Понедельник , 3 октября 2022
Главная / Разное / Серома после маммопластики фото: Почему возникает серома после маммопластики и как с ней бороться

Серома после маммопластики фото: Почему возникает серома после маммопластики и как с ней бороться

Содержание

Почему возникает серома после маммопластики и как с ней бороться

Восстановительный период после коррекции груди по эстетическим или медицинским показаниям не всегда проходит идеально гладко. Об одной из проблем, с которой часто сталкиваются пациентки, мы поговорим подробнее.

Серома – это скопление под кожей тканевой жидкости (лимфы), возникающее из-за повреждения стенок сосудов в ходе маммопластики и других хирургических операций. В зависимости от размера и общей клинической картины, это осложнение может быть практически безопасным, а может нести серьезную угрозу здоровью. Почему оно появляется и как распознать его на самой ранней стадии? Каким должно быть лечение и что делать, чтобы не доводить до повторной операции? TecRussia.ru разбирается со всей тщательностью:

Риск появления серомы присутствует при любых операциях на молочных железах:

Однако, частота осложнения существенно разнится: для эстетических коррекций она составляет всего 1-2%, для намного более травматичных операций в рамках лечения рака – достигает 35%. Точные причины развития патологии медикам до сих пор неизвестны. Как правило, это происходит при сочетании нескольких разноплановых факторов риска:

  • Травмирование лимфатических узлов – происходит при неосторожных движениях скальпелем во время операции.
  • Повышенная кровоточивость – при повреждении артерий кровь проникает в мягкие ткани, где впоследствии преобразуется в серозную жидкость.
  • Формирование гематомы – во время ее рассасывания происходит накапливание сукровицы, из которой затем и образуется серома.
  • Чрезмерное сдавливание тканей при установке излишне крупных грудных имплантов.
  • Плохая работа дренажа – это способствует ухудшению оттока лимфы, которая постепенно скапливается в месте вмешательства.
  • Сахарный диабет, ожирение (и в целом повышенная масса тела), гипертония и другие хронические болезни.
  • Курение – негативно влияет на процессы заживления тканей и существенно повышает вероятность возникновения любых послеоперационных осложнений.
  • Несоблюдение пациенткой рекомендаций врача – раннее начало физической активности, отсутствие ухода за швами, отказ от ношения компрессионного белья или неправильно подобранный его размер.

Анатомически, в организме происходит следующее:

  • В ответ на неизбежное хирургическое повреждение кровеносных и лимфатических сосудов, а также окружающих тканей, развивается воспалительная реакция. Она сопровождается выделением жидкости – именно с этим связаны болезненные ощущения и припухлость на травмированных участках.
  • Если жидкости вышло слишком много, либо не организован ее беспрепятственный отток, она начинает скапливаться в подкожных полостях – это и есть серома. Цвет и консистенция серозной субстанции может отличаться в зависимости от ее точного состава. Красноватый оттенок придают эритроциты, бледно-желтый – лейкоциты, макрофаги и другие кровяные клетки. Повышенная вязкость обусловлена наличием белков и липидов.

Серома подразделяется на раннюю – возникает в течение первого года после операции – и позднюю – более 1 года: известны случаи, когда патология развивалась через 10 и даже 15 лет после хирургического вмешательства (западные врачи часто связывают такое с установкой текстурированных грудных имплантов).

В наиболее типичном варианте первые тревожные симптомы появляются на 1-2 неделе восстановительного периода. Женщина замечает существенное изменение формы молочной железы, ее объема, сопровождающееся гиперемией и болезненностью. Застой серозной жидкости может возникнуть как с одной стороны, так и с обеих, в первом случае развивается выраженная асимметрия.

Иногда эти проявления путают с простым физиологическим отеком, который всегда присутствует после маммопластики, а спустя короткое время исчезает без лечения. Серома тоже способна рассосаться самостоятельно, в течение нескольких недель. Но, в отличие от обычной отечности, этот процесс требует постоянного врачебного наблюдения, поскольку есть риск развития дополнительных осложнений:

  • обильные нагноения, абсцесс;
  • формирование фиброзной капсулы, предотвращающей естественный отток серозной жидкости;
  • образование одного или нескольких свищей;
  • некроз (отмирание) тканей с занесением продуктов распада в системный кровоток и угрозой сепсиса.

В этих случаях для устранения всех негативных последствий может понадобиться серьезное хирургическое вмешательство, вплоть до удаления имплантов и иссечения отмерших тканей. Признаки, указывающие, что осложнение прогрессирует:

  • постоянное увеличение проблемного участка: жидкости скапливается много, она проникает во все соседние мягкие ткани;
  • при пальпации под кожей прощупывается плотная шишка;
  • грудь деформируется, нередко наблюдается смещение соска;
  • температура тела стремительно повышается;
  • даже небольшое нажатие на шов провоцирует выделение влаги;
  • женщина чувствует распирание в груди, прикосновение к прооперированной области вызывает боль;
  • появляются признаки воспаления: рубец и прилегающие ткани становятся ярко-красными, горячими на ощупь;

При возникновении любого из этих симптомов следует немедленно проконсультироваться со своим хирургом.

Заподозрить наличие патологии врач может уже при простом визуальном осмотре и пальпации. Для подтверждения диагноза применяются аппаратные способы исследования:

  • МРТ (магнитно-резонансная томография). Наиболее эффективный метод, дающий полную клиническую картину и имеющий мало противопоказаний.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование). С его помощью можно точно определить размер и местоположение серомы. Применяется для диагностики осложнения на ранних стадиях.
  • Рентгеновская маммография. Позволяет отследить состояние прооперированной области в целом и быстро обнаружить очаги скопления жидкости в тканях.

После проведения всех необходимых исследований хирург составляет индивидуальный терапевтический план, в т.ч. учитываются особенности организма пациентки – непереносимость лекарственных препаратов, группа крови, возраст, – а также степень развития патологии и выраженность симптоматики.

Небольшого размера серомы, сформировавшейся  после пластики молочной железы, не требуют никакого вмешательства и в норме должны рассосаться естественным путем.

Многие врачи и вовсе считают их не осложнением, а простым побочным эффектом. При появлении более крупных серозных образований может быть назначена одна или несколько процедур для:

  • стимуляции оттока жидкости, скопившейся в тканях;
  • купирования воспалительного процесса;
  • устранения болевого синдрома;
  • предотвращения рецидива патологии.
Процедура
В чем суть
Вакуумная аспирация Представляет собой механическое откачивание излишков тканевой жидкости с помощью шприца. Эффективна при небольших размерах образования, также применяется, чтобы определить точный состав скапливающейся под кожей жидкости. Считается наиболее щадящим методом терапии, поскольку для удаления лимфы нет необходимости рассекать шов. Однако, если установлен имплант – требуется особая осторожность и тщательность, т.к. есть риск повредить оболочку. Обычно хватает 2-4 процедур, но при необходимости аспирация может проводиться регулярно – каждые 48 часов в течение нескольких недель.
Дренирование Специальные трубки обеспечивают удаление любой скапливающейся в ране жидкости. Однако, даже идеально организованный дренаж не дает гарантии от образования серомы. Кроме того, она нередко формируется уже после удаления трубок (как правило, их ставят не более, чем на 1-2 недели, иначе велик риск занесения в заживающую рану инфекции).
Медикаментозная терапия

Целесообразна при незначительном скоплении серозной жидкости. Комплекс лечения может включать следующие группы препаратов:

  • Антибиотики широкого спектра действия (Цефтриаксон, Офлоксацин) – подавление бактериальной микрофлоры.
  • НПВС (Кеторол, Мелоксикам) – купирование воспалительного процесса, боли.
  • Глюкокортикоиды (Дипроспан) – для профилактики или устранения возможных аллергических реакций.
  • Антибактериальные средства местного применения (Димексид) – уничтожение патогенных микроорганизмов, стимуляция регенеративных свойств кожи.

Вне зависимости от выбранного метода лечения пациентке назначают регулярные перевязки и обработку шва антисептиками. На усмотрение врача возможно применение ранозаживляющих мазей, например Левомеколь, Банеоцин. Рекомендуется также употребление витаминно-минеральных комплексов для поддержания иммунитета. Для облегчения общего состояния и предотвращения развития осложнений проводится массаж – важно, чтобы он не затрагивал послеоперационный шов, воздействие направляется лишь на прилегающие ткани.

Абсолютному большинству пациенток удается избавиться от серомы без дополнительного хирургического вмешательства. Исключения случаются, если:

  • Застои жидкости образуются снова и снова, несмотря на регулярно проводимую аспирацию и/или дренаж. Обычно такое бывает, если вокруг серозного содержимого сформировалась фиброзная капсула, мешающая нормальному оттоку.
  • Применение консервативных методик невозможно по иным причинам. В основном это характерно для онкологических операций: например, продолжительное дренирование после мастэктомии бывает несовместимо с химиотерапией.

В этих вариантах делают достаточно простую хирургическую процедуру – удаление всей серозной жидкости (и капсулы, если она есть), после чего ткани максимально плотно ушиваются и ставится дополнительный дренаж.

Гораздо хуже, если серома осложняется активным воспалением: такая ситуация может потребовать более серьезной операции, в т.ч. удаления грудного импланта (повторно установить его можно будет не ранее, чем через 3 месяца). Точный характер и объем вмешательства определяет хирург, в зависимости от общей клинической картины.

Свести к минимуму риск развития этого осложнения вполне реально, важно лишь соблюдать базовые рекомендации врача на каждом этапе коррекции груди:

  • Перед хирургическим вмешательством пациентка в обязательном порядке сдает необходимые анализы, проходит УЗИ и ЭКГ. Это позволяет составить общую картину состояния здоровья и выбрать оптимальный метод проведения маммопластики, в т.ч. установки имплантов.
  • Во время операции многое зависит от квалификации хирурга и правильной последовательности его действий. Значение имеет выбранная техника работы и общая травматичность, а также грамотное распределение дренажных трубок и правильный подбор материала для накладывания швов.
  • В ходе восстановительного периода пациентке нужно в точности выполнять все рекомендации лечащего врача, включая прием назначенных препаратов и перевязки.

Указания на время реабилитации стандартны. Запрещается поднимать большой вес, ходить в спортзал, употреблять спиртные напитки. В обозначенный врачом период (до 1-2 месяцев) необходима ежедневная обработка швов с последующей перевязкой и ношение специального компрессионного белья. Несоблюдение этих рекомендаций не исключает полностью, но значительно увеличивает риск появления как серомы, так и иных нежелательных последствий маммопластики.

Серома после маммопластики | Лечение серомы

Я всегда максимально честен со своими пациентами и информирую о всех возможных проблемах и осложнениях.

К сожалению, идеальных имплантов не существует. Я уже не раз писал, что предпочитаю работать с наиболее безопасными имплантами, которые дают минимальный процент осложнений – это импланты с полиуретановым покрытием. Но даже они не могут полностью, на 100%, исключить вероятность возникновения серомы.

Что такое серома

Серома — это аномальное скопление серозной жидкости в месте, где было произведено хирургическое вмешательство. Серома после маммопластики проявляется в виде увеличения формы молочной железы, отечности, покраснения и болезненых ощущений в груди.  

Как проявлется серома. Причины возникновения

Выработка большого количества серозной жидкости в карман может быть спровоцирована следующими причинами:

  • излишняя физическая активность (в первый месяц особенно важно исключить физическую деятельность)
  • перенесенные ОРВИ, ОРЗ
  • отказ от ношения компрессионного белья

Соответственно имплант начинает просто «плавать» в кармане. В этом случае даже полиуретановый имплант не имеет возможности зацепиться за ткани и он может сдвинуться в пределах кармана от того положения, которое изначально установил доктор в операционной. Кроме этого, карман, растягиваясь, может изменить форму всей железы. Если девушка уже рожала и ткани подрастянуты, то тогда эти изменения формы имеют стойкий характер и прежней она не станет.

Иногда я разрешаю девушкам снимать компрессионное белье через неделю, но нужно быть очень аккуратной до момента, пока имплант не зафиксировался, так как окончательная фиксация импланта происходит аж через месяц. А первые дни он держится только за счет силы трения импланта и ткани.

Полиуретановый имплант сдвинуть в здоровых тканях невозможно, но в случае развития серомы, имплант получает возможность движения и тогда мы можем получить выраженную асимметрию.

Серома после увеличения груди имплантами (фото взято из интернета)

Что делать если возникла серома?

С данной проблемой достаточно легко справится на ранних сроках при помощи медикаментозного лечения. Если пациентка обратилась во время, в течение первого месяца, то все поправимо. Но если время упущено, то можно помочь только повторной операцией. Поэтому особенно будьте внимательны первый месяц!

Пожалуйста, очень прошу, приходите на все обязательные послеоперационные осмотры, исправно принимайте все прописанные медикаменты и строго соблюдайте мои рекомендации! Если вы чем-то обеспокоены, у вас есть вопросы, необходимость осмотра — я всегда на связи и готов помочь.

Читайте также «Возможные осложнения после маммопластики. Стоит ли их бояться?»

Автор: Валентин Зыков

Серома после маммопластики. Что делать?!

Серома – это редкое осложнение после маммопластики, с ним сталкиваются всего 1-2 процента пациентов. Чаще всего возникает после увеличение груди имплантами больших объемов и после выполненной мастэктомии. Так же есть риски у пациентов с такими заболеваниями, как – сахарный диабет, ожирение и повышение артериального давления. В группу риска попадают и возрастные пациентки.
Виновниками возникновения этого недуга могут выступать, как пациент, не соблюдающий грамотно все рекомендации в реабилитационном периоде, так и совершивший ошибку во время операции, хирург.
Это очень неприятное и опасное осложнение.
Серома – это вязкая жидкость с сладковатым запахом, имеющая желтоватый оттенок, в составе которой имеются лимфоциты, лейкоциты и другие клетки крови.

Серома, что это такое и как лечить

Наличие серомы после операции на молочной железе чаще всего отмечается при использовании имплантов больших размеров и увеличении груди. Жидкость скапливается под кожными покровами и может вызывать их растяжение. Впоследствии грудь становится менее упругой и обвисает.
Серома после маммопластики считается осложнением не столько опасным, сколько неприятным. Возникает, как правило, на ранних сроках после операции – 5-10 день после пластики груди.

Признаки серомы после маммопластики:

  • асимметрия груди, а именное изменение груди в области скопления жидкости;
  • незначительная боль;
  • покраснение кожных покровов;
  • асимметричный отек;
  • вытекающая серозная жидкость через ранки;

В случаях подозрения на скопление серозной жидкости, необходимо обратиться к врачу, который назначит необходимые исследования и лечение.
Диагностика серомы после маммопластики, выполняется путем осмотра, УЗИ, МРТ или маммографии. Какой метод диагностики выбрать, посоветует оперирующих вас хирург.

Причины возникновения серомы после маммоплпастики:

  • внутреннее кровотечение;
  • не выполненная процедура дренирования оперированной зоны или плохо проведенная процедура;
  • крупные гематомы, могут привести к скоплению жидкости, необходимо наблюдение при их наличии;
  • реакция на шовный материал;
  • чрезмерный ожог тканей коагулятором;
  • инфекция;
  • травмирование лимфатических сосудов;
  • ранняя физическая активность со стороны пациентки;
  • не соблюдение всех рекомендаций врача после маммопластики.

Лечение серомы после маммопластики

В большей частоте случаев серома рассасывается сама в течение нескольких дней, реже скапливается, доставляя пациентке физический  дискомфорт и приводя к более серьезным осложнениям. Именно поэтому, регулярность осмотров после маммопластики очень важна, это своевременно сможет предостеречь от риска возникновения осложнений, а в случаях возникшего осложнения, быстро его устранить.

Лечение серомы после маммопластики включает в себя:

  • медикаментозный метод – лечение антибиотиками и противовоспалительными препаратами, помогает в случаях небольшого количества скопления серозной жидкости;
  • хирургический метод – установка дренажа через небольшие проколы, как правило, дренаж устанавливают на несколько дней для отвода лишней жидкости и крови;
  • комбинация медикаментозного и хирургического лечения;
  • вакуумная аспирация – специальным аппаратом при помощи вакуума происходит выкачивания жидкостей из тканей через снова рассечённые послеоперационные рубцы.

Отсутствие лечения может привести к серьезным проблемам – нагноение, некроз и капсулярная контрактура. В данном случае лечение будет заключаться уже в удалении имплантов.
Помните, своевременные осмотры, строгое соблюдения реабилитационного периода, а главное грамотный выбор хирурга – гарантия успешного результата операции и минимизация риска возникновения серомы после маммопластики.


© PlasticRussia, 2018. Все права защищены. Полное или частичное копирование материалов сайта без согласования с администрацией портала запрещено.

полное описание, советы и рекомендации

Серома после маммопластики рассматривается как редкое специфическое хирургическое осложнение. С проблемой серомы после маммоплатики сталкиваются не более 1 % людей. Ответственность за ее появление ложится на хирурга при несоблюдении всех аспектов во время операции и на пациентку при невыполнении рекомендаций в послеоперационный период.

Содержание статьи

Первые признаки серомы после маммопластики возникают через 4–14 дней после манипуляций по увеличению груди. Женщина обращает внимание на асимметрию: одна железа увеличивается, отекает, что сопровождается болью и покраснением кожных покровов. Не стоит путать серому после маммопластики с обычной отечностью, которая сходит самостоятельно.

Осложнения и маммопластика: серома

Серома — жидкость, консистенция и цвет которой зависит от состава. Слегка желтая, немного вязкая, она содержит лимфоциты, лейкоциты, макрофаги и прочие клетки крови. Красный оттенок сероме придают эритроциты, а вязкость — липиды и белки.

Серома распространяет слегка сладкий, ярко выраженный запах, когда вытекает через операционную рану или образовавшийся свищ.

Серома после маммопластики: клиническая картина

Симптомам серомы после маммопластики свойственно проявляться не сразу, а через несколько недель и даже месяцев.

  • Изменение формы молочной железы. Увеличение в объеме объясняется скоплением жидкости в тканях, что приводит к искажению контура в определенном месте (образование шишки) и даже смещению соска.
  • Отечность. Поскольку скопившаяся серома не ограничена капсулой, ей свойственно проникать во все мягкие ткани. При пальпации отмечается упругость всего органа, натяжение кожи.
  • Покраснение кожных покровов объясняется внутренним давлением скопившейся жидкости, а также частичным разрушением сосудов. Нередко дополняется гематомой.
  • Болезненность при пальпации, ходьбе, физической активности свидетельствует о скоплении большого объема серомы и продолжительном ее существовании.

Несвоевременное обращение к хирургу может спровоцировать формирование свищевого хода. Свищ — канал, через который экссудат вытекает наружу. К образованию свищей склонны женщины с мягким и чрезвычайно тонким кожным покровом. В группе риска находятся те, кто увеличил грудь на несколько размеров, тем самым вызвав натяжение кожи.

Серома после маммопластики: причины

Серома после маммопластики — явление редкое. В большинстве случаев она рассасывается в течение нескольких дней, реже скапливается, доставляя пациентке физический и моральный дискомфорт.

  • Одной из причин серомы называют повреждение лимфатических сосудов и выток лимфы в ткани. Диаметр некоторых из них настолько мал, что их не подвергают спайке, так как они тромбируются самостоятельно. Если тромбирование не происходит, сукровица скапливается.
  • Нередко серома после маммопластики рассматривается как следствие гематомы. Кровь, скопившаяся в имплантационном кармане, рассасывается, а экссудат остается.
  • Реакция на материалы. Имплантаты и шовный материал — инородные тела, реакцию организма на которые предусмотреть сложно. В группе риска находятся люди с повышенной чувствительностью и склонные к аллергии. Несмотря на использование инновационных материалов, носящих статус биологически инертных, они все же способны вызвать отеки и скопление сукровицы.

В список причин, спровоцировавших серому после неудачной маммопластики, входит непрофессионализм пластического хирурга, врачебные ошибки.

  • Операция подразумевает рассечение всех слоев груди, потому относится к манипуляциям с высокой травматичностью. Врач несоответствующей квалификации не способен качественно и с высокой точностью провести манипуляцию.
  • Плохое дренирование имплантационного кармана (с активной аспирацией) или его полное отсутствие.
  • Инфицирование во время операции.

Спровоцировать серому после удачной маммоплатики может и сама пациентка, не соблюдая режим и другие рекомендации врача:

  • неправильное ношение компрессионного белья,
  • неправильный уход,
  • ранняя физическая активность.

Опасности, вызванные серомой после маммопластики

Игнорирование симптомами, описанными выше, способствует ухудшению состояния. Довольно часто у женщин обнаруживают капсулярную контрактуру, нагноение с последующим некрозом. В таких случаях поднимается вопрос о повторной операции для извлечения имплантата, иссечения отмерших участков.

Лечение серомы после маммопластики

Лечение серомы заключается в обеспечении оттока сукровицы, снятии болевого синдрома и воспалительного процесса, профилактике рецидива. При обширной сероме целесообразно установить дренаж. При небольшой — практикуется медикаментозное лечение: антибиотики широкого спектра действия, гели и мази.

Возможное осложнение после увеличения груди

Актуальные вопросы

Запись на прием

Серома — это соломенного цвета жидкость более или менее жидкой консистенции. По составу серома состоит из жидкой фракции и форменных элементов крови. Из форменных элементов больше всего лейкоцитов, лимфоцитов, тучных клеток, макрофагов. В большей или меньшей степени могут присутствовать эритроциты, которые могут придавать сероме красный цвет. 

Жидкая фракция содержит в себе большое количество белков, липидов, низкомолекулярные органические соединения (аминокислоты, глюкоза, глицерин). Органические соединения и форменные элементы в зависимости от их количества могут менять консистенцию серомы от жидкой до киселеобразной. Чаще всего цвет серомы соломенно-желтый, но при наличии в ее составе эритроцитов может окрашиваться в красный цвет.

Как проявляется серома после увеличения груди? 
 Как правило, в типичных случаях серома появляется спустя 4-7 дней после операции. Однако, следует помнить, что серома может образоваться в любое время даже спустя много месяцев после операции. Причиной в таких случаях чаще всего является переохлаждение или травма.

Признаками серомы являются:

  • Изменение формы груди. При скоплении серозной жидкости грудь увеличивается в размерах. Жидкость скапливается между имплантатом и мягкими тканями груди. Контуры молочной железы, изменяются, объем увеличивается.

  • Отек мягких тканей груди. В области скопления жидкости отмечается отечность окружающих тканей. При пальпации в этой области может отмечаться некоторая болезненность.
  • Боли в области серомы. В типичных случаях присутствует незначительная или умеренная болезненность. При надавливании, физической нагрузке боль может усиливаться. При больших и длительно существующих серомах боль может быть более интенсивной и носить распирающий характер.
  • Покраснение кожи в области скопления серомы. Чаще всего цвет кожных покровов не меняется при скоплении серозной жидкости. В некоторых случаях при большом объеме серомы кожа может покраснеть. Это говорит о необходимости как можно быстрее удалить серозную жидкость.
  • Выделение серозной жидкость через края раны. Случается редко. Если серома существует длительное время, то может сформироваться свищевой ход, через который жидкость будет выделяться наружу. Чаще это случается у пациенток с тонкими мягкими тканями и недавно выполненной операцией.

Какие причины приводят к образованию серомы?
 Образование серомы явление редкое. Чаще всего, серома существует несколько дней и проходит самостоятельно. Тем не менее, не стоит пренебрегать этой опасностью.


Причинами серомы являются:
  • Реакция организма на инородное тело. Имплантат является для организма человека инородным телом на которое будет реакция отторжения. Имплантат изготовлен из биологически инертного материала, поэтому реакция отторжения минимальна и, чаще всего, ее проявления незначительны и быстро проходят. У некоторых пациентов отмечается повышенная чувствительность к материалу имплантата, что повышает риск развития серомы. К сожалению, выяснить как будет реагировать организм на имплантат до операции невозможно.
  • Повреждение лимфатических сосудов. Операция по увеличению груди сопровождается повреждением кровеносных и лимфатических сосудов. В норме эти сосуды тромбируются в первые сутки после операции, но в некоторых случаях лимфатические сосуды могут выделять лимфу еще в течение нескольких дней.
  • Повышенная кровоточивость тканей. Здесь речь не идет о гематоме. Речь о мелких капилярах из которых кровь просачивается в мягкие ткани груди. В дальнейшем, при рассасывании этих кровоизлияний может образовываться жидкость, которая скапливается в полости имплантационного кармана.

  • Грубая работа хирурга с мягкими тканями груди. Операция по увеличению груди сопровождается обширным разделением мягких тканей груди. Хирург должен работать аккуратно, избегая повышенной травматизации тканей. В противном случае фрагменты поврежденных тканей подвергаются лизису (растворению макрофагами, лейкоцитами), что, в свою очередь, приводит к образованию серозной жидкости.
  • Наличие послеоперационной гематомы. Наличие гематомы имплантационного кармана всегда приводит к образованию серомы. Через 5-7 дней начинается растворение гематомы с образованием большого количества сукровичной жидкости. Особенно опасны в плане образования серомы маленькие гематомки, которые не были выявлены после операции. По этой причине надо тщательно наблюдать за пациенткой в первые 4-7 дней, чтобы своевременно принять необходимые меры.
  • Отсутствие адекватного дренирования имплантационного кармана после операции. Иногда хирурги не устанавливают дренажи с активной аспирацией, считая, что в этом нет необходимости. Любая операция сопровождается повреждением тканей и образованием раневого отделяемого (сукровица, лимфа). Если не удалять эту жидкость, она, в итоге, может спровоцировать образование серомы.
  • Реакция на шовный материал. В настоящее время в распоряжении хирургов есть масса качественных шовных материалов. Однако ни один шовный материал не является идеальным. При наличии в тканях большого количества рассасывающихся нитей тоже может стать причиной для развития серомы.
  • Первичное инфицирование. Часто эта причина остается нераспознанной и ей напрасно пренебрегают. В некоторых случаях попадание инфекции из хронических очагов инфекции (тонзиллит, фарингит и др.) гематогенным или лимфогенным путем не вызывает классического воспаления со всеми вытекающими последствиями, но может вызвать образование серомы. Кроме того, не следует забывать, что, например, при доступе через ареолу есть возможность повреждения млечных протоков, а следовательно и инфицирования операционной раны.

Как развивается серома после увеличения груди?
 На фоне вполне удовлетворительного состояния через 4-14 дней пациентка вдруг замечает, что одна грудь как бы стала более отечной. Чаще всего пациентка не обращает на это внимание, так как предупреждена хирургом, что первое время отеки после операции могут «гулять». На следующий день отек усиливается и становится очевидным, что одна грудь больше другой. В это время может усилиться боль и появиться покраснение кожи.

Самое время обратиться к своему лечащему доктору. Своевременно проведенное лечение в 90% случаев гарантирует полное выздоровление без каких-либо последствий.

Чем опасно возникновение серомы?

Довольно распространенной ошибкой является недооценка опасности возникновения серомы. Часто приходится слышать мнение, что серома самостоятельно пройдет без всякого лечения. Действительно, в большинстве случаев это так. Однако, в некоторых случаях серома может привести к очень неприятным последствиям, а именно:

  • Формирование капсулярной контрактуры. Так или иначе серома это проявление асептического воспаления. Там, где есть воспаление всегда есть риск избыточного образования соединительной ткани. Это прямая дорога к формированию в течение первого года капсулярной контрактуры. Лечение капсулярной контрактуры, в свою очередь, может потребовать повторной операции.
  • Нагноение имплантационного кармана. Серозная жидкость идеальная среда для роста бактерий. Длительно существующая серома может привести к нагноению имплантационного кармана. Инфекция может попасть из хронических очагов (тонзиллит, гайморит, хронические заболевания мочеполовой системы и др.).
  • Формирование серозного свища. Иногда серозная жидкость самостоятельно находит выход через слабые места мягких тканей. Чаще всего это линия шва. В этом случае истечение серозной жидкости может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Помимо этого есть опасность инфицирования имплантата, что повлечет за собой необходимость повторной операции.

Как лечить серому?

Лечение серомы после увеличения груди может быть как хирургическим, так и медикаментозным. Наиболее эффективным является комбинация обоих методов при условии, что серома этого требует.

Суть хирургического лечения заключается в установке дренажа с активной аспирацией для беспрерывного удаления серозной жидкости. Дренаж может находиться в течение 2-5 суток после установки. По количеству отдедяемого судят о возможности удаления дренажа. Если отделяемого мало, то дренаж удаляется.

Медикаментозное лечение может быть как самостоятельным, так и дополнять хирургическое лечение. Как самостоятельный метод лечения применяется при маленьких серомах в том случае, когда установка активного дренажа нецелесообразна. Среди лекарств прочно занимают первые позиции нестероидные противовоспалительные средства (типа Диклофенак), антибиотики широкого спектра действия, а также стероидные противовоспалительные средства (типа Дипроспан). Длительность медикаментозного лечения может варьировать от 5 до 14 суток.

 Опыт показывает, что своевременно проведенное лечение гарантирует почти 100% выздоровление без последствий для здоровья и эстетического результата операции. Частота возникновения серомы после увеличения груди — 0,2-1%. Во многом это зависит от хирурга. Несмотря на невысокий процент и пациентка и хирург должны быть внимательными в первый месяц после операции, чтобы не пропустить развитие такого осложнения как серома имплантационного кармана.

 

Статьи по теме: Увеличение груди

Сколько носят белье после увеличения груди

Ношение фиксирующего белья в терапевтических и профилактических целях отличается по срокам в зависимости от его степени компрессии.

Противопоказания к пластике груди

Подобно любой другой пластической операции, пластика грудей противопоказания имеет. Пренебрегать ими не следует, ведь все они обоснованы, а их игнорирование может привести не только к некачественному результату операции, но и создать ощутимые риски здоровья.

Силиконовое увеличение груди

Сегодня увеличение груди анатомической формы — это заурядная операция, которую все мировые хирурги отрабатывают уже более полувека, применяя всё более новые и совершенные методы и инструменты для достижения эффекта.

Последние действия:

Осложнения после пластики груди. Методы предотвращения серомы

Серома послеоперационного шва: что это такое?

Серома характеризуется скоплением тканевой жидкости и сопровождается отёком. Возможно выделение жидкости через рубец, иногда процесс сопровождается болевыми ощущениями в поражённой области и покраснением. Если не обеспечить отвод жидкости, она приведёт к образованию грубой рубцовой ткани в молочной железе.

Когда появляется серома?

Определённого временного промежутка между проведением хирургического вмешательства и формированием серомы не имеется. Затруднительно назвать и факторы, стимулирующие скопление жидкости. Однако, общая вероятность, при которой риск развития этой аномалии имеется, заключается в следующем: чем больше объём хирургического вмешательства, тем больше вероятность развития серомы. Серома может появиться в любой части тела, которая была травмирована или подверглась операции.

Её диагностируют при проведении маммологического обследования, но, как правило, скопление хорошо заметно невооружённым глазом и легко прощупывается.

Формирование серомы

Серома не имеет отношения к злокачественным новообразованиям, однако требует удаления. Она повышает риск проникновения инфекции в прооперированную область, поэтому нуждается в проведении своевременного лечения.

Формирование серомы возможно из гематомы. Иногда она образуется из лимфатической жидкости по причине «протекания» капилляров. Возможна и «утечка» из кровеносных сосудов, если в них имеются разрывы. Ещё один фактор риска — отмирающие или повреждённые клетки, которые могут стать причиной развития воспаления.

Профилактика и лечение

Профилактика данного явления достаточно проста. Она заключается в аккуратном лёгком надавливании рукой на прооперированную область. При этом нужно избежать массирования рубца или давления на него под углом, поскольку это может привести к расхождению швов.

Для того, чтобы предотвратить скопление жидкости после операции, пластические хирурги оставляют дренажные трубки до тех пор, пока выделение жидкости не прекратится полностью. Впрочем, скопление возможно и после удаления дренажа.

Скопление способно рассосаться самостоятельно, но сам процесс может растянуться на несколько недель, а его результатом может стать узел из кальцинированных мягких тканей. Они не вредны для организма и хорошо визуализируются при диагностических исследованиях.

Серома как осложнение после пластической операции: удаление, лечение, препараты

Серома – это скопление жидкости под кожей. Образовывается чаще всего как побочный эффект от хирургического воздействия. Скопление серозной жидкости в ряде случаев является и проведением неправильной или неполной реабилитации.

Что такое серома

Серома – это скопление серозной жидкости на пересечении капилляров. Скопление лимфы обычно происходит в пределах полости, находящейся в пределах жировой клетчатки и апоневроза кожи человека. Вот почему такой симптом является наиболее частым осложнением после операций у людей с избыточной массой тела.

Скопившаяся в полости жидкость является идеальной средой для обитания патогенов. Поэтому при таком проявлении необходимо устранять симптом. Если не заниматься адекватной терапии в соответствии с состоянием больного, то риск развития инфекционного заболевания повышается в разы.

Серозное скопление в целом достаточно частое явление, которое легко ликвидируется превентивными мерами в виде дренажа, грузов в области швов, а также компрессионного белья. При таком воздействии симптом проходит обычно самостоятельно и без осложнений. Если же не предпринимать терапевтические способы воздействия, то есть риск обвисания кожных покровов, развития некроза кожного лоскута, сепсиса.

Также стоит учитывать, что из-за серомы сроки заживления швов увеличиваются, а потому врача придется посещать дольше, чем планировалось изначально.

Вскрытие серомы послеоперационного рубца голени после флебэктомии показано в видео ниже:

Причины появления

Существует целый перечень факторов, влияющих на развитие серомы после вмешательства в организм извне:

  • Лимфатические капилляры;
  • Воспалительные процессы в области швов;
  • Повышенное АД;
  • Избыточный вес;
  • Пожилой возраст;
  • Сахарный диабет;
  • Крупные объемы проводимой операции, при которых повреждается большее число лимфатических соединений;
  • Индивидуальная реакция организма на вмешательство;
  • Чрезмерное травмирование тканей в процессе ведения процедуры;
  • Передавливание тканей в процессе ведения операции;
  • Крупные гематомы после операции;
  • Чрезмерное злоупотребление коагуляцией тканей;
  • Отсутствие дренажа;
  • Реакция организма на шовный материал;
  • Неправильный период реабилитации.

Соответственно можно сделать вывод, что для образования серомы необходимо вмешательство хирурга, причем чем больше это воздействие – тем больше в последствии будет серома. Наиболее часто развивается после мастэктомии, маммопластики, абдоминопластики, липосакции (в т.ч. безоперационной), ментопластики, платизмопластики, липофилинга, фронтлифтинга, эндоподтяжки лица.

Серома после маммопластики (фото)

Как избавиться от них

Избавляться от сером чаще всего предлагают с помощью хирургического или малоинвазивного вмешательства, что зависит от стадии патологии. Также есть и медикаментозные способы остановки и предотвращения развития симптома. Чем раньше произойдет обращение к врачу – тем более оптимистичны прогнозы в отношении терапии.

В домашних условиях

В домашних условиях необходимо выполнять следующие действия:

  • При незапущенной сероме заваривают крепкий настой чабреца или ромашки, либо трав, также имеющих противовоспалительный эффект.
  • Если данное осложнение развилось на нижних конечностях, то следует положить ногу на несколько подушек, чтобы кровообращение в тканях шло по направлению снизу вверх. Таким образом устраняется отечность.
  • Ношение тугого компрессионного белья или широких эластичных бинтов.
  • Накладывание груза весом не более 1 кг на область оперирования. Это может быть мешочек с солью или песком.

Как правило, компрессионное белье само по себе способствует рассасыванию серозной жидкости в полости, оказывая необходимую степень давления на воспаленную область.

Стоит также понимать, что прогревать область воздействия нельзя, так как это только увеличит шансы инфекционного заражения тканей.

Устранение проблемы показано в данном видеоролике:

Уход

Говоря об уходе, следует понимать, что область вмешательства самостоятельно можно только обрабатывать антисептическими средствами вроде:

Берется любое средство на выбор из списка и проводится обработка. После этого накладывается, если того требует ситуация, антибактериальная мазь, а уже потом стерильная повязка.

Фото серомы послеоперационного шва

Препараты

Применяют при сероме следующие типы препаратов:

  • Антибиотики широкого спектра действия: Абактал, Флемоксин, Флемоклав, Аугментин, Цефиксим, Сумамед;
  • НПВС – Нимесил, Диклофенак, Ибупрофен;
  • Противоотечные препараты мочегонного ряда – Фуросемид, Лазикс;
  • Стероидные противовоспалительные препараты – Дипроспан, Кеналог;
  • Витаминные препараты – Азбука, Витрум.

Лечение без операции

Без операций проводят следующие типы лечения:

  • Вакуумная аспирация;
  • Дренаж.

Косметологические или физиотерапевтические процедуры под данную ситуацию не применяют. Лечение серомы может быть только путем отсасывания жидкости специальным насосом. Перед этим в нее вводят максимально возможную дозу антибиотика, чтобы предотвратить развитие инфекции. В остальных случаях либо врач принимает решение о распускании швов, либо терапия видоизменяется и продолжается безоперационными методами.

Серома как тип осложнения после маммопластики рассмотрена в видео ниже:

Серомы груди: симптомы, причины, лечение, профилактика

Серома груди — это скопление (карман) серозной жидкости, которое может образоваться после травмы груди или после таких процедур, как хирургия груди или лучевая терапия. Серозная жидкость — это прозрачная бледно-желтая жидкость, которая содержит белок, но не содержит клеток крови или гноя. Чаще всего серомы реабсорбируются организмом в течение нескольких недель, но для удаления жидкости иногда требуется тонкая игла. Хотя серомы не увеличивают риск рака груди, они иногда заживают с образованием рубцовой ткани или кальцификатов, что может вызвать беспокойство при маммографии в будущем.

praetorianphoto / Getty Images

Симптомы

Симптомы серомы чаще всего проявляются через неделю или 10 дней после травмы, биопсии, операции или после удаления хирургических дренажей, но это может варьироваться. Иногда симптомы возникают очень скоро после травмы или процедуры, а в других случаях: через несколько недель они могут стать проблемой.

Первоначально эта область может ощущаться болезненной и опухшей, с небольшой шишкой и покраснением, возникающими в течение дня или двух. Шишка может казаться мягкой и болезненной.

Осложнения

Серома не только вызывает боль, но и увеличивает риск развития инфекции в груди. В зависимости от локализации она также может увеличивать давление на место операции и иногда может привести к разрыву разреза (так называемое расхождение раны). Когда серомы возникают вскоре после операции, они могут увеличить время пребывания в больнице.

Когда серома заживает, она может оставлять после себя рубцовую ткань, которую иногда бывает трудно отличить от рака при маммографии, что может привести к ложноположительным результатам.

Если серома присутствует в течение значительного периода времени, она также может растягивать кожу, что впоследствии может привести к ее провисанию.

Однако, пожалуй, наиболее опасным осложнением является развитие лимфедемы, которая представляет собой закупорку лимфатических протоков, вызывающую потенциально дискомфортное или болезненное скопление жидкости. Исследования показывают, что серомы примерно в два раза выше риска лимфедемы после операции по поводу рака груди.

Серомы и риск рака молочной железы

Серомы не увеличивают риск развития рака груди, но они могут вызывать беспокойство из-за своего внешнего вида при обследовании или визуализирующих исследованиях.

Причины

Исследователи подозревают, что серомы являются результатом воспалительной реакции, связанной с накоплением жидкости. Они могут развиться практически в любом месте тела после операции.

Серомы груди особенно распространены: в исследовании 2014 года сообщается, что компьютерная томография (КТ) через шесть месяцев после операции по поводу рака груди выявила признаки серомы у 20% участников.

Факторы риска

Факторы риска серомы груди включают:

Хотя серома может развиться после любого вида операции на груди или даже биопсии, только несколько факторов связаны с повышенным риском, включая объем операции (они чаще встречаются после мастэктомии, чем после лампэктомии), сколько времени длилась операция , и количество удаленных лимфатических узлов.Взаимодействие с другими людьми

Серомы чаще встречаются, когда не используются хирургические дренажи, но использование дренажей не полностью устраняет риск.

Важно позвонить своему врачу, если у вас образовалась опухоль после события, которое может привести к сероме, или в любое время, когда вы заметили уплотнение в груди.

Диагностика

Серомы груди часто можно почувствовать или даже увидеть при осмотре груди. Поскольку они могут образовывать пальпируемое уплотнение, они часто вызывают опасения, что рак вернулся или что не весь рак был удален во время операции.

Изображения

Ультразвук часто является лучшим инструментом для выявления серомы. Карман для жидкости отображается как темная область. Если серома кальцинируется, это будет видно на маммограмме.

Дифференциальная диагностика

Некоторые состояния могут быть похожи на серому во время обследования. Это включает:

  • Гематомы груди: Гематомы груди представляют собой скопления крови, а не серозной жидкости, но имеют те же факторы риска, что и серомы.Кроме того, серомы и гематомы могут возникать одновременно.
  • Лимфоцеле: Сбор лимфатической жидкости может выглядеть как серома.
  • Абсцессы: Огражденные стенками участки инфекции также могут выглядеть похожими на серому, хотя их содержимое отличается.

Лечение

Чаще всего серомы проходят сами по себе со временем, поскольку организм реабсорбирует жидкость. В среднем этот процесс занимает около месяца, но в некоторых случаях может занять до года.Серомы не нуждаются в лечении, если только они не вызывают таких проблем, как боль или давление, или если они не растут.

Дренаж иглы

Аспирация тонкой иглой — это метод выбора для удаления жидкости из болезненной или стойкой серомы. В этой процедуре кожа обезболивается местным анестетиком, а затем врач вводит длинную тонкую иглу через кожу в серому, чтобы слить жидкость.

Аспирация иглой может увеличить риск заражения, поэтому важно взвесить риски и преимущества ожидания по сравнению с дренированием серомы.

Серома жидкости может снова накапливаться после дренажа, поэтому процедуру, возможно, придется повторить.

Домашние средства и лечение

Нагревание с помощью грелки или теплых влажных компрессов может помочь оттока жидкости, ускорить процесс заживления и уменьшить боль.

Также важно поддерживать чистоту кожи над серомой, особенно после аспирации тонкой иглой.

Когда звонить врачу

Если у вас уже диагностирована серома, обязательно позвоните, если:

  • Область вокруг серомы становится красной или опухшей
  • Вы заметили какой-либо разряд
  • Серома увеличивается в размерах
  • У вас поднялась температура

Поскольку серомы увеличивают риск лимфедемы, также важно следовать любым рекомендациям, которые дает вам врач, например, избегать заборов крови и показаний артериального давления на той стороне вашего тела, где был удален рак груди.

Профилактика

Хирурги изучают, какие хирургические методы лучше всего снижают частоту сером. Электрокоагуляция, используемая в хирургии для предотвращения кровопотери, по-видимому, увеличивает риск серомы, поскольку вызывает тепловое повреждение тканей. Хирурги должны найти баланс между риском серомы и эффективностью прижигания для предотвращения кровотечения. Два небольших исследования, одно из которых было опубликовано в 2019 году, а другое — в 2017, показали, что определенная техника наложения швов может минимизировать образование серомы.

Несколько клинических испытаний изучали использование герметика-клея с низким содержанием тромбина и фибрина после операции на лимфатических узлах при раке груди, и одно время считалось, что это снижает риск сером. Однако исследование 2017 года не показало, что этот подход помогает уменьшить количество сером, хотя он был связан с более короткими госпитализациями.

Хирургические дренажи

Хирургические дренажи (закрытые аспирационные дренажи) могут снизить риск образования серомы, но они также увеличивают риск инфекции, если оставить их на месте в течение длительного периода времени.Многие хирурги ошибаются в том, что не удаляют дренаж слишком быстро после операции.

Движение плеч

Раннее движение плеча может увеличить риск образования серомы, но задержка движения также увеличивает риск. Важно обсудить с хирургом рекомендации относительно движений после операции.

Сжатие

В прошлом для предотвращения серомы часто использовались компрессионные повязки, но сейчас эта практика гораздо менее распространена.Тем не менее, после операции пациентам часто рекомендуется носить плотно прилегающий бюстгальтер или другую одежду.

Копинг

Если у вас был рак груди, самое сложное в борьбе с серомой — это беспокойство, которое она может вызвать в связи с рецидивом рака. Немедленное обследование шишек поможет вам успокоить мозг, а также быстро выявить их рецидивы.

Если у вас болезненная серома, это может затруднить ношение бюстгальтера. Вы можете поэкспериментировать с разной посадкой и плотностью, чтобы выбрать наиболее удобный.

Обязательно поговорите со своим врачом, если вы обнаружите, что серома вызывает у вас проблемы, физические или эмоциональные.

Слово Verywell

Хотя многие серомы проходят сами по себе и довольно легко поддаются лечению, если они этого не делают, они могут вызывать боль и значительную тревогу в то время, когда многие люди уже испытывают опасения. По возможности, профилактика является лучшим лечением, и важно поговорить со своим врачом о ее рекомендациях по движению и дренированию после операции и их причинах.

Серома, возможное осложнение увеличения груди

Есть много информации, которую нужно усвоить, когда вы находитесь на этапе исследования своего пути увеличения груди! Мол, что такое серома ?

 Серома, возможное осложнение увеличения груди Серома, возможное осложнение увеличения груди

Отек — нормальная часть заживления после любой операции.Когда жидкость собирается вокруг вашей груди (чтобы помочь заживить пораженный участок), она вызывает опухание и болезненность груди.

Иногда, если жидкости слишком много, это может вызвать проблему, называемую серомой.

Что такое серома?

Серома — это скопление избыточной жидкости в месте операции.

Постарайтесь не слишком беспокоиться, опухоль после увеличения груди полностью . Некоторые из нас даже испытывают то, что мы назвали бы «губчатой ​​грудиной», когда область между грудями настолько вздута, что ее можно как бы сжать.

Признаки серомы после увеличения груди

Поскольку трудно сказать, каков нормальный размер опухоли после операции (каждая операция и каждый человек индивидуальны), может быть полезно знать, на что следует обращать внимание.

Серома после увеличения груди будет представлять собой выпуклый участок кожи (немного похожий на раздавленный воздушный шар с водой).

 Признаки серомы после увеличения груди

Что вызывает серому после увеличения груди?

Чем сложнее увеличение груди (напр.грамм. подтяжка груди, а также имплантаты), тем выше вероятность серомы.

Серома может развиться вскоре после операции, и если она возникает позже, то часто это вызвано какой-либо другой травмой, например, слишком много и слишком рано!

Совет, который вам дают после операции не заниматься повседневными делами и упражнениями, не только потому, что вы почувствуете себя истощенным. Физические упражнения увеличивают частоту сердечных сокращений и артериальное давление, что приводит к увеличению отека.

Физические упражнения также вызывают движение в тканях, что также приводит к увеличению выработки жидкости.Так что давай полегче!

 Признаки серомы после увеличения груди

Следование послеоперационным советам — лучшее, что вы можете сделать для предотвращения серомы.

Лечение серомы после увеличения груди

Профилактика всегда лучше лечения, поэтому ваш пластический хирург сведет к минимуму шансы избытка жидкости после увеличения груди, проявив максимальную точность и, возможно, используя компрессионные повязки / одежду и / или стоки.

Небольшая серома обычно естественным образом реабсорбируется обратно в ваше тело. Ваш хирург может попросить вас посетить дальнейшие контрольные встречи, чтобы контролировать это.

Более крупная серома может потребовать вмешательства пластического хирурга.Жидкость откачивается (так называемая аспирация) с помощью иглы. Игла, находящаяся так близко к грудному имплантату, может вызвать серьезное беспокойство, поэтому обычно используется ультразвук, чтобы помочь хирургу направить иглу.

Это простая процедура, и ваш пластический хирург должен иметь возможность сделать ее в своем офисе.

 Исправление серомы после увеличения груди

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу отека или даже подозрения на серому, не сомневайтесь! Всегда консультируйтесь со своим хирургом.

Причина, по которой серома может быть проблемой (кроме боли / дискомфорта), заключается в том, что жидкость, скапливающаяся в области хирургического вмешательства, является питательной средой для бактерий. И вам точно не нужна инфекция.

Нелеченная серома после увеличения груди может привести к капсулярной контрактуре (еще одно возможное осложнение имплантации груди). Так что не удивляйтесь, если у вас серома, если вам пропишут еще один курс антибиотиков.

Следуя инструкциям после операции, вы минимизируете вероятность хирургических осложнений… и беспроблемное выздоровление — ваш первый шаг к долгим и счастливым отношениям с вашей новой грудью.

Мысли доктора Мишель Роутон
Серомы очень редки после увеличения груди. Если они действительно возникают, то обычно это происходит после более сложной операции на груди, такой как уменьшение груди, или после операции на других частях тела. Даже в этом случае позаботиться о том, чтобы он не усваивался вашим телом самостоятельно, несложно.


Подробнее о Dr.Roughton:
Фотографии до и после
Посмотреть цены на грудные имплантаты
Обратитесь к доктору Роутону для увеличения груди

Неблагоприятные результаты после редукционной маммопластики

Abstract

Уменьшение груди — это обычная косметическая хирургическая процедура. Он направлен не только на уменьшение размера груди в соответствии с телосложением человека, но и на преодоление дискомфорта, вызванного массивной, неправильной формой и свисающей грудью. Операционная процедура эволюционировала от простого уменьшения массы груди до повышения эстетической привлекательности с минимальной нагрузкой на рубцы.Выбор техники должен быть индивидуальным. Чаще всего проводится двустороннее уменьшение груди. Гематома, серома, некроз жировой ткани, потеря кожи, потеря сосков и неприглядные болезненные шрамы могут быть осложнениями любой процедуры на груди. Это может быть результатом ошибок в суждении, неправильного хирургического плана и неточного выполнения плана. Хотя существует множество исследований по уменьшению груди, очень немногие останавливаются на его осложнениях. Следующая статья — это квинтэссенция трех десятилетий опыта старшего автора (Л.С.) В редукционной маммопластике. Предпринимаются попытки понять причины неблагоприятных результатов. В заключение можно сказать, что большинство осложнений можно преодолеть при правильном выборе процедуры для данного пациента и бережном обращении с тканями.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Грудь, осложнения, некроз жира, редукционная маммопластика, серома

ВВЕДЕНИЕ

Редукционная маммопластика направлена ​​на создание пропорциональной, молодой груди с минимальными шрамами, способной кормить грудью и сохранять нормальные ощущения.План операции прост. Необходимо выбрать два варианта: какой разрез сделать и какую ножку использовать для сохранения соска и ареолы. Другие квадранты, кроме ножки, удаляются; иссечена лишняя кожа в форме груди. Был описан целый ряд методов для достижения вышеупомянутых целей. Из них наиболее популярным оказался доступ Wise [1,2] с уменьшением груди на нижней ножке. Тем не менее, у вертикальной маммопластики тоже есть свои сторонники, после работ Лассуса [3] Лежура [4] и Холла-Финдли [5] среди других.Benelli [6] выступает за околосареолярный доступ для операции. Особенно в случаях легкой гипертрофии липосакция груди приводит к значительному уменьшению. Ампутация груди с помощью свободного соска-ареолярного трансплантата [7] должна быть рассмотрена для массивной и птотической железы. [8,9]

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЕ УКАЗАНИЯ

Перед встречей с консультантом рекомендуется просмотреть информационное видео [10 ] Однако многие индийские пациенты не любят смотреть хирургические шаги.

У всех пациентов должны быть запрошены [11] следующие данные: возраст, [12] симптомы верхней части тела из-за отвисшей груди; история рака груди, беременности и кормления грудью; курение; гормональные препараты или антикоагулянты, [13,14] диабет, [14] субмаммарные опрелости; ожидания похудания в послеоперационном периоде; ожидаемый размер груди после операции; необходимость одновременного проведения других косметических операций (например, абдоминопластики [15]).

Чтобы выбрать правильную технику, необходимо пройти физикальное обследование. Отмечаются:

  • Размер груди; плотность его паренхимы; птоз [16]

  • Предполагаемый объем ткани молочной железы, который необходимо сохранить (это более важно, чем объем, подлежащий резекции)

  • Индекс массы тела (ИМТ) (пациентов с ИМТ> 35 необходимо поощрять к потере вес) [10,17,18]

  • Фотография (спереди и сбоку).[11]

Какой бы метод ни был выбран, необходимо соблюдать следующие шаги:

  • Маркировка пациента в положении стоя

  • Срединная линия от надгрудинной выемки до мечевидного отростка

  • Меридиан груди : На расстоянии 7,5 см от надгрудинной выемки на ключице проводится перпендикулярная линия на бугорке груди, который обычно проходит через сосок

  • Измерено расстояние от надгрудинной выемки до соска

  • Подмаммарная складка составляет отмечен.Отмечают расстояние от соска до складки. Новое положение соска отмечается на меридиане груди [19] и варьируется от 18 до 24 см в зависимости от роста человека. Ошибка при маркировке нового положения соска слишком низко, а не слишком высоко [13]

  • Новое расположение ареолы помечено диаметром ареолы от 45 до 55 мм

  • Линии разрезов кожи отмечены в зависимости от выбранная техника. Отсылаем читателя к мастерским статьям [13,20] о тонких аспектах маркировки разрезов

  • Принимается информированное согласие.

ОПЕРАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ — ЗА И ПРОТИВ

Техника развивается со временем и в ходе карьеры. Исходя из личного опыта старшего автора по уменьшению груди 468 за последние 30 лет, техника нижней ножки использовалась в первое десятилетие; техники вертикального рубца на ближайшие 15 лет и сочетание липосакции и вертикального рубца за последние 5 лет.

Техника на нижней ножке

Техника на нижней ножке с разрезом по схеме Wise за последние полвека пользуется всеобщей популярностью.Это стандарт, по которому оцениваются все другие техники [11,20] []. Техника воспроизводима для разных размеров груди и птоза. Освоить легко; доступ к различным квадрантам отличный и позволяет точно формировать сохраненную паренхиму и кожную оболочку. [20] Недостатками процедуры являются длительное время операции, наличие рубцов и выход из строя в позднем периоде наблюдения. Опять же, метод основан на перекрашивании кожи для формирования груди, а не на сохраненной паренхиме.[13]

Слева: 20-летнее наблюдение после уменьшения груди с нижней ножкой и разрезом в виде перевернутой буквы T. После процедуры у женщины родилось трое детей, и все они были вскормлены грудью. Справа: жировая подмышечная подушечка была удалена во втором сеансе через 20 лет после уменьшения груди

Неблагоприятные результаты, полученные с помощью этой техники:

  • Уплощенная квадратная форма груди без выступа [20] и объема []

    Уплощенная грудь с потерей объема и выпуклости.Эта незамужняя женщина поступила на повторную маммопластику после репозиции в другом месте

  • Собачьи уши на обоих концах поперечного рубца с заметными боковыми выпуклостями

  • Потеря соска или замедленное заживление

  • Гипопигментированное пятно на соске

  • Тесьма предплечья [].

    Слева: молодая девушка, перенесшая обширную репозицию. Справа: послеоперационный результат. Обратите внимание на грудную перепонку

Форму груди можно сохранить, удерживая ножку не менее 7.Шириной 5-8 см и сохраняя железистый элемент чуть больше расчетного. Верхние лоскуты поднимаются от железы на толщину 2 см, а затем поднимаются до латеральной протяженности железы, чтобы сохранить коническую форму груди.

Собачьи уши и боковые выпуклости можно избежать, тщательно проведя измерения. Например, если поперечная длина грудной клетки составляет 22 см, латеральный сегмент должен быть 12 см, медиальный сегмент — 10 см. Ушивание следует начинать с боковой стороны.

Потери соска можно избежать, если держать ножку в пирамидальной форме, не позволять ей падать вперед и поддерживать ее все время, иссекая железистый элемент на латеральном и медиальном сегментах [21].

Медиальный и латеральный лоскуты могут быть аппроксимированы вдоль инфрамаммарной складки после установки дренажа. Отверстие соска-ареолы создается путем надрезания круга диаметром на 5 мм больше, чем ранее рассеченный сосок-ареола.

Улучшенная или сверхмедиальная методика на ножке

Это безопасная и надежная методика, требующая меньше хирургического времени и обеспечивающая стабильные долгосрочные результаты.Обширного подрыва кожных лоскутов не требуется. [20] Форма и контур хорошо сохранены, рубцы минимальны. После основных разметок меридиана груди на нем отмечается новое положение соска. Вокруг него обозначена новая ареола диаметром от 3,5 до 4,5 см. Нижняя граница иссечения должна быть на 2-3 см выше инфрамаммарной складки.

В зависимости от выбора хирурга ножка может быть верхней или медиальной. Большая часть ткани груди подвергается резекции снизу, латерально и медиально.[22] Рубец, если он выходит за пределы подгрудной складки, становится заметным и стойким. Недостаточное уменьшение может быть осложнением, когда пациент все еще может чувствовать, что размер большой. Этот метод оказался надежным, но он ограничен из-за повышенной трудности перемещения соска на большие расстояния.

Вертикальная маммопластика

Лассус популяризировал вертикальную маммопластику без рубца под грудной складкой. Он характеризуется резекцией единым блоком кожи, жировой и железистой ткани; транспозиция ареолы на верхний лоскут, без подрыва и вертикального рубца.Сообщая о 30-летнем опыте вертикальной маммопластики на 1350 грудях, [3] Лассус указал на нулевой некроз, когда сосок перемещается не более чем на 9 см.

Лежур использовал подрыв и часто сочетал его с липосакцией. [4] Она советует не маркировать сосок слишком высоко, чтобы нижняя часть вертикальной резекции оставалась не менее 3-4 см (в случае маленькой и птотической груди) и до 6-7 см (в гипертрофической, птотической груди) над инфрамаммарной складкой. чтобы избежать миграции вертикального рубца вниз на грудную стенку [].

Слева: маркировка кожи до вертикальной маммопластики. В центре: послеоперационный результат. Справа: позднее наблюдение. Вертикальный рубец под инфрамаммарной складкой все еще заметен.

Уменьшение околососковой области груди

Эта процедура [6,23] может быть выбрана при легкой гипертрофии трубчатой ​​груди с увеличенной ареолой (небольшое уменьшение объема при мастопексии [20]). Разрез делается по периметру ареолы и сохраняется необходимый размер ареолы. Остальная часть ареолы иссекается как деэпителизированный кожный лоскут.Разрез углубляют в нижней половине ареолы и иссекают необходимое количество ткани груди. Рана ушита в три слоя. Более глубокий шов накладывают нерассасывающимся швом. Второй шовный слой предназначен для дальнейшего уменьшения зазора, и кожа закрывается узловыми швами. Эта техника направлена ​​на то, чтобы избежать видимой линии стежка. Этой процедуре может предшествовать липосакция, которая помогает уменьшить объем [].

Слева: 17-летняя девушка с неравной трубчатой ​​грудью. Пройдена липосакция и околосареолярное уменьшение груди.Справа: послеоперационный результат

Неблагоприятные результаты этой процедуры:

  • Неадекватное уменьшение груди из-за ограничения воздействия

  • Удаление лишней кожи периареолярным путем может привести к плоскому внешнему виду [20 ]

  • Рубец вокруг ареолы может стать заметным, гипертрофированным, и на его урегулирование может уйти много времени.

Только липосакция как процедура уменьшения груди

Это очень эффективно и полезно для незамужних девушек, не оставляющих видимых шрамов и других заболеваний, таких как гематома, серома и некроз сосков.Идеальным пациентом для такой процедуры [24] является молодой пациент с юношеской жировой паренхимой молочной железы с хорошей эластичностью и тонусом кожи. Для лучшей оценки может оказаться большим подспорьем предоперационная маммография.

Московиц и др. . [25] провели исследование, чтобы узнать результаты липосакции для уменьшения груди. Опрос показал, что 80% довольны результатом и порекомендуют его другу. Таким образом, его можно рассматривать как эффективный метод уменьшения груди.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД

Повязка для поддержки груди имеет важное значение с возможностью осмотра соска и ареолы, не открывая повязку. Внутривенное введение антибиотика началось непосредственно перед продолжением разреза до возобновления перорального приема пациентом. Дренажи могут быть удалены обычно на 1 -й день после операции. Тогда вам может быть предоставлен плотно прилегающий бюстгальтер. Из-за отсутствия научных обоснований в отношении длительного лечения антибиотиками их можно отменить через 5-7 дней [26]. Кожные скобки, если они используются, удаляются на 6 -й день после операции.Если рассасывающиеся нити на ареоле не снимаются через неделю, их снимают.

ПРОФИЛАКТИКА, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ КОНКРЕТНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

При редукционной маммопластике следует ожидать осложнений — зарегистрированный процент достигает 53%. [27,28] Вероятность осложнений возрастает по мере увеличения количества резекций. Из них наиболее распространенным является замедленное заживление ран []. Сообщалось о гематоме, некрозе жира, некрозе сосков, целлюлите и грибковом дерматите.Вероятно, самый высокий зарегистрированный процент (в большом количестве) женщин, недовольных операцией, составляет 18,4% [29]. Появление шрамов и асимметрия могут быть причиной жалоб [30]. Пластические хирурги не должны забывать, что, несмотря на высокий процент осложнений, большинство пациентов соглашаются с этой процедурой и рекомендуют ее. [12,14]

Осложнения, встреченные старшим автором в практике 468 редукционных маммопластик за три десятилетия

Потеря кожи и замедленное заживление ран.

Если закрытие слишком тугое или створки слишком истончены, вероятность разрушения раны возрастает.Чаще всего это находится на стыке двух линий рубца. В шаблоне Wise это место соединения перевернутой буквы T; при вертикальной маммопластике — в месте пересечения рубца в комплексе соск-ареола и вертикальной конечности.

Когда площадь мала, она самоограничивается. Если ассоциированный жировой некроз также присутствует, хирургическая обработка раны и повязки необходимы до полного заживления, а ревизия рубца может быть запланирована на более поздний срок. Консервативный подход санации раны и перевязки помогает, пока не появятся грануляции.Затем на сырую область может быть трансплантирована кожа.

Особенно у пациентов с высоким ИМТ, антибиотикотерапия в течение как минимум 5 дней может быть полезной для предотвращения замедленного заживления ран и расхождения швов. [31]

Гематома

Это частое осложнение, наблюдаемое при всех типах уменьшения груди. Гематома — это причина номер один, ведущая к проблемам с раной. Это можно предотвратить путем тщательного гемостаза и избегания движений плеча пациента в течение 2-3 дней после операции. В случае сомнений может помочь исследование и эвакуация под наркозом с закрытым отсасывающим дренажем.Если не лечить, это может привести к некрозу жира, шелушению кожи и потере сосков [].

Слева: Женщине выполнено уменьшение груди на нижней ножке по методу Wise с удалением 1800 г с правой стороны и 1700 г с левой. В центре: после операции правая ареола была мутной, с большим количеством местной слизи. Гематому дренировали через 48 часов. Справа: потеря соска справа

Некроз соска и ареолы

Кровоснабжение от внутренних перфораторов молочной железы к комплексу соск-ареола является наиболее надежным.[32] Некроз соска — серьезное осложнение. Заболеваемость варьируется и связана, прежде всего, со снижением кровоснабжения кожных лоскутов или ножки, на которой базируется комплекс ареолы соска. Лазерная допплеровская флоуметрия [33] и флюроресцентная ангиография [34] были опробованы в качестве профилактических мер.

Тщательное наблюдение ареолярного кровообращения в первые 48 часов предупредит об этом осложнении. Если замечен стойкий цианоз, выявление проблемы и немедленное вмешательство в операционной могут спасти сосок.Швы могут быть сняты; поиск гематомы и повторная оценка кровоснабжения соска. Иногда венозный застой может уменьшиться с помощью пиявок, в зависимости от готовности и готовности пациента. Описано раннее преобразование в свободный трансплантат соска. Соск должен быть пересажен на дипителизованную дерму [13], а не на подлежащий жир. Если эти меры не помогут, реконструкция соска-ареолы на более позднем этапе становится обязательной [].

Слева: девочке 19 лет выполнено сочетание липосакции и открытой репозиции.В центре: рана на правой стороне. Пациент потерян для последующего наблюдения. Справа: Поздний результат с потерей выступа соска и депигментированной ареолы

Некроз жира

Это страшное осложнение связано с сосудистым нарушением паренхимы наряду с геморрагическим некрозом. Небольшие участки могут не потребовать вмешательства, особенно при отсутствии некроза кожи. Если некроз кожи и жировой ткани чрезмерен и связан с инфекцией, [35] может потребоваться хирургическая обработка раны, вторичное ушивание и трансплантация.

Могут быть вовлечены кожа и комплекс соска-ареола; могут быть очевидны выделения с последующим целлюлитом и лихорадкой. Иногда его принимают за туберкулезный мастит, и для его заживления требуется много времени.

Втягивание соска

Минимальное втягивание соска, наблюдаемое в результате натяжения линии шва или тяжести ножки на ареоле, обычно разрешается в течение нескольких дней. Сильно втянутый сосок может нуждаться в коррекции путем истончения дермальной ножки там, где напряжение больше. Если она сохраняется в течение длительного времени, через 6 месяцев может быть рекомендована вторичная коррекция путем разделения контрактуры рубца.

Вторичная деформация груди; изменения формы и опускание

Вторичная деформация груди может быть следствием неправильного выбора техники или ошибочного суждения. [11] Незначительную, но заметную асимметрию груди можно лечить с помощью липосакции. [36] Большая асимметрия влечет за собой повторную операцию, по крайней мере, через 6 месяцев. Псевдоптоз можно лечить с помощью горизонтального эллиптического иссечения нижней части [37].

Гипертрофированные и симптоматические рубцы

Гипертрофия является обычным явлением после уменьшения груди на нижней ножке в инфрамаммарном рубце.До 15% всех шрамов толстые, зудящие или неудобные [12]. Заклеивание шрама на несколько недель — простая мера, чтобы нейтрализовать эту тенденцию. Гипертрофию можно лечить с помощью инъекций стероидов внутри очага поражения и силиконового геля.

Неправильное положение соска и ареолы

Незначительная асимметрия положения (разница около сантиметра) может быть устранена с помощью серповидного иссечения желаемой границы ареолы [13] []. Большая асимметрия требует высвобождения соска по окружности. Слишком высоко установлен ниппель — сложнее всего вернуть в исходное положение.

Слева: девушке 20 лет выполнена вертикальная маммопластика на верхней ножке с удалением 950 г с правой стороны и 935 г с левой. В центре: послеоперационный результат. Справа: через год она попросила ревизию правой ареолы. Эллипс был отмечен на верхней части для удаления.

Ощущение соска

Пациенту необходимо знать, что дизестезия над соском может сохраняться в течение года и что обычно наступает выздоровление. Сообщалось о хорошей чувствительности при технике нижней ножки.[38] Сексуальная чувствительность снижена, по крайней мере, у 50% испытуемых, но может восстановиться. [14] Сообщалось также об улучшении ощущений, хотя и редко. [39]

Проблемы с лактацией

Thibaudeau et al . [40] пришли к выводу, что женщины могут лактат (по крайней мере, в течение 1 -го -го месяца послеродового периода) и их следует поощрять к грудному вскармливанию, даже если они подверглись уменьшению груди во время родов. прошлое. Однако недостаток молока может быть причиной для добавления добавок.

Рак груди

Заболеваемость 0.5-0,8% в больших сериях. [13]

Повторная операция и ревизионная репозиция

Повторная операция при осложнениях обычно составляет от 5% [28] до 6,5% [12]. В основном это делается для ревизии шрамов. Несколько статей описывают повторную редукционную маммопластику. [36,37,41] Ювенильная гиперплазия молочной железы, вероятно, является одним из показаний. Рекомендуется сохранить оригинальную ножку. [37]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Уменьшающая маммопластика очень довольна пациентами. Однако даже у самого подходящего кандидата могут возникнуть осложнения.Знание анатомии, тщательное предоперационное планирование, бережное обращение с тканями и упреждающий послеоперационный уход уменьшат количество неблагоприятных результатов.

Новая спонтанная серома груди через 5 лет после увеличения: клинический случай

, 1 , 2 и 3

Данаи Чурмоузи

1 Отделение диагностической радиологии, Медицинский центр Интербалкан, Салоники,

10, Греция Trantafillos Vryzas

2 Отделение пластической хирургии, Медицинский центр Интербалкан, Салоники, Греция

Антониос Древелегас

3 Отделение диагностической радиологии, Медицинский центр Интербалкан, Салоники, Греция

1 , Салоники, Греция

2 Отделение пластической хирургии, Медицинский центр Интербалкан, Салоники, Греция

3 Отделение диагностической радиологии, Медицинский центр Интербалкан, Салоники, Греция

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 8 апреля 2009 г .; Принято 19 июня 2009 г.

Copyright © 2009 Chourmouzi et al. ; лицензиат Cases Network Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа процитирована должным образом. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Сообщается о случае 36-летней женщины, у которой возникла поздняя спонтанная серома груди через 5 лет после увеличения в отсутствие каких-либо известных провоцирующих факторов.Хотя серома не является редким осложнением в ближайшем послеоперационном периоде, она крайне редко является поздним осложнением имплантации груди. Магнитно-резонансная томография — надежный метод подтверждения диагноза позднего образования серомы. Хирургия — предпочтительное лечение.

Введение

По данным Американского общества пластических хирургов, увеличение груди является наиболее распространенной косметической операцией в Соединенных Штатах. Имплантаты груди также используются для реконструкции груди после мастэктомии.За последнее десятилетие увеличилось количество случаев увеличения груди. Несмотря на широкое использование силиконовых гелевых имплантатов груди, частота осложнений, связанных с имплантацией, неизвестна. Общие осложнения включают контрактуру капсулы, разрыв, утечку, инфекцию и миграцию имплантата. В литературе описаны многочисленные случаи, описывающие как разрыв имплантата, так и миграцию геля за пределы капсулы [1,2].

Серомы груди представляют собой опухолевидные скопления жидкости в ткани груди, которые возникают после эксцизионной биопсии, лампэктомии, мастэктомии и таких процедур пластической хирургии, как увеличение груди, эксплантация протеза, уменьшение груди и реконструкция груди.Хотя серома не является редким осложнением в ближайшем послеоперационном периоде, она крайне редко является поздним осложнением имплантации груди [3,4]. Мы представляем новый случай спонтанной серомы груди, который проявился через 5 лет после увеличивающей маммопластики в отсутствие каких-либо известных провоцирующих факторов. Подчеркивается роль МРТ в диагностике.

Описание клинического случая

36-летняя гречанка, перенесшая двустороннее увеличение груди за 5 лет до этого, обратилась за помощью по поводу увеличения левой груди.Женщине выполнено двустороннее увеличение груди с имплантацией ретропекторальных мышц текстурированных протезов из силиконового геля. Имплантаты были вставлены через инфрамаммарные разрезы, и периоперационный период пациента протекал без осложнений. Ее история болезни была ясна.

Увеличение было очевидно при клиническом осмотре без других признаков или симптомов воспаления. Медицинский осмотр показал опухшую и напряженную левую грудь, которая при пальпации была очень болезненной. Лихорадка, без покраснения и подмышечной лимфаденопатии.Ее лабораторные результаты были нормальными.

Заказано МРТ. Целью МРТ было определить, были ли имплантаты разорваны и присутствовал ли экстракапсулярный силикон. Мы сканировали пациента на сканере 1,5 Т с грудной спиралью. Были получены аксиальная T2-взвешенная последовательность быстрого вращения, аксиальная T1-взвешенная последовательность с подавлением жира и силикона и сагиттальная STIR с подавлением кремния (). В левой груди был обнаружен ретропротезный сбор жидкости с низкой интенсивностью сигнала на T1-взвешенных изображениях и высоким сигналом на T2-взвешенных изображениях.Имплантаты груди не были повреждены.

МРТ ретромаммарной серомы. (A) Осевое T2-взвешенное изображение, показывающее ретропротезный сбор с высокой интенсивностью сигнала в левой груди. Силиконовый имплант не поврежден. (B) Аксиальный Т1, с подавлением жира и силикона, демонстрирующий серому с низкой интенсивностью сигнала. Обратите внимание на нормальный внешний вид правого грудного имплантата. (C) На сагиттальном STIR-изображении с подавлением кремния скопление жидкости показывает высокую интенсивность сигнала.

Через несколько дней пациенту удалили левый имплант через исходный разрез под грудной клеткой. Во время операции было дренировано около 250 мл серозной жидкости. Биохимическое исследование показало следующее: глюкоза 1,7 ммоль / л, белки 0,6 г / дл и LDH 254 UI / л pH 7,45. Культура была отрицательной. Грудной имплант не был поврежден с капсулой I-II стадии по Бейкеру.

Обсуждение

Силиконовые грудные имплантаты используются для реконструкции груди и косметического улучшения груди с начала 1960-х годов и являются часто выполняемой процедурой в области пластической хирургии.Осложнения случаются редко, но случаются. Имплантация силиконовых протезов приводит к ранним и поздним осложнениям. Наиболее частыми ранними осложнениями являются инфекции и образование гематом. Частота перипротезной гематомы в ближайшем послеоперационном периоде колеблется от 2% до 10,3% и обычно возникает в течение первых 3 дней [3,4]. Среди поздних осложнений наиболее частым является капсульная контрактура. Хотя поздняя гематома и серома являются чрезвычайно редкими осложнениями, количество сообщений об этих осложнениях увеличения груди увеличивается.В литературе нет данных о его заболеваемости, и в литературе встречаются только единичные сообщения. Однако о многих случаях не сообщается, и истинная частота возникновения этих осложнений неизвестна.

Хотя четкой этиологии серомы нет, предполагаемые причины включают активную активность, механическую травму, включая сильное сдавливание, и хроническую воспалительную реакцию на имплантаты с полиуретановым покрытием. Считается, что поздняя серома является исключительно осложнением текстурированных имплантатов.Считается, что раздражение окружающей ткани шероховатой поверхностью скорлупы, которое усиливает экссудацию жидкости, играет роль в образовании серомы, хотя экспериментальных данных, подтверждающих это, нет [5,6]. Послеоперационная гематома и серома могут способствовать инфекции и / или капсулярной контрактуре. В нашем случае не удалось установить какой-либо этиологии.

Физикальное обследование недостаточно чувствительно для дифференциальной диагностики разрыва имплантата из силиконового геля или других осложнений, таких как гематома или серома.«Золотым стандартом» подтверждения разрыва является удаление и осмотр имплантата. Однако МРТ является надежным методом обнаружения силикона и обеспечивает отличный обзор груди, имплантата, подмышечной впадины и грудной стенки. МРТ обладает высокой способностью дифференцировать образования мягких тканей и позволяет четко различать простые скопления жидкости, гематомы, образования мягких тканей, фиброз и свободный силикон в результате разрыва протеза. Кроме того, анатомическое картирование легко передается хирургам [4].

Однако во время обследования пациенты должны лежать на животе, это может быть неудобно. МРТ также стоит дорого, по крайней мере в три раза дороже, чем УЗИ.

Многие маленькие серомы рассасываются спонтанно без вмешательства. Большие серомы, вызывающие проблемную асимметрию, требуют открытой эвакуации. Хотя можно дренировать серомы чрескожно под контролем УЗИ, существует небольшой риск повреждения имплантата. Самый безопасный способ — установить вакуумный дренаж при прямой визуализации и в стерильных условиях [7,8].

Выводы

Поздняя серома, возникающая после эстетического увеличения груди с помощью текстурированного силиконового протеза, является очень редким осложнением. Клиницисты должны включать сборы перипротезной жидкости в дифференциальную диагностику увеличенной груди после увеличения. Нет окончательной теории об их этиологии или каких-либо предложений о том, как их избежать.

Визуализирующие обследования, особенно МРТ, играют важную роль в диагностике. Радиологам важно знать результаты МРТ этого осложнения, которые предполагают правильный диагноз, чтобы избежать ненужных дополнительных процедур.

Примечания

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого описания случая и любых сопроводительных изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

DC провел обзор литературы, интерпретировал данные пациентов и внес основной вклад в рукопись.Телевидение принимало непосредственное участие в лечении пациентов во время госпитализации. А. Д. участвовал в редактировании рукописей.

Список литературы

  • Нахабедян М.Ю., Патель К. Лечение общих и необычных проблем после первичного увеличения груди. Clin Plast Surg. 2009. 36: 127–138. DOI: 10.1016 / j.cps.2008.07.002. [PubMed] [CrossRef]
  • Bengtson BP. Осложнения, повторные операции и исправления при увеличении груди. Clin Plast Surg. 2009. 36 (1): 139–156. DOI: 10.1016 / j.cps.2008.08.002. [PubMed] [CrossRef]
  • Veiga DF, Filho JV, Schnaider CS, Archangelo I., Jr. Поздняя гематома после эстетического увеличения груди с помощью текстурированного силиконового протеза: клинический случай. Эстетическая Пласт Сург. 2005; 29: 431–433. DOI: 10.1007 / s00266-004-0098-1. [PubMed] [CrossRef]
  • Пинеда В.Касерес, Дж. Пернас, Дж. Катала. Забор ретромаммарной жидкости как позднее осложнение грудных имплантатов: результаты магнитно-резонансной томографии. J Comput Assist Tomogr.2004. 28 (3): 386–389. [PubMed]
  • Oliveira VM, Roveda Junior D, Lucas FB, Lucarelli AP, Martins MM, Rinaldi JF, Aoki T., Breast J. Поздняя серома после увеличения груди с помощью силиконовых протезов: клинический случай. Грудь J. 2007; 13 (4): 421–423. DOI: 10.1111 / j.1524-4741.2007.00453.x. [PubMed] [CrossRef]
  • Роман С., Перкинс Д. Прогрессирующее спонтанное одностороннее увеличение груди через двадцать два года после протезирования груди. Br J Plast Surg.2005. 58 (1): 88–91. DOI: 10.1016 / j.bjps.2004.04.002. [PubMed] [CrossRef]
  • van Rijssen AL, Wilmink H, van Wingerden JJ, van der Lei B. Аморфное сжатие увеличенной груди может привести к позднему формированию капсульной гематомы: отчет о двух случаях (и обзор англоязычной литературы о позднем образовании гематом в увеличенной груди) Ann Plast Surg. 2008. 60 (4): 375–378. DOI: 10.1097 / SAP.0b013e31812e6b76. [PubMed] [CrossRef]
  • Persichetti P, Langella M, Marangi GF, Vulcano E, Gherardi G, Dicuonzo G.Перипротезный абсцесс груди, вызванный Streptococcus pyogenes после скарлатины. Ann Plast Surg. 2008. 60 (1): 21–23. DOI: 10.1097 / SAP.0b013e31804636cf. [PubMed] [CrossRef]

Все, что вам нужно знать о Серомасе

Что такое серома?

Серома — это карман с прозрачной желтой жидкостью (называемой сывороткой), которая скапливается под поверхностью вашей кожи после травмы или операции. Эта жидкость похожа на жидкость, циркулирующую в кровотоке, известную как плазма.

Что вызывает серому?

Каждый раз, когда ткани травмируются, организм реагирует насыщением пораженного участка сывороткой как часть воспалительной реакции. Прекрасным примером этого является блистер, заполненный жидкостью. Воспаление приводит к появлению здоровых лейкоцитов, которые способствуют иммунному ответу и помогают бороться с инфекцией. Эта защитная реакция и вызывает серому.

Каковы признаки серомы?

Серомы обычно появляются через несколько дней после операции.Они также могут появиться через несколько недель после удаления дренажа. Первым признаком серомы является опухоль или выпуклость под кожей возле места операции. Шишка может быть нежной на ощупь, но часто безболезненной. В более крупных серомах жидкость может стекать из места разреза.

Как лечат серомы?

Маленькие серомы, как правило, заживают сами по себе, поскольку организм реабсорбирует жидкость после прекращения воспаления и не требует медицинского лечения.

Большие серомы обычно требуют лечения.

  • oDraining
  • §Во время процедуры в офисе врач вводит иглу в область серомы и с помощью шприца откачивает жидкость. Возможно, это потребуется выполнить более одного раза.
  • o Повторное введение хирургического дренажа, которое обычно выполняется с помощью наших коллег-радиологов.
  • o Может быть показано дополнительное хирургическое вмешательство, если серома рецидивирует или инфицирована.

Каковы признаки инфекции?

Признаки инфекции включают:

  • Лихорадка (более 101 o F)
  • Усиливающаяся боль
  • Покраснение
  • Мутные / желтые выделения (гной)
  • Общее ухудшение состояния здоровья или «плохое самочувствие»

Помните, серома может возникнуть в любое время при травме тела.Пациентам с реконструкцией груди важно знать признаки и обращаться к своему хирургу, если они подозревают, что может образовываться серома.

Автор: доктор Минас Хрисопуло и Кортни Флойд

Серома: причины, лечение и выздоровление

Серома — это скопление жидкости в месте на теле, где была удалена ткань. Они часто возникают как осложнение хирургического вмешательства, но могут развиться и после травмы.

В большинстве случаев серомы безвредны и могут зажить естественным путем.Серомы не связаны с раковыми клетками и не представляют повышенного риска или беспокойства. Однако они могут вызвать дискомфорт и привести к более длительному пребыванию в больнице после операции.

Одно исследование с участием 158 человек показало, что у 35 процентов пациентов после операции по поводу рака груди возникла серома. Другой обнаружил, что у 20 процентов женщин были серомы, которые были видны на компьютерной томографии через 6 месяцев после операции. Серома — это заполненный жидкостью карман, который может развиться после операции на груди.

Точные причины сером не ясны, но они обычно наблюдаются в области груди у женщин после операций по лечению рака груди.

Другие процедуры, которые могут вызвать серомы, включают:

  • уменьшение груди
  • грудной имплант
  • биопсия груди
  • пластическая или косметическая хирургия
  • пластическая реконструктивная хирургия

Образование серомы — это реакция организма на мертвое пространство в тканях. это было прикреплено к чему-то до операции.

Хирурги ожидают, что серомы разовьются после хирургических процедур или при любом повреждении кожи.

Факторы риска

Некоторые факторы риска могут увеличить вероятность образования серомы:

  • возраст
  • размер груди
  • наличие и количество раковых узлов в подмышечной впадине
  • предыдущая операция биопсии
  • использование препаратов, называемых гепарином или тамоксифен
  • индекс массы тела (ИМТ)

Как развиваются серомы?

Серомы обычно появляются через 7–10 дней после операции, после удаления дренажных трубок.На участках, вовлеченных в операцию, могут образоваться опухшие пятна, которые кажутся жидкими под кожей.

Операция вызывает повреждение кровеносных и лимфатических сосудов, а также окружающих тканей. Возникает воспалительный ответ, и в ответ разорванные сосуды и ткани выделяют прозрачную жидкость.

Вот почему после операции возникает боль и припухлость. В некоторых случаях жидкость образует карман, который приводит к образованию серомы.

Проведение операции таким образом, чтобы снизить риск выхода из мертвого пространства, также может снизить вероятность развития серомы.

Серомы образуют комочки под кожей. Они заполнены жидкостью желтовато-белого цвета, называемой серозной жидкостью. Это та же самая жидкость, которая обычно встречается в волдырях и свежих порезах.

Шишки можно проверить, чтобы определить, содержат ли они серозную жидкость вместо гноя, крови или другой жидкости.

Условия, аналогичные серомам

Существуют состояния, которые иногда ошибочно идентифицируются как серомы.

  • Гематома: Сбор крови в мертвом пространстве тела.Обычно это вызвано открытием небольшого кровеносного сосуда, когда кто-то восстанавливается после операции. Гематомы необходимо дренировать, поскольку они могут быть болезненными, привести к образованию рубцов и вызвать инфекцию.
  • Лимфоцеле: Аномальное скопление лимфатической жидкости после хирургической процедуры.
  • Абсцесс: Болезненное скопление гноя, которое обычно возникает из-за бактериальной инфекции. Гной — это густая жидкость, содержащая лейкоциты, мертвые ткани и микробы. Большинство абсцессов образуются под кожей, но могут возникать внутри тела в органе или пространстве между органами.

Большинство сером заживают естественным путем. Обычно они реабсорбируются в организме в течение месяца, хотя это может занять до года.

В более тяжелых случаях для их реабсорбции может потребоваться до года или они могут образовать капсулу и оставаться до тех пор, пока не будут удалены хирургическим путем. После заживления серомы область может затвердеть.

Можно приложить тепло к области, чтобы помочь ей быстрее зажить. Грелку или горячий компресс можно прикладывать примерно на 15 минут каждые несколько часов.Это способствует оттоку жидкости и обеспечивает дополнительный комфорт в области разреза.

Люди должны следить за тем, чтобы тепло не было слишком горячим и компресс не оставался на месте надолго. Слишком большое количество тепла может привести к дополнительному накоплению жидкости в сероме. Поднятие области также может помочь увеличить дренаж в зависимости от пораженной области.

Когда обращаться к врачу

Для рассасывания серомы может потребоваться несколько недель. Если серома рассасывается сама по себе, это лучший способ вылечиться естественным путем, если не возникнет никаких осложнений.

Если серома не улучшается или симптомы ухудшаются, человек должен сообщить об этом врачу.

Врачу может потребоваться дренировать серому, если:

  • она становится больше
  • кажется, что количество жидкости увеличивается
  • нет улучшения
  • она оказывает чрезмерное давление на область операции или травмы, кожу , или орган
  • становится болезненным
  • есть признаки инфекции или воспаления, такие как покраснение, тепло или болезненность

Серомы могут увеличить вероятность инфицирования области хирургического вмешательства, поэтому важно внимательно следить за ними.

В зависимости от степени тяжести серому может потребоваться дренировать более одного раза.

Для дренирования пораженного участка иногда используется процесс, называемый тонкоигольной аспирацией. Это также хороший способ контролировать объем утечки жидкости.

Если серомы становятся повторяющейся проблемой и их необходимо часто дренировать, можно установить дренажную трубку, чтобы область оставалась чистой.

Дренаж увеличивает риск заражения и должен выполняться в чистой среде медицинским работником.

Продолжительный дренаж может увеличить риск инфекции и еще больше замедлить процесс заживления.

Риск хирургического вмешательства

Для некоторых пациентов лучшим вариантом может быть оставление серомы в покое. У онкологических больных одна проблема с серомами заключается в том, что они могут иногда откладывать дополнительное лечение рака.

Серомы в настоящее время часто считаются побочным эффектом хирургического вмешательства, а не осложнением, но не у всех пациентов серомы развиваются.

Обычно серомы образуются сразу после операции, когда дренаж не используется.Серома все еще может возникнуть в течение месяца после операции и удаления дренажа.

Хотя серомы являются частым осложнением хирургических вмешательств, есть кое-что, что можно сделать, чтобы предотвратить их образование.

Закрытый аспирационный дренаж в течение нескольких дней — один из основных способов уменьшения образования серомы. Новые методы пытаются уменьшить количество создаваемого мертвого пространства, чтобы предотвратить образование серомы.

После операции обычно накладывают тугую повязку на обрабатываемую область.Повязки помогают поддерживать чистоту и отсутствие бактерий. Они также не дают растягиваться и уменьшают скопление жидкости.

После мастэктомии, лампэктомии или даже уменьшения груди пациенту предлагается носить тесный бюстгальтер, чтобы оказывать давление на место операции. Это помогает снизить риск утечки жидкости и ускоряет заживление.

Пациентам рекомендуется носить компрессионное белье в течение как минимум 2 недель после операции и мягко массировать область, чтобы помочь вывести жидкость.

Важно содержать рану в чистоте, чтобы не допустить попадания бактерий и других микробов. Предотвращение инфицирования на месте операции — еще один важный способ избежать образования серомы.

Небольшое скопление жидкости является обычным явлением после операции и не обязательно означает появление серомы.

Зараженные серомы можно дренировать и лечить антибиотиками или другими лекарствами, и пациент полностью выздоровеет.

Хотя большинство сером безвредны, пациенты должны обращать на них внимание.Если серома становится очень большой или развиваются какие-либо другие осложнения, пациенты должны обратиться к врачу. Люди, перенесшие операцию, должны знать признаки и симптомы.

Образование серомы после лечения гинекомастии

Серомы неизбежно станут проблемой для некоторых, особенно в гинекомастической клинике, где лечат пациентов со всего мира. Возникают серьезные вопросы: каковы последствия серомы? И как вы к этому относитесь, особенно если вы приехали из другого города?

Серома — это скопление водянистой жидкости в области грудной клетки, которую хирург лечит для удаления гинекомастической ткани и контурирования жировой ткани грудной клетки.Истинная частота этой проблемы неизвестна, но по моему личному опыту с тысячами случаев, это самая распространенная проблема, с которой мне приходится справляться, она встречается у 15% пациентов и более. Образование серомы не является редкостью после операции на женской груди и, возможно, по тем же причинам, оно также наблюдается у мужчин, которые лечатся от гинекомастии. Причины до конца не изучены, но я подозреваю, что это как-то связано с движением грудной мышцы после лечения.

Watch

Образование серомы после лечения гинекомастии: что нужно знать, чтобы ее избежать и лечить

Серому можно распознать как опухоль в груди, которой раньше не было или которая не была хорошо локализована. конкретный район.В некоторых случаях это похоже на воздушный шар с водой или на «жидкую волну». Это может быть связано или не быть связано с синяком и может быть разным по размеру, хотя в большинстве случаев оно не больше грецкого ореха. Серомы связаны с избыточным потреблением жидкости после операции и, следовательно, могут исчезнуть сами по себе с небольшим риском заражения.

Обычно они не вызывают боли, но у некоторых пациентов могут быть болезненными. Уплотнение (уплотнение) окружающих тканей и покраснение кожи являются обычным явлением. Некоторые пациенты просто более подвержены развитию сером по неизвестным причинам.После удаления гинекомастического образования остается пустая полость. Тело склонно заполнять это мертвое пространство жидкостями организма. Чтобы предотвратить скопление жидкости, я использую хирургические дренажи и специальные методы, такие как швы для квилтинга, для устранения мертвого пространства.

Серома может повлиять на процесс заживления разными способами, что может отрицательно повлиять на результат контурной пластики гинекомастии. Во-первых, жидкость может вызвать воспаление и затвердение тканей, в результате чего образуются складки и складки.При инфицировании жидкости может образоваться абсцесс (скопление гноя под кожей), часто требующий дренирования и приема антибиотиков. Если серома присутствует в течение многих недель, она обычно образует вокруг себя стенку из рубцовой ткани, которая затем оценивается как образование или «рецидив» гинекомастии. Это просто рубцовая ткань, но ее удаление может потребоваться в качестве вторичной процедуры.

Лучший способ предотвратить серомы — это найти хирурга, который использует лучшие методы, такие как вышеупомянутые дренажи или швы, и прилагает усилия для минимизации возможности образования серомы.Чтобы уменьшить отек после лечения, полезно также сжать. Использование диуретиков (препаратов, увеличивающих потерю воды из организма) для предотвращения сером не доказано и не рекомендуется. Употребление большого количества жидкости после лечения не увеличивает скорость заживления. Напротив, это приведет только к еще большему отеку и увеличению вероятности образования серомы.
Серомы, которые появляются в течение одного месяца после операции, обычно можно лечить с помощью простых методов аспирации. Это означает, что шприц с маленькой иглой вводится в область тела, содержащую серому, для удаления жидкости.До полного исчезновения серомы может потребоваться несколько процедур. Частота лечения зависит от того, насколько быстро жидкость снова наполняется и становится заметной. Обычно достаточно нескольких процедур в течение месяца. В более сложных и упорных случаях вашему хирургу может потребоваться дренирование. По прошествии месяца более старые серомы, образующие рубцовую ткань, лучше всего лечить путем иссечения.

С точки зрения пластического хирурга удаление серомы — незначительная проблема. К сожалению, если вы приехали из другого города и посещаете врача с другой подготовкой и опытом, он может усложнить ситуацию, чем необходимо.Мы рекомендуем нашим пациентам найти кого-нибудь, кому удобно вводить иглу в эту область и удалять жидкость. Это может (и должен быть) любой врач. В области груди нет критических анатомических областей, и введение иглы под кожу не повлияет отрицательно на ваш результат. К сожалению, многие врачи не хотят лечить даже незначительные проблемы, возникшие из-за рук другого врача, часто из-за общего страха испортить проделанную работу. Вам придется иметь дело с этим менталитетом.

Большинство сером будет обнаружено в области, близкой к комплексу соск-ареола, поскольку это основное место гинекомастической ткани, которая подвергается липосакции и / или прямому удалению ткани. Это оставит «пространство» для сбора жидкости. Часто пациенты жалуются на то, что один сосок плоский, а другой все еще опух. «Вы оставили немного салфетки, доктор?»

При работе с серомами терпение — это достоинство. Они случаются, и они, вероятно, часто происходят из-за того, что пациенты после лечения пьют слишком много жидкости, в том числе алкоголя.Я понимаю, почему это может быть неприятно, отнимать много времени и даже дорого. Но в этом случае преимущества предотвращения образования серомы перевешивают потенциальные затраты на ограничение потребления жидкости. Если вы местный пациент, я могу просто позаботиться об этом в своем офисе. Если вы приехали из другого города, вам может быть сложно обратиться к системе здравоохранения, чтобы решить простую проблему. Покрывает ли страховка стоимость лечения серомы или нет, во многом зависит от вашего конкретного поставщика, которому вы должны направлять свои вопросы относительно стоимости.

Подводя итог, необходимо еще раз подчеркнуть эти моменты:

  1. Серомы не вредят вашему здоровью.

Check Also

Профессия ит специалист: Профессия IT-специалист. Описание профессии IT-специалиста. Кто такой IT-специалист. . Описание профессии

Содержание Что такое IT специалист — Кто кем работаетСамые востребованные IT-профессии 2021 года / Блог …

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.