Четверг , Ноябрь 14 2019
Главная / Разное / Ринопластика закрытым способом – в чем преимущество метода, чем отличается от открытого способа, реабилитация после

Ринопластика закрытым способом – в чем преимущество метода, чем отличается от открытого способа, реабилитация после

Содержание

особенности, фото до и после, видео

Закрытая ринопластика представляет собой разновидность ринопластики, при которой все надрезы выполняются внутри носа.

Как известно, некоторые особенности во внешности могут испортить человеку всю его жизнь. К примеру, даже при общих привлекательных чертах лица горбинка, слишком крупный размер носа либо его нестандартная форма привлекают к себе пристальное внимание окружающих и способны привести к развитию стойких комплексов. Одной из самых распространенных операций является ринопластика, позволяющая откорректировать внешний вид носа, а также улучшить его функции. Основными методами по изменению формы и размера носа являются открытый и закрытый, об особенностях второго из них мы и поговорим.

Особенности закрытой ринопластики

Закрытая ринопластика носа является операцией, которая производится внутри носовой полости. Само хирургическое вмешательство предполагает осуществление одного или нескольких разрезов небольшой величины, в зависимости от вида и количества необходимых изменений. При помощи специальных инструментов мягкие ткани отделяются от хряща и кости, врач либо добавляет, либо удаляет хрящевую или костную ткань, устраняя дефекты.

После этого производится сшивание мягких тканей и кожи, которые остаются совершенно незаметными снаружи. Операция длится не менее 40 – 60 минут и проводится под общим наркозом. Самочувствие пациента приходит в норму обычно через неделю после оперативного вмешательства, хотя сам восстановительный период длится около пяти недель. И хотя такая операция доставляет множество неудобств врачу, который ее выполняет, закрытая ринопластика отличается некоторыми принципиальными преимуществами.

Преимущества метода

Основные плюсы закрытого метода:

  • рубцы и шрамы практически незаметны;
  • длительность операции значительно меньше, чем при использовании открытого метода;
  • восстановление происходит в течение более короткого промежутка времени и проходит легче;
  • остаются неповрежденными артерии на кончике носа.

В итоге, значительно менее выражен отек, риск развития осложнений низкий, намного ранее виден окончательный результат ринопластики.

Стоит отметить, что закрытая ринопластика кончика носа предполагает проведение необходимых манипуляций с внутренней стороны. Однако, из-за необходимости рассечения тканей слизистой, повреждаются сосуды. Поэтому в этом случае реабилитация может быть довольно длительной.

Минусы

Ринопластика является оперативным вмешательством, и, как любая операция, имеет свои недостатки:

  • так как действия хирурга производятся внутри носовых проходов, они выполняются практически на ощупь. Это технически сложная работа, требующая высокой квалификации и соответствующего опыта хирурга;
  • в ходе операции специалисту приходится растягивать носовые хрящи, что может спровоцировать их дальнейшую деформацию;
  • трудно добиться симметричного расположения трансплантантов, а установка трансплантантов больших размеров становится неразрешимой задачей.

Показания и противопоказания

Показаниями для проведения ринопластики являются медицинские либо эстетические дефекты, требующие корректировки.

К медицинским показаниям могут относиться:

  • искривление перегородки в носу;
  • узкие носовые проходы;
  • деформированные носовые раковины;
  • искривление носа в результате травм.

В любом случае, к медицинским показаниям относятся проблемы, которые препятствуют нормальному дыханию. Иногда приходится ринопластику совмещать с другими видами вмешательства, чтобы восстановить процесс нарушенного носового дыхания.

Кроме того, об эстетических показаниях говорят, когда некрасивая форма либо размер носа искажают и портят внешность: слишком крупный нос, горбинка, слишком большие носовые крылья, большая длина.

Когда нельзя выполнять ринопластику?

Противопоказаний к проведению данной процедуры не так и много, однако, следует учитывать, что корректировке подвергается орган дыхания, поэтому следует учитывать некоторые моменты, чтобы не навредить здоровью.

Ринопластика закрытым способом не производится:

  1. при наличии инфекции в носовой полости и воспалительных процессов в организме на момент проведения операции;
  2. при наличии онкологических заболеваний;
  3. при сахарном диабете;
  4. при психической нестабильности пациента;
  5. при деформации мягких тканей носа вследствие неоднократных пластических операций в анамнезе;
  6. заболеваниях, связанные с нарушением процесса свертываемости крови;
  7. беременности;
  8. в возрасте пациента до 18 лет. Ребенку ринопластика может быть проведена только по серьезным медицинским показателям.

Для своевременного выявления противопоказаний перед определением метода лечения необходимо пройти медицинское обследование.

Несмотря на кажущуюся простоту, ринопластика является сложной процедурой, требующей высокой квалификации специалиста.

Последствия

Возможные проблемы после проведения операции:

  • форма носа не имеет желаемую форму – этот дефект потребует повторного проведения процедуры;
  • отеки, кровоизлияния, воспалительные процессы в тканях носа;
  • пигментация кожи, которая может остаться навсегда;
  • гипертрофические рубцы;
  • заложенность носа;
  • изменение чувствительности носовых тканей.

Чтобы свести к минимуму вероятность послеоперационных осложнений, необходимо с ответственностью подойти к выбору специалиста для выполнения ринопластики и неукоснительно выполнять все рекомендации врача в восстановительный период.

Подготовка

В случае необходимости проведения повторной операции, она может быть назначена не ранее, чем через полгода после проведения первой.

Необходимая подготовка требует тщательного медицинского обследования, включающего:

  • лабораторное исследование биоматериала – крови и мочи, осмотр стоматолога, флюорографию, пробы на аллергию и переносимость анестетиков;
  • отказ от приема лекарственных средств, влияющих на показатели свертываемости крови;
  • воздержание от приема алкогольных напитков и курения;
  • режим питания.

Следование этим простым рекомендациям позволит снизить вероятность возможных осложнений и сократит время, необходимое для восстановления после операции.

Реабилитация

  1. После закрытой ринопластики необходимо первые двое суток быть под постоянным врачебным наблюдением, чтобы снизить вероятность возможных негативных последствий.
  2. Пациенту желательно на некоторое время отказаться от принятия водных процедур с очень холодной или слишком горячей водой, стараясь не допускать намокания повязки.
  3. До тех пор, пока не снята повязка, запрещается пользоваться косметическими средствами.
  4. Также нужно избегать физических нагрузок, чтобы не травмировать нечаянно лицо.

В итоге, через 2-3 месяца после проведения операции ваш нос будет иметь ту форму, на которую вы рассчитывали. Результат грамотной работы специалиста остается на всю жизнь.

Фото до и после

estheticmed.ru

Закрытая ринопластика: щадящая коррекция носа

Эстетическая медицина держит курс на снижение травматичности вмешательств, и эта тенденция касается всех без исключения операций. Хирурги стремятся делать меньше разрезов, не допускать кровопотери и сократить срок реабилитации пациента.

Именно по таким принципам выполняется закрытая ринопластика – современная методика коррекции размеров, формы и функциональных дефектов носа. Ее особенность в том, что все разрезы проходят внутри ноздрей, поэтому никаких видимых послеоперационных рубцов не остается, а пациенту можно рассчитывать на более короткий срок реабилитации и минимальный риск осложнений.

Казалось бы, идеальное решение. Однако, этот способ проведения операции окружен множеством предубеждений – мол, он уместен далеко не во всех случаях, справляется с ограниченным перечнем дефектов, технически сложен, чреват асимметрией и дополнительными повреждениями окружающих тканей. TecRussia.ru спешит отделить правду от мифов, а поможет нам в этом Роман Романович Редин – действительный член ОПРЭХ, ведущий специалист клиники «Галактика»:

В чем главные особенности этой методики

Закрытая ринопластика отличается от открытой расположением хирургических доступов. Врач делает надрезы только на внутренней поверхности ноздрей и не затрагивает кожную перегородку между ними (колумеллу). С этим нюансом связаны два самых распространенных заблуждения касательно эндоназального вмешательства:

Миф: Единственное достоинство закрытой ринопластики – в отсутствии послеоперационного шва на носу. Из-за этого и реабилитация проходит быстрее.

Комментирует доктор Редин: Эстетика важна, и отсутствие видимых рубцов – несомненный плюс закрытой операции. Но вовсе не основной! Этот  метод менее травматичен, потому что при таком доступе хирург сохраняет элементы связки Питанги, а также ряд сосудов и нервов, которые неизбежно повреждаются при открытом методе. Данные структуры частично обеспечивают лимфодренаж в послеоперационном периоде, способствуют уменьшению отёка и сводят к нулю риски онемения или нарушения функциональности тканей. Ну а отсутствие следа на колумелле по сравнению с этими преимуществами – лишь дополнительный бонус. Приятный, но не основной.

Миф: разрезы «изнутри» не позволяют видеть все операционное поле. Хирург вынужден работать буквально наощупь.

Роман Редин: Да, закрытая методика сложнее, именно из-за недостаточности обзора. Однако, это вовсе не значит, что врач работает вслепую. К примеру, удаление края четырёхугольного хряща и мембранозного сегмента перегородки с целью укорочения длины носа, работа с кончиком методом люксации (вытягивания наружу) крыльных хрящей и многие другие элементы операции проводятся под полным визуальным контролем.

Основные показания

Чаще всего закрытый вариант ринопластики выбирается для устранения эстетических дефектов, когда пациент недоволен формой или размером своего носа. Это могут быть:

  • излишняя длина, наличие горбинки;
  • толстая, массивная спинка;
  • утолщенный, раздвоенный или свисающий вниз кончик;
  • крупный или недостаточный размер ноздрей, их неправильная или асимметричная форма.

Показания по функциональным проблемам:

  • узкие носовые ходы;
  • искривление перегородки;
  • дефекты раковины, ноздрей;
  • иные аномалии строения, врожденные или приобретенные после травм.

Миф: Так как операционный доступ при закрытом способе осуществляются через внутреннюю поверхность ноздрей, хирург не может решить целый ряд проблем – например, добраться до горбинки или провести коррекцию с применением имплантата.

Роман Редин: Да, любые вмешательства  в зоне переносицы приходится выполнять без участия зрения. Ограниченный размер доступов несколько осложняет и установку имплантов. Но это вовсе не значит, что подобные задачи невозможно решить эндоназально – специалист просто применяет другие техники для контроля своих действий, но он никогда не работает наугад. Даже не наблюдая операционное поле напрямую, мы можем сделать все необходимые расчеты: в этом помогают специальные хирургические инструменты, которые позволяют добраться до проблемной области, провести отслойку тканей, остеотомические манипуляции и при этом не затронуть окружающие структуры носа.

Закрытая ринопластика требует от специалиста хороших знаний анатомии, понимания индивидуальных особенностей внешности пациента, а также скрупулезного планирования операции. При соответствующих навыках и опыте врача данным способом можно устранить практически любой носовой дефект.

Как проводится операция

Планирование начинается уже на первой очной консультации у врача, где обсуждается характер будущих изменений и пожелания пациента. Далее назначаются обязательные анализы: необходима тщательная диагностика и выявление анатомических особенностей всех органов вдыхательной системы, а также стандартные исследования крови, ЭКГ и флюорография.

Если со здоровьем все в порядке – назначается точная дата операции и начинается второй этап подготовки. В течение недели нужно придерживаться несложных ограничений:

  • отказаться от курения и спиртного;
  • нельзя загорать;
  • запрещены лекарства, повышающие свертываемость крови – если они прописаны вам по показаниям, обсудите этот момент с врачом!

За 8 часов до прибытия в клинику следует воздержаться от пищи, так как закрытая ринопластика проводится под общим наркозом. Схема работы хирурга следующая:

  • Введение анестезии. Препараты подаются внутривенно, также применяется интубация трахеи. Современные трубки вводятся щадящими методами, не затрагивая голосовые связки – поэтому в раннем послеоперационном периоде не возникает проблем с их осиплостью.
  • Нанесение разрезов. В зависимости от стоящих перед хирургом задач, он может использовать один из нескольких вариантов, но во всех случаях следы остаются исключительно на внутренней части ноздрей.
  • Далее, с помощью специальных инструментов, врач отделяет мягкие ткани от костей и хрящей, иссекает лишние участки, при необходимости проводит остеотомию и коррекцию спинки носа.
  • После проведения всех манипуляций разрезы ушиваются. При закрытой ринопластике используется так называемый матрацный шов, который считается самым атравматичным и снижает риски воспалений и накопления жидкости в период ранней реабилитации.
Фото до и после пластики носа. Здесь и далее – работы хирурга Р.Р. Редина:

Некоторые сложности могут возникнуть при устранении горбинки из-за локализации проблемной зоны. Чтобы до нее добраться, используется следующая стратегия:

  • Хирург формирует туннель между мягкими тканями и костно-хрящевыми структурами спинки носа при помощи тупоконечных инструментов. В качестве доступа используется краевой (по краю ноздри) либо межхрящевой (задний эндоназальный) разрез.
  • С помощью рашпиля врач удаляет надкостницу и надхрящницу.
  • Прямым остеотомом отсекается костная и/или хрящевая часть горбинки. В конце для шлифовки вновь используется рашпиль.

На завершающем этапе коррекции  в носовые ходы ставятся тампоны, а сверху накладывается гипсовая повязка-фиксатор, которая предназначена для равномерного распределения давления, а также фиксации хрящей и тканей в новом положении.

Чего ожидать в реабилитационном периоде?

Полное восстановление после эндоназальной коррекции может занять от 6 до 8 месяцев – и только потом можно будет оценивать результаты операции. Но самый сложный этап – первые несколько недель, на которые приходятся все основные ограничения.  Считается, что заживление будет чуть проще и быстрее, чем после открытой ринопластики, но, по сути, в обоих случаях пациентов ждут примерно аналогичные испытания:

I ЭТАП:  первые две недели

1-2 суток необходимо провести в стационаре под присмотром врачей. Уже через день из носа удаляются ватные турунды. Поначалу лицо будет искажено отеком и гематомами, заметное улучшение внешнего вида и самочувствия обычно приходится на 5-6 день. Возможны периодические носовые кровотечения, на слизистых чувствуется сухость, образуются корочки. Рекомендации:

  • следует почаще промывать нос соленой водой – регулярное увлажнение уменьшит неприятные ощущения и защитит поврежденную поверхность от бактерий;
  • прием любых препаратов, в том числе противовоспалительных или обезболивающих нужно обязательно согласовать с врачом;
  • не заниматься спортом, избегать резких движений, физического перенапряжения;
  • отказаться от бань, саун, соляриев. Любые температурные перепады могут усилить отек, спровоцировать кровотечение и негативно сказаться на эстетическом результате операции;
  • спать нужно на спине, в положении полусидя, чтобы голова находилась выше тела;
  • в пыльных помещениях, на загазованных улицах стоит надевать медицинскую защитную маску;
  • очки придется сменить на линзы, чтобы избежать давления на переносицу;
  • алкоголь и курение – под полным запретом.

Гипсовая повязка снимается не менее чем через 10 дней, на контрольном осмотре у врача. После этого пациент сможет впервые увидеть свой новый нос, хотя тот будет еще далек от идеала из-за сильной отечности. На протяжении первых двух недель лучше побыть дома, в покое – пусть спокойно восстанавливаются все хрящевые и тканевые структуры, закрепляются новые формы.

II ЭТАП: первые три месяца

Спустя 4-5 недель отек будет заметен лишь опытному глазу врача, окружающие ничего не заподозрят – можно выходить в люди. Нос уже приближен к желаемому размеру и форме, однако его вид еще будет меняться на протяжении всей реабилитации. В этот период:

  • нельзя носить очки, а также тесные и тяжелые головные уборы.
  • можно понемногу возвращаться к физической активности – разминка без прыжков и наклонов, ходьба, легкие упражнения из йоги.
  • солнце противопоказано, бани/сауны тоже пока под запретом.
III ЭТАП: до 8 месяцев

В начале этого периода лучше придерживаться размеренного образа жизни, без излишних нагрузок. Но уже со второй половины завершающего этапа все ограничения могут быть сняты. Нос принимает свои окончательные формы – можно оценивать результат и делать выводы.

Крайне неприятным будет услышать от хирурга на очередном осмотре, что нужна корректирующая операция – но не стоит ее бояться, это относительно простое вмешательство, которое требуется ~20-30 процентам всех пациентов. Как правило, оно необходимо, чтобы убрать небольшую асимметрию, выполняется амбулаторно, не занимает много времени и не предполагает серьезных последствий. Хуже, если по итогам станет очевидно, что имеются грубые хирургические ошибки – для их исправления нужна уже полноценная повторная ринопластика, которая зачастую намного сложнее и травматичнее первичной.

Противопоказания

Эндоназальная пластика носа – стандартная операция, а потому имеет ряд традиционных ограничений по здоровью. Она не проводится пацииентам:

  • до 18 лет;
  • с онкологическими заболеваниями;
  • с нарушенными показателями свертываемости крови;
  • с сахарным диабетом
  • с инфекциями и вирусами;
  • с хроническими заболеваниями в период обострения.

К специфическим ограничениям можно отнести инфекции и воспаления на поверхности носа, а также наличие любых других патологических процессов в этой области. Незначительные поражения слизистой и даже легкий насморк уже могут стать причиной для отсрочки операции до улучшения состояния.

Миф: К закрытой ринопластике есть целый ряд анатомических противопоказаний. Например, считается, что эта методика не подойдет излишне мясистым и, наоборот, узким тонкокожим носам.

Роман Редин: В моей практике эта операция выполнялась пациентам как с очень тонкой, так и с толстой кожей, никаких существенных ограничений здесь нет. Единственные абсолютные противопоказания к закрытому доступу – это посттравматическая деформация носа, сложные вторичные и третичные операции, а также рубцово-изменённые ткани.

Возможны осложнения и побочные эффекты

Негативные последствия хирургической коррекции носа практически не зависят от выбранного доступа. Основные из них:

  • заложенность, потеря обоняния – обычно проходят сами, к концу первого этапа реабилитации;
  • нечувствительность кончика к прикосновениям – также кратковременное явление;
  • затруднение дыхания из-за отеков, излишне зауженных ходов и т.п.;
  • чрезмерная курносость, опущение кончика;
  • искривление спинки носа, вмятины и выпуклости вследствие ошибок при проведении остеотомии;
  • нагноение в ранах, абсцессы, скопления жидкости в прооперированной зоне.

Большой плюс закрытой ринопластики в сравнении с открытой состоит в том, что сохраняется целостность колумеллярных артерий, питающих кончик носа. Кроме того, разрезы не столь большие, их меньше, соответственно снижается риск воспаления и формирования келоидных рубцов.

Также, считается, что для этой методики характерны некоторые специфические осложнения. Одно из основных – отек супрапита (надкончиковой зоны). Такое и правда случается. Впрочем, в большинстве случаев все проходит либо самостоятельно в течение 3-6 месяцев, либо при помощи инъекций препарата Дипроспан.

Миф: при закрытой пластике хирурги не контролируют результат визуально и поэтому им сложно добиться симметрии. В итоге якобы получается криво, с разными ноздрями и разной шириной носовых проходов.

Роман Редин: Работа на переднем плане – с кончиком и крыльями– ведется не вслепую, хирург четко видит то, что он делает. И там, где это возможно, используются измерительные приборы, которые позволяют добиться максимальной симметрии. При манипуляциях, осуществляемых без зрительного контроля, применяются анатомические ориентиры. Так что истории про «разные ноздри» – это, скорее, исключения, нежели правило. К тому же такой дефект легко устранить с помощью небольшой докоррекции.

Миф: при операциях на спинке  приходится продвигать инструмент подкожно, соответственно есть опасность травмировать внутренние структуры носа, «помять» хрящи, разрушить прилежащие ткани.

Роман Редин: На сегодня техники выполнения операции настолько отработаны, что эти риски минимальны. Например, при коррекции горбинки для отслойки и формирования доступа к проблемной зоне хирург сначала использует тупоконечные инструменты. А затем для удаления костной части в ход идут остеотомы с боковой «защитой», чтобы не травмировать кожу. Таким образом все манипуляции проводятся максимально безопасно.

Разумеется, вероятность появления осложнений и длительность реабилитации зависит также от ответственного поведения пациента во время восстановления. Пренебрежение рекомендациями врача в послеоперационный период может испортить работу любого, самого блестящего хирурга.

www.tecrussia.ru

Ринопластика закрытым способом

Содержание статьи

Ринопластика – это хирургическая операция на нос.

Пластика носа делается закрытым и открытым способом. В первом случае вмешательство в анатомическую целостность организма проводится на открытом операционном поле. Разрезается кожный покров, отворачивается кожа и ткани слизистой и выполняются все необходимые манипуляции.

Закрытая ринопластика – показания и преимущества

Второй вид ринопластики стоит рассмотреть более подробно, так как выполняется с внутренней части носа, через ноздри и внешних разрезов нет вообще.

У такой формы оперирования много плюсов. Так, сегодня она считается наиболее прогрессивным и инновационным методом устранения недостатков носа, максимально щадящая, малоинвазивная, нетравматичная. И, наконец, у закрытой ринопластики максимально короткий период восстановления и меньшая болезненность по сравнению с открытой формой оперирования.

Такое количество плюсов предполагает и повышенную сложность исполнения. Выполняется она только опытными пластическими хирургами.

Закрытая ринопластика избавит пациента:

  • от искривления носа,
  • посттравматических и врожденных деформаций,
  • седловидной формы носа,
  • затрудненного дыхания,
  • от чрезмерной длины или толщины носа и т.д.

В отличие от открытой, закрытая ринопластика более эстетична. После нее не остаются шрамы, рубцы и обширные кровоподтеки (гематомы). Разрезы не будут видны даже на колумелле (кончике). В конечной фазе мягкие ткани сшиваются изнутри или накладываются фиксирующие сплинты.

Отека после такой операции практически нет, как нет и риска возникновения рубцовой деформации. Время, в течение которого хирург совершает все необходимые действия, редко превышает 1,5 часов. Нужный для пациента результат проявляется гораздо раньше, чем после открытого вмешательства. Восстановительный период после закрытой ринопластики короче почти на треть.

Показания к закрытой ринопластике

В конце операции с помощью специальных медицинских нитей, которые через несколько дней снимаются или рассасываются самостоятельно на внутренних разрезах накладываются швы.

Как происходит ринопластика закрытого типа

Для обзора операционного поля применяется специальная эндоскопическая аппаратура с подсветкой, а также, видеокамерой, выводящей изображения на монитор компьютера.

Этот тип операций можно проводить и при местном обезболивании, но хирурги чаще всего требуют применения общего наркоза. Этому есть несколько причин. Во-первых, операция эта очень тонкая и каждое движение должно быть выверенным до миллиметра. Пациенту под местным наркозом сложно лежать не двигаясь все время и любое его неосторожное движение может навредить конечному результату. Второй момент – психологический – «страшные» инструменты, кровь, переговоры между врачами и медсестрами могут сильно напугать оперируемого, что совершенно не нужно ни ему, ни врачам. А когда пациент выходит из общего наркоза – все уже позади и надо думать о периоде реабилитации.

Восстановительный период реабилитации

Для успешного прохождения реабилитационного этапа пластические хирурги рекомендуют своим клиентам:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • косметический массаж;
  • курс антибиотиков;
  • прием витаминов и иммуностимуляторов;
  • меры по предупреждению гайморита и инфекционных заболеваний.

