Коррекция носослезной борозды филлерами — техника, отзывы
С возрастом кожа лица увядает, теряет упругость, появляются морщины. Она нуждается в проведении процедур по коррекции ее возрастных изменений, позволяющих продлить красоту, молодость и упругость кожи. Одной из таких эффективных процедур является коррекция носослезной борозды филлерами — специальными наполнителями, способствующими разглаживанию морщин под кожей век. Данная методика обеспечивает длительный косметический эффект.
Анатомические особенности
Носослезная борозда (длиной от 1,0 до 1,5 см) расположена ниже костной линии, обрамляющей подглазничную область, и проходит по направлению от внутреннего к наружному краю глаза.
Выделяют 2 типа носослезной борозды:
- Нососкуловая – направление продолжается к щечно-скуловой области.
- Пальпебромалярная (подглазничная) – продолжение направлено к наружному краю глаза.
На формирование любого из вышеперечисленных типов борозды влияет анатомическое строение и наличие плотной перегородки (септы), фиксирующейся в зоне верхнего края носовой кости и соединяющейся с круговым мышечным строением периорбитальной области. Это характерно меньшим смещением тканей верхней части лица (подглазничной области), относительной средней части лица.
Благодаря повышенной эластичности тканей лица и активным регенерационным процессам в молодости, после 35 лет септальные связки теряют свою эластичность, что начинает проявляться в виде обвисания (выпячивания) кожи в местах потери натяжения мышц и появления морщин.
Причины появления складок носослезной зоны
Изменение контура лица – естественный процесс, связанный с последствиями преобразования анатомических особенностей мускулатуры в носогубной зоне. Со временем мышцы в местах прикрепления к связкам растягиваются, кожа теряет свою упругость и появляется кожная складка. Причиной данного процесса можно выделить:
- Недостаточный уход за кожей лица, недостаточное увлажнение чувствительной зоны,
- Наличие заболеваний эндокринной или мочевыделительной системы,
- Хроническая усталость, недосыпание, наличие вредных привычек,
- Резкая потеря массы тела,
- Стрессы, эмоциональное перенапряжение,
- Несбалансированное питание, злоупотребление жирной, жареной, острой пищей.
Исключив возможные причины появления борозды в носослезной области, уделив должное внимание по уходу и увлажнению кожи лица и откорректировав образ жизни можно надолго отсрочить появление мимических морщин и борозды в носослезной зоне.
Виды и характеристика филлеров
Устранить морщины и глубокие кожные складки (борозды) на лице можно с помощью филлеров. Данные косметические препараты в виде инъекций классифицируются по технике воздействия на кожу, по составу, а также длительности эффективного результата.
Специалисты подразделяют филлеры на:
- Синтетические, основой которых является силикон, прошедший многоуровневую очистку.
- Гиалуроновые (коллагеновые), основой выступает синтезированный коллаген из тканей животных или человека.
- Аутологичные, в основе которых собственные клетки пациента.
Наибольшей популярностью при проведении коррекции носослезной борозды пользуются гиалуроновые филлеры. Синтетические филлеры применяются крайне редко в силу своей токсичности и вероятности отторжения, а также запрещены в ряде стран Европы, Америки.
Аутологические филлеры признаны наиболее дорогостоящими и сложными в плане технологического процесса.
Преимущества коррекции с помощью филлеров
Коррекция носослезной борозды в технике инъекций с помощью филлеров позволяет вернуть увядающей коже лица былую свежесть и молодость, а также устранить появившиеся дефекты без оперативного вмешательства.
Согласно отзывам клиентов, проводивших процедуру можно выделить следующие преимущества коррекции борозды:
- Повышение упругости кожи и улучшение ее внешнего состояния,
- За счет заполнения морщин филлером выравнивается рельеф и контур лица, даже самые глубокие морщины заметно выравниваются,
- Коллаген – природный компонент клеток кожи, не вызывающий аллергические реакции и не отторгается,
- При правильном проведении процедуры филлер не заметен под кожей и не смещается с места введения,
- Процедура не оказывает влияние на мимику и контур лица,
- Введение инъекций коллагеновыми филлерами способствует укреплению клеток кожи за счет активной подпитке собственными волокнами коллагена,
- Если полученный результат не удовлетворил пациентку, он легко исправляется с помощью введения препаратов, способствующих ускорению биодеградации геля.
Несмотря на множество преимуществ от коррекции филлерами (по отзывам клиенток и мнения специалистов) важно помнить, что эффект от проведения процедуры длится от 3 месяцев до 1 года. Все зависит от скорости рассасывания филлера, его расходования тканями кожи. Так, при сухой коже растворение гиалуроновых филлеров происходит быстрее, нежели при жирном типе кожи. Для обеспечения пролонгированного эффекта и избежать негативных последствий рекомендуется провести мезотерапию гиалуроновой кислотой, чтобы насытить клетки кожи лица данным компонентом.
Проведение процедуры
Проведение коррекции в зоне носослезной борозды с помощью филлеров осуществляется в условиях стерильного специализированного косметологического кабинета. Длительность проведения процедуры варьируется от 30 минут до 1,5 часов.
О применении филлеров в зоне под глазами >>
Если выбранный вид филлера не содержит в своем составе анальгезирующих компонентов, то дополнительно проводят легкое обезболивание обрабатываемого участка с помощью эмульсии.
Введение филлера под кожу проводится очень тонкой иглой, эффект появляется сразу же после введения филлера: заметно разглаживаются морщины, выравнивается рельеф кожи, в местах впадин появляется необходимый объем. Окончательный результат заметен через неделю после проведения процедуры.
Косметологи выделяют 4 техники введения филлеров:
- Веерное.
- Локальное.
- С помощью канюли.
- Линейно-ретроградное.
Наиболее безопасной техникой признано линейно-ретроградное и введение с помощью канюлей. В течении 2-х часов после проведения процедуры возможно легкое покраснение и отечность кожи в местах инъекций, эритема. Однако, в течении суток данные симптомы проходят.
При завершении воздействия препарата на носослезную зону, филлер окончательно распадается на остаточные нейтральные молекулы (вода + углекислый газ).
Коррекцию с помощью филлеров можно сочетать с такими процедурами как химический пилинг, инъекции ботоксом.
Рекомендации после проведения процедуры
Для скорейшего заживления чувствительной кожи в местах инъекций и прологирования окончательного результата косметологи советую придерживаться следующих рекомендаций:
- Не употреблять много жидкости, так как она способствует усилению отека,
- Нельзя наносить на область коррекции увлажняющие крема, скрабы, лосьоны,
- Избегать воздействия солнечных лучей, для предотвращения появления пигментации,
- Спать желательно на спине на высокой подушке,
- Умываться прохладной водой,
- Не использовать декоративную косметику,
- Не трогать руками и не массировать область введения филлеров,
- Отказаться от посещения солярия, сауны,
- Для рассасывания синяков можно использовать гепариновую мазь, Индовазин.
Придерживаясь вышеперечисленных рекомендаций можно ускорить процесс заживления области введения инъекций.
Любые изменения в структуре кожи зоны носослезной борозды, увеличение зоны синяков, увеличение отечности должны насторожить пациентку и стать поводом для обращения к косметологу.
Противопоказания
Для предотвращения непредвиденных последствий важно пройти полное обследование перед проведением коррекции зоны носослезной борозды с помощью филлеров. А также проконсультироваться с косметологом и учесть все возможные риски.
Процедура противопоказана при:
- Заболеваниях крови (анемии, низкой свертываемости крови),
- Инфекционных и онкологических заболеваниях,
- Воспалительных процессах,
- Дерматологических заболеваниях (герпесе, дерматитах, аллергических высыпаниях, дефектах кожи в носослезной зоне),
Беременности и периоде лактации,- Наличии в зоне инъекций ранее введенных филлеров,
- Склонности к образованям келлоидных рубцов,
- Приеме медикаментозных препаратов, способствующих разжижению крови, таких как низкодозированный аспирин,
- Индивидуальной непереносимости препарата.
Оценить общее состояние пациента и определить необходимость в проведении инъекций филлерами может квалифицированный косметолог на основании полученных данных анализ в анамнезе, степени выраженности дефектов, наличии противопоказаний.
Об уколах от морщин вокруг глаз >>
Если незадолго до проведения коррекции носослезной зоны проводились такие процедуры как механический (химический, лазерный) пилинг, фотоомоложение, лазерная эпиляция, то необходимо отложить коррекцию филлерами на неделю.
По отзывам клиенток, наиболее благоприятное время года для проведения коррекции зоны носослезной борозды – осенне-зимний период. Так как в это время наблюдается наименьшая солнечная активность и снижается вероятность проявления пигментных пятен (веснушек).
Возможные осложнения
Перед проведением процедуры по коррекции носослезной борозды с помощью филлеров важно учитывать появление возможных реакций и осложнений. Окончательный результат можно оценить лишь спустя 7 – 10 дней после проведения инъекции.
Если полученный результат не столь ожидаемый, то процедуру можно повторить через 2 недели. Это позволит подкорректировать и улучшить результат работы.
Выделяют следующие возможные осложнения после проведения инъекции филлерами:
- Пережатие гелем кровеносных сосудов. Оно проявляется в виде локального отека, самостоятельно рассасывающегося через некоторое время. Такое осложнение не требует проведения лечебных мероприятий.
- Распространение филлера на соседние участки кожи. Это обусловлено при использовании филлера больше допустимой плотности для подглазничной области.
- Гиперкоррекция. Обусловлена введением больше допустимой дозы филлера. Филлер контурируется и становиться заметным при улыбке или удивлении при тонкой коже лица. Устранить гиперкоррекцию можно при введении инъекций Лонгидазы, способствующей растворению геля.
- Образование подкожных рубцов, узлов. Происходит при проведении инъекций в более глубокие слои кожи. Обнаруживается только при пальпации, внешне визуализировать изменения невозможно.
Осложнения могут возникнуть лишь при допущении ошибок во время проведения коррекции. Важно выбрать профессионального специалиста, который проведет коррекцию носослезной борозды инъекциями филлеров и поможет предотвратить появление возможных осложнений. В этом помогут отзывы клиенток, проводивших коррекцию носослезной борозды данной техникой.
Одним из наилучших методов борьбы с последствиями возрастных изменений в области носослезной борозды является коррекция данной зоны с помощью филлеров. Профессионализм косметолога, правильно подобранный филлер, строгое выполнение рекомендаций специалиста позволят добиться наилучшего результата, который порадует в течении года.
Статья проверена практикующим врачом. Крижановская Елизавета Анатольевна, стаж 5 лет. Подробнее…
Поделиться в соцсетях:
Что такое носослезная борозда и каковы причины её коррекции?
Носослезная борозда представляет собой складку, которая располагается на границе глазного века и щеки и начинается во внутреннем уголке глаза. Ее появление приводит к эстетическому дефекту, потому что четко проявляется в подглазной области. Ее практически невозможно скрыть при помощи любых косметических средств. Со временем она становится только более заметной.
Период ее появления начинается по достижению 35 лет, потому что у молодых людей кожа имеет естественную эластичность, высокую гидратацию и упругость. В этом возрасте вполне достаточно запасов гиалуроновой кислоты для удержания влаги и поддержания гладкости кожи. По прошествии определенного времени начинают появляться морщины, выраженные носогубные складки и носослезная борозда. Коррекция носослезной борозды призвана устранить этот косметологический дефект.
Иногда ее образование связано не только возрастным фактором, но и образом жизни, который ведет человек, состоянием его здоровья и особенностями строения лица.
Причины образования дефекта
С возрастом, или под воздействием иных факторов, септальные связки начинают удлиняться и растягиваться. Это способствует образованию характерных углублений под глазами и провисаний тканей. Эти ткани теряют свои эластичные свойства и упругость, приводя к образованию на лице складок различного вида. Одной из таких последствий является и носослезная борозда.
Среди иных факторов и причин ее появления можно выделить следующие:
- особенности строения лица, способствующие к раннему появлению носослезной борозды;
- недостаток жировой клетчатки под кожей вокруг глаз;
- недостаток отдыха и постоянные недосыпания;
- нездоровый образ жизни;
- нарушения функций эндокринной системы;
- развитие хронических заболеваний почек, легких, сосудов и сердца;
- возрастные изменения строения кожи.
Последствия образования носослезной борозды
Прежде всего, этот дефект вносит дисгармонию в эстетический облик человека, а особенно женщины. Он искажает черты лица. Оно приобретает болезненный и утомленный вид, делая человека визуально старше своего возраста.
Также стоит отметить, что появление борозды может со временем усугубиться. С годами она превратится в ярко выраженную складку, которую возможно будет устранить только хирургическим способом. Если было замечено появление этого дефекта, рекомендуется обратиться к специалисту до того, как исправить его сможет только пластическая операция.
Способы устранения борозды и особенности процедуры
Наиболее распространенным методом устранения этого дефекта кожи является использование филлеров, основанных на гиалуроновой кислоте. При этом для каждого пациента назначается индивидуальная программа, в зависимости от таких факторов, как состояние кожи, характер проявления проблемы и некоторых других. Филлеры вводятся в проблемную зону в виде инъекции и дают положительный эффект, длящийся достаточно длительное время.
Вся правда о побочных эффектах после контурной пластики
05 Октября 2018
Белова Елена Андреевна — Врач-косметолог, дерматолог
Инъекционные методы омолаживания с каждым годом все больше и больше набирают популярность. Выпускаются инновационные линии филлеров, внедряются новые техники выполнения процедуры, что повышает эффективность контурной пластики. Конечно, возможны побочные эффекты. Однако случаются они крайне редко или имеют временный характер.
Тем не менее, большинство косметологических центров умалчивает о неприятных последствиях. Такие ситуации пугают клиенток, ведь они не были предупреждены и пугаются каких-либо нежелательных проявлений.
Рассмотрим возможные побочные эффекты контурной пластики и выясним всю правду о них:
- К чему должны быть готовы женщины после сеанса?
- Можно ли предотвратить их появление?
- Что делать, если они возникли?
Побочные явления контурной пластики
Неприятные последствия от процедур омоложения по статистике фиксируются в менее 5% случаев. Вероятность их возникновения хоть и мала, но все же есть и к этому надо быть готовым.
Перечень возможных побочных явлений после контурной пластики:
- Сильная боль. Филлеры вводятся инъекционно. Прокол иглой кожи – неприятный процесс, особенно в нежных зонах – губах. В состав передовых современных препаратов входит местный анестетик лидокаин. Болевые ощущения снижаются на 50% и более, однако у некоторых женщин чувствительность повышена и подобные манипуляции сопровождаются дискомфортом.
- Гематомы (синяки). Все ткани лица пронизаны мелкими капиллярами и нервными окончаниями. При введении иглы они задеваются и травмируются. Отсюда и возникают синяки. Они рассасываются самостоятельно.
- Отеки. Это нормальная реакция организма на введение под кожу филлера. Препарат притягивает к себе жидкость от соседних тканей. Через несколько дней отечность спадает и остается лишь желаемый объем, ради которого и вводился коктейль.
- Воспаление. Возникает при несоблюдении санитарных норм. В современной эстетической медицине такие случаи очень редки. Однако, если Вы обращаетесь к некомпетентному врачу или вообще идете делать процедуру на дом, то риски воспаления возрастают в несколько раз.
- Аллергическая реакция. Это неадекватный иммунный ответ на вводимый филлер при индивидуальной непереносимости препарата. Этот пункт полностью зависим от особенностей организма.
- Уплотнения или миграция филлера. Гель может выпячиваться, формируя шарики, неровности и уплотнения. Такая ситуация характерна при очень поверхностном или излишне глубоком введении филлера. Зачастую это ошибка малоопытного врача-косметолога. Также причиной этого мож быть анатомические особенности лица: у зрелых женщин с возрастом формируются пустоты под кожей. Именно туда мигрирует филлер. Перемещение геля отмечается при трении или массировании места инъекции в первые несколько дней после сеанса.
- Травматизация или эмболия сосудов. От этого не застрахован ни один специалист. Подобные проблемы характерны для участков с обильным кровоснабжением — носогубный треугольник. Речь идет не о капиллярах, а о более крупных единицах – артериях и венах. Если ввести слишком большой объем филлера рядом с сосудом, то гель передавит его. Прохождение крови затрудняется и возникает ишемия (кислородный голод) тканей. Если препарат попал непосредственно в просвет сосуда, то он закупоривается. При отсутствии медицинского вмещательства может развиться некроз.
Помощь и профилактика при побочных эффектах после контурной пластики
Сильную боль можно подавить, используя филлеры, в составе которых есть лидокаин. Не рекомендуется прикасаться к месту прокола и пытаться как-то «размять» гель. Это лишь увеличит травматизацию тканей и усилит дискомфорт. При болях чрезмерной интенсивности стоит проконсультироваться с врачом. Возможно, это индивидуальная особенность – высокая чувствительность и будет достаточно выпить обезболивающего средства, а может это более серьезное осложнение.
Гематомы и отеки проходят самостоятельно при соблюдении всех рекомендаций врача по уходу за кожей после контурной пластики. Эти побочные эффекты предупредить невозможно. Косметолог посоветует Вам необходимые кремы или мази, а также проконсультирует по поводу правил восстановительного периода.
Воспалительные процессы в местах инъекций начинаются при нарушении стерильности во время процедуры. Профессионал не допустит подобных ошибок, что ещё раз доказывает престижность центров косметологии. Не рекомендуется обращаться к врачам на дом или вовсе обращаться к «самоучкам». При возникновении воспаления в области прокола иглой, следует экстренно обращаться к врачу. Для решения зачастую требуется хирургическое вмешательство.
От аллергии не защищен никто. Гиалуроновая кислота – вещество, вырабатываемое организмом человека, поэтому его отторжение невозможно. А вот входящий в состав филлеров анестетик лидокаин может активировать иммунную систему и вызвать неадекватную реакцию. Перед проведением контурной пластики специалист тщательно опрашивает клиента и выясняет возможность аллергии. Если реакция уже началась, то врач окажет необходимую помощь и проконсультирует по дальнейшей тактике.
Уплотнение и миграция филлера устраняется только дополнительным сеансом. Инъекционно вводится препарат гиалуронидазы. Грубо говоря, это процедура «отмены». Вещество разрушает и выводит из организма ранее неверно введенную гиалуроновую кислоту. Если речь идет о филлере на другой основе (коллаген, Радиесс), то потребуется ждать несколько месяцев, пока он не рассосется самостоятельно. Чтобы избежать аналогичного негативного опыта, необходимо тщательно искать профессионального врача-косметолога.
Если во время контурной пластики был задет крупный сосуд, то специалист окажет Вам необходимую помощь и проконсультирует по вопросу о дальнейшем уходе за областью вмешательства. При возникновении резких болей, яркого покраснения, ощущения жжения или другого дискомфорта необходимо обратиться к своему врачу-косметологу. Возможно, это лишь излишняя чувствительность или гематома, а может и признак ишемии тканей при сдавливании сосуда. Ждать и терпеть не стоит, ведь так можно дотянуть до некроза или инфицирования места прокола. Повреждение или передавливание сосуда профилактировать невозможно.
Носослёзная борозда ✔️ особенности коррекции ⭐️ Filler-Shop
Одной из самых заметных деформаций, который выдают наш возраст, является носослезная борозда, придающая нашему лицу угрюмое или усталое выражение. Носослезная борозда представляет собой наиболее сложную для коррекции зону в верхней трети лица. Это складка, располагающаяся под костным орбитальным краем, тянется от внутреннего уголка глаза к наружному.
Почему носослезная борозда формируется?
Сформированная связкой (септой), удерживающей круговую мышцу глаза, слезная борозда отграничивает подглазничную область и практически не заметна в юном возрасте, когда ткани обладают достаточной упругостью и тургором. После 30 лет септальные связки постепенно растягиваются и истончаются, и это связано с нарушением гидратации тканей и наследственной предрасположенностью. Внешне это проявляется провисанием и выпячиванием тканей, так называемыми «мешками» под глазами с синеватым отливом, которые придают лицу уставший и измученный вид.
Среди основных факторов формирования носослезной борозды отмечают:
- гравитационный птоз как возрастное изменение;
- изменение поверхности костей;
- истончение подкожно-жировой клетчатки;
- последствия нарушения сна и неправильного образа жизни;
- влияние вредных привычек;
- ряд эндокринных заболеваний;
- резкая потеря веса;
- хронические болезни дыхательных путей, почек и сердечно-сосудистой системы.
Контурная пластика носослезной борозды – на что обратить внимание?
Существует несколько видов коррекции носослезной борозды:
- хирургическая трансконъюктивальная блефаропластика,
- аппаратные методики,
- инъекционный липофилинг,
- контурная пластика филлерами.
Именно последний вариант считается наиболее предпочтительным среди большинства косметологов и пациентов ввиду его высокой надежности, пролонгированного результата и минимального риска побочных реакций.
Заполнение носослезной борозды филлерами на основе гиалуроновой кислоты дает положительный незамедлительный эффект, который сохраняется в среднем 8 – 12 месяцев. Тут уже все зависит от индивидуальных особенностей организма, и того, насколько тщательно пациент выполняет все рекомендации косметолога.
Процедура филлинга проходит в амбулаторных условиях специализированной клиники и занимает не более 1 часа. Стоит обратить особое внимание на опыт и квалификацию косметолога, подтвержденные соответствующими сертификатами, а также качество препаратов, используемых для инъецирования. Сегодня к услугам клиентов – масса брендов филеров. Для особенностей проведения контурной пластики носослезной железы врачи предпочитают выбирать филлеры Juvederm, Restylane, Princess, Aesthefill. В линейке этих корректоров присутствуют продукты с деликатной вязко-эластичной текстурой, которые равномерно без комочков заполняют все неровности и углубления, создавая абсолютно натуральный и естественный внешний результат. Кроме того, большинство препаратов содержат в своем составе лидокаин, что позволяет полностью избавить пациента от болезненных ощущений во время инъецирования геля в эту сверхчувствительную область.
Филлер вводится на среднюю глубину в ткани с помощью специальной канюли, что исключает повреждение сосудов и нервных окончаний и обеспечивает минимум нежелательных реакций в виде последующих уплотнений, отечности и воспаления в местах прокола.
Реабилитация после инъецирования геля занимает 7 – 10 дней и предполагает соблюдение простых рекомендаций косметолога, чтобы эффект от контурной пластики сохранился как можно дольше. В этот период требует избегать резких температурных колебаний (сауна, горячий душ), прикрываться от прямых лучей солнца и на несколько недель отказаться от визита в солярий или на пляж, ограничить интенсивность физических нагрузок и не употреблять спиртные напитки.
Результатом проведения контурной пластики носослезной железы станет разглаженная и натянутая кожа вокруг глаз и в верхней трети лица, которая образуется благодаря быстрому эффекту заполнения всех неровностей рельефа, интенсивной гидратации тканей и активному синтезу новых волокон коллагена и эластина.
Промывание слезных путей и слезных каналов
- в качестве диагностики – проводя процедуру, офтальмолог оценивает проходимость слезных путей;
- для профилактики – врач вводит в слезные каналы антибиотики, антисептики, глюкокортикоиды или специфические ферменты для профилактики вирусного или бактериального заражения;
- в целях лечения – чаще всего параллельно с промыванием проводится и зондирование слезоотводящей системы.
В любом случае, процедуру может проводить только квалифицированный офтальмолог, имеющий соответствующую компетенцию для проведения данной манипуляции.
Нужно ли специально готовиться к процедуре?
Пациент проходит подготовку непосредственно перед процедурой. В основном для промывания применяют раствор хлорида натрия.
Как происходит промывание?
Манипуляции проводят в специально оборудованном кабинете офтальмолога. Диагностическая, профилактическая и лечебная процедуры проходят одинаково, меняется только вводимый препарат.
- Пациент занимает сидячее положение с легким наклоном вперед.
- Врач использует шприц, только, вместо иглы, на шприц крепится канюля с тупым концом.
- Врач оттягивает веко и вводит канюлю в слезную точку максимально глубоко, до упора, а затем отодвигает на 2-3 мм, чтобы не повредить стенки слезного канальца.
- При медленном надавливании на поршень шприца офтальмолог оценивает скорость, легкость и объём прохождения жидкости.
Кому показана процедура промывания?
Для процедуры нет возрастных ограничений – промывание слезных каналов проводится по одинаковой схеме при следующих показаниях:
- сильное слезотечение или слезостояние;
- врожденный дакриоцистит;
- каналикулит;
- стеноз слезных канальцев;
- стеноз носослезного канала;
- язва роговицы и пр.
Процедура противопоказана при патологиях слезного мешка – флегмоне и водянке.
Какие осложнения могут возникнуть?
Если процедура проводится опытным квалифицированным специалистом, то проблем не бывает. Большинство осложнений связано с неопытностью врача или халатностью. Самым распространенным осложнением является занесение инфекции и воспаление слезного канала в результате травмы.
Почему эту процедуру лучше всего пройти у нас?
Судя по отзывам пациентов, наша клиника считается одной из лучших в Челябинске и Челябинской области среди медучреждений офтальмологического профиля. У нас работают только опытные знающие специалисты, а для лечения и диагностики используется новейшее оборудование. Обращаясь к нам, вы можете быть совершенно уверены в безопасности и высоком качестве всех проводимых процедур.
Симптоматические и функциональные эффекты N-ацетилцистеина при первично-приобретенном носослезном стенозе
Цель: Изучить влияние N-ацетилцистеина на жалобы на слезотечение и раскрытие носослезного протока при первичном приобретенном стенозе носослезного протока (ПАНС).
Материалы и методы: Всего 56 пациентам в возрасте от 16 до 69 лет с диагнозом PANS было начато лечение НАС по 4 капли в день.Наличие слезотечения и ощущения слезотечения в носовом ходу при промывании носослезного канала (НЛК) до применения препарата сравнивали через месяц лечения.
Результаты: У 27 (48,21%) из 56 пациентов возникло ощущение слезотечения при промывании носа. У 32 (57,14%) больных выявлено субъективное снижение слезотечения и слезотечения. Рецидив наблюдался у 30 из 56 больных (53,57%) в конце лечения 3 мес.
Заключение: У пациентов с PANS из-за образования слизистой пробки НАС может обеспечить симптоматический и функциональный успех.Его можно рассматривать при лечении пациентов, которым не подходит хирургическое вмешательство или которые не хотят хирургического вмешательства. В качестве следующего шага лаваж НЛЦ с НАС может обеспечить более эффективные и долгосрочные результаты.
эпифора, приобретенная, носослезный проток, стеноз, N-ацетилцистеин, капли
Первичный приобретенный стеноз носослезного протока (PANS) является частой причиной эпифоры и, как полагают, связан с хроническим воспалением по неизвестной причине и является результатом развития фиброза, вызывающего стеноз.Глазные и окологлазные заболевания, такие как инфекции конъюнктивы и носа, травмы, синусит, интоксикация (воздействие трихлорамина в воде бассейна) и хроническое лечение антиглаукоматозными каплями, механические причины, атопические заболевания и аллергический риноконъюнктивит, могут вызвать вторичный носослезный стеноз с воспалением и фиброз [1-8].
Лечение PANS представляет собой обычную наружную и эндоназальную дакриоцисториностомию и модифицированные хирургические процедуры с неэндоскопическими, механическими или лазерными, остеотомическими отверстиями различных размеров с лоскутом слизистой оболочки, применением митомицина-С или установкой стента.Показатели успеха варьируются от 50% до 100%, а в некоторых случаях могут возникать рецидивы [9-22].
N-ацетилцистеин (НАС) представляет собой ацетильное производное L-цистеина, природной аминокислоты, обладает муколитическим, антиоксидантным и ингибиторным действием фермента коллагеназы роговицы. Он регулирует выработку и секрецию слизи, воздействуя на эластичность/вязкость слизи. Благодаря своему муколитическому и антихолинергическому действию он успешно используется при синдроме сухого глаза, дисфункции мейбомиевых желез, нитчатом кератите, язве роговицы, слизистом налете роговицы и щелочных ожогах роговицы.В случаях избыточной секреции слизи и случаях, обусловленных филаментами, муколитический эффект возникает, когда свободная сульфгидрильная (-SH) группа в НАН разрывает дисульфидные (-S-S-) мостики в мукопротеиновых молекулах слизи [22-44].
В литературе нам не удалось обнаружить публикаций, касающихся применения НАС при лечении ПАНС. По этой причине мы стремились оценить влияние NAS на жалобы на ирригацию и проходимость протоков в случаях PANS, которые, по нашему мнению, вызваны окклюзией слизистой пробки.
В исследование было включено56 пациентов в возрасте от 16 до 69 лет с диагнозом PANS. Капли НАС 4х1 начали закапывать в глаза с ПАНС. Перед процедурой лаважа проводились исследования носа и зева с целью определения возможных патологий в носовой полости и нижнем носовом ходу. В исследование были включены пациенты, не имевшие назальной патологии. Промывание носослезного канала (НСЛ) осуществляли из нижней точки. Сравнивали лаваж эпифоры и НЛЦ и наличие ощущения слезотечения в носу до начала применения препарата и через месяц лечения.Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкскими критериями. Получено письменное согласие на публикацию результатов исследования и исследования.
Средний возраст больных составил 44,7 года (от 16 до 69 лет). У 27 (48,21%) из 56 пациентов было ощущение слезотечения из носа при промывании. У 32 (57,14%) больных выявлено, что субъективно уменьшились слезотечение и жалобы на слезотечение. Рецидив наблюдался у 30 из 56 больных (53,57%) в конце лечения 3 мес.
NAS представляет собой ацетильное производное L-цистеина, природной аминокислоты, обладает муколитическим, антиоксидантным и антихолинергическим действием. НАН регулирует выработку и секрецию слизи, воздействуя на эластичность/вязкость слизи. Муколитический эффект в случаях избыточной секреции слизи и филаментов обусловлен свободной сульфгидрильной (-SH) группой в НАН, которая разрушает дисульфидные (-S-S-) мостики в мукопротеиновых молекулах слизи [22-44]. . В литературе сообщалось о применении NAS давлением при лечении непроходимости НЛК у кроликов [22-45].Это направлено на устранение обструкции из-за загустевшей слизи. Мы достигли частичного успеха в снижении NAS в этой серии случаев без патологии, вызывающей вторичный стеноз. В нашем исследовании аппликация производилась не в виде лаважа под давлением, а в виде капель. Это может быть причиной частичного успеха в нашем исследовании. Мы полагаем, что НАС может быть связан с его противовоспалительными и муколитическими свойствами. Однако необходимы детальные и гистопатологические исследования влияния фиброза.
Несмотря на то, что частота рецидивов высока или лечение носит временный характер, NAS может быть в состоянии достичь симптоматического и функционального успеха в случаях PANS, вероятно, из-за образования слизистой пробки.В тех случаях, когда считается, что стеноз вызван слизистой пробкой, его можно учитывать при лечении, если он не подходит для операции или не требует операции.
- Таненбаум М., МакКорд К.Д. (2001) Слезоотводящая система. В: Тасман В. (ред.) Клиническая офтальмология Дуэйна. Том. 4. Отредактированное изд. Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс: Филадельфия: 1–34.
- Hirschbein MJ, Stasior GO (2001) Слезная система. В: Chen WP (ed) Окулопластическая хирургия, основы, 1-е изд., Thieme; Нью-Йорк: 263–288.
- Linberg JV, McCormick SA (1986) Первичная приобретенная непроходимость носослезного протока. Клинико-патологический отчет и техника биопсии. Офтальмология 93: 1055–1063. [Перекрестная ссылка]
- Кашкули М.Б., Садегипур А., Кагазканани Р., Баят А., Пакдел Ф. и др. (2010) Патогенез первичной приобретенной непроходимости носослезного протока. Орбита 29:11-15. [Перекрестная ссылка]
- Отомо К., Уэта Т., Тояма Т., Нагахара М. (2013) Предрасполагающие факторы к первичной приобретенной обструкции носослезного протока. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 251: 1835-1839. [Перекрестная ссылка]
- Seider N, Miller B, Beiran I (2008)Местная терапия глаукомы как фактор риска обструкции носослезного протока. Am J Ophthalmol 145: 120-123. [Перекрестная ссылка]
- Джейкобс Дж.Х., Спаан С., ван Рой ГБ, Мелиефсте С., Заат В.А. и др. (2007) Воздействие трихлорамина и респираторные симптомы у работников крытых бассейнов. Eur Respir J 29: 690-698. [Перекрестная ссылка]
- Schaefer DP (2015) Приобретенная этиология закупорки слезной системы.В: Коэн А., Меркандетти М., Браззо Б. (ред.) Слезная система. Спрингер: Чам: 43-68.
- Patel BC (2009)Лечение приобретенной обструкции носослезного протока: наружная и эндоназальная дакриоцисториностомия. Есть ли третий способ? Br J Офтальмол 93: 1416-1419. [Перекрестная ссылка]
- Dolman PJ (2003) Сравнение наружной дакриоцисториностомии с нелазерной эндоназальной дакриоцисториностомией. Офтальмология 110: 78–84. [Перекрестная ссылка]
- Tarbet KJ, Custer PL (1995) Наружная дакриоцисториностомия.Хирургический успех, удовлетворенность пациентов и экономическая стоимость. Офтальмология 102: 1065–1070. [Перекрестная ссылка]
- Ханна И.Т., Поури С., Роуз Г.Э. (1998)Открытая слезная хирургия: сравнение результатов госпитализации и осложнений после планового дневного лечения или стационарного лечения. Br J Ophthalmol 82: 392-396. [Перекрестная ссылка]
- Hartikainen J, Antila J, Varpula M, Puukka P, Seppä H, et al (1998) Проспективное рандомизированное сравнение эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии и наружной дакриоцисториностомии. Ларингоскоп 108: 1861-1866. [Перекрестная ссылка]
- Ben Simon GJ, Joseph J, Lee S, Schwarcz RM, McCann JD, et al (2005) Наружная дакриоцисториностомия по сравнению с эндоскопической дакриоцисториностомией при приобретенной обструкции носослезного протока в третичном специализированном центре. Офтальмология 112: 1463–1468. [Перекрестная ссылка]
- Caldwell GW (1983) Две новые операции по поводу обструкции носового канала с сохранением канальцев и случайным описанием нового слезного зонда. NY Med J 57: 581.
- West JM (1910) Оконная резекция носового канала в случаях стеноза. Trans Am Ophthalmol Soc 12: 654-658. [Перекрестная ссылка]
- Бенгер Р., Форер М. (1993) Эндоназальная дакриоцисториностомия — первичная и вторичная. Aust N Z J Ophthalmol 21: 157-159. [Перекрестная ссылка]
- Woog JJ, Kennedy RH, Custer PL, Kaltreider SA, Meyer DR и др. (2001) Эндоназальная дакриоцисториностомия: отчет Американской академии офтальмологии. Офтальмология 108: 2369–2377. [Перекрестная ссылка]
- Christenbury JD (1992) Трансслезная лазерная дакриоцисториностомия. Arch Ophthalmol 110: 170-171. [Перекрестная ссылка]
- Rosen N, Barak A, Rosner M (1997) Трансканаликулярная лазерная дакриоцисториностомия. Офтальмологические хирургические лазеры 28: 723-726.
- Микельсон С.А., Ким Д.К., Штейн И.М. (1997) Эндоскопическая дакриоцисториностомия с помощью лазера. Am J Отоларингол 18: 107-111.[Перекрестная ссылка]
- Браун С.И., Трагакис М.П., Пирс Д.Б. (1972) Лечение ожога роговицы щелочью. Am J Ophthalmol 74: 316-320. [Перекрестная ссылка]
- Li X, Stark GR (2002) NFkappaB-зависимые сигнальные пути. Exp Hematol 30: 285-296. [Перекрестная ссылка]
- Kawakami S, Kageyama Y, Fujii Y, Kihara K, Oshima H (2001)Ингибирующее действие N-ацетилцистеина на инвазию и продукцию MMP-9 клетками рака мочевого пузыря человека T24. Anticancer Res 21: 213-219. [Перекрестная ссылка]
- Lappas M, Permezel M, Rice GE (2003) N-ацетилцистеин ингибирует метаболизм фосфолипидов, высвобождение провоспалительных цитокинов, активность протеазы и активность связывания дезоксирибонуклеиновой кислоты ядерного фактора каппаВ в мембранах плода человека in vitro. J Clin Endocrinol Metab 88: 1723–1729. [Перекрестная ссылка]
- Beloosesky R, Gayle DA, Amidi F, Nunez SE, Babu J и др. (2006) N-ацетилцистеин подавляет воспалительные цитокиновые реакции амниотической жидкости и плаценты на липополисахарид у крыс. Am J Obstet Gynecol 194: 268–273. [Перекрестная ссылка]
- Haut J, Labrune P, Ullern M, Chermet M (1977) [Новое испытание лечения сухости глаз офтальмологическим раствором ацетилцистеина]. Bull Soc Ophtalmol Fr 77: 165-167. [Перекрестная ссылка]
- Petroutsos G, Guimaraes R, Giraud JP, Renard G, Pouliquen Y (1982) Влияние ацетилцистеина (Mucomyst) на эпителиальное заживление ран. Ophthalmic Res 14: 241-248. [Перекрестная ссылка]
- Sugar A, Waltman SR (1973) Роговичная токсичность ингибиторов коллагеназы. Invest Ophthalmol 12: 779-782. [Перекрестная ссылка]
- Thermes F, Molon-Noblot S, Grove J (1991) Влияние ацетилцистеина на конъюнктивальную и роговичную поверхности кролика. Исследование с помощью сканирующей электронной микроскопии. Invest Ophthalmol Vis Sci 32: 2958–2963. [Перекрестная ссылка]
- Aldavood SJ, Behyar R, Sarchahi AA, Rad MA, Noroozian I, et al. (2003) Влияние ацетилцистеина на экспериментальные раны роговицы у собак. Ophthalmic Res 35: 319-323.[Перекрестная ссылка]
- Сарчахи А.А., Майманди А., Тафти А.К., Амани М. (2008)Влияние ацетилцистеина и дексаметазона на экспериментальные раны роговицы у кроликов. Ophthalmic Res 40: 41-48. [Перекрестная ссылка]
- Акьол-Салман И., Азизи С., Мумку У., Байкал О. (2010)Эффективность местного N-ацетилцистеина при лечении дисфункции мейбомиевых желез. J Ocul Pharmacol Ther 26: 329-333. [Перекрестная ссылка]
- Pelle E, Ingrassia M, Mammone T, Marenus K, Maes D (1998) Защита от повреждения, вызванного сигаретным дымом, интактных трансформированных клеток роговицы кролика с помощью N-ацетил-L-цистеина. Клеточная биология. Токсикол 14: 253–259. [Перекрестная ссылка]
- Gicquel JJ, Vabres P, Dighiero P (2005) [Использование местного кожного N-ацетилцистеина при лечении большого двустороннего эктропиона у младенца с ламеллярным ихтиозом]. J Fr Офтальмол 28: 412-415. [Перекрестная ссылка]
- Redondo P, Bauzá A (1999) N-ацетилцистеин для местного применения при ламеллярном ихтиозе. Ланцет 354: 1880. [Перекрёстная ссылка]
- Sekharam M, Trotti A, Cunnick JM, Wu J (1998) Подавление прогрессирования клеточного цикла фибробластов в фазе G1 с помощью N-ацетилцистеина. Toxicol Appl Pharmacol 149: 210-216. [Перекрестная ссылка]
- Absolon MJ, Brown CA (1968) Ацетилцистеин при сухом керато-конъюнктивите. Br J Ophthalmol 52: 310-316. [Перекрестная ссылка]
- Slansky HH, Berman MB, Dohlman CH, Rose J (1970)Цистеин и ацетилцистеин в профилактике изъязвлений роговицы. Энн Офтальмол 2: 488–493.
- Brown SI, Weller CA (1970) Ингибиторы коллагеназы в профилактике язв роговицы, обожженной щелочью. Arch Ophthalmol 83: 352-353. [Перекрестная ссылка]
- Браун С.И., Трагакис М.П., Пирс Д.Б. (1972) Лечение ожога роговицы щелочью. Am J Ophthalmol 74: 316-320. [Перекрестная ссылка]
- Fraunfelder FT, Wright P, Tripathi RC (1977) Слизистые бляшки роговицы. Am J Ophthalmol 83: 191-197. [Перекрестная ссылка]
- Pokupec R, Petricek I, SikiÄ J, BradiÄ M, PopoviÄ, SuiÄ S, et al. (2005) [Сравнение местного применения ацетилцистеина и искусственной слезы при лечении синдрома сухого глаза]. Acta Med Croatica 59: 337-340. [Перекрестная ссылка]
- Ялчин Э., Алтин Ф., Чинхусейноглу Ф., Арслан М.О. (2002) N-ацетилцистеин при хроническом блефарите. Роговица 21: 164-168. [Перекрестная ссылка]
- Enache AE, Ionascu I (2012) Лечение дакриоцистита у кролика. Научные работы. Серия С. Ветеринария. ЛВIII_4: 120-127.
Заболевания слезной системы | Лечение сухости глаз
Что такое слезоотводящие расстройства и как их лечить?
Слезная система или аппарат – это анатомическая система, содержащая глазные структуры для образования и оттока слезы.Любое нарушение образования или оттока слезы приводит к нарушению слезоотделения, что приводит к острому или хроническому дискомфорту в глазах.
Сухость глаз
Что это?
Сухость глаз, вероятно, является одной из наиболее распространенных проблем, возникающих в кабинете офтальмолога. С возрастом защитная слезная пленка на поверхности глаза уменьшается. В результате нежные ткани глаза подвергаются высушивающему воздействию воздуха, ветра, пыли и солнца. Глаз все еще может сделать слезы; на самом деле, многие пациенты жалуются на мокрые глаза и слезотечение при этом состоянии.Это происходит из-за сухости, вызывающей рефлекторное слезотечение, чтобы сохранить глаз хорошо смазанным.
Чем это вызвано?
У многих людей сухость усиливается днем и вечером. Поскольку мы реже моргаем, когда читаем, чтение также может усугубить симптомы сухости глаз. Иногда роль играют и факторы окружающей среды. В сухую погоду, при жарких или холодных температурах, глаз лишается необходимых смазочных материалов. Сигаретный дым, пары, пыль и частицы в воздухе являются обычными раздражителями.У большинства пациентов это состояние не связано с каким-либо системным заболеванием.
Каковы симптомы?
Симптомы включают жжение, покалывание или ощущение песка, которые могут возникать и исчезать в зависимости от многих факторов. Зуд, слезотечение и чувствительность к свету могут беспокоить других пациентов. Иногда из-за сухости глаз могут выделяться длинные нити слизи. На самом деле чрезмерное слезотечение может указывать на сухость глаз, подобно слезотечению, которое возникает при попадании в глаз инородного тела или ресниц.
Как это лечится?
Лечениепомогает большинству пациентов. Поскольку лекарства нет, лечение должно продолжаться. обычно искусственные слезы, доступные без рецепта, успокаивают глаза и приносят временное облегчение. Недостатком является то, что искусственные слезы действуют только в течение часа или двух, в лучшем случае, и их необходимо повторять через частые промежутки времени. Мази действуют дольше, но они затуманивают зрение и наиболее эффективны ночью. Более новыми методами лечения серьезной сухости глаз являются мягкие контактные линзы в сочетании с искусственными слезами.Иногда также помогает лекарство с медленным высвобождением под нижнее веко. Если симптомы сохраняются, дренажные протоки могут быть временно или постоянно закрыты, что замедляет отток слез, чтобы они могли успокоить сухость глаз.
На эту тему проводится много исследований, потому что это очень распространенная проблема. Искусственные слезы с замедленным высвобождением кажутся наиболее многообещающими, но детали их использования все еще прорабатываются.
Влажные глаза
Закупорка слезоотводящей системы может препятствовать стеканию слез в нос, в результате чего слезы скапливаются на нижнем веке и вытекают на лицо.Носослезный проток, костный канал, несущий слезы в нос, является наиболее частым местом обструкции. Основным симптомом является постоянное слезотечение из одного или обоих глаз со слезами, бегущими по лицу. Поскольку доступ в нос заблокирован, в слезном мешке скапливается слизь, что делает пациента восприимчивым к инфекциям. Инфекция в слезном мешке может быть серьезной, поскольку может распространиться на лицо, орбиту и головной мозг. Это состояние сначала лечится антибиотиками с последующей хирургической коррекцией закупоренного протока.
Бактериальный конъюнктивит
Конъюнктива представляет собой прозрачную оболочку, которая окружает и защищает глазное яблоко. Когда вы смотрите на белок глаза, вы действительно смотрите через конъюнктиву на склеру, жесткую кожистую наружную оболочку глаза. Через конъюнктиву проходит множество мелких кровеносных сосудов. Назначение конъюнктивы — смазывать и защищать глаз, а также позволять ему двигаться в глазнице.
Конъюнктивит – это воспаление слизистой оболочки глаза.Это может быть вызвано бактериями (например, «конъюнктивит»), вирусами, химическими веществами, аллергией и многим другим. Иногда трудно точно сказать, что является настоящей причиной.
Бактериальный конъюнктивит характеризуется отеком век, желтоватыми выделениями, иногда ощущением царапанья в глазах, зудом и отечностью век, особенно по утрам после пробуждения. Конъюнктива красная, иногда утолщенная. Часто поражаются оба глаза. Чаще всего виноваты бактерии стафилококки, стрептококки и H.грипп. Это заболевание очень заразно, и иногда заражаются целые семьи. Лабораторные культуры обычно не используются для постановки диагноза, поскольку это дорого и требует много времени. К тому времени, когда приходят результаты лабораторных анализов, большинство инфекций уже позади.
Лечение лечебное. Обычно капли и компрессы с антибиотиками облегчают дискомфорт и устраняют инфекцию всего за несколько дней. Иногда инфекция плохо реагирует на капли. В этих редких случаях следует повторно посетить офис и принять другие меры.При тяжелых инфекциях необходимы пероральные антибиотики. Закрывать глаза не рекомендуется, потому что это способствует инкубации микробов. Если не лечить, конъюнктивит может привести к серьезным осложнениям, таким как инфекции роговицы, век и слезных протоков.
Профилактика важна для предотвращения заболевания и прекращения его распространения. Полезны тщательное мытье рук, использование чистых носовых платков и избегание контакта с заразными людьми. Маленькие дети часто болеют конъюнктивитом из-за непонимания гигиены и, как следствие, контакта с микробами.
Халязион
Вдоль верхнего и нижнего века расположены железы, которые производят часть слезной пленки, защищающей и смазывающей глазное яблоко. Если одна из этих желез блокируется, образуется небольшой комок. Это называется халязион (халязион, множественное число).
Халазион может варьироваться по размеру от небольших, почти невидимых бугорков до довольно крупных образований размером с ноготь мизинца. Иногда болезненные на ранних стадиях, позже они безболезненны и часто образуют твердую припухлость на веке.Эта шишка может деформировать глазное яблоко, вызывая помутнение зрения, если ее не лечить.
Халязионы не вызваны инфекцией; однако они могут стать местом заражения после того, как приживутся. Их точная причина остается неизвестной. С халязионом связаны несколько состояний: себорея, хроническое воспаление век, сухость глаз и акне.
В большинстве случаев халязион исчезает через несколько недель без какой-либо специальной терапии. Чтобы помочь им уйти, полезны частые горячие компрессы в течение дня и капли, особенно на ранних стадиях.В некоторых случаях пероральные препараты могут помочь предотвратить рецидивы. Если хальзайон сохраняется, для его удаления может быть проведена простая хирургическая процедура в офисе. Халязион дренируют с внутренней стороны века после небольшой инъекции местного анестетика. Видимого шрама нет, заживление происходит быстро и безболезненно. Часто глаз заклеивают на ночь, чтобы обеспечить правильное заживление.
Непроходимость носослезного протока Nldo In Adults Nursing Essay
Дакриоцисториностомия — это процедура, при которой слезный мешок вскрывают в нос и таким образом обходят закупорку, создавая стому между слезным мешком и полостью носа.DCR-хирургия может быть выполнена снаружи через разрез или интраназально, либо эндоскопически, либо с помощью микроскопа. При обоих методах результаты операции превосходны, а побочные эффекты минимальны.
DCR стали популярной процедурой при лечении пациентов с NLDO. Показатели успеха как для наружной, так и для эндоназальной DCR составляют около 90%, и успешная процедура оказывает значительное влияние на качество жизни.
Слезы важны для функционирования глаза, потому что они поддерживают влажность и чистоту глаза, а также переносят кислород и питательные вещества к поверхности глаза.Слеза выделяется глазной слезной и основной глазничной железами, а также небольшими дополнительными слезными железами и жиро-слизисто-секретирующими фолликулами.
Мигание активирует насосный мышечный механизм, который помогает слезам течь в слезный проток, а затем через нос в горло.
глаз
Строение слезных путей
Слезотечение или «эпифора» могут быть вызваны гиперсекрецией слезы или блокадой НЖК, но также сухость глаз может вызывать раздражение глаз.
Причина гиперсекреции может быть первичной или вторичной.Причинами первичной эпифоры являются воспаления (аллергии, инфекции), опухоли, а также гипотиреоз и другие гормональные причины (например, противозачаточные таблетки) без какой-либо провоцирующей причины.
Вторичные причины включают нейрогенное раздражение (тригеминус), местное раздражение (ошибки и дефекты положения век, инородные тела), нарушения аккомодации, раздражение лицевого нерва или крылонебного узла, а также, например, зевоту, плач, смех и рвоту.
Причины закупорки носослезного канала у взрослых
Непроходимость слезных путей может возникать в любом месте слезоотводящих путей, но наиболее частыми местами являются верхние отделы слезоотводящих путей и слезный канал в нижних отделах слезоотводящих путей.Были определены факторы риска, в том числе старение, женский пол и гормональные факторы (Woog 2007). Как упоминалось ранее, первичные причины в основном идиопатические.
Получите помощь в написании эссе по уходу
Если вам нужна помощь в написании эссе по сестринскому делу, наша профессиональная служба написания эссе по сестринскому делу всегда готова помочь!
Узнать большеК наиболее частым вторичным причинам относятся вирусы, бактерии и грибки, вызывающие инфекции, слезные камни, рубцы после операции, опухоли окружающих областей (нос и придаточные пазухи, кожа век) и травмы лица.Ряд общих заболеваний, таких как гранулематоз Вегенера, саркоидоз, склеродермия и болезнь Кавасаки, а также лучевая терапия могут вызвать вторичную обструкцию НЛД (Woog 2007). Непроходимость НЛД может быть полной или частичной.
История болезни и исследования
Типичными симптомами дакриостеноза являются постоянное слезотечение, а также периодические или постоянные выделения из глаз. Другие распространенные симптомы включают перемежающуюся боль в области глаза, колебания остроты зрения и жжение.
Если взрослый пациент с детства проходил различные виды лечения NLDO, причина обычно носит врожденный характер. Важно спросить, когда именно начались симптомы. Следует исследовать офтальмологические инфекции, травмы, операции, лучевую терапию в окружающих областях, а также различные состояния, которые делают пациента более восприимчивым к дакриостенозу.
При медицинском осмотре врач осматривает область вокруг глаз на наличие шрамов и повреждений, а также положение век и проблемы с закрыванием глаза.
При хроническом воспалении слезного мешка надавливание на медиальный угол глаза ватным тампоном или пальцем вызывает выделения; эти выделения могут быть отправлены в лабораторию для культивирования. Назальное исследование выявит потенциальные предрасполагающие факторы, такие как синусит и полипоз. Для дифференциальной диагностики следует учитывать раздражение конъюнктивы, вызванное сухостью глаз, или слезотечение из-за гиперсекреции. Тест Ширмера (слезообразование измеряется с помощью фильтровальной бумаги) — это быстрый и простой тест для изучения слезоотделения.
Пациентов с постоянным или рецидивирующим дакриостенозом следует направить к офтальмологу или отоларингологу для консультации. Специалист проведет базовое слезоотводящее исследование через мешочки с использованием жидкости для промывания, чтобы определить открытость слезоотводящих путей и потенциальные анатомические обструкции. После этого исследования врач уже может предложить какое-то лечение.
Для педиатрических пациентов можно наносить на глаза специальный краситель (флуоресцеин) и со временем отслеживать миграцию этого красителя в полость носа.Планирование лечения зависит от результатов этих исследований. Параллельно составляется план дальнейших процедур и исследований, таких как коррекция носовой перегородки. Слёзные протоки также можно проверить с помощью тонких фиброскопов, которые пока не используются в рутинной практике.
дуо10055c
Различные уровни блоков NL, которые можно обнаружить с помощью промывочной жидкости (картинка от terveysportti)
Непроходимость слезных путей можно исследовать:
– С применением контрастного вещества: дакриоцистография – рентгенологическая визуализация слезных мешков и связанных с ними структур после введения контрастного вещества, может сочетаться с компьютерной томографией
– Без контрастного вещества (КТ, МРТ)
– Также иногда на кону ядерная медицина (дакриосцинтиграфия).
В настоящее время в большинстве случаев используется КТ, которая позволяет сделать снимок слезоотводящих путей и близлежащих участков, выявить возможные опухоли и исключить, например, синусит и кисты слезной слизистой.
Лечение
Консервативное лечение:
Острые инфекции, вызванные микробами, следует лечить местными антибиотиками/противомикробными препаратами, нацеленными на существующий или предполагаемый патоген. Острое воспаление слезного мешка (дакриоцистит) вызывает отек и покраснение глаза и требует глазных капель в дополнение к системной антимикробной терапии (цефалоспорины первого поколения, доксициклин, макролид).
Хирургия нижнего дакриостеноза:
Большинство блокад, требующих хирургического лечения, локализуются в нижней области НС. Трубки слезных протоков могут лечить взрослых, в частности, с частичной закупоркой, но результаты лечения сильно различаются (Demirci and Elner 2008).
Согласно P.P. Avasthy и T.P. Agrawal (1962): «Toti (1904) впервые описал дренирование слезного мешка путем удаления костной стенки. Kuhnt (1914) сшивал слизистую оболочку носа с надкостницей.Ohn (1920) впервые пришил слизистую оболочку носа к мешку. Операция была модифицирована Dupuy-Dutemps и Bourguet (1921). Морган (1938), Лайл (1946), Халлум (1948) и Хоган (1948) также описали различные методы».
Внешний DCR
Внешний
ДакриоцисториностомияСогласно информации пациента из больницы общего профиля Саутгемптона: делается небольшой разрез сбоку носа для доступа к слезному мешку. Часть кости между слезным мешком и носом удаляется, чтобы добраться до внутренней части носа.Слезный мешок вскрывается и пришивается к слизистой оболочке носа таким образом, чтобы между мешком и носом был прямой проход. Затем в слезный канал вставляют мягкую силиконовую трубку, чтобы он оставался открытым во время заживления. Эта трубка не видна, когда находится в правильном месте, и ее удаляют примерно через 6–12 недель после операции.
Операция проводится только после осмотра и, возможно, рентгена, и у пациента была возможность заранее обсудить риски и преимущества с врачом.Операция занимает примерно 1-1,5 часа. Иногда хирург хочет взять небольшой кусочек ткани из слизистой оболочки слезного мешка или носа и отправить его в патологоанатомическую лабораторию для микроскопического исследования. Как правило, невозможно узнать, будет ли это необходимо, до начала операции. Результаты таких тестов будут готовы через несколько недель.
Эндоназальная дакриоцисториностомия (EN-DCR)
Разработка эндоскопов произвела революцию в методах хирургии протоков НЛ.В эндоназальной хирургии стома делается внутри без наружного разреза кожи. Результаты хирургического вмешательства аналогичны внешнему хирургическому методу, но в последние годы было достигнуто меньше побочных эффектов (отсутствие разреза, меньшее нарушение нормальной функции слезной железы, более короткое время операции, в целом меньше тошноты, меньше кровотечения и отличный обзор операционного поля). к повторному использованию интраназальной дакриоцисториностомии (Cokkeser et al 2000, Wormald 2002, Tsirbas and Wormald 2003, Leong et al, 2010).
Эндоназальная эндоскопическая дакриоцисториностомия
1. алмазная дрель
2. эндоскоп
3. световой зонд
4. слезный мешок
5. слезный канал duo10055e
Согласно Medscape операция проводится пациенту под местной или общей анестезией. Нос закладывают раствором, содержащим 2 мл адреналина 1:1000 и 2 мл 4% ксилокаина. Тампон оставляют в носу на 10 минут. Используется эндоскоп диаметром 4 мм.Место операции можно обезболить раствором ксилокаина и адреналина.
По данным больниц NHS Derby, эндоназальная DCR проводится с использованием тонкого гибкого оптоволоконного телескопа, называемого эндоскопом. Он проходит вверх по носу и направляет инструменты или лазер, который используется для проделывания небольшого отверстия в кости носа. Затем через отверстие в слезном канале в углу верхнего и нижнего века через новый канал в нос вводят мягкую пластиковую трубку.Трубка предотвращает закупорку нового прохода.
Эти трубки остаются в течение нескольких месяцев после операции.
Наиболее частыми послеоперационными осложнениями являются инфекции, а также образование зоны рубца (Allen and Berlin 1989, Boush et al, 1994, Ã-nerci 2002, Watkins et al 2003).
Чемодан для пациента
Мною выбрана пациентка Эева с дооперационным диагнозом: нарушение функции/стеноз носослезного протока правого глаза (stenosis ductus nasolacrimalis-kyynelteiden ahtauma tai vajaatoiminta).Ей 66 лет, рост 160 см, вес 67 кг.
Она носит очки, на зубах мост и коронка, но без зубных протезов. В 2008 г. ей сделали мастэктомию (приблизительно молочная железа) из-за рака; это было сделано под общим наркозом, и после нее у нее была послеоперационная тошнота и рвота. Она сказала, что с тех пор у нее нет рака. У нее биполярное расстройство, от которого она принимает лекарства.
Проблемы с закупоркой СЛ протока с 2009 г. По данным анамнеза в 2011 г. обратилась к офтальмологу по поводу выделений из правого глаза, после чего ей капали глазные капли для облегчения симптомов.В январе 2012 г. у нее уже 3 года были симптомы хронического дакриостита и непроходимости носослезного канала; глаза слезились, слезные пути не отводили слезы. Они промыли канал и предложили ей записаться в лист ожидания больницы на операцию DCR + обследование.
Предоперационный этап
Прибыла 22.11.2012г. в 10:30 в поликлинику глазных клиник HUS.
Была опрошена, сказала, что последний раз ела в 20:00 накануне, утром приняла 1,5 дл воды и свои лекарства:
-Серонил® (флуоксетин), который является антидепрессантом класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), принимал в 08:00
-Лито® (литий) для лечения биполярного расстройства, принимал вечером
В отделении после того, как она подтвердила свою личность, назвав свой идентификационный код, она получила больничную пижаму и браслеты на оба запястья, а также шкаф, куда она могла положить свою одежду.Ей измерили давление (147/93, пульс 73), сказала, что аллергии нет. Накануне ей сделали ЭКГ в Leppävaara HUSLab, которая была доступна на компьютере больницы. Она пошла в туалет, а потом, потому что очень нервничала, ей дали 5 мг Diapam® (диазепам, который в данном случае использовался для снижения напряжения и беспокойства). Ее спросили, есть ли у нее дома кто-нибудь, кто мог бы проведать ее ночью, она сказала, что ее дочь придет и сделает это, а это значит, что ей не придется оставаться в больнице на ночь.После этого она могла лечь спать, чтобы расслабиться. Она получила информацию о послеоперационном уходе за собой, ей объяснили, что ей в нос введут силиконовую трубку и после операции у нее может появиться отек и гематома. Силиконовая трубка будет оставаться на месте в течение примерно 2-6 месяцев. После интервью медсестры записали все эти данные в компьютер. Чуть позже позвонили из хирургического отделения и сказали, что готовы принять пациента. Медсестры из поликлиники несут ответственность за то, чтобы доставить пациента в койке в операционную и дать отчет.
Хирургия
Анестезия
В операционной больная ложится на операционный стол, подкладывает под колено подушку. Ее личность и место операции подтверждены. 2 шприца-насоса готовы. Медсестры помещают пациенту ЭКГ, измеритель артериального давления, пульсоксиметрию, энтропию и стимулятор периферических нервов. Датчики капнографии и спирометрии крепятся к интубационной трубке. После того, как медсестра-анестезиолог вводит канюлю, мы накрываем ее одеялом и надеваем накидку, чтобы она согрелась.Готовится Рингер 500мл, также:
– 15 мл/150 мг пропофола (10 мг/мл): препарат, вызывающий расслабление, в более высоких дозах – сон или потерю сознания.
– 5мл/50мг Рокурона (10мг/мл) используется для расслабления мышц. Он работает, блокируя сигналы между нервами и мышцами. Рокурон вводят перед общей анестезией, и он помогает сохранять неподвижность тела во время операции. Это также расслабляет горло пациента, поэтому перед операцией легче ввести интубационную трубку.
– Лидокаин 20 мг/2 мл (10 мг/мл): это местный анестетик, который вызывает онемение, блокируя нервные сигналы в организме. Это помогает уменьшить боль или дискомфорт, вызванные инвазивными медицинскими процедурами, такими как хирургия, проколы иглой или введение катетера или дыхательной трубки, и в этом случае боль в венах, вызванную пропофолом.
– Фентанил 100 мкг/2 мл (50 мкг/мл): опиоид для лечения прорывной боли, он также вызывает седативный эффект.
Мы также готовим «экстренные лекарства» в шприце:
– Атропин: обладает многими эффектами, но при общей анестезии он используется для поддержания нормальной работы сердца и быстрого учащения пульса.
– Эфедрин/Эфортил: используется для повышения артериального давления.
А препараты для непрерывной инфузии:
-пропофол
-Ультива (Ремифентанил), который является опиоидом ультракороткого действия, мы готовим его путем смешивания 1 мл (2 мг) Ультивы с 49 мл 0,9% NaCl, таким образом, мы получаем раствор, содержащий 50 мкг Ультивы в 1 мл.
Все остальные лекарства для неотложной помощи и антагонисты находятся на прилавке с лекарствами, рядом с пациентом, чтобы их можно было быстро приготовить.
Ранее у нее была ГА, вызвавшая у нее послеоперационную тошноту и рвоту (ПОТР), поэтому анестезиолог решил не давать ей ингаляционные анестетики (севофлуран, закись азота), поскольку они с большей вероятностью вызывают ПОТР.
Перед операцией медсестра протирает лицо пациента 80% этиловым спиртом, уделяя особое внимание глазам. Перед чисткой ей капают капли Обукаин, чтобы этанол не вызывал такого дискомфорта для глаз.
Ей вводят в нос марлевую салфетку, пропитанную раствором Хирша (кокаин + лидокаин) в качестве местного анестетика.
Индукция
После того, как все лекарства подготовлены, интубационный набор подготовлен и протестирован, анестезиолог приступает к процессу.Сначала пациентка получает кислород из маски, которую медсестра-анестезиолог держит на ее лице. Объясняем ей, что снотворное не исходит из маски; это только для того, чтобы обеспечить ее кислородом. Ее просят сделать глубокие вдохи, и при этом врач начинает внутривенно вводить препараты для индукции. Это (все и.в.):
– Первые 100 мкг фентанила в качестве болеутоляющего и седативного средства
– После него 20 мг лидокаина, для уменьшения ощущения «жжения» в вене от пропофола
– Затем 150 мг пропофола, чтобы вызвать сонливость
– Также инфузии Пропофола 1 мл/ч и Ультивы (Ремифентанил) 0,1 мл/ч (оба очень медленные) начинаются с помощью шприцевого насоса.Примерно через 15 минут их дозы будут увеличены.
После введения некоторого количества пропофола (количество варьируется у разных людей) пациентка засыпает, что можно проверить, осторожно прикоснувшись к ее ресницам. Если это не вызывает никакой реакции (моргания или сужения век), можно предположить, что она спит. В это время анестезиолог поднимает подбородок пациентки, плотно надевает вентиляционную маску на ее нос и рот и начинает вентилировать вручную с помощью мешка. Очень важно контролировать эффективность вентиляции, проверяя сатурацию и движения грудной клетки.
NursingAnswers.net может вам помочь!
Наши специалисты по медсестринскому делу и здравоохранению всегда готовы помочь вам с любым письменным проектом, от простых планов эссе до полных диссертаций по медсестринскому делу.
Посмотреть наши услугиТем временем врач дает 40 мг рокурона (эсмерона) для расслабления мышц перед интубацией. Расслабление можно контролировать с помощью стимулятора периферических нервов, который ранее был помещен на руку и запястье пациента, на экране он отображается как TOF, число может быть от 0 до 100, чем меньше число, тем более расслаблен пациент.ГА вызывает потерю рефлексов дыхательных путей (таких как кашель) и иногда потерю спонтанного дыхания из-за действия анестетиков, опиоидов или миорелаксантов. Анестезиолог берет на себя вентиляцию и начинает интубацию с использованием ларингоскопа и эндотрахеальной трубки (размер 7,0 с манжетой). Оба инструмента были проверены ранее, поэтому они работают. Манжету наполняют воздухом, подсоединяют вентиляционную трубку и настраивают на автоматическую вентиляцию. Врач слушает звуки дыхания в обоих легких и выясняет, что трубка находится в нужном месте, а затем прикрепляет трубку скотчем к лицу пациента, чтобы она не выскользнула.
Затем инфузия пропофола увеличивается до 50 мл/час, а Ультива до 5 мл/час для поддержания сна и обезболивания. Непосредственно перед началом операции пациент получает Дексаметазон (Орадексон®) 4 мг, который является глюкокортикоидным стероидным препаратом, часто используемым в качестве противорвотного средства и профилактики ПОТР, вызванного опиоидами.
С момента начала анестезии она получает:
-Кислород 7л-7,5л
– Воздух 1,3 л
В этом случае время между началом анестезии и началом операции составляет 20 минут.
В начале операции хирург назначает 1 г транексамовой кислоты (Caprilon®) для предотвращения чрезмерной кровопотери во время операции. Также у нее падает артериальное давление (АД по прибытии 132/75 мм рт.ст. и сразу после начала операции 75/40 мм рт.ст.), к которому она получает 7,5 мг эфедрина, который является антигипотензивным средством, и дополнительно 5 мг через 10 минут.
Через 10 минут после начала операции ей вводят 1,5 г Зинацефа (Цефуроксим) в виде инфузии для предотвращения дальнейшего инфицирования. Операция длится около 30 минут.Все время, пока она находится под наблюдением, каждые 5 минут проверяют артериальное давление, SpO2, FiO2 (процент вдыхаемого кислорода), EtCO2 (процент выдыхаемого углекислого газа), дыхательный объем, частоту дыхания, PEEP/Peak (давление в дыхательных путях), энтропию и TOF наблюдаются постоянно. Кроме гипотензии, все остальные значения в порядке. По окончании операции инфузии Пропофола и Ультивы прекращают. Мышечный тонус еще полностью не восстановился (TOF=75), поэтому врач назначает 1 мл гликостигмина (1 мл содержит 2,5 мг неостигмина метилсульфата и 0,5 мг гликопиррония бромида), чтобы обратить действие миорелаксанта Эсмерона.
Вскоре кривая спирометрии изменяется, могут быть обнаружены попытки спонтанного дыхания и больной начинает двигаться. Анестезиолог останавливает автоматическую вентиляцию и начинает вентиляцию вручную. Пациентку начинает тошнить, ее просят поднять голову, и она может это сделать, поэтому она готова к экстубации. Ее рот и интубационная трубка отсасываются (в случае операции DCR может быть кровь в горле и желудке, которую следует удалить), а затем экстубируется. Ее кладут на больничную койку и быстро доставляют в реанимационную палату.
Во время операции она получила:
– пропофол 516 мг
– Рокурон 50 мг
– Лидокаин 20 мг
– Фентанил 100 мкг
– Ultiva (ремифентанил) 190 мкг
– Каприлон 1 г
– Орадексон 7,5 мг
– Ондансетрон 4 мг
– Кеторин 100 мг
– Эфедрин 12,5 мг
– Зинацеф 1,5 г
– Гликостигмин 1мл
Инструменты и хирургический процесс:
И ассистент медсестры, и хирург используют дезинфицирующее средство для рук и надевают стерильный халат, перчатки, чистую маску и шапочку.Дежурная медсестра подготавливает ящик с инструментами, открывает все стерильные упаковки и передает их ассистенту. Больного накрывают стерильной простыней. Когда подготовка готова, хирург входит в комнату. Еще раз они подтверждают, что это правильный пациент и правильная операция.
В качестве местной анестезии хирург использует 2% раствор лидокаина. (Его эффект проходит не так быстро, он все еще эффективен после операции, поэтому пациенту потребуется меньше обезболивающих).
Затем лезвиями вскрывают кожу над слезным мешком и разрезают ткань ножницами.С помощью хирургического пинцета или швов рану можно оставить открытой. Иногда требуется отсасывание крови.
Затем хирург с помощью щипцов делает отверстие в кости (большое/маленькое) между слезным мешком и носом. При этом создается анастомоз. После этого он помещает в созданный анастомоз силиконовую трубку, которая может отводить слезы в нос. Зонды используются для исследования слезных канальцев. Когда трубка находится в нужном месте, ее можно зашить рассасывающей нитью.Хирург накладывает швы с помощью небольшого иглодержателя.
Для швов кожи нужны разные нити, более толстые и не рассасывающиеся. После ушивания кожи врач осматривает носовую полость с помощью зеркала.
Послеоперационный период
В послеоперационной палате медсестры наблюдают за пациенткой и документируют ее состояние. Моя пациентка прибыла в послеоперационную палату бодрствующей, но уставшей, у нее не было боли, и ее рана не пострадала. По назначению хирурга ей приложили к ране холодный компресс, чтобы уменьшить риск кровотечения, отека и боли.Холодный компресс нужно было держать на месте в течение часа.
Во время или после операции анестезиолог распоряжается лекарствами от боли и тошноты. В данном случае это были:
– Оксинорм 3 мг в/в/ 10 мг п.о.
– панадол 1 г x 3 п/о/в/в или панакод
– Ондансетрон 4 мг в/в
Ей также выписали:
– Кефексин 500 мг по 1 таблетке 3 раза в день
– Глазные капли Офтан дексахлора (дексаметазон 1 мг/г – глюкокортикоидный класс стероидных препаратов, действует как противовоспалительное средство и хлорамфеникол 2 мг/г – прототип антибиотика широкого спектра действия) по 1 капле 3 раза в день в течение 2 недели
Ее кровяное давление, пульс и сатурация постоянно оценивались.Примерно через 1 час в послеоперационной палате она почувствовала себя достаточно хорошо, чтобы уйти в палату.
За ней пришли медсестры поликлиники. Мы сделали отчет, объяснили, как прошла операция, какие лекарства применялись и дали основные послеоперационные инструкции (пациентка должна спать с приподнятой верхней частью туловища, нельзя есть горячую пищу и питье в течение 2 дней, ей необходимо записаться на контроль через 2 месяца, она может пойти в свою поликлинику, чтобы снять швы через неделю). Все счетчики сняты.
Я ушел с медсестрами и пациентом в палату. Там она напилась, а позже ей разрешили и поесть. Важно, чтобы пациентка успела помочиться до того, как сможет пойти домой (иногда после анестезии трудно мочиться, но у нее с этим проблем не было). Ее нос начал кровоточить, поэтому она приложила к носу полотенце и пакет со льдом, чтобы уменьшить кровотечение.
После того, как она немного расслабилась, медсестра распечатала инструкции по домашнему уходу, чтобы дать их пациенту, а также объяснила их.Это были:
– Она может взять что-нибудь холодное, например, пакет с замороженными овощами, накрыть его полотенцем и приложить к ране, чтобы уменьшить опухоль и боль. Ей не следует прикладывать пакет со льдом непосредственно к коже, потому что это может вызвать обморожение.
– Если у нее идет кровь из носа, ей следует принять полусидячее положение, надавить на внутренний уголок глаза, вокруг носовой кости и приложить к затылку холодный компресс. Если кровотечение не останавливается, она должна позвонить в офтальмологическую клинику, независимо от того, который час.
— Она не может ни есть, ни пить ничего горячего, как объяснялось ранее.
— Она может ходить, но не может выполнять более тяжелые физические упражнения.
— Она не должна сильно наклоняться вперед, потому что рана в носу может начать кровоточить.
– Она должна спать со слегка приподнятой головой.
— Ей нельзя сморкаться, потому что это может вызвать кровотечение.
– Никакой сауны на 2 недели
– Она может пойти в душ на следующий день.
– Если она испытывает странные симптомы, например, потерю зрения или движение силиконовой трубки, ей следует позвонить в клинику.
— У нее не было лекарств, которые ей нужно было прекратить из-за операции, она может просто продолжать принимать их в обычном режиме.
После этих инструкций медсестры все документируют в компьютере.
Пациентка может снова переодеться в свою одежду. Ее дочь приедет забрать ее домой и останется с ней на ночь, но если у нее никого не было дома, она должна была остаться на ночь в больнице (лекарства, полученные во время общей анестезии, могли вызвать ее проблемы) и если ее некому было отвезти домой, медсестры вызывали такси.
Оценить
Мне было интересно увидеть всю процедуру поступления, пред- и послеоперационный уход, понимание процесса лечения помогло мне стать более уверенной.Я боялся, но в итоге это оказалось приятным опытом. На момент назначения я был только на месте анестезии, поэтому мои знания об инструментах еще не полны.