Четверг , 9 декабря 2021
Главная / Разное / Наноперфорация противопоказания: Наноперфорация – лазерное омоложение лица, цены в сети клиник Линлайн

Наноперфорация противопоказания: Наноперфорация – лазерное омоложение лица, цены в сети клиник Линлайн

Содержание

Наноперфорация – лазерное омоложение лица, цены в сети клиник Линлайн

Что такое лазерная наноперфорация?

Наноперфорация – это реальное лазерное омоложение кожи лица  без операции. Процедура полностью ремоделирует кожу, стирая морщины и неровности. Кожа обновляется, становится более молодой и подтянутой. Узнайте больше о новой революционной методике омоложения!

Преимущества наноперфорации

Безопасно, эффективно, комфортно. Кожа не нагревается и не повреждается. Нет боли и других неприятных ощущений. При этом эффект достигается уже после первой процедуры. Сразу после сеанса можно вести привычный образ жизни. Ограничений нет.

Секрет наноперфорации

Десятки тысяч микролучей, каждый из которых по диаметру меньше человеческой клетки, мгновенно испаряют небольшие участки эпидермиса. На первый взгляд, это воздействие очень поверхностное, ведь испарение происходит на глубину не более одной десятой толщины эпидермиса — то есть можно сказать, что кожа не повреждается и её защитная функция не снижается.

Вместе с тем, каждый из этих лучиков невероятно мощный и при испарении образуется настоящий «микровзрыв». Механические волны, вызванные таким «микровзрывом», устремляются в глубину кожи. Там, где фронты двух и более волн сталкиваются между собой, происходит микротравмирование клеток дермы — до 3 миллиметров в глубину.

Наш организм в ответ на воздействие запускает механизм ускоренной регенерации кожи. При этом кожа восстанавливается по образу и подобию, хранящемуся  в нашей ДНК — без следов возрастных изменений и внешних повреждений. Кроме того, рубцовая ткань заменяется на нормальную, а также восстанавливается нормальная пигментация кожи.

Елена Малышева – телеведущая программы «Здоровье», 1 канал: «Волшебное лазерное излучение стирает все морщины и неровности. Уже на следующий день вы видите, как кожа обновляется и омолаживается».

Как выглядит кожа сразу после процедуры наноперфорации?

Сразу после процедуры кожа краснеет. На следующий день старая кожа начинает шелушиться. Использование специального крема позволяет заметно ускорить процесс шелушения и снять ощущения дискомфорта.

Что происходит внутри кожи?

Под воздействием лазера кожа начинает активно вырабатывать коллаген и эластин. Старая кожа полностью заменяется на новую, без морщин и неровностей.

Для чего применяется наноперфорация?

  • омоложение;
  • подтяжка кожи;
  • сужение расширенных пор;
  • лечение растяжек;
  • удаление рубцов, в том числе постакне.

Посмотреть фотографии до и после

На каких участках тела применяется наноперфорация?

Наноперфорация подходит для любых участков лица и тела. Может применяться даже на нежной коже вокруг глаз, на кистях рук и в зоне декольте.

Когда заметен результат?

Результат заметен после первой процедуры. Кожа подтягивается, становится упругой и тонизированной. Разглаживаются мелкие и крупные морщины. Максимальный эффект достигается после курса процедур, рекомендованного нашими специалистами.

Проверено экспертами

Клинические исследования нового метода лазерного омоложения кожи лица проводил Марио Треллес (Mario A.Trelles) — Президент Европейского общества лазерной эстетической хирургии (ESLAS), Европейской лазерной ассоциации (ELA), доктор медицинских наук, пластический и реконструктивный хирург, один из самых авторитетных специалистов в области лазерной медицины в мире:

«Я лично проводил исследования и знаю, что наноперфорация побуждает организм не только регенерировать, но и полностью ремоделировать кожу».

Тестовая процедура – бесплатно!

Бесплатно протестируйте наноперфорацию на небольшом участке кожи и убедитесь – это работает!

Берегитесь подделок!

Наноперфорация – уникальная методика лазерного омоложения. Ее режимы запатентованы и она может выполняться только на аппаратах компании LINLINE.

Гарантия результата

При заключении договора на процедуру наноперфорации оформляется гарантия возврата денег в случае недостижения положительного результата.

Часто задаваемые вопросы:

Для какого типа кожи подходит?
Наноперфорация подходит для любого типа кожи. В том числе для темной и очень загорелой.

Есть ли противопоказания?
Особых противопоказаний нет. Не рекомендуется проводить процедуру во время беременности и при высокой температуре.

Нужна ли какая-то подготовка к процедуре?
Специальной подготовки не требуется. Не рекомендуется пользоваться косметикой и кремами за 24 часа до процедуры.

Есть ли ограничения после процедуры?
Сразу после процедуры можно вести привычный образ жизни. Даже купаться и загорать. Ограничений нет.

Можно ли проходить процедуры летом?
Процедуру можно делать круглогодично вне зависимости от солнечной активности.

Почему для лазерного омоложения кожи стоит выбрать именно «ЛИНЛАЙН»?

Цены
Консультация врача-косметолога от 1275 ₽ Записаться
Тестовая процедура RecoSMA или наноперфорация (на участке кожи 1-2 см2) 0 ₽
Записаться
Лазерная наноперфорация лица от 16315 ₽ Записаться
Лазерная наноперфорация 1 локального участка от 3900 ₽ Записаться
Лазерная наноперфорация зоны до 200 см2 (лоб/шея/2 щеки/кисти рук) от 8125 ₽ Записаться
Интимная лазерная наноперфорация больших половых губ от 8125 ₽
Записаться
Интимная лазерная наноперфорация лобковой области от 8125 ₽ Записаться
Интимная лазерная наноперфорация паховых складок от 8125 ₽ Записаться
Интимная лазерная наноперфорация тела полового члена от 8125 ₽ Записаться
Отзывы

Анастасия (Санкт-Петербург) пишет:

Спасибо огромное вам за Ваш профессионализм и заботу о клиентах!) Линлайн, пожалуй, лучшая клиника! В клинике я делала 4 наноперфорации поочерёдно с мезотерапией, чтобы убрать шрамы после акне, и не нарадуюсь результатом, я наконец-то полюбила свою кожу!))) ЛИНЛАЙН мне посоветовала знакомая, теперь и я с уверенностью могу советовать вам эту клинику.

Написать свой отзыв | Просмотреть остальные отзывы

 

Действующие акции: Тестовая процедура

Лазерные процедуры в ЛИНЛАЙН безболезненны, эффективны и безопасны для кожи. Убедитесь в этом сами на тестовой процедуре.

Лазерная наноперфорация лица 🎀 | Цены | Врачи

Марина

Благодаря специалистам вашей клиники я избавилась от ненавистных сосудистых звездочек! Они портили всю красоту моих ног. Я помню все рекомендации врача, ухаживаю за ногами, принимаю контрастный душ, часто хожу пешком и делаю упражнения. Надеюсь, эффект от склеротерапии будет долгим!

Лидия

Огромное спасибо вашей клинике за внимательность к пациентам и превосходный результат! Когда я прошла процедуру по технологии V2LR, которую мне рекомендовали для коррекции МПГ и возвращения им эстетичного вида, я снова почувствовала себя красивой и желанной! Жизнь вновь стала прекрасна! Спасибо вам за новое слово в медицине и чуткое отношение! Уверяю вас, ваши клиенты это ценят.

Ирина

Я очень рада, что наконец увеличила грудь, так как с подросткового возраста сильно комплексовала из-за ее можно сказать отсутствия. Импланты смотрятся естественно, форма груди полностью меня устраивает. На консультации мне посоветовали не сильно увеличивать объем, потому как я очень худая, и потом, это было бы серьезной нагрузкой на спину. Теперь я наслаждаюсь своим отражением в зеркале! Большое спасибо вашей клинике и всему дружелюбному и ответственному персоналу!

Margo

Я до сих пор не знаю причину моего вросшего ногтя. В клинике Эл. Эн. мне сказали, что чаще всего это неудобная обувь, хотя я всегда покупаю ее по размеру. Однако удалять вросший ноготь все-таки пришлось, и я посчитала самым безобидным способом лазер. Операция длилась всего полчаса, неприятным показался только запах. Главное, что рецидива действительно не было. Ноготь немного кривоват, но перестал врастать. Спасибо за обещанный результат!

Сергей

Добрый день! Хочу сказать спасибо за лечение доктору Калашникову. Во время лечения фимоза он выявил необходимость пластики уздечки (слишком короткая). Теперь меня больше не беспокоят неприятные ощущения во время полового акта. Все процедуры прошли безболезненно и быстро, сейчас чувствую себя как никогда здоровым!

Яна

Я не могу сказать, что посещения врачей – это комфортная процедура для меня. Однако в случае с «Эл. Эн.» стоит говорить об исключении из этого правила – очень обходительный персонал, да и сама процедура не вызывала никакого негатива. Коррекцию фигуры я провожу впервые, так что сравнивать мне не с чем, однако уверена, что вряд ли найду клинику лучше. Большое человеческое спасибо, что помогаете нам сохранить нашу красоту!

Екатерина

Сделать операцию меня уговорил муж. Он же и записал меня на прием к врачу в этой клинике. Наша интимная жизнь очень страдала от того, что у меня маленькая грудь. Но до родов муж мирился с этим, потому что она была упругой, а после рождения дочки и полугода кормления, грудь стала выглядеть совсем некрасиво. Я видела, что не нравлюсь мужу и сильно переживала из-за этого. Поэтому, когда муж настоял на операции, я решила согласиться. Но большая половина страхов оказалась напрасной. Я так боялась послеоперационной боли, однако в реальности ничего ужасного не было. После операции еще несколько месяцев пришлось носить специальное белье. Но это небольшая плата за то, что муж посмотрел на меня другими глазами. Очень приятно ощущать себя желанной женщиной, и только ради этого стоило перебороть все свои страхи. Огромное спасибо врачам клиники за их профессионализм и терпение.

Тамара

Еще в юности на переносице у меня стал очень заметен небольшой синий сосуд. Мне казалось, что он очень заметен и привлекает внимание, поэтому в течение долгих лет замазывала дефект тональным кремом. Недавно решила избавиться от проблемы раз и навсегда и записалась на лазерное удаление. Процедура прошла безболезненно и быстро. На месте сосуда образовалась небольшая гематома, которая вскоре исчезла. Сам дефект тоже изчез — я очень довольна результатом.

Анжела

Пошла на эту процедуру по рекомендации подруг – нахваливали в один голос. Со мной работала косметолог Елизавета. Боли я не чувствовала, после уколов врач сделал что-то вроде массажа лица, чтобы препарат лучше распространился под кожей. Припухлости и следы от уколов у меня спали уже на третий день, и лицо действительно стало свежее! Морщинки пропали. Врач сказала, что длительность эффекта зависит от типа кожи, думаю, на полтора года мне точно хватит!

Сергей

Раньше всякий раз при словах «лечение зубов» или «стоматология» у меня перед глазами возникал знаменитый эпизод из фильма «Иван Васильевич меняет профессию». Однако Ваша клиника успешно разрушает этот стереотип благодаря отлично подготовленным сотрудникам и прогрессивным методам гигиены рта. А главное, что информируете клиента о каждом своем шаге. Именно благодаря этому проходить процедуру у Вас было совершенно не страшно.

Полина

Когда начали сильно выпадать волосы, трихолог диагностировал алопецию и назначил медикаментозное лечение. Принимала таблетки в течение месяца, но видимого результата не было. Тогда подруга посоветовала сходить на консультацию в Эл.Эн. Врач Кира Николаевна посоветовала мне лазерное лечение алопеции. Я прошла курс из 10 процедур, каждая из которых длилась полчаса. Результат был заметен не сразу — первые улучшения я увидела только через 2 недели. Сейчас волосы почти не выпадают, стали выглядеть заметно лучше.

Тома

Я тоже удаляла некрасивые носогубные складки, и тоже у Алины Вячеславовны. Хочу сказать, что да, процедура неприятная, но эффект есть! Они разгладились и от первой процедуры, а уж от второй и вовсе стали не заметными. Спасибо большое за Вашу работу!!

Дмитрий

У меня был хронический простатит, который я начал лечить примерно год назад. Изучал форумы, покупал разные таблетки, свечи, которые там советовали, даже фиточай — не помогло. Потом пошел в больницу на уколы, принимал антибиотики, но результат от них был кратковременный. Месяц назад прошел курс лазера в вашей клинике, плюс назначили профилактическую терапию. Пока что все хорошо, боли прошли, но надолго ли пока неизвестно. Надеюсь на лучшее!

Наталья

Наверное, у меня, как и у многих, доверие плазмотерапия лица вызывает тем, что используют не какую-то гиалуронку или нити, а собственную кровь. Процедура не очень приятная, уколы нужно потерпеть, потом наблюдается небольшая отечность и синячки (у меня кожа чувствительная). А, в основном, очень даже хороший результат, кожа выглядит отдохнувшей и посвежевшей.

Елена

Очень впечатлена эффектом от процедуры. Результат был заметен сразу, а через пару недель зубы стали еще светлее. Большое спасибо вам!

Алла

Очень хотела помочь своему сыну – мальчик долго мучился от прыщей и угрей, кожа была сильно воспалена. В интернете нашла сайт клиники Эл.Эн., записала сына на прием, с трудом уговорила сходить. Он прошел 4 процедуры лазерного лечения, сейчас состояние его кожи намного улучшилось – старые прыщи почти прошли, новых воспалений не появляется. Советую всем родителям, чьи дети страдают от акне.

Людмила

Скажу сразу — ожидала большего эффекта. Да, грудь стала выглядеть более упругой, но такой, какая она была у меня до родов, она не стала. Позже врач мне объяснил, что для более значимого эффекта нужно было не только делать подтяжку, но и вставлять импланты. Думаю в следующем году повторить свой подвиг и добавить еще большего объема своей груди.

Маргарита

На щеках и крыльях носа появилась некрасивая «сеточка». Записалась на лазерное удаление. На процедуру ходила 4 раза, на щеках звездочек почти не видно, на носу еще немного остались следы. Через несколько месяцев хочу пройти еще курс. Дискомфорта почти не ощущалось, просто было страшно немного.

Ангелина

Четыре года назад перенесла тяжелую операцию. После этого остался очень грубый келоидный рубец. Я ужасно из-за него комплексовала, даже отказывалась от поездок на море. Мучиться от уродливого шрама всю жизнь мне не хотелось, поэтому решила избавиться от дефекта. Записалась к врачу в клинику Эл.Эн. Специалист внимательно осмотрел меня и посоветовал лечение келоидных рубцов лазером. Не скажу, что процедура приятная – иногда кожу сильно жгло, временами было даже больно. Но ради красоты решила потерпеть. Результатом я осталась довольна, шов еще заменен, но выглядит лучше по сравнению с тем, что было. Думаю, после окончания курса дефект станет совсем незаметен.

Елена

Долго решалась на операцию по исправлению формы носа после старой травмы и все-таки сделала ее. В клинике ЭлЭн меня проконсультировали, провели все необходимые анализы и назначили дату. Сама операция прошла хорошо, а реабилитация быстро и без всяких осложнений. Спасибо хирургу Светлане Мишаевне за качественную и аккуратную работу. Теперь не перестаю радоваться своему аккуратному ровному носику. Нужно было не трусить, а сразу обращаться за помощью к специалисту.

Василий

Почти полгода мучился болями в паху, думал, пройдет, как простуда. К тому же, времени на походы к врачу не было. Но когда стали появляться серьезные проблемы с эрекцией, решил, что тянуть дальше некуда. Пришел сразу же в Эл. Эн, где и поставили диагноз — острый простатит. До этого ни народными средствами, ни другим самолечением не занимался, чему очень рад. Сказали, что не успел запустить воспаление, поэтому и лечение помогло быстро. В итоге я прошел десять дней лазерного массажа — результаты отличные! Симптомы начали слабеть уже через два дня, а сейчас вообще исчезли. Теперь главное проверяться регулярно, чтобы ситуация не повторилась.

Карина

После извлечения спирали в клинике лазерных технологий мне порекомендовали использовать вагинальное гормональное кольцо. Я в восторге! Во-первых, менструальный цикл стал регулярным (час в час), во-вторых, месячные стали не такими болезненными и менее обильными. Гормональное кольцо не вызывает никакого дискомфорта и не мешает при половом акте. Правда, пришлось потратиться, но преимуществ-то сколько!

Екатерина

Долго искала, кто же удалит мою липому на самом видном и нежном месте — между переносицей и глазом. Все клиники, которые я обошла, предлагали какие-то нереальные цены на операцию (платить 30 штук за 15 минут операции казалось дикостью). При этом все анализы (биопсия) у меня уже были на руках. К счастью поисковик подсказал мне клинику Эл.Эн! В день консультации оказалось, что можно прямо сейчас и удалить наконец эту надоевшую липому и я не задумываясь согласилась 🙂 Спасибо огромное хирургу Светлане Халатян! Она успокоила меня и очень профессинально, быстро и безболезненно всё удалила. Очень рада, что обратилась именно к вам! Спасибо!

Влада

Добрый вечер! Давно хотела выразить огромную благодарность, связанную с удалением ужасного татуажа бровей. Год назад за «недорого» я сделала татуаж. Брови получились неестественной формы с красноватым оттенком. На улицу выходить было стыдно. В интернете огромное количество вариантов удаления татуировок, но я решила не рисковать, ведь дело касается лица. Обратилась в вашу клинику, где используют бережную методику, не оставляющую рубцов. После нескольких процедур, татуаж практически исчез. Структура кожи осталась ровной. Благодарю, за спасение моего образа!

Елена

Добрый день! Не могу не поделиться впечатлениями от лечения в вашей клинике. Долгое время мучилась от обильного потения. Предлагали разные варианты избавления от этой проблемы. Потом узнала, что это можно вылечить с помощью лазера. Процедура прошла безболезненно, не осталось никакого следа. Теперь я свободна от неприятных ощущений. Очень-очень рада, что обратилась к Вам!!! )))

Лазерная наноперфорация Услуги

« Назад

10.01.2015 07:35

НАНОПЕРФОРАЦИЯ Цена  

 

 

 

 

 

 

 

 

Лицо 17 900.00
Шея  7 500.00
Декольте  7 500.00
Лицо+Шея 21 900.00
Шея+Декольте 10 900.00
Лицо+Шея+Декольте 25 900.00
Лоб 5 500.00
Виски (2) 3 500.00
Щеки (2) 8 500.00
Подбородок 3 000.00
Нос 2 500.00
Область век 4 000.00
Кисти 10 000.00
Рубец малой площади (до 3 см2)
2 500.00
Один локальный участок тела 4 500.00
Область тела (до 200 см2) 9 500.00

 

РекоСМА Цены  
  Лицо 25 900.00
Шея 9 500.00
Декольте 9 500.00
Лицо+Шея 29 900.00
Лицо+Шея+Декольте 33 900.00
Лоб 8 500.00
Щеки (2) 16 500.00

 

Наноперфорация + РекоСМА Цены  
  Лицо 21 900.00
Лицо+Шея 25 900.00
Лицо+Шея+Декольте 29 900.00

Наноперфорация – процедура омоложения кожи без оперативного вмешательства, ремоделирующая кожу и устраняющая неровности и морщины. После процедуры кожа становится более молодой, упругой и подтянутой. Узнайте больше о революционной методике в косметологии!

Преимущества

Нет никаких противопоказаний. Эффект заметен уже после первого сеанса. Во время процедуры нет неприятных ощущений, кожа не повреждается, не нагревается. Пациент чувствует себя комфортно.

Секрет наноперфорации.

Всю работу выполняет лазерный луч. Десятки тысяч микроканалов, создаваемые лучом, настолько малы, что незаметны невооруженному глазу. Но благодаря их воздействию, организм начинает разглаживать морщины, подтягивать кожу, выравнивать неровности.

Елена Малышева – телеведущая программы «Здоровье», 1 канал: «Волшебное лазерное излучение стирает все морщины и неровности. Уже на следующий день вы видите, как кожа обновляется и омолаживается».

Как выглядит кожа сразу после процедуры?

Непосредственно после процедуры кожа начинает краснеть, а на следующий день – шелушиться. Чтобы эти явления прошли быстрее, можно пользоваться специальным кремом.

Что происходит внутри кожи?

После воздействия лазерного луча в коже начинает активно вырабатываться эластин и коллаген. Обновленная кожа, подтянутая и без морщин, полностью заменяет старую.

Для чего применяется наноперфорация?

-Подтяжка кожи.

-Лечение растяжек.

-Сужение расширенных пор.

-Лечение рубцов.

-Омоложение.

На каких участках тела применяется?

Противопоказаний нет. Процедура может выполняться на любых участках тела, включая зону декольте, кожу век и рук.

Когда заметен результат?

Результат заметен сразу после первой процедуры. Кожа выглядит молодой, упругой и подтянутой, разглаживаются морщины. Но максимального эффекта можно достичь только после полного курса процедур, который порекомендуют наши специалисты.

Проверено экспертами.

Клинические исследования нового метода омоложения кожи проводил Марио Треллес (Mario A.Trelles) — Президент Европейского общества лазерной эстетической хирургии (ESLAS), Европейской лазерной ассоциации (ELA), доктор медицинских наук, пластический и реконструктивный хирург, один из самых авторитетных специалистов в области лазерной медицины в мире:

«Я лично проводил исследования и знаю, что наноперфорация побуждает организм не только регенерировать, но и полностью ремоделировать кожу».

Гарантируемый результат.

На процедуру наноперфорации заключается договор, в котором оформляется гарантия возврата денег в случае отсутствия результата.

Частые вопросы.

Для каких типов кожи подходит?
Наноперфорацию можно применять для всех типов кожи, в том числе для загорелой и темной.

Какие противопоказания?
Процедуру не рекомендуется проводить при повышенной температуре и во время беременности. Других  противопоказаний не существует.

Как подготовиться к процедуре?
За сутки до процедуры не рекомендуется пользоваться кремом и косметикой.   

Есть ли ограничения после процедуры?
Ограничений нет. Можно сразу приступать к привычному образу жизни. Можно даже плавать и загорать.

Можно ли проходить процедуры летом?
Процедуру можно проходить в любое время года.

Лазерная наноперфорация: показания, противопоказания | Краснодар

Правильнее будет сказать, что лазерная наноперфорация не регенерирует клетки кожи, а просто значительно активизирует этот процесс, то есть, пробуждает собственные ресурсы организма.

Лазерный луч, размноженный с помощью особой насадки на множество микролучей, воздействует на определенный участок тела. И под его влиянием происходит выработка коллагена и эластина – веществ, отвечающих за молодость нашей кожи.

Лазерная наноперфорация не случайно является одной из самых популярных процедур в современных салонах красоты. Она мягко воздействует на ткани и обладает еще целым рядом достоинств:

  • Данная процедура является безопасной и практически безболезненной. Она не требует анестезии.
  • В процессе воздействия лазера возможны легкие покалывания и жжения.
  • Она исключает всевозможные побочные эффекты вроде отеков, синяков, механических повреждений кожи, шелушения или инфицирования организма. Максимум – легкое покраснение кожи в ряде случаев.
  • Процедура проводится без термического воздействия на ткани тела.
  • Наноперфорация лазером подходит для омоложения различных частей тела.
  • Она не требует госпитализации и реабилитационного периода.
  • После сеанса вы легко можете вернуться к привычному вам образу жизни и даже посещать сауну и солярий.
  • Применяется наноперфорация для любого типа кожи, в том числе и при повышенной пигментации.
  • Ради усиления положительных результатов от процедуры допустимо ее сочетание с другими косметологическими методами омоложения кожи, в том числе и аппаратными.
  • Эффект от лазерной наноперфорации сравним с хирургическим вмешательством – настолько впечатляет лифтинг кожи после нее.

Наноперфорация лазером: результаты процедуры

Положительные результаты от мягкого воздействия на кожу лазером заметны практически сразу. Через пару недель вы заметите явные улучшения:

  • Разгладятся крупные морщины и исчезнут совсем мелкие
  • Вы забудете про «гусиные лапки»
  • Избавитесь от растяжек на коже
  • Расширенные поры станут значительно уже
  • Улучшится цвет лица
  • Кожа станет приятно гладкой и упругой
  • Улучшится кровообращение и питание кожи
  • Уменьшатся рубцы и шрамы
  • Овал лица станет более четким
  • Ягодицы подтянутся

Самое удивительное – то, что с течением времени эффект от проведения курса процедур лазерной наноперфорации будет только нарастать. Так, спустя несколько месяцев все перечисленные выше результаты проявятся в полной мере. Процесс воздействия лазером запустит спящие силы организма, и дальше он будет активно регенерировать клетки уже сам.

Косметологи, проводящие лазерную наноперфорацию утверждают, что положительный эффект после нее гарантировано держится в среднем в течение пяти лет. Согласитесь, получается довольно выгодная инвестиция в собственную красоту!

Осталось только разобраться, подходит ли данная процедура лично вам.

Лазерная наноперфорация: показания

Она точно вам поможет, если у вас есть:

  • Морщины как глубокие, так и мелкие
  • Повышенная пигментация кожи
  • Рубцы и шрамы
  • Расширенные поры
  • Землистый нездоровый цвет лица
  • Дряблая стареющая кожа
  • Бугристый кожный покров

Косметологи рекомендуют начинать процедуру после 25 лет. Повторяется она, как уже было отмечено выше, раз в 5 лет. После 50 лет эффективность курса лазерной перфорации уже не так ярко выражен.

Лазерная наноперфорация: противопоказания

Несмотря на всю свою инновационность и безопасность, эту процедуру не стоит проводить тем, у кого есть:

  • Опухоли злокачественные или доброкачественные
  • Аутоиммунные заболевания
  • Болезни крови, связанные с нарушением ее свертываемости
  • Сахарный диабет

Специалисты также предупреждают будущих мам и кормящих женщин о том, что лазерную перфорацию лучше провести после рождения ребенка и прекращения лактационного периода.

Как видите, противопоказаний не так уж и много, а эффект после курса лазерного воздействия на кожу действительно потрясает. Так что, если у вас есть такая возможность, непременно подарите себе лишних пять лет молодости и красоты!

 

Лазерная наноперфорация

Наноперфорация считается одним из самых прогрессивных методов лазерной косметологии. Суть метода заключается в том, что тонкий лазерный луч разбивается на множество микролучей. Они проникают в кожу таким образом, что верхний слой практически не повреждается, а глубокие подкожные ткани подвергаются достаточно сильному воздействию. Это провоцирует увеличение синтеза коллагена и эластина, а, соответственно, существенное обновление кожи.

Лазерная наноперфорация – противопоказания:

  1. Беременность на любом сроке.
  2. Период лактации.
  3. Заболевания кровеносной системы.
  4. Обострение хронических заболеваний.
  5. Болезни кожи.
  6. Сахарный диабет.

К тому же, лазерная перфорация имеет противопоказания в связи с возрастом. Нежелательно проводить эту процедуру после 55 лет, т.к. это может способствовать появлению сосудистых сеточек и не принести желаемого эффекта.

Для чего предназначена лазерная наноперфорация кожи:

  • омоложение и сужение пор;
  • улучшение цвета и рельефа лица;
  • избавление от рубцов и глубоких шрамов;
  • устранение следов постакне;
  • избавление от стрий и растяжек.

Первые результаты проведения процедуры будут заметны с самого начала. Затем эффект постепенно будет нарастать в течение двух недель. Для закрепления полученных улучшений, необходимо повторение еще 2-3 раза с перерывом в 1 месяц.

Лазерная наноперфорация для омоложения кожи лица и тела

Применение этой методики позволяет запустить процесс интенсивной регенерации кожи. Это происходит благодаря мгновенному испарению мелких отмерших частиц эпидермиса с поверхности. После процедуры отмершая кожа отшелушивается, а на смену ей образуются новые клетки, вырабатывающие гиалуроновую кислоту и эластин. Помимо этого, значительно сужаются расширенные поры и сглаживаются морщины. В результате лицо приобретает здоровый сияющий вид, улучшается его цвет.

Интересно, что воздействие микропотоков лазера настолько мягкое, что не травмирует даже самые нежные участки кожи. Методику можно применять:

  • на коже вокруг глаз;
  • на веках;
  • на зоне декольте и шее.

Лазерная наноперфорация от рубцов и шрамов, постакне

Фракционное направленное действие лазера позволяет воздействовать не на всю поверхность кожи, а только на проблемные зоны. Поэтому становится возможным локальное лечение даже самых мелких шрамов и рубцов. Синтез коллагена, провоцируемый наноперфорацией, способствует удалению верхнего слоя рубца и образования в нем новой кожной ткани.

Точно так же метод работает по отношению к постакне, только, помимо устроения шрамов, происходит осветление темных пятен и покраснений.

Лазерная наноперфорация от растяжек

Избавиться от стрий, особенно после родов или резкого похудения, зачастую очень сложно. Наноперфорация лазером, в данном случае, действует по двум направлениям.

Во-первых, происходит омоложение растянутой кожи, она подтягивается и приобретает упругость. Клетки начинают обновляться и восстанавливают необходимый объем коллагена в коже.

Во-вторых, наноперфорация обеспечивает удаление растяжек по тому же принципу, что и сглаживание шрамов. Верхний поврежденный слой отмирает и отшелушивается, а на его месте образуется новая здоровая кожа.

Опасна ли наноперфорация?

Процедура совершенно безопасна, так как она не травмирует кожу. Наноперфорация не требует особой подготовки и анестезии, потому что практически безболезненна. Кроме того, не нужно соблюдать никаких особых последующих рекомендаций, можно даже загорать и посещать солярий. Единственное, что потребуется – обеспечить обработанной коже увлажнение и питание.

Последствия наноперфорации исчезают при правильном уходе за 2 дня:

  1. Покраснение кожи.
  2. Шелушение.
  3. Незначительная сухость.

 

Наноперфорация — что это и зачем её делают?

Наноперфорация — одна из самых безопасных процедур для обновления кожи лица и тела. Многие путают её с лазерным пилингом или шлифовкой, но это не то же самое. Не будем рассказывать, как чудесно и молодо вы будете выглядеть после процедуры. Просто ответим на несколько важных вопросов о наноперфорации: что происходит в процессе, больно ли это, какого эффекта можно достичь, как ухаживать за кожей после процедуры и какие есть противопоказания.

Как происходит процедура наноперфорации?

Лазерные микролучи, диаметр каждого из которых меньше клетки кожи, делают незаметные глазу отверстия на поверхности кожи. Эти «дырок» делают несколько тысяч. В ответ на это наш организм запускает механизм ускоренной регенерации кожи.

Так как повреждения крохотные, кожа восстанавливается, не оставляя шрамов или другие изменений, без следов возрастных изменений и пигментных пятен.

Больно ли делать наноперфорацию?

На сайтах клиник часто пишут, что это не больно и вообще не доставит никаких неприятных ощущений. Это не совсем так. Ощущения сравнимы с теми, которые бывают при лазерной эпиляции — кто-то сравнивает их с покалыванием горячими иголочками, кто-то с микро-разрядами тока.

Это больно, но терпимо. Степень неприятных ощущений зависит от вашего болевого порога.

Зачем всё это надо?

Процесс, как вы уже поняли, достаточно прост: после обработки лазером кожа частично обновляется и заменяется на новую, без морщин, неровностей и пятен. Это значит, что наноперфорацию используют не только для омоложения, но и для:

— Удаления рубцов, включая постакне;

— Удаления растяжек;

— Сужения расширенных пор.

Кроме этого, наноперфорация убирает излишнюю жирность кожи, за счет обновления и сужения пор.

Как ухаживать за кожей после процедуры?

Сразу после наноперфорации вам предложат нанести на кожу Пантенол или Д-пантенол. Первые сутки не стоит краситься или делать какие-либо гигиенические процедуры с лицом. После, в течение недели лучше не посещать баню и солярий, не загорать и вообще не слишком часто выходить на улицу.

Впрочем, ваша кожа будет заметно шелушиться, так что выходить вам скорее всего и не захочется.

Противопоказания

Специалисты, которые делают наноперфорацию, могут отказать вам в её проведении, если:

— Вы беременны или кормите грудью;

— У вас менструация;

— Есть кожные заболевания, например, псориаз;

— Вы простужены.

Прислушайтесь к специалисту.

 

Лазерная наноперфорация — прорыв в косметологии! | e1.ru

«Новейшая разработка ученых  – лазерная наноперфорация – это самый значительный прорыв в косметологии за последние 20 лет!», –  считает специалист в области дерматологии,  директор по лечебной работе клиник лазерной косметологии «ЛИНЛАЙН» Екатерина Поздеева.

Морщины сокращаются, поры сужаются, достигается значительный эффект лифтинга.  Как это происходит? Весь секрет в уникальном оборудовании. Лазерный луч создает на коже десятки тысяч микроканалов. Каждый из них по размеру меньше человеческой клетки.  Лазерное воздействие не вызывает боли, но заставляет организм полностью обновить кожу в зоне обработки. 

«SMA-омоложение – уникальная методика, аналогов которой пока не существует», – рассказывает врач. По словам специалиста, наноперфорацию часто путают с фракционным фототермолизом, но это неправильно, ведь они совершенно по-разному воздействуют на кожу пациента. Так, фракционный фототермолиз – это очень болезненная процедура, требующая длительного периода реабилитации. «При фракционном термолизе на коже, вопреки расхожему мнению, никакие микроканалы не создаются. Лазер, используемый при фракционном фототермолизе, хорошо рассеивается внутри кожи, и на глубине в 1-2 мм вся кожа подвергается термическому ожогу. Наноперфорация – нетермический метод. Исследования, проведенные президентом Европейской лазерной ассоциации Марио Треллесом, научно доказали, что термического повреждения наноперфорация (SMA-омоложение)  не вызывает, а значит риск подкожного фиброза (или рубцевания) сведен к нулю», – объясняет специалист.  Таким образом, можно сделать вывод, что наноперфорация полностью отвечает всем требованиям: эффективная, безболезненная, не требует длительного периода реабилитации.

Убедиться в достоверности слов специалиста можно, пройдя бесплатную тестовую процедуру на небольшом участке кожи. На сегодняшний день наноперфорация представлена эксклюзивно в сети клиник «ЛИНЛАЙН».

Еще одна приятная новость: клиника лазерной косметологии «ЛИНЛАЙН» проводит конкурс среди своих клиентов «Salut, Paris!». Путешествие на двоих в столицу любви и красоты может  выиграть каждый клиент клиники, прошедший любые процедуры до 20 декабря.  Все подробности по телефону 228-51-58.

Доверьтесь профессионалам! Станьте еще красивее вместе с «ЛИНЛАЙН»!


Адреса клиник в г. Екатеринбурге
ул. Шейнкмана, 134а
ул. Сулимова, 50 (молл Парк Хаус)
ул. Красноармейская, 76
www.linline.ru

Лицензия:  ЛО-66-01-000357

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Острая кишечная псевдообструкция (синдром Огилви)

РЕЗЮМЕ

Острая псевдообструкция толстой кишки (ACPO), также известная как синдром Огилви, представляет собой состояние, характеризующееся массивным растяжением толстой кишки при отсутствии механической обструкции. Пациенты с синдромом Огилви имеют основные медицинские и хирургические условия, предрасполагающие к этому синдрому. Синдром Огилви часто можно лечить консервативной терапией. Однако нераспознанное и нелеченное продолжающееся вздутие, связанное с синдромом Огилви, может привести к перфорации, связанной с высоким уровнем смертности.В этой статье рассматриваются патофизиология, эпидемиология и варианты лечения.

Ключевые слова: Острая кишечная псевдообструкция, синдром Огилви

Острая псевдообструкция толстой кишки (ACPO), также известная как синдром Огилви, представляет собой состояние, характеризующееся массивным растяжением толстой кишки при отсутствии механической непроходимости. Пациенты с синдромом Огилви имеют основные медицинские и хирургические условия, предрасполагающие к этому синдрому. Синдром Огилви часто можно лечить консервативной терапией (рис.). Однако нераспознанное и нелеченное продолжающееся вздутие, связанное с синдромом Огилви, может привести к перфорации, связанной с высоким уровнем смертности. В этой статье рассматриваются патофизиология, эпидемиология и варианты лечения.

Алгоритм при острой псевдообструкции толстой кишки. * Если в любое время развиваются признаки ишемии или перфорации, показана лапаротомия. ** При необходимости неостигмин можно повторить. *** Колоноскопию можно повторить один раз, если первоначальная колоноскопия не показала разрешения.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

В 1948 году сэр W.H. Ogilvie впервые описал ACPO в двух случаях пациентов со злокачественными новообразованиями забрюшинного пространства, у которых было острое начало необструктивной дилатации толстой кишки. 1 У обоих пациентов опухоль проникла в чревное сплетение, в результате чего Огилви предположил симпатическую депривацию как этиологию массивного вздутия живота. 2 Достижения в области физиологии желудочно-кишечного тракта позволили определить функции вегетативной нервной системы толстой кишки.Моторные и секреторные функции толстой кишки опосредуются вегетативной нервной системой. Симпатическая нервная система возникает из спинного мозга на уровне грудного и поясничного отделов спинного мозга. Парасимпатическое питание толстой кишки обеспечивается двумя нервными стволами. Восходящая ободочная кишка до уровня сигмовидной кишки получает парасимпатическую иннервацию от продолговатого мозга через блуждающий нерв. Дистальнее изгиба селезенки поясничные нервы от сегментов S2 до S4 спинного мозга обеспечивают парасимпатическую иннервацию. 3

В целом парасимпатическая нервная система увеличивает моторику кишечника, а симпатическая система снижает моторику. 4 Нарушения вегетативной нервной системы, характеризующиеся симпатической дисфункцией, парасимпатической дисфункцией или их комбинацией, были использованы для объяснения этиологии ACPO. В отличие от первоначальной теории симпатической депривации Огилви, успех неостигмина предполагает, что парасимпатическая дисфункция является вероятной этиологией синдрома Огилви. 5

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В 1986 году Ванек опубликовал обзор научной литературы и рассмотрел 400 случаев синдрома Огилви. В этой серии мужчины были представлены чаще, чем женщины, при этом средний возраст мужчин составлял 59,9 года по сравнению с 56,5 годами у женщин. Пациенты женского пола обращаются в несколько более молодом возрасте из-за связи с кесаревым сечением. 6 , 7 94,5% пациентов имели сопутствующие медицинские или хирургические заболевания. 6 Неоперационная травма была наиболее часто ассоциированным состоянием, хотя в других крупных исследованиях была выявлена ​​связь с ортопедической хирургией, инфекцией, сердечными заболеваниями, недавним послеоперационным статусом и почечной недостаточностью. 5 , 6 , 8 Другие факторы, способствующие развитию синдрома Огилви, включают электролитные нарушения и употребление наркотиков.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Клинически синдром Огилви возникает у пациентов как массивное расширение толстой кишки без механической обструкции.Исключение механической непроходимости толстой кишки на ранних этапах обследования важно, поскольку эти два объекта возникают одинаково, но механическая непроходимость, вероятно, потребует срочного хирургического вмешательства. Может быть трудно провести различие между синдромом Огилви и обструкцией. У обеих групп пациентов наблюдаются обструктивные симптомы, включая тошноту, рвоту и боль в животе. Напротив, пациенты с синдромом Огилви сообщают о продолжающемся отхождении газов в 40-50% случаев. 6 , 7

Интересно отметить, что также трудно отличить пациентов с перфорацией или ишемией от пациентов с неосложненным растяжением.За исключением перитонеальных признаков и лихорадки, существует аналогичная когорта симптомов среди пациентов с перфорацией или ишемией кишечника и пациентов с синдромом Огилви. 6 Следовательно, высокий индекс подозрительности и использование диагностических исследований важны на раннем этапе оценки массивного растяжения толстой кишки.

Радиографические исследования необходимы для дифференциации синдрома Огилви от других причин растяжения толстой кишки. Плоская и вертикальная рентгенография выявляет массивно расширенную толстую кишку (рис.), часто ограничивается слепой и правой ободочной кишкой. 6 , 7 , 9 Для исключения механической непроходимости желательно провести клизму с водорастворимым контрастом. Клизма с водорастворимым контрастом не только является диагностической, но и эффективна при декомпрессии ACPO. 10

Рентгенограмма брюшной полости, показывающая расширение толстой кишки, соответствующее синдрому Огилви, у пациента с септическим шоком и полной блокадой сердца.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Самым опасным осложнением синдрома Огилви является перфорация слепой кишки.К счастью, перфорация встречается редко и встречается только у 1–3% пациентов. 4 , 6 Перфорация связана с уровнем смертности от 50% до 71% по сравнению с 8% в группе без перфорации. 4 , 6 Исторически считалось, что растяжение слепой кишки представляет угрозу перфорации, если на рентгенограмме оно превышает 9 см. Однако несколько исследований показывают, что перфорация редка при диаметре слепой кишки менее 12 см; когда диаметр слепой кишки превышает 14 см, перфорация возникает чаще, до 23%. 6 , 11 Таким образом, своевременное распознавание имеет первостепенное значение при первичной оценке пациентов с ACPO.

ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Консервативное ведение

Пациенты с ACPO с растяжением слепой кишки менее 12 см, при условии, что они не демонстрируют признаков ишемии или перфорации кишечника, должны пройти пробное консервативное лечение заболевания. Консервативное лечение включает в себя пробу покоя кишечника, декомпрессию назогастрального зонда и установку ректального зонда.Кроме того, пациенты должны пройти коррекцию электролитного дисбаланса, отмена наркотиков и лечение основной инфекции. Успешное разрешение достигается у 83–96% пациентов в течение 2–6 дней после начала терапии. 9 Консервативная терапия не подходит пациентам с перитонеальными признаками или рентгенологическим свидетельством перфорации. Консервативное лечение требует тщательного наблюдения за пациентами с помощью серийных обследований, рентгеновских снимков с пленки и лабораторных исследований.Как правило, консервативную терапию следует использовать в течение 48-72 часов, если у пациента не наблюдается клинического ухудшения или увеличения растяжения слепой кишки более чем на 12 см.

Медицинская терапия

Большая часть фармакологической терапии была направлена ​​на противодействие симпатико-парасимпатическому дисбалансу, связанному с синдромом Огилви. Наилучшие доказательства для лечения неостигмина имеются. Неостигмин — это антихолинэстераза, которая ингибирует ацетилхолинэстеразу, что способствует повышению синаптических уровней ацетилхолина.Клинические испытания неостигмина первоначально проводились в сочетании с гуанетидином. Пациенты в этом исследовании пробовали консервативную терапию в течение 48 часов. В конце консервативного исследования пациенты получали начальную дозу гуанетидина (адреноблокатора), а затем неостигмина (парасимпатомиметика). У восьми из 11 пациентов наблюдалось клиническое улучшение, и среди этих пациентов не было рецидивов. 12 Исследователи отметили, что улучшение наступило после лечения неостигмином, что еще раз подтвердило теорию о том, что псевдообструкция вызвана парасимпатическим подавлением, а не симпатической гиперактивностью. 12 Последующие проспективные исследования подтвердили эффективность неостигмина при лечении ACPO. 13 , 14 , 15 , 16 , 17 У пациентов наблюдалось улучшение симптомов с лишь случайными легкими побочными эффектами, такими как потливость и преходящая брадикардия. Рецидивы были редкими, от 0% до 33%. 4 , 14 , 15

Основываясь на успехе этих проспективных исследований, Ponec et al. Провели проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание неостигмина как средства лечения острого заболевания. псевдообструкция толстой кишки.Критерии включения: пациенты с диаметром слепой кишки 10 см, у которых консервативное лечение в течение 24 часов не принесло результатов. Двадцать пациентов были включены в исследование и случайным образом распределены по группе неостигмина в дозе 2 мг внутривенно в течение 3-5 минут или плацебо с физиологическим раствором. Все пациенты находились под наблюдением за введением препарата, и атропин был доступен у постели больного при симптоматической брадикардии. В конечном итоге из 18 пациентов, получавших терапию неостигмином, у 17 был немедленный ответ, и только у 2 было рецидивирующее растяжение толстой кишки. 4

Неостигмин не лишен побочных эффектов. Пациенты из всех испытаний были исключены из-за низкой базовой частоты сердечных сокращений (<60), низкого систолического артериального давления или признаков перфорации, включая перитонеальные признаки или наличие свободного воздуха на рентгенограмме. Пациенты должны находиться под наблюдением кардиомониторов во время приема лекарства, а атропин должен быть доступен у постели больного для противодействия брадикардии, вызванной неостигмином. 4 , 14 , 16 , 17 Однако в целом неостигмин оказался эффективным и целесообразным вмешательством у пациентов, у которых консервативное лечение не помогло.

Неостигмин можно повторять пациентам с неполным ответом, пациентам без ответа или пациентам с рецидивом. В то время как Ponec et al использовали 2 мг неостигмина, в большинстве исследований сообщалось об использовании 2,5 мг на дозу. 9 , 14 , 16 , 17 Если вторая доза неостигмина не помогает устранить дилатацию слепой кишки, пациенту следует перейти к более агрессивным мерам декомпрессии. Противопоказания к применению неостигмина включают известную гиперчувствительность и механическую непроходимость мочевыводящих путей или кишечника.Относительные противопоказания включают недавно перенесенный инфаркт миокарда, ацидоз, астму, брадикардию, язвенную болезнь и терапию β-адреноблокаторами. 18

Дополнительные испытания прокинетиков не были столь успешными в лечении ACPO. Сообщалось только о единичных случаях применения эритромицина, метоклопрамида и цизаприда. 9 , 19 Кроме того, использование эпидуральной анестезии в качестве блока избыточного симпатического тонуса продемонстрировало лишь умеренный успех. 20

В одном небольшом исследовании с участием 18 пациентов оценивалась эффективность клизмы с диатризоатом меглумина (Цистографин ) в облегчении растяжения толстой кишки. С помощью этого метода у 78% пациентов была успешно произведена декомпрессия. 10 Предполагается, что этот механизм связан с гиперосмоляльностью клизмы, увеличивающей интра-толстую жидкость. У пациентов с противопоказаниями к применению неостигмина клизма с цистографином может быть неинвазивной альтернативой декомпрессии.

Медикаментозная терапия предназначена для пациентов, у которых консервативные меры не помогли.При отсутствии противопоказаний 2,5 мг неостигмина следует вводить соответствующим образом наблюдаемым пациентам без признаков перфорации или ишемии, которые не отреагировали на консервативные меры, или пациентам с диаметром слепой кишки более 12 см на момент обращения.

Эндоскопическая декомпрессия

Колоноскопическая декомпрессия ACPO была впервые описана в 1977 году. Пятеро из шести пациентов успешно прошли курс лечения колоноскопической декомпрессией без каких-либо рецидивов.Дополнительные преимущества декомпрессии включали окончательную оценку толстой кишки для исключения механической обструкции. 21 До появления неостигмина колоноскопия была лечением второй линии у пациентов, не реагирующих на консервативные меры, и до сих пор является важным аспектом арсенала лечения синдрома Огилви.

Колоноскопическая декомпрессия толстой кишки эффективна, вызывая уменьшение диаметра слепой кишки в 73–100% случаев. 22 Однако после первоначального успеха была отмечена частота рецидивов от 10% до 65%, о чем свидетельствует увеличение диаметра слепой кишки на рентгенографии. 22 , 23 , 24 У пациентов с рецидивом повторная колоноскопическая декомпрессия была достигнута в 56-87% случаев, но с более высокими показателями последующего растяжения слепой кишки. 6 , 22 Одним из способов уменьшения рецидивов является установка декомпрессионной трубки во время эндоскопии. Эти трубки могут быть помещены по проволочному проводнику, продвигаемому через колоноскоп, удерживаемым щипцами внутри колоноскопа по мере продвижения колоноскопа, или привязаны к колоноскопу во время первоначальной оценки и отсоединены ножницами. 24 , 25 , 26 Использование декомпрессии с трубкой улучшает общий успех декомпрессии, если ее поместить в область, пораженную синдромом Огилви. 11 , 27 , 28

В самой большой серии с участием 50 пациентов с синдромом Огилви, перенесших эндоскопическую декомпрессию с попыткой установки декомпрессионной трубки, 88% пациентов были успешно декомпрессированы с помощью эндоскопии.80% пациентов, получавших декомпрессию через трубку, были успешно вылечены по сравнению с 25% случаев, когда трубка не использовалась. 11 Существуют некоторые разногласия по поводу того, где должна быть размещена трубка для эффективной декомпрессии. Канюляция правой ободочной кишки приводит к значительному уменьшению растяжения слепой кишки; однако при условии, что трубка канюлирует часть толстой кишки, пораженную болезнью Огилви, достигается некоторая степень декомпрессии. 11 , 26 , 27 , 28 Постендоскопическое управление декомпрессионными трубками также является сложной задачей, поскольку трубки подвержены засорению. 11 , 24 , 27 , 28 В целом использование декомпрессионных трубок является важным дополнением к колоноскопическим манипуляциям при синдроме Огилви.

Преимущество эндоскопической декомпрессии заключается в том, что уровень смертности при колоноскопической декомпрессии составляет от 1% до 5% по сравнению с 12% до 20% при цекостомии через трубку. 23 Колоноскопию можно повторить для эффективной декомпрессии толстой кишки, но, опять же, это связано с более высокой частотой рецидивов у пациентов, которые не реагируют на начальную декомпрессию.Во всех случаях колоноскопия противопоказана при наличии признаков ишемии или перфорации, так как этим пациентам следует перейти к хирургическому вмешательству. 21 Таким образом, колоноскопия является полезным инструментом для оценки и лечения пациентов с синдромом Огилви. Колоноскопию следует использовать у пациентов, у которых консервативные меры не помогли, у пациентов с противопоказаниями к применению неостигмина или когда неостигмин неэффективен при декомпрессии толстой кишки.

Роль хирургии: цекостомия

Синдром Огилви — одно из немногих показаний к цекостомии.Хирургическая цекостомия — это окончательное вмешательство для пациентов с ACPO, не отвечающих на другие методы лечения и без признаков ишемии или перфорации. Традиционно цекостомия выполняется ограниченной лапаротомией через небольшой разрез над слепой кишкой. Такой разрез обеспечивает ограниченное обнажение толстой кишки и, таким образом, может привести к неправильной диагностике ишемии или инфаркта. Однако цекостомия обеспечивает декомпрессию сильно расширенной слепой кишки, если она выполняется у соответствующего пациента. 29

Сообщалось о других методах декомпрессии слепой кишки: в качестве дополнения к эндоскопической декомпрессии с использованием чрескожного доступа под контролем компьютерной томографии или лапароскопического доступа. 30 , 31 , 32 Цекостомия под колоноскопическим контролем была описана как малоинвазивный метод лечения массивного растяжения толстой кишки. 32 В обзоре 67 пациентов 26 (39%) перенесли цекостомию по поводу псевдообструкции. Среди этих пациентов было пять летальных исходов, ни один из которых не был связан конкретно с цекостомией. Одному пациенту потребовалась резекция толстой кишки, но всем остальным была успешно произведена декомпрессия.Осложнения возникли у 13 пациентов (50%) и включали утечку перикатетера, инфекцию поверхностной раны, кожно-кишечную фистулу и преждевременное разрушение катетера. 32 К преимуществам подхода можно отнести относительную простоту процедуры и быструю декомпрессию.

В отчетах о случаях описаны дополнительные подходы к цекостомии, которые могут быть менее болезненными, чем лапаротомия. Методы, аналогичные размещению гастростомической трубки с использованием Т-образных креплений лапароскопическим или эндоскопическим доступом, могут оказаться эффективным и более безопасным средством декомпрессии толстой кишки. 30 , 33 Дополнительным преимуществом лапароскопии может быть лучшая визуализация толстой кишки для диагностики неожиданной ишемии или инфаркта.

Эти новые методы делают упор на менее инвазивные, но эффективные методы лечения рефрактерного синдрома Огилви. Это иллюстрирует проблему управления этим состоянием в группе пациентов со значительными основными заболеваниями и недавними острыми заболеваниями, травмами или операциями, которые предрасполагали их к ACPO.

Независимо от техники, цекостомия связана с проблемами послеоперационного лечения, включая проблемы с использованием трубок, коррозионную природу сточных вод и смещение катетера. 26 Однако такая болезненность приемлема для процедуры, которая представляет собой окончательный вариант профилактики инфаркта и перфорации.

Формальная лапаротомия предназначена для лечения пациентов с перитонеальными признаками или перфорацией. В предыдущих обзорах фактическая выполняемая хирургическая процедура основывалась на состоянии кишечника во время операции. Процедуры варьировались от хирургической цекостомии и правой гемиколэктомии до тотальной абдоминальной колэктомии. 5 , 6 , 18 Летальность при оперативном вмешательстве колебалась от 35% до 60%. 5 , 6 , 18 Высокая летальность у этой группы пациентов объяснялась сопутствующими заболеваниями и лежащими в их основе острыми состояниями. Тем не менее, высокая смертность пациентов, перенесших лапаротомию, свидетельствует о серьезности ишемии и перфорации и подчеркивает необходимость быстрой диагностики, установления лечения и ранней консультации хирурга. Опять же, серийное обследование пациента с болезнью Огилви имеет решающее значение для своевременного вмешательства.При ишемии или перфорации показана резекция кишечника с отведением кала и слизистой фистулы.

предупреждение о процедуре, которую никогда не следует выполнять

Acta Radiol Short Rep. 2014 Dec; 3 (11): 2047981614556409.

, 1 , 2 и 1

Christopher Månsson

1 Департамент хирургических наук, Уппсальский университет, Упсала, Швеция

Андерс Нильссон

Отделение радиологии, онкологии и радиационных наук, Уппсальский университет, Упсала, Швеция

Бритт-Мари Карлсон

1 Отделение хирургических наук Уппсальского университета, Уппсала, Швеция

1 Отделение хирургических наук Упсальского университета, Упсала, Швеция

2 Кафедра радиологии, онкологии и радиационных наук, Уппсальский университет, Упсала, Швеция

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 22 апреля 2014 г .; Принято 26 сентября 2014 г.

Copyright © Фонд Acta Radiologica 2014 Перепечатки и разрешения: sagepub.co.uk/journalsPermissions.navЭта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Необратимая электропорация (IRE) — это метод абляции, который исследуется в качестве потенциального метода лечения рака поджелудочной железы. Однако у многих из этих пациентов установлен металлический стент в желчном протоке, что считается противопоказанием для абляции IRE.Мы сообщаем о случае, когда IRE-абляция в области головки поджелудочной железы была выполнена пациенту с металлическим стентом, что привело к серьезным осложнениям. После лечения у пациентки возникло несколько осложнений, включая перфорацию двенадцатиперстной и поперечной ободочной кишки, а также кровотечение из ветви верхней брыжеечной артерии, что в конечном итоге привело к ее смерти. Поэтому мы считаем важным знать об этом, если абляция IRE вблизи металлического стента рассматривается как .

Ключевые слова: IRE, необратимая электропорация, рак поджелудочной железы, металлический стент, перфорация кишечника, кровотечение, повреждение артерии

Введение

Необратимая электропорация (IRE) — это метод абляции, который может использоваться при местном лечении нескольких типов опухолей, включая легкие, почки и печень (1). Между иглами, помещенными вокруг опухоли, посылаются короткие электрические импульсы. Это вызывает гибель клеток без выделения тепла; таким образом, этот метод можно использовать вблизи кровеносных сосудов, желчных протоков и кишечника (2, 3).При раке поджелудочной железы иглы могут быть введены как при открытом хирургическом вмешательстве (4), так и чрескожно интервенционным радиологом (5). Хотя сообщается об умеренной частоте осложнений при лечении IRE неоперабельного рака поджелудочной железы (4–6), лечение IRE не было полностью протестировано в больших сериях, и все возможные противопоказания еще не определены. Однако производители оборудования IRE заявляют, что абляции вблизи металлических стентов следует рассматривать как противопоказание (7). В предыдущих исследованиях пациенты с металлическими стентами желчных протоков были исключены (5) или им удалили стент хирургическим путем перед лечением (4), опасаясь, что металлические нити в стенте должны проводить электричество и нагреваться.

Мы сообщаем о случае, когда абляция IRE была выполнена в области головки поджелудочной железы, несмотря на то, что у пациента был металлический стент в желчном протоке, что считается противопоказанием.

История болезни

72-летняя женщина с диагнозом «местно-распространенный рак поджелудочной железы (LAPC) в головке поджелудочной железы размером 4 см ()» получила саморасширяющийся металлический стент в общем желчном протоке из-за желчная непроходимость. Альтернативы лечения опухоли обсуждались на междисциплинарной конференции, и пациент был признан неоперабельным из-за опухоли верхней брыжеечной артерии и вены.Было начато паллиативное лечение гемцитабином, но через короткое время его прекратили из-за тяжелой диареи. Пациент был признан непригодным для других видов химиотерапии и был обследован для лечения IRE в нашей больнице, но был исключен из-за наличия металлического стента. Однако через 5 месяцев после постановки диагноза пациентка обратилась в частную клинику, куда ее приняли, а затем ей сделали процедуру IRE.

КТ большого местнораспространенного рака поджелудочной железы, покрывающего брыжеечные сосуды, что делает невозможным хирургическое вмешательство.

После лечения IRE диарея продолжалась, и через 1 месяц она все еще страдала от усиливающихся болей в животе. Компьютерная томография (КТ) выявила небольшой абсцесс и вызвала подозрение на перфорацию кишечника (). Поскольку признаков перитонита не было, ее лечили антибиотиками, а затем отправили домой.

CT, показывающий скопление жидкости с пузырьками газа рядом с поджелудочной железой и металлическим стентом, которое считается абсцессом.

Через восемь недель после лечения IRE у нее все еще была обширная диарея и клинические и лабораторные признаки инфекции.Она была госпитализирована в нашу больницу и перенесла лапароскопическую петлевую сигмоидостомию из-за диареи. Через два дня после операции у нее развился гиповолемический шок с вздутием живота. Было заподозрено перитонит или кровотечение, и ей была сделана экстренная лапаротомия. Хирурги не обнаружили кровоизлияния, но обнаружили обширное, хорошо организованное образование абсцесса позади поперечной ободочной кишки, причем как поперечная ободочная кишка, так и двенадцатиперстная кишка были перфорированы в непосредственной близости от стента. Выполнена гемиколэктомия справа и попытка зашить двенадцатиперстную кишку, оставив несколько дренажей в брюшной полости.

Из-за повреждения стенки двенадцатиперстной кишки шов не держался, и в послеоперационном периоде ей сделали чрескожную гастростомию и чрескожный чреспеченочный дренаж общего желчного протока. Через 17 дней после лапаротомии у нее началось кровотечение, а ангиография выявила псевдоаневризму на панкреатической ветви верхней брыжеечной артерии. Кровотечение было обработано спиралью (), однако через 3 дня она умерла от дальнейшего кровотечения.

Спирали после свертывания артериального кровотечения из ветви верхней брыжеечной артерии, обратите внимание на близость к металлическому стенту в желчном протоке.

Перед этим пациентка подписала информированное согласие на публикацию своего случая.

Обсуждение

Во время IRE короткие импульсы постоянного тока передаются между двумя или более иглами, помещенными вокруг области опухоли. Между каждой парой игл подаются импульсы до 3000 В. Это создает поры в клеточной мембране и вызывает гибель клеток. Поскольку тепло не выделяется, возможна обработка сосудов вокруг сосудов и отсутствует риск эффекта отвода тепла (8,9).

Показания для лечения IRE еще полностью не определены, и большинство пациентов лечатся в рамках клинических испытаний.

Описанные ранее осложнения IRE в области головки поджелудочной железы являются умеренными и включают боль после процедуры, панкреатит, подкожную гематому и тромбоз воротной вены (4,5).

Производители оборудования IRE (Angiodynamics System Queensbury, NY, USA) заявили несколько противопоказаний для абляции IRE () (7). Эти противопоказания включают абляцию вблизи устройств с металлическими частями. Насколько нам известно, ранее не публиковалось описание осложнений при выполнении абляции IRE вблизи металлического стента в желчном протоке.

Таблица 1.

Противопоказания для абляции IRE.

Противопоказания для абляции IRE
Абляция поражений грудной клетки при наличии имплантированных кардиостимуляторов или дефибрилляторов
Абляция поражений вблизи имплантированных металлических устройств или имплантированных металлических устройств части
Удаление поражений глаза, включая веки
Недавняя история эпилепсии или сердечной аритмии
Недавняя история инфаркта миокарда

В данном конкретном случае мы не можем знать только лечение или наличие металлического стента в объеме обработанной ткани было причиной перфорации кишечника и формирования псевдоаневризмы.Однако места повреждений наводят на размышления; поэтому аблации IRE у пациентов с металлическими стентами вблизи зоны абляции все же следует рассматривать как абсолютное противопоказание. Это важно, так как у этих пациентов часто есть несколько других вариантов лечения, и попытка абляции IRE может быть заманчивой. Однако мы должны предостеречь от этого. Удаление таких стентов вблизи предполагаемой зоны абляции должно быть обязательным до получения дополнительных знаний.

В заключение производители оборудования IRE заявили, что абляция IRE вблизи металлических частей является противопоказанием.В этом случае наблюдаются фатальные осложнения, если этого не придерживаться, и мы хотели бы предостеречь других от повторения этой возможной ошибки.

Конфликт интересов

Не заявлено.

Финансирование

Этот отчет не получал конкретных грантов от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Ссылки

1. Томсон KR, Cheung W, Ellis SJ, et al. Исследование безопасности необратимой электропорации у человека. J Vasc Interv Radiol 2011; 22: 611–621.[PubMed] 2. Маор Э., Иворра А., Митчел Дж. Дж. И др. Абляция гладкомышечных клеток сосудов эндоваскулярной нетермической необратимой электропорацией. J Vasc Interv Radiol 2010; 21: 1708–1715. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 3. Kasivisvanathan V, Thapar A, Oskrochi Y, et al. Необратимая электропорация для очаговой абляции ворот гепатита. Кардиоваск Интервент Радиол 2012; 35: 1531–1534. [PubMed] 4. Мартин Р.К., второй, МакФарланд К., Эллис С. и др. Необратимая электропорация при местнораспространенном раке поджелудочной железы: потенциал повышения общей выживаемости.Энн Сург Онк 2013; 20 (Приложение 3): 443–449. [PubMed] 5. Månsson C, Bergenfeldt M, Brahmstaedt R, et al. Безопасность и предварительная эффективность чрескожной необратимой электропорации под ультразвуковым контролем для лечения локализованного рака поджелудочной железы. Противоопухолевый Res 2014; 34: 289–293. [PubMed] 6. Нараян Г., Хосейн П.Дж., Арора Г. и др. Чрескожная необратимая электропорация для снижения стадии и контроля неоперабельной аденокарциномы поджелудочной железы. J Vasc Interv Radiol 2012; 23: 1613–1621.[PubMed] 8. Гольдберг С.Н., Дюпюи Д.Е. Радиочастотная абляция опухоли под визуальным контролем: проблемы и возможности. Часть 1. J Vasc Interv Radiol 2001; 12: 1021–1032. [PubMed] 9. Ю. Н., Раман С. С., Ким Ю. Дж. И др. Микроволновая абляция печени: влияние размера печеночной вены на эффект теплоотвода на модели свиньи. J Vasc Interv Radiol 2008; 19: 1087–1092. [PubMed]

Восстановление перфорированной мембраны пазухи с помощью субэпителиального небного соединительного лоскута: отчет о методике и оценка

Процедура трансплантации гайморовой пазухи оказалась приемлемым методом наращивания кости, чтобы обеспечить основу для эндосальных имплантатов. обычно используется для реабилитации задней части верхней челюсти.Перфорация мембраны — наиболее частое осложнение при этом типе процедуры. В этой статье представлен метод восстановления перфорированной мембраны Шнайдера соединительным соединительным тканевым трансплантатом, взятым с неба, и показаны результаты гистологической и рентгенологической оценки. В это исследование были включены десять последовательных случаев перфорации мембраны. Все были восстановлены с помощью лоскута ткани, удаленного из небной части рядом с местом хирургического вмешательства.Техника демонстрируется на клиническом примере. Результаты показали успешную интеграцию 88,8% имплантатов через 12 месяцев после установки протеза. Гистологическая оценка образцов показала, что использование нанокристаллизованного гидроксиапатита показало адекватную стимуляцию новообразования бонэ в течение 6 месяцев. Рентгенологическая оценка выявила небольшую потерю костной ткани апикального имплантата без нарушения их фиксации и протезирования. Таким образом, можно сделать вывод, что использование соединительной техники с собранным лоскутом неба для герметизации перфорации перепонки пазухи может дать предсказуемый результат.

1. Введение

Техника бокового окна, описанная в середине 80-х годов [1], была представлена ​​как метод увеличения количества кости в атрофической задней верхней челюсти для установки имплантата. Подтяжка дна гайморовой пазухи в настоящее время является широко используемой процедурой для наращивания костной ткани задней верхней челюсти у пациентов, перенесших резорбцию альвеолярной кости и / или пневматизацию гайморовой пазухи [2, 3], что увеличивает возможность реабилитационного лечения этих областей с помощью установка дентальных имплантатов [4].

Перфорация мембраны Шнайдера была наиболее частым осложнением, о котором сообщалось при процедуре латерального синус-лифтинга [5, 6], и это может привести к потере трансплантата, а иногда и имплантатов, а также к потере нормальной физиологической функции груди. [7].

Знание процесса лечения осложнений после имплантации очень важно в стоматологической практике [8]. Ушивание перфорационных отверстий перепонки очень сложно из-за ее характеристик, таких как консистенция [9].Однако иногда перорация мембраны не обнаруживается [10]. Были описаны различные методы и техники для решения этой проблемы, такие как использование коллагеновых мембран, фибринового клея или костных лезвий, удаленных из донорских областей [11].

Использование ткани, удаленной из небной области, использовалось для коррекции и / или пересадки дефектов пародонта, поскольку она легкодоступна, имеет низкую заболеваемость и отличные биологические свойства [12].

Целью данного исследования является описание техники использования субэпителиального небного лоскута для коррекции перфораций среднего размера во время процедуры стабилизации материала трансплантата верхнечелюстной пазухи и предотвращения его смещения в верхнечелюстную пазуху.Тем не менее, мы представляем результаты гистологического анализа качества новой кости в этих условиях и мониторинга поведения этих областей через год после установки протеза.

2. Материалы и методы

Десять случаев подъема дна носовых пазух были включены в это исследование, проведенное в Bioface Institut, Санта-Мария (Бразилия). Пациенты получали лечение при отсутствии неконтролируемых системных заболеваний и заболеваний гайморовой пазухи в анамнезе. Все пациенты подписали соответствующую форму согласия на публикацию и мониторинг случаев.После тщательного планирования каждого случая пациенты перенесли трансплантат гайморовой пазухи с боковым доступом без одновременной установки имплантатов, как показано и запланировано. Перед лечением все пациенты были клинически и рентгенологически обследованы с помощью панорамной рентгенограммы и сканирования ТС. Каждые два месяца проводилась клиническая оценка. Профилактические пероральные антибиотики обычно применялись для этой процедуры (амоксициллин 875 мг и метронидазол 400 мг) и противовоспалительные (профенид 100 мг), начиная с 2 ч до процедуры и продолжая в течение 7 дней каждые 12 часов.

2.1. Отчет о хирургической технике

Все процедуры проводились под легкой седацией и местной анестезией. Процедура увеличения пазухи выполнялась по методике, описанной Tatum et al. [13]. Горизонтальный переднезадний разрез был сделан в альвеолярном гребне и дополнен буккальными разрезами в передней части горизонтального разреза. Подняли слизисто-надкостничный лоскут на всю толщину и обнажили боковую стенку пазухи. Остеотомия была выполнена круглым бором, установленным на высокоскоростном наконечнике с обильным орошением стерильным физиологическим раствором.Костную стенку осторожно удалили путем абразии, и поднятие мембраны началось с ряда изогнутых кюрет. В какой-то момент мы наблюдали перфорацию шнайдеровской мембраны небольшого или среднего размера (<10 мм) (рис. 1). Эти случаи не считались причиной для отмены запланированной процедуры увеличения, но мембрана, окружающая перфорацию, была аккуратно рассечена тупым инструментом, чтобы не увеличивать размер перфорации.


Затем лоскут, сделанный только из соединительной ткани, был удален с небной части, начав разрез в том же месте первого разреза лоскута, подготовленного для доступа к стенке пазухи, на глубине и размере, необходимых для покрытия перфорация (рисунок 2).Соединительную часть ткани отсекали от эпителиального лоскута с помощью лезвия 15С, которое использовали в горизонтальном направлении, параллельно поверхности лоскута.

Ткань была помещена, и верхнечелюстная пазуха была заполнена выбранным трансплантатом (рис. 3 (а)). Сначала была пересажена задняя часть полости, затем передняя часть и, наконец, центральная область. Наполнитель состоял из гидроксиапатита (Nano Bone, Германия) (рис. 3 (б)). Этот протокол пересадки использовался у всех пациентов.После установки и сжатия трансплантата субэпителиальный лоскут был перемещен и зашит непрерывными швами (рис. 3 (c)).

2.2. Послеоперационный уход

Пациентам посоветовали не сморкаться и чихать, открывая рот, в течение 1 недели после операции. Пациентов также проинструктировали не носить зубные протезы в течение 2 недель после операции. Наконец, через 7–10 дней после операции сняли швы.

Через 6 месяцев в подготовленные участки на 1 мм ниже гребня кости было установлено 18 конических зубных имплантатов.Подготовка ложа проводилась с использованием хирургических шаблонов на основе восковых моделей и в соответствии со стандартными клиническими процедурами для системы имплантатов (Implacil DeBortoli, Сан-Паулу, Бразилия).

2.3. Гистологическая оценка

Пациентам изначально было подготовлено хирургическое ложе с трепаном с внешним диаметром 2,8 мм и внутренним диаметром 2 мм для сбора образца ткани для гистологического исследования (рис. 4).


Обработка и гистологические измерения были выполнены опытным и откалиброванным слепым исследователем.Образцы фиксировали в 4% забуференном формалине в течение 24 часов, обезвоживали с использованием спирта возрастающей степени (80%, 90%, 100%) и ксилола и заливали парафином. Для каждого образца были сделаны срезы толщиной 2 мкм мкм. Срезы обрабатывали ксилолом и серией спирта с уменьшающейся концентрацией (100%, 90%, 80%), погружали в дистиллированную воду, окрашивали гематоксилин-эозином и наблюдали под световым микроскопом (E200 — Nikon, Япония). оценить морфологические аспекты. Описаны гистологические характеристики костеобразования.

2.4. Рентгенографическая оценка

Рентгенологические участки наблюдались после установки имплантата, за 4 месяца до начала протезной фазы и через 12 месяцев после установки протеза. Рентгенограммы были сделаны с использованием параллельной техники и использования индивидуализированного держателя рентгеновских снимков. Контакт кости с имплантатом был выполнен с помощью программного обеспечения Image Tool 3.0 для Windows (рис. 5). Эти оценки были сделаны вслепую для характеристик пациентов с учетом выбранных рентгенограмм очень опытным профессионалом (ST).Для оценки рентгенограмм не использовались устройства увеличения, поскольку использованное программное обеспечение позволяло цифровое увеличение самого изображения.


2.5. Статистический анализ

Различия между 4 и 12 месяцами в отношении наличия кости вокруг имплантатов оценивали с помощью статистики Стьюдента t (<0,05).

3. Результаты

Перфорация мембраны пазухи, возникшая во время хирургических процедур, как правило, была небольшого размера со средним диаметром 5 мм.Все они произошли при отслойке от стенок пазухи.

Через 6 месяцев два имплантата у одного пациента вышли из строя, потому что они не были остеоинтегрированы и были удалены. Таким образом, успешность составила 88,8%. В других случаях результаты показали адекватное образование новой кости у пациентов, получавших описанный метод. Ни в одном случае не было послеоперационных осложнений ни на первом, ни на втором этапе операции.

Гистологически образцы показали образование новой кости, соответствующее исследованному периоду, демонстрируя, что материал, используемый для трансплантации, способствовал формированию кости хорошего качества, хотя степень резорбции материала показала очень эффективную интеграцию (рис. 6).

Рентгенологически измерения показали хорошее сохранение костной ткани, как показано на графике на Рисунке 5, но в большинстве случаев небольшая потеря кости чаще наблюдается в апикальной части имплантата. Наличие костной ткани вокруг имплантатов, установленных в этих областях, составило 94,5 ± 5,3% через 4 месяца установки имплантата и 84,5 ± 6,7% через 12 месяцев установки протеза на имплантаты, что свидетельствует об отсутствии значительной потери даже после нагрузки на имплант. (𝑃 = 0,087) (рисунок 7).


4. Обсуждение

Настоящее исследование показало, что выживаемость костного трансплантата в гайморовой пазухе после перфорации мембраны пазухи может быть получена после коррекции лоскутом удаленной ткани части неба.

Трансплантация верхнечелюстной пазухи — это метод достижения достаточной высоты кости для установки имплантата в заднюю часть верхней челюсти, который оказался очень успешным и дает предсказуемые результаты [14, 15]. Обычно выполняются процедуры подъема дна пазухи, хотя функция гайморовой пазухи не совсем ясна.Некоторые из его функций могут заключаться в добавлении резонанса голосу и некоторой степени обонятельной функции, нагревании и увлажнении вдыхаемого воздуха, а также в уменьшении веса черепа [5, 14].

Наиболее частым интраоперационным осложнением увеличения пазухи является перфорация мембраны [15–18]. Сообщается, что это происходит в 7–35% процедур подъема дна пазухи [14, 15, 18]. Наличие анатомических изменений, а также технических факторов в области дна пазухи может вызвать осложнения во время таких процедур [5, 19].В настоящее исследование были включены десять случаев, когда перфорация произошла во время хирургической процедуры.

Можно предположить, что существует корреляция между разрушением имплантата и перфорацией мембраны пазухи. В 104 случаях операция синус-лифтинга была осложнена перфорацией мембраны синуса, которую лечили с использованием различных методик и материалов, которые служили барьером между полостью синуса и местом установки трансплантата [20].

Несколько клиницистов рекомендовали использовать рассасывающуюся коллагеновую мембрану для восстановления перфорированной мембраны синуса, и сообщаемый показатель успешности имплантации в неперфорированных местах составил 100%, а в перфорированных — 69.56% [17]. В нашем исследовании описана альтернатива восстановления перфорации мембраны пазухи с использованием лоскута из удаленной ткани части неба, которая была представлена ​​после годичного наблюдения после установки протеза с показателем успешности имплантата 88,8%. Можно предположить, что использование аутологичного трансплантата соединительной ткани будет более биосовместимым и лучше переносимым пациентами, чем другие неавторизованные материалы. Кроме того, аутологичный трансплантат продемонстрировал глубокое прилегание к ткани мембраны пазухи, что может быть полезно при лечении перфорации.

Можно описать классификацию перфорированной мембраны пазухи, основанную на ее расположении и сложности ремонта: перфорация класса I — это перфорация, которая возникает в любой точке вдоль самой апикальной стенки подготовленного окна пазухи; перфорации класса II возникают вдоль латеральной или гребневой сторон подготовленного окна пазухи и далее подразделяются в соответствии с их положением; перфорация класса III возникает в любом месте тела подготовленного окна пазухи [19, 21]. Пикос описал перфорацию пазухи по размеру: маленькую (от 5 до 10 мм) и большую (более 10 мм) [22].Как показывают результаты настоящего исследования, незначительные перфорации мембраны могут не играть существенной роли в клиническом исходе. Однако похоже, что размер перфорации мембраны зависит от прогноза установленных имплантатов.

Предыдущие сообщения предполагали, что более крупные перфорации являются абсолютным противопоказанием для продолжения операции [10]. Schwartz-Arad et al. [18] не обнаружили связи между перфорацией мембраны или послеоперационными осложнениями и выживаемостью имплантата.В нашем исследовании лечились случаи с перфорацией более 10 мм, и было клинически замечено, что пересаженные мягкие ткани обеспечивают более легкую и лучшую стабильность в месте перфорации.

Было высказано предположение, что регенеративный результат процедуры костной пластики является худшим после перфорации мембраны синуса и что одновременная установка имплантата не должна выполняться после восстановления серьезных перфораций [15]. Согласно результатам настоящего исследования, перфорация мембраны не должна считаться абсолютным противопоказанием для одновременной установки имплантата.

Различные материалы для трансплантации использовались во время процедур увеличения пазух, включая аутогенную кость, лиофилизированные аллотрансплантаты кости, ксенотрансплантаты, гидроксиапатит, трикальцийфосфат или комбинацию этих материалов [15, 17, 23–26] и морфогенетический белок кости [ 5]. Количество и качество костного трансплантата, доступного из нижней челюсти, кажется достаточным и может избежать необходимости извлечения кости из внеорального участка, чтобы обеспечить трансплантацию пазухи и одновременную установку имплантата [20].В нашей серии был использован нанокристаллизованный гидроксиапятит, который оказался подходящим материалом для прививки, и это также было подтверждено гистологическими результатами.

5. Заключение

Перфорация мембраны пазухи является наиболее частым интраоперационным осложнением, связанным с процедурами подъема и трансплантации гайморовой пазухи. Перфорация мембраны пазухи может быть адекватно реконструирована и закрыта, и поэтому они не являются абсолютным противопоказанием для продолжения операции, при условии, что они не позволяют материалу трансплантата проходить внутрь гайморовой пазухи.Хорошей альтернативой является использование соединительного лоскута, пересаженного из области неба. Таким образом, общая выживаемость имплантатов, установленных под реконструированные мембраны, через 12 месяцев составила 88,8%. Нанокристаллизованный гидроксиапатит (нанокость) представляет собой жизнеспособную альтернативу в качестве материала для аугментации для этого типа процедуры. Поддерживающая кость вокруг имплантатов, установленных в этих областях, составила 94,5 ± 5,33% через 4 месяца установки имплантата и 84,5 ± 6,74% через 12 месяцев установки протеза на имплантаты.

Для проверки этого метода и оценки преимуществ и недостатков по сравнению с другими хирургическими процедурами может потребоваться больше сравнительных клинических испытаний с более широким размером выборки и адекватной рандомизацией.

Использование, дозировка, побочные эффекты, взаимодействия, предупреждение

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Поскольку клинические испытания проводятся в самых разных условиях, частота побочных реакций, наблюдаемая в клинических испытаниях лекарства, не может напрямую сравниваться с показателями в клинических испытаниях другого лекарства и может не отражать показатели, наблюдаемые на практике.

Наиболее частыми побочными реакциями (≥ 20%) при монотерапии АБРАКСАНА при метастатическом раке молочной железы являются алопеция, нейтропения, сенсорная нейропатия, аномальные ЭКГ, усталость / астения, миалгия / артралгия, повышение уровня АСТ, повышение уровня щелочной фосфатазы, анемия. , тошнота, инфекции и диарея [см. ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ].

Наиболее частыми побочными реакциями (≥ 20%) АБРАКСАНА в сочетании с карбоплатином при немелкоклеточном раке легкого являются анемия, нейтропения, тромбоцитопения, алопеция, периферическая невропатия, тошнота и усталость [см. ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ].Наиболее частыми серьезными побочными реакциями АБРАКСАНА в сочетании с карбоплатином при немелкоклеточном раке легкого являются анемия (4%) и пневмония (3%). Наиболее частыми побочными реакциями, приводящими к окончательному прекращению приема АБРАКСАНА, являются нейтропения (3%), тромбоцитопения (3%) и периферическая невропатия (1%). Наиболее частыми побочными реакциями, приводящими к снижению дозы АБРАКСАНА, являются нейтропения (24%), тромбоцитопения (13%) и анемия (6%). Наиболее частыми побочными реакциями, приводящими к отмене или задержке приема АБРАКСАНА, являются нейтропения (41%), тромбоцитопения (30%) и анемия (16%).

В рандомизированном открытом исследовании АБРАКСАНА в сочетании с гемцитабином при аденокарциноме поджелудочной железы [см. Клинические исследования , ] наиболее частыми (≥ 20%) выбранными (с ≥ 5% более высокой частотой) побочными реакциями ABRAXANE являются нейтропения. , усталость, периферическая невропатия, тошнота, алопеция, периферические отеки, диарея, гипертермия, рвота, снижение аппетита, сыпь и обезвоживание [см. ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ]. Наиболее частыми серьезными побочными реакциями АБРАКСАНА (частота встречаемости на ≥ 1% выше) являются гипертермия (6%), обезвоживание (5%), пневмония (4%) и рвота (4%).Наиболее частыми побочными реакциями, приводящими к окончательному прекращению приема АБРАКСАНА, являются периферическая невропатия (8%), утомляемость (4%) и тромбоцитопения (2%). Наиболее частыми побочными реакциями, приводящими к снижению дозы АБРАКСАНА, являются нейтропения (10%) и периферическая невропатия (6%). Наиболее частыми побочными реакциями, приводящими к приостановке или задержке приема АБРАКСАНА, являются нейтропения (16%), тромбоцитопения (12%), усталость (8%), периферическая невропатия (15%), анемия (5%) и диарея (5%). ).

Опыт клинических испытаний
Метастатический рак молочной железы

В таблице 6 показана частота важных побочных реакций в рандомизированном сравнительном исследовании для пациентов, которые получали либо монотерапию ABRAXANE, либо инъекцию паклитаксела для лечения метастатического рака молочной железы.

Таблица 6: Побочные реакции в рандомизированном исследовании метастатического рака груди каждые 3 недели График

4 9 <50 x 10 900 L b 9043 8 9044 9044 9044 9044 9044 7 Мукозит Тяжелые симптомы c 906 906 Pac38 1 9044 пациенты получили предварительную инъекцию 9044 .
b Включает связанные с лечением события, связанные с гиперчувствительностью (например, приливы, одышка, боль в груди, гипотензия), которые начались в день приема препарата.
c Тяжелые явления определяются как токсичность не ниже 3 степени.
Процент пациентов
АБРАКСАН 260 мг / м² за 30 мин
(n =
Инъекции паклитаксела 175 мг / м² в течение 3 часов a
(n = 225)
Костный мозг
Нейтропения
<2,0 x 10 6 9 6 / л 82
<0.5 x 10 9 / L 9 22
Тромбоцитопения
<100 x 10 9 / L 2 3
<1 <1
Анемия
<11 г / дл 33 25
<8 г / дл 1 <1 <1 <1 24 20
Фебрильная нейтропения 2 1
Нейтропенический сепсис <1 <1
Все 4 12
Тяжелые c 0 2
Сердечно-сосудистые
Изменения показателей жизнедеятельности во время введения
Брадикардия <1 <1
Гипотония 5 5
Тяжелые сердечно-сосудистые события
Аномальная ЭКГ
Все пациенты 60 52
Пациенты с нормальным исходным уровнем 35 30
Дыхательный
12 9
Сенсорная нейропатия
Любые симптомы 71 56
Тяжелые симптомы c
Любые симптомы 44 9 0446 49
Тяжелые симптомы c 8 4
Астения
Любые серьезные симптомы 47 9044 9006 9006 9044 9044 3
Задержка жидкости / отек
Любые симптомы 10 8
Тяжелые симптомы c 0
Любые симптомы 30 22
Тяжелые симптомы c 3 <1
Рвота
6
Тяжелые симптомы Симптомы c 4 1
Di arrhea
Любые симптомы 27 15
Тяжелые симптомы c <1 1
Мукозит
<1 0
Алопеция 90 94
Печеночный (пациенты с нормальным исходным уровнем)
Билирубин E Повышение уровня щелочной фосфатазы 36 31
Повышение уровня AST (SGOT) 39 32
Реакция в месте инъекции <1
Другие побочные реакции
Гематологические нарушения

Нейтропения была дозозависимой и обратимой. Среди пациентов с метастатическим раком молочной железы в рандомизированном исследовании количество нейтрофилов снизилось ниже 500 клеток / мм³ (степень 4) у 9% пациентов, получавших дозу 260 мг / м², по сравнению с 22% у пациентов, получавших инъекцию паклитаксела в дозе. 175 мг / м².Панцитопения наблюдалась в клинических испытаниях.

Инфекции

Инфекционные эпизоды были зарегистрированы у 24% пациентов, получавших АБРАКСАН. Наиболее частыми инфекционными осложнениями были кандидоз полости рта, инфекции дыхательных путей и пневмония.

Реакции гиперчувствительности (HSR)

HSR 1 или 2 степени возникали в день введения АБРАКСАНА и включали одышку (1%) и приливы крови, гипотензию, боль в груди и аритмию (все <1%).Использование АБРАКСАНА у пациентов, ранее проявлявших гиперчувствительность к инъекции паклитаксела или альбумина человека, не изучалось.

Сердечно-сосудистые

Гипотония во время 30-минутной инфузии наблюдалась у 5% пациентов. Брадикардия во время 30-минутной инфузии возникла у <1% пациентов. Эти изменения показателей жизнедеятельности чаще всего не вызывали никаких симптомов и не требовали ни специальной терапии, ни прекращения лечения.

Тяжелые сердечно-сосудистые события, возможно, связанные с монотерапией АБРАКСАНОМ, произошли примерно у 3% пациентов.Эти события включали ишемию / инфаркт сердца, боль в груди, остановку сердца, наджелудочковую тахикардию, отек, тромбоз, легочную тромбоэмболию, легочную эмболию и гипертензию. Сообщалось о случаях цереброваскулярных атак (инсультов) и транзиторных ишемических атак.

Отклонения электрокардиограммы (ЭКГ) были обычным явлением среди пациентов в начале исследования. Отклонения ЭКГ при исследовании обычно не приводили к появлению симптомов, не ограничивали дозу и не требовали вмешательства. Отклонения ЭКГ отмечены у 60% пациентов.Среди пациентов с нормальной ЭКГ до включения в исследование у 35% всех пациентов наблюдались отклонения от нормы во время исследования. Наиболее частыми изменениями ЭКГ были неспецифические аномалии реполяризации, синусовая брадикардия и синусовая тахикардия.

Респираторные органы

Сообщалось об одышке (12%), кашле (7%) и пневмотораксе (<1%) после лечения АБРАКСАНОМ.

Neurologic

Частота и тяжесть сенсорной нейропатии увеличивались с увеличением кумулятивной дозы.Сенсорная нейропатия была причиной отмены АБРАКСАНА у 7/229 (3%) пациентов. У 24 пациентов (10%), получавших АБРАКСАН, развилась периферическая нейропатия 3 степени; из этих пациентов у 14 было зарегистрировано улучшение в среднем через 22 дня; 10 пациентов возобновили лечение в уменьшенной дозе АБРАКСАНА и 2 пациента прекратили лечение из-за периферической невропатии. Из 10 пациентов без зарегистрированного улучшения 4 прекратили исследование из-за периферической невропатии.

О сенсорных невропатиях 4 степени не сообщалось.Только один случай моторной невропатии (степень 2) наблюдался в каждой группе контролируемого испытания.

Нарушения зрения

Нарушения зрения / зрения наблюдались у 13% всех пациентов (n = 366), получавших АБРАКСАН, и 1% были тяжелыми. О тяжелых случаях (кератит и помутнение зрения) сообщалось у пациентов, получавших более высокие дозы, чем рекомендованные (300 или 375 мг / м²). Эти эффекты обычно были обратимыми.

Артралгия / миалгия

Симптомы обычно были временными, возникали через два или три дня после введения АБРАКСАНА и разрешались в течение нескольких дней.

Печень

Повышение уровня GGT 3 или 4 степени было зарегистрировано у 14% пациентов, получавших ABRAXANE, и 10% пациентов, получавших инъекции паклитаксела в рандомизированном исследовании.

Почечный

В целом 11% пациентов испытали повышение креатинина, 1% — тяжелое. Почечной токсичности не было случаев прекращения приема, снижения дозы или задержки приема препарата.

Другие клинические события

Сообщалось об изменениях ногтей (изменения пигментации или изменение цвета ногтевого ложа).Отеки возникли у 10% пациентов; ни у одного пациента не было сильного отека. Сообщалось также об обезвоживании и гипертермии.

Немелкоклеточный рак легкого

Побочные реакции были оценены у 514 пациентов, получавших АБРАКСАН / карбоплатин, и у 524 пациентов, получавших инъекцию паклитаксела / карбоплатина, получавших системное лечение первой линии для местнораспространенных (стадия IIIB) или метастатических (IV) пациентов. -мелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) в многоцентровом рандомизированном открытом исследовании. АБРАКСАН вводили внутривенно в течение 30 минут в дозе 100 мг / м² в дни 1, 8 и 15 каждого 21-дневного цикла.Инъекция паклитаксела вводилась в виде внутривенной инфузии в течение 3 часов в дозе 200 мг / м² после премедикации. В обеих группах лечения карбоплатин в дозе AUC = 6 мг • мин / мл вводился внутривенно в день 1 каждого 21-дневного цикла после завершения инфузии АБРАКСАН / паклитаксел.

Различия в дозах и режимах приема паклитаксела между двумя группами ограничивают прямое сравнение побочных реакций, зависящих от дозы и режима приема. Среди пациентов, у которых можно было оценить побочные реакции, средний возраст составлял 60 лет, 75% были мужчинами, 81% были белыми, 49% имели аденокарциному, 43% имели плоскоклеточный рак легкого, 76% были ECOG PS 1.Пациенты в обеих группах лечения получали в среднем 6 циклов лечения.

Следующие частые (частота ≥ 10%) побочные реакции наблюдались с одинаковой частотой у пациентов, получавших АБРАКСАН плюс карбоплатин и инъекции паклитаксела плюс карбоплатин: алопеция 56%, тошнота 27%, усталость 25%, снижение аппетита на 17%, астения 16%, запор 16%, диарея 15%, рвота 12%, одышка 12% и сыпь 10% (заболеваемость указана для группы лечения АБРАКСАНОМ плюс карбоплатин).

В таблице 7 представлена ​​частота и тяжесть выявленных в лабораторных условиях аномалий, которые произошли с разницей ≥ 5% для всех степеней (1-4) или ≥ 2% для токсичности 3-4 степени между АБРАКСАНОМ плюс пациенты, получавшие карбоплатин или паклитаксел. инъекция плюс пациенты, принимавшие карбоплатин.

Таблица 7: Отдельные гематологические лабораторно обнаруженные аномалии с разницей ≥ 5% для степени токсичности (1-4) или ≥ 2% для токсичности 3-4 степени между группами лечения

АБРАКСАН (100 мг / м² еженедельно) плюс карбоплатин Паклитаксел для инъекций (200 мг / м² каждые 3 недели) плюс карбоплатин
степени 1-4 (%) степени 3-4 (%) степени 1-4 (%) Степень 3-4 (%)
Анемия 1,2 98 28 91 7
Нейтропения 1,3 85 47 58
Тромбоцитопения 1,3 68 18 55 9
1 508 пациентов в группе, получавшей ABRAXANE / карбоплатин.
2 514 пациентов, обследованных в группе, получавшей инъекцию паклитаксела / карбоплатин.
3 513 пациентов в группе, получавшей инъекцию паклитаксела / карбоплатина.

В таблице 8 представлена ​​частота и тяжесть побочных реакций, которые произошли с разницей ≥ 5% для всех степеней (1-4) или ≥ 2% для степеней 3-4 между любой группой лечения для 514 ABRAXANE. пациентов, получавших карбоплатин, по сравнению с 524 пациентами, получавшими инъекцию паклитаксела в сочетании с карбоплатином.

Таблица 8: Отдельные побочные реакции с разницей ≥5% для токсичности всех степеней или ≥2% для токсичности 3-4 степени между группами лечения

906 0446
Системный класс органов Неблагоприятная реакция ABRAXANE ( 100 мг / м² еженедельно) + карбоплатин
(N = 514)
Паклитаксел для инъекций (200 мг / м² каждые 3 недели) + карбоплатин
(N = 524)
Токсичность 1-4 степени (%) Степень 3-4 Токсичность (%) Токсичность 1-4 степени (%) Токсичность 3-4 степени (%)
Нарушения нервной системы Периферическая невропатия a 48 3 64 12
Общие нарушения и условия в месте введения Отек периферический 10 0 4 <1
Респираторные торакальные и средостенные расстройства14 Эпистаксис 7 0 2 0
Артралгия 13 <1 25 2
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани 44 19 2
a Периферическая невропатия определяется MedDRA версии 14.0 SMQ-невропатия (широкий спектр).

В группе, получавшей АБРАКСАН плюс карбоплатин, у 17/514 (3%) пациентов развилась периферическая нейропатия 3 степени, и ни у одного пациента не развилась периферическая нейропатия 4 степени. Невропатия 3 степени улучшилась до степени 1 или исчезла у 10/17 пациентов (59%) после прерывания или прекращения приема АБРАКСАНА.

Аденокарцинома поджелудочной железы

Побочные реакции были оценены у 421 пациента, получавшего АБРАКСАН плюс гемцитабин, и у 402 пациентов, получавших гемцитабин для системного лечения первой линии метастатической аденокарциномы поджелудочной железы в многоцентровом, многонациональном, открытом рандомизированном контролируемом исследовании. -этикетка судебного разбирательства.Средняя продолжительность лечения пациентов в группе АБРАКСАНА / гемцитабина составляла 3,9 месяца, а в группе гемцитабина — 2,8 месяца. Для популяции, получавшей лечение, средняя относительная интенсивность дозы гемцитабина составляла 75% в группе АБРАКСАН / гемцитабин и 85% в группе гемцитабина. Средняя относительная интенсивность дозы АБРАКСАНА составила 81%.

В таблице 9 представлена ​​частота и тяжесть обнаруженных лабораторно аномалий, которые чаще встречались для пациентов с токсичностью 14 (≥ 5%) или 3-4 степени (≥ 2%) у пациентов, получавших лечение АБРАКСАНОМ и гемцитабином.

Таблица 9: Отдельные гематологические лабораторно обнаруженные аномалии с более высокой частотой (≥ 5% для событий 1-4 степени или ≥ 2% для событий 3-4 степени) в группе ABRAXANE / Gemcitabine

ABRAXANE (125 мг / м²) / гемцитабин d Гемцитабин
степени 1-4 (%) степень 3-4 (%) степени 1-4 (%) степень 3-4 ( %)
Нейтропения a, b 73 38 58 27
Тромбоцитопения b, c 74 13 9044 9 a 405 пациентов в группе, получавшей АБРАКСАН / гемцитабин.
b 388 пациентов в группе, получавшей гемцитабин.
c 404 пациента в группе, получавшей АБРАКСАН / гемцитабин.
d Факторы роста нейтрофилов вводили 26% пациентов в группе АБРАКСАН / гемцитабин.

В таблице 10 представлена ​​частота и тяжесть побочных реакций, которые произошли с разницей ≥ 5% для всех степеней или ≥ 2% для степени 3 или выше в группе, получавшей АБРАКСАН плюс гемцитабин, по сравнению с группой гемцитабина.

Таблица 10: Отдельные побочные реакции с более высокой частотой (≥5% для токсичности всех уровней или ≥2% для токсичности 3 и выше) в группе ABRAXANE / Gemcitabine

906 906
Класс системных органов Неблагоприятные Реакция АБРАКСАН (125 мг / м²) и гемцитабин
(N = 421)
Гемцитабин
(N = 402)
Все классы Уровень 3 и выше Все классы 14
Общие расстройства и состояния в месте введения Усталость 248 (59%) 77 (18%) 183 (46%) 37 (9%)
Периферический отек 194 46%) 13 (3%) 122 (30%) 12 (3%)
Пирексия 171 (41%) 12 (3%) 114 (28%) 4 (1%)
Астения 79 (19%) 9 0446 29 (7%) 54 (13%) 17 (4%)
Мукозит 42 (10%) 6 (1%) 16 (4%) 1 (<1%)
Желудочно-кишечные расстройства Тошнота 228 (54%) 27 (6%) 192 (48%) 14 (3%)
Диарея (44%) 26 (6%) 95 (24%) 6 (1%)
Рвота 151 (36%) 25 (6%) 113 (28%) ) 15 (4%)
Алопеция 212 (50%) 6 (1%) 21 (5%) 0
Со стороны кожи и подкожной клетчатки Сыпь 128 (30%) 8 (2%) 45 (11%) 2 (<1%)
Нарушения нервной системы Периферическая нейропатия a 227 (54%) ) 70 (17%) 51 (13%) 3 (1%)
Дисгевзия 68 (16%) 0 33 (8%) 0
Головная боль 60 (14%) 1 (<1%) 38 (9%) 1 (<1%)
Нарушения обмена веществ и питания Снижение аппетита 152 (36% ) 23 (5%) 104 (26%) 8 (2%)
Обезвоживание 87 (21%) 31 (7%) 45 (11%) 10 (2%)
Гипокалиемия 52 (12%) 18 (4%) 28 (7%) 6 (1%)
Нарушения со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения14 Кашель 72 (17%) 0 30 (7%) 0
Носовое кровотечение 64 (15%) 1 (<1%) 14 (3%) 1 (<1%)
Инфекции и инвазии Инфекции мочевыводящих путей b 47 (11%) 10 (2%) 20 (5%) 1 (<1%) )
Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани Боль в конечностях 48 (11%) 3 (1%) 24 (6%) 3 (1%)
614 Артралгия 47 (11%) 3 (1%) 13 (3%) 1 (<1%)
Миалгия 44 (10%) 4 (1%) 15 ( 4%) 0
Психиатрические расстройства Депрессия 51 (12%) 1 (<1%) 24 (6%) 0
a Периферийная нейропатия определено MedDRA версии 15.0 Стандартная нейропатия запросов MedDRA (широкий диапазон).
b Инфекции мочевыводящих путей включают предпочтительные термины: инфекция мочевыводящих путей, цистит, уросепсис, бактериальная инфекция мочевыводящих путей и энтерококковая инфекция мочевыводящих путей.

Дополнительные клинически значимые побочные реакции, о которых сообщалось у <10% пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы, получавших АБРАКСАН / гемцитабин, включали:

Инфекции и инвазии: кандидоз полости рта, пневмония

Сосудистые расстройства артериальная гипертензия

Сердечные расстройства: тахикардия, застойная сердечная недостаточность

Глазные расстройства: цистоидный макулярный отек

Периферическая нейропатия

Периферическая нейропатия 3 степени встречалась по сравнению с 17% пациентов, получавших ABRAcANE / gemANE пациенты, получавшие только гемцитабин; ни у одного пациента не развилась периферическая нейропатия 4 степени.Среднее время до первого появления периферической невропатии степени 3 в группе ABRAXANE составило 140 дней. После приостановки приема АБРАКСАНА среднее время улучшения от периферической невропатии 3 степени до степени 1 составляло 29 дней. Из пациентов с периферической невропатией 3 степени, получавших АБРАКСАН, 44% возобновили прием АБРАКСАНА в уменьшенной дозе.

Сепсис

Сепсис возник у 5% пациентов, получавших АБРАКСАН / гемцитабин, по сравнению с 2% пациентов, получавших только гемцитабин. Сепсис возник как у пациентов с нейтропенией, так и без нее.Факторы риска сепсиса включали обструкцию желчевыводящих путей или наличие билиарного стента.

Пневмонит

Пневмонит возник у 4% пациентов, получавших АБРАКСАН / гемцитабин, по сравнению с 1% пациентов, получавших только гемцитабин. Двое из 17 пациентов с пневмонитом в группе ABRAXANE умерли.

Постмаркетинговый опыт

Следующие побочные реакции были выявлены во время последующего использования АБРАКСАНА или инъекции паклитаксела, и можно ожидать, что они возникнут с АБРАКСАНОМ.Поскольку об этих реакциях сообщается добровольно от населения неопределенного размера, не всегда возможно надежно оценить их частоту или установить причинно-следственную связь с воздействием наркотиков.

Реакции гиперчувствительности

Тяжелые, а иногда и смертельные реакции гиперчувствительности. Сообщалось о перекрестной гиперчувствительности между АБРАКСАНОМ и другими таксанами.

Сердечно-сосудистые

Застойная сердечная недостаточность, дисфункция левого желудочка и атриовентрикулярная блокада.Большинство пациентов ранее принимали кардиотоксические препараты, такие как антрациклины, или имели сердечный анамнез.

Респираторный

Пневмонит, интерстициальная пневмония и тромбоэмболия легочной артерии

Лучевой пневмонит у пациентов, получающих одновременную лучевую терапию. Сообщалось о фиброзе легких при инъекции паклитаксела.

Неврология

Паралич черепных нервов и парез голосовых связок, а также вегетативная невропатия, приводящая к паралитической кишечной непроходимости.

Нарушения зрения

Снижение остроты зрения из-за кистозного макулярного отека (CME). После прекращения лечения может улучшиться CME, а острота зрения может вернуться к исходному уровню. Аномальные вызванные зрительные потенциалы у пациентов, получавших инъекцию паклитаксела, указывают на стойкое повреждение зрительного нерва.

Печень

Некроз печени и печеночная энцефалопатия, приводящие к смерти у пациентов, получавших инъекцию паклитаксела.

Желудочно-кишечный тракт (GI)

Кишечная непроходимость, перфорация кишечника, панкреатит и ишемический колит.У пациентов, получавших инъекцию паклитаксела, нейтропенический энтероколит (тифлит), несмотря на одновременный прием G-CSF, отдельно и в комбинации с другими химиотерапевтическими агентами.

Реакция в месте инъекции

Экстравазация. Внимательно контролировать сайт инфузии ABRAXANE для возможной инфильтрации во время введения препарата [см. АДМИНИСТРАЦИЯ И ДОЗИРОВКА ].

Сообщалось о серьезных событиях, таких как флебит, целлюлит, уплотнение, некроз и фиброз при инъекции паклитаксела.В некоторых случаях начало реакции в месте инъекции происходило во время продолжительной инфузии или откладывалось до десяти дней. Сообщалось о рецидивах кожных реакций в месте предыдущей экстравазации после введения паклитаксела в другое место. Нарушения обмена веществ и питания сообщения о ладонно-подошвенной эритродизестезии.Сообщалось о синдроме Стивенса-Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе.

Сообщалось о конъюнктивите, целлюлите и усилении слезотечения при инъекции паклитаксела.

Случайное воздействие

Сообщалось о случаях вдыхания паклитаксела, одышки, боли в груди, жжения в глазах, боли в горле и тошноты.

Сообщалось о покалывании, жжении и покраснении после местного воздействия.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Метаболизм паклитаксела катализируется CYP2C8 и CYP3A4.Следует проявлять осторожность при одновременном применении АБРАКСАНА с лекарствами, которые, как известно, ингибируют или индуцируют CYP2C8 или CYP3A4.

COBRA PzF NanoCoated Coronary Stent System Меры предосторожности

Для просмотра и загрузки полных инструкций по эксплуатации щелкните ЗДЕСЬ.

ВНИМАНИЕ: Федеральный закон (США) разрешает продажу этого устройства только врачам или по их указанию.

Перед использованием, пожалуйста, ознакомьтесь с полной «Инструкцией по применению» для получения дополнительной информации о показаниях, противопоказаниях, предупреждениях, мерах предосторожности, нежелательных явлениях и инструкциях для оператора.

ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ

Коронарная стент-система COBRA PzF с нанопокрытием показана для улучшения диаметра просвета коронарного русла у пациентов, включая пациентов с сахарным диабетом, с симптоматической ишемической болезнью сердца, вызванной повреждениями de novo в собственных коронарных артериях. Стент COBRA PzF NanoCoated предназначен для использования у пациентов, которым назначена чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (PTCA) с эталонным диаметром сосуда (RVD) 2,5–4,0 мм и длиной поражения ≤24 мм.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Коронарная стент-система COBRA PzF с нанопокрытием противопоказана для использования у пациентов с:

  • известная чувствительность к кобальт-хромовому сплаву L605 (включая его основные элементарные составляющие кобальт, хром, вольфрам и / или никель).
  • противопоказание к стентированию коронарной артерии:
  • Пациенты с поражениями, которые могут помешать полному надуванию баллона для ангиопластики, правильному размещению устройства доставки или развертыванию стента;
  • Пациенты не могут получать рекомендованную антитромбоцитарную и / или антикоагулянтную терапию.
  • известна тяжелая реакция на контрастные вещества, которые не могут быть адекватно обработаны перед процедурой установки коронарной системы стента COBRA PzF NanoCoated.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ
  • Содержимое поставляется стерильным с использованием процесса окиси этилена (ЭО). Не используйте, если стерильный барьер был открыт или поврежден перед использованием.
  • Это устройство предназначено только для одноразового использования. Не подвергайте повторной стерилизации и / или повторному использованию, поскольку это потенциально может привести к повышенному риску неадекватной стерилизации, перекрестного загрязнения и ухудшения характеристик устройства.
  • Использование этого устройства сопряжено с риском тромбоза стента, сосудистых осложнений и кровотечений. Для снижения этих рисков необходимы разумный отбор пациентов и назначение соответствующей антикоагулянтной и антитромбоцитарной терапии.
  • Когда требуется более одного стента, что приводит к контакту стента со стентом, материалы стента должны быть одинакового состава, чтобы избежать возможности коррозии из-за присутствия разнородных металлов в проводящей среде.В исследовании PzF SHIELD указывалось, что повреждения должны быть закрыты одним стентом соответствующей длины. Для процедур экстренной помощи или в случае неоптимальных результатов дальнейшее стентирование с использованием коронарного стента COBRA PzF было оставлено на усмотрение исследователя.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Меры предосторожности: Общие

Перед использованием коронарной системы стента COBRA PzF NanoCoated следует учитывать риски и преимущества лечения коронарным стентом.

  • Имплантацию этого устройства должны выполнять только врачи, прошедшие соответствующую подготовку по установке стентов.
  • Установка стента должна выполняться только в больницах, где можно легко провести экстренную операцию по аортокоронарному шунтированию.
  • Не использовать, если маркировка неполная или неразборчивая.
  • Запрещается подвергать систему доставки воздействию органических растворителей (например, спирта или детергентов)
  • Методы безопасного лечения рестеноза в стенте стента COBRA PzF NanoCoated (например, использование устройств для атерэктомии или катетеров для лазерной ангиопластики) не оценивались.
  • Последующее развитие рестеноза внутри стента может потребовать повторной дилатации внутри артериального сегмента. Данных относительно результатов повторной дилатации в повторно эндотелиализированных стентах COBRA PzF с нанопокрытием нет.
  • По сравнению с использованием в соответствии с указанными показаниями к применению, использование стентов COBRA PzF NanoCoated у пациентов и поражений за пределами обозначенных показаний, включая более сложную анатомию, может иметь повышенный риск нежелательных явлений, включая тромбоз стента, эмболизацию стента, инфаркт миокарда и т. Д. или смерть.
Меры предосторожности: антиагрегантный режим до и после процедуры
  • Следует назначать соответствующую антикоагулянтную / антитромбоцитарную терапию в соответствии с действующими медицинскими рекомендациями. Для справки: Рекомендации ACC / AHA от 2016 г. размещены на следующем веб-сайте: http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2016.03.513.
  • В исследовании PzF SHIELD протокол рекомендовал аспирин на неопределенный срок и рекомендовал клопидогрель, прасугрел, тикагрелор или тиклопидин как минимум в течение одного (1) месяца после процедуры.
  • Очень важно, чтобы пациент соблюдал рекомендации постпроцедурной антитромбоцитарной терапии. Раннее прекращение приема назначенных антитромбоцитарных препаратов может привести к более высокому риску тромбоза, инфаркта миокарда или смерти. Перед чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), если пациенту необходимо пройти хирургическое или стоматологическое вмешательство, которое может потребовать раннего прекращения антитромбоцитарной терапии, врач и пациент должны тщательно рассмотреть вопрос о том, следует ли использовать коронарную стент-систему COBRA PzF с нанопокрытием и связанную с ней рекомендованную антиагрегантную терапию. терапия является подходящим методом выбора при ЧКВ.Если после ЧКВ необходимо хирургическое или стоматологическое вмешательство, требующее приостановки антиагрегантной терапии, риски и преимущества процедуры следует сопоставить с возможным риском, связанным с преждевременным прекращением антиагрегантной терапии. Пациенты, которым требуется досрочное прекращение антиагрегантной терапии, должны находиться под тщательным наблюдением сердечных приступов. По усмотрению лечащего врача пациента следует как можно скорее возобновить антиагрегантную терапию.
Меры предосторожности: использование в сочетании с другими процедурами

Безопасность и эффективность использования устройств для механической атерэктомии или катетеров для лазерной ангиопластики в сочетании с имплантацией коронарной стент-системы COBRA PzF NanoCoated не установлены.

Меры предосторожности: характеристики поражения / сосуда

Безопасность и эффективность коронарной стент-системы COBRA PzF с нанопокрытием не установлены для групп пациентов со следующими клиническими условиями:

  • Неразрешенный тромб сосуда в очаге поражения
  • Диаметр эталонного сосуда коронарной артерии <2,50 мм или> 4,00 мм
  • Повреждения длиной> 24 мм или поражения, требующие более одного коронарного стента COBRA PzF с нанопокрытием
  • Поражения, расположенные в трансплантатах подкожных вен
  • Поражения, расположенные в незащищенной левой главной коронарной артерии, поражения устья и поражения, расположенные на бифуркациях
  • Ранее стентированные поражения
  • Диффузное заболевание или плохой кровоток (TIMI <1) дистальнее выявленных поражений
  • Чрезмерная извилистость проксимальнее или внутри поражения
  • Недавний острый инфаркт миокарда (ОИМ) или признаки тромба в сосуде-мишени
  • Многососудистая болезнь
  • Рестеноз внутри стента
  • Пациенты с хронической тотальной окклюзией
Меры предосторожности: магнитно-резонансная томография (МРТ)

Стент COBRA PzF с нанопокрытием является условным для МРТ.

Доклинические испытания показали, что стент COBRA PzF NanoCoated является условным для МРТ для одиночных и перекрывающихся стентов размером до 58 мм. Пациента с этим устройством можно безопасно сканировать сразу после установки при следующих условиях:

  • Статическое магнитное поле 1,5 Тесла и 3,0 Тесла, только
  • Максимальный пространственный градиент магнитного поля не более 4500 Гаусс / см (45 Т / м)
  • Сообщается о максимальной МРТ-системе, усредненная удельная скорость поглощения (SAR) всего тела 4 Вт / кг (режим с контролем первого уровня)

Обогрев, связанный с МРТ

Доклинические испытания показали, что стент COBRA PzF NanoCoated является условным для МРТ для одиночных и перекрывающихся стентов и вызывал следующие повышения температуры во время МРТ, выполняемого в течение 15 минут сканирования (т.е., на последовательность импульсов) в 1,5 Тесла / 64 МГц (Magnetom, Siemens Medical Solutions, Малверн, Пенсильвания. Программное обеспечение Numaris / 4, версия Syngo MR 2002B DHHS с активным экранированием, сканер горизонтального поля) и 3 Тесла / 128 -МГц (Excite, HDx, программное обеспечение 14X.M5, General Electric Healthcare, Милуоки, Висконсин) MR-системы:

1,5-тесла 3-тесла
Сообщено о системе MR, усредненный SAR для всего тела 2.9-Вт / кг 2,9 Вт / кг
Измеренные значения калориметрии, усредненные для всего тела SAR 2,1-Вт / кг 2,7-Вт / кг
Максимальное изменение температуры 2,6 ° С 3,0 ° С
Температура, приведенная к усредненному SAR для всего тела, 4 Вт / кг 3,6 ° С 4,1 ° С

Эффект нагрева в среде МРТ для стентов с переломами неизвестен.

Информация об артефакте

Качество изображения

MR может быть снижено, если интересующая область находится в той же самой области или относительно близко к положению стента COBRA PzF NanoCoated. Следовательно, может потребоваться оптимизация параметров МРТ для компенсации присутствия этого устройства. Максимальный размер артефакта (т.е. как видно на последовательности импульсов градиентного эха) составляет примерно 5 мм относительно размера и формы этого имплантата.Просвет этого стента невозможно визуализировать с помощью этих импульсных последовательностей.

Меры предосторожности: работа со стентом
  • Каждый стент предназначен только для одноразового использования. Не стерилизуйте повторно и не используйте это устройство повторно. Обратите внимание на дату «Использовать до» (срок годности) на этикетке продукта.
  • Доставочную систему нельзя использовать вместе с другими стентами.
  • Соблюдайте осторожность, чтобы не повредить предварительно установленный стент во время извлечения баллона для доставки из упаковки, размещения над проволочным направителем или продвижения через клапан гемостаза в направляющий катетер.
  • Не трогайте, не трогайте, не манипулируйте («перекручивайте» или перекручивайте) и не удаляйте предварительно установленный стент, так как это может вызвать загрязнение, повреждение стента и / или смещение из баллона для доставки. Эти компоненты предназначены для работы вместе как система.
  • Не подвешивайте предварительно установленный стент в растворе на стерильном поле.
  • Используйте только соответствующую среду для накачивания (т. Е. Раствор контрастного вещества и физиологического раствора в соотношении 1: 1 по объему). Никогда не используйте воздух или другую газообразную среду для надувания баллона.
Меры предосторожности: подготовка стента
  • Не накачивайте систему доставки до развертывания стента.
  • При введении системы доставки стента в сосуд не создавайте отрицательного давления на систему доставки, так как это может вызвать смещение стента из баллона.
  • Используйте направляющие катетеры с размером просвета, подходящим для размещения системы доставки стента (см. Раздел 1.1 Описание компонентов устройства).
Меры предосторожности: имплантация стента
  • Решение о предварительном расширении поражения баллоном подходящего размера должно быть тщательно основано на характеристиках пациента и поражения.
  • Стент COBRA PzF NanoCoated следует позиционировать с использованием стандартных ангиографических методов при прямой визуализации с помощью рентгеноскопии высокого разрешения.
  • Не расширяйте стент, если он неправильно установлен в сосуде. После начала развертывания стент не может быть перемещен.
  • Не пытайтесь ретроградно протянуть нерасширенный стент через направляющий катетер (Меры предосторожности см. В Разделе 6.8: Удаление стент-системы).
  • Система доставки не должна вращаться во время процедуры развертывания.Не поворачивайте систему доставки более чем на один оборот в любом направлении во время использования.
  • Имплантация стента может привести к расслоению сосуда и может вызвать резкое закрытие, что потребует дальнейшего вмешательства (например, АКШ, дополнительной дилатации и / или установки стента и т. Д.).
  • Во время надувания следует контролировать давление в баллоне. Не превышайте номинальное давление разрыва (RBP), указанное на этикетке продукта. Использование давления выше, чем указано на этикетке продукта, может привести к разрыву баллона, что может вызвать повреждение интимы и расслоение.
  • Имплантация стента может снизить проходимость боковых ветвей.
Меры предосторожности: снятие стент-системы
  • Удалите всю систему как единое целое, если:

o Невозможно легко пересечь поражение.

o Сопротивление возникает в любое время либо во время продвижения стента через поражение, либо во время удаления катетера доставки после развертывания.

· Если требуется удаление нерасширенного стента у пациента, не втягивайте недоразвитый стент ретроградно в направляющий катетер.Выполните следующее:

1. Продвиньте коронарный проводник как можно дальше дистально в коронарную сосудистую сеть. Стент / баллонный катетер следует извлекать до тех пор, пока проксимальный конец стента не совместится с дистальным концом направляющего катетера.

2. Затяните гемостатический клапан, чтобы закрепить систему доставки на направляющем катетере.

3. Направляющий катетер, система стент / баллонный катетер и проволочный направитель должны быть удалены как одно целое через интродьюсер.

Несоблюдение этих шагов и / или приложение чрезмерной силы к системе доставки может привести к повреждению или потере стента и / или компонентов системы доставки.

  • Методы извлечения стента (например, использование дополнительных проводов, ловушек и / или щипцов) могут привести к дополнительной травме коронарной сосудистой сети и / или места доступа к сосуду. Осложнения могут включать кровотечение, гематому, псевдоаневризму или перфорацию.
  • Если баллон разрывается во время расширения стента, извлеките баллон и замените его на новый баллонный катетер для завершения раскрытия стента.
Меры предосторожности: после развертывания
  • Соблюдайте осторожность при пересечении недавно развернутого стента коронарным проводником, баллоном, системой доставки или внутрисосудистым ультразвуком, чтобы избежать нарушения геометрии стента и миграции / смещения стента.
  • Если пациенту требуется визуализация, см. Раздел 6.5 Меры предосторожности: Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Возможные нежелательные явления

Потенциальные нежелательные явления, связанные с установкой стента, включают, но не ограничиваются:

  • Резкое закрытие
  • Боль в месте доступа, гематома или кровотечение
  • Аллергические реакции / реакции (в том числе на контрастные вещества, материалы стентов или лекарства)
  • Стенокардия
  • Аневризма (коронарная)
  • Артериовенозный свищ
  • Аритмии, включая желудочковую тахикардию или фибрилляцию
  • Кровотечение
  • Тампонада сердца
  • Кардиогенный шок
  • Кардиомиопатия
  • Смерть
  • Эмболы (включая воздух, ткани, бляшки, тромбы или материалы устройства)
  • Невозможность доставки стента в предполагаемое место
  • Сердечная недостаточность
  • Гематома
  • Гипотония и / или гипертония
  • Инфекция местная и / или системная
  • ишемия миокарда
  • Инфаркт миокарда
  • Перикардиальный выпот
  • Псевдоаневризма
  • Отек легких
  • Почечная недостаточность или почечная недостаточность
  • Дыхательная недостаточность
  • Рестеноз стентированного сегмента
  • Шок
  • Перелом или деформация стента
  • Миграция стента
  • Тромбоз стента
  • Инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА)
  • Полная окклюзия сосуда
  • Спазм сосудов
  • Травма сосуда (включая расслоение, перфорацию, разрыв или травму)

Увеличивающая цистопластика: предпосылки, показания, противопоказания

  • Adams MC, Joseph DB.Реконструкция мочевыводящих путей у детей. Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA. Урология Уолша-Кэмпбелла . 9. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльсельвьер; 2007. Ch. 124.

  • Cespedes RD, McGuire EJ. Увеличение мочевого пузыря. Гленн Дж. Ф., Грэм С. Д., Кин Т. Е.. Урология Гленна . 6. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004. 23.

  • .
  • Даль DM, McDougal WS. Использование сегментов кишечника при оттоке мочи. Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA. Урология Кэмпбелла-Уолша . 9. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльсельвьер; 2007. Ch. 80.

  • Lapides J, Diokno AC, Silber SJ, Lowe BS. Чистая периодическая самокатетеризация при лечении заболеваний мочевыводящих путей. Дж Урол . 1972, март 107 (3): 458-61. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Лайтнер Д.Д., Гомельский А., Сутер Л., Васавада С.П. Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря (ненейрогенного) у взрослых: поправка к рекомендациям AUA / SUFU 2019. Дж Урол . 2019 Сентябрь 202 (3): 558-63. [Медлайн].

  • Kokorowski PJ, Routh JC, Borer JG, Estrada CR, Bauer SB, Nelson CP. Скрининг на злокачественные новообразования после увеличивающей цистопластики у детей с расщелиной позвоночника: анализ решения. Дж Урол . 2011 Октябрь 186 (4): 1437-43. [Медлайн].

  • Винер Дж. С., Антонелли Дж., Ши А. М., Кертис Л. Х., Шульман К. А., Крупски Т. Л. и др. Увеличение мочевого пузыря по сравнению с отведением мочи у пациентов с расщелиной позвоночника в США. Дж Урол . 2011 июл.186 (1): 161-5. [Медлайн].

  • Элсворт П.И., Боргштейн Н.Г., Ниджман Р.Дж., Редди П.П. Использование толтеродина у детей с нейрогенной гиперактивностью детрузора: взаимосвязь между дозой и уродинамической реакцией. Дж Урол . 2005, октябрь, 174 (4, часть 2): 1647–51; обсуждение 1651. [Medline].

  • Obermayr F, Szavay P, Schaefer J, Fuchs J. Результат увеличивающей цистопластики и замены мочевого пузыря в детской возрастной группе. Eur J Pediatr Surg . 2011 21 марта (2): 116-9. [Медлайн].

  • Гурунг П.М., Аттар К.Х., Абдул-Рахман А., Моррис Т., Хамид Р., Шах П.Дж. Отдаленные результаты увеличивающей илеоцистопластики у пациентов с травмой спинного мозга: минимум 10 лет наблюдения. БЖУ Инт . 2011, 18 августа [Medline].

  • Herschorn S, Hewitt RJ. Перспективы пациентов относительно отдаленных результатов увеличивающей цистопластики нейрогенного мочевого пузыря. Урология .1998 Октябрь 52 (4): 672-8. [Медлайн].

  • Шломер Б.Дж., Саперстон К., Баскин Л. Национальные тенденции в увеличивающей цистопластике в 2000-х годах и факторы, связанные с результатами лечения пациентов. Дж Урол . 2013 Октябрь 190 (4): 1352-7. [Медлайн].

  • Ленг WW, Блэлок HJ, Fredriksson WH, English SF, McGuire EJ. Энтероцистопластика или миэктомия детрузора? Сравнение показаний и результатов увеличения мочевого пузыря. Дж Урол . 1999 Март.161 (3): 758-63. [Медлайн].

  • Hedican SP, Schulam PG, Docimo SG. Лапароскопическая вспомогательная реконструктивная хирургия. Дж Урол . 1999, январь, 161 (1): 267-70. [Медлайн].

  • Брарен V, епископ MR. Лапароскопическая аутоаугментация мочевого пузыря у детей. Урол Клин Норт Ам . 1998 25 августа (3): 533-40. [Медлайн].

  • Challacombe B, Dasgupta P. Реконструкция нижних мочевыводящих путей с помощью лапароскопической и роботизированной хирургии. Curr Opin Urol . 2007 17 ноября (6): 390-5. [Медлайн].

  • De E, Pisters LL, Pettaway CA. Спасательная простатэктомия с закрытием шейки мочевого пузыря и континентальной катетеризацией мочевого пузыря: наблюдение через 31 месяц на основании отчета пациента и индекса симптомов недержания. Дж Урол . 2005. 173 (4) аннотация 283: 78.

  • De E, Pisters LL, Pettaway CA, Scott S, Westney OL. Спасательная простатэктомия с закрытием шейки мочевого пузыря, континентальной катетеризуемой стомой и увеличением мочевого пузыря: осуществимость и пациент сообщил об исходах по недержанию мочи через 32 месяца. Дж Урол . 2007 июн. 177 (6): 2200-4; обсуждение 2204. [Medline].

  • Desai MM, Gill IS, Goel M, Abreu SC, Ramani AP, Bedaiwy MA, et al. Расширение баллона ткани мочеточника для лапароскопического увеличения мочевого пузыря: исследование выживаемости. Дж Эндоурол . 2003 июн. 17 (5): 283-93. [Медлайн].

  • Pattison M, Webster TJ, Leslie J, Kaefer M, Haberstroh KM. Оценка эффективности наноструктурированных полимеров in vitro и in vivo для замены тканей мочевого пузыря. Macromol Biosci . 2007 10 мая. 7 (5): 690-700. [Медлайн].

  • Виктор Д., Бурек С., Корбетта Дж. П., Сентань А., Сагер С., Веллер С. и др. Увеличивающая цистопластика у детей без предоперационной механической подготовки кишечника. J Педиатр Урол . 2011 8 августа [Medline].

  • Van Voskuilen AC, Oerlemans DJ, Weil EH, van den Hombergh U, van Kerrebroeck PE. Среднесрочный опыт нейромодуляции крестца имплантацией тонированного свинца. БЖУ Инт . 2007 января 99 (1): 107-10. [Медлайн].

  • Пател А.К., Паттерсон Дж. М., Чаппл С.Р. Возникающая роль интравезикальной терапии ботулотоксином при идиопатической гиперактивности детрузора. Int J Clin Pract Suppl . 2006 декабрь (151): 27-32. [Медлайн].

  • Пател AK, Чаппл CR. Инъекционная терапия ботулиническим токсином при дисфункции нижних мочевыводящих путей. Int J Clin Pract Suppl . 2006 декабрь (151): 1-7.[Медлайн].

  • Пател А.К., Паттерсон Дж. М., Чаппл С.Р. Инъекции ботулинического токсина при нейрогенной и идиопатической гиперактивности детрузора: критический анализ результатов. Евро Урол . 2006 Oct. 50 (4): 684-709; обсуждение 709-10. [Медлайн].

  • Schurch B, Denys P, Kozma CM, Reese PR, Slaton T, Barron RL. Ботулинический токсин А улучшает качество жизни пациентов с нейрогенным недержанием мочи. Евро Урол . 2007 сен.52 (3): 850-8. [Медлайн].

  • Sager C, Burek C, Bortagaray J, Corbetta JP, Weller S, Durán V и др. Повторные инъекции внутридетрузорного онаботулинумтоксина А в качестве дополнительного лечения детей с нейрогенным мочевым пузырем. Педиатр Хирург Инт . 2014 30 января (1): 79-85. [Медлайн].

  • Anquetil C, Abdelhamid S, Gelis A, Fattal C. Терапия ботулиническим токсином при нейрогенной гиперактивности детрузора по сравнению с увеличивающей энтероцистопластикой: влияние на качество жизни пациентов с ТСМ. Спинной мозг . 2016, ноябрь 54 (11): 1031-1035. [Медлайн].

  • van Kerrebroeck PE, van Voskuilen AC, Heesakkers JP, Lycklama a Nijholt AA, Siegel S, Jonas U, et al. Результаты терапии сакральной нейромодуляцией при дисфункции мочеиспускания: результаты проспективного всемирного клинического исследования. Дж Урол . 2007 ноябрь 178 (5): 2029-34. [Медлайн].

  • Flood HD, Malhotra SJ, O’Connell HE, Ritchey MJ, Bloom DA, McGuire EJ. Отдаленные результаты и осложнения при увеличивающей цистопластике в реконструктивной урологии. Neurourol Urodyn . 1995. 14 (4): 297-309. [Медлайн].

  • Ривас Д.А., канцлер МБ, Хуанг Б., Эппле А., Фигероа Т.Э. Сравнение давления разрыва мочевого пузыря после увеличения кишечного пузыря (илеоцистопластика) и миомиотомии (аутоаугментация). Урология . 1996 июл. 48 (1): 40-6. [Медлайн].

  • Гилберт С.М., Хенсли TW. Метаболические последствия и отдаленные осложнения энтероцистопластики у детей: обзор. Дж Урол .2005 Апрель 173 (4): 1080-6. [Медлайн].

  • Rink RC, Hollensbee D, Adams MC. Осложнения увеличения мочевого пузыря у детей и сравнение желудочно-кишечных сегментов. Серия обновлений AUA . 1995. 14: 122-7.

  • Кастеллан М., Госальбез Р., Перес-Брейфилд М., Хили П., Макдональд Р., Лабби А. и др. Опухоль в резервуаре мочевого пузыря после гастроцистопластики. Дж Урол . 2007 октябрь 178 (4, часть 2): 1771-4; обсуждение 1774. [Medline].

  • Филмер РБ, Спенсер мл.Злокачественные новообразования в области увеличения мочевого пузыря и кишечных трактов. Дж Урол . 1990 апр. 143 (4): 671-8. [Медлайн].

  • Лазерная наноперфорация: все функции процесса омоложения кожи

    Все уже привыкли к широкому применению лазерных технологий в современной жизни. Они облегчили работу во многих областях медицины, особенно в косметике для устройств. Один из методов омоложения кожи сегодня очень распространен — ​​это лазерное омоложение, или наноперфорация, которая вызывает мягкое, щадящее воздействие луча на ткани.Клетки кожи не подвергаются термическому повреждению. Поэтому такие процедуры можно проводить на всем теле, даже на самых чувствительных участках. Это действительно возможно?

    Суть процедуры

    Лазерная наноперфорация активно используется в косметике около 20 лет. За это время метод зарекомендовал себя среди других антивозрастных методик. Главный секрет его эффективности заключается в способности клеток к самовосстановлению, что было использовано косметологами при разработке этой технологии.Осуществляется специальным приспособлением.

    Этап 1. Препарат

    • Кожа очищается и обрабатывается специальными растворами, которые делают процедуру безболезненной и более эффективной.

    Этап 2. Лазерное воздействие

    • Специальная насадка разделяет лазер на множество микроскопических лучей;
    • сформировано множество наноканалов, через которые лазер проникает в ткань кожи и оставляет после себя микроповреждения;
    • поврежденных участков кожи быстро начинают восстанавливаться, в клетках с ускоренной скоростью синтезируются новые эластин, коллагеновые волокна и гиалуроновая кислота;
    • внешне выглядит не очень привлекательно, так как обработанный участок краснеет на вторые сутки после процедуры, а затем шелушится, но все это проходит достаточно быстро;
    • через полмесяца засияет розовая, молодая, упругая, свежая кожа.

    Этап 3. Чистовая

    • После сеанса используются косметические или лекарственные средства, способствующие регенерации кожи.

    Фаза 4. Фаза восстановления

    • После процедуры рекомендуется перед выходом на улицу использовать солнцезащитные средства с коэффициентом защиты не менее 50 в солнечную погоду.
    • Нельзя вручную отделить шелушащуюся кожу и ускорить процесс шелушения;
    • нежелательно наносить на обработанные участки декоративную косметику.

    Это приводит к ремоделированию кожи, которая быстро растет. Особенно эффективна и неоценима лазерная наноперфорация лица, где сложно добиться такого 100% успеха из-за разной толщины и степени подвижности кожи. Обычно достаточно одного сеанса, он длится всего 15-20 минут, а эффект длительный. Однако женщинам преклонного возраста косметолог может порекомендовать 3 или даже 4 сеанса с интервалом в 3-4 недели. Окончательного эффекта можно ожидать только через три месяца, когда кожа полностью восстановится.Специалисты рекомендуют выполнять лазерную наноперфорацию один раз в год, чтобы поддерживать неизменно хорошее состояние кожи и использовать этот метод омоложения в профилактических целях.

    Показания для лазерной наноперфорации

    Поскольку воздействие лазерного луча в рамках этой процедуры возможно на любую часть тела, а не только на лицо, лазерная наноперфорация имеет множество показаний:

    • большие пигментные пятна;
    • неоднородный, ухоженный, тусклый цвет лица;
    • Постакне;
    • Acne;
    • поры расширены, жирность повышена;
    • глубоких морщин возраста и выражения;
    • Вялость, дряблость кожи;
    • Растяжки;
    • послеоперационных рубцов;
    • неровный рельеф кожи.

    Сегодня лазерная наноперфорация от растяжек особенно востребована у женщин в послеродовой период, когда они восстанавливаются после родов и нуждаются в приведении себя в порядок. Что касается возрастных ограничений на лазерную наноперфорацию, то при наличии показаний она проводится с 25 лет. Но оптимальный возраст для быстрого и заметного эффекта — от 50 до 55 лет. Кроме того, способность клеток к самовосстановлению уже нарушена, поэтому после процедуры могут остаться небольшие сосудистые сети или даже глубокие морщины.Однако возрастные ограничения — не единственное противопоказание к таким сеансам омоложения.

    Лазерная наноперфорация: противопоказания

    Если лазерная наноперфорация запрещена: противопоказания к этой процедуре могут быть самые разные, а их много. Это связано с тем, что по своей природе это травматично, а уровень регенерации кожи варьируется от человека к человеку. Для некоторых самовосстановление будет прогрессировать с головокружительной скоростью, в то время как другим придется дольше ждать результатов.Обычно врачи не разрешают пациентам посещать такие сеансы, если:

    • Сахарный диабет;
    • грибковых, вирусных и бактериальных поражений кожи;
    • Инфекционные болезни;
    • Менструация;
    • Грудное вскармливание;
    • Беременность;
    • Тиреотоксикоз;
    • нарушения в работе эндокринной системы;
    • Заболевания системы кровообращения, сосудов.

    Если эти противопоказания не соблюдены, лазерная наноперфорация может вызвать серьезные повреждения кожи, которые впоследствии могут не восстановиться.Покраснение на большой площади может сохраняться длительное время и требует более серьезных косметических процедур. Поэтому, если вы решили пойти на такую ​​процедуру омоложения, то не стоит скрывать от косметолога свои заболевания и состояния, так как это может быть препятствием для сеансов. Возможно, стоит вылечиться, немного подождать, а затем вернуться к этой технике, которая имеет много преимуществ.

    Преимущества техники

    Если разбираться во всех нюансах этой методики и хотя бы поверхностно ознакомиться с остальными технологиями омоложения, которые современные салоны красоты предлагают женщинам, лазерная наноперфорация имеет ряд явных преимуществ.

    1. Подходит для всех типов кожи.
    2. Может проводиться в амбулаторных условиях.
    3. Короткая фаза реабилитации: через несколько часов после сеанса вы можете вернуться к привычному ритму жизни.
    4. Процесс старения замедляется, поэтому эффект сохраняется несколько лет.
    5. Безболезненность, отсутствие дискомфорта.
    6. Косметолог сама регулирует необходимую глубину проникновения лазера, поэтому эта методика устраняет практически все известные кожные проблемы на теле и лице.
    7. Лазерная перфорация от растяжек выполняется однократно, а эффект сохраняется на всю жизнь.

    Использование такой лазерной технологии дает возможность проводить процедуры омоложения максимально эффективно, безболезненно и без дискомфорта. Из-за этого сегодня все больше женщин выбирают лазерную наноперфорацию для восстановления молодости и красоты.

    .

    Check Also

    Профессия ит специалист: Профессия IT-специалист. Описание профессии IT-специалиста. Кто такой IT-специалист. . Описание профессии

    Содержание Что такое IT специалист — Кто кем работаетСамые востребованные IT-профессии 2021 года / Блог …

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *