Суббота , 28 мая 2022
Главная / Разное / Коллоидный рубец: Патологические рубцы

Коллоидный рубец: Патологические рубцы

Содержание

Коррекция рубцов с помощью ударно-волновой терапии

Рубец — участок соединительной ткани, замещающий повреждённую область кожи, слизистой оболочки, органа или ткани. Образование рубца служит проявлением репаративной регенерации (процесса восстановления).

Рубцы могут быть нормотрофические, атрофические (или гипотрофические, т.е. втянутые) и патологические: гипертрофические и келоидные. Патологические рубцы представляют собой чрезмерное разрастание плотной фиброзной ткани, которая формируется при заживлении поврежденной кожи.

Заживление раны проходит 3 стадии: воспалительную, пролиферативную и стадию ремоделирования.

  • Во время воспалительной фазы (1–10 дней) происходит повреждение клеток, которое активизирует процессы свертывания, и сгустки фибрина изолируют рану.
  • Во время пролиферативной фазы (10–30 дней) происходит ангиогенез (образование сосудов), отложение белков внеклеточного матрикса и эпителизация (формирование эпителия, поверхностного слоя кожи).
  • Во время фазы ремоделирования (30–90 дней) продолжается синтез и отложение коллагена фибробластами. Коллагеновые нити (ранее – тонкие и беспорядочно ориентированные) становятся толще и ориентируются вдоль линии рубца.

Рубец, в начале процесса – гиперемированный (красный) и утолщенный, по мере созревания становится бледнее, мягче, перестает выступать над поверхностью кожи.

Если баланс между фазами нарушается: коллагена образуется больше, чем может разрушиться, — рубец начинает расти и выступать над поверхностью кожи, остается гиперемированным. Такие рубцы определяются как келоидные и гипертрофические. Гипертрофический рубец, в отличие от келоидного, не выходит за пределы поражённого участка и, как правило, регрессирует (уменьшается) за 12–18 месяцев, хотя регресс не всегда бывает полным.

Патологическое рубцевание приводит ограничению подвижности поражённой области, возникновению болевой симптоматики и формирует эстетический дефект. Поэтому с патологическим рубцеванием бороться можно и нужно.

Ударно-волновая терапия (УВТ) – неинвазивный метод лечения, который показал эффективность в урологии, ортопедии, в пластической и реконструктивной хирургии. Акустическая волна механически воздействует на ткань, и запускает процесс неоваскуляризации и последующего облегчения боли. Ударные волны наносят микроскопические травмы ткани рубца и разрушают волокна коллагена, за счёт чего приводят к ремоделированию рубца.

В результате курсового воздействия на рубцовую ткань ударно-волновой терапией рубец становится менее выраженным, его цвет приближается к нормальному, гипертрофия сглаживается.

Рубец поддается коррекции ударными волнами на любой стадии созревания. Но чем раньше приступить к корректирующим процедурам, тем более эффективным будет лечение.

В случае с гипертрофическим и келоидным рубцами для получения максимального эффекта метод ударно-волновой терапии чаще всего используется в комплексе с другими методами коррекции, которые подбираются индивидуально на приёме врачом-косметологом.

Коррекция рубцов с помощью ударно-волновой терапии в Ярославле

В Центре доказательной медицины работают врачи-косметологи с серьёзным опытом коррекции рубцов различной стадии созревания, разных типов. Применяющееся в Центре оборудование для выполнения ударно-волновой терапии компании BTL (Великобритания) уже на протяжении более 20 лет пользуется заслуженным доверием врачей по всему миру.

Келоидный рубец — Umetex Aesthetics

Келоидный рубец – разновидность шрама, который формируется при чрезмерной выработке коллагена на месте повреждения кожи.

Причины образования келоидных рубцов до сих пор не выяснены. Почему в одних случаях раны заживают нормально, с образованием плоского рубца, а в других рубцы начинают разрастаться, превращаясь в келоидные? Привести к этому могут следующие причины:

  • особенности иммунной системы;
  • наследственная предрасположенность;
  • небрежное сопоставление краев раны при сшивании;
  • сильно натянутая кожа при наложении швов;
  • ожоги;
  • попадание инфекции и нагноение ран.

Процесс заживления раны – сложный и длительный процесс, который занимает 1 год. И если в нормальном рубце изменения после этого срока почти не происходят, то келоидный рубец начинает расти через 13 месяцев после заживления раны. При этом совершенно не имеет значения, каким было повреждение кожи – серьезным или незначительным.

Чем отличается келоидный рубец от обычного:

  • размеры шрама превосходят размеры повреждения;
  • возникновение неприятных ощущений в области шрама – боль, зуд, жжение, стягивание кожи и потеря чувствительности в этой зоне;
  • цвет шрама не теряет интенсивности, остается багровым или синюшным;
  • по своему виду напоминает опухоль, сильно возвышающуюся над поверхностью кожи.

Как всегда лучшим средством лечения является профилактика. Если у человека есть предрасположенность к образованию келоидных рубцов, то ему лучше отказаться от любых косметических операций.

В случаях необходимого оперативного вмешательства нужно сообщать врачу о своей проблеме, чтобы он избегал излишнего натяжения кожи при сшивании.

При лечении келоидных рубцов используются следующие методы:

  • медикаментозные – с применением препаратов, снижающих синтез коллагена;
  • хирургические – иссечение разросшейся ткани с помощью скальпеля, лазера или криохирургии;
  • физиотерапевтические – магнитотерапия и электрофорез;
  • лучевая терапия — разрушение коллагеновых волокон ионизирующим излучением;
  • корректирующая косметика.

Иногда для достижения желаемого эффекта могут использоваться несколько методик, это зависит от величины келоидного рубца и индивидуальных особенностей пациента, иначе возможно возникновение рецидива келоида.

ПЕРЕЙТИ В ГЛОССАРИЙ

С рубцами, остающимися после угрей успешно справляются лазеры для лечения постакне, представленные на странице каталога umetex aesthetics.

Причины образования келоидных рубцов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Актуальт проблемы сучасно! медицины

УДК: 616-089.844

ПРИЧИНЫ ОБРАЗОВАНИЯ КЕЛОИДНЫХ РУБЦОВ

Ставицкий С.А.

Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия», г. Полтава

Процесс келоидообразования в области головы и шеи является общей проблемой для челюстно-лицевых и пластических (эстетических) хирургов. Проведенный анализ литературных источников указывает на то, что до этого времени ученые не нашли единой концепции относительно этиологии келоидных рубцов.

Ключевые слова: келоидный рубец, гипертрофический рубец, этиология, колагеновые волокна, фибробласты.

Рубец может возникнуть после травмы, операции, пирсинга как результат закрытия тканевого дефекта вновь образованной соединительной тканью. Если повреждение затрагивает только эпидермис, то следов не остается, так как клетки базального слоя эпидермиса сохраняют способность к полной регенерации в течение всей жизни. Если же повреждение затрагивает более глубокие слои кожи, то тканевой дефект заполняется грануляционной тканью, которая в дальнейшем формируется в рубец. При нормальном течении процесса рубцевания ткань постепенно уплощается и приобретает цвет окружающих тканей с образованием нор-мотрофического рубца. Если же течение процесса нарушается, то велика вероятность образования патологических рубцов.

Келоидные рубцы — патологические рубцы неизвестной этиологии, чаще встречающиеся в определенныхрасовых группах. (9, 15).

Келоидные рубцы (от греч.ке!е-клешня и oides-похожий) — одна из разновидностей патологических рубцов кожи, относятся к группе псевдоопухолевых фиброматозов (2) и являются результатом дисгенерации соединительной ткани дермы (5,11). По мнению некоторых авторов келоид — доброкачественная пролиферация соединительной ткани (растущая локализовано) в дерме (9,12).По мнению других келоид — пролиферация фиброзной ткани, исходящая из под сосочкового слоя рубца и развивающейся в результате травмы (19). Келоид cheloid, cheloma, keloid (греч. Kelis вада + — oid) резко увеличенный, неправильной формы рубец, который прогрессивно увеличивается через образование чрезмерного количества коллагена в коруме при регенерации соединительной ткани (3).

В связи с отсутствием точного представления о патогенезе келоидных рубцов их нередко рассматривают как разновидность Рубцовых изменений кожи или как доброкачественные опухоли (16,19). Келоиды относят к заболеваниям соединительной ткани и включают их в группу локальных первичных поражений соединительной ткани врожденного или приобретенного характера (1, 13,14).

По поводу этиологии и патогенеза келоидов до сих пор нет единого мнения. Развитие патологических рубцов происходит под влиянием сложного комплекса общих и местных факторов. Из общих факторов ведущую роль играет со-

стояние иммуннои системы, далее по степени значимости идут наследственная предрасположенность, гормональный дисбаланс и группа крови.

Значение наследственности не вызывает сомнений. Достоверно установлено, что предрасположенность к рубцам передается преимущественно по аутосомно-доминантному типу. В медицинской практике накоплены многочисленные клинические наблюдения образования келоидов у родственников, случаев врожденных келоидов, а также явной склонности к келоидо-генезу у лиц австрало-негроидной расы (12). Отмечали склонность к формированию келоида у женщин определенной расы после внедрения имплантатов. Общепризнано большое значение для развития келоидов нарушений функции желез внутренней секреции, в частности половых, щитовидной, паращитовидной, вилочковой железы и надпочечников. На рубцовый процесс наиболее сильное влияние оказывают кортико-стероиды. Описаны случаи появления линейных келоидов у спортсменов, употребляющих анаболические стероиды. Установлена роль половых гормонов в развитии келоидов. Отмечают образование келоидов у женщин в период беременности, что может указывать на роль прогестерона. После менопаузы возможна регрессия келоидов. То что келоиды встречаются у людей со смуглой кожей, позволяет предположить наличие связи между келоидами и нарушением функции мелатонина, а следовательно, с функциональным состоянием эпифиза.

Часто келоидные рубцы отмечаются у родственников пациента. Кроме того, распространенность келоидных рубцов значительно выше среди населения с темной кожей, достигая у африканцев и латиноамериканцев 4,5-16%. Сообщалось как об аутосомно-доминантном, так и об аутосомно-рецессивном типе наследования келоидных рубцов. Высокая частота келоидных рубцов у носителей И1А-В14 иHLA-BW16, у лиц с группой крови А (11) и страдающих синдромом Рубинштейна-Тейби. (12)

Многие авторы отмечают заметное влияние на развитие келоидов реактивности нервно-эндокринной системы, проявляющейся недостаточностью надпочечников и щитовидной железы без микседемы и аддисоновой болезни. К симптомам этого состояния относят повышенную нервозность больных, головные боли, астениче-

В1СНИК Украгнсъког’ медичног’ стоматологгчног академгг

ское состояние, истерию (5,13,14). Обнаружение Ig G в келоидах позволяет предположить, что приводить к образованию повреждения этого типа может внутрикожный агент (15,17,21).

По определению, гипертрофический рубец обычно эритематозен и возвышается над уровнем кожи, однако остается в пределах первичной травматической раны. В отличие от него келоид представляет собой более узловатое образование, распространяющееся за пределы краев первичного повреждения (16).

Возникновение патологических рубцов при заживлении ран первичным натяжением связано с пересечением операционной раной линий Лан-гера (19). Для развития патологического рубцевания имеют значение региональные особенности кровоснабжения кожи и местное нарушение кровоснабжения при травме (18,20).

Процессы заживления ран приводят к Рубцовым образованиям различной степени выраженности: от малозаметных бессимптомных рубцов до патологических, гипертрофических и келоидных, которые вызывают не только эстетические недостатки, но и функциональные нарушения.

Большинство авторов считают целесообразным разделять патологические рубцы на кело-идные и гипертрофические, поскольку они отличаются по этиологическому фактору, клиническим проявлениям, характеру роста, гистологическому строению, склонности к рецидивирова-нию (4). По мнению многих авторов, (1,7-9,20,21) должное понимание различий между келоидны-ми и гипертрофическими рубцами необходимо для поиска наиболее эффективных методов лечения подобных Рубцовых образований.

Этиологические факторы, предрасполагающие к образованию келоидного рубца, не совсем ясны. Большинство авторов сходятся во мнении, что причина возникновения келоидов заключается в генетически обусловленном нарушении формирования соединительной ткани, а пусковым механизмом является травма дермы, в том числе микротравма (16). Келоидный рубец может образоваться на месте операционного разреза, после пирсинга, татуажа, вакцинации, инъекции, укуса насекомого, любого воспалительного процесса кожи (ветряная оспа, ак-не, фурункул, herpes Zoster). Описан случай тяжелого фолликулита с последующим образованием келоидного рубца после эпиляции воском.

Гипертрофические рубцы и келоиды чаще всего образуются вследствие повреждения кожного покрова в результате хирургического вмешательства, химического или термического ожога, татуажа пирсинга, абразии, вакцинации и пр. причина их образования — анормальный процесс ранозаживления у генетически предрасположенных к нему людей.З к уровню ТФР-ß ) может иметь прогностическое значение в отношении исхода заживления раны.(9)

Литература

1. Келоидные рубцы / [Болховитинова Л.А., Павлова М.Н.] — М., 1997. — 136 с.

2. Косов И.С. Изучение влияния фактора роста фиб-робластов на заживление кожных ран. Дис. … канд. мед. наук. — М., 1994.

3. Медичний ¡люстрований словникДорланда. // 30-те видання. В 2-х томах. — Львв: Науттус, 2007. — Т. 1. — С. 801.

4. Никитин Г. Д. Пластическая хирургия хронических и нейротрофических язв.,/ Никитин Г. Д. Карташев И. П., Рак А. В. И соавт//. — СПб.: ООО «Сюжет», 2001. — 192 с.

5. Келоидные рубцы: этиология, клиническая, морфологическая, физикальная диагностика и лечение СВЧ — криогенным методом / [Шафранов В.В., Бор-хунова E.H., Таганов A.B. и соавт.] Руководство для врачей. — М., 2003 — 192 с

6. Шустов Л. П. Экстракты иловой сульфидной грязи и их лечебное применение. — Томск, 1996.

7. Юденич В.В., Триамцинолона ацетонид при лечении гипертрофических и келоидных рубцов. /Гришкевич В.М., Юденич A.A. // Советская медицина. — 1985. — №2. — С.26 — 28.

8. Яворски С. Использование кенокорта в лечении гипертрофических и келоидных рубцов у детей. /Яворски С // Acta chir. Plast. — 1973. — Т.15, №4. -С. 189 — 197.

Актуальт проблемы сучасно’1 медицины

9. Alster T.S. Hypertrophic scars and keloids; etiology and management . /Alster T.S, Tanzi E.L.// Am. J. Clin. Dermatol. — 2003. — №4.- P. 235 — 243.

10. English R. Keloids and hypertrophic scars /English R., Shenefelt P// Dermatologic Surgery. — 1999. — №8. -Vol. 25. — P. 631 — 637.

11. Garb J. Keloids. Review of the literature and report of eighty cases. /Garb J., Stone J. // Am. J. Surg., 1942. -V. 58, P. 315 — 335.

12. Kelly A.P. Keloids. / Kelly A.P // Dermatol. Clin. -1988. — Vol. 6, №3.- P. 413 — 424.

13. Klein A.W. Collagen substitutes; bovine collagen /Klein A.W // Clin. Plast. Surg. — 2001. — Vol. 28, №1. — P. 53 — 62.

14. Mancini R.E. Histogenesis off experimentally produced keloids. /Mancini R.E., Quaife J.V// — ‘J. invest. Derm.», 1962. — V. 38, P. 143 — 150.

15. Olsen L. Mathematical model for fibroproliferative wound healing disorders /Olsen L., Sherratt J.A., Maini P.K // Bull. Math. Biol. — 1996. — Vol. 58, №4. — P. 787 — 808.

16. Surgery and biology of wound repair./ [Peacock E., Von Winlu W]. — Philadelphia, 1970.

17. Rawlins J. M. Pentoxifylline inhibits mature burn scar fibroblasts in culture. /Rawlins J. M., Lam W. L., Karoo R. O. [et al.] // Burns. — 2006, V.32, №1. P. 42 — 45.

18. Schierle H. P. Elevated levels of testosterone receptors in keloid tissue: an experimental investigation. / Schierle H. P., Scholz D., Lemperle G. // Plast. Re-const. Surg. — 1997. — Vol. 100, № 2. — P. 390 — 396.

19. Strutz F. Effects of pentoxifylline, pentifylline and gamma-interferon on proliferation, differentiation, and matrix synthesis of human renal fibroblast. /Strutz F., Heeg M., Kochsiek T. [et al.] // Nephrol. Dial. Transplant. — 2000. — Vol.15, №10. — P.1535 — 1546.

20. Tredget F.F. Hypertrophic scars; keloids and contracture. The cellular and molecular basis for therahe /Tredget F.F., Nedelec B., Scott P.G., Chahary A. // Surg-Clin-North-Am. — 1997. -Vol.77, № 3. — P.701 -730.

21. Urioste S.S. Keloids and hypertrophic scars: review and treatment strategies / Urioste S.S., Arndt k.A., Dover J.S. // Semin. Cutan.Med. Surg. — 1999. — Vol. 18, № 2 — P. 159 — 171.

Реферат

ПРИЧИНИ УТВОРЕННЯ КЕЛ01ДНИХ РУБЦ1В Ставицький С.О.

Ключов1 слова: келоТды руб|Д ппертрофмы py6qi, етюлопя, колагенов1 волокна, ф1бробласти.

Процес келощоутворення в дтянц1 голови та шиТ е спыльною проблемою для щелепно-лицевих та пластичних (естетичних) xipypriB. Проведений анал1з л1тературних джерел вказуе на те, що до цього часу науковщ не винайшли единоТ концепци щодо етюлогп кело’щних рубц1в.

Summary

CAUSES OF KELOID CICATRIX FORMATION Stavitskiy S.A.

Key words: keloid cicatrix formation, hypertrophic cicatrix, etiology, collagen fibers, fibroblasts.

The process of keloid cicatrix formation in the areas of the head and the neck is considered to be the common problem in maxillofacial and plastic surgery. Literary review shows that eve now there is no unified conception referring to the etiology of keloid cicatrix formation.

УДК 616.411-001-008-018

М0РФ0 — ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ОТВЕТ СЕЛЕЗЕНКИ НА ТРАВМАТИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ

Шай A.M.

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Последнее время увеличилось число травм с повреждением селезенки. Наиболее частым хирургическим лечением является спленэктомия, что приводит к развитию множества послеоперационных осложнений. Были приведены особенности строения селезенки, в том числе сосудистого русла, и функции органа, которые объясняют причины возникновения осложнений. Ключевые слова: травма селезенки, спленэктомия, сосудистое русло, послеоперационные осложнения.

В связи с увеличением числа транспортных сочетанная — 43,7%. Летальность при травме средств и механизацией на производстве в по- селезенки 2,5-26%, а в сочетании с интра- и за-следнее время отмечается рост количества брюшинных осложнениях — 40%, частота после-травм с повреждением органов брюшной полос- операционных осложнений — 4,2-38%. [2]. У дети, в том числе селезенки. При закрытых повре- тей эта проблема приобретает еще большую ждениях живота селезенка травмируется в 10- актуальность, так как по данным отечественных 30% случаев. Чаще она повреждается при за- и зарубежных авторов частота только закрытой крытой травме живота. Пик травматических по- травмы селезенки достигает 66,6-99,8% [3, 4, 5, вреждений селезенки падает на подростковый 6]. Летальность достигает 14%, что занимает возраст и среднюю возрастную группу (15-35 первое место среди всех летальных исходов в лет). [1]. Изолированная закрытая травма селе- детском возрасте [7].

зенки у взрослых встречается с частотой 54,3, а Механизм травмы селезенки — прямой удар в

* НИР кафедры «Анатомические особенности кровеносного русла сердца и некоторых внутренних органов в норме и при аномалиях развития». № госрегистрации 0108и009895

Келоидный рубец – фото, мазь от рубцов, лазерная шлифовка

  • Время чтения статьи: 1 минута
Знаете ли вы, что обычный прокол мочки уха может вылиться в весьма нелицеприятный косметический дефект? Видели ли вы, какие могут быть последствия от банальной травмы, следа от операции и других повреждений кожи? Люди со склонностью к келоидным рубцам прекрасно осведомлены о масштабах этой проблемы, потому что, появившись однажды, келоиды остаются с человеком на всю жизнь. Повезло, если вы никогда не сталкивались с подобным явлением, но если вы уже имеете келоидные рубцы после раны, то не помешает узнать о них побольше.


Причины и симптомы келоидных рубцов

После нарушения целостности кожных покровов в области раны активизируются фибробласты –своеобразные «штопальщики» кожи, которые вырабатывают коллаген. При обычных условиях коллагена вырабатывается ровно столько, сколько нужно для образования плоского шрама, который со временем светлеет и становится не таким заметным. Но в случае с келоидами производство коллагена идет рекордными объемами (в 20 раз выше нормы!) и рубцовая ткань разрастается до жесткого красного нароста, порой даже большего по размеру, чем сама рана. Подобное избыточное разрастание и зовется келоидным рубцом, который может возникнуть на любой части тела после травмы.

В отличие от гипертрофических рубцов, келоиды захватывают здоровые неповрежденные ткани и никогда не уменьшаются по площади. Они могут быть как телесного, так и розоватого цвета, причинять боль при трении одеждой, вызывать зуд. Типичный признак келоидного рубца – после удаления хирургическим путем он опять разрастается. Основные причины возникновения келоидов – это травмы кожи, разрезы при операциях, пирсинг, акне и инъекции препаратов. Большую роль играет наследственная предрасположенность.

Лечение келоидных рубцов

Основная проблема коррекции келоидных рубцов заключена в том, что хирургическое вмешательство может не только не помочь, а, наоборот, спровоцировать дополнительное разрастание рубцовой ткани. Именно поэтому оперативные методы достаточно рискованны, а если все же и применяются, то после иссечения рубца для предотвращения рецидива врач назначает гормональные мази и компрессионное белье. Главное правило – не пытаться самостоятельно воздействовать на рубец (народные средства весьма агрессивны в этом отношении: шрама вы лишитесь, но вместе с ним можете потерять часть тела вследствие обширного ожога или некроза тканей).

Гораздо эффективнее нехирургические способы удаления келоидных рубцов:

  1. Лазерная шлифовка. Воздействие лазерного потока, управляемого по силе и времени, помогает сгладить дефект, сделать его более бледным и незаметным. Поврежденные клетки «испаряются» с поверхности кожи с одновременной стимуляцией кровообращения и лимфодренажа. Курс процедур займет несколько сеансов, сильной болезненности не бывает. Самыми эффективными являются фракционные, эрбиевые, углекислотные, аргонные, неодимовые лазеры. На фото келоидных рубцов после лазерного лечения положительные изменения видны невооруженным взглядом, причем можно не бояться рецидивов – процедура атравматична.

  2. Гормональная терапия. Может использоваться как самостоятельно, но наилучший эффект обеспечивается при ее сочетании с другими методами коррекции. Инъекции кортикостероидов снижают активность фибробластов, уменьшают выработку коллагена и предотвращают повторное появление дефекта на том же месте.

  3. Компрессионная терапия. Специальные пластыри с силиконом истончают рубцовую ткань, но носить их нужно круглосуточно в течение 3-4 месяцев, что не всегда возможно.

  4. Жидкий азот (криотерапия). Суть метода состоит в нескольких циклах замораживания патологически измененных клеток. Хороший результат наблюдается в 2/3 случаев, но к минусам процедуры можно отнести болезненность и риск возникновения пигментации в дальнейшем.

  5. Наружные средства. Мази и кремы (к примеру, Дерматикс, Контратубекс, Кело-Кот и др.) не способны полностью устранить рубец, но им под силу смягчить и увлажнить ткани, что положительным образом влияет вид келоида в целом. Мази хорошо применять на этапе образования шрама, когда он еще свежий, но только после полного отпадания корочек!

Разрабатываются и другие методы коррекции келоидов (создание препаратов типа «Коллост» на основе гиалуроновой кислоты, лучевое воздействие, лечение интерфероном), но их эффективность недостаточно доказана.

Результативность того или иного метода зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и предрасположенности к образованию к келоидным рубцам. Кому-то будет достаточно воспользоваться в целях профилактики мазями и кремами от шрамов, а кто-то вынужден месяцами проходить комплексное лечение. К счастью, медицина может предложить разные варианты избавления от ненавистных келоидов, главное – не отчаиваться и найти «свой» метод, который подойдет вам больше всего.

Эта статья носит информативный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу!

Келоидный рубец

Келоидный рубец – это не до конца изученное явление и причины его появления неизвестны. Как правило, раны затягиваются примерно в течение года. Завершением этого процесса является образование зрелого рубца. Но иногда этот процесс заживления нарушается. Келоидные рубцы начинают развиваться уже через 0,5–3 месяца с момента появления раны и продолжают свой рост даже через 6 месяцев после получения травмы.

Келоидный рубец может образоваться в любом месте на теле человека даже от самой незначительной травмы. При этом характер и размер самого повреждения никак не связывается с вероятностью появления рубца.

Специалисты выделяют четыре стадии развития:

  • эпителизация, когда место повреждения покрывается тонким слоем эпителия. В среднем спустя неделю пленка эпителия начинает грубеть и уплотняться, меняя цвет, и становится более бледной;
  • стадия набухания, которая наступает через 2,5 недели. Этот период характеризуется увеличением в объеме рубца, появляются болезненные ощущения при пальпации. Эта стадия длится примерно 3–4 недели. В конце периода рубец перестает быть болезненным и становится красного цвета;
  • стадия уплотнения, когда рубец покрывается плотными бляшками и становится менее гладким. На этой стадии рубец уже похож на келоидное новообразование;
  • стадия размягчения – последний этап в развитии келоидного рубца. В этот период рубец становится более бледным, пропадает болезненность, рубец становится мягким и более подвижным.

Сформировавшийся келоидный рубец не является опасным для здоровья человека, но может приносить дискомфорт, как с психологической, так и с физической сторон. Данные рубцы неспособны самостоятельно исчезнуть или уменьшиться даже с течением времени. Следует избегать повреждений самого келоидного рубца, оно может повести за собой увеличения размеров рубца или ухудшения состояния.

Причины

Основными предпосылками образования рубцов являются:

  • неправильно сопоставленные края раны;
  • попадание в рану инфекций и гноение раны;
  • сильно натянутая кожа вокруг раны;
  • нарушение гормонального фона в организме;
  • ослабленный иммунитет;
  • генетическая предрасположенность к появлению келоидных рубцов.

В большинстве случаев стабилизация келоидного рубца наступает через год-два после проявления.

Симптомы

Келоидный рубец может проявиться вследствие различного рода повреждений, как от непосредственных травм и ожогов, так и от хирургического вмешательства. Начиная со 2–3 недели от первичного заживления кожи на месте травмы, появляются первые участки уплотненной ткани. В месте рубца появляется боль и повышенная чувствительность, отмечают временами зуд или жжение. Спустя небольшой промежуток времени в области поражения появляются твердые выпуклые и гладкие рубцы. В этот период сам рубец имеет красноватый окрас, а кожа вокруг келоидного рубца становится более бледной. Признаком келоидного рубца является то, что он занимает большую площадь относительно первоначального повреждения кожи. Келоидная ткань продолжает расти даже спустя несколько лет после заживления раны. У некоторых больных отмечается появление выростов, которые возвышаются над самой поверхностью рубцов.

Основным местом образования келоидных рубцов являются уши, грудь, шея, спина и плечи. Намного реже рубцы встречаются на суставах или лице. При термическом ожоге келоидный рубец может образоваться на любом месте тела. Современные пластические хирурги уделяют много внимания родинкам. Это связано с тем, что некоторые из них могут привести к развитию раковых заболеваний. Самым популярным способом удаления родинки является хирургическое вмешательство. Следствием этого есть новый келоидный рубец после удаления родинки. Этот недостаток косметической хирургии не зависит от квалификации хирурга.

Диагностика

Диагностика келоидного рубца заключается в первичном осмотре хирурга и сбора данных о том, когда и при каких обстоятельствах появился этот рубец.

Лечение

Лечение келоидных рубцов производится индивидуально для каждого отдельного случая. Так как конкретной методики лечения не существует, то применяют различные способы, подходящие конкретному случаю, либо их сочетание:

  • лазерная шлифовка. Основным преимуществом является минимальный риск повреждений окружающих рубец тканей. Таким способом полное удаление келоидных рубцов невозможно, но лазер сделает его менее заметным. Существенным недостатком есть то, что велика вероятность рецидива, которая связана с образованием краевых келоидных рубцов;
  • использование стероидов. Келоидный рубец подвергается серии уколов стероидными препаратами. В основном внешне рубец становится менее заметным, но этот способ также не позволяет полностью удалить келоидный рубец. Как и в прошлом методе, есть вероятность рецидива;
  • криотерапия. Криотерапию следует использовать при лечении лишь молодых келоидных рубцов, так как на застарелые холод не имеет такого воздействия. Применение этого метода часто приводит к потемнению рубцовой ткани;
  • хирургическое вмешательство. При рубцах крупных размеров имеет смысл использовать данную методику, так как другие способы могут оказаться неэффективными. Келоидный рубец после операции может быть не полностью удален, а это может привести к образованию нового рубца более крупного размера. С этим непосредственно связано редкое применение данного способа;
  • кремы и мази. Существует большое количество против рубцовых мазей, но помогают они лишь в половине случаев.

Новый взгляд на понимание келоидного рубца: обзор статьи

Abstract

Келоидный рубец, дермальный доброкачественный фибропролиферативный рост, который распространяется за пределы первоначальной раны и проникает в соседние кожные ткани из-за интенсивного образования внеклеточного матрикса, особенно коллагена, который вызван избыточная экспрессия цитокинов и факторов роста. Хотя было предпринято много попыток понять точную патофизиологию и молекулярные аномалии, патогенез келоидного рубца еще предстоит определить.Несмотря на то, что существует несколько вариантов лечения келоидных рубцов, включая комбинацию медикаментозного и хирургического лечения, например, комбинацию хирургического удаления с последующей криотерапией или внутриочаговой стероидной терапией, частота рецидивов по-прежнему высока, несмотря на существующее лечение. В этом обзоре PubMed, клинический ключ и веб-сайт государственной библиотеки Райта использовались для изучения любых обновлений, касающихся келоидной болезни. В качестве ключевых слов мы использовали келоид, образование рубца, гипертрофический рубец и коллаген. Было просмотрено более 40 статей.В данной статье представлен обзор литературы о механизме образования келоидных рубцов, самых последних терапевтических возможностях, в том числе изучаемых.

Ключевые слова: Келоид, Образование рубца, Гипертрофический рубец, Коллаген

Введение

Заживление ран представляет собой сложный динамический процесс, который приводит к восстановлению или регенерации тканей и имеет три основные фазы, зависящие от времени: фазу воспаления, фазу пролиферации и фазу ремоделирования. .1 Процесс заживления начинается сразу после повреждения кожи и занимает несколько месяцев.Во время воспалительной фазы многие медиаторы цитокинов активируются за счет деградации тромбоцитов, процесса, который в конечном итоге приводит к рекрутированию воспалительных клеток, эпителиальных клеток и фибробластов. Дегрануляция тромбоцитов приводит к активации каскада свертывания с образованием гемостатического фибринового сгустка.1, 2 На второй стадии заживления ран пролиферация начинается примерно на 4-5 день с перемещением фибробластов в матрикс раны и внутренней миграцией или эпителизацией кератиноцитов. из края раны или волосяных фолликулов.2, 3 Третьей и последней стадией заживления ран является фаза ремоделирования, которая обычно начинается через три недели после повреждения ткани; эта фаза отвечает за внутриличностные и межличностные различия в качестве шрама. Микроскопические признаки стадии ремоделирования включают уменьшение количества фибробластов, окклюзию кровеносных сосудов и уплотнение коллагеновых волокон. Непрерывное производство и деградация коллагена влияют на ремоделирование матрикса зрелой раны в течение приблизительно шести месяцев после закрытия раны.В зрелой ране первоначальная сеть эластических волокон больше не наблюдается, что объясняет жесткость и отсутствие эластичности рубца. 2 До этого момента выработка и деградация коллагена уравновешивают друг друга без значительных изменений в количестве. Заживление послеоперационной раны может превратиться в некрасивый рубец, если баланс между выработкой и деградацией коллагена будет нарушен во время фазы ремоделирования.3 В конечном итоге в результате этого дисбаланса могут развиться аномальные рубцы, такие как келоидные и гипертрофические рубцы.Исторически сложилось так, что самое раннее известное появление келоидных рубцов было зарегистрировано около 1700 г. н.э. в Египте в папирусе Смита. Позже для описания этих шрамов использовались современные термины, такие как «cancroide» и «chéloide», которые принадлежат дерматологу барону Жану-Луи Алиберу. В 19 веке он использовал термин «для обозначения их клешней краба»4, 5 На самом деле термин «келоид» означает клешни краба на греческом языке. Келоидное рубцевание представляет собой фибропролиферативное заболевание, поражающее людей после выхода из нормального процесса заживления ран.6 Эта аномальная активность встречается в основном у лиц африканского происхождения. Кроме того, около 10% заболеваемости келоидами приходится на афроамериканское население. На самом деле, за исключением безволосой ткани ладоней и подошв, келоиды распределяются одинаково у обоих полов, а самая высокая частота рубцов приходится на второе и третье десятилетия жизни.2, 6 До сих пор мы понимаем, что заживление ран может осложниться образованием келоидного рубца; однако его патофизиологические механизмы до конца не изучены.7 Кроме того, келоиды образуются после нарушения целостности кожи, которое следует за поверхностными и глубокими повреждениями и чаще всего возникают после физических травм, таких как порезы, царапины и укусы насекомых. Они также возникают после пирсинга (), ятрогенных травм, таких как прививки, уколы иглой, хирургические процедуры, термические или химические ожоги и кожные высыпания, такие как ветряная оспа. Во многих случаях это происходит спонтанно после аллергических реакций и других повреждений.2, 8 Келоидная болезнь определяется как неспособность подавить процесс заживления ран, что приводит к избытку рубцовой ткани.2 В 1962 и 1970 годах Mancini и Peacock соответственно классифицировали чрезмерное рубцевание на гипертрофические и келоидные рубцы. Согласно их классификации, оба рубца растут выше уровня кожи. Кроме того, гипертрофический рубец не выходит за пределы места повреждения; тем не менее, келоидный рубец обычно выходит за пределы места раны.2 Келоидный рубец представляет собой кожный доброкачественный фибропролиферативный рост, который выходит за пределы исходных краев раны и проникает в прилегающую нормальную дерму. Кроме того, после того, как этот рубец образуется, регрессия очень редка.9 На самом деле, келоидные рубцы выглядят фиксированными, неровными, слегка болезненными, от розового до пурпурного цвета с четко очерченными краями и блестящей поверхностью с редкими телеангиэктазиями. Напротив, гипертрофический рубец имеет аналогичный вид и обычно имеет линейную форму, повторяющую форму раны. Хотя оба поражения обычно сопровождаются зудом, келоиды могут вызывать сильную боль и гиперестезию.10 Несмотря на то, что келоиды классифицируются как кожные доброкачественные новообразования, они ведут себя как злокачественные клетки с точки зрения инвазии и демонстрируют биологические особенности, сходные со злокачественными опухолевыми клетками, включая гиперестезию. -распространение.2 С гистологической точки зрения, гипертрофический рубец содержит в основном коллаген типа III, расположенный параллельно поверхности эпидермиса, с многочисленными узелками и гигантскими внеклеточными коллагеновыми нитями. . Кроме того, основной состав келоидов представляет собой аномально толстые, беспорядочно разветвленные и дезорганизованные септальные пучки коллагена типа I и III без бугорков, дополнительных миофибробластов2, 11 и многочисленных сверхактивных фибробластов.Хотя существуют полезные клинические признаки, используемые для дифференциации как келоидных, так и гипертрофических рубцов, клиническое поведение и лечение обоих рубцов различны. Некоторые врачи до сих пор с трудом различают оба рубца и поэтому путают келоидные рубцы с гипертрофическими. Следовательно, важно создать критерии для дифференциации обоих рубцов.11 С клинической точки зрения келоидный рубец выглядит как твердые, слегка болезненные бугорчатые уплотнения с блестящей поверхностью с телеангиэктазиями или без них.Эпителий ее истончен, изредка имеются очаговые участки изъязвления. Кроме того, келоидный рубец имеет цвет от розового до пурпурного и обычно сопровождается гиперпигментацией.10, 11 Вначале поражение эритематозное, затем цвет меняется на коричневато-красный, затем с возрастом становится бледнее. При этом наиболее частыми локализациями являются мочки ушей, плечи и предгрудинная кожа, все области, на которых отсутствуют волосяные фолликулы и другие железы. Келоидный рубец обычно выступает над уровнем прилегающей кожи,11 тогда как гипертрофический рубец обычно возвышается над кожей, но не более чем на 4 мм.Более того, гипертрофический рубец красного или розового цвета, твердый, зудящий, не выходит за пределы раны и имеет тенденцию к регрессу со временем. Механизм его патогенеза до сих пор неизвестен.6 Ученые считают ключевой причиной образования келоидного рубца аномальную клеточную пролиферацию фибробластов. Келоидные фибробласты пролиферируют быстрее, чем фибробласты гипертрофических рубцов, и они продуцируют большее количество коллагена и матриксных металлопротеиназ, чем в гипертрофических рубцах.13 С другой стороны, другие исследователи предположили, что провоспалительные гены активируются посредством воспалительной реакции в микроокружении, что приводит к образованию келоидных рубцов. образование рубцов из-за широкой пролиферации фибробластов и ингибирования апоптоза. Кроме того, существует дисбаланс между выработкой коллагена и деградацией внеклеточного матрикса, а также значительно повышенная продукция некоторых цитокинов.13 В нормальном процессе заживления ран воспаление, образование грануляций и формирование внеклеточного матрикса поддерживаются за счет контроля активности фибробластов. 14 Если контроль активности фибробластов утрачен, сопутствующим результатом являются келоидные или гипертрофические рубцы. Помимо теории положительной регуляции генов фибробластов, во многих исследованиях изучается роль натяжения раны, секреции кожного сала и нейрогенного воспаления как предрасполагающих факторов образования келоидных рубцов.15 Несколько исследований также показали, что факторы питания, участвующие в развитии келоидов и сосредоточенные на Роль липидного состава в формировании келоидного рубца.Они заявили, что состав триглицеридов в келоидном рубце примерно на 60% больше, чем в нормальной коже, несмотря на то, что как келоидная, так и нормальная кожа имеют одинаковое соотношение холестерина и жирных кислот. Таким образом, уровни продуктов метаболизма, таких как каскады арахидоновой кислоты (АК) и эйкозапентаеновой (ЭПК) кислоты, различаются в келоидах по сравнению с нормальной кожей. хроническое воспаление келоидной этиологии, недавно было высказано предположение, что другой причиной келоида является изменение метаболизма липидов, связанное с незаменимыми жирными кислотами, которое стимулирует воспалительную реакцию в келоидах.Изменение метаболизма липидов может вызвать потерю баланса между провоспалительными медиаторами, такими как простагландины и лейкотриены, и противовоспалительными медиаторами, такими как LX, PD и Rv, и тем самым стимулировать воспаление. Липиды также действуют как источник вторичных мессенджеров, таких как диацилглицерин (DAG) и АК, которые индуцируют пролиферацию фибробластов. Наконец, есть доказательства того, что механотрансдукция, которая является важным ключевым элементом в формировании келоидов, происходит в кавеолах и липидных пучках клеточной мембраны.15

Лечение келоидных рубцов

Успешное лечение келоидных рубцов затруднено, поскольку современные методы лечения далеко не гарантируют излечение болезни и предотвращение рецидивов. Это, вероятно, связано с отсутствием обширных исследований для изучения и оценки этих методов лечения. Существует широкий спектр методов лечения, которые использовались для лечения келоидных и гипертрофических рубцов. Несмотря на то, что большинство терапевтических вариантов, которые покрываются, работают с обоими рубцами, врач должен быть очень осторожным, чтобы отличить гипертрофический рубец от келоида, особенно перед началом хирургического лечения.2 Лечение келоидов можно разделить на три основные категории: неинвазивные медицинские методы лечения, хирургические и другие инвазивные методы лечения, а также методы лечения, находящиеся на стадии изучения.

Неинвазивная медицинская терапия

Терапия компрессионной одеждой (PGT)

В течение последних 45 лет компрессионная терапия была одним из вариантов лечения как келоидных, так и гипертрофических рубцов16, 17 и использовалась в качестве стандартного варианта при лечении гипертрофических рубцов вследствие ожогов; он до сих пор используется во многих медицинских центрах в качестве лечения первой линии.16, 18 Рекомендуемое давление составляет 24–30 мм рт.ст. в течение 6–12 месяцев. По словам Anzarut et al, после обширного поиска литературы, включавшего шесть рандомизированных контролируемых испытаний с участием около 300 пациентов для оценки влияния PGT на пациентов с ожогами, доказательства эффективности PGT не являются значительными.19 «Мы не смогли найти разницу между шрамами, которые подверглись PGT, и теми, которые не были обработаны», — сказал автор.Различные исследования показали до 90% улучшение келоидных рубцов после использования силиконовых окклюзионных повязок.17 Хотя эти виды повязок обычно используются для снижения частоты возникновения келоидных и гипертрофических рубцов после хирургических процедур,20 о полном разрешении не сообщалось.1 , 18

Луковый экстракт и гепариновый гель12

Точный механизм, с помощью которого луковый экстракт уменьшает образование рубцов, до сих пор плохо изучен. Экстракт лука обладает способностью ингибировать фибробласты, что снижает фибропролиферативную активность и синтез внеклеточного матрикса (ВКМ), а также повышает экспрессию матриксной металлопротеиназы ММР-1.21 Исследователи считали, что флавоноиды (кверцетин и кемпферол) в экстракте лука ингибируют пролиферацию фибробластов и выработку коллагена. Как указано в литературе, есть доказательства того, что экспрессия матриксной металлопротеиназы (ММП)-1 увеличивает деградацию содержимого ВКМ, включая коллаген типа I, на протяжении всего процесса заживления.22 Если активность ММП-1 снижена, ВКМ будет накапливаются в процессе заживления ран. Это увеличение ECM может привести к келоидному или гипертрофическому рубцеванию.«Наши данные свидетельствуют о том, что экстракт лука и кверцетин играют роль в антифиброзном эффекте и способствуют заживлению ран на коже за счет повышения экспрессии MMP-1», — сказал Кыс-сук Ли.21 Как заявил Чо и его коллеги, данные, которые они собрали в ходе исследования, в котором проверялось влияние как кверцетина, так и экстракта лука на ММР-1 и уровни белка коллагена 1 типа in vitro с использованием фибробластов кожи человека и in vivo с использованием безволосых мышей, показали, что кверцетин лука и экстракт способствуют антирубцовой активности кожи за счет усиления экспрессии MMP-1.21 Молекулы гепарина имеют сильную тенденцию взаимодействовать с молекулами коллагена, что приводит к образованию более толстых фибрилл и индуцированию межмолекулярных связей в коллагене. способность продуцировать фибробласты.23

Внутриочаговые инъекции кортикостероидов

Терапия кортикостероидами является одним из методов профилактики и лечения, который используется при лечении келоидных рубцов, и, возможно, является средством выбора первой линии врачей первичной медико-санитарной помощи.24 Кортикостероиды лечат келоиды, уменьшая пролиферацию фибробластов, синтез коллагена и синтез гликозаминогликанов, а также подавляя воспаление и митоз. на месте инъекции.26 Хотя это болезненно, оно сглаживает келоид от 50 до 100 процентов27; поэтому его обычно комбинируют с лидокаином для уменьшения боли.24 Обычно кортикостероиды вводят в виде двух или трех инъекций в месяц, но терапия может продолжаться в течение шести месяцев или даже дольше в зависимости от тяжести случая.26 Комбинация инъекций кортикостероидов с криотерапией или хирургическим лечением дает лучший клинический результат, чем использование каждого из них по отдельности. 24 Однако основными и значительными побочными эффектами этих комбинаций являются атрофия, телеангиэктазии, гипопигментация. показано, что это происходит из-за клеточного гиперметаболического состояния; следовательно, использование противоопухолевых средств является разумной терапевтической стратегией. Уже более 25 лет 5-ФУ используется в качестве варианта лечения келоидных рубцов; однако его использование до сих пор вызывает споры среди ученых.28 5-Флорурацил (5-ФУ), антиметаболитный агент, представляет собой фторированный аналог пиримидина, который ингибирует ферменты тимидилата и синтазы, которые превращают уридин в тимидин для использования в синтезе ДНК и пролиферации клеток. 5-ФУ использовался в качестве адъювантной терапии для лечения глаукомы после операции и применялся для лечения нескольких типов злокачественных опухолей. 5-Флорурацил продемонстрировал способность ингибировать пролиферацию фибробластов как в исследованиях in vitro, так и in vivo. Также было показано, что 5-ФУ усиливает апоптоз в фибробластах, не вызывая некроза тканей.Кроме того, 5-флурурацил также ингибирует экспрессию гена коллагена типа I, который индуцируется TGF-β.29 Haurani et al продемонстрировали, что комбинированная терапия хирургического иссечения плюс внутриочаговые инъекции 5-ФУ (50 мг/мл) была эффективным методом лечения. для пациентов, которые не реагируют на инъекции кортикостероидов. Частота рецидивов составила 19% при иссечении келоидов и использовании 5-ФУ внутри очага поражения. Внутриочаговое введение 5-ФУ безопасно, доставляет рекомендуемую дозу без нарушения верхнего предела дозы, а токсичность связана только с внутривенными, а не с подкожными инъекциями.Эритема и изъязвление кожи часто возникают при использовании чистого 5-ФУ. Чтобы уменьшить этот местный эффект, добавляют небольшое количество триамцинолона ацетонида (ТАЦ).27

Блеомицин

Блеомицин является противораковым средством, которое ингибирует TGF-β1-индуцирующий выработку коллагена и стимулирует апоптоз.30 Он также проявляет антибактериальную и противовирусную активность. Блеомицин можно использовать в виде внутриочаговых инъекций. Рекомендуемая доза начинается с 0,1 мл (1,5 МЕ/мл) и может доходить до максимальной дозы 6 мл, чтобы предотвратить побочные эффекты, которые обычно проявляются кожными и реже легочными.31, 32 Для пациентов со старыми рубцами, которые не реагируют на внутриочаговое введение стероидов, рекомендуемое лечение составляет от 2 до 6 сеансов в месяц. Блеомицин до сих пор редко используется в клинической практике. используется в качестве терапевтического средства для лечения птеригиума с 1963 года.34 MMC ингибирует синтез ДНК, РНК и белков путем алкилирования и сшивания ДНК по гуанин-аденозиновым нуклеотидам. Было показано, что MMC снижает синтез ДНК и плотность культивируемых келоидных фибробластов in vitro. Было также показано, что он подавляет пролиферацию фибробластов и тем самым уменьшает образование рубцов in vitro и in vivo.35 Согласно Sewall et al, местное нанесение MMC на повреждения кожи полной толщины у мышей вызывает снижение процента сокращения раны. . Кроме того, Симман и др. провели исследование, чтобы увидеть влияние MMC на келоидные фибробласты in vitro, где фибробласты были получены от различных пациентов после воздействия MMC.При микроскопии в течение трех недель наблюдалось снижение плотности келоидных фибробластов. Кроме того, к третьей неделе наблюдалось увеличение количества клеток и синтеза ДНК. Симман и др. также обнаружили пролиферацию келоидных фибробластов in vitro через три недели и предположили, что этот агент может проходить клинические испытания после хирургического удаления келоидов.36 На основании этого исследования in vitro было проведено клиническое испытание. Бейли и соавт. в группе из 10 пациентов, получавших 1 мг ML MMC местно в течение 3 минут после удаления келоидного рубца после бритья с повторной дозой через три недели.Пациенты наблюдались каждые 2 месяца в течение 6 месяцев с фотографированием келоидного рубца; Фотографии до и после лечения были оценены двумя дерматологами, не участвовавшими в исследовании. Пациенты и исследовательская группа оценивали результат по линейной аналоговой шкале от нуля до 10, где 10 — «удовлетворен», а ноль — «разочарован». Четверо из 10 пациентов были довольны результатами, один был разочарован, и в среднем 80% пациентов были удовлетворены результатами.2 ММС также использовали для лечения стеноза трахеи и пищевода путем местного нанесения на слизистую оболочку (вместо внутривенного введения). ) сразу после дилатации для уменьшения рестеноза за счет снижения синтеза рубцовой ткани и фибробластной ткани.37 Безусловно, эти применения и свойства MMC повысили интерес к использованию в качестве потенциального средства для лечения келоидных рубцов.

Хирургия и другая инвазивная терапия

Хирургия

Хирургическое иссечение келоидных рубцов является очень популярным методом лечения; однако, если проводится только хирургическое иссечение, частота рецидивов рубца будет высокой.16 Было показано, что сочетание хирургического вмешательства со стероидной терапией снижает частоту рецидивов до менее чем 50%.16 Внутриочаговая криохирургия — еще один метод хирургического лечения, который был введен в 1990 г., чтобы сосредоточиться на разрушении келоидной рубцовой ткани с минимальным повреждением кожи. Действительно, внутриочаговая криохирургия демонстрирует способность как уменьшать размер келоидного рубца, так и лечить симптомы, связанные с ним.38 Таким образом, келоидные рубцы можно удалить с помощью различных хирургических методов от простого иссечения и первичного закрытия до иссечения с широкими краями и закрытия с использованием кожного трансплантата. Тем не менее, частота рецидивов келоида может варьироваться от 45 до 100%, независимо от различных хирургических методов и используемых дополнительных терапевтических возможностей.3

Криотерапия

Криотерапия в сочетании с внутриочаговым введением стероидов (триамцинолон) была наиболее популярным классическим методом лечения как келоидных, так и гипертрофических рубцов. Это также очень хороший способ заживления небольших шрамов, таких как шрамы от угревой сыпи. Более того, частым побочным эффектом криотерапии является постоянная гипопигментация. Хотя он используется в виде нескольких сеансов каждый месяц, чем меньше сеансов, тем больше шансов на послеоперационное заживление. Кроме того, показатели успеха после 2 сеансов колеблются от 30 до 75% либо при использовании спрея, либо при контактной криохирургии с жидким азотом, и при келоидных рубцах он ниже, чем при гипертрофических.16 Внутриочаговая криоигла является наиболее эффективным методом лечения келоидного рубца по сравнению с контактными и аэрозольными зондами. 33 При внутриочаговой криоигловой процедуре поверхность кожи гипертрофического или келоидного рубца очищается и обезболивается. Криоигла вводится в длинную ось рубца, чтобы максимально увеличить объем рубцовой ткани, которую необходимо заморозить. Вставленная криоигла; затем подключается к криопистолету, наполненному жидким азотом, и вводится криозонд, который приводит к замораживанию рубца.Метод внутриочаговой криоиглы прост в эксплуатации, применим ко всем формам рубца, а рана требует меньшего послеоперационного ухода. Этот метод дает хирургам возможность заморозить любой гипертрофический или келоидный рубец до необходимой глубины49

Лучевая терапия

Лучевая терапия сама по себе не так эффективна, как если бы она использовалась в качестве дополнительного лечения в келоидной хирургии. Радиация воздействует на фибробласты, подавляя способность к пролиферации, и, таким образом, может восстановить снабжение кислородом местных тканей.8 Согласно предыдущему исследованию, рецидив келоидного рубца, связанный с лучевой терапией, уменьшился на 55% через 30 месяцев наблюдения. Несмотря на то, что лучевая терапия снижает частоту рецидивов келоидных рубцов, риск развития рака из-за неспецифического облучения препятствует ее использованию, хотя развитие рака после лучевой терапии на келоидных рубцах наблюдается редко3. вышеупомянутых методов лечения, существует множество других методов лечения келоидных и гипертрофических рубцов, которые все еще находятся в стадии исследований, включая факторы роста, ботулинический токсин, ультрафиолетовое излучение и фармакологические средства, такие как ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы кальциевых каналов, тамоксифен. , ингибиторы кальмодулина и крем имихимод (Алдара) для местного применения.

В последнее время большинство исследователей сосредоточились на факторах роста, таких как TGF-B, CTGF и PDGF, и их роли в формировании келоидов. Отслеживание их восходящих и нисходящих сигнальных путей является многообещающим в исследованиях келоидов.1 PDGF, основной белок митогенного фактора роста, присутствующий в тромбоцитах и ​​сыворотке, привлекает клетки соединительной ткани, стимулирует выработку коллагеназы и облегчает синтез компонентов внеклеточного матрикса, таких как фибронектин и гиалуроновая кислота. 1 Келоидные фибробласты продемонстрировали более высокую реакцию на PDGF по сравнению с нормальными фибробластами кожи.Этот ответ можно объяснить повышенной экспрессией PDGF-рецепторов в келоидных фибробластах.40 На самом деле, в литературе есть данные, связывающие патогенез келоидов с CTGF и TGF-β, которые известны как мощные профибротические факторы.41, 42 Далее, келоидные фибробласты показали повышение уровня рецепторов фактора роста и быстрее реагировали на PDGF и TGF-β по сравнению с нормальными фибробластами кожи. Эти факторы роста могут активировать келоидные фибробласты с самого начала процесса заживления ран.Семейство TGF-β содержит ряд изоформ, таких как TGF-β1-β2 и TGF-β3, которые считаются важными индукторами синтеза коллагена и протеогликанов2; тем не менее, TGF-β3 обладает антифибротическими свойствами.1 Кроме того, через путь киназы p38 экспрессия TGF-β2 повышается в келоидных фибробластах. TGF-β2 активирует p38 независимыми от Smad путями, что свидетельствует о наличии положительной ауторегуляции.41

Наблюдается повышенный интерес к использованию ботулинического токсина А в качестве одного из вариантов лечения для уменьшения образования рубцов благодаря его способности снижать напряжение в ране. края.В исследовании, проведенном Zhibo и Miaobo, изучалось влияние внутриочагового ботулотоксина А у двенадцати пациентов, у которых токсин применялся каждые три месяца в течение всего периода в девять месяцев. Внутриочаговое введение ботулинического токсина А показало хороший ответ у всех пациентов без серьезных побочных эффектов.43, 44 Кроме того, согласно Shaarawy et al, безопасность и эффективность внутриочагового лечения ботулиническим токсином А были очевидны по быстрому уменьшению жалоб пациентов. и уменьшение объема келоида по сравнению с внутриочаговым лечением стероидами.43, 44

Светотерапия УФ-А1 (340–400 нм) является потенциальным неинвазивным вариантом лечения келоидных рубцов. Механизм действия терапии ультрафиолетовым светом, по-видимому, связан с увеличением активности коллагеназы. Более высокая доза лучше, чем более низкая, и наилучший ответ наблюдался в среднем при 25 дозах.45

Было показано, что ренин-ангиотензиновая система оказывает локальное влияние на контроль выработки коллагена и заживление ран. Согласно Ardekani et al , местное применение каптоприла на новозеландских белых кроликах успешно остановило гипертрофическое рубцевание.Эта группа недавно сообщила о первом случае лечения человека.35

Блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил, усиливают деградацию рубцовой ткани за счет стимуляции выработки коллагеназы. Они вызывают изменения в экспрессии генов фибробластов, что приводит к снижению выработки коллагена с увеличением синтеза коллагеназы. Крем верапамил, нанесенный на келоидный рубец, по-видимому, предотвращает повторное рубцевание после внутриочаговых инъекций.грамм. трифторперазин) и ингибиторы киназы протеина С (тамоксифен). Эти агенты обещают лечить невоспаленные старые рубцы без активного ремоделирования.46

Имиквимод является модулятором иммунного ответа за счет увеличения экспрессии фактора некроза тканей альфа, гамма и альфа-интерферонов (IFN-α, g) и интерлейкинов 1, 6. , 8, 12,35 Кроме того, имихимод также действует как агонист Toll-подобных рецепторов (TLR) и показывает многообещающие результаты в нескольких зарегистрированных случаях. Крем имихимод (Алдара) 5% концентрации используется местно для лечения различных дерматологических заболеваний, таких как бородавки. .34, 47

Заключение

На протяжении десятилетий келоид как фибропролиферативное заболевание находился в центре внимания чрезмерных исследований с целью лучшего понимания его патофизиологии и возможных основных причин. Многие исследования стадий заживления ран обнаружили аномальные изменения на стадии ремоделирования, и основным изменением был дисбаланс в производстве и деградации коллагена, который, как предполагалось, является причиной образования келоидных рубцов. Хотя было проведено много исследований келоидов с целью понять их патофизиологию, полная картина патофизиологии келоидов до сих пор неясна.Для лечения келоидов было разработано множество схем, позволяющих преодолеть образование келоидного рубца как осложнение после заживления ран. Хотя многие ученые работали над поиском лечения келоида, существует множество препятствий на пути к полному излечению и предотвращению рецидива. Лечение келоидов было разделено на следующие три категории: неинвазивные медицинские методы лечения, хирургические и другие инвазивные методы лечения и методы лечения, находящиеся на стадии изучения. В категории неинвазивной медицинской терапии большинство методов лечения проявляют свои эффекты, главным образом, за счет подавления скорости пролиферации фибробластов, синтеза ECM, синтеза коллагена, воспаления и усиления экспрессии MMP для уменьшения образования келоидных рубцов.Хирургические и другие инвазивные методы лечения очень популярны; однако они имеют высокую частоту рецидивов при самостоятельном использовании. Многие исследования келоидов показали, что лучше всего сочетать методы лечения, особенно для снижения частоты рецидивов. Например, было обнаружено, что комбинация криотерапии или хирургического лечения с терапией кортикостероидами или 5-фторурацилом дает лучшие клинические результаты, чем использование любой терапии по отдельности. Исследуемые методы лечения включают все новые вмешательства, которые дали хорошие результаты в уменьшении образования келоидных рубцов в моделях in vitro или in vivo; однако эти методы лечения все еще находятся на стадии изучения с целью оценки их клинической эффективности и безопасности.

Ревизия рубцов, лечение келоидных или гипертрофических рубцов, Сан-Диего, Калифорния

ЧТО ТАКОЕ РЕВИЗИЯ РУБЦОВ?

Ревизия рубца предназначена для улучшения косметического вида рубца. Шрам может быть результатом травмы, состояния кожи, хирургического вмешательства или ожогов. Шрамы могут вызывать дискомфорт или ограничение движения.

Рубец может превратиться в келоидный или гипертрофический рубец, который возвышается и может увеличиваться по сравнению с первоначальным размером раны. Эти шрамы могут вызывать боль, зуд и дискомфорт.Они также могут быть эстетически неприятными.

Ревизия рубца может помочь улучшить внешний вид рубца путем изменения положения рубца, удаления избыточной рубцовой ткани, а также улучшения размера, цвета и/или текстуры рубца.

КАКОВ ВАШ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ К РЕВИЗИИ РУБЦОВ?

Средства для местного применения Улучшают внешний вид мелких рубцов, уменьшают такие симптомы, как зуд, обесцвечивание и текстуру рубца. При таком подходе нет простоев.

Изделия в силиконовой оболочке – улучшают внешний вид мелких шрамов, помогая сгладить их. Они могут быть в форме ленты или крема. При таком подходе нет простоев.

Инъекции стероидов – улучшают внешний вид приподнятой рубцовой ткани и могут уменьшить дискомфорт от рубцов. При таком подходе нет простоев.

Лазерная шлифовка и светотерапия – Улучшение текстуры и цвета рубцовой ткани. Нет времени простоя.

Ревизионная хирургия рубца – Для уменьшения избыточной рубцовой ткани с целью создания более тонкого, меньшего и менее заметного рубца. Время простоя может варьироваться в зависимости от местоположения и тяжести рубцов.

Хирургия Z-пластики Переориентация рубца для улучшения внешнего вида и подвижности при уменьшении дискомфорта, связанного с контрактурами. Время простоя варьируется в зависимости от местоположения и тяжести рубцов.

Поверхностная лучевая терапия — Келоиды и гипертрофические рубцы часто рецидивируют только после иссечения.Легкая доза безболезненной поверхностной лучевой терапии, нацеленной на слой кожи, часто используется для снижения вероятности рецидива.

Кожные наполнители – Заполните и сгладьте вдавленные рубцы. При таком подходе нет времени простоя.

КАКОЙ ВИД АНЕСТЕЗИИ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРИ РЕВИЗИИ РУБЦА?

Ревизию рубца можно проводить под местной или общей анестезией в зависимости от метода лечения. Все ревизии шрамов являются амбулаторной процедурой.Процедура может занять от нескольких минут до одного часа в зависимости от размера и расположения рубца.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД И ВОССТАНОВЛЕНИЕ

Вы получите подробные послеоперационные инструкции, мази для местного применения и, в некоторых случаях, легкое обезболивающее.

При келоидных или гипертрофических рубцах часто назначают поверхностную лучевую терапию для снижения вероятности рецидива. Эти процедуры обычно проводятся через 1-3 дня после операции.

КАКОВЫ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕВИЗИИ ШРАМА?

Улучшен внешний вид и функциональность шрама.Шрам может быть меньше, тоньше и/или менее беспокоить вас.

ПОДХОДИТ ЛИ МНЕ ПЕРЕСМОТР ШРАМА?

  • У вас есть келоидный рубец – приподнятый, толстый рубец, выросший за первоначальные границы раны?

  • У вас есть гипертрофический рубец – приподнятый, толстый рубец, но все еще в границах первоначальной раны?

  • У вас есть контрактура – ​​рубец, ограничивающий подвижность или диапазон движений?

  • Вы хотите улучшить косметический вид шрама в результате травмы, ожога, акне или операции?

  • Если вы ответили утвердительно на приведенные выше вопросы, вы можете быть кандидатом на операцию по ревизии рубцов.

ВАША КОНСУЛЬТАЦИЯ С ДР. CHEN

Доктор Чен составит индивидуальный план лечения после всестороннего медицинского осмотра и подробного обсуждения ваших личных целей. Также будет собран подробный медицинский анамнез, чтобы убедиться, что операция является для вас безопасным вариантом. Доктор Чен обсудит все хирургические подходы и нехирургические варианты, чтобы вы могли принять обоснованное решение о том, что является правильным для вас.

ЗАПРОСИТЬ БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ

Лечение келоидных рубцов — Специалисты по дерматологии

Несмотря на то, что келоидные рубцы могут быть не слишком опасными в зависимости от их размера, с ними все же трудно справиться, и в лучшем случае они могут вызывать раздражение.

Вот немного информации о келоидных рубцах.

Что такое келоидные рубцы?

Многие пациенты наследуют склонность к образованию келоидов. В то время как нормальная скарификация включает в себя коллагеновые волокна, лежащие параллельно друг другу, келоидное рубцевание наблюдается, когда коллагеновые волокна лежат под прямым углом друг к другу (вместо аккуратной укладки).

Представьте себе соломенное сено, уложенное на себя параллельными рядами, а не под прямым углом.

Эта ориентация под прямым углом приводит к утолщенным и иногда болезненным рубцам, которые чаще всего встречаются на груди, ушах и затылке.

Как выглядят келоидные рубцы?

По сути, келоидный рубец представляет собой приподнятый рубец с плоской поверхностью, который обычно приобретает цвет вашей кожи и со временем темнеет. Край часто темнее центра, хотя фактическая форма и внешний вид келоидных рубцов могут различаться.

Вот пример того, как выглядят некоторые келоидные рубцы:

Опасны ли келоидные рубцы?

Одним словом, келоидные рубцы обычно не опасны, если они не продолжают расти до больших размеров.

В этом случае очень важно проконсультироваться с дерматологом по поводу возможных вариантов. Чаще всего келоидный рубец доброкачественный, но на всякий случай любые чрезмерные кожные новообразования должны быть тщательно проверены обученным дерматологом, чтобы исключить что-либо более опасное.

Болезненны ли келоидные рубцы?

Чаще всего это зависит от размера и расположения келоидного рубца.

Если ваш шрам трется об одежду или сильно разрастается, это может привести к раздражению, зуду и боли.

Однако большинство келоидных рубцов безболезненны — по крайней мере, физически.

Как лечат келоидные рубцы?

Существует 2 основных метода лечения келоидов: 1) введение кортизона в приподнятые участки, чтобы уменьшить их объем, и 2) использование нашего импульсного лазера на красителе, чтобы сбить капилляры внутри, что позволяет им расти.

С помощью этих двух методов мы можем уменьшить и значительно осветлить келоиды. Мы также дадим пациентам лечебные бинты для использования дома, чтобы закрепить успехи, достигнутые в офисе.

При экстремальных, обезображивающих келоидах мы объединимся с нашими коллегами по пластической хирургии, чтобы иссечь и повторно сшить пораженную кожу.

 

РАСПИСАНИЕ ВСТРЕЧИ

Лечение келоидов в Атланте | Лечение келоидных рубцов

Если у вас есть нежелательные шрамы, мы можем помочь вам с высококачественным лечением келоидов у специалистов по дерматологии в Атланте. Доктор Джейми Вейсман основал нашу процветающую исследовательскую и медицинскую дерматологическую практику, чтобы обеспечить новый уровень ухода за пациентами с кожными заболеваниями.Будучи признанным на национальном уровне дерматологом, она обладает многолетним опытом исследований и активным опытом ухода за пациентами, чтобы предоставить вам эффективное лечение, которого вы заслуживаете. Мы верим в комплексный и ориентированный на пациента подход к уходу за кожей. Если у вашего ребенка экзема или у вас стойкое аутоиммунное заболевание, наша дерматологическая практика может лечить всю вашу семью с помощью самых передовых и прогрессивных методов лечения. Мы не торопимся, чтобы понять состояние вашей келоидной кожи на любом этапе жизни, и наши специалисты по удалению рубцов стремятся разработать индивидуальный план лечения, который подходит вам лучше всего.

Лечение келоидных рубцов

Неприглядные шрамы, безусловно, могут повлиять на вашу самооценку, они могут стать зудящими и болезненными. Специалисты по медицинской дерматологии могут позаботиться о ваших келоидных рубцах, используя различные методы лечения. Независимо от того, вызван ли ваш келоид повреждением кожи, травмой от ожога или раны или даже ветряной оспой, наша медицинская дерматологическая практика может вам помочь. Мы будем использовать метод лечения, который лучше всего подходит для вашего конкретного келоидного состояния, включая кремы для местного применения, инъекции кортикостероидов, чтобы безопасно смягчить ваш шрам и уменьшить его внешний вид или хирургическое удаление, если это необходимо.

Что такое келоид?

Келоиды — это состояние, которое обычно возникает после повреждения кожи. Рядом с зажившей раной образуется слой рубца. Важно обратиться за лечением келоида, если у вас есть шрамы, которые горят или зудят. В Medical Dermatology Specialists мы продолжаем участвовать в последних развивающихся исследованиях лечения келоидных рубцов, и мы готовы предоставить успешные решения для ваших нежелательных рубцов. Свяжитесь с нашими специалистами по лечению келоидов в Атланте сегодня, чтобы узнать, как наша медицинская дерматологическая практика может помочь вам решить проблемы с кожей.

шрамов | Университет Лома Линда Здоровье

Это толстые, округлые, нерегулярные группы рубцовой ткани. Они растут на месте кожной раны. Но они могут быть намного больше, чем сама рана, и расширяться за пределы области первоначального раны Они часто выглядят красными или более темными по сравнению с окружающей нормальной кожей. Келоиды образуются из коллагена, который организм вырабатывает после заживления раны.Эти шрамы могут появиться в любом месте на теле. Но они чаще встречаются на груди, спине, плечи и мочки ушей. Они чаще встречаются у темнокожих людей. Келоидные рубцы может произойти до 1 года после первоначального повреждения кожи.

Лечение келоидных рубцов варьируется. Не существует одного простого лекарства. Обычно эти шрамы возвращаются после лечение.Часто требуется более одного лечения. Лечение может включать:

  • Стероидные инъекции. Стероиды вводят непосредственно в рубец ткань. Это помогает уменьшить зуд, покраснение и чувство жжения, которые эти шрамы могут произвести. Иногда инъекции помогают уменьшить размер шрам и размягчить рубцовую ткань.Основными побочными эффектами являются кожные изменение цвета и впалый участок кожи в месте инъекции (атрофия).

  • Криотерапия. Шрам отморожен.

  • Прессотерапия. На шрам надевают приспособление для давления. область. Их можно носить днем ​​и ночью до 4-6 месяцев. Не ясно насколько хорошо работает это лечение.

  • Диоксид кремния. Применяется в виде геля или подушечки. Этот может помочь смягчить и уменьшить покраснение келоидов.

  • Хирургия. Если келоидный рубец не проходит при других методах лечения, тогда можно делать операцию. Один тип хирургии непосредственно удаляет шрам формирование с разрезом (надрезом). Швы помогают закрыть рану. Иногда кожа трансплантаты также используются, чтобы помочь закрыть рану.Это означает замену или присоединение кожи в области, где отсутствует кожа. Кожные трансплантаты делаются путем взятия кусочка здоровая кожа с другого участка тела (называемого донорским участком) и прикрепляя его к нужному участку. К сожалению, даже после операции келоиды могут приходи еще. А иногда образуются еще более крупные келоиды.

  • Лазерная хирургия. Шрамы можно лечить различными способами. лазеры, в зависимости от основной причины рубца. Лазеры могут быть использованы для сгладить шрам, удалить ненормальный цвет шрама или сгладить шрам. Большинство лазерная терапия шрамов проводится вместе с другими методами лечения. Это включает инъекции стероидов, специальные повязки и повязки. Многократное лечение может быть необходимо, независимо от первого вида терапии.Импульсный лазер на красителе хорошо выбор для келоидов.

  • Радиация. Может использоваться для шрамов, которые не реагируют на другие лечения.

Удаление келоидных рубцов

Удаление келоидных рубцов может включать любую из ряда процедур, включая иссечение, облучение, лазерную терапию, криохирургию, кремы и/или инъекции кортикостероидов или компрессионную терапию.Основная цель лечения — разрушить келоидные рубцы, аномальное разрастание рубцовой ткани, которая образуется в месте повреждения кожи и выходит за пределы первоначальной раны.

Показания к удалению келоидных рубцов

У лиц, страдающих келоидным рубцеванием, наблюдается чрезмерный рост рубцовой ткани в месте повреждения. Келоидные рубцы возвышаются и разрастаются и выходят за границы первоначального повреждения, иногда значительно выпячиваясь за пределы раны. Келоиды не следует путать с гипертрофическими рубцами, которые приподняты, как келоиды, но не растут за пределы первоначальной раны и часто уменьшаются со временем.

Если у вас есть следующие симптомы рубцовой ткани, вы можете быть хорошим кандидатом на удаление келоидных рубцов:

  • Келоидный рост за пределами раны
  • Не улучшается со временем
  • Более толстая, чем остальная кожа, часто выпуклая

Процедура удаления келоидных рубцов у доктора Морса

Доктор Морс примет все меры предосторожности, чтобы предотвратить образование новых келоидных рубцов. Будут избегать необязательных хирургических вмешательств; если для удаления келоида необходима операция, он позаботится о том, чтобы свести к минимуму натяжение кожи и вторичную инфекцию.Предоперационные антибиотики часто применяют в ситуации иссечения, а лучевую терапию можно проводить в качестве профилактического шага к келоидам.

Учитывая, что ни один терапевтический метод не был экспериментально определен как наиболее эффективный для лечения келоидных рубцов, д-р Морс выберет наиболее подходящее лечение на основе местоположения рубца, вашей истории и истории вашей семьи по аномальному образованию рубцов, аллергиям и т. д. .

Будет проведена местная анестезия, если не требуются другие процедуры, такие как пересадка кожи.Если выбрано хирургическое иссечение, доктор Морс, скорее всего, объединит эту процедуру с другими методами лечения, такими как инъекции стероидов, давящая повязка и/или лучевая терапия.

Что ожидать после операции

Послеоперационная терапия после удаления келоидных рубцов значительно различается в зависимости от процедуры. Как правило, пациентам рекомендуется осторожно мыть обработанную область мягким мылом и наносить мазь с антибиотиком и повязки до тех пор, пока рана не заживет. Также могут быть назначены пероральные антибиотики.Доктор Морс может порекомендовать повторные визиты, чтобы помочь вам в вашем выздоровлении.

Чтобы узнать больше о преимуществах, стоимости или возможных побочных эффектах удаления келоидных рубцов, свяжитесь с доктором Морзе для личной консультации.

Справочное руководство по заболеваниям келоидного рубца

Медицинская проверка на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 22 сентября 2021 г.

Обзор

Келоидный рубец представляет собой толстый приподнятый рубец. Это может произойти везде, где у вас есть повреждение кожи, но обычно образуется на мочках ушей, плечах, щеках или груди.Если вы склонны к развитию келоидов, вы можете получить их более чем в одном месте.

Келоидный рубец не вреден для физического здоровья, но может вызвать эмоциональный стресс. Профилактика или раннее лечение являются ключевыми.

Возможно лечение келоидных рубцов. Если вам не нравится, как выглядит или ощущается келоид, поговорите с врачом о том, как его сгладить или удалить. Даже при лечении келоид может длиться годами или рецидивировать.

Келоид на ухе

После прокола иногда развивается келоид уха.

Келоид на локте

Келоид обычно больше исходной раны. Рубец, который остается в пределах первоначальной раны, является гипертрофическим рубцом.

Симптомы

Келоидный рубец может образоваться в течение нескольких месяцев или лет после травмы. Признаки и симптомы могут включать:

  • Толстые рубцы неправильной формы, обычно на мочках ушей, плечах, щеках или средней части груди
  • Блестящая, безволосая, бугристая, приподнятая кожа
  • Различный размер в зависимости от размера первоначальной травмы и прекращения роста келоида
  • Различная текстура, от мягкой до твердой и эластичной
  • Красноватый, коричневый или пурпурный, в зависимости от цвета вашей кожи
  • Зуд
  • Дискомфорт

Когда обратиться к врачу

Своевременное лечение может помочь свести к минимуму рост келоида.Поговорите с врачом вскоре после того, как заметите келоид. Если вы хотите вылечить то, что у вас было какое-то время, поговорите с врачом, который специализируется на заболеваниях кожи (дерматолог).

Причины

Эксперты не до конца понимают, что вызывает келоидные рубцы. Но большинство согласны с тем, что это, вероятно, дисфункция процесса заживления ран. Коллаген — белок, присутствующий во всем теле, — полезен для заживления ран, но когда организм вырабатывает слишком много, могут образовываться келоиды.

Рост келоида может быть вызван любым повреждением кожи — укусом насекомого, прыщами, инъекцией, пирсингом, ожогами, удалением волос и даже незначительными царапинами и шишками.Иногда келоиды образуются без видимой причины.

Келоиды не являются заразными или злокачественными.

Келоид отличается от гипертрофического рубца. Гипертрофический рубец остается в пределах исходной раны и со временем может исчезнуть без лечения.

Факторы риска

Факторы риска келоидов включают:

  • С коричневой или черной кожей. Келоиды чаще всего встречаются у людей с коричневой или черной кожей. Причина такой предрасположенности неизвестна.
  • Наличие келоидов в личном или семейном анамнезе. Келоиды могут передаваться по наследству, что указывает на то, что склонность к ним может передаваться по наследству. Если у вас был один келоид, вы рискуете развить другие.
  • Возраст до 30 лет. Вероятность развития келоида выше, если вам от 20 до 30 лет.

Осложнения

Келоиды, расположенные на суставе, могут образовывать твердую плотную ткань, которая ограничивает движение.

Профилактика

Если вы склонны к образованию келоидов, следуйте этим профилактическим советам по уходу за собой:

  • Практикуйте хороший уход за раной. Держите рану чистой и влажной. Аккуратно промойте область мягким мылом и водой. Нанесите тонкий слой вазелина (вазелина, аквафора) или другой мази. Повторно наносите мазь в течение дня по мере необходимости. Ваш врач может порекомендовать прикладывать к ране давящую подушечку или подушечку из силиконового геля, пока она заживает. Взрослым необходимо принимать эти профилактические меры в течение полугода после повреждения кожи, а детям до 18 месяцев.

    Надевание на мочки ушей давящих сережек после прокола ушей помогает предотвратить образование келоидов.

  • Защитите кожу от повреждений. Старайтесь не повредить кожу. Подумайте о том, чтобы не делать пирсинг, татуировки и плановые операции. Даже незначительные травмы, такие как вросшие волосы, порезы и царапины, могут спровоцировать рост келоида.

    Если вы решите пройти операцию, поговорите со своим врачом о вашей склонности к развитию келоидов. Ваш врач может использовать хирургические методы, которые снижают риск развития келоидов в месте операции.После операции спросите своего врача о послеоперационном уходе и тщательно следуйте инструкциям.

Диагностика

Ваш врач обычно может сказать, есть ли у вас келоид, осмотрев пораженную кожу. Вам может потребоваться биопсия кожи, чтобы исключить рак кожи.

Лечение

Лечение келоидных рубцов

включает следующее. Один или несколько подходов могут быть лучшими для вашей ситуации. Даже после успешного сплющивания или удаления келоиды могут вырасти снова, иногда больше, чем раньше.Или вы можете разработать новые.

  • Уход за ранами. При новых келоидах первым вариантом лечения могут быть компрессионные повязки из эластичной ткани или других материалов. Этот метод также используется после операции по удалению келоидов. Цель состоит в том, чтобы уменьшить или предотвратить образование шрама, оказывая давление на рану по мере ее заживления. Такие повязки необходимо носить от 12 до 24 часов в день в течение 4-6 месяцев, чтобы они были эффективными. Этот метод может быть очень неудобным.
  • Крем с кортикостероидами. Нанесение крема с кортикостероидами, отпускаемого по рецепту, может облегчить зуд.
  • Лекарство для инъекций. Если у вас келоид меньшего размера, врач может попытаться уменьшить его толщину, введя в него кортизон или другие стероиды. Вам, скорее всего, потребуются ежемесячные инъекции на срок до шести месяцев, прежде чем вы увидите, как шрам сгладится. Возможными побочными эффектами инъекций кортикостероидов являются истончение кожи, сосудистые звездочки и необратимое изменение цвета кожи (гипопигментация или гиперпигментация).
  • Замораживание шрама. Небольшие келоиды можно уменьшить или удалить, заморозив их жидким азотом (криотерапия). Возможно, потребуется повторное лечение. Возможными побочными эффектами криотерапии являются образование волдырей, боль и потеря цвета кожи (гипопигментация).
  • Лазерное лечение. Более крупные келоиды можно сгладить с помощью сеансов импульсного лазера на красителях. Этот метод также был полезен для облегчения зуда и уменьшения келоидных рубцов. Импульсная лазерная терапия на красителе проводится в течение нескольких сеансов с интервалом от 4 до 8 недель между сеансами.Ваш врач может порекомендовать сочетать лазерную терапию с инъекциями кортизона. Возможные побочные эффекты, которые чаще встречаются у людей с более темной кожей, включают гипопигментацию или гиперпигментацию, образование волдырей и корок.
  • Лучевая терапия. Низкоуровневое рентгеновское излучение отдельно или после хирургического удаления келоида может помочь уменьшить или свести к минимуму рубцовую ткань. Возможно, потребуется повторное лечение. Возможными побочными эффектами лучевой терапии являются кожные осложнения и, в долгосрочной перспективе, рак.
  • Хирургическое удаление. Если ваш келоид не ответил на другие методы лечения, ваш врач может порекомендовать удалить его хирургическим путем в сочетании с другими методами. Только хирургическое вмешательство имеет частоту рецидивов от 45% до 100%.
Келоидный рубец до и после лечения

Лечение может удалить келоидный рубец, здесь под правой ноздрей ребенка. Но даже после успешного лечения келоиды могут вернуться позже.

Альтернативная медицина

Не существует проверенных методов естественного удаления келоидных рубцов.Некоторые клинические исследования показали, что экстракт лука, используемый перорально или наносимый на кожу, может быть эффективным для улучшения внешнего вида келоидных рубцов и уменьшения зуда и дискомфорта.

Возможные методы лечения в будущем

Исследования проблем заживления ран, включая образование келоидов, обнадеживают. Например, исследования включают:

  • Экспериментальные кремы для местного применения и инъекционные препараты для уменьшения и остановки роста келоидных рубцов
  • Ботулинический токсин типа А (ботокс) для улучшения заживления ран
  • Идентификация генетических маркеров в келоидной ткани
  • Терапия стволовыми клетками

Образ жизни и домашние средства

Попробуйте эти советы по уходу за собой:

  • Ухаживайте за раной в соответствии с указаниями. Уход за раной может занять много времени, а компрессионные повязки могут быть неудобными. Старайтесь придерживаться режима, рекомендованного вашим врачом, так как эти шаги важны для предотвращения келоидных рубцов.
  • Нанесите крем с кортикостероидами. Этот тип продаваемого без рецепта крема может облегчить зуд.
  • Нанесите силиконовый гель. Применение продаваемого без рецепта силиконового геля может облегчить зуд.
  • Защитите область от повторного травмирования. Избегайте раздражения келоида одеждой или другими видами трения или травм.
  • Защитите кожу от солнца. Воздействие солнца может изменить цвет вашего келоида, сделав его более заметным. Это изменение может быть постоянным. Перед выходом на улицу защитите кожу, накрыв келоид или обильно нанеся солнцезащитный крем.

Подготовка к встрече

Позвоните своему врачу, если заметите изменения на коже, которые могут свидетельствовать о формировании келоида, или если вы уже некоторое время живете с келоидом и хотите обратиться за лечением.После первоначального приема врач может направить вас к врачу, специализирующемуся на диагностике и лечении кожных заболеваний (дерматологу).

Вы можете попросить близкого члена семьи или друга прийти к вам на прием, если это возможно. Кто-то из ваших близких может предоставить дополнительную информацию о вашем состоянии и помочь вам вспомнить, что обсуждалось во время вашего визита.

Что вы можете сделать

Перед назначением составьте список:

  • Какие симптомы вы испытываете, и как долго
  • Ваша медицинская информация, включая другие травмы или операции, которые у вас были, а также наличие келоидов в анамнезе у вашей семьи
  • Вопросы, которые следует задать врачу , чтобы максимально использовать время, проведенное вместе

Вопросы могут включать:

  • Есть ли у меня риск развития келоидов?
  • Как снизить риск развития келоида?
  • Что делать, если я хочу сделать татуировку или пирсинг?
  • Что, если мне понадобится операция?
  • Как скоро после начала лечения мои симптомы могут начать улучшаться?
  • Когда вы снова увидите меня, чтобы оценить, работает ли мое лечение?
  • Каковы шансы возвращения келоида?
  • Каковы возможные побочные эффекты предлагаемого вами лечения?
  • Мне назначена операция.Что я могу сделать, чтобы свести к минимуму риск развития келоида из рубца?
  • Что вы посоветуете по уходу за раной после операции?
  • Может ли мой келоид превратиться в рак?
  • Какие меры по уходу за собой могут предотвратить рецидив келоида?
  • Рекомендуете ли вы какие-либо изменения в продуктах, которыми я пользуюсь для ухода за кожей, включая мыло, лосьоны, солнцезащитные кремы и косметику?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач или поставщик психиатрических услуг может спросить:

  • Когда вы впервые столкнулись с этой проблемой?
  • Ваши симптомы улучшались или ухудшались с течением времени?
  • У кого-нибудь из ваших родственников были подобные симптомы?
  • Как состояние вашей кожи влияет на вашу самооценку и вашу уверенность в социальных ситуациях?
  • Какие методы лечения и меры по уходу за собой вы уже пробовали? Были ли какие-либо эффективными?
  • Вы когда-нибудь были ранены?
  • Вам когда-нибудь делали операцию?

© 1998-2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).

Check Also

Профессия ит специалист: Профессия IT-специалист. Описание профессии IT-специалиста. Кто такой IT-специалист. . Описание профессии

Содержание Что такое IT специалист — Кто кем работаетСамые востребованные IT-профессии 2021 года / Блог …

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.