Правильные назначения и их безукоризненное исполнение позволяют избежать осложнений.

rhinoplastika.ru

Открытая и закрытая ринопластика – основные способы пластики носа, фото, отзывы специалистов

От формы и пропорций носа нередко зависит общее впечатление о внешности человека. Именно поэтому столь востребованы оперативные вмешательства по его коррекции и поэтому же они считаются одними из наиболее сложных в исполнении.

Открытая и закрытая ринопластика – два основных типа операций по исправлению эстетических дефектов носа: длинного кончика, горбинки, последствий переломов, нарушения носового дыхания, асимметрии и т. д.

Какие плюсы и минусы у каждого из способов? Какой из них лучше? Остаются ли в каждом из случаев шрамы и если да, то где они будут расположены? TecRussia.ru разбирается вместе с ведущими столичными ринохирургами:

В чем разница между этими операциями?

Основной критерий различия – вид хирургического доступа, который может быть:

  • Закрытый (эндоназальный) – разрезы производятся внутри носовых ходов пациента. Видимый кожный покров остается нетронутым, и все манипуляции специалист проводит, что называется, «наощупь».
  • Открытый – разрезы производятся как внутри носа, так и по перепонке между носовыми ходами (колумелле). После этого кожная складка в виде треугольника отворачивается к переносице, и хирург получает возможность напрямую работать с костными и хрящевыми отделами.

Каждый из этих способов имеет свои преимущества, недостатки и особенности использования:

Операция
Плюсы
Минусы
Закрытая ринопластика
  • Отсутствие видимых рубцов/шрамов.
  • Меньшая длительность операции (1–2 часа) по сравнению с открытым доступом (2–4 часа), легче проходит реабилитация
  • Коррекция существенных дефектов этим способом требует высокой квалификации хирурга, и даже в этом случае не всегда будет возможна
  • Существует риск деформации носовых хрящей из-за сильного растяжения тканей.
Открытая ринопластика
  • Полная доступность внутренних структур носа для точной диагностики их состояния, определения истинных причин эстетических дефектов и их исправления.
  • Уменьшение вероятности осложнений и кровотечений, так как у хирурга есть возможность более свободно использовать электрокоагуляцию сосудов.
  • На месте разреза колумеллы остается небольшой шрам, который может болеь, зудеть или иметь повышенную чувствиетльность в течение нескольких месяцев после операции. Ситуация осложняется, если у пациента есть предрасположенность к развитию келоидных рубцов.
  • Опасность повреждения мягких тканей, сосудов и нервных окончаний из-за их значительного сдвига во время операции.
Внешний вид шрама на колумелле через 6 месяцев после открытой пластики носа:

Какой вид доступа лучше?

Выбор способа проведения ринопластики – открытого или закрытого – всегда остается за хирургом, который сопоставляет стоящую перед ним задачу со своими возможностями и  анатомическими особенностями пациента. Ключевыми факторами будут:

  • Характер дефектов носа: некоторые из них практически невозможно устранить без полного обзора операционного поля (особенно если требуется установка имплантов или спиливание костей).
  • Квалификация хирурга: закрытым способом, без прямой видимости внутренних структур носа, работают, как правило, более опытные специалисты.
  • Особенности прошлых вмешательств или сложности дефекта. Как правило, повторную ринопластику при неудовлетворительной первичной коррекции или развитии внутренних осложнений выполняют открытым доступом. К этому же способу прибегают при планировании большого объема вмешательства, например, исправления асимметрии или устранения прогиба.

Мнения специалистов:

Алексанян Тигран Альбертович
основатель и ведущий пластический хирург клиники «Art Plastic», к.м.н.:

Все операции по пластике носа я провожу закрытым доступом. Неправда, что его можно использовать только в простых случаях. Таким методом в моей клинике делаются даже сложнейшие повторные вмешательства. Открытый доступ мы не используем по нескольким причинам, причем то, что он оставляет видимый рубец – не главное! Ведь это всегда более сложная и длительная реабилитация: по колумелле проходит важный сосудистый пучок, питающий кончик носа и единственный способ сохранить кровообращение – отказаться от ее повреждения.

Конечно, закрытая ринопластика требует высокой точности работы хирурга, хороших технических навыков, школы и, прежде всего, опыта. Будучи молодым врачом, я и сам начинал с открытого способа, но довольно быстро перешел на закрытый и сразу почувствовал все его преимущества. На сегодня это не просто мой приоритет в ринопластике, а единственно приемлемый вариант работы.

Операцию я выполняю за 40–60 минут (в зависимости от объема и сложности, например повторное вмешательство всегда будет продолжительнее). По моему мнению, открытая ринопластика требует больше времени и, соответственно, более длительного пребывания пациента в наркозе, что тоже является одним из ее недостатков. К другим негативным последствиям относится наружный шов на колумелле, который не всегда хорошо и бесследно заживает. Результаты этого – не только видимый рубец, но и частое осложнение в виде асимметрии формы ноздрей. Кроме того, возможно нарушение кровоснабжения кончика носа и кожи, что приводит к долгому отеку и отсутствию чувствительности (до полугода), а также к посинению носа в холодное время года (пожизненно). 

Для молодого врача, не уверенного в себе, который еще не чувствует особенностей анатомии и индивидуальных нюансов при пластике носа, и особенно при повторной операции, возможно, лучше выбрать открытый доступ и убедиться, что все сделано правильно. В любом случае главное — это пациент, его пожелание и удовлетворение результатом.

Григорянц Владислав Семенович

пластический хирург, клиника «Арбат Эстетик»:

Многим пациентам кажется, что разница заключается лишь в отсутствии или наличии рубца. Конечно, это очень упрощенный подход. Я на сегодняшний момент оперирую исключительно открытым способом. Ведь только он дает возможность проводить самые деликатные манипуляции под контролем зрения. А также сформировать максимально стабильный каркас, который не даст возможности носу изменяться с течением времени, например, опускаться вниз – подробнее см. мою статью про конструкционную ринопластику.

Закрытый вариант, напротив, значительно менее предсказуем в отдаленных результатах, в связи с чем хирургам часто приходится прибегать к гиперкоррекции: во время операции кончик носа сознательно значительно задирается вверх в надежде, что он опустится. Вот только знать заранее, насколько сильным будет это опущение, невозможно.

Акопов Арам Артурович
пластический хирург, ринохирург, клиника «Шарм»:

Для выполнения полной пластики носа, когда требуется более тщательный подход к формированию его кончика, я всегда использую открытый доступ. Широкий обзор операционной раны позволяет с ювелирной точностью сформировать кончик да и сам нос. Также, считаю этот способ обязательным для использования при проведении реконструктивных операций, повторных пластик.

Закрытый доступ прекрасно подходит для работы над спинкой (удаление горбинки, устранение костных неровностей, сужение спинки), когда кончик не требует вмешательства. В целом, в этом случае обзор операционной раны (костей, хрящей и пр.) частично затруднен, и выполнять определенную часть процедур таким образом – неоправданный риск, тогда как при открытой пластике сразу все структуры носа находятся под зрительным контролем, что облегчает работу хирурга и делает ее более точной.

Что касается реабилитации, в обоих случаях она будет практически одинаковой, ведь вся разница лишь в коротком разрезе на колумелле. Продолжительность восстановления, объем отека, количество синяков и т.п. зависит от индивидуальных физиологических свойств организма. Многие именитые западные коллеги считают, что открытая рино влияет на длительность отека кончика носа, но в своей практике я этого не отмечаю.

Косинец Владимир Александрович

доктор медицинских наук, ведущий пластический хирург Эстетической клиники GEMC:

Открытый доступ необходим при выполнении реконструктивных операций, когда не обойтись без полного обзора всех структур носа, в остальных случаях он не требуется. В подавляющем большинстве случаев я использую закрытую ринопластику. Это более сложный способ, но он позволяет полностью исключить видимость каких-либо разрезов на носу и обеспечивает более быстрое восстановление после операции – поскольку нет такого объема отслойки тканей и не пресекается артерия колумеллы. В то же время, безусловно, многое зависит от техники выполнения операции хирургом: как правило, каждый специалист практикует тот способ, который позволяет ему получить наилучший результат.

Абрамян Соломон Маисович

пластический, челюстно-лицевой хирург «Фрау Клиник»:

В подавляющем большинстве случаев я использую закрытый метод. С его помощью можно выполнить практически все необходимые манипуляции, ткани меньше травмируются, за счет чего, на мой взгляд, облегчается реабилитационный период, а результат операции становится более предсказуем.

Кудинова Екатерина Сергеевна

пластический и челюстно-лицевой хирург, к.м.н.:

Закрытый метод, конечно, предпочтительнее. Для начинающего хирурга открытый проще, но пациентам я его рекомендовать не могу, и сама использую только в самом крайнем случае – в основном в повторных реконструктивных операциях носа. Но даже в самых сложных случаях можно обойтись без этого. Мало кто знает, что закрытые операции можно сделать тремя разными вариантами доступов, и опытный врач может подобрать из них оптимальный вариант, максимально учитывающий особенности анатомии и отвечающий целям вмешательства. Поэтому в абсолютном большинстве случаев избежать открытой операции вполне реально.

www.tecrussia.ru

Открытая ринопластика носа — фото и видео

Открытая ринопластика стоит на втором месте по популярности. Это и не удивительно, ведь иногда «дар природы» так хочется облагородить, особенно если ни форма, ни размер органа обоняния человека совершенно не радуют. Этот метод применяется в тех случаях, когда необходимо более радикально подходить к исправлению дефектов. Данная пластическая операция позволяет сделать коррекцию носа на более высоком уровне, например, чтобы исправить внушительные врожденные или приобретенные дефекты.

Особенности ринопластики открытого типа

Восстановительное или косметическое вмешательство этого типа предполагает обязательный открытый доступ к области воздействия. То есть тогда, когда должны быть повышены точность и обзор производимых манипуляций. Открытая ринопластика носа позволит исправить различные виды асимметрии, устранить врожденные аномалии или провести тотальное восстановление формы и размеров органа обоняния, полученных, например, вследствие травмы или болезни. Успешно проводится ринопластика широкого носа. Обратим внимание, что открытая ринопластика применяется часто при вторичном оперировании, если первой операции было недостаточно или она прошла не совсем удачно.

Открытой ее называют из-за того, что разрез делается на колумелле (это кожный участок, расположенный между носовыми отверстиями). Если требуется, то надрезы производят также и на крыльях носа. Эта методика используется в том случае, если другие технологии недоступны. Таким способом можно поднять немного выше хрящевые и мягкие ткани носа. В отличии от закрытой ринопластики, в этом способе врач визуально может контролировать весь процесс вмешательства.

РИНОПЛАСТИКА БЕЗ ОПЕРАЦИИ

Пластический хирург, Павлов Е.А.:

Здравствуйте, меня зовут Павлов Евгений Анатольевич, и я ведущий пластический хирург известной московской клиники.

Мой врачебный опыт составляет более 15 лет. Ежегодно я делаю сотни операций, за которые люди готовы платить ОГРОМНЫЕ деньги. К сожалению, многие и не подозревают, что в 90% случаев хирургическое вмешательство не требуется! Современная медицина давно позволяет нам корректировать большинство изъянов внешности без помощи пластических операций.

Пластическая хирургия тщательно скрывает многие безоперационные методы коррекции внешности.Я рассказал об одном из них, ознакомьтесь с данным методом в этой статье.

Ринопластика открытым способом дает возможность выполнить сложные операции и произвести серьезные изменения во внешнем виде носа. Например, эта операция актуальна, если деформация особенно выражена и сопровождается смещением органа в бок. Также эта коррекция проводится в совмещении с такими патологиями, как расщелина твердого неба или заячья губа. Еще одно показание к проведению операции – трансплантаты большого размера, которые при закрытой процедуре разместить правильно просто невозможно.

Эффективность открытой ринопластики

Благодаря проведению ринопластики удастся:

  • восстановить правильное носовое дыхание;
  • уменьшить подчиненные патологии – отит, астму, храп;
  • вернуть эстетическую привлекательность дыхательного органа;
  • полностью изменить восприятие лица.

Часто ринопластику проводят для одновременного устранения медицинских и эстетических проблем.

Недостатки процедуры

Естественно, как и у других оперативных вмешательствах, у открытой процедуры есть свои недостатки:

  • После операции образовывается заметный рубец;
  • В процессе проведения ринопластики повреждаются сосуды, что приводит к более сильной отечности и выделению крови по завершении коррекции;
  • Образовываются гематомы;
  • Побочные эффекты держатся более длительный период, чем при закрытом типе процедуры.

Нос после открытой ринопластики может длительное время беспокоить пациента. Из-за повышенной отечности наблюдается заложенность носа и несколько затрудняется дыхание. Причем отечность будет сохраняться длительное время, затрагивая не только область носа, но также щек и глаз.

Показания к операции

Этот тип процедуры скорее можно назвать искусством и тонкой ювелирной работой. Именно поэтому особенно важно найти хорошего пластического хирурга, который не просто осуществит коррекцию носа, но и сведет все побочные эффекты к минимуму. Ведь задача хорошего врача не только исправить эстетические дефекты, но также восстановить функциональные возможности органа обоняния. Наилучшим возрастом для проведения подобных операций считается промежуток от 25 до 35 лет. Но если есть необходимость, то возрастные ограничения могут быть сдвинуты в пределах разумного.

Тема: Исправила носик

От кого: Екатерина С. (ekary***[email protected])

Кому: Администрации сайта

Здравствуйте! Меня зовут Екатерина С., хочу высказать свою благодарность Вам и вашему сайту.

Наконец-таки я смогла изменить форму своего носика. Теперь я очень довольна своим лицом и больше не комплексую.

А вот и моя история

С 15 лет я начала замечать что носик у меня не такой как хотелось бы, была не большая горбинка и широкие крылья. К 30 годам нос вырос еще больше и стал совсем уж «картошкой», я ужасно комплексовала по этому поводу и даже хотела сделать операцию, но цены просто космические на эту процедуру.

Все изменилось, когда подружка дала почитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально подарила мне вторую жизнь. Уже через несколько месяцев мой носик стал почти идеальным: крылья заметно сузились, горбинка сгладилась и даже чуть-чуть поднялся кончик.

Теперь я совсем не комплексую по поводу своей внешности. И даже не стесняюсь новых знакомств с мужчинами, ну вы понимаете))

Кто хочет сэкономить кучу денег и ходить с довольным лицом, уделите 5 минут и прочитайте эту статью

ЧИТАТЬ СТАТЬЮ

Детям и подросткам подобные манипуляции не делают, так как риск развития осложнений более высок, а также за конечный результат не может поручиться даже самый лучший врач. Вот почему порогом для операции считается возраст от 18. Если говорить о старшем поколении, то пожилой возраст также нежелателен для оперирования, так как результаты могут быть очень даже неудовлетворительными из-за возрастных изменений организма.

Открытая ринопластика кончика носа имеет следующие показания с медицинской стороны:

  1. Деформация носовой перегородки врожденная;
  2. Травмы и поражение хрящей и костной ткани вследствие их повреждения;
  3. Полипы;
  4. Развитие гипертрофии носовых раковин;
  5. Исправление перегородки, искривленной из-за неравномерного развития тканей;
  6. Отсутствие или сильное нарушение носового дыхания.

С эстетической стороны все вполне понятно: всевозможные горбинки, асимметрии, дефекты, смещения и так далее. То есть все то, что явно портит внешность человека. А вот медицинское обоснование для открытой ринопластики более серьезно, так как именно из-за анатомических особенностей носа могут развиться разнообразные патологии, переходящие в хроническое состояние. Речь идет о нарушении дыхания носом, синуситах, бронхиальной астме, отитах и респираторных заболеваниях. А что говорить о храпе, который, если верить статистике, заметно укорачивает жизнь, нанося постепенно вред сердечной мышце.

Кстати, именно медицинское обоснование может стать решающим фактором для проведения именно медицинской манипуляции у детского контингента. Ведь из-за подобных дефектов дети могут испытывать кислородное голодание. А его естественным следствием является отставание в развитии физическом, психическом и умственном.

Но всё-таки абсолютное большинство пациентов клиник пластической хирургии – это те, кто стремятся достичь эстетического совершенства. А с этой точки зрения показания к проведению операции – это:

  • Объективные, когда нос имеет действительно непропорциональные или непривлекательные формы и размеры (слишком большой или маленький размер, искривленная перегородка, деформации, горбинка, расширенные ноздри, раздвоение кончика, неудачная предыдущая операция).
  • Субъективные, когда пациент просто не доволен своей внешностью при относительно нормальных размерах и форме носа, но желает ее изменить.

Противопоказания к открытой ринопластике

Истории наших читателей

Исправил форму носа дома! Прошло уже пол года, как я забыл что такое горбинка носа. Хоть в обществе и принято считать, что для мужчины внешность не главное, но мне очень не нравился мой нос. К тому же я еще и работаю в сфере, где внешность имеет значение, работаю ведущим свадеб.

Ох, сколько же я всего посетил консультаций — все доктора называли запредельные цены и рассказывали о долгой реабилитации, а для меня это никак не подходит потому что свадьбы идут постоянно, особенно в сезон. Как то раз я попал на прием к доктору Павлову Е. А. Он мне сказал что в моем случае вполне можно обойтись и без операции, достаточно ежедневно носить специальный корректор. Вот статья в которой он подробно описывает данный метод. Я послушно носил корректор ежедневно несколько месяцев и результатом был поражен, оцените сами. В итоге очень рад, что смог обойтись «малой кровью»

Если у вас такие же проблемы с финансами или не хотите ложиться под нож, то рекомендую ознакомиться с данной статьей

ЧИТАТЬ СТАТЬЮ

В этом смысле открытая и закрытая ринопластики очень похожи. Противопоказания в основном касаются вирусных, бактериальных заболеваний, патологий органов и крови, и другие факторы. В их числе:

  1. Нарушенная свертываемость крови.
  2. Вирусные или бактериальные болезни: ВИЧ, гепатит, герпес в острой форме, респираторные заболевания.
  3. Хронические формы лор-заболеваний, которые находятся в острой стадии.
  4. Онкология.
  5. Поражение органов – почек, печени, сердца, легких.
  6. Диабет.
  7. Высыпания на поверхности кожи в месте проведения манипуляции.
  8. Разрушение мягких тканей после предыдущих операций.

Недостатки открытого типа операции

Но не смотря на ряд преимуществ, все-таки недостатками процедура обладает. Мы выделили самые главные:

  • Длительный период восстановления после операции из-за высокой травматичности тканей.
  • У кожи нарушается питание из-за того, что делается разрез колумеллярных артерий.
  • Результат не так легко предсказать, как при закрытой методике.
  • Открытая ринопластика швы оставляет более видимыми на длительный промежуток времени. Постепенно они осветлятся и станут почти незаметными, но первое время швы многих беспокоят.

Аналоги операции

Наиболее оптимальным вариантом операции, напоминающим открытую ринопластику, считается закрытое вмешательство. Такой тип операции подходит в случае, если нет необходимости проникать глубоко в анатомические особенности дыхательного органа. Другими словами, это манипуляции, подходящие не для серьезного воздействия, не требующие нарушения целостности тканей.

Проводя операцию закрытым методом, все манипуляции выполняются внутри дыхательного органа, практически «слепым» способом.

Ринопластика открытая: подготовка, операция, восстановление

Прежде чем лечь под нож, мы рекомендуем взвесить все за и против такого типа хирургического вмешательства. Необходимо учесть особенности подготовки к операции и непосредственно саму коррекцию.

Подготовительные манипуляции

Чтобы открытая ринопластика кончика носа или всего органа, прошла успешно, необходимо тщательно подготовиться к процедуре. Первоначально пациент записывается на прием к специалисту, обсуждает все детали предстоящих манипуляций. Обязательно сообщите доктору, если вы проводили
коррекцию носа уколами. Врач предоставит компьютерное моделирование формы дыхательного органа, соберет анамнез, назначит дату операции. Перед этим пациенту потребуется сдать анализы:

  • ЭКГ;
  • общий и биохимический крови;
  • флюорографию;
  • пройти консультацию у стоматолога, челюстно-лицевого хирурга.

За 2 недели до назначенной операции потребуется исключить прием медицинских средств, которые разжижают кровь. Также врач может порекомендовать прекратить употреблять БАДы. Лучше исключить из рациона алкогольные напитки, острые, жирные блюда. Помните, что это полноценная операция, а потому чувствовать вы себя будете после нее соответственно. Необходимо подготовиться к этому морально и физически.

Операция

Проводится процедура под общей анестезией. Длительность проведения манипуляций предсказать сложно – может колебаться от получаса и до двух. Зависит это от сложности операции.

Врачом выполняется разрез на колумелле. После этого двузубчатым крюком кожу отводят кверху и мягкие ткани от хрящей отделяют острыми ножницами. Далее кожный лоску  отводится, а врач приступает непосредственно к устранению дефектов. Далее место оперативного вмешательства прикрывают кожей и накладывают швы. Последний этап – это наложение шины Денвера, то есть гипса на нос, который поможет тканям срастаться правильно.

Реабилитация

После операции пациента оставляют обычно на срок от 2 до 7 дней в стационаре в зависимости от сложности проведенной операции. В этот промежуток времени медперсоналом контролируется состояние тканей и правильность их заживления. Также врач оценивает ваше общее состояние.

Как правило, максимальная степень отечности проявляется примерно на третьи сутки, затрагивая область щек, носа и век. Только через десять дней пациент сможет выходить на улицу. Полноценно же отеки сойдут только через несколько месяцев. Оценить первый настоящий результат можно будет уже через полгода, а через год он станет уже постоянным. После выписки врач дает ряд правил и особенностей реабилитационного периода. Необходимо следовать его наставлениям неукоснительно.

Гипс носится около недели, если врач не уточнит иначе. Швы снимают примерно через две недели от момента проведения открытой ринопластики. Полное восстановление внешности от отеков, гематом и других последствий происходит примерно через пару месяцев.

Осложнения, возникшие после реабилитации

Могут возникнуть определенные проблемы, которые могут быть обусловлены как непрофессионализмом врача, так и особенностями вашего собственного организма. Также в отдельных случаях при несоблюдении режима восстановления могут возникнуть определенные проблемы эстетического и медицинского характера:

  • Клювовидность носа.
  • Седловидная форма.
  • Поднятый или опущенный чрезмерно кончик.
  • Искривление формы или иная деформация.
  • Нарушение дыхания.
  • Абсцесс носовой перегородки.
  • Перфорация носовой перегородки.
  • Токсический шок.

В целом же при достаточном уровне квалификации и опыта у врача, а также при достаточной доле здравого смысла у пациента, который следует рекомендациям хирурга и сам не производит каких-либо манипуляций со своим носом, операция остается безопасной и имеет по эффективности отличные показатели.

Вопрос-ответ

Буду ли я чувствовать что-то во время операции?

Во время проведения хирургического вмешательства, пациент не будет ощущать никаких неприятных ощущений, поскольку операция проводится под общим наркозом.

Сколько потребуется на реабилитацию после ринопластики открытым способом?

На полное восстановление может понадобиться до 1 до 3 месяцев, но войти в привычный образ жизни можно спустя 2-3 недели.

Можно ли самостоятельно снять гипс?

Мы категорически не рекомендуем самостоятельно снимать послеоперационный гипс, поскольку это может привести к пагубным последствиям. Лучше доверять этот процесс специалисту.

Чем можно обрабатывать гематомы?

Назначать медицинские средства после операционного вмешательства должен пластический хирург. Если гематомы будут большими, врач порекомендует подходящие мази.

Отзывы об открытой ринопластике

Марьяна, 33 года, Тула:

«Мой поход к пластическому хирургу был не какой-то эстетической прихотью, а взвешенным решением, чтобы полноценно дышать. Операция прошла безболезненно, а на полную реабилитацию потребовалось до 3 недель. Но зато после ринопластики я смогла свободно дышать и красиво выглядеть».

Лариса, 29 лет, Красноярск:

«Меня пугали возможные шрамы после ринопластики, поэтому долго не могла решиться на кардинальное изменение формы носа. Но изучив много статей на эту тему, проконсультировавшись со специалистами, все же воплотила мечту в реальность – сделала свой нос идеально ровным».

Игорь, 32 года, Уфа:

«Из-за неправильно сросшейся перегородки мое дыхание оставляло желать лучшего. Помогла ринопластика открытым способом. Отходил где-то недели 3, но теперь чувствую себя полноценным человеком».

Мнение специалиста

Виктор Новиков, пластический хирург:

«Какие бы новомодные методы косметологии не появлялись, а полностью избавиться от эстетических и физиологических дефектов носа поможет только открытая ринопластика. Профессиональный хирург выполнит все манипуляции качественно, не оставив ни шрамов, ни осложнений после процедуры. Поэтому не стоит бояться открытой ринопластики, консультируйтесь со специалистами и все пройдет гладко».

Открытая ринопластика фото до и после

Популярные мифы об открытой ринопластике

Промониторив женские форумы, мы столкнулись с тем, что многие женщины верят мифам о пластических операциях. Предлагаем развенчать самые распространённые мифы об открытом типе ринопластики.

Миф № 1. Нельзя знать, какая форма органа обоняния получится

Профессиональные пластические хирурги понимают, что операция – рутинная и технологическая процедура, результаты которой легко спрогнозировать. Чтобы понимать, каким будет итоговая форма носа, нужно четко рассказать хирургу о собственных желаниях. Следующим шагом станет моделирование будущей формы носа, которое делается на компьютере. Попросите специалиста отобразить предстоящие изменения на мониторе, чтобы понимать, каким будет результат.

Миф №2. Можно сделать любой нос

Иногда женщины приходят с фотоснимками звезд и просят специалистов сделать именно такой орган обоняния. Безусловно, приблизиться к идеалу можно, но помните, что конкретная форма носа может просто не подойти под ваш типаж лица. Поэтому прислушивайтесь к мнению специалистов, ведь они порекомендуют именно ту форму носа, которая больше всего подойдет именно к вашему лицу.

Миф № 3: После неправильной операции нос отпадет

Качественно выполненная открытая ринопластика не приведет к образованию осложнений. Нос будет именно таким, каким запланирует пластический хирург. Если же пойдут какие-то осложнения, может затянуться процесс реабилитации, нарушатся дыхательные функции. Но отпасть нос, не сможет ни при каких обстоятельствах.

rinoplastikanosa.ru

коррекция формы носа без рубцов

Общая информация

Ключевое отличие между рассматриваемыми методами — локализация хирургического доступа. Закрытая ринопластика проводится через внутренний доступ. Разрезы проходят по слизистой носовых ходов, кожа крыльев и колумеллы не повреждается. При таком варианте пластический хирург, фактически, получает два независимых доступа к глубоким анатомическим образованиям левой и правой половины носового скелета, что несколько ухудшает видимость операционного поля.

Открытая ринопластика выполняется через наружный доступ. Разрезы проходят по коже тонкой перегородки между носовыми ходами (она называется колумелла) и крыльев. Более протяженный и, главное, непрерывный разрез позволяет пластическому хирургу отодвинуть кожу кончика к переносице и получить прекрасный обзор внутренних анатомических структур (хряща, костей), которые нужно изменить. После коррекции на месте разрезов остаются небольшие рубцы, которые со временем становятся практически незаметными.

Открытая пластика: особенности метода

По мнению пациентов, основным недостатком открытой ринопластики является то, что после коррекции на коже каудальных отделов носа остаются небольшие шрамы. Хотя послеоперационные рубцы малозаметны, а после завершения реабилитационного периода разглядеть их практически невозможно, многих смущает сам факт их наличия. Это вынуждает пациентов искать специалистов, готовых провести коррекцию закрытым способом.

Для пластического хирурга минимизация или полное отсутствие видимых шрамов на коже тоже имеет немаловажное значение, но на первый план для специалиста выходят другие особенности методики. Открытая ринопластика сопряжена с повреждением колумеллы, и это весьма существенный минус, не только в плане формирования рубцов, но также с точки зрения отдаленных эстетических последствий хирургического вмешательства.

Почему повреждение тонкой кожной перемычки между носовыми ходами имеет большое значение? Колумелла выполняет важные функции. Внутри этого анатомического образования проходят кровеносные сосуды — артерии, вены — по которым питательные вещества и кислород поступают к дистальным отделам кончика носа.

Колумеллярные артерии отвечают за трофику тканей, а потому их сохранность во время пластики оказывает влияние на динамику восстановительного периода. Колумеллярные вены отводят венозную кровь. Их повреждение чревато ухудшением дренажной функции и усилением застойных явлений, что проявляется большей выраженностью и стойкостью отека кончика носа после операции.

Второй аспект связан с тем, что колумелла выполняет опорную функцию. Это своего рода «подпорка», которая удерживает кончик в правильном анатомическом положении. В ходе открытой операции опорная функция колумеллы может быть нарушена, что в теории (и на практике) в отдаленной или среднесрочной перспективе может привести к эстетическому осложнению в виде опущения кончика.

Итак, ключевые недостатки открытой ринопластики заключаются в следующем:

  • Повреждаются колумеллярные артерии, что ухудшает динамику восстановительного периода, усиливает выраженность и длительность отека.
  • Ухудшается опорная функция колумеллы, в результате чего возникает риск эстетического осложнения в виде опущения кончика.
  • На коже остаются небольшие рубцы.

Есть у открытого способе и преимущества. Ключевое в том, что непрерывный и протяженный (относительно протяженный) разрез позволяет хирургу полностью открыть операционное поле и получить хороший доступ к анатомическим образованиям назального скелета. Когда необходимы сложные манипуляции на глубоких элементах, хороший обзор операционного поля играет определяющую роль. Он очень важен во время вторичной или реконструктивной коррекции после тяжелого перелома, а потому подобные вмешательства почти всегда проводятся открытым способом.

Закрытый способ: особенности

Являются ли преимущества и недостатки закрытой ринопластики зеркальным отражением тех плюсов и минусов, о которых мы говорили в предыдущем разделе? В определенной степени, так оно и есть.

Закрытая ринопластика сопровождается меньшим травмированием мягких тканей. Колумелла не рассекается, соответственно, не повреждаются вены и артерии, которые приносят питательные вещества и кислород, и по которым тканевая жидкость отводится от кончика. Благодаря этому после закрытой ринопластики восстановление, как правило, идет быстрее. Отек выражен в меньшей степени, и он быстрее проходит.

Риск эстетического осложнения в виде опущения кончика значительно ниже. Видимых шрамов на коже не остается, что для многих пациентов становится решающим аргументом в пользу закрытой ринопластики.

Преимущества закрытого способа:

  • Меньше кровотечение, в меньшей степени выражено повреждение мягких тканей каудальных отделов носа.
  • Не повреждаются артерии и вены, отвечающие за кровоснабжение кончика.
  • Сохраняется опорная функция колумеллы, нет риска опущения кончика после коррекции.
  • Нет шрамов на коже.
  • Реабилитация после операции идет быстрее. Отек выражен в меньшей степени и быстрее проходит.

Минус закрытого способа — в его ограниченных возможностях. Да, многие проблемы эстетического характера можно решить с помощью закрытой операции, но, к сожалению, не все. Ревизионная пластика требует полного обзора операционного поля, а потому в повторных операциях чаще всего используется открытый ринопластический доступ.

Пластика кончика, несмотря на кажущуюся простоту, тоже часто требует использования открытого разреза. Если для моделирования формы и коррекции дефекта нужно установить трансплантаты большого размера, хирургу приходится использовать наружные разрезы, поскольку инсталлировать крупные импланты через внутренний доступ порой не представляется возможным.

Выбор между открытой и закрытой ринопластикой во многом определяется спецификой проблемы, с которой пациент обратился к пластическому хирургу. Если высокий эстетический результат можно получить только с помощью наружных разрезов, хирург выбирает открытый способ. Если коррекцию можно провести как через наружные, так и через внутренние разрезы, предпочтительнее закрытая операция.

Детальную информацию об особенностях, недостатках и преимуществах закрытой и открытой ринопластики вы получите на бесплатной индивидуальной консультации пластического хирурга центра эстетической медицины Soho Clinic (Москва).

sohoclinic.ru

Открытая и закрытая ринопластика — в чем разница. Сравнение, фото.

В зависимости от того, где расположен шов после надреза, разновидности операции на носу разделяют на открытую и закрытую ринопластику. Отличия закрытой методики от открытой в расположении хирургических разрезов: закрытый – надрезы внутри ноздрей; открытый – разрезы снаружи (через колумеллу).

Открытая ринопластика — современный прогрессивный метод

Способ характеризуется нанесением надреза у основания носа через складку кожи между ноздрями, называемую «колумелла». Кожа приподнимается с кончика носа вдоль спинки кверху. На фото заметно, что данная техника позволяет врачу обнажить весь носовой каркас, задействовать максимальную площадь операционного поля и произвести все необходимые манипуляции с тканями.

Ринопластика открытым способом помогает увеличить точность каждого действия хирурга и добиться заявленного эстетического результата.

Этот способ обязательно используют в технически сложных случаях: например, для коррекции формы после серьёзных переломов, неудачных результатов предыдущей пластики, а также когда требуются глобальные изменения.

Незначительный минус открытого вмешательства кроется в том, что послеоперационный рубец находится снаружи и остаётся заметным некоторое время до его заживления и сглаживания. Реабилитационный период после открытой ринопластики длится чуть дольше, чем после закрытой.

Размер и эстетические особенности рубца после открытой ринопластики зависят исключительно от мастерства хирурга.

При правильно проведенной технике, шов визуально незаметен уже спустя 2 месяца после проведения операции!

Посмотрите отдельную статью «Разрез при открытой ринопластике» , где подробно разбирается как выглядит разрез после открытой ринопластики и заметен ли он.

Сейчас я оперирую открытым способом. Я на практике убедился в реалистичности и честности позиции абсолютно всех именитых европейских и американских хирургов, что единственно верный метод, обеспечивающий стойкий, стабильный и привлекательный результат — это открытая ринопластика.

Профессиональный хирург-ринопласт обязан гарантировать пациенту не просто проведение операции, но и:

  • качественный результат со всех ракурсов, эстетически соответствующий индивидуальности пациента!
  • сохранение полной функциональности — нос должен дышать!
  • отсутствие негативных последствий операции со временем — без опущения кончика носа и изменений рельефа спинки носа!

Для достижения этих гарантий проводить операцию нужно только открытым способом, причём применяя конструкционную технику!

Что такое конструкционная ринопластика?

Конструкционная ринопластика проводится только открытым способом. Данная техника фактически обязательна при значительных изменениях формы носа и при коррекциях кончика носа. Основной идеей конструкционного подхода является невозможность изменений результата операции с течением времени.

Форма носа меняется со временем, даже если вам не проводили ринопластику. Опущение кончика носа — самое яркое проявление возрастных изменений.

Нижне-латеральные хрящи, которые отвечают за форму носа, держатся на связочном аппарате и никак не прикреплены к носовой перегородке. После проведения операции (вне зависимости — открытое или закрытое было вмешательство) их «связь» с мягкими тканями носа нарушается — это приводит к тому, что в процессе формирования рубцовой ткани вы столкнётесь с нежелательным опущением кончика носа. На этом основана закрытая ринопластика, проводящаяся по схеме «задрали кончик, а потом ждем пока он опустится».

Основой концепции методики конструкционной ринопластики является создание жесткой «опорной» конструкции, формируемой из хряща носовой перегородки, который остаётся после септопластики. Детали этой конструкции называются графты — они закрепляют спинку и кончик носа, к ним жестко фиксируются латеральные хрящи.

Вся конструкция прочно держит форму носа и даёт ряд преимуществ:

  • Спинка носа в результате применения инновационной техники чётко очерчена, однородна по ширине, не расширяется и не сужается, создавая внешнее подобие восьмерок;
  • Расширяется верхний носовой ход и создается мощная поддержка для носового клапана, что улучшает дыхание после операции и предотвращает коллапс носового клапана;
  • Кончик носа не вздернут, в процессе вмешательства он фиксируется в правильной позиции и не опускается после;
  • Кончик носа не расширяется после операции;
  • Структура и форма соотношения спинки и кончика ювелирно выстраивается на операции и в дальнейшем не изменяется!

Немного анатомии (вы должны знать, как будет работать хирург!)

Такие гарантии на ринопластику дают единичное количество пластических хирургов!

Закрытая ринопластика — избранный способ для отдельных случаев

Ключевая особенность закрытой техники заключается в том, что все надрезы выполняются на внутренней поверхности носа. Это позволяет крыльям носа закрыть послеоперационный шов.

При закрытом методе пластики используются следующие виды разрезов:

  • межхрящевой – важно делать такой надрез предельно аккуратно, чтобы последующий шов не оставил выраженного рубца на хряще. Используется, когда нет необходимости в коррекции кончика носа;
  • чрезхрящевой – удобен, если нужна небольшая коррекция кончика носа, самый примитивный доступ, которым пользуются многие хирурги. Дает нестойкий результат, после этого кончик имеет свойство расширяться и опускаться;
  • краевой – делается по краю крыльного хряща и обеспечивает хирургу полноценный контроль над ходом операции.

На видео показано, что при закрытом способе ринопластики кожный лоскут отслаивается и оттягивается с ноздри с каждой стороны. Все манипуляции хирург проводит через естественные наружные отверстия носовых ходов.

Внимание! Видео 18+!!!

Однако такие вмешательства не рекомендуются при коррекции горбинки носа или общих изменениях формы носа.

Качественно провести операцию ринопластики, результаты которой будут стабильны во времени, невозможно закрытым способом!

Закрытый метод имеет ряд относительных преимуществ:

  • продолжительность операции короче, чем при открытом способе, т.к. количество манипуляций меньше и технически доступ намного легче открытого;
  • сокращённое время на реабилитацию: восстановление проходит быстрее, чем после открытого способа коррекции;
  • возможность скрыть все швы после операции, хотя качественный рубец и после открытой ринопластики абсолютно не виден.

Все эти достоинства «съедаются» ограниченным обзором области операции, меньшей свободой действий для хирурга и, соответственно, крайне непредсказуемым результатом.Я подготовил отдельную статью про мифы закрытой ринопластики.

В своей практике я могу применять оба способа проведения ринопластики, но отдаю преимущество открытой технике. Абсолютно точно определить способ хирургической коррекции можно на консультации с 3D-моделированием. Записывайтесь на прием и помните — от выбора хирурга и способа коррекции зависит форма вашего носа через 5, и даже через 20 лет!

doctorgrig.ru

Check Also

Как правильно сделать гульку с помощью бублика – Как правильно сделать пучок с помощью бублика и носка пошаговая инструкция

Содержание Как сделать пучок с помощью бублика: фото и видеоВиды твистеров и их применениеВидео: пучок …

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о