Воскресенье , 5 декабря 2021
Главная / Разное / Септопластика резекция: Септопластика – цена | Искривление носовой перегородки – операция по исправлению в СПб

Септопластика резекция: Септопластика – цена | Искривление носовой перегородки – операция по исправлению в СПб

Содержание

Септопластика носовой перегородки: цена операции в Москве

Искривленная носовая перегородка — очень распространенная проблема в оториноларингологии.

Согласно данным медицинской статистики, ею страдает около 25% населения планеты, у 10-15% из них затруднения дыхания в результате искривления носовой перегородки требуют обязательного хирургического вмешательства.

Искривление носовой перегородки — деформация формы носовой перегородки, существующая у человека от рождения или возникающая в результате травмы. Хронические головные боли, синуситы, гаймориты, полипы носа, храп — чаще всего следствие искривленной носовой перегородки. В ряде случаев при искривленной перегородке носа каких-либо сильных проблем с носовым дыханием не возникает. Как правило, большинству людей искривленная носовая перегородка не приносит каких-либо сильных проблем с носовым дыханием. Однако в том случае, если затруднения носового дыхания достаточно сильны, следует прибегнуть к оперативному лечению искривленной носовой перегородки — септопластике.

Клиническая практика доказывает, что неполноценное дыхание через нос, ротовое дыхание, особенно у детей, приводит к серьезным нарушениям в физическом и умственном развитии вследствие недостаточного снабжения головного мозга кислородом. Именно поэтому в случае частых носовых кровотечений, рецидивирующих острых и хронических синуситов, сильного храпа следует получить консультацию квалифицированного оториноларинголога, пройти необходимое обследование и решить вопрос о проведении операции.

Септопластика носовой перегородки проводится в специализированном стационаре после необходимого амбулаторного обследования пациента под руководством опытного оторинохирурга. Операция проводится под местной или общей анестезией (в зависимости от возраста и показаний конкретного пациента), занимает приблизительно 30-40 минут и заключается в коррекции формы хряща носовой перегородки с ее выпрямлением.

Операция может проводиться хирургическим или лазерным методом. При проведении хирургического вмешательства происходит отслоение слизистой оболочки и отделение деформированной части хрящевой и носовой перегородки.

В клинике «Чудо-доктор» в Москве септопластика проводится эндоназально (т.е. через полость носа), без разрезов, благодаря используемому эндоскопическому инструментарию. Эндоскопическая лазерная септопластика по сравнению с хирургической обладает неоспоримыми преимуществами — наименьшей травматизацией тканей, уменьшением риска носового кровотечения, при этом цена на нее невысока.

Показаниями к септопластике являются:

  • Затрудненное носовое дыхание
  • Постоянная заложенность носа
  • Частые заболевания верхних дыхательных путей (гаймориты, синуситы)
  • Частые аллергические заболевания (аллергический ринит)
  • Частые носовые кровотечения
  • Храп

Противопоказания:

  • Нарушения свертывающей системы крови
  • Сахарный диабет
  • Онкологические заболевания
  • Тяжелые психические заболевания

Сегодня септопластика — «золотой стандарт» лечения искривления носовой перегородки. Осложнения составляют менее 1% — в основном это послеоперационные гематомы. В настоящее время при проведении операции используются специальные «дышащие» гелевые или латексные тампоны с небольшой трубочкой, которые удаляются на 1-2-ой день после вмешательства. Тампоны позволяют пациенту дышать сразу после проведения операции, многократно ускоряют заживление операбельного участка и помогают сократить послеоперационный период как минимум в 2 раза.

Подготовка к операции

Перед проведением операции пациенты должны сдать ряд анализов и пройти медицинский осмотр. На начальном этапе пациента осмотрит отоларинголог, который выяснить причину искривления, учтет анатомические особенности носовых ходов.

Пациенту необходимо сдать:

  • общий и клинический анализ крови;
  • анализ на коагуляцию;
  • кровь на гепатиты и ВИЧ.

Рекомендовано сделать рентген или КТ носа, а также проконсультироваться с анестезиологом по поводу наркоза (операция проводится под местным наркозом). При необходимости врач может привлечь терапевта и кардиолога для консультации перед операцией.

Также перед проведением операции врачи советуют:

  • воздержаться от курения и алкоголя;
  • не употреблять в пищу аллергены;
  • не использовать сосудосуживающие капли;
  • отказаться от препаратов, разжижающих кровь.

Методики проведения

Есть несколько способов проведения операции септопластики: в зависимости от выбранного метода формируется стоимость операции – цена в Москве в многопрофильном центре «Чудо Доктор» доступна, при этом медицинские услуги оказываются на европейском уровне.

Классическая методика — предполагает удаление части хряща или костной ткани при помощи хирургических инструментов. Доступ проводится через носовые ходы. Несмотря на то, что внешних шрамов не остается, сам по себе метод достаточно травматичен, после него требуется длительная реабилитация. Вмешательство проводится под местной анестезией.

Лазерная коррекция — более щадящий способ коррекции. Пластика проводится совершенно бескровно, поскольку лазерный луч при повреждении сосудов сразу их запаивает. К тому же, операция проводится при обезболивании. В ходе операции и после нее поддерживается высокий уровень антисептики, поэтому при лазерной коррекции гораздо меньше осложнений в виде воспалений и абсцессов.

Лазерная коррекция перегородки носа – малотравматичный и безопасный метод лечения, поскольку весь процесс контролируется видеоаппаратурой и хирург работает максимально точно. Единственное ограничение методики в том, что ей доступно только исправление хрящевого дефекта, а если задействована кость, то врач предложит альтернативный способ коррекции.

Радиоволновой метод — актуален при необходимости работы с костным материалом. Принцип вмешательства идентичен лазерной септопластике, но радиоволновой нож может воздействовать и на более плотные, чем хрящ, ткани.

Ультразвуковое вмешательство — современный метод коррекции, запаивающий сосуды и выравнивающий носовую перегородку.

Чтобы узнать, каким образом можно исправить дефект в конкретном случае, запишитесь на консультацию в клинику.

Реабилитация

Пациенты легко переносят операцию. В стационаре нужно находиться лишь некоторое время, пока врач не удалит тампоны и не убедится в отсутствии кровотечения из носа.

Обычно первыми жалобами пациентов являются сухость во рту и неприятные ощущения в носовой полости. Возникший отек – это нормальное явление, из-за чего пациенты вынуждены дышать ртом и испытывать дискомфорт. Через некоторое время это проходит.

После извлечения тампонов врач расскажет, как ухаживать за носом – его нужно ежедневно очищать от корок и отделяемого, а потом смазывать слизистую оболочку вазелином, чтобы она не пересыхала и быстрее восстанавливалась. Обычно состояние пациентов улучшается через несколько дней, как только спадет отек и прекратится образование корок. Врачи рекомендуют для безопасной реабилитации ограничить физические нагрузки на месяц. Трудоспособность восстанавливается через две недели, а полное восстановление – через четыре недели.

Результат септопластики носа

В результате операции пациенты избавляются не только от эстетического дефекта, но и нормализуют работу носа.

При нормальной носовой перегородке правильно распределяется давление на носовые ходы, исчезает заложенность носа, частые риниты, простудные заболевания. Пациенты могут свободно дышать носом.

Возможные осложнения

Осложнения при операции возникают крайне редко. Все же в некоторых случаях у пациентов может возникнуть:

  • послеоперационное кровотечение;
  • абсцесс перегородки носа;
  • гематома мягких тканей;
  • перфорация носовой перегородки.

Зная о таких осложнениях, врачи заранее предпринимают необходимые меры, чтобы ускорить выздоровление и устранить негативные последствия.

Сразу после проведения вмешательства пациенту сделают тампонаду носа, чтобы остановить кровотечение. При необходимости поставят дренаж, который предотвратит скопление крови между листками слизистой оболочки носа.

Абсцесс развивается крайне редко. Обычно к нему приводит гнойный процесс в носовой полости, но перед операцией врачи пролечивают все воспалительные процессы. В редких случаях абсцесс провоцируется остатками гнойных корочек, инфицированием хряща в процессе операции, сгустками крови. Для того чтобы предотвратить абсцесс, пластический хирург проводит тщательную антисептическую обработку, санирует гнойные очаги перед операцией, назначает после вмешательств курс антибиотиков.

Еще одно возможное осложнение – синехии. Они появляются в результате недостаточного туалета носа в первую неделю после операции, в результате чего в носу скапливаются фибриновые сгустки, которые и приводят к спайкам. Также синехии являются длительно сохраняющимся отеком. Врач на плановом осмотре после операции даст рекомендации по применению препаратов для избавления от отеков.

Преимущества проведения септопластики в клинике Чудо Доктор

  • Работаем на лор-комбайне последнего поколения Euroclinic (Италия)
  • Врачи экспертного уровня: высшей категории и К.М.Н.
  • Современные медицинские стандарты, мы заботимся об эффективности и безопасности оказываемого хирургического лечения.
  • Перед процедурой мы проводим полное обезболивание анестетиками последнего поколения.
  • Операция длится 1-2 часа.
  • Современный стационар, где пациент находится под постоянным наблюдением мед. персонала.

Пациентам рекомендуется строго соблюдать рекомендации оперирующего врача — некоторое время избегать физических нагрузок, горячей пищи, соблюдать постельный режим и т.д. Полная трудоспособность восстанавливается спустя 1-2 недели после операции, что в 2 раза быстрее, чем при проведении стандартной хирургической процедуры.

Наши оперирующие отоларингологи — одни из лучших специалистов в столице. Чтобы уточнить стоимость операции по септопластике носовой перегородки в нашей клинике, позвоните по номеру телефона в Москве или заполните форму обратной связи.

Искривление носовой перегородки

  • Искривление носовой перегородки
  • Септопластика

В оториноларингологии искривлением носовой перегородки называют стойкое отклонение от срединной плоскости ее костных или хрящевых структур, вызывающее нарушение носового дыхания.

По статистике такой дефект в той или иной степени выраженности встречается у 95% людей. Искривление носовой перегородки делает пациента склонным к развитию заболеваний органов дыхания аллергического и воспалительного характера.

Причины возникновения такого дефекта могут быть разнообразны:

  • травмирование;
  • аномалии развития хрящевых и костных структур лицевого скелета;
  • одностороннее смещение полипа;
  • гипертрофированная носовая раковина;
  • опухоли и т.д.

Искривление носовой перегородки может быть С- и S образным, а также сочетаться с образованием шипов, бугров и гребней.

Клиническими симптомами возникновения такого анатомического дефекта является:

  • затруднение носового дыхания;
  • заложенность носа;
  • слизистные/слизистно-гнойные выделения;
  • головные боли;
  • сухость в горле;
  • шум в ушах, заложенность;
  • снижение чувствительности обоняния.

Диагностика искривления носовой перегородки не представляет сложности. Для подтверждения диагноза собирается анамнез, составляется риноскопическая картина. Если анатомические особенности строения структур носа не позволяют получить достоверные данные, то в этом случае для улучшения обзора проводят анемизацию слизистой оболочки сосудосуживающими препаратами, выполняют осмотр посредством эндоскопов с различным углом зрения. Для исследования носового дыхания назначают риноманометрию и компьютерную томографию.

Лечение

Лечение искривления носовой перегородки проводят хирургическим способом посредством выполнения септопластики. В настоящее время используются 2 основных метода коррекции этого дефекта:

  • Подслизистая резекция перегородки носа (по Киллиану) заключается в поднадхрящничноподнадкостничном удалении деформированных участков хрящевого и костного остова перегородки носа, с целью расширения носовых ходов для улучшения носового дыхания.
  • Круговая резекция (по Воячеку) — деформированные структуры не удаляют; вырезают хрящевой четырехугольник, отделяя его от прилегающих тканей, и обеспечивают таким образом его подвижность. Если при этом перегородка не занимает срединного положения, то прибегают к удалению тонкой полоски хряща. После этого переходят к редрессации костной части носовой перегородки и устанавливают ее в сагиттальной плоскости, фиксируют тампонами.

В обоих случаях накладываются швы с использованием саморассасывающихся нитей. Септопластика проводится с использованием местной анестезии или общего наркоза в сочетании с местной инфильтрацией тканей. Применение эндоскопического оборудования позволяет врачу более точно выполнять хирургические манипуляции, а, значит, сокращает травматичность процедуры и, как следствие, восстановительный период после нее.


Операция по исправлению носовой перегородки

Консервативное лечение при искривленной носовой перегородке (интраназальный сосудосуживающий спрей, как и стероиды) может приносить некоторое облегчение, но не решает проблему.

 

В клинике Здоровье 365 г. Екатеринбурга искривление (деформация) носовой перегородки устраняется хирургически. Проводится эндоскопическая септопластика (пластика, исправление носовой перегородки), в редких случаях выполняется подслизистая резекция искривленной части перегородки. Других методов исправления деформации носовой перегородки пока еще не придумано. Операции могут быть выполнены под местной анестезией, но обычно мы рекомендуем общее обезболивание.

 

Подслизистая резекция носовой перегородки — обширная резекция хряща и части костей, в том числе части сошника и части решетчатой кости. Кроме того, искривление перегородки носа в глубоких отделах при подслизистой резекции невозможно увидеть и, тем более, исправить. В таких случаях показан только эндоскопический метод.

 

Эндоскопическая септопластика — более щадящая ткани операция. В большинстве случаев, удается свести резекцию хряща к минимуму.

 

Исправление носовой перегородки с помощью лазера. В 1997 году Kamami опубликовал статью, в которой сообщил о своем опыте использования лазера диоксида углерода у 120 пациентов. В статье автор утверждает, что получил хорошие результаты у пациентов с небольшой или умеренной деформацией носовой перегородки в виде шипа. Для того чтобы эта техника операции получила широкое применение должны быть проведены контролируемые исследования и период долгосрочного наблюдения за больными.

 

Показания к эндоскопической септопластике

 

  • Затруднение носового дыхания через одну или обе половины носа, обусловленное деформацией носовой перегородки, неэффективность консервативной терапии;
  • Вторичные патологические изменения, вызванные искривлением перегородки, такие, как хроническое воспаление слизистой оболочки носа, отосальпингит, головная боль, гайморит, и др.
  • Носовое кровотечение. Операция показана в тех случаях, когда доступ к источнику кровотечения затруднен ввиду деформации носовой перегородки.

 

Если при выраженном отклонении носовой перегородки не выполнять операцию, то со временем это может привести, если еще не привело к развитию аллергического насморка, стойкому снижению слуха, синуситам, храпу, синдрому ночного апноэ (остановка дыхания во время сна) и ослаблению иммунитета.

 

В некоторых случаях, когда деформация перегородки сопровождается косметическим дефектом наружного носа, производится одновременное исправление носовой перегородки и исправление спинки носа.

 

Противопоказания к выполнению септопластики включают:

 

  • Выраженную перфорацию носовой перегородки
  • Злоупотребление кокаином
  • Гранулематоз Вегенера
  • Злокачественные лимфомы или моноклональные разрастания Т-или В-клеток

 

Перед операцией мы подробно информируем пациентов о рисках и преимуществах операции, а также возможностях альтернативных методов лечения.

 

Некоторые лекарства, растительные экстракты и витамины могут продлить время свертываемости крови, поэтому мы информируем пациентов, от каких медикаментов следует воздержаться за несколько дней до операции.

 

Во время операции эндоскопической септопластики

 

Во время операции Вы будете спать, поскольку подобные операции мы проводим под общим наркозом.

 

Эндоскопическая септумпластика (эндоскопическое исправление носовой перегородки) проводится через эндоназальный доступ, то есть надрез ткани, при эндоскопической септумпластике, проводится внутри носа. Длительность операции около одного часа.

 

При данном методе используется крошечное видеоэндоскопическое оборудование и инструменты. Хирург вводит эти инструменты в ноздри и направляет к месту операции. При этом хирург видит на экране монитора все что делает. Во время операции слизистая оболочка перегородки отделяется от хрящей и кости, после чего деформированная часть удаляется или выпрямляется. По окончании операции в носовые ходы пациента (на некоторое время) устанавливаются надувные тампоны с каналом в центре. Благодаря таким тампонам пациент может дышать носом и свободно глотать.

 

После эндоскопической септопластики

 

Нахождение в стационаре по поводу исправления носовой перегородки методом эндоскопической септопластике обычно 2-3 дня. В первые часы после операции, пациенты могут испытывать незначительную болезненность, которая купируется приемом нестероидных противовоспалительных анальгетиков.

 

Возможны ли осложнения во время, после операции?

 

В литературе описаны следующие возможные осложнения:

 

  • Послеоперационные носовые кровотечения. Благодаря использованию специальных надувных тампонов, через которые можно дышать, не возникали в нашей клинике;
  • Гематомы перегородки. Благодаря немецкому оборудованию, предоперационной подготовке и использованию надувных тампонов, не встречались в нашей клинике;
  • Обострение синусита. Благодаря предоперационному обследованию и лечению (КТ, эндоскопия, санация очагов инфекции, кариеса и др.), однократному профилактическому использованию антибиотика, не встречались в нашей клинике;
  • Перфорация перегородки. Благодаря опыту специалистов, предоперационному обследованию и немецкому оборудованию, не встречалась в нашей клинике;
  • Синдром токсического шока. Подобное осложнение не возникало в нашей клинике благодаря указанным выше профилактическим мероприятиям.

 

Прислушайтесь к нашим рекомендациям

 

  • Не сморкайтесь, по крайней мере, в течение одной недели со дня операции. Избегайте физических нагрузок. Эти простые меры снижают вероятность носовых кровотечений
  • Если Вы хотите чихнуть, пожалуйста, сделайте это с открытым ртом. Это предотвратит избыточное давление и кровотечение из носа
  • Не принимайте аспирин или медикаменты, содержащие ацетилсалициловую кислоту. Аспирин препятствует свертываемости крови и увеличивает кровотечение
  • В течение пяти дней после удаления носовых тампонов, используйте оксиметазолин 0,05% или аналог два-три раза ежедневно, в обе ноздри. После пяти дней, используйте солевой спрэй (Ocean Spray, физиологический раствор 0,9%) 6 до 8 раз в день, чтобы слизистая носа оставалась влажной, тем самым Вы предотвратите образование корок в носу.

 

Более подробную информацию о лечении Вы можете получить у оториноларингологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

Стоимость услуг Отделение ЛОР — Городская клиническая больница имени Е.О.Мухина

Наименование

Стоимость

Конхотомия

6 000

Вазотомия

10 000

Щадящая резекция задних концов нижних носовых раковин

8 000

Удаление полипов носовых ходов

10 000

Этмоидотомия

9 000

Радикальная операция на верхнечелюстной (гайморовой) полости

15 000

Радикальная операция на верхнечелюстной пазухе  с использованием эндоскопической техники

20 000

Эндоназальное вскрытие верхнечелюстной пазухи

25 000

Эндоскопическая полисинусотомия (хоанотомия)

25 000

Микрогайморотомия   

20 000

Фаринготомия

8 000

Подслизистая резекция носовой перегородки

15 000

Подслизистая коррекция носовой перегородки

20 000

Тонзилэктомия

20 000

Репозиция и фиксация костей носа при переломе

10 000

Удаление полипов, доброкачественных образ. наружного слухового прохода

10 000

Фронтотомия

20 000

КОМПЛЕКСНЫЕ ПРОГРАММЫ

Фронтотомия

        36 000  

Эндозональная гайморотомия

        49 500  

Этмоидотомия

        19 000  

Полипы носовых ходов

        22 500  

Полипотомия

        18 000  

Тонзилэктомия

        36 500  

Септопластика

        46 500  

Репозиция и фиксация костей носа при переломе

        23 500  

Подслизистая резекция носовой перегородки

        41 500  

Микрогайморотомия   

        34 500  

Радикальная операция на верхнечелюстной пазухе  

        51 000  

Вазотомия

        20 000  

Септопластика в Алматы – Подслизистая резекция носовой перегородки в клинике Ай-Медикус в Алматы |Ai-medicus.kz

Такая хирургическая операция, как септопластика – это довольно распространенный прием, который используется для восстановления эстетики и полноценного функционирования носа. Специалистам нашей клиники приходится сталкиваться с проведением подобной процедуры достаточно часто, что привело к значительному повышению качества выполнения данной процедуры. Обо всех особенностях данной операции в нашей клинике более подробно поговорим далее.

Подслизистую резекцию носовой перегородки проводят высококвалифицированные ЛОР врачи клиники Ай-Медикус

Операция на носовую перегородку в нашей клинике – это решение, которое гарантирует однозначное получение качественного лечения без рисков осложнений. Добиться такого результата удалось благодаря сочетанию множества различных особенностей, среди которых особенно стоит отметить:

  • Высокую квалификацию специалистов, выполняющих подготовку, саму операцию, а также следящих за процессом реабилитации;
  • Применение оборудования и медикаментов новейшего образца, что существенно повышает эффективность и качество проведения операции;
  • Современные реабилитационные методики, позволяющие быстрее восстановиться после хирургического вмешательства.

Сочетание данных факторов делает обращение в клинику Ай-Медикус наиболее правильным, так как мы предоставляем своим пациентам медицинские услуги на высочайшем качестве. Благодаря этому мы смогли занять одну из ведущих позиций в республике Казахстан по качеству выполняемых операций.

Цены и стоимость на септопластику с подслизистой резекцией носовой перегородки в Алматы в клинике Ай-Медикус / Ai-Medicus

То, сколько стоит септопластика носа в нашей клинике, зависит от множества различных факторов. В первую очередь стоит отметить сложность операции и масштаб необходимых корректировок, вносимых хирургом в процессе выполнения процедуры. Чем больше необходимо исправить для достижения желаемого результата, тем, соответственно, дороже будет процедура.

Тем не менее, клиника Ай-Медикус предлагает наиболее выгодные условия для своих пациентов в республике Казахстан. Благодаря этому появляется возможность получить высококачественное лечение с минимальными затратами денежных средств. Это особенно важно для многих наших клиентов.

Сделать септопластику с подслизистой резекцией носовой перегородки ребёнку с безопасной и качественной анестезией в клинике Ай-Медикус

Одной из важных особенностей нашей клиники является то, что мы имеем в распоряжении все необходимое для того, чтобы осуществлять исправление искривления носовой перегородки детям в раннем возрасте. При этом процедура проводится таким образом, что риск для здоровья маленького пациента полностью исключается.

В пользу этого работает не только высокий уровень квалификации наших специалистов, но и применение специализированных анестетиков, действие которых рассчитано специально на детский организм. В отличии от «взрослых» препаратов, они обладают таким составом и концентрацией действующих веществ, которые не способны нанести вред ребенку как непосредственно во время проведения процедуры, так и в отдаленной перспективе. Причем препарат подбирается индивидуально под каждого пациента с учетом возможной индивидуальной непереносимости того или иного компонента.

Записаться на подслизистую резекцию / исправление искривления носовой перегородки в медицинский центр Ай-Медикус в Алматы

Септопластика – это пластическая операция, которая требует определенной подготовки перед проведением. Как следствие, для того, чтобы выполнить данную процедуру, пациенту требуется попасть на первичный прием к специалисту. Для того, чтобы записаться на него, не нужно самостоятельно ехать в приемное отделение клиники.

Для осуществления записи достаточно позвонить по указанному на сайте контактному телефону или заполнить специальную онлайн-форму. А уже на первичном приеме врач сможет определить курс необходимой подготовки к операции и назначить конкретную дату ее проведения.

Как долго / сколько времени проводится подслизистая резекция носовой перегородки в современной клинике Ай-Медикус?

Сама подслизистая резекция носовой перегородки проводится достаточно быстро. Однако, определенное время пациенту предстоит провести в клинике после операции на первичных этапах восстановления.

Благодаря современному техническому оснащению клиники нам удалось существенно сократить реабилитационный период, что дало возможность нашим пациентам не только быстрее восстанавливаться после операции, но и потратить на это меньшее количество денежных средств.

Септопластика носовой перегородки по цене от 40 000 рублей!

Септопластика до и после. Пациент 1

Выбор методики проведения операции зависит от состояния здоровья пациента и тяжести искривления носовой перегородки. Хирурги всегда стремятся выбрать наименее травматичную методику, чтобы снизить риски для пациента.

Традиционные способы
Септопластика до и после. Пациент 3

Выделяют два традиционных подхода к проведению септопластики:

Классическая методика. В этом случае коррекция костно-хрящевой ткани проводится при помощи хирургических инструментов. Операция такого типа чаще всего требует применения общего наркоза. Чтобы получить прямой доступ к носовой перегородке, хирург рассекает слизистые оболочки.

Получив доступ к хрящевой ткани, специалист корректирует ее форму и при необходимости устанавливает специальную фиксирующую сетку. Назначение этой сетки – удержание хрящевой пластины в необходимом положении. Через 6-7 месяцев сетка рассасывается самостоятельно. Проводить повторное вмешательство для ее извлечения не требуется.

Септопластика до и после. Пациент 4

Эндоскопическая методика. Это малотравматичное хирургическое вмешательство, которое проводится под контролем эндоскопа. В этом случае на слизистых оболочках делаются небольшие разрезы, через которые вводятся микрохирургические инструменты.

Эндоскоп выводит изображение на экран в увеличенном формате, что повышает точность хирургических манипуляций. Специалист аккуратно удаляет поврежденные участки хряща, корректирует форму и структуру пластины.

Септопластика до и после. Пациент 2

После этого слизистая оболочка ушивается, а положение носа фиксируется при помощи тампонов, которые вставляются в ноздри. Тампоны можно убрать через сутки после хирургического вмешательства. Эндоскопическая методика проведения септопластики считается менее травматичной, поскольку хирург может с высокой точностью контролировать каждое свое действие. В связи с этим процедура может проводиться под местной анестезией.

Септопластика до и после. Пациент 5

С каждым годом классическая хирургическая техника коррекции перегородки носа применяется все реже, в связи с травматичностью метода. Эта методика часто сочетается с другими направлениями ринопластики (исправление врожденных или приобретенных деформаций носа). Если же коррекции требует только перегородка, предпочтение отдается безопасному эндоскопическому методу.

Современные способы
Септопластика

Современные методики проведения септопластики позволяют выполнить коррекцию без применения хирургических инструментов. К малотравматичным методам относят такие процедуры:

  • Лазерная коррекция. Этот метод основан на применении свойств направленного лазерного луча для деструкции искривленных участков тканей. Лазерный луч губительно действует на все виды микроорганизмов, что исключает инфицирование операционного поля. Также лазер вызывает коагуляцию сосудов, снижая риск развития послеоперационных кровотечений. При необходимости лазерная коррекция может проводиться под контролем эндоскопа. В связи с низкой травматичностью методики, общий наркоз не требуется – специалисты ограничиваются местной анестезией. Общее время проведения процедуры не превышает получаса. Единственный недостаток лазерной коррекции – ограниченность применения метода. Этот вид вмешательства эффективен только для устранения дефектов хрящевой ткани. Если проблема кроется в искривлении костной части носовой перегородки, лазерная коррекция не проводится.
  • Радиоволновой нож. Это еще одна безопасная бесконтактная методика проведения операции. В основе метода лежит применение аппарата «Сургитрон», преобразующего энергию электрического тока в радиоволны. Под действием радиоволнового ножа направленное рассечение тканей происходит за счет внутреннего тепла самих клеток. Тончайший слой клеток испаряется, в то время, как окружающие здоровые ткани не травмируются. При этом риск развития кровотечений минимален, на слизистых оболочках и коже не образуется заметных шрамов и рубцов.
  • Ультразвуковой метод. Для проведения таких операций используют ультразвуковой хирургический нож. Этот инструмент генерирует ультразвуковые волны различной амплитуды колебаний (от 1 до 350 мкм). В зависимости от типа ткани, которую необходимо разрушить, хирург подбирает параметры волн и воздействует ими направленно. Здоровые окружающие участки при этом не травмируются. В ходе проведения вмешательства отсутствует риск кровопотери, а реабилитационный период существенно сокращается. Ультразвуковой метод проведения септопластики считают одним из самых прогрессивных.

Окончательное решение о выборе методики проведения коррекции носовой перегородки делает хирург-отоларинголог.

Септопластика

Реконструктивная хирургия деформаций перегородки носа (подслизистая резекция перегородки носа, эндоскопическая септопластика)

История корригирующих процедур на перегородке носа насчитывает более двух веков. Первое сообщение на эту тему датируется 1757 годом, когда был предложен метод репозиции искривленной перегородки носа ежедневным пальцевым давлением. W. Adams описал технику выпрямления перегородки носа путем ее перелома с последующим шинированием. E.F.Ingals в 1882 году сообщил о методике резекции деформированного участка четырехугольного хряща. Позднее R.Kreig и G.Boeninghaus также удаляли деформированные отделы перегородки носа, несмотря на образующуюся после этого перфорацию. Метод подслизистой резекции был разработан независимо друг от друга О.Т.Freer и G.Killian. Широкому распространению этой операции в нашей стране способствовали труды Л.Т.Левина и М.А.Самойленко.

Показания к операции.

Искривление перегородки носа, сопровождающееся нарушением носового дыхания. Искривление носовой перегородки, вызывающее вторичное заболевание носа (вазомоторный ринит, синусит)
Существует множество модификаций и названий операций на перегородке носа. Естественно, каждый ринохирург хвалит тот метод, которым пользуется сам и своим пациентам доказывает, что именно его методика самая лучшая и самая современная. Как человек, регулярно оперирующий искривления перегородки носа и много раз учившийся в лучших клиниках страны, хочу сказать, что принцип операции разработанный Киллианом (Killian) и Фреером (Freer) обойти невозможно. И все самые супер-пупер методики являются всего лишь модификациями.

Итак, суть операции.

Делается разрез (можно скальпелем, можно при помощи радиоволновой хирургии) на перегородке носа (по Киллиану – разрез слизистой оболочки в передних отделах перегородки, по Котлу (М. Cottle) – разрез кожи в области колумеллы, так называемый полупроникающий или гемитрансфикционный разрез). Мягкие ткани (слизистая оболочка с надхрящницей и надкостницей) отделяются распатором от хряща и кости с обеих сторон. Искривленная часть хряща и кости удаляются. Иногда искривленный хрящ выпрямляется в специальном устройстве и устанавливается обратно. Листки мягких тканей сопоставляются. Производится тампонада носа.
Если искривление перегородки носа в костном отделе (то есть расположено глубоко) лучше использовать эндоскоп (эндоскопическая септопластика).

Отдельно хочется рассказать о лазерной коррекции перегородки.

Почему-то на некоторых людей слово «лазер» оказывает гипнотическое воздействие. Наверное, сказывается фильм «Звёздные войны». Регулярно звонят по городскому телефону в ординаторскую люди и задают вопрос: «А у Вас делают операцию лазером»? То есть людей не интересует какая операция, какой процент эффективности и так далее. Их интересует лазер. Отвечаю.

В конце девяностых – начале нулевых в стране была популярно «лазерное лечение перегородки носа». Без разреза, лазером производится нагревание хряща до 60 градусов. При этом меняются физические свойства хряща и его можно устанавливать в новом положении. Плюсы данной манипуляции – производится амбулаторно. Минусы – нельзя устранить искривления в костном отделе; слизистая перегородки нагревается вместе с хрящом до 60 градусов и, как следствие, серьезные ожоги которые лечатся до 4-х недель. Насколько мне известно, ни один серьезный оториноларингологический центр Москвы и Питера не использует данную методику. Кроме того, вот мнение уважаемого ринохирурга И.В. Горбоносова (создателя самого, на мой взгляд, известного русскоязычного сайта по ЛОР-патологии).

«Вопросы на форуме: Где исправляют перегородку лазером?

Пациенты очень любят слово «лазер» и хотят им лечиться. В ЛОР хирургический лазер используется довольно часто, в основном для рассечения или удаления мягких тканей. Если прижечь лазером хрящ перегородки носа, он выгибается, и иногда даже в нужную хирургу сторону. Отсюда возникла идея использовать лазер для исправления искривленной перегородки. Было несколько публикаций на эту тему и большинство исследователей заключило, что процесс это малопредсказуемый и показания к такой операции ограничиваются только случаями изолированного искривления хряща при неизмененном костном остове перегородки, что встречается довольно редко. Однако любовь народа к слову «лазер» так велика, что некоторые клиники не устояли перед соблазном объявить о «лазерном лечении искривленной перегородки».

В чистом варианте методика такая: лазером прижигают выпуклую часть хряща, он размягчается и деформируется. Делается это без отслойки слизистой оболочки, поэтому такую операцию можно делать амбулаторно. Недостатки – сильный ожог слизистой, который заживает длительное время с массивными корками, и непредсказуемость результата. Костную деформацию так исправить нельзя. Поэтому большинству пациентов, у которых вместе с хрящом искривлена и кость, операцию делают обычным образом, с разрезом и отслойкой слизистой, но в ходе операции прижигают лазером отдельные участки хряща. Большой нужды в этом нет, но нужно же сказать пациенту, что перегородку оперировали «лазером»». Взято с сайта http://loronline.ru

Подслизистая резекция носа при искривлении перегородки

Подслизистая резекция (SMR) носа — это хирургическая процедура, используемая для лечения искривленной перегородки. Эту процедуру еще называют септопластикой.

Согласно некоторым источникам, септопластика отличается от SMR тем, что во время SMR удаляются большие части ткани, в то время как септопластика является процедурой, «щадящей ткани». Большинство хирургов ЛОР используют эти два названия как синонимы. однако, поскольку операция используется для исправления искривления перегородки.

lyosha_nazarenko / Getty Images

Проблемы, связанные с искривлением перегородки

Перегородка — это стенка, разделяющая нос пополам. Он состоит в основном из хрящей и некоторых костей. Примерно у 80 процентов людей перегородка не находится точно по центру, но обычно это не проблема.

Искривленная перегородка может вызвать проблемы с дыханием через нос или с дренажом носовых пазух.

Искривление перегородки также может привести к другим проблемам, таким как частые кровотечения из носа, частые инфекции носовых пазух или боль в лице.Симптомы могут ухудшиться, если вы простудитесь.

Многие люди рождаются с искривленной перегородкой, но это состояние также может быть вызвано травмой лица. Отклонение перегородки на самом деле может начаться легко и со временем прогрессировать.

Показания к резекции подслизистой оболочки

SMR не всегда необходим для лечения искривления перегородки. Но вы и ваш лечащий врач можете рассмотреть этот вариант, если у вас хронические инфекции носовых пазух, которые не поддаются лечению другими методами.

Это также можно рассмотреть, если у вас есть отклонение перегородки, которое вызывает хроническое носовое кровотечение, или если отклонение вызывает затрудненное дыхание.

Эта процедура также может быть сделана, если у вас операция на носовых пазухах, и ваша искривленная перегородка затрудняет доступ вашего врача к другим частям носа или пазухам. Иногда SMR выполняется как часть лечения волчьей пасти.

Процедура

SMR носа обычно выполняется в тот же день.Это можно сделать под местной или общей анестезией. Процедура длится в среднем от часа до полутора часов.

Во время операции некоторые части перегородки могут быть полностью удалены или отрегулированы.

SMR выполняется полностью через ноздри и не меняет внешний вид носа — вы будете выглядеть так же после операции, как и раньше, без видимых разрезов или шрамов.

Эта процедура обычно не выполняется лицам младше 18 лет, поскольку перегородка все еще растет.

Риски

Риски SMR носа могут включать кровотечение, инфекцию, перфорацию перегородки (отверстие) и осложнения после анестезии. У вас может быть кровотечение из носа в течение примерно 24 часов после операции.

В течение нескольких дней после операции у вас может быть заложенный нос из-за отека. Увлажнитель с холодным туманом может помочь предотвратить образование корки вокруг ноздрей.

Минимально инвазивная хирургия отклонения перегородки

J Vis Exp.2018; (136): 57678.

Ке-Цин Чжао

1 Отделение оториноларингологии — хирургия головы и шеи, больница глаза и уха, носа и горла (ЛОР), Шанхайские ключевые клинические дисциплины оториноларингологии, Университет Фудань

Ши-Лей Пу

1 Отделение оториноларингологии — хирургия головы и шеи, больница глаза и уха, носа и горла (ЛОР), Шанхай Ключевые клинические дисциплины оториноларингологии, Университет Фудань

2 Отделение оториноларингологии — Заведующий и хирургии шеи, Детская больница Шанхая

Hong-Meng Yu

1 Отделение оториноларингологии — Госпиталь хирургии головы и шеи, глаза и уха, носа и горла (ЛОР), Шанхайские ключевые клинические дисциплины оториноларингологии, Университет Фудань

1 Отделение оториноларингологии — хирургия головы и шеи, больница глаза и уха, носа и горла (ЛОР), Шанхай. Ключевые клинические дисциплины Отори. ноларингология, Университет Фудань

2 Отделение оториноларингологии — хирургия головы и шеи, Детская больница Шанхая

Авторские права © 2018, Журнал визуализированных экспериментов

Резюме

Эндоскопическая септопластика — это хирургическая процедура в отоларингологии, которая обычно выполняется для лечения носовых ходов. обструкция дыхательных путей, вызванная отклонением носовой перегородки.У него долгая история с множеством вариаций. В этой статье представлена ​​модифицированная процедура эндоскопической септопластики с использованием техники ограниченной двухстрочной резекции (2LoRs) на заднем и нижнем стыке хрящевой и костной перегородок, основанная на эмбриологических и анатомических знаниях носовой перегородки и биомеханике хрящевого поведения. . С помощью этой процедуры можно максимально сохранить четырехугольный хрящ, что помогает сохранить поддерживающий каркас и жесткость перегородки.2LoRs доказали свою эффективность и надежность для коррекции искривления носовой перегородки с редкими осложнениями. Эта модифицированная процедура может применяться для коррекции искривления носовой перегородки при отсутствии какой-либо внешней деформации носа с целью улучшения проходимости носа или улучшения доступа к среднему проходу или к подмышечной области средней носовой раковины. Его также можно использовать для расширения показаний к септопластике для детей и подростков из-за минимально инвазивного подхода.

Ключевые слова: Медицина, Выпуск 136, Отклонение перегородки, обструкция носовых дыхательных путей, эндоскопическая септопластика, хирургическая процедура, биомеханика, исход, осложнения

Введение

Эндоскопическая септопластика — это обычно выполняемая хирургическая процедура в отоларингологии для лечения обструкции носовых дыхательных путей, вызванной обструкцией носовых дыхательных путей. отклонением носовой перегородки 1.Целью септопластики с указанием обструкции носовых дыхательных путей является обеспечение функционального улучшения проходимости носовых дыхательных путей, а принцип заключается в исправлении отклонения перегородки с минимальным хирургическим вмешательством2.

Начало септопластики, процедуры, которая используется до сих пор, восходит к технике, опубликованной Фриром и Киллианом в начале 20 века, которая получила название подслизистой резекции (SMR) 3. SMR характеризуется прямым устранением носового хрящевого отклонения в субперихондриальной плоскости, оставляя L-образную стойку для структурной поддержки внешнего вида носа4,5.В свое время SMR продемонстрировал преимущества перед предыдущими методами, поэтому постепенно получил признание. В 1990-е годы для септопластики применялась эндоскопия1. Освещение и визуализация операционного поля были значительно улучшены, и резекция могла быть выполнена напрямую и точно6. После этого показания к SMR были расширены, и были разработаны различные техники септопластики. Хотя эти методы могут быть разнообразными, включая разрез, подъем лоскута, иссечение, наложение швов или тампонирование, суть прямого удаления не изменилась.Следовательно, после значительной резекции хряща могут возникнуть такие осложнения, как перфорация большой перегородки или седловидная деформация носа7,8.

Как предложили Коттл и Лоринг в 1948 году, резекция искривленного хряща должна быть консервативной9. В отличие от прямого удаления хрящевого отклонения, биомеханика хряща применительно к септопластике требует использования присущих хрящам эластичных свойств для выпрямления хрящевого отклонения с помощью ограниченного хирургического вмешательства, такого как частичные разрезы ( e.грамм. , царапины или тонкие срезы) и полные надрезы (, например, , полные надрезы или клинья). В 1958 году Гибсон и Дэвис впервые сообщили, что хрящ имеет внутреннюю самоблокирующуюся систему напряжений в результате его структуры роста10. Частичные разрезы на вогнутой стороне снимают напряжение, тем самым уменьшая искривление хряща, в то время как разрезы на выпуклой стороне увеличивают искривление. В 1963 году Кенеди, Гибсон и Абрахамс дополнительно продемонстрировали самоблокирующуюся систему напряжений, проведя серию исследований по картированию распределения силы в поперечном сечении реберного хряща11.В том же году Stenstrom подтвердил влияние частичных разрезов на антиспираль12. Несколькими годами позже Фрай опубликовал результаты исследования хряща носовой перегородки человека, которые подтвердились13. Другими словами, биомеханика хряща может быть использована для изменения морфологии хряща путем высвобождения сил внутри хряща. На основе этой теоретической основы была разработана хирургическая процедура, в которой используются преимущества биомеханических характеристик хряща14.

Сочетание предыдущих хирургических процедур с эмбриологическими и анатомическими знаниями носовой перегородки, здесь модифицированная процедура эндоскопической септопластики с техникой ограниченной двухстрочной резекции (2LoRs) на заднем и нижнем стыке хрящевой и костной перегородок () представлен подробно.Эта процедура рекомендуется для исправления искривленных носовых перегородок при отсутствии внешних деформаций носа, для улучшения проходимости носа или для улучшения доступа к среднему проходу или к подмышечной области средней носовой раковины в качестве предоперационной операции. Эта процедура также может использоваться у детей для коррекции отклонения перегородки из-за ее минимально инвазивного подхода.

Протокол

Эта процедура, в которой участвовали люди, была одобрена институциональным наблюдательным советом офтальмологической и ЛОР-больницы Фуданского университета, Китай.Все включенные пациенты дали письменное информированное согласие.

1. Подготовка к операции

  1. Перед операцией осмотрите полость носа пациента с помощью передней риноскопии, эндоскопии и компьютерной томографии (КТ), чтобы подтвердить и локализовать отклонения и выявить показания15.

  2. Попросите пациента оценить проходимость своего носа в целом и указать это на визуально-аналоговой шкале (ВАШ) перед операцией. ПРИМЕЧАНИЕ: Общая длина шкалы составляла 10 см, причем один крайний край был полностью чистым носом ( i.е. , 0 см, оценка 0%), другая крайность — полностью заблокированный нос (10 см, оценка 100%), а в центре — нос с блокировкой 50%.

  3. Удалите вибриссы в обоих преддверия носа за 1 день до операции.

  4. В день операции введите общую анестезию пациенту, поместив его на операционный стол16. ПРИМЕЧАНИЕ. Проведите анестезию 2–2,5 мг / кг пропофола, 0,2 мкг / кг сульфентанила и 0,6 мг / кг рокурония. Поддерживайте анестезию непрерывным внутривенным вливанием ремифентанила 0.1 мкг / кг / мин и ингаляция севофлурана (минимальная альвеолярная концентрация 0,8).

  5. Наклоните операционный стол на 30 ° (в приподнятое положение на спине) и установите голову пациента в нейтральное положение (ни в согнутом, ни в разогнутом положении).

2. Хирургическая процедура

ПРИМЕЧАНИЕ. Во время всей операции используйте эндоскоп с углом наклона 0 градусов.

  1. Пропитайте 8 кусков марли (6 см x 60 см) смешанным раствором из 20 мл 1% тетракаина и 4 мл 0.1% адреналина. Поместите по 1 смоченному куску марли в каждую полость носа на 5 мин, чтобы слизистая оболочка носа сморщилась.

  2. Приложите нижнюю носовую раковину к боковой стенке носовой полости с помощью элеватора в конце процедуры.

  3. Проникните в перегородку с помощью иглы, прикрепленной к 5-миллилитровому шприцу, с несколькими миллилитрами смешанного раствора 20 мл 0,9% NaCl и 0,05 мл 0,1% адреналина в субперихондриальной и поднадкостничной плоскостях обеих сторон перегородки.ПРИМЕЧАНИЕ. Если перегородка была отклонена в обе стороны, мы определили выпуклую сторону как сторону переднего отклонения.

  4. Сделайте разрез по Киллиану на кожно-слизистом соединении ипсилатерально на стороне максимального отклонения (, т. Е. , выпуклая сторона) перегородочного хряща лезвием № 15. Начните вертикальный разрез на перегородке как можно выше, продолжайте до дна носовой полости и изгибайте кзади, когда достигает дна носовой полости.ПРИМЕЧАНИЕ: разрез должен проникнуть через слизистую надхрящницы носовой перегородки.

  5. Поднимите лоскут слизистой оболочки в субперихондриальной плоскости с помощью отсасывающего подъемника в случае кровотечения. Без кровотечения поднимите лоскут с помощью подъемника на 2 мм или 5 мм. Расширьте выступ как можно выше вверх и до дна носовой полости вниз, чтобы полностью обнажить хрящевую и костную перегородки на выпуклой стороне.

  6. Сделайте вертикальный разрез острым концом 2-миллиметрового элеватора или лезвием номер 15 на хряще ниже спины и впереди соединения четырехугольного хряща и перпендикулярной пластинки решетчатой ​​кости ( i.е. , первая линия 2LoR). Аналогичным образом сделайте горизонтальный разрез на хряще выше места соединения четырехугольного хряща, сошниковой кости и верхнечелюстного гребня (, то есть , вторая линия) (). ПРИМЕЧАНИЕ: Таким образом, перегородочный хрящ мобилизуется от его заднего и нижнего прикрепления к костной перегородке, а переднее и верхнее прикрепления остаются нетронутыми.

  7. Поднимите контралатеральную слизистую надкостницу, чтобы обнажить костную перегородку с двух сторон с помощью аспирационного подъемника.

  8. Резектируйте две полоски заднего и нижнего краев перегородочного хряща и прилегающей костной перегородки ().

    1. Резектируйте от 1/4 до 1/3 (иногда от 1/3 до 1/2) исходной ширины хряща в переднезаднем измерении на первой линии ().

    2. Выполните резекцию от 1/4 до 1/3 (иногда от 1/3 до 1/2) исходной высоты хряща по вертикали на второй линии ().

  9. Удалите утолщение костных отклонений перегородки и выполните частичное смещение перелома, чтобы сместить отклонение обратно к средней линии.ПРИМЕЧАНИЕ. Обширное удаление задней и нижней костной перегородки предназначено для устранения всей толщины и деформаций в этой области.

  10. Контролируйте любое интраоперационное кровотечение с помощью электрокоагуляции.

  11. Окружите лоскуты слизистой оболочки двумя узловыми швами рассасывающимися материалами ().

    1. Наложите швы кзади от разреза, проведите их через перегородку на противоположную сторону, а затем оттяните их от кожи перед местом разреза.

    2. Завяжите нити на самих себе соответственно. Поместите два шва параллельно, один над другим.

3. Процедура и оценка после операции

  1. Упакуйте носовую полость носопором.

  2. Осмотрите пациента через 1 неделю после операции, чтобы проверить, нет ли гематомы или инфекции перегородки.

  3. Осмотрите полость носа с помощью передней риноскопии и эндоскопии 0 градусов и попросите пациента оценить проходимость носа с помощью ВАШ через 6 месяцев после операции.

  4. Регистрируйте послеоперационную гематому перегородки, преходящую зубную боль, гипестезию, синехии, носовое кровотечение, абсцесс перегородки, качание перегородки, перфорацию перегородки и коллапс спинки как хирургические осложнения.

Репрезентативные результаты

В это исследование были включены взрослые пациенты (> 18 лет) с отклонением носовой перегородки. Исключались пациенты с искривлением носовой перегородки, сопровождавшимся хроническим риносинуситом, опухолями носовых пазух, наружными деформациями носа, а также пациенты с хирургической септопластикой в ​​анамнезе.Также были исключены пациенты с прямой спинкой, но у которых был вывих хвостового хряща из большого крылового крыла, который выступал в один из преддверия носа.

Тридцать два пациента были включены в это исследование. Средний возраст пациентов составлял 44,7 года (от 19 до 72 лет), 68% составляли мужчины и 32% — женщины. Оценка по ВАШ была представлена ​​как среднее значение ± стандартное отклонение. Сравнение между группами проводилось с помощью парного теста Стьюдента t . VAS снизился с 7.От 67 ± 1,13 до операции до 1,84 ± 1,17 через 6 месяцев после операции, что было статистически значимым ( P <0,01) (). Отклонение вернулось к средней линии носовой полости в большинстве случаев, как показано на типичных изображениях компьютерной томографии ().

Только одна гематома перегородки была зарегистрирована как осложнение после операции. Случаев преходящей зубной боли, гипестезии, синехий, носовых кровотечений, абсцесса перегородки, качания перегородки, перфорации перегородки или седловидного носа не было зарегистрировано при контрольных визитах через 6 месяцев после операции.

Рис. 1: Расположение двухстрочного участка и зоны резекции. ( A ) Первая линия расположена на стыке четырехугольного хряща и перпендикулярной пластинки решетчатой ​​кости, а вторая линия находится на стыке четырехугольного хряща, сошниковой кости и верхнечелюстного гребня. ( B ) Два разреза были выполнены через четырехугольный хрящ. Были резецированы две полоски перегородочного хряща и прилегающая костная перегородка. Щелкните здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Рис. 2: Интраоперационные эндоскопические фотографии. ( A ) После того, как слизистая оболочка была приподнята на выпуклой стороне, были сделаны разрезы на перегородочном хряще впереди первой линии и выше второй линии, а затем была приподнята контралатеральная слизистая надкостница. ( B ) Полоса перегородочного хряща и прилегающая костная перегородка была резецирована по первой линии. ( C ) Полоску перегородочного хряща и прилегающую костную перегородку резецировали по второй линии.( D ) Два узловых шва были наложены для повторного сближения лоскутов. QC = четырехугольный хрящ; MPC = мукоперихондрий; NS = носовая перегородка. Щелкните здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Рисунок 3: Влияние 2LoR. В это исследование были включены в общей сложности 32 пациента с признаками обструкции носовых дыхательных путей, вызванной отклонением перегородки. Ни у одного из пациентов в анамнезе не было септопластики. Для устранения заложенности носа, вызванной другими заболеваниями, из исследования были исключены пациенты с хроническим риносинуситом, опухолью носа, перфорацией перегородки или с наружной деформацией носа.( A ) Средний балл по ВАШ снизился с 7,67 ± 1,13 до 1,84 ± 1,17 ( P <0,01). ( B ) Перед операцией перегородка была отклонена в левую полость носа (B1, B2) и возвращена к средней линии полости носа после операции (B3, B4). Данные выражены как среднее значение ± стандартное отклонение. Щелкните здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Обсуждение

Процедура 2LoRs основана на эмбриологических и анатомических знаниях искривленных носовых перегородок.Носовая перегородка состоит из трех различных компонентов: передней мембраны, хряща в середине, а также задней и нижней костей. Во время развития носовой перегородки различные компоненты окостеняют в разной временной последовательности. Принято считать, что кость завершает свое расширение, в то время как хрящ еще растет. Следовательно, напряжения накапливаются на краях хряща, прилегающих к костной перегородке, что приводит к возникновению первоначальных сил, которые могут деформировать носовую перегородку. Как следствие, в большинстве случаев носовая перегородка в некоторой степени отклоняется от положения средней линии14.Следовательно, принцип 2LoRs состоит в том, чтобы изменить анатомию носовой перегородки, высвободив силы на стыке хряща и костной перегородки, которые вызывают отклонение носовой перегородки и те, которые препятствуют формированию и изменению положения хряща.

В этой процедуре септопластики были резецированы две полоски перегородочного хряща и прилегающей к нему перегородочной кости для удаления избытка хряща и кости и снятия напряжений, которые накопились на двух линиях. Степень удаления зависела от значимости хрящевого отклонения.Вообще говоря, чем значительнее отклонение, тем больше излишков было удалено. Основываясь на нашем клиническом наблюдении, в большинстве случаев вертикальный размер резецированной полосы хряща на второй линии составлял от 1/4 до 1/3 исходной высоты перегородочного хряща и аналогичен переднезаднему размеру резекции хряща на второй линии. первая строка. Для тех, у кого перегородочный хрящ ненормальной толщины и / или недостаточной эластичности, размеры были скорректированы от 1/3 до 1/2 исходной высоты хряща.Как сообщает Meeuwis et al. , частичная резекция краев перегородочного хряща размером с 2LoRs не влияет на постнатальный рост спинки носа 17. Следовательно, 2LoRs могут быть выполнены детям и подросткам с обструкцией носовых дыхательных путей, которые не прошли медикаментозное лечение и прибегают к хирургическому вмешательству.

Техника септопластики с 2LoR, представленная здесь, имела довольно низкий уровень осложнений и удовлетворяла субъективным и объективным результатам оценки.Это следует отнести к следующим хирургическим советам. Во-первых, следует проявлять осторожность, когда слизистая оболочка приподнята, так как полное поднятие слизистой оболочки помогает высвободить силы, которые могут препятствовать формированию и изменению положения хряща18. С этой целью разрез Киллиана начинали как можно выше и продолжали до дна носовой полости. Затем мы полностью подняли одностороннюю слизистую надхрящницы на выпуклой стороне и двустороннюю слизистую надкостницу, вертикально от переднего края четырехугольного хряща до дна носовой полости и горизонтально от кожно-слизистого соединения до такой степени, что костные деформации были полностью обнажены и визуализированы. .Кроме того, как предполагается в биомеханических принципах, применяемых к септопластике, приподнятие мукоперихондрия с выпуклой стороны изгибает хрящ по направлению к его неповрежденной поверхности, тем самым возвращаясь к средней линии18. Более того, неповрежденное мукоперихондриальное прикрепление на вогнутой стороне стабилизирует хрящ и потенциально обеспечивает кровоснабжение в пользу процесса заживления19. Во-вторых, узловые швы используются для сближения лоскутов слизистой оболочки и стабилизации перегородочного хряща и покрывающей его слизистой оболочки; это может предотвратить послеоперационные осложнения, такие как гематома перегородки, кровотечение и перфорация.В-третьих, согласно клиническим наблюдениям, прямой жесткий каркас помогает переместить хрящ перегородки обратно к средней линии за счет фиксации хряща и слизистой оболочки. Вероятно, это связано с тем, что изучаемые случаи исключили аномальный внешний вид носа (, например, , искривленный нос и каудальный вывих), поэтому вся окружающая анатомическая структура, прилегающая к краям перегородочного хряща, была на средней линии после коррекции носа. костная перегородка.

Следует отметить, что в редких случаях все еще наблюдались остаточные отклонения в пределах оставшегося четырехугольного хряща после 2LoR в нашем исследовании.Обычно это происходит из-за высоких передних или верхних изгибов и серьезного врожденного отклонения четырехугольного хряща. В этой ситуации должна быть открыта вогнутая поверхность отклонения, и на этой стороне могут потребоваться множественные царапины для адекватного перемещения четырехугольного хряща по средней линии.

Необходимо принять во внимание два предостережения в этом исследовании. Во-первых, было бы более полно, если бы существовала контрольная группа традиционных септопластик, таких как SMR, которая дает эффективные результаты в коррекции морфологии и функциональном улучшении.Таким образом, сравнение эффектов 2LoR и традиционной септопластики требует дальнейшего изучения, особенно с помощью проспективного рандомизированного контролируемого исследования. Во-вторых, может потребоваться более длительный период наблюдения для регистрации таких осложнений, как седловидный нос.

Подводя итог, 2LoRS обеспечивает эффективную и безопасную процедуру, которую можно использовать для коррекции искривления носовой перегородки при отсутствии внешней деформации носа, чтобы улучшить проходимость носа или улучшить доступ к среднему проходу или к подмышечной области средней части. носовые раковины в качестве предоперационной операции.Эта процедура помогает свести к минимуму удаление четырехугольного хряща и может расширить показания к септопластике у детей и подростков.

Раскрытие информации

Авторам нечего раскрывать.

Благодарности

Эта работа финансировалась Национальным фондом естественных наук Китая для молодых ученых (№ 81300810), Шанхайской программой подготовки молодых врачей (№ 20141057), Шанхайским фондом естественных наук (№ 16ZR1405100) и Шанхайская муниципальная комиссия здравоохранения и планирования семьи (No.201740187). Мы хотели бы поблагодарить LetPub (www.letpub.com) за лингвистическую помощь во время подготовки этой рукописи.

Ссылки

  • Чанг Б.Дж., Батра ПС, Ситарди М.Дж., Ланза, округ Колумбия. Эндоскопическая септопластика: пересмотр техники, показаний и результатов. Американский журнал ринологии. 2007. 21 (3): 307–311. [PubMed]
  • Hwang PH, McLaughlin RB, Lanza DC, Kennedy DW. Эндоскопическая септопластика: показания, техника и результаты.Отоларингология — хирургия головы и шеи. 1999. 120 (5): 678–682. [PubMed]
  • Феттман Н., Сэнфорд Т., Синдвани Р. Хирургическое лечение искривленной перегородки: методы септопластики. Отоларингологические клиники Северной Америки. 2009. 42 (2): 241–252. [PubMed]
  • Killian G. Резекция подслизистого окна носовой перегородки. Анналы отологии, ринологии и ларингологии. 1905; 14: 363–393.
  • Freer O. Коррекция искривлений носовой перегородки с минимумом травматизма.Журнал Американской медицинской ассоциации. 1902; 38: 636–642.
  • Ааронсон Н.Л., Вининг Э.М. Коррекция искривленной перегородки: от Древнего Египта до эндоскопической эпохи. Международный форум аллергии и ринологии. 2014; 4 (11): 931–936. [PubMed]
  • Блум Д.Д., Каплан С.Е., Блейер Б.С., Голдштейн С.А. Осложнения септопластики: предотвращение и лечение. Отоларингологические клиники Северной Америки. 2009. 42 (3): 463–481. [PubMed]
  • Реттингер Г., Кирше Х.Осложнения при септопластике. Пластическая хирургия лица. 2006. 22 (4): 289–297. [PubMed]
  • Коттл М.Х., Лоринг Р.М. Новые концепции хирургии перегородки; текущий статус. Глаз, ухо, нос и горло ежемесячно. 1948. 27 (9): 403–406. [PubMed]
  • Гибсон Т., Дэвис В. Искажение аутогенных хрящевых трансплантатов: причины и профилактика. Британский журнал пластической хирургии. 1958; 10: 257–274.
  • Кенеди Р.М., Гибсон Т., Абрахамс М. Механические характеристики кожи и хрящей.Человеческие факторы. 1963; 5: 525–529. [PubMed]
  • Stenstroem SJ. «Натуральный» метод коррекции врожденных выпуклостей ушей. Пластическая и реконструктивная хирургия. 1963. 32: 509–518. [PubMed]
  • Фрай Х.Дж. Связанные напряжения в хряще носовой перегородки человека. Британский журнал пластической хирургии. 1966. 19 (3): 276–278. [PubMed]
  • Ван Т. и др. Модифицированная септопластика с резекцией по трем линиям высокого напряжения. Acta Oto-Laryngologica.2010. 130 (5): 593–599. [PubMed]
  • Тримарчи М., Беллини С., Тома С., Бусси М. Двусторонняя эндоскопическая септопластика: анализ техники и результатов. Международный форум аллергии и ринологии. 2012; 2 (1): 40–44. [PubMed]
  • Киликаслан А., Акар Г.О., Текин М., Оздамар О.И. Оценка отдаленных эффектов операции септопластики на обонятельную функцию. Acta Oto-Laryngologica. 2016; 136 (10): 1079–1084. [PubMed]
  • Meeuwis J, Verwoerd-Verhoef HL, Verwoerd CD.Нормальный и ненормальный рост носа после частичной подслизистой резекции хрящевой перегородки. Acta Oto-Laryngologica. 1993. 113 (3): 379–382. [PubMed]
  • Лопатин А.С. Работают ли законы биомеханики при реконструкции хрящевой перегородки носа. Европейский архив оторино-ларингологии. 1996. 253 (4-5): 309–312. [PubMed]
  • Д’Асканио Л., Манзини М. Быстрая септопластика: хирургическая техника и период обучения. Эстетическая пластическая хирургия. 2009. 33 (6): 814–818.[PubMed]

Результаты открытой экстракорпоральной септопластики без одновременной ринопластики: влияние на проекцию и вращение кончика носа | Пластическая хирургия лица | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Ключевые моменты

Вопрос Каковы последствия экстракорпоральной септопластики открытого доступа (OAES) без ринопластики на проекцию и вращение кончика носа?

Выводы Это исследование 32 взрослых пациентов показало, что носовая проекция уменьшилась у большинства пациентов, а носогубный и нософациальный углы уменьшились у всех пациентов после ОАЭС без ринопластики.

Значение Потеря проекции и каудальное вращение кончика носа могут быть непреднамеренными последствиями ОАЭС без ринопластики. Информирование пациентов об этих возможных результатах имеет важное значение для предотвращения недовольства пациентов и потенциальных юридических проблем.

Важность Выполнение экстракорпоральной септопластики с открытым доступом (OAES) без одновременной ринопластики может иметь побочные эффекты. Мы стремились понять влияние OAES без одновременной ринопластики на проекцию кончика носа и вращение у пациентов с тяжелым искривлением перегородки.

Цели Оценить результаты ОАЭС без одновременной ринопластики с точки зрения проекции и поворота кончика носа с использованием объективных измерений.

Дизайн, обстановка и участники Это ретроспективное исследование было проведено в учебно-исследовательской больнице с использованием медицинских карт 32 взрослых пациентов, перенесших ОАЭП без одновременной ринопластики в период с 10 апреля 2012 г. по 12 июня 2015 г. Пациенты, перенесшие эндоназальную септопластику, ревизионную операцию на перегородке, септоринопластику, открытый доступ Септопластика с пластикой кончика носа или септопластика открытым доступом без удаления всего перегородочного хряща были исключены из исследования.Послеоперационные фотографии пациентов были сделаны в среднем через 16,4 (6-36) месяцев после операции. Носогубный угол (NLA), носо-лицевой угол (NFA) и индекс проекции (PI) измерялись одним и тем же хирургом на дооперационных и послеоперационных боковых изображениях.

Основные результаты и мероприятия Индекс проекции измерялся методом Гуда; NLA и NFA были измерены путем рисования линий между конкретными точками лица в соответствии с литературой. Все измерения сравнивались статистически.

Результаты В исследование были включены 32 взрослых пациента (26 мужчин и 6 женщин в возрасте от 20 до 57 лет) с тяжелым искривлением перегородки, перенесшие ОАЭС без одновременной ринопластики. Послеоперационные значения NLA и NFA снизились у всех пациентов (100%). Было также установлено, что ИП снизился у 27 пациентов (84,6%), тогда как он остался неизменным у 5 пациентов (15,4%). Общие послеоперационные средние значения NLA, NFA и PI оказались ниже по сравнению со средними значениями до операции, и разница между ними была определена как статистически значимая (NLA: 95% ДИ, 0.40-2,55, P = 0,005; NFA: 95% ДИ, 0,48–2,06, P = 0,003; и PI: 95% ДИ, 0,004-0,015, P = 0,002).

Выводы и значимость Это исследование показывает, что кончик носа потерял высоту от плоскости лица и повернулся каудально у большинства пациентов, перенесших ОАЭС без одновременной ринопластики. Пациенты, которым требуется только облегчение заложенности носа и которым назначена ОАЭС, должны быть проинформированы о потенциальных косметических изменениях, когда одновременная ринопластика не требуется.

Отклонение перегородки — распространенное анатомическое изменение носа. Восемьдесят процентов населения США страдают отклонением перегородки, но только одна треть из этих случаев жалуется на заложенность носа. Симптоматические отклонения перегородки лечат с помощью септопластики, одной из наиболее часто выполняемых хирургических процедур в практике оториноларингологии. Однако септопластика охватывает множество операций, используемых для выпрямления или удаления искривленных участков носовой перегородки. 1

Хотя обычная эндоназальная септопластика в большинстве случаев подходит для коррекции искривления перегородки, эти методы остаются неэффективными для надежной коррекции тяжелых деформаций носовой перегородки. В таких случаях обычно требуется септопластика с открытым доступом, которая позволяет обнажить всю носовую перегородку с использованием техники открытой ринопластики. В 1950-х годах King и Ashley 2 и Perret 3 предложили экстракорпоральную септопластику, при которой полностью или частично удаляется, корректируется и имплантируется перегородочный хрящ для лечения заметно искривленной носовой перегородки.

Серьезные отклонения перегородки обычно наблюдаются в сочетании с разной степенью внешних деформаций носа. Поэтому предпочтительным лечением обычно является септопластика с открытым доступом, выполняемая с одновременной ринопластикой. Хотя после септоринопластики ожидаются более удовлетворительные косметические и функциональные результаты, некоторым пациентам требуется только устранение обструкции внутри носа, а не изменение ее эстетического характера. В этих обстоятельствах потенциальные эстетические изменения должны быть спрогнозированы и объяснены пациенту, когда планируется септопластика с открытым доступом без одновременной ринопластики для лечения отклонения носовой перегородки, потому что маневры открытой септопластики с большей вероятностью повлияют на поддержку носа, чем традиционные эндоназальные методы.

В нескольких исследованиях сообщалось об изменениях в проекции кончика носа после традиционных маневров септопластики или основных этапов открытых и закрытых методов ринопластики, таких как разрез, обрезка головы, ушивание купола или трансплантация. 1 , 4 -8 Однако ни в одном исследовании не сообщалось о влиянии экстракорперической септопластики с открытым доступом на носовую эстетику без одновременной ринопластики. Настоящее исследование фокусируется на объективных изменениях проекции и ротации кончика носа после ОАЭС без одновременной ринопластики.

Были проанализированы данные о пациентах, перенесших септопластику в период с апреля 2012 г. по июнь 2015 г. в клинике оториноларингологии Учебно-исследовательской больницы Шишли Хамидие Этфаль. В исследование были включены 32 взрослых пациента (26 мужчин и 6 женщин) в возрасте от 20 до 57 лет, перенесшие ОАЭС без одновременной ринопластики. Пациенты, перенесшие эндоназальную септопластику, ревизионную операцию на перегородке, септоринопластику, септопластику открытым доступом с пластикой кончика носа или септопластику открытым доступом без удаления всего хряща перегородки, были исключены из исследования.Информированное согласие было получено от всех пациентов, и комитет по этике учебно-исследовательской больницы Шишли Хамидие Этфаль одобрил исследование.

Предоперационные фотографии (Рисунок 1A) и послеоперационные фотографии (Рисунок 1B) минимум через 6 месяцев после операции были сделаны на монохромном фоне на расстоянии 1,2 м от пациента с помощью цифровой однообъективной зеркальной камеры (Nikon D3100; Nikon Inc), как с правой, так и с левой стороны, а также с переднего, косого, бокового и базального аспектов.Изображения пациентов были перенесены в компьютер, и оценка изображений была выполнена тем же хирургом с использованием программного обеспечения iPhoto (Apple Inc.).

Носогубный угол (NLA), носо-лицевой угол (NFA) и индекс проекции (PI) были измерены на боковых изображениях (Рисунок 2). NLA определяли как угол между линией от верхней границы красной губы до субназальной области и линией от субназальной области до самой передней точки колумеллы; NFA — угол между линией от глабели до погониона и линией от назиона до кончика; и PI, измеряли с помощью метода Гуда (т. е. путем проведения линии от крыловидной складки до носа, которая перпендикулярна линии от кончика носа до крыловидной складки; длина линии, проведенной от кончика носа до носа. крыловая складка делится на длину линии от носа до кончика носа).

Все операции проводились под общим наркозом старшим хирургом. Доступ к открытой септопластике осуществлялся через срединный колумеллярный W-образный разрез для ринопластики с последующими краевыми разрезами. Затем было выполнено рассечение кожи носа, чтобы обнажить медиальные ножки нижних боковых хрящей, купола, боковые ножки нижних боковых хрящей, спинку носа и каудальные края верхних боковых хрящей.Интердомальные, межколумеллярные и септокумеллярные соединительные ткани пересекали до переднего края перегородочного хряща. Подперихондриальная диссекция проводилась с двух сторон. Затем хрящ спинной перегородки был отделен от хрящей верхних боковых сторон. Обнажена вся хрящевая и костная перегородки. Четырехугольный хрящ отделяли от гребня верхней челюсти снизу, от перпендикулярной пластинки решетчатой ​​кости и сошника сзади, от верхних боковых хрящей вверху и от носовой ости спереди.Небольшой хрящевой участок был оставлен в области K вместе с костной перегородкой для фиксации исправленного перегородочного хряща. Оставшуюся хрящевую перегородку полностью удалили. Устранены только тяжелые деформации гребня верхней челюсти, сужающие носовые ходы.

Линии перелома и лишние хрящи иссечены. Прямая перегородочная пластина настолько большая и прочная, насколько это возможно, была создана in vitro путем соединения частей хряща с помощью нерассасывающихся швов.На вогнутой стороне хряща были выполнены частичные разрезы с уменьшением толщины, чтобы исправить изогнутые деформации. Исправленная перегородка была заменена между субперихондриальными слоями. Для стабильной фиксации задневерхний край исправленной перегородки сначала подшивали к хрящевой части, оставленной в области K. Дорсальный край перегородки располагался на высоте верхних боковых хрящей и повторно приближался к ним с помощью нерассасывающихся швов. Нить наложили через хрящ перегородки и отверстие, которое просверлили в переднем отделе носовой ости.Колумеллярная стойка была помещена между медиальными ножками нижних боковых хрящей и сшита. Стойка не выступала над куполами, а ее высоту отрегулировали равной медиальным ножкам. Купола были повторно соединены междомными швами. Через перегородку наложили непрерывный транссептальный шов. В нос были наложены силиконовые шины для носа. Срединные колумеллярные и маргинальные разрезы зашивали тонкими швами, и на кончик носа и спинку накладывали от 3 до 4 стерильных полосок.

Статистический анализ был выполнен с помощью SPSS версии 15.0 для Windows (IBM Analytics). Описательная статистика для числовых переменных была дана как медиана, среднее значение, стандартное отклонение (SD) и межквартильный размах (IQR). Тест парных выборок t использовался для сравнения зависимых групп, когда различия между переменными могли обеспечить нормальное распределение; когда их не было, для сравнения зависимых групп использовали критерий Вилкоксона. Тест t использовался для сравнения независимых групп, поскольку переменные могли обеспечить нормальное распределение.Различия между переменными оценивались в пределах 95% доверительного интервала. Статистическая значимость была определена как P менее 0,05.

В исследование были включены 26 мужчин (81,2%) и 6 женщин (18,8%) в возрасте от 20 до 57 лет (средний возраст [SD] 34,8 [10 5] лет). Послеоперационные фотографии пациентов были сделаны в среднем через 16,4 месяца после операции. Срок наблюдения составил от 6 до 36 месяцев.

Послеоперационное снижение NLA и NFA было отмечено у всех пациентов (100%) в разной степени.ИП снизился у 27 пациентов (84,4%), но остался неизменным у 5 пациентов (15,6%). Послеоперационного увеличения NLA, NFA и PI не наблюдалось ни в одном случае. В таблице 1 показаны общие послеоперационные средние значения NLA, NFA и PI. Все послеоперационные значения были ниже, чем дооперационные значения, а различия статистически значимы (NLA: 95% CI, 0,40-2,55, P = 0,005; NFA: 95% CI, 0,48-2,06, P =. 003; и PI: 95% ДИ, 0,004-0,015, P =.002).

Было 18 пациентов с краткосрочным наблюдением (<12 месяцев) и 14 пациентов с долгосрочным наблюдением (≥12 месяцев). Таблица 2 показывает, что различия в NLA, NFA и PI между краткосрочными и долгосрочными периодами наблюдения не были статистически значимыми. Однако послеоперационный NLA (95% ДИ, 0,02-2,61; P = 0,048) и PI (95% CI, 0,004-0,019; P = 0,01) в краткосрочной группе и послеоперационный NLA (95% CI, от -0,032 до 3,71; P =.048), NFA (95% ДИ, 0,32–3,02; P = 0,02) и PI (95% ДИ, 0,015–2,017; P = 0,046) в долгосрочной группе было отмечено снижение существенно.

Обструкция носа является наиболее частой жалобой в средней ринологической практике, причем наиболее частой причиной такой обструкции является отклонение перегородки. 9 , 10 По оценкам, одна треть населения имеет обструкцию носа и четверть этих пациентов нуждаются в хирургическом лечении. 11

Трудно стандартизировать хирургические приемы для исправления искривления перегородки из-за множества различных типов и локализаций искривления перегородки. Тем не менее, основные хирургические доступы для обнажения носовой перегородки можно разделить на эндоназальные и открытые септопластики, которые часто выполняются в сочетании со стандартной ринопластикой.

В случаях обширных сложных деформаций носовой перегородки, таких как серьезные отклонения каудальной или дорсальной перегородки, плохо заживающие линии перелома перегородки хряща, деформации костных структур носа или искривленный нос, традиционные методы септопластики не позволяют создать прямую перегородку. 12 Правильная коррекция заметно искривленной перегородки затруднена с помощью обычных септопластик. Экстракорпоральная септопластика, более радикальная методика полного удаления, изменения формы и повторного введения перегородочного хряща, была описана для лечения этих тяжелых случаев. 1 , 2,9

Стабилизация измененной формы и повторно имплантированной перегородки так же важна, как и создание прямого и прочного перегородочного хряща. Интраназальная фиксация передней, задней и каудальной границ исправленной перегородки предотвращает провисание спинной части и смещение перегородки от средней линии.Поэтому исправленную перегородку необходимо аккуратно подшить к остатку хряща, оставшемуся в области K, к дорсальным краям верхних боковых хрящей и к передней части носового ости.

Помимо маневров перегородки, во время ОАЭС повреждаются многочисленные прикрепления мягких тканей и структурные компоненты, поддерживающие кончик носа, перечисленные в рамке. 13 Связка Питанги, межколумеллярная, интердомальная и септокумеллярная соединительные ткани, перегородки, прикрепленные к передней части носового отдела позвоночника, и соединение между перегородочным хрящом и верхними боковыми хрящами пересекаются для обнажения и удаления перегородки.Эти разрушенные структурные компоненты необходимо повторно аппроксимировать во время хирургического закрытия. Следовательно, после ОАЭС можно ожидать эстетических изменений кончика, спинки или основания носа, и пациенты, которым назначена ОАЭС без ринопластики, должны быть проинформированы о потенциальных послеоперационных косметических изменениях. С этой точки зрения мы стремились оценить изменения в проекции и вращении кончика носа после ОАЭС у пациентов, которым не требовалась одновременная ринопластика. Были проанализированы данные 32 пациентов с минимальным периодом наблюдения 6 месяцев; NLA, NFA и PI были измерены на до- и послеоперационных фотографиях, чтобы оценить проекцию и вращение кончика носа.

Коробчатая секция Ref ID

Box.

Механизмы поддержки кончика носа
Механизмы поддержки большого кончика кончика носа
  1. Прочность, форма и размер нижних боковых хрящей

  2. Прикрепления между медиальной пластиной стопы голени и каудальной перегородкой

  3. Прикрепления латеральных хрящей между царапинами и каудальная граница верхних боковых хрящей

Малые механизмы поддержки кончика кончика
  1. Связочные структуры между куполами нижних боковых хрящей (т. е. междомальная связка)

  2. Дорсальная часть хрящевого комплекса 9102 перегородки 9102

    нижних боковых хрящей

  3. Прикрепления между нижними боковыми хрящами и вышележащей кожей

  4. Передний носовой ости

  5. Мембранозная перегородка

В нескольких проспективных исследованиях частота косметических изменений после эндоназальной хирургии перегородки находилась в диапазоне от 0% до 21%. 14 , 15 Даудиа и др. 16 наблюдали ретракцию колумеллы, депрессию надкончика и потерю кончика носа после подслизистой резекции и септопластики. Они обнаружили, что в проекции кончика носа частота серьезных изменений (≥3 мм) составляет 4,5%, а незначительных изменений (≤2 мм) — 39,5%. Утрата выступа кончика была обнаружена в 26% случаев, тогда как улучшение выступа кончика наблюдалось в 18% случаев. Phillipps et al. 14 также исследовали вопрос о косметических изменениях носа после подслизистой резекции у 41 пациента.Однако оценки до- и послеоперационных фотографий основывались на субъективном мнении пациентов. Gubisch 12 сравнил открытую и закрытую экстракорпоральную септопластику с одновременной ринопластикой и обсудил эстетические результаты, основанные на субъективном мнении хирурга и пациентов. В отличие от этих исследований, мы оценили результаты ОАЭС без одновременной ринопластики с точки зрения изменений проекции и поворота кончика носа с использованием объективных измерений.

Пациенты, перенесшие ОАЭС с одновременной ринопластикой, были исключены из исследования, потому что косметические изменения кончика носа, основания или спины ожидаются уже после стандартной процедуры ринопластики, и мы стремились проанализировать изменения проекции и поворота кончика носа, возникающие исключительно из-за OAES. У 27 пациентов (84,4%) кончик носа потерял высоту от лицевой плоскости и повернулся в каудальном направлении. У 5 пациентов (15,6%) выступ не изменился, но кончик носа повернулся каудально.Общие послеоперационные NLA, NFA и PI были ниже по сравнению с дооперационными значениями, а различия между ними были статистически значимыми. Кроме того, краткосрочные (<12 месяцев) значения NLA, NFA и PI у 18 пациентов сравнивались с долгосрочными (≥12 месяцев) значениями 14 пациентов, и различия между ними не были статистически значимыми. Соответственно, краткосрочные изменения проекции кончика и вращения после ОАЭС, по-видимому, зависят от хирургической техники. Даже если более прочная и прямая перегородка, чем раньше, будет создана и закреплена надлежащим образом интраназально, следует учитывать, что связочные и хрящевые структуры, поддерживающие кончик носа, ослабляются во время этой процедуры.Это может вызвать потерю проекции и поворот кончика носа в каудальном направлении.

Изменения кончика носа, связанные с процессом резорбции хряща, ожидаются при долгосрочном наблюдении. В этом исследовании не наблюдалось заметной разницы между краткосрочными и долгосрочными NLA, NFA и PI.

Как показано в таблице 2, было отмечено снижение краткосрочных NLA и PI у 18 пациентов и долгосрочных NLA, NFA и PI у 14 пациентов. Разница была статистически значимой.Снижение NFA, обнаруживаемое только при длительном наблюдении, может быть связано с процессом резорбции хряща.

Благодаря ретроспективному дизайну исследования, база данных нашей клиники была использована для предоставления предоперационных фотографий пациентов. Послеоперационные фотографии, сделанные в разные промежутки времени, были недоступны, поскольку открытые или эндоназальные септопластики без ринопластики обычно не фотографировались в нашей клинике. Это главное ограничение данного исследования.

Предоперационные фотографии были предложены в литературе в качестве обязательного условия. 15 По нашему мнению, интраоперационные измерения в дополнение к предоперационным и послеоперационным фотографиям могут быть полезны при изучении пациентов, перенесших ОАЭС без ринопластики. Расстояние от надкончика до крыловидной складки и носогубный угол можно измерить с помощью хирургических инструментов (флексометра и штангенциркуля) до инфильтрации местного анестетика и после зашивания разреза в средней части колонумеллы.Когда реализована потеря проекции и / или снижение ротации, методы наложения костных швов или концевые трансплантаты могут использоваться в качестве корректирующих и для получения более удовлетворительных результатов, при условии, что согласие пациента было получено до операции, по крайней мере, для вероятного наконечника. вмешательство.

Хотя OAES является эффективным методом лечения серьезных искривлений перегородки, после процедуры могут произойти эстетические изменения носа. Это исследование выявило потерю проекции кончика и уменьшение ротации у большинства пациентов, перенесших ОАЭС без ринопластики.Важно проинформировать пациентов до операции об этих возможных результатах, чтобы предотвратить неудовлетворенность пациентов и возможные юридические проблемы. Также рекомендуется сделать до- и послеоперационные фотографии, чтобы можно было наблюдать и измерять косметические изменения носа, даже если одновременная ринопластика не запрашивалась.

Автор для переписки: Озлем Унсал, доктор медицины, Шишли Хамидие Этфаль Эгитим ве Арастирма Хастанеси, Халаскар Гази Кад, 19 Майис Мах, 8.Kat, KBB Klinigi, Sisli, Стамбул, Турция ([email protected]).

Принято к публикации: 31 мая 2016 г.

Опубликовано в Интернете: 4 августа 2016 г. doi: 10.1001 / jamaoto.2016.1891.

Вклад авторов: Доктора Унсал и Бозкурт имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн кабинета: Unsal, Bozkurt.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Unsal, Bozkurt, Akpinar, Akova, Turk, Coskun.

Составление рукописи: Унсал, Бозкурт, Акова, Тюрк, Джошкун.

Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Акпинар, Джошкун.

Административная, техническая или материальная поддержка: Unsal, Bozkurt, Akova, Turk.

Научный руководитель: Акпинар, Чоскун.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов, и ни о чем не сообщалось.

Дополнительные вклады: Мы благодарим пациентов за разрешение на публикацию этой информации.

1.Зумалан РА, Моррис LGT, Zeitler DM, Шах AR. Влияние различных техник подслизистой резекции перегородочного хряща на проекцию кончика носа. Международный форум Allergy Rhinol . 2011; 1 (1): 78-82.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.King ЭД, Эшли FL. Коррекция искривленного вовнутрь и наружу носа. Пласт Реконстр Сург (1946) . 1952; 10 (2): 116-120.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Perret P. Correction chirurgicale des nez déviés. Практик Оториноларингол (Базель) . 1958; 20 (2): 115-124.PubMedGoogle Scholar4.Coskun БУ, Созен Э, Сенелдир S, и другие. Уменьшает ли разрез носа при открытой ринопластике? Eur Arch Оториноларингол . 2012; 269 (3): 867-870.PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Педроза F, Педроза LF, Achiques MT, Фелипе E, Бесерра Ф.Трансплантат-тренога: реконструкция хряща кончика носа при ревизионной ринопластике. JAMA Facial Plast Surg . 2014; 16 (2): 93-101.PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Адамс WP Младший, Рорич RJ, Холлиер LH, Миноли Джей, Торнтон LK, Gyimesi I. Анатомические основы и клиническое значение поддержки кончика носа при открытой и закрытой ринопластике. Пласт Реконстр Сург . 1999; 103 (1): 255-261.PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Cingi C, Мулук NB, Улусой S, и другие.Наложение швов на кончик носа: техника и показания. Am J Rhinol Allergy . 2015; 29 (6): e205-e211.PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Аккус. AM, Эрыылмаз Э, Гунерен E. Сравнение эффектов трансплантатов колумеллярной стойки и удлинения перегородки для поддержки кончика носа при ринопластике. Эстетическая пластическая хирургия . 2013; 37 (4): 666-673. PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Феттман N, Сэнфорд Т, Синдвани Р. Хирургическое лечение искривленной перегородки: методы септопластики. Otolaryngol Clin North Am . 2009; 42 (2): 241-252, viii.PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Константинидис Я, Триаридис S, Triaridis А, Карагианнидис К, Концоглоу G. Долгосрочные результаты после операции на носовой перегородке: акцент на удовлетворенности пациентов. Аурис Насус Гортань . 2005; 32 (4): 369-374.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Bateman Н.Д., Вулфорд TJ. Информированное согласие на операцию на перегородке: доказательная база. Дж Ларингол Отол .2003; 117 (3): 186-189. PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Даудия А, Альхаддур U, Ситхол Джей, Мортимор S. Проспективное объективное исследование косметических последствий хирургии носовой перегородки. Акта Отоларингол . 2006; 126 (11): 1201-1205.PubMedGoogle ScholarCrossref

FESS Процедур — Мощная септопластика с турбинопластикой

ПРЕИМУЩЕСТВА И РИСКИ ПРОЦЕДУРЫ

Основным преимуществом этой операции является то, что вы сможете дышать более свободно и, вероятно, у вас будет меньше инфекций носовых пазух.Как и другие процедуры FESS, это минимально инвазивная процедура, и вы обычно можете пойти домой в тот же день.

Обязательно спросите своего врача о подробном объяснении преимуществ и рисков этой процедуры, а также о его или ее опыте выполнения.

ПРЕИМУЩЕСТВА СИЛОВОЙ СЕПТОПЛАСТИКИ

Позволяя более точное и целенаправленное удаление ткани, микродебридер помогает вашему хирургу исправить отклонение и сохранить здоровые ткани. Другие преимущества включают:

  • Лучшая видимость анатомии — При использовании микродебридера хирург может удалить ткань более точно, поскольку он или она может непосредственно видеть перегородку во время процедуры.
  • Может снизить риск повреждения здоровых тканей и риск перфорирования перегородки. — Микродебрайдер — это более управляемый и точный хирургический инструмент, который может помочь предотвратить случайное повреждение или удаление слишком большого количества ткани.

ПРЕИМУЩЕСТВА СИЛОВОЙ ТУРБИНОПЛАСТИКИ

Иногда носовые раковины могут отрастать заново или образовывать рубцовую ткань, и инфекции носовых пазух возвращаются. Но для многих пациентов результаты мощной турбинопластики длятся значительно дольше по сравнению с другими методами хирургии носовых раковин. 1,2 Дополнительные преимущества включают:

  • Более полное и точное удаление — При использовании некоторых методов хирург может определить, достаточно ли уменьшены носовые раковины, через 6–8 недель. Микродебридер позволяет вашему хирургу сразу увидеть, сколько ткани удаляется, и при необходимости удалить больше ткани.
  • Сохраняет нормальную функцию носовых раковин. — Микродебридер более точный и точный, что помогает вашему хирургу сохранить достаточно здоровых тканей, чтобы носовые раковины работали должным образом.

РИСКИ ПРОЦЕДУР

Любая операция связана с риском анестезии и возможной инфекции. Обязательно спросите своего врача о возможных осложнениях после процедуры.

Операция по лечению искривления перегородки в целом безопасна, но сопряжена с некоторыми рисками. Если удалить слишком много ткани, у вас может образоваться сплющенная перегородка, из-за которой нос выглядит деформированным, или перфорированная перегородка — отверстие в перегородке, которое свистит при дыхании и может вызвать кровотечение.

В некоторых случаях перегородка принимает искривленную форму. Это потому, что хрящ имеет некоторую память, как пружина, и хочет вернуться к своей первоначальной форме. Редкие осложнения включают кровотечение, онемение передних зубов и снижение или полную потерю обоняния.

Хотя операция на носовых раковинах в целом безопасна, существует несколько рисков. Основной риск — удаление слишком большого количества тканей, а это означает, что носовые раковины не могут согреть и увлажнить воздух, которым вы дышите.В результате получается постоянно сухой, покрытый коркой нос, который может вызывать болезненные ощущения.

Хотя это случается редко, другие риски хирургического вмешательства на носовых раковинах включают кровотечение, хроническое воспаление носа и потерю обоняния.

Носовая септопластика

Что такое носовая септопластика?

Носовая септопластика — это процедура, при которой выпрямляются искривленные или закупоривающие части носовой перегородки (хрящ и кость, разделяющие нос на две стороны). Эта процедура обычно проводится в операционной под общим наркозом.Иногда эта процедура выполняется в сочетании с другими процедурами для улучшения носового дыхания (например: уменьшение нижней носовой раковины, носовая эндоскопия, прижигание носа или операция на пазухах)

Зачем моему ребенку нужна носовая септопластика?

Эта процедура позволяет детально изучить носовые дыхательные пути и используется для лечения заложенности носа. Искривленные и закупоривающие части кости и хряща могут быть перемещены или удалены, чтобы обеспечить более естественное дыхание через нос.

Что мне следует ожидать в день процедуры?

Процедура у ребенка проходит в операционной.Процедура обычно занимает около часа, но может занять гораздо больше времени в зависимости от степени тяжести и других запланированных процедур. Хирург дает представление о том, сколько времени ожидается, но это может измениться во время процедуры.

До и после операции: детская медсестра готовит ребенка к операции, помогает детскому хирургу-ЛОР во время операции и ухаживает за ребенком после операции.

Анестезиология: Ребенок находится под общей анестезией детским анестезиологом.В Nationwide Children детские анестезиологи, прошедшие специальную подготовку, регулярно оказывают педиатрические анестезиологические услуги пациентам, перенесшим хирургические процедуры. Важно, чтобы родитель встретился с анестезиологом перед процедурой.

Хирургия: Детский ЛОР-хирург может использовать специализированные телескопы для систематической оценки носовых дыхательных путей в сочетании со специальными назальными инструментами. Если необходимы дополнительные процедуры, для выполнения этих процедур могут использоваться дополнительные специальные инструменты.

Чего мне следует ожидать после носовой септопластики?

После операции: хирург может посчитать, что ребенку безопасно пойти домой после операции, или может порекомендовать ему / ей наблюдение в больнице в течение некоторого периода времени после этого. После процедуры хирург обсуждает послеоперационный план с родителями. Обсуждаются также дальнейшие планы.

Ребенок может быть более сонным, чем обычно. Некоторая дополнительная заложенность носа после операции является нормальным явлением. Часто после операции в нос накладывают небольшие пластиковые шины, которые помогают заживлению.Обычно их оставляют на 5-7 дней. Небольшие носовые кровотечения или выделения из носа после операции являются нормальным явлением. Антибиотики обычно назначают при наложении шин.

Незначительное повышение температуры после наркоза — это нормально. Поощряйте ребенка пить много жидкости после процедуры. Хирург обсудит, когда ему следует вернуться к нормальной диете.

Тайленол или ибупрофен обычно подходят для снятия боли. Иногда для дополнительного обезболивания могут быть прописаны более сильные наркотические обезболивающие.

Если у ребенка развиваются какие-либо симптомы после операции, включая паузы в дыхании, изменение цвета кожи (особенно если губы, лицо или руки становятся синими), вялость или усталость, сильное кровотечение или любое другое внезапное изменение из-за его / ее нормального поведения немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Вы хотите узнать мнение одного из наших экспертов?
Запросить встречу

Септопластика и хирургия Турбинат | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Когда пациент, обращающийся за ринопластикой, также жалуется на заложенность носа, очень важно точно диагностировать причину.Автор рассматривает диагностические процедуры, включая переднюю риноскопию, носовую эндоскопию и компьютерную томографию коронарного синуса. Он обсуждает технические аспекты септопластики и хирургии носовых раковин, которые направлены на устранение распространенных причин обструкции носа, уделяя особое внимание традиционной и эндоскопической септопластике, методам септопластики для лечения каудальной перегородки и постепенному пошаговому подходу к нижним носовым раковинам.

Daniel G. Becker, MD, Philadelphia, PA , — сертифицированный отоларинголог и лицевой пластический хирург .

Daniel G. Becker, MD, Philadelphia, PA , — сертифицированный отоларинголог и лицевой пластический хирург .

Нередко можно увидеть пациентов, которые беспокоятся как о внешнем виде, так и о функции носа. Поэтому хирург должен досконально знать как внешнюю, так и интраназальную анатомию. Дифференциальная диагностика состояний, вызывающих обструкцию носа, обширна (Таблица 1). Хотя пациентов с этими состояниями часто наблюдают в клиниках, специализирующихся на функции носа, некоторые также обращаются за помощью в практику ринопластики.Очень важно правильно диагностировать заложенность носа. Точно так же, как эстетический анализ приводит к соответствующему плану ринопластики, хороший функциональный анализ носа требует соответствующего медицинского или хирургического лечения.

Таблица 1

Дифференциальный диагноз непроходимости носа

7 7
Причина Пример
Аллергический Аллергический ринит
Врожденный течеполоводородный риносинусит
Эндокринный Беременность, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, менструация
Ятрогенный Атрофический ринит, избыточная резекция, чрезмерное сужение12712
Воспалительный полипоз
Механический Искривление перегородки, коллапс носового клапана, синехии, полипы носа, гипертрофия нижней носовой раковины, гипертрофия средней носовой раковины (включая буллезную раковину), аденоид гипертрофия, атрезия хоан, гематома перегородки
Лекарственный Медикаментозный ринит
Неопластический Доброкачественные и злокачественные опухоли носа
907 907 907 907 907
9013
Причина Пример
Аллергический Аллергический ринит
Врожденный 907
Эндокринная Беременность, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, менструация
Ятрогенный Атрофический ринит, чрезмерная резекция, чрезмерное сужение после остеотомии
Инфекция 2 Острый и хронический риносинусит, абсцесс перегородки
Воспалительный полипоз
Механический Искривление перегородки, коллапс носового клапана, синехии, полипы носа, гипертрофия нижней носовой раковины (гипертрофия конуса носовой раковины) , атрезия хоан, гематома перегородки
Лекарственные Медикаментозный ринит
Неопластические Доброкачественные и злокачественные опухоли носа
Инородное тело
  • 3 907 907
  • Таблица 1

    Дифференциальная диагностика заложенности носа

    Ятрогенный риносинус 9712 Инородное тело
    Причина Пример
    Аллергический Аллергический ринит
    Энцефалоинцефал атрогенный или посттравматический), глиома, тератома
    Хронический риносинусит
    Эндокринная Беременность, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, менструация
    907 Инфекция Острый и хронический риносинусит, абсцесс перегородки
    Воспалительный полипоз
    Механический Искривление перегородки, коллапс носового клапана, синехии, гипертрофия носа, гипертрофия носовой полости (гипертрофия носовой полости) аденоидная гипертрофия, атрезия хоан, гематома перегородки
    Лекарственный Медикаментозный ринит
    Неопластический Доброкачественные и злокачественные опухоли носа
    0716
    Носовой цикл
    Другое
    907 , глиома, тератома
    Причина Пример
    Аллергический
    Хронический риносинусит
    Эндокринная Беременность, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, менструация
    Ятрогенный 907, остаточная инсульт 907 и хронический риносинусит, абсцесс перегородки
    Воспалительный полипоз
    Механический Искривление перегородки, коллапс носового клапана, синехии, полипы носа, гипертрофия нижней носовой раковины, средняя гипертрофия носовых раковин (включая буллезную раковину), аденоидная гипертрофия, атрезия хоан, гематома перегородки
    Лекарственный Медикаментозный ринит
    Неопластический Инородные и злокачественные опухоли в носу 907 цикл
    Другое

    В моей практике проблемы, вызывающие обструкцию носа у пациентов, нуждающихся в ринопластике, включали искривленную перегородку, хронический синусит, полипы носовых пазух, антрохоанальный полип, ринит медикаментозный адентофитрофитрофитрофитоз, гипертрофию носа опухоль (у этого пациента ринопластика была отложена), буллезная раковина, стеноз хоан, а также коллапс внутреннего и внешнего клапана.

    Подробный анамнез имеет решающее значение при оценке и лечении пациентов, обращающихся с жалобами на нос или требующих хирургического вмешательства. В анамнезе учитывайте обструкцию носа, хронический или рецидивирующий синусит, постназальную капельницу и кашель, давление или боль на лице, давление или боль в ушах, потерю слуха, потерю обоняния или вкуса, неприятный запах изо рта и другие важные данные (Таблица 2). 1–3 Обязательно спросите об аллергии на окружающую среду и при необходимости проведите дополнительную оценку. 4 Злоупотребление противоотечными средствами для носа может вызвать медикаментозный ринит.Отметьте, были ли в анамнезе операции на носовых пазухах, ринопластика или другие операции на носу.

    Таблица 2

    Общие симптомы носа и пазух

    Рецидивирующие или хронические инфекции носа / пазух
    Заложенность или заложенность носа
    Головная боль
    907 Отек лица
    Постназальный дренаж
    Обесцвеченный носовой дренаж
    Носовое кровотечение
    Измененное чувство вкуса / запаха
    16 907
    Галитоз
    Ухудшение астмы
    907 давление или боль 907
    Рецидивирующие или хронические инфекции носа / придаточных пазух
    Заложенность носа или заложенность носа
    Отек лица
    Постназальный дренаж
    Обесцвечивание носового дренажа
    Носовое кровотечение
    Усталость
    Полнота в ушах / щелчки
    Дурной запах изо рта
    Ухудшение астмы
    Таблица 2

    Общие симптомы заложенности носа и носовых пазух

    907 / хронические носовые пазухи или заложенность 1

    12 Дренаж через нос

    12 Дренаж из носа формируют переднюю копию носорога до и после местного применения сосудосуживающим средством.Вы можете не обнаружить никаких аномалий при передней риноскопии, или анатомические аномалии могут быть обнаружены, но не полностью оценены. Выполните носовое эндоскопическое обследование, если на это указывает анамнез пациента или результаты передней риноскопии. Аномалии и физические данные, не очевидные при риноскопии, могут появиться, когда тщательная эндоскопия выполняется квалифицированным эндоскопистом.1, 5–7

    Имея в виду обширную дифференциальную диагностику носовой непроходимости, я сосредоточусь здесь на технических аспектах двух часто выполняемых хирургических вмешательств. процедуры по устранению заложенности носа: септопластика и хирургия носовых раковин.

    Технические аспекты септопластики

    Анатомия перегородки хорошо известна назальным хирургам (рис. 1) 8–11. В этом разделе мы рассмотрим традиционные методы септопластики, эндоскопической септопластики и септопластики для лечения каудальной перегородки. Я предпочитаю традиционный подход к септопластике (в отличие от эндоскопической септопластики) при больших отклонениях и при первичной септопластике. Эндоскопические доступы менее инвазивны и подходят для лечения фокальных отклонений и шпор, а также для ревизионной септопластики.Особого внимания требуют отклонения каудальной перегородки.

    Рисунок 1

    Рисунок 1

    Для выполнения традиционной септопластики я втягиваю колумеллу с помощью небольшого носового расширителя, но также можно использовать колумеллярный ретрактор, большой крючок с двумя зубцами или другой подходящий инструмент. Цель состоит в том, чтобы обнажить каудальный край перегородки и защитить колумеллу от повреждения. Затем я делаю гемитрансфиксирующий разрез от переднего угла перегородки до заднего угла перегородки вдоль каудальной границы хрящевой перегородки с помощью лезвия 15 или лезвия 15-C.Я использую модифицированный разрез Киллиана, если требуется меньшая экспозиция. Однако, если мне нужен доступ к каудальной перегородке или нужно отделить верхние боковые хрящи от дорсальной перегородки для размещения трансплантатов-расширителей, или если я просто чувствую, что мне требуется максимально широкое воздействие, я сделаю гемитрансфиксирующий разрез.

    Классический разрез по Киллиану продолжается кзади-вниз. Часто, когда диссекция продолжается кзади, происходит разрыв по нижнему краю. Когда хрящ рассекается для субмукоперихондриальной диссекции на противоположной стороне, в этом месте, слизисто-надхрящница подвергается риску разрыва непосредственно напротив разреза Киллиана.Это подвергает пациента высокому риску перфорации перегородки. В этом месте часто возникают симптомы перфорации перегородки. Модифицированный разрез Киллиана позволяет избежать рисков классического разреза Киллиана при обходе каудальной перегородки (рис. 2). Такое размещение разреза также позволяет растягиваться по полу, что полезно, если возникает необходимость в туннеле в полу (например, когда у пациента имеется серьезная шпора вдоль верхнечелюстного гребня).

    Рисунок 2

    Рисунок 2

    С помощью лезвия 15, небольших острых ножниц или другого подходящего инструмента я затем разрезаю надхрящницу перегородки, прилегающей к каудальной перегородке с одной стороны.Я провожу субмукоперихондриальную диссекцию вдоль нижней половины перегородки, чтобы при необходимости можно было извлечь перегородочный хрящ. Если я планирую разместить расширяющий трансплантат из эндоназального доступа, я стараюсь не расширять эту диссекцию слишком высоко, чтобы позже в процессе диссекции я мог сделать точный туннель для расширяющего трансплантата.

    Затем поднимаю слизисто-перихондриальный лоскут на противоположной стороне. Если я использовал гемитрансфиксирующий разрез, я начинаю с каудальной перегородки. Если я использовал модифицированный разрез Киллиана, я получаю доступ к противоположной стороне, рассекая хрящ непосредственно перед поврежденной (искривленной) частью, уделяя особое внимание сохранению щедрой L-образной распорки не менее 15 мм для постоянной поддержки носа.

    Если перегородка нуждается в укорочении, это может быть подходящее время для селективного иссечения каудальной части перегородки (рис. 3). Если необходимо вращение кончика носа, можно иссечь верхний треугольник каудальной перегородки. При тупом носогубном углу задний перегородочный угол можно обрезать. При деформации носа от напряжения 12 или деформации висячей колумеллы может потребоваться обрезка всей каудальной перегородки. Вместо резекции можно зашить слишком длинную каудальную перегородку по средней линии между медиальными ножками, чтобы обеспечить поддержку, увеличить выступ и установить вращение кончика и крыло-колумеллярное соотношение.

    Рисунок 3

    Модификации каудальной перегородки.

    Рисунок 3

    Модификации каудальной перегородки.

    Хирургия перегородки со взятием хряща

    Иногда необходимо резектировать значительные объемы хряща и кости перегородки либо для исправления отклонения, либо для использования трансплантатов при ринопластике. Для этого я отделяю хрящевую перегородку от ее костного прикрепления, оставляя обширное прикрепление сверху (дорсально) в области «краеугольного камня».Я надрезаю хрящ дорсально и каудально, оставляя не менее 15 мм спереди для поддержки кончика носа и следя за тем, чтобы после удаления горбинки оставалось не менее 15 мм на дорсальной стороне (рис. 4).

    Рисунок 4

    Сохраняйте большую L-образную распорку.

    Рисунок 4

    Сохраняйте большую L-образную распорку.

    Отклонение каудальной перегородки

    При лечении искривленной каудальной перегородки возникают определенные проблемы. Отклонение каудальной перегородки может вызвать постоянную обструкцию носа и может потребовать сложной реконструкции.13, 14 Доступно несколько приемов для лечения отклонения каудальной перегородки, включая надрез хряща перегородки на вогнутой стороне, тем самым расслабляя «пружину» хряща. 13 Это может быть выполнено как одиночный маневр или в сочетании с «маневром распахивания двери». Вырежьте клин хряща вдоль гребня верхней челюсти, чтобы освободить прикрепления каудальной перегородки и позволить перегородке «качнуться» к средней линии. Закрепите положение средней линии рассасывающимся швом, прикрепленным к надкостнице, прилегающей к противоположной стороне носового ости.Шинирующие трансплантаты решетчатой ​​кости или трансплантаты типа «сэндвич» также могут быть полезны.13,15 Возьмите прямой кусок кости и используйте большую прямую иглу Кейта в качестве ручного сверла, чтобы проделать отверстия в костном трансплантате. Устраните искривленную часть хрящевой перегородки, сделав надрез на вогнутой стороне, и используйте костный трансплантат или трансплантаты, чтобы наложить шину на перегородку в более прямой ориентации. Обратите внимание, что использование трансплантата решетчатой ​​кости в этом месте утолщает каудальную перегородку и может способствовать обструкции носа. Сэндвич-трансплантаты решетчатой ​​кости могут использоваться для устранения отклонения дорсальной перегородки, когда дополнительная толщина перегородки, вызванная этим трансплантатом, хорошо переносится.

    У пациентов с сильно искривленными каудальными и дорсальными перегородками пораженная часть может быть иссечена и заменена прямым куском хряща, обычно взятым из перегородки кзади. 3 Шовная фиксация стабильного сегмента хряща, прикрепленного к костно-хрящевому соединению и носовой ости, позволяет восстановить неповрежденную L-образную распорку для поддержки нижней трети носа. Реконструированные хвостовые сегменты можно сшить между медиальными ножками, чтобы установить длину носа, проекцию, ротацию и крыло-колумеллярное соотношение.

    Пасторек и Беккер описали модифицированную технику распашной двери для лечения каудальной перегородки. 13 Перегородочный хрящ вдоль гребня верхней челюсти рассекается, но не иссекается. Вместо этого каудальная перегородка переворачивается над носовой остью, что действует как «ограничитель двери» и фиксирует каудальную перегородку в более прямом положении (рис. 5).

    Рисунок 5

    Техника «дверного упора», описанная Пастореком и Беккером. 13

    Рис. 5

    Техника «дверного упора», описанная Пастореком и Беккером. 13

    Эндоскопическая септопластика

    Септопластика под эндоскопическим контролем (рис. 6) полезна при сложных ревизионных операциях на носу, при которых сохраняется обструктивное отклонение перегородки. Показания к эндоскопической септопластике включают изолированную деформацию перегородки или деформацию задней перегородки у пациента с плотно прилегающими слизисто-сальными лоскутами перегородки, что обычно встречается в случаях ревизионной септопластики.

    Рисунок 6

    Эндоскопическая септопластика была выполнена в этом случае для устранения стойкого отклонения перегородки за большой ятрогенной перфорацией перегородки.

    Рисунок 6

    Эндоскопическая септопластика была выполнена в этом случае для устранения стойкого отклонения перегородки за большой ятрогенной перфорацией перегородки.

    Если девиация перегородки сохраняется кзади после септопластики, сохраняющаяся обструкция носа может потребовать повторной септопластики. Поскольку лоскуты слизистой оболочки часто плотно прилегают после септопластики, ревизионная септопластика с использованием традиционного подхода может представлять технические трудности, включая значительный риск перфорации перегородки.Эндоскопическая септопластика — относительно недавняя и важная методика.15–21

    Эндоскопический доступ может быть полезным дополнением в сложных ревизионных случаях, когда полное поднятие мукоперихондриального лоскута представляет трудности, такие как стойкая непроходимость задней перегородки после предшествующей септопластики или после нее. Повреждение перегородки (например, гематома или абсцесс) с потерей хрящевой перегородки. В этих случаях типичные плоскости хирургической диссекции стираются, и полное поднятие мукоперихондриального или слизисто-надкостничного лоскута может быть затруднено.Возможность устранить сохраняющееся отклонение, приподняв лоскут слизистой оболочки непосредственно над нарушающим отклонение с помощью эндоскопических методов, значительно облегчает лечение.

    Becker и Kallman сообщили об опыте эндоскопической септопластики. 20 Для этого отчета я просмотрел свою базу данных с января 1998 г. по июль 1999 г. для случаев изолированной септопластики, септопластики с функциональной эндоскопической хирургией придаточных пазух носа, септоринопластики с функциональной эндоскопической хирургией пазух и функциональной септоринопластики.Шесть эндоскопических септопластик были выполнены в группе из 190 пациентов. С тех пор я обнаружил, что все чаще использую эндоскопический доступ при первичной септопластике при изолированных деформациях перегородки.

    Турбинаты

    Лечение нижних носовых раковин является предметом споров. 22–27 Некоторые авторы рекомендуют умерщвление нижних носовых раковин как почти рутинное лечение заложенности носа; другие категорически не рекомендуют хирургическое сокращение из-за риска атрофического ринита.На мой взгляд, подход должен быть сбалансированным. Необходим тщательный поиск, чтобы определить причину заложенности носа, и необходимо устранить , вызывающий . Правильное лечение заложенности носа — это , а не просто турбинэктомия. Точно так же маловероятно, что нижние носовые раковины обладают иммунитетом от патологических состояний; необходимо распознать гипертрофию носовых раковин. Разумным является поэтапный подход к нижним носовым раковинам.2, 23–27 Очевидно, что у некоторых пациентов после нижней турбинэктомии развивается атрофический ринит, поэтому выполняйте эту процедуру с большой осторожностью.

    Не игнорируйте среднюю носовую раковину, поскольку она может быть причиной заложенности носа (рис. 7). У пациентов с искривленной перегородкой возвращение перегородки к средней линии посредством септопластики может фактически уменьшить проходимость дыхательных путей на стороне гипертрофированной средней носовой раковины (рис. 8). Частичная жертва увеличенной носовой раковины в этой ситуации может значительно способствовать улучшению носового дыхания. 22

    Рисунок 7

    На этом компьютерном томографе показана прямая перегородка.Большие двусторонние буллезные раковины или вентилируемые средние носовые раковины вызывают заложенность носа у пациента.

    Рисунок 7

    На этом компьютерном томографе показана прямая перегородка. Большие двусторонние буллезные раковины или вентилируемые средние носовые раковины вызывают заложенность носа у пациента.

    Рисунок 8

    У пациента с искривленной перегородкой возвращение перегородки к средней линии с помощью септопластики может фактически сузить дыхательные пути на стороне гипертрофированной средней носовой раковины.В этой ситуации может быть показана частичная турбинэктомия.

    Рисунок 8

    У пациента с искривленной перегородкой возвращение перегородки к средней линии с помощью септопластики может фактически сузить дыхательные пути на стороне гипертрофированной средней носовой раковины. В этой ситуации может быть показана частичная турбинэктомия.

    Нижние носовые раковины могут быть гипертрофическими, особенно у пациентов с аллергическим ринитом. Для устранения этой аномалии часто можно использовать лекарства, но заложенность носа, возникающая в результате гипертрофии нижней носовой раковины, может сохраняться.

    Появление радиочастотных устройств (Somnus Medical Technologies Inc., Саннивейл, Калифорния; Coblation Corp., Калифорния) для уменьшения размера нижних носовых раковин стало значительным достижением, поскольку это консервативная процедура, которую можно проводить с пациентом в условиях местного доступа. анестезия как альтернатива более агрессивным подходам (рис. 9) .23–27 Когда оправдано более агрессивное лечение нижних носовых раковин, предпочтительнее подслизистое возвышение носовых раковин с резекцией объемной кости нижней раковины.Частичная жертва нижней носовой раковины, такая как резекция или раздавливание, никогда не казалась уместной или физиологической даже в случае успеха. После резекции подслизистой оболочки носовую раковину можно повторно прикрепить рассасывающимися швами, и теперь она занимает значительно меньше места, чем ее первоначальная масса, даже при сохранении ее физиологических функций, таких как согревание, смазывание и кондиционирование воздуха. 2

    Рисунок 9

    A, ​​C, Предоперационный вид 20-летнего мужчины с аллергическим ринитом. B, D, Послеоперационные виды после септопластики, косметической ринопластики и радиочастотной редукции нижних носовых раковин. E, На компьютерной томографии показаны гипертрофированные нижние носовые раковины, обработанные радиочастотным снижением.

    Рисунок 9

    A, ​​C, Предоперационный вид 20-летнего мужчины с аллергическим ринитом. B, D, Послеоперационные виды после септопластики, косметической ринопластики и радиочастотной редукции нижних носовых раковин. E, На компьютерной томографии показаны гипертрофированные нижние носовые раковины, обработанные радиочастотным снижением.

    Lee и соавторы 26 описывают 3 метода сохранения слизистой оболочки для хирургического лечения гипертрофии нижней носовой раковины. Я присоединяюсь ко всем этим методам. Радиочастотное (RF) объемное уменьшение ткани использует радиочастотный нагрев, чтобы вызвать разрушение подслизистой ткани, что приводит к уменьшению объемов ткани. Радиочастотный генератор (Somnus Medical Technologies) подключается к специализированной одноразовой насадке и наконечнику.Наконечник представляет собой электрод калибра 22, длиной 4 см; активная часть составляет 1 см, а оставшиеся 3 см утеплены. Две термопары обеспечивают постоянную обратную связь по температуре в месте лечения и в окружающей ткани, тем самым ограничивая повреждение слизистой оболочки. Применяется местная и инфильтративная анестезия. Чтобы избежать усадки тканей, некоторые хирурги предпочитают не использовать сосудосуживающие средства, которые могут увеличить риск повреждения слизистой оболочки. Под прямым зрением поместите RF-электрод в передне-нижнюю часть носовой раковины так, чтобы несколько миллиметров неактивной части соприкасались со слизистой оболочкой, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки.Подавайте радиочастотную энергию с заданной настройкой энергии. Постоянно измеряйте температуру в месте доставки и регулируйте скорость подачи энергии, чтобы обеспечить максимальную температуру ниже 75 ° C. Это позволяет безболезненно проводить процедуру с пациентом под местной анестезией. Время и опыт показали, что рекомендуемые уровни энергии вызывают повреждение подслизистой оболочки, которое вызывает благоприятное сжатие тканей. Часто второе поражение сразу после первого является безопасным и эффективным.Ли и его коллеги считают, что разумно ожидать от 70% до 80% субъективного улучшения у пациентов, получавших этот метод.

    Использование инструментов с электроприводом стало широко распространенным в функциональной хирургии носа, особенно в эндоскопической хирургии носовых пазух. 28–32 Уменьшение носовых раковин с помощью микродебридера иссекает эректильную мягкую ткань нижней носовой раковины при эндоскопической визуализации, сохраняя при этом покрывающую слизистую оболочку.

    В этом подходе сделайте колющий разрез на переднебоковой поверхности нижней носовой раковины.Выполните наднадкостничное возвышение мягких тканей над носовой раковиной. Отсасывающий элеватор помогает удалить кровь из хирургической плоскости. Проведите диссекцию кзади, а также надолатерально вдоль боковой стенки носа.

    Используйте педиатрическое не режущее лезвие микродебридера, чтобы свести к минимуму риск перфорации вышележащей слизистой оболочки. Расположите активную поверхность микродебридера наружу, к поверхности слизистой оболочки. Затем проводят резекцию мягких тканей под эндоскопической визуализацией.Вылет или резекция части нижней носовой раковины при наличии показаний может быть легко выполнена одновременно.

    Чрезмерная резекция интраназальных мягких тканей может привести к атрофическому риниту, который наблюдается после резекции крупных интраназальных опухолей и после нижней турбинэктомии. Несмотря на широкую проходимость носовых полостей, эти пациенты жалуются на заложенность носа и сухость в носу (рис. 10).

    Рис. 10

    A, ​​ Предоперационная компьютерная томография 62-летнего мужчины, поступившего на лечение левосторонней носовой непроходимости.Пациенту выполнена двусторонняя нижняя турбинэктомия. Впоследствии он обратился за помощью к другому специалисту, потому что у него была тяжелая двусторонняя заложенность носа, хуже, чем его состояние до операции, и сухость в носу. При интраназальном обследовании выявлено отсутствие нижних носовых раковин, широко открытые носовые дыхательные пути и сухость слизистой оболочки носа. Орошение физиологическим раствором лишь немного смягчило его симптомы. B, Послеоперационная компьютерная томография показывает устойчивую искривленную перегородку влево и отсутствие нижних носовых раковин, что соответствует его диагнозу атрофического ринита.

    Рис. 10

    A, ​​ Предоперационная компьютерная томография 62-летнего мужчины, поступившего для лечения левосторонней носовой обструкции. Пациенту выполнена двусторонняя нижняя турбинэктомия. Впоследствии он обратился за помощью к другому специалисту, потому что у него была тяжелая двусторонняя заложенность носа, хуже, чем его состояние до операции, и сухость в носу. При интраназальном обследовании выявлено отсутствие нижних носовых раковин, широко открытые носовые дыхательные пути и сухость слизистой оболочки носа. Орошение физиологическим раствором лишь немного смягчило его симптомы. B, Послеоперационная компьютерная томография показывает устойчивую искривленную перегородку влево и отсутствие нижних носовых раковин, что соответствует его диагнозу атрофического ринита.

    В относительно легких случаях атрофического ринита назальный спрей с солевым раствором может облегчить симптомы.

    Обсуждение

    Levine 33 сообщил, что у 39% пациентов, посетивших ринологическую практику с жалобами на заложенность носа, эндоскопия выявила результаты, которые не были идентифицированы с помощью традиционной риноскопии.Многие пациенты Левина обращались к другим врачам для лечения заложенности носа и не получали адекватного лечения. Я также обнаружил, что несколько причин обструкции носа можно диагностировать только с помощью назальной эндоскопии или компьютерной томографии (КТ) (рис. 11–14).

    Рисунок 11

    У этого 32-летнего мужчины была заложенность носа, ему поставили диагноз искривление перегородки в другом месте. Он также интересовался ринопластикой для устранения искривления кончика носа и асимметрии кончика носа.Обследование, включая эндоскопию, показало, что пройти эндоскоп невозможно; КТ показала оссифицирующую фиброму, простирающуюся до основания черепа и приближающуюся кзади к зрительному нерву. Показана послеоперационная компьютерная томография.

    Рисунок 11

    Этот 32-летний мужчина поступил с обструкцией носа, и ему поставили диагноз искривление перегородки в другом месте. Он также интересовался ринопластикой для устранения искривления кончика носа и асимметрии кончика носа. Обследование, включая эндоскопию, показало, что пройти эндоскоп невозможно; КТ показала оссифицирующую фиброму, простирающуюся до основания черепа и приближающуюся кзади к зрительному нерву.Показана послеоперационная компьютерная томография.

    Рисунок 12

    A, ​​C, Предоперационный вид 16-летней пациентки, которая потребовала улучшения внешнего вида носа и носового дыхания. У нее было умеренно искривление перегородки, но эндоскопическое обследование также выявило непроходимость аденоидов. B, D, Послеоперационные виды после септоринопластики. E, Аденоиды (показаны здесь) были удалены во время септоринопластики.

    Рисунок 12

    A, ​​C, Предоперационные виды 16-летней пациентки, которая потребовала улучшения внешнего вида носа и носового дыхания.У нее было умеренно искривление перегородки, но эндоскопическое обследование также выявило непроходимость аденоидов. B, D, Послеоперационные виды после септоринопластики. E, Аденоиды (показаны здесь) были удалены во время септоринопластики.

    Рисунок 13

    Этот 52-летний мужчина жаловался на посттравматическую заложенность носа, левый бок хуже, чем правый. B, Хотя обструкция носа у пациентов с седло-носовой деформацией обычно возникает из-за проблем с носовым клапаном, эндоскопическое обследование у этого пациента выявило дополнительную причину: травматический стеноз хоан, также видимый здесь на КТ.

    Рисунок 13

    Этот 52-летний мужчина жаловался на посттравматическую заложенность носа, левый бок хуже, чем правый. B, Хотя обструкция носа у пациентов с седло-носовой деформацией обычно возникает из-за проблем с носовым клапаном, эндоскопическое обследование у этого пациента выявило дополнительную причину: травматический стеноз хоан, также видимый здесь на КТ.

    Рисунок 14

    Носовые полипы могут вызвать заложенность носа. Эта эндоскопическая фотография демонстрирует носовые полипы, выходящие из среднего прохода в носовую полость.

    Рисунок 14

    Носовые полипы могут вызвать заложенность носа. Эта эндоскопическая фотография демонстрирует носовые полипы, выходящие из среднего прохода в носовую полость.

    Пациенту с обструкцией носа без четкого диагноза следует выполнить эндоскопию носа, а также рассмотреть возможность КТ коронарного синуса. КТ может продемонстрировать или лучше определить причину обструкции носа, которую можно не заметить без тщательного эндоскопического обследования, иногда дополняемого КТ.

    Эндоскопия — это офисная процедура, которая занимает минуты и вызывает минимальный дискомфорт.Он предоставляет потенциально важную полезную информацию, которая может изменить подход к хирургическому лечению таким образом, чтобы улучшить функциональный результат. У пациентов с функциональными проблемами носа стоимость офисной эндоскопии возмещается в США большинством страховых компаний. В свете всего этого я рекомендую пациентам, поступающим на ринопластику с жалобами на заложенность носа, пройти переднюю риноскопию, а если полная визуализация интраназальной анатомии невозможна, передняя риноскопия должна сопровождаться носовой эндоскопией.У значительного числа пациентов носовая эндоскопия позволяет выявить клинически значимые патологические находки и тем самым может изменить подход к хирургическому лечению.

    Список литературы

    1

    Эндоскопическая хирургия носовых пазух: обзор

    Otol Clin North Am

    Июнь

    1997

    .

    2

    Ринопластика: искусство и наука

    Филадельфия, Пенсильвания

    :

    Сондерс

    ,

    1997

    .

    3

    Философия и принципы ринопластики

    В:, ред.

    Пластическая и реконструктивная хирургия лица

    Сент-Луис, Миссури

    :

    Мосби

    ;

    1990

    :

    278

    294

    .

    4

    Аллергия для ринологов

    Otol Clin North Am

    1998

    ;

    31

    :

    175

    188

    .

    5

    Эндоскопическая хирургия носовых пазух как дополнение к ринопластике

    В:, ред.

    Пластическая и реконструктивная хирургия лица

    Сент-Луис, Миссури

    :

    Мосби – Year Book

    ;

    1992

    :

    350

    359

    .

    6

    Показания к хирургии носовых пазух у пациентов, перенесших ринопластику

    Aesthetic Plast Surg

    1998

    ;

    18

    :

    129

    131

    .

    7

    Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух: обзор

    Русский J Rhinol

    1998

    ;

    1

    :

    4

    14

    .

    8

    Руководство по расслоению ринопластики

    Филадельфия, Пенсильвания

    :

    Lippincott Williams & Wilkins

    ,

    1999

    .

    9 et al.

    Сосудистая анатомия носа и доступ к внешней ринопластике

    Arch Otol Head Neck Surg

    1996

    ;

    122

    :

    24

    34

    .

    10

    Ринопластика: искусство и наука

    Филадельфия, Пенсильвания

    :

    Сондерс

    ,

    1997

    .

    11

    Носовая перегородка

    Otol Clin North Am

    1987

    ;

    20

    :

    743

    767

    .

    12

    Натяжной нос: доступ к ринопластике с открытой структурой

    Plast Reconstr Surg

    1995

    ;

    95

    :

    43

    51

    .

    13

    Лечение отклонения каудальной перегородки

    Arch Facial Plast Surg

    2000

    ;

    2

    :

    217

    220

    .

    14 и др.

    Сэндвич-трансплантат решетчатой ​​кости или дефекты каудальной перегородки

    Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otol

    1994

    ;

    120

    :

    1121

    1125

    .

    15

    Назальная эндоскопия и ее хирургические применения

    В:, ред.

    Эссенциальная отоларингология: хирургия головы и шеи. 5-е изд.

    Нью-Йорк, Нью-Йорк

    :

    Издательство медицинских исследований

    ;

    1991

    :

    373

    387

    .

    16

    Эндоскопическая резекция шпоры перегородки

    Am J Rhinol

    1993

    ;

    7

    :

    213

    216

    .

    17

    Ограниченная септопластика при эндоскопической хирургии носовых пазух

    Отоларингол Хирургия головы и шеи

    1997

    ;

    116

    :

    274

    277

    .

    18

    Эндоскопическая септопластика

    Ларингоскоп

    1994

    ;

    104

    :

    1507

    1509

    .

    19

    Эндоскопическая септопластика: показания, техника и результаты

    Отоларингол Хирургия головы и шеи

    1999

    ;

    120

    :

    678

    682

    .

    20

    Эндоскопическая септопластика при функциональной септоринопластике

    Оперативные методы в отоларингологии — хирургия головы и шеи

    Октябрь

    2000

    ;

    10

    :

    25

    30

    .

    21

    Влияние хронического синусита на здоровье пациентов, обращающихся за отоларингологической помощью

    Отоларингол Хирургия головы и шеи

    1995

    ;

    113

    :

    104

    109

    .

    22

    Влияние частичной средней турбинэктомии на носовой воздушный поток и сопротивление

    Отоларингол Хирургия головы и шеи

    1995

    ;

    113

    :

    413

    419

    .

    23

    Радиочастотная энергетическая абляция ткани для лечения носовой непроходимости, вторичной по отношению к гипертрофии носовых раковин

    Ларингоскоп

    1999

    ;

    109

    :

    683

    686

    .

    24

    Радиочастотная абляция тканей нижних носовых раковин с использованием электрода обратной связи термопары

    Ларингоскоп

    1999

    ;

    109

    :

    1760

    1765

    .

    25

    Обструкция носа

    В:, ред. 2-е изд.

    Хирургия головы и шеи: отоларингология

    Филадельфия, Пенсильвания

    :

    Липпинкотт-Рэйвен

    ;

    2000

    :

    371

    397

    .

    26

    Операционные методы

    Отоларингол Хирургия головы и шеи

    2001

    ;

    12

    :

    107

    111

    .

    27

    Противоречие в лечении гипертрофии нижней носовой раковины: всесторонний обзор

    Plast Reconstr Surg

    1999

    ;

    103

    :

    300

    312

    .

    28

    Силовые инструменты в эндоскопической хирургии носовых пазух

    Op Tech Otolaryngol Head Neck Surg

    1997

    ;

    7

    :

    3

    29

    Технические аспекты приборов с электроприводом

    Otolaryngol Clin North Am

    1997

    ;

    30

    :

    421

    434

    .

    30

    Электроинструмент в хирургии носа и придаточных пазух носа

    Curr Opin Otolaryngol

    2000

    ;

    8

    :

    18

    21

    .

    31

    Электроинструмент и интраоперационная визуализация в эндоскопической хирургии носовых пазух

    Jpn J Rhinol

    2001

    ;

    40

    :

    79

    83

    .

    32

    Приводной инструментарий для ринопластики и септопластики

    Otolaryngol Clin North Am

    1999

    ;

    32

    :

    683

    693

    .

    33

    Кабинет диагностики заболеваний носа и носовых пазух с помощью ригидной назальной эндоскопии

    Отоларингол Хирургия головы и шеи

    1990

    ;

    102

    :

    370

    373

    .

    Заметки автора

    © 2003 Американское общество эстетической пластической хирургии

    Что такое септопластика? (Показания, причины и процедура)

    Распространенной проблемой, из-за которой многие пациенты обращаются к врачам, является заложенность носа. Частая причина заложенности носа — искривление носовой перегородки. Септопластика — это хирургическая процедура, которая устраняет искривление перегородки и улучшает качество жизни пациента.В США это третья по популярности процедура для шеи и головы.

    Что такое септопластика?

    Септопластика, как уже упоминалось, — это хирургическая процедура, направленная на исправление искривления носовой перегородки. Это состояние представляет собой движение хряща и кости, разделяющих ноздри. Ваш ЛОР-хирург выпрямляет и перемещает носовую перегородку в центре носа во время септопластики. Вашему хирургу, возможно, придется разрезать и удалить некоторые части носовой перегородки, прежде чем он сможет снова вставить их в правильное положение.

    Показания к септопластике

    Первичные показания к септопластике:

    • Неконтролируемые носовые кровотечения.

    • Обструкция носовых дыхательных путей.

    • Деформация носовой перегородки, возникающая при других интраназальных операциях.

    • Обструкция носовых дыхательных путей в результате деформации перегородки, вызывающей дыхание через рот, рецидивирующие инфекции носа, медленно реагирующие на антибиотики, и апноэ во сне.

    Другие интраназальные операции, указывающие на септопластику, включают:

    • Хирургия турбината

    • Этмоидэктомия

    • Удаление опухоли

    • Полипэктомия

    У вас может возникнуть головная боль со шпорой перегородки, которая является второй после давления перегородки носа на внутреннюю поверхность носа. Врачи лечат эти головные боли с помощью местной анестезии при защемлении перегородки, которую врач применяет к вашей коже в определенной области.

    Причины септопластики

    Отклонение перегородки — обычное дело. Но когда это становится серьезным, это может вызвать закупорку одной ноздри, уменьшая поток воздуха и затрудняя дыхание с обеих сторон носа.

    Когда ваша искривленная перегородка подвергается действию осушающего потока воздуха через нос, это может привести к кровотечению или образованию корки. Во время септопластики хирург выпрямляет носовую перегородку. Они обрезают, перемещают и заменяют кость, хрящ или и то, и другое.

    Вы можете рассмотреть возможность септопластики для исправления искривления носовой перегородки, если у вас проблемы с дыханием через нос или вы испытываете другие симптомы, которые значительно влияют на качество вашей жизни.

    Другие причины септопластики:

    Закупорка носа

    Вы можете рассмотреть возможность септопластики, если у вас деформация зрительной перегородки, но вы не можете определить другие причины заложенности носа, например:

    • Хроническая болезнь легких

    • Полипы

    • Гипертрофия турбината

    • Аллергия

    Септопластика также подходит, если вы пробовали назальный стероидный спрей и другие консервативные методы лечения, но безрезультатно.

    Травма

    Если у вас закрытая травма носа, частым явлением является телескопический вывих и разрыв перегородки. Вывихи обычно возникают на перпендикулярной пластине решетчатой ​​кости и четырехугольном хрящевом соединении. Обструкция носа может возникнуть, если при репозиции перелома носа не было устранено неправильное положение перегородки.

    Турбинаты с увеличенным диаметром

    Турбинаты — это структуры внутри носа на боковой стенке. Они переходят в носовые ходы в виде гребней ткани.Они сохраняют увлажненный и теплый воздух, проходя через нос. При увеличении нижние носовые раковины могут блокировать носовой воздушный поток. Турбинаты состоят из мягких тканей и костей, и любой из них может увеличиваться в размерах. При увеличении мягких тканей носовых раковин у большинства пациентов возникают большие проблемы с опухшими носовыми раковинами.

    Косметика

    Обструкция носа может возникнуть из-за ринопластических изменений структуры носа, если хирург не поправит перегородку во время процедуры.

    Чего ожидать во время процедуры септопластики

    Перед тем, как назначить септопластику, вам необходимо назначить консультацию с хирургом, чтобы сесть и обсудить риски и преимущества этой процедуры. Обычно во время встречи хирург:

    • Проведите медицинский осмотр: Ваш врач проведет полный медицинский осмотр и сдаст все необходимые и относящиеся к делу анализы. Они осмотрят ваш нос как изнутри, так и снаружи, а также кожу.

    • Обсудите вашу историю болезни: Ваш врач, скорее всего, спросит о любых состояниях, которые у вас были в прошлом, о любых лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время, и о некоторых других вопросах, касающихся вашей истории болезни.

    • Сфотографируйте: Сотрудник войдет в комнату и сфотографирует ваш нос под разными углами. Врач использует эти снимки как справочные во время операции и после нее.

    • Обсудите свои ожидания: Вы оба сядете и обсудите, чего вы ожидаете от процедуры септопластики.Ваш врач объяснит вам процедуру и расскажет, что можно и что нельзя делать. Они могут даже дать вам представление о результате.

    Процедура септопластики может длиться от 30 до 90 минут, в зависимости от степени сложности вашего состояния. Вы получите либо общую, либо местную анестезию, в зависимости от ваших предпочтений и того, что, по мнению врача, вам больше подходит.

    Во время процедуры хирург получит доступ к перегородке через разрез, который он сделает на одной стороне носа.Затем они поднимают защитную оболочку перегородки (слизистую оболочку) и перемещают искривленную перегородку в правильное положение. Они удаляют любые препятствия, такие как лишние куски хряща или кости. Как только это будет сделано, хирург изменит положение вашей слизистой оболочки.

    Чтобы удерживать мембрану и перегородку на месте, вам могут потребоваться швы. Но, как правило, достаточно просто набить нос ватой.

    Септопластика детская

    В отношении детей хирург также выполняет операцию через ноздри ребенка.Они могут удалить перегородку или изменить ее часть. Хирург может выполнить септопластику наряду с другими операциями на носу или носовых пазухах. Обычно хирурги не проводят септопластику детям, поскольку у них все еще развивается хрящ.

    Но в некоторых случаях детям может потребоваться септопластика.

    Детям может потребоваться проделанная процедура, если у них есть:

    У детей может быть искривление перегородки при рождении, это может быть повреждение в результате прошлых медицинских процедур или травма.

    Процесс восстановления септопластики

    Ваш хирург обычно выполняет септопластику в амбулаторных условиях, если не возникает серьезных осложнений.Амбулаторные процедуры позволяют вам вернуться домой в тот же день, когда вам сделают операцию, после того, как действие анестезии закончится.

    Ваш хирург может вставить мягкие шины или пластиковые листы внутрь носа, что снижает риск образования рубцовой ткани и способствует прямому заживлению перегородки.

    Врач может вместо этого набить нос ватой, чтобы остановить кровотечение. Он будет болезненным и опухшим. Через пару дней после операции повязку можно будет снять. Ваш врач, скорее всего, пропишет вам обезболивающие.

    Они также, вероятно, порекомендуют вам не принимать ибупрофен, аспирин или другие лекарства, разжижающие кровь, чтобы снизить риск кровотечения после операции.

    После процедуры ограничьте любую физическую активность на несколько недель, чтобы минимизировать отек и ускорить заживление. Примеры физической активности, которой следует избегать, включают поднятие тяжестей, бег или занятия контактными видами спорта. Все эти виды деятельности могут вызвать повышение артериального давления и привести к сильному кровотечению.

    Вот несколько советов, которые вы можете попытаться восстановить быстрее:

    • Ожидание как минимум трех дней после операции, чтобы высморкаться.

    • Держите голову приподнятой на ночь, чтобы уменьшить отек.

    • Носить рубашки на пуговицах, чтобы не натягивать одежду через голову.

    Хотя в целом результаты стабильны, существует риск постепенного изменения формы или движения тканей и хрящей с течением времени.Примерно через три-шесть месяцев после операции ткани носа должны быть относительно стабильными.

    Многие люди испытывают улучшение симптомов после септопластики, например, проблемы с дыханием, связанные с искривлением перегородки.

    В некоторых случаях у людей сохраняются симптомы после операции, и они решают пройти еще одну септопластику, чтобы улучшить свою перегородку и нос.

    Позвоните в Houston ENT & Allergy Services

    Запишитесь на прием к Houston ENT, чтобы пройти обследование по поводу искривления носовой перегородки.Узнайте больше о процедуре септопластики и посмотрите, подходит ли она вам.

    Просмотр видео

    .

    Check Also

    Профессия ит специалист: Профессия IT-специалист. Описание профессии IT-специалиста. Кто такой IT-специалист. . Описание профессии

    Содержание Что такое IT специалист — Кто кем работаетСамые востребованные IT-профессии 2021 года / Блог …

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Рецидивирующие инфекции носовых пазух
    Головная боль
    Полнота, давление или боль на лице
    Отек лица
    Постназальный дренаж
    Обесцвеченный носовой дренаж Изменение вкуса / запаха
    Лихорадка
    Усталость
    Полнота в ушах / щелчки
    Галитоз
    Ухудшение астмы 9 907 Хроническое обострение Инфекции носовых пазух
    Заложенность носа или заложенность носа
    Головная боль
    Полнота, давление или боль на лице
    Отек лица
    Носовое кровотечение
    Нарушение чувства вкуса / запаха
    Лихорадка
    Усталость
    Полнота в ушах / щелканье
    Галитоз 907 Woritosis