Суббота , 15 мая 2021
Главная / Разное / Профилактика инсультов головного мозга: Профилактика инсульта — как избежать и какие средства

Профилактика инсультов головного мозга: Профилактика инсульта — как избежать и какие средства

Содержание

Профилактика инсульта — как избежать и какие средства

Профилактика инсульта — как избежать и какие средства

Под инсультом подразумевается острое нарушение мозгового кровообращения. Оно может возникнуть в результате ухудшения тока крови в сосудах или разрыва стенки кровеносного канала. Особенности жизни помещают большинство современных людей в группу риска, поэтому профилактика первичного инсульта показана всем людям без исключения. Подход основан на простых и доступных мероприятиях. Они способны не только свести к минимуму риск развития экстренного состояния, но и оказать на организм общее благоприятное воздействие.

Вовремя начатая профилактика инсульта способна предотвратить развитие этой патологии в 80% случаев. Расскажем коротко о причинах заболевания, которые и необходимо предотвратить.

Профилактика инсультаЭффективная профилактика инсульта головного мозга невозможна без знания причин развития этого заболевания.

В зависимости от причин возникновения он подразделяется на 2 основных вида: ишемический инсульт или инфаркт мозга и геморрагический инсульт или кровоизлияние в мозг.

Инфаркт мозга возникает при прекращении поступления крови по артериям, которые питают определенный участок головного мозга. Это может происходить по следующим причинам:

  • рост атеросклеротической бляшки;
  • оторвавшийся тромб, который попадает в кровеносные сосуды мозга с клапанов сердца в момент внезапного возникновения аритмии;
  • падение артериального давления или уменьшение количества крови, перекачиваемого сердцем;
  • повышение вязкости крови с образованием ее сгустков в сосудах мозга.

Основной причиной кровоизлияния в вещество головного мозга является резкий скачок артериального давления. Не выдержав его, сосуды разрываются. В редких случаях при постоянно высоких значениях артериального давления происходит постепенное «выдавливание» крови через стенку сосуда в ткань мозга. При скоплении достаточного количества крови развиваются неврологические симптомы.

Таким образом, рассмотренные причины помогают понять, как предотвратить инсульт и не допустить развитие неврологических осложнений.

Артериальное давление – под контроль

В 99% случаев в развитии кровоизлияния в мозг виновна гипертония. Поэтому необходимо держать под контролем уровень артериального давления. Нормальными его значениями являются: систолическое («верхнее») – не выше 140 мм рт. ст., диастолическое («нижнее») – не выше 90 мм рт. ст.

Как избежать инсульта пациентам с гипертонией? Для этого необходимо иметь личный аппарат по измерению артериального давления. Пожилым пациентам следует выбирать автоматические или полуавтоматические модели, ведь они не требуют специальных навыков при их использовании. Результаты необходимо записывать в дневник: утром после пробуждения, в обед, вечером перед отходом ко сну, отмечая дату и полученные значения.

Памятка по профилактике инсультаПри обнаружении высоких значений артериального давления впервые, следует немедленно проконсультироваться у врача. Если диагноз гипертония уже поставлен, контроль давления поможет оценить эффективность назначенных препаратов и изменить схему лечения при необходимости.

Борьба с сердечной аритмией

Кровяные сгустки, образующиеся в полости сердца и на его клапанах при некоторых заболеваниях, могут выходить в общий кровоток и перекрывать просвет мозговых сосудов. Риск этого возрастает, если имеется нарушение сердечного ритма – аритмии. Пациенты, относящиеся к группе риска должны в обязательном порядке проходить ЭКГ (электрокардиографию) один раз в полугодие. При обнаружении нарушений сердечного ритма принимать назначенные антиаритмические лекарства для профилактики инсульта.

Нет — вредным привычкам!

Инсульт возникает у курильщиков в два раза чаще, по равнению с людьми без вредных привычек. Это происходит потому, что никотин суживает мозговые артерии и снижает эластичность сосудистой стенки. При неблагоприятных условиях сосуды могут не выдержать резкого подъема артериального давления и разорваться.

Доказано, что если перестать курить, то уже через 5 лет вероятность развития инсульта снижается до среднего уровня у пациентов этого возраста.

Нет — холестерину!

Профилактика ишемического инсульта заключается в предотвращении образования атеросклеротических бляшек. Всем пациентам, которые находятся в группе риска, следует не реже 1 раза в полугодие проверять кровь на содержание липидов.

Начинать снижать уровень холестерина нужно с помощью изменения привычек питания и физических упражнений.

Меню для тех, кто хочет предупредить развитие инсульта, должно включать: паровые, отварные и тушеные мясные продукты, зелень, обезжиренные кисломолочные продукты, нежирное мясо, рыбу, оливковое масло.

Физические упражнения следует подбирать, учитывая возраст и имеющиеся заболеваний. Главное, чтобы физическая активность была ежедневной. Подходящим для большинства пациентов является ходьба спокойным шагом по 30-60 минут каждый день.

При недостаточности немедикаментозных методов, врач должен назначить антилипидные (против холестерина) препараты для профилактики инсульта.

Внимание диабет!

Изменения сосудистой стенки при сахарном диабете – важный фактор увеличения риска развития нарушения кровообращения в мозге. Поэтому так важно регулярно обследовать уровень глюкозы крови: 1 раз в полгода, если нет жалоб, и строго по предложенной врачом схеме в случае, если диагноз уже поставлен.

Предотвращение образование тромбов

Препараты для профилактики инсульта и инфаркта, действующие на способность крови к свертыванию, позволяют предотвращать образование микротромбов. Они жизненно необходимы больным, перенесшим различные виды операций, имеющим заболевания вен (варикозная болезнь).

Не упустить время

Инфаркт мозга в отличие от кровоизлияния редко развивается внезапно. Чаще всего можно выделить предвестники инсульта, вовремя распознав которые возможно предотвратить развитие серьезных неврологических нарушений.

Следует без промедления вызвать скорую помощь, если наблюдаются следующие симптомы:

  • внезапная слабость, головокружение;
  • онемение в руках, ногах или на какой-либо стороне лица;
  • затрудненность речи;
  • внезапное нарушение зрения;
  • остро развившаяся резкая головная боль.

crb — Ровеньская центральная районная больница


Все Рекомендации 1 — 1 из 1

Рекомендации по профилактике Гриппа и ОРВИ

1. Предисловие

Острые респираторные инфекции (ОРИ) – заболевания, которые передаются воздушно-капельным путем и вызываются различными возбудителями: вирусами (аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-сентициальные вирусы и другие) и бактериями (стрептококки, стафилококки, пневмококки и другие).

В основном возбудители острых респираторных инфекций передаются от человека к человеку через кашель или чихание больного. Любой человек, близко (приблизительно на расстоянии 1 м) контактирующий с другими человеком с симптомами ОРИ (высокая температура, чихание, кашель, насморк, озноб, боль в мышцах) подвергается риску воздействия потенциально инфекционных вдыхаемых капель. Вирусы могут попасть в организм (в глаза, нос или рот) через руки при соприкосновении с инфицированной поверхностью. С помощью соблюдения личной гигиены можно предупредить распространение возбудителей, вызывающих респираторные инфекции

2. Основные рекомендации для населения:

  • Избегать близкого контакта с людьми, которые кажутся нездоровыми, обнаруживают явления жара (температуры) и кашель.
  • Избегать многолюдных мест или сократить время пребывания в многолюдных местах.
  • Стараться не прикасаться ко рту и носу.
  • Соблюдать гиену рук – чаще мыть руки водой с мылом или использовать средство для дезинфекции рук на спиртовой основе, особенно в случае прикосновения ко рту, носу.
  • Увеличить приток свежего воздуха в жилые помещения, как можно чаще открывать окна.
  • Используйте маски при контакте с больным человеком.
  • Придерживайтесь здорового образа жизни, включая полноценный сон, употребление «здоровой» пищи, физическую активность.

3. Рекомендации для лиц с симптомами ОРВИ:

  • При плохом самочувствии оставаться дома и выполнять рекомендации врача, по возможности держаться от здоровых людей на расстоянии (1 м).
  • Отдыхать и принимать большое количество жидкости.
  • Закрывать рот и нос при кашле или чихании носовым платком или другими пригодными для этой цели материалами. Утилизировать этот материал сразу после использования или стирать его. Мойте руки сразу после контакта с выделениями из дыхательных путей!
  • Необходимо носить маску, если находитесь на общей территории дома поблизости от других людей.
  • Сообщите своим близким и друзьям о болезни.

4. Рекомендации по использованию масок:

  • Ношение масок обязательно для лиц, имеющих тесный контакт с больным пациентом
  • Аккуратно надевайте маску так, чтобы она закрывала рот и нос, и крепко завязывайте ее так, чтобы щелей между лицом и маской было, как можно меньше.
  • При использовании маски старайтесь не прикасаться к ней.
  • Прикоснувшись к использованной маске, например при снятии, вымойте руки водой с мылом или с использованием средств для дезинфекции рук на спиртовой основе.
  • Заменяйте используемую маску на новую чистую, сухую маску, как только используемая маска станет сырой (влажной).
  • Не следует использовать повторно маски, предназначенные для одноразового использования.
  • Выбрасывайте одноразовые маски после каждого использования и утилизируйте их сразу после снятия. 

5. Рекомендации для родителей:

  • Научите детей часто мыть руки с мылом в течение 20 секунд. Родители тоже должны выполнять эту процедуру, что послужит хорошим примером для детей.
  • Научите детей кашлять и чихать в салфетку или в руку. Родители тоже должны выполнять эту процедуру, что послужит хорошим примером для детей.
  • Научите детей не подходить к больным ближе, чем на полтора-два метра.
  • Воздержитесь от частых посещений мест скопления людей.
  • Если ребенок имел контакт с больным гриппом, спросите у врача необходимость приема антивирусных лекарств для предупреждения заболевания.

6. Что делать если ребенок заболел?

  • При заболевании ребенка обратитесь за медицинской помощью к врачу.
  • Давайте ребенку много жидкости (сок, воду).
  • Создайте ребенку комфортные условия, крайне важен покой.
  • Если у ребенка жар, боль в горле и ломота в теле, вы можете дать ему жаропонижающие средства, которые пропишет врач с учетом возраста пациента.
  • Держите салфетки и корзину для использованных салфеток в пределах досягаемости больного.

7. Рекомендации по уходу за больным дома:

  • Изолируйте больного от других, по крайней мере, на расстоянии не менее 1 метра от окружающих.
  • Прикрывайте свой рот и нос при осуществлении ухода за больным с использованием масок.
  • Тщательно мойте руки водой с мылом после каждого контакта с больным. Выделите отдельные полотенца каждому члену семьи.
  • Кроме лиц, осуществляющих уход, больного не должны посещать другие посетители.
  • По возможности, только один взрослый в доме должен осуществлять уход за больным.
  • Постоянно проветривайте помещение, в котором находится больной.
  • Содержите помещение в чистоте, используя моющие средства.

Другие рекомендации:

_____________________________________________________________________________________________________________________________

Профилактика ишемического инсульта | Клиническая больница №122 имени Л.Г.Соколова Федерального Медико-Биологического Агентства

В современной России среди причин смертности на втором месте после инфаркта миокарда стоит инсульт головного мозга.

Ежегодно 450 000 человек переносят инсульт, фактически, это население большого города. Показатели смертности населения от заболеваний сосудов головного мозга в России в 4 раза выше, чем в Канаде и США. Среди европейских стран в России показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний самый высокий. По данным Всероссийского центра профилактической медицины, в нашей стране от цереброваскулярных заболеваний умирает 25% мужчин и 39% женщин.   Частота инсульта колеблется от 460 до 560 на 100 000 населения.

В Санкт-Петербурге, например, частота инсульта в 2007 году составила 528 случаев на 100 000 населения. При этом летальность при ишемическом инсульте, в том же году, в Санкт-Петербурге равнялась 39%. А всего с заболеваниями сосудов головного мозга регистрируется более 200 000 пациентов. Следует подчеркнуть катастрофические последствия ишемического инсульта — до 84-87% больных умирают или остаются инвалидами, и только 10-13% пациентов полностью выздоравливают. Сюда следует добавить, что даже среди выживших больных у 50% наступает повторный инсульт в последующие 5 лет жизни. Большинство авторов полагают, что атеросклероз является причиной стенозов и окклюзией экстракраниальных отделов артерий головного мозга, в 84-90% случаев — ишемических поражений головного мозга.

Инсульт является третьей по частоте причиной смерти (164000 в год) в США после заболеваний сердца и злокачественных опухолей. Ежегодно возникает около 1 миллиона инцидентов, так или иначе связанных с инсультом. Эти события включают около 500000 новых инсультов, 200000 повторных инсультов и 240000 транзиторных ишемических атак (или микроинсультов). Атеросклероз является причиной инсультов в 30% случаев, и в 50% именно поражение сонной артерии приводит к острому нарушению мозгового кровообращения. Около 100000 всех новых инсультов происходит вследствие сужения сонной артерии. В настоящее время в США в год выполняется 117000 каротидных эндартерэктомий и 10000 стентирований сонных артерий.

Дуплексное (ультразвуковое) сканирование артерий, кровоснабжающих головной мозг, является «золотым» стандартом в выявлении этой патологии. Наиболее эффективным в настоящее время методом предупреждения ишемических инсультов является операция по удалению опасной для жизни пациента атеросклеротической бляшки.

В течение нескольких недель до операции больные принимают высокоэффективное лекарство для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений во время и после хирургического вмешательства. Важным аспектом подготовительной работы к проведению оперативного вмешательства является разъяснение пациенту алгоритма, подходов и принципов операции, проведение беседы.

Что такое каротидная эндартерэктомия?
Это хирургическая операция, которая выполняется с целью устранения препятствия кровотоку по внутренней сонной артерии, являющейся одной из четырех главных артерий, питающих головной мозг. Препятствие может возникнуть из-за кровяного тромба, образовавшегося на пораженном или суженном участке артерии. Поражение артерии обусловлено развитием атеросклероза, утолщением ее стенки, что приводит к сужению артерии — стенозу. Операция предполагает открытие сосуда, ликвидацию блока. Всё это демонстрируется пациенту на схемах (в том числе составленных на основе зарубежных аналогов брошюр для больных) или непосредственно на результатах обследования самого пациента.

Зачем нужна операция?
Если небольшой кровяной тромб оторвется от бляшки и полетит с большой скоростью по внутренней сонной артерии  к мозгу, пациент может перенести мини-инсульт, который по другому называется транзиторная ишемическая атака. В результате появится слабость, нарушение зрения и речи. Все эти симптомы в течение 24 часов могут пройти. Однако если оторвется большой тромб и заблокирует снабжение головного мозга кровью, то разовьется большой инсульт (или острое нарушение мозгового кровообращения), что может вызвать паралич рук, ног или потерю речи. Каротидная эндартерэктомия (удаление атеросклеротической бляшки) выполняется для того, чтобы на порядок уменьшить риск возникновения инсульта.

Операция и ранний послеоперационный период

Операция, в среднем, длится около 2 часов и проводится в условиях общей анестезии. После операции подключается кардиомонитор, позволяющий следить за функционированием сердца, пациент дышит кислородом, артериальное давление контролируется каждые 15 минут, затем каждые 30 минут, по мере того как состояние становится стабильнее. Через 2-3 часа пациент просыпается, может попить, а спустя несколько часов и принять пищу. В первый день после операции происходит осмотр врача, прекращается введение лекарств, пациент самостоятельно завтракает и может пройтись по отделению. В послеоперационной ране находится дренаж, который установлен для того, чтобы предотвратить отек шеи. Дренаж удаляется при первой перевязке после операции.

Возвращение домой
Пациент выписывается из клиники через 3-4 дня после операции. Если нет осложнений в ране, то ее можно держать открытой. Однако нужно соблюдать осторожность во время умывания. Со временем рубец будет становиться более блеклым. Так как рана ушивается рассасывающимся материалом, то наложением косметических швов можно избежать их снятия после операции. Через 6 недель после операции пациента приглашают посетить клинику, выполняется контрольное ультразвуковое исследование оперированных сосудов, врач осматривает пациента, даёт рекомендации по дальнейшему образу жизни, приёму лекарств и назначает следующий визит.


Центр сосудистой хирургии им. Т. Топпера

Профилактика инсульта: как распознать и избежать беды

В поликлинике №14 прошел семинар о причинах и профилактике инсульта. Нина Пилипчук, заведующая отделение профилактики, рассказала, что своевременная профилактика инсульта способна предотвратить развитие этой патологии в 80% случаев.

Инсульт – заболевание, связанное с нарушением кровообращения головного мозга. Существует две разновидности болезни: геморрагический и ишемический. В первом случае у больного наблюдается разрыв сосудов головного мозга с последующим кровоизлиянием. При ишемическом инсульте происходит закупорка или спазм кровеносных сосудов.

Причинами инсульта могут стать:

  • лишний вес и отсутствие физической нагрузки,
  • повышенное артериальное давление,
  • сердечно-сосудистые заболевания,
  • высокий уровень холестерина в крови,
  • сахарный диабет,
  • вредные привычки и другое.

По статистике, инсульт поражает курильщиков в два раза чаще, чем не курящих. После полного отказа от сигарет риск становится значительно меньше, то же касается и злоупотребления алкоголем.

Есть несколько первых признаков и симптомов инсульта. При выявлении хотя бы двух проявлений из приведенного перечня необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Признаки приближающегося инсульта:

  • сильная и стойкая головная боль без четкой локализации, которая не снимается обезболивающими или уходит под их влиянием только на время,
  • головокружения, которые начинаются в состоянии покоя, а при движении усиливаются,
  • постоянный или преходящий шум в ушах,
  • проблемы с памятью в отношении информации, относящейся к настоящему времени,
  • нарушение координации на фоне онемения конечностей – еще один предвестник инсульта,
  • снижение качества сна, утомляемость, ухудшение работоспособности.

Как распознать инсульт:

  • при поражении мозга, если улыбнуться, то одна половина лица останется бездвижной,
  • если поднять руки вперед, то в случае инсульта поднимется только одна рука, а во второй будет очевидна мышечная слабость,  
  • сложности с артикуляцией также указывают на нарушение мозгового кровообращения.
  • если высунуть язык, то его кончик будет отклоняться в сторону – по направлению к очагу поражения тканей в мозге.

Что делать?

  • вызвать скорую помощь,
  • положить больного на жесткую поверхность, ноги немного поднять, обеспечивая доступ крови к голове,
  • вынуть зубные протезы, если они есть,
  • дать доступ свежему воздуху, открыв окно или направив струю вентилятора,
  • ослабить одежду, затрудняющую дыхание,
  • если началась рвота, положить человека на бок, чтобы эти массы не спровоцировали удушье,
  • не давать еду, воду или привычные лекарства, исключение составляют только препараты от гипертонии,
  • если есть тонометр, измерить давление. При высоких цифрах попытаться их снизить. Во время приступа организм пытается компенсировать поступление воздуха в мозг, но возникает опасность, что оторвется тромб.

При появлении симптомов, немедленно обращайтесь к врачу, 03.

Поликлиника № 14

Адрес: 2-й Муринский просп., д. 35

Телефон: 550‑22-80, 294‑44-47

Сайт: http://poliklinika14.ru/

Инсульт: симптомы, первая помощь, профилактика.

Головной мозг человека зависит от постоянного и достаточного его снабжения кровью, насыщенного кислородом. Когда кровообращение нарушается, происходят тяжелые расстройства деятельности головного мозга.

Инсульт – это нарушение кровообращения в головном мозге, вызванное закупоркой или разрывом сосудов. Это состояние, когда сгусток крови – тромб – или кровь из разорвавшегося сосуда нарушает кровоток в мозге. Недостаток кислорода и глюкозы приводит к смерти клеток мозга и нарушению двигательных функций, речи или памяти.

По данным ВОЗ, инсульт является причиной смерти 6,7 миллиона человек в год во всем мире, и уступает лишь ишемической болезни сердца. В большинстве стран мира инсульт врачи относят к наиболее распространенным причинам неврологических расстройств, приводящим к разной степени инвалидизации, а значит и нетрудоспособности. В России к труду после перенесенного удара возвращается не более 20% больных, причем одну треть заболевших инсультом составляют люди трудоспособного возраста. В последнее время инсульт в России перестает быть диагнозом лишь пожилых людей, врачи все чаще фиксируют это заболевание не только у 25-30-летних россиян, но и у детей.

Инсульт может поразить любого человека. Профилактика инсульта заключается в уменьшении факторов риска. Болезнь легче предотвратить. Несложные мероприятия, помогающие избежать инсульта продлят Вашу жизнь на 15-20 лет. Некоторые факторы риска, вроде развития аневризмы или появления тромба в результате травмы, трудно контролировать. Однако значительное количество факторов обусловлено в основном образом жизни.

К таким факторам относятся:

  • повышенное артериальное давление;
  • высокий уровень холестерина;
  • сахарный диабет;
  • ожирение и избыточный вес;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • курение;
  • употребление наркотиков;
  • употребление алкоголя.

Кроме того, инсульт чаще развивается у людей старше 55 лет и тех, чьи близкие родственники уже пострадали от инсульта. В возрастном интервале от 45 до 55 лет инсульт у мужчин случается вдвое чаще, чем у женщин,

Три четверти всех случаев заболевания – ишемический инсульт. Этим термином называют состояние, при котором тромб закупоривает сосуд и блокирует приток крови к определенной части мозга. Обычно тромб образуется где-то в периферических сосудах тела, отрывается и по кровяному руслу достигает головного мозга. Там он застревает в мелких сосудах мозга и перекрывает кровоток в них.

Вторая разновидность инсульта – геморрагический – встречается значительно реже. Он происходит, когда в головном мозге разрывается кровеносный сосуд. Если сосуд находится на поверхности мозга, вытекшая кровь заполняет пространство между мозгом и черепом. Это называется субарахноидальным кровотечением. А если сосуд лопается в более глубоких структурах мозга, кровь из него заполняет окружающие ткани.

Поражение небольшого участка головного мозга приводит к небольшим нарушениям – слабости конечностей. Нарушение кровообращения в больших областях мозга вызывает паралич и даже смерть: степень поражения зависит не только от масштабов, но и от локализации инсульта.

У многих людей, перенесших инсульт, остается частично или полностью парализованной одна сторона тела, появляются нарушения речи и контроля функций мочеиспускания и дефекации. Страдают и интеллектуальные способности – память, познавательные функции.

Начало инсульта обычно проходит бессимптомно. Но через несколько минут клетки мозга, лишенные питания, начинают гибнуть, и последствия инсульта становятся заметными.

Обычные симптомы инсульта:

  • внезапная слабость в лице, руке или ноге, чаще всего на одной стороне тела;
  • внезапное помутнение сознания, проблемы с речью или с пониманием речи;
  • внезапные проблемы со зрением в одном или обоих глазах;
  • внезапное нарушение походки, головокружение, потеря равновесия или координации;
  • внезапная сильная головная боль по неизвестной причине.

Очень важно сразу распознать его симптомы, чтобы как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи. Ведь чем раньше начато лечение, тем лучше человек восстанавливается после инсульта. Несвоевременное обращение за помощью приводит к тяжелым осложнениям и инвалидности.

Оказать первую помощь при инсульте – не просто важно, это жизненно необходимо. И если вдруг вы находитесь рядом с человеком, у которого проявились явные признаки инсульта, вам немедленно следует совершить несколько действий. От них зависит жизнь этого человека.

  1. Как только вы поняли, что у человека все признаки инсульта – немедленно вызывайте скорую помощь. Это нужно сделать немедленно, чтобы не упустить время. Нарушение мозгового кровообращения наиболее эффективно лечится в первые 3 часа. Поэтому не теряйте время.
  2. Удалите лишних людей из комнаты, если дело происходит в помещение. Если на улице – попросите всех расступиться и не мешать притоку свежего воздуха. Рядом должны остаться только те, кто может помочь.
  3. Ни в коем случае не перемешайте человека. Это опасно. Больного необходимо оставить там, где произошел приступ. На кровать не перекладывать.
  4. Приподнимите верхнюю часть тела и голову больного (примерно на 30 градусов). Лучше всего подложить несколько подушек. Расстегните или снимите всю стягивающую и мешающую дыханию одежду (пояс, воротничок, ремень и т.д.).
  5. Обеспечьте приток свежего воздуха.
  6. Если началась рвота, поверните голову пострадавшего набок и как следует вычищайте рвотные массы, иначе человек может задохнуться.
  7. Порой случается так, что инсульт сопровождается эпилептическими припадками. Причем, они могут следовать один за другим. В таком случае поверните человека набок, в рот вставьте обернутую платком ложку, расческу, палочку и, слегка придерживая голову больного руками, вытирайте пену. Самое главное в этом случае – не придавливать человека. Его нужно просто слегка придерживать и все. И уж тем более нельзя подносить нашатырный спирт. Последствия могут быть ужасны – прекращение дыхания и смерть.
  8. Может случиться так, что у пострадавшего остановится сердце и прекратится дыхание. В этом случае придется немедленно начать непрямой массаж сердца и сеанс искусственного дыхания.

Профилактика инсульта основывается на основных принципах здорового образа жизни.

  • Знайте и контролируйте свое артериальное давление – оно не должно быть больше 140/90 мм рт.ст..
  • Не начинайте курить или откажитесь от курения как можно раньше.
  • Добавляйте в пищу как можно меньше соли и откажитесь от консервов и полуфабрикатов, которые содержат ее в избыточном количестве.
  • Контролируйте уровень холестерина в крови – максимально допустимый его уровень 5 ммоль/л.
  • Соблюдайте основные принципы здорового питания – ешьте больше овощей и фруктов (не менее 500 г в день), откажитесь от добавленного сахара и насыщенного животного жира.
  • Не употребляйте алкоголь. Риск развития инсульта наиболее высок в первые часы после принятия спиртного.
  • Регулярно занимайтесь спортом. Даже умеренная физическая нагрузка (прогулка на свежем воздухе в течение 30 минут в день) уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и инсульта.

Болезнь – это процесс, который развивается исподволь в организме, незаметно формируясь годами, прежде чем проявиться ощущениями и симптомами. Только самому заболевшему кажется, что болезнь возникла внезапно. На самом деле нужно много времени, чтобы болезненные перестройки в организме стали явными. Именно поэтому необходима профилактика заболеваний и знание принципов здорового образа жизни – основы хорошего самочувствия.

Материалы по различным аспектам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний можно скачать, перейдя по ссылке: http://www.med-prof.ru/medpr3181749.html

Профилактика инсульта — Сургутская клиническая травматологическая больница

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения за счет разрыва, спазма или закупорки сосудов мозга, в результате чего повреждается вещество головного мозга.


Геморрагический инсульт – повреждение вещества мозга в результате кровоизлияния при разрыве кровеносного сосуда головного мозга. Геморрагический инсульт возникает на фоне повышенного артериального давления, снижения эластичности стенок сосудов головного мозга.

Ишемический инсульт – повреждение вещества мозга в результате спазма или закупорки кровеносного сосуда. Длительный спазм сосуда головного мозга может быть следствием воздействия таких факторов, как стрессы, резкие колебания атмосферного давления или микроклимата, переутомление, вредные привычки (употребление алкоголя, курение), избыточный вес, резкое колебание уровня сахара в крови.

Факторы повышенного риска:

  • инсульт или инфаркт миокарда у одного и более кровных родственников;
  • диагностирована склонность к микротромбообразованию;
  • наличие артериальной гипертонии, стенокардии, дисциркулярной энцефалопатии;
  • сахарный диабет;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • нарушение липидного обмена, избыточный вес;
  • наличие нарушений мозгового кровообращения: нейроциркуляторная дистония, транзиторные ишемические атаки, гипертонический церебральный криз.


Основные симптомы инсульта

  • внезапное онемение или слабость мышц лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела;
  • неожиданно появившиеся затруднения артикуляции или восприятия речи, текста;
  • резкое ухудшение зрения одного или обоих глаз;
  • внезапное нарушение координации движений, шаткость походки, головокружение;
  • внезапная резкая и необъяснимая головная боль.


При возникновении одного из вышеперечисленных симптомов необходимо вызвать скорую медицинскую помощь!

Действия до приезда скорой помощи:

  • уложить больного в постель в положении на боку;
  • обеспечить больному покой;
  • измерить артериальное давление;
  • соблюдать осторожность при приеме медикаментозных средств: резкое снижение давления (ниже 160/90 мм рт. ст.) может усилить ишемию мозга;
  • дать больному 2-4 таблетки глицина под язык.


Профилактика инсульта

В целях профилактики необходим правильный режим труда и отдыха, рациональное питание и полноценный сон, благоприятный психологический климат в семье и на работе, своевременное лечение сердечнососудистых заболеваний.

Необходимо соблюдать ряд правил, чтобы не дать развиться инсульту:

1. Контролируйте свое артериальное давление.
Если верхнее число артериального давления постоянно выше 140 или нижнее число постоянно выше 90, то обязательно проконсультируйтесь с врачом.

2. Регулярно проходите электрокардиографическое исследование.
Если у Вас диагностируют мерцание предсердий (нерегулярные сердечные сокращения, нарушающие сердечную функцию, при которых кровь может застаиваться и сворачиваться, а сердечные сокращения могут отделить часть тромба в общий кровоток), то это может привести к нарушению мозгового кровообращения.

3. Избавьтесь от вредных привычек.
Курение удваивает риск инсульта. Избыточный прием алкоголя повышает риск развития инсульта.

4. Контролируйте уровень холестерина в крови.
Увеличение содержания холестерина повышает риск развития инсульта.

5. Строго придерживайтесь рекомендаций врача при наличии диабета.
Это заболевание повышает риск развития инсульта, но, контролируя течение, можно снизить этот фактор.

6. Ведите активный образ жизни.
Регулярные физические упражнения, ежедневная прогулка в течение 30 минут (велосипедные прогулки, плавание, танцы и т.д.) помогут снизить риск возникновения инсульта.

7. Употребляйте в пищу еду с низким содержанием соли и жира.
При уменьшении количества соли и жира в пище снижается артериальное давление и, соответственно, риск развития инсульта. Рекомендуется сбалансированное питание с преобладанием фруктов, овощей, круп и умеренным количеством протеина.

8. Проводите своевременную диагностику и лечение заболеваний.
Инсульт может быть вызван проблемами, связанными с работой сердца, с артериями и венами, кровью.


Желаем Вам крепкого здоровья!


Подготовлено заведующей кабинетом медицинской профилактики
БУ «ОКБ «Травматологический центр» Е.В. Петровой.


Инсульт и его профилактика — Статьи хозрасчетной поликлиники на Юношеской библиотеке в Уфе

Инсульт - это заболевание головного мозга, обусловленное закупоркой (ишемия) или разрывом (кровоизлияние - геморрагия) того или иного сосуда, питающего часть мозга, или же кровоизлиянием в оболочки мозга.
Виды инсульта: геморрагический инсульт и ишемический инсульт.


Наиболее часто заболевание развивается вследствие острого нарушения поступления крови к определенному участка мозга ( ишемический инсульт или инфаркт мозга).


Если патология мозга вызвана пропитыванием кровью участка мозга, то это геморрагический инсульт, или внутримозговая гематома.


Небольшой процент составляют субарахноидальные кровоизлияния, возникающие при разрыве сосудов мозговой оболочки.

Геморрагическоий инсульт.

Такое кровоизлияние может возникнуть у людей до 40 лет. При высоком артериальном давлении происходит разрыв истонченной атеросклерозом стенки сосуда. Кровь под высоким давлением раздвигает ткани мозга и заполняет образовавшуюся полость, возникает внутримозговая гематома. Проявления резкие. Ощущается резкий удар в голову, сильная головная боль, рвота. При таком виде инсульта паралич отсутствует.

Ишемический инсульт.

Признаки ишемического инсульта нарастают постепенно. На фоне гипертонического криза часто в одной половине головы возникает головная боль, потеря сознания, лицо становится сизым или красным, дыхание хриплое, часто бывает многократная рвота. Может развиться судорожный припадок с преобладанием судорог на одной половине тела, зрачок на стороне инсульта расширяется. При таком виде инсульта возможен паралич, нарушения речи, выраженные психические отклонения


При субарахноидальном кровоизлиянии из аневризмы исульт чаще случается после физической нагрузки: подъем тяжести, резкое движение, нервный стресс, сопровождающийся кратковременным подъемом артериального давления.

Главные симптомы инсульта:
— Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела
— Неожиданно появившиеся затруднения артикуляции или восприятия речи, текста
— Резкое ухудшение зрения одного или обоих глаз
— Внезапное нарушение координации движений, шаткость походки, головокружение
— Внезапная резкая и необъяснимая головная боль.

Профилактика инсульта

Эта болезнь относится к разряду тех, которые легче предупредить, чем лечить. Предупредить заболевание можно с помощью рациональной организации режима труда и отдыха, правильном питании, урегулировании сна, нормальном психологическом климате, своевременном лечении сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца, гипертонической болезни.


Необходимо принимать лекарственные препараты, улучшающих микроциркуляцию сосудов головного мозга, а также препаратов, предупреждающих нехватку кислорода (гипоксию) головного мозга.

Лечение:

В случае инсульта немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь! Если не оказать немедленную помощь, это приведет к гибели пациента!
— проведение курса сосудистой терапии,
— использование препаратов, улучшающих мозговой обмен,
— кислородотерапия,
— восстановительное лечение или реабилитация (лечебная физкультура, физиолечение, массаж).

Инсульт — Профилактика — NHS

Лучший способ предотвратить инсульт — это правильно питаться, регулярно заниматься спортом и избегать курения и употребления слишком большого количества алкоголя.

Эти изменения в образе жизни могут снизить риск возникновения таких проблем, как:

Если у вас уже был инсульт, внесение этих изменений может помочь снизить риск повторного инсульта в будущем.

Диета

Нездоровая диета может увеличить ваши шансы на инсульт, поскольку это может привести к повышению артериального давления и уровня холестерина.

Обычно рекомендуется диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки, включая большое количество свежих фруктов и овощей (5 раз в день) и цельнозерновые продукты.

Обеспечение баланса в вашем рационе очень важно. Не ешьте слишком много какой-либо отдельной пищи, особенно продуктов с высоким содержанием соли и полуфабрикатов.

Вам следует ограничить количество потребляемой соли до не более 6 г (0,2 унции) в день, так как слишком много соли повышает кровяное давление: 6 г соли — это примерно 1 чайная ложка.

Подробнее о здоровом питании и похудении.

Exercise

Сочетание здорового питания с регулярными физическими упражнениями — лучший способ поддерживать здоровый вес.

Регулярные упражнения также помогают снизить уровень холестерина и поддерживать нормальное кровяное давление.

Для большинства людей рекомендуется не менее 150 минут (2 часа 30 минут) аэробной активности средней интенсивности, такой как езда на велосипеде или быстрая ходьба, каждую неделю.

Если вы восстанавливаетесь после инсульта, вам следует обсудить возможные планы упражнений с членами вашей реабилитационной бригады.

Регулярные упражнения могут быть невозможны в первые недели или месяцы после инсульта, но вы сможете приступить к ним после того, как ваша реабилитация будет прогрессировать.

Узнайте больше о здоровье и фитнесе

Бросьте курить

Курение значительно увеличивает риск инсульта. Это потому, что он сужает ваши артерии и повышает вероятность свертывания крови.

Вы можете снизить риск инсульта, бросив курить.

Отказ от курения также улучшит ваше общее состояние здоровья и снизит риск развития других серьезных заболеваний, таких как рак легких и болезни сердца.

Горячая линия NHS для курящих может предложить совет и поддержку, чтобы помочь вам бросить курить. Позвоните по телефону 0300 123 1044 или посетите NHS Smokefree.

Узнайте больше о том, как бросить курить

Сократите употребление алкоголя

Чрезмерное употребление алкоголя может привести к повышению артериального давления и вызвать нерегулярное сердцебиение (фибрилляцию предсердий), что увеличивает риск инсульта.

Поскольку алкогольные напитки высококалорийны, они также вызывают увеличение веса. Пьянство увеличивает риск инсульта более чем в 3 раза.

Если вы решили употреблять алкоголь и полностью выздоровели, вы не должны стремиться превышать рекомендуемые пределы:

  • мужчинам и женщинам рекомендуется не пить регулярно более 14 единиц в неделю
  • распределите потребление алкоголя на 3 дня или больше, если вы пьете до 14 единиц в неделю

Если вы еще не полностью оправились от инсульта, вы можете обнаружить, что стали особенно чувствительны к алкоголю, и даже рекомендуемые безопасные пределы могут оказаться для вас слишком высокими.

Узнать больше о распитии алкоголя

Управление основными состояниями

Если вам поставили диагноз состояния, которое, как известно, увеличивает риск инсульта, обеспечение хорошего контроля состояния также важно для предотвращения инсультов.

Вышеупомянутые изменения образа жизни могут помочь в значительной степени контролировать эти состояния, но вам также может потребоваться регулярный прием лекарств.

Дополнительную информацию см .:

Последняя проверка страницы: 15 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 15 августа 2022 г.

Симптомы, причины, лечение, типы и многое другое

Что такое инсульт?

Инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге разрывается и кровоточит, или когда возникает закупорка кровоснабжения головного мозга.Разрыв или закупорка препятствуют поступлению крови и кислорода в ткани мозга.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), инсульт занимает пятое место среди причин смерти в США. Каждый год более 795000 жителей США страдают инсультом.

Без кислорода клетки и ткани мозга повреждаются и начинают умирать в течение нескольких минут. Узнайте, как именно инсульт влияет на тело.

Прекращение притока крови к мозгу повреждает ткани мозга.Симптомы инсульта проявляются в частях тела, контролируемых поврежденными участками мозга.

Чем раньше человек, перенесший инсульт, получит помощь, тем лучше будет его исход. По этой причине полезно знать признаки инсульта, чтобы действовать быстро. Симптомы инсульта могут включать:

  • паралич
  • онемение или слабость в руке, лице и ноге, особенно на одной стороне тела
  • проблемы с речью или пониманием речи
  • спутанность сознания
  • невнятная речь
  • проблемы со зрением, такие как как проблемы со зрением в одном или обоих глазах с затемненным или нечетким зрением или двоение в глазах
  • нарушение ходьбы
  • потеря равновесия или координации
  • головокружение
  • сильная, внезапная головная боль с неизвестной причиной

Инсульт требует немедленной медицинской помощи .Если вы думаете, что у вас или у кого-то другой инсульт, немедленно попросите кого-нибудь позвонить в службу экстренной помощи. Своевременное лечение является ключом к предотвращению следующих исходов:

  • повреждение головного мозга
  • длительная нетрудоспособность
  • смерть

При инсульте лучше перестраховаться, чем сожалеть, поэтому не бойтесь звонить в службу 911, если вы думаете, что узнаете признаки инсульта. Действуйте БЫСТРО и научитесь распознавать признаки инсульта.

Инсульт — четвертая по значимости причина смерти в U.С. женщины. У женщин в течение жизни риск инсульта выше, чем у мужчин.

В то время как некоторые признаки инсульта одинаковы у женщин и мужчин, некоторые чаще встречаются у женщин.

Признаки инсульта, которые чаще встречаются у женщин, включают:

  • тошноту или рвоту
  • галлюцинации
  • боль
  • общая слабость
  • одышка или затрудненное дыхание
  • обморок или потеря сознания
  • судороги
  • спутанность сознания, дезориентация , или отсутствие реакции
  • внезапные изменения поведения, особенно повышенное возбуждение

Вероятность смерти женщин от инсульта выше, чем у мужчин, поэтому важно как можно скорее идентифицировать инсульт.Узнайте больше о распознавании признаков инсульта у женщин.

Инсульт — пятая по значимости причина смерти среди мужчин. По данным Национального института здравоохранения, у мужчин больше шансов получить инсульт в молодом возрасте, чем у женщин, но они реже умирают от него.

Мужчины и женщины могут иметь одни и те же признаки и симптомы инсульта (см. Выше). Однако некоторые симптомы инсульта чаще возникают у мужчин. К ним относятся:

  • опущение одной стороны лица или неровная улыбка
  • невнятная речь, трудности с речью и проблемы с пониманием другой речи
  • слабость руки или мышечная слабость на одной стороне тела

Хотя некоторые симптомы могут различаются между мужчинами и женщинами, одинаково важно, чтобы оба смогли вовремя обнаружить инсульт и получить помощь.Узнайте больше о признаках инсульта у мужчин.

Инсульты делятся на три основные категории: транзиторная ишемическая атака (ТИА), ишемический инсульт и геморрагический инсульт. Эти категории далее подразделяются на другие типы инсультов, в том числе:

  • эмболический инсульт
  • тромботический инсульт
  • внутримозговый инсульт
  • субарахноидальный инсульт

Тип инсульта, который у вас есть, влияет на ваше лечение и процесс восстановления. Узнайте больше о различных типах штрихов.

Во время ишемического инсульта артерии, кровоснабжающие мозг, сужаются или блокируются. Эти закупорки вызваны сгустками крови или сильно сниженным кровотоком. Они также могут быть вызваны частями зубного налета из-за отрыва атеросклероза и закупорки кровеносного сосуда.

Два наиболее распространенных типа ишемического инсульта — тромботический и эмболический. Тромботический инсульт случается, когда в одной из артерий, снабжающих кровью головной мозг, образуется сгусток крови. Сгусток проходит через кровоток и застревает, что блокирует кровоток.Эмболический инсульт — это когда сгусток крови или другой мусор образуется в другой части тела, а затем попадает в мозг.

По данным CDC, 87 процентов инсультов — это ишемические инсульты. Узнайте, почему возникают ишемические инсульты.

Эмболический инсульт — это один из двух типов ишемического инсульта. Это происходит, когда сгусток крови образуется в другой части тела — часто в сердце или артериях в верхней части груди и шеи — и перемещается через кровоток в мозг. Сгусток застревает в артериях мозга, останавливает кровоток и вызывает инсульт.

Эмболический инсульт может быть результатом сердечной недостаточности. Фибрилляция предсердий, распространенный тип нерегулярного сердцебиения, может вызвать образование тромбов в сердце. Эти сгустки могут вытесняться и перемещаться по кровотоку в мозг. Узнайте больше о том, как возникают эмболические инсульты и какие симптомы они могут вызывать.

Геморрагический инсульт случается, когда артерия в головном мозге разрывается или течет кровь. Кровь из этой артерии создает избыточное давление в черепе и раздувает мозг, повреждая клетки и ткани мозга.

Два типа геморрагических инсультов — внутримозговые и субарахноидальные. Внутримозговый геморрагический инсульт, наиболее распространенный тип геморрагического инсульта, возникает, когда ткани, окружающие мозг, наполняются кровью после разрыва артерии. Субарахноидальный геморрагический инсульт встречается реже. Это вызывает кровотечение в области между мозгом и покрывающими его тканями.

По данным Американской кардиологической ассоциации, около 13 процентов инсультов являются геморрагическими. Узнайте больше о причинах геморрагического инсульта, а также о методах лечения и профилактики.

Причина инсульта зависит от типа инсульта. Три основных типа инсульта — это транзиторная ишемическая атака (ТИА), ишемический инсульт и геморрагический инсульт.

ТИА вызывается временной закупоркой артерии, ведущей к мозгу. Закупорка, обычно сгусток крови, останавливает приток крови к определенным частям мозга. ТИА обычно длится от нескольких минут до нескольких часов, а затем блокировка смещается и кровоток восстанавливается.

Как и ТИА, ишемический инсульт вызывается закупоркой артерии, ведущей к мозгу.Эта закупорка может быть сгустком крови или может быть вызвана атеросклерозом. При этом состоянии на стенках кровеносного сосуда накапливается налет (жировое вещество). Кусок бляшки может отломиться и застрять в артерии, блокируя кровоток и вызывая ишемический инсульт.

Геморрагический инсульт, с другой стороны, вызван разрывом или утечкой кровеносного сосуда. Кровь просачивается в ткани мозга или вокруг них, вызывая давление и повреждая клетки мозга.

Есть две возможные причины геморрагического инсульта.Аневризма (ослабленная, выпуклая часть кровеносного сосуда) может быть вызвана высоким кровяным давлением и может привести к разрыву кровеносного сосуда. Реже состояние, называемое артериовенозной мальформацией, которое представляет собой аномальное соединение между венами и артериями, может привести к кровотечению в головном мозге. Продолжайте читать о причинах различных типов инсультов.

Некоторые факторы риска повышают предрасположенность к инсульту. По данным Национального института сердца, легких и крови, чем больше у вас факторов риска, тем выше вероятность инсульта.К факторам риска инсульта относятся:

Диета

Нездоровая диета, повышающая риск инсульта, — это диета с высоким содержанием:

  • соли
  • насыщенных жиров
  • трансжиров
  • холестерина
бездеятельности

бездеятельности или отсутствие физических упражнений также может повысить риск инсульта.

Регулярные упражнения имеют ряд преимуществ для здоровья. CDC рекомендует взрослым заниматься аэробикой не менее 2,5 часов в неделю.Это может означать просто быструю прогулку несколько раз в неделю.

Употребление алкоголя

Ваш риск инсульта также увеличивается, если вы употребляете слишком много алкоголя. Употреблять алкоголь следует в умеренных количествах. Это означает не более одного напитка в день для женщин и не более двух для мужчин. Более того, это может повысить уровень артериального давления, а также уровень триглицеридов, что может вызвать атеросклероз.

Употребление табака

Употребление табака в любой форме также повышает риск инсульта, поскольку он может повредить кровеносные сосуды и сердце.Это еще больше увеличивается при курении, потому что ваше кровяное давление повышается, когда вы употребляете никотин.

Личное прошлое

Существуют определенные личные факторы риска инсульта, которые вы не можете контролировать. Риск инсульта может быть связан с вашим:

  • Семейный анамнез. Риск инсульта выше в некоторых семьях из-за генетических проблем со здоровьем, таких как высокое кровяное давление.
  • Пол. По данным CDC, хотя и у женщин, и у мужчин могут быть инсульты, они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин во всех возрастных группах.
  • Возраст. Чем вы старше, тем выше вероятность инсульта.
  • Раса и этническая принадлежность. Представители европеоидной расы, американцы азиатского происхождения и выходцы из Латинской Америки реже страдают инсультом, чем афроамериканцы, коренные жители Аляски и американские индейцы.
История болезни

Определенные заболевания связаны с риском инсульта. К ним относятся:

  • перенесенный инсульт или ТИА
  • высокое кровяное давление
  • высокий уровень холестерина
  • сердечные заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца
  • пороки сердечного клапана
  • увеличенные камеры сердца и нерегулярное сердцебиение
  • серповидно-клеточная анемия
  • диабет

Чтобы узнать о ваших конкретных факторах риска инсульта, поговорите со своим врачом.А пока узнайте, что вы можете сделать, чтобы снизить риск инсульта.

Ваш врач спросит вас или члена семьи о ваших симптомах и о том, что вы делали, когда они возникли. Они изучат вашу историю болезни, чтобы выяснить факторы риска инсульта. Они также:

  • спросят, какие лекарства вы принимаете
  • проверьте свое кровяное давление
  • послушайте свое сердце

Вы также пройдете медицинский осмотр, во время которого врач оценит вас на:

  • баланс
  • координация
  • слабость
  • онемение рук, лица или ног
  • признаки спутанности сознания
  • проблемы со зрением

Затем ваш врач проведет определенные тесты.Для диагностики инсульта используются различные тесты. Эти тесты могут помочь врачам определить:

  • , если у вас был инсульт
  • , что могло его вызвать
  • какая часть мозга затронута
  • , есть ли у вас кровотечение в головном мозге

Эти тесты также могут определить, есть ли у вас кровотечение. симптомы вызваны чем-то другим.

Вы можете пройти различные тесты, чтобы помочь врачу определить, был ли у вас инсульт, или исключить другое заболевание.Эти тесты включают:

Анализы крови

Ваш врач может взять кровь для нескольких анализов крови. Анализы крови могут определить:

  • уровень сахара в крови
  • если у вас инфекция
  • уровень тромбоцитов
  • скорость образования тромбов
МРТ и компьютерная томография

Вы можете пройти одно или оба магнитно-резонансных томографии (МРТ) сканирование и компьютерная томография (КТ).

МРТ поможет увидеть, не были ли повреждены ткани головного мозга или клетки головного мозга.Компьютерная томография предоставит подробную и четкую картину вашего мозга, которая покажет любое кровотечение или повреждение мозга. Он также может указывать на другие заболевания мозга, которые могут вызывать ваши симптомы.

EKG

Ваш врач также может назначить электрокардиограмму (ЭКГ). Этот простой тест регистрирует электрическую активность сердца, измеряет его ритм и регистрирует скорость его биений. Он может определить, есть ли у вас какие-либо сердечные заболевания, которые могли привести к инсульту, например, перенесенный инфаркт или фибрилляция предсердий.

Церебральная ангиограмма

Другой тест, который может назначить ваш врач, чтобы определить, был ли у вас инсульт, — это церебральная ангиограмма. Это дает возможность детально изучить артерии шеи и мозга. Тест может показать закупорки или сгустки, которые могли вызвать симптомы.

Ультразвук сонной артерии

Ультразвук сонной артерии, также называемый дуплексным сканированием сонной артерии, может выявить жировые отложения (бляшки) в сонных артериях, которые снабжают кровью лицо, шею и мозг. Он также может показать, были ли сужены или заблокированы ваши сонные артерии.

Эхокардиограмма

На эхокардиограмме можно обнаружить источники тромбов в вашем сердце. Эти сгустки могли попасть в ваш мозг и вызвать инсульт.

Правильное медицинское обследование и быстрое лечение жизненно важны для восстановления после инсульта. По данным Американской кардиологической ассоциации, «потерянное время — потерянный мозг». Позвоните в службу 911, как только вы поймете, что у вас может быть инсульт, или если вы подозреваете, что у кого-то из ваших близких инсульт.

Лечение инсульта зависит от типа инсульта:

Ишемический инсульт и TIA

Эти типы инсульта вызваны сгустком крови или другим блокированием головного мозга.По этой причине их в основном лечат с помощью аналогичных методов, которые включают:

Антиагреганты и антикоагулянты

Аспирин, отпускаемый без рецепта, часто является первой линией защиты от повреждений, вызванных инсультом. Антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты следует принимать в течение 24-48 часов после появления симптомов инсульта.

Препараты, разрушающие сгустки крови

Тромболитические препараты могут разрушать сгустки крови в артериях вашего мозга, что по-прежнему останавливает инсульт и уменьшает повреждение головного мозга.

Одно из таких лекарств, тканевый активатор плазминогена (tPA) или r-tPA Alteplase IV, считается золотым стандартом в лечении ишемического инсульта.Он работает за счет быстрого растворения сгустков крови, если его доставить в течение первых 3–4,5 часов после начала симптомов инсульта. Люди, получившие инъекцию tPA, с большей вероятностью выздоровеют после инсульта и с меньшей вероятностью будут иметь длительную инвалидность в результате инсульта.

Механическая тромбэктомия

Во время этой процедуры врач вводит катетер в большой кровеносный сосуд внутри вашей головы. Затем они используют устройство, чтобы вытащить сгусток из сосуда. Эта операция наиболее успешна, если она проводится через 6–24 часа после начала инсульта.

Стенты

Если ваш врач обнаружит, что стенки артерии ослабли, он может выполнить процедуру по надуванию суженной артерии и поддержанию стенок артерии стентом.

Хирургия

В тех редких случаях, когда другие методы лечения не работают, ваш врач может провести операцию по удалению сгустка крови и бляшек из ваших артерий. Это можно сделать с помощью катетера или, если сгусток особенно большой, ваш врач может открыть артерию, чтобы удалить закупорку.

Геморрагический инсульт

Инсульт, вызванный кровотечением или утечкой в ​​мозге, требует различных стратегий лечения.К лечению геморрагического инсульта относятся:

Лекарства

В отличие от ишемического инсульта, если у вас геморрагический инсульт, целью лечения является свертывание крови. Поэтому вам могут быть назначены лекарства, которые нейтрализуют прием любых разжижителей крови.

Вам также могут назначить лекарства, которые могут снизить кровяное давление, снизить давление в вашем мозгу, предотвратить судороги и предотвратить сужение кровеносных сосудов.

Скручивание

Во время этой процедуры врач направляет длинную трубку в область кровоизлияния или ослабленного кровеносного сосуда.Затем они устанавливают спиралевидное устройство в области слабой стенки артерии. Это блокирует приток крови к пораженному участку, уменьшая кровотечение.

Зажим

Во время визуализации ваш врач может обнаружить аневризму, кровотечение из которой еще не началось или прекратилось. Чтобы предотвратить дополнительное кровотечение, хирург может поместить к основанию аневризмы крошечный зажим. Это прекращает кровоснабжение и предотвращает возможное повреждение кровеносного сосуда или новое кровотечение.

Хирургия

Если ваш врач видит, что аневризма разорвалась, он может сделать операцию, чтобы обрезать аневризму и предотвратить дополнительное кровотечение.Точно так же может потребоваться трепанация черепа, чтобы уменьшить давление на мозг после большого инсульта.

В дополнение к неотложной помощи медицинские работники посоветуют вам способы предотвращения будущих инсультов. Хотите узнать больше о методах лечения и профилактике инсульта? Кликните сюда.

Для лечения инсульта используются несколько лекарств. Тип, который назначит ваш врач, во многом зависит от типа перенесенного инсульта. Цель некоторых лекарств — предотвратить второй инсульт, в то время как другие направлены на предотвращение инсульта в первую очередь.

К наиболее распространенным лекарствам от инсульта относятся:

  • Тканевый активатор плазминогена (tPA). Это экстренное лекарство может быть предоставлено во время инсульта, чтобы разрушить сгусток крови, вызвавший инсульт. Это единственное доступное в настоящее время лекарство, которое может это сделать, но его нужно давать в течение 3–4,5 часов после появления симптомов инсульта. Это лекарство вводится в кровеносный сосуд, чтобы лекарство начало действовать как можно быстрее, что снижает риск осложнений после инсульта.
  • Антикоагулянты. Эти препараты снижают способность крови к свертыванию. Самый распространенный антикоагулянт — варфарин (Янтовен, Кумадин). Эти препараты также могут предотвратить рост имеющихся тромбов, поэтому их можно назначить для предотвращения инсульта, а также после ишемического инсульта или ТИА.
  • Антиагрегантные препараты. Эти лекарства предотвращают образование тромбов, затрудняя слипание тромбоцитов. Наиболее распространенные антиагрегантные препараты включают аспирин и клопидогрель (плавикс).Их можно использовать для предотвращения ишемических инсультов, и они особенно важны для предотвращения вторичного инсульта. Если у вас никогда раньше не было инсульта, вам следует использовать аспирин только в качестве профилактического лекарства, если у вас высокий риск атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (например, сердечный приступ и инсульт) и низкий риск кровотечения.
  • Статины. Статины, которые помогают снизить высокий уровень холестерина в крови, являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств в Соединенных Штатах. Эти препараты предотвращают выработку фермента, который может превращать холестерин в зубной налет — густое липкое вещество, которое может накапливаться на стенках артерий и вызывать инсульты и сердечные приступы.Обычные статины включают розувастатин (Crestor), симвастатин (Zocor) и аторвастатин (Lipitor).
  • Лекарства от кровяного давления. Высокое кровяное давление может привести к отрыву бляшек в артериях. Эти части могут блокировать артерии, вызывая инсульт. В результате контроль высокого кровяного давления может помочь предотвратить инсульт.

Ваш врач может назначить один или несколько из этих препаратов для лечения или предотвращения инсульта, в зависимости от таких факторов, как история вашего здоровья и ваши риски.Существует множество лекарств, используемых для лечения и профилактики инсультов, полный список можно найти здесь.

Инсульт — основная причина длительной нетрудоспособности в США. Тем не менее, Национальная ассоциация инсульта сообщает, что 10 процентов переживших инсульт выздоравливают почти полностью, а еще 25 процентов выздоравливают с незначительными нарушениями.

Важно, чтобы выздоровление и реабилитация после инсульта начинались как можно скорее. На самом деле восстановление после инсульта должно начинаться в больнице.Там бригада по уходу может стабилизировать ваше состояние, оценить последствия инсульта, выявить основные факторы и начать терапию, чтобы помочь вам восстановить некоторые из затронутых вами навыков.

Восстановление после инсульта сосредоточено на четырех основных областях:

Логопедия

Инсульт может вызвать нарушение речи и языка. Логопед будет работать с вами, чтобы заново научиться говорить. Или, если вам сложно устное общение после инсульта, они помогут вам найти новые способы общения.

Когнитивная терапия

После инсульта у многих выживших изменилось мышление и мыслительные способности. Это может вызвать изменения в поведении и настроении. Эрготерапевт может помочь вам восстановить прежние модели мышления и поведения и контролировать свои эмоциональные реакции.

Повторное обучение сенсорным навыкам

Если во время инсульта затронута часть вашего мозга, передающая сенсорные сигналы, вы можете обнаружить, что ваши чувства «притупились» или больше не работают.Это может означать, что вы плохо себя чувствуете, например температуру, давление или боль. Психотерапевт может помочь вам научиться приспосабливаться к этому отсутствию ощущений.

Физиотерапия

Мышечный тонус и сила могут быть ослаблены инсультом, и вы можете обнаружить, что не можете двигаться так хорошо, как раньше. Физиотерапевт будет работать с вами, чтобы восстановить ваши силы и равновесие, и найдет способы приспособиться к любым ограничениям.

Реабилитация может проходить в реабилитационной клинике, доме квалифицированных престарелых или в вашем собственном доме.Вот чего можно ожидать от эффективного процесса восстановления после инсульта.

Вы можете принять меры для предотвращения инсульта, ведя здоровый образ жизни. Это включает следующие меры:

  • Бросить курить. Если вы курите, отказ от курения снизит риск инсульта.
  • Употребляйте алкоголь в умеренных количествах. Если вы много пьете, постарайтесь уменьшить потребление. Употребление алкоголя может повысить кровяное давление.
  • Снизьте вес. Держите вес на здоровом уровне. Ожирение или избыточный вес увеличивает риск инсульта. Чтобы контролировать свой вес:
    • Придерживайтесь диеты, полной фруктов и овощей.
    • Ешьте продукты с низким содержанием холестерина, трансжиров и насыщенных жиров.
    • Оставайтесь физически активными. Это поможет вам поддерживать здоровый вес и снизить кровяное давление и уровень холестерина.
  • Пройдите обследование. Будьте на высоте. Это означает регулярные осмотры и постоянное общение со своим врачом.Обязательно примите следующие меры, чтобы поддерживать свое здоровье:
    • Проверьте уровень холестерина и артериальное давление.
    • Поговорите со своим врачом об изменении вашего образа жизни.
    • Обсудите варианты лечения со своим врачом.
    • Решите любые проблемы с сердцем, которые могут у вас возникнуть.
    • Если у вас диабет, примите меры для его лечения.

Принятие всех этих мер поможет вам улучшить форму и предотвратить инсульт. Узнайте больше о том, как предотвратить инсульт.

Если вы подозреваете, что у вас симптомы инсульта, вам крайне важно обратиться за неотложной медицинской помощью. Препараты для разрушения тромбов можно назначать только в первые часы после появления признаков инсульта, и раннее лечение является одним из наиболее эффективных способов снизить риск долгосрочных осложнений и инвалидности.

Профилактика возможна независимо от того, предотвращаете ли вы первый инсульт или пытаетесь предотвратить второй. Лекарства могут помочь снизить риск образования тромбов, которые могут привести к инсульту.Поработайте со своим врачом, чтобы найти подходящую для вас профилактическую стратегию, включая медицинское вмешательство и изменение образа жизни.

Профилактика инсульта Статья

[1]

Scheen AJ, Kulbertus H, [Interheart: девять факторов риска предсказывают девять из десяти инфарктов миокарда]. Revue medicale de Liege. 2004 ноя. [PubMed PMID: 15646744]

[2]

Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, Dans T, Avezum A, Lanas F, McQueen M, Budaj A, Pais P, Varigos J, Lisheng L, Влияние потенциально изменяемых факторов риска, связанных с инфарктом миокарда в 52 странах (ИНТЕРСЕРТНОЕ исследование): исследование случай-контроль.Ланцет (Лондон, Англия). 11-17 сентября 2004 г. [PubMed PMID: 15364185]

[3]

Фейгин В.Л., Рот Г.А., Нагхави М., Пармар П., Кришнамурти Р., Чу С., Менса Г.А., Норрвинг Б., Шиуэ И., Нг М., Эстеп К., Серси К., Мюррей К.Дж., Форузанфар М.Х., Глобальное бремя инсульта и факторы риска в 188 странах в период с 1990 по 2013 год: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 года. The Lancet. Неврология. 2016 авг [PubMed PMID: 27291521]

[4]

O’Donnell MJ, Chin SL, Rangarajan S, Xavier D, Liu L, Zhang H, Rao-Melacini P, Zhang X, Pais P, Agapay S, Lopez-Jaramillo P, Damasceno A, Langhorne P, McQueen MJ, Rosengren А, Дехган М., Хэнки Г.Дж., Данс А.Л., Эльсайед А., Авезум А, Мондо С., Динер Х.С., Риглевич Д., Члонковска А., Погосова Н., Веймар С., Икбал Р., Диаз Р., Юсофф К., Юсуфали А., Огуз А., Wang X, Penaherrera E, Lanas F, Ogah OS, Ogunniyi A, Iversen HK, Malaga G, Rumboldt Z, Oveisgharan S, Al Hussain F, Magazi D, Nilanont Y, Ferguson J, Pare G, Yusuf S, Глобальные и региональные эффекты потенциально изменяемых факторов риска, связанных с острым инсультом в 32 странах (INTERSTROKE): исследование случай-контроль.Ланцет (Лондон, Англия). 2016, 20 августа [PubMed PMID: 27431356]

[5]

Цивгулис Г., Сафурис А., Ким Д.Е., Александров А.В., Последние достижения в первичной и вторичной профилактике атеросклеротического инсульта. Журнал инсульта. Май 2018 г. [PubMed PMID: 29886715]

[6]

Katsanos AH, Filippatou A, Manios E, Deftereos S, Parissis J, Frogoudaki A, Vrettou AR, Ikonomidis I, Pikilidou M, Kargiotis O, Voumvourakis K, Alexandrov AW, Alexandrov AV, Tsivgoulis Prevention G, Снижение артериального давления и вторичное сердечно-сосудистое заболевание : Систематический обзор и метарегрессионный анализ рандомизированных клинических испытаний.Гипертония (Даллас, Техас: 1979). 2017, янв [PubMed PMID: 27802419]

[7]

Benavente OR, Coffey CS, Conwit R, Hart RG, McClure LA, Pearce LA, Pergola PE, Szychowski JM, Цели артериального давления у пациентов с недавним лакунарным инсультом: рандомизированное исследование SPS3. Ланцет (Лондон, Англия). 2013 г., 10 августа [PubMed PMID: 23726159]

[8]

Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MD, Fang MC, Fisher M, Furie KL, Heck DV, Johnston SC, Kasner SE, Kittner SJ, Mitchell PH, Rich MW, Richardson D, Schwamm LH, Wilson JA, Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта.Гладить. 2014 июл [PubMed PMID: 24788967]

[9]

Михайлова Б., Эмберсон Дж., Блэквелл Л., Кич А., Саймс Дж., Барнс Е. Х., Войси М., Грей А., Коллинз Р., Бейджент С. Эффекты снижения холестерина ЛПНП с помощью терапии статинами у людей с низким риском сосудистых заболеваний: мета -анализ индивидуальных данных 27 рандомизированных исследований. Ланцет (Лондон, Англия). 2012 г., 11 августа [PubMed PMID: 22607822]

[10]

Фитчетт Д.Х., Гудман С.Г., Лангер А., Ишемический инсульт: эквивалент сердечно-сосудистого риска? Уроки, извлеченные из исследования «Профилактика инсульта путем агрессивного снижения уровня холестерина» (SPARCL).Канадский кардиологический журнал. 2008 сен [PubMed PMID: 18787721]

[11]

Гуаш-Ферре М., Салас-Сальвадо Дж., Рос Э., Эструч Р., Корелла Д., Фито М., Мартинес-Гонсалес М.А., Исследование PREDIMED, Средиземноморская диета и результаты для здоровья: Насколько убедительны доказательства? Питание, обмен веществ и сердечно-сосудистые заболевания: NMCD. Июль 2017 г. [PubMed PMID: 28684083]

[12]

McDermott M, Brown DL, Chervin RD, Расстройства сна и риск инсульта.Экспертный обзор нейротерапии. Июль 2018 г. [PubMed PMID: 29

1]

[13]

Диаснуила-Алькасар М., Валькарсель-Пас, Д. Кастильо-Васкес, Сантало-Коркой М., Браганини В., Олива-Морера Дж. С., Бош-Пелигеро Е., Мартинес-Рубио А., Оральная антикоагуляция и прогноз пациентов с фибрилляцией фибрилляции предсердий Инсульт: анализ данных в реальном мире. Европейская кардиология. 2017 декабрь [PubMed PMID: 30416565]

[14]

Bai Y, Deng H, Shantsila A, Lip GY, Rivaroxaban Versus Dabigatran или Warfarin в реальных исследованиях профилактики инсульта при фибрилляции предсердий: систематический обзор и метаанализ.Гладить. 2017 Apr; [PubMed PMID: 28213573]

[16]

Международное исследование инсульта (IST): рандомизированное исследование аспирина, подкожного гепарина, обоих или ни одного из 19435 пациентов с острым ишемическим инсультом. Международная группа по исследованию инсульта. Ланцет (Лондон, Англия). 1997, 31 мая [PubMed PMID: 9174558]

[17]

Ringleb PA, Bhatt DL, Hirsch AT, Topol EJ, Hacke W. Преимущество клопидогреля перед аспирином усиливается у пациентов с ишемическими событиями в анамнезе.Гладить. 2004, февраль [PubMed PMID: 14739421]

[18]

Hong KS, Lee SH, Kim EG, Cho KH, Chang DI, Rha JH, Bae HJ, Lee KB, Kim DE, Park JM, Kim HY, Cha JK, Yu KH, Lee YS, Lee SJ, Choi JC, Cho YJ, Kwon SU, Kim GM, Sohn SI, Park KY, Kang DW, Sohn CH, Lee J, Yoon BW, Рецидивирующие ишемические поражения после острого атеротромботического инсульта: клопидогрель плюс аспирин по сравнению с только аспирином. Гладить. 2016 сен [PubMed PMID: 27418597]

[19]

Bhagirath VC, Eikelboom JW, Anand SS, Низкие дозы ривароксабана плюс аспирин для профилактики сердечно-сосудистых событий: оценка COMPASS.Будущая кардиология. 12 ноября 2018 г. [PubMed PMID: 30417662]

[20]

Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, Braun LT, Bravata DM, Chaturvedi S, Creager MA, Eckel RH, Elkind MS, Fornage M, Goldstein LB, Greenberg SM, Horvath SE, Iadecola C, Jauch EC, Moore WS , Уилсон Дж. А., Рекомендации по первичной профилактике инсульта: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта.Гладить. 2014 декабрь [PubMed PMID: 25355838]

[21]

Rerkasem K, Rothwell PM, Каротидная эндартерэктомия при симптоматическом стенозе сонной артерии. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2011 г., 13 апреля [PubMed PMID: 21491381]

[22]

Hugl B, Oldenburg WA, Neuhauser B, Hakaim AG, Влияние возраста и пола на рестеноз после каротидной эндартерэктомии.Анналы сосудистой хирургии. 2006 сен [PubMed PMID: 17019658]

[23]

Бушнелл К., Маккалоу Л.Д., Авад И.А., Чиро М.В., Феддер В.Н., Фьюри К.Л., Ховард В.Дж., Лихтман Дж. Х., Лизабет Л.Д., Пинья Иллинойс, Ривз М.Дж., Рексрод К.М., Сапосник Дж., Сингх В., Тауфиги А., Ваккарино В., Уолтерс MR, Рекомендации по профилактике инсульта у женщин: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта.Гладить. 2014 г., май [PubMed PMID: 24503673]

[24]

Клэр К.С., Роль медсестры в реабилитации после инсульта. Стандарт медсестер (Королевский колледж медсестер (Великобритания): 1987). 22 августа 2018 г. [PubMed PMID: 30132306]

[25]

Musunuru K, Arora P, Cooke JP, Ferguson JF, Hershberger RE, Hickey KT, Lee JM, Lima JAC, Loscalzo J, Pereira NL, Russell MW, Shah SH, Sheikh F, Wang TJ, MacRae CA, Междисциплинарные модели для исследований и Клинические усилия в геномной медицине: научное заявление Американской кардиологической ассоциации.Тираж. Геномная и точная медицина. Июнь 2018 г. [PubMed PMID: 29844141]

[26]

van den Dries CJ, Oudega R, Elvan A, Rutten FH, van de Leur SJCM, Bilo HJG, Hoes AW, Moons KGM, Geersing GJ, Комплексное лечение фибрилляции предсердий, включая адаптацию антикоагулянтов в первичной помощи: дизайн исследования ALL -IN кластерное рандомизированное исследование. BMJ открыт. 2017 сен 18 [PubMed PMID: 28928175]

[27]

Tulek Z, Poulsen I., Gillis K, Jönsson AC, Уход за пациентами с инсультом: обзор современной практики в 11 европейских странах.Журнал клинического сестринского дела. 2018 фев [PubMed PMID: 28815784]

[28]

Джавери М.М., Бенджамин-Гарнер Р., Рианон Н., Шерер М., Франсиско Г., Вахиди Ф., Кобаяши К., Габер М., Шумаке П., Ву К., Тревино А., Гротта Дж., Савиц С., Обучение с помощью телемедицины по вторичному инсульту профилактика падений после стационарной реабилитации для техасских пациентов, перенесших инсульт, и лиц, ухаживающих за ними: технико-экономическое пилотное исследование.BMJ открыт. 2017 г., 3 сентября [PubMed PMID: 28871024]

[29]

Chekroud SR, Gueorguieva R, Zheutlin AB, Paulus M, Krumholz HM, Krystal JH, Chekroud AM, Связь между физическими упражнениями и психическим здоровьем у 1,2 миллиона человек в США в период с 2011 по 2015 годы: перекрестное исследование. Ланцет. Психиатрия. 8 августа 2018 г. [PubMed PMID: 30099000]

[30]

Lynch EA, Jones TM, Simpson DB, Fini NA, Kuys SS, Borschmann K, Kramer S, Johnson L, Callisaya ML, Mahendran N, Janssen H, English C, Мониторы активности для повышения физической активности у взрослых, перенесших инсульт.Кокрановская база данных систематических обзоров. 27 июля 2018 г. [PubMed PMID: 30051462]

Изменения образа жизни для снижения риска инсульта

Инсульт — одно из самых внезапных и изменяющих жизнь заболеваний в Соединенных Штатах. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, они ежегодно затрагивают более 795 000 человек и приводят к расходам на здравоохранение в миллиарды долларов. Всего за несколько часов инсульт может вызвать у вас многочисленные серьезные долгосрочные проблемы со здоровьем.

Но что, если до этого не дойдет? Что, если несколько простых изменений образа жизни могут снизить риск инсульта и помешать вам стать еще одним статистиком? Хорошая новость в том, что вы можете. До 80 процентов инсультов можно предотвратить. По данным Американской ассоциации инсультов, инсульты являются основной предотвратимой причиной смерти в США. Чтобы постоянно повышать осведомленность о Всемирном дне инсульта 29 октября, мы составили список способов изменить свой образ жизни, чтобы снизить риск инсульта.

Виды ударов

Прежде чем вносить какие-либо изменения в образ жизни, важно знать, почему вы вносите эти изменения в первую очередь. Вам следует ознакомиться с этими тремя типами ударов.

Ишемический инсульт

Инсульт может возникнуть в результате закупорки или разрыва. В этом случае ишемический инсульт возникает, когда артерия слишком узкая или заблокирована, часто из-за скопления тромба или жировых отложений, препятствующих притоку крови к вашему мозгу.Ваш мозг не может функционировать без этой крови, что приводит к инсульту. Высокое кровяное давление — одна из основных причин ишемического инсульта.

Около 87 процентов всех инсультов являются ишемическими и относятся к одному из двух типов: церебральный тромбоз или церебральная эмболия. Церебральный тромбоз начинается со сгустка крови, который останавливает приток крови к мозгу. Церебральная эмболия возникает из-за сгустка крови, который образуется в другой артерии, например, в артерии сердца или шеи. Затем сгусток вытесняется и перемещается по вашей крови, прежде чем он отломится и заблокирует кровеносный сосуд в вашем мозгу или ведущий в ваш мозг.

Геморрагический инсульт

Этот тип инсульта начинается в мозгу или рядом с ним, когда кровь течет или разрывается, повреждая ткань мозга из-за набухания и повышения давления. Геморрагические инсульты составляют 13 процентов всех инсультов.

Внутримозговое кровоизлияние — самый распространенный тип. Разрыв кровеносного сосуда, как правило, из-за высокого кровяного давления глубоко внутри мозга. У вас меньше шансов испытать субарахноидальное кровоизлияние, которое случается, когда аневризма разрывается в тканях между мозгом и черепом.Курение, высокое кровяное давление и чрезмерное употребление алкоголя повышают риск субарахноидального кровоизлияния.

Транзиторная ишемическая атака (T.I.A.)

Подобно ишемическому инсульту, тромбы обычно вызывают T.I.A. Их называют «мини-инсультами», потому что сгусток блокирует приток крови к мозгу всего на пять минут или около того.

Не берите T.I.A. менее серьезно из-за слова «мини». Это все еще неотложная медицинская помощь, и ваши симптомы такие же, как при тяжелом инсульте.A. T.I.A. это предупреждающий знак, что грядущие штрихи не за горами. Треть людей с T.I.A. и не получат лечения, в течение года снова случится инсульт.

Как снизить риск инсульта

Ваш возраст, семейный анамнез, пол и раса могут увеличить риск инсульта. К сожалению, этих неконтролируемых факторов невозможно избежать. Вы можете контролировать определенные факторы образа жизни, которые повышают риск инсульта. Вы можете снизить риск инсульта, приняв следующие правила поведения.

Избегайте повышенного артериального давления

Высокое кровяное давление — самый значительный фактор риска инсульта. Чем выше число, тем сильнее давление крови на стенки артерий. Со временем это постоянное давление повреждает кровеносные сосуды и приводит к их ослаблению или сужению.

Как мы уже упоминали, узкие кровеносные сосуды могут вызывать образование тромбов, которые приводят к ишемическому инсульту, в то время как слабые кровеносные сосуды могут вызывать разрывы или утечку крови в мозг, что приводит к геморрагическим инсультам.К счастью, здесь есть общая тема, так как многие из упомянутых ниже изменений образа жизни помогут снизить кровяное давление.

Бросить курить

Когда-то курение было основной причиной инсультов. С тех пор высокое кровяное давление превзошло это, но отказ от курения по-прежнему является быстрым решением для снижения риска инсульта — при условии, что вы также соблюдаете правильную диету и регулярно занимаетесь спортом.

Курение может повредить кровеносные сосуды. Со временем повреждение приводит к закупорке и предотвращению попадания крови в мозг.Сигареты также содержат никотин и окись углерода, которые влияют на ваше здоровье. Заполнение вашего тела никотином повышает уровень артериального давления, а угарный газ снижает содержание кислорода в крови. Вот несколько советов, которые помогут вам бросить курить.

Включите упражнения в свой распорядок дня

Помимо отказа от курения и улучшения диеты, это один из самых простых способов снизить риск инсульта. В целом, упражнения приносят много пользы для здоровья. В частности, при риске инсульта регулярные упражнения помогут улучшить здоровье кровеносных сосудов.Здоровые кровеносные сосуды имеют решающее значение для предотвращения инсультов, так как риск увеличивается, когда они слабые или узкие.
В сочетании с правильной диетой упражнения также помогут снизить кровяное давление, уровень холестерина и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Придерживайтесь здорового и сбалансированного питания

Ожирение может вызвать высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет — рецепт катастрофы при попытке предотвратить инсульт. Диабет увеличивает вероятность инсульта вдвое. Даже если у вас нет лишнего веса, выбор пищи, который вы делаете или не принимаете, может привести к высокому уровню холестерина.

Диета с высоким содержанием насыщенных и трансжиров может привести к высокому уровню холестерина, что приведет к образованию бляшек в артериях. Любая закупорка чревата инсультом. Однако не все жиры вредны. Вы можете прочитать о разнице между насыщенными жирами, трансжирами и ненасыщенными жирами здесь. Попробуйте включить в свой рацион больше фруктов и овощей. Выбирайте цельнозерновые продукты, такие как коричневый рис и овес, вместо простых углеводов. Морепродукты и нежирные куски мяса удовлетворят вашу тягу к белкам, не перегружая их насыщенными жирами.

Ограничение потребления натрия

Прочтите этикетки! В проходах местного продуктового магазина полно продуктов, которые обычно не ассоциируются с продуктами с высоким содержанием натрия. Возьмем, к примеру, крупу. У вас этот популярный завтрак ассоциируется с высоким содержанием сахара. Но если взглянуть на этикетки с питанием, вы увидите, что одна порция содержит более 10% от рекомендуемой суточной нормы потребления натрия.

В целом, фасованные продукты являются самым большим виновником добавления натрия. То же самое и в ресторанах.Старайтесь готовить из свежих продуктов и овощей и как можно чаще держите солонку в кладовой. Для аромата налегайте на свежую зелень и специи. Вот несколько советов по сокращению натрия в вашем рационе.

Сократите употребление алкоголя

Выпивка в компании по выходным — это одно, но открывать бутылку вина или любимого виски каждую ночь недели может быть проблематично. Американская ассоциация инсульта утверждает, что более одного напитка в день для женщин или более двух напитков в день для мужчин могут повысить ваше кровяное давление и увеличить риск инсульта.

COVID-19 и риск инсульта

Первоначально медицинские работники рассматривали COVID-19 как респираторное заболевание, которое влияло на вашу способность дышать и работу легких. Во время этой пандемии исследователи узнали, что ее воздействие выходит далеко за рамки легких. Врачи сейчас наблюдают у пациентов с проблемами с другими органами, такими как почки, и повышенным риском инсульта.

Исследование, проведенное ранее в этом году исследователями из Weill Cornell Medicine и New York-Presbyterian, показало, что пациенты с COVID-19 в семь раз больше подвержены риску развития ишемического инсульта, чем пациенты с гриппом.В исследовании было проанализировано 2000 пациентов, которые были либо госпитализированы, либо нуждались в неотложной помощи из-за симптомов COVID-19. Общая частота инсультов была низкой — 1,6%, но главный вывод заключался в том, чем она отличается от людей, болеющих сезонным гриппом.

Почему? Инфекции, независимо от того, где они возникают, вызывают воспаление через реакцию иммунной системы. Вот почему у вас заложен нос или вы чувствуете постоянную потребность в кашле из-за воспаленных легких. В вашем организме есть цитокиновые белки, которые предупреждают иммунную систему об инфекции.У некоторых пациентов с COVID-19 перепроизводство цитокинов приводит к цитокиновому шторму, усиленному воспалительному ответу, при котором иммунная система атакует сама себя. Это избыточное воспаление может повредить ваши кровеносные сосуды и вызвать образование тромбов, что приведет к инсульту.

Это только часть уравнения. COVID-19 также может увеличить риск сердечно-сосудистых осложнений, связанных с повышенным риском инсульта. Органная недостаточность вызывает беспокойство у некоторых пациентов с COVID-19. Вы более подвержены инсульту, если важные органы выходят из строя или не работают.

В случае инсульта B.E.F.A.S.T.

Инсульт все еще может случиться, хотя большинство случаев можно предотвратить. Когда они случаются, все зависит от того, как вы реагируете.

Существует так называемый «золотой час» инсультов, который определяет первые 60 минут после инсульта и важность немедленного лечения. Ваши шансы на выживание и избежание долгосрочных повреждений будут максимальными, если вы получите препарат, разрушающий сгустки тканевого активатора плазминогена (tPA), в течение первого часа.Каждый час, оставленный без лечения, может привести к тому, что ваш мозг потеряет столько нейронов, сколько он потеряет за почти 3,6 года нормального старения.

Обнаружение инсульта может показаться сложной задачей, но используйте аббревиатуру BEFAST, чтобы запомнить общие симптомы и предупреждающие признаки инсульта.

  • B — Весы. Потеря равновесия или внезапная неспособность стоять или ходить.
  • E — Глаза. Внезапная потеря зрения, изменения зрения и помутнение зрения — симптомы инсульта.
  • F — Лицо.Попросите пациента «показать зубы» и улыбнуться. Кривая улыбка — показатель инсульта.
  • А — Оружие. Попросите потерпевшего поднять обе руки ладонями вверх. Посмотрите, не опускается ли одна рука вниз или ее нельзя поднять.
  • S — Речь. Невнятная или искаженная речь указывает на инсульт, равно как и странное хихиканье во время разговора.
  • T — Ужасная головная боль. Взрывная головная боль — признак кровоточащего инсульта.

Ваш лидер в области лечения инсульта

В INTEGRIS Health мы лечим ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние и транзиторные ишемические атаки.Наши специализированные услуги по лечению инсульта включают специализированное отделение интенсивной нейроанимации и лечение после инсульта. Эти услуги делают нас лидером в области медицины инсульта в Оклахоме.

Посетите наш веб-сайт, чтобы узнать больше о наших услугах. Вы можете найти услуги по лечению инсульта и реабилитации в Центре инсульта INTEGRIS James R. Daniel в Юго-западном медицинском центре INTEGRIS.

Подпишитесь на блог INTEGRIS Health On Your Health

Подпишитесь на регулярные электронные письма с полезной и интересной информацией о здоровье и благополучии, ориентированной на Оклахому, от врачей и экспертов в области здравоохранения INTEGRIS Health.

Mayfield Brain & Spine, Цинциннати, Огайо

Обзор

Думайте об инсульте как о « мозговом приступе » — это чрезвычайная ситуация! При появлении симптомов немедленно звоните 911; каждая минута на счету. Инсульт возникает, когда мозг лишается кровоснабжения. Без кислорода клетки мозга умирают. В зависимости от пораженной области у человека могут быть проблемы с речью, ходьбой, зрением или мышлением.Инсульт может привести к необратимому повреждению мозга или смерти. Если инсульт вызван сгустком крови, для восстановления кровотока можно использовать препараты для разрушения тромбов или извлекающее устройство.

Кровоснабжение головного мозга

Чтобы понять инсульт, полезно знать, как кровь циркулирует в головном мозге (см. Анатомия мозга). Кровь перекачивается из сердца и переносится в мозг по двум парным артериям, внутренним сонным артериям и позвоночным артериям (рис. 1). Внутренние сонные артерии кровоснабжают передние (передние) области, а позвоночные артерии снабжают задние (задние) области мозга.Пройдя через череп, правая и левая позвоночные артерии соединяются вместе, образуя единую базилярную артерию. Базилярная артерия и внутренние сонные артерии сообщаются друг с другом в кольце в основании мозга, которое называется Уиллисовым кругом. Средняя мозговая артерия — это артерия, наиболее часто блокируемая во время инсульта.

Рисунок 1. Инсульт — это внезапное прекращение кровоснабжения головного мозга. Чаще всего при инсульте блокируется средняя мозговая артерия.Внутренние сонные артерии образуют переднее (зеленое) кровообращение, а позвоночные / базилярные артерии обеспечивают задний (красный) кровообращение головного мозга. Две системы соединяются в Уиллисовском круге (круг).

Что такое инсульт?

Инсульт — это внезапное нарушение кровоснабжения головного мозга. Большинство инсультов вызвано внезапной закупоркой артерии (ишемический инсульт). Другие инсульты вызваны кровотечением в ткани мозга при разрыве кровеносного сосуда (геморрагический инсульт).Последствия инсульта зависят от степени тяжести и от того, какая область мозга повреждена. Инсульт может вызвать внезапную слабость, потерю чувствительности или трудности с речью, зрением или ходьбой. Поскольку разные части мозга контролируют разные области и функции, обычно поражается область, непосредственно окружающая инсульт. Смертность от геморрагических инсультов намного выше, чем от ишемических инсультов.

Ишемический инсульт — (наиболее часто — 87% случаев) вызывается закупоркой артерии тромбом (тромбом) или закупоркой кровеносных сосудов из-за атеросклероза (затвердевания артерий).При атеросклерозе холестериновые бляшки откладываются внутри стенок артерий, сужая внутренний диаметр артерии (рис. 2А). По мере сужения артерии в мозг поступает меньше крови, а кровяное давление повышается, чтобы удовлетворить потребности организма. Обычно гладкая внутренняя стенка артерии покрыта бляшками, в результате чего клетки крови накапливаются и образуются сгустки (рис. 2В). Скопление сгустка обычно происходит в крупных кровеносных сосудах шеи и основания головного мозга.

Фигура 2.Типы инсульта включают: A) ишемический инсульт из-за накопления атеросклеротических бляшек, B) эмболический инсульт из-за сгустков крови, которые прилипают к бляшкам и отламываются, C) геморрагический инсульт из-за кровотечения в субарахноидальное пространство и D) внутримозговое кровоизлияние из-за крошечные разрывы сосудов из-за гипертонии.

Эмболический инсульт — возникает, когда сгусток отрывается от стенки артерии, он становится эмболом, который может двигаться дальше по кровотоку и блокировать меньшую артерию.Эмболы обычно исходят из сердца, где различные заболевания вызывают образование тромба.

Геморрагический инсульт — (реже — 13% случаев) вызван разрывом или утечкой артерии внутри или вокруг мозга. Это может произойти при разрыве ослабленного кровеносного сосуда, в результате чего кровь попадает в пространство, окружающее мозг. Это называется субарахноидальным кровоизлиянием (САК). Это может быть вызвано разрывом аневризмы (рис. 2С), артериовенозной мальформацией (АВМ) или травмой головы.

Кровотечение в самой мозговой ткани, известное как внутримозговое кровоизлияние (ICH), в первую очередь вызвано гипертензией (рис. 2D). Гипертония — это повышение артериального давления, которое может вызвать разрыв крошечных артерий внутри мозга.

Какие симптомы?

Симптомы инсульта могут возникать по отдельности или в сочетании и длиться от нескольких минут до нескольких часов. Если вы или кто-то из окружающих замечаете один или несколько из этих предупреждающих знаков, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Плохая осведомленность общественности о признаках инсульта и факторах риска ограничивает эффективное вмешательство и профилактику инсульта. Даже если симптомы инсульта исчезнут, они являются четким предупреждением о том, что может последовать более крупный инсульт.

  • Внезапная слабость или онемение лица, руки или ноги, обычно с одной стороны тела
  • Затруднения при разговоре или понимании языка
  • Снижение или нечеткость зрения в одном или обоих глазах
  • Внезапная сильная головная боль
  • Необъяснимая потеря равновесия или головокружение

Если вы заметили признаки инсульта, подумайте «БЫСТРО» и сделайте следующее:

  • Лицо. Попросите человека улыбнуться. Одна сторона лица обвисает?
  • Оружие. Попросите человека поднять обе руки. Одна рука опускается вниз? Или одна рука не может поднять?
  • Выступление. Попросите человека повторить простую фразу. Его или ее речь невнятная или странная?
  • Время. Если вы заметили какой-либо из этих знаков, немедленно позвоните в службу 911. Отметьте время, когда симптомы впервые проявились.

Транзиторные ишемические атаки (ТИА)
Иногда инсультам предшествуют мини-инсульты, называемые транзиторными ишемическими атаками (ТИА), которые длятся от нескольких минут до нескольких часов.ТИА возникают, когда приток крови к мозгу временно прерывается, а затем восстанавливается. Симптомы полностью исчезают, и человек приходит в норму. TIA — важный предупреждающий знак. Возможно проведение нескольких ТИА до того, как произойдет более крупный инсульт.

Каковы причины?

Факторы риска, которые нельзя изменить

  • Возраст — с возрастом вероятность инсульта увеличивается.
  • Пол — мужчины более подвержены инсульту, чем женщины.
  • Раса — Афроамериканцы сталкиваются с вдвое большим риском инсульта, чем европейцы, в то время как латиноамериканцы с большей вероятностью перенесут инсульт в более молодом возрасте, чем неиспаноязычные европейцы.

Факторы риска, которые можно изменить

  • Высокое кровяное давление (гипертония) — это самый доминирующий фактор риска инсульта, который легче всего изменить. Регулярно проверяйте свое кровяное давление и держите его под контролем.
  • Курение — употребление табака удваивает риск инсульта. Если вы курите, бросьте.
  • Вес. Избыточный вес предрасполагает к высокому уровню холестерина, высокому кровяному давлению и диабету, которые увеличивают риск инсульта. Если у вас избыточный вес, измените свой рацион и ограничьте потребление жирной пищи.
  • Диабет — делает людей предрасположенными к сердечно-сосудистым заболеваниям, которые могут привести к инсульту. Если у вас диабет, держите его под контролем.
  • Предыдущий инсульт или ТИА — увеличивает риск повторного инсульта. Некоторые лекарства могут снизить риск инсульта при регулярном приеме.
  • Болезнь сердца — сердечные заболевания, особенно фибрилляция предсердий (нерегулярное сердцебиение), повышают риск инсульта. Некоторые лекарства могут снизить риск при регулярном приеме.

Как ставится диагноз?

Когда человека доставят в отделение неотложной помощи с очевидным инсультом, врач узнает как можно больше о симптомах пациента, текущих и предыдущих медицинских проблемах, текущих лекарствах и семейном анамнезе.Врач также проведет медицинский осмотр. Если пациент не может общаться, члена семьи или друга попросят предоставить эту информацию. Диагностические тесты используются, чтобы помочь врачам определить причину инсульта и как лечить его.

Люмбальная пункция — это инвазивная процедура, при которой полая игла вводится в субарахноидальное пространство спинномозгового канала для обнаружения крови в спинномозговой жидкости (ЦСЖ). При подозрении на геморрагический инсульт врач может провести люмбальную пункцию.

Компьютерная томография (КТ) — это сканирование , выполняемое как при ишемическом, так и при геморрагическом инсультах. КТ — это безопасный, неинвазивный рентгеновский снимок, который показывает анатомические структуры головного мозга и показывает, есть ли кровотечение внутри или вокруг мозга. КТ-ангиография включает инъекцию контрастного вещества в кровоток, что позволяет врачам просматривать артерии головного мозга и находить закупорки.

Ангиограмма — это инвазивная процедура, при которой катетер вводится в артерию и проходит через кровеносные сосуды в мозг.После установки катетера в кровоток вводится контрастный краситель и делается рентгеновское изображение. Этот тест используется для диагностики и определения местоположения аневризм и АВМ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это сканирование и неинвазивный тест, в котором используются магнитное поле и радиочастотные волны для получения подробного изображения мягких тканей мозга. МРА (магнитно-резонансная ангиограмма) — похожий тест, который позволяет врачам не только просматривать мягкие ткани, но и исследовать кровеносные сосуды в головном мозге.

Какие методы лечения доступны?

Лечение инсульта зависит от того, диагностирован ли у пациента ишемический или геморрагический инсульт. В любом случае человек должен немедленно попасть в больницу, чтобы лечение подействовало.

Ишемический инсульт лечения можно разделить на неотложную терапию для устранения закупорки и профилактические процедуры для предотвращения инсульта.

Экстренные процедуры

  • Препараты, разрушающие тромб (tPA)
  • Устройства для извлечения сгустка

Профилактические процедуры

  • Разжижители крови
  • Ангиопластика / стенты
  • Каротидная эндартерэктомия

Лечение геморрагического инсульта направлено на остановку кровотечения.

Препараты для разрушения тромбов
Тромболитические препараты для разрушения тромбов помогают восстановить кровоток, растворяя тромб, блокирующий артерию. Наиболее распространенным препаратом, разрушающим тромбы, является тканевой активатор плазминогена, сокращенно tPA. TPA — это естественный фермент, который растворяет сгустки в организме. Врачи вводят дополнительный tPA в кровоток, чтобы ускорить этот процесс. Чтобы быть эффективным, tPA (Activase) следует вводить как можно быстрее.Пациенты, которые получали tPA в течение 3-4 часов после появления симптомов инсульта, имели как минимум на 33% больше шансов выздороветь после инсульта с небольшой потерей трудоспособности или без нее через 3 месяца [1,2].

TPA также может быть доставлен прямо в место сгустка с помощью процедуры, называемой внутриартериальным тромболизисом. В этом методе препарат tPA не должен проходить через все ваше тело, прежде чем достигнет сгустка. Эту процедуру во время ангиограммы выполняет врач, называемый нейроинтервенционистом. Очень маленький катетер вводится в артерию в паху и направляется по кровотоку в мозг, где находится сгусток.Затем высвобождается препарат tPA для растворения сгустка. Врач также продвигает катетер вперед и назад через сгусток, чтобы помочь его разбить.

Устройства для извлечения сгустков
Большие сгустки крови, которые блокируют крупные артерии, питающие мозг, могут не открываться достаточно быстро с tPA. Исследования инсульта показали, что эти более крупные закупорки не так часто реагируют на это лекарство, даже если его вводят быстро. Новые устройства, известные как «устройства для тромбэктомии», предназначены для захвата сгустка, блокирующего артерию, и его вытягивания, оставляя артерию открытой.Нейроинтервационалист (также называемый нейроэндоваскулярным хирургом) выполняет процедуру во время ангиограммы. Катетер вводят в артерию в паху и затем пропускают через кровеносные сосуды до закупорки. Для захвата и удаления сгустка можно использовать два разных устройства (рис. 3).

Рис. 3. Сетка для извлечения стента внедряется в сгусток и затем используется для извлечения сгустка из артерии в вакуумный катетер.
  • Стент-ретривер (или «стентривер») — это трубка из проволочной сетки, похожая на стент, которая прикрепляется к длинной проволоке.Когда трубка открывается в закупоренной артерии, сгусток застревает в сетке. Затем врач вытягивает сетку с помощью длинной проволоки, вытягивая ею сгусток.
  • Аспирационный катетер похож на пылесос, который прикреплен к специальному отсасывающему устройству и используется для отсасывания сгустка.

Исследования показали, что каждое из этих устройств с большей вероятностью откроет заблокированную артерию, чем одно лекарство, разрушающее тромбы, и что пациенты с инсультом крупных артерий с большей вероятностью поправятся при таком лечении.Удаление сгустка может быть эффективным через 6 часов после начала инсульта [3]. Совсем недавно испытания показали, что для небольшой группы пациентов, которые просыпаются с симптомами инсульта или спустя от 6 до 24 часов после начала, извлечение сгустка все еще может быть эффективным. Если специальная визуализация показывает, что территория инсульта мала, удаление сгустка может предотвратить развитие инсульта в более крупных размерах и в более тяжелой форме [4]. Тем не менее, чем раньше начнется лечение, тем лучше.

Разжижители крови
Антикоагулянты («разжижители крови»), такие как варфарин, и антиагреганты, такие как аспирин, тиклопидин, дипридамол или клопидогрель, влияют на способность крови к свертыванию и могут играть важную роль в предотвращении инсульта.

Ангиопластика
Ангиопластика используется для открытия кровеносных сосудов, суженных или закупоренных бляшками при атеросклерозе. Нейроинтервационалист проводит процедуру во время ангиограммы. Катетер вводят в артерию в паху, а затем проводят через кровеносные сосуды к образованию бляшки. Врач направляет катетер по кровотоку, наблюдая за рентгеноскопическим (разновидностью рентгеновского) монитором. Как только катетер установлен правильно, надувается баллон, чтобы прижать бляшки к стенке и открыть артерию для восстановления кровотока (рис.4).

Рис. 4. Во время ангиопластики катетер с баллонным наконечником помещается в суженный сосуд. Баллон надувается, сжимая бляшку и открывая артерию. Баллон удаляется, а саморасширяющаяся сетчатая трубка, называемая стентом, помещается поверх бляшки, чтобы удерживать артерию открытой. Стент остается в артерии навсегда.

Каротидная эндартерэктомия
Иногда бляшки слишком велики для лечения ангиопластикой, и бляшки необходимо удалить хирургическим путем.Обычно бляшки образуются на общих сонных артериях шеи, где разветвляются внутренняя и внешняя сонные артерии. Если сонная артерия заблокирована более чем на 70%, операция эндартерэктомии может снизить риск инсульта на 65% [5]. Через разрез на шее открывается сонная артерия и удаляется бляшка для восстановления кровотока (рис. 5).

Рис. 5. Каротидная эндартерэктомия — это операция по удалению зубного налета из области сонной артерии, где разветвляются внутренняя и внешняя сонные артерии.

Восстановление

Умственные и физические недостатки каждого человека уникальны. Человек, перенесший небольшой инсульт, может испытывать лишь незначительные нарушения, такие как слабость руки или ноги, в то время как человек, перенесший более сильный инсульт, может остаться парализованным с одной стороны или потерять способность говорить. Некоторые недостатки могут исчезнуть со временем с помощью лечения и терапии. Процесс восстановления длится долго, и восстановление функций может занять месяцы или годы. Специалисты по реабилитации могут помочь составить план лечения и помочь близким понять потребности пациента в помощи в повседневной жизни.

  • Афазия , , вызванная повреждением языкового центра мозга, представляет собой полную или частичную потерю способности понимать или использовать слова. Некоторые люди быстро и полностью выздоравливают от афазии после инсульта. У других могут быть постоянные проблемы с речью и языком, от проблем с поиском слов до неспособности говорить. У некоторых людей возникают проблемы с пониманием того, что говорят другие, или с чтением, письмом или математикой.В других случаях кому-то может быть трудно говорить, но он может понимать, что говорят другие.
  • Апраксия — это неспособность контролировать свои мышцы, делать движения нескоординированными и резкими.
  • Дизартрия — это потеря контроля над мышцами лица и рта. Голос человека может казаться невнятным, приглушенным или хриплым. Рот может отвиснуть на одну сторону лица из-за мышечной слабости. Упражнения могут укрепить эти мышцы.
  • Дисфагия — это затруднение глотания, затруднение приема пищи и питья и опасность удушья.Упражнения для языка и губ могут помочь людям восстановить контроль.
  • Паралич — это потеря мышечной функции и чувствительности в определенной области тела.
  • Гемипарез — это мышечная слабость на одной стороне тела. Улучшение осанки, диапазона движений и силы может помочь людям восстановить контроль.
  • Гемианопсия — потеря зрения в половине поля зрения.

Предотвращение повторного инсульта

Связь между здоровьем сердечно-сосудистой системы и инсультом неразрывна.Из 700 000 инсультов, которые ежегодно переносятся в США, около 200 000 — это повторяющиеся атаки. Если вы в группе риска:

  1. Принимайте лекарства каждый день в соответствии с указаниями. Ваши лекарства помогают разжижать кровь и предотвращают образование тромбов.
  2. Придерживайтесь здоровой диеты, состоящей из продуктов с низким содержанием жира, холестерина и соли.
  3. Контролируйте артериальное давление.
  4. Бросить курить.
  5. Регулярно занимайтесь спортом.Вы будете чувствовать себя хорошо, избавитесь от депрессии и укрепите мышцы.
  6. Высыпайтесь и снимайте стресс.
  7. Ограничьте употребление алкоголя. Употребление алкоголя может быть опасным, если вы принимаете определенные лекарства. Поговорите со своим врачом.
  8. Расскажите о своих чувствах. Внезапные перепады настроения и депрессия — обычное явление, которые со временем проходят. Группа поддержки или консультант могут помочь вам и вашей семье.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны.Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информация о текущих клинических испытаниях, включая критерии участия, протокол и места проведения, находится в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. Clinicaltrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. Centerwatch.com).

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, обращайтесь в Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Источники

  1. Тканевый активатор плазминогена при остром ишемическом инсульте. N Engl J Med 333: 1581-7, 1995.
  2. Раннее лечение инсульта связано с лучшими результатами: исследование инсульта NINDS rt-PA. Неврология 55: 1649-55, 2000
  3. Рандомизированное исследование интраартериального лечения острого ишемического инсульта, N Engl J Med, 372: 11-20, 2015
  4. Тромбэктомия через 6–24 часа после инсульта с несоответствием между дефицитом и инфарктом, N Engl J Med, 378: 11-21, 2018
  5. Благоприятный эффект каротидной эндартерэктомии у симптомных пациентов со стенозом сонной артерии высокой степени.N Engl J Med 325: 445-53, 1991.

Ссылки
Национальная ассоциация инсульта www.stroke.org
Американская ассоциация инсульта www.strokeassociation.org
www.strokecenter.org
Фонд аневризмы мозга www.bafound.org

Глоссарий

аневризма: выпуклость или ослабление артериальной стенки.

ангиопластика : повторное открытие суженного или заблокированного кровеносного сосуда путем надувания баллонного катетера изнутри артерии.

атеросклероз : дегенеративное заболевание артерий, при котором на внутренних стенках образуются жировые бляшки и рубцовая ткань, которые препятствуют свободному току крови.

артериовенозная мальформация (АВМ) : аномалия кровеносных сосудов, при которой артерии шунтируются непосредственно в вены без промежуточного капиллярного русла.

эмболы : сгусток крови или другое вещество, такое как воздух или жир, который переносится кровотоком из другого участка до тех пор, пока не блокирует кровеносный сосуд.

эмболизация: введение материала, спирали или клея в аневризму, чтобы кровь больше не могла течь через нее.

инфаркт : область мертвой ткани, вызванной блокировкой кровоснабжения.

внутримозговое кровоизлияние (ICH) : кровотечение непосредственно в ткань мозга; может вызвать инсульт.

ишемия : низкое кислородное состояние обычно из-за нарушения артериального кровоснабжения или недостаточного кровотока, приводящего к гипоксии в тканях.

субарахноидальное кровоизлияние: кровотечение в пространстве вокруг головного мозга; может вызвать инсульт.

тканевый активатор плазминогена (tPA) : тромболитический препарат, способствующий разрушению тромбов, используемый для уменьшения тяжести ишемического инсульта при введении в течение трех часов после начала инсульта; можно вводить внутривенно или через артериальный катетер, но не через рот.

тромб : тромб.

тромболизис : для разрушения или растворения сгустка.

преходящая ишемическая атака (TIA ): «мини-инсульт», вызванный, когда приток крови к мозгу временно прерывается, а затем восстанавливается; не вызывает необратимого повреждения мозга.


обновлено> 4.2018 Обзор
> Эндрю Рингер, доктор медицины и Райан Такла, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная информация о состоянии здоровья в Mayfield Материалы по написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье.Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.


Профилактика и лечение инсульта у пациентов с серповидноклеточной болезнью — Гематология и онкология

H&O Какие типы инсульта встречаются у людей с серповидноклеточной анемией (СКА)?

AK Явный инсульт встречается примерно у 5-10% детей с серповидно-клеточной анемией (ВСС) и наиболее часто встречается у пациентов с ВКА (генотип SS или Sβ 0 талассемия).Ишемический инсульт имеет бимодальное распространение, чаще встречается у детей и пожилых людей и реже у взрослых в возрасте от 20 до 29 лет. Было показано, что среди лиц с ВКА геморрагический инсульт чаще всего встречается в возрастной группе от 20 до 29 лет. 1 Тихие церебральные инфаркты, наиболее часто встречающаяся причина неврологических повреждений, представляют собой ишемические поражения, обнаруживаемые с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Бесшумные инсульты — это церебральные инфаркты, у которых аномалия сигнала измеряется минимум на 3 мм (видна на МРТ с восстановлением инверсии с ослабленной жидкостью как в аксиальной, так и в коронарной проекциях), не вызывает аномалий, обнаруживаемых при неврологическом обследовании, и связана с когнитивными расстройствами. трудности. 2

H&O Насколько часто встречается инсульт у пациентов с ВСС?

AK Среди взрослых с SCA риск явного инсульта составляет 11% к 20 годам и 24% к 45 годам. 1 Для более молодых пациентов с ВКА совокупный риск инсульта составляет 11,5% к 18 годам 3 и 12,8% к 20 годам. 4 Бесшумные церебральные инфаркты, по оценкам, возникают у 20–40% детей с ВСС и чаще всего встречаются при ВКА.Хотя распространенность тихого церебрального инфаркта у взрослых недостаточно изучена, частота тихого ишемического инсульта оценивается в 53% в неотобранной группе взрослых с ВКА. 5

H&O Как серповидноклеточный фенотип влияет на риск инсульта?

AK Пациенты с фенотипом гемоглобина SS SCA имеют самый высокий риск инсульта, как открытого, так и скрытого, и этот риск продолжает увеличиваться с возрастом. Существует также возрастное увеличение риска инсульта при других фенотипах, которое осложняется другими известными факторами риска инсульта, такими как гипертония, почечная недостаточность, сахарный диабет, фибрилляция предсердий и гиперлипидемия.

H&O Как врачи прогнозируют, у каких пациентов с наибольшей вероятностью случится инсульт?

AK У детей с SCA транскраниальная допплерография (TCD) может выявить пациентов с высоким риском инсульта за несколько месяцев или лет до его возникновения. TCD измеряет скорость кровотока в крупных артериях Виллизиева круга. Скорость у этих пациентов с ВКА обычно увеличивается из-за тяжелой анемии и становится очаговой, когда стеноз уменьшает диаметр артерии. 6 Дети со скоростью 200 см / с или более имеют самый высокий риск инсульта, который составляет примерно 0,5–1,0% в год у детей с ВСС. В настоящее время нет эффективных способов прогнозирования риска инсульта у взрослых с ВСС.

H&O Какие стратегии используются для первичной профилактики инсульта у пациентов из группы высокого риска?

AK Было показано, что у детей с SCA, которые подвержены высокому риску инсульта, длительная хроническая гемотрансфузионная терапия снижает годовой риск инсульта с 10% до менее 1%. 6 В STOP (испытание по профилактике инсульта при серповидно-клеточной анемии) скорость ТКД у многих пациентов, перенесших переливание крови, изменилась с высокого риска на явно низкий (<170 см / с, приблизительно 53%) или промежуточный риск (170-199 см. / с, примерно 17%), особенно если скорость в начале лечения была в низком ненормальном диапазоне (200–230 см / с), а результаты магнитно-резонансной ангиографии (МРА) были относительно нормальными. 7

Тем не менее, TWiTCH (Транскраниальный допплер с трансфузией с переходом на гидроксимочевину), исследование, проведенное Уэром и его коллегами, показало, что у детей высокого риска с SCA и аномальной скоростью TCD, которые получали трансфузии в течение как минимум 1 года и у которых не было определено MRA. При тяжелой васкулопатии лечение гидроксикарбамидом может быть заменой хронических переливаний для поддержания скорости ТКД и снижения риска первичного инсульта. 8 В этом исследовании детям и подросткам в возрасте от 4 до 16 лет с SCA, которые считались подверженными повышенному риску инсульта на основе скорости ТКД и которые получали переливание крови в течение не менее 1 года, случайным образом распределяли на 24 недели непрерывного лечения. трансфузии или гидроксимочевина. Исследователи обнаружили, что гидроксимочевина работает так же хорошо, как и при переливании крови, подтверждая, что гидроксикарбамид является возможной заменой бессрочной терапии переливания крови у детей с повышенным риском инсульта.В тех регионах мира, где хроническая трансфузионная терапия неосуществима, терапия гидроксикарбамидом может быть разумной альтернативой. В настоящее время не существует оптимальной стратегии профилактики инсульта для взрослых, но если учесть ряд сопутствующих сопутствующих состояний у взрослых, которые являются известными факторами риска инсульта, таких как гипертония, гиперлипидемия, почечная недостаточность, фибрилляция предсердий и коагулопатия, риск развития инсульт может быть уменьшен. 9

H&O Как врачи диагностируют инсульт у пациентов с ВСС?

AK Лучшим методом диагностики для пациентов с ВСС с острыми неврологическими симптомами является МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией (DWI), выполняемая в течение первого часа после развития неврологического дефицита.Это позволяет дифференцировать ишемический инсульт от геморрагического инсульта и помогает определить, произошло ли ишемическое событие в течение предыдущих 10 дней. Кроме того, магнитно-резонансная венография (MRV) для исследования вен головного мозга помогает исключить тромбоз кавернозного синуса. В редких случаях, когда МРТ недоступна, компьютерная томография также может использоваться для обнаружения инсульта.

H&O Как лечить острый инсульт у пациентов с ВСС?

AK После постановки диагноза острого инсульта предпочтение отдается экстренному обменному переливанию крови.Первоначально предпочтительнее простое переливание крови, если уровень гемоглобина менее 10 г / дл, с последующим как можно скорее обменным переливанием крови. Простое переливание или обменное переливание крови может быть не показано, если уровень гемоглобина при поступлении превышает 10 г / дл или менее 50% от исходного уровня, соответственно. Следует использовать другие поддерживающие меры, такие как введение кислорода для поддержания насыщения кислородом выше 95%, а также посев крови, жаропонижающие и антибиотики у пациентов с лихорадкой.

H&O Какое последующее лечение требуется?

AK В течение следующих 30 дней пациенту следует пройти МРА для оценки кровеносных сосудов головного мозга на предмет васкулопатии, участков тяжелого стеноза или болезни моямоя. Результаты этих тестов определяют последующий риск инсульта. Долгосрочная стратегия должна включать следующие шаги:

1. Обсудите результаты МРТ с пациентом и семьей лично в клинике.

2.Направьте пациента к неврологу, чтобы подтвердить новый базовый уровень для любого очагового неврологического дефицита и определить наличие или отсутствие тихих церебральных инфарктов.

3. Направьте пациента к психологу для тестирования, чтобы определить когнитивные сильные и слабые стороны и определить необходимость приспособления для школы или рабочего места.

4. Встретьтесь с пациентом и семьей, чтобы обсудить рекомендации по лечению, когда это необходимо. Они основаны на результатах когнитивных тестов пациента, успеваемости в школе или на работе, а также на пожеланиях пациента или родителей.Лечение будет состоять из переливания крови или приема гидроксимочевины в особых случаях. Врачу также может потребоваться отстаивать письменную индивидуальную образовательную программу (IEP) или условия работы и направлять взрослых пациентов в программы профессиональной и / или неврологической реабилитации.

5. Ежегодно выполнять МРТ и МРА для выявления новых инфарктов или прогрессирующей васкулопатии. Если наблюдаются признаки прогрессирования, обсудите использование альтернативной терапии, такой как трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК), если пациент уже начал регулярную терапию переливанием крови.

Однако Хульберт и его коллеги в 2011 году показали, что второй инсульт или скрытый церебральный инфаркт возникает у 45% детей с ВСС, несмотря на хроническую терапию переливанием крови, 10 , показывая, что переливание крови было паллиативным для вторичной профилактики инсульта. В результате исследователи изучают, может ли ТГСК снизить риск второго инсульта у детей с ВСС. Исследования Уолтерса и коллег 11 и Хси и коллег 12 , по-видимому, подтверждают этот подход.

Список литературы

1. Охене-Фремпонг К., Вайнер С.Дж., Слипер Л.А. и др. Цереброваскулярные нарушения при серповидно-клеточной анемии: частота и факторы риска. Кровь. 1998; 91 (1): 288-294.

2. King AA, Strouse JJ, Rodeghier MJ и др. Образование родителей и биологические факторы влияют на познавательные способности при серповидно-клеточной анемии. Am J Hematol. 2014; 89 (2): 162-167.

3. Куинн С. Т., Роджерс З. Р., Бьюкенен Г. Р.. Выживание детей с серповидно-клеточной анемией. Кровь. 2004; 103 (11): 4023-4027.

4. Телфер П., Коэн П., Чакраворти С. и др. Клинические результаты у детей с серповидно-клеточной анемией, живущих в Англии: когорта новорожденных в Восточном Лондоне. Haematologica. 2007; 92 (7): 905-912.

5. Кассим А.А., Прути С., Дэй М. и др. Тихие церебральные инфаркты и церебральные аневризмы распространены у взрослых с серповидно-клеточной анемией. Кровь. 2016. doi: http: //dx.doi.org/10.1182/blood-2016-01-694562.

6.Адамс Р.Дж., Маккай В.К., Хсу Л. и др. Профилактика первого инсульта путем переливания крови у детей с серповидноклеточной анемией и аномальными результатами транскраниальной допплерографии. N Engl J Med. 1998; 339 (1): 5-11.

7. Ли М. Т., Пиомелли С., Грейнджер С. и др .; СТОП исследователей исследования. Испытание по профилактике инсульта при серповидно-клеточной анемии (STOP): расширенное наблюдение и окончательные результаты. Кровь. 2006; 108 (3): 847-852.

8. Ware RE, Davis BR, Schultz WH, et al. Гидроксикарбамид по сравнению с хроническим переливанием для поддержания скорости транскраниального допплеровского кровотока у детей с серповидно-клеточной анемией-TCD с трансфузиями, переходящими на гидроксимочевину (TWiTCH): многоцентровое открытое исследование не меньшей эффективности, фаза 3. Ланцет. 2016; 387 (10019): 661-670.

9. Страус Дж. Дж., Джордан Л. К., Ланцкрон С., Каселла Дж. Ф. Избыточное бремя инсульта у госпитализированных взрослых с серповидно-клеточной анемией. Am J Hematol. 2009; 84 (9): 548-552.

10. Hulbert ML, McKinstry RC, Lacey JL, et al. Тихие церебральные инфаркты возникают несмотря на регулярную терапию переливанием крови после первых инсультов у детей с серповидно-клеточной анемией. Кровь. 2011; 117 (3): 772-779.

11. Уолтерс М.К., Сторб Р., Пейшенс М. и др.Влияние трансплантации костного мозга на симптоматическую серповидно-клеточную анемию: промежуточный отчет. Многоцентровое исследование трансплантации костного мозга при серповидно-клеточной анемии. Кровь. 2000; 95 (6): 1918-1924.

12. Hsieh MM, Fitzhugh CD, Weitzel RP, et al. Немиелоаблативная трансплантация аллогенных гемопоэтических стволовых клеток родственных братьев и сестер, соответствующих HLA, для лечения тяжелого серповидноклеточного фенотипа. JAMA. 2014; 312 (1): 48-56.

Рекомендуемая литература

Адамс Р.Дж.TCD при серповидно-клеточной анемии: важный и полезный тест. Pediatr Radiol. 2005; 35 (3): 229-234.

DeBaun MR, Casella JF. Переливания при бессимптомных церебральных инфарктах при серповидно-клеточной анемии. N Engl J Med. 2014; 371 (19): 1841-1842.

ДеБаун М.Р., Гордон М., МакКинстри Р.С. и др. Контролируемое испытание переливаний при бессимптомных церебральных инфарктах при серповидно-клеточной анемии. N Engl J Med. 2014; 371 (8): 699-710.

DeBaun MR, Sarnaik SA, Rodeghier MJ, et al.Сопутствующие факторы риска немых церебральных инфарктов при серповидноклеточной анемии: низкий исходный гемоглобин, пол и относительно высокое систолическое артериальное давление. Кровь. 2012; 119 (16): 3684-3690.

Jordan LC, Gindville MC, Scott AO и др. Неинвазивная визуализация фракции экстракции кислорода у взрослых с серповидно-клеточной анемией. Мозг. 2016; 139 (пт 3): 738-750.

Кассим А.А., Галаданчи Н.А., Прути С., ДеБаун MR. Как я лечу и управляю инсультами при серповидно-клеточной анемии. Кровь .2015; 125 (22): 3401-3410.

Yawn BP, Buchanan GR, Afenyi-Annan AN, et al. Управление серповидно-клеточной анемией: резюме научно обоснованного отчета членов экспертной комиссии за 2014 год. ЯМА . 2014; 312 (10): 1033-1048.

Первичная профилактика инсультов у детей с серповидно-клеточной анемией в Нигерии (исследование SPIN): окончательные результаты | Кровь

Введение:

У детей с серповидно-клеточной анемией (SCA), живущих в странах с высоким уровнем дохода, регулярное использование транскраниальных допплеровских измерений (TCD) в сочетании с регулярной терапией переливания крови для детей с аномальной скоростью (> 200 см / сек) резко снизилась частота ударов.Несмотря на доказательства его положительного воздействия на предотвращение инсультов, регулярная терапия переливанием крови нецелесообразна для 99% детей, рожденных с ВКА, проживающих в странах с низким и средним уровнем доходов.

Чтобы восполнить этот пробел в медицинской помощи, мы проверили гипотезу о том, что умеренная фиксированная доза гидроксимочевины (20 мг / кг / день) для первичной профилактики инсульта возможна в условиях низкого дохода, Кано, Нигерия. В частности, ранее мы продемонстрировали, что семьи были готовы участвовать с коэффициентом набора 92% и соблюдали протокол исследования, не пропуская ежемесячных исследовательских визитов (603 из 603 посещений).Мы продлили исследование примерно на пять лет, чтобы проверить гипотезу о том, что умеренная фиксированная доза гидроксимочевины: 1) не приведет к увеличению частоты тяжелых нежелательных явлений (смерть или инсульт) по сравнению с группой детей с меньшими показателями SCA и TCD. более 200 см / сек; 2) снизить частоту инсультов до уровня детей, получающих регулярные переливания крови для первичной профилактики инсульта в исследовании STOP. Мы сообщаем окончательные результаты первичного исследования осуществимости инсульта в Нигерии (исследование SPIN (NCT01801423).

Методы :

При входе в испытание все подходящие участники прошли скрининг с помощью ТКД без визуализации для определения повышенного риска инсульта; определяется как два независимых измерения усредненной по времени максимальной скорости (TAMV) ≥ 200 см / сек в средней мозговой артерии (MCA) или одно измерение> 219 см / сек. Семьям предлагали умеренную фиксированную дозу гидроксимочевины (~ 20 мг / кг / день). В группу сравнения вошли люди с SCA, у которых показатель ВЗД менее 200 см / сек, и которые согласились, что им будет оказана обычная медицинская помощь.Серьезные нежелательные явления, включая смерть или инсульт, в группах лечения и сравнения были определены на основе критериев ВОЗ.

Результаты:

Всего было включено 29 детей, получавших гидроксимочевину для первичной профилактики инсульта, и 206 детей в группе сравнения. Средний возраст для групп лечения и сравнения составлял 7,0 и 8,2 года соответственно. Статистически значимой разницы по возрасту, полу, этнической принадлежности, росту и весу в группах лечения и сравнения не наблюдалось.Таблица 1 Среднее время лечения (время наблюдения) составило 4,9 года (IQR-4,60, 5,2). Через 3 месяца после начала терапии гидроксимочевиной у 65,5% участников показатель ВЗД снизился до уровня ниже 200 см / сек, который поддерживался в течение 12 месяцев терапии (61,5% имели показатель ВЗД ниже 200 см / с через 12 месяцев). Рисунок 1 Частота инсульта среди участников, принимавших гидроксимочевину, составляла 0,76 на 100 человеко-лет (95% доверительный интервал от 0,11 до 5,24), что существенно не отличалось от уровня заболеваемости 0.32 на 100 человеко-лет (95% доверительный интервал от 0,10 до 0,99) для участников группы сравнения (P = 0,489), что значительно ниже, чем сообщаемая частота инсульта в группе стандартной помощи для исследования STOP (10,7 на 100 человек). -лет, всего 102 пациенто-года).

В общей сложности произошло 20 смертей, без летальных исходов в группе лечения. Одна смерть произошла у ребенка, который первоначально находился в группе лечения, но после того, как пациент был исключен из исследования из-за прогрессирующего заболевания почек, не связанного с лечением.Смертность в группе сравнения составила 2,05 на 100 пациенто-лет. Статистически значимой разницы в уровне смертности между группой лечения и группой сравнения не было (p = 0,082). Основной причиной смерти было подозрение на малярию, которая встречалась у 79% (15 из 19).

Как и ожидалось, мы обнаружили статистически значимую более высокую частоту возникновения боли в группе сравнения (30,04 на 100 человеко-лет) по сравнению с группой лечения (15,28 на 100 человеко-лет) (P <0,001). Нет различий в уровне заболеваемости анемией, инфекцией, малярией и уровнем трансфузий между двумя группами.

Заключение:

Расширенные результаты исследования SPIN предоставляют убедительные доказательства того, что начальное лечение фиксированной умеренной дозой гидроксимочевины (20 мг / кг / день) предотвратит инсульт у детей с аномальными измерениями ТЦД в условиях ограниченных ресурсов. Результаты расширенного исследования SPIN позволили установить первую научно обоснованную стратегию ухода за стойлами для первичной профилактики инсульта у детей с SCA в Африке.

Check Also

Лимфодренажный массаж польза: Лимфодренажный массаж: польза и противопоказания, как делать в домашних условиях | Полезный канал

Содержание Лимфодренажный массаж: польза и противопоказания, как делать в домашних условиях | Полезный каналПольза лимфодренажного …

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *