Среда , 28 июля 2021
Главная / Разное / Келоидный рубец что это такое фото: Келоидный рубец — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Келоидный рубец что это такое фото: Келоидный рубец — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Содержание

Все о рубцах и шрамах. Виды и методики терапии, способы удаления

Рубец – это результат биологического процесса заживления ран кожи или другой ткани, полученных в результате травм, ожогов, операций и заболеваний, без которого не может существовать ни один живой организм.

Согласно аналитическим данным ВОЗ, в мире ежегодно получают травмы около 50 млн человек, более 100 млн подвергаются хирургическим вмешательствам, после которых остаются рубцы. Келоидные и гипертрофические рубцы наблюдаются у 4,5% — 10% общей популяции.

Диагностика патологических рубцов не представляет больших трудностей и базируется на анамнестических данных и клинических проявлениях. Однако, несмотря на пристальный интерес ученых к данной проблеме, следует признать, что до сих пор степень понимания происходящих в тканях процессов оставляет желать лучшего и нередко сводится к эмпиризму.

Коррекция рубцовых деформаций является одной из наиболее сложных задач в эстетической медицине. Рубцы являются не только источником эстетических и психологических проблем, но и доставляют ряд неприятных субъективных ощущений. В настоящее время существует большое количество методов терапии рубцов, однако ни один из них в одиночку не может гарантировать качество.

Данная проблема требует к себе комплексного подхода и привлечения врачей нескольких специальностей – хирургов и дерматокосметологов.

Классификация рубцов

  • По критерию объема рубцово-измененной ткани: гипертрофические, келоидные, нормотрофические, атрофические.
  • По критерию активности роста, т.е. стадиям эволюции: «активные»(растущие), рассасывающиеся и стабильные.
  • По возрасту рубцовой ткани: «молодые» и «старые» рубцы.

Нормотрофические рубцы

Нормотрофические рубцы являются идеальным исходом заживления ран любого происхождения. Они тонкие, бледные, не выступающие над поверхностью кожи, не растущие и устраивающие в косметическом и функциональном отношении пациента.

Атрофические рубцы

Атрофические рубцы западают ниже уровня кожи, часто являются следствием травмы или воспаления. Кожа над атрофическими рубцами тонкая, дряблая, часто имеет поперечную исчерченность. Зачастую такие рубцы лишены пигмента и поэтому выглядят белыми.

Характерный вид этих рубцов обусловлен дефектом соединительной ткани под рубцом, дефицитом коллагена и эластина, основных белков, образующих каркас кожи.

Наиболее часто встречаются как проявления стрий и постакне (угревой болезни, клинические проявления которых оказывают неблагоприятное влияние на пациентов, способствуя возникновению психосоциальной дезадаптации.

Гипертрофические рубцы

Гипертрофические рубцы обычно толстые, плотные, с бугристой поверхностью, покрытой гиперкератозом, нередко с поперечными трещинами. Гипертрофическая часть рубцов без четких границ переходит в атрофическую, которая постепенно сливается с окружающей кожей. Они

НИКОГДА не распространяются за пределы зоны повреждения.

Келоидные рубцы

Келоидные рубцы являются более стойкими, чем гипертрофические, с трудом поддаются лечению. Они четко очерчены, возвышаются над кожей, поверхность их гладкая, блестящая, консистенция упругая, пальпация болезненная. Имеют резко выраженное избыточное разрастание рубцовой ткани, нередко с причудливыми очертаниями. Образуются на нефункциональных участках тела, после небольших травм или заживления ран первичным натяжным, после уколов, прививок, укусов насекомых, угревой сыпи.

Такие рубцы почти никогда не изъязвляются и всегда распространяются на здоровую кожу!

Лечение рубцов и шрамов

Лечение и коррекция рубцов – длительный и кропотливый процесс, который не всегда дает немедленный и ожидаемый результат. Именно поэтому мало кто желает заниматься этой проблемой. Даже высокопрофессиональные специалисты нередко советуют: «Подождите годик-полтора, а там посмотрим!» А через год они же констатируют: «Вряд ли здесь можно что-либо сделать…» Лечить рубцы можно и нужно сразу же, с первых часов после получения травмы, причем в 95% случаев хирургического лечения не требуется.

Наша задача – сделать рубец невидимым или менее заметным и стереть неприятные воспоминания, связанные с ним!

Методы лечения

Существует множество методов и подходов в лечении рубцов и шрамов которые мы можем предложить Вам для решения проблем в каждом конкретном случае. Лечение должно быть комплексным и не ограничиваться только одним выбранным методом.

  • 1. Терапевтические (лекарственные) методы
    Препараты, применяемые для лечения пациентов с патологическими рубцами, относятся к различным фармакологическим группам и имеют точки приложения в каждой стадии развития рубца (кортикостероидные препараты, ферментные препараты, цитостатики, обогащенная тромбоцитами плазма (PRP), гиалуроновая кислота).
  • 2. Физиотерапевтические методы
    Данные методы лечения основаны на различных физических воздействиях на патологический рубец и включают: средства, содержащие силикон (пластины, пластыри, гели), электро и фонофорез с лекарственными средствами, воздействие низкими температурами (криодеструкция).
  • 3. Компрессионная терапия
    Одним из самых эффективных и надежных способов консервативного лечения рубцовых контрактур и гипертрофических рубцов является пресс-профилактика и пресс-терапия с использованием компрессионной одежды и силиконовых пластин.
  • 4. Физические методы
    К ним относятся механическая шлифовка и нидлинг, направленные на механическое повреждение рубцовой ткани с последующей перестройкой патологического коллагена и улучшением поверхности и структуры рубца.
  • 5. Лазерные технологии
    Все больше и больше с каждым годом растет интерес к лазерным методикам лечения рубцовых изменений кожи. Лазерная шлифовка становится «Золотым стандартом» в лечении шрамов различной этиологии.

В основе методики фракционного фототермолиза лежит абляция (испарение) микроучастков кожи с помощью лазерного луча, который многократно пронизывает кожу на определенную глубину, создавая равномерно распределенные микрозоны лазерного повреждения, окруженные множеством зон термостимуляции. Такое термического повреждение безопасно даже для чувствительных участков кожи, однако его достаточно для активации максимально быстрого восстановления тканей и достижения прогнозируемых результатов.

Травмирующее воздействие лазера проникает в срединные слои кожи, не нарушая ее барьерную функцию. Это происходит за счет оптимального соотношения площадей поврежденной и неповрежденной ткани: 5-25% и 95-75% соответственно.

Ответной реакцией кожи на контролируемое повреждение становится запуск целого ряда восстановительных процессов и на тканевом, и на клеточном уровне. Происходит активный синтез нормального коллагена и фибробластов перестраивающих патологический коллаген рубцовой ткани.

Для устранения разных проблем могут потребоваться разные виды лазера. Стойкие дефекты кожного покрова, такие как гипертрофические рубцы и глубокие морщины, поддаются коррекции только с помощью глубоко воздействующего на кожу СО2–лазера. Поверхностные несовершенства, в частности, нормотрофические рубцы и стрии, гиперпигментация, устраняются поверхностно воздействующим эрбиевым лазером.

В идеале для лазерного лечения рубцов должны использоваться несколько лазерных установок и другие методы местного лечения, такое сочетание позволяет получить наилучший эффект от процедуры.

В нашем медицинском центре работают специалисты имеющие многолетний опыт лечения рубцовых изменений кожи. Современное лазерное оборудование и высококлассные знания наших докторов помогут Вам избавиться от шрамов различной давности и происхождения, подберут оптимальную схему лечения и добьются максимально возможного результата.

Врач-хирург, врач-комбустиолог-хирург высшей категории, к.м.н., доцент А.Ч. Часнойть

Лечение келоидных рубцов | Государственный научный центр лазерной медицины им. О.К. Скобелкина

Лечение келлоидных рубцов лазером

После механического повреждения кожи зачастую остается рубец. Со временем он белеет и становится менее заметным. Однако бывают случаи, когда соединительная ткань разрастается и образуется келоидный рубец.

К сожалению, причины возникновения келоидов до сих пор не изучены и остаются важной проблемой для дерматологов, косметологов и пластических хирургов. Келоидные рубцы развиваются у мужчин и женщин в разном возрасте.

Существуют участки тела, где чаще других формируются келоиды. В 90 % случаев это грудина, верхняя треть плеча и носогубный треугольник. Если возможно удалить рубец хирургически, а пластика келоидных рубцов значительно отличается от стандартной хирургической техники, то вторым этапом проводится курс физиотерапии и мезотерапии. В некоторых случаях комбинируется применение селективных лазеров, буку-терапии или интрарубцовые инъекции глюкокотикоидов. Но все манипуляции проводятся под строгим контролем врача. Если по каким-то причинам пациент прерывает курс лечения, результаты могут оказаться хуже, чем исходная проблема. Поэтому хороших результатов можно добиться только при взаимном сотрудничестве врача и пациента.

С келоидными рубцами очень часто путают гипертрофические. Келоид отличается тем, что он имеет тенденцию к постоянному росту соединительной ткани и, как правило, вырастает в размерах больше чем разрез на коже. Гипертрофические рубцы, увеличиваясь до определенных размеров, даже без специального лечения через 6-12 месяцев уплощаются и бледнеют. Поэтому для эффективного лечения большое значение имеет правильная диагностика рубцов.

Для того чтобы назначить правильное лечение келоидных рубцов, необходимо поставить верный диагноз. Основная задача врача-дерматолога – дифференцировать гипертрофический рубец. Внешне разные виды рубцов схожи, однако келоид постоянно растет в отличие от гипертрофического рубца, который увеличивается до определенного размера и со временем бледнеет. Излюбленное место локализации келоидных рубцов – грудная клетка, ушные раковины, шея, плечи, суставы, лицо. По стадии развития келоидные рубцы делятся на молодые (3месяца – 5лет), которые имеют красно-бордовый цвет и гладкую блестящую поверхность, и старые (5–10лет) – более бледные, с неровной поверхностью.

Причины возникновения такой проблемы:

  • наследственная предрасположенность;
  • нарушения работы нервной, иммунной, эндокринной систем;
  • возрастные изменения.

Отличительные признаки:

  • повышенная чувствительность и болезненность в месте повреждения;
  • гиперемия кожи;
  • чёткая граница области повреждения;
  • размер рубца больше, чем рана на коже;
  • постоянный рост соединительной ткани с наплывом на здоровые области.

Лечение келоидных рубцов в нашем центре

В Государственном научном центре лазерной медицины проводится комплексное лечение келоидных рубцов для достижения максимального терапевтического эффекта. Курс восстановительных процедур назначается после постановки диагноза и изучения истории болезни пациента.

Хирургическое удаление келоида малоэффективно, к тому же механическое повреждение ткани стимулирует рост коллагена и способствует повторному разрастанию рубца.

Сегодня есть возможность избавиться от рубцов с помощью прогрессивных методов. Коллоидный рубец, лечение которого занимает 6–12 месяцев, подвергается воздействию лазера. Приходите в наш центр, и опытные специалисты помогут вам избавиться от рубцов с помощью современной аппаратуры с использованием самых новых технологий и медицинских препаратов без рецидивов. Лечение келлоидных рубцов лазером в комплексе с введением кортикостероидных препаратов дает очень хороший результат.

причины, симптомы и лечение в статье пластического хирурга Силкина К. А.

Дата публикации 30 марта 2020Обновлено 30 марта 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Кожный рубец — это новообразованная соединительная ткань, возникшая на месте глубоких дефектов кожи, сопровождавшихся разрушением дермы (изъязвления, раны, ожоги, трещины, воспалительные процессы) [1]. Он может просто существовать или вызывать дискомфорт (боль и/или зуд).

Практически у каждого человека на Земле есть рубцы: после операций, падений, оспы, ветрянки, у женщин иногда появляются растяжки (стрии), которые являются ничем иным, как атрофическими рубцами.

«Нередко на месте операции можно увидеть утолщённые, бугристые рубцы. Они нарушают косметику, растираются одеждой, зудят, а иногда заставляют больного стыдиться и мешают в отношениях пациента с окружающими. Уродующие рубцы, рубцы, ведущие к функциональным расстройствам, могут вызвать у больных серьёзные психические расстройства, излечить которые можно, лишь прибегнув к повторному оперативному вмешательству», — писал в своём руководстве для хирургов один из основоположников современной пластической хирургии Янош Золтан [2]. Эти слова никогда не потеряют своей актуальности, так как хирургические вмешательства на внутренних органах, травмы, ожоги будут всегда сопровождать жизнь человека, а значит будут образовываться рубцы.

На заживление раны и, соответственно, на качество рубца влияют местные и общие факторы. Местные факторы:

  • Особенности кровоснабжения краёв раны. Чем лучше кровоснабжение этих тканей, тем быстрее заживает рана, так как сосуды переносят не только кислород, но и камбиальные элементы, которые впоследствии превращаются в рубцовую ткань.
  • Направление раны.
  • Загрязнённость раны.
  • Травма тканей, которая должна быть сведена к минимуму.
  • Гематома.
  • Количество и качество шовного материала.

Общие факторы, которые плохо поддаются контролю:

  • Возраст. В детском и молодом возрасте все раны заживают быстро, но, чем старше становится человек, тем медленнее протекают процессы регенерации, что может сказаться на качестве рубца.
  • Иммунный статус. При повреждении активируется иммунная система человека, возникает воспаление, которое направлено на уничтожение патогенных микроорганизмов. Скопление лейкоцитов, которое при этом образуется, не позволяет инфекционному процессу распространяться.
  • Истощение и недостаток витаминов приводят к нарушению обменных процессов и затрудняют нормальное заживление ран, так как организму требуются источники энергии и материал для формирования рубцовой ткани.
  • Системные заболевания, например склеродермия, волчанка, сахарный диабет, почечная или печёночная недостаточность. При сахарном диабете нарушается углеводный обмен в тканях, снижается иммунитет, что препятствует нормальному течению раневого процесса.
  • Онкологические заболевания и необходимость проведения химиотерапии или лучевой терапии. Рост злокачественной опухоли требует больших затрат энергии и питательных веществ, из-за этого страдают все виды обменов, что отрицательно влияет на заживление ран.
  • Применение системных стероидов угнетает фазу воспаления, что значительно нарушает процесс образования соединительной ткани.
  • Значительные гормональные нарушения и т. д. [7]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рубцов

Симптомы рубцов отличаются в зависимости от типа рубца.

К атрофическим рубцам относятся растяжки, или стрии, постакне, а также последствия ветрянки и оспы. Такие рубцы расположены ниже уровня кожи, они как бы провалены. Формируются из-за замедления формирования новых коллагеновых и эластиновых волокон.

Нормотрофические рубцы. Это практически все рубцы после оперативных вмешательств, если они расположены по линиям натяжения кожи. Такие рубцы находятся на одном уровне с кожей, могут быть более или менее заметны. Иногда имеют шовные знаки или пигментацию, иногда это совсем тонкие царапины. Такие рубцы не доставляют боли и беспокойства.

Гипертрофические рубцы в основном формируются при пересечении линий натяжения кожи, они красноватые, бугристые, возвышаются над поверхностью кожи, доставляют дискомфорт и эстетически беспокоят пациента. Иногда у пациента с детства есть склонность к гипертрофическому рубцеванию, иногда это следствие гормональных изменений. Например, у детей с 12 до 16 лет перестраивается работа организма и травма кожи может привести к образованию гипертрофического или келоидного рубца. Классический пример такого рубца:

  • рубцы после металлоостеосинтеза крупных костей (бедренной, плечевой), когда травматологи для хорошей визуализации делают продольный разрез конечности;
  • вертикальный рубец от срединной лапаротомии (вдоль белой линии от нижнего конца грудины вниз, к лонному сочленению), например, в случае операции при внематочной беременности или кесарева сечения;
  • рубцы после кесарева сечения путём нижнесрединной лапаротомии — вертикальный рубец от пупка до лонного сочленения. Рубец после нижнесрединной лапаротомии делается с пересечением линий натяжения кожи и такая рана испытывает натяжение, зияет. В подавляющем большинстве случаев в дальнейшем формируется гипертрофический или атрофический рубец.

Келоидный рубец — самый сложный для лечения и неприятный для пациента вид рубцов. Он способен значительно разрастаться, поражая здоровые ткани. Раньше существовало разделение келоидов на истинные, возникающие спонтанно, и ложные, возникающие после травмы. Однако позже было доказано, что в случае истинного келоида всё равно имелась микротравма [3].

Излюбленным местом локализации являются мочки ушей и декольте. Здесь мельчайший прокол может вызвать такое бурное разрастание рубца, которое вовлечёт всю мочку. Такие рубцы ярко-розовые, иногда красноватые, зудят (особенно ночью), вызывают крайне неприятные ощущения, значительно возвышаются над поверхностью кожи.

Образование келоидных рубцов может быть генетически детерминировано, в этом случае пациент знает, что с детства у него развиваются келоиды. Причиной может быть огромное количество самых разнообразных мелких генетических дефектов, влияющих на любой из процессов течения раневого процесса: от количества и качества цитокинов до фактора некроза опухолей и количественного соотношения коллагена в коже. Кроме того, келоидные рубцы могут возникнуть при гормональной перестройке, например у подростков, беременных, иногда у женщин в климактерическом периоде, иногда у мужчин при активных занятиях спортом. Но бывает, что установить точную причину сложно: иногда даже обычные прыщи после воспаления перерастают в зудящие рубцы.

Патогенез рубцов

Заживление раны — это комплексная биологическая реакция организма, оканчивающаяся образованием рубца [4]. Чтобы он сформировался тонким и малозаметным, крайне важен механизм заживления. Несложно предположить, что, чем чище рана и чем быстрее произошла первичная склейка краёв, тем эластичнее будет рубец. В американских руководствах чаще всего выделяют следующие виды заживления ран:

  • Первичное заживление. Рана чистая, закрыта с помощью швов или самостоятельно в течение шести часов после травмы.
  • Отсроченное первичное заживление. Загрязнённая микробами рана оставляется открытой для очищения, затем в течение трёх дней она затягивается сама или на неё накладывают швы.
  • Вторичное заживление. Рана загрязнённая или с дефектом тканей, которая не ушивалась, а зажила самостоятельно.
  • Заживление скальпированной раны. Такая рана возникает, например, при заборе ресщеплённого лоскута и заживает из мигрирующих кератиноцитов из волосяных фоликулов, потовых, сальных желёз и сохранившихся островков эпидермиса.

Российские авторы выделяют три основных типа заживления ран:

  • Первичным натяжением заживают чистые раны с расстоянием между краями менее 5 мм. Это в основном все хирургические раны.
  • Вторичным натяжением заживают загрязнённые раны, имеющие невосполненный дефект кожных покровов, очищающиеся через нагноение и т. д. Такая рана может затягиваться несколько недель и даже месяцев и иногда приводит к стойким негативным последствиям (хроническая рана, рубцовая контрактура и т. д.) [5].
  • Заживление ран под струпом происходит для поверхностных ранений, когда струп (сухая корочка) состоит из фибрина и форменных элементов крови. Заживление проходит достаточно быстро и редко приводит к формированию рубца, только если повреждение распространяется на все слои кожи [6].

Заживление раны не зависит от её длины, а зависит от того, какой характер у травмы, была ли рана ушита и в какой срок была проведена хирургическая обработка. Например, в эстетической хирургии есть операция – бодилифтинг, которая совмещает обширную по травме абдоминопластику и иссечение тканей боков и спины. Рана получается циркулярной по всему телу, но адекватно ушитая она заживает первичным натяжением с образованием нормотрофического рубца.

Ведутся исследования такого интересного факта, что у плода при фетальной (внутриутробной) хирургии не образуются рубцы. Связано ли это с особым строением клеток у плода или большим количеством стволовых клеток, пока сказать нельзя, но исследования в этом направлении крайне интересны.

При прочих равных условиях качество рубцов определяется генетически и/или гормональными изменениями. Кроме того, крайне важно, как человек получил травму: резаные раны заживают более гладко, размозжённые или рубленные заживают с худшим результатом. Также имеет значение, есть ли дефект тканей, например, многие операционные раны тоже становятся некрасивыми рубцами, если был иссечён участок кожи и рана находится под натяжением.

Линии натяжения — линии Лангера — это направление расположения в коже коллагеновых волокон, оно совпадает с формированием мимических морщинок и складок кожи. Волокна достаточно длинные, в коже они расположены пучками. Если кожа повреждается вдоль пучков, то рана получается узкой, линейной и заживает достаточно хорошо. Но если коллагеновые пучки пересекаются, кожа сокращается, рана зияет и заживление идёт хуже, а значит и качество рубца будет хуже.

Классификация и стадии развития рубцов

Как уже было отмечено, все рубцы делятся на нормотрофические, атрофические, гипертрофические и келоидные. Чтобы понять, как улучшить качество конкретного рубца (т. е. сделать его менее заметным, так как полностью избавиться от рубца невозможно), нужно понимать механизмы раневого процесса. А зная его, мы можем влиять на патогенез, заставляя процесс течь по нашему сценарию.

Стадии созревания рубца:

  1. Фаза воспаления — первые 7-10 суток после травмы. Для неосложнённых ран эта фаза характеризуется развитием отёка, отложением фибрина на краях раны и первичной склейкой раны. Фибрин — это белок крови, он выделяется из сыворотки крови при повреждении сосуда и активации тромбоцитов. Но по сути первичную склейку раны осуществляет гликопротеин — фибронектин, который содержится в межклеточном матриксе. Фибронектин содержится в фибриновом налёте на свежей ране, поэтому в литературе пользуются обобщающим термином «фибрин». Но эти вещества все-таки разные. Именно фибронектин является направляющей дорожкой, по которой мигрируют фибробласты и эпителиальные клетки. Впоследствии в этом фибронектиновом матриксе откладывается коллаген, и после формирования связей зрелого колагена фибронектин исчезает. Затем отёк понемногу спадает, рана прочно склеивается. Как такового рубца ещё нет.
  2. Стадия образования молодого рубца — 10-30 суток после травмы. В этот период формируются сосудистые петли, синтезируются новые коллагеновые и эластические волокна. Рубец в это время ярко-розовый, нежный.
  3. Стадия созревания рубца — 1-3 месяца после травмы. Начинается ремоделирование (изменение структуры) тканей в рубце, появляется больше пучков коллагена, имеющих явную направленность, уменьшается количество клеток воспаления, уменьшается диаметр сосудов, поэтому рубец белеет и становится похож на кожу. Однако гистологически он никогда не станет идентичен неповреждённой коже. На этом этапе может начать формироваться гипертрофический или келоидный рубец.
  4. Окончательная перестройка рубца длится с 4 по 12 месяц. На этом этапе рубец полностью сформировался, таким он останется на многие годы [8].

Эти стадии характерны для острой раны, в случае хронических ран (трофических язв, тяжёлых ран, которые не заживают дольше шести недель) процесс заживления будет отличаться в связи с иным течением биохимических процессов в ране.

Известна ещё одна классификация, которая определяет соотношение клеточных элементов и волокон в рубце. В ней выделяют три стадии:

  1. Фибробластическая (до 30 дней) — эпителизация раневого дефекта, обилие сосудов, появление юных фибробластов, образование большого количества аморфного вещества и продукция ретикулярных волокон.
  2. Волокнистая (30-40 дней) — зрелые фибробласты синтезируют коллагеновые волокна
  3. Гиалиновая. На этом этапе происходит гиалиноз (белковая дистрофия с образованием белка — гиалина) коллагеновых волокон рубцовой ткани, уменьшение количества фибробластов и сосудов [9].

Осложнения рубцов

Рубцы могут беспокоить человека, а могут и не вызывать никакого дискомфорта. Реклама часто вводит людей в заблуждение, сообщая о полном исчезновении рубцов, кроме того, хирурги сами иногда обещают пациентам операции без рубцов. Но это невозможно, за исключением эндоскопической операции, ведь любое повреждение кожи приводит к образованию рубца [10]. Однако если его вид эстетически приемлем, то пациенты редко бывают озабочены.

Рубцы неблагоприятного качества заметны на видимых частях лица и тела. Как правило, такие рубцы изменяют функцию окружающих тканей, например, вызывают рубцовую контрактуру (стяжение тканей), выворот век, угла рта, из-за рубцов бывает невозможно согнуть или разогнуть пальцы и т. д. Иногда рубцы болят сами, а иногда в рубце спаян подлежащий нерв и это может выражаться болью или онемением кожи. Келоидные рубцы разрастаются и вызывают мучительный зуд. Нарушение рельефа кожи и контурные деформации часто развиваются после акне и гнойных воспалений.

Диагностика рубцов

Существование рубца на коже может констатировать любой нормально видящий человек. Рубцы внутренних органов и тканей сложнее поддаются диагностике, но в этой статье мы их не рассматриваем — они требуют отдельного обсуждения.

В диагностике заживления и формирования рубца редко требуются дополнительные методы исследования, кроме самых простых: осмотра и пальпации. Тщательный сбор жалоб и анамнеза — один из самых верных способов диагностики. Иногда используются УЗИ и МРТ для определения качества подлежащих тканей. Для оценки мягких тканей целесообразно выполнение МРТ. Оно считается более безопасным, его применяют детям и даже беременным женщинам. Однако при наличии металлоконструкций в организме пациента выполнение МРТ ограничено.

Если есть возможность проследить формирование рубца с момента травмы, то внимания заслуживают такие методы контроля заживления, как измерение температуры тела, взятие посева из раны, общий анализ крови, биохимическое исследование раневого экссудата (воспалительной жидкости), цитологическое исследование раны для определения сроков наложения вторичных швов [11]. Наблюдение за рубцом показано всегда, когда пациент желает достичь лучшего его качества. Перечисленные исследования показаны для длительно незаживающих, хронических ран, загрязнённых или воспалившихся, так как рубцы после чистых ран, как правило, малозаметны и не тревожат пациентов.

Лечение рубцов

Если пациент обратился в момент получения травмы, то для рубца лучшего качества имеет значение первичная хирургическая обработка раны, иссечение явно нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел для снижения обсеменённости раны. Важность повязки, соответствующей типу раны сложно переоценить [6]. Хирурги уже давно применяют и гидрогелевые, и вакуумные повязки и видят их колоссальную помощь.

Лечение уже сформированных рубцов должно основываться на типе рубца и его возрасте. Лечение может быть этапным (а значит длительным) и комплексным. В клиниках, где проводится комплексное лечение пациентов по эстетическим показаниям обычно разработаны протоколы реабилитации и лечения разных видов рубцов, поэтому пациент после эстетической операции начинает работать с косметологом практически с первого дня после травмы.

Возможно хирургическое и консервативное лечение. Хирургическое заключается в иссечение рубца, треугольной или другом виде пластики. Иногда достаточно выполнить пластику по Лимбергу. Метод основан на выкраивании и взаимном встречном перемещении двух смежных лоскутов треугольной формы, состоящих из кожи и подкожной жировой клетчатки. В этом случае нужно расположить линии рубца в большем соответствии с линиями натяжения кожи, чтобы перевести рубец из гипертрофического в длинный, но нормотрофический, не доставляющий беспокойства.

Обширные рубцы можно с успехом лечить методом экспандерной дермотензии, когда под рядом лежащий участок кожи укладывается экспандер. Экспандер представляет собой полый внутри силиконовый баллон, приспособленный к постепенному (в течение нескольких недель) введению в него физиологического раствора. Это приводит к постепенной дермотензии (растяжению) кожного покрова, который в дальнейшем используется для кожной пластики. Таким способом за несколько месяцев можно получить большое количество кожи, идентичной по цвету и текстуре (например, для закрытия волосистой части головы).

Консервативные методы могут быть спорными или подтверждёнными многолетними исследованиями. К спорным методам относятся криотерапия, лучевая терапия, рентгенотерапия рубцов — они не всегда дают хороший результат. Иногда их повреждающее действие больше, чем можно спрогнозировать. К подтверждённым можно отнести инъекции гормонов, ферментов, плазмотерапию, фонофорез и т. д. Большую ценность представляют исследования клеточных технологий, как например инъекции стволовых клеток или неофибробластов [13].

Также интересны методы лечения с помощью веропамиловой мази, ацемина, втирания витамина Е, применения препаратов цитокинов. Эти методы целесообразно развивать, так как они могут быть эффективны и полезны в выявлении процессов, происходящих в ране. Но на практике их бывает сложно применить ввиду длительности, трудозатратности или дороговизны лечения.

Атрофические рубцы лечатся долго, сложно и могут не давать выраженного эстетического результата. Используют пилинги, лазерное лечение, инъекции коллагена и гиалуроновой кислоты, а также дармабразию — сошлифовывание поверхности эпидермиса. Если при дермабразии действовать очень грубо, то она может привести к образованию новых рубцов. К хирургическим методам относится иссечение участка кожи с растяжками (ведь чаще всего это живот с множеством стрий).

На нормотрофические рубцы можно достаточно эффективно воздействовать терапевтическими методами для улучшения качества, например, мазать силиконовыми гелями, иммоферазой. Эти средства ускорят созревание рубца и быстрее превратят его из красного в белый. Кроме того, через месяц после травмы можно обкалывать рубец собственной плазмой крови или «Сферогелем», что поможет сделать рубец максимально размытым. Если рубец белее окружающей кожи, с большим успехом применяют его татуаж.

Гипертрофические рубцы хорошо поддаются лечению с помощью инъекций гормональных препаратов, использования гормональных мазей, аппликаций силиконового геля, например «Кело-кот» или «Дерматикс». Действие этих препаратов основано на окклюзионном эффекте (блокируется испарение влаги), увлажнении рубца и уменьшении синтеза коллагена. Инъекции кортикостероидов помогают добиться быстрого улучшения состояния гипертрофического или келоидного рубца. Порой на практике для превращения гипертрофического рубца в нормотрофический необходимы 1-2 процедуры инъекции. Келоидный рубец уже после первой процедуры перестаёт зудеть, что значительно облегчает состояние пациента. Принцип действия кортикостероидов основан на мощном противовоспалительном эффекте, угнетении деления фибробластов и повышении активности собственной коллагеназы.

Инъекциями ферментных препаратов типа гиалуронидазы, лонгидазы лечат не только рубцы кожи, но и глубокие рубцовые деформации типа контрактуры Дюпюитрена. Это рубцовое перерождение ладонных сухожилий, при котором пальцы согнуты к ладони и их полное разгибание невозможно.

Улучшит состояние гипертрофического рубца не только инъекция, но и фонофорез с этими ферментными препаратами, что повышает доступность лечения. Хирургическое лечение заключается в треугольной пластике рубца — выполняется переориентирование линии рубца, чтобы его направление совпадало с линиями натяжения кожи.

Способов лечения келоидных рубцов очень много, это говорит о том, что на 100 % действенного метода не существует. Значительно улучшает качество рубца и снимает зуд инъекция гормонов, например «Кеналога». Прессотерапия в исследованиях даёт достаточно хорошие результаты. Это терапия постоянным давлением, например, с помощью эластической давящей повязки. Осуществлять её можно с помощью компрессионного белья или силиконовых пластин. Экспериментально выявлено, что давление в 25 мм рт. ст. на каждый сантиметр кожи сдавливает сосуды, ограничивает их рост и размягчает рубец, вплоть до полного его сглаживания. Силиконовые пластины высушивают поверхность рубца, гасят патологическое воспаление в рубце и тоже значительно облегчают состояние пациента.

Как и с гипертрофическими рубцами, хорошего результата можно ожидать от местного применения ферментных препаратов («Ферменкол») или их инъекций в ткань рубца. Не рекомендуется проводить первичное иссечение келоидного рубца. Иначе на месте иссечённой ткани в ответ на воспаление разрастётся рубец ещё больших размеров. Если у человека имеется такое состояние гомеостаза, при котором в ответ на травму формируется келоидный рубец, логично предположить, что удаляя существующий келоид врач нанесёт новую травму больше предыдущей, а значит практически со 100 % вероятностью рубец тоже станет келоидным и вовлечет в процесс какое-то количество здоровой кожи. Этот вид рубцов нуждается во внимательном отношении, спешки в лечении быть не должно.

Прогноз. Профилактика

Чем рубцы моложе, тем легче на них воздействовать консервативными методами. Зрелым рубец становится через год, после этого изменить качество рубца без хирургического воздействия уже очень сложно.

Основным способом профилактики грубого рубцевания является знание доктором основ раневого процесса, формирование линии разреза в соответствии с линиями натяжения кожи. Необходимо тщательно собирать анамнез и, если у пациента есть склонность к грубому рубцеванию, как можно раньше назначить лечение соответственно типу формирования рубцовой ткани. Также с целью профилактики грубого рубцевания целесообразно применять силиконовые гели и пластыри, что в эксперименте позволило предотвратить образование гипертрофических и келоидных рубцов в 75-85 % случаев [12].

Келоидные рубцы — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Что такое келоидные рубцы?

Рост келоидных рубцов обычно начинается через 13 месяцев после заживления раны.

Новости по теме

К сожалению, кожные рубцы являются неизбежным следствием любой открытой травмы или операции. Они остаются на всю жизнь, нередко создавая заметный косметический и функциональный дефекты. Уродующие шрамы, рубцы, ограничивающие даже небольшие движения, могут вызвать у пациентов серьёзные трудности, как в деловой, так и в личной жизни.

Келоидные рубцы встречаются с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Они были описаны в разных возрастных группах, хотя чаще развиваются у пациентов в возрасте от 10 до 30 лет и редко — в очень молодом и очень пожилом возрасте. Могут быть семейные случаи образования келоидов.

Причины, приводящие к образованию келоидных рубцов

Причины подобного нарушения точно неизвестны. Заживление раны — это сложный биологический процесс, который длится около года и завершается формированием зрелого рубца. По прошествии года ткани рубца продолжают изменяться, но очень медленно и малозаметно.

В ряде случаев нормальный процесс рубцевания нарушается. Причин для этого множество: ожог, нагноение раны, отсутствие адекватного сопоставление зияющих краёв, сильное натяжение окружающей рану кожи, особенности иммунной системы организма, наследственная предрасположенность и др. Тогда вместо обычного плоского рубца формируется впалый или выступающий над кожей шрам, а в более редких случаях — келоидный рубец.

Келоидные рубцы продолжает увеличиваться даже через 6 месяцев после образования и обычно не уменьшаются и не размягчаются. Типично отсутствие связи между тяжестью травмы и выраженностью келоидных рубцов, которые могут возникать даже после незначительных повреждений (укол, укус насекомого) и часто после ожога. Стабилизация состояния келоидных рубцов обычно наступает через 2 года после его появления. Характерно, что келоидные рубцы практически никогда не изъязвляются.

Проявления келоидных рубцов

  • Обычно рост келоида начинается спустя 23 нед после заживления раны с ограниченных уплотнений в толще рубцовой ткани и продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет
  • Боль в области повреждения
  • Повышенная чувствительность в области повреждения
  • Зуд и жжение в области повреждения
  • Твёрдые гладкие приподнимающиеся над поверхностью кожи рубцы с чёткими границами
  • В начале заболевания может быть бледность или лёгкое покраснение кожи в области поражения
  • Рубец занимает большую площадь, чем первоначальное повреждение
  • Даже спустя годы келоидные рубцы продолжают расти и могут образовывать когтеобразные выросты.

Чаще всего келоидные рубцы развиваются на ушных раковинах, грудной клетке, плечах, задней поверхности шеи, реже — на суставах. Известны случаи развития келоидных рубцов на лице. У детей на месте ожогов келоидные рубцы могут образовываться на любом участке кожи.

Развитие рубцов происходит в четыре этапа:

Стадия эпителизации — означает, что травмированный участок покрывается тонкой пленкой плоского эпителия, через 7-10 дней начинает грубеть и слегка уплотняется, цвет его из розового становится более бледным. В таком состоянии рубец находится 2-2,5 недели.

Стадия набухания — характеризуется увеличением рубца, болезненностью при контакте с ним, рубец уже возвышается над уровнем кожи. Через 3-4 недели болезненность уменьшается, а покраснение усиливается, приобретая цианотичный (синеватый) оттенок.

Стадия уплотнения — рубец уплотняется на всем протяжении, очагово покрывается плотными бляшками, становится бугристым и внешне напоминает келоид.

Стадия размягчения — в норме рубец бледнеет, становится мягким, подвижным и безболезненным. В случае с келоидными рубцами эта стадия не наступает, и рубец сохранит келоидный характер.

По своим разновидностям келоиды подразделяются на молодые и старые. Тактики лечения этих двух форм кардинально отличаются. Молодые келоиды — это келоиды со сроком существования от 3 месяцев до 5 лет. Характеризуются активным ростом, имеют гладкую блестящую поверхность и цвет от красного до цианотичного. Старые келоиды — это келоиды со сроком существования от 5 до 10 лет. Характеризуются неровной морщинистой поверхностью, иногда — западанием центральной части, более бледной окраской по сравнению с молодыми келоидами.

Что может сделать врач?

Диагноз и лечение келоидных рубцов осуществляет врач-дерматолог.

Существует несколько методов лечения.

С целью профилактики образования келоидных рубцов используют давление на повреждённую область.

Применяют бандажи, создающие над местом повреждения давление, в течение 6-12 месяцев. Бандаж можно снимать не более чем на 30 минут в сутки.

Гормоны в лечении келоидных рубцов применяют при неэффективности бандажа.

Хирургическое лечение келоидных рубцов показано только при обширном поражении и не эффективности местного лечения гормонами. Отмечают высокую частоту рецидивов, поэтому хирургическое лечение рекомендуют проводить не ранее чем через 2 года после образования келоидных рубцов с проведением сразу профилактического лечения.

Что можете сделать вы?

Ни в коем случае не заниматься самолечением. Если вы получили травму, стоит срочно пойти к врачу. Методов лечения келоидных рубцов много и правильно подобрать их последовательность или комбинацию сможет только специалист.

При келоидных рубцах НЕЛЬЗЯ:

  • Пытаться выжечь рубец «Чистотелом»;
  • Выдавливать подозрительные образования, особенно в зоне декольте и плеч;
  • Массировать рубец;
  • Посещать сауну, солярий/загорать;
  • Принимать горячие ванны.

После окончания лечения еще в течение года вам нужно наблюдать рубец (точнее то, что от него осталось) и при малейших признаках активности посетить врача, который занимался лечением.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Гипертрофические и келоидные рубцы

Журнал «Косметолог» №3 (53) 2012

 

Прежде чем приступить к изложению данной темы, необходимо четко разобраться в понятиях «келоидный рубец» и «гипертрофический рубец». От этого в дальнейшем будет зависеть тактика лечения, ее эффективность и прогнозы.

 

Итак, келоидным рубцом, или келоидом, называется грубая соединительная ткань, которая образовалась вследствие патологического заживления раны. Коллагеновые волокна, составляющие каркас рубца, незрелые и расположены хаотично в виде отдельных узлов. Келоидные рубцы значительно превышают размер первичной травмы и образуются на месте ожогов, травм, после воспалительных процессов и операций. Келоиды могут быть активными (растущими) и неактивными (стабилизированными), независимо от давности рубца. Чаще всего они локализуются в области мочки уха, зоны декольте и плеч. Активный рубец растет и вызывает боль, зуд, чувство онемения, эмоциональные расстройства, имеет вид напряженного красного рубца, часто с синюшным оттенком. Неактивный келоид – не растет, субъективно не беспокоит пациента, цвет рубца розовый, или приближается к цвету нормальной кожи. Келоидные рубцы имеют все признаки доброкачественной опухоли, поэтому пациентов с такими рубцами часто направляют к онкологу, хотя приоритет лечения рубцов принадлежит дерматологу.

Келоидные рубцы плеча

 

Гипертрофический рубец – это рубцовая ткань, которая остается в пределах зоны первичного повреждения и отграничена от окружающей нормальной кожи. Увеличиваются в размерах такие рубцы за счет  выталкивания краев, а не за счет прорастания в нормальную кожу, как это имеет место у келоидов. Коллагеновые волокна грубые и толстые, но идут более или менее параллельно поверхности кожи. Возникают гипертрофические рубцы, как правило, после оперативных вмешательств и травм в результате пересечения линий натяжения кожи, воспаления, присоединения вторичной инфекции, снижения местного иммунитета, эндокринных дисфункций и др.

Гипертрофический рубец плеча

 

Уже на этапе формирования рубца по механизму и происхождению травмы, по месту локализации, глубине поражения заранее возможно предугадать каков будет этот рубец: нормо-, гипертрофическим, или превратится в келоид. Но это под силу только специалисту, и только он может повлиять на формирование того или иного рубца. Поэтому все рубцы должны находиться под наблюдением и контролем специалиста. Чем раньше пациент обращается к врачу, тем эффективнее и быстрее можно провести лечение или коррекцию.

 

Особенности гипертрофических и келоидных рубцов

Гипертрофический рубец

Келоидный рубец

1. Встречается как у людей, так и у животных.

1. Встречается только у людей.

2. Нет генетической и половой принадлежности.

2. Существует вероятность генетической связи.

3. Нет возрастной и расовой зависимости.

3. Чаще встречается у людей с темным цветом кожи.        

4. Часто развивается на месте травмы или ожога 2-3-й ст.

4. Ассоциируется с концентрацией  меланоцитов в коже.

5. Локализуется на любом участке тела.

5. Имеет излюбленные места  локализации.

6. Образуется в первые недели на месте ран, пересекающих линии натяжения кожи.

6. Образование рубца может происходить спустя годы после повреждения.                                  

7. Размер рубца соизмерим с первоначальным повреждением.

7. Размер рубца не зависит от  размеров первоначального  повреждения.

8. Возможен спонтанный регресс через 12-18 месяцев.

8.Самостоятельно полностью не регрессирует.                              

 

Основными причинами формирования келоидных рубцов являются:

  1. Генетическая предрасположенность (связь с лейкоцитарными антигенами HLA: B14, B21, Bw16, Bw35, DR5, DQw3, и со второй группой крови.) Передача возможна как по аутосомно-доминантному, так и по аутосомно-рецессивному типу.
  2. «Гормональный стресс» вследствие травмы или ожога.
  3. Молодой возраст. Самая высокая частота образования в возрасте 10 — 30 лет.

Факторы формирования келоидных и гипертрофических рубцов.

  • Нарушение целостности глубоких слоев кожи
  • Отсроченное время первичной обработки раны
  • Интенсивность отека и воспаления
  • Место локализации
  • Оперативные вмешательства (пересечение линий Лангера)
  • Неадекватная иммобилизация
  • Инсоляция, сауна, физические нагрузки
  • Воздействие раздражителей (поверхностно-активных веществ).

 

Клинические особенности гипертрофических и келоидных рубцов

Гипертрофический рубец

Келоидный рубец

1. Фиолетового или бледно – розового цвета.

1. Активный келоид красного цвета с блестящей поверхностью.

2. Зуда нет, болезненность незначительная.

2. Обычно отмечается зуд и болезненность.

3. Не вызывает образование контрактур.

3. Контрактура и потеря объема движения в суставе.

4. Не увеличивается с течением времени, а уменьшается.

4. Может продолжать увеличиваться в размерах спустя некоторое время.

6. В окружающую кожу не прорастает.

6. Прорастает в окружающую кожу на расстояние от нескольких миллиметров до 2-3 см.

7. Самостоятельный регресс встречается редко и не до конца.

7. Спонтанно регрессирует через 12-18 месяцев.

                                                                                                                                                                    

Лечение гипертрофических и келоидных рубцов.

В нормальной коже процесс синтеза и распада находится в динамическом равновесии, т.е. сколько сформировано нового коллагена, столько же старого подверглось биологической деградации. В гипертрофическом рубце синтез коллагена превышает норму в 7 раз именно за счет уменьшения процесса распада (биодеградации). Поэтому лечение гипертрофических рубцов направлено на разрушение уже сформированных коллагеновых волокон. Это может быть достигнуто следующими методами:

  1. Оперативный метод (иссечение) рубца.
  2. Лучевая терапия.
  3. Компрессия (давление).
  4. Силиконовые пластины или гель.
  5. Лазерная обработка.
  6. Инъекции кортикостероидов.
  7. Криотерапия.
  8. Другие фармакологические агенты
  9. Комбинированная терапия.

Хирургическое иссечение. Келоид: при хирургическом иссечении как монометод дает рецидивы в 70 -90% случаев. Гипертрофический рубец при иссечении дает приемлемые результаты.

 

Рецидив оперированного келоида через 5 дней (слева) и через 4 месяца (справа) после операции по поводу иссечения келоида.

 

Лучевая терапия (рентгентерапия). Эффективность оспаривается. Как монотерапия дает рецидив в 50-100 %. Ввиду канцерогенного действия применяется только в самых крайних случаях. Не применяется в области головы, лица, грудины.

Компрессия (давление). Постоянная компрессия 20-40 мм. рт.ст. применяется 12-24 часа в сутки на протяжении 3-12 месяцев. С одной стороны она противостоит росту рубцовой ткани, механически удерживая ее в ограниченном пространстве, с другой, сдавливая сосуды рубца, блокирует его питание, что приводит к остановке его роста и частичной регрессии.

Силикон. Механизм его действия силиконовых пластин и гелей основан на увлажнении (гидратации) рубца, сдавлении капилляров, уменьшении доставки медиаторов воспаления, уменьшение синтеза коллагена за счет кислородного голодания.

 

Гипертрофический рубец до и после лечения силиконом

 

Мазевая терапия. В зависимости от цели применяют различные мази:  антибактериальные, нормализующие кровообращение, замедляющие или усиливающие синтез коллагена, разжижающие раневую среду, повышающие иммунитет в области раны, и т.д. С этой целью применяются: Кордран, Дерматикс, Медгель, Келофибраза, Скаргуард, Контрактубекс, Альдара и др. Безусловно, в каждом отдельном случае при подборе кремов или мазей необходима консультация врача, т. к. некоторые препараты могут не улучшить, а ухудшить состояние рубца. Например, «Контрактубекс» не рекомендуется наносить на атрофические рубцы и растяжки. Входящий в состав геля экстракт лука забирает на себя влагу и обезвоживает рубец. При гипертрофических рубцах это оправдано: при обезвоживании они «приседают». А вот атрофические рубцы и растяжки становятся еще глубже. Как правило, мазевая терапия проводится либо параллельно, либо после аппаратных методов лечения. Никакими имеющимися на сегодняшний день кремами и мазями невозможно убрать уже образовавшийся келоидный рубец! Эти средства применяются либо при лечении гипертрофических рубцов, либо для профилактики образования келоидов. В этих случаях их применение оправдано, при келоидах – нет.

Лазерная обработка. При гипертрофических и келоидных рубцах аблятивные лазеры дают высокий процент рецидивов 90-100%. При обработке сосудистым (неаблятивным) лазером эффективность лечения гипертрофических рубцов – 75-95%; келоидных – 60-70%. Цель лазерной обработки: склеить сосуды, питающие рубец.

 

Послеоперационный молодой активный келоидный рубец до и после 2-х сеансов обработки сосудистым лазером

 

Инъекции кортикостероидов. Стероиды применяются локально как для профилактики образования келоидов, так и для лечения келоидных и старых гипертрофических рубцов путем внутрирубцовых инъекций кристаллической суспензии. Внутрирубцовые инъекции снижают синтез коллагена не только за счет угнетения деления фибробластов (клеток, синтезирующих коллаген), но повышением концентрации коллагеназы (фермента, разлагающего коллаген). Кроме этого стероиды обладают и противовоспалительным действием.

 

Келоидные рубцы груди до и после инъекций кортикостероидов

 

Криодеструкция. Механизм повреждения тканей криогеном обусловлен поражением  микроциркуляторного русла и гибелью цитоплазмы и органелл клеток, вызванным внутриклеточным и внутрисосудистым образованием кристаллов льда. Во время оттаивания в клетках повышается концентрация электролитов, что при повторном охлаждении тканей сопровождается еще большей кристаллизацией, ускоряющей их гибель. Как моно – метод криотерапия показала полное исчезновение келоидов и гипертрофических рубцов с отсутствием рецидива в 37 и 74% случаев соответственно. В сочетании с другими методами 76-90% без рецидивов после 30 месячного наблюдения.

 

Келоидный рубец назолабиальной складки до и после точечной криодеструкции

 

Лечение рубцов довольно сложное и трудоёмкое занятие, которое не всегда дает ожидаемый результат. Пациенты же, как правило, рассчитывают «удалить шрам быстро и без следа». Задача врача состоит в том, чтобы откровенно, не лукавя, объяснить пациенту тактику лечения и настроить его на длительную совместную работу, ведь келоидные рубцы могут лечиться годами и к тому же имеют склонность к рецидивам. Только в содружестве с пациентом, возможно, получить хороший и стойкий результат.

Как образуются рубцы — причины, диагностика и лечение

Что это?

Они остаются на всю жизнь, нередко создавая заметный косметический и функциональный дефекты. Уродующие шрамы, рубцы, ограничивающие даже небольшие движения, могут вызвать у пациентов серьёзные трудности, как в деловой, так и в личной жизни. Людям, по воле случая, столкнувшимися с этой проблемой, следует знать, что качество большинства рубцов можно улучшить в той или иной степени.

Механизм образования рубцов

Заживление раны — это сложный биологический процесс, который длится около года и завершается формированием зрелого рубца. По прошествии года ткани рубца продолжают изменяться, но очень медленно и малозаметно.

С точки зрения физиологии можно выделить несколько звеньев формирования рубца: повреждение ткани -> повреждённые клетки выделяют биологически активные вещества -> биологически активные вещества запускают реакцию воспаления и привлекают к месту травмы клетки, которые вырабатывают коллаген (фибробласты) -> начинается синтез нового коллагена -> образуется «молодой» рубец (красный, отёчный, возвышающийся над кожей) -> на 3 недели после травмы излишки коллагена рассасываются, формируется нормальный рубец (бледный, плоский). Если рассмотреть нормальные рубцовые ткани под микроскопом, то видно, как упорядоченно расположены волокна коллагена — они уложены компактно и вытянуты параллельно поверхности кожи.

В ряде случаев нормальный процесс рубцевания нарушается. Причин для этого множество: ожог, нагноение раны, отсутствие адекватного сопоставления зияющих краёв, сильное натяжение окружающей рану кожи, особенности иммунной системы организма, наследственная предрасположенность и др.

Нарушение, как правило, возникает на стадии синтеза коллагена и резорбции его излишков. Вместо обычного плоского рубца формируется впалый или выступающий над кожей шрам, а в более редких случаях — келоидный рубец.

С практической точки зрения важно следить за анатомическими, видимыми изменениями заживающих тканей. Для врача и пациента становятся актуальными две характеристики рубца — прочность и внешний вид. Разработанная клинико-морфологическая классификация стадий заживления позволяет своевременно отслеживать стадии заживления и подбирать соответствующие виды коррекции рубцов.

Стадии заживления

I стадия — воспаление и эпителизация (7-10 сутки после травмы). Посттравматическое воспаление кожи постепенно уменьшается. Края раны соединяются друг с другом непрочной грануляционной тканью, рубца как такового ещё нет. Этот период очень важен для формирования в будущем тонкого и эластичного рубца — важно не допускать нагноения и расхождения краёв раны. Для этих целей хирурги накладывают косметические фиксирующие швы специальным атравматичным шовным материалом (очень тонкие нити с круглым сечением) и назначают противовоспалительные средства местного применения для ежедневных перевязок. Рекомендуется ограничение физических нагрузок, так как частые движения мышц, сухожилий и связок под раной могут спровоцировать расхождение краёв раны.

II стадия — образование «молодого» рубца (10-30 сутки после травмы). В грануляционной ткани начинают формироваться волокна коллагена и эластина. Сохраняется повышенное кровоснабжение области травмы — рубец ярко-розового цвета. Пока волокна не созрели, рубец остаётся легко растяжимым, поэтому в этом периоде нельзя допускать повторной внешней травматизации и чрезмерных физических усилий.

III стадия — образование «зрелого» рубца (30-90 сутки после травмы). Количество волокон коллагена и эластина значительно увеличивается, волокна начинают выстраиваться в определённо направленные пучки. Количество сосудов уменьшается — рубец уплотняется и становится бледным. Разрешается физическая активность в привычном объёме. На этой стадии неблагоприятные условия (см. выше) приводят к формированию гипертрофических и келоидных рубцов.

IV стадия — окончательная трансформация рубца (4-12 месяц после травмы). Рубцовые ткани медленно созревают — из них полностью исчезают сосуды, волокна коллагена выстраиваются вдоль линий наибольшего натяжения. Рубец становится светлым и плотным. Уже в начале этого периода хирург может окончательно оценить состояние кожного рубца и определить вид хирургической коррекции.

Виды рубцов

  • Нормотрофические — возникают в результате нормальной реакции соединительной ткани на травму. Это плоские рубцы светлого цвета с нормальной или сниженной чувствительностью и близкой к нормальным тканям эластичностью. Такие рубцы являются оптимальными.

  • Атрофические рубцы — возникают в результате сниженной реакции соединительной ткани на травму. Коллагена образуется недостаточно. Атрофические рубцы располагаются ниже уровня окружающей кожи (западают). При небольшой ширине практически не отличаются от нормотрофических.

  • Гипертрофические рубцы являются следствием избыточной реакции соединительной ткани на травму на фоне неблагоприятных условий заживления (воспаление, растяжение рубца). Фибробластами с повышенной активностью синтезируется избыточное количество коллагена, его излишки не рассасываются в полной мере. Внешне гипертрофический рубец представляют собой выступающий над поверхностью кожи, слегка уплотненный тяж (в виде верёвки), ширина которого может варьировать. Размеры рубца соответствуют предшествовавшей травме кожи. Гипертрофические рубцы способны разглаживаться через 1-1,5 года после травмы, но не всегда полностью.

  • Келоидные рубцы развиваются как следствие извращенной реакции тканей на травму. Как правило, келоиды образуются на фоне сниженных показателей общего и тканевого иммунитета. Келоиды имеют упругую консистенцию, неровную, слегка морщинистую поверхность, значительно выступают над поверхностью кожи. Иногда своим видом напоминают бородавки. Келоидные рубцы постоянно растут — то быстро, то медленно, их рост может сопровождаться зудом, жжением и болью. В результате непрекращающегося роста объем видимой части рубца может в несколько раз превысить объем его внутрикожной части. Келоиды не способны к самопроизвольному регрессу. Типичным примером могут служить келоидные рубцы, образующиеся после прокалывания мочки уха для ношения украшений.

Источник: Медицинский центр «Парацельс 2001″

Лечение рубцов 🌟 Поликлиника №1 РАН

Содержание:

Что из себя представляют келоидные и гипертрофические узлы

Келоидные и гипертрофические рубцы представляют собой чрезмерно выраженную реакцию заживления при повреждениях кожного покрова, в результате которой формируются плотные узлы и бляшки. Основная проблема таких изменений в том, что они могут сопровождаться выраженным дискомфортом, а также заметно ухудшать внешний вид (так как чаще всего развиваются в области лица, зоны декольте, конечностей), что приводит к выраженному снижению качества жизни.

Образование рубца

Рубцовая ткань (соединительная ткань) формируется в результате глубокого поражения кожного покрова и является физиологической реакцией организма на повреждение. В процессе заживления выделяют такие этапы: стадия воспаления(1) и пролиферации(2), которые сопровождаются активной реакцией и замещением поврежденного покрова с образованием  грануляционной ткани (ранимой, незрелой ткани), а затем стадия образования зрелого рубца и ремоделирования. Длительность процесса окончательной трансформации рубца может составлять 10-12 месяцев. При нормальном процессе рубцевания образуются нормотрофические рубцы – они плоские, светлые, нормальной эластичности и сохранением чувствительности. Атрофические рубцы характеризуются недостаточной реакцией замещения и выглядят западающими, тусклыми. В случае наследственной предрасположенности у отдельных людей могут выявляться фибробласты (клетки соединительной ткани, отвечающие за ее образование) с повышенной функциональной активностью, в результате чего стадия воспаления и пролиферации будет сопровождаться синтезом большого количества факторов роста и повышенным образованием коллагена. Отдельно можно отметить снижение фермента «коллагеназы», которая в норме разрушает избыточное количество образованного коллагена. В результате такой патологии формируются грубые келоидные и гипертрофические рубцы. К факторам риска развития формирования патологической рубцовой ткани относятся: первая группа крови, особые фототипы кожи, нарушения гормонального статуса, периоды возрастных кризов (пубертатный и инволюционный периоды), беременность, наследственность (высказываются данные о наследовании такого типа реагирования на повреждение).

Описание келоидного рубца

Келоидный рубец представлен  участками плотной рубцовой ткани от бледно-розового цвета до выраженного фиолетового, в виде бляшек или линейных образований с гладкой поверхностью. Многие пациенты предъявляют жалобы на различные патологические ощущения в области рубцов – жжение, зуд, покалывание, боль, повышенная чувствительность к внешним воздействиям. Они могут расти в течение всей жизни или спонтанно останавливаться в любой момент. Очертания рубцов всегда выходят за границу первоначального поражения. Как уже было отмечено ранее, склонность к образованию келоидов наиболее высока в области лица (особенно мочки ушей), области шеи, груди, плеч. Отмечались случаи образования келоидных рубцов без предшествующей травмы (возможно были эпизоды микротравматизации, о которых пациенты не знали). Гипертрофические рубцы отличаются по форме (обычно это узлы с бугристой поверхностью), они сохраняют очертания первичного повреждения и склонны к обратному развитию.

Диагностика рубцов

Диагностикой и лечением келоидных и гипертрофических рубцов занимается врач дерматовенеролог. При проведении терапии может быть показана консультация травматолога, терапевта, хирурга.

Для постановки диагноза достаточно проведения физикального осмотра патологического образования, однако в некоторых случаях показано проведения гистологического исследования. Такая ситуация обычно возникает в случае отсутствия в анамнезе указаний на получение травмы в области образовавшегося рубца.

Лечение рубцов

Показано использование комплексной терапии для лечения келоидных и гипертрофических рубцов. Из медикаментозных способов борьбы с данной патологией можно выделить внутрикожное введение глюкокортикоидов в область поражения (триамцинолон, бетаметазон). Монотерапия неэффективна, однако часто используется для проведения послеоперационной антирецидивной терапии. Немедикаментозные методы: используют обработку рубца жидким азотом (криотерапия) или углеродным лазером; хирургическое иссечение после предоперационной высокодозной лучевой терапии. Правильное использование комплекса различных методов позволяет добиться полного излечения, что возможно при обращении за помощью к грамотному специалисту.  Для профилактики образования келоидных рубцов пациентам с высоким риском рекомендуют использовать для заживления ран средства на основе силиконового геля.

Woman’s Keloid Scar Photo and Inspiring Message Go Viral

Келоиды являются одними из самых заметных типов шрамов благодаря их выпуклому виду. Они также являются одним из наиболее сложных типов рубцов, которые нужно минимизировать, поскольку обычно требуются инъекции кортизона или лазерное лечение, чтобы хоть немного изменить их размер и цвет. Однако недавний пост в Instagram на Girl Gaze может вдохновить тех, у кого есть келоиды, обнимать и даже отмечать свои шрамы, вместо того, чтобы скрывать или лечить их.

На репосте, сделанном фотографом Софи Маянн, запечатлена потрясающая 24-летняя женщина с ником Instagram @biancahoneybeex. В нем она с уверенностью оглядывается через плечо, ее косы развеваются вокруг головы, обнажая келоидные участки на спине. Одной фотографии достаточно, чтобы заставить кого-либо увидеть келоидные шрамы в новом свете, а подпись — цитата субъекта, предположительно по имени Бьянка — является мощным мотиватором для любого, кто когда-либо пытался принять часть своей внешности.

«Мои келоидные рубцы образовались после того, как у меня были серьезные прыщи на лице, спине и груди. Мне прописали таблетки для очистки от прыщей, но, к сожалению, они превратили некоторые прыщи в келоиды», — говорит Бьянка, объясняя, что она пробовала делать инъекции и операции. чтобы сгладить шрамы на лице, даже если есть риск того, что эти зудящие и неприятные шрамы снова отрастут. «Они мешали мне жить своей жизнью, носить определенную одежду и вызвали беспокойство и депрессию. Иногда люди не понимают, как шрамы / кожные [состояния] могут разрушить психическое здоровье человека.«

После трудностей, через которые она прошла, Бьянка пришла к замечательному и вдохновляющему выводу.» Из полученных мною неприятных комментариев я поняла, что жизнь слишком коротка, чтобы заботиться о том, что думают люди », — говорит она.« Я начинаю. попытаться полюбить свою кожу и поверить в то, что я уникален. Это начало моего пути к тому, чтобы освободиться от негатива и восстановить позитивный настрой ».

Хотя этот портрет является частью серии изображений и историй Майанны #behindthescars, позитивной для тела коллекции изображений и историй, сама Бьянка публикует фотографии с подписями, которые могут легко начать движение келоид-позитивности.«Мне нужно полюбить эти келоиды, потому что они никуда не денутся», — говорит она рядом с селфи, демонстрирующим шрамы на груди. «Я надеюсь, что другие страдающие келоидом найдут семена, которые расцветут / расцветут и почувствуют себя уникальными на своей коже», — написала она рядом с другим. Ее с трудом завоеванная уверенность может вдохновить и других, которые переживают подобные трудности, чтобы увидеть свою красоту.


Узнайте больше об удивительных примерах бодипозитива:


Посмотрите, как этот защитник волчанки находит красоту в болезни:

Следите за Allure в Instagram и Twitter и подписывайтесь на нашу новостную рассылку, чтобы получать ежедневные истории красоты прямо в ваш почтовый ящик.

Причины появления келоидов на черной коже и способы их лечения

Келоиды — это вид приподнятого рубца, который возникает на коже после заживления травмы. Келоиды развиваются, когда рубцовая ткань продолжает формироваться после завершения процесса заживления кожи. Они чаще встречаются у людей африканского, азиатского и латиноамериканского происхождения.

Келоиды могут вырасти довольно большими, и они могут быть надоедливыми. Тем не менее, люди могут предпринять некоторые шаги для предотвращения келоидов, и доступны методы лечения.

Продолжайте читать, чтобы узнать о причинах, появлении, профилактике и лечении келоидов на черной коже.

Хотя точные причины остаются неясными, Британская ассоциация дерматологов предполагает, что келоиды развиваются, когда организм вырабатывает слишком много коллагена во время образования рубца в ответ на травму.

Коллаген — это белок, который организм вырабатывает для поддержания эластичности кожи. Он также оказывает структурную поддержку мышцам, костям и тканям.

Американская академия дерматологической ассоциации (AAD) отмечает, что келоиды могут развиться в результате следующего:

  • колотые раны
  • порезы
  • татуировки
  • пирсинг
  • тяжелые прыщи
  • укусы насекомых
  • ветряная оспа
  • хирургические рубцы
  • места инъекций
  • плотно заплетенные волосы
  • бритье

В редких случаях келоиды могут образовываться, когда у людей не было повреждений кожи. Эти келоиды, которые врачи называют спонтанными келоидами, обычно появляются на груди и развиваются у тех, кто в семейном анамнезе имел келоиды.

Согласно AAD, первые признаки келоида появляются примерно через 3–12 месяцев после травмы. Сначала он может выглядеть как красный, розовый или фиолетовый шрам, но со временем станет темнее кожи человека. Кайма также обычно темнее центра.

Британский фонд кожи (BSF) добавляет, что эти шрамы могут выглядеть как блестящие и безволосые образования на коже.

Келоиды имеют тенденцию расти медленно, при этом большинство из них продолжают распространяться в течение недель, месяцев или, иногда, даже лет. Однако в некоторых случаях они могут быстро вырасти и утроиться в течение нескольких месяцев.

Внешний вид и текстура келоидов также могут различаться в зависимости от их расположения. Келоид на мочке уха обычно круглый и твердый, тогда как на других частях тела он может выглядеть как выпуклый рубец с плоской поверхностью. Келоиды на ощупь отличаются от окружающей кожи и могут быть мягкими и рыхлыми или твердыми и эластичными.

Большинство келоидов твердые и неподвижные. На некоторых частях тела, например, на шее, животе или ухе, келоид может свисать на стебле и слегка сдвигаться при прикосновении к нему человека.

Келоиды могут различаться по размеру от менее дюйма в диаметре до более крупных, чем футбольный мяч. Также нередко келоидный келоид чувствует себя нежным, зудящим или болезненным во время роста. Эти симптомы обычно проходят, когда келоид перестает расти.

Согласно AAD, в США келоиды чаще встречаются у людей азиатского, латиноамериканского и африканского происхождения.BSF также отмечает, что, хотя келоиды могут повлиять на кого угодно, они чаще встречаются у людей с более темным типом кожи.

Согласно исследованиям, частота келоидов у этих людей колеблется от 4,5% до 16%.

Келоиды также чаще встречаются у людей:

Хотя людям с повышенным риском может быть трудно предотвратить келоид, они могут предпринять шаги, чтобы снизить свои шансы на развитие келоидов. К ним относятся:

  • Пристальное внимание после пирсинга уха: Если человек замечает первые признаки утолщения, ношение нажимной сережки может помочь предотвратить образование келоида.
  • Тестирование кожи перед татуировкой, пирсингом или косметической операцией: Тестируя небольшой участок кожи, люди могут увидеть, как их кожа будет реагировать. Ношение давящей одежды может помочь предотвратить утолщение кожи.
  • Как сообщить хирургу перед операцией: Хирург может использовать методику, снижающую вероятность развития келоидов. Лечение келоидов также может помочь предотвратить утолщение.

Люди также могут обеспечить надлежащий уход за раной после любых повреждений кожи.Это может включать:

  • Немедленное мытье области с мылом и чистой водой
  • Использование стерильной нефтяной марли для перевязки области
  • Ежедневная очистка раны до ее заживления
  • Защита раны от солнца

В дополнение к После принятия вышеуказанных мер люди могут посетить дерматолога, который может предложить планы лечения и стратегии профилактики.

Варианты лечения включают как хирургические, так и нехирургические процедуры.В некоторых случаях комбинация двух методов может быть наиболее эффективной.

Нехирургические методы лечения

В AAD говорится, что врачи могут использовать следующие нехирургические методы лечения келоидов:

Инъекции кортикостероидов

Уколы кортикостероидов — это противовоспалительные препараты, которые врач вводит в келоид, чтобы уменьшить его. Типичный режим включает одну инъекцию в неделю в течение 4 недель, что приводит к уменьшению размеров тела на 50–80%. Однако многие келоиды возвращаются в течение 5 лет.

Криотерапия

Криотерапия заключается в замораживании келоида с сохранением кожи под ним.Врачи используют эту технику, чтобы уменьшить размер келоида. Оптимальные результаты достигаются после трех или более процедур, и это может быть лучше для небольших келоидов.

Лазерное лечение

Лазерное лечение заключается в передаче на кожу сильно сфокусированных лучей света. Это может уменьшить высоту келоида и обесцветить его.

Лигатура

Лигатура заключается в навязании хирургической нити вокруг келоида каждые 2–3 недели. Эта нить врезается в шрам и постепенно заставляет его отпадать.

Хирургическое лечение

Врач может удалить келоид хирургическим путем. Однако это не постоянное решение, потому что почти 100% келоидов повторяются после операции. Чтобы снизить риск возврата келоида, врачи часто рекомендуют дополнительное лечение после хирургического удаления.

Комбинация хирургического и нехирургического лечения

AAD отмечает, что следующие виды лечения подпадают под эту категорию:

  • Хирургия, затем облучение: Радиация — это приложение лучей интенсивной энергии к рубцу.Это может быть самостоятельное лечение, но оно более эффективно в сочетании с хирургическим вмешательством.
  • Хирургическая операция, затем перевязка, сережка или одежда: Врачи часто рекомендуют эту комбинацию после операции на мочке уха с использованием сережки для уменьшения притока крови к пораженной области. Он на 90–100% эффективен в предотвращении возврата келоида. Проблема в том, что эти устройства неудобны, и люди должны носить их до 16 часов в день в течение 6–12 месяцев.
  • Хирургия, затем кортикостероиды или криотерапия: Любая из этих комбинаций лечения может помочь снизить риск рецидива.

Вот некоторые часто задаваемые вопросы:

Могут ли келоиды сгладиться естественным путем?

Келоиды никогда не проходят полностью, но иногда они сглаживаются без лечения. Исследование 2014 года показало, что это происходит примерно в одной трети случаев и что келоиды, которые исчезают спонтанно, исчезают так рано.

Являются ли келоидные симптомы более серьезным заболеванием?

Келоиды — это скорее косметическая проблема, чем проблема со здоровьем. Они не превращаются в рак.

Келоиды часто встречаются на черной коже и могут возникать после серьезных прыщей, пирсинга или любого типа повреждения кожи, такого как порез или колотая рана. Их размер и форма могут варьироваться в зависимости от части тела, на которой они появляются.

Варианты лечения включают хирургическое удаление и ряд нехирургических вариантов, включая инъекции кортикостероидов и криотерапию. Иногда врачи рекомендуют комбинацию методов лечения, чтобы снизить вероятность возврата келоида.

Различные типы шрамов от прыщей (с иллюстрациями)

Шрамы от прыщей бывают разных форм, размеров и даже цветов.Они могут быть вдавленными (изъеденными) или приподнятыми (келоидными). Их всех объединяет то, что их можно лечить и полностью или частично удалять с кожи.

Одним из наиболее эффективных способов лечения этого заболевания является лазерная терапия, и вы можете узнать больше о том, как работает лазерное лечение шрамов от угревой сыпи, здесь.

Если у вас есть шрамы от прыщей, вы не одиноки!

Если у вас есть шрамы от прыщей, вы не одиноки. В какой-то момент жизни около 99 процентов населения мира страдали акне; и у каждого страдающего от этого будут шрамы.Итак, вам может быть интересно, какие у меня шрамы от прыщей? В этой статье вы узнаете о каждом типе шрамов от прыщей с фотографиями, которые помогут вам найти ответ.

Шрамы от угревой сыпи

Шрамы от угревой сыпи в виде вдавленных или ямок являются наиболее распространенными. Они являются результатом воспалительного акне или папулопустулезного акне. Папулопустулезные прыщи — это поражения, которые состоят из красных пятен, прыщей, папул и пустул (прыщиков) и более крупных опухших поражений (узелков). Вдавленные рубцы в результате воспалительного акне обычно располагаются на богатой коллагеном рубцовой ткани, что не позволяет коже восстанавливать углубление.Следовательно, необходимость лазерной терапии рубцов от угревой сыпи.

Существует три основных типа шрамов, которые оставляет после себя эта форма прыщей:

Рубцы от прокатки

Катящиеся рубцы могут быть широкими углублениями на коже или неглубокими выемками на коже. Шрамы от перекатывания имеют закругленные скошенные края, отсюда и название «шрамы от перекатывания». Они часто имеют грубую текстуру, волнистые или волнистые формы и являются результатом повреждения под кожей.

Рубцы крытых вагонов

Не путать с катящимися шрамами: шрамы товарного вагона могут казаться похожими, однако эти шрамы имеют крутые четкие края и напоминают шрамы от ветряной оспы.Они довольно глубокие и во многом могут напоминать отпечаток, оставшийся на коже от вбивания в нее ногтя.

Источник изображения: Шрамы от угревой сыпи: патогенез, классификация и лечение. Габриэлла Фабброчини и др.

Рубцы ледоруба

Рубцы ледоруба глубокие и узкие (обычно менее 2 мм в диаметре). Они часто напоминают большие пустые поры на коже, и именно эти шрамы больше всего отражают свет, поэтому они наиболее очевидны и, к сожалению, их труднее скрыть.

Источник изображения: Шрамы от угревой сыпи: патогенез, классификация и лечение. Габриэлла Фабброчини и др.

Выступающие шрамы от прыщей

Выступающие шрамы от угревой сыпи встречаются реже, чем депрессивные рубцы от угревой сыпи, но они тоже являются результатом воспалительного акне, как описано выше. В большинстве случаев выпуклые шрамы от угревой сыпи более очевидны, чем депрессивные шрамы от прыщей. Они представляют собой более сложную проблему с точки зрения лечения, потому что вместо здоровой кожи, живущей на поверхности, на поверхности есть избыток рубцовой ткани.Это проявляется в виде неровной неровной поверхности, на которую попадает свет.

Существует два основных типа выпуклых шрамов от прыщей:

Келоидные рубцы

Келоидные рубцы часто встречаются у людей с темной кожей. Келоидные рубцы образуются при избыточном образовании рубцовой ткани на коже в результате избыточного производства коллагена. Этот процесс начинается, когда прыщи не проходят цикл заживления и кожа повреждена. Коллаген накапливается вокруг повреждения и накапливает его, помогая зашить рану.К сожалению, организм не всегда хорошо справляется с разглаживанием или выравниванием, а выработка коллагена распространяется за пределы раны, иногда создавая очень большие неравномерные шрамы.

Гипертрофические рубцы

Гипертрофические рубцы — это то, чем были бы келоидные рубцы, если бы организм отключил производство коллагена, когда рана от прыщей была заполнена. Они встречаются чаще, чем келоидные рубцы, и изначально могут быть темными или красными (немного похожими на сухую кровь).Со временем, обычно в течение 2 лет, эти рубцы сглаживаются и становятся бледнее. Однако, хотя гипертрофические рубцы могут быть краткосрочными, они часто оставляют следы исходной раны, и когда гипертрофические рубцы накапливаются в одной области, в результате получается неровная неровная поверхность.

Рекомендуемое лечение:

Рекомендуемое лечение шрамов от угревой сыпи — лазерная терапия RevLite. Лазерная терапия RevLite стимулирует выработку естественного коллагена кожи, вызывая в организме целебную реакцию.Это значительно смягчает появление шрамов от угревой сыпи, как правило, всего после 2 или 3 сеансов, как показано в примере ниже.

Кроме того, лазерная терапия PicoSure также очень эффективна и одобрена FDA. В клинических исследованиях 77% пациентов достигли улучшения более чем на 50% по оценке врача.

Выбор наиболее подходящего для вас лазерного лечения зависит от множества факторов, в том числе от возраста рубцов, их типа, степени тяжести и цвета вашей кожи.Ваш специалист по лазерной технике проконсультирует вас во время консультации.

Список литературы

Рубцы от угревой сыпи: патогенез, классификация и лечение.
Габриэлла Фабброчини, * М. К. Аннунциата, В. Д’Арко, В. Де Вита, Г. Лоди, М. К. Мауриелло, Ф. Пасторе и Г. Монфрекола. 2010.

Girl Gaze публикует фотографии с позитивными келоидными шрамами в Instagram

Шрамы — не всегда самое легкое в себе дело.Связаны ли они с угрями или являются результатом травмы, шрамы обычно называют нежелательным «несовершенством» кожи, и существует множество историй, которые предлагают советы о том, как их осветлить, исчезнуть или полностью удалить. Независимо от того, решите вы сделать это или нет, это полностью личный выбор, но благодаря более широкому движению бодипозитива, происходящему в индустрии красоты, все больше и больше людей предпочитают полностью принимать свои шрамы и истории, стоящие за ними.

Во вторник Girl Gaze опубликовала в Instagram фото, сделанное фотографом Софи Майанн из @biancahoneybeex, 24-летней женщины, гордо демонстрирующей несколько загорелых шишек неправильной формы на левом плече.«Мои келоидные шрамы образовались после того, как у меня были прыщи на лице, спине и груди», — написала она в подписи. «Мне прописали таблетки от прыщей, но, к сожалению, они превратили некоторые прыщи в келоиды. С 13 лет мне делали несколько инъекций, и сейчас я прохожу операцию, чтобы попытаться сгладить шрамы на лице, хотя келоиды, как известно, отрастают снова. Келоиды ежедневно вызывают зуд, жжение и боль «.

Шрамы обычно возникают в результате травм дермы, слоя кожи непосредственно под верхним слоем, а также эпидермиса.«Затем ваша кожа проходит различные стадии восстановления», — сказал дерматолог доктор Нава Гринфилд в интервью 2017 года изданию Teen Vogue . «И происходит то, что ваш коллаген начинает реконструировать себя по мере заживления». Однако во время этого процесса ремоделирования ваш коллаген может «утолщаться», что приводит к гипертрофии или приподнятому рубцу. Но если коллаген выходит за границы раны, образуется бугорок большего размера, называемый келоидом. (Это также может быть обычной реакцией на новый пирсинг.)

«[Келоиды] мешали мне жить своей жизнью, носить определенную одежду и вызвали беспокойство и депрессию», — продолжила Бьянка в своей подписи, которая является частью продолжающегося # Софи. за серией автомобилей.«Иногда люди не понимают, как шрамы / состояние кожи могут разрушить психическое здоровье человека. Из полученных мною неприятных комментариев я понял, что жизнь слишком коротка, чтобы заботиться о том, что думают люди. Я начинаю пытаться любить свою кожу и верю, что я уникален. Это начало моего пути к освобождению от негатива и восстановлению позитивного мышления «.

Ранее на этой неделе Missguided запустила свою новую кампанию под названием #InYourOwnSkin, в которой британский модный бренд обратил внимание на женщин с альбинизмом, видимыми шрамами и родинками, а также с другими так называемыми кожными «несовершенствами».«Кампания, а также посты, подобные изображенной выше Girl Gaze, свидетельствуют о более широком движении за позитивное отношение к телу и коже, которое беззастенчиво отмечает все, от высыпаний до растяжек. И мы полностью готовы к этому.

Давайте перейдем к вашим личным сообщениям. Подпишитесь на ежедневную рассылку Teen Vogue .

Хотите больше от Teen Vogue ? Проверьте это: Новая кампания Missguided показывает, что «недостатки» кожи не существуют

Анализ когерентных изображений для количественной оценки архитектуры коллагена: значение для оценки рубцов

Важным гистологическим различием между нормальной, неповрежденной дермой и рубцовой тканью, такой как та, которая обнаруживается в келоидных рубцах, является паттерн (морфологическая архитектура), в котором отлагается и расположен коллаген.В неповрежденной дерме структура коллагеновых пучков выглядит беспорядочно организованной (или в виде плетения корзины), тогда как при патологических состояниях, таких как келоидная рубцовая ткань, пучки коллагена часто обнаруживаются в мутовках или в гипотрофическом рубце, коллаген более плотно упакован параллельно конфигурация. В случае с кожей шрам выводит из строя дерму, делая ее более слабой, жесткой и утрачивающей оптимальную функциональность. Отсутствие объективных и поддающихся количественной оценке оценок ориентации коллагена является основным узким местом при мониторинге эффективности лечения рубцов.В этой статье описывается новый количественный подход к анализу ориентации коллагена. Методология демонстрируется с использованием коллагена, продуцируемого клетками в модельной среде рубца, и исследует ремоделирование коллагена после стимуляции TGFβ in vitro . Показано, что метод является надежным и эффективным для выявления существенных различий в когерентности коллагена, депонированного келоидными рубцовыми клетками человека. Методика также сравнивается для анализа структуры коллагена в срезах нормальной кожи и ткани сухожилий крыс.Результаты показывают, что предложенный вычислительный метод обеспечивает быстрый и надежный способ анализа ориентации коллагена, превосходя существующие методы. Это исследование устанавливает эту методологию в качестве предварительного средства мониторинга in vitro, и методов лечения тканей, которые, как ожидается, изменят морфологию коллагена.

Эта статья в открытом доступе

Подождите, пока мы загрузим ваш контент… Что-то пошло не так. Попробуйте еще раз?

келоидов — Harvard Health

Что это?

Келоиды — это разрастания рубцовой ткани на месте повреждения кожи.Они возникают там, где травма, операция, волдыри, прививки, прыщи или пирсинг повредили кожу. Реже келоиды могут образовываться в местах, где на коже не было видимых повреждений. Келоиды отличаются от нормальных зрелых рубцов по составу и размеру. Некоторые люди склонны к образованию келоидов и могут развиваться в нескольких местах.

Келоиды чаще встречаются у афроамериканцев. Чаще всего они встречаются на плечах, верхней части спины и груди, но могут возникать где угодно.Когда келоид связан с разрезом кожи или травмой, келоидная рубцовая ткань продолжает расти в течение некоторого времени после закрытия исходной раны, становясь больше и более заметной, пока не достигнет окончательного размера. Обычно они возникают в возрасте от 10 до 30 лет и в равной степени поражают оба пола, хотя могут быть более распространены среди молодых женщин с проколотыми ушами. Келоиды могут образовываться над грудиной у людей, перенесших операцию на открытом сердце.

Чтобы продолжить чтение этой статьи, вы должны войти в .

Подпишитесь на Harvard Health Online, чтобы получать немедленный доступ к новостям в области здравоохранения и информации Гарвардской медицинской школы.

  • Исследовать состояние здоровья
  • Проверьте свои симптомы
  • Подготовиться к визиту к врачу или обследованию
  • Найдите лучшие методы лечения и процедуры для вас
  • Изучите возможности для лучшего питания и упражнений

Новые подписки на Harvard Health Online временно недоступны.Нажмите кнопку ниже, чтобы узнать о других наших предложениях по подписке.

Подробнее »

келоидов | Удаление келоидных рубцов | Причины и лечение

Что такое келоид?

Келоид — это чрезмерное разрастание рубцовой ткани, которое образуется вокруг раны, обычно после ее заживления. Он выходит далеко за пределы первоначального шрама. Вместо того, чтобы оставаться на прямой линии, например, после хирургического разреза, он распространяется наружу.

Когда впервые был введен в обращение в 1806 году, первоначальный термин был «хелоид», взятый от греческого слова «хеле», что означает клешня краба.Это относится к тому, как келоид врастает в нормальную кожу.

У кого появляются келоидные рубцы?

Келоидные рубцы чаще встречаются у людей с более темной кожей, особенно у афро-карибских рас. Пиковый возраст — 10-30 лет, и келоиды реже встречаются у пожилых людей и младенцев. Исследования африканцев показали, что келоиды развиваются у 6–16 человек из ста. У половины людей с келоидами есть другие члены семьи, у которых также были келоиды.

Что вызывает образование келоидного рубца?

Науке еще не удалось объяснить, почему у некоторых людей появляются келоидные рубцы после повреждения кожи, а у других — нет.Но мы довольно хорошо представляем, как это происходит.

Келоидные рубцы — это чрезмерное разрастание кожи после пореза или травмы. Они также могут возникать после хирургического вмешательства, проведенного врачами, например, после операции по уменьшению ушей (когда за ушами остается шрам) или для удаления подозрительного кожного новообразования.

Келоидные шрамы образуются из-за того, что нормальный процесс рубцевания, который есть у всех нас, идет на перегруз:

  • Обычно, когда кожа повреждена, новая кожа откладывается, чтобы залечить повреждение, но затем поврежденный участок, который вы видите, постепенно исчезает (медицинский термин для этого процесса — «инволюция»).
  • В келоидном рубце слишком много коллагена откладывается в коже после того, как произошло повреждение. Он лечит «слишком много».
  • Тогда вместо того, чтобы просто исчезнуть, рубцовая ткань остается на месте.
  • Никто не знает, почему это происходит. Кажется, это уникальное явление для человека: другие животные не получают келоидных рубцов.

Как развиваются келоидные рубцы?

Келоид обычно начинает развиваться примерно через три месяца после первоначального повреждения кожи, хотя это может занять до года.Первое, что вы, вероятно, заметите, это то, что эластичная рубцовая ткань начинает разрастаться за пределы исходного повреждения. Он может стать болезненным, зудящим и болезненным или вызвать жжение. Иногда келоид развивается без видимого повреждения кожи, хотя большинство людей может определить причину.

Рост продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Рост обычно медленный, но иногда наблюдается быстрое увеличение в течение нескольких месяцев. Как только они перестают расти, большинство келоидных рубцов остаются того же размера или уменьшаются.

Типичные области, которые они образуют:

  • За ушами после прокалывания ушей.
  • На грудине после ветрянки, прыщей или травмы.
  • На стороне плеча (дельтовидной) после вакцинации.

Келоид, разрастающийся над суставом, может ограничивать движение. Со временем первоначальный красный цвет меняется на коричневый или становится бледным.

На что похожи келоидные рубцы?

  • Обычно это гладкие, слегка блестящие, плотные кожные наросты.
  • Когда они растут, они могут чувствовать зуд, покалывание или болезненность.
  • Когда они перестают расти, они обычно не вызывают болезненных ощущений.

Как выглядят келоидные рубцы?

На этом изображении показан келоидный шрам на пальцах ног 4-летнего ребенка, образовавшийся после операции, которую он перенес в возрасте 2 лет:

На изображении ниже показан келоидный шрам на ухе женщины после пирсинга уха.

Изображения из Openi® (система поиска биомедицинских изображений открытого доступа)

Как врач диагностирует келоидный рубец?

  • Нет специального теста на келоидный рубец.Диагноз ставится на основании клинических данных (медленно растущий шрам, обычно у темнокожих людей), причем шрам выходит за пределы места первоначального повреждения кожи.
  • Иногда келоидный рубец может имитировать другие опухоли кожи.
  • Очень редко опухоль кожи, такая как дерматофиброма или саркома мягких тканей, может быть ошибочно принята за келоидный рубец или наоборот.
  • В этом случае специалисту необходимо сделать биопсию. Биопсия — это процедура, при которой образец ткани берется для дальнейшего анализа.
  • Биопсия будет изучена под микроскопом, и специалист (гистопатолог) сможет увидеть типичные микроскопические особенности келоидного рубца: закрученный узелковый узор коллагеновых волокон.
  • Примечание : биопсия вряд ли когда-либо понадобится, потому что история болезни — то есть история пациента — и внешний вид кожного новообразования очень типичны для келоидного рубца

Как можно лечить келоидный рубец?

Многие пациенты просят «вырезать» келоидный рубец (удалить хирургическим путем).Это вряд ли когда-либо будет успешным и фактически может привести к возвращению еще большего келоидного шрама. Келоиды никогда не должны быть вырезаны терапевтом или кем-либо, кто не имеет медицинской квалификации. Их должен лечить только врач-специалист, например дерматолог или пластический хирург.

Даже в этом случае большинство врачей будут очень осторожны в своих обещаниях: то, насколько хорошо келоидный рубец поддается лечению, может быть непредсказуемым; многие методы лечения — это метод проб и ошибок.

Есть несколько способов лечения келоидных рубцов без хирургического вмешательства:

  • Один из наиболее распространенных методов — введение стероидов и местного анестетика в сам келоидный рубец.Уколы делаются с помощью крошечной иглы, но при этом могут быть немного болезненные. Это называется «лечение кортикостероидами внутри очага поражения»:
    • Стероиды и анестетики могут помочь остановить пролиферацию клеток кожи в келоидном рубце (так называемых фибробластах).
    • Приблизительно одна инъекция делается в месяц в течение 4-6 месяцев.
    • Одним из побочных эффектов слишком большого количества стероидов в коже может быть то, что кожа становится тонкой и легко повреждается.
  • Другой способ лечения — силикон: он наносится на кожу в виде геля или гибкого листа.Силиконовые средства для лечения повреждений кожи используются с 1980-х годов. Но их использование для лечения келоидных рубцов на самом деле не доказано:
    • Они могут уменьшить толщину келоидного рубца.
    • Они также могут сделать цвет более бледным.
    • Однако силиконовый лист может быть громоздким, чтобы держать его в течение длительного времени, а также может выглядеть некрасиво.
    • Силиконовый гель почти не виден после высыхания и его легко наносить. Однако для полного высыхания может потребоваться некоторое время, и вы не можете надевать сверху одежду, пока она полностью не высохнет.
  • Иногда нанесение стероидной мази под повязку может уменьшить келоидный рубец. Лента, пропитанная стероидами, назначается дерматологами. Они полезны для детей, которые могут не переносить инъекции стероидов.
  • Лазерная терапия доказала свою эффективность при келоидных рубцах. Это специализированные процедуры, используемые специально обученными дерматологами. Вам не следует обращаться в косметологическую клинику, в которой нет квалифицированных врачей.
  • Есть и другие методы лечения, которые используются редко: лучевая терапия или формы химиотерапии, вводимые в рубец. Это новые методы лечения, которые обычно не используются.

На этом изображении показан келоид вокруг уха карибской женщины, который вернулся после операции (a и b), за которой последовала повторная операция (c), а затем повторные инъекции стероидов (d):

Изображения из Openi® (Open Access Biomedical Система поиска изображений)

Можно ли предотвратить келоидные рубцы?

Если у кого-то появился келоидный шрам, жизненно важно избегать пирсинга, татуировок и, в идеале, любых операций, если они не необходимы.

Check Also

Как правильно делать баночный массаж: Ничего не найдено для Massazh Vakuumnymi Bankami %233

Содержание Зачем нужен вакуумный массаж и как делать его домаЧто такое вакуумный массажЗачем делать вакуумный …

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *