Суббота , 15 мая 2021
Главная / Разное / Склерозирование вен нижних конечностей последствия: Склеротерапия вен нижних конечностей: последствия, осложнения

Склерозирование вен нижних конечностей последствия: Склеротерапия вен нижних конечностей: последствия, осложнения

Содержание

Последствия склеротерапии вен нижних конечностей для организма: осложнения и боли

Варикоз является одним из самых распространенных заболеваний хронического характера в современном мире. Это обусловлено образом жизни человека. Суть болезни заключается в потере вен своей эластичности и образовании своеобразных узлов, а местами и вздутия.

Причин развития заболевания более чем достаточно. Часто человек попросту не догадывается об опасностях, ведь патология развивается достаточно медленно и незаметно для него. Наиболее часто недуг поражает женщин, у мужчин отклонение встречается гораздо реже.

Наиболее распространенным видом варикоза является поражение нижних конечностей. Существует несколько причин, являющихся основными ключевыми механизмами развития болезни. К ним относят генетическую склонность, высокую гормональную активность, высокое давление в венозном русле. Эти причины практически всегда являются условием развития патологии, но в совокупности с другими второстепенными факторами вероятность возникновения болезни повышается в разы. К ним относятся:

  • курение сигарет;
  • увлечение спиртными напитками;
  • наличие расстройства стула;
  • употребление медикаментов, способствующих запорам;
  • наличие гиподинамии;
  • постоянное ношение тесной и неудобной обуви;
  • прием определенных препаратов.

Именно эти причины в комплексе способны стать спусковым механизмом развития болезни вен. Если человек уже заболел, следует незамедлительно начинать лечение. Существует масса методик, способных предотвратить усугубление нарушения, а также облегчить состояние. Среди них и склеротерапия.

О чем в этой статье:

Показания и противопоказания к применению

Процедура склеротирования вен нижних конечностей делается безболезненно, а вероятность возникновения травм равна нулю.

На сегодняшний день эта методика наиболее эффективная в борьбе с отклонением. По отзывам она помогает не только убрать вздутие вен, но и облегчить состояние больного.

Результат ее проведения заключается в том, что сосуды, склеиваясь, образуют фиброзный тяж, способный рассосаться, никак не влияя на организм. Методика коррекции подбирается исходя из степени тяжести состояния.

Реабилитация после склеротерапии вен нижних конечностейЦелесообразность ее проведения определяет только врач в ходе осмотра и детального обследования. Сама суть процедуры заключается в том, что в пораженную вену вводится специальное вещество, склеивающее ее.

Для проведения процедуры необходимо определить показания к ее применению. Основным показанием является наличие варикозного расширения вен. Кроме этого существует еще несколько случаев, при которых проведение терапии крайне необходимо.

К показаниям для проведения склеротерапии относят:

  • первые стадии заболевания при поверхностном поражении вен нижних конечностей;
  • возможность применения в комплексе с хирургическим вмешательством, через 3 недели после операции;
  • наличие лимфангиомы, сосудистых сеточек;

Даже при варикозном расширении вен, когда поражена нижняя конечность, имеются противопоказания к проведению такой процедуры. Они делятся на несколько групп: относительные запреты, и абсолютные.

Абсолютные предусматривают запрет на проведение методики в любом случае, а относительные лишь при некоторых обстоятельствах.

О противопоказаниях сообщит врач и убедится, что проведение процедуры пациенту ничем не грозит. К абсолютным противопоказаниям относят:

  1. Непереносимость медикаментов используемых при процедуре.
  2. Наличие некомпенсированного сахарного диабета.
  3. Наличие в анамнезе острой недостаточности легких и сердца.
  4. Тромбы с глубоким поражением вен.
  5. Тяжелые формы печеночной и почечной недостаточности.
  6. Атеросклероз с поражением сосудов нижних конечностей.
  7. Беременность и лактационный период.

Эти показатели должны стать абсолютным запретом на проведение лечебной методики. В таких случаях применяют другие более безопасные методы терапии, помогающие восстановить состояние вен.

Подготовка и проведение процедуры

Перед самой процедурой необходимо придерживаться специальных правил. Они помогут не только провести безболезненную операцию, но и улучшить эффект от нее.

Если эти советы проигнорировать, то больному терапия не пойдет на пользу, а напротив, возможно возникновение осложнения после склеротерапии.

Перед проведением следует сдать ряд анализов, помогающих точно определить степень поражения и возможность проведения.

После этого врачи рекомендуют:

  • отказаться от алкогольных напитков;
  • не курить;
  • не употреблять медикаменты, способные повлиять на степень коагуляции крови;
  • не пользоваться косметическими процедурами, способными повредить кожный покров.

Реабилитация после склеротерапии вен нижних конечностейПроводится сама манипуляция на операционном столе. Ноги располагают таким образом, чтобы они были немного выше, чем голова. Таким образом склерозант будет действовать наиболее эффективно. По времени эта методика длится не более 60 минут. За это время можно сделать не менее 10 уколов. Лекарство вводится в вену с помощью шприца с тонкой иглой.

Если процедуру проводят на венах более глубоких, то необходим контроль ультразвуковым аппаратом. Таким образом следят за тем, чтобы вещество не попало в рядом находящиеся ткани. После самой процедуры ноги обматывают эластичным бинтом. Сразу после манипуляции можно носить специальные чулки.

В течение 14 дней нужно придерживаться практически постельного режима, избегать долгого нахождения в вертикальном положении. В течение месяца не рекомендуется посещать бани, сауны и принимать горячие ванны.

Склеротерапия вен бывает:

  1. Микросклеротерапией. Для ее использования применяется самая простая техника. Используют ее на самых первых этапах нарушения.
  2. Эхосклеротерапией. Применяется в случае глубокого поражения вен.

Помимо этого существует метод пенной склеротерапии. Препараты, вводящиеся в вену, превращаются в пену.

Этот вид процедуры отличается наибольшей эффективностью и применяется на всех этапах заболевания.

Последствия и осложнения терапии

Реабилитация после склеротерапии вен нижних конечностей

Из-за того, что препарат активно действует на сосудистые стенки, пациент во время процедуры может чувствовать жжение, а при касании к вене ощущение напоминает тяж. После истечения полугода тяж просто рассосется.

Иногда можно наблюдать некоторые изменения после процедуры, но они в большинстве случае благополучно проходят.

Наличие тяжелых последствий после проведения процедуры практически исключено.

В основном к легким последствиям относят:

  • наличие пигментных пятен вдоль вен — могут не пропадать в течение 12 месяцев после процедуры, иногда после склеротерапии болит вена;
  • ощущение зуда после процедуры, пройдет в течение 2 дней;
  • во время физических нагрузок отмечается появление ранок, небольших болей и кожного шелушения;
  • при попадании вещества на кожный покров можно наблюдать небольшой ожог на том месте;

В течение нескольких месяцев сосудистая сетка пройдет сама собой, никаких дополнительных манипуляций не требуется.

Эти проявления встречаются достаточно часто, но имеют краткосрочный характер. Иногда встречаются тяжелые последствия склеротерапии. Они возникают из-за несоблюдения правил, или нарушения проведения процедуры. К таким можно отнести ожог тканей, находящихся вблизи сосудов. Если склерозант смешается с кровью, возможно образование тромба. Когда больной нарушает правила, необходимые для периода после процедуры, возможно образование тромбофлебита. Такие сложные процессы встречаются достаточно редко и являются следствием неосмотрительности человека и пренебрежения алгоритмом проведения процедуры.

Достаточно часто человек не знает, как вести себя после склеротерапии, как ухаживать за конечностями. Врач должен объяснить принципы улучшающих восстановление, чтобы осложнений удалось избежать полностью, а итог проведения процедуры был позитивным.

Чтобы исключить негативное действие больному следует придерживаться таких правил:

  1. Ежедневно прогуливаться на свежем воздухе не менее 1 часа.
  2. Первые 3 дня после процедуры пациент должен избегать нагрузок физического характера.
  3. 2 месяца после проведения процедуры следует избегать горячих ванн, саун и бань.
  4. Носить эластичные бинты, или компрессионные штаны/чулки.
  5. Регулярно проходит обследование у специалиста, чтобы прослеживать динамику выздоровления и, при необходимости вносить коррективы в образ жизни.

суть и разновидности метода, возможные осложнения

Склеротерапия — сравнительно новый метод лечения варикозного расширения вен, который начали широко применять около 30 лет назад. Он используется на любой части тела, в том числе на лице, а также для устранения сосудистых новообразований (мальформаций) и патологий лимфатических сосудов. Специалисты полагают, что склеротерапия такое же эффективное средство устранения варикоза, как флебэктомия или хирургическое удаление вен. Это не совсем так, ведь с помощью этого метода невозможно устранить причины возникновения заболевания. Тем не менее, он позволяет фактически моментально устранить видимые проявления заболевания.

Изначально склеротерапию при варикозе практиковали только на начальных стадиях изменений. После того, как была создана компрессионная склеротерапия с применением препаратов, образующих пену, метод начали использовать на более поздних стадиях варикоза. Еще больший спектр применения способ обрел после внедрения лазерных и волновых технологий. В любом случае решение, делать склеротерапию или нет, зависит от многих факторов, включая общее состояние пациента, наличие сопутствующих системных заболеваний и состояния кожного покрова в области вмешательства.

Какие бывают виды склеротерапии?

Современная флебология предлагает пациентам несколько разновидностей склеротерапии, которые отличаются сферами применения: одни используют для удаления крупных и глубоко расположенных вен на конечностях, а другие больше подходят для устранения капиллярной сетки, в которой толщина сосудов не превышает 2 мм.

компрессионная склеротерапияНаиболее простой и доступной является микросклеротерапия, так же известная как компрессионная склеротерапия. Методика состоит во введении в капилляры препарата, приводящего к рубцеванию сосудистых стенок. Вводится он посредством тонкой иглы, диаметр которой соответствует ширине просвета сосуда. Используется метод для устранения поверхностных расширенных капилляров, образующих характерный рисунок на поверхности кожи.

Для устранения глубоких вен и крупных сосудистых сплетений флебологи предпочитают использовать другую разновидность процедуры — эхосклеротерапию варикозных вен. Методика отличается использованием дополнительной аппаратуры, а именно дуплексного ультразвукового сканера. С его помощью в ходе всей процедуры врач отслеживает положение иглы внутри пораженной вены. Использование ЭХО склеротерапии позволяет избежать попадания склерозанта в ткани, окружающие не видимый на поверхности кожи сосуд.
foam form склеротерапия

Более совершенная по сравнению с предыдущими вариантами микропенная склеротерапия (терапия варикоза Foam-form) представляет собой процедуру, в ходе которой вместо обычного раствора используется препарат, образующий пену, полностью заполняющую просвет сосуда. В ходе Foam-form склеротерапии удается добиться более качественного результата, так как склерозирующее вещество имеет лучший контакт с венозными стенками и не «вытекает» за пределы участка сосуда, в который его вводят. Метод подходит для устранения даже крупных вен (в том числе малой и большой подкожных на нижних конечностях).

Нередко Foam-form технологии используются как подготовительная часть к хирургическому удалению вен. Выборочное заполнение сосудов пенящимся склерозантом позволяет быстро ограничить кровоток в венах, которые планируется иссекать.

Отдельная разновидность лечения варикоза — лазерная склеротерапия — не подразумевает применение склерозантов. В ходе процедуры врач использует специальное оборудование, излучающее направленный тонкий тепловой луч, который приводит к коагуляции сосудистой стенки и ее склеиванию. Методика подходит для устранения крупных сосудов и капиллярной сетки. Для устранения крупных вен излучатель вводится внутрь вены с помощью полой иглы под контролем ультразвуковой допплерографии. Для устранения капиллярной сетки, расположенной на поверхности кожи, используются внешние излучатели. Посредством лазерных технологий проводится склеротерапия на лице.

Не зависимо от применяемого метода склеротерапия при беременности не проводится, даже если нужно удалить незначительную по площади капиллярную сетку.

Достоинства и недостатки

Широкому распространению склеротерапии как метода лечения варикоза послужило множество достоинств метода. Прежде всего, флебологи ценят его за универсальность: склерозирование вен применяют для лечения варикозных изменений сосудов практически на любой части тела и даже во внутренних органах (например, в прямой кишке для устранения геморроя).

Общими достоинствами склеротерапии врачи называют:

  1. Безболезненность. Метод не требует использования местных анестетиков. Максимум, что может почувствовать пациент во время процедуры — незначительное пощипывание или разливающееся тепло.
  2. Удобство для пациента. Для проведения склеротерапии достаточно 10-20 минут. Процедура проходит в условиях амбулатории, госпитализация и специальная реабилитация не требуются.
  3. Моментальный эффект. Положительные изменения видны уже во время процедуры, особенно если проводится склерозирование капиллярной сетки.
  4. Эстетичность. После склеротерапии не остается рубцов и кровоподтеков.
  5. Возможность удаления нескольких патологических участков вен и капилляров в рамках одной процедуры.

Что касается достоинств отдельных видов склеротерапии, они есть у каждой методики. Так, лазерная коагуляция незаменима при варикозе капиллярной сетки на лице, груди выше уровня сердца, других частях тела, в то время как метод Foam-form больше подходит для устранения средних и крупных вен на нижних конечностях.

Недостатками процедур склеротерапии называют высокую стоимость процедур и отсутствие воздействия на причину заболевания. Независимо от того, какую методику выберут врач и пациент, склеротерапия или лазер не помогут навсегда избавиться от варикозной болезни, особенно если ее причиной стала врожденная слабость сосудистой стенки или лишний вес. В любом случае пациенту придется соблюдать режим физических нагрузок и диету, принимать препараты, чтобы уменьшить риск рецидива.

Как проходит процедура?

склеротерапия варикозных венПеред началом процедуры врач обрабатывает кожу антисептиками и под визуальным или аппаратным контролем проводит пункцию поврежденной вены: вводит в нее иглу соответствующего диаметра. При отсутствии УЗ-допплерографа врач проводит аспирационную пробу — слегка вытягивает поршень шприца, чтобы в него попала кровь. Если раствор в шприце окрашивается в розовый, значит, положение иглы правильное.

После установки иглы начинается введение склерозирующего раствора внутрь вены. При лечении поверхностных вен врач сможет наблюдать за тем, как препарат распространяется по венам. При необходимости он сможет вынуть иглу и ввести ее на другом участке сосуда. Во время введения пациент может почувствовать тепло в месте распространения склерозанта, или незначительное пощипывание.

Вид и дозу препарата, достаточного для склерозирования сосуда, определяет флеболог на основании полученных во время диагностики данных.

Схожим образом проходит лазерная склеротерапия. Единственное отличие — отсутствие специального раствора. После прокола стенки вены в него через иглу вводится тонкий излучатель. Врач подводит его к участку, который нужно склерозировать, и включает лазер. Вспышка длится доли секунды, однако этого достаточно для того, чтобы стенки сосуда коагулировались. Далее специалист продвигает излучатель по ходу сосуда и повторяет вспышки.

После окончания процедуры игла или лазерный излучатель извлекается, на прокол накладывается ватный валик, который закрепляется эластичной повязкой. Она должна полностью прикрывать участок, где находится склерозированная вена. При проведении пенной склеротерапии варикозно расширенных вен тоже применяется эластичное бинтование. Исключение составляют микросклеротерапия и процедура склерозирования сосудов на лице лазером.

На лице удаление расширенных сосудов проводится без проколов. После нанесения специального проводящего геля к поверхности кожи подводят излучатель и делают несколько вспышек. За одну процедуру врач обрабатывает все проблемные зоны. После процедуры требуется повторная обработка антисептиками.

Когда нельзя проводить процедуру?

Несмотря на малую травматичность, противопоказаний у склеротерапии так же много, как у хирургического удаления варикозных вен. Процедуру не рекомендуется проводить в случае:

  • беременности пациентки и лактации;
  • аллергических реакций на склерозанты;
  • наличия атеросклеротических бляшек в сосудах, которые планируется склерозировать;
  • наличия в области применения склеротерапии признаков тромбофлебита и тромбоза;
  • инфекционных поражений кожного покрова и мягких тканей в области, где будет совершаться прокол для введения склерозантов;
  • врожденных пороков сердца и острых состояний при сердечных заболеваниях.

Ориентирование на менструальный цикл у женщин при назначении процедуры не требуется, хотя многие пациентки беспокоятся о том, можно ли во время месячных делать склеротерапию. По словам флебологов, цикл никак не влияет на результативность процедуры и риски возникновения осложнений.

Возможные осложнения

При соблюдении норм и правил проведения процедуры последствия склеротерапии всегда положительные. Незначительно выраженное варикозное расширение вен склеротерапия устраняет практически моментально: сразу после манипуляций сосуды становятся менее заметными, а капиллярная сетка исчезает.

Среди наиболее распространенных не угрожающих здоровью последствий склеротерапии вен нижних конечностей флебологи называют:

  • незначительный зуд в области введения препарата, который в норме стихает через сутки;
  • незначительное потемнение кожи в проекции удаленной вены, которое сохраняется в течение 1-6 месяцев;
  • шелушение и отек кожи в месте прокола, которое самостоятельно проходит максимум через неделю.

В крайне редких случаях (менее 1%) побочными эффектами склеротерапии становятся непродолжительные боли по ходу удаленной вены, которые возникают при физическом напряжении конечности и сохраняются не дольше 10 дней.

Появление перечисленных симптомов не требует специальных действий и терапии. Исключение — случаи, когда они сохраняются слишком долго.

Помимо распространенных явлений склеротерапия может повлечь симптомы, которые относятся к осложнениям:

  • обширный ожог мягких тканей из-за попадания склерозанта мимо вены;
  • тромбофлебит — осложнение характерно для процедур по склерозированию крупных вен, но чаще появляется из-за несоблюдения пациентом рекомендаций по восстановлению;
  • тромбоз вен — очень редкое осложнение, которое после склеротерапии фиксируется в разы реже, чем после флебэктомии.

Вероятность перечисленных серьезных осложнений после склеротерапии крайне низкая, так как методики проведения процедур отработаны до мелочей. Зачастую вероятность их появления всецело зависит от поведения больного во время операции и в период реабилитации. Снизить риск осложнений поможет доскональное соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Рекомендации после склеротерапии

после склеротерапииВ отличие от других операций, сразу после склеротерапии нельзя долго оставаться в постели. Флебологи рекомендуют после наложения повязки ходить пешком в течение 40-60 минут. Это поможет склерозанту качественно распределиться в просвете сосуда, что повысит эффективность лечения.

Важно! Движение в первые минуты после процедуры поможет избежать формирования тромбов в близлежащих венах.

В послеоперационном периоде, который продолжается около 2 месяцев, важно уделить внимание дозированию нагрузок на сосуды. В этот период организм будет «перенастраивать» систему кровотока, направляя кровь в здоровые вены. Чтобы не спровоцировать чрезмерную нагрузку на них, от компрессионного белья после склеротерапии не стоит отказываться даже во время сна. Кроме того, следует избегать физического и температурного воздействия на вены:

  • в течение недели принимать только теплый душ;
  • в течение 2 месяцев отказаться от посещения сауны и бани, приема горячих ванн;
  • на 2 недели забыть о занятиях в спортзале, езде на велосипеде и велотренажере;
  • каждый час менять положение тела, или разминаться, если приходиться долго работать в одной позиции.

Восстановительный период после склеротерапии варикозных вен занимает около 4 месяцев. Все это время пациенту рекомендуется:

  • ежедневно совершать пешие прогулки в течение часа;
  • в течение всего дня носить специальное утягивающее белье или бинтовать конечности эластичными лентами;
  • избегать длительного нахождения на солнцепеке и в жарких помещениях;
  • поднимать тяжести, заниматься тяжелой атлетикой и так далее.

Физические и силовые ограничения не означают, что после склеротерапии делать ничего нельзя. Пациенту важно оставаться в движении, но сменить род деятельности на более безопасный. Например, езду на велосипеде стоит заменить прогулками, а затем и легкими пробежками в парке, а тяжелую атлетику стоит заменить плаванием или аквааэробикой.

При необходимости врач назначит препараты, которые будут способствовать укреплению сосудистых стенок и предупредят рецидив варикоза в других венах. При склонности к образованию тромбов может потребоваться прием лекарств, разжижающих кровь. Их назначает флеболог после предварительного обследования.

Видео: склеротерапия — лечение варикоза без операции

Последствия склеротерапии вен нижних конечностей

 

В этой статье мы расскажем, что такое склеротерапия, и разберем возможные последствия после склеротерапии вен нижних конечностей.

Что такое склеротерапия

Склеротерапией называют метод удаления расширенных варикозных вен без хирургического вмешательства. В современных условиях склеротерапия вен нижних конечностей несет минимальные последствия для организма. Суть метода заключается во введении в вену лекарственного вещества (склерозанта), «изгоняющего» кровь из вены и способствующего спадению сосудистых стенок вен. Со временем вена рассасывается, не оставляя следа.

Как правило, за одну процедуру делается 1-5, максимум 10 уколов склерозанта. При лечении выраженной варикозной болезни может потребоваться повторение процедуры через 7 дней. Тем не менее, в клинической практике склеротерапию редко назначают более 5 раз.

Последствия склерозирования вен нижних конечностей

До появления методики «пенной» склеротерапии (foam-form склеротерапия с углекислым газом) применялась методика жидкостной склеротерапии вен, которая могла иметь неприятные последствия для организма. Последствия после склеротерапии могли включать:
— тромбоз сосуда;
— аллергическую реакцию;
— появление темных пятен на коже после инъекции;
— образование хорошо различимого под кожей синеватого тяжа на месте удаленной вены.

«Foam-form» склерозирование вен практически исключило неприятные последствия для здоровья. После введения гипоаллергенного склерозанта образующаяся в сосуде пена быстро вытесняет из вены кровь, помогая избежать последствий склерозирования — появления синяков, тяжей и темных пятен на коже.

Избежать прочих последствий склеротерапии – увеличения в объеме подвергшихся процедуре вен, и появления отеков и болей в ногах – помогает ношение компрессионного трикотажа.

Российская компания «Интертекстиль корп.» выпускает антиэмболические компрессионные чулки белого цвета с отверстием на стопе, которые необходимо круглосуточно носить первые 2-3 дня после операции. В последующие 2-3 недели (время ношения антиэмболического белья в каждом случае врач определяет индивидуально) антиэмболические чулки «Интекс» нужно снимать на ночь и снова надевать днем.

Чтобы избежать возвращения варикозной болезни, после окончания использования антиэмболических чулок нужно 3-6 месяцев носить повседневный компрессионный трикотаж: колготки, чулки или мужские моночулки. Повседневное компрессионное белье «Интекс» улучшает отток крови от ног и поддерживает сосудистые стенки и клапаны вен, препятствуя их растяжению.

показания и противопоказания, последствия склерозирования

Правила проведения склеротерапии венПравила проведения склеротерапии венВенозные заболевания нижних конечностей способны причинить человеку немало дискомфорта и неприятных ощущений, что в первую очередь связано с безобразным внешним видом ног. Помимо этого проблемы с венами могут привести к опасным осложнениям, которые очень непросто устранить.

Поэтому для избавления от неприятных последствий этого заболевания достаточно провести процедуру склерозирования вен, которая на сегодняшний день является самой эффективной среди существующих методик. Основное преимущество склеротерапии заключается в том, что в отличие от традиционных методов хирургического вмешательства, она не подразумевает нарушение целостности тканей.

Что такое склеротерапия вен

Склеротерапия вен нижних конечностейСклеротерапия вен нижних конечностейИтак, склеротерапия представляет собой безопасный способ лечения варикозного расширения вен без хирургического вмешательства. Суть процедуры заключается в искусственном склеивании или удалении повреждённых венозных артерий. Достигается подобный эффект благодаря введению внутрь повреждённых сосудов склеивающего препарата посредством тонкой иглы. Именно вводимый раствор способствует спайке сосудов и полной коагуляции вен.

Через некоторое время вводимый ранее склеивающий состав постепенно выводится из организма, оставляя на месте спайки вен незначительные фиброзные следы — они состоятельно рассасываются со временем. Используемый для спайки сосудов препарат совершенно безвреден для организма пациента и не вызывает привыкания, а сама по себе процедура практически безболезненная. Именно поэтому склеротерапия широко используется среди пациентов, страдающих различными патологиями вен.

Разновидности процедуры

Несмотря на то что склеротерапия вен считается относительно новой процедурой, уже сегодня многие медицинские клиники способны предложить несколько безопасных вариантов коагуляции сосудов.

  • Склеротерапия венСклеротерапия венПоверхностный метод устранения патологических участков вен проводится при помощи инновационного оборудования — веновизора. Техника исполнения процедуры позволяет быстро и безболезненно склеивать вены и сосудистые звёздочки, возвращая ногам прежнюю красоту и здоровье. Неблагоприятные последствия склеротерапии и вероятные осложнения при работе с веновизором сводятся к минимуму, что делает эту процедуру максимально безопасной и эффективной.
  • Процедура, которая подходит для работы с некрупными венами, называется микросклеротерапия. Для устранения дефектных участков вен используется специальный склеивающий препарат, который вводится прямо в повреждённый сосуд. Подобная техника исполнения склерозирования применяется только для вен, размер которых не превышает двух миллиметров.
  • Склерооблитерация пункционная — осуществляется при помощи введения в просвет вены небольшого катетера. Методика позволяет удалять варикозные расширения вен и устранять подкожные увеличения сосудов путём введения катетера со склеивающим раствором непосредственно в вену. Эффективность этой методики спаивания повреждённых сосудов подвергается сомнению, так как существует высокая вероятность наступления реканализации — закупорки вены тромбом.
  • Наиболее эффективной является криосклеротерапия. Процедура осуществляется путём прокола вены с одновременным охлаждением обрабатываемой зоны. Благодаря такому подходу, вероятность возникновения болевых ощущений или открытия кровотечения сводится к минимуму. Более того, возникновение гематом или шрамов в процессе удаления патологических сосудов полностью исключается.
  • Очень надёжный вариант процедуры — это эхосклеротерапия, которая всегда проводится под чётким контролем ультразвукового сканирования обрабатываемого сосуда. Благодаря такому подходу врач может постоянно наблюдать за процессом ввода склерозирующего вещества в полость повреждённой вены, даже той, что находится в самых глубоких тканях.
  • Последняя методика лечения венозного расширения вен называется пенная склеротерапия. Считается относительно новой технологией заживления патологических участков вен, так как для спаивания сосудов используется специальный медицинский состав — мелкодисперсная пенка. Такие составы намного лучше контактируют с повреждёнными стенками венозных артерий, что позволяет эффективней производить спайку сосудов с минимальной вероятностью осложнений.

Все вышеперечисленные способы подходят для лечения сосудов, расположенных не только на конечностях, но и любых других патологических участках на теле человека. Как правило, после процедуры пациент может быстро вернуться к обычному образу жизни, поскольку инъекции не вызывают болевых ощущений, а при соблюдении рекомендаций специалиста, места обработки быстро заживают и не доставляют дискомфорта.

Показания к проведению

Процедура проводится после предварительной консультации с флебологом и диагностики венозного заболевания. Выбор метода склерозирования сосудов зависит от стадии заболевания при условии, что полностью отсутствуют противопоказания к склеротерапии вен. Показаниями являются следующие состояния больного.

  • Как проводится операция склеротерапияКак проводится операция склеротерапияНачало развития варикозного расширения вен, которое характеризуется появлением первых признаков — сосудистых сеточек и звёздочек на ногах. Терапия на этом этапе развития патологии считается максимально результативной.
  • Процедуру можно проводить для удаления последствий острого тромбофлебита, а также для лечения трофических язв.
  • Показанием для склеротерапии является избавление от признаков лимфангиомы и гемангиомы — подкожных образований незлокачественного характера.
  • Рекомендуется для восстановления нарушений трофики тканей ног, вызванных нарушением кровообращения и сбоями питания клеток.
  • Эффективна будет процедура в том случае, если она проводится в качестве дополнительного метода терапии после проведения хирургического вмешательства на венах.
  • Удаление деформированных вен в процессе развития варикоза также может осуществляться при помощи склеротерапии.

Внешний эффект от лечения может наступить не сразу, а через несколько недель после процедуры и лишь при условии полного отсутствия противопоказаний.

Перечень противопоказаний

Особенности процедуры склеротерапииОсобенности процедуры склеротерапииХотя сама по себе процедура совершенно безвредная и безопасная, существует небольшой перечень ограничений, при которых её выполнение запрещается. Форма склеротерапии вен нижних конечностей и противопоказания к ней обязательно учитываются флебологом при назначении метода лечения. Кроме этого, прежде чем приступить к склерозированию сосудов, больному в обязательном порядке следует сообщить специалисту об имеющихся заболеваниях.

Следует помнить, что только грамотный подход поможет обеспечить полную безопасность процедуры и сведёт к нулю риски возникновения осложнений. Противопоказаниями являются следующие состояния пациента.

  • Диагноз сахарный диабет.
  • Период вынашивания плода и грудного вскармливания.
  • Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы или почек.
  • Аллергическая реакция на компоненты склерозирующего вещества.
  • Наличие у пациента серьёзных инфекционных или воспалительных заболеваний.
  • Плохая проходимость глубокорасположенных вен.
  • Недоброкачественные образования, которые находятся на участке коже, где планируется проведение процедуры.
  • Большая область локализации деформированных вен при отсутствии возможности проведения сканирования для контроля над процессом проведения склерозирования.
  • Протекание гнойных или воспалительных процессов в области обработки вен.
  • Наличие острой стадии атеросклероза, тромбофлебита или тромбоза глубоких сосудов конечностей.

Ограничением к проведению склеротерапии могут стать относительные противопоказания: сильное ожирение, период лечения от алкоголизма, планирование беременности или курс терапии гормональными препаратами. В любом случае перед тем как приступить к процедуре, доктору обязательно следует сообщить об имеющихся патологиях и отклонениях в здоровье.

Как подготовиться к процедуре

Для постановки предварительного диагноза врач-флеболог обязательно проведёт осмотр своего пациента и назначит прохождение допплерографической диагностики венозных артерий нижних конечностей. Благодаря этому методу обследования, можно выявить даже незначительные патологии сосудов и определить стадию развития заболевания.

Непосредственно перед проведением процедуры пациенту потребуется соблюсти ряд обязательных правил.

  • Как подготовиться к склеротерапии венКак подготовиться к склеротерапии венЗа несколько суток до даты проведения мероприятия по лечению венозных артерий больному необходимо воздержаться от употребления спиртосодержащих напитков и отказаться от курения.
  • В день проведения операции пациенту нельзя проводить эпиляцию области, на которой будет осуществляться склерозирование.
  • Желательно отказаться от использования косметических средств в области введения инъекции.
  • Употреблять пищу следует не поздней, чем за два часа до осуществления манипуляций. Лучше всего сделать лёгкий перекус, но ни в коем случае не переедать.
  • За несколько часов до операции пациенту следует провести все необходимые гигиенические мероприятия.
  • Перед тем как прийти в кабинет к специалисту, пациенту следует заранее приобрести упаковку эластичных бинтов или удобное компрессионное бельё и просторную обувь.
  • За несколько суток до операции пациенту следует отказаться от приёма медикаментов, в основе которых содержится такое вещество, как ацетилсалициловая кислота и другие аналогичные компоненты, способствующие сильному разжижению крови.

Соблюдение этих несложных правил способствует правильной подготовке к предстоящему мероприятию и позволяет предотвратить вероятность возникновения осложнений после процедуры. Убедившись в том, что пациент всё сделал правильно, специалист сможет приступить к проведению склеротерапии.

Техника исполнения

Процесс проведения процедуры спайки вен на нижних конечностях включает в себя несколько простых последовательных этапов.

  • Показания к процедуреПоказания к процедуреВначале пациента удобно располагают на кушетке в горизонтальном положении. Ему следует немного приподнять ногу, на которой предстоит проводить манипуляции. Для этого конечность располагают на небольшой возвышенности. Благодаря правильно принятому положению, можно добиться быстрого оттока венозной крови, что является залогом успеха проведения склерозирования.
  • Нога, которую предстоит обрабатывать, должна находиться в подобном состоянии не менее десяти — пятнадцати минут. Однако этот момент контролируется врачом. Здесь следует учитывать один значительный нюанс — небольшое количество крови, которое останется в конечности, способствует быстрому воздействию склеивающего вещества, и, что немаловажно, склерозирующий раствор не попадает на другие вены.
  • После подготовки ноги врач приступает к осмотру области обработки сосудов, требующих введения инъекции. Затем специалист делает инъекцию при помощи специальной иголки, в которой содержится лекарственный раствор. На каждый отдельный сегмент поражённой вены предусматривается один укол, поскольку в шприце содержится именно тот объём вещества, который рассчитан на один сеанс.
  • После проведения этой несложной манипуляции на обработанную ногу сразу же надевается компрессионное бельё или накладывается эластичный бинт. Это необходимо для того, чтобы склеивающий компонент быстрей подействовал и не открылось кровотечение.
  • Перед тем как покинуть кабинет специалиста, пациенту потребуется на протяжении получаса походить спокойным шагом и убедиться, что небольшая операция прошла успешно.

За одну процедуру больному может быть сделано от одной до двадцати инъекций склерозирующего вещества. Каждый укол может производиться как в один поражённый сосуд, так и в разные сегменты одной артерии. Количество сеансов составляет от одной до семи процедур. Однако здесь следует помнить, что интервал между сеансами должен составлять не менее одной недели.

Какие могут возникнуть осложнения

Осложнения чаще всего возникают лишь в том случае, если пациент игнорирует рекомендации врача относительно правил поведения в период реабилитации. Следует помнить, что склерозирование вен нижних конечностей и последствия после введения инъекции являются редкой практикой, и все побочные эффекты, как правило, проходят самостоятельно через некоторое время. Неблагоприятные последствия процедуры могут выражаться следующим образом.

  • Особенности процедуры склеротерапии венОсобенности процедуры склеротерапии венВозникновение сильного зуда и покраснения в области проведения операции.
  • Появление аллергической реакции на компоненты склеивающего вещества.
  • Ухудшение общего самочувствия, что сопровождается небольшим увеличением температуры.
  • Появление пигментации на участках кожи, где проводились инъекции.
  • Возникновение неприятных болевых ощущений в сосуде, на котором проводилась операция.
  • Появление синяков, шелушения, небольшой отёчности или ожога кожи в области проведения манипуляций.
  • Более серьёзными последствиями являются: открытие кровотечения, развитие венозного тромбоза или тромбофлебита, а также поражение печени при проникновении склерозанта в кровь. В этом случае для устранения осложнений больному потребуется обратиться к специалисту, который сможет назначить дополнительную схему лечения.

До и после склеротерапииДо и после склеротерапииПроцент серьёзных осложнений после осуществления склерозирования сосудов нижних конечностей очень небольшой и на практике встречается крайне редко.

Чтобы избежать неприятных последствий, достаточно соблюдать несколько простых рекомендаций, которые специалист обязательно назначит после проведения процедуры. Во-первых, на ближайшие две недели предстоит отказаться от употребления алкоголя и курения. Во-вторых, на протяжении недели стараться как можно реже бывать на ногах и избегать физических нагрузок. И в-третьих, отказаться от посещения саун, горячих ванн, бань и соляриев.

Если следовать этим советам, то вероятность наступления осложнений будет сведена к минимуму, а процесс заживления вен пройдёт гораздо быстрей.

что это такое, противопоказания и реабилитация

Склеротерапия — это малоинвазивная методика лечения заболеваний варикозного расширения вен, как правило, нижних конечностей или прямой кишки при геморрое.

Она относится к эффективным и безопасным. Не требует хирургических манипуляций, при этом дает результаты сразу же. Не нужен ни длительный курс реабилитации, ни частые дополнительные консультации врача, поскольку рецидивы практически исключены. Хотя повторение все же возможно.

Целесообразность такого лечения определяет врач. Несмотря на эффективность склеротерапии, это не панацея. Есть группа противопоказаний. Также существуют особенности методики, которые нужно учитывать, чтобы не спровоцировать осложнений.

Что же важно знать о способе лечения пациентам?

Суть методики и ожидаемый эффект

Смысл можно описать следующим образом.

Варикозно измененные сосуды подвергаются искусственному разрушению. Чтобы безопасно и без осложнений спровоцировать деструкцию вены, в нее вводят специальные препараты. Так называемые склерозанты.

Используют медикаменты трех типов:

  • Осмотические средства. На основе салицилата и другие соединений натрия. Провоцируют дегидратацию или обезвоживание внутренней выстилки сосудов. Эндотелия. Что и приводит к «смерти» вены от недостаточной трофики и критического изменения структуры.
  • Детергенты и коррозионные препараты. Полидоканол, Тромбовар, Этоксисклерол и аналогичные. Примерно одинаковы по терапевтическому эффекту. Провоцируют стремительное свертывание крови в ограниченном пространстве. Гиперкоагуляция заканчивается тромбозом вены, нарушением местного тока и гибелью сосуда от перегрузки.

Медикаменты вводят инъекционно, с помощью небольшого шприца. После того, как средство начинает действовать, пациента отправляют в палату и некоторое время, в течение пары часов наблюдают.

Затем человек может вернуться к привычной жизни с незначительными поправками на восстановление.

Склеротерапия

Ожидаемый результат — это полное устранение проявлений варикоза. Пациент может рассчитывать на эффект уже спустя несколько часов.

  • Уходит ощущение тяжести в ногах. Если проводилось лечение варикоза нижних конечностей.
  • Спадает отечность. По утрам ноги не увеличены в размерах.
  • Усталость также устраняется. Пациент может нормально передвигаться, не утомляясь от нескольких шагов. Физическая выносливость возвращается.
  • Если склеротерапию использовали для лечения геморроя, сходят на нет кровотечения. Облегчается процесс дефекации. Ослабевают и исчезают болевые ощущения. Пациент, наконец, может вернуться к нормальной жизни.
  • Кроме того, снижаются риски опасных осложнений. Вроде неконтролируемого тромбоза, кровотечения, некроза тканей.

Склерозирование сосудов — это неинвазивная методика лечения варикоза. Однако, назначают ее в четко ограниченном количестве случаев. Когда именно?

Показания

Флебосклерозирование (другое название процедуры) назначается при патологиях венозного плана. При локализации нарушения в нижних конечностях или сосудах прямой кишки.

Примерный список показаний отражен в клинических рекомендациях:

  • Геморрой. Расширение вен, локализованных в нижних отделах пищеварительного тракта. Сопровождается образованием больших стеночных выпячиваний (шишек или узлов) и массой дискомфортных ощущений.

Склеротерапия может стать решением только на первых трех стадиях. Когда болезнь достигает критической фазы, смысла в такой терапии уже нет. Она не поможет. Понадобится операция. Однако большую часть течения болезни, методика вполне годится для тотальной коррекции.

  • Сосудистые сетки. Представляют собой видимые паутинки из небольших венозных скоплений (ретикулярные вены), и как правило, свидетельствуют о начале варикозной болезни. На этом этапе справиться с нарушением проще всего. Склеротерапия решает вопрос радикально после первой процедуры.

ретикулярные вены

 

  • Склеротерапия вен нижних конечностей показана при развитой варикозной болезни, которая сопровождается явной деформацией сосудов, изменением их локализации, выпиранием над поверхностью кожи. Чем раньше будет начато лечение, тем проще справиться с патологией.
Внимание:

На конечных стадиях нарушения, от склеротерапии будет мало толку.

варикоз

до и после склерозирования вен

  • Сосудистые звезды. Внешне выглядят как паучки. Не всегда развиваются в ответ на варикоз, хотя и такое возможно. Часто подобные структуры появляются при заболеваниях печени, эндокринной системы. Бороться с ними в любом случае необходимо. Поскольку есть реальный риск нарушения местного кровотока. Проблема решается просто и быстро.

сосудистые звездочки

образование-сосудистых-звездочек

  • Также новообразования сосудистого генеза. Гемангиомы и прочие. Склерозирующий препарат уничтожает местную сеть, нарушает целостность структуры и приводит к ее гибели. Не всегда такое лечение возможно. Вопрос решает врач-гематолог или сосудистый хирург. 

гемангиома

Противопоказания

Противопоказаний к процедуры тоже довольно много и они строгие: нарушать ограничения нельзя. Это вопрос безопасности.

  • Склеротерапия варикозных вен противопоказана при тромбозах и схожих по сути патологических процессах, которые сопровождаются гиперкоагуляцией на местном уровне. Препараты, которые применяют для лечения, обладают примерно теми же свойствами. Можно представить, что случится в итоге.

Медикамент усилит свертывание, что вызовет прогрессирование патологического процесса. Дальше возможен отрыв тромба и его миграция по руслу к сердцу, легочной артерии, головному мозгу. Это верный путь к гибели.

тромбоэмболия-легочной-артерии

  • Развитый атеросклероз. Закупорка крупных сосудов холестериновыми наслоениями. Как правило, склеротерапия невозможна только в тех случаях, если заболевание крайне запущено. В этой ситуации лечат сначала атеросклероз, только потом назначают процедуру.

атеросклероз нижних конечностей

3-стадия-атеросклероза

  • Беременность и лактация. На период гестации и грудного вскармливания методику откладывают.
  • Непереносимость средств. Аллергия на препараты для склеротерапии. Поскольку предсказать реакцию организму пусть даже на местное введение лекарств невозможно. Лучше не рисковать.

Переносимость медикаментов проверяют простой пробой. На кожу капают небольшое количество концентрированного раствора и смотрят за ответом организма.

  • Острые инфекции на местном уровне. До тех пор, пока заболевание не будет излечено или не перейдет в стойкую ремиссию.

В некоторых случаях коррекцию не проводят у больных с пороками сердца. Но это довольно редкие ситуации.

Виды склеротерапии

Всего можно назвать три модификации метода.

  • Первая — стандартная, или микроскопическая. Назначается для устранения варикозных образований не более 2 мм в диаметре. Это касается и вен нижних конечностей и геморроидальных структур. Микросклеротерапия подходит для начальных стадий патологических процессов. Суть — в полость сосуда вводят препараты и ждут, пока не начнется естественное разрушение тканей. После чего терапию можно считать успешной.
  • Второй вариант — эхосклеротерапия. Он мало отличается от предыдущего. Разница в одном. Во время процедуры врач использует ультразвуковой аппарат, УЗИ для навигации. Благодаря этому, удается добиться большей точности и не промахнуться мимо сосуда.

эхосклеротерапия

  • Пенная склеротерапия вен. Отличие заключается в препаратах, которые используют врачи. Это специальные детергенты. Они вступают в реакцию с кислородом и компонентами атмосферного воздуха. Начинают пениться. Благодаря этому удается обеспечить хороший контакт с сосудами и лечить даже крупные области поражения.

Склеропластику не назначают просто так, а только по показаниям. Вопрос решают профильные специалисты. В случае с варикозом — флеболог или сосудистый хирург. Если речь идет о геморрое — проктолог.

Подготовка

Чтобы лечение стало максимально эффективным, нужны предварительные мероприятия.

  • Устный опрос пациента. Врач еще раз выявляет жалобы, составляет примерную картину происходящего.
  • Допплерография сосудов. По сути — УЗИ методика, которая позволяет просканировать вены в двух режимах. Исследовать скорость, качество кровотока «в чистом виде» и после некоторых нагрузок.
  • Отмена гормональных препаратов. За 3-4 суток до процедуры нельзя принимать глюкокортикоиды, оральные контрацептивы и прочие средства подобного плана. Поскольку это негативно скажется на состоянии сосудов, качестве кровотока и реологических свойствах жидкой ткани. Не всегда вообще нужно отменять препараты. Этот вопрос лучше обсудить с врачом.
  • Отказ от курения, приема спиртного. За двое суток. Чтобы не провоцировать спазма сосудов, не нарушать качеств крови, ее текучести. В противном случае сильно повышается вероятность осложнений после.
  • Отказ от пищи. За 2-3 часа. Примерно. Допустим легкий перекус. Это не жесткое правило, скорее рекомендация. На голодный желудок будет проще перенести процедуру.
  • Накануне проводят простую гигиену. Обрабатывают место инъекции. Эпиляцию делать не следует. Начнется раздражение. С воспаленной кожей проводить склеротерапию нельзя.

Пациенту понадобятся специальные компрессионные чулки. Их надевают после процедуры и носят какое-то время. Это нужно для того, чтобы восстановить местный кровоток.

Подготовка элементарная.

Ход операции

Лечение проводят в амбулаторных условиях. Специально ложиться в стационар не нужно.

  • Человек приезжает к назначенному времени.
  • Проходит в кабинет, оборудованный для лечения.
  • Ложится на кушетку.
  • Специалист отмечает место, куда будет вводить препарат.
  • Затем «на глаз» или под контролем аппарата УЗИ делает инъекцию. Средство вливают постепенно, медленно. Чтобы не провоцировать дискомфортных ощущений и не повышать риски осложнений.
  • После чего пациент уходит в палату. В течение нескольких часов нужно сохранять физический покой.
  • Врач осматривает человека еще раз. После чего можно отправляться домой.

На все требуется около 10-20 минут. В отличие от операции, склеротерапия — предельно простой способ. Как в плане техники, так и с точки зрения переносимости.

Реабилитация

Восстановительный период минимальный. Чтобы вернуться к прежней жизни, нужно несколько дней. Есть всего пара исключений. На протяжении этого времени, достаточно соблюдать простые рекомендации.

  • Сразу после выхода из клиники, стоит погулять в течение часа-двух. Так препарат будет действовать активнее. За счет сокращения венозных стенок.
  • Каждый день на протяжении недели делать то же самое. Пешие прогулки в медленном или среднем темпе. По собственному усмотрению. Это улучшит терапевтический эффект. А с другой стороны снизит вероятность осложнений и застоя крови.
  • Интенсивной физической нагрузки, однако, нужно избегать. Следовательно в течение 3-6 дней не стоит перетруждаться. Никаких тренажерных залов и прочих тренировок. Можно вернуться к активной жизни уже после. Как только минует риск негативных последствий.
  • Нельзя долго лежать или сидеть в течение 14 дней. Каждые час-два нужно менять положение тела, вставить. Делать легкую зарядку. Подойдет ходьба на месте. Нельзя допустить, чтобы началась застойные процессы. Это опасно.
  • В течение двух месяцев запрещено перегреваться. То есть никаких бань, саун и горячих ванн. Рекомендуется ограничиться душем. И то не долгим и с четким контролем температуры. Не свыше 35 градусов Цельсия. Плюс-минус.
  • Компрессионный трикотаж носят в течение полугода — это важная и последняя мера реабилитации после склеротерапии. С одной стороны, ускоряется восстановление. С другой, пациент предотвращает рецидивы болезни или проявление варикоза в иной локализации.

На протяжении первых нескольких лет нужно внимательно следить за самочувствием. Визуально оценивать состояние нижних конечностей. Потому как возможны рецидивы.

Наибольшая вероятность сохраняется в течение 3-х лет. Затем риски постепенно сходят на нет. Если есть какие-то сомнения или подозрения, нужно обращаться к флебологу повторно.

 

Возможные осложнения

Последствия сравнительно редки. Особенно, если процедуру проводил профессионал, соблюдая все тонкости. Обычно встречаются следующие проблемы:

  • Ощущение зуда и жжения кожи. Это вполне нормально. Через несколько часов или дней дискомфорт проходит.
  • Гиперпигментация места инъекции. Встречается в качестве ответа на нарушение кровотока. Никаких проблем пациенту не создает. Кроме некоторого косметического дефекта. Проявление уходит самостоятельно через несколько месяцев. Максимум год-два.
  • Отечность тканей. Также не представляет никакой угрозы для здоровья пациента. Считается вариантом клинической нормы.
  • Болевые ощущения. Встречаются редко. Усиливаются после физической нагрузки.
  • Если препарат попал на кожу, возможны небольшие ожоги. Специального лечения не нужно. Все пройдет само спустя несколько дней.

Помимо этих осложнений, встречаются и более опасные. Но редко. Менее чем в 0.5-1% от зафиксированных случаев.

  • Тромбозы. Когда превышена рекомендуемая дозировка препарата. Вероятность крайне мала. Но она есть. Поэтому после процедуры стоит внимательно следить за самочувствием.
  • Выраженные ожоги. Как правило, если серьезно нарушена техника лечения. В норме такого быть просто не может.

Бояться осложнений склеротерапии вен нижних конечностей не стоит. Действительно опасные явления или выраженный дискомфорт встречаются исключительно редко и всегда связаны с непрофессионализмом врача.

Чтобы свести вероятность к нулю, нужно тщательно выбирать клинику.

Преимущества и недостатки

Методика имеет ряд плюсов, которые и делают ее золотым стандартом терапии варикоза в разных проявлениях:

  • Полная безболезненность. Максимум, пациент испытает небольшой дискомфорт от укола. И то не всегда.
  • Бескровность. Не нужно наносить разрезов, работать с открытыми тканями.
  • Малый срок реабилитации. Если после операции речь идет о неделях, тут достаточно нескольких дней. И то, в течение короткого восстановительного периода, пациент соблюдает минимальный режим. Не перетруждаться физически. Не париться в банях, не принимать горячие ванны. И желательно не курить, не потреблять спиртное. На этом все.
  • Можно пройти лечение амбулаторно. Терапия не вырывает человека из привычного режима.
  • Наконец, склеротерапия дает эффект сразу же.

Недостаток всего один. Это не радикальная мера. Она симптоматическая. Не влияет на непосредственную причину варикоза или геморроя. Если не устранить этиологический фактор, обязательно случится рецидив.

Можно ли это назвать недостатком собственной самой склеротерапии — большой вопрос. Поскольку со своими задачами методика справляется в полной мере.

Альтернативные пути

Есть и другие способы лечить варикозные процессы.

  • Лазерная терапия. К ней прибегают при больших объемах поражения. Создает больше рисков для пациента, выше вероятность осложнений. В отличие от склерозирования вен на ногах, реабилитационный период также больше. Практически вдвое и составляет 2-3 месяца.
  • В случае с геморроем применяют лигирование. На сосудистые шишки накладывают специальные латексные кольца. Они перетягивают ножку структуры, не дают ему питаться. Нарушают кровоток. Узел отмирает и выходит естественным путем.
  • Наконец, альтернативой выступает операция. Это крайняя мера. Она наиболее травматична. Применяется только в безвыходных ситуациях. Например, на четвертой стадии геморроя или при выраженном нарушении структуры вены на большой площади. При рисках тромбофлебита и пр.

флебэктомия

Компрессионная склеротерапия — наиболее простая и в то же время эффективная методика лечения варикоза, геморроя. К ней прибегают в строго ограниченном числе случаев и только после тщательной диагностики. Как минимум, всесторонней допплерографии, рентгена, возможно МРТ.

Склеротерапия вен нижних конечностей — что это, последствия

Рубрика: Полезно знать

процедура склеротерапии

Склеротерапия  вен нижних конечностей — разбираемся на сайте alter-zdrav.ru, что это такое, какие виды есть этой процедуры, показания и противопоказания склерозирования, как нового, но уже широко распространенного метода лечения варикозного расширения вен, оцениваем плюсы и минусы воздействия, состояния пациента после вмешательства, и, конечно, побочные действия и возможные последствия.

Что такое склеротерапия вен

Склеротерапия (склерозирование вен нижних конечностей) — это безболезненная и атравматичная процедура. На данный момент это самый эффективный метод терапии варикоза. В результате его проведения сосуды склеиваются, и становятся фиброзным тяжем, который впоследствии рассасывается, и не оказывает побочного действия на организм человека.

Варикоз вен

Ток крови по венам человеческого организма происходит от периферии центру. В венах есть специализированные клапаны, они способны препятствовать движению крови в обратном направлении. Так же продвижению крови к сердцу осуществляют мышцы голени.

Причины развития варикозного расширения вен

Но под действием различных факторов биомеханизм прохождения крови по кровеносному руслу может патологически изменяться. Это приводит к развитию такой патологии, как варикоз.

Она может развиваться в силу следующих основных причин:

  • Влияние генетической предрасположенности.
  • Повышенная выработка гормонов.
  • Увеличение давление в венозном русле.

Кроме этого, существуют второстепенные причины развития этой патологии:

  • Табакокурение и пристрастие к спиртным напиткам.
  • Гиподинамия.
  • Обычные запоры, употребление некоторых лекарственных средств.
  • Тесная и неудобная обувь.
  • Препараты.

Для проведения склеротерапии флебологи или сосудистые хирурги (в зависимости от запущенности заболевания) используют препараты 3 фармакологических групп.

1. Детергенты (Тромбовар, Сотрадекол, Полидоканол).
2. Гиперосмотические (Натрия салицилат, Хлорид натрия).
3. Коррозионные препараты (Фибро-Вейн, Этоксисклерол).

склеротерапия показания

Принципы склеротерапии и её суть

Суть этой манипуляции состоит в том, что в просвет повреждённого сосуда с помощью инъекции вводят вещество, которое способствует склеиванию его стенок. В результате этого, по его просвету перестает проходить кровь. Вещество со временем рассасывается и не оказывает никакого побочного действия на организм.

Виды склеротерапии вен

На сегодняшний день широкое применение получили 3 основных метода проведения склеротерапии.

  • Микросклеротерапия.

Для ее проведения используется самая простая техника. В вену пациента с помощью инъекции вводят склерозирующие вещество, которое приводит к склеиванию сосудов. Эта терапия производится на начальных стадиях варикозной болезни.

  • Эхосклеротерапия.

Это лечение применяется для склерозирования вен глубокого залегания, которое производится с использованием ультразвукового сканирования. Это обеспечивает точное проникновение склерозирующего раствора в просвет вены.

  • Склеротерапия пенная (foam form).

При этом методе препараты, вступая в контакт с кислородом, превращаются в пену. Эта процедура, по сравнению с двумя предыдущими, является более эффективной, и позволяет проводить терапию как поверхностных, так и магистральных вен.

противопоказания для склеротерапии

Подготовка к процедуре склеротерапии

Перед этой процедурой больному следует:

  • Избегать употребления спиртосодержащих напитков, воздержаться от курения.
  • Не принимать лекарственные препараты, которые разжижают кровь, и нарушают её свертываемость.
  • Не допускать использования косметических процедур, следствием которых может быть травмирование кожных покровов.

Для выполнения этой манипуляции больного кладут на операционный стол, при этом делают так, чтобы ноги слегка возвышались над уровнем тела. Это делает возможным склерозанту с большим эффектом подействовать на стенки венозных сосудов.

В течение одной процедуры может быть сделано 10 уколов, а по времени такая манипуляция занимает не более 1 часа. Лекарственное средство водится с помощью укола тонкой иглой.

Процедура слегка болезненна, и после ее проведения может отмечаться небольшой зуд в месте укола.
Контроль УЗИ осуществляется, когда манипуляция производится на глубоких венах. Это позволяет не допустить проникновения склерозанта в около лежащие ткани.

После процедуры ноги обязательно бинтуют, для этой цели очень хорошо подходит эластичный бинт. Так же можно носить (сразу после операции) эластичные чулки.

После такой терапии (по истечению получаса) рекомендуют прогулки на открытом воздухе. В течение 2 недель лучше всего соблюдать полупостельный режим, не находиться долго в вертикальном положении.

Избегать посещения бань и саун, а так же ни в коем случае не принимать горячую ванну в течение полутора месяцев.

варикозное расширение вен - показание для склеротерапии

Показания для склерозирования вен

Основными показаниями к выполнению этой процедуры, является варикозное расширение вен нижних конечностей.

  • Склеротерапия может производиться на начальном этапе болезни, при которой поражаются в основном не глубокие вены ног.
  • Так же она может применяться в сочетании с оперативным вмешательством, и выполняется после 3 недельного перерыва от момента начала операции.
  • Лимфангиома или гемангиома, выраженная сосудистая сетка и звёздочки (телеангиоэктазии) тоже являются показаниями к проведению этой процедуры.
  • Иногда показанием для склеротерапии является геморрой (как мы знаем, данная патология тоже имеет в своей основе варикозное расширение и извитость геморроидальных вен).

Противопоказания склеротерапии

Противопоказания могут быть как абсолютными, так и относительными. К первым относят:

  • Индивидуальную непереносимость на лекарственные вещества, которые используются при выполнении этой процедуры.
  • Некомпенсированный сахарный диабет.
  • Острая сердечная и легочная недостаточность.
  • Тромбоз, сопровождающийся поражением глубоких вен.
  • Печеночная или почечная недостаточность в тяжелых формах.
  • Тяжелое поражение сосудов нижних конечностей в результате атеросклероза.
  • Период лактации и беременность.

К относительным противопоказаниям можно отнести:

  • Преклонный возраст.
  • Использование гормонов и их аналогов.
  • Избыточный вес.

Осложнения и побочные эффекты — возможные негативные последствия склеротерапии

При применении этого вида лечения во время манипуляции, пациент может ощущать чувство жжения, оно обычно возникает из-за воздействия препарата на стенки сосуда. Сама вена, после склеротерапии, при пальпации напоминает жилистый тяж.
Он рассасывается по истечении 6 месяцев после проведения этой процедуры.

Иногда после склеротерапии вен возникают незначительные функциональные явления, которые проявляются в виде:

  • Появления пигментных пятен по ходу вен. Они могут наблюдаться в течение 1 года.
  • Через пару часов в месте укола может появляться кожный зуд, который может продолжаться в течение первых двух суток после терапии.
  • Появление боли, ранки, шелушение наблюдается крайне редко, и обычно возникают под воздействием физической нагрузки.
  • В случае если на кожу попал вводимый препарат, может наблюдаться незначительное клиническая картина ожога кожи. Это не опасно, и специальное лечение в этом случае не проводится.
  • Сосудистая сетка и отек проходят сами по себе в течение двух месяцев.

Тяжёлые последствия склеротерапии вен на ногах отмечаются очень редко. К ним можно отнести:

  • Внутренний ожог тканей, которые располагаются вокруг сосудов. Возникновение этого побочного эффекта объясняется не квалифицированным проведением этой процедуры.
  • Вследствие контакта склерозанта с кровью могут образовываться тромбы.
  • Так же возможно развитие тромбофлебита, основной причиной которого, является нарушение больным правил поведения в послереабилитационном периоде.

после склеротерапии

Рекомендации после склеротерапии

Чтобы добиться хорошего эффекта после выполнения этой процедуры, пациентам необходимо соблюдать следующие правила:

  • Обязательно прогуливаться по улице до 1 часа.
  • На протяжении первых 3 суток избегать повышенной физической нагрузки. Исключить занятия в фитнес клубах, не выполнять утреннюю зарядку, не заниматься велоспортом.
  • В течение 2 месяцев не принимать горячие ванны, избегать походов в бани и сауны.
  • Обязательно носить компрессионный трикотаж, или использовать эластичные бинты (до 3 месяцев).
  • Посещать врача в строго приписанные им сроки.

Итог

Склеротерапия — это хороший, почти безболезненный метод лечения варикоза. По отзывам склеротерапия вен нижних конечностей дает достаточно долговременный результат. Но метод имеет и свои минусы:

  • У пациента могут развиваться рецидивы по истечению 5- 10 лет после процедуры.
  • Так же к существенным минусам этой методики можно отнести то, что проводить эту процедуру можно лишь на начальных стадиях развития варикоза.
  • И самое главное, склеротерапия никоим образом не ликвидирует причины возникновения слабости сосудистых стенок, просто убирает симптом, косметический эффект.

Склеротерапия вен нижних конечностей — побочные эффекты, восстановление после процедуры

Склеротерапия — не мгновенное решение имеющейся проблемы и не гарантия того, что варикоз не вернётся снова. Успех зависит не только от мастерства хирурга, но и от выполнения пациентом назначений врача по лечению варикозной болезни и прохождения восстановительного периода. Чтобы сократить этот период и таким образом уменьшить вероятность появления побочных эффектов склеротерапии, рекомендуется использовать компрессионный трикотаж и принимать специальные венотонизирующие препараты.

Чётких сроков ношения трикотажа нет: обычно это 3–4 недели или чуть больше — на усмотрение лечащего врача. Компрессия создаёт эффект массажа, помогает стенкам обработанной вены быстрее «спаяться».

Для более быстрого восстановления после склеротерапии могут применяться венотонизирующие препараты при подготовке к процедуре и после неё. Такие средства влияют на воспаление и уменьшают проницаемость сосудистой стенки. Это помогает снимать отёк, справляться с неприятным ощущением в ногах и ускорять процесс реабилитации.

 

Если мы откроем обновлённые «Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен», то увидим, что венотонизирующих препаратов довольно много. При этом препаратом, применяемым в лечении варикоза любой стадии, опосредованно снижающим частоту появления указанных выше побочных эффектов, является Детралекс® [8,9].

Его применение помогает уменьшать проявление венозного застоя и симптомов, связанных с нарушением кровообращения: отёков, боли и тяжести в ногах. Рекомендуется принимать одну таблетку (1000 мг) в сутки, продолжительность курса лечения определяет врач [4]. В среднем он составляет 2 месяца. [6]

 

Для сокращения сроков восстановительного периода и уменьшения выраженности побочных эффектов склеротерапии оптимально применять венотоники — как в форме таблеток, так и местно.

Детрагель® — препарат для местного нанесения на кожу от бренда Детралекс®. Применение Детрагеля® помогает уменьшить гематомы, в том числе после склеротерапии. Детрагель® борется местно с воспалением и уменьшает ломкость капилляров. Он быстро проникает через кожный барьер, не липнет и не оставляет следов на одежде: при необходимости гель можно наносить даже под компрессионный трикотаж — эластичные чулки или бинты [5,7]. 

 

Комбинация Детралекса® и Детрагеля® наносит «двойной удар» по варикозу и обеспечивает системный подход к лечению заболеваний вен .[4,5]

 Источники: 

1. A history of sclerotherapy. URL:https://www.pagepressjournals.org/index.php/vl/article/view/AncestCorner.2012.1/html (дата доступа 02.12.19)

2.     Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. ФЛЕБОЛОГИЯ 2018, 12(3):138-232.

3.     Мэтинг (англ. mating) — побочный эффект склеротерапии. URL:

http://www.phlebolog.pro/metodiki-lecheniya/sclerotherapy/136-mating-scleroterapia.html (дата доступа 02.12.19)

4.     Инструкция по медицинскому применению препарата Детралекс®. РУ № ЛП-003635.

5.     Инструкция по медицинскому применению препарата Детрагель®. РУ № ЛП-001044.

6.     Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен// Флебология, 2018. 12(3):С.166

7.      Богачев В. Ю., Болдин Б. В., Туркин П. Ю., Лобанов В. Н. Местные препараты в лечении и снижении частоты развития нежелательных реакций после склеротерапии ретикулярных вен и телеангиэктазов. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019. 25(4):102-7 

8.      Инструкция по медицинскому применению препарата Детралекс®. РУ № ЛП-004247

9. Богачев В.Ю., Болдин Б.В., Туркин П.Ю. Периоперационное применение микронизированной очищенной флавоноидной фракции при эндоваскулярном лечении варикозной болезни. ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ», 2019 ТОМ 25  №2, с. 88-94

 

Вены нижних конечностей | Ключ радиологии


Нога дренирована поверхностными и глубокими венами. Глубокие вены, которые являются доминирующими, проходят рядом с соответствующими им артериями. Поверхностные вены расположены в поверхностной фасции. Сеть перфорирующих вен соединяет эти два венозных русла. Непоследовательная и запутанная номенклатура, используемая на протяжении многих лет для вен нижних конечностей, недавно была кодифицирована в новый набор стандартизированных терминов. 4

Глубокая подошвенная дуга стопы образована подошвенными плюсневыми венами. 5 Дуга образует медиальную и боковую подошвенные вены, которые дают ответвления к подкожной системе и способствуют образованию большеберцовых вен. Парные задняя большеберцовая, передняя большеберцовая и малоберцовая вены составляют глубокую систему голени (рис. 15-3). Эти большеберцовые вены, сливаются ниже колена, образуя подколенную вену , которая обычно располагается поверхностно по отношению к подколенной артерии. Множественные мышечные подошвенные и икроножные вены также впадают в большеберцовые и подколенные вены.Подколенная вена становится бедренной веной ( FV, ранее — поверхностная бедренная вена) в приводящем канале (рис. 15-4). Он проходит заднебоковой по отношению к артерии выше колена, а затем заднемедиальнее артерии возле паховой связки. Глубокая бедренная вена проходит рядом с глубокой бедренной артерией и присоединяется к FV на разном расстоянии ниже паховой связки.



Поверхностная венозная система включает большую подкожную вену (GSV), , малую , (ранее короткую или меньшую), подкожную вену (SSV), и их многочисленные притоки. 4 , 5 БПВ начинается кпереди от медиальной лодыжки. Сосуд поднимается вверх по медиальной стороне голени и бедра, поверхностно до мышечной фасции (рис. 15-5). Затем он проходит через подкожное отверстие глубокой фасции и попадает на медиальную сторону бедренной вены (которая также принимает несколько венозных притоков таза) в месте слияния поверхностных паховых вен (ранее подкожно-бедренное соединение ) (см.рис. 15-4).SSV берет начало кзади от боковой лодыжки. Он проходит за головками пучков икроножных мышц и, в большинстве случаев, присоединяется к подколенной вене вокруг колена в области подкожно-подколенного сочленения . Примерно у одной трети популяции SSV сообщается с GSV напрямую через межсафеновую жилу (или Giacomini) или через другой приток. 1


Множество перфорирующих (сообщающихся) вен соединяют поверхностные и глубокие вены голени и бедра.Наиболее важными из них являются перфоратор бедренного канала (Хантериан, середина бедра и Додд, нижняя часть бедра), паратибальный перфоратор (Бойд, вокруг колена) и задний большеберцовый перфоратор (Кокетт, в икре). Двустворчатые клапаны расположены в глубоких перфорирующих и поверхностных венах ноги вплоть до паха. Они ориентированы на направление крови из поверхностной системы в глубокую.

В паховой связке общая бедренная вена становится внешней подвздошной веной , которая расположена медиальнее подвздошной артерии (рис.15-6). Его притоки включают лобковую, глубокую огибающую подвздошную и нижнюю надчревные вены. Наружная подвздошная вена проходит через край таза до уровня крестцово-подвздошного сустава, где она соединяется с внутренней подвздошной веной , образуя общую подвздошную вену. Правая общая подвздошная вена находится сначала кзади, а затем латеральнее подвздошной артерии. Левая общая подвздошная вена имеет более горизонтальное направление и лежит между правой общей подвздошной артерией и позвоночником.Бессимптомная легкая внешняя компрессия на этом участке встречается у 60% общей популяции 6 (см. Рис. 15-6). Восходящие поясничные вены возникают от верхней поверхности общих подвздошных вен. Подвздошные вены сливаются на уровне L4-L5, образуя нижнюю полую вену (НПВ).


Когда человек лежит на спине, градиент давления (от 12 до 18 мм рт. Ст. На венозной стороне капилляров; от 4 до 7 мм рт. Ст. В правом предсердии) толкает кровь к сердцу. 7 Кроме того, дыхательный вдох ускоряет центральный кровоток.Однако в вертикальном положении венозный дренаж нижних конечностей против значительного гидродинамического сопротивления зависит от следующего: (1) неповрежденный мышечный насос, (2) компетентные венозные клапаны и (3) беспрепятственный отток. Хотя стенки поверхностных и мускулистых вен ног содержат гладкую мускулатуру и способны сужаться, возврат крови к сердцу во многом зависит от внешнего сжатия мышцами ног, особенно «насосом голени». В состоянии покоя кровь течет из поверхностной системы в глубокие вены.Грамотные клапаны предотвращают обратный поток. При мышечном сокращении кровь движется по центру за счет сильного опорожнения глубоких вен.

.

VII. Вены. 3d. Вены нижних конечностей, живота и таза. Грей, Генри. 1918. Анатомия человеческого тела.

Вены нижней конечности подразделяются, как и вены верхней, на два набора: поверхностных, и глубоких; : поверхностные вены расположены под покровом между двумя слоями поверхностной фасции; глубокие вены сопровождают артерии. Оба набора вен снабжены клапанами, которых в глубине больше, чем в поверхностном.Клапанов также больше в венах нижней конечности, чем в венах верхней конечности. 1
Поверхностные вены нижней конечности
поверхностных вен нижней конечности — больших и малых подкожных вен и их притоков. 2
На тыльной стороне стопы к дорсальным пальцевым венам в щелях между пальцами ног присоединяются межкапитулярных вен от подошвенной кожной венозной дуги и образуются короткие общих цифровых вен , которые соединяются поперек дистальные концы плюсневых костей в дорсальной венозной дуге . Проксимальнее этой дуги представляет собой неправильную венозную сеть, которая принимает притоки от глубоких вен и соединяется по бокам стопы медиальной веной и боковой маргинальной веной , образованной в основном объединением ветвей от поверхностные части подошвы стопы. 3
На подошве стопы поверхностные вены образуют подошвенную кожную венозную дугу , которая проходит через корни пальцев стопы и открывается по бокам стопы в медиальную и латеральную маргинальные вены.Проксимальнее этой дуги проходит подошвенная кожная венозная сеть , которая особенно плотна в жировой ткани под пяткой; эта сеть сообщается с кожной венозной дугой и с глубокими венами, но в основном дренируется в медиальные и латеральные маргинальные вены. 4
большая подкожная вена ( v. Saphena magna; внутренняя или длинная подкожная вена ) (рис. 581), самая длинная вена в теле, начинается в медиальной краевой вене тыльной стороны стопы и заканчивается в бедренной вене примерно на 3 см.ниже паховой связки. Он поднимается вверх перед лодыжкой большеберцовой кости и вдоль медиальной стороны голени по отношению к подкожному нерву. Он идет вверх за медиальными мыщелками большеберцовой и бедренной костей и вдоль медиальной стороны бедра и, проходя через овальную ямку, заканчивается в бедренной вене. 5
Притоки. — на лодыжке он принимает ответвления от подошвы стопы через медиальную краевую вену; в ноге он свободно анастомозирует с небольшой подкожной веной, сообщается с передней и задней большеберцовой веной и принимает множество кожных вен; в бедре сообщается с бедренной веной и принимает многочисленные притоки; те из медиальной и задней частей бедра часто объединяются, образуя большую добавочную подкожную вену , которая соединяется с основной веной на разном уровне.Около овальной ямки (рис. 580) к ней присоединяются поверхностная эпигастральная, поверхностная огибающая подвздошная и поверхностные наружные половые вены. Вена, названная торакоэпигастральной, проходит вдоль латеральной стороны ствола между поверхностной надчревной веной внизу и боковой грудной веной вверху и устанавливает важное сообщение между бедренной и подмышечной венами. 6


РИС.580– Большая подкожная вена и ее притоки у овальной ямки. (Смотрите увеличенное изображение)
Клапанов в большой подкожной вене бывает от десяти до двадцати; в ноге их больше, чем в бедре. 7
малая подкожная вена ( v. Saphena parva; внешняя или короткая подкожная вена ) (рис. 582) начинается позади боковой лодыжки как продолжение латеральной маргинальной вены; сначала он поднимается по боковому краю сухожильно-пяточной кости, а затем пересекает его, достигая середины задней части ноги.Идя прямо вверх, он прободит глубокую фасцию в нижней части подколенной ямки и заканчивается в подколенной вене между головками Gastrocnemius. Он сообщается с глубокими венами на тыльной стороне стопы и принимает многочисленные крупные притоки с тыльной стороны ноги. Прежде чем он пронзит глубокую фасцию, он дает ветвь, которая идет вверх и вперед, чтобы соединиться с большой подкожной веной. Маленькая подкожная вена имеет от девяти до двенадцати створок, один из которых всегда находится рядом с ее окончанием в подколенной вене.В нижней трети голени малая подкожная вена тесно связана с икроножным нервом, в верхних двух третях — с медиальным икроножным нервом. 8
Глубокие вены нижней конечности
глубокие вены нижней конечности сопровождают артерии и их ветви; они обладают многочисленными клапанами. 9


РИС.581– Большая подкожная вена и ее притоки. (Смотрите увеличенное изображение)


РИС. 582– Малая подкожная вена. (Смотрите увеличенное изображение)
подошвенных пальцевых вен ( vv. Digitales plantares ) возникают из сплетений на подошвенных поверхностях пальцев и, после направления межкапитулярных вен для соединения дорсальных пальцевых вен, объединяются, образуя четыре плюсневых костей. вены; они проходят назад в плюсневых пространствах, сообщаются посредством перфорирующих вен с венами на тыльной стороне стопы и объединяются, образуя глубокую подошвенную венозную дугу , которая лежит рядом с подошвенной артериальной дугой.От глубокой подошвенной венозной дуги медиальные и боковые подошвенные вены отходят назад близко к соответствующим артериям и, сообщаясь с большой и малой подкожными венами, объединяются за медиальной лодыжкой, образуя задние большеберцовые вены. 10
задних большеберцовых вен ( vv.tibiales posteriores ) сопровождают заднюю большеберцовую артерию и соединяются между собой малоберцовых вен. 11
передних большеберцовых вен ( vv. Tibiales anteriores ) являются восходящим продолжением вен комитантес артерии dorsalis pedis. Они покидают переднюю часть голени, проходя между большеберцовой и малоберцовой костью, через межкостную перепонку, и соединяются с задней большеберцовой костью, образуя подколенную вену . 12
Подколенная вена ( v. Poplitea ) (рис. 583) образована слиянием передней и задней большеберцовых вен на нижней границе подколенной кости; он поднимается вверх через подколенную ямку к отверстию большой приводящей мышцы, где становится бедренной веной. В нижней части его хода медиальнее артерии; между головками Gastrocnemius оно поверхностно по отношению к этому сосуду; но выше коленного сустава близко к его боковой стороне.Он принимает притоки, соответствующие ветвям подколенной артерии, а также небольшую подкожную вену. Клапанов в подколенной вене обычно четыре. 13
Бедренная вена ( v. Femoralis ) проходит через бедренную артерию через верхние две трети бедра. В нижней части своего хода он лежит латеральнее артерии; выше — позади него; а у паховой связки он лежит на медиальной стороне в той же плоскости.Он принимает многочисленные мускульные притоки и имеет длину около 4 см. ниже паховой связки присоединяется v. profunda femoris; возле своего окончания к нему присоединяется большая подкожная вена. Клапанов в бедренной вене три. 14
Глубокая бедренная вена ( v. Profunda femoris ) принимает притоки, соответствующие перфорирующим ветвям глубокой артерии, и через них устанавливает связь с подколенной веной ниже и с нижней ягодичной веной вверху.Он также принимает медиальную и боковую бедренные огибающие вены. 15


РИС. 583– Подколенная вена. (Смотрите увеличенное изображение)
Наружная подвздошная вена ( v. Iliaca externa ), восходящее продолжение бедренной вены, начинается за паховой связкой и, проходя вверх по краю малого таза, заканчивается напротив крестцово-подвздошного сочленения за счет соединяясь с подчревной веной, образуя общую подвздошную вену.Справа она сначала лежит медиальнее артерии, но, поднимаясь вверх, постепенно наклоняется за ней. С левой стороны он полностью лежит на медиальной стороне артерии. Часто он содержит один, иногда два клапана. 16
Притоки. —Наружная подвздошная вена проходит через нижнюю эпигастральную, глубокую подвздошную вену и лобковые вены. 17
Нижняя эпигастральная вена ( v.epigastrica inferior; глубокая эпигастральная вена ) образована слиянием венозных вен нижней надчревной артерии, которые сообщаются выше с верхней надчревной веной; он присоединяется к наружной подвздошной кости примерно на 1,25 см. над паховой связкой. 18
Глубокая подвздошная циркумфлексная вена ( v. Circumflexa ilium profunda ) образована слиянием комитантных вен глубокой огибающей подвздошной артерии и соединяется с внешней подвздошной веной примерно на 2 см.над паховой связкой. 19
Лобковая вена сообщается с запирательной веной в запирательном отверстии и поднимается по тыльной стороне лобка к наружной подвздошной вене. 20
Подъязычная вена ( v. Hypogastrica; внутренняя подвздошная вена ) начинается около верхней части большого седалищного отверстия, проходит вверх позади и немного медиальнее подъязычной артерии и на краю таза, соединяется с внешней подвздошной вены, образуя общую подвздошную вену. 21


РИС. 584– Бедренная вена и ее притоки. (Пуарье и Шарпи.) (Смотрите увеличенное изображение)
Притоки. — За исключением пупочной вены плода, которая проходит вверх и назад от пупка к печени, и подвздошно-поясничной вены, которая обычно присоединяется к общей подвздошной вене, притоки подъязычной вены соответствуют ветвям подъязычной артерии.Он принимает ( a ) ягодичных, внутренних половых, и запирательных вен, , которые берут начало вне таза; ( b ) боковых крестцовых вен, лежащих перед крестцом; и ( c ) средние геморроидальные, пузырные, маточные, и вагинальные вены, , которые берут начало в венозных сплетениях, связанных с внутренними органами малого таза. 22
1. Superior Gluteal Veins ( vv. Glutaeæ superiores; ягодичные вены ) являются венозными венами верхней ягодичной артерии; они получают притоки от ягодиц, соответствующих ветвям артерии, и входят в таз через большое седалищное отверстие, выше Piriformis, и часто объединяются, прежде чем оканчиваются в подчревной вене. 23


РИС. 585– Вены правой половины мужского таза.(Spalteholz). (Смотрите увеличенное изображение)
2. Нижние ягодичные вены ( vv. Glutaeæ inferiores; седалищные вены ), или комитанты нижней ягодичной артерии, начинаются с на верхней части задней поверхности бедра, где они анастомозируют с медиальная огибающая бедра и первые прободающие вены. Они входят в таз через нижнюю часть большого седалищного отверстия и соединяются, образуя единый стержень, который открывается в нижнюю часть подъязычной вены. 24
3. Внутренние половые вены ( внутренние половые вены ) — это венозные сосуды внутренней половой артерии. Они, , начинаются в глубоких венах полового члена, которые выходят из кавернозного тела полового члена, сопровождают внутреннюю половую артерию и объединяются, образуя единый сосуд, который заканчивается в подъязычной вене. Они получают вены от луковицы уретры, а также промежностные и нижние геморроидальные вены.Глубокая дорсальная вена полового члена сообщается с внутренними половыми венами, но заканчивается преимущественно половым сплетением. 25


РИС. 586– Подвздошные вены. (Пуарье и Шарпи.) (Смотрите увеличенное изображение)


РИС. 587– Схема анастомоза вен прямой кишки. (Пуарье и Шарпи.) (Смотрите увеличенное изображение)
4.Обтураторная вена ( v. Obturatoria ) начинается с в верхней части приводящей области бедра и входит в таз через верхнюю часть запирательного отверстия. Он проходит назад и вверх по боковой стенке таза ниже запирательной артерии, а затем проходит между мочеточником и подъязычной артерией, заканчиваясь в подъязычной вене. 26
5. Боковые крестцовые вены ( vv.sacrales laterales ) сопровождают боковые крестцовые артерии на передней поверхности крестца и заканчиваются в подчревной вене. 27
6. Средняя геморроидальная вена ( v. Hæmorrhoidalis media ) берет начало в геморроидальном сплетении и принимает притоки из мочевого пузыря, простаты и семенного пузырька; он проходит в боковом направлении по тазовой поверхности Levator ani и заканчивается в подчревной вене. 28
Геморроидальное сплетение ( plexus hæmorrhoidalis ) окружает прямую кишку и сообщается спереди с пузырным сплетением у мужчин и маточно-влагалищным сплетением у женщин.Он состоит из двух частей: внутренней в подслизистой оболочке и внешней вне мышечной оболочки. Внутреннее сплетение представляет собой серию расширенных мешочков, которые расположены по кругу вокруг трубки непосредственно над анальным отверстием и соединены поперечными ветвями. 29
Нижняя часть наружного сплетения дренируется нижними геморроидальными венами во внутреннюю половую вену; средняя часть у средней геморроидальной вены, которая соединяется с подчревной веной; и верхняя часть — верхней геморроидальной веной, которая образует начало нижней брыжеечной вены, притока воротной вены.Свободное сообщение между воротной и системной венозными системами устанавливается через геморроидальное сплетение. 30
Вены геморроидального сплетения содержатся в очень рыхлой соединительной ткани, поэтому они получают меньшую поддержку со стороны окружающих структур, чем большинство других вен, и менее способны противостоять повышенному кровяному давлению. 31
Половое сплетение ( plexus pudendalis; пузырно-простатическое сплетение ) лежит за дугообразной общественной связкой и нижней частью лобкового симфиза, а также перед мочевым пузырем и простатой.Его главный приток — глубокая дорсальная вена полового члена, но он также получает ответвления от передней части мочевого пузыря и простаты. Он сообщается с пузырным сплетением и внутренней половой веной и отводится в пузырные и гипогастральные вены. простатических вен образуют хорошо выраженное простатическое сплетение , которое частично лежит в фасциальной оболочке простаты и частично между оболочкой и капсулой предстательной железы. Он сообщается с половым и пузырным сплетениями. 32
Пузырное сплетение ( plexus vesicalis ) охватывает нижнюю часть мочевого пузыря и основание простаты и сообщается с половым и простатическим сплетениями. Он отводится через несколько пузырных вен в поджелудочные вены. 33
спинных вен полового члена ( vv. Dorsales penis ) два числа, поверхностная и глубокая.Поверхностная вена дренирует крайнюю плоть и кожу полового члена и, проходя назад в подкожной клетчатке, наклоняется вправо или влево и открывается в соответствующую поверхностную наружную половую вену, приток большой подкожной вены. Глубокая вена находится под глубокой фасцией полового члена; он получает кровь от головки полового члена и кавернозных тел полового члена и течет назад по средней линии между дорсальными артериями; у корня полового члена он проходит между двумя частями поддерживающей связки, а затем через отверстие между дугообразной лобковой связкой и поперечной связкой таза и разделяется на две ветви, которые входят в половое сплетение.Глубокая вена также соединяется ниже лобкового сочленения с внутренней половой веной. 34
Маточные сплетения лежат по бокам и на верхних углах матки между двумя слоями широкой связки и сообщаются со сплетениями яичников и влагалища. Они дренируются парой маточных вен с обеих сторон: эти отходят из нижней части сплетений, напротив внешнего отверстия матки, и открываются в соответствующую подъязычную вену. 35
вагинальных сплетений располагаются по бокам влагалища; они сообщаются с маточным, пузырным и геморроидальным сплетениями и выводятся по влагалищным венам, по одной с каждой стороны, в поджелудочные вены. 36


РИС. 588– Поперечный разрез полового члена с кровеносными сосудами. (Testut.) (Смотрите увеличенное изображение)
общих подвздошных вен ( vv.iliacæ communes ) образованы слиянием наружных подвздошных и подчревных вен перед крестцово-подвздошным сочленением; проходя наклонно вверх к правой стороне, они заканчиваются на пятом поясничном позвонке, соединяясь друг с другом под острым углом, образуя нижнюю полую вену. Правая общая подвздошная мышца короче левой, почти вертикальна в своем направлении и поднимается сзади, а затем латеральнее соответствующей артерии. Левая общая подвздошная артерия , на длиннее правой и более наклонная по своему ходу, сначала располагается на медиальной стороне соответствующей артерии, а затем позади правой общей подвздошной кости.Каждая общая подвздошная кость принимает подвздошно-поясничную, а иногда и боковые крестцовые вены. Левая дополнительно получает среднюю крестцовую вену. Клапанов в этих венах нет. 37
Средние крестцовые вены ( vv. Sacrales mediales ) сопровождают соответствующую артерию вдоль передней части крестца и соединяются, образуя единую вену, которая заканчивается левой общей подвздошной веной; иногда в углу соединения двух подвздошных вен. 38


РИС. 589– Сосуды матки и ее придатков, вид сзади. (Testut.) (Смотрите увеличенное изображение)
Особенности. — Левая общая подвздошная вена вместо того, чтобы соединяться с правой в ее обычном положении, иногда поднимается вверх по левой стороне аорты на высоту почки, где после прохождения левой почечной вены она пересекает аорту и затем соединяется с правой веной, образуя полую вену.В этих случаях две общие подвздошные кости соединяются небольшой сообщающейся ветвью в том месте, где они обычно соединяются. 39
Нижняя полая вена ( v. Cava inferior ) (рис. 577) возвращает к сердцу кровь из частей ниже диафрагмы. Он образован стыком двух общих подвздошных вен на правой стороне пятого поясничного позвонка. Он поднимается вверх по передней части позвоночного столба, на правой стороне аорты, и, достигнув печени, продолжается в бороздке на ее задней поверхности.Затем он пробивает диафрагму между средней и правой частями центрального сухожилия; впоследствии он наклоняется вперед и кнутри примерно на 2,5 см и, проникая в фиброзный перикард, проходит позади серозного перикарда, открываясь в нижнюю и заднюю части правого предсердия. Перед его предсердным отверстием находится полулунный клапан, называемый клапаном нижней полой вены: он находится в зачаточном состоянии у взрослого, но имеет большие размеры и выполняет важную функцию у плода (см. Стр. 540). 40
Отношения. брюшная часть нижней полой вены находится в отношении спереди, снизу вверх, с правой общей подвздошной артерией, брыжейкой, правой внутренней семенной артерией, нижней частью двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железой, общий желчный проток, воротная вена и задняя поверхность печени; последний частично перекрывает, а иногда и полностью окружает его; сзади, с позвоночным столбом, правой поясничной мышцей, правой ножкой диафрагмы, правой нижней диафрагмой, надпочечниковой, почечной и поясничной артериями, правым симпатическим стволом и правым чревным ганглием, а также медиальной частью правой надпочечниковой железы ; на правой стороне , на правой почке и мочеточнике ; на левой стороне , с аортой, правой ножкой диафрагмы и хвостатой долей печени. 41
Грудная часть составляет всего около 2,5 см. в длину и расположен частично внутри, а частично снаружи перикардиального мешка. Экстраперикардиальная часть отделена от правой плевры и легкого фиброзной связкой, называемой правой диафрагмально-перикардиальной связкой . Эта связка, часто слабо обозначенная, прикрепляется ниже к краю полой вены в диафрагме и выше к перикарду впереди и позади корня правого легкого.Внутриперикардиальная часть очень короткая и покрыта переднелатерально серозным слоем перикарда. 42
Особенности. В позиции. —Этот сосуд иногда помещают на левой стороне аорты, на уровне левой почечной вены, и, получив эту вену, переходит в свое обычное положение на правой стороне; или он может быть помещен целиком на левой стороне аорты, и в этом случае внутренние и грудные органы брюшной полости вместе с крупными сосудами переставляются. 43
Пункт прекращения действия. —Иногда нижняя полая вена присоединяется к непарной вене, которая в этом случае имеет большие размеры. В таких случаях верхняя полая вена получает всю кровь от тела, прежде чем направить ее в правое предсердие, за исключением крови из печеночных вен, которая проходит непосредственно в правое предсердие. 44 ​​
Притоки. —Нижняя полая вена принимает следующие вены: 45
поясничный.
Почечный.
Низший диафрагмальный.
Правый семенной канал или яичник.
Супраренальный.
Печеночный.
поясничных вен ( vv.lumbales ) по четыре с каждой стороны, собирают кровь дорсальными притоками от мышц и покровов поясницы и брюшными притоками от стенок брюшной полости, где они сообщаются с надчревными венами. В позвоночном столбе они получают вены от позвоночных сплетений, затем проходят вперед по бокам тел позвонков под большой поясничной мышцей и заканчиваются в задней части нижней полой кости. Левая поясничная вена длиннее правой и проходит за аортой.Поясничные вены соединены продольной веной, которая проходит перед поперечными отростками поясничных позвонков и называется восходящей поясничной веной ; , он образует наиболее частое происхождение соответствующей непарной или полузиготной вены и служит для соединения общих подвздошных, подвздошно-поясничных и непостоянных или полузиготных вен на своей собственной стороне тела. 46
семенных вен ( vv. Spermaticæ ) (рис.590) выходят из задней части яичка и получают притоки из придатка яичка; они объединяются и образуют извитое сплетение, называемое лозовидным сплетением , , которое составляет большую массу семенного канатика; сосуды, составляющие это сплетение, очень многочисленны и восходят вдоль спинного мозга перед семявыносящим протоком. Под подкожным паховым кольцом они объединяются, образуя три или четыре вены, которые проходят вдоль пахового канала и, попадая в брюшную полость через паховое кольцо живота, сливаются, образуя две вены, которые восходят к большой поясничной мышце позади брюшины, лежащих по одному с каждой стороны внутренней семенной артерии.Они объединяются в единую вену, которая с правой стороны открывается в нижнюю полую вену под острым углом; слева в левую почечную вену под прямым углом. Семенные вены снабжены клапанами. 107 Левая семенная вена проходит за подвздошной кишкой и, таким образом, подвергается давлению со стороны содержимого этой части кишечника. 47
Яичниковых вен ( vv. Ovaricæ ) соответствует семенным органам у мужчин; они образуют сплетение в широкой связке рядом с яичником и маточной трубой и сообщаются с маточным сплетением.Они заканчиваются так же, как и семенные вены у мужчин. Иногда в этих венах встречаются клапаны. Как и вены матки, они во время беременности сильно увеличиваются. 48


РИС. 590– Семенные вены. (Testut.) (Смотрите увеличенное изображение)
Почечные вены ( vv. Renales ) большого размера и располагаются перед почечными артериями.Левая сторона длиннее правой и проходит перед аортой, чуть ниже начала верхней брыжеечной артерии. Он принимает левую семенную и левую нижнюю диафрагмальную вены и, как правило, левую надпочечниковую вену. Он открывается в нижнюю полую вену на несколько более высоком уровне, чем правый. 49
Надпочечных вен ( vv. Suprarenales ) два числа: правые концы в нижней полой вене; слева, в левой почечной или левой нижней диафрагмальной вене. 50
Нижние диафрагмальные вены ( vv. Phrenicæ inferiores ) следуют по ходу нижней диафрагмальной артерии; правая заканчивается в нижней полой вене; Левая часть часто представлена ​​двумя ветвями, одна из которых заканчивается в левой почечной или надпочечной вене, а другая проходит перед пищеводным перерывом в диафрагме и открывается в нижнюю полую вену. 51
Печеночных вен ( vv.hepaticæ ) берут начало в веществе печени, на окончаниях воротной вены и печеночной артерии и делятся на две группы: верхнюю и нижнюю. Верхняя группа обычно состоит из трех крупных вен, которые сходятся к задней поверхности печени и открываются в нижнюю полую вену, в то время как этот сосуд расположен в бороздке на задней части печени. Жилы нижней группы различаются числом и небольшими размерами; они исходят из правой и хвостатой долей.Печеночные вены идут поодиночке и находятся в прямом контакте с печеночной тканью. У них нет клапанов. 52


РИС. 591– Портальная вена и ее притоки. (Смотрите увеличенное изображение)
.

Вены нижних конечностей, живота и таза

Вены живота и таза (рис. 585, 586, 587)
Наружная подвздошная вена ( v. Iliaca externa ), восходящее продолжение бедренной вены, начинается за паховой связкой и, проходя вверх по краю малого таза, заканчивается напротив крестцово-подвздошного сочленения за счет соединяясь с подчревной веной, образуя общую подвздошную вену. Справа она сначала лежит медиальнее артерии, но, поднимаясь вверх, постепенно наклоняется за ней.С левой стороны он полностью лежит на медиальной стороне артерии. Часто он содержит один, иногда два клапана.
Притоки. —Наружная подвздошная вена проходит через нижнюю эпигастральную, глубокую подвздошную вену и лобковые вены.
Нижняя эпигастральная вена ( v. Epigastrica inferior; глубокая эпигастральная вена ) образована слиянием комитантных вен нижней эпигастральной артерии, которые сообщаются выше с верхней надчревной веной; он присоединяется к наружной подвздошной кости примерно на 1.25 см. над паховой связкой.
Глубокая огибающая подвздошная вена ( v. Circumflexa ilium profunda ) образована слиянием комитантных вен глубокой огибающей подвздошной артерии и соединяется с внешней подвздошной веной примерно на 2 см. над паховой связкой.
Лобковая вена сообщается с запирательной веной в запирательном отверстии и поднимается на тыльной стороне лобка к наружной подвздошной вене.
Подъязычная вена ( v. Hypogastrica; внутренняя подвздошная вена ) начинается около верхней части большого седалищного отверстия, проходит вверх сзади и немного медиальнее подъязычной артерии и на краю таза. , соединяется с внешней подвздошной вены, образуя общую подвздошную вену.
РИС. 584– Бедренная вена и ее притоки. (Пуарье и Шарпи.)
Притоки. — За исключением пупочной вены плода, которая проходит вверх и назад от пупка к печени, и подвздошно-поясничной вены, которая обычно присоединяется к общей подвздошной вене, притоки подъязычной вены соответствуют ветвям подъязычной артерии. Он принимает ( a ) ягодичных, внутренних половых, и запирательных вен, , которые берут начало вне таза; ( b ) боковых крестцовых вен, лежащих перед крестцом; и ( c ) средние геморроидальные, пузырные, маточные, и вагинальные вены, которые берут начало в венозных сплетениях, связанных с внутренними органами малого таза.
1. Верхние ягодичные вены ( vv. Glutaeæ superiores; ягодичные вены ) являются венозными венами верхней ягодичной артерии; они получают притоки от ягодиц, соответствующих ветвям артерии, и входят в таз через большое седалищное отверстие, выше Piriformis, и часто объединяются, прежде чем оканчиваются в подчревной вене.
РИС. 585– Вены правой половины мужского таза.(Spalteholz).
2. Нижние ягодичные вены ( vv. Glutaeæ inferiores; седалищные вены ), или комитанты нижней ягодичной артерии, начинаются на верхней части задней части бедра, где они анастомозируют с медиальная огибающая бедра и первые прободающие вены. Они входят в таз через нижнюю часть большого седалищного отверстия и соединяются, образуя единый стержень, который открывается в нижнюю часть подъязычной вены.
3. внутренних половых вен ( внутренних половых вен ) являются венами внутренней половой артерии. Они начинаются в глубоких венах полового члена, которые выходят из кавернозного тела полового члена, сопровождают внутреннюю половую артерию и объединяются, образуя единый сосуд, который заканчивается в подъязычной вене. Они получают вены от луковицы уретры, а также промежностные и нижние геморроидальные вены. Глубокая дорсальная вена полового члена сообщается с внутренними половыми венами, но заканчивается преимущественно половым сплетением.
РИС. 586– Подвздошные вены. (Пуарье и Шарпи.)
РИС. 587– Схема анастомоза вен прямой кишки. (Пуарье и Шарпи.)
4. Обтурационная вена ( v. Obturatoria ) начинается в верхней части приводящей области бедра и входит в таз через верхнюю часть запирательного отверстия.Он проходит назад и вверх по боковой стенке таза ниже запирательной артерии, а затем проходит между мочеточником и подъязычной артерией, заканчиваясь в подъязычной вене.
5. Боковые крестцовые вены ( vv. Sacrales laterales ) сопровождают боковые крестцовые артерии на передней поверхности крестца и заканчиваются в подъязычной вене.
6. Средняя геморроидальная вена ( v. Hæmorrhoidalis media ) берет начало в геморроидальном сплетении и принимает притоки из мочевого пузыря, простаты и семенного пузырька; он проходит в боковом направлении по тазовой поверхности Levator ani и заканчивается в подчревной вене.
Геморроидальное сплетение ( plexus hæmorrhoidalis ) окружает прямую кишку и сообщается спереди с пузырным сплетением у мужчин и маточно-влагалищным сплетением у женщин. Он состоит из двух частей: внутренней в подслизистой оболочке и внешней вне мышечной оболочки. Внутреннее сплетение представляет собой серию расширенных мешочков, которые расположены по кругу вокруг трубки непосредственно над анальным отверстием и соединены поперечными ветвями.
Нижняя часть наружного сплетения дренируется нижними геморроидальными венами во внутреннюю половую вену; средняя часть у средней геморроидальной вены, которая соединяется с подчревной веной; и верхняя часть — верхней геморроидальной веной, которая образует начало нижней брыжеечной вены, притока воротной вены. Свободное сообщение между воротной и системной венозными системами устанавливается через геморроидальное сплетение.
Вены геморроидального сплетения содержатся в очень рыхлой соединительной ткани, поэтому они получают меньшую поддержку со стороны окружающих структур, чем большинство других вен, и менее способны противостоять повышенному кровяному давлению.
Половое сплетение ( plexus pudendalis; пузырно-простатическое сплетение ) лежит позади дугообразной общественной связки и нижней части лобкового симфиза, а также перед мочевым пузырем и простатой. Его главный приток — глубокая дорсальная вена полового члена, но он также получает ответвления от передней части мочевого пузыря и простаты. Он сообщается с пузырным сплетением и внутренней половой веной и отводится в пузырные и гипогастральные вены. простатических вен образуют хорошо выраженное простатическое сплетение , которое частично лежит в фасциальной оболочке простаты и частично между оболочкой и капсулой предстательной железы. Он сообщается с половым и пузырным сплетениями.
Пузырное сплетение ( plexus vesicalis ) охватывает нижнюю часть мочевого пузыря и основание простаты и сообщается с половым и простатическим сплетениями. Он отводится через несколько пузырных вен в поджелудочные вены.
дорсальных вен полового члена ( vv. Dorsales penis ) два числа: поверхностная и глубокая. Поверхностная вена дренирует крайнюю плоть и кожу полового члена и, проходя назад в подкожной клетчатке, наклоняется вправо или влево и открывается в соответствующую поверхностную наружную половую вену, приток большой подкожной вены. Глубокая вена находится под глубокой фасцией полового члена; он получает кровь от головки полового члена и кавернозных тел полового члена и течет назад по средней линии между дорсальными артериями; у корня полового члена он проходит между двумя частями поддерживающей связки, а затем через отверстие между дугообразной лобковой связкой и поперечной связкой таза и разделяется на две ветви, которые входят в половое сплетение.Глубокая вена также соединяется ниже лобкового сочленения с внутренней половой веной.
Маточные сплетения лежат по бокам и на верхних углах матки между двумя слоями широкой связки и сообщаются с яичниковыми и вагинальными сплетениями. Они дренируются парой маточных вен с обеих сторон: эти отходят из нижней части сплетений, напротив внешнего отверстия матки, и открываются в соответствующую подъязычную вену.
вагинальных сплетений располагаются по бокам влагалища; они сообщаются с маточным, пузырным и геморроидальным сплетениями и выводятся по влагалищным венам, по одной с каждой стороны, в поджелудочные вены.
РИС. 588– Поперечный разрез полового члена с кровеносными сосудами. (Тестут.)
общих подвздошных вен ( vv.iliacæ communes ) образованы слиянием наружных подвздошных и подчревных вен перед крестцово-подвздошным сочленением; проходя наклонно вверх к правой стороне, они заканчиваются на пятом поясничном позвонке, соединяясь друг с другом под острым углом, образуя нижнюю полую вену. Правая общая подвздошная мышца короче левой, почти вертикальна в своем направлении и поднимается сзади, а затем латеральнее соответствующей артерии. Левая общая подвздошная артерия , на длиннее правой и более наклонная по своему ходу, сначала располагается на медиальной стороне соответствующей артерии, а затем позади правой общей подвздошной кости.Каждая общая подвздошная кость принимает подвздошно-поясничную, а иногда и боковые крестцовые вены. Левая дополнительно получает среднюю крестцовую вену. Клапанов в этих венах нет.
Средние крестцовые вены ( vv. Sacrales mediales ) сопровождают соответствующую артерию вдоль передней части крестца и соединяются, образуя единую вену, которая заканчивается в левой общей подвздошной вене; иногда в углу соединения двух подвздошных вен.
РИС.589– Сосуды матки и ее придатков, вид сзади. (Тестут.)
Особенности. — Левая общая подвздошная вена вместо того, чтобы соединяться с правой в ее обычном положении, иногда поднимается вверх по левой стороне аорты на высоту почки, где после прохождения левой почечной вены она пересекает аорту и затем соединяется с правой веной, образуя полую вену. В этих случаях две общие подвздошные кости соединяются небольшой сообщающейся ветвью в том месте, где они обычно соединяются.
Нижняя полая вена ( v. Cava inferior ) (рис. 577) возвращает к сердцу кровь из частей ниже диафрагмы. Он образован стыком двух общих подвздошных вен на правой стороне пятого поясничного позвонка. Он поднимается вверх по передней части позвоночного столба, на правой стороне аорты, и, достигнув печени, продолжается в бороздке на ее задней поверхности. Затем он пробивает диафрагму между средней и правой частями центрального сухожилия; затем она наклоняется вперед и кнутри примерно на 2.5 см., И, проникая в фиброзный перикард, проходит позади серозного перикарда, открываясь в нижнюю и заднюю части правого предсердия. Перед его предсердным отверстием находится полулунный клапан, называемый клапаном нижней полой вены: он находится в зачаточном состоянии у взрослого, но имеет большие размеры и выполняет важную функцию у плода (см. Стр. 540).
Отношения. — брюшная часть , нижней полой вены находится в соотношении спереди, снизу вверх, с правой общей подвздошной артерией, брыжейкой, правой внутренней семенной артерией, нижней частью двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железой, общий желчный проток, воротная вена и задняя поверхность печени; последний частично перекрывает, а иногда и полностью окружает его; сзади, с позвоночником, правой поясничной мышцей, правой ножкой диафрагмы, правой нижней диафрагмальной, надпочечниковой, почечной и поясничной артериями, правым симпатическим стволом и правым чревным ганглием, а также медиальной частью правой надпочечниковой железы ; на правой стороне , на правой почке и мочеточнике ; на левой стороне , на аорте, правой ножке диафрагмы и хвостатой доле печени.
Грудная часть составляет всего около 2,5 см. в длину и расположен частично внутри, а частично снаружи перикардиального мешка. Экстраперикардиальная часть отделена от правой плевры и легкого фиброзной связкой, называемой правой диафрагмально-перикардиальной связкой . Эта связка, часто слабо обозначенная, прикрепляется ниже к краю полой вены в диафрагме и выше к перикарду впереди и позади корня правого легкого.Внутриперикардиальная часть очень короткая и покрыта переднелатерально серозным слоем перикарда.
Особенности. В позиции. —Этот сосуд иногда помещают на левую сторону аорты, на уровне левой почечной вены, и, получив эту вену, переходит в свое обычное положение на правой стороне; или он может быть помещен целиком на левой стороне аорты, и в этом случае внутренние и грудные органы брюшной полости вместе с крупными сосудами переставляются.
Пункт прекращения. —Иногда нижняя полая вена присоединяется к непарной вене, которая в этом случае имеет большие размеры. В таких случаях верхняя полая вена получает всю кровь от тела, прежде чем направить ее в правое предсердие, за исключением крови из печеночных вен, которая проходит непосредственно в правое предсердие.
Притоки. —Нижняя полая вена принимает следующие вены:
поясничный. Почечный. Низший диафрагмальный.
Правый семенной канал или яичник. Супраренальный. Печеночный.
Поясничные вены ( vv. Lumbales ) четыре с каждой стороны, собирают кровь по дорсальным притокам от мышц и покровов поясницы и по брюшным притокам от стенок живота, где они сообщаются с эпигастральными венами.В позвоночном столбе они получают вены от позвоночных сплетений, затем проходят вперед по бокам тел позвонков под большой поясничной мышцей и заканчиваются в задней части нижней полой кости. Левая поясничная вена длиннее правой и проходит за аортой. Поясничные вены соединены продольной веной, которая проходит перед поперечными отростками поясничных позвонков и называется восходящей поясничной веной ; , он образует наиболее частое происхождение соответствующей непарной или полузиготной вены и служит для соединения общих подвздошных, подвздошно-поясничных и непостоянных или полузиготных вен на своей собственной стороне тела.
Семенные вены ( vv. Spermaticæ ) (рис. 590) выходят из задней части яичка и принимают притоки из придатка яичка; они объединяются и образуют извитое сплетение, называемое лозовидным сплетением , , которое составляет большую массу семенного канатика; сосуды, составляющие это сплетение, очень многочисленны и восходят вдоль спинного мозга перед семявыносящим протоком. Под подкожным паховым кольцом они объединяются, образуя три или четыре вены, которые проходят вдоль пахового канала и, попадая в брюшную полость через паховое кольцо живота, сливаются, образуя две вены, которые восходят к большой поясничной мышце позади брюшины, лежащих по одному с каждой стороны внутренней семенной артерии.Они объединяются в единую вену, которая с правой стороны открывается в нижнюю полую вену под острым углом; слева в левую почечную вену под прямым углом. Семенные вены снабжены клапанами. (* 107 Левая семенная вена проходит за подвздошной кишкой и, таким образом, подвергается давлению со стороны содержимого этой части кишечника.
Яичниковых вен ( vv. Ovaricæ ) соответствует семенным органам у мужчин; они образуют сплетение в широкой связке рядом с яичником и маточной трубой и сообщаются с маточным сплетением.Они заканчиваются так же, как и семенные вены у мужчин. Иногда в этих венах встречаются клапаны. Как и вены матки, они во время беременности сильно увеличиваются.
РИС. 590– Семенные вены. (Тестут.)
Почечные вены ( vv. Renales ) большого размера и располагаются перед почечными артериями. Левая сторона длиннее правой и проходит перед аортой, чуть ниже начала верхней брыжеечной артерии.Он принимает левую семенную и левую нижнюю диафрагмальную вены и, как правило, левую надпочечниковую вену. Он открывается в нижнюю полую вену на несколько более высоком уровне, чем правый.
Надпочечных вен ( vv. Suprarenales ) два числа: правые концы в нижней полой вене; слева, в левой почечной или левой нижней диафрагмальной вене.
Нижние диафрагмальные вены ( vv. Phrenicæ inferiores ) следуют по ходу нижней диафрагмальной артерии; правая заканчивается в нижней полой вене; Левая часть часто представлена ​​двумя ветвями, одна из которых заканчивается в левой почечной или надпочечной вене, а другая проходит перед пищеводным перерывом в диафрагме и открывается в нижнюю полую вену.
Печеночные вены ( vv. Hepaticæ ) начинаются в веществе печени, в окончаниях воротной вены и печеночной артерии, и разделены на две группы: верхнюю и нижнюю. Верхняя группа обычно состоит из трех крупных вен, которые сходятся к задней поверхности печени и открываются в нижнюю полую вену, в то время как этот сосуд расположен в бороздке на задней части печени. Жилы нижней группы различаются числом и небольшими размерами; они исходят из правой и хвостатой долей.Печеночные вены идут поодиночке и находятся в прямом контакте с печеночной тканью. У них нет клапанов.
РИС. 591– Портальная вена и ее притоки.
.

VII. Вены. 3. Системные вены. Грей, Генри. 1918. Анатомия человеческого тела.

Системные вены можно разделить на три группы: (1) вен сердца. (2) Вены верхних конечностей , головы, шеи, и грудной клетки, заканчиваются верхней полой веной. (3) Вены нижних конечностей, живота, и таза, заканчиваются нижней полой веной. 1
а.Вены сердца
Коронарный синус ( sinus coronarius ).

(VV. Cordis)

—Большая часть сердечных вен (рис. 556) открывается в коронарный синус. Это широкий венозный канал около 2,25 см. по длине расположен в задней части венечной борозды и покрыт мышечными волокнами из левого предсердия. Он заканчивается в правом предсердии между отверстием нижней полой вены и предсердно-желудочковой апертурой, его выходное отверстие защищено полулунным клапаном, клапаном коронарного синуса (клапан Фивезия ).

2
Притоки. — Его притоками являются большая, малая и средняя сердечные вены, задняя вена левого желудочка и косая вена левого предсердия, все из которых, кроме последнего, снабжены клапанами на выходах. 3
1. Большая сердечная вена ( v. Cordis magna; левая коронарная вена ) начинается на верхушке сердца и поднимается по передней продольной борозде к основанию желудочков.Затем он изгибается влево в коронарной борозде и, достигая задней части сердца, открывается в левую оконечность коронарного синуса. Он принимает притоки от левого предсердия и от обоих желудочков: одна, левая маргинальная вена , имеет значительные размеры и поднимается вверх по левому краю сердца. 4
2. Малая сердечная вена ( v. Cordis parva; правая коронарная вена ) проходит в коронарной борозде между правым предсердием и желудочком и открывается в правую оконечность коронарного синуса.Он получает кровь из задней части правого предсердия и желудочка; правая маргинальная вена поднимается по правому краю сердца и соединяется с ней в венечной борозде или открывается непосредственно в правое предсердие. 5
3. Средняя сердечная вена ( v. Cordis media ) начинается на верхушке сердца, поднимается в задней продольной борозде и заканчивается в коронарном синусе около его правой конечности. 6
4. Задняя вена левого желудочка ( v. Posterior ventriculi sinistri ) проходит по диафрагмальной поверхности левого желудочка до коронарного синуса, но может оканчиваться в большой сердечной вене. 7
5. Косая вена левого предсердия ( v. Obliqua atrii sinistri [ Marshalli ]; косая вена Маршалла ) — это небольшой сосуд, который наклонно спускается на заднюю часть левого предсердия и заканчивается в коронарном синусе возле его левой конечности; сверху она продолжается связкой левой полой вены ( lig.ven cavæ sinistr ‑ ‑ ‑ ‑ й. 8


РИС. 556– Основание и диафрагмальная поверхность сердца. (Смотрите увеличенное изображение)
Следующие сердечные вены не заканчиваются в коронарном синусе: (1) передние сердечные вены , состоящие из трех или четырех небольших сосудов, которые собирают кровь из передней части правого желудочка и открываются в правое предсердие; правая маргинальная вена часто открывается в правое предсердие и поэтому иногда считается принадлежащей к этой группе; (2) наименьших сердечных вен ( вен Фивезия ), состоящих из множества мелких вен, которые берут начало в мышечной стенке сердца; большинство из них открывается в предсердия, но некоторые заканчиваются в желудочках. 9
.

Check Also

Дизайн очень коротких ногтей гель лаком фото: Дизайн коротких ногтей гель-лаком 166 фото новинок дизайна

Содержание Дизайн коротких ногтей гель-лаком 166 фото новинок дизайнаАктуальные цвета для дизайна коротких ногтейРисунки и …

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *