Воскресенье , 14 августа 2022
Главная / Разное / Впч симптомы у женщин: ВПЧ, вирус папилломы человека — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Впч симптомы у женщин: ВПЧ, вирус папилломы человека — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

Что нужно знать о ВПЧ женщинам

03.03.2021

Лечение вируса папилломы человека (ВПЧ) у женщин

Проблема выявления и лечения ВПЧ у мужчин и женщин сегодня очень распространена. В зависимости от типа инфекции, симптомы и признаки проявления вируса папилломы человека могут сильно отличаться и вызывать различные осложнения, вплоть до развития онкологии. Самостоятельно диагностировать это инфекционное заболевание невозможно. Эксперты H-Clinic в Москве помогут точно определить наличие, тип ВПЧ и подобрать терапию, в зависимости от индивидуальных особенностей его развития у пациентки.

Вирус папилломы человека и онкология

Связь некоторых типов ВПЧ и рака не вызывает сомнение. В 2018 году установлено, что все 570000 новых случаев карциномы шейки матки были связаны с ВПЧ.

Из-за отсутствия настороженности у 70% девушек и молодых женщин до 25 лет рак шейки матки диагностируется на самых поздних стадиях и если им удается сохранить жизнь, то возможности стать мамами они лишены.

Папилломы как признак ВПЧ

Некоторые типы ВПЧ вызывают рост папиллом. Даже если постоянно использовать презерватив при сексе, то можно получить папилломы в промежности или наружных половых органах.

Отдельная проблема для женщин — передача ВПЧ во время родов ребенку. Это возможно при наличии папиллом в родовых путях. И у ребенка может развиться папилломатоз верхних дыхательных путей.

Лечение ВПЧ у женщин в клинике

Сегодня не существует лекарства, которое бы избавило человека от этого вируса. Все средства, которые предлагаются, не имеют доказанного эффекта и чаще всего являются пустой тратой денег.

Однако само по себе обнаружение ВПЧ не требует лечения. При нормальной работе иммунной системы, при отсутствии поражения слизистой — вирус самоэлиминируется — покидает организм.

Лечения требуют те поражения кожи или слизистых, которые вызвал вирус. И это чаще всего хирургические методы.

Профилактика вируса папилломы человека

Существует эффективная профилактика. Создано несколько вакцин, защищающих от самых опасных и частых типов ВПЧ.

Сегодня в России доступна только четырехвалентная вакцина, которая содержит частицы, подобные четырем штаммам вируса: 6, 11, 16 и 18. Для формирования полноценной защиты необходимо ввести вакцину трижды.

Вакцины содержат не сам вирус, а «вирусоподобные частицы». Они не могут вызвать заболевание, но вызывают иммунный ответ. При встрече с настоящим вирусом организм уже имеет готовую защиту.

Часто задаваемые вопросы

Лучшее время для вакцинации?

До начала половой жизни. Основной путь передачи вируса папилломы человека (ВПЧ) — половой, поэтому лучшим временем для прививки является период до начала сексуальных отношений.
А что потом? Есть смысл вакцинироваться тем, кто уже занимался сексом?

Исследований по этому вопросу недостаточно, чтобы это стало уверенной рекомендацией. Но если рассуждать логически:

  • Возможно инфицирование еще не произошло;
  • Если инфицирование произошло, то стоит помнить об освобождении организма от вируса через некоторое время;
  • Вирус можно получать повторно и неоднократно;
  • В ответ на естественную ВПЧ-инфекцию организм не вырабатывает полноценный иммунный ответ, а в ответ на вакцинацию — вырабатывает, что защищает при повторном заражении;
  •  ВПЧ можно получить в любой момент пока человек сексуально активен.

Производители убрали из инструкции верхний порог возраста. По сути, это признание того, что вакцинация несет выгоду всем, независимо от возраста. Однако исследований в группе людей старше 45 лет не проводилось.

Мы ожидаем, что со временем появится достаточно исследований, которые подтвердят пользу вакцинации в любом возрасте.

Кому вакцина особенно нужна?

Риски развития заболеваний, связанных с ВПЧ выше у некоторых женщин:

  • у женщин, живущих с ВИЧ, или имеющих другие причины снижения иммунитета (у них ВПЧ может дольше сохраняться на слизистых и чаще вызывает заболевание)
  • у женщин, которые курят (курение — доказанный фактор риска развития рака шейки матки)
  • у женщин, не имеющих постоянного партнера или не использующих презервативы (больше вероятность получить ВПЧ)

Так же важно привиться женщинам, которые планируют беременность — для того, чтобы исключить возможность передачи ВПЧ ребенку.

Стоимость лечения ВПЧ у женщин в Москве

В H-Clinic работают эксперты, инфекционисты с большим опытом работы в лечении инфекционных заболеваний (ВПЧ, ВИЧ, гепатит C и др.). При обращении в нашу клинику вы получаете комплексную терапию и использованием современных методов и лекарственных препаратов. Цены на лечение вируса папилломы человека вы можете уточнить по телефону +7(499) 588-84-25

Автор: заведующая отдела вакцинопрофилактики, врач-инфекционист Екатерина Юрьевна Степанова


Возврат к списку

Лечение вируса папилломы человека (ВПЧ) у мужчин в Москве

03.03.2021

Лечение вируса папилломы человека (ВПЧ) у мужчин

ВПЧ — это не только женское заболевание. Мужчинам также приходится сталкиваться с осложнениями, которые вызывает данная инфекция. Относительно недавно было установлено, что некоторые виды онкологии у мужчин связаны именно с наличием в их крови вируса папилломы человека.

ВПЧ и онкология

В большинстве случаев, когда дело касается папилломавируса, речь идёт о раке шейки матки. В случае с пациентами-мужчинами принято говорить о высоких рисках развития таких онкологических заболеваний, как рак прямой кишки, ротоглотки или полового члена.

Сегодня профилактика и лечение ВПЧ у мужчин ещё более актуальны не только с точки зрения возможной передачи вируса женщине, но и как фактор опасности появления и развития злокачественных опухолей.

Возможность появления папиллом

Вероятность появления на теле пациента папиллом зависит от типа вируса, попавшего в организм. Риск существует и при защищённом половом акте — возникновение папиллом в этом случае характерно для области промежности и наружных половых органов. Наличие инфекции определяется в процессе диагностики ВПЧ, генотип вируса — с помощью ДНК анализа методом ПЦР. Наиболее частыми «провокаторами» появления папиллом становятся 6 и 11 типы вируса.

Наличие папул, папиллом и подобных образований на поверхности кожи — один из главных симптомов ВПЧ у мужчин и женщин. Также к признакам развития инфекции можно отнести повышение чувствительности, болезненность внешних половых органов, дискомфорт при мочеиспускании, зуд.

Методы лечения вируса папилломы человека у мужчин

На сегодняшний день препаратов и методов, способных излечить от этой болезни, не существует. При сильном врождённом иммунитете пациента, инфекция со временем проходит сама, поэтому специального лекарства не требуется.

Комплексная терапия необходима для тех проявлений ВПЧ у мужчин, которые формируются под воздействием вируса в организме: поражения кожи, слизистых оболочек. Как правило, для этого избираются хирургические методы. Удаление папиллом может требоваться повторно, так как они имеют свойство появляться снова.

Профилактика ВПЧ

Рост онкологических заболеваний, ассоциированных с развитием ВПЧ-инфекции у мужчин, с каждым годом увеличивается, поэтому вакцинация против вируса папилломы человека сегодня актуальна не только для женской части населения России. О необходимости вакцинации пациентов-мужчин практически не говорят, но она доступна и существенно сокращает риски заражения особенно опасными типами папилломавируса: 6, 11, 16, 18. Для формирования полноценной защиты вакцина вводится три раза.

Предлагаемая вакцина не содержит непосредственно вируса папилломы человека, а только «вирусоподобные частицы», которые подготавливают иммунитет к встрече с настоящим вирусом.

Стоимость комплексного лечения ВПЧ у мужчин в Москве

Цены на лечение заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, а также поддерживающую терапию при выявлении вируса папилломы человека можно узнать по телефону клиники +7 (499) 588-84-25. На консультации со специалистами инфекционного центра H-Clinic вы получите исчерпывающую информацию о том, какие методы лечения будут наиболее эффективны в вашем случае. По показаниям будут даны клинические рекомендации относительно дополнительных мер диагностики, терапии и профилактики передачи инфекции половому партнёру.

Частые вопросы

Лечится ли ВПЧ у мужчин?

Да. Помогает собственный иммунитет. Если он ослаблен, назначается поддерживающая терапия, которая мешает инфекции способствовать развитию различных заболеваний.

Как лечить ВПЧ у мужчин?

Главный шаг — обращение к инфекционисту или урологу, прохождение необходимых исследований и определение типа вируса. Терапия проходит в соответствии с клиническими рекомендациями лечащего врача. Самостоятельно лечить ВПЧ при ослабленном иммунитете не стоит — необходимо квалифицированное медицинское сопровождение.

Когда лучше всего вакцинироваться от ВПЧ?

До начала половой жизни.

Что будет после этого?


Есть ли смысл ставить вакцину, если секс уже был?

Не каждый половой контакт может привести к инфицированию ВПЧ, но с каждым последующим контактом риск только возрастает.

Даже если инфицирование уже произошло, это не является противопоказанием для вакцинации, а наоборот, пациент может получить свою выгоду от этого.

Да, при некоторых условиях организм может справиться с вирусом самостоятельно и полностью избавиться от него через какое-то время. Но есть особенности — заражение может происходить неоднократно и несколькими типами вируса одновременно, и даже если организм справился с вирусом в первые разы, это не означает, что сформировался стойкий иммунитет, который будет защищать от последующего инфицирования. Наоборот, вакцинация помогает организму выработать полноценный иммунный ответ, который в отличие от естественного, будет десятилетиями стоять на страже.

Клинические проявления при инфицировании возникают далеко не сразу, и связаны они с длительным нахождением вируса в организме. При своевременной вакцинации иммунитет будет насторожен и даже при уже имеющихся ВПЧ не даст им проявиться клинически (дисплазией эпителия и новообразованиями).

Из инструкции к вакцине производители убрали возрастное ограничение к ее применению, что, по сути, является признанием ее пользы для пациентов всех возрастов. На практике, исследований относительно применения вакцины после 45 лет пока не проводилось, но вероятно, что со временем специалисты будут обладать исчерпывающей информацией по этому вопросу.

Кому особенно стоит задуматься о постановке вакцины?

Развитие ВПЧ несет особую опасность для мужчин:

  • — с критически ослабленным иммунитетом, в том числе с ВИЧ-статусом;
  • — гомосексуалистов и бисексуалов;
  • — практикующих частую смену половых партнёров;
  • — игнорирующих использование презерватива.

Автор: заведующая отдела вакцинопрофилактики, врач-инфекционист Екатерина Юрьевна Степанова


Возврат к списку

ВПЧ — лечение, симптомы, причины, диагностика

Способы заражения

Вирус содержится в базальных клетках эпителия, поэтому любые микротравмы кожи и слизистых оболочек увеличивают риск инфицирования. В большинстве случаев ВПЧ передается при вагинальном, анальном или оральном половом контакте. Презервативом можно обезопасить только часть поверхности кожи, однако вирусные частицы все еще могут проникнуть в организм через другие покровы. Наличие генитальных бородавок предрасполагает к передаче патогена, но внешне неповрежденная кожа носителя болезни также является источником ВПЧ.

Другие пути передачи

  1. Инфицирование ребенка во время родов. У детей чаще всего возникают поражения респираторного тракта
  2. Самостоятельный перенос вируса с одного участка тела на другой
  3. Общее использование предметов личной гигиены, включая бритвы, зубные щетки и полотенца
  4. Переливание крови. Последние исследования подтвердили возможность трансфузионного заражения.
  5. Хирургические вмешательства в нестерильных условиях

Несмотря на разнообразные причины вирусной инвазии, только половой путь заражения ВПЧ имеет клиническое значение. Другие источники инфекции характеризуются низким риском распространения патогена.

Факторы риска

Помимо непосредственных путей передачи ВПЧ, необходимо также учитывать роль факторов риска. Речь идет об особенностях образа жизни человека и определенных физических состояниях.

Ключевые факторы риска инфицирования

  1. Большое количество половых партнеров. Даже при безопасном сексе активная половая жизнь рано или поздно приводит к заражению.
  2. Возраст. Генитальные бородавки в большинстве случаев выявляются у подростков и молодых пациентов, в то время как кондиломы ротовой полости и дыхательной системы характерны для детей.
  3. Ослабленная иммунная система. Пациенты, страдающие от ВИЧ-инфекции или приобретенного иммунодефицита, подвергаются высокому риску вирусной инвазии. Также ВПЧ чаще проявляется симптоматически после трансплантации органов.
  4. Повреждение кожи и слизистых оболочек. Микротравмы облегчают проникновение вируса в базальный слой эпителия.
  5. Курение и алкоголизм. Вредные привычки ослабляют активность иммунитета.
  6. Мочеполовые инфекции.

Кроме того, в группу риска инфицирования входят беременные женщины. Следует помнить, что устранение факторов предрасположенности к болезни является эффективной профилактической тактикой.

Что такое кондилома?

Как уже было сказано, папилломавирусная инфекция может проявляться ростом новообразований в области кожи и слизистых оболочек. У пациентов образуются остроконечные кондиломы, внешне напоминающие цветную капусту. Аногенитальные участки кожи обычно покрываются скоплением таких новообразований. Причиной появления кондилом является воздействие ВПЧ на рост тканей. Также вирус провоцирует развитие эпителиальной дисплазии, из-за чего увеличивается риск формирования злокачественной опухоли.

Основные виды кондилом по расположению:

  1. Генитальные и анальные бородавки. Новообразования телесного цвета растут в области вульвы, влагалища, шейки матки и заднего прохода. У мужчин бородавки поражают крайнюю плоть, кожу головки полового члена и мошонку.
  2. Общие кондиломы, которые можно обнаружить во всех участках тела, включая лицо, туловище, шею и конечности. Такие бородавки представляют собой небольшие уплотнения темного или телесного цвета.
  3. Подошвенные бородавки – это твердые новообразования, часто появляющиеся на пятках.
  4. Плоские кондиломы. В отличие от других доброкачественных опухолей, эти структуры почти всегда имеют темный цвет. Обнаружить плоские бородавки можно на коже лица или нижних конечностей.

Рост и распространение кожных новообразований вызывает психологический дискомфорт. Генитальные кондиломы могут негативно влиять на функции мочеполовых органов. Кроме того, иногда отмечается сильная кровоточивость бородавок.

Клиническое течение

Инкубационный период, предшествующий симптоматическим проявлениям болезни, может продолжаться в течение нескольких месяцев или нет. У иммунокомпетентных пациентов за это время организм может уничтожить инфекцию, однако спонтанная элиминация патогена не всегда происходит. Человек может быть одновременно заражен несколькими штаммами вируса. Признаки ВПЧ-инфекции возникают при воздействии неблагоприятных факторов, ослабляющих иммунную защиту тканей. Из-за рецидивирующего течения кондиломы периодически исчезают и формируются вновь. Онкологические осложнения инфекции могут развиваться в течение нескольких десятков лет.

Возможные последствия болезни:

  1. Карцинома шейки матки – злокачественное новообразование эпителиальной ткани. Этот вид онкологии ассоциирован только с вирусом папилломы человека. При своевременной вакцинации риск онкогенеза уменьшается.
  2. Плоскоклеточная карцинома анального отверстия. Такое осложнение может возникать у мужчин и женщин. Ранние симптомы рака заднего прохода включают кровоточивость и кожный зуд.
  3. Нарушение мочеиспускания вследствие обструкции уретры кондиломой.
  4. Злокачественное перерождение бородавок в области горла и ротовой полости.

Рак шейки матки является одной из наиболее частых причин смерти женщин. Поскольку это заболевание связано с вирусной инвазией, необходимо регулярное прохождение обследований у гинеколога. Современные вакцины защищают женщин от наиболее онкогенных типов ВПЧ.

Диагностика

Обследованием кондилом занимаются гинекологи, урологи, венерологи и дерматологи. Во время первичного приема врач спросит пациента о жалобах, соберет анамнестические данные и проведет осмотр кожных образований. Обычно проявления ВПЧ легко идентифицируются, однако необходимо исключить другие заболевания. Для этого специалист назначит инструментальные и лабораторные исследования.

Необходимые методы диагностики:

  1. Инструментальный осмотр влагалища и шейки матки (кольпоскопия). Такое исследование обязательно проводится для скрининга цервикальной карциномы. Во время осмотра врач может обнаружить множественные папилломы и участки эпителиальной дисплазии.
  2. Биопсия – получение тканевого материала в области кожных или слизистых изменений. Цитологическое исследование образца позволяет выявить злокачественные клетки.
  3. Полимеразная цепная реакция – обнаружение вирусных частиц HPV в организме. Проведение этого теста дает врачу возможность определить штамм патогена и вирусную нагрузку.
  4. Digene-тест – высокоточное выявление ДНК онкогенных штаммов вируса папилломы человека. Исследование используется в качестве надежного скрининга.

Помимо перечисленных исследований, врач порекомендует пациенту сдать анализы на другие инфекционные заболевания, включая ВИЧ и сифилис.

Медикаментозное лечение

Разработанные препараты против ВПЧ-инфекции позволяют только устранить симптомы заболевания и предотвратить озлокачествление тканей. Полная элиминация вируса с помощью медикаментозной терапии невозможна. Оральные и топические средства назначаются в случае высокого риска онкогенеза, иммунодефицита и других неблагоприятных состояний. Если вирус не проявляет себя внешними изменениями, достаточно общих профилактических мер.

Возможные назначения

  1. Салициловая кислота для удаления бородавок. Не используется для обработки кожи лица и гениталий.
  2. Кремы и мази, содержащие иммуномодулирующие средства.
  3. Подофилокс – мазь, обладающая цитостатическим действием. Нанесение лекарства на пораженную кожу приводит к разрушению патогенных элементов.
  4. Трихлоруксусная кислота для химического прижигания общих и генитальных бородавок. Может вызвать местное раздражение.

Перечисленные препараты следует использовать только под врачебным контролем. После удаления бородавок ВПЧ-инфекция может проявиться вновь и даже распространиться на другие области.

Хирургическое лечение

Врач может предложить пациенту хирургические и малоинвазивные способы удаления бородавок. Обычно такие методы не вызывают осложнений, однако в первые дни после вмешательства может возникнуть кровоточивость тканей.

Виды вмешательства:

  • обычное хирургическое иссечение;
  • замораживание жидким азотом с последующей деструкцией пораженных тканей;
  • электрическая коагуляция;
  • удаление папиллом с помощью лазера.;
  • использование радиоволнового «ножа».

Все процедуры проводят под местным обезболиванием. Специалист подберет наиболее безопасный метод лечения кондилом.

Прогноз

Течение папилломавирусной инфекции зависит от иммунного статуса пациента и конкретного штамма вируса. Примерно у 30% населения возникает спонтанная элиминация возбудителя болезни, обусловленная активным иммунитетом. Симптоматически заболевание часто проявляется у беременных женщин, детей, пожилых людей и пациентов с иммунодефицитом.

Для ВПЧ-инфекции характерно рецидивирующее течение. Сформировавшиеся папилломы могут постепенно исчезать или распространяться на соседние участки кожи. Онкогенные штаммы вируса чаще всего поражают слизистую оболочку шейки матки, причем возникающая эпителиальная дисплазия усиливает эффект факторов риска злокачественного перерождения тканей, вроде курения и использования оральных контрацептивов. Опухоль может сформироваться через 10-20 лет после инвазии вируса в организм.

Профилактика

Наиболее надежным методом профилактики является ранняя иммунизация. Вакцина «Гардасил», содержащая вирусные белки и вспомогательные компоненты, эффективна против ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов. Если вакцинация проводится в раннем возрасте до первого сексуального контакта, риск последующего развития рака шейки матки у женщины не превышает 1%.

Дополнительная профилактика:

  • использование презервативов;
  • половые связи только с проверенными партнерами;
  • тщательная личная гигиена;
  • гинекологический осмотр хотя бы раз в год.

Таким образом, вирус папилломы человека является самым распространенным возбудителем инфекции, передающейся половым путем. На сегодняшний день этот патоген может быть обнаружен в организме большинства мужчин и женщин старше 25 лет. Новый метод иммунизации активно вводится в клиническую практику и защищает молодых девушек от вирусной инвазии при половых контактах.

Как лечить папилломавирус, симптомы, анализ, лечение | Почему появляется вирус папилломы, причины появления кондилом

Папилломавирус человека – причины появления

Вирус папилломы человека – хроническое заболевание, передающееся половым путём. Если на коже есть повреждения, заражение также может произойти контактно-бытовым способом через царапины и порезы.


Способность вируса передаваться от заражённого организма к здоровому составляет более 70%. Поэтому даже использование презерватива во время полового контакта не гарантирует абсолютную защиту.

Степень болезнетворности зависит от типа патогена и восприимчивости иммунной системы конкретного человека, а инкубационный период варьируется от нескольких недель до нескольких лет.

Причины возникновения папиллом или их рецидива бывают следующими:

  • гормональные сбои в организме;
  • истощение или переохлаждение;
  • тяжёлые хронические заболевания;
  • наличие вредных привычек;
  • беременность, аборт или постановка внутриматочной спирали.

Симптомы папилломавируса

Появление папиллом можно распознать по объёмным образованиям на коже в форме сосочка, шишки или бугорка. Расположение бывает хаотичным: на руках, пальцах, ступнях, шее, лице и др. Размеры варьируются от крошечных до больших, а цвет – от телесного до коричневого.

Другая разновидность образований – остроконечная кондилома вытянуто-конической формы, которая обычно локализуется на слизистых оболочках половых органов. При механическом раздражении может зудеть, болеть, кровоточить, а иногда иметь неприятный запах.

Опытный дерматовенеролог сразу может определить, что у пациента, кондилома или папиллома. Он проводит осмотр и собирает подробный анамнез. При необходимости назначает дополнительные обследования: ПЦР, биопсию, кольпоскопию и др.

Лечение папиллом

Некоторые интересуются методами удаления папиллом и кондилом ввиду их неэстетичности. Другие не обращают внимания, так как не испытывают ощутимого дискомфорта. В любом случае от новообразований нужно избавляться, поскольку со временем они могут стать злокачественными.

Есть несколько современных методов, которые позволяют быстро устранить проблему:

  • Криодеструкция. Удаление бородавок жидким азотом путём замораживания. Ткани охлаждаются до минимальной температуры, поэтому жизнедеятельность клеток и циркуляция крови прекращается;
  • Электрокоагуляция. Удаление бородавок воздействием электрического тока. Перед процедурой требуется минимальная анестезия, после чего врач приступает к работе. Оценить результат можно уже через 2-5 минут;
  • Радиоволновая хирургия (РВХ). Бесконтактный метод удаления бородавок с помощью радиоволн, лазером. Процедура проводится с использованием местной анестезии и является практически безболезненным.

Не рекомендуется заниматься самолечением. Иногда народные методы помогают, но некоторые могут серьёзно навредить здоровью и привести к неприятным последствиям: ожогам, травмам или злокачественному перерождению процесса.

Проконсультироваться с дерматовенерологом и записаться на прием вы можете, позвонив в нашу клинику или через форму на сайте.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Вирус папилломы человека, симптомы — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Возможно, Вы уже заражены вирусом папилломы человека (ВПЧ), но даже не догадываетесь об этом. Предположительно 75 процентов половозрелых людей заражены хотя бы одним из множества вирусов папилломы человека гениталий.

 

Хорошая новость: в подавляющем большинстве случаев заболевание никак себя не проявляет и не доставляет никаких проблем со здоровьем, а когда иммунная система удаляет инфекцию — заболевание проходит самостоятельно.

 

Плохая новость: хроническая инфекция с опасными разновидностями ВПЧ наблюдается примерно у 5 процентов женщин и вызывает почти все случаи рака шейки матки.

 

По данным Американского общества борьбы с раковыми заболеваниями рак шейки матки наблюдался в 2008 году у 11070 женщин. Из них 3870 случаев оказались смертельными.

 

Чаще всего, заболевания, возбудителем которых является вирус папилломы человека, сходны с заболеваниями, вызываемые генитальным герпесом.

 

  • Часто и в том и в другом случае заболевание может себя никак не проявлять
  • И то и другое может послужить причиной заболеваний у некоторых женщин
  • И то и другое является довольно распространённым в Екатеринбурге
  • Хронические формы ВПЧ, также как и герпес, нельзя вылечить

 

И хотя некоторые виды ВПЧ проходят, с уверенностью нельзя сказать, исчезли они совсем или просто пока находятся в состоянии покоя подобно герпесу.

 

В отличие от герпеса, ВПЧ в нескольких процентах случаев вызывает рак, как у мужчин, так и у женщин. Помимо рака шейки матки ВПЧ также может вызвать рак вульвы, полового члена, горла, миндалевидной железы и ануса.

 

Существует более 100 типов вируса папилломы человека. Семейство вирусов папилломы человека называется папилломавирусы, поскольку они вызывают появление бородавок или папиллом — доброкачественных (не вызывающих рак) опухолей. Бородавки могут появляться на руках, ногах или в области гениталий. ВПЧ, вызывающие появление бородавок на руках и ногах, редко относятся к той же разновидности, что вызывают его в области гениталий.

 

Более 30 видов относятся к генитальным ВПЧ и передаются половым путём. Только 15 из них вызывают рак шейки матки — это так называемые опасные разновидности ВПЧ, причем вирусы папилломы человека 16 и 18 типов вызывают 70 процентов случаев раковых заболеваний.

 

Что касается неопасных разновидностей, к ним относятся ВПЧ 6 и 11, то они вызывают 90 процентов случаев появления генитальных бородавок, но не способствуют развитию рака.

 

Вакцина от вируса папилломы человека (ВПЧ) «Гардасил»защищает женщин от четырёх видов ВПЧ — двух наиболее распространённых опасных разновидностей (ВПЧ 16 и 18) и двух самых распространённых неопасных (ВПЧ 6 и 11). Однако вакцинация должна быть сделана до заражения, в идеале — до наступления у девушки периода половой активности. Вакцинация желательна девочкам 9-летнего возраста и рекомендована девочкам от 9 до 12 лет.

 

Кроме того, вакцинироваться можно в возрасте от 13 до 26 лет, но в этом случае вакцинирование не поможет против нескольких редких типов ВПЧ, если женщина уже заражена одним из четырёх ВПЧ, на которые направлена вакцина.

 

Клинические испытания показали, что вакцина безопасна и на 100 процентов предотвращает появление ВПЧ 16 и 18. Вакцинация «Гардасилом» проводится в три этапа через каждые полгода, и на 99 процентов предотвращает развитие ВПЧ 6 и 11.

 

Хотя «Гардасил» предотвращает развитие у женщин двух из наиболее опасных разновидностей ВПЧ, он не даёт полной гарантии защиты и не может предотвратить появление всех остальных ВПЧ. Поэтому Минздрав США рекомендует регулярно проводить диагностику, включающую такой тест, как мазок Папаниколау (цитологический тест с окраской по Папаниколау / Пап-тест / РАР-тест)

 

Поскольку данный тест помогает обнаружить болезнь на ранних стадиях, за последние несколько десятилетий в США снизилось количество случаев инвазивного рака шейки матки и летальных исходов от него. За период с 1955 по 1992 года уровень летальных исходов по причине рака шейки матки снизился на 74 процента.

 

Несмотря на то, что вакцина от ВПЧ оказалась очень эффективной, тест Папаниколау остаётся средством диагностики для предотвращения развития рака шейки матки.

 

Для обнаружения ВПЧ женщины старше 30-ти лет могут прибегнуть к ВПЧ тесту, который использует технологию, направленную на выявление специфических фрагментов ДНК вируса папилломы человека (метод «гибридного захвата»-2).

 

Использование теста Папаниколау в сочетании с ВПЧ тестом более эффективно для женщин этой возрастной категории, чем один ВПЧ тест и помогает обнаружить у женщины риск ВПЧ и предотвратить рак шейки матки.

 

Более того, FDA одобрены два новых теста, которые диагностируют опасные ВПЧ. Первый похож на тест, основанный на ДНК, и помогает выявить 15 опасных разновидностей вируса (Cervista HPV HR). Второй выявляет два типа ВПЧ, которые в большинстве случаев вызывают рак шейки матки — ВПЧ 16 и 18 (Cervista 16/18).

 

Как передаётся вирус папилломы человека

 

Вирус папилломы человека передается через кожу при контактах при условии, что на этом участке кожи присутствует инфекция. Инфекция может быть бессимптомной, то есть вирус может находиться на коже, не выказывая никаких симптомов. Именно поэтому многие люди с ВПЧ не знают, что они заражены и являются переносчиками. До сих пор неизвестно, заразны ли люди с генитальным ВПЧ с выраженными симптомами, также как люди с ВПЧ без симптомов. Также неизвестно, сколько ВПЧ передаются через половые контакты и сколько через кожные. Если человек заразился неопасным ВПЧ, вызывающим появление генитальных бородавок (например, ВПЧ 6 или 11), то может пройти от 6 недель до 3 месяцев, пока они появятся.

 

Инфекции с опасными разновидностями ВПЧ протекают без симптомов, поэтому единственный способ выявить их — провести тест Папаниколау и ВПЧ тест.

 

Исследования показывают, что презервативы не всегда защищают от вируса, поскольку он может находиться и на других участках кожи.

 

Более подробную информацию о вирусе папилломы человека Вы можете получить у гинекологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

 

Связанные темы:

ЗППП

Воспалительные заболевания

Бактериальный вагиноз

Менструальные боли

Овуляторный синдром

Боли внизу живота

Признаки беременности

Кольпоскопия

Выкидыш

Внематочная беременность

Преждевременные роды

Гистеросальпингография

Гистероскопия

Лапароскопия

Гинекологические операции

Удаление матки

Миома матки

Эндометриоз

Киста яичника

Аденомиоз

УЗИ малого таза

УЗИ молочных желез

Мастопатия

Менопауза

Лечение ВПЧ у женщин. Центр репродукции и генетики «Fertimed»

Новый метод лечения заболеваний влагалища, шейки матки и вульвы с помощью ультразвука.


Лечение ВПЧ у женщин направлено на устранение субклинических и клинических форм болезни и включает в себя: удаление генитальных кондилом, цитостатическую, иммунологическую или комбинированную терапию. Лечение папилломавирусной инфекции должно быть адекватным и своевременным. Дело в том, что ВПЧ определенных типов могут вызвать разрастание кондилом в области преддверия и слизистой влагалища, наружного отверстия мочеиспускательного канала, шейки матки. Также при ВПЧ возрастает риск возникновения предраковых состояний и рака вульвы, шейки матки, прямой кишки. 

На сегодняшний день специфических препаратов, вакцин и методов лечения ВПЧ не создано, поэтому полное избавление от такой инфекции невозможно. Однако существуют терапевтические мероприятия, направленные на предупреждение рецидивов, укрепление иммунитета и подавление жизнедеятельности вируса. В Центре Репродукции и Генетики ФертиМед лечение остроконечных, папиллярных и плоских генитальных кондилом проводится с применением современной, высокоэффективной, неинвазивной методики HIFU. Каждому пациенту, обратившемуся в наш центр, гарантирована профессиональная и качественная медицинская помощь.


Не теряйте время! Запишитесь на прием прямо сейчас!

Нажимая кнопку “Отправить заявку”, Вы даете согласие на обработку Ваших персональных данных в соответствии с условиями

* — обязательные поля для заполнения


Что такое ВПЧ

Вирус папилломы человека объединяет в себе группу ДНК-содержащих вирусов, которые передаются половым путем и вызывают патологическое разрастание эпителиальной ткани. Существует более двухсот типов вирусов ВПЧ, из них 29 способствуют злокачественному перерождению клеток эпителия.


Хоть и распространенность папилломавируса довольно высока, в 90% случаев инфекция уходит из организма в течение двух лет после заражения. Однако в некоторых случаях вирус остается в организме на продолжительное время и при стечении неблагоприятных факторов становится причиной злокачественной трансформации здоровых клеток. Встраиваясь в геном, вирус вызывает интенсивное деление клеток. В результате патологические ткани распространяются в более глубокие слои эпидермиса, иногда приводя к раковым преобразованиям.

Инфицирование ВПЧ вызывает разные болезни:

  • рак гортани, ротовой полости, шеи, головы;

  • рак вульвы, влагалища, шейки матки;

  • рак анального отверстия и прямой кишки;

  • аногенитальные бородавки;

  • хронический респираторный папилломатоз.

Пути передачи инфекции ВПЧ:

  • Половой. Инфицирование от носителя здоровому человеку происходит при незащищенном половом акте. Врачи доказали повышенную чувствительность эпителия шейки матки к ВПЧ, особенно в период беременности. Известно, что прогестерон и эстрогены (естественные гормоны женщины) увеличивают выделение ВПЧ 16 типа в цервикальном эпителии, способствуя злокачественному перерождению. Снижение защитных функций во время беременности также способствует активации папилломавируса.

  • Бытовой. Допускается, но не доказана передача ПВИ через предметы повседневного обихода, на которых находится вирус.

Виды ВПЧ

В зависимости от онкогенного риска ВПЧ разделен на 3 большие группы:

  • Низкого онкогенного риска. Типы этой группы: 6, 11, 42, 43, 44.

  • Среднего риска онкогенности. Типы вирусов, относящихся к этому разделу: 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 58, 59, 68.

  • Высокого онкогенного риска. Типы инфекции: 16, 18, 48, 56.

С учетом локализации поражений различают следующие виды ВПЧ:

  • Кожный. Характерные образования обнаруживаются на кожном покрове.

  • Мукозотропные. Вызывают поражение слизистых оболочек.

Характерными проявлениями кожной ПВИ являются:

  • Плоские папилломы. Доброкачественные новообразования, не склонные к раковому перерождению. Представляют собой возвышающиеся над поверхностью кожного покрова узелки правильной формы, диаметром до 1 см.

  • Остроконечные папилломы. Образования доброкачественной природы, внешне похожие на петушиный гребень розового цвета, покрытые роговым слоем.

  • Нитевидные папилломы. Представляют собой новообразования, крепящиеся к основанию на тонкой ножке.

  • Представители мукозотропной формы ВПЧ:

  • Бовеноидный папулез. Новообразования, внешне похожие на пятна и бляшки, локализующиеся на слизистой влагалища и коже промежности. Распространяются половым путем.

  • Дисплазия шейки матки. Характеризуется атипическими изменениями эпителия влагалищной части ШМ, относится к предраковым заболеваниям.

  • Кондиломы. Бородавки, внешне похожие на сосочки на ножке. Локализуются на коже промежности ближе к анусу.

Причины появления ВПЧ у женщин

Факторы риска инфицирования папилломавирусной инфекцией:

  • Раннее начало сексуальной жизни, беспорядочная половая жизнь, частая смена партнеров, незащищенный секс.

  • Молодой возраст. Генитальные бородавки в большинстве случаев появляются в подростковом и молодом возрасте. Кондиломы ротовой полости и дыхательных путей в основном обнаруживаются у детей.

  • Иммунодефицит. Пациенты, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция или приобретенный иммунодефицит, подвержены высокому риску заражения папилломавирусом. Также ВПЧ часто проявляется во время беременности, когда защитные функции организма снижены.

  • Травмирование кожных и слизистых покровов. Микротравмы облегчают проникновение инфекции в базальный слой эпителия.

  • Злоупотребление вредными привычками. Курение, частое употребление алкоголя негативно сказываются на иммунной защите, ослабляя ее.

  • Хронические мочеполовые инфекции.

Симптомы ВПЧ

Инкубационный период, предшествующий клиническим проявлениям, может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. У пациентов с сильным иммунитетом организм за это время может полностью уничтожить инфекцию, однако случается и так, что патоген продолжает находиться в клетках в латентном состоянии, периодически активизируясь и вызывая характерные симптомы болезни.

Человек может быть одновременно заражен несколькими типами ВПЧ. Симптомы патологии возникают при воздействии неблагоприятных факторов, ослабляющих иммунную защиту и способствующих активизации вирусной инфекции.

Клинические признаки ВПЧ у женщин отличаются и зависят от типа вируса, а также локализации. Основные симптомы:

  • образование бородавок и папиллом на разных участках тела;

  • дискомфорт во влагалище, ощущение инородного тела внутри;

  • боль во время полового акта;

  • мажущие, кровянистые выделения, не связанные с менструацией;

  • обильные слизистые выделения с неприятным запахом;

  • новообразования на слизистой половых органов, в области ануса, преддверии уретры;

  • сопутствующие заболевания: воспаление ШМ, бактериальный вагиноз, дисплазия ШМ.

Диагностика ВПЧ у женщин

Диагноз ВПЧ могут поставить:

  • гинеколог;

  • уролог;

  • венеролог;

  • дерматолог.

Во время первичного приема врач выясняет жалобы, анализирует историю жизни и заболевания, проводит общий осмотр пораженных участков. ВПЧ легко диагностируется во время обычного визуального осмотра, однако для подтверждения диагноза проводятся дополнительные анализы:

  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Определяет наличие ДНК вируса в исследуемом материале. Для анализа проводится забор мазка из слизистой и непосредственно самих образований. ПЦР позволяет выявить штамм вируса, находящегося в организме больного.

  • Тест Папаниколау (ПАП-тест) предполагает изучение мазка под микроскопом. Мазок берется из пораженной области, затем наносится на лабораторное стекло и окрашивается для улучшения видимости клеток. Исследуя образец под микроскопом, специалист изучает размеры, форму клеток. ПАП-тест позволяет выявить атипичные клетки, дисплазию, злокачественные изменения. Вирусу, который был обнаружен во время исследования, присваивается класс по шкале Папаниколау.

  • Digene-тест. С помощью теста на ДНК ВПЧ можно определить наличие типов вируса высокого онкогенного риска еще до того, как станут заметными клеточные мутации тканей шейки матки. Образец получают путем взятия мазка со слизистой ШМ.

  • Кольпоскопия. Эндоскопический вид диагностики, который проводится с использованием специального прибора кольпоскопа – тонкой трубки оснащенной видеокамерой и светодиодом. Кольпоскоп вводится внутрь влагалища, изображение внутренних тканей визуализируется на экране монитора. Для диагностики слизистая шейки матки окрашивается раствором Люголя. Если ткани ШМ поражены вирусом, участок с патологическими клетками будет отличаться по цвету и структуре от здоровых тканей. Во время кольпоскопии можно взять образец для биопсии.

  • Биопсия. Позволяет определить клеточный состав тканей, а также обнаружить злокачественные преобразования. Процедура назначается для исключения онкологии.

Не теряйте время! Запишитесь на прием прямо сейчас!

Нажимая кнопку “Отправить заявку”, Вы даете согласие на обработку Ваших персональных данных в соответствии с условиями

* — обязательные поля для заполнения

Методы безоперационного лечения ВПЧ у женщин

Схема терапии для каждой пациентки подбирается индивидуально, с учетом типа папилломавируса, степени прогрессирования патологии, наличия сопутствующих осложнений, индивидуальных особенностей организма. Препараты, созданные против ВПЧ, позволяют только устранить патологическую симптоматику, предупредить злокачественное перерождение и снизить риски рецидивов. Полное уничтожение инфекции с помощью медикаментозной терапии пока невозможно. Таким образом, основной принцип лечения – поднятие иммунитета.

Для подавления жизнедеятельности ВПЧ используются противовирусные препараты, которые необходимо принимать строго по подобранной врачом схеме. Хорошо зарекомендовали себя:

  • «Левомакс». Препарат комбинированного действия, подавляющий жизнедеятельность вируса, останавливающий его активное размножение и стимулирующий иммунитет.

  • «Изопринозин». Подавляет жизнедеятельность патогена, стимулирует защитные функции, позволяет уменьшить, а иногда и полностью избавиться от новообразований.

  • «Ликопид». Активизирует иммунитет, способствует подавлению жизнедеятельности инфекции.

  • «Гепон». Иммуномодулирующий препарат, активизирующий иммунные реакции, обладающий противовирусным и противовоспалительным действием.

Для лечения влагалища и шейки матки назначаются вагинальные суппозитории, подавляющие активность папилломавируса и устраняющие патологическую симптоматику:

  • «Генферон». В состав средства входит интерферон, подавляющий вирусную инфекцию и препятствующий ее активной жизнедеятельности. Также вагинальные свечи помогают облегчить симптомы патологии: зуд, жжение, боль.

  • «Виферон». Препарат комбинированного действия, подавляет активность вируса, устраняет патологическую симптоматику, стимулирует местный иммунитет.

Если ВПЧ протекает в активной стадии и сопровождается ярко выраженными симптомами, назначаются внутривенные и внутримышечные инъекции препаратов, усиливающих выработку интерферона и препятствующих размножению инфекции. Курс терапии обычно длится несколько месяцев, все зависит от индивидуальных особенностей организма пациентки.

Новообразования (кондилломы, папилломы) можно прижечь и удалить растворами:

  • «Подофиллин». Эффективно борется с остроконечными кондиломами. После нанесения раствора получается химический ожог и некроз патологических тканей. Препарат не должен попадать на здоровые участки кожного покрова.

  • «Солкодерм». Сильнодействующий препарат, который позволяет избавиться от папиллом, бородавок, кондилом после единоразового применения.

Все вышеперечисленные препараты можно использовать только под строгим врачебным контролем. Даже после исчезновения/удаления новообразований вирус остаётся в организме, и при стечении неблагоприятных факторов в любой момент болезнь может рецидивировать.

Если медикаментозная терапия бессильна и бородавки, кондиломы, папилломы продолжают увеличиваться в размерах, принося больной физический и эстетический дискомфорт, существуют методики деструкции новообразований:

  • Плазменная коагуляция. Удаление новообразований осуществляется плазмой, которая образуется в результате пропускания высокочастотного электрического тока сквозь аргон. Процедура бесконтактная, не вызывает ожога и кровотечения прилежащих тканей. Для обезболивания используется местный наркоз. После удаления рана быстро заживает, не оставляя рубцов.

  • Криодеструкция. Выжигание патологических образований проводится с помощью жидкого азота, температура которого составляет -190 °C. После проникновения вещества на дефектные участки развивается некроз. Экстремально низкая температура способствует мгновенному разрушению клеток, некротизированная ткань новообразования отторгается постепенно, после чего на месте папилломы остается здоровая, ровная кожа.

  • Радиоволновое лечение. Поводится с использованием специального аппарата, генерирующего радиоволны высоких частот. Кожные дефекты разрушаются с помощью узконаправленной тепловой энергии. Процедура бескровная, безболезненная, обеспечивает быстрое заживление без некроза, нагноения и рубцевания. Удаление производится радионожом без непосредственного контакта с тканями. Под воздействием пучка высокочастотного радиоизлучения образуется тепловая энергия, которая разрезает и коагулирует патологические ткани, способствуя их отмиранию.

  • Лазерная вапоризация. Суть методики заключается в иссечении и вапоризации тканей новообразований узконаправленным пуском лазерных лучей. Под воздействием тепловой энергии патологические клетки испаряются, а на месте удаленного нароста формируется защитная корка, которая отпадает самостоятельно через 7 – 10 дней. На месте удаленной кондиломы остается здоровая, ровная кожа. Преимущества лазерной вапоризации: контролируемая глубина воздействия, бесконтактность, бескровность, отсутствие рубцов после заживления.

Лечение на аппарате HIFU


Специалисты Центра Репродукции и Генетики Fertimed для лечения внешних проявлений ВПЧ используют инновационную, высокоэффективную медицинскую методику High-Intensity Focused Ultrasound – HIFU. Ее суть заключается в применении высокочастотных и высокоэнергетичных УЗ-лучей, с помощью которых проводится деструкция и разрешение патологических тканей. Отметим при этом, что здоровые ткани при этом не повреждаются, а кровообращение улучшается.

Процедура неинвазивная, безболезненная, проводится под местным наркозом в амбулаторных условиях. Для удаления патологических тканей используется аппарат Hifu Seapostar CZF (КНР). С помощью специальной одноразовой насадки, генерирующей высокоинтенсивный фокусированный ультразвук, специалист обрабатывает пораженные участки, ткани которых деформируются и отмирают. Энергетические параметры выставляются на дисплее с учетом локализации патологического очага. На экране монитора врач контролирует энергетический режим, время воздействия, суммарную дозу ультразвуковой энергии.

Преимущества методики HIFU неоспоримы:

  • неинвазивность;

  • высокая эффективность и безопасность;

  • отсутствие лучевой нагрузки;

  • бескровность, безрубцовое заживление;

  • точечное воздействие с сохранением здоровых тканей;

  • минимальные риски осложнений и рецидивов;

  • короткие сроки реабилитации.


Наши преимущества

ребенка родилось благодаря нашим специалистам


Возможные осложнения

Образования, локализованные на кожных покровах, не несут угрозы здоровью пациента, однако папилломы, кондиломы и бородавки больших размеров склонны к механическим повреждениям, что нередко приводит к их инфицированию, воспалению, нагноению. После заживления таких дефектов на коже могут остаться шрамы и рубцы, вызывающие эстетический дискомфорт.

Опасность здоровью пациентки несут онкогенные штаммы ВПЧ, которые вызывают раковое перерождение доброкачественных новообразований. ВПЧ средней и повышенной онкогенности может стать причиной злокачественного поражения таких внутренних органов:

  • гортань, ротовая полость;

  • кожа шеи, головы;

  • вульва, влагалище, шейка матки;

  • анальное отверстие и прямая кишка;

  • органы дыхательной системы.

Профилактика ВПЧ у женщин

Профилактика – один из самых эффективных способов уберечь себя от инфицирования ВПЧ и серьезных осложнений, развивающихся на его фоне. Есть два способа профилактики патологии – первичный и вторичный. Первичная профилактика начинается с вакцинации девочек в возрасте 9 – 14 лет. Вторичная профилактика включает такие мероприятия:

  • полноценный ежегодный скрининг;

  • здоровый образ жизни;

  • половая культура индивидуума;

  • избавление от пагубных привычек;

  • качественное питание;

  • укрепление иммунитета.

Стоимость лечения

Стоимость услуг клиники по диагностике и лечению ВПЧ у женщин определяется объемом и продолжительностью курса терапии, необходимостью в применении деструктивных методов удаления кондилом, наличием осложнений и пр.

Ознакомиться с актуальными ценами можно на сайте медицинского центра «Фертимед». Если вы нуждаетесь в более подробной консультации или желаете записаться на прием к специалисту, позвоните по номеру +7 (495) 249-88-08 или +7 (495) 504-15-26 либо заполните форму обратной связи. Наши администраторы сразу перезвонят вам и ответят на все возникшие вопросы.

Лечение ВПЧ у женщин в медцентре Гарантия

Вирус папилломы включает в себя более 70 различных групп вирусов. Патология является опасной, и может вызывать различные заболевания. Лечение ВПЧ у женщин должен осуществлять квалифицированный доктор. Схема для каждой пациентки подбирается индивидуально.

ВПЧ у женщин: причины и симптомы

Вирусом можно заразиться:

  • при незащищенном половом акте;
  • при переливании крови;
  • ВПЧ передается от матери к ребенку.

Судя по статистическим данным, более всего к заболеванию склонны женщины до 24 лет, которые ведут активную половую жизнь, при этом не используют методы контрацепции.

Если требуется лечение ВПЧ у женщин, препараты доктор подбирает в индивидуальном порядке и только после прохождения диагностических мероприятий.

Симптоматика напрямую зависит от конкретного типа вируса. Самостоятельно определить тип невозможно. Если требуется консультация доктора в городе Бор – рекомендуем вам записаться на прием к специалисту клиники «Гарантия». Цена на консультацию адекватная, то же самое касается и исследований.

Основной симптом заболевания – наличие бородавок. Они имеют выпуклую форму, безболезненные. Локализируются в зависимости от типа вируса.

ВПЧ у женщин: диагностика

ВПЧ у женщин лечение осуществляется только после того, как доктор установит диагноз. На сегодняшний момент технологии успешно развиваются, учеными даже была создана вакцина от этой патологии – она называется Гардасил. Стоит отметить, что при диагностировании специалисты не следуют определенным схемам, и занимаются этим вопросом специалисты различных областей. Определить ВПЧ тип реально – но для этого больному потребуется сдать несколько анализов.

Обследоваться необходимо обязательно в следующих случаях:

  • женщина часто меняет половых партнеров;
  • если у человека имеются другие заболевания, которые передаются половым путем;
  • когда у женщины имеются патологии шейки матки;
  • в области гениталий и на слизистых имеются новообразования;
  • партнеры планируют зачатие ребенка.

Лечение ВПЧ у женщин в городе Бор — куда обратиться?

Если вы хотите попасть на прием к опытному врачу, сохранив конфиденциальность – сделать это недорого можно в клинике «Гарантия». Для многих вирус папилломы кажется чем-то постыдным, поэтому женщины предпочитают забыть о проблеме. Делать этого нельзя!

В клинике работают компетентные врачи, которые обязательно помогут вам решить вопрос. Инновационное оборудование позволяет установить диагноз в краткие сроки. Схема лечения ВПЧ у женщин подбирается опытными врачами. Записаться на прием можно в любое удобное время.

Инфекция мочевыводящих путей — StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Сорок процентов женщин в Соединенных Штатах в какой-то момент жизни заболевают инфекцией мочевыводящих путей (ИМП), что делает эту инфекцию одной из самых распространенных среди женщин. Неосложненные инфекции мочевыводящих путей, также известные как цистит или инфекции нижних мочевых путей, представляют собой бактериальные инфекции мочевого пузыря и связанных с ним структур. Неосложненные инфекции мочевыводящих путей возникают у пациентов женского пола без структурных аномалий или сопутствующих заболеваний, таких как диабет, пожилой возраст, беременность или иммунодефицитный статус.Осложненные инфекции мочевыводящих путей возникают у пациентов со структурными аномалиями или сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, пожилой возраст, беременность или иммунодефицитный статус. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение инфекций мочевыводящих путей и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Целей:

  • Определите патофизиологию ИМП.

  • Обрисуйте представление пациента с ИМП.

  • Обобщите доступные варианты лечения и лечения ИМП.

  • Изучите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению ухода и результатов у пациентов с ИМП.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Неосложненная инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это бактериальная инфекция мочевого пузыря и связанных с ним структур.Это пациенты без структурных аномалий и сопутствующих заболеваний, таких как диабет, состояние с ослабленным иммунитетом или беременность. Неосложненная ИМП также известна как цистит или ИМП нижних дыхательных путей. Сама по себе бактериурия не является бессимптомной ИМП. Типичные симптомы включают частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, надлобковый дискомфорт и дизурию. У 40% женщин в Соединенных Штатах ИМП разовьется в течение жизни, что делает ее одной из самых распространенных инфекций у женщин. ИМП редко встречаются у обрезанных мужчин, и по определению любая ИМП у мужчин обычно считается осложненной.

Многие случаи неосложненных ИМП проходят спонтанно, без лечения, но многие пациенты обращаются за терапией для облегчения симптомов. Лечение направлено на предотвращение распространения на почки или развития заболевания верхних мочевых путей / пиелонефрита, которое может вызвать разрушение тонких структур в нефронах и в конечном итоге привести к гипертонии. [1] [2] [3]

E.coli вызывает подавляющее большинство ИМП, но другие важные организмы включают протей, клебсиеллу и энтерококк.Диагноз ИМП ставится на основании истории болезни (симптомов) и анализа мочи с подтверждением посевом мочи, но правильный сбор образца мочи важен.

Этиология

Патогенные бактерии поднимаются из промежности, вызывая ИМП. У женщин уретра короче, чем у мужчин, и поэтому они гораздо более восприимчивы к ИМП. Очень немногие неосложненные ИМП вызываются бактериями, передающимися с кровью. Escherichia coli — наиболее часто встречающийся микроорганизм при неосложненных ИМП.[4]

Основным фактором риска ИМП является использование катетера. Манипуляции с уретрой также являются фактором риска. Половой акт и использование спермицидов и диафрагм также являются факторами риска ИМП. Частые осмотры органов малого таза и наличие анатомических аномалий мочевыводящих путей также могут предрасполагать к ИМП.

ИМП очень часто возникают после трансплантации почки. Два триггера включают использование иммунодепрессантов и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. К другим факторам риска относятся прием антибиотиков и сахарный диабет.

Эпидемиология

Инфекции мочевыводящих путей — очень частые бактериальные инфекции у женщин. Обычно они возникают в возрасте от 16 до 35 лет, при этом 10% женщин заражаются инфекцией ежегодно, а более 40–60% страдают инфекцией хотя бы один раз в жизни. Рецидивы являются обычным явлением, почти половина из них получает повторную инфекцию в течение года. Инфекции мочевыводящих путей у женщин возникают как минимум в четыре раза чаще, чем у мужчин. [5] [6]

Патофизиология

Неосложненная ИМП обычно затрагивает только мочевой пузырь.Когда бактерии проникают в слизистую оболочку мочевого пузыря, возникает воспалительная реакция, называемая циститом. Большинство организмов, вызывающих ИМП, представляют собой кишечные колиформные бактерии, которые обычно обитают в периуретральном влагалищном отверстии. Эти организмы поднимаются по уретре в мочевой пузырь и вызывают ИМП. Половой акт — частая причина ИМП, поскольку он способствует миграции бактерий в мочевой пузырь. Люди, которые часто опорожняют мочевой пузырь, имеют более низкий риск ИМП. [7]

Моча — идеальная среда для роста бактерий.Факторы, которые делают его менее благоприятным для роста бактерий, включают: pH ниже 5, присутствие органических кислот и высокий уровень мочевины. Также известно, что частое мочеиспускание и большой объем мочи снижают риск ИМП.

Бактерии, вызывающие ИМП, как правило, имеют на своей поверхности адгезины, которые позволяют организму прикрепляться к поверхности слизистой оболочки уротелия. Кроме того, короткая уретра также облегчает проникновение уропатогена в мочевыводящие пути. Женщины в пременопаузе имеют большие концентрации лактобацилл во влагалище и кислый pH, который предотвращает колонизацию уропатогенами.Однако использование антибиотиков может стереть этот защитный эффект.

Анамнез и физическое состояние

Симптомы неосложненных ИМП: боль при мочеиспускании (дизурия), частое мочеиспускание (частота), невозможность начать мочеиспускание (колебание), внезапное возникновение потребности в мочеиспускании (позывы) и кровь в мочеиспускании. моча (гематурия). Обычно у пациентов с неосложненной ИМП нет лихорадки, озноба, тошноты, рвоты или болей в спине, которые являются признаками поражения почек или заболевания верхних мочевых путей / пиелонефрита.Клинические симптомы могут совпадать, и в некоторых случаях бывает трудно отличить неосложненную ИМП от почечной или серьезной инфекции. Если вы сомневаетесь, проводите агрессивное лечение возможных заболеваний верхних мочевыводящих путей.

Диагноз инфекции мочевыводящих путей — это комбинация признаков, симптомов и результатов анализа мочи, подтвержденных посевом мочи. Будьте осторожны с литературой, основанной на результатах анализа мочи бессимптомных пациентов.

Пациенты с травмой спинного мозга или парализованные могут иметь:

  • Вегетативную нестабильность (вегетативную дисрефлексию)

  • Усталость

  • Лихорадка

  • моча с неприятным запахом Озноб

Пациенты с постоянными постоянными катетерами Фолея или надлобковыми трубками иногда имеют расплывчатые симптомы, которые могут включать повышенное количество лейкоцитов и лихорадку.У большинства пациентов с i-катетерами наблюдается пиурия и повышенное количество бактериальных колоний в моче. Это не настоящая инфекция мочевыводящих путей (и ее не следует лечить), если нет также симптомов боли, гематурии или другой аномальной активности мочевого пузыря.

Оценка

Хороший чистый образец для анализа мочи (UA) жизненно важен для обследования. У женщин, не страдающих ожирением, предпочтительнее чистый образец улова. Большинство женщин с ожирением не могут сдать чистый образец, а эпителиальные клетки в UA означают, что образец мочи оказался на поверхности гениталий, а не вышел непосредственно из уретры.Возьмите чистый образец с очень небольшим количеством эпителиальных клеток. Это может потребовать быстрой катетеризации. Катетеризация мочевого пузыря внутрь и наружу вызывает ИМП у неинфицированных женщин примерно в 1% случаев. Мужчинам следует запустить струю мочи, чтобы очистить уретру, а затем получить образец из средней части струи. Мочу следует немедленно отправлять в лабораторию или хранить в холодильнике, потому что бактерии быстро растут, когда образец остается при комнатной температуре, что приводит к завышенной оценке серьезности инфекции. [8] [9]

Не основывайте диагноз ИМП на визуальном осмотре мочи.Мутная моча может быть асептической; помутнение может происходить из-за остатков белка или фосфата кальция в образце, не обязательно из-за инфекции. Кристально чистая моча может быть сильно инфицирована. Вся моча проверяется на индикаторной полоске, которую можно сделать у постели больного. Полезные значения: pH, нитриты, лейкоцитарная эстераза и кровь. Помните, что у пациентов с симптомами ИМП отрицательный тест не исключает ИМП, но положительные результаты могут помочь в постановке диагноза. Обратите внимание на наличие бактерий и / или лейкоцитов (лейкоцитов) в моче при микроскопическом анализе мочи.

Нормальный pH мочи слегка кислый, с обычными значениями от 6,0 до 7,5, но нормальный диапазон составляет от 4,5 до 8,0. PH мочи 8,5 или 9,0 часто указывает на организм, расщепляющий мочевину, такой как Proteus , Klebsiella или Ureaplasma urealyticum. Щелочной pH мочи может указывать на струвитные камни в почках, которые также известны как «инфекционные камни».

Самым точным тестом на индикаторной полоске является тест на нитриты, потому что для преобразования нитратов в нитриты в моче должны присутствовать бактерии.Это занимает 6 часов, и поэтому урологи часто запрашивают анализ мочи первого утра, особенно у мужчин. Специфичность этого теста превышает 90%. Это прямое подтверждение наличия бактерий в моче, что по определению является ИМП у пациентов с симптомами. Некоторые бактерии не превращают нитраты в нитриты, но они обычно участвуют в сложных ИМП, таких как бактерии Enterococcus, Pseudomonas и Acinetobacter .

Лейкоцитарная эстераза (LE) определяет присутствие лейкоцитов в моче.Лейкоциты выделяют LE, предположительно в ответ на бактерии в моче. Вот почему щуп LE является вторичным тестом со специфичностью только 55% для ИМП. LE хорошо обнаруживает лейкоциты в моче, но лейкоциты могут находиться в мочевом пузыре по другим причинам, например, воспалительным заболеваниям.

Гематурия может быть полезной, потому что бактериальные инфекции выстилки переходных клеток мочевого пузыря могут вызвать кровотечение. Это помогает отличить ИМП от вагинита и уретрита, которые не вызывают кровь в моче.

Во многих лабораториях присутствие нитритов или лейкоцитарной эстеразы автоматически запускает микроскопическое исследование мочи на наличие бактерий, лейкоцитов и эритроцитов. При микроскопии в неинфицированной моче не должно быть бактерий, поэтому любые бактерии в моче, окрашенной по Граму, при высокопольной микроскопии сильно коррелируют с ИМП. Хороший образец мочи, содержащий более 5-10 лейкоцитов / HPF, является ненормальным и позволяет предположить наличие ИМП у пациентов с симптомами.

Посев мочи обычно не требуется при неосложненных ИМП, но рекомендуется из-за повышения устойчивости к антибиотикам и для дифференциации рецидивирующих инфекций от рецидивирующих.Посев мочи следует проводить у всех мужчин и всех пациентов с сахарным диабетом с ослабленным иммунитетом, а также у беременных женщин. Классическое учение о посеве мочи устанавливает золотой стандарт для инфицированной мочи, превышающей 10 колониеобразующих единиц (КОЕ). Недавняя литература утверждает, что у пациента с симптомами и более 10 КОЕ диагностирована инфекция. Посев мочи редко помогает в отделении неотложной помощи, за исключением рецидивирующих ИМП, но может облегчить последующее лечение, если пациенты не реагируют на первоначальный использованный антибиотик.

Ключевым моментом является сбор мочи. Образцы с опорожнением в середине потока очень точны, если соблюдается правильная техника. Присутствие лактобацилл и плоскоклеточных клеток указывает на заражение, и может потребоваться катетеризация образца. У маленьких детей и детей с травмами спинного мозга может потребоваться надлобковая аспирация для сбора образца мочи.

Лечение / менеджмент

Исторически сложилось так, что курс лечения варьировался от 3 дней до 6 недель. Есть отличные показатели излечения с помощью «терапии мини-дозами», которая включает трехдневный курс лечения. Устойчивость E. coli к распространенным противомикробным препаратам варьируется в разных регионах страны, и если уровень устойчивости превышает 50%, выберите другой препарат.

Триметоприм / сульфаметоксазол в течение 3 дней — хорошая терапия мини-дозами, но во многих областях показатели резистентности высоки. Его не следует использовать, если местное сопротивление> 20%. Цефалоспорины первого поколения — хороший выбор для терапии мини-дозами. Нитрофурантоин — хороший выбор при неосложненных ИМП, но он обладает бактериостатическим, а не бактерицидным действием, и его следует использовать в течение 5-7 дней.Фторхинолоны обладают высокой резистентностью, но являются фаворитом урологов из-за высокого уровня проникновения в ткани, особенно в простату. По этой причине фторхинолоны не являются предпочтительными, за исключением сложных инфекций и инфекций простаты. Следует учитывать недавние меры предосторожности от FDA относительно побочных эффектов фторхинолона. [10] [11] [12]

Недавно FDA одобрило фосфомицин в качестве однократной терапии неосложненных ИМП, вызванных кишечной палочкой. Дополнительная терапия феназопиридином в течение нескольких дней может помочь в дополнительном облегчении симптомов.

Даже без лечения большинство ИМП проходят спонтанно примерно у 20% женщин; особенно если используется повышенная гидратация. Вероятность того, что у здоровой женщины разовьется острый пиелонефрит, очень мала.

Бессимптомная бактериурия довольно распространена и не требует лечения, за исключением беременных женщин, женщин с ослабленным иммунитетом, перенесших трансплантацию или недавно перенесших урологическое хирургическое вмешательство.

Лечение «рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей» и «осложненных инфекций мочевыводящих путей» рассматривается в других статьях.

Дифференциальная диагностика

  • Пиелонефрит

  • Камень в почках

  • Вагинит

  • PID

  • Herpes simplex

Прогноз при большинстве симптомов антибиотика

может длиться . У женщин с рецидивирующими ИМП качество жизни оставляет желать лучшего. Такие рецидивы наблюдаются примерно у 25% женщин. Факторы, указывающие на плохие перспективы, включают:

Несмотря на низкий уровень смертности, заболеваемость ИМП огромна.Помимо раздражающих симптомов, стоимость лечения непомерно высока. Пропуск работы и учебы — частые причины, а иногда требуется госпитализация из-за серьезных симптомов.

Жемчуг и другие проблемы

Несмотря на отсутствие доказательств профилактики, женщины должны мочиться после полового акта, поскольку количество бактерий в мочевом пузыре может увеличиваться в десять раз после полового акта. После мочеиспускания женщинам следует протирать кожу спереди назад, а не от анальной области вперед, поскольку это, кажется, притягивает патогенные организмы ближе к уретре.Сильный отток мочи помогает предотвратить. Следует избегать ванн в пользу душа. При купании следует использовать мягкое жидкое мыло (например, Ivory или Dial) или жидкое детское мыло, такое как детский шампунь Джонсона, которое очень приемлемо для влагалища. Мыло следует наносить, используя чистую мягкую салфетку из хлопка или микрофибры, и сначала следует очистить область влагалища, чтобы избежать ненужного заражения этой области микробами.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лучше всего лечить ИМП на межпрофессиональном уровне, и, помимо врачей, большинство медсестер сталкиваются с пациентом с ИМП.Ключом к предотвращению рецидивов является просвещение пациента. После диагностики ИМП пациента следует рекомендовать пить больше жидкости. Сексуально активным женщинам следует попробовать опорожнить мочевой пузырь сразу после полового акта, так как это поможет вывести бактерии из мочевого пузыря. Некоторым женщинам с рецидивирующими ИМП может помочь профилактическое применение антибиотиков. Некоторым женщинам с ИМП могут помочь несколько других немедицинских средств. Отдельные сообщения показывают, что употребление клюквенного сока и пробиотиков может помочь снизить тяжесть и частоту ИМП у некоторых женщин.Клиницисты первичного звена должны направлять пациентов с рецидивом ИМП к урологу, чтобы исключить рефлюкс и анатомические дефекты. Клиницисты должны тесно сотрудничать с фармацевтом, чтобы выбрать лучший выбор антибиотиков для лечения, при этом фармацевт должен проверять соответствующий охват, дозировку и продолжительность. На безопасность пациентов и населения влияет обеспечение назначения наиболее подходящих антибиотиков и лекарств. Медсестры могут отслеживать прогресс и консультировать пациента по вопросам соблюдения режима лечения, а также отвечать на любые вопросы пациента и сообщать о проблемах или результатах клинической бригаде.Чем раньше проводится лечение ИМП, тем лучше результаты, а участие межпрофессиональной команды значительно улучшает результаты. [Уровень 5] [13] [14] (Уровень V)

Исходов

Большинство женщин с ИМП имеют отличный результат. Продолжительность симптомов после лечения антибиотиками составляет от 2 до 4 дней. К сожалению, почти у 30% женщин инфекция повторяется. Заболеваемость обычно наблюдается у пожилых ослабленных пациентов, пациентов с почечными камнями и у пациентов.Другие факторы, связанные с рецидивом, включают наличие диабета, злокачественных новообразований, химиотерапию и хроническую катетеризацию мочевого пузыря. Смертность после ИМП близка к нулю. [15] [16] (Уровень 5)

Ссылки

1.
Пятидневный прием нитрофурантоина лучше, чем однократная доза фосфомицина при устранении симптомов ИМП. Наркотик Ther Bull. 2018 ноя; 56 (11): 131. [PubMed: 30297448]
2.
Лонг Б., Койфман А. Отделение неотложной помощи. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей.Emerg Med Clin North Am. 2018 ноя; 36 (4): 685-710. [PubMed: 30296999]
3.
Тан М., Куанстром К., Джин С., Зюскинд А.М. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей связаны со слабостью у пожилых людей. Урология. 2019 Янв; 123: 24-27. [PubMed: 30296501]
4.
Ямаджи Р., Фридман К.Р., Рубин Дж., Сух Дж., Тис Е., Макдермотт П., Хунг-Фан М., Райли Л.В. Популяционное эпиднадзорное исследование общих генотипов изолятов Escherichia coli из мяса в розничной торговле и предполагаемых случаев инфекций мочевыводящих путей.мСфера. 15 августа 2018 г .; 3 (4) [Бесплатная статья PMC: PMC6094058] [PubMed: 30111626]
5.
Сакамото С., Миядзава К., Ясуи Т., Игучи Т., Фудзита М., Нисимацу Х., Масаки Т., Хасэгава Т., Хиби Х, Аракава Т., Андо Р., Като Ю., Ишито Н., Ямагути С., Такадзава Р., Цуджихата М., Тагучи М., Акакура К., Хата А., Итикава Т. Хронологические изменения эпидемиологических характеристик мочекаменной болезни нижних мочевых путей в Японии. Int J Urol. 2019 Янв; 26 (1): 96-101. [PubMed: 30308705]
6.
Альперин М., Бернетт Л., Лукач Э., Брубакер Л.Тайны менопаузы и урогинекологического здоровья: клинические и научные пробелы. Менопауза. 2019 Янв; 26 (1): 103-111. [Бесплатная статья PMC: PMC6376984] [PubMed: 30300297]
7.
Махарджан Г., Кхадка П., Сиддхи Шилпакар Г., Чапагейн Г., Дхунгана Г.Р. Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей и стойкие производители биопленок. Может ли J заразить Dis Med Microbiol. 2018; 2018: 7624857. [Бесплатная статья PMC: PMC6129315] [PubMed: 30224941]
8.
Richards KA, Cesario S, Best SL, Deeren SM, Bushman W., Safdar N.Рефлекторный посев мочи в амбулаторной урологической клинике: значение для рационального использования антибиотиков в урологии. Int J Urol. 2019 Янв; 26 (1): 69-74. [PubMed: 30221416]
9.
Араужу да Силва А.Р., Маркес А.Ф., Бискайя ди Биасе С., Зингг В., Драмовски А., Шарланд М. Вмешательства для предотвращения инфекций, связанных с мочевым катетером, у детей и новорожденных: систематический обзор. J Pediatr Urol. 2018 декабрь; 14 (6): 556.e1-556.e9. [PubMed: 30126746]
10.
О’Грейди М.К., Барри Л., Коркоран Г.Д., Хутон С., Слейтор Р.Д., Люси Б.Эмпирическое лечение инфекций мочевыводящих путей: насколько рациональны наши рекомендации? J Antimicrob Chemother. 2019 января 01; 74 (1): 214-217. [PubMed: 30295780]
11.
Диткофф Е.Л., Теофанидес М., Айсен С.М., Ковалик К.Г., Кон Дж.А., Суи В., Рутман М., Адам Р.А., Дмоховски Р.Р., Купер К.Л. Оценка практики скрининга и лечения женщин с бактериурией. Может Дж Урол. 2018 Октябрь; 25 (5): 9486-9496. [PubMed: 30281006]
12.
Ganzeboom KMJ, Uijen AA, Teunissen DTAM, Assendelft WJJ, Peters HJG, Hautvast JLA, Van Jaarsveld CHM.Посев мочи и антибиотики при инфекциях мочевыводящих путей в общей практике Нидерландов. Prim Health Care Res Dev. 2018 31 августа;: 1-8. [Бесплатная статья PMC: PMC6536752] [PubMed: 30168406]
13.
Li F, Song M, Xu L, Deng B, Zhu S, Li X. Факторы риска катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей среди госпитализированных пациентов: A систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований. J Adv Nurs. 2019 Март; 75 (3): 517-527. [PubMed: 30259542]
14.
Ленгетти Э., Кронк Р., Ульмер К.В., Уилф К., Мерфи Д., Розанелли М., Тейлор А.Инновационный подход к обучению медсестер клинической компетентности: рандомизированное контролируемое исследование. Медсестра Обучающая Прак. 2018 ноя; 33: 159-163. [PubMed: 30253916]
15.
Hooton TM, Vecchio M, Iroz A, Tack I, Dornic Q, Seksek I, Lotan Y. Влияние повышенного ежедневного потребления воды у женщин в пременопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей: рандомизированное клиническое исследование Испытание. JAMA Intern Med. 2018 1 ноября; 178 (11): 1509-1515. [Бесплатная статья PMC: PMC6584323] [PubMed: 30285042]
16.
Лю И, Сяо Д., Ши XH.Инфекционный контроль мочевыводящих путей у пациентов интенсивной терапии. Медицина (Балтимор). 2018 сентябрь; 97 (38): e12195. [Бесплатная статья PMC: PMC6160021] [PubMed: 30235665]

Вагинальное влажное крепление | Мичиган Медицина

Обзор теста

Вагинальный мокрый мазок (иногда называемый вагинальным мазком) — это тест для определения причины вагинита или воспаления влагалища и области вокруг влагалища (вульвы).

Вагинит часто вызывается инфекцией.Но это также может быть вызвано реакцией на вагинальные продукты, такие как мыло, масла для ванн, спермицидное желе или спринцевание. Это может вызвать такие симптомы, как вагинальный зуд, боль или выделения.

Инфекции, которые могут вызывать вагинит, являются обычными и включают:

  • Грибковая инфекция. Большинство вагинальных дрожжевых инфекций вызывается дрожжевым грибком Candida albicans . Грибковая инфекция также называется кандидозной инфекцией или кандидозом.Вагинальная дрожжевая инфекция часто вызывает зуд и белые комковатые выделения, похожие на творог. Это также вызывает боль при половом акте. Грибковая инфекция не является инфекцией, передающейся половым путем (ИППП).
  • Трихомониаз. Это инфекция, вызванная паразитом ( Trichomonas vaginalis ). Иногда это называют трихомонадной инфекцией, трихомонадной инфекцией или просто трихомонадной инфекцией (скажем, «фокус»). Трихомониаз может вызывать выделения из влагалища желто-зеленого цвета, пенистые и с неприятным запахом.Может присутствовать боль при сексе или мочеиспускании. Также может присутствовать боль внизу живота. Трихомониаз передается половым путем и является ИППП.
  • Бактериальный вагиноз. Это изменение баланса бактерий, которые обычно присутствуют во влагалище. Выделения из влагалища часто жидкие и молочные с сильным рыбным запахом. У многих женщин симптомы отсутствуют. Бактериальный вагиноз не является ИППП.
  • Другие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Такие инфекции, как хламидиоз, остроконечные кондиломы, сифилис, простой герпес и гонорея, также могут поражать влагалище. Эти инфекции обнаруживаются с помощью других тестов.

Образец влагалища может быть исследован:

  • Мокрое крепление. Образец выделений из влагалища помещают на предметное стекло и смешивают с раствором соли. Слайд исследуют под микроскопом на наличие бактерий, дрожжевых клеток, трихомониаза (трихомонад), лейкоцитов, которые показывают инфекцию, или клеток-ключей, которые показывают бактериальный вагиноз.
  • КОН слайд. Образец выделений из влагалища помещается на предметное стекло и смешивается с раствором гидроксида калия (КОН). KOH облегчает просмотр дрожжевых клеток.
  • Вагинальный pH. Нормальный уровень pH влагалища составляет от 3,8 до 4,5. Бактериальный вагиноз, трихомониаз и атрофический вагинит часто вызывают рН влагалища выше 4,5.
  • Тест Уиффа. К образцу выделений из влагалища добавляют несколько капель раствора гидроксида калия (КОН).Сильный рыбный запах от смеси означает наличие бактериального вагиноза.

Почему это сделано

Влажный вагинальный мазок используется для определения причины вагинального зуда, жжения, сыпи, запаха или выделений.

Как подготовить

Не принимайте спринцевание, не используйте тампоны и не применяйте вагинальные лекарства за 24 часа до исследования.

Вагинальный влажный мазок обычно не проводится во время менструального цикла. Менструальная кровь на предметном стекле может изменить результаты.

Если вы беременны или планируете беременность, сообщите об этом своему врачу до проведения вагинального мокрого мазка.

Как это делается

Вы снимете одежду ниже пояса и накинете платье на талию. Затем вы лягте на спину на экзаменационный стол, подняв ступни и опираясь на стремена. Это позволит вашему врачу осмотреть область гениталий.

Ваш врач вставит вам во влагалище гладкое изогнутое зеркало.Зеркало мягко раздвигает стенки влагалища, что позволяет врачу видеть внутреннюю часть влагалища и шейку матки.

Образцы жидкости из влагалища берут тампоном или шпателем. Образец помещается на предметное стекло для тестирования.

Каково это

Вы можете почувствовать некоторый дискомфорт при введении расширителя, особенно если ваше влагалище раздражено и болезненно. После этого теста может наблюдаться небольшое кровотечение.

Риски

Нет проблем со сбором пробы вагинального секрета.

Результаты

Ваш врач может поговорить с вами о результатах после теста. Если образец необходимо изучить в лаборатории, результаты могут быть готовы через 1-2 дня.

Выделения из влагалища

Обычный:

Нет аномальных выделений из влагалища.У каждой женщины есть нормальные выделения из влагалища.

Ненормально:

Белые комковатые выделения, похожие на творог, могут указывать на вагинальную дрожжевую инфекцию. Желто-зеленые пенистые выделения с неприятным запахом могут указывать на наличие трихомониаза. Тонкие серо-белые выделения из влагалища с сильным рыбным запахом могут указывать на бактериальный вагиноз.

Мокрое крепление

Обычный:

На предметном стекле не обнаружены дрожжи, бактерии, трихомониаз или ключевые клетки. Лейкоциты отсутствуют или их очень мало.

Ненормально:

Высокое количество лейкоцитов часто означает вагинальную инфекцию.Дрожжевые клетки, обнаруженные на влажном образце, означают наличие вагинальной дрожжевой инфекции. Трихомонады на мокром основании означают наличие трихомониаза. Клетки-подсказки могут означать наличие бактериального вагиноза.

KOH слайд

Обычный:

Дрожжи не обнаружены.

Ненормально:

Количество или тип дрожжевых клеток может означать наличие дрожжевой инфекции. Обычно дрожжи находятся во влагалище.

Вагинальный pH

Обычный:

pH влагалища около 3.8–4.5.

Ненормально:

Уровень pH влагалища выше 4,5.

Тест Whiff

Обычный:

Добавление раствора гидроксида калия (КОН) к выделениям из влагалища не вызывает запаха рыбы.

Ненормально:

Рыбный запах, создаваемый тестом на запах, означает наличие бактериального вагиноза.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина,
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Мартин Дж. Габика, врач-семейная медицина,
, Кэтлин Ромито, врач-терапевт, семейная медицина,
, Дебора А. Пенава, бакалавр, магистр медицины, FRCSC, магистр здравоохранения, акушерство и гинекология,

По состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, и Дебора А. Пенава, бакалавр медицины, доктор медицинских наук, FRCSC, магистр здравоохранения — акушерство и гинекология

инфекции мочевыводящих путей | патология

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) , у людей, воспаление почечной системы, характеризующееся частым и болезненным мочеиспусканием и вызванное инвазией микроорганизмов, обычно бактерий, в уретру и мочевой пузырь.Инфекция мочевыводящих путей может привести как к легкому, так и к серьезному заболеванию. Например, приступ цистита — воспаления мочевого пузыря — может вызвать лишь небольшую боль и дискомфорт, тогда как инфекция, которая распространяется в верхние мочевыводящие пути, может привести к острым осложнениям, таким как обструкция мочеточника и почечная недостаточность или хроническим состояниям, таким как недержание мочи или рубцевание почек, которые постепенно переходят в почечную недостаточность. Тяжелая или рецидивирующая ИМП может вызвать дискомфорт на всю жизнь и снизить качество жизни.

Факторы риска

ИМП очень распространены и могут возникать у людей любого возраста. Однако женщины страдают примерно в 30 раз чаще, чем мужчины; примерно каждая пятая женщина за свою жизнь заболевает ИМП. Девочки и женщины подвержены высокому риску заражения из-за короткой женской уретры. Кроме того, половой акт, особенно при использовании диафрагмы для контрацепции, и беременность, когда возможен частичный застой мочи из-за давления на мочевыводящие пути, значительно повышают восприимчивость женщин к ИМП.Многие женщины страдают рецидивами ИМП, а у тех, кто переболел тремя или более инфекциями, вероятно, будут частые рецидивы на протяжении всей жизни. Непонятно, почему некоторые женщины подвергаются высокому риску повторного заражения. Имеются данные о том, что определенные антигены системы группы крови P, которые экспрессируются на поверхности клеток, выстилающих мочевыводящие пути, действуют как места адгезии для бактерий, тем самым облегчая инфекцию. У женщин в постменопаузе могут быть рецидивы ИМП, поскольку снижение уровня эстрогена вызывает истончение влагалищного эпителия, тем самым снижая защиту от вторжения микроорганизмов.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно много знать, чтобы ответить на 44 сложнейших вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Другие группы населения, подверженные риску заражения, включают мужчин старше 50 лет, у которых заболевание предстательной железы может привести к инфекции мочевыводящих путей. Младенцы также подвергаются риску, поскольку подгузники могут способствовать проникновению организмов в уретру. Кроме того, повышенному риску заражения подвержены люди, страдающие камнями в почках, диабетом, нарушениями иммунной системы и аномалиями почечной системы. Некоторым пациентам может потребоваться введение катетера в мочевой пузырь для снятия обструкции уретры; однако эта процедура увеличивает риск ИМП.

Причины

Наиболее частой причиной ИМП является инфекция Escherichia coli , тип бактерии, которая обычно обитает в кишечнике, где она относительно безвредна. Эти организмы становятся причиной ИМП только тогда, когда попадают в уретру. Второй наиболее частой бактериальной причиной ИМП является Staphylococcus saprophyticus , который обычно встречается на коже некоторых людей. Бактерии, которые являются редкими причинами ИМП, но могут быть вовлечены в тяжелые инфекции, включают Proteus mirabilis и организмы из родов Klebsiella , Mycoplasma , Enterococcus , Pseudomonas и Serratia .В редких случаях грибковые организмы, такие как Candida и Coccidioides , могут быть вовлечены в осложненные ИМП, которые включают инфицирование множеством различных организмов. Кроме того, острицы, двуустки и другие паразиты, а также вирусы, такие как HSV-2 (вирус простого герпеса 2 типа), были идентифицированы как нечастые причины ИМП. Бактерии, вызывающие ИМП, почти всегда передаются во время полового акта, поэтому надлежащая гигиена обоих партнеров является полезным способом предотвращения инфекции.

Бактерии, такие как Pseudomonas aeruginosa , могут вызывать инфекции уретры и мочевого пузыря. Эти инфекции чаще возникают у женщин, чем у мужчин, и обычно связаны со значительной болью и стрессом.

A.W. Ракоши / Британская энциклопедия, Inc. Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Симптомы и диагностика

При всех формах мочевой инфекции моча может быть мутной и может содержать больше аммиака, чем обычно.При воспалении уретры мочеиспускание бывает болезненным. Если мочевой пузырь воспален, мочеиспускание бывает болезненным и частым. Инфекция мочевого пузыря может вызвать жар, тупую боль в нижней части живота и рвоту. Если инфекция достигает почек, симптомы становятся более серьезными, с болью в пояснице с одной или обеих сторон и лихорадкой.

ИМП обычно диагностируется на основании симптомов, физического осмотра и лабораторного исследования мочи. У мужчин медицинский осмотр важен для выявления возможной инфекции половых органов и увеличения предстательной железы, что может быть признаком серьезного заболевания.Для лабораторного анализа необходим чистый образец мочи, в котором моча собирается в середине потока, чтобы предотвратить заражение организмами, присутствующими в отверстии уретры. Анализ может включать простое обнаружение бактерий или посев и идентификацию конкретного организма, вызывающего инфекцию. Безрецептурные тесты, проводимые дома, полезны для женщин, страдающих рецидивирующими ИМП. Эти тесты основаны на обнаружении в моче нитратов, например, аммиака.

Escherichia coli и другие организмы, вызывающие инфекции мочевыводящих путей, можно выделить и идентифицировать в образцах мочи с помощью методов лабораторного посева.

© Джаррод Эрбе / Shutterstock.com

При тяжелых инфекциях требуется лабораторный посев мочи для выявления возбудителя. Инфекции, которые распространяются на почки, могут потребовать обследования с использованием ультразвука или других методов визуализации, таких как рентген или компьютерная аксиальная томография (CAT).Также может быть проведен анализ крови, чтобы определить, распространилась ли инфекция в кровоток, подвергая риску другие ткани. Рецидивирующие инфекции могут потребовать цистоскопии, при которой в уретру и мочевой пузырь вводится инструмент, называемый цистоскопом, для осмотра тканей и сбора образцов для биопсии. Во многих случаях степень пиелонефрита (воспаления почек и слизистой оболочки почечной лоханки), который является прямым результатом рецидивирующих ИМП, с достоверностью неизвестна. Однако известно, что при наличии обструкции мочевыводящих путей, которая нарушает отток мочи, инфекция, вероятно, поднимется по мочевыводящим путям и вызовет инфекцию в почечной лоханке и ткани почек.

Гематурия (кровь в моче)

Что такое кровь в моче?

Кровь в моче означает, что в моче есть эритроциты. Часто моча невооруженным глазом выглядит нормально. Но при проверке под микроскопом он содержит большое количество эритроцитов. В некоторых случаях моча бывает розовой, красной или цвета чая, что можно увидеть без микроскопа.

Что вызывает кровь в моче?

Большинство причин появления крови в моче несерьезны.Например, тяжелые упражнения могут вызвать кровь в моче, которая часто уходит через день.

К другим, более серьезным причинам относятся:

  • Рак
  • Инфекция или заболевание почек
  • Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
  • Увеличенная простата (только для мужчин)
  • Камни в почках или мочевом пузыре
  • Определенные заболевания (например, серповидноклеточная анемия и кистозная болезнь почек)
  • Травма почек

Некоторые лекарства вызывают появление крови в моче.И у многих людей это происходит без каких-либо других связанных с этим проблем.

Каковы симптомы крови в моче?

В моче недостаточно крови, чтобы изменить цвет, но в тяжелых случаях моча может выглядеть розовой, красной или чайного цвета.

Как диагностируется кровь в моче?

Ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Другие тесты могут включать:

  • Анализ мочи. Моча проверяется на наличие различных клеток и химических веществ, таких как красные и белые кровяные тельца, микробы или избыток белка.
  • Анализы крови. Кровь проверяется на высокое содержание отходов жизнедеятельности.

Если результаты этих тестов не ясны, вам могут потребоваться другие тесты, например:

  • Внутривенная пиелограмма (ВВП). Серия рентгеновских снимков почек, мочеточников (трубок, соединяющих почки и мочевой пузырь) и мочевого пузыря выполняется после введения контрастного красителя в вену. Это делается для поиска опухолей, камней в почках или любых закупорок, а также для проверки кровотока в почках.
  • УЗИ. Тест визуализации, в котором используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений органов мочевыводящих путей на экране компьютера.
  • Цистоскопия. Тонкая гибкая трубка и смотровое устройство вводятся через уретру для исследования частей мочевыводящих путей на предмет структурных изменений или закупорок, таких как опухоли или камни.

Как лечится кровь в моче?

Если кровь в моче сохраняется более суток, обратитесь к врачу, особенно если у вас необъяснимая потеря веса, дискомфорт при мочеиспускании, частое мочеиспускание или неотложное мочеиспускание.

Лечение будет зависеть от причины наличия крови в моче.

Основные сведения о крови в моче

  • Кровь в моче означает, что в моче есть эритроциты (эритроциты). Часто моча выглядит нормально. Но при проверке под микроскопом он содержит большое количество эритроцитов. В некоторых случаях моча бывает розовой, красной или цвета чая, что можно увидеть без использования микроскопа.
  • Большинство причин появления крови в моче несерьезны.Например, в некоторых случаях из-за физических нагрузок в моче может выделяться кровь.
  • Некоторые более серьезные причины появления крови в моче — рак, инфекция, увеличенная простата (только для мужчин), камни в почках или мочевом пузыре и некоторые заболевания (например, серповидноклеточная анемия и кистозная болезнь почек).
  • Кровь в моче часто можно диагностировать с помощью анализов мочи. Если они не ясны, могут потребоваться визуализирующие обследования мочевыводящих путей.
  • Лечение зависит от причины наличия крови в моче.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые дает вам поставщик.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое пиоспермия?

Пиоспермия (также называемая лейкоцитоспермией) — это состояние, при котором в сперме содержится необычно высокое количество лейкоцитов — более 1 миллиона лейкоцитов на 1 миллилитр спермы.

Поскольку лейкоциты могут ослабить сперматозоиды, пиоспермия может повредить ее генетический материал.Лейкоциты выделяют мощные вещества, называемые активными формами кислорода (АФК), которые уничтожают организмы, вызывающие инфекции. Но АФК также может влиять на здоровые ткани, включая сперму. АФК разрушают мембрану сперматозоидов, нарушают движение сперматозоидов и повреждают ДНК сперматозоидов.

Насколько распространена пиоспермия?

Менее 5% мужчин с проблемами фертильности имеют диагноз пиоспермии.

Симптомы и причины

Что вызывает пиоспермию?

Пиоспермия может быть вызвана множеством разных причин, в том числе:

  • Заражение.
  • Воспаление (отек).
  • Аутоиммунные состояния (организм атакует сам себя).
  • Стриктура уретры (сужение трубки, по которой проходит моча).
  • Генитальные инфекции, такие как герпес, гонорея или хламидиоз.
  • Варикоцеле (вены, идущие от яичка, расширены или расширены).
  • Системное заболевание (по всему телу).
  • Редкая эякуляция.
  • Употребление табака, марихуаны и алкоголя.

Инфекции мочеполовой системы — одна из потенциальных причин пиоспермии.Обычные организмы включают E. coli, Mycoplasma, Ureaplasma и Chlamydia . В то время как у большинства людей с мочеполовой инфекцией есть симптомы, до 10% молодых людей не имеют симптомов или имеют лишь легкие симптомы.

Поскольку некоторые генитальные инфекции могут передаваться половым путем и обычно поддаются лечению, всем мужчинам с диагнозом пиоспермия следует сдавать анализы мочи для поиска организмов, вызывающих инфекцию в мочеполовых путях.

Инфекции женских половых путей могут вызвать серьезные и необратимые проблемы с фертильностью.Поэтому, даже если риск заражения очень низок, мужчинам следует носить презерватив во время полового акта до тех пор, пока анализ мочи не покажет отсутствие инфекции. В случаях, когда тесты выявляют инфекционный организм, супруга или партнер также должны пройти обследование и лечение.

Ведение и лечение

Как лечится пиоспермия?

Удаление лейкоцитов из спермы может улучшить функцию сперматозоидов и повысить вероятность наступления беременности. Поскольку антибиотики могут помочь в лечении пиоспермии, мужчины могут получить рецепт на антибиотики и пройти весь курс, даже если в моче не обнаружены микроорганизмы.В редких случаях может быть взят посев спермы.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также назначаются пациентам с пиоспермией, они также могут улучшить количество сперматозоидов. Пиоспермия также может вылечиться сама по себе.

Есть и другие вещи, которые мужчины могут сделать, чтобы попытаться удалить избыток лейкоцитов из спермы, в том числе:

  • Прекращение употребления любых табачных изделий.
  • Избегать употребления слишком большого количества алкоголя.
  • Прекращение употребления марихуаны.
  • Более частая эякуляция.

Использование антиоксидантных пищевых добавок может снизить выработку спермы и уменьшить влияние лейкоцитов в сперме. Мужчины, пытающиеся забеременеть и страдающие пиоспермией, должны рассмотреть возможность приема антиоксидантных пищевых добавок, включая витамин E, витамин C, коэнзим убихинол-10 (CoQ10), глутатион и другие.

Пиоспермия также может лечиться путем коррекции аномалий мочеполовой системы, которые могут вызвать инфекцию или воспаление.Методы коррекции включают варикоцелэктомию, операцию по исправлению варикоцеле, которая может улучшить производство спермы и уменьшить количество лейкоцитов в сперме. Другие патологии, которые можно лечить, включают обструкцию предстательной железы с инфекцией и уретральные клапаны.

Последующая деятельность

В качестве последующего наблюдения рекомендуется еще один анализ спермы через три месяца после окончания приема антибиотиков. Если пиоспермия не была успешно вылечена, другие меры включают посев спермы, тестирование на антиспермальные антитела, рентген мочеполовых путей и / или анализ потока мочи.Во многих случаях ваш врач порекомендует лечение в течение 30 дней безрецептурными НПВП.

Почему беременные женщины подвергаются более высокому риску ИМП? Узнайте причины, меры профилактики и многое другое от нашего эксперта

ИМП во время беременности может вызывать боль и дискомфорт

Основные моменты

  • Женщины подвержены более высокому риску ИМП, чем мужчины
  • Несоблюдение личной гигиены может увеличить риск ИМП
  • Своевременная диагностика и лечение могут помочь в лечении ИМП во время беременности

Инфекция мочевыводящих путей или ИМП могут поражать любую часть мочевыделительной системы, но обычно обнаруживаются в мочевом пузыре и уретре.Эта инфекция может быть довольно болезненной и поражать больше женщин, чем мужчин. Частое небольшое количество мочи, ощущение жжения при мочеиспускании, моча с резким запахом, боль в области таза и сильные позывы к мочеиспусканию — некоторые общие признаки ИМП. Эта инфекция может поражать и беременных женщин, которым вовремя требуется медицинская помощь. Если не контролировать, инфекция может распространиться на верхние мочевыводящие пути, которые труднее поддаются лечению. Доктор Хеманги Неги , старший консультант, акушер и гинеколог больницы Max, объясняет, как предотвратить ИМП во время беременности и как с этим справиться.

ИМП во время беременности: профилактика, осложнения и многое другое

Доктор Неги объясняет: «Беременные женщины более восприимчивы к инфекциям мочевыводящих путей (ИМП). Около 8% беременных женщин заражаются ИМП во время беременности. распространенные причины серьезной инфекции во время беременности. Более высокому риску подвержены пациенты молодого возраста, диабетики, лица с камнями в почках или вагинальный зуд. Во время беременности растущий плод оказывает давление на мочевой пузырь, что приводит к улавливанию бактерий, вызывающих ИМП. .»

Чтобы избежать инфекций во время беременности, вот несколько советов, которым можно следовать во время беременности:

1) Не задерживайте мочу в течение длительного времени, проводите ее, когда вы чувствуете это.

2) Уменьшайте использование публики туалеты

3) Пейте достаточное количество воды

4) Избегайте использования любого мыла или средств для душа в области гениталий

5) Лечите любой вагинальный зуд или инфекцию

6) Протирайте спереди назад после мочеиспускания

Также прочтите: Все об ИМП

Питье достаточного количества воды может помочь предотвратить риск ИМП.
Фото предоставлено: iStock

Когда у пациента ИМП, она проявляет учащенное мочеиспускание, боль при мочеиспускании, жжение при мочеиспускании, недержание мочи и лихорадку. .В некоторых случаях у пациента нет никаких симптомов. Следовательно, всех беременных женщин следует обследовать на ИМП с помощью обычного микроскопического исследования мочи.

Если при анализе мочи выявляются клетки гноя> 2–4 / HPF, важно провести посев мочи и назначить лечение в зависимости от того, какой организм инфицирован и к какому лекарству он чувствителен.

Важно обратиться за медицинской помощью, если у вас вовремя появятся симптомы ИМП. Беременным следует соблюдать все необходимые меры, рекомендованные врачом.В такой ситуации избегайте самолечения и домашних средств.

Также прочтите: Женская моча может содержать хорошие и плохие бактерии, это может помочь в лечении ИМП

Медицинская помощь может помочь справиться с осложнениями ИМП.
Фото: iStock

Осложнение

Если пациент не отвечает на лечение или есть осложнения ИМП, такие как пиелонефрит, сепсис, гипотензия, тахикардия и снижение диуреза, возникает необходимость в госпитализации пациента.Сделайте УЗИ почек и мочевого пузыря, чтобы исключить любые камни в мочевыводящих путях.

Иногда у пациента могут отсутствовать симптомы, но в моче все еще присутствуют бактерии, известные как бессимптомная бактериурия (БАС). Если его не лечить, это может привести к циститу, уретриту, пиелонефриту.

ИМП во время беременности может привести к рождению ребенка с низкой массой тела или ранним родам. Беременным женщинам следует регулярно сдавать анализы и соблюдать все вышеупомянутые меры предосторожности, упомянутые выше, чтобы предотвратить инфекцию.

Также прочтите: Высокое кровяное давление во время беременности: это нормально? Знайте типы и возможные риски

(д-р Хеманги Неги, старший консультант — акушер и гинекология, специализированная больница Max Super, Вайшали)

Отказ от ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Для получения дополнительной информации всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом. NDTV не несет ответственности за эту информацию.

Ожидание ответа для загрузки …

Инфекции мочевыводящих путей — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 28 сентября 2021 г.

Резюме

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекции мочевого пузыря, уретры, мочеточников или почки, которые чаще всего вызываются бактериями, особенно кишечной палочкой. Инфекции мочевого пузыря или уретры называются ИМП нижних отделов, а инфекции почек или мочеточников — верхними ИМП. Поскольку у женщин уретра короче, а анальная и генитальная области расположены ближе друг к другу, они подвергаются более высокому риску заражения ИМП, чем мужчины.Другие факторы риска включают половой акт, постоянные мочевые катетеры, беременность и аномалии мочевыводящих путей. ИМП у здоровых, небеременных женщин и женщин в пременопаузе считаются неосложненными. ИМП у мужчин или пациентов с другими факторами риска неэффективности лечения или серьезных исходов, таких как функциональные или анатомические аномалии мочевыводящих путей, считаются сложными. Клинические данные зависят от того, какая часть мочевыводящих путей поражена. ИМП нижних отделов мочеиспускания проявляются дизурией, надлобковой болью, позывами к мочеиспусканию и учащением мочеиспускания, тогда как ИМП верхних отделов дополнительно вызывают лихорадку и боль в боку.Диагноз обычно ставится на основании клинических данных и может быть подтвержден результатами анализа мочи на пиурию и бактериурию. Дальнейшая оценка с помощью посева мочи и / или визуализации может потребоваться пациентам с осложненным циститом или неоднозначными результатами анализа мочи. Режимы лечения антибиотиками зависят от локализации и тяжести инфекции. Варианты эмпирической антибактериальной терапии первой линии для неосложненных ИМП нижних отделов мочевыводящих путей включают пероральный прием нитрофурантоина, триметоприм-сульфаметоксазола и фосфомицина на срок до 7 дней. При осложненных инфекциях нижних мочевых путей следует назначать антибактериальную терапию широкого спектра действия в течение 7–14 дней и устранять излечимые осложняющие факторы.Рецидивирующие ИМП часто встречаются у женщин, и может быть показана антибиотикопрофилактика. Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей (CAUTI) относятся к числу наиболее распространенных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи; они часто вызываются резистентными бактериями и лечатся удалением или заменой катетера в дополнение к терапии антибиотиками. Беременные женщины должны проходить обследование и лечиться как от ИМП, так и от бессимптомной бактериурии. Для лечения ИМП верхних отделов см. «Пиелонефрит».

Этиология

Патогены

Бактерии

Вирусы

Другие патогены

Предрасполагающие факторы

Факторы, зависимые от хозяина

  • Структурные или функциональные аномалии мочевыводящих путей [4]
    • Предотвратить опорожнение мочевого пузыря и / или привести к застою мочи
    • Примеры включают:
  • Пол
    • Женщины: женщины анатомически предрасположены, потому что их уретра короче, а анальная и генитальная области находятся в непосредственной близости → бактерии распространяются из анальной области → колонизация влагалища → восходящие ИМП [5]
    • Мужчины: повышенный риск у необрезанных младенцев мужского пола [6]
  • Беременность: гормональные изменения во время беременности → застой мочи и пузырно-мочеточниковый рефлюкс → повышенный риск ИМП
  • Постменопауза: ↓ эстроген → ↓ вагинальные лактобациллы → ↑ вагинальный pH → ↑ колонизация E.coli [5]
  • Хронический запор: частая причина ИМП у детей
  • Предыдущие условия

Другие факторы

SEEK PP = S — S. saprophyticus, E — E. coli, E — Enterococcus, K — Klebsiella, P — Proteus, P — Pseudomonas — бактерии, обычно связанные с ИМП.

Классификация

Инфекции мочевыводящих путей классифицируются и лечатся в зависимости от местоположения, серьезности, источника инфекции и частоты.Наличие симптомов отличает ИМП от бессимптомной бактериурии, лечение которой требуется только у избранной группы пациентов.

Классификация инфекций мочевыводящих путей [7]
Подробные сведения
По клинической картине [8] Инфекция (ИМП)
По месту расположения [9] Нижняя ИМП

Верхняя ИМП

По степени тяжести

3 [12]
Неосложненные ИМП
  • Инфекция у небеременных женщин в пременопаузе без дополнительных факторов риска инфекции, неудач лечения или серьезных исходов
Осложненных ИМП
  • Инфекция у пациентов с факторами риска инфицирования, неэффективностью лечения или серьезными исходами, в том числе:
  • Инфекция, связанная с недавними инструментами или медицинскими устройствами, e.g .:
  • ИМП, связанные со здравоохранением (см. ниже)
Urosepsis
  • ИМП, приводящие к опасной для жизни органной дисфункции (см. «Сепсис») [13]
По источнику инфекции [14] [15] Внебольничные ИМП
  • ИМП, приобретенные вне медицинского учреждения и / или ИМП, которые проявляются в течение 48 часов после поступления в больницу
ИМП, связанные со здравоохранением
По частоте [8] Рецидивирующие ИМП
  • ≥ 3 эпизода симптоматической, подтвержденной посевом ИМП в течение одного года или ≥ 2 эпизода в течение 6 месяцев

Клинические особенности

Поскольку лихорадка обычно отсутствует в нижних отделах ИМП, наличие лихорадки и боли в боку следует рассматривать как признак более серьезной инфекции, например.г., пиелонефрит.

Диагностика

Обращение

[7] [22]

Симптоматические неосложненные ИМП нижних отделов мочевого пузыря можно диагностировать клинически. Для всех остальных пациентов анализ мочи является наиболее важным первоначальным диагностическим тестом.

  • Неосложненная ИМП нижних отделов у женщин
    • Типичные симптомы: Лечение может быть начато без дополнительной диагностики.
    • Неясный анамнез или симптомы: Выполните общий анализ мочи с помощью тест-полоски мочи и / или микроскопии.
  • Осложненные нижние ИМП у женщин
    • Выполните анализ мочи и посев мочи.
    • Учитывайте необходимость дальнейшей диагностики, в зависимости от истории болезни и клинических проявлений.
  • Нижние ИМП у мужчин
  • Верхние ИМП: см. «Диагностика» в «Пиелонефрите».

ИМП — это прежде всего клинический диагноз, который подтверждается типичными результатами анализа мочи. Посев мочи показан в отдельных случаях для определения возбудителя болезни и адаптации лечения антибиотиками.

Общий анализ мочи

[23] [24]
  • Показания: лучший начальный тест для всех пациентов
  • Процедура: визуальное, химическое (индикаторная полоска) и микроскопическое исследование мочи.
  • Метод отбора образцов
    • Промежуточный образец чистого улова: считается, что он снижает загрязнение влагалищной или кожной флорой
    • Прямая катетеризация мочевого пузыря: может быть рассмотрено при высоком риске контаминации.
    • Надлобковая аспирация: отсутствие загрязнения, если выполняется правильно, но используется редко из-за инвазивного характера
  • Типовые выводы [7]
  • Другие результаты

Посев мочи

[7] [12] [23]
  • Показания
  • Интерпретация
    • Посевы считаются положительными при наличии одного из следующих условий:
      • Значительная бактериурия: определяется как ≥ 10 5 КОЕ / мл в образце, взятом из чистого улова [7] [28]
      • Любые организмы в образце, полученном надлобковой аспирацией [23] [29]
  • Типичные данные о колониях

У пациентов с осложненными или рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей перед началом лечения антибиотиками необходимо сделать посев мочи.Возможны ложноотрицательные результаты, если посев был получен после приема пациентом антибиотиков.

Дополнительная диагностика

[13] [22] [30]

Визуализация

[12] [13] [31]

Визуализация обычно не показана и не полезна для диагностики снижает ИМП, но его можно проводить у отдельных пациентов, чтобы исключить осложняющие факторы (например, обструкцию мочевыводящих путей) или при подозрении на осложненный пиелонефрит или уросепсис.Для получения информации о показаниях и результатах визуализации в верхних отделах ИМП см. «Диагностика» в «Пиелонефрите».

  • Показания могут включать:
    • Подозрение на обструкцию мочевыводящих путей
    • Тяжелое заболевание (например, септический шок)
    • Ранний рецидив ИМП (в течение двух недель после соответствующего лечения)
    • Устойчивость бактерий, несмотря на соответствующее лечение
    • Рецидивирующие осложненные ИМП
    • Мужчины с документально подтвержденными доказательствами лихорадки ИМП
  • Методики

Визуализация обычно не требуется пациентам с неосложненными нижними ИМП.

Дифференциальные диагнозы

  • Описание: хронический неинфекционный цистит неизвестной этиологии, связанный с повторяющейся надлобковой болью.
  • Эпидемиология [33]
    • Необычное состояние (0,6–2% женщин в США) [32]
    • Пол: ♀> ♂
    • Пиковый возраст: ≥ 40 лет
    • Связано с историей перенесенных ИМП и / или диагнозом других болевых синдромов (например, фибромиалгии, синдрома раздраженного кишечника)
    • Лица, у которых диагностировано это состояние, чаще страдают депрессией и тревожными расстройствами. [34] [35] [36]
  • Клинические особенности
    • Симптомы появляются постепенно и длятся ≥ 6 недель (требуется для постановки диагноза).
    • Боль, облегчающаяся при мочеиспускании и усиливающаяся при наполнении мочевого пузыря (наиболее частая особенность)
    • Надлобковая боль, давление или дискомфорт [37]
    • Повышенные позывы к мочеиспусканию и частое мочеиспускание
    • Другие обостряющие факторы: половой акт, физические упражнения, употребление алкоголя и длительное сидение
  • Диагноз: Интерстициальный цистит, как правило, является клиническим диагнозом.
  • Лечение
    • Поведенческая модификация (первая линия): показана для всех диагностированных лиц [38]
      • Избегание триггеров (например, стресс, алкоголь, кофе)
      • Управление потреблением жидкости на основе симптомов
      • Тренировка мочевого пузыря
      • Практика управления стрессом
    • Мультимодальное обезболивание
    • Инвазивные процедуры: используются в крайнем случае

Бессимптомная бактериурия (ASB)

[25] [39]
  • Описание
    • Наличие ≥ 100 000 КОЕ / мл как минимум в двух образцах мочи после мочеиспускания у пациентов без симптомов ИМП; (е.g., дизурия, частота, позывы, надлобковая боль)
    • Бактериурия обычно проходит спонтанно у здоровых небеременных женщин без каких-либо побочных эффектов.
    • Женщины с бессимптомной бактериурией могут прогрессировать до симптоматической ИМП в будущем чаще, чем женщины без бактериурии.
  • Эпидемиология
    • Распространенность
      • Встречается у 1–5% здоровых женщин в пременопаузе и у 2–10% беременных.
      • Встречается у 9–25% пожилых людей и лиц с диабетом, постоянными катетерами или травмами спинного мозга
  • Этиология: E.coli — наиболее распространенный возбудитель.
  • Факторы риска
  • Диагноз: анализ мочи под микроскопом
    • Образец мочи в среднем потоке: рост бактерий ≥ 100000 КОЕ / мл в двух последовательных образцах у женщин или в одном образце у мужчин
    • Катетеризованный образец мочи: рост бактерий ≥ 100 КОЕ / мл в одном образце у женщин или мужчин
  • Лечение
    • Лечение рекомендовано:
    • Лечение не рекомендуется:
      • Здоровые небеременные женщины
      • Пожилые люди и люди с диабетом, постоянными катетерами или травмами спинного мозга

Другие дифференциальные диагнозы

  • Вагинит
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
  • Простатит [41]
  • Уретрит при инфекциях, передающихся половым путем (например,g., Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis), Candida или раздражители
  • Туберкулезный цистит (см. «Урогенитальный туберкулез»)
  • Лекарственный цистит (например, циклофосфамид, НПВП) или радиационный цистит
  • Геморрагический цистит
  • Травма
  • Структурные аномалии уретры (например, дивертикулы, стриктуры)
  • Другие заболевания мочевого пузыря (например, мочекаменная болезнь, рак мочевого пузыря, инородные предметы)

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими .

Лечение

Общие принципы

[7] [12] [22] [42]
  • Всем пациентам с симптоматическими ИМП рекомендуется лечение антибиотиками.
    • Оптимальная терапия зависит от тяжести заболевания, местных паттернов резистентности и характеристик пациента (например, аллергии).
    • Первоначальное лечение проводится по эмпирической схеме, которая сохраняется при неосложненном цистите.
    • В неясных или сложных случаях режим может быть впоследствии скорректирован на основе данных посева мочи.
  • Учитывайте необходимость поддерживающего лечения.
    • Феназопиридин, мочевой анальгетик, можно использовать для облегчения симптомов в течение максимум 2 дней.
    • Дополнительное облегчение может принести пероральная анальгезия, например, НПВП.
  • Информацию о лечении ИМП верхних отделов мочевого пузыря см. В разделе «Лечение пиелонефрита».

Неосложненная нижняя ИМП

[12] [42] [43]
  • Лечение обычно можно проводить в амбулаторных условиях с помощью пероральной терапии.
  • Продолжительность лечения зависит от выбранного антибиотика.
  • Облегчение симптомов можно ожидать в среднем через 36 часов. [28]
  • Устойчивые симптомы, несмотря на терапию антибиотиками, предполагают осложнение ИМП и / или указывают на необходимость изменения эмпирической терапии.

Лечение антибиотиками неосложненных ИМП нижних отделов

Осложненные ИМП нижних отделов

[7] [12] [44] [45]
  • Существует несколько рекомендаций по эмпирическому лечению антибиотиками осложненных ИМП нижних отделов .
  • В дополнение к антибактериальной терапии следует по возможности лечить осложняющие факторы (например, непроходимость).
  • При ИМП у мужчин направление к урологу может быть оправдано, особенно в следующих случаях:
  • Госпитализация и начальное внутривенное лечение могут потребоваться в следующих случаях: [13]

Лечение осложненных ИМП нижних отделов антибиотиками

[12] [44]
  • Варианты начального эмпирического лечения осложненных ИМП нижних отделов кишечника включают:
  • Разумные варианты, если возбудитель чувствителен, включают: [46]

Схемы лечения ИМП у мужчин должны включать антибиотики, способные проникать в ткань простаты (например,g., фторхинолоны или TMP-SMX). Фосфомицин или нитрофурантоин обычно неадекватны.

Управление осложняющими факторами

  • Почечнокаменная болезнь: при ИМП с почечной обструкцией необходима срочная консультация уролога для дренирования. [48]
  • Постоянные медицинские устройства (например, мочеточниковые стенты, чрескожные нефростомические трубки) [49] [50]
    • При лечении инфекций может потребоваться замена или удаление устройства, особенно если оно заблокировано.
    • Необходимо срочно обратиться к урологу для дальнейшего лечения.
  • Следует обратить внимание на другие поддающиеся лечению факторы: например, оптимальный контроль уровня сахара в крови у диабетиков.

Рецидивирующие ИМП часто встречаются у женщин. Лечение включает в себя выполнение профилактических мероприятий и антибактериальную профилактику в дополнение к лечению антибиотиками при острых эпизодах.

Неотложная помощь

  • Выбор антибиотика
  • Самостоятельное лечение
    • Может быть рассмотрено для мотивированных женщин, у которых задокументированы рецидивирующие ИМП.
    • Пациентам выдается рецепт на лекарства при появлении симптомов.
    • Повторная оценка требуется, если в течение 48 часов не наступает улучшение.
  • Последующее наблюдение: посев мочи для проверки излечения только в том случае, если симптомы не исчезнут через семь дней.

Химиопрофилактика

[8]
  • Показания: могут быть рассмотрены у всех женщин с рецидивирующими неосложненными ИМП
  • Постоянная профилактика
    • Обычно принимают в течение 3–12 месяцев с периодической переоценкой.
    • Режимы
  • Прерывистая или посткоитальная профилактика
    • Рекомендуется женщинам, у которых рецидивирующие ИМП, связанные с сексуальной активностью.
    • Вещества

Неантибиотикопрофилактика

  • Продукты из клюквы показали умеренную пользу и связаны с небольшим риском.
  • Актуальная терапия эстрогенами следует рассматривать у женщин в постменопаузе.
  • Поведенческие изменения (например, повышенное потребление жидкости, посткоитальное мочеиспускание) могут быть полезны.

Кандидурия

[52]
  • Кандида, выделенная из мочи, редко указывает на системную инфекцию, но может быть маркером более высокой смертности у тяжелобольных пациентов.
  • Предрасполагающие факторы следует лечить во всех случаях кандидурии, например, удаляя постоянные катетеры, когда это возможно.
  • Показания к противогрибковому лечению включают симптоматический цистит или пиелонефрит, нейтропению или плановую урологическую процедуру.
  • Обычно используемые противогрибковые средства включают флуконазол и амфотерицин B.
  • Обратитесь в службу инфекционных заболеваний за помощью в выборе подходящего противогрибкового лечения.

Осложнения

  • Общий
  • У лиц мужского пола
  • У беременных [53]

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Профилактика

Катетер-ассоциированные ИМП (CAUTI)

Обзор

[12] [14]
  • Определения
    • Катетер-ассоциированная ИМП (CAUTI): симптоматическая ИМП, возникающая у пациента с постоянным мочевым катетером ИЛИ в течение 48 часов после удаления мочевого катетера
    • Катетер-ассоциированная бессимптомная бактериурия (CAASB): бактериурия (≥ 10 5 КОЕ / мл ) без симптомов у пациента с постоянным мочевым катетером ИЛИ в течение 48 часов после удаления мочевого катетера
  • Эпидемиология: CAUTI относятся к числу наиболее распространенных инфекций, связанных со здоровьем. [14]
  • Микробиология
    • Возбудители, вероятно, обладают устойчивостью к антибиотикам.
    • У пациентов с длительной катетеризацией (≥ 30 дней) ИМП обычно являются полимикробными.
  • Клинические особенности

Диагностика

Посев мочи, в идеале полученный до лечения антибиотиками, всегда необходим для диагностики CAUTI.

  • Показания: признаки, соответствующие потенциальной инфекции.
  • Забор образцов: в идеале из порта для отбора проб только что введенного устройства с использованием асептической техники [56]
  • Диагностические критерии

Лечение

Особые группы пациентов

ИМП у пожилых пациентов

[57]
  • ИМП очень распространены в пожилом возрасте как у людей, которые живут в учреждениях длительного ухода, так и у тех, кто этого не делает.
  • Симптомы ИМП чаще всего нетипичны (например, боль в спине, тазовая боль, запор, недержание мочи и изменение психического статуса).
  • Принципы управления в целом такие же, как указано выше.
  • Профилактические стратегии включают увеличение мобильности и потребления клюквенных продуктов.

ИМП во время беременности

[58]

Патофизиология

Бессимптомная бактериурия при беременности

[12] [59]

Лечение ASB и нижних ИМП у беременных

[12] [60]

Хотя ИМП у беременных обычно считается сложным, схемы лечения могут включают те, которые обычно используются при неосложненных ИМП, и их следует адаптировать к индивидуальному риску пациента и результатам посева мочи.

Бессимптомная бактериурия при беременности является фактором риска пиелонефрита и требует лечения.

ИМП у детей и подростков

[61] [62]

Эпидемиология

  • ИМП у детей распространены.
  • Прибл. 8% девочек и 2% мальчиков заболевают ИМП к 7 годам.

Факторы риска

Диагностика

  • Общий анализ мочи и посев мочи показаны пациентам с подозрением на ИМП, которые соответствуют одному из следующих критериев:
    • Любой младенец или ребенок с лихорадкой или патологией мочевыводящих путей или семейный анамнез заболевания мочевыводящих путей
    • Обрезанные мальчики в возрасте: лихорадка или отсутствие явных симптомов причина инфекции
    • Девочки и необрезанные дети мужского пола в возрасте от 2 до 24 месяцев с анамнезом ИМП в анамнезе, лихорадкой неизвестного происхождения или продолжительностью> 24 часов, плохим внешним видом или надлобковой болезненностью
    • Дети старше 24 месяцев с подозрением на ИМП на основании мочевых симптомов (см. «Клинические признаки» выше).
  • Критерии диагностики включают как положительный анализ мочи (пиурия и / или бактериурия), так и посев мочи (> 50 000 КОЕ / мл; в образце, полученном в результате стерильной катетеризации или надлобковой аспирации).
  • УЗИ почек и мочевого пузыря показано в:
    • Дети в возрасте от 2 до 24 месяцев с лихорадкой ИМП
    • Дети с неэффективностью лечения, аномальным мочеиспусканием, массой брюшной полости, рецидивом ИМП или малой вероятностью последующего наблюдения
  • Мочевая цистоуретрография (VCUG) используется в:

Лечение

  • Принципы лечения у детей аналогичны таковым у взрослых.
  • Эмпирическая терапия
  • При наличии структурных аномалий может потребоваться дополнительное лечение основного состояния.

Связанная минутная телеграмма

Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на One-Minute Telegram в разделе «Советы и ссылки» ниже.

Check Also

Профессия ит специалист: Профессия IT-специалист. Описание профессии IT-специалиста. Кто такой IT-специалист. . Описание профессии

Содержание Что такое IT специалист — Кто кем работаетСамые востребованные IT-профессии 2021 года / Блог …

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.