Пятница , 30 сентября 2022
Главная / Витамин / Витамин в 4 инструкция по применению: Ревит инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Revit драже: 30, 50, 100, 500, 12000 или 15000 шт. (12955)

Витамин в 4 инструкция по применению: Ревит инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Revit драже: 30, 50, 100, 500, 12000 или 15000 шт. (12955)

Содержание

Инструкция по применению Стрепсилс® С витамином C

Состав

Одна таблетка для рассасывания содержит

действующие  вещества: 2,4-дихлорбензиловый спирт 1,2 мг, амилметакрезол 0,6 мг, аскорбиновая кислота 100 мг;

вспомогательные вещества: ароматизатор апельсиновый PHL 105288 3,12 мг, левоментол 2 мг, пропиленгликоль 3 мг, краситель солнечный закат желтый 0,162 мг, краситель пунцовый [Понсо 4R] 0,0162 мг, винная кислота 26 мг, сахароза жидкая, декстроза жидкая [декстроза, олиго- и полисахариды] (жидкая глюкоза) до получения таблетки массой 2,6 г.                                        

Описание

Оранжевые круглые таблетки с изображением буквы S с 2-х сторон таблетки. Допускается белый налет, неравномерность окрашивания, наличие пузырьков воздуха в карамельной массе и незначительная неровность краев.

Фармакотерапевтическая группа: антисептическое средство

Код АТХ: R02AA03

Фармакологические свойства

2,4-дихлорбензиловый спирт и амилметакрезол оказывают антисептическое действие. Активны в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов

in vitro.

Аскорбиновая кислота является источником витамина С, восполняет потребность
в витамине С при инфекционно-воспалительных заболеваниях.

Показания к применению

Симптоматическое лечение боли в горле при инфекционно-воспалительных заболеваниях.

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
  • Детский возраст до 6 лет.
  • Дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.

С осторожностью

Беременность, период грудного вскармливания, сахарный диабет.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

При беременности и в период грудного вскармливания препарат применяют только

в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск
для плода и ребенка. Минимальная ежедневная потребность в аскорбиновой кислоте
во II-III триместрах беременности – около 60 мг. Следует иметь в виду, что плод может адаптироваться к высоким дозам аскорбиновой кислоты, которую принимает беременная женщина, и затем у новорожденного возможно развитие синдрома «отмены». Минимальная ежедневная потребность в период лактации – 80 мг. Диета матери, содержащая адекватное количество аскорбиновой кислоты, достаточна для профилактики её дефицита у грудного ребенка. Теоретически существует опасность для ребенка
при применении матерью высоких доз аскорбиновой кислоты (рекомендуется
не превышать кормящей матерью ежедневной потребности в аскорбиновой кислоте).

Применение препарата во время беременности и в период грудного вскармливания возможно только под контролем врача.

Способ применения и дозы

Внимательно прочтите инструкцию перед приемом препарата.

Местно. Дети в возрасте 6-18 лет: рассасывать по одной таблетке каждые 4 часа.
Не принимать более 5 таблеток в течение 24 часов.

Взрослые старше 18 лет: рассасывать по одной таблетке каждые 2-3 часа. Не принимать более 8 таблеток в течение 24 часов.

Не превышайте указанную дозу.

Продолжительность курса лечения – не более 3 дней. Если при приеме препарата

в течение 3 дней симптомы сохраняются, необходимо прекратить лечение и обратиться
к врачу.

Побочное действие

Нижеперечисленные побочные реакции отмечались при кратковременном приеме препарата в рекомендованных дозах. При лечении хронических состояний
и при длительном применении возможно появление других побочных реакций.

Оценка частоты возникновения побочных реакций произведена на основании следующих критериев: очень часто (≥ 1/10), часто (от ≥ 1/100 до < 1/10), нечасто (от ≥ 1/1000
до < 1/100), редко (от ≥ 1/10 000 до < 1/1000), очень редко (< 1/10 000),
частота неизвестна (данных для оценки частоты недостаточно).

Нарушения со стороны иммунной системы

Частота неизвестна: реакции гиперчувствительности (в т.ч. ангионевротический отек, крапивница, сыпь, бронхоспазм, гипотензия с обмороком).

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Частота неизвестна: тошнота, боль в животе, ощущение дискомфорта в полости рта (чувство жжения или покалывания, отек).

При появлении вышеуказанных или иных побочных реакций, не указанных в инструкции, следует прекратить применение препарата и обратиться к врачу.

Передозировка

Маловероятна, возможная передозировка может привести к дискомфорту со стороны желудочно-кишечного тракта: тошноте.

Высокие дозы аскорбиновой кислоты (более 3000 мг) могут вызывать временную осмотическую диарею и нарушения работы желудочно-кишечного тракта, такие

как тошнота, дискомфорт в области желудка, учащенное мочеиспускание, нефролитиаз.

Лечение: симптоматическое под контролем врача, форсированный диурез.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Клинически значимых взаимодействий с другими препаратами не выявлено. Возможно одновременное применение препарата с другими местными противомикробными средствами.

Аскорбиновая кислота повышает всасывание лекарственных средств группы пенициллина, железа, снижает клинический эффект гепарина и непрямых антикоагулянтов, увеличивает риск развития кристаллурии при лечении салицилатами
и сульфаниламидами короткого действия, замедляет выведение почками кислот, увеличивает выведение лекарственных средств, имеющих щелочную реакцию

(в т.ч. алкалоидов), снижает концентрацию в крови пероральных контрацептивов.

Повышает общий клиренс этанола, который в свою очередь снижает концентрацию аскорбиновой кислоты в организме.

Лекарственные средства хинолинового ряда, препараты кальция, салицилаты, глюкокортикостероидные препараты при длительном применении истощают запасы аскорбиновой кислоты.

При одновременном применении снижает хронотропное действие изопреналина.

При длительном применении или применении в высоких дозах может препятствовать взаимодействию дисульфирама и этанола.

В высоких дозах повышает выведение мексилетина почками.

Барбитураты и примидон повышают выведение аскорбиновой кислоты почками.

Уменьшает терапевтическое действие антипсихотических лекарственных средств (нейролептиков) – производных фенотиазина, канальцевую реабсобрцию амфетамина
и трициклических антидепрессантов.

Особые указания

Рекомендуется принимать препарат максимально возможным коротким курсом
и в минимальной эффективной дозе, необходимой для устранения симптомов.

Больные сахарным диабетом должны учитывать, что каждая таблетка содержит около
2,6 г сахара (0,22 ХЕ).

Высокие дозы аскорбиновой кислоты усиливают экскрецию оксалатов, способствуя образованию камней в почках. У новорожденных, матери которых принимали высокие дозы аскорбиновой кислоты, и у взрослых, которые принимали высокие дозы, может наблюдаться «рикошетная» цинга. При длительном применении больших доз возможно угнетение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы.

У пациентов с повышенным содержанием железа в организме следует применять аскорбиновую кислоту в минимальных дозах.

Аскорбиновая кислота, как восстановитель, может искажать результаты различных лабораторных тестов (содержание в крови и моче глюкозы, билирубина, активности «печеночных» трансаминаз и лактатдегидрогеназы).

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Препарат не оказывает влияния на способность управлять автотранспортом
и механизмами, а также на занятия другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Таблетки для рассасывания [апельсиновые].

По 2, 4, 6, 8, 10 или 12 таблеток в блистере (ПВХ / ПВДХ / Алюминий). По 1, 2, 3, 4
или 5 блистеров помещают в картонную пачку вместе с инструкцией по применению.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.

Не использовать после истечения срока годности.

Условия отпуска

Без рецепта.

Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение,


и производитель

Рекитт Бенкизер Хелскэр Интернешнл Лтд, Тейн Роуд, Ноттингем, NG90 2DB, Великобритания.

Представитель в России/Организация, принимающая претензии потребителей

ООО «Рекитт Бенкизер Хэлскэр»

Россия, 115114, г. Москва, Шлюзовая наб., д. 4

Тел: 8-800-200-82-20 (только для России, звонок бесплатный)

[email protected]

ВИТАМИН Е 0,4 N30 КАПС

Витамин Е является антиоксидантным средством, участвует в процессах пролиферации клеток, тканевого метаболизма, предупреждает гемолиз эритроцитов, препятствует повышенной проницаемости и ломкости капилляров. Препарат препятствует развитию атеросклероза, дегенеративно-дистрофических изменений в сердечной мышце и скелетной мускулатуре, улучшает питание и сократительную способность миокарда, снижает потребление миокардом кислорода. Тормозит свободнорадикальные реакции, предупреждает образование пероксидов, повреждающих клеточные и субклеточные мембраны. Стимулирует синтез гема и гемсодержащих ферментов — гемоглобина, миоглобина, цитохромов, каталазы, пероксидазы.

Участвует в метаболизме нуклеиновых кислот и простагландинов, в клеточном дыхательном цикле, в синтезе арахидоновой кислоты.

Улучшает тканевое дыхание, стимулирует синтез белков (коллагена, ферментных, структурных и сократительных белков скелетных и гладких мышц, миокарда), защищает от окисления витамин А, ингибирует синтез холестерина, способствует нормализации уровня липидов в плазме крови. Тормозит окисление ненасыщенных жирных кислот и селена (компонент микросомальной системы переноса электронов). Активирует фагоцитоз и используется для поддержания нормальной резистентности эритроцитов. В больших дозах предотвращает агрегацию тромбоцитов. Оказывает выраженное положительное воздействие на репродуктивную систему человека.

При отсутствии витамина Е в организме (авитаминозе Е) развиваются дегенеративные изменения в скелетных мышцах сердца, повышается проницаемость и ломкость капилляров, перерождается эпителий семенных канальцев, яичек. У эмбрионов возникают кровоизлияния, наступает их внутриутробная гибель. Установлены также дегенеративные изменения в нервных клетках и поражение паренхимы печени.

При недостаточности витамина Е наблюдается снижение концентрации белков в сыворотке крови и содержания нуклеиновых кислот в печени и семенниках.

Недостаточность витамина Е у человека может быть связана с особенностями питания (например, отсутствием в пище растительных жиров) либо обусловлена различными заболеваниями, например, печени, поджелудочной железы и др.

Полное описание, свойства и функции. Показания и противопоказания к применению

У каждого витамина имеется множество полезных свойств, но при этом существует какая-то одна ведущая «специализация». Если говорить о витамине В4, то он в наибольшей степени ответствен за работу печени. При его недостатке человеку грозят серьезнейшие заболевания этого органа!

О том, что такое витамин В4, где он содержится и как всегда получать его в достаточном количестве, расскажет эта статья.

Содержание витамина В4 в продуктах (на 100 г)


Что собой представляет витамин В4?

Витамин В4 также называется холином. Еще одно его название — липотропный фактор. Он может в небольших количествах образовываться в организме человека. Сырьем для этого является другое ценное вещество — метионин. Однако собственная «фабрика по производству» витамина работает не очень интенсивно, поэтому очень важно, чтобы каждый день холин поступал в организм с пищей. В чистом виде это вещество представляет собой белые водорастворимые кристаллы.

Продукты питания, богатые витамином В4


Основное «место обитания» холина в любом живом организме — это печень, а если точнее, желчь. Соответственно, больше всего витамина В4 в составе печени. Другие животные продукты, такие как желток, мозг, почки и сердце, тоже радуют его присутствием. Некоторые дозировки витамина В4 находятся в растительной пище: сое, фасоли, грибах, шпинате. 

Суточная потребность в витамине В4

Большинству детей и взрослых достаточно 0,5-1 грамма холина в сутки. Это в полной мере перекрывает потребность в этом веществе. В некоторых случаях она может возрастать до 2-3 граммов в день. 

Увеличение потребности в витамине В4

Так как основная функция витамина В4 заключается в том, что он участвует в образовании желчи и работе печени, то к увеличению потребности в нем приводят:

• Заболевания печени и желчевыводящих путей
• Неправильное питание с избытком в рационе жирной, кислой, тяжело перевариваемой пищи.

Также организму нужно больше холина, когда человек подвергается высоким физическим и умственным нагрузкам, стрессам.

Усвоение витамина В4 из пищи

При достаточном присутствии витамина В4 в составе пищи его дефицит маловероятен, так как холин хорошо усваивается. Частично это вещество подвергается разрушению во время варки и жарки содержащих его продуктов, но все равно некоторые количества холина сохраняются даже в приготовленной пище.  

Биологическая роль витамина В4

Функции витамина В4 в организме уникальны и не позволяют заменить холин никаким другим веществом. Итак, биологическая роль витамина В4:

• Входит в состав желчи, помогает в переваривании пищи
• Участвует в образовании вещества лецитина, имеющего большое значение в работе нервной системы, сердца и сосудов (защищает от атеросклероза)
• На основе молекул холина образуется соединение, называемое ацетилхолином, а это один из самых важных компонентов, необходимых для передачи импульсов в нервной системе
• Защищает печень и желчевыводящую систему от заболеваний
• Уменьшает негативное воздействие на печень различных агрессивных факторов, например, алкоголя
• Улучшает кроветворение
• Помогает бороться с нарушениями памяти, плохим настроением
• Нормализует выработку инсулина в поджелудочной железе
• Участвует в образовании карнитина, который важен для полноценной работы сердца и мышц, а также для получения энергии
• Защищает почки
• Способствует поддержанию молодости.  

Признаки нехватки витамина В4

При хроническом недостатке холина возможно серьезное нарушение жирового обмена. В результате:

• Накапливается избыточная масса тела
• Формируется серьезное заболевание — ожирение печени
• Происходит ускоренное развитие атеросклероза, что грозит ранним появлением сердечно-сосудистых заболеваний.

Очень у многих людей имеется одна из этих проблем или все три сразу. Притом многие не догадываются, что ситуацию можно улучшить, если обеспечить себе дополнительное применение витамина В4.

Также при нехватке этого соединения возможны проблемы с памятью, слабость, нарушения работы нервной системы. 

Признаки избытка витамина В4

В естественных условиях получаемые с пищей дозировки витамина В4 таковы, что его избытка в организме возникнуть не может.

Но при случайной передозировке препаратов, содержащих витамин В4, возможно появление диареи, тошноты, рвоты.  

Факторы, влияющие на содержание в продуктах витамина В4

Содержание в продуктах холина практически не зависит от каких-либо внешних факторов.  

Почему возникает дефицит витамина В4

Повышенный расход холина при заболеваниях печени и нервной системы, неправильное питание, заболевания желудка и кишечника, приводящие к нарушению всасывания — все это приводит к недостатку витамина В4. Также к дефициту способно привести питание, лишенное витаминов В12 и фолиевой кислоты, и недостаток в рационе белка. 

Витамин В4: цена и продажа

Условия Вашей жизни предрасполагают к формированию недостатка холина или у Вас уже имеются признаки его дефицита? Вы можете купить витамин В4 и начать его прием в качестве пищевой добавки.

В нашем магазине представлен широкий ассортимент препаратов с содержанием холина, принадлежащих к самым различным ценовым категориям, производящихся отечественными и зарубежными компаниями. Вы с легкостью сможете найти себе подходящий по цене и составу препарат.

Для осуществления заказа добавьте средство в корзину. Также можете созвониться с нашим менеджером по телефону.

Также на нашем сайте Вы можете получить бесплатную консультацию нутрициолога по приему БАДов и витаминов.

Для регионов действует бесплатный номер 8 800 550-52-96.

Каталог продукции, содержащей витамины группы В

Пиковит в таблетках для детей от 4 лет: инструкция по применению

ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА

Пиковит®
Pikovit®

Регистрационный номер:
Торговое наименование: Пиковит®
Международное непатентованное или группировочное наименование: поливитамины + минералы
Лекарственная форма: таблетки, покрытые оболочкой

Состав:
1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит:

Действующие вещества:
Ретинола пальмитат концентрат1) (витамин А), синтетический, масляная форма (1,7 MME/г)0,35 мг
Колекальциферол концентрат2), масляная форма (витамин D3) (1 MME/г)0,08 мг
Аскорбиновая кислота (витамин С)10,00 мг
Тиамина мононитрат (витамин В1)0,25 мг
Рибофлавин (витамин В2)0,30 мг
Пиридоксина гидрохлорид (витамин В6)0,30 мг
Цианокобаламин 0,1 % в маннитоле (Е421) (витамин В12)0,20 мг
Никотинамид3,00 мг
Фолиевая кислота3) (витамин В9)0,04 мг
Кальция пантотенат1,20 мг
Кальция гидрофосфат43,00 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, ароматизатор апельсиновое масло 05073, полисорбат 80, глицерол, касторовое масло, лимонная кислота, сорбитол (Е420), декстроза (глюкоза жидкая) (сухое вещество), магния стеарат, Капол 600 Фарма, вазелиновое масло, повидон К-25, диметикон (пеногаситель 1510) (Е900), сахароза

1 таблетка, покрытая оболочкой интенсивно розового цвета, дополнительно содержит: краситель пунцовый [Понсо 4R] (E124), титана диоксид (Е171)
1 таблетка, покрытая оболочкой желтого цвета, дополнительно содержит: краситель солнечный закат желтый 06080 (E110), краситель хинолиновый желтый (Е104), титана диоксид (Е171)
1 таблетка, покрытая оболочкой оранжевого цвета, дополнительно содержит: краситель солнечный закат желтый 06080 (E110), титана диоксид (Е171)
1 таблетка, покрытая оболочкой зеленого цвета, дополнительно содержит: краситель индигокармин (E132), краситель хинолиновый желтый (Е104), титана диоксид (Е171)

1) ретинола пальмитат концентрат содержит: ретинола пальмитат, бутилгидроксианизол и бутилгидрокситолуол;
2) колекальциферол концентрат содержит: колекальциферол, DL-α-токоферол и триглицериды среднецепочечные жирных кислот;
3) в форме фолиевой кислоты гидрата.

Описание
Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой интенсивно розового, желтого, зеленого и оранжевого цвета. Допускаются вкрапления.

Фармакотерапевтическая группа: поливитаминное средство + минералы
Код АТХ: А11АА03

Фармакологические свойства
Комбинированный препарат, содержащий комплекс витаминов и минералов, являющихся важными факторами метаболических процессов.
Витамин А участвует в синтезе различных веществ (белков, липидов, мукополисахаридов) и обеспечивает нормальную функцию кожи, слизистых оболочек, а также органа зрения.
Витамин Д3 играет важную роль в поддержании баланса кальция и фосфора в организме.
Витамин В1 нормализует деятельность сердца и способствует нормальному функционированию нервной системы.
Витамин В2 способствует процессам регенерации тканей, в том числе клеток кожи.
Витамин В6 способствует поддержанию структуры и функции костей, зубов, десен, оказывает влияние на эритропоэз, способствует нормальному функционированию нервной системы.
Витамин В12 участвует в эритропоэзе, способствует нормальному функционированию нервной системы.
Витамин В5 (кальция пантотенат) входит в состав кофермента А, который играет важную роль в процессах ацетилирования и окисления. Активизирует метаболические процессы в тканях.
Витамины группы В участвуют в образовании различных ферментов, которые регулируют обмен веществ в организме.
Витамин С участвует в окислении ряда биологически активных веществ, регуляции обмена в соединительной ткани, углеводного обмена, свертываемости крови и регенерации тканей, стимулирует образование стероидных гормонов, нормализует проницаемость капилляров. Витамин С повышает устойчивость организма к инфекциям, снижает воспалительные реакции.
Витамин РР (никотинамид) – кофермент, участвующий в метаболизме белка, при синтезе жирных кислот и холестерина, при продуцировании энергии, и необходим для нормального функционирования центральной нервной системы.
Фолиевая кислота стимулирует эритропоэз.
Кальций участвует в формировании костной ткани, свертывании крови, передаче нервных импульсов, сокращении скелетных и гладких мышц.
Фосфор, наряду с кальцием, участвует в формировании костей и зубов, а также участвует в процессах энергетического обмена.

Показания к применению

  • Профилактика дефицита витаминов и минералов при:
    • неполноценном и несбалансированном питании;
    • вследствие отсутствия аппетита;
    • при переутомлении у детей школьного возраста.
  • В комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся назначением антибиотиков.

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
  • Гипервитаминоз А и Д.
  • Детский возраст до 4-х лет.
  • Врожденная непереносимость глюкозы, фруктозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, дефицит сахаразы/изомальтазы.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Беременные и кормящие женщины могут принимать витамины и минералы по рекомендации врача. Дозы витаминов в препарате Пиковит®, таблетки, покрытые оболочкой, предназначены для детей.

Способ применения и дозы
Внутрь, таблетки Пиковит® следует держать во рту до полного растворения.
Детям в возрасте от 4 до 6 лет рекомендуется принимать по 1 таблетке 4-5 раз в сутки.
Детям в возрасте от 7 до 14 лет рекомендуется принимать по 1 таблетке 5-7 раз в сутки.
Курс приема препарата – 20-30 дней. Повторный курс приема по рекомендации врача. При отсутствии аппетита у детей препарат Пиковит® можно давать детям в течение 2-х месяцев.

Побочное действие
Аллергические реакции, в том числе анафилактические реакции.
Высокие дозы глицерола могут вызывать головную боль, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея).
Препарат Пиковит® содержит азокрасители (Е124) и (Е110), которые могут вызывать реакцию повышенной чувствительности с астматическим компонентом. Подобные реакции чаще отмечаются у пациентов с повышенной чувствительностью к ацетилсалициловой кислоте.

Передозировка
Случаев передозировки отмечено не было.
Симптомы
Симптомами гипервитаминоза А после кратковременного применения больших доз витамина А являются боль в животе, анорексия, рвота, нарушение зрения, головная боль, некоординируемые движения и покраснение кожи. Длительное применение больших доз витамина А может вызывать истончение и зуд кожи, трещины на губах, воспаление конъюнктивы, повреждение глаз, боль в суставах, хроническую головную боль и многократную рвоту.
Симптомами гипервитаминоза Д, которые могут возникать после применения больших доз витамина Д, являются анорексия, потеря веса, усталость, дезориентация, рвота, запор или диарея, металлический привкус во рту, сухость слизистой оболочки полости рта и жажда.
Для того чтобы избежать передозировки, не рекомендуется превышать суточную дозу.
Лечение
В случае развития симптомов передозировки применение препарата Пиковит® должно быть прекращено.
Лечение симптоматическое. Следует вызвать рвоту и ввести достаточное количество жидкости. Ограничить поступление с пищей кальция и витамина Д для предупреждения гиперкальциемии.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Препарат Пиковит® содержит кальций и поэтому задерживает всасывание в кишечнике антибиотиков из группы тетрациклинов, а также антимикробных средств – производных фторхинолонов (необходимо, чтобы между приемами препаратов был интервал не менее 2-х часов). Витамин С усиливает действие и побочные эффекты антимикробных средств из группы сульфаниламидов (в том числе появление кристаллов в моче).
При одновременном применении мочегонных средств из группы тиазидов увеличивается вероятность гиперкальциемии.

Особые указания
Возможно окрашивание мочи в желтый цвет – совершенно безвредно и объясняется наличием в препарате рибофлавина.
Не рекомендуется принимать препарат Пиковит® совместно с другими препаратами, содержащими витамины и минералы.
Высокие дозы глицерола могут вызывать головную боль, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея).
Препарат Пиковит® содержит азокрасители (Е124) и (Е110), которые могут вызывать реакцию повышенной чувствительности с астматическим компонентом. Подобные реакции чаще отмечаются у пациентов с повышенной чувствительностью к ацетилсалициловой кислоте.
В препарате содержится 192 мг лактозы, 611 мг сахарозы, 160 мг глюкозы и 134,2 мг сорбитола, поэтому препарат не рекомендован детям с врожденной непереносимостью глюкозы и фруктозы, с синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции и дефицитом сахаразы/изомальтазы.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
О влиянии препарата на способность управлять транспортными средствами и механизмами не сообщалось.
Препарат не оказывает влияния на двигательную функцию детей.

Форма выпуска
Таблетки, покрытые оболочкой.
По 15 таблеток в блистере из ПВХ/ПВДХ/ПВХ и фольги алюминиевой.
По 2 или 4 блистера вместе с инструкцией по применению помещают в пачку картонную.

Условия хранения
При температуре не выше 25 °С, в оригинальной упаковке (блистер в пачке).
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности
3 года.
Не применять препарат по истечении срока годности.

Условия отпуска
Отпускают без рецепта.

Владелец (держатель) регистрационного удостоверения
АО «КРКА, д.д., Ново место», Шмарьешка цеста 6, 8501 Ново место, Словения

Производитель
АО «КРКА, д.д., Ново место», Улица Рада Пушеньяка 10, 9240 Лютомер, Словения

Фасовщик (первичная упаковка)
АО «КРКА, д.д., Ново место», Улица Рада Пушеньяка 10, 9240 Лютомер, Словен

Упаковщик (вторичная (потребительская) упаковка)
АО «КРКА, д.д., Ново место», Улица Рада Пушеньяка 10, 9240 Лютомер, Словения

ООО «КРКА-РУС», 143500, Россия, Московская обл., г. Истра, ул. Московская, д. 50
Тел.: (495) 994-70-70, факс: (495) 994-70-78
АО «Вектор-Медика», 630559, Россия,
Новосибирская обл., городской округ рабочий поселок Кольцово, рп Кольцово, Научно-производственная зона, зд. 38;
Новосибирская обл., городской округ рабочий поселок Кольцово, рп Кольцово, Научно-производственная зона, корпус 13;
Новосибирская обл., городской округ рабочий поселок Кольцово, рп Кольцово, Научно-производственная зона, корпус 15
Тел./факс: (383) 363-32-96

Выпускающий контроль качества
АО «КРКА, д.д., Ново место», Шмарьешка цеста 6, 8501 Ново место, Словения

ООО «КРКА-РУС», 143500, Россия, Московская обл., г. Истра, ул. Московская, д. 50
Тел.: (495) 994-70-70, факс: (495) 994-70-78

АО «Вектор-Медика», 630559, Россия,
Новосибирская обл., городской округ рабочий поселок Кольцово, рп Кольцово, Научно-производственная зона, зд. 38;
Новосибирская обл., городской округ рабочий поселок Кольцово, рп Кольцово, Научно-производственная зона, корпус 13;
Новосибирская обл., городской округ рабочий поселок Кольцово, рп Кольцово, Научно-производственная зона, корпус 15
Тел./факс: (383) 363-32-96

Организация, принимающая претензии от потребителей
ООО «КРКА-РУС», 125212, г. Москва, Головинское шоссе, дом 5, корпус 1
Тел.: (495) 981-10-95, факс: (495) 981-10-91

описание препарата, принцип действия, показания и противопоказания, правила приема

Одна из форм выпуска аскорбиновой кислоты – драже белого или желтого цвета со сладко-кисловатым вкусом. В состав 1 витаминки входит 50 мг действующего вещества и вспомогательные компоненты: сахар, желтый воск, минеральное масло, крахмальная патока, тальк, ароматизатор с фруктовым вкусом. Рассказываем, как правильно принимать добавку.

Принцип действия аскорбинки

Аскорбиновая кислота – водорастворимый витамин. Она участвует в метаболизме, окислительно-восстановительных реакциях, синтезе гемоглобина, коллагена, катехоламинов, инсулина и стероидных гормонов. Важна для восстановления и обновления тканей, осуществления процессов свертывания крови, всасывания железа в кишечнике, работы иммунной системы.

Внимание! В организме человека витамин C не синтезируется, поэтому необходимо регулярно получать его извне: либо с пищей, либо с добавками.

Показания и противопоказания

Прием аскорбиновой кислоты в драже помогает улучшить иммунитет, повысить сопротивляемость организма инфекциям и негативным факторам внешней среды, ускорить заживление тканей. Он показан при лечении кровотечений, синдрома лучевой болезни, геморрагических диатезов, переломов, инфекционных болезней, интоксикации. Можно принимать его при повышенных физических и интеллектуальных нагрузках, передозировке препаратов для разжижения крови.

Добавка противопоказана при наличии аллергии на вспомогательные компоненты, почечных патологиях, сахарном диабете, при повышенной свертываемости крови, тромбозе. Следует с осторожностью использовать препарат при мочекаменной болезни. Нельзя давать его детям младше 4 лет.


Внимание! Дефицит витамина C негативно сказывается на развитии плода, однако его избыток также может привести к нежелательным последствиям. Поэтому перед применением препарата во время беременности лучше проконсультироваться с акушером-гинекологом.

Инструкция по применению

Суточная дозировка аскорбиновой кислоты в драже зависит от причины ее приема. Если препарат принимается с целью профилактики гриппа и простудных заболеваний, то детям нужно пить по 1 драже в день, а взрослым – по 2. Для лечения различных состояний взрослым показан прием 6–10 таблеток (разовая доза – 2 шт., частота употребления – 3–5 раз в сутки), а детям – 6 (по 2 шт. трижды в день).

Внимание! Аскорбиновая кислота принимается после еды. Если выпить драже на голодный желудок, могут проявиться побочные эффекты в виде жжения и боли в области желудка.


При передозировке препарата могут проявиться такие симптомы:

  • изжога;
  • мигрень;
  • тошнота;
  • гипергликемия;
  • боль в животе;
  • кожный зуд;
  • сыпь;
  • нарушение стула.
Внимание! Длительное применение аскорбата в высоких дозах чревато угнетением поджелудочной железы, развитием цистита, ускорением формирования конкрементов.

При употреблении большого количества драже аскорбиновой кислоты, нужно промыть желудок, принять активированный уголь или иной сорбент и обратиться к врачу.

инструкция по применению, состав, дозировка, побочные действия

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Витамин D3 является естественной формой витамина D, которая образуется у человека в коже под действием солнечных лучей. По сравнению с витамином D2 характеризуется на 25 % более высокой активностью.

Витамин D связывается со специфическим рецептором витамина D (VDR), который регулирует экспрессию многих генов, включая гены ионного канала TRPV6 (обеспечивает абсорбцию кальция в кишечнике), CALB1 (кальбиндин; обеспечивает транспорт кальция в кровеносное русло), BGLAP (остеокальцин; обеспечивает минерализацию костной ткани и гомеостаз кальция), SPP1 (остеопонтин; регулирует миграцию остеокластов), REN (ренин; обеспечивает регуляцию артериального давления, являясь ключевым элементом ренин-ангиотензин-альдостероновой системы регуляции), IGFBP (связывающий белок инсулинподобного фактора роста; усиливает действие инсулинподобного фактора роста), FGF23 и FGFR23 (фактор роста фибробластов 23; регулируют уровни кальция, фосфат-аниона, процессы клеточного деления фибробластов), TGFB1 (трансформирующий фактор роста бета-1; регулирует процессы клеточного деления и дифференцировки остеоцитов, хондроцитов, фибробластов и кератиноцитов), LRP2 (ЛПНП-рецептор-связанный белок 2; является посредником эндоцитоза липопротеинов низкой плотности), INSR (рецептор инсулина; обеспечивает эффекты инсулина на любые типы клеток).

Витамин D3 является активным антирахитическим фактором.

Самой важной функцией витамина D3 является регулирование метаболизма кальция и фосфатов, что способствует правильной минерализации и росту скелета.

Колекальциферол играет существенную роль в абсорбции кальция и фосфатов в кишечнике, в транспорте минеральных солей и в процессе кальцификации костей, регулирует также выведение кальция и фосфатов почками.

Концентрация ионов кальция в крови обуславливает поддержание тонуса мышц скелетной мускулатуры, функцию миокарда, способствует проведению нервного возбуждения, регулирует процесс свертывания крови.

Недостаток витамина D в пище, нарушение его всасывания, дефицит кальция, а также недостаточное пребывание на солнце в период быстрого роста ребенка приводит к рахиту, у взрослых − к остеомаляции, у беременных могут возникнуть симптомы тетании, нарушение процессов обызвествления костей новорожденных.

Повышенная потребность в витамине D возникает у женщин в период менопаузы, поскольку у них часто развивается остеопороз в связи с гормональными нарушениями.

Витамин D обладает рядом т. н. внескелетных эффектов. 

Витамин D участвует в функционировании иммунной системы путем модуляции уровней цитокинов и регулирует деление лимфоцитов Т-хелперов и дифференцировку В-лимфоцитов.

В ряде исследований отмечено снижение заболеваемости инфекциями дыхательных путей на фоне приема витамина D.

Показано, что витамин D является важным звеном гомеостаза иммунной системы: предотвращает аутоиммунные заболевания (сахарный диабет 1 типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, воспалительные болезни кишечника и др.).

Витамин D обладает антипролиферативным и продифференцирующим эффектами, которые обуславливают онкопротективное действие витамина D. Отмечено, что частота некоторых опухолей (рак молочной железы, рак толстого кишечника) повышается на фоне низкого уровня витамина D в крови.

Витамин D участвует в регуляции углеводного и жирового метаболизма путем влияния на синтез IRS1 (субстрат рецептора инсулина 1; участвует во внутриклеточных путях проведения сигнала рецептора инсулина), IGF (инсулинподобный фактор роста; регулирует баланс жировой и мышечной ткани), PPAR-δ (активированный рецептор пролифераторов пероксисом, тип δ; способствует переработке избыточного холестерина).

По данным эпидемиологических исследований дефицит витамина D ассоциирован с риском метаболических нарушений (метаболический синдром и сахарный диабет 2 типа).

Рецепторы и метаболизирующие ферменты витамина D экспрессируются в артериальных сосудах, сердце и практически всех клетках и тканях, имеющих отношение к патогенезу сердечно-сосудистых заболеваний. На животных моделях показаны антиатеросклеро-тическое действие, супрессия ренина и предупреждение повреждения миокарда под действием витамина D. Низкие уровни витамина D у человека связаны с неблагоприятными факторами риска сердечно-сосудистой патологии, такими как сахарный диабет, дислипидемия, артериальная гипертензия, и ассоциированы с риском сердечно-сосудистых катастроф, в т.ч. инсультов. 

В исследованиях на экспериментальных моделях болезни Альцгеймера показано, что витамин D3 снижал накопление амилоида в мозге и улучшал когнитивную функцию.

В неитервенционных исследованиях у человека показано, что частота развития деменции и болезни Альцгеймера увеличивается на фоне низкого уровня витамина D и низкого диетарного потребления витамина D. Отмечалось ухудшение когнитивной функции и заболеваемости болезнью Альцгеймера при низких уровнях витамина D.

Фармакокинетика

Водный раствор витамина D3 всасывается лучше, чем масляный раствор. У недоношенных детей происходит недостаточное образование и поступление желчи в кишечник, что нарушает всасывание витаминов в виде масляных растворов.

После перорального применения колекальциферол абсорбируется в тонкой кишке.

Метаболизируется в печени и почках. Период полувыведения колекальциферола из крови составляет несколько дней и может продлиться в случае почечной недостаточности.

Препарат проникает через плацентарный барьер и в молоко матери.

Выводится почками в незначительном количестве, большая часть выводится с желчью. 

Витамин D3 обладает свойством кумуляции.


Витамин В4 (холин) — его польза и прочие свойства, перечень источников

Витамин В4 или холин (от греческого – желчь) – называют витаминоподобным веществом. Впервые был выделен еще в 19 веке из желчи. Но истинное его значение было исследовано в 1930 году в испытаниях над животными. Способен самостоятельно синтезироваться в организме, но медики рекомендуют дополнительно получать его с пищей. При термообработке моментально разрушается.

С помощью холина идет «постройка» нашего организма, тканей и клеток. Он является составляющей частью лецитина, который незаменим в работе клеток. Так что значение витамина В4 не стоит недооценивать.

Холин и его соединения применяются в качестве пищевой добавки под номером Е1001.

Действие витамина В4 (холина)

Холин посредством биохимических процессов предупреждает расстройства центральной нервной системы. В качестве гепатопротектора, он препятствует возникновению камней в желчном пузыре, восстанавливает ткани, поврежденные токсинами алкоголя, наркотиков, лекарственных препаратов.

Очень важное влияние витамин В4 оказывает на печень, его недостаток может привести к ее ожирению. Он в принципе, способствует ускорению обмена веществ и стимулирует усваиваемость витаминов А, D, Е, К. Благодаря снижению уровня холестерина, холин очищает стенки сосудов, является профилактическим средством для сердечно-сосудистых заболеваний.

Еще очень важный момент: с его помощью в поджелудочной железе расщепляются углеводы и нормализуется выработка инсулина. Оказывает существенную помощь в стабилизации сахарного диабета I типа и II типа.

Важнейшую роль для мужчин имеет соблюдение норм содержания холина – он витамин «новой жизни», повышает подвижность сперматозоидов, регулирует работу предстательной железы.

Холин, как лекарство для укрепления памяти и улучшения мозговой деятельности

Сегодня можно часто в шутку услышать от довольно молодых людей о «старческом склерозе» и девичьей памяти. Но неприятно то, что это в большей мере, правда. Люди начинают искать дорогостоящие лекарства, а причина всего лишь в дефиците витамина В4.

Употребление холина беременными впоследствии существенно сказывается на мозговой деятельности ребенка. Он положительно влияет на рост ребенка. Эта аминокислота защищает функции мозга от зарождения ребенка и до самой старости человек не страдает слабоумием, более того его отличает отменный интеллект.

Пока учеными эксперименты проводились лишь на животных, но они утверждают, что употребление холина беременными особями определяет мозговую структуру уже у зародышей. С повышением дозы мозг детенышей функционировал все активнее. И с возрастом острота ума не притуплялась, в отличие от животных, матери которых не употребляли витамин В4.

Следовательно, было доказано, что именно питание матери во время беременности существенно влияет на построение мозга и его дальнейшую деятельность. И именно холин оказывается самым важным компонентом.

А что же делать, если по незнанию момент был утерян? К сожалению, холин не способен перестроить структуру мозга, но, тем не менее, потребность в нем не исчезает. Грудное молоко матери богато холином и это дает еще один аргумент в пользу грудного выкармливания, в детском питании, хоть и обогащенном, его меньше.

Холин будет поддерживать мозговую деятельность в течении всей жизни, он катализатор работы нейромедиаторов, ответственных за функцию памяти. Н основе холина создаются лекарства от болезни Альцгеймера, слабоумия и инсультов.

На студентах было проверено, в какой степени витамин В4, влияет на память или интеллектуальные способности. Оказалось, что повышенный прием холина обострил память сильнее всего, из чего был сделан вывод, о том, что добавка лецитина способна устранить дефицит холина в организме. Подобный эффект произвели исследования у людей пенсионного возраста, имеющих слишком низкий уровень холина. У взрослых людей такие особенности не были выявлены, т.к. у людей среднего возраста ухудшается поступление холина в мозг. Тем не менее, его роль в функционировании мозга неоценима в любом возрасте. К тому же он способствует отсутствию в вашей жизни психических и эмоциональных стрессов.

Суточная норма

Необходимое количество составляет около 0,5-1 г в день, но в значительной мере зависит от способа питания. Так, например, пища с нехваткой белков, требует увеличения дозировки.

Максимум был установлен учеными и медиками в таких пределах: для детей школьного возраста до 2 г, для взрослых от 3 до 3,5 г.

Недостаток витамина В4 (холина)

Недостаток холина может быть вызван разными факторами. В первую очередь самая прямая причина – это ограниченные поступления его с едой, в частности, белковой. Значительное разрушающее действие оказывают токсичный алкоголь и никотин, длительное употребление сильнодействующих препаратов и антибиотиков.

Кроме того, при малом потреблении В12 и фолиевой кислоты усвоение холина значительно снижается.

Не стоит забывать, то что недостаток витамина В4 приводит к неприятным последствиям:

  • ожирение печени и ее дисфункция, цирроз;
  • негативное воздействие на работу половых органов;
  • уменьшает синтез карнитина, который в свою очередь влияет на метаболизм в организме, на работу мышц и работу сердца – страшный сон для спортсменов;
  • повышение уровня холестерина в крови;
  • усталость и раздражение, ухудшение памяти;
  • гастрит;
  • гипертония;
  • нарушение процесса лактации;
  • замедление роста у детей.

Употребление синтезированного витамина В4 в таблетках или ампулах может в значительной мере решить проблему дефицита холина. В случае, если вам недоступна возможность полноценно соблюдать рацион, вы можете купить мультивитамины, в которых сбалансировано количество витаминов. Одним из таких средств является лецитин в фармакологической форме.

Избыток витамина В4 (холина) в организме

При избытке холина начинают наблюдать постоянную тошноту, увеличение пото- и слюноотделения, пониженное артериальное давление и «рыбный» запах от тела.

Необходимо перед применением прочитать инструкцию по применению, так как холин может содержаться в препаратах в различных соединениях, и от этого будет зависеть дозировка.

Источники холина

Лидер по содержанию холина – желток яйца. Немало его содержится в печени, рыбе, твороге и сыре. Полезно также добавлять в свое меню нерафинированные растительные масла, бобовые.

Холином богаты также продукты и растительного происхождения: отруби, капуста, помидоры, морковь.

Не обойтись без чая, заваренного на лекарственных травах из боярышника, цикория, одуванчика и крапивы. Польза есть во всех травах, противопоказанием является лишь непереносимость вашим организмом какой-либо из них.

Показания к назначению

Холин оказывает влияние на лечение многих сложных заболеваний:

  • Гипертония, гипертензия и ишемическое заболевание сердца.
  • Анемия.
  • Болезни, связанные с нарушением функции печени.
  • Болезнь Альцгеймера, нарушение памяти.
  • Неврологические заболевания.
  • Алкоголизм.

Интересные факты

  • Холин способен самостоятельно вырабатываться организмом и лишь по традиции именуется витамином. В условиях современной окружающей среды этого количества недостаточно, поэтому рекомендуется увеличивать его содержание в организме с пищей.
  • В перепелиных яйцах содержится большее количество холина, чем в куриных яйцах.
  • Физические перегрузки вызывают недостаток холина и вследствие может произойти обратный эффект – похудение не наступает, вес набирается. Вывод – все должно быть в меру.

Cуточная норма

Необходимая суточная норма: 500 — 2000 мг

Продукты содержащие витамин в4 (холин)

  • Яичный желток
  • Сухой яичный желток
  • Говяжья печень
  • Свиная печень
  • Яйца куропатки
  • Перепелиные яйца

давно потерянных витаминов группы B — B4, B8, B10, B11

  • Витамин B4 (также известный как аденин)
  • Витамин B8 (также известный как инозитол)
  • Витамин B10 (парааминобензойная кислота — ПАБК)
  • Витамин B11 (салициловая кислота)

Перечисленные выше питательные вещества больше не обозначаются как витамины, так как они больше не соответствуют официальному определению витамина; необходимы и необходимы для нормального роста человека и должны поступать с пищей, потому что они не могут быть произведены человеческим организмом.Однако многие из них все еще используются и рекомендуются для различных нужд здоровья в качестве других пищевых добавок.

Витамин B4 (аденин)

Аденин наиболее известен своей ролью в ускорении процесса производства энергии в нашем теле. Он играет решающую роль в синтезе белка и сопутствующих химических процессах. Кроме того, это важный компонент как ДНК, так и РНК, которые представляют собой нуклеиновые кислоты, которые предоставляют нашу генетическую информацию.

Без витамина B4 образование клеток и здоровое развитие тканей нашего тела, вероятно, было бы нарушено; вместе с этим наша иммунная система может быть скомпрометирована, что препятствует способности нашего организма бороться с вирусами и инфекциями.Он также может играть важную роль в поддержании здорового уровня сахара в крови, остановке дегенерации и мутации клеток и предотвращении активности свободных радикалов, тем самым, возможно, замедляя процесс старения с помощью таких средств, как помощь в поддержании уровня энергии.

Источники пищи: мы можем обогатить наш организм B4, употребляя в пищу такие продукты, как прополис, пчелиная пыльца и сырой необработанный мед. Рациональная диета из свежих фруктов и овощей также помогает снабжать нас витамином B4, как и широкий выбор трав, включая гвоздику, тимьян, шалфей, имбирь, мяту, жожоба, боярышник и чертополох, и это лишь некоторые из них. .

Вот 8 витаминов группы B:

B1 (тиамин) : Тиамин играет важную роль в метаболизме, помогая преобразовывать питательные вещества в энергию. Самые богатые источники пищи — это свинина, семена подсолнечника и зародыши пшеницы.
B2 (рибофлавин) : Рибофлавин помогает преобразовывать пищу в энергию, а также действует как антиоксидант. Продукты с самым высоким содержанием рибофлавина включают мясные субпродукты, говядину и грибы.
B3 (ниацин) : Ниацин играет роль в клеточной передаче сигналов, метаболизме, производстве и восстановлении ДНК.Источники питания включают курицу, тунец и чечевицу.
B5 (пантотеновая кислота) : Как и другие витамины группы B, пантотеновая кислота помогает организму получать энергию из пищи, а также участвует в выработке гормонов и холестерина. Хорошими источниками являются печень, рыба, йогурт и авокадо.
B6 (пиридоксин) : Пиридоксин участвует в метаболизме аминокислот, производстве красных кровяных телец и создании нейротрансмиттеров. Продукты с самым высоким содержанием этого витамина включают нут, лосось и картофель.
B7 (биотин) : Биотин необходим для метаболизма углеводов и жиров и регулирует экспрессию генов. Дрожжи, яйца, лосось, сыр и печень являются одними из лучших пищевых источников биотина.
B9 (фолиевая кислота) : Фолат необходим для роста клеток, метаболизма аминокислот, образования красных и белых кровяных телец и правильного деления клеток. Его можно найти в таких продуктах, как листовая зелень, печень и бобы, или в таких добавках, как фолиевая кислота.
B12 (кобаламин) : возможно, самый известный из всех витаминов группы B, B12 жизненно важен для неврологической функции, производства ДНК и развития красных кровяных телец.B12 содержится в естественных источниках животного происхождения, таких как мясо, яйца, морепродукты и молочные продукты.

Витамин B для здоровья кожи и его польза

Сходите в ближайшую аптеку в поисках витаминов B, и вы обнаружите, что их много — восемь различных классов, если быть точным! Это немного усложняет использование витамина B для кожи, поэтому давайте разберемся с ним.

Вот ваш гид о пользе витамина B, о том, как разные витамины влияют на вашу кожу и где получать здоровую дозу витамина B каждый день.

Хотя все эти витамины группы B работают с ферментами, поддерживая функции вашего организма различными способами — от транспортировки питательных веществ по всему телу до высвобождения энергии из углеводов и жиров — каждый из них имеет свои преимущества.

  • Витамин B1 (тиамин): Тиамин полезен для красной, раздраженной, склонной к акне или сухой кожи. Он также улучшает появление тонких линий и морщин.
  • Витамин B2 (рибофлавин): B2 может помочь улучшить тон кожи, сделать кожу более сияющей и сбалансировать натуральные масла, создавая эти прекрасные витамины для сухой кожи или прыщей.
  • Витамин B3 (никотиновая кислота или ниацинамид): Витамин B3 поддерживает естественную защиту вашей кожи. Он помогает защитить от стрессов окружающей среды и улучшает внешний вид зрелой, сухой и чувствительной кожи.
  • Витамин B5 (пантотеновая кислота): Боретесь с сухой кожей, тусклостью или потерей эластичности? B5 — отличный вариант для сохранения увлажненности и эластичности кожи. Пантотеновая кислота также уравновешивает кожу и снимает покраснение и воспаление.
  • Витамин B6 (пиридоксин): Этот витамин B помогает уменьшить последствия гормонального дисбаланса, который может привести к высыпанию прыщей. Используйте B6 для борьбы с гормональными прыщами, воспалениями и покраснениями.
  • Витамин B7 (биотин): Биотин придает коже естественный обновленный вид, что делает ее подходящей для тусклой и стареющей кожи.
  • Витамин B9 (фолиевая кислота или фолиевая кислота): B9 придает коже ощущение чистоты. Попробуйте, если вы часто испытываете прыщи или заложенность носа.
  • Витамин B12 (кобаламин): B12 усиливает сияние тусклой и зрелой кожи. Этот витамин B также помогает уменьшить вид темных пятен и неровный цвет кожи.

Витамины группы B, наиболее часто используемые для ухода за кожей, — это ниацин, пантенол и биотин. Ниацин часто появляется в другой форме, известной как ниацинамид, в масках и кремах для лица, чтобы улучшить вид расширенных пор, тонких линий и тусклости. Вероятно, вы видели пантенол, который сделан из пантотеновой кислоты, на этикетках для ухода за волосами, но этот ингредиент также используется в средствах для ухода за кожей для увлажнения сухой, шелушащейся кожи.Биотин присутствует во многих косметических продуктах для волос, ногтей и кожи.

Продукты с витамином B для кожи

Различные витамины группы B поступают из разных источников и имеют различный химический состав. Однако в некоторых продуктах питания и добавках часто встречаются разные соединения. Когда добавка содержит все восемь соединений, она считается B-комплексом.

B1 содержится в длинном списке продуктов, включая белый рис, тунец и семена подсолнечника. Вы заметите B2 в овсе, йогурте и фасоли.Получайте ниацин из курицы, чечевицы и бананов и включайте в свой рацион грибы шиитаке, нут и капусту для получения B5. B6 получают из булгура, орехов и изюма. Продукты, богатые биотином B7, включают яйца, шпинат и молоко, а фолиевая кислота содержится в спарже, ромене и горохе. Чтобы завершить список и вашу тарелку, высокие уровни B12 присутствуют в рыбе, птице и молоке.

Хорошо сбалансированная диета, состоящая из здоровых цельных продуктов, должна обеспечивать адекватную пользу витамина B. Но сколько достаточно и когда пора принимать добавки?

Если вы чувствуете, что не получаете ежедневную рекомендуемую норму каждого из соединений группы B, возможно, пришло время принять добавку B-комплекса.Хотя эксперты говорят, что лучше всего получать витамины B из пищевых источников, если в вашем рационе недостаточно или у вас дефицит одного из витаминов B, то прием добавок может быть разумным вариантом. Всегда проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем начинать новую добавку, и убедитесь, что покупаете ее у надежного продавца.

Кто знал, что все эти B — это путь к скину A +? В следующий раз, когда вы задаетесь вопросом, что вам есть, составьте список продуктов, богатых витамином B, которые укрепят ваше здоровье и вашу кожу.

Анемия, вызванная дефицитом витамина B-12 | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое витаминно-дефицитная анемия?

Анемия, вызванная недостаточностью витамина B-12, состояние, при котором в вашем теле не хватает здоровых эритроцитов из-за недостаток витамина B-12.Этот витамин необходим для выработки красных кровяных телец. Эти клетки несут кислород ко всем частям вашего тела. Без достаточного количества эритроцитов ваши ткани и органы не получают достаточно кислорода. Без достаточного количества кислорода ваше тело не может работать.

Фолиевую кислоту также называют фолиевой кислотой. Это еще один витамин B. Либо недостаток витамина B-12, либо недостаток фолиевой кислоты вызывает тип анемии называют мегалобластной анемией (пернициозной анемией). При этих типах анемии красные кровяные тельца не развиваются нормально.Они очень большие. И они имеют форму как овал. Здоровые эритроциты имеют округлую форму. Это заставляет костный мозг производить меньше красных кровяных телец. В некоторых случаях эритроциты умирают раньше, чем обычно.

Что вызывает анемию, вызванную дефицитом витамина B-12?

Анемия, вызванная недостаточностью витамина B-12 чаще встречается у людей, чьи семьи происходят из Северной Европы. Это вызвано:

  • Отсутствие внутреннего фактора. Внутренний Фактор — это белок, производимый в желудке. Он необходим для усвоения витамина B-12. Этот тип B-12 дефицитной анемии называется злокачественная анемия.
  • Неспособность усваивать витамин B-12 . Операция по удалению или обходу конца тонкой кишки может быть одной из причина того, что B-12 не может всасываться. Другие причины включают изменения в тонкой кишке. это ограничивает количество витамина B-12, которое вы можете усвоить.

Невозможность сделать собственное Фактор может быть вызван несколькими причинами, например:

  • Хронический гастрит
  • Операция по удалению всего или части желудок (гастрэктомия)
  • Аутоиммунное заболевание, при котором тело атакует собственные ткани

Другие виды мегалобластной анемии может быть связано с диабетом 1 типа, заболеванием щитовидной железы и семейным анамнезом болезнь.

Кто подвержен риску развития анемии, вызванной недостаточностью витамина B-12?

Факторы риска витамина B-12 К дефицитной анемии относятся:

  • Семейный анамнез болезни
  • Имея часть или весь желудок или кишка удалена
  • Аутоиммунные болезни, в том числе 1 типа диабет
  • Болезнь Крона
  • ВИЧ
  • Некоторые лекарства
  • Строгие вегетарианские диеты
  • Быть пожилым человеком

Каковы симптомы витаминно-дефицитной анемии?

Симптомы у каждого человека могут отличаться.Симптомы могут включать:

  • Слабые мышцы
  • Онемение или покалывание в руках и ноги
  • Проблемы с ходьбой
  • Тошнота
  • Снижение аппетита
  • Похудание
  • Раздражительность
  • Недостаток энергии или легкая утомляемость (усталость)
  • Диарея
  • Гладкий и нежный язык
  • Быстрый пульс

Симптомы анемии, вызванной витамином B-12, могут быть похожи на симптомы других заболеваний крови или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется анемия, вызванная недостаточностью витамина B-12?

Этот тип анемии обычно обнаружен во время медицинского осмотра с помощью обычного анализа крови. Ваш лечащий врач будет Изучите историю своего здоровья и проведите медицинский осмотр.

Вам также может понадобиться другая кровь тесты. Вам также могут быть назначены другие процедуры оценки, такие как биопсия костного мозга.

Как лечится анемия, вызванная дефицитом витамина B-12?

Анемия с недостаточностью витамина B-12 и анемия с недостаточностью фолиевой кислоты часто происходят вместе, и их трудно отличить друг от друга. Лечение может включать инъекции витамина B-12 или таблетки фолиевой кислоты.

Продукты, богатые фолиевой кислотой включают:

  • Апельсиновый сок
  • Апельсины
  • Салат ромэн
  • Шпинат
  • Печень
  • Рис
  • Ячмень
  • Ростки
  • Зародыши пшеницы
  • Соевые бобы
  • Листовые овощи
  • Фасоль
  • Арахис
  • Брокколи
  • Спаржа
  • Горох
  • Чечевица
  • Нут (фасоль гарбанзо)

Продукты, богатые как фолиевой кислотой кислоты и витамин B-12 включают:

  • Яйца
  • Мясо
  • Домашняя птица
  • Молоко
  • Моллюски
  • Крупы обогащенные

Прием фолиевой кислоты внутрь работает лучше, чем есть продукты, богатые фолиевой кислотой.Витамин B-12 не так хорошо усваивается рот как при инъекции.

Жизнь с витаминно-дефицитной анемией

В зависимости от причины вашего дефицит витамина B-12, возможно, потребуется принимать витамин Добавки B-12 на всю оставшуюся жизнь. Эти могут быть таблетки или уколы. Это может показаться трудным. Но это позволит вам жить нормальной жизнью без симптомов.

Если ваш дефицит вызван ограничительная диета, возможно, вы захотите поработать с диетологом.Он или она может помочь обеспечить что вы получаете достаточно витамина B-12 и других витаминов. Расскажите своему врачу о любые симптомы и следуйте своему плану лечения.

Основные сведения об анемии, вызванной недостаточностью витамина B-12

  • В этом состоянии ваше тело не хватает здоровых эритроцитов из-за недостатка (дефицита) витамина В
  • Это один из нескольких типов мегалобластная анемия.
  • Без достаточного количества эритроцитов ваш ткани и органы не получают достаточно кислорода. Без достаточного количества кислорода ваше тело не сможет тоже работать.
  • Симптомы включают слабость мышц, онемение, проблемы с ходьбой, тошнота, потеря веса, раздражительность, утомляемость и повышенное частота сердцебиения.
  • Лечение может включать добавки витамина B-12. Также важно съесть хорошо сбалансированное питание.

Следующие шаги

Советы, которые помогут получить максимальную отдачу от визит к вашему лечащему врачу:

  • Знайте причину вашего визита и что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
  • При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Знайте, зачем нужно новое лекарство или лечение прописан, и как он вам поможет. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему тест или процедура рекомендуются и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
  • Если вам назначен повторный прием, запишите дату, время и цель визита.
  • Узнайте, как можно связаться со своим провайдером Если у вас есть вопросы.
Не то, что вы ищете?

Как обнаружить и лечить дефицит витамина B12 у пожилых людей

Всем известно, что витамины и питание важны для здоровья, и многие пожилые люди принимают поливитамины.

Но знаете ли вы, что даже среди пожилых людей, которые так поступают, у многих все равно развивается серьезный дефицит одного конкретного витамина?

Это витамин B12.

Если есть один витамин, о котором я бы хотел, чтобы все пожилые люди и члены семьи знали больше, это был бы витамин B12.

(Вторым в моем списке будет витамин D, но гораздо сложнее развить низкий уровень витамина D, если вы принимаете ежедневные добавки, как я объясняю в этом посте. В то время как дефицит витамина B12 действительно развивается у многих пожилых людей, которые их рекомендуемая суточная.)

Дефицит любого витамина может иметь катастрофические последствия для здоровья. Но дефицит витамина B12 выделяется тем, что: а) он очень распространен — ​​по оценкам экспертов, до 20% пожилых людей может иметь низкий уровень этого витамина — и б) врачи часто упускают его из виду.

Гериатры также любят обращать внимание на витамин B12, потому что его дефицит может вызвать — или, как правило, усугубить — когнитивные нарушения или проблемы с ходьбой.

Но если вы знаете симптомы и факторы риска, вы можете помочь убедиться, что у вас обнаружен дефицит витамина B12.Лечение безопасно и эффективно, если вы поймаете проблему до того, как произойдет необратимое повреждение. Вот что нужно знать.

Как дефицит витамина B12 вредит здоровью

В организме витамин B12, также известный как кобаламин, особенно важен для образования красных кровяных телец и поддержания правильного функционирования нервных клеток. Когда уровень витамина B12 низкий, у человека могут развиться проблемы со здоровьем, связанные с нарушением работы эритроцитов и нервных клеток.

Наиболее распространенные проблемы, связанные с низким уровнем витамина B12, включают :

  • Анемия. Это означает, что количество эритроцитов низкое. Красные кровяные тельца переносят кислород в кровь, поэтому анемия может вызвать усталость или одышку. Распад неисправных эритроцитов также может вызвать желтуху. (Узнайте больше об анемии здесь: Анемия у пожилых людей: 10 распространенных причин и что спросить.)
  • Невропатия . Это означает, что нервы в организме не работают. Это может вызвать множество симптомов, включая покалывание, онемение, жжение, нарушение равновесия и трудности при ходьбе.
  • Когнитивные нарушения . Это означает, что нервные клетки в головном мозге плохо работают. Это может вызвать проблемы с памятью, раздражительность и даже слабоумие.

Возможно, вы слышали, что дефицит витамина B12 может вызвать злокачественную анемию. Но на самом деле термин «злокачественная анемия» означает определенный дефицит витамина B12, вызванный потерей способности организма вырабатывать «внутренний фактор». Организму необходим внутренний фактор, чтобы усваивать витамин B12; без него уровень витамина B12 в конечном итоге падает.Это часто вызывает анемию, но иногда сначала проявляются симптомы нервных и мозговых заболеваний.

Почему низкий уровень витамина B12 часто встречается у пожилых людей

Чтобы понять, насколько низкий уровень витамина B12 бывает у стареющих взрослых, хорошо бы начать с изучения того, как организм обычно получает и перерабатывает этот витамин.

В природе витамин B12 доступен человеку только в мясных и молочных продуктах. Однако в наше время вы можете легко получить его с помощью добавок или поливитаминов.Рекомендуемая суточная доза витамина B12 для взрослых составляет 2,4 мкг. Эксперты подсчитали, что западная диета содержит 5-7 микрограммов витамина B12, а поливитамины часто содержат 12-25 микрограммов.

Когда вы принимаете витамин B12, он обрабатывается кислотами и ферментами в желудке и тонком кишечнике. Затем обработанный витамин всасывается в тонком кишечнике и хранится в организме, особенно в печени.

Этот запас действительно может удовлетворить потребности организма в течение нескольких лет; хотя витамин B12 необходим, но каждый день нужно его совсем немного.Таким образом, если здоровый человек перестает принимать витамин B12, часто требуется несколько лет, прежде чем организм его исчерпает и у него появятся симптомы.

Итак, почему дефицит витамина B12 особенно влияет на пожилых людей?

По мере того, как люди становятся старше, их способность усваивать витамин B12 снижается. Это связано с тем, что у пожилых людей часто возникают проблемы с кислотами и ферментами желудка, необходимыми для переработки витамина.

Общие факторы риска низкого уровня витамина B12 у пожилых людей включают :

  • Низкий уровень кислоты в желудке.Это может быть связано с ослаблением слизистой оболочки желудка или с лекарствами, снижающими кислотность желудка.
  • Лекарства, такие как метформин (применяемый при диабете), нарушающий всасывание витамина B12.
  • Алкоголизм, раздражающий желудок, иногда связанный с неправильным питанием.
  • Операции по удалению части (или всего) желудка или тонкой кишки.
  • Любая проблема, вызывающая плохое всасывание в желудке или тонком кишечнике, например болезнь Крона.

Почему у пожилых людей часто не хватает витамина B12

Дефицит витамина B12 часто упускается из виду, потому что симптомы — усталость, анемия, невропатия, проблемы с памятью или трудности при ходьбе — довольно распространены у пожилых людей и могут быть легко вызваны чем-то другим.

Кроме того, дефицит витамина B12 имеет тенденцию проявляться очень медленно, поэтому люди часто переживают длительный период умеренного дефицита. В это время у пожилого человека могут быть едва заметные симптомы или симптомы могут быть связаны с другим хроническим заболеванием.

Тем не менее, легкий дефицит почти всегда со временем ухудшается. И даже когда у пожилого взрослого есть много других причин для усталости или проблем с подвижностью, полезно устранить любые отягчающие факторы, такие как дефицит витаминов.

В отличие от многих проблем, с которыми сталкиваются пожилые люди, дефицит витамина B12 поддается лечению. Обнаружение — это ключ; затем убедитесь, что план лечения повысил уровень витамина B12 и сохранил его на прежнем уровне.

Кого следует проверять на дефицит витамина B12

Пожилого человека, вероятно, следует проверить на дефицит витамина B12, если он или она испытывает какие-либо проблемы со здоровьем, которые могут быть вызваны низким уровнем этого витамина.

Я особенно рекомендую проверять уровень витамина B12, если вас беспокоит память, функция мозга, невропатия, ходьба или анемия.

Чтобы убедиться, что вы не упускаете легкий дефицит витамина B12, вы также можете проактивно проверять низкий уровень витамина B12, если вы или ваш старший родственник страдаете от одного из общих факторов риска, связанных с этим заболеванием.

Например, вы можете запросить проверку на витамин B12, если вы вегетарианец или если у вас проблемы с желудком, поджелудочной железой или кишечником. Также разумно проверить уровень, если вы долгое время принимали лекарства, снижающие кислотность желудка.

Как диагностировать и лечить дефицит витамина B12

Первым шагом в проверке дефицита является анализ крови для проверки уровня витамина B12 в сыворотке крови.

Поскольку дефицит фолиевой кислоты может вызвать аналогичный тип анемии (мегалобластная анемия, что означает низкое количество эритроцитов с чрезмерно большими клетками), врачи часто проверяют кровь на содержание фолиевой кислоты и витамина B12. Однако дефицит фолиевой кислоты встречается гораздо реже.

Вы должны знать, что клинически низкий уровень витамина B12 вполне возможен без анемии.Если врач отвергает запрос на проверку витамина B12, потому что у пожилого человека был недавний нормальный анализ крови, вы можете поделиться этой исследовательской статьей с врачом.

Хотя MedlinePlus сообщает, что «нормальные значения составляют от 160 до 950 пикограммов на миллилитр (пг / мл)», в клинической справке UptoDate говорится, что нормальный уровень витамина B12 в сыворотке превышает 300 пг / мл.

Если уровень витамина B12 пограничный, можно заказать подтверждающий анализ крови. Он включает в себя тестирование на метилмалоновую кислоту, которая на больше, чем нормальная , когда у людей есть дефицит витамина B12.

В моей собственной практике, особенно если у пожилого человека есть факторы риска дефицита витамина B12, я считаю уровень витамина B12 200-400 пг / мл пограничным и обычно назначаю уровень метилмалоновой кислоты в качестве последующего наблюдения.

Если анализы крови подтвердят дефицит витамина B12, врачи пропишут добавки, чтобы восстановить уровень в организме. Врач также может порекомендовать дополнительные тесты или исследование, чтобы выяснить, почему у пожилого человека выработался низкий уровень витамина B12.

Типичное начальное лечение значительного дефицита витамина B12 включает внутримышечные инъекции — 1000 мкг витамина. Это позволяет избежать любых проблем с абсорбцией в желудке или кишечнике.

Высокие дозы пероральных добавок витамина B12 (1000-2000 микрограммов в день) также повышают его уровень, поскольку высокие дозы обычно могут компенсировать плохое усвоение организмом. Однако пероральные препараты, вероятно, работают дольше, чем внутримышечные инъекции. Поэтому они не идеальны для первоначальной коррекции дефицита, хотя иногда их используют для поддержания уровня витамина B12.

Я обнаружил, что большинство пожилых пациентов предпочитают пероральные добавки обычным инъекциям витамина B12, что понятно; выстрелы — это не весело. Однако это требует от пожилого человека постоянного приема добавок каждый день. Если вы (или ваш старший родственник) испытываете трудности с регулярным приемом лекарств, лучше всего подойдут плановые прививки с витамином B12.

И хорошее в лечении витамином B12 то, что передозировка практически невозможна. В отличие от некоторых других витаминов, витамин B12 не токсичен при высоком уровне.

Итак, если вы лечитесь от дефицита витамина B12, вам не нужно беспокоиться о том, что врачи переберутся. Вам просто нужно убедиться, что контрольный тест подтвердил лучший уровень витамина B12, а затем вы можете работать с врачами, чтобы найти правильную поддерживающую дозу, чтобы предотвратить будущий дефицит витамина B12.

Есть ли другие преимущества приема добавок витамина B12?

Поскольку мы знаем, что витамин B12 необходим для правильного функционирования красных кровяных телец и клеток мозга, вы можете задаться вопросом, стоит ли принимать более высокие дозы витамина B12 в рамках подхода к здоровому старению.

Это, конечно, не повредит, поскольку витамин B12 не вызывает проблем при более высоком уровне в крови, как некоторые витамины.

Но как только у пожилого человека появляется хороший уровень витамина B12 в организме, неясно, снизит ли дополнительный прием витамина B12 риск таких проблем, как рак или деменция. На сегодняшний день большая часть исследований преимуществ дополнительного витамина B12 безрезультатна.

Однако исследования однозначно подтвердили, что дефицит этого необходимого витамина вреден для тела и мозга, а более серьезный дефицит, как правило, вызывает больший вред.

Итак, чтобы помочь себе или близкому человеку максимально использовать этот витамин, сосредоточьтесь на обнаружении и лечении дефицита витамина B12. Помните, что на эту распространенную проблему часто не обращают внимания.

Вы можете помочь себе, попросив врача проверить уровень витамина B12, если вы заметили какие-либо сопутствующие симптомы, или попросив проактивную проверку, если у вас есть какие-либо факторы риска.

У пожилых людей часто бывает достаточно проблем со здоровьем. Обязательно обратите внимание на те, которые легко обнаруживаются и поддаются лечению.

Были ли у вас проблемы, связанные с дефицитом витамина B12? Я был бы рад услышать от вас в комментариях ниже.

Терапия витамином B-12 — Бюллетени медицинской и клинической политики

Витамин B-12 относится к семейству кобаламинов. Он содержится во всех продуктах животного происхождения и усваивается из расчета 5 мкг в день. После приема внутрь витамин B-12 связывается с внутренним фактором, белком, секретируемым париетальными клетками желудка. Комплекс витамин B-12 / внутренний фактор абсорбируется в терминальном отделе подвздошной кишки клетками со специфическими рецепторами для этого комплекса.Затем абсорбированный комплекс переносится через плазму и хранится в печени. Поскольку печень хранит от 2000 до 5000 мкг витамина B-12 (в течение 5 лет), дефицит кобаламина (Cbl) в пище встречается редко. В большинстве случаев дефицит витамина B-12 возникает из-за неспособности кишечника усваивать витамин, что может быть результатом аутоиммунного заболевания, которое снижает выработку или блокирует действие внутреннего фактора, или других заболеваний, которые приводят к кишечной мальабсорбции. . Наиболее частой основной причиной дефицита витамина B-12 является злокачественная анемия, которая связана со снижением выработки внутреннего фактора.Абдоминальная хирургия может вызвать дефицит Cbl несколькими способами: гастрэктомия устраняет место производства внутреннего фактора; синдром слепой петли приводит к конкуренции за витамин B-12 за счет бактериального разрастания в просвете тонкой кишки; а хирургическая резекция подвздошной кишки устраняет место абсорбции витамина B-12. Редкие причины дефицита витамина Cbl включают недостаточность поджелудочной железы; инфекция рыбьего цепня, при которой паразит использует витамин B-12 в просвете просвета; и тяжелая болезнь Крона, приводящая к снижению всасывания витамина B-12 в подвздошной кишке.

Дефицит кобаламина чаще встречается у пожилых людей, в первую очередь из-за возрастающей распространенности мальабсорбции Cbl из-за аутоиммунного атрофического гастрита.

У большинства пациентов с явным дефицитом Cbl уровень витамина B-12 в сыворотке крови составляет менее 100 пг / мл. Признак дефицита витамина B-12 — мегалобластная анемия. Дефицит витамина B-12 также приводит к неврологическим нарушениям, включая парестезии, потерю чувствительности, атаксию, нарушение равновесия, снижение или гиперактивность рефлексов и спастичность.В более запущенных случаях также может быть нарушена церебральная функция, что приводит к расстройствам настроения, психозам и слабоумию.

В систематическом обзоре рандомизированных исследований добавок витамина B-6, B-12 и фолиевой кислоты и когнитивной функции Балк и его коллеги (2007) заявили, что, несмотря на их важную роль в когнитивной функции, ценность добавок витамина B составляет неизвестный. Критериям отбора соответствовали в общей сложности 14 испытаний; большинство из них были низкого качества и ограниченной применимости. Было оценено около 50 различных тестов когнитивных функций.Три испытания витамина B-6 и 6 витамина B-12 не выявили в целом никакого эффекта при различных дозах, путях введения и группах населения. Одно из трех исследований фолиевой кислоты показало улучшение когнитивной функции у людей с когнитивными нарушениями и низким исходным уровнем фолиевой кислоты в сыворотке. Все шесть испытаний комбинаций витаминов группы B пришли к выводу, что вмешательства не повлияли на когнитивные функции. Среди 3 испытаний участники группы плацебо показали большее улучшение небольшого числа когнитивных тестов, чем участники, получавшие либо фолиевую кислоту, либо комбинированные добавки с витамином B.Доказательства были ограничены редкостью исследований, небольшим размером выборки, неоднородностью результатов и отсутствием исследований, в которых оценивались симптомы или клинические исходы. Авторы пришли к выводу, что недостаточно доказательств влияния добавок витамина B-6, B-12 или фолиевой кислоты, по отдельности или в комбинации, на тестирование когнитивных функций у людей с нормальной или нарушенной когнитивной функцией. Это согласуется с Clarke et al (2007), которые заявили, что необходимы рандомизированные испытания, чтобы установить актуальность добавок витамина B-12 для профилактики деменции.

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Albert et al (2008) изучали, снижает ли комбинация фолиевой кислоты, витамина B-6 и витамина B-12 риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). женщины риска с сердечно-сосудистыми заболеваниями и без них. В этом исследовании приняли участие 5442 женщины в возрасте 42 лет и старше, страдающие либо сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, либо 3 или более факторами риска коронарных заболеваний. Субъекты получали комбинированные таблетки, содержащие 2,5 мг фолиевой кислоты, 50 мг витамина B-6 и 1 мг витамина B-12 или соответствующее плацебо, и лечились в течение 7 лет.3 года. Основными критериями исхода были комбинированный исход инфаркта миокарда, инсульта, коронарной реваскуляризации или смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. По сравнению с плацебо у 796 женщин возникло подтвержденное сердечно-сосудистое событие (406 в активной группе и 390 в группе плацебо). Пациенты, получавшие лечение активными витаминами, имели аналогичный риск для комбинированной первичной конечной точки сердечно-сосудистых заболеваний (226,9 / 10 000 человеко-лет против 219,2 / 10 000 человеко-лет для активной группы по сравнению с группой плацебо; относительный риск [ОР] 1,03; 95% доверительный интервал [ДИ ]: 0.От 90 до 1,19; p = 0,65), а также для вторичных исходов, включая инфаркт миокарда (34,5 / 10 000 человеко-лет против 39,5 / 10 000 человеко-лет; ОР 0,87; 95% ДИ: 0,63–1,22; p = 0,42), инсульт (41,9 / 10 000 человеко-лет против 36,8 / 10 000 человеко-лет; ОР 1,14; 95% ДИ: 0,82–1,57; p = 0,44) и смертность от ССЗ (50,3 / 10 000 человеко-лет против 49,6 / 10 000 человеко-лет; ОР, 1,01; 95% ДИ: от 0,76 до 1,35; p = 0,93). В субисследовании крови средний геометрический уровень гомоцистеина в плазме был снижен на 18.5% (95% ДИ: от 12,5% до 24,1%; p <0,001) в активной группе (n = 150) по сравнению с наблюдаемой в группе плацебо (n = 150), для разницы в 2,27 мкмоль / л (95% ДИ: от 1,54 до 2,96 мкмоль / л). Авторы пришли к выводу, что после 7,3 года лечения и последующего наблюдения комбинированная таблетка фолиевой кислоты, витамина B-6 и витамина B-12 не снизила комбинированную конечную точку общих сердечно-сосудистых событий среди женщин с высоким риском, несмотря на значительную снижение уровня гомоцистеина.

Терапия витамином B-12 может проводиться перорально или в виде инъекций.Таблетки витамина B12 до 5000 мкг можно приобрести без рецепта.

В обзоре дефицита витамина B-12 Ох и Браун (2003) отметили, что, поскольку большинство клиницистов обычно не осведомлены об эффективности пероральной терапии витамином B-12, традиционным лечением дефицита B-12 были внутримышечные инъекции. Авторы привели данные, которые демонстрируют, однако, что эффективность витамина B-12 при пероральном приеме равна эффективности инъекций при лечении злокачественной анемии и других состояний дефицита B-12 (Elia, 1998; Lederle, 1998; Kuzminski et al, 1998; Lederle, 1991).Авторы объяснили, что, хотя большая часть пищевого витамина B-12 всасывается в терминальном отделе подвздошной кишки через комплекс с внутренним фактором, появляется все больше свидетельств того, что примерно 1% большой дозы перорального витамина B-12 абсорбируется путем простой диффузии. который не зависит от внутреннего фактора или даже от интактной подвздошной кишки.

Kuzminzki et al (1998) сообщили об исходах 33 пациентов с дефицитом витамина B-12, которые были рандомизированы для получения пероральной или парентеральной терапии витамином B-12.Пациенты в группе парентеральной терапии получали 1000 мкг витамина B-12 внутримышечно в дни 1, 3, 7, 10, 14, 21, 30, 60 и 90, в то время как пациенты в группе перорального лечения получали 2000 мкг ежедневно в течение 120 дней. . По истечении 120 дней у пациентов, получавших пероральную терапию, уровень витамина B-12 в сыворотке крови и уровень метилмалоновой кислоты были значительно выше, чем у пациентов, получавших парентеральную терапию.

Adachi et al (2000) сообщили о результатах исследования, которое показало, что даже у пациентов, перенесших гастрэктомию, дефицит витамина B-12 можно легко устранить с помощью пероральных добавок.

Ох и Браун (2003) объяснили, что внутримышечные инъекции имеют несколько недостатков. Инъекции болезненны, медицинский персонал, выполняющий инъекции, подвергается риску укола иглой, а введение внутримышечных инъекций часто увеличивает стоимость лечения.

Lane и Rojas-Fernandez (2002) сообщили о метаанализе исследований пероральной и парентеральной терапии дефицита витамина B-12. Исследователи пришли к выводу, что ежедневный пероральный прием витамина B-12 в дозах от 1000 до 2000 мкг может использоваться для лечения большинства пациентов с дефицитом кобаламина, которые могут переносить пероральные добавки.Однако исследователи отметили, что в настоящее время недостаточно данных для поддержки использования пероральной замены витамина B-12 у пациентов с тяжелыми неврологическими нарушениями. Исследователи объяснили, что пероральная замена цианокобаламина может быть недостаточной для пациента с тяжелыми неврологическими проявлениями, которые могут иметь разрушительные последствия, если немедленно не использовать наиболее быстродействующую терапию. Таким образом, парентеральное введение кобаламина предпочтительнее у пациентов с неврологическими симптомами до исчезновения симптомов и гематологических показателей.

Хотя суточная потребность в витамине B-12 составляет приблизительно 2 мкг, начальная пероральная замещающая доза состоит из однократной суточной дозы от 1000 до 2000 мкг (Lederle, 1991; Oh and Brown, 2003). Эта высокая доза требуется из-за различной абсорбции перорального витамина B-12 в дозах 500 мкг или меньше. Доказано, что этот режим безопасен, экономичен и хорошо переносится пациентами.

Схемы лечения для внутримышечного введения широко варьируются, но обычно состоят из начальных нагрузочных доз с последующими ежемесячными поддерживающими инъекциями.Литтл (1999) рекомендовал начальное лечение внутримышечными инъекциями витамина B-12 по 1000 мкг в день в течение 5 дней, затем по 1000 мг еженедельно в течение 4 недель и поддерживающую терапию в дозе 1000 мкг каждые 1-3 месяца. Внутримышечные инъекции Cbl переносятся хорошо.

Гематологические улучшения должны начаться в течение 5-7 дней, а дефицит должен исчезнуть через 3-4 недели терапии. Однако может потребоваться 6 месяцев или более лечения Cbl, прежде чем появятся признаки улучшения неврологических проявлений дефицита витамина B-12.Сообщалось о полном или частичном разрешении неврологических нарушений у 80% пациентов (Healton et al, 1991). Неврологическое улучшение менее вероятно у пациентов с тяжелой или длительной недостаточностью, а также у пациентов с менее тяжелой сопутствующей анемией.

В рекомендациях Медицинской ассоциации Британской Колумбии (2003) говорится, что «в большинстве случаев пероральные дозы витамина B12 так же эффективны, как и парентеральное введение». В руководстве содержится следующая рекомендация: «Пероральное восполнение витамина B12 является методом выбора в большинстве случаев, включая злокачественную анемию.Однако пациенты со значительным неврологическим дефицитом должны получить первоначальные внутримышечные инъекции 1000 мкг витамина B12 с последующими пероральными дозами 1000–2000 мкг / день. Продолжительность терапии зависит от причины дефицита. При злокачественной анемии лечение пожизненно. Раннее лечение дефицита витамина B12 особенно важно, потому что неврологические симптомы могут быть необратимыми ». Рекомендации

Консультативного комитета по руководствам и протоколам Британской Колумбии (2012) рекомендуют выполнять общий анализ крови, мазок крови и сывороточный кобаламин у всех пациентов с подозрением на дефицит кобаламина.В руководстве рекомендуется интерпретировать уровни кобаламина в сыворотке в свете клинических симптомов, поскольку тест имеет следующие ограничения:
  1. измеряет общий, не метаболически активный кобаламин;
  2. уровни кобаламина плохо коррелируют с клиническими симптомами; пожилые пациенты могут иметь нормальный уровень кобаламина с клинически значимым дефицитом кобаламина, в то время как у женщин, принимающих оральные контрацептивы, может наблюдаться снижение уровня кобаламина в крови из-за снижения транскобаламина, белка-носителя, но без клинических симптомов дефицита;
  3. существует большая «серая зона» между нормальным и аномальным уровнями;
  4. референсные интервалы могут различаться в разных лабораториях.

В рекомендациях указано, что общепринятый порог дефицита кобаламина в сыворотке крови колеблется в пределах 150–220 пмоль / л. Используя более распространенное пороговое значение 220 пмоль / л, в руководстве рекомендуется следующая интерпретация:

Таблица: Рекомендации по содержанию кобаламина в сыворотке (пмоль / л) и вероятность симптоматического дефицита

Кобаламин в сыворотке (пмоль / л)

Вероятность симптоматической недостаточности

Менее 75 Высокая
от 75 до 150 Умеренное
от 150 до 220 Низкий
Больше 220 Редкий

Консультативный комитет по рекомендациям и протоколам Британской Колумбии (2012) утверждает, что кристаллический цианокобаламин для приема внутрь (широко доступная форма) является предпочтительным методом лечения.Дозировка при злокачественной анемии или мальабсорбции кобаламина, связанного с пищей, составляет 1000 мкг / день. В большинстве других случаев может использоваться доза 250 мкг / день. В рекомендациях указано, что пероральное введение кобаламина так же эффективно, как и парентеральное. Преимущества перорального приема, упомянутые в рекомендациях, заключаются в удобстве, простоте приема и стоимости. В руководстве указано, что профилактический прием добавок кобаламина рекомендуется строгим веганам и пациентам с нарушением всасывания кобаламина, связанным с пищей, а также при злокачественной анемии.Польза профилактического применения кобаламина у пожилых людей неизвестна. В рекомендациях указано, что парентеральное введение следует применять лицам со значительными неврологическими симптомами. Он включает 1-5 внутримышечных или подкожных инъекций 1000 мкг кристаллического цианокобаламина ежедневно с последующими пероральными дозами 1000-2000 мкг / день. В руководстве рекомендуется повторно проверять уровни кобаламина в сыворотке крови через 4-6 месяцев, чтобы убедиться, что они находятся в пределах нормы.

Как правило, необходимая с медицинской точки зрения начальная парентеральная доза для диагнозов, необходимых с медицинской точки зрения (кроме приема пеметрекседа, см. Ниже), состоит из 1000 мкг витамина B-12 ежедневно в течение 5 дней, затем 1000 мг еженедельно в течение 4 недель.Для поддерживающей терапии обычно требуется по медицинским показаниям 1000 мкг каждые 1-3 месяца. Запросы на инъекции витамина B-12 чаще, чем указано выше, подлежат медицинскому рассмотрению.

Пеметрексед динатрий (Алимта) был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) 5 февраля 2004 года. Это первый препарат, одобренный для лечения мезотелиомы. Рекомендуемая доза Алимты составляет 500 мг / м2, вводимая в виде внутривенной инфузии в течение 10 минут в день 1 каждого 21-дневного цикла. Пациенты должны принимать ежедневные дозы фолиевой кислоты и витамина B-12, чтобы уменьшить тяжесть побочных эффектов, таких как низкое количество лейкоцитов, тошнота, рвота, усталость, сыпь и диарея.Пациенты должны получить 1 внутримышечную инъекцию 1000 мкг витамина B-12 в течение недели, предшествующей первой дозе Alimta, и каждые 3 цикла после этого.

Sanchez-Moreno et al (2009) отметили, что в нескольких исследованиях сообщалось о преимуществах снижения риска инсульта и улучшения связанных с ним функциональных нарушений у пациентов, которые ели продукты, богатые микронутриентами, включая витамины B и витамины-антиоксиданты E и C. Фолиевая кислота, витамин B-6 и витамин B-12 являются кофакторами метаболизма гомоцистеина.Растущий интерес вызывает гипергомоцистеинемия как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Гипергомоцистеинемия связана с неадекватным потреблением витаминов, особенно витаминов группы B, и, следовательно, может поддаваться диетическому вмешательству. Следовательно, недостаточное потребление фолиевой кислоты, витамина B-6 и витамина B-12 с пищей связано с повышенным риском инсульта. Повышенное потребление фруктов и овощей защищает от инсульта. Антиоксидантные питательные вещества играют важную роль в функционировании клеток и участвуют в процессах, связанных со старением, включая сосудистые, воспалительные и неврологические повреждения.Концентрации витаминов Е и С в плазме могут служить биологическим маркером образа жизни или других факторов, связанных со снижением риска инсульта, и могут быть полезны для выявления лиц с высоким риском инсульта. После обзора наблюдательных и интервенционных исследований наблюдается неполное понимание механизмов и некоторые противоречивые результаты; поэтому имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать рутинное использование витаминов B, витамина E и витамина C для профилактики инсульта. Лучшее понимание механизмов, а также хорошо спланированные контролируемые клинические испытания позволят добиться дальнейшего прогресса в этой области.

Скотт (2010) заявил, что «[в] итамин B12 рекламировался как усилитель энергии и ускоритель метаболизма. Эти утверждения основаны на том факте, что устранение дефицита витамина B12 должно улучшить связанные с ним симптомы усталости и слабости; однако отсутствие дефицита питательных веществ, добавка витамина B12 не влияет на физическую работоспособность. Ни одна из форм витамина B12 (внутримышечно, перорально или другими путями) не была достоверно протестирована в качестве средства для снижения веса. Поиск в MEDLINE с использованием поисковых запросов «Цианокобаламин или витамин B12» и «диета для похудания» не дали клинических исследований с использованием добавок витамина B12.Хотя никаких побочных эффектов не было связано с избыточным потреблением витамина B12 из продуктов питания и добавок у здоровых людей, программы похудания, продвигающие витамин B12, особенно в инъекционной форме, предлагают лечение, не основанное на надежных доказательствах «.

В пилотном исследовании Бертоглио и его коллеги (2010) изучали, улучшает ли лечение метил B-12 поведенческие показатели у детей с аутизмом и связано ли улучшение с повышением концентрации глутатиона в плазме (GSH) и повышенным окислительно-восстановительным отношением восстановленного глутатиона к окисленному. глутатион (GSH / GSSG), оба из которых ранее были определены как низкие у детей с аутизмом.Это было 12-недельное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное клиническое испытание инъекционного метил B-12. После этого 12-недельного исследования испытуемым была предоставлена ​​возможность принять участие в 6-месячном открытом испытании метил B-12. Возраст испытуемых с аутизмом составлял от 3 до 8 лет. Все субъекты получали 6 недель плацебо и 6 недель метил B-12 в дозе 64,5 мкг / кг каждые 3 дня, вводимых подкожно в ягодицы. Кровь для анализа GSH и оценки поведения брали на исходном уровне, на 6 и 12 неделе.В общей сложности 30 субъектов завершили 12-недельное двойное слепое исследование, а 22 субъекта завершили 6-месячное расширенное исследование. Статистически значимых средних различий в поведенческих тестах или статусе глутатиона между активной группой и группой плацебо выявлено не было. Девять субъектов (30%) сообщили о клинически значимом улучшении по шкале общего клинического впечатления и по меньшей мере 2 дополнительных поведенческих показателях. Более примечательно, что эти респондеры демонстрировали значительно повышенные концентрации GSH и GSH / GSSG в плазме.Авторы пришли к выводу, что сравнение общих средних значений между группами предполагает, что метил B-12 неэффективен при лечении поведенческих симптомов аутизма. Однако подробный анализ данных показывает, что метил B-12 может облегчить симптомы аутизма в подгруппе детей, возможно, за счет снижения окислительного стресса. Повышение окислительно-восстановительного статуса глутатиона (GSH / GSSG) может служить биомаркером ответа на лечение метилом B-12. Они заявили, что необходимы дополнительные исследования, чтобы выделить подгруппу потенциальных респондентов и установить биомаркер ответа на метил B-12.

О’Лири и др. (2012) отметили, что плохой статус витамина B-12 может привести к развитию когнитивного спада и деменции, но есть большие различия в качестве, дизайне и результатах этих исследований. Эти исследователи провели систематический обзор доказательств связи между статусом витамина B-12 и когнитивным снижением у пожилых людей. Был проведен поиск в базе данных литературы до 2011 года с использованием ключевых слов, связанных с витамином B-12 и познанием.Были включены все проспективные когортные исследования, оценивающие связь сывороточного витамина B-12 или биомаркеров. Оценка качества и извлечение данных были выполнены двумя исследователями. Инструмент оценки качества присваивает положительный, нейтральный или отрицательный рейтинг. Из 3772 опубликованных статей были выявлены и оценены 35 когортных исследований (14 325 субъектов). Не было обнаружено связи между концентрацией витамина B-12 в сыворотке крови и снижением когнитивных функций или деменцией. Однако 4 исследования, в которых использовались новые биомаркеры статуса витамина B-12 (метилмалоновая кислота и holoTC), показали связь между низким статусом витамина B-12 и повышенным риском когнитивного снижения или диагностики деменции.В целом, исследования были удовлетворительного качества (21 положительный, 10 нейтральных и 4 отрицательных), но непродолжительными и недостаточным количеством субъектов для определения наличия эффекта. Авторы пришли к выводу, что будущие исследования должны быть адекватной продолжительности (не менее 6 лет), набирать субъектов с 7-го десятилетия, выбирать маркеры статуса витамина B-12 с адекватной специфичностью, такие как holoTC и / или метилмалоновая кислота, и использовать стандартизированные инструменты нейрокогнитивной оценки. и отказ от скрининговых тестов для установления какой-либо связи между статусом витамина B-12 и когнитивным снижением.

Doets et al (2013) заявили, что текущие рекомендации по потреблению витамина B-12 варьируются от 1,4 до 3,0 мкг в день и основаны на количестве, необходимом для поддержания гематологического статуса, или на количестве, необходимом для компенсации обязательных потерь. В систематическом обзоре эти исследователи оценили, следует ли учитывать взаимосвязь между потреблением витамина B-12 и когнитивной функцией для подкрепления рекомендаций по витамину B-12 в будущем. Авторы обобщили данные о зависимости зависимости от дозы из рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и проспективных когортных исследований о связи потребления витамина B-12 и статуса с когнитивной функцией у взрослых и пожилых людей.Два РКИ и 6 когортных исследований не выявили связи или противоречивой связи между потреблением витамина B-12 и когнитивной функцией. Метаанализ случайных эффектов показал, что витамин B-12 в сыворотке / плазме (50 пмоль / л) не был связан с риском деменции (4 когортных исследования), z-баллами глобального познания (4 когортных исследования) или z-баллами памяти (4 когортные исследования). Хотя данных о дозозависимости чувствительных маркеров статуса витамина B-12 (метилмалоновой кислоты и голотранскобаламина) было мало, в 4 из 5 когортных исследований сообщалось о значительной связи с риском деменции, болезни Альцгеймера или глобального познания.Авторы пришли к выводу, что имеющихся данных о связи между потреблением или состоянием витамина B-12 и когнитивной функцией недостаточно для рассмотрения при разработке рекомендаций по витамину B-12. Они заявили, что в дальнейших исследованиях следует рассмотреть вопрос о выборе чувствительных маркеров статуса витамина B-12.

Современные биохимические маркеры дефицита витамина B-12 включают метилмалоновую кислоту (MMA), гомоцистеин (Hcy) и кобаламин. Концентрации MMA и Hcy в сыворотке крови увеличиваются у пациентов с дефицитом B-12 из-за ингибирования мутазы метилмалонил-КоА и метионинсинтазы, соответственно.Некоторые авторитетные источники рекомендовали измерение Hcy и MMA у лиц с пограничным дефицитом витамина B-12, хотя обычно такие случаи легче лечить пероральным приемом витамина B-12 (BCMA, 2003).

В редакционной статье, в которой говорилось о том, должны ли клиницисты регулярно измерять уровни Hcy и лечить пациентов с легкой гипергомоцистеинемией, Rosenberg и Mulrow (2006) заявили, что клиницистам не нужно регулярно измерять уровни Hcy или лечить легкую гипергомоцистеинемию с помощью добавок фолиевой кислоты или витамина B.

Хотя общий сывороточный кобаламин используется для диагностики дефицита B-12, он не может надежно указывать на статус витамина B-12. Нормальная концентрация кобаламина в сыворотке не исключает функционального дефицита кобаламина. Предыдущие исследования сообщали о проблемах чувствительности и специфичности этого теста (Green, 1996; Stabler, 1998). С другой стороны, сывороточный уровень холотранскобаламина (holoTC), метаболически активного кобаламина, связанного с транспортным белком транскобаламином, снижается до развития метаболической дисфункции.Чтобы повысить чувствительность и специфичность диагностики дефицита витамина B-12, некоторые исследователи выступают за измерение holoTC. Это выполняется путем введения небольшой пероральной дозы витамина B-12 и оценки последующего увеличения количества holoTC в сыворотке. Однако в настоящее время не существует золотого стандарта или истинного эталонного метода для диагностики тонкого дефицита витамина B-12, что делает оценку клинической полезности holoTC и оценку чувствительности и специфичности проблематичной.

Сравнивая эффективность holoTC с другими маркерами дефицита витамина B-12 (n = 937), Hvas и Nexo (2005) пришли к выводу, что holoTC является многообещающим тестом для ранней диагностики дефицита витамина B-12. Несмотря на то, что holoTC обладает потенциалом в качестве биомаркера раннего дефицита витамина B-12, его нельзя использовать для определения статуса B-12 у пациентов с почечными заболеваниями, поскольку на концентрацию holoTC в сыворотке может влиять почечная недостаточность. В этом отношении нормальный holoTC у пациентов с почечной недостаточностью не может исключать дефицит B-12.Herrmann et al (2003) исследовали диагностическую ценность накопления (holoTC) витамина B12 и функциональных маркеров (MMA) метаболизма витамина B-12 в пяти группах, подверженных риску дефицита витамина B-12:
  1. 93 всеядных немецких контролей,
  2. 111 немецких и голландских вегетарианцев,
  3. 122 сирийских практически здоровых человека,
  4. 127 пожилых немцев и
  5. 92 Немецкие недиализные почечные пациенты.
Эти исследователи пришли к выводу, что их данные подтверждают идею о том, что измерения holoTC и MMA могут обеспечить лучший показатель статуса кобаламина, чем измерение общего витамина B-12.HoloTC — самый чувствительный маркер, за ним следует ММА. Использование holoTC и MMA может различать истощение запасов и функциональный дефицит витамина B-12. Однако пациенты с почечной недостаточностью имеют более высокую потребность в циркулирующем holoTC (т.е. для доставки достаточного количества holoTC в клетки необходима более высокая сывороточная концентрация циркулирующего holoTC). Таким образом, holoTC не может использоваться в качестве маркера статуса витамина B-12 у пациентов с нарушением функции почек.

Причины дефицита витамина B-12 у пожилых людей изучены лишь частично.van Asselt и его коллеги (2003) изучили роль кобаламин-связывающих белков в отношении дефицита B-12 у пожилых людей и проверили гипотезу о том, что низкая концентрация насыщенного транскобаламина является ранним маркером дефицита B-12. Концентрации насыщенного (холо) и ненасыщенного (апо) транскобаламина и гаптокоррина измерялись у здоровых добровольцев среднего возраста, здоровых пожилых добровольцев, пожилых добровольцев с дефицитом кобаламина и пожилых пациентов с дефицитом кобаламина. Концентрации транскобаламина и гаптокоррина в голо- и апо были одинаковыми у здоровых людей среднего и старшего возраста.Концентрации HoloTC были значительно снижены у субъектов с дефицитом кобаламина, но не различались между здоровыми добровольцами и пациентами. Кроме того, относительное количество кобаламина на транскобаламине было одинаковым во всех четырех группах. Эти исследователи пришли к выводу, что аномалии связывающих кобаламин белков не являются причиной дефицита витамина B12 у пожилых людей. Концентрация holoTC в плазме крови не различалась между стадиями дефицита витамина B12 у пожилых людей. В результате, holoTC в плазме не является ранним маркером дефицита витамина B12 у пожилых людей и не имеет дополнительной ценности при диагностике сниженных концентраций кобаламина в плазме у пожилых людей.

Nilsson et al (2004) исследовали, согласуются ли низкие концентрации holoTC с другими биохимическими признаками дефицита кобаламина в группе психогериатрических пациентов. Результаты их исследования показали, что holoTC сильно зависит от сывороточного кобаламина (0,68; p <0,001 как у пациентов, так и у контрольной группы). Распределение различных маркеров статуса кобаламина / фолиевой кислоты у 33 пациентов с низким уровнем сывороточного holoTC (ниже 40 пмоль / л) показало, что 17 пациентов имели нормальные уровни других маркеров статуса кобаламина.Это может указывать на низкую специфичность низкого holoTC при дефиците кобаламина. У 23 из 176 пациентов с нормальным уровнем holoTC наблюдались патологические уровни других маркеров дефицита кобаламина. Использование holoTC не дало существенной дополнительной информации, кроме той, которую дает сывороточный кобаламин, и поэтому не может быть рекомендовано в этой клинической ситуации.

Loikas et al (2003) провели оценку коммерческого радиоиммуноанализа holoTC, определили контрольные значения и оценили концентрации holoTC по отношению к другим биохимическим маркерам дефицита витамина B-12.Эталонная популяция состояла из 303 субъектов в возрасте от 22 до 88 лет без болезней или лекарств, влияющих на метаболизм кобаламина или Hcy. У пожилых людей (65 лет и старше) нормальный статус B-12 дополнительно подтверждался общими концентрациями Hcy (менее 19 мкмоль / л) и MMA (менее 0,28 мкмоль / л) в пределах установленных референсных интервалов. HoloTC при дефиците B12 изучался на 107 пожилых людях с нормальной функцией почек. Дефицит B-12 оценивался как потенциальный (общий уровень витамина B12 150 пмоль / л или меньше; или общий Hcy 19 мкмоль / л или более), возможный (общий B-12 150 пмоль / л или меньше; И либо общий Hcy 19 микромоль / л или более, или ММА 0.45 мкмоль / л или более), и вероятный (общий Hcy 19 мкмоль / л или более, И ММА 0,45 мкмоль / л или более). Эти исследователи пришли к выводу, что радиоиммуноанализ holoTC является точным и простым в исполнении. Низкий уровень holoTC обнаруживается у лиц с биохимическими признаками дефицита витамина B-12, но чувствительность и специфичность низкого holoTC в диагностике дефицита витамина B-12 требует дальнейшего изучения.

В проспективном исследовании Serefhanoglu et al (2008) оценили циркулирующий holoTC для диагностики дефицита витамина B-12 при первой ишемической цереброваскулярной атаке.Эти исследователи также сравнили эффективность измерения holoTC в плазме с другими стандартными биохимическими и гематологическими маркерами, используемыми для диагностики дефицита Cbl. В это исследование были включены в общей сложности 45 пациентов (возраст 71 год; диапазон от 35 до 90; 16 мужчин и 29 женщин) с первым ишемическим цереброваскулярным событием. Все включенные пациенты получали внутримышечно 1 мг витамина B-12 один раз в день в течение 10 дней. Исходно и на 10-й день лечения измеряли уровни holoTC в плазме и соответствующие биохимические и гематологические маркеры для диагностики дефицита Cbl.После госпитализации анемия и снижение уровня витамина B-12 в сыворотке крови составили только 20% (9/45) и 44% (20/45) соответственно; 78% (35/45) пациентов имели низкий уровень holoTC в сыворотке (менее 37 пмоль / л). Уровень Hcy в сыворотке крови был выше у пациентов (49% из них), перенесших инсульт. Тромбоцитопения, гиперсегментированные нейтрофилы и непрямая гипербилирубинемия наблюдались у 20% пациентов. Ни у одного из них не было выявлено лейкопении и макроцитоза. У 18 из 27 пациентов (67%), у которых были низкие уровни holoTC после присоединения к исследованию и которые оставались в исследовании до конца лечения Cbl, уровни holoTC в сыворотке вернулись к нормальным значениям.Дефицит кобаламина следует учитывать у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, даже если отсутствуют анемия, повышенный средний объем клеток, снижение уровня Cbl в сыворотке или другие классические гематологические и / или биохимические отклонения. Авторы отметили, что измерение сывороточного holoTC выглядит многообещающим в качестве тестов первой линии для диагностики раннего дефицита витамина B-12.

Таким образом, полезность holoTC в диагностике дефицита B-12 в различных клинических условиях не установлена. Для определения клинической ценности holoTC необходимы крупномасштабные клинические исследования.

Regland et al (2015) отметили, что пациенты с миалгическим энцефаломиелитом (ME, также называемый синдромом хронической усталости) могут наиболее благоприятно реагировать на частые инъекции витамина B-12 в жизненно важной комбинации с пероральной фолиевой кислотой. Однако не существует установленного алгоритма для индивидуализированных оптимальных дозировок, и скорость улучшения может значительно различаться между респондентами. Эти исследователи оценили клинические данные пациентов с ME, с фибромиалгией или без нее, которые получали инъекции B-12 не реже одного раза в неделю в течение 6 месяцев и до нескольких лет.Всего в поперечное исследование было включено 38 пациентов. Основываясь на оценочной шкале утвержденного наблюдателя, они были разделены на участников с хорошим (n = 15) и умеренным (n = 23) ответом, и эти 2 группы сравнивались по различным клиническим аспектам. Лица с хорошим ответом использовали значительно более частые инъекции (p <0,03) и более высокие дозы B-12 (p <0,03) в течение более длительного времени (p <0,0005), более высокие суточные количества пероральной фолиевой кислоты (p <0,003) в хорошем соотношении. с индивидуальным генотипом MTHFR, чаще гормоны щитовидной железы (p <0.02), и совсем не было сильных анальгетиков, в то время как 70% респондентов с легкой степенью ответа (p <0,0005) использовали анальгетики, такие как опиоиды, дулоксетин или прегабалин, на ежедневной основе. Помимо ME, большее количество пациентов с фибромиалгией среди пациентов с легкой степенью ответа было на грани значимости (p <0,09). Хорошие респонденты оценили себя как «очень» или «значительно» улучшились, в то время как мягкие респонденты оценили свое улучшение как «значительно» или «минимально». Авторы пришли к выводу, что зависимость доза-ответ и длительные эффекты B-12 / фолиевой кислоты поддерживают истинно положительный ответ в исследуемой группе пациентов с ME / фибромиалгией.Важно помнить о сопутствующей дисфункции щитовидной железы, и авторы подозревали риск противодействия вмешательству между B-12 / фолиевой кислотой и некоторыми опиоидными анальгетиками и другими лекарствами, которые должны быть деметилированы как часть их метаболизма. Эти вопросы следует учитывать при планировании контролируемых исследований по поводу ME и фибромиалгии. Это было небольшое исследование (n = 38), и его результаты были искажены комбинированным использованием инъекции B-12 и пероральной фолиевой кислоты. Эти предварительные результаты должны быть подтверждены хорошо спланированными исследованиями.

UpToDate обзоры на «Начальное лечение фибромиалгии у взрослых» (Goldenberg, 2015a), «Лечение фибромиалгии у взрослых, не поддающихся лечению» (Goldenberg, 2015b), «Фибромиалгия у детей и подростков: лечение и прогноз» (Kimura and Walco, 2015) не упоминают инъекции витамина B-12 как терапевтический вариант.

Кроме того, в обзоре UpToDate «Лечение синдрома хронической усталости (болезни непереносимости системной нагрузки)» (Gluckman, 2015) говорится, что «у пациентов с CFS / SEID был протестирован ряд лекарств и специальных диет, но ни один из них не оказался успешным. .Среди опробованных методов — иммунный сывороточный глобулин, ритуксимаб, ацикловир, галантамин, флуоксетин и другие антидепрессанты, метилфенидат и модафинил (стимуляторы), глюкокортикоиды, амантадин, доксициклин, магний, масло примулы вечерней, витамин B12, амплиген, незаменимые жирные кислоты. , экстракт бычьей или свиной печени, экстракт диализируемых лейкоцитов, циметидин, ранитидин, интерфероны, исключающие диеты, BioBran MGN-3 (стимулятор естественных клеток-киллеров) и удаление зубных пломб.Лишь некоторые из этих подходов были протестированы в контролируемых исследованиях. Основная проблема с оценкой эффекта терапии при CFS / SEID заключается в том, что симптомы меняются со временем, могут исчезать спонтанно и в значительной степени подвержены ответу на плацебо ».

Профилактика остеопоротических переломов

Ruan и его коллеги (2015) заявили, что добавление витаминов группы B (включая фолиевую кислоту, B-6 и B-12) может изменять высокий уровень Hcy в плазме. Однако роль Hcy в патогенезе остеопоротических переломов и метаболизма костной ткани все еще остается спорной.В метаанализе эти исследователи оценили влияние добавок витамина B на возникновение любых остеопоротических переломов и метаболизм костей, объединив результаты предыдущих исследований. Соответствующие РКИ были найдены в базах данных; интеграция и анализ данных были выполнены с использованием Review Manager 5.3 (Кокрановское сотрудничество). Были оценены ОР и соответствующий 95% доверительный интервал перелома (вмешательство по сравнению с контролем). Изменения показателей костного обмена (непрерывные данные), средневзвешенной разницы (WMD) и соответствующего 95% доверительного интервала были объединены для оценки.Основываясь на результатах 4 РКИ, этот метаанализ не смог выявить снижающий риск эффект ежедневного приема витаминов группы В на остеопоротический перелом у пациентов с сосудистыми заболеваниями и с относительно нормальной Hcy в плазме. Кроме того, эти исследователи также не обнаружили каких-либо положительных эффектов приема витамина B на метаболизм костей. Авторы пришли к выводу, что добавление витамина B может быть неэффективным для предотвращения переломов и улучшения метаболизма костей. Однако в будущем следует изучить возможные преимущества для избранных групп населения, таких как группы населения с очень высоким Hcy в плазме и из регионов без обогащения витамином B.

Лечение расстройства фазы отсроченного сна-бодрствования и расстройства ритма сна-бодрствования, не являющегося суточным,

Обновленное руководство по клинической практике Американской академии медицины сна «Лечение нарушений внутреннего циркадного ритма сна и бодрствования» (Auger et al, 2015) содержит следующие рекомендации:

  • Недостаточно доказательств в поддержку перорального приема витамина B12 (и нет доказательств в поддержку альтернативных соматических вмешательств) у пациентов с расстройством фазы отсроченного сна и бодрствования (DSWPD) (по сравнению с отсутствием лечения).Нет рекомендаций.
  • Недостаточно доказательств, подтверждающих использование перорального витамина B12 (и нет доказательств в поддержку альтернативных соматических вмешательств) у пациентов с расстройством ритма сна и бодрствования не 24 часа (N24SWD) (по сравнению с отсутствием лечения). Нет рекомендаций.

Лечение депрессии

В систематическом обзоре Almeida et al. (2015) изучали, снижает ли по сравнению с плацебо лечение фолиевой кислотой и / или витамином B-12 баллы по шкале депрессии, увеличивает ремиссию и предотвращает появление клинически значимых симптомов депрессии у людей в риск.Эти исследователи провели поиск в базах данных PubMed, PsychInfo, Embase и Cochrane с момента создания до 6 июня 2014 г., используя следующие термины и стратегии: (витамин B12 или витамин B9, фолат или фолиевая кислота, кобаламин или цианокобаламин) и (депрессия или депрессивное расстройство). или депрессивные симптомы) и (рандомизированное контролируемое испытание или RCT). Электронный поиск был дополнен поиском вручную. Два независимых рецензента оценили все полученные статьи на предмет соответствия критериям отбора и систематической ошибки и извлекли грубые данные.Review Manager 5 использовался для управления и анализа данных. Всего было идентифицировано 269 рукописей, из которых 52 были рандомизированными контролируемыми испытаниями, а 11 соответствовали критериям для обзора. Эти исследователи обнаружили, что краткосрочное употребление витаминов (от нескольких дней до нескольких недель) не способствует улучшению депрессивных симптомов у взрослых с большой депрессией, получавших антидепрессанты (5 исследований, стандартизованная разница средних = -0,12, 95% ДИ: От -0,45 до 0,22), но более продолжительное употребление (от нескольких недель до лет) может снизить риск рецидива (1 исследование, OR = 0.33, 95% ДИ: от 0,12 до 0,94) и появление клинически значимых симптомов у людей из группы риска (2 исследования, ОР = 0,65, 95% ДИ: от 0,43 до 0,98). Авторы пришли к выводу, что количество доступных исследований остается небольшим, а неоднородность исследований — высокой. Они заявили, что результаты этих метаанализов показали, что лечение фолиевой кислотой и витамином B-12 не уменьшало тяжесть депрессивных симптомов в течение короткого периода времени, но может быть полезным в долгосрочном лечении определенных групп населения.

Возрастная катаракта

В рандомизированном двойном маскированном плацебо-контролируемом исследовании Кристен и его коллеги (2016) изучили частоту возникновения катаракты и экстракции катаракты в исследовании фолиевой кислоты и витаминов B-6 и B-12. В общей сложности 5442 женщины-работника здравоохранения в возрасте 40 лет и старше с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) или 3 или более факторами риска ССЗ были случайным образом распределены для приема комбинации фолиевой кислоты (2,5 мг / день), витамина B- 6 (50 мг / день) и витамин B-12 (1 мг / день) или плацебо.В общей сложности 3925 из этих женщин не имели исходного диагноза катаракты и были включены в этот анализ. Первичной конечной точкой была возрастная катаракта, определяемая как случайное возрастное помутнение хрусталика, ответственное за снижение наиболее скорректированной остроты зрения (BCVA) до 20/30 или хуже, на основе самоотчета, подтвержденного медицинской картой. обзор. Дополнительной конечной точкой исследования было удаление возникшей возрастной катаракты. В среднем за 7,3 года лечения и наблюдения было зарегистрировано 408 катаракт и 275 удалений катаракты.Было 215 катаракт в группе комбинированного лечения и 193 в группе плацебо (отношение рисков [HR] 1,10, 95% ДИ: от 0,90 до 1,33; p = 0,36). Что касается вторичной конечной точки удаления катаракты, их было 155 в группе комбинированного лечения и 120 в группе плацебо (HR 1,28, 95% CI: 1,01–1,63; p = 0,04). Авторы пришли к выводу, что в этом крупномасштабном рандомизированном исследовании женщин с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний ежедневный прием добавок с комбинацией фолиевой кислоты, витамина B-6 и витамина B-12 не оказал значительного влияния на катаракту, но, возможно, увеличил риск экстракции катаракты.

Профилактика снижения когнитивных функций у лиц с диабетом с пограничным низким содержанием витамина B-12 в сыворотке крови

Квок и его коллеги (2017) отметили, что пожилые люди с диабетом подвержены риску когнитивного снижения. Дефицит витамина B-12 у пожилых людей связан с когнитивными нарушениями и болезнью Альцгеймера. Поэтому дефицит витамина B-12 может способствовать снижению когнитивных функций у пожилых людей с диабетом. Эти исследователи провели рандомизированное плацебо-контролируемое исследование добавок витамина B-12 для предотвращения снижения когнитивных функций у пожилых людей с диабетом с умеренным дефицитом витамина B-12.В общей сложности 271 амбулаторный пациент с диабетом без деменции в возрасте 70 лет и старше с уровнем витамина B-12 в плазме от 150 до 300 пмоль / л в амбулаторных клиниках был случайным образом распределен для приема 1000 мкг метилкобаламина или 2 таблеток плацебо схожего вида один раз. -ежедневно в течение 27 месяцев. Все субъекты наблюдались каждые 9 месяцев. Первичной конечной точкой было снижение когнитивных функций, определяемое увеличением глобального балла по шкале оценки клинической деменции (CDR). Вторичные результаты включали z-баллы батареи нейропсихологических тестов (NTB), сывороточный MMA и Hcy.Субъекты в группах исследования были хорошо сопоставимы по клиническим характеристикам, за исключением того, что в группе активного вмешательства было больше курильщиков; 46,5% и 74,1% имели повышенное содержание MMA в сыворотке (больше или равно 0,21 мкмоль / л) и Hcy (больше или равно 13 мкмоль / л) соответственно; 44% субъектов имели показатель CDR 0,5, что указывает на сомнительную деменцию. На 9 и 27 месяцах сывороточные MMA и Hcy были значительно ниже в группе активного лечения по сравнению с группой плацебо (p <0,0001, t-критерий Стьюдента).На 27-м месяце не было значительных групповых различий в изменениях z-показателей CDR или NTB. Исключение курильщиков не повлияло на результаты; подгрупповой анализ высокого MMSE и сывороточного ММА показал аналогичные результаты. Авторы пришли к выводу, что добавление витамина B-12 не предотвращает снижение когнитивных функций у пожилых пациентов с диабетом с пограничным статусом витамина B-12.

Диабетическая периферическая невропатия

Джаябалан и Лоу (2016) заявили, что дефицит витамина B-12 был связан со значительной неврологической патологией, особенно с периферической невропатией.Эти исследователи изучили существующие доказательства эффективности добавок витамина B-12 для лечения диабетической периферической нейропатии (ДПН). В декабре 2014 года они провели поиск в PubMed и Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований для всех релевантных РКИ. Любой тип терапии с использованием витамина B-12 или его коферментных форм оценивался на безопасность и эффективность у пациентов с ДПН. Оценивались изменения порогов восприятия вибрации, нейропатических симптомов и скорости нервной проводимости, а также побочные эффекты терапии витамином B-12.Критериям включения соответствовали 4 исследования с 363 пациентами. Авторы пришли к выводу, что в этом обзоре не было обнаружено доказательств того, что использование пероральных добавок витамина B-12 связано с улучшением клинических симптомов ДПН. Кроме того, в большинстве исследований не сообщалось об улучшении электрофизиологических маркеров нервной проводимости.

Кроме того, и в обзоре UpToDate «Лечение диабетической невропатии» (Feldman and McCulloch, 2017) не упоминается добавка витамина B как терапевтический вариант.

В систематическом обзоре и метаанализе Савангджит и его коллеги (2020) изучили безопасность и эффективность мекобаламина при периферической невропатии. В соответствующих электронных базах данных проводился систематический поиск РКИ, посвященных изучению безопасности и эффективности мекобаламина при периферической невропатии, с начала до декабря 2019 года. Отбор исследований, извлечение данных и оценка качества проводились независимо двумя рецензентами. Клиническая терапевтическая эффективность, оценка боли, оценка невропатических симптомов, скорости нервной проводимости (NCV) и НЯ мекобаламина были оценены и объединены с использованием модели случайных эффектов.Неоднородность проверяли с помощью тестов I2 и хи-квадрат. Всего было включено 15 исследований с участием 1707 пациентов с периферической нейропатией, вызванной ДПН и герпетической нейропатией. Основываясь на критериях Кокрейновского риска систематической ошибки, большинство включенных исследований (11/15, 73%) были оценены как высокий риск систематической ошибки, тогда как 20% и 7% оценили некоторые опасения и низкий риск систематической ошибки, соответственно. Что касается доли пациентов, достигших клинической терапевтической эффективности, только мекобаламин (ОР = 1,17; 95% ДИ: 1,03: 1.33) и мекобаламин в комбинации (ОР = 1,32; 95% ДИ: от 1,21 до 1,45) более эффективны, чем активный контроль. В отношении исходов NCV было эффективным только комбинированное лечение мекобаламином. Ни один мекобаламин, ни комбинация мекобаламина не были эффективны в отношении оценки боли и исходов невропатических симптомов. О серьезных побочных эффектах, связанных с приемом мекобаламина, в период лечения не сообщалось. Авторы пришли к выводу, что эти результаты показали, что мекобаламин в комбинации может быть эффективным для улучшения клинической терапевтической эффективности и результатов NCV для пациентов с периферической невропатией; однако доказательства были неясными для одного только мекобаламина.Эти исследователи заявили, что для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные исследования высокого качества.

Невропатии периферического захвата

Negrao and Nunes (2016) отметили, что синдром запястного канала является наиболее распространенным типом нейропатии периферического ущемления. От имени Португальской группы по изучению периферической нейропатии эти исследователи провели открытое многоцентровое обсервационное исследование 48 пациентов с периферической невропатией. Пациенты получали ежедневную капсулу монофосфата уридина, фолиевой кислоты + витамина B-12 в течение 2 месяцев и оценивались с помощью опросника Pain DETECT.Общий балл боли снизился с 17,3 ± 5,9 на исходном уровне до 10,3 ± 6,1 при окончательной оценке (p <0,001). Сопутствующее обезболивающее и противовоспалительное лечение было прекращено или доза уменьшена у 77,4% пациентов. Авторы пришли к выводу, что уридинмонофосфат + фолиевая кислота + витамин B-12 снижают общую оценку боли, интенсивность и характеристики боли и связанных с ней симптомов. Они заявили, что эти результаты должны быть проверены в хорошо спланированном рандомизированном контролируемом исследовании с адекватной мощностью.

Тиннитус

В рандомизированном двойном слепом пилотном исследовании Сингх и его коллеги (2016) изучили роль витамина B-12 в лечении хронического шума в ушах.Всего было включено 40 пациентов, из которых 20 в группе A (случаи) получали внутримышечную (IM) терапию 1 мл витамина B-12 (2500 мкг) еженедельно в течение 6 недель, а группа B (n = 20). ) пациенты получали плацебо в / м изотонический солевой раствор (1 мкл). Пациенты прошли тест на витамин B-12 и аудиометрию до и после терапии. Из общего числа пациентов с тиннитусом 17 имели дефицит витамина B-12, то есть 42,5% показали дефицит, когда нормальный уровень считался 250 пг / мл. Парный t-тест показал, что в группе А пациенты с дефицитом витамина B-12 показали значительное улучшение средней оценки индекса тяжести шума в ушах и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) после терапии витамином B-12.Авторы пришли к выводу, что результаты этого пилотного исследования проливают свет на взаимосвязь недостаточного уровня B-12 и шума в ушах и его добавок, играющих терапевтическую роль в тиннитусе; хотя необходимы дополнительные исследования с более крупными группами, чтобы подтвердить и установить прямую связь.

Постгерпетическая невралгия

Wang и коллеги (2018) заявили, что постгерпетическая невралгия (ПГН) является наиболее тяжелым осложнением опоясывающего герпеса; PHN приводит к ухудшению качества жизни (QOL) и более высокому использованию медицинских услуг.Эти исследователи провели систематический обзор и метаанализ, чтобы изучить эффективность приема витамина B12 у пациентов с PHN. Был проведен поиск в реестрах PubMed, Embase, Кокрановской библиотеки, CINAHL и ClinicalTrials.gov; Были отобраны РКИ, оценивающие безопасность и эффективность витамина B12 у пациентов с ПГН. Соответствующие критериям испытания были отобраны и оценены на предмет риска систематической ошибки двумя составителями обзора, а результаты показателей боли в отобранных испытаниях были проанализированы. В период с 2013 по 2016 год было опубликовано в общей сложности 4 испытания с участием 383 субъектов.По сравнению с группой плацебо, группа, принимавшая витамин B12, показала значительное снижение баллов по числовой рейтинговой шкале (NRS) с MD -4,01 (95% ДИ: от -4,70 до -3,33). Введение витамина B12 улучшило качество жизни пациентов с ПГН при умеренном качестве доказательств и значительно уменьшило количество пациентов, принимающих анальгетики. Авторы пришли к выводу, что витамин B12 оказался привлекательной дополнительной терапией для пациентов с PHN. Более того, эти исследователи заявили, что необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет дать окончательные рекомендации.

Кроме того, в обзоре UpToDate «Постгерпетическая невралгия» (Bajwa and Ortega, 2019) инъекции витамина B-12 не упоминаются как терапевтический вариант.

Боковой амиотрофический склероз

В РКИ фазы II / III Каджи и его коллеги (2019) изучили безопасность и эффективность сверхвысокой дозы метилкобаламина (формы витамина B-12) внутримышечно у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом (БАС). В общей сложности 373 пациента с БАС (определенным или вероятным по Эль-Эскориалу; вероятным с лабораторным подтверждением; продолжительность лечения не более 36 месяцев) были случайным образом распределены в группы плацебо, 25 или 50 мг метилкобаламина.Основными конечными точками были временной интервал до основных событий (смерть или полная поддержка вентиляции легких) и изменения в баллах по пересмотренной функциональной рейтинговой шкале ALS (ALSFRS-R) от исходного уровня до 182 недели. Эффективность также оценивалась с использованием апостериорного анализа в пациенты с ранним диагнозом (введены менее или равным 12 месяцам после появления симптомов). Никаких существенных различий не было обнаружено ни в одной из основных конечных точек (минимальный p = 0,087). Однако апостериорный анализ пациентов, получавших метилкобаламин, которым был поставлен диагноз и поступил на ранний срок (продолжительность менее или равного 12 месяцам), показал более длительные интервалы времени до первичного события (p <0.025) и меньшее снижение показателя ALSFRS-R (p <0,025), чем в группе плацебо. Частота связанных с лечением нежелательных явлений (НЯ) была одинаковой и низкой во всех группах. Авторы пришли к выводу, что, хотя ультравысокие дозы метилкобаламина не продемонстрировали значительной эффективности во всей когорте, это лечение может продлить выживаемость и замедлить прогрессирование симптомов без серьезных побочных эффектов, если его начать рано.

Авторы заявили, что это исследование имело несколько недостатков. Во-первых, строгие критерии включения в исследование могли исключить некоторых пациентов с БАС с гетерогенными патогенами.Во-вторых, хотя апостериорный анализ выявил только 1 подгруппу пациентов, дополнительные факторы могут влиять на профиль безопасности и эффективности метилкобаламина. В-третьих, эти исследователи не исследовали более высокие дозы (более 50 мг) для определения дозы, и возможно, что эти мегадозы могут иметь даже лучший результат. Эти исследователи заявили, что эти потенциальные факторы могут потребовать проведения будущих анализов в других группах исследований, таких как японское раннее испытание высоких доз метилкобаламина для БАС (JETALS).

Кроме того, в обзорах UpToDate «Симптоматическое лечение бокового амиотрофического склероза» (Galvez-Jimenez, 2020) и «Модифицирующее заболевание лечение бокового амиотрофического склероза» (Galvez-Jimenez et al, 2020) не упоминается витамин B-12. инъекция как вариант управления / лечения.

Гнойный гидраденит

Хендрикс и его коллеги (2021) отметили, что гнойный гидраденит (HS) — это хроническое воспалительное состояние кожи, проявляющееся болезненными узелками и пазухами, главным образом, в интертригинозных областях.Устойчивый характер ГС и проблемы в управлении симптомами заставляют многих пациентов искать немедикаментозные подходы из-за нехватки и ограниченной эффективности традиционных вариантов лечения ГС. В систематическом обзоре эти исследователи изучили имеющиеся данные о немедикаментозных методах лечения HS. Они обсудили нефармакологические методы с доказательствами эффективности лечения ГВ, включая снижение веса, добавление витамина B12, витамина D и цинка, а также отказ от пивных дрожжей в рационе.Ограничения доступных данных о немедикаментозных методах лечения при ГС включают преобладание пилотных и одноэтапных исследований, неоднородность дизайна исследований, тяжесть заболевания у субъектов, сопутствующее лечение, а также сопутствующие заболевания. Авторы пришли к выводу, что пациенты с HS все больше интересуются использованием нефармакологических подходов к традиционным методам лечения. Сила доказательств в пользу немедикаментозной терапии ГВ ограничена небольшим размером исследования и отсутствием РКИ.Эти исследования заявили, что в будущем необходимы крупномасштабные исследования, чтобы лучше установить эффективность и режимы дозирования для использования немедикаментозных методов лечения ГС.

Кроме того, в обзоре UpToDate «Гнойный гидраденит: лечение» (Ingram, 2021) витамин B12 не упоминается как средство управления / лечения.

Профилактика головной боли, включая мигрень

Лиампас и его коллеги (2020) отметили, что существует возможная связь между мигренью и факторами, вызывающими гиперкоагуляцию, такими как гипергомоцистеинемия.В этом контексте витамины с пониженным содержанием гомоцистеина (Hcy) (B6-фолат-B12) могут оказаться полезными при лечении / профилактике мигрени. Эти исследователи провели систематический поиск литературы для выявления исследований, в которых изучается добавление B6, фолиевой кислоты и B12 (отдельно или в качестве дополнительных методов лечения) пациентам с мигренью, а также пациентам, страдающим другими первичными головными болями. Был проведен поиск в Medline, Embase, CENTRAL, Google Scholar, реестрах проб и OpenGrey. Всего было найдено 12 релевантных статей.Лечение острых приступов мигрени с помощью Hcy-снижающих витаминов не дало многообещающих результатов (1 РКИ и 1 проспективное неконтролируемое исследование). Напротив, были зарегистрированы значительные преимущества использования только B6 в сочетании с фолатом и в сочетании с фолатом и B12 для профилактики мигрени с аурой (MA) у взрослых по сравнению с плацебо (5 РКИ, только 1 не получило результатов). значимые результаты). Добавление фолиевой кислоты было не более эффективным, чем плацебо (1 РКИ). Ограниченные данные по профилактике мигрени без ауры (МО) у детей (2 проспективных неконтролируемых исследования) и взрослых (2 проспективных неконтролируемых исследования с участием как субъектов МА, так и МО) препятствовали получению безопасных выводов.В целом привлекательный профиль безопасности был продемонстрирован, причем наиболее распространенными были желудочно-кишечные (ЖКТ) НЯ. Авторы пришли к выводу, что показан потенциальный положительный эффект в отношении введения B6, фолиевой кислоты и / или B12 для профилактики МА у взрослых; тем не менее, необходимы дополнительные высококачественные РКИ для изучения МО у взрослых, а также МО и МА у детей.

Приложение

Несколько коммерческих лабораторий используют разные методы (хемилюминесценцию или радиоанализ) для измерения витамина B12 (Schrier, 2011).В результате существуют разные нормальные диапазоны и нет «золотого стандарта». В целом, однако, уровни витамина B12 в сыворотке можно интерпретировать следующим образом:

  • более 300 пг / мл (более 241 пмоль / л): нормальный результат; дефицит витамина B12 маловероятен (т.е. вероятность от 1 до 5%).
  • от 200 до 300 пг / мл (от 148 до 241 пмоль / л): пограничный результат; Возможен дефицит витамина B12.
  • менее 200 пг / мл (менее 148 пмоль / л): низкий; соответствует дефициту витамина B12 (специфичность от 95 до 100%).

Примечание : В информации о назначении цианокобаламина (витамина B12) указано, что препарат предназначен только для внутримышечного (IM) или подкожного (SC) использования. В информации о назначении также отмечается, что следует избегать введения препарата внутривенным (IV) путем, поскольку внутривенное введение цианокобаламина приведет к потере почти всего витамина с мочой.

Рекомендации по витаминам после бариатрической хирургии

После бариатрической операции, вы должны принимать витамины всю оставшуюся жизнь. Несоблюдение рекомендаций по витаминам и минералам может привести к серьезным заболеваниям. После бариатрической операции настроение, энергия и концентрация также могут ухудшаться из-за нехватки необходимых витаминов. Анализы крови требуются каждые три месяца в течение первого года после операции и ежегодно после этого.

В этой статье:

  • Почему витамины и минералы необходимы после бариатрической операции.
  • Какие виды витаминов и минералов необходимы для процедуры?
  • На что обращать внимание при покупке витаминов и минералов.
  • Признаки и симптомы недостаточности витаминов и минералов.
  • Сколько вы можете рассчитывать потратить в месяц.

Почему важны витамины и минералы

Бариатрическая хирургия направлена ​​на улучшение вашего здоровья, и большая часть его улучшения — это правильное питание. Правильное питание не сложно. Вам нужно подумать о трех вещах; вода, макроэлементы и микроэлементы.

Вы, вероятно, уже отслеживаете потребление воды и макроэлементов; углеводы, жиры и белки.Для отслеживания мы рекомендуем использовать такое приложение, как Baritastic. После операции вы и ваша медицинская бригада также будете контролировать свои питательные микроэлементы.

Микроэлементы — это слово «за пять долларов», обозначающее витамины и минералы. Их называют микронутриентами, потому что по сравнению с углеводами, жирами и белками, которые вам нужны в больших количествах, количество, которое вам нужно каждый день, значительно меньше.

Но они не менее важны, и это может стать проблемой для тех из нас, кто ведет бариатрическую жизнь.Дело в том, что получить все необходимое при нормальной пищеварительной системе достаточно сложно. После операции все еще сложнее.

Если вам сделали рукавную операцию на желудке, ваш желудок, подвергшийся хирургическим вмешательствам, не в состоянии потреблять достаточно еды, чтобы получить необходимое количество основных питательных микроэлементов. Пищеварительные ферменты могут быть снижены, что ограничивает расщепление пищи по мере ее попадания в пищеварительный тракт.

Если вы перенесли операцию обходного желудочного анастомоза, у вас проблемы с емкостью, а также мальабсорбция.Из-за хирургических изменений пищеварительного тракта ваше тело не может извлекать из еды все необходимые ему питательные вещества. Это еще более важно, если вы перенесли операцию по переключению двенадцатиперстной кишки.

Большинство бариатрических практик требуют, чтобы пациенты принимали добавки один или, может быть, даже два раза в день, а затем анализировали кровь, чтобы выявить любые недостатки.

Существует более двух десятков микронутриентов, которые необходимы вашему организму, чтобы оставаться здоровым. Для большинства из них вам понадобится только следовое количество.Другие, такие как витамины группы B и минералы, такие как железо и кальций, требуют большего, и, следовательно, их не хватает, особенно среди пациентов с ожирением.

Вот некоторые из них, на которые стоит обратить внимание, независимо от того, на каком этапе бариатрического пути вы находитесь.

Тиамин , также известный как витамин B1 , помогает преобразовывать пищу в энергию и способствует здоровью кожи, волос и печени. Ранние симптомы дефицита тиамина включают усталость, раздражительность, неравномерный сон и дискомфорт в животе, которые достаточно распространены, как и среди пациентов с ожирением, поэтому их легко списать со счетов как ничего серьезного.Однако если их игнорировать достаточно долго, все может стать намного хуже.

Витамин B12 помогает организму вырабатывать новые красные кровяные тельца, а также способствует здоровью центральной нервной системы. Небольшой дефицит B12 может вообще не иметь симптомов; однако без лечения это может привести к общему чувству слабости, головокружения, покалывания в мышцах и многому другому.

Дефицит железа — поразительно распространенное заболевание в Соединенных Штатах, особенно среди пациентов с ожирением.Ранние признаки дефицита железа проявляются в виде головокружения, утомляемости или бреда, учащенного сердцебиения или учащенного сердцебиения или ломкости ногтей.

Кальций и витамин D идут рука об руку, потому что мы получаем их оба из молочных продуктов. Солнце также является основным источником витамина D. Если вы годами укрывались из-за холодного климата или неуверенности в себе, сбросить эту одежду, чтобы немного позагорать, не всегда легко, а греческий йогурт — нет. Я тоже не собираюсь делать эту работу сам.Дефицит кальция может проявляться в спутанности сознания или потере памяти, мышечных спазмах, онемении, покалывании и многом другом. Ранние признаки дефицита витамина D включают боль в костях и мышечную слабость, которые также легко игнорируются бариатрическими пациентами, которые уже имеют подобные состояния после операции.

Хорошая новость в том, что всего этого можно легко избежать с помощью добавок. На самом деле вопрос не в том, будете ли вы принимать добавки, а в том, какие добавки вы будете принимать и как часто. Это просто связано с бариатрической территорией, и каждый из нас должен найти свой собственный путь через нее по-своему.Наиболее распространенными послеоперационными добавками являются поливитамины, витамин D, кальций, железо и витамин B12.

Какие типы витаминов мне нужны?

Прежде чем поехать в местный Walgreens или CVS, чтобы запастись витаминами, вам нужно знать, какой тип витаминов вам нужен. Не все витамины одинаковы.

Давайте начнем с некоторых рекомендаций, что нельзя принимать:

  1. Без жевательных витаминов.
  2. Избегайте приема неполноценных детских витаминов.
  3. Рассмотрите возможность дополнительных добавок, если вы принимаете поливитамины «все в одном» с кальцием и железом.

Выбор поливитаминов

  • В зависимости от марки и размера витамина вам необходимо принимать от 1 до 4 таблеток или жевательных таблеток в день. Прочтите этикетку, чтобы узнать, сколько требуется ежедневно.
  • Он должен содержать не менее 18 мг железа . Если вы выберете поливитамины без железа, вам нужно будет принимать добавки железа отдельно.
    • Ваш хирург или диетолог должен посоветовать, сколько железа вам понадобится после операции.
  • Он должен содержать не менее 400 мкг фолиевой кислоты.
  • Не менее 200% рекомендуемой суточной дозы для большинства, если не всех, витаминов и минералов, перечисленных на этикетке.
  • Он содержит не менее 2 мг меди .
  • Должен содержать 12 мг тиамина.
  • Не менее 3000 МЕ витамина D.

Давайте взглянем на этикетку ниже.

Это этикетка бариатрического мультивитамина Celebrate в форме капсул без железа .Почти все ингредиенты содержат более 200% дневной рекомендованной нормы. Витамин D, тиамин, фолат, цинк, селен и медь — все они соответствуют требованиям, упомянутым выше. Это витамин высокой активности, и ежедневно требуется 3 капсулы. Это отличный выбор для пациентов с обходным желудочным анастомозом или рукавной тканью желудка. Если вы принимаете этот витамин, вам необходимо дополнительно принимать железо (опять же, поговорите со своим диетологом или бариатрическим хирургом о ваших потребностях в железе). У Celebrate есть и другие варианты, которые также содержат железо.

Выбор витамина B12

  • Не менее 500 мкг витамина B12 (кобаламин или метилкобаламин) в день.
  • B-12, который растворяется (тает во рту), или жевательные таблетки являются наиболее распространенным выбором для приема добавок витамина B-12.

Некоторые мультивитамины, специфичные для бариатрических заболеваний, содержат достаточно B-12, поэтому дополнительные добавки не требуются. Однако очень важно читать этикетку. Некоторые витамины, специфичные для бариатрических заболеваний, не обеспечивают достаточного количества B12.Знаменитый поливитамин, показанный на первой этикетке, действительно содержит 500 мкг витамина B12. Если вы принимаете поливитамины Celebrate, дополнительные добавки не требуются, если только у вас не низкий уровень в крови.

Кальций

  • Требуется 1500 мг в день.
  • Для наилучшего усвоения следует принимать дозы 500 мг за завтраком, обедом и ужином. (3 раза в день)
  • Не следует принимать в течение 2 часов после приема железа. Кальций препятствует всасыванию железа, поэтому необходимо их разделение.
  • Рекомендуется цитрат кальция. Абсорбция лучше по сравнению с карбонатом кальция.

Утюг

  • Если вы принимаете поливитамины без железа , вам необходимо ежедневно принимать дополнительную добавку железа.
  • Следуйте рекомендациям вашего хирурга.
  • Мужчины и женщины в постменопаузе могут не нуждаться в дополнительных добавках железа.
  • Не принимайте одновременно железо и кальций.Разделите железо и кальций минимум на 2 часа.
  • 18 мг в сутки
  • От 45 до 60 мг в день для женщин с менструацией или пациентов с дефицитом железа в анамнезе.
  • Витамин С может помочь с усвоением железа.

Потребность в витаминах по методике

Желудочный обходной анастомоз и потребность в витаминах в рукавной оболочке желудка

Мы собрали ряд комбинаций, которые будут соответствовать вашим требованиям для пациентов с послеоперационным обходным желудочным анастомозом и рукавной изоляцией желудка.Выберите вариант, наиболее подходящий вашему образу жизни.

Вариант 1 (самый простой)

  1. Мультивитаминный комплекс «все в одном», содержащий кальций и железо * (должен быть специфичным для лечения бариатрических заболеваний)
    • Скорее всего, вам нужно будет жевать 4 таблетки этого типа витамина в день.

* Кальций препятствует всасыванию железа, поэтому даже в этих комплексных поливитаминах есть все, что есть в таблетке, вы можете не получать столько железа, сколько вам нужно.

Вариант 2 (простой)

  1. Мультивитамины с 18 мг железа и 500 мкг B-12 * (рекомендуется качественный бариатрический поливитамин)
  2. Цитрат кальция 1500 мг в день.

* Если ваш хирург рекомендует более 18 мг железа в день, вы можете найти бариатрические поливитамины с 36 мг железа или добавить дополнительную добавку железа.

Вариант 3 (дополнительный витамин B-12)

  1. Мультивитамины с 18 мг железа * (рекомендуется качественный бариатрический поливитамин)
  2. Цитрат кальция 1500 мг в день.
  3. Витамин B-12 500 мг в день.

* Если ваш хирург рекомендует более 18 мг железа в день, вы можете найти бариатрические поливитамины с 36 мг железа или добавить дополнительную добавку железа.

Вариант 4 (дополнительное количество железа и витамина B-12)

  1. Мультивитамины
  2. Цитрат кальция 1500 мг в день.
  3. Витамин B-12 500 мг в день.
  4. Железо 18 мг в день. *

* Если ваш хирург рекомендует более 18 мг железа в день, вы можете найти бариатрические поливитамины с 36 мг железа или добавить дополнительную добавку железа.

Вот как выглядит типичное расписание для каждого варианта выше.

На что обращать внимание при покупке витаминов и минералов

При выборе витаминно-минеральной добавки после бариатрической хирургии вы должны учитывать следующее:

Удовлетворяет ли этот витамин моим потребностям?

Когда дело доходит до выбора витаминно-минеральной добавки, существует множество различных рецептур и вариантов.Важно понимать, как читать этикетку с питанием, а также знать, какие минералы и витамины и в каком количестве необходимы. Перечитайте приведенный выше раздел, если у вас возникли проблемы с определением, удовлетворяет ли витамин или минерал вашим потребностям.

Сколько мне нужно взять?

Принимать 3 таблетки, разложенные в течение дня, а затем принимать еще 3 жевательных таблетки с кальцием — это много. Может быть трудно помнить о том, что нужно принимать их постоянно. К счастью, есть несколько вариантов, которые подойдут именно вам.Если вы последовательны и ориентированы на детали, вы, вероятно, преуспеете с поливитаминами, для которых требуется 3 или более таблеток в течение дня.

Если трудно вспомнить, что нужно принимать таблетки, вы можете выбрать вариант приема одной таблетки в день. Варианты приема одной таблетки в день обычно больше по размеру, и в них могут содержаться витамины, которые плохо усваиваются вместе.

Могу ли я глотать таблетки или мне нужны жевательные таблетки, пластырь или питьевой витамин?

Глотание таблеток вскоре после операции может быть затруднено.Многие бариатрические программы рекомендуют начинать с приема жевательных витаминов и минералов, а затем переходить на капсулы. Пациентам, которые предпочитают никогда не глотать таблетки, можно ежедневно принимать качественные жевательные поливитамины.

Я доверяю этому бренду?

В отличие от лекарств и пищевых продуктов, FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) не обязано утверждать или даже проверять витамины и минералы, продаваемые в США. Ищите бренды, отмеченные знаком NSF International, US Pharmacopeia, Underwriters Laboratory или Consumer Lab.Это сторонние агентства, которые проверяют, действительно ли добавки содержат то, что указано на этикетке. Остерегайтесь витаминов и добавок, которые поступают из-за пределов США. Они могут содержать токсичные вещества или больше наполнителей, чем настоящие витамины. Некоторые из наиболее авторитетных брендов, специализирующихся на бариатрии, включают Barimelts, Celebrate Vitamins и Bariatric Fusion.

Могу ли я позволить себе носить их до конца своей жизни?

Цена важна. Хотя вам следует выбрать лучший витамин, который вы можете себе позволить, многие пациенты имеют фиксированный доход и должны знать цены.Хорошая новость заключается в том, что есть ряд вариантов, которые не требуют больших затрат. Ниже приведены несколько вариантов поливитаминов, которые по очень разумной цене менее 25 долларов в месяц.

  • Универсальные бариатрические мультивитамины Procare — 17,99 долларов США
  • Полная жевательная витаминно-минеральная добавка Bariatric Fusion — $ 24,99

При использовании бариатрических мультивитаминов Procare All-In-One вам потребуется дополнительный кальций, который обычно стоит около 34 долларов в месяц.Вариант Bariatric Fusion не требует дополнительных добавок.

Кальций дороже, но очень важен. Типичный ежемесячный режим приема поливитаминов и кальция обычно стоит от 50 до 70 долларов в месяц. Это не дешево, но деньги потрачены не зря, чтобы оставаться здоровым, счастливым и активным.

Заключение

К счастью, сегодня пациенты с ожирением имеют широкий выбор продуктов и решений, которые можно разделить на три категории: таблетки, жевательные таблетки, питьевые напитки, пластыри.

Вы должны планировать тратить не менее 25 долларов в месяц, и большинство пациентов с ожирением платят от 50 до 70 долларов в месяц за высококачественные бариатрические витамины и минералы. Вы прошли серьезную процедуру, чтобы стать здоровым, важно инвестировать в себя, чтобы оставаться здоровым.

Мы рекомендуем выбирать витамин для бариатрических заболеваний, соответствующий рекомендациям ASMBS, чтобы обеспечить удовлетворение ваших потребностей в питательных микроэлементах.

Составление своего расписания, его соблюдение и поиск витаминов, которые работают на вас, — ключ к успеху.

После операции микронутриенты должны быть частью вашего распорядка дня на всю оставшуюся жизнь. Работайте в тесном сотрудничестве со своим хирургом и диетологом, чтобы точно выяснить, что вам нужно и как это получить.

Витамин B6 от утреннего недомогания

Обзор темы

Исследования показывают, что прием витамина B6 от утреннего недомогания значительно уменьшает тошноту , но не рвоту, у многих беременных женщин. Признаков вреда для плода при употреблении витамина B6 не наблюдалось. сноска 1

Типичная доза витамина B6 при утреннем недомогании составляет от 10 до 25 мг 3 раза в день. сноска 2

Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать витамин B6 от утреннего недомогания.

Потребление более 100 мг витамина B6 в день может вызвать временное повреждение нервов.

Список литературы

Цитаты

  1. Фестин М (2014). Тошнота и рвота на ранних сроках беременности. Клинические доказательства BMJ . http://clinicalevidence.bmj.com/x/pdf/clinical-evidence/en-gb/systematic-review/1405.pdf. По состоянию на 23 июня 2014 г.
  2. Комитет по акушерской практике (2018). Тошнота и рвота при беременности. Бюллетень практики ACOG № 189. Акушерство и гинекология , 131 (1): e15 – e30. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002456. Проверено 18 июля 2018 г.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, доктор медицины, семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицинских наук, акушерство и гинекология

По состоянию на 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл — семейная медицина и Адам Хусни — доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито — семейная медицина и Киртли Джонс — акушерство и гинекология

Фестин М.

Check Also

Солгар поливитамины: Продукция | Solgar

Содержание СОЛГАР Мультивитаминный и минеральный комплекс 50 + таблетки 1184,5мг вм прайм/vm prime 50 + …

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.