Воскресенье , 29 мая 2022
Главная / Разное / Лечение роаккутаном: Роаккутан инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Roaccutane капс. 20 мг: 30 или 100 шт. (4781)

Лечение роаккутаном: Роаккутан инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Roaccutane капс. 20 мг: 30 или 100 шт. (4781)

Содержание

Роаккутан® в терапии угревой болезни: стандартные режимы терапии и новая схема низких доз | Львов А.Н., Кирилюк А.В.

Около 25 лет назад в мировой научной литературе появились первые сообщения о возможности перорального применения изотретиноина (13–цис–ретиноевая кислота – Роаккутан®, «Ф. Хоф­фманн–Ля Рош Лтд.», Швейцария) для лечения тяжелых форм угревой болезни. Терапевтический триумф данной методики при сложных воспалительных и склерозирующих формах акне, других дерматозах (например, розацеа) подтверждался многочисленным, постоянно увеличивающимся из года в год числом солидных публикаций, что с позиций доказательной медицины позволило не только достоверно оценить клиническую эффективность препарата, но и объективизировать его переносимость, а также составить четкий спектр показаний и противопоказаний.

Каковы же в настоящее время прочно сложившиеся принципы системной терапии акне Роаккутаном и каковы возможные пути модификации хорошо известных схем? Прежде чем ответить на этот вопрос, обратимся к уникальным циторегуляторным и фармакокинетическим свойствам препарата, позволяющим в соответствии с современными показаниями и индивидуальной ситуацией в большинстве случаев сразу рассматривать его в качестве препарата первой линии для инициального лечения акне.
К началу 70–х годов XX века в специальной литературе стали появляться сведения о наличии у одного из цис–производных ретиноевой кислоты ярко выраженных регуляторных свойств по отношению к сальным железам животных и человека. Спустя несколько лет этот препарат был введен в клиническую практику под международным названием изотретиноин (13–цис изомер ретиноевой кислоты), запатентованный как Роаккутан® (F. Hoffmann–La Roche Ltd, Switzerland). Изучению уникальных свойств препарата было посвящено значительное число работ во всем мире. Установлено, что Роаккутан®, взаимодействуя с ядерными рецепторами, влияет на процессы дифференцировки клеток сальных желез, что приводит к выраженному уменьшению размеров сальных желез, подавлению активности и резкому снижению показателей экскреции кожного сала [2,7]. В зависимости от дозы и длительности применения препарата себостатическое действие достигает 90% от исходного уровня. Дополнительно Роаккутан® обладает умеренным иммуномодулирующим действием и оказывает мягкий противовоспалительный эффект. В этой связи Роаккутан® быстро стал средством номер один в мире для лечения тяжелых (конглобатной, флегмонозной и кистозной) форм угревой болезни [1,2,4,5,8,10, 11]. В настоящее время препарат назначается и при более легких формах акне (сопровождающихся, в частности, выраженными психоэмоциональными нарушениями, социальной дезадаптацией, а также при наличии склонности к образованию рубцов и др.), что обусловлено значительным повышением качества жизни больных на фоне эффективного лечения. Последнее является косвенным подтверждением того, что зачастую польза, получаемая от применения Роаккутана® у любых групп пациентов, значительно превышает возможный риск [2,6,12].
Можно констатировать, что благодаря изучению механизмов действия Роаккутана® во многом стал понятным патогенез угревой болезни. Как известно, пусковым моментом при акне является генетически обусловленная гиперандрогения или повышенная чувствительность себоцитов к производным тестостерона. В конечном итоге этот фон определяет ведущее значение четырех факторов: фолликулярного гиперкератоза, гипертрофии сальных желез с их гиперсекрецией, микробной гиперколонизации и воспалительной реакции. Патогенетическая обоснованность и эффективность применения Роаккутана® определяется тем, что этот препарат воздействует в той или иной степени на все звенья патогенеза угревой болезни [9,13].
Стандартные режимы терапии
Лечение обычно начинают с дозы 0,5 мг/кг в сутки. Как показывает наш более чем десятилетний опыт применения Роаккутана®, более чем у 200 больных среднетяжелыми (степень тяжести акне II–III) и преимущественно тяжелыми (степень тяжести акне IV) формами угревой болезни (n=213; 133 мужчины, 80 женщин), оптимальной первоначальной дозой является 0,75 мг/кг [1,2]. Она обеспечивает более быстрый терапевтический эффект при минимальном побочном действии. У молодых пациентов лечение можно начинать с дозы препарата 1,0 мг/кг в сутки, что дает возможность быстрее достичь суммарной курсовой дозы. Коррекция дозы производится обычно через 3–5 недель после начала терапии в зависимости от эффекта и переносимости препарата. У большинства больных к концу 1–й – началу 2–й недели лечения отмечается обострение кожного процесса, заключающееся прежде всего в увеличении количества высыпаний. Последнее не является поводом для снижения суточной дозы, так как указанное обострение вскоре стихает. После достижения стойкого положительного терапевтического эффекта суточная доза может быть адаптирована до поддерживающей (0,1–0,3 мг/кг). Длительность лечения изотретиноином составляет, как правило, не менее 4 месяцев, а обычно – 6–8 месяцев (при суммарной курсовой дозе 120–150 мг/кг). От достижения указанной курсовой дозы в значительной степени зависят устойчивость результата лечения и отсутствие рецидивов. Так, по нашему опыту, общая клиническая эффективность лечения больных с конглобатной формой угрей (с локализацией высыпаний на коже лица и туловища) после 8 месяцев терапии достигала 92%, при этом в плане долгосрочного прогноза рецидив заболевания в последующем отмечался лишь у 5,6% пациентов этой подгруппы.
Нередко приходится сталкиваться с ситуацией, когда дерматологи избегают назначения Роаккутана®, опасаясь его якобы выраженных нежелательных действий. На наш взгляд, эти опасения преувеличены. Польза, получаемая от применения Роаккутана®, значительно превышает риск. Следует четко представлять возможные побочные эффекты системного изотретиноина и быть информированным о путях их коррекции. Наши наблюдения показывают, что неизбежными побочными эффектами являются фациальный дерматит и хейлит. Реже наблюдаются сухость в носу, «сухой» блефароконъюнктивит, легкие эпизодические миалгии при физической нагрузке. Отклонения в лабораторных показателях (в первую очередь в виде повышения АЛТ и АСТ) отмечаются не всегда, обычно бывают нестойкими и нормализуются даже без снижения суточной дозы препарата.
Изотретиноин обладает сильным тератогенным действием. Каждой женщине детородного возраста, получающей препарат, необходимо применять эффективные противозачаточные средства за месяц до лечения, в течение всего периода лечения, а также в течение месяца после его завершения. Мы не разделяем мнение о необоснованном, на наш взгляд, запрете на беременность в течение 2 лет после окончания приема Роаккутана®. Последнее, по–видимому, можно связать с неоправданным, чисто механическим переносом указанного срока (2 года) из инструкций по применению других ретиноидов – этретината и ныне используемого ацитретина. Дело в том, что расчет рекомендуемого после окончания лечения периода обязательной контрацепции основан на данных о периоде полувыведения ретиноида: для выведения 99% препарата из организма требуется время, равное 7 периодам полувыведения. Период полувыведения этретината составляет около 100 дней, что и обусловливает обязательную контрацепцию в течение 2 лет. Период полувыведения ацитретина составляет в среднем лишь 2 дня, однако необходимо учитывать, что в организме человека ацитретин может эстерифицироваться с образованием этретината. В связи с этим установлен период времени после окончания лечения ацитретином, в течение которого следует избегать беременности, также сроком 2 года [7]. Период полувыведения изотретиноина (Роаккутана®) составляет в среднем 19 часов, период полувыведения его основного метаболита 4–оксо–изотретиноина – в среднем 29 часов. Длительно циркулирующих тератогенных субстанций в организме не образуется, эндогенные концентрации ретиноидов восстанавливаются примерно через 2 недели после окончания приема Роаккутана®. В этом случае срок облигатной контрацепции продолжительностью в 4 недели после окончания лечения представляется обоснованно достаточным. И все же мы рекомендуем пролонгацию запрета на беременность до 2 месяцев после окончания терапии, что совпадает с мнением авторитетных немецких дерматологов [10].
У женщин начинать терапию Роаккутаном® следует на 2–3–й день следующего нормального менструального цикла. Перед началом лечения пациентки должны быть осведомлены о надлежащих мерах предосторожности и возможных последствиях в письменной форме. Если беременность возникает на фоне приема изотретиноина или в течение месяца после его отмены – значителен риск развития тяжелых пороков органов и систем плода (в первую очередь ЦНС и сердечно–сосудистой системы). Изотретиноин нельзя назначать женщинам в период кормления.
Другие побочные эффекты Роаккутана®, как уже отмечалось, как правило, мало выражены и являются дозозависимыми, полностью регрессируя по окончании лечения. Тем не менее в процессе терапии, для профилактики ретиноидного хейлита, ретиноидного фациального дерматита, ретиноидного «сухого» конъюнктивита больным целесообразно рекомендовать нанесение различных увлажняющих и смягчающих лекарственных средств (гигиеническая губная помада, смягчающие кремы, увлажняющие глазные капли по типу «искусственной слезы» и др.).
Схемы низкодозированного приема
В последнее время в связи с расширением показаний к применению Роаккутана® в зарубежной науч­но–практической литературе активно дискутируется вопрос о так называемой методике «низкодозированного» и «ультранизкодозированного» применения препарата. Следует отметить, что при стандартном режиме дозирования низкие дозы препарата (0,1–0,3 мг/кг либо 10 мг в сутки) применялись на завершающих этапах лечения, при этом фармакокинетические свойства препарата (период полувыведения основного метаболита – в среднем 30 часов) позволяли применять его как ежедневно, так и по интермиттирующей схеме, т.е. через день. Как показывает и зарубежный, и наш собственный опыт, применение Роаккутана® сразу с низких доз возможно при целом ряде состояний, включающих выраженную себорею, ассоциированную с нетяжелыми акне, заболевания из группы декальвирующих фолликулитов, экскориированные угри, а также угревую болезнь различной степени тяжести при условии психологического настроя пациентов на лечение системными ретиноидами.
Нужно отметить, что эмпирически многие дерматологи и косметологи во всем мире применяют на практике низкие дозы Роаккутана®, однако достоверных клинических исследований, построенных на принципах доказательной медицины, практически не проводилось. Принципиально в назначении низких доз при так называемой «проблемной коже» за рубежом выделяются следующие четыре подхода [14,16,21,22,24]: 1) назначение Роаккутана® в дозе 10 мг в сутки независимо от массы тела на протяжении приблизительно 4 недель; затем 10 мг каждые 5 дней в неделю; затем 10 мг каждые 3 дня в неделю; затем 10 мг каждые 2 дня в неделю; затем 10 мг один раз в неделю, при этом ступенчатая коррекция дозы осуществляется ежемесячно; 2) 5 мг в сутки независимо от массы тела длительно; 3) 2,5 мг в сутки независимо от массы тела длительно; 4) 2,5 мг в сутки дважды в неделю длительно. Из всех предложенных схем нам представляется наиболее обоснованной первая методика применения низкодозированного Роаккутана®, разрабатываемая и апробируемая на практике с 1991 по 2004 г. G. Plewig и сотрудниками [21,22]. По их данным, в одно из исследований было включено 28 пациентов с угревой болезнью III и IV степени тяжести, которые получали изотретиноин в стандартной дозе 0,5 мг/кг ежедневно в течение 6 месяцев. Во втором исследовании пациенты получали ультранизкие дозы изотретиноина от 10 до 5 мг в сутки, а также 2,5 мг 2 раза в неделю в течение 6 месяцев. В первой группе подтвердилась эффективность проводимой терапии: сократилось число элементов сыпи, как показатель терапевтической эффективности редуцировалось количество фолликулярных элементов, снизился уровень колонизации Р. acne, уменьшилась экскреция себума. Во втором исследовании эффективность также отмечалась по основным клиническим параметрам, уменьшился уровень себореи и количество Р. acne. Таким образом, полученные данные продемонстрировали эффективность низких доз изотретиноина для лечения себореи, персистирующих акне1, равно как и в качестве поддерживающей терапии для пациентов с тяжелыми формами акне, пролеченных более высокими дозами, а также для лечения пациентов с различными гиперплазиями сальных желез [22]. На своем опыте мы также констатировали хороший эффект от ее применения у больных со среднетяжелыми акне (фото 1, 2). При этом курсовая доза при использовании низкодозированных схем Роаккутана® может составлять 15, 7,5 и даже 1 мг/кг массы тела, что полностью редуцирует бытующее представление о необходимости расчета ее, как значимого ориентира клинической эффективности терапии Роаккутаном®. Мы полностью разделяем выдвигаемый этим авторитетным автором постулат о факультативности расчета курсовой дозы в клинической практике.
Комбинированная терапия низкими дозами изотретиноина в сочетании с другими системными или наружными препаратами для лечения акне также представляется весьма заманчивым объектом внимания дерматологов. Группой исследователей [19] была проведена оценка эффективности лечения пациентов с акне низкими дозами изотретиноина в сочетании с ципротерона ацетатом. 27 пациенток были пролечены в течение 12 недель 0,05 мг/кг/сут. изотретиноина (10 пациентов) или 50 мг/сут. ципротерон ацетата (8 пациентов), или двумя препаратами одновременно в тех же дозах (9 пациентов). Проведенное исследование показало, что клиническая эффективность во всех группах была примерно одинаковой, однако повышение уровня триглицеридов, вызываемое изотретиноином, встречалось существенно реже на фоне сопутствующей терапии антиандрогенным препаратом.
Перспективным направлением является применение низких доз Роаккутана® у пациентов с поздней персистирующей формой угревой болезни (acne adultorum). В исследовании, проведенном R. Marks, была подтверждена эффективность лечения пациентов с поздней формой акне в возрасте 30–60 лет низкими дозами изотретиноина в дозе 0,25 мг/кг в сутки в течение 6 месяцев. На фоне проводимой терапии пациенты отметили регресс проявлений акне, стойкую ремиссию в течение 36 месяцев по окончании лечения и очень хорошую переносимость проводимой терапии. В ходе работы была также отмечена эффективность применения низких доз изотретиноина у группы пациентов с торпидными акне в сравнении с использованием наружных форм ретиноидов и бензилпероксида. Применение изотретиноина в стандартном режиме вызывало достоверно бoльшее число побочных эффектов (сухость кожи, хейлит, изменение биохимических параметров), что явилось одной из причин прерывания терапии изотретиноином у некоторых пациентов из данной группы [18].
Одним из ключевых при применении низких доз Роаккутана® остается вопрос, насколько долго в безо­пасном режиме можно проводить подобную терапию? Не секрет, что длительное использование системных ретиноидов в стандартных или высоких дозах может приводить к изменениям биохимических маркеров костной ткани и токсическим эффектам на костную ткань (раннее закрытие зон роста). В отношении низкодозированного режима эта точка зрения была опровергнута. Trifiro G. и Norbiato G. исследовали соотношение маркеров различных типов коллагена, а также экскреторные показатели резорбции костной ткани у 10 молодых людей 17–19 лет, получавших лечение низкими и средними дозами Роаккутана® [23]. На фоне хорошего клинического эффекта отмечалось влияние изотретиноина на коллаген I типа кожи, при этом не было выявлено каких–либо изменений в биохимических показателях, отражающих состояние костей. Учитывая этот факт, в качестве гипотезы можно предположить, что лечение пациентов с угревой болезнью низкими дозами изотретиноина на протяжении длительного периода времени может способствовать не только редукции воспалительных элементов акне, но и значительной коррекции рубцовых изменений (постакне).
Несомненный интерес вызывает применение низких доз Роаккутана® при психосоматизированных формах акне, кожный процесс при которых не всегда коррелирует с выраженностью психических расстройств. Так, в исследовании Ng C.H., Schweitzer I. (2003) при подтвержденной ассоциации расстройств депрессивного спектра и различных по тяжести акне, была отмечена динамика на фоне лечения низкими дозами Роаккутана® не только со стороны кожного процесса, но и психопатологической симптоматики [20].
В этом контексте мы также можем сослаться на приоритетные собственные данные по включению в терапевтический комплекс при экскориированных акне низких доз системного изотретиноина [3,17]. У всех больных экскориированными угрями, развивавшимися в рамках психопатологического симптомокомплекса сверхценной ипохондрии красоты (n=28, 25 женщин, 3 мужчин, средний возраст 25,1±2,3 лет) в кожном статусе явления самодеструкций превалировали над проявлениями вульгарных угрей. Первым этапом мы назначали лечение с применением психотропных препаратов – атипичных антипсихотиков (рисперидон 2–4 мг/сут., оланзапин 2,5–10 мг/сут. и др., на протяжении 6–8 недель) и антидепрессантов (СИОЗС – флуоксетин 40 мг/сут, сертралин до 100 мг/сут. и др., 6–8 недель). В последующем назначали Роаккутан® в инициальной дозе, достаточной для купирования минимальных проявлений акне, из расчета 0,3 мг/кг, в последующем снижали дозу до 0,15–0,1 мг/кг в сутки. После достижения стойкого клинического улучшения переходили на интермиттирующий прием 10 мг Роаккутана® через день. Продолжительность лечения составляла 4–6 месяцев. В процессе комбинированного лечения отмечалась положительная динамика в виде регресса комедонов, папул, пустул, явлений себореи. В силу отсутствия появления новых элементов акне, а также редукции психопатологической симптоматики снизилось и число самоэкстракций (рис. 1, фото 3,4). Общая клиническая эффективность составила 78,2%.
Переносимость низких доз Роаккутана® была хорошей. Явления ретиноидного дерматита носили значительно менее выраженный характер по сравнению с лечением по стандартным схемам применения Роаккутана®. У всех пациентов на 2–3–й день терапии развивались симптомы ретиноидного дерматита (особенно беспокоили явления хейлита, сухость и шелушение кожи лица), примерно у половины пациентов в течение 1–2 месяца терапии отмечалась умеренная сухость кожи кистей. Таким образом, изотретиноин при системном применении в низких дозах достаточен для купирования фоновых изменений кожи при экскориированных угрях и в комплексе с терапией нейролептиками значительно повышает качество терапии заболевания.
Другой моделью для применения низкодозированного режима может служить дерматоз, относящийся к группе инверсных акне: декальвирующий фолликулит волосистой кожи головы, рассматриваемый некоторыми авторами как стертый вариант абсцедирующего и подрывающего фолликулита и перифолликулита Гофмана (фото 5). Заболевание имеет сходный с акне патогенез, отличается крайне торпидным течением, устойчиво к системной антибиотикотерапии и наружным ретиноидам, в то же время процесс часто носит стертый, субклинический характер, в связи с чем назначение стандартных доз Роаккутана® неоправдано. Имеется лишь единичный опыт лечения этого состояния по рассматриваемой инновационной схеме.
В заключение следует отметить особо, что несмотря на уменьшение побочных эффектов при низкодозированном приеме изотретиноина, его тератогенность и, как следствие, облигатность контрацепции на весь период лечения и месяц после него остается неизменным фактом. При этом следует принимать во внимание, что удлинение периода приема препарата даже в низких дозах ведет к повышению риска возникновения беременности, даже в условиях адекватной контрацепции [15].
Таким образом, основываясь на данных литературы и многочисленных собственных наблюдениях, мы считаем, что Роаккутан® и сегодня является наиболее патогенетически обоснованно действующим средством для лечения среднетяжелых и особенно тяжелых форм угревой болезни, дающим стойкий высокий терапевтический эффект при минимальном и хорошо поддающемся контролю побочном действии. Использование низких и очень низких доз изотретиноина для лечения пациентов с различными формами угревой болезни является новым и перспективным методом. Такой подход позволяет не только минимизировать возможные эффекты стандартно проводимой терапии и расширить терапевтические возможности, но и существенно оптимизирует фармакоэкономические показатели в сторону удешевления лечения Роаккутаном®.

1 Plewig также считает перспективным лечение тяжелых, конглобат-
ных форм угревой болезни низкими дозами изотретиноина: первые
7–14 дней применяются пероральные кортикостероиды 1 мг/кг массы
тела, затем в течение 7–10 дней – антибиотики из группы макролидов,
в последующем, после уменьшения острого воспалительного процесса
назначается лечение изотретиноином в дозе от 0,2 до 0,4 мг/кг массы
тела. Эта схема позволяет добиться более быстрого клинического
эффекта, чем при монотерапия изотретиноином [22].

Литература
1. Самгин М.А., Громова С.А., Колесников Ю.Ю. // Вестн дерматол венерол, 1989; 56–60
2. Самгин М.А., Львов А.Н., Потекаев н.С. и др. // Росс журн кожн вен бол 2002, 3, 60–65
3. Львов А.Н., Самгин М.А. Экскориированные угри: первый опыт лечения низкодозированным роаккутаном // Тезисы докладов X Российского национального конгресса «Человек и лекарство». – Москва, 7–11 апр.2003 52
4. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Самсонов В.А. и др. // Вестн дерматол венерол, 1994; 2: 3–6
5. Шахтмейстер И.Я., Покрышкин В.И., Писаренко М.Ф. // Вестн дерматол 1984; 3: 26–31
6. Chu A; Cunliffe WJ // J Eur Acad Dermatol Venereol, 1999 May, 12:3, 263
7. Geiger JM; Saurat JH // Dermatol Clin, 1993 Jan, 11:1, 117–29
8. Kindmark A, et al // Acta Derm Venereol, 1998, Jul, 7: 24–9
9. Leyden JJ // J Am Acad Dermatol 1998 Aug, 39:2 Pt 3, S45–9
10. Orfanos CE // Dermatology, 1998, 196:1, 140–7
11. Plewig G., Jansen T. Isotretinoin. // In: Fortschritte der praktischen Dermatologie und Venerologie – Springer – Berlin, 1994; pp. 280–284
12. Wessels F. // S Afr Med J, 1999 Jul, 89:7 Pt 2, 780–4
13. Wiegand UW. // J Am Acad Dermatol, 1998 Aug, 39:2 Pt 3, 8–12
14. Amichai B, Shemer A, Grunwald MH. Low–dose isotretinoin in the treatment of acne vulgaris. //J Am Acad Dermatol. 2006 Apr;54(4):644–6.
15. Benifla JL, Ville Y, Imbert MC, Frydman R, Thomas A, Pons JC. Fetal tissue dosages of retinoids. Experimental study concerning a case of isotretinoin (Roaccutan) administration and pregnancy. // Fetal Diagn Ther. 1995 May–Jun;10(3):189–91
16. Dreno B, Daniel F, Allaert FA, Aube I. Acne: evolution of the clinical practice and therapeutic management of acne between 1996 and 2000. // Eur J Dermatol. 2003 Mar–Apr;13(2):166–70.
17. Lvov A.N., Samgin M.A. Low doses of systemic isotretinoin for acne excoriee: the first experience of treatment // JEADV, Abstr.of the 12th Congress of the EADV, 15–15 Oct. 2003, Barcelona. Spain – p.168
18. Marks R. Acne and its management beyond the age of 35 years. //Am J Clin Dermatol. 2004;5(6):459–62.
19. Marsden JR, Laker MF, Ford GP, Shuster S. Effect of low dose cyproterone acetate on the response of acne to isotretinoin. // Br J Dermatol. 1984 Jun;110(6):697–702
20. Ng CH, Schweitzer I The association between depression and isotretinoin use in acne. //Aust N Z J Psychiatry. 2003 Feb;37(1):78–84.
21. Plewig G, Hennes R, Maas B, Mack–Hennes A. Remission behavior following low–dose 13–cis–retinoic acid in papulopustular acne // Z Hautkr. 1986 Sep 1;61(17):1205–10.
22. Plewig G. Isotretinoin Therapie: Wann, was, wie? // In: Fortschritte der praktischen Dermatologie und venerologie 2004 (Hrsg. G. Plewig, P. Kaudewitz, C.A. Sander) – Springer Berlin Heidelberg – 2005, p. 245–258
23. Trifiro G, Norbiato G. Type I collagen N–telopeptide variation in adolescents receiving oral isotretinoin for severe acne. // J Pediatr Endocrinol Metab. 2002 Jan;15(1):35–9.
24. Zouboulis CC. Exploration of retinoid activity and the role of inflammation in acne: issues affecting future directions for acne therapy. // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001;15 Suppl 3:63–7.

.

Опыт применения Роаккутана в нашей Клинике

Научные статьи

Роаккутан: лечение акне в нашей клинике

В исключительных случаях при тяжелых формах угревой сыпи, мы назначаем Роаккутан – препарат системного действия, который является  производным витамина А.

С препаратом Роаккутан наша клиника работает более 24 лет. За эти годы пролечено более 1,5 тысяч больных угревой сыпью. В настоящее  время  Роаккутан  для внутреннего применения – один из самых известных в мире препаратов для лечения самых сложных  и тяжелых форм угревой сыпи. Это связано с его высокой эффективностью и стойким эффектом. Своевременное назначение Роаккутана — важный момент в профилактике рубцов, пятен, следов после угрей.

Препарат экономичен, цена на Роаккутан значительно дешевле затрат на длительное, только наружное лечения акне у дерматолога и косметолога. Отзывы о Роаккутане пациентов, которые прошли курс лечения препаратом и соблюдали рекомендации своих лечащих врачей всегда очень положительные. Отдаленный, стойкий эффект у 90% пациентов.

Наш опыт работы с Роаккутаном  за эти годы был представлен на научных конференциях, публикациях  в дерматологических и косметологических  журналах.

Роаккутан: лечение акне в нашей клиники Подробнее…

Представляем вашему вниманию  нашу статью об особенностях  лечения Роаккутаном тяжёлых акне, представленную в научном журнале «Клиническая дерматология  и венерология», 1,2003 г. 


Изотретиноин (роаккутан) в лечении угревой сыпи

Т.А. Корчевая

директор Клиники угрей и реабилитации кожи, Центра лечебной косметологии Даная

Представлены современные данные о патогенезе, клинике и терапии акне. Описаны основные критерии к назначению пероральной терапии акне. Показана высокая эффективность системных ретиноидов при всех формах угревой болезни. Ключевые слова: трудноизлечимые акне, системная терапия, изотретиноин.

ISOTRETINOIN (ROACCUTANE) IN TREATMENT OF ACNE RASH

Т.А. Korchevaya

Clinic of ance and skin reabilitation of Cosmetology Center «Danaya»

Update data concerning pathogenesis, clinical manifestations as well as treatment of acne are presented. The principal criteria for prescribing of oral methods of therapy in patients with acne are described. The authors have showed high effectiveness of systemic retinoids in all forms of acne disease. Key words: hardly treatable acne, systemic therapy.

В настоящее время возраст возникновения угревой сыпи изменился от среднего школьного к подростковому и даже к началу первого двадцатилетия жизни.

Угревую сыпь больше не следует трактовать просто как «подростковые прыщи». Теперь акне доставляют социальные и психологические неприятности не столько школьникам, сколько лицам, занятым трудовой деятельностью и получающим дальнейшее образование.

На международных конгрессах дерматологов проблеме акне, распространённости данного заболевания и современным способам лечения был посвящен не один сателлитный симпозиум. Cunliffe — известный ученый, много лет плодотворно работающий по проблеме угрей, — подчеркивает, что во всём мире акне стало не просто больше, а увеличилось количество трудноизлечимых форм. Может быть, сказывается ухудшение экологии в целом, снижение чувствительности известной патогенной флоры к антибиотикам и др.

В патогенезе акне имеют значение четыре взаимосвязанных фактора: патологический фолликулярный гиперкератоз, избыточное образование секрета сальных желез, размножение Propionibacterium acnes (P. acnes) и воспаление. Кроме этого, на характер и объём секреции сальных желез влияют андрогены, что также может играть важную роль в патогенезе акне.

У больных, страдающих угревой сыпью, значительно увеличивается образование кожного сала, что обычно коррелирует с тяжестью заболевания. Секрет сальных желез является субстратом для размножения P. acnes. При этом происходит липолиз кожного сала бактериальными липазами до свободных жирных кислот, которые, в свою очередь, способствуют воспалению и образованию комедонов.

У больных с акне P. acnes размножаются и играют ключевую роль в воспалительной фазе заболевания. Когда содержимое фолликула попадает в собственно кожу, возникает асептическое воспаление. В зависимости от локализации и распространённости воспаления формируются папулы, пустулы и кисты. В связи с вышеперечисленным для рациональной терапии угревой сыпи нам важно решить следующие основные задачи:

  • уменьшить влияние андрогенов на сальные железы,
  • снизить образование кожного сала,
  • уменьшить воспаление,
  • уменьшить количество P. acnes,
  • восстановить аномальную десквамацию фолликулярного эпителия.

     

Рациональное лечение основывается на правильной клинической оценке. Следует определить длительность течения акне, тяжесть и локализацию поражения.

Одно местное лечение может быть показано только при лёгких или средней тяжести невоспалительных акне, лёгких поверхностных воспалительных акне без образования рубцов, а также в качестве дополнения к пероральной терапии средней тяжести или тяжёлых акне.

Системная терапия обязательно сочетается с местной и показана для лечения больных средней тяжести и тяжёлыми акне, особенно в случае образования рубцов или склонности к психоэмоциональным расстройствам. Многолетний опыт показал, что самые тяжёлые формы угрей прекрасно излечиваются препаратом из класса ретиноидов — Роаккутаном. Клинический опыт показывает, что он может вызывать длительные ремиссии или излечение у большинства больных. Роаккутан уменьшает продукцию кожного сала на 80%. Отмечается значительное снижение комедогенеза и числа P. acnes в течение 4—8 недель от начала лечения.

С этим препаратом я познакомилась около 20 лет назад, ещё работая в Московском НИИ Косметологии МЗ РСФСР. По заданию Фармакологического комитета СССР с целью регистрации там проводились клинические испытания Роаккутана при лечении угревой сыпи. Результаты превзошли эффективность всех ранее изучаемых нами подобных препаратов. За эти годы пролечено более 1,5 тысяч больных угревой сыпью. Пожалуй, сейчас Роаккутан — один из самых известных в мире препаратов для лечения угревой сыпи, что связано с его высокой эффективностью и стойким эффектом. Лечение этим лекарственным средством требует от врача большого опыта, так как каждому пациенту подбирается индивидуальная доза в зависимости от тяжести, формы заболевания и веса на каждом этапе лечения. В процессе лечения врач корректирует дозу с учётом индивидуальной чувствительности к Роаккутану самого пациента. Под действием Роаккутана происходит значительное уменьшение сальных кист, то есть тех образований в коже, где локализуется воспаление. Этим объясняется стойкий клинический эффект после лечения, так как устраняются основные условия для размножения бактерий.

Когда Роаккутан только что появился, отбор больных зависел только от клинической тяжести акне. За последние несколько лет показания к применению Роаккутана при акне расширились. В литературе появились данные о безопасности и эффективности использования Роаккутана при менее тяжёлых формах акне. Критерии отбора больных с нетяжёлыми формами акне при лечении Роаккутаном следующие:

  • отсутствие эффекта или недостаточный эффект от традиционных антибиотиков
  • рецидив после традиционных антибиотиков
  • склонность к образованию грубых рубцов
  • себорея, обилие закрытых комедонов, атером
  • депрессивное состояние

Наряду с этим, основным показанием для назначения Роаккутана остаются тяжёлые формы: узелково-кистозная угревая сыпь, обширные поражения на лице, спине, груди.

Griffiths чётко определил показания к пероральной терапии среди больных акне. Они охватывают больных с умеренно выраженными и тяжёлыми формами заболевания, а также больных с лёгкими формами заболевания, которые тяжело переживают своё состояние или имеют затруднения в приёме на работу. По мнению автора, выбор лечения основывается, во-первых, на тяжести заболевания и, во-вторых, учитывается реакция на ранее проведённую терапию. Он считает, что при тяжёлой узелково-кистозной форме лечение должно начинаться с изоретиноина (Роаккутана) как можно раньше, так как эффект от антибиотикотерапии даже в больших дозах бывает незначительным.

Побочные действия Роаккутана хорошо известны. Независимо от тяжести угрей лечащий врач должен обговорить с больными возможные побочные реакции.

Роаккутан тератогенен. При назначении его женщинам детородного возраста необходимо исключить беременность за две недели до лечения. Но препарат длительно не задерживается в тканях, и поэтому через 1-2 месяца после окончания лечения Роаккутаном беременность не запрещается. Ошибочно мнение некоторых гинекологов и ряда других специалистов, которые не рекомендуют беременеть весь первый год после лечения Роаккутаном: уровень препарата в крови возвращается к физиологической норме уже через две недели после отмены препарата. А для мужчин Роаккутан в плане деторождения не имеет противопоказаний, так как не оказывает действия на сперматозоиды.

Все женщины детородного возраста, получающие Роаккутан, должны быть готовы к использованию контрацепции и, при необходимости, пройти обследование на беременность до начала приёма Роаккутана, а также подписать согласие, в котором подчёркнута важность избегать беременности в ходе лечения и в течение 4—6 недель после его окончания.

Побочные реакции со стороны кожи и слизистых (сухость, хейлит, реже конъюктивит, носовые кровотечения и др.) развиваются у всех больных, получающих Роаккутан. Их симптомы зависят от дозы и индивидуальной чувствительности. Поэтому некоторые больные с нетяжёлыми формами акне на фоне приёма небольших доз препарата могут и не отмечать этих реакций. Выраженность этих реакций является своеобразным маркёром для контроля за выбранной дозой в каждом конкретном случае и предполагает уменьшение или увеличение доз препарата в процессе лечения.

Жировой обмен. По данным разных авторов, небольшое повышение показателей печёночных проб наблюдается у 5—10% больных при лечении Роаккутаном. По нашим данным эти изменения носят временный характер и своевременная отмена препарата или просто уменьшение дозы, что мы делали чаще, возвращает биохимические показатели печени к норме.

Экономическая эффективность. Стоимость курса лечения Роаккутаном не всегда однозначно воспринимается не только пациентом, но и даже врачом. Но надо помнить о высокой эффективности препарата, его удивительно стойком эффекте при тяжёлых кистозных, атероматозных угрях, которые всегда считались хроническим рецидивирующим заболеванием. И здесь врач находится перед выбором: либо предлагает пациенту лечиться достаточно долго с последующими многочисленными косметическими процедурами для профилактики рецидива, проводить повторные курсы, в частности, антибиотикотерапии при обострениях заболевания, что, особенно при кистозных формах, почти неизбежно. При этой тактике лечения угревой сыпи без назначения Роаккутана суммарные затраты на лечение, растяну тое во времени, будут несомненно выше. Врачей в лечении Роаккутаном привлекает, конечно, и сам результат, так как они получают глубокое удовлетворение от эффекта лечения. Действительно, часто даже самыми сложными косметическими процедурами мы не можем получить такого эстетического эффекта. А главное — наблюдается клиническое излечение у подавляющего большинства пациентов. По данным разных авторов, процент эффективности очень высокий: от 65% до 95%.

От чего зависит эффективность лечения Роаккутаном, в частности, отдалённый клинический эффект. Во-первых, мы наблюдали, казалось бы, парадоксальную вещь: при тяжёлых формах угревой сыпи (кистозной, индуративно-абсцедирующей) клинический эффект получали более стойкий, чем при некоторых лёгких папуло-пустулёзных формах. Поэтому при поверхностных угревых элементах мы предпочитали не назначать Роаккутан. Большое значение в лечении этой формы угревой сыпи имеет санация сопутствующего у большинства больных демодекоза (метрогил желе, гель от угрей делекс-акне и др.), а также выявление и лечение сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта. Особое внимание при этом мы уделяли функции желчного пузыря, наличию лямблий и патогенной микрофлоры.

Во-вторых, получение стойкого эффекта, конечно, зависело и от дозировки препарата. Вероятно, ранние рецидивы угревой сыпи — через 1-2 месяца после отмены Роаккутана — говорят о неправильно рассчитанной его дозировке. Если пациент обратился вновь к врачу с обострением угрей позднее, через 6—12 месяцев, это ещё не говорит о неэффективности Роаккутана у данного больного. Здесь мы можем думать о формировании новых сальных кист за прошедший период, где вновь активизировалась микрофлора. В этих случаях одновременно с противовоспалительной терапией угревой сыпи мы проводили поиск так называемых подострых очагов хронического воспаления в области мочеполовой системы, носоглотки и других органов с последующей санацией их у соответствующих специалистов. Только после этого назначали второй курс Роаккутана, который в этом случае давал действительно стойкий клинический эффект.

Многолетний опыт использования нами Роаккутана показал, что препарат является эффективным средством для лечения различных форм угревой сыпи. Правильно назначенный препарат безопасен, не даёт тяжёлых побочных действий при длительном приёме. Побочные эффекты препарата дозозависимы и устраняются полностью при уменьшении дозировки препарата или его отмене.

Таким образом, Роаккутан рекомендован не только больным с тяжелыми формами заболевания, но и пациентам с менее тяжелыми акне, особенно при склонности к рубцеванию.

Роаккутан® изотретиноин

  • Не рекомендуется назначать суточную дозу выше 1 мг/кг.
  • Капсулы следует принимать во время еды.

Основные правила оптимальной дозировки

Масса тела

Доза (мг/кг в сутки)

Общая суточноя доза (мг)

Количество капсул

2,5 мг

10 мг

20 мг

40-50 кг

0.1

4-5

2

0.5

20-25

2

1.0

40-50

2

51-60 кг

0.1

5-6

2-3

0.5

25-30

2-3

1

1.0

50-60

2-3

61-70 кг

0.1

6-7

3

0.5

30-35

3

1.0

60-70

3

71-80 кг

0.1

7-8

3-4

0.5

35-40

3-4

1.0

70-80

3-4

81-90 кг

0.1

8-9

1

0.5

40-45

2

1.0

80-90

4

91-100 кг

0.1

9-10

1

0.5

45-50

2

1.0

90-100

5

 

Вопросы и ответы наших специалистов | Страница 5

Здравствуйте! Хотелось бы узнать о препарате Skin-R. Как он себя зарекомендовал и есть ли у него побочные эффекты?

Здравствуйте! Мы сейчас не работаем этими препаратами. Отзывы от коллег хорошие. Вам лучше обратитсья к врачам, практикующим их использование.

Здравствуйте! Подскажите, когда проходят следы от уколов? У меня уже 3-й день после процедуры, но красные точки не исчезают.

Здравствуйте! Иногда чуть дольше держатся следы — до 7 дней. Можно использовать консилеры и пудры, очень хорошая маскирующая пудра у Colorescience (USA).

Здравствуйте! Мне 32 года. Я прошла курс биоревитализации из 3-х процедур Juvederm Hydrate. Сейчас хотела пройти курс радиолифтинга на аппарате Reaction либо массажа аппарате LPG lift6. Возможно ли это после биоревитализации и какой из методов Вы считаете более эффективным?

Добрый день! У нас нет этих аппаратов. Вам следует задать вопрос врачам, практикующим их использование.

Здравствуйте! Хотелось бы услышать Ваше мнение о креме Regenial для повседневного ухода после инъекций гиалуроновой кислоты.

Добрый день! Мы не используем его в своей практике, обратитесь к врачам, которые могут поделиться мнением по его практическому применению.

Здравствуйте! Я сейчас прохожу курс лечения роаккутаном №10 уже девять месяцев. Могу ли я во время приема роаккутана сделать биоревитализацию? Если можно, то каким из препаратов? Мне 45 лет.

Добрый день! При приеме роаккутана инъекционные методики, к которым относится биоревитализация, не рекомендованы.

Здравствуйте! Косметолог предлагает сделать ДМАЕ — от десяти до пятнадцати процедур. Читала, что ДМАЕ делают от черырех до восьми процедур, и эффект длится недолго. Может, мне лучше какой-то другой коктейль? Гиалуроновую кислоту тоже пока вводить не хочется.

Добрый день! На вопрос: «Может, какой другой коктейль?» ответим вопросом — чем этот другой будет для Вас лучше гиалуроновой кислоты или ДМАЕ? Вам состав порекомендовал специалист, и Вы напрасно полагаете, что без осмотра Вам порекомендуют какое-то другое чудо-средство? Эффект от любого курса мезотерапии длится около 3-х месяцев. Если у Вас есть предубеждение против метода, то в принципе, можно выбрать и другие.

Здравствуйте! Подскажите, что лучше ввести: препарат Амино Ял или гиалуроновую кислоту 2%. Что будет эффективнее? Какое количество нужно, чтобы хватило на все лицо, шею, зону декольте?

Добрый день! Только косметолог после осмотра Вам сможет порекомендовать состав мезопрепарата. Сравнительного анализа между препаратами не делалось, поэтому о каких-то преимуществах одного препарата перед другим говорить сложно.

здравствуйте! Мне 64 года и я хочу сделать биоревитализацию. Морщины вокруг глаз и над верхней губой. В общем, состояние кожи неплохое. Какие средства можно мне использовать для улучшения внешнего вида?

Добрый день! Для биоревитализации есть несколько препаратов: ИАЛ-систем в сочетании с ИАЛ-систем АСР, Теозиаль мезо, Ювидерм гидрейт и т.п. Обсудите с косметологом, какой препарат Вам подойдет более всего.

здравствуйте! Ходила неделю назад к косметологу на биоревитализацию, но мне косметолог отказала в этой процедуре, сказав, что рано ее делать (мне 34 года). Сделала мне уколы Ботокса (сказала, что он лучше Диспорта), а в губы и носогубные складки ввела Рестилайн, но я не вижу никаких результатов! Почему?

Добрый день! ВПричины неудовлетворительного результата нужно анализировать с косметологом, проводившим процедуру.

здравствуйте! Начала проходить курс биоревитализации. Мне 34 года. Прочитала, что ИАЛ-систем прокалывают раз в 2–3 недели. Однако мне врач сказал, что сейчас ИАЛ-систем можно колоть раз в неделю, курс 3–4 процедуры. Так ли это? Не приведет ли это к каким-либо осложнениям?

Добрый день! Не попадалась схема введения ИАЛ-систем 1 раз в неделю. Попросите, пожалуйста, косметолога объяснить, что значит «сейчас можно». Опубликованы новые протоколы? Назначают интервал в зависимости от состояния кожи, минимальный интервал между процедурами 2 недели, это по моим старым сведениям.

Ограничения для сдачи крови — Центр крови

ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОВ
Лечение зубов сдача крови разрешена через 24 часа после лечения, если нет осложнений
Удаление зуба сдача крови разрешена через 1 неделю после удаления
Воспаление прикорневых тканей зуба, воспаление десен сдача крови разрешена через 2 недели после выздоровления
Стоматит (воспаление ротовой полости) сдача крови разрешена через 2 недели после выздоровления
Амбулаторные стоматологические операции сдача крови разрешена через 1 месяц после операции
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Бронхит сдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровления
Бронхиальная астма необходимо регулярное лечение — сдача крови запрещена; регулярного лечения не требуется — сдача крови разрешена через 1 месяц после последнeго приемa препарата и симптомов заболевания
Простуда (насморк, кашель, боль в горле) сдача крови разрешена через 2 недели после выздоровления
Грипп сдача крови разрешена через 2 недели после выздоровления
Воспаление легких сдача крови разрешена через 6 месяцев после выздоровления
(Только) насморк сдача крови разрешена через 1 неделю после выздоровления
Гайморит сдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровления
Воспаление миндалин, ангина сдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровления
Туберкулез сдача крови разрешена через 2 года после признания врачом выздоровления
ОПУХОЛИ
Доброкачественная опухоль сдача крови разрешена после выздоровления, решается индивидуально
Злокачественная опухоль сдача крови запрещена
ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Простатит сдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровления
Цистит без лихорадки сдача крови разрешена через 2 недели после выздоровления
Цистит с лихорадкой (больничное лечение) сдача крови разрешена через 3 месяца после выздоровления
Воспаление яичников и придатков сдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровления
Воспаление почечной лоханки сдача крови разрешена через 12 месяцев после выздоровления, при необходимости мнение лечащего врача
ЗАБОЛЕВАНИЯ  УХА 
Негнойный отит сдача крови разрешена через 2 недели после выздоровления
Гнойный отит сдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровления
КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Острая аллергическая сыпь сдача крови разрешена после исчезновения сыпи
Акне в случае лечения Роаккутаном сдача крови разрешена через 1 месяц после окончания лечения
Атопический дерматит сдача крови разрешена в случае легкого течения и если в месте пункции отсутствует сыпь
Экзема если в месте пункции вены имеется сыпь, сдача крови не разрешена
Псориаз сдача крови разрешена если без симптомов, не требуется иммуномодулирующая терапия и без осложнений; в других случаях сдача крови запрещена
Удаление родимого пятна, папиллом сдача крови разрешена через 2 недели после операции
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Боррелиоз  сдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровления
Клещевой энцефалит  сдача крови разрешена через 1 год после выздоровления
Заболевание гепатитом А  сдача крови разрешена через 1 год после выздоровления
Заболевание гепатитом B  сдача крови запрещена
Заболевание гепатитом C  сдача крови запрещена
Сексуальный контакт с лицом, перенесшим гепатит В или С или носителем маркеров вируса сдача крови запрещена; если после последнего сексуального контакта прошло 4 месяцев, то сдача крови разрешена при негативном результате тестов
Бытовой домашний контакт с больным гепатитом сдача крови запрещена в течение 4 месяцев после последнего контакта
Герпес Зостер (опоясывающий лишай) сдача крови разрешена через 2 недели после выздоровления
Простой герпес сдача крови разрешена через 1 неделю после выздоровления
ВИЧ (СПИД) сдача крови запрещена
Сексуальный контакт с ВИЧ-позитивным лицом сдача крови запрещена; если после последнего сексуального контакта прошло 4 месяцев, то сдача крови разрешена при негативном результате тестов
Носительство вируса папилломы разрешена, если человек оставлен под наблюдением и не нуждается в лечении; в случае лечения решение принимает врач донора в индивидуальном порядке
Микоплазменная инфекция сдача крови разрешена через 4 месяца после выздоровления
Токсоплазмоз сдача крови разрешена через 6 месяцев после выздоровления
Туберкулез сдача крови разрешена через 2 года после признания врачом выздоровления
ОПЕРАЦИИ И ТРАВМЫ
ОПЕРАЦИИ
Удаление аппендикса
Удаление желчного пузыря
Операции на позвоночнике
Операции на суставах
Эндоскопические операции
сдача крови разрешена через 4 месяца после операции
Удаление миндалин
Операции на носу и придаточных пазухах носа
Операции на глазах (за искл. лазера)
сдача крови разрешена через 2 месяца после операции
Частичное удаление желудка или толстого кишечника сдача крови запрещена
Гинекологические операции
Открытые операции в брюшной полости
сдача крови разрешена через 6 месяцев после операции, если нет связанных с болезнью противопоказаний
Лазерная операция на глазах сдача крови разрешена через 1 месяц после операции
Множественные травмы сдача крови разрешена через 1 год после выздоровления
Удаление родимого пятна, папиллом сдача крови разрешена через 2 недели после операции
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ
Домашнее лечение:
одиночные переломы конечностей,
переломы пястных костей и костей стопы,
— переломы ребер
сдача крови разрешена через 2 месяцев после выздоровления
Больничное лечение сдача крови разрешена через 4 месяца после выздоровления
ОГРАНИЧЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПУТЕШЕСТВИЯМИ
Лица, находившиеся в районе распространения вируса западно-нильской лихорадки (США, Мексика, Канада, ЕС и соседние государства, районы см. ЗДЕСЬ) сдача крови разрешена через 28 дней после отъезда из района, где постоянно наблюдается передача вируса людям; ограничение действует для путешествий в ЕС и соседние страны в период с июня по ноябрь, в США и Мексику — круглый год
Лица, находившиеся в районе распространения малярии (районы см. ЗДЕСЬ) сдача крови разрешена через 12 месяцев после отъезда из района
БЕРЕМЕННОСТЬ И ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД
Аборт сдача крови разрешена через 6 месяцев после аборта
Беременность сдача крови запрещена
Кормление грудью в период грудного вскармливания сдача крови запрещена
Роды сдача крови разрешена через 6 месяцев после родов
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Обезболивающие (аспирин, ибупрофен и др.) сдача крови разрешена, если было принято не более 1-2 таблеток в случае легкого недомогания и если нет иных противопоказаний
Курс антибиотиков сдача крови разрешена через 2 недели после  завершения курса лечения, если нет иных противопоказаний
Противозачаточные препараты сдача крови разрешена
Заместительная гормональная терапия у женщин в переходном возрасте сдача крови разрешена
Антидепрессанты сдача крови разрешена при хорошем самочувствии
Роаккутан, аккутан сдача крови разрешена через 1 месяц после окончания приема лекарства
Лекарства от нарушений сердечной деятельности сдача крови запрещена
Сердечные гликозиды сдача крови запрещена
Гормональные препараты сдача крови разрешена через 1 месяц после окончания приема лекарства
Гормоны роста сдача крови запрещена
Лекарства, принимаемые при повышенном уровне холестерина возможность сдачи крови решается индивидуально
Лекарства, принимаемые при высоком кровяном давлении сдача цельной крови разрешена при условии, что препарат использовался не менее 2 недель, артериальное давление стабильное и в пределах нормы; процедуры афереза ​​не разрешены
Радиоактивный йод сдача крови разрешена через 1 год после окончания приема лекарства
Применение препаратов золота сдача крови запрещена
Легкие снотворные, успокоительные сдача крови разрешена
Лекарства, принимаемые при повышенной кислотности желудка сдача крови разрешена, если нет других противопоказаний
Слабительные сдача крови разрешена
Лекарства от тошноты и рвоты сдача крови разрешена
Лекарства, применяемые при сахарном диабете сдача крови запрещена
Рентген-контрастные вещества (содержащие йод) сдача крови разрешена через 2 недели после окончания приема лекарства, если нет других противопоказаний
Пероральные противогрибковые препараты сдача крови разрешена через 1 месяц после окончания приема лекарства
Лекарства от эпилепсии сдача крови запрещена; в случае вылеченной эпилепсии сдача крови разрешена  через 3 годa  после выздоровления и окончания приема лекарства
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Гастрит сдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровления
Острая язва желудка и 12-перстной кишки сдача крови разрешена через 6 месяцев после выздоровления
Хроническая язва желудка и 12-перстной кишки сдача крови запрещена
Острый холецистит сдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровления
Хронический холецистит сдача крови запрещена
РАССТРОЙСТВА ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ И ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
Недостаточность функции щитовидной железы при гипотиреозе, компенсированном L-тироксином, сдача крови разрешена если ежедневнaя доза  L-тироксинa в течение последних 6 месяцев не изменилась
Сахарный диабет сдача крови запрещена
КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Легкая диарея сдача крови разрешена через 1 неделю после выздоровления
Дизентерия сдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровления
Сальмонеллез кровь можно сдавать через 2 недели после выздоровления и при негативных результатах контрольных анализов
ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
Генитальный герпес сдача крови разрешена через 4 месяца после выздоровления при первичном заражении; при повторном обострении заболевания сдача крови разрешена через 2 недели после выздоровления
Гонорея сдача крови разрешена через 4 месяца после выздоровления
Хламидиоз сдача крови разрешена через 4 месяца после выздоровления
Кондилома сдача крови разрешена через 4 месяца после выздоровления
Микоплазменная инфекция сдача крови разрешена через 4 месяца после выздоровления
Сифилис сдача крови запрещена
Уреаплазма сдача крови разрешена через 4 месяца после выздоровления
ВАКЦИНИРОВАНИЕ
БЦЖ, желтая лихорадка, краснуха, корь, свинка, полиомиелит (перорально), ослабленная вакцина брюшного тифа, ослабленная вакцина холеры сдача крови разрешается через 4 недели после вакцинации, если донор здоров
Вирусный гепатит В сдача крови разрешается через 2 недели после вакцинации, если донор здоров
Холера, брюшной тиф (вакцина из умерщвленных бактерий) сдача крови разрешена, если донор здоров
Дифтерия, столбняк
вирусный гепатит А
клещевой энцефалит
вирус папилломы
сдача крови разрешена, если донор здоров
Грипп, полиомиелит (укол), японский энцефалит сдача крови разрешена, если донор здоров
Рак шейки матки (вакцина HPV) сдача крови разрешена, если донор здоров
Бешенство сдача крови разрешена, если донор здоров. В случае укуса животным, зараженным бешенством, сдача крови запрещена в течение 1 года
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Гипертоническая болезнь сдача крови разрешена если нет осложнений, артериальное давление в результате как минимум 2 недели назад начатого лечения стабильно и в пределах нормы
Миокардит сдача крови разрешена через 2 годa после окончания лечения
Инфаркт миокарда сдача крови запрещена
Повторный венозный тромбоз сдача крови запрещена
БОЛЕЗНЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С КРОВЬЮ, КРОВЕТВОРЕНИЕМ И ИММУННЫМИ МЕХАНИЗМАМИ
Хроническая анемия сдача крови запрещена
Pевматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит
сдача крови запрещена
ОГРАНИЧЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ИНЫМИ ПРИЧИНАМИ
Менструация сдача крови запрещена во время менструации и в течение 3 дней после ее окончания
Пирсинг кожи и слизистых, татуировка сдача крови разрешена через 4 месяца после пирсинга/татуирования
Иглотерапия в случае повторно используемых игл сдача крови разрешена через 4 месяца после иглотерапии
Укус клеща сдача крови разрешена через 2 месяца после укуса
Контакт поврежденной кожи или слизистой с чужой кровью (также и у половых партнёров) сдача крови разрешена через 4 месяца после последнего контакта

Лечение розацеа. Статьи о дерматологии на сайте частного медицинского центра М+

Розацея – хроническое рецидивирующее заболевание кожи лица, встречающееся преимущественно у женщин после менопаузы. В основе  патогенеза лежат ангиотрофоневротические расстройства – в зоне иннервации тройничного нерва изменяется тонус поверхностных сосудов кожи, прежде всего венозного русла. Этому способствует действие разнообразных эндогенных (патология пищеварительного тракта, эндокринные нарушения) и экзогенных факторов (инсоляция, вредные профессиональные воздействия и др.).

Предрасполагающими факторами могут являться:

  • наследственность;
  • злоупотребление экстрактивными веществами;
  • злоупотребление алкоголем;
  • лечение кортикостероидными гормонами (в том числе их длительное наружное применение).

Клиника розацеа

Характерным клиническим признаком розацеа является мелко- или крупнопятнистая, реже диффузная, застойная эритема ярко-розового, малинового или синюшного цвета, в пределах которой отмечается большое количество мелко- и среднепетлистых телеангиэктазий.

В зависимости от стадии заболевания на этом фоне располагаются изолированные плоские узелки размером 3-4 мм и нефолликулярные пустулы. В заключительной стадии отмечаются инфильтрация и увеличение в размерах отдельных участков кожи, чаще носа (ринофима).

Высыпания сопровождаются зудом. Локализуются преимущественно в центральной части лица. До начала заболевания выделяют так называемую предрозацеа, характеризующуюся «эритемой гнева, стыда, смущения». Сначала такая эритема кратковременна, затем становится стойкой, появляются телеангиэктазии.

Развитие болезни стадийное: за эритематозной стадией следует папулезная, далее пустулезная, завершающей является инфильтративно-продуктивная стадия.

Выделяют также особые формы розацеа:

  • стероидная;
  • гранулематозная;
  • конглобатная;
  • фульминантная;
  • грамнегативная розацеа. 

Лечение

  1. Устранение факторов, способствующих развитию и обострениям розацеа
  2. Диета с исключением алкоголя, горячих напитков и пряностей
  3. Умывание холодными настоями трав (ромашка, шалфей)
  4. Тетрациклины в общепринятых дозах, эритромицин, миноциклин
  5. Курсовое назначение метронидазола
  6. Высоко эффективен изотретиноин (роаккутан), особенно при тяжелых формах

Местное лечение

При эритематозной стадии розацеа назначают холодные примочки из настоев трав, в папулезной и пустулезной:

  • пасты, содержащие 2-5% дегтя, ихтиола, ихтиоловые и серные болтушки;
  • кремы и гели, содержащие метронидазол;
  • диатермкоагуляция телеангиэктазий. 

Ринофима

Ринофима (красный нос, шишковидный нос) – заключительная, инфильтративно-продуктивная стадия розацеа. Провоцирующую роль в ее формировании отводят злоупотреблению алкоголем и экстрактивными веществами.

Типы ринофимы

Железистый тип ринофимы встречается значительно чаще и представляет собой бугристые или гроздевидные образования синюшно-красного цвета.

При фиброзном типе ринофимы пораженная кожа гладкая, уплотненная за счет гипертрофии ткани, нос приобретает фиолетовую окраску. Хрящ, кости носа в процесс не вовлекаются.

Ринофима, в отличие от других стадий розацеа, возникает преимущественно у мужчин 40-50 лет, развивается медленно. Часто сочетается с проявлениями других стадий розацеа.

Лечение 

Лечится ринофима только хирургическим путем. 

Течение заболевания усугубляется наличием клеща угревой железницы (Демодекоз).

Рекомендуем так же ознакомиться со статьями: псориаз и чесотка, а также другими статьями по дерматологии на сайте Медицинского центра М+.

Роаккутан капсулы 10 мг n30

Роаккутан — ретиноид для системной терапии угревой болезни. Применяется при тяжелых формах узелково-кистозных акне; акне, не поддающиеся проводимой ранее терапии, в частности, кистозные и конглобатные акне, особенно на туловище.

Свойства / Действие:
Изотретиноин — активное вещество препарата Роаккутан — стереоизомер полностью транс-ретиноевой кислоты (третиноина).
Точный механизм действия Роаккутана еще не выяснен, однако установлено, что улучшение клинической картины тяжелых форм акне связано с дозо-зависимым подавлением активности сальных желез и гистологически подтвержденным уменьшением их размеров. Кроме того, доказано противовоспалительное действие Роаккутана (изотретиноина) на кожу.

 

Показания:

Тяжелые формы акне (узелково-кистозные, конглобатные акне или акне с риском образования рубцов).
Акне, не поддающиеся другим видам терапии.

Противопоказания

Беременность, период кормления грудью, печеночная недостаточность, гипервитаминоз А, выраженная гиперлипидемия, сопутствующая терапия тетрациклинами.
Повышенная чувствительность к препарату или его компонентам. 
Детский возраст до 12 лет.

 

Способ применения и дозы:

Стандартный режим дозирования
Внутрь, во время еды один или два раза в день.
Терапевтическая эффективность Роаккутана и его побочные действия зависят от дозы и варьируют у разных больных. Это диктует необходимость индивидуального подбора дозы в ходе лечения.
Лечение Роаккутаном следует начинать с дозы 0.5 мг/кг в сутки. У большинства больных доза колеблется от 0.5 до 1.0 мг/кг массы тела в сутки. Больным с очень тяжелыми формами заболевания или с акне туловища могут потребоваться более высокие суточные дозы — до 2.0 мг/кг. Доказано, что частота ремиссии и профилактика рецидивов оптимальны при использовании курсовой дозы 120 -150 мг/кг (на курс лечения), поэтому продолжительность терапии у конкретных больных меняется в зависимости от суточной дозы. Полной ремиссии акне часто удается добиться за 16-24 недели лечения. У больных, очень плохо переносящих рекомендованную дозу, лечение можно продолжить в меньшей дозе, однако проводить его дольше. 
У большинства больных акне полностью исчезают после однократного курса лечения. При явном рецидиве показан повторный курс лечения Роаккутаном в той же суточной и курсовой дозе, как и первый. Поскольку улучшение может продолжаться вплоть до 8 недель после отмены препарата, повторный курс следует назначать не раньше окончания этого срока.

Дозирование в особых случаях
У больных с тяжелой почечной недостаточностью лечение следует начинать с меньшей дозы (например, 10 мг/сутки) и далее увеличивать до 1 мг/кг/сутки или максимально переносимой.

 

Побочные действия:
Большинство побочных действий Роаккутана зависят от дозы. Как правило, при назначении рекомендованных доз соотношение пользы и риска, учитывая тяжесть заболевания, приемлемо для больного. Обычно побочные действия носят обратимый характер после коррекции дозы или отмены препарата, но некоторые могут сохраняться после прекращения лечения.
Симптомы, связанные с гипервитаминозом А: сухость кожи, слизистых оболочек, в т.ч. губ (хейлит), носовой полости (кровотечения), гортаноглотки (охриплость голоса), глаз (конъюнктивит, обратимое помутнение роговицы и непереносимость контактных линз).
Кожа и ее придатки: сыпь, зуд, эритема лица/дерматит, потливость, пиогенная гранулема, паронихии, ониходистрофии, усиленное разрастание грануляционной ткани, стойкое истончение волос, обратимое выпадение волос, фульминантные формы акне, гирсутизм, гиперпигментация, фотосенсибилизация, фотоаллергия, легкая травмируемость кожи. В начале лечения может происходить обострение акне, сохраняющееся несколько недель.
Костно-мышечная система: боли в мышцах с повышением уровня КФК в сыворотке или без него, боли в суставах, гиперостоз, артрит, обызвествление связок и сухожилий, другие изменения костей, тендиниты. 
Центральная нервная система и психическая сфера: нарушение поведения, депрессия, головная боль, повышение внутричерепного давления («псевдоопухоль головного мозга»: головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения, отек зрительного нерва), судорожные припадки.

 

Лекарственное взаимодействие:

Из-за возможного усиления симптомов гипервитаминоза А следует избегать одновременного назначения Роаккутана и витамина А.
Поскольку тетрациклины также могут вызвать повышение внутричерепного давления, их применение в сочетании с Роаккутаном противопоказано.
Изотретиноин может ослабить эффективность препаратов прогестерона, поэтому не следует пользоваться контрацептивными средствами, содержащими малые дозы прогестерона.
Сочетанное применение с местными кератолитическими или эксфолиативными препаратами для лечения акне противопоказано из-за возможного усиления местного раздражения.

 

Передозировка:

В случае передозировки могут появиться признаки гипервитаминоза А. В первые несколько часов после передозировки может понадобиться промывание желудка.

 

Условия хранения:

Хранить при температуре не выше 25°С, в защищенном от света и влаги месте.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.

Акнекутан капсулы 16мг №30 в наличии в 12 аптеках Москвы и Санкт-Петербурга

Акнекутан капсулы 16мг №30

Акнекутан
Купить Акнекутан в аптеках
Акнекутан в справочникe лекарств

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ
капсулы 16мг

ПРОИЗВОДИТЕЛИ

СМБ Технолоджи С.А. (Бельгия)

ГРУППА

Средства, стимулирующие регенерацию

СОСТАВ
Активное вещество — изотретиноин.

МЕЖДУНАРОДНОЕ НЕПАТЕНТОВАННОЕ НАИМЕНОВАНИЕ
Изотретиноин

СИНОНИМЫ
Ретасол, Ретиноевая мазь, Роаккутан, Сотрет

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
Способствует нормализации терминальной дифференциации клеток, тормозит гиперпролиферацию эпителия выводных протоков сальных желез, образование детрита и облегчает его эвакуацию. За счет этого снижается выработка кожного сала, облегчается его выделение, нормализуется состав, снижается воспалительная реакция вокруг желез. Мазь оказывает антисеборейное, себостатическое, противовоспалительное, керато- и имму-номодулирующее действие; усиливает процессы регенерации в коже. При приеме внутрь изотретиноин проходит через плацентарный барьер. Прием изотретиноина с пищей увеличивает биодоступность в 2 раза по сравнению с приемом натощак. Изотретиноин выводится почти исключительно путем печеночного метаболизма и экскреции с желчью.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Папуло-пустулезные угри, себорея, розовые угри, периоральный дерматит, тяжелые формы узелково-кистозных акне, акне, не поддающиеся другим видам терапии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Повышенная чувствительность к препарату или его компонентам, печеночная недостаточность, гипервитаминоз А, выраженная гиперлипидемия, беременность и период кормления грудью.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
На второй неделе лечения возможно возникновение реакции обострения — появление новых высыпаний, зуда, отечности и покраснения кожи. При резко выраженной реакции рекомендуется прекратить лечение на 2-4 дня до ее стихания. В отдельных случаях наблюдается непереносимость препарата — в первый-второй день применения появляются зуд и отечность, пятнисто-популезные высыпания. В таких случаях следует отменить препарат и назначить противовоспалительное лечение. При длительном применении возможно развитие симптомов хронического гипервитаминоза А (хейлит, конъюнктивит, сухоть кожи лица и слизистых оболочек и др.). Костно-мышечная система: боли в мышцах с повышением уровня КФК в сыворотке или без него, боли в суставах, гиперостозы, артриты, обызвествление связок и сухожилий, тендиниты. Центральная нервная система и психическая сфера: нарушения поведения, депрессия, головная боль, повышение внутричереп-ного давления, судорожные припадки. Органы чувств: отдельные случаи нарушения остроты зрения, светобоязнь, нарушение темновой адаптации (сумеречное зрение), редко — нарушение цветовосприятия, лентикулярная катаракта, кератит, нару-шение слуха на определенных звуковых частотах. Желудочно-кишечный тракт: тошнота, воспалительные заболевания ки-шечника, кровотечения; панкреатит. Органы дыхания: редко — бронхоспазм. Система крови: уменьшение числа лейкоцитов и эритроцитов, снижение гематокрита, увеличение или уменьшение числа тром-боцитов, ускорение СОЭ. Лабораторные изменения: гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гиперурикемия; сниже-ние уровня ЛПВП, редко — гипергликемия. Иммунная система: местные или системные инфекции, вызванные грамположительными возбудителями (Staphylococcus aureus). Прочее: лимфаденопатия, гематурия, протеинурия, васкулит, аллергический васкулит, системные реакции гиперчувствительности, гломерулонефрит.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
Из-за возможного усиления симптомов гипервитаминоза А следует избегать одновременного назначения изотретиноина и витамина А. Поскольку тетрациклины также могут вызвать повышение внутричерепного давления, их применение в сочетании с изотретиноином противопоказано. Изотретиноин может ослабить эффективность препаратов прогестерона, поэтому не следует пользоваться контрацептивными средствами, содержащими малые дозы прогестерона.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗИРОВКА

Внутрь, желательно во время еды, 1-2 раза в сутки

ПЕРЕДОЗИРОВКА
При передозировке возможно усиление симптомов гипервитаминоза А. Лечение: отмена препарата и симптоматическая терапия.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
Препарат следует применять с осторожностью при хронических заболеваниях печени, почек, хроническом панкреатите, декомпенсации сердечной деятельности. Мазь не следует назначать больным, получающим другие препараты из группы ретиноидов. Во время лечения не рекомендуется носить контактные линзы. Роаккутан обладает сильным тератогенным действием. Женщина должна непрерывно использовать эффективные методы контрацепции в течение 1 месяца до лечения Роаккутаном, во время лечения и в течение месяца после его окончания. Рекомендуется контролировать функцию печени до лечения, через 1 месяц после его начала, а затем каждые 3 месяца. Следует определять уровень липидов в сыворотке натощак до лечения, через 1 месяц после начала и в конце курса лечения. Необходимо контролировать клинически значимое повышение уровня триглицеридов, поскольку их подъем может сопровождаться развитием острого панкреатита, возможно, с летальным исходом. При стойкой гипертриглицеридемии или симптомах панкреатита Роаккутан следует отменить. Необходимо соблюдать особую осторожность у больных с депрессией в анамнезе и наблюдать всех пациентов на предмет возникновения депрессии в ходе лечения препаратом, при необходимости направляя их к соответствующему специалисту. Больным из группы высокого риска (с сахарным диабетом, ожирением, хроническим алкоголизмом или нарушениями жирового обмена) при лечении Роаккутаном может потребоваться более частый лабораторный контроль уровня глюкозы и липидов. У больных, которые получают или незадолго до этого (1 месяц) получали Роаккутан, нельзя брать донорскую кровь. Следует информировать больных о возможности снижения остроты ночного зрения.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ
Список Б. При комнатной температуре, в защищенном от света месте.

Как и когда принимать капсулы изотретиноина

Дозировка и сила действия

Изотретиноин выпускается в виде мягких капсул по 10 или 20 мг.

Доза изотретиноина в капсулах варьируется от человека к человеку и зависит от массы тела.

Обычная начальная доза составляет 0,5 мг на килограмм массы тела в день (0,5 мг/кг/день). Поэтому, если вы весите 60 кг, ваша доза обычно начинается с 30 мг в день.

Обычно вы принимаете изотретиноин в капсулах один или два раза в день.

Изменение дозы

Через несколько недель врач может изменить дозу изотретиноина в капсулах. Вам может потребоваться более высокая доза, если ваши прыщи не улучшаются. Вам может потребоваться более низкая доза, если у вас есть побочные эффекты.

Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что ваша доза слишком высока или слишком мала.

Как принимать

Проглатывайте капсулы целиком, запивая водой.

Принимайте капсулы с изотретиноином во время еды, чтобы убедиться, что они работают должным образом. Лучше всего принимать их сразу после еды или перекуса.

Как долго принимать

Курс лечения изотретиноиновыми капсулами обычно длится от 16 до 24 недель (около 4-6 месяцев). Акне обычно улучшается в течение 8 недель после прекращения лечения.

У большинства людей по прошествии этого времени кожа становится чистой, но некоторым потребуется еще один курс лечения.

Если вы забыли принять

Если вы забыли принять капсулы, примите их, как только вспомните, если только не пришло время принять следующую дозу.В этом случае пропустите пропущенную дозу и примите следующую дозу в обычное время.

Никогда не принимайте 2 дозы одновременно, чтобы компенсировать пропущенную дозу. Никогда не принимайте дополнительную дозу, чтобы компенсировать пропущенную.

Если вы часто забываете дозы, может помочь установка будильника, чтобы напомнить вам. Вы также можете обратиться к своему фармацевту за советом о других способах, которые помогут вам не забывать принимать лекарство.

Если вы выпили слишком много

Срочный совет: позвоните по номеру 111, чтобы получить совет сейчас, если:

  • вы принимаете дозу изотретиноина, превышающую предписанную, даже если у вас нет симптомов

Перейдите к 111.nhs.uk или позвоните по телефону 111

Если вам необходимо обратиться в отделение неотложной помощи, возьмите с собой пакетик с изотретиноином или листок-вкладыш, а также оставшееся лекарство.

10 вещей, которые нужно знать о лечении акне и его побочных эффектах

Если вы боретесь с акне, скорее всего, вы слышали о роаккутане. Несмотря на то, что существует множество средств против прыщей, которые можно попробовать, например, внести изменения в свой рацион и сменить режим ухода за кожей, когда ничего не помогает и прыщи действительно серьезные, слово «Роаккутан» начинает шептаться.

Это одно из очень, очень немногих пероральных средств от прыщей с клинически доказанной эффективностью, и результаты могут быть невероятными. Как объяснила доктор Джейн Леонард, терапевт и эстетический врач, «роаккутан также может называться изотретинионом, и это таблетка, которую назначают для лечения тяжелых форм акне».

Хотя сейчас у доктора Леонарда счастливая кожа, так было не всегда. Она сказала нам: «Я сама боролась с прыщами, поэтому я полностью сочувствую тому, как это заставляет вас чувствовать себя физически и эмоционально».

Однако, прежде чем вы тоже будете в восторге от этого чудодейственного лекарства, побочные эффекты могут быть совершенно ужасными.Если безрецептурные средства от прыщей подобны мягкому отшелушиванию, то Роаккутан подобен полному кислотному пилингу. Это интенсивно, это экстремально, и это, конечно, не для всех.

Доктор Леонард рассказал нам больше о плюсах и минусах спорного препарата. Вот что вы, возможно, не знаете…

1. Он получен из витамина А

Хотите знать, откуда у этого препарата такая сила? Ну, это на самом деле из природного источника. «Это производное витамина А и часть того же семейства, что и ретинол, и его могут назначать только специалисты-дерматологи.Он используется в тяжелых случаях акне, когда лечение первой и второй линии, включая местные ретиноиды, местные и пероральные антибиотики и такие вещи, как противозачаточные таблетки, не увенчались успехом». является противовоспалительным препаратом, который воздействует на сальные железы (части, которые производят масло) в коже и снижает их выработку масла. Это также помогает уменьшить количество бактерий, которые живут в коже. Комбинированный эффект снижения естественной выработки кожного сала, уменьшения количества бактерий, вызывающих акне, и уменьшения воспаления помогает предотвратить обострение акне.», — объяснил д-р Леонард. Это то, что мы называем трехсторонним подходом.

3. Результаты довольно впечатляющие

Несмотря на то, что это экстремально, у них есть результаты, подтверждающие это — Джейн сказала нам: «Это примерно 80% успеха при назначении на 4–5 месяцев». Нам нравятся такие шансы. Доктор Леноард сказал нам, что есть несколько особенностей, которые должны присутствовать на вашей коже, чтобы Роаккутан был подходящим.«Прыщи, узелки (твердые, болезненные образования под кожей), кисты (наполненные гноем уплотнения под кожей) и рубцы должны появиться, прежде чем вы сможете подумать о начале приема Роаккутана», — посоветовал доктор Леонард.

5. Были страшные, изменяющие настроение побочные эффекты

Если бы существовали волшебные таблетки, которые можно было бы глотать без побочных эффектов, в каком счастливом мире мы бы жили. Но, как заметил д-р Леонард, «наряду с положительными Преимущества Роаккутана в борьбе с прыщами сопровождаются некоторыми серьезными предостережениями / побочными эффектами.Были сообщения о психических расстройствах, включая очень плохое настроение и депрессию, связанные с приемом изотретиноина (роаккутана) для лечения акне». агрессивное высушивание выработки кожного сала может также нарушить другие части вашей кожи.Д-р Леонард сказал, что все эти симптомы возможны: «Потрескавшиеся губы, дерматит, очень сухая кожа, шелушение кожи, зуд, красная сыпь и нежная, хрупкая кожа.»

7. Вам придется часто посещать своего врача

Из-за возможной крайности побочных эффектов ваш врач будет продолжать наблюдать за вами. Доктор Леонард сказал. «Вам потребуется

8. Некоторые люди просто не могут его принимать

Как и все пероральные препараты, Будут некоторые люди, которым действительно нужно избегать этого.Конечно, ваш врач поговорит с вами об этом, но доктор Леонард сказал, что Роаккутан запрещен беременным (подробнее об этом позже), кормящим грудью или с нарушениями функции печени, а также что всем следует соблюдать осторожность. при диабете, депрессии или нарушении функции почек.

Этот контент импортирован из Instagram. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

9. Если вы забеременеете, это очень опасно

Даже если вы не пытаетесь зачать ребенка, вам нужно подумать о возможности забеременеть, когда вы начнете принимать Роаккутан.Доктор Леонард сказал нам: «Вам скажут, что вам нужно начать принимать противозачаточные средства, даже если вы в настоящее время не ведете половую жизнь». Роаккутан может причинить серьезный вред развивающемуся плоду».

10. Он сделает вас сверхчувствительными к солнцу

Мы все знаем, что мы должны носить SPF неукоснительно, но это станет еще более важным, если вы будете использовать это Как объяснил доктор Леонард, «Роаккутан делает вашу кожу чрезвычайно светочувствительной. Это означает, что вы более чувствительны к солнечному свету и гораздо более склонны к ожогам».Каждый день вы должны носить SPF, даже в Великобритании, поскольку ультрафиолетовые лучи присутствуют, даже если солнце не светит». Нам нравится этот SPF30 от Fresh, который водостойкий и не делает вашу кожу жирной.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Что такое Роаккутан? | LloydsPharmacy Online Doctor UK

Проверено нашей клинической командой


Акне — это очень распространенное кожное заболевание, вызывающее жирность кожи и появление пятен, обычно на лице, груди и спине.

Для людей с тяжелой формой акне одним из вариантов лечения является изотретиноин, который часто назначают под торговой маркой Роаккутан. Это лечение выпускается в форме капсул и предназначено для приема один или два раза в день, обычно в течение периода от четырех до шести месяцев.

Хотя Роаккутан может быть действительно эффективным в предотвращении симптомов акне, он связан с некоторыми значительными побочными эффектами, и его следует принимать только под наблюдением специалиста. Читайте дальше, чтобы узнать больше.

Как действует Роаккутан?

Чтобы понять, как действует Роаккутан, сначала нужно понять причины акне.

Сальные железы расположены близко к поверхности кожи и прикреплены к нашим волосяным фолликулам (отверстиям, из которых растут волосы). Эти железы производят кожное сало, маслянистое вещество, которое увлажняет волосы и кожу.

У людей с акне сальные железы производят слишком много кожного сала. Он смешивается с мертвой кожей и закупоривает волосяные фолликулы. Если закупоренный фолликул заражается бактериями на коже, он может превратиться в болезненное пятно, похожее на пустулу или кисту.

Активный ингредиент Роаккутана, изотретиноин, предотвращает симптомы акне двумя способами:

  • Уменьшая количество кожного сала, вырабатываемого сальными железами
  • Убивая бактерии на коже, которые могут инфицировать закупоренные фолликулы

Изотретино также считается, что он обладает противовоспалительными свойствами, что означает, что он может помочь уменьшить покраснение и отек.

Для чего назначают Роаккутан и кому он может быть полезен?

Роаккутан назначается врачами-специалистами только подросткам и взрослым с тяжелой формой акне. По данным NHS, тяжелые формы акне характеризуются «множеством больших болезненных папул, пустул, узелков или кист». Это также может вызвать рубцевание.

Роаккутан назначают только в тяжелых случаях, когда акне не отвечает на другие виды лечения. Это связано с некоторыми значительными побочными эффектами и осложнениями.

Рассматриваете возможность лечения акне?

Параметры просмотра

Кому противопоказан Роаккутан?

Для некоторых групп людей Роаккутан не является безопасным средством.

Беременным или кормящим женщинам следует полностью избегать его, так как он может нанести вред ребенку и увеличить риск выкидыша.

Риск настолько высок, что женщинам рекомендуется принимать дополнительные меры предосторожности для предотвращения беременности при приеме Роаккутана. Национальная служба здравоохранения рекомендует использовать два метода контрацепции и делать тесты на беременность до, во время и после лечения.

Роаккутан также будет неподходящим для людей, у которых есть:

    6

    • депрессия или другое психическое заболевание
    • или другие ингредиенты в капсулах (например, соя)

    Через какое время начинает действовать Роаккутан?

    Если вы принимаете Роаккутан в соответствии с указаниями, состояние кожи должно начать улучшаться примерно через 7–10 дней.До этого момента симптомы акне могут временно ухудшиться, поэтому важно продолжать лечение.

    Капсулы Роаккутан принимают один или два раза в день. Один курс лечения обычно длится от четырех до шести месяцев. После того, как вы закончите, ваша кожа может продолжать улучшаться в течение восьми недель. Кожа большинства людей полностью очищается после окончания лечения. Дальнейшие курсы Роаккутана обычно не требуются.

    Возможные побочные эффекты Роаккутана

    Наиболее распространенными побочными эффектами Роаккутана являются сухость кожи и губ, а также повышенная чувствительность к солнечному свету.Пока вы принимаете Роаккутан, вам нужно избегать любых процедур, которые могут раздражать кожу, таких как восковая депиляция или дермабразия.

    Другими распространенными побочными эффектами являются сухость глаз, сухость в горле, сухость в носу, кровотечение из носа, головные боли и боли.

    Серьезные побочные эффекты встречаются гораздо реже, однако знать о них все же важно. В редких случаях ROACCUTANE может вызвать следующее:

    • Вопросы психического здоровья и настроение Изменения
    • Тяжелые боли в животе
    • Тошнота и рвота
    • Кровавая диарея
    • Blisting Sceail Rashes
    • Слабость мышц
    • Желтая кожа или желтый белки глаз — это может быть признаком проблемы с печенью
    • Затрудненное мочеиспускание — это может быть признаком проблемы с почками
    • Сильные головные боли, вызывающие тошноту
    • Изменения зрения

    Если вы испытываете такие симптомы симптомов, вы должны немедленно прекратить прием изотретиноина и обратиться к врачу.

    Другие средства для лечения акне

    Существует множество доступных средств для лечения акне, поэтому, если вы не можете или не хотите принимать Роаккутан, все же стоит посетить своего врача общей практики или дерматолога, чтобы обсудить возможные варианты.

    Другие средства для лечения акне включают:

    Таблетки с антибиотиками работают лучше, если их сочетать с местными средствами.

    Если вы хотите попробовать эти виды лечения, посетите клинику лечения акне Online Doctor’s. Мы можем назначить ряд эффективных индивидуальных или комбинированных процедур, которые должны помочь очистить вашу кожу.


    Ссылки

    https://www.nhs.uk/conditions/acne/causes/
    https://www.nhs.uk/medicines/isotretinoin-capsules/
    https://www.nhs. uk/conditions/acne/diagnosis/
    https://www.nhs.uk/conditions/acne/treatment/ 

    Изотретиноин (роаккутан) Лечение акне

    Капсулы изотретиноина

    , часто известные под торговой маркой Роаккутан, являются очень эффективным средством для лечения тяжелых форм акне. Активные ингредиенты получены из витамина А и используют многосторонний подход.

    Основной целью является снижение уровня выработки масла сальными железами, которые смазывают кожу. Это также помогает уменьшить количество бактерий на коже и уменьшить воспаление.

    Показатели успеха изотретиноина высоки: у 4 из 5 человек после лечения кожа стала чистой. Подход обычно занимает пару месяцев, чтобы работать, и вам, возможно, придется продолжать какое-то время дольше, но эффекты сохраняются после прекращения лечения.

    Почему бы не использовать их всегда?

    Хорошее медицинское обслуживание достигается путем достижения максимального эффекта при минимальном вмешательстве.Многие случаи акне являются легкими, и их можно эффективно лечить с помощью кремов, антибиотиков, лазерной терапии или других средств для лечения кожи.

    Изотретиноин предназначен для более серьезных случаев, когда прыщи, узелки или кисты более выражены, а рубцевание может быть очевидным или вероятным в будущем. Или когда другие методы лечения были опробованы на более легких формах акне и не сработали.

    Препарат должен назначать только опытный дерматолог, который позаботится об оценке вашей пригодности.Хотя лекарство в большинстве случаев безопасно, возможны нежелательные побочные эффекты.

    Возможные побочные эффекты

    Более сухая кожа или губы могут отсутствовать, но встречаются относительно часто. С этим можно справиться, нанеся увлажняющий крем (без масла) или бальзам для губ. Полезным будет также держать душ или ванну немного короче и при более низкой температуре.

    Возможна повышенная чувствительность к солнцу, избегайте чрезмерного пребывания на солнце и пользуйтесь безмасляным солнцезащитным кремом даже в пасмурные дни.

    Менее распространенные побочные эффекты включают сухость во рту или горле, головные боли, боли в суставах или мышцах на уровне, контролируемом с помощью безрецептурных лекарств. Более серьезные кожные высыпания, желудочные или телесные боли возможны, но встречаются редко.

    Лечение изотретиноином

    связано с повышенной тревожностью или депрессией. Доказательства этого ограничены, но следует проявлять осторожность, особенно если у пациента ранее были случаи депрессии.

    Однако этому беспокойству есть противовес.Исследования, такие как это исследование, подтвердили, что серьезное акне увеличивает риск депрессии или беспокойства и снижает самооценку, эффективное лечение имеет более широкие преимущества.

    Следует подчеркнуть, что серьезные побочные эффекты возникают менее чем в 1 случае из 1000. Их часто можно смягчить, изменив индивидуальную дозировку, и одна из причин последующих посещений состоит в том, чтобы избежать их.

    Исключение касается родов. Изотретиноин может нанести вред нерожденному ребенку. Женщинам необходимо использовать эффективные средства контрацепции до, во время и после лечения, грудное вскармливание во время лечения также является проблемой.

    Специализированная поддержка

    Как и с любым лекарством, необходимо соблюдать осторожность, поэтому вы должны использовать изотретиноин под наблюдением консультанта-специалиста. Они там для вас на встречах и между ними.

    В подавляющем большинстве случаев лечение изотретиноином в нашей лондонской клинике безопасно и эффективно. Вероятный результат намного выше, чем у большинства других форм лечения серьезных акне, а простыми пероральными препаратами легко управлять.

    Наша команда будет рада организовать первичную встречу с консультантом, имеющим опыт лечения акне, или дать любой совет, который вам нужен.Пожалуйста, свяжитесь с нами по телефону 020 8441 1043 или отправьте электронное письмо с помощью кнопки «Назначить встречу» ниже.

    Акне (молодые люди) — Лечение акне: об изотретиноине (например, Роаккутан) и принятии решений

    Что такое изотретиноин?

    Изотретиноин — ретиноидный препарат (связанный с витамином А), используемый для лечения акне. Он работает, уменьшая выработку кожного сала, воспаление и количество бактерий на коже.

    Почти половина опрошенных нами молодых людей принимали изотретиноин от прыщей.Молли также надеялась начать лечение в ближайшее время. Нескольким людям, например Нине и Саре, врачи предложили изотретиноин, но они отказались от него из-за побочных эффектов.

    Изотретиноин часто называли торговой маркой, такой как Роаккутан или Аккутан. Большинство людей использовали таблетированную форму, хотя есть крем для местного применения, содержащий изотретиноин, о котором Уилл недавно слышал, а Шу Эн использует изотрексин, который прописывают некоторые врачи общей практики. Таблетки изотретиноина могут быть назначены только дерматологами, поэтому их нельзя приобрести у врачей общей практики (см. также раздел о направлениях медицинских работников).

     

    Д-р Макферсон рассказывает о препарате изотретиноин (например, Роаккутан).

    Д-р Макферсон рассказывает о препарате изотретиноин (например, Роаккутан).

    Итак, они происходят из семейства ретиноидов. И это происходит из-за того, что называется витамином А. И они влияют на многие процессы, связанные с акне. Таким образом, они фактически работают на клеточном уровне, уменьшая выработку кожного сала, количество бактерий и гиперкератинизацию.Таким образом, они кажутся очень, очень эффективными средствами от прыщей, если их использовать у правильных людей в нужное время. И, как вы знаете, 90 процентов людей заметят улучшение в борьбе с прыщами, особенно при приеме таблеток, но в некоторых случаях местное лечение также может быть полезным.

     

    Шу Эн описывает, как она понимает действие изотретиноина.

    Шу Эн описывает, как она понимает действие изотретиноина.

    Возраст на момент собеседования: 19 лет

    Пол: Женский

    Возраст на момент постановки диагноза: 9

    После полового созревания у меня были прыщи, по поводу которых я принимала Роаккутан (изотретиноин), это очень мощный препарат, который как бы имитирует, имитирует структуру витамина А, да. Так что на самом деле это работает за счет уменьшения размеров ваших сальных желез. Так что разобрался довольно быстро. Но это имеет тенденцию рецидивировать, когда вы, когда вы перестаете принимать лекарства, да.Итак, теперь он находится в контролируемом состоянии, потому что у меня есть кремы, которые содержат тот же ингредиент, что и Роаккутан, но вы положили, но это крем вместо пероральной добавки, поэтому он, на самом деле, не такой сильный .

    Большинство людей, которые получали изотретиноин, живя в Великобритании, получали его в рамках NHS, и им не нужно было платить за лечение. Эбби и Хестер сначала посещали частного дерматолога, но перешли в NHS. Наоми прошла один курс изотретиноина в частном порядке, чтобы избежать длительного ожидания приема по направлению, но два ее предыдущих курса были проведены через NHS.

     

    Наоми обратилась к дерматологу в частном порядке, когда ее прыщи вернулись, поскольку ранее она проходила длительный процесс лечения по маршруту NHS.

    Наоми обратилась к дерматологу в частном порядке, когда ее прыщи вернулись, поскольку ранее она проходила длительный процесс лечения по маршруту NHS.

    Возраст на момент собеседования: 22 года

    Пол: Женский

    Возраст на момент постановки диагноза: 9

    Я имею в виду, что в первый раз, когда я пошел, я действительно не знал, чего ожидать, и как будто я знал, что это будет своего рода более сильная версия лекарства, и именно поэтому я был в больнице, а не у терапевта, но как будто я вообще не понимал, что происходит.и да, но затем во второй раз, очевидно, я бы, это вернулось, и GP заставил меня попробовать некоторые другие вещи, которые у меня были раньше, но это никогда не работало и, конечно, не работало. и поэтому я был немного разочарован и просто очень расстроен тем, что то, что я думал, закончилось, только что вернулось. и тот факт, что я хотел вернуться в эту больницу и как будто я не хотел проходить через это снова, но я знал, что мне это предстоит. а потом да, третий раз был, возможно, даже худшим, потому что я чувствовал, что это была моя вина, и, потому что мне нужно было идти наедине, поэтому я чувствовал себя виноватым из-за того, что я потратил все эти деньги на что-то, что большинство людей просто сказать было похоже на тщеславие и типа: «Почему, почему бы вам просто не подождать и не пойти к врачу NHS?» И хотя никто никогда не говорил мне этого — это было так плохо, потому что это было похоже на эгоизм.Но я помню, как я вошел, и, знаете, вы должны были подписать форму, чтобы сказать, что это все равно, что сказать, что вы заплатите за встречу, и я просто помню, что они продолжали говорить типа: «Значит, вы частный пациент?» и я такой: «Да, я пришел сюда в частном порядке», а потом они такие: «Так у тебя есть страховка?» и я такой: «Нет, у меня нет страховки, я плачу за это в частном порядке». а потом они такие, они такие: «Ты знаешь, что должен заплатить за это?» и я такой: «Да. Просто дай мне…» И я просто плакала и говорила: «Пожалуйста, просто дай мне… Я просто очень, очень хочу увидеться с дерматологом.И да, так что это было действительно ужасно, и, очевидно, каждый раз, когда я приходил посмотреть, каждый раз, когда я начинал принимать Роаккутан (изотретиноин), как во второй и третий раз, мне казалось, это было хорошо, потому что я, наконец, делал что-то, что я знал, что это сработает, потому что это всегда срабатывало для меня, но это также было очень эмоционально, потому что это было похоже на огромный шаг назад и как «о, я вернулся туда, где был раньше», и вы знаете, вернуться к исходной точке, все это вещи. Это просто очень эмоционально [смеется].

    Принятие решения о приеме изотретиноина

    Все, кто принимал изотретиноин, пробовали другие методы лечения акне до или вместе с ним, такие как местные лекарства и антибиотики. Изотретиноин рассматривался как «шаг вперед» по сравнению с другими методами лечения, а некоторые описывали его как «последний» или «ядерный» вариант. Эбби подумала, что хорошо, что она сначала попробовала различные медицинские процедуры. Другие, однако, нашли этот процесс трудоемким и разочаровывающим. Некоторые чувствовали, что их врачи неохотно направляют их к дерматологу.Крис считал это «вопросом терпения» при попытке попробовать другие методы лечения. В других случаях врач выдвигал идею попробовать изотретиноин, но человек не был в этом заинтересован.

    Некоторые люди не знали, что изотретиноин существует для лечения акне, пока их врачи не упомянули об этом после многих назначений. Эмма немного знала об этом, потому что ее забрал ее старший брат. Другие слышали об этом раньше, но решили, что это не для них в тот момент или вообще. У Нины в анамнезе депрессия, и она не хочет принимать изотретиноин из-за побочных эффектов, таких как проблемы с психическим здоровьем.Эстер предлагали его, когда она была моложе, но обнаружила, что тогда другие средства от прыщей работали достаточно хорошо.

     

    Крис считает, что врачи должны рассказывать пациентам с акне об изотретиноине, чтобы они знали об этом.

    Крис считает, что врачи должны рассказывать пациентам с акне об изотретиноине, чтобы они знали об этом.

    Возраст на момент интервью: 20

    Пол: Мужской

    Возраст на момент постановки диагноза: 17 лет

    Я бы посоветовал терапевтам как можно раньше поднять вопрос о Роаккутане (изотретиноин).Типа, может быть, не предлагать им это, но, может быть, предлагать им курс действий. Итак, вы говорите, говорите, что они пробовали одно или два лечения, говорите: «Хорошо, что вы думаете о Роаккутане. Поговорите с ними об этом тогда, а затем говорите: «Хорошо, мы назначим вам этот рецепт». теперь, если это не сработает, вы будете рады перейти на Роаккутан?». Итак, как пациент, вы более уверены в себе, вы думаете: «Хорошо, я сделаю это, если это не сработает, у меня есть Роаккутан, и он эффективен на 90%. или как там».Таким образом, вы чувствуете меньше разочарования, если вам нужно вернуться, и тогда вам дают другой вид наркотиков. Так что, да, я бы просто сказал, типа, поднимите вопрос о Роаккутане, как бы не так, я имею в виду, да, у него есть плохие побочные эффекты и все такое, но вы можете обсудить их, когда вы с пациентом. Так что я бы сказал, да, просто почаще поднимайте эту тему с людьми, у которых она есть, и она очень плохая.

    Многих людей сначала оттолкнуло то, что они слышали об изотретиноине, особенно его побочные эффекты. Рэйчел описала его как «спорный» препарат.Люди часто читали в Интернете о рисках, связанных с изотретиноином. Хестер и Деван сочли некоторые веб-сайты бесполезными, поскольку в основном они были ориентированы на людей, живущих в США, а не в Великобритании. Деван нашел онлайн-информацию об изотретиноине в то время «немного общей» и «не совсем предназначенной для молодых людей». Эбби сочла полезным прочитать онлайн-блог, написанный кем-то об их лечении.

    Некоторые люди спрашивали своих врачей о рисках, связанных с изотретиноином, но не всегда получали полезные ответы — например, им говорили, что им не следует читать в Интернете информацию о лечении акне.В других случаях врачи давали человеку больше информации, чтобы он мог принять правильное решение. Терапевт Девана рассказал ему о рисках, и он начал лечение, когда у него «исчерпали варианты» с другими/комбинированными методами лечения. Многие оценили, когда врачи четко объяснили побочные эффекты и вероятность их возникновения. Некоторым также были розданы листовки.

     

    Девану не понравились звуки изотретиноина, когда он впервые услышал о нем. Его врач общей практики помог ему принять решение попробовать это.

    Девану не понравились звуки изотретиноина, когда он впервые услышал о нем. Его врач общей практики помог ему принять решение попробовать это.

    Возраст на момент собеседования: 18 лет

    Пол: Мужской

    Возраст на момент постановки диагноза: 13 лет

    Итак, прошло довольно много лет, когда я пробовал разные методы лечения, так что врач общей практики до тех пор…

    Да.Довольно много разных процедур, да.

    Да. И вы сказали, что чувствовали разочарование?

    Да, это было, когда я, вроде как, бросил среднюю школу, ну, это была часть средней школы, и я действительно расстроился из-за того, что ничего не работает. Но потом, когда я закончил среднюю школу, у меня появилось немного больше уверенности, что я могу просто сказать: «Хорошо, мне нужно что-то сделать сейчас».

    Хм. Хм. Хм. Вы помните, когда терапевт впервые упомянул дерматолога как вариант?

    Я, да, и я просто сказал: «Шансов нет».И я имею в виду, если честно, в тот момент, когда это было вроде как, я бы не сделал этого по-другому, просто потому, что я все еще не был бы уверен, что увижу их.

    Да.

    Но что, после того, как терапевт как бы объяснил мне, что все не так уж плохо  и, знаете, на самом деле ничего не теряешь, я как бы пришел к мысли, что на самом деле схожу к ним.

    Но когда я был намного моложе, у меня не было бы шанса поговорить с ними.

    Хм. Хм. Не могли бы вы рассказать немного больше о том, почему вы сначала как бы не хотели?

    Это было чисто из-за плохой прессы и всего такого. Они, что за, это просто больше похоже на побочные эффекты, чем на положительные. Но теперь я как бы проходил лечение, и я все еще на нем, я вроде как заметил, что побочные эффекты, да, они есть, но вы можете справиться с ними, и я предпочел бы эти побочные эффекты, чем есть прыщи.

     

    Молли рассказывает о принятии решений и изотретиноине.У нее также есть несколько оставшихся без ответа вопросов о лечении.

    Только текстЧитать ниже

    Молли рассказывает о принятии решений и изотретиноине. У нее также есть несколько оставшихся без ответа вопросов о лечении.

    Возраст на момент интервью: 20

    Пол: Женский

    Возраст на момент постановки диагноза: 11 лет

    СКРЫТЬ ТЕКСТ

    ПЕЧАТЬ ВЫПИСКИ

    Не могли бы вы рассказать мне немного больше о том, почему вы довольно долго не хотели переходить на Роаккутан (изотретиноин)?

    Я имею в виду, я думаю, есть несколько причин.Первый был таким, потому что это была последняя попытка, я не хотел делать это и не иметь никакого результата, а потом подумал: «Хорошо, тогда я застрял с этим», так что это было что-то вроде вещи где я готов попробовать все остальное и пройти через этот процесс, который занимает много времени, и я полагаю, что у меня, вероятно, было немного терпения, чтобы сделать это. Но также, как и там, есть много материала, в котором я читал, в газетах о таких связях с депрессией и самоубийством, поэтому чем больше я изучал это, тем больше я был вроде как не скептичен, я бы так не сказал, но готов смотреть мимо этого аспекта.Но долгое время это не казалось хорошей идеей, потому что мне казалось, что многие лекарства, которые у меня есть, не имеют таких побочных эффектов, как предположительно. Так зачем мне тогда переключаться на тот, который сделал? Но в этот момент я думаю: «Я просто собираюсь пойти на это».

    Я имею в виду, что я решил пойти на это этим летом, потому что я не страдаю ни депрессией, ни чем-то подобным, но эта ссылка постоянно всплывает. Так что я думаю, что если я приму его, когда я дома, то у меня есть такие мама и папа, которые будут следить за моим настроением потенциально лучше, чем мои соседи по квартире, и я действительно не ожидаю, что они будут следить за моим настроением. как будто это не их работа.Так что в этом смысле я пошел на это. Я слышал, что это может вызвать у вас боль в суставах, и вы должны иметь это, поэтому вы не можете забеременеть от него, и вам нужно ежемесячно проходить тест на беременность и анализы крови, потому что это оказывает большое влияние на ваше здоровье. печень.

    Но я не уверен, я не уверен в механике самой таблетки, но я слышал, что у многих людей, принимавших ее, были весьма впечатляющие результаты. Но самое обычное, я думаю, что у самых тяжелых прыщей назначается Роаккутан.Но я не знаю, чем он отличается от других лекарств, это никогда не объяснялось для меня, например, чем он отличается от всего, что я принимал раньше, и почему Роаккутан похож, почему с Роаккутаном нужно быть более осторожным? Потому что он должен по-разному взаимодействовать, например, с вашей печенью и вашими органами, но я не знаю, мне никогда не объясняли, каким образом.

    Члены семьи, особенно мамы, часто играли ключевую роль в принятии решений относительно изотретиноина. Некоторые родители опасались риска и твердо считали, что молодой человек не должен идти на это.Это включало беспокойство о том, что его прием может нарушить учебу человека, особенно если ему предстоят важные экзамены. Родители часто оказывали поддержку молодым людям, принимающим изотретиноин, и другими способами: эмоционально (как собеседник), практически (напоминая им принять таблетки) и финансово (для тех, кто лечился в частном порядке). Крис и Уилл также рассказали своим друзьям о своем решении принимать изотретиноин.

     

    Уилл начал принимать изотретиноин как раз перед выпускными экзаменами, что беспокоило его маму.

    Только текстЧитать ниже

    Уилл начал принимать изотретиноин как раз перед выпускными экзаменами, что беспокоило его маму.

    Возраст на момент интервью: 21 год

    Пол: Мужской

    Возраст на момент постановки диагноза: 14 лет

    СКРЫТЬ ТЕКСТ

    ПЕЧАТЬ ВЫПИСКИ

    Я думаю, что принятие решения было, знаете ли, довольно большой частью, знаете ли, в то время, вы знаете, все думали, что выпускные экзамены в школе — это конец света и все такое, поэтому я думаю, что это было довольно важным решением для меня. думаю, знаете ли, «это действительно поставит под угрозу, как мой GCSE и все такое?» Так что это было главное, и я не знаю, я просто чувствовал, что, ну, в частности, моя мама чувствовала, что это может быть действительно своего рода наладить отношения, например, с моей учебой или что-то в этом роде, да, это было главным с точки зрения GCSE, но…

    Я не знаю, я как-то не думал об этом, знаете, время.Я такой: «Да, я могу разбить их, что угодно». Так что, я не знаю, я на самом деле не думала, что «да, это действительно повлияет на мою успеваемость» или что-то в этом роде, я думаю, это моя мама больше беспокоилась о такого рода вещах. аспект.

     

    У Сары есть несколько причин, по которым она никогда не принимала изотретиноин.

    Только текстЧитать ниже

    У Сары есть несколько причин, по которым она никогда не принимала изотретиноин.

    Возраст на момент собеседования: 22 года

    Пол: Женский

    Возраст на момент постановки диагноза: 16 лет

    СКРЫТЬ ТЕКСТ

    ПЕЧАТЬ ВЫПИСКИ

    Врачи довольно последовательно рекомендовали Роаккутан (изотретиноин), но я посмотрел список побочных эффектов Роаккутана и просто подумал: «Честно говоря, я думаю, что лучше бы у меня были прыщи». Так.

    Решение не принимать Роаккутан (изотретиноин) было тем, о чем вы говорили с другими людьми, будь то члены семьи, дерматолог или друзья?

    Да.Ну, я поговорил с мамой. Моя мама была на обеих консультациях, где рекомендовали Роаккутан, и первое, что она сказала, когда мы вышли, было: «Боже, ты же не собираешься принимать Роаккутан?» И я думаю, что после этого не было необходимости в обсуждении с кем-либо еще.

    Вы тоже так думали, что этого следует избегать?

    Я имею в виду, я думаю, что на мое мнение очень повлияла реакция моей мамы на Роаккутан. Однако, глядя на это сейчас, через пару лет, немного старше и более отстраненно — я бы остался при своем решении не идти на это, и если бы кто-то предложил меня Роаккутан сейчас я бы не взял его.И это мое решение.

    Мне не понравилась идея с сухой кожей, потому что это моя проблема. Мне не очень нравилась идея принимать таблетки, чтобы принимать Роаккутан, поскольку я только что оторвался от таблеток и не получил от них особого удовольствия. Я знаю, что врожденные дефекты, очевидно, являются только побочным эффектом, если вы беременны. Я думаю, что я просто сильно испугался, и это не звучит, это явно не особенно рационально. Я просто немного испугался, когда подумал, что если он достаточно силен, чтобы вызвать эти врожденные дефекты, то что он может сделать со мной, что, как я знаю, не особенно рационально.Но это было просто все, что вызывает те виды врожденных дефектов, которые я не хочу помещать в свое тело, я думаю, это было чувство, которое у меня было.

    %PDF-1.4 % 86 0 объект > эндообъект 92 0 объект >поток 2019-07-30T10:27:30+10:00AH Formatter V5.0 MR1 (5,0,2009,0427) для Linux642019-07-30T10:24:57+10:002019-07-30T10:24:57+ 10:00Antenna House Библиотека вывода PDF 2.6.0 (Linux64)Falseuuid:23a096b3-399a-4386-988f-8c9532bb486cuuid:c5f4d6d1-11f6-48d5-adc7-a6dd0d42a793application/pdf конечный поток эндообъект 87 0 объект > эндообъект 1 0 объект > эндообъект 2 0 объект > эндообъект 3 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]>>/Тип/Страница>> эндообъект 23 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]>>/Тип/Страница>> эндообъект 46 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]>>/Тип/Страница>> эндообъект 55 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]>>/Тип/Страница>> эндообъект 74 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]>>/Тип/Страница>> эндообъект 8 0 объект > эндообъект 21 0 объект >/FirstChar 1/FontDescriptor 83 0 R/LastChar 85/Subtype/Type1/ToUnicode 84 0 R/Type/Font/Widths[737 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 278 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 556 556 556 556 556 556 0 0 0 556 0 0 0 0 0 0 0 667 0 722 0 667 0 0 0 0 0 0 0 0 722 778 0 0 722 0 611 722]>> эндообъект 83 0 объект > эндообъект 84 0 объект >поток xUQMo +ئQ$MbҴ%?՚T$}vS/

    Изотретиноин | ДермНет NZ

    Автор: достопочтенный профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1999 г.Обновлено д-ром Амандой Окли; Достопочтенный профессор Мариус Радемейкер, февраль 2016 г.


    Что такое изотретиноин?

    Изотретиноин (13-цис-ретиноевая кислота) представляет собой производное витамина А (ретиноид). Печень естественным образом вырабатывает небольшое количество изотретиноина из витамина А, но лекарство, которое мы прописываем, производится синтетическим путем.

    Изотретиноин был разработан в 1950-х, но начал использоваться только в середине 1970-х. Первоначальными торговыми марками были Аккутан® и Роаккутан®, но в настоящее время на рынке существует множество дженериков различной эффективности.В Новой Зеландии пероральный изотретиноин доступен в виде капсул по 5 мг, 10 мг и 20 мг (торговая марка Oratane®). Он финансируется PHARMAC по заявке специального органа.

    Для чего используется изотретиноин?

    Изотретиноин — очень эффективное средство для лечения акне. Первоначально лицензированный для использования при тяжелых заболеваниях, он все чаще назначается при всех степенях акне.

    Изотретиноин также полезен при других фолликулярных состояниях, таких как:

    Его также назначают не по прямому назначению при многих других кожных заболеваниях.Примеры включают:

    Он также использовался в качестве адъюванта при нейробластоме.

    Противопоказания к изотретиноину

    Изотретиноин нельзя принимать во время беременности или при наличии значительного риска беременности.

    Не допускается сдача крови мужчинами и женщинами на изотретиноин в случае использования крови беременной женщины.

    Меры предосторожности при приеме изотретиноина

    • Изотретиноин следует применять с осторожностью во время грудного вскармливания.
    • Коммерческие пилоты могут быть ограничены в полетах, если они принимают изотретиноин.
    • Высокие дозы изотретиноина у очень маленьких детей связаны с преждевременным закрытием эпифизов, что приводит к уменьшению роста (это не наблюдается при низких дозах, используемых для лечения акне).

    Как действует изотретиноин?

    При акне изотретиноин:

    • Снижает выработку кожного сала
    • Уменьшает сальные железы
    • Уменьшает окклюзию фолликулов
    • Подавляет рост бактерий
    • Обладает противовоспалительными свойствами.

    Какова обычная доза изотретиноина?

    Диапазон доз, используемых каждый день при акне, составляет от менее 0,1 до более 1 мг/кг массы тела. Некоторым пациентам может потребоваться только небольшая доза один или два раза в неделю. Курс лечения может быть завершен за несколько месяцев или продолжаться в течение нескольких лет. При акне некоторые врачи назначали общую кумулятивную дозу 120–140 мг/кг в надежде уменьшить рецидив, но доказательства этого остаются спорными. Общая тенденция заключалась в использовании более низких дозировок, не связанных с массой тела (например, 10 мг/день).

    Индивидуальная доза, назначенная дерматологом, зависит от:

    • Предпочтения врача
    • Масса тела пациента
    • Лечится конкретное состояние
    • Тяжесть состояния кожи
    • Ответ на лечение
    • Другая обработка, используемая одновременно
    • Возникли побочные эффекты.

    Изотретиноин лучше принимать с водой или молоком после еды, чтобы улучшить его усвоение. Его можно принимать натощак, но всасывание может уменьшиться вдвое.Нет особого преимущества в разделении дозы в течение дня. Более новый состав (изотретиноин-лидоза) можно принимать без еды.

    Как долго принимают изотретиноин?

    Большинство пациентов следует лечить до тех пор, пока состояние их кожи не улучшится, а затем еще несколько месяцев. Тем не менее, курсы часто ограничивались 16-30 неделями (4-7 месяцев), чтобы свести к минимуму риск тератогенного действия (риск врожденных аномалий) и в соответствии с местными регулирующими органами.Изотретиноин можно назначать в течение многих лет, обычно в низких дозах или с перерывами.

    Взаимодействие с изотретиноином

    Следует соблюдать осторожность при приеме следующих препаратов:

    • Витамин-А (ретиноевая кислота): побочные эффекты накапливаются и могут быть серьезными. Бета-каротин (провитамин-А) разрешен.
    • Тетрациклины (включая доксициклин, миноциклин): они могут увеличить риск головных болей и нечеткости зрения из-за повышенного внутричерепного давления.
    • Варфарин: тщательно контролировать МНО.

    Каковы побочные эффекты и риски изотретиноина?

    Побочные эффекты изотретиноина зависят от дозы; при дозе 1 мг/кг/день почти у всех пациентов будут побочные эффекты, тогда как при дозе 0,1 мг/кг/день у большинства пациентов их не будет. Диапазон и тяжесть побочных эффектов также зависят от личных факторов и заболевания, которое лечат.

    Пациентам со значительным заболеванием печени или почек, высоким содержанием жиров в крови, диабетом и депрессией можно посоветовать не принимать изотретиноин или принимать меньшую дозу, чем обычно, и регулярно посещать врача для последующего наблюдения.

    Побочные эффекты со стороны кожи и слизистых оболочек

    Большинство побочных эффектов изотретиноина являются кожными или кожно-слизистыми и связаны со способом действия препарата. Здесь перечислены самые распространенные. Когда побочные эффекты вызывают беспокойство, может потребоваться отмена изотретиноина или снижение дозы.

    • Обострение акне (особенно если начальная доза > 0,5 мг/кг/день)
    • Сухость губ, хейлит (болезненные, потрескавшиеся или шелушащиеся губы) (100% пациентов на дозе 1 мг/кг/день)
    • Сухая кожа, хрупкая кожа, экзема/дерматит (зуд, красные пятна на коже).Примечание: атопическая экзема может улучшиться.
    • Повышенное потоотделение
    • Сухость ноздрей, носовое кровотечение (носовые кровотечения)
    • Сухость, слезотечение или раздражение глаз (особенно у тех, кто носит контактные линзы), конъюнктивит, кератит
    • Сухая слизистая анального канала, кровоточащая во время дефекации
    • Сухость гениталий, диспареуния (дискомфорт во время полового акта)
    • Эритема лица
    • Солнечный ожог на солнце
    • Временное выпадение волос
    • Ломкие ногти
    • Пиогенная гранулема
    • Кожные инфекции: импетиго, острая паронихия

    Кожные побочные эффекты изотретиноина

    Лечение кожно-слизистых побочных эффектов

    • Уменьшить дозу (например, до 5–10 мг/день)
    • Смягчающие средства, бальзам для губ, вазелин, солнцезащитный крем, глазные капли и лубриканты следует наносить часто и обильно, когда это необходимо
    • Дерматит можно лечить местными стероидами
    • Принимайте короткий прохладный душ без мыла
    • Используйте мягкий или разбавленный шампунь
    • Не начинайте носить контактные линзы в первый раз
    • Не делайте плановых операций на глазах во время лечения изотретиноином или в течение 6 месяцев после него.
    • Не проводите механическую дермабразию или абляционное лазерное лечение (например, CO 2 шлифовка) во время приема изотретиноина или в течение 6 месяцев после него. Другие лазерные и световые процедуры можно проводить с осторожностью
    • Бритье вместо воска
    • Местные и/или пероральные антибиотики могут быть назначены при импетиго

    Другие дозозависимые побочные эффекты изотретиноина

    • Головная боль
    • Миалгия (мышечные боли) и артралгия (боли в суставах), особенно после физической нагрузки
    • Усталость (вялость и сонливость)
    • Нарушение ночного зрения и медленная адаптация к темноте.Водители могут испытывать усиление бликов от автомобильных фар ночью
    • Гипертриглицеридемия (высокий уровень триглицеридов в крови), обычно не имеющая клинического значения
    • Нерегулярные или обильные менструации

    Редкие побочные эффекты изотретиноина

    Причинно-следственная связь перечисленных побочных эффектов может быть не подтверждена.

    • Сильная головная боль с нарушением зрения из-за повышенного внутричерепного давления
    • Изменения настроения и депрессия.Примечание: депрессия чаще связана с состоянием кожи, которое лечат, или другими проблемами со здоровьем или психосоциальными проблемами. Могут помочь антидепрессанты
    • Помутнение роговицы и катаракта
    • Высокотональная глухота
    • Ускоренный диффузный интерстициальный скелетный гиперостоз (костное изменение)
    • Аномальные функциональные пробы печени или симптоматический гепатит
    • Диарея или кровотечение из кишечника
    • Панкреатит
    • Аллергия на изотретиноин, вызывающая заболевание печени и лихорадку

    Лечение системных побочных эффектов

    • Употребление минимального количества алкоголя
    • Принимайте парацетамол при головной боли и легкой боли
    • Заранее обратиться к врачу, если плохо себя чувствует

    Мониторинг изотретиноина

    Беременность должна быть исключена до и во время лечения изотретиноином.При использовании высоких доз изотретиноина (1 мг/кг/день), длительном курсе (> 12 месяцев) или при наличии у пациента специфических факторов риска (например, семейный анамнез дислипидемии, вирусного гепатита или чрезмерного употребления алкоголя) эти тесты показаны до лечения и через определенные промежутки времени.

    • Уровень холестерина и триглицеридов
    • Функциональные пробы печени
    • Анализ крови.

    Противозачаточные средства для женщин, рассматривающих изотретиноин

    Изотретиноин нельзя принимать во время беременности из-за очень высокого риска серьезных врожденных аномалий у ребенка.Следует соблюдать осторожность во время грудного вскармливания, так как он попадает в грудное молоко и может повлиять на ребенка.

    Все женщины, которые биологически могут иметь ребенка, должны принимать следующие меры предосторожности во время лечения изотретиноином и в течение четырех недель после прекращения приема препарата:

    • Воздержание. Самый надежный способ избежать беременности — не заниматься сексом. Ни один метод контрацепции не является полностью надежным. Особенно рискованно «естественное» планирование семьи.
    • При активной половой жизни следует использовать два надежных метода контрацепции.Обсудите вопросы контрацепции со своим врачом (врачом общей практики, специалистом по планированию семьи, гинекологом или дерматологом). Комбинированные оральные контрацептивы, ВМС (внутриматочная спираль), прогестероновый имплантат или инъекция медроксипрогестерона могут быть подходящими.
    • Мини-таблетки с низкой дозой прогестерона сами по себе не рекомендуются.

    Рецепт на средства экстренной контрацепции можно получить у практикующего врача (терапевта или в клинике планирования семьи) или в аккредитованной аптеке.Он предотвращает 85% беременностей, если принять его в течение 72 часов после незащищенного полового акта.

    При неэффективности контрацепции может быть рекомендовано прерывание беременности (аборт), если беременность наступила во время лечения изотретиноином или в течение месяца после его прекращения.

    Что произойдет, если беременная женщина примет изотретиноин?

    Изотретиноин имеет очень высокую вероятность самопроизвольного выкидыша или серьезной врожденной деформации, если плод подвергается его воздействию в течение первой половины беременности.Деформации, влияющие на рост тканей, развивающихся в момент воздействия препарата:

    • Череп (череп и головной мозг)
    • Сердечный (сердце)
    • Глаз, ухо
    • Конечности.

    Для мужчин нет необходимости в мерах контрацепции

    Изотретиноин не влияет на сперму или мужскую фертильность и не вызывает врожденных дефектов у детей, родившихся от мужчин, принимающих его.

    Угревая сыпь никогда не исчезала при приеме изотретиноина?

    Хотя изотретиноин обычно очень эффективен при акне, иногда он действует неожиданно медленно и не полностью.Плохой ответ связан с:

    Варианты, доступные для медленно реагирующих, включают:

    Можно ли снова использовать изотретиноин, если акне рецидивирует?

    По крайней мере, у пятидесяти процентов пациентов с акне наблюдается длительный ответ после однократного адекватного курса лечения изотретиноином. У других акне может рецидивировать через несколько месяцев или несколько лет после прекращения приема лекарства. Рецидив чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и у пациентов старше 25 лет. Эти пациенты могут получить дополнительные курсы изотретиноина.

    Длительное лечение (> 1 года) часто используется для пациентов с:

    Особые меры предосторожности для пилотов, рассматривающих изотретиноин

    Хорошее ночное зрение важно для пилотов авиакомпаний и тех, кто летает после наступления темноты. Ночное зрение может быть нарушено изотретиноином. Пилоты, принимающие изотретиноин или рассматривающие курс лечения изотретиноином, должны сообщить об этом своему национальному авиационному управлению, чтобы обсудить, как это лечение повлияет на их привилегии летать.

    В Новой Зеландии это Управление гражданской авиации Новой Зеландии.Владельцы лицензий гражданской авиации, в том числе авиадиспетчеры, обязаны в соответствии с разделом 27 C Закона о гражданской авиации приземляться и сообщать в CAA в случае любого изменения состояния здоровья, которое может повлиять на безопасность полета.

Check Also

Профессия ит специалист: Профессия IT-специалист. Описание профессии IT-специалиста. Кто такой IT-специалист. . Описание профессии

Содержание Что такое IT специалист — Кто кем работаетСамые востребованные IT-профессии 2021 года / Блог …

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.