Вторник , 3 августа 2021
Главная / Разное / Жировик на веке глаза фото: Жировик под глазом и на веках: причины появления, как избавиться

Жировик на веке глаза фото: Жировик под глазом и на веках: причины появления, как избавиться

Содержание

Ксантелазма век — причины, лечение, удаление лазером

Кожные образования – это не только косметический дефект, но и сигнал о существующем заболевании. Поэтому не стоит игнорировать их появление. Желтоватые бляшки, единичные или множественные, возникают на верхнем веке и носят название ксантелазмы. Ксантомы выступают на нижнем веке или других участках тела. Это доброкачественные образования, мягкие на ощупь, с характерным цветом. Как правило, перерождения в злокачественные не случается. Диагностируются обычно путём визуального осмотра врача. При необходимости он назначает дополнительные анализы и обследования, чтобы не спутать с опухолями, несущими угрозу здоровью.

Проявление ксантелазмы

Для ксантелазмы характерны следующие внешние проявления:

  • вид: форма бляшки, выступающей над кожей;
  • размер: от горошинки до фасолины;
  • месторасположение: чаще приближено к переносице на одном или обоих веках;
  • консистенция: мягкая, безболезненная;
  • цвет: желтоватый;
  • количество: единичные или множественные, сливающиеся в неровную бугристую полоску;
  • скорость распространения: возникают внезапно и растут медленно, превращаясь в серьёзную косметическую проблему.

Причины возникновения ксантелазмы век

Причиной зарождения считают нарушение обмена веществ, чаще липидного, наличие проблем с сердцем, печенью, поджелудочной железой у людей, страдающих ожирением, сахарным диабетом, атеросклерозом. Рост происходит медленно, большей частью наблюдается у женщин в пожилом возрасте. Может передаваться по наследству. Сами они не пропадут, поэтому необходимо их устранение. Существует несколько вариантов.

На бляшку воздействуют:

  1. жидким азотом в течение нескольких секунд до полной деструкции клеток;
  2. лазером прицельно, безболезненно, бескровно, без рубцевания и неприятных последствий;
  3. радиоволнами бесконтактно испаряют непригодные слои;
  4. оперативно с помощью ножниц и пинцета с применением местной анестезии; края ранки обрабатывают лекарствами или прижигают электродами.

Для того чтобы не случилось вторичного возникновения, нужно искать отвечающие за это отклонения в организме и их излечивать.

Диагностика заболевания

Первое, что нужно сделать, при проявлениях ксантелазмы, это записаться к специалисту на приём.

После визуального осмотра при подозрении на ксантелазму врач проводит диаскопию. Образование придавливается стеклом для обескровливания, чтобы ярче проступила желтизна. Обследования нужны, чтобы отсечь подозрения на злокачественное новообразование, сирингому, эластическуюпсевдоксантому.

Дополнительно назначается анализ крови на липидный спектр.

Необходимо выявить риск развития атеросклероза, инфаркта, гипертонии.

Вносим ясность

Вопрос Ответ
Возможно ли перерождение ксантелазмы в злокачественное новообразование? Такое перерождение пациенту не грозит.
Какими осложнениями сопровождается удаление бляшек? Возможно кровотечение или рубцевание кожи в месте удаления. Это зависит от умения врача и правильного выбора метода.
Происходит ли повторное возникновение? Да. Для того чтобы этого не случилось, необходимо провести курс специального лечения и постараться устранить провоцирующие факторы.
Кто находится в группе риска? Женщины, люди с хроническими заболеваниями, возрастная категория старше сорока пяти.
Что может послужить противопоказанием к операции? Процедуру стоит отложить беременным, при наличии лихорадки, воспалений. Не рекомендуют делать при наличии онкологии и обострении хронических заболеваний.
Стоит ли подвергать себя операционному риску? Достаточно сравнить фото пациентов до и после операции. Тем более что риски сведены к минимуму.
Что предпринимать для предотвращения данного проявления? Важно устранить в организме возможные причины нарушения обмена веществ.
  • При сахарном диабете – коррекционная инсулиновая терапия.
  • Если сбой в работе щитовидной железы, назначают соответствующие гормоны.
  • Для нормализации уровня холестерина прописывают лечебное питание, липотропные препараты.
  • Применение витаминных препаратов.
Возможно для снижения холестерина, помимо лекарств, употреблять отвары, настои растений? Да. Некоторые растения способствуют этому. Имеют меньше побочных эффектов, чем химические препараты. Но применять можно только строго по назначению врача. Они наряду с другими действиями стимулируют желчеотделение, поэтому при любых нарушениях этих органов возможны серьёзные осложнения.
Какой метод удаления наиболее популярен? Применение лазера высокоэффективно для любых размеров образования и имеет минимум последствий, так как целостность тканей практически не нарушается. Последнее слово всегда за специалистом.
Несёт ли лазер угрозу глазам? Лазерный луч точечно воздействует на проблемную зону. Слизистым оболочкам органов зрения ничего не угрожает.
От чего зависит стоимость операции? Цена на данную услугу продиктована выбранным методом удаления и размером нароста. Чем он больше, тем дороже. Также влияние оказывает категория специалиста и уровень применяемого оборудования.

Методы удаления ксантелазмы век

Удаление ксантелазмы век проводят разными методами в амбулаторных условиях:

  1. Традиционный – с помощью скальпеля. Хирургическое вмешательство сопровождается наложением швов. Возможно образование рубцов. Неизбежно возникает кровотечение, существует вероятность инфицирования. К этому методу прибегают при больших размерах наростов или если имеется нависание верхнего века. Одновременно убирается образование и излишки кожи. Существует вероятность рецидива. Поэтому не стоит допускать слияния бляшек.

  2. Низкотемпературный использует чаще всего в качестве хладагента жидкий азот. При температуре минус сто девяносто градусов происходит замораживание и разрушение структуры жировой бляшки с отличными косметическими последствиями. Существует трудность защиты глаза от действия низкой температуры, однако возможен минимальный риск инфицирования.

  3. Радиоволновой воздействует волнами заданной частоты. Под действием тепла, исходящего от тонкого электрода, клетки новообразования погибают с обеспечением хорошего эстетического эффекта. Минимальный риск осложнений и возвратных явлений после резекции.

  4. Химический задействует для выжигания бляшки кислоты, обычно делают аппликации трихлоруксусной кислотой. Применяют редко из-за опасности попадания реагента в глаза.

  5. Электрокоагуляционный работает при помощи тока высокой частоты. На новообразование размещают электрод, на него подаётся ток, происходит разрушение клеток нароста. Окончательно место прижигания заживает через десять дней. На него накладывают специальные мази. Метод пригоден для небольших образований. Нет риска ожогов сетчатки.

  6. Лазерный выпаривает образование лазерным лучом. Метод лазерного воздействия на новообразование считается на сегодня наиболее эффективным и безопасным, но достаточно дорогим. Процедура проводится под местной анестезией. Глаза пациента защищают специальными очками. Ранка заживает под корочкой через несколько дней. Опытный врач способен удалить все образования за один приём.

Преимущества удаления ксантелазмы лазером:

  • Отсутствие травмирования прилежащих тканей здоровой кожи;

  • бескровный, стерильный метод;

  • высокая точность попадания луча на область поражения на необходимую глубину;

  • отсутствие рубцов;

  • быстрое восстановление;

  • безвредность для слизистых оболочек глаза.

Этапы борьбы и профилактика ксантелазмы

Единственный надёжный способ борьбы с ксантелазмой – это её ликвидация. Какой метод предпочтительней решит только врач исходя из конкретной ситуации. Лазерный луч – одно из последних достижений высокотехнологичной медицины. Наша клиника оснащена современным оборудованием, и процедуру удаления ксантелазмы век проводят опытные профессионалы. Лазерное удаление отличает минимальный риск рецидива, высокая стерильность, низкая вероятность травмирования прилежащей кожи и отсутствие последующих воспалений. Противопоказаниями для этой высокоэффективной процедуры может служить сахарный диабет, беременность, присутствие опасных опухолевых процессов.

Этапы борьбы с ксантелазмой:

  1. подготовка – посещение офтальмолога, сдача анализов, выбор метода удаления с учётом показаний;
  2. уничтожение образования;
  3. восстановление с выполнением соответствующих назначений и контрольного осмотра.

В качестве предупредительных мер нужно выбирать те, которые направлены на нормальное функционирование организма в целом.

Для профилактики ксантелазмы надлежит:

  • следить за весом, добиваться его оптимального значения;
  • разумно питаться, включая в рацион фрукты, овощи, продукты с полезными свойствами, уменьшать употребление мучного, жирного, сладкого;
  • стабилизировать питьевой режим, в день выпивать не менее двух литров;
  • вести здоровый образ жизни, исключить вредные привычки, стрессы, регулярно давать организму полноценные физические нагрузки;
  • не допускать повреждения кожного покрова;
  • соблюдать нормы личной гигиены;
  • укреплять иммунитет;
  • систематически проходить профилактические осмотры.

Новообразования на веке, как их удалить

Веки.

Защитная система глаза.

Тонкий слой кожи, который оберегает от пыли, пота и посторонних предметов. Также веки помогают увлажнять глаза и при моргании распределяют жидкость по их поверхности.

Эта часть тела состоит из четырёх слоёв:

  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Круговая мышца век
  • Хрящ
  • Конъюнктива

Именно в них зарождаются доброкачественные и злокачественные новообразования кожи век.

К счастью, большинство новообразований на веке — безобидные наросты, которые не угрожают здоровью. Порой они малозаметны. Это просто небольшое образование рядом с глазом, которую увидит лишь очень внимательный человек.

С такими опухолями люди живут всю жизнь. Удалять их не обязательно. Разве что по косметическим причинам, но на процедуры вблизи глаз соглашаются не все.

Впрочем, иногда без операции не обойтись.

Например, когда появляются злокачественные образования, способные даже погубить пациента. Эти новообразования на веке глаз необходимо устранять. Как можно быстрее.

Без своевременного лечения раковые опухоли не только постоянно растут и захватывают соседние ткани, но и дают метастазы в другие органы.

Поэтому важно проходить осмотр у дерматолога каждый год. Так вы вовремя определите тип новообразований и избавитесь от них, если такая необходимость возникнет.

Ещё полезно знать главные разновидности образований. Как опасных, так и безвредных.

Доброкачественные новообразования на веке

Больше половины всех опухолей на веках относится именно к безопасным образованиям.

Они различаются по размеру. Некоторые почти не видны, а другие разрастаются очень сильно и порой даже мешают нормально открывать глаза.

Узнать, что за новообразование появилось на нижнем или верхнем веке глаза, проще всего у врача. Дерматолог подробно расскажет о типах образований и их опасностях.

На веке часто формируются опухоли:

  • Приобретённые родинки

Эти новообразования образуются из клеток-меланоцитов. Никогда не появляются при рождении — только в детском возрасте. При половом взрослении они темнеют, а на третий десяток жизни слегка возвышаются над кожей. В старости теряют окраску, но не исчезают.

Обычно их не нужно лечить. Родинки крайне редко перерождаются в раковые опухоли. В таких случаях их обязательно удаляют.

Новообразования на ножках или с широким основанием. На веке может вырасти как одна папиллома, так и целое скопление. Появляется из-за вируса папилломы а и особенно часто при ослаблении иммунитета. Иногда образование перерождается в рак.

  • Кератоакантома

Плотный красный нарост, диаметром до трёх сантиметров. В центре образования маленькая впадина. Нередко вырастает сразу несколько новообразований, причём не только на лице, но и на шее, руках. Обычно образование исчезает само. После неё остаётся атрофический рубец. В редких случаях образование развивается в плоскоклеточный рак кожи.

  • Себорейный кератоз

Появляется по неизвестной причине. Поверхность овальных или округлых образований похожа на корку, воск или чешую. Новообразования развиваются лишь у пожилых людей. Удаление не требуется. Только при появлении зуда или из-за косметического дискомфорта.

Гладкий узелок на тонкой ножке, который образуется из соединительной и фиброзной ткани. Растёт медленно. Диаметр до нескольких сантиметров. Почти никогда не перерождается в злокачественное образование.

На коже вырастает одноиз разновидностей этих образований — липома мягких тканей. Чаще всего на верхнем веке. Мягкое и подвижное новообразование жёлтого цвета.

Это образование также известнокак киста потовой железы. Стандартный размер до четырёх миллиметров, хотя некоторые образования разрастаются больше десяти миллиметров. Новообразование на веке выглядит как куполообразный узелок с голубоватым оттенком.

Конечно, описанные выше образования едва ли порадуют вас своим появлением, но по большей части они безвредны. Некоторые перерождаются, но крайне редко.

Раковые образования гораздо опаснее.

Злокачественные новообразования на веке

Почти все виды рака кожи встречаются и на веках, хотя разница по частоте появления между ними огромна. До 92% из них — базалиомы. Меланома и другие злокачественные образования вырастают гораздо реже.

Итак, на веках возникают:

В основном образования появляются на нижнем веке. Они выглядят как плотные, приподнятые узелки, похожие на жемчужины. Иногда вырастает другая форма базалиомы — белые или жёлтые бляшки без язвы с нечёткими границами. Метастазы никогда не возникают. Рак проникает в соседние ткани.

Чаще всего новообразования поражают людей среднего и старшего возраста. У них базалиома развивается медленно. А вот у молодых пациентов она растёт быстро.

  • Плоскоклеточный рак кожи

Эта злокачественное образование — второе по частоте среди видов рака, которые поражают кожу возле глаз. В 60% случаев оно появляется на нижнем веке.

Новообразование не имеет характерных особенностей и его сложно отличить от других образований. У пациентов нередко появляются безболезненные узловые поражения с нечёткими границами и язвами. В основном у людей старше 60-ти лет.

Возможны метастазы в соседние и отдалённые органы.

  • Карцинома сальных желёз

Опасная форма рака, поражающая соседние ткани и дающая метастазы в любые органы. Образования обычно вырастают у людей старше 65-ти лет. В основном у женщин.

Рак проявляется в виде единичного узелка на хряще или на краю века. Из-за болезни у пациента выпадают ресницы.

  • Карцинома Меркеля

Примерно 10% всех случаев этого вида рака связано с образованиями возле глаз. Образование выглядит как красно-пурпурный узелок, чаще всего на верхнем веке. Рак развивается быстро. У многих пациентов метастазы появляются за два года.

Возникает реже остальных видов рака кожи. Обычно образования вырастают у пожилых людей старше 60-ти лет.

Болезнь проявляется на нижних веках в виде плотных пигментированных пятнышек с неровными границами.

Высокий уровень смертности.

Чтобы эффективно бороться с раком кожи на веках, необходимо вовремя его обнаружить.

Вот небольшая подсказка.

Основные признаки злокачественных образований:

  • Гладкая и блестящая или твёрдая и красная шишка
  • Плоское шрамовидное новообразование коричневого или телесного цвета
  • Незаживающая ранка
  • Чешуйчатый участок кожи красного или коричневого цвета
  • Плоское чешуйчатое пятно, которое постоянно чешется

Также на рак нередко указывает выпадение ресниц и припухлость век.

Посетите врача, если у вас появились эти симптомы. Не откладывайте. Чем раньше вам поставят точный диагноз, тем быстрее доктор устранит образования.

Самостоятельно определить, что за новообразование на нижнем веке глаза, удаётся лишь в редких случаях. Необходим осмотр у врача. А иногда и дополнительные исследования.

Доктор выберет подходящий метод лечения только при наличии точного диагноза.

Как лечить новообразования на веке

Повторимся — доброкачественные образования обычно не угроза для здоровья и жизни. Но ситуации бывают разные. Порой пациент просто хочет избавиться от раздражающего нароста рядом с глазом.

Порой операцию назначает врач. Все злокачественные новообразования обязательно нужно удалять и потому доктора проводят процедуру как можно быстрее.

Есть и сложности.

Операции возле глаза непросты, и успех во многом зависит от правильного метода лечения и опыта врача. Поэтому перед удалением новообразований на веке проводится тщательная диагностика. А порой ещё и биопсия.

В зависимости от вида, местоположения и размера образования врачи выбирают метод лечения:

  • Лазерная терапия

Доктор уничтожает клетки образования мощным лучом света. Лазер не задевает здоровые ткани. После процедуры остаётся воспалённая кожа, которая покрывается защитной корочкой.

  • Криодеструкция

Хирург обрабатывает новообразование жидким азотом. Ткани образования отмирают. Вскоре нарост отпадает.

Врач обрабатывает образование рентгеновскими лучами, отчего раковые клетки погибают.

  • Хирургическое удаление

Доктор вырезает образование и тонкий слой здоровых тканей вокруг него.

Врач обрабатывает новообразование специальным кремом или лосьоном, в котором содержатся химические вещества, убивающие раковые клетки.

Иногда всего лишь одного метода недостаточно.

Как удаляют новообразование на веке в таком случае?

Доктора проводят комбинированную терапию — например, сначала вырезают образование, а потом просвечивают ранку рентгеновскими лучами. Это увеличивает эффективность лечения.

Конечно, Вы не получите 100%-ой гарантии избавления от рака. Особенно если новообразование обнаружили слишком поздно, и оно успело распространиться внутрь тела.

Поэтому важно отслеживать признаки злокачественных образований. Проверяйте кожу каждый месяц. Ежегодно приходите на осмотр к дерматологу.

Да, операция всё равно может потребоваться, но с маленьким образованием врачи легко справятся. Один из лучших методов для этого — лазерная терапия.

Удаление новообразования на веке лазером

Врачи часто убирают образования на лице именно с помощью лазерного луча. Разумеется, они выбирают этот метод не случайно. 

Хотя удалить новообразования можно множеством способов, лазерная терапия имеет наименьшее количество осложнений.

Основные преимущества этой процедуры:

  • Безболезненность

Маленькие образования доктора убирают очень быстро и пациент ничего не чувствует. На крупные образования нужно больше времени и потому врачи используют местную анестезию. Операцию легко перенесут даже дети.

Скорость процедуры зависит от размера образования. Врачи обрабатывают маленькое новообразование не больше двух минут, а вот крупные занимают больше времени. Иногда до пяти минут.

Лазерный луч разрушает не только раковые клетки, но и сосуды вокруг них. После операции не появляются кровоточащие раны. Лишь молодая воспалённая кожа.

  • Быстрое восстановление

Защитная корочка на ране пропадает за неделю, а покраснение исчезает за три недели.

Лазерный луч разрушает клетки опухоли, а также все бактерии на этом участке. Во время процедуры заражение невозможно.

  • Отсутствие шрамов

Толщина лазерного луча очень мала и врач легко уничтожает клетки образования, не повреждая здоровые ткани. Вместо шрамов образуется молодая кожа.

Цена удаления новообразований на веке лазером зависит от места проведения операции. Конечно, в косметических салонах это стоит дёшево. В клиниках дороже.

Помните — лазерная терапия возле глаз может окончиться трагически, если выполняется неопытными специалистами. Поэтому мы советуем обращаться только в проверенные, хорошо оборудованные медицинские центры. Например, в клинику «Лазерсвит».

У нас работают дерматологи первой и высшей категории. Они диагностируют болезни кожи и лечат новообразования дольше 17-ти лет и успели осмотреть более 100 000 пациентов.

Доктора проверяют образования новейшим дерматоскопом Delta 20 T. Прибор увеличивает изображение в 16 раз. С его помощью врачи легко различают признаки перерождения образований.

Приходите в «Лазерсвит» и навсегда избавьтесь от новообразований на веках и других частях тела. Быстро, без шрамов и боли.

Статья написана в соавторстве с врачем-дерматологом клиники «Лазерсвiт»

Красий Ирина Николаевна

Информация о враче:

  • Опыт работы: 17 лет
  • Имеет специальности дерматолога и дерматовенеролога
  • Дерматолог первой категории

Удаление жировиков в Казани — «Центр Дерматология»

Радиоволновая коррекция кожи

«Центр Дерматология» предлагает своим клиентам удаление различных образований кожи радиоволновым методом с помощью установки ELLMAN. Представленная методика позволяет успешно справляться с такими проблемами кожи, как папилломы, родинки, бородавки, кондиломы, полипы, сосудистые звездочки, жировики, проводить лечение эрозии шейки матки и вросшего ногтя.

Суть метода заключается в направлении потока энергии радиоволн высокой частоты на проблемные участки кожи, повышении температуры облучаемого новообразования и испарении зараженных клеток. Благодаря выбору нужной формы волн и их мощности возможно максимально точное удаление пораженных тканей. Кроме того, благодаря визуальному и тактильному контакту, врач способен полностью контролировать площадь и глубину воздействия, обеспечивая тем самым отличный косметический результат.

Радиоволновой метод коррекции доброкачественных и злокачественных кожных новообразований приобрел в наши дни огромную популярность благодаря целому ряду неоспоримых преимуществ:

• точное и полное удаление новообразования, отличный косметический эффект;
• минимальная потеря крови;
• отсутствие термического повреждения клеток;
• быстрое заживление;
• безболезненность операции и послеоперационного периода;
• минимальное формирование рубцовой ткани;
• отсутствие неприятных последствий, таких, например, как боль, инфицирование, отеки;
• сведение к минимуму риска рецидивов

Радиоволновое удаление жировиков

Удаление кожных новообразований может быть вызвано разными причинами. Кто-то боится перерождения доброкачественных опухолей в меланомы или раковые клетки. Для некоторых особенно важна эстетическая сторона вопроса. Так, к дерматологу может привести необходимость удаления жировиков. Липома или жировик представляет собой разновидность доброкачественной опухоли, развивающейся из жировой ткани.

Жировики могут меняться с течением времени, причем постепенный рост липомы не зависит от текущего состояния организма — жировики способны увеличиваться даже на фоне общего истощения организма. В некоторых случаях липома при разрастании начинает причинять неудобство и боль, однако чаще всего удаление жировиков проводят в косметических целях, поскольку подобное «украшение» не может понравиться ни мужчинам, ни женщинам. Кроме того, жировики создают предпосылки для застоя крови или омертвения тканей. Именно поэтому, удаление жировиков необходимо проводить своевременно, не откладывая данную процедуру в долгий ящик.

Радиоволновая установка ELLMAN позволяет успешно и безболезненно избавляться от мелких липом и иных кожных образований, а обязательная предварительная консультация у специалистов«Центра Дерматология» позволит выявить возможные противопоказания и добиться максимального эффекта от проводимых процедур.

По всем вопросам вы можете проконсультироваться с нашими специалистами по телефону (843) 204-03-44, 267-60-77.

Фотографии ДО и ПОСЛЕ

Нажмите и перетащите стрелку влево или вправо, чтобы просмотреть фотографии до и после.

 

Cлучай после радохирургического удаления папилломы на ресничном крае нижнего века представлен врачом-хирургом Ивановым Д.А.

Опухоли органов зрения и век

Пост восхищения и благодарности. Или… Если бы мы все так работали… Началось с неприятного. Заподозрила я необходимость хирургического лечения глаза у собаки.

Подозрение гинеколога требует подтверждения офтальмологом. И потащились мы по врачам. Не то чтобы отдавались первому встречному, статусные места посещали, но готовности положить питомца на операционный стол всё не возникало. Обратились к любимому сарафанному радио. И послало оно нас в Клинику доктора Шилкина. Сказать, что я в восторге, а особенно в такой ситуации, — это ничего не сказать. Такое оборудование в операционной, как там, есть только у пары — тройки очень крутых «человеческих» офтальмологических клиник. Уровень образования докторов и оснащения кабинетов просто зашкаливает. Забота… Ну хотя бы то, что осмотр, проводимый врачом всяческими «-скопами», наблюдают и ассистент, и хозяин животного, причём на разных, расположенных под нужным углом мониторах, дорогого стоит. Всё увиденное комментируется. Причём дополнительные мониторы есть даже у «банального» микроскопа, с помощью которого мазок смотрят. Общение… Думаю, если бы все «человеческие» доктора так разговаривали, судебных исков у нас бы не было. Во-первых, это нужно слышать. Такая эмпатия нечасто встречается. А во-вторых, для примера… «После операции возможны…осложнения. Для снижения их риска мы назначим… Но у этих препаратов есть побочные эффекты…. Чаще всего они проявляются на…. день. Но если Вы заметите…раньше, звоните — пишите — приезжайте.» Проговаривается всё чётко сначала врачом, потом ассистентом и записывается в рекомендациях. Меня, кстати, быстро «вычислили». На второй минуте осмотра собаки в режиме монолога доктор поинтересовался, какой я врач. На лбу, видимо, написано. Общих знакомых, безусловно, нашли. Эмпатия, про которую я писала выше, не связана с тем, что я «своя». Так получилось, что я вынужденно очень долго и внимательно наблюдала за разными животными, их хозяевами, докторами и другими сотрудниками клиники, поэтому со всей ответственностью могу это заявить. P. S. Через 8 месяцев оперированный глаз «понравился» доктору даже больше, чем второй, абсолютно здоровый. Не реклама. Собаку оперировал Ротанов Д. А.

Атерома глаза — лечение удалением на веке в СПб

Атерома, или жировик – доброкачественное новообразование. Образуется при закупорке сальной железы. Причина патологического процесса – гормональные или наследственные нарушения, аномальное строение сальных протоков, некорректный уход.

Из-за того, что секрет не находит выхода, жировая субстанция скапливается, формируя эпидермальную кисту – кожную капсулу с плотной внутренней оболочкой. Она деформирует окружающие ткани, при этом безболезненна и на начальном этапе вызывает только эстетический дискомфорт.

Опасность атеромы в том, что она может воспалиться – инфицироваться, нагноиться и этим спровоцировать вторичный абсцесс. Особенно это опасно, если жировик сформировался на веке – он представляет потенциальную опасность для зрения.

Без дифференциальной диагностики нельзя точно по внешнему виду отличить доброкачественное новообразование от угрожающей жизни злокачественной опухоли. При появлении любого образования необходима безотлагательная консультация врача-офтальмолога.

Единственный способ лечения атеромы века – хирургический. Необходимо удалять новообразование своевременно, в плановом порядке, до развития осложнений.

Показания и противопоказания к удалению атеромы глаза

Показания к хирургическому лечению:

  • эстетический и психологический дискомфорт;
  • воспаление;
  • нагноение;
  • образование абсцесса.

Абсолютных противопоказаний для удаления атеромы века нет. При относительных противопоказаниях – беременности, менструации, декомпенсированном сахарном диабете и т. п. – плановое удаление проводят после стабилизации состояния пациента. Если атерома века стала причиной абсцесса или другого острого опасного процесса, процедуру проводят экстренно при любом состоянии больного.

Подготовка к операции

Процедуру проводит амбулаторно, без госпитализации пациента в стационар. Перед манипуляцией:

  • сдают лабораторные анализы крови – общий, биохимический, на сахар, наличие инфекций и свертываемость;
  • делают общий анализ мочи;
  • проводят консультацию офтальмолога, анестезиолога и терапевта.

Манипуляции выполняют с помощью микрохирургического инструментария, лазерного либо радиоволнового воздействия. На подготовительном этапе хирург определяет оптимальный способ проведения процедуры для каждого конкретного пациента.

Техника проведения операции

Операцию проводят под местной инфильтрационной анестезией – на кожу в области вмешательства сначала наносят крем с анестетиком, а после пропитывают ткани обезболивающим препаратом (используют шприц с микроиглой). Кожу вскрывают, капсулу с содержимым удаляют без остатка, чтобы не пустить рецидива. Ткани обрабатывают антисептиком.

 При больших атеромах накладывают косметические швы, не оставляющие рубцов. Как правило используют саморассасывающийся хирургический материал – такие швы впоследствии не нужно удалять. Сверху на послеоперационную рану накладывают стерильную повязку. Через 1-2 часа после вмешательства пациента выписывают на дом.

 Вылущенные ткани отправляют в лабораторию на гистологическое исследование, чтобы дополнительно убедиться в доброкачественной природе новообразования.

Реабилитационный период

После операции в течение 2-3 дней нужно закапывать противовоспалительные глазные капли и закладывать мазь с антибиотиком для профилактики постоперационной инфекции. Врач регулярно следит за состоянием послеоперационной раны, частоту осмотров регулирует индивидуально.

Через неделю после процедуры показан контрольный осмотр и снятие швов. После неосложненной атеромы века ткани полностью заживают через 10-14 дней.

Пройти первичный осмотр, быструю современную диагностику и удалить атерому века в СПб вы можете в «СМ-Клиника».

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

  • Карпова Маргарита Юрьевна

    Оперирующий офтальмолог

    ул. Маршала Захарова, 20

  • Борисова Мария Леонидовна

    Оперирующий офтальмолог

    пр. Ударников, 19

  • Раджабова Ашура Раджабовна

    Оперирующий офтальмолог

    пр. Ударников, 19

  • Шабловский Дмитрий Юрьевич

    Офтальмолог

    Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20

  • Агеев Владимир Сергеевич

    Оперирующий офтальмолог. Кандидат медицинских наук

    Дунайский пр., 47

  • Манзюк Наталья Сергеевна

    Офтальмолог

    ул. Маршала Захарова, 20

  • Гаджиева Заира Ильясовна

    Офтальмолог

    ул. Маршала Захарова, 20

  • Мещеряков Евгений Владимирович

    Оперирующий офтальмолог

    Выборгское шоссе, 17-1

  • Прялухина Мария Александровна

    Офтальмолог

    Выборгское шоссе, 17-1

Посмотреть всех

Скрыть

Адреса

Удаление новообразования на веках — удаление папиллом, бородавки на верхнем и нижнем веке. Клиника NeoSkin

Новообразования могут возникнуть на любой части тела, например, образования на волосистой части головы однако наибольший дискомфорт они вызывают на лице, а особенно на веках.

 

В большинстве случаев новообразования, например, папилломы на веках глаз — доброкачественные и представляют собой исключительно косметический дефект, который негативно влияет на внешность человека. Однако встречаются и злокачественные образования, которые могут возникать на веках. Поэтому нужно обязательно обращаться к врачу для диагностики и лечения и не заниматься удалением папилломы или бородавки на веке самостоятельно.

 

 

Если вы хотите убрать новообразования, родинки, бородавки или папилломы на веке глаза, обращайтесь в медицинский центр NeoSkin! При необходимости врачи проведут тщательное обследование, определят природу папилломы или бородавки на веках, а также быстро и безопасно устранят проблему. Наиболее эффективным в большинстве случаев является лазерный и радиоволновой методы, которые позволяют удалять образования на веке бесследно!

 

 

Лазер позволяет устранить новообразования, папиллому на верхнем или нижнем веке быстро и безболезненно. Этот метод является на сегодняшний день наиболее популярной методикой для борьбы с подобными новообразованиями во всех передовых клиниках мира. Благодаря лазеру можно воздействовать на новообразование, папиллому или жировик на веке глаза, очень точно на четко заданную глубину. Это дает возможность удалить новообразование полностью, исключая его повторное появление.

 

 

 

 

Самыми распространенными новообразованиями века являются доброкачественные опухоли:

  • старческие бородавки
  • папилломы
  • кератоакантомы
  • плексиформные невромы
  • ксантелазмы
  • гемангиомы
  • холестериновые бляшки
  • невусы

К злокачественным образованиям на веках относятся

  • кожный рак век
  • рак мейбомиевых желез
  • саркома век
  • пигментная ксеродермия (встречается в основном у детей до 3-х лет)

Лечение доброкачественных образований на веках

 

Врач подбирает лечение индивидуально в каждом случае, основываясь на результатах диагностики. Поэтому, прежде всего, на консультации врач проводит детальный осмотр образования – в некоторых случаях этого вполне достаточно для постановки диагноза.

 

Иногда требуется провести полную диагностику, чтобы определиться с природой образования на веке глаза и выбрать самую эффективную тактику лечения. С помощью новейшего высокотехнологичного оборудования врач проводит:

 

  • биомикроскопию
  • дерматоскопию
  • гистологическое исследование

 

 

Основываясь на полученной информации, врач выбирает оптимальный метод удаления папилломы на веке. В большинстве случаев наиболее эффективным является лазерный метод, однако, в некоторых ситуациях, например, для удаления холестериновых бляшек на веках, используют радиоволновой метод, который не оставляет ни рубцов, ни шрамов.

 

 

 

 

Количество необходимых сеансов зависит от стадии заболевания и получаемых результатов, но всё же в большинстве случаев – это одна процедура, которая позволяет навсегда избавиться от папилломы или бородавки на веке!

 

Ну и, конечно, не стоит забывать о злокачественных образованиях, которые требуют детального анализа и обследования, которое проводится полностью на базе собственной лаборатории в клинике NeoSkin. Своевременное выявление в данном случае имеет важнейшее значение, а раннее удаление позволяет воспрепятствовать прогрессированию заболевания. Радиоволновой метод позволяет провести удаление злокачественных папиллом и бородавок на веке с минимальными рисками рецидивов. Это технология, благодаря которой удаление новообразований на веках проводится с минимальной травмой и обеспечивает отличные косметические результаты. Существуют косметические новообразования, такие как фурункулы или кистозные формы акне — они, не такие дискомфортные как новообразования на веках, но приносят большой визуальный дискомфорт. 

 

СПЕЦИАЛИСТЫ

Врач-хирург-онколог, маммолог, проктолог, уролог

 

Особенности процедуры лазерного удаления новообразований (папиллом, бородавок) на веках

 

 

  1. Лазерное удаление – малотравматичная процедура, при которой отсутствует кровоточивость как на этапе непосредственного удаления бородавки на веке, так и после него. Процедура безболезненная и хорошо переносится пациентами.
  2. Высокий уровень безопасности обеспечивается благодаря исключительной точности лазерного луча и полному контролю над глубиной воздействия.
  3. Методика удаления – бесконтактная, поэтому процедура удаления бородавки или папилломы на веке глаза не может навредить пациенту или негативно повлиять на зрение.
  4. Удаление жировика, бородавки или папилломы на веке лазером, в отличие от классического хирургического удаления скальпелем, проходит очень быстро – всего потребуется от 30 секунд до 15 минут.
  5. Пациенту не нужно брать больничный, поскольку процесс заживления проходит очень быстро и не требует в большинстве случаев ни повязок, ни госпитализации.
  6. Даже когда проходит удаление на крае века –сохраняется рост ресниц, и они полностью восстанавливаются после процедуры.
  7. После процедуры в месте удаления папилломы, бородавки на веке образуется специальная защитная корочка, которая препятствует попаданию инфекции. Поэтому пациенту не требуется придерживаться домашнего режима, и он может выходить на улицу сразу после процедуры удаления новообразования, нароста на веке.
  8. Под воздействием высоких температур в результате удаления лазером бактерии погибают, из-за чего отсутствуют воспалительные процессы в зоне обработки.
  9. Для лазерных процедур характерно быстрое восстановление тканей (лазер стимулирует процессы регенерации кожи).

 

Какие преимущества лечения новообразований на веках в клинике NeoSkin?

  • В клинике работают специалисты высокого уровня квалификации, владеющие самыми современными и эффективными методиками в лечении папиллом и бородавок на коже век.
  • Техническое оснащение офтальмологического отделения позволяет пациентам получить необходимое обследование в одном медицинском учреждении.
  • Благодаря компьютерной диагностике врачи NeoSkin могут точно оценивать состояние образования и получать объективные результаты, чего очень сложно добиться другими методами.
  • В центре NeoSkin применяются самые передовые методики удаления новообразований на веках: радиоволновой и лазерный метод. При этом в других клиниках в офтальмологических отделениях предлагается в основном классическое хирургическое удаление, имеющее ряд недостатков для пациента.
  • В NeoSkin процедура удаления новообразований гарантировано имеет высшую степень безопасности, обеспечивает пациенту прекрасный косметический эффект и быстрое заживление.

 

Цены

Записывайтесь в центр NeoSkin и получите качественное удаление новообразования и непревзойденный косметический эффект!

 

Борьба с милиумами на глазах

Милиум в уголках глаз, скулах, веках или как это называют по-другому просянкой – это маленькая эпидермальная киста, в которой содержится кератин. Выглядит как белая горошинка диаметром ~2 мм, которая портит всю красоту лица. Могут появляться как в одиночном виде, так и множественным скоплением.

Причины их появления разные: нарушение гормонального фона, себорея, гиповитаминоз, гиперкератоз, злоупотребление загаром, курение. Самостоятельно от милиумов под глазами и других участках кожи избавиться невозможно, локальные средства не помогают.

Как убрать милиумы под глазами? Мы делаем это с помощью современных методик и эксклюзивных процедур, которые решают данную проблему за один или несколько приемов косметолога. После предварительной консультации врач подберет тип воздействия, который лучше всего подойдет для вашего типа кожи и конкретной клинической ситуации, чтобы удалить милиумы быстро и эффективно.

Виды милиумов


Милиумы бывают двух видов. Однако в обоих случаях это белый угорь, который представлен с сохранением всех слоев эпидермиса, а содержимое – плотная масса с примесью жиров.

• Первичные милиумы – образуются спонтанно;

• Вторичные милиумы – часто называют псевдомилиумами Бальзера. Образуются на месте травматических повреждений кожи, воспалительных участках, а также рубцах.

Процедуры для лечения и удаления милиумов в Remedy Lab

Мы применяем различные методики для удаления белых угрей и жировиков, которые подбираются исходя из вашей клинической ситуации и типа кожи.

• Профессиональный пилинг – уходовые процедуры с использованием средств с содержанием гидрохинона и витамина С.

• Корректируем домашние уходы, оздоравливая кожу, деликатно очищая кожу от просянки.

• PRX пилинг – омоложение кожи с регенерацией поверхностного слоя. Эффективный способ борьбы с пигментацией, постакне, просянкой.

• Ретиноевый пилинг (желтый) – эффективный метод для удаления милиумов, осветления кожи и удаления пигментных пятен, который основан на нанесении профессиональной маски состоящей из комплекса специальных кислот.


Преимущества удаления милиумов в Remedy Lab

• Безопасно, ведь процедуры проводят квалифицированные врачи с высоким уровнем подготовки.

• Индивидуальный подход и подбор процедуры с учетом особенности именно вашей кожи и ее состояния;

• После процедур не остается следов и рубцов на коже, которые требуют долгого восстановления;

• Решение проблемы и уход за кожей одновременно;

• Процедуры не предполагают болевого эффекта и не требуют дополнительной анестезии.

Стоимость удаления милиумов зависит от подобранного метода избавления и количества требуемых процедур.

Поражения век: диагностика и лечение

Поражения век чаще бывают доброкачественными. Точный диагноз офтальмолога ставит на основании анамнеза и клинического обследования. В случае сомнений при любом подозрительном поражении следует провести биопсию. Здесь мы предлагаем краткий обзор некоторых наиболее распространенных поражений век, с которыми офтальмолог может столкнуться в общей практике.

Предпосылки, экзамен

Чтобы диагностировать поражения век, необходимо сначала понять анатомию века и особенно края века и его характеристики.Край века состоит из кожи, мышц, жира, предплюсны, конъюнктивы и придаточных структур, включая приблизительно 100 ресниц, железы Зейса, железы Молля, мейбомиевые железы и связанные с ними сосудистые и лимфатические сосуды.

Обследование поражения века начинается с анамнеза. Анамнез должен включать хронику, симптомы (болезненность, изменение зрения, выделения) и эволюцию поражения. Другие важные моменты включают наличие в анамнезе рака кожи, иммуносупрессии, светлой кожи или лучевой терапии.Физикальное обследование должно включать оценку местоположения, внешнего вида поверхности поражения и окружающей кожи, включая придаточные образования. Врач должен оценить любые изъязвления с коркой или кровотечением, неправильную пигментацию, потерю нормальной архитектуры век, жемчужные края с центральной язвой, мелкую телеангиэктазию или потерю кожных морщин. Наконец, физикальное обследование пациента должно включать пальпацию краев и / или фиксацию на более глубоких тканях, а также оценку регионарных лимфатических узлов и функции черепных нервов II-VII.Фотография может быть бесценной для отслеживания прогрессирования заболевания или реакции на лечение.

Хотя опытные клиницисты могут чувствовать себя комфортно при постановке диагноза, любые сомнения в клинической оценке должны подтолкнуть клинициста к гистологическому исследованию. Сообщения о клинически точных диагнозах варьировались от 83,7% до 96,9%, при этом от 2% до 4,6% считались клинически доброкачественными, но оказались гистологически злокачественными. 1,2

Классификация

Среди опухолей, с которыми сталкивается офтальмолог, наиболее часто встречаются новообразования век.Доброкачественные поражения век составляют более 80 процентов новообразований век, в то время как злокачественные опухоли составляют оставшуюся часть, причем базальноклеточный рак является наиболее частой злокачественной опухолью. 3 Может быть полезно разделить поражения век на воспалительные, инфекционные и опухолевые.

Рис. 1. Множественные халязии, расположенные на правом нижнем веке у 74-летней женщины. Им сделали разрез и дренировали, биопсия показала халязион.
Воспалительные поражения

Халазион проявляется как хронический локализованный отек века и обычно поражает мейбомиевые железы или железы Цейса ( См. Рисунок 1 ). Трудно найти данные о частотах, но в одном недавнем обзоре халазия представляла почти половину всех поражений век, встречающихся в офтальмологической практике. 3 Часто бывает достаточно консервативного лечения теплыми компрессами или местными стероидами.Хирургическое лечение включает трансконъюнктивальный разрез и выскабливание. Если выполняется иссечение, рекомендуется каждый раз проводить гистопатологическое подтверждение удаленного поражения. 1 В качестве альтернативы можно использовать лечение триамцинолоном внутри очага поражения, хотя этот подход несет с собой осложнения в виде изменения пигмента или более разрушительной эмболизации центральной артерии сетчатки. Дексаметазон внутри очага поражения является более безопасной альтернативой.

Инфекционные поражения

Molluscum contagiosum представляет собой бледные, восковидные и узловатые кисты, обычно с центральной пуповиной.Пациенты, как правило, молоды, хотя из-за снижения количества Т-лимфоцитов частота случаев увеличивается, а у больных СПИДом наблюдаются более частые случаи. Они образуются вторично по отношению к инфекции, вызванной ДНК-поксвирусом, и могут проявляться в виде фолликулярного конъюнктивита или узелков на веках. Поражения век могут быть ошибочно диагностированы как ряд других поражений век, включая базальноклеточную карциному, папиллому, халязион и кисту сальных желез. Нет пристрастия к верхнему или нижнему веку, и местного иммунного ответа часто бывает достаточно для уничтожения вируса.Другие варианты лечения включают иссечение, криотерапию или выскабливание. 4

Доброкачественные новообразования

Плоскоклеточные папилломы образуются в результате разрастания эпидермиса и представляют собой либо ножевидные, широкие, либо белые и гиперкератотические поражения, образующие пальцевидные выступы. 5 Лечение обычно не требуется, за исключением косметического удаления.

Кавказцы
Таблица 1. Злокачественные поражения век Демография и факторы риска
Злокачественные поражения Возраст Половая предрасположенность Местоположение Местоположение Местоположение Факторы риска
Базальная клетка 3,12 70 Равно Нижний, средний угол глазной щели Представители европеоидной расы кельтского происхождения Светлая кожа, воздействие солнца, курение
Плоскоклеточная клетка 3, 12 65
Мужской Нижний Кавказцы и азиаты Светлая кожа, солнечное излучение, воздействие радиации
Сальная железа 3,14 65-70 Женщина Верх Азиатский Раковые синдромы и
иммунодефицит ession
Ячейка Меркеля 3,10 75 Самка Верхняя часть Кавказцы Иммуносупрессия
Метастазы 17 > 50 Равно
Верхняя слегка Верхняя часть Системный рак
Лимфома 17 65 Женский Нет пристрастия Европейцы Системная лимфома
Меланома 18 60-80 Нет Нижняя часть Воздействие солнца
Кисты эпидермального включения представляют собой возвышающиеся, гладкие и прогрессивно растущие кисты, которые возникают в результате захвата эпидермальной ткани дермы.Разрыв с выбросом кератина может вызвать воспалительную реакцию на инородное тело. 6 Лечение включает иссечение с сохранением окружающей капсулы, простое обезглавливание головки кисты и образование грануляционной ткани.

Приобретенные меланоцитарные невусы часто прилегают к краю века и представляют собой скопления меланоцитов в эпидермисе и дерме. Не проявляются клинически при рождении, они увеличиваются в пигментации в период полового созревания. Во втором десятилетии они имеют тенденцию проявляться в виде приподнятых пигментированных папул.Позже поверхностная пигментация исчезает, и остается возвышенное, но амеланотическое поражение. 6 Обычно они не требуют лечения, но злокачественная трансформация соединительного или сложного невуса может произойти редко и требует удаления.

Себорейный кератоз — приобретенное доброкачественное заболевание, поражающее пожилых пациентов. Обычно поражения имеют жирный и прилипший вид с различной степенью пигментации. Иногда требуется иссечение, но рецидивы довольно высоки.

Гидроцистома , также известная как киста потового протока, возникает в результате закупорки потового протока. Они представляют собой небольшие (в среднем 4 мм) мягкие, гладкие и прозрачные поражения. 5,7 Эккринная гидроцистома часто проявляется в виде множественных кист вдоль век, но не затрагивает край века. Апокринные гидроцистомы обычно трансиллюминатные, затрагивают край века и связаны с волосяным фолликулом. Апокринная разновидность также имеет тенденцию иметь голубоватый цвет с желтыми налетами.Кистозная базальноклеточная карцинома находится в стадии дифференциации, и образцы должны быть отправлены на патологию.

Ксантелазмы представлены в виде желтоватых бляшек, обычно в медиальных кантальных областях верхних или нижних век. Бляшки заполнены макрофагами, содержащими липиды. У пациентов обычно нормальный уровень холестерина в сыворотке крови, но разумно проверить уровень липидов, поскольку они могут быть связаны с гиперхолестеринемией. 6 Варианты лечения включают поверхностное иссечение, абляцию CO2-лазером или местное применение 100% трихлоруксусной кислоты.

Рис. 2. Базальноклеточный рак левого нижнего века у мужчины 57 лет. Обратите внимание на жемчужные края и центральную корочку. Первоначальная биопсия соответствовала BCC. Состояние лечится с помощью операции Моса с реконструкцией лоскутом Хьюза специалистом по окулопластике.
Неопластические поражения, предраковые

Актинический кератоз представляет собой круглые чешуйчатые гиперкератотические бляшки, напоминающие наждачную бумагу.Они являются наиболее распространенным предраковым поражением кожи и обычно поражают пожилых людей со светлой кожей и чрезмерным пребыванием на солнце. Злокачественная трансформация единичной бляшки составляет менее 1 процента в год. 6 Наблюдение возможно, но для установления диагноза обычно рекомендуется эксцизионная биопсия. Множественные поражения можно лечить криотерапией, кремом имиквимод 5% или другими новыми местными средствами.

Кератоакантома представляет собой папулы телесного цвета, обычно на нижнем веке у пациентов с хроническим пребыванием на солнце или пациентов с ослабленным иммунитетом.В настоящее время это считается плоскоклеточной карциномой низкой степени злокачественности, при которой развиваются куполообразные гиперкератотические поражения, которые могут быстро расти с инволюцией и регрессом в течение одного года после того, как образуется кратер, заполненный кератином. 8 После постановки диагноза с помощью послеоперационной биопсии текущие рекомендации включают полное хирургическое удаление. 6

Неопластические поражения — злокачественные

Базальноклеточная карцинома составляет от 80 до 92,2 процента злокачественных новообразований в периокулярной области. 9 Локализованный узловой подтип является «классическим» поражением и чаще всего проявляется на нижнем веке в области медиального угла глазной щели в виде твердых выпуклых жемчужных узелков с мелкими телеангиэктазиями ( См. Рис. 2 ). 11 Менее распространенная форма BCC, но более агрессивная локально — это морфеоформный тип; эти поражения не имеют изъязвлений и выглядят как уплотненный бляшек от белого до желтого цвета с нечеткими краями. 8

Пациенты, как правило, среднего возраста или старше и часто светлокожие, хотя это может встречаться у детей и лиц африканского происхождения. 12 ОЦК у более молодых пациентов имеет более агрессивный характер роста и не демонстрирует латентный период, наблюдаемый у пожилых пациентов. 12 Лечение в основном заключается в микрографической хирургии Мооса с последующим восстановлением век / лица с окулопластикой.

Инвазия орбиты происходит менее чем в 5 процентах случаев ОЦК, и чаще всего поражения находятся в области медиального угла глазной щели. 8,12 Признаки орбитального вторжения включают фиксированную орбитальную массу, ограничительное косоглазие и смещение или разрушение глазного яблока.9 КТ или МРТ показаны для определения степени заболевания. Как только проникновение проникает глубоко в перегородку, местное иссечение становится очень трудным. Гнезда базальных клеток часто прячутся, и это приводит к более агрессивному хирургическому вмешательству (включая экзентерацию орбиты). Некоторые онкологические центры предпочитают внешнее лучевое облучение с последующим хирургическим удалением в этих запущенных случаях.

Плоскоклеточная карцинома — вторая по частоте злокачественная опухоль век, которая возникает в нижнем веке примерно в 60% случаев. 13 SCC не имеет патогномоничных признаков, что позволяет дифференцировать его от предшествующих поражений, включая актинический кератоз, болезнь Боуэна (плоскоклеточный рак in situ ) и лучевой дерматит. 8,12 Проявляется часто с безболезненным узловым поражением с неровными скругленными краями, жемчужными краями, телеангиэктазиями и центральными изъязвлениями, похожими на BCC. 12 Клинический диагноз имеет точность от 51 до 62 процентов.7 процентов времени. 13 Пациенты, как правило, мужчины старше 60 лет и часто имеют в анамнезе другие поражения кожи, требующие иссечения. 11

К предрасполагающим факторам относятся как внешние факторы, такие как ультрафиолет, воздействие мышьяка / углеводородов / радиации, инфекция ВПЧ или иммунодепрессанты и ожоги; и внутренние факторы альбинизма и пигментной ксеродермии. 11,13 Метастазы поражений чаще всего происходят через лимфатическую систему, и раннее выявление поражения лимфатических узлов важно для улучшения прогноза. 9,11 SCC проникает вдоль тройничного, глазодвигательного и лицевого нервов и может проявляться как бессимптомная периневральная инвазия, обнаруженная при гистологическом исследовании, или симптоматическая периневральная инвазия. SCC с периневральной инвазией имеет частоту рецидивов до 50 процентов, и была предложена послеоперационная лучевая терапия для всех SCC с периневральной инвазией. 9

Сальная карцинома возникает в мейбомиевых железах или железах Цейса и клинически проявляется в виде желтоватого обесцвечивания из-за содержания липидов; он может имитировать блефароконъюнктивит, хроническую халазию, BCC, SCC или другие опухоли ( См. рисунок 3 ). 8 Поражения вдоль верхнего века чаще всего поражают женщин в возрасте от 65 до 70 лет. 14 Может проявляться потерей ресниц, разрушением мейбомиевых отверстий или хроническим односторонним блефароконъюнктивитом. SC поражает все расы, но в частности азиатов, и представляет собой наиболее частое или второе по распространенности периокулярное злокачественное новообразование в этой группе. 3,9

Диагноз может быть пропущен при первичной биопсии, и может потребоваться несколько биопсий или специальное окрашивание. Поверхностной биопсии часто бывает недостаточно, и можно не заметить подлежащую опухоль; поэтому для постановки диагноза может потребоваться пятиугольное иссечение на всю толщину или пункционная биопсия.Образцы биопсии с интраэпителиальным поражением конъюнктивы должны вызывать подозрение на инвазию орбиты. 8

Рис. 3. Сальная карцинома левого нижнего века у 52-летней женщины. Пациент поступил с хроническим односторонним блефароконъюнктивитом в течение 12 месяцев, мадарозом и поражением век. Послеоперационная биопсия показала карциному сальных желез. Окончательное лечение должно проводиться опытным окулопластическим специалистом или многопрофильной командой.
Хотя этиология обычно не известна, существует связь с синдромом Мюира-Торре, синдромом аутосомно-доминантного рака, который считается подтипом наследственного неполипозного колоректального рака. Если выявлен СК, пациента следует обследовать на предмет наличия этого синдрома. 11 Уровень смертности в промышленно развитых странах снизился до 9-15 процентов; неблагоприятные прогностические факторы включают продолжительность более шести месяцев; вовлечение сосудов и лимфатических сосудов; расширение орбиты; мультицентрическое происхождение; интраэпителиальная карцинома или пагетоид, распространяющийся на конъюнктиву, роговицу или кожу; расположение верхнего века; и предыдущее облучение. 14

Карцинома из клеток Меркеля века наблюдается у пожилых женщин европеоидной расы, средний возраст 75 лет, при этом фактором риска является иммуносупрессия. Половина всех МКР расположена в голове и шее, и от 5 до 10 процентов — на веках. 10 МКК проявляется в верхнем веке в виде безболезненного красно-пурпурного васкуляризированного узла, не покрывающего вышележащий эпидермис. У 20–60 процентов пациентов обнаруживаются лимфоузлы при поступлении, а отдаленные метастазы появляются в течение двух лет в 70 процентах случаев. 15 Это может быть агрессивный рак со смертельным исходом, требующий разумной биопсии и системного онкологического лечения.

Размер опухоли и метастазы на момент обращения являются наиболее важным прогностическим фактором при опухолях MCC. Оценка метастазов опухоль-лимфатический узел начинается после гистологического диагноза. Что касается лечения, опухоль хорошо поддается лучевой терапии, но первичное лечение опухоли — это иссечение с широкими краями или операция Мооса. 10

Метастазы в веко встречаются редко и составляют менее 1 процента злокачественных опухолей век; обычно это происходит в ходе широко распространенного метастатического заболевания, но может быть признаком системного рака.Признаки метастазирования в веко неспецифичны и могут быть единичными или множественными узелками века или диффузным отеком века. Всегда следует рассматривать возможность биопсии. Меланома груди и кожи — самые распространенные первичные карциномы. 16

Лимфомы придатков глаза — это первичные опухоли орбиты. Лимфома века возникает редко и обычно связана с системным заболеванием. Лимфома века составляет 10 процентов лимфомы придатка глаза. 17

Меланома века — относительно редкая опухоль, составляющая менее 1 процента случаев рака века. 5 Поражения, присутствующие у пациента на шестом-восьмом десятилетии жизни в виде пигментированной и утолщенной пигментной области на нижнем веке с неровными границами. 10,18 У любого пациента с пигментным поражением следует рассмотреть возможность проведения биопсии. ОБЗОР

Доктор Нотц является штатным сотрудником офтальмологии в Geisinger Health System.Свяжитесь с ним по адресу: 100 North Academy Ave. Отделение офтальмологии, Данвилл, Пенсильвания 17822. Электронная почта: [email protected] Доктор Касенчак второй год работает в офтальмологии в Geisinger. Электронная почта: [email protected]

1. Керстен Р.К., Юинг-Чоу Д., Калвин Д.Р., Галлон М. Точность клинической диагностики кожных поражений век. Офтальмология 1997; 104: 479-84.
2. Марго CE. Опухоли век: точность клинического диагноза. Am J Ophthalmol 1999; 128: 635-6.
3.Депрез М., Уффер С. Клинико-патологические особенности опухолей кожи век. Ретроспективное исследование 5504 случаев и обзор литературы. Am J Dermatopathol 2009; 31 (3): 256-62.
4. Чартерис Д.Г., Боншек Р.Э., Тулло А.Б. Контагиозный моллюск офтальмологический: клинические и иммунопатологические особенности. Br J Ophthalmol 1995; 79: 476-81.
5. Игл Р. Веки и слезный дренаж. В кн .: Патология глаза: атлас и текст. Филадельфия: LWW, 2011: 241-242.
6. Щиты JA, Щиты CL. Опухоли век, конъюнктивы и глазницы.Атлас и учебник. LWW; Третье издание 9 октября 2015 г.
7. Сингх А.Д., Макклоски Л., Парсонс М.А., Слейтер Д.Н. Эккринная гидроцистома века. Глаз (Лондон) 2005; 19: 77-9.
8. Бернардини FP. Лечение злокачественных и доброкачественных поражений век. Curr Opin Ophthalmol 2006; 17 (5): 480-4.
9. Слуцкий JB, Джонс EC. Периокулярные кожные злокачественные новообразования: обзор литературы. Dermatol Surg 2012; 38: 552-69.
10. Missotten GS, de Wolff-Rouendaal D, de Keizer RJ. Карцинома век из клеток Меркеля обзор литературы и отчет о пациентах с карциномой из клеток Меркеля, показывающих спонтанный регресс.Офтальмология 2008; 115: 195-201.
11. Харви Д.Т., Тейлор Р.С., Итани К.М., Ловингер Р.Дж. Микрографическая хирургия века по Моосу: обзор анатомии, патофизиологии и вариантов реконструкции. Dermatol Surg 2013; 39: 673-97.
12. Кук Б. Е. Младший, Бартли, Великобритания. Варианты лечения и будущие перспективы лечения злокачественных новообразований век: обновление, основанное на доказательствах. Офтальмология 2001; 108: 2088-98.
13. Дональдсон MJ, Салливан TJ, Уайтхед KJ, Уильямсон RM. Плоскоклеточный рак век.Br J Ophthalmol 2002; 86: 1161-5.
14. Сноу С.Н., Ларсон П.О., Лукарелли М.Дж., Лемке Б.Н., Маджар Д.Д. Сальная карцинома век, леченная микрографической хирургией Мооса: отчет о девяти случаях с обзором литературы. Dermatol Surg 2002; 28: 623-31.
15. Missotten GS, de Wolff-Rouendaal D, de Keizer RJ. Карцинома век из клеток Меркеля обзор литературы и отчет о пациентах с карциномой из клеток Меркеля, показывающих спонтанный регресс. Офтальмология 2008; 115: 195-201.
16. Бьянчотто К., Демирчи Х., Шилдс К.Л., Игл Р.С. Младший, Шилдс Дж.Метастатические опухоли века: отчет о 20 случаях и обзор литературы. Arch Ophthalmol 2009; 127: 999-1005.
17. Стефанович А., Лосос И.С. Экстранодальная лимфома краевой зоны придатков глаза. Кровь 2009; 114 (16): 3499-3500.
18. Вазири М, Баффам Ф.В., Мартинка М, Орищак А, Дхаливал Х., Уайт В.А. Клинико-патологические особенности и поведение меланомы кожных век. Офтальмология 2002; 109: 901-8.

Повреждения век в общей практике

Предпосылки
Пациенты с поражениями век часто обращаются в учреждение первичной медико-санитарной помощи.Хотя большинство опухолей век являются доброкачественными, точная диагностика и раннее распознавание зловещих поражений приводит к улучшению результатов лечения пациентов.

Цель
Цель этой статьи — предоставить врачу общей практики обзор распространенных поражений век.

Обсуждение
Большинство поражений век доброкачественные, от безобидных кист (кисты Молля, Зейса и эпидермоидной кисты) и халязиона / гордеолума до невусов и папиллом. Ключевые особенности, которые требуют дальнейшего исследования, включают постепенное увеличение, центральное изъязвление или уплотнение, неровные границы, разрушение края века или потерю ресниц и телеангиэктазии.Наличие этих особенностей должно побудить к обращению к офтальмологу для дальнейшего обследования.

Пациенты с поражениями век часто обращаются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, при этом большинство поражений век указывают на доброкачественную патологию. В редких случаях поражения век могут указывать на злокачественное заболевание, которое может привести к метастатическому распространению и связанной с ним смертности. Распознавание образов играет ключевую роль в постановке точного диагноза и, в сочетании с тщательным сбором анамнеза и клиническим обследованием, позволяет при необходимости оперативно лечить или проводить дальнейшие исследования.В этой статье будут рассмотрены распространенные поражения век и подход к исследованию и лечению, а также основные признаки опасности и редкие состояния, которые нельзя пропустить.

Виды доброкачественных образований
Поражения, исходящие от желез

В веках расположены железы трех типов: мейбомиевы, зейсы и моллы. Блокада любой из этих желез приводит к образованию соответствующих очаговых скоплений / кист, которые обычно встречаются в общей практике. На рисунке 1 показаны некоторые распространенные доброкачественные образования вокруг века.

Рисунок 1. Общие доброкачественные поражения век: полупрозрачная киста Молля (вверху слева), киста Зейса, заполненная сальным веществом (вверху справа), киста эпидермального включения, заполненная кератином (внизу слева) и контагиозным моллюском (внизу справа)
  • Кисты Молля возникают из-за закупорки апокринных потовых желез, находящихся на краю века. Это одиночные куполообразные папулы или узелки, заполненные прозрачной жидкостью, поэтому просвечивание является ключевой особенностью.
  • Апокринные гидроцистомы — это обычные гладкие кисты, которые считаются аденомами секреторных клеток Молля, а не классическими ретенционными кистами, но клинически выглядят одинаково и могут иметь голубоватый цвет.
  • Кисты Зейса возникают из-за закупорки сальных желез, также обнаруживаемых по краю века. Они, как правило, наполнены желтыми маслянистыми выделениями и не просвечивают.
  • Халазионы представляют собой очаговое гранулематозное воспаление из-за задержанных секреций мейбомиевых желез из закупоренного протока и являются наиболее частым поражением век.Мейбомиевые железы — это модифицированные сальные железы, расположенные по всему верхнему и нижнему веку, внутри и вокруг тарзальной пластинки. Халязионы представляют собой безболезненные узелки внутри тарзальной пластинки (задняя часть века) или по краю века и могут различаться по размеру. Сопутствующий блефарит является обычным явлением, а клинические признаки включают телеангиэктазию края века, эритему и образование корок на ресницах. Симптомы, как правило, отражают дискомфорт на поверхности глаза и могут включать сухость, ощущение песка и / или эпифору (слезотечение).Лечение включает горячий компресс, массаж и гигиену края век не менее двух раз в день. Антибиотики не требуются, если нет доказательств наложенной бактериальной инфекции. Консервативное лечение рекомендуется как минимум за 1-2 месяца до направления к специалисту для рассмотрения разреза и дренажа.
  • Гордеолы (ячмень) являются острыми бактериальными инфекциями любой из вышеуказанных заблокированных желез и подразделяются на внутренние (мейбомиевы железы) или внешние (Zeis или Moll). Сопутствующий пресептальный целлюлит является обычным явлением, и его можно лечить курсом пероральных антибиотиков в дополнение к горячим компрессам и массажу.Орбитальный целлюлит — редкое, но потенциально опасное для зрения и даже жизни осложнение, которое возникает, когда инфекция проникает через перегородку орбиты. Дифференциация пресептального целлюлита от глазничного целлюлита включает исследование остроты зрения, зрачков, экстраокулярных движений и век. Снижение остроты зрения, относительный дефект афферентного зрачка или вялые зрачки, болезненные и ограниченные движения глаз, проптоз и хемоз указывают на орбитальный целлюлит и требуют немедленного направления в отделение неотложной помощи третичного центра для визуализации и лечения антибиотиками.
Эпидермальные поражения

Кисты эпидермиса являются вторым по распространенности типом доброкачественных периокулярных поражений.

  • Кисты эпидермального включения возникают из воронки волосяного фолликула и возникают в основном из-за окклюзии. Эти поражения медленно растут, твердые, приподнятые, круглые и часто имеют центральную пору. Кисты эпидермального включения заполнены кератином (несмотря на то, что их иногда называют сальными кистами), и разрыв может спровоцировать воспалительную реакцию на инородное тело.Также возможно вторичное заражение. Обычно рекомендуется направление на хирургическое удаление.
  • Molluscum contagiosum вызывается вирусом контагиозного моллюска, членом семейства Poxviridae. Чаще страдают иммунокомпетентные маленькие дети и пациенты с подавленным иммунитетом. 1 Поражения обычно представляют собой узелки размером 1-3 мм белого, розового или телесного цвета с центральным пупком. Контагиозный моллюск также может вызывать фолликулярный конъюнктивит из-за выделения вируса моллюска в слезную пленку.Лечение обычно не требуется, так как со временем поражения спонтанно рассасываются. В редких случаях, которые очень симптоматичны (например, те, которые вызывают местное раздражение), могут использоваться криотерапия или выскабливание, но может потребоваться направление к офтальмологу с учетом местных деструктивных методов лечения.
  • Ксантелазма — это поражения поверхностной дермы и подкожной ткани, содержащие макрофаги, нагруженные липидами. Иногда они связаны с повышенным уровнем холестерина или врожденными нарушениями липидного обмена, требующими дальнейшего исследования и лечения.Хирургическое удаление можно рассматривать по косметическим причинам.
Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли также известны как эпидермальные пролиферации. Термин папиллома относится к группе различных доброкачественных эпителиальных разрастаний, которые могут поражать кожу век. На рисунке 2 показаны распространенные доброкачественные поражения век.

Рисунок 2. Доброкачественные пролиферативные поражения: амеланотический невус (вверху слева) по сравнению с пигментным невусом (вверху справа), себорейный кератоз (внизу слева) и плоская папиллома (внизу справа)


  • Себорейный кератоз — наиболее распространенное доброкачественное образование, поражающее пожилых пациентов и не несущее риска злокачественной трансформации. 2 Это чаще всего описывается как хорошо разграниченное восковидное пигментное поражение, которое выглядит «прилипшим». Однако на веке себорейный кератоз может быть дольчатым или на ножке. Иссечение может рассматриваться в косметических целях или если себорейный кератоз настолько велик, что мешает зрению. Если нет никаких опасений по поводу того, что структура или функция века затронуты, иссечение может быть выполнено терапевтом (GP).
  • Акрохордон также известен как кожная бирка, фиброэпителиальный полип и плоская папиллома.Клинически эти поражения имеют вид: классические узкопрофильные, маятниковые; сидячий на широком основании; гиперкератоз, похожий на кожный рог.
  • Verruca vulgaris (вирусная бородавка) вызывается эпидермальной инфекцией папилломавируса человека, как правило, типа 6 или 11. Эти поражения чаще всего обнаруживаются на краю века в виде непигментированных папул с пальцами. Для предотвращения распространения вируса можно использовать криотерапию, но осторожно проводить ее в области век.
Доброкачественные меланоцитарные образования

Пигментация наблюдается как в доброкачественных, так и в злокачественных очагах и не обязательно указывает на меланоцитарное происхождение.И наоборот, поражения меланоцитарного происхождения могут не иметь видимой пигментации (например, амеланотический невус).

  • Naevi — это плоские или выпуклые поражения, которые возникают из меланоцитов и часто встречаются на веках. Неви проходят три стадии, начиная с детства как узловой невус, который представляет собой плоское пигментированное пятно, расположенное в дермоэпидермальном соединении. Затем во втором десятилетии он становится повышенным составным невусом, вовлекающим как дермоэпидермальное соединение, так и дерму, прежде чем вырастет в более позднем возрасте и потеряет пигментацию к седьмому десятилетию.Неви третьей стадии известны как кожные невусы и затрагивают только дерму. Трансформация в меланому происходит редко, но может происходить в узловых или сложных невусах.
Поражения сосудов
  • Детские гемангиомы, ранее известные как клубничные или капиллярные гемангиомы, представляют собой поражения классического красного / розового цвета, которые часто встречаются у детей. Подавляющее большинство этих образований инвертируются и самостоятельно рассасываются к 10 годам. В редких случаях они могут вызвать птоз, нарушение рефракции и амблиопию.Всех детей с детской гемангиомой век следует направлять к детскому офтальмологу для оценки потенциальной аномалии рефракции и наблюдения за амблиопией. 3
  • Пятна от портвейна — это постоянные пороки развития капилляров, которые присутствуют с рождения. Это макулярные образования разного размера, которые могут быть от темно-красного до синего цвета. Поражение увеличивается пропорционально ребенку, а также может постепенно становиться приподнятым и толстым. Пятна от портвейна на веке могут быть связаны с глаукомой; Около 18% детей страдают, 4 особенно пациенты с двусторонним винным пятном или поражением как верхнего, так и нижнего века.Распространенность еще больше увеличивается при сочетании с синдромом Стерджа-Вебера, 5 с глаукомой, поражающей 40–60% этих пациентов. 6,7 Поэтому важно, чтобы пациента направляли к детскому офтальмологу для наблюдения и регулярного наблюдения.
Сводка по доброкачественным поражениям

Доброкачественные образования, на которые следует направить:

  • гордеолум с признаками флегмоны глазницы — отделение неотложной помощи
  • увеличивающееся пигментное поражение века с подозрительными признаками — неотложная окулопластика офтальмология, направление к амбулаторному пациенту
  • Детская гемангиома века или пятно от портвейна — срочное направление на амбулаторное отделение детской офтальмологии
  • хронический халязион, который сохраняется, несмотря на консервативное лечение в течение 2–3 месяцев — несрочное направление в офтальмологическое отделение амбулатории
  • доброкачественное новообразование, имеющее косметическое значение — направление в амбулаторное отделение офтальмологии или дерматологии, не требующее срочной помощи.

Зловещие признаки: когда подозревать злокачественное новообразование

Большинство поражений век не являются злокачественными, но тщательный сбор анамнеза и осмотр позволят выявить важные подсказки при подозрении на более зловещее поражение. Рак кожи — самый распространенный вид рака в Австралии, причем у двух третей австралийцев рак кожи диагностируется в возрасте до 70 лет. 8 Веки участвуют в 10% случаев рака кожи, 9 и подавляющее большинство составляют базальноклеточные карциномы (BCC).Факторы риска развития рака кожи, как и системного кожного рака кожи, включают: светлую кожу, предыдущий рак кожи, чрезмерное пребывание на солнце, предшествующее облучение, иммуносупрессию и курение. 10

Клинические признаки, которые должны вызывать подозрение, перечислены в таблице 1. Известно, что анатомически поражения медиального угла глазной щели более агрессивны из-за близости к слезной дренажной системе, что увеличивает риск распространения опухоли. 11 Выворачивание верхнего века во время обследования может выявить поражения, которые в противном случае были бы пропущены при внешнем осмотре, или более обширное поражение, чем предполагалось изначально (рис. 3).Потеря ресниц и / или разрушение архитектуры век часто являются признаком злокачественного новообразования. Центральные язвы, особенно связанные с «шелушащейся» кожей, могут представлять собой более агрессивные плоскоклеточные карциномы (SCC). При подозрении на злокачественное поражение важно исследовать регионарные лимфатические узлы (в частности, преаурикулярные), а также проверить ощущения вокруг периокулярной области, особенно в области распределения подглазничного нерва на предмет поражения нижнего века или бокового угла глазной щели.Любая потеря чувствительности может указывать на периневральную инвазию.

Таблица 1. Когда подозревать злокачественное новообразование
История Экзамен
  • Факторы риска: предшествующий рак кожи, светлая кожа, предшествующее облучение, иммуносупрессия
  • Постепенное увеличение
  • Безболезненно
  • Изъязвление
  • индукция
  • Неровные или «жемчужные» границы
  • Деструкция края века
  • Выпадение ресниц (мадароз)
  • телеангиэктазия
  • Пониженная чувствительность

В редких случаях поражения век могут указывать на очень злокачественное заболевание с возможностью отдаленного распространения.Меланома века встречается крайне редко, составляя <1% поражений век. Более распространенной, но менее известной является сальная карцинома, клинический и гистологический «маскарад» с пятилетней смертностью до 30%. 12 Карцинома сальных желез часто проявляется в виде хронического воспаления век или не разрешающегося халязиона, который постепенно увеличивается в размерах. На рисунке 3 показан случай сальной карциномы, изначально ошибочно диагностированной как хронический халязион.

Рисунок 3. Важность выворота века: обширная сальная карцинома верхнего века, полная степень которой может быть лучше оценена при эверсии. У этого пациента были хронические изменения верхнего века, изначально ошибочно диагностированные как халязион.


При подозрении на злокачественное поражение пациента следует направить либо к окулопластическому офтальмологу, либо в больницу третичного уровня для дальнейшего обследования. По возможности, для предоперационного планирования будет проведена биопсия поражения, а интраоперационный контроль краев предпочтительнее при любом злокачественном поражении.Хотя большинство встречающихся поражений век имеют низкий метастатический потенциал, более крупные поражения связаны с более сложной реконструкцией и сопутствующими заболеваниями глаз. Ключевым моментом является ранняя диагностика. Встречаемые злокачественные образования описаны в следующем разделе, а на Рисунке 4 показаны часто встречающиеся злокачественные и предраковые поражения.

Рис. 4. Злокачественные опухоли век: базально-клеточная карцинома, проявляющаяся в виде изолированного узла с сопутствующей телеангиэктазией и потерей ресниц (вверху слева), кератоакантомой (вверху справа), актиническим кератозом (внизу слева) и инвазивным сквамозным клеточная карцинома с центральной язвой (внизу справа)


Виды злокачественных новообразований
Базальноклеточный рак

BCC являются наиболее распространенным злокачественным новообразованием век, составляющим 80–90% случаев, и обычно обнаруживаются на нижнем веке или медиальном уголке глаза. 13 Это, как правило, медленнорастущие, местно-деструктивные раковые образования кожи с низкой склонностью к метастатическому распространению. Классическим представлением BCC является узелковый тип — гладкий узелок с жемчужными краями и телеангиэктазией. По мере увеличения опухоли и истощения ее запасов питательных веществ может произойти центральный некроз опухоли, в результате чего останется центральная язва. Описано множество других гистологических подтипов BCC, включая морфоидный, поверхностный, инфильтративный, микронодулярный и линейный. 14 Большинство из них невозможно отличить клинически, но если первоначальная биопсия выявляет агрессивный подтип, можно соответствующим образом адаптировать хирургическое планирование. 14 Полное хирургическое иссечение с интраоперационным контролем края является золотым стандартом лечения ОЦК века независимо от гистологического подтипа и связано с низкой частотой рецидивов.

Актинический кератоз

Актинический кератоз — распространенное предраковое поражение кожи, которое может перерасти в SCC и обнаруживается на коже, поврежденной солнцем. Риск злокачественной трансформации составляет всего 0,24% в год, но в течение длительного периода наблюдения частота ПКР у человека с множественными актиническими кератозами достигает 12–16%. 2 Актинические кератозы представляют собой чешуйчатые гиперкератотические бляшки с текстурой, напоминающей наждачную бумагу. Хотя их обычно лечат криотерапией, при локализации на краю века обычно рекомендуется хирургическое удаление. Имиквимод для местного применения — это альтернативный вариант, требующий направления к дерматологу.

Кератоакантома

Кератоакантома ранее считалась доброкачественным поражением, но в последнее время рассматривается как плоскоклеточный рак низкой степени злокачественности, для которого рекомендуется полное удаление.Он имеет характерную куполообразную форму с центральным кратером, заполненным кератином, и может быть связан с окружающими воспалительными изменениями.

Плоскоклеточный рак
На

ПКР приходится примерно 5% эпителиальных опухолей века, но они гораздо более агрессивны, чем наиболее часто встречающиеся ОЦК. 15 SCCs развиваются либо спонтанно, либо в результате актинического кератоза, болезни Боуэна (SCC in situ), кератоакантомы или лучевого дерматоза. Они чаще встречаются у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно после трансплантации твердых органов.SCC бывает трудно отличить от BCC; однако они обычно более шелушатся и могут иметь прилипшую корку или связанные с ней изъязвления. Требуется быстрое направление к специалисту, учитывая более высокие показатели регионарного узлового (24%), периневрального (8%) и отдаленного метастатического (6%) распространения. 16 По этой причине иссечение с контролируемым краем является золотым стандартом лечения, хотя новая таргетная терапия с участием пути hedgehog и рецептора эпидермального фактора роста была многообещающей у пациентов с запущенным метастатическим заболеванием. 17

Сальная карцинома

Карцинома сальных желез — редкая, но часто неправильно диагностируемая опухоль (рис. 3). На его долю приходится 1,0–5,5% всех злокачественных новообразований век и ранее считалось, что он чаще встречается у людей азиатской национальности, хотя недавние данные свидетельствуют о более одинаковой заболеваемости среди всех этнических групп. 18 Сальная карцинома возникает из мейбомиевых желез внутри предплюсны и представляет собой либо одиночный узелок, либо диффузное утолщение века, часто с сопутствующими воспалительными изменениями.Анатомически, учитывая сходство с халязионом, эти поражения часто изначально неправильно диагностируются. Хотя сальные карциномы встречаются редко, любой хронический халязион, связанный с постепенным увеличением размера или стойким диффузным воспалением век и связанным с ним утолщением (иногда проявляется только при вывороте века), должен вызывать подозрение. Эти опухоли агрессивны, с метастазами и уровнем смертности до 30%, а также с высоким риском рецидива. 12 Ведение обычно включает иссечение с интраоперационным контролем края и биопсию конъюнктивы для картирования или микрографическую операцию Мооса.

Меланома

Меланомы составляют <1% всех злокачественных новообразований век. 19 Чаще поражается нижнее веко. Любое пигментное поражение, которое увеличивается в размерах, имеет неправильные границы или многоцветное или связано с изъязвлением и кровотечением, требует дальнейшего исследования.


Сводка по злокачественным новообразованиям
  • Увеличивающееся поражение, разрушение архитектуры века, потеря ресниц или уплотнение / изъязвление (таблица 1) могут указывать на злокачественную патологию.
  • Требуется срочное направление на амбулаторное лечение к окулопластическому офтальмологу или в центр третичной медицинской помощи.
  • Злокачественные новообразования обычно лечат клинической биопсией с последующим хирургическим удалением.

Вывод

Пациенты с различными поражениями век, обращенные к терапевту (таблица 2). Большинство поражений век представляют собой кистозные, воспалительные или доброкачественные пролиферативные поражения. Рак кожи поражает область век до 10% случаев, при этом подавляющее большинство составляют ОЦК, которые, как правило, имеют отличный прогноз при полном удалении.Понимание базовой анатомии поражений век, целенаправленный сбор анамнеза и внимание к ключевым клиническим признакам, вызывающим тревогу, гарантируют, что не будут упущены более зловещие поражения. Любое поражение с признаками злокачественности следует направить к окулопластическому офтальмологу для дальнейшей оценки и лечения.

Таблица 2. Типы доброкачественных и злокачественных новообразований век
Доброкачественные образования Доброкачественные опухоли Злокачественные опухоли

Кистоз

  • Киста Молля
  • Киста Зейса
  • Эпидермоидная киста

Халязион
Гордеолум (ячмень)
Контагиозный моллюск
Ксантелазма
Сосудистая мальформация (винное пятно)

Папилломы

  • Себорейный кератоз
  • Плоский
  • Вирусная бородавка

Naevi
Сосудистые

Базальноклеточный рак

  • Узловой
  • Morphoeic
  • Внешне
  • прочие

Плоскоклеточный рак

  • Актинический кератоз (предраковый
  • На месте (Bowen’s)
  • Кератоакантома
  • Инвазивный

Сальная карцинома
Меланома

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка.

Финансирование: Нет.

Эти неровности и шишки не ставят вас в тупик

Не обращайте внимания на эти шишки и шишки

Большинство поражений век доброкачественные, но некоторые из них могут привести к тяжелым клиническим исходам, если не выявить их на ранней стадии.

Родни Бендур, OD, и Джеки Берресс, OD

Дата выпуска:

Апрель 2017 г.

Срок действия:

15 апреля 2020 г.

Заявление о целях большинства:

Если поражения на веках являются доброкачественными, идентификация и диагностика поражений, вызывающих беспокойство, являются обязательными, чтобы избежать неблагоприятных клинических исходов.Этот курс дает исчерпывающий обзор выявления поражений век и вариантов лечения для каждого из них.

Преподаватели / редакционная коллегия:

Родни Бендур, OD, и Джеки Берресс, OD

Кредитная справка:

Этот курс одобрен COPE на 2 часа кредита CE. Идентификатор курса 53201-AS . Обратитесь в местный совет штата по лицензированию, чтобы узнать, учитывается ли это в соответствии с требованиями CE для перелицензирования.

Заявление о раскрытии информации:

Авторы: Авторы не имеют отношения к раскрытию информации.

Рецензенты: Рецензенты не имеют отношения к раскрытию информации.

Редакция: Джек Персико, Ребекка Хепп, Уильям Кекевиан, Майкл Ривьелло и Майкл Яннуччи не имеют никаких отношений, о которых следует раскрывать.


Изучите Lingo

Учитывая все термины, используемые для описания новообразований, неудивительно, что многие клиницисты теряются в среде.Приведите в порядок такие условия:

Новообразование: Новообразование. По сути, этот термин грубо определяет массу ткани, которая переросла окружающие ткани.

Опухоль:
Общий медицинский термин, исторически использовавшийся для описания любой области опухшей ткани, в том числе вызванной воспалением, кровотечением или отеком. Этот термин часто используется как синоним новообразования, хотя его значение может быть хуже.

Доброкачественные:
Новообразования, которые были признаны относительно невиновными при клинической и микроскопической оценке и маловероятны для распространения в другие места.Их можно иссечь, и у них будет хороший прогноз, хотя они могут вызвать местное разрушение тканей, если их не лечить.

Злокачественные:
Все злокачественные новообразования являются раком. Все виды рака — злокачественные. Однако все опухоли и новообразования не являются раком или злокачественными новообразованиями. Использование термина «злокачественный» или «рак» означает, что поражение имеет тенденцию распространяться на соседние ткани и разрушать их, а также метастазировать (распространяться на отдаленные участки). Следовательно, злокачественные опухоли могут привести к ранней смертности.

Рак:
Злокачественное новообразование.

Аденома:
Доброкачественное эпителиальное новообразование, происходящее из железы.

Папиллома:
Доброкачественное эпителиальное новообразование, образующее пальцеобразные листья.

Карцинома:
Злокачественное новообразование, происходящее из эпителиальных клеток (любой эпителиальной клетки, а не только кожи).

Плоскоклеточный рак:
Карцинома (злокачественное новообразование), происходящее из многослойного плоского эпителия.

Аденокарцинома:
Злокачественное поражение, состоящее из эпителиальных клеток (карцинома), которые разрастаются по железистому типу (адено).

Хамартома:
Масса неорганизованной ткани, состоящая из клеток, естественных для органа-хозяина. Примером может служить узелок радужной оболочки глаза Лиша, состоящий из меланоцитов.

Хористома:
Врожденное доброкачественное образование нормальной ткани, расположенное в чужеродной ткани. Примером может служить лимбальный дермоид, содержащий жир, соединительную ткань и эпидермальные придатки.

Подавляющее большинство поражений век, встречающихся в обычной оптометрической практике, являются доброкачественными. 1 Однако важно, чтобы врачи могли идентифицировать поражения, способные к инфильтрации, разрушению тканей и метастазированию. Для начала клиницисты должны понимать основную анатомию века. Веки толщиной от 0,7 до 0,8 мм — самая тонкая кожа на теле человека. 2 Тем не менее, он содержит все компоненты кожи на других участках, кроме слоя подкожно-жировой клетчатки.Начиная с внешней стороны и работая сзади, мы сначала сталкиваемся с эпидермисом, который содержит несколько слоев клеток, включая кератиноциты, меланоциты, клетки Лангерганса и клетки Меркеля. Начиная с меланинсодержащего базального слоя клеток, эпителиальные клетки дифференцируются и мигрируют к поверхности кожи, в конечном итоге теряя свои гранулы меланина, уплощаясь и производя кератин. Нижележащая дерма состоит из соединительной ткани, нервов, кровеносных сосудов и лимфатических сосудов. Глубже вы найдете круговую мышцу и пластину предплюсны.Наконец, конъюнктива глазного яблока покрывает заднюю поверхность века, упираясь в глазное яблоко. Придаточные структуры, включая железы и волосяные фолликулы, расположены в дерме и пластинке предплюсны. 1

Здесь представлено обширное инфильтрирующее злокачественное новообразование века. Щелкните изображение для увеличения.
Это верхнее поражение представляет собой типичную плоскоклеточную папиллому.Нижнее поражение — это узловой невус. Щелкните изображение, чтобы увеличить.
Пример развитого себорейного кератоза. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Физические характеристики


Специалисты используют ряд терминов для описания конкретного поражения. Знание этих терминов поможет врачам лучше классифицировать и точнее передавать характеристики поражения патологу.Во-первых, термин опухоль не обязательно описывает рак. Скорее, это общий термин для области опухшей ткани. Неоплазия также является общим термином, описывающим аномальный рост ткани, будь то доброкачественный (неинвазивный) или злокачественный (с вероятностью агрессивного распространения и метастазирования). 3 Изъязвление означает потерю эпителиальной ткани. Гиперкератоз указывает на повышенное производство кератина, что часто клинически отмечается как шелушение. Индурация проявляется как покраснение и припухлость поражения. Корка — это высохший экссудат на поверхности кожи. 1

На микроскопическом уровне патолог может описать атипию, или аномалию отдельной клетки, тогда как дисплазия обозначает изменение размера, формы и организации клеточной структуры ткани. 1

Клинически используется ряд дополнительных терминов для описания формы и консистенции поражения, чтобы помочь дифференцировать этиологию.Киста представляет собой узелок, выстланный эпителиальной тканью и заполненный жидким или почти твердым материалом по консистенции. Буллы — большие кисты, заполненные жидкостью. Пустулы — это кисты меньшего размера, менее сантиметра. Везикулы представляют собой заполненные жидкостью кисты еще меньшего размера, обычно менее полсантиметра в диаметре. 1

Макула относится к области плоской эпидермальной ткани, обычно менее сантиметра в поперечнике, только с изменением цвета.Примеры — веснушки и витилиго. Бляшки похожи, но больше (2 см и более) и немного приподняты. Папула представляет собой твердую шишку размером менее сантиметра. Узелки — это просто более крупные папулы. 1

Обследование


Тщательное обследование поражения всегда начинается с подробного анамнеза. Пациента следует расспросить о воздействии ультрафиолета, курении, иммуносупрессии, истории рака и лучевой терапии. Следует ответить на вопросы, связанные с поражением, такие как продолжительность симптомов, скорость роста, кровотечение, изъязвление, изменение цвета и изменение ткани, например потеря ресниц.

Во время обследования врачи должны задокументировать подробное описание характеристик каждого поражения. В частности, запишите размер, расположение, пигментацию, изъязвление, потерю нормальной архитектуры века и плотности поражения — мясистые или твердые, свободно подвижные или прикрепленные к нижележащим тканям. Найдите время, чтобы пальпировать поражение, чтобы оценить эти характеристики. Фотографии также являются важной частью вашей документации. Внешняя фотография может быть выполнена с помощью камеры с щелевой лампой, камеры глазного дна с функциями переднего сегмента или интеллектуального устройства.Особенно полезно иметь рядом с поражением метрическую линейку для справки. Совет фотографу: не используйте чрезмерное освещение, так как оно может размыть поражение.

Классификация опухолей


Опухоли век, как и новообразования в других частях тела, классифицируются по их клеточному происхождению. Многие врачи считают полезным разделить поражения век на воспалительные (например, халязион), инфекционные (например, гордеолум) или опухолевые. Новообразования можно дополнительно описать по их онкогенному потенциалу, будь то доброкачественные, предраковые или злокачественные.

Азбука поражений кожи

Хотя жестких правил не существует, определенные характеристики позволяют врачам понять природу новообразований кожи. Эти правила, которые легко запомнить с помощью мнемоники ABCDE, подробно описаны здесь:

Асимметрия:
Если вы проведете линию через доброкачественное поражение, обе половины обычно будут симметричными.

Границы:
Доброкачественные образования имеют правильные границы.

Цвет:
Вариации цвета в одном поражении вызывают подозрение на злокачественное новообразование.

Диаметр:
Поражения диаметром более 6 мм подозревают на злокачественность.

Evolution:
Рост, кровотечение, образование корок, потеря ресниц или изменение цвета усиливают подозрение на злокачественное новообразование.

Доброкачественные опухоли
Доброкачественные поражения век являются наиболее распространенной формой новообразований, наблюдаемых при уходе за глазами, составляя более 80% поражений век. 8 Эпителиальные опухоли — самый распространенный тип новообразований век; к ним относятся папилломы, себорейный кератоз, инклюзионные кисты и многое другое. 9 Тщательный сбор анамнеза и осмотр поражения века часто позволяют поставить точный диагноз.

Плоская папиллома. Безусловно, самая распространенная доброкачественная эпителиальная опухоль век, возникает как чрезмерное разрастание плоского эпителия. Он характеризуется как сидячий (плоский), так и на ножке (кожная бирка) рост с часто ороговевшей поверхностью.Эта медленно растущая опухоль часто встречается у пациентов среднего и пожилого возраста и часто проявляется в виде множественных поражений. Плоскоклеточная папиллома лечится простым иссечением в основании поражения, криотерапией, лазерной или химической абляцией. Прогноз отличный, хотя у пациентов с возрастом часто появляются дополнительные папилломы. 1,10

Себорейный кератоз. Это еще одна очень распространенная, медленнорастущая доброкачественная эпителиальная опухоль. Обычно он описывается как имеющий жирный, «прилипший» вид.У людей среднего и пожилого возраста эти доброкачественные образования представляют собой хорошо разграниченные, возвышенные бляшки с различным уровнем пигментации. Они имеют тенденцию постепенно увеличиваться и темнеть со временем. Иссечение с помощью электрокоагуляции или криотерапии обычно устраняет рецидив. Прогноз отличный. 1,10 Однако внезапное увеличение размера или количества поражений может произойти у людей со скрытыми злокачественными новообразованиями и, следовательно, должно вызвать подозрение. 11

Кожные рога. Это несколько неспецифические гиперкератотические поражения, которые могут быть связаны с различными доброкачественными и злокачественными поражениями век, включая себорейный кератоз, бородавку обыкновенную, базальноклеточную карциному (BCC) или плоскоклеточную карциному (SCC). Таким образом, это клинически описательный термин, а не конкретный тип поражения. Лечение — удаление, требующее патологической оценки. 10 Поскольку рог является продолжением неустановленной основной опухоли, биопсия требует иссечения эпидермальной ткани под поражением. 11

Кисты эпидермального включения. Они возникают в результате захвата (обычно травматического) эпидермальной ткани внутри дермы. Они выглядят как отдельные белые или светло-желтые, твердые, твердые, медленно растущие кисты. Лечение заключается в иссечении, хотя для предотвращения рецидива необходимо удалить всю стенку кисты. Прогноз отличный. 10,11


Это типичное поражение, наблюдаемое при контагиозном моллюске
.
Щелкните изображение, чтобы увеличить. Фото: Cogan Collection, NEI / NIH
Здесь показана киста эпидермального включения. Щелкните изображение, чтобы увеличить. Здесь показан пример ксантелазмы.
Щелкните изображение, чтобы увеличить. Фото: Cogan Collection, NEI / NIH

Molluscum contagiosum. Поксвирусная инфекция, характеризующаяся небольшими, обычно от 1 до 2 мм, папулами телесного цвета с часто пупочным центром.Они чаще встречаются у очень молодых людей с ослабленным иммунитетом. Повреждения края век могут вызвать фолликулярный конъюнктивит. Эти поражения распространяются при контакте кожа к коже и спонтанно регрессируют, за исключением случаев с ослабленным иммунитетом, где они могут развиться в уродующие поражения. При желании контагиозный моллюск можно удалить путем иссечения, выскабливания, электродесикации или криотерапии. У здоровых людей прогноз благоприятный, риск передачи низкий. 1,10

Verruca vulgaris. Также известная как вирусная бородавка, это эпидермальный рост, вызванный вирусом папилломы человека, обычно типов VI или XI. Существуют две формы: нитевидные, которые также называют дигитальными, потому что они выступают наподобие пальцев из своего основания, и плоские, которые являются плоскими. Начиная с небольших папул, которые немного светлее окружающей кожи, они со временем темнеют и становятся гиперкератотическими. Бородавки по краям век доброкачественные, они могут вызвать точечный кератит или даже паннус роговицы. 12 Наблюдение часто бывает адекватным, поскольку эти поражения, как правило, в конечном итоге перерастают кровоснабжение и спонтанно инволютируются, но могут быть удалены путем иссечения, криотерапии или химического прижигания, если возникает раздражение глаз, или по косметическим причинам. 13

Ксантелазма. Обычно это проявляется на веках в виде желтых бляшек, заполненных липидными макрофагами. Они возникают после 50 лет и должны вызывать подозрение на нарушение липопротеидов, если они присутствуют у пациентов моложе этого возраста. 1,10 Иссечение, электродиссекция, лазерное лечение и нанесение трихлоруксусной кислоты — все это может дать отличные результаты. Однако поражения имеют тенденцию повторяться примерно в 50% случаев. 1,10

Сирингома. Эта доброкачественная опухоль придатков проявляется в виде множественных дискретных поражений цвета кожи размером от 1 мм до 2 мм на нижних веках и щеках у некоторых женщин, начиная с периода полового созревания. Наследственность, по-видимому, играет некоторую роль в развитии этого состояния. Эти поражения представляют собой доброкачественные аденомы эккринных протоков. Прогноз хороший, хотя могут потребоваться многочисленные иссечения или сеансы электрокоагуляции из-за количества поражений; рецидивы обычны. 1,10

Протоколы эксцизионной биопсии

Поражения с явно доброкачественными характеристиками (например,g., плоскоклеточная папиллома, себорейный кератоз, обыкновенная бородавка) могут быть удалены в офисе и должны быть отправлены на патологическое подтверждение. Доброкачественные поражения характеризуются равномерной окраской, четко очерченными регулярными границами, отсутствием изъязвлений, отсутствием уплотнения, медленным ростом в анамнезе и сохранением нормальных структур кожи, таких как ресницы и железы. 1 Незначительные хирургические процедуры по удалению таких поражений могут быть выполнены оптометристами в Оклахоме, Кентукки, Луизиане и Теннесси. 4-7 Вот как выполнить удаление эксцизионного поражения:

Поместите образец в формалин для транспортировки в лабораторию.

Удаление доброкачественных образований.

Для удаления доброкачественного новообразования вам понадобится шприц на 3 мл с иглой размером 1/2 дюйма 27 или 30, чтобы ввести небольшое количество лидокаина от 1 до 2% с эпинефрином 1: 100 000 в основании поражение; мы часто обнаруживаем, что пациенты переносят простое иссечение без анестезии, особенно при опухолях на ножке. Непосредственно перед анестезией основы эту область следует стерилизовать офтальмологическим тампоном с бетадином.

Как только область онемел, массу захватывают зубчатыми щипцами, слегка оттягивают от ее основания и вырезают. Легкое давление в течение нескольких минут с помощью небольшой марлевой салфетки обычно останавливает кровотечение, но одноразовое устройство для термического прижигания пригодится в случае, если кровотечение продолжается. Поместите образец в контейнер с формалином, подходящий для транспортировки в лабораторию для гистологического исследования. Перед тем, как выпустить пациента, нанесите профилактическую мазь с антибиотиком, такую ​​как эритромицин или полиспорин, и посоветуйте пациенту держать область чистой и сухой и наносить мазь три раза в день в течение трех дней.

Удаление злокачественного образования. Поражения, подозрительные на злокачественные новообразования, должны быть незамедлительно направлены к специалисту по окулопластике для оценки, биопсии и реконструкции, если это необходимо. Пациенты могут опасаться того, чего они могут ожидать, когда их направят для удаления поражения. Лечащий врач должен быть знаком с возможными методами лечения, чтобы развеять любые опасения пациента. Для удаления или разрушения опухолей век можно использовать ряд альтернативных методов, включая химиотерапию, лучевую или фотодинамическую терапию. 1,10 Однако, по нашему опыту, полная эксцизионная биопсия, несомненно, является наиболее распространенным методом лечения, используемым нашими специалистами по окулопластике.

При больших или агрессивных поражениях предпочтительным методом удаления является замороженный участок, а именно микрографическая хирургия Мооса. 19,26,27 Эта процедура особенно полезна при удалении периокулярной кожной опухоли, поскольку она вызывает наименьшее повреждение коллатеральных тканей, обеспечивая при этом полное удаление опухоли. 19,26-28 Кроме того, процедура Мооса почти 100% успешна (97.5% в целом, 99,4% для первичных поражений и 92,4% для рецидивирующих поражений). 19,29,30 Хирургия Мооса особенно хорошо работает с базальноклеточной карциномой и плоскоклеточным раком, потому что эти типы опухолей имеют непрерывный характер роста, в отличие от опухолей с «пропущенными участками», таких как аденокарциномы сальных желез. 19

Ремонт и реконструкция век. Ремонт пораженного века требует специальной техники. Если удалено менее одной трети полной толщины века, может быть выполнено простое прямое закрытие.Для более крупных дефектов могут потребоваться более сложные процедуры реконструкции век с использованием тканей, взятых из прилегающих областей. 1


Здесь гидроцистомы. Щелкните изображение, чтобы увеличить. Фото: Cogan Collection, NEI / NIH

Гемангиома на верхнем веке. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Здесь показан пример кератоакантомы. Щелкните изображение, чтобы увеличить. Фото: Cogan Collection, NEI / NIH

Эккринные гидроцистомы. Также известные как потовые кисты, они возникают из потовых желез по краю века. Эти заполненные жидкостью кисты кажутся полупрозрачными, хотя поражения с более толстой кожей могут казаться синеватыми. Их можно лечить дренированием кисты, но иногда требуется удаление всей стенки кисты, если они повторяются. 10,11

Апокринные гидроцистомы . Обычно называемые цистоаденомами, они напоминают потовые кисты, за исключением того, что их содержимое кремово-белого цвета. Лечение — удаление. 11

Пиломатрикома. Возникает из зародышевого матрикса волосяной луковицы и, таким образом, является еще одной опухолью придатков. Эта доброкачественная опухоль чаще встречается у молодых женщин. 1 Представляет собой твердый уплотненный узелок. Организм реагирует гранулематозным образом из-за отложения кальция.Иссечение — это метод выбора. 1

Трихоэпителиома. Это примечательно, потому что его внешний вид иногда путают с базальноклеточной карциномой. Эти поражения чаще встречаются у мужчин и обычно возникают в период полового созревания. 10,14,15 Эти небольшие опухоли цвета кожи представляют собой доброкачественные образования придатков кожи. Лечение — удаление. Поскольку они не могут быть клинически дифференцированы от базальноклеточного рака только физическим обследованием, необходимы патологические и иммуногистохимические исследования. 10,14,15

Веснушки или эфелис. Это небольшие плоские образования коричневого цвета, которые чаще всего появляются на коже, подвергающейся воздействию солнечных лучей, в том числе на веках. Это просто гиперпигментация базального клеточного слоя без дальнейшего проникновения в эпидермис или дерму. Они могут светлеть при отсутствии солнечного света и темнеть при повторном воздействии. Прогноз при этих поражениях очень хороший. 1,9 Никакого лечения не требуется, хотя избегание ультрафиолетового света и использование солнцезащитного крема может уменьшить пигментацию. 11

Неви. Это небольшие пятна гиперпигментированных меланоцитарных клеток, расположенные в глубоком эпидермисе или дерме. Эти приобретенные поражения возникают в детстве и достигают полного размера к зрелому возрасту, затемняются под воздействием ультрафиолета и имеют тенденцию к инволюции к шестому десятилетию. 1,10 У взрослых они обычно протекают бессимптомно и имеют стабильный внешний вид. Эти поражения обычно относятся к одному из трех основных типов: 1,10

Соединительные невусы круглые, плоские и менее 1 см в диаметре.Обычно они имеют цвет от желто-коричневого до коричневого и имеют регулярные границы.

Сложные невусы представляют собой возвышающиеся, круглые, темно-коричневые образования, на которых часто растут волосы.

Кожные невусы представляют собой приподнятые узелки с различной пигментацией, иногда цвета кожи. Они не склонны к инволюции с возрастом. 1,10

Невусы имеют относительно хороший прогноз с низким потенциалом злокачественной трансформации. 1,16,17 Фактически, ежегодные темпы трансформации меланоцитарного невуса составляют только один к 200 000 для молодых людей и один на 33 000 для пожилых людей. 18 Изменения размера, цвета, нерегулярные границы или кровотечение являются показаниями для гистологической биопсии. 1,10

Милия . Это небольшие поверхностные белые папулы размером от 1 до 4 мм. Они представляют собой наполненные кератином пиловидно-жировые образования. Причины включают идиопатические, травмы, инфекции, луковичные или луковичные заболевания. Лечение — сцеживание, электродессикация или иссечение. 1,11

Геманигиомы. Это приподнятые красные поражения, состоящие из кровеносных сосудов.Существуют три типа этих сосудистых опухолей, два из которых являются врожденными, а другой — приобретенными:

Капиллярные гемангиомы , часто называемые клубничными невусами, являются одной из наиболее распространенных опухолей в младенчестве. Они, как известно, бледнеют от давления и набухают от плача. 1,10

Кавернозные гемангиомы , также наблюдаемые в младенчестве, расположены глубже в кожных тканях. Однако они не бледнеют от давления и не набухают от плача. 1,10 Обе врожденные формы со временем разрешаются спонтанно.

Гемангиомы вишни могут быстро возникать в среднем возрасте и старше, но обычно связаны с аналогичными поражениями на других частях тела. Они имеют отличный прогноз и могут быть удалены по косметическим причинам. 1,10

Пиогенная гранулема. Несмотря на свое название, он не является пиогенным и не является гранулемой и представляет собой розовато-красную массу, которая возникает после травмы или операции.Эти быстрорастущие, нежные образования состоят из кровеносных сосудов и фибробластов и легко кровоточат при незначительном повреждении. Лечение — полное иссечение. 11

Предзлокачественные опухоли


Некоторые поражения являются предшественниками злокачественных поражений. За ними следует внимательно наблюдать и направлять в случае появления признаков злокачественной трансформации.

Кератоакантома. Он представляет собой узелок куполообразной формы с кератиновой сердцевиной на подвергающейся воздействию солнца коже людей старше 50 лет. 10,11 Обычно он быстро развивается в течение нескольких недель, а через несколько месяцев самопроизвольно регрессирует. 10 Те, у кого светлая кожа, хроническое пребывание на солнце и те, кто проходит иммуносупрессивную терапию, подвержены риску кератоакантомы. 1 Существуют некоторые аргументы относительно того, могут ли они представлять собой какую-либо разновидность плоскоклеточного рака. Они, как правило, чаще встречаются у мужчин с пристрастием 2: 1. Лечение — хирургическое вмешательство Мооса с патологическим лабораторным исследованием. Это поражение имеет в целом хороший прогноз. 10 Наличие множественных новообразований может указывать на системный рак. 11

Актинический кератоз. Ранее известный как солнечный кератоз, это медленно растущее предраковое поражение кожи. Возникновение на открытых участках кожи, включая веки, может быть вызвано ультрафиолетовым излучением. Они распространены у людей со светлой кожей и чаще всего отмечаются на тыльной стороне ладоней и на лбу. Эти одиночные или сгруппированные в небольшие группы плоские чешуйчатые бляшки могут иногда трансформироваться в плоскоклеточный рак, хотя, когда это происходит, они, как правило, низкой степени злокачественности (т.е. обладают низкой митотической активностью). 1,10 В литературе существуют некоторые разногласия относительно вероятности злокачественной трансформации, при этом исследования предполагают риск от 0,1% до 20%, в зависимости от литературы. 10,11

Лентиго Maligna. Предполагается, что эти плоские пятна от коричневого до черного возникают в результате воздействия солнца у пожилых людей, средний возраст появления — 65 лет. 1,10 Их внешний вид описан как пятно на коже. . 10 Типичны медленный рост и неровные границы. Узловое утолщение и вариации цвета предполагают злокачественную трансформацию. Их следует удалить и отправить на патологическое лабораторное исследование. Прогноз отличный, если они иссекаются до превращения в меланому. 1,10

Злокачественные опухоли


Хотя злокачественные опухоли встречаются гораздо реже, чем доброкачественные новообразования, крайне важно быстро распознать поражения, которые требуют немедленного медицинского вмешательства.Здесь мы обсуждаем злокачественные новообразования век, с которыми врачи чаще всего сталкиваются:

Базальноклеточная карцинома. Это наиболее распространенный тип рака кожи века, на который приходится от 90% до 95% всех злокачественных опухолей век, и в целом он является наиболее распространенным злокачественным новообразованием человека. 1,19,20 Хотя он редко дает метастазы, BCC может быть местно инвазивным, даже вторгаясь в орбиту. По степени распространенности ОЦК чаще всего встречается на нижнем веке, за ним следуют медиальный угол глазной щели, верхнее веко и латеральный угол глазной щели. 1,10,21 Различия в УФ-облучении различных участков век объясняют эту распространенность. 22 Параллельно, самый высокий риск инвазии глазницы и синуса связан с поражением медиальной области кантального отверстия. 1,10,21 Признаки орбитального вторжения включают твердую массу, которая может вызвать смещение глазного яблока или ограничительное косоглазие. 23 Эти признаки требуют срочной диагностической визуализации. Заболеваемость составляет примерно от 500 до 1000 на 100 000, причем мужчины страдают больше, чем женщины.Вероятными жертвами являются люди со светлой кожей и в анамнезе хроническое пребывание на солнце. 10



Выше показана реконструкция века
с базально-клеточным карцимоном.
Щелкните изображение, чтобы увеличить.
На рисунке выше показан пример злокачественного лентиго. Щелкните изображение, чтобы увеличить. Фото: VisualDx
Здесь изображена базальноклеточная карцинома. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Эти поражения выглядят как твердые, округло-овальные бугорки на поверхности кожи (т. Е. Узелковая форма), которые по мере роста превращаются в жемчужные приподнятые края с телеангиэктазиями и центральным изъязвленным ядром (т. Е. узловатая форма). Третья подгруппа, склерозирующая или морфеоформная BCC, менее четко определена и, следовательно, более трудна для диагностики, поскольку имеет тенденцию распространяться под поверхностью кожи. 1,21 Прогноз благоприятный, если поражение полностью иссечено, хотя любые оставшиеся остатки опухоли имеют тенденцию быть агрессивными. 1 Для полного иссечения следует использовать операцию по Моосу или замороженные срезы. В зависимости от размера поражения может потребоваться хирургическая реконструкция. Лучевая терапия может применяться только в случае плохих кандидатов на хирургическое вмешательство, в то время как химические препараты, такие как имиквимод, могут использоваться только для поражений, расположенных не на краю века. 10

Плоскоклеточный рак. Щелкните изображение, чтобы увеличить. Фото: Cogan Collection, NEI / NIH

Меланома точки. Щелкните изображение, чтобы увеличить. Фото: Cogan Collection, NEI / NIH

Саркома Капоши. Щелкните изображение для увеличения. Фото: VisualDx / NEI / NIH

На фотографии показана реконструкция века после иссечения и лоскута Хьюза. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Плоскоклеточный рак. Это гораздо реже, чем BCC, с частотой 12 случаев на 100 000 белых мужчин. 10 Это примерно вдвое реже у белых женщин и примерно в десять раз меньше у черных. Ультрафиолетовое излучение и воздействие ионизирующего излучения вызывают злокачественную трансформацию плоских клеток эпидермиса. 10,11 SCC чаще всего появляется на нижнем веке, особенно по краю века. 1,10 На самом деле, хотя SCC гораздо реже, чем BCC, SCC чаще встречается на верхнем веке и латеральном уголке глаза. 11

Эти поражения могут принимать разные формы. Как и BCC, SCC появляется в нескольких презентациях. К ним относятся узелковые проявления с твердым гиперкератозным проявлением, изъязвление с отчетливыми воспаленными краями и центральным кратером, а также скрытая агрессивная форма с поверхностным кожным рогом. 1,10 Хотя и реже, чем BCC, SCC несет больший риск, поскольку он более агрессивен и в 20% случаев распространяется на регионарные лимфатические узлы. 1 Также известно, что он распространяется внутричерепно, разрастаясь по нервам, включая тройничный, глазодвигательный и лицевой нервы. 1,24,25 К счастью, большинство поражений не агрессивны и их можно лечить хирургическим иссечением, предпочтительно замороженным срезом или операцией Мооса. Некоторые из них можно лечить кремом с имиквимодом для местного применения, если они не расположены на краю века. 10

Аденокарциномы сальных желез (SGC) . Хотя они и редки, они очень злокачественны и потенциально смертельны (смертность от 5% до 10%). 1 Возникающие из сальных желез века, их иногда принимают за халазию. 1 Одна из немногих злокачественных опухолей век, чаще встречающихся у женщин, это поражение обычно возникает из-за диспластической мейбомиевой железы или железы Цейсса у пациентов старше 50 лет. 1,11 SGC имеет склонность к верхнему веку, вероятно, из-за большего количества мейбомиевых желез по сравнению с остальной частью глаза. 1,11 В Руководстве по окулопластике Уиллса аденокарцинома сальной железы описывается как «Великий маскарад».Таким образом, любой хронический блефарит или упорный халязион у женщины среднего или пожилого возраста должен вызывать подозрение.

SGC с шаровидным графитом. Представляет собой твердую массу в верхнем веке, часто содержащую желтоватый липидный материал, что очень характерно. 1

Распространение SGC. Это менее очевидно, проникая через дерму и вызывая диффузное утолщение века и потерю ресниц. 1 Подозрение должно вызывать направление на биопсию, что само по себе вызывает определенные опасения, поскольку необходимо провести специальное окрашивание и обработку образцов, иначе диагноз может быть неверным.Хирург должен предупредить патолога о предполагаемой этиологии. Необходимо широкое иссечение с контролируемыми краями, потому что эта агрессивная опухоль иногда имеет области пропуска и может рецидивировать или распространяться без соответствующего лечения. 9,11 Таким образом, требуется бдительное наблюдение. Если диагноз SGC подтвержден, пациента необходимо немедленно осмотреть лечащим врачом, чтобы исключить метастазы. 9,11

Злокачественная меланома. Это не часто.Фактически, он составляет только около 1% злокачественных новообразований век. Несмотря на более низкую заболеваемость, меланома является причиной более 60% смертей от всех видов рака кожи. 11 Белые, особенно с серьезными солнечными ожогами в анамнезе, подвергаются более высокому риску. Многие из них выявляются после того, как пациент замечает изменение цвета или увеличение размера давней родинки. 10 Существует четыре подтипа:

  • Злокачественная меланома лентиго , возникающая из злокачественного лентиго, может существовать в течение нескольких лет в виде пигментированного пятна диаметром до нескольких сантиметров с неровными границами.
  • Меланома поверхностного распространения меньше и слегка приподнята. Когда он начинает трансформироваться и проникать в более глубокие ткани, внешний вид поражения меняется, становясь многоузловым и уплотненным.
  • Акральная лентигинозная меланома встречается в основном на неокулярных тканях.
  • Узловая меланома является наиболее частой формой поражения век. Он представляет собой узелок от темной пигментации до амеланоза, который быстро растет с заметным кровотечением и изъязвлением. 11 Эти опасные поражения часто распространяются, несмотря на агрессивные усилия по удалению с контролируемыми хирургическими краями. Биопсия сторожевого лимфатического узла (ближайшего к поражению) требуется из-за его способности распространяться через лимфатические сосуды. Эти злокачественные новообразования имеют высокую частоту отдаленных метастазов, которые могут возникать через годы после первоначального поражения. Восьмилетняя выживаемость составляет от 33% (более 3,6 мм) до 93% (менее 0,76 мм) в зависимости от глубины опухоли. 10 Этим пациентам необходимо длительное наблюдение за их лечащим врачом.

Саркома Капоши века. Это редко, но когда присутствует, вероятно, означает состояние с ослабленным иммунитетом. Эти сосудистые опухоли выглядят как возвышения от красного до пурпурного цвета на поверхности кожи. Их можно удалить с помощью иссечения, криотерапии или химиотерапевтических средств внутри очага поражения. Большие поражения могут потребовать облучения. Наличие этих поражений у ВИЧ-инфицированного пациента указывает на запущенное состояние болезни (СПИД), следовательно, краткосрочная смертность высока. 10

Карциномы из клеток Меркеля. Это редкие, очень агрессивные опухоли, поражающие людей пожилого возраста. Они возникают из-за сенсорных сенсорных рецепторов века. Характерный вид — слегка багровый, четко очерченный узелок, чаще всего на верхнем веке без изъязвлений. На момент презентации, по оценкам, у 50% были метастазы. Лечение — иссечение с последующей химиотерапией или лучевой терапией. 1

Новообразования век — обычное явление в оптометрической практике.Хотя подавляющее большинство этих новообразований являются доброкачественными, крайне важно распознать любую потенциальную злокачественную опухоль. Лечение этих злокачественных новообразований требует незамедлительного направления к окулопластику для биопсии и реконструкции; Раннее вмешательство сводит к минимуму повреждение коллатеральных тканей, что упрощает реконструкцию. Это позволяет сохранить нормальную функцию век, сохранить глазное яблоко, функциональную слезную систему и получить приятный косметический результат. 2 К счастью, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут легко помочь окулисту первичного звена решить, когда необходимо направление, и предотвратить неблагоприятные глазные и системные исходы, связанные со злокачественным новообразованием век.n

Д-р Бендюр — штатный оптометрист в амбулаторной клинике Эрнеста Чилдерса в Талсе, штат Оклахома, и дополнительный преподаватель в Колледже оптометрии Оклахомы.

Доктор Берресс — штатный оптометрист в амбулаторной клинике Эрнеста Чилдерса в Талсе, штат Оклахома, и дополнительный преподаватель в Колледже оптометрии Оклахомы.

Стили, кисты и наросты век

Изменение размера текста:

Есть много форм кист век; большинство из них проявляются в виде локализованной припухлости на веке.Некоторые из них вызваны инфекцией, другие — заблокированными железами. В то время как большинство этих кист проходят сами по себе после лечения, такого как наложение теплых компрессов, другим может потребоваться удаление. Вирусы вызывают другие образования, известные как папилломы. Папилломы удаляют путем иссечения или прижигания.

Стайз

Ячмень — это инфекция края века. Эти инфекции, обычно вызываемые стафилококковыми бактериями, возникают в железе у основания ресницы. Ячмень распространен и может быть болезненным.Большинство ячменей выглядит как небольшое желтое, заполненное гноем пятно на краю века. Наружный ячмень появляется по краю века и вызван инфекцией волосяного фолликула ресницы. Внутренний ячмень возникает при инфицировании мейбомиевых желез в основной части века. На внутренней стороне века напротив глазного яблока образуются внутренние ячмень.

Обычно лечение не требуется, хотя могут помочь горячие компрессы. Если, однако, ячмень не исчезнет, ​​мы можем удалить его. В случае наружного ячменя мы используем стерильную иглу или скальпель, чтобы вскрыть ячмень и слить гной.В случае внутреннего ячменя мы обезболиваем эту область местным анестетиком, выворачиваем веко наизнанку и соскребаем ячмень.

Просмотр видео
Просмотр видео

Халазион

Халазионы также называют мейбомиевыми кистами. Это небольшие неинфекционные образования, которые образуются на веках из-за закупорки мейбомиевой железы, сальной железы века. На веке чуть меньше 100 мейбомиевых желез. Халязионы часто возникают из-за невылеченного ячменя.Если оставить инфекцию ячменя в покое, бактерии и мусор могут превратиться в твердый шар под крышкой, халязион.

Халязион обычно проходит самостоятельно, но это может занять несколько месяцев. Их можно лечить теплыми компрессами, мазями с антибиотиками или инъекциями стероидов. Если они не проходят сами по себе, может потребоваться хирургический дренаж. Мы немеем веко, а затем соскабливаем кисту.

Просмотр видео

Папилломы

Папилломы — это небольшие новообразования, обычно вызываемые вирусом.Некоторые похожи на бородавки. Чаще всего папилломы доброкачественные, но некоторые могут быть предраковыми или даже злокачественными. Они могут вырасти до разных размеров, но оставаться на коже века. Их легко удалить с помощью небольшого иссечения или прижигания.

Опухоли глаза и состояния век

Доброкачественные опухоли и кисты — халазиан, ячмень

Опухоль — это аномальный рост любой ткани или структуры; он может быть доброкачественным или злокачественным.Доброкачественные опухоли часто остаются локализованными, в то время как злокачественные опухоли часто распространяются на окружающие структуры. Опухоль может поражать любую часть глаза, например, глазницу, глазное яблоко, глазные мышцы, зрительный нерв, жир и ткани. Иногда опухоли прорастают в область глаза или опухоли из других частей тела попадают в глаз. Большинство опухолей глаза доброкачественные.

Опухоли век

Базально-клеточные карциномы — наиболее часто встречающийся вид злокачественных опухолей век, составляющий от 85% до 95% всех злокачественных опухолей век.Чаще всего это происходит на внутренней части нижнего века, особенно у пожилых людей со светлой кожей. Продолжительное пребывание на солнце, по-видимому, является фактором риска развития этого вида опухоли.

Существует много различных типов базальноклеточных карцином, но узловая разновидность — одна из самых распространенных. Он выглядит как выпуклый твердый жемчужный узел с крошечными расширенными кровеносными сосудами. Если узелок находится в области ресниц, некоторые ресницы могут отсутствовать. Узелок может иметь поверхностные изъязвления и корки и выглядеть как халязион или ячмень.Хотя эти опухоли являются злокачественными, они редко распространяются в других частях тела. Для большинства этих опухолей хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом лечения. В тяжелых случаях, когда опухоль оставалась без внимания в течение длительного времени, она может распространиться в глазницу, что в конечном итоге может потребовать удаления глаза и прилегающих тканей.

Плоскоклеточный рак — второй по распространенности вид злокачественной опухоли века (встречается примерно в 5% злокачественных опухолей века). Как и в случае базальноклеточного рака, наиболее частым локализацией является нижнее веко, особенно у пожилых людей со светлой кожей.Эта опухоль также выглядит как выпуклый узел, который может привести к потере ресниц в пораженной области. При раннем обнаружении и лечении эти опухоли дают отличный результат. Однако, если опухоль не лечить, она может распространиться на лимфатические узлы на шее. Хирургия — самое эффективное лечение. При раннем обнаружении и лечении этот тип опухоли дает отличный результат. Однако, если опухоль не лечить, она может распространиться на лимфатические узлы на шее. Хирургия — самое эффективное лечение.

Карцинома сальных клеток возникает в железах век у пожилых людей. Это относительно редко, но все же составляет от 1% до 5% злокачественных опухолей век. Это очень злокачественные опухоли, которые могут повторяться, поражать глазницу или распространяться на лимфатические узлы. Опухоль может выглядеть как халязион или ячмень, что затрудняет диагностику. При этом типе опухоли обычно необходимо немедленное хирургическое вмешательство. В некоторых случаях лучевая терапия может быть альтернативой или может использоваться в сочетании с хирургическим вмешательством.

Злокачественная меланома составляет почти 1% всех злокачественных опухолей век, но на нее приходится много смертей от злокачественных опухолей век. Как и при любом другом типе злокачественной меланомы, эти опухоли на веке могут возникать из уже существовавшего невуса или родинки или могут возникать без какой-либо другой ранее существовавшей причины. Опять же, эти опухоли, как правило, возникают на солнечных участках у пожилых светлокожих людей. Любые участки с необычной или измененной пигментацией должны быть осмотрены, особенно если они разрастаются или меняют цвет.Обычно рекомендуется хирургическое удаление.

Опухоли орбиты

Орбита — это костная впадина, в которой находится глаз, мышцы, двигающие глаз, зрительный нерв и все связанные нервы и кровеносные сосуды. К различным типам опухолей орбиты относятся:

  • глиома зрительного нерва , доброкачественная опухоль, часто связанная с нейрофиброматозом;
  • орбитальная менингиома , опухоль, растущая из ткани, покрывающей головной мозг;
  • гемангиома , доброкачественная опухоль, состоящая из кровеносных сосудов или сосудистых элементов;
  • лимфангиома , опухоль, состоящая из увеличенных лимфатических сосудов;
  • нейрофиброма , опухоль, состоящая из нервных клеток;
  • саркома , злокачественная опухоль, растущая из соединительной ткани; и
  • метастаз , злокачественная опухоль, которая распространяется на орбиту из других частей тела.

Признаки опухоли орбиты включают выпуклость глазного яблока, потерю зрения, двоение в глазах или боль.

После того, как опухоль обнаружена и визуализирована с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ), обычно необходимо выполнить биопсию или удалить опухоль, чтобы диагностировать опухоль. При необходимости хирургического вмешательства обычно бывает достаточно при большинстве опухолей глазницы, включая глиому зрительного нерва и менингиому. Некоторые опухоли орбиты могут потребовать другого или дополнительного лечения.При злокачественных опухолях, включая саркомы и метастазы, необходима лучевая терапия, а иногда и химиотерапия.

Халязион

Халязион — это припухлость века, вызванная воспалением одной из небольших сальных желез, расположенных на верхнем и нижнем веках. Халязион иногда путают с ячменем , , который также выглядит как комок на веке. Однако ячмень — это инфекция фолликула ресницы, которая образует красный болезненный комок. Халязионы, как правило, располагаются дальше от края века, чем ячмень, и имеют тенденцию «указывать» на внутреннюю часть века.Иногда халязион может вызвать внезапное опухание всего века, но обычно это болезненная точка.

Если халязион небольшой и не имеет симптомов, он может исчезнуть сам по себе. Если халязион большой, это может вызвать помутнение зрения. Халязионы лечат любым из следующих методов или их комбинацией:

  • Теплые компрессы помогают очистить закупоренные железы;
  • Мази с антибиотиками могут быть назначены, если халазион поражает бактерии;
  • Инъекции стероидов могут использоваться для уменьшения воспаления;
  • Хирургическое вмешательство может использоваться для дренирования большого халязиона, если он не поддается лечению другими методами.Процедура обычно проводится под местной анестезией в кабинете офтальмолога.

Халязионы обычно хорошо поддаются лечению, хотя некоторые люди склонны к рецидивам. Если халязион повторяется в том же месте, ваш офтальмолог может предложить биопсию, чтобы исключить более серьезные проблемы.

Болезнь края век

Болезнь края век — распространенное и часто хроническое воспаление век. Симптомы включают раздражение, зуд и, иногда, покраснение глаз.Это состояние часто возникает у людей с жирной кожей, перхотью или сухими глазами.

Бактерии обычно обитают на коже, но у некоторых людей они размножаются в коже у основания ресниц. Соседние сальные железы могут быть гиперактивными, вызывая образование чешуек и частиц, похожих на перхоть, вдоль ресниц и краев век, что может вызвать покраснение, покалывание или жжение.

Заболевание края век невозможно вылечить, но с ним можно бороться с помощью нескольких простых ежедневных гигиенических мер, таких как следующие:

  • Не менее двух раз в день накройте закрытые веки теплой влажной салфеткой на минуту. .Смочите его, пока он остынет, два или три раза. Это смягчит и ослабит чешуйки и мусор. Что еще более важно, он помогает разжижать масляные выделения из сальных желез век, что помогает предотвратить развитие халязиона , — воспаленной шишки в сальной железе века.
  • Накрыв палец тонкой влажной салфеткой, ватным тампоном или имеющимся в продаже безворсовым тампоном, осторожно потрите основание ресниц в течение примерно 15 секунд на каждое веко.

Когда необходимы лекарства, они могут включать:

  • искусственные слезы (отпускаемые без рецепта глазные капли) для облегчения симптомов сухого глаза;
  • антибиотики (пероральные или местные) для уменьшения количества бактерий на веках; и
  • стероидов (краткосрочные) для уменьшения воспаления.

Одних лекарств недостаточно для борьбы с заболеванием краев век; Ключевым моментом является ежедневное применение тепла и тщательное очищение ресниц.

Заболевания век: диагностика и лечение

СЬЮЗАН Р. КАРТЕР, доктор медицины, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Школа медицины, Сан-Франциско, Калифорния

Am Family Physician. , 1 июня 1998 г .; 57 (11): 2695-2702.

Проблемы с веками варьируются от доброкачественных, саморазрешающихся процессов до злокачественных, возможно, метастатических опухолей.Могут возникнуть воспаление, инфекция, доброкачественные и злокачественные опухоли, а также структурные проблемы, такие как эктропион, энтропион и блефароптоз. К счастью, большинство заболеваний век не угрожают зрению или жизни; однако многие из них вызывают раздражающие симптомы, такие как жжение, ощущение инородного тела или боль. Блефарит или воспаление век, одна из наиболее частых проблем, характеризуется эритематозными веками с скоплением мусора по краю века. Злокачественные опухоли век могут быть связаны с выпадением ресниц и эрозией нормальных структур век.Распознавание и диагностика этих проблем имеют решающее значение для их правильного лечения. Теплые компрессы и антибиотики подходят для многих состояний, в то время как для некоторых требуется иссечение, криотерапия или лазерное лечение.

Веки имеют решающее значение для здоровья основного глаза. Они покрывают роговицу и способствуют распределению и устранению слез. На обнаженной роговице разовьются дефекты эпителия, рубцы, васкуляризация или инфекция. Возникающие в результате симптомы включают раздражение глаз, боль и потерю зрения.Закрытие века распределяет слезы по поверхности глаза и перекачивает их через слезную точку в слезный проток (рис. 1). Таким образом, слезотечение или эпифора могут быть следствием различных заболеваний век.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Слезная точка, через которую слезы попадают в систему отвода слезы.


РИСУНОК 1.

Слезная точка, через которую слезы попадают в систему отвода слезы.

Анатомически сложные веки состоят из переднего слоя кожи и мышцы orbicularis oculi, а также заднего слоя предплюсны и конъюнктивы (рис. 2). Сокращение orbicularis мышцы, иннервируемое седьмым черепным нервом, закрывает веки. Поднимающая мышца, иннервируемая третьим черепным нервом, и симпатически иннервируемая мышца Мюллера поднимают верхнее веко. Глазничная перегородка, отходящая от края глазницы, входит в верхнее веко чуть выше края предплюсны и в нижнее веко чуть ниже края предплюсны.Глазничная перегородка ограничивает распространение инфекции и кровотечения от века к задним структурам глазницы.


РИСУНОК 2.

Анатомия верхнего и нижнего века.

Несколько желез по краю века вносят вклад в липидный компонент слезной пленки. Эти железы обычно воспаляются. Внутри предплюсны находятся мейбомиевые железы, примерно по 30 на веко. Пилосебациальные железы Цейса и апокринные железы Молля расположены кпереди от мейбомиевых желез в пределах дистального края века.

При оценке проблемы с веком врач должен получить от пациента целенаправленную, но полную информацию. Распознавание возможных злокачественных новообразований очень важно. Важно задавать вопросы о продолжительности проблемы, изменении размера или внешнего вида поражения века или о рецидиве опухоли, которая ранее лечилась. В целом, поражения, которые долгое время не менялись, относятся к доброкачественным. Также следует отметить наличие рака кожи в анамнезе.

Осмотр век должен быть систематическим, начиная с верхнего века.Птотическое верхнее веко может опускаться ниже нормального положения века в состоянии покоя на 2 мм ниже верхнего корнеосклерального соединения. Избыточная ткань верхнего века может свешиваться на визуальную ось. Следует оценить втяжение века или невозможность его закрыть. Поражения век следует исследовать на предмет размера, расположения, пигментации и связанной с этим потери или изъязвления ресниц.

Осмотр нижнего века может выявить неправильное положение нижнего века, например, энтропион (поворот внутрь) или эктропион (поворот наружу). Эктропион нижней точки, по которому слезы текут в слезный мешок, может привести к разрыву.Неправильно направленные ресницы могут тереться о глобус.

Доброкачественные воспалительные процессы на веках

Блефарит

Одной из наиболее частых проблем век является блефарит или воспаление края века. Пациенты обычно испытывают зуд, жжение, легкое ощущение инородного тела, слезотечение и образование корки вокруг глаз при пробуждении. При осмотре края век эритематозные и утолщенные корками и мусором внутри ресниц (рис. 3). Может присутствовать инъекция в конъюнктиву или легкие выделения слизи.Блефарит возникает при хронической бактериальной инфекции век, дисфункции мейбомиевых желез, себореи и розовых угрях, поражающих глаз, известных как глазная розацеа.1 Диагноз розацеа подтверждается наличием расширенных телеангиэктатических кровеносных сосудов на краях век, щеках, носу и подбородок.

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 3.

Царапина или мусор, обнаруженный между ресницами у пациента с блефаритом.


РИСУНОК 3.

Царапина или мусор, обнаруженный между ресницами у пациента с блефаритом.

Лечение блефарита состоит в первую очередь из теплых компрессов, скрабов для век и нанесения мази с антибиотиком. Теплые компрессы следует прикладывать по 15 минут дважды в день. Этот шаг ослабляет раздражающие корки на ресницах и растапливает жир, вырабатываемый мейбомиевыми железами, которые могут закупоривать отверстия желез. Веки следует протереть после снятия теплого компресса. Детский шампунь, смешанный с водой, образует мыльный раствор.При закрытых веках осторожно протрите краю века этим раствором, используя аппликатор с ватным наконечником, тряпку для мытья посуды или палец. Затем на край века следует нанести эритромицин или мазь с другим антибиотиком. Мазь следует наносить только перед сном, так как она может временно помутнить зрение. Если есть явная инфекция, можно также использовать глазные капли с антибиотиком.

Если заболевание не поддается лечению, следует получить посевы век, чтобы исключить возможность резистентных организмов.В таких случаях можно использовать пероральные антибиотики или у пациентов с диагнозом глазная розацеа. В тяжелых случаях блефарит может привести к инфильтратам или язвам роговицы. В редких случаях карцинома сальных клеток может маскироваться под односторонний или двусторонний трудноизлечимый блефарит.

Пациенты должны быть предупреждены о том, что блефарит является хроническим заболеванием и что гигиену век необходимо продолжать бесконечно. Когда процесс находится под лучшим контролем, может быть достаточно скраба для век один раз в день, чтобы держать проблему под контролем.

Chalazion

Chalazia чаще всего проявляется в виде хронических подкожных узелков внутри века (рис. 4). Первоначально халязион может быть болезненным и эритематозным, а затем превратиться в безболезненное уплотнение. Блефарит часто связан с халязией.


РИСУНОК 4.

Халязион на левом боковом верхнем веке.

Халязион возникает в результате обструкции мейбомиевой железы. Закупорка протока железы по краю века приводит к высвобождению содержимого железы в мягкие ткани окружающего века.Возникает липогранулематозная реакция. Иногда халазия становится вторичной инфекцией.

В курс лечения входят теплые компрессы на 15 минут четыре раза в день. Блефарит, если он присутствует, следует лечить. При наличии признаков инфекции можно использовать антибиотики местного действия. Если поражение сохраняется после четырех недель медикаментозной терапии, его можно разрезать и дренировать. В редких случаях халязион вводят стероидами; однако это может привести к гипопигментации вышележащей кожи.2

Hordeolum

Гордеолум, также известный как ячмень, представляет собой остро проявляющуюся, эритематозную, болезненную опухоль внутри века (рис. 5).Внутренний гордеолум включает инфекцию мейбомиевой железы и может перерасти в халязион. Наружный гордеолум возникает при инфицировании более передне расположенных желез Цейса или Молля, расположенных непосредственно перед линией роста ресниц. Hordeola обычно высасывается самопроизвольно после недели лечения теплыми компрессами четыре раза в день и мазью с антибиотиком для местного применения два раза в день. Разрез и дренаж необходимы при нерешенных поражениях.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Острый наружный гордеол с эритемой и шишкой на линии роста ресниц.


РИСУНОК 5.

Острый внешний гордеолум с эритемой и шишкой на линии роста ресниц.

Доброкачественные невоспалительные поражения век

Себорейный кератоз

Себорейный кератоз представляет собой пигментированные жирные гиперкератозные образования, которые, кажется, остаются на коже (рис. 6). Эти поражения, обычно возникающие у пожилых людей, могут иногда вызывать раздражение.Хирургическое иссечение является лечебным.


РИСУНОК 6.

Гиперкератотический себорейный кератоз на правом верхнем веке.

Актинический кератоз

Это плоское шелушащееся белое чешуйчатое образование возникает на участках, подверженных воздействию солнца. В отличие от себорейного кератоза, актинический кератоз является предраковым заболеванием. Для обнаружения дисплазии или карциномы in situ необходимо выполнить эксцизионную биопсию.

Невус

Невусы — это хорошо разграниченные, плоские или приподнятые, пигментированные или непигментированные врожденные поражения (рисунки 7 и 8).Они могут стать более пигментированными, более возвышенными или кистозными в подростковом или юношеском возрасте. Соединительные невусы, возникающие на стыке эпидермиса и дермы, обладают некоторым злокачественным потенциалом. Из-за риска злокачественной трансформации пигментные поражения, которые изменились по внешнему виду, должны быть удалены.


РИСУНОК 7.

Пигментный невус на правом крае нижнего века.


РИСУНОК 8.

Непигментированный невус на правом нижнем крае века.

Xanthelasma

Xanthelasma — это мягкие желтоватые бляшки в медиальной области кантальной области (рис. 9). Гиперхолестеринемия или врожденные нарушения метаболизма холестерина могут быть ассоциированными состояниями. Ксантелазму можно лечить с помощью иссечения или с помощью углекислотного лазера, если это необходимо по косметическим причинам.


РИСУНОК 9.

Ксантелазма на медиальных верхних и нижних веках.

Molluscum Contagiosum

Эти восковые узелки, обычно встречающиеся у иммуносупрессивных и иммунокомпетентных пациентов, имеют центральную пуповину4 (рис. 10).Если они присутствуют на веках, они могут вызвать фолликулярный конъюнктивит. Эти вирусные поражения можно лечить с помощью иссечения, криотерапии или выскабливания, хотя во многих случаях они проходят самостоятельно и со временем проходят.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 10.

Множественные центральные пупочные поражения контагиозного моллюска.


РИСУНОК 10.

Множественные центральные поражения пупка контагиозного моллюска.

Гидроцистома

Гидроцистома — это полупрозрачная киста, расположенная около края века, обычно возникающая в результате закупорки потовых желез века. Может быть выполнено полное удаление.

Злокачественные поражения век

Базальноклеточная карцинома

Базальноклеточная карцинома, наиболее частое злокачественное новообразование века, обычно проявляется в нижнем веке и медиальной области глазного яблока в виде твердого жемчужного узелка5 (Рисунок 11). Телеангиэктазия может перекрывать узелок или может присутствовать центральная язва.Если ресницы расположены по краю века, в области опухоли ресницы могут отсутствовать. Распространение на заднюю поверхность века можно определить по выворачиванию века. Хотя базальноклеточная карцинома не имеет тенденции к метастазированию, она может быть местно-инвазивной.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 11.

Базальноклеточная карцинома правого бокового нижнего века с центральной эрозией и потерей ресниц.


РИСУНОК 11.

Базальноклеточная карцинома правого бокового нижнего века с центральной эрозией и потерей ресниц.

Лечение представляет собой полную хирургическую резекцию с гистологическим контролем краев. Лучевая и криотерапия, которые имеют более высокую частоту рецидивов, чем хирургическая резекция, используются, когда операция не подходит или не возможна.

Плоскоклеточная карцинома

Плоскоклеточная карцинома, хотя и встречается гораздо реже, чем базальноклеточная карцинома, ведет себя более агрессивно.6 Эритематозные, приподнятые, чешуйчатые и центрально-изъязвленные, эти поражения часто возникают на верхнем веке. Они могут возникать de novo или в зонах актинического кератоза.Пальпация предаурикулярных и подчелюстных лимфатических узлов имеет решающее значение для выявления потенциального метастатического распространения. Лечение аналогично базальноклеточной карциноме.

Сальная карцинома

Сальная карцинома встречается у пациентов среднего и пожилого возраста и может имитировать халязион или хронический односторонний или двусторонний блефарит7 (Рисунок 12). Он поражает локально и распространяется на региональные преаурикулярные или подчелюстные лимфатические узлы. Отдаленные места метастазирования включают легкие, печень и кости.Смертность увеличивается с увеличением размера опухоли.8 Из-за агрессивного характера этих опухолей большие или рецидивирующие опухоли могут потребовать хирургического удаления содержимого глазницы.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 12.

Сальная карцинома правого верхнего века, имитирующая халязион. Себорейный кератоз виден над левой бровью и на правой щеке.


РИСУНОК 12.

Сальная карцинома правого верхнего века, имитирующая халязион.Себорейный кератоз виден над левой бровью и на правой щеке.

Меланома

Меланома — это редкая пигментная опухоль века, которую необходимо дифференцировать от невусов и базальноклеточного рака. Во время осмотра глаза врач всегда должен откидывать веко, чтобы найти поражение конъюнктивы. Изменение внешнего вида пигментного поражения требует эксцизионной биопсии поражения. Системная оценка региональных или отдаленных метастазов необходима при диагностике меланомы.

Механическое поражение век

Энтропион

Энтропион, или поворот края века внутрь (рис. 13), вызывает раздражение, покраснение и вязкие белые слизистые выделения.9 Обычно происходит в нижнем веке, заворот приводит к трению ресниц о роговицу. и конъюнктива. Чаще всего энтропион возникает у пожилых людей в результате возрастных изменений. Лечение заключается в каплях искусственной слезы и смазывании глазной мази до тех пор, пока не будет проведено хирургическое вмешательство.


РИСУНОК 13.

Энтропия или поворот нижнего века внутрь.

Ectropion

Ectropion, или поворот края века наружу, вызывает слезотечение, раздражение глаз и покраснение10 (Рисунок 14). Чаще всего поражается нижнее веко. Лечение заключается в смазывании слезоточивыми каплями и мазью перед операцией. Если кажется, что кожа нижнего века стягивает край снизу в виде рубца, может быть полезен массаж кожи нижнего века мягким стероидным кремом один раз в день в течение двух недель.


РИСУНОК 14.

Эктропион, или поворот нижнего века наружу.

Трихиаз

Трихиаз — это заболевание, при котором ресницы неправильно нацелены на роговицу, что приводит к боли в глазах, слезоточивости и покраснению. Эпиляция или удаление неправильно направленных ресниц облегчает симптомы. Если поврежденные ресницы неправильно отрастают, их можно повторно эпилировать или постоянно лечить с помощью электролиза или криотерапии.

Дерматохалазис

Дерматохалазис, или избыточная кожа и жир век, может привести к функциональной потере верхнего зрения, если ткань свисает над краем века в направлении оси зрения.Хирургическое лечение этой возрастной проблемы называется блефаропластикой.

Блефароптоз

Обвисание края века или блефароптоз также может вызывать функциональную потерю зрения, в зависимости от тяжести состояния (рис. 15). Этиология включает возрастное расхождение поднимающей мышцы, синдром Хорнера, паралич третьего черепного нерва, миастению и травму.11 Лечение обычно хирургическое, в зависимости от этиологии.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 15.

Блефароптоз или опущение левого верхнего века, затрудняющее обзор левого глаза.


РИСУНОК 15.

Блефароптоз или опущение левого верхнего века, затрудняющее обзор левого глаза.

Ретракция века

Нормальное положение покоя верхнего века находится на 2 мм ниже места соединения верхней роговицы со склерой, а нижнего века — на стыке нижней роговицы со склерой (Рисунок 1).Поскольку наиболее частой причиной втягивания века является офтальмопатия щитовидной железы (рис. 16), необходимо оценить состояние щитовидной железы пациента.12 Другие причины включают заболевание среднего мозга, такое как опухоли или инфаркты, или блефароптоз с компенсаторным втягиванием контралатерального века. Лечение зависит от основной этиологии.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 16.

Втягивание правого верхнего века из-за офтальмопатии щитовидной железы.


РИСУНОК 16.

Втягивание правого верхнего века из-за офтальмопатии щитовидной железы.

Лицевой паралич

Лицевой паралич приводит к неспособности закрыть верхнее веко и слабости нижнего века. Также может возникнуть откровенный паралитический эктропион (рис. 17, вверху и внизу). Необходимо тщательно изучить этиологию паралича лицевого нерва.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 17.

(сверху и снизу) Пациент с параличом левого лицевого нерва с невозможностью закрыть левое верхнее веко и паралитическим эктропионом левого нижнего века.


РИСУНОК 17.

(сверху и снизу) Пациент с параличом левого лицевого нерва, неспособностью закрыть левое верхнее веко и паралитическим эктропионом левого нижнего века.

Лечение проблем век включает в себя интенсивную смазку глаза каплями искусственной слезы и смазывающей мазью.13 Пластиковая пленка, прикрепляемая к коже с помощью мази, может быть наложена на глазничную область в течение ночи для создания камеры увлажнения глаза . При временном лицевом параличе, таком как паралич Белла, используются небольшие внешние танталовые веки (производства MedDev, Пало-Альто, Калифорния.; телефон: 650-494-1153) легко крепится к коже двусторонним скотчем (рис. 18, вверху и внизу). Груз пассивно закрывает верхнее веко, защищая роговицу. 14 Хирургические процедуры проводятся пациентам с постоянным параличом.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 18.

Пациент с параличом левого лицевого нерва (вверху), груз цвета кожи прикреплен к левому верхнему веку, что позволяет закрыть крышку (внизу).


РИСУНОК 18.

Пациент с параличом левого лицевого нерва (вверху), груз цвета кожи прикреплен к левому верхнему веку, что позволяет закрыть его (внизу).

Блефароспазм

Спазм век может быть односторонним или двусторонним. Односторонний спазм век может сочетаться с односторонним или гемифациальным спазмом. Гемифациальный спазм чаще всего возникает в результате раздражения седьмых нервных корешков расширенной или извилистой сосудистой структурой (рис. 19). Поскольку опухоль является этиологией почти у 1 процента пациентов, всем пациентам с гемифациальным спазмом следует пройти магнитно-резонансную томографию головного мозга.15

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 19.

Пациент с правым гемифациальным спазмом, в результате которого зрение закрывается веками.


РИСУНОК 19.

Пациент с правосторонним гемифациальным спазмом, что привело к нарушению зрения веками.

Двусторонний блефароспазм чаще всего является результатом сухих глаз, раздражения роговицы или доброкачественного эссенциального блефароспазма. Визуализация мозга не требуется.Доброкачественный эссенциальный блефароспазм может быть вызван перевозбуждением базальных ганглиев. Первоначальное лечение — капли искусственной слезы и инъекции ботулотоксина для ослабления пораженных мышц.16

Старение глаз: когда беспокоиться о проблемах век

Возраст, некоторые заболевания и некоторые косметические процедуры могут повлиять на мышцы и кожу верхних и нижних век. Часто проблема влияет на вашу внешность и не более того, но в других случаях она может мешать зрению или вызывать раздражение глаз.

Блефарит. Блефарит — воспаление век. Это может быть вызвано проблемой сальных желез у основания век, бактериальной инфекцией или кожными заболеваниями, такими как розацеа или себорейный дерматит (перхоть кожи головы и бровей). Хотя блефарит обычно не влияет на ваше зрение, он может вызвать покраснение, зуд и опухание век, а также привести к появлению красных и водянистых глаз. Ваш офтальмолог может порекомендовать такие процедуры, как искусственные слезы или короткий курс стероидных глазных капель, чтобы облегчить дискомфорт при блефарите.Вы также получите лечение от причины проблемы, например, с помощью шампуня от перхоти или глазных капель с антибиотиком. Также полезно регулярно очищать веки теплой мочалкой.

Птоз. Со временем верхние веки могут начать провисать, так как поддерживающие их мышцы теряют свою силу. Травмы глаз, проблемы с нервной системой и болезни (например, диабет или миастения) также могут вызывать это состояние. Инъекции ботокса для устранения морщин на бровях и лбу также могут вызывать обвисание, которое может длиться до трех месяцев.

Хотя опущение верхнего века часто является косметической проблемой, оно может мешать зрению, если веко настолько ослаблено, что закрывает или частично закрывает зрачок. Перед тем, как попробовать какое-либо лечение, вам потребуется медицинское обследование, чтобы определить причину. Если птоз вызвало заболевание, опущение обычно улучшается после лечения. Если проблема вызвана инъекциями ботокса, она должна исчезнуть примерно через три-четыре месяца, когда действие инъекции прекратится.

Если опущенное веко непривлекательно или мешает вашему зрению и не вызвано излечимым заболеванием, вы можете рассмотреть возможность хирургического вмешательства.Процедура восстановления птоза удаляет лишнюю ткань и приподнимает веко. Его можно проводить под местной или общей анестезией в амбулаторных условиях. Многие медицинские страховые компании покрывают эту операцию, но только в том случае, если птоз влияет на ваше зрение. Ваш офтальмолог или окулопластический специалист может определить, имеете ли вы право на страховое покрытие.

Блефарохалаз. Когда кожа век теряет эластичность и обвисает, образуются новые складки, которые могут опускаться над ресницами и закрывать верхнее поле зрения, закрывая зрачок.При блефарохалазе опускается только кожа века, а не все веко, как при птозе (что вызвано ослаблением мышц). Хирургическая процедура, называемая блефаропластикой, может исправить это состояние. Как и в случае птоза, большинство страховых компаний платят за это восстановление только в том случае, если состояние мешает зрению.

Эктропион. Это состояние возникает, когда мышцы нижнего века слабеют, в результате чего веко провисает и поворачивается наружу от глазного яблока. В результате верхнее и нижнее веко больше не соприкасаются, когда глаз закрыт, и глаз может сильно слезиться.Постоянно обнаженные роговица и конъюнктива могут покраснеть и раздражаться. В легких случаях лечение не требуется. На ночь вы можете использовать безрецептурные искусственные слезы и пластиковую маску для глаз, чтобы удерживать влагу в глазах. Если вас беспокоят симптомы или внешний вид, операция может подтянуть нижнее веко и окружающие мышцы. После операции вам может потребоваться носить повязку на глаза в течение нескольких часов и наносить мазь с антибиотиком на несколько дней.

Энтропион. В этом состоянии нижнее веко закатывается внутрь к глазу.Поскольку ресницы постоянно трутся о роговицу, зависание может вызывать раздражение, ощущение чего-то в глазу, слезотечение и размытость. В легких случаях можно каждую ночь приклеивать нижнее веко к щеке липкой лентой, чтобы край века и ресницы находились в правильном положении. Спросите своего врача, может ли этот подход сработать для вас, и узнайте, как это делать правильно. Хирург также может исправить это заболевание с помощью относительно простой процедуры, заключающейся в удалении части нижнего века, чтобы подтянуть кожу и мышцы там.

Для получения дополнительной информации о том, как сохранить здоровье глаз, прочтите «Глаз старения», специальный отчет о состоянии здоровья Гарвардской медицинской школы.

Изображения: три океана | Getty Images

Поделиться страницей:

Заявление об ограничении ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

.

Check Also

Урок зумбы: Уроки зумбы для начинающих: бесплатные видео для занятий дома

Содержание Уроки зумбы для начинающих: бесплатные видео для занятий домаУроки зумбы для начинающих: бесплатные видео …

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *