Суббота , 4 декабря 2021
Главная / Разное / Операция по методу лонго: Операция Лонго в Москве, цена операции в клинике GMS Hospital

Операция по методу лонго: Операция Лонго в Москве, цена операции в клинике GMS Hospital

Содержание

Операция по удалению геморроя по методу Лонго

Операция Лонго поможет забыть о симптомах геморроя

Проктологи далеко не всегда прибегают к оперативному вмешательству. Пациентам, у которых диагностирован геморрой, операция назначается, если консервативное лечение не обеспечивает положительных результатов или существует серьезный риск кровотечений, других осложнений.

Операция Лонго относится к категории малоинвазивных хирургических вмешательств. Метод назван в честь его разработчика, известного проктолога из Италии. В настоящее время в нашей клинике этой методике отдается предпочтение, как эффективному, достаточно простому и безопасному способу лечения геморроя.


Особенности и преимущества операции Лонго при геморрое

Классическая операция по удалению геморроя и методика Лонго имеют существенные различия. Способ, разработанный итальянским проктологом, не предполагает удаление узлов. Во время операции иссекается часть слизистой оболочки, расположенная выше их местонахождения.

Удаление части слизистой оболочки позволяет поднять геморроидальные узлы, обеспечить им нормальное положение. Это дает возможность избавить пациента от мучительных, приносящих дискомфорт симптомов геморроя. Постепенно в узлах восстанавливается кровоснабжение, они существенно уменьшаются в размерах, наступает облегчение.

Важным преимуществом, которым обладает операция по методу Лонго, является отсутствие риска возникновения кровотечений, осложнений. К плюсам можно также отнести небольшой реабилитационный период. Практика показывает, что рецидив после проведения операции Лонго наблюдается крайне редко.


Проведение операции по методу Лонго

На протяжении двух дней до операции больному необходимо соблюдать диету, которую назначает врач. Перед ее проведением желудочно-кишечный тракт качественно очищается. Болевых ощущений во время операции у пациентов не бывает. Но не исключены страхи, стрессы, которые могут создать сложности. Поэтому врач иногда назначает прием антидепрессантов, снотворного.

В проведении операции используются специальные инструменты и комплектующие:

  • Одноразовый циркулярный сшивательный аппарат,
  • аноскоп,
  • скобы из титана.

Циркулярный аппарат хирурги иногда называют степлером за аналогичные действия. Как и канцелярский инструмент, прибор скобами соединяет части слизистой. Аноскоп необходим для контроля действий, слежения за ходом операции.

Пациент укладывается на операционное кресло, ноги располагаются на специальных подставках. Кожа вокруг ануса растягивается посредством зажимов. Сначала вводится аноскоп, выполняется прошивание тканей слизистой. Затем при помощи циркулярного прибора срезаются части тканей и геморроидальных сосудов, титановыми скрепками фиксируются концы раны.

Операция Лонго при геморрое длится около четверти часа. После нее в прямую кишку устанавливается пропитанный антисептиками тампон. Пациент проводит в клинике не более суток. Незначительные боли могут ощущаться в течение недели. К привычному ритму жизни пациент может вернуться через неделю. Важно после операции некоторое время строго соблюдать диету, рекомендованную врачом, исключить физические нагрузки.

Статьи по теме

Миома матки
Что такое геморрой?

Лечение геморроя методом Лонго в Германии — Цены на операцию в клинике Nordwest

Существуют несколько операционных методик по удалению геморроидальных узлов.

На сегодняшний день самый популярный способ удаления геморроя и возвращения к нормальной жизни — это операция Лонго.

Операция Лонго проводится только при геморрое III степени. Это означает, что геморроидальные узлы при натуживании выпадают наружу, но могут быть вправлены назад. Подвижность узлов при этом методе обязательна, т. к. для успешного лечения геморроя в данном случае ткань должна находиться внутри анальной области.

Операция проводится, как правило, под полным наркозом или при эпидуральной анестезии. Кроворазжижающие медикаменты должны быть отменены как минимум за три дня до хирургического лечения в Германии.

Как проходит операция Лонго при геморрое

Протокол процедуры состоит из 5 шагов.

  • Шаг первый
    Пациент располагается на животе или в литотомическом положении. Через анальное отверстие врач вводит так называемый циркулярный анальный дилататор и таким образом осторожно расширяет анальный канал, одновременно продвигая внутрь увеличенные геморроидальные узлы.
  • Шаг второй
    Через циркулярный анальный дилататор вводится полый аноскоп, с помощью которого производится круговое прошивание слизистой прямой кишки кисейным швом. Очень важным при этом является профессиональность хирурга. При слишком глубоком прошивании и затягивании мышечной массы в шов, впоследствии могут наблюдаться боли и нарушения акта дефекации.
  • Шаг третий
    Аноскоп удаляется и заменяется степлером с титановыми скобами. Нити кисейного шва протягиваются через головку степлера.
  • Шаг четвертый
    Снаружи нити еще раз завязываются, закрепляя позицию ткани. Вращательными движениями степлер вводится дальше в анальный канал, затягивая при этом ткань в головку степлера (похожую внутри на кастрюлю). Нажимной диск плотно прижимается к головке степлера.
  • Шаг пятый
    После небольшой паузы механизм размыкается, сгибая скобы и соединяя верхнюю и нижнюю слои ткани и одновременно пересекая ткани с помощью внутреннего циркулярного ножа. Таким образом, отсекается круговая полоса внутренней ткани — около 4 см. Натягиваясь, сшитая ткань разглаживается, вследствие чего расположенные ниже геморроидальные узлы подтягиваются внутрь и уменьшаются.

Постоперационный период

После закрытой операции по удалению геморроя методом Лонго устанавливается обезболивающая и кровоостанавливающая тампонада. Постоперационный период требует непродолжительного пребывания в больнице — обычно достаточно одной ночи под наблюдением.

После хирургических манипуляций пациенты обычно не ограничены в возможности сидеть. Поскольку степлерный метод применяется в нечувствительной области прямой кишки, у пациентов практически нет жалоб. В первые несколько дней после операции в стуле нередко обнаруживаются небольшие кровянистые выделения. Это связано с тем, что скобы не закрывают полностью рану, и через мельчайшие трещинки может выделяться кровь.

После правильно проведенной операции можно рассчитывать на отсутствие рецидива в течение долгих лет. Повторное образование геморроя или появление определенных жалоб возможно, как правило, не раньше, чем через 6-8 лет.

Стоимость удаления геморроя по методу Лонго в Германии

Цены на операцию в клинике «Нордвест», а также стоимость предварительной диагностики в Германии вы можете уточнить по телефону 8 800 551 8099. Мы оказываем квалифицированную медицинскую помощь пациентам из России и стран СНГ. В течение всего периода лечения вы находитесь под чутким наблюдением профессионального медперсонала и специалистов мирового уровня. Познакомьтесь с отзывами наших пациентов, чтобы узнать о том, как проходила их терапия и реабилитация в больнице Nordwest.

Операция Лонго. Подробная иллюстрация и видео

Трансанальная резекция слизистой по методу Лонго является альтернативой классическому хирургическому вмешательству по иссечению геморроидальных узлов.
В 1993 г. Антонио Лонго (профессор, отделение колопроктологии и заболеваний таза Больницы св. Елизаветы, Вена) разработал принципиально новый подход оперативного вмешательства при геморрое.
Суть данной операции заключается в проведении одномоментной циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя прямой кишки, с последующим ее сшиванием и фиксацией выпадающих внутренних геморроидальных узлов.

Во время операции по Лонго удаляют только часть слизистой оболочки прямой кишки, которая находится выше так называемой зубчатой линии. Дефект слизистой оболочки сшивают с помощью титановых скобок по типу «конец в конец». В результате геморроидальные узлы не удаляются, а как бы подтягиваются вверх и резко уменьшаются в объеме за счет уменьшения притока крови в кавернозные вены. Вследствие иссечения циркулярной полоски слизистой создаются такие условия, при которых кровоснабжение узлов уменьшается, что приводит к их постепенному запустеванию и зарастанию соединительной тканью. 

Технология операции:

 

Положение пациента как в гинекологическом кресле

 

 

Анатомия структур анального канала при геморрое: 1 — выпадающие внутренние геморроидальные узлы; 2 — наружные геморроидальные узлы.

 

 

После тщательного смазывания края анального отверстия вводят расширитель с обтуратором.

 

 

Введение расширителя с обтуратором вызывает уменьшение степени выпадения кожи и части слизистой оболочки.

 

 

После удаления обтуратора хорошо видны участки выпадающей слизистой вместе с геморроидальными узлами.

 

 

При помощи аноскопа накладывается циркулярный шов на слизистую прямой кишки, выше геморроидальных узлов.

 

 

Виден циркулярный кисетный шов на слизистой прямой кишки.

 

 

 

Геморроидальный циркулярный сшивающий аппарат проводится за линию кисетного шва.

 

 

Кисет затягивается.

 

 

Аппарат закрывается, при этом излишки слизистой попадают в его рабочую часть.

 

 

При нажатии — аппарат ножом отсекает излишки слизистой и одновременно формирует циркулярный механический скобочный шов.

 

 

Вид титановой скобки до срабатывания аппарата и после.

 

 

Вид слизистой прямой кишки после удаления аппарата — выпадения слизистой нет, геморроидальные узлы фиксированы.

 

 

Операция заканчивается введением в анальный канал марлевого тампона для контроля возможного кровотечения.

 

 

Макропрепарат. Циркулярный отрезок выпадающего слизисто-подслизистого слоя прямой кишки.

 

 

Подробное видео с операцией Лонго:

 

Метод PPH позволяет восстановить нормальное анатомическое строение анального канала, без травмирования слизистой и кожи, а также без повреждения внутреннего аппарата кишки. Благодаря этому послеоперационный период проходит практически безболезненно: после выписки пациенты ведут нормальный образ жизни и у них практически не бывает рецидивов. С экономической точки зрения метод PPH (устройство одноразовое и достаточно дорогое: аппарат стоит примерно $600), сопоставим с традиционной операцией. Экономия достигается за счет сокращения нахождения в стационаре; метод Лонго позволяет выписывать пациента уже на второй-четвертый день и сокращения времени нахождения больного на больничном (пациент может приступать к работе на 7-10-й день). Кроме того, метод Лонго требует меньше анальгетиков, которые в больших количествах применяются для снятия болей, сопутствующих традиционной операции.

>> Купить инстументы для операции Лонго <<

Операция Лонго (степлерная геморроидопексия) в Киеве


Геморрой – это проктологическое заболевание, при котором происходит расширение вен геморроидального сплетения и образование узлов. По мере развития болезни, пациента начинают беспокоить кровотечения с анального прохода и болезненные ощущения при дефекации. Со временем эти симптомы усиливаются, возможно выпадение геморроидальных узлов. Геморрой не проходит самостоятельно и требует обязательного лечения у специалиста-проктолога.

Показания к степлерной геморроидопексии

Метод Лонго является новым для отечественной медицине, но в европейской практике он успешно внедряется с 1993 года, когда он был разработан профессором Антонио Лонго (Вена, Австрия).

Операция обычно назначается проктологами пациентам с третьей или четвертой стадией геморроя, также она эффективна при круговом выпадении узлов. Важно заметить, что метод применяется только при внутреннем геморрое.

Операция Лонго: суть метода

Целью вмешательства является удаление кругового участка слизистой оболочки и подслизистых тканей с сосудами, что позволяет подтянуть геморроидальные узлы и перекрыть к ним поступление крови. Геморроидальные узлы, лишенные питания, постепенно рассасываются.

Доступ к зоне операции получают с помощью одноразового стерильного аноскопа, а само вмешательство проводится специальным аппаратом, который осуществляет иссечение и сшивание слизистой оболочки. За счет этого геморроидальные узлы смещаются, фиксируясь в нормальном положении. Перекрытие кровоснабжения обеспечивает их дальнейшее постепенное уменьшение и исчезновение.

Преимущества метода Лонго

Степлерная геморроидопексия является малотравматичной операцией, длительность которой, как и период восстановления после неё являются минимальными. Вмешательство проходит в зоне слизистой оболочки прямой кишки, лишенной болевых рецепторов, на расстоянии 4-5 сантиметров от анального отверстия.

Благодаря этому значительно уменьшается выраженность болевого синдрома после операции, ускоряется заживление и отпадает необходимость в ежедневной специфической обработке раны (нанесении мазей, ношении прокладки, впитывающей кровь), которую нужно проводить пациентам после обычной хирургической операции по удалению узлов.

Само вмешательство занимает менее часа, период восстановления занимает несколько дней, по прошествии которых, пациент может возвращать к повседневной жизни. Длительность послеоперационного периода может зависеть от индивидуальных особенностей организма пациента, но обычно он длится не более 4 или 5 дней и проходит безболезненно или с минимальным дискомфортом. Важным фактором успешного восстановления является тщательное соблюдение всех рекомендаций лечащего врача, касающихся питания и режима физической активности.

Операция Лонго проводится комплектом одноразовых инструментов в условиях операционной, что позволяет исключить инфицирование пациента.

Операция Лонго при геморрое

Операция Лонго — относительно новый и весьма эффективный метод хирургического вмешательства при геморрое. Чтобы разобраться в сути этого вмешательства, понадобится небольшой экскурс в анатомию.

Суть метода Лонго


Прямой кишкой заканчивается толстый кишечник. Она находится в области малого таза и выстлана тремя типами эпителия (ткани, покрывающей полости): в анальном отверстии расположены продольные складки, между ними — анальные пазухи, а пазухи в свою очередь заканчиваются особыми складками — заслонками. Из заслонок немного выступает зигзагообразная линия, которая называется зубчатой. Эта линия — естественная граница между участками кишки с повышенной и, напротив, низкой болевой чувствительностью: выше зубчатой линии практически не больно, и этот нюанс позволяет работать с геморроидальными узлами не путём их устранения, а путём подтягивания. Хирург, который проводит операцию Лонго, иссекает участок слизистой прямой кишки выше зубчатой линии и подтягивает узлы вверх — туда, где им и положено располагаться в здоровом состоянии.

Как протекает операция


Пациент располагается в гинекологическом кресле на спине. Ноги согнуты в коленях и поставлены на особую подставку.
На область вокруг ануса накладывают расширитель для растяжения кожи и последующего введения аноскопа.

Чуть выше зубчатой линии хирург накладывает кисетный шов и прошивает слизистую.

В обработанное место врач вставляет геморроидальный циркулярный степлер, который помогает затянуть шов, закрутить нити в узел и вывести концы наружу через боковые отверстия аппарата. Геморроидальный степлер похож на канцелярский степлер принципом действия: с его помощью операционную рану скрепляют титановыми скобами.

Степлер продвигают внутрь и поворачивают ручку, пересекая часть слизистой и геморроидальные сосуды циркулярным ножом. Концы раны скрепляют.

Врач исследует удалённый фрагмент и извлекает аноскоп.

На финальном этапе операции Лонго при геморрое в прямую кишку помещают тампон с медикаментами.

Геморроидэктомия (хирургическое лечение геморроя) — Медицинский центр «Парацельс»

Геморроидэктомия  показана пациентам при 3–4-й стадии заболевания с выраженными наружными геморроидальными узлами, при неэффективности или невозможности применения малоинвазивных хирургических методов. Геморроидэктомия остается одним из самых эффективных методов лечения геморроя. Наиболее часто используют открытую и закрытую геморроидэктомию, которые выполняются с помощью хирургического скальпеля, диатермокоагуляции, лазера или ультразвуковых ножниц.

Наиболее часто используют открытую и закрытую геморроидэктомию, которая может выполняться с помощью хирургического скальпеля, диатермокоагуляции, лазера или ультразвуковых ножниц.

Ни один из видов геморроидэктомии не имеет существенного преимущества над другими.

Закрытая геморроидэктомия (с восстановлением слизистой оболочки анального канала)

применяется при отсутствии четких границ между наружным и внутренним геморроидальными узлами .

Методика.  Отсекают геморроидальный узел до сосудистой ножки с последующим ее прошиванием и перевязыванием. Узел отсекают дистальнее места перевязки сосудистой ножки. Рану ушивают с захватом краев и дна отдельными узловыми швами или непрерывным швом рассасывающейся нитью. Наружный геморроидальный узел иссекают единым блоком с внутренним узлом или отдельно. Рану также ушивают отдельными швами рассасывающейся нитью.

Открытая геморроидэктомия применяется у пациентов с 3–4-й стадией заболевания как отдельный метод, а также в случаях сочетания геморроя с наличием воспалительных заболеваний анального канала (анальная трещина, свищ прямой кишки).

Методика. Внутренний геморроидальный узел отсекают до сосудистой ножки с последующим ее прошиванием и перевязыванием. Узел отсекают дистальнее места перевязки сосудистой ножки. Достигается тщательный гемостаз. Рану не ушивают. Наружный геморроидальный узел иссекают единым блоком с внутренним узлом или отдельно.

Подслизистая геморроидэктомия

 Методика позволяет без деформации и натяжения полностью восстановить слизистую оболочку анального канала и прямой кишки с подслизистым расположением культи узла.

В связи с повышенной кровоточивостью тканей при подслизистом выделении кавернозной ткани операция сопровождается техническими сложностями. Применяется редко.

Степлерная геморроидопексия (операция Лонго)

 Показанием к применению метода являются геморрой 3–4-й стадии, а также сочетание геморроя с выпадением слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки.

Цель операции — фиксация и лифтинг внутреннего геморроидального сплетения путем циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки сшивающим аппаратом с формированием механического шва, что в дальнейшем препятствует выпадению внутренних геморроидальных узлов. Внутреннее и наружное сплетения в результате степлерной геморроидопексии не удаляются.

При степлерной геморроидопексии отмечаются снижение послеоперационного болевого синдрома и более короткий срок реабилитации пациента по сравнению с традиционной геморроидэктомией.

Однако процент послеоперационных осложнений как при степлерной геморроидопексии, так и при традиционной геморроидэктомии (открытая и закрытая) примерно одинаков.

Учитывая высокую стоимость комплекта для этой операции  методика используется редко.

Геморроидэктомия аппаратами LigaSure, UltraCision

Применение этих методик при геморрое 3–4-й стадии позволяет значительно уменьшить интенсивность и продолжительность болевого синдрома, сократить сроки реабилитации пациентов, существенно уменьшить частоту дизурических расстройств . Хороших результатов удается добиться у 96,4% оперированных пациентов.

 После геморроидэктомии аппаратом LigaSure отмечается значительное снижение болевого синдрома, особенно в первые сутки после операции, уменьшение объема интраоперационной кровопотери. Длительность операции сокращается до 9–15 мин. После данного метода геморроидэктомии отмечается сокращение сроков реабилитации пациентов.

 В случае преждевременного расхождения краев ран (на 3–6-й день после операции) после геморроидэктомии аппаратом LigaSure отмечается более длительное заживление раневых поверхностей.

 По сравнению с другими методами хирургического лечения геморроидэктомия аппаратом LigaSure не имеет существенных преимуществ при оценке частоты осложнений (кровотечение в раннем послеоперационном периоде, анальная инконтиненция, стриктура анального канала).

Хирургическое лечение геморроя методом Лонго

Данный способ лечения применяется с 1993 г. Эта операция была предложена итальянским хирургом Лонго и с успехом применяется в настоящее время. Основным недостатком метода является его высокая стоимость.

Показания

Внутренний геморрой с крупными узлами, которые не поддаются малоинвазивным методикам и не вправляются (самостоятельно или вручную).

Принцип метода

Производится иссечение части слизистых оболочек, в результате чего меняется расположение геморроидальных узлов (они смещаются кверху), их запустевание и склерозирование – заполнение соединительной тканью. Данный метод имеет название «слизисто-подслизистая резекция» или «геморроидопексия». Операция Лонго успешно используется в качестве помощи при геморрое в США и странах Европы.

Предоперационная подготовка

За двое суток до операции больному рекомендуют придерживаться диеты с ограничением клетчатки. Накануне оперативного вмешательства производят очистительную клизму, а также гигиенический душ. На ночь больной получает анксиолитические и снотворные препараты.

Этапы операции

Данное вмешательство менее травматично, чем операция Миллиган-Моргана, и занимает от 15 до 20 минут.

Последовательность действий хирурга:
  • подготовка операционного поля
  • введение расширителя в прямую кишку
  • введение аноскопа
  • подготовка слизистой оболочки
  • наложение кисетного шва на слизистую на расстоянии 3-4 см от зубчатого края
  • введение циркулярного степлера,
  • расположение головки инструмента выше наложенного кисетного шва
  • иссечение полоски слизистой циркулярным ножом
  • закрытие краев раны степлером
  • оценка правильности проведенных манипуляций
  • введение в анальное отверстие турунды или марлевой полоски с антисептиком

Послеоперационный период

Одним из преимуществ данной операции является короткий послеоперационный период. Больной находится в стационаре в течение 3-4 дней. При этом боль в заднем проходе беспокоит лишь малую часть больных: 83% прооперированных отмечают отсутствие болевого синдрома в послеоперационном периоде. Для ускорения заживления производят регулярную смену ватных тампонов с антисептиками. Также рекомендуют сидячие ванночки с ромашкой.

Преимущества операции:
  • быстрое выполнение всех необходимых манипуляций,
  • короткий послеоперационный период,
  • малая травматичность,
  • восстановление трудоспособности в короткие сроки.

Прогноз

Данный метод считается радикальным, а потому вероятность рецидива относительно невысока и составляет 15-30%.


Возврат к списку

сшиваемая геморроидопексия с процессом Лонго в лечении внутреннего геморроя 3 и 4 степени и пролапса слизистой прямой кишки: перспективное исследование | Ягмур

Yusuf Yagmur, Ebral Yigit, Zeynep Sener Bahce, Serdar Gumus

Юсуф Ягмур, Эбрал Йигит, Зейнеп Сенер Бахче, Сердар Гумус, отделение общей хирургии, Учебно-исследовательская больница Гази Ясаргил, Турция

Для корреспонденции: Юсуф Ягмур, доктор медицины, профессор хирургии, руководитель отделения хирургии, Учебно-методическая клиника Гази Ясаргил And Research Hospital Диярбакыр, Турция
Электронная почта: yusufyagmur @ hotmail.com
Телефон: + 90-532-7180042
Поступила: 28 июня 2015 г.
Доработана: 24 июля 2015 г.
Принята в печать: 29 июля 2015 г.
Опубликовано онлайн: 21 августа 2015 г.

РЕФЕРАТ

Справочная информация: Операции по поводу геморроя, выполняемые с помощью циркулярного степлера, в последние годы становятся все более распространенными. Процесс Лонго, впервые описанный в 1998 году, представляет собой скобочную геморроидопексию (SH), при которой выполняется поперечная слизисто-подслизистая ректальная резекция анального канала с помощью циркулярного степлера.В этом исследовании процесс Лонго использовался для лечения внутреннего геморроя 3-й и 4-й степени и выпадения слизистой оболочки прямой кишки.

Материалы и методы: В период с января 2012 г. по январь 2015 г. в клинике общей хирургии учебно-исследовательской больницы Диярбакыр Гази Ясаргил в общей сложности 18 пациентов с жалобами на внутренний геморрой 3-й и 4-й степени и пролапс слизистой оболочки прямой кишки были включены в это проспективное исследование. . Во всех случаях применялся метод кругового сшивания с использованием набора для лечения проплазы и геморроя (PPH03) (Ethicon PROXIMATE® PPH).

Результаты: Средний балл пациентов по оценке боли составил 2 балла по визуальной аналоговой шкале, равной 10. Большинство пациентов не испытывают боли сразу после операции. Симптомами были кровотечение у 2 пациентов, боль у 12 пациентов, газообразование у 4 и запор у 10 пациентов. Пациенты наблюдались в среднем 14 месяцев. У 6 пациентов наблюдалась боль, которая поддалась медикаментозному лечению, симптоматический нарост на коже был обнаружен у 4 пациентов. Ни у одного из пациентов не было септических осложнений, недержания мочи и признаков анального стеноза.

Заключение: Геморроидэктомия с использованием Лонго — это легко применяемое приемлемое лечение благодаря более короткому процессу заживления и меньшей боли.

© 2015 ACT. Все права защищены.

Ключевые слова: Longo; Скобочная геморроидопексия; Геморрой

Yagmur Y, Yigit E, Bahce ZS, Gumus S. Сшитая геморроидопексия с помощью процесса Лонго при лечении внутреннего геморроя 3-й и 4-й степени и пролапса слизистой прямой кишки: перспективное исследование.Журнал исследований гастроэнтерологии и гепатологии 2015; 4 (8): 1730-1733 Доступно по адресу: URL: http://www.ghrnet.org/index.php/joghr/article/view/1334

Введение

Операции по поводу геморроя, выполняемые с помощью циркулярного степлера, в последние годы становятся все более распространенными. Процесс Лонго, впервые описанный в 1998 году, представляет собой сшиваемую геморроидопексию (SH), при которой выполняется поперечная слизисто-подслизистая ректальная резекция анального канала с помощью циркулярного степлера [1].При сшиваемой геморроидопексии (SH) геморроидальный пролапс иссекается в виде кольца или «бублика» ткани над геморроидальными подушками, и выполняется немедленный повторный анастомоз слизистой оболочки.

Пациенты с симптоматическим геморроем третьей и четвертой степени являются кандидатами на SH. Симптоматический геморрой второй степени также можно лечить с помощью SH для окончательной терапии. В этом исследовании процесс Лонго использовался для лечения внутреннего геморроя 3-й и 4-й степени и выпадения слизистой оболочки прямой кишки.

Материалы и методы

В период с января 2012 г. по январь 2015 г. в клинике общей хирургии учебно-исследовательской больницы Диярбакыр Гази Ясаргил в общей сложности 18 пациентов с жалобами на внутренний геморрой 3 и 4 степени и пролапс слизистой оболочки прямой кишки были включены в это проспективное исследование. У всех пациентов исследовали пол, жалобы, степень геморроя, время операции и продолжительность пребывания в больнице, послеоперационные осложнения и боль. Операция выполнена под спинальной анестезией в литотомической позиции тем же хирургом (Ю.Y). Перед операцией поставили очистительную клизму. Цефалоспорин первого поколения был назначен для профилактики за час до операции. Во всех случаях применялся метод кругового сшивания с использованием набора для лечения проплазы и геморроя (PPH03) (Ethicon PROXIMATE® PPH). В методиках выпадение анодермы и частей слизистой оболочки заднего прохода было уменьшено с помощью запирающего устройства и циркулярного анального расширителя. Затем удалили обтуратор и зафиксировали круговой анальный расширитель 4 швами на краю анального отверстия.Выпадавшая слизистая оболочка попала в просвет циркулярного анального расширителя. Кисетный шов с полипропиленом 2-0 (Prolene; Ethicon, Inc.) накладывали по окружности на 4 см выше зубчатой ​​линии, примерно на 2 см краниальнее верхней границы геморроидальных узлов, через окно аноскопа. Затем был установлен и запущен геморроидальный циркулярный степлер (рис. 1-4). Среднее время операции — 40 минут. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 36 часов (24-48 часов). Всем пациентам рекомендовалось сидеть в ванне 2–3 раза в день, и все они были осмотрены через 2–4 недели после операции, чтобы можно было оценить и возможное цифровое расширение линии скобок в случае стеноза.После операции пациенты заполняли визуальную аналоговую шкалу для оценки боли (0 означает отсутствие боли и 10 — максимальную боль). Оценка боли проводилась через 12 часов и на 3-й день после операции. Обезболивающая терапия включала в себя базовое обезболивание и добавление инъекций контромала, 100 мг внутримышечно. один раз, по запросу. При выписке из больницы пациенты получали лактулозу по 20 мл в день и базовую анальгезию. Гистологические анализы были выполнены для выявления волокон скелета или гладких мышц.

Результаты

В исследовании 14 из 18 пациентов были мужчинами и 4 женщинами.Средний возраст составил 43 года. У всех пациентов был выпадение внутреннего геморроя и выпадение слизистой оболочки прямой кишки. Оценивались послеоперационные осложнения с особым вниманием к стенозу прямой кишки, привычке к дефекации, частоте дефекации и возвращению к работе в послеоперационном периоде. Продолжительность клинических симптомов колебалась от 2 до 10 лет. Средняя оценка боли у пациентов составила 2 балла по 10-балльной визуальной аналоговой шкале (таблица 1). У большинства пациентов сразу после операции боль отсутствует. К 12 часам средний балл по ВАШ 2,1111 и медиана 2.0, тогда как на 3-й день оценка по ВАШ составляет 1,5 и медиана 2,0. После операции боль уменьшилась на 3-й день по сравнению с 12-м часом (p = 001). Симптомами были кровотечение у 2 пациентов, боль у 12 пациентов, газообразование у 4 и запор у 10 пациентов. Пациенты наблюдались в среднем 14 месяцев. У 6 пациентов наблюдалась боль, которая купировалась на медикаментозном лечении. Симптоматический нарост на коже был обнаружен у 4 пациентов. Ни у одного из пациентов не было септических осложнений, недержания мочи и признаков анального стеноза.

Обсуждение

Сшиваемая геморроидопексия была задумана более 15 лет назад и впервые была описана Лонго [Лонго А: Лечение геморроидального заболевания путем уменьшения слизистой оболочки и геморроидального пролапса с помощью кругового сшивающего устройства: новая процедура, не опубликовано].Его потенциальные преимущества перед традиционной хирургией включают сокращение времени операции, пребывания в больнице, времени на возвращение к работе и послеоперационной боли [2].

Эксцизионная геморроидэктомия сопровождается значительной послеоперационной болью из-за травмы чувствительной слизистой оболочки анодермы. Кроме того, пациенты должны носить точную повязку на рану, чтобы предотвратить местную инфекцию, потому что местное воздействие на рану может привести к фекальному загрязнению и более длительному заживлению ран [3].

Использование степлера для лечения геморроя остается спорным.Важны результаты проспективного рандомизированного исследования, сравнивающего эксцизионную геморроидэктомию с новой методикой сшивания. Hetzer et al [3] указали в своем исследовании на значительное уменьшение послеоперационной боли у пациентов, перенесших SH. Было обнаружено, что общее время операции короче. Беспокойство по поводу SH вызывает потенциальный риск стриктур после резекции стенки прямой кишки. Cosenza и др. [4] исследовали 403 пациента. В их исследовании не было выявлено анального стеноза, у 41 пациента было отмечено лишь легкое кровотечение, и они пришли к выводу, что SH возможна и безопасна в качестве дневной хирургической процедуры.Недержание — еще одна проблема SH. В исследовании Manfredelli et al [5] недержание газов было отмечено у 207 пациентов; однако проблема была устранена в течение 45 дней после вмешательства. Анальный стеноз был у 7 пациентов, кровотечение — у 12, анальное выпадение — у 7, рецидив — у 4. Авторы считают, что SH являются золотым стандартом для лечения геморроя III степени с пролапсом слизистой. В большой серии из 409 пациентов исследования Diurni [6] SH ассоциировалась с меньшей послеоперационной болью и более короткими послеоперационными симптомами по сравнению с геморроидэктомией Миллигана-Моргана (MMH).В исследовании Stolfi el al [7] с участием 95 пациентов SH ассоциировалась с меньшей послеоперационной болью и более короткими послеоперационными симптомами по сравнению с MMH. В исследовании Reboa et al [8] с участием 430 пациентов более широкая резекция пролапса хорошо коррелировала с четким сокращением геморроидальных рецидивов, высоким индексом удовлетворенности пациентов и клинически значимым снижением количества запоров. Raahave и др. [9] обследовали 258 пациентов, боль после SH была слабой, выздоровление было быстрым, осложнений было немного, а удовлетворенность пациентов была высокой.Рецидивирующий (или стойкий) пролапс купировался повторной SH для лечения. Однако был высокий риск повторного вмешательства после SH. Sakr et al [10] сравнили геморроидэктомию LigaSure и SH, обе дали сопоставимые хорошие результаты с коротким временем операции и минимальными побочными эффектами при лечении геморроя III и IV степени, но с более низкой частотой остаточного пролапса для процедуры LigaSure. Обе процедуры обеспечивают низкий уровень послеоперационной боли и, следовательно, являются отличными терапевтическими вариантами для лечения выпадения геморроя III и IV степени.Лал и др. [11] пришли к выводу, что процедура SH безопасна, проста в освоении и технически надежна.

Ommer et al [12] изучали перспективные отдаленные результаты после SH с 6-летним наблюдением. При наблюдении за 224 пациентами 195 пациентов остались довольны или очень довольны операцией. 19 пациентов остались довольны умеренно; и 10 не остались довольны. Что касается предоперационных анальных симптомов, полное облегчение наблюдалось у 179 пациентов при пролапсе, 172 при кровотечении, 139 при выделении слизи, 139 при ощущении жжения и 115 при зуде.Сшитая геморроидопексия позволяет достичь высокого уровня удовлетворенности пациентов и контроля симптомов с низкой частотой повторных операций при рецидивирующих симптомах геморроя. Kim et al [13] изучали отдаленные результаты SH по сравнению с MMH при периферическом геморрое третьей степени. Частота рецидивов через 5 лет составила 18% (n = 11) в группе SH и 23% (n = 14) в группе MMH. У пациентов, перенесших геморроидопексию скобами, послеоперационная боль была значительно меньше со средними показателями по ВАШ на 1-й неделе: 3,1 против 6,2; 2 неделя: 0.5 против 3; неделя 4: 0,05 против 0,6 (p <0,001), и через 4 недели после операции наблюдалось меньшее ощущение жжения / зуда по сравнению с группой MMH (4,9 против 19,7%; p <0,001). Симптомы послеоперационного недержания мочи (6,6% против 3,3%; p = 0,40) исчезли в течение первых 6 месяцев. Результаты показывают аналогичную частоту рецидивов в долгосрочной перспективе и предполагают повышенный комфорт пациента в раннем послеоперационном периоде после геморроидопексии скобками. У пациентов с периферическим геморроем третьей степени SH столь же эффективен, как и MMH.Avgoustou et al [14] изучали SH при геморроидальной болезни: 14-летний опыт из 800 случаев. Регистрировали расстояние от зубчатой ​​линии до линии скобки и ширину резецированного бублика. Послеоперационная боль была измерена. Среднее измеренное расстояние скобки до зубчатой ​​линии составило 2,6 см. Удовлетворенность пациентов через 12 недель была высокой (98,5%). У 32 пациентов (4%) развились поздние осложнения, связанные с процедурой, которые потребовали хирургического вмешательства, при этом у 24 (3%) пациентов наблюдались наиболее серьезные рецидивы. Значительный опыт SH в лечении HD II-IV степени подтверждает, что это безопасная и эффективная процедура с устойчивыми положительными результатами.

Мы считаем, что явным преимуществом SH является меньшая боль после операции, меньшее кровотечение во время операции, короткое послеоперационное пребывание в больнице и возможность быстрее вернуться к повседневной деятельности. Слабые стороны в том, что если слишком много мышечной ткани втянуть в устройство, это может повредить стенку прямой кишки, что приведет к воспалению или инфекции. Длительная дисфункция, такая как сильная боль или недержание мочи, может быть результатом повреждения внутренних мышц сфинктера из-за входа в задний проход.

В заключение, геморроидэктомия с помощью Лонго — это легко применяемое приемлемое лечение из-за более короткого процесса заживления и меньшей боли.SH выполняется быстрее, чем традиционная геморроидэктомия, и занимает около 30 минут. Осложнения SH включают кровотечение, инфекцию, трещины заднего прохода с разрывом, стеноз анального канала, разрезание мышцы анального сфинктера путем случайного попадания в степлер, стойкий геморрой. Пациент меньше болеет и возвращается к работе раньше.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

В отношении настоящего исследования нет конфликта интересов.

ССЫЛКИ

1Лонго А.Лечение геморроя путем уменьшения слизистой оболочки и геморроидального выпадения с помощью устройства для наложения циркулярных швов: новая процедура. Материалы Шестого Всемирного конгресса эндоскопической хирургии, Рим, Италия, 1998 г.

2Уотсон А.Дж., Брюн Х., МакЛауд К., Макдональд А., Макферсон Дж., Килонзо М., Норри Дж., Лаудон М.А., Маккормак К., Бакли Б., Браун С., Карран Ф., Джейн Д., Раджагопал Р., Кук Д.А.; Исследовательская группа eTHoS. Испытания. Прагматичное, многоцентровое, рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее геморроидопексию скобами и традиционную эксцизионную операцию по поводу геморроидальной болезни (eTHoS): протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования.2014 ноябрь 11; 15: 439. Doi: 10.1186 / 1745-6215-15-439.

3Hetzer FH, Demartines N, Handschin AE, Clavien PA. Сшитая и эксцизионная геморроидэктомия: отдаленные результаты проспективного рандомизированного исследования. Arch Surg 2002; 137 (3): 337-340

4 Cosenza UM, Conte S, Mari FS, Nigri G, Milillo A, Gasparrini M, Pancaldi A, Brescia A. Сшитая анопексия в качестве дневной хирургической процедуры: наш опыт более 400 случаев. Хирург 2013; 11 Приложение 1: S10-3.Doi: 10.1016 / j.surge.2012.09.005. Epub 2012 17 ноября.

5 Манфределли С., Монтальто Дж., Леонетти Дж., Ковотта М., Аматуччи С., Ковотта А., Форте А. Обычный Ann Ital Chir. 2012 март-апрель; 83 (2): 129-34

6 Дюрни М., Ди Джузеппе М. Геморроидэктомия в дневной хирургии. Int J Surg 2008; 6 Дополнение 1: S53-5. Doi: 10.1016 / j.ijsu.2008.12.018. Epub 2008 13 декабря. Обзор.

7Стольфи В.М., Силери П., Микосси К., Карбонаро И., Венза М., Джентилески П., Росси П., Фальчетти А. и Гаспари А.Лечение геморроя в дневной хирургии: геморроидопексия скобками против геморроидэктомии Миллигана-Моргана. J Gastrointest Surg 2008 Май; 12 (5): 795-801. Doi: 10.1007 / s11605-008-0497-8. Epub 2008 11 марта.

8Reboa G, Gipponi M, Rattaro A, Ciotta G, Tarantello M, Caviglia A, Pagliazzo A, Masoni L, Caldarelli G, Gaj F, Masci B, Verdi A. Остаточный пролапс у пациентов с геморроем III-IV степени, перенесших сшиваемый геморрой CPh44 HV: результаты итальянского многоцентрового клинического исследования.Surg Res Pract 2014; 2014: 710128. Doi: 10.1155 / 2014/710128. Epub 2014 15 июня.

9Раахаве Д1, Джепсен Л.В., Педерсен И.К. Первичная и повторная сшитая геморроидопексия при рецидивирующем геморрое: срок наблюдения до пяти лет. Dis Colon Rectum. 2008 Mar; 51 (3) 334-41. Doi: 10.1007 / s10350-007-9102-6. Epub 2008 19 января.

10Сакр М.Ф., Мусса М.М. Геморроидэктомия LigaSure в сравнении с геморроидопексией со скобами: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Dis Colon Rectum.2010 Aug; 53 (8): 1161-7. Doi: 10.1007 / DCR.0b013e3181e1a1

11Лал П., Кайла Р.К., Джайн С.К., Чандлер Дж., Армтек ВК. Сшитая геморроидопексия: метод наложения решающего кисетного шва (техника MAMC). Surg Laparosc Endosc Paricutin Tech. 2007 Dec; 17 (6): 500-503

12Оммер А., Хинрихс Дж., Мёлленберг Х., Марла Б. и Вальц М.К. Отдаленные результаты после геморроидопексии скобками: проспективное исследование с 6-летним наблюдением. Dis Colon Rectum.2011 May; 54 (5): 601-8. Doi: 10.1007 / DCR.0b013e3182098df2.

13Kim JS, Vashist YK, Thieltges S, Zehler O, Gawad KA, Yekebas EF, Izbicki JR, Kutup A. Сшитая геморроидопексия в сравнении с геморроидэктомией Миллигана-Моргана при периферическом геморрое третьей степени: долгосрочные результаты рандомизированного контролируемого исследования. J Gastrointest Surg. 2013 июл; 17 (7): 1292-8. Doi: 10.1007 / s11605-013-2220-7. Epub 2013 14 мая.

14vgoustou C, Belegris C, Papazoglou A, Kotsalis G, Penlidis P.Оценка скобочной геморроидопексии при геморроидальной болезни: 14-летний опыт из 800 случаев. Минерва Чир. 2014 июн; 69 (3): 155-66.

Рецензент: Альберто Трингали, доктор медицины, отделение эндоскопии, больница Нигуарда, Piazza Ospedale Maggiore 2, Милан, 20162 Италия.

Сшиваемая геморроидопексия: больше нет новой техники — Cianci

Введение

В литературе существует несколько теорий, описывающих причины геморроидальной болезни.Некоторые считают, что это в первую очередь заболевание вен, связанное с варикозным расширением вен пищевода. Причиной может быть морфологический и функциональный сбой механизма сфинктера, координирующего наполнение и дренаж аноректальных сосудистых подушек (1). Другая гипотеза заключается в том, что заболевание вызвано ослаблением поддержки коллагена в анальном канале, где подслизистые фибриллы коллагена дегенерируют, в результате чего слизистая оболочка скользит во время дефекации или физической активности (2). Третья теория предполагает усиление артериального кровотока к сосудистому сплетению (3).Запор и нарушение работы кишечника с натуживанием связаны с геморроидальной болезнью (4,5). Геморроидальная болезнь поражает от 4,4% до 36,4% населения в целом (6,7). Физиологически геморрой — это анальные подушки, которые могут стать симптоматичными из-за пролапса и кровотечения. Когда они становятся симптоматическими, у вас могут появиться вторичные симптомы: боль, зуд и потеря слизи. Часто не обнаруживается корреляции между наличием геморроя и клиническими симптомами (6,8). Общие симптомы: кровотечение, выпадение, боль, выделения, зуд и нарушение анальной гигиены.Нет корреляции между конкретными симптомами и анатомической классификацией. Наличие тяжелого геморроидального пролапса может вызывать плохую симптоматику (2), в то время как наличие нормальных анальных подушек может быть связано с важными клиническими симптомами, которые могут вызывать сильное беспокойство у пациентов. В последнем случае важны социально-экономические и культурные факторы. Было предпринято несколько попыток создать оценку симптомов, но в настоящее время подтвержденная оценка симптомов недоступна. Анамнез должен включать в себя туалетные привычки, частоту стула, его консистенцию и трудности с ректальным опорожнением.Следует оценить диетические привычки с точки зрения потребления клетчатки. Миллиган и др. в 1937 г. предложил открытую геморроидэктомию для лечения симптоматического геморроя, с тех пор этот хирургический метод был наиболее практичным и принятым в мире (9,10). Несмотря на свою эффективность, этот метод ассоциируется с послеоперационной болью из-за наличия открытых ран в чувствительной области и требует местной терапии. По этим причинам этот метод не очень хорошо воспринимается пациентами, и время от времени рекомендуются различные подходы (7,11).В последние годы несколько исследований (9,11,12) изменили анатомию и физиологию геморроя, лежащих в основе некоторых важных патогенетических аспектов. Эти данные также являются рациональной основой совершенно нового хирургического подхода к лечению геморроидальных заболеваний. В 1998 году Лонго предложил то, что в то время казалось идеальным решением: процедура геморроидэктомии с минимальной послеоперационной болью, отсутствием перианальной раны, требующей послеоперационного ухода за раной, и относительно коротким временем операции (13).Его методика представила новое понятие для лечения геморроя, поскольку он предложил круговую ректальную мукозэктомию, которая приводит к подтяжке слизистой оболочки (анопексия). Его целью было не удаление геморроидальной ткани, а восстановление анатомических и физиологических аспектов геморроидального сплетения (14). Еще в 2001 году было проведено несколько исследований, подтверждающих, что геморроидопексия со скобами является безопасной процедурой, которая связана с более коротким временем операции, меньшей послеоперационной болью, более коротким пребыванием в больнице и более быстрым возвращением к нормальной повседневной жизни, чем другие хирургические методы ( 15).Несколько последующих рандомизированных контролируемых исследований и обзоров подтвердили эти результаты, при этом некоторые исследования утверждали, что скобочная геморроидопексия является наиболее эффективной и безопасной процедурой при геморрое (16). На основании этих ранних успехов и ожидаемого интереса к новым процедурам, которые могут уменьшить послеоперационную боль, скобочная геморроидопексия приобрела значительную популярность (17) с репутацией безопасного и эффективного альтернативного подхода к лечению геморроя (18). Недавно прозвучали призывы к дальнейшим рандомизированным испытаниям для изучения отдаленных результатов сшитой геморроидопексии.Спорный вопрос, насколько сейчас возможны такие испытания. Учитывая доказанные краткосрочные преимущества техники сшивания скоб, вполне возможно, что клиницисты и пациенты не захотят рандомизировать для открытой операции. Уже начинают появляться данные о долгосрочном наблюдении (19–23), и, возможно, будущие исследовательские усилия лучше направить на проведение всестороннего анализа экономической эффективности, включающего затраты как на больницу, так и на общественные расходы. Последние данные о геморроидопексии со скобами позволяют предположить, что это метод, который, наконец, достиг совершеннолетия и зарекомендовал себя как надежная альтернатива традиционной геморроидэктомии.Вероятно, он наиболее подходит для лечения геморроидального пролапса III и, возможно, периферической степени II. Споры остаются относительно его роли в большом объеме и пролапсе IV степени из-за увеличения частоты рецидивов. Пока эта проблема не будет решена, маловероятно, что скобочная геморроидопексия получит признание в качестве предпочтительного «золотого стандарта». Для сравнения, судьба обычной геморроидэктомии кажется несколько неопределенной, если допустить, что она будет продолжать играть роль в определенных обстоятельствах.Вероятно, что «выбор пациента» в конечном итоге определит его выживаемость или что-то еще, и будет зависеть от того, насколько приемлема послеоперационная боль в эпоху современных хирургических технологий.


Отбор и обследование пациентов

Лечение геморроидальной болезни и оценка результатов лечения должны основываться на единой классификации. Описано исследование в различных положениях, положении для литотомии, положении на левом боку (Sims), сидя на унитазе и фотодокументации с пациентом стоя или сидя.Оценка зависит от положения обследуемого пациента. Предпосылкой для правильной оценки являются стандартные условия экзамена или, по крайней мере, описание должности во время экзамена. Система оценок, описанная Голигером, является наиболее часто используемой и основана на объективных результатах и ​​истории болезни (24):

  • Степень I: нет пролапса, сосудистые подушки в анальном канале визуализированы при эндоскопии;
  • Степень II: выпадение во время дефекации, но самопроизвольное уменьшение;
  • Степень III: выпадение во время дефекации, которое необходимо уменьшить вручную;
  • Степень IV: стойкое выпадение, независимо от попытки его уменьшить.

Клинический осмотр можно проводить в разных положениях. Пациента можно разместить в положении лежа на животе, на левом боку с согнутыми коленями к груди или в положении колено-локоть. Осмотр позволит оценить состояние перианальной кожи и закрытие ануса. На этом этапе уже будет виден геморрой IV степени. По штамму можно выделить геморрой II и III степени как спонтанное выпадение. Впоследствии цифровое ректальное исследование оценит функциональность сфинктера заднего прохода.Геморрой II – IV степени можно оценить как упруго-упругие подушки. Инструментальные обследования включают колоноскопию и дефекографию; первый выполняется как у женщин, так и у мужчин, особенно в случае кровотечения и семейного анамнеза злокачественных заболеваний, второй полезен для женщин и необязателен для мужчин. Это последнее обследование помогает хирургу исключить наличие выпадения прямой кишки, ректоцеле, эдроцеле и связанных с ними урогинекологических патологий. Операция проводится при III и IV степени ( рисунки 1 , 2 ), при II степени при большом кровотечении.Абсолютные противопоказания — наличие абсцесса, гангрены, анального стеноза и полного выпадения прямой кишки.

Рисунок 1 Геморрой III степени.

Рисунок 2 Геморрой IV степени.


Предоперационная подготовка

Перед операцией пациенту сдают анализы крови и мочи, делают рентген грудной клетки и делают электрокардиограмму. Эти тесты обычно проводятся за несколько дней до операции.Эти экзамены сдаются до поступления. Антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин, следует прекратить за три дня до операции, а антикоагулянты следует заменить подкожным гепарином за семь дней до операции. Для спинальной анестезии диетические ограничения различаются. Больной должен соблюдать голодание после полуночи, оно переносится за 2 часа до приема, с небольшим количеством воды, гипотензивными и противодиабетическими препаратами. Лучше проводить такую ​​операцию в больнице, а не амбулаторно.Прием происходит в день операции, и после осмотра анестезиологом пациенту выдается форма информированного согласия, которую необходимо хорошо понять и подписать. За два-три часа до операции практикуют низкую клизму, чтобы удалить твердый стул, который может ухудшить обзор операционного поля. Наконец, перед операцией вводят успокаивающее средство.


Карточка предпочтения оборудования

  • Бригада: два хирурга, две медсестры.
  • Процедура: скобочная геморроидопексия.
  • Анестезия: спинальная.
  • Антибиотикопрофилактика: однократная доза профилактического антибиотика цефалоспорина 2 г (моноцеф) вводилась внутривенно за 2 ч до процедуры.
  • Должность: литотомия.
  • Подготовка кожи: промыть раствором йодоповидона (5 мин).
  • Оборудование: аспирационный аппарат, налобный фонарь (имеется), мочевой катетер, набор вспомогательных инструментов, марли 10 см × 10 см, 1 степлер (специальный стерильный набор, состоящий из кругового степлера 33 мм, кругового аноскопа с расширителем и аноскопа для наложения швов) , смазочный раствор, длинная марля для последнего буфера.
  • Шовный материал: пролен 2-0 для кисетной нити, полигалактин 3-0 для гемостаза по линии штапеля.
  • Другое оборудование: одни прецизионные весы для взвешивания хирургического образца.

Процедура

Пациента можно поместить в положение для литотомии, положение складного ножа или на левую сторону коленями к груди, обычно предпочтительнее положение для литотомии ( Рисунок 3 ). Все пациенты получают антибиотикопрофилактику перед введением анестезии.Так же, как и при открытой геморроидэктомии, могут быть выбраны различные типы анестезии, местная, спинальная или общая, и выбор зависит от предпочтений хирурга. У всех пациентов устанавливается мочевой катетер. После дезинфекции операционного поля проводится геморроидопексия скобами по методике Лонго. Анальный канал расширяют вручную с последующим введением обтуратора ( Рисунок 4 ). Обтуратор извлекается и помещается внутрь циркулярного анального расширителя и одновременно вводится в анальный канал.После удаления обтуратора просмотрите его размещение внутри внешнего геморроидального пролапса ( Рисунок 5 ). Анальный расширитель расположен правильно, когда внутренний край проходит за зубчатой ​​линией. Это поможет предотвратить повреждение зубчатой ​​линии и внутреннего сфинктера. Наружный анальный расширитель снабжен четырьмя прорезями, через которые он прочно прикреплен к перианальной коже четырьмя шелковыми скобами (, рис. 6, ). Внутри анального расширителя помещается аноскоп, хирург вращает аноскоп и изготавливает кольцевой кошелек из пролена 2-0.Правильная высота шва — 2 см от вершины геморроя, и он должен включать только слизистую и подслизистую оболочку ( Рисунок 7 ). При каждом повороте аноскоп необходимо извлекать и вставлять снова, чтобы избежать перекатывания слизистой оболочки и, как следствие, асимметрии кошелька. В конце, затягивая нить, вставляют палец внутрь, чтобы проверить ее целостность по окружности. В этот момент открытый круговой степлер вводится таким образом, чтобы наковальня выходила за линию шва.Нить затягивается и закрывается хирургическим узлом вокруг стержня степлера, а два конца нити протягиваются через боковые прорези кожуха. Концы нити завязывают снаружи или фиксируют зажимом. Слегка и постоянно вытягивая концевую часть шовного материала, сшивающий аппарат затягивают так, чтобы облегчить проникновение ткани внутрь оболочки. Как только оболочка достигает половины анального расширителя, степлер следует вставить в анальный канал и полностью закрыть.Степлер выравнивается по продольной оси анального канала и после освобождения блока стреляет. Укупорку необходимо удерживать в течение 30 секунд, чтобы способствовать гемостазу ( Рисунок 8 ). У женщин перед выстрелом сшивателя проверяли заднюю стенку влагалища, чтобы предотвратить защемление. Затем степлер был открыт на один оборот против часовой стрелки до максимума и осторожно извлечен. Линию скоб следует тщательно проверить на предмет возможного кровотечения, которое можно исправить хирургическими скобами из полиглактина 3-0.В конце операции на анальный канал наложили марлевую повязку, которую сняли утром после операции. Круглый образец можно отправить на гистопатологический анализ (, рисунок 9, ).

Рисунок 3 Положение для литотомии.

Рис. 4 Установка обтуратора для мягкого расширения анального сфинктера.

Рис. 5 Введение кругового анального расширителя с обтуратором, который затем удаляется.

Рисунок 6 Круглый анальный расширитель полностью прикреплен к промежности с помощью трех-четырех швов (0 шелка).

Рисунок 7 Проленовая кольцевая кошелек.

Рисунок 8 Закрытие степлера и обжиг.

Рисунок 9 Хирургический образец.


Роль членов команды

Бригада состоит из четырех человек ( Рисунок 10 ): (I) хирург, выполняющий операцию; (II) ассистент (хирург или стажер-хирург), который помогает при аспирации и поддерживает правильное положение инструментов, а затем составляет гистологию; (III) медсестра-инструменталист подготавливает место операции и помогает хирургу с правильными хирургическими инструментами; наконец, (IV) вторая медсестра обслуживает все, что может произойти во время операции, и в заключение очищает инструменты.

Рисунок 10 Операционная бригада.


Послеоперационное ведение

Пациенты обычно едят на следующий день. В тот же день удаляют мочевой катетер и марлевую салфетку. Для оценки послеоперационной боли полезно использовать шкалу ВАШ (0 означает отсутствие боли, а 10 — максимальную боль). Боль можно оценить через 12 или 24 часа после операции и при выписке. Обезболивающая терапия включает базовую анальгезию (парацетамол или кеторолак) по запросу.При выписке пациенты получают слабительный сироп один раз в день в течение 15 дней и основное обезболивающее. Как правило, средний срок пребывания в больнице составляет 2–3 дня. Последующее наблюдение состоит из опроса пациента и физического осмотра до 15 дней, 1 месяца и 2 месяцев после операции.


Советы, хитрости и подводные камни

После его описания у некоторых хирургов возникли серьезные осложнения, но это произошло из-за технических ошибок и короткого периода обучения. Этот метод прост, но его нужно применять правильно.Важно, чтобы методика передавалась опытным хирургом и включала не менее 25 вмешательств в качестве основного хирурга. Еще один важный аспект — показание к хирургическому лечению геморроидальной болезни. Послеоперационное кровотечение зависит от внимания, которое оператор уделяет контролю гемостаза, в 1-2% случаев может потребоваться повторная операция. Случаи стеноза линии скрепления редки, но могут потребовать дилатации. Если есть частичное расхождение линии скрепки, может быть достаточно наблюдения.Экстернализованные скобки следует удалить, поскольку они могут привести к образованию гранулем, которые легко кровоточат и вызывают длительную послеоперационную боль. По сравнению с открытой геморроидэктомией в 30–40% случаев сшитой геморроидопексии возникает позыва к дефекации. Ответом на это может быть то, что линия шва касается чувствительной области нижней части прямой кишки, но она рассосется спонтанно в течение первой недели.

В литературе описаны некоторые серьезные осложнения: разрыв стенки прямой кишки может быть из-за слишком высокой или нерегулярной кошельковой нити, чрезмерное усилие натяжения во время закрытия степлера также может быть причиной; неправильный или высокий кошелек также может быть причиной облитерации просвета прямой кишки ; ректовагинальный свищ может возникнуть у женщин, когда мешок в передней стенке слишком глубок и во время закрытия степлером не проверяется задняя стенка влагалища; резекция внутреннего анального сфинктера может произойти, если кошелек слишком низок, так что внутренний сфинктер будет втянут в корпус степлера и частично или полностью резецирован.

Другие редкие, но серьезные осложнения: у некоторых пациентов через 3-5 дней после операции возникает сильная тазовая боль , этот симптом часто требует применения бензодиазепинов и морфина; в редких сообщениях описаны некоторые случаи некроза , основной линии и гангрены Фурнье, заднего прохода; кроме того, описаны некоторые случаи распространения эмфиземы таза на забрюшинное пространство. Несмотря на редкость этих тяжелых осложнений, они могут возникнуть, и их трудно объяснить пострадавшему пациенту.На сегодняшний день во всем мире выполнено более 4 миллионов случаев геморроидопексии с использованием скоб с очень низким процентом осложнений, наиболее серьезные события встречаются реже. Для успеха в этом типе хирургии важно предоставить пациенту адекватную информацию и выполнить операцию с использованием правильной техники.

В заключение, этот метод осуществим и легко воспроизводим. Уменьшение геморроидального пролапса происходит примерно у 90% пациентов с умеренной послеоперационной болью.Через несколько дней или, самое большее, несколько недель кишечник возвращается к нормальному режиму без срочности. Однако примерно у 40% пациентов могут наблюдаться случайные симптомы, такие как непроизвольное отхождение газов и загрязнение. По прошествии одного года или дольше у 11% пациентов может наблюдаться остающийся или рецидивирующий пролапс, частота повторного вмешательства составляет около 10%, включая повторную геморроидопексию, открытую геморроидэктомию, иссечение симптоматических кожных меток или перевязку резинкой.


Благодарности

Нет.


Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.


Список литературы

  1. Айгнер Ф., Грубер Х., Конрад Ф. и др. Уточненная морфология и гемодинамика аноректального сосудистого сплетения: влияние на течение геморроидальной болезни. Int J Colorectal Dis 2009; 24: 105-13. [Crossref] [PubMed]
  2. Haas PA, Fox TA Jr, Haas GP. Патогенез геморроя.Dis Colon Rectum 1984; 27: 442-50. [Crossref] [PubMed]
  3. Aigner F, Bodner G, Gruber H, et al. Сосудистая природа геморроя. J Gastrointest Surg 2006; 10: 1044-50. [Crossref] [PubMed]
  4. Johanson JF, Sonnenberg A. Распространенность геморроя и хронических запоров. Эпидемиологическое исследование. Гастроэнтерология 1990; 98: 380-6. [Crossref] [PubMed]
  5. Riss S, Weiser FA, Schwameis K, et al. Геморрой, запор и недержание кала: есть ли связь? Colorectal Dis 2011; 13: e227-33.[Crossref] [PubMed]
  6. Харди А., Чан С.Л., Коэн С.Р. Хирургическое лечение геморроя — обзор. Dig Surg 2005; 22: 26-33. [Crossref] [PubMed]
  7. Loder PB, Kamm MA, Nicholls RJ, et al. Геморрой: патология, патофизиология и этиология. Br J Surg 1994; 81: 946-54. [Crossref] [PubMed]
  8. Jóhannsson HO, Graf W, Påhlman L. Отдаленные результаты геморроидэктомии. Eur J Surg 2002; 168: 485-9. [Crossref] [PubMed]
  9. Buls JG, Goldberg SM.Современное лечение геморроя. Surg Clin North Am 1978; 58: 469-78. [Crossref] [PubMed]
  10. Практические параметры лечения геморроя. Рабочая группа по стандартам Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Dis Colon Rectum 1993; 36: 1118-20. [Crossref] [PubMed]
  11. Senagore A, Mazier WP, Luchtefeld MA, et al. Лечение запущенного геморроя: проспективное рандомизированное сравнение холодного скальпеля и контактного Nd: YAG-лазера. Dis Colon Rectum 1993; 36: 1042-9.[Crossref] [PubMed]
  12. Thomson WH. Природа геморроя. Br J Surg 1975; 62: 542-52. [Crossref] [PubMed]
  13. Лонго А. Лечение геморроя путем уменьшения слизистой оболочки и геморроидального пролапса с помощью кругового сшивающего устройства: новая процедура. Болонья: Материалы 6-го Всемирного конгресса эндоскопической хирургии, Рим, Италия; Издательство Monduzzi, 1998: 777-84.
  14. Infantino A, Altomare DF, Bottini C и др. Проспективное рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее геморроидопексию с помощью степлера с трансанальной деартериализацией геморроя под контролем допплера при геморрое третьей степени.Колоректальный диск 2012; 14: 205-11. [Crossref] [PubMed]
  15. Лафлан К., Джейн Д.Г., Джексон Д. и др. Сшитая геморроидопексия в сравнении с геморроидэктомией по Миллигану-Моргану и Фергюсону: систематический обзор. Int J Colorectal Dis 2009; 24: 335-44. [Crossref] [PubMed]
  16. Стуто А., Фаверо А., Серулло Г. и др. Двусторонняя геморроидопексия при геморроидальном пролапсе: показания, возможность и безопасность. Colorectal Dis 2012; 14: e386-9. [Crossref] [PubMed]
  17. Jayaraman S, Colquhoun PH, Malthaner RA.Сшитая геморроидопексия связана с более высокой частотой долгосрочных рецидивов внутреннего геморроя по сравнению с традиционной эксцизионной операцией на геморроидальные узлы. Dis Colon Rectum 2007; 50: 1297-305. [Crossref] [PubMed]
  18. Basso L, Cavallaro G, Polistena A. Опыт 3711 операций сшиваемой геморроидэктомии (Br J Surg 2006; 93: 226-230). Br J Surg 2006; 93: 507. [Crossref] [PubMed]
  19. Van de Stadt J, D’Hoore A, Duinslaeger M, et al. Отдаленные результаты после эксцизионной геморроидэктомии по сравнению с геморроидопексией со скобами при выпадении геморроя; бельгийское проспективное рандомизированное исследование.Acta Chir Belg 2005; 105: 44-52. [PubMed]
  20. Ganio E, Altomare DF, Milito G и др. Долгосрочные результаты многоцентрового рандомизированного клинического исследования сшиваемой геморроидопексии в сравнении с геморроидэктомией по Миллигану-Моргану. Br J Surg 2007; 94: 1033-7. [Crossref] [PubMed]
  21. Riss S, Riss P, Schuster M, et al. Влияние скобочной геморроидопексии на удержание стула и аноректальную функцию: длительное наблюдение за 242 пациентами. Langenbecks Arch Surg 2008; 393: 501-5. [Crossref] [PubMed]
  22. Kanellos I, Zacharakis E, Kanellos D, et al.Отдаленные результаты после геморроидопексии скобками при геморрое третьей степени. Tech Coloproctol 2006; 10: 47-9. [Crossref] [PubMed]
  23. Slim K. Долгосрочные результаты многоцентрового рандомизированного клинического исследования сшиваемой геморроидопексии в сравнении с геморроидэктомией по Миллигану-Моргану (Br J Surg 2007; 94: 1033-1037). Br J Surg 2007; 94: 1306-7; ответ автора 1307. [Crossref] [PubMed]
  24. Goligher JC. Достижения в проктологии. Практик 1964; 193: 526-32. [PubMed]

DOI: 10.21037 / ales.2016.11.02
Цитируйте эту статью как: Cianci P, Altamura A, Tartaglia N, Fersini A, Calabrese E, De Stefano U, Menga MR, Ambrosi A, Neri V. Сшитая геморроидопексия: больше нет нового техника. Ann Laparosc Endosc Surg 2016; 1:25.

Хирургическое отделение — Геморроидэктомия

Геморроидэктомия — это операция по удалению внутренних или внешних геморроидальных узлов, обширных или тяжелых. Хирургическая геморроидэктомия является наиболее эффективным методом лечения геморроя, хотя и связана с наибольшим количеством осложнений.

Анатомия геморроя
Иллюстрация перепечатана с разрешения Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Художник: Рассел К. Перл, доктор медицины

.
Геморроидэктомия выполняется в следующих условиях:
  • Симптоматический геморрой III, IV степени или смешанный внутренний и внешний геморрой
  • При наличии дополнительных аноректальных состояний, требующих хирургического вмешательства
  • Удушенный внутренний геморрой
  • Некоторые тромбированные внешние геморроидальные узлы
  • Пациенты, которые не переносят или не переносят малоинвазивные процедуры
Типы геморроидэктомий и связанных с ними процедур, выполняемых во время операции:
  • Закрытая геморроидэктомия
  • Открытая геморроидэктомия
  • Сшитая геморроидэктомия (процедура при пролапсе и геморрое — ПРК)
  • Перевязка резинкой
  • Боковая внутренняя сфинктеротомия

В начало

Закрытая геморроидэктомия

Закрытая геморроидэктомия — это хирургическая процедура, наиболее часто используемая для лечения внутреннего геморроя.

Он состоит из иссечения геморроидальных пучков с помощью острого инструмента, такого как скальпель, ножницы, электрокоагуляция или даже лазер, с последующим полным закрытием раны рассасывающимся швом. Обычно все три геморроидальные колонки обрабатываются одновременно. Послеоперационный уход включает частые сидячие ванны, легкие анальгетики и предотвращение запоров. Закрытая геморроидэктомия успешна в 95% случаев.

Возможные осложнения включают боль, задержку кровотечения, задержку мочи / инфекцию мочевыводящих путей, закупорку каловых масс и, очень редко, инфекцию, разрушение раны, недержание кала и анальную стриктуру.Хотя этот метод вызывает наибольший послеоперационный дискомфорт и боль, он дает наилучшие долгосрочные результаты с наименьшей частотой рецидивов. Разрабатываются новые методы, чтобы уменьшить боль, связанную с операцией, и они должны улучшить впечатления пациентов.

Закрытая геморроидэктомия
Источник: Геморрой: Андреа К. Баффорд, доктор медицины и Рональд Бледей, доктор медицины [Интернет]. Версия 20. Knol. 28 июля 2008 г., лицензия Creative Commons Attribution 3.0

Открытая геморроидэктомия

При открытой геморроидэктомии геморроидальная ткань иссекается так же, как и при закрытой процедуре, но здесь разрез остается открытым.Хирурги могут выбрать открытую геморроидэктомию, если локализация или степень заболевания затрудняют закрытие раны или если вероятность послеоперационной инфекции высока. Часто используется комбинация открытой и закрытой техники. Осложнения после открытой геморроидэктомии аналогичны тем, которые возникают после закрытой геморроидэктомии.

Сшитая геморроидэктомия при пролапсе геморроя

Сшитая геморроидэктомия — новейшее дополнение к арсеналу хирургических процедур внутреннего геморроя.У него есть несколько псевдонимов, в том числе процедура Лонго, процедура пролапса и геморроя (PPH, Ethicon Endo -gery, Inc., Цинциннати, Огайо), периферическая мукозэктомия скобками и геморроидопексия циркулярным степлером.

Сшитая геморроидэктомия в основном используется у пациентов с геморроем III и IV степени, а также у тех, у кого ранее малоинвазивные методы лечения оказались неэффективными. Во время геморроидэктомии с помощью скобок используется круговое сшивающее устройство для иссечения периферийного кольца излишка геморроидальной ткани, тем самым возвращая геморроидальные узлы в их нормальное положение в анальном канале.

Сшивание скобками также нарушает кровоснабжение геморроидальных узлов. Исследования показали, что геморроидэктомия с помощью скоб приводит к меньшей послеоперационной боли и более короткому выздоровлению по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством, но с более высокой частотой рецидивов. Частота осложнений такая же, как после стандартной геморроидэктомии.

В начало

Сшитая геморроидэктомия (процедура для лечения прыщей и геморроя)

Источник: Геморрой: Андреа К.Баффорд, доктор медицины и Рональд Бледей, доктор медицины [Интернет]. Версия 20. Knol. 28 июля 2008 г., лицензия Creative Commons Attribution 3.0

Перевязка резинкой

Вокруг основания геморроя внутри прямой кишки накладывается резинка. Повязка прекращает кровообращение, и геморрой исчезает в течение нескольких дней.


Перевязка резинкой
Источник: Геморрой: Андреа К. Баффорд, доктор медицины и Рональд Бледей, доктор медицины [Интернет]. Версия 20.Knol. 28 июля 2008 г. Лицензия Creative Commons Attribution 3.0

Боковая внутренняя сфинктеротомия

Боковая внутренняя сфинктеротомия или раскрытие внутренней мышцы анального сфинктера иногда выполняется во время геморроидэктомии у пациентов с высоким давлением сфинктера в состоянии покоя. Предполагается, что он уменьшает послеоперационную боль. В большинстве случаев он не используется.

Вернуться к началу

Процедура Лонго (сшитая геморроидопексия): Показания, результаты

Для определения безопасности, клинической эффективности и рентабельности циркулярной сшиваемой геморроидопексии (SH) для лечения геморроя.Поиск в основных электронных базах данных проводился до июля 2006 года. Для оценки клинической эффективности использовались рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) с 20 или более участниками, в которых SH сравнивали с любым традиционным методом геморроидэктомии (CH) у людей любого возраста с выпадающим геморроем, для которых хирургическое вмешательство считается подходящим вариантом. Разработана экономическая модель хирургического лечения геморроя. Обзор клинической эффективности включал 27 РКИ (n = 2279; 1137 SH; 1142 CH). У всех были какие-то методологические недостатки; только двое сообщили о наборе пациентов с геморроем второй, третьей и четвертой степени, а 37% сообщили об использовании соответствующего метода рандомизации и / или сокрытия распределения.В раннем послеоперационном периоде 95% исследований сообщили об уменьшении боли после SH; к 21 дню боль после SH и CH была минимальной, с небольшой разницей между двумя методами. Значительно меньше пациентов имели незаживающие раны через 6 недель после SH [отношение шансов (OR) 0,08, 95% доверительный интервал (CI) 0,03–0,19, p <0,001]. Остаточный пролапс чаще встречался после SH (OR 3,38, 95% ДИ 1,00–11,47, p = 0,05, девять РКИ, результаты анализа чувствительности). Не было разницы между SH и CH по частоте кровотечений или послеоперационных осложнений.SH привела к сокращению времени операции, времени пребывания в больнице, времени до первого опорожнения кишечника и возвращения к нормальной активности. В краткосрочной перспективе (от 6 недель до года) пролапс чаще встречался после SH (OR 4,68, 95% ДИ 1,11–19,71, p = 0,04, шесть РКИ). Не было разницы в количестве пациентов с жалобами на боль между SH и CH. В долгосрочной перспективе (1 год и более) после SH наблюдался значительно более высокий уровень пролапса (OR 4,34, 95% ДИ 1,67–11,28, p = 0,003, 12 РКИ). Не было разницы в количестве пациентов, испытывающих боль, или частоте кровотечений между SH и CH.Не было разницы в общем количестве повторных вмешательств или повторных вмешательств по поводу боли, кровотечения или осложнений между SH и CH. Значительно больше повторных вмешательств было предпринято после SH по поводу пролапса через 12 месяцев или дольше (OR 6,78, 95% ДИ от 2,00 до 23,00, p = 0,002, шесть РКИ). В целом не было статистически значимой разницы в частоте осложнений между SH и CH. При экономической оценке было установлено, что в среднем CH преобладает над SH. Однако у CH и SH были очень похожие затраты и количество лет жизни с поправкой на качество (QALY).В среднем разница в стоимости между процедурами составила 19 фунтов стерлингов, а разница в QALY составила -0,001 в пользу CH за 3 года. Что касается QALY, лучшее качество жизни из-за более низкого уровня боли в раннем послеоперационном периоде с SH было компенсировано более высокой частотой симптомов в течение периода последующего наблюдения по сравнению с CH. Результаты очень чувствительны к предположениям моделирования, особенно к оценке полезности в раннем послеоперационном периоде. Вероятностный анализ чувствительности показал, что при пороговом коэффициенте дополнительной рентабельности в 20 000–30 000 фунтов на QALY вероятность того, что SH окажется рентабельной, составит 45%.SH ассоциировалась с меньшей болью в ближайшем послеоперационном периоде, но с более высокой частотой остаточного пролапса, пролапса в долгосрочной перспективе и повторного вмешательства при пролапсе. Не было четкой разницы в частоте или типе осложнений, связанных с двумя методами, а абсолютная и относительная частота рецидивов и повторного вмешательства для обоих все еще остается неопределенной. У CH и SH были очень похожие затраты и QALY, стоимость основного пистолета компенсировалась экономией на пребывании в больнице. Если цена оружия изменится, выводы экономического анализа также могут измениться.Может потребоваться некоторое обучение использованию степлера; Ожидается, что это не повлечет за собой серьезных финансовых затрат. Учитывая имеющиеся в настоящее время клинические данные и результаты экономического анализа, решение о том, следует ли проводить SH или CH, может в первую очередь основываться на приоритетах и ​​предпочтениях пациента и хирурга. Требуется качественное рандомизированное контролируемое исследование с достаточной мощностью, сравнение SH с CH, набор пациентов с геморроем второй, третьей и четвертой степени и минимальный период последующего наблюдения 5 лет, чтобы обеспечить адекватную оценку частоты повторных вмешательств.Другими областями исследований являются эффективность SH у пациентов с геморроем четвертой степени и пациентов с сопутствующими заболеваниями, частота повторных вмешательств для всех видов лечения геморроя, полезность пациентов до 6 месяцев после операции, компромиссы пациентов для краткосрочного лечения. срочная боль по сравнению с долгосрочными результатами, а также способность SH сокращать время пребывания в больнице в условиях реальной практики.

Реконструкция лоскутом Мартиуса при ректовагинальной фистуле после сшивания геморроидопексии (операция Лонго): история болезни

Цель

Ректовагинальный свищ (РВФ) — редкое заболевание.Это аномальное сообщение между прямой кишкой и влагалищем, выстланное эпителием. Он составляет примерно 5% всех аноректальных свищей. ЛПН может иметь разные причины.

Методы

Мы представляем случай 58-летней женщины с ректовагинальной фистулой после геморроидопексии скобками (операция Лонго).

Результаты

58-летняя женщина обратилась в наше отделение с вагинальными фекальными выделениями и вагинитом почти через месяц после того, как в другой больнице была проведена геморроидопексия скобами.При влагалищном исследовании пальпировался большой дефект дорсального отдела на глубине 4 см. При ректальном исследовании линия сшивания пальпировалась на расстоянии 4 см и чуть дистальнее этой линии сшивания, можно было пальпировать большой дефект. Была проведена рентгенография нижних отделов желудочно-кишечного тракта и выявлена ​​ЛПН. Пациенту назначили антибиотики, были запланированы две операции. Сначала была создана временная илеостома. После излечения вагинита была проведена реконструктивная операция с восстановлением анатомической фистулы в сочетании с введением здоровой васкуляризированной ткани.В данном случае мы выбрали лоскут Мартиуса. Операция, как и послеоперационное течение, протекала без осложнений.

Выводы

Случаи послеоперационной ЛПН стали регистрироваться все чаще после введения скобочной геморроидопексии. Пациенты с ЛПН могут иметь различную степень симптомов. Диагностика в первую очередь основывается на истории болезни пациента и клиническом обследовании. Есть много хирургических подходов к ЛРВ. Одно только восстановление анатомических свищей связано с более низкими показателями успеха по сравнению с комбинированными процедурами с дополнительным вмешательством здоровой, васкуляризированной ткани.

% PDF-1.4 % 1194 0 объект > эндобдж xref 1194 91 0000000016 00000 н. 0000003297 00000 н. 0000003502 00000 н. 0000003539 00000 н. 0000004134 00000 п. 0000004575 00000 н. 0000004971 00000 н. 0000005429 00000 п. 0000005857 00000 н. 0000006527 00000 н. 0000007100 00000 н. 0000007215 00000 н. 0000007328 00000 н. 0000007559 00000 н. 0000008096 00000 н. 0000008321 00000 п. 0000008814 00000 н. 0000009866 00000 н. 0000010255 00000 п. 0000011462 00000 п. 0000011862 00000 п. 0000012093 00000 п. 0000012501 00000 п. 0000013614 00000 п. 0000014683 00000 п. 0000015496 00000 п. 0000015604 00000 п. 0000016289 00000 п. 0000017007 00000 п. 0000018128 00000 п. 0000019328 00000 п. 0000020319 00000 п. 0000021402 00000 п. 0000031181 00000 п. 0000031298 00000 п. 0000036797 00000 п. 0000037078 00000 п. 0000037439 00000 п. 0000037690 00000 н. 0000038136 00000 п. 0000038375 00000 п. 0000038829 00000 п. 0000039061 00000 н. 0000039629 00000 п. 0000045587 00000 п. 0000045884 00000 п. 0000046244 00000 п. 0000046559 00000 п. 0000047774 00000 п. 0000048115 00000 п. 0000048145 00000 п. 0000048222 00000 п. 0000048318 00000 п. 0000048849 00000 н. 0000049366 00000 п. 0000049717 00000 п. 0000049999 00000 н. 0000051509 00000 п. 0000051570 00000 п. 0000051645 00000 п. 0000051729 00000 п. 0000051819 00000 п. 0000051883 00000 п. 0000051987 00000 п. 0000052051 00000 п. 0000052159 00000 п. 0000052222 00000 п. 0000052332 00000 п. 0000052396 00000 п. 0000052504 00000 п. 0000052567 00000 п. 0000052752 00000 п. 0000052835 00000 п. 0000052945 00000 п. 0000053157 00000 п. 0000053269 00000 п. 0000053334 00000 п. 0000053438 00000 п. 0000053499 00000 н. 0000053622 00000 п. 0000053784 00000 п. 0000053874 00000 п. 0000053988 00000 п. 0000054054 00000 п. 0000054206 00000 п. 0000054291 00000 п. 0000054405 00000 п. 0000054471 00000 п. 0000054542 00000 п. 0000003092 00000 н. 0000002163 00000 н. трейлер ] / Назад 5050690 / XRefStm 3092 >> startxref 0 %% EOF 1284 0 объект > поток hb«`f`e`c`n`a @

Longo Toyota Prosper Часы работы

Longo Toyota Prosper Часы работы | Инструкции для дилеров Prosper Toyota Longo Toyota Prosper
2100 Вт.Университетский Драйв
Проспер, Техас 75078
День Открыто Закрыто
понедельник 9:00 УТРА 8:00 ВЕЧЕРА
вторник 9:00 УТРА 8:00 ВЕЧЕРА
среда 9:00 УТРА 8:00 ВЕЧЕРА
четверг 9:00 УТРА 8:00 ВЕЧЕРА
Пятница 9:00 УТРА 8:00 ВЕЧЕРА
Суббота 9:00 УТРА 8:00 ВЕЧЕРА
Воскресенье Закрыто Закрыто
День Открыто Закрыто
понедельник 7:00 УТРА 18:00
вторник 7:00 УТРА 18:00
среда 7:00 УТРА 18:00
четверг 7:00 УТРА 18:00
Пятница 7:00 УТРА 18:00
Суббота 7:00 УТРА 4:00 ДНЯ
Воскресенье Закрыто Закрыто
День Открыто Закрыто
понедельник 7:00 УТРА 18:00
вторник 7:00 УТРА 18:00
среда 7:00 УТРА 18:00
четверг 7:00 УТРА 18:00
Пятница 7:00 УТРА 18:00
Суббота 7:00 УТРА 4:00 ДНЯ
Воскресенье Закрыто Закрыто
  • .

    Check Also

    Профессия ит специалист: Профессия IT-специалист. Описание профессии IT-специалиста. Кто такой IT-специалист. . Описание профессии

    Содержание Что такое IT специалист — Кто кем работаетСамые востребованные IT-профессии 2021 года / Блог …

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *