Среда , 29 июня 2022
Главная / Разное / Папиллома что это такое по женски: Папилломатоз шейки матки. Диагностика и лечение папилломатоза шейки матки – Гинеко – клиника гинекологии

Папиллома что это такое по женски: Папилломатоз шейки матки. Диагностика и лечение папилломатоза шейки матки – Гинеко – клиника гинекологии

Содержание

Причины появления и опасность папиллом, как вылечить папилломы на теле

Папилломы: причины появления, опасность и способы лечения

Папиллома образуется при разрастании верхнего слоя кожи – эпидермиса. Она выглядит как вырост кожи размером от 1 до 5-7 миллиметров, реже до 2 сантиметров. Форма варьирует от точечного или немного свисающего выроста кожи до горошины.

Цвет папилломы чаще светло-бежевый, в тон кожи. Но известны и белая, и тёмно-коричневая папилломы. Локализуются папилломы на коже лица, шеи, живота и спины, в подмышечных впадинах, на слизистой оболочке полости рта, гортани, трахеи.

Разрастание папиллом на ограниченном участке кожи называют папилломатоз, он выглядит как белые бляшки в форме цветной капусты, располагается преимущественно на слизистой оболочке полости рта у пожилых людей.

Почему появляются папилломы

За появление папиллом «отвечает» вирус папилломы человека, или сокращённо ВПЧ. Известны разные штаммы вируса – онкогенные и неонкогенные. Онкогенные штаммы ещё называют штаммами низкого или высокого канцерогенного риска. При заражении онкогенным штаммом вируса возрастает опасность перерождения папилломы в злокачественное новообразование, опухоль.

Заражение вирусом папилломы человека происходит при бытовом или половом контакте с носителями вируса. Заболевают не все контактирующие. После полового контакта вероятность заражения составляет около 70% процентов, при бытовом – меньше.

Для женщин заражение штаммом ВПЧ высоко онкогенного риска опасно развитием рака шейки матки. Если данный штамм вируса обнаружен, рекомендуют регулярно посещать гинеколога для контрольных осмотров. Если заражения нет, можно сделать прививку от рака шейки матки. Вакцину вводят девочкам с 9 лет и взрослым женщинам трижды.

Папилломы усиленно растут при снижении иммунитета – после длительных болезней, на фоне постоянного переутомления и недосыпания, при приёме лекарств, снижающих защитные силы. Изменение гормонального фона при беременности и естественное снижение иммунитета у беременной женщины, часто приводит к усиленному росту папиллом в этот период.

Для папиллом характерен медленный темп роста, однако при беременности они не только стремительно увеличиваются в размерах, но и появляются новые элементы.

В чем опасность папиллом?

  • Папилломы причиняют психологический дискомфорт, это косметический дефект, который изменяет внешность в худшую сторону.
  • Длительно существующая на теле папиллома может перерождаться в злокачественную опухоль, если ВПЧ относится к онкогенному штамму.
  • Появление папиллом в местах трения одежды приводит к их надрыву и кровотечениям или воспалению окружающих тканей.
  • Разрастание папиллом в гортани проявляется осиплостью голоса, затруднением дыхания.

Как вылечить папиллому

Вылечить папиллому лекарствами невозможно. Если вырост образовался, его нужно удалять. При этом нельзя забывать, что ослабление иммунитета или продолжение жизни в ритме «на износ» может спровоцировать повторное разрастание папиллом. Поэтому после удаления папиллом следует уделить больше внимания своему здоровью – избегать переохлаждений и заражения вирусными инфекциями, полноценно питаться, отдыхать, высыпаться.

Папилломы, которые часто травмируются одеждой, кровоточат или воспаляются, нужно удалять обязательно!

Появление папилломы или её усиленный рост – это сигнал о необходимости обратиться к врачу для получения консультации и принятия решения о методе лечения.

Удаление папиллом на коже проводится хирургами в хирургическом стационаре следующими методами:

  • аппаратом Сургитрон (радионож, радиоволновое удаление),
  • скальпелем,
  • лазером.

Если на коже у пациента не папиллома, а невус, его удаляет врач-онколог.

Папилломы на женских половых органах называются кондиломы, их удаляют гинекологи.

статьи медцентра Оксфорд Медикал Днепр

Так называемые половые бородавки (папилломы в области половых органов)  –  весьма распространенная патология, свидетельствующая о заражении вирусом папилломы человека (ВПЧ).  На данный момент учеными выявлено более ста двадцати видов данного вируса. Кроме того, вирус папилломы человека является широко распространенным. По данным статистики, каждый четвертый житель нашей планеты заражен этим вирусом.

Заражение вирусом папилломы человека

Заражение ВПЧ чаще всего происходит во время незащищенного полового контакта, редко – бытовым путем. Этот вирус может много лет не проявляться, «живя» в организме. Симптоматика начинает проявляться в случае сбоев в работе иммунной или нервной систем.  Вызвать появление папиллом также может: беременность, гормональные изменения, вредные привычки. 

Опасны ли папилломы?

Да, не безопасны. Некоторые из форм вируса папилломы провоцируют развитие онкологических заболеваний. Медики утверждают, что в 7% случаев генитальные папилломы преобразуются в злокачественные образования. 

Но даже в случае, когда  новообразования  являются доброкачественными, зачастую человек испытывает объяснимый дискомфорт при их наличии, вызванный эстетической непривлекательностью.

При запущенных стадиях образования на половых органах увеличиваются в размерах и могут  даже закрывать вход во влагалище или мочеиспускательный канал. Естественно, это приводит к ужасному неудобству.

Как избавиться от папиллом на половых органах?

Главное, запомните: папилломы категорически запрещается удалять самостоятельно. Никогда, ни при каких обстоятельствах не делайте этого!  Забудьте все «бабушкины рецепты»! Так вы только увеличите вероятность перерождения папилломы в злокачественную опухоль. Если папиллома на половых органах Вам мешает, предоставьте ее удаление специалисту. 

Существует ряд препаратов, использующихся наружно и способных постепенно убить клетки папилломы. Также возможно применять противовирусные инъекции, вводя их в новообразования. Третьим методом является хирургическое удаление как методом иссечения, так и более современным и продвинутым радиоволновым методом. 

Последний (радиоволновой) метод – наиболее безопасен, эффективен и, что немаловажно, абсолютно безболезнен. И этот метод успешно применяется врачами «Оксфорд Медикал Днепр» для удаления различных новообразований. Длящаяся всего несколько минут процедура дает поразительный результат, после чего пациенты возвращаются к привычному образу жизни (идут на работу, возвращаются домой и т.д).

Важно помнить, что удаление папиллом на половых органах возможно лишь после полной диагностики – доктору важно убедиться, что новообразования не злокачественны и не повлекут за собой серьезных последствий для Вашего здоровья.

Опубликовано: 27.10.2015

Обновлено: 06.03.2019

( Рейтинг: 4.76, голосов: 34 )

папиллома плоскоклеточная лечение

папиллома плоскоклеточная лечение

папиллома плоскоклеточная лечение

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое папиллома плоскоклеточная лечение?

Папидерм заслужил множество положительных откликов от врачей ведущих клиник России. Его часто рекомендуют в государственных и частных медицинских учреждениях. Папидерм назначают как самостоятельное лекарство или в составе комбинированной терапии. Специалисты на собственной практике доказывают высокую степень эффективности натурального средства от папиллом и бородавок.

Эффект от применения папиллома плоскоклеточная лечение

В средстве Papiderm содержатся только натуральные вещества, поэтому у него нет противопоказаний и оно не вызывает побочные эффекты. Заказал в Интернете, в общей сложности использовал месяц. Все наросты исчезли, будто их и не было никогда. Повторно сдал анализы – вируса нет! Папидерм реально очень действенный препарат, а главное абсолютно безопасный. Всегда бы так быстро избавляться от всех болезней…

Мнение специалиста

У меня всегда было много папиллом на теле. Они мне не доставляли особого дискомфорта, поэтому я никогда не думала о лечении. После того как мне исполнилось 40 лет, заметила, что их становится больше, причём с огромной скоростью. Обратилась в больницу, где у меня обнаружили папилломавирус и назначили очень дорогое и объёмное лечение. У меня не хватало денег, чтобы купить все препараты, поэтому я решила найти какие-то аналоги. На женском форуме мне посоветовали Папидерм. Реальные отзывы реальных людей – завсегдатаев форума, стали для меня неопровержимым доказательством эффективности лекарства. Купила я его на официальном сайте, принимала внутрь и обрабатывала самые большие папилломы снаружи. Уже через неделю большинство из них стали вдвое меньше! А ещё через 2 недели исчезли даже те, которые я не обрабатывала. Очень довольна результатом, всем рекомендую Папидерм!

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ папиллома плоскоклеточная лечение необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Аня

Всем советую, главное соблюдать инструкцию по применению, не пропуская приём.

Елена

Известно, что почти все люди являются носителем вируса папилломы. Просто у одних людей он просыпается под воздействием каких-то причин и внешних факторов, а у других долгое время живет скрытно, ничем себя не проявляя. У меня папилломы появляются во времена стрессов, сильных эмоциональных переживаний. Даже фильм, который заставил поплакать, может спровоцировать. Появляются на одном и том же месте постоянно — возле пупка. Выглядит совершенно неэстетично всегда и вносит коррективы в личную жизнь..)) Я пробовала удалять эти выросты сильными аптечными средствами на основе щелочей. Во-первых, больно. Во-вторых, опасно. Вдруг в пупок потечет? В-третьих, если не рассчитал дозу и капнул больше, чем нужно, остается ожог и шрам впоследствии. Я уже пару таких шрамов себе нажила, больше не хочется. Поэтому рада была попробовать такое средство, которое действует и снаружи, и изнутри, да еще не является жгучим. Принимала по инструкции. Маленькие наросты ушли, а вот большие пока остались. Наверное, надо было раньше начинать принимать, как профилактику… Немного бы побольше флакончик по размерам!

После 50-и лет у меня в области груди и на шее стали появляться папилломы. Они портили внешний вид и это было неприятно мне самой и окружающим. Со временем количество папиллом увеличивалось, потому что они имеют свойство разрастаться, а самое страшное — вызывать рак. Я пыталась избавиться от неприятностей с помощью различных средств, предлагаемых в наших аптеках, попробовала и народные советы — смазывала папилломы хозяйственным мылом, протирала настойкой из травы чистотела. Было потрачено много сил, средств и времени, но я ничего не добилась — папилломы по-прежнему продолжали размножаться по всему телу. А решение своей проблемы я нашла в интернете — просто заказала Papiderm — новое уникальное средство, уничтожающее папилломы и бородавки в домашних условиях. Пользуюсь им уже третий месяц и очень довольна результатами — моё тело постепенно без боли и каких-либо неудобств освобождается от неприятных высыпаний. А самое главное — это средство блокирует развитие вируса папиллом и стимулирует защиту от рака. У вас есть такие же проблемы — избавьтесь от них навсегда с помощью средства Papiderm. Где купить папиллома плоскоклеточная лечение? У меня всегда было много папиллом на теле. Они мне не доставляли особого дискомфорта, поэтому я никогда не думала о лечении. После того как мне исполнилось 40 лет, заметила, что их становится больше, причём с огромной скоростью. Обратилась в больницу, где у меня обнаружили папилломавирус и назначили очень дорогое и объёмное лечение. У меня не хватало денег, чтобы купить все препараты, поэтому я решила найти какие-то аналоги. На женском форуме мне посоветовали Папидерм. Реальные отзывы реальных людей – завсегдатаев форума, стали для меня неопровержимым доказательством эффективности лекарства. Купила я его на официальном сайте, принимала внутрь и обрабатывала самые большие папилломы снаружи. Уже через неделю большинство из них стали вдвое меньше! А ещё через 2 недели исчезли даже те, которые я не обрабатывала. Очень довольна результатом, всем рекомендую Папидерм!

Такое высыпание, как плоскоклеточная папиллома, подразумевает под собой доброкачественное новообразование, которое создано их клеток плоского эпителия. Оно может возникнуть на разных частях тела. Лечение народными средствами Плоскоклеточная папиллома, как и все другие виды наростов, образовывается в основном у людей пожилого возраста. Хирургическое вмешательство многим из них противопоказано. Плоскоклеточная папиллома – это один из видов доброкачественных . Лечение плоскоклеточных папиллом кожи проводят консервативными методами (лекарственные противовирусные средства, народные методы лечения) или их. Сегодня немало людей заражены папилломавирусом (ВПЧ). Одним из его разновидностей считается появление на коже или на различных органах плоскоклеточной 1 или несколько папиллом. Такой нарост имеет. Небольшая плоскоклеточная папиллома кожи – доброкачественное новообразование, которое состоит из плоского эпителия и стромы. 9 Плоскоклеточная папиллома с гиперкератозом. 10 Лечение. . Плоскоклеточная папиллома (ПП) представляет собой доброкачественное новообразование. Виды и лечение плоскоклеточных папиллом. Плоскоклеточная папиллома – доброкачественное новообразование, развивающееся в местах расположения многослойного плоского ороговевающего или неороговевающего. Плоскоклеточная папиллома – это образование на коже человека, представляет . Лечение плоскоклеточных папиллом подразумевает применение точечно действующих мазей и жидких средств (салициловый спирт, Панавир. Далеко не каждый индивид знает, что плоскоклеточная папиллома является результатом проявления вирусного заболевания. Плоскоклеточная папиллома является доброкачественным новообразованиям. . Плоскоклеточная папиллома внутри пищевода совсем недавно получила популярность. На данный момент отсутствует общее мнение, что.
http://www.favourlight.com/attachment/papilloma_lechenie_v_domashnikh_usloviiakh_chistotelom4844.xml
http://bip.ejozefow.pl/userfiles/lechenie_papillom_zhelchnogo_puzyria4013.xml
http://www.thanhhoanglam.com/userfile/kompleksnoe_lechenie_papillom1413.xml
http://tort-art.ru/userfiles/virus_papillomy_cheloveka_lechenie_otzyvy8717.xml
http://redemunicipiossaudaveis.com/userfiles/virus_papillomy_lechenie_forum4881.xml
В средстве Papiderm содержатся только натуральные вещества, поэтому у него нет противопоказаний и оно не вызывает побочные эффекты. Заказал в Интернете, в общей сложности использовал месяц. Все наросты исчезли, будто их и не было никогда. Повторно сдал анализы – вируса нет! Папидерм реально очень действенный препарат, а главное абсолютно безопасный. Всегда бы так быстро избавляться от всех болезней…
папиллома плоскоклеточная лечение
Папидерм заслужил множество положительных откликов от врачей ведущих клиник России. Его часто рекомендуют в государственных и частных медицинских учреждениях. Папидерм назначают как самостоятельное лекарство или в составе комбинированной терапии. Специалисты на собственной практике доказывают высокую степень эффективности натурального средства от папиллом и бородавок.
Место. Наименование. Характеристика в рейтинге. Топ-10 лучших средство от папиллом и бородавок. 1. Веррукацид. Лучшая эффективность и безопасность. 2. DEZPAPILON. Самый широкий спектр действия. 3. Вартозин. Список самых эффективных препаратов от папиллом Папилломы – кожные образования, которые вызываются папилломавирусами разных типов. Однажды попав в организм, вирус навсегда остаётся жить в глубоких слоях кожи. Подбирают лекарство от папиллом после прохождения обследования, в процессе которого можно определить тип вируса. . Какие лекарства подойдут для избавления от наростов на коже, вызванных ВПЧ, может определить только лечащий врач (дерматолог, гинеколог или андролог). Самостоятельно избавляться. Папилломы вызываются папилломавирусом. Поэтому для местного воздействия на папилломы применяют средства с прижигающим и противовирусным действием — жидкости или мази. К числу эффективных средств относятся, в частности, капли Веррукацид и Солкодерм. Но лучше сначала обратиться к. Лекарство растворяет клетки папилломы, бородавки, кандиломы, при этом не нарушая целостности дермы. . ВПЧ – это не простое заболевание, на которое можно закрыть глаза. Некоторые наросты, без своевременного вмешательства, перерастают в злокачественные опухоли. Прибегая к фото в статье. Папилломы – кожные образования, которые вызываются папилломавирусами разных типов. Однажды попав в организм, вирус навсегда остаётся жить в глубоких слоях кожи. Папиллома – доброкачественное опухолевидное образование, имеющее вирусную природу. Таблетки от папиллом входят в число наиболее востребованных лекарственных препаратов. Современные препараты для борьбы с папилломами и ВПЧ. Особенности препаратов и показания к применению. . Папиллома – доброкачественное опухолевидное образование, имеющее вирусную природу. Главная › ПРЕПАРАТЫ ПРИ ВПЧ › Лекарство от папиллом. . Папилломы – доброкачественное новообразование, в виде телесного нароста на ножке. . Мощное действие средства не позволяет его применять на открытых зонах типа лица и шеи. Топ-10 лекарств против папиллом и бородавок. Представленный обзор касается прежде всего вульгарных бородавок, покрывающих ноги и руки пациентов. Иногда приходится лечить плоские и старческие бородавки, а также кондиломы. Самостоятельно диагностировать тип новообразования тяжело. Существует немало средств, использующихся для борьбы с новообразованиями, и среди них непросто найти лучшие средства от папиллом. Мы подготовили список из десяти самых действенных препаратов.

прижигать или наблюдать? Medical On Group Оренбург

На приеме пациентки часто задают такие вопросы: «Правда ли, что эрозию шейки матки сейчас не прижигают?», «Меня ничего не беспокоит, но мне сказали, что у меня эрозия. Как это может быть?», «Нерожавшим женщинам нельзя прижигать эрозию, верно?». Давайте будем разбираться в этих вопросах. 

Эрозия шейки матки – собирательный клинический термин, обозначающий нарушение гормонального эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки, и включающий в себя несколько разновидностей поражения шейки матки.

Существует врожденная эрозия или эктопия – встречается у молодых девушек и, как правило, не требует лечения. Но в случае длительного существования или присоединения осложнений (различные воспалительные процессы, ИППП, вирус папилломы человека) может потребоваться соответствующая терапия. 

Эрозированный эктопион – это эрозия в сочетании с рубцовой деформацией шейки матки. Патология развивается вследствие разрывов шейки после родов или абортов.  При этом нарушается граница между многослойным плоским эпителием шейки матки и цилиндрическим эпителием цервикального канала.

Лейкоплакия – представляет собой зоны ороговения и утолщения покровного эпителия шейки матки различной выраженности. коварность лейкоплакии заключается в высокой степени риска злокачественной трансформации, и поэтому может считаться предраковым заболеванием шейки матки.

Плоские кондиломы шейки матки – это аномальные разрастания на короткой ножке, часто в форме цветной капусты, единичные или сгруппированные. Их причина – вирус папилломы человека, особенно онкогенные (способные вызывать рак шейки матки) его типы – 16,18,31,33,45 и некоторые другие. Именно при наличии в организме ВПЧ и возникают предраковые заболевания шейки матки (дисплазия), которые со временем, при отсутствии хирургического лечения, перерождаются в рак шейки.

Дисплазия шейки матки – сопровождаются нарушением типичного строения клеток, в результате чего на шейке матки появляются атипические клетки. В зависимости от интенсивности атипии различают дисплазию легкой, средней и тяжелой степени. дисплазия тяжелой степени, по сути, является раком шейки матки.

Характерных жалоб для патологии шейки матки у пациенток практически нет. Иногда отличаются обильные выделения из половых путей или небольшие кровянистые выделения после полового акта. Что же нужно делать, чтобы исключить наличие эрозии шейки матки или, хуже того, дисплазии?

Для этого существует такой метод обследования, как кольпоскопия.  Ее суть состоит в осмотре влагалищной части шейки матки с помощью специального бинокулярного микроскопа. Метод совершенно безболезненный, позволяет оценить размеры очага поражения, оценить их локализацию, цвет, форму, а так же взять биопсию с подозрительных участков для исключения онкологии.

В нашем центре мы проводим расширенную кольпоскопию с окрашиванием шейки матки раствором Люголя и 3% раствором уксусной кислоты. все изображения в режиме реального времени выводятся на экран, и пациентка сама может видеть на экране ход процесса. 
Кроме того, для исключения патологии шейки матки любая женщина 1 раз в год должна проходить цитологическое обследование шейки матки для выявления атипических клеток. У нас в клинике мы можем выполнить жидкостную цитограмму, что является более точным методом.     

При наличии любой патологии шейки матки обязательным является обследование на онкогенные типы вируса папилломы человека. Для этого берется соскоб с влагалищной части шейки матки.

Таким образом, любой пациентке сегодня рекомендуем посещать гинеколога даже при отсутствии жалоб 1 раз в год с обязательным контролем цитограммы шейки матки. А в случае наличия эрозии шейки матки, рекомендуем провести кольпоскопию и обследование на ВПЧ. В случае подозрения на предраковое заболевание шейки матки показана биопсия. После получения всех результатов обследования можно будет сделать вывод о необходимости хирургического лечения (прижигания), или же просто наблюдения.
Будьте здоровы!

Автор статьи: врач-гинеколог Кочубей Е.А.

Чем опасны папилломы и нужно ли их удалять?

Наросты на коже не украшают ни женщин, ни мужчин. Но редко кто бьет тревогу, заметив их появление. А зря. Врачи уже не раздумывают над вопросом, опасны ли папилломы. Они настойчиво рекомендуют от них избавляться и проходить специальный курс терапии.

Папиллома — это доброкачественная опухоль, но природа ее происхождения бывает разной.

Визуально папиллома выглядит как выпуклость, нарост. Она может быть на широком основании или «на ножке», разного размера, цвета – телесного, розоватого, коричневого. Папилломы «селятся» и на коже человека, и на слизистых оболочках внутренних органов.

Есть типы вирусов, которые могут селиться и во рту, и на руках, и на гениталиях

Иногда можно заметить начало образования нароста: вдруг на каком-то месте пальцами прощупывается неровность и шероховатость. Некоторые папилломы стремительно вырастают до крупных размеров, другие остаются маленькими и практически незаметными.

Причиной возникновения образований является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) после контакта с носителем. Может быть достаточно соприкосновения с кожей либо слизистой человека. Младенцы заражаются от мам в процессе прохождения по родовым путям.

Какую опасность несут наросты

Несмотря на доброкачественную природу, опухоль способна привести к печальным последствиям. Первая опасность папиллом — образование шрамов или заражение крови при травмах нароста. Не расцарапывайте наросты!  Также нельзя их удалять не специализированными средствами! Так можно спровоцировать распространение опухолей по телу.

Но главная опасность папиллом кроется в их вирусной природе. Есть более сотни типов инфекции. Одни относительно безобидны, другие смертельно опасны, если их не лечить. Они вызывают злокачественные опухоли.  Самые коварные — ВПЧ 16 и 18 типа, способные спровоцировать рак.

Женщинам предлагают делать вакцинацию против ВПЧ, чтобы предупредить рак шейки матки

 

Даже доброкачественный тип папилломы способен доставить много неприятностей. Эти образования могут разрастаться до больших размеров, распространяясь по всему телу. Неприятным явлением является образование наростов в интимных местах, а также в тканях влагалища или на шейке матки. Некоторые доброкачественные типы вируса способны даже вызвать предраковые образования.

 

Методы удаления новообразований

Одним только внешним воздействием на папиллому от нее не избавиться. Чаще всего назначаются противовирусные препараты и средства, укрепляющие иммунитет. Необходимо бороться с причиной возникновения папиллом – вирусом.

Рассмотрим методы физического удаления папиллом.

Хирургическое иссечение папилломы

 

  • Хирургический метод.

Папиллома удаляется скальпелем под анестезией. Затем накладываются швы. Такой метод оставляет шрамы, восстановление длительное. Метод хорошо подойдет, если папиллома начала перерождаться.

  • Электрокоагуляция

Это ток высокой частоты, который избавит от наростов. После обработки место довольно быстро  заживает, выполняется врачом дерматокосметологом.

  • Криодеструкция

Папиллому замораживают жидким азотом, потом на ее месте остается пузырек. Он уходит приблизительно через неделю.

  • Удаление лазером

Лазер превращает папиллому в сухую корочку. Восстановление после процедуры не самое быстрое. Иногда образовываются ожоги и рубцы. Лазерное удаление папиллом — дорогостоящая процедура.

 В нашей клинике ведет прием сертифицированный опытный специалист дерматокосметолог, который в зависимости от диагноза использует различные методы удаления, предварительно проводя дерматоскопию.

Цена на удаление новообразований на коже можно посмотреть здесь.

Позаботьтесь о своем здоровье!

Папилломы и полипы в прямой кишке.

Папилломы прямой кишке образуются на слизистой оболочке прямой кишки и анального отверстия в результате заражения вирусом папилломы человека. Инкубационный период может быть разным и может длиться до полугода. Как правило, папилломы в прямой кишке образуются на фоне ослабленного иммунитета. Папилломы приносят много проблем больному, начиная от неприятных ощущений и заканчивая возможностью трансформации папиллом в рак. 

Папилломы прямой кишки принято разделять на три категории:

  • Единичные, маленького размера.
  • Единичные, крупные.
  • Множественные, образующие объединенные участки.

Визуально они похожи на бородавку с испещренной поверхностью на тоненькой ножке, но иногда их размеры превосходят 2 см в диаметре. Цвет папиллом может быть разный: светлый или темный.

Причины заболевания и симптомы наличия папиллом.

Заразиться папилломой прямой кишки можно в процессе половой связи с зараженным партнером. Современные методы контрацепции не дают полноценной защиты, кроме того, коварный вирус может передаваться через слизистые и кожные покровы.

Симптомы  появления папиллом в прямой кишке: 

  • Ощущение влаги в области анального отверстия.
  • Жжение, зуд в заднем проходе.
  • Боли при дефекации, кровь в кале.

Практически все  проктологические заболевания, такие как геморрой, анальные трещины, папилломы, рак, имеют схожие симптомы, поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением при появлении неприятных ощущений в области заднего прохода.

Нужно обратиться к профессиональному врачу – проктологу в клинику Онли Клиник, пройти проктологическое обследование для точной постановки диагноза и строго соблюдать назначенное доктором лечение.

Диагностика и лечение папиллом прямой кишки.

На приеме у врача — проктолога в Онли Клиник для окончательного утверждения диагноза Вам будут назначены анализы крови и мочи, а также проведены процедуры аноскопия и ректороманоскопия. Эти проктологические исследования позволяют тщательно осмотреть слизистую прямой кишки, благодаря чему можно получить достоверную информацию о состоянии кишечника, и, соответственно, назначить подходящее лечение.

Вылечить папиломы навсегда невозможно. Вирус опасен своими рецидивами, а также папилломы могут перерасти в рак. Поэтому чаще всего врачи – проктологи предлагают больным удаление папиллом.

Лечение, то есть удаление папиллом можно осуществить несколькими способами:

  • Лазером.
  • Хирургическим скальпелем.
  • Радиоволновой терапией.
  • Электрическим током.

Различие между кондиломами и папилломами.

Кондиломы и папилломы имеют разные формы, но природа их происхождения одинаковая: причиной их появления на теле человека является вирус ВПЧ.

Кроме того, симптомы папиллом и кондилом  также схожи.

Различия между этими заболеваниями следующие: 

Кондиломы имеют висячий вид, выпячиваются вперед, иметь форму сосочков, способ заражения – через половой контакт. Кондиломы нужно обязательно удалять.

Папилломы внешне похожи на бородавки, могут передаваться бытовым путем. Если они не вызывают болезненных ощущений, папилломы можно не удалять.

Профилактика возникновения папиллом.

От вируса, вызывающего образование в прямой кишке избавиться очень сложно. Легче и проще соблюдать меры предосторожности, чтобы не заразиться этим вирусом:

  • Нужно вести здоровый образ жизни и постоянно повышать свой иммунитет, то сеть заниматься спортом, закаливанием, умеренно сочетать работу и отдых, высыпаться, правильно питаться, отказаться от вредных привычек.
  • Можно принимать иммуностимулирующих препаратов, согласовав прием медикаментов с лечащим врачом.
  • Соблюдать правила личной гигиены.
  • Можно сделать прививки от  штаммов вируса. Сделать ее можно либо по направлению от специалиста, либо по собственному желанию.
  • Избегать случайных половых связей
  • Не пользоваться чужими средствами личной гигиены
  • Быть осторожным в местах массового скопления людей: бассейнах, банях, саунах, спортзале.
  • Регулярно, не реже раза в год, проходить обследование у врача – проктолога в Онли Клиник. 

Следите за своим здоровьем! Не запускайте болезнь!

При подозрении появления заболеваний ануса — обращайтесь к врачу — проктологу!

Самолечением проктологических заболеваний заниматься не только неэффективно, но и опасно!

Звоните, мы поможем!

 

Что такое папиллома? Почему она возникает?

Слово «папиллома» происходит от латинского papilla, что в переводе на русский означает «сосочек». Эти доброкачественные новообразования были так названы из-за своего внешнего вида. Самая знаменитая разновидность папиллом — бородавки. Многие люди до сих пор считают, что их можно «подцепить», если потрогать руками жабу. Действительно, болезнь заразная, но земноводные тут ни при чем.

Наш эксперт в этой сфере:

Сарычев Денис Владимирович

Врач–дерматовенеролог

Почему возникают папилломы? На каких частях тела они могут «вскочить»?

В большинстве случаев (но не всегда) папиллома — результат вирусной инфекции. Вызывают её вирусы папилломы человека. Они бывают разными — ученые выделяют 27 видов и более 100 подтипов. Некоторые из них безвредны, другие приводят к росту папиллом и даже повышают риск рака.

Ученые считают, что вирусом папилломы заражены 60% людей. Но далеко не у всех возникают бородавки (которые, кстати, тоже бывают разных видов). В группе повышенного риска люди со сниженным иммунитетом, возбудитель легче проникает во влажную, поврежденную кожу.

Кожные бородавки — не единственная разновидность папиллом. Новообразование может появиться везде, где есть эпителий — покровная ткань, которая выстилает многие внутренние органы. Например, на слизистой оболочке рта, носа и его придаточных пазух, в дыхательных путях, в кишечнике. У женщин могут возникать внутрипротоковые папилломы молочной железы. На половых органах, вокруг заднего прохода и иногда во рту папилломавирусная инфекция проявляется в виде остроконечных кондилом.

Опасны ли папилломы? Могут ли они переродиться в рак?

Если на коже или на половых органах появилось что-то похожее на бородавку, лучше показаться врачу. Особенно если новообразование имеет странный внешний вид, быстро растет, кровоточит. Дерматолог осмотрит и, при необходимости, назначит обследование, которое поможет отличить доброкачественное новообразование от рака.

Папиллома — не злокачественная опухоль. Она не прорастает в соседние ткани (хотя вирус может распространяться и приводить к возникновению бородавок на других частях тела), не дает метастазов. Тем не менее, папиллома способна приводить к некоторым проблемам: портить внешность, постоянно мешаться.

Некоторые вирусы папилломы человека могут провоцировать рост злокачественных опухолей. Например, виды ВПЧ 16 и ВПЧ 18 повышают риск развития рака шейки матки. Если появились остроконечные кондиломы, дерматовенерологи рекомендуют сразу посетить врача и удалить их.

Мы вам перезвоним

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Всегда ли нужно удалять папилломы?

Бородавки зачастую проходят сами, но ждать придется долго — обычно от нескольких месяцев до нескольких лет. Можно уничтожить папилломы без операции при помощи специальных средств: салициловой кислоты, кантаридина, 5-фторурацила, имиквимода и др.

Удалить папилломы можно разными способами:

  • Иссечение скальпелем и кюретаж (выскабливание кожи специальным острым инструментом).
  • Криодеструкция — разрушение новообразования при помощи низкой температуры. Обычно для этого используют жидкий азот.
  • Электрокоагуляция — выжигание при помощи электрического тока. Электрокоагулятор, рассекая ткани, одновременно прижигает кровеносные сосуды, это сводит риск кровотечения к минимуму.
  • Лазерная хирургия. Врач удаляет новообразование при помощи пучка лазерных лучей высокой мощности, который одновременно разрезает и прижигает ткани.
  • Радиоволновая хирургия. Метод похож на лазерную хирургию, но в качестве «скальпеля» врач использует пучок высокочастотных радиоволн.

Обычно хирургическое вмешательство занимает несколько минут и проводится амбулаторно. В тот же день можно покинуть клинику, вернуться домой и продолжать заниматься привычными делами.

Папиллома — зачастую не просто новообразование, а вирусная инфекция. Даже после того как она удалена, вирусы могут остаться в организме и вызвать рецидив.

Существует много народных способов лечения папиллом. Салициловую кислоту и другие средства можно легко купить в аптеке. Но врачи-дерматологи настоятельно не рекомендуют заниматься самодиагностикой и самолечением. Даже если речь идет о небольшой и внешне «безобидной» бородавке. Посетите специалиста. Запишитесь на прием по телефону: +7 (495) 230-00-01

Материал подготовлен врачом-дерматовенерологом Международной клиники Медика24 Сарычевым Денисом Владимировичем.

Желаемая информация для женщин о вирусе папилломы человека

Задний план: Поскольку тестирование ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) включено в программы скрининга рака шейки матки, необходимо разработать образовательные сообщения, чтобы информировать женщин о выборе скрининга и управлять психосоциальными реакциями на результаты теста ДНК ВПЧ. Однако мало что известно о вопросах и опасениях женщин по поводу ВПЧ или их отношении к тестированию на ВПЧ.

Методы: Восемь фокус-групп с участием 48 малообеспеченных женщин разных национальностей были проведены в общественных центрах, клиниках планирования семьи и первичной медико-санитарной помощи, а также в реабилитационных центрах для наркозависимых в Массачусетсе.

Результаты: Комментарии и вопросы участников о ВПЧ выявили пять основных тем.Во-первых, большинство женщин переоценивают вероятность того, что у женщин с ВПЧ разовьется рак. Во-вторых, женщины изо всех сил пытались уравновесить тревогу, связанную с тем, что инфекция ВПЧ вызывает рак шейки матки, с информацией о том, что инфекция ВПЧ часто регрессирует без лечения. В-третьих, многие женщины были сбиты с толку тем, что результаты мазка Папаниколау могут быть нормальными при наличии ВПЧ-инфекции. В-четвертых, женщины предпочитали получать персонализированный профиль риска для оценки собственной вероятности заражения ВПЧ-инфекцией и раком шейки матки.В-пятых, более молодые женщины сосредоточили свое внимание на передаче ВПЧ половым путем, а не на его способности вызывать рак.

Выводы: Эффективное обучение ВПЧ должно включать информацию о передаче, профилактике, лечении и риске рака шейки матки; адаптировать сообщения для описания восприимчивости к ВПЧ в соответствии с возрастом и профилем риска; представить разъяснения относительно штаммов ВПЧ и их последствий; предлагать объяснения различных типов тестов и их результатов; и обеспечить баланс между точным обсуждением риска рака и уверенностью в том, что соблюдение рекомендуемых методов скрининга снизит риск до незначительного уровня.

Вирус папилломы человека и риск рака шейки матки: что знают женщины? | Исследования в области санитарного просвещения

Аннотация

Известно, что вирус папилломы человека (ВПЧ) является фактором риска развития рака шейки матки. В этом исследовании изучается осведомленность женщин о скрининге шейки матки, дисплазии и ВПЧ. Все женщины, работающие в среднем британском университете, получили анкету, касающуюся знаний о скрининге шейки матки, лечении аномалий и ВПЧ.Четыреста женщин вернули заполненные анкеты. Знание методов раннего выявления рака шейки матки и методов скрининга было хорошим. Однако факторы риска рака шейки матки не были хорошо известны. Осведомленность и знания о ВПЧ были очень ограниченными. Прошлый опыт аномального результата мазка и кольпоскопии был в значительной степени связан с хорошим знанием скрининга шейки матки, но не со знанием ВПЧ. Важно улучшить понимание женщинами этой области в контексте планов по включению скрининга на ВПЧ в национальную программу скрининга шейки матки в Великобритании.

Введение

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является одной из наиболее частых причин инфекций, передающихся половым путем. Выявлено более 60 типов ВПЧ; примерно одна треть из которых может передаваться половым путем. Некоторые типы ВПЧ могут привести к остроконечным кондиломам, наиболее узнаваемому признаку генитальной ВПЧ-инфекции.

В настоящее время имеются убедительные доказательства причинно-следственной связи между инфицированием определенными типами ВПЧ и развитием рака шейки матки.Данные молекулярных исследований выявили механизмы, с помощью которых типы ВПЧ высокого риска способствуют канцерогенезу, в то время как эпидемиологические исследования показывают, что ВПЧ можно выделить из более чем 95% всех опухолей шейки матки. Распространенность типов ВПЧ высокого риска составляет около 8-12% у женщин в возрасте 18-24 лет и снижается до 2-5% у женщин старше 35 лет (Cuzick et al ., 1998). Однако инфекция у молодых женщин может быть транзиторной, тогда как у пожилых женщин инфекции сохраняются, более стабильны и имеют более тесную связь с раком шейки матки.

В настоящее время рассматривается вопрос о том, может ли тестирование на ВПЧ быть полезным дополнением к скринингу рака шейки матки. Некоторые исследователи уже поддержали такой шаг (Meijer et al ., 1997), но другие выступают за осторожность (Bonn and Bradbury, 1998). Национальная служба здравоохранения Великобритании внедрила пилотную схему скрининга женщин на ВПЧ, если у них результаты мазка из шейки матки легкие или пограничные; женщины с положительным результатом теста на вирус будут «ускоренно отслеживаться» для дальнейшего обследования и лечения (Wise, 2000).Недавний систематический обзор роли тестирования на ВПЧ в рамках программы скрининга шейки матки выявил «недостаток знаний о психосоциальных проблемах, связанных с проведением скрининга шейки матки в целом и тестирования на ВПЧ в частности» [(Cuzick et al. ., 1999), п. 112]. В том же обзоре указано, что не было исследований, посвященных вопросам осведомленности о риске и последствиях аномального результата анализа мазка. В свете экспериментальной схемы в Великобритании существует острая необходимость изучить, что женщины знают о ВПЧ и последствиях раскрытия их статуса ВПЧ.

Было проведено несколько исследований, в которых изучались знания о ВПЧ. Все исследования проводятся в США, и в большинстве из них участвуют только американские студенты университетов. Рамирес и др. . исследовали знания, убеждения и отношение к ВПЧ в неслучайной выборке из 110 студенток колледжей; 28% никогда не слышали о ВПЧ (Ramirez et al ., 1997). Второе исследование показало, что 87% студенток университетов, зачисленных на курс общественного здравоохранения, никогда не слышали о ВПЧ (Vail-Smith and White, 1992). Якоби и др. .случайно выбрано 500 студентов университетов (Yacobi et al ., 1999). Только 37% ответивших когда-либо слышали о ВПЧ, а средний балл по 13-балльной шкале знаний составил 3. Недавнее исследование, в котором приняли участие как мужчины, так и женщины, учащиеся первого курса колледжа, сообщило, что 29,1% мужчин и 35,3% женщин слышали о ВПЧ-инфекции шейки матки (Baer et al ., 2000). Обоснование, предлагаемое этими исследованиями для использования студентов колледжей, заключается в том, что распространенность ВПЧ является самой высокой в ​​возрастном диапазоне 18–24 лет.Однако, как указывалось ранее, более пожилые женщины подвергаются большему риску рака шейки матки из-за ВПЧ. Все исследования до сих пор показали относительно низкий уровень знаний о ВПЧ, но не изучали знания о раке шейки матки и скрининге шейки матки. Без этой информации трудно оценить, имеется ли общий недостаток знаний о раке шейки матки, роли скрининга и роли ВПЧ или же имеются определенные пробелы в базе знаний.

Таким образом, требуется исследование, которое проводится в Великобритании, исследует более широкий образовательный диапазон, включает пожилых женщин и изучает знания о ВПЧ в свете понимания рака шейки матки в целом и результатов процесса скрининга в частности.В опубликованном здесь исследовании впервые изучались знания об этих элементах среди зрелых женщин.

Метод

респондентов

Исследуемая группа включала 985 сотрудниц университета на северо-западе Англии. Это составляло всю женскую рабочую силу, включая академический, управленческий, канцелярский, административный и ручной персонал. Преподавательский состав был из школ искусства и дизайна, гуманитарных и социальных наук, естественных наук, права, менеджмента, вычислительной техники и инженерии.Управленческий, административный и канцелярский персонал был из студенческих служб, отдела набора персонала, библиотечных служб, поместья, общественного питания и жилищных служб.

Процедура

Все сотрудники-женщины получили трехстраничную анкету для самостоятельного заполнения по внутренней почте с сопроводительным письмом, объясняющим цель и важность исследования, и обратным конвертом. Участникам была гарантирована полная анонимность в ответ на предоставленные ответы. Общее напоминание было отправлено по электронной почте через 2 недели после публикации, а окончательное напоминание было отправлено еще через неделю.Восемь анкет были возвращены по неизвестному адресу, а две анкеты были возвращены незаполненными. Из оставшихся 975 потенциальных респондентов 400 вернули заполненные анкеты, что дает 41% ответов.

Меры

Анкета из 27 пунктов была разработана для измерения понимания цели и механизма скрининга шейки матки, а также для оценки осведомленности и знаний о ВПЧ. Анкета была разделена на четыре раздела:

  • Демографический раздел для получения основной информации о социальном происхождении.Предыдущий опыт исследования мазка из шейки матки или кольпоскопии был установлен путем вопросов: «Вы когда-нибудь проходили исследование мазка из шейки матки?», «Если да, то как часто вы посещаете исследование мазка из шейки матки?» и «Проходили ли вы когда-либо обследование на кольпоскопию?». ‘.

  • Раздел для оценки знаний о методах раннего выявления и скрининга рака шейки матки (мазки и кольпоскопия), а также знаний о соответствующей женской анатомии с использованием формата множественного выбора. Вопросы были разработаны на основе предыдущих исследований (Кинси и др. ., 1991; Massad и др. ., 1997). В Таблицу I включены вопросы о тесте мазка из шейки матки, участников спрашивали: «Что такое тест мазка?» и предлагали отметить все подходящие варианты: «Рекомендуемая частота проведения теста мазка», «Что, по вашему мнению, является ненормальным тестом мазка?» может означать результат?» (отметьте все применимые варианты), «Какая доля женщин получает и какой результат мазка не соответствует норме?». Таблица II включает вопросы о знании кольпоскопии и факторах риска рака шейки матки. Они включали «Что такое кольпоскопия?», «Что она исследует?», «Какая часть женщин подвергается кольпоскопии?» и «Какие факторы повышают риск рака шейки матки?» (отметьте все, что применимо).

  • Ряд вопросов для оценки осведомленности и понимания ВПЧ, включая признаки и симптомы, пути передачи и возможные долговременные осложнения. Вопросы были представлены в формате множественного выбора с дополнительными открытыми вопросами. Вопросы можно найти в Таблице III, а ответы на открытые вопросы приведены в Таблице IV.

  • Вопросы, чтобы определить, из каких источников участники получили информацию о скрининге шейки матки и ВПЧ.

Анкета была опробована на добровольной выборке из 20 сотрудниц университета для уточнения формулировок вопросов.

Правильные ответы в разделах B и C были суммированы для получения оценок знаний для скрининга шейки матки и ВПЧ соответственно. Максимально возможное количество баллов составило 24 для Раздела B и 22 для Раздела C, при этом более высокий балл указывает на лучшее знание.

Анализ данных

Данные были проанализированы с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS).Для всех переменных были выполнены базовые описательные статистические и частотные расчеты. Для анализа данных использовались независимые t -тесты, дисперсионный анализ (ANOVA) и апостериорных сравнительных тестов (т.е. тесты Шеффе). В качестве дополнительного анализа была проведена пошаговая множественная регрессия.

Результаты

Образец исследования

Средний возраст 400 участвовавших женщин составлял 40 лет (стандартное отклонение 10,19; диапазон 19–64).56% ( n = 222) состояли в браке, 17% ( n = 67) жили совместно, 16% ( n = 64) не были женаты и 11% ( n = 47) жили раздельно, разведены или овдовел. Большинство женщин были европейского происхождения (95%, n = 380) и 60% ( n = 242) выборки имели одного или нескольких детей. Сорок восемь процентов ( n = 192) занимали канцелярские/административные должности, 27% ( n = 106) были учеными/научными сотрудниками, 16% ( n = 65) занимали управленческие или руководящие должности и 8 % ( n = 32) занимались физическим трудом.Девяносто восемь процентов ( n = 392) проходили по крайней мере один мазок из шейки матки, при этом 66% ( n = 265) посещали исследование мазка каждые 3 года. 32% ( n = 128) ранее получали патологический результат мазка, а 19% ( n = 77) ранее проходили кольпоскопию.

Исследование мазка из шейки матки

В таблице I приведены ответы на вопросы о тестировании мазка из шейки матки. В целом понимание респондентами скрининга и выявления рака шейки матки было хорошим; 97.3,% ( n = 389) респондентов идентифицировали тест мазка как соскоб для поиска аномальных клеток, а еще 2,3% ( n = 9) идентифицировали его как тест на венерическое заболевание. Большинство (95,3%; n = 381) знали, что в Великобритании рекомендуемая частота проведения анализа мазка составляет каждые 3–5 лет. Респонденты продемонстрировали хорошее понимание потенциальных причин аномальных результатов мазка: 97,3% ( n = 389) указали на предраковые клетки в качестве основной причины аномального результата, а еще 45% указали на предраковые клетки.0% ( n = 180), также указывая на инфекции как на возможные причины. Шестьдесят семь процентов ( n = 268) недооценили долю женщин, получивших аномальный мазок, и только 22,3% ( n = 89) определили правильную пропорцию как 1:12 (Duncan, 1992).

Кольпоскопия

В Таблице II обобщены ответы респондентов на вопросы о кольпоскопии и факторах риска рака шейки матки. 62,3% ( n = 250) правильно определили результаты кольпоскопии, и еще 33.0% ( n = 132) не уверены. Пятьдесят восемь целых три десятых процента ( n = 233) поняли, что это осмотр шейки матки, тогда как 7,3 % ( n = 29) подумали, что это осмотр влагалища, 4,5 % ( n = 18). осмотре матки и 34,8% ( n = 139) не уверены. Опять же, большой процент (40,3%; n = 161) недооценил долю женщин, прошедших кольпоскопию, и только 16,3% ( n = 65) определили правильную пропорцию как одну к пятидесяти.

Факторы риска рака шейки матки

Респондентов попросили указать факторы, которые, по их мнению, могут увеличить риск развития рака шейки матки. Из тех, кто ответил, только 27,8% ( n = 111) считали, что неиспользование презервативов может увеличить риск рака шейки матки 1 , и менее половины (45,0%; n = 180) знали о курении как возрастающий риск. Наиболее часто утверждаемыми факторами риска были ранний возраст первого полового акта (60.3%; n = 241) и увеличение числа половых партнеров (67,8%; n = 271).

Знание ВПЧ

В Таблице III приведены ответы испытуемых на вопросы о ВПЧ. Респондентов спросили, слышали ли они о ВПЧ. Осведомленность и знания респондентов о ВПЧ были очень ограниченными. Только 30,0% ( n = 120) слышали о ВПЧ-инфекции до опроса и 70,0% ( n = 280) не слышали о ВПЧ. Таким образом, только 30% от общей выборки ответили на более подробные вопросы, касающиеся их знаний о вирусе.Участников спросили: «Что вы знаете о ВПЧ?» и «Как, по вашему мнению, можно заразиться ВПЧ?». Их ответы оценивались как демонстрирующие хорошее знание, расплывчатое знание, неточное знание или отсутствие знания. Из ответивших на эти вопросы 16,8% ( n = 67) продемонстрировали хорошее знание ВПЧ.

Примеры подробных ответов, демонстрирующих хорошее знание, включают: «существует много различных типов ВПЧ, некоторые типы связаны с остроконечными кондиломами, а другие связаны с предраковыми состояниями» или «инфекция, передающаяся половым путем, являющаяся причиной рак шейки матки».В ответах с неясным знанием (5,8%; n = 23) ВПЧ часто определяли как какую-то инфекцию, передающуюся половым путем, но не знали о потенциальной связи с раком шейки матки, т.е. «какие-то бородавки?» или « венерическое заболевание ». Небольшой процент продемонстрировал неточные знания, такие как идентификация ВПЧ как «инфекции Candida » или как «связанного с воспалительным заболеванием органов малого таза».

Большинство респондентов (69,3%; n = 277) не знали, как заражаются ВПЧ, 30.3% ( n = 121) указали на сексуальную активность как на основной путь. Наиболее часто выявляемыми факторами риска заражения ВПЧ были множественные половые партнеры (33,8%; n = 135), множественные половые партнеры партнера (31,3%; n = 125), неиспользование презервативов (26,3%; n = 105), ранней половой жизни (18,0%; n = 72) и раннего полового созревания (1,5%; n = 6).

Семнадцать процентов ( n = 68) женщин знали, что ВПЧ иногда проявляется симптомами; однако только 6.8% ( n = 27) продемонстрировали хорошее знание возможных симптомов, сообщив о остроконечных кондиломах, язвах и раздражении. Большинство (89,8%; n = 359) не знали никаких признаков и симптомов ВПЧ. Только 19,8% ( n = 79) испытуемых идентифицировали ВПЧ как инфекцию, поражающую как мужчин, так и женщин. Только 11,3% ( n = 45) респондентов выявили потенциальную связь между ВПЧ и раком шейки матки в долгосрочной перспективе. В таблице IV показан диапазон ответов, закодированных как правильные, расплывчатые или неточные для каждого из открытых вопросов опроса.

Источники информации

В таблице V приведены источники информации о скрининге шейки матки и ВПЧ. Наиболее часто используемым источником были врачи общей практики (64,3%; 90 029 n 90 030 = 257), затем медсестры (50,3 %; 9 0 029 n 90 030 = 201), семья и друзья (30,5 %; 90 029 n 90 030 = 122), журналы и книги. (29,3%; n = 117), другие медицинские работники (17,3%; n = 69) и телевидение (10,0%; n = 40).

Скрининг шейки матки и оценка знаний о ВПЧ

Общие баллы были рассчитаны для разделов B и C вопросника.Средний балл, полученный для Раздела B (проверка мазка и знание кольпоскопии), составил 13,49 (SD 3,68, n = 400). Только 43,25% респондентов заполнили раздел C. Средний балл для тех, кто заполнил раздел C (ВПЧ), составил 11,46 (SD 5,72, n = 173). Баллы по тестированию мазка и кольпоскопии достоверно коррелировали с баллами по знанию ВПЧ ( r = 0,371, n = 173, P < 0,001). Не было выявлено значимых корреляций между возрастом и знаниями о скрининге шейки матки ( r = 0.049, n = 400, P = 0,329) или возраст и знание ВПЧ ( r = –0,013, n = 173, P = 0,861).

Различия между подгруппами

Различия в знаниях о скрининге шейки матки и знаниях о ВПЧ между подгруппами выборки были исследованы с использованием независимых t -тестов и однофакторного дисперсионного анализа. Анализы выявили значительно более высокие показатели знаний по скринингу шейки матки у замужних женщин по сравнению с незамужними ( t = –2.049; д.ф. = 398; P = 0,041). Также было обнаружено, что женщины с детьми значительно лучше осведомлены о скрининге шейки матки, чем женщины без него ( t = –3,113; d.f. = 398; P = 0,002). Осведомленность о ВПЧ существенно не отличалась от семейного положения или наличия детей. Профессиональный статус, по-видимому, частично объясняет различия в знаниях о ВПЧ, при этом академический/научный персонал получает более высокие баллы по опроснику о ВПЧ, чем представители других профессиональных групп ( F = 2.61, ф.р. = 395,3 P = 0,053). Этот результат просто не достиг статистической значимости, и апостериорных тестов Шеффе не показали существенных различий в оценках знаний о ВПЧ между академическим/научным персоналом и другими профессиональными группами.

Переменные прошлого опыта, связанные с оценками знаний

Прошлый опыт с аномальными результатами мазка и кольпоскопии объясняет различия в баллах знаний при скрининге шейки матки. Женщины, у которых ранее был аномальный результат мазка, набрали значительно более высокие баллы по опроснику для скрининга шейки матки, чем женщины, не имевшие предыдущего опыта ( t = -2.699; д.ф. = 396; P = 0,007). Кроме того, была обнаружена значительная разница в знаниях о скрининге шейки матки между женщинами, ранее проходившими кольпоскопию, и теми, кто ее не проходил ( t = –3,617; d.f. = 377; P < 0,001). В случае знания о ВПЧ баллы существенно не отличались в зависимости от прошлого опыта с аномальными мазками или кольпоскопией. Частота обращения женщин за мазком из шейки матки существенно не повлияла ни на знания о скрининге шейки матки ( F = 0.752, ф.р. = 395,4, P = 0,522) или знание ВПЧ ( F = 1,24, d.f. = 395,4, P = 0,296).

В качестве дополнительного анализа была проведена пошаговая множественная регрессия для определения переменных, которые лучше всего предсказывают знания для скрининга шейки матки и ВПЧ. Переменные, введенные в уравнение регрессии, включали возраст, семейное положение, профессиональный статус, частоту посещения мазков и предыдущий опыт аномальных мазков и кольпоскопии. Результаты показали, что ни знания о скрининге шейки матки, ни знания о ВПЧ нельзя было предсказать с помощью переменных в регрессионной модели.

Обсуждение

Эти женщины в целом хорошо осведомлены о скрининге шейки матки и кольпоскопии. Наблюдалась заметная тенденция к недооценке процента женщин, которым может быть сделана кольпоскопия: более 25% респондентов указали частоту кольпоскопии один к 25 или более.

Напротив, понимание факторов риска, связанных с раком шейки матки, было довольно плохим, и женщины мало представляли себе профилактику рака шейки матки, кроме раннего выявления с помощью скрининга.ВПЧ крайне плохо изучен, и только 30% респондентов сообщили, что когда-либо слышали о нем. В частности, даже среди тех женщин, которые сообщили, что слышали о ВПЧ, они не знали о симптоматике ВПЧ или о том, что он может поражать как мужчин, так и женщин. Только 11,3% знали, что ВПЧ может иметь долгосрочные последствия, такие как повышенный риск развития рака. Поразительно, что основными источниками знаний являются медики и медицинские работники. Темы рака шейки матки и ВПЧ, в частности, еще не попали в разделы о здоровье в журналах и газетах или не стали фигурировать в телевизионных программах.Такие вопросы, как рак молочной железы, сейчас освещаются гораздо шире, но остается нежелание открыто заниматься этими более деликатными вопросами.

В то время как знания о скрининге шейки матки и аномалиях связаны с тем, что они состоят в браке и имеют детей, нет никакой связи между знаниями о ВПЧ и такими характеристиками. Кроме того, не было никакой существенной корреляции между возрастом и любой из оценок знаний. Таким образом, более глубокие знания о скрининге и аномалиях, вероятно, связаны с большим акушерско-гинекологическим опытом женщин с детьми.Профессиональные различия не достигли значимости. Женщины с аномальными мазками в анамнезе значительно чаще имели информацию о скрининге и аномалиях, но опять же не было никакой связи со знанием ВПЧ. ВПЧ еще не фигурировал в программе скрининга.

Размер выборки 400 очень выгодно отличается от предыдущих исследований. Частота ответов в 40% была разочаровывающе низкой, но, тем не менее, лучше, чем в других исследованиях (Ramirez et al , 1997; Baier et al ., 2000). Это особенно актуально, учитывая, что напоминания были общими и доставлялись только по электронной почте, что могло снизить вероятность их получения некоторыми секторами. Однако изучение распределения ответов не указывает на какую-либо особую склонность к одной профессиональной группе. Весьма вероятно, что существует некоторое смещение выборки в сторону женщин, которые прошли скрининг шейки матки и обнаружили аномалии, поскольку наши показатели выше, чем мы могли бы ожидать (Duncan, 1992). Эта точка зрения подтверждается тем фактом, что те немногие женщины, которые вернули незаполненную анкету, указали, что она к ним не относится.Например, женщины, которые больше не пользовались услугами скрининга шейки матки в результате предыдущей гистерэктомии, прислали пустые анкеты. Вполне вероятно, что те женщины, которые ответили на опрос, были особенно заинтересованы в этих вопросах, возможно, из-за личного опыта, и мы подозреваем, что среди населения в целом знания этих вопросов могут быть еще значительно ниже. База знаний, как правило, настолько мала, что мы пока не можем предсказать, какие факторы могут оказать влияние на тех, у кого есть базовые знания.

Что это нам говорит? Существуют серьезные пробелы в знаниях и понимании женщинами роли ВПЧ в аномалиях шейки матки. Этот недостаток знаний и наличие недопонимания могут сильно затруднить перспективы эффективного скрининга на ВПЧ. Важно, чтобы женщины были проинформированы о ВПЧ, не создавая дополнительного ненужного беспокойства. Предыдущая работа показала, что женщины сильно беспокоятся, получив аномальный результат анализа мазка (Wardle et al , 1995; Peters et al ., 1999) и получение положительного результата на ВПЧ может усугубить это. Задача общественного здравоохранения состоит в том, чтобы разработать способы передачи точной информации о ВПЧ и связанных с ним рисках в рамках инициатив по скринингу шейки матки, чтобы женщины понимали как вопросы профилактики, так и лечения, связанные с этими вирусами.

Примечания

  1. Эффективность презервативов для защиты от ВПЧ снова стала предметом научных дискуссий; на недавнем семинаре был сделан вывод об отсутствии эпидемиологических доказательств того, что использование презервативов снижает риск заражения ВПЧ; в отчете было обнаружено, что использование презервативов «может обеспечить некоторую защиту в снижении риска заболеваний, связанных с ВПЧ, включая… неоплазию шейки матки у женщин» (Резюме семинара: Научные данные об эффективности презервативов для профилактики заболеваний, передающихся половым путем, 20 июля 2001 г., NIAIFD, NIH, DHHS).

Таблица I.

Знание мазка из шейки матки среди выборки сотрудников университета

. п . % .
a Допускается несколько ответов.
Что такое мазок?    
     соскоб для поиска аномальных клеток 389 97.3
Speculum во влагалище 77 19.0 8
лечение для рака 1 0.3
9
не знаю
Какова рекомендуемая частота проведения анализа мазка?
    ежегодно 13 3.3
каждые 3-5 лет 381 953 95,3
каждые 10 лет
не знают 6 1,5
Что вы думаете, что может означать ненормальный результат мазка?
Ненормальные, Предварительные клетки 389 97,3 97,3
Рак 156 39.0
инфекция
180 180 45.0
Другое 16 4,0
не знают 1 0.3
Какая доля женщин получает ненормальный результат ?
1: 4 35 80368 80368
1:12 89 89 22,3
1:25 94 23.5
1:50 92 92 23.09
1: 100 82 20.5
8 2,0
. п . % .
a Допускается несколько ответов.
Что такое мазок?    
     соскоб для поиска аномальных клеток 389 97.3
Speculum во влагалище 77 19.0 8
лечение для рака 1 0.3
9
не знаю
Какова рекомендуемая частота проведения анализа мазка?
    ежегодно 13 3.3
каждые 3-5 лет 381 953 95,3
каждые 10 лет
не знают 6 1,5
Что вы думаете, что может означать ненормальный результат мазка?
Ненормальные, Предварительные клетки 389 97,3 97,3
Рак 156 39.0
инфекция
180 180 45.0
Другое 16 4,0
не знают 1 0.3
Какая доля женщин получает ненормальный результат ?
1: 4 35 80368 80368
1:12 89 89 22,3
1:25 94 23.5
1:50 92 92 23.0
82 82 20.5
80361 8 2.0
Таблица I.

Знание исследования мазка из шейки матки среди выборки сотрудников университета

8
  • 0368
  • 3 23,5 20,5 левый пустым
    . п . % .
    a Допускается несколько ответов.
    Что такое мазок?
    соскабливания, чтобы искать аномальные клетки 389 97,3
    зеркал во влагалище 77 19,3
    лечения рака 1 0,3
        тест на венерические заболевания 9 2.3 
        не знаю –  – 
    Какова рекомендуемая частота проведения анализа мазка?
    Ежегодно 13 3 3
    каждые 3-5 лет 381 95.3 953
    каждые 10 лет
    не знают 6 1,5 
    Как вы думаете, что может означать ненормальный результат мазка? a  
        аномальные, предраковые клетки 389 97.3
    рак 156 39,0
    инфекция 180 45,0
    друга 16 4,0
    не знаю 1 0,3
    Какой процент женщин получает ненормальный результат мазка?
        1:4 35 8,8
        1:12 6 38
    1:25 94
    1:50 92 23,0
    1: 100 82
    8 2.0
    . п . % .
    a Допускается несколько ответов.
    Что такое мазок?
    соскабливания, чтобы искать аномальные клетки 389 97,3
    зеркал во влагалище 77 19,3
    лечения рака 1 0,3
    Тест для болезни, передаваемого половым путем 9 9 9
    не знают
    Что такое рекомендуемая частота для теста для мазка?
        ежегодно 13 3.3
    каждые 3-5 лет 381 953 95,3
    каждые 10 лет
    не знают 6 1,5
    Что вы думаете, что может означать ненормальный результат мазка?
    Ненормальные, Предварительные клетки 389 97,3 97,3
    Рак 156 39.0
    инфекция
    180 180 45.0
    Другое 16 4,0
    не знают 1 0.3
    Какая доля женщин получает ненормальный результат ?
    1: 4 35 80368 80368
    1:12 89 89 22,3
    1:25 94 23.5
    1:50
    1:50 92 92 903
    1: 100 82 20.59
    остались пустые 8 2,0
    Таблица II.

    Знание кольпоскопии и факторов риска рака шейки матки

    . п . % .
    a Несколько ответов разрешены или представлены участниками.
    Что такое кольпоскопия?
    для лечения рака матки 1 0,3
    исследование аномальных клеток, биопсии 250 62,5
    же, как мазок 6 1,5
        тест на рак 11 2.8 
        не знаю или оставьте поле пустым  132  33,0 
    Что исследует кольпоскопия?
    шейка 233 58,3
    влагалище 29 7,3
    матка 18 4,5
    не знаю 139  34.8 
    Какая часть женщин должна пройти кольпоскопию?
    1:10 46 11,5
    1:25 64 16,0
    1:50 65 16,3
    1: 100 78 19.5
    1: 200 83 83 20.8 20.8
    Leash 64 16
    Что из следующего может увеличить риск рака шейки матки? a  
        неиспользование презервативов 111  27.8
    ранний возраст первого полового акта 241 60,3
    курение 180 45,0
    большое количество сексуальных партнеров 271 67,8
    другие 1 0,3
    . п . % .
    a Несколько ответов разрешены или представлены участниками.
    Что такое кольпоскопия?
    для лечения рака матки 1 0,3
    исследование аномальных клеток, биопсии 250 62,5
    же, как мазок 6 1,5
        тест на рак 11 2.8 
        не знаю или оставьте поле пустым  132  33,0 
    Что исследует кольпоскопия?
    шейка 233 58,3
    влагалище 29 7,3
    матка 18 4,5
    не знаю 139  34.8 
    Какая часть женщин должна пройти кольпоскопию?
    1:10 46 11,5
    1:25 64 16,0
    1:50 65 16,3
    1: 100 78 19.5
    1: 200 83 83 20.8 20.8
    Leash 64 16
    Что из следующего может увеличить риск рака шейки матки? a  
        неиспользование презервативов 111  27.8
    ранний возраст первого полового акта 241 60,3
    курение 180 45,0
    большое количество сексуальных партнеров 271 67,8
    другие 1 0,3
    Таблица II.

    Знание кольпоскопии и факторов риска рака шейки матки

    9.3
    . п . % .
    a Несколько ответов разрешены или представлены участниками.
    Что такое кольпоскопия?
    Лечение для рака матки 1 0.3
    250 250 62,5
    6 1.5
    Тест для рака 11 2 2
    не знаю или оставить пустым 132 33.03368
    Что такое осмотритель
    233 233 58.3
    VAGINA 29 7.3
    MATERUS 18 4.5 
        не знаю 139  34,8 
    Какой части женщин приходится проходить кольпоскопию?
    1:10 46 11,5
    1:25 64 16,0
    1:50 65 16,3
    1: 100 78 19,5
        1:200 83 20.8 
        left пусто 64  16 
    Что из следующего может увеличить риск рака шейки матки? отказа
    для использования презервативов 111 27,8
    раннего возраста первого полового акта 241 60,3
    курения 180 45,0
    большого количества половых партнеров 271 67.8 
        другие 0,3 
    . п . % .
    a Несколько ответов разрешены или представлены участниками.
    Что такое кольпоскопия?    
        лечение рака матки 0.3
    Исследование ненормальных клеток, биопсий 250 62.5568 62,5
    — 6
    6 1.5
    Тест для рака 11 28
    t знаю или оставьте пустым  132  33,0 
    Что исследует кольпоскопия? a
        шейка матки 233 58.3
    VAGINA 29 7.3 9.3
    18 4 9 45 9
    139 34.8 34.8
    Какая доля женщин должна пройти кольпоскопию?
    1:10 46 11.5 11.5
    1:25 64 64 16.0
    1:50 65 16.3
    1: 100 78 78 19.0
    1: 200 83 83 20.8
    60361 64 16
    Что из следующего может увеличить риск рака шейки матки?
    Неспособность использовать презервативы 111 27.8 27.8
    Ранний возраст первого полового акта 241 60.3
    Курение 180 45.0
    Большое количество сексуальных партнеров 271 67.8
    Другое 1 0.3
    Таблица III.

    Знание ВПЧ среди выборки сотрудников университета

    70352
    . п . % .
    a Допускается несколько ответов.
    Вы когда-нибудь слышали об инфекции ВПЧ?
    Да 120 30
    280 70
    Если да, что вы знаете об этом?    
        хорошие знания  67  16.8
    расплывчатые знания 23 5.8 5.8
    неточности или знаний 310 77,5 77,5
    Как вы думаете, что HPV будет заключен в
    сексуально 121 30,3 30.3
    Другое маршрут сокращения 2 0.5
    277 69.3 
    Что из следующего увеличивает риск заражения ВПЧ?
    раннее половое созревание 6 1,5
    несколько сексуальных партнеров 135 33,8
    , если партнер имел несколько сексуальных партнеров 125 31,3
    рано сексуальная активность 72 18,0
        неиспользование презервативов 105 26.3
    другие 3 0,8
    Как вы думаете, ВПЧ …
    всегда симптоматическое 5 1,3
    иногда симптоматическое 68 17,0
    Никогда не симптоматические 18 45 45
    не знают или не оставить пустой 309 77.3 
    Если есть симптомы, каковы признаки и симптомы ВПЧ?
    Хорошие знания (например, генитальные бородавки) 27 60368 60352
    14 35 9
    неточные знания или остальные пустые 89.8 89.8 89.8 89.8
    HPV инфекция, которая влияет:
    Только или в основном женщины 7 7.5
    как мужчин и женщин 79 19.8
    не знают или оставить пустым 291 72,8 72,8
    Каковы долгосрочные последствия ВПЧ?
    хорошие знания (например, рак) 45 11.0
    расплывчатые знания (например, другие долгосрочные эффекты) 16 4,0
    неточные знания или остальные 339  84.8 
    70352
    . п . % .
    a Допускается несколько ответов.
    Вы когда-нибудь слышали об инфекции ВПЧ?
    Да 120 30
    280 70
    Если да, что вы знаете об этом?    
        хорошие знания  67  16.8
    расплывчатые знания 23 5.8 5.8
    неточности или знаний 310 77,5 77,5
    Как вы думаете, что HPV будет заключен в
    сексуально 121 30,3 30.3
    Другое маршрут сокращения 2 0.5
    277 69.3 
    Что из следующего увеличивает риск заражения ВПЧ?
    раннее половое созревание 6 1,5
    несколько сексуальных партнеров 135 33,8
    , если партнер имел несколько сексуальных партнеров 125 31,3
    рано сексуальная активность 72 18,0
        неиспользование презервативов 105 26.3
    другие 3 0,8
    Как вы думаете, ВПЧ …
    всегда симптоматическое 5 1,3
    иногда симптоматическое 68 17,0
    Никогда не симптоматические 18 45 45
    не знают или не оставить пустой 309 77.3 
    Если есть симптомы, каковы признаки и симптомы ВПЧ?
    Хорошие знания (например, генитальные бородавки) 27 60368 60352
    14 35 9
    неточные знания или остальные пустые 89.8 89.8 89.8 89.8
    HPV инфекция, которая влияет:
    Только или в основном женщины 7 7.5
    как мужчин и женщин 79 19.8
    не знают или оставить пустым 291 72,8 72,8
    Каковы долгосрочные последствия ВПЧ?
    хорошие знания (например, рак) 45 11.0
    расплывчатые знания (например, другие долгосрочные эффекты) 16 4,0
    неточные знания или остальные 339  84.8 
    Таблица III.

    Знания о ВПЧ среди выборки сотрудников университета

    70352
    . п . % .
    a Допускается несколько ответов.
    Вы когда-нибудь слышали об инфекции ВПЧ?
    Да 120 30
    280 70
    Если да, что вы знаете об этом?    
        хорошие знания  67  16.8
    расплывчатые знания 23 5.8 5.8
    неточности или знаний 310 77,5 77,5
    Как вы думаете, что HPV будет заключен в
    сексуально 121 30,3 30.3
    Другое маршрут сокращения 2 0.5
    277 69.3 
    Что из следующего увеличивает риск заражения ВПЧ?
    раннее половое созревание 6 1,5
    несколько сексуальных партнеров 135 33,8
    , если партнер имел несколько сексуальных партнеров 125 31,3
    рано сексуальная активность 72 18,0
        неиспользование презервативов 105 26.3
    другие 3 0,8
    Как вы думаете, ВПЧ …
    всегда симптоматическое 5 1,3
    иногда симптоматическое 68 17,0
    Никогда не симптоматические 18 45 45
    не знают или не оставить пустой 309 77.3 
    Если есть симптомы, каковы признаки и симптомы ВПЧ?
    Хорошие знания (например, генитальные бородавки) 27 60368 60352
    14 35 9
    неточные знания или остальные пустые 89.8 89.8 89.8 89.8
    HPV инфекция, которая влияет:
    Только или в основном женщины 7 7.5
    как мужчин и женщин 79 19.8
    не знают или оставить пустым 291 72,8 72,8
    Каковы долгосрочные последствия ВПЧ?
    хорошие знания (например, рак) 45 11.0
    расплывчатые знания (например, другие долгосрочные эффекты) 16 4,0
    неточные знания или остальные 339  84.8 
    70352
    . п . % .
    a Допускается несколько ответов.
    Вы когда-нибудь слышали об инфекции ВПЧ?
    Да 120 30
    280 70
    Если да, что вы знаете об этом?    
        хорошие знания  67  16.8
    расплывчатые знания 23 5.8 5.8
    неточности или знаний 310 77,5 77,5
    Как вы думаете, что HPV будет заключен в
    сексуально 121 30,3 30.3
    Другое маршрут сокращения 2 0.5
    277 69.3 
    Что из следующего увеличивает риск заражения ВПЧ?
    раннее половое созревание 6 1,5
    несколько сексуальных партнеров 135 33,8
    , если партнер имел несколько сексуальных партнеров 125 31,3
    рано сексуальная активность 72 18,0
        неиспользование презервативов 105 26.3
    другие 3 0,8
    Как вы думаете, ВПЧ …
    всегда симптоматическое 5 1,3
    иногда симптоматическое 68 17,0
    Никогда не симптоматические 18 45 45
    не знают или не оставить пустой 309 77.3 
    Если есть симптомы, каковы признаки и симптомы ВПЧ?
    Хорошие знания (например, генитальные бородавки) 27 60368 60352
    14 35 9
    неточные знания или остальные пустые 89.8 89.8 89.8 89.8
    HPV инфекция, которая влияет:
    Только или в основном женщины 7 7.5
    как мужчин и женщин 79 19.8
    не знают или оставить пустым 291 72,8 72,8
    Каковы долгосрочные последствия ВПЧ?
    хорошие знания (например, рак) 45 11.0
    расплывчатые знания (например, другие долгосрочные эффекты) 16 4,0
    неточные знания или остальные 339  84.8
    Таблица IV.

    Содержание открытых ответов

    8
    Уровень знаний . п . Письменный ответ .
    Что вы знаете о ВПЧ?
    хорошее знание 27 упоминает либо рак или рак шейки матки
    31 упоминает генитальные бородавки
    9 упоминание венерических заболеваний
    Расплывные знания 11 11 Уартей «
    7 Уменьшает тесты на мазке
    5 Указывают на заболеваниях сексуальнограмм. STD, несли мужчин
    неточные ответы 4 13 «Ничто»
    Left Blank 293
    Всего 400 400
    Каковы возможные признаки и симптомы ВПЧ?
    хорошее знание 18 бородавок
    4 разряда / болезненность / зуд
    4 раздражение / дискомфорт
    1 цветной капусты, как наросты
    смутное знание 4 боль
    4 инфекция
    2 лежит бездействующим в течение многих лет
    1 кровотечения между периоды
    1 боль во время полового акта
    1 трудности с зачатием
    1 трудности с общением
    неточных ответов 2 Лихорадка, проигрышное сознание
    Другие комментарии 8 ‘Не «не знаю» или «?»
    Нет ответа 349
    Всего 400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 400
    Каковы долгосрочные последствия ВПЧ?    
        хорошие знания  45  явно упоминает рак шейки матки, e.грамм. повышенный риск рака шейки матки, может привести к раку шейки матки Может повлиять на бесплодие, тазовая инфекция, ведущая к бесплодиям
    Другое 25 25 25 25
    314
    Всего 400  
    8
    Уровень знаний . п . Письменный ответ .
    Что вы знаете о ВПЧ?
    хорошее знание 27 упоминает либо рак или рак шейки матки
    31 упоминает генитальные бородавки
    9 упоминание венерических заболеваний
    Расплывные знания 11 11 Уартей «
    7 Уменьшает тесты на мазке
    5 Указывают на заболеваниях сексуальнограмм. STD, несли мужчин
    неточные ответы 4 13 «Ничто»
    Left Blank 293
    Всего 400 400
    Каковы возможные признаки и симптомы ВПЧ?
    хорошее знание 18 бородавок
    4 разряда / болезненность / зуд
    4 раздражение / дискомфорт
    1 цветной капусты, как наросты
    смутное знание 4 боль
    4 инфекция
    2 лежит бездействующим в течение многих лет
    1 кровотечения между периоды
    1 боль во время полового акта
    1 трудности с зачатием
    1 трудности с общением
    неточных ответов 2 Лихорадка, проигрышное сознание
    Другие комментарии 8 ‘Не «не знаю» или «?»
    Нет ответа 349
    Всего 400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 400
    Каковы долгосрочные последствия ВПЧ?    
        хорошие знания  45  явно упоминает рак шейки матки, e.грамм. повышенный риск рака шейки матки, может привести к раку шейки матки Может повлиять на бесплодие, тазовая инфекция, ведущая к бесплодиям
    Другое 25 25 25 25
    314
    Всего 400  
    Таблица IV.

    Содержание открытых ответов

    8
    Уровень знаний . п . Письменный ответ .
    Что вы знаете о ВПЧ?
    хорошее знание 27 упоминает либо рак или рак шейки матки
    31 упоминает генитальные бородавки
    9 упоминание венерических заболеваний
    Расплывные знания 11 11 Уартей «
    7 Уменьшает тесты на мазке
    5 Указывают на заболеваниях сексуальнограмм. STD, несли мужчин
    неточные ответы 4 13 «Ничто»
    Left Blank 293
    Всего 400 400
    Каковы возможные признаки и симптомы ВПЧ?
    хорошее знание 18 бородавок
    4 разряда / болезненность / зуд
    4 раздражение / дискомфорт
    1 цветной капусты, как наросты
    смутное знание 4 боль
    4 инфекция
    2 лежит бездействующим в течение многих лет
    1 кровотечения между периоды
    1 боль во время полового акта
    1 трудности с зачатием
    1 трудности с общением
    неточных ответов 2 Лихорадка, проигрышное сознание
    Другие комментарии 8 ‘Не «не знаю» или «?»
    Нет ответа 349
    Всего 400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 400
    Каковы долгосрочные последствия ВПЧ?    
        хорошие знания  45  явно упоминает рак шейки матки, e.грамм. повышенный риск рака шейки матки, может привести к раку шейки матки Может повлиять на бесплодие, тазовая инфекция, ведущая к бесплодиям
    Другое 25 25 25 25
    314
    Всего 400  
    8
    Уровень знаний . п . Письменный ответ .
    Что вы знаете о ВПЧ?
    хорошее знание 27 упоминает либо рак или рак шейки матки
    31 упоминает генитальные бородавки
    9 упоминание венерических заболеваний
    Расплывные знания 11 11 Уартей «
    7 Уменьшает тесты на мазке
    5 Указывают на заболеваниях сексуальнограмм. STD, несли мужчин
    неточные ответы 4 13 «Ничто»
    Left Blank 293
    Всего 400 400
    Каковы возможные признаки и симптомы ВПЧ?
    хорошее знание 18 бородавок
    4 разряда / болезненность / зуд
    4 раздражение / дискомфорт
    1 цветной капусты, как наросты
    смутное знание 4 боль
    4 инфекция
    2 лежит бездействующим в течение многих лет
    1 кровотечения между периоды
    1 боль во время полового акта
    1 трудности с зачатием
    1 трудности с общением
    неточных ответов 2 Лихорадка, проигрышное сознание
    Другие комментарии 8 ‘Не «не знаю» или «?»
    Нет ответа 349
    Всего 400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 400
    Каковы долгосрочные последствия ВПЧ?    
        хорошие знания  45  явно упоминает рак шейки матки, e.грамм. повышенный риск рака шейки матки, может привести к раку шейки матки Может повлиять на бесплодие, тазовая инфекция, ведущая к бесплодиям
    Другое 25 25 25 25
    314
    Всего 400  
    Таблица V.

    Информаторы о мазках из шейки матки, кольпоскопии и ВПЧ

    64.3
    Из каких источников вы полагались для получения информации? . п . % .
    Семья и друзья 122 30.5
    Ваш собственный GP 257 257 64,3
    Медсестра 201 50.3
    Другие специалисты здравоохранения 69 17,3
    Телевидение 40 10,0
    Журналы / книги 117 29,3
    Другое 46 11,5
    Итого 852
    117
    Какие источники информации вы использовали? . п . % . 201 50,3
    Другие специалисты в области здравоохранения
    Семья и друзья 122 30,5
    Ваш собственный GP 257 64,3
    медсестре 69 17.3
    Телевидение 40 10.0
    Журналы / книги 29,3
    Другие 46 11,5
    Итого 852
    Таблица V.

    Информаторы о цервикальных мазков , кольпоскопия и ВПЧ

    70 29,
    Из каких источников вы полагались для получения информации? . п . % . 201 50,3
    Другие специалисты в области здравоохранения
    Семья и друзья 122 30,5
    Ваш собственный GP 257 64,3
    медсестре 69 17,3
    Телевидение 40 10,0
    Журналы/книги 903 11873
    Другое 46 46 11.5
    Всего 852 952
    Какие источники вы полагались на информацию? . п . % .
    Семья и друзья  122  30,5 
    Ваш собственный семейный врач  257 6 

    383

    медсестре 201 50,3
    Другие специалисты здравоохранения 69 17,3
    Телевидение 40 10,0
    Журналы / книги 117 29,3
    Другое
    Другое 46 11.5
    Всего 852

    Ссылки

    Бэр, Х., Allen, S. and Braun, L. (

    2000

    ) Информация о папилломавирусной инфекции среди молодых взрослых мужчин и женщин: последствия для исследований в области санитарного просвещения.

    Journal of Community Health

    ,

    25

    ,

    67

    –78.

    Бонн, Д. и Брэдбери, Дж. (

    1998

    ) Бородавки и все подходы к борьбе с раком шейки матки.

    Ланцет

    ,

    351

    ,

    810

    .

    Cuzick, J., Meijer, C.J.L.M. и Walboomers, J.M.M. (

    1998

    ) Скрининг рака шейки матки.

    Ланцет

    ,

    351

    ,

    9113

    .

    Кузик, Дж., Сасиени, П., Дэвис, П., Адамс, Дж., Норманд, К., Фратер, А., ван Баллегойен, М. и ван ден Аккер, Э. (

    1999

    ) A систематический обзор роли тестирования на вирус папилломы человека в рамках программы скрининга шейки матки.

    Оценка технологий здравоохранения

    ,

    3

    ,

    1

    –204.

    Duncan, I.D. (1992) Программа скрининга шейки матки NHS: Руководство по клинической практике и управлению программой .Национальная координационная сеть, Оксфорд.

    Кинси, Дж., Стэтэм, С. и Макфарлейн, Т. (

    1991

    ) Женщины, проходящие кольпоскопию: их удовлетворенность общением, знания о здоровье и уровень беспокойства.

    Журнал санитарного просвещения

    ,

    50

    ,

    70

    –72.

    Массад, Л. С., Мейер, П. и Хоббс, Дж. (

    1997

    ) Информация о скрининге шейки матки среди женщин, посещающих городские клиники кольпоскопии.

    Обнаружение и профилактика рака

    ,

    21

    ,

    103

    –109

    Мейер, К.JLM, Rozendaal, L., van der Linden JC, Helmerhorst, THIM, Voorhorst, FJ и Walbloomers, JMM (1997) Тестирование вируса папилломы человека для первичного скрининга рака шейки матки. В Франко, Э. и Монсонего, Дж. (редакторы), Новые разработки в скрининге и профилактике рака шейки матки . Blackwell Science, Оксфорд, стр. 338–347.

    Peters, T., Somerset, M., Baxter, K. and Wilkinson, C. (

    1999

    ) Беспокойство у женщин с легким дискариозом: рандомизированное исследование образовательного вмешательства.

    British Journal of General Practice

    ,

    49

    ,

    348

    –352.

    Ramirez, J.E., Ramos, D.M., Clayton, L., Kanowitz, S. и Moscicki, A.B. (

    1997

    ) Генитальные папилломавирусные инфекции: знания, восприятие риска и фактический риск в неклинической популяции молодых женщин.

    Journal of Women’s Health

    ,

    6

    ,

    113

    –121.

    Вейл-Смит, К. и Уайт, Д.М. (

    1992

    ) Уровень риска, знания и профилактическое поведение в отношении вирусов папилломы человека среди сексуально активных студенток.

    Journal of American College Health

    ,

    40

    ,

    227

    –230

    Уордл Дж., Пернет А. и Стивенс Д. (

    1995

    ) Психологические последствия положительных результатов скрининга рака шейки матки.

    Психология и здоровье

    ,

    10

    ,

    185

    –194.

    Wise, J. (

    2000

    ) Великобритания Объявлена ​​пилотная схема тестирования на ВПЧ.

    Британский медицинский журнал

    ,

    320

    ,

    600

    .

    Якоби, Э., Теннант, К., Ferrante, J., Naazneen, P. and Roetzheim, R. (

    1999

    ) Знания и осведомленность студентов университетов о ВПЧ.

    Профилактическая медицина

    ,

    28

    ,

    535

    –41.

    Примечания автора

    Австралийский исследовательский центр сексуального здоровья и общества, Университет Ла Троб, 215 Франклин-стрит, Мельбурн, Виктория 3000, Австралия и 1 Центр психологии здоровья, Стаффордширский университет, Сток-он-Трент, Стаффордшир ST4 2DE, Великобритания

    © Oxford University Press

    Япония перезапускает свой привод вакцинации против ВПЧ.Для тысяч женщин может быть слишком поздно | Наука

    Девять лет назад министерство здравоохранения Японии совершило то, что многие ученые сочли ужасной ошибкой. Под давлением активистов, выступающих против прививок, которые заявляли об изнурительных побочных эффектах, организация прекратила рекомендовать японским девочкам вакцину, помогающую предотвратить рак шейки матки. Теперь, когда представители общественного здравоохранения говорят, что это является побочным преимуществом успеха вакцин против COVID-19, министерство наконец изменило свою позицию. 1 апреля он возобновит рекомендацию девочкам в возрасте от 12 до 16 лет пройти вакцинацию против вируса папилломы человека (ВПЧ) — «важный сигнал уверенности в вакцине и ее безопасности», — говорит Пол Блум, руководитель стратегии вакцинации против ВПЧ во Всемирной организации здравоохранения. (ВОЗ).

    Но часть повреждений не может быть устранена. По оценкам модельного исследования, опубликованного в The Lancet в 2020 году, незначительный уровень вакцинации в период с 2013 по 2019 год приведет к 25 000 предотвратимых случаев рака шейки матки и до 5700 смертей с течением времени. В исследовании говорится, что быстрая кампания по наверстыванию для миллионов женщин, которые пропустили прививку, которую правительство обязалось провести, предотвратит только 60% этих потерь, потому что многие женщины уже инфицированы ВПЧ.Это заболевание ежегодно уносит около 3000 жизней в Японии, отчасти из-за низких показателей скрининга рака шейки матки.

    Япония первоначально приняла вакцины против ВПЧ, одобрив двухвалентную вакцину GlaxoSmithKline, которая защищает от двух типов ВПЧ, несущих наибольший риск рака, в 2009 году и четырехвалентную вакцину Merck & Co. в 2011 году. В апреле 2013 года министерство здравоохранения добавило обе вакцины к национальной программы иммунизации и начали рекомендовать вакцинацию.

    Но всего через 10 недель консультативная группа предложила приостановить действие рекомендации после того, как несколько девочек сообщили о хронической боли, головных болях, двигательных нарушениях и других симптомах после иммунизации.Министерство подчинилось, и уровень вакцинации резко упал с 70% до менее 1% лиц, имеющих право на вакцинацию.

    В клинических испытаниях таких проблем с безопасностью не возникало, и в 2017 году Глобальный консультативный комитет ВОЗ по безопасности вакцин заявил, что обширный обзор исследований, проведенных во всем мире, показал, что вакцины «чрезвычайно безопасны». В Японии общенациональное исследование, проведенное в том же году, показало, что непривитые девочки страдают от симптомов, связанных с вакцинами, с той же частотой, что и вакцинированные.

    Доказательств эффективности также стало больше. Вакцины были одобрены, потому что они предотвращают инфекцию ВПЧ, но к концу 2000-х годов исследования показали, что они также снижают частоту предраковых поражений. Крупные исследования в Швеции и Англии, о которых сообщалось в 2020 и 2021 годах соответственно, показали, что вакцинация в раннем подростковом возрасте снижает риск рака шейки матки к 30 годам на 87–88%.

    В других странах, взволнованных сообщениями о побочных эффектах, включая Данию, Великобританию и Колумбию, власти продолжали рекомендовать вакцины при расследовании заявлений, говорит Хайди Ларсон, руководитель проекта «Доверие к вакцинам» в Лондонской школе гигиены и тропической медицины. .Показатели вакцинации снизились, но быстро восстановились. Но в Японии правительство не спешило рассматривать доказательства, в то время как антипрививочное давление «становилось все громче и громче», — говорит Шарон Хэнли, эпидемиолог по раку из Университета Хоккайдо. Оппоненты проводили пресс-конференции, семинары и демонстрации, а более 100 женщин и девушек присоединились к искам против министерства здравоохранения и производителей вакцин.

    Тем не менее, призывы отменить политику участились. В 2017 году 17 японских академических обществ призвали министерство возобновить поддержку вакцинации.В 2020 и 2021 годах группа парламентариев во главе с перенесшей рак шейки матки Дзюнко Михара обратилась в министерство здравоохранения с просьбой пересмотреть свою позицию. По словам Хэнли, пандемия COVID-19 продемонстрировала способность вакцин снижать количество тяжелых заболеваний и смертей, что в конечном итоге повлияло и на вакцины против ВПЧ. «Антивакцинной риторике также не уделялось много места в СМИ» во время пандемии, — говорит она. (Около 80% населения Японии полностью вакцинировано против COVID-19.) В октябре 2021 года консультативный комитет министерства здравоохранения заявил, что нет причин не возобновлять рекомендацию вакцинации против ВПЧ.

    Многие родители все еще проявляют осторожность, и местным органам власти и поставщикам медицинских услуг придется убеждать их в преимуществах вакцин. Во всем мире не хватает прививок, особенно последней вакцины Merck, также одобренной в Японии, которая защищает от девяти типов ВПЧ. И активисты не сдаются. Возобновление упреждающих рекомендаций «не имеет под собой никакой научной основы и является неправильным с точки зрения политики общественного здравоохранения», — говорит Масуми Мидзугути, юрист, представляющий интересы истцов, подающих в суд на правительство. Судебные процессы проходят через правовую систему Японии и будут продолжать привлекать внимание общественности.

    Но сторонники вакцинации считают, что чары, возможно, были разрушены. «Я уверен, что покрытие вернется к прежнему уровню так же быстро, как оно упало просто из-за силы сверстников», — говорит Хэнли. Для нее 9-летняя интерлюдия преподала важный урок: «Когда правительство не поддерживает [вакцину], народ ее не поддержит».

    Сексуальная дисфункция у женщин с положительным результатом на вирус папилломы человека

    Женская сексуальная дисфункция (ЖСД) является распространенным заболеванием среди женщин, которое оказывает негативное влияние на качество жизни.Вирус папилломы человека (ВПЧ) является наиболее распространенным заболеванием, передающимся половым путем, и оказывает негативное эмоциональное воздействие на женщин, вызывая рак шейки матки. Это исследование было направлено на изучение того, есть ли какое-либо влияние инфекции ВПЧ на ЖСД. В это исследование были включены женщины в возрасте от 20 до 50 лет с положительным результатом на ВПЧ, которые были проконсультированы в отделении гинекологической онкологии нашей больницы. Индекс женской сексуальной функции (FSFI) использовался для оценки FSD, а баллы ниже 26 считались FSD.В качестве контрольной группы были взяты ВПЧ-отрицательные женщины, сопоставимые по возрасту, паритету, ИМТ, социально-культурному и образовательному уровню. Всего в исследование было включено 108 женщин. Из них 56 ВПЧ-положительны, 52 женщины ВПЧ-отрицательны. Средний балл ВПЧ-положительной группы составляет 21,4 ± 1,4, а ВПЧ-отрицательной группы — 23,3 ± 0,9. Несмотря на то, что в ВПЧ-положительной группе средний балл был минимально ниже, эта разница не была статистически значимой. ЖСД распространен среди женщин независимо от статуса ВПЧ.Следует проводить рутинную проверку на ЖСД независимо от того, является ли ВПЧ положительным или нет.

    Сексуальная дисфункция у женщин; Индекс женской половой функции; Вирус папилломы человека

    Вирус папилломы человека (ВПЧ) является наиболее распространенным в мире заболеванием, передающимся половым путем [1]. Более или менее 233,9 миллиона женщин были инфицированы вирусом ВПЧ, большинство из которых были элиминированы иммунной системой [2]. Он распространяется кожно-контактным путем и иногда протекает с клиническим поражением. В случае персистирующей инфекции ВПЧ может быть связан преимущественно с раком шейки матки и реже с раком вульвы, влагалища, ануса, прямой кишки, ротоглотки и полового члена [2,3].Скрининговым тестом на ВПЧ является тест мазка Папаниколау (PAP) или тест на ВПЧ, или и то, и другое. Выявлено более 30 типов ВПЧ специально для половых путей. Среди них наиболее онкогенными типами являются 16 и 18. Аномальные результаты ПАП и положительные тесты на ВПЧ могут вызывать стресс и вызывать беспокойство и боязнь рака [4]. В исследовании, в котором приняли участие более 400 женщин, положительные результаты теста на ВПЧ нарушили сексуальные отношения женщин со своими партнерами [5]. Кроме того, согласно исследованию Naegele et al., предраковые поражения половых органов, особенно вульвы, могут вызывать опасения по поводу сексуального здоровья.Этим пациентам следует предоставить больше информации и времени, чтобы уменьшить тревогу и улучшить неблагоприятные сексуальные исходы [6]. Было проведено несколько исследований социально-демографических особенностей и сексуального поведения ВПЧ-позитивных женщин, однако меньше исследований было проведено для изучения сексуальной дисфункции этих женщин [7,8].

    Женская сексуальная дисфункция (ЖСД) наблюдается примерно у 40% женщин всех возрастов. Это ухудшает качество жизни [9]. Хотя это распространенная проблема, пациенты не могут сообщить об этом своим врачам.Основная причина в том, что стыдно говорить об этом вопросе из-за культурной инфраструктуры, особенно в таких странах, как мы. ЖСД имеет несколько подтипов, таких как снижение желания, нарушение возбуждения, отсутствие смазки, неспособность достичь оргазма, снижение удовлетворения и боли [10]. Низкое желание является наиболее выявляемым среди них подтипом, которым страдают примерно 39% женщин [9]. Таким образом, это исследование направлено на определение влияния ВПЧ на сексуальные отношения у женщин.

    Дизайн исследования  

    Это исследование является перекрестным и основано на вопроснике, сравнивающем женщин с положительным результатом на ВПЧ и без него.Исследование проводилось в период с января 2020 года по апрель 2020 года в отделении акушерства и гинекологии Университетской больницы Докуз Эйлул, Измир, Турция. Исследование было одобрено локальным комитетом по этике. У всех пациентов было получено письменное информированное согласие.

    Центры семейного здоровья провели скрининг женщин в возрасте от 30 до 65 лет с помощью тестов на ДНК ВПЧ для определения статуса ВПЧ и предотвращения рака шейки матки. Также любая женщина, которая хочет узнать статус ВПЧ, может пройти обследование в специальных медицинских центрах.Женщинам, обратившимся в гинекологическую онкологическую клинику с положительным результатом на ВПЧ, было предложено заполнить анкету. Также регистрировались возраст пациента и партнера, ИМТ, уровень образования, паритет и акушерский анамнез. Кроме того, регистрировали тип ВПЧ и продолжительность наблюдения. ВПЧ-отрицательная группа была определена как контрольная группа. Группы были сопоставимы по ИМТ, уровню образования, возрасту, социально-демографическому уровню и паритету.

    Выбор пациента  

    В исследование были включены сексуально активные женщины в возрасте от 20 до 50 лет с положительным результатом теста на ВПЧ.Критерии исключения были следующими; женщины с системно-хроническим заболеванием, психическим расстройством или принимающие психиатрические препараты, беременность, ожирение (ИМТ>30), преждевременная менопауза, операции на органах малого таза, вызывающие ЖСД, пролапс тазовых органов, лекарства, влияющие на сексуальную функцию, такие как антиаритмические, антигипертензивные, седативные препараты и др., дерматологические расстройства, поражающие половую сферу.

    Форма анкеты  

    В качестве вопросника использовали

    формы индекса женской половой функции (FSFI).Этот опросник для самоотчетов был разработан Rosen et al. для оценки сексуальной функции женщин для выявления ЖСД. Есть 19 вопросов и 6 доменов, которые оценивают желание, возбуждение, смазку, оргазм, удовлетворение и боль в течение последних четырех недель [11]. Каждый домен имеет диапазон баллов от 0 до 5, а более высокий балл означает лучшую сексуальную функцию. Два вопроса касаются сексуального желания, за ними следуют четыре вопроса об обнаружении возбуждения, четыре вопроса о смазке, три вопроса об оргазме, три вопроса об удовлетворении и последние три вопроса об оценке боли.Общий балл колеблется от минимального 1,2 до максимального 36 баллов. Более низкие баллы указывают на нарушение половой функции, что подразумевает ЖСД. Турецкая надежность и валидность для этого теста были выполнены, и коэффициент альфа Кронбаха был определен в 0,98 в исследовании надежности. Это означает, что FSFI является надежным и достоверным показателем сексуальной функции турецких женщин. Общий балл менее 26 считался FSD.

    Статистический анализ  

    Все анализы были выполнены с помощью IBM SPSS Statistics версии 25.Критерий нормальности проводили по критерию Колмогорова-Смирнова. Данные были представлены как среднее значение ± стандартное отклонение для непрерывных переменных. Для определения различий между переменными использовали независимый t-критерий. Критерии Манна-Уитни U и Крускала-Уоллиса использовались для переменных без нормального распределения p

    Всего в это исследование было включено 108 женщин. 56 из них были ВПЧ-позитивными, 52 женщины ВПЧ-отрицательными. Описательные характеристики пациентов представлены в таблице 1. Достоверной разницы между возрастом, возрастом партнера, ИМТ и паритетом не выявлено.Также не было достоверной разницы между уровнем образования и акушерским анамнезом в зависимости от статуса ВПЧ.

     

    ВПЧ положительный

    Н: 52

    ВПЧ-отрицательный

    Н: 56

    P-значение

    Возраст (лет)

    34 ± 0.7

    36,3 ± 0,8

    0,05

    ИМТ (кг/м ² )

    25,9 ± 0,5

    26,6 ± 0,5

    0,4

    Количество детей

    1,7 ± 0,0

    1.8 ± 0,1

    0,5

    Тип поставки, Н (%)

    Вагинальные роды

    26 (24.1)

    23 (21,3)

    0,8

    Кесарево сечение

    26 (24.1)

    33 (30.6)

    0,8

    Уровень образования, N (%)

    Без образования

    1 (0,9)

    2 (1,9)

    1.1

    Начальная-средняя школа

    8 (7,4)

    8 (7.4)

    1.1

    Средняя школа

    28 (25,9)

    34 (31,5)

    1.1

    Университет

    15 (13,9)

    12 (11.1)

    1.1

    Возраст партнера (лет)

    35,8 ± 5,4

    38,1 ± 6,6

    0,05

    Таблица 1: Характеристики групп.

    Согласно общему количеству баллов FSFI, средний балл ВПЧ-положительной группы составляет 21,4 ± 1,4, а ВПЧ-отрицательной группы — 23,3 ± 0,9. Баллы FSFI между группами показаны в таблице 2.Несмотря на то, что в группе с положительной реакцией на ВПЧ средний балл был минимально ниже, эта разница не была статистически значимой. Все оценки домена, которые включают желание, возбуждение, смазывание, оргазм, удовлетворение, боль, были ниже в ВПЧ-положительной группе по сравнению с ВПЧ-негативной группой, однако между ними не было обнаружено существенной разницы.

     

    ВПЧ положительный

    Н: 52

    ВПЧ-отрицательный

    Н: 56

    P-значение

    Желание

    3.4 ± 0,1

    3,6 ± 0,1

    0,3

    Возбуждение

    3,4 ± 0,2

    3,6 ± 0,2

    0,8

    Смазка

    3,7 ± 0,2

    3.8 ± 0,1

    0,2 ​​

    Оргазм

    3,5 ± 0,2

    4 ± 0,1

    0,3

    Удовлетворение

    3,5 ± 0,2

    4,2 ± 0,2

    0.1

    Боль

    3,7 ± 0,3

    4 ± 0,2

    0,5

    Итого ФФФИ

    21,4 ± 1,4

    23,3 ± 0,9

    0,7

    Таблица 2: Общий балл FSFI и баллы домена между группами.

    Это исследование было разработано, чтобы определить, есть ли какая-либо разница в соответствии с FSD между женщинами с положительной и отрицательной реакцией на ВПЧ. ЖСД является очень распространенным заболеванием у женщин, особенно с положительным результатом на ВПЧ. Однако в этом проведенном исследовании не было выявлено существенной разницы между группами. В отличие от нашего исследования, Uysal et al. обнаружили, что показатели FSFI были ниже у ВПЧ-положительных пациентов [12]. Рак шейки матки, вызванный ВПЧ, является распространенным раком среди женщин [3]. Хотя при скрининге на ВПЧ преинвазивные поражения диагностируются раньше и дают нам возможность принять меры предосторожности до того, как разовьется рак, эти диагнозы вызывают беспокойство у женщин с ВПЧ.ЖСД — малоизвестная область в области медицины, во всем мире ею страдало множество женщин [9,10].

    FSD не является редким заболеванием в Турции. Распространенность ЖСД была обнаружена Cayan et al. на 25%, в другом исследовании было установлено, что распространенность ЖСД составляет 41% у женщин в возрасте от 18 до 30 лет [13,14]. Это различие связано с различиями в социокультурном и образовательном уровнях. Низкое желание, наиболее распространенная сексуальная дисфункция, определялась у 39% женщин и обнаруживала связь с дистрессом [9].Положительные результаты на ВПЧ вызывают беспокойство по поводу гигиены полового партнера [5]. Кроме того, кольпоскопическая оценка является еще одним дополнительным фактором дистресса [15]. Домены FSFI с более низкими баллами рассматривались как результат беспокойства у ВПЧ-позитивных женщин. Более низкие баллы также были получены в группе с положительной реакцией на ВПЧ в настоящем исследовании. Причины, вызывающие ЖСД, многофакторны. Хотя история операций на органах таза была исключена, усталость и зависимость от отношений также являются сильными факторами, влияющими на показатели FSFI независимо от статуса ВПЧ.

    Генитальные бородавки у мужчин были связаны с сексуальной дисфункцией в исследовании, проведенном Kucukunal et al., [15]. Однако в этом исследовании женщины с остроконечными кондиломами исключены, поскольку сексуальная дисфункция у людей с остроконечными кондиломами происходит не только от беспокойства, но и от физического воздействия, делающего половой акт дискомфортным. В отличие от генитальных бородавок, меньше известно об ухудшении действия ВПЧ на шейку матки, которое может иметь негативное влияние на домены FSFI, такие как оргазм, удовлетворение, смазывание и возбуждение.Однако в исследовании, целью которого было определить различия в сексуальной активности между женщинами, перенесшими кесарево сечение и вагинальные роды, достоверной разницы в баллах FSFI между группами выявлено не было [16]. В нашем исследовании общий балл FSFI оказался ниже в группе вагинальных родов по сравнению с группой кесарева сечения. Однако этот результат не был статистически значимым.

    Ограничения этого исследования таковы; во-первых, мы не оценивали сексуальную функцию партнера-мужчины и не просили участников заполнять анкеты Бека или Стресс для оценки состояния тревоги.Однако пациенты, которых спрашивали, есть ли у них какие-либо психологические расстройства, были исключены из этого исследования. Кроме того, мы не наблюдали пациентов в течение длительного времени, поэтому в данное исследование не были включены долгосрочные эффекты ВПЧ-инфекции на ЖСД. Сила этого исследования заключается в использовании стандартных, надежных и проверенных опросников для определения ЖСД. В заключение, результаты этого исследования показали, что ЖСД является распространенным заболеванием среди женщин, независимо от того, являются ли они положительными на ВПЧ или нет. Показатели FSFI могут быть ниже у ВПЧ-позитивных женщин, однако это не может иметь значения.

    Таким образом, проверка сексуальной дисфункции должна быть в нашей рутине в области гинекологии, и комплексная помощь должна оказываться женщинам, страдающим ЖСД, многопрофильной командой.

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Исследование было одобрено локальным комитетом по этике Университета Докуз Эйлул, Измир, Турция. У всех пациентов было получено письменное информированное согласие.

    Все авторы внесли равный вклад во все части исследования.О.И., С.К. и М.К. разработали исследование и работали над ним, а также участвовали в сборе данных, подготовке и пересмотре рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

    Знание и осведомленность о папилломавирусной инфекции и вакцинации против нее среди женщин в арабских общинах

  • Рак шейки матки: неинфекционное заболевание, которое мы можем победить. Всемирная организация здравоохранения https://www.who.int/dg/speeches/detail/cervical-cancer-an-ncd-we-can-overcome (2018 г.).

  • Бруни, Л., Albero, G., Serrano, B., Mena, M., Gómez, D., Muñoz, J., Bosch, FX, de Sanjosé, S. Информационный центр ICO/IARC по ВПЧ и раку (Информационный центр HPV) . Вирус папилломы человека и связанные с ним заболевания в мире . Информационный центр ВПЧ, Сводный отчет. https://www.hpvcentre.net/statistics/reports/XWX.pdf (2019 г.).

  • Арбин, М. и др. Оценки заболеваемости и смертности от рака шейки матки в 2018 г.: всемирный анализ. Ланцет Глоб. Health 8 , e191-203 (2019).

    Артикул Google ученый

  • Национальное онкологическое учреждение. Вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ). Национальные институты здоровья. https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/infectious-agents/hpv-vaccine-fact-sheet (2019).

  • Mondiale de la Santé, Организация и Всемирная организация здравоохранения. Вакцины против вируса папилломы человека: документ с изложением позиции ВОЗ, май 2017 г. Wkly. Эпидемиол. Рек. 92 , 241–268 (2017).

    Google ученый

  • Вакцина в обновлении Национальной программы иммунизации, база данных по иммунизации, вакцинам и биологическим препаратам. Всемирная организация здоровья. http://www.who.int/entity/immunization/monitoring_surveillance/VaccineIntroStatus.pptx (2020 г.).

  • Гамаун, Р. Знание, осведомленность и приемлемость вакцины против ВПЧ в арабских государствах региона Ближнего Востока и Северной Африки: систематический обзор. EMHJ 24 , 538–548 (2018).

    ПабМед Google ученый

  • Шейка матки. Глобальная обсерватория рака. Международное агентство по изучению рака. Всемирная организация здоровья. https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/23-Cervix-uteri-fact-sheet.pdf (2019 г.).

  • Ускорение ликвидации рака шейки матки Доклад Генерального директора Рак шейки матки: глобальный приоритет общественного здравоохранения. Всемирная организация здоровья. https://приложения.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB144/B144_28-en.pdf (2018 г.).

  • Сеуд, М., Сеуд, К., Линдели, С. и Анис, С. Вирус папилломы человека (ВПЧ): Бремя заболевания раком шейки матки на Ближнем Востоке и в Северной Африке (EMENA). Комплексный обзор. Дж. Клин. Онкол. 27 , e16577–e16577 (2009 г.).

    Артикул Google ученый

  • Обейд, Д., Альматрук, С., Альфаги, М., Аль-Ахдал, М.и Альхамлан, Ф. Эпидемиология вируса папилломы человека в популяциях с нормальной или аномальной цитологией шейки матки или раком шейки матки на Ближнем Востоке и в Северной Африке: систематический обзор и метаанализ. Дж. Заражение. Общественное здравоохранение 13 , 1304–1320 (2020 г.).

    Артикул Google ученый

  • Объединенные Арабские Эмираты, Вирус папилломы человека и связанные с ним виды рака, Информационный бюллетень. Информационный центр ICO/IARC по ВПЧ и раку, https://hpvcentre.net/statistics/reports/ARE_FS.pdf (2018 г.).

  • Обейдат, Б., Амарин, З. и Альзагал, Л. Осведомленность, практика и отношение к мазку Папаниколау из шейки матки среди медицинских работников Иордании. евро. J. Cancer Care 21 , 372–376 (2012).

    КАС Статья Google ученый

  • Амарин, З., Бадриа, Л. и Обейдат, Б. Отношение и убеждения в отношении исследования мазка из шейки матки у когда-либо состоявших в браке иорданских женщин. Восточное Средиземноморье. Health J. 14 , 389–397 (2008).

    КАС пабмед Google ученый

  • Sancho-Garnier, H. и др. Обзор практики скрининга рака шейки матки в расширенных странах Ближнего Востока и Северной Африки. Вакцина 31 , G51–G57 (2013 г.).

    Артикул Google ученый

  • Аломаир, Н., Alageel, S., Davies, N. & Bailey, J. Факторы, влияющие на сексуальное и репродуктивное здоровье женщин-мусульманок: систематический обзор. Репрод. Здоровье. 17 , 1–15 (2020).

    Артикул Google ученый

  • Хусейн Ю. и др. Информация об инфицировании вирусом папилломы человека (ВПЧ) и отношение к его вакцине в Королевстве Бахрейн: перекрестное исследование. BMJ Открытый 9 , e031017.https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-031017 (2019 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Аль-Шейх, Г. и др. Знания студенток саудовских университетов о раке шейки матки и принятии вакцины против вируса папилломы человека. Саудовская Мед. J. 35 , 1223–1230 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сеуд, М., Джаафар И., Ганем Р. и Адра А. Осведомленность, отношение, практика и продолжение вакцинации против ВПЧ в Ливане. Акушер. Гинекол. 131 , 196С. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000533257.12358.35 (2018 г.).

    Артикул Google ученый

  • Мид, А. и Крейг, С. Выявление небрежных ответов в данных опроса. Психол. методы 17 , 437 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Стебен М. и др. Национальный опрос взрослого населения Канады о ВПЧ: знания, отношение и препятствия на пути вакцинации против ВПЧ. J. Obstet. Гинеколь. Могу. 41 , 1125–1133 (2019).

    Артикул Google ученый

  • Риаз, Л., Маназир, С., Джавед, Ф., Али, С.А. и Риаз, Р. Знание, восприятие и методы профилактики рака шейки матки, вызванного вирусом папилломы человека, и его социально-экономические корреляты среди женщин в Карачи , Пакистан. Курей. 12 , e7183 (2020).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Trucchi, C. и др. Оценка знаний, отношения и склонности к вакцинации против ВПЧ молодых взрослых студентов в Италии. Вакцина. 8 , 74 (2020).

    Артикул Google ученый

  • Чимке, В. С. и Борекчи, Г.Определение уровня знаний и поведения турецких женщин различных профессий о вирусе папилломы человека, раке шейки матки и тесте Папаниколау. J. Рак Res. тер. 15 , 1235 (2019).

    Артикул Google ученый

  • Орташи, О., Рахил, Х., Шалал, М. и Осман, Н. Осведомленность и знания о папилломавирусной инфекции и вакцинации среди женщин в ОАЭ. Азиатский пакет.J. Рак Prev. 14 , 6077–6080 (2013).

    Артикул Google ученый

  • Чан, С. К., Аймагамбетова, Г., Укыбасова, Т., Конгртай, К. и Азизан, А. Папилломавирусная инфекция человека и рак шейки матки: эпидемиология, скрининг и вакцинация — обзор текущих перспектив. Дж. Онкол. https://doi.org/10.1155/2019/3257939 (2019).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Клиффорд, Г.М., Смит, Дж. С., Пламмер, М., Муньос, Н. и Франчески, С. Типы вирусов папилломы человека при инвазивном раке шейки матки во всем мире: метаанализ. Бр. Дж. Рак. 88 , 63–73 (2013).

    Артикул Google ученый

  • GBD 2015 Сотрудники по борьбе с раком Восточного Средиземноморья. Бремя рака в Регионе Восточного Средиземноморья, 2005–2015 гг.: результаты исследования «Глобальное бремя болезней», 2015 г. Междунар.Дж. Общественное здравоохранение. 63 , 151–164 (2018).

    Артикул Google ученый

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации ACIP по вакцине против вируса папилломы человека (ВПЧ). Серия получена с https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/vacc-specific/hpv.Html (2016).‏

  • Osazuwa-Peters, N. et al. Социально-демографические предикторы вируса папилломы человека (ВПЧ) и знаний и осведомленности о вакцинах против ВПЧ среди американцев, которые используют Интернет в качестве основного источника медицинской информации. Дж. Консум. Health Internet 22 , 199–216 (2018).

    Артикул Google ученый

  • Фарзане, Ф. и др. Знание и отношение женщин к инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ), ее связи с раком шейки матки и методам профилактики. Мед. Дж. Малайзия 66 , 468–473 (2011).

    ПабМед Google ученый

  • Ислам, Дж.Y. и др. Информация о раке шейки матки и вакцине против ВПЧ у бангладешских женщин: популяционное перекрестное исследование. BMC Womens Health 18 , 15 (2018).

    Артикул Google ученый

  • Хуссейн, А. Н. и др. Отношение и восприятие вакцинации против ВПЧ среди молодых женщин в Саудовской Аравии. J. Family Community Med. 23 , 145 (2016).

    Артикул Google ученый

  • О, Х.Знание о ВПЧ и отношение взрослых женщин к вакцинации против ВПЧ в азиатских странах: обзор литературы. J. Korean Oncol. Нурс. 11 , 171–178 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Джалил, М. Х. А. и др. Роль фармацевтов в заболевании COVID-19: взгляд Иордании. Медицина катастроф. Подготовка общественного здравоохранения. https://doi.org/10.1017/dmp.2020.186 (2020).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Поперечный когортный анализ после кластерного рандомизированного исследования

    Аннотация

    Фон

    Для ликвидации рака шейки матки с помощью программ вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) требуется достижение коллективного эффекта.Благодаря уникально высокому базовому репродуктивному числу охват вакцинацией, необходимый для достижения эффекта стада против ВПЧ 16, превышает достижимый для большинства популяций. Мы сравнили, как стратегии гендерно-нейтральной вакцинации и вакцинации только девочек создают стадный эффект против ВПЧ16 при умеренном охвате вакцинацией, достигнутом в популяционном рандомизированном исследовании.

    Методы и выводы

    В 2007–2010 гг. когорты 1992–1995 гг. рождения в 33 финских общинах были рандомизированы для получения гендерно-нейтральной вакцинации против ВПЧ (группа A), вакцинации против ВПЧ только для девочек (группа B) или без вакцинации против ВПЧ (группа C) (11 сообщества на экспериментальную группу).Различия в распространенности ВПЧ16/18/31/33/35/45 между периодом до вакцинации (2005–2010 гг.) и периодом после вакцинации (2011–2016 гг.) сравнивались между всеми 8022 непривитыми женщинами в возрасте до 23 лет, проживающими в 33 странах. сообщества в 2005–2016 гг. (2 657, 2 691 и 2 674 в группах A, B и C соответственно). Коэффициенты серопревалентности (PR) ВПЧ после и до вакцинации сравнивали по группам. Возможная неправильная классификация результатов была количественно оценена с помощью вероятностного анализа смещения. Снижение распространенности ВПЧ16 и ВПЧ18 наблюдалось после вакцинации в гендерно-нейтральной группе вакцинации во всей исследуемой популяции (PR 16 = 0.64, 95% ДИ 0,10–0,85; PR 18 = 0,72, 95% ДИ 0,22–0,96), а для ВПЧ16 также в основной серопозитивной группе вируса простого герпеса типа 2 (PR 16 = 0,64, 95% ДИ 0,50–0,81). Наблюдаемое снижение серораспространенности HPV31/33/35/45 (PR 31/33/35/45 = 0,88, 95% ДИ 0,81–0,97) было воспроизведено в группе C (PR 31/33/35/45 = 0,79). , 95% ДИ 0,69–0,90).

    Выводы

    В этом исследовании мы наблюдали стадный эффект против ВПЧ16/18 только после гендерно-нейтральной вакцинации с умеренным охватом вакцинацией.При умеренном охвате вакцинацией гендерно-нейтральная стратегия вакцинации может облегчить контроль даже над ВПЧ16. Наши выводы могут иметь ограниченную переносимость на другие уровни охвата вакцинацией.

    Резюме автора

    Для чего было проведено это исследование?

    • Вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого риска является необходимой причиной рака шейки матки у женщин.
    • Вакцинация против ВПЧ, направленная против ВПЧ высокого риска типов 16 и 18, проводится на международном уровне.
    • Для достижения коллективной защиты от ВПЧ16 может потребоваться более 80% охвата вакцинацией только девочек, что недостижимо во многих странах.
    • Мы оцениваем, приводит ли гендерно-нейтральная вакцинация или вакцинация только девочек против ВПЧ к защите стада против ВПЧ16 и ВПЧ18, когда охват вакцинацией является лишь умеренным (40–50%).

    Что сделали и нашли исследователи?

    • В 2007–2010 гг. мы провели рандомизированное клиническое исследование гендерно-нейтральной вакцинации подростков против вакцинации только девочек против вакцинации против ВПЧ среди подростков с участием 11 общин в каждой группе.Охват вакцинацией был реализован с умеренным охватом (40–50%) на уровне сообщества.
    • Мы оценили стадный эффект, создаваемый различными стратегиями вакцинации, измерив кумулятивную заболеваемость вакцинозащищенными типами ВПЧ у 8022 молодых невакцинированных беременных женщин (до 23 лет), сравнив периоды времени 2005–2010 гг. (до вакцинации) и 2011 г. –2016 г. (поствакцинальные).
    • Эффект стада ВПЧ16, то есть снижение кумулятивной заболеваемости среди невакцинированных самок, наблюдался только в сообществах, где проводилась гендерно-нейтральная вакцинация.

    Что означают эти выводы?

    • Достижение охвата вакцинацией выше 80%, что необходимо для достижения коллективного эффекта против ВПЧ16, может быть нереалистичным для некоторых групп населения. Внедрение гендерно-нейтральной вакцинации против ВПЧ обеспечивает решение этой проблемы, поскольку порог охвата вакцинацией, необходимый для обеспечения стадного эффекта у непривитых самок, ниже.
    • Наше исследование показало, что гендерно-нейтральная вакцинация обеспечивает более сильный стадный эффект, чем вакцинация только девочек, при умеренном охвате вакцинацией.Тем не менее, эти результаты ограничены этими условиями и не могут быть легко распространены на условия с высоким (>80%) охватом вакцинацией.

    Образец цитирования: Gray P, Kann H, Pimenoff VN, Eriksson T, Luostarinen T, Vänskä S, et al. (2021) Серораспространенность вируса папилломы человека среди беременных женщин, прошедших программы гендерно-нейтральной вакцинации и вакцинации только девочек в Финляндии: перекрестный когортный анализ после кластерного рандомизированного исследования. ПЛОС Мед 18(6): е1003588.https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003588

    Академический редактор: Никола Лоу, Бернский университет, ШВЕЙЦАРИЯ

    Поступила в редакцию: 14 января 2020 г.; Принято: 15 марта 2021 г .; Опубликовано: 7 июня 2021 г.

    Авторское право: © 2021 Gray et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Все соответствующие сводные данные содержатся в рукописи и дополнительных файлах. Все другие соответствующие базовые данные индивидуального уровня будут возвращены в Северный финский биобанк Borealis в соответствии с подписанным Соглашением о передаче материалов. Biobank Borealis впоследствии сделает эти данные индивидуального уровня доступными для исследователей в соответствии с их политикой доступа к данным (обратитесь по адресу: [email protected]).

    Финансирование: Исследование также поддерживалось грантами Шведского онкологического общества (CAN 2015/399 и CAN 2017/459, https://www.Cancerfonden.se/), Шведского фонда стратегических исследований (номер гранта RB13-0011, https://strategiska.se/en/) и Каролинского института (Dnr. 2019-01523, https://ki.se/ ). ML получил финансирование от KI для своего профессорства (Dnr. 2-3698/2017, https://ki.se/). PG получил персональные рабочие гранты от Онкологического общества Финляндии (фонд розовой ленты, https://www.cancersociety.fi/) и Научного фонда города Тампере (https://www.tampere.fi/). GlaxoSmithKline Biologicals SA финансировала рандомизированное исследование HPV-040 (NCT00534638, https://www.gsk.com/), однако, никоим образом не участвовал в проведении этого исследования. Авторы несут исключительную ответственность за окончательное содержание и интерпретацию.

    Конкурирующие интересы: Я ознакомился с политикой журнала, и у авторов этой рукописи есть следующие конкурирующие интересы: M.L. ранее получал гранты от Merck & Co. и GSK Biologicals через своих работодателей, Финский институт здравоохранения и социального обеспечения (THL) и Университет Тампере, на исследования по вакцинации против ВПЧ.

    Сокращения: ФМС, финская когорта материнства; ВГВ, вирус гепатита В; ВПЧ, вирус папилломы человека; ВПГ-2, вирус простого герпеса 2 типа; пиар, коэффициент серопревалентности; РПР, коэффициент серопревалентности

    Введение

    Всемирная организация здравоохранения призвала к ликвидации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения [1]. С этой целью ВОЗ разработала глобальную стратегию, требующую, чтобы к 2030 году каждая страна во всем мире достигла 90% вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) девочек в возрасте 15 лет [2].Однако, хотя некоторые страны, такие как Шотландия, достигли 90-процентного охвата, достижение этого уровня в глобальном масштабе может быть почти невыполнимой задачей [3,4]. Нынешние уровни охвата вакцинацией [5] значительно ниже 80% охвата вакцинацией, необходимого для ликвидации типов ВПЧ, на которые нацелены вакцины [6], и необходим стадный эффект среди невакцинированных лиц.

    Вакцины против ВПЧ

    обеспечивают не только сильную прямую защиту, но и коллективный эффект/коллективную защиту, также известную как коллективный иммунитет (т., непрямая защита невакцинированных лиц) за счет ассортативной передачи ВПЧ [7–10]. Моделирующие исследования показали, что уже низкий или умеренный охват вакцинацией мальчиков обеспечивает дополнительный стадный эффект для непривитых девочек [6,9,11,12]. В нашем уникальном рандомизированном исследовании вакцинации против ВПЧ 16/18, проведенном в сообществе, стадный эффект/выработанный коллективный иммунитет измерялся как степень снижения заболеваемости/распространенности ВПЧ у невакцинированных женщин [7,13,14]. Мы обнаружили прогнозируемый стадный эффект против ВПЧ-18, нацеленного на вакцину, и перекрестную защиту от ВПЧ типов 31, 33, 35 и 45, когда охват вакцинацией составлял примерно 50% [7,13,14].В популяциях, проводящих вакцинацию только девочек, заметный стадный эффект против ВПЧ16 (наиболее онкогенного и наиболее распространенного типа ВПЧ) наблюдался только при высоком охвате вакцинацией [15–17]. Вероятно, это связано с высоким базовым числом репродукции (R0) ВПЧ16 по сравнению с другими типами ВПЧ [17], а также может зависеть от метода выявления встречаемости ВПЧ (однократная ПЦР-позитивность или серопозитивность, т. е. распространенность или кумулятивная заболеваемость). ).

    Мы провели популяционный анализ ВПЧ, чтобы оценить стадный эффект, создаваемый гендерно-нейтральной вакцинацией или вакцинацией только девочек после нашего рандомизированного исследования на уровне сообщества в случае охвата вакцинацией от низкого до среднего.В предыдущих отчетах об этом испытании стадный эффект оценивался с использованием транзиторной положительной реакции ПЦР на ВПЧ у участников исследования в возрасте 18 и/или 22 лет; хотя наблюдался заметный стадный эффект HPV18, стадный эффект HPV16 не был обнаружен [12,13,18]. Чтобы гарантировать, что отсутствие стадного эффекта ВПЧ16 не было связано с методологическим подходом, мы затем вложили перекрестную когорту в рандомизированное исследование сообщества. Затем мы оценили серопревалентность ВПЧ16 (кумулятивную заболеваемость ВПЧ16) с течением времени, используя сыворотки до и после вакцинации от невакцинированных женщин в возрасте до 23 лет, проживающих в сообществах с гендерно-нейтральными стратегиями вакцинации или стратегиями вакцинации только для девочек.Возможная очистка экологической ниши с помощью вакцинации против ВПЧ16/18 теперь также описывается как естественный аналог основанного на серологии исследования замещения типов в отношении непривитых типов ВПЧ [18].

    Методы

    Дизайн кабинета

    В период с 2007 по 2010 год было проведено популяционное рандомизированное испытание вакцины против ВПЧ среди женщин и мужчин 1992–1995 годов рождения [19]. Первоначально исследование было разработано для руководства принятием решений, основанных на фактических данных, в отношении национальной политики вакцинации против ВПЧ [20,21] путем проверки первичной гипотезы о различии в создании стадного эффекта гендерно-нейтральными стратегиями вакцинации против ВПЧ, предназначенными только для девочек.В исследование были включены 33 географически различных финских общины, расположенных как минимум в 50 км от ближайшей ближайшей общины (или 35 км в случае 5 общин из столичного региона Хельсинки). Для увеличения мощности исследования коэффициент вариации Ks (Ks = 0,13) между сообществами был минимизирован путем предварительной стратификации сообществ по ранее установленной серопревалентности HPV16/18 [22] на группы с низкой, умеренной и высокой серопревалентностью. Затем из этих 3 страт сообщества были рандомизированы с помощью генератора случайных чисел в 3 экспериментальных группы: в группах группы А 90% девочек и мальчиков были вакцинированы против ВПЧ, а 10% девочек и мальчиков были вакцинированы против вируса гепатита В (ВГВ). ; в сообществах Arm B 90% девочек получили вакцину против ВПЧ, а 10% девочек и все мальчики получили вакцину против ВГВ; в сообществах группы С все девочки и мальчики были вакцинированы против ВГВ.

    В общей сложности 80 272 финно- или шведскоязычных девочек и мальчиков из возрастных когорт 1992–1995 годов рождения были идентифицированы Центром регистрации населения Финляндии как проживающие в 33 исследуемых общинах. Из этой группы 20 513 девочек и 11 662 мальчика участвовали в испытании с информированного согласия родителей/опекунов. Исследование было частично слепым для всех участников группы A и всех женщин-участниц группы B. Вакцинация проходила с 2007 по 2010 год, когда участникам было 12–15 лет, 99 человек.4% участников получили все 3 дозы выделенной вакцины (бивалентная вакцина против ВПЧ Церварикс или вакцина против ВПЧ Энгерикс-В). Средний охват вакцинацией на уровне сообщества, полученный с помощью этой вакцинации, составил 47,1% в сообществах группы A и 45,8% в общинах группы B среди девочек из возрастных когорт 1992–1995 годов (стандартное отклонение [SD] = 9,4% и 6,6% соответственно). В общинах группы A охват вакцинацией мальчиков из когорт 1992–1995 годов рождения составил 19,5% (SD = 7,1%) [19,20].

    Создание стадного эффекта при различных стратегиях вакцинации против ВПЧ16/18 с течением времени было оценено с помощью вложенного перекрестного когортного исследования [23] всех беременных женщин в возрасте до 23 лет, которые проживали в 33 исследуемых сообществах с 2005 г. конец 2016 года. Образцы их сыворотки были извлечены из репрезентативного для населения биобанка, Финской материнской когорты (FMC) [18,21]. В биобанке FMC хранится 2 миллиона образцов сыворотки, полученных примерно от 1 миллиона беременных финских женщин в период с 1983 по 2016 год для скрининга врожденных инфекций.Участвующие женщины дали информированное согласие в родильном доме на хранение их образцов для исследовательских целей в биобанке FMC; 96% женщин согласились.

    участника ЦСМ, подходящих для этого исследования, были моложе 23 лет на момент сдачи образца, были впервые донорами ЦСМ, проживали в 1 из 33 исследуемых сообществ и не были вакцинированы против ВПЧ [18]. В Финляндии каждому гражданину (или лицу, проживающему более 3 месяцев) присваивается уникальный личный идентификационный номер при рождении (или вскоре после прибытия в страну).Статус вакцинации против ВПЧ был подтвержден путем связывания через личный идентификационный номер участников с национальным реестром испытаний вакцины против ВПЧ как до, так и после извлечения образца. Для возрастных когорт, имеющих право на вакцинацию против ВПЧ в рамках финской национальной программы вакцинации (когорты 1998 года рождения и моложе), статус вакцинации против ВПЧ был установлен путем ручного тщательного изучения уровней антител к ВПЧ у участников на наличие титров, указывающих на вакцинацию против ВПЧ (т.е. через естественную инфекцию для HPV16 и HPV18).

    Подходящие участники сероопроса были из когорт 1982 года рождения и моложе. Когорты с 1992 по 1995 год рождения были вакцинированы на уровне сообщества в рамках рандомизированных клинических испытаний, а когорты 1998 года рождения и младше были вакцинированы против ВПЧ на уровне сообщества в рамках финской национальной программы вакцинации против ВПЧ, начатой ​​в конце 2013 года (рис. 1). и S1 фиг.1). Временные рамки выборки были разделены на период до вакцинации (2005–2010 гг.) и период после вакцинации (2011–2016 гг.).Были включены все беременные женщины в возрасте до 23 лет на момент сдачи образцов из каждого из исследуемых сообществ, всего 8022 женщины.

    Рис. 1. Диаграммы Lexis, изображающие подверженность подростков прямому и косвенному воздействию кластерного рандомизированного испытания вакцины против папилломавируса человека на уровне сообщества по когорте рождения и исследовательской группе.

    светлые столбики представляют когорты новорожденных без вакцинации, а фиолетовые (пробная вакцинация) и оранжевые (национальная вакцинация) столбцы представляют когорты новорожденных после вакцинации.Синие пунктирные линии указывают годы и возраст выборки для этого исследования. Цветная заливка символов указывает на долю каждого типа вакцинации, которая была проведена в этот момент времени и в этом возрасте, в расчете на когорту новорожденных.

    https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003588.g001

    Данные о курении матерей среди женщин в возрасте до 23 лет, проживающих в 33 общинах, по сообщениям самих женщин, в период с 2005 по 2016 г. Регистр рождений и используется в качестве суррогата рискованного поведения на уровне сообщества.Чтобы определить основную группу с высокой частотой контактов, мы выявили серопозитивных женщин, инфицированных вирусом простого герпеса типа 2 (ВПГ-2) [18]. Данные об охвате вакцинацией по месту жительства за каждый календарный год были собраны из реестра испытаний против ВПЧ для когорт новорожденных, принимавших участие в рандомизированном исследовании по месту жительства, и из реестра вакцинации Финляндии для когорт новорожденных, принимавших участие в финской национальной программе вакцинации против ВПЧ.

    Отчет об этом исследовании представлен в соответствии с рекомендациями по усилению отчетности об наблюдательных исследованиях в эпидемиологии (STROBE) (контрольный список S1).

    Этика

    Рандомизированное сообществом исследование HPV-040 получило разрешение Совета по этике больничного округа Пирканмаа (R07113M от 14.06.2007). Руководящий комитет FMC дал разрешение на связывание и использование образцов сыворотки. Когортам не причинили никакого вреда.

    Лабораторные анализы

    Образцы сыворотки анализировали на наличие антител IgG к ВПЧ типов 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73 и ВПГ-2 с использованием мультиплексированного псевдовириона, связанного с гепарином (и гликопротеина gG2 ВПГ-2), в анализе Luminex [24].Пороговые уровни серопозитивности были установлены с помощью панели отрицательного контроля образцов сыворотки от 191 ребенка в возрасте ≤12 лет (средний возраст = 4,7 года) (текст S1).

    Статистический анализ

    Основная гипотеза этого исследования заключалась в том, что вакцинация против ВПЧ16/18 со временем создавала стадный эффект (в протоколах исследования ВПЧ-040 и замены типа это называлось «косвенным эффектом» или «формированием экологической ниши»). В этом исследовании стадный эффект определяется и измеряется как степень снижения кумулятивной заболеваемости ВПЧ (не связанной со случайной или систематической ошибкой) среди невакцинированных лиц в поствакцинальную эпоху.Чтобы исследовать стадный эффект (косвенный эффект) увеличения вакцинации против ВПЧ16/18 на уровне сообщества в течение периода исследования (через гендерно-нейтральную стратегию вакцинации или вакцинацию только девочек), мы рассчитали абсолютную серопревалентность типов ВПЧ 16, 18, против которых нацелены вакцины. , и 16/18 (комбинированные), и перекрестно защищенные вакцины ВПЧ типов 31, 33, 35, 45 и 31/33/35/45 (комбинированные). Это было рассчитано для периодов до и после вакцинации, 2005–2010 и 2011–2016 годов соответственно. В первом случае участники, сдавшие сыворотку, скорее всего, не подвергались косвенному воздействию вакцинации против ВПЧ, тогда как в случае последнего участники могли находиться под стадным эффектом [14,19,20]. ].

    Степень кластеризации серопозитивности к ВПЧ 16/18 и ВПЧ 16/18/31/33/35/45 оценивали путем расчета коэффициента внутрикластерной корреляции по данным до вакцинации (с 2005 по 2010 г.) с использованием оценки Флейсса и Кьюзика. в сочетании с модифицированным критерием Вальда Зоу и Доннера для расчета 95% доверительных интервалов [25,26].

    Воздействие в этом исследовании определяется как воздействие стадных эффектов (косвенных эффектов) вакцинации против ВПЧ16/18 из-за проживания во время сдачи образца в одном из сообществ, участвовавших в рандомизированном исследовании.Таким образом, для оценки степени воздействия в изучаемой популяции беременных женщин в возрасте до 23 лет был рассчитан охват вакцинацией по возрастным группам, сообществам и годам. Исходя из этого, охват вакцинацией по годам среди исследуемого населения был затем рассчитан как охват вакцинацией, взвешенный по возрастной когорте, по полу, взвешенный по доле участников из каждой возрастной когорты, обнаруженной в каждом году исследования среди участников исследования. населения беременных женщин.Мы также рассчитали серопревалентность ВПГ-2, чтобы оценить изменения в частоте инфекций, передающихся половым путем, между периодами до и после вакцинации. Календарно-временная абсолютная серопревалентность была рассчитана стратифицированной по группам A, B и C рандомизированного исследования сообщества. Сопутствующие 95% доверительные интервалы были рассчитаны с использованием метода Агрести-Коулла [27].

    Для дальнейшей оценки косвенного эффекта вакцинации на уровне сообщества в поствакцинальную эру мы оценили коэффициенты серопревалентности (PR) внутри группы, сравнивая пост- и довакцинальную серопревалентность для конкретных типов ВПЧ (для типов ВПЧ 16, 18). , 31, 33, 35, 45 и 16/18 вместе взятых) с использованием модели лог-биномиального обобщенного оценочного уравнения (GEE) для учета кластеризации внутри руки.Распространенность серотипа ВПЧ напрямую не сравнивалась между группами, как указано в плане предварительного анализа (текст S2), поскольку статистически значимые различия были обнаружены между группами на исходном уровне до какой-либо вакцинации против ВПЧ. Чтобы учесть возможную путаницу, все оценки были скорректированы с учетом самоотчетов о курении матерей на уровне сообщества в качестве суррогата рискованного поведения на уровне сообщества. Чтобы исследовать влияние членства в основной группе (возможный модификатор эффекта) на косвенный эффект, вторичный результат исследования, мы стратифицируем оценки по серопозитивности на ВПГ-2.

    Чтобы оценить общий стадный эффект (косвенный эффект) гендерно-нейтральной вакцинации против ВПЧ только для девочек по сравнению с гипотетическим сценарием, мы дополнительно рассчитали соотношение ОР между группами, сравнив ОР внутри группы (с поправкой на уровень курения матери) группы A или B (группы вмешательства) к PR контрольной группы C. Сопутствующие 95% доверительные интервалы были рассчитаны в соответствии с методологией Альтмана и Бланда [28].

    Систематическая неправильная классификация результатов серологического анализа была определена количественно и скорректирована для предположения о недифференциальном смещении оценок внутри и между группами с помощью вероятностного анализа смещения [29].Вначале использовались ранее полученные оценки чувствительности и специфичности теста (таблица S1) [30] в предположении постоянного распределения вероятностей. Если эти априорные оценки оказывались несовместимыми с наблюдаемыми данными, то задавалась однородная плотность вероятности в диапазоне от 0 до 1, чтобы получить все правдоподобные значения чувствительности или специфичности, совместимые с наблюдаемыми данными. Затем предполагался результирующий диапазон вероятных значений чувствительности или специфичности для данного типа ВПЧ с равномерной плотностью вероятности в диапазоне от заданного минимального до максимального значения.Затем результаты этого анализа чувствительности использовались для количественной оценки неправильной классификации в первичном анализе.

    Все статистические анализы проводились с использованием статистического программного пакета R (версия 3.6.0.).

    Результаты

    Исходные характеристики изучаемой популяции

    В общей сложности были идентифицированы все 8022 невакцинированные ВПЧ беременные женщины в возрасте до 23 лет, которые проживали в одном из 33 исследуемых населенных пунктов и были приглашены для сдачи крови в ЦСМ в период с 2005 по 2016 годы.Первоначально было обнаружено, что еще 3498 женщин не соответствуют требованиям из-за вакцинации против ВПЧ. В общей сложности 4007 участников были из эпохи, предшествовавшей завершению вакцинации (2005–2010 гг.), И 4015 участников были из эпохи после вакцинации (2011–2016 гг.). Участники были исключены из статистического анализа из-за вакцинации против ВПЧ ( N = 49) или из-за того, что они были старше 22 лет на момент сдачи образца ( N = 436). Всего была включена 7 531 женщина: 1 322, 1 289 и 1 304 из сообществ довакцинальной эры A, B и C, соответственно, и 1 247, 1 158 и 1 211 из тех же сообществ поствакцинальной эры (рис. 2).Коэффициент внутрикластерной корреляции был неизменно низким: 0,007 для серопозитивности к ВПЧ16/18 и 0,005 для серопозитивности к ВПЧ16/18/31/33/35/45 (таблица S2).

    Рис. 2. Блок-схема поперечного когортного исследования, вложенного в рандомизированное исследование вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) в финском сообществе с пошаговыми последующими исключениями.

    1 Группы являются экспериментальными группами кластерного (общинного) рандомизированного исследования стратегии вакцинации против ВПЧ, проведенного в 2007–2010 гг. 2 Включает всех женщин в возрасте от 3 до 22 лет, проживающих в определенных общинах по состоянию на 31 декабря 2005 г. (данные получены из Статистического управления Финляндии).

    https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003588.g002

    Распределение участников по возрасту в довакцинальный и поствакцинальный периоды было сопоставимо, большинство из них были в возрасте от 18 до 22 лет (таблица S3). . Серопревалентность ВПГ-2 была практически одинаковой в разных группах, но несколько выше в период до вакцинации по сравнению с периодом после вакцинации (17.8% и 15,0% соответственно) (рис. 3). Самоотчет о курении на уровне сообщества был постоянно выше в контрольных сообществах группы C, чем в сообществах группы A с гендерно-нейтральной вакцинацией и сообществах группы B с вакцинацией только для девочек (таблица S3). В период до вакцинации, с 2005 по 2010 г., охват вакцинацией по месту жительства среди подходящих для этого исследования когорт женщин, родившихся с рождения, был незначительным, а в поствакцинальный период увеличился в общинах группы вмешательства (с 5,6% до 52,5% в Рука А, и из 6.от 3% до 46,7% в группе B) (рис. 4).

    Рис. 3. Серораспространенность типоспецифического вируса папилломы человека (ВПЧ) и вируса простого герпеса типа 2 (ВПГ-2) (%) среди невакцинированных женщин в возрасте до 23 лет в зависимости от стратегии вмешательства: Гендерно-нейтральная вакцинация (Группа А), девочки — только вакцинация (Группа B) и контрольная вакцинация (Группа C).

    Распространенность типовых серотипов стратифицируется по периоду сдачи образцов (до вакцинации, 2005–2010 гг.; после вакцинации, 2011–2016 гг.).

    https://дои.org/10.1371/journal.pmed.1003588.g003

    Рис. 4. Оценка охвата вакцинацией против вируса папилломы человека (ВПЧ) в изучаемой популяции: Охват вакцинацией, взвешенный по когорте новорожденных, в последовательных рандомизированных исследованиях по месту жительства и девочкам в стране -только программа вакцинации.

    Воздействие косвенных эффектов вакцинации против ВПЧ 16/18 определяется как проживание на момент сдачи образца в одном из рандомизированных сообществ, проводящих испытания вакцины против ВПЧ. Каждая строка представляет пробное сообщество, а каждый столбец — год последующего периода.Охват вакцинацией по месту жительства рассчитывается для беременных женщин в возрасте до 23 лет и включает вакцинацию мужчин и женщин в возрасте от 12 до 15 лет в 2007–2010 годах, а также национальную программу вакцинации только девочек, запущенную в конце 2013 года.

    https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003588.g004

    Серораспространенность ВПЧ по эпохам вакцинации

    В довакцинальную эпоху серораспространенность ВПЧ16/18 была высокой: 29,7%, 29,6% и 26,8%, соответственно, в сообществах Arm A, B и C.В поствакцинальную эпоху серораспространенность ВПЧ16/18 несколько снизилась (23,6%) в гендерно-нейтральных сообществах группы А вакцинации (рис. 3; таблица S4). Примечательно, что серопревалентность ВПЧ16 была снижена в сообществах группы А в период после вакцинации по сравнению с периодом до вакцинации (17,4% против 22,1%). Не было отмечено снижения серораспространенности ВПЧ16 в группе В или контрольной группе С, вакцинированной только девочками (рис. 3; таблица S4).

    ОР ВПЧ после и до вакцинации внутри руки

    PR HPV16/18 внутри группы по сравнению с периодом после и до вакцинации был заметно снижен в группе A.Оценка ВПЧ16/18 была значительно несколько снижена в гендерно-нейтральной группе вакцинации A (PR 16/18 = 0,80, 95% ДИ 0,74–0,87), тогда как в группе вакцинации только девочек B и контрольной группе C не было было отмечено значительное снижение (PR 16/18 = 0,98, 95% ДИ 0,85–1,12, в группе B; PR 16/18 = 0,91, 95% ДИ 0,81–1,03, в группе C) (таблица 1). В частности, PR HPV16 был снижен в группе A (PR 16 = 0,79, 95% ДИ 0,72–0,87). Соответствующего уменьшения не наблюдалось в группах B или C (PR 16 = 1.09, 95% ДИ 0,91–1,32, в группе B; PR 16 = 1,01, 95% ДИ 0,86–1,20, группа C) (таблица 1). После применения вероятностного анализа систематической ошибки для исправления неправильной классификации результатов было обнаружено, что оценки PR внутри группы HPV16/18 и HPV16 в группе A еще больше снизились (PR 16/18 = 0,66, 95% ДИ 0,10–0,85 и PR). 16 = 0,64, 95% ДИ 0,09–0,86 соответственно). Кроме того, внутригрупповая оценка PR для ВПЧ18 была значительно снижена в гендерно-нейтральной группе вакцинации A после учета ошибки из-за неправильной классификации результатов (PR 18 = 0.72, 95% ДИ 0,21–0,96) (таблица 1).

    Оценка PR HPV35 была значительно снижена в гендерно-нейтральной группе вакцинации A (PR 35 = 0,70, 95% ДИ 0,52–0,94; таблица 1). Однако этот результат, по-видимому, практически повторился в контрольной группе C (PR 35 = 0,77, 95% ДИ 0,58–1,01; таблица 1). В группе В, вакцинированной только девочками, не наблюдалось снижения распространенности ВПЧ35 (PR 35 = 0,98, 95% ДИ 0,64–1,51). Уровень ВПЧ31 был незначительно снижен как в гендерно-нейтральной группе вакцинации A, так и в группе вакцинации только девочек B (PR 31 = 0.90, 95% ДИ 0,79–1,01, в группе А; PR 31 = 0,86, 95% ДИ 0,73–1,02, в группе B), но еще больше снизился в контрольной группе C без вакцинации против ВПЧ (PR 31 = 0,72, 95% ДИ 0,57–0,91). Уровень HPV33 не снизился в группе A (PR 33 = 1,05, 95% ДИ 0,88–1,26), в то время как в группе B он примерно остался прежним (PR 33 = 0,94, 95% ДИ 0,77–1,14) и не значительно уменьшилось в группе C (PR 33 = 0,81, 95% ДИ 0,63–1,03). С другой стороны, уровень ВПЧ45 был незначительно снижен в группе А (PR 45 = 0.89, 95% ДИ 0,69–1,14), приближался к нулю в группе B (PR 45 = 1,01, 95% ДИ 0,76–1,36), а в группе C уменьшался таким же образом, как и в группе A (PR 45 = 0,90, 95% ДИ 0,64–1,26) (таблица 1).

    Оценка PR HPV16 также была заметно снижена среди серопозитивных к HSV-2 лиц в гендерно-нейтральной группе вакцинации A (PR 16 = 0,64, 95% ДИ 0,50–0,81). Большинство оценок вакцинозащищенных типов ВПЧ также были снижены среди серопозитивных лиц, инфицированных ВПГ-2, особенно в группе А (PR 31 = 0.74, 95% ДИ 0,53–1,02; PR 35 = 0,57, 95% ДИ 0,37–0,88; PR 45 = 0,64, 95% ДИ 0,37–1,08), хотя иногда с пограничной статистической значимостью. Однако результаты для HPV31 и HPV45 были воспроизведены в контрольной группе C (PR 31 = 0,64, 95% ДИ 0,42–0,98; PR 45 = 0,69, 95% ДИ 0,37–1,30) (таблица S6).

    Межгрупповое сравнение PR после и до вакцинации

    Чтобы учесть возможные долговременные тенденции, было проведено сравнение между группами PR после и до вакцинации внутри группы, сравнивая соотношения в группах, вакцинированных против ВПЧ, с соотношениями в контрольной группе C.Отношение HPV16 к PR (RPR) оставалось сниженным при сравнении гендерно-нейтральной группы вакцинации A с контрольной группой C (RPR 16 = 0,78, 95% ДИ 0,64–0,95) (рис. 5).

    Рис. 5. Соотношение коэффициентов серораспространенности (PR) вируса папилломы человека (ВПЧ) при сравнении группы A/B с группой C. в возрасте до 23 лет и с поправкой на курение матерей на уровне сообщества. RPR, соотношение коэффициентов серопревалентности.

    https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003588.g005

    Обсуждение

    Мы вложили перекрестную когорту в популяционное рандомизированное исследование вакцинации против ВПЧ16/18, чтобы оценить изменения с течением времени в серораспространенности ВПЧ16/18, вызванные гендерно-нейтральными стратегиями вакцинации или стратегиями вакцинации только для девочек, с использованием и сыворотки после вакцинации от непривитых женщин, проживающих в экспериментальных сообществах. Серопревалентность ВПЧ16 и ВПЧ18 несколько снизилась у молодых невакцинированных женщин после гендерно-нейтральной вакцинации.Это наблюдалось, несмотря на то, что охват вакцинацией был от умеренного до низкого. Что наиболее важно, степень частичного стадного эффекта против ВПЧ16 наблюдалась с течением времени в гендерно-нейтральной группе вакцинации по сравнению с контрфактической группой и в основной группе серопозитивных по ВПГ-2, представляющих лиц с высокой частотой контактов. Вакцинация только девочек против ВПЧ при умеренном охвате вакцинацией не привела к заметному стадному эффекту ВПЧ16.

    Уровень охвата вакцинацией, необходимый для стадного эффекта, зависит от основного числа репродукции данного типа ВПЧ.Это, в свою очередь, является функцией эффективной скорости передачи и средней продолжительности инфекции, которая для ВПЧ16 особенно велика. Таким образом, ожидается, что охват вакцинацией, необходимый для достижения стадного эффекта против ВПЧ16, будет высоким, выше, чем для других типов ВПЧ [14], и для вакцинации только девочек это действительно имеет место [16]. Кроме того, прогнозируемый стадный эффект на 25-50% больше для гендерно-нейтрального сценария, чем для сценария вакцинации только девочек [23]. Наше исследование предоставляет эмпирические данные о том, что при неоптимальном охвате вакцинацией гендерно-нейтральная стратегия вакцинации оптимизирует стадный эффект ВПЧ16 и, следовательно, эффективность вакцинации.

    Это наблюдение имеет большое значение, если призыв к действиям по искоренению рака шейки матки действительно будет реализован. Стратегия гендерно-нейтральной вакцинации, оказывающая более сильное воздействие как на ВПЧ16, так и на ВПЧ18, может помочь преодолеть препятствие, связанное с неоптимальным охватом вакцинацией только девочек.

    Помимо того, что ВПЧ16 является наиболее онкогенным типом ВПЧ, как модели динамической передачи, так и рандомизированные исследования показали, что против ВПЧ16 труднее всего обеспечить коллективную защиту [14,17].Охват вакцинацией, необходимый для обеспечения защиты стада от данного вакцинозащищенного типа, зависит не только от стратегии, но и от популяции [17]. Наблюдение степени частичного стадного эффекта ВПЧ16 также в основной группе после гендерно-нейтральной вакцинации обнадеживает, поскольку модельные исследования показали, что существование основной группы не поддается созданию стадного эффекта [17]. При использовании ПЦР для определения текущей инфекции ВПЧ и сопутствующей инфекции Chlamydia trachomatis в качестве показателя рискованного сексуального поведения среди основной группы наблюдался только стадный эффект ВПЧ18 [31].Принимая во внимание, что сравнения распространенности серопозитивности задокументировали стадный эффект ВПЧ16 у тех, кто «когда-либо» принадлежал к основной группе, с серопозитивностью по ВПГ-2 в качестве косвенного показателя. Таким образом, реализация гендерно-нейтральной стратегии вакцинации, вероятно, также позволит достичь целей справедливости в искоренении рака шейки матки.

    Ранее при последующем наблюдении когорт 1992–1995 годов рождения в нашем рандомизированном исследовании среди невакцинированных самок не наблюдалось признаков стадного эффекта ВПЧ16 с конечными точками, определяемыми ПЦР [13].ДНК-позитивность, определяемая однократной ПЦР-позитивностью, не является мерой кумулятивной инфекции, а также может привести к неправильной классификации результатов из-за неспособности отличить персистирующие инфекции от преходящих отложений [32]. Полученная субоптимальная специфичность, вероятно, исказила предыдущие оценки стадного эффекта ВПЧ16/18 [13] и, вероятно, привела к недооценке истинных эффектов.

    Анализы чувствительности, предполагающие, что серология имеет несовершенную чувствительность для выявления кумулятивного воздействия ВПЧ, показали, что степень ошибочной классификации зависит от типа ВПЧ.Кроме того, предыдущие методы проверки [30] могли недооценивать истинную специфичность. Оставшаяся неправильная классификация сместила оценки в сторону нулевой точки. Ранее сообщавшиеся оценки чувствительности были особенно низкими для HPV18. После количественной оценки и исправления этой систематической ошибки оценки PR HPV18 соответствовали более ранним наблюдениям стадного эффекта HPV18 на основе ПЦР после гендерно-нейтральной вакцинации [13].

    Это исследование ограничено несовершенной способностью серологии ВПЧ идентифицировать всю кумулятивную инфекцию ВПЧ.Тем не менее, антитела к ВПЧ являются мерой персистирующей инфекции, поэтому, определяя кумулятивную инфекцию по сероконверсии, мы выявляем женщин с истинно персистирующей инфекцией ВПЧ и исключаем очевидную проблему отсутствия сероконверсии ВПЧ у доли женщин, у которых было только отложение ВПЧ. .

    Более ранние исследования были ограничены когортами новорожденных, которые участвовали в рандомизированном исследовании [13]. Теперь мы также включили женщин из невакцинированных когорт рождения 1996–1997 годов, следующих за экспериментальными когортами.Поскольку ВПЧ является вирусом, передающимся половым путем, передача ВПЧ происходит в направлении от более старшей к более молодой возрастной когорте. Таким образом, ожидалось, что стадный эффект будет сильнее в более молодых вакцинированных когортах [14]. Вероятно, более старшие возрастные когорты мужчин и женщин 1992–1995 годов рождения косвенно защищали последующие когорты рождения в гендерно-нейтральной группе вакцинации из-за нарушения передачи ВПЧ [33].

    Насколько нам известно, это единственное серологическое исследование среди непривитых женщин после рандомизированного исследования различных стратегий вакцинации.Предыдущее серологическое исследование, проведенное в Австралии среди невакцинированных мужчин для оценки стадного эффекта вакцинации только девочек, показало некоторое снижение серопозитивности к ВПЧ16/18 в поствакцинальную эпоху [34]. Однако у мужчин сероконверсия после инфицирования ВПЧ происходит реже, чем у женщин, что приводит к возможной недооценке истинного снижения распространенности инфекции [35].

    Это исследование усиливается за счет использования финской инфраструктуры популяционных групп вмешательства, биобанков и реестров, которые можно связать с помощью уникальных личных идентификационных номеров.Наше извлечение образцов сыворотки от всех подходящих участников популяционного FMC [21] обеспечило достаточный репрезентативный размер выборки для оценки различий в серопревалентности ВПЧ, специфичных для стратегии вакцинации, и учета случайной ошибки. В дополнение к этому, наша выборка только беременных женщин моложе 23 лет на момент сдачи образца фиксирует возрастное распределение, при котором кривая заболеваемости ВПЧ достигает пика, и демографические группы, подверженные наибольшему риску.

    Это исследование может быть ограничено в своей обобщаемости, так как средний возраст матерей при рождении первого живорождения в Финляндии составляет примерно 29 лет [36].Вполне возможно, что в нашем исследовании популяция беременных женщин в возрасте до 23 лет имеет более высокий риск рискованного сексуального поведения и пожизненный риск заражения ВПЧ. Наши результаты могут иметь неполную применимость к популяциям с различным исходным уровнем риска и структурами половых сетей. Это исследование также ограничено условиями умеренного охвата вакцинацией; следовательно, полученные данные нельзя обобщить на сценарии с более широким охватом вакцинацией. Кроме того, результаты могут также иметь неполную обобщаемость для сценария с более последовательно вакцинированными когортами новорожденных и более длительным периодом времени между началом вакцинации и последующим наблюдением.Учитывая наши критерии включения в это исследование, также возможно, что участники могли перемещаться между сообществами между началом сексуальной активности и сдачей образца, что может внести некоторую погрешность в наши оценки. Однако, учитывая, что все участники были беременными женщинами в возрасте до 23 лет, вполне возможно, что они являются той частью исходного населения, которая с наименьшей вероятностью переедет в новое сообщество.

    Также возможно, что изменения с течением времени в сексуальной сети или рискованном поведении изменили распространенность ВПЧ даже в отсутствие вакцинации.Наблюдаемые изменения в распространенности серотипа ВПГ-2, вероятно, можно интерпретировать как доказательство этого. Тем не менее, эпидемиология ВПГ-2 претерпевает сложные изменения в глобальном масштабе в последние десятилетия, при этом количество ВПГ-1 увеличивается, а ВПГ-2 уменьшается в качестве основной причины инфекций генитального герпеса [37]. Следовательно, наблюдаемое снижение серопозитивности к ВПГ-2 с течением времени не является полностью неожиданным и может не зависеть от каких-либо изменений в заболеваемости ВПЧ с течением времени. Тем не менее, в этом отношении наше исследование подкрепляется его дизайном, поскольку сравнение серопревалентности внутри группы в группе C, где вакцинация против ВПЧ не применялась, предоставило нам контрфактическую оценку для борьбы с такими возможными вековыми тенденциями.

    Наши результаты показывают, что при умеренном охвате вакцинацией против ВПЧ только гендерно-нейтральная вакцинация создает стадный эффект против ВПЧ16 и ВПЧ18 среди невакцинированных самок. Этот вывод поддерживает реализацию гендерно-нейтральной политики вакцинации против ВПЧ для достижения оптимальной эффективности вакцины, когда охват вакцинацией только девочек на уровне 90% невозможен.

    Вспомогательная информация

    S2 Рис. Серораспространенность типоспецифического вируса папилломы человека (ВПЧ) (%) среди невакцинированных женщин в возрасте до 23 лет в зависимости от стратегии вакцинации — гендерно-нейтральная вакцинация (Группа A), вакцинация только девочек (Группа B) и контрольная вакцинация (группа C) — и период времени сдачи образцов (до вакцинации, 2005–2010 гг., и после вакцинации, 2011–2016 гг.).

    https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003588.s003

    (DOCX)

    S3 Рис. Соотношение коэффициентов серораспространенности ВПЧ (RPR) при сравнении групп A/B и групп C.

    PR для конкретных групп включают коэффициенты серораспространенности ВПЧ после и до вакцинации среди беременных невакцинированных финских женщин в возрасте до 23 лет и скорректированы с учетом курения матерей на уровне сообщества.

    https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003588.s004

    (DOCX)

    S4 Таблица.Абсолютная распространенность серотипа ВПЧ среди непривитых беременных финских женщин, стратифицированная по группам испытаний и периодам вакцинации (2005–2010 гг. определяются как «допрививочный период», а 2011–2016 гг. ВПГ-2 серопозитивен.

    https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003588.s008

    (DOCX)

    S5 Стол. Нескорректированный коэффициент распространенности серотипа ВПЧ (PR) среди непривитых финских женщин, сравнивающий период после вакцинации и период до вакцинации.

    Сравнения проведены между двумя временными периодами донорства образцов (2011–2016 гг., эпоха после вакцинации и 2005–2010 гг., эпоха до вакцинации), стратифицированными по вмешательствам Группа A (гендерно-нейтральная вакцинация против ВПЧ), Группа B (девочки- только вакцинация против ВПЧ) и группа C (контрольная вакцинация).

    https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003588.s009

    (DOCX)

    S6 Стол. Скорректированный коэффициент серопревалентности (PR) серопозитивности к ВПЧ по типам ВПЧ среди беременных, невакцинированных финских женщин в возрасте до 23 лет в исследуемой группе (группа A с гендерно-нейтральной вакцинацией, группа B с вакцинацией только для девочек или контрольная группа C), сравнение времени период сдачи образцов (поствакцинная эпоха, 2011–2016 гг., по сравнению с довакцинальной эпохой, 2005–2010 гг.) и стратифицированы по серостатусу вируса простого герпеса 2 типа.

    Все оценки скорректированы с учетом курения. нет, не доступен.

    https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003588.s010

    (DOCX)

    Благодарности

    Авторы выражают благодарность руководящему комитету исследования HPV-040 — Аллану Доннеру, Эдуардо Франко, Паули Лейникки, Ахиму Шнайдеру и Маргарет Стэнли — за все их научные советы и поддержку на протяжении всего исследования. Кроме того, они хотели бы поблагодарить Кэт Френч за создание последовательности случайного распределения исходного рандомизированного исследования сообщества.Авторы также хотели бы поблагодарить Сару Куусиниеми и Индиру Адхикари за их участие в сборе и обработке образцов сыворотки, использованных в этом исследовании, из более крупного биобанка FMC, а также Мику Гисслер за предоставление данных о курении матери, о которых сообщают сами матери. Финский медицинский регистр рождений.

    Каталожные номера

    1. 1. Всемирная организация здоровья. Генеральный директор ВОЗ призывает все страны принять меры, чтобы помочь положить конец страданиям, вызванным раком шейки матки.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018 [цитировано 19 августа 2019 г.]. http://www.who.int/reproductivehealth/call-to-action-elimination-cervical-cancer/en/.
    2. 2. Всемирная организация здоровья. Глобальная стратегия по ускорению ликвидации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020.
    3. 3. Добро пожаловать. Добро пожаловать на глобальный монитор 2018 года. Лондон: Добро пожаловать; 2019 [цитировано 25 мая 2021 г.]. https://wellcome.org/reports/wellcome-global-monitor/2018.
    4. 4. Синка К., Кавана К., Гордон Р., Лав Дж., Поттс А., Донахи М. и др. Достижение высокого и справедливого охвата подростков вакцинацией против ВПЧ в Шотландии. J Эпидемиол общественного здоровья. 2014;68:57–63. пмид:23986492
    5. 5. Бруни Л., Диас М., Баррионуево-Росас Л., Эрреро Р., Брей, Bosch FX и др. Глобальные оценки охвата вакцинацией против вируса папилломы человека по регионам и уровням доходов: объединенный анализ. Ланцет Глоб Здоровье. 2016;4(7):e453–63. пмид:27340003
    6. 6.Brisson M, Bénard É, Drolet M, Bogaards JA, Baussano I, Vänskä S, et al. Воздействие на уровне населения, коллективный иммунитет и элиминация после вакцинации против вируса папилломы человека: систематический обзор и метаанализ прогнозов моделей динамики передачи. Ланцет общественного здравоохранения. 2016;1(1):e8–17. пмид:279
    7. 7. Дроле М., Бенар Э., Перес Н., Бриссон М., Группа по изучению воздействия вакцинации против ВПЧ. Воздействие на популяционный уровень и стадные эффекты после внедрения программ вакцинации против вируса папилломы человека: обновленный систематический обзор и метаанализ.Ланцет. 2019;394(10197):497–509. пмид:31255301
    8. 8. Лехтинен М., Паавонен Дж. Эффективность профилактической вакцинации против ВПЧ. Int J STD AIDS. 2003; 14: 787–92. пмид:14678583
    9. 9. Лехтинен М., Эрреро Р., Майо П., Барнабас Р., Диллнер Дж., Паавонен Дж. и др. Глава 28: исследования по оценке долгосрочной эффективности и результативности вакцинации против ВПЧ в развитых и развивающихся странах. вакцина. 2006; 24 (Прил. 3): S3/233–41. пмид:16

      2
    10. 10. Гарнетт ГП, Уодделл ХК.Парадоксы общественного здравоохранения и эпидемиологическое воздействие вакцины против ВПЧ. Джей Клин Вирол. 2000;19(1–2):101–11. пмид:110
    11. 11. Барнабас Р.В., Лаукканен П., Коскела П., Контула О., Лехтинен М., Гарнетт Г.П., Паавонен Дж., Гарнетт Г. Эпидемиология ВПЧ 16 и рака шейки матки в Финляндии и потенциальное влияние вакцинации: анализ математического моделирования. ПЛОС Мед. 2006;3(5):e138. пмид:16573364
    12. 12. Лехтинен М., Френч К.М., Дилнер Дж. Надежное внедрение вакцинации против вируса папилломы человека в качестве рандомизированного испытания на уровне сообщества.Будущее мед. 2008;5(3):289–94.
    13. 13. Лехтинен М., Луостаринен Т., Ванска С., Седерлунд-Странд А., Эрикссон Т., Натунен К. и др. Гендерно-нейтральная вакцинация обеспечивает улучшенный контроль над вирусами папилломы человека типов 18/31/33/35 за счет коллективного иммунитета: результаты рандомизированного исследования в сообществе (III). Инт Джей Рак. 2018;143(9):2299–310. пмид:29845626
    14. 14. Ванска С., Луостаринен Т., Бауссано И., Аптер Д., Эрикссон Т., Натунен К. и др. Вакцинация с умеренным охватом уничтожает онкогенные вирусы папилломы человека, если применяется гендерно-нейтральная стратегия.J заразить дис. 2020;222(6):948–56. пмид:32161969
    15. 15. Механна Х., Брайант Т.С., Бабра Дж., Луи К., Брайант Дж.Л., Спрус Р.Дж. и др. Эффективность вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ) и потенциал коллективного иммунитета для снижения распространенности онкогенного орофарингеального ВПЧ-16 в Соединенном Королевстве: перекрестное исследование. Клин Инфекция Дис. 2019;69(8):1296–302. пмид:305
    16. 16. Кавана К., Поллок К.Г., Кушьери К., Палмер Т., Кэмерон Р.Л., Ватт С. и др. Изменения в распространенности вируса папилломы человека после национальной программы вакцинации против вируса папилломы человека двухвалентным в Шотландии: 7-летнее перекрестное исследование.Ланцет Infect Dis. 2017;17(12):1293–302. пмид:28965955
    17. 17. Baussano I, Lazzarato F, Ronco G, Lehtinen M, Dillner J, Franceschi S. Различные проблемы при устранении HPV16 по сравнению с другими типами: исследование моделирования. J заразить дис. 2017;216(3):336–44. пмид:28859431
    18. 18. Грей П., Канн Х., Пименофф В.Н., Адхикари И., Эрикссон Т., Сурсел Х.М. и др. Долгосрочное наблюдение за заменой типа вируса папилломы человека среди молодых беременных финских женщин до и после рандомизированного испытания вакцины против ВПЧ с умеренным охватом.Инт Джей Рак. 2020;147(12):3511–22. пмид:32574384
    19. 19. Лехтинен М., Седерлунд-Странд А., Ванска С., Луостаринен Т., Эрикссон Т., Натунен К. и др. Влияние гендерно-нейтральной вакцинации или вакцинации только девочек против вируса папилломы человека — результаты рандомизированного клинического испытания (I). Инт Джей Рак. 2018;142(5):949–58. пмид:231
    20. 20. Лехтинен М., Аптер Д., Бауссано И., Эрикссон Т., Натунен К., Паавонен Дж. и др. Характеристики кластерно-рандомизированного испытания эффективности вакцинации против папилломавируса человека IV фазы.вакцина. 2015;33(10):1284–90. пмид:255
    21. 21. Лехтинен М., Сурсел Х.М., Натунен К., Пуккала Э., Диллнер Дж. Последующее наблюдение за раковым регистром для 17 миллионов человеко-лет общенациональной когорты беременных. Рак Мед. 2017;6(12):3060–4. пмид:210
    22. 22. Лехтинен М., Каасила М., Пасанен К., Патама Т., Палмрот Дж., Лаукканен П. и др. Атлас серопревалентности инфекций онкогенными и неонкогенными вирусами папилломы человека в Финляндии в 1980-х и 1990-х годах. Инт Джей Рак.2006;119(11):2612–9. пмид:169
    23. 23. Хадсон Дж.И., Поуп Х.Г. младший, Глинн Р.Дж. Поперечное когортное исследование: недостаточно используемый дизайн. Эпидемиология. 2005;16(3):355–9. пмид:15824552
    24. 24. Faust H, Jelen MM, Poljak M, Klavs I, Učakar V, Dillner J. Сывороточные антитела к псевдовирионам вируса папилломы человека (ВПЧ) коррелируют с естественной инфекцией для 13 генитальных типов ВПЧ. Джей Клин Вирол. 2013; 56:336–41. пмид:232
    25. 25. Флейсс Дж.Л., Кьюзик Дж.Надежность дихотомических суждений: неравное количество судей по предмету. Appl Psychol Meas. 1979; 3: 537–42.
    26. 26. Цзоу Г., Доннер А. Оценка доверительного интервала внутриклассового коэффициента корреляции для бинарных исходных данных. Биометрия. 2004; 60: 807–11. пмид:15339305
    27. 27. Агрести А., Коулл Б. Приблизительный лучше, чем «точный» для интервальной оценки биномиальных пропорций. Ам Стат. 1998; 52: 119–26.
    28. 28. Альтман Д.Г., Бланд Дж.М.Возвращение к взаимодействию: разница между двумя оценками. БМЖ. 2003;326(7382):219. пмид:12543843
    29. 29. Лэш Т.Л., Фокс М.П., ​​Финк А.К. Применение количественного анализа смещения к эпидемиологическим данным. Нью-Йорк: Спрингер; 2009.
    30. 30. Артемчук Х., Триглав Т., Оштрбенк А., Поляк М., Дилнер Дж., Фауст Х. Серопревалентность антител к 11 типам вируса папилломы человека (ВПЧ) указывает на кумулятивное воздействие ВПЧ. J заразить дис. 2018;218(3):398–405. пмид:2

      45

    31. 31.Грей П., Луостаринен Т., Ванска С., Эрикссон Т., Лагеден С., Ман И. и др. Возникновение замены типа вируса папилломы человека (ВПЧ) группой рискованного сексуального поведения: ретроспективный анализ рандомизированного клинического исследования в сообществе в течение 9 лет после вакцинации (IV). Инт Джей Рак. 2019;145(3):785–96. пмид:30719706
    32. 32. Малагон Т., Берчелл А.Н., Эль-Зейн М., Генун Дж., Телье П.П., Кутле Ф. и др. Оценка отложения ДНК ВПЧ между половыми партнерами с использованием конкордантности ВПЧ, обнаружения ДНК Y-хромосомы и самооценки сексуального поведения.J заразить дис. 2017;216(10):1210–8. пмид:28968731
    33. 33. Эльфстрем К.М., Лаззарато Ф., Франчески С., Дилнер Дж., Бауссано И. Вакцинация мальчиков против вируса папилломы человека и расширенная наверстывающая вакцинация: влияние на устойчивость программ. J заразить дис. 2016;213(2):199–205. пмид:26142436
    34. 34. Пиллсбери А.Дж., Куинн Х.Е., Эванс Т.Д., Макинтайр П.Б., Бразертон Дж.М.Л. Программа вакцинации против вируса папилломы человека среди самцов на уровне популяции: данные австралийского серологического надзора.Клин Инфекция Дис. 2017;65(5):827–32. пмид:2

      79

    35. 35. Джулиано А.Р., Висциди Р., Торрес Б.Н., Инглес Д.Дж., Суденга С.Л., Вилла Л.Л. и др. Сероконверсия после анальной и генитальной инфекции ВПЧ у мужчин: исследование HIM. Папилломавирус рез. 2015;1:109–15. пмид:26688833
    36. 36. Официальная статистика Финляндии. Общий коэффициент рождаемости на рекордно низком уровне. Хельсинки: Статистическое управление Финляндии; 2018 [цитировано 17 октября 2019 г.]. http://www.stat.fi/til/synt/2017/synt_2017_2018-04-27_tie_001_en.HTML.
    37. 37. Аюб Х.Х., Чемайтелли Х., Абу-Раддад Л.Дж. Характеристика переходной эпидемиологии вируса простого герпеса типа 1 в США: прогнозы на основе моделей. БМС Мед. 2019;17:57. пмид:30853029

    National LGBT Cancer Network HPV and Cancer

    Благодаря недавним информационным кампаниям, спонсируемым фармацевтическими препаратами, сейчас больше людей, чем когда-либо, знают, что инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ) является основной причиной рака шейки матки у женщин.Чего они не знают, так это того, что ВПЧ является фактором риска аногенитального рака и связан со злокачественными новообразованиями головы и шеи в контексте орального секса для передачи вируса (Brondani, 2010) . Еще менее известно, что эти виды рака непропорционально поражают ЛГБТ.

    ВПЧ в ЛГБТ-сообществе

    Генитальный ВПЧ передается через кожный контакт. Таким образом, этот риск присутствует у всех ЛГБТ-людей, занимающихся сексом. Передача происходит легче при наличии раздраженной кожи, что часто происходит при половом акте с проникновением (Stein, 1999) .Наиболее широко используемым тестом на ВПЧ является мазок Папаниколау, при котором образец клеток берется из пораженной ткани и проверяется на аномальную скорость или характер роста, называемый дисплазией. Дисплазия может варьироваться от легкой до тяжелой, но поскольку инфекция ВПЧ обычно сдерживается иммунной системой, у большинства здоровых взрослых она никогда не разовьется. Однако у лиц с плохой функцией иммунной системы инфекция ВПЧ может быстро прогрессировать до тяжелой дисплазии и рака. По этой причине ВИЧ-позитивные геи или бисексуальные мужчины имеют более высокие уровни как инфекции ВПЧ, так и заболеваний, связанных с ВПЧ, чем гетеросексуальные мужчины 90–177 (Stein, 1999) 90–178 .По оценкам, 61% ВИЧ-отрицательных и 93% ВИЧ-положительных геев и бисексуальных мужчин имеют анальные ВПЧ-инфекции по сравнению с 50% или менее среди гетеросексуальных мужчин. Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, также подвержены повышенному риску анального рака по сравнению с общей популяцией 90 177 (Brewer, 2010) 90 178 .

    Рак анального канала

    Несмотря на то, что ВПЧ является наиболее распространенной причиной рака анального канала у мужчин, те, кто подвержен наибольшему риску, остаются в полном неведении: исследования показывают, что только около 25% геев и бисексуальных мужчин осведомлены о взаимосвязи между инфекцией ВПЧ и анальным раком. рак.Для получения дополнительной информации о ВПЧ и анальном раке нажмите здесь.

    Рак полости рта

    Хотя доказать, что ВПЧ может передаваться при оральном сексе, по-прежнему сложно, исследователи и ученые считают, что такая передача вполне возможна. Поскольку вирус ВПЧ легко передается через контакт кожи и слизистых оболочек, оральный секс является потенциальным средством передачи инфекции из аногенитальной области в рот. В дополнение к хорошо известным факторам риска, таким как табак и алкоголь, ВПЧ, по-видимому, играет независимую роль в развитии почти 30% карцином ротовой полости, особенно злокачественных новообразований ротоглотки.Возможно, самым убедительным доказательством в поддержку этого является тот факт, что у пациентов, которые ранее были инфицированы ВПЧ, вероятность развития злокачественных новообразований полости рта в 32 раза выше, чем у тех, у кого их нет. Для сравнения, хроническое употребление алкоголя и курение табака увеличивают риск развития рака ротовой полости примерно в 2,5 и 3 раза соответственно 90 177 (Brondani, 2010) 90 178 . В исследовании Brewer et al., посвященном мнению мужчин о заболевании, связанном с ВПЧ, подавляющее большинство мужчин связывают рак ротовой полости с курением и употреблением бездымного табака в гораздо большей степени, чем с вирусной инфекцией или сексуальной активностью.Мужчины также в значительной степени связывают генитальные бородавки и анальный рак, но не рак полости рта, с сексуальным поведением.

    Лесбиянки и рак шейки матки

    Женщины, имеющие половые контакты с женщинами, могут заразиться вирусом от инфицированного партнера теми же путями, которыми могут заразиться гетеросексуальные женщины, в том числе через генитальный контакт, прикосновение к гениталиям партнера, а затем к своим гениталиям или совместное использование секс-игрушек без их предварительной очистки . Многие лесбиянки также вступали в гетеросексуальные отношения, что увеличивает риск заражения ВПЧ.Однако лесбиянки с меньшей вероятностью регулярно посещают специалиста по репродуктивному здоровью и, следовательно, меньше получают информации о ВПЧ или используют профилактические меры, разработанные для женщин.

    Наши рекомендации: скрининг и вакцинация для всех

    Самый простой подход к снижению распространенности ВПЧ и рака, связанного с ВПЧ, в ЛГБТ-сообществах состоит в том, чтобы дублировать то, что в настоящее время является установленным профилактическим курсом для гетеросексуальных женщин и рака шейки матки; регулярные мазки Папаниколау в сочетании с рекомендуемой вакцинацией против ВПЧ для лиц, подвергающихся наибольшему риску.В настоящее время медицинский мир уже способен предоставлять такие услуги мужчинам, подверженным риску заражения ВПЧ. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило вакцину против ВПЧ для мужчин, и эксперты рекомендуют стратегию скрининга анального рака, аналогичную той, которая используется для рака шейки матки, с использованием анальных мазков Папаниколау для выявления предраковых клеток и лечения их до развития инвазивного рака ( Д’Суза, 2008) . Однако в настоящее время не существует основных рекомендаций по профилактике рака анального канала или вакцинации.Нынешние кампании по вакцинации против ВПЧ нацелены на женщин, что заставляет общественность поверить в то, что персистирующая инфекция ВПЧ, ее причины и возможные осложнения не свойственны большинству мужчин. Исследования, сообщающие о низких показателях скрининга анального рака у мужчин, указывают на отсутствие опытных поставщиков медицинских услуг, которые предлагают услуги скрининга анального рака, такие как анальный мазок Папаниколау. Это говорит о том, что большинство ЛГБТ-людей должны полагаться на своих лечащих врачей для получения информации о ВПЧ и раке, связанном с ВПЧ, информации, которую они не получают.До тех пор, пока знания о передаче ВПЧ, инфекциях и риске рака не будут эффективно доведены до ЛГБТ-сообщества и пока врачи первичной медико-санитарной помощи не смогут охватить и обеспечить доступ к профилактическим услугам и процедурам, ВПЧ и рак, связанный с ВПЧ, будут продолжать непропорционально сильно влиять на ЛГБТ-сообщества.

    Для получения дополнительной информации просмотрите любую из статей ниже.

    .