Страница не найдена |
Страница не найдена |404. Страница не найдена
Архив за месяц
ПнВтСрЧтПтСбВс
21222324252627
28293031
12
12
1
3031
12
15161718192021
25262728293031
123
45678910
12
17181920212223
31
2728293031
1
1234
567891011
12
891011121314
11121314151617
28293031
1234
12
12345
6789101112
567891011
12131415161718
19202122232425
3456789
17181920212223
24252627282930
12345
13141516171819
20212223242526
2728293031
15161718192021
22232425262728
2930
Архивы
Апр
Май
Июн
Июл
Авг
Сен
Окт
Ноя
Дек
Метки
Настройки
для слабовидящих
значит вооружен. Анализы, которые нужно сдавать каждый год
Хроническая усталость, нехватка времени и средств заставляют нас халатно относиться к здоровью. Но, врачи советуют проходить регулярные профилактические обследования, чтобы вовремя выявить возможные проблемы в организме и не допустить развития серьезных болезней. Сложно спорить с мнением докторов. Ведь осознанный подход к здоровью экономит наше время, нервы и финансы.- Клинический анализ крови. Благодаря этому исследованию врач узнает о наличии воспалительных процессов в организме. Поймет, что является причиной жалоб пациента, заподозрит болезни внутренних органов и назначит верное лечение
- Анализ крови на сахар. Его результат дает возможность обнаружить диабет и вовремя приступить к терапии.
- Биохимия крови. Это исследование помогает врачам оценить качество обменных процессов в организме. Результаты позволяют выявить сердечно-сосудистые и другие заболевания жизненно важных органов на ранней стадии.
- ТТГ и УЗИ щитовидной железы. Плановый поход к эндокринологу необходим всем жителям районов, в которых наблюдается природный дефицит йода. Тиреотропный гормон является основным маркером благополучия щитовидной железы. Наблюдение за этим органом способно предупредить массу проблем в будущем.
- Общий анализ мочи. Это простое исследование помогает оценить состояние мочеполовой системы и предупредить развитие болезней.
- Электрокардиограмма покажет, как работает сердце.
- Анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты рекомендуется регулярно сдавать людям из групп риска. Но, сегодня все посещают стоматологов, маникюрные кабинеты, делают татуировки и косметологические процедуры. Поэтому, данное исследование становится актуальным для каждого.
- Флюорографию врачи советуют делать раз в два года. Это обследование поможет выявить болезни легких.
Женщинам к этому списку стоит добавить обязательное посещение гинеколога. Врач проведет осмотр, УЗИ малого таза и кольпоскопию. Прием у маммолога, так же, необходим, чтобы убедиться в отсутствии заболеваний молочных желез.
Мужчинам не стоит пренебрегать визитом к урологу и УЗИ предстательной железы. В наше время эта рекомендация становится важной и для молодых людей. Ведь сидячая работа провоцирует развитие болезней мужской половой сферы не только у людей преклонного возраста.
Клинический анализ крови — расшифровка, нормальные показатели
Клинический анализ крови позволяет диагностировать воспалительные процессы, течение болезни, сосудистые изменения. Он является базисным оценочным методом при характеристике видов заболеваний и травм. Что входит в клинический анализ крови? Определяют уровень гемоглобина, эритроциты и скорость их оседания, концентрацию лейкоцитов, наличие тромбоцитов, цветной показатель. Это наиболее простые данные, благодаря которым получают 60 % информации для формирования анамнеза.
Сдача крови проводится натощак, перед ней следует соблюдать диету (отказаться от жирных, солёных, острых блюд, спиртного), минимизировать физические нагрузки, количество стрессов. В противном случае клинический анализ крови укажет на изменение нормы по другим причинам.
Гемоглобин и эритроциты
Гемоглобин – сложный железосодержащий белок, являющийся частью эритроцитов. В его задачи входит перенос кислорода в организме человека. Норма у мужчин колеблется от 130 до 160 г/л, женщин – в границах 120–140. Пониженное количество свидетельствует об анемии, повышенное – о сгущении, образовании функционально неактивного НЬСО, обезвоживании.
Эритроциты выполняют функцию биологического окисления. У мужчин их норма находится в пределах 4–5,1×1012/л, женщин – 3,7–4,7. У новорождённых норма колеблется от 3,9 до 5,5×1012/л, при достижении 3-месячного возраста от 2,7 до 4,9, старше 2 лет – от 4,2 до 4,7.
Если количество эритроцитов больше нормы, клинический анализ крови говорит об обезвоживании организма или вторичном эритроцитозе, как физиологическом ответе при кислородном голодании. Макроцитоз обычно свидетельствует о предыдущей потере крови, усиленном гемопоэзе, а изменение формы подтверждает хроническую анемию.
Динамика СОЭ и изменения гематокрита
Полный клинический анализ крови и его расшифровка у взрослых имеют свои особенности. Так, нормальный СОЭ у мужчин находится в границах от 1 до 10, женщин – от 2 до 15. У новорождённых колеблется от 3 до 51, малышей возрастом от месяца до года – от 3 до 15. Увеличение СОЭ наблюдается в случае инфекционно-воспалительного процесса, при беременности, менструации, в послеродовой период, после оперативных вмешательств. Снижение СОЭ указывает на повышенный уровень билирубина, дефицит фибриногена, ухудшенное кровообращение.
При отборе капиллярной крови оценивают гематокрит (отношение клеточных элементов к уровню плазмы). Биологическую жидкость отбирают в капилляр с гепарином. Клинический анализ крови у детей по этому показателю разный: у новорождённых он самый высокий (54–68 %). У мужчин уровень меньше (41–53), а самый низкий фиксируется у женщин (36–46 %). Повышение гематокрита свидетельствует об обезвоживании, сильной рвоте, диарее, ожогах, перитоните. Снижение указывает на кровопотерю, голодание, гемодилюцию, часто бывает с середины второго триместра беременности.
Цветной показатель и уровень ретикулоцитов
Цветной показатель важен для диагностики анемий. Он отражает уровень эритроцитарного гемоглобина, находится в границах 0,86–1,1. Увеличение говорит об анемиях, возникших из-за дефицита В12 и фолиевой кислоты, полипоза желудка. Снижение констатирует нехватку железа, отравление свинцом, встречается при беременности.
Ретикулоциты (предшественники эритроцитов) указывают на скорость смены поколений кровяных телец. Нормальными границами принято считать 0,2–1,2 % (среднее 0,7 %). Повышение показателя говорит о ретикулоцитарном кризе, гемолитической анемии, кислородном голодании. Снижение происходит при разных формах анемий (а- и гипопластической, дефицитарной), лучевой болезни или терапии, введении цитостатиков.
Лейкограмма: ключевой показатель успешности терапии
Проведённый клинический анализ крови и его расшифровка уделяют особое внимание лейкограмме. Суммарная лейкоцитарная формула равна 4–9×109/л. Если наблюдается лейкоцитоз до 10х109/л, его называют физиологическим (причины – холод, усиленная инсоляция, беременность, сразу после приёма пищи, при ГВ). Умеренный (свыше 10х109/л) указывает на воспаление, инфекционные заболевания, инсульт, инфаркт. Показатели 70–80х109/л и 100х109/л подтверждают соответственно сепсис и лейкоз (острое либо хроническое течение).
Из нормального количества лейкоцитов 47–67 % приходится на сегментоядерные нейтрофилы, 25–35 % – лимфоциты. От 2 до 4 % колеблется число палочкоядерных нейтрофилов, 2–6 – моноцитов, 0,5–5 – эозинофилов. Число базофилов составляет не больше 1 %.
Увеличение уровня нейтрофилов свидетельствует о бактериальной инфекции, интоксикации, распаде тканей. Незрелые нейтрофилы подтверждают тяжесть заболевания, рост эозинофилов указывает на аллергию, эндокардит. Если моноцитов свыше 0,7х109/л, это может быть признаком лейкоза или лёгочного туберкулёза.
Клинический анализ крови взрослый по особенностям взятия не отличается от детского. Диагностическое заключение выдаёт клиницист на основе комплексного изучения полученных данных.
Основные биохимические показатели крови — сдать анализ в СПб, выгодные цены | Медицинский центр
Услуга: выбор…АкушерствоАланинаминотрансфераза (АЛТ)Анализ (тест) кала на скрытую кровь Colon ViewАнализ группы крови и резус-фактораАнализ ДНК братья, сестрыАнализ калаАнализ кала на дизгруппу Анализ кала на лямблии Анализ кала на скрытую кровь Анализ кала на углеводы Анализ кала на хеликобактер пилориАнализ кала на цисты лямблий и простейшихАнализ кала на яйца глистАнализ крови на витамин В9 (фолиевую кислоту)Анализ крови на витамин ДАнализ крови на ВИЧ и СПИДАнализ крови на сифилисАнализ крови на ХГЧ Анализ крови/мочи на аминокислотыАнализ мочиАнализ мочи по НечипоренкоАнализ на 17-гидроксипрогестерон (17-ОН прогестерон, 17 ОПГ)Анализ на TORCH-инфекцииАнализ на ветрянкуАнализ на гарднереллу (гарднереллез) у мужчин и женщинАнализ на генетическую предрасположенность к ракуАнализ на гепатитАнализ на глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)Анализ на глюкозу в плазмеАнализ на гонорею (нейссерию гонореи) у мужчин и женщинАнализ на дигидротестостерон (ДГТ)Анализ на дисбактериоз кишечникаАнализ на кортизол (гидрокортизон)Анализ на ЛГ (лютеинизирующий гормон)Анализ на лямблиозАнализ на микоплазму у мужчин и женщинАнализ на общую амилазу кровиАнализ на панкреатическую амилазу кровиАнализ на прогестеронАнализ на пролактинАнализ на синдром Жильбера (наследственная гипербилирубинемия)Анализ на Т3 свободный (трийодтиронин свободный)Анализ на тестостеронАнализ на трихомонаду (трихомониаз) у мужчин и женщинАнализ на уреаплазму (уреаплазмоз) у мужчин и женщинАнализ на ФемофлорАнализ на флороценозАнализ на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)Анализ на хламидии (хламидиоз) у мужчин и женщинАнализ на энтеробиозАнализ на Эпштейн-БаррАнализ на эстрадиолАнализ Т4 свободныйАнализы для беременныхАнализы кровиАнализы на аллергеныАнализы на боррелиозАнализы на вирусыАнализы на витамины и микроэлементыАнализы на ВПЧ (Вирус папилломы человека)Анализы на гормоныАнализы на гормоны щитовидной железыАнализы на женские гормоныАнализы на клещевой энцефалитАнализы на корьАнализы на краснухуАнализы на мужские гормоныАнализы на онкомаркерыАнализы на скрытые инфекцииАнализы на цитомегаловирусАнализы перед операциейАнализы при планировании беременностиАндрофлор для мужчин (развернутая диагностика ЗППП)Анемия (малокровие) — симптомы, диагностика и лечение различных видов анемииАноскопияАспартатаминотрансфераза (АСТ)Аспирационная биопсия эндометрияАтопический дерматит: причины, диагностика, лечениеАтравматическая чистка лица Holy LandАутогемотерапияАутоиммунный тиреоидит Бактериальный вагиноз Билирубин общийБилирубин прямойБиопсия желудка и 12-перстной кишки — гистология при гастроскопииБиопсия кишечника (прямой кишки, толстого, тонкого) — гистологияБиопсия молочной железыБиохимический анализ кровиБиохимический анализ крови при анемииБиохимический анализ крови при атеросклерозеБиохимический скринингБоль, онемение, покалывание в ноге: причины, диагностика, лечениеБоль, онемение, покалывание руки: причины, диагностика, лечениеБронхит — диагностика и лечениеБужирование уретрыБурсит: симптомы, диагностика, лечениеВазотомия Вазэктомия (вазорезекция)Вакцинация в педиатрииВакцинация против ВПЧ (Гардасил, Церварикс)Варикозное расширение венВарикоцеле: причины, симптомы, диагностика и лечениеВедение беременностиВирус папилломы человека (ВПЧ) — причины, симптомы, методы диагностика и леченияВнематочная беременностьВнутриматочная спираль (внутриматочный контрацептив)Воспаление крайней плоти у мужчин: причины, симптомы, диагностика и лечениеГамма глютамилтранспептидаза (гамма ГТ)ГастринГастропанель (стандартная, с нагрузкой)ГастроэнтерологияГенетическая диагностика муковисцидоза (анализ гена CFTR, 25 мутаций)Генетические анализы (ДНК)ГепатологияГестационный сахарный диабет при беременностиГигрома: причины, диагностика, лечениеГименопластика: виды и особенности проведенияГинекологические операцииГинекология Гипертония (артериальная гипертензия) — причины, диагностика и лечение повышенного давленияГистероскопияГликированный гемоглобин (A1c)Гомоцистеин (серосодержащая аминокислота)Грибковые заболевания Грыжа межпозвоночного дискаГЭРБ — описание заболевания, диагностика и рекомендации по лечениюДенервация головки полового члена при раннем семяизверженииДерматологияДерматоскопияДетская эндокринологияДетский дерматологДетский ЛОРДетский массажДетский неврологДетский ортопед-травматологДетский офтальмологДетский урологДеформирующий остеоартроз коленного сустава, лечение Диагностика ВПЧ (вируса папилломы человека)Диагностика и лечение невралгииДиагностика мастопатииДиагностика рака молочной железыДНК тест для судаДНК тест на установление родстваДопплерометрия плодаДуплексное сканированиеЗамершая беременность ИммунограммаИнтимная контурная коррекция гиалуроновой кислотой Интимная пластикаИнтимная пластика паруса мошонки (коррекция пено-скротального угла, лифтинг мошонки)Интимное отбеливание лазером (анальная и генитальная зоны)Инфекции передающиеся половым путемИнфракрасная спектроскопия мочевого/почечного камняИсправление носовой перегородкиКак правильно подготовиться к приему врача-проктолога (колопроктолога)?Какие заболевания можно лечить методом иглоукалывания?Кальпротектин в кале (фекальный кальпротектин)Кальций ионизированныйКардиологияКиста яичника: причины, симптомы, диагностика, лечениеКлеевая облитерация венКлинический (общий) анализ кровиКоагулограммаКолоноскопия кишечника под наркозомКольпоскопияКомплексное обследование генитальных инфекций у женщинКонсультация гинекологаКонсультация ЛОР врачаКонсультация мануального терапевтаКонсультация неврологаКонсультация проктологаКонсультация урологаКонтурная пластикаКонхотомия КопрограммаКраниосакральная терапияКреатинин в сыворотке (с определением СКФ)Лабиопластика (пластика малых половых губ)Лабораторная диагностикаЛазерная вапоризацияЛазерная шлифовка кожиЛазерное интимное омоложениеЛазеротерапияЛечебный (классический, медицинский) массаж Лечение (удаление) базалиомы кожиЛечение (удаление) геморроя лазеромЛечение абсцесса кожиЛечение акнеЛечение анальных трещинЛечение ангиокератомы Фордайса лазеромЛечение аритмииЛечение артроза (коксартроза) тазобедренного суставаЛечение артроза коленного сустава (гонартроза, артрита) Лечение астигматизмаЛечение атеросклерозаЛечение баланопоститаЛечение боли в спинеЛечение бородавокЛечение варикоза лазером: эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛО, ЭВЛК)Лечение вросшего ногтяЛечение гайморитаЛечение гайморита и других синуситов без проколаЛечение гастритаЛечение геморрояЛечение гидроцеле (водянки яичка)Лечение гинекомастииЛечение гипергидрозаЛечение головокруженийЛечение грыжи белой линии животаЛечение демодекозаЛечение дуоденитаЛечение заболеваний паращитовидных железЛечение заболеваний плечевого суставаЛечение заболеваний щитовидной железыЛечение камней в почкахЛечение кисты Бейкера коленного сустава (пункция под контролем УЗИ)Лечение колитаЛечение контагиозного моллюскаЛечение конъюнктивитаЛечение люмбагоЛечение мигрениЛечение нарушений менструального циклаЛечение невынашивания беременностиЛечение недержания мочи у женщин лазеромЛечение носовых кровотеченийЛечение обмороков: симптомы, причины, диагностика потери сознанияЛечение ожиренияЛечение опущения органов малого таза у женщин без операцииЛечение остеохондроза шейного отдела позвоночникаЛечение отитаЛечение панкреатитаЛечение пиелонефритаЛечение плоскостопияЛечение постакне лазеромЛечение простатитаЛечение псориазаЛечение радикулита (радикулопатии)Лечение ринитаЛечение розацеаЛечение себореиЛечение сердечной недостаточности Лечение синуситовЛечение тахикардииЛечение тромбоза геморроидального узлаЛечение уретритаЛечение фарингитаЛечение флегмоныЛечение холециститаЛечение храпа лазеромЛечение хронического насморкаЛечение целиакииЛечение эпидермофитииЛечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишкиЛечение, удаление халязионаЛигирование латексными кольцамиЛипидограммаЛишай: виды, симптомы, диагностика и лечениеЛОР операцииЛордоз позвоночникаМаммологияМассажМассаж предстательной железы (простаты)Мастит — причины, диагностика, лечение и профилактикаМеатотомия — рассечение (расширение) наружного отверстия уретрыМедикаментозная блокада периферического нерваМедицинские справкиМетоды достоверного определения беременности (УЗИ и анализы)Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов у женщинМикрофлора уретры у мужчин Миофасциальный массаж (релизинг)Неинвазивный пренатальный скрининговый тест (НИПТ)Обрезание крайней плоти: циркумцизия у взрослыхОбщий анализ мокротыОбщий анализ мочиОдышка и приступы удушья — причины, симптомы, диагностика и лечениеОнкологияОнкомаркеры на рак груди (молочной железы)Онкомаркеры на рак желудкаОнкомаркеры на рак кишечникаОнкомаркеры на рак кожиОнкомаркеры на рак поджелудочной железыОнкомаркеры на рак шейки маткиОперация Мармара при варикоцелеОперация по удалению гинекомастии (хирургическое лечение гинекомастии)Определение пола плода Определение пола ребенка по УЗИОпределение резус-фактора плодаОртопед-травматологОсновные показатели биохимического анализаОстеопатический висцеральный массажОстеопороз – причины, симптомы диагностика и лечениеОтопластика — коррекция формы ушейОформление санаторно-курортной картыОфтальмологияПайпель биопсия эндометрияПанариций (гнойный нарыв на пальце): причины, диагностика, лечениеПарапроктит — симптомы и лечениеПлазмолифтинг в гинекологииПлазмолифтинг для волосПлазмолифтинг лица и шеиПланирование беременностиПластика уздечки крайней плоти (френулопластика)Платный педиатрПодготовка к колоноскопии (бесшлаковая диета и пример меню на 3 дня перед ФКС)Подготовка к процедуре ФГДС (гастроскопии) — памятка для пациентаПодготовка к УЗИ брюшной полости у взрослых и детей — памятка для пациентаПоказатели печени в биохимииПоказатели поджелудочной железы в биохимииПоказатели почек в биохимииПоликистоз яичниковПолипы эндометрия маткиПостизометрическая релаксация мышц (ПИРМ)Промывание лакун миндалинПромывание носа по Проетцу («Кукушка»)Промывание ушной пробкиПротезы синовиальной жидкости для лечения артроза коленного суставаПяточная шпора — причины, симптомы, диагностика, методы леченияРаздельное лечебно-диагностическое выскабливание (кюретаж) полости матки и цервикального каналаРак желудкаРак кишечникаРак поджелудочной железыРак предстательной железы (простаты)Рак шейки маткиРектороманоскопияРектосигмоскопияРентгенофазовый анализ мочевого камня Риносептопластика Риноцитограмма С-реактивный белок (СРБ)Синдром сухого глаза Синдром хронической усталостиСклерозирование вен на ногах – альтернатива традиционной операцииСкрининг второго триместраСкрининг первого триместраСкрининг при беременностиСкрининг третьего триместраСосудистая хирургия (Флебология )СпермограммаСпирометрия – метод диагностики бронхиальной астмыСпондилез: причины, симптомы, диагностика, лечениеСпондилопатия позвоночника: причины, диагностика, лечениеСправка для бассейна детям и взрослымСправка ребенку в детский садик (после болезни)Справка ребенку в школу (после болезни)Схема подготовки к колоноскопииТерапияТест на установление отцовства по ДНКТиpеотpопный гоpмон (ТТГ)ТРУЗИ предстательной железы (простаты)Увеличение полового члена гиалуроновой кислотой (интимный филлинг, аугментация члена)Увеличение полового члена: лигаментотомияУвеличение точки G (аугментация) препаратом гиалуроновой кислотыУдаление анальной бахромкиУдаление атеромыУдаление вросшего волосаУдаление геморроидальных узловУдаление гранул Фордайса (себорейных кист) на губах лазеромУдаление гранул Фордайса (себорейных кист) на половом члене или мошонке лазеромУдаление гранул Фордайса (себорейных кист) на половых губах у женщинУдаление жировика (липомы)Удаление келоидных рубцовУдаление кист пазух носаУдаление кисты яичка, придатка яичка (сперматоцеле)Удаление кондилом во влагалищеУдаление кондилом лазеромУдаление кондилом шейки маткиУдаление копчиковой кисты, лечение нагноившейся кисты копчикаУдаление ксантелазм (век, лица, тела) лазеромУдаление новообразований лазеромУдаление папиллом лазеромУдаление паховой грыжиУдаление перламутровых (жемчужных) папул на половом члене лазеромУдаление пигментных пятен лазеромУдаление подошвенных бородавокУдаление полипов в носуУдаление полипов желудкаУдаление полипов кишечникаУдаление полипов прямой кишкиУдаление послеоперационной вентральной грыжиУдаление сухожильного ганглияУдаление шрамов и рубцов лазеромУЗДГ (УЗДС) вен нижних конечностейУЗИ (УЗДГ, дуплекс) сосудов головы и шеиУЗИ (УЗДГ, дуплекс, допплер) сосудов головы и шеиУЗИ брюшной полостиУЗИ глазаУЗИ головного мозга (нейросонография) новорожденным и детям до 1 годаУЗИ детямУЗИ желчного пузыряУЗИ забрюшинного пространстваУЗИ коленных суставовУЗИ лимфатических узлов (лимфоузлов)УЗИ лучезапястного сустава (суставов кисти руки)УЗИ малого тазаУЗИ матки и придатковУЗИ молочных желез с лимфатическими узламиУЗИ мочевого пузыряУЗИ мошонкиУЗИ мягких тканейУЗИ на ранних сроках беременностиУЗИ надпочечниковУЗИ пазух носаУЗИ паховой грыжиУЗИ печениУЗИ плечевого сустава (плеча)УЗИ поджелудочной железыУЗИ позвоночникаУЗИ почекУЗИ предстательной железыУЗИ при беременностиУЗИ пупочной грыжи Узи сердца (эхокардиография, ЭхоКГ)УЗИ слюнных железУЗИ тазобедренного сустава взрослымУЗИ тазобедренного сустава детям (новорожденным, грудничкам)УЗИ щитовидной железыУкрепление мышц тазового днаУльтразвуковая гистеросальпингоскопияУльтразвуковая диагностика всех органов (УЗИ)Ультразвуковое исследование сердца ребенкуУретроскопияУрогенитальный кандидоз (молочница)Урологические операцииУстановление отцовства до рожденияФГДС (Фиброгастродуоденоскопия)Ферритин (индикатор запасов железа)Фетометрия плода Фиброма на коже: причины, диагностика, лечениеФимоз: причины, симптомы, диагностика и лечениеФлебэктомияФолликулометрияФункциональная диагностикаФурункул: причины, диагностика, лечениеХирургическая дефлорацияХирургическое иссечение рубца (шрама) на телеХирургическое лечение пупочной грыжиХирургияХолтеровское мониторирование Хронический тонзиллит — симптомы, диагностика, лечение, профилактикаЦервикалгия (боль в шее): причины, диагностика, лечениеЦервикометрияЦистит у женщин — лечение, диагностика в Санкт-Петербурге Цистоскопия мочевого пузыряЩелочная фосфатаза в кровиЭКГ сердца с расшифровкой и без (электрокардиограмма)Экзема кожи: причины, симптомы, диагностика и лечениеЭластографияЭластография молочных железЭластография печениЭластография щитовидной железыЭндокринологияЭндоскопия
Что такое лимфоцитоз и почему он возникает. Диагностика и лечение
- Какую функцию выполняют лимфоциты
- Типы лимфоцитоза
- Физиологический лимфоцитоз
- Лимфоцитоз при вирусных заболеваниях
- Лимфоцитоз при бактериальных инфекциях
- Гематологические заболевания
- Болезни эндокринной системы
- Ревматологические, аллергические и паразитарные заболевания
- Диагностика лимфоцитоза
- Лечение лимфоцитоза
Лимфоцитоз – разновидность лейкоцитоза. Это состояние, при котором уровень лимфоцитов в крови взрослого человека превышает 4000 единиц, а у детей до 5 лет – 6000 единиц в одном мкл. В процентном соотношении это составляет от 40% и более для взрослых и от 55% для детей младшего возраста. В норме в крови здорового взрослого человека содержится 20-40% лимфоцитов.
Лимфоцитоз может возникать по физиологическим и патологическим причинам. Как правило, в большинстве случаев он является одним из симптомов заболевания. Причиной лимфоцитоза могут быть не только болезни крови, но и вирусы, инфекции, определенные физиологические реакции.
Для диагностики лимфоцитоза используется венозная или капиллярная кровь. При лабораторном исследовании определяются основные показатели крови, в том числе и уровень лимфоцитов.
Какую функцию выполняют лимфоциты
Эти клетки крови обеспечивают защиту организма от патогенов. Лимфоциты вырабатывают иммуноглобулины – антитела, которые связываются с вирусной инфекцией и тем самым препятствуют ее попаданию в клетки органов и тканей. Лимфоциты также являются частью механизма по уничтожению клеток, которые уже заражены вирусом.
Аналогичным способом лимфоциты могут бороться с некоторыми видами бактериальных и паразитарных инфекций. Таким образом, повышение лимфоцитов в крови – это ответ иммунной системы при проникновении в организм инфекции.
Типы лимфоцитоза
Заболевание подразделяется на относительный и абсолютный типы. Относительный характеризуется повышение количества лимфоцитов на фоне нормального или сниженного содержания лейкоцитов в крови.
При абсолютном лимфоцитозе уровень лимфоцитов превышен, как и содержание лейкоцитов.
По степени превышения различают умеренный и высокий лимфоцитоз. Если процентное содержание лимфоцитов ниже 60%, речь идет об умеренном лимфоцитозе. При высоком содержание лимфоцитов выше 60%, что может являться признаком злокачественного гематологического заболевания, болезней лимфатической системы.
Физиологический лимфоцитозИногда повышение лимфоцитов не связано с заболеванием и является естественной реакцией организма. Основными причинами такого явления становятся:
- ранний детский возраст;
- психоэмоциональные нагрузки;
- голодание, отказ от продуктов животного происхождения;
- прием некоторых лекарств.
У детей до 4-5 лет повышенный уровень лимфоцитов является физиологической нормой. Уже с первой недели жизни у новорожденного показатель лимфоцитов достигает 55-60%. Это связано с возрастными особенностями иммунной системы. К 4-5 годам уровень лимфоцитов снижается до 40%. Если же у маленького ребенка данный показатель превышает 60%, это является патологией.
Что касается лимфоцитоза при стрессе, голодании, приеме лекарств, то изменение лейкоцитарной формулы носит краткосрочный характер. Показатели приходят в норму, как только причинный фактор перестает действовать на организм.
Лимфоцитоз при вирусных заболеванияхБолезни, вызванные вирусами, являются частой причиной лимфоцитоза. У взрослых людей он возникает при гриппе, ОРЗ. У детей – при ветрянке, кори, краснухе. Как правило, у пациентов диагностируется умеренный лимфоцитоз, который возникает по мере нарастания симптомов заболевания. После выздоровления показатели крови приходят в норму.
Исключением является инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейн-Барр. Возбудитель относится к семейству герпевирусов. Он размножается в B-лимфоцитах и стимулирует их рост. Этому заболеванию подвержены взрослые и дети, но в детском возрасте риск заболеть намного выше. У людей среднего и зрелого возраста патология протекает без выраженных признаков, так как уже сформирован специфический иммунитет.
На фоне инфекционного мононуклеоза наблюдается стойкий умеренный лимфоцитоз. Кроме этого, в крови обнаруживаются атипичные мононуклеары – характерные для заболевания крупные клетки.
Лимфоцитоз при бактериальных инфекцияхНекоторые болезни, вызванные патогенными бактериями, также приводят к лимфоцитозу. Как правило, речь идет о заболеваниях, которые имеют хроническое течение. У взрослых лимфоцитоз диагностируется на фоне туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза, различных форм тифозных заболеваний. У детей подобное состояние наблюдается при коклюше.
Изменения показателей лейкоцитов зависят от характера патологии. При хронической форме может наблюдаться небольшое или умеренное превышение показателей, которое сохраняется на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Если болезнь обострилась, по мере нарастания симптомов происходит увеличение числа лимфоцитов.
Гематологические заболевания
Высокий лимфоцитоз отмечается при болезнях системы кроветворения и лимфатической ткани. Злокачественные заболевания вызывают пролиферацию – бесконтрольное деление клеток и разрастание тканей. При миелопролиферативных и лимфопролиферативных заболеваниях происходит соответствующее изменение клеток в костном мозге.
Самые распространенные болезни кроветворения, которые вызывают лимфоцитоз, – это лимфосаркомы, лимфогранулематоз, хронический лейкоз. Показатели лимфоцитов при таких патологиях способны достигать 70-90%. Рост происходит постепенно, достигая максимума через несколько лет после начала заболевания. Для лечения лимфоцитоза необходимо воздействовать на основную причину, которая привела к увеличению числа лимфоцитов. Курсы химиотерапии, пересадка костного мозга помогают привести показатели лимфоцитов в норму.
Помимо злокачественных болезней системы кроветворения, лимфоцитоз возникает на фоне анемии, вызванной дефицитом витамина B12 и фолиевой кислоты. У пациентов, которые перенесли переливание крови, рост числа лимфоцитов может проявиться как один из признаков посттрансфузионного синдрома.
Болезни эндокринной системы
Заболевания, которые сопровождаются нарушением гормональной секреции, также вызывают лимфоцитоз. С чем связана такая реакция, пока точно не установлено. Умеренное повышение лимфоцитов наблюдается при акромегалии – патологии, которая сопровождается повышением выработки гормона роста гипофизом.
Тиреотоксикоз – избыточность секреции гормонов щитовидной железы – также может привести к лимфоцитозу. Это же наблюдается у пациентов с недостаточностью коры надпочечников. У детей с врожденным нарушением функции половых желез отмечается увеличение количества лимфоцитов.
Во всех перечисленных случаях состояние поддается коррекции при назначении гормональной терапии.
Ревматологические, аллергические и паразитарные заболевания
У пациентов с системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, ревматической лихорадкой наблюдается изменение лейкоцитарной формулы крови в сторону увеличения количества лимфоцитов.
Аллергики, пациенты с бронхиальной астмой также испытывают подобное состояние.
При заражении шистосомозом – паразитарной инфекцией, которая вызвана гельминтами рода Schistosoma, уровень лимфоцитов повышается на фоне поражения внутренних органов. К наиболее редким причинам лимфоцитоза относят тропические инфекции: малярию и болезнь Шагаса. Переносчиками таких инфекций являются насекомые, заражение происходит при укусе. В нашей стране риск заражения такими болезнями имеют путешественники, которые посещают страны Латинской Америки, Африки, государства западной части Тихого океана.
Диагностика лимфоцитоза
Выявить превышение нормы лимфоцитов помогает клинический анализ крови. Взрослый пациент может обратиться в медицинскую лабораторию для проведения обследования, записаться на прием к врачу общей практики или терапевту. Детям показано посещение педиатра.
Поскольку лимфоцитоз является не отдельным заболеванием, а симптомом нарушений, врач собирает анамнез, предлагает пройти комплексную диагностику. Она включает:
- Анализ крови. Он определяет лейкоцитарную формулу, чтобы выявить соотношение всех видов лейкоцитов, определить показатели СОЭ, СРБ. Биоматериал исследуется на наличие атипичных мононуклеаров. При подозрении на онкологические заболевания системы кроветворения выполняют диагностику на выявление опухолевых антигенов.
- Специальные исследования для выявления возбудителя. Для нормализации показателей крови при инфекционном заболевании нужно знать точную причину лимфоцитоза. Для этого врач собирает анамнез и с учетом существующей симптоматики назначает обследования. Метод ПРЦ используют для выявления антител к вирусам. При подозрении на туберкулез и коклюш проводят микробиологическое исследование мокроты. Выявить бруцеллез помогает серологическая диагностика.
- Аппаратная и инструментальная диагностика. Пациентам с лимфоцитозом назначают аппаратные и инструментальные исследования. При подозрении на туберкулез необходим рентген легких, который покажет очаги поражения и поможет оценить его масштабы. При мононуклеозе и гемобластозах назначают УЗИ брюшной полости. У пациентов с таким заболеванием обнаруживают патологическое увеличение селезенки, в некоторых случаях печени.
- Гистология. При лейкозе, лимфомах и других опасных патологиях пациентам требуется гистологическое обследование костного мозга. Оно покажет наличие измененных клеток крови, поможет оценить тип патологии. Для получения биоматериала проводят пункцию.
Лечение лимфоцитоза
Если увеличение количества лимфоцитов вызвано физиологическими причинами, лечения не требуется. Патологическое изменение лейкоцитарной формулы крови, которое сопровождается длительным лимфоцитозом, требует внимания со стороны врача.
Специальных препаратов и методик для нормализации содержания лимфоцитов не существует. Задача врача – выявить причину патологии и устранить ее. Для лечения могут применяться консервативные и хирургические методы. Например, при ветрянке, краснухе, ОРВИ и гриппе назначают симптоматическую терапию: жаропонижающие и противовоспалительные препараты. Пациенту показано обильное питье, полоскание горла. Противовирусные препараты эффективны в первые дни при появлении симптомов гриппа.
Бактериальные инфекции лечат антибиотиками. Лимфоцитоз при туберкулезе можно устранить, если пройти курс лечения выбранными врачом препаратами.
Длительная и сложная терапия требуется при высоком лимфоцитозе у пациентов с лейкозом и другими болезнями системы кроветворения. В первую очередь назначается химиотерапия, которая проводится курсами. Если она не привела к улучшению, рекомендуется пересадка костного мозга.
вопросы и ответы — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России
1. Почему «прячутся» вены?
Дело в том, что состояние вен зависит от индивидуальных анатомических и психоэмоциональных особенностей организма человека. Бывает, что от плохого самочувствия или во время стресса, при очень высоком или очень низком давлении вены становятся менее доступны для взятия крови.
Если относиться к процедуре взятия крови «проще» и выполнять инструкции медицинской сестры, взятие крови пройдет с минимальным стрессом и риск, что вены «спрячутся», будет сведен к нулю.
На состоянии вен может сказаться то, что пациент должен быть натощак. Перед взятием крови рекомендуется не кушать 8-12 часов. А вот голодание больше 16 часов может привести к слабости, которая затруднит работу медицинской сестры. Гораздо полезнее будет прийти в лабораторию как можно раньше утром
2. Почему одни анализы берут из вены, а другие из пальца?
Венозная кровь подходит для любого анализа, проводимого на крови или ее производных (сыворотке, плазме крови). Кровь из пальца (капиллярная кровь) подходит только для общего анализа крови и экспресс-теста на глюкозу и общий холестерин. Анализы, взятые из вены, гораздо достовернее, чем взятые из пальца. Связано это с тем, что при взятии крови из пальца часть красных кровяных телец может разрушаться, в пробирках могут образовываться микросгустки, которые затрудняют проведение анализа крови. При этом на показатели общего анализа крови не влияет то, какая кровь – венозная или капиллярная. Так что если нет возможности взять кровь из вены, общий анализ крови можно сдать и из пальца.
Кстати, многие думают, что кровь из вены брать больнее, поэтому предпочитают сдавать кровь из пальца. На самом деле, это заблуждение. На пальце расположено больше нервных окончаний, соответственно, процедура может проходить болезненней.
3. Кровь на глюкозу из пальца и из вены – есть ли разница?
Разница есть. Нормы глюкозы для крови из пальца – до 5,5 ммоль/л, а из вены – до 6,1 ммоль/л. В ряде медицинских учреждений анализ крови на сахар выполняют экспресс-методом (глюкометром). Кроме того, глюкометром очень удобно проверять уровень сахара дома. Но результаты экспресс-анализа считаются предварительными, они менее точны, чем выполненные на лабораторном оборудовании. Поэтому при отклонении от нормы необходимо пересдать анализ в лаборатории. Для этого необходимо сдать кровь из вены.
Общий анализ крови развернутый ( Метод проточной цитофлюориметрии)
Общий анализ крови развернутый ( Метод проточной цитофлюориметрии)
Общий анализ крови развернутый ( Метод проточной цитофлюориметрии)
Общий анализ крови развернутый – это развернутое исследование показателей крови, которое проводится на уникальном высокотехнологичном гематологическом анализаторе серии XN. Данный прибор исследует форменные элементы крови с помощью инновационной технологии проточной цитофлюориметрии, концепция которого заключается в том, что клетки периферической крови оцениваются не только по внешним параметрам – размер, объем и т.д., но и по внутренним, т.е. внутренне содержание клеток, ядра, ДНК. Кроме того, подсчет клеток идет не в поле зрения, а в объеме крови. Это позволяет произвести более точный качественный и количественный счет клеток крови. Данный анализ крови включает в себя помимо основных стандартных показателей гемограммы такие показатели как ядросодержащие эритроциты (NRBC) и незрелые гранулоциты (IG). Показатель Immature granulocytes, IG, незрелые гранулоциты — это сумма метамиелоцитов, миелоцитов и промиелоцитов, подсчитанных отдельной популяцией от нейтрофилов. Присутствие незрелых гранулоцитов в периферической крови, за исключением крови беременных женщин и новорожденных, свидетельствует о первой реакции иммунной системы на инфекцию, воспаление или другой возбудитель со стороны костного мозга. Незрелые гранулоциты (IG) (метамиелоциты, миелоциты и промиелоциты) появляются в крови (патологический сдвиг влево) под действием инфекционно-воспалительных или злокачественных (миелопролиферативных) процессов. Использование IG позволяет наиболее точно выявлять воспалительные заболевания, вести мониторинг терапии. Ядросодержащие эритроциты (NRBC) – это незрелые эритроциты, которые в основном локализуются в костном мозге. В норме содержатся в периферической крови новорожденных. У взрослых в норме количество ядросодержащих эритроцитов должно равняться нулю. Измерение NRBC важно для всех реанимационных пациентов, поскольку обнаружение ядросодержащих эритроцитов может указывать на повышенный риск смерти, а также для пациентов с состояниями, вызывающими стресс гемопоэтической системы: тяжелая инфекция, гипоксия или массивное острое кровотечение. Ядросодержащие эритроциты могут также присутствовать в крови при талассемических синдромах, поражении костного мозга метастазами солидных опухолей, экстрамедуллярном гемопоэзе и других стрессовых состояниях гемопоэтической системы, таких как сепсис или сильное кровотечение. В данных ситуациях их присутствие зависит от тяжести заболевания. Наблюдения показали, что сам факт присутствия ядросодержащих эритроцитов в периферической крови и его длительность обусловлены неблагоприятным прогнозом относительно ряда гематологических и негематологических заболеваний.
Подготовка к исследованию
Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи
Показания к исследованию
Гематологические заболевания.
Воспалительные заболевания.
Инфекционные заболевания.
Онкологические заболевания
Интерпретация
Референсные значения
Референсные значения основных стандартных показателей приведены в Общем анализе базовом.
IG # | 0-0,06 клеток/L |
IG % | 0-0,6 % |
Повышение: метамиелоциты, миелоциты и промиелоциты появляются в крови (патологический сдвиг влево) под действием инфекционно-воспалительных и/или миелопролиферативных (резко повышены) процессов. Использование IG позволяет наиболее точно выявлять воспалительные заболевания, вести мониторинг терапии. Показано, что IG является дополнительным маркером диагностики и прогноза исхода сепсиса (>3%).
NRBC # | 0 х109/L |
NRBC % | 0 % |
Повышение: талассемия, тяжелая инфекция, гипоксия, массивное кровотечение, поражение костного мозга метастазами солидных опухолей, повышенный риск смерти у реанимационных пациентов.
На результаты могут влиять
Пол, возраст, раса, беременность, наличие сопутствующих заболеваний, применение лекарственных средств.
Результаты теста должны интерпретироваться в контексте индивидуальных обычных показателей каждого конкретного человека;
наиболее точная информация может быть получена при динамическом наблюдении изменений показателей крови;
результаты теста следует интерпретировать с учетом всех анамнестических, клинических и других лабораторных данных..
Назначается в комплексе с
Биохимический анализ крови развернутый
Оценка биохимических и гематологических показателей у взрослых с синдромом Дауна
Parker, S.E. et al. Обновленные национальные оценки распространенности некоторых врожденных дефектов при рождении в США, 2004–2006 гг. Врожденные дефекты Res. Клин. Мол. Тератол. 88 , 1008–1016 (2010).
ПабМед КАС Google ученый
Canfield, MA и др. Национальные оценки и расовые/этнические различия отдельных врожденных дефектов в Соединенных Штатах, 1999–2001 гг. Врожденные дефекты Res. Клин. Мол. Тератол. 76 , 747–756 (2006).
ПабМед КАС Google ученый
Бессер, Л. М., Шин, М., Кучик, Дж. Э. и Корреа, А. Распространенность синдрома Дауна среди детей и подростков в столичной Атланте. Врожденные дефекты Res. Клин. Мол. Тератол. 79 , 765–774 (2007).
ПабМед КАС Google ученый
Ян, К., Расмуссен, С.А. и Фридман, Дж.М. Смертность, связанная с синдромом Дауна в США с 1983 по 1997 год: популяционное исследование. Ланцет 359 , 1019–1025 (2002).
ПабМед Google ученый
Биттлз, А. Х. и Глассон, Э. Дж. Клинические, социальные и этические последствия изменения продолжительности жизни при синдроме Дауна. Дев. Мед. Детский Нейрол. 46 , 282–286 (2004).
ПабМед КАС Google ученый
Моррис, Дж.К. и Альберман, Э. Тенденции в области живорождения и антенатальной диагностики синдрома Дауна в Англии и Уэльсе с 1989 по 2008 год: анализ данных Национального цитогенетического регистра синдрома Дауна. БМЖ 339 , b3794 (2009).
ПабМед ПабМед Центральный Google ученый
Startin, C.M. et al. Сопутствующие заболевания и когнитивные способности на протяжении всей жизни при синдроме Дауна. Дж. Нейродев.Беспорядок. 12 , 4 (2020).
ПабМед ПабМед Центральный Google ученый
Hithersay, R. et al. Ассоциация деменции со смертностью среди взрослых с синдромом Дауна старше 35 лет. JAMA Нейрол. 76 , 152–160 (2019).
ПабМед Google ученый
Булл, М. Дж. Наблюдение за здоровьем детей с синдромом Дауна. Педиатрия 128 , 393–406 (2011).
ПабМед Google ученый
Ройзен, Н. Дж. и Паттерсон, Д. Синдром Дауна. Ланцет 361 , 1281–1289 (2003).
ПабМед Google ученый
Хаули Ю., Насралла М. и Эль-Хадж Фулейхан Г. Эндокринные и костно-мышечные нарушения у пациентов с синдромом Дауна. Нац. Преподобный Эндокринол. 5 , 327–34 (2009).
Sakadamis, A., Angelopoulou, N., Matziari, C., Papameletiou, V. & Souftas, V. Костная масса, функция гонад и биохимическая оценка у молодых мужчин с трисомией 21. Eur. Дж. Обст. Гинекол. Воспр. биол. 100 , 208–212 (2002).
ПабМед КАС Google ученый
Ниегава, Т. и др. Оценка уровня мочевой кислоты, функции щитовидной железы и антропометрических параметров у японских детей с синдромом Дауна. Дж. Клин. Биохим. Нутр. 61 , 146–152 (2017).
ПабМед ПабМед Центральный КАС Google ученый
Коста Р. и др. Кривые распределения минеральной плотности костей у взрослых испанцев с синдромом Дауна. Дж. Клин. Денситом. 21 , 493–500 (2018).
ПабМед Google ученый
Лима, А. С., Кардосо, Б.Р. и Коццолино, С. Ф. Пищевой статус цинка у детей с синдромом Дауна. биол. Трейс Элем. Рез. 133 , 20–28 (2010).
ПабМед КАС Google ученый
Real de Asua, D., Parra, P., Costa, R., Moldenhauer, F. & Suarez, C. Оценка влияния абдоминального ожирения на нарушения метаболизма глюкозы и липидов у взрослых с синдромом Дауна. Рез. Дев. Инвалид. 35 , 2942–9 (2014).
Фортеа, Дж. и др. Биомаркеры плазмы и спинномозговой жидкости для диагностики болезни Альцгеймера у взрослых с синдромом Дауна: перекрестное исследование. Ланцет Нейрол. 17 , 860–869 (2018).
ПабМед КАС Google ученый
Хименес, С. и др. Распространенность нарушений сна у взрослых с синдромом Дауна: сравнительное исследование самоотчетных, актиграфических и полисомнографических данных. Дж. Клин. Сон Мед. 14 , 1725–1733 (2018).
ПабМед ПабМед Центральный Google ученый
Alcolea, D. и др. Инициатива Сант-Пау по нейродегенерации (SPIN): набор данных для обнаружения и проверки биомаркеров при нейродегенеративных расстройствах. Болезнь Альцгеймера. (NY) 5 , 597–609 (2019).
Google ученый
Блеса Р., Trias, C., Fortea, J., Videla, S. Болезнь Альцгеймера у взрослых с синдромом Дауна: проблема. T21 Рез. соц. соц. Бык. 2 , 4 (2015).
Так, М. К. и др. Стандартные операционные процедуры для сбора сыворотки и плазмы: Консенсусное заявление исследовательской сети раннего обнаружения Рабочая группа по интеграции стандартных операционных процедур. J. Proteome Res. 8 , 113–117 (2009).
ПабМед ПабМед Центральный КАС Google ученый
Медицина, К.A.L.S.I.I.F.o.C.C.A.L. Определение, установление и проверка контрольных интервалов в клинической лаборатории: утвержденное руководство , 3-е изд. (2010).
Паттерсон Д. Молекулярно-генетический анализ синдрома Дауна. Гул. Жене. 126 , 195–214 (2009).
ПабМед КАС Google ученый
Ромуальди, Д. и др. Низкий уровень АМГ как маркер сниженного овариального резерва у молодых женщин с синдромом Дауна. Менопауза 23 , 1247–1251 (2016).
MathSciNet пабмед Google ученый
Коэн, В.И., Паттерсон, Б. и группа, Д.С.М.И. Рекомендации по медицинскому обслуживанию лиц с синдромом Дауна: редакция 1999 г. (контрольный список для профилактики синдрома Дауна). 4 , 1–15 (1999).
Калп-Хилл, Р. и др. Метаболизм эритроцитов при синдроме Дауна: намеки на метаболические нарушения при старении. Кровь Adv. 1 , 2776–2780 (2017).
ПабМед ПабМед Центральный КАС Google ученый
Чоу, С. Т. и др. Трисомия 21 усиливает эритро-мегакариоцитарное развитие плода человека. Кровь 112 , 4503–4506 (2008 г.).
ПабМед ПабМед Центральный КАС Google ученый
Танстолл-Педо, О. и др. Аномалии в компартменте миелоидного предшественника в печени плода с синдромом Дауна предшествуют приобретению мутаций GATA1. Кровь 112 , 4507–4511 (2008 г.).
ПабМед КАС Google ученый
Маклин, Г. А. и др. Изменение гемопоэза при трисомии 21, выявленное в результате дифференцировки in vitro изогенных плюрипотентных клеток человека. Проц. Натл. акад. науч. США 109 , 17567–17572 (2012).
ОБЪЯВЛЕНИЕ пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый
Рой, А. и др. Нарушение развития гемопоэтических стволовых и клеток-предшественников печени плода при трисомии 21. Proc. Натл. акад. науч. США 109 , 17579–17584 (2012).
ОБЪЯВЛЕНИЕ пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый
Де Вита, С. и др. Трисомная доза нескольких генов хромосомы 21 нарушает дифференцировку гемопоэтических стволовых клеток и клеток-предшественников при синдроме Дауна. Онкоген 29 , 6102–6114 (2010).
ПабМед ПабМед Центральный Google ученый
Сосна, Ю. Р. и др. Частота и клинические последствия мутаций GATA1 у новорожденных с синдромом Дауна. Кровь 110 , 2128–2131 (2007).
ПабМед КАС Google ученый
Зипурски А., Браун Э., Кристенсен Х., Сазерленд Р. и Дойл Дж. Лейкемия и/или миелопролиферативный синдром у новорожденных с синдромом Дауна. Семин. перинатол. 21 , 97–101 (1997).
ПабМед КАС Google ученый
Баджва, Р. П., Скиннер, Р., Уиндебанк, К. П. и Рейд, М.M. Демографическое исследование лейкемии в первые 3 месяца жизни в Северном регионе здоровья Англии. Дж. Клин. Патол. 57 , 186–188 (2004).
ПабМед ПабМед Центральный КАС Google ученый
Мэсси, Г. В. и др. Проспективное исследование естественного течения транзиторного лейкоза (TL) у новорожденных с синдромом Дауна (DS): исследование детской онкологической группы (COG) POG-9481. Кровь 107 , 4606–4613 (2006).
ПабМед КАС Google ученый
Homans, A.C., Verissimo, A.M. & Vlacha, V. Транзиторный аномальный миелопоэз в младенчестве, связанный с трисомией 21. Am. Дж. Педиатр. Гематол. Онкол. 15 , 392–399 (1993).
ПабМед КАС Google ученый
Грабер Э., Чакко Э., Регельманн М.О., Костин Г. и Рапапорт Р. Синдром Дауна и функция щитовидной железы. Эндокринол. Метаб. клин. Н. Ам. 41 , 735–745 (2012).
Google ученый
O’Grady, M.J. & Cody, D. Субклинический гипотиреоз у детей. Арх. Дис. Ребенок 96 , 280–284 (2011).
ПабМед КАС Google ученый
Гусман Р., Кампос, К., Лопес-Фернандес, Э. и Касадо, А. Биомаркеры влияния возраста на функцию почек при синдроме Дауна. Биомаркеры 16 , 679–685 (2011).
ПабМед КАС Google ученый
Малага, С., Пардо, Р., Малага, И., Орехас, Г. и Фернандес-Торал, Дж. Поражение почек при синдроме Дауна. Педиатр. Нефрол. 20 , 614–617 (2005).
ПабМед Google ученый
Нисида Ю., Акаока И., Нисидзава Т., Маруки М. и Маруки К. Гиперлипидемия у пациентов с синдромом Дауна. Атеросклероз 26 , 369–372 (1977).
ПабМед КАС Google ученый
Pueschel, S.M., Craig, W.Y. & Haddow, J.E. Липиды и липопротеины у лиц с синдромом Дауна. Дж. Интеллект. Инвалид. Рез. 36 (часть 4), 365–369 (1992).
ПабМед Google ученый
Аделекан, Т., Magge, S., Shults, J., Stallings, V. & Stettler, N. Профили липидов у детей с синдромом Дауна по сравнению с их братьями и сестрами. Педиатрия 129 , e1382–e1387 (2012).
ПабМед ПабМед Центральный Google ученый
Саморано А., Гусман М., Аспиллага М., Авендано А. и Гатика М. Концентрация липидов в сыворотке крови у детей с синдромом Дауна. Арх. биол. Мед. Эксп. (Сантьяго) 24 , 49–55 (1991).
КАС Google ученый
Draheim, C.C., McCubbin, J.A. & Williams, D.P. Различия в риске сердечно-сосудистых заболеваний между взрослыми без диабета с умственной отсталостью с синдромом Дауна и без него. утра. Дж. Мент. Ретард 107 , 201–211 (2002).
ПабМед Google ученый
Ликастро, Ф. и др. Поддерживает ли синдром Дауна гомоцистеиновую теорию атерогенеза? Опыт лечения пожилых пациентов с трисомией 21. Арх. Геронтол. Гериатр. 43 , 381–387 (2006).
ПабМед КАС Google ученый
Draheim, C.C., Geijer, J.R. & Dengel, D.R. Сравнение толщины комплекса интима-медиа сонной артерии и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с синдромом Дауна и без него. утра. Дж. Кардиол. 106 , 1512–1516 (2010).
ПабМед Google ученый
Брауншвейг, К.Л. и др. Пищевой статус и факторы риска хронических заболеваний у городских жителей с синдромом Дауна. утра. Дж. Мент. Ретард 109 , 186–193 (2004).
ПабМед Google ученый
Тэнсли Г., Холмс Д. Т., Лутьоханн Д., Хед Э. и Веллингтон С. Л. Новый взгляд на липидный обмен стеролов при синдроме Дауна: синдром Дауна связан с избирательным снижением уровня брассикастерола в сыворотке. Курс. Геронтол. Гериатр. Рез. 2012 , 179318 (2012).
ПабМед ПабМед Центральный Google ученый
Real de Asua, D., Parra, P., Costa, R., Moldenhauer, F. & Suarez, C. Поперечное исследование фенотипов ожирения и резистентности к инсулину у взрослых с синдромом Дауна. Диабет Метаб. J. 38 , 464–71 (2014).
Парра, П., Коста, Р., де Асуа, Д.Р., Молденхауэр Ф. и Суарес С. Суррогатные маркеры атеросклероза у взрослых с синдромом Дауна: исследование случай-контроль. Дж. Клин. гипертензии. (Гринвич) 19 , 205–211 (2017).
Google ученый
Родригес, А. Н. и др. Жесткость крупных артерий у лиц с синдромом Дауна и без него. Васк. Управление рисками для здоровья. 7 , 375–381 (2011).
ПабМед ПабМед Центральный Google ученый
Юла-Херттуала, С., Луома Дж., Никкари Т. и Кивимаки Т. Синдром Дауна и атеросклероз. Атеросклероз 76 , 269–272 (1989).
ПабМед КАС Google ученый
Мердок, Дж. К., Роджер, Дж. К., Рао, С. С., Флетчер, К. Д. и Данниган, М. Г. Синдром Дауна: модель без атером?. руб. Мед. J. 2 , 226–228 (1977).
ПабМед ПабМед Центральный КАС Google ученый
Соби, К.Г. и др. Риск серьезных сердечно-сосудистых событий у людей с синдромом Дауна. PLoS ONE 10 , e0137093 (2015).
ПабМед ПабМед Центральный Google ученый
Bergholdt, R., Eising, S., Nerup, J. & Pociot, F. Повышенная распространенность синдрома Дауна у лиц с диабетом 1 типа в Дании: общенациональное популяционное исследование. Диабетология 49 , 1179–1182 (2006).
ПабМед КАС Google ученый
Ричардс Б.В. и Энвер Ф. Артериальное давление при синдроме Дауна. Дж. Мент. деф. Рез. 23 , 123–135 (1979).
ПабМед КАС Google ученый
ван Шройенштейн Лантман-де Валк, Х.М. и другие. Распространенность и частота возникновения проблем со здоровьем у людей с умственной отсталостью. Дж.Интеллект. Инвалид. Рез. 41 (часть 1) , 42–51 (1997).
Нормальные лабораторные показатели – Международная ассоциация поставщиков медицинских услуг при СПИДе
ВАЖНЫЕ ПРИМЕЧАНИЯ
Каждая коммерческая лаборатория имеет собственный набор нормальных значений, который в отчете лаборатории называется нормальным диапазоном или референтным диапазоном. Эти значения зависят от используемого оборудования или метода. Сравните свои результаты с диапазоном, указанным в отчете лаборатории. Результаты, выходящие за пределы допустимого диапазона, могут не представлять проблемы.
На результаты вашего теста могут повлиять несколько факторов, в том числе ваш возраст или биологический пол, беременность, время суток, когда был взят образец, активные инфекции, стадия ВИЧ-инфекции и пища (некоторые тестовые образцы необходимо принимать после того, как вы постились [ничего не ели] в течение нескольких часов). Если нормальные значения для людей, которым при рождении был назначен женский пол (AFAB), и людей, которым при рождении был присвоен мужской пол (AMAB), они обозначаются как F и M.
В таблице ниже сравниваются единицы измерения, используемые в U.S. с Système International d’Unités (единицы СИ), метрической системой, используемой во многих частях мира. Последний столбец «Преобразование единиц США в единицы СИ» — это коэффициент для умножения лабораторных значений США для преобразования их в единицы СИ. Чтобы преобразовать единицы СИ в единицы США, разделите значение СИ на коэффициент преобразования.
ОБСУДИТЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕ ДИАПАЗОНА С ВАШИМ ВРАЧОМ
Лабораторные испытания | Нормальный диапазон в единицах США | Нормальный диапазон в единицах СИ | Для преобразования U.С. в единицы СИ |
АЛТ (аланинаминотрансфераза) | F 7-30 шт/л | F 0,12-0,50 мккат/л | х 0,01667 |
М 10-55 шт/л | М 0,17-0,92 мккат/л | ||
Альбумин | 3,1 – 4,3 г/дл | 31 – 43 г/л | х 10 |
Щелочная фосфатаза | Ф 30-100 ед/л
М 45-115 шт/л |
F 0,5-1,67 мккат/л
М 0.75-1,92 мккат/л |
х 0,01667 |
Амилаза (сыворотка) | 53-123 шт/л | 0,88-2,05 нкат/л | х 0,01667 |
АСТ (аспартатаминотрансфераза) | F 9-25 шт/л | F 0,15-0,42 мккат/л | х 0,01667 |
М 10-40 шт/л | М 0,17-0,67 мккат/л | ||
Базофилы | 0-3% лимфоцитов | 0,0-0,03 фракция лейкоцитов | х 0.01 |
Билирубин – прямой | 0,0–0,4 мг/дл | 0–7 мкмоль/л | х 17,1 |
Билирубин – Всего | 0,0–1,0 мг/дл | 0–17 мкмоль/л | |
Артериальное давление | Нормальный: от 120/70 до 120/80 миллиметров ртутного столба (мм рт.ст.). Верхнее число — это систолическое давление, когда сердце бьется. Нижнее число – это диастолическое давление в состоянии покоя сердца. Артериальное давление может быть слишком низким (гипотония) или слишком высоким (гипертония). | Без преобразования | |
С-пептид | 0,5–2,0 нг/мл | 0,17-0,66 нмоль/л | х 0,33 |
Кальций, сыворотка | 8,5–10,5 мг/дл | 2,1-2,6 ммоль/л | х 0,25 |
Кальций, моча | 0-300 мг/24 часа | 0,0-7,5 ммоль/24 часа | х 0,025 |
CO 2 (Бикарбонат) | 20-32 ммоль/л | 20-32 ммоль/л | Без преобразования |
Хлорид | 95-108 ммоль/л | 95-108 ммоль/л | Без преобразования |
Холестерин, общий | <200 мг/дл | <5.17 ммоль/л | х 0,02586 |
Маргинальный номер | 200-239 мг/дл | 5,17-6,18 ммоль/л | |
Высокий | >239 мг/дл | >6,18 ммоль/л | |
Холестерин, ЛПНП | <100 мг/дл | <2,59 ммоль/л | |
Маргинальный номер | 100-159 мг/дл | 2,59-4,14 ммоль/л | |
Высокий | 160-189 мг/дл | 4.14 – 4.89 ммоль/л | |
Очень высокая | >190 мг/дл | >4,91 ммоль/л | |
Холестерин, ЛПВП | >60 мг/дл | >1,55 ммоль/л | |
Умеренный | 40-60 мг/дл | 1,03-1,55 ммоль/л | |
Низкий (сердечный риск) | <40 мг/дл | <1,03 ммоль/л | |
Кортизол: сыворотка
свободный (моча) |
0-25 мкг/дл (зависит от времени суток) | 0–690 нмоль/л | х 27.59 |
20-70 мкг/дл | 55–193 нмоль/24 ч | x 2,759 | |
Креатинкиназа | F 40-150 ед/л
М 60-400 шт/л |
F 0,67-2,50 мккат/л
М 1,00-6,67 мккат/л |
х 0,01667 |
Креатинин (моча) | F 0,6-1,8 г/день
М 0,8-2,4 г/день |
Ж 5,3-15,9 ммоль/сут
М 7,1-21,2 ммоль/сут |
х 88,4 |
ДГЭА | F 130-980 нг/дл
М 180-1250 нг/дл |
Ф 4.5-34,0 нмоль/л
М 6,24-43,3 нмоль/л |
х 0,03467 |
ДГЭА сульфат | F Пременопауза: 12-535 мкг/дл | F Пременопауза: 120-5350 мкг/л | х 10 |
F Постменопауза: 30-260 мкг/дл | F Постменопауза: 300-2600 мкг/л | ||
М 10-619 мкг/дл | М 100-6190 мкг/л | ||
Эозинофилы | 0-8% лейкоцитов | 0,0-0,8 фракция лейкоцитов | х 0.01 |
Скорость оседания эритроцитов (Sed Rate) | F £ 30 мм/ч
M £ 20 мм/ч |
F £ 30 мм/ч
M £ 20 мм/ч |
Без преобразования |
Фолат | 3,1–17,5 нг/мл | 7,0-39,7 нмоль/л | x 2,266 |
Глюкоза, моча | <0,05 г/дл | <0,003 ммоль/л | х 0,05551 |
Глюкоза, плазма | 70-110 мг/дл | 3.9-6,1 ммоль/л | |
Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) | F £ 45 ЕД/л
М £ 65 ЕД/л |
F £ 45 ЕД/л
М £ 65 ЕД/л |
Без преобразования |
Лабораторные испытания | Нормальный диапазон в единицах США | Нормальный диапазон в единицах СИ | Преобразование единиц США в единицы СИ |
Гематокрит | Ф 36.0-46,0% эритроцитов | F 0,36-0,46 фракция эритроцитов | х 0,01 |
М 37,0-49,0% эритроцитов | М 0,37-0,49 фракция эритроцитов | ||
Гемоглобин | F 12,0–16,0 г/дл
М 13,0-18,0 г/дл |
F 7,4-9,9 ммоль/л
М 8,1-11,2 ммоль/л |
х 0,6206 |
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) (всего) | £ 270 Е/л | 4 фунта стерлингов.5 мккат/л | х 0,016667 |
Молочная кислота | 0,5-2,2 ммоль/л | 0,5-2,2 ммоль/л | Без преобразования |
Лейкоциты (WBC) | 4,5-11,0 x 10 3 /мм 3 | 4,5-11,0 x 10 9 /л | Без преобразования |
Лимфоциты | 16-46% лейкоцитов | 0,16-0,46 фракция лейкоцитов | х 0,01 |
Средний корпускулярный гемоглобин (MCH) | 25.0-35,0 пг/ячейка | 25,0-35,0 пг/ячейка | Без преобразования |
Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC) | 31,0-37,0 г/дл | 310-370 г/л | х 10 |
Средний корпускулярный объем (MCV) | F 78-102 мкм 3 M 78-100 мкм 3 |
Ф 78-102 эт
М 78-100 эт |
Без преобразования |
Моноциты | 4-11% лейкоцитов | 0.04-0,11 фракция лейкоцитов | х 0,01 |
Нейтрофилы | 45-75% лейкоцитов | 0,45-0,75 фракция лейкоцитов | х 0,01 |
Фосфор | 2,5–4,5 мг/дл | 0,81-1,45 ммоль/л | х 0,323 |
Тромбоциты (тромбоциты) | 130-400 x 10 3 /мкл | 130-400 x 10 9 /л | Без преобразования |
Калий | 3.4-5,0 ммоль/л | 3,4-5,0 ммоль/л | Без преобразования |
Подсчет эритроцитов (RBC) | F 3,9-5,2 x 10 6 /мкл
M 4,4–5,8 x 10 6 /мкл |
F 3,9–5,2 x 10 12 /л
M Ш 4,4–5,8 x 10 12 /л |
Без преобразования |
Натрий | 135-145 ммоль/л | 135-145 ммоль/л | Без преобразования |
Тестостерон, общий (утренняя проба) | F 6-86 нг/дл | Ф 0.21-2,98 нмоль/л | х 0,03467 |
М 270-1070 нг/дл | М 9,36-37,10 нмоль/л | ||
Тестостерон, возраст 20–40 лет
Не связанный Возраст 41–60 лет
Возраст 61-80 лет |
F 0,6–3,1 пг/мл
М 15,0–40,0 пг/мл |
F 20,8-107,5 пмоль/л
М 520-1387 пмоль/л |
х 34,67 |
F 0,4–2,5 пг/мл
М 13,0–35,0 пг/мл |
Ф 13.9-86,7 пмоль/л
М 451-1213 пмоль/л |
||
F 0,2–2,0 пг/мл
М 12,0–28,0 пг/мл |
F 6,9-69,3 пмоль/л
М 416-971 пмоль/л |
||
Триглицериды В норме
(натощак) Граница Высокий Очень высокая |
40-150 мг/дл
150-200 мг/дл 200-500 мг/дл >500 мг/дл |
0,45-1,69 ммоль/л
1.69-2,26 ммоль/л 2,26-5,65 ммоль/л >5,65 ммоль/л |
х 0,01129 |
Мочевина, плазма (АМК) | 8–25 мг/дл | 2,9-8,9 ммоль/л | х 0,357 |
Анализ мочи: рН
Удельный вес |
5,0-9,0 | 5,0-9,0 | Без преобразования |
1,001-1,035 | 1.001-1.035 | ||
Лейкоциты (лейкоциты, лейкоциты) | 4.5-11,0 x 10 3 /мм 3 | 4,5-11,0 x 10 9 /л | Без преобразования |
ТЕРМИНОЛОГИЯ
грамм: общее измерение веса. Используемые в этой таблице: pg (пикограммы), g (граммы), mg (миллиграммы) и т. д. на литр
катал (кат): единица каталитической активности, используемая в основном в химии ферментов. Используемые в этой таблице: µkat (микрокаталы), nkat (нанокаталы) на литр
микрометр (мкм): единица длины.Средний корпускулярный объем выражается в кубических микрометрах
моль: также «молекулярная масса в граммах», количество, основанное на атомной массе вещества. Многие результаты испытаний в Système Internationale выражаются в виде числа молей на литр. В единицах измерения США эти измерения обычно даются в граммах на литр. Используемые в этой таблице: ммоль (миллимоль), мкмоль, (микромоль), нмоль (наномоль), пмоль (пикомоль) на литр
Некоторые единицы измерения включают следующие дроби и множители:
мега (M): 10 6 или x1 000 000 | милли(м): 10 -3 или ÷1,000 |
кг (к): 10 3 или x1000 | микро (µ): 10 -6 или ÷1 000 000 |
дека или дека: 10 1 или x10 | нано (n): 10 -9 или ÷1 000 000 000 |
деци (д): 10 -1 или ÷10 | пико (p): 10 -12 или ÷1 000 000 000 000 |
Рассмотрено в марте 2021 г.
Распечатать PDFОбщий анализ крови в первичной медико-санитарной помощи
В этой статье Посмотреть/скачать pdf версия этой статьиКлючевые точки
Предоставить обзор использования общего анализа крови в первичной медико-санитарной помощи и дать рекомендации по соответствующему последующему наблюдению. за аномальные результаты.
Введение
Общий анализ крови (CBC) является наиболее часто запрашиваемым анализом крови в Новой Зеландии. Основные достопримечательности в общем анализе крови часто определяют, анемичен ли пациент, есть ли в подсчете лейкоцитов признаки инфекции и тромбоциты находятся на уровне, который может повлиять на гемостаз.
ВОП сказали нам, что им достаточно удобно интерпретировать результаты общего анализа крови с выраженными отклонениями, но они хотели бы руководство, когда результаты показывают только незначительные отклонения или когда клиническая картина неясна.
Это согласованный документ
Это не исчерпывающий документ, охватывающий все причины аномальных результатов; это согласованный документ, подготовленный в совместно со специалистами-гематологами, предоставляя обзор некоторых сценариев, встречающихся в первичной медико-санитарной помощи.
Фон
Кроветворение — Развитие клеток
Все клетки крови производятся в костном мозге из небольшой популяции стволовых клеток. Менее одного из 5000 клетки костного мозга являются стволовыми клетками.Эти клетки представляют собой самообновляющуюся популяцию.
Термин гемопоэз относится к образованию и развитию клеток крови (рис. 1). У человека костный мозг является основным местом кроветворения в течение жизни человека.
Начальная дифференцировка гемопоэтических стволовых клеток включает один из двух путей: лимфоидный или миелоидный. Затем стволовые клетки становятся клетками-предшественниками для каждого типа зрелых клеток крови и коммитируются в данную клеточную линию.
Миелоидные стволовые клетки в конечном итоге дают начало эритроцитам, мегакариоцитам (тромбоцитам), нейтрофилам, моноцитам, эозинофилам и базофилов.
Лимфоидные стволовые клетки дают начало Т- и В-лимфоцитам и плазматическим клеткам.
Рисунок 1: Пути развития клеток кроветворения.
Ограничения контрольных диапазонов для CBC
Для большинства людей обычные референсные диапазоны будут достаточны для диагностических целей, но может возникнуть ряд подводных камней. в некоторых случаях затрудняют интерпретацию.
Получение референсных диапазонов анализа крови затруднено из-за ряда факторов, которые могут повлиять на параметры анализа крови. и их частота в обществе. К ним относятся дефицит железа, талассемия, прием лекарств, алкоголь и легкие инфекции. Кроме того, существуют этнические различия по некоторым параметрам, различия между мужчинами и женщинами и различия в беременность. Некоторые из этих факторов учитываются в опубликованных диапазонах (пол, беременность), другие нет.Ну наконец то, существуют различия между различными гематологическими анализаторами, которые могут влиять на некоторые параметры анализа крови.
Ввиду вышеизложенного, подход к референтным интервалам анализа крови отличался от того, который применялся во многих биохимические параметры, где референтные интервалы обычно охватывают от 2,5 до 97,5 процентилей. Справочник по анализу крови интервалы были получены с использованием смеси местных и опубликованных данных вместе с определенной степенью прагматизма.Это означает что многие референтные интервалы охватывают более 95% «нормальных» людей и предельные результаты следует рассматривать в контексте. Точно так же нормальный анализ крови не исключает возможности ранних болезненных состояний. (например, дефицит железа).
Пограничные аномалии следует интерпретировать в клиническом контексте
Все результаты гематологии необходимо интерпретировать в контексте тщательного анамнеза и физикального обследования, а также как предыдущие результаты.Последующие подсчеты часто полезны для оценки предельных результатов, так как многие важные клинические состояния покажет прогрессирующие аномалии.
ОАК часто включают как часть проверки «здорового человека» или как часть серии скрининговых тестов на заявители на страхование жизни или здоровья. В то время как ряд организаций выступает за проверку «хорошего человека», другие утверждают, что анализы крови не показаны здоровым людям. У бессимптомных людей претестовая вероятность тесты низкие, что приводит к высокому уровню ложноположительных результатов.Кроме того, проведение исследований у людей, которые не имеют четкую клиническую потребность будут использовать ресурсы (время и деньги), которые можно было бы лучше применить к людям с неудовлетворенным состоянием здоровья потребности в уходе.
Анамнез и клинический осмотр
Существует ряд признаков, которые можно выявить при сборе анамнеза и клиническом обследовании. Они могут дать подсказки для диагноз и позволяют интерпретировать результаты общего анализа крови в контексте.
Признаки и симптомы, относящиеся к общему анализу крови:
- Бледность, желтуха
- Лихорадка, лимфаденопатия
- Кровотечение/синяк
- Гепатомегалия, спленомегалия
- Частота и тяжесть инфекций, язв во рту, недавнее вирусное заболевание
- Воздействие лекарств и токсинов, включая лекарственные травы
- Усталость/потеря веса
Белые клетки
Нейтрофилы | лимфоциты | Моноциты | Базофилы | Эозинофилы | Тромбоциты
Общее количество лейкоцитов может вводить в заблуждение
Хотя общее количество белых клеток может дать полезную сводку, более полезным является абсолютное количество каждого из типов клеток. чем общая.
Общее количество белых может вводить в заблуждение; например аномально низкие нейтрофилы с повышенным количеством лимфоцитов могут вызывать общее количество белых, которое находится в пределах референтного диапазона. В результате общий подсчет белых не следует учитывать. в изоляции.
Нейтрофилы
У большинства взрослых нейтрофилы составляют примерно 70% всех лейкоцитов. Нормальный диапазон концентраций нейтрофилов 2,0 — 8,0 х 10 9 /л (диапазон может отличаться для разных лабораторий).
Средний период полураспада неактивированного нейтрофила в кровотоке составляет около 4-10 часов. При миграции за пределами кровообращение, нейтрофилы выживают в течение 1-2 дней.
Нейтрофилы — низкий уровень
Значимые уровни
Наиболее распространенные причины
- Вирусный (явный или скрытый)
- Аутоиммунный/идиопатический
- Наркотики
Красные флажки
- Особо плохое самочувствие
- Тяжесть нейтропении
- Скорость изменения нейтропении
- Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия
НЕЙТРОПЕНИЯ (НИЗКОЕ КОЛИЧЕСТВО НЕЙТРОФИЛОВ)
Нейтропения потенциально связана с опасной для жизни инфекцией.Это наиболее важно, когда общее количество нейтрофилов менее 0,5 x 10 91 112 9 91 113 /л, особенно если нейтропения вызвана нарушением выработки (например, после химиотерапия). Когда нейтропения вызвана повышенной периферической деструкцией или краевым поражением (например, при вирусной инфекции), менее определено, что представляет собой значительный уровень. Эти пациенты редко имеют проблемы со значительным бактериальным инфекции, несмотря на довольно низкое количество нейтрофилов.
Причины
В обычной клинической практике наиболее частой причиной низкого числа нейтрофилов является явная или скрытая вирусная инфекция, включая вирусный гепатит.Острые изменения часто отмечаются в течение одного-двух дней после заражения и могут сохраняться в течение нескольких недель. Количество нейтрофилов редко снижается настолько, чтобы представлять риск инфекции.
Низкое количество нейтрофилов часто обнаруживается у некоторых людей как случайная находка в результате общего анализа крови. Пациент как правило, бессимптомны, а клиническое обследование ничем не примечательно. Количество обычно стабильно при последующем наблюдении. Это вероятно, идиопатический, хотя в некоторых случаях нейтропения может быть связана со спленомегалией или аутоиммунным заболеванием например, волчанка.
Наличие гематологического злокачественного новообразования только с изолированной нейтропенией является редкой находкой.
Нейтропения может быть классифицирована как:
Классификация | Количество нейтрофилов |
---|---|
Мягкая | 1,0 – 2,0 × 10 9 /л |
Умеренный | 0,5 – 1,0 × 10 9 /л |
Тяжелая | < 0.5 × 10 9 /L |
Препараты, вызывающие нейтропению
Хотя относительно редко, лекарственная терапия может вызвать у некоторых людей приобретенную нейтропению. Наркотики, скорее всего, ассоциированными с умеренной нейтропенией являются химиотерапия и иммуносупрессивные препараты, антитиреоидные препараты, антибиотики, противоревматические, антипсихотические и противосудорожные средства. Для более полного списка см. Нейтропения, лекарственная индуцированный.
Многие препараты могут вызывать хроническую легкую нейтропению e.грамм. нестероидные противовоспалительные препараты, вальпроевая кислота.
Расследования
Анамнез и клинические признаки важны для предоставления подсказок для диагностики и позволяют оценить результаты. интерпретируется в контексте.
- Анамнез: частота и тяжесть инфекций, язвы во рту, недавнее вирусное заболевание, воздействие лекарств и токсинов, симптомы мальабсорбция, симптомы, указывающие на снижение иммунитета
- Лекарственные препараты (см. Нейтропения, вызванная лекарствами).
- Обследование: язвы во рту, лихорадка, признаки инфекции, желтуха, лимфаденопатия, гепатомегалия, спленомегалия, признаки аутоиммунных заболеваний/заболеваний соединительной ткани
- Общий анализ крови: нормальный ли в остальном общий анализ крови (особенно гемоглобин и тромбоциты)
- При стойкой умеренной нейтропении, не связанной с инфекцией или лекарственными препаратами, тестирование может включать ANA (антинуклеарные антитела), В12, фолат, ТФЭ (электрофорез белков сыворотки), ВИЧ, ферменты печени, гепатит В и ревматоидный фактор.Ищите изменения при медицинском осмотре.
Подход к пациентам с нейтропенией
Нейтрофилы
<1,0 x 10 9 /лРиск серьезной бактериальной инфекции возрастает, когда количество нейтрофилов падает ниже 1,0 x 10 9 /л, но наиболее заметен, когда число падает ниже 0,5 x 10 9 /л. Тщательная оценка состояния больного в критическом состоянии и у пациентов с плохим самочувствием и/или лихорадкой со счетом ниже 1.0 x 10 9 /L вообще нужно срочно направления. Пациентов с лихорадкой, но в остальном хорошо, следует по крайней мере обсудить с гематологом. Если пациент в хорошем состоянии и без лихорадки, им следует рекомендовать немедленно обратиться за медицинской помощью, если их состояние ухудшится или они стать лихорадочным. Здоровым пациентам следует провести повторный анализ крови в течение 48 часов, и если нейтропения сохраняется в этот уровень или прогрессирует, их следует обсудить с гематологом.
Нейтрофилы 1,0–2,0 x 10
9 /лПри изолированной аномалии показано последующее исследование анализа крови, частота которого зависит от тяжести нейтропении. но обычно в течение 1-2 недель. Если нейтропения сохраняется более 6 недель, показано дальнейшее обследование. Если он прогрессирует или развиваются другие аномалии, показано направление к гематологу или обсуждение с гематологом.
Лекарственные нейтропении
Существуют специальные протоколы лечения нейтропении, вызванной клозапином.В противном случае, если подозревается наркотическая причина и нейтропения средней или тяжелой степени, показано направление к гематологу или обсуждение с гематологом.
Нейтрофилы — Высокий
Наиболее вероятная причина
- Инфекция/воспаление
- Некроз
- Любой стрессор/тяжелая физическая нагрузка
- Наркотики
- Беременность
- Курение
- КЛМ
Красные флажки
- Особо плохое самочувствие
- Тяжесть нейтрофилии
- Скорость изменения нейтрофилии
- Наличие смещения влево
НЕЙТРОФИЛИЯ (ВЫСОКОЕ КОЛИЧЕСТВО НЕЙТРОФИЛОВ)
Нейтрофилы являются основными лейкоцитами, которые реагируют на бактериальную инфекцию.Наиболее частая причина выраженного нейтрофилия – бактериальная инфекция.
Нейтрофилы реагируют в течение часа после повреждения ткани и являются признаком острого воспаления. Чрезмерное увеличение в нейтрофилах (>50 x 10 9 /л) как реактивное явление известно как лейкемоидная реакция.
Нейтрофилы обычно проявляют характерные изменения в ответ на инфекцию. Нейтрофилы имеют тенденцию быть более незрелыми, так как они выпускаются раньше.Это называется сдвигом влево (рис. 2). При тяжелой инфекции нейтрофилы могут обнаруживают токсическую грануляцию и другие токсические изменения, такие как вакуолизация и наличие телец Дёле.
Нейтрофилы часто увеличиваются при любом остром воспалении, поэтому они часто повышаются после сердечного приступа, или другой инфаркт и некроз. Любой стрессор, от тяжелых физических упражнений до курения сигарет, может повысить количество нейтрофилов.
Рисунок 2: Схема смещения влево
Было показано, что ряд препаратов увеличивает количество нейтрофилов, включая стероиды, литий, клозапин и адреналин.Даже нервозность может незначительно повысить количество нейтрофилов из-за эффекта высвобождения стероидов.
Беременность связана с небольшим увеличением общего количества нейтрофилов, демонстрирующим сдвиг влево. Большинство лабораторий предоставьте конкретные референтные диапазоны для беременных.
Стойкое повышение нейтрофилов может быть признаком хронического миелоидного лейкоза (ХМЛ). Характерные изменения умеренные увеличение количества нейтрофилов (обычно >50 х 10 9 /л) со сдвигом влево и выраженным присутствием миелоцитов.Базофилия и/или также может присутствовать эозинофилия. Очень маловероятно, что хроническая легкая нейтрофилия без сдвига влево связана с ХМЛ.
ХМЛ встречается во всех возрастных группах, но чаще всего у людей среднего и пожилого возраста. Ежегодная заболеваемость оценивается в 1-2 случая на 100 000.
Последующее наблюдение при высоком уровне нейтрофилов
Для практически здоровых людей:
- Повторить через 1-2 месяца, затем
- Продолжайте следовать (3 раза в месяц в течение 12 месяцев, затем время от времени)
- остановить мониторинг в нормальном режиме
Лимфоциты
Лимфоциты в норме составляют 20-40% циркулирующих лейкоцитов.Нормальная концентрация лимфоцитов составляет от 1,0 до 4,0 х 10 9 /л.
Существуют две широкие морфологические категории лимфоцитов, которые можно различить под световым микроскопом: большие зернистые лимфоциты и малые лимфоциты.
Функционально различные подмножества лимфоцитов не коррелируют с их внешним видом.
Лимфоцит — Низкий
- Обычно не имеет клинического значения
Лимфоциты — высокая
Причины
- Острая инфекция (вирусная, бактериальная)
- Курение
- Гипоспленизм
- Острая реакция на стресс
- Аутоиммунный тиреоидит
- КЛЛ
ЛИМФОЦИТОПЕНИЯ (НИЗКОЕ КОЛИЧЕСТВО ЛИМФОЦИТОВ)
Низкое количество лимфоцитов обычно не имеет значения.
Характерное снижение количества лимфоцитов обычно наблюдается на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, поскольку Т-лимфоциты (CD4+ Т-клетки) уничтожаются.
Введение стероидов может снизить количество лимфоцитов. Реже лимфоцитопения может быть вызвана некоторыми видами химиотерапии. или злокачественные новообразования. Люди, подвергшиеся воздействию больших доз радиации, например, те, кто участвовал в таких ситуациях, как Чернобыль, могут имеют выраженную лимфоцитопению.
ЛИМФОЦИТОЗ (ВЫСОКОЕ КОЛИЧЕСТВО ЛИМФОЦИТОВ)
Повышение абсолютного числа лимфоцитов обычно связано с острыми инфекциями, такими как инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр. и вирусный гепатит.Реже увеличение лимфоцитов может быть результатом коклюша и токсоплазмоза или (редко) хронические внутриклеточные бактериальные инфекции, такие как туберкулез или бруцеллез.
Количество лимфоцитов также может быть повышено в:
- Курение (реактивное)
- Гипоспленизм (обычно после спленэктомии)
- Острая реакция на стресс – обычно наблюдается в условиях стационара, редко в амбулаторных условиях, обычно проходит в течение 24 часов
- Острое сердечное событие
- Травма
- Аутоиммунный тиреоидит
Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) и другие лимфопролиферативные заболевания следует подозревать у пациентов с стойкий лимфоцитоз.
- ХЛЛ редко встречается у людей моложе 40 лет, но с возрастом заболеваемость увеличивается. Его часто обнаруживают как случайная находка при анализе крови, но может быть связана с лимфаденопатией, гепатомегалией и спленомегалией.
В некоторых случаях маркеры поверхности лимфоцитов могут быть рекомендованы для дифференциации реактивного лимфоцитоза и лимфопролиферативного расстройства. Поскольку они не влияют на ведение бессимптомных пациентов с ранней стадией заболевания, они обычно показано, когда число лимфоцитов постоянно превышает 6-7 x 10 9 /л; лимфоциты демонстрируют аномальные черты; другие показатели анализа крови отклоняются от нормы; или есть признаки или симптомы, указывающие на лимфому (лихорадка, потливость, поражение, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия).
Следует избегать ненадлежащего использования, поскольку стоимость теста составляет около 500 долларов США.
Последующие действия
Последующее наблюдение при клинически необъяснимом лимфоцитозе:
- У пациента, который выглядит практически здоровым и не имеет тревожных признаков, проверьте его через один-два месяца.
- У пациента с легкими симптомами преходящего состояния уместна повторная проверка, когда пациент чувствует себя хорошо.
- Пациенты со стойко повышенным количеством лимфоцитов, сопровождающимся лимфаденопатией, гепатомегалией и спленомегалией следует направить на гематологическую оценку.
Моноциты
Моноциты составляют от 3 до 8% всех лейкоцитов в крови. Они циркулируют в кровотоке около до трех дней, а затем, как правило, перемещаются в ткани (приблизительно через 8–12 часов) к очагам инфекции. Нормальная концентрация моноцитов составляет от 0 до 1,0 x 10 9 /л.
Моноциты, которые мигрируют из кровотока в другие ткани, называются макрофагами. Макрофаги играют роль в специфических иммунитет и фагоцитоз.
Моноциты — низкий уровень
- Не имеет клинического значения, если число других клеток в норме
Моноциты – высокий уровень
- Обычно незначительно
- Следите за уровнями > 1,5 x 10 9 /л более внимательно, рассмотрите хроническую инфекцию или воспаление.
МОНОЦИТОПЕНИЯ (НИЗКОЕ КОЛИЧЕСТВО МОНОЦИТОВ)
Чаще всего повышенное количество моноцитов связано с инфекцией и воспалительными процессами и будет наблюдаться в сочетании с другими изменениями формулы крови.
Изолированное увеличение количества моноцитов, не сопровождающееся другими изменениями в анализе крови, встречается редко, но может быть связанным с:
- Хронические инфекции, включая туберкулез
- Хронические воспалительные состояния (например, болезнь Крона, язвенный колит, ревматоидный артрит, СКВ)
- Диализ
- Ранние признаки хронического миеломоноцитарного лейкоза (редко)
Если уровни постоянно повышены (т.е. > 1,5 x 10 9 /л), особенно в сочетании с подозрительными симптомами, направление гематолога может быть разумным.
Небольшое повышение моноцитов встречается относительно часто и обычно не требует наблюдения.
Базофилы
Базофилы являются наименее распространенными из лейкоцитов, составляя около 0,01–0,3% всех лейкоцитов. Нормальный концентрация базофилов 0 — 0,2 х 10 9 /л
Функция базофилов до конца не изучена, но известно, что они способны к фагоцитозу и выработке гистамин.
Базофилы — низкий уровень
Базофилы — высокий уровень
Связано с:
- Миелопролиферативные заболевания
- Другие редкие причины
БАЗОФИЛИЯ (НИЗКОЕ КОЛИЧЕСТВО БАЗОФИЛОВ)
Базопению трудно продемонстрировать, поскольку нормальное количество базофилов очень низкое.
БАЗОФИЛИЯ (ВЫСОКОЕ КОЛИЧЕСТВО БАЗОФИЛОВ)
Количество базофилов значительно повышается лишь в очень редких случаях. Если он присутствует, это может указывать на миелопролиферативную расстройство или другие более неясные причины.Повторный общий анализ крови через неделю или две может помочь.
Эозинофилы
Эозинофилы — низкий уровень
- Нет причин для беспокойства
Эозинофилы — высокий
Наиболее распространенные причины:
- Аллергия/атопия: астма/сенная лихорадка
- Паразиты (реже распространены в развитых странах)
Более редкие причины:
- Болезнь Ходжкина
- Миелопролиферативные заболевания
- Синдром Чарга-Стросса
У большинства людей эозинофилы составляют около 1-6% лейкоцитов.Нормальная концентрация эозинофилов 0 — 0,5 х 10 9 /л. Эозинофилы сохраняются в кровотоке в течение 8–12 часов и могут сохраняться в тканях в течение дополнительного времени. 8 — 12 дней при отсутствии стимуляции.
ЭОЗИНОФИЛИЯ (НИЗКОЕ КОЛИЧЕСТВО ЭОЗИНОФИЛОВ)
Эозинопению трудно продемонстрировать на практике из-за низкой частоты эозинофилов у большинства здоровых людей. Поэтому низкий уровень эозинофилов не должен вызывать беспокойства.
ЭОЗИНОФИЛИЯ (ВЫСОКОЕ КОЛИЧЕСТВО ЭОЗИНОФИЛОВ)
В развитых странах наиболее распространенными причинами являются аллергические заболевания, такие как астма и сенная лихорадка, но во всем мире Основной причиной повышения эозинофилов является паразитарная инфекция.
Последующие действия
Общее количество эозинофилов | Последующие действия |
---|---|
< 1,0 × 10 9 /л | Тривиально, игнорировать |
До 1,5 × 10 9 /л | Возможно проигнорирую |
> 1,5 × 10 9 /л | Рассмотрите возможные причины |
Гематологическая оценка подходит для пациентов со стойкой (более шести месяцев) умеренной эозинофилией или выраженная или нарастающая эозинофилия.
Тромбоциты
Тромбоциты образуются путем отпочкования от мегакариоцитов в костном мозге. Каждый мегакариоцит производит от 5000 до 10 000 тромбоцитов. Тромбоциты циркулируют примерно одну-две недели и разрушаются селезенкой и печенью.
Нормальное количество тромбоцитов колеблется в пределах 150–450 x 10 9 /л.
Тромбоциты — низкий уровень
Значимые уровни
Наиболее распространенные причины
- Вирусная инфекция
- Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
- Болезнь печени
- Лекарства
- Гиперспленизм
- Аутоиммунное заболевание
- Беременность
Красные флажки
- Синяк
- Петехии
- Признаки кровотечения
ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ (НИЗКОЕ КОЛИЧЕСТВО ТРОМБОЦИТОВ)
Интерпретация низкого количества тромбоцитов включает рассмотрение клинического контекста.Тяжелая тромбоцитопения связана с повышенным риском кровотечения и требует срочной оценки. Это особенно важно, если в сопровождении других изменения общего анализа крови или количество тромбоцитов падает. Кровотечение необычно при количестве тромбоцитов >50 x 10 9 /л если нет связанного с этим дефекта функции тромбоцитов (что бывает редко).
Причины
Тромбоцитопения может быть искусственной из-за множества причин, которые стоит исключить перед поиском клинических признаков. причины, в том числе:
- Частично свернувшийся образец.
- Слипание тромбоцитов в пробирке для забора крови.
Лаборатория обычно ищет доказательства этого, но если количество тромбоцитов не соответствует клиническому изображение, повторный образец может быть гарантирован.
Причины изолированной тромбоцитопении включают:
- Вирусная инфекция
- Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)
- Лекарства
- Болезнь печени
- Аутоиммунное заболевание
- Гиперспленизм
- ВИЧ-инфекция
- Беременность
- Костный мозг вызывает
Тромбоцитопения может также возникать в сочетании с микроангиопатическим гемолизом (обычно выявляется при исследовании мазка крови) при гемолитико-уремическом синдроме (ГУС), тромботической тромбоцитопенической пурпуре (ТТП) и хронической или острой диссеминированной внутрисосудистой коагуляция (ДВС).ТТП следует рассматривать, если у пациента наблюдается лихорадка, плохое самочувствие или неврологические симптомы.
Последующие действия
Низкие тромбоциты достаточно распространены, но важно, чтобы результаты интерпретировались в контексте, ища ключи к разгадке. помощь. Дальнейшее тестирование, которое следует рассмотреть у пациентов с постоянно низким уровнем тромбоцитов, включает мазок крови, ANA (антинуклеарные антитела), ВИЧ, гепатиты В и С и ферменты печени. В некоторых случаях хронической тромбоцитопении Helicobacter pylori могут быть показаны серологические исследования и антитела к кардиолипину.При осмотре следует проверить спленомегалию и лимфатические узлы.
Рекомендуемое последующее наблюдение при тромбоцитопении:
Число тромбоцитов | Реферал |
---|---|
< 30 × 10 9 /л | Требуется срочное направление |
30 – 100 × 10 9 /л | Суждение в зависимости от контекста. Срочное направление при кровотечении. Требуется дальнейшее исследование, если заболевание сохраняется/прогрессирует.Обратитесь, если причина не найдена. |
100 – 145 × 10 9 /л | Количество последующих действий. Исследуйте, если упорно. Обратитесь, если прогрессирует без очевидной причины. |
Тромбоциты — высокий
Значимые уровни
Наиболее вероятные причины
- Реактивные условия напр. инфекция, воспаление
- Беременность
- Дефицит железа
- После спленэктомии
- Эссенциальная тромбоцитемия
ТРОМБОЦИТОЗ (ВЫСОКОЕ КОЛИЧЕСТВО ТРОМБОЦИТОВ)
Повышенный уровень тромбоцитов может быть реактивным изменением и не обязательно сигнализирует о какой-либо клинической проблеме.Как правило, реактивный тромбоцитоз не связан с повышенным риском тромбообразования. Редко тромбоцитоз отражает миелопролиферативную нарушения, такие как эссенциальная тромбоцитемия или миелофиброз. Их следует особенно учитывать при наличии хронического стойкое повышение количества тромбоцитов (более шести месяцев) или очень высокое количество тромбоцитов без явной реактивной причина. Они также могут быть связаны со спленомегалией, а количество тромбоцитов обычно >600 x 10 9 /л (и часто намного выше).
Индексы гемоглобина и эритроцитов
Низкий гемоглобин | Микроцитарная анемия | нормоцитарный анемия | Макроцитарная анемия | Высокий гемоглобин | Другой индексы эритроцитов
Низкий гемоглобин
Низкий уровень гемоглобина обычно указывает на анемию. Большинство лабораторий сообщают об уровне гемоглобина менее 130 г/л для мужчин как минимум. Нижний предел референтного диапазона для женщин обычно составляет 115 г/л, но некоторые лаборатории используйте значение 120 г/л.
Анемия требует тщательного рассмотрения. Широкий дифференциальный диагноз может быть значительно сужен путем проверки средний объем клеток (MCV) и количество ретикулоцитов и первоначальная классификация анемии как:
- Микроцитарные, MCV < 80 фл
- Нормоциты, MCV 80–100 фл
- Макроциты, MCV > 100 фл
Микроцитарная анемия
Тремя наиболее распространенными причинами микроцитарной анемии являются:
- Дефицит железа
- Талассемия
- Анемия хронического заболевания
Предлагаемый подход к лабораторным испытаниям показан на рис. 3.
Рисунок 3: Предлагаемый подход к лабораторному тестированию на микроцитарную анемию.
Дефицит железа является наиболее частой причиной микроцитарной анемии, поэтому целесообразно измерение уровня ферритина в сыворотке крови. первый шаг. Низкий уровень ферритина на фоне микроцитарной анемии является диагностическим признаком дефицита железа. Пациенты с низким нормальные уровни ферритина (<30 мкг/л) вполне могут свидетельствовать о латентном дефиците железа. Дефицит железа не может быть исключен у человека с сопутствующим воспалением, несмотря на нормальный уровень ферритина, и запрос СРБ может быть полезен для исключения воспаления.
Микроцитарная анемия, не связанная с дефицитом железа
Когда микроцитарная анемия не связана с дефицитом железа, она, скорее всего, связана с талассемией или лежащей в ее основе
хроническое заболевание.
Талассемии связаны с хроническим микроцитозом без анемии или с легкой анемией. Их видят с высокая частота у ряда этнических групп, включая маори и тихоокеанских народов, азиатов и жителей Средиземноморья или ближневосточного происхождения.Соответствующее исследование включает ферритин и скрининг на гемоглобинопатию. Для некоторых пациентов при более легких формах альфа-талассемии скрининг на гемоглобинопатию может быть отрицательным.
Микроцитарная анемия хронического заболевания чаще всего связана с:
- Хроническое воспаление
- Хроническая инфекция
Микроцитоз обычно бывает легким, и многие пациенты с анемией хронического заболевания имеют нормоциты.
Нормоцитарная анемия
К причинам нормоцитарной анемии относятся:
- Кровотечение
- Ранняя алиментарная анемия (дефицит железа, B12, фолиевой кислоты)
- Анемия почечной недостаточности
- Анемия хронического заболевания/хронического воспаления
- Гемолиз
- Первичное поражение костного мозга
Первоначальное обследование в первичной медико-санитарной помощи обычно сосредоточено на тестах, перечисленных ниже.Они будут зависеть от истории и обследование, потенциальные источники кровотечения, диета и общее состояние здоровья.
Тестирование может включать:
- Ферритин, B12, фолиевая кислота
- Креатинин
- Количество ретикулоцитов
- ПКР
- Ферменты печени
- Электрофорез белков сыворотки
Если количество ретикулоцитов повышено, дифференциал невелик и включает кровопотерю, гемолиз и гиперспленизм.
Если клинические признаки и результаты этих испытаний являются окончательными гематологическим мнение может быть целесообразным.
Макроцитарной анемия
Общие причины макроцитоза включают алкоголь, заболевания печени, В12 или фолиевой кислоты дефицит, заболевания щитовидной железы и некоторые лекарства (Особенно гидроксимочевина). Макроцитоз может присутствовать без анемии. Ретикулоцитоз может также повысить MCV и подсчет ретикулоцитов должны быть проверены. Тяжелый гипотиреоз может привести к макроцитоз, но, как правило, клинически очевидной.
Обследование в первичной медико-санитарной помощи включает сбор анамнеза, осмотр и лабораторные исследования. Предлагаемый диагностический подход к макроцитозу показано на рисунке 4. Часто запрашиваемые тесты включают:
- B12 и фолиевая кислота
- Мазок крови
- Количество ретикулоцитов
- Ферменты печени
- ТШ
Может быть полезен скрининговый тест RAPS4 на алкогольную зависимость (см. ниже).
Когда эти расследования являются нормальными, и анемия значительна, необходимо исключить расстройства костного мозга.
Рисунок 4: Предлагаемый подход к лабораторному тестированию макроцитарной анемии.
Высокий гемоглобин
повышенные гемоглобин и PCV (упакованный объем клетки или «геморит») могут отражать снижение объема плазмы (Из-за обезвоживания, алкоголя, курения сигарет, диуретики) или увеличенной массы красной клетки (полицитамия).PolyCythaemia. может быть среднее (обычно к хронической гипоксии, но иногда до эритропоэтин-секретирующих опухолей, особенно опухолей почек, Фиброиды) или первичная (PolyCythaemia Vera). Если только гемоглобин / PCV не очень высок, обычно рекомендуется повторять Количество крови, обеспечивающее адекватное увлажнение.
PCV> 0,52 у мужчин и> 0,47 у женщин необходимо подтвердить в образце, принятом без венозной окклюзии. Подтвержденный PCV выше этих уровней, в отсутствие очевидной вторичной причины, является признаком к гематологическому мнению, потому что высокого риска инсульта и других неблагоприятных явлений для людей с полицитамиэмией Вера.
Алкогольный скрининг-тест RAPS4 на алкогольную зависимость
Задайте пациенту следующие четыре вопроса:
- Испытывали ли Вы за последний год чувство вины или раскаяния после употребления алкоголя?
- Рассказывал ли вам друг или член семьи за последний год о том, что вы говорили или делали, когда были пьяны? что ты не мог вспомнить?
- В течение последнего года вы не смогли сделать то, что обычно от вас ожидали, из-за пьянства?
- Вы когда-нибудь выпиваете, когда встаете утром?
Положительный ответ на любой из этих вопросов требует дальнейшего расследования.
Источник: Cherpitel, C. J. (2000) Краткий инструмент для выявления алкогольной зависимости в отделении неотложной помощи: RAPS4. Журнал исследований алкоголя 61, 447-449
Другие индексы эритроцитов
Эти индексы эритроцитов полезны для построения «картины» многих закономерностей, предполагаемых гемоглобином. Существуют ограниченные ситуации, в которых могут быть полезны изолированные отклонения этих индексов, и не все индексы применимы. сообщают все лаборатории.
Сводная таблица
Сотовый | Высокий | Низкий |
---|---|---|
Нейтрофил | Наиболее распространенные причины:
|
Значимые уровни:
|
Лимфоцит | Причины:
|
Обычно не имеет клинического значения |
Эозинофилы | Наиболее распространенные причины:
|
Нет причин для беспокойства |
Моноциты |
|
Не имеет клинического значения |
Базофилы | Связан с:
|
Трудно продемонстрировать |
Тромбоциты | Значимые уровни:
Наиболее вероятные причины:
|
Значимые уровни:
Наиболее распространенные причины:
|
Глоссарий
КЛЕТОЧНЫЕ АНОМАЛИИ, ЗАМЕЧАННЫЕ НА ПЛЕНКЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ
Акантоциты представляют собой эритроциты с нерегулярными шипами.Встречается при заболеваниях печени, гипоспленизме, анорексии, миелодисплазия и абеталипопротеинемия (очень редко).
Анизоцитоз — изменение размера эритроцитов. Может возникать во многих различных ситуациях и является неспецифическим найти.
Вариант Лимфоциты (реактивные лимфоциты) представляют собой лимфоциты, которые в результате стимуляции антигеном стали больше, чем обычно. Обычно результат инфекции, особенно вирусной.
Базофильная зернистость наличие мелких зернистых тел в цитоплазме эритроцитов.Это происходит когда происходит ускоренное образование эритроцитов и клетки с незрелой цитоплазмой высвобождаются в кровоток или иначе с дизэритропоэзом (патологическим образованием эритроцитов). Может быть обнаружен при отравлении свинцом, талассемии или других причинах значительной анемии.
Бластные клетки представляют собой очень незрелые клетки-предшественники, которые обычно не обнаруживаются за пределами костного мозга. Их присутствие в периферической крови чаще всего указывает на острый лейкоз, миелодисплазию или миелофиброз.
Бурр-клетки (эхиноциты или зазубренные клетки) представляют собой эритроциты неправильной формы, которые могут быть обнаружены у пациентов с уремией или как артефакт в более старых образцах.
Диморфная картина/внешний вид описывает неоднородность размеров эритроцитов, обычно с двумя отдельные популяции. Его можно обнаружить при частично излеченном дефиците железа, смешанной дефицитной анемии (например, фолиевой/В12-дефицитной анемии). и железо вместе), после переливания или в случаях сидеробластной анемии.
Тельца Дёле выглядят как небольшая область светло-голубовато-серого окрашивания в цитоплазме нейтрофила. Чаще всего они обнаруживаются при тяжелых инфекциях, но также могут наблюдаться при отравлениях, ожогах и после химиотерапии.
Эллиптоциты представляют собой красные кровяные тельца овальной или сигаровидной формы. Они могут быть обнаружены при различных анемиях, но обнаруживаются в большом количестве при наследственном эллиптоцитозе. Что является достаточно распространенным, но обычно клинически незначимым нарушение мембран эритроцитов.
Тельца Хауэлла-Джолли представляют собой остатки ядер, обнаруживаемые в эритроцитах после спленэктомии в случаях мегалобластной анемия и иногда в случаях миелодисплазии.
Гиперсегментарные нейтрофилы . См. «Правый сдвиг»
Гипохромия — снижение окрашивания эритроцитов, обычно наблюдаемое при железодефицитной анемии, а также при талассемии. и сидеробластные анемии. Обычно сочетается с микроцитозом.
Сдвиг влево описывает незрелые лейкоциты, которые высвобождаются из костного мозга при наличии причины излияния костного мозга, как правило, из-за инфекции.
Лейкоэритробластная анемия/рисунок описывает сочетание ядерных эритроцитов и сдвига влево гранулоцитов. Это может наблюдаться при тяжелой инфекции, кровопотере, гипоксии, гемолизе или инфильтрации костного мозга, фиброз или дисплазия.
Лейкемоидная реакция — избыточно выраженный реактивный лейкоцитоз, обычно состоящий из гранулоцитов. Наблюдается после ожогов, при тяжелой инфекции, после острого гемолиза или длительной гипоксии.
Макроцитоз — наличие аномально больших эритроцитов, обнаруживаемое при нарушении эритропоэза или когда эритроциты преждевременно высвобождаются из костного мозга. См. здесь причины.
Микроцитоз — это наличие аномально маленьких эритроцитов, часто встречающееся при гипохромии. См. здесь причины.
Метамиелоциты, миелоциты и промиелоциты представляют собой все более незрелые лейкоциты с «левым сдвиг».
Нейтропения, вызванная лекарственными препаратами . Были замешаны многие наркотики, в том числе:
Анальгетики и противовоспалительные средства включают фенилбутазон, индометацин, ибупрофен, ацетилсалициловую кислота, барбитураты, месалазин и хинин.
Противомикробные препараты включают пенициллин, цефалоспорины, ванкомицин, хлорамфеникол, гентамицин, клиндамицин, доксициклин, флуцитозин, нитрофурантоин, миноциклин, метронидазол, рифампин, изониазид, стрептомицин, мебендазол, пириметамин, левамизол, сульфаниламиды, хлорохин, гидроксихлорохин, дапсон, ципрофлоксацин, триметоприм, имипенем/ циластатин, зидовудин, ацикловир и тербинафин.
Нейролептики, антидепрессанты и нейрофармакологические препараты включают фенотиазины (хлорпромазин, тиоридазин, прохлорперазин, трифлуоперазин, тримепразин), клозапин, рисперидон, имипрамин, дезипрамин, диазепам, хлордиазепоксид, тиотиксен и галоперидол.
Противосудорожные препараты включают вальпроевую кислоту, фенитоин и карбамазепин.
Антитиреоидные препараты включают тиоурацил, пропилтиоурацил, метимазол и карбимазол.
Сердечно-сосудистые препараты включают прокаинамид, каптоприл, пропранолол, метилдопу, хинидин, нифедипин и тиклопидин.
Другие препараты включают циметидин, ранитидин, аллопуринол, колхицин, фамотидин, безафибрат, флутамид, тамоксифен, пеницилламин, ретиноевая кислота, метоклопрамид, этанол, хлорпропамид, толбутамид, тиазиды, спиронолактон, ацетазоламид, ВВИГ и леводопа. Некоторые лечебные травы.
Эритроциты с ядром представляют собой незрелые эритроциты.Они обычно наблюдаются у новорожденных детей и у пациентов с тяжелым поражением костного мозга. Другие причины аналогичны лейкоэритробластной картине крови. (см. выше).
Тельца Паппенгеймера представляют собой гранулы, наблюдаемые в сидероцитах после спленэктомии и в ассоциации при перегрузке железом и дизэритропоэзе.
Пойкилоцитоз — изменение формы клеток, обычно наблюдаемое при железодефицитной анемии.
Полихромазия представляет собой гетерогенное окрашивание эритроцитов разного возраста и отражает увеличение более молодые клетки (ретикулоциты), которые кажутся синими.Это может произойти после кровотечения, гемолиза, дизэритропоэза и лечения. с гематинами, такими как железо и витамин B12.
Ретикулоцитоз — это наличие >0,8–2% от общего количества эритроцитов в форме ретикулоцитов. Они молодые, негабаритные эритроциты, которые присутствуют, когда костный мозг активно производит эритроциты. Они увеличиваются после кровотечения, гемолиза или после лечения пациентов с дефицитом кроветворных средств.
Сдвиг вправо характеризуется наличием гиперсегментированных нейтрофилов (пять и более долей до их ядра), чаще всего наблюдается при дефиците B12 и фолиевой кислоты.Другие более редкие причины включают инфекцию, уремию и миелодиспластический синдром. синдром. Как ни странно, сдвиг вправо также наблюдается при дефиците железа.
Rouleaux представляют собой штабелированные/слипшиеся группы эритроцитов, вызванные наличием высоких уровней циркулирующих белки острой фазы, повышающие «липкость» эритроцитов. Они часто являются индикатором того, что у пациента высокая СОЭ и наблюдается при инфекциях, аутоиммунных состояниях и миеломе.
Шистоциты представляют собой эритроциты, фрагментированные в результате их прохождения через внутрисосудистые нити фибрина, обнаруженные при микроангиопатическом гемолизе.
Сфероциты представляют собой чрезмерно круглые или сфероидные эритроциты, которые обычно указывают на активный гемолиз. Они есть реже наблюдается при наследственном сфероцитозе.
Стоматоциты представляют собой эритроциты с овальной или прямоугольной областью центральной бледности, иногда называемые как «рот». Эти клетки потеряли углубление с одной стороны и могут быть обнаружены при заболеваниях печени, электролитном дисбаланс и наследственный стоматоцитоз.
Клетки-мишени представляют собой эритроциты с центральной областью повышенного окрашивания, окруженные кольцом более светлого цвета. окрашивание, а затем еще одно кольцо плотного окрашивания на краю ячейки, что придает вид, похожий на стрельбу из лука. цель.Их можно обнаружить при заболеваниях печени, талассемии и других гемоглобинопатиях. Иногда они встречаются небольшими числа при железодефицитной анемии.
Каплевидные клетки (дакроциты) представляют собой каплевидные эритроциты, обнаруживаемые при дефиците железа, мегалобластах анемия, талассемия, некоторые гемолитические анемии, инфильтрация костного мозга и миелофиброз и другие миелопролиферативные заболевания.
(PDF) Нормальные референтные значения полного анализа крови для взрослых во Франции
Нормальные референтные значения полного анализа крови
для взрослых во Франции
Xavier Troussard,
1
Sylviane Vol,
2
3
3 0
1
Valéri Bardet,
3
Jean-Paul Couillac,
4
Chantal Fossat,
5
Жан-Чарльз Люси,
2
Eric Maldonado,
6
Virginie Siguret ,
7
JEAN Tichet,
2
2
Olivier Lantieri,
2
Joël Corberand,
8
для франкоязычной клеточной гематологии
(Groupe Francogone d’hématologie
Cellulaire, GFHC)
▸ Дополнительный материал
публикуется только в Интернете.Чтобы просмотреть номер
, посетите онлайн-журнал
(http://dx.doi.org/10.1136/
jclinpath-2013-201687).
1
D’Hématologie,
Chu Côte de NaCre, CAEN
CEDEX 9, ФРАНЦИЯ
2
IRSA, La Riche Cedex, Франция
3
Сервис D’Hématologie
Biogique, Chu Кочин-порт
Royal, Paris Cedex 14, ФРАНЦИЯ
4
0 4
CH Chato-Biologie,
CH Chohors, Chahors, Франция
5
Timonone,
Chu Timone, Marseille Cedex
5 , Франция
6
Маркетинг Hématologie,
Siemens Healthcare
Siemens Healthcare
Siemens Healthcare
Диагностика Saint Denis,
Франция
7
Сервис D’Hématologie
Biologique, Hôpital Européen
Georges Pompidou, Paris,
Франция
8
Laboratoire d’Hématologie,
CHU Toulouse—Rangueil,
Toulouse Cedex 9, France
Соответствие
Dr Xavi er Troussard,
Лаборатория гематологии,
CHU Côte de Nacre, Кан
14000, Франция;
Получено 16 апреля 2013 г.
Пересмотрено 17 сентября 2013 г.
Принято 23 сентября 2013 г.
Для цитирования: Troussard X, Vol S,
Cornet E, et al. J CLIN PATHOL
Опубликовано в Интернете первым:
[Пожалуйста, включите день месяца
год] DOI: 10.1136 / JCLINPATH-
2013-201687
Абстрактный
Целью для определения полного подсчета крови (FBC) Normal
для взрослых.
Методы Нормальные значения FBC для здоровых взрослых
были определены после установления преаналитических условий в популяции
из 33 258 человек, 19 612 мужчин и 13 646
женщин.Значения были установлены после исключения из этой совокупности
всех лиц, имеющих состояния, способные
прямо или косвенно изменять параметры ФБК.
Результаты Результаты для значений стандартных параметров
представлены подробно по каждому параметру в разбивке по полу и возрасту
группа от 16 до 69 лет. Кроме того, мы
представляем значения FBC из популяции из 339 субъектов
в возрасте старше 69 лет без сопутствующих заболеваний.
Выводы Эти нормальные значения предлагаются для использования
в повседневной практике.Они позволяют
без двусмысленности отличить нормальную ситуацию от
патологической. Кроме того, они могут использоваться
по всей континентальной Франции.
Полный анализ крови (FBC) является наиболее часто запрашиваемым лабораторным тестом во Франции. Обилие информации,
анализа, обеспечиваемой этим многопараметрическим анализом, может, в частности, предложить конкретные диагнозы и может
привести к обнаружению гематологического заболевания
случайным и своевременным образом, чтобы можно было начать соответствующее
клиническое лечение.
Запрашивающие врачи, у которых нет твердой гематологической базы
, основывают свою интерпретацию ОАК на
количественных контрольных значениях, предоставленных лабораторией
. Во Франции, как обычно, пациенты
консультируются или получают, в большинстве случаев, результаты своего
ОАК, читают результаты самостоятельно, а затем
пытаются их интерпретировать и сравнивать
с эталонными значениями. указан в протоколе результатов.
Качество лабораторных исследований
постоянно улучшается.
Технологическое развитие анализаторов и контроль за аналитической фазой снижают
риск возникновения сомнений в точности количественных
данных FBC. Тем не менее, пациенты
обращаются к гематологам после интерпретации их значений
как ненормальных по сравнению с эталонными значениями, указанными в листе результатов.
Нет необходимости проводить структурированные
исследования, чтобы продемонстрировать
очень широкую изменчивость эталонных значений
, предоставляемых лабораториями на материковой части Франции.
Клиническая патология в настоящее время претерпевает
изменения и реструктуризацию,
нормативные требования для всех лабораторий должны подтверждать их
процедуры аккредитации и, следовательно, иметь признанные и утвержденные эталонные значения.
Группа экспертов из франкоязычной
Группы клеточной гематологии предлагает на основе
установленных методологических принципов FBC
нормальные референтные значения для использования во всех лабораториях клинической патологии на материковой части Франции.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Популяция
Были проанализированы данные 142 110 взрослых субъектов, 63 729 мужчин
(44,8%) и 78 381 женщин (55,2%). Все испытуемые были в возрасте 16–69 лет и проходили периодическую оценку состояния здоровья (PHA)
в Межрегиональном институте здравоохранения (IRSA)
в период с 1
января 2008 г. по 31 июля 2010 г.
IRSA состоит из 11 профилактических и Центры общественного здравоохранения
(CPSP), расположенные в центрально-западной части
Франции.Количество субъектов из каждого CPSP
было следующим: Ла Риш: 21 307 (15%), Эрувиль-Сен-Клер:
20 981 (15%), Сен-Ло: 6747 (5%), Алансон: 11 605
(8%), Ле-Ман: 21 806 (15%), Анже: 19 812
(14%), Шоле: 7869 (5,5%), Сен-Дульшар:
6217 (4,5%), Шатору: 10 789 (8%), Le
Гавр: 6727 (5%) и Лаваль: 8250 (6%). Французское
законодательство не позволяет узнать этническую принадлежность
пациентов. Однако известно, что регионы, охваченные исследованием
, не являются регионами с высоким процентом
некавказцев.
Во Франции PHA является регулирующей
службой, регулируемой законом и доступной для всех лиц, связанных с
общей программой медицинского страхования, которая охватывает
85% населения Франции. Содержание PHA
определяется справочным документом под номером
органа Национального фонда медицинского страхования
(Caisse Nationale d’ Assurance Maladie) с
данными медицинских экспертов. Он периодически обновляется и состоит из трех частей: (1) самоопросника (146 пунктов) для сбора
социально-профессиональных и семейных данных, поведенческих
особенно диетических привычек, физической активности, привычек
курение и употребление алкоголя, а также прошлое и
настоящее состояние здоровья субъекта, (2) лабораторные анализы, включая
ОАК, липидный профиль, измерение уровня глюкозы в крови
, функциональные печеночные тесты и тест-полоски для мочи
анализ на глюкозу, белки, кровь и ацетон.Другие тесты
(ферритин, серология гепатита В и С) могут быть добавлены
в зависимости от возраста, пола и контекста. Серологическое исследование на ВИЧ
также может быть проведено по запросу пациента
во время визита к врачу и (3) по медицинскому
Troussard X, et al. Дж. Клин Патол, 2013; 0:1–4. doi:10.1136/jclinpath-2013-201687 1
Исходная статья
JCP Online First, опубликована 29 октября 2013 г. как 10.1136/jclinpath-2013-201687
Copyright Автор статьи (или его работодатель) 2013.Произведено BMJ Publishing Group Ltd по лицензии.
group.bmj.com 31 октября 2013 г. — Опубликовано jcp.bmj.com Загружено с group.bmj.com 31 октября 2013 г. — Опубликовано jcp.bmj.com Загружено с group.bmj.com 31 октября 2013 г. — Опубликовано jcp.bmj.comЗагружено с group.bmj.com 31 октября 2013 г. — Опубликовано jcp.bmj.comЗагружено с
%PDF-1.5 % 606 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 606 87 0000000016 00000 н 0000002833 00000 н 0000002998 00000 н 0000003539 00000 н 0000003678 00000 н 0000003810 00000 н 0000003837 00000 н 0000003949 00000 н 0000004540 00000 н 0000004800 00000 н 0000005027 00000 н 0000005433 00000 н 0000006561 00000 н 0000006693 00000 н 0000007425 00000 н 0000008118 00000 н 0000008145 00000 н 0000008817 00000 н 0000009072 00000 н 0000009651 00000 н 0000009900 00000 н 0000010530 00000 н 0000011778 00000 н 0000012186 00000 н 0000013356 00000 н 0000014464 00000 н 0000015392 00000 н 0000016265 00000 н 0000016402 00000 н 0000016539 00000 н 0000016682 00000 н 0000016858 00000 н 0000016972 00000 н 0000017890 00000 н 0000019007 00000 н 0000056581 00000 н 0000056844 00000 н 0000057407 00000 н 0000057477 00000 н 0000057613 00000 н 00000 00000 н 0000114701 00000 н 0000114966 00000 н 0000156240 00000 н 0000156815 00000 н 0000156930 00000 н 0000157000 00000 н 0000157123 00000 н 0000176633 00000 н 0000176908 00000 н 0000177347 00000 н 0000200157 00000 н 0000200227 00000 н 0000200254 00000 н 0000200720 00000 н 0000200790 00000 н 0000200887 00000 н 0000216943 00000 н 0000217212 00000 н 0000217455 00000 н 0000217482 00000 н 0000217843 00000 н 0000217913 00000 н 0000218013 00000 н 0000233231 00000 н 0000233502 00000 н 0000233778 00000 н 0000233805 00000 н 0000234189 00000 н 0000234259 00000 н 0000234377 00000 н 0000253450 00000 н 0000253730 00000 н 0000254137 00000 н 0000254164 00000 н 0000254621 00000 н 0000254934 00000 н 0000275428 00000 н 0000275685 00000 н 0000276097 00000 н 0000295003 00000 н 0000295259 00000 н 0000295674 00000 н 0000313468 00000 н 0000313719 00000 н 0000002640 00000 н 0000002076 00000 н трейлер ]/Предыдущая 363139/XRefStm 2640>> startxref 0 %%EOF 692 0 объект >поток hb«`b`lb`g`[email protected]
10 лучших анализов крови для пожилых людей: что нужно знать
В этой статье я расскажу о настоящей опоре современной медицины: лабораторных тестах, требующих забора крови.
Иногда это называют «проверкой лабораторий», «выполнением анализов крови» или даже «проверкой крови».
Большинство пожилых людей прошли через это. Например, практически невозможно попасть в больницу без анализа крови, а это часть большинства операций в отделении неотложной помощи. Такое тестирование также часто проводится в рамках ежегодного экзамена или «полного медицинского осмотра».
И последнее, но не менее важное: анализ крови обычно — хотя и не всегда — очень полезен, когда речь идет об оценке многих распространенных жалоб, возникающих у пожилых людей.
Усталость и низкий уровень энергии? Возможно, среди прочего, нам следует провериться на анемию и проблемы с щитовидной железой.
В замешательстве и бреду? Анализ крови может помочь нам проверить уровень электролитов у пожилых людей (они могут быть снижены из-за побочного действия лекарств, а также по другим причинам). Анализы крови также могут предоставить нам информацию, связанную с инфекцией, функцией почек и многим другим.
Как и многие медицинские услуги, анализы крови, вероятно, используются слишком часто. Но часто это уместная и важная часть оценки проблем со здоровьем пожилого человека.Поэтому, как гериатр, я регулярно заказываю или рекомендую анализы крови пожилым людям.
Исторически сложилось так, что результаты лабораторных исследований проверялись врачами и минимально обсуждались с пациентами и их семьями. Но сегодня пациенты все чаще задают вопросы о своих результатах и иным образом становятся более осведомленными об этом аспекте своего здоровья.
На самом деле, одна из моих главных рекомендаций пожилым людям и членам семьи, осуществляющим уход, — всегда запрашивать копию результатов лабораторных анализов .(И затем сохраните его в своей личной медицинской карте!)
Таким образом, если у вас возникнут вопросы о вашем здоровье или вам понадобится обратиться к другому врачу, вы сможете быстро получить доступ к этой полезной информации о себе.
В этой статье я собираюсь перечислить и кратко объяснить анализы крови, которые наиболее часто используются, для первичной медицинской помощи пожилым людям .
В частности, я расскажу о четырех «панелях», которые обычно заказывают, а затем перечислю еще шесть анализов крови, которые я считаю особенно полезными.
Другими словами, мы собираемся покрыть мои десять лучших анализов крови для медицинского обслуживания пожилых людей .
В заключение я дам вам несколько практических советов, о которых следует помнить, когда дело доходит до анализов крови.
4 общие «панели» для лабораторного анализа крови
1. Общий анализ крови (CBC)
Что он измеряет : Общий анализ крови — это набор тестов, относящихся к клеткам вашей крови. Обычно он включает следующие результаты:
- Количество лейкоцитов (лейкоциты): количество лейкоцитов на микролитр крови
- Количество эритроцитов (эритроцитов): количество эритроцитов на микролитр крови
- Гемоглобин (Hgb): сколько граммов этого переносящего кислород белка на децилитр крови
- Гематокрит (Hct): фракция крови, состоящая из эритроцитов
- Средний корпускулярный объем (MCV): средний размер эритроцитов
- Количество тромбоцитов (Plts): сколько тромбоцитов (более мелкие клетки, участвующие в свертывании крови) на микролитр крови
CBC также можно заказать «с дифференциалом».Это означает, что лейкоциты классифицируются по своим подтипам. Для получения дополнительной информации об общем анализе крови см. Medline: общий анализ крови. Для получения подробной информации о разнице количества лейкоцитов и о том, что могут означать результаты, см. Medline: Дифференциальный анализ крови.
Для чего часто используется CBC :
- Анемия может быть диагностирована, если количество эритроцитов, гемоглобина и гематокрита ниже нормы.
- Количество лейкоцитов обычно повышается, если человек борется с инфекцией.Некоторые лекарства, такие как кортикостероиды, также могут вызывать увеличение количества лейкоцитов.
- Если несколько типов клеток крови (например, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) снижены, это может быть признаком проблемы с костным мозгом.
- Иногда количество тромбоцитов у пожилых людей может быть ниже нормы (или даже выше нормы). Обычно это требует дополнительной оценки.
2. Базовая метаболическая панель (базовая электролитная панель)
Что он измеряет : Хотя можно запросить измерение одного электролита, гораздо чаще электролиты заказываются как часть панели из семи или восьми измерений.Это часто называют «химия-7» и обычно включает:
- Натрий
- Калий
- Хлорид
- Двуокись углерода (CO2) (иногда называемая «бикарбонатом», поскольку это химическая форма двуокиси углерода, которая чаще встречается в кровотоке)
- Азот мочевины крови (АМК)
- Креатинин (часто сопровождается расчетным результатом «скорости клубочковой фильтрации» или «рСКФ»)
- Глюкоза
Для чего часто используется базовая метаболическая панель:
- Побочные эффекты лекарств могут привести к тому, что электролиты, такие как натрий или калий, будут либо слишком высокими, либо слишком низкими.
- Эти электролиты часто контролируются, когда люди принимают определенные типы лекарств, например определенные лекарства от кровяного давления или мочегонные средства.
- Уровни углекислого газа отражают кислотность крови.
- На это может повлиять функция почек и функция легких. Тяжелая инфекция также может изменить уровень кислоты в крови.
- Уровни креатинина и мочевины чаще всего используются для мониторинга функции почек. Оба этих показателя могут повышаться, если функция почек временно нарушена (например,грамм. вследствие обезвоживания или побочного действия лекарств) или хронически ослаблены.
- Пожилые люди обычно имеют, по крайней мере, умеренное снижение функции почек.
- Многие лекарства нужно дозировать иначе, если у человека снижена функция почек.
- Лаборатории теперь обычно используют возраст пациента и уровень креатинина для расчета «оценочной скорости клубочковой фильтрации», которая представляет фильтрующую способность почек. Это считается лучшим показателем функции почек, чем просто полагаться на уровни креатинина и азота мочевины.
- Уровень глюкозы представляет собой количество сахара в крови.
- Если они выше нормы, это может быть связано с недиагностированным диабетом или неадекватно контролируемым диабетом.
- Если уровень глюкозы находится на низком уровне, это называется гипогликемией. Это часто вызвано лекарствами от диабета и может указывать на необходимость снижения дозировки этих препаратов.
Для получения более подробной информации об этих тестах см. Medline: Basic Metabolic Panel.На этой странице вы можете найти ссылки на дополнительные страницы, которые подробно объясняют каждый из вышеперечисленных электролитов и метаболических компонентов, включая общие причины аномально высокого или низкого результата.
3. Комплексная метаболическая панель
Что он измеряет : Эта панель включает элементы, перечисленные выше в базовой панели метаболизма, а затем обычно включает дополнительные семь элементов. По этой причине его иногда называют панелью «хим-14». Помимо семи тестов, включающих базовую панель (см. выше), комплексная панель также добавляет:
.- Кальций
- Общий белок
- Альбумин
- Билирубин (общий)
- Щелочная фосфатаза
- АСТ (аспартатаминотрансфераза)
- АЛТ (аланинаминотрансфераза)
Для чего часто используется комплексная метаболическая панель :
- Уровень кальция обычно регулируется почками и некоторыми гормонами.
- Уровни кальция в крови равны , а не . Обычно это хороший способ оценить потребление кальция или общие запасы кальция в костях и организме.
- Высокий или низкий уровень кальция в крови может вызывать симптомы, включая когнитивную дисфункцию, и обычно указывает на основную проблему со здоровьем. Они также могут быть вызваны некоторыми типами лекарств.
- Альбумин является одним из ключевых белков в кровотоке. Синтезируется печенью.
- Низкий уровень альбумина может указывать на проблемы с печенью или проблемы с поддержанием уровня альбумина в кровотоке.
- Недоедание может привести к снижению уровня альбумина.
- АСТ и АЛТ — ферменты, содержащиеся в клетках печени.
- Повышение уровня этих ферментов часто указывает на проблемы с печенью. Это может быть вызвано приемом лекарств или целым рядом других заболеваний.
- Билирубин вырабатывается печенью и обычно стекает по желчным протокам в тонкий кишечник. Некоторое количество билирубина также связано с распадом эритроцитов.
- Увеличение билирубина может быть вызвано камнями в желчном пузыре или другой проблемой, блокирующей желчные протоки.
- Щелочная фосфатаза обнаружена по всему телу, но особенно в желчных протоках, а также в костях.
- Более высокие уровни часто вызваны закупоркой печени или нарушением метаболизма костей.
Для получения более подробной информации об этих тестах и возможных причинах аномальных результатов см. Medline: Всеобъемлющая метаболическая панель.
4. Липидная (холестериновая) панель
Что он измеряет : Эти тесты измеряют различные типы холестерина и связанных с ним жиров в кровотоке. В состав панели обычно входят:
- Общий холестерин
- Холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), иногда называемый «хорошим» холестерином
- Триглицериды
- Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), иногда называемый «плохим» холестерином
- Результаты ЛПНП обычно рассчитываются на основе трех других результатов
Людей часто просят поститься перед проверкой уровня холестерина.Это связано с тем, что триглицериды могут увеличиваться после еды, и это может привести к расчету ложно низкого уровня ЛПНП. Однако исследования показывают, что в большинстве случаев людям не нужно поститься; это неудобно и лишь незначительно влияет на результаты теста.
Для чего часто используется липидная панель :
Еще 6 анализов крови, которые я часто заказываю
Вот шесть других типов тестов, которые я часто назначаю своим пожилым пациентам:
1.Анализы, связанные с функцией щитовидной железы
Что измеряют: Эти тесты можно использовать для скрининга заболеваний щитовидной железы или для калибровки дозировки препаратов для замены щитовидной железы. Наиболее часто используемые тесты:
В более сложных ситуациях также могут быть назначены другие тесты, связанные с функцией щитовидной железы.
Для чего часто используются эти тесты :
- Проблемы с щитовидной железой часто встречаются у пожилых людей (особенно пожилых женщин) и связаны с такими симптомами, как утомляемость и когнитивные трудности.
- Если у пожилого человека есть симптомы, которые могут быть связаны с проблемами со щитовидной железой, первым делом необходимо проверить уровень ТТГ.
- ТТГ обычно отражает определение организмом того, достаточно ли имеющихся гормонов щитовидной железы или нет.
- Если щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов щитовидной железы, ТТГ должен быть выше нормы.
- Свободный Т4 часто используется для подтверждения проблем с гормонами щитовидной железы, если уровень ТТГ не соответствует норме.
Для получения дополнительной информации о проблемах со щитовидной железой у пожилых людей см. HealthinAging.org: Проблемы с щитовидной железой. Вы также можете прочитать более подробную научную статью здесь: Подход к лечению заболеваний щитовидной железы у пожилых людей.
2. Тесты, связанные с уровнем витамина B12
Что измеряют : Измеряют уровень витамина B12 в сыворотке крови и предоставляют информацию о том, соответствует ли этот уровень потребностям организма. Два задействованных теста:
В зависимости от ситуации, если у пожилого человека обнаруживается низкий уровень витамина B12, может быть проведено дополнительное тестирование, чтобы определить основную причину этого дефицита витамина.
Для чего часто используются эти тесты :
- Дефицит витамина B12 довольно часто встречается у пожилых людей и может быть связан с такими распространенными проблемами, как усталость, проблемы с памятью и трудности при ходьбе.
- Уровни метилмалоновой кислоты в организме связаны с уровнями витамина B12 и могут помочь подтвердить дефицит витамина B12.
- Это особенно важно проверить, если у пожилого человека уровень витамина B12 ниже нормы.
- Низкий уровень витамина B12 связан с более высоким, чем обычно, уровнем метилмалоновой кислоты
- Для получения дополнительной информации см.: Как избежать вреда от дефицита витамина B12.
3. Гликированный гемоглобин (гемоглобин A1C)
Что он измеряет : Гликированный гемоглобин образуется в организме, когда глюкоза крови (сахар крови) присоединяется к гемоглобину в эритроцитах. Для глюкозы это нормально, но если у вас больше глюкозы в крови, чем обычно, ваш процент гликозилированного гемоглобина будет выше нормы.Чем выше средний уровень сахара в крови, тем выше процент гликированного гемоглобина. Результат 6,5% или выше свидетельствует о диабете. Для получения дополнительной информации:
Для чего обычно используется этот тест :
- Этот тест чаще всего назначают для контроля уровня сахара в крови у людей с диабетом.
- В то время как уровень глюкозы в крови (который можно проверить из пальца или как часть базовой метаболической панели) сообщает об уровне глюкозы в крови в определенный момент времени, гемоглобин A1C отражает, насколько высоким был уровень сахара в крови человека, на в среднем за предыдущие три месяца.
- Тест гемоглобина A1C также можно использовать как часть оценки возможного диабета или преддиабета.
- Пожилые люди должны проконсультироваться со своими врачами, чтобы определить, какая цель A1C им подходит. Часто уместно стремиться к несколько более высокой цели для пожилых людей, чем для молодых людей. Для получения дополнительной информации см. HealthinAging.org: Diabetes Care & Treatment.
4. Протромбиновое время (ПВ) и международное нормализованное отношение (МНО)
Что измеряет : Эти два теста используются для измерения скорости свертывания крови у человека.Люди, принимающие разжижающий кровь варфарин (торговая марка Coumadin), должны регулярно контролировать его. Для получения дополнительной информации:
Для чего обычно используется этот тест :
- МНО рассчитывается в лаборатории на основе протромбинового времени. У людей, принимающих варфарин, обычно целью является достижение МНО между 2,0 и 3,0.
- Наиболее распространенной причиной приема варфарина пожилыми людьми является профилактика инсультов, связанных с мерцательной аритмией.
- Варфарин также может быть назначен после того, как у человека образовался тромб в ногах, легких или в другом месте.
- Иногда также проверяют протромбиновое время, если есть опасения по поводу необъяснимого кровотечения, тяжелой инфекции или способности печени синтезировать факторы свертывания крови.
5. Тест на мозговой натрийуретический пептид (BNP)
Что измеряет : Несмотря на название, уровни BNP в основном проверяются, потому что они связаны с работой сердца (не функции мозга!). Уровни BNP повышаются, когда сердце человека не может перекачивать кровь так эффективно, как должно, и эта проблема известна как «сердечная недостаточность».Для получения дополнительной информации об этом тесте:
Родственным, но менее часто используемым тестом является тест «N-терминальный натрийуретический пептид про-В-типа» (NT-proBNP).
Для чего используется этот тест :
- Проверка уровня BNP в основном используется для выявления новой или прогрессирующей сердечной недостаточности. Это распространенное хроническое заболевание среди пожилых людей, которое иногда может ухудшаться.
- Тест BNP может быть особенно полезен при обследовании человека, который жалуется на одышку.
- Одышка может быть вызвана несколькими различными заболеваниями, включая пневмонию, хроническую обструктивную болезнь легких, отек легких, стенокардию и многое другое.
- Низкий уровень BNP означает, что в этот момент одышка вряд ли связана с сердечной недостаточностью.
- Проверка уровней BNP с течением времени также иногда используется для мониторинга сердечной недостаточности человека и реакции на лечение.
- Для получения дополнительной информации о сердечной недостаточности см. MayoClinic.org: тесты и диагностика сердечной недостаточности, а также HealthinAging.org: сердечная недостаточность.
6. Ферритин
Что измеряет : Уровень ферритина в сыворотке крови зависит от запасов железа в организме. Подробнее об этом тесте:
В зависимости от ситуации, если требуется дополнительная оценка уровня железа у пожилого человека, можно заказать дополнительные анализы.
Для чего используется этот тест :
- Уровни ферритина чаще всего используются как часть оценки анемии (низкое количество эритроцитов).Низкий уровень ферритина свидетельствует о дефиците железа, что является частой причиной анемии.
- По оценкам исследований, только треть анемий у пожилых людей связана с дефицитом железа или других необходимых элементов.
- Важно подтвердить дефицит железа, проверив ферритин или другие тесты, прежде чем полагаться на железо для лечения анемии у пожилых людей.
- На уровень ферритина также влияет воспаление, которое имеет тенденцию повышать уровень ферритина.
- Если уровни ферритина пограничны или есть другие причины для беспокойства по поводу способности пожилого человека управлять железом, могут быть назначены дополнительные анализы крови, связанные с железом.
- Для получения дополнительной информации об оценке и лечении анемии у пожилых людей см. Анемия у пожилых людей: 10 распространенных причин и ответы на вопросы.
Очевидно, что существует гораздо больше тестов, которые можно заказать в рамках медицинского обслуживания пожилых людей. Но тесты, которые я описал выше, безусловно, те, которые я заказываю чаще всего.
Советы , которые помогут вам извлечь пользу из анализов крови и их результатов
Вот мои лучшие советы:
1. Убедитесь, что вы понимаете, почему заказывается данный тест. Предназначен ли он для оценки симптома? Следить за хроническим заболеванием? Оцените, работает ли лечение?
Вы лучше поймете свои проблемы со здоровьем, если будете задавать вопросы о целях анализов крови, которые предлагают ваши врачи.
Как правило, анализы крови следует назначать только по определенной причине, например, для оценки беспокоящего симптома, наблюдения за хроническим заболеванием или выявления побочных эффектов некоторых видов лекарств.
Имейте в виду, что только изредка уместно заказывать анализы крови для «скрининга». Скрининг-тест означает, что у человека нет никаких симптомов. Такие скрининговые анализы крови рекомендуются только для нескольких состояний.
Для получения дополнительной информации о профилактических медицинских услугах и скрининговых тестах, которые могут быть уместны для пожилых людей, см. 26 Рекомендованные профилактические медицинские услуги для пожилых людей.
2. Попросите своего врача просмотреть результаты и объяснить, что они означают для вашего здоровья. Попробуйте посмотреть заключение у своего врача. Особенно важно спрашивать о любом результате, который лабораторная система помечает как отклонение от нормы.
Например, я обнаружил, что многие пожилые люди не знают о том, что у них легкая или умеренная дисфункция почек, хотя это было очевидно в предыдущих лабораторных тестах. Это происходит, когда люди не просматривают отчеты и не задают достаточно вопросов.
Хотите знать, почему врач не сказал пожилому человеку, что функция почек нарушена?
Что ж, если это продолжается некоторое время, врач может подумать, что пожилой человек уже знает об этой проблеме.Или, возможно, доктор упомянул об этом раньше, но пожилой человек не совсем расслышал. Также нередко врачи просто не упоминают легкие отклонения, которые довольно часто встречаются у пожилых людей, такие как легкая анемия или легкая дисфункция почек.
3. Попросите своего врача объяснить, как ваши результаты соотносятся с вашими предыдущими результатами . Лабораторные отчеты всегда содержат «нормальный» референтный диапазон. Но что обычно более полезно, так это посмотреть, как данный результат сравнивается с вашими предыдущими результатами.
Например, если общий анализ крови (ОАК) у пожилого человека показывает признаки анемии, очень важно просмотреть предыдущие результаты ОАК. Это помогает нам определить, какова «траектория» анализа крови. Анализ крови, который падает или, что еще хуже, падает довольно внезапно, вызывает гораздо больше беспокойства, чем тот, который был ниже нормы, но стабилен в течение последнего года. То же самое можно сказать о результатах анализов, указывающих на снижение функции почек, а также о многих других аномальных результатах анализов крови.
Конечно, вы захотите понять, что может быть причиной аномального результата независимо от траектории.Но ухудшение результата анализа крови обычно означает, что проблема требует более срочного решения.
4. Запрашивайте копии своих результатов и храните их в своей собственной системе учета. Прошлые лабораторные результаты предоставляют невероятно полезную информацию для медицинских работников, а также могут быть очень полезными для вас.
Если вы сохраните собственные копии результатов, у вас будет больше возможностей:
- Поделитесь ими с новыми врачами, если вы смените поставщика медицинских услуг, переедете в новый город или вам нужно обратиться в отделение неотложной помощи.
- Изучите состояние своего здоровья, чтобы лучше понять его и узнать, какие вопросы задать врачу.
Например, одному из членов моей семьи недавно сделали «рутинную» панель холестерина. Он не принимает никаких лекарств, находится в хорошей форме и имеет хорошее здоровье, поэтому он был удивлен, когда некоторые из его результатов оказались выше нормы. Мы быстро рассмотрели его предыдущие результаты трехлетней давности и обнаружили, что эти результаты находятся в пределах нормы. Так что этот член семьи сейчас пересматривает свой рацион.
Если бы у него не было копий его предыдущих анализов, он мог бы спросить своего врача. Но гораздо быстрее и удобнее иметь возможность смотреть в собственных записях!
И не полагайтесь только на просмотр прошлых результатов через портал для пациентов. Клиники часто удаляют ваш доступ, если считается, что вы покинули практику. Поэтому очень важно сохранять собственные копии результатов.
Дополнительные сведения о преимуществах ведения личной медицинской карты или медицинской карты пожилого родителя см. в статье «Как использовать личную медицинскую карту для улучшения медицинского обслуживания пожилого человека».
Эта статья была впервые написана в 2017 году. Она была проверена и внесены небольшие изменения в январе 2022 года.
Определение, низкие и высокие диапазоны и симптомы
- Что такое эритроциты?
- Что такое количество эритроцитов?
- Что такое низкий уровень эритроцитов?
- Что вызывает низкий уровень эритроцитов?
- Каковы симптомы низкого количества эритроцитов?
- Что такое высокий уровень эритроцитов?
- Что вызывает высокий уровень эритроцитов?
- Каковы симптомы повышенного количества эритроцитов?
- Нормальные диапазоны количества эритроцитов
Что такое эритроциты?
Каждую секунду ваш костный мозг вырабатывает 2-3 миллиона эритроцитов .Красные кровяные тельца, также называемые эритроцитами, содержат белок гемоглобин, который переносит кислород от легких к тканям.
Эритроциты являются наиболее распространенным типом клеток крови. И это не удивительно. Кислород, который они несут, необходим для клеточного метаболизма.
В зрелом состоянии эритроциты маленькие (всего 6 мкм) и имеют двояковогнутую форму. Когда они проходят через мелкие кровеносные сосуды, они приобретают колоколообразную форму, чтобы они могли протиснуться.
По мере созревания эритроцитов в костном мозге они избавляются от своих ядер. Это выдавливание ядер зрелыми эритроцитами происходит прямо перед тем, как они покидают костный мозг. Это создает больше места для гемоглобина.
У людей с определенными заболеваниями эритроцитов имеют ненормальную форму . Например, у людей с пернициозной анемией эритроциты имеют овальную форму; а при серповидноклеточной анемии — серповидной формы.
Что такое количество эритроцитов?
Подсчет эритроцитов , также известный как подсчет эритроцитов , подсчитывает количество эритроцитов в крови.Обычно его измеряют как часть общего анализа крови (CBC).
Количество эритроцитов измеряется в миллионах на микролитр (RBC X 106/мкл) или миллионах на кубический миллиметр (RBC X 106/мм3)
Что такое низкий уровень эритроцитов?
Низкий уровень эритроцитов является состоянием, известным как анемия .
Есть три причины анемии:
- Кровопотеря – при ранениях, повреждениях, язвах, геморрое, воспалении желудка и раке желудочно-кишечного тракта.
- Неправильное или сниженное производство эритроцитов – из-за серповидноклеточной анемии, железодефицитной анемии, витаминодефицитной анемии и заболеваний костного мозга и стволовых клеток.
- Чрезмерное разрушение эритроцитов.
Что вызывает низкий уровень эритроцитов?
A низкий уровень эритроцитов может быть признаком многих проблем со здоровьем, в том числе:
- Дефицит витамина B-12 или фолиевой кислоты (витамин B-9) – дефицит любого из этих витаминов вызывает мегалобластную анемию, состояние, при котором костный мозг вырабатывает большие, аномальные, незрелые эритроциты (мегалобласты).Эти аномальные эритроциты слишком велики, чтобы выйти из костного мозга и снабжать ткани кислородом.
- Язвы желудка – слизистая оболочка желудка может кровоточить, если у вас язва желудка. Кровотечение в конечном итоге вызывает анемию.
- Кровотечение – потеря крови снижает количество эритроцитов, что приводит к анемии.
- Волчанка – у пациентов с волчанкой может наблюдаться опасное снижение количества красных и белых кровяных телец.
- Лимфома Ходжкина — когда клетки лимфомы распространяются в костный мозг, они могут вытеснять и подавлять нормальные, здоровые клетки, которые производят новые эритроциты.
- Лейкемия — лейкозные клетки могут образовываться в костном мозге и вытеснять здоровые клетки, которые производят новые эритроциты.
- Множественная миелома — клетки миеломы могут мешать нормальным, здоровым клеткам костного мозга, которые производят новые эритроциты. Около 60-70% людей с множественной миеломой имеют анемию на момент постановки диагноза.
Каковы симптомы низкого количества эритроцитов?
Люди с низким количеством эритроцитов могут испытывать следующие симптомы:
- Бледность
- Усталость
- Слабость
- Одышка
- Головные боли
- Головокружение, предобморочное состояние или ощущение, будто вы вот-вот потеряете сознание
- Учащенное или нерегулярное сердцебиение
Что такое высокий уровень эритроцитов?
Высокий уровень эритроцитов является состоянием, называемым истинной полицитемией .Если у вас есть это заболевание, это означает, что ваш костный мозг производит слишком много эритроцитов. Это может привести к сгущению крови, замедлению кровотока и, в конечном итоге, к образованию тромбов.
Существует два типа истинной полицитемии:
- Истинная первичная полицитемия: вызвана генетической мутацией в гене янус-киназы (JAK2).
- Вторичная истинная полицитемия: вызвана низким уровнем кислорода в крови в течение длительного периода времени. Это известно как приобретенная полицитемия.Когда ваши ткани лишены кислорода в течение длительного времени — состояние, которое врачи называют генерализованной гипоксией — ваше тело вырабатывает дополнительное количество гормона, называемого эритропоэтином (ЭПО). Слишком много EPO может привести к производству слишком большого количества эритроцитов.
Что вызывает высокий уровень эритроцитов?
Различные медицинские состояния, связанные с генерализованной гипоксией или гиперпродукцией эритроцитов, обычно вызывают высокое количество эритроцитов , в том числе:
- Обезвоживание – уменьшение жидкой части крови (плазмы) приводит к повышению концентрации эритроцитов.
- Заболевания легких – хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) приводит к ухудшению газообмена и, в конечном счете, к генерализованной гипоксии.
- Большая высота — по мере того, как вы поднимаетесь выше, количество доступного кислорода уменьшается.
- Болезни сердца – при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях венозная кровь может смешиваться с артериальной. Это приводит к снижению доставки кислорода к тканям.
- Болезни почек – иногда гипоксия может препятствовать нормальной работе почек.При нарушении перфузии почек они могут стимулировать выработку ЭПО и, как следствие, увеличивать выработку эритроцитов.
- Заболевания крови – любые заболевания крови, повышающие сродство гемоглобина к кислороду, могут уменьшить поступление кислорода к тканям.
- Отравление угарным газом – угарный газ связывается с гемоглобином. А гемоглобин прочно связывается с кислородом, что снижает доступность кислорода к вашим тканям.
Каковы симптомы повышенного количества эритроцитов?
Люди с истинной полицитемией могут не проявлять никаких симптомов.Однако специалисты клиники Мэйо выделили определенные симптомы, сгруппированные в «расплывчатые» и «более конкретные». Неопределенные симптомы включают:
- Головная боль
- Головокружение
- Усталость
- Затуманенное (или двойное) зрение
Более конкретные симптомы включают:
- Зуд, особенно после теплой ванны или душа
- Онемение, покалывание, жжение или слабость в конечностях
- Ощущение сытости сразу после еды, или вздутие живота, или боль в левой верхней части живота (из-за увеличения селезенки)
- Необычное кровотечение, такое как кровотечение из носа или кровоточивость десен
- Болезненная припухлость одного сустава, часто большого пальца стопы
- Одышка и затрудненное дыхание в положении лежа
Нормальные диапазоны количества эритроцитов
Диапазоны нормального количества эритроцитов (измеряемые в эритроцитах × 106/мкл или эритроцитов × 1012/л) следующие:
Взрослые/пожилые:
- Мужской: 4.