Понедельник , 27 июня 2022
Главная / Разное / Плазмофорез: Плазмаферез (очистка крови) в Балашихе

Плазмофорез: Плазмаферез (очистка крови) в Балашихе

Содержание

Плазмаферез — Клиника Екатерининская

Плазмаферез – современный метод очищения крови, который применяется для лечения различных органов и систем.

В нашей клинике проводится мембранный плазмаферез на аппарате «Гемофеникс». Кровь из вены забирается автоматически очень малыми порциями (по 10 мл), в течение нескольких секунд она проходит очищение и возвращается уже очищенной. Очистка крови длится около часа, пациент пребывает в покое и комфорте. Можно подремать или послушать музыку. За время одной процедуры очищается до 30% крови.

Преимущества проведения плазмафереза в нашей клинике:

  • Высокая степень очищения крови от токсинов и шлаков (детоксикация)
  • Кровь становится более чистой и подвижной
  • После процедуры человек чувствует себя «помолодевшим», улучшается общее самочувствие
  • Выздоровление от многих заболеваний
  • Очищение организма, избавление от боли и других жалоб
  • Непродолжительная и комфортная процедура в амбулаторных условиях
  • Безопасная процедура плазмафереза на современном сертифицированном аппарате
  • Лицензированная клиника
  • Плазмаферез проводится в помещении с особым режимом стерильности
  • Опытные врачи, прошедшие специальное обучение и имеющие соответствующий сертификат
  • Одноразовый расходный материал

Плазмаферез эффективен при следующих заболеваниях:

  • Повышенный уровень холестерина, осложнения атеросклероза, метаболический синдром
  • Аутоиммунные заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит, гломерулонефрит, аутоиммунный тиреоидит, рассеянный склероз, системная красная волчанка, склеродермия, антифосфолипидный синдром, синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера и другие)
  • Дерматология (экзема, псориаз, аллергия, острая или хроническая крапивница, дерматит, фурункулез)
  • Гастроэнтерология (гепатит, холецистит, панкреатит)
  • Эндокринология (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы)
  • Снятие алкогольной интоксикации, похмельного синдрома
  • Заболевания органов дыхания (бронхиальная астма)
  • Синдром хронической усталости
  • Акушерство и гинекология (предменструальный синдром, инфекции, хронические воспалительные заболевания матки и придатков, бесплодие, невынашивание беременности, климактерический синдром)
  • Гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ «ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА»

Что такое плазмаферез?

Дискретный плазмаферезявляется экстракорпоральной процедурой, производимой, в основном для очищения крови от токсичных веществ. Суть процедуры достаточно проста: извлекаемая из пациента кровь помещается в гемо-контейнер, в котором разделяется на плазму и форменные элементы – эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Затем кровяные клетки возвращаются в организм, а плазма только утилизируется Чтобы вернуть больному объем крови, равный взятому, недостаток плазмы восполняют физиологическим раствором или другой жидкостью, если того требует лечение болезни. Таким образом, кровь очищается от всех токсинов, растворенных в плазме, и не теряет свои функциональные клетки.

Плазмаферез позволяет избавить организм от накопившихся или выделяющихся токсинов, в том числе аллергенов, антигенов, медиаторных возбудителей воспаления и так далее. Но как метод лечения плазмаферез имеет и свои достоинства, и свои недостатки.

  • При некоторых заболеваниях этот метод незаменим – при остром отравлении, например, заражении крови, дисфункции печени, когда кровь попросту не очищается, и так далее.
  • Процедура улучшает состав крови и удаляет не только продукты метаболизма, но и гормоны, медиаторы, антигены, антитела и так далее. Это один из лучших методов для подавления тяжелых аллергических реакций.
  • Кровь становится менее вязкой, кровообращение усиливается, обеспечивая питание и кислород всем тканям организма.
  • Побочные эффекты минимальны, осложнения крайне редки.
  • При заборе крови жидкость из окружающих тканей устремляется к сосудам, чтобы восполнить недостаток объема. Тем самым процедура решает и проблему отеков самого разного рода.

Показания для проведения

Применяют плазмаферез достаточно широко.

  • Никаких ограничений по возрасту и полу не существует: даже самым маленьким пациентам назначают плазмаферез, если того требует состояние ребенка.
  • В пожилом возрасте эта процедура зачастую является куда более эффективным средством при лечении недугов, особенно кожных.
  • Плазмаферез применяют и при беременности, в основном для профилактики аутоиммунных заболеваний, в особенности конфликта резус-факторов, а также при фетоплацентарной недостаточности.

Для процедуры существуют абсолютные и относительные показания. В первом случае отказ от плазмообмена может привести к летальному исходу. К таковым назначениям относится:

  • эритролейкоз;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • тромбо- и лейкоцитоз;
  • миастения;
  • отравление любого рода;
  • наследственная гиперхолестеринемия;
  • болезнь Руфуса, синдром Гийена-Барре и так далее.

Относительными показаниями являются:

  • атеросклероз;
  • гнойно-септические осложнения;
  • болезни ЖКТ;
  • сердечно-сосудистые недуги;
  • аллергические реакции разного плана, в том числе и кожные.

В дерматологии плазмаферез назначают при:

  • псориазе,
  • пузырчатке,
  • герпесе,
  • атопическом дерматите,
  • поллинозе,
  • фурункулезе и так далее.

Процедура позволяет в максимально сжатые сроки избавиться от главного провоцирующего фактора – аллергена, антител и так далее. Конечно, 1 сеанс дела не исправит: средний курс при дерматологических заболеваниях составляет 5–7 процедур, хотя эффект, особенно при аллергических дерматитах, появляется уже после 2 сеансов.

Очистка крови настолько положительно влияет на состояние кожи, что в некоторых случаях позиционируется как косметологическая процедура для омолаживания организма. Это не соответствует истине.

Лечебный плазмаферез (очищение крови) — деятельность направления и специалисты

В основе многих заболеваний лежат стойкие нарушения в обмене веществ, иммунитете, гормональном обмене, микрофлоре кишечника, нервно-психической деятельности и др. Эти нарушения скрыты от глаз и мы наблюдаем лишь их последствия, проявляющиеся в избыточном весе, дисбактериозе, сахарном диабете, гипертонии, заболеваниях щитовидной железы, различных кожных заболеваниях, аллергических проявлениях, тревожности и страхах и др.

Все эти и другие нарушения приводят к ситуации, когда собственный организм не  справляется с высокой концентрацией токсичных веществ в организме. Начинается болезнь…

 

Что такое лечебный плазмаферез?

Плазмаферез — современный, зачастую безальтернативный, метод лечения заболеваний различных органов и систем, состоящий в удалении жидкой части крови — плазмы, в которой и содержатся токсические и метаболические компоненты — носители причин болезней.

Плазмаферез хорошо зарекомендовал себя, как метод очищения крови от холестерина и жиров при лечении атеросклероза и дислипидемий. Успешно применяется у больных с печеночной (гепатиты, цирроз печени, гепатоз) и почечной (гломерулонефрит, поликистоз почек) недостаточностью. Высокоэффективно использование этого метода в лечении больных с обменными нарушениями, в частности, подагрой (отложении солей). Методика плазмафереза широко используется при подготовке к предстоящему зачатию, планированию беременности и в программе экстракорпорального оплодотворения.

 

Как производится плазмаферез?

При плазмаферезе производится удаление определенного количества крови из кровотока, разделение ее на фракции (компоненты), изъятие (греческое — аферезис) — с возвращением клеточных компонентов (эритроцитов, лейкоцитов и др. клеток) в кровяное русло. Для предупреждения возможных расстройств кровообращения одновременно с удалением плазмы проводится восполнение объема крови сбалансированными замещающими растворами. Способ замещения, объем и состав растворов, последовательность их введения выбирают в зависимости от количества удаляемой плазмы, состояния пациента, вида заболевания и других факторов. По сравнению с другими методами экстракорпорального очищения крови (гемосорбция, плазмосорбция, гемодиализ, гемофильтрация), плазмаферез оказывает наименьшее повреждающее действие на клетки крови и хорошо переносится больными. При правильном выборе и квалифицированном проведении процедура является эффективным лечебным методом и находит широкое применение в клинической практике.

 

Какой результат от лечебного плазмофереза?

После сеанса плазмафереза можно наблюдать значительное снижение концентрации патологических продуктов, однако, уже через несколько часов содержание их в крови приближается к исходному уровню. Это говорит о том, что в сосудистое русло поступили вещества, находившиеся до того в межклеточном пространстве и клетках. Последующие сеансы плазмафереза способствуют удалению и этих веществ, что приводит к более полноценной санации всей внутренней среды, учитывая, что основная часть вредных продуктов находится во вне сосудистых пространствах. При этом надо учитывать, что в организме существует подвижное равновесие концентраций различных веществ во внутриклеточном, внеклеточном (интерстициальном) и внутрисосудистом пространстве. Изменение их содержания в одном из этих пространств влечет их перераспределение в остальных. Таким образом, могут быть удалены из организма длительно находящиеся в нем вредные токсические компоненты, поступившие из окружающей среды, и естественные патологические метаболиты.

 

Показания к проведению плазмафереза

Показания расширяются с развитием медицины, ее представлений о причинах заболеваний. С помощью процедуры плазмафереза происходит очищение не только крови, но и всех тканей, и даже клеток внутренних органов и кожи, происходит «омолаживание» организма в целом. Современный плазмаферез используют в практике эстетической и пластической коррекции.

В большинстве случаев врач рекомендует 3–5 процедур лечебного плазмафереза через 1-2 дня. Однако существуют и противопоказания для проведения плазмафереза.

Список показаний

Список противопоказаний

 

Гарантии

В нашем центре процедура плазмафереза проводится на автоматизированном сертифицированном оборудовании (Haemonetics Cоrporation, США), врачами высшей категории, имеющими большой клинический опыт и прошедшими специальную подготовку. Используется только одноразовый расходный материал, что исключает риск инфицирования и передачи гемотрансмиссивных инфекций.

 

Как записаться на процедуру плазмафереза?

Записаться на процедуру в удобное для вас время можно в регистратуре нашего центра. Перед проведением плазмафереза необходимо пройти обязательное обследование (Общий анализ крови, МНО) и собеседование со специалистом, выполняющим процедуру плазмафереза – врачом-анестезиологом.

На собеседовании врач обсудит с вами показания к плазмаферезу, целесообразность и детали проведения процедуры, даст рекомендации.

Необходимые анализы, собеседование и саму процедуру плазмафереза можно пройти в один день.

Запись по тел: (343) 283 0 808

Плазмаферез крови — Медицинский центр «Мирт» в Костроме

Плазмаферез– один из эффективных методов очищения жидкой составляющей крови от токсинов с последующим ее возвращением в организм человека. Процедура плазмафереза помогает вывести из организма токсичные вещества, аутоантитела, «плохой» холестерин, улучшить гемодинамику и восстановить кровоснабжение органов и тканей.

Лечение плазмаферезом применяется при интоксикациях, алкоголизме, токсикомании, аллергических и аутоиммунных заболеваниях, поражениях нервной системы и многих других болезнях.

Положительные эффекты плазмафереза

Общая детоксикация организма за счет выведения токсинов и продуктов распада: обломков клеточных структур, вирусов, вредных биологически активных веществ. В результате происходит разгрузка органов выделения (печени, почек, легких, желудочно-кишечного тракта, кожи) и перевод их в режим восстановления поврежденных тканей (регенерации).

Снижение вязкости крови особенно при заболеваниях, приводящих к ее сгущению. Это способствует уменьшению нагрузки на сердечно-сосудистую систему и улучшению клеточного обмена: такой крови проще проникать в мелкие капилляры доставляя кислород и питательные вещества и выводя токсичные продукты метаболизма.

Балансировка иммунной системы за счет активизации ее резервных клеток с одной стороны и фильтрации гиперактивных иммунных клеток, поддерживающих в организме хроническое воспаление (аутоиммунное, аллергическое) — с другой. Таким образом происходит одновременное ослабление аутоиммунных и аллергических процессов и повышается сопротивляемость организма к инфекционно-воспалительным заболеваниям.

Показания к мембранному плазмаферезу

Пройти процедуру плазмафереза рекомендуется при следующих патологиях:

  • заболевания органов дыхания – бронхиальная астма, затяжная пневмония;
  • болезни сердечно-сосудистой системы – миокардит, кардиомиопатии, постинфарктный кардиосклероз;
  • атеросклероз и другие нарушения липидного баланса;
  • болезни пищеварительной системы;
  • сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы и другие эндокринопатии;
  • болезни кожи – псориаз, экзема, дерматит, крапивница, синдром Лайелла;
  • перенесенный вирусный гепатит, другие заболевания печени, почек;
  • аллергия, аутоиммунные процессы, системные заболевания соединительной ткани;
  • рассеянный склероз и другие поражения нервной системы;
  • сепсис;
  • интоксикация при алкоголизме и наркомании.

Полный список показаний включает более 200 заболеваний. Пройти плазмаферез нередко рекомендуется будущим мамам при подготовке к беременности, в том числе при наличии хронических заболеваний или при курении.

Противопоказания

Плазмаферез имеет ряд ограничений и противопоказаний. К ним относятся:

  • любые кровотечения, в том числе менструация;
  • язвенная болезнь желудка или кишечника;
  • анемия, нарушения свертываемости крови;
  • тяжелые необратимые поражения сердца и головного мозга;
  • выраженная артериальная гипотензия;
  • отечный синдром;
  • некоторые заболевания печени, в том числе острая стадия гепатита;
  • острые инфекции;
  • злокачественные опухоли.

Перед назначением сеансов плазмафереза пациент должен получить консультацию терапевта и гематолога.

Как проводится плазмаферез

Продолжительность каждого сеанса составляет 40 – 60 минут. Пациент располагается на кушетке, за его состоянием наблюдает врач-трансфузиолог. В локтевую вену устанавливается катетер, через который отбираются порции венозной крови. Она поступает в специальный аппарат, где плазма отделяется от клеток и фильтруется. Затем фракции крови вновь соединяются и возвращаются в кровеносное русло.

Процедура безболезненна и не вызывает неприятных ощущений. После ее завершения возможны кратковременное головокружение и слабость. За один сеанс очищается около 30% всей циркулирующей в организме крови. Временное удаление части плазмы из кровеносного русла сопровождается поступлением в сосуды тканевой жидкости, также содержащей токсины. Поэтому для полного очищения необходимо пройти 4 – 5 процедур.

Для наглядности курс плазмафереза можно представить так:

  • 1 сеанс – очистка циркулирующей в сосудах плазмы;
  • 2 сеанс – удаление токсичных веществ из внеклеточной жидкости, поступившей из тканей в сосудистое русло;
  • 3 сеанс – очищение внутриклеточной жидкости;
  • последующие сеансы – полное выведение токсинов из организма и закрепление результата

Как получить максимальную пользу от процедуры

В поиске клиники, где можно сделать плазмаферез крови, следует проявлять осмотрительность. Нужно обращать внимание не только на стоимость курса лечения, но и на репутацию медицинского учреждения.

После лечебных сеансов пациенты чувствуют себя значительно лучше, потому что их организм избавился от накопившихся токсинов. Однако не стоит воспринимать плазмаферез как волшебный способ, позволяющий быстро похудеть, устранить косметические недостатки кожи или полностью омолодить тело. Такие процедуры назначаются квалифицированным врачом только по медицинским показаниям.

Получить консультацию врача по вопросам очищения крови от токсинов можно при обращении в центр плазмафереза клиники «Мирт». После обследования специалист определит показания к лечению и необходимое количество сеансов. Узнать, сколько стоит процедура плазмафереза, можно на нашем сайте.

Плазмаферез МедФарм Уссурийск

(из цикла «Качество жизни»)

Информация о плазмаферезе.

Коротко о плазмаферезе рассказывает врач-трансфузиолог, хирург многопрофильной поликлиники «МедФарм» М.В. Герц.

— Марина Владимировна, расскажите, пожалуйста о процедуре плазмафереза.

— Во-первых процедура абсолютно безопасна.  Во-вторых, используются только одноразовые медицинские инструменты. В-третьих, пациент постоянно находится под контролем врача. В-четвёртых, плазмаферез не вызывает никаких неприятных ощущений. В-пятых, в ходе процедуры не применяются медикаменты и не используется донорская плазма. Более того, в нашем медицинском центре плазмоферез проводится на аппарате «ГЕМОФЕНИКС» и разделение крови происходит не на центрифуге (т.е. гравитационным способом), а в нанофильтре, что исключает травматизацию форменных элементов крови.

Плазма удаляется…

— На этом месте, пожалуй, стоит подробнее рассказать о том, что вообще представляет собой процедура.

— Мембранный плазмаферез – это методика очищения крови вне организма. Кровь пациента пропускают через мембранный плазмофильтр для разделения плазмы и эритроцитной массы. Именно в плазме (жидкой части) растворены патологические и метаболические элементы — носители причин болезней (токсины, антитела, воспалительные белки и т.д.). Поэтому во время проведения процедуры плазма удаляется, в организме ее замещают различными стерильными растворами. А «родные» клеточные элементы возвращаются в русло кровотока.

— Как все это происходит на практике?

— Пациенту вводят иглу в вену, и он просто лежит в удобном кресле. В нашей клинике используется одноигольная методика плазмоферза – один прокол для забора «грязной» крови и возврата очищенной. Сеанс длится около часа. За это время происходит очищение 20-25% всего объема крови. Оздоравливающий эффект проявляется уже после первой процедуры (для полного очищения требуется не менее трех сеансов).

— Что дает такая «чистка»?

— Кровь освобождается от шлаков, солей и других вредных веществ, накапливающихся в организме. Более того, происходит очищение не только крови, но и всех тканей, а согласно последним исследованиям даже клеток внутренних органов и кожи.

Применение плазмафереза существенно повышает работоспособность, защищенность организма от вредных воздействий, устойчивость к действию стресса и алкоголя, отдаляет возможность развития заболеваний или приостанавливает их прогрессирование.

И лечить, и предупреждать

— Марина Владимировна, выходит, что плазмаферез является как лечебным, так и профилактическим средством.

— Совершенно верно. Очищение крови плазмаферезом применяют для лечения и профилактики более чем 200 заболеваний, оздоровления и омоложения организма, стимуляции иммунитета, что значительно снижает чистоту возникновения аллергических, инфекционных и вирусных заболеваний. Благодаря выведению вредных веществ из организма очищается кожа, повышается настроение и жизненный тонус. Использование плазмафереза в составе комплексной терапии позволяет снять обострение заболевания на длительный срок и не допустить развития осложнений.

Во время профилактических процедур удаляется холестерин. В итоге просвет сосудов увеличивается, а кровь становится менее вязкой. Это приводит к столь существенному улучшению кровоснабжения всех тканей, что достигается эффект омоложения. Специалисты доказали, что под воздействием плазмафереза приостанавливается возрастное увядание кожи, образование морщин и отеков. Внешний вид и общее самочувствие возвращаются к тому, какими они были несколько лет назад.

— Плазмаферез можно делать амбулаторно?

— Да. Но назначить процедуру может только врач.

Здоровым — нужно

— Марина Владимировна, давайте представим такую ситуацию: человек прочитал статью про плазмаферез, решил, что он ему необходим, и пришел к вам.

— Сначала я пообщаюсь с пациентом – для этого и существует первичная консультация врача, проводящего плазмаферез. Выясню, что у него за заболевание, и как он лечился. Имеются ли противопоказания. Затем мы вместе распланируем тактику дальнейших действий: определим количество и частоту сеансов.

— А если человек пришел к вам не лечиться, а просто «почиститься» и помолодеть?

— Не секрет, что наша «внутренняя среда» замусорена «благодаря» плохой экологии, перенесенным болезням, нерациональному питанию и принимаемым лекарствам. Поэтому «генеральная уборка» никому не помешает — ведь болезни лучше предупреждать.

Но все же следует помнить, что плазмаферез – не волшебство. Для того чтобы быть здоровым, в первую очередь необходимо вести активный и правильный образ жизни.

На заметку

Плазмаферез эффективен при лечении следующих патологических состояний.

В акушерстве и гинекологии — хронические половые инфекции, хронические воспалительные заболевания придатков; бесплодие, токсикозы (гестозы) беременных, невынашивание беременности, профилактика резус конфликтной беременности, климакс.

В дерматологии — крапивница, экзема, псориаз, дерматиты различного генеза, фурункулез.

В терапии — бронхиальная астма, гепатиты, гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестерина в крови), холециститы, панкреатиты, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, синдром хронической усталости.

В эндокринологии — сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.

В иммунологии — различные заболевания, связанные с нарушением иммунитета, аутоиммунные заболевания – ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие.

Патологические иммунные комплексы, пожизненно остающиеся после перенесенных венерических заболеваний могут быть удалены только с помощью плазмафереза.

В токсикологии — снятие токсических проявлений при различных отравлениях, в том числе наркотической и алкогольной интоксикации.

Важно!

Как и у любой медицинской процедуры, плазмаферез имеет противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Это интересно

Мембранный плазмаферез является одним из видов эфферентной терапии, направленной на выведение из организма различных патологических продуктов (латинское efferens — удаление). Довольно широко в прошлом использовался и такой вид эфферентной терапии, как кровопускание.

В широкой медицинской практике плазмоферез стал использоваться в нашей стране сравнительно недавно, благодаря созданию недорогих и доступных аппаратов. В первую очередь, это плазмофильтр «РОСА» и аппарат для мембранного плазмафереза «ГЕМОФЕНИКС». Они разработаны российской компанией «ТРЕКПОРТЕХНОЛОДЖИ» и выпускаются в городе Дубне Московской области.


   

Все виды Медицинских профилактических осмотров!

 

Многопрофильная поликлиника «МедФарм»,

г. Уссурийск, ул. Ровная, 33

тел. 8(4234) 33-23-63, 33-13-93, 33-27-72

Анестезиология и реанимация — Плазмаферез аппаратный гравитационный (1 процедура) рядом с домом

Плазмаферез(лечение крови) — один из методов воздействия на кровь и кровообращение,проводимый с целью очищения крови.При плазмаферезе производится удаление определенного количества крови изкровотока, разделение ее на фракции (компоненты), изъятие плазмы (греческое —аферезис) — с возвращением клеточных компонентов (эритроцитов, лейкоцитов и др.клеток) в кровяное русло. Одновременно с удалением плазмы проводится восполнениеобъема крови сбалансированными замещающими растворами. Способ замещения,объем и состав растворов, последовательность их введения выбирают в зависимостиот количества удаляемой плазмы, состояния пациента, вида заболевания и другихфакторов. По сравнению с другими методами экстракорпорального очищения крови(гемосорбция, плазмосорбция, гемодиализ, гемофильтрация), плазмаферез оказываетнаименьшее повреждающее действие на клетки крови и хорошо переноситсябольными. При правильном выборе и квалифицированном проведении процедураявляется эффективным лечебным методом и находит широкое применение вклинической практике.После сеанса плазмафереза можно наблюдать значительное снижениеконцентрации патологических продуктов, однако, уже через несколько часовсодержание их в крови приближается к исходному уровню. Это говорит о том, что всосудистое русло поступили вещества, находившиеся до того в интерстиции и вклетках. Последующие сеансы плазмафереза способствуют удалению и этих веществ,что приводит к более полноценной санации всей внутренней среды, учитывая, чтоосновная часть вредных продуктов находится во вне сосудистых пространствах. Приэтом надо учитывать, что в организме существует подвижное равновесиеконцентрацийразличныхвеществвовнутриклеточном,(интерстициальном) и внутрисосудистом пространстве. Изменение их содержания водном из этих пространств влечет их перераспределение в остальных. Таким образом,могут быть удалены из организма длительно находящиеся в нем вредные токсическиекомпоненты, поступившие из окружающей среды, и естественные патологическиеметаболиты.

Действенность плазмафереза основана на трех эффектах:

  • детоксикации;
  • иммунокоррекции;
  • реокоррекции (улучшении текучести крови).

Плазмаферез — современный, зачастую безальтернативный, метод лечениязаболеваний различных органов и систем, состоящий в удалении жидкой части крови— плазмы, в которой и содержатся токсические и метаболические компоненты —носители причин болезней.

Плазмаферез хорошо зарекомендовал себя, как метод очищения крови отхолестерина и жиров при лечении атеросклероза и дислипидемий. Успешноприменяется у больных с печеночной недостаточностью (гепатиты, цирроз печени,гепатоз). Высокоэффективно использование этого метода в лечении больных собменными нарушениями, в частности, подагрой (отложении солей). Методикаплазмафереза широко используется при подготовке к предстоящему зачатию,планированию беременности и в программе экстракорпорального оплодотворения.

Противопоказания к плазмаферезу:

Абсолютные противопоказания:

  • Выраженные органические изменения со стороны сердечно-сосудистойи нервной системы
  • Анемия
  • Гипопротеинемия
  • Врожденные или приобретенные нарушения гемостаза, тромбоцитопения
  • Кровотечения
  • Угроза выкидыша или преждевременных родов
  • Лихорадочные состояния
  • Наличие недренированного гнойного очага
  • Аллергические реакции на гепарин или цитрат натрия

Относительное противопоказание – отсутствие венозного доступа

Для сосудистого доступа используется локтевая вена. Пункция осуществляетсяфистульной иглой. Если калибр локтевой вены недостаточен, может применятьсякатетеризация центральной вены (подключичной, бедренной). Применениекатетеризации центральной вены в условиях нашей клиники возможно при соблюдениивсех условий и мер безопасности.

Для стабилизации крови применяется 4% цитрат натрия в контур аппарата ~ 6 -10% по отношению к объему эксфузируемой крови.

Объем удаляемой плазмы определяет врач, проводящий операцию плазмафереза, сучетом конкретной патологии, гематокрита и других факторов. Как правило, объемэксфузии не превышает 700 мл за сеанс, курс лечения 3-5 сеансов. Возмещениеплазмопотери производится кристаллоидными растворами в соответствии с объемомудаляемой плазмы, по показаниям — коллоидными растворами и донорской плазмой.

Необходимый объем обследования для проведения плазмафереза:

  • Показатели свертывающей системы — АЧТВ, ПТИ, МНО, по показаниям —коагулограмма.
  • (по показаниям): Биохимия крови — общий белок, альбумин, билирубин,мочевина, креатинин
  • Объем обследования может быть при необходимости расширен.

Механизм действия плазмафереза:

  1. Выведение из организма токсических и балластных веществ,циркулирующих иммунных комплексов.
  2. Активизация обменных процессов, улучшение реологии крови
  3. Стимуляция иммунитета
  4. Снижение резистентности к лекарственным препаратам

ПОКАЗАНИЯ

ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ГНОЙНО — ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ РАЗНОЙЛОКАЛИЗАЦИИ:

  • генитальные инфекции
  • хронические воспалительные заболевания матки и придатков
  • фурункулез

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ИММУНОКОМПЛЕКСНОЙ ПРИРОДЫ:

  1. БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
  • ревматизм
  • вирусные миокардиты
  • кардиты при болезнях соединительной ткани
  • кардиомиопатии при аутоиммунных болезнях

    2. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

  • бронхиальная астма
  • гранулематоз Вегенера
  • фиброзирующий альвеолит
  • хронические пневмонии
  • пневмониты при системных заболеваниях
  • гемосидероз

     3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

  • неспецифический язвенный колит

     4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ

  • аутоиммунный хронический активный гепатит

     5. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

  • сахарный диабет и его осложнения (ретинопатия, нефропатия, полинейропатия)
  • болезнь Адиссона

     6. КОЖНЫЕ АУТОИМУННЫЕ БОЛЕЗНИ

  • пузырчатка (пемфигус)
  • псориаз
  • крапивница, отек Квинке
  • псориатическая атропатия
  • токсикодермия

     7. СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

  • системная красная волчанка
  • ревматоидный артрит
  • системная склеродермия
  • дерматомиозит

     8. ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ

  • эндокринные офтальмопатии
  • увеиты
  • диабетическая ретинопатия

     9. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

  • поллинозы
  • атопический дерматит
  • физическая аллергия(к теплу, холоду, солнечным лучам)
  • реакции гиперсенсибилизации

    10. МИАСТЕНИЯ

    11. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК

  • гломерулонефрит иммуннокомплексной природы
  • синдром Гудпасчура
  • волчаночные нефриты
  • инфекция мочевых путей и почек

    12. ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

  • аллергический энцефалит
  • димиелизирующие заболевания ЦНС
  • медленно текущие вирусные инфекции ЦНС
  • рассеяный склероз

НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИНДРОМЫ, ПРОТЕКАЮЩИЕ СПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ СОСУДОВ

  1. АТЕРОСКЛЕРОЗ
  • гиперлипидемия, наследственная гиперхолестеринемия
  • ишемическая болезнь сердца, ее осложнения
  • коронаросклероз, стенокардия
  • дисциркуляторная энцефалопатия

     2. СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ

  • аллергические васкулиты кожи
  • гемморагические васкулиты
  • криопротеинемии
  • гипергаммаглобулинемии
  • узелковый периартериит

Записаться на услугу Плазмаферез в Екатеринбурге можно по номеру 8(343)272-03-03

Плазмаферез в клинике — Мать и Дитя

Каскадный плазмаферез

В настоящее время в клинической практике чаще используются методики с модификацией полученной плазмы. При этом методе плазма пациента сохраняется и подвергается модификации (очищению) от нежелательных субстанций (холестерина, иммуноглобулинов, иммунокомплексов, билирубина и желчных кислот и др.) с последующим возвратом модифицированной (очищенной) плазмы в кровоток пациенту.

Таким образом достигается высокая селективность и эффективность процедуры, т. е. появляется возможность обработки больших объемов плазмы пациента чем при плазмаферезе, уменьшаются потери полезных веществ и отсутствует риск от переливания донорской плазмы, таких как анафилактические реакции или заражение парентеральными инфекциями.

Каскадная плазмофильтрация

Принцип метода состоит в применении нескольких этапов получения и обработки полученной плазмы пациента. Этап первый — использование специальной мемебраны для выделения плазмы пациента. Второй этап — обработка полученной плазмы с помощью мембран различной проницаемости для удаления субстанций различных молекулярной массы (липиды, липопротеиды, иммунные комплексы, иммуноглобулины различного класса), либо проведение перфузии плазмы больного через различные сорбенты и анионобменные смолы с целью сорбционного удаления ряда токсичных веществ, к примеру билирубина или желчных кислот при развитии почечной недостаточности.

Это высокоэффективная методика, т. к. в ней есть возможность запрограммировать обработку различных объемов плазмы больного, именно поэтому приоритет отдается данному методу. Он дает возможность добиться цели лечения с высочайшей безопасностью проведения процедуры для пациента.

Противопоказания

  • Риск развития кровотечения в связи с обширным хирургическим вмешательством, в связи с развитием коагулопатии;
  • Гнойно-воспалительное заболевание;
  • Анафилактические реакции на элементы экстракорпорального контура;
  • Тяжелая хроническая сердечная недостаточность;
  • Острые инфекционные заболевания.

Преимущества прохождения процедуры у нас в госпитале:

  • Применение самых современных безопасных для пациента аппаратных методик;
  • Современное японское оборудование последнего поколения;
  • Направленность на проведение исключительно высокоселективных безопасных методик;
  • Комфортные одноместные люкс палаты для проведения процедур;
  • В отделении пациентов ведут врачи с более чем 20 летним опытом работы;
  • Профессиональный и заботливый средний медперсонал.

Плазмаферез при РС Информационный бюллетень

В: Что такое плазмаферез?

A: Плазмаферез (также известный как аферез, плазмаферез или «сплетение») — это медицинская процедура, при которой цельная кровь разделяется на клеточные компоненты и плазму. Затем плазму удаляют и заменяют коллоидной жидкостью, снова объединяют с клеточными компонентами и возвращают тому же пациенту. Коллоидная жидкость обычно представляет собой комбинацию человеческого сывороточного альбумина и/или свежезамороженной плазмы.Как правило, для обеспечения достаточного объема крови для проведения плазмафереза ​​в течение нескольких часов используется двухпросветный катетер большого диаметра.

В: Где применяется плазмаферез при РС и связанных с ним заболеваниях?

A: Плазмаферез используется в качестве терапии второй линии (после системных кортикостероидов) при лечении рецидивов (или «приступов») рассеянного склероза (РС) и других демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы (ЦНС), включая острый диссеминированный энцефаломиелит, идиопатический поперечный миелит, идиопатический неврит зрительного нерва и оптикомиелит.Плазмаферез иногда используется у пациентов с непереносимостью высоких доз кортикостероидов или при наличии медицинских противопоказаний к высоким дозам кортикостероидов.

В: Имеются ли клинические испытания, показывающие эффективность плазмафереза?

A: Два контролируемых исследования оценивали эффект плазмафереза. Одно исследование 116 пациентов с рассеянным склерозом в период обострения рандомизировало пациентов для 11 курсов плазмафереза ​​или ложного лечения в течение восьми недель. 1 Это лечение было дополнено пероральным циклофосфамидом и адренокортикотропным гормоном (АКТГ).Не было общей разницы между двумя группами, хотя через один месяц наблюдалась тенденция в пользу плазмафереза. Во втором рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании оценивали 22 пациента с тяжелым дефицитом вследствие различных воспалительных заболеваний ЦНС, которые были невосприимчивы к высоким дозам кортикостероидов. 2 Те 13-NEU-536 Cleveland Clinic Mellen Center for Multiple Sclerosis Treatment and Research 216.444.8600, рандомизированные для плазмафереза, имели больше шансов на улучшение, и улучшение сохранялось после прекращения лечения.

Q: Сколько обменов выполняется?

A: Не существует установленного количества проведенных плазмаферезов, хотя обычно пациенты получают от трех до семи обменов, каждый из которых занимает 2-4 часа. Количество процедур может определяться клиническим выздоровлением, а иногда проводится заранее установленное количество обменов. Для лечения прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии, связанной с натализумабом, рекомендуется пять обменов.

В: У каких пациентов после плазмафереза ​​больше шансов на улучшение?

A: Ретроспективное исследование показало, что у 44% пациентов, получавших плазмаферез, наблюдалось умеренное или заметное улучшение. 3 Улучшение было более вероятным у пациента с оптикомиелитом (НМО) и марбургским вариантом РС. Кроме того, улучшение чаще наблюдалось у мужчин с сохраненными рефлексами и при начале лечения в течение 20 дней от начала заболевания. Другое исследование подтвердило многие из этих наблюдений. 4 В Центре Меллена мы рассматриваем плазмаферез у пациентов с тяжелыми неврологическими нарушениями менее 1-2 месяцев, вторичными по отношению к демиелинизации или воспалению ЦНС.

В: Используется ли плазмаферез при оптикомиелите (ОНМ) и остром диссеминированном энцефаломиелите (ОРЭМ)?

A: НМО — редкое (~1% случаев типичного рассеянного склероза) воспалительное заболевание, проявляющееся продольно-распространенным поперечным миелитом, невритом зрительного нерва и иногда атипичными поражениями головного мозга.Высокоспецифические аутоантитела к водному ионному каналу аквапорина-4 обнаруживаются у большинства пациентов с синдромом НМО. Высокие дозы кортикостероидов являются типичным лечением первой линии при острых приступах НМО, но кортикостероиды часто недостаточно эффективны при НМО. Учитывая возможную патогенную роль антител к аквапорину-4 в сыворотке, неудивительно, что плазмаферез, как сообщается, эффективен при НМО. 3-5 Сообщалось также, что повторные курсы плазмафереза ​​эффективны у пациентов, которые не реагировали только на пероральную иммуносупрессивную терапию. 6 В серии случаев также сообщается об улучшении после плазмафереза ​​у пациентов с ОРЭМ. 7,8

В: Эффективен ли плазмаферез при прогрессирующем РС?

A: Несколько исследований оценивали плазмаферез при прогрессирующем РС. Метаанализ шести испытаний обнаружил скромные доказательства снижения вероятности ухудшения в течение 12–36 месяцев. Однако не все контрольные группы были сопоставимы, и им вводили другие иммунодепрессанты, что затрудняло оценку эффективности плазмафереза.Учитывая ограниченные данные об эффективности, логистических проблемах проведения плазмафереза ​​и стоимости плазмафереза, мы обычно не рекомендуем плазмаферез при лечении прогрессирующего рассеянного склероза.

Как плазмаферез используется при лечении прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии (ПМЛ)?

A: Когда ПМЛ связана с лечением моноклональными антителами (например, натализумабом), обычно рекомендуется плазмаферез для ускорения удаления терапевтических антител с целью ускорения восстановления иммунитета.Считается, что это восстановление иммунитета помогает иммунной системе бороться с инфекцией ЦНС, вызывающей ПМЛ. Было обнаружено, что в условиях терапии натализумабом плазмаферез ускоряет выведение натализумаба, ускоряет десатурацию рецепторов α4-интегрина и улучшает трансмиграцию лейкоцитов через гематоэнцефалический барьер in vitro. 9 Однако остается неясным, улучшает ли это лечение окончательный исход ПМЛ в данной ситуации.

В: Что необходимо для проведения плазмафереза?

A: Плазмаферез — это специализированная медицинская процедура, обычно выполняемая в специализированном отделении плазмафереза.Для обеспечения достаточной скорости кровотока через аппарат требуются внутривенные катетеры большого диаметра. В нашем учреждении обычно используются катетеры Quinton, обеспечивающие надежный внутривенный доступ и превосходную безопасность. Катетеры большого диаметра обычно устанавливаются специалистами интервенционной радиологии. Возможно амбулаторное лечение, хотя большинство пациентов, нуждающихся в плазмаферезе при демиелинизации ЦНС, госпитализируются из-за осложнений основного заболевания. Поскольку рандомизированных исследований плазмафереза ​​немного, страховое покрытие процедуры иногда затруднено.

В: Каковы риски плазмафереза?

A: Во время плазмафереза ​​может возникнуть несколько реакций, включая обморок, головокружение или тошноту, все из которых вызваны гипотензией. Чтобы снизить риск гипотензии, пациентам следует рекомендовать выпивать 6-8 стаканов жидкости без кофеина каждый день, начиная с трех дней до первой процедуры. В редких случаях пациенты сообщают о парестезии из-за реакции на разбавитель крови, который лечится дополнительным кальцием.Пациенты иногда сообщают об усталости после плазмафереза, но обычно она проходит на следующий день. Другие риски включают кровотечение или аллергическую реакцию (зуд, свистящее дыхание или сыпь) на растворы, используемые для замены плазмы, или стерилизующие средства, используемые для трубок. Чрезмерное подавление иммунной системы может временно произойти из-за плазмафереза, что может увеличить риск заражения. В редких случаях кровь может свернуться в аппарате, что делает невозможным возврат к пациенту. Очень редко сообщалось о летальных исходах при плазмаферезе, обычно от инфекции или основного заболевания, по поводу которого проводилось лечение плазмаферезом.

Каталожные номера:

  1. Вайнер Х., Дау П., Хатри Б. и др. Двойное слепое исследование истинного и фиктивного плазмафереза ​​у пациентов, получавших иммуносупрессию по поводу острых приступов рассеянного склероза. Неврология 1989;39:1143-9.
  2. Weinshenker BG, O’Brien PC, Petterson TM, et al. Рандомизированное исследование плазмафереза ​​при остром воспалительном демиелинизирующем заболевании центральной нервной системы. Энн Нейрол 1999;46:878-86.
  3. Киган М., Пинеда А.А., Макклелланд Р.Л., Дарби К.Х., Родригес М., Вайншенкер Б.Г.Плазмаферез при тяжелых приступах демиелинизации ЦНС: предикторы ответа. Неврология 2002;58:143-6.
  4. Ллуфриу С., Кастильо Дж., Бланко Ю. и др. Плазмаферез при острых приступах демиелинизации ЦНС: предикторы улучшения через 6 месяцев. Неврология 2009;73:949-53.
  5. Bonnan M, Valentino R, Olindo S, Mehdaoui H, Smadja D, Cabre P. Плазмаферез при тяжелых спинальных приступах, связанных с расстройством спектра оптиконейромиелита. Мульт Склер 2009;15:487-92.
  6. Миямото К., Кусуноки С. Периодический плазмаферез предотвращает рецидив оптикомиелита. Ther Apher Dial 2009; 13: 505-8.
  7. Хурана Д.С., Мелвин Дж.Дж., Котхаре С.В. и др. Острый диссеминированный энцефаломиелит у детей: дискордантные неврологические и нейровизуализационные нарушения и реакция на плазмаферез. Педиатрия 2005; 116:431-6.
  8. Кантер Д.С., Хоренский Д., Сперлинг Р.А., Каплан Д.Д., Малаховский М.Е., Черчилль В.Х., мл. Плазмаферез при фульминантном остром диссеминированном энцефаломиелите. Неврология 1995;45:824-7.
  9. Хатри Б.О., Фокс Р.Дж., Ку А.П. и др. Влияние плазмафереза ​​на ускорение клиренса натализумаба у пациентов с рассеянным склерозом: результаты исследования PLEX. Мульт Склер 2007;13:S172.

Роль плазмафереза ​​при критических состояниях

Краткий обзор

В этой главе мы рассмотрим текущие рекомендации Американского общества афереза ​​относительно использования плазмафереза ​​при многих заболеваниях, с которыми реаниматологи обычно сталкиваются у пациентов в критическом состоянии.Недавний опыт показывает, что терапевтический плазмаферез (ТПО) может быть полезен при широком спектре заболеваний, характеризующихся тромбозом микрососудов, наличием аутоантител, иммунной активацией с нарушением регуляции иммунного ответа и при некоторых инфекциях.

Ключевые слова: терапевтический плазмаферез, тромботическая микроангиопатия, тромбоз микрососудов, аутоантитела, печеночная недостаточность, гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, быстропрогрессирующий гломерулонефрит, васкулиты, трансплантация паренхиматозных органов вещества, называемые «гуморами», которые накапливаются в крови больных, и что удаление этих гуморов улучшит самочувствие пациентов.Кровопускание, практика выкачивания крови из больных пациентов, существует со времен египтян, за тысячу лет до нашей эры. Пик практики кровопускания пришелся на 18 век и развивается с помощью современных технологий по сей день. Кровь состоит из четырех основных компонентов: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и плазмы. С помощью современного оборудования кровь можно разделить на каждый из этих четырех компонентов. Таким образом, если определенный компонент крови причиняет вред, его можно выборочно удалить и заменить таким же компонентом крови здоровых доноров.

В этой главе мы рассмотрим текущие рекомендации Американского общества афереза ​​по плазмаферезу при многих заболеваниях, с которыми реаниматологи обычно сталкиваются у пациентов в критическом состоянии. 1 Аферез происходит от греческого слова «аферез» — отнимать. Плазмаферез – это процедура афереза, которая отделяет и удаляет компонент плазмы у пациента. Плазмаферез – это когда после плазмафереза ​​замещают инфузией свежезамороженной плазмы.

Методы отделения плазмы от цельной крови

Плазмаферез проводится двумя принципиально разными методами: центрифугированием или фильтрацией. При аферезе с центрифугированием цельная кровь вращается таким образом, что четыре основных компонента крови разделяются на слои в зависимости от их различной плотности. При фильтрационном плазмаферезе цельная кровь проходит через фильтр для отделения компонентов плазмы от более крупных клеточных компонентов эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.Аферез с центрифугированием обычно выполняется банкирами крови. Основным преимуществом является отсутствие ограничений на размер удаляемых молекул. Его недостатком является то, что обычно требуется консультация с другой службой, например, банком крови. Фильтрационный плазмаферез обычно проводят нефрологи и реаниматологи. Его главное преимущество заключается в том, что большой фильтр можно легко добавить к существующему контуру непрерывного вено-венозного гемодиализа без существенного перерыва в уходе за пациентом.Однако недостатком является то, что размер удаляемых молекул ограничен размером пор фильтра. Это проблематично, потому что некоторые молекулы плазмы больше, чем существующие доступные фильтры, например, сверхбольшие мультимеры фактора фон Виллебранда могут измерять до 12 миллионов дальтон.

Плазмаферез/обмен плазмы у пациентов в критическом состоянии

В 2010 г. Американское общество афереза ​​(ASFA) опубликовало свое обновленное комплексное «Руководство по использованию терапевтического афереза ​​в клинической практике, основанное на фактических данных». 1 Общество разделило свои рекомендации на четыре категории:

  • Категория I : «Расстройство, при котором аферез принят в качестве терапии первой линии либо в качестве основного самостоятельного лечения, либо в сочетании с другими способами лечения».

  • Категория II : «Заболевания, при которых аферез принимается в качестве терапии второй линии либо в качестве самостоятельного лечения, либо в сочетании с другими способами лечения».

  • Категория III : «Оптимальная роль аферезной терапии не установлена.Принятие решений должно быть индивидуальным».

  • Категория IV : «Расстройства, при которых опубликованные данные демонстрируют или предполагают, что аферез неэффективен или вреден. Если в этих обстоятельствах проводится лечение аферезом, желательно получить одобрение внутреннего наблюдательного совета».

В этой главе рассматриваются многие заболевания у пациентов в критическом состоянии, при которых плазмаферез/терапевтический плазмаферез (ТПЭ) может играть роль в терапевтической стратегии.

Тромботические микроангиопатии

Тромботические микроангиопатии представляют собой синдромы, связанные с диссеминированным микрососудистым тромбозом. 2 Клинически эти синдромы проявляются новой тромбоцитопенией и при отсутствии лечения приводят к полиорганной недостаточности и смерти. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП), гемолитико-уремический синдром (ГУС), диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) и катастрофический антифосфолипидный синдром (КАФС) представляют собой различные спектры тромботических микроангиопатий.ASFA дает рекомендацию категории I по плазмаферезу/терапевтическому плазмообмену (ТПО) у пациентов с ТТП и атипичным ГУС из-за аутоантител к фактору Н, рекомендацию категории II по ТПО у пациентов с КАФС и рекомендацию категории III по ТПО у пациентов с Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток – ассоциированная тромботическая микроангиопатия. 1

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП)

Классическая «пятерка» ТТП состоит из: тромбоцитопении, микроангиопатической гемолитической анемии, неврологических нарушений, почечной недостаточности и лихорадки.В основе патофизиологического процесса ТТП лежит дефицит ADAMTS-13 (также известный как расщепляющая протеиназа фактора фон Виллебранда (VWF)), что приводит к нерасщепленному тромбогенному большому и сверхбольшому фактору Виллебранда. 2 Вскрытие трупов пациентов, умерших от ТТП, выявило характерные микротромбы, богатые фактором Виллебранда и тромбоцитами. 3–6 Существуют две формы ТТП: врожденная и приобретенная. При врожденной форме имеется генетическая аномалия в ADAMTS-13. 7 В приобретенной форме в плазме присутствуют ингибиторы ADAMTS-13 и/или протеолитические инактиваторы. 8,9 Растет список ингибиторов ADAMTS-13 и протеолитических инактиваторов, включая интерлейкин-6, бесплазменный гемоглобин, аутоантитела IgG, шига-токсин, плазмин, тромбин и гранулоцитарную эластазу. 9–14 В крупном рандомизированном контролируемом исследовании было показано, что ТПО значительно улучшает выживаемость по сравнению с инфузией плазмы. 15 ASFA рекомендует категорию I для TPE в TTP. 1

Считается, что TPE удаляет крупный и сверхкрупный фактор Виллебранда, удаляет ингибиторы ADAMTS-13 и протеолитические инактиваторы и пополняет ADAMTS-13. 2 Поскольку основной патологией является дефицит ADAMTS-13, рекомендуемой жидкостью для замены ТПО является плазма или плазма с удаленным криопреципитатом (т.

Типичный гемолитико-уремический синдром (ГУС)

«Триада» ГУС — тромбоцитопения, микроангиопатическая гемолитическая анемия и почечная недостаточность. 2 Этот синдром подразделяется на типичный ГУС и атипичный ГУС. Типичный ГУС, на долю которого приходится 85–90% всех ГУС, обычно ассоциируется с инфекцией и диареей. 16,17 Шига-токсин-продуцирующая Escherichia coli 0157:H7 вызывает большинство типичных ГУС со смертностью <5%. Было показано, что шига-токсин in vitr o 1) индуцирует высвобождение сверхбольшого фактора Виллебранда из эндотелия и 2) ингибирует ADAMTS-13, подобно патофизиологии ТТП. Однако клинические ассоциативные исследования не всегда показали серьезный дефицит ADAMTS-13 при ГУС, вызванном Escherichia coli 0157:H7. 6 Некоторые бактерии, продуцирующие нейрамидазу, такие как Streptococcus pneumonia, составляют меньшинство при типичном ГУС и имеют более высокую смертность по сравнению с типичным ГУС со смертностью 19–50%.Было показано, что нейрамидаза отщепляет остатки сиаловой кислоты от белка клеточной поверхности, обнажая антиген Томсена-Фрайденрайха (Т-). ГУС возникает, когда эндогенный IgM, направленный против Т-антигена, связывается с открытым Т-антигеном на эндотелии, эритроцитах и ​​тромбоцитах, что приводит к образованию богатых тромбоцитами тромбов в микроциркуляторном русле. В настоящее время ASFA не рекомендует TPE (категория IV) для типичного ГУС. 1

Атипичный гемолитико-уремический синдром

При атипичном ГУС, в дополнение к типичной «триаде» признаков и симптомов, у пациентов наблюдаются неврологические отклонения, выходящие за рамки обычной «раздражительности», наблюдаемой у большинства детей с типичным ГУС.Изучение патофизиологии атипичного ГУС выявило два разных процесса: генетические аномалии или приобретенные аутоантитела. В настоящее время считается, что до 60% пациентов с атипичным ГУС имеют генетические аномалии пути комплемента. 17 Аутоантитела к фактору Н обнаруживаются у 10% пациентов с атипичным ГУС. 17 В любом случае имеет место неконтролируемая активация альтернативного пути комплемента, приводящая к прямому повреждению микроциркуляторного русла.Уровень смертности от атипичного ГУС составляет 25%. 17

ASFA дает рекомендацию категории I для ТПО при атипичном ГУС из-за аутоантител к фактору Н. 1 Фактор Н регулирует и ингибирует альтернативный путь пути комплемента. Считается, что TPE удаляет аутоантитела к фактору H и нормализует активность комплемента. 18

ASFA дает рекомендацию категории II для TPE при атипичном ГУС из-за мутаций гена фактора комплемента. 1 Эти гены включают ингибиторы альтернативных путей комплемента, таких как фактор H, фактор I, мембранный кофакторный белок, белки, родственные фактору комплемента H, и белок, связывающий C4b. Также были описаны мутации с приобретением функции для альтернативных путей комплемента, таких как фактор B и C3. 17

В течение первых 24–72 часов у пациента с «триадой» признаков и симптомов наряду с неврологическими отклонениями большинство клиницистов не могут отличить ТТП от атипичного ГУС, а также отличить атипичный ГУС из-за аутоантител к фактору Н из атипичного ГУС из-за мутаций гена фактора комплемента.Авторы этой главы рекомендуют проконсультироваться с нефрологом и гематологом, чтобы отправить соответствующие исследования ADAMTS-13, VWF и дополнения. Кроме того, ТПО следует начинать до тех пор, пока результаты биомаркеров не позволят дифференцировать диагнозы. Поскольку основной патологией является дефицит активности комплемента H, рекомендуемой жидкостью для замены TPE является либо плазма, либо альбумин. Авторы этой статьи рекомендуют плазму в качестве замещающей жидкости, поскольку она имеет нормальную активность фактора H.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром)

ДВС-синдром характеризуется внутрисосудистой активацией свертывания крови, приводящей к потреблению и истощению белков свертывания крови и тромбоцитов.На вскрытиях у больных, умерших от ДВС-синдрома, обнаруживают обширные отложения фибрина в мелких и средних сосудах всех органов. 3,4,6,19 Один из предполагаемых механизмов ДВС-синдрома заключается в том, что системное воспаление, такое как при сепсисе, активирует лейкоциты и эндотелий. Затем эти клетки синтезируют, экспрессируют и высвобождают тканевой фактор. Тканевой фактор образует комплекс с фактором VII, что приводит к активации коагуляции и, как следствие, диссеминированному микрососудистому тромбозу с богатыми фибрином микротромбами. 20 Клинически у этих пациентов шок, протромботическое и антифибринолитическое состояние с последующим геморрагическим диатезом. Многие серии случаев и обсервационные исследования показывают, что ТПО может иметь положительный эффект при ДВС-синдроме. 21–25 Считается, что ТПО нормализует свертываемость крови до уровня гомеостаза за счет удаления тканевого фактора и ингибиторов активатора плазминогена I типа и замещения антитромбина III, протеина С и факторов свертывания крови. В настоящее время у ASFA нет конкретных рекомендаций по TPE при ДВС-синдроме.

Тем не менее, ASFA дает рекомендацию категории III для ТПО при сепсисе с полиорганной недостаточностью. 1 Крупные исследования документально подтвердили, что сепсис может вызывать тромботическую микроангиопатию, и, в частности, сепсис-индуцированный ДВС-синдром присутствует у 30–50% пациентов с тяжелым сепсисом. 19,26 Было показано, что ДВС-синдром является одним из основных механизмов, способствующих полиорганной недостаточности у пациентов в критическом состоянии. 19 Таким образом, существует биологическая вероятность того, что благоприятный лечебный эффект ТПО при сепсисе с полиорганной недостаточностью может быть обусловлен купированием ДВС-синдрома.

Полиорганная недостаточность, связанная с тромбоцитопенией (TAMOF)

Недавно исследователи обнаружили, что у детей с полиорганной недостаточностью, связанной с тромбоцитопенией (TAMOF), наблюдается тромботическая микроангиопатия, и что TPE может иметь положительный эффект. 25 Эти исследователи сообщили, что у детей с впервые выявленной тромбоцитопенией, определяемой как количество тромбоцитов < 100 000/мм 3 и по крайней мере 3 отказавшими органами, наблюдается патофизиологический процесс, сходный с таковым при ТТП, такой как низкая активность ADAMTS-13, наличие ультра — большой фактор Виллебранда и высокая активность фактора Виллебранда.У части пациентов с TAMOF также было увеличено протромбиновое время, что свидетельствует об активации фибринового пути, как при ДВС-синдроме. При вскрытии у детей с TAMOF обнаруживаются микротромбы, богатые фактором Виллебранда и тромбоцитами, как у пациентов с ТТП, а также микротромбы, богатые фибрином, как у пациентов с ДВС-синдромом. В небольшом одноцентровом исследовании они сообщили, что ТПО оказала значительное положительное лечебное воздействие на снижение показателей органной недостаточности (детская логистическая дисфункция органов) и смертности. Следует отметить, что у всех этих пациентов был сопутствующий сепсис.Таким образом, рекомендация ASFA категории III для TPE при сепсисе с полиорганной недостаточностью, 1 , как обсуждалось выше, включает сепсис-индуцированный TAMOF.

Более крупный многоцентровый регистр ТПО в педиатрической TAMOF находится на стадии анализа. Надеемся, что этот реестр прольет больше света на эффект лечения TPE для TAMOF. Поскольку основная патология может быть частично связана с дефицитом факторов свертывания крови из-за потребления, рекомендуемой жидкостью для замены TPE является либо плазма, либо альбумин.Авторы этой статьи рекомендуют плазму в качестве замещающей жидкости.

Катастрофический антифосфолипидный синдром (КАФС)

Основной патологией при КАФС является приобретенное состояние гиперкоагуляции из-за наличия антител к антифосфолипидам, антикардиолипинам и/или антителам к бета-2 гликопротеину I. 27 Клиническая картина – острый микроваскулярный венозный и артериальный тромбоз, приводящий к полиорганной недостаточности. В настоящее время определение КАФС включает 1) поражение как минимум 3 органов, 2) проявление в течение менее одной недели, 3) подтвержденную гистопатологию окклюзии мелких сосудов в одной ткани и 4) наличие антифосфолипидных антител. 28 Этот синдром может быть клинически неотличим от TTP, HUS, DIC и TAMOF. Например, явный ДВС-синдром присутствует у 20% пациентов с КАФС. Биомаркеры могут помочь отличить КАФС от ТТП, ГУС и ДВС-синдрома.

ASFA дает рекомендации категории II для TPE в CAPS. 1 Считается, что ТФЭ удаляет антифосфолипидные антитела, воспалительные цитокины и комплемент, а также замещает недостающие факторы свертывания крови. 29–31 Рекомендуемой жидкостью для замены TPE является плазма, поскольку она имеет нормальный уровень протеаз свертывания крови.

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток – ассоциированная тромботическая микроангиопатия

Причины тромботической микроангиопатии при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток неясны. 32–35 Предполагается, что эндотелиопатия является основным патофизиологическим процессом. 36 Однако постулируется, что может быть несколько триггеров, включая высокодозную кондиционирующую химиотерапию, облучение, реакцию «трансплантат против хозяина» (РТПХ), мишень для рапамицина (mTOR) и препараты-ингибиторы кальциневрина у млекопитающих, а также инфекцию.Основой терапии является лечение РТПХ, снижение доз препаратов mTOR и ингибиторов кальциневрина, а также лечение инфекции. Было показано, что активность ADAMTS-13 у этих пациентов находится на низком уровне. Некоторые пациенты, по-видимому, реагируют на ТПО. Таким образом, можно рассмотреть исследование ТПО с определенной конечной точкой у отдельных пациентов с персистирующей тромботической микроангиопатией. 37–39

ASFA дает рекомендации категории III для TPE при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток – ассоциированная тромботическая микроангиопатия. 1 Рекомендуемой жидкостью для замены TPE является плазма или плазма с удаленным криопреципитатом.

Тромботическая микроангиопатия: лекарственная

Было показано, что ряд препаратов активирует тромбоциты и/или вызывает эндотелиопатию. Антитромбоцитарные препараты, такие как тиклопидин и клопидогрель, относятся к классу тиенопиридиновых препаратов, которые ингибируют аденозиндифосфатный (АДФ) рецептор/P2Y12 на тромбоцитах. Было показано, что они вызывают ТТП-подобную патофизиологию с низкой активностью ADAMTS-13 и клиническими признаками тромботической микроангиопатии в редких случаях. 40–42 Сообщалось, что ингибиторы кальциневрина, такие как циклоспорин и такролимус, вызывают прогрессирование эндотелиопатии в тромботическую микроангиопатию. 43–46 Лечение включает либо прекращение приема препарата, вызывающего нарушение, либо, если это невозможно, по крайней мере снижение приема препарата. Считается, что TPE полезен, как и его использование при приобретенной TTP.

ASFA дает рекомендации категории I для ТПО при применении тиклопедина или клопидогреля и категории III для ТПО при циклопорине или такролимус-ассоциированной тромботической микроангиопатии. 1 Рекомендуемой жидкостью для замены TPE является плазма или плазма с удаленным криопреципитатом.

Печеночная недостаточность

Болезнь Вильсона при фульминантной печеночной недостаточности с гемолизом

Болезнь Вильсона — аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, которое приводит к избыточному накоплению меди в печени, головном мозге, роговице, почках и сердце. 53 Генетическая мутация связана с геном ATP7B, который кодирует АТФазу P-типа (фермент переноса катионов). Это приводит к нарушению экскреции меди с желчью и связыванию меди с церулоплазмином, белком, несущим медь.Поскольку медь продолжает накапливаться в печени, у пациентов может наблюдаться бессимптомное повышение активности печеночных ферментов, гепатит, цирроз или фульминантная печеночная недостаточность. У этих пациентов также может быть гемолитическая анемия из-за ингибирования медью энергетического метаболизма эритроцитов или прямого повреждения клеточной мембраны. Когда у пациентов с болезнью Вильсона развивается фульминантная печеночная недостаточность, считается, что значительное количество меди высвобождается из некротизированных гепатоцитов. Затем бесплазменная медь вызывает быстрое разрушение эритроцитов, что приводит к быстрому высвобождению бесплазменного гемоглобина.Было показано, что повышенный уровень свободного гемоглобина в плазме вызывает окислительный стресс, истощение оксида азота, эндотелиопатию, тромбоз микрососудов и полиорганную недостаточность. Единственным надежным методом лечения является трансплантация печени. Однако без агрессивной поддержки пациент рискует погибнуть до трансплантации печени.

ASFA дает рекомендацию категории I для ТПО при фульминантной печеночной недостаточности с гемолизом. 1 Считается, что ТФЭ обеспечивает быстрое удаление из плазмы меди и гемоглобина. 54–58 Рекомендуемой жидкостью для замены TPE является плазма.

Острая фульминантная печеночная недостаточность

Острая фульминантная печеночная недостаточность имеет множество причин и может развиться из ранее здоровой печени или из-за хронической печеночной недостаточности. 59 Печень выполняет четыре основные функции, включая синтез белка, выведение токсинов, глюконеогенез/гликолиз и выведение желчи. Когда функции синтеза белка и вывода токсинов серьезно нарушены, наступает тяжелое клиническое ухудшение.Печень синтезирует большинство основных протеаз свертывания крови. Без них у пациентов может развиться тяжелая коагулопатия и высокий риск спонтанных кровоизлияний, особенно в головной мозг. Кроме того, пациенты также подвержены высокому риску развития тяжелого отека мозга из-за накопления токсинов, таких как аммиак, эндогенные бензодиазепины, ароматические аминокислоты и т. д. 60,61 Если не происходит спонтанного восстановления функции печени, пациентам требуется трансплантация печени. В настоящее время нет У.S. Устройства для поддержки печени, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Клиницисты могут оказывать только поддерживающую помощь этим пациентам, такую ​​как переливание продуктов крови, обеспечение проходимости дыхательных путей при печеночной коме, оказание медицинской помощи при повышении внутричерепного давления, обеспечение гемодинамической поддержки и соответствующие антибиотики. Эти стратегии, однако, не направлены на накопление токсинов в плазме. Кроме того, переливание большого количества продуктов крови и обычно связанный с этим гепато-ренальный синдром неизбежно приведут к тяжелой перегрузке жидкостью.Считается, что ТПО устраняет накопление токсинов в плазме и восстанавливает коагуляцию до ее гомеостаза без перегрузки пациентов жидкостью. 60,62–64

ASFA дает рекомендации категории III для ТПО при острой печеночной недостаточности. 1 Рекомендуемой жидкостью для замены TPE является плазма или смесь плазмы и альбумина.

Неврологические расстройства

ASFA дает строгие рекомендации (категории I и II) для ТПО у пациентов в критическом состоянии с различными первичными неврологическими расстройствами. 1 Предполагаемый механизм этих нарушений, по-видимому, связан с молекулами (т. е. аутоантителами), образовавшимися в плазме пациента и вызывающими поражение центральной и/или периферической нервной системы. Эти пациенты часто имеют очаговый неврологический дефицит и могут прогрессировать до генерализованных разрушительных неврологических повреждений. Например, у этих пациентов могут проявляться грубая или мелкая двигательная слабость, прогрессирующая до паралича, гипорефлексия, прогрессирующая до арефлексии, парестезии, боль, дефицит черепных нервов, судороги, инсульты, вегетативная дисфункция и психоневрологические симптомы.ТПО часто используется клиницистами, когда краткое испытание стероидов, цитотоксических агентов и/или ВВИГ не помогло остановить прогрессирование признаков и симптомов. 71–75

ASFA дает рекомендации категории I для TPE при острой воспалительной демиелинизирующей полинейропатии (синдром Гийена-Барре), хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии (CIDP), детских аутоиммунных нейропсихиатрических расстройствах, связанных со стрептококковыми инфекциями и хореей Сиденгама (PANDAS) , рассеянный склероз и миастения гравис.ASFA дает рекомендации категории II для ТПО при остром диссеминированном энцефаломиелите, оптиконейромиелите, хроническом очаговом энцефалите (энцефалит Расмуссена) и миастеническом синдроме Ламберта-Итона. 1

Считается, что TPE удаляет аутоантитела к различным компонентам нервной системы:

  • миелин при Гийена-Барре, ХВДП, рассеянном склерозе и остром диссеминированном энцефаломиелите;

  • нейронов базальных ганглиев PANDAS;

  • ацетилхолиновый рецептор на постсинаптической поверхности двигательной концевой пластинки при миастении гравис;

  • аквапорин-4, водный канал на отростке ножки астроцита на гематоэнцефалическом барьере при оптиконевромиелите;

  • рецептор глутамата GluR3 при энцефалите Расмуссена;

  • потенциалзависимый кальциевый канал пресинаптического нейрона при миастеническом синдроме Ламберта-Итона. 71,74,76,77

Поскольку основной проблемой является наличие патологических аутоантител, а не дефицит молекул плазмы, рекомендуемой жидкостью для замены ТПО является альбумин.

Терапевтический плазмообмен | Терапевтический аферез

Терапевтический плазмообмен: что ожидать

Во время этой терапии небольшое количество крови постепенно удаляется через вставленную иглу или катетер центральной линии и циркулирует через аппарат, который разделяет кровь на эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и плазма.

Часть плазмы крови удаляется и заменяется заменителем плазмы, а затем снова добавляется к клеткам (эритроцитам, лейкоцитам и тромбоцитам) и, наконец, возвращается через внутривенный или центральный венозный катетер. Удаленную плазму выбрасывают.

Одна процедура обычно удаляет от 65% до 70% болезнетворных белков (антител) в плазме. Как правило, для достижения клинического улучшения требуется несколько процедур.

Плазмаферез — безопасная процедура с несколькими возможными побочными эффектами.

Перед ТПО

Перед процедурой мы рекомендуем пациентам пить большое количество негазированных безалкогольных напитков в течение нескольких дней. Мы также рекомендуем поесть перед запланированной процедурой.

Во время TPE

Если будут установлены внутривенные катетеры (IV), руки пациентов будут опираться на подушки, и их попросят сжать кулак, чтобы улучшить кровоток. Пациенты могут испытывать синяки или дискомфорт в местах размещения капельниц.Если вместо этого используется более крупный катетер или порт, пациенты могут свободно пользоваться руками во время процедуры.

Процедура обычно длится от двух до трех часов, но может быть короче или длиннее в зависимости от множества факторов.

После начала процедуры пациенты могут испытывать легкое онемение, покалывание, головокружение или тошноту. Сотрудник афереза, который специализируется на этой процедуре, будет находиться с пациентом в течение всего лечения. Пациенты должны сообщать медсестре о любых побочных эффектах или симптомах, которые они ощущают.

После ТПО

После завершения процедуры пациенты могут ощущать усталость до конца дня. Мы рекомендуем пить много жидкости после процедуры. Мы также рекомендуем, чтобы члены семьи или друзья подвезли пациентов домой.

Плазмаферез и трансплантация почки, несовместимой с группой крови

До недавнего времени пациенту, перенесшему трансплантацию, можно было получить орган только от человека с совместимой группой крови.Орган от человека с несовместимой группой крови будет восприниматься как чужеродный и уязвимый для атаки естественными антителами реципиента. Теперь с помощью процесса, называемого плазмаферезом, реципиент может получить почку от донора с другой группой крови. Эта процедура в настоящее время проводится во все большем числе центров трансплантологии.

Что такое плазмаферез?

Плазмаферез — это процесс фильтрации крови и удаления вредных антител. Это процедура, аналогичная диализу; однако он специфически удаляет антитела из плазменной части крови.Антитела являются частью естественной системы защиты организма, которая помогает уничтожать то, что не является естественной частью нашего тела, например, микробы или бактерии. Антитела против белков крови могут привести к отторжению трансплантата, несовместимого по группе крови. В тяжелых случаях это может привести к неудаче трансплантации почки. Плазмаферез перед трансплантацией удаляет антитела против донорской группы крови у реципиента, поэтому они не могут атаковать и повредить донорскую почку.

 

В зависимости от уровня антител и протоколов центра трансплантации внутривенно также можно вводить лекарство, препятствующее образованию большего количества антител.В редких случаях селезенка пациента удаляется с помощью минимально инвазивной хирургической техники, чтобы поддерживать низкий уровень антител.

 

После трансплантации пациенту перед выпиской из больницы может потребоваться дополнительное лечение плазмаферезом. Затем он или она будут принимать такие же иммуносупрессивные препараты, как и пациенты, получающие почку, совместимую с группой крови. В некоторых центрах вскоре после трансплантации может быть сделана биопсия, чтобы убедиться, что антитела не вызывают отторжения трансплантированной почки.

Существуют ли другие причины, по которым мой лечащий врач может порекомендовать плазмаферез?

Пациенты с редкими причинами заболевания почек, такими как гранулематоз Вегнера или синдром Гудпасчера, могут пройти плазмаферез для лечения своего заболевания. Кроме того, плазмаферез проводится после трансплантации почки для лечения случаев отторжения, опосредованного антителами.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о плазмаферезе и трансплантации, несовместимой с группой крови, обратитесь в свой центр трансплантации и спросите, подходит ли вам этот вариант.

Последнее рассмотрение: 12.01.2018

Плазмаферез — обзор | ScienceDirect Topics

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЛАЗМАФЕРЕЗА ПРИ ПЕРЕДОЗИРОВКЕ КОНКРЕТНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Сообщалось о лечении передозировки ряда препаратов плазмаферезом (таблица 175-3).

Ацетаминофен

Плазмаферез предпринимался в случаях тяжелой интоксикации ацетаминофеном с острой печеночной недостаточностью. 27, 28 Хотя у некоторых пациентов сообщалось о клинической пользе, общее количество ацетаминофена, удаляемого во время типичного сеанса плазмафереза, составляет менее 5%. 29 Таким образом, плазмаферез не дает существенной пользы при интоксикации ацетаминофеном.

Противосудорожные препараты

Фенитоин часто считают идеальным лекарством для удаления с помощью плазмафереза ​​из-за его высокой степени связывания с белками (примерно 90%) и небольшого объема распределения.Подсчитано, что во время типичного сеанса плазмафереза ​​общий клиренс фенитоина увеличивается с 20,8 мл/мин до 42,5 мл/мин. 30 Концентрации препарата в плазме существенно не изменяются при плазмаферезе после перераспределения, поскольку во время фереза ​​удаляется лишь небольшой процент (менее 11%) от общего количества запасов в организме. 30–32 Не сообщалось о преимуществах плазмафереза ​​при отравлении фенобарбиталом, который хорошо реагирует на подщелачивание мочи, форсированный диурез и диализ. 2 Плазмаферез вносит лишь незначительный вклад в элиминацию вальпроевой кислоты, примерно 7% от общего запаса в организме. 33

Бензодиазепины

Плазмаферез может оказаться полезным при бензодиазепиновой интоксикации из-за высокой степени связывания с белками (до 95%), характерной для этой группы препаратов. Однако плазмаферез не играет существенной роли в этой ситуации, потому что экстраваскулярный компартмент не может быть эффективно очищен методами экстракорпоральной детоксикации. 4 Кроме того, имеется эффективный антидот для всех бензодиазепинов: флумазенил (Annexate).

Химиотерапевтические агенты

Плазмаферез предпринимался в случаях передозировки винкристина и цисплатина. 34, 35 Лечение плазмаферезом сопровождалось значительным снижением концентрации винкристина и платины в плазме крови и сопутствующим уменьшением клинических симптомов. Использование плазмафереза ​​может быть оправдано из-за высокого связывания этих препаратов с белками и из-за отсутствия общепризнанной терапии.Однако имеются ограниченные данные для оценки вклада плазмафереза ​​в выведение этих препаратов.

Наперстянка

Плазмаферез неэффективен для лечения интоксикации наперстянкой из-за обширного связывания с тканями и большого объема распределения этого препарата. 36 Сообщалось, что у пациентов, получающих лечение фрагментами связывания дигоксина с иммунным антигеном (Digibind), плазмаферез увеличивает клиренс комплексов дигоксин-антидигоксин. 37 Поскольку эти комплексы выводятся почками, плазмаферез может быть полезен только у пациентов с почечной недостаточностью, у которых может возобновиться интоксикация, когда комбинация антиген-антитело диссоциирует при отсутствии почечной экскреции.

L-тироксин

Сообщения о плазмаферезе для удаления гормонов щитовидной железы обнадеживают. 38, 39 Не менее 25% тироксина всего организма (T 4 ) присутствует в плазме и легко удаляется при плазмаферезе.Процедура однократного обмена может не привести к значительному снижению уровней T 4 в сыворотке из-за быстрого возврата тиреоидных гормонов из тканей в плазму. 3 Как плазмаферез, так и гемоперфузия углем могут быть эффективными для сокращения продолжительности интоксикации тироксином. Некоторые исследователи сообщают, что плазмаферез более эффективен, чем гемоперфузия при экстракции тироксина. 38, 40

Салицилаты

Влияние плазмафереза ​​на удаление салицилата изучалось Уайтом и его коллегами в группе добровольцев, которым вводили 3900 мг салицилата в день. 41 Общее количество салицилата, удаленного во время 6-часового сеанса плазмафереза, составило 191 мг (т. е. меньше, чем количество, обнаруженное в одной таблетке аспирина). Кроме того, поскольку интоксикация апирином благоприятно реагирует на подщелачивание мочи, форсированный диурез и диализ, плазмаферез не показан для лечения интоксикации салицилатами.

Теофиллин

Обычные рекомендации по лечению теофиллиновой интоксикации заключаются в том, что гемодиализ и гемоперфузия являются предпочтительными методами детоксикации из-за их высокой эффективности. 25 Сообщалось о нескольких случаях использования плазмафереза. 25, 42, 43 Поскольку теофиллин на 50–60 % связан с белками и его объем распределения низок, плазмаферез может быть столь же эффективным, как и гемоперфузия, для выведения препарата и может иметь то преимущество, что не вызывает тромбоцитопению или гипогликемия. 2 На сегодняшний день ни одно контролируемое исследование не сравнило эффективность плазмафереза ​​и гемоперфузии при теофиллиновой интоксикации.

Трициклические антидепрессанты

Хотя трициклические антидепрессанты в высокой степени связываются с белками плазмы, плазмаферез относительно неэффективен из-за их большого объема распределения. Сообщалось об успешном применении плазмафереза ​​в случаях тяжелой сердечной и центральной нервной системы. 25 В одном из таких случаев сообщалось о снижении уровня амитриптилина в плазме на 64% при плазмаферезе, связанном со значительным улучшением клинического состояния. 25 Таким образом, плазмаферез может быть предпринят у пациентов с тяжелыми угрожающими жизни осложнениями.

Другие агенты

О влиянии плазмафереза ​​на элиминацию пропранолола сообщалось в ситуации без передозировки. 44 Период полувыведения пропранолола сократился до одной трети от нормы во время плазмафереза. Эти результаты, однако, не могут быть точным отражением элиминации пропранолола в ситуации передозировки.

Также сообщалось о плазмаферезе в случаях интоксикации верапамилом и дилтиаземом с возможным клиническим эффектом. 45–47 Однако имеются ограниченные данные для оценки вклада ара в выведение этих препаратов. Плазмаферез также сравнивали с гемодиализом и форсированным диурезом в случаях интоксикации хинином. 48 В отчете Sabto et al. форсированный диурез привел к удалению 1625 мг хинина за 75 часов, гемодиализ восстановил 30 мг за 6 часов, а 8,5 мг было удалено с использованием плазмафереза. 48 Аналогично низкие проценты полного удаления токсинов из организма с помощью плазмафереза ​​были зарегистрированы при применении тобрамицина (8 %), 49 карбамазепина (6 %), 50 преднизолона (1 %), 51 и циклоспорина (1 %). 52 Из-за этих минимальных сокращений использование плазмафереза ​​для этих агентов не оправдано ввиду стоимости и рисков, связанных с процедурами.

Плазмаферез или терапевтический плазмообмен

  1. Главная ›
  2. Условия и услуги ›
  3. Рекомендуемые услуги: ›
  4. Плазмаферез или терапевтический плазмообмен

Лечение различных аутоиммунных заболеваний, заболеваний крови или неврологических заболеваний

Система здравоохранения Южного Техаса McAllen предлагает стационарные и амбулаторные услуги плазмафереза, предоставляемые персоналом, хорошо обученным в этой области.Плазмаферез или терапевтический плазмообмен (ТПО) — это процедура, при которой кровь пациента пропускают через медицинское устройство, которое отделяет плазму от других компонентов крови, удаляет ее и заменяет 0,9% NaCL (ASFA 2007).

TPE занимает около трех-четырех часов в нашем диализном отделении. Позвоните по номеру

956-632-4488 , чтобы проконсультироваться с нашим высококвалифицированным персоналом по номеру   для определения услуг IP/OP .

Система здравоохранения Южного Техаса McAllen TPE занимается лечением состояний, включая:

Антитело: (заболевание против ГБМ, тяжелая миастения, синдром Гиллиана-Барре, отторжение трансплантата, опосредованное антителами)

  • Моноклональный белок: (белок миеломы, макроглобуланемия Вальденстрема)
  • Циркулирующие иммунные комплексы: (криоглобуланемия)
  • Аллоантитела: (аллоиммунизация резус-фактором при беременности)
  • Токсический фактор: (ТТП, ГУС, ФСГС)

Пополнение специфического фактора плазмы:

  • Тромботическая тромбоцитопения пурпура (ТТП)

Другие эффекты иммунной системы:

  • Улучшение функции ретикулоэндотелиальной системы
  • Удаление медиаторов воспаления
  • Изменение соотношения антител к антигенам, приводящее к более растворимым иммунным комплексам
  • Стимуляция клонов лимфоцитов для усиления цитотоксической терапии

По вашему запросу ничего не найдено.

8 мин.

Просмотр времени ожидания ER

Время ожидания скорой помощи

Если вам требуется неотложная медицинская помощь, позвоните по номеру 9-1-1. Обновите экран, чтобы узнать последнее время ожидания. Чтобы узнать точное время ожидания, позвоните в больницу.

Плазмаферез для PANS/PANDAS | ППН

Плазмаферез или лечебный аферез — это процедура «очищения крови», при которой кровь ребенка забирается через внутривенный катетер и обрабатывается аппаратом для плазмафереза, который раскручивает ее для отделения форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) от плазма (жидкая часть крови, содержащая белки, в том числе антитела и другие иммунные компоненты).Плазму удаляют и заменяют равными объемами альбумина. Альбумин смешивают с компонентами крови ребенка и возвращают в его организм через второй внутривенный катетер. Поскольку объем обрабатываемой крови относительно велик и требуется несколько процедур, плазмаферез часто требует введения центральной линии (для обеспечения адекватного венозного доступа как для выхода, так и для входа крови). У детей старшего возраста или с верхними локтевыми венами процедура может быть выполнена периферически.

Плазмаферез всегда следует проводить с длительной профилактической терапией антибиотиками. Для дальнейшего обсуждения профилактики см. раздел «Антибиотики» в разделе «Варианты лечения».

Поскольку плазмаферез является инвазивной процедурой, сопряженной со значительными, но управляемыми рисками, его следует проводить только в педиатрических центрах афереза. Поэтому подробности процедур плазмафереза ​​здесь не приводятся. Ожидаемые нежелательные явления легкие и включают вазовагальные эпизоды, связанные с введением иглы (<1% случаев), и кожные парестезии, связанные с цитрат-индуцированной гипокальциемией.

Check Also

Профессия ит специалист: Профессия IT-специалист. Описание профессии IT-специалиста. Кто такой IT-специалист. . Описание профессии

Содержание Что такое IT специалист — Кто кем работаетСамые востребованные IT-профессии 2021 года / Блог …

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.