Понедельник , 28 ноября 2022
Главная / Разное / Ретиноиды от прыщей препараты наружного применения: Ретиноевая мазь инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Retinoic ointment мазь д/наружн. прим. 0.01%: туба 10, 15, 20 или 35 г (12758)

Ретиноиды от прыщей препараты наружного применения: Ретиноевая мазь инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Retinoic ointment мазь д/наружн. прим. 0.01%: туба 10, 15, 20 или 35 г (12758)

Содержание

Эффективность системных ретиноидов при акне | Олисова О.Ю.

Статья посвящена эффективности применения системных ретиноидов при акне

     Акне (вульгарные угри) является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи, которым на различных этапах жизни страдают до 90–95% населения земного шара [1]. При этом частота заболевания в возрасте 12–25 лет достигает 85%.
При установлении этиологии и патогенеза акне определенную роль играют генетические и конституциональные особенности организма. Показано, что частота возникновения угрей у ребенка превышает 50%, если они присутствуют у обоих родителей [2, 3]. В результате последних исследований было установлено, что развитие акне происходит на фоне нескольких взаимосвязанных патогенетических механизмов. Наиболее значимыми из них являются: нарушение процессов кератинизации, патологический фолликулярный гиперкератоз, избыток продукции сального секрета, сопровождающегося дисбалансом липидов и размножением микроорганизмов [4–6]. 
     В большинстве случаев акне рассматривается как конституционально детерминированное заболевание с повышенной чувствительностью себоцитов к андрогенным стимулам [7, 8]. Доказано, что интенсивность секреции кожного сала, величина и количество сальных желез, готовность к воспалительному процессу генетически обусловлены, однако генетические факторы могут играть важную роль в развитии заболевания сальных желез только в том случае, когда на генетическую предрасположенность наслаивается воздействие других факторов окружающей среды. 
     Появление высыпаний при тяжелом течении акне может привести впоследствии к выраженным косметическим дефектам, наличие которых отрицательно влияет на психоэмоциональное состояние больных, снижает самооценку, вызывает депрессивные расстройства, приводит к социальной дезадаптации. Даже при легкой и средней степени тяжести вульгарных угрей у ряда пациентов отмечается психологичес-кий дискомфорт, наблюдаются повышенная ситуативная и личностная тревожность, различные виды нозогенных депрессий, чаще всего регистрирующиеся у женщин. 90% больных, страдающих акне, испытывают эстетический дискомфорт, 62% – имеют трудности в общении с другими людьми, 45% – отмечают сложности в работе или учебе [9].
     Несмотря на известный во многом механизм развития вульгарных угрей, лечение по-прежнему представляет определенные сложности. Тактика лечения больных вульгарными угрями определяется клинической формой и тяжестью заболевания, возрастом и полом больного, сопутствующими заболеваниями, предшествующим лечением и его эффективностью, особенностями развития и течения рецидивов, их длительностью. При легком течении вульгарных угрей, как правило, назначается только наружная терапия и правильный уход за кожей, а при среднем и тяжелом течении – системная терапия, которая включает три основные группы препаратов (антибиотики, синтетические ретиноиды, гормональные препараты). Пероральные антибиотики назначают для подавления микробной колонизации. Антибиотики группы тетрациклинов, включающие доксициклин, тетрациклин, миноциклин, являются основными в схемах лечения акне, однако тетрациклин в настоящее время практически не применяется. В последнее время проблема развития резистентности к антибиотикам в результате длительного приема приобрела чрезвычайно актуальный характер. Чаще всего наблюдается устойчивость к эритромицину и клиндамицину. В прошлые годы развитие резистентных штаммов Propionibacterium acnes встречалось очень редко, тем не менее в настоящее время результаты многих исследований показывают, что более чем у 60% пациентов, получавших антибиотики курсом более 1 мес., развивается резистентность к эритромицину, причем вероятность развития резистентности к пероральному приему антибиотика так же велика, как и к наружному, в связи с чем не рекомендовано назначать антибиотики в виде монотерапии. 
     Согласно Европейским рекомендациям в лечении вульгарных угрей средней и тяжелой степени целесообразно сочетать пероральный прием антибиотиков с наружными средствами, содержащими ретиноиды или бензоила пероксид, у женщин возможно их сочетание с гормональной терапией. 
     Женщинам с гормональными нарушениями, рецидивирующими, устойчивыми к наружной терапии вульгарными угрями рекомендуется лечение половыми гормонами. Прием пероральных гормонов уменьшает секрецию кожного сала, ингибирует эффекты андрогенов в сальных железах. В целях лечения угревой болезни в основном используются три группы гормонов: эстрогены, которые подавляют овариальные андрогены; глюкокортикоиды, которые ингибируют надпочечниковые андрогены, и пероральные антиандрогены, которые действуют прежде всего на периферическом уровне. Эстрогены в небольших дозировках (35–50 мкг), применяемые в качестве пероральных противозачаточных средств, способны значительно снижать секрецию кожного сала. Лечение антиандрогенами проводится после консультации гинеколога-эндокринолога, при этом могут потребоваться оценка гормонального профиля крови (лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, пролактин и дегидроэпиандростерон-сульфат), УЗИ органов малого таза и надпочечников, рентгенография или томография черепа. 
     Наиболее эффективными в терапии акне по-прежнему остаются системные ретиноиды, в частности изотретиноин. Препарат показан пациентам с узловато-кистозными угрями и с часто рецидивирующими воспалительными высыпаниями, у которых лечение антибиотиками было неэффективным, а также у больных с тенденцией к образованию рубцов; и спектр показаний для назначения изотретиноина расширяется. Изотретиноин, являясь комедонолитиком, действует на патологическую фолликулярную кератинизацию и уменьшает функцию сальных желез, обладает прямым антихемотаксическим и противовоспалительным эффектом. Несмотря на то, что изотретиноин не обладает прямым антибактериальным эффектом, он способен влиять на процесс хемотаксиса и фагоцитоза и таким образом уменьшать численность пропионбактерий [10].
     Уже через 2 нед. после начала лечения изотретиноином отмечается уменьшение продукции кожного сала. Как следствие, рост микроорганизмов и провоспалительных медиаторов резко снижается, поэтому сегодня изотретиноин является единственным препаратом, который воздействует на большинство звеньев патогенеза акне. Это происходит благодаря молекулярным механизмам действия изотретиноина, который, взаимодействуя с ядерными рецепторами, уменьшает дифференцировку клеток сальных желез, что способствует выраженному уменьшению размеров и активности себоцитов. Известно, что изотретиноин в дозе 0,5–1,0 мг/кг в день значительно сокращает выделение кожного сала (на 80%) уже в течение 6 нед. после начала лечения. 
     Препарат назначается на длительный срок – от 4 мес. до 1 года, в дозах от 0,1 мг/кг до 1 мг/кг массы тела в зависимости от тяжести заболевания. Обязательным условием является прием препарата во время еды. К сожалению, из-за страха развития побочных эффектов на фоне приема изотретиноина врачи не всегда своевременно назначают препарат. Обычно препарат вызывает опасения у врачей, у которых отсутствует опыт его применения. Бытует мнение, что после окончания лечения нельзя беременеть в течение 2-х лет, при этом изотретиноину ошибочно приписывается свойство других ретиноидов (этретината и ацитретина), имеющих в отличие от изотретиноина продолжительный период полувыведения. Вместе с тем период полувыведения изотретиноина составляет всего 19 ч, однако необходимо предохранение от беременности на весь период терапии и 1 мес. после ее окончания. Побочные явления действительно могут сопровождать курс лечения, но в большинстве случаев речь идет о хейлите и сухости кожных покровов. Другие побочные эффекты, такие как транзиторное изменение трансаминаз, головная боль, миалгии, ухудшение ночного зрения, описанные в инструкции по применению препарата, встречаются значительно реже и, как правило, не требуют прекращения лечения. С целью минимизации рисков развития побочных эффектов со стороны печени и поджелудочной железы при лечении изотретиноином производителями рекомендован постоянный мониторинг биохимических показателей крови (печеночные ферменты, холестерин и уровень триглицеридов): через 3–4 нед. после начала лечения, а затем 1 раз в 1–2 мес., при показаниях – чаще. Важно помнить, что рекомендована монотерапия изотретиноином. Одновременное применение с тетрациклинами должно быть исключено во избежание увеличения внутричерепного давления.
     Для лечения тяжелых форм акне на протяжении последних лет с успехом применяется препарат Акнекутан (производится по запатентованной в Бельгии технологии Lidose), действующим веществом которого является изотретиноин. 
     Как известно, изотретиноин относится к плохо растворимым соединениям и усваивается в пищеварительном тракте не полностью. Технология Lidose заключается в добавлении 2-х дополнительных компонентов в состав каждой капсулы препарата                       Акнекутан (Гелюцир и Спан), благодаря которым увеличивается растворенная фракция изотретиноина в каждой капсуле, и препарат более полно усваивается в пищеварительном тракте по сравнению с обычной формой изотретиноина. Биодоступность увеличивается на 20% по сравнению с обычной формой изотретиноина, что и позволяет уменьшить количество изотретиноина в каждой капсуле на 20% с сохранением терапевтической эффективности препарата. 
     Акнекутан выпускается в капсулах по 8 и 16 мг, которые биоэквивалентны капсулам по 10 и 20 мг с обычным изотретиноином. При этом из 16 мг Акнекутана в кровь поступает 12 мг изотретиноина, так же, как и из 20 мг обычной формы препарата, а количество неактивного изотретиноина сокращается в 2 раза (4 мг в Акнекутане и 8 мг в препаратах обычной формы изотретиноина). Это, в свою очередь, уменьшает вероятность развития побочных эффектов и улучшает переносимость препарата.
     Еще одним важным моментом является то, что биодоступность Акнекутана зависит от приема пищи гораздо меньше по сравнению с обычной формой изотретиноина. При приеме без пищи Акнекутан усваивается на 70%, в то время как обычная форма изотретиноина только на 38%. Таким образом, применение Акнекутана позволяет на 20% снизить количество поступающего в организм изотретиноина без ущерба для терапевтической эффективности препарата. Кроме того, случайные приемы препарата без пищи не приведут к снижению курсовой дозы изотретиноина. Рекомендуемая суточная доза Акнекутана составляет 0,4–0,8 мг/кг, а курсовая доза – 100–120 мг/кг массы тела.
     В связи с вышеизложенным хотим поделиться опытом применения Акнекутана у больных акне. Под нашим наблюдением в клинике кожных и венерических болезней им. А.В. Рахманова находились 46 больных: 25 (54,3%) мужчин и 21 (45,7%) женщина в возрасте от 15 до 38 лет с давностью заболевания от 2 до 23 лет. У 30 (65,3%) больных отмечалась средняя степень тяжести и у 16 (34,7%) – тяжелая. Степень тяжести заболевания определяли с помощью дерматологического индекса акне (ДИА) (Н.Г. Кочергин, Д.В. Игнатьев, 2004) путем подсчета количества образований на коже – папул, пустул и узлов [11]. У больных со средней степенью тяжести значение ДИА соответствовало 7,59±1,12 балла, а с тяжелой степенью – 11,32±1,43 балла. 
      Анамнестически установили, что пациенты в прошлом лечились различными методами с многократными курсами, включающими системные антибиотики, метронидазол, антиандрогены, наружные средства, чистки, пилинги и др., однако лечение давало лишь временный клинический эффект. 
     Лечение Акнекутаном проводили после обследования (клинический и биохимический анализ крови), из расчета 0,4–0,8 мг/кг в сутки во время еды. Для нивелирования явлений ксероза и хейлита все пациенты применяли увлажняющий крем для сухой и чувствительной кожи 2–3 раза в день и увлажняющие губные помады. При достижении выраженного улучшения клинической картины суточная доза Акнекутана постепенно снижалась, и при наборе кумулятивной дозы от 100 до 120 мг/кг (114,5±4,4 мг/кг) лечение прекращали.
     В результате проведенной терапии отмечалась 100% редукция ДИА у больных акне средней степени тяжести, т. е. была достигнута клиническая ремиссия. При тяжелой степени редукция ДИА составила 94%, что соответствовало почти полной клинической ремиссии (рис. 1, 2 ).

     В процессе терапии пациенты отмечали сухость губ (46 больных – 100%) и лица (34 больных – 74%) в той или иной степени выраженности, особенно в первые месяцы терапии. Если сухость лица у большинства больных купировалась применением увлажняющего крема для сухой и чувствительной кожи, то хейлит, несмотря на использование увлажняющих губных помад, сопутствовал всему курсу терапии Акнекутаном, однако ни один пациент не изъявил желания прекратить лечение, видя впечатляющий клинический эффект от Акнекутана. Одна пациентка на 5-м месяце приема Акнекутана предъявила жалобы на артралгии, которые полностью разрешились в течение 3 нед. после лечения нестероидными противовоспалительными препаратами. При ежемесячном контроле биохимических показателей крови у 22 (48%) больных отмечались незначительные изменения (менее 20%) показателей триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности и коэффициента атерогенности, которые полностью приходили в норму после окончания лечения. Перечисленные побочные явления не требовали отмены препарата. При опросе все пациенты сообщили, что лечение переносили хорошо. 
     Таким образом, наш многолетний опыт показал, что Акнекутан является высокоэффективным препаратом для лечения средней и тяжелой степени акне, его эффективность соответствует оригинальному препарату изотретиноина, но при этом Акнекутан имеет преимущество по переносимости лечения перед препаратами обычных форм изотретиноина [12], а также более удобен для пациентов с точки зрения меньшей зависимости приема препарата от пищи. 
     Как правило, системная терапия изотретиноином приводит к выздоровлению или значительному улучшению состояния кожи пациентов с акне, а также обеспечивает длительную ремиссию заболевания. Однако в ряде случаев (10–25%) может потребоваться повторный курс терапии, проведение которого возможно не ранее чем через 8 нед. после окончания предыдущего курса лечения. Рецидив может быть связан с отсутствием коррекции сопутствующих заболеваний, играющих важную роль в патогенезе акне. Поэтому перед началом лечения важно исключить такие состояния, как поликистоз яичников, заболевания щитовидной железы, нарушения толерантности к углеводам, врожденную гиперплазию коры надпочечников. Кроме того, преждевременное прекращение лечения Акнекутаном без достижения кумулятивной дозы 100–120 мг/кг также может способствовать развитию рецидивов.

.

Лечение акне у беременных и кормящих грудью женщин » Фармвестник

При обращении к дерматологу женщины чаще всего получают рекомендацию отложить лечение до окончания беременности и лактации, хотя существуют вполне безопасные средства и способы лечения. Косметологи либо «осторожничают», прибегая к самому нейтральному, а потому и бесполезному уходу, либо полагают, что от профессионального ухода не может быть вреда. Цель данной публикации – внести ясность в проблему ухода и лечения акне у беременных и кормящих грудью женщин.

Беременность

Обострение заболевания обычно происходит в 1–2-м триместрах беременности. Причины обострения – отмена наиболее эффективных системных противоугревых средств (ретиноиды, гормональные контрацептивы, антиандрогены), прекращение применения местных ретиноидов, повышение уровня тестостерона, а также активное применение фолиевой кислоты как на этапе подготовки к беременности, так и во время беременности.

Уровень андрогенов, в частности тестостерона, в период беременности постепенно повышается, к 3-му триместру концентрация свободного тестостерона в крови увеличивается вдвое.

Под влиянием повышения уровня тестостерона сальные железы становятся активнее, наблюдается возрастание жирности кожи, сыпь становится обильнее. Воспаление при беременности более выражено, но сами воспалительные элементы (папулы, пустулы, узлы) разрешаются скорее, а вероятность образования рубцов снижается. Места, где прежде были очаги воспаления, легко пигментируются, поэтому нужно более внимательно относиться к применению фотозащитных средств.

Трудности назначения тех или иных препаратов – как наружно, так и системно – связаны с отсутствием клинических исследований, данных фармакокинетики при беременности, противоречивостью рекомендаций и отсутствием единого подхода к лечению беременных1,2. Рассмотрим профиль безопасности наиболее часто применяемых для лечения наружных средств, так как именно они будут основными в лечении беременных (Таблица 1).

Бензоила пероксид (Базирон АС гель 2,5% и 5%, Проактив) обладает кератолитической, антимикробной противовоспалительной и комедолитической активностью. Антимикробный эффект достигается за счет образования кислородных радикалов в коже. Около 5% нанесенного препарата абсорбируется с поверхности кожи3, но внутри кожи бензоила пероксид переходит в безопасную бензойную кислоту, которая выводится с мочой, поэтому применение бензоила пероксида у беременных признано безопасным1,4. В связи с выраженным раздражающим и подсушивающим эффектом лучше применять гель более низкой концентрации (2,5%), наносить его локально, на отдельные высыпные элементы.

Наружные ретиноиды (Ретасол раствор, ретиноевая мазь 0,1% и 0,05%, Дифферин гель и крем, Клензит гель, а также комбинированные препараты Изотрексин, Клензит С, Эффезел) слабо абсорбируются с поверхности кожи, но в научной литературе описаны единичные случаи рождения детей с уродствами, сходными с таковыми при системном лечении ретиноидами. В связи с этим наружные ретиноиды во время беременности применять запрещено. Их использование прекращают, как только констатировано наступление беременности. На этапе планирования беременности наружные ретиноиды применять не противопоказано.

Местных препаратов с антибиотиками немного – раствор Зинерит (содержит эритромицин), а также гели Далацин и Клиндовит, раствор Зеркалин (содержат клиндамицин). Наружное применение эритромицина признано безопасным. Клиндамицин ингибирует синтез бактериальных протеинов путем прикрепления к их рибосомам, также безопасен при беременности4. Однако следует иметь в виду частую резистентность микробной флоры к местным антибиотикам. Зинерит, как правило, назначают первым. При его недостаточной эффективности можно назначить препараты клиндамицина, которые проявляют активность при резистентности к эритромицину.

Азелаиновая кислота (Скинорен гель 15% и крем 20%, Азелик гель 15%, Азикс-дерм крем 20%, Акне-дерм крем 20%) подавляет рост Propionibacterium acnes, снижает количество жирных кислот в составе кожного сала. К азелаиновой кислоте не развивается резистентность, она обладает умеренным осветляющим эффектом, не обнаруживается в системном кровотоке и может применяться при беременности и лактации. К недостаткам можно отнести раздражение, сухость кожи, жжение и пощипывание при нанесении, особенно в начальной стадии лечения, отсутствие влияния на салоотделение и медленное наступление эффекта. При адекватном подборе косметических средств указанные недостатки можно преодолеть.

Салициловая кислота (2–3% салициловый спирт, салициловые лосьон, гель, карандаш) обладает антисептическим и противовоспалительным действием. При системном применении салициловая кислота тератогенна (возможны дефекты строения сердца у плода), но при местном нанесении влияния на плод не описано. Нанесение на отдельные высыпные элементы возможно.

Наружные препараты цинка (Куриозин гель и раствор, Регецин гель, Циновит спрей и крем-гель от угрей) оказывают умеренное противовоспалительное действие, влияние на плод не описано, однако использование Куриозина запрещено во время беременности, а остальные препараты рекомендовано использовать с осторожностью.

Местный ингибитор 5-α редуктазы (Клироген лосьон) содержит β-ситостерин в составе экстракта карликовой пальмы сереноа ползучей, α- и γ-линоленовые кислоты (восстанавливают эпидермальный барьер), очищенную серу 3%, может использоваться при беременности и лактации.

Рецептурные серосодержащие прописи можно использовать на ограниченные участки кожи при любом сроке беременности, а Делекс-акне гель от угрей (содержит серу, экстракты растений, ментол) – с осторожностью в связи с наличием ментола.

Препараты йода (Бетадин 10% р-р) не рекомендуются с 3-го месяца беременности.

Содержащими гликолан (соединение лантана) наружными средствами в виде крема Эплан и Квотлан, обладающими антибактериальной и заживляющей активностью, можно пользоваться.

Системная терапия при беременности ограничена (Таблица 2). Особенностями обмена веществ при беременности являются замедление освобождения желудка, увеличение объема плазмы и усиление почечного кровотока. В связи с этим снижается абсорбция лекарственных веществ, уменьшается их концентрация в крови и ускоряется выведение4.

Наиболее эффективная при акне группа антибиотиков – тетрациклины (Тетрациклина гидрохлорид, Доксициклин, Юнидокс солютаб, Минолексин). Однако во 2–3-м триместрах беременности тетрациклины вызывают обесцвечивание зубов и костей, возможна жировая дистрофия печени плода, в связи с этим их прием запрещен при беременности. Эритромицин разрешен, но его использование ограничено частой резистентностью микробной флоры, рекомендуется комбинировать его с местной терапией5. Вильпрафен (джозамицин) разрешен после врачебной оценки пользы/риска, то есть его применение ограничено. Клиндамицин и Линкомицин (группа линкозамидов) проходят через плаценту и могут концентрироваться в печени плода, однако неблагоприятных последствий такого накопления не зарегистрировано, тератогенности не выявлено. Частые побочные эффекты в виде диареи, колита, усиления риска инфицирования Clostridium difficile ограничивают применение линкозамидов. Безопасность азитромицина при беременности не доказана, поэтому антибиотик применяется «только при отсутствии альтернатив». Сульфаниламидные препараты (Триметоприм) тератогенны, запрещены.

Препараты цинка (Цинктерал, Цинкит) обладают противовоспалительной активностью путем ингибирования экспрессии толл-лайк рецепторов TLR2. При беременности увеличена потребность организма в цинке из-за его использования во время эмбриогенеза и развития плода. Прием препаратов цинка при беременности рекомендуется при наличии дефицита цинка в организме, но и без выраженного дефицита не противопоказан6.

Пантотеновая кислота (витамин В5) уменьшает количество высыпаний через свой метаболит CoA, влияющий на саловыделение и улучшающий эпидермальный барьер, рекомендуется во время беременности, назначается в дозе 1,0 г (2 капсулы) 2 раза в день.

Средства домашнего ухода не должны содержать в качестве активных компонентов ретинол, ретиноевые кислоты, ретинальдегид, витамин А, гидроксикислоты, гормоны, плаценту, ростовые факторы, эфирные масла. Нежелательны также некоторые вспомогательные компоненты – лаурил сульфат натрия (более 2%), минеральное масло (церезин, микрокристаллический воск, диметикон, петролатум), бензол, парабены, гликоли, формальдегид, бронопол7.

Во время беременности не следует пользоваться средствами для осветления кожи, особенно содержащими гидрохинон (его системная абсорбция 35–45%) и его производные (арбутин), запрещена также койевая кислота. Вместе с тем, учитывая высокую способность кожи беременных к пигментации, особенно в местах разрешившихся угревых высыпаний, обязательно использование солнцезащитных средств. Солнцезащитные кремы и эмульсии не влияют на организм женщины и плода. Но все же преимущество нужно отдать шляпам с широкими полями, солнцезащитным очкам и возможности избегать прямых солнечных лучей. Средства для автозагара (бронзанты) зачастую содержат дигидроксиацетон, вредный при беременности. Для устранения волос лучше пользоваться бритвой, фотоэпиляция и химические депиляторы (содержащие тиогликолевую кислоту) противопоказаны. Нежелательно во время беременности пользоваться красками для волос.

Период кормления грудью

Увеличение количества высыпаний в период лактации объясняется тем, что после родов резко уменьшается количество эстрогенов и прогестерона, а уровень тестостерона снижается постепенно в течение первых 2–3 месяцев после родов.

В период кормления грудью возможно расширение спектра наружных средств от акне за счет включания наружных препаратов цинка (Куриозин, Регецин, Циновит). Ограничивается назначение наружных средств с клиндамицином, из наружных антибиотиков разрешен только эритромицин (раствор Зинерит). Тетрациклины противопоказаны в связи с неблагоприятным влиянием на формирование зубной эмали у ребенка, эритромицин во время лактации также противопоказан8.

———————
1 Pugashetti R., Shinkai K. Treatment of acne vulgaris in pregnant patients. // Dermatol Ther. 2013 Jul-Aug; 26(4):302-11.
2 Kong Y.L., Tey H.L. Treatment of acne vulgaris during pregnancy and lactation. // Drugs. 2013 Jun; 73(8):779-87.
3 Nacht S., Yeung D., Beasley J.N. et al. Benzoyl peroxide: percutaneous penetration and metabolic disposition. // J Am Acad Dermatol. 1981; 4(1):31–7.
4 Meredith F.M., Ormerod A.D. The Management of Acne Vulgaris in Pregnancy // Am J Clin Dermatol. 2013; 14:351–358.
5 Thiboutot D., Gollnick H., Bettoli V. et al. New insights into the management of acne: an update from the Global Alliance to improve outcomes in acne group. // J Am Acad Dermatol. 2009; 60(5 Suppl.):S1–50.
6 Dréno B1, Blouin E. Acne, pregnant women and zinc salts: a literature review.// Ann Dermatol Venereol. 2008 Jan;135(1):27-33.
7 Bozzo P., Chua-Gocheco A., Einarson A. Safety of skin care products during pregnancy. // Can Fam Physician. 2011 Jun; 57(6):665-7.
8 Bayerl C. Acne therapy in pregnancy. // Hautarzt. 2013 Apr; 64(4):269-73.

Ретиноиды от прыщей: таблетки, мази, кремы

Многие люди в мире — и это касается не только женщин, но и мужчин — страдают от угревой сыпи. У одних она не сильно выражена, а у других может быть поражено не только все лицо, но и спина, шея и грудь. Те, кто не сталкивался с подобной проблемой, даже представить не могут, насколько бывает сложно избавиться от угревой сыпи. Кому-то прекрасно поможет очищающий лосьон, а кто-то вынужден подбирать комплексное лечение, которое позволит не только очистить лицо, но и устранить причины сыпи. Есть мнение, что ретиноиды от прыщей отлично помогают, но так ли это на самом деле? И какие из них лучше всего использовать?

Ретиноиды: что это такое?

В первую очередь нужно сказать, что ретиноиды – это не какие-то мази, таблетки или кремы от угревой сыпи. Это активные компоненты, входящие в состав того или иного препарата местного, наружного или системного действия.

Термин «ретиноиды» произошел от слова «ретинол» (витамин А). Называют так эти препараты от прыщей потому, что в их составе присутствует упомянутый витамин, который просто необходим для подержания здоровья кожи. Он положительно влияет на дифференцировку эпителиальных клеток. Также во время многочисленных тестирований было замечено, что ретинол отлично справляется с различными заболеваниями кожи, но если применять его в чистом виде, возможны серьезные нежелательные эффекты:

  • поражения печени;
  • шелушение кожи;
  • головные боли;
  • сонливость;
  • рвота и тошнота;
  • остепороз и другие.

Благодаря проведенным исследованиям появилась возможность использовать уникальные свойства витамина А, при этом его структурную формулу немного изменили, а после стали добавлять в препараты-ретиноиды. От прыщей, для борьбы с морщинами, неравномерной пигментацией и прочими проблемами с кожей такие средства стали применять еще в прошлом веке. Специалистам удалось добиться желаемого эффекта в лечении, но при этом снизить проявление нежелательных реакций.

Классификация ретиноидов

Все ретиноиды можно разделить на три группы:

1. Препараты первого поколения:

  • «Ретинола Ацетат».
  • «Третиноин».
  • «Изотретиноин».
  • «Алитретиноин».

2. Второго поколения:

  • «Этретинат».
  • «Ацитретин».

3. Третьего поколения:

  • «Тазаротен».
  • «Бексаротен».

Сегодня в аптеках можно найти множество самых разных препаратов, которые эффективно справляются с прыщами. Все они оказывают определенное терапевтическое действие: одни справляются с микробами, другие снимают зуд, а третьи заживляют, поэтому лучше будет, если именно доктор подберет ретиноиды. Препараты эти стоят недорого, поэтому каждый сможет приобрести себе хороший комплекс, который поможет решить сразу все проблемы.

Нужно помнить, что прыщи появляются не просто так, они вызваны деятельностью бактерий, сбоем в гормональной системе или другими факторами, поэтому, чтобы от них избавиться, нужно найти причину, а уже после подбирать лечение.

Если прыщи вызваны бактериями, тогда нужно подобрать антибактериальные лекарственные средства. Но перед тем как покупать ретиноиды от прыщей, нужно учесть тип кожи, возможность появления аллергии, индивидуальные особенности организма. Среди большого количества антибактериальных средств хорошо помогают азелаиновая кислота и бензоил-пероксид. Они легко комбинируются с прочими медикаментами данной группы, к тому же не теряют своего лечебного эффекта при использовании препаратов с витамином А.

Ретиноиды от угревой сыпи

Препараты «Ретин А», «Дифферин» и ретиноевая мазь при местном применении хорошо сочетаются с новейшими методами лечения прыщей легкой и средней тяжести. Все эти средства способствуют замедлению роста и созревания клеток кожи. Благодаря этому снижается синтез кожного жира и процент вероятности того, что произойдет закупорка протоков сальных желез и волосяного мешочка слущенными клетками эпидермиса. Но не все ретиноиды дают положительный эффект в лечении. В терапевтических целях используют только некоторые, а во многих странах большая их часть разрешена только по назначению доктора.

Ретиноиды: кремы, мази

Ретиноиды от прыщей представлены в широком ассортименте, и каждый человек может подобрать то средство, что будет идеально подходить именно ему. Среди препаратов местного назначения популярны те, в основе которых лежит действующее вещество адапален. Выпускаются они в форме крема и геля. Например, «Дифферин». Его советуют применять один раз в сутки перед сном. Курс лечения — от 1 до 3 месяцев, но эффект наблюдается уже спустя 4 недели.

Иногда в первые три недели можно заметить, что состояние кожи стало еще хуже, но это все пройдет, просто гель выгоняет наружу и те прыщи, которые были спрятаны глубоко внутри и потому не были заметны невооруженным глазом.

Еще один крем отличного качества — «Третиноин», который выпускает компания Janssen-Cilag. Основной компонент – трансретиновая кислота. «Третиноин» прекрасно справляется с воспалением, это лучший выбор для борьбы со многими проблемами, при которых страдает не только кожный покров, но и подкожная клетчатка.

Препарат российского производства, который входит в группу ретиноидов – это ретиноевая мазь. Состав ее довольно скромный, но главный компонент — изотретиноин — помогает справиться с угревой сыпью. Производители говорят, что ее необходимо наносить до 2 раз на сутки. Курс терапии — не менее 4 недель, а иногда и все 12.

Кроме этого, есть и другие препараты, которые уже давно применяются для лечения угрей и справляются с ними эффективно, и в их составе не всегда есть ретинол. Цена на них невысокая, а эффект хороший. В их числе можно назвать такие средства для наружного применения:

  • «Зинерит» – это мазь, в составе которой присутствует цинк и эритромицин. Благодаря тому, что в этом средстве есть небольшая доля антибиотика, оно прекрасно справляется с сыпью, вызванной бактериями.
  • Цинковая мазь – это недорогое средство с цинком, которое считается прекрасным антисептиком и рекомендуется для лечения угревой сыпи у подростков.
  • Синтомициновая мазь – отлично подсушивает кожу и заживляет, ее могут использовать в терапевтических целях даже беременные и кормящие женщины.
  • «Далацин» – это гель с антибиотиком, отличное средство для тех пациентов, у которых угревая сыпь есть не только на лице, но и на спине и груди.
  • «Левомеколь» – мазь. Отлично помогает при заживлении уже открытых гнойников, ран.

Как уже говорилось ранее, прыщи могут быть вызваны гормональным сбоем или бактериями. В первом случае врачи рекомендуют принимать гормональные препараты, а в другом — антибиотики. Применение ретиноидов в комплексе с антибактериальными средствам поможет улучшить и ускорить лечение.

Антибиотики при угревой сыпи

Антибиотики прекрасно помогают в том случае, если пациент прошел обследование, и было выявлено, что спровоцировали появление прыщей именно бактерии. Сыпь не пройдет до тех пор, пока не устранится первопричина патологии. В аптеках представлен огромный список антибиотиков, но не все они эффективны при угревой сыпи. Конечно, лучше будет, если лекарство подберет доктор. Антибактериальная терапия — процесс довольно серьезный, и заниматься «самодеятельностью» крайне не рекомендуется. И уж тем более не следует приобретать средство, опираясь на отзывы и советы друзей или знакомых. Представленная ниже информация носит чисто ознакомительный характер, чтобы читатель мог сориентироваться в существующих на данный момент препаратах. Итак, среди самых востребованных и доказавших свою эффективность средств можно назвать такие:

  • «Эритромицин» — принимать препарат нужно не менее 10 суток.
  • «Левомицетин» — курс лечения подбирается индивидуально.
  • «Метронидазол» — это препарат сильного действия, дозировку и продолжительность курса терапии определяет доктор.
  • «Тетрациклин» – этот препарат доказал свою эффективность в лечении сложных состояний, очень часто его назначают пациентам, страдающим от дерматита, экземы и фолликулита. Но стоит запомнить, что он пагубно сказывается на работе печени, поэтому длительное применение его недопустимо. Это средство выпускается в нескольких формах, можно принимать внутрь таблетки, а можно смазывать прыщи мазью.
  • «Доксициклин» – это отличное средство от прыщей, но стоит помнить, что у него огромное количество противопоказаний и побочных эффектов.

Лечение ретиноидами дает отличный результат. Согласно отзывам тех, кто уже успел избавиться от угревой сыпи, препарат «Роаккутан» считается одним из лучших. Его действие заключается в снижении активности сальных желез и уменьшения выработки сала. Терапия данным средством длительная – не менее 30 дней, если случаи очень сложные, тогда курс может быть продлен до трех месяцев. Побочных эффектов у него немало, но все же он идеально подходит тем людям, у которых жирный тип кожи, а сальные железы вырабатывают слишком большое количество сала.

Гормональные таблетки при лечении прыщей

Гормональные средства советуют применять женщинам, у которых есть проблемы с гормональным фоном. Это могут быть молодые девушки, у которых только налаживается менструальный цикл, дамы среднего возраста и те, у кого уже наступил климакс. Благодаря воздействию гормональных препаратов удается снизить выработку мужского гормона – тестостерона, избыток которого в организме приводит к появлению угрей. Поэтому в идеале в процессе терапии применяют не только ретиноиды. Препараты гормональные также очень важны. Среди них:

  • «Ярина».
  • «Диане».
  • «Джес».
  • «Жанин».
  • «Мидиана».

Как их принимать, можно прочесть в инструкции к препарату или же спросить совета у лечащего доктора, который и будет следить за терапией и контролировать любые изменения. Также вызвать угревую сыпь могут сбои в работе кишечника. Так, запоры приводят к интоксикации всего организма, в том числе страдает и кожа. справиться с такого рода проблемами помогут соответствующие лекарства.

Препараты для очищения кишечника

Зашлакованность кишечника приводит к тому, что все вредные вещества, которые должны выйти наружу вместе с калом, всасываются обратно, а после по крови расходятся по всем органам и системам. Также они попадают в кожу и приводят к появлению угревой сыпи. Чтобы избавиться от прыщей, нужно сделать все возможное и очистить кишечник. Поэтому мало применять, скажем, тот же ретинола ацетат для лица — нужны еще и таблетки для чистки кишечника:

  • «Лактофильтрум» (в таблетках и капсулах).
  • «Атоксил».
  • Активированный уголь.
  • «Полипефан».
  • «Фильтрум СТИ».

Очистив кожу и кишечник, можно быть уверенным, что прыщи не появятся снова. Но есть и другие очень хорошие средства, кроме препаратов, в составе которых присутствует ретинол. Цена на них также невысокая, а эффект хороший.

Пивные дрожжи

Это еще одно из недорогих, но в то же время проверенных временем средств от прыщей. Чаще всего врачи рекомендуют использовать дрожжи для лечения сыпи у подростков, так как побочных эффектов у них минимум. Чаще всего в юном возрасте прыщи проявляются ввиду того, что происходят изменения в гормональном фоне. Можно, конечно, воспользоваться наружными средствами, например, приобрести крем с ретиноидами от прыщей (название можно узнать у доктора или спросить в аптеке), но и внутреннее применение также важно.

Пивные дрожжи отлично помогают подросткам, женщинам и мужчинам. Они полностью состоят из натуральных компонентов и не имеют побочного действия. Когда пациент начинает бороться с прыщами, лучше сразу начать с простого и легкого средства, возможно, поможет обычная маска из алоэ, витамин А (ретинол) или же дегтярное мыло.

Применяя ретиноиды и другие виды препаратов при лечении прыщей, нужно помнить о том, что большая часть этих средств вызывает появление нежелательных реакций. О них нужно знать каждому пациенту, чтобы сразу же, как они появятся, прекратить терапию.

Нежелательные проявления от приема ретиноидов

Самое первое, что беспокоит пациентов, которые используют ретиноиды – это раздражение и сухость кожи, нередко появляется шелушение, жжение и зуд. «Ретин А» почти не вызывает таких реакций, а вот средства на основе адапалена – очень часто. Во время терапии ретиноидами дополнительно нужно подобрать средства для ухода за кожей, которые будут отлично увлажнять и при этом почти не содержать жира.

В начале терапии нужно наносить средство всего на полчаса на кожу, чтобы она привыкла. В том случае, если реакция на препарат слишком сильная, его ни в коем случае не стоит применять, иначе последствия могут быть куда серьезнее сыпи.

Также хочется сказать и о том, что ретиноиды от прыщей – таблетки, мази или гели – могут повышать чувствительность к ультрафиолету, поэтому стоит во время терапии пользоваться специальной защитой от ультрафиолетового излучения, поменьше находиться под открытым солнцем.

Во время лечения нужно отказаться от использования очищающих лосьонов, скрабов и других средств, которые могут повредить воспаленную кожу. Настойки на спирту также могут плохо сказаться на состоянии кожных покровов. Большая часть средств с ретиноидами в аптеке продается без рецепта, но не помешает проконсультироваться с доктором, ведь не всем они могут помочь.

Чаще всего прыщи могут появляться из-за недостаточной гигиены. Многие подростки грязными руками протирают кожу или выдавливают чуть проступивший прыщ, после чего заносят бактерии, а они делают уже свое дело. Также очень часто прыщи появляются у тех, у кого в роду были родственники с такими проблемами. Но врачи говорят, что любую проблему можно решить, если пройти обследование, найти причину, которая и спровоцировала появление угревой сыпи, а уже после бороться с недугом.

Можно послушать знакомых и купить в аптеке рекомендованное ими средство, но не забывайте о том, что у каждого человека свои особенности организма, а это значит, что кому-то помогает одно, а кому-то совсем другое. Даже доктор не всегда сможет правильно подобрать комплексное лечение, ведь антибиотиков, ретиноидов и тому подобных средств большое количество, и не всегда удается сразу подобрать лучшую терапию.

Измените свой образ жизни, обратите внимание на рацион. Порой этого бывает достаточно, чтобы изменить состояние кожных покровов в лучшую сторону. Соблюдение личной гигиены, особенно в подростковом возрасте, также очень важно. Порой именно игнорирование элементарных правил становится причиной появления прыщей и различных высыпаний.

     | GALDERMA

Гель для лечения угревой сыпи

 

Форма выпуска: крем и гель для наружного применения, 30 г

МНН: адапален 0,1%

Показания к применению: угревая сыпь

Отпускается без рецепта

РУ П N012654/01, РУ П N012654/02

 

Дифферин® – препарат для лечения комедональной формы акне (угревой сыпи) и поддерживающей терапии акне

Действующее вещество (адапален 0,1%) обладает:

  • Комедонолитическим действием
  • Антикомедогенным действием
  • Противовоспалительным действием
  • Нормализует процессы кератинизации

Дифферин®

  • Помогает в борьбе с прыщами и комедонами (белыми и черными точки)1
  • Способствует обновлению клеток кожи1

Дифферин® не является антибиотиком и не вызывает антибактериальной резистентности, поэтому может применяться длительными курсами

Дифферин® может применяться для лечения угревой сыпи как в монотерапии, так и в комбинации с другими местными или системными препаратами (антибиотиками, оральными антиандрогенами)

Лекарственный препарат Дифферин® наносится тонким слоем на пораженные участки кожи 1 раз в день перед сном на чистую сухую кожу, избегая попадания геля в глаза и на губы. Терапевтический эффект развивается после 4-8 недель терапии, стойкое улучшение — после 3-х месяцев лечения. В период применения препарата следует избегать активного пребывания на солнце и УФ-облучения (УФО не рекомендуется при регенерации эпидермиса)

Крем Дифферин® подходит для чувствительной, склонной к сухости кожи, а гель Дифферин® — для кожи, склонной к жирности2

Больше информации можно найти на сайте www.нетпрыщей.рф

Инструкция по применению — крем

Инструкция по применению — гель

 

  1. Инструкция по применению лекарственного препарата Дифферин®;
  2. Круглова Л.С., Иконникова Е.В. Результаты открытого сравнительного исследования эффективности и переносимости терапии двумя лекарственными формами адапалена, Клиническая дерматология и венерология 2018, т. 17, №5, 70-78

Arpimed

Особые указания

После нанесения Силкадерма возможно кратковременное ощущение тепла и/или чувство жжения, до 5-й недели лечения возможно небольшое покраснение кожи. В случае сильного раздражения кожи Силкадерм следует наносить реже. В первую неделю лечения возможно усиление угревой сыпи.

Если пациент получал лечение другими препаратами, особенно кератолитиками, то применение Силкадерма следует отложить до исчезновения последствий их применения.

Следует избегать попадания Силкадерма в глаза, рот, нос, на слизистые оболочки, на открытую рану; в случае попадания – немедленно смыть водой.

При проявлении побочных действий (сухость кожи, эритема, местное раздражение, чувство жжения, шелушение кожи в месте аппликации, отечность, раздражение глаз, отек) следует временно прекратить применение препарата до исчезновения этих симптомов.

При проведении лечения рекомендуется избегать пребывания на солнце. При загорелой коже можно начать лечение после ослабления загара.

Силкадерм нельзя применять одновременно с препаратами, вызывающими десквамацию кожи, а также с косметическими и гигиеническими средствами, вызывающими сухость и раздражение кожи, а также не следует проводить депиляционные процедуры.

 

Применение в педиатрии: исследования по эффективности и безопасности препарата у детей и подростков до 18 лет не проводились. Поэтому, применение препарата у детей и подростков до 18 лет не рекомендованно.

           

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении Силкадерма с лекарственными средствами, вызывающими десквамацию эпидермиса (сера, салициловая кислота, резорцин), возможно усиление побочных действий.

 

Форма выпуска

Раствор для наружного применения 0.05% во флаконах по 30 мл вместе с листком-вкладышем в пачке из картона.

 

Срок годности

3 года. Не использовать по истечении срока годности.

 

Условия хранения

В недоступном для детей, защищенном от влаги и света месте, при температуре не выше 250C.

 

Условия отпуска

Без рецепта.

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ЛЕЧЕНИЕ АКНЕ: состояние проблемы и новые возможности | #04/03

Врачу любого профиля приходится время от времени диагностировать и лечить угревую сыпь. Угри, или акне (acne), — хроническое воспалительное заболевание сальных желез, возникающее в результате их закупорки и повышенной продукции кожного сала (себореи). Известно, что себорея и угри довольно широко распространены: 60–80% лиц в возрасте от 12 до 24 лет страдают этим заболеванием в той или иной форме [2].

Современные подходы к лечению акне включают назначение различных системных и наружных препаратов, влияющих на хорошо изученные к настоящему времени звенья патогенеза: гиперплазию и гиперсекрецию кожного сала, фолликулярный гиперкератоз, размножение Propionibacterium acnes и других микроорганизмов, воспаление в дерме [1, 2, 4, 5, 6]. Выбор методов лечения угревой болезни должен основываться на адекватной клинической оценке степени тяжести угревой болезни, а также типе высыпаний на коже. Следует всегда учитывать состояние эндокринного фона, сопутствующие заболевания и состояния. Вот почему для ведения пациентов с угревой болезнью дерматологи нередко прибегают к помощи других специалистов — гинекологов, эндокринологов, урологов, терапевтов и др. В последнее время при выборе методов лечения больного с угрями все большая роль отводится его психосоциальному статусу. Известно, что угри могут оказывать на пациента значительное психологическое воздействие, вызывая тревогу, депрессию, социальную дезадаптацию, межличностные и производственные трудности [2, 3, 6]. Проблема внешней непривлекательности порождает дисморфофобию — расстройство невротического уровня, проявляющееся боязнью мнимого внешнего уродства. Это расстройство очень характерно для пубертатного возраста и сопровождается большим количеством жалоб, стремлением изменить свою внешность, скорректировать мнимый физический недостаток [4]. При этом характер жалоб и их эмоциональная окраска не всегда зависят от выраженности клинических проявлений. Например, многие находившиеся под нашим наблюдением пациенты с легким течением заболевания были значительно сильнее обеспокоены своим недугом, чем больные с более тяжелыми формами. И наоборот, пациенты с тяжелым течением акне были более сдержаны в описании своих жалоб [3]. В ряде случаев у больных диагностируют и дисморфоманию — убежденность в наличии физического недостатка или уродства. Это бредовое расстройство, для которого характерны идеи отношения и сниженный фон настроения, а также активное, назойливое обращение к специалистам для коррекции физического недостатка [2, 4]. В таких ситуациях существенную помощь в лечении могут оказать психоневрологи. Вместе с тем, проиллюстрированные особенности эмоционального и психического статуса пациентов с акне диктуют назревшую необходимость активного применения современных и эффективных препаратов. Специалисты хорошо знают, что в случае удачного лечения данного дерматоза существенно меняется эмоциональный фон и поведение пациентов [3, 6].

Что касается определения степени тяжести акне, то здесь единой классификации не существует. Однако большинство исследователей выделяют три степени тяжести заболевания — легкую, среднюю и тяжелую. Легкая степень угревой болезни диагностируется при наличии главным образом закрытых и открытых комедонов, практически без признаков воспаления. При акне легкой степени возможно наличие менее 10 папулопустулезных элементов на коже лица. При средней степени тяжести на лице отмечается более 10, но менее 40 папулопустулезных элементов. Тяжелая форма характеризуется наличием более 40 папулопустулезных элементов, а также абсцедирующими, флегмонозными (узловато-кистозными) или конглобатными угрями. Легкая степень требует назначения только наружной терапии. Пациенты, страдающие среднетяжелой или тяжелой формой акне, должны получать как наружное, так и общее лечение [1, 2, 5, 6].

При акне легкой степени назначают одно из современных наружных средств. Средства, широко использующиеся в настоящее время, относятся к уже хорошо известным врачам группам препаратов: топические ретиноиды, бензоил пероксид, азелаиновая кислота и наружные антибактериальные средства. При среднетяжелых и тяжелых формах помимо перечисленных препаратов используют системные антибиотики (тетрациклины, эритромицин), у лиц женского пола — антиандрогены (ципротерона ацетат, диеногест), а также системные ретиноиды (изотретиноин) [1, 2, 5, 6]. Таким образом, современные средства для наружной терапии показаны при любой степени тяжести акне. Однако до недавнего времени они широко не применялись из-за большого числа побочных действий и/или низкой эффективности при тяжелых и среднетяжелых формах заболевания. Кроме того, монотерапия топическими антибактериальными средствами (эритромицин, клиндамицин и др.) чрезмерно длительными курсами породила еще одну серьезную проблему — нечувствительность возбудителя (Р.аcnes) к проводимой терапии [2, 6].

Совсем недавно в распоряжении специалистов появились два новых наружных препарата, которые по достоинству заняли лидирующие позиции в лечении акне во многих дерматологических школах Западной Европы и Америки. Это ретиноид нового поколения — адапален (дифферин) и бензоил пероксид (базирон АС). Дифферин выпускается в форме геля и крема 0,1%, базирон АС — в форме геля 2,5%, 5% и 10%.

Внедрение в практику топических и системных ретиноидов при лечении акне уже много лет назад совершило переворот в представлениях об эффекте терапии при этом заболевании. Ранее для наружной терапии использовали синтетический аналог витамина А — третиноин, который обладал высоким комедолитическим действием и нормализовал кератинизацию эпителия волосяного фолликула, делая тем самым менее вероятным развитие в нем воспаления, а также вызывал некоторое уменьшение продукции кожного сала. Современный ретиноид адапален (дифферин) имеет ряд новых свойств и преимуществ перед ретиноидами старого поколения. Во-первых, адапален — это вещество, которое представляет собой не только новый биохимический класс ретиноидов, но и препарат, обладающий доказанными более выраженными противовоспалительными свойствами. Во-вторых, благодаря селективному связыванию с особыми ядерными RAR-g-рецепторами клеток поверхностных слоев эпителия, адапален способен наиболее эффективно регулировать процессы терминальной дифференцировки кератиноцитов, нормализовать процессы отшелушивания роговых чешуек и, следовательно, воздействовать на гиперкератоз в области устья волосяного фолликула. Следствием этого являются удаление участков фолликулярного гиперкератоза (кератолитический эффект) и предотвращение образования новых микрокомедонов (комедолитический эффект) [7]. В-третьих, хорошая переносимость, низкое раздражающее действие и эффективная доставка в кожу дифферина обеспечиваются благодаря оригинальной основе препарата в форме гидрогеля и уникальной равномерной дисперсии микрокристаллов адапалена в этом гидрогеле. Многолетний опыт использования дифферина у нас на кафедре показал, что он может назначаться как наиболее эффективный препарат при лечении акне любой степени тяжести для проведения основного курса и поддерживающего лечения. Дифферин рекомендуют и в качестве монотерапии (при легких формах), и в комбинации с топическими или системными антибиотиками, антиандрогенами. Препарат также незаменим на этапе перевода пациента с системной терапии (системные антибиотики, системные ретиноиды, антиандрогены) на наружную терапию.

Бензоил пероксид — это средство также знакомо специалистам. Оно используется в дерматологии более 20 лет. Благодаря мощному кератолитическому эффекту, этот препарат широко применялся при наружной терапии ихтиозов, отбеливающие свойства бензоил пероксида позволяли также назначать его при различных изменениях пигментации кожи. В дальнейшем была показана высокая эффективность данного средства при акне. Бензоил пероксид оказывает выраженное антибактериальное действие на P.acnes и Staph. Epidermidis (даже на резистентные к антибиотикам) за счет выраженного окислительного эффекта. Бензоил пероксид не вызывает появления резистентных штаммов микроорганизмов. Препарат влияет на комедогенез вследствие кератолитического эффекта. Бензоил пероксид обладает также непосредственным противовоспалительным действием, поскольку на фоне терапии быстро уменьшается количество папулопустулезных элементов. Новый препарат бензоил пероксида — базирон АС — обладает лучшей, по сравнению с ранее существовавшими средствами, переносимостью за счет комплекса акрилового кополимера и глицерина, гидрогелевой основы и особой равномерной дисперсии микрокристаллов бензоил пероксида в этой основе. Акриловый кополимер включает увлажняющее средство глицерин. Когда гель Базирон АС наносят на кожу, избыток кожного сала абсорбируется гранулами акрилового кополимера благодаря высокой аффинности (сродства) к ним. При этом глицерин вытесняется из гранул и всасывается в кожу, увлажняя и смягчая ее. Таким образом, происходит контролируемая абсорбция кожного сала и активное увлажнение кожи (рисунок).

Механизм действия акрилового кополимера в составе препарата базирон АС

Предварительные результаты использования данного препарата на кафедре дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова указывают на то, что базирон АС показан в качестве монотерапии при легкой степени угревой болезни, сопровождающейся появлением комедонов и воспалительных элементов. Его следует обязательно назначать при неэффективности топических антибиотиков вследствие развития нечувствительных штаммов микроорганизмов. Известно, что сочетанное назначение бензиол пероксида и антибактериальных средств существенно снижает риск появления таких резистентных штаммов [2, 5, 6]. Базирон АС может рекомендоваться также в качестве «вводной» и поддерживающей терапии до и после применения дифферина.

Важно подчеркнуть, что все современные наружные препараты для лечения акне должны назначаться на длительный срок. По нашим наблюдениям, стойкий позитивный эффект при использовании адапалена (дифферина) и бензоил пероксида (базирона АС) возможен лишь при постоянном применении в течение четырех—шести месяцев. Это обусловлено тем, что подобные препараты должны подействовать на кожу в течение нескольких сроков обновления эпителиального пласта. Известно, что средняя продолжительность обновления эпителия кожи составляет 28 дней. Следует также всегда помнить о необходимости эффективной фотопротекции при назначении препаратов с кератолитическим эффектом в летнее время и об использовании современных некомедогенных средств для бережного очищения и увлажнения кожи. Пациентов необходимо предостерегать от втирания препаратов, использования их в чрезмерных количествах, применения спиртовых растворов и других средств с подсушивающим действием. Именно эти меры помогут избежать раздражающего действия и добиться оптимальной продолжительности курса и максимального косметического эффекта.

В заключение хотелось бы предостеречь докторов различных специальностей от широкого использования ранее популярных методик лечения акне, базировавшихся на устаревших представлениях о патогенезе данного заболевания. В настоящее время показана сомнительная эффективность строгой диеты, энтеросорбентов и аутогемотерапии у больных с акне. Не рекомендуется также при среднетяжелых и тяжелых формах назначать активное ультрафиолетовое облучение из-за доказанного комедогенного действия и снижения местной иммунной защиты на фоне острой и хронической экспозиции УФО. Не показаны антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового и других рядов, которые неактивны в отношении P.acnes. Широкое хирургическое вскрытие кистозных полостей противопоказано, поскольку оно приводит к формированию стойких рубцов. Наконец, противопоказаны при лечении акне наружные глюкокортикостероиды [2, 6]. В настоящее время наиболее оптимально как можно более раннее назначение современных наружных и/или системных препаратов [1, 2, 5].

Таким образом, детальное изучение патогенеза акне и появление новых современных средств для лечения этого заболевания изменили ранее существовавшие представления о нем. Появление новых активных препаратов позволяет существенно улучшить качество жизни больных с угревой болезнью.

Литература
  1. Адаскевич В. П. Акне и розацеа. — Изд-во «Ольга», 2000. — 132 с.
  2. Аравийская Е. Р., Красносельских Т. В., Соколовский Е. В. Акне // Кожный зуд. Акне. Урогенитальная хламидийная инфекция / Под ред. Е. В. Соколовского. — СПб.: «Сотис», 1998. — С. 68-100.
  3. Аравийская Е. Р., Соколовский Е. В., Михеев Г. Н., Третьякова Н. Н., Соколов Г. Н., Кузнецов А. В. Тактика ведения пациентов с себореей и акне // Сб. ст. научно-практического общества врачей-косметологов Санкт-Петербурга, 2000. — Вып. 1. — С. 26-29.
  4. Блейхер В. М., Крук И. В. Толковый словарь психиатрических терминов / Под ред. С. Н. Бокова. — Ростов-на-Дону: «Феникс», 1996. — Т. 2 — С. 322.
  5. Масюкова С. А., Ахтямов С.Н. Акне: Проблема и решение // Сonsilium medicum, 2002. — Т. 4. — №5. — С. 217-223.
  6. Cunliffe W. J. Acne / London: Martin Dunitz, 1988. — 392 p.
  7. Michel S., Jomard A., Demarschez. Pharmacology of adapalene //Brit j dermatol, 1998. — Vol.139 (Suppl. 52). — P. 3-7.

Е. Р. Аравийская, доктор медицинских наук, профессор СПбГМУ ГМУ им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург


Важная роль отводится средствам дермокосметики, предназначенным для лечения и ухода за кожей с угревой сыпью. Как показывает практика, необходимость назначения данных препаратов чаще возникает у пациентов с легкой и средней степенью тяжести угревой болезни. Одно из лидирующих мест занимает линия препаратов для наружной терапии «Керакнил» («Пьер Фарб дермокосметик»), которая включает: 4-5-процентный очищающий гель без мыла с полигидроксикислотами (гликолиевая кислота и салицилат цинка), крем, нормализующий выработку кожного сала и гиперкератинизацию, и маска-эксфолиант. Все средства этой линии ограничивают рост возбудителя (Р. аcnes), обладают увлажняющим и противовоспалительным действием.

ЧМПП «Фотоника Плюс» — Фотодинамическая терапия в лечении акне

Фотодинамическая терапия в лечении акне


Количество пациентов, желающих воспользоваться услугами эстетической медицины, с каждым годом растет. Это связано с возрастающими требованиями современной жизни, касающимися внешности человека. На сегодняшний день внешность, а именно наличие или отсутствие внешних дефектов, оказывает существенное влияние на качество жизни человека, на успех его социальной адаптации, карьеру и семейное благополучие. Наличие внешних дефектов может привести к развитию целого «букета» психоэмоциональных комплексов.

Одной из наиболее актуальных и трудноразрешимых проблем в эстетической медицине и дерматологии является терапия акне. Хотя современная медицина насчитывает большое количество лекарственных средств и терапевтических методов для лечения угревых высыпаний, с их помощью не всегда можно достичь ожидаемого результата. Кроме того, большинство используемых лекарственных препаратов (антибиотики, гормоны, ретиноиды) имеют ряд побочных эффектов. Все эти факторы стимулируют врачей к поиску новых эффективных методов лечения угревой болезни.

Новым и перспективным методом лечения акне является фотодинамическая терапия (ФДТ). При ФДТ происходит избирательное уничтожение тканей-мишеней в результате фотохимической реакции, инициируемой лазерным излучением. Для этой реакции необходимо присутствие в ткани-мишени фоточувствительного вещества (фотосенсибилизатора) и наличие лазерного излучателя с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения фотосенсибилизатора. Возникающая фотохимическая реакция приводит к образованию синглетного кислорода и других свободных радикалов, обладающих цитотоксическими свойствами (М.П. Голдман, 2010).

Таким образом, основными «действующими лицами» фотодинамической терапии являются источник достаточно яркого светового излучения (как правило, лазерный) и краситель, сенсибилизирующий (очувствляющий) опухоль к свету (Н.Ф. Гамалея, 2013).

Поскольку фотосенсибилизатор избирательно накапливается в патологически измененных тканях, цитотоксический эффект ФДТ ограничивается только этими тканями, не повреждая окружающих здоровых тканей.

Теоретическим обоснованием применения фотодинамической терапии для лечения угревой болезни послужили данные о том, что анаэробная бактерия Propionibacterium acnes, размножающаяся внутри закупоренных сально-волосяных фолликулов и вызывающая их воспаление, выделяет порфирины, которые обладают свойствами фотосенсибилизаторов. При воздействии на них излучением красного спектрального диапазона запускается цепочка фотохимических реакций, способствующих образованию синглетного кислорода. Однако для проведения фотодинамической терапии при акне собственных порфиринов оказывается недостаточно, поэтому для активации фотохимической реакции и повышения эффективности выработки синглетного кислорода, приводящего к уничтожению патогенной микрофлоры, необходимо применение дополнительных фотосенсибилизаторов.

В качестве фотосенсибилизирующего вещества при фотодинамической терапии акне используются препараты хлоринового ряда (фотодитазин, фотолон, радохлорин), которые селективно адсорбируются в Propionibacterium acnes и кератиноцитах, выстилающих протоки сальных желез. В клетках-мишенях препараты метаболизируются в протопорфирин-9, облучение которого приводит к выработке активных форм кислорода и разрушению указанных клеток.

В терапии акне наиболее эффективно наружное применение фотосенсибилизатора – нанесение его на кожу в виде геля. Экспозиция препарата составляет от 30 до 60 минут. Для облегчения накопления препарата в протоках сальных желез рекомендуется предварительное проведение пилинга с использованием АНА-кислот.

В качестве источника излучения при ФДТ акне используются лазерные аппараты, генерирующие излучение с длиной волны 660±2 нм (диодный лазер «Лика-хирург М»).

Для достижения наилучшего результата рекомендуется пройти полный курс лечения. Длительность курса зависит от тяжести заболевания и может включать 3-6 процедур с интервалом между процедурами 3-4 недели.

Основной эффект фотодинамической терапии акне – бактерицидный, основанный на элиминации Propionibacterium acnes. Вторичным эффектом является повреждение сальных желез и соответственно уменьшение секреции кожного сала. В результате уменьшения секреции кожного сала, устранения фолликулярного гиперкератоза, облегчения оттока кожного секрета из протоков сальных желез и бактерицидного действия ФДТ значительно уменьшается количество вновь возникающих воспалительных элементов и заболевание переходит в стадию ремиссии.

После процедуры ФДТ обработанные участки кожи охлаждают около десяти минут. Достаточное охлаждение уменьшает эритему и отек, что улучшает эффект лечения. В течение последующих трех дней рекомендуется воздержаться от приемов антиоксидантов, в том числе витаминов С и Е. Сразу после процедуры и далее в течение нескольких недель следует наносить на кожу крем с высокой степенью защиты (SPF50). С четвертого дня после проведения ФДТ рекомендуется ежедневно проводить процедуры электрофореза с использованием производных витамина С. Это позволит ускорить процесс восстановления кожи (М.П. Голдман, 2010).

После прохождения курса ФДТ у пациентов с акне увеличиваются периоды ремиссий, за счет сокращения сальных желез кожа становится менее жирной, ее цвет более ровным, сокращается риск появления новых высыпаний.

Процедуры ФДТ можно сочетать с медикаментозным лечением угревой болезни, что значительно повышает эффективность лечения.

Таким образом, благодаря воздействию на основные звенья патогенеза, фотодинамическая терапия является процедурой выбора у пациентов с тяжелой, среднетяжелой формами акне, в случаях упорного течения заболевания и толерантности к традиционным терапевтическим методам.
                          
Рис. 1.1 Пациентка с угрями V степени по шкале Бертона, имеющая большое количество папуло-пустулезных и несколько крупных кистозных очагов
Рис. 1.2 Состояние кожи через 3 месяца после начала курса ФДТ, состоящего из 4 сеансов (М.П. Голдман, 2010)
                       
Рис. 2.1 Пациентка с угрями V степени по шкале Бертона
Рис. 2.2 Состояние через 6 месяцев после начала курса ФДТ (М.П. Голдман, 2010)

Почему местные ретиноиды являются основой терапии акне

Эффективность при воспалительных акне

Существует распространенное мнение, что ретиноиды следует применять в первую очередь при комедональных угрях [37]. Рандомизированные контролируемые испытания предоставили убедительные доказательства того, что местные ретиноиды в качестве монотерапии значительно уменьшают воспалительные поражения, с эффектом, сравнимым с эффектом на невоспалительные поражения (рис.) [38-40]. Благоприятный эффект местных ретиноидов на воспалительные поражения очевиден на цифровых фотографиях пациентов до и после монотерапии ретиноидами [37].Чтобы оценить влияние местных ретиноидов на воспалительные поражения, Leyden et al. рассмотрели цифровые фотографии с высоким разрешением 577 пациентов, получавших актуальные ретиноиды в регистрационных исследованиях [37]. Пять слепых исследователей оценили тяжесть акне до и после 12–15 недель монотерапии местными ретиноидами (адапален, тазаротен или третиноин). Значительное клиническое улучшение воспалительного акне было обнаружено для всех ретиноидов; кроме того, степень улучшения увеличивалась вместе с ухудшением исходной тяжести акне [37].В недавнем систематическом обзоре Jacobs et al. сообщили, что и BPO, и адапален имеют быстрое начало действия (определяемое как время до 25% снижения среднего количества воспалительных поражений) по сравнению с другими ретиноидами (третиноин, изотретиноин для местного применения) [41].

Клиническая эффективность местной монотерапии ретиноидами при воспалительных поражениях после 12 или 15 недель терапии. Из Leyden et al. [37]

Переносимость

Местная терапия ретиноидами может сопровождаться кожным раздражением, включая шелушение, эритему, раздражение или сухость, которые обычно наблюдаются в первые несколько недель лечения, а затем проходят [42].Клинически раздражение, вызванное ретиноидами, носит поверхностный характер, от легкой до умеренной степени тяжести и ограничивается эпидермисом [43, 44]. В процессе нормализации десквамации расположение корнеоцитов может нарушаться с потерей сцепления [45–47]. Через несколько недель лечения корнеоциты перестраиваются, десквамация нормализуется, а раздражение проходит [45]. В клинических испытаниях ретиноидов пик кожного раздражения обычно наступает в течение первых 1-2 недель и затем спадает [48].Затем становится заметным влияние ретиноидов на противовоспалительные пути и микрокомедон (рис.) [13, 18, 49, 50].

Изменяет состояние кожи с течением времени при терапии ретиноидами, дифференцируя преходящее раздражение от воспаления. MoA механизм действия, IL интерлейкин, TNF фактор некроза опухоли

Ретиноиды имеют различную аффинность связывания рецепторов с их целевыми рецепторами ядерных гормонов (рецепторы ретиноевой кислоты или ретиноидные рецепторы X) и клеточным белком, связывающим ретиноевую кислоту II (CRABP II) [12], и считается, что эта дисперсия объясняет различия в переносимости [7, 12].Систематический обзор 34 клинических исследований (сравнение разделенных лиц и параллельный дизайн) показал, что частота клинически значимого раздражения была низкой при использовании всех трех доступных ретиноидов для местного применения (адапален, тазаротен, третиноин) [42]. Среди исследований со статистически значимыми результатами, гель адапалена 0,1% был наиболее переносимым ретиноидом, за которым следовал гель адапалена 0,3%. Крем тазаротен 0,1% и третиноин 0,025% имели сопоставимую переносимость. Следует отметить, что авторы обзора сообщили, что чувствительная кожа (раздражение косметическими средствами для лица в анамнезе) была наиболее надежным предиктором раздражения, превосходя эффект конкретного ретиноида, концентрации или состава [42].Leyden et al. оценили лицевую переносимость ретиноидов для местного применения у 253 здоровых добровольцев в рандомизированных, слепых и закрытых для исследователя исследованиях, которые проводились в одном исследовательском центре с одним и тем же исследователем [51]. В ходе анализа оценивалось влияние четырех переменных на переносимость ретиноидов: концентрации, состава носителя, чувствительности кожи и конкретного ретиноида. Результаты показали, что носитель (гель или крем) влияет на переносимость, но переносимость геля или крема зависит от конкретного ретиноида.Как правило, переносимость была лучше с нормальной по сравнению с чувствительной кожей и с более низкими и высокими концентрациями ретиноидов. Как на нормальной, так и на чувствительной коже лучше всего переносился крем тазаротен, а лучше всего переносимый гель — адапален. Результаты этого исследования согласуются с систематическим обзором о том, что чувствительность кожи лица имеет не меньшее влияние на переносимость, чем выбор индивидуального ретиноида, и больше, чем формулировка или концентрация [51].

Систематический обзор также оценил раздражение при применении комбинированного препарата с фиксированной дозой по сравнению с монотерапией ретиноидами и пришел к выводу, что переносимость комбинаций сравнима с монотерапией [42].Три исследования, включенных для оценки, допускали использование увлажняющих кремов, а Culp et al. сказал, что увлажнители «могут играть большую роль в переносимости ретиноидов, чем внутренние факторы, такие как концентрация и носитель» [42]. Они подчеркивают, что немногие пациенты прекратили клинические испытания из-за раздражения, и подчеркивают важность стратегии минимизации раздражения [42].

Согласно нашему клиническому опыту, существует ряд стратегий, которые могут помочь свести к минимуму возможность раздражения и у пациентов с чувствительной кожей (таблица) [52, 53].Некоторые из них, такие как обучение пациентов, могут потребовать дополнительного времени персонала, но могут также вознаградить практику за счет повышения удовлетворенности пациентов терапевтическими результатами [54].

Таблица 1

Стратегии минимизации проблем с переносимостью [7, 53, 69]

Подробный анамнез пациента
Проблемы с переносимостью в прошлом?
Обучайте пациента
Легкое раздражение может быть частью процесса лечения, но обычно проходит в течение 1-2 недель, и с ним можно справиться с помощью соответствующих шагов
Как нанести ретиноид тонким слоем (кончиком пальца) или доза размером с горошину)
Режим бережного очищения и недопущение чрезмерного очищения
Выберите наиболее переносимый состав ретиноидов для климата и сезона
Титруйте дозу ретиноидов в начале действия
Применяйте ретиноид через день для первые 2–4 недели (на основании данных клинических испытаний о том, что именно в этот период наиболее вероятно возникновение раздражения)
Нанесите нежный, некомедогенный увлажняющий крем
Используйте метод короткого контакта в течение первых 2–4 недель (нанесите ретиноид на все лицо на 30–60 минут, затем смойте)

Важно побуждать пациентов к оптимизации Их режимы ухода за кожей, и пациенты могут извлечь пользу из рекомендаций по подходящим мягким очищающим и увлажняющим продуктам [53, 54].Хороший уход за кожей может подготовить роговой слой для местного лечения несколькими способами: уменьшить раздражение кожи и улучшить гидратацию, а также поддержать правильный баланс pH [53]. Как правило, антибактериальное мыло не рекомендуется при прыщах; эти агенты не воздействуют на P. acnes в фолликуле и могут способствовать развитию грамотрицательного фолликулита за счет избирательного давления на грамположительные бактерии [53]. Синтетические моющие средства (синдет) и очищающие средства, не содержащие липидов, являются лучшим выбором, очищая кожу без отрицательного воздействия на функцию эпидермального барьера [53].Очищение может быть очень важной областью, которой должен заниматься пациент, поскольку значительная часть людей (включая студентов-медиков) ошибочно приписывает прыщи плохой гигиене кожи или загрязнению [55, 56].

Прогнозирование того, какие пациенты будут восприимчивы к раздражению ретиноидов, представляет собой клиническую проблему [57]. В исследовании 2014 года, разработанном для оценки предикторов раздражения от крема третиноина ( n = 324), сообщалось, что у 61% субъектов наблюдались местные побочные эффекты. Повышенный риск побочных эффектов был связан с использованием других местных лекарств (OR 1.88, 95% ДИ 1,15–3,08) [57]. Таким образом, при использовании местного третиноина в составе комбинированной схемы — как это рекомендуется для большинства пациентов с акне — может быть разумным использовать одну или несколько стратегий, перечисленных в таблице.

Необходимость лечения, направленная на
P. acnes

Хотя считается, что P. acnes играет роль в патогенезе угрей, эта роль остается неясной. Акне не является традиционным инфекционным заболеванием и направлено исключительно на уничтожение P.acnes обычно не устраняют угри [3]. Сегодня пероксид бензоила (BPO) является рекомендуемым противомикробным препаратом для местного применения, поскольку он ограничивает потенциал микробной резистентности — ключевого фактора в сегодняшнюю эпоху рационального использования противомикробных препаратов [58, 59]. Актуальные BPO и антибиотики действуют путем снижения концентрации P. acnes и подавления воспаления [2]; тем не менее, BPO обладает мощной окислительной активностью, которая позволяет снизить количество P. acnes на 90% за 7 дней, и на сегодняшний день не было продемонстрировано устойчивости бактерий к BPO [2, 60, 61].Кроме того, BPO обладает некоторыми комедолитическими свойствами, которые возникают на фоне восстановления свободных жирных кислот [60]. Местные антибиотики не рекомендуются в качестве монотерапии, но могут использоваться в сочетании с BPO [7]. Комбинированная терапия местными ретиноидами и противомикробными препаратами нацелена на три основных области патофизиологии акне: патологическое шелушение, пролиферацию P. acnes и воспаление [2].

Ретиноиды для местного применения | DermNet NZ

Авторы: Создано 1997 г .; Обновлено: д-р Сашика Самаранаяка, аспирант 1-го года обучения, отделение дерматологии, больница Миддлмор, Окленд, Новая Зеландия; Достопочтенный доцент Пол Джарретт, дерматолог, главный дерматолог, больница Миддлмор и медицинский факультет Оклендского университета, Окленд, Новая Зеландия.Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Июль 2021


Что такое ретиноиды для местного применения?

Ретиноиды для местного применения — это лекарства, полученные из витамина А, в форме крема, лосьона, пены, эмульсии или геля.

Для чего используются актуальные ретиноиды?

Адапален, изотретиноин, третиноин, трифаротен для местного применения

  • Вульгарные угри и их осложнения

Наносите на лицо один раз в день перед сном. Ретиноиды для местного применения, такие как адапален, изотретиноин, третиноин (ретиноевая кислота) и трифаротен, могут помочь при акне легкой и средней степени тяжести.Они являются эффективным средством первой линии при комедональных и воспалительных акне, но не рекомендуются в качестве монотерапии при тяжелых формах акне, особенно при наличии пустул с глубокими узелками и кистами. Прежде чем станет заметным улучшение, может пройти 12 недель или больше.

Ретиноиды для местного применения могут уменьшить тяжесть существующих рубцов и последующее рубцевание прыщей.

Воспалительные дерматозы, включая обыкновенные угри, могут разрешиться поствоспалительной гиперпигментацией, особенно на цветной коже.Местные ретиноиды полезны для лечения поствоспалительной гиперпигментации, поскольку они ингибируют перенос меланосом и способствуют диспергированию меланина. Они особенно рекомендуются для лечения прыщей на цветной коже.

Местные ретиноиды можно использовать для лечения угрей на лице

  • Фотоповреждения и фотостарение

При длительном (> 6 месяцев) применении местно третиноин может уменьшить веснушки, солнечные лентиго, мелкие морщинки, солнечные комедоны, хрупкость кожи, вызванную солнцем, и актинический кератоз [см. Также старение кожи].

Третиноин для местного применения может быть объединен с другими активными ингредиентами в крем для отбеливания кожи для лечения меланодермии.

  • Болезнь Дарье и другие

Изотретиноин, третиноин и адапелен для местного применения использовались при локализованной болезни Дарье, сообщая о значительном клиническом улучшении симптомов. Актуальные ретиноиды можно использовать для лечения многих дерматозов — см. Список ссылок на страницы ниже (на DermNet NZ).

Другие ретиноиды для местного применения, используемые в дерматологии

Алитретиноин
Бексаротен
Тазаротен
Трифаротен

Кожные заболевания, которые можно лечить с помощью местных ретиноидов

Каковы противопоказания и меры предосторожности при применении местных ретиноидов?

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность или аллергия на ретиноиды или вспомогательные вещества
  • Некоторые ретиноиды для местного применения противопоказаны к применению при беременности

Меры предосторожности

  • Местные ретиноиды могут усугубить экзему из-за их высушивающего эффекта
  • Ретиноиды для местного применения могут вызывать светочувствительность
  • Чрескожное всасывание актуальных ретиноидов ограничено.Однако женщины детородного возраста должны использовать эффективные средства контрацепции из-за тератогенного действия ретиноидов.
  • Местные ретиноиды, как правило, не рекомендуются для использования детьми раннего возраста — зависит от страны и конкретного продукта

Сухость из-за местного ретиноида

Расскажите подробнее о ретиноидах для местного применения.

Ретиноиды действуют на клеточном уровне. Они активируют гены, участвующие в физиологии кератиноцитов, связываясь со специфическими ядерными рецепторами, рецептором ретиноевой кислоты (RAR) и рецептором ретиноида X (RXR).

Ретиноиды для местного применения, такие как ретинол и ретинальдегид, обычно добавляют в косметику.

Ретиноиды для местного применения включают адапален, алитретиноин, тазаротен, третиноин и трифаротен. Они бывают разных составов. Гели наименее заметны с косметической точки зрения; кремы вызывают меньше всего раздражения.Применение их на ночь (или непосредственно перед сном) означает, что они менее заметны при уходе за лицом. Регулярное применение комбинации солнцезащитного крема и увлажняющего крема в течение дня защитит от чувствительности к солнцу и сухости.

Ретиноиды можно классифицировать как:

  • Первое поколение
  • Второе поколение
  • Третье поколение
    • Адапален, тазаротен и бексаротен — полиароматические ретиноиды с селективной активностью в отношении рецепторов ретиноидов
  • Четвертое поколение
    • Трифаротен высокоспецифичен в отношении ретиноидного рецептора кожи (RAR-γ)

Каковы преимущества местных ретиноидов?

Каковы недостатки актуальных ретиноидов?

  • Не подходит для обработки больших участков тела, таких как обширные прыщи на спине или груди
  • Может вызывать раздражение при нанесении рядом с глазами или губами.Адапален — наименее раздражающий ретиноид для местного применения, а третиноин — больше всего.

Каковы побочные эффекты и риски местного применения ретиноидов?

Библиография

  • Cheng C, Michaels J, Scheinfeld N. Alitretinoin: всесторонний обзор. Мнение эксперта по исследованию наркотиков. 2008. 17 (3): 437–43. DOI: 10.1517 / 13543784.17.3.437. PubMed
  • Cosio T, Di Prete M, Gaziano R, et al. Трифаротен: текущий обзор и перспективы дерматологии.Биомедицина. 2021; 9 (3): 237. DOI: 10.3390 / biomedicines

    37. Журнал

  • Каплан Ю.С., Озсарфати Дж., Этвел Ф., Никель С., Нульман И., Корен Г. Исходы беременности после воздействия актуальных ретиноидов в первом триместре: систематический обзор и метаанализ. Br J Dermatol. 2015; 173 (5): 1132–41. DOI: 10.1111 / bjd.14053. PubMed
  • Ortonne JP. Ретиноидная терапия пигментных нарушений. Dermatol Ther. 2006. 19 (5): 280–8. DOI: 10.1111 / j.1529-8019.2006.00085.x. PubMed
  • Poon F, Kang S, Chien AL.Механизмы и методы лечения фотостарения. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. 2015; 31 (2): 65–74. DOI: 10.1111 / phpp.12145. Журнал
  • Querfeld C, Nagelli LV, Rosen ST, Kuzel TM, Guitart J. Bexarotene в лечении кожной Т-клеточной лимфомы. Эксперт Opin Pharmacother. 2006. 7 (7): 907–15. DOI: 10.1517 / 14656566.7.7.907. PubMed
  • Rusu A, Tanase C, Pascu GA, Todoran N. Последние достижения в отношении терапевтического потенциала адапалена. Фармацевтические препараты (Базель). 2020; 13 (9): 217. DOI: 10.3390 / ph230

    . Журнал

  • Talpur R, Cox K, Duvic M. Эффективность и безопасность местного тазаротена: обзор. Мнение эксперта Drug Metab Toxicol. 2009. 5 (2): 195–210. DOI: 10.1517 / 17425250

    1250. PubMed

  • Tan J, Tanghetti E, Baldwin H, Stein Gold L, Lain E. Роль актуальных ретиноидов в профилактике и лечении атрофических рубцов после прыщей: понимание важности раннего эффективного лечения. J Drugs Dermatol. 2019; 18 (3): 255–60. PubMed
  • Заенглейн А.Л., Леви М.Л., Стефанко Н.С. и др.Консенсусные рекомендации по применению ретиноидов при ихтиозе и других расстройствах ороговения у детей и подростков. Pediatr Dermatol. 2021; 38 (1): 164–80. DOI: 10.1111 / pde.14408. Журнал

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

продуктов для местного применения, ретиноидоподобные агенты, антибиотики, эстрогены / прогестины, антагонисты альдостерона, селективные, местные ингибиторы рецепторов андрогенов

  • Dawson AL, Dellavalle RP.Юношеские угри. BMJ . 2013 8 мая. 346: f2634. [Медлайн].

  • Thiboutot D, Gollnick H, Bettoli V, Dréno B., Kang S, Leyden JJ, et al. Новые взгляды на лечение акне: новости Глобального альянса по улучшению результатов лечения акне. J Am Acad Dermatol . 2009 Май. 60 (5 доп.): S1-50. [Медлайн].

  • Goulden V, McGeown CH, Cunliffe WJ. Семейный риск появления прыщей у взрослых: сравнение между родственниками первой степени родства пораженных и незатронутых людей. Br J Дерматол . 1999, август, 141 (2): 297-300. [Медлайн].

  • Kellett SC, Gawkrodger DJ. Психологическое и эмоциональное воздействие прыщей и эффект от лечения изотретиноином. Br J Дерматол . 1999 Февраль 140 (2): 273-82. [Медлайн].

  • Kelhälä HL, Fyhrquist N, Palatsi R, et al. Лечение изотретиноином уменьшает очаги поражения, но не непосредственно воспаление прыщей. Эксперимент Дерматол . 2016 июн.25 (6): 477-8.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Saluja SS, Walker ML, Summers EM, Tristani-Firouzi P, Smart DR. Безопасность неабляционного фракционного лазера для лечения шрамов от угревой сыпи в течение 1 месяца после лечения пероральным изотретиноином: рандомизированное контролируемое исследование с разделенным лицом. Лазеры Surg Med . 2017 г., декабрь 49 (10): 886-890. [Медлайн].

  • Collier CN, Harper JC, Cafardi JA, Cantrell WC, Wang W, Foster KW и др. Распространенность акне у взрослых от 20 лет и старше. J Am Acad Dermatol . 2008 Январь 58 (1): 56-9. [Медлайн].

  • Джереми А.Х., Холланд ДБ, Робертс С.Г., Томсон К.Ф., Канлифф ВДж. Воспалительные явления участвуют в инициации поражения акне. Дж Инвест Дерматол . 2003 июль 121 (1): 20-7. [Медлайн].

  • Норрис Дж. Ф., Канлифф В Дж. Гистологическое и иммуноцитохимическое исследование ранних поражений акне. Br J Дерматол . 1988 Май. 118 (5): 651-9. [Медлайн].

  • Ким Дж., Очоа М.Т., Круцик С.Р. и др.Активация толл-подобного рецептора 2 при акне вызывает воспалительные цитокиновые реакции. Дж Иммунол . 2002 г., 1. 169 (3): 1535-41. [Медлайн].

  • Вебстер ГФ. Воспалительные угри представляют собой гиперчувствительность к Propionibacterium acnes. Дерматология . 1998. 196 (1): 80-1. [Медлайн].

  • Почи ЧП, Штраус Ж.С. Активность сальных желез в черной коже. Дерматол Клин . 1988 июл.6 (3): 349-51. [Медлайн].

  • Lucky AW, Biro FM, Simbartl LA, Morrison JA, Sorg NW.Предикторы тяжести вульгарных угрей у девочек-подростков: результаты пятилетнего лонгитюдного исследования. J Педиатр . 1997, январь 130 (1): 30-9. [Медлайн].

  • Baek JH, Ahn SM, Choi KM, Jung MK, Shin MK, Koh JS. Анализ комедона, кожного сала и порфирина на лице и теле для определения комедогенности. Кожа Рес Технол . 2016 май. 22 (2): 164-9. [Медлайн].

  • Триведи Н.Р., Конг З., Нельсон А.М., Альберт А.Дж., Розамилия Л.Л., Сивараджа С. и др.Рецепторы, активируемые пролифератором пероксисом, увеличивают выработку кожного сала человека. Дж Инвест Дерматол . 2006 сентябрь 126 (9): 2002-9. [Медлайн].

  • Smith TM, Cong Z, Gilliland KL, Clawson GA, Thiboutot DM. Инсулиноподобный фактор роста-1 индуцирует продукцию липидов в себоцитах SEB-1 человека через белок-1, связывающий элемент ответа на стерол. Дж Инвест Дерматол . 2006 июн. 126 (6): 1226-32. [Медлайн].

  • Zouboulis CC, Böhm M. Нейроэндокринная регуляция себоцитов — патогенетическая связь между стрессом и акне. Эксперимент Дерматол . 2004. 13 Дополнение 4: 31-5. [Медлайн].

  • Дэвис ЕС, Каллендер В.Д. Обзор акне на этнической коже: патогенез, клинические проявления и стратегии лечения. Дж. Клин Эстет Дерматол . 2010 апр. 3 (4): 24-38. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Момин С.Б., Петерсон А., Дель Россо, Дж. Кв. Отчет о состоянии акне, связанных с приемом лекарств, и угревой сыпи. J Лекарства Дерматол . 2010 июн.9 (6): 627-36. [Медлайн].

  • Mango D, Ricci S, Manna P, Miggiano GA, Serra GB. Клинические и гормональные эффекты этинилэстрадиола в сочетании с гестоденом и дезогестрелом у молодых женщин с вульгарными угрями. Контрацепция . 1996 г., 53 (3): 163-70. [Медлайн].

  • Basler RS. Механические угри у спортсменов. Cutis . 1992 августа 50 (2): 125-8. [Медлайн].

  • Американская академия дерматологии. Состояние кожи в цифрах.www.aad.org. Доступно по адресу https://www.aad.org/media/stats/conditions/skin-conditions-by-the-numbers. Дата обращения: 26 марта 2019 г.

  • Smith RN, Mann NJ, Braue A, Makelainen H, Varigos GA. Влияние диеты с высоким содержанием белка и низким гликемическим индексом по сравнению с традиционной диетой с высоким гликемическим индексом на биохимические параметры, связанные с вульгарными угрями: рандомизированное контролируемое исследование, замаскированное исследователями. J Am Acad Dermatol . 2007 августа 57 (2): 247-56. [Медлайн].

  • Shaw JC, Белый LE.Стойкие прыщи у взрослых женщин. Арка Дерматол . 2001 сентябрь 137 (9): 1252-3. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Eichenfield LF, Krakowski AC, Piggott C, Del Rosso J, Baldwin H, Friedlander SF, et al. Научно обоснованные рекомендации по диагностике и лечению акне у детей. Педиатрия . 2013 май. 131 Приложение 3: С163-86. [Медлайн].

  • Клигман AM. Постподростковые прыщи у женщин. Cutis . 1991 июл.48 (1): 75-7.[Медлайн].

  • Barnes LE, Levender MM, Fleischer AB Jr, Feldman SR. Показатели качества жизни пациентов с угревой сыпью. Дерматол Клин . 2012 Апрель 30 (2): 293-300, ix. [Медлайн].

  • Угге Х., Удумян Р., Карлссон Дж., Андрен О., Монтгомери С., Давидссон С. и др. Акне в позднем подростковом возрасте и риск рака простаты. Инт Дж. Рак . 2017 4 декабря [Medline].

  • Малкахи Н. Подростковые прыщи, связанные с риском рака простаты.Новости и перспективы Medscape. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/8

    #vp_1. 14 декабря 2017 г .; Доступ: 15 декабря 2017 г.

  • Sutcliffe S, Giovannucci E, Isaacs WB, Willett WC, Platz EA. Акне и риск рака простаты. Инт Дж. Рак . 2007 15 декабря. 121 (12): 2688-92. [Медлайн].

  • Хаусман Э., Рейнольдс Р.В. Синдром поликистозных яичников: обзор для дерматологов: Часть I. Диагностика и проявления. J Am Acad Dermatol .2014 ноябрь 71 (5): 847.e1-847.e10; викторина 857-8. [Медлайн].

  • Schmidt TH, Khanijow K, Cedars MI, Huddleston H, Pasch L, Wang ET, et al. Кожные проявления и системные ассоциации у женщин с синдромом поликистозных яичников. JAMA Дерматол . 2016 Апрель 152 (4): 391-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Заенглейн А.Л., Пати А.Л., Шлоссер Б.Дж., Алихан А., Болдуин Х.Э., Берсон Д.С. и др. Рекомендации по лечению вульгарных угрей. J Am Acad Dermatol .2016 май. 74 (5): 945-973.e33. [Медлайн].

  • Cunliffe WJ, Holland DB, Джереми А. Формирование комедона: этиология, клиническая картина и лечение. Клин Дерматол . 2004 сентябрь-октябрь. 22 (5): 367-74. [Медлайн].

  • Gollnick H, Cunliffe W., Berson D, Dreno B., Finlay A, Leyden JJ, et al. Управление акне: отчет Глобального альянса по улучшению результатов лечения акне. J Am Acad Dermatol . 2003 июл. 49 (1 приложение): S1-37. [Медлайн].

  • Thielitz A, Gollnick H. Актуальные ретиноиды при вульгарных угрях: обновленная информация об эффективности и безопасности. Ам Дж. Клин Дерматол . 2008. 9 (6): 369-81. [Медлайн].

  • Zaenglein AL. Актуальные ретиноиды в лечении вульгарных угрей. Семин Кутан Мед Сургут . 2008, 27 сентября (3): 177-82. [Медлайн].

  • Eichenfield LF, Lain T., Frankel EH, Jones TM, Chang-Lin JE, Berk DR, et al. Эффективность и безопасность геля дапсона, принимаемого один раз в день, 7.5% для лечения вульгарных угрей у подростков и взрослых: второе из двух крупных многоцентровых рандомизированных испытаний с контролируемым транспортным средством, разработанных одинаково. J Лекарства Дерматол . 2016 1 августа. 15 (8): 962-9. [Медлайн].

  • Рауф Т.Дж., Хупер Д., Мур А., Зайак М., Салливан Т., Кирчик Л. и др. Эффективность и безопасность новой пены с миноциклином для местного применения для лечения умеренных и тяжелых угрей: исследование фазы 3. J Am Acad Dermatol . 2019 июн 1.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Gold LS, Dhawan S, Weiss J, Draelos ZD, Ellman H, Stuart IA. Новая пена с миноциклином для местного применения для лечения обыкновенных угрей от умеренной до тяжелой: результаты 2 рандомизированных двойных слепых исследований фазы 3. J Am Acad Dermatol . 2019 января 80 (1): 168-177. [Медлайн].

  • Канлифф WJ, Голландия KT. Влияние перекиси бензоила на прыщи. Акта Дерм Венереол . 1981. 61 (3): 267-9. [Медлайн].

  • Hebert A, Thiboutot D, Stein Gold L, Cartwright M, Gerloni M, Fragasso E, et al.Эффективность и безопасность крема класкотерон для местного применения, 1%, для лечения пациентов с акне на лице: две фазы 3 рандомизированных клинических испытаний. JAMA Дерматол . 22 апреля 2020 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Мур А., Грин Л.Дж., Брюс С., Садик Н., Чен Э., Вершлер П. и др. Пероральный прием сарециклина 1,5 мг / кг / день один раз в день эффективен при умеренных и тяжелых вульгарных угрях: результаты двух идентично разработанных рандомизированных двойных слепых клинических испытаний фазы 3. J Лекарства Дерматол .2018 г. 1. 17 (9): 987-996. [Медлайн].

  • Иди EA, Джонс CE, Гарднер KJ, Тейлор JP, Коув JH, Канлифф WJ. Тетрациклинорезистентные пропионибактерии от пациентов с угревой сыпью перекрестно устойчивы к доксициклину, но чувствительны к миноциклину. Br J Дерматол . 1993 Май. 128 (5): 556-60. [Медлайн].

  • Toossi P, Farshchian M, Malekzad F, Mohtasham N, Kimyai-Asadi A. Доксициклин в субантимикробных дозах в лечении умеренных угрей на лице. J Лекарства Дерматол . 2008 г., 7 (12): 1149-52. [Медлайн].

  • Мур А., Линг М., Буко А., Манна В., Руэда М.Дж. Эффективность и безопасность субантимикробной дозы доксициклина с модифицированным высвобождением 40 мг по сравнению с доксициклином 100 мг по сравнению с плацебо для лечения воспалительных поражений при умеренных и тяжелых акне: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. J Лекарства Дерматол . 2015 июн.14 (6): 581-6. [Медлайн].

  • Валентин С., Моралес А., Санчес Ю.Л., Ривера А.Безопасность и эффективность доксициклина при лечении розацеа. Clin Cosmet Investig Dermatol . 2009 12 августа. 2: 129-40. [Медлайн].

  • Миллер Ю. В., Иди Е. А., Лейси Р. В., Коув Дж. Х., Джоан Д. Н., Канлифф В. Дж. Последовательная антибактериальная терапия акне способствует переносу устойчивых стафилококков на коже контактов. J Антимикробный препарат Chemother . 1996 Ноябрь 38 (5): 829-37. [Медлайн].

  • Fanelli M, Kupperman E, Lautenbach E, Edelstein PH, Margolis DJ.Антибиотики, угри и колонизация золотистого стафилококка. Арка Дерматол . 2011 Август 147 (8): 917-21. [Медлайн].

  • Боттомли WW, Канлифф WJ. Пероральный триметоприм в качестве антибиотика третьей линии при лечении вульгарных угрей. Дерматология . 1993. 187 (3): 193-6. [Медлайн].

  • Фернандес-Обрегон AC. Азитромицин для лечения угрей. Инт Дж Дерматол . 2000, январь, 39 (1): 45-50. [Медлайн].

  • Кулианос GT.Лечение прыщей оральными контрацептивами: критерии выбора таблеток. Cutis . 2000 Октябрь, 66 (4): 281-6. [Медлайн].

  • Shaw JC. Дополнительные низкие дозы спиронолактона в лечении акне у женщин: ретроспективный анализ 85 пациентов, получавших последовательное лечение. J Am Acad Dermatol . 2000 Сентябрь 43 (3): 498-502. [Медлайн].

  • Чарни Дж. У., Чой Дж. К., Джеймс У. Д.. Спиронолактон для лечения акне у женщин, ретроспективное исследование 110 пациентов. Int J Женский дерматол . 2017 июн.3 (2): 111-115. [Медлайн].

  • Гранди Р., Алихан А. Спиронолактон для лечения акне: 4-летнее ретроспективное исследование. Дерматология . 2017. 233 (2-3): 141-144. [Медлайн].

  • Плованич М., Вен Кью, Мостагими А. Низкая полезность мониторинга калия среди здоровых молодых женщин, принимающих спиронолактон от прыщей. JAMA Дерматол . 2015 Сентябрь 151 (9): 941-4. [Медлайн].

  • Триведи МК, Шинкай К., Мурасе Дж. Э.Обзор гормональной терапии для лечения вульгарных угрей у взрослых женщин. Int J Женский дерматол . 2017 Март 3 (1): 44-52. [Медлайн].

  • Ward A, Brogden RN, Heel RC, Speight TM, Avery GS. Изотретиноин. Обзор его фармакологических свойств и терапевтической эффективности при акне и других кожных заболеваниях. Наркотики . 1984 июля 28 (1): 6-37. [Медлайн].

  • Ли Дж. У., Ю К. Х., Пак К. Я., Хан Т. Я., Ли К., Со С. Дж. И др. Эффективность обычного, низких доз и периодического перорального приема изотретиноина в лечении акне: рандомизированное контролируемое сравнительное исследование. Br J Дерматол . 2010 29 ноября. [Medline].

  • White GM, Chen W, Yao J, Wolde-Tsadik G. Частота рецидивов после первого курса изотретиноина. Арка Дерматол . 1998 Mar.134 (3): 376-8. [Медлайн].

  • Хуанг Ю.С., Ченг Ю.С. Лечение изотретиноином при угревой сыпи и риске депрессии: систематический обзор и метаанализ. J Am Acad Dermatol . 2017 июн. 76 (6): 1068-1076.e9. [Медлайн].

  • Bremner JD, Shearer KD, McCaffery PJ.Ретиноевая кислота и аффективные расстройства: доказательства связи. Дж. Клиническая Психиатрия . 2012 Январь 73 (1): 37-50. [Медлайн].

  • Suarez B, Serrano A, Cova Y, Baptista T. Изотретиноин не был связан с депрессией или тревогой: двенадцатинедельное исследование. Мировая психиатрия . 2016 22 марта. 6 (1): 136-42. [Медлайн].

  • Крокетт С.Д., Гулати А., Сандлер Р.С., Каппельман М.Д. Причинная связь между изотретиноином и воспалительным заболеванием кишечника еще не установлена. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009 Октябрь 104 (10): 2387-93. [Медлайн].

  • Альхусайен Р.О., Юурлинк Д.Н., Мамдани М.М., Морроу Р.Л., Шир Н.Х., Дормут С.Р. и др. Использование изотретиноина и риск воспалительного заболевания кишечника: популяционное когортное исследование. Дж Инвест Дерматол . 2013 Апрель 133 (4): 907-12. [Медлайн].

  • Rashtak S, Khaleghi S, Pittelkow MR, Larson JJ, Lahr BD, Murray JA. Воздействие изотретиноина и риск воспалительного заболевания кишечника. JAMA Дерматол . 2014 декабрь 150 (12): 1322-6. [Медлайн].

  • Etminan M, Bird ST, Delaney JA, Bressler B, Brophy JM. Изотретиноин и риск воспалительного заболевания кишечника: вложенное исследование случай-контроль и метаанализ опубликованных и неопубликованных данных. JAMA Дерматол . 2013 Февраль 149 (2): 216-20. [Медлайн].

  • Крокетт С.Д., Портер CQ, Мартин С.Ф., Сандлер Р.С., Каппельман М.Д. Использование изотретиноина и риск воспалительного заболевания кишечника: исследование случай-контроль. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010 сентябрь 105 (9): 1986-93. [Медлайн].

  • Ли SY, Джамал М.М., Нгуен ET, Бехтольд М.Л., Нгуен DL. Увеличивает ли воздействие изотретиноин риск развития воспалительного заболевания кишечника? Метаанализ. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2016 28 февраля (2): 210-6. [Медлайн].

  • Багатин E, дос Сантос Гуаданхим LR, Yarak S, Kamamoto CS, de Almeida FA. Дермабразия шрамов от угревой сыпи во время лечения пероральным изотретиноином. Дерматол Сургут . 2010 апр. 36 (4): 483-9. [Медлайн].

  • Barbaric J, Abbott R, Posadzki P, Car M, Gunn LH, Layton AM и др. Светотерапия от прыщей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016 27 сентября. 9: CD007917. [Медлайн].

  • Боэн М., Браунелл Дж., Патель П., Цукас ММ. Роль фотодинамической терапии при акне: обзор, основанный на фактах. Ам Дж. Клин Дерматол . 2017 июн.18 (3): 311-321. [Медлайн].

  • Кейал У, Бхатта А.К., Ван XL.Фотодинамическая терапия для лечения угрей разной степени тяжести: систематический обзор. Фотодиагностика Photodyn Ther . 2016 июн. 14: 191-9. [Медлайн].

  • Wiznia LE, Стивенсон ML, Наглер AR. Лазерное лечение активных угрей. Лазеры и медицина . 2017 4 августа [Medline].

  • Fulton JE Jr, Plewig G, Kligman AM. Влияние шоколада на вульгарные угри. ЯМА . 1969 15 декабря. 210 (11): 2071-4. [Медлайн].

  • LaRosa CL, Quach KA, Koons K, Kunselman AR, Zhu J, Thiboutot DM, et al.Потребление молочных продуктов подростками с акне и без них. J Am Acad Dermatol . 2016 Август 75 (2): 318-22. [Медлайн].

  • Di Landro A, Cazzaniga S, Parazzini F, Ingordo V, Cusano F, Atzori L. и др. Семейный анамнез, индекс массы тела, отдельные диетические факторы, менструальный анамнез и риск умеренного и тяжелого акне у подростков и молодых людей. J Am Acad Dermatol . 2012 декабрь 67 (6): 1129-35. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Американская академия дерматологии.Десять вещей, о которых должны спрашивать врачи и пациенты. Мудрый выбор. 30 апреля 2016 г. Доступно по адресу http://www.choosingwisely.org/socities/american-academy-of-dermatology/. 19 августа 2015 г .;

  • [Рекомендации] Асаи Ю., Байбергенова А., Дутиль М., Хамфри С., Халл П., Линде С. и др. Управление угревой сыпью: Канадское руководство по клинической практике. CMAJ . 2015 16 ноября [Medline]. [Полный текст].

  • Harding A. Канадские дерматологи издают новые рекомендации по лечению угрей.Информация о здоровье Reuters. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/854601. 18 ноября 2015 г .; Дата обращения: 11 декабря 2015 г.

  • Предупреждение о безопасности FDA. Отпускаемые без рецепта средства от прыщей: информация о безопасности лекарств — редкие, но серьезные реакции гиперчувствительности. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm402722.htm. Доступ: 30 июня 2014 г.

  • 11 лучших кремов с ретинолом и сывороток с ретинолом от прыщей и морщин

    В каком порядке следует применять ретинол?

    После очищения и сушки кожи на ночь можно применять ретинол, но только если это переносится таким образом, посоветовал Кинг.Если он слишком раздражает, сначала можно нанести тонкий слой увлажняющего крема. «Я обычно не рекомендую сочетать ретиноид с химическим эксфолиантом или перекисью бензоила, потому что это может вызвать слишком сильное раздражение и снизить эффективность ретиноида», — сказала она. «Некоторые ретиноиды деактивируются солнечным светом, поэтому я рекомендую использовать их перед сном». Фрилинг посоветовал, когда вы наносите небольшое количество ретинола на лицо, избегайте области вокруг глаз.

    В чем разница между ретиноидами, ретинолом и ретин-А?

    Возможно, вы раньше видели термин «ретиноид», употребляемый при употреблении средств для ухода за кожей.По словам Кинга и Фрилинга, ретиноид — это общий термин для продуктов по уходу за кожей, полученных из витамина А. Здесь мы кратко исследуем основные различия между тремя ингредиентами, основываясь на рекомендациях докторов медицины, с которыми мы консультировались.

    Ретиноиды a re витамин А и другие химически родственные соединения, которые используются в продуктах по уходу за кожей как против старения, так и против угрей.
    • Популярные варианты ретиноидов, отпускаемые без рецепта (OTC), подпадающие под этот общий термин, включают более низкие концентрации адапалена и местного ретинола .
    • Кэмпбелл предпочитает ретиноиды, и два ее любимых безрецептурных препарата — от La Roche Posay и Differin.
    • Ретиноиды рецептурного класса могут быть местными (наноситься на кожу), например, 0,3-процентный гель адапалена , третиноин , тазаротен и трифаротен .
    • Их также можно принимать перорально, включая изотретиноин от прыщей и ацитретин для лечения псориаза.
    • И ретинилпальмитат , и ретинальдегид также считаются ретиноидами.

    Родственные

    Ретинол является частью ретиноидов и обычно содержится в безрецептурных продуктах по уходу за кожей.
    • «Это отличное начало, так как оно менее раздражает, чем рецепт», — сказал Фрилинг.
    • Кинг добавил, что ретинолы менее эффективны по сравнению с третиноином, адапаленом и тазаротеном. «[Ретинолы] работают точно так же, но для получения результатов потребуется больше времени, и вероятность раздражения также ниже», — сказала она.
    Ретин-А также известен как третиноин, торговая марка ретиноидов, отпускаемых по рецепту.

    «Retin-A можно рассматривать как устранение внешних признаков старения на коже», — написала Лаура М. Фигура, доктор медицины, пластический хирург, сертифицированный советом, в сообщении в блоге Американского общества пластических хирургов. «Ретин-А улучшает косметический вид кожи, но также помогает лечить некоторые функциональные проблемы кожи, такие как угри и предраковые состояния, такие как актинический кератоз», — продолжила она.

    • Лосьон Altreno — одно из любимых рецептурных препаратов Цайхнера с ретинолом, которые вы потенциально можете получить от дерматолога.«Это безопасно и эффективно при лечении прыщей, и было обнаружено, что оно особенно полезно при лечении прыщей у взрослых женщин», — сказал он. «Он использует специализированную систему доставки, которая даже распределяет третиноин, улучшает проникновение через кожу и поддерживает кожный барьер».
    • Кинг отметил, что лосьон Alreno работает с чувствительной кожей, поскольку он содержит увлажнители и увлажняющие кремы, «чтобы сделать их более переносимыми».
    • Другие варианты включают тазаротен и адапален, отпускаемые по рецепту лекарства, одобренные FDA для лечения акне, сказал Фрелинг, добавив, что «Ретин-А регулируется более жестко, чем ретинол, отпускаемый без рецепта.«

    Связанные

    В каком возрасте следует начинать использовать ретинол?

    Если вы не беременны и не кормите грудью, то« местные ретиноиды безопасны для длительного использования », — сказал Кинг. Общие рекомендации экспертов Мы говорили о следующем: Начните с 20 лет для профилактических антивозрастных преимуществ — раньше, если вы имеете дело с прыщами.

    В частности, Кинг, Кэмпбелл и Робинсон отметили, что вы можете использовать ретинол для лечения прыщей, пока вы молоды. чтобы помочь избавиться от высыпаний и надоедливых прыщей.Робинсон посоветовал начинать прием ретинола в возрасте 25 лет или при первых признаках тусклости кожи. Для борьбы со старением вы можете подумать о включении ретинола в свою косметологическую рутину, когда вам исполнится 20-30 лет. Почему? «В этой возрастной группе производство коллагена начинает замедляться», — сказал Кинг.

    В конце концов, решение об использовании ретинола зависит от вас и, возможно, на основе консультации (или нескольких) с вашим сертифицированным дерматологом (или несколькими), чтобы определить, подходит ли ретинол для ухода за вашей кожей. цели и образ жизни.

    Связанные

    Как ваш образ жизни связан с использованием ретинола? По мнению профессионалов, есть несколько причин, по которым вам может потребоваться внести некоторые изменения и повысить свою приверженность текущему режиму ухода за кожей, если и когда вы начнете использовать ретинол. Вот почему:

    • Ретинол прекрасно сочетается с нежными, не раздражающими кожу ингредиентами, такими как глицерин, ниацинамид, гиалуроновая кислота и церамиды.
    • Профи советуют избегать смешивания ретинола с другими мощными ингредиентами, включая L-аскорбиновую кислоту (витамин C), AHA и бета-гидроксикислоты (BHA).

    Если вы не собираетесь использовать и повторно наносить солнцезащитный крем — большинство дерм, с которыми мы ранее говорили, рекомендовали вам применять SPF даже в помещении и на солнечном свету — тогда ретинол может не подходить для вашего образа жизни. Почему вам нужно использовать солнцезащитный крем при использовании ретинола? Это связано как с краткосрочными, так и с долгосрочными изменениями кожи, которые возникают при использовании ретинола.

    «Хотя ретинол истончает внешний слой кожи, или роговой слой, на самом деле он утолщает нижний слой кожи», — пояснил Цайхнер.Он сказал, что истончение рогового слоя «происходит относительно быстро» и приводит к более сияющей и сияющей коже. «Улучшение тонких линий и морщин — это более долгосрочная выгода».

    Однако он поспешил указать, что, поскольку ретинол истончает внешний слой кожи, он может увеличить риск солнечных ожогов, поэтому он советует вам носить SPF ежедневно.

    Сопутствующие товары

    Ретинол и прыщи

    Как ретинол может помочь при угревой сыпи? Как упоминалось ранее, ретинол нацелен на прыщи.Цайхнер отметила, что ретинол «вероятно, может предотвратить и помочь в лечении» высыпаний и в то же время решить проблемы старения кожи.

    Сколько времени нужно, чтобы ретинол подействовал на прыщи?

    По словам Цайхнера, для того, чтобы ретинол начал проявлять какие-либо преимущества для кожи, требуется несколько недель. «Он работает путем связывания с ретиноидными рецепторами в коже, которые затем включают гены, чтобы ускорить выработку коллагена и стимулировать деление клетки», — сказал он.

    Цайхнер также отметил, что ретинол не является хорошим средством для лечения высыпаний, которые нужно устранить в одночасье.

    Что лучше от прыщей: ретинол или салициловая кислота?

    Если вы когда-либо страдали от прыщей, то наверняка слышали о салициловой кислоте. Это популярный ингредиент для борьбы с прыщами, который содержится во всем: от очищающих средств и скрабов для лица до средств для мытья тела и точечных средств. Салициловая кислота классифицируется как BHA и помогает удалять омертвевшие клетки кожи и контролировать избыток кожного сала. По словам Цайхнера, салициловая кислота одобрена FDA как «безопасная и эффективная при лечении прыщей». «Если у вас раздраженный прыщ или периодические высыпания, я бы порекомендовал вам салициловую кислоту в качестве лечения без рецепта вместо ретинола», — сказал он.«В количествах, доступных без рецепта, салициловая кислота дает лучший эффект от прыщей, чем ретинол». Однако он отметил, что ретинолы, отпускаемые по рецепту, «гораздо более эффективны для кожи».

    По теме

    Другие мифы о ретиноле и советы экспертов

    Может ли ретинол сделать вас старше или ухудшить морщины?

    По мнению Кинга и Фрилинга, ответ — нет, ретинол не ухудшит ваши морщины и не сделает вас старше. В краткосрочной перспективе ретинол может вызвать сухость, раздражение или шелушение, из-за чего кожа будет выглядеть более сухой и морщинистой.Однако, по словам Кинга, это не долгосрочный результат. Фрилинг добавил, что ретинол ускоряет обновление клеток кожи, а ретинол работает на клеточном уровне, «по-настоящему обновляя» вашу кожу. «Благодаря этому ваша кожа становится более сияющей, молодой, гладкой, чистой и смягчает тонкие линии и морщинки».

    Является ли ретинол лучшим ингредиентом для ухода за стареющей кожей?

    По словам Фрейлинга, ретинол является «одним из лучших» ингредиентов, обладающих антивозрастным действием. «Он не только помогает разглаживать и предотвращает тонкие линии и морщины, но и также стимулирует выработку коллагена и эластина, которые мы теряем с возрастом », — сказала она.

    Фрейлинг отметил, что общий тон вашей кожи станет более ярким и гладким, ваши поры станут меньше, а ваша кожа станет более пухлой. Кинг сказал, что, хотя ретиноиды «являются наиболее доказанным средством против старения, кроме защиты от солнца», вы также можете рассмотреть возможность включения в свой распорядок других ингредиентов, таких как антиоксиданты, антивозрастные пептиды и факторы роста.

    Связанные

    Другие руководства и рекомендации по покупкам

    Следите за последними новостями из руководств и рекомендаций NBC News по покупкам и загрузите приложение NBC News для полного освещения вспышки коронавируса.

    ИСПРАВЛЕНИЕ (29 сентября 2021 г., 17:40 по восточноевропейскому времени): в предыдущей версии этой статьи медицинская специальность Гретхен Фриллинг, доктора медицины, была искажена. Она дерматопатолог, а не дерматолог.

    Третиноин (местное введение) Меры предосторожности — Mayo Clinic

    Меры предосторожности

    Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

    Очень важно, чтобы ваш врач проверял ваш прогресс или прогресс вашего ребенка при регулярных посещениях, чтобы убедиться, что это лекарство работает должным образом, и проверить наличие нежелательных эффектов.

    В течение первых 3 недель приема третиноина кожа может раздражаться. Кроме того, может показаться, что угри ухудшаются, прежде чем станет лучше. Может пройти более 12 недель, прежде чем вы заметите полное улучшение состояния акне, даже если вы принимаете лекарство каждый день. Проконсультируйтесь с врачом, если раздражение кожи станет серьезным или если акне не исчезнет в течение 8–12 недель.

    Следует избегать мытья кожи, обработанной третиноином, в течение как минимум 1 часа после его нанесения.

    Избегайте использования любых местных лекарств на одной и той же области в течение 1 часа до или после использования третиноина. В противном случае третиноин может не работать должным образом или может возникнуть раздражение кожи.

    Если ваш врач не говорит вам иное, особенно важно избегать использования следующих продуктов для кожи на той же области, что и третиноин:

    • Любой другой продукт от прыщей для местного применения или продукт для кожи, содержащий отшелушивающий агент (например, перекись бензоила, резорцин, салициловую кислоту или серу).
    • Продукты для волос, вызывающие раздражение, например перманенты или средства для удаления волос.
    • Продукты для кожи, вызывающие чувствительность к солнцу, в том числе содержащие специи или лайм.
    • Продукты для кожи, содержащие большое количество спирта (например, вяжущие средства, кремы для бритья или лосьоны после бритья).
    • Продукты для кожи, которые слишком сушат или абразивные, такие как некоторые косметические средства, мыло или очищающие средства для кожи.

    Использование этих продуктов вместе с третиноином может вызвать легкое или сильное раздражение кожи. Хотя может возникнуть раздражение кожи, некоторые врачи иногда разрешают использовать перекись бензоила с третиноином для лечения прыщей. Обычно третиноин применяется на ночь, чтобы не создавать проблем с другими продуктами для местного применения, которые вы можете использовать в течение дня. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем использовать лекарства местного действия с третиноином.

    В течение первых 6 месяцев использования избегайте чрезмерного воздействия солнечных лучей, ветра или холода на обработанные участки.Кожа будет более подвержена солнечным ожогам, сухости или раздражению, особенно в первые 2–3 недели. Однако вы не должны прекращать использование этого лекарства, если раздражение кожи не станет слишком сильным. Не используйте солнечные лампы.

    Чтобы третиноин работал должным образом, регулярно используйте солнцезащитный крем или солнцезащитные лосьоны с фактором защиты от солнца (SPF) не менее 15. Кроме того, носите защитную одежду и головные уборы и часто наносите кремы, лосьоны или увлажняющие средства.

    Проконсультируйтесь с врачом, если ваша кожа станет слишком сухой и раздраженной.Ваш врач может помочь вам выбрать подходящие средства для кожи, которые уменьшат сухость и раздражение кожи, и могут включать в себя следующее:

    • Для пациентов, использующих третиноин для лечения акне:
      • Регулярное использование кремов или лосьонов на водной основе помогает уменьшить раздражение или сухость кожи, которые могут быть вызваны использованием третиноина.
    • Для пациентов, использующих третиноин для лечения мелких морщин, темных пятен и огрубевшей кожи, вызванных солнцем:
      • Это лекарство следует использовать как часть постоянной программы, чтобы избежать дальнейшего повреждения кожи от солнца.Эта программа включает в себя по возможности держаться подальше от солнца или носить подходящую одежду или головные уборы, чтобы защитить кожу от солнечного света.
      • Регулярное использование кремов или лосьонов на масляной основе помогает уменьшить раздражение или сухость кожи, вызванные использованием третиноина.

    Последнее обновление частей этого документа: 1 июля 2021 г.

    Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

    .

    13.6.1 Препараты для местного применения от прыщей

    Национальная служба здравоохранения Англии (NHSE) опубликовала новое назначение руководство для различных распространенных состояний, при которых отпускаемые без рецепта (OTC) продукты , а не следует обычно прописывать в первичной медико-санитарной помощи (краткое справочное руководство). Одно из таких состояний — легкие угри.

    Многие из этих продуктов дешевы и легко доступны без рецепта вместе с рекомендациями в аптеках.Некоторые лекарства для ухода за собой можно приобрести в магазинах и супермаркетах. Пожалуйста, нажмите здесь для получения дополнительной информации, исключений и брошюры для пациента.

    Пероксид бензоила и азелаиновая кислота

    Пероксид бензоила

    Показания

    Доза

    • Применять 1-2 раза в день, желательно после умывания водой с мылом, начать лечение препаратами меньшей силы.
    • Если возникает раздражение кожи, уменьшите частоту или приостановите использование, пока раздражение не исчезнет, ​​и введите повторно с меньшей частотой.

    Банкноты

    1. Избегайте чрезмерного воздействия солнечных лучей.
    2. Может отбеливать ткани и волосы.
    3. На момент написания (лето 2016 г.) возникли проблемы с поставками продуктов с перекисью бензоила, обратитесь к местному фармацевту или технику по оптимизации лекарственных средств для получения дополнительной информации.
    Duac Once Daily®

    (Пероксид бензоила 5% плюс клиндамицин 1%)

    Показания

    Доза

    • Применять один раз в день вечером

    Банкноты

    1. Лечение гелем Duac Once Daily не должно превышать более 12 недель непрерывного использования.
    Азелаиновая кислота
    • Гель 15% (7,48 фунтов стерлингов = 30 г)
    • Сливки 20% (3,74 фунта стерлингов = 30 г)

    Показания

    Доза

    • Применять два раза в день. При чувствительной коже один раз в день в течение первой недели (крем) или один раз в день до исчезновения раздражения (гель)
    • Finacea® gel — прекратите прием, если через 1 месяц при акне или через 2 месяца при розацеа не наступит улучшение.

    Ретиноиды и родственные препараты для местного применения от прыщей

    Пациентам следует посоветовать:

    • Первоначально может появиться покраснение и шелушение кожи, но обычно со временем проходит
    • Следует избегать воздействия УФ-излучения (включая солнечный свет, солярии); если солнечное воздействие неизбежно, следует использовать соответствующий солнцезащитный крем или защитную одежду (даже в яркий, но пасмурный день).
    • Для снятия шелушения (например, от перекиси бензоила) перед использованием местного ретиноида
    • Чередование препарата, вызывающего пилинг, с ретиноидом для местного применения может вызвать контактный дерматит (уменьшить частоту применения ретиноидов)
    • Следует избегать использования ретиноидов с абразивными чистящими средствами, комедогенными или вяжущими косметическими средствами.
    • Чтобы избежать скопления в углах носа
    • Используйте с осторожностью в чувствительных областях, таких как шея

    Обновление MHRA по безопасности лекарственных средств (июнь 2019 г.): тератогенный риск и риск нейропсихиатрических реакций при применении местных ретиноидов

    • Системное воздействие считается незначительным после применения местных ретиноидов (местного адапалена, алитретиноина, изотретиноина, тазаротена и третиноина) во время беременности.
    • Однако, поскольку нельзя исключить риск, использование ретиноидов местного действия противопоказано во время беременности в качестве меры предосторожности.
    • Женщинам и девочкам следует рекомендовать не использовать ретиноиды местного действия, если они планируют беременность, и использовать эффективные противозачаточные средства, чтобы свести к минимуму риск случайного контакта во время беременности, если они детородны.
    • В отношении ретиноидов для местного применения (адапален, алитретиноин, изотретиноин, тазаротен и третиноин) в обзоре сделан вывод о том, что данные показывают, что системное воздействие незначительно после местного применения и вряд ли будет связано с повышенным риском нервно-психических расстройств (см. Отчет EMA Public Assessment Report).
    • См. Также ресурсы по теме: контрацепция для лекарств с тератогенным потенциалом и их назначение при беременности и кормлении грудью

    Следует избегать местного применения ретиноидов при тяжелых формах акне на больших площадях.

    Для достижения оптимального ответа может потребоваться несколько месяцев лечения, и лечение следует продолжать до тех пор, пока не перестанут развиваться новые поражения.

    Адапален
    • Крем 0,1% (16,43 фунта стерлингов = 45 г)
    • Гель 0,1% (16,43 £ = 45 г)

    Показания

    Доза

    • Наносить тонким слоем один раз в день вечером
    Treclin®

    (Третиноин 0,025% плюс клиндамицин 1%)

    Показания

    Доза

    • Применять один раз в день (тонким слоем) перед сном

    Банкноты

    1. Лечение Treclin не должно превышать 12 недель непрерывного использования без тщательной оценки.Следует отметить, что терапевтическое улучшение может не наблюдаться в течение нескольких недель после начала лечения.
    2. Гель Treclin® показан для местного лечения обыкновенных угрей, когда у пациентов 12 лет и старше присутствуют комедоны, папулы и пустулы.
    3. Обычный ввод в эксплуатацию геля клиндамицин 1% / третиноин 0,025% (Treclin®) принят в Девоне для лечения вульгарных угрей средней степени тяжести у взрослых и детей в возрасте от 12 лет и старше на курсы лечения продолжительностью до 12 недель (более подробную информацию см. в Политике ввода в эксплуатацию)
    Epiduo®

    (Адапален 0.1% плюс перекись бензоила 2,5%)

    Показания

    Доза

    • Наносить тонким слоем один раз в день вечером

    Банкноты

    1. Может отбеливать одежду и волосы

    Главная> Формуляр> Главы> 13.Кожа> 13.6 Угри и розацеа> 13.6.1 Местные препараты от прыщей

    • Первая линия
    • Вторая линия
    • Специалист
    • Больница

    Использование ретинола от прыщей: все, что вам нужно знать

    Салициловая кислота, перекись бензоила, масло чайного дерева.Если вы имеете дело с прыщами с тех пор, как стали достаточно взрослыми, чтобы иметь допуск для учащихся, то вы тоже можете выдать активный ингредиент любого лекарства от прыщей в проходе аптеки. И чтобы не сбить с толку ваше любимое средство от пятен, но если бы они на самом деле работали для всех, тогда у всех нас была бы чистая кожа и мы жили бы долго и счастливо. Но это не так. Если у вас были высыпания в течение многих лет, но вы до сих пор не видите улучшений, то, возможно, пришло время обратиться за помощью к серьезным заболеваниям — мы говорим о ретиноле от прыщей.

    Технически это не только ретинол, но и ретиноиды. Хотя оба являются производными витамина А, ретиноид является общим термином как для рецептурных ретиноидов, так и для отпускаемых без рецепта (и более мягких) ретинолов. Они работают одинаково, хотя и на разных уровнях: ретиноиды сильнее и работают быстрее, тогда как ретинол действует медленнее, но мягче воздействует на вашу кожу.

    Как ретинол помогает от прыщей?

    «Производные витамина А помогают избавиться от прыщей, поскольку они помогают регулировать обмен клеток кожи», — говорит Мариса Гаршик, M.D., дерматолог из Нью-Йорка. В отличие от салициловой кислоты, которая отшелушивает омертвевшие клетки кожи и растворяет засорения, и перекиси бензоила, которая убивает бактерии, вызывающие прыщи, ретиноиды действуют изнутри. Ретиноевая кислота проникает в клетку и связывается с ядерными рецепторами, которые наблюдают за функциями общей картины, такими как клеточный метаболизм, пролиферация, воспаление и гибель клеток, в конечном итоге заставляя эти рецепторы запустить процесс своего обновления, стат.

    Повышенный оборот клеток кожи не только устраняет ключевой фактор, вызывающий прыщи, а именно отмершие клетки кожи, но и дает еще одно преимущество, — говорит Дин Мраз Робинсон, M.D., дерматолог из Вестпорта, Коннектикут. «Удержание мертвых клеток кожи в движении может помочь сохранить поры чистыми и открытыми, чтобы другие лекарства от прыщей могли эффективно проникать внутрь», — говорит она. «Ретинолы обычно являются лишь частью более комплексного плана лечения прыщей».

    Как использовать продукты с ретинолом

    С особой осторожностью следует сочетать ретиноиды с перекисью бензоила и салициловой кислотой. «Комбинация ретиноида и перекиси бензоила является основой терапии акне, хотя комбинация также может быть сухой и раздражающей», — говорит Карен Хаммерман, M.D. из группы дерматологии Schweiger в Гарден-Сити, Нью-Йорк. Однако определенные концентрации перекиси бензоила могут дезактивировать ретиноиды, в то время как салициловая кислота может снизить их эффективность. «Чтобы избежать этого, мы рекомендуем использовать перекись бензоила или салициловую кислоту в дневное время и ретиноид в ночное время», — говорит она.

    Также: прежде чем экспериментировать с ретинолом от прыщей, подумайте о том, чтобы обратиться к дерматологу, чтобы убедиться, что вы точно знаете, с чем имеете дело. «Иногда папулопустулезная розацеа ошибочно принимается за прыщи — и, хотя состояние классифицируется как акне-подобные поражения, ретинол может еще больше усугубить обострение», — говорит Робинсон.

    Действуют ли ретиноиды при всех типах прыщей?

    Любой, кто испытывает высыпания, знает, что существует много различных типов прыщей. Хорошая новость в том, что ретиноиды действуют на все из них. Родились с жирной кожей, большими порами и предрасположенностью к высыпаниям? Ретиноиды могут работать. «Это кератолитическое средство, то есть растворяет омертвевшие слои кожи», — говорит Хаммерман. «Делая это, вы позволяете новым слоям кожи проходить более гладко и мягко». Если вас беспокоят угри и белые точки, ретиноиды по сути «выбивают» кератин, забивающий эти поры.Что касается воспаленных красных шишек и пустул, «ретинол отшелушивает омертвевшую кожу, позволяя другим средствам от прыщей более эффективно проникать в вашу кожу», — говорит она.

    Какая дозировка ретинола или продукты подходят для моих прыщей?

    Во-первых, учитывайте тип кожи. «Чувствительная кожа получит пользу от ретинола, в то время как более упругая кожа может переносить ретиноид», — говорит Робинсон. Также: не весь ретинол одинаков, и если вы покупаете его безрецептурную версию, он может содержать противодействующие ингредиенты.«Они часто нацелены в большей степени на антивозрастные свойства и могут сочетать витамин А с маслами для улучшения стареющей кожи, но эти масла могут забивать поры пациента с прыщами», — предупреждает она.

    Check Also

    Профессия ит специалист: Профессия IT-специалист. Описание профессии IT-специалиста. Кто такой IT-специалист. . Описание профессии

    Содержание Что такое IT специалист — Кто кем работаетСамые востребованные IT-профессии 2021 года / Блог …

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *