Понедельник , 27 июня 2022
Главная / Разное / Половые органы при смене пола: Смена пола с мужского на женский ( MtF ) В Индии

Половые органы при смене пола: Смена пола с мужского на женский ( MtF ) В Индии

Содержание

Операции для трансгендерных людей в России

Трансгендерный переход может включать в себя смену документов, косметические изменения внешности, а иногда и хирургические вмешательства. Мы пообщались с пластическим хирургом из Новосибирска Ольгой Добряковой, чтобы узнать, как проходят операции для трансперсон, с какими трудностями они сталкиваются и сколько это стоит.

Ольга Добрякова

Пластический хирург

— Расскажите, почему вы заинтересовались операциямиТрансперсоны для трансперехода могут прибегать к одной или нескольким операциям, а могут не делать ни одной — и это нормально. Но если говорить про операции, которые проводит пластический хирург, то для трансперсон доступны следующие: маскулинизирующая маммопластика (уменьшение груди), аугментационная маммопластика (увеличение груди), фаллопластика, пластика мошонки и яичек, феминизирующая вагинопластика, операции, феминизирующие или маскулинизирующие лицо и тело. для трансгендерных людей?

— Я занимаюсь пластической хирургией с 1987 года. Первые трансперсоны обратились ко мне в 1990–1991 году в Новосибирске. Они нашли меня по рекомендации психиатра, который работал с ними и знал обо мне, так как я уже была известным хирургом. В то время это было ново и интересно — и я согласилась.

В основном операции для трансперсон делали за границей, но они были и в Советском Союзе, и в Новосибирске, еще с начала восьмидесятых. Поэтому я была в курсе ситуации и была готова, когда ко мне обратились за помощью. Предубеждений и предрассудков о трансперсонах у меня никогда не было, да и такие операции были мне интересны.

— Как вам кажется, насколько операции для трансгендерных людей востребованы в России? 

— Потребность в них в последнее время возрастает. Трансгендерные персоны становятся более видимыми во всем мире — и навстречу им идет и законодательство, делающее [операции] более доступными. «Дефицита» в обращениях нет. В среднем к нам за год приходят до десяти человек. Но, к сожалению, пока что в России подобные операции не выполняются по государственным квотам и не оплачиваются по субсидиям, как на Западе. У нас они стоят дорого из‑за своей трудоемкости, а цена зависит от клиники. 

Для некоторых трансперсон проведение операций необходимо, так как это помогает им адекватно социализироваться. Другие же могут считать это нецелесообразным или ненужным. Опять же, если человек хочет сделать операцию, но такой возможности нет, это может привести к серьезным проблемам, от смятения до суицидального поведения. 

— А есть ли данные, сколько операций для трансгендерных людей проводят в России? 

— К сожалению, такой информации нет — по той причине, что многие операции делаются в частных клиниках, а у них нет обязательств предоставлять статистические данные. 

Впрочем, это не значит, что их проводят только в частных учреждениях. Можно обратиться и в государственные клиники — например, в Москве, причем некоторые готовы прооперировать человека даже бесплатно. Почему? Потому что такие операции предполагаются как экспериментальные и позволяют разработать новые технологии и методики. 

Проблема в том, что у нас нет единой системы поддержки трансгендерных людей. Последнее время я работаю над этим и хочу создать какой‑нибудь фонд помощи, но пока эта идея пробуксовывает.

 — А что мешает создать такую систему?

— Нет энтузиаста, который бы возглавил движение и создал бы государственную субсидию. Это можно было бы сделать так же, как получилось когда‑то обеспечить квотирование других операций. Но общественное сознание, похоже, пока что к этому не готово. 

Подробности по теме

«Мы не ошибка природы»: монологи трансгендеров, вынужденных уехать из России

«Мы не ошибка природы»: монологи трансгендеров, вынужденных уехать из России

— Трансгендерный переход можно совершитьТрансгендерный человек может принимать гормональную терапию, сделать одну или несколько операций, провести косметические изменения во внешности, сменить имя, документы или гендер в паспорте. и без хирургического вмешательства, однако оно все равно остается желанным для некоторых людей. Почему?

— Операция позволяет трансперсонам максимально приблизиться к гендеру, с которым они себя идентифицируют. Для них очень важно иметь, к примеру, соответствующие половые органы, чтобы жить полноценной жизнью человека того гендера, к которому они причисляют себя. Конечно же, многие операции сегодня несовершенны, далеки от идеала. Мы создаем лишь подобие половых органов, хотя и вполне естественное

— Предположим, человек не идентифицирует себя с предписанным по рождению гендером и решается на хирургическое вмешательство. Какой у него должен быть алгоритм действий?

— С начала 2018 года человеку, решившемуся на трансгендерный переход и достигшему совершеннолетия, нужно обратиться в комиссию [по выдаче справок «об изменении пола»]. Она может быть даже при обычном лечебном учреждении — например, как в Новосибирске, при медицинском университете. Там специалисты подтверждают, что гендерная идентичность не совпадает с приписанной при рождении, и выдают справку. Все — с ней можно сменить (документы) паспорт или обратиться к хирургам.

Раньше было сложнее: трансгендерному человеку нужно было пойти в суд, сделать какие‑то операции, и только после этого ему, возможно, разрешили бы сменить паспорт. Важно помнить, что справка действительна лишь год. Если за это время не получилось обратиться к врачу или сменить документы, то придется снова получать ее.

В целом в каждой стране разные требования. За границей, например, можно начинать гормональную терапию с подросткового возраста, и часто это обосновано: чем раньше она начинается, тем легче проходит адаптация. Но, с другой стороны, не все в этом возрасте могут принять адекватное окончательное решение, к какому гендеру они себя причисляют. И если была допущена ошибка, то гормональная терапия может сильно навредить. 

— А как часто трансгендерные люди сталкиваются с агрессией со стороны врачей на комиссии? 

— Как правило, в ее составе находятся квалифицированные специалисты. Если они фиксируют у человека гендерное несоответствие, то выдают адекватное заключение. Но есть риск столкнуться с агрессией до комиссии. Немногие врачи осознают, что существует гендерная дисфория. Они вообще считают, что есть «гомосексуалисты», «трансвеститы», «гермафродиты». 

Такие врачи могут унижать трансперсон, стремиться изменить их психику, склонять к другому мнению. Большая часть людей действительно с этим сталкивается — например, в поликлинике по месту жительства. Часто там могут сказать: «Да вы не выглядите как представитель другого пола».

Раньше, когда поменять документы было сложнее, я выступала в судах на стороне трансперсон, а представители ЗАГСа могли сказать им в лицо: «Вы совершенно не похожи [на мужчину или женщину], куда вы лезете!» Трансперсон всячески дискриминируют — и не только в контексте общения с медицинскими работниками.

Подробности по теме

«Я много лет изображала достойного сына»: как сменить пол, если живешь в России

«Я много лет изображала достойного сына»: как сменить пол, если живешь в России

— Каким термином корректно обозначать причину, почему человек хочет провести операцию?

— Сейчас правильнее говорить «гендерное несоответствие». Раньше использовали термин «транссексуализм», который был зафиксирован в МКБ-10, но не попал в МКБ-11. Его ввели в практику еще в двадцатые годы прошлого столетия. Это вполне устоявшаяся формулировка: люди привыкли, поэтому до сих пор так говорят.

Проблема в том, что МКБ-11, которая предлагает альтернативу — «гендерное несоответствие» вместо «трансгендерности», — еще не вступила в силу (это произойдет 1 января 2022 года. — Прим. ред.). Это синонимы, но врачи продолжают использовать устаревший термин из‑за привычки и актуальности МКБ-10. Гендерное несоответствие — наиболее адекватный и корректный вариант, хотя и не всегда понятный простому обывателю.

— Как правило, трансгендерный переход подразумевает не одну операцию, а несколько. Какие из них наиболее популярны?

— Есть две группы операций. Первая — трансмаскулинный переход, вторая — трансфеминный. В Новосибирске особенно востребована процедуры второй группы, в которой большинство делают маскулинизирующую маммопластику — то есть уменьшение молочных желез.

Уже совершив такую операцию, человек чувствует себя комфортнее: например, он может появляться на публике с открытым торсом, не пряча тело. Но иногда и этого бывает недостаточно, к тому же есть ограничения: сегодняшние технологии отнюдь не идеальны.

Например, если мы делаем неофаллос для трансмужчины, то получаем лишь подобие настоящего: это такая «трубочка», в которой нет элементов и деталей полового члена, он далек от «оригинала». Эрекция с неофаллосом невозможна.

Впрочем, у нас есть методика, которая позволяет ее имитировать: например, если мы формируем неофаллос из прямой мышцы живота, то она создает подобие кавернозных тел, благодаря которым формируется относительная эрекция. Также можно прибегнуть к иннервации (снабжение органов и тканей нервами. — Прим. ред.) полового члена или использованию фаллопротезов.

Даже если мы делаем половой член из клитора, а не мышц живота, мы все равно ограничены — например, его размерами. У некоторых людей под воздействием гормональной терапии клитор увеличивается на несколько сантиметров, и во время операции мы его удлиняем. Половой член может иметь головку, но все равно останется небольшим.

Если же мы говорим об операциях, которые делают трансженщины, то в первую очередь это вагинопластика. Часто это пенальная инверсия: половой член удаляется, а кожа остается на месте и выворачивается внутрь.

В отличие от фаллопластики, в вагинопластике мы можем создать настоящее, неотличимое подобие влагалища и половых губ. Но внутренней стенкой влагалища будет кожа, которая не выделяет секрета, поэтому трансженщине нужно будет использовать лубрикант. Однако и это не такая большая проблема, как чувствительность. Она в любом случае уменьшается, но это может компенсироваться эмоциональным компонентом.

Впрочем, люди, совершающие трансфеминный переход, могут чувствовать себя комфортно и без операций. К примеру, возможно достигнуть «эффекта» соответствия при помощи одежды. Кому‑то достаточно хирургического увеличения молочной железы — но и это необязательно: иногда она растет без хирургического вмешательства, лишь за счет гормональной терапии. Фигура, голос, лицо — очень многое в теле меняется уже благодаря ей.

— Есть ли риск осложнений после подобных операций?

— Они такие же, как и после других хирургических вмешательств. Рубцовые деформации, кровотечения — все это может быть. Больше осложнений, на самом деле, дает гормональная терапия. Из‑за нее возможны проблемы с печенью, углеводным и минеральным обменом — есть риск массы сложностей. Терапию, как правило, назначает эндокринолог, и важно, чтобы она была подобрана индивидуально для каждого пациента и учитывала его особенности.

Операции же имеют чисто хирургические осложнения. Риск выше, если у хирурга мало опыта: например, если это специалист общего профиля, который в какой‑то момент соглашается сделать трансмужчине неофаллос. Неэстетичность, рубцы — лишь малая часть проблем, которую в итоге получит человек.

Операции я стараюсь делать малотравматичными, с минимальным риском любых осложнений. Мы с коллегами, например, разработали метод этапной маскулинизирующей маммопластики — когда из большой женской груди в несколько этапов делается мужская. При этом рубцов практически не остается — лишь по краю околососкового кружка.

— Могут ли трансперсоны иметь детей?

— У меня были истории, когда трансмужчины замораживали свои яйцеклетки (до трансгендерного перехода) и в дальнейшем имплантировали их донорам. Некоторые трансмужчины могут временно остановить гормональную терапию. Во время перерыва происходит зачатие, а после рождения ребенка человек вновь возвращается к терапии.

Трансженщины могут лишь заморозить (до трансгендерного перехода) сперматозоиды. Но думаю, что это направление будет развиваться — уже сейчас встречаются новости о попытках пересадки матки или полового члена.

— А совершить обратный переход?

— Я не сталкивалась с этим, но знаю, что такие случаи бывают. Иногда это возможно, но зависит от множества факторов. Например, обратный переход может быть проблематичен, если человеку сделали гистерэктомию (удаление матки. — Прим. ред.) или удалили тестикулы. 

 — Нужна ли человеку, совершившему трансгендерный переход, психологическая помощь для адаптации в социуме?

— Конечно. Несколько лет назад я пыталась организовать такое общество поддержки, ведь у людей возникает множество проблем — психологических, юридических, медицинских. Но делать это одной сложно: вопросом создания единой системы помощи трансперсонам должно заниматься либо частное лицо, которое стало бы лидером, либо сами законодательные институты. Мне говорили: «Тебя же камнями закидают, если ты назовешься „Фондом трансгендеров“!» В России до сих пор есть трансфобия, и активизм помогает с ней бороться, но это все равно какие‑то отдельные группы.

Люди подвергаются гонениям, вынуждены скрывать свою половую идентификацию — и нам нужно им помогать, чтобы они чувствовали себя лучше. Мы должны развивать направление помощи трансгендерным людям, если хотим стать частью цивилизованного общества. 

Подробности по теме

История женщины, которая 10 лет была трансгендерным парнем, но совершила обратный переход

История женщины, которая 10 лет была трансгендерным парнем, но совершила обратный переход

Операции по смене пола — ЗдоровьеИнфо

Определение

Операция по смене пола – это хирургическое вмешательство, предполагающее изменение гениталий одного пола на противоположные.

Цели

Для изменения половых органов могут быть две причины:

  • При появлении на свет ребенка с врожденными аномалиями нужно сразу выбрать для него пол и прооперировать. Такие аномалии представляют собой нечто среднее между женскими и мужскими половыми органами, и их появление связано с нарушениями гормонального фона.
  • Некоторые женщины и мужчины сознают себя лицами другого пола. Это вносит разлад в их существование и может вызвать желание изменить пол.

Чисто технически проще превратить мужчину в женщину, а не наоборот. Новорожденных с деформированными гениталиями почти всегда превращают в женщин. Исключение составляют случаи, когда половой член ребенка длиннее 2,5 см. Независимо от набора хромосом, таким людям в дальнейшем проще привыкнуть к роли женщины, пусть и бесплодной.

Меры предосторожности

Половая принадлежность – важнейшая черта, определяющая индивидуальность человека. Пол должен быть у ребенка с рождения, так будет проще и ему самому, и его родителям. Смена пола, наверное, самое серьезное изменение, которое может произойти с человеком. Менять пол нужно с большой осторожностью. Взрослые, решившиеся на такой шаг, до этого много лет жили не в «своей шкуре». По статистике, средний возраст людей, добровольно идущих на операцию по смене пола, – 29 лет. И даже в этом возрасте люди часто не до конца представляют, с чем им придется столкнуться.

Описание

Во время операции по смене пола у мужчины удаляют половой член и формируют в области гениталий влагалище. Оно создается из тканей полового члена и мошонки или же кожных лоскутов с отдельных участков тела и фрагмента кишечника. Перед операцией по удалению яичек, необходима длительная заместительная гормонотерапия с целью снижения уровня тестостерона и его производных. Длительность предварительной гормонотерапии определяется индивидуально по результатам гормональных анализов (минимум – полгода). После удаления яичек, прекращается производство мужского полового гормона (за исключением небольших доз, вырабатываемых корой надпочечников), что дает возможность значительно снизить количество принимаемых гормональных препаратов и даже вовсе отказаться от некоторых из них. После операции пациент принимает женские половые гормоны (эстрогены) для изменения контуров тела и увеличения молочных желез.

Операции по превращению женщины в мужчину зачастую менее результативны. Сформировать способный к эрекции половой член из маленького участка тканей на клиторе – трудная задача. Половой член пытаются создать не раньше, чем через год после удаления женских половых органов. Согласно исследованиям, 1/3 пациентов не решаются на новую операцию, хотя все удовлетворены сменой пола. Помимо гениталий, удаляется и часть молочных желез. Эта операция почти всегда проходит успешно.

После операции пациенты сохраняют способность испытывать оргазм или, по крайней мере, «умеренную эрогенную чувствительность».

Подготовка

До и после операции необходимо наблюдение психолога.

Реабилитация

Для адаптации к новому статусу необходима поддержка окружения (особенно семьи). Качество жизни ухудшается в том случае, если пациенты старше 30 лет отличались социальной или эмоциональной нестабильностью до операции или недовольны приобретенными в результате операции пропорциями тела. Случаи влияния операции на способности к работе не отмечены.

Риски

Любые хирургические вмешательства связаны с риском заражения, кровотечения или необходимости повторной операции. Результаты операции по смене пола необратимы, поэтому у пациента не должно быть никаких сомнений по поводу ее целесообразности.

Наиболее частое осложнение операции по смене пола с мужского на женский – это сужение нового влагалища.

Гигиена мальчиков

Проблеме гигиены половых органов у мальчиков от новорожденности до 5 лет следует уделить особое внимание.

Наш врач-уролог Номоконов Андрей Bванович подготовил несколько рекомендаций о том, как правильно ухаживать за мальчиками.

В первые месяцы жизни рекомендуется ежедневно подмывать малыша и обрабатывать половые органы тёплой кипячёной водой, с помощью ватного диска. Затем в возрасте от 2 месяцев можно подмывать тёплой не кипячёной водой.

Не следует проводить гигиенические процедуры с помощью отваров каких-либо трав (во избежание нежелательных аллергических реакций), а также растворами антисептиков (хлоргексидин, миромистин) и спиртовыми растворами (это может привести к химическим ожогам).

Недостаточно купать малыша раз в день, подмывания следует проводить не реже 2-3 раз в день, после каждых 3-4 мочеиспусканий. Если мальчик часто находится в одноразовых подгузниках, сложно отследить количество мочеиспусканий, поэтому гигиенические процедуры следует проводить при каждой смене подгузника.

Важно! При всем удобстве использования подгузника не стоит злоупотреблять их ношением. При их ношении создается свой микроклимат, что приводит к локальному повышению температуры тела, в том числе и половых органов, в частности яичек маленького мужчины. Это может привести к проблемам с деторождением в будущем.

Сама процедура подмывания ничем не отличается от гигиены детей более старшего возраста и взрослых, после ополаскивания в теплой воде следует хорошо промыть половые органы мыльной водой (ни в коем случае не мылом, т.к. есть риск попадания мыла на слизистые что может вызвать химический ожог), затем обильно промыть проточной тёплой водой. Необходимо слегка сдвинуть крайнюю плоть без агрессии, затем промыть ее водой.

Раскрывать или не раскрывать? В данном случае более точной формулировкой будет оголять головку или нет. Крайняя плоть — это подвижная часть кожи полового члена, которая закрывает головку, оберегая её тем самым от попадания загрязнений, микроорганизмов, и инородных частиц. В то же время под крайней плотью образуется секрет желез головки — смегма, состоящая из жировых выделений и слущеных клеток. Этот секрет в некоторых случаях может служить благоприятной средой для размножения патогенных организмов, что может привести к воспалению крайней плоти — баланопоститу.

Как правило, наружное отверстие препуциального мешка (полости образованной крайней плотью) у новорожденных мальчиков сужено. Это называется физиологический фимоз. Данное состояние полностью нивелируется к 5-6 годам жизни ребенка, и ни в коем случае до этого возраста нельзя самостоятельно пытаться оголить головку полового члена.

Во-первых, без слёз и истерики у вас и вашего малыша это не получится. Во-вторых, это может привести к травме крайней плоти, что приведет к её рубцеванию и сужению, что ещё более усугубит ситуацию.

Фимозом же называют состояние, при котором головка самостоятельно не выводится за пределы крайней плоти, в следствии сужения наружного отверстия препуциального мешка. Такое состояние требует консультации специалиста с дальнейшим выбором тактики лечения.

К возрасту 6 лет под воздействием половых гормонов крайняя плоть начнет самостоятельно растягиваться, и головка самостоятельно выйдет за ее пределы. Но важно помнить, что здоровье вашего ребенка только в ваших руках и не следует пускать ситуацию на самотёк. Для этого необходим периодический контроль со стороны родителей за данным процессом, необходимо рассказать ребенку о необходимости процедуры.

В случае возникновения каких либо вопросов необходимо обратиться к специалисту, ни в коем случае не прибегать советам бабушек, тётушек, соседок, подруг, инстаграмм-экспертов. В любой непонятной для вас ситуации необходимо получить консультацию специалиста, только врач может поставить диагноз, и в случае необходимости назначить необходимое лечение.

В США громкое дело о смене пола ребенка завершилось «временной» победой здравого смысла

О весьма неожиданной победе здравого смысла в громкой истории со сменой пола семилетнему ребенку в американском Техасе, о которой не раз рассказывали в наших эфирах. Сделать из мальчика девочку захотела его мать после развода. Бывший муж и отец Джеймса всеми силами пытался помешать. И уже было, казалось, что шансов не так много, учитывая настоящую волну трансгендерного сумасшествия в Штатах. Но вот судья вопреки мнению присяжных запрещает менять пол ребенку. Так что мальчик останется мальчиком. По крайней мере, пока. Но почему точку, увы, ставить еще рано? 

История семилетнего Джеймса из Техаса облетела едва не все американские газеты. Мать мальчика хочет ограничить в родительских правах его отца из-за того, что тот отказывается признавать в сыне дочку.

По сути Анна обратилась в суд, чтобы тот обязал ее бывшего мужа перестать препятствовать процедуре смены пола их общим ребенком. Например, прекратил называть его мужским именем и покупать одежду для мальчиков.

И чтобы не вставлял палки в колеса, если мать мальчика решит пойти еще дальше и прибегнуть к хирургическим методам смены пола. Дело рассматривали с участием жюри присяжных.

– Члены жюри были отобраны тщательно: мужчины, женщины, разных возрастов и расовой принадлежности. Мы им показали письма от госпожи Джорджулес, в которых обсуждалась возможность лишения моего сына полового органа. Через 20 минут абсолютное большинство – 11 против 1 – вынесли решение в ее пользу. Просто подумайте об этом, – говорит Джефф Янгер.

Суд запретил отцу общаться с прессой, однако съемочная группа Первого успела поговорить еще до того, как запрет вступил в силу. Решение присяжных вызвало волну возмущения в консервативных американских СМИ. В социальных сетях запустили кампанию с хештегом «спасите Джеймса Янгера». Дело взял на контроль губернатор Техаса. В конгрессе пообещали рассмотреть закон, запрещающий применять несовершеннолетним гормоны-блокаторы полового созревания. Политики высказались в Twitter.

– Это ужасно и трагично, что родитель подверг такого маленького ребенка гормональной терапии, которая изменит его жизнь и пол. Это же насилие!

– Мы до 21 года не позволяем детям пить спиртное. Разрешить курить тоже сейчас хотят с 21. Но мы хотим позволить семилетнему ребенку вот так изменить свою жизнь и свое тело? Это насилие над ребенком, и государство должно встать на сторону отца, который пытается защитить своего сына.

Видимо, под давлением общественности судья не приняла в расчет мнение жюри и решила оставить обоим родителям право на опеку. Кроме того, мать не может принимать медицинские решения в отношении ребенка без согласия отца. Правда, ничто не запрещает ей продолжать наряжать сына в девичьи платья.

На кадрах Джеймсу всего три года. У него есть брат Джуд. Когда родители развелись, Анна начала красить одному из мальчиков ногти. Перестала подстригать волосы. Записала в детский сад под девичьим именем. В суде она объясняла: сыну нравился популярный в США детский мультик, и он хотел, чтобы его называли как главную героиню «Звездный огонь». Но Анна выбрала другое имя – Луна. Потом походы по психологам и диагноз: гендерное расстройство личности. Отец ребенка был в шоке.

– Юрист отца продемонстрировал записи педиатра, согласно которым Анна планирует записать ребенка к эндокринологу, чтобы обсудить гормональную терапию. К сожалению, у нас в США сейчас нет закона, который бы запрещал применение к детям препаратов, которые, по сути, ведут к стерилизации, – Кевин лично не знаком с семьей, узнал об истории маленького Джеймса из интернета и приехал в суд поддержать отца. Как и еще почти два десятка американцев. Анна при этом категорически отказывалась общаться с кем-либо, кроме своих адвокатов.

– Эта история – не только про столкновение либеральных и консервативных ценностей, но и про то, где границы современной морали. Многие люди, включая меня, cчитают, что поведение матери аморально, – говорит Джессика Уотсон.

Тем более, что с отцом Джеймс ведет себя как обычный мальчик, носит мужскую одежду, играет с друзьями, любит спортивные игры. В общем, не проявляет вообще никаких признаков другого пола.

Психологи, которые называют себя специалистами по трансгендерам, свидетельствовали против Джеффа в суде. А в его защиту высказались ученые. Они уверяли, что так называемое гендерное расстройство – опасный социокультурный феномен. Смена пола стала способом убежать от действительности, в которой многим некомфортно. Но, похоже, присяжные более важными посчитали совсем другие аргументы: у Джеффа ни своего дома, ни постоянной работы. А Анны частная клиника и финансовая стабильность. И хотя маленькому Джеймсу пока не грозит принудительная смена пола, о победе здравого смысла говорить рано. По американскому закону родители могут подавать апелляции и продолжать судиться, пока ребенок не станет совершеннолетним.

«Вне закона»?

4 июля вступили в силу поправки в Конституцию РФ. Ими впервые установлено, что институт брака – это союз мужчины и женщины (п. «ж.1» ч. 1 ст. 72), а правительство получило полномочия по поддержке «сохранения традиционных семейных ценностей» (п. «в» ч. 1 ст. 114), которые понимаются государством как консервативные патриархальные ценности.

Читайте также

Владимир Путин подписал Указ об официальном опубликовании Конституции РФ с внесенными изменениями

Как сообщает ЦИК России, по результатам общероссийского голосования за принятие поправок высказались около 78% россиян

03 Июля 2020

Спустя 10 дней в Госдуму был внесен проект федерального закона о внесении изменений в Семейный кодекс РФ № 989008-7, разработанный, как отмечено в пояснительной записке к нему, «в целях укрепления института семьи» (далее – законопроект ). Его предлагается рассмотреть совместно с двумя другими законопроектами по этой теме (№ 989011-7 и № 989013-7).

На мой взгляд, законопроект составлен с нарушением требований юридической техники, а его положения не во всех случаях могут быть реализованы. Но самое главное – предлагаемые поправки в нарушение Конституции, гарантирующей каждому право на равенство и запрет дискриминации (ст. 19), фактически ограничивают права трансгендерных и интерсекс-людей: лишают права на вступление в брак, создают сложности в смене документов, а в некоторых случаях не позволяют усыновлять детей партнера. При этом предлагается серьезная реформа Семейного кодекса и по другим аспектам регулирования семейных отношений.

Читайте также

Семейное законодательство ожидают масштабные поправки

В Госдуму поступил пакет поправок в целях укрепления института семьи и брака, в том числе вводящий запрет однополых браков и новые основания для лишения родительских прав и ограничение права на усыновление

17 Июля 2020

Авторы предлагаемой редакции законопроекта исходят из представлений о том, что «юридический пол» человека всегда должен соответствовать его полу, определенному при рождении, и оставаться неизменным. Данная концепция, полагаю, не соответствует европейскому консенсусу, закрепленному Европейским судом по правам человека в ряде знаковых решений (см., например, постановления по делам «B. против Франции» (жалоба № 13343/87, решение от 25 марта 1992 г.), «Кристина Гудвин против Соединенного Королевства» (жалоба № 28957/95, решение от 11 июля 2002 г.), «S.V. против Италии» (жалоба № 55216/08, решение от 11 октября 2018 г.) и «Y.T. против Болгарии» (жалоба № 41701/16, решение от 9 июля 2020 г.).

Согласно российскому законодательству при рождении человека его пол определяют медицинские специалисты, выдавая медицинское свидетельство о рождении. Эти сведения в дальнейшем отражаются в записи акта о рождении, составляемой органами ЗАГС. На основе записи выдается свидетельство о рождении, удостоверяющее личность гражданина России до 14 лет. Впоследствии данные свидетельства о рождении воспроизводятся в паспорте.

В большинстве случаев медики правильно определяют пол новорожденного, инициируя цепочку его документирования. Но иногда определенный при рождении пол («акушерский пол») не совпадает с психологическим полом (гендером), к которому относит себя человек. Это создает серьезные проблемы, приводящие к гендерной дисфории. Для достижения гармонии и возможности жить полноценной жизнью в обществе такие люди нередко совершают трансгендерный переход, что ведет к необходимости смены документов – получения нового свидетельства о рождении и паспорта с указанием гендера, к которому гражданин себя относит. Смена «юридического пола» – общепринятая процедура в мировом сообществе.

Также зачастую через процедуру смены «паспортного пола» (в отсутствие специального правового регулирования в РФ) по своей инициативе проходят интерсекс-люди, рожденные с половыми признаками, не совпадающими с типичным определением мужских или женских. При рождении таких детей медицинские специалисты могут одновременно определить и мужские, и женские репродуктивные органы или половые железы. Однако, поскольку в России юридически необходимо определить при рождении принадлежность человека к мужскому либо женскому полу, в случае интерсекс-людей однозначно – раз и навсегда – это сделать невозможно. Поэтому медики по своему усмотрению могут указывать «акушерский пол». При этом организм интерсекс-человека развивается по биологическим законам (независимо от определенного «акушерского пола»), при рождении такого ребенка невозможно предугадать, по какому типу – мужскому или женскому – он будет развиваться. Кроме того, часто в период пубертата организм начинает вырабатывать повышенный уровень мужских или женских гормонов, и внешность интерсекс-человека может преобразиться, значительно отличаясь от существующих в обществе представлений о том, как должен выглядеть мужчина или женщина. В этой ситуации интерсекс-люди, как и трансгендеры, вынуждены прибегать к смене документов.

Возможность смены документов была предусмотрена Федеральным законом от 15 ноября 1997 г. № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния» (глава IX). С февраля 2018 г. в России она стала доступнее – гражданину уже не нужно было обращаться в суд, чтобы доказать необходимость внесения изменений в запись акта о рождении. В настоящее время трансгендерный (или интерсекс-) человек, получив справку специальной врачебной комиссии о смене пола, обращается в орган ЗАГС, который вносит изменения в запись акта о его рождении в части указания на «паспортный пол», затем выдает новое свидетельство о рождении, далее гражданин получает новый паспорт.

Поправками в СК РФ предлагается установить неизменность пола человека, определяемого при рождении, запрет внесения изменений в актовую запись о рождении и выдачи нового свидетельства.

Для трансгендеров и интерсекс-людей это означает следующее. Получив справку от врачебной комиссии, они будут обращаться в орган ЗАГС, который, в свою очередь, будет обязан не вносить изменения в запись акта о рождении с выдачей нового свидетельства, а только составлять заключение о причине внесения изменений или исправлений в эту запись. Согласно действующей процедуре, для получения нового паспорта необходимо предъявить в орган миграции новое свидетельство о рождении (составленное на основании внесенных изменений в запись акта о рождении), а также заключение органа ЗАГС о причине внесения исправлений.

В случае принятия законопроекта МВД России потребуется скорректировать действующий порядок выдачи паспорта в случае изменения «паспортного пола» гражданина, исключив необходимость предъявления нового свидетельства о рождении. Иначе для трансгендерных и интерсекс-людей «исчезнет» процедура смены документов, что в современных условиях представляется нереалистичным.

Так, если поправки в нынешней редакции будут приняты, у данной категории граждан появятся два документа, указывающих на разный «юридический пол»: в свидетельстве о рождении – «акушерский пол», определенный медиками при рождении, и в паспорте – «юридический пол», установленный в результате смены документов. Это может создать неразбериху в документах и сложности в работе органов ЗАГС и миграции, у которых будут содержаться разные сведения об одном и том же человеке.

Кроме того, законопроект предусматривает лишение трансгендерных людей любой сексуальной ориентации (в том числе гетеросексуальной) права вступить в брак. Так, в рамках трансгендерного перехода человек, в паспорте которого указан мужской «юридический пол», не сможет заключить брак с женщиной, несмотря на то что разнополые браки в России регистрируются, а Конституция после внесения изменений направлена на сохранение таких браков.

При этом руководителей органов ЗАГС предлагается наделить правом проверять у граждан, желающих вступить в брак, помимо паспортных данных свидетельство о рождении и для заключения брака учитывать юридический пол человека как по свидетельству о рождении, так и по паспорту. Поскольку законопроектом однополые браки в России запрещены, в случае заключения брака трансгендерными людьми его планируется считать однополым и, следовательно, запрещенным для регистрации. Таким образом, граждане лишаются одного из базовых прав – права на семью, – что, на мой взгляд, является существенным вмешательством в права трансгендерных людей и фактически объявляет их людьми «второго сорта».

Законопроектом трансгендерные люди, живущие как семья, также лишаются возможности не только зарегистрировать брак, но и получить равные права в отношении детей. В настоящее время, если у одного из вступающих в брак гражданина есть дети, второй может их усыновить. В случае принятия поправок трансгендерные люди сделать этого не смогут.

Законопроектом предполагается обязать всех граждан (не только трансгендеров) в срок до 1 января 2022 г. заменить их свидетельства о рождении на первичные, если ранее в запись акта о рождении вносились исправления или изменения.

Смысл данной нормы неясен. Если в записи акта о рождении в части указания сведений о родителях, даты или места рождения ранее были обнаружены ошибки, то для чего вновь получать такое «ошибочное» свидетельство? При этом «восстановление» ранее составленной (при рождении) записи акта о рождении является основанием не только для выдачи нового свидетельства, но и внесения изменений в другие актовые записи (о заключении брака, усыновлении, установлении отцовства и иных), а также обязывает человека в течение 30 дней получить новый паспорт (с устаревшими и ошибочными данными). Напрашивается вывод, что разработчики поправок не понимают работу системы записи актов гражданского состояния: зачем они составляются и что происходит в результате их изменения.

На мой взгляд, законопроектом существенно нарушаются права трансгендерных и интерсекс-людей, на государственном уровне устанавливается их дискриминация. При этом Россия, будучи членом Совета Европы, обязана учитывать европейские стандарты, осуждающие соответствующую практику государств.

Помимо этого предлагается ограничивать в родительских правах граждан, замеченных в «антиобщественной деятельности» (предложение о внесении изменений в ст. 73 СК РФ). Напомню, что в 2019 г. прокуратура пыталась отобрать детей у родителей, которые находились с ними в г. Москве на митинге, но суд отказал в требованиях. Теперь такую возможность предлагается детализировать и закрепить законодательно.

Читайте также

Появилось мотивированное апелляционное определение по делу о лишении семьи Проказовых родительских прав

Мосгорсуд не стал лишать Ольгу и Дмитрия Проказовых родительских прав за нахождение с ребенком на несогласованном митинге, однако оставил в силе предупреждение о необходимости изменения отношения к воспитанию ребенка

09 Декабря 2019

В то же время значительно сокращен перечень оснований для лишения родительских прав (ст. 69 СК РФ). Предлагается оставить всего два:

  • совершение преступления против ребенка или членов его семьи,
  • истечение установленного судом срока ограничения родительских прав родителя, если до истечения указанного срока суд не примет решение об отмене ограничения родительских прав и возвращении ребенка родителю либо о продлении срока ограничения родительских прав.

Таким образом, исключается возможность оперативного лишения родительских прав в случае, когда родитель не интересуется ребенком, не принимает участия в его судьбе, жестоко обращается с ним, в том числе применяя физическое или психическое насилие.

Разработчики законопроекта, на мой взгляд, последовательно обходят стороной термин «жестокое обращение с ребенком», фактически ставя интересы ребенка жить в безопасности, в надлежащих условиях ниже потребности в сохранении детско-родительских отношений.

Другая новелла законопроекта – невозможность оперативного изъятия ребенка в случае жестокого обращения с ним. Сейчас на срок до 7 дней (с предъявлением впоследствии иска о лишении родительских прав) при непосредственной угрозе жизни или здоровью ребенка орган опеки вправе немедленно отобрать ребенка у родителей (одного из них) или у других лиц, на попечении которых он находится. С принятием поправок в СК РФ это можно будет сделать только по вступившему в силу решению суда. Данные меры, полагаю, не позволят оперативно реагировать на случаи жестокого обращения с детьми, оставляя их на длительное время в небезопасном пространстве.

Коррекция пола — это… Что такое Коррекция пола?

Коррекция пола — многоступенчатая процедура смены паспортного и морфологического пола человека-транссексуала на противоположный. Так же проводится при гермафродитизме. Среди транссексуалов также называется «транзишен» (англ. transition) или «трансформация», «переход».

С точки зрения современной медицины, при транссексуализме, коррекция пола является единственным эффективным способом лечения синдрома гендерной дисфории, который отягчен высокой суицидальной статистикой у транссексуалов.

Проводится в несколько этапов. В России процедура так или иначе регламентирована в медицинских и правовых нормах. Состоит из подтверждения диагноза, длительной гормональной коррекции, хирургической коррекции половых органов (и, при желании, косметической коррекции лица и тела) и смены документов. Вся коррекция может занимать от года до нескольких лет.

Для транссексуала совершенно необязательно выполнять все эти процедуры. Тем не менее, многие транссексуалы видят в них желательное изменение, так как оно позволяет им уладить формальности в документах, достичь большей гармонии внешности со своим внутренними ощущениями.

Подготовка

Этап подготовки состоит в наблюдении у врача-психиатра в течение примерно года. На основе показаний пациента врач ставит диагноз транссексуальность, а затем специальная комиссия врачей (как правило, психиатр, психолог, сексопатолог) выдаёт направление на коррекцию пола, тем самым подтверждая право индивида на хирургическую операцию (без подтверждения операция считалась бы нанесением вреда пациенту) и смену документов.

Гормональная терапия

Перед хирургической коррекцией пациент длительное время принимает гормональную терапию под наблюдением врача-эндокринолога. Это необходимо для дополнительной перестройки организма: подавления или стимуляции роста волос на теле, увеличения груди, внутренней перестройки половых желез. Многие транссексуалы начинают прием гормонов задолго до первых консультаций с врачом, для того, чтобы быстрее завершить смену пола.

Хирургическая коррекция

Хирургическая коррекция пола заключается в усечении и наращивании внешних половых органов. У транссексуалов FtM усекается грудь, формируется тем или иным способом половой член и мошонка. Для этого существует несколько отработанных технологий с использованием собственных тканей пациента и силикона или других наполнителей. В зависимости от технологии наращивания половой член может быть разных размеров, разной чувствительности и может иметь способность к слабой эрекции (однако эякуляция невозможна).

Для транссексуалок MtF наращивается грудь, удаляется половой член и мошонка и формируется вагина (т. н. вагинопластика). Также ткани полового члена могут быть интегрированы в новые органы, чтобы сохранить способность к оргазму.

Сформированные половые органы могут участвовать в сексуальных актах. Многие техники коррекции сохраняют эрогенные участки на половых органах.

Как правило, хирургическая коррекция делится на несколько этапов, позволяя организму пациента восстановиться в промежутках. Некоторые транссексуалы ограничиваются лишь частичной коррекцией (напр., ограничиваются изменением груди) ввиду нехватки средств или чтобы уменьшить нагрузку на организм.

Смена документов

С подтвержденным диагнозом «транссексуальность» и после хирургической операции транссексуал имеет право на получение документов на новое имя и пол. Такая смена производится в паспортном столе по месту постоянной регистрации.

За коррекцией пола следует адаптация в обществе. Как правило, человек уже бывает подготовлен к своему новому образу благодаря предшествовавшей подготовке, опыту переодевания и поведения сообразно с целевым полом. Гормональная терапия остается на всю оставшуюся жизнь для того, чтобы поддерживать баланс гормонов в организме и избежать риска возникновения злокачественных опухолей.

Вся процедура оплачивается из собственных средств транссексуала. Хирургическая операция, вопреки сложившемуся мнению, по стоимости представляет собой лишь небольшую часть общих расходов, гораздо больше отнимают платные визиты к врачу, оплата клиники после операции, покупка дорогостоящих гормональных препаратов.

В России хирургические операции можно провести в нескольких центральных клиниках, наблюдение и диагноз — у многих врачей-специалистов. Также операции и наблюдение проводятся и в других странах СНГ.

Для обмена информацией и опытом по коррекции пола транссексуалы создали множество сайтов и форумов в интернете, где можно узнать о деталях «транзишена», получить совет и поддержку.

Психологическая адаптация

Кроме изменения тела и документов транссексуалу приходится адаптироваться в новом качестве — учиться ходить, говорить, одеваться и вести себя как представителю целевого пола. Как правило, необходимые навыки транссексуал начинает подмечать и даже примерять на себя уже с детского возраста. Большинство транссексуалов, стремящихся к транзишену, проходят психологическую адаптацию гораздо раньше юридической, пробуют одеваться и вести себя как представители целевого пола уже на самых ранних этапах подготовки.

Подавляющее большинство транссексуалов довольны своей новой социальной ролью, не жалеет о коррекции пола, многие отмечают, что по-настоящему счастливыми смогли стать только в новой жизни.

Тем не менее, регулярно фиксируются случаи, когда даже хирургическая коррекция и смена документов не дают транссексуалу ощущения гармонии в своей жизни — требуется большая и длительная процедура психологической адаптации.

Моральный и религиозный аспекты

  1. С точки зрения отдельных Церквей христианства, в том числе, Русской Православной Церкви (см. мировые религии), половые «извращения», включая «транссексуальность», являются смертным грехом, а смена пола — суррогатное поведение, не могущее заменить собой истинно требуемое, а именно — удаления от половой жизни и воздержания, обращения к Богу с молитвой об исцелении.
  2. Тем не менее, в Священном Писании и Священном Предании христианства отсутствуют какие-либо упоминания о транссексуальности и гермафродитизме, но прямо осуждается гомосексуализм, лесбиянство и трансвестизм, которые имеют другую биологическую природу. Отношение церкви к проблеме зависит от конфессии
  3. Католическая Церковь, основанная, как и Православные Церкви, на Священном Писании и Предании, относится к транссексуалам проще, чем Московский Патриархат. Официальные высказывания Католической Церкви полны противоречий. С одной стороны, постулируется, что «пол изменить невозможно», запрещается менять пол человека в записях о крещении, запрещается рукоположение в сан для человека, сменившего пол, и Церковный Брак, венчание. Вместе с тем, брак, заключенный до смены пола Католическая Церковь признает действительным. Какое-то время Католическая Церковь даже не признавала существование транссексуализма, и феномена гендерной дисфории, в частности, об этом публично высказывался колумнист, отец William P. Saunders, но через несколько лет ситуация меняется. В инструкции, распространенной среди Архиепископов Церкви, утверждается, что священник после смены пола может продолжать частную практику, если это не вызовет негативный общественный резонанс, а операция по смене пола может быть показана, если это жизненно необходимо для пациента, хотя тут же делается ремарка о том, что с точки зрения католической церкви, смена пола часто лишь усугубляет психологические проблемы. Католическая Церковь сейчас считает транссексуализм, скорее, не извращением, следствием распущенности, как Православная Церковь, а психической болезнью, что ближе к точке зрения науки, большинства исследователей проблемы транссексуальности: в настоящий момент транссексуализм имеет индекс F64.0 психиатрической группы F диагнозов в классификаторе ММКБ, но в скором времени вероятно его исключение из данной группы диагнозов(вследствие выявленных в последних исследованиях биологических причин транссексуальности, см. соответствующую статью) в Википедии. [1][2]
  4. Отдельные протестантские Церкви вообще не считают транссексуальность чем-то дурным.[источник не указан 188 дней]
  5. В Коране отсутствуют упоминания о транссексуальности, поэтому в некоторых суннитских странах были прецеденты коррекции пола, тем не менее явление все еще вызывает жаркие споры и дебаты, и однозначно осуждается большинством членов общества.
  6. В Шиитском Иране транссексуалам проводятся операции по коррекции пола, государство готово взять на себя до половины расходов, при этом за гомосексуальность и лесбиянство в Иране публично казнят.
  7. Согласно представлениям буддизма, транссексуалами становятся из-за негативных кармических деяний в прошлой жизни, отчего они заслуживают сострадания, но не презрения.

Общественная нерелигиозная мораль, как правило, также не приемлет транссексуальности как вида полового поведения, в силу чего она чаще всего имеет тщательно скрытый характер. Редкие случаи открытой транссексуальности имеют ярко выраженный рекламный характер. В массовом сознании давно и прочно сформировался образ транссексуала как чего-то мерзкого, занимающегося транспроституцией, при этом обыватели часто путают мужчин-гомосексуалистов и лесбиянок-бучей с находящимися в процессе «перехода» MtF-транссексуалками и FtM-транссексуалами соответственно, и не осознают наличие принципиальной разницы между явлениями, при этом, к сожалению, MtF-транссексуалки и, реже, FtM-транссексуалы, иногда оказываются под давлением гомофобов. Проблема борьбы с давлением общества объединяет сексуальные меньшинства и транссексуалов до коррекции пола в движении ЛГБТ, однако у транссексуалов принципиально другие цели, в отличие от остальной части ЛГБТ, для них этот союз временный, нужный им, что бы в будущем раствориться в обществе. Существуют фильмы про транссексуалов, основанные на реальных событиях, такие как фильм про FtM-транссексуала Брендона Тину, убитого гомофобами: Парни не плачут, или же о MtF-транссексуалке Гвен Араухо: Девушка, похожая на меня: история Гвен Араухо.

Зачастую, негативное отношение общества к явлению имеет под собой основание в виде существования явления транспроституции, «продающей» нечто мерзкое и эпатажное(с точки зрения большинства обывателей). Многие MtF транссексуалки, теряющие из-за давления общества, в процессе «перехода», работу, семью, социальный статус, часто остающиеся без средств к существованию и продолжению «перехода», оказываются втянуты в это явление, с которым общество никак не борется, а предпочитает не замечать его существование.

См. также

Ссылки

Смена пола из женщины в мужчину в Германии

Смена пола из женщины в мужчину в Германии включает в себя несколько этапов. Приведение к гендерному соответствию при смене пола из женщины в мужчину в Германии включает пластическую, гинекологическую, урогенитальную операции и мастэктомию. В результате полностью устраняются женские органы, наращивается неофаллос, делается все необходимое для его нормальной эректильной функции, протезируются яички.

Количество процедур зависит от того, была ли уже проведена внешняя коррекционная хирургия (например, удалена грудь, матка или яичники) и в какой степени пациент хочет иметь сексуальную функцию.

Операция по смене пола из женщины в мужчину относится к специальному разделу пластической хирургии. Не в каждой клинике предлагают такое решение для пациента. Кроме того, опыт хирурга и команды планирования операции имеет первостепенную роль. Выбирайте специализированную клинику по смене пола в Германии.

Немецкая клиника по смене пола

Этапы смены пола из женщины в мужчину в Германии

  1. Удаление молочных желез — мстэктомия.
  2. Удаление матки и яичников — гистерэктомия и аднексэктомия.
  3. Фаллопластика — создание неофаллоса.
  4. Коррекция уретрального канала.
  5. Создание эректильной функции и протезирование тестикул.

Данные хирургические этапы не являются обязательными для пациента, в зависимости от индивидуальных желаний и возможностей, некоторые из них могут не проводиться.

Между отдельными процедурами должен быть промежуток в несколько месяцев, что необходимо с медицинской точки зрения.

Что включают этапы по смене пола из женщины в мужчину

Мастэктомия. Представляет собой удаление молочной железы и уменьшение сосков.

Гистерэктомия и аднектомия проводится лапароскопически. Удаление матки и яичников включает технику «замочной скважины» из брюшной полости и удаление органов через влагалище.

Вагинэктомия. Удаление вагинальной мембраны и закрытие влагалища.

Клиторпеноид. Мобилизация и растяжение клитора, расширение уретры от половых губ от открытия женской уретры до кончика клитора. Это позволяет при мочеиспускании стоять.

Фаллопластика — создание пениса из тканей тела. Обычно используются ткани предплечья. Пеноид (искусственный половой член) имплантируется в анатомически правильное место. Клитор остается в основании неофаллоса, убирается только покрывающий его эпидермис. Таким образом сохраняется способность к оргазму.

Закрытие уретры. Цель этой части хирургического вмешательства — соединение уретры и мочеиспускательного канала таким образом, чтобы моча выделялась исключительно через пеноид.

Протезирование яичек. Вставка одного или двух протезов яичек из силикона, возможна с реконструкцией мошонки.

Эректильное протезирование. Для того чтобы половой член мог осуществлять половой акт, необходим специальный протез. Существуют в три основных типа протезов: полужесткие, двухкомпонентные гидравлические, трехкомпонентные гидравлические. Какой тип протеза выбрать, вы предварительно обсуждаете с врачом.

Протез должен находиться в покое после процедуры в течение примерно 6 недель. Только после этого возможно его использование.

Операция по смене пола из женщины в мужчину в Германии

Операция по смене пола из женщины в мужчину, а именно фаллопластика, вероятно, является самой сложной в области транс-половой хирургии. Тем не менее создание пеноида с формированием  нервной и кровеносной системы на сегодняшний день считается стандартным методом смены пола во всем мире, и подобная операция по смене пола из женщины в мужчину в Германии практикуется уже более 20 лет.

Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией и занимает 7-9 часов. После операции осуществляется интенсивный мониторинг состояния пациента, во время которого врачи внимательно следят за восстановительными процессами организма и заживлением ран.

Операция по смене пола в Германии

Вы сможете встать уже на 6-й день после операции. Покинуть клинику можно будет скорее всего на 14-16 день. Приступить к работе после проведенной операции по смене пола из женщины в мужчину в Германии можно примерно через 6 недель.

Осложнения после операции по смене пола из женщины в мужчину в Германии бывают редко — примерно лишь у 5% пациентов. Возможные осложнения фаллопластики: сужение на стыке между уретрой и новообразованной уретрой (стеноз), появление фистул. Фистулы обычно закрываются самостоятельно через 2-3 месяца или же могут быть удалены под местной анестезией. Стеноз также устраняется под местной анестезией. Серьезные осложнения, такие как полная потеря ткани полового члена практически не встречаются.

Запись на операцию по смене пола из женщины в мужчину проводится при подтверждении консультирующего пластического хирурга. Для этого необходимо будет приехать в Мюнхен несколько раз: для консультации с пластическим хирургом и прохождения всех формальностей. Звоните, мы проконсультируем Вас.

Вольфганг Функ: клиника Мюнхена

Срочная консультация по телефону

+49 8171 387 737

Генитальная чувствительность после операции по смене пола у транссексуалов

Задний план: Тактильная и эрогенная чувствительность реконструированных гениталий является одной из целей операции по смене пола. С ноября 1993 г. по апрель 2003 г. в Университетской больнице Гента было выполнено в общей сложности 105 фаллопластик с использованием свободного лоскута лучевой кости предплечья и 127 вагиноклиторопластик с перевернутым пеноскротальным кожным лоскутом и дорсальным лоскутом на ножке головки полового члена.Представлены специфические хирургические приемы, используемые для сохранения генитальной и тактильной чувствительности. При фаллопластике дорсальный капюшон клитора встраивается в мошонку; клитор перемещается, закапывается и фиксируется непосредственно под реконструированным фаллическим стержнем; а медиальный и латеральный переднеплечевые нервы соединяются с паховым нервом и с одним из двух дорсальных нервов клитора. При вагинопластике клитор реконструируется из части головки полового члена, включая часть венчика, внутренняя сторона крайней плоти используется для реконструкции малых половых губ, а стержень полового члена выворачивается, чтобы выровнять вагинальную полость.

Материал и методы: Была проведена долгосрочная оценка чувствительности (выполненная с помощью мононити Земмеса-Вайнштейна и тестов на вибрацию) 27 реконструированных фаллосов и 30 клиторов.

Результаты: Средние значения порогов давления и вибраций для кончика фаллоса были соответственно 11.1 г/мм и 3 мкм. Эти значения сравнивали с таковыми для предплечья (донорский участок). Средние значения давления и вибрационного порога для клитора составили соответственно 11,1 г/мм и 0,5 мкм. Эти значения сравнивали с нормальными мужскими головками, взятыми из литературы. Мы также спрашивали обследуемых пациентов, испытывали ли они оргазм после операции, во время какой-либо сексуальной практики (т.е. мы учитывали только пациентов, которые пытались испытать оргазм): все пациенты с переходом от женщины к мужчине и 85% пациентов с переходом от мужчины к женщине сообщили об оргазме. .

Заключение: С помощью наших методов реконструированные гениталии приобретают тактильную и эрогенную чувствительность. Мы считаем, что для получения хорошей тактильной чувствительности реконструированного фаллоса необходима коаптация кожных нервов лоскута с подвздошно-паховым нервом и с одним из двух нервов клитора. Мы считаем, что для достижения оргазма после фаллопластики необходимо сохранение клитора под реконструированным фаллосом и некоторое сохранение капюшона клитора.Для достижения оргазма после вагинопластики необходима реконструкция клитора из нервно-сосудистых лоскутов головки на ножке.

Могут ли трансгендерные женщины испытывать оргазм после операции по смене пола?

Трансженщинам может потребоваться время, чтобы начать испытывать оргазм после операции. Тело должно исцелиться, а женщине нужно познакомиться со своими новыми гениталиями. Ей нужно узнать, как она любит стимулировать и какие области доставляют ей наибольшее удовольствие.Со временем она может сообщить об этих потребностях своему партнеру. Или она и ее партнер могут сделать эти открытия вместе.

Транс-женщины, которые чувствуют, что им нужно руководство по сексу после операции по смене пола, должны без колебаний обратиться за секс-терапией к квалифицированному специалисту.


Ресурсы

HealthCommunities.com

«Здоровье трансгендеров и операция по смене пола»
(последнее изменение: 8 октября 2015 г.)
http://www.healthcommunities.com/transgender-health/surgery.shtml

Международное общество сексуальной медицины

«Трансгендерные женщины довольны неоклиторисом, отчеты об исследованиях»
https://www.issm.info/news/sex-health-headlines/transgender-women-satisfied-with-neoclitoris-study-reports/

«Трансгендерные женщины довольны вагинопластикой, результаты исследования»
https://www.issm.info/news/sex-health-headlines/transgender-women-satisfied-with-vaginoplasty-study-finds/

«Что такое операция по смене пола?»
https://www.issm.info/sexual-health-qa/what-is-gender-reassignment-surgery/

Журнал сексуальной медицины

ЛеБретон, Марианна, Массачусетс, и др.
«Пороги сенсорной чувствительности гениталий и удовлетворенность пациентов вагинопластикой у трансгендерных женщин из мужского пола»
(полный текст. Февраль 2017 г.)
http://www.jsm.jsexmed.org/article/S1743-6095(16) 30859-1/полный текст

Сигурйонссон, Ханнес, доктор медицинских наук, и др.
«Долгосрочная чувствительность и сообщаемая пациентами функциональность неоклитора после операции по смене пола»
(Полный текст.Опубликовано в Интернете: 10 января 2017 г.)
http://www.jsm.jsexmed.org/article/S1743-6095(16)30857-8/fulltext

Splinter.com

Аллен, Саманта
«Как я научилась испытывать оргазм после операции по смене пола»
(25 октября 2016 г.)
https://splinternews.com/how-i-learned-to-orgasm-after-sex-reassignment-surgery- 1793863166

Vogue.com

Sciortino, Karley
«Почему одна транс-женщина хочет обсудить секс после операции»
(3 августа 2013 г.)
https://www.vogue.com/article/breathless-karley-sciortino-trans-sex

Роль анатомии клитора в хирургии смены пола с женского на мужской

Введение . Споры об анатомии клитора и его роли в сексуальной функции женщин до сих пор делают реконструктивную хирургию клитора очень сложной задачей. Мы оценили роль анатомических особенностей клитора в операциях по смене пола с женского на мужской. Материалы и методы . В исследование были включены 97 женщин-транссексуалов в возрасте от 18 до 41 года, перенесших одноэтапную метоидиопластику в период с марта 2008 года по январь 2013 года.Техника операции включала вагинэктомию, высвобождение клиторальных связок и уретральной пластинки, уретропластику путем объединения трансплантата слизистой оболочки щеки и генитальных лоскутов, а также пластику скротопластики с установкой протезов яичка. Послеоперационный опросник использовался для оценки эстетических, функциональных и сексуальных результатов. Результаты . Средний период наблюдения составил 30 месяцев. Средняя длина неофаллоса составляла 7 см по сравнению со средней предоперационной длиной гипертрофированного клитора 3,3 см. Осложнения возникли в 27.84% всех пациентов, связанных в основном с уретропластикой. Во всех случаях достигнуто опорожнение стоя. Ни у одного из пациентов не было проблем с сексуальным возбуждением, мастурбацией или оргазмами. Заключение . Точное знание анатомии клитора, физиологии и сосудисто-нервного кровоснабжения имеет решающее значение для успешного исхода операции по смене пола с женского на мужской. Наш подход обеспечивает общее удовлетворение и высокое качество сексуальной жизни.

1. Введение

На протяжении всей истории существовали споры об анатомии клитора и его роли в женской половой функции.Первая всесторонняя оценка анатомии клитора была проведена Де Граафом в 17 веке, за ним последовало исследование Кобельта в 19 веке. Исследования на трупах и магнитно-резонансная томография недавно позволили уточнить точное положение, структуру и иннервацию клитора человека [1, 2]. Клитор определяется как сильно иннервированная и сосудистая эректильная структура, состоящая из головки и парных эректильных тел — луковиц, ножек и тел. Близкое отношение этих эректильных тканей к дистальным отделам уретры и влагалища, как полагают, играет важную роль в сексуальной реакции.Тем не менее, некоторые аспекты иннервации, гистологии и физиологии клитора до сих пор остаются неясными, что делает наши знания о взаимосвязи между анатомией клитора, половой функцией и генитальной хирургией неполными [3, 4]. Таким образом, реконструктивная хирургия клитора по-прежнему представляет собой серьезную проблему для генитального хирурга, включающую в себя множество различных процедур и методов. Тотальная ампутация клитора раньше была единственным методом лечения больных с гипертрофией клитора (нарушение полового развития, врожденная гиперплазия коры надпочечников), приводящей к калечащим операциям на женских половых органах.Для сохранения чувствительности и достижения лучшего эстетического вида описаны более совершенные методики рецессионной и редукционной клиторопластики [5].

Трансгендерность от женщины к мужчине является еще одним показанием к реконструктивной хирургии клитора, при которой создание неофаллоса из гормонально гипертрофированного клитора играет решающую роль. Принципы этой методики, а также термин «метоидиопластика» были введены Лебовичем и Лаубом [6]. Уточнения техники были описаны впоследствии другими авторами.Хейдж представил свой опыт у 32 транссексуалов женского пола в мужской, достигших маленького фаллоса, то есть едва способного к половому проникновению [7]. Perovic и Djordjevic сообщили о своей методике метоидиопластики, то есть основанной на коррекции наиболее тяжелых форм гипоспадии и интерсекса [8]. Основными целями процедуры являются мужской внешний вид гениталий и мочеиспускание в положении стоя без ущерба для половой функции. Мы оценили принципы метоидиопластики, чтобы определить важность анатомии клитора при операции по смене пола с женского на мужской.

2. Материалы и методы

В период с марта 2008 г. по январь 2013 г. 97 женщин-транссексуалов в возрасте 18–41 года (в среднем 29 лет) подверглись одноэтапной метоидиопластике в соответствии со Стандартами медицинской помощи Всемирной профессиональной ассоциации трансгендерного здоровья. [9]. После одобрения Институциональным комитетом по этике все пациенты, участвующие в процедуре, подписали информированное согласие. Пациентки получали гормональную терапию до операции, гистерэктомию и аднексэктомию либо до (63 случая), либо одновременно (34 случая) с метоидиопластикой.Для достижения дополнительного увеличения клитора пациенткам было рекомендовано использовать гель дигидротестостерона два раза в день в течение 3 месяцев до операции в сочетании с вакуумным аппаратом также два раза в день по 30 минут. Дооперационная длина гипертрофированного клитора колебалась от 2,5 до 4 см (в среднем 3,3 см). (Рисунки 1(а), 2(а) и 2(б)).

2.1. Оперативная техника

Текущая операционная процедура включает следующие этапы: вагинэктомия, освобождение клиторальных связок и уретральной пластинки, выпрямление и удлинение клитора, уретропластика путем объединения трансплантата слизистой оболочки щеки и генитальных лоскутов, а также скротопластика с введением протезов яичка.Вагинэктомию выполняют путем тотального удаления слизистой оболочки влагалища (кольпоклейза), за исключением части передней стенки влагалища вблизи уретры, которая используется для удлинения уретры. Разрез делают по окружности между внутренним и внешним слоями крайней плоти клитора и продолжают вокруг уретральной пластинки и нативной уретры. После снятия перчатки полностью рассекают клиторальные связки, чтобы вывести клитор вперед. Связочная опора клитора — поддерживающая связка — состоит из поверхностного и глубокого компонентов.Эти компоненты являются многоплоскостными, благодаря чему тело клитора изогнуто. Поэтому его основная роль заключается в предотвращении выпрямления клитора при сохранении его стабильности во время сексуальной активности (рис. 1(б)). Дополнительная кривизна обусловлена ​​короткой, неразвитой, широкой уретральной пластинкой, которая прилегает вентрально к телам клитора (рис. 1(c) и 2(c)). Чтобы максимально выпрямить и удлинить клитор, необходимо полностью освободить связочный компонент, а также разделить уретральную пластинку (рис. 3).Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать повреждения нервно-сосудистых структур во время этого маневра. Парный клиторальный сосудисто-нервный пучок берет начало от полового сосудисто-нервного пучка, поднимаясь к верхней части тела клитора, где соединяются ножки. Дорсальные клиторальные нервы проходят крупными волокнами, чтобы войти в глубокие слои головки, без видимых дистальных ветвей, которые достигают кончика клитора. По аналогии с иннервацией головки полового члена иннервация головки клитора впечатляет, особенно в его дорсальной части.


Вентрально от тел клитора отделяют широкую и неразвитую уретральную пластинку. Крайне важно предотвратить повреждение спонгиозной ткани вокруг уретральной пластинки и обильное кровотечение, а также сохранить кровоснабжение уретральной пластинки. Рассечение включает бульбарную часть пластины, окружающую нативное отверстие, чтобы обеспечить хорошую подвижность для реконструкции уретры. Поскольку широкая уретральная пластинка всегда короткая и прилегает к телесным телам, вызывая вентральное искривление клитора, она разделяется на уровне венчика головки.Этим достигается полное выпрямление и удлинение клитора.

Бульбарная часть уретры создается путем соединения лоскута, полученного с передней стенки влагалища, и оставшейся части разделенной уретральной пластинки. Дополнительная реконструкция уретры выполняется с использованием трансплантата слизистой оболочки щеки и васкуляризированных кожных лоскутов половых органов (рис. 1(г) и 1(д)). Трансплантат слизистой оболочки щеки берут с внутренней стороны щеки по стандартной методике. Трансплантат фиксируют и пришивают к телесным телам, начиная от расширенного отверстия уретры до кончика головки.Затем уретру можно прикрыть лоскутом малых половых губ или кожным лоскутом дорсального клитора. Внутренняя часть малых половых губ рассекается для создания лоскута соответствующих размеров без отделения от наружной поверхности половых губ. Это обеспечивает отличную васкуляризацию лоскута (рис. 4(а)). Лоскут соединяется с трансплантатом слизистой оболочки щеки без натяжения через стент 12–14 Fr для создания неоуретры (рис. 4(b)). Затем наружная поверхность малых половых губ покрывает все линии швов, образуя вентральную кожу полового члена.В случае плохо развитых малых половых губ из кожи дорсального клитора берут хорошо васкуляризированный продольный островковый лоскут. Лоскут перемещается вентрально маневром петли. Боковые края кожного лоскута и трансплантат слизистой оболочки щеки сшивают однорядным непрерывным швом, формируя неоуретру. Обильную ножку лоскута фиксируют латерально, чтобы закрыть все линии швов неоуретры. Головка надрезается по двум параллельным линиям, и оба крыла головки широко рассекаются, чтобы можно было закрыть головку без натяжения, создавая коническую головку.Тело полового члена реконструируется с использованием оставшейся кожи клитора и малых половых губ. Большие половые губы реконструируются для создания мошонки. Силиконовые протезы яичек вставляются через двусторонние разрезы в верхней части больших половых губ (рис. 1(f) и 5). Во всех случаях устанавливался надлобковый дренаж мочи, который сохранялся в течение 3 нед. Уретральный стент удален через 10 дней. Послеоперационное использование вакуумной помпы необходимо для предотвращения ретракции неофаллуса, начиная с трех недель после операции.


Послеоперационное интервью использовалось для оценки эстетических, функциональных и сексуальных результатов. Структурированная анкета с определенными категориями ответов была получена из структурированного интервью (BVT, Biographic Questionnaire for Transsexuals and Transvestites; Verschoor & Poortinga, 1988) с дополнительными самостоятельно созданными вопросами, касающимися общей сексуальной жизни и удовлетворенности пациентов эстетическим результатом [10]. Самостоятельно разработанные пункты оценивались по трехбалльной шкале (1) неудовлетворен; 2) частично удовлетворен; 3) полностью удовлетворен).Пациентов спрашивали об общей удовлетворенности внешним видом своих новых гениталий и мочеиспусканиях в положении стоя, а также о сексуальных параметрах: качестве эрекции и эрогенной чувствительности неофаллоса, сексуальном возбуждении, частоте мастурбации, оргазме при мастурбации, половом акте с партнером, и общее сексуальное удовлетворение.

3. Результаты

Период наблюдения варьировал от 13 до 69 месяцев (в среднем 30 месяцев). Длина неофаллуса от 5  до 10 см.5 см (в среднем 7 см). Интраоперационно измеренная длина реконструированной уретры составила от 9,5 см до 14 см (в среднем 11 см).

Осложнения возникли у 27 пациентов (27,84%). Они были классифицированы как незначительные, с которыми можно было справиться консервативно, и как серьезные, требующие дополнительной операции. Незначительные осложнения включали подтекание и разбрызгивание во время мочеиспускания, о них сообщили 17 пациентов (17,53%). Они спонтанно разрешились в течение 3 месяцев после операции во всех случаях. Основные осложнения были связаны с реконструкцией уретры и протезированием яичка.Было 2 стриктуры уретры (2%) и 6 свищей (6,18%), которые были успешно устранены через 6 месяцев с помощью небольших хирургических вмешательств. Во всех этих случаях было получено нормальное мочеиспускание без подтекания мочи. Смещение яичка имело место у 2 пациентов и было устранено заменой и правильной позицией смещенного протеза. Реконструкция области лобка, неофаллической кожи или мошонки в связи с эстетическим видом выполнена у 11 пациентов (11,34%).

Большинство пациентов (83.50%) были полностью удовлетворены новым видом своих гениталий, а 87,63% сообщили о полном сексуальном удовлетворении в целом (таблица 1). Осложнений, связанных с половой функцией, не было. О хорошем качестве эрекции, сексуальном возбуждении и полностью сохраненной эрогенной чувствительности сообщили все 97 пациентов, при этом 70% пациентов всегда испытывали оргазм во время мастурбации. У 20 пациентов, сообщивших о половом акте с партнерами, длина неофаллоса была недостаточной для полного проникновения.Тем не менее длина неофаллоса не являлась лимитирующим фактором для опорожнения стоя, что было достигнуто во всех случаях. У 12 пациентов, которым дополнительно потребовалась аугментационная фаллопластика, была выполнена пересадка микроваскулярного лоскута широчайшей мышцы спины.



90 (100%)



3

Параметры Количество пациентов (%)

50%)
Частично доволен 12 (12,37%) 12 (12,37%) 12 (12,37%) 12 (12,37%)
4 (4,13%)
Увеличение при этом 30133
Полностью довольны 97 (100%)
Частично довольны
Качество эрекции
Полностью довольны 91 (93.81%)
Частично удовлетворены 6 (6.19%)
97 (100%)
Частично удовлетворены
Неудовлетворенный
сексуального возбуждения
(очень) часто 97 (100%)
Никогда-иногда
Частота мастурбации
 (Очень) часто 83 (85.57%)
никогда не-иногда 14 (14.43%)
Оргазм во время мастурбации
(почти) всегда 68 (70,10%)
Никогда не — иногда 29 (29,90%)
Половой акт с партнером
с проникновением
без проникновения 20 (100%)
Общее сексуальное удовлетворение
Удовлетворены 85 (87.63%)
Нейтральный 7 (7.22%) 7 (7.22%)
Unsacfieded 5 (5.15%)

4. Обсуждение

Информация о человеческом клиторе варьируется со временем, но в целом до недавнего времени было крайне недостаточно. По мере того, как наши знания о его анатомии и нейрофизиологии улучшались за последние десятилетия, хирургическая реконструкция по многим показаниям менялась, чтобы избежать повреждения нервно-сосудистых структур, сохранить чувствительность головки полового члена и добиться хороших психосексуальных и психосоциальных результатов [11–13].

Создание неофаллоса – одна из самых сложных процедур в хирургии смены пола с женского на мужской. Метоидиопластика была введена в качестве метода выбора для транссексуалов от женского до мужского пола, которые предпочитают избегать сложного многоэтапного хирургического создания фаллоса взрослого размера. Это вариант в тех случаях, когда клитор кажется достаточно большим после гормонального лечения, чтобы обеспечить фаллос, который удовлетворит пациентку. Основными желаниями большинства пациентов являются гениталии мужского вида, возможность опорожнения стоя и нормальные половые отношения [14].Метоидиопластика представляет собой одноэтапную процедуру с низким уровнем осложнений, где ключевыми конечными точками являются послеоперационный внешний вид и мочеиспускание в положении стоя. Основным недостатком является то, что он не производит фаллос достаточной длины для проникновения, и все пациенты должны быть ознакомлены с этим фактом до операции. Основные цели – выпрямление и удлинение клитора, а также реконструкция уретры. Для успешного исхода необходимо четкое понимание анатомии женских половых органов и сексуальности [15].

Анатомические предпосылки для создания неофаллоса из клитора были установлены на основании сообщений о сходстве эмбриологии, анатомии и функции мужских и женских гениталий. Тоеска и др. сообщили, что кавернозные тела клитора по существу аналогичны пенису, за исключением того, что между белочной оболочкой и эректильной тканью нет субальбугинального слоя. Следовательно, клитор может стать набухшим, но не жестким, как пенис. При сексуальном возбуждении он наполняется кровью, а не выпрямляется, как пенис; однако этот факт не оказывает решающего влияния на половую функцию [16].

Анатомическая аналогия между клитором плода и пенисом была также отмечена Baskin et al. которые сообщили об анатомической диссекции клитора и ее влиянии на редукционную клиторопластику. Было продемонстрировано положение нервов на 11 часов и 1 час вдоль ствола клитора и головки. Подчеркивалось отсутствие нервов в положении «12 часов» и наименьшая плотность нервов на вентральной стороне головки, а также обильная иннервация верхней и дорсальной части головки клитора [2, 17].Вейз и др. выполнили исследования на 6 взрослых трупах, определив ход дорсального нерва клитора [18]. Результаты были аналогичны результатам Baskin et al. но точная функция дорсального клиторального нерва оставалась неопределенной. Считается, что это чисто чувствительный нерв, что делает неясной его роль в сексуальной функции. Однако важно избегать любого ятрогенного повреждения нервов клитора во время метоидиопластики. Следует соблюдать особую осторожность при освобождении связок клитора, чтобы сохранить полную иннервацию и чувствительность.Рис и др. облегчили этот маневр, подробно описав анатомию связочного аппарата клитора в своем исследовании вскрытия трупа [19]. В качестве своей основной находки они описали поддерживающую связку клитора с его поверхностным и глубоким компонентами, которые наблюдались во всех образцах. Поверхностный компонент широко простирается от глубокой фасции лобкового холма и прикрепляет лобковый холм к телу клитора на всю длину вниз по клитору, входя в большие половые губы с их медиальной стороны.Это толстая фиброзно-жировая структура шириной 7-8 см. Глубокий компонент является волокнистым и жестким и прикрепляет тело клитора и луковицы к лобковому симфизу. Он скорее волокнистый, чем фиброзно-жировой, толщиной до 1 см. Высвобождение обоих компонентов поддерживающей связки с рассечением короткой уретральной пластинки является решающим шагом в выпрямлении и удлинении клитора для создания неофаллоса у женщин-транссексуалов. Длина неофаллоса у наших больных была от 5 см до 10.5 см (в среднем 7 см) по сравнению с дооперационной длиной гипертрофированного клитора, которая колебалась от 2,5 см до 4 см (в среднем 3,3 см).

Реконструкция уретры, обеспечивающая мочеиспускание в положении стоя, остается одной из основных целей метоидиопластики. В поисках лучших решений Джорджевич и Бизич уже сообщали об одновременном использовании трансплантата слизистой оболочки щеки и лоскута малых половых губ в качестве одноэтапной процедуры с успешным результатом [20]. В этом исследовании мы сообщаем о незначительных осложнениях у 17 человек.53% всех больных, в виде подтекания и разбрызгивания при мочеиспускании. Основные осложнения возникали в виде стриктур и свищей уретры в 2% и 6,18% случаев соответственно. Во всех случаях сообщалось о мочеиспускании в положении стоя. Также все пациенты остались довольны новым мужским видом своих гениталий. В некоторых случаях перепонки полового члена и ткани вокруг основания полового члена создавали проблемы с мочеиспусканием в положении стоя, что требовало хирургической коррекции.

Поддержание половой функции является обязательным условием успешного исхода операции по смене пола [21].Некоторые аспекты анатомии и нейрофизиологии клитора, а также его точная роль в женской сексуальности все еще оцениваются. О’Коннелл и др. оценивали взаимосвязь между клитором, уретрой и влагалищем. Вскрытие трупа и исследования МРТ позволили лучше понять общую анатомию уретры и окружающей эректильной ткани. Считается, что интегральная связь между клитором, дистальным отделом уретры и влагалищем отвечает за женский оргазм, что делает этот кластер тканей (клитор, дистальный отдел уретры и дистальный отдел влагалища) особым образованием, играющим важную роль в женской сексуальной реакции [3, 22]. ].Тем не менее, исследование Oakley et al. определили наибольшую концентрацию мелких нервов в пределах поверхности слизистой оболочки головки по сравнению с меньшим количеством нервных волокон в коже над клиторо-уретральным комплексом, что подчеркивает роль головки клитора в половой функции [23]. В целом, клиторальная головка и клиторо-уретральный комплекс с дистальным отделом влагалища выделяются как основы женской половой функции.

Недавно были проведены исследования психосоциальных и психосексуальных последствий процедур по смене пола, но в доступной литературе отсутствуют исследования, основанные на фактических данных, включая долгосрочные наблюдения.Широко признано, что после перехода возникает большее сексуальное удовлетворение. Хорошая генитальная чувствительность объясняется прогрессом и усовершенствованием хирургической техники [14, 21]. Де Кайпер и др. оценивали сексуальное и физическое здоровье после операции по смене пола со средним периодом наблюдения 6,2 года у транссексуалов от женщин к мужчинам [24]. Они наблюдали улучшение многих параметров половой жизни после перехода от женщины к мужчине. О сексуальном удовлетворении партнером после операции сообщил 81 человек.9% пациентов по сравнению с 50% до операции. Частота оргазмов увеличилась с 45,5% до 77,8%, частое сексуальное возбуждение увеличилось с 40% до 60,9%, а частая мастурбация увеличилась с 20% до 78,3% участников. Общее сексуальное удовлетворение было зарегистрировано в 76,2% случаев, при этом 19% неудовлетворенных пациентов. Как сообщалось, некоторые из этих изменений могут быть связаны с влиянием мужских гормонов на сексуальное поведение и либидо. В нашей серии общее сексуальное удовлетворение зафиксировано в 87 случаях.6% случаев, оргазм при мастурбации документирован в 70%, а эрекция неофаллоса и половое возбуждение документированы в 100%. Hage и van Turnhout сообщили об отдаленных результатах метоидиопластики у 70 пациентов [25]. Лишь у 8 пациентов послеоперационный период протекал без осложнений, при этом большинство осложнений, связанных с пластикой уретры, — свищ и стриктура уретры. У 17 из 70 пациентов дополнительная фаллопластика свободными лоскутами была выполнена в более поздние сроки. Согласно их исследованиям, метоидиопластика по-прежнему является предпочтительным методом для транссексуалов из женщин в мужчин, которые не уверены, нужна ли им фаллопластика в момент перехода.

При проведении метоидиопластики необходимо адекватное сохранение половых тканей. Уретропластика, удлинение и реконструкция клитора, выполняемые опытными специалистами, совершенно не нарушают сексуальную функцию. В нашем исследовании о полной удовлетворенности качеством эрекции и ощущением неофаллоса сообщили все пациенты. Ни у одного из пациентов не было проблем или трудностей с сексуальным возбуждением, мастурбацией или оргазмами. Тем не менее, отсутствуют долгосрочные анализы психосексуальных и психосоциальных результатов метоидиопластики.

5. Заключение

Точное знание анатомии клитора, взаимоотношений и кровоснабжения сосудов имеет решающее значение для достижения успешного результата реконструктивной хирургии клитора без ущерба для сексуальной функции. Метоидиопластика представляет собой создание неофаллоса из гормонально гипертрофированного клитора у женщин-мужчин-транссексуалов. Недавние исследования анатомии клитора на трупах и МРТ выявили новые особенности гистологических структур и взаимоотношений между клитором, уретрой и влагалищем, а также анатомию его сосудисто-нервного кровоснабжения.Эти результаты в сочетании с нашими предыдущими наблюдениями подчеркнули некоторые аспекты метоидиопластики. Высвобождение всех анатомических слоев поддерживающих связок с последующим точным рассечением короткой уретральной пластинки необходимо для полного выпрямления и удлинения клитора. Сохранение сосудисто-нервного кровоснабжения, а также дорсальной поверхности головки полового члена во время диссекции имеет важное значение для поддержания половой функции. Адекватное послеоперационное половое функционирование отмечается у большинства пациентов.Однако для полной оценки необходим анализ долгосрочных психосексуальных и психосоциальных результатов метоидиопластики.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Смена пола: физически невозможна, бесполезна с психологической точки зрения и ошибочна с философской точки зрения

Вопреки утверждениям активистов, пол не «назначается» при рождении, и поэтому его нельзя «переназначить». Как я объясняю в своей книге «Когда Гарри стал Салли: реакция на трансгендерный момент », секс — это телесная реальность, которую можно распознать задолго до рождения с помощью ультразвукового изображения.Пол организма определяется и идентифицируется тем, как он (он или она) организован для полового размножения.

Это лишь одно из проявлений того факта, что естественная организация является «определяющей чертой организма», как объясняют нейробиолог Морин Кондик и ее брат-философ Сэмюэл Кондик. В организмах «различные части… организованы для совместного взаимодействия на благо всего организма в целом. Организмы могут существовать на разных уровнях, от микроскопических одиночных клеток до многотонных кашалотов, но всем им свойственна интегрированная функция частей ради целого.

Мужские и женские организмы имеют разные части, которые функционально объединены ради их целого и ради большего целого — их полового союза и размножения. Таким образом, пол организма — мужской или женский — определяется его организацией для актов полового размножения. Секс как статус — мужской или женский — является признанием организации тела, которое может заниматься сексом как актом.

Эта организация — не просто лучший способ выяснить, какого вы пола; это единственный способ понять понятий мужчины и женщины вообще.К чему еще могут относиться «мужественность» или «женственность», как не к вашей базовой физической способности выполнять одну из двух функций полового размножения?

Концептуальное различие между мужчинами и женщинами, основанное на репродуктивной организации, обеспечивает единственный последовательный способ классификации двух полов. Кроме того, все, что у нас есть, это стереотипы.

Это не должно вызывать споров. Таким образом секс понимается у всех видов, размножающихся половым путем. Никто не считает особенно трудным — не говоря уже о спорных — идентифицировать самцов и самок представителей видов крупного рогатого скота или видов собак.Фермеры и заводчики полагаются на это простое различие в своих средствах к существованию. Только недавно и только в отношении человеческого вида само понятие секса стало спорным.

И тем не менее, в заключении эксперта в федеральный окружной суд Северной Каролины относительно H.B. 2 (закон штата, регулирующий доступ к туалетам для разных полов), д-р Дина Адкинс заявила: «С медицинской точки зрения подходящей детерминантой пола является гендерная идентичность». Адкинс — профессор Медицинской школы Университета Дьюка и директор Центра гендерной помощи детям и подросткам Дьюка (который открылся в 2015 году).

Адкинс утверждает, что гендерная идентичность является не только предпочтительным основанием для определения пола, но и «единственным определяющим фактором пола, поддерживаемым с медицинской точки зрения». Она утверждает, что любой другой метод — плохая наука: «Медицинской науке противоречит использование хромосом, гормонов, внутренних репродуктивных органов, внешних гениталий или вторичных половых признаков для преодоления гендерной идентичности в целях классификации кого-либо как мужчины или женщины».

В своем заявлении под присягой в федеральном суде д-р Дина Эдкинс назвала стандартное описание пола — сексуальной организации организма — «чрезвычайно устаревшим взглядом на биологический пол».Доктор Лоуренс Майер ответил в своем опровержении: «Это заявление ошеломляет. Я просмотрел десятки ссылок по биологии, медицине и генетике — даже в Википедии! — и не нашел альтернативного научного определения. На самом деле единственные упоминания о более гибком определении биологического пола есть в литературе по социальной политике». Именно так. Доктор Майер является научным сотрудником факультета психиатрии Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса и профессором статистики и биостатистики в Университете штата Аризона.

Современная наука показывает, что наша сексуальная организация начинается с нашей ДНК и развития в утробе матери, и что половые различия проявляются во многих телесных системах и органах, вплоть до молекулярного уровня. Другими словами, наша физическая организация для одной из двух функций воспроизводства органически формирует нас с самого начала жизни на каждом уровне нашего бытия.

Косметическая хирургия и половые гормоны не могут превратить нас в противоположный пол. Они могут повлиять на внешний вид.Они могут остановить или повредить некоторые внешние проявления нашей репродуктивной организации. Но они не могут его трансформировать. Они не могут превратить нас из одного пола в другой.

«С научной точки зрения трансгендерные мужчины не являются биологическими мужчинами, а трансгендерные женщины не являются биологическими женщинами. Утверждения об обратном не подтверждаются ни малейшими научными данными», — объясняет доктор Майер.

Или, как выразился принстонский философ Роберт П. Джордж: «Смена пола — это метафизическая невозможность, потому что это невозможно с биологической точки зрения.

Психосоциальные результаты

К сожалению, точно так же, как «смена пола» не может изменить пол биологически, она также не может принести целостность в социальном и психологическом плане. Как я показал в Когда Гарри стал Салли , медицинские данные свидетельствуют о том, что он неадекватно решает психологические трудности, с которыми сталкиваются люди, идентифицирующие себя как трансгендеры.

Даже когда процедуры технически и косметически успешны, и даже в культурах, которые относительно «транс-дружественны», переходники все равно сталкиваются с плохими результатами.

Доктор Пол МакХью, почетный профессор психиатрии медицинского факультета Университета Джона Хопкинса, объясняет:

Трансгендерные мужчины не становятся женщинами, а трансгендерные женщины не становятся мужчинами. Все (включая Брюса Дженнера) становятся феминизированными мужчинами или маскулинизированными женщинами, подделками или подражателями пола, с которым они «идентифицируют себя». В этом их проблематичное будущее.

Когда «шум и крики стихают», оказывается не просто и не разумно жить в поддельной сексуальной одежде.Наиболее тщательное наблюдение за людьми со сменой пола, продолжавшееся более тридцати лет и проведенное в Швеции, где культура решительно поддерживает трансгендеров, документирует их пожизненные психические расстройства. Через десять-пятнадцать лет после хирургической смены пола уровень самоубийств среди тех, кто перенес операцию по смене пола, вырос в двадцать раз по сравнению с сопоставимыми сверстниками.

Доктор Макхью указывает на то, что, поскольку смена пола физически невозможна, она часто не обеспечивает долговременной целостности и счастья, к которым стремятся люди.

Действительно, лучшие научные исследования подтверждают осторожность и озабоченность Макхью.

Вот как Guardian обобщил результаты обзора «более 100 последующих исследований послеоперационных транссексуалов», проведенного Центром агрессивных исследований Бирмингемского университета (Ариф):

Ариф, который проводит обзоры лечения для NHS, приходит к выводу, что ни одно из исследований не дает убедительных доказательств того, что изменение пола полезно для пациентов.Было обнаружено, что большинство исследований были плохо спланированы, что исказило результаты в пользу физической смены пола. Не проводилось оценки того, могут ли другие методы лечения, такие как долгосрочное консультирование, помочь транссексуалам, или может ли их смешение полов со временем уменьшиться.

«Существует огромная неопределенность в отношении того, хорошо это или плохо — менять чей-то пол», — сказал Крис Хайд, директор Arif. Даже если врачи делают все возможное, чтобы проводить эти процедуры только «подходящим пациентам», продолжал Хайд, «все еще есть большое количество людей, которые перенесли операцию, но остались травмированными — часто на грани самоубийства.

Особое беспокойство вызывают люди, которых эти исследования «потеряли из виду». Как отметил Guardian , «результаты многих исследований по смене пола необоснованны, потому что исследователи потеряли из виду более половины участников». Действительно, «Доктор. Хайд сказал, что высокий уровень отсева может отражать высокий уровень неудовлетворенности или даже самоубийства среди послеоперационных транссексуалов». Доктор Хайд заключил: «Суть в том, что, хотя ясно, что некоторые люди хорошо справляются с операцией по смене пола, имеющиеся исследования мало что дают для уверенности в том, сколько пациентов чувствуют себя плохо и, если да, то насколько плохо.

Ариф провел свой обзор еще в 2004 году, так что, возможно, за последнее десятилетие что-то изменилось? Не так. В 2014 году Hayes, Inc., исследовательская и консалтинговая фирма, занимающаяся оценкой безопасности медицинских технологий и их последствий для здоровья, провела новый обзор научной литературы. Хейс обнаружил, что данные о долгосрочных результатах смены пола были слишком скудными, чтобы поддержать значимые выводы, и дал этим исследованиям самую низкую оценку качества:

.

Статистически значимые улучшения не были постоянно продемонстрированы в нескольких исследованиях для большинства исходов.… Доказательства качества жизни и функции у взрослых мужчин и женщин (MtF) были очень скудными. Доказательства менее полных показателей благополучия у взрослых, получавших гормональную терапию с противоположным полом, были непосредственно применимы к пациентам с БГ, но были немногочисленными и/или противоречивыми. Дизайн исследования не позволяет делать выводы о причинно-следственной связи, и исследования, как правило, также имели недостатки, связанные с проведением исследования. Существуют потенциально долгосрочные риски для безопасности, связанные с гормональной терапией, но ни один из них не был доказан или окончательно исключен.

Администрация Обамы пришла к аналогичным выводам. В 2016 году Центры Medicare и Medicaid вновь рассмотрели вопрос о том, должна ли операция по смене пола покрываться планами Medicare. Несмотря на полученный запрос на обязательное покрытие, они отказались на том основании, что у нас нет доказательств того, что это приносит пользу пациентам. Вот как говорится в июньском 2016 г. «Меморандум о предлагаемом решении в отношении гендерной дисфории и операции по смене пола»:

На основании тщательного обзора клинических данных, доступных в настоящее время, недостаточно доказательств, чтобы определить, улучшает ли операция по смене пола результаты лечения для получателей Medicare с гендерной дисфорией.Были противоречивые (непоследовательные) результаты исследований — в исследованиях с лучшим дизайном одни сообщали о пользе, а другие сообщали о вреде. Качество и сила доказательств были низкими из-за преимущественно обсервационного дизайна исследования без групп сравнения, возможного смешения и небольшого размера выборки. Многие исследования, в которых сообщалось о положительных результатах, были исследованиями исследовательского типа (серия случаев и случай-контроль) без последующего подтверждающего наблюдения.

Заключительный «Памятка о решении в отношении гендерной дисфории и операции по смене пола» от августа 2016 года был еще более резким.В нем указывалось, что «в целом качество и сила доказательств были низкими из-за преимущественно обсервационного дизайна исследований без групп сравнения, субъективных конечных точек, потенциального смешения (ситуация, когда на связь между вмешательством и исходом влияет другой фактор, такой как совместное вмешательство), небольшие размеры выборки, отсутствие проверенных инструментов оценки и значительные потери для последующего наблюдения». Помните, что это «потеряно для дальнейшего наблюдения» может указывать на людей, покончивших с собой.

А если говорить о лучших исследованиях, то нет никаких доказательств «клинически значимых изменений» после смены пола:

Большинство исследований были непродольными, исследовательского типа (т. е. на стадии предварительного изучения или выработки гипотезы) или не включали одновременный контроль или тестирование до и после операции. Некоторые сообщили о положительных результатах, но отмеченные выше потенциальные проблемы снизили силу и уверенность. После тщательной оценки мы определили шесть исследований, которые могли бы предоставить полезную информацию.Из них четыре лучше всего спланированных и проведенных исследования, в которых оценивали качество жизни до и после операции с использованием проверенных (хотя и неспецифических) психометрических исследований, не продемонстрировали клинически значимых изменений или различий в результатах психометрических тестов после GRS [операции по смене пола].

При обсуждении самого крупного и надежного исследования — исследования из Швеции, о котором доктор Макхью упомянул в приведенной выше цитате, — Центры Обамы по программам Medicare и Medicaid указали на девятнадцатикратно большую вероятность смерти в результате самоубийства, а целый ряд других неблагоприятных исходов:

Исследование выявило повышенную смертность и частоту госпитализаций в психиатрические больницы по сравнению с контрольной группой.Смертность в основном была обусловлена ​​завершенными суицидами (в 19,1 раза выше, чем у контрольных шведов), но также в 2-2,5 раза увеличилась смертность от новообразований и сердечно-сосудистых заболеваний. Мы отмечаем, что смертность от этой популяции пациентов стала очевидной только через 10 лет. Риск госпитализации в психиатрическую больницу был в 2,8 раза выше, чем в контрольной группе, даже после поправки на предшествующее психическое заболевание (18%). Риск попытки самоубийства был выше у пациентов мужского пола независимо от пола контрольной группы.Кроме того, мы не можем исключить терапевтические вмешательства как причину наблюдаемой избыточной заболеваемости и смертности. Исследование, однако, не было предназначено для оценки влияния операции по смене пола как таковой.

Эти результаты трагичны. И они прямо противоречат самым популярным нарративам СМИ, а также многим исследованиям моментальных снимков, которые не отслеживают людей во времени. Как указали Центры Обамы для Medicare и Medicaid, «смертность среди этой группы пациентов стала очевидной только через 10 лет.Так что, когда средства массовой информации рекламируют исследования, которые отслеживают результаты только в течение нескольких лет, и заявляют, что переназначение — это ошеломляющий успех, есть веские основания для скептицизма.

Как я объясняю в своей книге, этих результатов должно быть достаточно, чтобы остановить безудержную спешку с процедурами по смене пола. Они должны побудить нас разработать лучшие методы лечения для помощи людям, которые борются со своей гендерной идентичностью. И ничто из этого даже не касается радикальных, полностью экспериментальных методов лечения, направленных на тела детей для их перехода.

Цель медицины, эмоций и разума

В основе дебатов о методах лечения людей с гендерной дисфорией лежат два взаимосвязанных вопроса: как мы определяем психическое здоровье и человеческое процветание? И какова цель медицины, особенно психиатрии?

Эти общие вопросы включают в себя более конкретные: Если у мужчины есть внутреннее ощущение, что он женщина, это просто разновидность нормального человеческого функционирования или это психопатология? Должны ли мы беспокоиться о разрыве между чувством и реальностью или только об эмоциональном дистрессе или функциональных трудностях, которые он может вызвать? Каков наилучший способ помочь людям с гендерной дисфорией справиться со своими симптомами: принять их убеждение, что они представители противоположного пола, и поддержать хирургический переход, или побудить их осознать, что их чувства не соответствуют реальности, и научиться справляться с ними? отождествлять себя со своим телом? Все эти вопросы требуют философского анализа и мировоззренческих суждений о том, как выглядит «нормальное функционирование человека» и каково назначение медицины.

Урегулирование споров о правильной реакции на гендерную дисфорию требует большего, чем научные и медицинские доказательства. Медицинская наука сама по себе не может сказать нам, какова цель медицины. Наука не может ответить на вопросы о смысле или цели в моральном смысле. Оно может рассказать нам о функции той или иной телесной системы, но не может сказать нам, что делать с этим знанием. Он не может сказать нам, как люди должны действовать. Это философские вопросы, как я объясняю в , когда Гарри стал Салли .

Хотя медицинская наука не отвечает на философские вопросы, каждый практикующий врач имеет философское мировоззрение, явное или нет. Некоторые врачи могут рассматривать чувства и убеждения, оторванные от реальности, как часть нормального человеческого функционирования, а не как источник беспокойства, если только они не вызывают страданий. Другие врачи будут считать эти чувства и убеждения дисфункциональными сами по себе, даже если пациент не находит их тревожными, поскольку они указывают на дефект психических процессов.Но предположения, сделанные тем или иным психиатром в целях диагностики и лечения, не могут решить философских вопросов: хорошо, плохо или нейтрально питать чувства и убеждения, которые расходятся с реальностью? Должны ли мы принять их как последнее слово или попытаться понять их причины и исправить их или, по крайней мере, смягчить их последствия?

Несмотря на то, что текущие данные медицинской науки, как показано выше, показывают плохие психосоциальные результаты для людей, прошедших терапию по смене пола, этот вывод не должен быть тем, на чем мы останавливаемся.Мы также должны глубже искать философскую мудрость, начиная с некоторых основных истин о человеческом благополучии и здоровом функционировании. Мы должны начать с признания того, что смена пола физически невозможна. Наши разум и чувства функционируют должным образом, когда они открывают нам реальность и ведут нас к познанию истины. И мы расцветаем как люди, когда принимаем истину и живем в соответствии с ней. Человек может найти некоторое эмоциональное облегчение, приняв ложь, но это не сделает его или ее объективно лучше.Жизнь во лжи мешает нам полностью процветать, независимо от того, причиняет ли она страдания или нет.

Этот философский взгляд на благополучие человека является основой здоровой медицинской практики. Доктор Мишель Кретелла, президент Американского колледжа педиатров — группы врачей, создавших свою собственную профессиональную гильдию в ответ на политизацию Американской академии педиатрии, — подчеркивает, что психиатрическая помощь должна основываться на нормах, основанных на реальности. включая реальность телесного «я».«Норма человеческого развития заключается в том, чтобы мысли соответствовали физической реальности, а гендерная идентичность соответствовала биологическому полу», — говорит она. Чтобы люди процветали, они должны чувствовать себя комфортно в собственном теле, легко идентифицировать себя со своим полом и верить, что они такие, какие они есть на самом деле. В особенности для детей нормальное развитие и функционирование требуют принятия своего физического существа и понимания своего воплощенного «я» как мужчины или женщины.

К сожалению, сейчас многие специалисты рассматривают здравоохранение, включая психиатрическую помощь, в первую очередь как средство удовлетворения желаний пациентов, какими бы они ни были.По словам Леона Касса, почетного профессора Чикагского университета, сегодня врач часто рассматривается как не более чем «высококвалифицированный наемный шприц»:

Неявная (а иногда и эксплицитная) модель отношений между врачом и пациентом — это модель контракта: врач — как бы высококомпетентный наемный шприц — продает свои услуги по требованию, ограниченному только законом (хотя он свободен отказаться от его услуг, если пациент не желает или не в состоянии оплатить его гонорар). Вот сделка: для пациента, автономия и обслуживание; для врача деньги, украшенные удовольствием дать пациенту то, что он хочет.Если пациент хочет исправить свой нос или изменить свой пол, определить пол будущих детей или принять эйфорические препараты просто так, врач может и будет работать — при условии, что цена будет подходящей и что в договоре четко оговорено что произойдет, если клиент не удовлетворен.

Это современное видение медицины и медицинских работников ошибочно, говорит доктор Касс. Профессионалы должны заявлять о своей преданности целям и идеалам, которым они служат. Учителя должны быть посвящены обучению, юристы — справедливости, священнослужители — божественному, а врачи — «исцелению больных, стремлению к здоровью и целостности».«Исцеление — это «центральное ядро ​​медицины», — пишет Касс; «Вылечить, вылечить — главное дело врача».

Чтобы обеспечить наилучший уход, отвечающий медицинским интересам пациента, требуется понимание человеческой целостности и благополучия. Охрана психического здоровья должна руководствоваться разумной концепцией человеческого процветания. Минимальный стандарт ухода должен начинаться со стандарта нормальности . Доктор Кретелла объясняет, как этот стандарт применим к психическому здоровью:

Одной из главных функций мозга является восприятие физической реальности.Мысли, соответствующие физической реальности, нормальны. Мысли, отклоняющиеся от физической реальности, ненормальны, а также потенциально опасны для человека или других людей. Это верно независимо от того, испытывает ли человек, обладающий ненормальными мыслями, дистресс или нет.

Наш мозг и чувства предназначены для того, чтобы привести нас в контакт с реальностью, соединяя нас с внешним миром и с реальностью нас самих. Мысли, которые маскируют или искажают реальность, ошибочны и могут причинить вред.В «Когда Гарри стал Салли » я утверждаю, что нам нужно лучше помогать людям, которые сталкиваются с этой борьбой.

Гендерная дисфория — NHS

Гендерная дисфория — это термин, описывающий чувство беспокойства, которое может возникнуть у человека из-за несоответствия его биологического пола и его гендерной идентичности.

Это чувство беспокойства или неудовлетворенности может быть настолько сильным, что может привести к депрессии и беспокойству и оказать пагубное влияние на повседневную жизнь.

Что такое гендерная идентичность?

Гендерная идентичность относится к нашему ощущению того, кто мы есть и как мы видим и описываем себя.

Большинство людей идентифицируют себя как «мужчины» или «женщины». Их иногда называют «бинарными» тождествами.

Но некоторые люди считают, что их гендерная идентичность отличается от их биологического пола.

Например, у некоторых людей могут быть мужские гениталии и волосы на лице, но они не идентифицируют себя как мужчину и не чувствуют себя мужчинами.

У некоторых могут быть женские гениталии и грудь, но они не идентифицируют себя как женщину и не чувствуют себя женщинами.

Некоторые люди не считают себя обладателями «бинарной» идентичности. Для них понятие гендера не имеет отношения к их идентичности.

Они могут использовать различные термины, такие как агендер, гендерно разнообразный, гендерно неконформный, для описания своей идентичности. Однако как группу их часто называют «небинарными».

Гендерная дисфория и гендерная идентичность

Многие люди с гендерной дисфорией имеют сильное, стойкое желание жить жизнью, которая «соответствует» или выражает их гендерную идентичность.Они делают это, меняя свой внешний вид и поведение.

Некоторые люди с гендерной дисфорией, но не все, могут захотеть использовать гормоны, а иногда и операцию, чтобы выразить свою гендерную идентичность.

Гендерная дисфория не является психическим заболеванием, но у некоторых людей могут возникнуть проблемы с психическим здоровьем из-за гендерной дисфории.

Признаки гендерной дисфории

Люди с гендерной дисфорией могут изменить свой внешний вид, поведение или интересы.

Они также могут проявлять признаки дискомфорта или дистресса, в том числе:

  • низкая самооценка
  • замкнутость или социальная изоляция
  • депрессия или беспокойство
  • необоснованный риск
  • пренебрежение собой
6 6 половой дисфории.

Дети и гендерная идентичность

Дети могут проявлять интерес к одежде или игрушкам, которые, по мнению общества, чаще ассоциируются с противоположным полом.Они могут быть недовольны своими физическими половыми характеристиками.

Однако такой тип поведения достаточно распространен в детстве и является частью взросления. Это не означает, что все дети, ведущие себя таким образом, страдают гендерной дисфорией или другими проблемами гендерной идентичности.

Небольшое количество детей могут испытывать длительные и сильные страдания, которые усиливаются по мере взросления. Это часто происходит в период полового созревания, когда молодые люди могут чувствовать, что их внешний вид не соответствует их гендерной идентичности.

Это чувство может сохраняться и во взрослом возрасте, когда у некоторых людей возникает сильное желание изменить некоторые части своей внешности, такие как растительность на лице или грудь.

Узнайте больше, если вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть гендерная дисфория.

Как получить помощь

Если вы подозреваете, что у вас или вашего ребенка может быть гендерная дисфория, обратитесь к врачу общей практики.

Если терапевт согласится, он может направить вас в клинику гендерной дисфории (GDC), где вас осмотрит группа специалистов.

Вам не нужно предварительно проходить обследование в психиатрической службе, а врачу общей практики не требуется предварительное одобрение от их группы клинического ввода в эксплуатацию (CCG), отвечающей за местные службы здравоохранения.

Вы можете самостоятельно обратиться в GDC, но лучше всего обратиться к врачу общей практики. Это потому, что они могут предоставить GDC вашу подробную историю болезни.

Если вы уже посещаете врача или психолога по поводу других состояний, спросите их, могут ли они направить вас в GDC.

Направления для детей и молодых людей до 18 лет будут направляться в Службу развития гендерной идентичности (GIDS) для детей и подростков.

Направление для взрослых в одну из клиник гендерной дисфории в Англии может быть сделано с 17 лет.

Время ожидания

Поскольку количество людей, обращающихся за направлением в клинику гендерной дисфории, значительно увеличилось, время ожидания может быть долгим.

Узнайте, как ваш врач общей практики и другие организации могут поддержать вас, пока вы ждете чтобы увидеть GDC.

Лечение гендерной дисфории

После детальной оценки для подтверждения диагноза гендерной дисфории и того, что она означает для вас, команда GDC будет работать с вами над согласованным планом лечения.

Если установлено, что у вас нет гендерной дисфории, GDC может порекомендовать вашему терапевту другие формы поддержки.

Лечение, предоставляемое GDC, предназначено для длительного облегчения половой дисфории. Это может означать разные вещи для разных людей.

Для некоторых людей лечение может заключаться только в принятии и подтверждении или подтверждении их личности. Для других это может включать более серьезные изменения, такие как изменение голоса, гормональное лечение или хирургическое вмешательство.

Узнайте больше о лечении половой дисфории.

Что вызывает гендерную дисфорию?

Точная причина гендерной дисфории неясна.

Гендерное развитие является сложной задачей, и есть еще вещи, которые еще не известны или до конца не поняты.

Гендерная дисфория не связана с сексуальной ориентацией. Люди с гендерной дисфорией могут идентифицировать себя как натуралы, геи, лесбиянки или бисексуалы.

Насколько распространена гендерная дисфория?

На самом деле никто не знает, потому что не все люди, которые испытывают беспокойство по поводу своей идентичности или уже идентифицируют себя как гендерно-различные, нуждаются или просят поддержки у NHS.

За последнее десятилетие число людей, направленных на лечение и у которых диагностировано это заболевание, значительно увеличилось. В 2018/19 году около 8000 человек были направлены в службы помощи взрослым по гендерной дисфории в Англии.

Видео: быть транс-мужчиной — история Джея

В этом видео Джей описывает свой переход, помощь экспертов, которую он получил, свои отношения и то, что он чувствует сейчас.

Последнее рассмотрение СМИ: 1 ноября 2021 г.
Срок рассмотрения СМИ: 1 ноября 2024 г.

Последняя проверка страницы: 28 мая 2020 г.
Дата следующей проверки: 28 мая 2023 г.

специфических для трансгендеров проблем: гендерная идентичность | Ответ трансгендерным жертвам сексуального насилия

«Пол» — это то, что вам приписывают при рождении, как правило, в зависимости от того, есть ли у вас пенис или влагалище.«Интерсекс» или «нарушения полового развития» — это современные термины для людей, чьи гениталии и/или внутренние репродуктивные органы явно не вписываются ни в одну из двух бинарных классификаций и/или имеют хромосомные структуры, отличные от XX или XY.

«Гендерная идентичность» — это ваше внутреннее ощущение того, являетесь ли вы мужчиной, женщиной или другим полом, и оно не обязательно видно другим. Поскольку гендерная идентичность является внутренней — то, как человек видит себя, — невозможно узнать чью-либо гендерную идентичность, не спросив об этом открыто, что не всегда уместно при оказании им услуг.

Для большей части населения пол и гендерная идентичность совпадают — пол, присвоенный при рождении, совпадает с полом, с которым они идентифицируют себя. Однако гендерная идентичность трансгендеров не соответствует полу, присвоенному им при рождении.

Гендерная идентичность есть у всех, а у трансгендеров может быть несколько. Некоторые согласятся со словом трансгендер, хотя растущее число людей либо никогда не считали себя трансгендерами, либо не принимают этот термин.Например —

  • Многие люди, перешедшие из одного пола в другой, заявляют о своей гендерной идентичности просто как мужчина или женщина, а некоторые никогда не считают себя представителями другого пола. Эти люди могут описать гендерное прошлое, которое соответствует их нынешней гендерной идентичности.
  • Другие заявляют, что были трансгендерами до и во время перехода в другой пол, но не после.
  • Третьи рассматривают трансгендерность как заболевание, которое можно исправить с помощью гормонов и/или операции, и больше не идентифицируют себя как трансгендер после медицинского перехода.

Делал ли Брюс Дженнер операцию по смене пола?

Делал ли Брюс Дженнер операцию по смене пола? В середине двадцатого века транссексуальность  во многих странах все еще считалась уголовно наказуемым деянием. В то время как пациенты исключены, ряд хирургов пытаются донести до людей мысли, которые ведут общество. А с одной стороны, они пытаются усовершенствовать технику смены пола, даже если противятся их коллеги.

Как и многие другие хирургические методы, смена пола была болезненной в зачаточном состоянии.Поскольку трансгендерные пациенты ненавидят существующие гениталии в своем теле, это не настоящая трансформация. Но даже потерять орган — это опять. Я хотел бы объяснить этот вопрос, говоря о смене пола с мужского на женский, как мы видим это чаще всего. Эта группа пациентов испытывает отвращение к пенису, который они носили с того момента, как осознали свою сексуальную идентичность, и они не хотят его носить. По этой причине влагалище не может быть успешно создано в первые годы смены пола.Они снова подумали об удалении основного полового члена из тела. Операция по смене пола с женского на мужской

В нашей стране эта операция долгое время проводилась с такой же неадекватностью и называется она печально»

Настенная хирургия ». Эта группа, которую уже серьезно подтолкнули в обществе, приобрела культуру принятия, даже не возражая против результатов этих операций.

Методы

Техники значительно улучшились за все это время.Было разработано множество методов от микрохирургии до трансплантации тканей, пластики сетки, продвижения бедра, транспозиции трубчатой ​​кишки. Среди существующих техник мы видим, что техника смены пола дает превосходство над многими другими методами. После смены пола можно получить оргазм, создав новый клитор. Используя слизистую уретры во влагалище, она может увлажняться сама по себе. Этот метод легче применяется к необрезанным людям в Таиланде.

Для таких обществ, как наше, где обрезание является обычным явлением, метод пришлось изменить.Это требование необходимо для чувствительности нового влагалища и образования нового клитора. Таким же методом даже маленькие вагинальные губы могут быть выполнены у обрезанных людей, хотя это и сложно.

Как осуществляется уход после операции по смене пола?

Какой бы метод ни был выбран, очень важно использовать слепки, которые будут даны пациенту в течение длительного времени. И сознательная очистка во время заживления, чтобы только что созданное влагалище могло сохранить свою глубину и диаметр.Кроме того, для тех, кто планирует иметь детей в будущем, важно сообщить о своем запросе до смены пола . Заморозить сперму, взяв сперму из яичек, чтобы в будущем родить ребенка посредством суррогатного материнства.

Кто может сделать операцию по смене пола?

Несмотря на то, что во многих странах Европы не существует законной процедуры для операций по смене пола, операция по смене пола в нашей стране требует длительного процесса.Кандидаты, которые хотят сделать операцию:

  • Старше 18 лет
  • Должен быть один
  • Должен иметь отчет совета по сексуальной идентификации. Это важно для транссексуальности кандидата в процессе.
  • Должен иметь отчет, показывающий, что изменение пола является обязательным с точки зрения психического здоровья
  • Должен быть навсегда лишен способности к размножению

Как получить отчет Совета по гендерной идентичности?

Совет по гендерной идентичности, в который входят психиатры, хирурги и юристы, управляет процессом для кандидатов, желающих пройти операцию по смене пола.

Психиатр, являющийся председателем совета, дает понять, что человек не является гомосексуалистом. затем наблюдает за поведением кандидата в течение периода, иногда до двух лет.

В этот период кандидат принимает тестостерон, чтобы перейти от женщины к мужчине в рамках программы. Он начинает принимать гормоны эстроген и прогестерон для перехода от мужчины к женщине. Самым большим преимуществом введения гормонов перед операцией является то, что лечение обратимо в случае возможного сожаления.Вернуться после операции невозможно.

Отчет о транссексуальности  выдается для постоянного перехода к лицам, которые удовлетворены изменениями, которые они претерпевают после гормональной терапии. И начинается процесс эксплуатации. В различных университетах и ​​исследовательских больницах нашей страны существуют советы по сексуальной идентичности. Операции по смене пола, отчеты совета могут быть сделаны в этих больницах.

Сексуальная жизнь после операции по смене пола

Зона удовольствия в половых органах сохраняется у обоих полов.Вот почему удовольствие от полового акта продолжается. Подготовка к половому акту после операции у транс-женщин может занять от 3 до 6 месяцев. Иногда требуется 2 года, чтобы фаллоимитатор стал полностью функциональным у транс-мужчин.

Риски операции по смене пола

Возможны хирургические риски, такие как аллергия на анестезию, кровотечение и свертывание крови. Помимо этого, операции по смене пола сопряжены и с другими рисками. Этот процесс дает транс-людям желаемую сексуальную идентичность.Это дает людям сексуальную идентичность, которую они желают. Однако эти процедуры всегда должны выполняться группой экспертов в соответствующих условиях.

Поскольку цены на операции могут быть выше, чем у выбранных врачей и больницы, где будут проводиться операции, некоторые лица обращаются к неопытным и неуполномоченным лицам и рискуют своей жизнью, делая операции в необорудованных клиниках.

Наиболее вероятный риск, возникающий после этих операций, заключается в том, что половые органы не имеют желаемой формы и размера.Иногда может потребоваться повторная операция. Иногда созданный искусственный орган может со временем деформироваться и понадобиться новая операция.

Брюс Дженнер и смена пола

Брюс Дженнер ; был отчимом Ким Кардашьян и его братьев и сестер. Он был персонажем, которого мы знаем как отца Кайли и Кендалл Дженнер, который является фабрикой почти всех странных тенденций.

Check Also

Профессия ит специалист: Профессия IT-специалист. Описание профессии IT-специалиста. Кто такой IT-специалист. . Описание профессии

Содержание Что такое IT специалист — Кто кем работаетСамые востребованные IT-профессии 2021 года / Блог …

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.