Среда , 25 мая 2022
Главная / Разное / Заполнение носослезной борозды гиалуроновой кислотой: Заполнение носослезной борозды ✿ ЦНК Альбины Самойловой

Заполнение носослезной борозды гиалуроновой кислотой: Заполнение носослезной борозды ✿ ЦНК Альбины Самойловой

Содержание

Коррекция носослезной борозды — «Почему кому-то коррекция носослезной борозды подходит, а кому-то нет? 💉 Как проходит эта процедура и для чего она нужна? 💉»

В этом отзыве расскажу о том почему я решилась на коррекцию носослезной борозды? Как проходит эта процедура и главный вопрос — кому эта процедура нужна, а для кого она окажется бесполезной или даже вредной?

  • Мне 27 лет, но, наверное, лет с 23 носослезная борозда у меня выражена очень сильно, + я носила очки с 18 до 24 лет, что тоже очень повлияло на выраженность носослезки.

до


Коррекция носослезной борозды может создать «площадку» в месте ее западения, может немного перекрыть синеву под глазами. Но опять же филлер перекроет синеву только в том месте, где носослезка располагается, то есть под глазом, вот тут:
  • От тёмных кругов коррекция не поможет, от «мешков» под глазами она тоже не спасёт — это важно понимать и не идти на процедуру с завышенными ожиданиями.

Процедура может выполняться двумя способами — иглой или канюлей (длинный, гибкий и тупоконечный медицинский инструмент).

Первый вариант достаточно травматичный и болезненный. Второй вариант проще и комфортнее, как для врача, так и для пациента. К тому же работа с канюлей намного безопаснее, чем с иглой:

Если канюля упрется в связку или сосуд, то она плавно раздвинет или обогнет препятствие, а не травмирует как игла.

Врач выполнял коррекцию именно с помощью канюли, препарат был выбран Yvoire Classic S.

 


Сперва врач обрабатывает место прокола хлоргекседином. Затем толстой иглой прокалывает кожу на глубину 1 см, после чего в этот прокол вставляется канюля, которая подадая в определённый слой под кожей проходит до носослезной борозды:

 


Процедура делается без обезболивания и переносится довольно комфортно. Немного болезненный сам момент прокола кожи иглой, а все манипуляции врача с канюлей почти не ощущаются.

левый глаз (на фото) без коррекции, правый — сразу после


После процедуры — все, что выдаёт, о сделанной коррекции — это следы от проколов иглой по центру щеки, их можно разглядеть по фото снизу (у меня получилось по 2 прокола с каждой стороны, потому что первые проколы начали кровить и врач для своего удобства перекололся ещё раз).

В общей сложности на коррекцию ушло около 20-30 минут.

сразу после


до и сразу после — здесь совсем другой ракурс и другое освещение, но область коррекции, мне кажется, очень видно как изменилась.


Как видно по фото с таким прямым искусственным освещением — синеву под глазами филлер не убрал, но западение в области борозды скорректировал заметно.
Я вышла из медицинского центра уже поздним вечером и самое для меня сложное было — это как обычно не выпить много воды или чая перед сном (есть у меня такая вредная привычка), чтобы не проснуться с отёками под глазами.

Филлер ещё полностью не сработал и окончательный результат будет заметен через несколько дней после коррекции, когда гиалуроновая кислота притянет к себе воду из окружающих тканей.

через час после коррекции

до и на следующий день после коррекции


Весь восстановительный период прошёл практически незаметно для меня и тем более незаметно для окружающих.
В первые два дня под глазами была небольшая отёчность заметная только мне и легкая (очень легкая) болезненность в местах прохождения канюли.

отечность на следующий день. до и после охлаждающих патчей


От отёчности я спасалась холодными патчами — целиком проблему они не решали, но все равно немного улучшали ситуацию.

О болезненности я вспоминала, только когда трогала лицо руками (что в первые дни делать либо не нужно вовсе, либо делать очень аккуратно, чтобы мягкий филлер не мигрировал).

На третий-пятый день носослезка перестала отекать и филлер, как мне кажется, полностью улёгся:

через неделю; из макияжа только помада


Иногда через несколько дней после коррекции препарат частично рассасывается и западения в области носослезки становятся видны снова — в таком случае нужна дополнительная коррекция. Это нормально, не всегда в таком случае виноват врач, который положил слишком мало препарата или не так его распределил.

Сейчас прошло чуть больше двух недель после коррекции, результат меня полностью устраивает.
Сколько будет держаться результат — зависит от многих факторов.

  • 4 года назад я уже делала эту процедуру препаратом teosyal puresense redensity 2 в чуть меньшем объёме препарата — 0,6 мл на оба глаза. В тот момент я активно и регулярно занималась спортом, кожа была намного обезвоженней, чем сейчас и любые филлеры не задерживались дольше, чем на полгода. Вот и тогда, препарат полностью рассосался за 4-5 месяцев.
    Сейчас я более осознанно подхожу к уходу за кожей и к косметологическим манипуляциям в особенности — сейчас результат после контурной пластики держится стабильно около 7-10 месяцев.

Подытожив, скажу, что коррекция носослезной борозды — это одна из моих любимых косметологических процедур. Процедура проходит быстро, безболезненно, конечный результат виден практически сразу, а восстановительного периода с отёками и синяками нет. Но процедура- не панацея и нужна она далеко не всем. Точно определить подойдёт она вам или нет определить сможет только квалифицированный врач-косметолог.


🌺 ДРУГИЕ МОИ ОТЗЫВЫ НА ПОХОЖИЕ ТЕМЫ:

Фото

Работа с носослезной бороздой препаратом Redensity II Eyes

Нижнее веко по 0,5мл каждое. Эффект нарастающий. Промежуточный результат через 3 недели. Рекомендовано: мезотерапия препаратом Dermaheal Eye Bag Solution.

Коррекция переносицы

Наличие изгиба на переносицы отлично скорректировалась препаратом на основе гиалуроновой кислотой.

Коррекция носослезной борозды препаратом RADIES

Препарат RADIES на основе гидроксиапатита кальция. Эффект до 1.5 лет. Был использован 1 шприц препарата, объемом1.1

Контурная пластика лица в Минске Цены

Контурная пластика без боли позволит вам всего за час добиться: коррекции контуров лица, устранения морщин и восстановления здорового цвета, упругости и сияния.

Контурная пластика лица в Лесанте – это эффективный способ решить ваши проблемы

  • Мы используем только оригинальные и профессиональные препараты с гиалуроновой кислотой. Препараты не вызывают аллергию и побочные эффекты, благодаря природному происхождению гиалуроновой кислоты. Вещество попадает в глубокие слои дермы и расщепляется на простейшие элементы. Поэтому мы получаем стойкий результат на 18 месяцев!
  • Корректируем существенные недостатки. Филлер вводится точечно и мгновенно меняет овал лица, форму губ или скул.
  • Мы не причиним вам боль. Врачи Лесанте используют тоненькие иглы, такой легкий укол практически не ощутим. После процедуры появится легкий отек, но быстро спадет через пару часов.
  • Квалифицированные врачи. Инъекционные процедуры проводят опытные врачи, за плечами которых сотни сеансов. У них «поставлена» рука, поэтому во время сеанса вы не почувствуете боль, а после уколов на лице не останутся следы.

Почему нашему лицу нужна гиалуроновая кислота?

Ответ простой: потому что она содержится в теле человека с самого рождения и выполняет важные функции: регулирует водный баланс и участвует в синтезе коллагена и эластина. Благодаря этому кожа гладкая, упругая и плотная.

Контурная пластика имеет противопоказания: инфекционные и онкологические заболевания, использование перманентных филлеров, обострение хронических болезней. Если хотите узнать, можно ли вам использовать возможности контурной пластики — записывайтесь на консультацию к косметологу Лесанте в Минске. Это бесплатно!

Противопоказания:

  • Индивидуальная непереносимость компонентов препарата, лидокаина или местных анестетиков;
  • беременность и лактация;
  • склонность к образованию келлоидных и гипертрофических рубцов;
  • наличие местного воспалительного процесса в зоне предполагаемой инъекции;
  • заболевания и состояния, характеризующиеся нарушением свертываемости крови;
  • повышение температуры тела и общее недомогание;
  • периоды обострения соматических заболеваний;
  • аутоиммунные заболевания, сахарный диабет, порфирия, эпилепсия;
  • рецидивирующие ангины;
  • прием ряда лекарственных препаратов, таких как антикоагулянты и антиагреганты, системные ретиноиды и др.;
  • возраст моложе 18 лет;
  • анафилактический шок в анамнезе;
  • ранее введенный препарат другого состава в зоне предполагаемой инъекции;
  • случаи «отторжения» инородного тела в анамнезе.

Обращаем ваше внимание, что обязательна консультация специалиста:  медицинские услуги могут иметь противопоказания и побочные реакции.

Лечение подбирается дерматокосметологом индивидуально.
Залогом успешного лечения служит неукоснительное соблюдение рекомендаций врача.

Записывайтесь на контурную пластику в Минске в Центр медицинской эстетики Лесанте по телефонам:
+375 (17) 399-43-09, +375 (29) 699-43-01, +375 (29) 529-43-01.

Коррекция носослёзной борозды без операции в Москве

Фотографии до и после

Коррекция носослезной борозды гиалуроновой кислотой

Метод коррекции слезной борозды препаратами гиалуроновой кислоты стал более широко внедряться только в последние годы: во-первых, благодаря появлению менее плотных филлеров, а во-вторых — совершенствованию техник введения. У современных филлеров на основе гиалуроновой кислоты появилось еще одно и довольно значительное преимущество — стало возможным включение в их состав анестетика, что делает процедуры безболезненными и комфортными. Поэтому растет их популярность, причем не только у пациентов, но и у врачей: намного спокойнее работать, зная, что твой подопечный не испытывает никаких болезненных ощущений. Сейчас по распространенности эту процедуру можно приравнять к инъекционной коррекции носогубных складок.

Инъекции гиалуроновой кислоты безопасны, и при неудачном введении можно быстро вывести препарат. С другой стороны, малое количество мягких тканей, близкое расположение важных анатомических образований (нервно-сосудистых пучков) в периорбитальной зоне определяют риск при проведении здесь инъекционной контурной пластики. Риск, но не невозможность! Самое главное для врача — это правильный выбор плотности филлера, адекватные объем и глубина введения препарата.

Какие противопоказания существуют при заполнении слезной борозды филлерами

 Противопоказания для применения наполнителей в этой области – общие для всех процедур с гиалуроновой кислотой: аутоимунные и онкологические заболевания; заболевания в стадии обострения; воспалительные и/или инфекционные процессы в области предполагаемой инъекции; нарушение свертываемости крови; беременность и лактация; миастения; склонность к развитию гипертрофического рубцевания; гиперчувствительность к гиалуронке; наличие в коже нерассасывающихся гелей.

Не рекомендуется вводить препарат одновременно с лазерным лечением, химическим пилингом, дермабразией, на фоне приема антибиотиков, аспирина или нестероидных противовоспалительных медикаментов. Кроме того, нужно помнить о таком противопоказании к введению филлера, как склонность к отекам, отмеченная в анамнезе. Относительным противопоказанием можно считать наличие больших выраженных инфраорбитальных грыж, которые сами по себе притягивают воду и вызывают отек. При выраженных грыжах у врача есть соблазн ввести больший объем препарата для достижения хорошего выравнивающего эффекта, но поддаваться ему не стоит: можно спровоцировать появление вторичных отеков.

Как долго сохраняется результат после процедуры заполнения

Результат процедуры виден сразу: происходит заполнение впавшей борозды, рельеф и цвет кожи выравниваются, темные круги и синева под глазами становятся менее выраженными — лицо выглядит намного моложе. Причем в течение нескольких дней омолаживающий эффект будет нарастать. Даже по истечении года глубина слезной борозды остается значительно меньшей, чем была до процедуры. Об ухудшении состояния слезной борозды не может идти и речи. Часто спрашивают, не будет ли введенный гель просвечивать через кожу. Если врач правильно провел процедуру, избежав гиперкоррекции, то имплантат не будет заметен ни пациенту, ни окружающим. 

Оставить свой отзыв

цены, отзывы о 40 клиниках

Коррекция носослезной борозды является щадящей малоинвазивной альтернативой блефаропластике. Процедура устраняет выражение усталости, мешки и синеву под глазами, способствует уменьшению мимических заломов и мелких морщин вокруг глаз. Для омолаживающего эффекта пациенту под кожу вводят филлеры или собственную жировую ткань.

Существуют 3 способа коррекции этой области:

  • блефаропластика, подтяжка средней зоны лица;
  • липофилинг – инъекции собственного жира;
  • филлинг – введение препаратов гиалуроновой кислоты.

Липофилинг слезной борозды считается самым малотравматичным способом коррекции этой области. Забор жировой ткани проводится с бедра или живота.

Показания и противопоказания к процедуре

Медицинские показания к коррекции носослезной борозды отсутствуют. Введение филлеров или собственной жировой ткани проводится по желанию пациентки для коррекции возрастных изменений.

Коррекция носослезной борозды – это инвазивная процедура. Поэтому имеет ряд противопоказаний:

  • индивидуальная непереносимость компонентов филлера;
  • возраст до 18 лет – оптимальный возраст для процедуры составляет от 30 лет и старше;
  • воспалительные заболевания системы глаза;
  • отеки лица;
  • дерматиты в остром течении;
  • онкопатологии, в том числе во время лечения;
  • сахарный диабет;
  • беременность;
  • лактация;
  • заболевания крови;
  • ВИЧ и гепатит С, В;
  • туберкулез;
  • ОРЗ, ОРВИ в остром периоде;
  • аутоиммунные заболевания;
  • склонность к образованию келоидных рубцов;
  • бактериальные и грибковые заболевания кожи;
  • раны в области введения препаратов;
  • состояние после недавнего оперативного лечения.

Как проводится коррекция носослезной борозды

Процедура проводится только на базе клиники эстетической медицины. Косметолог осматривает пациентку, исключает противопоказания.

Методика введения препаратов:

  1. Демакияж, очистка кожи, аппликационная анестезия.
  2. Разметка области введения препарата.
  3. Через 20 минут после обработки обезболивающими средствами врач начинает вводить филлер или собственный жир пациента.
  4. Препарат вводят микродозами, равномерно распределяя его в слоях кожи.
  5. Обработка области вокруг глаз антисептиками, легкий массаж.

В течение суток развивается незначительный отек, возможно образование синяков. Эти неприятные симптомы проходят самостоятельно.

Курс введения препаратов определяет врач. Эффект после введения гиалуроновой кислоты, собственной жировой ткани длится 2–3 года.

После заполнения носослезной борозды филлерами в течение 10 дней запрещено посещать солярий и сауну, в течение дня стараться не улыбаться, в первые сутки спать только на спине. 

Где сделать

Информация на сайте 103.ua поможет выбрать клинику эстетической медицины, предлагающую пациентам коррекцию носослезной борозды. На его страницах вы увидите контакты медицинских центров, отзывы пациентов.

Смотрите другие услуги по косметологии на нашем портале:

Сколько нужно миллилитров филлера для контурной пластики?

Публикация: 6 января 2021 Обновлено: 08 июня 2021 Проверено: 3 июня, 2021

Контурная пластика пользуется огромной популярностью, и это неслучайно – методика позволяет заметно изменить черты лица и продлить молодость всего за одну процедуру без боли и длительной реабилитации. Стоимость омоложения зависит от того, какие препараты и в каком количестве использует врач-косметолог. И хотя ни один добросовестный доктор не назначит лечение без очного осмотра, можно получить хотя бы примерное представление о том, сколько филлеров потребуется для решения тех или иных проблем.

Прежде чем перейти к конкретным цифрам, давайте вспомним, что представляет собой контурная пластика. Эта процедура призвана восполнять объемы и заполнять пустоты. Она заключается в инъекционном введении под кожу специальных гелей-наполнителей – филлеров.

С возрастом объем мягких тканей лица уменьшается вследствие дегенерации жировой прослойки. Это приводит к появлению морщин и складок, а также к сглаживанию черт: лоб становится менее выпуклым, виски и область вокруг глаз западают, скулы теряют выразительность, в области губ залегают складки. Контурная пластика успешно справляется со всеми этими проблемами. Методика успешно используется и для придания гладкости тыльной стороне кистей рук.

Инъекционная пластика используется не только для омоложения лица, но и для коррекции дефектов, например, атрофических рубцов, постакне. Также  с ее помощью можно сделать губы более пухлыми, а скулы – более высокими, устранить асимметрию рта или носа.

Какими бывают филлеры?

Гели-наполнители могут быть синтетическими или биодеградируемыми. От применения синтетических препаратов, которые остаются под кожей навсегда, современные косметологи отказались – слишком много было аллергических реакций и осложнений. Безопасные биодеградируемые филлеры полностью совместимы с тканями человеческого организма, поэтому не вызывают аллергических реакций. Эффект после введения таких гелей сохраняется в среднем полтора-два года, после этого филлеры рассасываются и выводятся естественным путем.

Наибольшей популярностью пользуются гели на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты (исследование — Гелевые наполнители с гиалуроновой кислотой). Это вещество притягивает и связывает влагу, улучшая состояние кожи.

Одновременно гель механически заполняет пустоты, выравнивая эпидермис над ними – в результате лицо приобретает привлекательные очертания, а морщины и складки расправляются.

Безопасное заполнение морщин (что нужно знать об одобренных FDA инъекционных кожных наполнителях).

Инъекционные имплантаты, представленные на рынке, отличаются не только веществом, лежащим в основе (это может быть гиалуроновая кислота или гидроксиапатит кальция).

При выборе подходящего препарата учитываются следующие показатели:

  • Гигроскопичность, т.е. способность притягивать, связывать воду. Чем выше этот показатель, тем большими увлажняющими свойствами обладает препарат, однако тем меньше он подходит для зон с риском сосудистых осложнений или отеков;
  • Когезивность (устойчивость, сцепление с тканями). Чем выше этот показатель, тем лучше подходит наполнитель для областей с высокой мимической активностью (вокруг глаз, в области губ), а также для поверхностного введения. Менее когезивные разновидности оптимальны для глубокого введения;
  • Пластичность – способность принять и сохранить требуемую форму. Для области скул применяются менее пластичные препараты, для губ и периорбитальной области – более пластичные;
  • Эластичность, упругость, т.е. способность растягиваться и сжиматься, возвращаясь в первоначальное состояние после механического, физического воздействия. Этот параметр особенно важен, если речь идет о зонах с повышенной мимической активностью. Критерий эластичности контурного геля – модуль упругости G’ (джи-прайм), который указывает на степень способности филлера восстанавливать форму после деформации.

От чего зависит выбор препарата?

Контурный гель подбирается индивидуально после очного осмотра. В этом вопросе нельзя ориентироваться на рекламу или опыт подруг: только врач может решить, какой препарат выбрать в каждом конкретном случае.

На что же ориентируется доктор? Прежде всего, на зону введения и нужный результат.

Например, для коррекции губ используются самые мягкие, деликатные гели, позволяющие получить максимально естественный эффект. В то же время, если требуется сильно вывернуть тонкие губы, возможно применение более плотных гелей.

Если требуется коррекция области, которая постоянно находится в движении, активно участвует в мимике, то очень важна эластичность препарата. А если речь идет, например, о наращивании скул, то этот показатель уже не так важен, большее значение приобретают пластичность и надежность сцепления с окружающими тканями.

Очевидно, что ответственные врачи-косметологи используют в работе только проверенные сертифицированные препараты хорошо себя зарекомендовавших фирм. При этом доктора могут отдавать предпочтение продукции определенных производителей на основе собственного опыта. Это нормальная практика, если речь идет об аналогичных наполнителях.

Рекомендуемые статьи по теме:

Расчет количества

Количество филлеров измеряется в миллилитрах. Стандартный объем шприца составляет 1 мл. Некоторые производители предлагают также шприцы объемом 0,5 и 0,8 мл, но это уже зависит от конкретного бренда. Например, филлеры «Радиесс» на основе гидроксиапатита кальция выпускаются в шприцах объемом 0,8, 1,5 и 3 мл. От объема шприца зависит стоимость процедуры, хотя доктор может использовать препарат лишь частично, если этого достаточно для получения результата.

Ни в коем случае не стоит настаивать на полном использовании всего оплаченного количества филлера! Контурная пластика – ювелирное вмешательство, и превышение дозы может сделать внешность неестественной.

Всегда лучше начинать с минимальных доз, корректируя их при необходимости.

Сколько филлеров нужно колоть в губы?

Самый популярный вид контурной пластики – увеличение (аугментация) губ. Как правило, для губ требуется один шприц объемом 1 мл. Молодым пациенткам с плотной кожей обычно достаточно 0,5-1 мл геля.

Для этой зоны применяются эластичные, легкие, текучие наполнители небольшой плотности. Важно, чтобы гели выглядели естественно, не прощупывались под кожей. Конечно, значение имеет не только вид филлера, но и техника его введения – инъекции производятся в подслизистый слой.

Контурная пластика носослезной борозды: сколько потребуется геля?

Для коррекции периорбитальной области, в частности, носослезной борозды, применяются самые мягкие препараты, которые «расплываются» в тканях для обеспечения наиболее естественного результата. Важно выбрать гель с невысокой гигроскопичностью, чтобы не появилось отеков.

Если в этой зоне используется недостаточно эластичный или слишком плотный гель, то возможен «эффект Тиндаля». Он выражается в том, что при дневном освещении филлер просвечивает под кожей, под глазами появляется выраженная синева, придающая лицу нездоровый вид. Это осложнение может также возникнуть при избыточной коррекции или неправильной технике введения препарата. Справиться с ним помогут инъекции гиалуронидазы – фермента, расщепляющего гиалуроновую кислоты. Но лучше сразу правильно подбирать филлер, чтобы не допускать появления побочного эффекта.

Для этой зоны достаточно небольшого количества контурного геля – менее 1 мл.

Сколько филлеров нужно для увеличения скул?

Наращивание объема скул позволяет разгладить носогубные складки, сформировать «треугольник молодости», приподнять опускающиеся ткани и сделать лицо более выразительным. Как правило, для коррекции этой зоны требуется около 2 мл контурного геля. Следует выбирать наиболее плотные разновидности с высокой когезивностью и гигроскопичностью.

При коррекции скуловой области требуется более глубокое введение препарата, чем, например, при аугментации губ. Гели-волюмайзеры вводятся в глубокие слои дермы, подкожно-жировую клетчатку, а чаще – непосредственно на кость. Благодаря специальной технике введения филлеры не сползают вниз, не утяжеляют лицо и хорошо справляются с поддержкой тканей.

Самая распространенная ошибка неопытных косметологов при контурной пластике скул – недостаточно глубокое введение препарата. Доверять проведение процедуры следует только квалифицированным специалистам в клиниках.

Другие зоны

С помощью контурной пластики можно устранить асимметрию, увеличить объем отдельных зон лица или заполнить морщинки. Для таких вмешательств требуется, как правило, не более одного шприца контурного наполнителя. Его реологические характеристики зависят от зоны и требуемого результата. Так, для коррекции подбородка и углов нижней челюсти применяются плотные и вязкие филлеры, которые вводятся на большую глубину. Для поверхностного введения и заполнения неглубоких морщин подойдут более мягкие разновидности.

Меньше, да лучше

Врачи всегда отдают предпочтение минимальным дозам филлеров. Оценить результат можно через пару дней после процедуры, когда спадет отек, а наполнитель надежно займет свое место.

Если результат покажется недостаточным, то всегда можно ввести дополнительную дозу геля. Такой подход позволяет избежать избыточной коррекции, которая выглядит искусственно и даже нелепо.

Приведенные в статье дозировки – не более чем ориентир для вдумчивых пациенток, которые хотят докопаться до сути процедуры. Окончательный выбор филлера, его количества и способа введения всегда должен делать врач. Это возможно только после осмотра и обязательно с учетом всех индивидуальных особенностей пациентки.

Рекомендуемые статьи по теме:

Глубокое наполнение гиалуроновой кислотой для временного лечения носо-скуловой борозды: отчет о 303 последовательных процедурах

Цель: Сообщить о двухлетнем опыте лечения носо-скуловой борозды инъекционным гелем гиалуроновой кислоты методом глубокого заполнения.

Методы: Это была последовательная, ретроспективная, нерандомизированная серия случаев пациентов с проблемами, связанными с темными кругами, впадинами нижнего века или другими неровностями контура, которые составляют носо-скуловую борозду.Один автор выполнил все процедуры, включая чрескожную инъекцию гелевого наполнителя на основе гиалуроновой кислоты, для обработки носо-скуловой борозды. Филлер помещали глубоко на переднюю губу глазничного края и придавали ему желаемую форму.

Результаты: В период с декабря 2003 г. по декабрь 2005 г. 164 пациента (34 мужчины и 130 женщин) получили гель-филлер на основе гиалуроновой кислоты в области лица.98 пациентов лечились только один раз, а 66 — несколько раз. Средняя доза филлера за сеанс составила 1,53 ± 0,8 мл, из которых 0,84 ± 0,38 мл распределяется между двумя нижними веками. Наиболее частым осложнением был локальный отек, за которым следовали синяки, асимметрия, флегмона (2 случая) и мигрень (1 случай). Случаев потери зрения не было.

Выводы: Гелевые наполнители с гиалуроновой кислотой оказали огромное влияние на практику косметической хирургии, и эта серия демонстрирует полезность этих наполнителей для лечения нижнего века и средней зоны лица.Авторы рекомендуют метод глубокого заполнения, описанный как надежное средство устранения впадины, образованной носо-скуловой бороздой.

Руководство по инъекциям для лечения дефицита объема средней зоны лица с помощью филлеров на основе гиалуроновой кислоты: подход ATP (анатомия, методы, продукты) | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Омоложение средней зоны лица является одним из наиболее ценных показаний к использованию дермальных филлеров на основе гиалуроновой кислоты, поскольку скуловые выступы и полные верхние щеки в значительной степени способствуют молодости внешнего вида.Филлеры на основе гиалуроновой кислоты развивались за последние 2 десятилетия, чтобы удовлетворить конкретные клинические потребности, такие как высокая проекционная способность и адаптируемость к динамизму лица. В результате они теперь представляют собой метод выбора для омоложения средней зоны лица в любом возрастном диапазоне, предлагая потенциал неинвазивного лечения, немедленных результатов и минимального времени простоя. Поскольку 5-слойная структура средней зоны лица играет центральную роль в человеческом лице, инъекции в среднюю часть лица могут также косвенно улучшить другие эстетические проблемы, такие как подглазничные впадины и носогубные складки.Тем не менее, омоложение средней зоны лица требует индивидуального подхода к лечению и глубоких знаний анатомии, чтобы свести к минимуму процедурные риски и добиться естественных результатов. В этой статье представлено подробное анатомическое описание средней зоны лица, а также обычного хода и глубины сосудистых структур, циркулирующих рядом, для определения зоны лечения и минимизации процедурных рисков. Кроме того, учитывая разную подвижность и механические ограничения каждого слоя средней зоны лица, предлагается многоуровневый алгоритм лечения для адаптации стратегии лечения к особенностям пациента (включая возраст, пол, тип кожи и морфологию).Особое внимание также уделяется желательным свойствам наполнителя, чтобы создать глубокую структурную поддержку, с одной стороны, и сопровождать движение лица, с другой стороны.

Желательные эстетические особенности средней части лица обычно включают скуловую проекцию и полные щеки, а также гладкую выпуклость от нижнего века до носогубной складки, образующую дугообразную кривую. 1 Поскольку старение приводит к изменению объема во всех слоях тканей, эта юношеская форма средней части лица имеет тенденцию к исчезновению со временем. 1 На стыке тонкого нижнего века и более толстой кожи щеки под ним может образоваться вогнутость. Верхняя часть щеки также уплощается, и может появиться заметная носо-скуловая борозда. Резорбция и атрофия орбитальной и верхнечелюстной кости или селективная гипертрофия глубоких и поверхностных жировых отложений, потенциально сочетающиеся с изменениями в мышечных или связочных структурах, могут привести к впалому лицу с выступающими складками. 2

Инъекции дермальных филлеров в среднюю часть лица в настоящее время регулярно выполняются в эстетических клиниках по всему миру, представляя собой эффективную и минимально инвазивную альтернативу хирургическому увеличению скуловой кости или контурированию средней зоны лица. 3-5 В частности, гели на основе гиалуроновой кислоты (ГК) приобрели популярность за последние 20 лет, поскольку они обеспечивают стойкое эстетическое улучшение, оставаясь при этом биосовместимыми и обратимыми. 6,7

Несмотря на то, что они производятся из одного и того же исходного материала, на рынке постоянно растет количество составов наполнителей на основе ГК, каждый из которых обладает очень специфическими физико-химическими свойствами и механическими свойствами. 8,9 Для классификации этих гелей использовались многочисленные реологические понятия, наиболее известным из которых является модуль упругости или модуль накопления (G’), представляющий твердость геля или его способность сопротивляться деформации. 10 Значение G’, аналог модуля вязкости (G») и другие характеристики, такие как когезионная способность гелей, склонность к набуханию и т. д., напрямую зависят от производственных параметров, включая молекулярную массу ГК, процесс сшивания, степень химической модификации и конечная концентрация ГК. 8,10 Кроме того, некоторые производители классифицируют свои наполнители как «монофазные» или «двухфазные» в зависимости от гомогенности конечной смеси и присутствия частиц в геле.Предполагается, что эти 2 категории приводят к различиям в тканевой интеграции или продолжительности жизни, хотя доказательства остаются ограниченными. 11-14 Совсем недавно Faivre et al. введены новые реологические концепции, которые считаются более подходящими для описания поведения геля в естественных условиях, а именно показатели «прочности» и «растяжения». 15 Первое представляет собой интеграцию кривой G’ в диапазоне напряжений или деформаций, при которых гель сохраняет свою структурную целостность, исследуя упругость геля, а второе определяет его способность деформироваться и адаптироваться к механическим воздействиям.Эти 2 параметра могут углубить понимание поведения геля и оценить его пригодность для различных клинических применений, в частности, в зависимости от степени подвижности и потребности в структурной поддержке в области лечения.

Таким образом, филлеры на основе ГК в настоящее время охватывают широкий спектр процедур по уходу за лицом, выйдя за рамки своей первоначальной роли «заполнения кожных морщин» и применяя их для моделирования и увеличения объема по показаниям. Этот сдвиг парадигмы сопровождался разработкой новых рецептур, сочетающих в себе сильную проекционную способность и адаптируемость к динамизму лица. 3,16

Чтобы направлять эстетические процедуры в средней части лица и добиваться естественных результатов, несколько клиницистов предложили полагаться на хорошо известные анатомические ориентиры лица, такие как линии Хиндерера, чтобы разделить область на лечебные субъединицы или франкфуртскую линию. горизонтальной плоскости, чтобы найти скуловое возвышение. 4,17-19 Основываясь на этих глобальных концепциях, заимствованных из хирургии, инъекции кожных наполнителей в настоящее время переходят к индивидуальным подходам к лечению, адаптированным к конкретным потребностям пациентов. 20

В этой публикации мы предлагаем многоуровневый алгоритм лечения, направленный на адаптацию к индивидуальным потребностям пациента и оптимизацию результатов с учетом 5-уровневого расположения средней зоны лица и возрастных изменений, затрагивающих все твердые и мягкие ткани. В нашем алгоритме используются особые свойства филлера, разработанные для инъекций глубоких статических или поверхностных подвижных жировых отложений. Кроме того, на основе обширного обзора основных анатомических характеристик и опасностей средней зоны лица мы очерчиваем область лечения, стремясь свести к минимуму процедурные риски, включая сосудистые осложнения.Затем мы предоставляем технические рекомендации по применению нашего алгоритма в клинической практике с помощью иглы или канюли, инъекции глубоких жировых отложений с помощью болюса или веерной техники и заполнении подкожного жира с использованием веерообразного подхода.

Анатомические описания и рекомендации по лечению, представленные в этом обзоре, сочетают данные, полученные в результате исчерпывающего анализа медицинской литературы, и мнения экспертов, основанные на собственных анатомических наблюдениях авторов и клиническом опыте применения многослойной техники.

АНАТОМИЯ

Для оптимизации процедурной безопасности и достижения естественно выглядящих результатов инъекторы, пытающиеся исправить дефицит объема средней зоны лица, должны освоить трехмерную анатомию этой области. Ключевой анатомической концепцией является 5-слойное расположение этой области, простирающееся от кости до кожи и характеризующееся глубокими статическими жировыми компартментами, отделенными от поверхностных подвижных жировых отложений тонким мышечным слоем (рис. 1А). 21,22 Понимание того, как старение влияет на каждый из этих слоев, также необходимо для восстановления молодого вида без излишне полного лица. 1 Наконец, понимание анатомических опасностей, представляемых соседними сосудистыми структурами, должно определять врач при выборе техники инъекции, глубины, а также мер предосторожности до и после лечения.

Рис. 1.

(A) Многослойная анатомия щеки от кости до кожи. (B) Подвижные поверхностные жировые отложения: 1 — подглазничное жировое отложение; 2, медиальный жировой отдел щеки; 3, жировой отдел средней части щеки; 4, носогубный жировой отсек.(C) Статические глубокие жировые отложения: 1, медиальный суборбикулярный жир глаза; 2 — жир латеральной суборбикулярной мышцы глаза; 3, глубокий медиальный щечный жир (медиальный и латеральный глубокий медиальный щечный жир).

Рис. 1.

(A) Многослойная анатомия щеки от кости до кожи. (B) Подвижные поверхностные жировые отложения: 1 — подглазничное жировое отложение; 2, медиальный жировой отдел щеки; 3, жировой отдел средней части щеки; 4, носогубный жировой отсек. (C) Статические глубокие жировые отложения: 1, медиальный суборбикулярный жир глаза; 2 — жир латеральной суборбикулярной мышцы глаза; 3, глубокий медиальный щечный жир (медиальный и латеральный глубокий медиальный щечный жир).

В этом разделе представлена ​​общая картина анатомии средней зоны лица с акцентом на структурные и функциональные аспекты, которые считаются важными для аугментации филлерами. Следует отметить, что обширные анатомические исследования, опубликованные в литературе, выявили сложные и изменчивые механизмы и, возможно, использовали разные номенклатуры для описания этих структур. Таким образом, наше упрощенное представление может отличаться от других представлений средней части лица из-за изменчивости других названий и анатомических описаний, усугубляемых индивидуальной изменчивостью.

Многослойная анатомия средней зоны лица и возрастные изменения

Поверхностные жировые отложения

Непосредственно глубоко в дерме поверхностные жировые отложения средней зоны лица представляют собой динамичный слой мягких тканей, движущийся вместе с нижележащими мышцами (рис. 1В). Посредством соединительнотканных волокон, поднимающихся вверх к дерме, поверхностные жировые отложения обеспечивают прочное прикрепление кожи к мышцам. 23-26 По существу существует 4 поверхностных жировых отложения, которые способствуют старению средней зоны лица за счет изменения распределения объема: подглазничный жировой компартмент (IOF), медиальный жировой компартмент щеки (MCF), срединный жировой компартмент щеки (MiCF) и носогубный жировой компартмент (NLF).

IOF соединяется сверху поверхностным продолжением удерживающей круговой связки (ORL) и нижним веком и соединяется с MCF снизу. Атрофия IOF во время старения вызывает костлявый вид латеральной стороны орбитального края и может усугубить деформацию слезной борозды. 27,28

MCF занимает среднюю часть щеки, где она перекрывает латеральную часть глубокого медиального щечного жира (DMCF). Со временем атрофия MCF может усилить глубину средней впадины щеки и появление межщечной борозды, что контрастирует с повышенной полнотой носогубного жира. 29

MiCF соединяется медиально с MCF, латерально с височной жировой клетчаткой и сверху с поверхностным расширением скуловой кожной связки (ZCL). Старение MCF в первую очередь приводит к потере объема, что усиливает депрессию MCF.

Наконец, NLF представляет собой самый медиальный поверхностный жировой отдел средней зоны лица. Этот прямоугольный жировой слой граничит медиально с боковой стенкой носа, мышцей, поднимающей верхнюю губу, крыловидной мышцей носа, и носогубной перегородкой, а латерально — с медиальной перегородкой щеки, IOF и MCF.По сравнению с соседними жировыми компартментами, NLF со временем увеличивается в ширину и спадается книзу, что приводит к выраженным носогубным складкам и носо-скуловым бороздам у пожилых пациентов. 28,30

Мышцы лица и поверхностная мышечно-апоневротическая система

Поверхностная мышечно-апоневротическая система (SMAS) играет важную роль в создании выражения лица посредством передачи сокращения мышц на кожу. Поскольку поверхностные жировые отложения неразрывно связаны с лежащим под ними мышечным слоем, следует хорошо понимать динамизм этой области при заполнении поверхностного жира, чтобы избежать нежелательных комков при активации мышц, например, при улыбке.

Этот слой мягких тканей, расположенный прямо под поверхностными жировыми отложениями, включает лицевые мышцы и лигаментоподобную ткань. Апоневроз образуют три пластинки: (1) тонкая фасция на наружной поверхности мышц, (2) мимические мышцы и (3) более толстая фасция на нижней стороне мышц. Фасции 1 и 3 сливаются при отсутствии мышц. 29,31

В средней части лица круговая мышца глаза (OOM), поднимающая верхнюю губу, поднимающая верхнюю губу носа, малая и большая скуловые мышцы, опускающие угол рта, платизма и ризориус составляют поверхностный слой мышц лица.Мышца, поднимающая угол рта, и щечная мышца составляют более глубокий слой. 32

Глубокие жировые отсеки

В средней части лица 3 глубоких жировых отложения прилегают к кости и обеспечивают структурную поддержку вышележащих слоев мягких тканей (SMAS и поверхностный жир). Таким образом, атрофия этих отделов приводит к дефляции верхней части щек в процессе старения (рис. 1С). 33

Недавние анатомические исследования показали, что глубокая жировая клетчатка под круговой мышцей глаза систематически делится на 2 отдельных отдела: медиальный и латеральный. 29,34 Медиальный суборбикулярный жир глаза (mSOOF) представляет собой жировой компартмент треугольной формы, простирающийся от латеральной линии глазного века до верхнечелюстной кости. Он отделен от латерального SOOF вертикальной перегородкой, а от предперегородочного пространства нижнего века — ORL. Внизу mSOOF также соединяется с медиальным ZCL. Наконец, глубокая фасция ОСО покрывает mSOOF и создает «герметичное» покрытие, срастающееся с окружающими связками. 29 Латеральный суборбикулярный жир глаза (lSOOF) лежит латеральнее вертикальной перегородки и покрывает выступ скуловой кости, встречаясь с височным жиром латерально.Латеральная ZCL и буккальное жировое тело составляют его нижнюю границу. 29 Хотя некоторые интерпретации периорбитальной анатомии отличают SOOF от более глубокого препериостального жира, опубликованные анатомические данные, а также собственные наблюдения авторов в основном поддерживают идею о непосредственном прилегании SOOF к кости. 29,34-36

Наконец, под поверхностным MCF и SMAS, DMCF треугольной формы непосредственно перекрывает верхнечелюстную кость. DMCF иногда представлен двумя отсеками (медиальным и латеральным DMCF), разделенными мышцей, поднимающей угол рта. 37

Номенклатура и расположение глубоких жировых отложений могут различаться в литературе, что иногда приводит к расхождениям в рекомендуемых целевых областях инъекций. Наша рекомендация состоит в том, чтобы специально нацеливаться на глубокие жировые отложения, то есть mSOOF, lSOOF и/или DMCF (в зависимости от потребностей пациента), на которые непосредственно влияет процесс старения. В следующих разделах предлагаемый подход к лечению направлен не на заполнение пробелов, а скорее на компенсацию атрофии жира и потери объема непосредственно в пораженных областях.

Кроме того, поскольку было показано, что глубокие жировые компартменты относительно стабильны в процессе старения (они не смещаются книзу на кость), глубокая имплантация наполнителя в эти компартменты и в контакте с костью обеспечит поддержку вышележащих структур и увеличение переднего отдела. проекция. 34

Связки и перегородки

В средней части лица ORL и связка слезной борозды, ZCL, щечно-верхнечелюстные связки и нижнечелюстные связки берут начало от лицевого скелета и пронизывают SMAS, чтобы, наконец, вставить и распространиться в дерму, таким образом квалифицируясь как «настоящее» сохранение связки. 38-41 С возрастом ослабление этой связочной системы может способствовать гравитационному опусканию поверхностных тканей. 38 Хотя роль связок в старении лица полностью не выяснена, ослабление ORL может играть определенную роль в формировании деформации слезной борозды и пальпебромалярной борозды. 27

Важно отметить, что несколько пресептальных пространств обеспечивают подвижность поверхностных слоев ткани над глубокими и самостоятельные движения орбитального и периорального отделов поверхностной фасции: пресептальное пространство нижнего века отделено от предскулового пространство ORL, в свою очередь отделенное от жевательного пространства ZCL. 42 Эти предперегородочные пространства, как правило, свободны от кровеносных сосудов и нервов, проходящих через их границы, поэтому эта область относительно безопасна для инъекций кожных наполнителей.

Кость

С возрастом ремоделирование кости (резорбция или наращивание) влияет на лицевой скелет в определенных местах, тем самым изменяя расположение всех структур, покрывающих кость, то есть жировых тел, связок и мышц. 43,44 Резорбция верхне-медиальной и нижне-латеральной частей орбиты способствует появлению признаков периорбитального старения, таких как повышенное выпячивание медиального жирового тела, приподнятие медиальной части бровей и удлинение соединения век и щек (слезо- через деформацию).Параллельно ретрузия верхней челюсти влияет на верхнечелюстной и грушевидный углы, что приводит к меньшей опоре на основание крыла и верхнюю губную часть носогубной борозды. 43

Анатомические опасности

Обширные знания о глубине и ходе кровеносных сосудов, циркулирующих в области средней зоны лица или вблизи нее, а также об их анатомических вариациях имеют первостепенное значение для сведения к минимуму риска осложнений, связанных с сосудистыми повреждениями. Основываясь на обычном ходе важнейших сосудисто-нервных структур, мы предлагаем опираться на 2 анатомические линии, идущие соответственно от медиального угла глазной щели к нижнечелюстному углу (среднещечная линия безопасности) и спускающиеся вертикально от середины скуловой дуги (латеральная страховочная линия) (рисунок 2).

Рисунок 2.

Сосудистые опасности средней части лица и предлагаемые линии безопасности, очерчивающие относительно бессосудистые области. 1 — лицевая артерия; 2 — подглазничное отверстие; 3 — поверхностная височная артерия; 4 — поперечная лицевая артерия; 5 лицевая вена 6, средняя линия безопасности щеки; 7, боковая линия безопасности.

Рисунок 2.

Сосудистые опасности средней части лица и предлагаемые линии безопасности, очерчивающие относительно бессосудистые области. 1 — лицевая артерия; 2 — подглазничное отверстие; 3 — поверхностная височная артерия; 4 — поперечная лицевая артерия; 5 лицевая вена 6, средняя линия безопасности щеки; 7, боковая линия безопасности.

В этом разделе общий путь основных артерий и вен, проходящих в средней трети лица, таким образом, напоминается и помещается в перспективе с предполагаемой областью лечения, как указано двумя вышеупомянутыми «линиями безопасности».

Лицевая артерия

Лицевая артерия (ФА), основной источник кровоснабжения лица, отходит от наружной сонной артерии и входит в лицо из подчелюстной области. При беге извилисто вверх по лицу его ход сильно различается у разных людей. 45-48

Согласно последним анатомическим исследованиям, ФА проходит вдоль носогубной складки у большинства людей, заканчиваясь угловой артерией (36,6%), латеральной носовой артерией (48,6%) или верхней губной артерией (8,5%). ). Тем не менее, у нескольких человек имеется гипопластическая ФА, останавливающаяся на нижней губной артерии (6,8%). Кроме того, примерно у 30% людей ФА делится на носогубный ствол и подглазничный ствол, причем последний идет вертикально вверх и направляется к нососкуловой борозде. 46,47

В исследовании трупов 44 взрослых лиц Lee et al. 49 обнаружили несколько путей FA, которые были отнесены к типу I (51,8%), типу II (29,6%) и типу III ( 18,6%). Артерии типа II имеют подглазничный ствол, идущий либо поверхностно к большой скуловой кости и глубоко к малой скуловой кости (тип IIa), либо над мышцами (тип IIb), но в любом случае поднимаясь вертикально к нососкуловой борозде, близко к лицевой вены (ЛВ) и никогда не выше межщечной борозды. 49

Ни в одном из других исследований, опубликованных в научной литературе, не предполагалось, что ФА может располагаться латерально от срединно-щечной бороздки (включая исследование Hong et al. с участием 284 пациентов), как и ни в одном из собственных трупов авторов. вскрытия. 45

Несмотря на то, что это не должно препятствовать применению инъектором других принципов предосторожности и мониторингу признаков и симптомов, возникающих во время и после лечения, пребывание выше межщечной борозды должно, таким образом, свести к минимуму риск повреждения сосудов, связанных с FA или FV.

Подглазничная артерия

Подглазничная артерия выходит через подглазничное отверстие и делится на 2-3 основные ветви: пальпебральную ветвь, носовую ветвь и губную ветвь). Две последние ветви расположены внутри DMCF и снабжают латеральную носовую и верхнюю губную области соответственно, но в основном циркулируют под средней линией безопасности. 50

Важно отметить, что подглазничное отверстие образует нисходящий угол с верхней челюстью; поэтому никогда не следует приближаться к этой области снизу под углом, чтобы свести к минимуму риск перерезания артерии. 51

Поверхностная височная артерия

Поверхностная височная артерия, берущая начало в околоушной железе, кровоснабжает височную и теменную области. Она проходит поверхностно вверх вдоль соответствующей вены и ушно-височного нерва, между козелком уха и задним корнем скуловой дуги, затем делится на 2 основные ветви: лобную ветвь и теменную ветвь. 49 Теоретически эти сосуды и нервы не подвергаются риску, если инъектор воздерживается от инъекции за боковую линию безопасности.

Поперечная лицевая артерия

Наряду с FA, поперечная FA (TFA) составляет один из основных источников кровоснабжения щек. 52 Анатомические исследования показали, что у большинства людей имеется одна ПЖК, отходящая от поверхностной височной артерии и дающая 2 ветви: верхнюю отходящую ветвь и глубокую отходящую ветвь, которая кровоснабжает околоушную железу, околоушный проток и жевательную мышцу. 53 Поскольку верхняя выходящая ветвь лежит в подкожной клетчатке, следует соблюдать осторожность при заполнении поверхностным жиром латеральной части щеки. 54

Скулово-лицевая артерия

Наконец, скулово-лицевая артерия (ZFA) берет начало в SOOF от слезной артерии, выходящей из скуло-лицевого отверстия. Хотя это отверстие описывалось относительно редко, в ходе исследований оно располагалось примерно на 12–15 мм ниже и на 5–9 мм латеральнее латерального угла глазной щели. Некоторые авторы также отмечают отсутствие ZFA и отверстия у нескольких пациентов. 35,55-57

ZFA дает начало множеству мелких ветвей либо на уровне отверстия, либо вскоре после него, которые могут анастомозировать с TFA.Вместе с скулово-височными артериями они образуют сосудистую сеть ниже ООМ. Однако размер этих капилляров теоретически слишком мал, чтобы представлять собой потенциальную входную дверь для эмбола ГК.

Лицевая вена

FV является основным путем венозного оттока лица. У нижнего края нижней челюсти она проходит вблизи FA, затем следует прямым путем до медиального угла глазной щели, всегда проходя под большой и малой скуловыми мышцами. Поскольку FV находится под средней щечной канавкой, она расположена ниже средней линии безопасности. 52

ТЕХНИКА

Многоуровневый подход

Изменения объема и формы средней зоны лица могут быть эффективно и действенно компенсированы инъекциями филлеров на основе ГК. В зависимости от анатомии каждого конкретного пациента, степени резорбции кости, потери объема средней зоны лица и опущения жировых отложений могут выполняться как подкожные, так и наднадкостничные инъекции, которые можно комбинировать для изменения формы и заполнения верхней части щеки. Следует отметить, что хотя фактический «эффект лифтинга» увеличения средней части лица остается спорным, некоторые клиницисты сообщают о косвенных преимуществах в отношении носогубной складки. 33,58

Несмотря на то, что молодые пациенты с ограниченным дефицитом объема, как правило, могут быть улучшены с помощью инъекций, ограниченных глубокими жировыми компартментами, пожилые пациенты со значительной потерей объема и впалостью средней части лица требуют лечения в двух плоскостях для оптимизации результатов. Этот «многоуровневый» подход начинается с наднадкостничных инъекций, нацеленных на глубокие жировые отложения (в основном медиальные SOOF, латеральные SOOF и DMCF для создания глубокой поддержки щеки), и заканчивается поверхностными инъекциями в подвижные подкожные жировые отложения.

Анатомические различия между полами и этническими группами также должны определять стратегию лечения. Например, большие объемы инъекций в ISOOF могут сделать лицо пациента мужского пола женственным. Лечение должно учитывать специфическую анатомию мужской щеки, которая, как правило, более плоская, но более угловатая, чем средняя часть лица женщины. 59 Вкратце, инъекции в среднюю часть лица, как правило, более нижне-медиальны у мужчин по сравнению с верхне-латеральными у женщин. 60 С другой стороны, этническая принадлежность пациента может также влиять на костную структуру, распределение жира или толщину кожи, что требует адаптированной стратегии лечения.Например, у азиатских пациентов инъекцию в переднемедиальную щеку обычно следует проводить перед скуловой дугой, чтобы избежать чрезмерной латеральной проекции. 61,62

В этом разделе мы описываем глубокие и поверхностные методы, соответствующие ранее описанным анатомическим ориентирам и «линиям безопасности», которые можно комбинировать для выполнения многослойной обработки средней зоны лица. Пошаговое видео процедуры увеличения средней зоны лица, включающей глубокое и поверхностное введение жира с помощью канюли, доступно на сайте www.www.estesurgeryjournal.com.

Методы глубокой инъекции жира

Первым этапом процедуры омоложения средней зоны лица является обеспечение структурной поддержки посредством инъекции в глубокий жировой слой, нацеленный на mSOOF, lSOOF и DMCF, которые можно нанести на карту, проследив 3 линии на лице пациента: вертикальная линия лица спускается вертикально от латерального угла глазной щели, средняя линия щеки совпадает с вышеупомянутой линией безопасности, а скуловая линия (следуя по пути большой скуловой мышцы) проходит от ротовой спайки до самого нижнего выступа скулы (рис. 3).

Рисунок 3.

Техника глубокой инъекции жира: болюс. Медиальный жир суборбикулярной мышцы глаза (1), латеральный жир суборбикулярной мышцы глаза (2) и глубокий медиальный жир щеки (3) можно локализовать, используя следующие анатомические ориентиры: (4) вертикальная линия лица, (5) средне- линия щек, (6) скуловая линия. Синие точки можно использовать в качестве точек входа иглы. Красный кружок показывает боковую точку входа, которую можно использовать для выполнения болюсной техники с помощью канюли.

Рисунок 3.

Техника глубокой инъекции жира: болюс. Медиальный жир суборбикулярной мышцы глаза (1), латеральный жир суборбикулярной мышцы глаза (2) и глубокий медиальный жир щеки (3) можно локализовать, используя следующие анатомические ориентиры: (4) вертикальная линия лица, (5) средне- линия щек, (6) скуловая линия. Синие точки можно использовать в качестве точек входа иглы. Красный кружок показывает боковую точку входа, которую можно использовать для выполнения болюсной техники с помощью канюли.

Техника множественного болюса с помощью иглы

Первоначальная методика Tri-Site Bolus, запатентованная доктором Wayne Carey 63 , впоследствии была адаптирована несколькими авторами с целью достижения аналогичного эффекта, то есть создания глубоких столбов, поддерживающих поверхностные структуры средней части щеки. 18,36

Этот метод включает введение 3 болюсов, направленных соответственно на mSOOF, lSOOF и DMCF (рис. 3). Инъекцию проводят медленно и под низким давлением, вводя иглу скосом вниз под углом 90° к поверхности кожи до соприкосновения с костью. Вообще говоря, объемы инъекции всего 0,2 мл на жировое тело могут быть достаточными для обеспечения улучшения зрения, но в случаях серьезного дефицита объема, вероятно, потребуется 0,3 мл или более на компартмент. Это может значительно варьироваться в зависимости от оценки пациента и выбора продукта.Следует отметить, что введение более высоких количеств в mSOOF, чем в lSOOF, улучшит переднюю проекцию, а еще больший объем в DMCF создаст более полную среднюю часть щеки, что позволит адаптировать каждое лечение к индивидуальным потребностям пациента. После этого мягкий пальцевый массаж помогает сгладить изделие и уменьшить видимые неровности, особенно у пациентов с тонкой кожей. 29

В качестве альтернативы Shamban et al. описали тесную технику с использованием 2 трехточечных рядов, обнаруженных в области лечения, очерченной 2 линиями, идущими от ротовой спайки до ушной борозды и от латерального угла глазной щели до линии роста волос. 18 Таким образом, было проведено шесть наднадкостничных депо-инъекций по 0,1–0,2 мл в латерально-медиальном направлении, начиная с верхнего ряда. 18

Техника множественного болюса с канюлей

Технику глубокой болюсной инъекции также можно выполнять с помощью канюли 25G из точки входа, расположенной латеральнее lSOOF (рис. 3) или медиально в нижней части DMCF. Латеральная точка входа располагается на 1–2 см ниже латерального угла глазной щели на прямой линии от латеральной орбиты, то есть в относительно безопасной и плохо васкуляризированной области. 51 При вводе из медиальной точки инжектор всегда должен оставаться выше средней линии безопасности, чтобы избежать столкновения с FV и, возможно, с подглазничным стволом FA. 47

Игла предварительного отверстия максимально глубоко вдавливается в точку входа под углом 90°. Мягкие ткани затем приподнимают недоминантной рукой, чтобы ввести канюлю в глубокий жировой слой под углом приблизительно 60°. Надежным признаком является то, что движение канюли не должно быть видно на поверхности кожи при перемещении в глубокий слой.Канюля продвигается вдоль кости, пока не достигнет mSOOF, где вводится первый болюс, затем слегка отводится назад до lSOOF для введения второго болюса. Для введения последнего болюса в DMCF канюля полностью вынимается и снова вводится в желаемом направлении. Если канюля не будет вставлена ​​в глубокую плоскость, это приведет к ее непреднамеренному размещению в более поверхностных подвижных слоях. Это может привести к неестественному виду анимации при использовании плохо растягиваемого продукта высокой доступности.

Техника веера с канюлей

Последним вариантом инъекции глубокого жирового слоя средней зоны лица является выполнение техники горизонтального веера с помощью канюли, доступ к области осуществляется из тех же точек входа, что и при технике глубокого болюса (рис. 4). После введения канюли выполняется осторожное ретроградное или антероградное введение филлера с использованием низкого давления, с постоянным движением, равномерно доставляя от 0,1 до 0,3 мл по каждой дорожке канюли. Канюля втягивается и снова продвигается в нескольких направлениях, нацеленных на различные жировые компартменты, не извлекая ее полностью из кожи.

Рисунок 4.

Техника глубокой инъекции жира: веер. Синие стрелки представляют собой следы канюли от боковой точки входа (голубой) или медиальной точки входа (темно-синий).

Рисунок 4.

Техника глубокой инъекции жира: веер. Синие стрелки представляют собой следы канюли от боковой точки входа (голубой) или медиальной точки входа (темно-синий).

Опять же, канюля не должна продвигаться медиально к средней линии безопасности при введении в DMCF и продвигаться медиально.Это должно свести к минимуму риск встречи с ЛВ или ветвями подглазничной артерии, с одной стороны, и переполнения области NLF, с другой стороны.

Техника поверхностной инъекции жира с помощью иглы или канюли

У пожилых пациентов инъекции в подвижные жировые отложения направлены на создание крыши над структурной поддержкой, обеспечиваемой глубокими инъекциями. Веер является золотым стандартом и может выполняться как с помощью иглы, так и с помощью канюли.

Точки входа такие же, как описано ранее для глубоких инъекций канюли (рис. 5), но введение иглы или канюли осуществляется под более острым углом (30°), растягивая кожу пальцами недоминантной рукой, чтобы убедиться, что игла или канюля скользят в поверхностном жировом слое.Филлер вводят путем нескольких мягких ретроградных или антероградных инъекций, несколько раз меняя направление иглы или канюли, не извлекая ее полностью, и вводя по 0,1–0,3 мл вдоль каждой дорожки. Медиальная и срединная жировые подушки являются основными целевыми отсеками, доступ к которым возможен из обеих точек входа. Следует отметить, что использование латерального входа обеспечивает доступ к латеральному подглазничному жиру в случае необходимости его заполнения.

Рисунок 5.

Техника введения поверхностного жира: веер.Синие стрелки представляют технику веера с использованием иглы или канюли из латеральной точки входа (голубой) или медиальной точки входа (темно-синий).

Рисунок 5.

Техника введения поверхностного жира: веер. Синие стрелки представляют технику веера с использованием иглы или канюли из латеральной точки входа (голубой) или медиальной точки входа (темно-синий).

Как описано в разделе «Анатомия», необходимо иметь в виду несколько важных артерий, проходящих в подкожной клетчатке средней зоны лица: FA, которую можно избежать, воздерживаясь от пересечения средней линии безопасности, ZFA в верхнем латеральном IOF и верхняя развивающаяся ветвь TFA в нижнем MiCF.

ПРОДУКЦИЯ

Последний ключевой аспект нашего алгоритма лечения средней зоны лица заключается в выборе продукта. Филлеры для средней зоны лица должны быть тщательно подобраны, чтобы обеспечить оптимальные и стойкие результаты лечения, а также естественный вид как в статическом, так и в динамическом выражении лица (например, при улыбке). Несмотря на то, что несколько публикаций о рандомизированных контролируемых исследованиях поддерживают использование продуктов ГК для увеличения средней зоны лица, 64,65 ни в одной из них точно не описан систематический и адаптированный многослойный подход, нацеленный на глубокие и поверхностные слои с продуктами с адаптированными реологическими свойствами.

В зависимости от своего состава (молекулярной массы ГК, концентрации ГК и степени сшивки) каждый наполнитель ГК обладает уникальными вязкоупругими свойствами, которые обычно характеризуют с использованием реологических параметров, таких как модуль упругости (G’). Чтобы смягчить недостатки G’, который измеряется почти в статических условиях, в недавнем исследовании были введены новые понятия силы и растяжения. Прочность, в частности, отражает способность геля сохранять свои характеристики при воздействии широкого спектра механических воздействий, а растяжение измеряет его склонность к деформации при движении лица. 66

Сравнение реологических характеристик нескольких наполнителей, одобренных для увеличения средней зоны лица в Европейском союзе и/или в США, представлено в таблице 1. Представленные реологические показатели были получены в соответствии с ранее описанным протоколом. 15

Таблица 1.

Сравнение реологических характеристик нескольких филлеров на основе гиалуроновой кислоты, предназначенных для увеличения средней зоны лица a

Производитель . Продукт . Концентрация ГК
(мг/мл) .
Прочность
(10 4 Па 2 ) б .
Растягивание
(10 −6 с −1 ) б .
Teoxane (Женева, Швейцария) Teosyal RHA 3 (RHA3) 23 28 ± 4 98 ± 13 98 ± 13 98 ± 13
Teosyal Rha 4 (RHA4) 23 80 ± 1 51 ± 5
Teosyal Puresense Ultra Deep (HA UD ) 25 83 ± 5 28 ± 7
Allergan PLC (Дублин, Ирландия) Juvederm Voluma (VYC-20L) 20 33 33 ± 1 20 ± 1 20 ± 3
Galderma Laboratories (Лозанна, Швейцария) Restylane Lyft (Res Lyft ) 20 35 ± 2 9 ± 2 
Производитель . Продукт . Концентрация ГК
(мг/мл) .
Прочность
(10 4 Па 2 ) б .
Растягивание
(10 −6 с −1 ) б .
Teoxane (Женева, Швейцария) Teosyal RHA 3 (RHA3) 23 28 ± 4 98 ± 13 98 ± 13 98 ± 13
Teosyal Rha 4 (RHA4) 23 80 ± 1 51 ± 5
Teosyal Puresense Ultra Deep (HA UD ) 25 83 ± 5 28 ± 7
Allergan PLC (Дублин, Ирландия) Juvederm Voluma (VYC-20L) 20 33 33 ± 1 20 ± 1 20 ± 3
Galderma Laboratories (Лозанна, Швейцария) Restylane Lyft (Res Lyft ) 20 35 ± 2 9 ± 2
Таблица 1.

Сравнение реологических характеристик нескольких филлеров на основе гиалуроновой кислоты, предназначенных для увеличения средней зоны лица a

Производитель . Продукт . Концентрация ГК
(мг/мл) .
Прочность
(10 4 Па 2 ) б .
Растягивание
(10 −6 с −1 ) б .
Teoxane (Женева, Швейцария) Teosyal RHA 3 (RHA3) 23 28 ± 4 98 ± 13 98 ± 13 98 ± 13
Teosyal Rha 4 (RHA4) 23 80 ± 1 51 ± 5
Teosyal Puresense Ultra Deep (HA UD ) 25 83 ± 5 28 ± 7
Allergan PLC (Дублин, Ирландия) Juvederm Voluma (VYC-20L) 20 33 33 ± 1 20 ± 1 20 ± 3
Galderma Laboratories (Лозанна, Швейцария) Restylane Lyft (Res Lyft ) 20 35 ± 2 9 ± 2 
Производитель . Продукт . Концентрация ГК
(мг/мл) .
Прочность
(10 4 Па 2 ) б .
Растягивание
(10 −6 с −1 ) б .
Teoxane (Женева, Швейцария) Teosyal RHA 3 (RHA3) 23 28 ± 4 98 ± 13 98 ± 13 98 ± 13
Teosyal Rha 4 (RHA4) 23 80 ± 1 51 ± 5
Teosyal Puresense Ultra Deep (HA UD ) 25 83 ± 5 28 ± 7
Allergan PLC (Дублин, Ирландия) Juvederm Voluma (VYC-20L) 20 33 33 ± 1 20 ± 1 20 ± 3
Galderma Laboratories (Лозанна, Швейцария) Restylane Lyft (Res Lyft ) 20 35 ± 2 9 ± 2 

Вообще говоря, «твердые» филлеры на основе ГК, характеризующиеся высокой G’ и высокой прочностью, являются идеальными кандидатами для инъекций в глубокие статические жировые подушки для обеспечения сильного, стойкого t структурная поддержка и скуловой выступ.Таким образом, логичным выбором являются TEOSYAL Ultra Deep (HA UD ) и RHA 4 (RHA4) (Teoxane, Женева, Швейцария), показавшие самые высокие показатели прочности среди коммерчески доступных наполнителей для средней зоны лица. Чтобы избежать неровностей поверхности у людей с тонкой кожей, их можно заменить более мягкими и податливыми продуктами, характеризующимися несколько меньшей прочностью, но более высокими показателями растяжения (например, RHA3 [Teoxane]).

Хотя глубокие жировые отложения анатомически разделены перегородками и удерживающими связками, поверхностные жировые отложения менее разделены и позволяют распределять наполнитель из одного отдела в другой.Таким образом, в динамических поверхностных жировых отложениях продукт должен быть относительно растяжимым, чтобы сопровождать движения лица, не создавая «выпуклой» щеки, которая выглядела бы неестественно. 67 Наполнители линии RHA, особенно RHA3 и RHA4, изготовленные с использованием технологии Preserved Network, являются подходящими кандидатами, поскольку они обеспечивают баланс между высоким растяжением и достаточными показателями динамической прочности (Таблица 1).

Таким образом, два разных типа наполнителей можно комбинировать в рамках многослойного подхода, всегда учитывая морфологию пациента и тип кожи.Действительно, очень жесткие наполнители, которые могут эффективно восстанавливать скуловую проекцию при размещении наднадкостнично, могут создать неестественный вид при введении в подвижную подкожную плоскость, где рекомендуются только податливые продукты.

В качестве альтернативы, если необходимо ввести только 1 продукт в обе плоскости, следует отдать предпочтение динамическим наполнителям, стремясь найти наилучший возможный компромисс между проекционной способностью и адаптируемостью к движениям лица. В этом случае могут потребоваться относительно большие объемы в более глубоких местах для обеспечения адекватной поддержки верхней части щек.

Принимая во внимание все 3 аспекта, представленные в этом обзоре (анатомия, методы и продукты), мы предлагаем алгоритм лечения средней зоны лица на рисунке 6, адаптируя тип продукта, объем инъекции и/или плоскость инъекции в зависимости от возраста, пола и состояния кожи пациента. тип.

Рисунок 6.

Многослойный лечебный алгоритм заполнения глубоких (1) и поверхностных (2) жировых слоев средней зоны щеки (А) филлерами на основе гиалуроновой кислоты, адаптированный к конкретным потребностям пациента в зависимости от возраста, пола и типа кожи (В ).

Рисунок 6.

Алгоритм многослойного лечения для заполнения глубоких (1) и поверхностных (2) жировых слоев средней щеки (А) филлерами на основе гиалуроновой кислоты, адаптированными к конкретным потребностям пациента в зависимости от возраста, пола и типа кожи ( Б).

ОБСУЖДЕНИЕ

В этой статье мы представляем соответствующие возрастные изменения, влияющие на 5-слойное расположение средней зоны лица, и суммируем ход основных сосудистых структур, циркулирующих поблизости от этой области.Чтобы восстановить молодой вид, включая скуловую проекцию и более полные щеки, мы очерчиваем относительно бессосудистую зону введения филлеров на основе ГК, ограниченную «безопасной линией посередине щеки» и «боковой линией безопасности».

По нашему мнению, в глубокие статические жировые компартменты средней зоны лица — mSOOF, lSOOF и DMCF — можно безопасно вводить либо болюс, либо веерную технику. Расположенные глубоко в надкостнице депо филлера остаются незатронутыми мышечными движениями и, следовательно, обеспечивают структурную поддержку и скуловую проекцию, а также действуют как глубокие столбы, поднимающие щеку.В случаях серьезного дефицита объема рекомендуется дополнительное веерование динамических поверхностных жировых отложений для точной настройки и оптимизации желаемой коррекции.

При применении многослойной методики выбор филлера может быть неочевидным, поскольку необходимо учитывать специфические характеристики пациента (включая структуру кости, толщину кожи и степень дефицита объема средней зоны лица), с одной стороны, и динамизм лица, с другой стороны. Сила наполнителя является основной задачей при нацеливании на глубокий статический жир, но растяжка не менее важна при заполнении подвижного подкожного жира, чтобы обеспечить естественные результаты. 66 Выполнение этих требований может быть достигнуто с использованием 1 или 2 различных продуктов, в зависимости от предпочтений инъектора и потребностей пациента.

При ограничении инъекций в очерченной области риск попадания в основные артерии и вены должен быть минимальным. Тем не менее, несмотря на все меры предосторожности, сосудистая недостаточность остается хорошо известным и задокументированным осложнением инъекций филлеров на основе ГК. Таким образом, любой инъекционный врач должен уметь распознавать признаки (например, побледнение кожи, пятнистое изменение цвета и/или боль) и быстро лечить случаи окклюзии сосудов.Немедленная и повторная инъекция гиалуронидазы в месте лечения и в области ишемии должна выполняться до тех пор, пока не восстановится наполнение капилляров. 68-71

Наш многослойный алгоритм может преодолеть недостатки ранее описанных методов «одноплоскостных» инъекций, которые могут не учитывать все аспекты процесса старения средней зоны лица. 2,18 Следует также свести к минимуму риск создания неестественного вида путем выбора специально разработанных продуктов, адаптированных к различным механическим ограничениям каждого слоя мягких тканей. 66

В нашей клинической практике многослойный подход обеспечил видимые эстетические улучшения средней зоны лица при сохранении естественного внешнего вида у пациентов разного возраста, пола и типа кожи за счет адаптации объемов инъекций и целевых жировых прокладок к их индивидуальным особенностям. потребности. Клинические случаи представлены на рисунках с 7 по 9.

Рисунок 7.

Фотографии этого 45-летнего пациента до и после показаны в (A, B) виде в три четверти и в анальном виде, (C, D) в нейтральном выражении и ( Д, Е) во время улыбки.Он получил 1,2 мл TEOSYAL Ultra Deep в глубокий жир и 2,4 мл RHA 4 (оба Teoxane, Женева, Швейцария) в поверхностный жир средней зоны лица (общие объемы для обеих сторон). Канюля 25G, 38 мм использовалась для выполнения как глубоких, так и поверхностных инъекций.

Рис. 7.

Фотографии этого 45-летнего мужчины до и после представлены в (A, B) виде в три четверти и в анфас, (C, D) в нейтральном выражении и (E, F) во время улыбки. Он получил 1.2 мл TEOSYAL Ultra Deep в глубокий жир и 2,4 мл RHA 4 (оба Teoxane, Женева, Швейцария) в поверхностный жир средней зоны лица (общие объемы для обеих сторон). Канюля 25G, 38 мм использовалась для выполнения как глубоких, так и поверхностных инъекций.

Рис. 8.

Фотографии этой 40-летней пациентки до и после показаны в анфас с нейтральным выражением лица (A, B) и в виде в три четверти (C, D) во время улыбки. Она получила 0.7 мл TEOSYAL Ultra Deep в глубокий жир и 3 мл RHA 4 (оба Teoxane, Женева, Швейцария) в поверхностный жир средней зоны лица (общие объемы для обеих сторон). Иглу 27G, 13 мм и канюлю 25G, 50 мм использовали для выполнения глубоких и поверхностных инъекций соответственно.

Рис. 8.

Фотографии этой 40-летней пациентки до и после показаны в анфас с нейтральным выражением лица (A, B) и в виде в три четверти (C, D) во время улыбки. Она получила 0.7 мл TEOSYAL Ultra Deep в глубокий жир и 3 мл RHA 4 (оба Teoxane, Женева, Швейцария) в поверхностный жир средней зоны лица (общие объемы для обеих сторон). Иглу 27G, 13 мм и канюлю 25G, 50 мм использовали для выполнения глубоких и поверхностных инъекций соответственно.

Рисунок 9.

Фотографии этой 50-летней пациентки до и после представлены в виде спереди (A, B) и в виде в три четверти с нейтральным выражением лица (C, D) и (E, F) во время улыбки.Она получила 1,2 мл TEOSYAL Ultra Deep в глубокие жировые отложения и 1,2 мл RHA 4 (оба Teoxane, Женева, Швейцария) в поверхностный жир средней зоны лица (общие объемы для обеих сторон). Канюля 25G, 38 мм использовалась для выполнения как глубоких, так и поверхностных инъекций.

Рис. 9.

Фотографии этой 50-летней пациентки до и после представлены в виде спереди (A, B) и в виде в три четверти с нейтральным выражением лица (C, D) и (E , F) во время улыбки. Она получила 1.2 мл TEOSYAL Ultra Deep в глубокий жир и 1,2 мл RHA 4 (оба Teoxane, Женева, Швейцария) в поверхностный жир средней зоны лица (общие объемы для обеих сторон). Канюля 25G, 38 мм использовалась для выполнения как глубоких, так и поверхностных инъекций.

Поскольку эта статья основана на литературных данных, собственном опыте авторов и анатомических исследованиях, она имеет присущие ограничения, и предлагаемые концепции должны быть подтверждены клиническими исследованиями. Тем не менее, его содержание отражает мнение 4 экспертов в области эстетической хирургии или дерматологии с многолетним опытом увеличения средней зоны лица филлерами.

Ранее опубликованные клинические исследования подтверждают общую безопасность инъекции ГК в среднюю часть лица. 64,65 Тем не менее, необходимы более убедительные клинические данные для дальнейшего подтверждения дополнительных преимуществ многослойной техники, например, посредством рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих этот подход с «только глубокими» инъекциями и оценивающих различия в объемах инъекций и эстетических результатах.

ВЫВОДЫ

Безопасное, эффективное и естественно выглядящее омоложение средней зоны лица может быть достигнуто с помощью филлеров на основе ГК при сочетании трех основных критериев: глубоких знаний анатомии, соответствующих методов инъекций и адекватного выбора продуктов, обеспечивающих структурную поддержку и сопровождающих динамическое выражение лица.Многослойная техника является логичным подходом к лечению дефицита объема и возрастных изменений, затрагивающих все слои средней зоны лица. Ориентация на несколько плоскостей для увеличения средней части лица дает возможность адаптировать реологию филлера к функциональным и механическим особенностям каждого слоя, отдавая предпочтение более сильным продуктам с высокой проекционной способностью в глубоком статическом жире и растяжимым наполнителям, сохраняющим лицевую динамику в поверхностном жире. Наконец, используя алгоритм, предложенный в этой статье, лечение может быть точно настроено с учетом анатомии каждого пациента и процесса старения путем адаптации выбора продукта и объемов инъекций в каждый жировой компартмент.

Раскрытие информации

Доктора Тревидик, Кауфман-Жанетт, Вайнкле, Ву и Диллон имеют финансовые отношения с Teoxane SA (Женева, Швейцария) в качестве консультантов, инструкторов или клинических исследователей. Доктора Антунес, Масе и миссис Мафферт являются сотрудниками Teoxane SA.

Финансирование

Авторы не получали финансовой поддержки исследования, авторства и публикации этой статьи.

ССЫЛКИ

1.

Фитцджеральд

Р

,

Карквиль

Дж

,

Ян

PT

.

Подход к структурному омоложению лица с помощью филлеров у женщин

.

Int J Womens Dermatol

.

2019

;

5

(

1

):

52

67

.2. .

Оценка лица и руководство по инъекциям ботулинического токсина и инъекционных наполнителей на основе гиалуроновой кислоты: особое внимание средней части лица

.

Пласт Реконстр Сург

.

2017

;

140

(

4

):

540e

550e

.3.

Монхейт

GD

.

Нехирургическое омоложение лица

.

Пластмасса для лица Surg

.

2014

;

30

(

4

):

462

467

.4.

Pontius

AT

,

Chaiet

SR

,

Williams

EF

3-й.

Инъекционные наполнители средней зоны лица: заменили ли они хирургию средней зоны лица?

Пластмасса для лица Surg Clin North Am

.

2013

;

21

(

2

):

229

239

.6.

ДеЛоренци

С

.

Осложнения инъекционных филлеров, часть I

.

Эстет Сург J

.

2013

;

33

(

4

):

561

575

.7.

Signorini

M

,

Liew

S

,

Sundaram

H

, и др.

Глобальный эстетический консенсус: предотвращение и лечение осложнений от филлеров на основе гиалуроновой кислоты — обзор, основанный на фактических данных и мнениях, и рекомендации консенсуса

.

Пласт Реконстр Сург

.

2016

;

137

(

6

):

961e

971e

.8.

Kablik

J

,

Monheit

GD

,

YU

L

,

Chang

G

,

гершкович

J

.

Сравнительные физические свойства кожных филлеров на основе гиалуроновой кислоты

.

Дерматол Сург

.

2009

;

35

(

Дополнение 1

):

302

312

.9.

Запасы

D

,

D

,

Sundaram

H

,

Michaels

J

,

J

,

Durrani

MJ

,

Wortzman

MS

,

Nelson

дБ

.

Реологическая оценка физических свойств кожных филлеров на основе гиалуроновой кислоты

.

J Препараты Дерматол

.

2011

;

10

(

9

):

974

980

.10.

Тезел

А

,

Фредриксон

ГХ

.

Наука о кожных филлерах на основе гиалуроновой кислоты

.

J Космет Лазер Ther

.

2008

;

10

(

1

):

35

42

.11.

da Costa

A

,

Biccigo

DGZ

,

de Souza Weimann

ET

, и др.

Стойкость трех разных типов филлеров на основе гиалуроновой кислоты в коже: есть ли различия между двухфазными, монофазными моноуплотненными и монофазными полиуплотненными продуктами?

Эстет Сург Дж

.

2017

;

37

(

5

):

573

581

.12.

Flynn

TC

,

Sarazin

D

,

D

,

Bezzola

A

,

Terrani

C

,

Micheels

P

.

Сравнительная гистология внутрикожной имплантации моно- и двухфазных филлеров на основе гиалуроновой кислоты

.

Дерматол Сург

.

2011

;

37

(

5

):

637

643

.13.

Распалдо

H

.

Объемный эффект нового подкожного филлера для лица на основе гиалуроновой кислоты: ретроспективный анализ, основанный на 102 случаях

.

J Космет Лазер Ther

.

2008

;

10

(

3

):

134

142

.14.

Goodman

GODDMAN

GJ

,

Bekhor

P

,

P

,

,

M

,

ROSEN

RH

,

HALSTEAD

MB

,

Rogers

JD

.

Сравнение эффективности, безопасности и продолжительности действия двух различных кожных наполнителей на основе гиалуроновой кислоты при лечении выраженных носогубных складок: многоцентровое, проспективное, рандомизированное, контролируемое, одностороннее слепое исследование с участием отдельных субъектов

.

Clin Cosmet Investig Dermatol

.

2011

;

4

:

197

205

.15.

Faivre

J

,

Gallet

M

,

TremBlais

,

TremBlais

E

,

TRÉVIDIC

P

,

Bourdon

F

.

Передовые концепции реологии для оценки наполнителей мягких тканей на основе гиалуроновой кислоты

.

Дерматол Сург

.

2021

;

47

(

5

):

е159

е167

.16.

Wilson

AJ

,

Taglienti

AJ

,

Chang

CS

,

Низкая

DW

,

PERCEC

I

.

Текущие применения для увеличения объема лица филлерами

.

Пласт Реконстр Сург

.

2016

;

137

(

5

):

872e

889e

.17.

Каттин

ТА

.

Однократная инъекция для омоложения средней зоны лица

.

J Космет Дерматол

.

2010

;

9

(

3

):

256

259

.18.

Шамбан

А

,

Клаг

МД

,

фон Гроте

Е

,

Ногейра

А

.

Новая и более эстетичная инъекционная схема для восстановления объема скуловой щеки

.

Эстетик Пласт Сург

.

2018

;

42

(

1

):

197

200

.19.

Уинслоу

С

.

Заполнение средней зоны лица: инъекционные препараты

.

Пластмасса для лица Surg

.

2016

;

32

(

5

):

473

479

.20.

Шамбан

А

.

Индивидуальный подход к коррекции лица

.

Пластмасса для лица Surg Clin North Am

.

2015

;

23

(

4

):

471

477

.21.

Котофана

S

,

Лахман

N

.

Анатомия жировых отложений лица и их значение в эстетической хирургии

.

J Dtsch Dermatol Ges

.

2019

;

17

(

4

):

399

413

.22.

Акчоли де Васконселлос

JJ

,

Britto

JA

,

Энен

D

,

Vacher

C

2 C

C .

Фасциальные плоскости виска и лица: комплексное анатомическое исследование и просьба о последовательности

.

Бр Дж Пласт Сург

.

2003

;

56

(

7

):

623

629

.23.

Рорих

RJ

,

Песса

JE

,

Ристоу

B

.

Молодая щека и глубокое медиальное жировое пространство

.

Пласт Реконстр Сург

.

2008

;

121

(

6

):

2107

2112

.24.

Рорих

RJ

,

Песса

JE

.

Жировая ткань лица: анатомия и клиническое значение для косметической хирургии

.

Пласт Реконстр Сург

.

2007

;

119

(

7

):

2219

2227

.25.

Gierloff

M

,

M

,

STÖHRING

C

,

,

C

,

,

T

,

T

,

Gassling

V

,

Açil

Y

,

Wiltfang

J

.

Возрастные изменения жировых отложений средней зоны лица: компьютерно-томографическое исследование

.

Пласт Реконстр Сург

.

2012

;

129

(

1

):

263

273

.26.

Рорих

RJ

,

Песса

JE

.

Ретенционная система лица: гистологическая оценка септальных границ отделов подкожно-жировой клетчатки

.

Пласт Реконстр Сург

.

2008

;

121

(

5

):

1804

1809

.27.

Ли

ДЖХ

,

Хонг

Г

.

Определение борозды и впадины подглазничной области и клиническое лечение с использованием наполнителя мягких тканей

.

Арка Пласт Сург

.

2018

;

45

(

3

):

214

221

.28.

Чевик Дженкери

H

,

Саригул Гудук

S

,

Дерин Чичек

E

.

Возрастные изменения поверхностных жировых отложений средней зоны лица с течением времени: исследование магнитно-резонансной томографии

.

Дерматол Сург

.

2020

;

46

(

12

):

1600

1605

.29.

Ingallina

F.

Анатомия лица и инъекции для увеличения объема 2017 (верхняя и средняя треть)

.

2017

.30.

Gierloff

M

,

Stöhring

C

,

Buder

T

,

Wiltfang

J

.

Отделения подкожно-жировой клетчатки по отношению к эстетически значимым складкам и морщинам лица

.

J Plast Reconstr Aestet Surg

.

2012

;

65

(

10

):

1292

1297

.31.

Pirayesh

A,

Bertossi

D

,

Heydenrych

I.

Основы эстетической анатомии лица для инъекций. КПР Пресс;

2020

.32.

Pilsl

U

,

Anderhuber

F

,

Rzany

B

.

Анатомия щеки: значение для аугментации мягких тканей

.

Дерматол Сург

.

2012

;

38

(

7 часть 2

):

1254

1262

.33.

Ламброс

В

.

Наблюдения за старением периорбитальной и средней зоны лица

.

Пласт Реконстр Сург

.

2007

;

120

(

5

):

1367

1376

.34.

Cotofana

S

,

Gotkin

RH

,

Frank

K

, и др.

Функциональная анатомия глубоких жировых отложений лица: подробное исследование на основе изображений

.

Пласт Реконстр Сург

.

2019

;

143

(

1

):

53

63

.35.

Alghoul

MS

,

Vaca

EE

,

Bricker

JT

,

Mioton

LM

.

Усиление латерального угла орбиты с помощью гидроксилапатита кальция: анатомическое и клиническое исследование

.

Эстет Сург J

.

2021

;

41

(

8

):

952

966

.36.

Cotofana

S

,

Schenck

TL

,

Trévidic

P

, и др.

Средняя часть лица: клиническая анатомия и регионарные доступы с инъекционными филлерами

.

Пласт Реконстр Сург

.

2015

;

136

(

5 Дополнение

):

219s

234s

.37.

Баранина

JP

,

Чейз Сурек

C

.

Глава 1: Средняя часть лица.

В: Тиме, изд.

Объем лица

.

Георг Тиме Verlag

;

2018

.38.

Стузин

ДжМ

,

Бейкер

ТДж

,

Гордон

HL

.

Взаимосвязь поверхностных и глубоких фасций лица: актуальность ритидэктомии и старение

.

Пласт Реконстр Сург

.

1992

;

89

(

3

):

441

449

.39.

Мосс

CJ

,

Мендельсон

BC

,

Тейлор

GI

.

Хирургическая анатомия связочного аппарата височной и периорбитальной областей

.

Пласт Реконстр Сург

.

2000

;

105

(

4

):

1475

1490

.40.

Алгул

М

,

Коднер

MA

.

Удерживающие связки лица: обзор анатомии и клинического применения

.

Эстет Сург J

.

2013

;

33

(

6

):

769

782

.41.

Вонг

CH

,

Се

MKH

,

Мендельсон

B

.

Связка слезной борозды: анатомическая основа деформации слезной борозды

.

Пласт Реконстр Сург

.

2012

;

129

(

6

):

1392

1402

.42.

Мендельсон

BC

,

Якобсон

SR

.

Хирургическая анатомия средней щеки: лицевые слои, промежутки и сегменты средней щеки

.

Клин Пласт Сург

.

2008

;

35

(

3

):

395

404

; обсуждение 393.43.

Мендельсон

Б

,

Вонг

СН

.

Изменения лицевого скелета с возрастом: последствия и клиническое применение в омоложении лица

.

Эстетик Пласт Сург

.

2012

;

36

(

4

):

753

760

.44.

TOLEDO AVELAR

LEEDO

,

CARDOSO

MA

,

MA

,

Santos Bordoni

L

,

de Miranda Avelar

L

,

de Miranda Avelar

JV

.

Возрастные и половые различия черепа человека

.

Plast Reconstr Surg Glob Open

.

2017

;

5

(

4

):

e1297

.45.

Hong

SJ

,

Park

SE

,

Jo

JW

и др.

Новый вариант анатомии лицевых артерий: традиционная ангиография выполнена в 284 случаях

.

Медицина (Балтим)

.

2020

;

99

(

28

):

e21048

е21048

.46.

Lee

HJ

,

Won

SY

,

Jehoon

O

и др.

Лицевая артерия: всесторонний анатомический обзор

.

Клин Анат

.

2018

;

31

(

1

):

99

108

.47.

Lee

JG

,

Yang

HM

,

Choi

YJ

и др.

Глубина лицевых артерий и соотношение со слоем лицевой мускулатуры

.

Пласт Реконстр Сург

.

2015

;

135

(

2

):

437

444

.48.

Scheuer

JF

30005

Sieber

DA

,

DA

,

Pezeshk

Ra

,

Campbell

CF

,

GASSMAN

AA

,

Rohrich

RJ

.

Анатомия опасных зон лица: максимальная безопасность при инъекциях филлера в мягкие ткани

.

Пласт Реконстр Сург

.

2017

;

139

(

1

):

50e

58e

.49.

Lee

J-G

,

Yang

H-M

,

Hu

K-S

и др.

Лобная ветвь поверхностной височной артерии: анатомическое исследование и клинические последствия инъекционного лечения

.

Сур Радиол Анат

.

2015

;

37

(

1

):

61

68

.50.

KIM

KIM

HS

,

Lee

KL

,

GIL

YC

,

HU

KS

,

Tansatit

T

,

KIM

HJ

.

Топографическая анатомия подглазничной артерии и ее клиническое значение для увеличения носогубной складки

.

Пласт Реконстр Сург

.

2018

;

142

(

3

):

273e

280e

.51.

Галадари

Н

.

Средняя треть.

В:

Galadari

H

, изд.

Аугментация мягких тканей: принципы и практика

.

Берлин, Германия

:

Springer Berlin Heidelberg

;

2018

:

39

65

.52.

фон Аркс

Т

,

Тамура

К

,

Юкия

О

,

Лозанофф

С

.

Лицо – сосудистая перспектива. Обзор литературы

.

Свисс Дент J

.

2018

;

128

(

5

):

382

392

.53.

Ян

Х-Дж

,

Гил

Й-К

,

Ли

Х-Й

.

Топографическая анатомия поперечной лицевой артерии

.

Клин Анат

.

2010

;

23

(

2

):

168

178

.54.

Delorenzi

C,

C,

KARPOVA

E

,

RZANY

B

,

TRÉVIDIC

P

,

LAGILLA

GC.

Осложнения анатомии и филлеров. Медицинское издательство E2e;

2017

.55.

Бехейри

EE

,

Абдель-Хамид

ФАМ

.

Анатомическое исследование височной фасции и связанных с ней височных жировых отложений

.

Пласт Реконстр Сург

.

2007

;

119

(

1

):

136

144

.56.

Божиков

К

,

Шоу-Данн

Дж

,

Сутар

ДС

,

Арнез

ЗМ

.

Анатомия артерий латеральной орбитальной и щечной области и артериальное кровоснабжение лоскута «паразигоматических перфораторных артерий»

.

Сур Радиол Анат

.

2008

;

30

(

1

):

17

22

.57.

Накадзима

H

,

Иманиши

N

,

Минабэ

T

.

Артериальная анатомия височной области и сосудистая основа различных височных лоскутов

.

Бр Дж Пласт Сург

.

1995

;

48

(

7

):

439

450

.58.

Moulds

DS

,

Lambros

V

.

Увеличение объема щек и носогубной складки

.

Пласт Реконстр Сург

.

2018

;

141

(

5

):

1124

1129

.59.

WYSONG

A

,

KIM

D

,

D

,

JOSEPH

T

,

T

,

MacFarlane

DF

,

Tang

JY

,

HB

.

Количественная оценка потери мягких тканей на стареющем мужском лице с помощью магнитно-резонансной томографии

.

Дерматол Сург

.

2014

;

40

(

7

):

786

793

.60.

Ван

СП

,

Валига

А

,

Альборнос

СА

,

Геронемус

RG

.

Сравнение расположения инъекционных филлеров у мужчин и женщин: анализ случая в зависимости от возраста

.

J Космет Дерматол

.

2021

;

20

(

8

):

2469

2471

.61.

Li

D

,

Wang

X

,

Wu

Y

, и др.

Рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование Juvéderm Voluma для увеличения объема скуловой кости у китайских субъектов

.

Пласт Реконстр Сург

.

2017

;

139

(

6

):

1250e

1259e

.62.

Хонг

Г

,

Ох

С

,

Ким

Б

,

Ли

И

.

Филлерные процедуры в области лица.

In:

Hong

G

,

Oh

S

,

Kim

B

,

Lee

Y

, ред.

Искусство и наука о введении филлеров: на основе клинической анатомии и техники щипков

.

Springer Сингапур

;

2020

:

103

175

.63.

Кэри

W

, Изобретатель.

Лечение гиалуроновой кислотой

— Патент США 7.491,709 B2 2009.64.

Джонс

Д

,

Мерфи

ДК

.

Объемный филлер на основе гиалуроновой кислоты для устранения дефицита объема средней зоны лица: двухлетние результаты базового одинарного слепого рандомизированного контролируемого исследования

.

Дерматол Сург

.

2013

;

39

(

11

):

1602

1612

.65.

Weiss

RA

,

Moradi

A

,

Банк

D

, и др.

Эффективность и безопасность крупных гелевых частиц гиалуроновой кислоты с лидокаином для коррекции дефицита объема средней зоны лица или дефекта контура

.

Дерматол Сург

.

2016

;

42

(

6

):

699

709

.66.

Faivre

J

,

Gallet

M

,

TremBlais

,

E

,

TRÉVIDIC

P

,

Bourdon

F

.

Передовые концепции реологии для оценки наполнителей мягких тканей на основе гиалуроновой кислоты

.

Дерматол Сург

.

2021

;

47

(

5

):

e159

e167

.67.

Галадари

Х.

Глава 5: Средняя треть.Увеличение мягких тканей. Спрингер;

2018

.68.

Abduljabbar

MH

,

Basendwh

MA

.

Осложнения, связанные с применением филлеров на основе гиалуроновой кислоты и их лечение

.

J Дерматол Дерматол Сург

.

2016

;

20

(

2

):

100

106

.69.

Cohen

JL

,

Biesman

BS

,

Dayan

SH

, и др.

Лечение угрожающего некроза, индуцированного филлерами на основе гиалуроновой кислоты, с помощью гиалуронидазы: согласованные рекомендации

.

Эстет Сург J

.

2015

;

35

(

7

):

844

849

.70.

Де Буль

К

,

Гейденрих

I

.

Факторы пациента, влияющие на осложнения при использовании дермальных наполнителей: профилактика, оценка и лечение

.

Clin Cosmet Investig Dermatol

.

2015

;

8

:

205

214

.71.

Сноцци

P

,

Ван Логем

J

.

Лечение осложнений после процедур омоложения с использованием филлеров на основе гиалуроновой кислоты — алгоритмический подход

.

Пласт Реконстр Сург

.

2018

;

6

(

12

):

e2061

.

Примечания автора

© 2022 Эстетическое общество.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение. работы на любом носителе, при условии, что оригинальная работа не изменена и не трансформирована каким-либо образом, и что работа правильно процитирована. Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с [email protected]

Способ лечения осложнений после контурной пластики препаратами на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты в области носослезной борозды — Аксененко

Аннотация

Фон.  Для коррекции инволютивных изменений кожи или эстетических дефектов в последнее время наибольшую популярность получили филлеры на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты, которые используются для заполнения различных морщин и складок. Именно процедура контурной пластики входит в тройку самых популярных косметических процедур.

Цель:  изучение эффективности комбинированного метода, включающего курс диадинамофореза лонгидазы и инъекционную карбокситерапию, в коррекции осложнений контурной пластики области носослезной борозды филлерами на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты.

Методы. Под наблюдением находились 29 женщин, средний возраст 36,4 ± 4,4 года с осложнениями после введения филлера на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты с локализацией в носослезной борозде. Было выделено 3 группы больных, которым был проведен курс лонгидазного диадинамофореза (3000 МЕ), курс карбокситерапии или их комбинация.

Результаты. Применение комбинированного курса лонгидазодиадинамофореза (3000 МЕ) и карбокситерапии дает значительный эффект, уменьшая клинические проявления в виде контурирования и уплотнения, локальных отеков и невропатии, стабилизируя психоэмоциональное состояние больных.Кроме того, лечебный комплекс значительно ускоряет биодеградацию филлера и оказывает реструктурирующее действие на кожу носослезной борозды – уменьшает толщину дермы и повышает коэффициент плотности дермы, что, вероятно, связано с регрессом внутрикожных отек, возникающий как реакция на поверхностно введенный филлер на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты.

Заключение. Комбинированное применение метода, включающего курс лонгидазодиадинамофореза и инъекционную карбокситерапию для коррекции осложнений контурной пластики носослезной борозды филлерами на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты в виде локального отека, невропатии и филлерной контурной пластики, представляет собой высокоэффективный метод лечения, что подтверждается купированием клинических симптомов, ускорением биодеградации препарата и улучшением качества жизни пациентов.

Ремоделирование средней трети лица филлерами

ВВЕДЕНИЕ

Личность человека определяется, прежде всего, структурой лица, внешним видом и выражением лица. Изменения, происходящие со временем, приводят к потере контура лица и объема. Эти изменения могут возникать в верхней, средней и нижней частях лица; однако зрительно они легче воспринимаются в средней трети — в этой области больше жира, а обвисание кожи и действие силы тяжести приводят к тому, что она теряет опору.

Методы наполнения средней трети лица направлены на устранение этой потери объема: при естественном использовании эти методы могут обратить вспять характерные признаки старения и восстановить баланс и гармонию черт лица.

АНАТОМИЯ СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ЛИЦА

Средняя треть лица лежит между надглазничным краем и основанием носа 1 . Он содержит две из трех основных областей концентрации объема и массы лица: нос и скуло-скуловую проекцию, оставляя нижнечелюстную линию в нижней трети 1,2 .Глаза и большая часть периорбитальной области, которые имеют большое значение, когда мы смотрим на другого человека, также принадлежат к средней трети 3 .

Данные объемные концентрации тканей лежат на черепе и определяют боковую и переднюю проекции средней трети лица 3,4 . Боковые проекции существенно определяют большую ширину лица. Эта ширина должна гармонировать с верхней и нижней третями, когда мы анализируем лицо с фронтальной проекции.Передняя проекция может представлять конститутивный или приобретенный дефицит, при этом ротовое дыхание и старение являются хорошими примерами этих двух состояний. Лучше всего это видно при косом взгляде на лицо.

Область от глаз до нижней границы средней трети варьирует по жиру; однако обычно он представляет собой округлый скуловой выступ в скуло-верхнечелюстной области. С ростральной стороны скуловая жировая прослойка имеет треугольную форму, вершина обращена к скуловому бугру, а основание — вдоль носогубной борозды, где дерма сращена с поверхностной подкожной фасцией 4 .

В продолжении нижнего века со скуловой областью над подглазничным краем имеется резкий переход между тонкой кожей век без подкожной клетчатки и головной границей скуловой подушечки. Медиально, от внутреннего угла глаза, этот переход совпадает с переходом от пальпебральной к глазничной порции круговой мышцы глаза. В этом месте, которое простирается нижнелатерально примерно на 2–3 см и заканчивается примерно на 4 мм ниже края глазницы, практически отсутствует подкожная клетчатка и плоскость под мышцей из-за плотного прилегания к надкостнице.Формирование слезной борозды обусловлено этой анатомической особенностью 4 .

С этой точки переход между двумя порциями круговой мышцы глаза будет на 4-6 мм ниже нижнего края глазницы, соединяя мышцу с надкостницей связками и определяя орбитомолярную перегородку. Следовательно, в этом месте ниже мышцы наблюдается более слабое сращение и плоскость рассечения. Это соединение будет сопровождать край глазницы по направлению к наружному углу, обгоняя его, и будет определять так называемое веко-скуловое соединение 5 .

Орбитомолярная перегородка важна для поддержания подглазничных структур, помимо отделения лимфатического оттока века от скуловой области. Его латеральная проекция, за пределами внешнего угла, очерчивает эллиптическую часть жира, которая может стать более заметной у некоторых людей, предположительно из-за лимфатического застоя. Эта «скуловая подушечка» может со временем атрофироваться, что приводит к локализованному провисанию, называемому фестонами.

На молодом лице цефалический край скуловой жировой ткани покрыт каудальной частью круговой мышцы глаза, достигая орбитомолярной перегородки, которая отделяет ее от суборбикулярной жировой клетчатки (SOOF).Скуловая подушечка и SOOF объединяются и формируют переход от нижнего века к скуловой области.

В каудальном направлении скуловая жировая ткань удерживается на месте множественными фиброэластическими фасциальными перегородками, которые соединяют фасцию непосредственно над лицевыми мышцами с дермой. Поверхностная мышечно-апоневротическая система будет поддерживать кожу скуловой кости преимущественно по сравнению с мышцами, поднимающими мышцу.

Нос, вторая точка объемной концентрации лица, представляет собой структуру из кожи, хрящей и костей, поддерживаемую соединительной тканью и связками, которые их объединяют.Его кожа более толстая и более липкая в нижней трети и более тонкая и подвижная в верхних двух третях 5 .

Плоскость спинки носа определяет угол с лобной областью. Это устанавливает происхождение носа, называемое носолобным углом, и создает впечатление более длинного или более короткого носа, в зависимости от того, как он определяется. Спинка носа начинается на носовых костях, продолжается латеральными носовыми отростками на стороне септального хряща, которые медиально сочленяются с носовой перегородкой, а каудально — с крыловидными хрящами 5 .Форма спинки носа может быть определена двумя слегка изогнутыми и расходящимися линиями, которые соединяются с каждой стороны, при этом расположение является максимальным выступом кончика носа к медиальным частям бровей.

Кончик носа может начинаться с плавной передней («излом надкончика») кривизны, а его контур, положение и проекция определяются расположением хрящей крыла носа, перегородкой носа и типом кожи, которая его покрывает. Когда он четко определен, он имеет точку максимального выступа в каждую сторону, чего не наблюдается у выпуклых кончиков.Ширина основания носа, определяемая расстоянием между основаниями крыльев, должна совпадать с расстоянием между внутренними углами глаз.

В профиль мы можем увидеть дефекты спинки носа и проанализировать угол между кончиком носа и верхней губой, особенно между колумеллой носа и губой. Носогубный угол у женщин должен варьироваться от 95° до 105°, у мужчин от 90° до 95°.

ПОКАЗАНИЯ

Показания к пломбированию средней трети значительно расширились за последнее десятилетие.Это было вызвано разработкой резорбируемых веществ длительного действия и пониманием того, что установленные деформации не требуются для их показания. По общему признанию, вмешательства до появления страшных стигм привели к лучшему старению 6,7 .

Любое вмешательство в средней трети, независимо от деформации, должно начинаться с оценки скуловой области. Если пальпебромалярная борозда выражена или носогубная складка глубокая, у пациента следует рассмотреть наличие скулового заполнения.После лечения скуловой кости повторная оценка изначально очевидных деформаций покажет уменьшение тяжести или полное разрешение 8 .

При переходе от периорбитальной области к скуловой области необходимо создать непрерывный контур от нижнего века к скуловой области. Разделение этих областей вогнутостью и обнажение нижнего края орбиты являются областями, требующими внимания. Пациенты с углублением пальпебромалярной области являются кандидатами на скуловое пломбирование с возможной консолидацией непосредственно под бороздой.Те, у кого есть слезная борозда, являются кандидатами на прямое вмешательство ниже деформации.

Скуловая область является краеугольным камнем всей объемной репозиции средней трети лица 8,9 . Пациенты с худощавым и удлиненным лицом с небольшим провисанием являются наиболее легко идентифицируемыми кандидатами на это лечение. Чем больше провисание, тем сложнее будет обработка и большее количество продукта потребуется. Очень худые лица следует оценивать на предмет объема в субмалярной области.

Овальные или округлые лица могут быть кандидатами на заполнение медиальных частей скуловой области, но никогда не скуловых выступов, которые еще больше расширят среднюю треть. Серьезный недостаток объема кости в средней трети может сделать невозможным лечение одними филлерами, и следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве. Квадратные лица могут допускать некоторый объем над скуловыми выступами, чтобы выделить эту область на фоне остального лица; это наиболее часто используемый вариант у женщин.

Прямой доступ к носогубной борозде теряет популярность как вариант, поскольку он часто разрешается после лечения скуловой кости 9,10 . Тем не менее, оставшуюся борозду или кожный отпечаток следует лечить непосредственно дермальными наполнителями.

Применение филлеров в области носа весьма разнообразно. В носах без предшествующего хирургического лечения филлеры могут быть использованы в спинке для определения нового более высокого носового происхождения, гладкой и дискретной горбинки спинки носа или очень заметного излома надкончика.Следует обратить внимание на искривления носа, так как более гладкие могут выиграть от пломбирования.

Наполнители можно использовать для определения кончика носа или его выступания, увеличивая носогубный угол. Пациенты с выпуклыми кончиками и толстой кожей не подходят для этой процедуры, в отличие от пациентов с резко падающими кончиками. Широкое основание носа можно сузить путем введения филлеров в клыковую ямку.

ТЕХНИКА

Заполнение средней трети лица всегда должно начинаться с скуловой области 11 .Нижний край глазницы следует отметить как верхнюю границу, переход от скуловой области к носу — как медиальную границу, а скуловую проекцию — как латеральную границу. Для тех, кто менее знаком с процедурой, начальной маркировкой может быть треугольник, в котором основание является нижним краем орбиты, а его вершина образована слиянием двух других сторон. Для опытных хирургов также возможно соблюдение этих ограничений и прямая маркировка области, подлежащей заполнению, равно как и оценка необходимого объема в скуловой и субмалярной областях.

Анестезия необязательна, возможна блокада подглазничного нерва или местная анестезия. Наполнитель можно вводить с помощью иглы или канюли; если возможен последний вариант, рекомендуется кожная пуговица с лидокаином с сосудосуживающим средством на месте входного отверстия. Точка входа должна обеспечивать максимально возможный доступ к разграниченной области без извлечения иглы, что снижает количество новых проколов; в случае канюли все применение должно осуществляться без необходимости в другом входе.Филлеры на основе гиалуроновой кислоты можно вводить как поверхностно, так и глубоко подкожно.

Пломбирование начинать с центральной скуловой области, с размещением от 0,3 до 0,5 мл, распределяя веерообразно. Ретроградная инъекция является хорошей альтернативой. Гиалуроновая кислота должна иметь высокую лифтинговую способность и должна быть немедленно сформирована с помощью массажа, что позволит оценить потребность в большем объеме. Достигнув соответствующего объема скуловой области, проводят повторную оценку области скуловой, подскуловой, периорбитальной и носогубной складок.Следует избегать проксимального вовлечения подглазничного отверстия.

Доступ к орбитомолярной борозде можно получить непосредственно с помощью подкожной инъекции. Плоскость здесь сужена, а кожа тонкая, что является показанием для филлеров на основе гиалуроновой кислоты с небольшими перекрестными связями и малыми объемами от 0,1 до 0,4 мл.

Слезную борозду исправить труднее; под кожей или мышцами нет плоскости рассечения, а также полное отсутствие подкожной клетчатки 11 .Таким образом, филлер находится наднадкостнично в этой области, и следует использовать еще более ограниченные объемы введения, чтобы избежать визуализации (0,1–0,4 мл).

И орбитомолярную, и слезную борозды всегда следует недокорректировать. Лечение в два сеанса сведет к минимуму возможность местных осложнений. Местная анестезия, приготовленная в виде наполнителя в сочетании с лидокаином, позволяет избежать блокады в обоих случаях.

Носогубная борозда лечится только филлером на основе гиалуроновой кислоты в сочетании с лидокаином, выбор продукта зависит от остаточной деформации 12 .Кожные отпечатки следует обрабатывать более податливыми продуктами, используя поверхностные дермальные наполнители. Более глубокие бороздки требуют продуктов с более высокой подъемной способностью и должны наноситься глубже в дерму. Аппликация выполняется по направлению к борозде, иглой параллельно коже и ретроградными инъекциями.

Для лечения носа мы не рекомендуем никаких филлеров, кроме гиалуроновой кислоты, из-за возможности местных осложнений 12 . Менее опытным пациентам следует использовать наполнители с меньшим количеством поперечных связей, обеспечивающие большую адаптацию к тканям.Из-за его высокой чувствительности в других областях лица рекомендуется анестезирующая блокада лидокаином.

Открытие носогубного угла может быть достигнуто за счет пломбирования рядом с носовой остью, что расширит дистальную часть перегородки. В некоторых случаях пломбирование около дистальной части медиальных ветвей крыла может помочь в проекции кончика 12,13 .

Для определения кончика носа с увеличенной проекцией необходимо установить, нуждается ли пациент в увеличении купола или его недостаток расположен ниже, рядом с краниальными отделами медиальных ветвей крыла.Первое должно быть сделано с прямой инъекцией в купол, с дискретным введением иглы сзади и между крыловыми хрящами.

Последнее выполняется с введением иглы между краниальными отделами медиальных ветвей крыла крыла. Носовой наконечник всегда должен быть закреплен свободной рукой инъектора, чтобы направить продукт. Аппликация выполняется в подкожной плоскости, и вводимые объемы всегда должны быть небольшими — от 0,1 до 0,3 мл. Чрезмерные объемы могут деформировать кончик носа.

Заполнение верхних частей кончика или дистального конца спинки носа должно сохранить надкончик . Размещение объема в этой области может способствовать опущению кончика носа.

Однако, когда кончик носа хорошо выражен, спинка низкая, а носолобный угол очень открыт; заполнение носа начинается в начале носа, чтобы уменьшить этот угол. После этого спинка заполняется до тех пор, пока она не продвинет линию немного кзади от линии, установленной соединением кончика с носолобным углом.Инъекции следует выполнять ретроградным методом, а любую неравномерность следует лечить массажем. Когда кончик носа не определяется, необходимо приступить к его обработке с последующим наблюдением за спинкой и носовым отхождением.

Наличие костной или костно-хрящевой выпуклости, являющейся результатом хирургического лечения, может быть замаскировано введением филлеров проксимально и дистально. Большую проекцию горбинки следует тщательно оценить, так как ее высота будет определять новую высоту спинки носа, что может привести к неправильному носу.

ОСЛОЖНЕНИЯ

В периорбитальной области наиболее частыми осложнениями являются экхимозы и гематомы. Наиболее опасными осложнениями являются накопление продукта и стойкий отек. Узелков можно избежать с помощью продуктов с низкой вязкостью, с нанесением в адекватной плоскости и небольшими объемами, всегда с последующим массажем. Если изменение сохраняется, альтернативой является инъекция гиалуронидазы в узелок.

В случае стойкого отека век после пломбирования существует много предположений об его этиологии.Это может представлять собой связь между лимфодренажем в этой области и «барьерным» эффектом, вызванным наполнением гидрофильной гиалуроновой кислотой. Этого можно избежать при использовании небольших объемов, проведении процедур более чем за один сеанс и использовании менее гидрофильных продуктов. При установке лимфодренаж может быть альтернативой, но гиалуронидаза, по-видимому, является единственным методом, способным разрешить стойкие случаи 11,12 .

Осложнения при пломбировании скуловой области встречаются реже, возможно, из-за более глубокого расположения изделий.Возможны гематомы, но редко. Узелки или реакции на инородное тело чаще возникают при использовании невсасывающихся препаратов и могут вызывать широкий спектр осложнений 13 .

В носогубной борозде можно избежать постаппликационных «затяжек» при правильной технике (плоскость нанесения, выбор продукта и количество) с последующим массажем. Пациенты, получающие гиалуроновую кислоту, должны получить точное количество, необходимое для устранения деформации без гиперкоррекции. Нужно быть уверенным, что пациент покидает клинику беспрепятственно.Некроз кожи, вызванный сдавлением сосудов кожи, может возникнуть, но очень редко.

В области носа наиболее серьезным осложнением является некроз. Так как нос позволяет вместить ограниченный объем из-за разреженной подкожной клетчатки, внимание к выбранному продукту и вводимому объему является обязательным. Некроз может быть вызван компрессией или повреждением сосудов. Из-за тонкого кожного покрова мелкие узелки продукта хорошо заметны и пальпируются, а также чаще возникают при использовании нерассасывающихся филлеров.Могут возникнуть отек, легкая боль, экхимоз и покраснение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Знание пропорций лица и анатомических структур, связанных с изменениями в этой области, позволит поставить точный и индивидуальный диагноз. Средняя треть лица – очень важный сегмент в отношении красоты и восприятия привлекательного лица. Таким образом, определение того, какие области могут выиграть от увеличения объема, так же важно, как и определение тех, которые не следует заполнять, и какие продукты подходят для использования в каждой ситуации.Эти критерии могут предотвратить деформации и преувеличенные результаты.

Наиболее опасными осложнениями являются неэстетичные результаты, в основном за счет неадекватного увеличения средней трети лица и использования избыточных скуловых и субмалярных объемов.

СОТРУДНИЧЕСТВО

МОМ Концепция и дизайн исследования; выполнение операций и/или экспериментов; составление рукописи или критический обзор ее содержания.

MM Окончательное утверждение рукописи; концепция и дизайн исследования; составление рукописи или критический обзор ее содержания.

ССЫЛКИ

1. Gamboa GM, de La Torre JI, Vasconez LO. Хирургическая анатомия средней зоны лица применительно к омоложению лица. Энн Пласт Сург. 2004;52(3):240-5.

2. Оусли Дж. К., Робертс CL. Некоторые анатомические наблюдения старения средней зоны лица и отдаленные результаты оперативного лечения. Plast Reconstr Surg. 2008;121(1):258-68.

3. Террино Е.О., Флауэрс Р.С. Искусство аллопластической коррекции лица. 1-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2000. 333 с.

4.Хэддок Н.Т., Сааде П.Б., Бутрос С., Торн Ч. Слезная борозда и соединение век/щек: анатомия и значение для хирургической коррекции. Plast Reconstr Surg. 2009;123(4):1332-40.

5. Хамфри К.Д., Аркинс Дж.П., Даян С.Х. Наполнители мягких тканей носа. Эстет Сург Дж. 2009;29(6):477-84.

6. Raspaldo H, Gassia V, Niforos FR, Michaud T. Global, 3-мерный подход к естественному омоложению: часть 1 — рекомендации по восстановлению объема и периокулярной области. J Космет Дерматол.2012;11(4):279-89.

7. Свифт А., Ремингтон К. BeautiPHIcation™: глобальный подход к красоте лица. Клин Пласт Хирург. 2011;38(3):347-77.

8. Рорич Р.Дж., Песса Дж.Е. Жировые отделы лица: анатомия и клиническое значение для косметической хирургии. Plast Reconstr Surg. 2007;119(7):2219-27.

9. Gierloff M, Stöhring C, Buder T, Gassling V, Açil Y, Wiltfang J. Возрастные изменения жировых отложений средней зоны лица: компьютерно-томографическое исследование. Plast Reconstr Surg. 2012;129(1):263-73.

10. Mathes SJ, изд. Пластическая хирургия. Том 2. 2-е изд. Филадельфия: Эльсельвир; 2006.

11. Гольдштейн С.А., Гольдштейн С.М. Анатомические и эстетические аспекты омоложения средней зоны лица. Пластмасса для лица Surg. 2006;22(2):105-11.

12. Raspaldo H. Объемный эффект нового подкожного филлера для лица на основе гиалуроновой кислоты: ретроспективный анализ, основанный на 102 случаях. J Космет Лазер Ther. 2008;10(3):134-42.

13. Де Майо М., Рзани Б. Вещества Preenchimento em Medicina Estética.1а изд. Сан-Паулу: Сантос; 2007.

1. Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, SP, Бразилия
2. Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Бразилия

Учебное заведение: Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, SP , Бразилия.

Автор, ответственный за корреспонденцию:
Ivy Ofenböck Magri
Rua Adolfo Laves, 275, Apto 131 bloco 2 — Valparaiso
Santo André, SP, Бразилия Почтовый индекс 09060-390
E-mail: [email protected]

900 16, 2015.
Статья принята: 10 апреля 2016 г.
Конфликты интересов: нет.

Филлер с гиалуроновой кислотой для лба, височной и периорбикулярной областей

    930 Reference Work Последняя версия Посмотреть историю входа

    Первый онлайн:

    Часть Клинические подходы и процедуры в косметической дерматологии book series (CAPCD)

    Abstract

    Гиалуроновые и инъекционные наполнители использовались для наращивания мягких тканей и поддержки тканей с целью исправления деформаций, вызванных старением.Это безопасная процедура с минимальным временем простоя пациента. Глубокое знание анатомии и границ каждой области, а также оценка правильных показаний для каждой техники имеют основополагающее значение для достижения успеха и предотвращения осложнений, в основном для височной, круговой и лобной областей. Сосудистая система этих областей требует особого внимания, так как она может вызвать самые тяжелые осложнения процедуры филлеров, такие как артериальная окклюзия, ишемия и эмболия. В этой главе были изучены анатомия этих областей и лучшие техники.

    Ключевые слова

    Височный лоб Периорбикулярная инъекция Наполнитель гиалуроновой кислоты Анатомия лица

    Это предварительный просмотр содержимого подписки.

    войдите в систему

    , чтобы проверить доступ.

    Ссылки

    1. Busso M, Howell DJ. Реконтурирование лба с использованием гидроксиапатита кальция. Derm Surg: Off Publ Am Soc Derm Surg [и др.]. 2010; 36 (Приложение 3): 1910–3.

      CrossRefGoogle Scholar
    2. DeLorenzi C. Осложнения инъекционных наполнителей, часть 2: сосудистые осложнения.Aestet Surg J/Am Soc Aestet Plast Surg. 2014;34(4):584–600.

      CrossRefGoogle Scholar
    3. Фитцджеральд Р., Рубин А.Г. Размещение наполнителя и жировые отсеки. Дерматол клин. 2014;32(1):37–50.

      CrossRefGoogle Scholar
    4. Flowers RS. Имплантаты слезной борозды для коррекции деформации слезной борозды. Клин Пласт Хирург. 1993; 20: 403–15.

      PubMedGoogle Scholar
    5. Haddock NT, Saadeh PB, Boutros S, Thorne CH. Слезная борозда и соединение век/щек: анатомия и значение для хирургической коррекции.Plast Reconstr Surg. 2009;123(4):1332–40. обсуждение 41-2

      CrossRefGoogle Scholar
    6. Hirmand H. Анатомия и нехирургическая коррекция деформации слезной борозды. Plast Reconstr Surg. 2010; 125: 699–708.

      CrossRefGoogle Scholar
    7. Кейн М.А. Лечение деформации слезной борозды и искривления нижнего века инъекционной гиалуроновой кислотой. Эстет Пласт Сур. 2005; 29: 363–7.

      CrossRefGoogle Scholar
    8. Lambros VS. Инъекции гиалуроновой кислоты для коррекции деформации слезной борозды.Plast Reconstr Surg. 2007; 120:74С–80С.

      CrossRefGoogle Scholar
    9. Моради А., Ширази А., Перес В. Руководство по увеличению височной ямки с помощью дермального наполнителя на основе гиалуроновой кислоты с небольшими частицами геля. J Наркотики Дерм. 2011;10(6):673–6.

      Google Scholar
    10. Распалдо Х. Височное омоложение с помощью филлеров: глобальный подход к скульптуре лица. Derm Surg: Off Publ Am Soc Derm Surg [и др.]. 2012;38(2):261–5.

      CrossRefGoogle Scholar
    11. Sattler G. Башенная техника и техника вертикального наднадкостничного депо: новые техники вертикальной инъекции для объемной поддержки подкожной ткани и объемной аугментации.J Drugs Derm: JDD. 2012;11:45–7.

      Google Scholar
    12. Sharad J. Кожные наполнители для лечения деформации слезной борозды: обзор анатомии, методов лечения и их результатов. Дж. Кутан Эстетик Хирург. 2012;5(4):229–38.

      CrossRefGoogle Scholar
    13. Шерман Р.Н. Предотвращение осложнений кожных наполнителей. Клин Дерматол. 2009;27:С23–32.

      CrossRefGoogle Scholar
    14. Сайкс Дж.М. Прикладная анатомия височной области и лба для инъекционных филлеров.J Наркотики Дерм. 2009;8(10 (Приложение)):S24–S7.

      Google Scholar
    15. Тамура Б.М. Анатомия лица и применение филлеров и ботулотоксина – часть I. Surg Cosmet Derm. 2010а;2(3):195–2014.

      Google Scholar
    16. Тамура Б.М. Анатомия лица и применение филлеров и ботулотоксина – часть I. Surg Cosmet Derm. 2010b;2(3):195–204.

      Google Scholar
    17. Тамура Б.М. Анатомия лица и применение филлеров и ботулотоксина – часть 2.Сург Космет Дерм. 2010c;2(4):291–303.

      Google Scholar
    18. Тамура Б.М. Topografia лица дас áreas де injeção де preenchedores электронной seus riscos. Сург Космет Дерм. 2013;5(3):234–238.

      Google Scholar

    Авторы и принадлежности

    • Адресация спуск лица путем обеспечения подтяжки и проекции


    • стимулирующий синтез коллагена






    РИСУНОК 40.1. Распространенные возрастные изменения, устраняемые инъекцией филлера. А, скуловая дуга. Б, Храм. C, Подглазничная впадина. D, скуловая впадина. Е, носогубная складка. F, мезолабиальная складка. Г, Чин. H, Предчелюстная борозда.

    Типы наполнителей


    Наполнители гиалуроновой кислоты


      • 9302

        7
      • Натурально встречающийся гликозаминогликанский или линейный полисахарид


      • , найденный в соединительных тканях, эпителиальных тканях и нервные ткани


      • Присутствует у всех видов и поэтому не требует тестирования на аллергию


      • Может связывать в 1000 раз больше своего объема в воде — 1 г ГК может связывать до 6 л воды


      • 92

        ГК естественного происхождения в организме со временем уменьшается, что приводит к снижению эластичности тканей и гидратации с возрастом, что играет решающую роль в появлении стареющего лица и кожи.


      • Натуральная ГК расщепляется гиалуронидазой и свободными радикалами.


      • Филлер на основе ГК постепенно абсорбируется окружающими тканями. Этот процесс называется изоволюметрической деградацией.


      • Филлеры на основе ГК также могут быть быстро расщеплены инъекцией гиалуронидазы (торговые наименования включают Vitrase, Hydase, Hylenex, Amphadase и Wydase) США в 2015 году.


    7
  • Механические свойства наполнители HA



    • 9302 G Prime



    • Сплоченность

    • 9302

      7

      • Описаны емкость наполнителя, чтобы не разделить (насколько хорошо наполнитель .


      • Определяется концентрацией ГК и степенью сшивки.


      • 7
9302
  • Марки наполнители HA



    • 9302
    • Restylane-L, реститулиновый шелк, реститулина Defyne, Restylane Refyne, Restylane Lyft, Restylane Kysse (Galderma, Fort Vate, TX)






      РИСУНОК 40.2. Иллюстрация того, как когезивность дермального филлера влияет на его реакцию на внешнее воздействие. Более высокая концентрация гиалуроновой кислоты и усиленное сшивание обеспечивают более высокую когезивность.

    • 4

      5

    • Juvederm XC, Juvederm Ultra XC, Juvederm Ultra, Juvederm Ultra Plus, Vollure, Volbella, Voluma (ALLERGAN, IRVINE, CA)


    • Belotero Balance


    • Prevelle Silk


  • Наполнители без ГК



    • Sculptra (Sanofi-Aventis, Бриджуотер, Нью-Джерси) — состоит из поли-L-молочной кислоты (PLLA), рассасывающегося полимера, который стимулирует как образование фибробластов, так и образование коллаген.Небольшой риск образования узелков, но длится 2 года


    • Radiesse (BioForm Medical, Сан-Матео, Калифорния) — 30% микросферы гидроксилапатита кальция, суспендированные в 70% гелеобразном носителе. Длится от 12 до 18 месяцев


    • Artefill (Артес, Сан-Диего, Калифорния) — полиметилметакрилатные (ПММА) микросферы в бычьем коллагене, которые стимулируют фибробласты инкапсулировать каждую микросферу подкожно, тем самым увеличивая объем ткани за счет фиброплазии. Постоянный, может образовывать гранулемы, требуется тестирование на аллергию


    • Bellafill (Suneva Medical, Сан-Диего, Калифорния) — более новая версия Artefill.Срок действия 5 лет


    • Силиконовое масло Adato Sil-OL (Bausch & Lomb, Rochester, NY) — силиконовое масло высокой степени очистки, одобренное для применения в офтальмологии (устранение отслойки сетчатки), наносимое на кожу не по прямому назначению. Перманентный


    • Аутологичный перенос жира — трехэтапный процесс



      • Сбор жира с помощью липосакции — живот, ягодицы, бедра, щеки


      • 9 9.


      • Вводить в определенные области лица.


      • $




          • Самые натуральные

          • Включает стволовые клетки

          • могут контурные упрямые районы жира в частях тела при уборке жира


          • Если сделано правильно и тщательно , может привести к долгосрочным результатам — 2 года и более

            Только участники со статусом Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

            Родственные

      Премиум темы WordPress от UFO Themes

      Тема WordPress от UFO themes

      Заполнение морщин гиалуроновой кислотой | Пластический хирург Афин

      Как действует гиалуроновая кислота?

      Гиалуроновая кислота относится к категории средств для увеличения объема.Он работает, заполняя морщины и привлекая молекулы воды. Со временем гиалуроновая кислота начинает впитываться, все больше и больше воды концентрируется в этой области и соединяется с оставшейся гиалуроновой кислотой, сохраняя результат на более длительный срок.

      В каком возрасте лучше начинать лечение гиалуроновой кислотой?

      Хотя ответ на этот вопрос зависит от потребностей нашей кожи и качества тканей лица, возраст 25-30 лет считается лучшим периодом для начала приема гиалуроновой кислоты.Не будем забывать, что результаты лучше, когда мы заботимся и поддерживаем нашу кожу в хорошем состоянии с раннего возраста, а не пытаемся восстановить уставшую и состарившуюся кожу.

      Как проводится лечение?

      После тщательного изучения анатомии и особенностей лица мы подготавливаем кожу и вводим гиалуроновую кислоту на предполагаемых анатомических уровнях. Инъекция делается через очень тонкую иглу, чтобы свести к минимуму дискомфорт. Вся процедура длится почти 30 минут.

      Как выглядит лицо сразу после процедуры?

      Результат очевиден сразу. В местах входа иглы могут появиться очень легкие красные пятна. Они быстро исчезают, и мы можем без проблем вернуться к нашей повседневной жизни. В редких случаях могут появиться временные легкие экхимозы, которые маскируются косметикой.

      Является ли гиалуроновая кислота популярной терапией?

      Это вторая по распространенности неинвазивная терапия в мире. В 2015 году в США было применено почти 2 миллиона процедур с гиалуроновой кислотой.

      Сколько времени простоя я могу ожидать?

      Терапия гиалуроновой кислотой характеризуется как «лечение обеденного перерыва», как правило, после лечения мы можем вернуться к нашей работе без явных следов терапии. Тем не менее, в течение следующих 3-4 дней следует избегать интенсивного массажа области инъекции. Это необходимое время для стабилизации гиалуроновой кислоты на своем месте. Также было бы разумно избегать экстремальных физических упражнений.

      Подходит ли мне эта терапия?

      Терапия гиалуроновой кислотой подходит для женщин и мужчин, которые испытывают стресс из-за морщин вокруг губ, морщин на лбу, а также морщин между бровями и хотят выглядеть моложе и расслабленнее.

      Меня беспокоит, изменится ли выражение моего лица или обезображится!

      Мы не должны беспокоиться об этом. Пластический хирург обладает отличными знаниями анатомии лица и, конечно же, соответствующей подготовкой.

      Как я буду выглядеть после терапии гиалуроновой кислотой?

      После процедуры мы выглядим посвежевшими, более расслабленными и с лучшим качеством кожи.

      Предотвращает ли появление морщин гиалуроновая кислота?

      Конечно! Гиалуроновая кислота работает как конструктивный компонент, поддерживающий нашу кожу.Создает защитную среду для поддержания структуры коллагеновых и эластических волокон.

      С какой другой терапией можно сочетать?

      Hyaluronic можно комбинировать с большим количеством процедур, таких как алмазная микродермабразия, мезотерапия, ботокс, аутологичная терапия PRP, нити, а также для завершения результата блефаропластики или подтяжки лица.

      Может ли гиалуроновая кислота заменить эстетические операции?

      Hyaluronic действует иначе и не может заменить эстетические операции.Соответственно, косметические операции не могут заменить терапию гиалуроновой кислотой, даже если они могут уменьшить требуемое количество филлера.

      Является ли гиалуроновая кислота безопасной терапией?

      Эта терапия использовалась для лечения морщин у миллионов пациентов во всем мире. Есть много исследований, доказывающих безопасность этой терапии.

      Как долго действует гиалуроновая кислота?

      Продолжительность результата варьируется от человека к человеку, даже у одного и того же человека от области к области, и обычно длится от 6 месяцев до более чем 2 лет при определенных обстоятельствах.Помимо прочего, очень важным фактором является качество продукта.

      Что происходит после последовательных гиалуроновых процедур?

      Кажется, что регулярная терапия увеличивает продолжительность результата.

      Какие возможны проблемы или осложнения после терапии гиалуроновой кислотой?

      Обычно могут появляться незначительные красные пятна, отеки или экхимозы. Особыми проблемами являются асимметрия, выпуклости, обострение лабиального герпеса, некроз дермы, гипертрофические рубцы в месте введения иглы, образование гранулемы и замедленная реакция гиперчувствительности.В библиографии были описаны отдельные случаи нарушения зрения (в 2012 г. Lazzeri et al. в обзорной статье библиографии он описал три случая нарушения зрения после инъекции гиалуроновой кислоты). Мы должны знать, что эти осложнения, как правило, редки, и мы должны доверять специализированным пластическим хирургам. Хирург, который обязан прекрасным знанием анатомии лица и соответствующей подготовкой.

      В чем разница между гиалуроновой кислотой и ботоксом?

      Гиалуроновая кислота заполняет морщины и восстанавливает утраченный объем.На подлежащие мышцы действия не оказывает. Ботокс лечит морщины, расслабляя региональные мышцы. Очень часто эти два метода лечения можно комбинировать.

      Я беременна. Можно ли пройти терапию гиалуроновой кислотой?

      Нет достаточных исследований безопасности этой терапии в таких ситуациях. Следовательно, терапию гиалуроновой кислотой нельзя проводить ни беременным, ни кормящим матерям.

      Время от времени у меня был герпес.

    Check Also

    Профессия ит специалист: Профессия IT-специалист. Описание профессии IT-специалиста. Кто такой IT-специалист. . Описание профессии

    Содержание Что такое IT специалист — Кто кем работаетСамые востребованные IT-профессии 2021 года / Блог …

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.