Среда , 29 июня 2022
Главная / Разное / Носослезки гиалуроновая до и после: Коррекция носослезной борозды филлерами, фото до и после \ Beauty Season

Носослезки гиалуроновая до и после: Коррекция носослезной борозды филлерами, фото до и после \ Beauty Season

Содержание

Контурная пластика лица в Центре медицинской косметологии Евро-Шарм, Абакан

Контурная пластика – это комплекс мер по устранению морщин и возвращению лицу первоначальных контуров с помощью специальных микроимплантатов — дермальных филлеров.

Суть процедуры проста — в проблемные зоны вводится корректор (филлер). Врач, исходя из конкретно решаемой проблемы, подбирает подходящий филлер и определяет место его введения. Введенный филлер визуально компенсирует недостаток, поэтому иногда процедуры контурной пластики называют «инъекции красоты» или «

Выделяют различные типы филлеров, различающиеся между собой составом и длительностью пребывания в человеческом организме. В Центре медицинской косметологии «Евро-Шарм» используются наиболее безопасные и физиологически естественные филлеры на основе гиалуроновой кислоты неживотного происхождения, которые помимо «объемного» действия восполняют дефицит гиалуроновой кислоты и воды в клетках, а так же стимулируют выработку коллагена, улучшая структуру кожи и замедляя процессы старения.

В каких случаях рекомендуются процедуры контурной пластики?

Показаниями к данной процедуре являются нарушения рельефа кожи по принципу «минус-ткань»:

  • морщины, складки;
  • атрофические рубцы
  • асимметрия лица
  • необходимость коррекции губ, скул, подбородка, спинки носа
  • восполнение утраченных с возрастом объемов лица.

Эффект от процедуры контурной пластики длится от полугода до года, в зависимости от введенного препарата и индивидуальных особенностей.

Как проходит процедура контурной пластики?

За сутки до процедуры рекомендуется отказаться от употребления спиртных напитков, от занятий спортом, от активного физического труда.

За несколько недель до процедуры необходимо прекратить прием препаратов, снижающих свертываемость крови, например аспирина, если вы принимаете их регулярно.

Перед процедурой врач проводит осмотр, собирает данные анамнеза. Если вы ранее делали контурную пластику в другом месте, обязательно сообщите об этом врачу. Будет правильно, если вы сами будете хранить такие данные, так как исключительно важно каким препаратом, в каком месте и когда была проведена инъекция, чтобы избежать нежелательного взаимодействия уже имеющегося препарата и вновь введенного. После предварительной диагностики врач определяет используемый препарат, зоны введения, технику и объем вводимой дозы.

Будет правильно и для врача и для вас, если до и после процедуры будут сделаны фотографии. Это поможет лучше оценить эффект.

Перед введением филлера на место инъекций наносится анестетик для уменьшения болезненности инъекции. И в общем случае, ощущаемый во время процедуры дискомфорт минимален. Очень часто в составе филлера уже содержится лидокаин, оказывающий обезболивающий эффект

Далее врач вводит препарат либо с помощью шприца либо с помощью гибкой канюли. Техник введения существует несколько и врач подберет оптимальную для вас. Как правило, введение препарата осуществляется в нескольких точках. Далее врач мягко массирует зоны для достижения соответствия контуру окружающей ткани. С целью профилактики отека и гематом, возможно прикладывание льда.

После введения филлеров, даже самых замечательных, даже самым профессиональным врачом практически всегда неизбежен отек и синячки, поэтому не рекомендуем планировать «выход в свет» и, соответственно, если вы делаете контурную пластику к какому-то событию, пройдите процедуру за несколько дней до него, чтобы все следы исчезли.

Как правило, после процедуры врач назначит дату визита к нему, во время которого вы обсудите, насколько полученный эффект соответствует вашим ожиданиям. Иногда необходимо провести докоррекцию.

Очень важно соблюдать некоторые правила поведения после процедуры:

  • не дотрагиваться до зон коррекции 4-6 часов;
  • не наносить макияж в течение 24 часов;
  • в течение 2-4 суток после процедуры не заниматься спортом;
  • спать на спине;
  • не посещать баню, сауну и бассейн;
  • не проводить другие косметологические процедуры в течение 2 недель.

Процедуры контурной пластики — популярный, действенный и эффективный способ значительно улучшить свою внешность. Клинические испытания, долгая практика применения доказали его безопасность для здоровья. Врачи Центра медицинской косметологии «Евро-Шарм» имеют большой опыт проведения подобных процедур и обладают хорошим эстетическим вкусом, чтобы обеспечить результат, подходящий именно вам: вашей внешности, типу строения лица, возрасту и образу жизни.


Выберите удобное для вас время и запишитесь на процедуру контурной пластики в Центр медицинской косметологии «Евро-Шарм» по телефонам +7 (3902) 300-007, +7 (3902) 302-007.


Противопоказания к процедурам контурной пластики:

  • наличие в зоне введения филлера другой группы до его полной биодеградации;
  • беременность и период грудного вскармливания;
  • индивидуальная непереносимость компонента филлера — в данном случае гиалуроновой кислоты;
  • склонность к келоидным и гипертрофическим рубцам;
  • бактерицидные, вирусные, грибковые заболевания кожи;
  • обострение хронических заболеваний внутренних органов;
  • иммунные и инфекционные заболевания;
  • сахарный диабет I и II типов;
  • гемофилия;

Коррекция носослезной борозды в Казани по цене от 13015 рублей

Ваша конфиденциальность очень важна для нас. Мы хотим, чтобы Ваша работа в Интернет по возможности была максимально приятной и полезной, и Вы совершенно спокойно использовали широчайший спектр информации, инструментов и возможностей, которые предлагает Интернет.

Личная информация, собранная при оформлении заявки (или в любое другое время) преимущественно используется для подготовки Продуктов или Услуг в соответствии с Вашими потребностями. Ваша информация не будет передана или продана третьим сторонам.

Какие данные собираются на сайте

При добровольной регистрации на скидку вы отправляете свое Имя и Телефон через форму.

С какой целью собираются эти данные

Имя используется для обращения лично к вам, а ваш e-mail для отправки вам писем рассылок, новостей саммита, полезных материалов.

Ваши имя и телефон не передаются третьим лицам, ни при каких условиях кроме случаев, связанных с исполнением требований законодательства.

Вы можете отказаться от получения писем рассылки и удалить из базы данных свои контактные данные в любой момент, кликнув на ссылку для отписки, присутствующую в каждом письме.

Как эти данные используются

При помощи этих данных собирается информация о действиях посетителей на сайте с целью улучшения его содержания, улучшения функциональных возможностей сайта и, как следствие, создания качественного контента и сервисов для посетителей.

Вы можете в любой момент изменить настройки своего браузера так, чтобы браузер блокировал все файлы cookie или оповещал об отправке этих файлов. Учтите при этом, что некоторые функции и сервисы не смогут работать должным образом.

Как эти данные защищаются

Для защиты Вашей личной информации мы используем разнообразные административные, управленческие и технические меры безопасности. Наша Компания придерживается различных международных стандартов контроля, направленных на операции с личной информацией, которые включают определенные меры контроля по защите информации, собранной в Интернет.

Наших сотрудников обучают понимать и выполнять эти меры контроля, они ознакомлены с нашим Уведомлением о конфиденциальности, нормами и инструкциями.

Тем не менее, несмотря на то, что мы стремимся обезопасить Вашу личную информацию, Вы тоже должны принимать меры, чтобы защитить ее.

Мы настоятельно рекомендуем Вам принимать все возможные меры предосторожности во время пребывания в Интернете. Организованные нами услуги и веб-сайты предусматривают меры по защите от утечки, несанкционированного использования и изменения информации, которую мы контролируем. Несмотря на то, что мы делаем все возможное, чтобы обеспечить целостность и безопасность своей сети и систем, мы не можем гарантировать, что наши меры безопасности предотвратят незаконный доступ к этой информации хакеров сторонних организаций.

В случае изменения данной политики конфиденциальности вы сможете прочитать об этих изменениях на этой странице или, в особых случаях, получить уведомление на свой e-mail.

Коррекция носослезной борозды филлерами на основе гиалуроновой кислоты

Публикация: 16 сентября 2021 Обновлено: 15 октября 2021 Проверено: 16 сентября, 2021

  1. Что такое носослезная борозда?
  2. Профилактика
  3. Показания для коррекции
  4. Как устранить носослезную борозду
  5. Какие филлеры используются для коррекции носослезной борозды?
  6. Преимущества
  7. Противопоказания
  8. Как проходит процедура
  9. Реабилитация

Наряду со всем известными признаками старения, такими как морщины, существуют и менее очевидные приметы возраста. Одна из них – выраженная носослезная борозда. Этот дефект можно устранить за один визит в клинику с помощью инъекций филлеров.

Что такое носослезная борозда?

Так называется линия, отделяющая периорбитальную область от щечно-скуловой. Борозда начинается от внутреннего уголка глаза и идет вниз, к скуле, а затем к виску. Кожа в этой области особенно тонкая, нежная и сухая, склонная к раннему увяданию.

Обычно в молодости носослезная борозда незаметна благодаря упругости и хорошей увлажненности тканей. С возрастом кожа растягивается, под глазами залегают тени, появляются морщинки, а из-за дефицита подкожно-жировой клетчатки глаза могут выглядеть запавшими.

Выраженность носослезной борозды зависит не только от возраста, но и от особенностей строения лица, но этот дефект всегда визуально добавляет лишний возраст.

Возрастные изменения и особенности строения – не единственные причины появления дефекта. Определенную роль играют также стрессы, недосыпание, увлечение диетами, перепады веса и нерациональное питание, эндокринные заболевания и вредные привычки.

Профилактика

Не всегда можно предупредить появление носослезной борозды. Например, если этот дефект обусловлен генетикой и появляется в раннем возрасте, профилактические меры будут бесполезны. В остальных случаях рекомендуется:

  • Не увлекаться солеными, острыми, копчеными блюдами, а также простыми углеводами – особенно перед сном.
  • Стараться сохранять стабильный вес, отказаться от экстремальных диет и голодания, не переедать.
  • Употреблять достаточно жидкости – преимущественно в первой половине дня.
  • Использовать для ухода за кожей вокруг глаз только специально предназначенные для этой области средства.
  • Следить за здоровьем сердца и почек, лечить заболевания, которые вызывают отечность.

Показания для коррекции
  • Выраженная носослезная борозда.
  • Темные круги под глазами.
  • Пересушенная, истонченная кожа в этой области.
  • «Запавшие» глаза.
  • Морщинки на нижнем веке.

Как устранить носослезную борозду

Какой бы ни была причина появления «носослезки», дефект поддается коррекции. Для устранения борозды используются инъекции филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Препарат вводится в область под глазами и восполняет дефицит объема. В результате рельеф выравнивается, кожа разглаживается, тени под глазами исчезают, лицо выглядит отдохнувшим и молодым.

Филлеры для контурной пластики – это биодеградируемые гели, которые не отторгаются организмом. Инъекции таких препаратов позволяют создать объем именно там, где он необходим. Достаточно одной процедуры, чтобы забыть о носослезной борозде на несколько месяцев. Затем филлеры постепенно рассасываются, и при необходимости процедуру можно повторить.

Выбор препарата делает косметолог после осмотра и оценки состояния кожи. Неправильный подбор вида филлера, как и неправильный расчет дозы может привести к отечности и растяжению кожи. Как правило, для этой зоны используются самые деликатные разновидности в минимальных количествах.

Какие филлеры используются для коррекции носослезной борозды?

Для периорбитальной зоны нельзя использовать плотные дермальные наполнители – они слишком сильно притягивают воду и задерживают ее в тканях. В результате возможны отек и контурирование геля (филлер просвечивает под кожей в виде выпуклостей или синеватого оттенка в месте инъекции дермального филлера).

Хорошим выбором для области вокруг глаз будут такие филлеры как:

  • Teosial Redencity 2;
  • Juviderm Volbella;
  • Belotero Soft;
  • Belotero Balance.

Все эти препараты безопасны  и пластичны, их отличает низкая гигроскопичность и жидкая консистенция.

Вводить филлеры можно с помощью тонкой иглы или канюли. Выбор техники остается за врачом: доктор ориентируется на свой опыт и индивидуальные особенности организма пациентки.

Преимущества

Контурная пластика имеет несколько существенных преимуществ перед хирургической блефаропластикой.

  • Не требуется подготовка. Коррекция может быть проведена сразу же после осмотра и консультации.
  • Процедура отнимает минимум времени. Уже через 30 – 60 минут вы можете покинуть клинику.
  • Низкая травматичность. Инъекционные процедуры малоинвазивны, они предполагают минимальное нарушение целостности кожного покрова. Соответственно, риск осложнений стремится к нулю.
  • Никаких следов. Крошечные проколы быстро заживают, не оставляя следов, рубцов и шрамов.
  • Быстрое восстановление. Покраснение и отечность сохраняются максимум на 3 – 4 дня.
  • Доступность. Количество противопоказаний минимально, а стоимость гораздо ниже, чем при хирургическом вмешательстве.

Противопоказания
  • Беременность, лактация.
  • Нарушения свертываемости крови (любой этиологии).
  • Аутоиммунные, онкологические заболевания.
  • Обострения хронических болезней.
  • Индивидуальная непереносимость.
  • Высыпания в зоне инъекций.
  • Склонность к формированию келоидных рубцов.
Процедура не всегда подходит людям с деформационным типом старения и предрасположенности к отекам области вокруг глаз (например, из-за индивидуальных особенностей организма или заболеваний). В таких случаях вопрос решается индивидуально после осмотра.

Как проходит процедура

Первый этап процедуры – осмотр и консультация. После этого на лицо наносится анестезирующий гель, и как только он подействует, доктор приступает к инъекциям.

Филлер вводится с помощью тонкой гибкой канюли – разновидности тупоконечной иглы. Поскольку кожа в этой области очень тонкая и склонная к растяжению, от врача требуется ювелирная точность и виртуозная техника. Гели применяются в минимальной дозировке – при необходимости через пару недель можно будет скорректировать результат.

Важно! Доверяйте проведение контурной пластики только опытному и квалифицированному косметологу. Главные слагаемые успеха — правильная техника введения, точный расчет дозы и качественный сертифицированный препарат.

Реабилитация

В день процедуры нельзя делать макияж глаз, вообще, эту область надо как можно меньше трогать. Под запретом прием алкоголя, не рекомендуется увлекаться соленой и острой пищей, чтобы не спровоцировать отеки.

До полного заживления мест проколов (обычно этот процесс занимает около двух суток) нельзя заниматься спортом, посещать бассейн, принимать горячие ванны и ходить в баню или сауну.

В течение двух недель необходимо защищать лицо от солнца. Если пренебречь этим правилом, то возможно появление пигментации в области проколов. Также запрещено массировать обработанную область.

Результат заметен срезу же после введения филлера – рельеф кожи под глазами выравнивается, борозда исчезает, и лицо выглядит более свежим. Нужно, однако, учитывать, что в течение двух недель эффект будет нарастать, так что результат оценивается через 14 дней. При необходимости тогда же будет проведена коррекция.

В дальнейшем можно вести обычный образ жизни. Если хочется сохранить результат надолго, не стоит увлекаться тепловыми процедурами и интенсивными спортивными занятиями.

Коррекция носослезной борозды относится к тем процедурам, которые оказывают заметный омолаживающий эффект, не меняя внешность кардинально. Маловероятно, что кто-то из окружающих поймет, что именно изменилось в вашем лице, но все отметят, что вы стали выглядеть более молодо и свежо. Такое вмешательство – хороший выбор для девушек, которые не хотят афишировать свою работу над внешностью и мечтают создать иллюзию естественной красоты.

Рекомендуемые статьи по теме:

Клиническая эффективность спрея, содержащего гиалуроновую кислоту и декспантенол, после операций в полости носа (септопластика, простая хирургия решетчатой ​​пазухи и хирургия носовых раковин)

J Allergy (Каир). 2014; 2014: 635490.

INA GOUTEVA

INA GOUTEVA

1 Институт медицинской статистики, информатика и эпидемиологии, университетская больница Университета Кельна, Линденбургер Алле 42, 50931 Кельн, Германия

Kija Shah-Hosseini

1 Институт медицинской статистики , Информатика и эпидемиология, Университетская больница Кельна, Линденбургер Алле-42, 50931 Кельнбургер, Германия

Peter Meiser

2 Ursapharm Arzneimittel GmbH, Industriestraße 35, 66129 Saarbrücken, Германия

1 Институт медицинской статистики, информатика и Эпидемиология, Университетская клиника Кельна, Lindenburger Allee 42, 50931 Кельн, Германия

2 Ursapharm Arzneimittel GmbH, Industriestraße 35, 66129 Саарбрюккен, Германия

Академический редактор: Карлос Э.Baena-Cagnani

Поступила в редакцию 28 февраля 2014 г .; Принято 13 июня 2014 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Аннотация

Фон . В этом проспективном контролируемом обсервационном исследовании с параллельными группами изучалась эффективность спрея, содержащего гиалуроновую кислоту и декспантенол, для оптимизации регулярного лечения после операций на полости носа у 49 пациентов с хроническим риносинуситом. Методы . Контрольная группа получала стандартную терапию. Регенерацию слизистой оболочки определяли по сумме баллов при риноскопии (RSS). До- и послеоперационную проходимость носа проверяли с помощью передней риноманометрии. Участников опросили об их симптомах. Результаты . Что касается всех параметров RSS (сухость, высохшая назальная слизь, отложения фибрина и обструкция), регенерация слизистой оболочки достигла хороших конечных результатов в обеих группах, с тенденцией к лучшему улучшению при применении спрея, без статистически значимых различий в течение всего периода оценки, среднее значение значения 7.04, 5.00, 3.66 и 3.00 (группа вмешательства) и 7.09, 5.14, 4.36 и 3.33 (контрольная группа). Не было выявлено статистически значимого улучшения в отношении носового дыхания, ощущения инородного тела и среднего риноманометрического объемного потока, которые улучшились на 12,31% (контрольная группа) и 11,24% (группа с назальным спреем). Заключение . Исследуемый продукт может оказывать дополнительное положительное влияние на послеоперационную регенерацию слизистой оболочки по сравнению со стандартными процедурами очистки. Однако в этом обсервационном исследовании не наблюдалось статистически значимого преимущества.Для оценки эффективности этого метода лечения потребуются двойные слепые контролируемые исследования с большей популяцией.

1. Введение

Вентиляция, мукоцилиарный транспорт и эпителиальный барьер значительно ухудшаются первоначально после хирургических вмешательств в полости носа.

Травмы слизистой оболочки носа не только во время процедуры, но и до операции, вызванные различной патологией, обычно приводят к уменьшению защитной секреторной пленки и повреждению высокочувствительных ресничек [1].Таким образом, быстрое заживление ран после ринохирургических процедур значительно снижает риск новых инфекций.

Хотя минимально инвазивные эндоскопические технологии и инструменты позволяют выполнять функциональную эндоскопическую хирургию околоносовых пазух, щадящую слизистую оболочку, окончательные результаты по-прежнему зависят от правильного заживления ран слизистой оболочки носа или околоносовых пазух без сильного рубцевания. Критическими факторами, способными привести к послеоперационным осложнениям, являются обширные корки, изменения слизистой оболочки, вентиляционные нарушения за счет избыточной секреции и отека, вторичное кровоизлияние или развитие синехий с возможной реобструкцией.

Помимо частых осмотров и обработки раны лечащим врачом, тщательный послеоперационный уход за слизистой оболочкой с помощью назальных промываний, ингаляций, спреев и мазей со стороны больного дополняет местные подходы к лечению и мероприятия по профилактике заживление до полного и правильного заживления раны. В связи с этим не существует установленного золотого стандарта.

В настоящее время проводятся исследования широкого спектра препаратов для местного применения в нос для послеоперационного ухода за слизистой оболочкой.Однако до настоящего времени исследования комбинации гиалуроновой кислоты (ГК) и декспантенола в качестве основных компонентов назального спрея еще не проводились.

Гиалуроновая кислота относится к группе гликозаминогликанов и представляет собой вездесущую макромолекулу в интерстиции позвоночных. Он участвует в модуляции различных физиологических процессов (включая морфогенез, регенерацию, заживление ран и инвазию опухоли [2]), а также контролирует сигнальные пути, поведение и взаимодействия эргоклеток [2–4].

Если целостность ткани нарушается из-за травмы, в организме индуцируется относительно равномерная воспалительная реакция, направленная на разрушение некротизированной ткани, элиминацию патогенных микроорганизмов и восстановление исходной целостности за счет пролиферации и восстановления тканей [5, 6]. Являясь фундаментальным компонентом внеклеточного пространства, гиалуроновая кислота действует как основа для заживления ран. Кроме того, он выполняет другие различные функции в процессе регенерации. Его участие и специфическое взаимодействие в подпроцессах сложны и в какой-то степени еще неизвестны, чтобы отдельные шаги можно было отнести к определенному свойству.

В ответ на повреждение тканей кожи необычно высокий уровень гиалуроновой кислоты влияет на гидратацию тканей во время последующего воспалительного процесса. Это актуально в отношении пролиферации и миграции клеток, так как выраженная гигроскопичность полимера локально увеличивает содержание влаги в ткани, что ослабляет механизмы клеточной адгезии во внеклеточном матриксе и позволяет временное разделение с целью миграции и пролиферации клеток [7]. ].

Безрубцовая регенерация при ранениях плода человека связана с необычным содержанием гиалуроновой кислоты в матриксе во время эмбрионального развития [8, 9].

Разнообразные биологические эффекты гиалуроновой кислоты связаны с размером ее молекул. Высокомолекулярные полимеры обладают антиангиогенными и иммуносупрессивными функциями, тем самым отражая интактную ткань, в то время как более мелкие единицы являются сигналами бедствия и мощными индукторами воспаления, ангиогенеза и мобилизации иммунных клеток [10-12]. Гиалуроновая кислота и продукты ее деградации, возникающие в процессе заживления ран, способны регулировать тканевые или клеточные реакции, в первую очередь стимулируя пролиферацию фибробластов и ангиогенез [2, 13].

Уникальная вязкоупругость и мукоадгезивная способность гиалуроновой кислоты [14, 15] в сочетании с ее высокой иммунологической и токсикологической безопасностью продукта обусловили ее универсальное применение в ряде форм применения в различных дерматологических [16–22], фармацевтических [3, 14, 23–32], тканевой инженерии [33, 34], во время оперативных вмешательств, а также для послеоперационного лечения [35–56].

В дополнение к терапевтическому потенциалу гиалуроната натрия, hysan Pflegespray также содержит декспантенол, давно зарекомендовавшее себя активное вещество, обладающее отличной переносимостью через кожу и проникающей способностью [57] и особенно положительно влияющее на мукоцилиарный клиренс дыхательных путей. эпителия [58, 59].

В коже декспантенол (провитамин В5) метаболизируется в пантотеновую кислоту (витамин В5), необходимую для нормальной функции эпителиальных клеток, особенно в энергоемкую раннюю фазу регенерации эпителия (в течение первых 4 сут) [60].

В частности, в качестве местного дерматологического препарата для лечения нарушений заживления ран, дерматозов, рубцов, обширных ожоговых ран или трансплантаций кожи [57, 60–62], а также для лечения ран после операций на носу, давно зарекомендовавших себя противовоспалительных и эпителиопротекторный эффект [63] декспантенола десятилетиями использовался в клинической практике [63–66].В различных исследованиях научно подтверждена эффективность его назальной мази без консервантов (преимущественно) или аэрозольных аппликационных форм при лечении сухого переднего ринита или после операций на носу и околоносовых пазухах [63–69]. Он также улучшает переносимость ринологических препаратов, содержащих консерванты [1, 66, 69]. Местное применение декспантенола при остром и хроническом рините является частью рутинной стандартной терапии [66].

Согласно клиническому опыту, наружная терапия препаратами декспантенола обычно считается очень хорошо переносимой, с минимальным риском раздражения кожи или сенсибилизации [70].

Несмотря на то, что давно клинически доказано, что гиалуроновая кислота и декспантенол по отдельности являются антиадгезивными и кондиционирующими слизистые оболочками веществами, ни одно исследование еще не исследовало возможность более интенсивного ранозаживляющего стимулирующего действия, основанного на синергии их комбинации в назальном спрей. По этой причине в этом двухцентровом клиническом испытании изучалось медицинское устройство с маркировкой CE (назальный спрей), которое использовалось по прямому назначению для регенерации поврежденной слизистой оболочки носа; исследование проводилось в строгом соответствии с определением невмешательства [71].

2. Пациенты и методы

2.1. Пациенты

В исследование были включены пациенты, страдающие хроническим риносинуситом и перенесшие следующие оперативные вмешательства на полости носа: септопластика, простая решетчатая хирургия, хирургия носовых раковин, хирургия пансинуса и хирургия верхнечелюстных пазух.

Общая популяция состояла из 49 пациентов. Из них 27 пациентов были отнесены к группе вмешательства. Остальные 22 пациента составили контрольную группу, которая получала обычные кондиционирующие препараты, которые не были задокументированы.

2.2. Дизайн

Данное исследование проводилось как проспективное открытое обсервационное исследование в двух кабинетах врачей с 11 сентября 2008 г. по 13 сентября 2011 г. Исследователи собирали результаты анализов и субъективные оценки пациентов не менее чем за пять контрольных визитов. начальное обследование, три промежуточных обследования и одно итоговое обследование, а также документировали данные в форме наблюдения.

При первичном осмотре пациент был подробно проинформирован о планируемом неинтервенционном исследовании, показаниях к операции и предоперационной риноманометрии.Пациенты не были рандомизированы для получения исследуемого препарата. Выбор соответствующего послеоперационного ухода был основан на оценке исследователем клинического состояния пациентов после операции и готовности пациентов регулярно применять спрей вместо использования альтернативных назальных пипеток или мазей.

Все участвующие пациенты подписали форму заявления о конфиденциальности данных, дав согласие на регистрацию и передачу их данных в псевдонимной форме спонсору или компетентным органам.

В этом обсервационном исследовании изучается влияние на заживление раны после первого осмотра и после удаления тампона, если он был установлен. Это не фиксировалось в форме наблюдения и не учитывалось в результатах.

Кроме того, при необходимости регистрировалось адъювантное послеоперационное введение антибиотиков, противовоспалительных средств или анальгетиков в качестве сопутствующего лечения.

Повторная передняя риноманометрия (при 1 визите в 1-ю послеоперационную неделю) и передняя риноскопия (дополнительная эндоскопия) (во все остальные визиты в соответствии с графиком наблюдения) проводились с документальной целью, для контроля окончательных результатов хирургического лечения с в отношении проходимости носа и для визуальной оценки состояния слизистой оболочки носа.Кроме того, пациентов опрашивали об их субъективных ощущениях в отношении носового дыхания и ощущения инородного тела, переносимости назального спрея и любых заметных проблемах или жалобах, связанных с используемым препаратом.

Этот документ был составлен в соответствии с заявлением STROBE (усиление отчетности по обсервационным исследованиям в эпидемиологии).

2.3. Этические аспекты и профессиональные правила

Исследуемый препарат и контрольный препарат были сертифицированы CE.Таким образом, в соответствии с Законом о медицинских устройствах это расследование не требовало одобрения компетентного федерального органа и компетентного комитета по этике. Перед началом исследования следователи, ответственные за исследование, получили консультации относительно профессиональных правил.

2.4. Исследуемое лекарство

Объектом исследования был безрецептурный «hysan Pflegespray» производства Ursapharm Arzneimittel GmbH, Саарбрюккен, Германия. В начале исследования (2008 г.) продукт назывался «Hylocare-Nasenspray.В 2011 году он был переименован в «hysan Pflegespray». Это жидкий фармацевтический препарат с дозирующим распылителем для профилактического или лечебного местного лечения воспалительных состояний. Его можно применять в качестве монотерапии, а также в качестве сопутствующей терапии противоотечными назальными спреями (или каплями) при риносинусите.

Hysan Pflegespray представляет собой стерильный раствор без консервантов, содержащий 0,25 мг/мл гиалуроната натрия, 2% декспантенола, а также дигидрофосфат натрия × 2H 2 O, моногидрофосфат натрия × 2H 2 O, сорбит и вода.Один флакон содержит 10 мл раствора, что соответствует примерно 70 распылениям [72].

2.5. Дозировка исследуемого препарата

От одного до двух вдохов назального спрея в каждую ноздрю нужно было вводить три раза, равномерно распределяя их в течение дня. Если применялась дополнительная терапия другими назальными спреями, назальный спрей всегда должен был использоваться последним, с перерывом не менее 30 минут между назальными спреями.

2.6. Препараты для обычного ухода

Лечащий отоларинголог Nr.1 вводил запатентованный раствор для пипетирования пациентам 3-4 в течение дня в обе носовые полости, со следующими ингредиентами: глюкоза-моногидрат: 5,0 г, ментол: 0,025 г, Олинт 0,1% назальные капли (активное вещество: ксилометазолина гидрохлорид). ): 5,0 г, эуцерин безводный: 7,0 г и арахисовое масло: доп. 50,0 г.

Лечащий отоларинголог Nr. 2 прописал запатентованную мазь в качестве стандартной лекарственной формы местного послеоперационного ухода, которую нужно было наносить два раза в день.Ингредиентами смеси были гидрокортизон: 0,01 г, витамин А (ретиноевая кислота): 0,4 г, мазь Бепантен (активное вещество 5% декспантенол): 16,0 г и капли назальные Отривин 0,1% (активное вещество: гидрохлорид ксилометазолина): 1 г. .

Оба препарата были индивидуально приготовлены фармацевтом.

2.7. Запись эффективности

Первичная переменная была изменена в сумме баллов (RSS: сумма баллов риноскопии), которая была получена на основе клинических, объективно зарегистрированных результатов эндоскопии: сухость в носу, засуха в носу, отложение фибрина и заложенность носа.Все переменные, относящиеся к риноскопическим изменениям слизистой оболочки, оценивались по 4-балльной шкале следующим образом: отсутствие = 0, легкое = 1, среднее = 2 и тяжелое = 3. ощущение инородного тела оценивали по шкале от 1 до 3 (1 = хорошее, 2 = среднее, 3 = плохое).

С целью категоризации исходной симптоматической ситуации и объективизации высказываний пациентов о симптомах заложенности носа, а также для регистрации эффективности оперативного вмешательства и контроля за конечными результатами оперативного вмешательства в клинике проводилась пред- и послеоперационная активная передняя риноманометрия. первичный осмотр.

Лечащий врач зафиксировал общую эффективность и переносимость в текстовом формате в конце периода наблюдения.

2.8. Регистрация безопасности

Несмотря на широкий клинический опыт применения обоих активных ингредиентов, содержащихся в назальном спрее, при сборе данных в настоящем исследовании особое внимание уделялось документированию нежелательных явлений.

Владелец регистрационного удостоверения на исследуемое здесь медицинское устройство был обязан сообщить о серьезности или интенсивности нежелательных явлений в Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (Федеральный институт лекарственных средств и медицинских изделий, отдел фармаконадзора).Лечащий врач также мог документировать свои собственные или чужие комментарии или заметные признаки, касающиеся общего состояния пациента, использования продукта или общие замечания о ходе лечения в формате произвольного текста в формах наблюдения в разделе «Другие примечания». ».

3. Анализ

3.1. Обработка ошибок документации и проблем анализа

Отсутствующие записи привели к неполным наборам данных, поэтому отдельные параметры не могли быть оценены. Эти отсутствующие данные обычно рассматривались как «отсутствующие значения» и не учитывались при анализе.

3.2. Статистика

Подробный анализ параметров был проведен с использованием статистического программного обеспечения SPSS 19 производства SPSS Inc. Для различных переменных форм были даны частоты, средние значения, стандартные отклонения, медианы, а также минимальные и максимальные значения в группах лечения.

С этой целью данные пациентов были сначала введены в отдельные базы данных SPSS двумя независимыми друг от друга людьми. Ответственное за мониторинг лицо распознало все возникающие несоответствия и нелогичные значения.Объединенная база данных прошла тест на правдоподобие. Затем данные были синхронизированы и впоследствии проанализированы в SPSS. Уровень значимости α = 0,05 был определен для всех статистических тестов.

3.3. Анализ данных

Были применены описательные статистические методы. Статистические значения (число, среднее значение, минимум, максимум и стандартное отклонение) для непрерывных переменных, таких как рост, возраст и периоды времени, были перечислены в таблице. Дискретные переменные классифицировались в виде частотных распределений с их процентным отношением к общей выборке.Ответы в произвольном виде были переданы постфактум в соответствующих схемах кодирования и проанализированы как частотные распределения. Клинические параметры прогрессирования заболевания оценивались и иллюстрировались в виде внутрииндивидуальных дифференциальных анализов (первое и последнее обследование). Категорически записанные клинические данные были проанализированы в виде анализов непредвиденных обстоятельств (до/после). Анализы подгрупп не были определены априори. Любые результаты, полученные с помощью сравнительных статистических методов, носили чисто исследовательский характер.

4. Результаты

4.1. Пациенты: демографические данные

Всего в исследовании приняли участие 49 пациентов, 8 из которых были женщинами и 41 мужчиной. Пациенты были в возрасте от 15 до 58 лет (средний возраст всего населения составил 33,12 года, стандартное отклонение: ±11,04 года).

4.2. Рино-/эндоскопические изменения слизистой оболочки

Шкала от 0 до 3 (0 = отсутствие, 1 = легкое, 2 = умеренное и 3 = сильное) использовалась для оценки всех параметров (сухость носа, высохшая носовая слизь, отложение фибрина и развитие обструкции).Таким образом, лечащий врач документировал, добавлял и усреднял данные о состоянии слизистой оболочки, полученные с помощью риноскопии/эндоскопии во время недельного применения назального спрея. Полученный суммарный балл риноскопии (RSS) показан и проиллюстрирован на . Подробности по каждому отдельному параметру можно найти в .

Суммарный балл риноскопии (RSS) отдельных групп.

Таблица 1

Суммарный балл риноскопии (RSS), послеоперационный. Доверительный интервал 95%.

RSS Week 6
RSS Неделя 1 RSS Неделя 2 RSS Неделя 4 RSS Неделя 6
Контрольная группа N (действительный) 22 21 19 18
Среднее 7.09 5.14 4,36 3,33
Стандартное отклонение
Группа спреев для носа N (действительный) 24 24 21 19
Среднее 7,04 5.00 3,66 3,00
Стандартное отклонение
2.23566 1.41421 1.4921 1.49443 1.63299 1,63299

Таблица 2

Отдельные результаты Rhinoscopy в течение рассмотрения (1-й послеоперационная неделя).

« 21 + 9 21 24 +
Пост-Оп неделя «Сухость» «Сушеная слизь Nasal» » Фибрин осаждение « » Обструкция « » Обструкция «
1. 2. 4. 4. 6. 6. 1. 2. 2. 4. 6. 1. 2. 4. 6. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 2. 4. 6.
Контрольная группа N (Valid) 22 21 19 18 9 29 21 19 22 19 19 18 29 21 19 18
МВ 1.64 1,24 1,21 0,83 1,95 1,33 1,16 0,89 1,86 1,33 1.11 0,89 1,64 1,24 0,89 0.72
SD 0,581 0,539 0,535 0,514 0,653 0,658 0,501 0,583 0,468 0,483 0,567 0,583 0,581 0,539 0,459 0,575

Группа спреев для носа N (Действительно) 24 24 21 9 24 24 19 24 21 21 19 24 24 21 19
МВ 1.67 1,25 1,00 0,84 1,92 1,29 0,95 0,74 1,83 1,42 0,90 0,74 1,63 1,04 0,81 0.68
SD 0,702 0,442 0,316 0,375 0,717 0,464 0,384 0,452 0,702 0,504 0,436 0,452 0,576 0,359 0,602 0,478

4.3. Оценка пациентом носового дыхания и ощущения инородного тела

Для самооценки носового дыхания пациентами использовалась шкала от 1 до 3 (1 = хорошо, 2 = умеренно и 3 = плохо).Пациенты оценивали свое субъективное восприятие инородного тела в течение всего послеоперационного периода наблюдения по шкале от 0 до 2 (0 = отсутствует, 1 = среднее, 2 = тяжелое).

4.4. Пред- и послеоперационная риноманометрия (8–10-й послеоперационный день)

Сравнение до- и послеоперационной риноманометрии показывает одинаковое процентное увеличение среднего объемного кровотока в обеих группах сравнения: группе hysan 11,24% и контрольной группе 12,31% (, ). Здесь средний дооперационный объемный поток 688.13 мл/с (±209,524 мл/с) в группе гисана было немного выше исходного значения для контрольной группы на уровне 643,16 мл/с (±188,253 мл/с).

Значения до- и послеоперационной риноманометрии в [мл/с] при 150 Па, сумма левой и правой носовой полости. Гистограмма.

Таблица 4

Значения до- и послеоперационной риноманометрии в [мл/с] при 150 Па, сумма левой и правой носовой полости.

Предоперационная риноманометрическая сумма влево и вправо при 150 Па в [мл / с] послеоперационная реноманометрия сумма левая и правая на 150 Па в [мл / с] Delta Rhinomanometromy Улучшение в%
Контрольная группа N (действительно) 19 18 16
Среднее значение 643.16 737,67 79,19 12.31
SD 188,253 118,457 179,300

Группа спреев для носа N (действительно) 23 19 18
Среднее значение 688,13 743.05 77,33 11.24
SD 209.524 140.956 140.956 206.292 206.292

50303

5. Обсуждение

Несмотря на гендерную неоднородность, как популяции пациентов были сопоставимыми.

Лечащий врач должен был решить, требуется ли пациенту сопутствующее лечение в период послеоперационного заживления. Невозможно сделать достоверный вывод о возможном влиянии антибиотиков, противовоспалительных средств или анальгетиков на действие назального спрея hysan.

В обеих популяциях пациентов состояние эндоназальной слизистой постоянно улучшалось в течение периода наблюдения в отношении определенных объективных параметров (сухость носа, засуха носовой слизи, отложение фибрина и обструкция). Однако средние значения RSS не показали существенных различий между обеими популяциями (см. Тем не менее, группа гисана показала более низкие значения на 4-й и 6-й неделе (3,66 балла и 3,00 балла соответственно) по сравнению с контрольной группой (4,36 балла и 3,00 балла).33 балла соответственно). Клиническое сравнение изотонического солевого спрея, содержащего декспантенол, с простым солевым спреем для послеоперационного лечения в течение 6 недель показало сопоставимую эффективность в отношении всех объективных параметров эндоскопического анализа слизистой оболочки, а также большинства субъективных симптомов [59]. В другом аналогичном исследовании сравнивали мазь, содержащую гиалуроновую кислоту (Rhinogen), с мазью на растительной основе (HEC). Оба препарата, опять же, существенно не различались по объективным параметрам дегидратации слизистой оболочки, образованию тромбов и поражению слизистой оболочки [73].

Кроме того, применение контрольных веществ могло привести к фальсификации результатов в контрольной группе из-за потенциально положительного воздействия их активных веществ на процесс заживления ран. Усиливающее действие на морфологическую и функциональную регенерацию ресничек приписывается ретиноевой кислоте [74-77]. Системное введение преднизолона в сочетании с местным применением 5% декспантеноловой мази оказало благотворное влияние, особенно на позднее спонтанное закрытие раны на стандартизированной модели животных [68].С другой стороны, добавление декспантенола (5%) приводило к статистически значимому снижению токсичности α -симпатомиметических деконгестантов, таких как ксилометазолин [63].

Средние значения риноскопического параметра сухости носа были почти одинаковыми в обеих группах этого обсервационного исследования, за исключением 4-й недели после операции (). В контрольной группе среднее значение на визите 2 (1,24 балла) снизилось незначительно к визиту 3 (1,21 балла), в то время как в группе вмешательства оно снизилось больше (с 1,21 балла).от 25 до 1,00 pt.: статистической значимости нет). Этот факт можно объяснить интенсивным увлажняющим эффектом гиалуроновой кислоты. Это объяснение было основано на важных клинических наблюдениях, сделанных Soldati et al. что применение мази, содержащей гиалуроновую кислоту, предотвращало крупномасштабное образование корочек в первую послеоперационную неделю по сравнению с контрольным веществом [73].

Средние значения показателя высохшей носовой слизи имели почти аналогичную динамику (). Хотя большее снижение среднего значения степени высушивания носовой слизи наблюдалось у пользователей гисана на 4-й и 6-й неделях, оно не достигло уровня значимости.Вероятно, это было связано с повышенной локальной гидратацией за счет гиалуроновой кислоты, которая образовывала ровную, стабильную и длительную влажную пленку на слизистой оболочке носа, тем самым служила смазкой во время уязвимого процесса регенерации и транспортным средством для декспантенола в слизистой оболочке носа. поздняя фаза фазы заживления ран, позволяющая полностью раскрыться защитному эффекту ресничек. Следовательно, улучшенный мукоцилиарный клиренс способствовал мягкому разжижению засохшей носовой слизи.

Значительное уменьшение образования корок в течение 1-й и 2-й послеоперационных недель после применения комбинированного раствора для ухода за слизистой оболочкой (содержащего изотонический раствор, экстракт водорослей, гиалуроновую кислоту, пантенол и тонимер-гель-спрей) также может подтверждать это предположение [78].Другое клиническое сравнение спрея морской воды с декспантенолом (Mar plus) и промывания обычным солевым раствором показало меньшее образование корочек при 2-м осмотре и лучший мукоцилиарный клиренс при 4-м осмотре в группе вмешательства [79].

Клиническое снижение образования сухой назальной слизи наблюдалось и после 8-недельного лечения декспантенолом в форме спрея у пациентов с сухим хроническим ринитом [65]. Аналогичные результаты были получены Hahn et al. после четырехнедельного применения декспантеноловой мази [80].

Средние значения отложения фибрина в группе гисана были несколько ниже на поздней фазе заживления ран между 4-й и 6-й послеоперационными неделями по сравнению с предыдущими неделями ().

Последние результаты исследования слизистой оболочки, собранные лечащим врачом, касались заложенности носа, наблюдаемой при риноскопии. При всех плановых обследованиях результаты обеих групп были одинаковой величины и без статистически значимых различий (). Примечательным было изначально быстрое падение среднего значения в группе хисана на 2-й неделе и постоянное небольшое снижение в течение оставшихся трех посещений.Эта тенденция привела к предположению, что использование назального спрея значительно уменьшало обструкцию слизистой оболочки носа в ранней фазе заживления ран и было причиной более низких средних значений в целом за весь период применения. В итоге, однако, не было получено значительно лучших результатов, чем в контрольной группе.

Эта корреляция может привести к предположению, что из-за гиалуроновой кислоты увеличивается гидратация тканей, которая, согласно Kühnel et al. позволяет на раннем этапе уменьшить сухость назальной слизи [81] и уменьшить образование гиперпластической грануляционной ткани [68, 82], а также ускорить реэпителизацию благодаря декспантенолу [82], что синергически привело к уменьшению послеоперационных симптомов назальной обструкции.

Наше исследование, однако, не смогло четко подтвердить эту теорию.

Субъектов просили классифицировать их субъективное восприятие свободного носового дыхания и ощущения инородного тела в форме наблюдения, поскольку, согласно определению, наблюдательное исследование должно рассматривать индивидуальные оценки пользователей продукта как важный фактор влияния. Результаты подведены в .

Таблица 3

Оценка носового дыхания пациента и ощущения инородного тела.

9


Послеоперационная неделя Nasal Harding Иностранное ощущение
1. 2. 4. 6. 1-6.
Контрольная группа N (действительно) 21 21 19 18 21
Среднее значение 04 4 1,90 1.48 1.11 1,00 0,52
SD 0,625 0,512 0,315 0,000 0,512
Группа спреев для носа N (действительно) 24 24 20 19 24
Среднее значение 04 4 1,58 1.25 1.10 0,95 0,71
SD 0.584 0.584 0.442 0.447 0,229 0,229 0,229 0,229 0.464

Ответы от носовых распылительных пациентов на первые два экзамена порадуют своими низкими средними ценностями для свободного носа, снова без существенных отличий от контрольной группы. Результаты были практически одинаковыми для последних посещений в обеих группах ().Этот факт свидетельствует о том, что пациенты склонны воспринимать носовое дыхание как более свободное при использовании спрея гисан в период ранней послеоперационной регенерации тканей. Возможным объяснением этого может быть пленка, образованная аэрозолем назального спрея, которая временно покрыла участки слизистой оболочки и которую больной ошибочно интерпретировал как легкое нарушение носового дыхания в течение последних двух недель.

Сходные результаты положительного влияния изотонического спрея морской воды, содержащего декспантенол, на общую оценку субъективных назальных симптомов и на удовлетворенность пациентов, хотя опять же без значимости, были подтверждены Fooanant et al.[79].

В связи с этим в литературе чаще всего публиковались противоречивые результаты. Значительное улучшение комфорта, о котором сообщают пациенты (легкость дыхания, напряжение в носу и ощущение сухости), наблюдалось Ercan et al. [78]. Солдати и др. также подтвердили значительное улучшение дыхания у субъектов, применявших мазь, содержащую гиалуроновую кислоту, при этом проходимость носа была высокой на 7-й послеоперационный день и значимой на 14-й послеоперационный день [73].Kehrl и Sonnemann [65] и Hahn [80] подтвердили положительную динамику субъективной сенсорной шкалы с точки зрения обструкции носовых дыхательных путей среди пользователей спрея декспантенола с сухим ринитом. Значительное улучшение носовой обструкции показал аэрозоль солевого раствора, содержащий гиалуроновую кислоту, в фазе функциональной регенерации при синоназальном ремоделировании, как описано Macchi et al. [83].

Среднее значение самооценки ощущения инородного тела пациентом в целом было относительно положительным ().Существовали ограничения в отношении времени появления этого симптома (параметр не запрашивался при каждом плановом обследовании, а оценивался глобально на протяжении всего послеоперационного периода). Вопреки ожиданиям, при значении 0,52 балла в контрольной группе он тяготел к категории «отсутствует», а при 0,71 балла параметр имел тенденцию к незначительному «умеренно выраженному» у пользователей хысана. Одной из причин этого может быть упомянутая выше защитная пленка на слизистой оболочке, которая ухудшает восприятие пациентами инородного тела.

Данные риноманометрии подтвердили увеличение объема полости носа на 12,31% в контрольной группе и на 11,24% в группе вмешательства, разница не является статистически значимой (). Применение тестируемого вещества (период: 8–10-й день после операции) не приводило к значимому, объективно измеряемому снижению назального сопротивления. Увеличение объема полости носа фактически зависит только от мер по уменьшению структуры, которые успешно устраняют любые препятствия для носового дыхания.

Впечатления исследователей относительно хорошей переносимости и эффективности препарата в значительной степени совпадали с мнением пациентов и данными литературы.

Солдати и др. также сообщили о высокой приемлемости, безопасности и переносимости мази, содержащей гиалуроновую кислоту. Следует отметить, помимо положительной органолептической оценки, касающейся запаха и ощущения холода при нанесении, также отсутствие побочных реакций [73]. Исследование, проведенное Fooanant et al.дали аналогичные хорошие результаты для спрея декспантенола в отношении эффективности и удовлетворенности пациентов [79]. Положительное влияние препаратов декспантенола на субъективную симптоматику у больных с сухим ринитом [65, 80] и их высокая приемлемость в очередной раз смогли подтвердить клинически значимое и статистически значимое превосходство вещества.

Отсева были самой частой темой, появлявшейся в текстовом поле «комментарии других врачей». Было отмечено только одно легкое раздражение, вероятно, из-за непереносимости одного из ингредиентов; однако запись в графе «нежелательные явления» в форме наблюдения не производилась.

6. Заключение

Хирургические вмешательства на околоносовых пазухах оставляют после себя обширные раны, оставленные до вторичного самозаживления [6, 84]. Целью послеоперационного лечения является оптимальное заживление раны с минимальной болезненностью.

Настоящее ограниченное обсервационное исследование показало, что назальный спрей является безопасным препаратом для ухода за слизистой оболочкой после ринохирургических процедур. Его применение не оказало негативного влияния на послеоперационную регенерацию слизистой оболочки, но и значительного улучшения состояния слизистой оболочки не наблюдалось.

Результаты могли быть испорчены двумя лечащими врачами, которые не всегда одинаково оценивали состояние слизистой оболочки носа, возможным положительным влиянием активных ингредиентов традиционных средств по уходу на контрольную группу или несбалансированным сопутствующим применение антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Кроме того, на выводы исследования могли несколько повлиять ограниченное число участников, отсутствие рандомизации и ослепления, неоднородность исходного состояния патологии среди пациентов или разнообразие хирургических вмешательств, которые вряд ли сопоставимы. .

Дополнительные многоцентровые двойные слепые исследования с большей популяцией, имеющие сравнимую степень патологии и степень экстирпации слизистой оболочки при одной и той же хирургической процедуре наряду с подробными обследованиями необходимы для уточнения дальнейших аспектов послеоперационных процессов заживления ран респираторного эпителия и их влияние на достижение адекватной функциональной регенерации и улучшение качества жизни.

Благодарности

Авторы благодарят Гену Киттель за помощь в редактировании.Спрей Hysan был предоставлен компанией Ursapharm-Arzneimittel GmbH, Саарбрюккен, Германия.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Ссылки

1. Verse T, Sikora C, Rudolph P, Klöcker N. Die Verträglichkeit von Nasalia unter besonderer Berücksichtigung des Einflusses von Konservierungsmitteln und physikalisch-chemischen Parametern. Ларинго-Рино-Отология . 2003;82(11):782–789.[PubMed] 2. Тул БП. Гиалуронан в морфогенезе. Семинары по клеточной биологии и биологии развития . 2001;12(2):79–87. [PubMed] 3. Ляо Ю.Х., Джонс С.А., Форбс Б., Мартин Г.П., Браун М.Б. Гиалуронан: фармацевтическая характеристика и доставка лекарств. Доставка лекарств . 2005;12(6):327–342. [PubMed] 5. Weber R, Keerl R, Huppmann A, Schick B, Draf W. Der Einfluß der Nachbehandlung auf die Wundheilung nach endonasaler Nasennebenhöhlenoperation. Ларинго-Рино-Отология . 1996;75(4):208–214. [PubMed] 6. Хоземанн В., Дункер Л., Гёде Ю., Виганд М.Э. Experimentelle Untersuchungen zur Wundheilung in den Nasennebenhöhlen. III. Endoskopie und Histologie des Operationsgebietes nach einer endonasalen Siebbeinausräumung. ХНО . 1991; 39: 111–115. [PubMed] 7. Chen WY, Abatangelo G. Функции гиалуроновой кислоты при заживлении ран. Заживление ран и регенерация . 1999;7(2):79–89. [PubMed] 8.Иоконо Дж.А., Эрлих Х.П., Кифер К.А., Круммель Т.М. Гиалуронан индуцирует восстановление без рубцов в культуре органов конечностей мышей. Журнал детской хирургии . 1998;33(4):564–567. [PubMed] 9. Сэмюэлс П., Тан А.К. Заживление ран плода без рубцов. Журнал отоларингологии . 1999;28(5):296–302. [PubMed] 10. Стерн Р., Майбах HI. Гиалуронан в коже: аспекты старения и его фармакологическая модуляция. Дерматологические клиники . 2008;26(2):106–122. [PubMed] 11.Благородный ПВ. Гиалуронан и продукты его катаболизма при повреждении и восстановлении тканей. Матричная биология . 2002;21(1):25–29. [PubMed] 12. Красински Р., Чоржевски Х. Опосредованная гиалуроновой кислотой регуляция воспаления. Postępy Gigieny i Medycyny Doświadczalnej . 2007; 61: 683–689. [PubMed] 13. Prosdocimi M, Bevilacqua C. Экзогенная гиалуроновая кислота и заживление ран: обновленное видение. Панминерва Медика . 2012;54(2):129–135. [PubMed] 14.Людвиг А. Использование мукоадгезивных полимеров для доставки лекарств в глаза. Расширенные обзоры доставки лекарств . 2005;57(11):1595–1639. [PubMed] 15. Saettone MF, Monti D, Torracca MT, Chetoni P. Мукоадгезивные офтальмологические носители: оценка полимерных составов с низкой вязкостью. Журнал глазной фармакологии . 1994;10(1):83–92. [PubMed] 16. Рорих Р.Дж., Гавами А., Кросби М.А. Роль филлеров на основе гиалуроновой кислоты (Restylane) в косметической хирургии лица: обзор и технические соображения. Пластическая и реконструктивная хирургия . 2007;120(6) [PubMed] 17. Бизли К.Л., Вайс М.А., Вайс Р.А. Филлеры на основе гиалуроновой кислоты: всесторонний обзор. Пластическая хирургия лица . 2009;25(2):86–94. [PubMed] 18. Хан Т.И., Ли Дж.В., Ли Дж.Х. и др. Подкожная минимальная хирургия с гиалуроновой кислотой как эффективное средство от морщин на шее. Дерматологическая хирургия . 2011;37(9):1291–1296. [PubMed] 19. Muhn C, Rosen N, Solish N, et al.Развивающаяся роль наполнителей гиалуроновой кислоты для восстановления объема лица и контурирования: канадский обзор. Клиническая, косметическая и исследовательская дерматология . 2012;5:147–158. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 20. Ламброс VS. Инъекции гиалуроновой кислоты для коррекции деформации слезной борозды. Пластическая и реконструктивная хирургия . 2007;120(6):74С–80С. [PubMed] 21. Нанда С., Бансал С. Омоложение верхней части лица с использованием ботулинического токсина и филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии . 2013;79(1):32–40. [PubMed] 22. Редаэлли А. Медицинская ринопластика гиалуроновой кислотой и ботулотоксином А: очень простая и достаточно эффективная методика. Журнал косметической дерматологии . 2008;7(3):210–220. [PubMed] 23. Vercruysse KP, Prestwich GD. Производные гиалуроната в доставке лекарств. Критические обзоры систем-носителей терапевтических лекарственных средств . 1998;15(5):513–555. [PubMed] 24.Morimoto K, Yamaguchi H, Iwakura Y, Morisaka K, Ohashi Y, Nakai Y. Влияние вязких растворов гиалуроната натрия на назальное всасывание вазопрессина и аналога. Фармацевтические исследования . 1991;8(4):471–474. [PubMed] 25. Тюркер С., Онур Э., Озер Ю. Назальный путь и системы доставки лекарств. Аптечный мир и наука . 2004;26(3):137–142. [PubMed] 26. Угвоке М.И., Агу Р.У., Вербеке Н., Кингет Р. Назальная мукоадгезивная доставка лекарств: история, применение, тенденции и перспективы на будущее. Расширенные обзоры доставки лекарств . 2005;57(11):1640–1665. [PubMed] 27. Huh Y, Cho H, Yoon I и др. Подготовка и оценка высушенных распылением микросфер гиалуроновой кислоты для интраназальной доставки гидрохлорида фексофенадина. Европейский журнал фармацевтических наук . 2010;40(1):9–15. [PubMed] 28. Чо К.И., Чанг Т.В., Ким Б.К. и др. Высвобождение ципрофлоксацина из гидрогелей полоксамер-трансплантат-гиалуроновая кислота in vitro. Международный фармацевтический журнал .2003; 260(1):83–91. [PubMed] 29. Lim ST, Martin GP, ​​Berry DJ, Brown MB. Получение и оценка свойств высвобождения лекарственного средства in vitro и мукоадгезии новых микросфер гиалуроновой кислоты и хитозана. Журнал контролируемого выпуска . 2000;66(2-3):281–292. [PubMed] 30. Вольбург Х., Вольбург-Бухгольц К., Сэм Х., Хорват С., Дели М.А., Мак А.Ф. Эпителиальные и эндотелиальные барьеры в обонятельной области носовой полости крысы. Гистохимия и клеточная биология .2008;130(1):127–140. [PubMed] 31. Лер СМ. Лектин-опосредованная доставка лекарств: биоадгезивы второго поколения. Журнал контролируемого выпуска . 2000;65(1-2):19–29. [PubMed] 32. Хорват С., Фехер А., Вольбург Х. и др. Гиалуронат натрия в качестве мукоадгезивного компонента в назальных препаратах усиливает доставку молекул в ткани головного мозга. Европейский журнал фармацевтики и биофармацевтики . 2009;72(1):252–259. [PubMed] 33. Айгнер Дж., Тегелер Дж., Хатцлер П. и др.Инженерия хрящевой ткани с использованием нового нетканого структурированного биоматериала на основе бензилового эфира гиалуроновой кислоты. Журнал исследований биомедицинских материалов . 1998;42(2):172–181. [PubMed] 34. Хуан Т.В., Ченг П.В., Чан Ю.Х., Йе Т.Х., Янг Ю.Х., Янг Т.Х. Регуляция цилиарной дифференцировки респираторных эпителиальных клеток человека с помощью рецептора опосредованной гиалуроновой кислотой подвижности на биоматериалах на основе гиалуроновой кислоты. Биоматериалы . 2010;31(26):6701–6709. [PubMed] 35.Балаш ЭА. Гиалуронан в качестве офтальмологического вязкоупругого устройства. Современная фармацевтическая биотехнология . 2008;9(4):236–238. [PubMed] 36. Schramm C, Spitzer MS, Henke-Fahle S, et al. Сшитый биополимер гиалуроновой кислоты как искусственный заменитель стекловидного тела. Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 2012;53(2):613–621. [PubMed] 37. Такеучи К., Наказава М., Метоки Т., Ямадзаки Х., Миягава Ю., Ито Т. Влияние твердой пленки гиалуроновой кислоты на формирование послеоперационного фиброзного рубца после хирургии косоглазия у животных. Журнал детской офтальмологии и косоглазия . 2011;48(5):301–304. [PubMed] 38. Такеучи К., Наказава М., Ямазаки Х. и др. Твердая пленка гиалуроновой кислоты и предотвращение образования послеоперационных фиброзных рубцов в глазах экспериментальных животных. Архив офтальмологии . 2009;127(4):460–466. [PubMed] 39. Condon PI, McEwen CG, Wright M, Mackintosh G, Prescott RJ, McDonald C. Двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое, перекрестное, многоцентровое исследование для определения эффективности 0.1% (масса/объем) раствор гиалуроната натрия (Fermavisc) при лечении синдрома сухого глаза. Британский журнал офтальмологии . 1999;83(10):1121–1124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 40. McDonald CC, Kaye SB, Figueiredo FC, Macintosh G, Lockett C. Рандомизированное, перекрестное, многоцентровое исследование для сравнения эффективности 0,1% (масса/объем) гиалуроната натрия с 1,4% (масса/объем) поливинилового спирта в облегчении симптомы, связанные с синдромом сухого глаза. Глаз . 2002;16(5):601–607.[PubMed] 41. Арагон П., Ди Стефано Г., Феррери Ф., Спинелла Р., Стило А. Глазные капли с гиалуронатом натрия различной осмолярности для лечения сухости глаз у пациентов с синдромом Шегрена. Британский журнал офтальмологии . 2002;86(8):879–884. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 42. Berlucchi M, Castelnuovo P, Vincenzi A, Morra B, Pasquini E. Эндоскопические результаты резорбируемой носовой тампоны после функциональной эндоскопической хирургии пазух: многоцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Европейский архив оториноларингологии . 2009;266(6):839–845. [PubMed] 43. Валентайн Р., Вормолд П. Носовые повязки после эндоскопической хирургии пазух: что и зачем? Актуальное мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи . 2010;18(1):44–48. [PubMed] 44. Weber RK, Hay U. Ist die Nasentamponade noch zeitgemäß? Ларинго-Рино-Отология . 2003;82(9):650–654. [PubMed] 45. Вудворт Б.А., Чандра Р.К., Хой М.Дж., Ли Ф.С., Шлоссер Р.Дж., Гиллеспи М.Б.Рандомизированное контролируемое исследование повязки на основе гиалуроновой кислоты/карбоксиметилцеллюлозы после эндоскопической хирургии околоносовых пазух. ОРЛ . 2010;72(2):101–105. [PubMed] 46. Роджерс К.Е., Джонс Д.Б., Гиргис В., Кампо Дж., ДиЗерега Г.С. Уменьшение образования спаек с помощью гиалуроновой кислоты после операций на брюшине у кроликов. Фертильность и бесплодие . 1997;67(3):553–558. [PubMed] 47. Джонс Д.Б., Роджерс К.Е., Донахью В.Д., Киорпес Т.К., диЗерега Г.С. Уменьшение образования спаек за счет послеоперационного введения ионно-сшитой гиалуроновой кислоты. Фертильность и бесплодие . 1997;68(1):37–42. [PubMed] 48. Лич Р.Е., Бернс Дж.В., Доу Э.Дж., Смитбарбур М.Д., Даймонд М.П. Уменьшение образования послеоперационных спаек на модели рога матки кролика с использованием геля гиалуронат/карбоксиметилцеллюлоза. Фертильность и бесплодие . 1998;69(3):415–418. [PubMed] 49. Бернс Дж.В., Скиннер К., Кольт М.Дж., Берджесс Л., Роуз Р., Даймонд М.П. Гель на основе гиалуроната для профилактики послеоперационных спаек: оценка на двух видах животных. Фертильность и бесплодие . 1996;66(5):814–821. [PubMed] 50. Goldberg EP, Burns JW, Yaacobi Y. Профилактика послеоперационных спаек путем предварительного покрытия тканей разбавленными растворами гиалуроната натрия. Успехи клинических и биологических исследований . 1993; 381:191–204. [PubMed] 51. Becker JM, Dayton MT, Fazio VW и др. Профилактика послеоперационных спаек брюшной полости с помощью биорезорбируемой мембраны на основе гиалуроната натрия: проспективное, рандомизированное, двойное слепое многоцентровое исследование. Журнал Американского колледжа хирургов . 1996;183(4):297–306. [PubMed] 52. Fossum GT, Silverberg KM, Miller CE, Diamond MP, Holmdahl L. Использование адгезионного барьера Sepraspray в гинекологии для уменьшения развития спаек после лапароскопической миомэктомии: экспериментальное исследование. Фертильность и бесплодие . 2011;96(2):487–491. [PubMed] 53. Ломандер Л.С., Дален Н., Инглунд Г. и соавт. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Анналы ревматических болезней . 1996;55(7):424–431. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 54. Джубб Р.В., Пива С., Бейнат Л., Дакр Дж., Гишен П. Годичное рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование гиалуроната натрия (Hyalgan) 500–730  кДа на радиологические изменения при остеоартрите коленного сустава. Международный журнал клинической практики . 2003;57(6):467–474. [PubMed] 55. Карлссон Дж., Шегрен Л.С., Ломандер Л.С. Сравнение двух гиалуроновых препаратов и плацебо у пациентов с остеоартритом коленного сустава.Контролируемое рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование с параллельным дизайном. Ревматология . 2002;41(11):1240–1248. [PubMed] 56. Леопольд С.С., Редд Б.Б., Варме В.Дж., Верле П.А., Петтис П.Д., Шотт С. Кортикостероиды по сравнению с инъекциями гиалуроновой кислоты для лечения остеоартрита коленного сустава. Проспективное рандомизированное исследование. Журнал хирургии костей и суставов A . 2003;85(7):1197–1203. [PubMed] 57. Эбнер Ф., Хеллер А., Риппке Ф., Тауш И. Местное применение декспантенола при кожных заболеваниях. Американский журнал клинической дерматологии . 2002;3(6):427–433. [PubMed] 58. Verse T, Klöcker N, Riedel F, Pirsig W, Scheithauer M. Декспантенол — спрей Nasens в сравнении с Nasensalbe: перспективное, рандомизированное, внеплановое перекрестное исследование клиренса мукозилиаров. ХНО . 2004;52(7):611–615. [PubMed] 59. Tantilipikorn P, Tunsuriyawong P, Jareoncharsri P, et al. Рандомизированное проспективное двойное слепое исследование эффективности назального спрея декспантенола в послеоперационном лечении пациентов с хроническим риносинуситом после эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Журнал Медицинской ассоциации Таиланда . 2012;95(1):58–63. [PubMed] 60. Presto S, Wehmeyer A, Filbry A, Rippke F, Bielfeldt S. Stimulation der epidermalen Regeneration durch 5% Dexpanthenol—Ergebnisse einer Плацебо-контролируемое доппельслепое исследование. H & G . 2001;76(2):114–115. 61. Eggensperger H. Мультиактив Wirkstoffe для косметики . 1995. 62. Геринг В., Глор М. Влияние местного применения декспантенола на барьерную функцию эпидермиса и гидратацию рогового слоя.Результаты исследования человека in vivo. Арцнаймиттель-Форшунг . 2000;50(7):659–663. [PubMed] 63. Klöcker N, Verse T, Rudolph P. Die schleimhautprotektive Wirkung von Dexpanthenol in Nasensprays. Erste Ergebnisse zytotoxischer und zilientoxischer Versuche in vitro. Ларинго-Рино-Отология . 2003;82(3):177–182. [PubMed] 64. Гауптманн С., Шефер Х., Фриц А., Гауптманн П. Untersuchung der wachstumsbeeinflussenden Wirkung von Wundsalben an der Zellkultur. Дер Hautarzt . 1992; 43: 432–435. [PubMed] 65. Kehrl W, Sonnemann U. Dexpanthenol-Nasenspray als wirksames Therapieprinzip zur Behandlung der Rhinitis sicca anterior. Ларинго-Рино-Отология . 1998;77(9):506–512. [PubMed] 66. Kehrl W, Sonnemann U. Verbesserung der Wundheilung nach Nasenoperationen durch kombinierte Anwendung von Xylometazolin und Dexpanthenol. Ларинго-Рино-Отология . 2000;79(3):151–154. [PubMed]

67.Монография BfArM. Декспантенол/пантенол и заварка пантотенола для тонизирующего воздействия. Bundesanzeiger Nr. 1993; (24 v. 05.02.1993, S. 845)

68. Hosemann W, Göde U, Länger F, Wigand ME. Experimentelle Untersuchungen zur Wundheilung in den Nasennebenhöhlen. II. Spontaner Wundschluss und Medikamentöse Effekte im standardisierten Wundmodell. ХНО . 1991; 39: 48–54. [PubMed] 69. Kehrl W, Sonnemann U, Dethlefsen U. Fortschritt in der Therapie der akuten Rhinitis. Ларинго-Рино-Отология . 2003;82(4):266–271. [PubMed] 70. Скудлик С., Шнух А., Утер В., Шваниц Х.Дж. Berufsbedingtes Kontaktekzem nach Anwendung einer Dexpanthenol-haltigen Salbe und Überblick über die IVDK-Daten zu Dexpanthenol. Актуальная дерматология . 2002;28(11):398–401. 72. Gebrauchsinformation, Стенд März 2011 . Саарбрюккен, Германия: Ursapharm Arzneimittel GmbH; 2011. 73. Солдати Д., Рам Ф., Паше П. Заживление ран слизистой оболочки после операции на носу.Контролируемое клиническое исследование эффективности крема, содержащего гиалуроновую кислоту. Лекарственные средства, находящиеся в экспериментальных и клинических исследованиях . 1999;25(6):253–261. [PubMed] 74. Maccabee MS, Trune DR, Hwang PH. Влияние местного применения биоматериалов на заживление слизистой оболочки придаточных пазух носа. Американский журнал ринологии . 2003;17(4):203–207. [PubMed] 75. Люн М., Хван ПХ. Реабилитация хирургически травмированной слизистой оболочки придаточных пазух носа с использованием ретиноевой кислоты. Американский журнал ринологии . 2007;21(3):271–275. [PubMed] 76. Maccabee MS, Trune DR, Hwang PH. Регенерация слизистой оболочки придаточных пазух носа: эффект местной ретиноевой кислоты. Американский журнал ринологии . 2003;17(3):133–137. [PubMed] 77. Эриксон В.Р., Антунес М., Чен Б., Коэн Н.А., Хван П.Х. Влияние ретиноевой кислоты на цилиарную функцию регенерированной слизистой оболочки синуса. Американский журнал ринологии . 2008;22(3):334–336. [PubMed] 78.Эрджан И., Чакир Б.О., Озчелик М., Тургут С. Эффективность геля-спрея Тонимер при послеоперационном уходе за носом после эндоназальной хирургии. ОРЛ . 2007;69(4):203–206. [PubMed] 79. Fooanant S, Chaiyasate S, Roongrotwattanasiri K. Сравнение эффективности декспантенола в морской воде и физиологическом растворе в послеоперационной эндоскопической хирургии пазух. Журнал Медицинской ассоциации Таиланда . 2008;91(10):1558–1563. [PubMed] 80. Hahn C. Vergleich der Verträglichkeit und der Auswirkungen auf die Lebensqualität der Behandlungsmethode mit einem liposomalen Nasenspray gegenüber der Anwendung Dexpanthenol-haltiger Nasensalbe bzw.изотонем NaCl-спрей для пациентов с сухим ринитом . 2013. 81. Кюнель Т., Хоземанн В., Вагнер В., Файад К. Каковы травмы, вызванные механическим ударом по крылу, находящимся в анамнезе? Ларинго-Рино-Отология . 1996;75(10):575–579. [PubMed] 82. Hosemann W, Wigand ME, Göde U, Länger F, Dunker I. Нормальное заживление ран околоносовых пазух: клинические и экспериментальные исследования. Европейский архив оториноларингологии .1991;248(7):390–394. [PubMed] 83. Макки А., Терранова П., Диджилио Э., Кастельнуово П. Гиалуронан плюс солевые промывания носа при лечении рино-синусальных симптомов у пациентов, перенесших функциональную эндоскопическую хирургию пазухи для ремоделирования рино-синусы. Международный журнал иммунопатологии и фармакологии . 2013;26(1):137–145. [PubMed] 84. Beule AG, Hosemann W. Wundheilung und послеоперационный Behandlung nach Nasennebenhöhlenoperationen. ХНО .2009;57(8):763–771. [PubMed]

Деформация слезной борозды: различные виды анатомии и варианты лечения

Постепи Дерматол Алергол. 2016 авг; 33(4): 303–308.

, 1 , 2 , 1 , 1 , , 1 , 1 и 1

Jindou Jiang

1 Департамент эстетической хирургии, Гуандун Женщина и детская больница, Гуанчжоу Медицинский университет, Гуанчжоу, Китай

Xuekun Wang

2 Кафедра микробиологии и иммунологии, Медицинский факультет, Цзинаньский университет, Гуанчжоу, Китай

Rongrong Chen

1 Отделение детской и женской медицины, Гуанчжоу Университет, Гуанчжоу, Китай

Xueying Xia

1 Отделение эстетической хирургии, Больница для женщин и детей провинции Гуандун, Медицинский университет Гуанчжоу, Гуанчжоу, Китай

Sai Sun

1 Отделение детской и детской эстетической хирургии Guangdong Больница Медицинского университета Гуанчжоу, Гуанчжоу, Китай

Kuikui Hu

1 90 008 Отделение эстетической хирургии, Больница для женщин и детей провинции Гуандун, Медицинский университет Гуанчжоу, Гуанчжоу, Китай

1 Отделение эстетической хирургии, Больница для женщин и детей провинции Гуандун, Медицинский университет Гуанчжоу, Гуанчжоу, Китай

2 Отделение микробиологии и иммунологии, медицинский факультет Цзинаньского университета, Гуанчжоу, Китай

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Куйкуй Ху, Отделение эстетической хирургии, Больница для женщин и детей провинции Гуандун, Гуанъюаньсилу № 13, 510010 Гуанчжоу, Китай. телефон: 15602332608. электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 7 сентября 2015 г.; Принято 22 сентября 2015 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0), позволяющей третьим лицам копировать и распространять материал в любом носителя или формата, а также для повторного микширования, преобразования и использования материала при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и указана ее лицензия.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Цель

Изучить эффективность лечения деформации слезной борозды с использованием геля гиалуроновой кислоты или аутологичного жира для аугментации мягких тканей и репозиции жира за счет высвобождения маргинальной дуги.

Материалы и методы

Семьдесят восемь пациентов со слезной бороздой были разделены на три группы. Класс I имеет слезную борозду без выпячивания орбитального жира или избытка кожи нижнего века.Класс II связан с выпячиванием орбитальной жировой клетчатки от легкой до умеренной степени без избытка кожи нижнего века. Класс III связан с выраженным выпячиванием орбитальной жировой клетчатки и избытком кожи нижнего века. Класс I или II лечили с помощью геля гиалуроновой кислоты или инъекций аутологичного жира. Класс III лечили репозицией жира с помощью высвобождения маргинальной дуги. Пациентам с глубокой носо-скуловой бороздой III класса проводилось введение аутологичного жира в слезную борозду во время нижней блефаропластики с репозицией жира как способ восполнения объема, добавленного репозиционированным жиром.

Результаты

Семьдесят восемь пациентов с деформацией слезной борозды были подтверждены фотографиями, сделанными до и после операции. Были некоторые осложнения, но все разрешились полностью.

Выводы

Пациенты с потерей периорбитального объема от легкой до умеренной без выраженного выпячивания орбитального жира могут быть хорошими кандидатами на введение только филлера на основе гиалуроновой кислоты или трансплантации жира. Тем не менее, пациентам с более выраженными деформациями, выраженным выпячиванием орбитальной жировой клетчатки и избытком кожи нижнего века часто лучше воспользоваться репозицией жировой ткани за счет высвобождения маргинальной дуги и липофилинга.

Ключевые слова: деформации слезной борозды, липофилинг, гиалуроновая кислота, блефаропластика

Введение

Слезная борозда – вогнутая деформация орбитальной клетчатки, заметная в результате наследственных анатомических различий и старения. Естественное омоложение лица было достигнуто с использованием геля гиалуроновой кислоты или аутологичного жира для увеличения мягких тканей и репозиции жира за счет высвобождения маргинальной дуги. Слезная борозда представляет собой углубление на 2 или 3 см, уступающее псевдогрыже орбитальной жировой клетчатки нижнего века [1–3].Он характеризуется впалым видом нижнего века, что приводит к отбрасыванию темной тени на нижнее веко носа, что придает пациенту утомленный вид [4, 5]. Деформация слезной борозды может быть сложной областью в омоложении лица. Понимание различных типов анатомии обеспечит объективные средства оценки деформации и поможет хирургу в выборе подходящих вариантов лечения для коррекции деформации слезной борозды. Варианты лечения деформации слезной борозды включают инъекцию филлера, пересадку жира, нижнюю блефаропластику с репозицией жира или комбинированную пересадку жира в слезной борозде.

Цель

В этой статье мы обсудим анатомию области слезной борозды и опишем наиболее распространенные хирургические и нехирургические методы лечения.

Материалы и методы

Ретроспективное клиническое исследование было проведено в период с мая 2009 г. по сентябрь 2014 г. в женской и детской больнице провинции Гуандун. В исследование были включены 78 последовательных пациентов (69 женщин и 9 мужчин) с деформациями слезной борозды. Все пациенты, которые согласились участвовать, подписали форму согласия, утвержденную Наблюдательным советом по изучению людей в женской и детской больнице провинции Гуандун.Пациентам было от 25 до 62 лет (в среднем: 38,26 ± 10,0 лет). Анатомия слезной борозды и возраст оценивались с использованием деталей физического осмотра и предоперационных фотографий. Были использованы следующие 3 переменные: (1) потеря объема, (2) грыжа орбитальной жировой клетчатки и (3) избыток кожи нижнего века. Клинически картину слезной борозды можно разделить на три класса. Группа I класса имеет слезную борозду без выпячивания орбитального жира или избытка кожи нижнего века. В эту группу входят только слезные борозды без выпячивания орбитальной жировой клетчатки или избытка кожи нижнего века, умеренная потеря периорбитального объема; уплощение средней части лица.

Слезная борозда II класса связана с легким или умеренным выпячиванием орбитальной жировой клетчатки без избытка кожи нижнего века. Эта группа включает потерю периорбитального объема от легкой до умеренной; уплощение средней части лица. Класс III имеет значительную потерю периорбитального объема; у пациентов наблюдается сильное выпячивание орбитальной жировой клетчатки и избыток кожи нижнего века. Пациенты обращаются с полной депрессией по окружности вдоль орбитального края медиально и латерально.

Десять случаев в нашей серии были классифицированы как класс I, восемнадцать случаев как класс II и пятьдесят случаев как класс III.Пациенты класса I или класса II получали лечение с использованием геля гиалуроновой кислоты (18 случаев) или инъекций аутологичного жира (10 случаев). Пациенты, желающие провести простую, безопасную и обратимую нехирургическую процедуру, получали гель-наполнитель на основе гиалуроновой кислоты. Для инъекций использовали гелевый филлер на основе гиалуроновой кислоты (ГК) Matrifill (EME China). Инъекции делались с помощью иглы 27-го калибра. Филлер вводили серийным методом с введением иглы под углом 90° через кожу, дерму и круговую мышцу до тех пор, пока кончик иглы не достиг кости через одну точку инъекции.Инъекция производилась ретроградно, когда игла медленно вынималась. Их вводили прямо под глазничный край, создавая три столбчатых отложения гиалуроновой кислоты глубоко в круговой мышце глаза на глубине от 0,2 мм до 0,5 мм. Обработанные участки осторожно массировали сразу после инъекции. За один раз вводили примерно 0,2–0,5 мл на каждую сторону. Эта техника создавала глубокие каркасы, которые могли заполнить орбитальную впадину [6, 7].

Пациентам, желающим добиться длительного эффекта, была проведена пересадка жира.Инъекции жира начинались с тщательной предоперационной разметки. Мы тщательно определили расположение слезной борозды, соединения века и щеки и скулового холмика (если он есть) у каждого пациента. Жир собирали шприцем на 20 мл при низком давлении всасывания из области бедра. Собранный жир переносили в сетчатый фильтр из нержавеющей стали, промывали физиологическим раствором и снова переносили в шприц на 1 мл через соединитель. С помощью канюли с тупым концом 0,9 мм и 1,2 мм создавали множество пересекающихся туннелей вдоль нескольких плоскостей тканей, и небольшое количество жира откладывалось глубоко в круговую мышцу вдоль слезной борозды, а также внутри скуловой жировой ткани.Если бы игла была размещена слишком поверхностно, в дальнейшем образовались бы видимые комочки жира. Хотя конкретный объем жира, введенного в каждую область, не был конкретно задокументирован в операционных отчетах, количество жира, введенного в слезную борозду, обычно составляло от 0,5 до 2 мл жира и от 2 до 5 мл жира в скуловую область с каждой стороны. [8].

Класс III лечили репозицией жира путем высвобождения маргинальной дуги (высвобождение начала круговой мышцы глаза) (50 случаев).Оценка пациента в оживленном состоянии была жизненно важна для понимания того, как ткань должна быть перестроена. В вертикальном положении, с нейтральным взглядом пациента, мы выделяли и затем документировали каждый из трех жировых отделов. Мы тщательно определили расположение слезной борозды, соединения века и щеки у каждого пациента. Выполняли высокий подресничный разрез кожи на латеральном протяжении кожной маркировки, кожный лоскут рассекали на 4–5 мм, после чего кожно-мышечный лоскут приподнимали.Как только диссекция достигла орбитального края, круговая связка, удерживающая орбитальный край, была рассечена и приподнята на прикрепленной к подлежащей скуловой кости каудальнее дуги маргинальной надкостницы. Диссекцию проводили медиально и книзу над нижним краем орбиты в препериостальной плоскости на расстоянии около 10 мм. Перегородки, разделяющие нижний орбитальный жир на отсеки, были разделены, что позволило жиру образовать грыжу по всему подглазничному краю. Жир осторожно отслаивали книзу и фиксировали к надкостнице узловыми швами Vicryl 5/0.Пациентам пожилого возраста со слабым натяжением нижних век одновременно выполняли боковую кантопексию или кантопластику. Кожу обрезали на 2–5 мм в зависимости от случая, после чего накладывали швы [9]. Пациентам с глубокой носо-скуловой бороздой III класса проводилось введение аутологичного жира в слезную борозду во время нижней блефаропластики с репозицией жира как способ восполнения объема, добавленного репозиционированным жиром (11 случаев).

Результаты

Из 78 пациентов 67 были доступны для наблюдения от 3 месяцев до 5 лет, из них 27 пациентов относились к классу I или классу II и 40 пациентов к классу III.Улучшения деформации слезной борозды были подтверждены фотографиями, сделанными до и после операции. Улучшение деформации слезной борозды было достигнуто во всех случаях, и все пациенты остались довольны результатами. Уровень послеоперационной удовлетворенности пациентов оценивался путем опроса и оценивался следующим образом: очень удовлетворен, удовлетворен, приемлем или неприемлем [10]. В классе I или классе II 18 пациентов лечились с использованием геля гиалуроновой кислоты, и 16 случаев были доступны для последующего наблюдения ().Они показывают время поддержания от 6 месяцев до 12 месяцев. 12 пациентов оценили себя как очень довольных и 4 пациента как удовлетворенных. Двое пациентов отметили не только объемную коррекцию, но и уменьшение темных кругов под глазами. Ни один из пациентов не оценил свой уровень удовлетворенности как приемлемый или неприемлемый. Два случая жаловались на припухлость после лечения. Было обнаружено, что гиалуронидаза эффективно и быстро рассасывает уплотнение после однократной инъекции.

A – 31-летняя женщина с деформацией слезной борозды I класса до лечения. B – Заметное улучшение после инъекции 0,4 мл филлера на основе гиалуроновой кислоты в каждую сторону

В классе I или классе II 10 пациентов лечили инъекциями аутологичного жира, и 9 случаев наблюдались. Три пациента оценили себя как очень довольные, 4 пациента как удовлетворенные и 2 пациента как приемлемые. Ни один из пациентов не оценил свой уровень удовлетворенности как неприемлемый. Осложнения включали некоторую степень синяков (1/9), эритему (3/9), местный отек (9/9) и неравномерность после заживления (2/9).Следует отметить, что припухлость нижнего века ожидается на 5 или 14 день. В 1 случае длительный отек был связан с синяком и не проходил до тех пор, пока синяк не исчез. Шесть пациентов прошли вторую поддерживающую терапию, а 2 пациента прошли третью поддерживающую терапию. В одном случае была принята инъекция геля гиалуроновой кислоты из-за опасений по поводу времени восстановления после операции во втором лечении.

В классе III 40 пациентов были доступны для последующего наблюдения ( и ).Двадцать пациентов оценили себя как очень довольных, 12 пациентов как удовлетворенных и 8 пациентов как приемлемых. Ни один пациент не оценил свой уровень удовлетворенности как неприемлемый. Были две небольшие недокоррекции. Был 1 пациент старше 60 лет, у которого развилась симптоматическая мальпозиция нижнего века и потребовалась латеральная кантопексия в одностороннем порядке, и ее проблема полностью разрешилась.

A – 38-летняя женщина с деформацией слезной борозды III степени до лечения. B – После лечения нижней блефаропластикой с репозицией жира

A – Женщина, 55 лет, деформация слезной борозды III класса до лечения. B – После лечения с введением аутологичного жира в слезную борозду во время нижней блефаропластики с репозицией жировой ткани

Обсуждение

Слезная борозда представляет собой вогнутую деформацию рострально по отношению к орбитальному жиру, которая заметна в результате унаследованных анатомических различий и старения. Он может возникать сам по себе, являясь отдельной единицей, или в сочетании с мешками на нижних веках [11]. Были некоторые споры относительно анатомии, способствующей деформации слезной борозды, и соответствующих вариантов лечения.В этой статье мы обсудим анатомию области слезной борозды и опишем наиболее распространенные хирургические и нехирургические варианты лечения.

Анатомия

Было предложено и описано множество теорий для объяснения орбитомолярной борозды [12–15]. Различные анатомические факторы были связаны с деформациями слезной борозды. В нескольких сообщениях описана и проиллюстрирована деформация слезной борозды как треугольный дефект, граничащий с орбитальной частью круговой мышцы глаза (сверху), мышцей, поднимающей верхнюю губу (латерально), и мышцей, поднимающей верхнюю губу, крыло носа (медиально) [4, 16]. ].Однако результаты более поздних исследований противоречат прошлым анатомическим описаниям. Наиболее точно описывается положение слезной борозды в пределах круговой мышцы [12, 17]. Нормальные изменения места прикрепления круговой мышцы от медиального к латеральному позволили лучше понять анатомию и методы лечения [18]. В результате термин «деформация слезной борозды» следует применять к медиальной периорбитальной впадине, простирающейся косо от медиального угла глазной щели до средней линии зрачка.Отсутствует жировая ткань в центральной и медиальной жировых подушечках под круговой мышцей глаза в области ниже борозды. Объемная потеря костной массы орбитального края, по-видимому, преобладает в развитии носо-скуловой борозды, и с возрастом наблюдается выраженная потеря объема в центральной части щеки, медиальной части щеки и скуловом бугорке. Целостность перегородки ухудшается с возрастом, так что выпячивание орбитального жира приводит к появлению мешков или полноты в нижнем веке. Деформация слезной борозды, связанная со старением, объясняется гравитационным опусканием, таким как слабость поддерживающих связок и опускание средней части лица [19, 20].Круговая удерживающая связка создает V-образную деформацию, которая коррелирует с соединением веко-щека. Одна из причин, по которой старение увеличивает деформацию слезной борозды, связана с рыхлостью кольцевой удерживающей связки [21]. Lambros определил слезную борозду как место соединения тонкой пигментированной кожи нижнего века с более толстой кожей щеки в области медиального угла глазной щели и средней линией зрачка. Он обнаружил, что соединение веко-щека остается стабильным с течением времени, и сказал, что его предполагаемое опускание было связано с возрастными изменениями объема ткани, а не с реальным движением [22].Слезная борозда часто связана с лежащей в основе костной структурой и особенно связана с возрастной гипоплазией верхней челюсти [23]. Кожа нижних век также постепенно теряет эластичность и толщину с возрастом. Другие изменения кожи, такие как гиперпигментация и актинические изменения, также играют роль в слезной борозде.

Варианты лечения

Старение — это скорее динамический, чем линейный процесс, который включает взаимодействие между изменениями в различных анатомических структурах. Наследственные анатомические вариации этих структур и изменения, обычно наблюдаемые с возрастом, должны учитываться при оптимизации результатов периокулярного лечения.Выявление анатомических проблем, связанных со слезной бороздой, позволяет выбрать индивидуальный хирургический план для каждого пациента. Наблюдая за механизмом формирования борозды и внешними характеристиками, слезные борозды были разделены на три группы. Считается, что эти различия возникли из-за внутренних анатомических взаимоотношений. Таким образом, цели омолаживающей хирургии деформаций слезной борозды различаются среди трех групп. Объемное увеличение области подглазничного края или, альтернативно, глубокой медиальной части щеки приводит к большему уменьшению деформации слезной борозды.Класс I и класс II лечили с использованием геля гиалуроновой кислоты или инъекции аутологичного жира, класс III лечили репозицией жира с помощью высвобождения дуги маргинала (высвобождение источника круговой мышцы глаза). Пациентам с глубокой носо-скуловой бороздой III класса проводилось введение аутологичного жира в слезную борозду во время нижней блефаропластики с репозицией жира как способ восполнения объема, добавленного репозиционированным жиром.

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты являются наиболее часто используемыми филлерами во всем мире [24–27].Этот метод особенно привлекателен, поскольку считается простой, безопасной и обратимой нехирургической процедурой. Наше исследование показывает, что гиалуроновая кислота хорошо подходит для лечения слезной борозды, учитывая высокий уровень удовлетворенности. Конечно, есть некоторые недостатки, например. лечение не является постоянным. Поверхностный метод может легко привести к неровностям кожи. У пациентов с большими жировыми телами при лечении филлерами возможно лишь умеренное улучшение, поэтому они не являются идеальными кандидатами.Пациенты с избытком кожи на нижних веках также не получат преимуществ, которые можно получить при хирургическом вмешательстве. У некоторых пациентов с гиперпигментацией нижних век (темные круги) после лечения может наблюдаться улучшение внешнего вида, но это не может быть гарантировано.

Эффект от филлеров на основе гиалуроновой кислоты носит временный характер. Трансплантированный жир обеспечивает более продолжительное увеличение объема, чем филлеры на основе гиалуроновой кислоты, потому что некоторые из введенных аутологичных клеток остаются жизнеспособными после инъекции.Кроме того, в отличие от синтетических наполнителей, аутологичный жир имеет свойство изменять свою структуру при физиологических изменениях пациента, и побочные реакции возникают крайне редко. Трансплантация жира имеет локальное улучшение качества кожи [28–31]. Невозможно точно определить, сколько жира было введено в слезную борозду и скуловую область, но общий принцип этой методики заключается в том, что от 0,5 до 1,5 мл вводят в область слезной борозды и от 2 до 3 мл в скуловую область. Кроме того, трудно оценить, какой процент жира остается жизнеспособным из-за его физических свойств [32, 33].

Использование аутологичного жира может иметь некоторые преимущества по сравнению с открытым хирургическим увеличением объема, оно менее инвазивно, чем операция, и может быть повторено при желании пациента. Кроме того, объем инъекции настраивается для каждого пациента, а источник также легко доступен с минимальной опасностью заражения. Тем не менее, кожа и мягкие ткани, покрывающие область слезной борозды, очень тонкие и могут привести к пальпируемым и видимым аномалиям контура, если жир расположен не точно.Неточное размещение жира, особенно при изолированном введении в область слезной борозды, также может привести к колбасовидной деформации. Другие недостатки инъекции жира включают необходимость сбора жира, непредсказуемое поглощение жира и необходимость нескольких сеансов.

Революцию в блефаропластике произвел Леб, который предложил сохранение периорбитального жира и использовал этот жир для сглаживания носо-скуловой борозды [34–36]. Ранние описания блефаропластики нижних век были сосредоточены на удалении тканей, особенно кожи и подкожного жира [37].Удаление жира может улучшить и без того опустошенный вид, особенно верхней борозды, без реального омоложения периорбитальной области. Лицевые кости в нижней периорбитальной области также теряют объем, что способствует фокальной дефляции и потере поддержки век в области нижнего орбитального края. Репозиция жира является хорошим вариантом для пациентов с адекватным количеством орбитального жира и значительной депрессией слезной борозды [38–40]. Тем не менее, деформация слезной борозды не может быть полностью устранена с помощью этой методики у пациентов с глубокой носо-скуловой бороздой.Оптимальное стирание ограничено количеством жира, доступного для транспозиции, жизнеспособностью транспонированного жира и крутой кривой обучения. Авторы начали вводить аутологичный жир в это пространство во время нижней блефаропластики с репозицией жира, чтобы восполнить объем, добавленный репозиционированным жиром. Таким образом, они могли более полно вылечить депрессию слезной борозды, чем только репозиция жира, с улучшенными эстетическими результатами. Считалось, что между этими двумя процедурами существует синергетический эффект, который позволяет успешно омолодить слезную борозду и соединение век и щек.

Выводы

Омоложение нижнего века с лечением деформации слезной борозды может быть сложной задачей. Понимание сложных факторов, которые способствуют изменениям слезной борозды в процессе старения, может позволить провести адекватную и индивидуализированную операцию для каждого пациента. Пациенты с потерей периорбитального объема от легкой до умеренной степени без выраженного выпячивания орбитального жира могут быть хорошими кандидатами на введение только ГК-филлера или трансплантации жировой ткани. Тем не менее, пациентам с более выраженными деформациями, тяжелой грыжей орбитальной жировой клетчатки и избытком кожи нижнего века часто лучше подходит нижняя блефаропластика с репозицией жировой ткани или комбинированная трансплантация жировой ткани.Эстетически приятные результаты возможны благодаря знанию периорбитальной анатомии и правильному выбору лечения.

Благодарности

Мы благодарим всех участников за очень любезное добровольное участие в этом исследовании. Мы также благодарим Liyan Li и Bifang Zhang за ценную помощь.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Каталожные номера

1. Цветы РС. Имплантаты слезной борозды для коррекции деформации слезной борозды.Клин Пласт Хирург. 1993; 20: 403–15. [PubMed] 2. Loeb R. Скольжение жировой подушки и трансплантация жировой ткани для выравнивания впадин на веках. Клин Пласт Хирург. 1981; 8: 757–76. [PubMed] 3. Эспиноза GM, держит JB. Оценка и лечение деформации слезной борозды при нижней блефаропластике. Семин Пласт Хирург. 2007; 21:57–64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 4. Хирманд Х. Анатомия и нехирургическая коррекция деформации слезной борозды. Plast Reconstr Surg. 2010; 125: 699–708. [PubMed] 5.Hirsch RJ, Carruthers JD, Carruthers A. Лечение подглазничной полости кожными наполнителями. Дерматол Хирург. 2007; 33:1116–9. [PubMed] 6. Беррос П., Лакс Л., Бетис Ф. Лечение гиалуроструктурой: превосходный клинический результат благодаря новому протоколу — 4-летнему сравнительному исследованию двух методов лечения слезной борозды. Plast Reconstr Surg. 2013;132:924e–31e. [PubMed] 7. Де Паскуале А., Русса Г., Пульвиренти М., Ди Роза Л. Инъекции наполнителя гиалуроновой кислоты при деформации слезной борозды: техника инъекции и последующая оценка с помощью высокочастотного ультразвука.Эстетик Пласт Хирург. 2013; 37: 587–91. [PubMed] 8. Виллемсен Дж.К., Малдер К.М., Стивенс Х.П. Липофилинг с минимально доступной подтяжкой краниальной подвески для усиленного омоложения. Эстет Сург Дж. 2011; 31: 759–69. [PubMed] 9. Идальго Д.А. Комплексный подход к нижней блефаропластике. Plast Reconstr Surg. 2011; 127:386–95. [PubMed] 10. Ляо С.Л., Вэй Ю.Х. Репозиция жира путем наднадкостничной диссекции с внутренней фиксацией при деформации слезной борозды у азиатской популяции.Graefes Arch Clin Exp Офтальмол. 2011; 249:1735–41. [PubMed] 11. Беррос П., Лакс Л., Бетис Ф. Лечение гиалуроструктурой: превосходный клинический результат благодаря новому протоколу — 4-летнее сравнительное исследование двух методов лечения слезной борозды. Plast Reconstr Surg. 2013;132:924e–31e. [PubMed] 12. Хэддок Н.Т., Сааде П.Б., Бутрос С., Торн Ч. Слезная борозда и соединение век/щек: анатомия и значение для хирургической коррекции. Plast Reconstr Surg. 2009; 123:1332–40. [PubMed] 13.Гавами А., Песса Дж. Э., Янис Дж. и др. Круговая удерживающая связка медиальной орбиты: замыкание круга. Plast Reconstr Surg. 2008; 121:994–1001. [PubMed] 14. Рорих Р.Дж., Арбик Г.М., Вонг С. и др. Анатомия суборбикулярного жира: значение для периорбитального омоложения. Plast Reconstr Surg. 2009; 124:946–51. [PubMed] 15. Мендельсон Б.К., Якобсон С.Р. Хирургическая анатомия средней щеки: лицевые слои, промежутки и сегменты средней щеки. Клин Пласт Хирург. 2008; 35: 395–404.[PubMed] 16. Коднер М.А., Вольфли Дж.Н., Анзарут А. Первичная чрескожная нижняя блефаропластика с обычной боковой поддержкой глазного века: всесторонний 10-летний обзор. Plast Reconstr Surg. 2008; 121: 241–50. [PubMed] 17. Мендельсон Б.С., Музаффар А.Р., Адамс В.П. Хирургическая анатомия среднещечных и скуловых бугров. Plast Reconstr Surg. 2002; 110:885–96. [PubMed] 18. Музаффар А.Р., Мендельсон до н.э., Адамс В.П. Хирургическая анатомия связочного прикрепления нижнего века и латерального угла глазной щели.Plast Reconstr Surg. 2002; 110: 873–84. [PubMed] 19. Шорр Н., Хёниг Дж.А., Голдберг Р.А. и соавт. Сохранение жира для омоложения нижнего века. Arch Facial Plast Surg. 1999; 1:38–9. [PubMed] 20. ЛаФерьер К.А., Килпатрик Дж.К. Трансблефаропластика: поднадкостничный подход к омоложению стареющей средней зоны лица. Пластмасса для лица Surg. 2003; 19: 157–70. [PubMed] 21. Ян Н, Цю В, Ван З и др. Анатомическое исследование области слезной борозды. Чжунхуа Чжэн Син Вай Кэ За Чжи.2014;30:50–3. [PubMed] 22. Ламброс В. Наблюдение за старением периорбитальной и средней зоны лица. Plast Reconstr Surg. 2007; 120:1367–76. [PubMed] 23. Голдберг Р.А., Макканн Д.Д., Фиашетти Д., Бен Саймон Г.Дж. Что вызывает мешки под глазами? Анализ 114 последовательных пациентов. Plast Reconstr Surg. 2005; 115:1395–402. [PubMed] 24. Ламброс VS. Инъекции гиалуроновой кислоты для коррекции деформации слезной борозды. Plast Reconstr Surg. 2007; 120(6С):74С–80С. [PubMed] 25.Голдберг Р.А., Ли С., Джаясандера Т. и соавт. Лечение ретракции нижнего века путем расширения нижнего века гелем гиалуроновой кислоты. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2007; 23: 343–8. [PubMed] 26. Морли А.М., Мальхотра Р. Использование наполнителя гиалуроновой кислоты для омоложения слезных желобов в качестве альтернативы хирургии нижних век. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2011;27:69–73. [PubMed] 27. Пекинпо Дж.Л., Редди Х.С., Тауэр Р.Н. Гель с крупными частицами гиалуроновой кислоты для лечения ретракции нижнего века, связанной с радиационно-индуцированной липоатрофией.Ophthal Plast Reconstr Surg. 2010; 26: 377–9. [PubMed] 28. Коулман СР. Структурная пересадка жира: больше, чем постоянный филлер. Plast Reconstr Surg. 2006; 118:108С–20С. [PubMed] 29. Стрем Б.М., Хикок К.С., Чжу М. и соавт. Мультипотенциальная дифференцировка стволовых клеток жировой ткани. Кейо Дж Мед. 2005; 54: 132–41. [PubMed] 30. Де Угарте Д.А., Ашджян П.Х., Эльбарбари А. и др. Будущее жира как сырья для регенерации тканей. Энн Пласт Сург. 2003; 50: 215–9.[PubMed] 31. Tanzi MC, Fare S. Инженерия жировой ткани: современное состояние, последние достижения и инновационные подходы. Эксперт Rev Med Devices. 2009; 6: 533–51. [PubMed] 32. Коулман СР. Реконтур лица с помощью липоструктуры. Клин Пласт Хирург. 1997; 24: 347–67. [PubMed] 33. Коулман С. Периорбитальное омоложение. Эстет Сург Дж. 2001; 21: 337–43. [PubMed] 34. Леб Р. Эстетическая хирургия век. Нью-Йорк: Springer-Verlag; 1989. 35.Леб Р. Выравнивание носо-скуловой борозды жировой тканью. Клин Пласт Хирург. 1993; 20: 393–400. [PubMed] 36. Loeb R. Скольжение жировой подушки и трансплантация жировой ткани для выравнивания впадин на веках. Клин Пласт Хирург. 1981; 8: 757–76. [PubMed] 37. Паркес М., Фейн В. Дальнейший опыт применения щипковой техники для исправления деформации век. Арка Офтальмол. 1976; 94: 1534–1536. [PubMed] 38. Паркес М., Фейн В., Бреннан Х.Г. Пинч-техника коррекции косметических деформаций век. Арка Офтальмол.1973; 89: 324–8. [PubMed] 39. Бейкер СР. Сохранение орбитального жира при блефаропластике нижних век. Arch Facial Plast Surg. 1999; 1:33–7. [PubMed] 40. Хамра СТ. Высвобождение маргинальной дуги и сохранение орбитального жира при омоложении средней зоны лица. Plast Reconstr Surg. 1995; 96: 354–62. [PubMed]

Рандомизированное исследование эффективности, безопасности и клинической пользы гиалуроновой кислоты, гиалуроновой кислоты плюс декспантенол и назальных спреев с изотоническим солевым раствором у пациентов, страдающих симптомами сухости в носу

https://doi.org/10.1016/j.anl.2020.01.008Получить права и содержание

Abstract

Objective

Имеются ограниченные данные о клинических преимуществах назальных аппликаций для увлажнения слизистой оболочки носа. Поэтому мы исследовали эффекты гиалуроновой кислоты, гиалуроновой кислоты плюс декспантенол и изотонических солевых назальных спреев у пациентов, страдающих симптомами сухости в носу, в оториноларингологических амбулаторных условиях.

Методы

240 пациентов были рандомизированы для участия в этом проспективном трехгрупповом клиническом исследовании с двумя точками оценки (исходный уровень и 4 недели спустя).Пациенты получали либо гиалуроновую кислоту, либо гиалуроновую кислоту плюс декспантенол, либо изотонический солевой назальный спрей в течение четырех недель. Шкала симптомов сухого ринита (RSSS) оценивалась как первичная конечная точка, а индивидуальные симптомы и переносимость всех видов лечения — как вторичная конечная точка. Восприятие пациентов после первого применения выделенного назального спрея регистрировали с использованием сенсорной шкалы назального спрея. Эффекты лечения сначала анализировались для каждой исследуемой группы, а затем сравнивались друг с другом.

Результаты

RSSS (гиалуроновая кислота: средняя разница = 8,90 [98,33% ДИ = 7,34/10,45]; гиалуроновая кислота плюс декспантенол: средняя разница = 8,42 [98,33% ДИ = 6,91/9,94]; изотонический раствор: средняя разница4 = 8,94 [98,33% ДИ = 7,33/10,54]), отдельные симптомы и показатель эндоскопии значительно улучшились ( p  <0,001) во всех группах лечения. Переносимость была оценена как «безупречная» более чем в 85% случаев лечения, что нашло отражение в общих высоких оценках по сенсорной шкале назального спрея.Сообщалось, что восприятие увлажнения носа было значительно выше у пациентов, получавших гиалуроновую кислоту в сочетании с декспантенолом, по сравнению с пациентами, получавшими гиалуроновую кислоту или изотонический солевой раствор. Других существенных различий между тремя видами лечения не наблюдалось.

Заключение

Все три испытанных спрея (гиалуроновая кислота, гиалуроновая кислота плюс декспантенол и изотонический солевой раствор) оказались подходящими для лечения пациентов, страдающих симптомами сухости в носу.

(DRKS-ID: DRKS00013357)

Ключевые слова

Гиалуроновая кислота

7

DEXPANTHONOL

Isotonic Saline

Nasal Suiline

Назальный спрей

Сухой нос

Rhinitis Sicca

Рекомендуемые статьи

© 2020 Авторы.Опубликовано Elsevier B.V. от имени Oto-Rhino-Laryngological Society of Japan Inc.

Лечение деформаций слезной борозды с помощью кожных филлеров

Марианна Доран, соавтор
Интервью с Робертом А. Голдбергом, доктором медицины, Бобби С. Корном, доктором медицины, и Венди В. Ли, доктором медицины

Скачать PDF

Деформации слезной борозды могут быть сложными для лечения кожными наполнителями, но при правильной технике инъекции и правильном выборе наполнителей врачи могут справиться с омоложением этой деликатной области.Офтальмологи делают «сложную и точную» работу каждый день, и лечение пациентов с деформациями слезной борозды, более точно известными как впадины орбитального края, может быть особенно интересным занятием для тех, кто проявляет большой интерес к эстетике.

Три офтальмолога, практикующие эстетическую практику, делятся своим мнением об использовании филлеров на основе гиалуроновой кислоты (ГК) для коррекции деформации слезной борозды.

Опытная клиентура  

Бобби С. Корн, доктор медицинских наук, глазной центр Шили при Калифорнийском университете в Сан-Диего, отметил, что многие из его пациентов очень искушенные потребители.«Некоторые хотят филлеры для нижних век и называют конкретный филлер, который они хотят ввести — Belotero, Restylane или Juvéderm. Другие пациенты хотят более постоянного лечения и отказываются от филлеров ради операции». В любом случае, он и другие эксперты в этой области тратят много времени на обучение пациентов и управление их ожиданиями.

Первоначальная оценка. Доктор Корн сначала получает подробную историю предыдущих операций и/или филлеров. Затем он осматривает нижние веки на предмет значительного пролапса жира, дерматохалазиса и периорбитального углубления, а также оценивает текстуру кожи и пигментацию.

Уточнение целей пациента. Затем он пытается лучше понять желания и опасения пациента: какова цель омоложения нижнего века пациента? Что беспокоит пациента больше всего? Доктор Корн дает пациенту ручное зеркало и просит его или ее указать на конкретные проблемные области. Затем он предлагает свои собственные предложения по омоложению. В зависимости от пациента лучшим вариантом может быть хирургическое вмешательство, филлеры или комбинированное лечение. Для обучения пациентов доктор Корн показывает фотографии операций и инъекций наполнителей до и после.

Финансовые соображения. Операция стоит дороже, но результаты, как правило, сохраняются дольше; наполнители дешевле для однократной обработки, требуют меньше времени для выполнения и имеют меньше времени простоя, но требуют повторной обработки.

Качество и тон кожи. Роберт А. Голдберг, доктор медицинских наук Института глаз Жюля Штейна при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, сказал, что пациенты «приходят, потому что они недовольны тем, как они выглядят, но они не обязательно понимают, какие именно возрастные изменения вызывают их недовольство.

Он предоставляет пациентам подробный индивидуальный анализ возрастных факторов, влияющих на их внешний вид. Доктор Голдберг утверждает, что качество кожи и тонус кожи являются наиболее важными характеристиками периорбитального омоложения и даже более важны, чем сама впадина орбитального края.

«К сожалению, филлеры на самом деле не улучшают качество кожи, хотя они могут помочь обеспечить некоторый объем и растяжку кожи», — сказал доктор Голдберг. «Пациенты с очень тонкой, неэластичной кожей обычно не подходят для филлеров.Вместо этого мы пытаемся омолодить или реабилитировать кожу, потому что, если вы используете филлер на пациенте с плохим качеством кожи, вы не получите лучшего эффекта, а филлер на самом деле ухудшает внешний вид кожи».

Когда отказаться. Управление ожиданиями пациентов имеет решающее значение. «Конечно, у меня были пациенты с нереалистичными ожиданиями, и я абсолютно отвергала людей», — сказала Венди В. Ли, доктор медицинских наук Института глаза Баскома Палмера. «Один из самых важных принципов косметической медицины — «знайте, когда сказать нет», потому что очень многие люди, стремящиеся к косметическим улучшениям, имеют очень нереалистичные ожидания.

Деформация слезной борозды

Эта деформация слезной борозды представляет собой углубление, идущее от медиального угла глазной щели вдоль нижнего орбитального края.

Филлер против операции

Д-р Ли подчеркивает, что лечение слезных бороздок должно быть индивидуальным, поскольку у каждого пациента их структура различна. «Это требует тщательного изучения анатомии пациентки и степени деформации ее слезной борозды, а также разумного выбора того, чего можно добиться с помощью наполнителя по сравнению с хирургическим вмешательством», — сказала она.«Тогда вы можете определить, является ли пациент лучшим кандидатом на операцию по сравнению с кандидатом на филлер или кандидатом на какой-либо другой метод, такой как лазерная шлифовка. Если слезные борозды у пациента тонкие, с небольшим дефектом контура между веком и щекой, хирургическое вмешательство может быть не лучшим вариантом, поскольку может не хватить жира или кожи для удаления или изменения положения».

Некоторые пациенты просто пока не хотят делать операцию, добавил д-р Ли. В этих случаях она применяет менее инвазивные приемы, такие как введение наполнителей, чтобы скрыть слезную борозду или выпавший жир.Доктор Ли предпочитает лечить периокулярную область несколькими способами, комбинируя ботулинический токсин, дермальные наполнители и лазеры, а также, при необходимости, хирургическое вмешательство. «Каждый метод воздействует на определенную область — мы используем ботулинический токсин для иммобилизации мышц, вызывающих морщины, наполнители для восполнения дефицита объема и лазер для улучшения текстуры кожи».

НАПОЛНИТЕЛЬ. 45-летняя женщина до (вверху) и через три года после (внизу) заполнения гелем гиалуроновой кислоты полостей нижнего и верхнего края орбиты.

Противопоказания

Побочные реакции на филлеры на основе ГК встречаются редко, но они могут возникать. Сообщалось об аллергических, анафилактических и анафилактоидных реакциях после инъекций ГК. Кожные тесты на наполнители ГК обычно не проводятся из-за низкой частоты аллергии по сравнению с более ранними продуктами, такими как бычий коллаген, которые требовали кожных тестов.

История болезни имеет решающее значение. Сбор хорошего анамнеза является важной профилактической медициной, отметил д-р.Корн. Пациентам с активными кожными инфекциями в периокулярной области следует избегать инъекций филлеров на основе ГК до разрешения состояния.

Обсудить обесцвечивание. Пациенты также должны быть предупреждены о том, что инъекции ГК в слезные борозды могут привести к синеватому обесцвечиванию кожи, известному как эффект Тиндаля. Некоторых пациентов это не беспокоит, тогда как других определенно беспокоит. Доктор Корн добавил, что некоторые из новых наполнителей менее склонны к проявлению этого эффекта.

Знай наполнители. По словам доктора Голдберга, большинство коммерческих филлеров на основе ГК имеют больше общего, чем различий. «Два продукта, которые я использую вокруг глаз, — это Belotero и Restylane, но люди получают хорошие результаты от всех видов наполнителей», — сказал он. «Тем не менее, отек является одним из осложнений филлеров, и есть некоторые предположения, что Juvéderm может вызвать немного больший отек вокруг глаз. Поскольку глаза очень чувствительны к отекам, некоторые утверждают, что Juvéderm, который является очень хорошим наполнителем для некоторых областей лица, может быть не так хорош для периорбитального пломбирования.

Итоги десятилетнего периода. Доктор Голдберг в настоящее время публикует 10-летние результаты своей группы с наполнителями. «У нас были пациенты, у которых филлеры держались от пяти до семи лет. Но мы обнаружили, что средний интервал повторной закачки составлял более или менее одного года. В результате нашим пациентам делают поддерживающие инъекции вокруг глаз каждый год или два». Он добавил, что возможно переполнение пациента и что осложнения, как правило, возникают из-за слишком большого количества повторных инъекций с течением времени. Консервативный подход всегда лучше.

Осложнения

Хотя наиболее распространенными осложнениями являются припухлости, шишки, синеватый оттенок из-за эффекта Тиндаля и реакции гиперчувствительности, некоторые осложнения являются более серьезными.

Отек. Отек вокруг глаза является серьезным осложнением, и не совсем понятно, почему он развивается. «Некоторые пациенты восприимчивы к нему, возможно, потому, что у них уже есть отек, и у них может развиться небольшой аллергический отек», — сказал доктор Голдберг. «Или у них случается гипотиреоз, или болезни сердца, или какие-то системные отеки, и они склонны к жидкостному или хроническому аллергическому отеку.У этих пациентов может развиться еще более выраженный отек, который может возникнуть рано или поздно после инъекции».

ЦРАО. По словам доктора Ли, в целом при использовании кожных наполнителей окклюзия центральной артерии сетчатки (CRAO) является наихудшим осложнением, поскольку она приводит к необратимой слепоте. Хотя CRAO встречается очень редко — считается, что он возникает только в 1 из 10 000 инъекций — любой, кто вводит наполнитель, должен помнить об этой потенциальной катастрофе.

Есть много сообщений о слепоте. Например, в недавней серии случаев описана CRAO, возникшая в результате инъекции дермального филлера в лоб, 1 , а Корейское общество сетчатки сообщило о ретроспективном исследовании 44 пациентов, у которых развилась окклюзия глазной артерии или ее ветвей после косметических инъекций филлера для лица. 2 Авторы последнего исследования отметили, что «во время этих инъекций следует соблюдать крайнюю осторожность и осторожность».

Доктор Ли сказал: «Большинство зарегистрированных случаев связано с большими болюсами, введенными в течение нескольких секунд. Пациенты испытывают острую боль и сразу теряют зрение. Это может произойти с любым филлером, в том числе жировым, и практически в любой области (перенос, нос, носогубные складки)». Ее рекомендации заключаются в том, чтобы делать инъекции медленно, не прилагать больших усилий и следить за реакцией пациента. «В глабеллярной области (зона наибольшего риска 3 ) держитесь поверхностно и подальше от сосудисто-нервных пучков», — сказала она.

Д-р Голдберг добавил, что, хотя сообщалось о случаях инъекций во временное пространство, большинство сообщений — и большинство случаев, которые он и его коллеги вели в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе — касались инъекций в нос или межбровье. «Инъекция под низким давлением, вероятно, безопаснее, чем быстрая инъекция. Медленное движение иглы может быть лучше, чем введение болюса в одну область. При использовании наполнителей, допускающих рефлюкс, перед инъекцией целесообразно провести рефлюксирование шприца (проверка артериального обратного потока)», — сказал он.Канюли могут с меньшей вероятностью вызывать внутриартериальную инъекцию, но он отметил, что это не доказано, и в случаях, когда использовалась канюля, наступала слепота.

Другие осложнения. Другие риски включают некроз тканей в результате компрессии или введения филлера в сосуд. Однако некроз чаще возникает при инъекции в нос или носогубные складки, чем в других местах на лице. 3

Жемчуг

Др.Корн делится тем, что он узнал, работая с филлерами на основе гиалуроновой кислоты.

  • По возможности используйте наполнитель, смешанный с лидокаином. Большинство филлеров в настоящее время готовятся с предварительно смешанным лидокаином. Врачи могут добавлять лидокаин к наполнителям с помощью шприца Luer-Lok, но это считается использованием не по прямому назначению.
  • Пациенты с очень светлой и тонкой кожей могут быть лучшими кандидатами на введение филлера, уменьшающего эффект Тиндаля.
  • Перед инъекцией поместите небольшой пакет со льдом на нижние веки.Это обеспечит анестезию, а также вызовет местную вазоконстрикцию для уменьшения синяков.
  • Чтобы свести к минимуму образование синяков, используйте для введения филлера канюлю с тупым концом вместо иглы. Канюля должна быть достаточно длинной, чтобы можно было заполнить всю область слезной борозды одним удаленным надрезом кожи или как можно меньшим числом проколов кожи. Доктор Корн предпочитает иглу 22-го калибра для надреза кожи и канюлю 27-го калибра с тупым концом для инъекции наполнителя.
  • Чтобы свести к минимуму внутрисосудистые осложнения, используйте технику ретроградной инъекции (введение препарата при извлечении иглы) и медленно вводите наполнитель небольшими порциями.
  • При инъекции в область слезной борозды вводят вдоль нижнего орбитального края в препериостальной плоскости. После каждого прохода инъекции осторожно массируйте область, чтобы равномерно распределить наполнитель.
  • Не вводите слишком много, так как большинство наполнителей вызывают некоторую степень отека. Осмотрите пациента через неделю и оцените области, требующие подкраски.
  • Знайте, как распознавать осложнения и справляться с ними. Имейте под рукой «аварийную тележку с филлерами» с 2-процентной нитропастой, свежей гиалуронидазой и теплыми компрессами на случай неотложной окклюзии сосудов.

Послеоперационный уход

Доктор Корн советует своим пациентам воздерживаться от физических нагрузок в течение одного-двух дней и не спать лицом вниз. Он также предлагает пациентам периодически прикладывать лед в течение первых 24–48 часов, чтобы свести к минимуму синяки. Доктор Корн обычно принимает пациентов через неделю после введения филлера и заверяет пациента, что незначительные отеки после введения филлера вполне нормальны.Если в обработанной области есть какая-либо бугристость, он предлагает пациентам просто массировать область пальцами, и она часто сглаживается.

___________________________

1 Карл М.В. и др. JAMA Офтальмол . 2014;132(5):637-639.

2 Parke KH et al. JAMA Офтальмол . 2014;132(6):714-723.

3 Трейси Л и др. J Plast Reconstr Aestet Surg . 2014;67(4):564-568.

___________________________

Роберт А.Голдберг, доктор медицинских наук, , профессор и руководитель орбитальной и офтальмологической пластической хирургии в Глазном институте Жюля Штейна Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Раскрытие финансовой информации: получает грантовую поддержку от Merz Aesthetics и River Vision.

Бобби С. Корн, доктор медицинских наук, , адъюнкт-профессор офтальмологии в Глазном центре Шили Калифорнийского университета в Сан-Диего. Раскрытие финансовой информации: получает гонорары от Elsevier.

Венди В. Ли, доктор медицинских наук, , доцент кафедры клинической офтальмологии и дерматологии Института глаз Баскома Палмера.Раскрытие финансовой информации: Консультации для Allergan Medical, Elizabeth Arden, Lumenis, Medicis Aestetics, Merz Aesthetics и Ophthalmology Web.

Разрывы носа: хирургия и другие методы лечения

Думайте о своем носе как о дороге с двусторонним движением. «Центральная линия», разделяющая ваши ноздри, представляет собой тонкую сплошную полоску хрящей и костей, называемую перегородкой. Эта структура позволяет вам дышать одной стороной носа, когда другая заложена.

Иногда в перегородке может образоваться отверстие.Это известно как перфорация носовой перегородки. Перфорация носовой перегородки может вызвать сильное кровотечение из носа. Вы также можете заметить свистящий звук при дыхании. Ваш врач может диагностировать его, заглянув внутрь вашего носа с помощью эндоскопа, очень тонкой трубки с прикрепленной крошечной камерой.

Если вы обнаружите, что у вас дырка в носовой перегородке, возможно, вам не нужно ничего с этим делать. Но если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят, операция может быть вариантом.

Причины

Существует множество причин, по которым у вас может образоваться отверстие в носовой перегородке.К ним относятся:

Некоторые редкие заболевания, такие как туберкулез, саркоидоз, сифилис и гранулематоз Вегенера, могут вызывать образование отверстия в перегородке. Носовая слеза может также возникнуть в результате лечения рака молочной железы, называемого бевацизумабом в сочетании с химиотерапией.

Нехирургическое лечение

В некоторых случаях вы можете получить разрыв во время или после операции на носу, особенно операции по исправлению искривления перегородки. Если это произойдет с вами, поговорите со своим врачом. Если у вас нет никаких симптомов, возможно, лечение не требуется.

Однако иногда отверстия в носовой перегородке усиливают сухость и могут привести к носовым кровотечениям. Также часто края лунки покрываются коркой и кровоточат. Назальный спрей с морской водой, отпускаемый без рецепта, может помочь сохранить внутреннюю часть носа влажной.

Врач может заткнуть слезу носа специальной «кнопкой» из мягкого гибкого пластика. Исследования показывают, что люди хорошо справляются с носовыми кнопками, которые могут помочь уменьшить кровотечение из носа и образование корок, а также остановить свистящий звук.

Хирургия

Если вас действительно беспокоит отверстие в перегородке, вам может потребоваться операция.

Ваш врач может взять ткань из другой части вашего тела (внутри носа или другой части) и пришить ее к отверстию. Или они могут использовать ткань для создания лоскута, закрывающего отверстие. Обычно вы находитесь под общим наркозом, поэтому во время операции вы не в сознании.

Есть много способов исправить отверстие в перегородке. Некоторым требуется две процедуры.

Например, при одном типе операции «лоскут» (лоскут нижней носовой раковины) первая операция проводится под общей анестезией.Для этого может потребоваться целый день или ночь пребывания в больнице. Вторая, или последующая, операция — это амбулаторная процедура (вы не остаетесь в больнице), во время которой используется местный анестетик, чтобы вызвать онемение внутренней части носа, но вы остаетесь в сознании.

Что ожидать после операции

В течение примерно 48 часов после операции у вас будет тампон, обычно марлевый, в носу. Вы можете ожидать кровотечения и боли. Ваш врач даст вам список важных вещей, которых следует избегать во время выздоровления, например:

Следуйте всем советам вашего врача, чтобы предотвратить повторное открытие отверстия.Это иногда случается, особенно с большими отверстиями, но вы можете сделать еще одну операцию, чтобы исправить это.

Потеря зрения и слепота после введения филлеров

Потеря зрения и слепота после введения филлеров

Энн К. Тран, MD 1, 2 ; Венди В. Ли, MD, MS 1

1 Bascom Институт глаза Палмера, Университет Майами Медицинская школа Миллера, Майами, Флорида

2 Манхэттенская офтальмологическая больница, Northwell Health, New York, NY


Старение лица, связанное с потерей объема, можно решить с помощью наполнителей мягких тканей.Этот малоинвазивный метод быстро завоевал популярность и широко применяется во многих амбулаторных условиях. В состав инъекционных кожных наполнителей входят имеющиеся в продаже гиалуроновая кислота, гидроксиапатит кальция, полимолочная кислота, силикон и полиметилметакрилат. Осложнения, такие как потеря зрения, редки, но могут привести к разрушительным и необратимым последствиям ятрогенной окклюзии сосудов. Понимание анатомии лица, специфических характеристик наполнителей и безопасная техника инъекций имеют решающее значение для обеспечения оптимальных эстетических результатов и предотвращения осложнений.Инъекторы должны уметь распознавать ранние осложнения и лечить их соответствующим образом, особенно если наблюдается потеря зрения. В этом обзоре основное внимание будет уделено потере зрения из-за наполнителей, методам предотвращения таких осложнений и возможным стратегиям лечения.


Введение

Инъекции наполнителей мягких тканей остаются в пятерке самых популярных минимально инвазивных косметических процедур, выполненных в 2,70 миллионах случаев только в 2019 году. 1 По сравнению с нейротоксинами, осложнения от введения наполнителей возникают чаще и зачастую более тяжелые.Всего за период с 1993 по 2014 год Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США сообщило о 3782 нежелательных явлениях, связанных с производителями и пользователями устройств. Наиболее тяжелые осложнения филлеров включают некроз сосудов (8,5%), анафилактическую реакцию (5,5%), аутоиммунную реактивацию (0,7%), инсульты (0,1%) и даже смерть (0,1%). 2 Нарушения зрения приходится 1.5% зарегистрированных нежелательных явлений, чаще всего связанных с филлерами на основе гиалуроновой кислоты и поли-L-молочной кислоты. 2 В тех случаях, когда продолжается судебное разбирательство, средняя сумма присужденного вознаграждения колеблется от 262 000 до 600 000 долларов США. 3,4 В этом обзоре основное внимание уделяется соответствующей анатомии лица, офтальмологическим осложнениям, которые могут возникнуть, соответствующим методам инъекций и протоколам лечения в случае возникновения внутрисосудистой окклюзии.

Сосуды лица

Определение «безопасных зон» и «опасных зон» для инъекций может быть сложной задачей, поскольку анатомия сосудов пациентов с множественными анастомозами сильно различается. 5 Артериальное кровоснабжение лица происходит из наружной сонной артерии (лицевая артерия, поперечная лицевая артерия и поверхностная временная артерия), в то время как артериальное кровоснабжение орбиты происходит из внутренней сонной артерии (глазная артерия). 6 У одной пятой части населения цилиоретинальная артерия отходит от ветви задней цилиарной артерии вместо глазной артерии, что обеспечивает альтернативный режим перфузии зрительного нерва и макулы. 7 Это объясняет сохранение зрения в случаях окклюзии центральной артерии сетчатки.

Механизмы потери зрения

Внутрисосудистая окклюзия, приводящая к потере зрения, связана с ретроградным потоком мелких частиц из сосудистой сети лица в сосудистую сеть орбиты. 8 , 9 Это может произойти в результате прямой перфорации стенки артерии или канюляции сосуда. 10 Сила инъекции должна быть выше систолического артериального давления, чтобы протолкнуть образовавшийся эмбол.Риск окклюзии сосудов низок, встречается в 1 случае на 5000 использованных шприцев, с более низкими показателями окклюзии, связанными с микроканюлями. 11 В то время как другие исследования не выявили различий в окклюзии шприца в зависимости от размера частиц наполнителя, теоретически наполнитель с размером частиц 300 мкм может закупорить центральную артерию сетчатки диаметром 160 мкм, но не глазную артерию диаметром 2 мм. 11 , 12

Анатомические соображения

Надглазничные, височные и носогубные складки являются областями, где подлежащая сосудистая сеть потенциально может анастомозировать с глазной артерией.Вблизи глабели надблоковая и надглазничная артерии располагаются в 17 и 27 мм от средней линии, иногда в пределах сморщивающей складки. Ретроградная миграция может происходить через прямые анастомозы этих сосудисто-нервных пучков с глазной артерией. Височная ямка содержит поверхностную височную артерию, расположенную в пределах поверхностной височной фасции. В то время как инъекции в эту область обычно делаются на уровне надкостницы, инъекции в более поверхностный слой могут привести к анастомозу поверхностной височной артерии с надблоковой и супраорбитальной артерией с глазной артерией.Кроме того, ветвь поверхностной временной артерии, известная как скуло-орбитальная артерия, также может обеспечить прямой анастомоз с глазной артерией. Под нижним краем глазницы подглазничная артерия может анастомозировать с надглазничным и надблоковым сосудисто-нервными пучками. В пределах носогубных складок лицевая артерия дает начало угловой, дорсальной и латеральной носовым артериям, которые могут непосредственно анастомозировать с глазной артерией.

Методы инъекций

Во избежание внутрисосудистой окклюзии можно использовать определенные методы инъекций, и многие из рекомендаций, описанных ниже, основаны на личном опыте автора. 13 Сужение артериального кровотока с помощью местной анестезии и эпинефрина может свести к минимуму возможность катетеризации. Тем не менее, лишний объем от эстетики может исказить естественную анатомию пациента. Чтобы свести к минимуму давление выброса, небольшие объемы филлера следует вводить контролируемо и медленно. Постоянное ретроградное или антероградное движение с малыми объемами может свести к минимуму прокол сосудов. Пальцевое давление близлежащих артерий может обеспечить сопротивление, чтобы избежать ретроградного кровотока в глазную артерию.Споры о безопасности канюль продолжают обсуждаться, поскольку канюли большего размера (22 или 25G) могут снизить риск проникновения. 10 , 11 Однако анатомические исследования показали способность канюли проникать в артерию. 10 , 11 Иглы следует вводить перпендикулярно, чтобы избежать контакта с сосудом, так как любой угол может привести к проникновению. Иглы меньшего калибра могут легко проникнуть в сосуд. Аспирация может быть выполнена, чтобы убедиться, что кровь не видна через шприц.Однако даже небольшие движения шприца могут изменить положение иглы.

Область глабели представляет собой один из самых высоких факторов риска некроза кожи и сосудистой слепоты. Учитывая деликатную область, рекомендуются филлеры на основе гиалуроновой кислоты, поскольку они обратимы и прекрасно интегрируются. Поверхностные инъекции следует выполнять в области глабели, так как в этой области сосудисто-нервные пучки располагаются глубоко. Игла должна располагаться параллельно глабелле и вводиться линейно ретроградно. 14 Обычно требуется от 0,3 до 0,5 мл объема филлера. В верхней части лба инъекции следует делать глубоко в надкостницу, так как сосудистая сеть поднимается более поверхностно.

Особое внимание следует уделить инъекциям в височную область. Можно пальпировать поверхностную височную артерию. Инъекции следует делать глубоко в надкостнице, суперомедиально от височной линии сращения и кзади от линии роста волос. Находясь на 1,5 см выше скуловой дуги, можно избежать средней височной вены.В качестве альтернативы можно сделать инъекцию на 1 см выше и латеральнее хвоста брови. Можно надавить пальцами на сосудисто-нервные пучки. Обычно в каждую сторону вводят около 0,5-1,0 мл филлера.

В слезные борозды инъекции следует ставить глубоко в надкостницу. Следует соблюдать осторожность, чтобы не попасть в подглазничное отверстие на уровне медиального лимба. Инъекции следует делать латерально глубоко в надкостницу. Если требуется медиальная инъекция, ее можно помассировать пальцами или ввести с помощью канюли.Требуется лишь небольшое количество филлера объемом 0,05–0,1 мл.

Вдоль средней зоны инъекции следует делать глубоко в надкостницу. Игла должна располагаться перпендикулярно надкостнице вдоль скуловой кости. Вводимый объем от 0,5 до 1,5 мл помещают с каждой стороны по направляющей линий Хиндерера.

В носогубной области можно выполнять как глубокие кожные, так и поверхностные подкожные инъекции на две трети нижних конечностей. Инъекции в верхней трети этой области следует проводить в препериостальной плоскости и на 2-3 мм выше крыльевой борозды, чтобы избежать канюлирования лицевой артерии или вены.Веерную технику или глубокое депо на надкостнице можно рассматривать в месте соединения носа и верхушки носогубных складок.

На носогубных складках возможно применение ретроградной линейной нити, веера и серийных проколов. На ротовых спайках можно использовать перекрестную штриховку сверху и снизу за пределами ярко-красной границы в углу губы. Следует избегать нижней губной артерии.

Не сообщалось о случаях слепоты в результате увеличения губ, но теоретически это может произойти при анастомозе верхней губной артерии.Небольшая инъекция канюлей или иглой параллельно краю губы обеспечивает безопасную технику. Следует соблюдать осторожность в медиальной трети губы, где верхняя губная артерия проходит более поверхностно в месте перехода влажной-сухой слизистой оболочки верхней губы. Следует избегать глубоких инъекций в слизистую оболочку полости рта и глубоко в ротовые спайки.

Офтальмологические осложнения

В 1988 г. был описан первый случай окклюзии артерии сетчатки при использовании косметического наполнителя для лица. 15 В настоящее время в литературе было выявлено 29 статей с 60 отдельными случаями потери филлера на основе гиалуроновой кислоты. 16 Наиболее распространенными местами инъекций были нос, межбровье и лоб, при этом в большинстве случаев вводимый объем составлял менее 2,0 мл. 16 , 17 Сообщений о потере зрения, связанной с инъекциями в слезные борозды, губы, линию челюсти или подбородок, не поступало, хотя теоретически существуют анастомозы. 16 В некоторых исследованиях необратимая потеря зрения была зарегистрирована в 49% случаев, затем следовала частичная потеря зрения (29%) и полное восстановление зрения (20%). 16

Степень потери зрения зависит от уровня окклюзии и сосудистой анатомии пациента. Окклюзии глазных артерий обычно приводят к необратимому отсутствию световосприятия зрения, учитывая, что глазная артерия является основным источником кровоснабжения орбиты. Окклюзия центральной артерии сетчатки приводит к вишнево-красному пятну, которое можно увидеть при расширенном осмотре глазного дна.В большинстве случаев окклюзии центральной артерии сетчатки наблюдается тяжелая или полная потеря зрения, за исключением случаев у пациентов с аберрантной цилиоретинальной артерией. При окклюзии разветвленной артерии сетчатки или задней цилиоретинальной артерии поражается только часть макулярного артериального кровоснабжения, что объясняет частичное или полное зрение в этих случаях. Другие причины сосудистой обструкции могут быть связаны с задней ишемической оптической нейропатией, передней ишемической оптической нейропатией, парацентральной острой средней макулопатией и ретинопатией, подобной Пурчеру. 16 , 18 , 19 В крупнейшей офтальмологической серии состав филлера, вызывающий потерю зрения, состоял из аутологичного жира (7 случаев), гиалуроновой кислоты (4 случая) и коллагена (1 случай). 20 Случаи аутологичных инъекций жира имели тенденцию к более тяжелым офтальмологическим проявлениям и потере зрения.

Более тяжелые случаи включают офтальмоплегию, ишемию переднего сегмента глаза и ишемию экстраокулярных мышц и мышцы, поднимающей веко, что приводит к птозу и дефектам моторики.В этих случаях большинство пациентов были слепыми, и почти 50% пациентов нуждались в хирургии косоглазия по поводу диплопии. 21 Другие формы ишемии глаза могут привести к гипотонии, отеку роговицы, воспалительному гипопиону и экссудативной отслойке сетчатки. 22 , 23 В некоторых из этих случаев использование ретробульбарной инъекции 1200 ЕД гиалуронидазы позволило улучшить экстраокулярную моторику, но не улучшило зрение. Кроме того, могут возникать изолированные ишемические параличи нервов. 24 Сочетание окклюзии глазных артерий и корковой слепоты может развиться с ретроградным перемещением в мозговой кровоток, при котором потеря зрения необратима. 24

Лечение офтальмологических осложнений

Не было доказано, что лечение может обратить вспять потерю зрения; таким образом, понимание анатомии лица и правильной техники инъекции является ключевым. В случае потери зрения необходимо немедленное распознавание и направление к офтальмологу.Немедленно следует прекратить введение филлера. Следует провести быструю проверку остроты зрения и обследование зрачков. Обычно через 90 минут внутрисосудистая окклюзия наполнителем приводит к необратимой ишемии и некрозу сетчатки. 25

Лечение в клинике обычно включает попытки снизить внутриглазное давление и удалить эмбол. 26 Пациента следует уложить на спину, можно выполнить массаж глаз и ввести внутриглазные препараты для снижения давления, такие как водные подавляющие капли для местного применения, ацетазоламид или маннитол.Парацентез передней камеры позволяет вручную удалить водянистую жидкость для снижения внутриглазного давления. Использование гипербарической оксигенации не улучшило результаты зрения. 27 Лечение кортикостероидами может уменьшить сопутствующее воспаление орбиты, но опять же не восстанавливает зрение.

Филлер на основе гиалуроновой кислоты

может быть деполимеризован эндогенным ферментом гиалуронидазой. 28 В любом кабинете, где должны выполняться инъекции, гиалуронидаза должна быть легкодоступна, чтобы обеспечить немедленное обратимое применение наполнителя мягких тканей.Сообщения о клинических случаях и животные модели гиалуронидазы для восстановления потери зрения не продемонстрировали способность обратить потерю зрения. 29 , 30

Заключение

Наполнители мягких тканей

можно использовать для борьбы со старением и увеличением объема лица. Надлежащее понимание анатомии лица и техники инъекций является ключом к предотвращению редких и разрушительных офтальмологических осложнений. Многие из этих случаев приводят к необратимой потере зрения без эффективного лечения внутрисосудистой окклюзии.Медицинские работники должны быть осведомлены о ранних признаках осложнений и обеспечить своевременное лечение.

Права собственности

У авторов нет конфликта интересов.

Финансовая поддержка

Поддержка исследований от основного гранта NIH Center P30EY014801

Благодарности

Нет

Ссылки

  1. Американское общество пластических хирургов. Отчет о статистике пластической хирургии за 2019 год. 2019 Plast Surg Stat .Опубликовано в Интернете 2019: 1-25. https://www.plasticsurgery.org/documents/News/Statistics/2019/plastic-surgery-statistics-full-report-2019.pdf
  2. Ortiz AE, Ahluwalia J, Song SS, et al. Анализ данных Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США по осложнениям, связанным с наполнителем мягких тканей. Дерматол Сург . 2020; 46(7): 958-961. doi:10.1097/DSS.0000000000002208
  3. Rayess HM, Svider PF, Hanba C, et al. Перекрестный анализ нежелательных явлений и судебных разбирательств по поводу инъекционных наполнителей. Пластмасса для лица JAMA Surg . 2018; 20(3): 207-214. дои: 10.1001/jamafacial.2017.1888
  4. Бове Д., Фернейни Э.М. Осложнения и судебные разбирательства, связанные с инъекционными наполнителями для лица: перекрестное исследование. J Oral Maxillofac Surg . 2020; 78(1): 133-140. doi:10.1016/j.joms.2019.08.003
  5. Воллина У., Голдман А. Опасные зоны сосудов лица для инъекций наполнителей. Дерматол Тер . 2020; 33(6): 1-8. doi:10.1111/dth.14285
  6. Бертелли Э., Реголи М., Бракко С.Обновленная информация об изменениях орбитального кровоснабжения и гемодинамики. Сур Радиол Анат . 2017; 39(5): 485-496. дои: 10.1007/s00276-016-1776-9
  7. Судья Дж. Цилиоретинальные артерии. Арка Офтальмол . 1976 год; 94(8): 1355. doi:10.1001/archopht.1976.03

    0227015

  8. Ли Х, Ду Л, Лу Дж.Дж. Новая гипотеза потери зрения вследствие инъекции косметических филлеров в лицо. Энн Пласт Сург . 2015 г.; 75(3): 258-260. дои: 10.1097/SAP.0000000000000572
  9. Чо К.Х., Далла Поцца Э., Тот Г. и др.Патофизиологическое исследование индуцированной филлерами слепоты. Эстет Сург J . 2019; 39(1): 96-115. doi:10.1093/asj/sjy141/5033292
  10. Tansatit T, Apinuntrum P, Phetudom T. Темная сторона инъекций канюль: как возникают перфорации артериальной стенки и эмболы. Эстетик Пласт Сург . 2017; 41(1): 221-227. дои: 10.1007/s00266-016-0725-7
  11. Алам М., Какар Р., Довер Дж. С. и др. Частота окклюзии сосудов, связанная с использованием игл по сравнению с канюлями для инъекции наполнителя. JAMA Дерматология . 2021; 157(2): 174-180. doi: 10.1001 / джамадерматол.2020.5102
  12. Чун С., Ли Д.Ю., Ким Дж.Т. и др. Влияние молекулярной массы гиалуроновой кислоты (ГК) на вязкоупругость и текстурирование частиц дермальных двухфазных филлеров на основе ГК. Биоматер Рез . 2016; 20(1): 1-7. doi: 10.1186/s40824-016-0073-3
  13. Scheuer JF, Sieber DA, Pezeshk RA, et al. Опасные зоны лица: методы обеспечения максимальной безопасности при инъекциях филлера в мягкие ткани. Пласт Реконстр Сург .2017; 139(5): 1103-1108. doi:10.1097/PRS.0000000000003309
  14. Carruthers J, Carruthers A. Увеличение объема надпереносья и лба. Дерматологический хирург . 2010 г.; 36(ДОП.3): 1905-1909. doi:10.1111/j.1524-4725.2010.01738.x
  15. Шин Х., Лемке Б.Н., Стивенс Т.С. Л.М. Окклюзия задней цилиарной артерии после подкожной инъекции силиконового масла. Энн Офтальмол . 1988 год; 20(9): 342-344.
  16. Капур К.М., Капур П., Хейденрих И. и др. Потеря зрения, связанная с наполнителями гиалуроновой кислоты: систематический обзор литературы. Эстетик Пласт Сург . 2020; 44(3): 929-944. дои: 10.1007/s00266-019-01562-8
  17. Тран А.К., Старополи П., Ронг А.Дж. и др. Потеря зрения, связанная с наполнителем. Пластмасса для лица Surg Clin North Am . 2019; 27(4): 557-564. doi:10.1016/j.fsc.2019.07.010
  18. Шридхар Дж., Шахлаи А., Ши В.С. Р.Э. ПАРАЦЕНТРАЛЬНАЯ ОСТРАЯ СРЕДНЯЯ МАКУЛОПАТИЯ, СВЯЗАННАЯ С ОККЛЮЗИЕЙ АРТЕРИЙ СЕТЧАТКИ ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИИ КОСМЕТИЧЕСКИХ НАПОЛНИТЕЛЕЙ. Чехлы Retin Br Rep . 2017; 11(1): S216-S218.
  19. A K. БРАЗИЛЬСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ ПОПЫ: PURTSCHER-ПОДОБНАЯ РЕТИНОПАТИЯ С ПАРАЦЕНТРАЛЬНОЙ ОСТРОЙ СРЕДНЕЙ МАКУЛОПАТИЕЙ, СВЯЗАННОЙ С ИНЪЕКЦИЕЙ ПММА В ЯГОДНИЦЫ. Чехлы Retin Br Rep . 2018; 12(1): 17-20.
  20. Лаццери С., Фигус М., Нарди М. и др. Ятрогенная окклюзия артерии сетчатки, вызванная инъекциями косметических филлеров в лицо. Am J Офтальмол . 2013; 155(2): 407-408. doi:10.1016/j.ajo.2012.10.012
  21. Ян Х.К., Ли И., Ву С.Дж. и др. Естественное течение офтальмоплегии после ятрогенной окклюзии глазной артерии, вызванной инъекциями косметических наполнителей. Пласт Реконстр Сург . 2019; 144(1): 28д-34д. doi:10.1097/PRS.0000000000005702
  22. Ким Ю.Дж., Ким С.С., Сонг В.К. и др. Ишемия глаза с гипотонией после введения геля гиалуроновой кислоты. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2011 г.; 27(6): е152-е155. doi: 10.1097/IOP.0b013e3182078dff
  23. Рамеш С., Фиашетти Д., Гольдберг Р.А. Орбитальный и глазной ишемический синдром со слепотой после инъекции филлеров в лицо. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2018; 34(4): Е108-Е110.doi:10.1097/IOP.0000000000001104
  24. Bae IH, Kim MS, Choi H, et al. Ишемический паралич глазодвигательного нерва из-за введения филлера на основе гиалуроновой кислоты. J Космет Дерматол . 2018; 17(6): 1016-1018. doi:10.1111/jocd.12498
  25. Хайре С.С., Вайнгейст Т.А. Экспериментальная окклюзия центральной артерии сетчатки. IV: время толерантности сетчатки к острой ишемии. Br J Офтальмол . 1980 г.; 64(11): 818-825. doi:10.1136/bjo.64.11.818
  26. TJ F. Рационализация лечения окклюзии центральной артерии сетчатки. Trans Ophthalmol Soc UK . 1974 год; 94(2): 468-479.
  27. Хун Дж. Х., Ван К. Т., Ли К. Н. СС. No TitleОдносторонняя потеря зрения после инъекции гиалуроновой кислоты: история болезни. Энн Пласт Сург . 2021; 1(86): S127-S131.
  28. Бейли С.Х., Фагиен С.Р.Р. Изменение роли гиалуронидазы в пластической хирургии. Пласт Реконстр Сург . 2014; 133(2): 127е-132е.
  29. Хван С.Дж., Мустак Х., Гупта А.А. и др. Роль ретробульбарной гиалуронидазы в слепоте, связанной с наполнителями: оценка перфузии глазного дна и показаний электроретинограммы на модели животных. Офтальмологический пластырь Reconstr Surg . 2019; 35(1): 33-37.
  30. Чжу Г.З., Сунь З.С., Ляо В.С. и др. Эффективность ретробульбарной инъекции гиалуронидазы при потере зрения в результате эмболизации наполнителем гиалуроновой кислоты. Эстет Сург J . 2017; 38(1): 12-22.

 

Лечение синдрома Шегрена | Медицина Джона Хопкинса

После того, как у вас будет диагностирован синдром Шегрена, вы и ваши врачи разработаете план, соответствующий вашим потребностям; Лечение вашего синдрома Шегрена будет во многом зависеть от степени и тяжести ваших симптомов.Многие симптомы можно лечить безрецептурными препаратами. Другим могут потребоваться лекарства, отпускаемые по рецепту, и небольшие хирургические процедуры.

Некоторые люди будут испытывать только сухость глаз и рта, в то время как у других будут системные симптомы, такие как трудности с концентрацией внимания, провалы в памяти, усталость и боль в суставах. У меньшинства пациентов заболевание может также поражать кровеносные сосуды и внутренние органы, такие как легкие и почки.

В настоящее время нет лекарства от синдрома Шегрена.Исследователи продолжают изучать способы уменьшения осложнений с помощью исследований, которые включают поиск более эффективных методов оценки активности и тяжести заболевания, а также тестирование новых лекарств.

Лечение сухости глаз и воспаления глаз, вызванного синдромом Шегрена

Многие люди могут лечить сухость глаз искусственными слезами днем ​​и гелем ночью. У некоторых пациентов может быть воспаление век (блефарит), и им помогают горячие компрессы и очистители век, а также легкий массаж век для облегчения закупорки сальных желез в веках.Другим могут потребоваться глазные капли, отпускаемые по рецепту.

Некоторым пациентам полезно носить солнцезащитные очки или защитные очки с запахом или добавлять защитные экраны по бокам очков. Эти варианты помогают уменьшить испарение слезы, защищая ваши глаза от ветра, воздуха и взвешенных в воздухе частиц.

В более серьезных случаях сухости глаз врач может порекомендовать окклюзию точек. В этой простой процедуре офтальмолог вставляет крошечные пробки в ваши слезные протоки, чтобы заблокировать их. Слезы остаются на глазах дольше, что помогает сохранить их влажными.

Лечение сухости во рту и сопутствующих симптомов, вызванных синдромом Шегрена

Как и в случае с сухостью глаз, существуют безрецептурные препараты для устранения симптомов сухости во рту. В том числе: 

  • Сосание леденцов без сахара и жевание жевательной резинки без сахара. Если вы не находите это эффективным, доступны лекарства, отпускаемые по рецепту, которые могут помочь увеличить выработку слюны.
  • Потягивание воды в течение дня — самый простой способ избавиться от сухости во рту. Также может помочь продукт искусственной слюны, такой как спрей или леденец.

Люди с синдромом Шегрена подвержены повышенному риску кариеса и должны обязательно:

  • Щетка и зубная нить после еды и перекусов.
  • Посещайте стоматолога не реже двух раз в год.
  • Поговорите со стоматологом об использовании фторидов, которые могут предотвратить кариес. Варианты включают ежедневное использование рецептурной зубной пасты с фтором, ополаскиватель с фтором или профессиональное лечение фтором после чистки зубов.

У вас также может быть повышенный риск заражения грибковыми инфекциями полости рта, которые можно лечить с помощью рецептурных противогрибковых таблеток или лекарственных пастилок, которые медленно растворяются во рту.Если вы носите зубные протезы, обязательно дезинфицируйте их каждую ночь.

Лечение других симптомов, связанных с синдромом Шегрена

Люди с синдромом Шегрена могут испытывать сухость в других областях, включая губы, нос, кожу и влагалище .

  • При сухости губ могут помочь вазелин и бальзамы для губ.
  • Закупорка носовых проходов и сухость в носу увеличивают потребность дышать через рот, что может усилить сухость во рту.Солевые назальные спреи могут быть полезными. Обязательно быстро устраните другие причины заложенности носа, такие как аллергия и инфекции носовых пазух.
  • Сухая кожа обычно улучшается при регулярном использовании лосьона для кожи в течение дня, особенно после ванны или душа.
  • Некоторые женщины испытывают сухость влагалища , особенно после менопаузы. Может быть полезным использование средств, предназначенных для лечения сухости влагалища, таких как вагинальные увлажнители, крем с эстрогеном, масло с витамином Е, суппозитории с гиалуроновой кислотой и вагинальные смазки.Кроме того, нанесение адекватной искусственной смазки обоим партнерам может помочь предотвратить болезненный половой акт.

Слюна помогает снизить кислотность желудка, поэтому кислотный рефлюкс может быть обычным явлением у людей с синдромом Шегрена. Обычно люди могут лечить свои симптомы так же, как и люди без синдрома Шегрена, например, следить за тем, что они едят, и принимать лекарства, отпускаемые без рецепта.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, рекомендуются при боли в суставах, которая может сопровождать синдром Шегрена.Низкие дозы стероидов, таких как преднизолон, также могут уменьшить боль в суставах. Лекарства под названием болезнь-модифицирующие антиревматические препараты , , которые замедляют эффекты волчанки и ревматоидного артрита, успешно использовались для лечения боли в суставах при синдроме Шегрена.

.

Check Also

Профессия ит специалист: Профессия IT-специалист. Описание профессии IT-специалиста. Кто такой IT-специалист. . Описание профессии

Содержание Что такое IT специалист — Кто кем работаетСамые востребованные IT-профессии 2021 года / Блог …

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.