Воскресенье , 22 мая 2022
Главная / Разное / Ветрянка передается воздушно капельным путем: Факты о ветрянке (ветряной оспе)

Ветрянка передается воздушно капельным путем: Факты о ветрянке (ветряной оспе)

Содержание

Bolnica

Ветряная оспа

Вирусное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, доброкачественным течением, сыпью в виде пузырьков.

Кто болеет?

Чаще болеют дети в возрасте 5–9 лет, посещающие детский сад или школу.

Кто является источником инфекции?

Вирус передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем (при разговоре, пребывании в одном небольшом помещении). С током воздуха ветрянка может распространяться на большие расстояния (до 20 м).

Какие основные клинические признаки?

Для ветряной оспы возможно повышение температуры до 39 °С. Наиболее яркое проявление — появление характерной сыпи в виде пузырьков, обычно заполненных прозрачным содержимым. Вначале элементы сыпи появляются на небольшом участке тела (обычно это волосистая часть головы, лицо), затем сыпь распространяется по всей поверхности тела, также могут поражаться слизистые оболочки. В дальнейшем пузырьки вскрываются, образуя язвочки, на месте которых образуются корочки.

Чем опасно заболевание? Ветряная оспа

Среди осложнений ветряной оспы наиболее часты различные гнойные поражения кожи — абсцессы, фурункулы, флегмоны при присоединении бактериальной инфекции. Менее распространенные осложнения: энцефалит, миокардит, пневмония, кератит, нефрит, артрит, гепатит.

Как лечить заболевание?

При легком течении заболевания лечение проводится дома, под контролем врача. При

тяжелых формах и появлении осложнений ребенка необходимо госпитализировать.

Как предупредить заболевание?

Самым эффективным средством профилактики является вакцинация.

Когда проводится вакцинация?

Вакцинация против ветряной оспы проводится детям с 12 месяцев, в первую очередь из групп риска — перед поступлением в дошкольные образовательные организации, детям домов ребенка, контактным лицам из очагов заболевания, не болевшим, не привитым и не имеющим сведений о профилактических прививках против ветряной оспы, лицам, подлежащим призыву на военную службу, детям, выезжающим на отдых в летние оздоровительные учреждения. Проводится вакцинация двукратно с минимальным интервалом 6 недель.

 

 

Какие вакцины используются?

«Варилрикс» — вакцина против ветряной оспы живая аттенуированная1.

Какие могут быть осложнения на введение вакцины?

Местные реакции: боль, отек и покраснение в месте инъекции. Кратковременное повышение температуры, любая сыпь, непохожая на сыпь при самой ветрянке, редко сыпь, сходная с высыпаниями при ветряной оспе.

Значительно редко: воспаление лимфатических узлов, раздражительность, головная боль, сонливость, насморк, кашель, боли в мышцах и суставах.

Какие противопоказания для проведения вакцинации?

▪ Гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины, в том числе к неомицину

▪ Симптомы гиперчувствительности на предыдущее введение вакцины Варилрикс

▪ Первичный или приобретенный иммунодефицит

▪ Беременность

1 Живая аттенуированная – такая вакцина, в которой возбудители специально ослаблены и не способны вызвать

видимых признаков заболевания, но сохраняют свойство сформировать иммунный ответ организма

Обзор детских инфекций

Каждого взрослого при заполнении медицинской карты спрашивают: «Какими детскими инфекциями болели?». Обычно имеются в виду такие недуги, как корь, краснуха,  эпидемический  паротит, ветряная оспа и скарлатина. Немного о каждом заболевании:

Ветряная оспа

Симптомы.


У ребенка поднимается температура до 37.5-38.0 С, и практически сразу же появляется характерная пузырьковая сыпь. Причем первые пятнышки обычно видны на стыке волосистой части головы и лба, в последующие дни сыпь распространяется на все тело. Достоверно определить характер высыпаний и поставить диагноз может только врач! Поэтому лучшее, что вы можете сделать для своего ребенка, — это вызвать педиатра.

Эта инфекция протекает у детей раннего возраста (до 5-6 лет) легко. В более старшем возрасте заболевание протекает тяжелее, часто с симптомами общей интоксикации. Заболевание вызывается вирусом герпеса 3 типа, очень заразно, так что если в группе в детском саду кто-то заболел, то заболеют все, кто был в контакте.

Краснуха.

Симптомы.


Начинается краснуха с увеличения затылочных лимфоузлов, повышения температуры до 38-39.0 С. Чуть позже присоединяется насморк, иногда и кашель. Через 2-3 дня после начала заболевания появляется сыпь. Для краснухи характерна сыпь мелкоточечная, розовая, которая начинается с высыпаний на лице, шее, а потом распространяется по всему телу. Сыпь может держаться на теле от нескольких часов до 2-3 дней, а затем исчезает без следа. Малыши переносят заболевание без последствий.

Вирус краснухи опасен в первую очередь для беременных, так как ведет к необратимым нарушениям развития плода. Кроме того, краснухой очень легко заболеть — достаточно провести некоторое время в помещении с больным человеком. Поэтому для безопасности будущих мам прививка включена в национальный календарь прививок.

Осложнения практически не встречаются. После заболевания вырабатывается стойкий иммунитет, и повторное заболевание встречается очень редко.

Эпидемический паротит

В народе ее еще называют «свинкой». Эта детская вирусная инфекция характеризуется острым воспалением в слюнных железах. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем. «Свинка» начинается с повышения температуры тела до 39С, выраженной боли в области уха или под ним, усиливающейся при глотании или жевании. Одновременно усиливается слюноотделение .Достаточно быстро нарастает отек в области верхней части шеи и щеки, прикосновение  к этим местам вызывает у ребенка выраженную боль . Сама по себе эта болезнь не опасна, неприятные симптомы проходят в течении 3-4 дней. Однако достаточно часто эпидемический паротит заканчивается воспалением в железистых органах, таких как поджелудочная железа  и половые железы. Перенесенный панкреатит в некоторых случаях приводит к сахарному диабету. Воспаление половых желез (орхит) чаще встречается у мальчиков. Это существенно осложняет течение заболевания, а в некоторых случаях может закончиться бесплодием. В особенно тяжелых случаях свинка может осложниться вирусным менингитом, который протекает тяжело, но не приводит к летальному исходу. С учетом такого количества возможных осложнений вакцинация против эпидемического паротита внесена в национальный календарь.

Корь

Симптомы.


Заболевание начинается с выраженной головной боли, слабости, повышения температуры до 40.0 С. Позднее начинается насморк, кашель, полное отсутствие аппетита. Для кори характерно появление конъюнктивита – воспаления слизистой оболочки глаза, которое проявляется светобоязнью, слезотечением, резким покраснением глаз. Эти симптомы продолжаются 2-4 дня. На 4 день появляется сыпь, которая выглядит как мелкие красные пятнышки различного диаметра. Сыпь возникает на лице и голове (особенно характерна локализация за ушами) и распространяется по всему телу в течение 3-4 дней. Для кори очень характерно, что сыпь оставляет после себя пигментацию (темные пятнышки, сохраняющиеся несколько дней), которая исчезает в той же последовательности, как появлялась сыпь.

Заболевание, несмотря на довольно яркую клинику, хорошо переносится детьми, но чревато тяжелыми осложнениями. К ним относятся пневмония, отит, энцефалит (воспаление мозга). Необходимо помнить о том, что после перенесенной кори на протяжении длительного времени (до 2-х месяцев) отмечается угнетение иммунитета, поэтому ребенок может заболеть каким-нибудь простудным или вирусным заболеванием. Нужно оберегать его от  чрезмерных нагрузок и контакта с больными детьми. Иммунитет после кори пожизненный.

Заболевание характеризуется очень высокой восприимчивостью. Если человек не болел корью или не был привит от этой инфекции, то после контакта с больным заражение происходит практически в 100% случаев. Вирус кори отличается очень высокой летучестью — он может распространяться даже по вентиляционным трубам и шахтам лифтов, при этом одновременно заболевают дети, проживающие на разных этажах дома.

Скарлатина

Симптомы.


Скарлатина начинается остро с подъема температуры до 39-40.0 С, рвоты. Сразу же отмечается выраженная интоксикация, головная боль. Наиболее характерным симптомом для скарлатины является ангина. Больные отмечают острую боль при глотании. Может быть беловатый налет на языке и миндалинах. Язык впоследствии приобретает характерный вид – «малиновый язык» (ярко-розовый, крупнозернистый). На 2 день появляется сыпь. Ее отличительной особенностью является то, что ярко-красная мелкоточечная сыпь расположена на красном фоне, что создает впечатление общей сливной красноты. При надавливании на кожу остается белое пятно. Сыпь может располагаться на всем теле, но всегда остается чистым участок между верхней губой и носом и подбородок. Сыпь держится от 2 до 5 дней. Несколько дольше остаются проявления ангины (от 7 до 9 дней).

Скарлатина — единственная из «детских инфекций», вызываемая не вирусом,  а бактериями (стрептококком группы А).

Это острое заболевание передается воздушно-капельным путем, также возможно заражение через предметы обихода (игрушки, посуда). Болеют дети раннего и дошкольного возраста. Наиболее опасны в отношении инфицирования больные в первые 2-3 дня заболевания. Скарлатиной болеют только дети, так как взрослые уже устойчивы к стрептококку. Переболевшие также приобретают стойкий иммунитет. Иммунитет после детских инфекций вырабатывается практически на всю жизнь, и, переболев один раз, человек вряд ли заболеет повторно. От кори, краснухи, паротита, ветряной оспы защищают вакцины, хотя даже после вакцинации около 3% малышей могут заболеть (это связано с индивидуальными особенностями иммунной системы). Следуя Национальному Календарю прививок, вы сможете уберечь своего малыша от большинства «детских инфекций»!

Автор материала: врач-педиатр клиники на Никулинской Букреева Е.П.

Ветряна оспа (Varicella-zoster) (антитела класса IgМ)

Ветряная оспа, ветрянка (лат. Varicella, греч. Ανεμοβλογι?) — острое вирусное заболевание с воздушно-капельным путём передачи. Обычно характеризуется лихорадочным состоянием, папуловезикулезной сыпью с доброкачественным течением. Ветряная оспа проявляется в виде генерализованной розеолезно-везикулезной сыпи; опоясывающий герпес — высыпаниями сливного характера на одном или нескольких расположенных рядом дерматомах. Сыпь при ветрянке не затрагивает росткового слоя эпидермиса и поэтому заживает бесследно,однако если сыпь расчесывать (повреждать ростковый слой),то на месте везикулы остается атрофический рубец. Если ветряная оспа является первичной инфекцией вируса варицелла-зостер, то опоясывающий герпес, в подавляющем большинстве случаев, — это результат активизации латентного вируса варицелла-зостер.
Источник инфекции — больной человек, представляющий эпидемическую опасность с конца инкубационного периода и до отпадения корочек. Возбудитель распространяется воздушно-капельным путём. Заболевают в основном дети в возрасте от 6 месяцев до 7 лет. Взрослые болеют ветряной оспой редко, поскольку обычно переносят её ещё в детском возрасте.

Ветряная оспа вызывается вирусом семейства Herpesviridae — варицелла-зостер (Varicella Zoster). Вирус варицелла-зостер является причиной двух клинически несходных заболеваний: ветряной оспы, возникающей преимущественно в детском возрасте, и опоясывающего герпеса, или опоясывающего лишая, клинические проявления которого наблюдаются, как правило, у людей зрелого возраста.

Вирус ветряной оспы нестоек во внешней среде — он быстро погибает при воздействии солнечного света, нагревании, ультрафиолетовом облучении. Вне организма, на открытом воздухе выживаемость вируса примерно 10 минут. Возбудитель ветряной оспы относится к вирусам группы герпеса третьего типа.

Восприимчивость к ветряной оспе уникальна — она составляет 100 %. Заразными больные ветряной оспой становятся за 20-24 ч до появления сыпи и остаются ими до 5-го дня с момента регистрации последнего элемента сыпи. Передаётся ветряная оспа воздушно-капельным путём от больного при разговоре, кашле, чихании. Считается возможным заражение плода от матери во время беременности, что может приводить к врождённым уродствам.

Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки. Затем вирус проникает в кровь и фиксируется в коже, вызывая в её поверхностном слое патологический процесс: ограниченное расширение капилляров (пятно), серозный отёк (папула), отслоение эпидермиса (везикула). Из-за размножения вируса и аллергического ответа организма возникают лихорадка и другие общие неспецифические проявления инфекции.

После болезни возникает стойкий иммунитет. Возбудитель может персистировать в организме; в результате различных провоцирующих факторов он активируется и вызывает локальные кожные высыпания — опоясывающий лишай.

В течение ветряной оспы выделяют следующие периоды: инкубационный, продромальный, периоды высыпания и образования корочек.

  • Инкубационный период составляет при ветряной оспе 11-21 день, по другим данным 13-17 дней (в среднем 14).
  • Продромальный период наступает в течение 1-2 суток до начала высыпания (в некоторых случаях продромальный период отсутствует и заболевание манифестирует появлением сыпи).

Надо особо отметить, что продромальные явления у детей могут быть не выражены. У взрослых продромальные явления проявляются чаще и протекают тяжелее (головная боль, пояснично-крестцовые боли, лихорадка).

  • Период высыпания у большинства детей протекает без особых нарушений общего состояния, лихорадочное состояние совпадает с периодом массового появления сыпи, высыпания появляются толчкообразно, поэтому лихорадка может носить волнообразный характер.

Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке кожи: животе, бедрах, плечах, груди, а также на лице и голове. В отличие от натуральной оспы, лицо поражается позже туловища и конечностей и сыпь здесь менее выражена.

Элементы сыпи появляются у больных ветряной оспой как бы отдельными толчками с интервалом в 24-48 ч. Новые элементы появляются между старыми и общее число их увеличивается. Толчкообразность высыпания объясняет и полиморфизм экзантемы. Отдельные элементы проделывают следующую динамику развития. Вначале появляется пятно округлой или овальной формы диаметром от 5 до 10 мм, затем чаще в центре пятна появляется папула, которая превращается в везикулу, заполненную прозрачным содержимым. Образовавшиеся пузырьки имеют различную форму (округлую, куполообразные, продолговатые). Размеры пузырьков от булавочной головки до 8-10 мм в диаметре. Пузырьки довольно мягки на ощупь. В течение последующих 1-2 сут везикула переходит в стадию подсыхания. Иногда содержимое везикулы подсыхает и образуется поверхностная корочка, которая быстро отпадает. В других случаях содержимое пузырька мутнеет; образуется пустула, формируется и понемногу сморщивается светло-коричневая корочка, которая к 6-8-му дню отпадает, не оставляя после себя рубцов. Но иногда остаются небольшие рубцы, которые чаше исчезают, лишь в некоторых случаях остаются стойкие рубцы, заметные в течение нескольких лет. Элементы сыпи не всегда проделывают весь цикл развития. Иногда на стадии пятна начинается обратное развитие, иногда успевает образоваться папула, но без образования везикулы элементы сыпи исчезают. Такое развитие отмечается обычно при последнем толчке высыпания (чаще бывает 3-4 таких толчка), интервал между первым и последним высыпанием обычно равняется 8 дням. Общее количество элементов сыпи у отдельных больных существенно различается, чаще колеблется от 20 до 70 элементов. Некоторые авторы отмечают как минимум 10 элементов и как максимум 800 элементов сыпи.

Конечно, бывают случаи, когда на всем протяжении болезни появляется лишь один элемент или даже абортивные формы без сыпи, но такие заболевания остаются нераспознанными. Время, которое проходит от появления первых элементов сыпи и до отпадения корочек, обычно равно 2-3 нед.

Одновременно с кожными высыпаниями, на слизистых оболочках появляется энантема. Это пузырьки, которые быстро мацерируются, превращаясь в язвочку с желтовато-серым дном, окружённую красным ободком. Чаще энантема ограничивается 1-3 элементами. Заживает энантема в течение 1-2 дней.

Лихорадочный период длится 2-5 дней, иногда — до 8-10 дней (если высыпания очень обильные и продолжительные). Высыпания могут продолжаться как от 2 до 5 дней, так и до 7-9 дней. Обычно ветряная оспа протекает доброкачественно, но при развитии буллёзной, геморрагической или гангренозной формы заболевания возможны такие осложнения, как энцефалит, миокардит, пиодермии, лимфадениты.

Осложнения. Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако в ряде случаев могут развиться осложнения (примерно у 5% больных), иногда очень тяжелые. Чаще отмечаются различные осложнения со стороны кожи (нагноения, абсцессы, геморрагические и даже гангренозные формы болезни). В результате наслоения вторичной инфекции может развиться сепсис. Тяжело протекает и не поддается антибиотикотерапии так называемая ветряночная (вирусная) пневмония. К другим осложнениям относится энцефалит, миокардит, кератит, нефрит, артрит, гепатит, но наблюдаются они редко.

Врожденная ветряная оспа развивается при заболевании беременной женщины за 4-5 дней до родов. При этом вероятность заболевания детей равняется 17% и вероятность гибели детей — 31% от числа заболевших. Нередко врожденная ветряная оспа протекает тяжело, сопровождается развитием обширной бронхопневмонии, поносом, перфорацией тонкой кишки, а также поражением внутренних органов.  Заболевание развивается чаще в период с 6-го по 11-й день после рождения. Может иногда протекать и в форме средней тяжести.

Тяжёлые формы болезни — буллёзная, геморрагическая и гангренозная.

  • Буллёзная форма развивается у взрослых с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. На коже образуются крупные дряблые пузыри, а затем вяло заживающие язвы.
  • Геморрагическая форма развивается у больных с проявлениями геморрагического диатеза. Отличается появлением везикул с кровянистым содержимым, кровоизлияний на коже, носовых кровотечений, гематурии.
  • Гангренозная форма развивается у ослабленных больных, может протекать с быстрым увеличением везикул в размерах и геморрагической трансформацией их содержимого, а после подсыхания везикул — с образованием корок чёрного цвета с воспалительным ободком.

Распознавание ветряной оспы в настоящее время существенно облегчается тем, что отпала необходимость дифференцировать заболевание с натуральной оспой, уже давно ликвидированной. Дифференцировать необходимо от везикулезного риккетсиоза, который встречается редко и лишь в определенных районах. Характерно появление первичного аффекта в месте ворот инфекции, генерализованной лимфаденопатии, что не характерно для ветряной оспы. С герпетической сыпью и высыпаниями при опоясывающем лишае дифференцирование также не представляет трудностей по характеру сыпи (группа тесно расположенных мелких пузырьков на общем воспалительном основании). Иногда сходные элементы появляются в результате укусов блох и других насекомых, но в этих случаях нет общих проявлений, сыпь однотипная, кроме сыпи на коже при ветряной оспе появляется и энантема. К специфическим лабораторным методам прибегать обычно нет необходимости. Из специфических методов наиболее надежным подтверждением диагноза является выделение вируса в культуре тканей, а также по 4-кратному нарастанию титра специфических антител.

Лабораторная диагностика. Диагноз ветряной оспы и опоясывающего лишая обычно ставят по клинической картине. При нетипичных случаях используют лабораторные методы подтверждения диагноза – серологические тесты– определение специфических антител классов IgG и IgM. Специфические антитела к вирусу Varicella-Zoster появляются в течение 4 — 5 сут. от начала сыпи при ветряной оспе. Выявление специфических IgM антител свидетельствует о первичной инфекции. Но в некоторых случаях IgM антитела могут персистировать в крови вплоть до 12 месяцев после перенесенной инфекции. Первичная инфекция подтверждается также сероконверсией (появлением специфических антител в динамике наблюдения при их первоначальном отсутствии).

Показания к назначению анализа:

  • В нетипичных случаях в комплексе для диагностики ветряной оспы.
  • Положительно:
  • Текущая или недавняя инфекция вирусом Varicella-Zoster.
  • Персистенция IgM антител (редко).
  • Отрицательно:
  • Инкубационный период и ранние сроки заболевания (первые 4 дня от появления сыпи).
  • Отсутствие инфекции.

Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов.

ГБУЗ «Городская поликлиника»| Что нужно знать о ветряной оспе? |


Ветряная оспа (Varicella — варицелла) является распространенным во всем мире острым высококонтагиозным заболеванием с характерной пузырьковой сыпью. Восприимчивость к ветряной оспе уникальна — она достигает, по разным данным, 90-100%. После появления первого случая этой инфекции в том или ином детском коллективе предотвратить вспышку практически невозможно. До начала иммунопрофилактики ветряной оспы в США ежегодно регистрировались до 4 млн. случаев этой инфекции, при этом в 10 тыс. случаев требовалась госпитализация. В нашей стране регистрируется до 700 тыс. случаев ветряной оспы в год. В Удмуртии ежегодно ветрянкой болеют  более 10 тыс. человек.

Возбудитель ветряной оспы — вирус Varicella-Zoster (варицелла- зостер, ВВЗ), принадлежащий к семейству герпесвирусов, по современной классификации — это герпесвирус III типа. Несмотря на то, что описание ветряной оспы известно еще с античных времен, а ее инфекционная природа была доказана в 1875 году, сам вирус удалось выделить лишь в 1958 году.

Ветряная оспа (ветрянка) традиционно считается типичной детской инфекцией и способна поражать детей раннего возраста или дошкольников. В то время как детском возрасте она является относительно легким заболеванием, у взрослых протекает в более тяжелой форме- в виде опоясывающего герпеса — лишая (герпес-зостер). Дело в том, что, как и для вирусов простого герпеса, для возбудителя ветряной оспы характерна способность длительно персистировать (находиться) в ганглиях нервных клеток, куда он попадает во время инфицирования ребенка и продолжает там пребывать после его выздоровления в виде «дремлющей инфекции». Реактивация вируса может происходить через много лет и даже спустя десятилетия. Это обусловлено, в основном, снижением интенсивности иммунитета в зрелом и пожилом возрасте. По данным различных исследований, опоясывающим герпесом страдают около 20% лиц пожилого возраста.

Восприимчивость к возбудителю ветряной оспы (вирус ветряной оспы относится к герпес-вирусам) достаточно высокая. Около 90%  и более контактных лиц, не болевших, заболевают ветрянкой. Этот вирус обладает высокой степенью летучести, передаётся воздушно-капельным путем и ребенок может заразиться в непосредственной близости с больным. Больной считается заразным уже в последние дни инкубационного периода и в течение всего периода высыпаний. Заразиться также можно от больного с опоясывающим герпесом, так как возбудители этих инфекций схожи. Инкубационный период составляет от 14 до 21 дня, в среднем — 14 дней. Заболевание начинается с появления сыпи. Обычно это одно или два красноватых пятнышка, похожих на укус комара. Располагаться эти элементы сыпи могут на любой части тела, но чаще всего впервые они появляются на животе или лице. Обычно сыпь распространяется очень быстро — новые элементы появляются каждые несколько минут или часов. Красноватые пятнышки, которые вначале выглядят как комариные укусы, на следующий день приобретают вид пузырьков, наполненных прозрачным содержимым. Пузырьки эти очень сильно зудят. Сыпь распространяется по всему телу, на конечности, на волосистую часть головы. В тяжелых случаях элементы сыпи есть и на слизистых оболочках — во рту, носу, на конъюнктиве склер, половых органах, кишечнике. К концу первого дня заболевания ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела (до 39-40 градусов С и выше). Тяжесть состояния зависит от количества высыпаний: при скудных высыпаниях заболевание протекает легко, чем больше высыпаний, тем тяжелее состояние ребенка. Для ветряной оспы не характерны насморк и кашель, но если элементы сыпи есть на слизистых оболочках глотки, носа и на конъюнктиве склер, то развивается фарингит, ринит и конъюнктивит вследствие присоединения бактериальной инфекции. Пузырьки через день-два вскрываются с образованием язвочек, которые покрываются корочками. Головная боль, плохое самочувствие, повышенная температура сохраняются до тех пор, пока появляются новые высыпания. Обычно это происходит от 3 до 5 дней (в зависимости от тяжести течения заболевания). В течение 5-7 дней после последних подсыпаний сыпь проходит.

Лечение ветрянки заключается в уменьшении зуда, интоксикации и профилактике бактериальных осложнений. Элементы сыпи необходимо смазывать антисептическими растворами (как правило это водный раствор зеленки или марганца). Обработка красящими антисептиками препятствует бактериальному инфицированию высыпаний, позволяет отследить динамику появления высыпаний. Необходимо следить за гигиеной полости рта и носа, глаз — можно полоскать рот раствором календулы, слизистые носа и рта также нужно обрабатывать растворами антисептиков. Для того, чтобы не было вторичного воспаления, нужно полоскать полость рта после каждого приема пищи. Кроме того, нужно делать общие ванны со слабым раствором пермангата калия. Диеты при ветряной оспе не требуется, но предпочтительнее лекгоусвояемые теплые полужидкие молочные и овощные блюда, а мясные — молотые, паровые. Необходимо обильное прохладное питьё — чай с лимоном, ягодные морсы, соки, компоты. Постельный режим определяется состоянием ребенка: если он чувствует себя хорошо, режим может быть домашним. В тяжелых случаях показана госпитализация в инфекционные больницы. Важно следить за тем, чтобы у малыша были коротко подстрижены ногти на руках (чтобы он не мог расчесывать кожу — расчесы предрасполагают к бактериальному инфицированию). Для профилактики инфицирования высыпаний следует ежедневно менять постельное белье и одежду больного ребенка. Помещение, в котором находится ребенок, необходимо регулярно проветривать, следя за тем, чтобы в комнате не было слишком жарко. Это общие правила. К осложнениям ветряной оспы относятся миокардит — воспаление сердечной мышцы, менингит и менингоэнцефалит (воспаление мозговых оболочек, вещества мозга), воспаление почек (нефрит). К счастью, осложнения эти достаточно редки. После ветряной оспы, также как и после всех детский инфекций, развивается иммунитет. Повторное заражение бывает, но очень редко.

Описаны случаи врожденной ветряной оспы у детей, родившихся от женщин, переболевших этой инфекцией в первой половине беременности, и ветряной оспы новорожденных, у которых матери заболели ветрянкой в период за 5 дней до или через 48 часов после рождения ребенка.

Иммунопрофилактика против ветряной оспы осуществляется во многих странах мира, включена в национальные прививочные календари Японии, США, Канады, ФРГ, Финляндии и др.

Первой страной, где впервые зарегистрирована вакцина против ветряной оспы и была начата иммунопрофилактика, является Япония. Здесь накоплен большой опыт по оценке ее эффективности. Согласно данным японских исследователей, иммунитет к ветряной оспе после вакцинации сохраняется в течение 10-20 лет. Работами американских исследователей показано, что вакцинопрофилактика ветряной оспы обеспечивает защиту от инфекции у 70-90% привитых детей и более 95% из них могут быть защищены от тяжелой формы заболевания в течение 7-10 лет после иммунизации.

Вакцинация  против ветряной оспы здоровых детей показана с 12 месячного возраста, включение её в национальный календарь детям раннего возраста позволила бы при должном охвате (90-95%) ликвидировать данную инфекцию. На сегодня в национальный прививочный календарь  вакцинация против ветряной оспы не входит и рекомендуется как индивидуальная иммунизация здоровых детей и детей из «групп риска», в частности больных онкологическими, аутоиммунными болезнями, лицам с иммунодефицитом или иммуносупрессией; контактным лицам в очагах инфекции, профессиональным группам, воспитанникам учреждений с постоянным пребыванием детей. В то же время, вакцинация противопоказана беременным женщинам (следует также избегать беременности в течение 3-х месяцев после вакцинации), больным СПИДом; лицам, проходящим или в течение последних 3-х месяцев прошедшим курс стероидной и/или иммуносупрессивной терапии, включая радиотерапию.

Иммунизацию против данной инфекции рекомендовано проводить по эпидемическим показаниям группам повышенного риска по заболеваемости ветряной оспой (не болевшие этой инфекцией; дети в возрасте 1-6 лет, поступающие в детские дошкольные учреждения; дети детских домов, домов ребенка, приютов; дети, выезжающие в летние оздоровительные учреждения; дети с онкогематологической патологией; дети детских дошкольных учреждений и учащиеся школ, контактировавшие с заболевшим ветряной оспой в группе/классе; женщины детородного возраста; медицинский персонал, обслуживающий беременных женщин и детское население; сотрудники образовательных учреждений, контактировавшие с заболевшим ветряной оспой; студенты средних специальных и высших учебных заведений, проживающие в общежитиях;

В ряде регионов РФ вакцинация против ветряной оспы включена в региональный прививочный календарь. Вакцины, применяемые для иммунизации против ветряной оспы прошли регистрацию в Российской Федерации.

Врач инфекционист поликлиники №14
ГБУЗ «Городская поликлиника»  С.В.Федулаева


Что представляет собой ветряная оспа (ветрянка)?

Ветрянка (ветряная оспа) представляет собой острое, высококонтагиозное (заразное) инфекционное заболевание вирусной природы. Ветрянка широко распространена на всем земном шаре. В детском возрасте ветрянка переносится довольно легко, а у взрослых данная инфекция протекает в более серьезных и тяжелых формах. Кроме того, ветрянка может окончиться смертью заболевшего, особенно если инфекция развилась у новорожденного или человека, страдающего иммунодефицитом.
Источники инфекции и пути заражения
Вирус ветрянки поражает только человека. Он передается воздушно-капельным путем при кашле, разговоре и чихании.
Ведущим фактором заражения является посещение организованных коллективов, так как в условиях скопления людей при выявлении первого случая предотвратить последующее заражение контактных и распространение инфекции практически невозможно. Наиболее часто заболевание отмечается среди детей младшего возраста, посещающих дошкольные учреждения и первые классы школ.
Диагностика и пути проявления
Инкубационный период составляет при ветряной оспе 11-21 день.
Продромальный период наступает в течение 1-2 суток до начала высыпания (в некоторых случаях продромальный период отсутствует и заболевание манифестирует появлением сыпи). Надо особо отметить, что продромальные явления у детей могут быть не выражены. У взрослых продромальные явления проявляются чаще и протекают тяжелее (головная боль, пояснично-крестцовые боли, лихорадка).
Период высыпания у большинства детей протекает без особых нарушений общего состояния, лихорадочное состояние совпадает с периодом массового появления сыпи, высыпания появляются толчкообразно, поэтому лихорадка может носить волнообразный характер.
Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке кожи: животе, бедрах, плечах, груди, а также на лице и голове. В отличие от натуральной оспы, лицо поражается позже туловища и конечностей, и сыпь здесь менее выражена.
Элементы сыпи появляются у больных ветряной оспой как бы отдельными толчками с интервалом в 24-48 ч. Новые элементы появляются между старыми и общее число их увеличивается. Толчкообразность высыпания объясняет и полиморфизм экзантемы. Отдельные элементы проделывают следующую динамику развития: вначале появляется пятно округлой или овальной формы диаметром от 5 до 10 мм, затем чаще в центре пятна появляется папула, которая превращается в везикулу, заполненную прозрачным содержимым. Образовавшиеся пузырьки имеют различную форму (округлую, куполообразные, продолговатые). Размеры пузырьков от булавочной головки до 8-10 мм в диаметре. Пузырьки довольно мягки на ощупь. В течение последующих 1-2 суток везикула переходит в стадию подсыхания. Иногда содержимое везикулы подсыхает и образуется поверхностная корочка, которая быстро отпадает. В других случаях содержимое пузырька мутнеет; образуется пустула, формируется и понемногу сморщивается светло-коричневая корочка, которая к 6-8-му дню отпадает, не оставляя после себя рубцов. Но иногда остаются небольшие рубцы, которые чаше исчезают, лишь в некоторых случаях остаются стойкие рубцы, заметные в течение нескольких лет. Элементы сыпи не всегда проделывают весь цикл развития. Иногда на стадии пятна начинается обратное развитие, иногда успевает образоваться папула, но без образования везикулы элементы сыпи исчезают. Такое развитие отмечается обычно при последнем толчке высыпания (чаще бывает 3-4 таких толчка), интервал между первым и последним высыпанием обычно равняется 8 дням. Общее количество элементов сыпи у отдельных больных существенно различается, чаще колеблется от 20 до 70 элементов.
Конечно, бывают случаи, когда на всем протяжении болезни появляется лишь один элемент или даже абортивные формы без сыпи, но такие заболевания остаются нераспознанными. Время, которое проходит от появления первых элементов сыпи и до отпадения корочек, обычно составляет 2-3 недели.
Одновременно с кожными высыпаниями, на слизистых оболочках появляется энантема. Это пузырьки, которые быстро мацерируются, превращаясь в язвочку с желтовато-серым дном, окружённую красным ободком. Чаще энантема ограничивается 1-3 элементами. Заживает энантема в течение 1-2 дней.
Лихорадочный период длится 2-5 дней, иногда — до 8-10 дней (если высыпания очень обильные и продолжительные). Высыпания могут продолжаться как от 2 до 5 дней, так и до 7-9 дней.
Лечение ветряной оспы
У больных с нормальным иммунитетом ветрянка (ветряная оспа) требует только профилактики осложнений. Тщательный уход за кожей помогает избежать бактериальной суперинфекции.
Этиотропное лечение ветрянки (ветряной оспы) подростков и взрослых начинается с первых суток заболевания.
Профилактика ветряной оспы
Больных изолируют дома до 5-го дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи, обычно не госпитализируют. Дети до 3 лет, ранее не болевшие, подлежат разобщению и наблюдению с 11 до 21-го дня с момента контакта. Контактным детям с отягощенным фоном рекомендовано введение иммуноглобулина. Вирус нестойкий, поэтому дезинфекцию не проводят. Изоляции подлежат больные опоясывающим герпесом. Описаны попытки применения активной иммунизации. Применяется прививка от ветряной оспы. Разработаны живые аттенуированные вакцины, которые, по наблюдениям их авторов, обеспечивают хороший эффект.
 

Ветрянка (Ветряная оспа) — симптомы, диагностика, лечение

Ветрянка — это очень заразное острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Ветрянка вызывается вирусом семейства герпеса и определяется обязательным наличием пузырьковой сыпи.

Причины Ветрянки

Переносчиком ветрянки может быть только человек, так как вирус поражает только человеческие клетки. Ветряная оспа  передается воздушно-капельным путем, а значит, передается от больного человека во время разговора, кашля, чихания и пр. Прежде чем появятся симптомы заболевания, может пройти от 10 до 20 дней. Больной является заразным для окружающих еще за пару дней до появления сыпи у себя и до 5 дня, когда было зафиксировано последнее высыпание.

Симптомы Ветрянки

Ветрянка протекает в 4 периода: инкубационный, продромальный, период высыпаний на коже и период образования корочек. На начальной стадии, когда вирус только попадает через дыхательные пути в организм, он постепенно проникнет в лимфу, кровь и таким образом распространится по всему организму. В среднем этот период длится 10-21 дней. Продромальный период характеризуется лихорадкой и повышенной температурой тела до 38-39 градусов. Такое состояние может длиться 5-7 дней. У детей часто продромальный период заболевания отсутствует, и заболевание проявляется только сыпью. Практически одновременно с повышением температуры появляется и пузырчатая сыпь. Высыпания появляются на всех участках кожи, кроме пяток и ладоней. Начинается все с красного пятнышек на коже, которые через несколько часов превращаются в пузырек, а через два-три дня  лопаются и подсыхают, образуя корочку. Сыпь может сопровождаться сильным зудом.

Примерно через неделю после появления первых пузырьков новые высыпания перестают появляться, и ветрянка становится не заразной для окружающих.

Диагностика Ветрянки

Диагностировать ветрянку очень легко при внешнем  осмотре высыпаний, также учитывается эпидемиологическое окружение больного.

Хоть заболевание и не является столь опасным, консультация врача рекомендуется подросткам, взрослым (особенно курящим и имеющим хронические заболеваниями легких), беременным женщинам и людям с иммунодефицитом, так как есть риск развития осложнений.

Лечение Ветрянки

Лечение ветрянки симптоматическое. Если есть повышенная температура – то больному необходимо дать жаропонижающие препараты, если есть зуд – антигистаминные препараты.  Людям с ослабленной иммунной системой и недоношенным детям назначаются противовирусные препараты.  Чтобы избежать расчесывания сыпи и инфицирования ранок рекомендуется коротко стричь ногти и тщательно мыть руки. А чтобы ускорить подсыхание и отпадание корочек рекомендовано ультрафиолетовое облучение.

Как они распространяются, распространенные типы и как их предотвратить

Во время недавней пандемии COVID-19 вы, возможно, стали более внимательно относиться к воздуху, которым дышите, и к поверхностям, к которым прикасаетесь. Передача болезни может происходить разными путями, но наиболее непредсказуемым является воздушно-капельный.

Существует очень мало болезней, которые могут передаваться по воздуху. Болезни, передающиеся воздушно-капельным путем, задерживаются в частицах пыли и респираторных каплях, которые в конечном итоге вдыхаются другими людьми.На самом деле, вам не нужно находиться в одной комнате с больным человеком, чтобы заразиться воздушно-капельным путем.

Как происходит передача воздушно-капельным путем

Заболевания, передающиеся воздушно-капельным путем, представляют собой бактерии или вирусы, которые чаще всего передаются через мелкие респираторные капли. Эти капли выбрасываются, когда человек с воздушно-капельным заболеванием чихает, кашляет, смеется или иным образом выдыхает. Эти инфекционные носители могут перемещаться по воздушным потокам, задерживаться в воздухе или цепляться за поверхности, где их в конечном итоге вдыхает кто-то другой.

Передача воздушно-капельным путем может происходить на относительно больших расстояниях и в течение относительно больших промежутков времени. Если вы войдете в ванную комнату, которую кто-то кашлял за несколько минут до этого, это может быть опасно. Это позволяет воздушно-капельным инфекциям заражать большее количество людей и затрудняет определение причин из-за отсутствия контакта между людьми.

Бортовая передача имеет различные возможности. Болезни, передающиеся воздушно-капельным путем, могут распространяться на расстояние более 6 футов и оставаться заразными в воздухе от минут до часов.Во многом это зависит от типа вентиляции и профилактических мер внутри здания.

Болезни, передающиеся воздушно-капельным путем

Немногие болезни передаются преимущественно воздушно-капельным путем. Большинство болезней, передающихся воздушно-капельным путем, также заразны при передаче через крупные дыхательные капли. Этот тип инфекции возникает, когда люди находятся в пределах 6 футов друг от друга.

Корь

Корь — одно из наиболее заразных заболеваний, поражающее до 90 % близких заболевшему человеку.Это вирус, который живет в слизи носа и горла и распространяется через кашель и чихание. Вирус кори сохраняется в воздухе до 2 часов после того, как зараженный человек покидает территорию.‌

Симптомы кори. Симптомы проявляются в течение 1-2 недель после заражения. Симптомы включают:

  • Лихорадка
  • Кашель
  • Насморк
  • Красные и слезящиеся глаза

Как только симптомы начинают проявляться, появляется коревая сыпь, которая в конечном итоге покрывает вас с головы до ног.Эта сыпь проявляется в виде многочисленных красных пятен по всей коже.

Опасность кори. Дети младше 5 лет, взрослые старше 20 лет, беременные женщины и люди с ослабленным иммунитетом более склонны к развитию осложнений и более тяжелых симптомов кори. К ним относятся:

  • Ушные инфекции
  • Диарея
  • Пневмония
  • Энцефалит (отек головного мозга)

Лечение. Специального лечения кори не существует. Вы можете принимать жаропонижающие и использовать домашние средства для облегчения симптомов.Однако отдых и защита окружающих — лучшие методы лечения.

Вакцинация и элиминация. Большинство людей в США привиты и защищены от кори. CDC назвал корь «ликвидированной» в Соединенных Штатах, что означает, что граждане США не заболеют корью сами по себе. Люди из непривитых стран все еще могут занести корь в США и заразить кого-то.

Туберкулез (ТБ)

Туберкулез, или ТБ, представляет собой бактериальное заболевание легких и горла.Когда больной туберкулезом кашляет, говорит или смеется, бактерии туберкулеза выделяются в воздух. Туберкулез не передается через прикосновения, поцелуи или совместное использование пищи.

Симптомы туберкулеза. Симптомы различаются в зависимости от того, где в организме обосновались бактерии. Общие симптомы включают в себя:

  • Плохой кашель длится дольше 3 недель
  • боль в груди
  • кашель в кашле кровь или мокрота
  • усталость
  • потеря веса
  • потеря аппетита
  • Chills
  • лихорадка
  • ночных пот

Кто-то может быть инфицирован туберкулезными бактериями, но у него не разовьется туберкулез до тех пор, пока не пройдут годы.Обычно это зависит от их иммунной системы. Люди, недавно инфицированные бактериями ТБ, и люди с ослабленной иммунной системой подвергаются большему риску развития заболевания ТБ.

Лечение туберкулеза. FDA одобрило 10 препаратов, которые можно использовать для лечения туберкулеза. Использование их в соответствии с предписаниями имеет решающее значение для выздоровления и лечения туберкулеза. Неправильное использование лекарств может привести к тому, что бактерии сохранятся и станут более устойчивыми к противотуберкулезным препаратам.

Другие болезни

Корь и туберкулез являются исключительно воздушно-капельными болезнями. Есть несколько других заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, которые могут существовать как в воздухе, так и на поверхностях. К этим заболеваниям относятся:

Профилактика болезней, передающихся воздушно-капельным путем

Большинство болезней можно проследить до дома или рабочего места человека. Соблюдение здорового образа жизни в помещении имеет решающее значение для предотвращения распространения болезней, передающихся воздушно-капельным путем. Вот некоторые из лучших и простейших профилактических мер:

  • Кашляйте или чихайте в носовой платок или в локоть.
  • Часто мойте руки.
  • Регулярно очищайте общие поверхности, такие как дверные ручки, прилавки, ручки и т. д.‌

Кроме того, убедитесь, что в помещениях имеется надлежащая вентиляция, которая не позволяет бактериям и вирусам проникать в воздух. Застоявшийся воздух способствует распространению болезней.

Болезни, передающиеся воздушно-капельным путем и при прямом контакте – Программа эпидемиологического надзора за заболеваниями

Болезни, передающиеся воздушно-капельным путем

Болезни, передающиеся воздушно-капельным путем, вызываются патогенными микробами, достаточно мелкими, чтобы их можно было выделить от инфицированного человека через кашель, чихание, смех и тесный личный контакт или воздушно-капельным путем микроба. выделяемые микробы остаются взвешенными в воздухе на частицах пыли, респираторных и водяных каплях. Заболевание возникает при вдыхании микроба или его контакте со слизистыми оболочками или при оставшемся секрете. касаются поверхности.

Передача болезней, передающихся воздушно-капельным путем, может быть значительно снижена путем Социальный и дыхательный этикет. Оставаться дома во время болезни, поддерживать тесный контакт с больным человеком, чтобы как минимум, позволять находиться на расстоянии нескольких футов от других во время болезни и носить маску, прикрывающую кашель и чихание локтем или салфеткой может значительно снизить передачу инфекции.Хорошее мытье рук может уменьшить распространение капель, содержащих микробы, которые могут попасть на руки с поверхностей или при контакте рук с выделениями. Относящийся к окружающей среде средства контроля и инженерные альтернативы помогают уменьшить передачу патогенных микроорганизмов, аэрозольных капель воды.

Контактные болезни

Контактные заболевания передаются при непосредственном телесном контакте инфицированного человека с неинфицированным человеком и микроб передается от одного к другому.Контактные болезни также могут распространяться при непрямом контакте с окружающей средой или личными вещами инфицированного человека. Присутствие раневого отделяемого или других выделений из тела предполагают повышенный риск передачи и загрязнение окружающей среды. Меры предосторожности, создающие барьер, и процедуры, снижающие или устранить микроб в окружающей среде или на личных вещах, составляют основу прерывания передача болезней при прямом контакте.

Болезни, передающиеся воздушно-капельным путем и при прямом контакте Включают: 

  • Острый вялый миелит — редкое, но серьезное заболевание, поражающее спинной мозг и вызывающее ослабление мышц и рефлексов.
  • Сибирская язва — серьезное заболевание, вызываемое Bacillus anthracis, бактерией, образующей споры. Бактерия — очень маленький организм, состоящий из одной клетки. Многие бактерии могут вызывать заболевания. спора это клетка, которая бездействует (спит), но может ожить при правильных условиях.
  • Устойчивые к карбапенемам энтеробактерии (CRE) — энтеробактерии (En-tero-bac-te-ri-a-ce-ae) представляют собой семейство бактерий, обычно встречающихся в нашем кишечнике. Они также могут вызывать серьезную инфекцию в мочевом пузыре, крови, ранах и легких.
  • Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) — COVID-19 — это заболевание, вызванное вирусом, который может передаваться от человека к человеку. Симптомы могут варьироваться от легких (или без симптомов) до тяжелых заболеваний.
  • Энтеровирусы. Энтеровирусы, не относящиеся к полиомиелиту, являются очень распространенными вирусами, которые ежегодно вызывают от 10 до 15 миллионов инфекций в Соединенных Штатах.
  • Стрептококк группы А – бактерия, часто обнаруживаемая в горле и на кожа. Люди могут быть носителями стрептококков группы А в горле или на коже и не иметь симптомов. болезни. Большинство инфекций GAS представляют собой относительно легкие заболевания, такие как «стрептококковый фарингит» или импетиго. Иногда эти бактерии могут вызывать тяжелые и даже опасные для жизни заболевания.
  • Инвазивный стрептококк группы B (GBS) – бактерия, вызывающая заболевание у новорожденных, беременных женщин, пожилых людей и взрослых с другими заболеваниями, такими как диабет или заболевания печени.СГБ является наиболее частой причиной опасных для жизни инфекций у новорожденных.
  • Haemophilus influenza — Инвазивное заболевание, вызываемое Haemophilus influenzae типа b, может поражать многие системы органов. Наиболее распространенными видами инвазивных заболеваний являются пневмония, скрытая фебрильная бактериемия, менингит, эпиглоттит, септический артрит, целлюлит, средний отит, гнойный перикардит и другие менее распространенные инфекции, такие как эндокардит и остеомиелит.
  • Грипп — Заболевание, вызываемое вирусом и поражающее нос, горло и легкие. Грипп может вызывать тяжелые заболевания и опасные для жизни осложнения у многих людей.
  • Легионеллез — Инфекция, вызываемая бактерией Legionella. пневмофила. Мэн отслеживает заболеваемость легионеллезом посредством обязательной отчетности органов здравоохранения. поставщиков медицинских услуг, клинических лабораторий и других партнеров в области общественного здравоохранения.
  • Корь — респираторное заболевание, вызываемое вирусом, вызывающим лихорадку, насморк, кашель и сыпь по всему телу.
  • Менингококковая инфекция – основная причина бактериального менингита у детей и молодых людей взрослых в США. Симптомы менингококковой инфекции включают лихорадку, головную боль и ригидность. шеи при менингите, сепсисе и сыпи при менингококкемии.
  • БВРС-КоВ. В настоящее время все случаи связаны либо с прямым путешествием на Аравийский полуостров, либо с контактом с вернувшимся путешественником с Аравийского полуострова.
  • MIS-C — Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) — это серьезное, но редкое осложнение, связанное с COVID-19, которое вызывает воспаление определенных частей тела.
  • Эпидемический паротит — заболевание, вызванное вирусом, которое обычно начинается с лихорадки, головной боли, мышечных болей, усталости и потери аппетита с последующим отеком желез.
  • MRSA — метициллин-резистентный золотистый стафилококк — это бактериальная инфекция, устойчивая к некоторые антибиотики. Когда бактерии MRSA обнаруживаются на коже, но не вызывают заболевания, это называется «колонизацией». В В большинстве случаев MRSA не вызывает никаких проблем или вызывает незначительные инфекции, такие как прыщи или фурункулы.В некоторых случаях MRSA может вызывать более серьезные инфекции.
  • Коклюш — респираторное заболевание, которое обычно начинается с симптомов простуды, включая кашель, который может усилиться через несколько недель. Коклюш широко известен как коклюш.
  • Чума. Чума — это заболевание, вызываемое Yersinia pestis (Y. pestis), бактерия, обнаруженная у грызунов и их блох во многих регионах мира.
  • RSV — RSV представляет собой респираторный вирус, поражающий легкие и дыхательные пути.Здоровые люди обычно испытывают легкие симптомы простуды, но RSV может быть серьезным, особенно для младенцев и пожилых людей.
  • Strep pneumoniae – грамположительный инкапсулированный кокк, часто колонизирует носоглотку человека, где может переноситься бессимптомно.
  • атипичная пневмония — респираторное заболевание, вызванное коронавирусом, последнее сообщение о котором было зарегистрировано в 2004 г.
  • Туберкулез — Болезнь, вызываемая бактерией, которая обычно поражает легкие.
  • Ветряная оспа — заболевание, широко известное как ветряная оспа, вызываемое вирусом. Наиболее распространенным симптомом является кожная сыпь, появляющаяся в основном на лице, волосистой части головы и туловище.

База данных стандартов CFOC | Национальный ресурсный центр

7.4.0.1: Борьба с кишечными (диарейными) инфекциями и инфекциями, вызванными вирусом гепатита А (HAV)

Контент СТАНДАРТА был изменен 05.04.2017.

Учреждения должны использовать следующие процедуры, в дополнение к процедурам, указанным в Стандартах 3.6.1.1–3.6.1.4 о включении/исключении/увольнении детей и персонала, для предотвращения и контроля инфекций желудочно-кишечного тракта (включая диарею) или гепатита А (1 ,2):
Исключение:

а. Приученные к туалету дети, у которых развивается диарея, должны быть удалены из учреждения их родителем/опекуном.Диарея определяется как более частый или менее сформированный стул, чем обычно у данного ребенка, и не связанный с изменением диеты.

б. Дети в подгузниках должны быть исключены, если стул не содержится в подгузнике, частота стула превышает норму на два или более стула для этого ребенка в течение дня программы, кровь или слизь в стуле, ненормальный цвет стула, отсутствие диуреза в течение восьми часов, желтуха (когда кожа и белки глаз желтеют, симптом гепатита А), лихорадка с изменением поведения, или внешний вид или поведение больного.

в. Решения об уходе за ребенком в ожидании встречи с родителями/опекунами должны приниматься в каждом конкретном случае, обеспечивая комфортный для ребенка уход с учетом таких факторов, как возраст ребенка, окружающая среда, потенциальный риск для окружающих и тип и тяжесть симптомов у ребенка. За ребенком должен наблюдать кто-то, кто хорошо его знает и будет продолжать наблюдать за ребенком на предмет появления новых или ухудшения симптомов. Если симптомы позволяют ребенку оставаться в своем обычном месте ухода в ожидании забора, ребенок должен быть отделен от других детей не менее чем на 3 фута, пока ребенок не уйдет, чтобы свести к минимуму воздействие на персонал и детей, ранее не находившихся в тесном контакте с больным. ребенок.Все, кто контактировал с больным ребенком, должны вымыть руки. Игрушки, оборудование и поверхности, используемые больным ребенком, должны быть очищены и продезинфицированы после ухода ребенка.
д. Лица, осуществляющие уход/учителя с диареей, как это определено в Стандарте 3.6.1.2, должны быть исключены. Разделение и исключение детей или опекунов/учителей не следует откладывать до оценки состояния здоровья или проведения лабораторных анализов для выявления кишечных патогенов.
е. Исключение по поводу диареи должно продолжаться до тех пор, пока стул детей в подгузниках не перестанет стекать под подгузник (даже если стул остается жидким), когда у детей, приученных к туалету, не будет «несчастных случаев» и когда частота стула будет не более чем на 2 стула выше нормы для этого ребенка в течение дня программы.
ф. Исключение вируса гепатита А (HAV) должно продолжаться в течение одной недели после начала заболевания и после того, как все контакты получили вакцину или иммуноглобулин в соответствии с рекомендациями.
грамм. Альтернативный уход за детьми с диареей или гепатитом А должен предоставляться в учреждениях для больных детей, которые могут обеспечить отдельный уход за детьми с инфекциями желудочно-кишечного тракта (включая диарею) или гепатитом А.

Информирование родителей/опекунов и общественного здравоохранения:

а.Местный отдел здравоохранения должен быть немедленно проинформирован о возникновении инфекции ВГА или увеличении частоты диарейных заболеваний у детей или персонала детского учреждения.
б. Если в детском учреждении имел место контакт с человеком, больным гепатитом А или диареей, опекуны/учителя должны сообщить родителям/опекунам в сотрудничестве с отделом здравоохранения, что их дети могли контактировать с детьми, инфицированными ВГА, или другой человек с диарейным заболеванием.
в. Если у ребенка или сотрудника подтверждено заболевание гепатитом А (ВГА), все остальные дети и персонал в группе должны быть проверены, чтобы убедиться, что все, кто подвергся воздействию, получили вакцину против гепатита А или иммуноглобулин в течение 2 недель после заражения.

Возврат в систему ухода:

а. Дети могут быть повторно приняты, когда они смогут в полной мере участвовать в мероприятиях программы без того, чтобы опекуны/учителя ставили под угрозу их способность заботиться о здоровье и безопасности других детей в группе.
б. Детям и воспитателям/учителям, которые выделяют кишечные патогены, но у которых больше нет диареи, как правило, может быть разрешено вернуться в детский сад после разрешения диареи, за исключением случаев инфекций, вызванных Shigella , шига-токсин-продуцирующим штаммом Escherichia. coli (STEC) или Salmonella enterica серотип Typhi. Для Shigella и STEC для повторной госпитализации требуется разрешение симптомов и две отрицательные культуры стула, если только требования штата не отличаются.В случае с Salmonella серотипа Typhi для возвращения в систему ухода за детьми требуется разрешение симптомов и три отрицательных результата посева кала. Для видов Salmonella , отличных от серотипа Typhi, документация об отрицательных посевах кала от бессимптомных людей для повторного поступления в учреждения по уходу за детьми не требуется.

ОБОСНОВАНИЕ

Кишечные микроорганизмы, включая ВГА, вызывают заболевания у детей, лиц, обеспечивающих уход/учителей, и близких членов семьи (1,2).Заболевание возникало в виде вспышек внутри очагов и в виде спорадических эпизодов. Хотя многие кишечные агенты могут вызывать диарею у детей, находящихся в детских учреждениях, ротавирусы и другие энтеровирусы, Giardia кишечные вирусы , Shigella и Cryptosporidium  были основными микроорганизмами, участвующими в вспышках
. Воспитатели/учителя должны всегда наблюдать за детьми на наличие признаков болезни, чтобы обеспечить раннее выявление и принятие мер контроля. Учреждения должны проконсультироваться с местным отделом здравоохранения, чтобы определить, требует ли увеличение частоты диарейных заболеваний вмешательства общественного здравоохранения.
Наиболее важной характеристикой детских учреждений, связанной с повышенной частотой диареи или гепатита А, является наличие маленьких детей, которые не приучены к туалету. Загрязнение рук, общих игрушек и других предметов в классе является обычным явлением и играет роль в передаче кишечных патогенов в детских учреждениях.
Исследования часто обнаруживают, что фекальное загрязнение окружающей среды является обычным явлением в центрах и является самым высоким в районах для младенцев и детей младшего возраста, где, как известно, чаще всего возникают диарея или гепатит А.Исследования показывают, что риск диареи значительно выше для детей в центрах, чем для детей того же возраста, о которых заботятся дома или в небольших семейных детских домах. Распространение инфекции от детей, которые не приучены к туалету, другим детям в детских учреждениях или среди их домашних контактов является обычным явлением, особенно когда возбудителями являются Shigella , ротавирус, Giardia кишечная , Cryptosporidium или ВГА. (1,2).
Благодаря рекомендациям по введению ротавирусной вакцины в возрасте от двух до шести месяцев и 2 дозам вакцины против гепатита А, вводимым с интервалом не менее 6 месяцев в возрасте от 12 до 23 месяцев, показатели заболеваемости, вызванной ротавирусом и гепатитом А, снизились.
Для снижения диарейных заболеваний в детских учреждениях, вызываемых всеми патогенами, персонал и родители/опекуны должны быть осведомлены о путях передачи, а также о практических методах профилактики и контроля. Обучение персонала гигиене рук в сочетании с тщательным контролем за соблюдением правил связано со значительным снижением заболеваемости диареей у младенцев и детей младшего возраста (1,2). Однократное обучение персонала без тщательного наблюдения не приводит к снижению частоты диареи; этот вывод подчеркивает важность мониторинга, а также образования.Таким образом, соответствующие гигиенические практики, мониторинг гигиены и просвещение важны для ограничения диарейных инфекций и гепатита. Бессимптомные дети по-прежнему могут легко передавать инфекцию восприимчивым взрослым, у которых часто появляются признаки и симптомы заболевания, и они могут серьезно заболеть.

КОММЕНТАРИИ Образцы писем с уведомлением для родителей/опекунов о том, что их ребенок мог подвергнуться риску заражения инфекционным заболеванием, содержатся в текущей публикации Американской академии педиатрии (AAP) Управление инфекционными заболеваниями в детских дошкольных учреждениях и школах.Для получения дополнительной информации о кишечных (диарейных) и ВГА-инфекциях см. действующее издание Красной книги, а также из AAP.
ТИП ОБЪЕКТА Center, Early Head Start, Head Start, Многодетный детский дом, Малый семейный детский дом
СВЯЗАННЫЕ СТАНДАРТЫ Приложение A: Таблица признаков и симптомов
Приложение G: Рекомендуемый график вакцинации детей
СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
  1. Аронсон, С.С., Т. Р. Шоп, ред. 2017. Лечение инфекционных заболеваний в детских учреждениях и школах: краткое справочное руководство, 4 th Edition. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
  2. Американская академия педиатрии. Школьное здоровье В: Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, eds. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям за 2018 г. .31-е издание. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018: 138-146


  3. Американская академия педиатрии. Вирус гепатита А (HAV) В: Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, eds. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям за 2018 г. . 31-е издание. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018: 392-400
ПРИМЕЧАНИЯ

Контент СТАНДАРТА был изменен 05.04.2017.

7.4.0.2: Обучение персонала и политика в отношении кишечных (диарейных) инфекций и инфекций, вызванных вирусом гепатита А (ВГА)

Контент СТАНДАРТА был изменен 05.04.2017.


Для профилактики и контроля инфекций желудочно-кишечного тракта (в основном диареи) и гепатита А учреждения должны следовать этим рекомендациям, проводить обучение персонала и следовать политике:

а.Учреждение должно проводить курсы повышения квалификации для сотрудников по адресу:

1. Пути передачи микробов, вызывающие диарею и гепатит А;
2. Симптомы диареи и заболевания, связанные с инфекцией вирусом гепатита А (ВГА); и
3. Профилактика диареи и заболеваний, связанных с инфекцией вируса гепатита А (ВГА).

б. Все лица, осуществляющие уход/учителя, работники пищевой промышленности и обслуживающий персонал должны проходить постоянное обучение и мониторинг в отношении гигиены рук и очистки окружающих поверхностей, как указано в плане учреждения.

в. Не реже одного раза в год директор должен пересматривать все процедуры, связанные с профилактикой диареи и инфекций ВГА. Каждому опекуну/воспитателю, работнику сферы питания и обслуживающему персоналу следует ознакомиться с письменной копией этих процедур или просмотреть видео, которое должно включать возрастные критерии для включения и исключения детей с диареей или инфекцией ВГА, а также процедуры инфекционного контроля.

д. Руководящие принципы проведения иммунизации против ВГА должны применяться для предотвращения инфицирования детей и взрослых, контактировавших с больными гепатитом А (1,2).

ОБОСНОВАНИЕ Плановая иммунизация младенцев ротавирусной вакциной (3), а также малышей и детей старшего возраста вакциной против гепатита А снизила частоту этих заболеваний в детских дошкольных учреждениях (4,5). Кроме того, обучение персонала гигиене и мониторинг соблюдения персоналом правил снижает распространение диареи (1).
Воспитателям/учителям следует наблюдать за детьми на наличие признаков заболевания для раннего выявления и принятия мер контроля.Учреждения должны проконсультироваться с местным отделом здравоохранения, чтобы определить, требует ли увеличение частоты диарейных заболеваний вмешательства общественного здравоохранения.
КОММЕНТАРИИ Вакцина против гепатита А не рекомендуется для рутинного введения воспитателям/учителям, но ее можно вводить любому человеку, стремящемуся защититься от ВГА (2). Лица, осуществляющие уход/учителя, должны быть проинформированы о наличии вакцины против гепатита А.
Вакцинация против гепатита А рекомендуется для всех детей, начиная с двенадцатимесячного возраста (6).Неиммунизированные младенцы и дети младшего возраста могут заболеть ВГА. Они, как правило, бессимптомны или легко болеют и могут легко передавать инфекцию восприимчивым взрослым, у которых часто появляются признаки и симптомы заболевания, включая желтуху, и которые могут серьезно заболеть.
Для получения дополнительной информации о кишечных (диарейных) и ВГА-инфекциях обратитесь к текущему изданию Красной книги Американской академии педиатрии (AAP).
ТИП ОБЪЕКТА Center, Early Head Start, Head Start, Многодетный детский дом, Малый семейный детский дом
СВЯЗАННЫЕ СТАНДАРТЫ 7.4.0.1 Борьба с кишечной (диарейной) инфекцией и вирусом гепатита А (HAV)
Приложение G: Рекомендуемый график иммунизации детей
Приложение H: Рекомендуемый график иммунизации взрослых
ССЫЛКИ
  1. Аронсон, С.С., Т.Р. Шоп, ред. 2017. Лечение инфекционных заболеваний в детских учреждениях и школах: краткое справочное руководство, 4 th Edition.Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
  2. Американская академия педиатрии. Школьное здоровье В: Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, eds. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям за 2018 г. . 31-е издание. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018: 138-146


  3. Центры по контролю и профилактике заболеваний.2009. Профилактика ротавирусного гастроэнтерита у новорожденных и детей. MMWR  58 (RR02). http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5802a1.htm.
  4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2006. Профилактика гепатита А с помощью активной или пассивной иммунизации. MMWR 55 (RR07). http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5507a1.хтм.
  5. Американская академия педиатрии, Комитет по инфекционным заболеваниям. 2007. Заявление о политике: Рекомендации по вакцинации против гепатита А. Педиатрия  120:189-99.
  6. Центры по контролю и профилактике заболеваний.2016. Гепатит А вопросы и ответы для общественности. https://www.cdc.gov/hepatitis/hav/afaq.htm#overview.
  7. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ССЫЛКА:

    Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2016. Вирусный гепатит — Информация о гепатите А. https://www.cdc.gov/hepatitis/hav/havfaq.htm#B1.
  8. Американская академия педиатрии.Вирус гепатита А (HAV) В: Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, eds. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям за 2018 г. . 31-е издание. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018: 392-400
ПРИМЕЧАНИЯ

Контент СТАНДАРТА был изменен 05.04.2017.

7.4.0.3: Эпиднадзор за кишечными (диарейными) инфекциями и инфекциями, вызванными вирусом гепатита А (ВГА)

Детское учреждение должно сотрудничать с местными органами здравоохранения в уведомлении всего персонала и родителей/опекунов других детей, посещающих учреждение, о возможном контакте с гепатитом А и диарейными агентами, включая кишечную палочку, продуцирующую шига-токсин (STEC), шигеллу, сальмонеллу. , кампилобактеры, Giardia кишечные и криптоспоридии.
ОБОСНОВАНИЕ Кишечные микроорганизмы, включая вирус гепатита А (ВГА), вызывают заболевания у детей, лиц, обеспечивающих уход/учителей, и других членов семьи, включая близких членов семьи (1–7).Заболевание возникало в виде вспышек внутри очагов и в виде спорадических эпизодов. Хотя многие кишечные агенты могут вызывать диарею у детей, находящихся в детских дошкольных учреждениях, ротавирус, другие энтеровирусы, лямблии кишечные, шигеллы и криптоспоридии были основными микроорганизмами, вызывающими вспышки.

Лица, осуществляющие уход/учителя, должны наблюдать за детьми на наличие признаков заболевания, чтобы обеспечить раннее выявление и осуществление мер контроля. Учреждения должны проконсультироваться с местным отделом здравоохранения, чтобы определить, требует ли увеличение частоты диарейных заболеваний вмешательства общественного здравоохранения.

КОММЕНТАРИИ Дети, завершившие серию иммунизаций против ротавируса и ВГА, скорее всего, будут защищены от инфекций, вызванных этими патогенами (1,2).
ТИП ОБЪЕКТА Center, Early Head Start, Head Start, Большой семейный детский дом, Малый семейный детский дом
ССЫЛКИ
  1. Центры по контролю и профилактике заболеваний.2006. Профилактика гепатита А с помощью активной или пассивной иммунизации. MMWR 55 (RR07). http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5507a1.htm.
  2. Американская академия педиатрии, Комитет по инфекционным заболеваниям. 2007. Заявление о политике: Рекомендации по вакцинации против гепатита А. Педиатрия 120:189-99.
  3. Шейн, А.Л., Л. К. Пикеринг. 2008. Инфекции, связанные с групповым уходом за детьми. В «Принципах и практике детских инфекционных болезней», под ред. С. С. Лонг, Л. К. Пикеринг, К. Г. Пробер. 3-е изд. Филадельфия: Черчилль Ливингстон.
  4. Pickering, L.K., D.G. Evans, H.L. Dupont, et al. 1981. Диарея, вызванная шигеллами, ротавирусами и лямблиями в детских садах; перспективное исследование.J Педиатр 99:51-56.
  5. Hadler, S.C., H.M. Webster, J.J. Erben, et al. 1980. Гепатит А в детских садах: оценка всего сообщества. N Engl J Med 302: 1222-27.
  6. Центры по контролю и профилактике заболеваний.2009. Профилактика ротавирусного гастроэнтерита у новорожденных и детей. MMWR 58 (RR02). http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5802a1.htm.
  7. Бартлетт, А.В., Б.А. Джарвис, В. Росс и др. 1988. Диарея среди младенцев и детей ясельного возраста в детских садах: влияние активного наблюдения и обучения персонала без последующего мониторинга.Am J Epidemiol 127:808-17.
7.4.0.4: Ведение записей о случаях диареи

Учреждение должно вести учет детей и воспитателей/учителей, у которых была диарея дома или в учреждении. Эта запись должна включать:

  1. Имя ребенка или опекуна/учителя;
  2. Даты болезни ребенка или опекуна/учителя;
  3. Причина диареи, если она известна;
  4. Присутствовал ли ребенок или опекун/учитель в детском учреждении во время эпизода диареи;
  5. Любая утечка кала из-под подгузника во время пребывания ребенка в детском учреждении.

Инфекция некоторыми кишечными заболеваниями или патогенами (криптоспоридиоз, лямблиоз, вирус гепатита А [HAV], сальмонеллез, E. coli, продуцирующая шига-токсин [STEC], шигеллез) определяется как подлежащая уведомлению на национальном уровне. Учреждение должно уведомлять местные органы здравоохранения о случаях диареи у двух или более детей в данном классе или у трех или более неродственных детей (не братьев и сестер) с диареей в учреждении в течение двухнедельного периода или при появлении кишечного агента. который подлежит уведомлению на национальном уровне.

ОБОСНОВАНИЕ Наблюдение за заболеваниями и отчетность перед местными органами здравоохранения имеют решающее значение для предотвращения и контроля заболеваний в детских учреждениях. Основная цель эпиднадзора состоит в том, чтобы обеспечить раннее выявление болезни и быстрое осуществление мер контроля. Выяснение того, болен ли ребенок, который посещает учреждение, важно при оценке детских болезней; установление того, болен ли взрослый, который работает в учреждении или является родителем/опекуном ребенка, посещающего учреждение, важно при рассмотрении диагноза гепатита А и других заболеваний, передающихся фекально-оральным путем.Случаи этих инфекций при бытовых контактах могут потребовать расспроса о болезни ребенка, посещающего детский сад, тестирования ребенка на наличие инфекции и возможного использования вакцины против гепатита А или иммуноглобулина при контактах. Информацию об инфекционных заболеваниях у воспитателя детского сада, сотрудника или контактировавшего с ним в семье лица следует сообщить органам общественного здравоохранения, директору по уходу за детьми, всему персоналу и всем родителям/опекунам с детьми в учреждении.
ТИП ОБЪЕКТА Center, Early Head Start, Head Start, Большой семейный детский дом, Малый семейный детский дом

Передача вируса ветряной оспы в эпоху вакцинации: разоблачение роли опоясывающего герпеса | Журнал инфекционных болезней

(см. статью Viner et al. на стр. 1336–1341.)

Ветряная оспа (ветряная оспа) является высококонтагиозным заболеванием, вызываемым вирусом ветряной оспы (VZV). После заражения вирус остается в состоянии покоя в сенсорных ганглиях задних корешков. Реактивация латентного VZV связана с кожным заболеванием, возникающим в ≥1 дерматоме, называемым опоясывающим герпесом (HZ). Исторически сложилось так, что HZ считался значительно менее заразным, чем ветряная оспа, и не считалось, что он играет важную роль в передаче вируса от человека к человеку. С момента лицензирования вакцины против ветряной оспы в 1995 г. и более поздней рекомендации вводить вторую дозу вакцины детям в возрасте 4–6 лет [1] эпидемиология ветряной оспы у детей резко изменилась [2].

Усилия по количественной оценке бремени ветряной оспы в обществе с момента лицензирования вакцин были затруднены из-за отсутствия обязательной регистрации случаев заболевания в большинстве юрисдикций [3]. Статья Viner et al. в этом выпуске журнала [4] дает важную новую информацию об эпидемиологии и трансмиссивности VZV среди здоровой детской популяции с высокой степенью иммунизации. Авторы проанализировали данные, полученные с помощью комбинации активного и пассивного эпиднадзора за ветряной оспой и HZ в школах и детских садах Филадельфии в течение 7 академических лет.Случаи были связаны с реестром иммунизации Департамента общественного здравоохранения Филадельфии для определения статуса вакцины. Благодаря этой комплексной системе эпиднадзора было выявлено 2296 случаев ВВО-ассоциированной инфекции, 28% из которых были отнесены к категории вторичной ветряной оспы.

Многое из того, что известно о динамике передачи VZV в обществе, получено в результате расследований вспышек в начальных школах или детских садах. В этих условиях частота приступов ветряной оспы среди детей, ранее получивших однократную дозу вакцины против ветряной оспы, варьировала от 12% до 42% [5-7].Недавний отчет показал, что предварительное получение второй дозы вакцины не привело к заметному снижению частоты приступов во время школьной вспышки [8]. Напротив, при вспышке в начальной школе, во время которой была введена вторая доза вакцины в качестве меры по борьбе со вспышкой, уровень заболеваемости снизился с 43 % среди детей, получивших только одну вакцину, до 5 % среди реципиентов 2 доз. 9]. Крупномасштабные вспышки ветряной оспы в школах, такие как эти, служат важным сигнальным событием, но могут не отражать истинное бремя и контагиозность VZV в обществе.В исследовании Viner et al. >80% эпидемиологически связанных случаев передачи связаны с <4 вторичными случаями и, при отсутствии специальной системы эпиднадзора за ветряной оспой, не были бы распознаны и не зарегистрированы.

Несмотря на продолжающееся документирование вспышек среди иммунизированных школьников, вакцина против ветряной оспы олицетворяет собой историю успеха общественного здравоохранения. В довакцинальную эпоху ветряная оспа была почти универсальным детским заболеванием. После повсеместного внедрения педиатрической вакцинации в Соединенных Штатах случаи инфекций, связанных с VZV, госпитализаций и смертей заметно снизились [10, 11].В настоящем исследовании >90% детей, у которых развилась вторичная ветряная оспа, получили ≥1 дозу вакцины до начала инфекции, что представляет собой неудачу вакцинации. Однако даже в этих прорывных случаях преимущества вакцинации очевидны. Как сообщалось в другом месте [12, 13], >70% случаев прорыва ветряной оспы имели легкое течение, характеризующееся менее чем 50 поражениями кожи. Привитые случаи ветряной оспы ассоциировались со значительно более низкой долей вторичных случаев по сравнению с невакцинированными случаями, что предположительно связано с более низкой вирусной нагрузкой и более короткой продолжительностью выделения вируса.Наконец, начиная с 2007 г. произошло значительное снижение заболеваемости всеми инфекциями, связанными с VZV, в школах Филадельфии, что согласуется с рекомендацией о второй дозе вакцины для детей школьного возраста. Эти экологические данные подтверждаются исследованием случай-контроль, в котором сообщается, что вероятность развития ветряной оспы среди детей снизилась на 95% после получения второй дозы вакцины против ветряной оспы [14]. Основываясь на этих результатах, ожидается, что с увеличением охвата двухдозовым вакцинированием заболеваемость ветряной оспой среди детей будет продолжать снижаться.

Как это ни парадоксально, хотя число случаев ветряной оспы уменьшилось с момента введения вакцины против ветряной оспы, заболеваемость герпесом росла [15, 16]. Одна из гипотез, объясняющая это явление, заключается в том, что повторное воздействие VZV среди лиц с латентной инфекцией дикого типа вызывает гуморальное усиление и улучшение вирусологического контроля [17]. По мере снижения числа детей с ветряной оспой ослабление иммунитета среди ранее инфицированных взрослых может привести к реактивации вируса, клинически проявляющейся в виде герпесвирусной инфекции.Кроме того, ГЗ может возникать у иммунокомпетентных детей после иммунизации [18, 19].

Как это смещение баланса между ветряной оспой и HZ влияет на трансмиссивность инфекции VZV? Исторически сложилось так, что локализованный герпес считался менее инфекционным, чем диссеминированный герпес или первичная ветряная оспа [20]. Однако в исследовании Viner et al. была обнаружена существенная связь между вторичными случаями ветряной оспы и предшествующим контактом с человеком с HZ. Почти 10% случаев HZ были связаны со вторичной ветряной оспой, по сравнению с 15% спорадических случаев ветряной оспы.Случаи опоясывающего герпеса с такой же вероятностью, как и случаи ветряной оспы, были связаны с кластерами из >2 вторичных случаев, а тяжесть вторичной ветряной оспы не различалась после контакта с HZ или ветряной оспой.

Передача VZV происходит главным образом при вдыхании воздушно-капельных ядер, попадающих в аэрозоль либо из дыхательных путей, либо из везикулярных поражений кожи [21]. Вирусная аэрозолизация была зарегистрирована как при герпесе, так и при первичной ветряной оспе [22, 23], а сообщения о вторичной ветряной оспе после контакта с исходным пациентом с локализованным герпесвирусом были описаны в другом месте [24, 25].ДНК вируса ветряной оспы может сохраняться в слюне и крови после ГЗ, и контакт с этими жидкостями может представлять собой дополнительные потенциальные пути передачи [26, 27]. Инфекция ветряной оспы наиболее распространена после тесного контакта с пациентом-источником, при этом резервуары в окружающей среде вряд ли играют значительную роль в передаче [28].

Профилактика передачи ветряной оспы как в обществе, так и в медицинских учреждениях зависит от всеобщей вакцинации против VZV, а также от соответствующей идентификации и изоляции инфицированных лиц [21].Текущие руководства рекомендуют стандартные меры предосторожности для госпитализированных пациентов с локализованным герпесвирусом, в то время как как воздушно-капельная, так и контактная изоляция рекомендуются для диссеминированного герпесвируса (включая локализованный герпес у пациентов с ослабленным иммунитетом) или первичной ветряной оспы [29]. В сообществе пациентам с HZ, как правило, разрешается возвращаться в групповые условия, такие как работа или школа, если поражения кожи могут быть покрыты [21]. Исследование Viner et al ставит под сомнение подход к локализованной ГЦ. Мало того, что риск вторичной инфекции HZ был сопоставим с риском первичной ветряной оспы, риск был одинаковым независимо от анатомической локализации HZ.Этот вывод противоречит предположению о том, что закрытие активных поражений кожи повязками или одеждой снижает аэрозолизацию VZV и, если он будет подтвержден дальнейшими исследованиями, может потребовать изменения текущих рекомендаций по профилактике VZV.

Исследование Viner et al. предлагает убедительные эпидемиологические данные о возрастающей значимости HZ в продолжающейся передаче VZV в школах. Однако некоторые особенности ограничивают интерпретацию этих результатов. Неправильная классификация несвязанных кожных высыпаний как HZ или ветряной оспы могла иметь место из-за отсутствия вирусологического подтверждения инфекции VZV.В качестве альтернативы, легкие инфекции VZV могли быть пропущены или занижены. Поскольку отслеживание контактов было ограничено школьной средой, заражение ВВО через семью или социальные сети могло остаться незамеченным, что могло привести к неправильной классификации контакта. Будущие исследования будут усилены молекулярной эпидемиологией, чтобы лучше охарактеризовать инфекции как штаммы вакцинного типа или штаммы дикого типа VZV [30].

Знаковое исследование Viner et al. подчеркивает исключительную важность программ наблюдения за общественным здравоохранением для документирования естественного течения инфекции VZV после внедрения программ вакцинации.Несмотря на почти повсеместную вакцинацию против ветряной оспы, вторичные случаи ветряной оспы были зарегистрированы у детей, подвергшихся воздействию HZ, с частотой, сравнимой с таковой у детей, подвергшихся спорадическим случаям ветряной оспы. Поскольку абсолютное число инфекций, вызванных ветряной оспой, продолжает снижаться с повсеместным внедрением календаря двухдозовой вакцинации против ветряной оспы, ожидается, что HZ будет играть все более важную роль во вторичной передаче. Признание важности HZ в увековечивании инфекции VZV имеет важное значение для практики общественного здравоохранения в условиях педиатрической группы.Необходимы дальнейшие исследования, посвященные инфекционности HZ как в сообществе, так и в больнице, для точной количественной оценки риска и разработки стратегий профилактики.

  • 9″> Финансовая поддержка.
  • Эта работа была поддержана соглашением о сотрудничестве Программы новых инфекций (GR1032692) с Центрами по контролю и профилактике заболеваний K. C. B. J. G. J. получил финансирование для исследований через Институт клинических и трансляционных исследований Вандербильта Национального института здравоохранения.JGJ получил стипендию в рамках стипендии Санофи-Пастер в области медицинской эпидемиологии.

    4″> Каталожные номера

    1.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний.Профилактика ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)

    ,

    MMWR Recomm Rep

    ,

    2007

    , vol.

    56

     (стр.

    1

    40

    )2., ,  , и др.

    Изменение эпидемиологии ветряной оспы в местах активного эпиднадзора — США, 1995–2005 гг.

    197

     (стр. 

    S71

    5

    )3.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний

    Ответные меры общественного здравоохранения на вспышки ветряной оспы — США, 2003–2004 гг.

    55

     (стр. 

    993

    5

    )4.,  ,  , и др.

    Передача вируса ветряной оспы от опоясывающего герпеса и случаев ветряной оспы в школах и детских садах

    205

     (стр. 

    1336

    41

    )5.,  ,  , и др.

    Одна доза вакцины против ветряной оспы не предотвратит школьные вспышки: не пора ли ввести вторую дозу?

    ,

    Педиатрия

    ,

    2006

    , том.

    117

     (стр.

    e1070

    7

    )6.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний

    Вспышка ветряной оспы среди вакцинированных детей — Мичиган, 2003 г.

    ,

    MMWR Morb Mortal Wkly Rep

    ,

    2004

    , vol.

    53

     (стр. 

    389

    92

    )7.,  ,  ,  .

    Эффективность вакцины и тяжесть ветряной оспы среди ранее привитых детей во время вспышек в детских садах с низким охватом вакцинацией

    24

     (стр. 

    233

    6

    )8.,  ,  , и др.

    Вспышка ветряной оспы у детей младшего школьного возраста, получивших две дозы вакцины против ветряной оспы — Арканзас, 2006 г.

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    2009

    , vol.

    28

     (стр. 

    678

    81

    )9.,  ,  ,  ,  ,  .

    Увеличение эффективности второй дозы вакцины против ветряной оспы для борьбы со вспышками в начальной школе в Филадельфии, штат Пенсильвания, 2006 г.

    29

     (стр. 

    685

    9

    )10.,  ,  .

    Профилактика ветряной оспы в США: обзор успехов и проблем

    ,

    Педиатрия

    ,

    2008

    , vol.

    122

     (стр. 

    e744

    50

    )11.,  .

    Влияние вакцинации против ветряной оспы в США

    ,

    Semin Pediatr Infect Dis

    ,

    2005

    , vol.

    16

     (стр. 

    38

    43

    )12.,  ,  ,  .

    Модифицированная ветряная оспа у детей, иммунизированных вакциной против ветряной оспы Ока/Мерк

    ,

    Педиатрия

    ,

    1993

    , том.

    91

     (стр. 

    17

    22

    )13.,  ,  , и др.

    Ветряная оспа среди привитых: клинико-эпидемиологическая характеристика, 1997–2005 гг.

    197

     (стр. 

    S127

    31

    )14.,  ,  , и др.

    Эффективность двух доз вакцины против ветряной оспы у детей

    ,

    J Infect Dis

    ,

    2011

    , vol.

    203

     (стр. 

    312

    15

    )15.,  ,  ,  ,  .

    Влияние программы вакцинации против ветряной оспы на эпидемиологию опоясывающего герпеса в США: обзор

    ,

    J Infect Dis

    ,

    2008

    , vol.

    197

     (стр. 

    S224

    7

    )16.,  ,  ,  ,  .

    Заболеваемость опоясывающим герпесом среди застрахованных в США в 1993–2006 гг.: оценка влияния вакцинации против ветряной оспы

    52

     (стр. 

    332

    40

    )17.,  ,  ,  .

    Воздействие ветряной оспы повышает иммунитет к опоясывающему герпесу: значение для массовой вакцинации против ветряной оспы

    20

     (стр. 

    2500

    7

    )18.,  ,  ,  ,  ,  .

    Эпидемиология детей, госпитализированных с опоясывающим герпесом в Канаде: Программа мониторинга иммунизации, активная (IMPACT), 1991–2005 гг.

    27

     (стр. 

    112

    17

    )19.,  ,  .

    Постмаркетинговый профиль безопасности вакцины против ветряной оспы

    ,

    Вакцина

    ,

    2001

    , том.

    19

     (стр. 

    916

    23

    )20.. 

    Исследование опоясывающего герпеса, в частности его связи с ветряной оспой

    47

     (стр. 

    253

    62

    )21.

    Лопес А.С., Марин М. Стратегии контроля и расследования вспышек ветряной оспы 2008

     22.,  ,  ,  ,  .

    Обнаружение ДНК вируса ветряной оспы в пробах воздуха из больничных палат

    ,

    J Infect Dis

    ,

    1994

    , vol.

    169

     (стр. 

    91

    4

    )23.,  ,  ,  ,  .

    Выявление аэрозольной ДНК вируса ветряной оспы у пациентов с локализованным опоясывающим лишаем

    ,

    J Infect Dis

    ,

    2004

    , том.

    189

     (стр. 

    1009

    12

    )24.,  ,  .

    Реинфекция ветряной оспы у серопозитивного врача после профессионального контакта с локализованным опоясывающим лишаем

    Clin Infect Dis

    2011

    , vol.

    52

     (стр. 

    907

    9

    )25.,  .

    Передача вируса ветряной оспы от пациента с локализованным опоясывающим герпесом: последствия для инфекционного контроля?

    ,

    Am J Infect Control

    ,

    2010

    , vol.

    38

     (стр. 

    669

    70

    )26.,  ,  , и др.

    Персистенция ДНК вируса ветряной оспы в слюне после опоясывающего герпеса

    ,

    J Infect Dis

    ,

    2011

    , том.

    204

     (стр.

    820

    4

    )27.,  ,  , и др.

    Персистенция виремии вируса ветряной оспы у пациентов с опоясывающим герпесом

    50

     (стр. 

    130

    5

    )28.,  .

    Выживание патогенов во внешней среде и эволюция вирулентности

    79

     (стр. 

    849

    69

    )29.,  ,  ,  .

    Руководство 2007 г. по мерам предосторожности при изоляции: предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях

    35

     (стр. 

    S65

    164

    )30.,  .

    Влияние вакцины против ветряной оспы на динамику ветряной оспы

    ,

    Clin Microbiol Rev

    ,

    2010

    , vol.

    23

     (стр. 

    202

    17

    )

    © Автор, 2012 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Американского общества инфекционистов. Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: [email protected]

    Ветряная оспа — это то же самое, что и герпес?

    Ветряная оспа и герпес — не одно и то же.Ветряная оспа — заразное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы. Герпес, с другой стороны, сам по себе является типом вируса. Двумя распространенными типами вирусов герпеса являются вирус опоясывающего герпеса, вызывающий опоясывающий лишай, и вирус простого герпеса.

    Как распространяется ветряная оспа?

    Ветряная оспа передается при прямом контакте с инфицированным человеком, а также воздушно-капельным путем. Varicella-zoster — вирус, вызывающий ветряную оспу. Проходит от 14 до 16 дней, прежде чем у человека после контакта с вирусом ветряной оспы начинают проявляться симптомы ветряной оспы.

    Невакцинированные лица, проживающие в местах массового скопления людей, особенно подвержены риску распространения и заражения ветряной оспой. Лица с ослабленной иммунной системой и те, кто живет в плохо продезинфицированных районах без доступа к чистой и питательной пище, также подвержены риску заражения ветряной оспой и другими инфекционными заболеваниями.

    Каковы симптомы ветряной оспы?

    У больных ветряной оспой симптомы начинают проявляться примерно через 14–16 дней после первоначального контакта с вирусом ветряной оспы.Как только вирус начинает действовать, склеры глаз человека приобретают розовый или красный цвет. У них также будут отеки вокруг глаз. Это раздражение вызывает слезотечение или слезотечение у больных ветряной оспой.

    Лихорадка и потеря аппетита также распространены среди инфицированных людей. Усталость и головная боль также проявятся за 1-2 дня до появления печально известной сыпи. Плоские, красные, зудящие пятна распространяются с шеи на лицо и конечности по мере прогрессирования болезни.Эти плоские пятна со временем становятся приподнятыми пятнами, заполняются гноем, а затем покрываются коркой. Примерно через неделю начинают появляться струпья.

    Разница между ветряной оспой и герпесом

    Как упоминалось ранее в статье, ветряная оспа — это заразное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы. Герпес может относиться к нескольким вещам. Это общее название, используемое для заболеваний, передающихся половым путем, и для инфекции губ, распространяющейся через локальный контакт. Герпес также может относиться к опоясывающему герпесу, вирусу, вызывающему опоясывающий лишай.

    Герпес, передающийся половым путем, известен как генитальный герпес и вызывается вирусом простого герпеса. Для него характерны неудобные приподнятые пятна на гениталиях. Если не лечить, генитальный герпес может вызвать еще более серьезные осложнения для здоровья. Простой герпес также вызывает инфекцию во рту, которая определяется одиночной возвышающейся раной во рту. Опоясывающий герпес — это вирус, вызывающий опоясывающий лишай, для которого характерны болезненные высыпания на одной стороне тела.

    Защитите себя от ветряной оспы и герпеса

    И ветряную оспу, и некоторые виды герпеса можно предотвратить с помощью вакцинации.Вакцина против ветряной оспы обеспечивает защиту от ветряной оспы. Вакцина против опоясывающего лишая обеспечивает защиту от вируса опоясывающего герпеса.

    Убедитесь, что вы защищены от ветряной оспы с помощью Passport Health. Позвоните или забронируйте онлайн, чтобы назначить встречу сегодня.

    Эсе Агбо — студентка-медсестра, которая хочет специализироваться на педиатрическом уходе и уходе за ранами. В свободное время она любит читать и писать статьи, связанные с медициной и патофизиологией инфекционных заболеваний.В настоящее время Эсе живет и учится на восточном побережье США.

    Контроль вентиляции для воздушно-капельной передачи выдыхаемых человеком биоаэрозолей в зданиях — Цянь

    Введение

    Возможная серьезная угроза для здоровья человека переносимых воздушно-капельным путем инфекций в зданиях была подтверждена всемирной эпидемией тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) в 2003 г. (1), растущей потенциальной угрозой биотеррористических атак путем преднамеренного выброса возбудителей, таких как сибирская язва или оспа. (2), эпидемия гриппа h2N1 в 2011 г. (3) и MERS в 2013 г. (4).Растущая урбанизация, ухудшение условий перенаселенности в современных крупных городах и быстрорастущие транспортные сети во всем мире, возможно, ускоряют передачу инфекционных заболеваний, распространяющихся воздушно-капельным путем (5). Передача воздушно-капельным путем в основном происходила в помещениях (5,6), где большинство людей проводят более 90% своего времени.

    Вентиляция признана важным фактором, влияющим на передачу болезней, передающихся воздушно-капельным путем. Важность вентиляции также была вновь подчеркнута всемирной вспышкой атипичной пневмонии в 2003 г. в 2003 г. во всем мире и, в частности, сверхраспространяющимся событием в больнице в Гонконге.Расследование крупнейшей внутрибольничной вспышки атипичной пневмонии в Гонконге в больнице принца Уэльского, проведенное Li et al. (2005) (7) и Tomlinson and Cockram (2003) (8) предположили, что распространение вируса в отделении 8А, скорее всего, было вызвано неэффективной системой вентиляции. Гао пришел к выводу, что увеличение интенсивности вентиляции в классных комнатах, офисах и домах является относительно эффективной стратегией борьбы с воздушно-капельными инфекциями в большом городе за счет использования расчетов крупных городских контактных сетей (6,9).

    Вентиляция является одним из наиболее важных средств борьбы с перекрестной инфекцией путем удаления или разбавления вируссодержащих аэрозолей, выдыхаемых инфицированными пациентами. Вентиляция определяется как подача/распределение или удаление воздуха из помещения механическими или естественными средствами (10). Целью вентиляции является подача наружного воздуха и удаление избыточного тепла, влаги и загрязняющих веществ из жилых помещений для обеспечения требований к здоровью и комфорту. Также ожидается, что вентиляция в больницах будет эффективно удалять ядра капель, которые потенциально могут содержать патогены, чтобы свести к минимуму риск перекрестного заражения и обеспечить свободный от патогенов свежий воздух для дыхания (5).Для пациентов с различными заболеваниями в больнице могут потребоваться разные стратегии вентиляции. Обычно считается, что для общей палаты и изолятора с отрицательным давлением идеальной системой вентиляции является своевременная вытяжка или разбавление загрязняющих веществ и эффективная подача свежего воздуха, свободного от патогенов, для медицинских работников (МР) и стационарных пациентов. Направление воздушного потока должно контролироваться должным образом от чистых зон к грязным зонам, предотвращая передачу вирусных аэрозолей между помещениями.

    Роль вентиляции в профилактике инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, привлекла большое внимание после вспышки атипичной пневмонии. Механизм рассеивания переносимых по воздуху капель/капельных ядер в космосе, оценка риска заражения воздушно-капельным путем, роль скорости воздушного потока, влияние схемы воздушного потока и т. д. были всесторонне изучены в предыдущих исследованиях. В данном документе эта статья направлена ​​на то, чтобы дать базовое представление о механизме передачи воздушно-капельной инфекции, оценке риска воздушно-капельной инфекции и представить три ключевых элемента вентиляции (т.д., скорость вентиляции, направление потока и характер воздушного потока, как показано на рис.

    Рисунок 1 Три ключевых элемента вентиляции, влияющие на передачу воздушно-капельным путем.


    Механизм воздушно-капельного заражения

    Открытие болезней человека, передающихся воздушно-капельным путем, имеет долгую историю. Вплоть до 10 000 лет до н.э. эпидемии оспы регистрировались в северо-восточной Африке (11).В древности считалось, что заражение вызывает черная магия или злонамеренность ведьм. Самые старые «научные» теории распространения эпидемических болезней считали, что некоторые болезни передаются по воздуху в шестнадцатом веке (12). Было высказано предположение, что болезни вызываются миазмами и малярией в воздухе, что относилось к ядовитым парам и плохому воздуху соответственно (13,14). Однако с созданием микробной теории преобладающими стали концепции контактного и воздушно-капельного заражения (14).Уэллс объяснил, что путь передачи болезней воздушно-капельным путем происходит через ядра капель, и эта гипотеза впоследствии была подтверждена экспериментами (15-17). Эта концепция переносчиков возбудителя воздушно-капельным путем получила широкое признание (14,18-20).

    Капли, содержащие патогены, которые выбрасываются в воздух, когда пациент чихает, кашляет, говорит, поет или просто дышит (21, 22), впоследствии высыхают в воздухе и образуют ядра капель, мелкие частицы, которые могут взвешиваться в воздухе ( 23).При чихании может выделяться от 40 000 до более чем двух миллионов капель, по сравнению с менее чем 100 000 при кашле и 3 000 при громком разговоре (21,23). Механизмы образования дыхательных капель и выделения их из слизи в рот были рассмотрены Wei (24).

    Было обнаружено, что капли диаметром менее 100 мкм очень быстро испаряются (17, 25-27), оставляя после себя остаточные частицы, состоящие из высушенного растворенного вещества (например, хлорида натрия) и любого другого твердого вещества, содержащегося в исходной капле.Ядра капель также могут содержать микроорганизмы, представленные в исходных каплях, которые не могут быть повреждены в процессе сушки и обезвоживания и потенциально могут заразить восприимчивого хозяина. Размеры этих капельных ядер обычно не превышают 5 мкм, и их можно легко вдыхать в легкие. Феннелли и др. (28) впервые культивировали M.tuberculosis (TB) из капельных ядер, выдыхаемых пациентами с активным ТБ. Они также обнаружили, что для пациента, кашляющего естественным путем (не индуцированного), инфекционный конкретный размер был равен 2.1–3,3 м.

    Эти ядра капель, возможно, могут содержать организмы, первоначально присутствующие после испарения, которые защищены слоем сухих выделений и неопределенно долго находятся в воздухе и переносятся на большие расстояния (29). После вдыхания частиц более крупные частицы выводятся из верхних дыхательных путей. Они будут сталкиваться с волосками, реснитчатыми поверхностями или слизистыми оболочками и, наконец, будут захвачены, поскольку они обладают большей инерцией и менее способны быстро менять направление.Наоборот, более мелкие частицы с малой инерцией могут быть перенесены туда, куда идет воздух. Ядра капель могут глубоко проникать в бронхи и откладываться в легких, где движение воздуха минимально (20).

    Уэллс провел эксперимент по изучению удержания неинфекционных частиц разного размера с помощью инфекционных частиц (16). Он подвергал кроликов воздействию воздуха с известной концентрацией капельных ядер, содержащих отдельные бычьи туберкулёзные бациллы (скорость осаждения приблизительно 0.03 фут/мин, а аэродинамический размер составляет от 2 до 3 микрон). Точно так же он подвергал кроликов воздействию загрязненных более крупных частиц (скорость осаждения примерно 1 фут/мин и аэродинамический диаметр около 12 микрон), образуемых распыленной концентрированной жидкостью. С помощью расчетов он обнаружил, что количество туберкулезных образований, развивающихся в легких кроликов, примерно равно числу вдыхаемых живых туберкулезных бацилл, когда кролики подвергались воздействию мелких частиц, в то время как только около 6% этих потенциально инфекционных частиц образовывали туберкулезные бугорки, когда кролики подвергались воздействию мелких частиц. крупные частицы.Результаты показали, что большая часть инфекционных капельных ядер задерживается в легких, в то время как лишь небольшой процент более крупных частиц достигает глубоких отделов легких. Он продемонстрировал значение мелких капельных ядер в воздушно-капельной передаче туберкулеза.

    Передача инфекционных болезней происходит, когда патоген или агент покидает источник и распространяется одним или несколькими путями передачи к восприимчивому человеку. Распространение воздушно-капельным путем и воздушно-капельным путем являются двумя основными путями передачи респираторных заболеваний.Капельное распространение относится к прохождению патогенов от источника к восприимчивому через большие капли. Рассчитано, что капли диаметром более 100 м, выпущенные с высоты 2 м, оседали на пол в течение 3–6 с с расстоянием по горизонтали менее 1,5 м при комнатной температуре воздуха и относительной влажности менее 60 %, а капли размером менее 100 м испарялись в течение 3–6 с (17, 25, 26, 30). Таким образом, передача через капли представляет собой процесс на короткие расстояния, на расстояние менее 2 м из-за испарения и высокой скорости осаждения крупных капель.В то время как воздушно-капельная передача относится к прохождению патогенов от источника к восприимчивому через аэрозоли в воздухе, что приводит к инфекциям (5). Носителем воздушно-капельной передачи являются ядра капель, остатки высохших капель, которые могут длительное время находиться в воздухе во взвешенном состоянии и передаваться на большие расстояния. Лю и др. (31) исследовали межличностное воздействие выдыхаемых капель и ядер капель между двумя стоячими тепловыми манекенами, на которые воздействовали разные факторы, т.е.расстояние, температура и влажность. Он обнаружил, что риск воздушно-капельной инфекции ближнего действия был намного выше, чем риск дальней воздушно-капельной инфекции, когда учитывалась только концентрация капельных ядер. Результаты также показали, что механизмы воздушно-капельных инфекций и инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, совершенно разные, несмотря на то, что все они являются короткодействующими. Кроме того, уровень смертности микроорганизмов, находящихся в воздухе, был низким после первой фазы быстрой гибели от распылителя, когда не применялся метод дезинфекции (32,33).Эти символы указывали на то, что передача на короткие расстояния сопряжена с гораздо более высоким риском, чем передача на большие расстояния. Определение воздушно-капельного или воздушно-капельного заражения не должно производиться по дальности передачи, т. е. 2 м. Механизмы вентиляции для контроля над выдыхаемыми людьми аэрозолями в воздухе различны для воздушно-капельной передачи, передачи по воздуху на короткие и большие расстояния.


    Влияние скорости вентиляции

    Считается, что увеличение скорости вентиляции снижает перекрестное инфицирование болезнями, передающимися воздушно-капельным путем, путем удаления или разбавления зараженных патогенами ядер воздушно-капельных инфекций.Более высокая скорость вентиляции может быстрее разбавить загрязненный воздух внутри помещения и снизить риск перекрестного заражения. Мензис и др. изучали взаимосвязь между конверсией туберкулина среди медработников и интенсивностью вентиляции в помещениях для ухода за пациентами (34). Они обнаружили, что конверсия туберкулина среди медработников была тесно связана с недостаточной вентиляцией в общих палатах и ​​продолжительностью работы. Цзян и др. исследовал риск заражения медработников в разных палатах с окнами разного размера в двух больницах во время вспышки атипичной пневмонии в провинции Гуандун в 2003 г. и обнаружил, что большие вентиляционные окна снижают риск заражения (35).Несмотря на то, что более высокая скорость вентиляции способна обеспечить более высокую способность к разбавлению для уменьшения перекрестной инфекции, использование более высокой скорости вентиляции также означает более высокие затраты энергии на механическую вентиляцию. Тем не менее, отсутствовали убедительные научные данные для рекомендации минимальной скорости вентиляционного потока для инфекционного контроля в соответствии с Li et al. Системный обзор (5). Необходим баланс между снижением риска перекрестного заражения и снижением потребления энергии.В большинстве руководств (29, 36, 37) рекомендуемая минимальная скорость вентиляции для изолированных комнат с инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем, составляет 12 воздухообменов в час (ACH) (29, 36, 37). ), а затем удвоился после атипичной пневмонии 2003 года, в то время как для коммерческих зданий это всего 1 ACH.

    Влияние скорости вентиляции на перекрестное заражение болезнями, передающимися воздушно-капельным путем, можно описать уравнением Уэллса-Райли. Уэллс ввел идею квантовой инфекции, чтобы описать необходимую дозу патогенов, чтобы вызвать инфекцию у нового восприимчивого человека (15).Основываясь на этом предположении и распределении Пуассона, Райли (39) вывел вероятность заражения, которая называется уравнением Уэллса-Райли, для прогнозирования риска воздушно-капельной инфекции:

    где P — риск перекрестного заражения, C — количество случаев развития инфекции, S — количество восприимчивых, I — количество инфицированных, p — легочная вентиляция скорость каждого восприимчивого человека (m 3 /ч), Q – скорость воздушного потока в помещении (m 3 /ч), q – количество произведенных одним инфицирующим организмом квантов (квантов/ч), t – продолжительность воздействия (ч).

    Уравнение Уэллса-Райли успешно предсказало вспышку кори в пригородной школе в США (39). Уравнение и его усовершенствования широко использовались для прогнозирования вспышек инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, и даже для изучения связи между отпуском по болезни и системой вентиляции (40-43). Уравнение показывает, что скорость вентиляции может значительно снизить риск заражения.

    Естественная вентиляция обеспечивает высокую скорость вентиляции при низком энергопотреблении.По сравнению с механической вентиляцией естественная вентиляция может обеспечить гораздо более высокую скорость вентиляции. Эскомб и др. опубликовал самую раннюю публикацию, в которой предлагалось использовать естественную вентиляцию легких для инфекционного контроля (44). Они изучили различные палаты в восьми больницах, вентилируемых в Лиме и Перу, и обнаружили, что естественная вентиляция может обеспечить гораздо большую скорость вентиляции, чем механическая вентиляция, что помогло уменьшить воздушно-капельное заражение, особенно с высокими потолками и большими окнами согласно результатам расчетов. уравнения Уэллса-Райли.Цянь и др. измерили показатели вентиляции в двух больницах, палаты которых имели естественную вентиляцию в Гонконге (45). Две больницы расположены в центре города и в зеленых зонах соответственно. Результаты показали, что естественная вентиляция обеспечивала скорость вентиляции до 69 ACH для поперечной вентиляции и 18 ACH для односторонней вентиляции, когда окна были полностью открыты. Больница, расположенная в зеленом цвете, имела гораздо более высокий потенциал естественной вентиляции. Максимальное использование естественной вентиляции уже было предложено для инфекционного контроля в регионах с ограниченными ресурсами (46).ВОЗ опубликовала руководство и ввела использование естественной вентиляции для инфекционного контроля в медицинских учреждениях (47). В руководстве для справки обсуждались шесть типовых больничных палат с естественной вентиляцией, т. е. односторонний коридор, центральный коридор, внутренний двор, ветряная башня, атриум и дымоход, а также гибридная (смешанная) вентиляция. Чжоу и др. оценили эффективность различных типов естественной вентиляции в больничных палатах с помощью численного моделирования и обнаружили, что вентиляция центрального коридора, которая широко используется в Китае, имеет потенциальный риск перекрестного заражения между палатами, что указывает на то, что ее не рекомендуется (( 48).

    На основании предыдущих исследований очевидно, что увеличение скорости вентиляции может снизить риск перекрестного заражения инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем на большие расстояния. Влияние скорости вентиляции на риск заражения воздушно-капельным путем на большие расстояния было тщательно изучено. Однако при заболеваниях, передающихся воздушно-капельным путем, влияние вентиляции не кажется столь очевидным. Судьба капель в большей степени определяется гравитацией и скоростью выдоха. Вентиляция может влиять на скорость испарения воздушным потоком и относительной влажностью.Влияние интенсивности вентиляции на риск болезней, передающихся воздушно-капельным путем, требует дальнейшего изучения.


    Влияние направления потока

    Направление потока может контролировать перемещение загрязняющих веществ между отделениями с различными функциями. Для пациентов с различными заболеваниями в больнице могут потребоваться разные стратегии вентиляции. Ожидается, что идеальная система вентиляции для общей палаты или изолятора с отрицательным давлением будет своевременно выпускать или разбавлять загрязняющие вещества и эффективно подавать свободный от патогенов свежий воздух медработникам и стационарным пациентам. Правильное управление направлением воздушного потока из чистых зон в грязные зоны имеет большое значение. важное значение для предотвращения переноса зараженных вирусом аэрозолей между помещениями.

    Установление направленного потока между зонами достигается за счет разницы давлений. В изолированной комнате с защитной средой (PE) используется положительный перепад давления, чтобы противостоять проникновению окружающего загрязненного воздуха и, таким образом, избежать заражения пациентов с ослабленным иммунитетом внутри. С другой стороны, в изоляторах AII используется отрицательная разница давлений, чтобы предотвратить распространение капельных ядер, генерируемых инфицированными пациентами, в другие зоны.Однако отрицательное давление поддерживается только при полностью закрытых дверях и окнах. Когда дверь изолированной кабинки открыта, перепад отрицательного давления между кабиной и коридором исчезнет (49-51). В некоторых руководствах предлагалось или требовалось наличие прихожей для разделения палаты и коридора (36,37).

    Правильное направление потока воздуха: сначала из коридора в тамбур, затем в палату, а затем в туалет. Разницу давлений можно установить по дисбалансу скоростей воздушного потока.Различные требования к перепаду давления или дисбалансу скорости воздушного потока в разных руководствах или книгах по проектированию варьируются от 2,5 до 15 Па (29,36,37,52,53). Требуемая разница давлений в этих рекомендациях представляется эмпирической. Ли (личное сообщение) считает, что следует использовать разницу давлений, чтобы избежать двунаправленного потока, который возникает из-за разницы температур и силы ветра. Он также рассчитал минимальный перепад давления для достижения однонаправленного потока и обнаружил, что требуемый перепад давления равен 0.36 и 9,12 Па только для перепада температур и для сочетания ветра и температуры соответственно при температуре 10 °С и высоте двери 2,2 м. Ханг использовал моделирование вычислительной гидродинамики (CFD) и полномасштабные эксперименты для оценки потенциальной воздушной передачи между отсеками через общую прихожую из-за дверного проема на петлях (49). Уменьшение продолжительности открывания двери, увеличение скорости воздухообмена или использование занавески на дверном проеме было рекомендовано для снижения риска межкабинетного облучения.

    Следует отметить, что реальное качество инженерного строительства может не соответствовать проектной цели. В 2003 году правительство Гонконга быстро построило 558 новых палат для изоляции от SARS с отрицательным давлением на более чем 1300 коек в 14 больницах. Эти палаты для изоляции были спроектированы в соответствии с международными рекомендациями (29,36,37) и в 2003 году представляли собой самые современные технологии. Принцип проектирования новых отделений для больных ОРВИ также был подтвержден моделированием CFD и полномасштабным исследованием испытательного помещения, которые были выполнены самыми опытными экспертами по отоплению, вентиляции и кондиционированию воздуха (HVAC) Гонконгского института.Однако Li et al. field измерили эффективность вентиляции в 38 палатах с ОРВИ в 9 больницах после 18 месяцев работы. И они обнаружили, что 60% туалетов/ванных эксплуатировались с неправильным направлением потока воздуха, несмотря на то, что в большинстве палат соблюдался рекомендуемый перепад отрицательного давления в 2,5 Па между коридором и тамбуром (97%), а также между тамбуром и кабиной (89%) (54). ). Аналогичные результаты были получены и в ходе других полевых исследований: до 50% испытанных изоляторов не смогли обеспечить отрицательное давление (55–60).Основными факторами, вызвавшими отрицательное давление, были недостаточная надежность приборов контроля и регулирования давления, сильный диффузорный поток, направленный на дверь, взаимодействие с другими системами вытяжной вентиляции и плохая герметичность подвесного подвесного потолка (57).

    Контролируемое направление потока направлено на предотвращение перекрестных инфекций между разными палатами или боксами, что указывает на то, что это эффективный метод предотвращения передачи воздушно-капельным путем на большие расстояния между помещениями.Методы обычно используются в больницах для борьбы с перекрестной инфекцией. В обычных коммерческих офисах регулируемое направление потока обычно предназначено для создания положительного давления в помещениях и отрицательного давления в туалетах, целью которых является контроль температуры в помещении и загрязнения. Перепады давления между номерами не контролируются, что может быть причиной вспышки атипичной пневмонии в гонконгском отеле Metropole, где основной пациент заразил пациентов в 13 соседних гостевых комнатах (61).У основного пациента рвота была в коридоре, где давление было положительным по сравнению с комнатами для гостей (62).


    Воздействие схемы воздушного потока

    Ли и др. организовал комиссию, состоящую из экспертов различных специальностей, для изучения влияния вентиляции на инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем (5). Были обнаружены убедительные и достаточные доказательства связи между потоком воздуха и распространением инфекции. Тест на курение, метод индикаторного газа, прямое измерение рассеивания аэрозолей или моделирование CFD использовались для проверки моделей воздушного потока, и они хорошо согласовывались с пространственным распределением вторичной инфекции (7,63-68).Цянь и др. интегрировал уравнение Уэллса-Райли в модели CFD (69). Прогнозируемое пространственное распределение риска в палатах 8А в больнице Принца Уэльского хорошо согласуется с пространственной моделью распределения инфекции в случаях атипичной пневмонии, что указывает на то, что роль схемы воздушного потока важна для болезней, передающихся воздушно-капельным путем (69).

    Обычно использовались три вида систем вентиляции, т. е. смешанная вентиляция, нисходящая вентиляция и вытесняющая вентиляция, как показано на рис. 2 .Смесительная вентиляция подает воздух с большим импульсом для создания температуры, загрязняющие вещества распределяются равномерно, что наиболее широко используется. Например, система вентиляции в отделении 8А больницы принца Уэльского в Гонконге, где в 2003 г. произошла крупнейшая внутрибольничная вспышка атипичной пневмонии, была комбинированного типа (7). Нисходящая вентиляция рекомендовалась несколькими руководствами для боксов-изоляторов (29,36,37). Основная идея конструкции нисходящей вентиляции заключается в подаче более прохладного и тяжелого чистого воздуха из потолочного диффузора с низкой скоростью.Более тяжелый холодный приточный воздух ускоряется за счет отрицательной термической плавучести, чтобы вытолкнуть содержащиеся в воздухе частицы вниз и удалить их на уровне пола. Ожидается, что «ламинарные» потоки воздуха сведут к минимуму риск перекрестного заражения в изоляторах с нисходящей системой вентиляции. Эта концепция была разработана на основе промышленных чистых помещений и применена в хирургических операционных в больницах (70). Ламинарный поток воздуха считался многообещающим в изоляторах для ухода за больными пациентами с низким сопротивлением в изоляционной палате с положительным давлением (71).Это может быть исходной идеей расширения нисходящей вентиляции, рекомендуемой в изоляторах, включая инфекционные. Технический контроль для хирургических операционных или для пациентов с ослабленным иммунитетом сосредоточен на подаче свежего воздуха непосредственно к телу пациента (ране) или в зону дыхания и предотвращении заражения раны окружающим загрязненным воздухом. Тем не менее, контроль за изоляторами для инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, заключается в предотвращении рассеивания в помещении выдыхаемых капель, содержащих патогены.

    Рисунок 2 Системы вентиляции. (A) Нисходящая вентиляция; (В) вытесняющая вентиляция; в) смешанная вентиляция.

    Цянь и др. провел эксперименты и моделирование CFD для изучения взаимодействия дыхательных потоков между двумя людьми в разных системах вентиляции и оценил эффективность систем вентиляции в удалении загрязняющих веществ, выдыхаемых инфицированными пациентами (72,73).Результаты показали, что выдыхаемая струя проникала на короткое расстояние, а выдыхаемые ядра капель быстро растворялись и хорошо перемешивались в отделении. Расстояние от кровати не влияло на личное облучение принимающего пациента. Результаты показали, что эффективность нисходящей вентиляции для удаления выдыхаемых загрязняющих веществ была близка к эффективности смешанной вентиляции. При вытесняющей вентиляции, когда возбудитель обращен лицом вверх, система вентиляции показала очень высокую эффективность по удалению выдыхаемых загрязняющих веществ. Однако, когда возбудитель находился в горизонтальном положении, выдыхаемая струя могла проникать на большое расстояние, и был обнаружен слой высокой концентрации выдыхаемых загрязняющих веществ из-за явлений блокировки термической стратификации, что, безусловно, увеличивало риск воздушно-капельной передачи инфекции на короткие расстояния.А если бы высота блокировочного слоя находилась в зоне дыхания, то риск передачи воздушно-капельным путем на большие расстояния также был бы высок. Чжоу и др. теоретически вывел основные уравнения струи в однородной и термически стратифицированной среде и проверил модель экспериментальными данными в литературе (74). Можно предсказать длину выдыхаемой струи и высоту запертого слоя, что связано с температурным градиентом, выдыхаемым импульсом и разницей температур выдыхаемого воздуха с окружающим воздухом.Большой температурный градиент (обычно при вытесняющей вентиляции) и большой импульс выдыхаемой струи увеличивают расстояние распространения болезней, передающихся воздушно-капельным путем на короткие расстояния, что создает более высокий риск при передаче воздушно-капельным путем на короткие расстояния, чем при передаче воздушно-капельным путем на большие расстояния. Результаты показали, что вытесняющая вентиляция не может использоваться в больничных палатах для предотвращения риска заражения воздушно-капельным путем.

    Цянь и Ли разработали улучшенную систему нисходящей вентиляции, чтобы показать лучшую эффективность удаления мелких капельных зародышей (75).Они сравнили характеристики вентиляции, когда выхлопы находились на разных уровнях, используя полномасштабные эксперименты и моделирование CFD. Результаты показали, что выхлопы на верхнем уровне были более эффективными, чем выхлопы на уровне пола и у головы, в удалении газообразных загрязнителей из-за восходящих шлейфов тела. Низкотемпературный воздух подавался вертикально сверху и ускорялся под действием силы тяжести, чтобы доставлять свежий воздух непосредственно к медработникам, в то время как вытяжная решетка также была расположена в верхней части отделения для удаления восходящих выдыхаемых мелких капельных зародышей.Механизм удаления крупных частиц обусловлен осаждением, а не вентиляцией. Затем утверждается важность очистки поверхности.

    Индивидуальная вентиляция (ИВЛ) может быть еще одним вариантом (24). Фотоэлектрические панели с различными оконечными устройствами были разработаны для подачи свежего воздуха для улучшения качества местного воздуха и повышения удовлетворенности жильцов. Однако он не может эффективно удалять выдыхаемые ядра капель из инфекционного агента. На основе системы PV была разработана новая система PV-персонализированного выхлопа (PV-PE) для борьбы с инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем.Янг исследовал три системы PV-PE: персонализированный выхлоп сверху, расположенный прямо над головой человека, персонализированный выхлоп для плеч, состоящий из двух локальных выхлопов, установленных на стуле чуть выше уровня плеч, и персонализированный выхлоп для кресла, который действует как верхняя часть стула (76). Он обнаружил, что все три персонализированных выхлопных устройства могут уменьшить перекрестную инфекцию между пассажирами. Лучшим из них является сочетание вертикальной настольной решетки и персонализированной вытяжки сверху. Аналогичные результаты были подтверждены в дальнейшем, и было изучено взаимодействие с различными системами вентиляции (77,78).Чжэн и др. также разработал систему PV-PE для стационарных пациентов (79). Персональная подача воздуха устанавливается на уровне дыхания, а вытяжка — наверху. Результаты показали, что она имеет гораздо более высокую эффективность, чем традиционные системы центрального кондиционирования воздуха. Все исследования показали, что верхний выхлоп может быть более эффективным в удалении ядер выдыхаемых капель из-за шлейфа, создаваемого человеком.


    Выводы

    Влияние вентиляции на схему воздушного потока тщательно изучалось.Вентиляция является полезным техническим средством борьбы с инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем, но может быть неэффективным способом борьбы с воздушно-капельным путем. Доказано, что более высокая скорость вентиляции снижает риск заражения воздушно-капельным путем, однако до сих пор отсутствуют научные доказательства минимальной скорости вентиляции. Передача воздушно-капельным путем на короткие расстояния сопряжена с гораздо более высоким риском по сравнению с передачей воздушно-капельным путем на большие расстояния. Термическая стратификация может расширить диапазон инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. Вытесняющая вентиляция не рекомендуется для изолированных помещений.Производительность нисходящей вентиляции очень близка к смешанной вентиляции из-за взаимодействия восходящего шлейфа и выдыхаемой струи. Была предложена усовершенствованная система нисходящей вентиляции. Правильное использование систем PV-PE может значительно снизить риск заражения воздушно-капельным путем.


    Благодарности

    Финансирование : Работа, описанная в этой статье, финансировалась Фондом естественных наук Китая в рамках проекта №.51378103.


    Конфликт интересов : У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.


    Каталожные номера

    1. Чжун Н.С., Чжэн Б.Дж., Ли Ю.М. и др. Эпидемиология и причина тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) в провинции Гуандун, Китайская Народная Республика, февраль 2003 г. Lancet 2003;362:1353-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    2. Балали-Муд М., Мошири М., Этемад Л.Медицинские аспекты биотерроризма. Токсикон 2013;69:131-42. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    3. Van Kerkhove MD, Vandemaele KA, Shinde V, et al. Факторы риска тяжелых исходов после заражения гриппом a (h2n1) 2009 года: глобальный объединенный анализ. PLoS Med 2011;8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    4. Kim CJ, Choi WS, Jung Y и др. Эпиднадзор за инфекцией коронавирусом (КоВ) ближневосточного респираторного синдрома (БВРС) у медицинских работников после контакта с подтвержденными больными БВРС: заболеваемость и факторы риска серопозитивности к БВРС-КоВ.Clin Microbiol Infect 2016; 22:880-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    5. Li Y, Leung GM, Tang JW, et al. Роль вентиляции в воздушно-капельной передаче инфекционных агентов в антропогенной среде — междисциплинарный систематический обзор. Внутренний воздух 2007; 17: 2-18. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    6. Gao X, Wei J, Lei H, et al. Вентиляция зданий как эффективная стратегия борьбы с болезнями в плотной сети контактов внутри помещений в идеальном городе. PLoS One 2016;11.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
    7. Li Y, Huang X, Yu IT и др. Роль распределения воздуха в передаче атипичной пневмонии во время крупнейшей внутрибольничной вспышки в Гонконге. Воздух в помещении 2005; 15:83-95. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    8. Томлинсон Б., Кокрам К. ТОРС: опыт работы в больнице принца Уэльского, Гонконг. Ланцет 2003;361:1486-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    9. Gao X, Wei J, Cowling BJ, et al. Потенциальное влияние вмешательства по вентиляции при гриппе в контексте плотной сети контактов внутри помещений в Гонконге.Sci Total Environ 2016; 569-70: 373-81. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    10. Kreider JF, Rabl A, Curtiss P. Отопление и охлаждение зданий: эффективное проектирование. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1994.
    11. .
    12. Снодграсс МЭ. Мировые эпидемии: культурная хронология болезней от предыстории до эпохи атипичной пневмонии. Лондон: McFarland & Company, 2003.
    13. .
    14. Эйлифф Гадж, английский член парламента. Госпитальная инфекция: от миазмов до MRSA. Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 2003.
    15. Ленгмюр нашей эры. Эпидемиология воздушно-капельных инфекций. Bacteriol Rev 1961; 25:173-81. [ПубМед]
    16. Ленгмюр нашей эры. Заражение воздушно-капельным путем: насколько важно для общественного здравоохранения? I. Исторический обзор. Am J Public Health Nations Health 1964; 54:1666-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    17. Уэллс ВФ. О механике заражения капельными ядрами .1. аппарат для количественного исследования капельно-ядерной инфекции животных. Am J Hyg 1948; 47:1-10.[ПубМед]
    18. Wells WF, Ratcliffe HL, Crumb C. О механике инфекции капельных ядер .2. количественный экспериментальный воздушно-капельный туберкулез у кроликов. Am J Hyg 1948; 47:11-28. [ПубМед]
    19. Уэллс ВФ. Изучение воздушно-капельных инфекций II. капли и ядра капель. Am J Hyg 1934; 20: 611-18.
    20. Шаффер Дж.Г. 3. Воздушно-капельные инфекции в больницах. Am J Public Health Nations Health 1964; 54:1674-82. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    21. Ведум АГ.II. Воздушно-капельная инфекция в лаборатории. Am J Public Health Nations Health 1964; 54:1669-73. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    22. Райли Р.Л., О’Грейди Ф. Воздушно-капельная инфекция: передача и контроль. Нью-Йорк: Компания Macmillan, 1961.
    23. .
    24. Дугуид JP. Размер и продолжительность воздушно-капельного переноса респираторных капель и капель-ядер. J Hyg (Лондон) 1946; 44: 471–479. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    25. Папинени Р.С., Розенталь Ф.С. Распределение размеров капель в выдыхаемом воздухе здоровых людей.J Aerosol Med 1997; 10:105-16. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    26. Коул ЕС, Кук ЕС. Характеристика инфекционных аэрозолей в медицинских учреждениях: помощь в эффективном инженерном контроле и превентивных стратегиях. Am J Infect Control 1998;26:453-64. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    27. Wei J, Li Y. Распространение инфекционных агентов воздушно-капельным путем в помещении. Am J Infect Control 2016;44:S102-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    28. Вэй Дж., Ли Ю.Усиленное распространение экспираторных капель за счет турбулентности кашлевой струи. Build Environ 2015; 93:86-96. [Перекрестная ссылка]
    29. Xie X, Li Y, Chwang AT, et al. Как далеко капли могут перемещаться в помещении — повторим кривую испарения-падения Уэллса. Внутренний воздух 2007; 17: 211-25. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    30. Xie X, Li Y, Sun H и др. Выдыхаемые капли из-за разговора и кашля. Интерфейс JR Soc 2009;6:S703-14. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    31. Fennelly KP, Martyny JW, Fulton KE, et al.Кашлевые аэрозоли микобактерий туберкулеза: новый метод изучения заразности. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169: 604-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    32. ЦКЗ. Руководство по инфекционному контролю окружающей среды в медицинских учреждениях. Доступно в Интернете: https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/guidelines/environmental-guidelines.pdf
    33. Лю Л., Вэй Дж., Ли Ю и др. Испарение и рассеивание респираторных капель при кашле. Внутренний воздух 2017; 27: 179-90.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
    34. Лю Л., Ли Ю., Нильсен П.В. и др. Воздушно-капельная передача капель выдыхаемого воздуха между двумя людьми на короткие расстояния. Внутренний воздух 2017; 27: 452-62. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    35. Ферри RM, Maple TG. Исследования потери жизнеспособности хранимых бактериальных аэрозолей. I. Кандидный микрококк. J Infect Dis 1954; 95: 142-59. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    36. Харпер Г.Дж. Микроорганизмы, передающиеся по воздуху: тесты на выживание с четырьмя вирусами.J Hyg (Лондон) 1961; 59: 479-86. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    37. Menzies D, Fanning A, Yuan L, et al. Больничная вентиляция и риск туберкулезной инфекции у канадских медицинских работников. Канадская совместная группа по нозокомиальной передаче туберкулеза. Энн Интерн Мед 2000;133:779-89. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    38. Цзян С., Хуан Л., Чен С. и др. Вентиляция палат и внутрибольничная вспышка тяжелого острого респираторного синдрома среди медицинских работников.Chin Med J (англ.) 2003;116:1293-7. [ПубМед]
    39. АИА. Руководство по проектированию и строительству больниц и лечебно-профилактических учреждений. Вашингтон: Американский институт архитекторов, Академия архитектуры для здравоохранения, Институт руководящих принципов для объектов, 2006 г.
    40. .
    41. АШРАЭ. Руководство по проектированию ОВКВ для больниц и клиник. 2-е издание. Атланта: Американское общество инженеров по отоплению, охлаждению и кондиционированию воздуха, 2013 г.
    42. .
    43. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Руководство по профилактике передачи микобактерий туберкулеза в медицинских учреждениях, 1994 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете: https://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5417.pdf
    44. .
    45. Райли Э.К., Мерфи Г., Райли Р.Л. Распространение кори воздушно-капельным путем в пригородной начальной школе. Am J Epidemiol 1978;107:421-32. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    46. Beggs CB, Noakes CJ, Sleigh PA и др. Передача туберкулеза в замкнутых пространствах: аналитический обзор альтернативных эпидемиологических моделей.Int J Tuberc Lung Dis 2003;7:1015-26. [ПубМед]
    47. Рудник С.Н., Милтон Д.К. Риск передачи инфекции воздушно-капельным путем внутри помещений оценивается по концентрации углекислого газа. Внутренний воздух 2003; 13: 237-45. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    48. Fennelly KP, Davidow AL, Miller SL, et al. Заражение воздушно-капельным путем Bacillus anthracis — от мельниц до почты. Emerg Infect Dis 2004; 10:996-1002. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    49. Сеппянен О.А., Фиск В.Дж. Резюме реакции человека на вентиляцию.Внутренний воздух 2004; 14: 102-18. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    50. Escobe AR, Oeser CC, Gilman RH, et al. Естественная вентиляция для профилактики воздушно-капельных инфекций. Плос Мед 2007;4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    51. Цянь Х., Ли Ю. Г., Сето В. Х. и др. Естественная вентиляция для снижения воздушно-капельных инфекций в больницах. Сборка среды 2010;45:559-65. [Перекрестная ссылка]
    52. ВОЗ. Сводка вероятных случаев атипичной пневмонии с началом заболевания с 1 ноября 2002 г. по 31 июля 2003 г.20 Avenue Appia, 1211 Женева 27, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения, 2003 г.
    53. ВОЗ. Естественная вентиляция для инфекционного контроля в медицинских учреждениях. 20 Avenue Appia, 1211 Женева 27, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.
    54. Zhou Q, Qian H, Ren H. Численное исследование потенциала естественной вентиляции для снижения инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. 12-й Всемирный конгресс REHVA CLIMA; Ольборг, Дания, 2016: S634.
    55. Hang J, Li YG, Ching WH и др.Возможна передача воздушно-капельным путем между двумя изолированными боксами через общую прихожую. Build Environ 2015; 89: 264-78. [Перекрестная ссылка]
    56. Адамс, штат Нью-Джерси, Джонсон, Д.Л., Линч, Р.А. Влияние перепада давления и движения медицинского работника на эффективность сдерживания воздушно-капельных инфекций в изоляторе. Am J Infect Control 2011;39:91-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    57. Тан Дж.В., Имс И., Ли Ю и др. Движение открывания двери потенциально может привести к кратковременному выходу из строя в условиях изоляции с отрицательным давлением: важность завихрения и плавучести воздушных потоков.J Hosp Infect 2005; 61: 283-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    58. SCICDHS. Руководство по классификации и проектированию изоляторов в учреждениях здравоохранения. Виктория, Австралия: Постоянный комитет по инфекционному контролю Департамента социальных служб, 1999 г.
    59. .
    60. ТШРАЭ. Методические указания по проектированию кондиционирования воздуха в изоляторе инфекционных заболеваний органов дыхания. Тайваньское общество инженеров по отоплению, охлаждению и кондиционированию воздуха, 2003 г.
    61. Li Y, Ching WH, Qian H, et al.Оценка эффективности вентиляции новых изоляторов SARS в девяти больницах Гонконга. Внутренняя застроенная среда 2007; 16: 400-10. [Перекрестная ссылка]
    62. Fraser VJ, Johnson K, Primack J, et al. Оценка помещений с вентиляцией с отрицательным давлением, используемых для изоляции органов дыхания в семи больницах Среднего Запада. Infect Control Hosp Epidemiol 1993;14:623-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    63. Даль К.М., Л’Экуйер П.Б., Джонс М. и др. Последующая оценка респираторных изоляторов в 10 больницах Среднего Запада.Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17:816-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    64. Павелчак Н., ДеПерсис Р.П., Лондон М. и др. Выявление факторов, нарушающих отрицательное наддув воздуха респираторных изоляторов. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:191-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    65. Павелчак Н., Каммингс К., Стрикоф Р. и др. Мониторинг отрицательного давления в туберкулезных изоляторах больниц штата Нью-Йорк. Infect Control Hosp Epidemiol 2001;22:518-9.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
    66. Sutton PM, Nicas M, Reinisch F, et al. Оценка контроля над туберкулезом среди медицинских работников: соблюдение рекомендаций CDC трех городских больниц в Калифорнии. Infect Control Hosp Epidemiol 1998;19:487-93. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    67. Райс Н., Штрайфель А., Весли Д. Оценка давления в больничных отделениях специальной вентиляции. Infect Control Hosp Epidemiol 2001; 22:19-23. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    68. Braden CR, Dowell SF, Jernigan DB, et al.Прогресс в области глобального эпиднадзора и потенциала реагирования через 10 лет после тяжелого острого респираторного синдрома. Emerg Infect Dis 2013;19:864-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    69. Моравска Л. Судьба капель в помещении, или можно ли предотвратить распространение инфекции? Внутренний воздух 2006; 16: 335-47. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    70. Блох А.Б., Оренштейн В.А., Юинг В.М. и др. Вспышка кори в педиатрической практике — воздушно-капельный путь передачи в амбулаторных условиях. Педиатрия 1985;75:676-83.[ПубМед]
    71. Gustafson TL, Lavely GB, Brawner ER, et al. Вспышка воздушно-капельной нозокомиальной ветряной оспы. Педиатрия 1982;70:550-6. [ПубМед]
    72. Hutton MD, Stead WW, Cauthen GM, et al. Внутрибольничная передача туберкулеза, связанная с дренирующим абсцессом. J Infect Dis 1990;161:286-95. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    73. Wehrle PF, Posch J, Richter KH, et al. Воздушно-капельная вспышка оспы в немецкой больнице и ее значение по сравнению с другими недавними вспышками в Европе.Bull World Health Organ 1970;43:669-79. [ПубМед]
    74. Ю. И. Т. С., Ли И., Вонг Т. В. и др. Доказательства воздушно-капельной передачи вируса тяжелого острого респираторного синдрома. N Engl J Med 2004;350:1731-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    75. Вонг Т.В., Ли К.К., Там В. и др. Кластер атипичной пневмонии среди студентов-медиков, контактировавших с одним пациентом, Гонконг. Emerg Infect Dis 2004; 10: 269-76. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    76. Цянь Х., Ли Ю.Г., Нильсен П.В. и др.Пространственное распределение инфекционного риска передачи ОРВИ в больничной палате. Сборка среды 2009;44:1651-8. [Перекрестная ссылка]
    77. АШРАЭ. Справочник по приложениям HVAC 1999 года. Глава 7: Медицинские учреждения. Атланта, Джорджия: Американское общество инженеров по отоплению, охлаждению и кондиционированию воздуха, Inc., 1999.
    78. .
    79. Пфост Дж.Ф. Повторная оценка ламинарного потока воздуха в операционных больничных. ASHRAE Trans 1981; 87: 729-39.
    80. Qian H, Li Y, Nielsen PV, et al.Рассеивание выдыхаемых капельных ядер в двухместной больничной палате с тремя различными системами вентиляции. Внутренний воздух 2006; 16: 111-28. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    81. Qian H, Li Y, Nielsen PV, et al. Рассеивание загрязнителей выдыхаемого воздуха в двухместной больничной палате с нисходящей системой вентиляции. Сборка среды 2008;43:344-54. [Перекрестная ссылка]
    82. Чжоу Ц., Цянь Х., Рен Х.Г. и др. Феномен блокировки выдыхаемого потока в стабильной термически стратифицированной внутренней среде.Сборка среды 2017; 116: 246-56. [Перекрестная ссылка]
    83. Qian H, Li Y. Удаление выдыхаемых частиц путем вентиляции и осаждения в многоместном изоляторе для инфекций, передающихся воздушно-капельным путем. Внутренний воздух 2010; 20: 284-97. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    84. Ян Дж., Секхар С., Чеонг К.В. и др. CFD исследование и оценка различных персонализированных выхлопных устройств. HVAC&R Res 2013;19:934-46. [Перекрестная ссылка]
    85. Yang J, Sekhar SC, Cheong KW, et al. Оценка эффективности новой персонализированной вытяжной системы вентиляции для борьбы с инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем.Внутренний воздух 2015; 25: 176-87. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    86. Yang JJ, Sekhar C, Cheong D и др. Оценка эффективности интегрированной индивидуальной системы вентиляции и индивидуальной вытяжки в сочетании с двумя системами фоновой вентиляции. Build Environ 2014; 78:103-10. [Перекрестная ссылка]
    87. Zheng XH, Qian H, Liu L. Численное исследование применения новой персонализированной системы вентиляции для предотвращения перекрестных инфекций. Журнал Центрального Южного Университета 2011; 42:3905-11.(Наука и технология).

    Цитируйте эту статью как: Qian H, Zheng X. Контроль вентиляции для воздушно-капельной передачи выдыхаемых человеком биоаэрозолей в зданиях. J Thorac Dis 2018; 10 (Приложение 19): S2295-S2304. doi: 10.21037/jtd.2018.01.24

    Ветряная оспа (ветрянка) | Здоровье | Провинция Манитоба

    Ветряная оспа (ветряная оспа)

    Ветряная оспа представляет собой высококонтагиозную инфекцию, вызываемую вирусом ветряной оспы.Это широко известно как ветряная оспа. Он распространяется через дыхательные капли в воздухе, образующиеся при кашле или чихании инфицированного человека. Он также распространяется при прямом контакте с кожными поражениями, вызванными вирусом. Люди, инфицированные ветряной оспой, обычно становятся невосприимчивыми, но у них может возникнуть риск развития опоясывающего лишая в более позднем возрасте.

    Поставщик содержимого изображения: CDC/Ann Cain

    Симптомы

    Симптомы обычно появляются в течение 10–21 дня после заражения.Первые симптомы ветрянки могут включать умеренную лихорадку, насморк и боль в мышцах.

    Через один-два дня после первых симптомов может появиться зудящая сыпь. Вскоре они превращаются в волдыри, наполненные жидкостью. Инфицированные дети могут покрыться множеством волдырей. Они появляются в основном на лице, волосистой части головы и груди. Пузыри, которые инфицируются, могут привести к необратимому рубцеванию. Примерно через пять дней волдыри подсыхают и покрываются корками. Эти симптомы обычно длятся от 7 до 10 дней после появления начальных симптомов.

    Причины

    Ветряная оспа является высококонтагиозной инфекцией, вызываемой вирусом ветряной оспы, и может очень легко распространяться. Дети, находящиеся рядом с инфицированным человеком, который кашляет или чихает, имеют повышенный риск заражения вирусом. Можно также заразиться вирусом, прикоснувшись к волдырям зараженного человека, а затем коснувшись глаз или рта. Беременная мать, у которой есть инфекция, может передать ее своему будущему ребенку.

    Лечение

    От ветрянки нет лекарства.Лечение направлено на облегчение симптомов. Чтобы облегчить зуд, можно использовать лосьон с каламином и коллоидную овсянку.

    Профилактика

    Ветряную оспу можно предотвратить с помощью иммунизации. В Манитобе действует провинциальная программа иммунизации, которая предоставляет бесплатные вакцины, финансируемые государством, тем, кто имеет на это право.

    Можно принять и другие меры предосторожности, в том числе стараться не прикасаться к волдырям инфицированных людей и не приближаться к ним слишком близко, чтобы не вдыхать их респираторные капли.

    Зараженные должны оставаться дома и избегать любых контактов с людьми, пока болезнь не пройдет.


    Медицинские ресурсы Манитобы

    Для общественности

    Для поставщиков медицинских услуг


    Прочие ресурсы

    Инфекционные болезни Контроль (CDC)
    Общественное здравоохранение
    Здоровье Манитобы

    4-й этаж — 300 Carlton St.
    Виннипег МБ R3B 3M9 КАНАДА

    Health Links – Info Santé
    204-788-8200 или 1-888-315-9257

    Спросите о здоровье


    .

    Check Also

    Профессия ит специалист: Профессия IT-специалист. Описание профессии IT-специалиста. Кто такой IT-специалист. . Описание профессии

    Содержание Что такое IT специалист — Кто кем работаетСамые востребованные IT-профессии 2021 года / Блог …

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.