При потере сознания и сохраненном дыхании следует: Первая помощь при обмороке — консультация и лечение в Новой Больнице

alexxlab 24.01.1970 Разное Leave a comment 78 Просмотры

Содержание

Первая помощь при обмороке — консультация и лечение в Новой Больнице

Обморок – это преходящая (кратковременная) потеря сознания, связанная с недостаточным поступлением кислорода к головному мозгу. Важно отличать это состояние от эпилептического припадка или сотрясения, чтобы правильно оказать первую помощь.

Причины возникновения

Основное отличие обморока от длительной потери сознания в том, что последнее – это более широкое понятие, состоящее из ряда других состояний. Для обморока характерно наличие гипоперфузии головного мозга и непродолжительность эпизода.

Выделяют несколько причин его возникновения. Они обладают разной степенью риска для здоровья. Основное значение имеет снижение артериального давления (АД), при котором ухудшается кровоснабжение головного мозга. Обморок развивается при падении АД ниже 60 мм.рт.ст.

Хроническая сердечная недостаточность, редкий пульс, брадикардия и низкий сердечный выброс также приводят к развитию этого состояния.

При недостаточности вегетативной нервной системы снижается периферическое сосудистое сопротивление, что затрудняет доставку крови к органам.

Рефлекторный обморок связан с резким падением артериального давления при смене положения тела из горизонтального в вертикальное. Это самая распространенная причина среди других. Неадекватный кровоток иногда связан с механической обструкцией. Например, при тромбоэмболии легочной артерии.

Среди других причин выделяют длительное нахождение в душном помещении, прием некоторых лекарственных препаратов, перегревание, кровопотерю.

Симптомы

Важно знать симптомы обморока, чтобы вовремя оказать первую медицинскую помощь. Потеря сознания даже кратковременная опасна тем, что способствует получению травмы человеком. Обморок становится причиной дорожно-транспортного происшествия или приводит к появлению переломов, ссадин, ран.

Выделяют три основных этапа:

предобморочное состояние,
обморок,
постобморочный период.

Обычно обморок начинается с предобморочного состояния. Оно протекает по-разному в зависимости от возраста и состояния здоровья человека. Приближение обморока начинается с ощущения дискомфорта, помутнения, головокружения, шума в ушах, потемнения в глазах, слабости. Затем пациент теряет сознание. При этом он медленно опускается вниз, «скатывается» по стенке. Его кожа становится бледной, появляется липкий пот.

Пульс медленный и трудно определяемый, а артериальное давление ниже нормы. Дыхание становится редким и поверхностным. При обмороке эпизод потери сознания кратковременный, не более 1 минуты. Слабость может сохраняться в течение часа.

Показания к госпитализации

Пациенты с рефлекторным синкопальным состоянием не нуждаются в госпитализации. Всем остальным необходимо наблюдение врача в стационаре минимум 24 часа. Всегда госпитализируют пострадавших, которых перед обмороком тревожили боли в сердце, в области грудной клетки, внезапные головные боли.

Внимание уделяют пациентам с инфарктом миокарда, поражением клапанного аппарата в анамнезе. А также с клиническими признаками набухания шейных вен, хронической сердечной недостаточности. Госпитализация часто показана пациентам старше 70 лет, при изменении на ЭКГ.

Правила оказания первой помощи

Когда пострадавший теряет сознание, то достаточно трудно визуально определить причину этого состояния. Поэтому, нужно проверить присутствие пульса на сонных артериях и дыхание. Это убедит в том, что у человека не нарушены жизненно важные функции.

Далее пострадавшего нужно уложить на спину и приподнять ноги. Для этого под них можно подложить одежду или любой предмет, находящийся под рукой. Такое положение обеспечит приток крови к голове и устранит гипоперфузию головного мозга.

Также нужно обеспечить доступ воздуха особенно в душном помещении. Для этого необходимо открыть форточку или окно, расстегнуть стесняющую одежду, ворот рубашки. Можно ослабить ремень на брюках.

На предобморочном этапе, если под рукой есть нашатырный спирт, то можно смочить ватку и поднести к носу пострадавшего. Если человек уже потерял сознание, то не стоит прибегать к такой манипуляции, так как это может вызвать ожог слизистой оболочки носа.

Такие неотложные мероприятия проводят не только детям, но и взрослым. После того, как ребенок придет в сознание, не стоит его сразу поднимать на ноги. Лучше дать ему полежать и полностью восстановиться. А после можно попить сладкий чай или простую воду.

Следует выделить несколько распространенных ошибок, которые не только бесполезны, но и могут навредить окружающим:

1.Похлопать по щекам. Такой способ не поможет привести в чувства пострадавшего. Дело в том, что легкие удары ничем не помогут, а более сильные могут вызвать ушиб мягких тканей.
2.Обрызгать лицо водой. В теплое время года этот способ просто бесполезен, а в холодное может причинить вред человеку.
3.Прием лекарственных препаратов.

Запрещено пострадавшему без сознания давать какие-либо таблетки до оказания специализированной медицинской помощи.

Итак, помощь упавшему в обморок на улице сводится к тому, что необходимо придать ему горизонтальное положение, а также обеспечить доступ свежего воздуха. Если человек не приходит в сознание более 5 минут, то следует вызвать и дождаться скорую помощь.

Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Ответы на экзаменационные вопросы по первой помощи (с комментариями).

В связи со вступлением в силу приказа Минздравсоцразвития России от 4 мая 2012 г. № 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи» (зарегистрирован в Минюсте России 16 мая 2012 г. № 24183) в некоторые экзаменационные билеты на право управления транспортными средствами категорий «А» и «В», «С» и «D» c 01.

03.2013 были внесены определенные изменения. Ниже приведены комментарии к ним.

Следует отметить, что может отмечаться некоторое несовпадение между текстом представленного пособия и вариантами ответов на некоторые вопросы. Это обусловлено тем, что при подготовке вариантов ответов могли использоваться рекомендации, не полностью соответствующие современным. Соответственно, при ответе на экзаменационные билеты следует выбирать тот вариант, который считается как правильный. По этому поводу ниже даются соответствующие комментарии специалистов в области первой помощи. В реальной жизни, в случае дорожно-транспортного происшествия, первую помощь следует оказывать в соответствие с методиками, описанными в пособии.

1. Билет № 1 («А» и «В», «С» и «D»), задача № 20:

Когда следует проводить сердечно-легочную реанимацию пострадавшего?

1. При потере пострадавшим сознания, независимо от наличия пульса на сонной артерии и признаков дыхания.

2. При потере пострадавшим сознания и отсутствии пульса на сонной артерии, а также признаков дыхания.

Правильный ответ на экзамене– 2.

Комментарий специалистов:

Сердечно-легочную реанимацию необходимо начинать только при отсутствии у пострадавшего признаков жизни. Наиболее простым способом проверки признаков жизни является, прежде всего, оценка сознания и дыхания у пострадавшего. Согласно современным рекомендациям проверка пульса на сонной артерии для определения признаков жизни не является обязательной.

2. Билет № 3 («А» и «В», «С» и «D»), задача № 20:

Какие сведения необходимо сообщить диспетчеру для вызова «Скорой помощи» при ДТП?

1. Указать общеизвестные ориентиры, ближайшие к месту ДТП. Сообщить о количестве пострадавших, указать их пол и возраст.

2. Указать улицу и номер дома, ближайшего к месту ДТП. Сообщить, кто пострадал в ДТП (пешеход, водитель автомобиля или пассажиры), и описать травмы, которые они получили.

3. Указать точное место совершенного ДТП (назвать улицу, номер дома и общеизвестные ориентиры, ближайшие к месту ДТП). Сообщить о количестве пострадавших, их пол, примерный возраст и о наличии у них признаков жизни, а также сильного кровотечения.

Правильный ответ на экзамене– 3.

Комментарий специалистов:

Наиболее важным для диспетчера информацией является точное место ДТП и информация о числе и состоянии пострадавших (особенно наличии у них угрожающих жизни состояний, таких как отсутствие признаков жизни и сильного кровотечения). Также участник или очевидец происшествия, вызывающий скорую медицинскую помощь, может сообщить диспетчеру, что пострадавшим оказывается первая помощь.

3. Билет № 4 («А» и «В», «С» и «D»), задача № 20:

Как следует расположить руки на грудной клетке пострадавшего при выполнении непрямого массажа сердца?

1. Основания ладоней обеих рук должны располагаться на грудной клетке на два пальца выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец одной руки указывал в сторону левого плеча пострадавшего, а другой – в сторону правого плеча.

2. Основания ладоней обеих рук, которые накладываются одна на другую, должны располагаться на грудине на два пальца выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец одной руки указывал в сторону подбородка пострадавшего, а другой – в сторону живота.

3. Непрямой массаж сердца выполняют основанием ладони только одной руки, расположенной на грудной клетке на два пальца выше мечевидного отростка. Направление большого пальца не имеет значения.

Правильный ответ на экзамене– 2.

Комментарий специалистов:

В настоящее время действующим законодательством утвержден термин «давление руками на грудину пострадавшего» (вместо термина «непрямой массаж сердца»). Указанное давление при оказании первой помощи следует производить следующим образом: основание одной ладони помещается на середину грудной клетки пострадавшего, вторая кисть помещается сверху, кисти рук берутся в замок, руки выпрямляются в локтевых суставах. Компрессии грудной клетки осуществляются на твердой ровной поверхности на глубину 5 – 6 см с частотой 100 в минуту перпендикулярно плоскости грудной клетки.

4. Билет № 7 («А» и «В», «С» и «D»), задача № 20:

В чем заключается первая помощь пострадавшему, находящемуся в сознании, при повреждении позвоночника?

1. Уложить пострадавшего на бок.

2. Лежащего пострадавшего не перемещать. Следует наложить ему на шею импровизированную шейную шину, не изменяя положения шеи и тела.

3. Пострадавшему, лежащему на спине, подложить под шею валик из одежды и приподнять ноги.

Правильный ответ на экзамене– 2.

Комментарий специалистов:

Для минимизации риска повреждения спинного мозга, при подозрении на травму позвоночника до приезда скорой медицинской помощи нежелательно перемещать пострадавшего и менять его позу. Для фиксирования шейного отдела позвоночника на шею пострадавшего следует наложить импровизированную шейную шину.

Тем не менее, в экстренных ситуациях, когда нахождение пострадавшего в исходном месте опасно (например, возгорание автомобиля или опасность его опрокидывания) или оказание ему там первой помощи невозможно (например, проведение сердечно-легочной реанимации), допускается перемещение таких травмированных с соблюдением особых правил.

5. Билет № 8 («А» и «В», «С» и «D»), задача № 20:

При открытом переломе конечностей, сопровождающемся кровотечением, первую помощь начинают:

1. С наложения импровизированной шины.

2. С наложения жгута выше раны на месте перелома.

3. С наложения давящей повязки.

Правильный ответ на экзамене– 2.

Комментарий специалистов:

Первую помощь следует начинать с остановки кровотечения из раны. При этом следует помнить, что способ остановки кровотечения зависит от вида кровотечения. При наличии кровотечения из крупной поврежденной артерии используются пальцевое прижатие артерии и наложение кровоостанавливающего жгута. Если же кровотечение венозное, то применяется давящая повязка.

6. Билет № 10 («А» и «В», «С» и «D»), задача № 20:

Какова первая помощь при травме волосистой части головы?

1. Наложить импровизированную шейную шину. К ране волосистой части головы приложить давящую повязку из стерильного бинта, пострадавшего уложить на бок с согнутыми в коленях ногами, к голове приложить холод.

2. Наложить импровизированную шейную шину, на рану наложить стерильный ватный тампон, пострадавшего уложить на спину, приподняв ноги. К голове приложить холод.

3. Шейную шину не накладывать, рану заклеить медицинским пластырем, пострадавшего уложить на бок только в случае потери им сознания.

Правильный ответ на экзамене– 1.

Комментарий специалистов:

При травме головы (удар, падение, ДТП) существует вероятность повреждения шейного отдела позвоночника. В этом случае оказание первой помощи сопровождается фиксацией головы и шеи (при отсутствии табельных средств лучше фиксировать голову и шею руками). Однако при ранах, которые возникли без удара (например, резанные), повреждение шейного отдела позвоночника не происходит и фиксация шеи не требуется. Для остановки кровотечения на рану накладывают давящую повязку. Укладывание пострадавшего в «устойчивое боковое положение» производится в случае нарушения сознания у пострадавшего, что может быть при черепно-мозговой травме. В случае нормального сознания этого делать не нужно. Пострадавшего с подозрением на травму позвоночника следует поворачивать на бок с привлечением как минимум 2-3 помощников с ручной фиксацией позвоночника – шейного, грудного и поясничного.

7. Билет № 12 («А» и «В», «С» и «D), задача № 20:

При потере пострадавшим сознания и наличии пульса на сонной артерии для оказания первой помощи его необходимо уложить:

1. На спину с подложенным под голову валиком.

2. На спину с вытянутыми ногами.

3. На бок так, чтобы согнутые колени опирались о землю, а верхняя рука находилась под щекой.

Правильный ответ на экзамене– 3.

Комментарий специалистов:

При положении пострадавшего в бессознательном состоянии на спине существует опасность нарушения дыхания из-за западения языка, вдыхания слюны, крови или содержимого желудка при рвоте. Поэтому ему следует придать устойчивое боковое положение. При этом необходимо продолжать наблюдение за пострадавшим, обращая особое внимание на наличие признаков жизни, прежде всего, дыхания.

8. Билет № 13 («А» и «В», «С» и «D»), задача № 20:

На какой срок может быть наложен кровоостанавливающий жгут?

1. Не более получаса в теплое время года и не более одного часа в холодное время года.

2. Не более одного часа в теплое время года и не более получаса в холодное время года.

3. Время не ограничено.

Правильный ответ на экзамене– 2.

Комментарий специалистов:

Кровообращение в конечности после наложения жгута отсутствует. Поэтому при длительном наложении может произойти омертвение тканей конечности. В холодное время жгут накладывается на меньшее время, т.к. обескровленная часть конечности ниже жгута без кровотока будет быстро остывать и может получить холодовое повреждение.

9. Билет № 15 («А» и «В», «С» и «D»), задача № 20:

О каких травмах у пострадавшего может свидетельствовать поза «лягушки» (ноги согнуты в коленях и разведены, а стопы развернуты подошвами друг к другу) и какую первую помощь необходимо при этом оказать?

1. У пострадавшего могут быть ушиб брюшной стенки, перелом лодыжки, перелом костей стопы. При первой помощи вытянуть ноги, наложить шины на обе ноги от голеностопного сустава до подмышки.

2. У пострадавшего могут быть перелом шейки бедра, костей таза, перелом позвоночника, повреждение внутренних органов малого таза, внутреннее кровотечение. Позу ему не менять, ноги не вытягивать, шины не накладывать. При первой помощи подложить под колени валик из мягкой ткани, к животу по возможности приложить холод.

3. У пострадавшего могут быть перелом костей голени и нижней трети бедра. При первой помощи наложить шины только на травмированную ногу от голеностопного до коленного сустава, не вытягивая ногу.

Правильный ответ на экзамене– 2.

Комментарий специалистов:

При «позе лягушки» все мышцы, прикрепленные к костям таза, максимально расслаблены. Следовательно, они не тянут за отломки костей таза. Это приводит к уменьшению боли, кровотечения, смещения отломков.

10. Билет № 16 («А» и «В», «С» и «D»), задача № 20:

Как определить наличие пульса на сонной артерии пострадавшего?

1. Три пальца руки располагают с левой стороны шеи под нижней челюстью.

2. Три пальца руки располагают с правой или левой стороны шеи на уровне щитовидного хряща гортани (кадыка) и осторожно продвигают вглубь шеи между щитовидным хрящом и ближайшей к хрящу мышцей.

3. Большой палец руки располагают на шее под подбородком с одной стороны гортани, а остальные пальцы – с другой стороны.

Правильный ответ на экзамене– 2.

Комментарий специалистов:

В настоящее время определение пульса не является необходимым и обязательным действием для решения вопроса о проведении сердечно-легочной реанимации. При оказании первой помощи наиболее важно оценить наличие сознания и дыхания, при отсутствии которых следует приступить к надавливаниям на грудную клетку и искусственному дыханию.

11. Билет № 19 («А» и «В», «С» и «D»), задача № 20:

Что необходимо сделать для извлечения инородного тела, попавшего в дыхательные пути пострадавшего?

1. Уложить пострадавшего на свое колено лицом вниз и ударить кулаком по спине несколько раз.

2. Вызвать рвоту, надавив на корень языка. При отрицательном результате ударить ребром ладони по спине пострадавшего либо встать спереди и сильно надавить кулаком на его живот.

3. Ударить несколько раз ладонью по спине пострадавшего. При отрицательном результате встать сзади, обхватить его обеими руками на уровне нижних ребер, сцепить свои руки в кулак, одновременно сдавить его ребра и резко надавить на область живота кулаком в направлении внутрь и кверху.

Правильный ответ на экзамене– 3.

Комментарий специалистов:

При оказании первой помощи пострадавшему с признаками закупорки дыхательных путей инородным телом следует встать сбоку и немного сзади него, придерживая его грудную клетку одной рукой, другой наклонить его вперёд и нанести 5 резких ударов между лопатками основанием ладони. При этом необходимо проверять после каждого удара, не удалось ли устранить обструкцию (закупорку). Если после 5 ударов обструкция не устранена, надо встать позади пострадавшего, обхватить его обеими руками на уровне верхней половины живота, наклонить пострадавшего вперед, сжать руку в кулак, поместить его посередине между пупком и мечевидным отростком грудины, обхватить кулак другой рукой и резко надавить на живот пострадавшего в направлении внутрь и кверху, повторив этот метод при необходимости до 5 раз.

Если удалить инородное тело не удалось, необходимо продолжать попытки его удаления, перемежая удары по спине с толчками в живот по 5 раз. Если пострадавший потерял сознание – начните сердечно-лёгочную реанимацию в объеме компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции.

12. Билет № 21 («А» и «В», «С» и «D»), задача № 20:

Каковы признаки кровотечения из крупной артерии и первая помощь при ее ранении?

1. Одежда быстро пропитывается кровью, кровь темного цвета вытекает из раны пассивно. Накладывается давящая повязка на место ранения.

2. Одежда пропитана кровью, кровь алого цвета вытекает из раны пульсирующей струей. Накладывается кровоостанавливающий жгут выше места ранения не менее чем на 3-5 см.

3. Одежда пропитывается кровью только в месте ранения (цвет крови не имеет значения), кровь вытекает из раны пассивно. Накладывается кровоостанавливающий жгут ниже места ранения не менее чем на 3-5 см.

Правильный ответ на экзамене– 2.

Комментарий специалистов:

Одежда, пропитанная кровью, не дает информации о виде поврежденного сосуда и, соответственно, о необходимом методе остановки кровотечения (большая площадь может быть при необильном, но длительном кровотечении). По правилам наложения жгута он накладывается максимально близко к ране, чтобы уменьшить зону обескровленных тканей. Для остановки кровотечения при повреждении крупной артерии используется различные способы, в том числе, и наложение кровоостанавливающего жгута в соответствии с установленными правилами.

13. Билет № 24 («А» и «В», «С» и «D»), задача № 20:

Разрешено ли давать пострадавшему, находящемуся в бессознательном состоянии, лекарственные средства?

1. Разрешено.

2. Разрешено в случае крайней необходимости.

3. Запрещено.

Правильный ответ на экзамене– 3.

Комментарий специалистов:

Действующее законодательство исключает применение медикаментов при оказании первой помощи. Поэтому вне зависимости от наличия или отсутствия сознания давать лекарственные средства пострадавшему запрещено.

14. Билет № 25 («А» и «В», «С» и «D»), задача № 20:

Как остановить кровотечение при ранении вены и некрупных артерий?

1. Наложить давящую повязку на место ранения.

2. Наложить жгут выше места ранения.

3. Наложить жгут ниже места ранения.

Правильный ответ на экзамене– 1.

Комментарий специалистов:

Кровяное давление в венах и мелких артериях невысокое, поэтому остановить кровотечение можно при помощи давящей повязки. При этом давящая повязка, в отличие от жгута, не прерывает кровоток в конечности.

15. Билет № 29 («А» и «В», «С» и «D») задача № 20:

Каким образом оказать первую помощь при ранении, полученном в результате ДТП?

1. Промыть рану водой, удалить инородные тела, внедрившиеся в рану, приложить стерильную вату, закрепив ее бинтовой повязкой.

2. Надеть медицинские перчатки, рану промыть спиртовым раствором йода, смазать лечебной мазью и заклеить сплошным лейкопластырем.

3. Надеть медицинские перчатки, рану не промывать, на рану наложить марлевую стерильную салфетку, закрепив ее лейкопластырем по краям или бинтовой повязкой.

Правильный ответ на экзамене– 3.

Комментарий специалистов:

Медицинские перчатки следует надеть для предотвращения заражения инфекциями, передающимися через кровь и другие биологические жидкости. Промывание раны не входит в перечень мероприятий первой помощи. Основная задача оказания первой помощи при ранении – это остановка кровотечения. Одним из способов остановки является наложение давящей повязки, при котором в зависимости от вида и расположения раны используются стерильные салфетки, бинты и перевязочный пакет. Поэтому при продолжающемся кровотечении необходимо на рану наложить давящую повязку. При отсутствии кровотечения можно наложить повязку с помощью лейкопластыря, но при этом наблюдать за раной, т.к. кровотечение может возобновиться.

16. В билете № 32 («А» и «В», «С» и «D»), задача № 20:

Как обеспечить восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей пострадавшего при подготовке к проведению сердечно-легочной реанимации?

1. Очистить ротовую полость от слизи и рвотных масс. Уложить пострадавшего на спину, запрокинуть ему голову, поднять подбородок и выдвинуть нижнюю челюсть.

2. Уложить пострадавшего на бок, наклонить его голову к груди. Очистить ротовую полость от слизи и рвотных масс.

3. Уложить пострадавшего на спину и, не запрокидывая ему голову, сжать щеки, чтобы раздвинуть губы и раскрыть рот. Очистить ротовую полость от слизи и рвотных масс.

Правильный ответ на экзамене– 1.

Комментарий специалистов:

Очистка полости рта при проведении сердечно-легочной реанимации по современным рекомендациям не является обязательной. Она производится очень осторожно, только при наличии явных инородных тел или в том случае, если при вдохах искусственного дыхания у пострадавшего не наблюдается подъема грудной клетки.

17. Билет № 34 («А» и «В», «С» и «D»), задача № 20:

Каким образом проводится сердечно-легочная реанимация пострадавшего?

1. Искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца: вначале 1 вдох методом «Рот ко рту», затем 15 надавливаний на грудину.

2. Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких: вначале 5 надавливаний на грудину, затем 1 вдох методом «Рот ко рту».

3. Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких: вначале 30 надавливаний на грудину, затем 2 вдоха методом «Рот ко рту».

Правильный ответ на экзамене– 3.

Комментарий специалистов:

В настоящее время действующим законодательством утвержден термин «давление руками на грудину пострадавшего» (вместо термина «непрямой массаж сердца»). Современные требования по проведению сердечно-легочной реанимации определяют соотношение надавливаний и искусственных вдохов как 30:2.

18. Билет № 37 («А» и «В», «С» и «D»), задача № 20:

Как оказывается первая помощь при переломах конечностей, если отсутствуют транспортные шины и подручные средства для их изготовления?

1. Верхнюю конечность, вытянутую вдоль тела, прибинтовывают к туловищу. Нижние конечности прибинтовывают друг к другу, проложив между ними мягкую ткань.

2. Верхнюю конечность, согнутую в локте, подвешивают на косынке и прибинтовывают к туловищу. Нижние конечности прибинтовывают друг к другу, обязательно проложив между ними мягкую ткань.

3. Верхнюю конечность, согнутую в локте, подвешивают на косынке и прибинтовывают к туловищу. Нижние конечности плотно прижимают друг к другу и прибинтовывают.

Правильный ответ на экзамене– 2.

Комментарий специалистов:

В случае отсутствия табельных средств для иммобилизации применяется аутоиммобилизация, т.е. фиксация согнутой верхней конечности к туловищу, а нижней конечности к другой нижней конечности. Для уменьшения давления на ткани нижних конечностей между ними прокладывается мягкая ткань.

19. Билет № 38 («А» и «В», «С» и «D»), задача № 20:

В каких случаях пострадавшего извлекают из салона автомобиля?

1. Всегда при потере потерпевшим сознания.

2. При потере потерпевшим сознания и отсутствии у него пульса на сонной артерии и признаков дыхания.

3. При переломах нижних конечностей.

Правильный ответ на экзамене– 2.

Комментарий специалистов:

Экстренное извлечение пострадавших из автомобиля или другого ограниченного пространства выполняется при наличии угрозы для его жизни и здоровья (например, при нахождении его в загоревшемся автомобиле) или невозможности оказания первой помощи в тех условиях, в которых находится пострадавший (например, проведение сердечно-легочной реанимации). Извлечение пострадавшего должно осуществляться в соответствии с особыми правилами.

20. Билет № 40 («А» и «В», «С» и «D»), задача № 20:

Какова первая помощь при наличии признаков термического ожога второй степени (покраснение и отек кожи, образование на месте ожога пузырей, наполненных жидкостью, сильная боль)?

1. Полить ожоговую поверхность холодной водой, смазать спиртовой настойкой йода, накрыть стерильной салфеткой и туго забинтовать. Дать болеутоляющее средство из индивидуальной аптечки.

2. Вскрыть пузыри, очистить ожоговую поверхность от остатков одежды, накрыть стерильной салфеткой (не бинтовать), приложить холод, поить пострадавшего водой.

3. Пузыри не вскрывать, остатки одежды с обожженной поверхности не удалять, рану накрыть стерильной салфеткой (не бинтовать), приложить холод, дать болеутоляющее средство из индивидуальной аптечки (при отсутствии аллергии на него) и поить пострадавшего водой.

Правильный ответ на экзамене– 3.

Комментарий специалистов:

Вскрывать пузыри и удалять с обожженной поверхности остатки одежды нельзя, т.к. это приводит к образованию раны и может сопровождаться выраженными болевыми ощущениями у пострадавшего. Тугое бинтование исключается, поскольку при ожогах наблюдается отек, что при наложенной тугой повязке может привести к усилению боли, а также к сдавлению тканей с нарушением их кровоснабжения. Следует также помнить, что прием любых медикаментов может осуществляться пострадавшим только самостоятельно или по назначению врача. Согласно действующему законодательству, при оказании первой помощи лекарственные средства не используются. Поэтому в состав аптечки первой помощи (автомобильной) в настоящее время медикаменты (в том числе и обезболивающие средства) не входят.

Обморок: первая помощь

О центре — Учимся быть здоровыми

Обновлено 21.03.2019 21.03.2019

Автор: Manager

Обморок возникает по разным причинам, причем многие из них являются опасными для жизни пациента. При обмороке головной мозг страдает от кислородного голодания, поэтому необходимо сразу же оказать больному помощь.

Для этого нужно знать основы оказания первой помощи при обмороке, а также уметь вовремя распознать ухудшение самочувствия человека. Итак: что делать при потере сознания и как оказать помощь при обмороке?

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при потере сознания и обмороке:

— Если вы видите, как человек начинает падать, его нужно поддержать. Это поможет избежать травмы головы при падении.

— При обмороке в первую очередь необходимо вызвать скорую помощь и оценить состояние человека, то есть определить, дышит ли он и есть ли пульс, а также проверить реакцию зрачков на свет. Пострадавшего следует правильно уложить, а именно на спину, на ровную поверхность. Ноги следует несколько приподнять (подложить под ноги подушку, свернутое одеяло, сумку и так далее). Это способствует оттоку крови из нижней части тела и поступлению ее в головной мозг.

— Голову следует повернуть на бок, это поможет избежать закупорки верхних дыхательных путей рвотными массами.

— Расстегнуть стесняющую одежду. Обмахивать лицо импровизированным опахалом (например, журналом). Если обморок произошел в помещении, то открыть окно или дверь. Не допускать большого скопления народа возле пострадавшего, это затруднит доступ свежего воздуха к нему.

— Растереть ушные раковины. Это провоцирует приток крови к голове. Также следует растереть руки и стопы, чтобы улучшить циркуляцию крови.

— Ватой, смоченной нашатырным спиртом, протереть виски человека.

— Если у него наблюдается остановка дыхания и пульса, то следует приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации. Человек должен лежать на ровной и твердой поверхности. Выполняют непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Реанимация продолжается до восстановления дыхания и сердечной деятельности или же приезда скорой помощи.

Ни в коем случае не оставляйте пациента одного, даже если до приезда медиков он пришел в сознание!

Ошибки оказания первой помощи

Оказывать первую помощь при обмороке необходимо правильно. В противном случае можно сильно навредить пострадавшему.

Что нельзя делать при обмороке у человека:

— Нельзя усаживать или стараться поднять падающего человека. В этом случае кровь будет скапливаться в нижней части тела, и головной мозг будет страдать от гипоксии.

— Не следует хлопать по лицу, лучше растереть уши. Человек, который оказывает помощь, может не рассчитать силу и причинить вред потерпевшему.

— Нельзя давать лекарства. Обычный человек не может точно определить причину потери сознания, поэтому не может знать, какие препараты необходимы. В данном случае лекарства могут спровоцировать резкое ухудшение состояния.

— Нельзя давать нюхать нашатырный спирт, если сознание уже утрачено. Это приведет к ожогу слизистой носа.

— Не следует поливать водой пострадавшего.

Заведующая неврологическим отделением КДЦ № 1

Наталья Валентиновна Кулешова

Летний отдых на воде

Жаркое лето способствует тому, что люди начинают активно осваивать все близлежащие водоёмы, как приспособленные для купания, так и нет. Для того, чтобы избежать неприятности, необходимо знать, как правильно вести себя на воде. На эту тему дают ответы на поставленные вопросы медицинские работники.

1.Как вести себя на воде в летний период?

Независимо от вида водоёма, будь то море, река, озеро, пруд, и места купания: на пляже, в бассейне, в походе, каждый человек должен знать и неукоснительно соблюдать правила поведения и меры безопасности на воде.

Купаться лучше утром или вечером, когда солнце греет, но нет опасности перегрева. Температура воды должна быть не ниже 18-19 градусов, температура воздуха — 20-25 градусов. Продолжительность купания зависит от температуры воздуха и воды, от влажности воздуха и силы ветра.

Наиболее благоприятные условия купания — ясная безветренная погода, температура воздуха 25 и более градусов.

При длительном пребывании человека в воде и при переохлаждении могут возникнуть судороги. Чаще всего судороги охватывают икроножные мышцы. В этой ситуации нужно сделать глубокий вдох, погрузиться вертикально в воду с головой, выпрямить ноги, осуществить захват руками больших пальцев ног и сильно потянуть на себя. Следует помнить, что работа сведённой мышцей ускоряет исчезновение судорог.

Устранив судороги, нужно плыть к берегу, поскольку они могут охватить мышцы снова. Если судороги охватили ноги, и их не удалось ликвидировать, нужно лечь на спину и плыть к берегу, работая руками. Если поражены руки, то работать нужно ногами. Главное в этой ситуации заключается в мобилизации всех сил на выход из создавшегося чрезвычайного положения, подавление страха и паники.

2.Какие опасности подстерегают купальщика?

Основной специфической травмой в воде является утопление, при котором происходит вынужденное прекращение доступа воздуха в дыхательные пути, нарушается газообмен, быстро развивается гипоксия (недостаток кислорода в крови). Через 5-6 минут после погружения под воду в организме начинаются необратимые процессы и человек погибает.

С целью предупреждения случаев утопления необходимо соблюдать основные правила поведения на воде:

• Не заходить в воду (особенно в глубоких местах), не умея плавать.

• Купаться только в разрешённых, хорошо известных местах.

• Нельзя купаться вблизи водосбросов, шлюзов, мостов, водоворотов, шлюзов, мостов, водоворотов, стремнин. Запрещается купаться в зоне водозаборных станций, плотин, пристаней, причалов и других гидротехнических сооружений.

• Нельзя резко входить в воду или нырять после длительного пребывания на солнце. Периферические сосуды сильно расширены для большей теплоотдачи. При резком охлаждении в воде наступает резкое рефлекторное сокращение мышц, что влечёт за собой остановку дыхания. Нельзя также входить или прыгать в воду сразу после приёма пищи, в состоянии утомления.

• Запрещается прыгать в воду в незнакомых местах, проводить игры в воде, связанные с захватом.

Очень опасно нырять в местах неизвестной глубины, так как можно удариться головой о песок, глину, сломать себе шейные позвонки, потерять сознание и погибнуть. Не менее опасно прыгать головой в воду с плотов, пристаней и других плавучих сооружений. Под водой могут быть сваи, рельсы, камни и т.п. Нырять можно только там, где имеется достаточная глубина, прозрачная вода, ровное дно.

Самая большая опасность на воде – водовороты, образующиеся в местах сильного течения рек, на изгибах, за крупными камнями, над неровностями дна, в момент затопления судна. Вращательное движение воды в водовороте затягивают купающегося на большую глубину и с такой силой, что даже опытный пловец не всегда в состоянии выплыть. Водоворот затягивает человека под воду, вращает его, нарушает координацию движений, вызывает головокружение. При попадании в водоворот необходимо принять горизонтальное положение тела и попытаться выплыть в безопасное место. Если водоворот затянул, нужно набрать побольше воздуха в лёгкие, погрузиться вводу и, сделав сильный рывок в сторону по течению, всплыть на поверхность. На поверхности воды сделать это значительно труднее. Для ориентации под водой в направлении «верх — низ» надо выпустить несколько пузырьков воздуха, которые всегда поднимаются вверх.

Опасность для человека в воде представляют водоросли. Они могут обвить петлями ноги, руки, туловище, сковать движения и явиться причиной утопления. Особенно опасны водоросли для ныряльщиков. При попадании в заросшие водорослями место нужно принять горизонтальное положение тела, не делать резких движений, осторожно покинуть опасное место. Если все же руки или ноги спутываются стеблями водорослей, нельзя делать резких движений и рывков, иначе петли растений ещё туже затянутся.

Запрещается оставлять детей на берегу водоёма без присмотра взрослых, умеющих плавать и оказывать первую помощь. Купание детей желательно проводить организованно, группами не более 10 человек. Не разрешайте детям самовольно уходить к водоёмам и купаться.

Не умея плавать, нельзя находиться в воде на надувном матраце или камере. Надувные камеры, матрацы очень легки, даже слабого ветра и течения достаточно, чтобы отнести их на большие расстояния. Матрац может захлестнуть волной, он может выскользнуть из-под пловца и накрыть его с головой. К тому же любой надувной предмет может иметь скрытый дефект, который не всегда удаётся обнаружить своевременно: из него может выйти воздух и он потеряет плавучесть.

Одной из причин утопления являются высокие волны. При их наличии лучше держаться подальше от воды. Опасность представляют собой волны, идущие от берега, они могут унести человека далеко в воду. Оказавшись в подобных условиях, необходимо как можно быстрее добраться до берега.

Можно утонуть при потере сознания в результате уменьшения снабжения головного мозга кислородом при задержке дыхания во время ныряния. Положение усугубляется тем, что критическое состояние наступает неожиданно, пострадавший теряет сознание под водой, он не может самостоятельно противодействовать случившемуся или позвать на помощь.

3.Как оказать первую помощь утопающему?

Спасти утонувшего человека сложно, но можно. Необходимо срочно вызвать «Скорую помощь», а до её прибытия постараться оказать пострадавшему первую помощь. Помните, что в первую минуту после утопления в воде можно спасти более 90% пострадавших, а через 6-7 минут – всего лишь около 1-3%.

Первая помощь оказывается на месте происшествия:

Быстро очистите полость рта и глотки пострадавшего от посторонних предметов. Положите его животом на своё колено так, чтобы голова была ниже уровня грудной клетки. Пальцем, обернутым куском материи, удалите из полости рта и глотки водоросли, ил, рвотные массы.

Удалите жидкость из дыхательных путей. Для этого 2-3 раза сдавливают грудную клетку пострадавшего, стараясь удалить из легких и желудка всю воду. После чего пострадавшего переворачивают на спину.

Объём дальнейшей помощи определяется в соответствии с состоянием пострадавшего.

Если пострадавший в сознании, есть пульс и дыхание, то его следует уложить на жесткую сухую поверхность так, чтобы голова была низко опущена, раздеть, растереть сухим полотенцем, дать горячее питье (чай, кофе или 1—2 ст. ложки водки) и укутать теплым одеялом.

При наличии пульса и дыхания, но отсутствии сознания, пострадавшему надо запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю челюсть, затем уложить так, чтобы голова была низко опущена, обтереть его насухо и согреть.

При отсутствии самостоятельного дыхания, но с сохраненной сердечной деятельностью, после тех же предварительных мероприятий следует как можно быстрее сделать искусственное дыхание способом «рот в рот» или «рот в нос». Частота искусственного дыхания должна быть 20—25 в минуту. После восстановления самостоятельного дыхания необходимо поддерживать нижнюю челюсть пострадавшего (прижимать ее к верхней), чтобы обеспечить дыхание через нос. Затем пострадавшего обтирают насухо и согревают.

Если отсутствуют самостоятельное дыхание и сердечная деятельность, необходимо сочетать искусственное дыхание с непрямым массажем сердца. Оказывающий помощь становится на колени слева от пострадавшего и кладет обе ладони (одну поверх другой) на нижнюю треть грудины на 2 см влево от средней линии (нижняя треть грудной клетки). Энергичными толчками с частотой 60-80 в минуту нажимают на грудину. Давить надо с такой силой, чтобы грудина смещалась внутрь у взрослого человека на 3-5 см, у подростка на 2-3 см, у годовалого ребенка на 1 см.

Если помощь оказывают два человека, то один производит искусственное дыхание, второй — массаж сердца. Сначала производят вдувание воздуха в легкие, а после этого — 5-6 массажных толчков сердца. Если помощь оказывает один человек, то после двух подряд «вдуваний» воздуха в легкие необходимо произвести 15 массажных толчков.

После оказания первой помощи, независимо от степени тяжести состояния, пострадавшего необходимо доставить в ближайшее лечебное учреждение, так как во всех, даже легких случаях, возможны тяжелые осложнения, от которых можно погибнуть.

Хочется напомнить всем любителям отдыха на воде, что утопление, так же как и любое другое патологическое состояние легче предупредить, чем лечить. Поэтому, соблюдайте элементарные правила осторожности:

·Купайтесь только на «официальных» пляжах, где есть все необходимые средства для спасения утопающих.

·Не ныряйте в незнакомых местах, не изучив дно.

·Не заходите в воду в состоянии алкогольного опьянения.

·Не заплывайте в центр стоячего водоёма в сильную жару – там может быть водоворот.

·Рассчитывайте свои силы, особенно при наличии сильного течения или волны.

Желаем вам здоровья и хорошего летнего отдыха!

КАК ОКАЗАТЬ ПОМОЩЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ

Содержание

Печальный прогноз
Этапы оказания помощи
Признаки истинного (синего) утопления
Причины смерти в первые минуты после спасения
Экстренная помощь при истинном утоплении Помощь при сохранении рвотного и кашлевого рефлексов
Первая помощь пострадавшему без признаков жизни
Оказание помощи после оживления
Медицинская помощь в первые часы после спасения
Помощь при отеке легких своими силами
Правила транспортировки
Бледное утопление
Особенности оказания первой помощи в случае бледного утопления
Четыре заповеди: как не утонуть самому и спасти другого

ПЕЧАЛЬНЫЙ ПРОГНОЗ

Водный простор манит прохладой и тайнами глубин, завораживает своей красотой и загадочностью. И в то же время эта среда опасна и враждебна человеку. Только в Москве и Московской области за летний сезон вода ежедневно уносит 3—4 человеческие жизни. По прогнозам МЧС России, в будущем году в России утонет около 3500 детей. Именно такое число трагедий повторяется из года в год.

ЗАПОМНИ! Находясь у воды, никогда не забывай о собственной безопасности и будь готов оказать помощь попавшему в беду.

ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ

Выделяют два этапа оказания помощи при утоплении. Первый — это действия спасателя непосредственно в воде, когда утопающий еще в сознании, предпринимает активные действия и в состоянии самостоятельно держаться на поверхности. В этом случае есть реальная возможность не допустить трагедии и отделаться лишь легким испугом.

Но именно это представляет наибольшую опасность для спасателя и требует от него прежде всего умения плавать, хорошей физической подготовки и владения специальными приемами подхода к тонущему человеку, а главное — умения освобождаться от мертвых захватов.

ЗАПОМНИ! Панический страх утопающего — смертельная опасность для спасателя.

Второй этап — действия спасателя на берегу. В том случае, когда из воды извлекают уже бездыханное тело и пострадавший находится без сознания, а зачастую и без признаков жизни, у спасателя, как правило, нет проблем с собственной безопасностью, но значительно снижаются шансы на спасение.

Если человек пробыл под водой более 5—10 минут, вряд ли его удастся вернуть к жизни. Хотя в каждом конкретном случае исход зависит от времени года, температуры и состава воды, особенностей организма, а главное — от вида утопления и верно выбранной тактики оказания помощи.

ЗАПОМНИ! На успех можно надеяться только при правильном оказании помощи, учитывая тип утопления.

ПРАВИЛА ПРИБЛИЖЕНИЯ К УТОПАЮЩЕМУ:

Подплывать только сзади и лучше в ластах.
Захватывать за волосы или за ворот одежды.
Транспортировать на спине, придерживая его голову над водой.

ПРИЗНАКИ ИСТИННОГО (СИНЕГО) УТОПЛЕНИЯ

Этот тип утопления легко определить по внешнему виду утонувшего: его лицо и шея сине-серого цвета, а изо рта и носа выделяется розоватая пена. Набухшие сосуды шеи подтверждают такое предположение.

Синее утопление характерно для детей и взрослых, не умеющих плавать, для лиц, находившихся в состоянии алкогольного опьянения, и даже для хороших пловцов при разрыве барабанной перепонки, когда они внезапно теряют координацию движений.

Подобным образом тонут те, кто до последней минуты боролся за свою жизнь. Находясь под водой, они продолжают активно двигаться, максимально задерживая дыхание. Это очень быстро приводит к гипоксии мозга и потере сознания.

Как только человек теряет сознание, вода в большом количестве начинает поступать в желудок и легкие. Этот объем быстро всасывается и переходит в кровеносное русло, значительно переполняя его разжиженной кровью.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ МОЖНО ПРЕДПОЛАГАТЬ
СИНЕЕ УТОПЛЕНИЕ?

При утоплении в пресной воде в теплое время года.
Если появились пенистые выделения и синюшность лица.

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ
В ПЕРВЫЕ МИНУТЫ ПОСЛЕ СПАСЕНИЯ

ВНЕЗАПНАЯ ОСТАНОВКА СЕРДЦА

Поступление в кровь большого количества воды значительно снижает ее вязкость и изменяет электролитный состав, что провоцирует грубые нарушения сердечного ритма и внезапную остановку сердца.

ЗАПОМНИ! В течение нескольких часов над спасенным постоянно висит угроза повторной остановки сердца.

ОТЕК ЛЕГКИХ

В результате утопления настолько резко увеличивается объем циркулирующей крови (ГИПЕРВОЛЕМИЯ), что даже сердце спортсмена не в состоянии справиться с ним.

Левый желудочек не способен перекачать такое большое количество разжиженной крови и буквально захлебывается из-за ее избытка.

Это ведет к резкому возрастанию гидродинамического давления в малом круге кровообращения и системе легочных вен.

Из кровеносного русла в альвеолы проникает плазма, которая, попадая в их просвет, моментально вспенивается. Из верхних дыхательных путей выделяется большое количество розоватой пены, которая, заполняя просвет альвеол и воздухоносных путей, прекращает газообмен. Развивается состояние, получившее название ОТЕКА ЛЕГКИХ.

ЗАПОМНИ! Без своевременной экстренной помощи отек легких заканчивается смертью.

Наиболее достоверный признак отека легких — клокочущее дыхание. Такое клокотание, хорошо слышимое за несколько шагов, напоминает пробулькивание пузырей в кипящей воде. Создается впечатление, будто внутри больного что-то кипит.

Другой признак отека легких — частое подкашливание с розоватой пенистой мокротой. В крайне тяжелых случаях пены образуется так много, что она начинает выделяться изо рта и носа.

Тяжесть состояния усугубляется еще и тем, что аспирация воды очень быстро приводит к механической асфиксии, которую можно устранить, лишь удалив воду и пену из дыхательных путей.

ОТЕК ГОЛОВНОГО МОЗГА

Гипоксия мозга и резкое увеличение объема циркулирующей крови вызывают отек головного мозга — крайне опасное состояние, которое, как правило, трудно распознать на первых этапах оказания помощи.

Но коматозное состояние, частые рвотные движения и судороги подтверждают опасения развития отека головного мозга.

Причины смерти в первые минуты

Внезапная остановка сердца
Отек легких
Отек головного мозга

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

В ближайшие сутки после спасения пострадавшие чаще всего погибают от острой почечной недостаточности, которая развивается вследствие ГЕМОЛИЗА (разрушения) ЭРИТРОЦИТОВ.

Чрезмерное разжижение крови и грубое нарушение равновесия между давлением внутри тарелки эритроцита и окружающей плазмой буквально взрывают его изнутри. В кровь выбрасывается

СВОБОДНЫЙ ГЕМОГЛОБИН, который должен находиться только внутри эритроцитов.

Наличие свободного гемоглобина в крови приводит к роковым нарушениям функции почек. Нежнейшие фильтрационные мембраны канальцев легко повреждаются гигантскими молекулами гемоглобина. Развивается почечная недостаточность.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ ШАНСЫ
НА ВЫЖИВАНИЕ КРАЙНЕ МАЛЫ?

При нахождении под водой более 5—6 минут.
Если появились судороги и частая рвота.
При длительном пребывании в коме.

3
ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИСТИННОМ УТОПЛЕНИИ

Первое, что необходимо сделать после извлечения из воды, — перевернуть утонувшую на живот так, чтобы голова оказалась ниже уровня ее таза. Ребенка можно положить животом на свое бедро.

ЗАПОМНИ! Не следует тратить время на определение пульса на сонной артерии. Главное — быстро повернуть пострадавшую лицом вниз, ввести два пальца в рот и круговым движением очистить ротовую полость.

После очищения полости рта резко надави на корень языка для провоцирования рвотного и кашлевого рефлексов и стимуляции дыхания.

ЗАПОМНИ! Наличие или отсутствие рвотного и кашлевого рефлексов — важнейший тест для выбора дальнейшей тактики.

ЧТО ДЕЛАТЬ В ПЕРВЫЕ СЕКУНДЫ
ПОСЛЕ ИЗВЛЕЧЕНИЯ УТОНУВШЕЙ ИЗ ВОДЫ?

Повернуть на живот.
Перекинуть пострадавшую через бедро.
Очистить полость рта.
Резко надавить на корень языка.

ПОМОЩЬ ПРИ СОХРАНЕНИИ
РВОТНОГО И КАШЛЕВОГО РЕФЛЕКСОВ

Если после надавливания на корень языка ты услышал характерный звук «э», и вслед за этим последовали рвотные движения, если в выливающейся изо рта воде ты увидел остатки съеденной пищи, то перед тобой живой человек с сохраненным рвотным рефлексом.

Бесспорные доказательства тому — сокращения межреберных промежутков и кашель.

ЗАПОМНИ! Если появились рвотные движения и кашель, необходимо удалить воду из желудка, что позволит избежать многих грозных осложнений.

Для этого следует в течение 2—3 минут периодически с силой надавливать на корень языка, пока изо рта и верхних дыхательных путей не перестанет выделяться вода.

Есть мнение, что для отхождения воды из легких нужно похлопать ладонями по спине, а также интенсивными движениями несколько раз сжать с боков грудную клетку во время выдоха.Насколько это эффективно, трудно сказать. Но такие действия неизбежно провоцируют кашель, который удаляет скопившуюся слизь и жидкость из дыхательных путей.

ЗАПОМНИ! Только после удаления воды из верхних дыхательных путей и желудка следует уложить пострадавшую на живот (если она не пришла в сознание) и приступить к вызову спасательных служб.

ЗАПОМНИ! До прибытия врачей ни на секунду не оставляй пострадавшую без внимания: в любой момент может внезапно остановиться сердце.

ЧТО ДЕЛАТЬ, КОГДА СОХРАНЕН РВОТНЫЙ РЕФЛЕКС?

Продолжать удалять воду из легких и желудка.
Положить пострадавшего на бок или живот после удаления воды.
Быть готовым в любую секунду приступить к сердечно-легочной реанимации.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШЕЙ
БЕЗ ПРИЗНАКОВ ЖИЗНИ

Если при надавливании на корень языка рвотный рефлекс так и не появился, а в вытекающей изо рта жидкости ты не увидел остатков съеденной пищи; если нет ни кашля, ни дыхательных движений, то ни в коем случае нельзя терять время на дальнейшее удаление воды из утонувшей.

Необходимо сразу же перевернуть ее на спину и убедиться в отсутствии признаков биологической смерти и пульса на сонной артерии. При их отсутствии следует немедленно нанести удар по грудине (описано несколько случаев оживления утонувших после нанесения прекардиального удара).

В случае его неэффективности, приступить к реанимации.

ЗАПОМНИ! Если признаков жизни нет, то недопустимо тратить время на удаление воды из дыхательных путей и желудка.

ЗАПОМНИ! Не нужно прерывать непрямой массаж сердца, когда при каждом надавливании на грудину фонтан воды изо рта пострадавшей может быть выше твоей головы. Именно таким образом она удаляется из легких.

Такую задачу значительно упростит использование резинового баллончика, с помощью которого можно быстро отсосать выделения из верхних дыхательных путей.

ЧТО ДЕЛАТЬ? Если нет резинового баллончика?
Прерывать непрямой массаж сердца и быстро переворачивать пострадавшую на живот к себе на колени. Удалять содержимое полости рта носовым платком или пальцами.

ЗАПОМНИ! При утоплении реанимацию проводят не менее 30— 40 минут, даже если нет признаков ее эффективности, до появления признаков биологической смерти.

ЧТО ДЕЛАТЬ, КОГДА НЕТ РВОТНОГО РЕФЛЕКСА?

Немедленно повернуть пострадавшую на спину и проверить признаки биологической смерти и пульс на сонной артерии.
При их отсутствии приступить к реанимации.
Через каждые 3—4 минуты реанимации поворачивать пострадавшую на живот для удаления воды.

Особенности проведения искусственной вентиляции легких при утоплении

ЗАПОМНИ! Выделения изо рта и носа утонувшей имеют очень неприятный вид и запах. Сделать вдох в пострадавшую практически невозможно без использования защитной пластиковой маски.

Правила использования защитной маски
для безопасного проведения ИВЛ

Запомни! Когда контакт с выделениями из ротовой полости пострадавшей представляет угрозу инфицирования или отравления ядовитыми газами,
искусственное дыхание можно проводить только через специальную защитную маску. Все остальные изделия, включая салфетки и носовые платки, предназначенные для проведения ИВЛ, не обеспечивают надежную изоляцию от содержимого ротовой полости и носа пострадавшей и представляют угрозу для здоровья и жизни человека, оказывающего помощь.

Правило первое
Правильно взять маску в правую руку, захватив ее пальцами так, чтобы большая часть ладони осталась свободной.

Правило второе
Ладонью правой руки обхватить подбородок и, придерживая пальцами маску на лице, запрокинуть голову пострадавшей.

Правило третье
Прижать маску к лицу. Прижаться губами к отверстию с защитным клапаном и сделать выдох.

Запомни! Пластиковая маска с валиком герметичности, куполом безопасности и клапаном защиты – единственное надежное средство, полностью защищающее от угрозы инфицирования и отравления ядовитыми газами, при проведении ИВЛ.
Что делать?
Когда проведение ИВЛ «изо рта в рот» представляет угрозу для здоровья спасателя, а защитной маски нет?
Проводить непрямой массаж сердца — безвентиляционную реанимацию до прибытия медицинского персонала или доставки защитной маски на место происшествия.
Что делать?
Если валик герметичности сдулся?
Выбросить маску.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПОСЛЕ ОЖИВЛЕНИЯ

Если у пострадавшей появились сердцебиение и самостоятельное дыхание и к нему вернулось сознание — не впадай в эйфорию, которая так быстро охватывает окружающих.

Сделан лишь первый шаг к спасению жизни. Над спасенной еще несколько дней будет висеть угроза смерти от перечисленных выше осложнений.

Для их предупреждения нужно сразу же после восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения вновь повернуть спасенную на живот и постараться более тщательно удалить воду.

ЗАПОМНИ! Правильно оказанная помощь в первые минуты после спасения поможет избежать многих грозных осложнений, бороться с которыми крайне сложно даже в условиях реанимационных центров.

Все, о чем сказано ниже, относится к действиям специалистов-медиков и может показаться необязательным для непрофессионала. Но если ты хочешь иметь хотя бы малейшее представление о дальнейших проблемах спасения и понимать проблемы медицинских бригад, авторы рекомендуют внимательно ознакомиться с предложенным комплексом мер.

О ЧЕМ СЛЕДУЕТ ПОЗАБОТИТЬСЯ
ПОСЛЕ ОЖИВЛЕНИЯ?

Быть готовым к повторной остановке сердца.
Приложить еще больше усилий к вызову спасательных служб.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Для устранения гипоксии следует быстрее приступить к ОКСИГЕНОТЕРАПИИ — вдыханию кислорода или его смеси с воздухом с помощью кислородных аппаратов.

Для уменьшения увеличенного объема циркулирующей крови проводится ДЕГИДРАТАЦИЯ (выведение жидкости из организма). Пострадавшей внутривенно вводят большие дозы сильнодействующих мочегонных препаратов.

Если пострадавшая перенес состояние клинической смерти, то к указанной терапии нужно добавить внутривенное капельное введение ощелачивающих растворов.

К перечисленным выше мероприятиям медицинские работники должны приступать уже на месте происшествия.

Лицам без медицинского образования большим подспорьем в оказании первой помощи при несчастных случаях на водах может стать аптечка экстремальных видов спорта.

ПОМОЩЬ ПРИ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ СВОИМИ СИЛАМ

При появлении признаков отека легких пострадавшую следует немедленно усадить, наложить на бедра жгуты и приложить тепло к стопам. В положении сидя большая часть крови скапливается в нижних конечностях, кишечнике и малом тазу, что значительно уменьшает перегрузку левого желудочка сердца.

Наложение жгутов на верхнюю треть бедер позволит сделать, так называемое, бескровное кровопускание. Они не смогут пережать артерии, но затруднят венозный отток — кровь окажется в ловушке.

Для усиления эффекта желательно приложить к стопам теплую грелку или опустить ноги в горячую воду. Под действием тепла кровь устремится в нижние конечности, а наложенные жгуты воспрепятствуют ее возвращению.

ЗАПОМНИ! Жгуты накладывают не более чем на 40 минут и снимают с правой и левой ноги поочередно с интервалом 15—20 минут.

Эти вполне доступные меры дадут хороший эффект для устранения отека легких.

ЗАПОМНИ! Первое, что необходимо сделать при клокочущем дыхании и появлении пенистых выделений из дыхательных путей, — быстрее усадить пострадавшую и наложить жгуты на бедра.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ СЛЕДУЕТ ЗАПОДОЗРИТЬ
ОТЕК ЛЕГКИХ?

Если появилось клокочущее дыхание.
При подкашливании и выделении пенистой мокроты.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ПРИЗНАКОВ
ОТЕКА ЛЕГКИХ?

Усадить пострадавшую.
Наложить жгуты на бедра.
Приложить тепло к ногам.

ПРАВИЛА ТРАНСПОРТИРОВКИ

К сожалению, большая часть несчастных случаев на воде происходит в тех местах, откуда вызвать «Скорую помощь» и спасательные службы очень трудно. И вот тогда, наш дорогой читатель, перед тобой возникает целый ряд трудно разрешимых проблем. Поэтому наш долг — попытаться предостеречь тебя от тех грубых тактических ошибок, которые уже невозможно будет исправить.

Прежде чем решиться на перевозку спасенной случайным транспортом, представь себе такую ситуацию: по пути в больницу где-нибудь на заброшенной дороге у пострадавшей вдруг остановилось сердце. Даже если ты успеешь вовремя среагировать и быстро вытащить ее из машины, уложить на спину и приступить к сердечно-легочной реанимации, то что ты станешь делать, если ее
эффект очевиден, но самостоятельного сердцебиения так и нет?

Спасенный тобою однажды на этот раз — обречен!

ЗАПОМНИ! Чтобы не стать заложником преступной инициативности, не пытайся самостоятельно перевозить пострадавшую, если есть хоть какая-то возможность вызвать спасательную службу.

Только в такой ситуации, когда несчастье произошло вдали от населенных пунктов и оживленных автострад, тебе придется перевозить пострадавшего случайно подвернувшимся транспортом. Тогда предпочтение следует отдать автобусу или крытому грузовику, где можно разместить спасенную на полу и взять с собой двух-трех сопровождающих, чья помощь может потребоваться.

ЕСЛИ НЕВОЗМОЖНО ВЫЗВАТЬ
СПАСАТЕЛЬНУЮ СЛУЖБУ, ТО :

Переносить пострадавшую можно только на носилках.
Перевозить предпочтительнее в автобусе, автофургоне или грузовике.
Тщательно следить во время транспортировки за характером дыхания и пульса и быть готовым в любую минуту приступить к реанимации.

НЕДОПУСТИМО !
Самостоятельно перевозить пострадавшую
— при возможности вызвать спасательные службы.

СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ
ПРИ ИСТИННОМ (СИНЕМ) УТОПЛЕНИИ

НЕДОПУСТИМО !

Оставлять пострадавшего без внимания даже на минуту.
(В любой момент может наступить остановка сердца
или развиться отек мозга и легких.)

БЛЕДНОЕ УТОПЛЕНИЕ

Этот тип утопления встречается в том случае, если вода не попала в легкие и желудок. Подобное происходит при утоплении в очень холодной или хлорированной воде. Раздражающее действие ледяной воды в проруби или сильно хлорированной в бассейне вызывает рефлекторный спазм голосовой щели, что препятствует проникновению в легкие воды.

К тому же неожиданный контакт с холодной водой часто приводит к рефлекторной остановке сердца. В каждом из этих случаев развивается состояние клинической смерти. При этом кожные покровы приобретают бледно-серый цвет, без выраженного цианоза. Отсюда и название такого типа утопления — бледное.

ЗАПОМНИ! Бледное утопление очень редко сопровождается выделением пены.

Если и появляется небольшое количество пушистой пены, то после ее удаления на коже или салфетке не остается влажных следов. Такую пену называют «сухой».

Выделение подобной пены объясняется тем, что то небольшое количество воды, которое попадает в ротовую полость и гортань до уровня голосовой щели, при контакте с муцином слюны образует пушистую воздушную массу. Эти выделения легко снимаются салфеткой и не препятствуют прохождению воздуха. Поэтому нет необходимости заботиться об их полном удалении.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ СЛЕДУЕТ ПРЕДПОЛОЖИТЬ
БЛЕДНОЕ УТОПЛЕНИЕ?

ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
В СЛУЧАЕ БЛЕДНОГО УТОПЛЕНИЯ

ЗАПОМНИ! При бледном утоплении нет необходимости удалять воду из дыхательных путей и желудка.

Более того, недопустимо тратить на это время. Сразу же после извлечения тела из воды и установления признаков клинической смерти начни реанимацию. Парадокс оживления после утопления в холодной воде объясняется тем, что человек в состоянии клинической смерти оказывается в такой глубокой гипотермии, о которой могут мечтать только фантасты.

В головном мозге, как, впрочем, и во всем организме, погруженном в ледяную воду, практически полностью прекращаются процессы метаболизма. Низкая температура среды значительно отодвигает срок наступления биологической смерти.

ЗАПОМНИ! При утоплении в холодной воде есть все основания рассчитывать на спасение даже в случае длительного пребывания под водой.

Если ты прочитаешь в газете, что удалось спасти мальчика, который упал в прорубь и находился подо льдом более часа, — это не вымысел журналиста.

Более того, при успешной реанимации можно надеяться на благоприятное течение постреанимационного периода, который, как правило, не сопровождается такими грозными осложнениями, как отек легких и головного мозга, почечная недостаточность и повторная остановка сердца — столь характерными для истинного утопления.

ЗАПОМНИ! После извлечения утонувшего из проруби недопустимо терять время на перенос его в теплое помещение, чтобы уже там начать оказание экстренной помощи.

Нелепость такого поступка более чем очевидна: все-таки сначала необходимо оживить человека, а уже затем заботиться о профилактике простудных заболеваний.
Если для непрямого массажа сердца потребуется освободить грудь, пусть тебя не остановят даже лютый мороз и оледеневшая одежда. Особенно это касается детей: их грудина, имеющая хрящевую основу, во время реанимации легко травмируется даже обычными пуговицами.

Только после появления признаков жизни нужно перенести пострадавшего в тепло и уже там проводить общее согревание и растирание. Затем спасенного следует переодеть в сухую одежду или укутать в теплое одеяло. Он нуждается в обильном теплом питье и капельном введении подогретых плазмозамещающих жидкостей.

ЗАПОМНИ! После любого случая утопления пострадавшего необходимо госпитализировать независимо от его состояния и самочувствия.

Первые действия после извлечения из проруби
(когда нет признаков жизни)

ЧТО НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ В ПЕРВЫЕ МИНУТЫ
ПОСЛЕ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ИЗ ПРОРУБИ?

Повернуть спасенного на спину и убедиться в отсутствии признаков биологической смерти и пульса на сонной артерии.
Нанести прекардиальный удар и в случае его неэффективности приступить к реанимации.

О ЧЕМ СЛЕДУЕТ ПОЗАБОТИТЬСЯ
ПОСЛЕ ПОЯВЛЕНИЯ ПРИЗНАКОВ ЖИЗНИ?

О сухой теплой одежде.
Об обильном теплом питье и небольших дозах алкоголя.
О теплом помещении или костре в укрытии.

СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ БЛЕДНОМ УТОПЛЕНИИ
(ПОСЛЕ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ИЗ ПРОРУБИ)

НЕДОПУСТИМО !
Терять время на удаление воды из легких и желудка
при выявлении признаков клинической смерти.

НЕДОПУСТИМО !
Переносить пострадавшего в теплое помещение, если нет признаков жизни.
(В этом случае профилактика простудных заболеваний более чем абсурдна).

ЕСЛИ ТЫ ОКАЗАЛСЯ В ПОЛЫНЬЕ

Если все закончится благополучно,
то не забудь зарубить себе на носу:

«Ходить по тонкому льду могут только сумасшедшие!»

ЧЕТЫРЕ ЗАПОВЕДИ:
КАК НЕ УТОНУТЬ САМОМУ
И СПАСТИ ДРУГОГО

ЗАПОВЕДЬ ПЕРВАЯ И ОСНОВНАЯ
НАУЧИСЬ ПЛАВАТЬ !
В жизни все бывает.

ЗАПОВЕДЬ ВТОРАЯ
ЕСЛИ ТЫ ПЛОХО ПЛАВАЕШЬ — НЕ ДОВЕРЯЙСЯ НАДУВНЫМ МАТРАСАМ И КРУГАМ.
Не забывай: надувной лебедь — всего лишь надутый лебедь.

ЗАПОВЕДЬ ТРЕТЬЯ
ПАНИКА — ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА
ТРАГЕДИЙ НА ВОДЕ.
НИКОГДА НЕ ПОДДАВАЙСЯ ПАНИКЕ!

Достаточно сделать один вдох, лечь на спину,
слегка шевеля руками и ногами, чтобы убедиться:
спокойный человек действительно не тонет.

ЗАПОВЕДЬ ЧЕТВЕРТАЯ
ПРЕЖДЕ ЧЕМ БРОСАТЬСЯ В ВОДУ
СПАСАТЬ ДРУГОГО,
ВСПОМНИ ПРЕДЫДУЩИЕ ЗАПОВЕДИ.

К сожалению, утонувший спасатель
— не такая уж большая редкость.

КОНЕЦ ЧЕТВЕРТОЙ ГЛАВЫ

Летний отдых на воде — МСЧ №2 Самары

1.Как вести себя на воде в летний период?

2.Какие опасности подстерегают купальщика?

С целью предупреждения случаев утопления необходимо соблюдать основные правила поведения на воде:

• Не заходить в воду (особенно в глубоких местах), не умея плавать.

• Купаться только в разрешённых, хорошо известных местах.

• Запрещается прыгать в воду в незнакомых местах, проводить игры в воде, связанные с захватом.

3. Как оказать первую помощь утопающему?

Первая помощь оказывается на месте происшествия:

Объём дальнейшей помощи определяется в соответствии с состоянием пострадавшего.

• Купайтесь только на «официальных» пляжах, где есть все необходимые средства для спасения утопающих.

• Не ныряйте в незнакомых местах, не изучив дно.

• Не заходите в воду в состоянии алкогольного опьянения.

• Не заплывайте в центр стоячего водоёма в сильную жару – там может быть водоворот.

• Рассчитывайте свои силы, особенно при наличии сильного течения или волны.

Желаем вам здоровья и хорошего летнего отдыха!

Первая помощь при утоплении

Первая помощь при утоплении

Статистика утоплений тревожна – по разным оценкам, каждый год в России тонет от 3 000 до 10 000 человек, это население маленького городка. Самой частой причиной смертности на воде специалисты называют алкогольное опьянение, на его долю приходится около 40% всех случаев утопления.

Вторая по частоте причина – самоуверенность, как бы ни странно это звучало. Люди переоценивают свои возможности и недооценивают риски, связанные с купанием в водоемах, и это приводит порой к трагическим последствиям.

Общество спасения на водах во избежание утопления призывает соблюдать следующие правила поведения: Не заходить в воду в нетрезвом виде;

Не нырять в незнакомом месте;

Не приближаться к судам вплавь, не находиться по курсу следования судна, даже если это судно представляет собой небольшой катер, моторную лодку или водный велосипед;

Не заплывать далеко на надувных матрасах, кругах, игрушках и т.п.;

Не устраивать опасных игр в воде, связанных с шуточным утоплением, захватами, испугом, затягиванием под воду;

Дети должны находиться возле воды и тем более в воде только в сопровождении взрослых и под их неусыпным контролем.

Соблюдение этих несложных правил могло бы предотвратить львиную долю трагедий, связанных с гибелью человека на воде. К сожалению, понимание важности этого иногда приходит слишком поздно.

Что же делать, если несчастный случай произошел? Следует немедленно приступать к оказанию первой помощи, потому что в этом случае жизнь человека напрямую зависит от того, насколько быстрыми и верными были действия спасателя. Как правильно вытащить пострадавшего на берег? Задача спасателя не только спасти тонущего, но и сохранить свою жизнь, а поскольку делать все необходимо быстро и времени на размышления нет, нужно знать четко следующее:

Приближаться к пострадавшему необходимо сзади, захватывать таким образом, чтобы он не смог вцепиться в спасателя (это происходит рефлекторно, тонущий свои действия контролировать не способен). Классическим у спасателей считается захват пострадавшего сзади за волосы, если позволяет их длина. Как бы грубо это ни звучало, тем не менее, такой вариант эффективен, так как позволяет достаточно удобно и быстро двигаться, держать голову пострадавшего над водой и обезопасить себя от того, что вцепившись мертвой хваткой, он утянет спасателя на глубину;

Если все же тонущий вцепился в спасателя и тянет его вниз, нужно не отбиваться, а нырнуть – в этом случае тонущий инстинктивно разожмет руки.

Способы, позволяющие вытащить тонущего человека на берег

В случае утопления действовать следует быстро. Любое промедление грозит обернуться страшной трагедией! Поэтому только своевременное оказание первой помощи при утоплении может спасти человеческую жизнь!

В первую минуту после утопления в воде можно спасти более 90% пострадавших, через 6-7 минут — лишь около 1-3%. Поэтому необходимо взять себя в руки, отбросить панику и начинать действовать. Необходимый объем оказания первой помощи при утоплении оценивается исходя из состояния пострадавшего. Заметив тонущего человека, необходимо срочно сообщить об этом спасателям. Но если спасатели находятся далеко или же их вообще нет на пляже, то спасать тонущего нужно самостоятельно.

Спасающий должен быстро добежать до ближайшего к тонущему месту вдоль берега. Подплывать к тонущему нужно сзади, иначе тонущий в судорожных попытках выплыть может нечаянно схватить спасающего и освободиться от такого захвата очень трудно. Если тонущий погрузился на дно, то нужно нырнуть и подплыть к тонущему вдоль дна, учитывая при этом направление и скорость течения. При обнаружении тонущего нужно взять его за руку, под мышки или за волосы. Сильно оттолкнувшись от дна, всплыть, работая ногами и свободной рукой. На поверхности следует поддерживать тонущего так, чтобы его голова оставалась над поверхностью воды. Помогая себе свободной рукой, следует постараться максимально быстро доставить пострадавшего к берегу.

При утоплении смерть наступает в результате недостатка кислорода. Недостаток кислорода может вызван рефлекторным спазмом гортани, который препятствует попаданию не только воздуха, но и воды в легкие. Такое утопление получило название сухого. При сухом утоплении пострадавший теряет сознание и сразу опускается на дно. Кожа пострадавшего имеет синюшный оттенок, однако он менее выражен чем при истинном утоплении, т.е. утоплении из-за попадания в дыхательные пути воды. Также при истинном утоплении изо рта и носа пострадавшего выделяется пенистая жидкость. Непрямой массаж сердца следует делать, если у пострадавшего нет признаков кровообращения.

Проявления:

— В легких случаях сознание сохранено, отмечаются психические и двигательное возбуждение, мышечная дрожь, рвота желудочным содержимым с примесью большого количества воды.

— В тяжелых случаях сознание отсутствует, отмечаются судороги, кожа синюшного цвета или же появляется резкая бледность кожных покровов, зрачки расширены, дыхание клокочущее. Через некоторое время изо рта начинает выделяться белая пушистая пена (при утоплении в морской воде) или пена с примесью крови (при утоплении в пресной воде), что является признаком отека легких; нарушается сердечный ритм. При длительном пребывании в воде пострадавший может быть извлечен без дыхания и сердцебиения.

Когда пострадавший доставлен на берег, необходимо проверить состояние его жизненных показателей. Если дыхание и пульс удовлетворительны, то пострадавшего нужно уложить на сухую жесткую поверхность. Голова пострадавшего должна быть низко опущена. Пострадавшего следует избавить от стесняющей одежды, растереть руками или полотенцем. Дать пострадавшему горячее питье, укутать теплым одеялом. Вызвать «скорую» и обязательно отправить пострадавшего на госпитализацию.

При потере сознания и отсутствии самостоятельного дыхания необходимо как можно раньше начать искусственное дыхание «рот в нос» или «рот в рот» с частотой 12-16 дыхательных движений в минуту (голова пострадавшего должна быть максимально запрокинута назад), при отсутствии сердечной деятельности начинают закрытый массах сердца (одновременно с искусственной вентиляцией легких) – на 3 толчка в область сердца должно приходиться 1 дыхание.

Для удаления воды из легких пострадавшего укладывают животом на бедро согнутой ноги спасателя, кладут руки на боковые поверхности грудной клетки и резкими толчками сжимают грудную клетку в течение 15 с.

Но это не всегда необходимо, так как чаще всего на это нет времени, приоритет идет на реанимацию!

Затем пострадавшего вновь переворачивают на спину и продолжают проводить искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца (при необходимости). Для искусственной вентиляции легких пострадавшего следует уложить на спину, освободить от одежды, запрокинуть его голову назад. Одну руку спасающий кладет под шею пострадавшего, вторую – на лоб. Нижнюю челюсть пострадавшего выдвинуть вперед и вверх – это нужно чтобы восстановить проходимость дыхательных путей.

Сделав глубокий вдох, спасающий, плотно прижавшись губами ко рту или носу пострадавшего (через платок, если есть), вдувает воздух. При этом, если делается дыхание «рот в рот», необходимо зажать нос пострадавшего, если «рот в нос» — то рот. Выдох происходит пассивно.

Если при проведении искусственного дыхания из дыхательных путей утонувшего продолжает выделяться жидкость, то следует повернуть голову пострадавшего в сторону и приподнять противоположное плечо – так жидкость быстрее вытечет. Не стоит стремиться удалить всю воду из легких. Обязательно надо удалить все посторонние вещества из полости рта и носа пострадавшего (пальцем, обернутым носовым платком). Если челюсти пострадавшего сжаты, необходимо нажать на углы нижней челюсти.

Непрямой массаж сердца следует делать, если у пострадавшего нет признаков кровообращения. Спасающий должен расположиться сбоку от пострадавшего, руки должны быть перпендикулярны поверхности грудной клетки пострадавшего. Одну руку положить перпендикулярно грудине в её нижней трети, а другую — поверх первой руки, параллельно плоскости грудины. Ритмичными, с частотой 60-70 в минуту, толчками спасающий должен резко надавливать на грудную клетку – грудина прогибается на 3-4 см и кровь из желудочков сердца попадает в кровеносную систему.

В промежутках между надавливаниями руки отрывать нельзя.

Искусственное дыхание должно проводиться в течение длительного времени даже после того, как восстанавливается самостоятельное дыхание (при помощи мешка Амбу, предназначенного для проведения искусственной вентиляции легких ручным способом). При изначально сохраненном дыхании пострадавшему дают понюхать ватку с нашатырным спиртом, тщательно растирают, заворачивают в сухие теплые одеяла. Машиной «скорой помощи» пострадавшего экстренно госпитализируют в реаниматологическое отделение стационара.

Запомните! Нельзя ни на мгновение спускать с пациента глаз: в любую минуту может возникнуть повторная остановка сердца и дыхания, развиться отек легких или головного мозга.

Некоторые особенности проведения реанимации утонувших:

Сердечно-легочную реанимацию при утоплении надо проводить даже в том случае, если человек находился под водой в течение 10-20 минут (особенно если речь идёт об утоплении ребёнка в холодной воде). Поскольку описаны случаи оживления с полным неврологическим восстановлением при нахождении под водой более 60 минут. Если во время сердечно-легочной реанимации произошёл заброс содержимого желудка в ротоглотку, следует повернуть реанимируемого на бок (при возможной травме шейного отдела позвоночника – следить за тем, чтобы взаиморасположение головы, шеи и туловища не изменились), очистить рот, а затем повернуть обратно на спину и продолжить реанимационные мероприятия. При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника рекомендуется попытаться обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, используя приём «выдвижения вперёд нижней челюсти» без запрокидывания головы пострадавшего. Но, если с помощью этого приёма не удаётся обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, то с 2005 года разрешено применять запрокидывание головы даже у пациентов с подозрением на травму шейного отдела позвоночника, поскольку обеспечение свободной проходимости дыхательных путей остаётся приоритетным действием при реанимации травмированных пациентов в бессознательном состоянии. Одной из наиболее частых ошибок при проведении сердечно-легочной реанимации является преждевременное прекращение искусственного дыхания.

Прекращать его можно только после полного восстановления сознания и исчезновения признаков дыхательной недостаточности!

Искусственное дыхание необходимо продолжать в том случае, если у пострадавшего имеются нарушения ритма дыхания, учащение дыхания (более 40 в минуту) или резкий цианоз.

Помните! Спасение утопающих – это, в первую очередь, дело рук самих утопающих! Будьте осторожны на воде! Так как рядом не всегда есть люди, готовые Вам помочь!

Первая помощь при утоплении Первая помощь при утопленииСтатистика утоплений тревожна – по разным оценкам, каждый год в России тонет от 3 000 до 10 000 человек, это население маленького городка. Самой частой причиной смертности на воде специалисты называют алкогольное опьянение, на его долю приходится около 40% всех случаев утопления. Вторая по частоте причина – самоуверенность, как бы ни странно это звучало. Люди переоценивают свои возможности и недооценивают риски, связанные с купанием в водоемах, и это приводит порой к трагическим последствиям. Общество спасения на водах во избежание утопления призывает соблюдать следующие правила поведения: Не заходить в воду в нетрезвом виде; Не нырять в незнакомом месте; Не приближаться к судам вплавь, не находиться по курсу следования судна, даже если это судно представляет собой небольшой катер, моторную лодку или водный велосипед; Не заплывать далеко на надувных матрасах, кругах, игрушках и т.п.; Не устраивать опасных игр в воде, связанных с шуточным утоплением, захватами, испугом, затягиванием под воду; Дети должны находиться возле воды и тем более в воде только в сопровождении взрослых и под их неусыпным контролем. Соблюдение этих несложных правил могло бы предотвратить львиную долю трагедий, связанных с гибелью человека на воде. К сожалению, понимание важности этого иногда приходит слишком поздно. Что же делать, если несчастный случай произошел? Следует немедленно приступать к оказанию первой помощи, потому что в этом случае жизнь человека напрямую зависит от того, насколько быстрыми и верными были действия спасателя. Как правильно вытащить пострадавшего на берег Задача спасателя не только спасти тонущего, но и сохранить свою жизнь, а поскольку делать все необходимо быстро и времени на размышления нет, нужно знать четко следующее: Приближаться к пострадавшему необходимо сзади, захватывать таким образом, чтобы он не смог вцепиться в спасателя (это происходит рефлекторно, тонущий свои действия контролировать не способен). Классическим у спасателей считается захват пострадавшего сзади за волосы, если позволяет их длина. Как бы грубо это ни звучало, тем не менее, такой вариант эффективен, так как позволяет достаточно удобно и быстро двигаться, держать голову пострадавшего над водой и обезопасить себя от того, что вцепившись мертвой хваткой, он утянет спасателя на глубину; Если все же тонущий вцепился в спасателя и тянет его вниз, нужно не отбиваться, а нырнуть – в этом случае тонущий инстинктивно разожмет руки. Способы, позволяющие вытащить тонущего человека на берег Виды утоплений Когда пострадавший вытащен на берег, необходимо быстро оценить, с каким видом утопления пришлось столкнуться, поскольку от этого будет зависеть алгоритм первой помощи. Различают два основных вида утопления: Синее, или мокрое (иногда его еще называют истинным утоплением) – когда внутрь, в желудок и дыхательные пути поступило большое количество воды. Кожа пострадавшего синеет оттого, что вода, быстро попав в кровоток, разбавляет собой кровь, которая в этом состоянии легко просачивается сквозь стенки сосудов, придавая коже синюшный оттенок. Еще один признак мокрого, или синего утопления – изо рта и носа пострадавшего выделяется большое количество розовой пены, а дыхание приобретает клокочущий характер; Бледное, или сухое (называемое также асфиктическим утоплением) – когда в процессе утопления у пострадавшего происходит спазм голосовой щели, и вода в дыхательные пути не проникает. В этом случае все патологические процессы связаны с шоком и наступающим удушьем. Бледное утопление имеет более благоприятный прогноз. Алгоритм оказания первой помощи После того как пострадавший вытащен на берег, верхние дыхательные пути надо быстро освободить от посторонних предметов (тины, зубных протезов, рвотных масс). Поскольку при утоплении мокрого, или синего типа, в дыхательных путях пострадавшего находится много жидкости, спасатель должен уложить его на свое колено животом, лицом вниз, чтобы дать стечь воде, засунуть пострадавшему два пальца в рот и надавить на корень языка. Это делается не только с тем, чтобы вызвать рвоту, которая поможет освободить дыхательные пути и желудок от не успевшей всосаться воды, но и с тем, чтобы помочь запустить дыхательный процесс. Если все получилось, и спасатель добился появления рвотных масс (их отличительным признаком является присутствие непереваренных кусочков пищи), это означает, что первая помощь подоспела вовремя, проведена правильно, и человек будет жить. Тем не менее, нужно продолжать помогать ему удалять воду из дыхательных путей и желудка, не прекращая надавливать на корень языка и вызывая вновь и вновь рвотный рефлекс – до тех пор, пока в процессе рвоты не перестанет выделяться вода. На этом этапе появляется кашель. Если несколько попыток подряд вызвать рвоту оказались безуспешными, если не появилось хотя бы сбивчивое дыхание или кашель, это означает, что свободной жидкости в дыхательных путях и желудке нет, она всосалась. В этом случае следует немедленно перевернуть пострадавшего на спину и приступать к реанимации. Оказание первой помощи при утоплении сухого типа отличается тем, что в этом случае к реанимации следует приступить сразу же после освобождения верхних дыхательных путей, пропуская этап вызывания рвоты. В этом случае есть 5-6 минут для того, чтобы попытаться запустить дыхательный процесс у пострадавшего. Итак, в сжатом виде алгоритм оказания первой помощи при утоплении следующий: Освободить верхние дыхательные пути (рот и нос) от посторонних веществ; Перекинуть пострадавшего через колено, дать стечь воде, вызвать рвоту и как можно более полно удалить воду из желудка и дыхательных путей; В случае если произошла остановка дыхания, приступать к реанимации (искусственный массаж сердца и дыхание рот-в-рот или рот-в-нос). При утоплении бледного, или сухого типа второй этап пропускается. Действия после оказания первой помощи После того, как удалось запустить самостоятельное дыхание, пострадавшего укладывают набок, укрывают полотенцем или пледом, чтобы согреть. Необходимо обязательно вызвать скорую помощь. До приезда врача пострадавший должен постоянно находиться под контролем, в случае остановки дыхания реанимационные мероприятия следует возобновить. Спасатель обязательно должен настоять на врачебной помощи пострадавшему, даже если тот способен самостоятельно передвигаться и от нее отказывается. Дело в том, что грозные последствия утопления, такие как отек головного мозга или легких, внезапная остановка дыхания и т.д., могут наступить и через несколько часов, и даже через несколько дней после несчастного случая. Опасность считается миновавшей лишь тогда, когда спустя 5 дней после происшествия никаких серьезных проблем со здоровьем не возникло.

Источник: http://www.neboleem.net/pervaja-pomoshh-pri-utoplenii.php

Источник: http://www.neboleem.net/pervaja-pomoshh-pri-utopleni

Бессознательное состояние — обзор | Темы ScienceDirect

Дыхательные пути и вентиляция

У пациента без сознания нормальный мышечный тонус, который обычно поддерживает челюсть в приподнятом положении, теряется. Язык, скорее всего, опустится в глотку и выровняется с надгортанником, перекрывая проходимость дыхательных путей. ³⁰ Когда нижняя челюсть физически поднимается и смещается кпереди, язык отрывается от глотки, искусственно восстанавливая открытые дыхательные пути. Эти вмешательства называются подъемом головы и подъемом подбородка, и толчком челюсти. Добавки дыхательных путей, в частности ротоглоточные и носоглоточные дыхательные пути, могут использоваться для предотвращения механического опускания языка над дыхательными путями. ³¹

Ранняя эндотрахеальная интубация обычно предпочтительна, поскольку она обеспечивает проходимость дыхательных путей и изолирует их от желудочно-кишечного тракта. Это снижает риск аспирации и значительно облегчает отсасывание дыхательных путей для удаления секрета или инородного материала. Интубация также обеспечивает герметичное закрытие при увеличении сопротивления дыхательных путей, и требуется механическая инсуффляция для доставки титрованных дыхательных объемов в условиях, когда необходимо избегать чрезмерного давления в дыхательных путях.³² Устройства, которые могут быть введены без визуализации трахеи, приобрели некоторую популярность, в частности, воздуховод обтуратора пищевода, ³³ воздуховод желудочного зонда пищевода, ³⁴ воздуховод фаринготрахеального просвета, ³⁵ пищеводно-трахеальный тракт ³⁶ и ларингеальная маска. ³⁷ Текущий опыт отдает предпочтение ларингеальной маске для дыхательных путей. ³⁸

Однако эти устройства не позволили обеспечить неизменно эффективную вентиляцию с положительным давлением, и их использование в большинстве случаев было связано с большой частотой ятрогенных осложнений.Спасательное дыхание осуществляется путем дыхания изо рта в рот, изо рта в нос или, иногда, изо рта в стому. ^31,39 В качестве альтернативы можно использовать барьерное устройство, которое включает лицевую маску и экраны. ⁴⁰ Хотя ранняя эндотрахеальная интубация остается предпочтительным вмешательством, ⁴¹ появляется все больше доказательств того, что прерывание прекардиальной компрессии и дефибрилляции для начальной эндотрахеальной интубации может поставить под угрозу исход. Мы рекомендуем использовать ротоглоточные дыхательные пути или, предпочтительно, ларингеальную маску как лучший вариант в течение первых 5-7 минут СЛР.Какие бы барьерные устройства не использовались, они должны быть простыми, хорошо подогнанными, изготовленными из прозрачного материала, позволяющего выявить желудочную регургитацию, и недорогими.

Барьерные устройства обнадеживают спасателей из-за предполагаемых рисков передачи вируса иммунодефицита человека или гепатита B или C, ⁴², но нет задокументированных случаев, когда такие вирусы передавались во время передачи из уст в рот. искусственное дыхание рот или рот в нос. ⁴³ Мешковые клапаны идеально подходят для подготовленных спасателей.К ним относятся самонадувающийся мешок с невозвратным клапаном и универсальный адаптер. Адаптер используется вместе с лицевой маской, ларингеальной маской или эндотрахеальной трубкой. Когда используется маска для лица, существует серьезный риск чрезмерного энтузиазма. Это вызывает вздутие живота и проксимального отдела кишечника, что снижает эффективность вентиляции и значительно увеличивает риск рвоты и аспирации. Наконец, искусственное дыхание, проводимое обученными спасателями в полевых условиях, эффективно обеспечивается газовыми, управляемыми вручную устройствами положительного давления и транспортными вентиляторами.⁴⁴

Обычно вентиляция поддерживается с частотой от 10 до 12 вдохов в минуту. Однако появляется все больше доказательств того, что частота и дыхательные объемы могут быть существенно уменьшены без ущерба для результата. ^45–47 Вдыхаемая газовая смесь, подаваемая устройствами с клапаном-мешком или вентиляторами, может быть либо комнатным воздухом, либо кислородной смесью. Увеличение доли вдыхаемого кислорода может иметь существенную пользу. Однако объективные доказательства того, что ранняя прерывистая вентиляция с положительным давлением улучшает исход, сомнительны.Эти вопросы, вместе с оптимальной концентрацией кислорода во вдыхаемой газовой смеси во время СЛР, в настоящее время активно пересматриваются. ^45–48 Мы предостерегаем от интенсивной вентиляции мешком с клапаном. При значительном снижении легочного кровотока достаточно дыхательных объемов, которые составляют половину обычных значений для пациентов, находящихся под наркозом.

Смерть ствола мозга — Болезни и состояния

Смерть ствола мозга — это когда у человека больше нет функций ствола мозга, и он навсегда потерял способность к сознанию и способность дышать.

Когда это происходит, вентилятор поддерживает сердцебиение человека и циркуляцию кислорода через кровоток.

Подтверждается, что человек мертв, когда функция ствола его головного мозга окончательно утрачена.

Подтверждение смерти

Раньше подтвердить смерть было просто. Считалось, что смерть наступает, когда сердце перестает биться, а человек не реагирует и больше не дышит. Недостаток кислорода, возникший из-за отсутствия кровотока, быстро привел к необратимой потере функции ствола мозга.

Подтвердить смерть теперь сложнее, потому что можно сохранить сердцебиение после того, как ствол мозга навсегда перестал функционировать. Это можно сделать, если держать человека на аппарате искусственной вентиляции легких, который позволяет искусственно насыщать кислородом тело и сердце. Однако этот человек никогда не придет в сознание и не начнет дышать снова.

После того, как ствол головного мозга окончательно перестал функционировать, невозможно повернуть его вспять, и сердце в конечном итоге перестанет биться, даже если продолжает использоваться вентилятор.

Чтобы спасти семью и друзей человека от ненужных страданий, как только появятся явные доказательства смерти мозга, человека отключают от аппарата ИВЛ.

Ствол головного мозга

Ствол головного мозга — это нижняя часть головного мозга, которая связана со спинным мозгом (часть центральной нервной системы в позвоночнике).

Ствол мозга отвечает за регулирование большинства автоматических функций организма, которые необходимы для жизни.К ним относятся:

дышащий
сердцебиение
артериальное давление
глотает

Ствол мозга также передает информацию в мозг и от него к остальному телу, поэтому он играет важную роль в основных функциях мозга, таких как сознание, осознание и движение.

После смерти мозга никто не может оставаться в сознании.

Как происходит смерть мозга

Смерть мозга может наступить при прекращении подачи крови и / или кислорода в мозг.Это может быть вызвано:

остановка сердца — когда сердце перестает биться, а мозг испытывает недостаток кислорода
Сердечный приступ — серьезная неотложная медицинская помощь, возникающая при внезапной блокировке кровоснабжения сердца
инсульт — серьезная неотложная медицинская помощь, которая возникает, когда кровоснабжение головного мозга заблокировано или прервано
сгусток крови — закупорка кровеносного сосуда, которая нарушает или блокирует кровоток вокруг вашего тела

Смерть мозга также может наступить в результате:

Вегетативное состояние

Есть разница между смертью мозга и вегетативным состоянием, которое может наступить после обширного повреждения мозга.

Кто-то в вегетативном состоянии может проявлять признаки бодрствования — например, он может открывать глаза, но не реагировать на окружающее.

В редких случаях человек может демонстрировать некоторую реакцию, которую можно обнаружить с помощью сканирования мозга, но не может взаимодействовать со своим окружением.

Однако важное различие между смертью мозга и вегетативным состоянием состоит в том, что у человека в вегетативном состоянии все еще есть функционирующий ствол мозга, а это означает, что:

может существовать какая-то форма сознания
дыхание без посторонней помощи обычно возможно
есть небольшой шанс на выздоровление, потому что основные функции ствола мозга могут быть не затронуты

У человека с мертвым мозгом нет шансов на выздоровление, потому что его тело не может выжить без искусственной поддержки.

Подтверждение смерти мозга

Хотя это случается редко, из-за некоторых вещей может показаться, что у кого-то мозг мертв.

К ним относятся передозировка лекарств (особенно от барбитуратов) и сильное переохлаждение (когда температура тела опускается ниже 28 ° C).

Таким образом, проводится ряд тестов, чтобы проверить, действительно ли произошла смерть мозга, например, направить фонарик в оба глаза, чтобы увидеть, реагируют ли они на свет.

Пожертвование органов

После того, как произошла смерть мозга, органы человека могут быть использованы для трансплантации, что часто может спасти жизни других.

В случаях, когда умерший не выразил своих желаний ясно, решение о том, пожертвовать ли свои органы, может быть трудным решением для партнеров и родственников. Персонал больницы знает об этих трудностях и постарается сделать так, чтобы проблема решалась чутко и вдумчиво.

Подробнее о донорстве органов

расстройств сознания: смерть мозга, кома, вегетативное и минимальное сознательные состояния

Примерно через пять минут после ужасной автомобильной аварии, в результате которой Мэтт Трентон был вытеснен из машины, сотрудники службы экстренной помощи обнаружили его лицом вниз и не дышащим.Они поместили эндотрахеальную (дыхательную) трубку в его трахею (дыхательное горло) и доставили его в больницу, где он был помещен в отделение интенсивной терапии. Он получал лечение, такое как лекарства для повышения кровяного давления, вентилятор для поддержки дыхания и внутривенные вливания жидкости для гидратации, все из которых необходимы для поддержки мозга и тела, чтобы мозг мог восстановиться после травм.

Хотя жизненно важные органы Мэтта серьезно не пострадали, компьютерная томография показала обширный отек мозга.Доктор Робертс, невролог, оценил его. Мэтт все еще лежал в постели и не двигался спонтанно. Когда из его руки потекла кровь, он не пошевелился и даже не вздрогнул. Когда доктор Робертс выкрикнул имя Мэтта и применил болезненные раздражители, чтобы оценить его уровень сознания, его глаза не открылись. Когда она держала его глаза открытыми, не было видно никаких спонтанных движений глаз, и он не смотрел на ее лицо. Обзор лекарств Мэтта, лабораторные и токсикологические тесты показали, что в нем нет веществ, которые могли бы ухудшить неврологический осмотр Мэтта.Таким образом, было ясно, что Мэтт получил серьезное повреждение головного мозга, которое вызвало серьезное нарушение сознания, то есть кому. Родители Мэтта спросили доктора Робертса, находится ли Мэтт в сознании или без сознания и будет ли он поправляться.

(Примечание: Мэтт — не настоящий пациент, а реалистичная совокупность многих пациентов, о которых мы заботились.)

В следующем отчете мы представляем два возможных сценария, обсуждаем, как врачи отвечают на эти вопросы, и определяем термины: бодрствование, осведомленность, сознание, кома, вегетативное состояние, состояние минимального сознания и смерть мозга.

Рабочее определение сознания: одновременное бодрствование и осведомленность

Оценивая сознание Мэтта, доктор Робертс не интересовался печально известными сложными философскими проблемами определения сознания. Она была озабочена оценкой функции частей мозга, отвечающих за сознание, чтобы она могла определить, осознавал ли Мэтт что-либо и способен ли он страдать.

Неврологи делят сознание на две составляющие: бодрствования и осознанности .Оба должны присутствовать для присутствия сознания. Нейроны и их цепи (связи), поддерживающие бодрствование, находятся в одной области мозга, а нейроны и цепи, обеспечивающие осведомленность, находятся в других областях мозга. Доктор Робертс сначала должна была определить, способен ли мозг Мэтта к бодрствованию, а затем она стала искать признаки осознанности.

Бодрствование

Часть мозга, отвечающая за бодрствование, — это ретикулярная активирующая система (RAS), совокупность нейронов в верхнем стволе мозга, которые посылают распространенные стимулирующие проекции в области мозга, отвечающие за осведомленность.(См. Изображение ниже) Когда РАС стимулирует мозг, глаза человека открываются. Следовательно, самопроизвольное открытие глаз или открытие глаз в ответ на раздражители является надежным признаком того, что РАС работает и присутствует бодрствование. Однако, хотя бодрствование необходимо для сознания, одного бодрствования недостаточно для сознания. Другими словами, одного лишь открытия глаз недостаточно, чтобы указать, что человек находится в сознании. Клинически, если РАС не функционирует нормально, тогда пациент не может прийти в сознание и глаза не будут открываться — даже в ответ на болезненные раздражители (например, защемление ключицы или прижатие сустава к грудины).В результате мозг не «включается» и не может поддерживать осознание. Это очень похоже на компьютер — если источник питания не обеспечивает компьютер электричеством, компьютер не будет работать.

Чтобы определить, способен ли Мэтт к бодрствованию, доктор Робертс обследовал его на предмет спонтанного открытия глаз или открытия глаз в ответ на болезненные раздражители.

Осведомленность

Части мозга, отвечающие за осознание — способность думать и воспринимать — это нейронов (клетки мозга) в коре (серое вещество) двух полушарий и аксонов (сообщающихся проекций) в белом веществе. между этими нейронами.Нейроны головного мозга расположены в коре головного мозга — сером веществе на поверхности мозга — и в глубоком сером веществе ядер, таких как таламус. Эти миллиарды нейронов создают триллионы соединений через аксоны в белом веществе, составляя функциональные нейронные сети, которые поддерживают все сознательные усилия мозга, а также многие функции мозга, не требующие сознания.

Осведомленность не является функцией только одной области коры или глубокого серого вещества.Скорее, он возникает из-за скоординированной активности многих частей мозга. Хотя сознание возможно с потерей ограниченных участков коры (что можно увидеть у некоторых жертв инсульта), тяжелые и широко распространенные травмы коры, таламуса, белого вещества или любая их комбинация приведет к потере сознания, даже если РАС работает нормально.

Осведомленность проверяется путем попытки вызвать ответ на команду, требующую некоторой мыслительной способности, например «посмотри на меня», «подними два пальца» или «попробуй произнести слова».Осведомленность также может быть обозначена целенаправленными движениями, такими как отталкивание от болезненного стимула; эта целенаправленная реакция контрастирует с автоматическими рефлекторными движениями, которые происходят в ответ на болезненные стимулы, когда человек находится в коме.

Состояния расстройства сознания

В первом сценарии ниже мы рассматриваем состояние Мэтта в дни, недели и месяцы после аварии и описываем его состояния сознания, а также то, что было известно о его прогнозе. Выздоравливающие пациенты с тяжелой черепно-мозговой травмой и комой могут, в зависимости от тяжести черепно-мозговой травмы, перейти на несколько уровней сознания, от комы до вегетативного состояния, до минимально сознательного состояния, до сознания с различной степенью двигательной, когнитивной и других функций. и аффективные нарушения.Диапазон возможных результатов широк.

Кома — ни бодрствования, ни сознания

Через два дня после аварии Мэтт не открывал глаза, не делал никаких целенаправленных спонтанных движений и не реагировал на команды доктора Роберта или на любые другие раздражители, включая болезненные. Доктор Робертс пришла к выводу, что РАС не работает, и она описала Мэтта как находящегося в коме — он не был ни в сознании, ни в сознании. У нее были веские основания полагать, что Мэтт был не просто в заблокированном состоянии , которое является состоянием сознания, но неспособности двигаться.Это редко случается после определенных типов инсульта (которые можно было бы увидеть на снимке мозга) или на поздних стадиях некоторых нервно-мышечных заболеваний.

Наличие комы на раннем этапе после травмы не предсказывает исход болезни пациента. Пациенты с обширным повреждением головного мозга с большей вероятностью будут иметь тяжелые неврологические расстройства и подвержены более высокому риску длительного бессознательного состояния. Пациенты с более очаговыми повреждениями (например, только с повреждением ствола мозга) могут иметь менее тяжелые неврологические нарушения и с большей вероятностью попадут в временную кому.Характер неврологических нарушений зависит от областей мозга, которые были повреждены, и травмы Мэтта были неопределенными. Хотя его компьютерная томография головного мозга не выявила серьезных структурных повреждений, он, возможно, получил (1) обширное повреждение нейронов коры и таламуса из-за отсутствия кислорода и (2) повреждение белого вещества из-за физических сил. черепно-мозговая травма.

Хотя РАС не функционировала нормально, доктор Робертс обнаружил, что другие важные области ствола мозга все еще функционируют.Зрачки Мэтта реагировали на свет, его глаза моргали, когда касались его ресниц, он давился, когда отсасывающий катетер вводился через эндотрахеальную трубку в его легкие, и он сам инициировал вдох, хотя ему требовалась поддержка аппарата искусственной вентиляции легких. Наличие этих функций ствола мозга было благоприятным, но не указывало на то, вернется ли он в конечном итоге в сознание. Хотя у него было спонтанное дыхание, он не мог безопасно глотать или защитить дыхательные пути от аспирации (всасывания жидкости в легкие), что могло бы вызвать пневмонию; следовательно, ему нужна была эндотрахеальная трубка.Ему также потребовался назогастральный зонд в желудок, чтобы получить раствор для полноценного питания.

Кома обычно длится не более двух-трех недель. В большинстве случаев кома переходит на следующий уровень сознания, известный как вегетативное состояние .

Вегетативное состояние — бодрствует, но не знает

Если RAS не серьезно поврежден, его функция возвращается через две-три недели. Через десять дней после аварии Мэтта его глаза начали открываться в ответ на болезненные раздражители, которые предполагали наличие бодрствования и , что в конечном итоге могло произойти самопроизвольное открытие глаз.Однако, несмотря на то, что его глаза были открыты, когда доктор Робертс назвал его имя или приблизил ее лицо к себе, Мэтт не смотрел на нее, что указывало на то, что даже несмотря на то, что он бодрствовал, он не знал ни о ней, ни о ней. его окружение — то есть он все еще был без сознания. Точно так же его двигательные реакции на боль состояли только из рефлексов, а не целенаправленных движений. Обратите внимание, что хотя пациенты в вегетативном состоянии имеют рефлекторные реакции на боль, поскольку они не в сознании, они не могут испытывать ни боли, ни страдания.Таким образом, состояние Мэтта было определено как вегетативное состояние, состояние, которое может быть либо временным этапом выхода из комы, либо более длительным, если травмы головного мозга тяжелые и необратимые.

Эндотрахеальный и назогастральный зонд, устанавливаемый при экстренном поступлении пациента в больницу, могут оставаться в организме только ограниченный период времени, поскольку они могут вызвать повреждение гортани или желудка в течение длительного периода времени. Однако пациенты в вегетативном состоянии, такие как Мэтт, неспособны защитить свои дыхательные пути или принимать пероральное питание и гидратацию.Поэтому более постоянная дыхательная трубка, называемая трахеостомией , хирургическим путем вводится через переднюю часть шеи непосредственно в трахею, а полупостоянная трубка, известная как гастростомическая трубка , вводится непосредственно через брюшную стенку в желудок, чтобы пациент мог получать питание и гидратацию.

Через две недели после черепно-мозговой травмы прогноз Мэтта все еще оставался неопределенным. Доктор Робертс сказал родителям Мэтта, что в лучшем случае он придет в сознание, но, вероятно, будет иметь серьезные, постоянные физические и когнитивные ограничения.В худшем случае он никогда не придет в сознание. Родители Мэтта, не желая преждевременно сдаваться и надеясь, что он в конце концов «проснется», решили поставить трахеостому и гастростомическую трубку.

Устойчивое вегетативное состояние

Через шесть недель после несчастного случая с Мэттом он дышал через трахеостому без поддержки аппарата искусственной вентиляции легких; однако ему по-прежнему требовался гастростомический зонд для питания и гидратации. Его перевели в реабилитационный госпиталь, где д-р.Робертс снова осмотрел его и обнаружил, что он все еще в вегетативном состоянии — бодрствовал, но ничего не знал. Условно через один месяц вегетативное состояние описывается как стойкое вегетативное состояние (ПВС). Доктор Робертс объяснил родителям Мэтта, что термин «ПВС» не означает « постоянное вегетативное состояние» и что долгосрочный прогноз Мэтта все еще остается неопределенным. Поскольку пациенты могут выйти из ПВС, как правило, в течение 3–12 месяцев, важно было прояснить различие между постоянным вегетативным состоянием и постоянным вегетативным состоянием.

Родители Мэтта спросили доктора Робертса о шансах Мэтта прийти в сознание. Наиболее важным фактором, влияющим на вероятность выздоровления, является тип черепно-мозговой травмы, перенесенной пациентом. Пациенты в ПВС после черепно-мозговой травмы могут восстановить сознание уже через 12 месяцев после травмы; однако после этого вероятность выздоровления очень мала. Прогноз при черепно-мозговой травме, вызванной гипоксически-ишемической травмой (недостаток кровотока и кислорода), хуже, чем при травме, вызванной травмой.Распространенными причинами гипоксически-ишемического поражения являются остановка сердца и утопление. У пациентов с гипоксически-ишемическим поражением головного мозга очень маловероятно, что они восстановят сознание всего лишь через три месяца вегетативного состояния; а среди тех, кто это делает, хорошее неврологическое выздоровление бывает очень редко. Возраст также является важным фактором. Более молодые пациенты имеют более высокую вероятность восстановления сознания на раннем этапе; но через 3–12 месяцев (в зависимости от типа травмы) очень вероятно, что даже дети останутся в вегетативном состоянии.

У Мэтта черепно-мозговая травма была комбинацией травматического и гипоксически-ишемического повреждения, поскольку он не дышал сразу после аварии. В результате через шесть недель после травмы шансы Мэтта восстановить сознание были небольшими, но вполне возможными. Однако, если бы Мэтт оставался в PVS в течение трех месяцев, его шансы на восстановление сознания были бы крайне низкими, и доктор Робертс мог бы с высокой степенью уверенности сказать, что у Мэтта не будет хорошего когнитивного или функционального восстановления.

Состояние минимального сознания

Через девять недель после аварии Мэтт начал отвечать — совсем чуть-чуть — экзаменаторам и своему окружению. Его опекуны заметили, что если его глаза были открыты и кто-то звал его, его глаза часто, но не постоянно, смотрели в сторону голоса. Иногда, если у него брали кровь, он стонал, гримасничал или слабо отстранялся от боли целенаправленным, нерефлексивным образом. Его родители также видели, как он пытался произносить слова, но он не делал этого постоянно.

Мэтт проявлял возможные признаки сознания, но его неврологические функции были недостаточны для того, чтобы сообщить о своих потребностях или позаботиться о себе. Его состояние прогрессировало до минимально сознательного состояния (MCS), которое характеризуется либо минимальными, либо мимолетными и непоследовательными реакциями, которые, тем не менее, являются сознательными и представляют собой нечто большее, чем рефлекторные реакции, наблюдаемые в коме и PVS. Некоторые пациенты в MCS прогрессируют, чтобы иметь постоянную осведомленность, тогда как другие продолжают колебаться между PVS и MCS.В некотором смысле MCS лучше, чем PVS, потому что он предполагает, что некоторые части коры, таламуса и белого вещества работают согласованно. Однако в MCS Мэтт мог ощущать свою боль и обстоятельства, но не мог сообщить другим о своем опыте или собственном восприятии своего состояния. Поскольку его MCS был результатом такой серьезной и широко распространенной черепно-мозговой травмы, Мэтт все еще нуждался в питательной трубке для питания и гидратации, а также в тщательном уходе за всеми его физическими потребностями.

После того, как Мэтт попал в MCS, его родители надеялись, что он продолжит совершенствоваться. К сожалению, еще через три месяца он этого не сделал. Он продолжал колебаться между PVS и MCS. Доктор Робертс сообщил родителям Мэтта, что вероятность хорошего выздоровления — а это означает, что Мэтт может сообщать о своих потребностях и делать полезные движения руками и руками — была чрезвычайно низкой. Хотя она не могла исключить возможность минимального улучшения в течение месяцев или лет, она могла сказать, что он никогда не сможет заботиться о себе или участвовать в сложных социальных взаимодействиях.

Родители Мэтта думали, захочет ли Мэтт, чтобы они продолжали кормление через зонд в его нынешнем состоянии без разумных шансов на выздоровление, которое, по его мнению, было значимым. После многих обсуждений с семьей, друзьями, социальными работниками и клиницистами родители Мэтта пришли к выводу, что он не хотел бы продолжать лечение, и попросили прекратить кормление через зонд. Эта просьба была удовлетворена, и девять дней спустя Мэтт скончался без признаков боли или дискомфорта.

Смерть мозга

В предыдущем сценарии Мэтт перешел из комы в вегетативное состояние и перешел в MCS. Однако у некоторых пациентов в коме состояние не улучшается, а ухудшается. В следующем альтернативном сценарии травмы головного мозга Мэтта были намного серьезнее, чем описано выше, и клиническое течение значительно отличалось.

Через два дня после аварии Мэтт был в коме и не имел рефлексов ствола мозга. Его зрачки не реагировали на свет, его веки не мигали, когда его глаз касался стерильной ватой, у него не было рвотного или кашлевого рефлекса в ответ на отсасывание трахеи, и он не инициировал никаких вдохов самостоятельно — все дышало был предоставлен вентилятором.Доктор Робертс пришел к выводу, что Мэтт получил серьезное и потенциально необратимое повреждение всех нейронов в его стволе мозга, коре и таламусе, и что его состояние, вероятно, ухудшалось до , смерть мозга , термин, который относится к необратимой потере всего мозга. функции, включая все рефлексы ствола мозга и стремление дышать.

Чтобы подтвердить смерть мозга, доктор Робертс выполнил серию формальных тестов, известных как исследование смерти мозга , которое рекомендовано Американской академией неврологии для выявления любых функций мозга.Это обследование подтвердило, что Мэтт был в коме и что у него отсутствовали все рефлексы ствола мозга, в том числе респираторный двигатель. Когда аппарат ИВЛ был временно отключен от эндотрахеальной трубки во время тщательного наблюдения за его жизненными показателями, Мэтт не пытался дышать — даже когда уровень углекислого газа в кровотоке достиг уровней, которые обычно вызывают удушье и дыхание. Следуя протоколу своей больницы, шесть часов спустя доктор Робертс провела второе обследование смерти мозга, которое дало те же результаты.

Как это принято в США и многих других странах, доктор Робертс объявил Мэтта мертвым на основании критерия смерти мозга. Она объяснила, как приняла такое решение родителям Мэтта, и сказала им, что аппарат ИВЛ и прием любых жидкостей или лекарств скоро прекратят, как только у них будет возможность попрощаться.

В соответствии с протоколом больницы и национальными стандартами практики родителям Мэтта сообщили о возможности донорства органов. Пациенты, объявленные умершими в соответствии с критериями смерти мозга, имеют возможность пожертвовать все свои основные органы (почки, печень, поджелудочная железа, кишечник, сердце и легкие) и ткани (роговица, кожа, кости), потому что органы и ткани могут оставаться жизнеспособными для трансплантация до остановки вентилятора.Родители Мэтта полагали, что Мэтт захочет пожертвовать свои органы, и после обсуждения с региональной организацией по закупке органов они согласились на пожертвование.

ЕСЛИ ЭТО НЕ ЭПИЛЕПСИЯ. . .

Самая важная диагностическая проблема в эпилептологии — отличить эпилептические припадки от синкопальных состояний и психогенных приступов. Менее распространенной проблемой является необходимость отличать эпилепсию от других пароксизмальных расстройств, с которыми она может частично совпадать. Лучшее понимание нарушений ионных каналов размыло определение эпилепсии.1

Диагноз эпизодического измененного сознания во многом опирается на историю болезни, несмотря на значительные достижения в области технологий визуализации и нейрофизиологии. Распространенными причинами ошибочного диагноза являются:

▸: неадекватный или отсутствующий анамнез — например, отсутствие свидетеля
▸: клонические движения или недержание мочи, сопровождающие обморок или психогенные атаки
▸: незаслуженный акцент на семейном анамнезе эпилепсии или фебрильные судороги в анамнезе
▸: чрезмерная интерпретация незначительных аномалий электроэнцефалографии (ЭЭГ) или нормальных возрастных вариантов.

СИНКОП

Обморок — наиболее частая «неэпилептическая» причина изменения сознания. Два основных типа — это рефлекторный (вазовагальный) и ортостатический обморок. Менее распространенные, но более серьезные причины включают обмороки сердца и центральной нервной системы.

Рефлекторный (вазовагальный) обморок

Это вызвано преувеличенными, но нормальными сердечно-сосудистыми рефлексами, и так происходит у здоровых людей, в основном у детей и молодых людей.

Клинические особенности

В таблице 1 приведены характеристики, отличающие вазовагальный обморок от эпилептических припадков.

Таблица 1

Клиническое отличие рефлекторного (вазовагального) обморока от судорог

Триггеры включают длительное стояние (школьные собрания), вставание из лежачего (туалет ночью), жаркую многолюдную среду (ресторан), эмоциональную травму и боль (хирургическая операция). Продромальные симптомы (пресинкопе), развивающиеся в течение 1–5 минут, включают головокружение, тошноту, потливость, сердцебиение, поседение или потемнение зрения, нарушение слуха и чувство отстраненности.

Свидетель может описать бледность, потливость и холодную кожу.Мышечный тонус вялый, иногда с несколькими нескоординированными клоническими подергиваниями, возникающими после падения. Распространенной ошибкой является обозначение обморока как припадка, учитывая свидетельство очевидца о тряске (судорожный обморок) .2 Недержание мочи и травмы встречаются нечасто, а прикус латерального языка случается редко. Выздоровление обычно происходит быстро и без осложнений.

Механизм

Механизм сложный. Венозный возврат снижается, когда кровь скапливается либо в ногах (длительное стояние), либо в внутренних сосудах (повышенный тонус блуждающего нерва — например, реакция на кровь).Таким образом, сердечный выброс падает, но артериальное давление первоначально поддерживается симпатически индуцированной периферической вазоконстрикцией. Рефлекс Бецольда-Яриша запускается, когда сильные сердечные сокращения стимулируют механорецепторы стенки желудочка, возбуждая опосредованные 5-гидрокситриптамином (5-HT, серотонином) афференты блуждающего нерва, ложно «предполагая» переполненное сердце. Результирующий всплеск активности блуждающего нерва и снижение симпатического тонуса, несмотря на падение артериального давления, создали порочный круг брадикардии, падения периферического сопротивления и резкого кровообращения.Кроме того, сужение сосудов головного мозга, предшествующее коллапсу кровообращения, объясняет предобморочное состояние, предшествующее значительному падению артериального давления.

Расследования

Диагноз обычно ставится в анамнезе. Электрокардиограмма (ЭКГ) показана, если обморок возникает при физической нагрузке, в положении лежа или при сердцебиении (см. Сердечные обмороки ниже). Значительное снижение постурального артериального давления редко случается у амбулаторных больных; действительно, кровяное давление обычно показывает нормальный первоначальный подъем при стоянии.Поэтому при наличии сомнений в диагностике важно испытание на наклонном столе (наклон 60 ° в течение 45 минут) (рис. 1A). Оно очень чувствительно (<90%) и специфично (70%) для синкопальной тенденции. Меры по индукции обморока - например, изопреналин - вызывают обморок быстрее, но с меньшей специфичностью.

фигура 1

Изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления во время тестирования наклонного стола при (A) вазовагальном и (B) ортостатическом обмороке.

Менеджмент

Объяснения и совета по позе — опустить голову или лечь плашмя при появлении симптомов или медленно подняться из положения лежа — часто бывает достаточно.Поведенческая психотерапия и систематическая десенсибилизация могут помочь с определенными триггерами, например, с кровью. Лекарства включают β-блокаторы4 для ограничения сильных сердечных сокращений, солевую нагрузку или флудрокортизон для предотвращения недостаточного наполнения сердца, или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина для модуляции рефлексов ствола мозга блуждающего нерва. Двухкамерная кардиостимуляция может помочь при тяжелых (злокачественных) вазовагальных обмороках: поддержание частоты сердечных сокращений, несмотря на падение артериального давления, может не предотвратить обморок, но позволяет проявиться пресинкопальным симптомам (и ускользнуть).

Ортостатический обморок (вегетативная недостаточность)

Люди с вегетативной дисфункцией теряют нормальную вазоконстрикционную реакцию на постуральное падение артериального давления. Обморок наступает через несколько секунд или минут после того, как вы встанете, особенно при вставании и после еды. В отличие от рефлекторного вазовагального обморока кожа остается теплой, частота пульса не меняется, несмотря на падение артериального давления, а потоотделение отсутствует.

Вегетативная дисфункция может быть связана с вегетативной невропатией (например, пожилой возраст, диабет, алкоголь, амилоидоз) или сложной вегетативной недостаточностью (множественная системная атрофия).Лекарства, такие как гипотензивные средства, фенотиазины, трициклические антидепрессанты, антипаркинсонические средства и диуретики, усугубляют проблему.

Артериальное давление в положении лежа и стоя (падение осанки без изменения частоты пульса) обеспечивает диагностику. Также помогают другие тесты вегетативной функции (артериальное давление и частота пульса во время гипервентиляции или маневра Вальсальвы) и тестирование на наклонном столе (рис. 1B). Важно исключить анемию или гипонатриемию.

Управление включает отмену провоцирующих лекарств и избегание определенных ситуаций, таких как длительное стояние, обильные приемы пищи и алкоголь.Может помочь наклон головы вверх ночью. Флюдрокортизона ацетат (50–200 мкг в день) является обычным препаратом первого ряда.

Сердечный обморок

Сердечный обморок возникает в результате нарушения ритма (электрического) или структурного («водопровод») и потенциально опасен для жизни. Некоторые внезапные необъяснимые смерти от эпилепсии, несомненно, являются ошибочно диагностированным сердечным обмороком. Обморок возникает из-за любой позы (аритмогенный обморок — обычное явление в постели), при напряжении или эмоциях. Обморок во время упражнений требует срочного исключения сердечной причины, хотя чаще всего это рефлекторные вазовагальные обмороки.

Тахиаритмии

Быстрая тахикардия снижает сердечный выброс из-за неполного диастолического наполнения желудочков. Сердцебиение возникает во время приступов и между ними. Наджелудочковые тахикардии распространены, часто доброкачественные и обычно не связаны со структурными заболеваниями сердца; желудочковые тахикардии более серьезны и часто возникают при сердечных заболеваниях.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (короткий интервал PR и дельта-волна) предрасполагает к «повторной тахикардии» из-за аномального короткого замыкания пучка Кента.Родственный синдром Лауна-Ганонга-Левина показывает короткий интервал PR, но не имеет дельта-волны.

Унаследованные синдромы удлиненного интервала QT представляют собой нарушения калиевых или хлоридных каналов, приводящие к различной рефрактерности между соседними миофибриллами сердца. 5 Возникающий в результате феномен «повторного входа» провоцирует «torsades de pointes», потенциально фатальную желудочковую тахиаритмию, при которой ось QRS многократно поворачивается на 360 °. Основные генетические синдромы — это Романо-Уорд (аутосомно-доминантный) и синдром Джервелла и Ланге-Нейлсена (аутосомно-рецессивный, более тяжелый и с глухотой).Рецидивирующие обмороки развиваются, особенно при вставании. Обычно пациенты падают, лежат неподвижно и затем бьются в конвульсиях. Риск внезапной смерти делает скрининг семьи безотлагательным.

Приобретенные изменения QT, предрасполагающие к аритмии, являются обычным явлением. Укорочение происходит при дигоксине, гипертермии и гиперкальциемии; удлинение происходит при приеме некоторых антиаритмических средств, антигистаминных препаратов и при ишемической болезни сердца.

Брадиаритмии

Хроническая брадикардия — например, полная блокада сердца — снижает сердечный выброс, нарушая мозговое кровообращение; у пациентов развиваются утомляемость, а также обмороки.

Гиперчувствительность каротидного синуса является частой причиной остановки носовых пазух и «приступов падения» .6 Это обнаруживается у 10–20% людей старше 60 лет, особенно мужчин, из которых около 20% имеют обмороки, связанные с давлением сонной артерии (например, , плотный воротник, поворот головы и т. д.). Диагностический массаж каротидного синуса проводится пациенту в положении лежа на спине (повторяется в вертикальном положении, если подозрение сильное) под контролем ЭКГ и артериального давления. Каждую сонную артерию массируют в течение <15 секунд (оставляя более 15 секунд между сторонами).Положительный ответ бывает кардиоингибиторным (синусовая пауза> 3 секунд), вазодепрессорным (падение артериального давления> 50 мм рт. Ст.) Или смешанным. Риски включают длительную асистолию, преходящий или постоянный неврологический дефицит и внезапную смерть.

Другими причинами рефлекторного брадикардического обморока являются маневр Вальсальвы (например, кашель или обморок трубачей), глотание (часто с языковоглоточной невралгией) или мочеиспускание.

Структурные сердечные причины

Обструкция выводного тракта левого желудочка (стеноз аорты, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия) и недостаточное наполнение левого желудочка (митральный стеноз, миксома предсердий) снижают ударный объем.Нарушение сердечной помпы (кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, аритмогенная дисплазия правого желудочка (АРВД)) также снижает сердечный выброс. Однако в каждом случае обморок носит преимущественно вазовагальный характер, когда сильные сокращения желудочков вызывают повышенный тонус блуждающего нерва.

ARVD является аутосомно-доминантным и может проявляться внезапной смертью. Диагноз затруднен без семейного анамнеза, поскольку отклонения ЭКГ (перевернутые зубцы T в V2 – V4) встречаются только в 70% случаев, а пятнистый фиброз стенки правого желудочка может быть пропущен при биопсии эндокарда.

Обморок центральной нервной системы (ЦНС)

Существует несколько моделей обмороков ЦНС:

▸: Прерывистая обструктивная гидроцефалия (киста третьего желудочка, мальформация Киари) обычно проявляется как «давящая» головная боль, нарастающая за несколько секунд до потери сознания. Возможный результат — внезапная смерть.
▸: Контузионные (немедленные посттравматические) припадки возникают в течение нескольких секунд после острой черепно-мозговой травмы. Они не являются эпилептическими, не показывают типичных изменений на ЭЭГ и не предсказывают более позднюю эпилепсию.
▸: Вегетативная дисрефлексия может следовать за полным поражением спинного мозга. Потеря вегетативного контроля артериального давления приводит к периодической массивной гипертензии, иногда достаточной для изменения сознания.
▸: Диэнцефальные приступы, возникающие после диффузных поражений головного мозга (травмы головы, гипоксическая энцефалопатия), проявляются в виде перемежающейся гипертензии, потоотделения, тахикардии и даже потери сознания.

Психогенные атаки

Психогенные неэпилептические приступы как часть панического расстройства и диссоциативного расстройства обычно ошибочно называют эпилепсией.7 8

Паническое расстройство

Беспокойство и паническое расстройство могут завершиться обмороком из-за гипокапнии, вызванной гипервентиляцией, и, как следствие, церебральной вазоконстрикции. Покалывание лица и конечностей может быть латеральным и легко приниматься за преходящие ишемические атаки или судороги. Сопутствующие симптомы включают чувство паники, головокружение, одышку, сердцебиение, стеснение в груди и горле, нечеткость зрения и карпопедальный спазм.

Трудности отличить паническое расстройство от эпилепсии возникают по трем причинам.Во-первых, паника может напоминать судороги — например, «испуганные» ощущения в эпигастрии, симптомы сердцебиения и гипервентиляции (см. Выше). Во-вторых, паническое расстройство может быть следствием эпилепсии. Пациенты с эпилепсией по понятным причинам обеспокоены риском судорог, травм и социальных затруднений; Возникающие в результате панические симптомы запускают порочный круг явно увеличивающейся частоты приступов. В-третьих, паника усугубляет эпилепсию из-за гипервентиляции, недосыпания и повышенного потребления алкоголя.Ухудшение припадков во время стресса вполне соответствует диагнозу эпилепсии.

Менеджмент

Полезно объяснение (подтвержденное письменными материалами) природы и механизма атак. Лечение направлено на предотвращение провоцирующих или угрожающих ситуаций и уменьшение как тревожности (например, бензодиазепины или пароксетин), так и физических симптомов (например, β-адреноблокаторов).

Когнитивно-поведенческая терапия фокусируется на склонности пациента неверно интерпретировать телесные ощущения (например, сердцебиение или покалывание) как указание на надвигающуюся катастрофу.Это может сочетаться с контролем дыхания и расслаблением.

Диссоциативное неэпилептическое приступовое расстройство (NEAD)

Диссоциативные неэпилептические припадки, имитирующие тонико-клонические припадки («псевдоклонические припадки»), вызывают серьезные диагностические трудности и несут значительные материальные затраты и потенциальные осложнения в случае пропуска диагноза. Диссоциативный NEAD может составлять до 50% предполагаемого эпилептического статуса.

Клинические особенности

Диссоциативный NEAD характеризуется частыми приступами, вызванными стрессовыми событиями, что обычно дает врачам возможность стать свидетелями приступов.В таблице 2 показаны особенности, отличающие их от приступов.

Таблица 2

Клиническое отличие диссоциативных неэпилептических припадков («псевдоприпадов») от эпилептических припадков

Пациенты с диссоциативным NEAD, как правило, женщины (8: 1), часто с предыдущим патологическим поведением и многократной госпитализацией, и часто подвергались физическому и / или сексуальному насилию в детстве. Их приступы обычно начинаются после 10 лет, они устойчивы к лекарствам и часто повторяются, часто с «эпилептическим статусом».«Псевдостатус» следует заподозрить, если судороги, резистентные к лечению, возникают повторно, без существенной основной дисфункции мозга ни клинически, ни на ЭЭГ или сканировании мозга.

Расследование

Интерриктальная ЭЭГ обычно в норме; Постиктальная ЭЭГ не показывает замедления, ожидаемого после эпилептического припадка. Видео-мониторинг ЭЭГ особенно полезен при диссоциативном НЕАД. Можно не только наблюдать приступы и рассматривать ЭЭГ как нормальные, но также и воспроизводить запись для пациента, что позволяет обсудить переживания.

Может помочь измерение концентрации пролактина до и через 20 минут после начала приступа. Нет подъема после неэпилептических припадков, тогда как значительное повышение следует за эпилептическими судорогами, сложными парциальными припадками или обмороками.

Менеджмент

Диагностическая достоверность идеальна, но полное исключение эпилепсии редко возможно; некоторые приступы все еще могут быть эпилептическими. Полезно объяснить, что этот диагноз является хорошей новостью, поскольку он потенциально излечим, и подчеркнуть бессознательный характер приступов, возникающих как стрессовая реакция (сравнимая с контролем дыхания и частоты сердечных сокращений).

Последующие действия важны, так как они дают возможность обсудить проблемы, страхи и воспоминания. Может быть раскрыто физическое или сексуальное насилие в детстве. Могут помочь методы релаксации, контроль дыхания, гипноз, ароматерапия или когнитивная терапия. Когда пациент будет готов, противоэпилептические препараты следует отменить.

Результат

Значительная заболеваемость может быть результатом NEAD, особенно «псевдостатуса». Медикаменты, канюляция, инфекция и вспомогательная вентиляция легких потенциально опасны, а беременные женщины с NEAD рискуют преждевременным вмешательством и родами.Даже при доброжелательном обращении и долгосрочном наблюдении прогноз остается осторожным.

Ярость

Ярость может напоминать иктальное или постиктальное поведение. Эпилептические приступы (возникающие лобно), как правило, неспровоцированы, кратковременны и сопровождаются сонливостью, тогда как эпизодический дисконтроль показывает ситуативную провокацию отдельных приступов.

Мигрень

Эквиваленты мигрени (аура мигрени без головной боли) могут создавать диагностические проблемы. 10 Зрительная аура мигрени зигзагообразная, яркая и монохромная, постепенно эволюционирует и пересекает поле зрения.Напротив, эпилептические зрительные галлюцинации не имеют формы или круглые (но не зигзагообразные), многоцветные и часто ограничиваются одним полушарием. Соматосенсорная мигрень обычно вызывает одностороннее покалывание, распространяющееся от одной части тела к другой в течение 15–30 минут, проходя от первой (например, руки) до достижения следующей (например, лица). Напротив, эпилептические сенсорные симптомы обычно быстро распространяются, охватывая всю ипсилатеральную сторону, иногда с судорогами.

Несколько вариантов мигрени можно спутать с эпилепсией.Мигрень сетчатки вызывает повторяющуюся, часто очень частую одностороннюю зрительную ауру без головной боли или системных расстройств. Аспирин обычно является эффективной профилактикой. Мигрень по базилярной артерии, обычно у детей, перекрывается с доброкачественной затылочной эпилепсией (зрительная аура, головная боль, рвота) и проявляется в виде длительного визуального затемнения, головокружения, диплопии, потери сознания, головной боли и рвоты. Мигрени обморок (с постепенным началом) и даже мигрени кома могут осложнить семейную гемиплегическую мигрень. Кома может повторяться, но отдельные приступы имеют отличный прогноз.

Другие сосудистые заболевания

Преходящие ишемические атаки (ТИА) широко отличаются от приступов и мигрени по их «негативным» симптомам (онемение, слабость или преходящая слепота) и сохранению сознания. Однако покалывание может возникать при ТИА, а фокальные подергивания сопровождают серьезно нарушенный церебральный кровоток из-за двустороннего стеноза сонной артерии. Кроме того, при затылочной эпилепсии наблюдается двусторонняя потеря зрения, иногда на несколько минут. Измененное сознание возникает при ТИА только при ишемии, поражающей ствол мозга или всю кору (например, после остановки сердца).

Транзиторная глобальная амнезия проявляется как преходящая (несколько часов) антероградная потеря памяти с повторяющимися вопросами, а иногда и головная боль мигрени. Предположительно имеется преходящая ишемия (спазм сосудов) мезиальных височных структур. Прогноз благоприятный, рецидивы рецидивируют редко. Рецидивирующие или необычно короткие эпизоды вызывают подозрение на височную эпилепсию, особенно на преходящую эпилептическую амнезию.

Нарушения сна

Чрезмерная сонливость

Обструктивное апноэ во сне — распространенное, излечимое и недостаточно распознанное заболевание.Связанный со сном коллапс верхних дыхательных путей вызывает частые апноэ и фрагментацию сна; последующая чрезмерная дневная сонливость может указывать на эпилепсию. Кроме того, недосыпание может усугубить ранее существовавшую эпилепсию. Важными предрасполагающими факторами являются ожирение, употребление алкоголя и структурное сужение верхних дыхательных путей (включая заложенность носа).

Нарколепсия хорошо известна, но диагноз слишком высок. Он проявляется дневной сонливостью и несоответствующим сном, например, во время разговора или приема пищи.Другие симптомы включают быстрое засыпание, плохой сон в ночное время, гипнагогические (непосредственно перед сном) галлюцинации и паралич сна.

Катаплексия, по сути, быстрый сон (быстрое движение глаз), нарушающий бодрствование, является частью синдрома нарколепсии. Смех или эмоции вызывают временную осевую и лицевую атонию с дизартрией или мутизмом, часто с подергиванием лица, но без изменения сознания. Лечится кломипрамином.

Парасомния

Парасомнии — включая спутанные возбуждения, периодические движения конечностей, нарушение ритмических движений, ночные кошмары и сомнамбулизм — не являются эпилептическими, но их легко спутать с припадками.Признано, что большинство семейных парасомний, вероятно, являются примерами аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсии (ADNFLE).

Расстройство поведения во время быстрого сна является результатом диссоциации между быстрым сном и осевой атонией; пациент разыгрывает сны. Обычно оно возникает в пожилом возрасте и связано с заболеванием ствола мозга (рассеянный склероз или множественная системная атрофия). Это может привести к самоповреждению, и обычно эффективен клоназепам.

Пароксизмальные двигательные расстройства и атаксии

Пароксизмальные дистонические расстройства частично совпадают с эпилепсией и обычно хорошо поддаются лечению противосудорожными препаратами.Пароксизмальная кинезигенная дистония — это семейное заболевание, при котором резкое движение вызывает непроизвольную одностороннюю дистоническую позу, продолжающуюся около минуты. Тонические спазмы при рассеянном склерозе — это непроизвольные, часто болезненные односторонние дистонические движения. Пароксизмальная ночная дистония является формой ADNFLE, а не первичным двигательным расстройством; от этого термина в значительной степени отказались.

Периодические атаксии — аутосомно-доминантные нарушения ионных каналов, проявляющиеся в виде приступов в детском или подростковом возрасте, напоминающих судороги.Эпизодическая атаксия / миокимия (тип 1), калиевая каннелопатия (хромосома 12p), проявляется как атаксия и миокимия, длящиеся от секунд до минут. ЭЭГ часто показывает резкие и медленные волны, также возникают настоящие эпилептические припадки. Чувствительная к ацетазоламиду аутосомно-доминантная периодическая атаксия (тип 2) — это кальциевая каналопатия (хромосома 19p), связанная с семейной гемиплегической мигренью. Это проявляется головокружением, атаксией и даже потерей сознания. Обычно эффективен ацетазоламид.

Эндокринные, метаболические и токсические причины

Гипогликемия, легко диагностируемая и легко поддающаяся лечению, должна рассматриваться у любого человека с недиагностированным измененным сознанием.Очевидной причиной является сахарный диабет, принимаемый инсулином. Инсулинома, хотя и встречается редко, часто не обнаруживается. Он проявляется в виде повторяющейся спутанности сознания, приступов ранним утром и увеличения веса (частые сладкие напитки). 72-часовое голодание вызывает приступы с низким уровнем глюкозы в крови и чрезмерно высокими концентрациями эндогенного инсулина. Алкоголь, гепатома или необъявленный экзогенный инсулин (например, синдром Мюнхгаузена) также провоцируют гипогликемию. Гипокальциемия (например, от гипопаратиреоза) может проявляться в виде повторяющихся эпизодов покалывания, спазма запястья и обморока.Феохромоцитома и карциноидный синдром могут проявляться в виде эпизодов спутанности сознания.

Порфирия редко вызывает неспровоцированные судороги. Однако острая спутанность сознания и психоз могут имитировать эпилепсию, а противоэпилептические препараты (например, карбамазепин или фенитоин) только усугубляют порфирию. Часто в семейном анамнезе есть психотические приступы или невропатия.

Резюме

▸: Подробный анамнез и показания свидетелей необходимы для диагностики и лечения эпизодически измененного сознания
▸: У 20% пациентов с диагнозом эпилепсия и леченных им есть другие причины явных отключений. наиболее частые причины неправильного диагноза эпилепсии
▸: Клиницисты не должны спешить с ярлыком эпилепсии; испытания противоэпилептического лечения редко бывают оправданными
▸: Отличительными признаками, полезными для отличия обморока от припадка, являются триггеры (например, вертикальное положение, ванная, кровь), продромальный период (особенно визуальное затемнение), отсутствие бокового прикусывания языка и быстрое выздоровление (просыпается на полу, а не в машине скорой помощи).Недержание и травма менее полезны
▸: Вазовагальный обморок возникает в результате вегетативной гиперрефлексии; ортостатический обморок возникает в результате вегетативной недостаточности
▸: Обморок, вызванный физической нагрузкой, хотя часто вазовагальный, требует срочного кардиологического обследования
▸: Признаки, полезные для различения психогенных неэпилептических приступов («псевдоприпадков») от эпилептических судорог, являются триггерами , внушение, в компании), продолжительность (часто очень продолжительная), беспорядочные движения (драки, толчки тазом), розовое и дышащее состояние, сопротивление открытию глаз и зрительному контакту, и часто быстрое выздоровление
▸: Эпилепсия часто сопровождается паническими симптомами; они могут быть вызваны, могут обостряться и имитировать припадки
▸: Возможно, у 50% взрослых, поступивших в реанимацию по поводу «эпилептического статуса», наблюдаются психогенные приступы, а не эпилепсия
▸: Припадки лобной доли легко ошибочно диагностировать как психогенные атаки

Избыток алкоголя может спровоцировать обмороки, судороги или кому из-за прямой токсичности, синдрома отмены или гипогликемии.На рисунке 2 показан хорошо известный исторический пример связанных с алкоголем приступов, диагностированных как эпилепсия. Незаконные наркотики вызывают судороги либо путем прямого отравления (например, кокаин), либо из-за лишения сна (например, амфетамин, включая экстази). Умышленное отравление у лиц, не употребляющих наркотики, может проявляться как недиагностированное изменение сознания. «Наркотики от изнасилования на свидании», такие как флунитразепам (рогипнол), быстро растворяются, бесцветны и безвкусны и вызывают состояние, подобное трансу, с расслаблением мышц. Жертвы изнасилования испытывают трудности с предъявлением обвинений из-за амнезии.

фигура 2

Винсент Ван Гог (1853-1890). Автопортрет с перевязанным ухом (1889 г.), любезно предоставлен Институтом Кортхо, Лондон. «Эпилепсия» Ван Гога представляла собой повторяющиеся продолжительные (до двух недель) приступы замешательства, головокружения и нехарактерного насилия, за которыми следовали раскаяние и, в одном случае, членовредительство. Предлагаемые объяснения включают эпилептический психоз, порфирию и болезнь Меньера. Психоз, вызванный абсентом, алкогольным напитком, доступным во Франции в конце 19 века, возможно, обостряющим сложные парциальные припадки, кажется наиболее вероятным диагнозом.11

Неправильная диагностика эпилепсии

Определенные эпилепсии обычно изначально ошибочно диагностируются как неэпилептические.

Генерализованные приступы (например, пропуски занятий в детстве) можно отклонить как плохую концентрацию с катастрофическими последствиями для обучения. Диагностическое значение миоклонических рефлексов можно упустить.

Особые диагностические трудности вызывают приступы лобной дополнительной моторной области. Частые, непродолжительные приступы или приступы, связанные со сном, могут указывать на парасомнию.Диссоциативный NEAD можно заподозрить из-за гиперкинетического поведения, сохранения сознания и гипервентиляции во время приступов. Кроме того, судорожная активность, расположенная между полушариями головного мозга, может давать нормальную поверхностную ЭЭГ (только артефакт движения) во время приступов.

Судороги медиальной височной доли, начинающиеся как эпигастральные «бабочки», могут указывать на паническое расстройство; сопутствующее сердцебиение, тахикардия или брадикардия предполагают обморок сердца. Припадки теменной доли, проявляющиеся как эпизодические латеральные ощущения или боль без двигательных компонентов, или затылочные припадки, проявляющиеся как иктальная слепота или зрительные галлюцинации, часто ошибочно диагностируются как мигрень или психогенная болезнь.

Бессудорожный эпилептический статус легко пропустить, если он проявляется как острая спутанность сознания. Сложный частичный эпилептический статус — обычная причина у взрослых. Эпилептический статус отсутствия чаще встречается у детей, хотя «эпилептический статус отсутствия de novo» проявляется как спутанность сознания у взрослых (обычно пожилых) пациентов, иногда без эпилепсии в анамнезе.

Значение для менеджмента

Уверенный диагноз эпилепсии необходим для правильного лечения. Если диагностические сомнения остаются, клиницисты не должны спешить с ярлыком эпилепсии.Открытый ум и течение времени часто позволяют истинной природе приступа заявить о себе с меньшим количеством проблем, чем при поспешном ярлыке эпилепсии. Лучше избегать испытаний противоэпилептического лечения.

Ключевые ссылки на эпилепсию

1-1.
1-2.
1-3.
1-4.
1-5.
1-6.
1-7.

Кома — Заболевания мозга от A до Z

(См. Также Приобретенная травма головного мозга, инсульт)

Описание

Кома — это состояние потери сознания, при котором пациент не реагирует с окружающей средой.Человек, находящийся в коме, находится без сознания и имеет минимальную мозговую активность. Невозможно разбудить пациента в коме с помощью физической или слуховой стимуляции. Они живы, но их нельзя разбудить, и они не проявляют никаких признаков того, что осознают.

Глаза человека будут закрыты, и он будет казаться невосприимчивым к окружающей среде. Обычно они не реагируют на звук или боль, не могут общаться или двигаться по собственному желанию. Кроме того, человек, находящийся в коме, не может нормально реагировать на болезненные раздражители, свет или звук; не имеет нормального цикла сна и бодрствования и не инициирует произвольных действий, будучи не в состоянии сознательно чувствовать, говорить, слышать или двигаться.

У человека, находящегося в коме, также будут очень снижены основные рефлексы, такие как кашель и глотание. Они могут дышать самостоятельно, хотя некоторым людям требуется машина, чтобы дышать.

Со временем человек может постепенно приходить в сознание и становиться более осознанным. Некоторые люди просыпаются через несколько недель, в то время как другие могут перейти в вегетативное состояние или в состояние минимального сознания (см. Ниже, выздоровление из комы). Пациенты в коме могут демонстрировать разные уровни бессознательного состояния и невосприимчивости в зависимости от того, какие области мозга были повреждены и насколько или насколько мало мозга функционирует.

Кома может возникнуть в результате: интоксикация (например, злоупотребление наркотиками, передозировка или неправильное использование лекарств), метаболические нарушения, заболевания центральной нервной системы, острые неврологические травмы (например, инсульт, грыжа, гипоксия, переохлаждение) или травмы, вызванные падениями или столкновениями транспортных средств и т. д. В некоторых случаях кома могут быть преднамеренно вызваны с помощью фармацевтических агентов, чтобы сохранить высшие функции мозга после травмы головного мозга или спасти пациента от сильной боли во время заживления травм или заболеваний.

Лечение

Первоначальное лечение будет зависеть от причины комы и будет направлено на предотвращение дальнейшего повреждения мозга. В краткосрочной перспективе человек, находящийся в коме, обычно будет находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Если у пациента затруднено дыхание, ему или ей могут поставить респиратор на время лечения основной причины. После травмы головы может потребоваться операция, чтобы остановить кровотечение и / или уменьшить отек. Если есть основное заболевание или отравление, лечение будет направлено на устранение основной причины.Необходимо контролировать и поддерживать дыхание и кровообращение пациента с помощью интубации и вентиляции. При необходимости следует оказывать внутривенное введение жидкости или крови и другую поддерживающую терапию.

Когда пациент стабилизируется и больше не находится в непосредственной опасности, дальнейшее лечение будет направлено на поддержание физического состояния пациента и предотвращение осложнений. Например, это может включать обеспечение адекватного питания и предотвращение инфекций (например, пневмонии, пролежней). В долгосрочной перспективе медицинский персонал будет проводить поддерживающее лечение в больничной палате.Это может включать в себя обеспечение питания, попытки предотвратить инфекции, регулярные перемещения человека, чтобы у него не образовывались пролежни, и мягкую тренировку суставов, чтобы они не стеснялись.

Человек, находящийся в коме, может стать беспокойным, требуя осторожности, чтобы не поранить себя, или попыток натянуть трубки или повязки. В этих случаях можно дать лекарство, чтобы успокоить пациента. Боковые перила на кровати должны быть подняты, чтобы пациент не упал. Хотя это не было подтверждено эмпирически, семьи сообщили о преимуществах режимов возбуждения, таких как те, которые применяет доктор Тед Фриман (например, терапия возбуждения от комы).Терапия включает в себя членов семьи, которые проводят пациента в режиме контролируемой слуховой, визуальной и физической стимуляции до шести часов в день каждый день.

Прогноз (прогноз выздоровления)

Кома может длиться от нескольких дней до недель, в то время как некоторые тяжелые случаи длились несколько лет. Выход из комы в значительной степени зависит от первоначальной причины комы и тяжести любого повреждения головного мозга. Некоторые пациенты (например, пациенты в диабетической коме) полностью выздоравливают, в то время как другие, особенно те, кто перенес травму головы, могут иметь физические, интеллектуальные или психологические нарушения, которые потребуют дальнейшего лечения.Им может потребоваться физиотерапия, трудотерапия, психологическая оценка и поддержка в период реабилитации, и им может понадобиться уход на всю оставшуюся жизнь.

Шансы на выздоровление человека из комы во многом зависят от серьезности и причины травмы головного мозга, возраста и продолжительности пребывания в коме. Невозможно точно предсказать, выздоровеет ли человек в конечном итоге, как долго продлится кома и будут ли у него какие-либо долгосрочные проблемы.

Пациенты могут постепенно выходить из комы, некоторые переходят в вегетативное состояние (также называемое синдромом бессонницы), а другие умирают.Некоторые пациенты, которые вошли в вегетативное состояние, продолжают восстанавливать определенную степень осознания (см. «Состояние минимального сознания»). Вероятность значительного функционального улучшения у пациентов в коме со временем снижается.

Дополнительная информация и поддержка

Щелкните здесь, чтобы получить доступ к Австралийскому регистру расстройств сознания (ARDoC)

Для получения информации о терапии возбуждения комы см. Dr Edward (Ted) Freeman (1987) The Catastrophe Coma. Издатель: Дэвид Бейтман

Информация

Травма головного мозга Австралия
braininjuryaustralia.org.au

Coma Science Group (Бельгия)
coma.ulg.ac.be

Families4Families — Сеть поддержки приобретенных травм головного мозга
Телефон: 0433 388 250
Электронная почта: [email protected]
Интернет: family4families.org.au

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (США)
www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Coma-Information-Page

ComaCare (Южная Африка)
comacare.com

Ресурсный центр по травмам головного мозга
www.headinjury.com

Фонд травмы мозга (США)
braintrauma.org

Эта веб-страница может быть полезна диагностам и клиницистам, работающим с пациентами, перенесшими ЧМТ:
headsafe.com

Проверено в январе 2021 года: Шеннан Кин, MBMSc, Институт исследований мозга и разума, Сиднейский университет

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Предоставленная информация предназначена для поддержки, а не замены отношений, существующих между пациентом / посетителем объекта и его / ее существующими специалистами в области здравоохранения.

Ребенок, который потерял сознание

ЦЕЛИ

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

различать судороги; приступы задержки дыхания или бледности; вазовагальный обморок; сердечные, нервно-психические расстройства и нарушения сна; тики; обморок; и гастроэзофагеальный рефлюкс.
Опишите этиологию периодов задержки дыхания.
Распознать синдром удлиненного интервала QT у пациента с обмороком.
Обозначьте важность сердечно-сосудистого обследования у пациентов, которые есть обмороки или пресинкопальные эпизоды при физической нагрузке.
Запланируйте осмотр ребенка с рецидивирующими необъяснимыми обмороками.
Разработайте терапевтическую программу для управления задержкой дыхания. заклинания.

История болезни

Ранее здоровый двухлетний мальчик неонатальный период; параметры нормального роста и вехи развития; а также отрицательный семейный анамнез по поводу судорог, обморок или внезапная смерть направлен для оценки эпизодов потери сознания, которые были стереотипно и встречается дважды еженедельно за предыдущие 6 месяцев.У него были неожиданные эпизоды внезапной бледности после несовершеннолетнего травма с последующим падением, потеря сознание, поворот глаз, opisthotonos и клонические движения в течение 30 секунд. Он поправился нормально сознание и активность закончились следующие несколько минут до дрифта спать. Цианоза или цианоза не было. потливость, а эпизодов не было связанные с упражнениями или голоданием. Результаты полного физического обследование, в том числе рост параметры, жизненно важные функции и неврологические осмотр, прошли нормально.Результаты теста на наклонный стол были нормальными, электрокардиография (ЭКГ) показал ритм синусовый, скорректированный Интервал QTc составил 0,40 секунды, и электроэнцефалографический Результаты (ЭЭГ) были нормальными. An ЭЭГ с компрессией глаза тест выявил брадикардию с короткая обратимая асистолия 4 секунды, который выздоровел самопроизвольно, подтверждая диагноз бледные приступы или рефлекторный аноксический судороги.

Обзор

Обморок или обморок, определяемый как внезапная и обычно кратковременная потеря сознания и постурального тонуса, вызывается временным снижением мозгового кровотока.Пресинкопе — это ощущение, что человек «вот-вот пройдет…»

Активность мозга и повреждения после остановки сердца

Остановка сердца — это катастрофическое событие, при котором сердце перестает биться, лишая организм кислорода, необходимого для выживания. Согласно отчету Американской кардиологической ассоциации, ежегодно в США происходит более 356 000 случаев остановки сердца вне больниц, почти 90% из которых заканчиваются смертельным исходом.

Помимо высокого риска смерти, одной из основных проблем является влияние длительного кислородного голодания на мозг и повреждения, которые могут возникнуть в течение трех минут после остановки сердца.

Брюс Эйрес / Getty Images

Что происходит при остановке сердца

Во время остановки сердца потеря сознания наступает быстро, как только сердце перестает биться, обычно в течение 20 секунд. Лишенный кислорода и сахаров, необходимых для функционирования, мозг не сможет передавать электрические сигналы, необходимые для поддержания функций органов, включая дыхание.

Это может привести к гипоксически-аноксической травме (HAI). Гипоксия относится к частичному недостатку кислорода, в то время как аноксия указывает на полное отсутствие кислорода.В целом, чем полнее депривация, тем серьезнее повреждение мозга.

При остановке сердца нарушение кровообращения влияет не только на одну часть мозга, но и на всю часть мозга, по которой течет кровь. Повреждение, вызванное апоксией, называется диффузным поражением головного мозга. Среди частей мозга, наиболее уязвимых к травмам, является височная доля, где хранятся воспоминания.

Хронология

При остановке сердца необходимо начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР) в течение двух минут.Через три минуты глобальная ишемия головного мозга (отсутствие притока крови ко всему мозгу) может привести к прогрессирующему ухудшению травмы головного мозга.

К девяти минутам вероятно серьезное и необратимое повреждение мозга. Через 10 минут шансы на выживание низкие.

Даже если человек будет реанимирован, восемь из каждых 10 будут находиться в коме и получить некоторый уровень повреждения головного мозга. Проще говоря, чем дольше мозг лишается кислорода, тем серьезнее будут повреждения.

Если вы недавно не изучали СЛР, все изменилось.Обычно вы можете найти двух-трехчасовой учебный курс в местном медицинском центре или связавшись с офисом Красного Креста или Американской кардиологической ассоциации в вашем районе.

Реанимация и симптомы

Люди, быстро восстановившиеся после остановки сердца — обычно те, кто находится в больницах с доступом к дефибрилляторам (устройствам, которые посылают электрические импульсы в грудную клетку для перезапуска сердца) — могут выздороветь без признаков травмы. Другие могут получить повреждения от легких до тяжелых.

Поскольку апоксия сильнее всего влияет на память, она часто оказывается первым диагностированным симптомом.Другие признаки могут быть очевидны, как соматические, так и психиатрические, а некоторые могут быть замечены только через месяцы или годы.

Для реанимированных и не находящихся в коме последствия апоксии могут включать:

Тяжелая потеря памяти (амнезия)
Непроизвольные сокращения мышц (спастичность)
Потеря мышечного контроля
Потеря подвижности и мелкой моторики
Недержание мочи
Нарушение речи
Изменения личности
Дезориентация относительно места, человека или времени

Хотя некоторые симптомы со временем могут улучшиться, другие могут быть постоянными и потребовать от человека пожизненного ухода.

Кома

Люди, находящиеся в коме после остановки сердца, часто испытывают повреждение частей мозга, называемых корой головного мозга, гиппокампами, мозжечком и базальными ганглиями. Иногда повреждается даже спинной мозг.

Люди, находящиеся в коме в течение 12 часов или более, обычно будут испытывать стойкий моторный, сенсорный и интеллектуальный дефицит. Восстановление часто будет неполным и медленным, от нескольких недель до месяцев.

Те, кто серьезно поражен, могут оказаться в вегетативном состоянии, более известном как синдром невосприимчивого бодрствования (UWS), при котором глаза могут открываться и могут происходить произвольные движения, но в остальном человек не реагирует и не осознает свое окружение. .

В то время как 50 процентов людей с UWS в результате черепно-мозговой травмы приходят в сознание, люди с UWS из-за кислородной недостаточности чаще этого не делают.

Реперфузионная травма

Хотя восстановление кровотока (называемое реперфузией) необходимо для реанимации и предотвращения повреждения мозга, внезапный прилив крови к участкам поврежденных тканей может вызвать реперфузионное повреждение.

Как ни парадоксально это может показаться, отсутствие кислорода и питательных веществ во время ишемического (лишенного крови) периода создает ситуацию, в которой восстановление кровотока создает окислительный стресс в мозгу, поскольку скопившиеся токсины наводняют уже поврежденные ткани.

Последующее воспаление и повреждение нервов могут вызвать каскад симптомов от легких до тяжелых, в том числе:

Сильные головные боли или мигрени
Изъятия
Слабость или паралич одной стороны тела
Потеря зрения или слепота на один глаз
Проблемы с пониманием того, что слышали или говорили
Потеря осведомленности и внимания к одной стороне вашего окружения (полушарийное пренебрежение)
Невнятная или неразборчивая речь
Головокружение или головокружение
Двойное зрение
Нарушение координации

Серьезность симптомов тесно связана с продолжительностью кислородного голодания, а также с уже существующими состояниями, влияющими на мозг и сердечно-сосудистую систему.

Слово от Verywell

Считается, что вся мозговая активность прекращается примерно через три-четыре минуты с момента остановки сердца. Для этого каждая секунда на счету, если кто-то внезапно падает перед вами и перестает дышать.

При потере сознания и сохраненном дыхании следует: Первая помощь при обмороке — консультация и лечение в Новой Больнице

Related Articles

Igora краска: IGORA ROYAL — перманентная крем-краска — SCHWARZKOPF PROFESSIONAL

Кокосовые конфеты: Кокосовые конфеты — рецепты с фото на Повар.ру (29 рецептов )

Стрижка для пожилой женщины: 2021 Прически для пожилых женщин

Первая помощь при обмороке — консультация и лечение в Новой Больнице

Причины возникновения

Симптомы

Показания к госпитализации

Правила оказания первой помощи

Ответы на экзаменационные вопросы по первой помощи (с комментариями).

Обморок: первая помощь

Летний отдых на воде

КАК ОКАЗАТЬ ПОМОЩЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ

Летний отдых на воде — МСЧ №2 Самары

Первая помощь при утоплении

Бессознательное состояние — обзор | Темы ScienceDirect

Дыхательные пути и вентиляция

Смерть ствола мозга — Болезни и состояния

Подтверждение смерти

Ствол головного мозга

Как происходит смерть мозга

Вегетативное состояние

Подтверждение смерти мозга

Пожертвование органов

расстройств сознания: смерть мозга, кома, вегетативное и минимальное сознательные состояния

Рабочее определение сознания: одновременное бодрствование и осведомленность

Состояния расстройства сознания

ЕСЛИ ЭТО НЕ ЭПИЛЕПСИЯ. . .

СИНКОП

Рефлекторный (вазовагальный) обморок

Клинические особенности

Механизм

Расследования

Менеджмент

Ортостатический обморок (вегетативная недостаточность)

Сердечный обморок

Тахиаритмии

Брадиаритмии

Структурные сердечные причины

Обморок центральной нервной системы (ЦНС)

Психогенные атаки

Паническое расстройство

Менеджмент

Диссоциативное неэпилептическое приступовое расстройство (NEAD)

Клинические особенности

Расследование

Менеджмент

Результат

Ярость

Мигрень

Другие сосудистые заболевания

Нарушения сна

Чрезмерная сонливость

Парасомния

Пароксизмальные двигательные расстройства и атаксии

Эндокринные, метаболические и токсические причины

Резюме

Неправильная диагностика эпилепсии

Значение для менеджмента

Ключевые ссылки на эпилепсию

Кома — Заболевания мозга от A до Z

(См. Также Приобретенная травма головного мозга, инсульт)

Описание

Лечение

Прогноз (прогноз выздоровления)

Ребенок, который потерял сознание

ЦЕЛИ

История болезни

Обзор

Активность мозга и повреждения после остановки сердца

Что происходит при остановке сердца

Хронология

Реанимация и симптомы

Кома

Реперфузионная травма

Слово от Verywell