Суббота , 18 сентября 2021
Главная / Разное / Коррекция носослезной борозды филлерами: Коррекция носослезной борозды филлерами, цены в клинике Vitaura в Москве

Коррекция носослезной борозды филлерами: Коррекция носослезной борозды филлерами, цены в клинике Vitaura в Москве

Содержание

Коррекция носослезной борозды филлерами, цены в клинике Vitaura в Москве

В норме носослезная борозда (углубление, опускающееся от внутреннего угла глаза вдоль носа) не доставляет проблем. Но в этой области сравнительно тонкая и чувствительная кожа, которая одной из первых подвергается возрастным изменениям. Проблему усугубляет дефицит отдыха, хронические заболевания и другие обстоятельства, и даже молодой женщине углубленная носослезная борозда может придать усталый и болезненный вид. В клинике Vitaura Вы можете исправить этот дефект, не прибегая к помощи пластической хирургии. Коррекция носослезной борозды филлерами на основе гиалуроновой кислоты может вернуть привлекательность и чувство уверенности в себе.

Показания

  • Восстановление объема мягких тканей в области носослезной борозды.
  • Комплексная коррекция области вокруг глаз.
  • Темные круги и мешки под глазами.
  • Снижение тонуса кожи нижних век, углубление мимических морщин и образование возрастных дефектов кожи в этой области.

Особенности процедуры

В ходе контурной пластики врач вводит в область носослезной борозды филлеры – препараты, содержащие в своем составе гиалуроновую кислоту. При этом оказывается разнонаправленное действие. Филлер заполняет углубление и выравнивает рельеф борозды, а гиалуроновая кислота увлажняет кожу и стимулирует в ней регенерационные процессы, что восстанавливает ресурсы клеток.

Восстановление

После коррекции носослезной борозды следует на 1–2 недели отказаться от каких-либо домашних косметических процедур (паровых ванночек, пилинга, косметического массажа и пр.). Незначительная отечность в области инъекций и покраснение не требуют специального лечения и проходят самостоятельно. При необходимости проведения каких-либо аппаратных, мануальных, инъекционных процедур на коже лица согласуйте это со своим врачом. Точные рекомендации предоставит Вам специалист.

Противопоказания

  • Нарушения свертывания крови.
  • Беременность и период кормления грудью.
  • Непереносимость или аллергия на компоненты филлера.
  • Тяжелые патологии внутренних органов или острые заболевания.

С полным перечнем противопоказаний Вас ознакомит врач.

Цены

Цены на коррекцию носослезной борозды филлерами представлены на этой странице.

Для получения другой интересующей Вас информации и для записи на прием звоните нам или заказывайте обратный звонок.

Коррекция носослезной борозды — «Серьезная процедура, много нюансов. Очень подробный отзыв! +обновление спустя 13 месяцев»

Моя проблема – уставший внешний вид. Я долго не понять, в чем именно дело. Питание, режим дня, витамины, отпуск. Хорошая кожа, но лицо какое-то усталое. Под глазами не то, чтобы синяки, скорее впадины. При ровном направленном в лицо свете у зеркала выгляжу неплохо, а при боковом – просто изможденная старуха. Консилеры, тональники, витамины – все не то. Неужели это может исправить только пластический хирург?

И однажды случайно я узнаю про то, что это исправимо с помощью особой процедуры у косметолога!!!! Конечно, я стала изучать информацию.

 

Диагноз — не достаточность объемов ткани в преорбитальной зоне и ярко выраженная носослезная борозда. Плюс ко всему у меня тонкая кожа век и просвечивают близко расположенные сосуды. Отеков у меня не бывает ( и на том спасибо).

Коррекция носослезной борозды

С помощью специального инструмента (канюли) в мягкие ткани вводится препарат на основе гиалуроновой кислоты. Другими словами, специальный косметологический гель ( его еще называют «филлер» ), который постепенно рассасывается без вреда для организма. Аналогичными филлерами косметологи увеличивают губы, скулы, выравнивают горбинки на носу и корректируют носогубные складки. Гель восполняет недостаток объема своих тканей, по обещаниям косметологов держится 5-11 месяцев.

 

Выбор специалиста

Перед тем как решиться, я долго искала врача и собирала информацию о методике. Процедура относительно новая и отзывов о ней в действительности не много. Я не нашла среди подруг и знакомых тех, кто уже делал и мог посоветовать хоть что-то. Редкие отзывы в интернете, немного отрывочной информации на профифорумах. Филерами очень многие увеличивают губы ( это повальная мода), а про область глаз почти никто и не знает ничего. На профи форумах косметологи бурно обсуждают конкретные препараты и их производителей, ругают криворуких специалистов и почти не дают дельных рекомендаций. Выбирая специалиста, я смотрела работы и искала отзывы.

 

Идти в крутую клинику я не решилась по ряду причин. 1. Цена – меня не устраивала 2. Специалисты этих клиник – все те же темные лошадки, информации о них почти нет . 3. Фотографий работ до и после — тоже нет.

Получалась лотерея, только за огромные деньги.

 

Частный врач-косметолог, на котором я остановила свой выбор, активно пиарится в инстаграмм. У нее было больше всех работ в данной области и наиболее правдоподобные фотографии. ( У других «мастеров» было значительно меньше работ, неинформативные фотографии с разных ракурсов до и после, а то и вовсе ворованые и фотошопленые картинки). В основном мастер занимается губами, реже – скулы, носы, нити.

Но я отдавала себе отчет, что это была тоже лотерея, но с более адекватной ценой и более-менее подтвержденным опытом.

 

Цена

 

Я заплатила за услугу 10 тысяч. В крупных клиниках цена варьируется от 15-30 тыс.

Лично для меня цена 10 тыс ощутима, особенно с учетом регулярности ее проведения и знания о стоимости препаратов.

 

Филлер – Принцесс Волюм 1 мл.

 

Процесс

И теперь о том, как все происходило и что из этого получилось.

В кабинете косметолога я провела 1.5 часа. За это время мы обсудили план действий, нанесли обезболивающее, сделали ботокс в межбровье и собственно коррекцию преорбитальной области.

Обезболивали мне каким-то жирным кремом и полной анестезии ( как обезбаливающий укол у стоматолога) он не дал. Процедура почти безболезненная, но приятной я назвать ее не могу. Терпимо, очень даже. Но это вам не массаж тибетскими чашами J.

Во время процедуры желательно не дергаться и смотреть наверх. Моргать можно)

Прокалывают кожу в верхней части щеки иглой и в дырочку запускают тонкий гибкий зонд – канюлю. На каждый глаз 4 прокола. Сначала один глаз, потом второй.

Один из проколов был не очень удачным – попали в сосуд. Появилась маленькая гематома и пришлось колоть вторую дырку.

 

Мои впечатления от результата.

Сразу после процедуры

Впечатления и эмоции от результата у меня не однозначные: я счастлива и расстроена одновременно….

Как только все закончилось – я подошла к зеркалу – красавица! Правда освещение у косметолога в кабинете – ужасное ( галогеновые точечные и частично перегоревшие лампы толком не освещают лицо). Толком ничего не рассмотришь. Ощущения на лице специфические, на правой стороне сразу чувствовалась небольшая отечность и врач сказала, что небольшой отек будет пару дней. Следов от уколов почти не было было видно, кроме одного неудачного прокола. Пальцами трогать лицо я не стала (и очень зря). Получила беглые устные рекомендации от врача, расплатилась и поехала домой. На радостях даже чек не попросила…

Рекомендации врача:
« Периодически прижимать гель пальчиками первые пару дней,для лучшего распределения, не спать лицом в подушку, не пить алкоголь. Окончательный результат будет через 2 недели »

 

Дома у зеркала я расстроилась. Свет падал по-другому и видны были неровности ввиде небольших комков. Я потрогала пальцами и поняла, что гель лежит неравномерно: то пусто, то густо. У одного глаза ближе к носу был один большой ком, там и отек как раз.

Время было позднее, бежать и звонить было врачу я не могла. Стала прижимать и расправлять гель, как делал косметолог и ямы выправились.
На следующий день лицо под глазами и в зоне щек слегка отекло. С одной стороны больше, с другой меньше. Визуально отек не большой, но ощущения тяжести на лице не очень приятны. Выйти в магазин за хлебом без проблем, но собеседование или важную встречу лучше отложить. У меня еще и синячок был от прокола… Я сидела дома, благо такая работа домашняя была на тот момент.

Спадал отек долго, только на 6й день стало легче. Я по-прежнему ощущала, что с одной стороны геля больше, чем с другой. Даже пришла показаться своему мастеру. Она посмотрела, поплющила этот ком и сказала, что результат будет через две недели. На мои сомнения, что количество препарата не равноценно на оба глаза пожала плечами: Мол, все хорошо и симмметрично, это отек.

 

Спустя 2 недели могу сделать выводы.

 

Результат неплохой , самой процедуре ставлю четверку. В целом, своей задачей филлер справился: впадины преорбитальной зоны стала значительно меньше. Но сами носослезные борозды ниже преорбитальной зоны все равно немного видны.

 

К самому мастеру у меня есть претензии ( и я уверена, что для многих эти недочеты будут существенными):

  1. Все –таки ассиметрия есть. Визуально это заметно, но не очень сильно. Если прощупать пальцами – явно разное количество геля. С той стороны где больше – результат прекрасный. А там где мало — хочется–добавить еще. Минус доктору , потому что не увидеть ассиметрию и открещиваться под видом « у вас все нормально» — не профессиональный подход. Ошибся – признай ошибку, исправь. Я же, как клиент, не виновата, что у нее так получилось не равномерно. Ассиметрия – это косяк.
  2. Для моей проблемы геля нужно больше. Не 1 мл, а 1.2-1.5. Доктор не смогла правильно оценить количество препарата и не предложила добавить, чтобы улучшить ситуацию.

 

Но тем не менее – я выгляжу отдохнувшей и более здоровой! Возможности процедуры мне очень понравились. Буду ли я делать снова? Скорее всего да, но смотря сколько продержится. Конечно, хотелось бы стойкости до года, но как обернется покажет время.

Чаще делать не хочется – это и время на реабилитацию и деньги.

Я обязательно отпишусь о результатах спустя какое-то время.

 

А вот мои советы тем, кто только собирается:

 

— Сначала проконсультироваться с потенциальным врачом и обдумать, надо ли оно вам. Нравится ли конкретный специлист, достаточно ли понятно он объясняет и вникает в задачу? Слышит ли он вас и трезво ли оценивает ваше лицо? Достаточно ли чисто в кабинете? Какие гарантии дает врач? Есть ли у него диплом врача?

 

-Обсудить количество вводимого препарата для того, чтобы получить результат

 

-Интересоваться, что за препарат использует мастер и его срок годности

 

-Уточнить какую методику введения препарата использует мастер. Это должна быть именно канюля , а не игла. Филлер нельзя колоть подкожно, только в глубь ( Я читала на форумах ужастики, когда вводили подкожно и результат был ужасен)

 

-Смотреть фотографии работ мастера и трезво оценивать их подлинность и информативность

 

-Внимательно ( очень!) осмотреть результат в кабинете, покрутиться перед зеркалом, так чтобы свет падал под разными углами. Лучше взять с собой карманное зеркало и пройтись по кабинету, очень внимательно осматривая результат. Быть внимательным и требовательным!


-Потрогать место расположения геля пальцами ( конечно, чистыми руками! ). Убедиться, что все ровно, равномерно, симметрично! Что результат вас устраивает на 100%.

-Просить чеки перед тем как отдать деньги. Потому что если что пойдет не так …

 

— Делать процедуру перед выходными, а не перед важной встречей по работе или свиданием

 

—————————

Обновление отзывы спустя 13 месяцев.

Филлер постепенно рассасывается и я довольна, что он продержался более года. Думаю, еще 2-3 месяца ( как минимум ) можно будет потянуть с повторной процедурой.

Выводы у меня сейчас скорее положительные. При всех минусах и сложностях я ни чуточки не жалею что решилась.

Коррекция носослезной борозды — «Провалы под глазами остались + добавились новые проблемы. Покажу фото: 4 недели адовой реабилитации»

Сделаю фото заживления после процедуры по дням. Да, я знаю, что при использовании канюли никакого заживления не требуется — вставай с кушетки и иди на работу. Но у меня врач настаивала на игольном введении филлера. Опишу по дням реабилитацию после коррекции носослезной борозды филлером. Реабилитация превратилась в адский ад. Шишка пол глазом заслонила обзор. Синяки, отеки, гигантский валик под одним глазом и «разрыв» филлера под другим

А заодно покажу свой отрицательный результат.

 

Но сначала, как я выглядела ДО.

Объем под глазами стал таять буквально даже не с годами, а постоянно, каждый месяц.

Вот так я выглядела в прошлом году. Не бомба, но под глазами было хоть что-то.

Вот до такого состояния я дошла в этом году, особенно все усугубилось после ковида, не знаю, почему. Выкладывать такие фото психологически не комфортно, поэтому прошу вашей поддержки +и обойтись без осуждения. Тем более что уход за этой областью я осуществляла, как помешанная. и чего только не пробовала. Но если жировой ткани под глазами нет, то взять ее неоткуда. И замазать не получается — провал не скроешь.

Как я выглядела сразу после коррекции

Сразу же после введения препарата под левым глазом начало щипать, настолько сильно. что глаз начал непроизвольно дергаться. То ли врач попала в сосуд, то ли препарат встал нехорошо. Судя по тому, что место хорошо продавливалось, скорее первое. Но на вид все было эстетично.

Под правым глазом 1,2 мл препарата не хватило. Пришлось докалывать из второго шприца, в итоге процедура вышла на 50% дороже, чем я планировала. Но если бы был результат, я бы не пожалела.

Сразу после окончания процедуры все выглядело прекрасно. Косметолог все сфоткала, выложила в свою группу.

Красота. Правда, уже на выходе из кабинета я чувствовала, что начинает надуваться шишка под левым глазом.

 

Как устранить неудачную коррекцию носослезной борозды

Вышла из кабинета я с готовностью стоически принять любой удар судьбы по моей внешности. Что он будет, уже были догадки. Хотя бы по реакции врача, которая сразу заговорила про лонгидазу. Препарат, который расщепляет гиалурон. Перспектива мягко говоря не очень.

Что меня ждет с ней:

  • затраты на лонгидазу
  • боль (это не поставить филлер, расщепить его гораздо больнее)
  • растянутая кожа (она уже подстроилась под объем филлера, а тут объем уйдет резко)
  • зря потраченные деньги на коррекцию.

В обще я ОЧЕНЬ не хотела этого варианта.

 

Вечер первого дня.

Уже к вечеру первого дня шишка под глазом стала заслонять часть поля зрения. Я ее буквально ВИДЕЛА. И не в зеркало! Решила отвлечься, пошла в кино, встретилась со старым добрым другом. В общем о плохом не думала. Хотя понимала, что это не норма. Но что уже было изменить?

К ночи стало больно смеяться и зевать.

День 2. После коррекции носослезки.

Утро началось со звонка косметолога. Моя реакция была — ?????

Я поняла, что она знает, что сделала что-то не так. И теперь опасается последствий..

Она попросила фото, и после того как их увидела, назначила:

  • мазать все это дело троксевазином
  • разминать (хотя в первый день рекомендовала этого НЕ делать)
  • опять заговорила о лонгидазе.

Ну такая себе поддержка специалиста с утра.

Отек стал гигантским, я отчетливо вижу шишку, когда смотрю на этот мир. Синяк на левом глазу стал мягким, пуховым и надулся так, будто меня в ночь нещадно били. Заиграл багровыми, желтыми и синими тонами. Но его я готова была пережить.

Больше пугал правый глаз, где тоже был отек, но даже на его фоне я и чувствовала и видела, что произошел разрыв между одной частью филлера и второй.

Как будто препарат шел колбаской, на середине эта колбаска разорвалась, а затем снова продолжилась.

Я колбаску вообще боялась изначально больше всего, из-за чего тянула года 2 с процедурой. Но о разрыве ее я даже в кошмарном сне подумать не могла.

Стараюсь не думать о том, что это все закончится. Видимо, придется снова идти в кино и к друзьям, чтобы не думать об этом и не разговаривать об этом.

Под одним глазом отчетливо проступили морщины. Как так??? Возможно, кожа растянулась от отека, который к утру с одного края спал?? У меня была не слишком хорошая кожа на э\том участке, но таких выраженных борозд не было. Вот тебе и процедуры красоты.

 

День 3.

 

Больно ли делать коррекцию носослезной борозды

Многим эту область заполняют под местным анестетиком. Мой врач отказалась от этого категорически. На мой вопрос, выдержу ли я, она ответила, что один прокол — это не больно.

На деле прокол был далеко не один, их было по нескольку на каждый глаз.

Не могу сказать, что это нестерпимо больно, но ощутимо. Сам прокол иглой (в моем случае была НЕ тупая канюля) ощущается резким первые 2-3 прокола. Потом привыкаешь. Но больно, когда игла доходит до надкостницы — препарат ставят на нее, а не под кожу, чтобы его контуры были не видны. Под кожу не ставят под глазами, тк она тонкая.

После первых двух проколов под левым глазом, где большая шишка у меня стали появляться какие-то сбои при моргании. Я испугалась, что врач попала в нерв. Потому что ощущение, что у тебя либо тик, либо глаз при закрытии века куда-то ведет в сторону… Потом это прошло.

В целом выдержать можно, но приятного мало.

НА вид все стало лучше, хотя морщины остались. НО именно под этим глазом потом в местах проколов образуется стойкая пигментация.

Жаль, фото не передает объем — шишка выпирает вперед. А желтые полосы это от троксевазина. С ним нужно было ходить весь день.

Дальше фото восстановления век по дням после введения филлера в носослезку

Качество кожи ухудшилось. Морщины остались со мной. Корректоры особо ничего не замазывают.

Мой ответ тем, кто говорит, что синяки проходят за 2 недели максимум

Когда закончилась реабилитация.

Через 4 недели.

На этот срок я сократила все социальные контакты по минимуму. Но мне повезло, я работаю на удаленке и на себя. Как выходить в таком случае из положения женщинам, которые работают в офисе, понятия не имею. На улицу выходила в очках, с клиентами очно не встречалась — все переговоры по телефону. Конечно, это сказалось финансово не в лучшую сторону.

 

Сколько по времени длится процедура коррекции носослезной борозды

У меня это заняло 40 минут. Мне ввели 1,5 шприца каждый объемом 1,1 мл. Провалы были глубокие.

 

Результат

Что я имела? Очень глубокие провалы под глазами.

Что я имею сейчас?

  • Такие же глубокие провалы по всей площади глаз.
  • Немного скорректированная носослезка в области левого глаза. Косметолог умолчала изначально, что коррекция проводится только у области носа (или она так проводит). И что косметология бессильна, если есть провалы дальше — возле скул и ближе к вискам.
  • Пигментные пятна на месте синяков и лопнувших сосудов. Их не берет ничего! Даже ЭЛОС!
  • Асимметрия — на левом глазу вид совершенно другой.
  • На правом колбаска и провисание кожи под тяжестью филлера вниз — этого не было!!!! Были только провалы, сейчас есть и провалы и мешок под одним глазом.
  • Лучше не стало.
  • Теперь я даже дома не могу ходить без густого замазывания корректором области под глазами.

Побочки

Отеки действительно усилились, но не на нижних веках, где филлер, а на верхних. Не скажу, что значительно, но все же они стали выраженнее. Бывают они НЕ всегда. Их появление связано с 3 вещами, то есть филлер влияет лишь ОПОСРЕДОВАННО. 1) Если перед этим днем было много сидячей работы и был застой в области шеи. 2) Если я переборщила с силовыми упражнениями и не делала расслабляющий массаж в области шеи и плеч. 3) Если я не следила за количеством потребленного калия. (Натрий задерживает жидкость, калий вывод, так достигается баланс, но у 70% людей дефицит калия, и я не всегда в силах дополнить каждый прием пищи 200 гр зеленого салата или чего-то еще. в чем есть калий).

 

Вывод

Немалая сумма потрачена не просто зря, а косметолог мне НАВРЕДИЛ. Теперь нужно снова немалая сумма, чтобы исправить результат. Но самое плохое, что появился страх снова получить не то, что хочется. И не появилось четкого понимания, как именно это исправить. У каждого варианта есть свои возможные побочки.

А хожу я теперь по большей части вот так.

Вывод 2

Мне говорили, что хороших косметологов моложе 35-40 лет не существует. Просто физически раньше не набьешь руку до совершенства. Я думала, это предрассудки. Но этот случай окончательно поставил точку в этом моем споре с собой. И раньше я уже начинала склоняться к тому, что это правда. Теперь больше никаких экспериментов в этом направлении.

 

Как исправлять?

На данный момент склоняюсь к тому, что буду растворять филлер лонгидазой и делать липофилинг — пересадку собственного жира под глаза. По крайней мере это поможет восстановить объемы не только в области носа, но и везде. Но окончательного решения пока нет.

Девочки, огромная просьба!

В инете пишут много всего. Если кто-то знает, как с минимальными повреждениями убрать пигментацию на тонкой коже под глазами, подскажите!!! Очень прошу! Или расскажите, что вообще можно делать дальше с этой «красотой».

Коррекция носослезной борозды филлерами по доступной цене в Москве

Носослезная борозда – это кожная складка длиной примерно 1 см, которая идет от внутреннего уголка глаза к внешнему и ограничивает подглазничную область. В юном возрасте и при хорошей наследственности она практически незаметна за счет того, что ткани хорошо увлажнены, эластичны и упруги и хорошо развита подкожно-жировая клетчатка переорбитальной зоны (так называемый внутриорбитальный жир), однако с 25-30 лет кожа и жировая ткань в подглазничной области истончается, появляются темные круги и лицо приобретает усталый, невыспавшийся, измученный вид.

Если же наследственность или неправильный образ жизни предрасполагают, то дефекты носослезной борозды появляются уже до 20 лет. В любом возрасте поможет контурная пластика подглазничной области, которую предлагает инъекционная косметология клиники «BL».

Чем хороша коррекция носослезной борозды филлерами?

Существует много способов избавиться от этой проблемы, но в клинике «BL» применяется современный, безопасный и практически безболезненный метод коррекции носослезной борозды с помощью инновационных филлеров последнего поколения низкой, средней и высокой плотности.

Следует сказать, что косметические методы почти бессильны в этом. Они могут скрыть лишь незначительный дефект и только на начальном этапе его развития. Если пользоваться качественными и дорогими кремами, можно сделать кожу увлажненной, упругой и ухоженной. Но когда она тонкая, то все равно будет проседать в подглазничной области, образуя впадины и тот самый усталый вид.

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты помогают заполнить носослезную борозду изнутри и приподнять кожу, разгладив ее и сравняв с поверхностью щеки. Коррекция носослезной борозды – второй по популярности после исправления носогубных складок вид контурной пластики.

Коррекция носослезной борозды в Москве: как проходит процедура

Она осуществляется в несколько этапов:

  1. Подготовка стандартная и состоит в очищении кожи от загрязнений и макияжа, нанесении антисептика.
  2. Обезболивание заключается в нанесении специального крема за полчаса до сеанса. Делается это потому, что неприятные ощущения в зоне воздействия заставят пациента жмуриться, что будет мешать врачу.
  3. Разметка места введения препарата. Непосредственно перед процедурой косметолог специальным карандашом отметит места, в которые будет вводить филлер.
  4. Введение препарата. Делается это только на здоровой коже, без воспалений, и длится не более 20 минут.

Коррекция носослезной борозды: цена и эффективность процедуры

Результат введения филлера будет заметен сразу же: темные круги и мешки исчезнут, складки вокруг глаз разгладятся, лицо перестанет выглядеть усталым и невыспавшимся. Следов от уколов практически не будет видно. Препарат на ощупь совершенно не чувствуется под кожей и не дает о себе знать после введения.

Настоящий эффект можно будет оценить через несколько дней после процедуры, когда вещество полностью «уляжется». Держаться он будет от 4 до 24 месяцев, в зависимости от вводимого препарата. По отзывам девушек, которые решились на коррекцию, необходимость в косметических тональных средствах практически полностью отпадает. Что касается стоимости, то, конечно, ее нельзя назвать низкой, но мы сделали все, чтобы она была максимально комфортна для наших пациентов.

Процедуру можно сделать по адресу: Москва, СЗАО, м. «Октябрьское поле», ул. Маршала Рыбалко, д.2, корп.6. Записывайтесь и приходите.

все, что нужно знать о процедуре

Появление носослезной борозды считается возрастным изменением, с которым сталкиваются женщины и мужчины старше 40 лет. Деформация придает уставший вид лицу, усиливает эффект синевы под глазами. Современная косметология предлагает несколько вариантов процедур для коррекции носослезной борозды. Наиболее популярной среди косметологов является контурная пластика.

Причины появления дефекта

Носослезная борозда — это небольшая складка кожи, расположенная в подглазничной области. Дефект развивается в зоне между внутренним и внешним углом глаза. Носослезная борозда может не проявиться у людей с высоким тонусом кожи.

Основные причины появления деформации:

  • хроническая усталость, недосыпание;
  • патологии эндокринной системы;
  • хронические заболевания;
  • резкая потеря веса;
  • вредные привычки (курение, употребление алкоголя).

Устранить проблему можно с помощью хирургического вмешательства, аппаратных методов, липофилинга, а также инъекций препаратов с гиалуроновой кислотой.

Коррекция филлерами

Наиболее эффективной и доступной методикой устранения дефекта является контурная пластика. Процедура проводится в обычном косметологическом кабинете средствами с гиалуроновой кислотой повышенной плотности. Также в подглазничную зону может быть введен лидокаин.

В качестве филлера лучше всего выбирать гиалуроновую кислоту синтетического происхождения. Эффект будет длиться не менее года, а само средство полностью выведется из организма естественным путем. При получении неудовлетворительного результата всегда можно удалить филлер с помощью дополнительных инъекций гиалуронидазы.

Преимущества и недостатки процедуры

Контурная пластика — оптимальный выбор клиентов, которые хотят улучшить свою внешность, но не желают делать полноценную хирургическую операцию. Коррекция филлерами имеет следующие преимущества:

  • неинвазивность;
  • возможность вернуться к повседневной деятельности сразу же после проведения процедуры;
  • безболезненность;
  • безопасность;
  • обратимость.

Но нельзя забывать о том, что контурная пластика имеет и недостатки. Очень важно найти опытного косметолога, поскольку подглазничная зона считается одной из самых сложных для обработки. Если наполнитель будет введен недостаточно глубоко, то кожа станет синеватой, разовьется эффект Тиндаля.

Насколько болезненна процедура? Побочные эффекты и осложнения

Контурная пластика относится к безболезненным процедурам. Инъекции делаются шприцами с тонкими иглами, поэтому введение лидокаина не требуется в подавляющем большинстве случаев. Косметолог обычно наносит обезболивающий крем примерно за 30 минут до уколов.

После завершения всех манипуляций под глазами могут появиться отеки, точечные гематомы в местах проколов. Побочные эффекты должны исчезнуть в течение нескольких дней. В редких случаях на заживление синяков может понадобиться 1,5-2 недели. Рекомендуется избегать приема препаратов, разжижающих кровь, рыбий жир, варфарин.

Очень важно доверить проведение коррекции носослезной борозды опытному косметологу, который работает с сертифицированными препаратами. Экономия может привести к следующим осложнениям:

  • постпроцедурная инфекция, включая комплексное заражение крови;
  • повышение чувствительности окологлазной зоны, включая покраснение, припухлость и болезненность;
  • гиперпигментация обработанной зоны;
  • появление сосудистой сетки.

В редких случаях после инъекции филлера развивается частичная или полная слепота.

Результаты контурной пластики

Кроме исчезновения носослезной борозды, пациент также замечает осветление темных кругов, рассасывание мешков под глазами, общее улучшение внешнего вида. Но не стоит надеяться на то, что плотный филлер позволит избавиться от «гусиных лапок». Для устранения мимических морщин необходимо дополнительно вколоть мышечные релаксанты, ботулотоксины. Первые признаки повторного проявления носослезной борозды появляются не раньше, чем через год после проведения контурной пластики. Не стоит вводить в подглазничную зону плотные филлеры раньше этого срока.

Если носослезная борозда не исчезла после контурной пластики, стоит рассмотреть альтернативные варианты. Хирургическая подтяжка стоит дороже, имеет больший перечень осложнений и противопоказаний, но дает положительный результат практически в 100% случаев.

Тем, кто боится инъекций и не хочет ложиться на полноценную пластическую операцию, стоит пройти курс лазерной шлифовки. Процедура стоит недорого, но позволяет активизировать выработку коллагена в обработанной зоне.

Избавиться от носослезных борозд можно буквально за один сеанс. Главное выбрать подходящую процедуру и опытного мастера.

препараты, противопоказания, цена в Москве – Клуб красоты SUNPLACE

Слезной, или носослезной бороздой называют складку, локализующуюся вблизи костного орбитального края. Появление данной складки является одним из наиболее ранних признаков старения кожи.

Причины появления слезной складки

Факторами, ускоряющими появление косметического дефекта, являются:

  • неправильное питание;
  • частые стрессы;
  • недостаточное количество сна;
  • резкое похудение;
  • наследственная предрасположенность;
  • неправильный уход за кожей;
  • вредные привычки;
  • эндокринные заболевания;
  • влияние на кожу высоких температур и ультрафиолета;
  • употребление недостаточного количества воды и т.д.

Коррекция носослезной борозды филлерами

Для устранения дефекта применяются различные методики: от лазерной биоревитализации до хирургического вмешательства, однако наиболее оптимальным решением в большинстве случаев является контурная пластика филлерами. Для коррекции носослезной борозды используют пластичные и плотные препараты.

Специалисты клуба красоты SUNPLACE рекомендуют для данной области гели Teosyal, а также филлеры на основе гиалуроновой кислоты от других надежных мировых производителей.

Показания к коррекции слезной складки филлерами

Методика актуальна при наличии следующих показаний:

  • выраженность складки около костного орбитального края;
  • мешки или синяки под глазами;
  • морщины в периорбитальной области.

Как проходит процедура

Коррекция носослезной борозды гиалуроновой кислотой включает в себя следующие этапы:

  1. Осмотр проблемной области, выбор препарата для заполнения складки и его объема.
  2. Разметка области введения филлера.
  3. Подготовка кожи к инъекциям.
  4. Непосредственно введение препарата.
  5. Очищение кожи, рекомендации по уходу за ней на протяжении восстановительного периода.

Осложнения после коррекции носослезной борозды филлерами

Несмотря на то, что филлеры, применяемые во время процедуры, являются абсолютно безопасными для организма, как и любое инвазивное воздействие, коррекция носослезной борозды может вызывать ряд негативных последствий. Среди них:

  • отеки;
  • гематомы;
  • покраснения;
  • синяки и т.д.

В подавляющем большинстве случаев побочные эффекты после коррекции проходят самостоятельно в период от одной до полутора недель после процедуры и являются естественной реакцией организма на инъекции. Частота появления побочных эффектов объясняется тем, что кожа в периорбитальной области очень тонкая.

Противопоказания

Коррекция носослезной борозды не проводится при наличии у клиента следующих противопоказаний:

  • беременность;
  • период грудного вскармливания;
  • онкологические заболевания;
  • серьезные нарушения гемостаза;
  • сахарный диабет;
  • аутоиммунные заболевания;
  • индивидуальная непереносимость компонентов филлера;
  • наличие сильных ожогов или ран в периорбитальной области.

Цена процедуры

Стоимость коррекции носослезной борозды в клиниках Москвы зависит от следующих факторов:

  • применяемая методика;
  • выбор препарата;
  • его объем;
  • ценовая политика учреждения.

В клубе красоты SUNPLACE действуют выгодные цены на устранение носослезной борозды филлерами.


Услуга Цена
Консультация косметолога   1490

Коррекция носослезной борозды в Москве

Коррекция носослезной борозды — процедура контурной пластики, в виде инъекций гиалуроновой кислоты в зону носослезных борозд, с целью косметической маскировки дефектов данной зоны.

Показания к проведению процедуры:

  • Выраженные носослезные борозды
  • Эстетическое недовольство пациентом зоны носослезной борозды

Подготовка к проведению коррекции нососзлезной зоны

Особой подготовки к процедуре не требуется, но если пациент принимает любой вид антибиотиков, процедуру рекомендуется проводить не ранее, чем через две недели после окончания курса лечения. После консультации, при наличии показаний к проведению процедуры, определяется плотность и объем препарата для коррекции выбранной зоны. Эти параметры определеяет врач после осмотра, консультации и сбора анамнеза.

Препарат Juviderm Volbella с лидокаином (1 мл) 21 000 руб — 14 999 руб (Ограничено!)
Препарат Juviderm 4 (1 мл) (процедуру проводит доктор Амжад Аль-Юсеф) 28 000 руб
Препарат Teosyal Redensity II (1 мл) 19 500 руб

Записаться на консультацию

Процесс коррекции носослезной борозды

Непосредственной перед процедурой, на планируемую зону коррекции наносится аппликационная анестезия. По прошествии времени, отведенного на действие анестезии, врач приступает к процедуре коррекции. Длительность процедуры составляет 25-40 минут, в зависимости от случая. Для пациента процедура проходит совершенно комфортно и безболезненно.

Реабилитационный период после проведения коррекции носослезной борозды Первичная реабилитация составляет 2-3 дня, с возможной отечностью различной степени выраженности. Могут наблюдаться незначительные гематомы, на протяжении первых нескольких дней, в местах вколов.

Длительность результата коррекции носослезной борозды Эффект сохраняется на протяжении 9-12 месяцев, в зависимости от плотности препарата и образа жизни пациента. ПРи повышенном метаболизме, препарат выводится из зоны коррекции быстрее.

Стоимость процедуры коррекции носослезной борозды зависит от объема и фирмы выбранного препарата.

Противопоказания к проведению коррекции носослезной борозды

  • Острые инфекционные заболевания
  • Нарушения свертываемости крови
  • Инсулинозависимый сахарный диабет
  • Повреждения кожи в зоне планируемой коррекции Возраст до 18 лет Противопоказания по анамнезу

С некоторыми фото и видео работ врачей-косметологов нашей клиники можете ознакомиться в листинге ниже. Запись на прием проводиться по предварительной записи, по номерам телефонов в футере сайта.

Наши преимущества

Высококлассные специалисты

Уникальные авторские методики работы

Современное эксклюзивное оборудование

7 лет эффективной работы

Сертифицированные расходные материалы

Коррекция носослезной борозды ᐉ Стоимость пломбирования носослезной борозды в Полтаве • Отзывы пациентов

Формирование глазной борозды начинается ближе к 30 годам. Среди частых причин его появления — истончение подкожно-жировой клетчатки в области под глазами и генетическая предрасположенность. Лицо приобретает более усталый, «обвисший» вид, кожа начинает обвисать.

Вы можете удалить носослезную борозду, введя в эту область наполнитель.Такая коррекция позволяет восполнить недостаток подкожно-жировой клетчатки и вернуть лицу более молодой вид. Заполнение филлером выравнивает кожу под глазами и омолаживает взгляд, а сама процедура получает положительные отзывы.

Каковы показания и противопоказания к процедуре?

Как и при любой процедуре коррекции контура лица, есть показания для коррекции носослезной борозды. В этом случае услуга рекомендуется при:

  • появилось потемнение под глазами;
  • обвисшая кожа под глазами;
  • На этом участке образовалась сосудистая сеть
  • .

Нет возрастных ограничений, с которых можно начинать пломбирование глазной борозды наполнителем. Зарегистрироваться на эту услугу могут все девушки, достигшие совершеннолетия.

Тем не менее, существует ряд противопоказаний для такой контурной пластики. Среди них:

  • наличие жировых грыж нижних век;
  • эластоз;
  • инфекционное заболевание в этой области;
  • В анамнезе вводился силикон или препараты неустановленного происхождения в подглазничную зону.

Также стоит отложить прием на процедуру при повышенной температуре, беременности или ОРВИ.

Подготовка и выполнение исправления

1

Подготовка

  • Предварительная консультация хирурга.
  • За двенадцать дней до операции необходимо пройти лабораторное обследование.Список анализов

2

Процесс

  • Введение препаратов гиалуроновой кислоты для восстановления объема

В качестве наполнителя для коррекции носослезной железы применяют липофиллер или препараты гиалуроновой кислоты. После того, как выбор и способ введения препарата сделан, начинается подготовительный этап.Включает:

  1. Очищение лица;
  2. Обозначение зоны, в которую будет производиться впрыск;
  3. Введение местной анестезии — чаще всего крем.
  4. Подождите 20 минут, пока подействует анестетик.

Сам процесс длится около часа, в течение которого препарат постепенно вводится канюлей в ранее отмеченную область. Это происходит не при одной инъекции, а небольшими дозами по заранее нарисованной линии. После этого кожу нежно массируют, способствуя более равномерному распределению наполнителя.

Больница или амбулатория

амбулаторный

Чего ожидать после процедуры?

После коррекции из-за инъекций появляется небольшой отек, который проходит через несколько дней. Это нормально, и вы можете ускорить реабилитацию, приложив холод к области коррекции.

В период восстановления необходимо соблюдать некоторые ограничения:

  • избегать высоких температур и влажности, например, в саунах и банях;
  • отказаться от скрабов и любых абразивных процедур для лица;
  • откажитесь от острой и очень горячей пищи.

Соблюдение этих правил в течение десяти дней предотвратит осложнения, которые могут возникнуть после процедуры. Осложнения могут проявляться как легким дискомфортом, так и сложными и опасными состояниями, поэтому к соблюдению правил восстановительного периода стоит отнестись ответственно.

Возможные частые осложнения:

  • опухоль или синяк;
  • аллергических реакций;
  • ощущение сухости глаз;
  • инфекционные болезни глаз и кожи под ними;
  • прокатка наполнителя при его перемещении;

Наши врачи знают, как минимизировать вероятность осложнений.Однако успех процедуры зависит еще и от соблюдения ограничений после нее. Эти десять дней фазы восстановления позволят закрепить хорошие результаты, которые обычно заметны сразу после процедуры.

Результаты коррекции

Первое, что интересует пациентов после того, как они узнают, сколько стоит процедура, — это результат процедуры и длительность эффекта. Результат коррекции появляется сразу после заполнения области наполнителем через канюлю, но окончательно оценить эффект можно после периода восстановления, что должно уберечь от осложнений.

Если после процедуры соблюдать все правила ухода за кожей, можно увидеть сглаживание глазной борозды, сглаживание рельефа кожи под глазами и улучшение ее эластичности.

Сколько стоит коррекция носослезной борозды?

Стоимость процедуры рассчитывается в зависимости от выбранного препарата и его дозы. Цены на препараты указаны на сайте, а окончательная стоимость с учетом цены канюли и наполнителя будет рассчитана на консультации.

Контурная пластика у нас

Наша клиника в Полтаве предлагает полный спектр услуг в области эстетической медицины и инъекционной косметологии. Более десяти лет мы собираем положительные отзывы клиентов со всей Украины — к нам часто приходят пациенты из Киева и Харькова.

Сама клиника расположена в историческом центре Полтавы, среди архитектурных памятников. Для клиентов из Киева, Харькова и других городов Украины мы предлагаем удобное планирование процедур и возможность наблюдения за пациентами после операции.

Мы рады принять пациентов, которые не меньше нас ценят красоту и молодость.

Безоперационное лечение слезных желобов — Elysium Beauty Clinic

Одной из самых заметных проблем в борьбе со старением является исправление слезной (носослезной) борозды. Наличие этой бороздки стареет и утомляет внешний вид лица.
Слезная впадина образуется в результате воздействия гравитации на процесс старения, что приводит к образованию инфраорбитальной жировой грыжи.
Основной структурной особенностью этой области является наличие перегородки, которая представляет собой перепончатый лист, соединяющий кожу с периорбитальными мышцами. Перегородка прикреплена к костям, что позволяет делать незначительные движения в верхней трети лица, чем в средней и нижней третях. Однако провисание мягких тканей все же происходит из-за растяжения и ослабления связок перегородки, которые удлиняются, но остаются связанными с костью и кожей; визуально в этой области видны впадины или впадины.Локальная липодистрофия усугубляет эти недостатки. Комки образуются на подвижных участках, где есть минимальная фиксация связок к коже. Изменения соответствующих костных структур и атрофия кожного жирового слоя также способствуют старению лица.
Расслабление мягких тканей, которое начинается от внутреннего уголка глаза и спускается латерально, имеет много названий: слезная впадина, скуловая борозда пальпебры, носо-югальная бороздка, носослезная борозда. На мой взгляд, важно выделить слезоточивый желоб и бороздку щечного пространства.Слезная впадина — это наиболее глубокая медиальная часть кожного дефекта, расположенная ниже края кости орбиты. Борозда в щечном пространстве — это внешнее латеральное расширение в скуловой области (челюсти). При проведении коррекции с помощью инъекций очень важно различать эти две области, поскольку слезная впадина требует использования менее плотного наполнителя, а щечное пространство заполняется более плотным и толстым наполнителем. А следовательно, и техника укола будет другой.
Есть только несколько способов исправить слезную канавку.Существует липофилинг — инъекция гиалуроновой кислоты и блефаропластика — хирургическая процедура, при которой перемещаются комочки жира. Хирургический вариант удаляет носослезную борозду на длительное время; однако всегда существует риск очертания этих жировых карманов, что значительно усугубляет косметическую сторону этой процедуры. Согласно западной литературе, липофилинг дает продолжительный результат, но по моему опыту, долговечность результата после этого метода не лучше, чем после инъекции имплантата на основе гиалуроновой кислоты.
Метод коррекции слезной канавки гиалуроновой кислотой стал более внедряться только в последние годы. Это связано с появлением менее плотных наполнителей, а также с развитием и совершенствованием инъекционной техники. Современные филлеры на основе гиалуроновой кислоты имеют еще одно существенное преимущество — возможность добавления анестетиков к существующим компонентам, что делает процедуру менее болезненной и значительно более комфортной. Вот почему эти наполнители становятся все более популярными не только среди пациентов, но и среди врачей.Практикам удобнее знать, что их клиент не испытывает боли. По популярности эту процедуру сейчас можно сравнить с коррекцией носогубных складок филлерами.
Инъекции гиалуроновой кислоты безопасны и при необходимости могут быть легко удалены. С инъекциями связан небольшой риск из-за небольшого количества мягких тканей, близости жизненно важных анатомических структур (сосудисто-нервных пучков) в периорбитальной области. Однако инъекции гиалуроновой кислоты безопасны и при необходимости могут быть легко удалены.Самым важным для практикующего врача является правильный подбор плотности наполнителя, подходящий объем и возможность осуществить правильную глубину инъекции.

Обзор анатомии, методов лечения и их результатов

J Cutan Aesthet Surg. 2012 октябрь-декабрь; 5 (4): 229–238.

Джайшри Шарад

Skinfiniti Aesthetic Skin Laser Clinic, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Skinfiniti Aesthetic Skin Laser Clinic, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия

Адрес для корреспонденции: Джайшри Шарад, 202, участок Сан Вихар — 153, Сектор — 12, Ваши, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Журнал кожной и эстетической хирургии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование и распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Деформация слезной впадины является серьезной проблемой для многих людей, стремящихся к периорбитальному омоложению. Выраженная деформация слезной канавки характеризуется запавшим глазом, что приводит к отбрасыванию темной тени на нижнее веко, что придает пациенту утомленный вид, несмотря на достаточный отдых, и не поддается попыткам косметического сокрытия. Деформация слезной канавки является естественным следствием анатомического прикрепления периорбитальных тканей.Для решения этой косметической проблемы было разработано множество методов. Традиционные методы основывались на хирургическом удалении кожи, мышц и жира, а также на химическом пилинге. В настоящее время лечение адаптировано к конкретным анатомическим аномалиям и часто включает несколько методов, включая хирургическое вмешательство, применение ботулотоксина и замещение объема. Были изучены различные оригинальные исследовательские статьи, публикации в учебниках и обзорные статьи. Перечислены данные, относящиеся к историческому аспекту и анатомии слезной канавки.Проанализированы методики разных авторов, обобщены их результаты и сложности. Здесь также описана авторская техника.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Темные круги, наполнитель, гиалуроновая кислота, слезная впадина, под глазами

ВВЕДЕНИЕ

Деформация слезной впадины является серьезной проблемой для многих людей, стремящихся к периорбитальному омоложению. Выраженная деформация слезной канавки характеризуется запавшим видом глазного яблока, что приводит к отбрасыванию темной тени на нижнее веко, что придает пациенту утомленный вид, несмотря на достаточный отдых, и не поддается попыткам косметического сокрытия.Круги под глазами, вызванные деформацией слезной канавки, могут быть подтверждены и показаны пациенту вместе с их исчезновением, когда пациент сфотографирован со вспышкой. [1]

Деформация слезной канавки является естественным следствием анатомического прикрепления периорбитальных тканей. Для решения этой косметической проблемы было разработано множество методов. Традиционные методы основывались на хирургическом удалении кожи, мышц и жира, а также на химическом пилинге. В последнее время хирурги лучше осознали необходимость восстановления объема орбиты как части общей стратегии омоложения.В настоящее время лечение адаптировано к конкретным анатомическим аномалиям и часто включает несколько методов, включая хирургическое вмешательство, применение ботулотоксина и замещение объема.

Процитируем Глейзера и др. : «Эстетически привлекательное нижнее веко должно иметь относительно плавный переход между пресептальной и орбитальной частями мышцы orbicularis oculi и переходить в верхнюю скуловую область без определенной точки перехода». [2]

Темные круги часто возникают в результате деформации слезной желоба [].Однако причины темных кругов могут быть многофакторными. Также играют роль изменения толщины кожи, дряблость, гиперпигментация и актинические изменения. Тонкая кожа или выступающие подкожные венозные скопления усиливают потемнение периорбитальной области. [1,3]

Деформация слезоточивого желоба, приводящая к темным кругам у молодой индийской женщины

Кроме того, выпадение орбитального жира может косвенно вызывать затемнение на нижних веках. 4]

АНАТОМИЯ

Герцог-Элдер и Вайбар впервые ввели термин назо-югальная складка в 1961 году.Они определили его как «бегущий вниз и наружу от внутреннего угла глазной щели, место соединения рыхлой ткани нижнего века с более плотной структурой щеки, отмечая линию, по которой фасция прикрепляется к надкостнице между мышцами века. и верхней губы ». [5]

По словам Лёба,« носо-югальная борозда »была вызвана следующим: (1) фиксация глазничной перегородки на уровне нижнемедиальной части arcus marginalis (2) ) наличие треугольной щели, ограниченной латеральной частью угловой мышцы с одной стороны и медиальной частью мышцы orbicularis oculi, с другой, и (3) отсутствие жировой ткани от центральной и медиальной жировых подушечек, расположенных ниже orbicularis oculi мышца в области ниже бороздки.[6]

Термин «деформация слезной желоба» был изобретен Флауэрсом. По его мнению, опущение щеки, потеря объема лица, недоразвитие подглазничного скулового комплекса и мышечный дефект между orbicularis и угловой головкой quadratus labii superioris были ответственны за формирование деформации слезной канавки [7]. ]

Хэддок сказал, что термин «деформация слёзной впадины» следует применять к медиальной периорбитальной впадине, идущей наискось от медиального угла глазной щели до средней линии зрачка [].Сбоку от этого углубление лучше обозначать как «пальпебромалярная борозда», «носо-ягодичная борозда» или «соединение века и щеки». [8–11]

Анатомия деформации слезной канавки

В их исследованиях вскрытия трупа , Muzaffar и др. . описывают удерживающую связку orbicularis в нижнем веке, которая начинается латерально как отражение орбитальной перегородки, соединяющейся с мембраной, образованной из преперостального жира над скуловой железой. [10] Медиальная протяженность этой удерживающей связки различна, она соединяется с прикреплением orbicularis oculi мышцы и, таким образом, косвенно с медиальным уголком глаза.Центральная часть удерживающей связки является самой слабой и с возрастом растягивается значительно сильнее, что позволяет лучше обнажить центральную жировую подушку. Большая дряблость соединения века и щеки с возрастом способствует деформации слезной канавки, подчеркивая грыжу орбитального жира [10]. Птоз средней зоны лица помогает обнажить слезную впадину, поскольку инволюционное опускание средней зоны лица с круговой мышцей, привязанной к слезной впадине удерживающей связкой orbicularis, приводит к истончению тканей над слезной впадиной и увеличению выступа, что легко распознается как признак старения .[12]

Кейн описывает слезную впадину как углубление с центром над медиальным нижним краем орбиты и ограниченное сверху подглазничным жировым выступом. По мере того как пациент стареет, глазное яблоко опускается в пределах орбиты, и подглазничный жир смещается кпереди. Эта передняя выпуклость вызывает углубление слезной канавки. Поскольку этот выступ создает затенение под ним, он вызывает дальнейшее углубление видимой деформации слезной канавки в зависимости от условий освещения. Нижняя граница слезной впадины образована толстой кожей верхней части щеки с ее обильным подкожным жиром, жиром suborbicularis oculi и частями скуловой жировой подушечки.У большинства людей впадина глубже в медиальном направлении и становится мельче в латеральном направлении. Тонкая кожа в глубине этой бороздки имеет очень мало жира под ней, что способствует кажущейся депрессии. С возрастом дальнейшая потеря мягких тканей и, что важно, потеря костной опоры также приводит к дальнейшему углублению слезной впадины. [13]

Садик и др. . предложила оценочную шкалу отрывного желоба (TTRS). Согласно этому TTRS, было обнаружено, что слезоточивый желоб — это не просто возрастная деформация.Это часто связано с выступом вперед кости верхней щеки и может чаще встречаться у пациентов с врожденной или возрастной гипоплазией верхней челюсти. Они сказали, что слезную впадину следует определять как углубление медиального нижнего века чуть латеральнее переднего слезного гребня и ограниченное в его нижней части нижним краем глазницы. Эта область анатомически соответствует месту расположения слезного мешка; отсюда и термин «слезоточивый желоб». [1] В недавней публикации Wong et al .описал разрыв связки после вскрытия 48 трупных полулиц. Настоящая кожно-костная связка, называемая связкой слезного желоба, постоянно находилась на верхней челюсти, между пальпебральной и глазничной частями orbicularis oculi, головной и каудальной связками соответственно. Он начинается медиально, на уровне прикрепления медиального кантального сухожилия, чуть ниже переднего слезного гребня, примерно до медиальной линии зрачка, где продолжается латерально в виде двухслойной удерживающей связки orbicularis.Гистологическая оценка подтвердила связочный характер связки слезной канавки с характеристиками, идентичными таковым у скуловой связки [14].

КЛАССИФИКАЦИЯ

Стремясь объективно проанализировать свои послеоперационные результаты, Barton et al . предложила систему оценок, основанную на анатомическом анализе []. [15]

Таблица 1

Система классификации Бартона на основе анатомического анализа

Sadick et al . разработали TTRS, объективно и субъективно оценивая клинический вид слезной впадины с учетом глубины впадины, гиперпигментации, объема выпавшего жира и ритидоза кожи.[1]

Затем была присвоена числовая оценка в зависимости от степени тяжести, глубины слезной впадины, расстояния от переднего слезного гребня до глубины впадины; за каждый миллиметр глубины дается одно очко.

Гиперпигментация

Диспигментация, хотя и не влияет напрямую на глубину впадины, создает иллюзию глубины; 1 балл — отсутствие гиперпигментации, 2 балла — умеренная гиперпигментация, 3 балла — интенсивная или глубокая гиперпигментация; субдермальный темный оттенок, вызванный венозным скоплением, также может быть классифицирован как гиперпигментация.

Выпадение жировой подушечки / карманов носа

Выраженное выпадение жировой подушечки носа подчеркивает глубину впадины и оценивается как легкое (один балл), умеренное (два балла) или серьезное (три балла).

Ритидоз

Кожный ритидоз нижнего века подчеркивает жировое выпадение и глубину впадины; кожный ритидоз оценивается по шкале от одного до четырех (легкий, средний, прогрессирующий и тяжелый по шкале Глогау), и оценка соответствует количеству присвоенных баллов.

В 2010 году Hirmand предложил систему классификации деформации слезной впадины, основанную на клинической оценке [16] [Рисунки -,].

Таблица 2

Система классификации деформации слезной канавки по Гирманду на основе клинической оценки

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

  1. Нереалистичные ожидания

  2. Инфекция рядом с местом инъекции

  3. Известная аллергия или гиперчувствительность к материалу лидокаин, смешанный в шприце с наполнителем [17]

  4. Пациенты с грыжей межжелудочковой перегородки

  5. Тяжелый эластоз (напр.g., дерматохалазис или большие мешки под глазами) [18]

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

  1. Витамин Е, гинкго билоба, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) следует избегать по крайней мере за пять дней до лечения, чтобы предотвратить образование синяков. .

  2. Следует проявлять осторожность у пациентов с блефаропластикой нижних век в анамнезе без бокового ретинакулярного подвешивания.

  3. При инъекции вокруг подглазничного отверстия следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок.

  4. После инъекции рекомендуется осторожное и щадящее формование имплантата для более равномерного распределения материала для получения равномерного распределения наполнителя в боковой части полости.

МЕТОДЫ

В статье, посвященной консенсусной рекомендации, опубликованной в 2006 году, слезная впадина была названа наиболее сложной областью для лечения гиалуроновой кислотой (ГК). [19] Популярные в настоящее время наполнители HA производятся путем бактериальной ферментации (штаммы Streptococcus) и стабилизируются путем химического сшивания.Продукты неживотного происхождения значительно снизили аллергические реакции. [20] Продукты различаются методами сшивания, концентрацией и размером частиц. [21,22]

Методика Ламброса

Ламброс подчеркнул, что когда кто-то занимается нехирургическим лечением для коррекции слезной канавки, важно оценивать следующие факторы : [23]

  1. Качество кожи: пациенты с толстой и гладкой кожей будут иметь лучшие результаты, чем пациенты с тонкой и сильно морщинистой кожей.

  2. Определение пустоты, поскольку более выраженная полость более поддается заполнению.

  3. Жировая подушечка глазницы, так как большие жировые подушечки труднее исправить из-за «отечности», вызванной инъекцией.

  4. Цвет вышележащей кожи, поскольку наполнитель может улучшить затемнение, но не улучшит темную пигментацию.

После приложения пакета со льдом к нижнему веку и щеке местный анестетик, состоящий из 0.5% лидокаин с адреналином (от 0,2 до 0,4 мл) вводят в круговую мышцу в пределах слезной впадины. Надавливают пальцами, чтобы сгладить область инъекции. Полудюймовая игла 30-го калибра вводится через кожу в самой боковой части слезной канавки, продвигаясь полностью и потенциально вдавливая кожу втулкой для полного досягаемости. Затем ГК вводится глубоко в дерму при извлечении иглы. Этот процесс повторяется выше и ниже исходного места инъекции.Затем область проверяется, и при необходимости делаются дополнительные проходы для получения гладкого контура. Наконец, область слегка массируется, сжимается пальцами и скатывается ватным аппликатором. В своем описании техники Ламброс подчеркнул важность не сжимать продукт с силой во время массажа, так как это может сместить продукт в щеку и преувеличить слезоточивый желоб. Постинъекционный уход включает в себя прикладывание льда к области в ночь перед процедурой, и пациенты должны воздерживаться от массажа этой области.

Методика Кейна

После оценки и маркировки слезной канавки, местная анестезирующая мазь с бетакаином наносится на нижние веки по крайней мере за 20 минут до инъекции. [13] После обработки кожи спиртом вводится игла № 30 или 32 для инъекции. Кожу нижнего века растягивают и удерживают с некоторым натяжением рукой, не вводящей инъекцию. Кожу тщательно осматривают на предмет видимых сосудов перед каждым уколом иглой. В первую очередь обрабатывается самая глубокая часть медиального слезного желоба.Игла вводится ниже поверхности кожи над orbicularis oculi. При каждом проходе вводится небольшое количество гиалуронового наполнителя. Параллельные нити наполнителя вводятся головной и каудальной по отношению к слезной канавке. Затем приподнятая область наполнителя сужается кнутри вдоль боковой стенки носа вверху, по крайней мере, снизу, примыкая или непосредственно каудально к толстой коже щеки, и латерально, по крайней мере, к месту соединения медиальной и медиальной щек. боковая треть нижнего края глазницы.Если отрывной желоб глубокий, направление иглы меняется на протяжении инъекции, так что наполнитель наносится в виде перекрестной штриховки. Диапазон объема составляет от 0,1 до 0,45 мл на веко, большинству пациентов требуется от 0,2 до 0,3 мл.

Техника Статмана и Коднера

Когда пациент сидит, деформация слезной канавки и стык между веком и щекой отмечаются легко снимаемой белой подводкой для глаз. Пациенту рекомендуется прикладывать пакеты со льдом к области за несколько минут до инъекции, чтобы свести к минимуму синяки и в анестезиологических целях.После подтверждения пациентом маркировки ГК вводят глубоко в преперостальную плоскость, чтобы уменьшить видимость продукта. ГК располагается под местом прикрепления медиальной круговой мышцы верхней челюсти и продолжается латерально ниже удерживающей связки круговой мышцы. Комбинация перекрестной штриховки и линейной нарезки резьбы используется с иглой 30-го размера с осторожностью, чтобы не вводить поверхностно. Средство слегка массируют аппликаторами с ватным наконечником, чтобы устранить видимые неровности.После инъекции пациенту рекомендуется прикладывать лед к этой области в течение следующих 24 часов, если это необходимо для уменьшения отека и экхимоза. [24]

Техника Кеннета и Саманты Штейнсапир

Кеннет и Саманта сообщили о методике глубоких инъекций наполнителя ГК 164 пациентам с слезоточивым желобом. Средняя доза филлера за сеанс составляла 1,53, 0,8, 0,84 и 0,38 мл, разделенных между двумя нижними веками. Цель состояла в том, чтобы поместить аликвоты наполнителя в преднадкостничные ткани чуть ниже орбитального края.Иногда требовалось цифровым способом приподнять нижний глазничный жир на нижнем веке, чтобы обнажить желаемое место инъекции. Костный край глазницы свободен от значительных сосудистых структур от основания переднего слезного гребня до бокового сухожилия кантуса. Наполнитель вводился методом серийных проколов. Пациентам разрешалось закрыть глаза. Ободок орбиты пальпировали пальцем, и игла вращалась так, чтобы скос был параллелен коже и продвигался вперед, выравниваясь по надкостнице.Перед инъекцией проткнутые мягкие ткани натягивали на иглу цифровым способом, как занавески через карниз (маневр занавески). Это снизило риск обратного потока наполнителя в более поверхностной плоскости. В каждый участок вводили примерно 0,1 мл. Иглу вынули, и наполнитель придал желаемый контур. [25]

Техника работы с пателем и глазером

Пател и Глейзер описали похожую технику. Наполнитель HA вводили с помощью последовательной точечной инъекции или техники линейного нарезания нити и массировали с помощью ватного тампона или пальца.Небольшие аликвоты наполнителя чуть ниже края глазницы в плоскости между надкостницей и мышцей orbicularis oculi также вводили для коррекции потери объема в области нижнего века из-за псевдогермы, слабости глазничной перегородки и атрофии средней зоны лица. Наполнитель тщательно массировали для равномерного распределения [2].

Техника консенсусной группы: Анатомические рекомендации по увеличению щеки и подглазничной впадины

Чтобы научить других, как улучшить эстетические результаты в средней части лица и подглазничных впадинах, группа консенсусных экспертов по эстетике из Европы, Северной и Южной Америки собралась на академический семинар по разработке ключей к оптимальным результатам.Обсуждались рекомендации по передовой практике для инъекций в среднюю зону лица и подглазничную полость. Консенсусная группа рекомендует метод вертикального супрапериостального депо (VSDT) или линейную резьбу для увеличения подглазничной полости.

VSDT использует только отдельные небольшие депо наполнителя мягких тканей, которые помещаются вертикальной инъекцией в место непосредственно на кости или, точнее, на надкостницу. Из-за костной опоры требуется совсем немного материала, чтобы произвести выраженную коррекцию на поверхности кожи.Цель использования этой техники — избежать чрезмерной коррекции. [26]

Согласно консенсусной группе, наполнитель следует вводить на наднадкостничном уровне вдоль или ниже орбитального края под дефектом или под обоими дефектами, защищая край обода, чтобы предотвратить отложение наполнителя над этой структурой. [27] Большую часть наполнителя следует вводить под круговую мышцу глаза. Однако медиальная часть мышцы, которая прикрепляется к кости, требует прямой инъекции в саму мышцу.Рекомендуются серийные инъекции с использованием VSDT, ​​имплантация 0,02–0,05 мл перпендикулярно точке инъекции чуть выше кости на расстоянии 2–3 мм друг от друга. Линейная техника предпочтительна, если щека хорошо увеличена, с использованием точки входа под латеральным и, в некоторых случаях, также медиальным уголком глаза. Канюлю (или иглу) следует поместить перпендикулярно коже, продвинуть к надкостнице и продвинуть вперед, пока она не достигнет вершины носо-югальной складки. Этот метод позволяет выполнять глубокую инъекцию с использованием ретроградной линейной резьбы вдоль орбитального края, как описано выше.Вводимый объем зависит от степени углубления []. Для оптимального увеличения могут потребоваться повторные инъекции.

Таблица 3

Рекомендации по вводу филлера гиалуроновой кислоты в зависимости от степени тяжести

Патрик Тревидик сообщил об использовании канюль с тупым концом для коррекции слезных желобов наполнителями из ГК. [28] Канюли с тупым концом более безопасны, потому что вероятность травмирования сосудов и нервов меньше, чем при использовании игл. Это менее болезненно и вызывает меньше отеков.

Авторская методика

Пациентам, принимающим витамин Е, гинкго билоба и НПВП, рекомендуется прекратить их прием за неделю до лечения, чтобы предотвратить образование синяков.

Все пациенты фотографируются стандартной камерой Powershot с такими же настройками и адекватным освещением. Письменное информированное согласие принимается.

Автор предпочитает делать инъекцию, когда пациент наклоняется под углом 45 °, поскольку деформация слезной канавки лучше видна в этом положении, чем когда пациент лежит.Хорошее освещение чрезвычайно важно для лучшей видимости анатомических ориентиров. Инъекции не следует делать в спешке, так как в спешке повышается вероятность поражения кровеносных сосудов или поверхностного укола.

Любой косметический макияж на обрабатываемой области полностью удаляется очищающим лосьоном. Далее очищение проводится хлоргексидином и физиологическим раствором. Обрабатываемую область онемеют кубиками льда. Пальпируется ободок глазницы. Из-за обильного подкожного сосудистого сплетения область слезного желоба подвержена значительным синякам.Следовательно, автор предпочитает держать точку введения иглы примерно на 1,5 см ниже края глазницы на уровне средней зрачковой линии. Это снижает вероятность появления синяков [Рисунки и].

Маркировка наполнителя слезной канавки (точки инъекции и направление иглы)

Маркировка наполнителя слезной канавки

Сшитая ГК с лигнокаином (Juvederm Ultra @ XC) вводится с помощью иглы 30-го размера. Juvederm @ Ultra XC имеет процесс сшивания, называемый Hylacross ™, который обеспечивает концентрацию HA 24 мг / мл.6% -ная сшитая композиция дает мягкий, вязкий гель без гранул, который способствует плавному впрыскиванию и предназначен для повышения долговечности. Он также содержит 0,3% лидокаина без консервантов, который помогает облегчить боль во время и после инъекции. Пациенту комфортно во время процедуры. Пациенты также улучшают комплаентность.

Игла направляется по диагонали вверх к медиальному уголку глазной щели и глубоко вонзается в кожу через мышцу вплоть до надкостницы. ГК откладывается поднадкостнично до визуальной конечной точки оптимальной коррекции.Защита глазного яблока обеспечивается пальпацией подглазничного края рукой, не вводящей инъекции [].

Поднадкостничная инъекция наполнителя гиалуроновой кислоты в направлении медиального угла глазной щели, обратите внимание, что пациенту комфортно даже во время инъекции из-за наличия в шприце предварительно смешанного лидокаина

Игла извлекается медленно, и материал не вводится во время извлечения иглы, так как он находится на поверхности инъекции обязательно дают эффект Тиндаля в этой области. Затем направление иглы изменяют вертикально вверх по направлению к средней зрачковой линии и снова вводят в надкостницу.Сделана еще одна инъекция депо []. Третья инъекция проводится только в том случае, если имеется потеря ткани ниже латерального края глазницы. Направление иглы изменяется по диагонали вверх по направлению к латеральному уголку глаза, чтобы поднадкостнично образовалось еще одно депо []. Обычно достаточно около 0,2 мл на депо. Область мягко массируется для равномерного распределения продукта []. Это также гарантирует отсутствие комков или неровностей. Однако следует избегать интенсивного массажа в этой области, поскольку он может вытолкнуть вещество на глобус.Следует соблюдать осторожность, чтобы не закрывать видимые кровеносные сосуды в этой области. К обрабатываемому участку можно приложить пакеты со льдом, чтобы уменьшить отек, синяки и дискомфорт. Пациентов просят в течение недели избегать массажа или каких-либо процедур для лица.

Поднадкостничная инъекция наполнителя гиалуроновой кислоты по направлению к средней зрачковой линии

Поднадкостничная инъекция наполнителя гиалуроновой кислоты в сторону бокового угла глазной щели

Мягкий массаж наполнителя для равномерного распределения

Пациента просят осмотреть через 15 дней, чтобы проверить, нет ли прикосновения. требуется вверх.При необходимости ГК вводят до момента полной коррекции. Пациентов просят снова пройти обследование через 6, 12, 15 и 18 месяцев. По наблюдениям автора, ГК в области слезной впадины обычно сохраняется до 12-15 месяцев [Рисунки -].

Самец: до введения наполнителя для слезной полости

Самка: после введения наполнителя для слезной желоба

Самец: после обработки наполнителем для слезной жидкости

Самка: до введения наполнителя для слезной желоба

Ключевые моменты для инъекции наполнителя для слезной желоба

  1. Низкий- вязкость HA можно безопасно вводить для исправления деформации слезной канавки.ГК с высокой вязкостью и небиоразлагаемые агенты не следует вводить в область слезной канавки.

  2. Инъекции должны производиться на наднадкостничном уровне края глазницы под дефектом.

  3. При подглазничном отверстии следует соблюдать осторожность.

  4. Наполнитель HA следует аккуратно массировать для равномерного распределения; следует избегать сильного массажа.

  5. Следует избегать чрезмерной коррекции. ГК гидрофильна и может вызывать набухание из-за своей способности притягивать воду.[29] Существует исследование, которое показывает, что ГК может также вызывать стимуляцию выработки de novo коллагена. Следовательно, лучше всего недокорректировать область слезной канавки, чтобы предотвратить выпуклость под глазом. [30] При необходимости всегда можно прикоснуться к нему, когда пациент придет для наблюдения. [18]

УПРАВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

  1. Пациентам следует избегать сильного или продолжительного давления в обрабатываемой области. [18]

  2. Пациенты должны быть проинформированы о последующих действиях, таких как отказ от массажа, тяжелых физических нагрузок и воздействия сильного холода или жары в течение шести часов после лечения.[31]

  3. Важно запланировать последующие сеансы для оценки клинического результата. При необходимости ретуши могут быть выполнены во время последующих сеансов [18].

ОСЛОЖНЕНИЯ

Немедленные осложнения

  • Боль (наполнители HA с лигнокаином, например, Juvederm ® Ultra XC, более удобны для пациентов по мере облегчения боли) Отеки и синяки [17,31,32] (их можно минимизировать, надавливая на них и используя пакеты со льдом до и после сеанса лечения)

  • Асимметрия

  • Мигрень

Отсроченные осложнения

Оранжево-коричневый окрашивание

Инъекция любого кожного наполнителя в слезную впадину или периорбитальную область также может быть связана с синяками и последующим отложением гемосидерина, придавая коже оранжево-коричневый или ржавый, окрашенный вид, который может занять несколько месяцев, чтобы рассосаться самостоятельно.Применение льда перед инъекцией, правильная глубина инъекции, прекращение приема антикоагулянтов по крайней мере за семь дней до инъекции и плавная, щадящая техника могут помочь избежать этого осложнения. [33]

Поствоспалительная гиперпигментация

Часто наблюдается на более темных типах кожи из-за синяков и гематом. Это может длиться очень долго и с трудом поддается лечению.

Отечность

Чрезмерная коррекция с помощью препаратов ГК в периорбитальной области также может вызвать припухлость и отечность нижних век из-за гидрофильной природы наполнителя.Может казаться, что отек нарастает и ослабевает, колеблясь у пациентов с аллергической предрасположенностью или в ответ на потребление соли с пищей. Следует проявлять осторожность при приближении к пациентам с гирляндой (небольшие мешковидные выступы, обычно расположенные в нижнебоковой части нижних век / верхней щеки) или в областях лимфатического отека при использовании ГК. ГК обладают высокой гидрофильностью и могут усугубить состояние [33].

Инфекции

Хотя они крайне редки, они могут проявляться в виде одиночных или множественных эритематозных и колеблющихся узелков, которые лучше всего лечить антибиотиками, активными против частых кожных бактерий, включая Staphylococcus epidermidis или Propionibacterium acnes .Уколы филлера не следует проводить при наличии инфекции в соседнем участке.

Эффект Тиндаля

HA при слишком поверхностном введении может привести к синеватому изменению цвета под кожей. Это голубоватое изменение цвета происходит из-за эффекта Тиндаля, когда спектр синего света сильнее рассеивается коллоидными частицами. [34,35]

Узелки

Узлы могут возникать при поверхностных инфекциях. Их можно лечить с помощью местного массажа, аспирации или разреза и дренирования продукта.Гиалуронидазу можно использовать для растворения узелка или очага чрезмерной коррекции в случае наполнителей на основе ГК. Однако предварительная кожная проба необходима, чтобы исключить аллергическую реакцию на гиалуронидазу. [36]

Слепота

Об этом осложнении, хотя и крайне редко, о нем могут не сообщаться [13]. Согласно Coleman, слепота возникает из-за миграции эмбола наполнителя ретроградным образом через артериолу в антеградный поток через центральную артерию сетчатки [37]. Следовательно, важно ограничить количество болюса наполнителя, вводимого в одно место.Один из способов сделать это — использовать канюли с тупым концом. Возможность слепоты также можно свести к минимуму, перемещая кончик иглы и медленно вводя инъекцию с минимальным давлением и незначительными количествами наполнителя за раз.

ВЫВОДЫ

Деформацию слезной желоба можно исправить с помощью наполнителя HA. Это менее инвазивно, и время простоя может быть минимальным из-за отека и синяков.

Вводимый объем варьируется от пациента к пациенту, и следует избегать чрезмерной коррекции. Лучшие результаты будут достигнуты, если пациент будет повторно оценен через две-четыре недели, а затем будет проведено дополнительное лечение для достижения полной коррекции.Следует проявлять осторожность, чтобы избежать инъекции через глазничную перегородку (оставаясь на –1 см ниже края глазницы), чтобы не усилить псевдогернирование.

Чрезмерная коррекция, слишком поверхностные инъекции и выбор несоответствующего наполнителя могут привести к неприемлемым эстетическим результатам. [38–41]

Чрезмерная коррекция или неправильная коррекция с наполнителями с ГК могут быть исправлены применением гиалуронидазы не по назначению [42,43]. ]

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Садик Н.С., Босняк С.Л., Кантисано-Зилха М., Главас И.П., Рой Д. Определение отрывного желоба и шкала оценки отрывного желоба. J Cosmet Dermatol. 2007; 6: 218–22. [PubMed] 2. Глейзер Д.А., Патель У. Улучшение глаз: использование малоинвазивных техник для периорбитального омоложения. J Drugs Dermatol. 2010; 9: S118–283. [PubMed] 3. Ламброс В. Наблюдения за старением периорбитальной области и средней зоны лица. Plast Reconstr Surg. 2007; 120: 1367–76. [PubMed] 4.Голдберг Р.А., Макканн Д.Д., Фьяскетти Д., Бен Саймон Г.Дж. Что вызывает мешки на веках? Анализ 114 последовательных пациентов. Plast Reconstr Surg. 2005; 115: 1395–402. [PubMed] 5. Герцог-старейшина S, Wybar KC. Веки. В: Duke-Elder S, редактор. Система офтальмологии: анатомия зрительной системы. Vol. 2. Сент-Луис, Миссури: К. В. Мосби, Колорадо; 1961. 6. Лоеб Р. Выравнивание носо-югальной борозды с жировой тканью. Clin Plast Surg. 1993. 20: 393–400. [PubMed] 7. Цветы RS. Имплантаты слёзных желобов для коррекции деформации слёзных желобов.Clin Plast Surg. 1993; 20: 403–15. [PubMed] 8. Пикша Н.Т., Сааде ПБ, Бутрос С., Торн Ч. Слезная впадина и соединение века и щеки: анатомия и значение для хирургической коррекции. Plast Reconstr Surg. 2009; 123: 1332–40. [PubMed] 9. Мендельсон BC, Музаффар AR, Адамс WP. Хирургическая анатомия средней щеки и скуловых бугорков. Plast Reconstr Surg. 2002; 110: 885–911. [PubMed] 10. Музаффар А.Р., Мендельсон BC, Адамс В.П. Хирургическая анатомия связок нижнего века и бокового угла глазной щели.Plast Reconstr Surg. 2002; 110: 873–84. обсуждение 897-911. [PubMed] 11. Гавами А., Песса Дж. Э., Янис Дж., Хосла Р., Рис Е. М., Рорич Р. Дж. Orbicularis, удерживающая связку медиальной орбиты: замыкает круг. Plast Reconstr Surg. 2008; 121: 994–1001. [PubMed] 12. Эспиноза GM, держит JB. Оценка и лечение деформации слезной канавки при нижней блефаропластике. Semin Plast Surg. 2007; 21: 57–64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 13. Кейн М.А. Лечение деформации слезной канавки и искривления нижнего века инъекционной гиалуроновой кислотой.Эстетическая Пласт Сург. 2005; 29: 363–7. [PubMed] 14. Wong CH, Hsieh MK, Mendelson B. Связка слезной канавки: анатомическая основа деформации слезной канавки. Plast Reconstr Surg. 2012; 129: 1392–402. [PubMed] 15. Бартон Ф. Е., младший, Ха Р., Авада М. Экструзия жира и перегородка у пациентов с триадой слезной канавки: критическая оценка. Plast Reconstr Surg. 2004. 113: 2115–21. [PubMed] 16. Хирманд Х. Анатомия и нехирургическая коррекция деформации слезной канавки.Plast Reconstr Surg. 2010; 125: 699–708. [PubMed] 18. Каррутерс Дж., Рзани Б., Саттлер Дж., Каррутерс А. Анатомические рекомендации по увеличению объема средней зоны лица. Dermatol Surg. 2012; 38: 1223–33. [PubMed] 19. Матарассо С.Л., Каррутерс Дж., Джуэлл М.Л. Рестилайн Консенсус Групп. Консенсусная рекомендация по увеличению мягких тканей с помощью неживотной стабилизированной гиалуроновой кислоты (Рестилайн) Plast Reconstr Surg. 2006; 117: 3С – 34С. обсуждение 35С-43С. [PubMed] 20. Довер Дж.С., Рубин М.Г., Бхатия АС.Обзор данных об эффективности, долговечности и безопасности двух неживотных стабилизированных филлеров гиалуроновой кислоты из проспективного рандомизированного сравнительного многоцентрового исследования. Dermatol Surg. 2009. 35: 322–31. [PubMed] 21. Каррутерс Дж., Коэн С.Р., Джозеф Дж. Х., Наринс Р.С., Рубин М. Наука и искусство дермальных наполнителей для увеличения мягких тканей. J Drugs Dermatol. 2009; 8: 335–50. [PubMed] 22. Kablik J, Monheit GD, Yu L, Chang G, Gershkovich J. Сравнительные физические свойства кожных наполнителей гиалуроновой кислоты.Dermatol Surg. 2009; 35: 302–12. [PubMed] 23. Ламброс VS. Инъекции гиалуроновой кислоты для коррекции деформации слезной канавки. Plast Reconstr Surg. 2007; 120: 74С – 80С. [PubMed] 24. Штутман Р.Л., Коднер М.А. Деформация слезной канавки: обзор анатомии и вариантов лечения. Эстет Сург Дж. 2012; 32: 426–40. [PubMed] 25. Steinsapir KD, Steinsapir SM. Гиалуроновая кислота для глубокого заполнения для временного лечения носо-югальной борозды: отчет о 303 последовательных процедурах.Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006; 22: 344–8. [PubMed] 26. Саттлер Г. Техника башни и техника вертикального надкостничного депо: новые методы вертикальной инъекции для поддержки подкожной ткани с эффективным объемом и увеличения объема. J Drugs Dermatol. 2012; 11: 45–7. [PubMed] 27. Рорич Р.Дж., Арбик Дж. М., Вонг С., Браун С., Песса Дж. Э. Анатомия suborbicularis жира: значение для периорбитального омоложения. Plast Reconstr Surg. 2009; 124: 946–51. [PubMed] 28.Trevidic P. Использование канюль с тупым концом для коррекции слезных желобов. J Drugs Dermatol. 2012; 11: S38-40. 30. Ван Ф., Гарза Л.А., Кан С., Варани Дж., Оррингер Дж. С., Фишер Дж. Дж. И др. In vivo стимуляция выработки коллагена de novo, вызванная инъекциями кожного наполнителя сшитой гиалуроновой кислоты в фотоповрежденную кожу человека. Arch Dermatol. 2007. 143: 155–63. [PubMed] 31. Ведамурти М. Стандартные рекомендации по применению кожных наполнителей. Индийский J Dermatol Venereol Leprol.2008; 74: 23–7. [PubMed] 32. Рзани Б., Картье Н., Кестермонт П., Тревидик П., Саттлер Г., Керруш Н. и др. Коррекция слезных впадин и периорбитальных линий с помощью ряда индивидуальных наполнителей гиалуроновой кислоты. J Drugs Dermatol. 2012; 11: S27–34. [PubMed] 33. Шерман Р.Н. Избегайте осложнений, связанных с кожным наполнителем. Clin Dermatol. 2009. 27: S23–32. 34. Андре П. Новые тенденции в омоложении лица с помощью инъекций гиалуроновой кислоты. J Cosmet Dermatol. 2008; 7: 251–8. [PubMed] 35.Ким Дж. Э., Сайкс Дж. М.. Наполнители с гиалуроновой кислотой: история и обзор. Facial Plast Surg. 2011; 7: 523–8. [PubMed] 36. Brody HJ. Использование гиалуронидазы для лечения гранулематозных реакций с гиалуроновой кислотой или нежелательного замещения гиалуроновой кислоты. Dermatol Surg. 2005; 31: 893–7. [PubMed] 37. Coleman SR. Предотвращение артериальной окклюзии при введении филлеров мягких тканей. Эстет Сург Дж. 2002; 22: 555–7. [PubMed] 38. Донофрио Л.М. Распределение жира: морфологическое исследование стареющего лица.Dermatol Surg. 2000. 26: 1107–12. [PubMed] 39. Monheit GD, Rohrich RJ. Характер длительно применяемых филлеров и риск развития осложнений. Dermatol Surg. 2009; 35: 1598–604. [PubMed] 40. Буссо М., Фойгтс Р. Исследование изменений физических свойств вводимого гидроксилапатита кальция в геле-носителе при смешивании с лидокаином и лидокаином / адреналином. Dermatol Surg. 2008; 34: S16–23. [PubMed] 41. Фаджиен С. Вариативное восстановление инъекционной гиалуроновой кислоты с помощью местного анестетика для расширенного применения в улучшении эстетики лица.Dermatol Surg. 2010; 36: 815–21. 42. Hirsch RJ, Carruthers JD, Carruthers A. Лечение инфраорбитальных полостей кожными наполнителями. Dermatol Surg. 2007; 33: 1116–9. [PubMed] 43. Рзани Б., Беккер-Вегерих П., Бахманн Ф., Эрдманн Р., Воллина Ю. Гиалуронидаза в коррекции наполнителей на основе гиалуроновой кислоты: обзор и рекомендации по применению. J Cosmet Dermatol. 2009; 8: 317–23. [PubMed]

Исправление носо-канавок с помощью кожного наполнителя

20 августа 2020 г.

Что такое носо-югальные борозды (или складки)?

1 — Пальпебромаларная борозда 2 — Носо-югальная бороздка 3 — Носо-югальная бороздка на средней части щеки

Носо-югальная бороздка наклонно спускается по щеке от угла глаза к внешней части средней области щеки.Иногда их называют слезоточивыми впадинами, деформациями слезных желобов или пальпебромалярными бороздками, однако их можно дифференцировать на основе анатомических характеристик.

Что вызывает носо-югальные борозды?

Даже у молодых людей носо-югальные канавки могут образовываться из-за удерживающей связки, которая стягивает кожу вниз. Он проходит между более глубокими мышечными структурами и поверхностью кожи, эта бороздка со временем увеличивается по мере увеличения дряблости щеки и дальнейшего провисания, но связана связкой, которая тянет поверхность кожи вниз.

Можно ли использовать кожный наполнитель для исправления носо-югуальных борозд?

Это сложная коррекция, которую необходимо выполнить, но ее может успешно выполнить опытный инъектор, используя правильную технику с кожными наполнителями.

Важно, чтобы кожный наполнитель размещался осторожно и грамотно, а не просто использовался для заполнения этой бороздки, поскольку это может вызвать опухоль или образование на коже над удерживающей связкой или бороздкой.

Формовка сразу после этого и особенно во время последующих посещений в следующие несколько дней очень важна для обеспечения правильного расположения наполнителя и достижения наилучших результатов. Это стандартная часть нашего последующего ухода, которая включена в стоимость вашего лечения.

Каковы риски введения дермального наполнителя в область носо-югальной канавки?

Носо-югальная борозда часто проходит непосредственно над областью лица, где расположены нерв и крупная артерия, поэтому инъекции могут сжимать или перекрывать артериальное кровоснабжение.

Это подчеркивает необходимость в опытном провайдере с детальным пониманием анатомии лица и техники инъекций для проведения лечения.

Также в Rejuvenation Clinics в Австралии мы всегда используем инъекционную канюлю, чтобы обеспечить наиболее точное положение наполнителя, чтобы минимизировать и предотвратить любые синяки, отеки или сосудистые осложнения.

Что еще можно использовать для лечения носо-югальных бороздок?

Есть еще несколько других процедур для улучшения носо-югальных бороздок, включающих подтяжку кожи, такие как Ultraformer и Ultherapy.

Наиболее подходящее лечение будет зависеть от ваших индивидуальных показаний и анатомии лица, мы всегда рекомендуем бесплатную консультацию с одним из наших опытных врачей, чтобы оценить вашу пригодность и составить план лечения.

Способ лечения осложнений после контурной пластики препаратами на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты в области носослезной борозды — Аксененко

Аннотация

Справочная информация. В последнее время наибольшую популярность приобрели филлеры на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты, которые используются для заполнения различных морщин и складок, для коррекции инволютивных изменений кожи или эстетических дефектов. Это процедура контурной пластики, входящая в тройку самых популярных косметических процедур.

Цель: Изучить эффективность комбинированного метода, включающего курс лонгидазного диадинамофореза и инъекционную карбокситерапию, в коррекции осложнений контурирования области носослезной борозды филлерами на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты.

Методы. Под наблюдением находились 29 женщин, средний возраст 36,4 ± 4,4 года с осложнениями после введения филлера на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты с локализацией в носослезной борозде. Было 3 группы пациентов, которые получали курс диадинамофореза лонгидазой (3000 МЕ), курс карбокситерапии или их комбинацию.

Результаты. Применение комбинированного курса лонгидазного диадинамофореза (3000 МЕ) и карбокситерапии дает значительный эффект, уменьшая клинические проявления в виде контурирования и уплотнения, локальных отеков и невропатии, стабилизируя психоэмоциональное состояние пациентов.Кроме того, лечебный комплекс значительно ускоряет биодеградацию наполнителя и оказывает реструктурирующее действие на кожу носослезной борозды — уменьшает толщину дермы и увеличивает коэффициент плотности дермы, что, вероятно, связано с регрессом внутрикожного отек, возникающий как реакция на поверхностно введенный наполнитель на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты.

Заключение. Комбинированное применение метода, включающего курс лонгидазного диадинамофореза и инъекционную карбокситерапию для коррекции осложнений контурирования носослезной борозды филлерами на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты в виде локальных отеков, нейропатии и контурной пластики филлеров. высокоэффективный метод лечения, что подтверждается купированием клинических симптомов, ускорением биодеградации лекарств и улучшением качества жизни пациентов.

Осложнения после косметического периокулярного наполнителя: профилактика и лечение

  • 1. Американское общество пластических хирургов: Статистический отчет по пластической хирургии 2018. Доступно по ссылке: https://www.plasticsurgery.org/documents/News/Statistics/2018/plastic-surgery-statistics-full-report-2018.pdf. [Последний доступ 5 августа 2020 г.].

  • 2. Чаянгсу О., Ванитпхакдидеча Р., Паттанапричакул П., Хидаджат И.Дж., Евангелиста КЭР и др. Незаконные инъекционные наполнители: сравнительное исследование побочных эффектов.J Cosmet Dermatol 2020; DOI: 10.1111 / jocd.13492.

    DOIPubMed
  • 3. Бреннан Р., Уэллс Дж.С.Г., Ван Хаут М. «Спасая лицо»: онлайн-исследование инъекционного использования ботокса для рукоделия и наборов кожных наполнителей. Пласт Сург (Дубай) 2018; 26: 154-9.

    DOIPubMedPMC
  • 4. Beauvais D, Ferneini EM. Осложнения и судебные разбирательства, связанные с инъекционными филлерами для лица: перекрестное исследование. Журнал J Oral Maxillofac Surg 2020; 78: 133-40.

    DOIPubMed
  • 5. Rayess HM, Svider PF, Hanba C, Patel VS, DeJoseph LM, et al.Поперечный анализ побочных эффектов и судебных разбирательств в отношении инъекционных филлеров. JAMA Facial Plast Surg 2018; 20: 207-14.

    DOIPubMedPMC
  • 6. Тансатит Т., Апинунтрум П., Фетудом Т. Темная сторона инъекций канюли: как возникают перфорации стенок артерий и эмболы. Aesthetic Plast Surg 2017; 41: 221-7.

    DOIPubMed
  • 7. Scheuer JF 3rd, Sieber DA, Pezeshk RA, Campbell CF, Gassman AA, et al. Анатомия опасных зон лица: максимальная безопасность при введении филлеров мягких тканей.Пласт Реконстр Сург 2017; 139: 50e-8.

    DOIPubMed
  • 8. Kleintjes WG. Анатомия лба: артериальные вариации и венозное звено срединного лоскута лба. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2007; 60: 593-606.

    DOIPubMed
  • 9. Эрдогмус С., Говса Ф. Анатомия надглазничной области и ее оценка для восстановления дефектов лица. J. Craniofac Surg 2007; 18: 104-12.

    DOIPubMed
  • 10. Jang JG, Hong KS, Choi EY. Случай нетромботической тромбоэмболии легочной артерии после инъекции гиалуроновой кислоты на лицо в ходе незаконной косметической процедуры.Tuberc Respir Dis (Сеул) 2014; 77: 90-3.

    DOIPubMedPMC
  • 11. Азиз С.Р., Марчена Дж. М., Пуран А. Анатомические характеристики подглазничного отверстия: исследование на трупе. Журнал J Oral Maxillofac Surg 2000; 58: 992-6.

    DOIPubMed
  • 12. Эрджикти Н., Апайдин Н., Киричи Ю. Расположение подглазничного отверстия относительно ориентиров мягких тканей. Surg Radiol Anat 2017; 39: 11-5.

    DOIPubMed
  • 13. Ян Х.М., Ли Дж. Г., Ху К. С., Гил Ю. К., Чой Ю. Дж. И др. Новые анатомические взгляды на ход и паттерны ветвления лицевой артерии: клинические последствия инъекционного лечения носогубной складки и носо-югальной борозды.Пласт Реконстр Сург 2014; 133: 1077-82.

    DOIPubMed
  • 14. Scheuer JF 3rd, Sieber DA, Pezeshk RA, Gassman AA, Campbell CF, et al. Опасные зоны лица: техники, обеспечивающие максимальную безопасность во время инъекций наполнителей мягких тканей. Пласт Реконстр Сург 2017; 139: 1103-8.

    DOIPubMed
  • 15. Tansatit T, Moon HJ, Apinuntrum P, Phetudom T. Проверка эмболического канала, вызывающего слепоту после инъекции филлера. Aesthetic Plast Surg 2015; 39: 154-61.

    ДОИПубМед
  • 16.ДеЛоренци С. Осложнения инъекционных филлеров, часть 2: сосудистые осложнения. Aesthet Surg J 2015; 34: 584-600.

    DOIPubMed
  • 17. Breithaupt AD, Jones DH, Braz A, Narins R, Weinkle S. Анатомическая основа для безопасного и эффективного увеличения объема виска. Dermatol Surg 2015; 41 Приложение 1: S278-83.

    DOIPubMed
  • 18. Склафани А.П., Фаджиен С. Лечение осложнений, связанных с введением филлеров мягких тканей. Dermatol Surg 2009; 35 Приложение 2: 1672-80.

    DOIPubMed
  • 19.Дейнс С.М., Уильямс Э.Ф. Осложнения, связанные с инъекционными наполнителями мягких тканей: 5-летний ретроспективный обзор. JAMA Facial Plast Surg 2013; 15: 226-31.

    DOIPubMed
  • 20. Li X, Du L, Lu JJ. Новая гипотеза потери зрения вследствие инъекции косметического наполнителя для лица. Ann Plast Surg 2015; 75: 258-60.

    DOIPubMedPMC
  • 21. Шин Х., Лемке Б.Н., Стивенс Т.С., Лим М.Дж. Окклюзия задней цилиарной артерии после подкожной инъекции силиконового масла. Энн Офтальмол 1988; 20: 342-4.

    PubMed
  • 22. Догуизи С., Секероглу М.А., Анайол М.А., Йилмазбас П. Окклюзия центральной артерии сетчатки с сохранением двойной цилиоретинальной артерии. Краткий отчет о чехлах Retin 2019; 13: 75-8.

    DOIPubMed
  • 23. Chen Y, Wang W, Li J, Yu Y, Li L, et al. Окклюзия глазной артерии из-за косметических инъекций в лицо. Чин Мед Ж. (англ.) 2014; 127: 1434-7.

    PubMed
  • 24. Kim A., Kim SH, Kim HJ, Yang HK, Hwang JM, et al. Офтальмоплегия как осложнение введения косметических филлеров для лица.Acta Ophthalmol 2016; 94: e377-9.

    DOIPubMed
  • 25. Бэ И. Х., Ким М. С., Чой Х., На СН, Шин Б. С.. Ишемический паралич глазодвигательного нерва вследствие инъекции наполнителя гиалуроновой кислоты. Журнал J Cosmet Dermatol 2018; 17: 1016-8.

    DOIPubMed
  • 26. Даги Гласс Л.Р., Чой С.Дж., Ли Н.Г. Осложнение орбиты после инъекции наполнителя на основе гидроксилапатита кальция. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2017; 33: S16-7.

    DOIPubMed
  • 27. Myung Y, Yim S, Jeong JH, Kim BK, Heo CY, et al. Классификация и прогноз периокулярных осложнений, связанных со слепотой после инъекции косметического наполнителя.Пласт Реконстр Сург 2017; 140: 61-4.

    DOIPubMed
  • 28. Ким Й.Дж., Ким С.С., Сон В.К., Ли С.И., Юн Дж.С. Глазная ишемия с гипотонией после инъекции геля гиалуроновой кислоты. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2011; 27: e152-5.

    DOIPubMed
  • 29. Рамеш С., Фьяскетти Д., Гольдберг Р.А. Орбитально-глазной ишемический синдром с потерей зрения после инъекции филлера для лица. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2018; 34: e108-10.

    DOIPubMed
  • 30. Сильва М.Т., Кури А.Л.Слепота и тотальная офтальмоплегия после инъекции эстетического полиметилметакрилата: клинический случай. Arq Neuropsiquiatr 2004; 62: 873-4.

    DOIPubMed
  • 31. Beleznay K, Carruthers JDA, Humphrey S, Carruthers A, Jones D. Обновленная информация о предотвращении и лечении слепоты от филлеров: недавний обзор мировой литературы. Aesthet Surg J 2019; 39: 662-74.

    DOIPubMed
  • 32. Ким Ю.К., Юнг К., Ву С.Дж., Пак К.Х. Результаты церебральной ангиографии косметической окклюзии офтальмологической артерии и артерии сетчатки, связанной с наполнителем лица.J Korean Med Sci 2015; 30: 1847-55.

    DOIPubMedPMC
  • 33. Park KH, Kim YK, Woo SJ, Kang SW, Lee WK и др. Ятрогенная окклюзия глазной артерии после инъекций косметических филлеров для лица: национальное исследование, проведенное Корейским обществом сетчатки глаза. JAMA Ophthalmol 2014; 132: 714-23.

    DOIPubMed
  • 34. Барбуччи Р., Лампони С., Маньяни А., Полетти Л. Ф., Родос Н. П. и др. Влияние сульфатирования на агрегацию тромбоцитов и активацию дифференциально сульфатированной гиалуроновой кислотой.J Thromb Thrombolysis 1998; 6: 109-15.

    DOIPubMed
  • 35. Браверман И.М., Кех-Йен А. Ультраструктура кожной микроциркуляции человека. IV. Коллекторные вены с клапаном на дермо-подкожном соединении. J Invest Dermatol 1983; 81: 438-42.

    DOIPubMed
  • 36. Beleznay K, Humphrey S, Carruthers JD, Carruthers A. Сосудистый компромисс в результате увеличения мягких тканей: опыт с 12 случаями и рекомендации для оптимальных результатов. Журнал J Clin Aesthet Dermatol 2014; 7: 37-43.

    PubMedPMC
  • 37. Наринс Р.С., Джуэлл М., Рубин М., Коэн Дж., Стробос Дж. Клиническая конференция: ведение редких явлений, связанных с кожными наполнителями — очагового некроза и ярких красных шишек. Dermatol Surg 2006; 32: 426-34.

    DOIPubMed
  • 38. Ландау М. Гиалуронидаза предостерегает при лечении осложнений, связанных с наполнением. Dermatol Surg 2015; 41 Приложение 1: S347-53.

    DOIPubMed
  • 39. Руллан П.П., Олсон Р., Ли К.С. Использование тиосульфата натрия внутри очага поражения для растворения лицевых узелков из гидроксилапатита кальция.Дерматол Сург 2019; DOI: 10.1097 / DSS.000000000000223.

    DOI
  • 40. Робинсон Д.М. Анализ in vitro разложения дермального наполнителя гидроксилапатита кальция: исследование, подтверждающее концепцию. Dermatol Surg 2018; 44 Приложение 1: S5-9.

    DOIPubMed
  • 41. Hwang CJ. Периорбитальные инъекции: понимание и предотвращение осложнений. Дж. Кутан Эстет Сург 2016; 9: 73-9.

    DOIPubMedPMC
  • 42. Chesnut C. Восстановление потери зрения ретробульбарной инъекцией гиалуронидазы после наполнения гиалуроновой кислотой.Dermatol Surg 2018; 44: 435-7.

    DOIPubMed
  • 43. Сундарам Х., Рохрих Р.Дж., Лью С., Саттлер Г., Таларико С. и др. Когезивность наполнителей гиалуроновой кислоты: разработка и клиническое значение нового анализа, пилотная проверка с использованием пятибалльной шкалы оценок и оценка шести единиц измерения. наполнители, одобренные администрацией пищевых продуктов и медикаментов. Пласт Реконстр Сург 2015; 136: 678-86.

    DOIPubMed
  • 44. Делорензи К. Осложнения инъекционных филлеров, часть I. Aesthet Surg J 2013; 33: 561-75.

    DOIPubMed
  • 45. Рутман Д. Б., Лин Дж. Л., Голдберг Р. Описывает ли эффект Тиндала синий оттенок, периодически наблюдаемый при подкожном нанесении геля гиалуроновой кислоты? Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2014; 30: 524-7.

    DOIPubMed
  • 46. Кристенсен Л. Нормальные и патологические тканевые реакции на гелевые наполнители мягких тканей. Dermatol Surg 2007; 33 Приложение 2: S168-75.

    DOIPubMed
  • 47. Lemperle G, Gauthier-Hazan N, Wolters M, Eisemann-Klein M, Zimmermann U, et al.Гранулемы инородного тела после всех инъекционных кожных наполнителей: часть 1. Возможные причины. Пласт Реконстр Сург 2009; 123: 1842-63.

    DOIPubMed
  • 48. Funt D, Pavicic T. Кожные наполнители в эстетике: обзор побочных эффектов и подходов к лечению. Clin Cosmet Investig Dermatol 2013; 6: 295-316.

    DOIPubMedPMC
  • 49. Capodiferro S, Sportelli P, Limongelli L, Dell’Olio F, Tempesta A, et al. Отсроченная склерозирующая гранулематозная реакция на инъекцию дермального наполнителя поли-гидроксиэтилметакрилата, суспендированного в гиалуроновой кислоте: гистохимический и конфокальный лазерный сканирующий микроскопический анализ.Clinical Case Rep 2019; 7: 2215-9.

    DOIPubMedPMC
  • 50. Эль-Халавани М., Фаузи С., Саид А., Аль-Саид М., Амер А. и др. Осложнения кожных наполнителей: клинико-патологическое исследование со спектром гистологических паттернов реакций. Энн Диаг Патол 2015; 19: 10-5.

    DOIPubMed
  • 51. Ледон Дж. А., Савас Дж. А., Ян С., Франка К., Камачо И. и др. Воспалительные узелки после использования наполнителя мягких тканей: обзор возбудителей, патологии и вариантов лечения. Am J Clin Dermatol 2013; 14: 401-11.

    DOIPubMed
  • 52. Lemperle G, Morhenn V, Charrier U. Гистология человека и устойчивость различных инъекционных веществ-наполнителей для увеличения мягких тканей. Aesthetic Plast Surg 2003; 27: 354-66. обсуждение 67

    PubMed
  • 53. Lafaille P, Benedetto A. Наполнители: противопоказания, побочные эффекты и меры предосторожности. Дж. Кутан Эстет Сург 2010; 3: 16-9.

    DOIPubMedPMC
  • 54. Alijotas-Reig J, Fernandez-Figueras MT, Puig L. Воспалительные иммуноопосредованные побочные реакции, связанные с кожными наполнителями мягких тканей.Семин Arthritis Rheum 2013; 43: 241-58.

    DOIPubMed
  • 55. Думитраску Д.И., Георгеску А.В. Управление образованием биопленок после инъекций гелевого наполнителя гиалуроновой кислоты: обзор. Clujul Med 2013; 86: 192-5.

    PubMedPMC
  • 56. Рорич Р.Дж., Бартлетт Э.Л., Даян Э. Практический подход и безопасность наполнителей гиалуроновой кислоты. Plast Reconstr Surg Glob Open 2019; 7: e2172.

    DOIPubMedPMC
  • 57. Богдан Аллеманн I, Бауманн Л. Препараты в виде геля гиалуроновой кислоты (Juvederm) для лечения мимических морщин и складок.Clin Interv Aging 2008; 3: 629-34.

    DOIPubMedPMC
  • 58. Ли В., Хван С.Г., Оу В., Ким С.Й., Ли Дж.Л. и др. Практические рекомендации по использованию наполнителя мягких тканей гиалуроновой кислоты при омоложении лица. Dermatol Surg 2020; 46: 41-9.

    DOIPubMed
  • 59. Ballin AC, Cazzaniga A, Brandt FS. Долгосрочная эффективность, безопасность и долговечность Juvederm® XC. Clin Cosmet Investig Dermatol 2013; 6: 183-9.

    DOIPubMedPMC
  • 60. Öhrlund Å. Оценка точки пересечения развертки амплитуды реометрии как показателя гибкости наполнителей га.Журнал J Cosmet Dermatol Sci Appl 2018; 8: 47-54.

    DOI
  • Омоложение периокулярной области с использованием наполнителей на основе гиалуроновой кислоты

    Введение

    Периокулярная область необходима для социального взаимодействия и передачи эмоций. Это одна из первых частей лица, демонстрирующих старение. Молодость периокулярной области определяется полнотой периорбитальной области, небольшим избытком кожи или отсутствием ее, минимальной пигментацией или ритидозом кожи и соответствующей высотой и формой бровей [1] .Старение лица является результатом потери жира на лице, снижения эластичности кожи, углубления динамических морщин, статических морщин, изменения костной структуры и мышечных изменений. С развитием медицинских и хирургических знаний о старении лица за последние несколько десятилетий, мы теперь лучше понимаем лежащую в основе патофизиологию. Это привело к переходу от вмешательств по уменьшению объема при периорбитальном старении, таких как блефаропластика с резекцией жира, к методам замещения объема [2] .Первоначально предполагалось, что птоз мягких тканей является основной этиологией периокулярного старения. Тем не менее, потеря и перераспределение объема лица, а также резорбция костной ткани были предложены как способствующие факторы [2,3] . С 2004 года для периорбитального омоложения используется наполнитель гиалуроновой кислоты (ГК) [4,5] . Минимально инвазивный, офисный характер использования наполнителя HA без необходимости общей анестезии, низкий уровень осложнений и отсутствие простоев привели к росту популярности и заменили блефаропластику как наиболее часто выполняемую косметическую процедуру для периокулярных заболеваний. омоложение [6] .

    В этом обзоре мы сосредоточимся на использовании филлеров ГК в периокулярной области. Однако следует отметить, что лечение периокулярного старения часто бывает многофакторным. Более молодым пациентам с ранней полостью может потребоваться только наполнитель HA для адекватного омоложения. Пациентам пожилого возраста может быть полезно несколько хирургических вмешательств, таких как подтяжка бровей, верхняя и / или нижняя блефаропластика с или без транспозиции жира, или восстановление блефароптоза. Многим пациентам также требуется нейромодуляция для динамических морщин, шлифовка с помощью лазера или пилинга, световая или энергетическая терапия, или они могут лучше подходить для хирургического увеличения объема с переносом брюшного жира отдельно или в сочетании с другими методами лечения.Поэтому периокулярное омоложение следует подбирать индивидуально в зависимости от потребностей пациента и опыта хирурга.

    Анатомия

    Знание периокулярной анатомии, а также изменений, которые происходят во время старения, имеют решающее значение для надлежащего лечения пациентов с периокулярным старением и выбора идеальных кандидатов для наполнителей ГК. При оценке периорбитальной субъединицы следует оценить и обработать весь комплекс бровь-веко-щека [7] . Глаз имеет примерно миндалевидную форму, а края верхнего и нижнего века должны находиться на уровне верхнего и нижнего лимба или рядом с ним, соответственно.Ненормальное положение века или чрезмерно высокая надпиратарзальная складка могут потребовать дополнительных обследований и лечения перед увеличением объема с помощью наполнителя. Хотя подробное обсуждение выходит за рамки данной статьи, мы кратко рассмотрим изменения в каждом периорбитальном компоненте, включая кожу, костную структуру, мускулатурный аппарат и жировые подушечки.

    Кожа

    Кожа периорбитальной области и особенно области слезного желоба тонкая и плотно прилегает к подлежащей мышце orbicularis oculi.Это приводит к прозрачному внешнему виду и голубоватому оттенку на исходном уровне, что связано с основной мышечной структурой и сосудистой сетью [8] . Кроме того, из-за длительного солнечного воздействия могут возникнуть гиперпигментация и телеангиэктазии. Старение кожи варьируется у разных этнических групп и у разных типов кожи по Фитцпатрику. Оба слоя кожи, дерма и эпидермис, претерпевают возрастные изменения. Эти изменения более выражены в глубоком слое дермы, где волокна коллагена прочно связаны с протеогликанами.С возрастом эта сеть становится рыхлой и менее организованной, что приводит к появлению мелких морщинок и линий в виде гусиных лапок.

    Костный отсек

    Считается, что скелет лица растет и расширяется с возрастом [9] . Недавние исследования показали, что некоторые части лицевых костей с возрастом рассасываются. Надомедиальная и нижнебоковая части орбитального края претерпевают костную резорбцию [Figure 1]. Резорбция периорбитальной субъединицы в нижнебоковом квадранте обычно проявляется раньше и к среднему возрасту [3] .Эта возрастная потеря костной массы может привести к полому виду нижнебоковой субъединицы.

    Рисунок 1. Резорбция кости с возрастом. На этом рисунке авторы демонстрируют участки лицевого скелета, подверженные резорбции костной ткани в результате старения. Области с более высокой степенью резорбции костной ткани показаны более крупными стрелками. Воспроизведено с разрешения Mendelson and Wong. [3]

    У мужчин надглазничный край более выражен, а надбровная дуга более плоская и расположена на уровне края, что приводит к более линейному виду [10] .У женщин эстетическая надбровная дуга изогнута и расположена над надглазничным краем. Женская бровь сужается сбоку [11] . Как правило, самый высокий пик надбровной дуги должен располагаться на стыке средней и боковой трети либо на латеральном лимбе, либо на латеральном уголке глаза.

    Мышцы

    К периорбитальным мышцам относятся лобная мышца, поднимающая бровь, и депрессорные мышцы, которые включают орбитальную часть orbicularis oculi, корругатор, процерус и депрессор надциллий [Рис. 2] [12] .Гофрированные мышцы образуют вертикальные глабеллярные морщины, а процерус — горизонтальные глабеллярные морщины. Эти мышцы важны при использовании нейромодуляторов в сочетании с наполнителями для глубоких статических морщин. Кроме того, глазничная часть orbicularis oculi будет вносить вклад в носо-югальную бороздку из-за прикрепления внутри медиально.

    Рисунок 2. Окологлазная мускулатура. Воспроизведено с разрешения Maas [11]

    Жировые подушечки

    Верхняя периорбитальная область содержит преапоневротическую жировую подушку, пресептальную жировую подушечку и подушечку галеи или ретро-orbicularis oculi fat (ROOF).При периорбитальном старении пресептальный жир и ROOF жир опускаются вниз и могут терять объем, облегчая гравитационное опускание неподдерживаемой боковой надбровной дуги, что вызывает птоз надбровных дуг и создает впечатление тяжелых век с дерматохалазом или без него. Это также связано с ослаблением орбитальной перегородки и последующим псевдогернацией жировых подушечек [13,14] . Это приведет к сдуванию верхнего века, а также к впадине и увеличению видимости выступа надглазничного края.Эти изменения создают глубоко посаженную, полую и скелетонизированную орбиту с усталыми, грустными или сердитыми глазами [1] .

    Глубоко от orbicularis находится перегородка глазницы, которая с возрастом ослабевает, позволяя содержимому орбиты вздуться, создавая более глубокий вид подглазничной впадины. Фасциальные отростки от дермы до орбитального края (удерживающая связка орбиты) с возрастом ослабляются, еще больше подчеркивая эту полость [15,16] . Эти изменения способствуют возникновению классической «деформации двойной выпуклости» комплекса веко-щека.Добавление объема с помощью наполнителей HA в этой области может восстановить молодой вид периорбитальной области с помощью минимально инвазивной процедуры. Однако тяжелая псевдогниция жира может ограничить объем коррекции, полученной без хирургического вмешательства.

    Периорбитальное кровоснабжение

    Одним из редких, но серьезных осложнений инъекций наполнителей является окклюзия или эмболизация сосудов, которые могут привести к разрушительным последствиям, включая слепоту и некроз кожи. Соответствующие знания анатомии периорбитальных сосудов и лечения сосудистых нарушений имеют решающее значение для любого поставщика инъекционных филлеров.

    Периорбитальное кровоснабжение происходит как от внутренних, так и от наружных ветвей сонной артерии. Супратрохлеарная и надглазничная артерии — это ветви глазной артерии, отходящей от внутренней сонной артерии. Супратрохлеарная артерия проходит кпереди через надомедиальную орбиту. Концевые ветви надглазничной артерии анастомозируют с надхлебной артерией и лобной ветвью поверхностной височной артерии. Угловая артерия — это конечная ветвь лицевой артерии, отходящая от наружной сонной артерии.Угловая артерия проходит по медиальному углу орбиты. Другой ветвью наружной сонной артерии является подглазничная артерия, которая проходит по дну орбиты и выходит из подглазничного отверстия ниже орбитального края [17] . Периорбитальные вены впадают во внутренние и внешние яремные вены, а также в кавернозный синус через постплюсневую венозную систему.

    Оценка пациента

    Перед использованием филлера необходимо выяснить подробный анамнез любых предшествующих эстетических процедур, включая предыдущее использование филлера или нейромодулятора, хирургические вмешательства, лазеры или световую терапию.Если у пациента в анамнезе ранее использовался наполнитель, следует обсудить количество и дозировку (если они известны), а также тип используемого материала. Это обсуждение также должно включать любые осложнения или неудовлетворенность. Следует оценить любые функциональные проблемы, такие как закупорка поля зрения или плохое закрытие глаз.

    Кроме того, необходимо получить базовый медицинский анамнез с особым вниманием к анамнезу воспалительных, аутоиммунных или инфекционных заболеваний. Следует оценить глазной анамнез, включая жалобы на зрение, операции на глазах или симптомы сухого глаза.Лекарства следует проверять специально на предмет использования смазки для глаз и любых антикоагулянтов, отпускаемых по рецепту или без рецепта. Уместно рассмотреть и прояснить любую аллергию на лекарства, включая местные анестетики, поскольку многие филлеры HA включают лидокаин, а местные анестетики обычно используются перед инъекциями филлеров. Пациентов также следует спрашивать о беременности или кормлении грудью.

    Медицинский осмотр должен проводиться с особым вниманием к потере объема, уменьшению объема, периорбитальной выемке и скелетонизации, псевдогернизации жира, качеству кожи, типу кожи по Фитцпатрику, динамическим и статическим морщинкам, а также положению глазного яблока и бровей.

    Обсуждение с пациентом реалистичных целей и ожиданий важно для получения удовлетворительного результата. Например, пациенту со значительной псевдожировой грыжей, тяжелым снижением объема средней зоны лица и глубокой подглазничной бороздой может быть больше пользы от хирургического вмешательства, если их целью является молодое, гладкое соединение века и щеки. Однако этот пациент может не подходить для хирургического вмешательства или просто хочет слегка стереть бороздку без драматических результатов. Поскольку многие пациенты не знают, как правильно лечить свое состояние, врач обязан предоставить им необходимую информацию.

    В конечном счете, до начала лечения необходимо провести подробный разговор о потенциальных рисках, преимуществах и осложнениях, временном характере наполнителей HA и альтернативных вариантах, и рекомендуется получить письменное согласие.

    Показания

    Структурные изменения периокуляра с возрастом подразделяются на динамические и статические. Динамический компонент связан с мышечной деятельностью и изменениями мышечного тонуса в состоянии покоя. Статический компонент определяется как изменения, связанные с потерей объема, а также изменения костной и жировой подушечки [14] .Наполнители идеально подходят для устранения статического компонента, такого как глубокие борозды и линии, а также для возрастной потери объема и скелетонизации. Пломбировочный материал также может быть использован при послеоперационных или посттравматических деформациях в периокулярной области.

    Противопоказания

    Любая активная кожная или локализованная инфекция в месте инъекции является абсолютным противопоказанием к инъекции филлера. Другие абсолютные противопоказания включают гиперчувствительность / аллергию на компоненты наполнителей, включая лидокаин, и активные коллагенозы, такие как смешанное заболевание соединительной ткани, активная системная волчанка и активная морфея [Таблица 1] [18] .Хотя активное использование антикоагулянтов не является абсолютным противопоказанием, пациентов следует попросить прекратить прием антикоагулянтов за неделю до инъекции, если это возможно. Если они не могут прервать терапию, их следует проинформировать о возможности обширных синяков.

    Таблица 1

    Противопоказания к применению филлера [18]

    45 x компоненты 909 909 0947
    Состояние Противопоказание Осторожно
    Активная кожная инфекция, такая как импетиго или простой герпес
    x
    Условия активного коллагеноза x
    Болезнь трансплантата против хозяина x
    Системные бактериальные инфекции, такие как туберкулез x
    Нарушения свертывания крови, такие как гемофилия x
    Использование активных антикоагулянтов x
    Синдром Марфана, Синдром Элера-Данлоса x
    Пациенты после трансплантации x

    Наполнители HA

    До появления наполнителей HA для восстановления объема вокруг глаза преимущественно использовался аутологичный жир.Аутологичный жир требует донорского участка, более инвазивен и требует большего времени простоя с более высоким уровнем осложнений [19,20] . Хотя были доступны и другие наполнители, в 2003 году первый наполнитель HA (Restylane; Galderma) был одобрен FDA, а в 2004 году он был использован для периорбитального омоложения [20] . С момента появления первого наполнителя на рынке появилось множество синтетических наполнителей. Замещение объема происходит в основном за счет гидрофильных свойств биоматериала гиалуроновой кислоты, которая действует как спейсер в плоскостях ткани.Синтетические наполнители, такие как гидроксиапатит кальция (CHA: Radiesse; MerzAesthetics), полиметилметакрилат (PMMA; Artefill; Suneva Medical) и поли-l-молочная кислота (PLLA: Sculptra Aesthetic), обладают дополнительным биостимулирующим действием в дополнение к эффекту спейсера [21 ] .

    В настоящее время на рынке доступно множество синтетических наполнителей ГК, каждый из которых имеет разные свойства и характеристики [Таблица 2]. Эти свойства включают: концентрацию HA, размер частиц, модуль вязкости (G ’’), модуль упругости (G ’) и процент сшивки.Модуль упругости (G ’), по сути, является мерой твердости наполнителей, причем более высокий G’ указывает на более жесткий продукт, а более низкий G ’указывает на более мягкий наполнитель [22] . Другими факторами, которые могут повлиять на решение врача и пациента о выборе типа наполнителя, являются размер иглы, стоимость, продолжительность и наличие лидокаина в наполнителе. Эти различия делают каждый наполнитель HA уникальным и идеальным для определенной области лица, которая соответствует цели пациента. Как правило, наполнители с меньшим размером частиц, более низкой концентрацией и более низким G ’более подходят для тонких линий и морщин, которые требуют более поверхностного введения, в то время как наполнители с более высоким размером частиц и модулем упругости более подходят для более глубоких инъекций.Подробное обсуждение каждого наполнителя и его свойств выходит за рамки данной статьи. Однако при выборе наполнителя для периорбитального объема следует учитывать эти свойства. Пациенту со скелетированием и значительной полостью над подглазничной областью и краем требуется более глубокая инъекция по сравнению с пациентом, который хочет устранить гусиные лапки, глабеллярные или мелкие периорбитальные морщины. Для периокулярного омоложения предпочтительны наполнители с низким сродством к воде, такие как Restylane и более низкий G ’, такие как Belotero, Voluma и Volbella.

    Таблица 2

    Обычно используемые наполнители гиалуроновой кислоты и их свойства с рекомендованным размером иглы для введения

    G ”(PG) Galder 909.5
    Наполнитель Производитель Состав НА (мг / мл) Наличие лидокаина Размер иглы (калибр)
    Restylane-L Galderma 20 + 29-30 864
    Restylane Lyft (Perlane) 27-29 977
    Restylane Silk Galderma 20 + 30
    Belotero Merz Северная Америка 22 909.5 30 128
    Ювидерм Ультра XC Allergan 20 + 27
    Ювидерм Юведерм 9044 27 207
    Juvederm Voluma XC Allergan 20 + 27 398
    Juvederm Vollure XC + 30
    Juvederm Volbella XC Allergan 15 + 30 240
    Versa 909 —

    Подготовка и методика

    Местный анестетик, такой как комбинация крема 1% лидокаина / 4% тетракаина, широко применяется вокруг запланированного места инъекции.Этот крем следует оставить на месте не менее 20 минут для адекватной анестезии. По нашему опыту, это обеспечит удовлетворительную анестезию без необходимости введения местных анестетиков. Перед инъекцией кожу очищают спиртом и / или 0,5% хлоргексидином в зависимости от предпочтения хирурга, избегая попадания в глаза. При желании можно отметить места инъекции. Наполнитель ГК можно вводить с помощью иглы или канюли, в зависимости от предпочтений врача, хотя многие считают, что при инъекции канюлей с тупым концом риск окклюзии сосудов меньше.Старший автор предпочитает использовать канюли в периорбитальной области. Ключевые факторы, которые следует учитывать при инъекции, — это глубина желаемой инъекции, скорость инъекции, расположение периокулярной сосудистой сети и аспирация перед инъекцией.

    Отрывной желоб

    Существуют различные методы впрыска. При использовании канюли вводное отверстие делается иглой 21 или 25 калибра в зависимости от размера канюли ниже подглазничной впадины. Затем канюлю вводят в орбитальную удерживающую связку, и можно создавать сухие туннели по длине полости с последующей инъекцией при извлечении канюли до получения желаемого контура.При использовании иглы обычно вводят выше верхней носогубной складки, снова проходя вверх по удерживающей связке глазницы до тех пор, пока не встретится сопротивление обода глазницы, и вводя инъекцию в наднадкостничном плане. У более молодых пациентов или пациентов с неглубокими складками достаточно 0,2-0,3 мл наполнителя на каждую сторону для восстановления объема. Следует проявлять осторожность, чтобы не выйти на орбиту, не повредить глазное яблоко и не вводить слишком поверхностные инъекции, поскольку это приведет к увеличению синяков, сероватому или синеватому обесцвечиванию или неровностям.После инъекции область следует массировать для получения гладкого контура [Рисунок 3]. Если необходимо для создания более омоложенного внешнего вида, инъекции в скуловое возвышение с наполнителем с высоким G ’можно комбинировать с инъекциями через слезную впадину, чтобы создать более естественное соединение века и щеки и восстановить линию Ogee [Рисунок 4]. Эти инъекции должны быть наднадкостничными и обычно вводятся аликвотами, а затем массируются для получения гладкого контура. Примеры наполнителей HA, обычно используемых в скуловой области, включают Juvederm Voluma (Allergan) или Restyalne Lyft (Galderma).

    Рис. 3. Уколы при деформации слезной желоба: (A) предварительная инъекция; и (B) через четыре месяца после инъекции по 0,5 мл с каждой стороны в подглазничные впадины и по 0,1 мл в глабеллярные морщины с Restylane-L

    . Рис. 4. Инъекция гиалуроновой кислоты в слезную впадину и скуловые возвышения: (A) до- инъекция; и (B) после инъекции в подглазничные впадины по 1 мл Volbella XC с каждой стороны, а также по 1 мл Voluma XC в каждую скуловую и подглазничную область

    Верхняя борозда

    Полость верхней борозды с глубокой супратарсальной складкой может быть устранена путем инъекции в подглазничную плоскость.Следует использовать наполнитель с низким G ’, такой как Belotero (Merz North America), Restylane Silk (Galderma) или Volbella (Allergan). Перед инъекцией следует определить верхний край орбиты и расположение надглазничной выемки, чтобы избежать повреждения надглазничного нерва или повреждения сосудов. Игла или канюля должны входить по верхнему краю глазницы под углом 30 °. После того, как игла дошла до кости, ее следует немного вывести в предпериостальное пространство. Инъекция всего 0.1 мл с каждой стороны может быть достаточно для легких случаев, а в более тяжелых случаях можно постепенно вводить дополнительный наполнитель [Рисунок 5].

    Рис. 5. Введение гиалуроновой кислоты в верхнюю борозду. Игла или канюля должны входить по верхнему краю глазницы под углом 30 °. После того, как игла достигнет кости, ее следует немного отвести в преперостальное пространство для введения в суборбикулярную плоскость. Адаптировано с разрешения Looi et al . [31]

    Комплекс бровей / висков

    Подобная техника инъекции может быть использована для легкого приподнимания брови путем инъекции препериостально непосредственно под бровью вдоль надглазничного края латерально.Это также полезный метод для уменьшения скелетонизированного или пустотелого внешнего вида с видимым ободком. Эта инъекция часто выполняется вместе с инъекциями в верхнюю борозду. В таких случаях, чтобы оптимизировать внешний вид периорбитальной области, наднадкостничные инъекции вдоль медиального виска на боковой поверхности бровей также могут помочь придать более молодой вид и обеспечить легкий, но мощный объем. Для восстановления утраченного объема в висках следует использовать наполнитель с высоким G ’.

    Гусиные лапки и глабеллярные линии

    Во многих случаях комбинация нейромодуляторов и наполнителей обеспечивает превосходный результат при лечении гусиных лапок, глабели и мелких периорбитальных морщин.Для удаления этих линий обычно требуются очень маленькие аликвоты внутрикожного наполнителя с низким G ’. Для этих инъекций старший автор предпочитает использовать иглу 30-го калибра со скосом вниз. Наполнитель следует вводить в подкожную плоскость и сразу же массировать после инъекции, чтобы добиться ровного контура и избежать раннего появления узелков или видимости [Рисунок 6].

    Рис. 6. Комбинация инъекции гиалуроновой кислоты в глабеллярные морщины с хемоденервацией: (A) предварительная инъекция; и (B) через два месяца после инъекции 0.1 мл справа и 0,2 мл слева Рестилайн-L

    Осложнения

    Окклюзия сосудов

    Окклюзия сосудов — одно из самых разрушительных осложнений инъекций филлеров. В периокулярной области это может привести к внутриартериальной эмболизации или сдавлению сосудов и последующей потере зрения или некрозу кожи. Сообщалось о частоте окклюзии сосудов и последующих ишемических осложнений до 3 на каждые 1000 инъекций [23] . Окклюзия глазной артерии может возникнуть в результате внутриартериальной инъекции в периорбитальную область из-за множественного анастомоза между глазной артерией и дорсальной носовой, надхлеарной и надглазничной артериями с возможной слепотой [24] .Пациент, у которого наблюдается усиление боли в месте инъекции, потеря зрения или видимые признаки ишемии кожи, должен пройти экстренное обследование на предмет возможной окклюзии сосудов.

    Знание соответствующих методов и профилактических мер важно для снижения риска сосудистых осложнений. Аспирация перед инъекцией чрезвычайно важна для предотвращения случайной инъекции в просвет сосуда. Было показано, что медленная и постоянная инъекция снижает риск сосудистых осложнений.Также важно использовать иглу подходящего размера для инъекции. Когда калибр иглы слишком мал, риск повреждения артериальной стенки и канюляции выше. Следует рассмотреть возможность использования канюль для снижения этого риска. Если во время инъекции возникает сильная боль, процедуру необходимо немедленно прекратить и обследовать пациента на предмет возможных сосудистых осложнений.

    Одним из преимуществ филлеров на основе гиалуроновой кислоты является способность оказывать обратное действие при своевременной инъекции гиалуронидазы при таких осложнениях, как ишемия кожи, образование узелков, эффект Тиндаля или некачественный эстетический результат.При подозрении на артериальную эмболизацию или окклюзию сосудов, хотя и нечасто, требуется немедленное вмешательство. В литературе обсуждаются следующие методы лечения: тепло, местный нитроглицерин, инъекции гиалуронидазы в пораженный участок, массаж и гипербарический кислород [23] . При любой потере зрения рекомендуется немедленная инъекция ретробульбарной гиалуронидазы. Однако этот метод лечения остается спорным. В одном сообщении Chestnut [25] сообщалось, что инъекция 450 единиц гиалуронидазы в ретробульбарную область обратила вспять потерю зрения, вызванную инъекцией периорбитального наполнителя ГК.Однако природа потери зрения не была задокументирована.

    В исследовании Ли и др. . [26] , эффективность ретробульбарной гиалуронидазы была исследована на моделях кроликов для возможного обращения слепоты, связанной с наполнителем НА. Авторы обнаружили, что в трех из четырех экспериментальных глаз перфузия сетчатки увеличивалась при нормальной электроретинографии после инъекции ретробульбарной гиалуронидазы.

    В другом исследовании Паапа и др. . [27] эффективность ретробульбарной гиалуронидазы была исследована на модели человеческого трупа.В этом исследовании авторы продемонстрировали, что ретробульбарная инъекция гиалуронидазы вряд ли будет эффективной при лечении окклюзии центральной артерии сетчатки, вызванной наполнителем HA, и слепоты из-за ее неспособности пересекать дуральный лист зрительного нерва. Обзор медицинской литературы Paap et al . [28] относительно эффективности ретробульбарной гиалуронидазы в качестве лечения слепоты, связанной с наполнителями, пришел к выводу, что на сегодняшний день это недоказанная терапия и в значительной степени безуспешная.

    Хотя этот метод лечения не оказался успешным и необходимы дальнейшие исследования для оценки эффективности, может быть выполнена немедленная ретробульбарная инъекция гиалуронидазы; тем не менее, пациенты должны быть проинформированы о том, что в настоящее время не существует эффективного и последовательного лечения, основанного на доказательствах, чтобы обратить вспять это разрушительное осложнение.

    Синяки, покраснение и отек

    Покраснение, синяки и отек — наиболее частые побочные эффекты, связанные с инъекцией наполнителя.Покраснение и синяк обычно возникают сразу после периорбитальных инъекций, вызванных прямым проколом кровеносных сосудов при введении иглы. Было высказано предположение, что иглы большего диаметра могут привести к меньшему образованию синяков и покраснений из-за меньшего риска повреждения стенок кровеносных сосудов [24] . Использование канюли также может вызвать меньшее образование синяков из-за меньшего количества необходимых отверстий для инъекций и тупого конца канюли. Всем пациентам следует рекомендовать прекратить прием любых антикоагулянтов, если это возможно, за неделю до лечения, чтобы снизить риск образования синяков и гематом.Иногда после инъекции у пациентов развиваются более выраженные родные сосуды, что может быть полезно при лечении лазером.

    Эффект Тиндаля (сине-серая дисхромия)

    Поверхностные инъекции наполнителей могут привести к синеватому оттенку, вызванному прохождением света через коллоид. Инъекции в слезную впадину более подвержены эффекту Тиндаля из-за тонкой, почти прозрачной кожи в этом месте. Это сине-серое обесцвечивание может происходить от нескольких недель до месяцев после инъекции ГК в периорбитальную область и может сохраняться долгое время [29] .Чтобы снизить риск эффекта Тиндаля, игла или фаска канюли должны быть направлены вниз во время инъекции, и продукт можно вводить в наднадкостничной плоскости. Макияж и фототерапия могут использоваться для лечения сине-серой дисхромии, а также для инъекций гиалуронидазы.

    Узелки

    Еще один побочный эффект наполнителей — узелки с отсроченным началом. Считается, что эти узелки вызваны местными или системными инфекциями или воспалительными реакциями, а заболеваемость, как сообщается, выше в зимние месяцы, что, как полагают, связано с более высокой частотой инфекций верхних дыхательных путей [30] .Эти узелки могут появиться спустя годы после инъекций, а также постулируется, что они возникают из-за образования биопленки. Они могут проявляться в области слезной впадины в виде длинного криволинейного вздутия или неровности вдоль подглазничной впадины, которая подвижна и может иметь окружающий отек [Рисунок 7]. Лечение длительным курсом эмпирических антибиотиков, таких как макролиды, рекомендовано из-за их противовоспалительных свойств в дополнение к антимикробному эффекту. Инъекция стероидов в узелок, короткий курс систематических стероидов и гиалуронидаза — другие возможные варианты лечения [24] .

    Рис. 7. Переднезадний и косой вид 76-летней женщины, поступившей на консультацию по блефаропластике. Несколько лет назад ей сделали блефаропластику и инъекцию гиалуроновой кислоты в слезную впадину другим врачом, и она отметила хронический отек и изменение цвета под глазами. Обследование показало легкую хроническую воспалительную реакцию с пальпируемым криволинейным узлом с отеком над ним. Были введены небольшие аликвоты гиалуронидазы с разрешением воспаления.

    Заключение

    ГК филлеры представляют собой отличный вариант для минимально инвазивного подхода к периокулярному омоложению.С появлением множества филлеров ГК за последнее десятилетие, лицевые и окулопластические хирургии были оснащены средствами для лечения возрастных периорбитальных полостей и скелетонизации в амбулаторных условиях. Для безопасной инъекции и достижения оптимальных эстетических результатов необходимы соответствующие знания анатомии периокулярной области, характеристик филлеров ГК, правильной техники инъекции и лечения осложнений.

    Декларации

    Вклад авторов

    Концепция и дизайн исследования; составление, критическая доработка рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; собрал данные; административная, техническая или материальная поддержка: Ziai K, Lighthall JG

    Авторский надзор: Lighthall JG

    Доступность данных и материалов

    Не применимо.

    Финансовая поддержка и спонсорство

    Нет.

    Конфликт интересов

    Все авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

    Этическое одобрение и согласие на участие

    Не применимо.

    Согласие на публикацию

    Информированное согласие было получено на публикацию изображений пациентов, использованных в этой рукописи.

    Авторские права

    © Автор (ы) 2020.

    Цитируйте эту статью

    Ziai K, Лайтхолл Дж.Омоложение периокулярной области с помощью филлеров гиалуроновой кислоты. Plast Aesthet Res 2020; 7: 53. http://dx.doi.org/10.20517/2347-9264.2020.151

    Загрузить и добавить в закладки

    Скачать

    Скачать PDF Добавить в закладки

    Статистика доступа к статьям

    полнотекстовых просмотров каждый месяц

    PDF-загрузок каждый месяц

    .

    Check Also

    Профессия ит специалист: Профессия IT-специалист. Описание профессии IT-специалиста. Кто такой IT-специалист. . Описание профессии

    Содержание Что такое IT специалист — Кто кем работаетСамые востребованные IT-профессии 2021 года / Блог …

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *