Суббота , 16 октября 2021
Главная / Разное / Келоидные рубцы лечение мазями: Пластыри и мази от келоидных рубцов

Келоидные рубцы лечение мазями: Пластыри и мази от келоидных рубцов

Содержание

Пластыри и мази от келоидных рубцов

Келоидные рубцы на месте травмы могут формироваться в течение многих лет, постепенно изменяясь. Условно келоидные рубцы принято делить на свежие и старые.

Свежий келоидный рубец — это рубец, существующий меньше пяти лет. От старых келоидных рубцов он отличается ярким цветом, глянцевой поверхностью и активным ростом. Застарелый рубец – бледный, морщинистый, мягкий.

Эта классификация очень важна, так как именно от типа рубца зависит выбор лечения. И, конечно, лечение келоида нужно начинать как можно раньше. Лучше всего – до того, как рубец появился.

И это не сарказм. Чаще всего склонность к образованию келоидного рубца можно заметить еще до его появления. Для того чтобы определить, есть ли она у вас, посмотрите внимательно на то, как заживают небольшие ранки: после бриться у мужчин, после прокола ушей у женщин.

Если образуется тонкий, светлый рубец, не возвышающийся над кожей – вероятно, вы в безопасности. Но следить за заживлением любой раны все равно нужно очень и очень тщательно, так как известны случаи, когда келоиды начинают образовываться, что называется, без предупреждения.


Комментарий эксперта:

Для того, чтобы рубец был как можно более незаметным и тонким, создано множество препаратов, среди которых особое место занимают гели, мази и пластыри на основе силикона.


Лазерная шлифовка рубцов постакне.

Что такое силиконовый гель против келоидных швов

Силиконовые мази, кремы и гели, такие как Zeraderm или Дерматикс, содержащие 100% медицинский силикон, играют большую роль в лечении рубцов, в том числе и келоидных.

Гель или крем на силиконовой основе не позволяет разрастись соединительной ткани, а заодно защищает рубцы от внешних воздействий, так как создает на поверхности шрамов тонкую пленочку. Кроме того, силиконовая мазь от келоидов сглаживает и смягчает рубец, что избавляет от зуда и болевых ощущений.

Помимо силиконовых препаратов, для борьбы с келоидными рубцами используется Гидрокортизон. Гидрокортизоновая мазь от гипертрофических и келоидных рубцов подавляет активность фибробластов и образование коллагена, а значит, не позволяет рубцам разрастаться.

Существует также множество комбинированных препаратов, таких как Контратубекс, Кеналог, Элоком и другие. Помимо силикона, они могут включать в себя другие действующие вещества: цинк, витамин Е и другие, необходимые для борьбы с рубцами и быстрого заживления элементами.


Мнение эксперта


Пластыри для рубцов

В последнее время для борьбы с келоидными рубцами все чаще используют так называемые силиконовые пластыри, или пластины. Они клеятся на поверхность рубца, и одновременно обеспечивают его защиту от механических повреждений и воздействие силикона, который влияет на рассасывание келоидных рубцов.

Как правило, людям, имеющим склонность к появлению келоидных образований, необходимо начинать применять пластыри сразу же после того, как рана зажила и сформировалась ПЛОТНАЯ корочка. Это прекрасная профилактика против разрастания соединительной ткани и появления некрасивых, грубых рубцов.

Впрочем, современные препараты на основе силикона могут применяться не только при опасности келоидной болезни, но и при заживлении любых ран и швов, для того, чтобы рубцевание прошло легче, а рубец был тоньше и незаметнее.


Видео

Как определить келоидный рубец, или нет

Получить консультацию о рубце и другую дополнительную информацию вы можете по телефонам:

в Москве +7 495 723-48-38, +7 495 989-21-16,

в Казани +7 843 236-66-66.

Запишитесь на прием онлайн, чтобы получить 30% скидку на консультацию. А купив сертификат клиники, вы сможете оплачивать любые услуги «Платинентал» со скидкой 10%.

Антикелоидные препараты // Фармакология

Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии образовательного департамента Института фармации и трансляционной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

Чаще всего рубцы образуются на ушных раковинах, грудной клетке, плечах, задней поверхности шеи, реже — на суставах. Известны случаи развития келоидных рубцов на лице. У детей на месте ожогов келоидные рубцы могут образовываться на любом участке кожи. Келоид может приносить не только физический, но и психологический дискомфорт, особенно если рубец образовался на лице, руке или любой другой видимой части тела. Причины возникновения келоидных рубцов не установлены.

Нет закономерности между тяжестью травмы и выраженностью келоидных рубцов. Они часто возникают после ожога III степени, а могут после незначительных повреждений (укол или укус насекомого). Келоидные рубцы образуются в том случае, если нарушается обычный механизм заживления тканей, нормальный процесс рубцевания. Причиной может послужить неправильное сопоставление краев раны, чрезмерное натяжение кожи или индивидуальные особенности иммунной системы организма.

При нормальном рубцевании кожи обязательно наступает стадия размягчения, рубец бледнеет, становится мягким, подвижным и безболезненным. В случае с келоидными рубцами эта стадия не наступает, и рубец остается плотным, грубым и неэластичным. Келоидный рубец — плотной консистенции, с гладкой блестящей поверхностью и сниженной эластичностью волокон — возвышается над кожным покровом на 5–8 мм. Этот вид рубцов считается самым неэстетичным.

Морфологическую основу келоида составляет избыточно растущая незрелая соединительная ткань с большим количеством атипичных гигантских фибробластов, длительное время находящихся в функционально активном состоянии. В келоидах мало капилляров, тучных и плазматических клеток. Рост происходит в течение нескольких недель, иногда месяцев, после чего размеры келоида не изменяются до конца жизни больного.

Характерно, что келоидные рубцы практически никогда не изъязвляются, однако их появление сопровождается повышенной чувствительностью в области повреждения, болевыми ощущениями, жжением и постоянным зудом.

Келоиды подразделяются на молодые и старые. Тактики лечения этих двух форм кардинально отличаются. Молодые келоиды — со сроком существования от 3 месяцев до 5 лет — характеризуются активным ростом, имеют гладкую блестящую поверхность и цвет от красного до цианотичного (синюшного). Старые келоиды — со сроком существования от 5 до 10 лет — характеризуются неровной морщинистой поверхностью, иногда западанием центральной части, имеют более бледную окраску с розоватым оттенком.

Антикелоидные препараты используют с целью профилактики возникновения и лечения (размягчения и ликвидации) келоидных, гипертрофических рубцов.

Применяют препараты только наружно для лечения келоидных рубцов после ожогов, операций, травм, раневых поверхностей, язвенно–некротических заболеваний, при рубцовых деформациях кожи и для лечения спаечной болезни. Нельзя применять препараты на открытых участках тела, с поврежденными кожными покровами и наносить на инфицированные раны.

В МА №12/16 — 1/17 была представлена информация о ферментных препаратах (Химопсин, Лонгидаза, Коллагеназа и др.), которые используют в медицинской практике местно для расщепления фибриновых образований и рассасывания контрактур рубцов. Добавим сюда и ряд препаратов, содержащих другие эффективно действующие вещества.

Контратубекс — комбинированный препарат с протеолитической активностью, способствующий рассасыванию келоидных рубцов. Его действие обусловлено свойствами, входящих в состав компонентов:

гепарина натрия 50 МЕ, аллантоина 10 мг и жидкого экстракта лука 100 мг. Благодаря экстракту луковиц Серае препарат оказывает фибринолитическое, противовоспалительное действие, за счет гепарина — антитромботическое и кератолитическое (растворение верхнего ороговевшего слоя рубцовых тканей) действие от компонента аллантоина. Стимулирует клеточную регенерацию без гиперплазии и ингибирует пролиферацию келоидных фибробластов, тем самым регулирует естественный процесс заживления раневых поверхностей без образования грубого келоидного рубца или уродливого шрама.

В настоящее время для лечения шрамов выпускается пластырь Контратубекс c пролонгированным действием. Лечение им в течение 3 месяцев (min) предотвращает формирование больших грубых неравномерных шрамов, имеющих косметически неэстетичный вид. Применение пластыря уменьшает зуд, жжение и ощущение стягивания, которые обычно возникают в процессе формирования рубца, при этом защищая чувствительную поверхность кожи от повреждения. При его применении создается эффект окклюзии с мягкой воздушной микроподушкой и умеренное физиологическое давление на ткани, что предотвращает трансэпидермальную потерю влаги рубцовой ткани и создает благоприятные условия для нормального восстановления соединительнотканных волокон.

Келофибраза (50 г крем, туба) — препарат с противорубцовой активностью, основным компонентом которого является природная влагосодержащая мочевина, которая, собственно, и обеспечивает в рубцовых тканях постоянство жидкостного равновесия. Нормализирует трофику тканей путем улучшения микроциркуляции, насыщает патологические участки дермы жидкостью и поддерживает их водный баланс. Улучшается кровоснабжение и регенерация тканей рубца. Препарат оказывает антипролиферативное действие, устраняются аллергические проявления, смягчается коллагеновый матрикс и увеличивается гидратация тканей. Препарат оказывает рассасывающее, кератолитическое действие. Мочевина обладает умеренным бактериостатическим действием, губительна в отношении грибковых микроорганизмов. В состав препарата входит гепарин натрия, который оказывает антитромботическое и противовоспалительное действие. При таком пути введения гепарина его противовоспалительный эффект существенно превосходит антитромботический. Правовращающая натуральная D-камфора в составе препарата подавляет воспалительные процессы в рубцовых тканях и оказывает обезболивающее воздействие. На фоне местного раздражения нервных волокон она способствует дилатации капилляров и тем самым усиливает трофику гипертрофированных участков кожи. Камфора обладает также антисептическими свойствами. Препарат наносится 2–3 раза за сутки. Курс лечения продолжается от месяца до полугода в зависимости от размера повреждения.

Дерматикс (гель 6 г, 15 г, туба) — это первая линия препаратов для терапии пациентов с рубцами, за основу был взят инертный силикон. Силикон рекомендован международными экспертами для воздействия на рубцовые ткани. Препарат действует поверхностно, не оказывая системного влияния на организм пациента, что делает возможным его применение у широкого контингента людей. Специальная формула медикамента применяется с целью избавления от шрамов и рубцов и для возвращения кожному покрову гладкого и ровного вида. Образуя невидимую пленку, гель очень быстро высыхает и оказывает на пораженные участки смягчающее и келоидолитическое действие. Основным механизмом действия геля является поддержание естественного баланса увлажненности кожи, переориентировка волокон коллагена, что значительно улучшает вид рубцов и позволяет добиться их выравнивания. Под давлением силиконовой пленки коллагеновые и эластические волокна приобретают горизонтальную ориентацию, сглаживаются и смягчаются выступающие рубцы, устраняется зуд, облегчая дискомфорт больного.

Препарат используется в терапии атрофических структур и мышечных контрактур, которые мешают свободной подвижности тела, а также портят его эстетический вид. Назначают его для уменьшения размеров кожных рубцов в процессе их заживления, а также с целью профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов после хирургических вмешательств, ожогов, иных травм. Так как препарат не оказывает системного действия на организм, вероятность возникновения побочных эффектов сводится к нулю. В очень редких случаях возможно покраснение и небольшое жжение.

Силикон входит в состав и других препаратов, таких как Зерадерм (Зерадерм ультра), выпускаемый в тубах по 15 г. Препарат «Зерадерм ультра» относят к классу поверхностно–адгезионных эластомеров, в состав которого помимо силикона входят витамины А, Е и коэнзим Q10. Последний обладает антиоксидантным действием, усиливает действие ферментов, стимулирует репаративные процессы в тканях рубца, участвует в качестве субстрата тканевого дыхания. Препарат оказывает противозудное, антиаллергическое действие. Противовоспалительный эффект реализуется путем ингибирования выработки биологически активных агентов.

Скар Эстетик — крем содержит силикон, экстракт лука, арники, хитозан, бета–каротин, масло ши и др. Крем применяется для лечения ожогов, травм, операций и при наличии растяжек.

Кело-Кот (Kelo–Cote UV) — инновационный силиконовый гель (6 г, 15 г) или спрей (50 мл, 100 мл), содержит полисилоксан — силикон, разновидность органической производной кремния, и силикон диоксид — наиболее эффективное вещество, дополнительно содержит фильтр SPF15 от УФ–лучей, применяется в неинвазивных методиках при лечении шрамов, ожогов и рубцов. Преимущество данных форм перед обычными силиконовыми накладками показывает, что последние могут вызвать раздражение или инфицирование кожи, их неудобно фиксировать на теле во время двигательной активности и сна.

Скаргуард — препарат содержит силикон и противовоспалительный компонент гидрокортизон, антиоксидант — витамин Е, выпускается в виде мази, геля–крема.

Редживасил гель содержит силикон, масло эму, витамин С, сквален и подходит для удаления шрамов на теле и лице.

Мадекассол — дерматопротекторное средство растительного происхождения, действующим веществом которого является продукт, выделенный из растения Centella asiatica, известного противовоспалительными, противомикробными и противоожоговыми свойствами, стимулирует регенерацию ткани, угнетает рост фибробластов и стабилизирует лизосомальные мембраны. Препарат действует на различные стадии синтеза коллагена фибробластами, увеличивая его количество, способствует повышению микроциркуляции крови и регенерацию кожи, развитию эластичной ткани и восстановлению коллагеновой структуры стенки вен. Препарат очищает язвенные поражения с их последующим краевым заживлением и уменьшает отек. Применяют наружно, наносят мазь на пораженную поверхность (предварительно обработанную антисептиком) 1–2 раза в сутки.

Медерма (гель 20 г, туба) содержит аллантоин + цепалин (из экстракта лука Серае). Аллантоин — активное вещество, которое собирает и удерживает влагу в поверхностных слоях кожи, улучшает кровообращение, оказывает регенерационное, противовоспалительное, антибактериальное и кератолитическое воздействие. Экстракт лука Серае, оказывающий противовоспалительное и антибактериальное действие, способствует обновлению клеток кожи, стимулирует выработку коллагена. Цепалин оказывает фибринолитический эффект, способствует растворению кровяных сгустков, а также ограничивает размножение клеток рубцовых тканей.

Препарат эффективен при борьбе с небольшими косметическими шрамами и рубцами, остающимися после удаления татуировок, угревой сыпи и повреждений кожи другого характера. Применяется для разглаживания рубцов и шрамов, особенно эффективен от растяжек, образующихся в процессе беременности или быстрого снижения веса. Существенно улучшает вид кожного покрова, возвращает растяжкам способность реагировать на ультрафиолетовые лучи, благодаря чему кожа приобретает ровный загар и делает растяжки менее заметными. Препарат применяется исключительно наружно и только на заживших участках кожи. Гель наносится 3–4 раза в сутки на предварительно очищенную и просушенную кожу и затем на протяжении 3–5 мин. втирается мягкими надавливающими движениями в ткани рубца или растяжек до полного впитывания. Курс применения составляет 3–6 месяцев.

Ферменкол (гель 10 г, 30 г, туба) — ферментное средство из коллагеназ гидробионтов, представляющее собой комплекс коллагенолитических протеаз с разными молекулярными массами. Обладает высокой коллагенолитической активностью, обеспечивая глубокий гидролиз пептидных связей коллагена. Гидролиз коллагена происходит вплоть до отдельных аминокислот. Ферменкол проявляет избирательную активность по отношению к характерным для келоидных и гипертрофических рубцов молекулам патологического коллагена с узловой и вихревой укладкой и менее активен в отношении фибрилл нативного коллагена, присущего здоровой ткани. Ферменты, входящие в состав, избирательно воздействуют только на молекулы патологического коллагена, содержащегося в рубцовой ткани атрофических и келоидных рубцов, разрушая их, в результате чего и происходит уменьшение рубца. Происходит гидролиз волокон коллагена и эластина, которые распадаются до отдельных аминокислот. Действует только на рубцы, возраст которых не превышает 1–2 года, когда активность формирования рубцовой ткани еще сохраняется. Применять не ранее 2–3 недель после грануляции раны. Трансдермальная доставка активного вещества в глубокие слои кожи обеспечивается уникальной запатентованной формулой, обратимо увеличивающей проницаемость рогового слоя за счет гидратации корнеоцитов и корнеодесмосом, а также эпидермиса и дермы путем набухания и разрыхления интерстициальных коллагена и эластина.

Использование при нанесении электро– и фонофореза позволяет повышать доставку ферментолитиков в глубоко расположенные участки рубцово–измененной кожи. Аппликации наносят 2–3 раза в день. Длительность курса — 30–40 дней, перерыв 10 дней.

Лимус (Тамбуканская грязь) — это органоминеральное коллоидное образование черного или темно-серого цвета мазеподобной консистенции со дна соленого озера Тамбукан в Ставропольском крае. Механизм действия средства основан на рефлекторном (тепловом и механическом) действии и проникновении биологически активных веществ через кожу или слизистую оболочку. В ходе исследований было установлено, что Лимус обладает широким спектром действия: болеутоляющим, противовоспалительным, бактерицидным, иммунокорригирующим и десенсибилизирующим. Препарат хорошо помогает при кожных рубцах после химических и термических ожогов и травматических повреждений. Лечение грязевыми отложениями озера Тамбукан — один из мощных оздоровительных факторов курорта Кавказские Минеральные Воды. Лечение с помощью этих препаратов можно проводить не только на курорте, но и находясь дома в любом регионе.

Преферанская Н.Г.

Келоидный рубец – фото, мазь от рубцов, лазерная шлифовка

Из этой статьи Вы узнаете:

  • келоидный рубец и гипертрофический рубец – в чем разница,
  • лазерная шлифовка рубцов: фото до и после, видео,
  • какая мазь от рубцов лучше.

 

Келоидный рубец – это результат избыточного разрастания рубцовой ткани. Выглядит он как твердый, гладкий, жесткий, узелковый нарост, часто – различных оттенков красного цвета. Многие ошибочно называет его термином «коллоидный рубец», что является грамматически неверным названием.

Келоидные рубцы (келоиды) могут начать формироваться как сразу после получения травмы, так и спустя несколько месяцев. Они могут быть значительно большего размера, чем сама первоначальная рана. В отличие от других типов шрамов – этот тип рубцов/шрамов никогда не светлеет и не становится незаметным со временем.

Келоидный рубец: фото

    

    

Возникают они на любой части тела, где было повреждение кожи, однако наиболее подвержены образованию келоидов следующие части тела: грудь, плечи, шея, колени, лодыжки, мочки ушей.

Келоидный рубец и гипертрофический рубец – в чем отличие?

Обычно, после полученной травмы организм запускает процесс заживления, в результате чего на поверхности кожи (на месте бывшей раны) образуется обычный плоский шрам. По неизвестным пока науке причинам шрам может внезапно начать утолщаться, т.е. возникает гипертрофия рубцовой ткани. Гипертрофия может быть двух типов, и в зависимости от ее типа – возникает либо гипертрофический рубец, либо келоидный.

  • Гипертрофический рубец  (рис.7-9)  –
    образуется, если гипертрофия ограничивается площадью и размерами самой раны. Чаще всего гипертрофические рубцы начинают развиваться в течение первых двух месяцев после травмы, и при этом быстро краснеют. Разрастание происходит сроком до 6 месяцев, после чего обычно происходит спонтанная регрессия (останавливается в росте или даже немного уменьшается).

    Весь этот процесс, как правило, занимает 1 год, не более. Своевременное лечение (инъекции кортизона или стероидов) может ускорить процесс регрессии.

        

  • Келоидный рубец  (рис.1-6)  –
    если гипертрофия рубцовой ткани выходит за пределы площади повреждения кожи, захватывая здоровые неповрежденные ткани – такой рубец называют келоидным. Этот тип рубцов развивается в течение нескольких лет после травмы, но иногда может возникать совершенно спонтанно даже без предшествующей травмы, например, на груди.

    Келоидный рубец может расти в течение многих лет и никогда не регрессирует, как гипертрофический. Более того, келоидные рубцы часто разрастаются вновь, если были до этого удалены хирургическим путем. С гипертрофическими рубцами такое никогда не случается (24stoma.ru).

Другие симптомы келоидных рубцов  –

Келоидные рубцы могут быть как телесного цвета, так и красного, розового и более темных цветов. Они могут быть гладкими, узловатыми или шаровидными, или просто выступать над кожей кусками. Если в первый год образования келоида на него попали солнечные лучи, то рубец может навсегда стать темнее окружающей кожи. Иногда келоидный рубец вызывает зуд, раздражение или боль (причем эти симптомы могут ухудшаться от трения одежды).

Келоидные рубцы: причины возникновения

В процессе заживления раны фибробласты начинают активно синтезировать коллаген. Иногда, по какой-то причине фибробласты начинают производить коллагена больше, чем это необходимо для нормального процесса заживления раны. В этом случае рубец начинает разрастаться, образуя келоид. Согласно исследованиям, в келоидных рубцах синтез коллагена в 20 раз выше, чем в нормальных рубцах и шрамах.

Келоиды могут развиваться от различных повреждений кожи, включая  –
→   хирургические разрезы,
→   раны на коже после травм,
→   уколы при вакцинации,
→   при акне (угрях и прыщах), ветрянке,
→   при пирсинге различных частей тела (включая проколы мочек ушей).

Реклама

Хирургическое удаление рубцов и шрамов  –

Гораздо легче предотвратить появление келоидных рубцов, используя для этого специальные мази или силиконовые пластыри, чем лечить уже появившиеся рубцы. Хирургическое лечение заключается в иссечении келоидного рубца при помощи скальпеля или хирургического лазера. Хирургическое удаление рубцов и шрамов лазером не стоит путать с процедурой лазерной шлифовки рубцов. Последняя является консервативной нехирургической процедурой.

Однако, для келоидных рубцов хирургические методы лечения достаточно рискованны, т.к. операция может вызвать образование аналогичного или даже большего по размеру келоида на месте прежнего. Поэтому, если все же иссечение применяется, то сразу после операции используются все возможные превентивные меры во избежание рецидива  –

→   специальные мази от рубцов,
→   кортикостероидные препараты,
→   длительное ношение давящей повязки или компрессионного белья после операции.

Иссечение келоида при помощи хирургического лазера: видео

Не хирургические методы лечения келоидов  –

Помимо хирургического метода лечения, существуют другие варианты лечения, которые позволяют значительно уменьшить размер келоида, а также сделать его более светлым.

1.  Лазерная шлифовка рубцов  –

Это один из распространенных методов борьбы с рубцами, причем не только келоидными, но и гипертрофическими. Обычно для этого используются фракционные лазеры, аргонный лазер, неодимовый лазер (YAG), СО2-лазеры (углекислотные), импульсные лазеры на красителе. Лазерная шлифовка рубцов помогает сделать рубцы более плоскими и менее красными. Лечение является безопасным и не слишком болезненным, но обычно требуется несколько сеансов.

На первом видео представлена лазерная шлифовка рубцов: фото до и после
На втором – лазерная шлифовка келоидных рубцов, комбинированная с инъекциями стероидов.

2.   Инъекции кортикостероидов  –

Кортикостероиды уменьшают чрезмерное рубцевание за счет следующих эффектов:
→   они снижают пролиферацию и активность фибробластов,
→   уменьшают синтез коллагена,
→   уменьшают синтез глюкозаминогликанов,
→   сокращают синтез медиаторов воспаления.

Чаще всего в качестве кортикостероида используется «триамцинолон ацетонид» (ТАС) в концентрации от 10 до 40мг. Для лучшей эффективности кортикостероиды используются в комбинации с другими методами удаления рубцов (особенно с криотерапией), что снижает риск рецидивов на 50-100%.

3.  Криотерапия  –

Жидкий азот вызывает повреждение клеток. Обычно, для достижения желаемого эффекта проводят 1, 2 или 3 цикла замораживания-оттаивания, продолжительностью 10-30 секунд каждый. Может потребоваться повторные процедуры каждые 20-30 дней. Исследования показали, что эффективность этого метода составляет 51-74% без рецидивов в течение 30 месяцев наблюдения. 

Возможные побочные эффекты  –
→   боль,
→   постоянная депигментация кожи в месте воздействия.

Криотерапия, комбинированная с инъекциями стероидов: видео

4.  Прессотерапия (давящие повязки)  –

Издавна известно, что давление оказывает истончающее воздействие на кожу. Снижение количества коллагеновых волокон в гипертрофических и келоидных рубцах под давящими повязками было доказано с помощью данных электронной микроскопии.

Компрессионные методы лечения включают в себя точечную (кнопочную) компрессию, давящие повязки, эластичные бинты, специальные пластыри на основе силикона… Исследования показали, что если использовать пластыри с силиконом (Mepiform, Spenco) с самого начала, то это улучшает состояние рубцов у 60% пациентов. Однако, такие пластыри нужно носить носить 24 часа в течение нескольких месяцев, что сложно выдержать.

5.  Мазь от рубцов или крем от рубцов  –

Практически любая современная мазь для рассасывания рубцов и шрамов содержит силикон, который (по недавним исследованиям) создает воздухонепроницаемую пленку, чем отлично увлажняет рубцы, придает им эластичность и мягкость. А это, в свою очередь, является хорошим фактором для нормального заживления и формирования малозаметного плоского шрама.

Пример наружных средств от рубцов  –

  • Дерматикс  (силикон + диоксид кремния) – на рис.10,
  • Кело-Кот  (содержит силикон + полисилоксан) – на рис.11,
  • Зерадерм ультра  (силикон + витамины Е и К + коэнзим Q10 + UV-фильтр 15)
  • Скаргард  (силикон + гидрокортизон + витамин Е),
  • Ферменкол  (содержит коллагеназу животного происхождения).
  • Контрактубекс  (содержит гепарин натрия + экстракт лука + аллантоин),
  • силиконовые пластыри Мепиформ, Дерматикс и др. (рис.12).

Мазь от рубцов после операции необходимо начать использовать только после заживления шва, то есть полного отпадания корочек. До этого времени корочки можно смазывать Пантенолом, Д-Пантенолом, Декспантенолом или другими подобными средствами. Имейте в виду, что ни в коем случае нельзя отковыривать корочки самостоятельно, они должны отпасть сами!

    

Реклама

Мазь для рассасывания рубцов и шрамов: отзывы

Использовать или не использовать мазь или крем от рубцов и шрамов – отзывы показали противоречащие результаты. Анализ показал, что склонность к образованию рубцов полностью зависит от самого организма и его предрасположенности к келоидам на клеточном уровне.

Нам встречались отзывы, когда люди мазали рубцы всеми возможными дорогими и не очень дорогими мазями и кремами от рубцов, и все равно у них образовывались келоиды. А некоторые отзывы наоборот, отмечали, что совершенно ничего не делали со своими рубцами и со временем они превращались в едва заметные белые ниточки шрамов. Хуже от того, что вы будете использовать какую-нибудь мазь для рассасывания рубцов и шрамов – точно не будет, и в любом случае использование этих средств все же снижает риск образования грубых шрамов и келоидов.

6.  Интерферон  –

Недавние исследования показали, что применение интерферонов может помочь в уменьшении размера келоида, хотя пока нет точных данных о продолжительности эффекта такой терапии. В настоящее время медики часто рекомендуют этот метод как вспомогательный метод лечения. Лечение проводится путем использования кремов, содержащих «имиквимод 5%» (препараты «Aldara», «Zyclara»).

7.  Лучевая терапия  –

Ее стараются применять только в исключительных случаях, из-за риска возникновения рака.

8.  Перспективные методы  –

В настоящее время проводятся исследования других методов лечения келоидных рубцов. Направление исследований:
→   использование экстракта лука,
→   использование препарата «фторурацил» (5-ФУ),
→   внутренняя криотерапия (замораживание рубцовой ткани изнутри самого келоида).

9.  Коллагеновый гель Коллост от рубцов: отзывы

На рынке в последнее время появляются и другие средства, обещающие улучшить состояние кожи и рубцов. Например, коллагеновый гель Коллост от рубцов – отзывы об эффективности препарата для лечения именно рубцов как таковые отсутствуют, но мы проанализировали состав и механизм действия препарата, чтобы определить саму возможность лечения этим препаратом.

Препарат состоит из гиалуроновой кислоты или коллагена животного происхождения, и сделан в форме 7 и 15% гелей, которые вводят инъекционно. Согласно составу и самой инструкции, препарат наоборот помогает выработке кожей собственного коллагена. Следовательно препарат может быть показан только для лечения атрофических рубцов, но никак не келоидных или гипертрофических, при которых коллагена вырабатывается и так в 20-30 раз больше, чем нужно.

Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Как избавиться от келоидного рубца

Иногда после операции или травмы остается некрасивый рубец, со временем он может увеличиться и доставлять дискомфорт, зуд и боль. Такой рубец называют келоидным. Его можно удалить хирургическим путём. О том, как проходит операция и кому она показана, рассказал врач-хирург, заведующий Центром амбулаторной хирургии и эндоскопии клиники «РИТМ» МункуевЧимитБаторович.

Почему растет рубец

Келоидный рубец возникает из-за неконтролируемого роста дермы на месте повреждения кожи. Такой процесс может случиться у тех людей, у которых в организме повышенное содержание фермента, отвечающего за выработку коллагена. Повлиять на формирование келоида может также избыточное потребление протеина, например, при спортивном питании или чрезмерное употребление мясной пищи.

После травмы, ожога, пирсинга или операциисначала появляется гипертрофический рубец, а затем он может переродиться в келоидный.Рост такого рубца начинается после 10 или 12 недели заживления, при этом площадь распространения рубцовой ткани намного больше, чем полученная рана. Спонтанные келоиды особенно часто находятся на лице, шее, верхней части туловища, в частности, в области грудины.

Как правило, такой рубецдоставляют своему владельцу неприятные ощущения: зудится или болит. Цвет рубца бывает красно-синюшным. Покрывающая келоид кожа может быть атрофически истонченной, не содержит потовых и сальных желез, волосяных фолликулов и пигментных клеток, эта область кожи никогда не загорает, и на ней не растут волосы.

Рубец нужно лечить

В первую очередь рубец нужно лечить, если его просто иссечь, то вероятность рецидива в этом месте очень высока. Вот почему так важно пройти терапевтическое лечение у дерматолога. Оно может включать в себя локальную терапию, когда на место рубца накладываются компрессионные повязки, или медикаментозное лечение. В этом случае врач прописывает мази, гели и лекарственную терапию с введением под кожу в месте образования рубца глюкокортикостероидов. Эти гормоны способствуют обратному развитию келоидной ткани и, соответственно, уменьшению рубца.

Когда келоид нужно удалять

При неэффективности терапевтического лечения, когда сохраняется объем рубца, в дело вступают хирурги. Мы иссякаем эти образования всегда по линии напряжения кожи, а края раны стягиваем тонкими швами. После операции останется едва заметный рубчик.

В послеоперационный период назначается профилактическое лечение. В него входит физиотерапия и введение инъекций. При электрофорезе специальные прокладки пропитывают препаратами, затем в каждой из них фиксируется электрод. Их помещают на проблемную зону на несколько минут. Так как разряды тока малы, человек чувствует лишь легкое покалывание в области рубца.

Физиопроцедуры, как и все лечение, должен назначать врач. В некоторых случаях тот же электрофорез может усилить рост келоидного рубца.

 

 

 

Гипертрофические и келоидные рубцы

Журнал «Косметолог» №3 (53) 2012

 

Прежде чем приступить к изложению данной темы, необходимо четко разобраться в понятиях «келоидный рубец» и «гипертрофический рубец». От этого в дальнейшем будет зависеть тактика лечения, ее эффективность и прогнозы.

 

Итак, келоидным рубцом, или келоидом, называется грубая соединительная ткань, которая образовалась вследствие патологического заживления раны. Коллагеновые волокна, составляющие каркас рубца, незрелые и расположены хаотично в виде отдельных узлов. Келоидные рубцы значительно превышают размер первичной травмы и образуются на месте ожогов, травм, после воспалительных процессов и операций. Келоиды могут быть активными (растущими) и неактивными (стабилизированными), независимо от давности рубца. Чаще всего они локализуются в области мочки уха, зоны декольте и плеч. Активный рубец растет и вызывает боль, зуд, чувство онемения, эмоциональные расстройства, имеет вид напряженного красного рубца, часто с синюшным оттенком. Неактивный келоид – не растет, субъективно не беспокоит пациента, цвет рубца розовый, или приближается к цвету нормальной кожи. Келоидные рубцы имеют все признаки доброкачественной опухоли, поэтому пациентов с такими рубцами часто направляют к онкологу, хотя приоритет лечения рубцов принадлежит дерматологу.

Келоидные рубцы плеча

 

Гипертрофический рубец – это рубцовая ткань, которая остается в пределах зоны первичного повреждения и отграничена от окружающей нормальной кожи. Увеличиваются в размерах такие рубцы за счет  выталкивания краев, а не за счет прорастания в нормальную кожу, как это имеет место у келоидов. Коллагеновые волокна грубые и толстые, но идут более или менее параллельно поверхности кожи. Возникают гипертрофические рубцы, как правило, после оперативных вмешательств и травм в результате пересечения линий натяжения кожи, воспаления, присоединения вторичной инфекции, снижения местного иммунитета, эндокринных дисфункций и др.

Гипертрофический рубец плеча

 

Уже на этапе формирования рубца по механизму и происхождению травмы, по месту локализации, глубине поражения заранее возможно предугадать каков будет этот рубец: нормо-, гипертрофическим, или превратится в келоид. Но это под силу только специалисту, и только он может повлиять на формирование того или иного рубца. Поэтому все рубцы должны находиться под наблюдением и контролем специалиста. Чем раньше пациент обращается к врачу, тем эффективнее и быстрее можно провести лечение или коррекцию.

 

Особенности гипертрофических и келоидных рубцов

Гипертрофический рубец

Келоидный рубец

1. Встречается как у людей, так и у животных.

1. Встречается только у людей.

2. Нет генетической и половой принадлежности.

2. Существует вероятность генетической связи.

3. Нет возрастной и расовой зависимости.

3. Чаще встречается у людей с темным цветом кожи.        

4. Часто развивается на месте травмы или ожога 2-3-й ст.

4. Ассоциируется с концентрацией  меланоцитов в коже.

5. Локализуется на любом участке тела.

5. Имеет излюбленные места  локализации.

6. Образуется в первые недели на месте ран, пересекающих линии натяжения кожи.

6. Образование рубца может происходить спустя годы после повреждения.                                  

7. Размер рубца соизмерим с первоначальным повреждением.

7. Размер рубца не зависит от  размеров первоначального  повреждения.

8. Возможен спонтанный регресс через 12-18 месяцев.

8.Самостоятельно полностью не регрессирует.                              

 

Основными причинами формирования келоидных рубцов являются:

  1. Генетическая предрасположенность (связь с лейкоцитарными антигенами HLA: B14, B21, Bw16, Bw35, DR5, DQw3, и со второй группой крови.) Передача возможна как по аутосомно-доминантному, так и по аутосомно-рецессивному типу.
  2. «Гормональный стресс» вследствие травмы или ожога.
  3. Молодой возраст. Самая высокая частота образования в возрасте 10 — 30 лет.

Факторы формирования келоидных и гипертрофических рубцов.

  • Нарушение целостности глубоких слоев кожи
  • Отсроченное время первичной обработки раны
  • Интенсивность отека и воспаления
  • Место локализации
  • Оперативные вмешательства (пересечение линий Лангера)
  • Неадекватная иммобилизация
  • Инсоляция, сауна, физические нагрузки
  • Воздействие раздражителей (поверхностно-активных веществ).

 

Клинические особенности гипертрофических и келоидных рубцов

Гипертрофический рубец

Келоидный рубец

1. Фиолетового или бледно – розового цвета.

1. Активный келоид красного цвета с блестящей поверхностью.

2. Зуда нет, болезненность незначительная.

2. Обычно отмечается зуд и болезненность.

3. Не вызывает образование контрактур.

3. Контрактура и потеря объема движения в суставе.

4. Не увеличивается с течением времени, а уменьшается.

4. Может продолжать увеличиваться в размерах спустя некоторое время.

6. В окружающую кожу не прорастает.

6. Прорастает в окружающую кожу на расстояние от нескольких миллиметров до 2-3 см.

7. Самостоятельный регресс встречается редко и не до конца.

7. Спонтанно регрессирует через 12-18 месяцев.

                                                                                                                                                                    

Лечение гипертрофических и келоидных рубцов.

В нормальной коже процесс синтеза и распада находится в динамическом равновесии, т.е. сколько сформировано нового коллагена, столько же старого подверглось биологической деградации. В гипертрофическом рубце синтез коллагена превышает норму в 7 раз именно за счет уменьшения процесса распада (биодеградации). Поэтому лечение гипертрофических рубцов направлено на разрушение уже сформированных коллагеновых волокон. Это может быть достигнуто следующими методами:

  1. Оперативный метод (иссечение) рубца.
  2. Лучевая терапия.
  3. Компрессия (давление).
  4. Силиконовые пластины или гель.
  5. Лазерная обработка.
  6. Инъекции кортикостероидов.
  7. Криотерапия.
  8. Другие фармакологические агенты
  9. Комбинированная терапия.

Хирургическое иссечение. Келоид: при хирургическом иссечении как монометод дает рецидивы в 70 -90% случаев. Гипертрофический рубец при иссечении дает приемлемые результаты.

 

Рецидив оперированного келоида через 5 дней (слева) и через 4 месяца (справа) после операции по поводу иссечения келоида.

 

Лучевая терапия (рентгентерапия). Эффективность оспаривается. Как монотерапия дает рецидив в 50-100 %. Ввиду канцерогенного действия применяется только в самых крайних случаях. Не применяется в области головы, лица, грудины.

Компрессия (давление). Постоянная компрессия 20-40 мм. рт.ст. применяется 12-24 часа в сутки на протяжении 3-12 месяцев. С одной стороны она противостоит росту рубцовой ткани, механически удерживая ее в ограниченном пространстве, с другой, сдавливая сосуды рубца, блокирует его питание, что приводит к остановке его роста и частичной регрессии.

Силикон. Механизм его действия силиконовых пластин и гелей основан на увлажнении (гидратации) рубца, сдавлении капилляров, уменьшении доставки медиаторов воспаления, уменьшение синтеза коллагена за счет кислородного голодания.

 

Гипертрофический рубец до и после лечения силиконом

 

Мазевая терапия. В зависимости от цели применяют различные мази:  антибактериальные, нормализующие кровообращение, замедляющие или усиливающие синтез коллагена, разжижающие раневую среду, повышающие иммунитет в области раны, и т.д. С этой целью применяются: Кордран, Дерматикс, Медгель, Келофибраза, Скаргуард, Контрактубекс, Альдара и др. Безусловно, в каждом отдельном случае при подборе кремов или мазей необходима консультация врача, т.к. некоторые препараты могут не улучшить, а ухудшить состояние рубца. Например, «Контрактубекс» не рекомендуется наносить на атрофические рубцы и растяжки. Входящий в состав геля экстракт лука забирает на себя влагу и обезвоживает рубец. При гипертрофических рубцах это оправдано: при обезвоживании они «приседают». А вот атрофические рубцы и растяжки становятся еще глубже. Как правило, мазевая терапия проводится либо параллельно, либо после аппаратных методов лечения. Никакими имеющимися на сегодняшний день кремами и мазями невозможно убрать уже образовавшийся келоидный рубец! Эти средства применяются либо при лечении гипертрофических рубцов, либо для профилактики образования келоидов. В этих случаях их применение оправдано, при келоидах – нет.

Лазерная обработка. При гипертрофических и келоидных рубцах аблятивные лазеры дают высокий процент рецидивов 90-100%. При обработке сосудистым (неаблятивным) лазером эффективность лечения гипертрофических рубцов – 75-95%; келоидных – 60-70%. Цель лазерной обработки: склеить сосуды, питающие рубец.

 

Послеоперационный молодой активный келоидный рубец до и после 2-х сеансов обработки сосудистым лазером

 

Инъекции кортикостероидов. Стероиды применяются локально как для профилактики образования келоидов, так и для лечения келоидных и старых гипертрофических рубцов путем внутрирубцовых инъекций кристаллической суспензии. Внутрирубцовые инъекции снижают синтез коллагена не только за счет угнетения деления фибробластов (клеток, синтезирующих коллаген), но повышением концентрации коллагеназы (фермента, разлагающего коллаген). Кроме этого стероиды обладают и противовоспалительным действием.

 

Келоидные рубцы груди до и после инъекций кортикостероидов

 

Криодеструкция. Механизм повреждения тканей криогеном обусловлен поражением  микроциркуляторного русла и гибелью цитоплазмы и органелл клеток, вызванным внутриклеточным и внутрисосудистым образованием кристаллов льда. Во время оттаивания в клетках повышается концентрация электролитов, что при повторном охлаждении тканей сопровождается еще большей кристаллизацией, ускоряющей их гибель. Как моно – метод криотерапия показала полное исчезновение келоидов и гипертрофических рубцов с отсутствием рецидива в 37 и 74% случаев соответственно. В сочетании с другими методами 76-90% без рецидивов после 30 месячного наблюдения.

 

Келоидный рубец назолабиальной складки до и после точечной криодеструкции

 

Лечение рубцов довольно сложное и трудоёмкое занятие, которое не всегда дает ожидаемый результат. Пациенты же, как правило, рассчитывают «удалить шрам быстро и без следа». Задача врача состоит в том, чтобы откровенно, не лукавя, объяснить пациенту тактику лечения и настроить его на длительную совместную работу, ведь келоидные рубцы могут лечиться годами и к тому же имеют склонность к рецидивам. Только в содружестве с пациентом, возможно, получить хороший и стойкий результат.

Келоид и гипертрофический рубец

Келоид и гипертрофический рубец — это: доброкачественное разрастание фиброзной ткани, появляющееся после травмы или ранения кожи и представляющее собой большую лечебную дилемму для дерматолога вследствие частого рецидива; разрастание плотной фиброзной ткани, которая обычно развивается после заживления поврежденной кожи. Эта ткань простирается за границы первоначальной раны, обычно не регрессирует спонтанно и имеет тенденцию рецидивировать после иссечения.

Целью данного исследования является анализ соответствующей литературы и обновление информации о келоиде и гипертрофическом рубце, которая поможет врачу лучше понять и лечить эти повреждения. Первое описание keloids (зарегистрированное на папирусе) касалось хирургических методов, используемых в Египте в 1700 году . Впоследствии, в 1806 году, Alibert использовал термин cheloide, полученный из греческого chele-коготь краба, что указывало на боковой рост ткани в незатронутую кожу.

Патофизиология: 

 гипертрофические шрамы и keloids могут быть описаны как разновидности обычного заживления раны. В типичной ране спустя 6-8 недель после повреждения, устанавливается равновесие между анаболическими и катаболическими процессами. В этой стадии, прочность раны — составляет приблизительно 30-40 % прочности здоровой кожи. С развитием рубца, предел его прочности увеличивается в результате прогрессивных связей волокон коллагена. В этой временной точке, шрам обычно — гиперемичный, но на протяжении следующих месяцев есть тенденция к изменению цвета — на естественный, вида — на более мягкий и, таким образом, формируется обычный зрелый рубец. Когда появляется несоответствие между анаболическими и катаболическими процессами, большее количество коллагена производится, чем деградирует и рубец имеет тенденцию к росту во всех направлениях. Он поднят выше уровня кожи и остается гиперемичным. Такая, чрезмерно выраженная рубцовая ткань, классифицируется как keloid или гипертрофический рубец.

Kischer и Brody декларировали, что узел коллагена является структуральной единицей гипертрофического рубца и келоида. Этот узел, отсутствующий у зрелых рубцов, содержит высокую плотность фибробластов и однонаправленных волокон коллагена в высоко организованной и различной ориентации. Кроме того, келоидные и гипертрофические рубцы отличаются от здоровой кожи богатой сосудистой сетью, высокой плотностью мезенхимальных клеток и утолщенным эпидермальным слоем. Попытки разделить келоидные и гипертрофические рубцы на ранних этапах их формирования оказались трудны. Клинические различия становятся более значимы, при их развитии. Наиболее точное гистологическое различие — это присутствие широких, розовых пучков коллагена в келоиде, которые не представлены в гипертрофических рубцах

Келоидные и гипертрофические рубцы, расположенные на большинстве участков, прежде всего, вызывают косметическую проблему. Некоторые келоидные или гипертрофические рубцы могут вызвать контрактуры, которые приводят к потере функции, если пересекают сустав или обезображивание, если располагаются на лице. И келоидные или гипертрофические рубцы могут быть болезненными или зудящими.

Келоидные или гипертрофические рубцы могут быть генетически связаны с лейкоцитарными антигенами: B14, B21, Bw16, Bw35, DR5, DQw3, и со второй группой крови. Передача возможна как по аутосомно-доминантному, так и по аутосомно-рецессивному типу.

Эпидемиология: 

келоид часто встречается среди темно-пигментированных расс. Встречаемость келоида репортируется как предоминанта у черной и Hispanic популяций и в случайной выборке у черных африканцев. Случаи гипертрофического рубца возможно выше, чем келоида, но достоверная информация отсутствует. Келоид может появляться в любом возрасте, но развивается более readily во время и после пубертата. Юные индивиды более часто травмируются, и юная кожа создает большее натяжение, в то время как кожа пожилых, менее эластична и более регидна. Уровень синтеза коллагена также выше у юных пациентов. Cosman и коллеги определили средний возраст начала леченных пациентов — 25,8 (22,3 у женщин и 22,6 у мужчин).

Раса: 

у полинезийцев и китайцев, келоид формируется более часто, чем у индусов(индейцах) и малазийцев. 16 % черных африканцев, при случайной выборке, страдают келоидными рубцами. У белых и альбиносов келоид встречается значительно реже.

Пол: 

частота случаев келоида у молодых женщин выше, чем у молодых мужчин, возможно, вследствие большей частоты прокалывания ушей среди женщин. В других возрастных группах келоид затрагивает оба пола одинаково.

Возраст: 

келоидные рубцы наиболее часто встречаются у индивидуумов в возрасте 10-30 лет. Менее часто келоидные рубцы встречаются в крайних возрастных группах, хотя увеличивающиеся число престернальных келоидных рубцов в старших возрастных группах связано с увеличением числа операций аортокоронарного шунтирования.

Клиническая часть Келоид и гипертрофический рубец представляют большую терапевтическую дилемму для дерматолога вследствие частых рецидивов. Лучшее понимание патогенеза келоида может дать улучшение лечения посредством снижения его роста и исключение повторного роста. Хотя оптимальное лечение келоида не определено, успешное лечение может быть достигнуто через многомодельный подход. Независимо от применяемой техники, для исключения рецидива период наблюдения должен быть не менее 2-х лет. Келоид и гипертрофический рубец — абнормальная реакция раны у предрасположенных к нему индивидуумов. (Фиброзный рост соединительной ткани в ответ на травму, воспаление, хирургию или ожог) И келоид, и гипертрофический рубец характеризуются скоплением депозитов коллагена и гликопротеина. Разделение келоида и гипертрофического рубца может быть трудным. Клинически келоид отличается от гипертрофического рубца тем, что он выходит за рану и редко регрессирует, в то время как гипертрофический рубец остается в пределах раны и часто спонтанно регрессирует. Такой фиброзный рост часто вызывает серьезную косметологическую и симптоматическую проблемы. Существует много путей лечения, репортируемые эффекты также различны.

История: 

келоидные и гипертрофические рубцы обычно бессимптомны, но они могут быть плотными, болезненными, зудящими или вызывать ощущение ожога. В дополнение к симптоматике, косметическая проблема — основные причины, почему пациенты обращаются за медицинской помощью.

Осмотр: 

источник повреждений Келоид представляет собой чрезмерный рост рубцовой ткани, обычно в зоне предыдущей травмы. Келоид выходит за зону повреждения и возвышается над уровнем кожи, но редко проникает в подкожную клетчатку. Гипертрофические шрамы остаются ограниченными травмированной областью и спонтанно регрессируют в пределах 12-18 месяцев, хотя регресс не обязательно может быть полным.

Клиника келоидов 

Келоид различается в границах от мягкого и бледного, до красного и твердого. Keloids располагается в последовательности от мягкого и пластичного, до плотности твердой резины. Недавние исследования продемонстрировали, как дифференцировать и классифицировать келоид, согласно тому, какое ощущение он вызывает при пальпации, как он чувствителен к контакту (to how they feel to the touch). Ранние повреждения часто эритоматозны. С возрастом повреждения становятся коричневато-красными и затем бледнеют. Повреждения обычно лишены волосяных фолликулов и других функционирующих придаточных (adnexal) желез.

Клиническое течение келоида может быть разным. Большинство повреждений продолжает расти в течение недель и месяцев, другие растут годы. Рост обычно медленен, но иногда keloids увеличивается быстро, утраивая свой размер в пределах нескольких месяцев. Как только keloids прекращает расти, он обычно становится бессимптомным, не изменяется или слегка инволюционирует. Keloids на ушах, шее и животе имеет тенденцию быть pedunculated. Keloids в центре груди и конечностях обычно выступает над поверхностью и его основа, часто, более широка чем вершина. Большинство keloids округлые, овальные или продолговатые с регулярными краями, однако, некоторые имеют конфигурацию когтя (clawlike) с нерегулярными границами.

Большинство пациентов имеет один или два keloids, однако, некоторые пациенты, особенно пациенты со спонтанными keloids, имеют множественные повреждения, так же, как и пациенты у которых развитие келоидных рубцов произошло вследствие угрей или оспы (chickenpox)

Частота областей повреждения 

У белых людей, keloids имеет тенденцию присутствовать, в уменьшающемся порядке частоты, на лице ( щека и ушная раковина), верхние конечности, грудь , престернальная область, шея, спина, нижние конечности, молочная железа, живот.

У черных, в уменьшающемся порядке частоты имеет тенденцию присутствовать на ушной раковине, лице, шее, нижних конечностях, молочных железах, спине, животе.

У азиатов, в уменьшающемся порядке частоты — ушная раковина, верхние конечности, шея, молочная железа, грудь.

Этиология: 

факторы, играющие большую роль в развитие келоида, — это генетическая предрасположенность в сочетании с некоторыми формами кожной травмы. Различные варианты повреждения кожи, способные вести к росту келоида, включают: хирургию, прокол ушей, разрывы, абразии, татуаж, вакцинацию, инъекции, укусы насекомых, ожоги и любые процессы, вызывающие воспаление кожи (оспа, акне, фолликулиты и H.Zoster).

Натяжение кожи или раны также является критическим фактором для развития келоида и гипертрофического рубца, Натяжение может появиться из разных источников. Дефицит ткани (например, после травм, отрывов или хирургических эксцизий) повышает натяжение, когда происходит попытка закрытия раны. Также постоянное натяжение передается на рану от подлежащего костного и хрящевого скелета. Плановая эксцизия должна быть проведена таким образом, чтобы нижележащие мышцы вызывали как можно меньшее натяжение раны. Образование келоида ассоциируется с эндокринными факторами. Формирование келоида выше в тех зонах, где больше концентрация меланоцитов и реже на ладонях и подошвах, где концентрация меланоцитов минимальна. Часто келоид появляется в пубертате и проходит в менопаузу. Пациенты отмечают начало или увеличение келоида во время беременности.

Никакой определенный ген или набор генов не был идентифицирован, как отвечающий за развитие келоида, однако связь частоты келоида с пигментацией кожи предполагает генетическое обоснование или генетическую связь. Травма кожи, как физиологическая (прокалывание ушных раковин, хирургия), так и патологическая (угри, оспа) идентифицированы как первичная причина, для развития келоида.

Лабораторные исследования Диагноз обычно основывается на клиническом обследовании. Биопсия помогает подтвердить диагноз в неопределенных случаях.

Гистология: 

 при использовании светового микроскопа гистопатологическое разделение келоида и гипертрофического рубца может быть трудным, но с помощью сканирующего электронного микроскопа можно четко провести морфологическое разделение между нормальной кожей, келоидом и гипертрофическим рубцом. Нормальная кожа содержит различные коллагеновые пучки, большинство из которых параллельны эпителиальной поверхности. Коллагеновые пучки несистемно соединены с другими коллагеновыми пучками посредством тонких фибриллярных трабекул. В гипертрофическом рубце коллагеновые пучки (flatter) менее подчеркнуты и волокна сгруппированы в wavy pattern , однако, большинство пучков еще параллельны эпителиальной поверхности. Ультраструктура келоида представлена этими же коллагеновыми пучками, но virtually nonexistent , и фибриллярные strands в haphazardly connected, теряют sheets и случайным образом ориентированы к эпителиальной поверхности. Эрлих сообщает несколько морфологических и иммунологических отличий между гипертрофическим рубцом и келоидом. Келоид содержит большие, толстые коллагеновые волокна, собранные из нескольких фибрилл, упакованных вместе, в противоположность гипертрофическому рубцу, который содержит тонкие случайно организованные коллагеновые волокна, мелкие сосуды и фибробласты. Только гипертрофические рубцы содержат alpha-гладкомышечные миофиблобласты, выделяющие актин, который составляет важный элемент в патогенезе сокращения.

Иммунология. 

Некоторые исследования поддерживают гипотезу, что иммунологический механизм играет важную роль гипертрофического рубцеобразования. Castagnoli et al. нашли генетически определенные риск факторы для образования гипертрофического рубца локализованные в HLA регионе. HLA-DRB-16, B-14, and BW-16 имеют родство к предрасположенности к келоидообразованию. Исследования также показывают, что IgG, IgA, and IgM имеют больше депозитов в келоидной ткани. Аутоиммунные фибробластные антитела экстрагированы из келоидной ткани. Эти Антитела оказывают стимулирующие влияние на фибробласты в патогенезе келоида.

Есть вероятность, что внутренние фибробластные анормальности, связанные с иммунологическим ответом, могут вызывать келоид. В результате экспериментальных исследований показано, что фибробласты келоида явно демонстрируют автономную способность синтезировать большие количества коллагена.в понимание лечения гипертрофического рубца и келоида. Существует 3 фазы нормального кожного заживления: воспаление, фибропластическая фаза и матурация. В воспалительной фазе капилляры расширяются и пропускают жидкость в зону повреждения, сгустки фибрина изолируют рану. Выделяющиеся биохимические субстанции вызывают вазодилятацию и боль. Воспалительные клетки мобилизируются и движутся в зону повреждения. Во время этой 1-й фазы эпителий быстро растет через sealed wound. В фибропластической фазе фибробласты двигаются к фибриновому сгустку и начинают синтезировать большее количество нового коллагена. В этой фазе натяжение раны быстро повышается. В фазе матурации узловатость и краснота раны уменьшаются, рубец становиться мягче и положе. С биохимической точки зрения комбинируются процессы синтеза коллагена и его деградации. Натяжение раны постепенно увеличивается, и финалом перестройки является образование рубца в продолжение 12 месяцев с момента повреждения. Ранние формы фибробластов дольше существуют в келоиде, чем в нормальном кожном рубце. При нормальном заживлении раны элементы соединительной ткани регрессируют после 3-й недели, в то время как в келоиде фибробласты пролиферируют вокруг образовавшихся мелких сосудов, создавая dense массы коллагена. Этот процесс может продолжаться от месяцев до лет, что определяет размер келоида. Пролиферативная активность фибробластов, как обнаружено, существенно выше в келоиде, чем в гипертрофическом рубце или нормальной коже. Оливер с коллегами и Babu с коллегами указывают, что фибробласты, выделенные из келоида, характеризуются в 4 раза большей активностью в синтезе фибронектина по сравнению с фибробластами нормальной дермы и нормального рубца Фибронектин играет важную роль в заживлении раны, способствуя, образованию сгустка, развитию грануляционной ткани и реэпителизации.

В келоиде найдены предоминантные типы коллагена (Тип I и III), но небольшое количества Типов (IV и V) также присутствует. В обычной взрослой коже присутствуют связки коллагена первого типа, но коллагена третьего типа в 20 раз меньше.

Синтез коллагена в келоиде в 20 раз выше, чем в нормальной неповрежденной коже и в 3 раза выше, чем в гипертрофическом рубце. Уровень коллагена I и III типа существенно повышен в келоиде по сравнению с другими группами. Фридман и коллеги сообщают о двух разных механизмах: один — pretranscriptional, другой posttranscriptional, регулирующих синтез коллагена I типа. Он утверждает, что в келоиде , neither mechanism functions efficiently to down-regulate type I collagen. Как сейчас известно, факторы роста играют роль в сокращении рубца. Трансформирующий фактор роста — (TGF), тромбоцитарный — (PDGF), как обнаружено, представляют ключевую роль в развитие сокращения в нормальных кожных фибробластах. TGF — четко обеспечивает хемотаксис фибробластов в зоне воспаления и определяет начало продукции экстрацеллюлярных матричных белков. Активность TGF прекращается, когда заживление полное. Нарушение регуляции TGF продукции или активности может приводить к абнормальному фиброзу. Younai et al показали, что фибробласты гипертрофического рубца, по сравнению с нормальными фибробластами, в сильной степени имеют повышенный уровень TGF секреции. Антитела к TGF уменьшают сокращение матрикса посредством уменьшения фибробластов и синтеза коллагена. Tan et al нашли, что фактор роста фибробластов ингибирует продукцию коллагена в келоиде посредством уменьшения экспрессии гена, что приводит в результате к снижению транскрипции соответствующей РНК.

Kischer et al репортируют, что большинство капилляров в гипертрофическом рубце и келоиде закрыты или частично закрыты при наличие излишка эндотелиальных клеток. Микроваскулярная окклюзия поддерживает теорию, что гипоксия важный фактор в генерации гипертрофического рубца.Формирование коллагена в воспалительной стадии в keloids и гипертрофических шрамах занимает значительно больше времени, чем при обычном заживлении раны. Коллагеновые волокна в грануляционной ткани расположены по типу whorled pattern. Эти узлы растут и, в конечном счете, представлены толстыми, компактными (плотными), гиалинизированными пучками коллагена концентрического строения. В келоиде уплотнения коллагена выражены неопределенно, в то время как в гипертрофическом рубце, толстые гиалинизированные пучки коллагена постепенно утончаются и располагаются таким образом, чтобы быть параллельными к свободной поверхности кожи.

Терапия келоидо 

Важно понимать клинические различия между гипертрофическим рубцом и келоидом, что может помочь в определении лечения. Клинические проявления келоида крайне разнообразны и отражают варианты лежащей в основе травмы.

Келоид может быть сразу после травмы, но может развиваться спустя месяцы. Однако, известно о спонтанном появлении келоида (особенно в области грудины), Результаты традиционные методы лечения, которые могут быть эффективны, включают комбинацию хирургии с введением стероидов в зону повреждения или радиотерапия, силиконовые накладки, давление, криотерапия. Некоторые новые модели, представленные как эффективные, включают pulsed dye laser, interferon alfa-2b, и выращенный эпителиальный autograft.Нет единой терапевтической модели лучшей по отношению ко всем келоидным рубцам. Локализация, глубина повреждения, размер, возраст пациента и ответ на лечение определяют тип используемой терапии.

Первое правило при лечении келоида — это его предупреждение. Избегание ненужной (ненеобходимой) косметической хирургии у пациентов предрасположенных к образованию келоида, кроме пациентов у которых келоид обнаружен или известен только на ушной раковине. Закрытие всех хирургических ран с минимальным натяжением. Разрезы не должны проходить через поверхность суставов. Избегание разрезов в средней части груди (mid chest incisions) и создание разрезов по складкам кожи, когда это возможно.

Лечение 

Лечение гипертрофических шрамов и keloids включает использование окклюзивных повязок, компрессионной терапии, введения кортикостероидов в зону поражения, криохирургию, иссечение, лучевую терапию, лазерную терапию, лечение интерфероном, imiquimod 5% cream и другие обещающие, но менее-известные методы, направленные на процесс синтеза коллагена.

Лечение рубцов кожи

Лечение рубцов кожи

Рубцы кожи (cicatrix) – вторичные морфологические элементы, возникающие после воспаления, операций или травмы. После деструкции кожа приобретает очаговое патологическое изменение в виде разросшейся соединительной ткани с несбалансированным распределением функциональных элементов, поэтому любые рубцы следует трактовать как патологию, а не как физиологическую норму. Рубец — продукт неполной регенерации кожи после ее повреждения и воспалительного процесса, на месте порезов, травм, ожогов, изъязвлений, глубоких пустул, бугорков, узлов, трещин. Рубцы нестабильные – рубцовые образования в местах повышенных знакопеременных (растяжения, сжатия) механических нагрузок после вторично заживших ран (открытых переломов, инфицированных или загрязненных ран) или пересадки расщепленной кожи, при которых возникают рецидивные изъявления с инфицированием без нарушения целостности мягких тканей. Их различают по этиологии (послеоперационные, посттравматические, ожоговые) и уровню разрастания фиброзной ткани от поверхности кожи. Классы рубцов: келоидные, гипертрофические, нормотрофические (нормальные), нормо-атрофические, атрофические. В зависимости от класса рубца методология лечения резко меняется, а также возможны вариации лечения рубцов внутри каждого класса. Считается, что рубцевание – это 3-х этапный процесс, требующий повышенной активности клеток. 1 этап длится 2-3 месяца и характеризуется увеличением объема рубца. 2 этап длится 3-4 месяца, при котором объем рубца быстро уменьшается. 3 этап длится от нескольких месяцев до года, заканчивается образованием плоского шрама. Ширина шрама прямо пропорциональна объему рубцовой ткани, сформировавшейся в течение 1 этапа его развития.

Келоидный рубец – плотное выпуклое образование с натянутой гладкой (в начале красной, затем более бледной) поверхностью. Края у него неровные с характерными выростами в виде клешней краба, торчащие в разные стороны от оси рубца. Избыточную рубцовую ткань называют келоидом (от греческого: ???? — опухоль и ????? — вид). Определяется также истистинный келоид, возникающий без поражения кожи. Болей келоиды не вызывают. Выделяют 4 вида келоидных рубцов: звездочатой формы, тяжи, веерообразной формы, массив. Лечение келоидов специфическое.

Гипертрофические рубцы подразделяют на 2 типа: обширные и ограниченные по площади. Они несколько меньше келоидных рубцов и нормализуются через несколько лет. При специализированном лечении нормализация происходит значительно быстрее.

Нормотрофические рубцы – плоские образования, почти не отличающиеся от окружающей кожи. Считается отличным результатом, если рубцы других классов стало возможным перевести в нормотрофические.

Нормо-атрофические рубцы отличаются от других тем, что обедненную коллагеном атрофическую часть окружает кольцеобразная нормальная рубцовая ткань, отсутствующие в других классах рубцов. Всеми признано, что лечение нормо-атрофических рубцов является наиболее сложной задачей косметологии. Сложность их лечения усугубляется тем, что необходимы глубокие знания сразу же в нескольких науках, поэтому по рейтингу решения изобретательских задач и классификации уровня задач дерматокосметологии они относятся к 5 (наивысшему) уровню сложности. Класс нормо-атрофических рубцов обширен. Рубцы постакне отличаются от послеоперационных в основном формой (круглая у рубцов постакне и линейно-вытянутая или эллипсовидная у послеоперационных рубцов), а посттравматические рубцы могут иметь сложную зигзагообразную форму без осей симметрии. Они излечиваются, хотя и сложно. Наиболее эффективным методом является круговая дермабразия, разработанная в ЦЛК СОКВД.

К сожалению, до сих пор атрофические рубцы не поддаются радикальному лечению. Среди них линейные атрофии (striae distensae — стрии), пятнистые атрофические дерматиты (anetodermia, dermatitis atrophicans maculosa — анетодермии) и атрофодермия Пазини — Пиерини (atrophodermia Pasini — Pierini), при которых наблюдается атрофия эпидермиса и дермы с исчезновением эластических волокон.

Лечение рубцов кожи — многоэтапный процесс, длящейся длительное время, т.к. требуется восстановить коллагеновую структуру кожи.

Лечение келоидов и гипертрофических рубцов

1. Jackson IT, Бхагешпур Р, ДиНик V, Хан А, Бхалоо С. Изучение частоты рецидивов келоидов мочки уха с использованием различных послеоперационных терапевтических методов. Eur J Plast Surg . 2001; 24 (2): 88–95 ….

2. Левенталь Д., Furr M, Рейтер Д. Лечение келоидов и гипертрофических рубцов. Arch Facial Plast Surg . 2006. 8 (6): 362–368.

3. Murray JC. Келоиды и гипертрофические рубцы. Клин Дерматол . 1994. 12 (1): 27–37.

4. Келли А.П. Келоиды и гипертрофические рубцы. В: Parish LC, Lask GP, ред. Эстетическая дерматология. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1991: 8–69.

5. Омо-Даре П. Генетические исследования келоидов. J Natl Med Assoc . 1975. 67 (6): 428–432.

6. Brissett AE, Шерис Д.А. Рубцовые контрактуры, гипертрофические рубцы и келоиды. Пластическая хирургия лица . 2001. 17 (4): 263–272.

7. Батлер П.Д., Лонгакер М.Т., Ян ГП. Текущий прогресс в исследованиях и лечении келоидов. Дж. Ам Колл Сург . 2008. 206 (4): 731–741.

8. Берман Б, Перес О.А., Конда S, и другие. Обзор биологических эффектов, клинической эффективности и безопасности силиконовых эластомерных покрытий для лечения и лечения гипертрофических и келоидных рубцов. Dermatol Surg .2007. 33 (11): 1291–1303.

9. Niessen F, Spauwen P, Шалквейк Дж., Кон М. О природе гипертрофических рубцов и келоидов: обзор. Пласт Реконстр Сург . 1999. 104 (5): 1435–1458.

10. Аткинсон Дж. А., Маккенна К.Т., Barnett AG, МакГрат DJ, Радд М. Рандомизированное контролируемое испытание для определения эффективности бумажной ленты в предотвращении образования гипертрофических рубцов в хирургических разрезах, пересекающих линии натяжения кожи Лангера. Пласт Реконстр Сург . 2005. 116 (6): 1648–1656.

11. Бернар Л., Дойл Дж. Фридлендер С.Ф., Эйхенфилд Л.Ф., Гиббс Н.Ф., Каннингем ББ. Проспективное сравнение октилцианоакрилатного тканевого адгезива (Dermabond) и шовного материала для закрытия эксцизионных ран у детей и подростков. Arch Dermatol . 2001. 137 (9): 1177–1180.

12. Чуангсуванич А, Гунджиттисомрарн С. Эффективность 5% крема имиквимода в профилактике рецидивов иссеченных келоидов. J Med Assoc Thai . 2007. 90 (7): 1363–1367.

13. Асилиан А, Дарохе А, Шариати Ф. Новая комбинация триамцинолона, 5-фторурацила и импульсного лазера на красителе для лечения келоидных и гипертрофических рубцов. Dermatol Surg . 2006. 32 (7): 907–915.

14. Агбенорку П. Тройная келоидная терапия: комбинация стероидов, хирургического вмешательства и полоски / салфетки силиконового геля для лечения келоидов. Eur J Plast Surg . 2000. 23 (3): 150–151.

15. Альстер ТС. Обработка эритематозных и гипертрофических рубцов с помощью импульсного лазера на красителе с длиной волны 585 нм с ламповой накачкой. Энн Пласт Сург . 1994. 32 (2): 186–190.

16. Альстер Т.С., Уильямс СМ. Лечение келоидных рубцов после стернотомии с помощью импульсного лазера на красителях 585 нм с ламповой накачкой. Ланцет . 1995; 345 (8959): 1198–1200.

17. Д’Андреа Ф, Бронго С, Ферраро G, Барони А. Профилактика и лечение келоидов с помощью верапамила внутри очага поражения. Дерматология . 2002. 204 (1): 60–62.

18. Испания А, Солано Т, Кинтанилья Э. Блеомицин в лечении келоидов и гипертрофических рубцов путем множественных проколов иглой. Dermatol Surg . 2001. 27 (1): 23–27.

19. Наэйни Ф.Ф., Наджафиан Дж., Ахмадпур К. Татуировка блеомицином как перспективный метод лечения крупных келоидов и гипертрофических рубцов. Dermatol Surg . 2006. 32 (8): 1023–1029.

20. Дарзи М.А., Чоудри Н.А., Кайл СК, Кан М. Оценка различных методов лечения келоидов и гипертрофических рубцов: последующее 10-летнее исследование. Br J Plast Surg . 1992. 45 (5): 374–379.

21. Хостутер М, Паясли C, Исикдемир А, Текерекоглу Б. Воздействие экстракта лука на гипертрофические и келоидные рубцы. J Уход за ранами . 2007. 16 (6): 251–254.

22. Лахири А, Цилиботи Д, Взор NR.Опыт работы с тяжелыми келоидами. Br J Plast Surg . 2001. 54 (7): 633–635.

23. Грэм Г.Ф. Криохирургия. Clin Plast Surg . 1993. 20 (1): 131–147.

24. Layton AM. Обзор лечения вульгарных угрей. Int J Clin Pract . 2006. 60 (1): 64–72.

25. Шерис Д.А., Ларраби WF младший, Мураками CS. Лечение рубцовых контрактур, гипертрофических рубцов и келоидов. Otolaryngol Clin North Am .1995. 28 (5): 1057–1068.

26. О’Брайен Л., Пандит А. Покрытие из силиконового геля для профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (1): CD003826.

27. Макинтайр Л., Бэрд М. Давление на одежду для лечения гипертрофических рубцов — обзор проблем, связанных с их использованием. Бернс . 2006; 32 (1): 10–15.

28. Мустое Т, Cooter RD, Золото MH, и другие., для Международной консультативной группы по лечению шрамов. Международные клинические рекомендации по лечению рубцов. Пласт Реконстр Сург . 2002. 110 (2): 560–571.

29. Эллисон К.П., Кирнан М.Н., Уотерс РА, Клемент Р.М. Обработка шрамов от ожогов импульсным лазером на красителях. Облегчение или раздражение? Бернс . 2003. 29 (3): 207–213.

30. Фитцпатрик RE. Лечение воспаленных гипертрофических рубцов с использованием 5-ФУ внутри очага поражения. Dermatol Surg . 1999. 25 (3): 224–232.

31. Атия Б.С. Нехирургическое лечение гипертрофических рубцов: методы лечения, основанные на доказательствах, стандартные практики и новые методы. Эстетическая пласт хирургия . 2007. 31 (5): 468–492.

32. Ямамото Т. Блеомицин и кожа. Br J Dermatol . 2006. 155 (5): 869–875.

33. Ли Дж., Джалили Р, Треджет Э, Demare JR, Гари А. Антифиброгенные эффекты крема с инкапсулированным в липосомы IFN-alpha2b на кожные раны на модели фиброзного уха кролика. J Интерферон цитокин Res . 2005. 25 (10): 627–631.

34. Хосал Д, Гольдман Р. Витамин Е для лечения детских шрамов. Помогает ли это уменьшить рубцы? Кан Фам Врач . 2006. 52: 855–856.

35. Саулис А.С., Могфорд Дж. Х., Мустое Т.А. Влияние Mederma на гипертрофические рубцы на модели уха кролика. Пласт Реконстр Сург . 2002. 110 (1): 177–183.

36. Джексон Б.А., Шелтон AJ.Пилотное исследование по оценке местного экстракта лука для лечения послеоперационных рубцов. Dermatol Surg . 1999. 25 (4): 267–269.

37. Beuth J, Хунзельман Н, Ван Леендерт Р., Бастен Р, Ноэль М, Шнайдер Б. Безопасность и эффективность местного применения Контрактубекса при гипертрофических рубцах по сравнению с лечением кортикостероидами. Результаты многоцентрового сравнительного эпидемиологического когортного исследования в Германии. In Vivo .2006. 20 (2): 277–283.

38. Юрьюс А, Атье Б.С., Абдалла И.М., и другие. Фармакологическая модуляция заживления ран при экспериментальных ожогах. Бернс . 2007. 33 (7): 892–907.

39. Виджеров А.Д., Chait LA, Сталь Р, Stals PJ. Новые инновации в лечении рубцов. Эстетическая пласт хирургия . 2000. 24 (3): 227–234.

Местные методы лечения приподнятых рубцов

Редакция WoundSource

После травмы или операции организм реагирует образованием рубцовой ткани.Образование рубцов — нормальная часть процесса заживления ран, но не все рубцы одинаковы. Некоторые рубцы образуются только в поверхностных эпидермальных слоях, тогда как другие охватывают более глубокие подкожные слои, затрагивающие нервы и сухожилия. 1

Процесс образования рубцов является результатом того, что клетки миофибробластов образуют новые коллагеновые волокна для заживления раны. Активные рубцы могут быть твердыми, выпуклыми, красноватыми и толстыми. В первые четыре-шесть недель заживления рубцы часто становятся больше и краснее, но это нормальная фаза заживления.Некоторые шрамы очень чувствительны, и рубцовая ткань может ограничивать диапазон движений в зависимости от местоположения. Чтобы шрам полностью зажил и слился с окружающей кожей, может потребоваться до двух лет.

Выступающие шрамы

Хотя большинство шрамов со временем становятся плоскими и бледными, в некоторых случаях в организме вырабатывается избыток коллагена, что приводит к выпуклому типу рубца.



Обзор: Управление келоидами: ретроспективный обзор случая на новом подходе

Гипертрофические рубцы
Когда миофибробласты чрезмерно продуцируют коллаген в процессе заживления, может образоваться гипертрофический рубец.Это чаще встречается в случаях, когда рана инфицирована, воспалена или подвержена сильному натяжению, например, травма сустава. Ожоговые травмы склонны к гипертрофии, но даже легкие травмы, такие как пирсинг, порезы и прыщи, могут привести к образованию этих приподнятых шрамов. Гипертрофические рубцы чаще встречаются у молодых людей и людей с более высоким уровнем пигментации кожи. Гипертрофические рубцы могут образовываться на любой части тела, они могут быть красными или розовыми, а их высота составляет менее четырех миллиметров.

Келоидные рубцы
Келоиды, которые иногда путают с гипертрофическими рубцами, гораздо более заметны, потому что они часто значительно больше, чем исходная рана. Келоиды чаще развиваются на ушах, плечах, груди, шее и спине. Факторы риска развития келоидов до конца не изучены, но, по всей видимости, существует генетическая предрасположенность. 2 Семейный анамнез келоидных рубцов — сильный индикатор риска. Люди с более темной кожей подвержены более высокому риску образования келоидных рубцов.Этот риск может отражать нарушения в продукции меланоцитов 3 или присутствие гормонов стресса 4 , стимулирующих перепроизводство коллагена. В отличие от гипертрофических рубцов, келоиды от розового до фиолетового цвета, со временем могут увеличиваться и выступать более чем на четыре миллиметра над кожей.

Местные методы лечения гипертрофических и келоидных рубцов

Хотя гипертрофические и келоидные рубцы безвредны, они могут быть зудящими или чувствительными. Несмотря на доброкачественный характер этих шрамов, некоторые люди могут обратиться за лечением, чтобы минимизировать появление шрамов.

Инъекции кортикостероидов
Инъекции кортикостероидов в гипертрофические и келоидные рубцы — это лечение, рекомендованное большинством дерматологов. Эти агенты помогают уменьшить рубцы, разрывая связи волокон коллагена. Противовоспалительные эффекты кортикостероидов могут также уменьшить зуд, покраснение и чувствительность.

Криотерапия
Криотерапия, также известная как криохирургия, использует нанесение жидкого азота для замораживания поверхностных слоев рубца, тем самым уменьшая его размер.

Дермабразия
Хотя дермабразия не рекомендуется при келоидных рубцах, она может помочь избавиться от гипертрофических рубцов на больших площадях. После введения местного анестетика врач использует инструмент для удаления поверхности рубца. Эта процедура не удаляет шрам полностью, а улучшает его цвет и текстуру, так что шрам больше сливается с окружающей кожей.

Лазерная терапия
При лазерной терапии рубец подвергается воздействию луча высокоэнергетического света, который восстанавливает поверхность рубца, сжигая поверхностные клетки и стимулируя реакцию заживления и отшелушивания.Это лечение может сгладить выступающие шрамы и уменьшить гиперпигментацию. Лазерная терапия обычно более эффективна на новых рубцах. 5

Массаж
Гипертрофические рубцы иногда хорошо поддаются массажу. Это лечение является стандартным в реабилитационных центрах для лечения шрамов и ожогов, 6 , и оно может помочь уменьшить чувствительность и зуд, одновременно сглаживая поверхность рубца.

Давящие повязки
За счет уменьшения доставки крови, питательных веществ и кислорода к рубцу, давящая одежда может уменьшить боль и зуд, связанные с гипертрофическими ожоговыми рубцами.Компрессия — это терапия первой линии для снижения синтеза коллагена, но это лечение обычно подходит только для туловища и областей, не подверженных сгибанию. 7

Силиконовые прокладки или простыни
Силиконовые гели, прокладки и пластинки — это безрецептурные средства для лечения новых и активных рубцов. 8 Их необходимо наносить не реже одного раза в день и обычно следует использовать постоянно в течение нескольких месяцев.

Заключение

Хотя гипертрофические и келоидные рубцы не являются поводом для беспокойства, они могут быть эстетически нежелательными или вызывать физический дискомфорт.Существует ряд местных методов лечения, которые можно применять дома или у дерматолога для улучшения внешнего вида и ощущения этих аномальных шрамов. 9

Список литературы
1. Гришкевич В.М. Послеожоговые рубцовые контрактуры после сгибания голеностопного сустава: анатомия и реконструктивные методы. Бернс. 2012; 38 (6): 882-888.
2. Марнерос А.Г., Норрис Дж. Э., Ватанабе С., Райхенбергер Э., Олсен Б. Р.. Сканирование генома предоставляет доказательства локусов восприимчивости к келоидам на хромосомах 2q23 и 7p11.J Invest Dermatol. 2004; 122 (5): 1126-1132.
3. Luo L, Shi Y, Zhou Q, Xu S, Lei T. Недостаточная экспрессия рецептора меланокортина-1 дермальными фибробластами человека способствует избыточному синтезу коллагена в келоидных рубцах. Эксперимент Дерматол, 2013; 22: 764-766. DOI: 10.1111 / exd.12250.
4. Хохман Б., Изольди ФК, Фуртадо Ф., Феррейра Л.М. Новый подход к пониманию келоида: психонейроиммунно-эндокринные аспекты. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2015; 8: 67-73. DOI: 10.2147 / CCID.S49195.
5. Bouzari N, Davis SC, Nouri, K.Лазерное лечение келоидов и гипертрофических рубцов. Int J Dermatol. 2007; 46: 80-88. DOI: 10.1111 / j.1365-4632.2007.03104.x.
6. Рокес К. Массаж шрамов. Регенерация заживления ран. 2002; 10 (2): 126-128.
7. Рено Ф, Грацианетти П., Каннас М. Эффекты механического сжатия на гипертрофические рубцы: высвобождение простагландина E2. Бернс. 2001; 27: 215-218.
8. Золото MH. Контролируемое клиническое испытание местного силиконового гелевого покрытия при лечении гипертрофических рубцов и келоидов. J Am Acad Dermatol.1994; 30: 506-507.
9. Арно А.И., Гауглиц Г.Г., Баррет Дж. П., Йешке М.Г. Современный подход к лечению келоидов и гипертрофических рубцов: полезное руководство. Бернс. 2014; 40 (7): 1255-1266. DOI: 10.1016 / j.burns.2014.02.011.

Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., ее аффилированных лиц или дочерних компаний.

Эффективность силиконового геля для лечения гипертрофических рубцов и келоидов

J Cutan Aesthet Surg.Июль-декабрь 2009 г .; 2 (2): 104–106.

Нирджа Пури

Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Гуру Гобинд Сингха, Фаридкот, Пенджаб, Индия

Ашутош Талвар

Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Гуру Гобинд Сингх

, Фаридкот, Индия,

2 дерматологии, Медицинский колледж Гуру Гобинд Сингха, Фаридкот, Пенджаб, Индия

Адрес для корреспонденции: Д-р Нирджа Пури, Старший помощник Д-р.Аша Пури, дом № 626, городское поместье, Дугри-роуд, Лудхиана, Пенджаб, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторское право © Журнал кожной и эстетической хирургии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Самосушивающийся силиконовый гель для местного применения — это относительно недавний метод лечения, который продвигается как альтернатива пластиковому покрытию из силиконового геля для местного применения.Тридцать пациентов с рубцами разных типов, включая поверхностные рубцы, гипертрофические рубцы и келоиды, лечились с помощью силиконового геля. Самовысыхающий силиконовый гель дал удовлетворительные результаты.

Ключевые слова: Келоиды, шрамы, силикон

ВВЕДЕНИЕ

Шрамы сильно различаются по качеству в зависимости от индивидуальных и расовых особенностей пациента, характера травмы и условий заживления ран [1]. Они часто определяют эстетические нарушения и могут быть симптоматическими, вызывая зуд, болезненность, боль, нарушение сна, беспокойство, депрессию и нарушение повседневной деятельности.Другие психологические последствия включают посттравматические стрессовые реакции, потерю самооценки и стигматизацию, ведущую к ухудшению качества жизни. Рубцовые контрактуры также могут определять инвалидизирующие физические деформации. [2-5] Все эти проблемы доставляют больше хлопот каждому пациенту, особенно когда шрам не может быть скрыт одеждой. Это исследование было предпринято для проверки эффективности нового местного лечения силиконом; Самовысыхающий растекающийся гель, не требующий фиксации и невидимый из-за полной прозрачности.

Силиконовый гель содержит длинноцепочечный силиконовый полимер (полисилоксаны), диоксид кремния и летучие компоненты. Силиконовые полимеры с длинной цепью сшиваются диоксидом кремния. Он растекается как ультратонкий лист и работает 24 часа в сутки. [6,7] Он имеет технологию самосушивания и сам высыхает в течение 4-5 минут. Сообщается, что он эффективен и приводит к уменьшению текстуры на 86%, цвету на 84% и высоте рубцов на 68%. [8,9] Силиконовый гель оказывает несколько эффектов, которые могут объяснить это преимущество в рубцах:

  1. Он увеличивает гидратацию рогового слоя и тем самым способствует регулированию продукции фибробластов и снижению выработки коллагена.В результате шрам становится более мягким и плоским. Это позволяет коже «дышать».

  2. Защищает рубцовую ткань от бактериального вторжения и предотвращает вызванное бактериями чрезмерное производство коллагена в рубцовой ткани.

  3. Он модулирует экспрессию факторов роста, фактора роста фибробластов β (FGF β) и фактора роста опухоли β (TGF β). TGF β стимулирует фибробласты к синтезу коллагена и фибронектина. FGF β нормализует синтез коллагена в аномальном рубце и увеличивает уровень коллагеназ, разрушающих избыток коллагена.В конечном итоге восстанавливается баланс фиброгенеза и фибролиза.

  4. Силиконовый гель уменьшает зуд и дискомфорт, связанный с рубцами.

Преимущества силиконового геля включают простоту применения даже для чувствительной кожи и у детей. Может применяться на любой неровной коже или поверхностях рубцов, на лице, подвижных частях (суставах и изгибах) и на рубцах любого размера. В тюбике на 15 грамм содержится достаточно силиконового геля, чтобы лечить шрам размером 3–4 дюйма (7,5–10 см) два раза в день в течение более 90 дней.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 30 пациентов со рубцами. Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов перед исследованием. Кроме того, перед исследованием было получено предварительное одобрение этического комитета больницы. Силиконовый гель наносился тонкой пленкой два раза в день. Растирали кончиками пальцев 2-3 минуты. В случае свежих рубцов лечение начинали через несколько дней после закрытия раны или через 5-10 дней. Шрамы оценивали с интервалом в месяц. Врач оценил внешний вид рубца, включая его тип, размер и цвет.Мы классифицировали гипертрофический рубец как красный или темно-розовый, приподнятый (приподнятый), иногда зудящий рубец, ограниченный границей исходного хирургического разреза, со спонтанным регрессом через несколько месяцев и в целом плохим окончательным внешним видом. Вместо этого келоид классифицируется как рубец от красного до коричневого цвета, очень приподнятый, крупнее края раны, очень твердый, иногда болезненный или зудящий без спонтанного регресса.

Пациенты наблюдались и результаты сравнивались при ежемесячных контрольных осмотрах.Наблюдение длилось 6 месяцев. Все шрамы были измерены и сфотографированы до начала лечения. Рубцы были оценены от 1 до 4 на основе критериев. В это время были сделаны окончательные фотографии.

Таблица 1

Классификация рубцов по морфологическим признакам

Класс
I (нормальный) Плоский, мягкий, нормального цвета
II Слегка приподнятый, умеренно твердый, цвет от светло- до темно-розового
III (гипертрофический) Повышенный (в пределах границ раны) твердый, от темно-розового до темно-красного цвета
IV (келоид) Очень высокий, больше края раны, очень твердые, от красного до коричневого цвета

РЕЗУЛЬТАТЫ

Одиннадцать случаев (36.66%) приходились на возрастные группы 30-40 лет, 8 (26,66%) случаев в возрасте от 20 до 30 лет, 5 (16,66%) случаев в возрасте от 40 до 50 лет, 2 (6,610%) случаев в возрасте от 10 до 20 лет и 50-60 лет каждый и 1 случай (3,33%) в возрасте старше 60 лет и в возрасте от 5 до 10 лет каждый. Соотношение мужчин и женщин составило 2: 1. Также было замечено, что большинство (40%) шрамов имели продолжительность от 1 до 3 месяцев, 26,6% шрамов имели продолжительность менее 1 месяца, 20% шрамов были от 3 до 6 месяцев и 13,33% шрамов были более продолжительными. продолжительностью более 6 месяцев.Самым распространенным типом рубцов были гипертрофические рубцы (степень III, 50%), за которыми следовали умеренно гипертрофические рубцы (степень II, 26,6%) и келоиды (степень IV, 23,33%). Большинство рубцов имели продолжительность от 1 до 3 месяцев (40%), 26,6% рубцов имели продолжительность менее 1 месяца, 20% рубцов имели продолжительность от 3 до 6 месяцев и 13,33% рубцов имели продолжительность более 6 месяцев.

После лечения отмечалось улучшение рубцов [Рисунки -]. Шестьдесят процентов рубцов были оценены как нормальные (степень I), а 20% — как умеренно гипертрофические (степень II).К концу исследования 20% шрамов относились к степени III и IV, по 10% к каждой степени []. Побочных эффектов было немного. Аллергическая реакция на силиконовый гель наблюдалась в одном случае, а легкое шелушение — в двух случаях.

Пациент с гипертрофическим рубцом до и после лечения

Пациент с небольшим келоидом до и после лечения

Таблица 2

Оценка рубцов после лечения

Оценка Количество случаев Процент

I (нормальный) 18 60
II (умеренно гипертрофический) 6 20
III (гипертрофический) 3 10 3 10

Пациент с ожоговым рубцом до и после лечения

ОБСУЖДЕНИЕ

С начала 1980-х годов силиконовые гелевые пленки широко использовались для лечения гипертрофических рубцов и келоидов.Несколько клинических исследований и обзоров подтвердили его эффективность. [10,11]

Хотя в прошлом предлагалось множество методов лечения рубцов, только некоторые из них были подтверждены проспективными исследованиями с адекватной контрольной группой. Можно сказать, что только два метода лечения имеют достаточные доказательства для лечения рубцов; местное наложение силиконового гелевого покрытия и внутриочаговая инъекция кортикостероидов. [12] Первое обычно используется как профилактическое и терапевтическое средство, второе — только как терапевтическое средство.[13] Силиконовое гелевое покрытие для местного применения является громоздким, чтобы удерживать его на рубце, и пациенты часто не соблюдают предписания врача при поражениях на видимых участках. [14-16] Ленты или перевязки часто не принимаются. Это также может привести к раздражению кожи, что может потребовать прекращения лечения, особенно в жарком климате. Гелевая пленка эффективна для контроля рубцов, но пациенты не всегда соблюдают этот метод. [17-19] Инъекции стероидов болезненны и могут привести к атрофии кожи и дисхромии.Обычно они противопоказаны для больших площадей и для детей.

Местное нанесение силиконового геля может преодолеть некоторые из этих ограничений.

Самовысыхающий силиконовый гель привлекателен тем, что он эффективен, не требует фиксации; в сухом виде незаметен; и солнцезащитные кремы, макияж или и то, и другое можно наносить в комбинации.

Однако на участках тела, покрытых одеждой, она должна быть совершенно сухой перед тем, как пациент оденется, а это не всегда практично. Все пациенты считали, что гель легко наносить, но некоторые жаловались на длительное время высыхания.Для решения этой проблемы было рекомендовано использование фена. Когда шрамы расположены на видимых участках, особенно на лице, пациенты могут испытывать психологический дискомфорт из-за видимости лечения. В жарком климате кожные реакции являются относительно частым явлением, часто приводящим к прерыванию лечения. [20,21]

ВЫВОДЫ

Кремниевый гель для местного применения является безопасным и эффективным средством лечения гипертрофических и келоидных рубцов. Легко наносится и косметически приемлемо.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

ССЫЛКИ

1. Tuan TL, Nichter LS. Молекулярная основа образования келоидов и гипертрофических рубцов. Мол Мед сегодня. 1998; 4: 19–24. [PubMed] 2. Дьяков Р., Хаджийский О. Комплексное лечение и профилактика послеожоговых рубцов в детском возрасте. Бедствия пожара Энн Бернс. 2000; 13: 238–42. 3. Ahn ST. Силиконовый гель для местного применения: новое средство для лечения гипертрофических рубцов.Операция. 1989; 106: 781–7. [PubMed] 4. Ahn ST. Силиконовый гель для местного применения для профилактики и лечения гипертрофических рубцов. Arch Surg. 1991; 126: 499–504. [PubMed] 5. Беранек Ю.Т. Почему местный силиконовый гель улучшает гипертрофические рубцы? Гипотеза. Операция. 1990; 108: 12–18. [PubMed] 6. Куинн К.Дж. Силиконовый гель в лечении рубцов. Бернс. 1987; 13: 833–5. 7. Савада Ю., Соне К. Лечение рубцов и келоидов кремом, содержащим силиконовое масло.Br J Plast Surg. 1990; 43: 683–6. [PubMed] 8. Постон Дж. Использование силиконового гелевого покрытия при лечении гипертрофических и келоидных рубцов. J Уход за раной. 2000; 9: 10–2. [PubMed] 9. Suetake T, Sasai S, Zhen YX, Tagami H. Влияние силиконового геля на гидратацию рогового слоя. Br J Plast Surg. 2000; 13: 157–9. 10. Baum TM, Busuito MJ. Использование гелевых покрытий на основе глицерина при лечении рубцов. Adv Уход за раной. 1998; 11: 40–3. [PubMed] 11.Niessen FB. Использование силиконового окклюзионного покрытия (Sil-K) и силиконового окклюзионного геля (Epiderm) для предотвращения образования гипертрофических рубцов. Plast Reconstr Surg. 1998. 102: 1962–72. [PubMed] 12. Мустое Т.А., Кутер Р.Д., Голд М.Х., Хоббс Ф.Д., Рамелет А.А., Шекспир П.Г. и др. Международные клинические рекомендации по лечению рубцов. Plast Reconstruc Surg. 2002; 110: 560–3. [PubMed] 13. Берман Б., Флорес Ф. Сравнение подушки, заполненной силиконовым гелем, и пленки из силиконового геля для лечения гипертрофических или келоидных рубцов.Dermatol Surg. 1999; 25: 484–90. [PubMed] 14. Карни С.А., Кейсон К.Г., Говар Дж.П. Гелевая пленка Cica care при лечении гипертрофических рубцов. Бернс. 1994; 20: 163–7. [PubMed] 15. Перкинс К., Дэйви Р. Б., Уоллис К. С.. Силиконовый гель: новое средство для лечения контрактур после ожоговых рубцов. Burns Incl Therm Inj. 1983; 9: 201–6. [PubMed] 16. Мерсер Н.С. Силиконовый гель в лечении келоидных рубцов. Br J Plast Surg. 1989; 42: 83–8. [PubMed] 17. Докери ГЛ. Лечение гипертрофических и келоидных рубцов с помощью силиконового гелевого покрытия.J Foot Ankle Surg. 1994; 33: 110–9. [PubMed] 18. Круз-Корчин Н.И. Эффективность силиконовых листов в предотвращении гипертрофических рубцов груди. Ann Plast Surg. 1996; 37: 345–8. [PubMed] 19. Гиббонс М., Цукер Р., Браун М., Кэндлиш С., Снайдер Л., Циммер П. Опыт использования силиконовых гелевых листов при рубцевании у детей. J Ожоговое лечение Rehabil. 1994; 15: 69–73. [PubMed] 20. Borgognoni L, Martini L, Chiarugi C, Gelli R, Reali UM. Гипертрофические рубцы и келоиды: иммунофенотипические особенности и силиконовые пластины для предотвращения рецидивов.Бедствия пожара Энн Бернс. 2000. 8: 164–6. 21. Никконен ММ, Питканен Дж.М., Аль Каттан ММ. Проблемы, связанные с использованием силиконового гелевого покрытия для гипертрофических рубцов в жарком климате Саудовской Аравии. Бернс. 2001; 27: 498–500. [PubMed]

шрамов: лечение и причина

Обзор

Что такое шрамы?

Рубцы образуются в процессе заживления после порезов или повреждений кожи. Кожа восстанавливается за счет роста новой ткани, которая стягивает рану и заполняет пустоты, вызванные травмой.Рубцовая ткань состоит в основном из белка, называемого коллагеном.

Шрамы могут быть любой формы и размера. Некоторые шрамы большие и болезненные, а некоторые едва заметны. Люди с темной кожей (особенно люди с африканским, азиатским или латиноамериканским происхождением), а также рыжеволосые люди более склонны к развитию келоидных рубцов. Келоиды — это приподнятые рубцы, которые растут и выходят за пределы травмированной области. В зависимости от размера, типа и расположения ваши шрамы могут выглядеть неприглядно и даже затруднять их перемещение.

Не все шрамы требуют лечения, и многие из них со временем исчезают. Если шрам беспокоит вас или вызывает боль, лечение может помочь.

Насколько распространены шрамы?

Почти у всех появляются шрамы того или иного типа в результате несчастного случая, хирургической операции, прыщей или такого заболевания, как ветряная оспа (ветряная оспа). Шрамы поражают людей любого возраста и пола.

Симптомы и причины

Каковы признаки шрама?

Когда шрам впервые появляется на светлой коже, он обычно бывает розового или красного цвета.Со временем розоватый цвет тускнеет, а рубец становится немного темнее или светлее цвета кожи. У людей с темной кожей шрамы часто выглядят как темные пятна. Иногда рубцы чешутся, могут быть болезненными или болезненными.

Внешний вид шрама зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • Травма или событие, вызвавшее рубец, например хирургическое вмешательство, ожог или сильное акне.
  • Размер, тяжесть и расположение раны.
  • Обработка раны, полученная вами, например наложение швов или перевязки.
  • Ваш возраст, гены, этническая принадлежность и общее состояние здоровья.

Какие бывают шрамы?

Рубцы могут образоваться на любом участке кожи. Есть несколько типов рубцов, в том числе:

  • Контрактура: Рубец контрактуры, часто развивающийся после ожога, заставляет кожу стягиваться (сокращаться). Эти шрамы могут затруднить движение, особенно когда рубцы попадают в мышцы и нервы или возникают над суставом.
  • Депрессивный (атрофический): Эти впалые шрамы часто возникают в результате ветряной оспы или угрей.Они выглядят как округлые ямки или небольшие углубления на коже. Также называемые рубцами ледоруба, они чаще всего появляются на лице. Шрамы от прыщей могут стать более заметными с возрастом, поскольку кожа со временем теряет коллаген и эластичность.
  • Плоский: Хотя сначала он может быть немного приподнят, этот тип шрама сглаживается по мере заживления. Плоские рубцы часто бывают розовыми или красными. Со временем они могут стать немного светлее или темнее окружающей кожи.
  • Келоиды: Эти шрамы выступают над поверхностью кожи и распространяются за пределы области ранения.Разросшаяся рубцовая ткань может увеличиваться в размерах и мешать движению.
  • приподнятый (гипертрофический): Вы можете почувствовать гипертрофический рубец, проведя по нему пальцем. Эти выпуклые шрамы со временем могут уменьшиться, но они никогда не исчезнут полностью. В отличие от келоидов, они не растут и не распространяются за пределы области ранения.
  • Растяжки: Когда кожа быстро расширяется или сжимается, соединительные ткани под кожей могут быть повреждены. Растяжки часто появляются во время беременности, полового созревания или после набора или похудания.Обычно они появляются на груди, животе, бедрах и плечах.

Рубцовая ткань также может образовываться внутри тела. Внутренняя рубцовая ткань может возникнуть в результате хирургического вмешательства (например, спаек брюшной полости) и некоторых заболеваний, таких как синдром Ашермана и болезнь Пейрони. Аутоиммунное заболевание, такое как склеродермия, вызывает кожные изменения, напоминающие рубцы от воспаления на коже.

Что вызывает шрамы?

Шрамы — это часть процесса заживления организма. Как часть вашей иммунной системы, ваша кожа является барьером, защищающим вас от микробов и других вредных веществ.Когда кожа травмируется, тело создает новую ткань из коллагена, которая помогает запечатать себя.

Коллаген играет важную роль в организме, в том числе делает кожу гладкой и помогает хрящам защищать суставы. Когда образуется рубец, волокна коллагена восстанавливают поврежденную кожу и закрывают все открытые участки. Новая ткань защищает вас от инфекции.

Диагностика и тесты

Как диагностируются рубцы?

Вы можете легко диагностировать большинство шрамов самостоятельно, наблюдая за участком кожи, который зажил после травмы.Шрамы часто выглядят темнее, светлее или розовее окружающей кожи.

Ваш лечащий врач проведет физический осмотр, чтобы оценить шрам, вызывающий проблемы. Ваш врач рассмотрит размер, текстуру и цвет шрама, чтобы определить его тип. Методы лечения различаются в зависимости от типа шрама, его местоположения, причины и продолжительности его существования.

Ведение и лечение

Можно ли вылечить шрамы?

Несколько процедур могут сделать шрамы меньше или менее заметными.Ваш лечащий врач может порекомендовать одно лечение или их комбинацию. Лечение рубца зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • Вид, размер и расположение рубца.
  • Причиняет ли шрам боль или мешает двигаться.
  • Ваш возраст и возраст шрама.

Как лечить рубцы?

Процедуры могут уменьшить размер или внешний вид шрама, но он никогда не исчезнет полностью. Некоторые методы лечения предотвращают образование рубца по мере заживления раны.Лечение рубцов включает:

  • Дермабразия: обычное лечение шрамов от угревой сыпи, дермабразия удаляет верхний слой кожи, мягко «шлифуя» кожу. Процедура смягчает и разглаживает кожу и может улучшить внешний вид шрамов.
  • Инъекции: Ваш лечащий врач вводит лекарство прямо в шрам, делая его меньше и более плоским. Инъекции кортикостероидов могут уменьшить размер келоидных рубцов. Ваш лечащий врач может вводить препараты для лечения рака, такие как блеомицин (Bleo 15k ™) и фторурацил (Adrucil® или 5-FU), чтобы сгладить шрамы и уменьшить зуд и боль.
  • Лазерное лечение: несколько типов лазерного и светового лечения могут сделать шрамы (включая шрамы от угревой сыпи) менее заметными. При лазерном лечении используется свет определенной длины волны, чтобы вызвать определенное действие на кожу. V-луч — это импульсный лазер на красителе с длиной волны 595 нм (нанометров), который воздействует на мелкие кровеносные сосуды кожи. Иногда рубцы остаются розовыми или красными, потому что новые кровеносные сосуды, которые образовались для заживления раны, никогда не отступают после того, как их работа была сделана. Этот лазер может прижигать мелкие сосуды изнутри, чтобы удалить их из шрама и позволить розовому или красному цвету исчезнуть.Это действие также может помочь сгладить шрам, если он слишком толстый, или утолщаться, если он слишком тонкий. Другие лазеры (например, лазер Fraxel) могут испарять небольшие столбики ткани внутри рубца, чтобы разрушить волокна коллагена и позволить рубцу реконструироваться и стать более гибким. Лечение также может помочь при боли, зуде и повышенной чувствительности. Лазерное лечение может вызвать гиперпигментацию (потемнение кожи) или гипопигментацию (осветление кожи) у людей с темной кожей. Перед началом лечения поговорите со своим врачом о побочных эффектах.
  • Прессотерапия: эластичная повязка, повязка или чулок оказывает давление на рану в процессе заживления. Давление предотвращает образование рубца или уменьшает его размер. Массаж также может помочь разрушить рубцовую ткань и позволить ей реконструироваться.
  • Операция по исправлению рубца: с помощью ряда хирургических процедур можно удалить рубец, улучшить его внешний вид или пересадить кожу с другой области (кожный трансплантат). Это замена одного типа рубца на другой, более предпочтительный.
  • Кремы и мази для местного применения: нанесение силиконовой мази на рубец может уменьшить его размер или предотвратить его образование. Или ваш лечащий врач может порекомендовать нанести на эту область крем с кортикостероидами или силиконовый гелевый лист. Если у вас темная кожа, посоветуйтесь со своим врачом об использовании осветляющего кожу крема с гидрохиноном для осветления шрамов.

Профилактика

Можно ли предотвратить образование шрамов?

Хотя не всегда можно предотвратить травмы, вызывающие рубцы, можно снизить риск образования рубца после травмы.Если шрам все же образуется, осторожный уход может сделать шрам менее заметным.

Чтобы снизить риск образования рубцов, вам следует:

  • Обратитесь к своему врачу: Если у вас есть рана, которая может оставить шрам, посетите своего врача для осмотра. Вам могут понадобиться швы или специальные повязки, чтобы удерживать кожу вместе, пока она заживет. Швы могут свести к минимуму образование рубцов. Обязательно следуйте инструкциям вашего врача при уходе за швами. В зависимости от типа и местоположения раны вам могут потребоваться пероральные или местные антибиотики для предотвращения инфекции.
  • Очистите рану: Промойте пораженный участок водой с мылом. Удалите грязь или засохшую кровь и наложите повязку на рану, чтобы не допустить попадания микробов. Обязательно почаще меняйте повязку по мере заживления раны.
  • Держите рану влажной: Нанесите вазелин или влажные подушечки для ожогов, чтобы рана не стала слишком сухой и не образовалась струпья. Корки могут усугубить рубцы.
  • Защитите его от солнца: Закройте шрам или используйте солнцезащитный крем, чтобы защитить его.Воздействие солнца может сделать шрам темнее. Повторное воздействие увеличивает риск развития рака кожи.
  • Поддерживайте свое питание: Низкий уровень витаминов D или C в организме может усугубить рубцы, и вам необходимо достаточное количество высококачественного белка в вашем рационе, чтобы помочь вашей коже вырабатывать то, что необходимо для заживления.

Перспективы / Прогноз

Шрамы бледнеют, уменьшаются в размерах или становятся менее заметными со временем?

Большинство шрамов со временем исчезают и не вызывают долгосрочных проблем со здоровьем.То, как меняется шрам, зависит от его расположения, размера и типа. Шрам может настолько побледнеть, что вы его почти не увидите, но он никогда не исчезнет полностью.

Некоторые шрамы вызывают проблемы спустя месяцы или годы. По мере роста нервных окончаний рубец может стать болезненным или зудящим. Рак кожи может развиваться в рубцах, особенно в рубцах от ожогов. Чтобы избежать рака кожи, используйте солнцезащитный крем или прикрывайте шрам.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу шрама?

Если вас беспокоит внешний вид шрама, поговорите со своим врачом о процедурах, которые могут сделать его менее заметным.Также обратитесь к врачу, если рубец изменился, стал болезненным, болезненным, зудящим или инфицированным. А если вы заметили родинку, веснушку или рост на шраме или рядом с ним, немедленно позвоните своему врачу. Это может быть признаком рака кожи, который может перерасти в рубец.

Если у вас был келоидный шрам, у вас больше шансов получить новый. Поговорите со своим врачом, прежде чем делать пирсинг, татуировку или плановую операцию (например, косметическую операцию). Ваш врач порекомендует меры предосторожности (например, ношение одежды, обеспечивающей давление), если кожа начнет утолщаться и превратиться в келоид.

Записка из клиники Кливленда

Обратитесь к своему врачу, если вас не устраивает внешний вид шрама. Возможно, вам не придется жить со шрамом, который вас беспокоит. Несколько эффективных методов лечения могут сделать шрамы более плоскими или менее заметными. После лечения вы можете вообще не заметить шрам. Если шрам вызывает дискомфорт или затрудняет движение, позвоните своему врачу. Процедуры могут улучшить подвижность и уменьшить боль. Всегда защищайте шрамы от солнца, чтобы снизить риск рака кожи.

Как избавиться от шрамов: 17 лучших продуктов от шрамов 2021

17 позиций в этой статье 7 штук в продаже!

Фотоиллюстрация: любезно предоставлено Fox Searchlight Pictures

Шрамы бывают самых разных форм и размеров. И хотя у них плохая репутация, они являются частью процесса исцеления организма.Рубцевание — это нормально, необходимо и является следствием того, что «воспалительные клетки приходят внутрь, чтобы остановить кровотечение, предотвратить инфекцию и отложить новый коллаген, чтобы« закрыть »рану», — объясняет Кибель Фишман, сертифицированный дерматолог и доцент клинического профессора дерматологии. в больнице на горе Синай. К сожалению, по словам доктора Джоди А. Левина, директора дерматологии отделения пластической хирургии и дерматологии Нью-Йорка, шрамы иногда становятся косметической проблемой.

Мы склонны уделять особое внимание рубцам на лице, таким как средний рубец от прыщей или гиперпигментация.Но здесь мы сосредоточены на том, чтобы помочь вам лечить шрамы, которые образуются после операции или серьезной травмы, как правило, на теле. Хирургические рубцы имеют тенденцию быть линейными, потому что они образуются из ран, созданных в контролируемых условиях. «Это увеличивает вероятность менее заметного шрама», — говорит Левин, в то время как шрамы от травм, как правило, менее предсказуемы.

Эксперты сходятся во мнении, что лечение лазером в офисе — самый эффективный способ улучшить внешний вид шрамов. «Лазеры могут воздействовать на пигмент в шраме или помочь реконструировать коллаген, чтобы излечить структуру шрама», — сертифицированный дерматолог доктор.Нам рассказала Анна Карп. По словам Фишмана, в последнее время микронидлинг стал популярным средством для лечения рубцов, особенно вызванных прыщами. В процессе используются «тонкие иглы, которые механически разрушают кожу и вызывают контролируемую рану, которая затем запускает механизмы восстановления в вашей коже для создания большего количества коллагена и эластичной ткани». Это не значит, что нет способов помочь заживить шрамы в домашних условиях. «Цель состоит в том, чтобы лечить раны на ранней стадии и хорошо, чтобы предотвратить образование гипертрофического рубца, который представляет собой выпуклый шрам, который остается в пределах раны, — поясняет дерматолог Анита Села, специализирующаяся на косметической дерматологии. Чтобы помочь, мы поговорили с дерматологами о наиболее эффективных безрецептурных продуктах для избавления от шрамов, а также о том, что следует использовать, чтобы предотвратить их образование. Поскольку не существует единого средства лечения рубцов Святым Граалем, мы организовали их рекомендации в виде простого пошагового руководства по лечению рубцов.

Первая линия защиты — держать рану чистой, влажной и покрытой в первые часы, дни и недели — еще до того, как вы начнете использовать средство для лечения рубцов.«Не допускайте инфицирования раны», — предостерегает доктор Кеннет Хоу из Wexler Dermatology. «Это может потребовать применения местного антибиотика, такого как мазь с бацитрацином, что особенно важно, если рана возникла с сопутствующим заражением» — например, травма, вызванная дорожной сыпью при катании на скейтборде. (Полиспорин содержит бацитрацин цинк в дополнение ко второму антибиотику, полимиксину B, хотя вы можете получить мази, содержащие только бацитрацин.) После того, как вы обработали рану антибиотиками, докторДженнифер Чвалек, практикующая в лазерной дерматологии Union Square, говорит, что «вы хотите, чтобы рана была увлажненной с помощью чего-то вроде Aquaphor, поскольку это способствует более быстрому заживлению». Это миф, что вы хотите проветрить рану и дать ей высохнуть, потому что это приведет к образованию корки, которая может вызвать еще больше рубцов и занять больше времени для заживления. «Избегайте разрыва раны», — добавляет Хоу. «В этом может помочь правильная повязка на рану». Аквафор также является фаворитом доктора Рэйчел Назарян, дерматолога из Schweiger Dermatology Group, за его профилактику инфекций и защиту, которая стимулирует заживление ран.

«Мед веками использовался для заживления ран из-за его антибактериальных и увлажняющих свойств, особенно при ожоговых ранах», — говорит дерматолог Аделина Кикам, основательница @brownskinderm, платформы, посвященной уходу за кожей и дерматологической информации о цветной коже. Несмотря на то, что исследований того, как мед заживляет раны, было не так много, Кикам говорит, что новое исследование показывает, что он может помочь в уменьшении рубцов, поэтому она говорит, что его стоит попробовать на легких ранах и ожогах.Фишман поддержал это мнение, сказав, что мед содержит противомикробные соединения и имеет кислый pH, который помогает заживлению ран.

По словам доктора Мелиссы Дофт из Doft Plastic Surgery, очень важно очистить рану, когда это происходит впервые, и любые инородные материалы — например, кусочки гравия или грязи — могут вызвать еще более серьезные рубцы и долгосрочное обесцвечивание. После того, как рана станет чистой, Дофт предлагает поддерживать вокруг нее влажную (но не влажную) среду.Она фанат Неоспорина за его антибиотические свойства. Эта конкретная формула предназначена для минимизации появления шрамов и облегчения зуда.

Карп соглашается, что вашим главным приоритетом должно быть поддержание чистоты области вокруг шрама, и она предпочитает спреи с хлорноватистой кислотой для предотвращения роста бактерий, объясняя, что эта антибактериальная и противовоспалительная кислота естественным образом содержится в нашем организме (благодаря нашему белому клетки крови), и что большинство людей к нему тоже не чувствительны.

Защита раны от солнца также важна. Это особенно верно в отношении новых ран, поскольку «в течение первых шести месяцев необходима некоторая защита, пока шрам восстанавливается и заживает», — объясняет Дофт. «Солнце — ваш враг, оно препятствует хорошему заживлению ран и ухудшает шрам», — говорит Фишман. . Эван Ридер, сертифицированный дерматолог и преподаватель отделения дерматологии им. Рональда О. Перельмана в Нью-Йоркском университете в Лангоне (он также сертифицирован по психиатрии), соглашается: «Любое воздействие сделает шрам темнее.«Ридер рекомендует солнцезащитные кремы с физическими блокаторами или те, которые содержат активные минеральные ингредиенты, такие как цинк и титан. Хоу говорит, что «свежая рана или шрам более склонны к солнечным ожогам, чем нормальная кожа», и что «солнцезащитный крем, содержащий титан или цинк с SPF 30, следует применять ежедневно». Он и Села рекомендуют солнцезащитные кремы от EltaMD, которые, как оказалось, являются фаворитом стратегов.

Селе также нравится этот минеральный солнцезащитный крем Tizo, который имеет чистый оттенок.(Он также упоминался как хороший некомедогенный — или не закупоривающий поры — солнцезащитный крем в статье бывшего писателя-стратега Лори Кеонг о том, как избавиться от прыщей на теле.)

Дофт отдает предпочтение солнцезащитному крему с физическими блокаторами, содержащими цинк или титан, и является поклонницей солнцезащитного крема от Исдина, который она всегда рекомендует пациентам после операции по реконструкции Мооса (лечение рака кожи). Дофт называет эту формулу «чрезвычайно легкой» для ношения.Есть еще и тонированная версия этого солнцезащитного крема.

Идеальное время для начала лечения рубца — неделя или две после травмы или хирургического разреза. Все наши специалисты рекомендуют использовать пластыри на силиконовой основе (так называемые защитные покрытия) или гели (подробнее о них будет позже) для лечения рубцов на ранних стадиях образования. «Силиконовые листы очень эффективны при лечении шрамов, обеспечивая оптимальную повязку для заживления шрамов», — говорит Карп.Они более эффективны, чем популярные продукты на основе экстракта лука, такие как Mederma. По словам Хоу, средства для местного применения на основе силикона — «простейшее безрецептурное средство для лечения приподнятых или гипертрофических рубцов». Он говорит, что они работают, «оказывая небольшое давление на шрам, заставляя его сгладиться и / или размягчиться». Хотя нет окончательных медицинских исследований, доказывающих, что силикон работает лучше всего, дерматологи, с которыми мы говорили, сказали, что есть исследования и другие доказательства, которые показывают, что ежедневное применение силиконовых продуктов помогает шрамам созревать надлежащим образом и сводит к минимуму косметические повреждения.Дерматолог Кэролайн Робинсон, основатель Tone Dermatology, утверждает, что силикон «имитирует наш кожный барьер и действительно помогает удерживать влагу». Чвалек, Карп, Села и Фишман рекомендуют ScarAway, который поставляется в листах (а также в виде геля). Листы являются самоклеящимися, что делает их удобными для обработки в течение ночи (кожа, покрытая гелем, не касается ваших листов), и их можно использовать повторно. Последовательность и терпение являются ключевыми факторами при использовании силиконовых листов. Кикам говорит, что вы должны иметь возможность носить их где угодно от 8 до 24 часов каждый день (меняя простыню ежедневно) в течение нескольких месяцев, чтобы увидеть результаты.Эксперты добавляют, что простыни ScarAway также могут помочь минимизировать появление старых шрамов.

Для тех, кто восстанавливается после кесарева сечения, Фишману особенно нравятся эти полоски, которые удобно предварительно нарезать по длине и ширине среднего шрама от кесарева сечения. «Я считаю, что каждая женщина, у которой есть кесарево сечение, должна использовать силиконовые пластины», — говорит Фишман, добавляя, что эти шрамы часто становятся гипертрофическими (приподнятыми и часто имеют красный цвет).

Хоу согласен с тем, что листы на основе силикона являются эффективным средством лечения. Ему особенно нравятся эти, которые, по его словам, просты в использовании: «Листы самоклеющиеся, поэтому не требуется громоздкая повязка или повязки. Просто обрежьте простыню до размера, немного превышающего размер обрабатываемого шрама, и примените на ночь ». По его словам, как и в случае с простынями ScarAway, «силикон в них оказывает легкое давление, которое сглаживает выступающие шрамы.Эллиот Вайс, дерматолог из Центра лазерной и кожной хирургии в Нью-Йорке, также рекомендует силиконовые листы CICA-Care, добавляя, что они особенно «полезны для предотвращения гипертрофических или утолщенных шрамов».

Для небольших ран или ран неправильной формы вы можете предпочесть гель на основе силикона, а не простыню. Что касается гелей, Хоу и доктор Адарш Виджай Маджил из Mudgil Dermatology рекомендуют Strataderm.«Он состоит из смеси силиконов в геле для местного применения, который вы наносите один раз в день без каких-либо липких масс», — говорит Хоу. Прозрачный гель одновременно увлажняет и защищает шрамы, в то время как давление силикона помогает выступающим шрамам, которые «содержат намного больше коллагена, чем нормальная кожа», становятся «более плоскими и менее твердыми», по словам Хоу. Стратадерм также помогает уменьшить покраснение. Маджил соглашается с тем, что «гели для местного применения, содержащие силикон, могут улучшить внешний вид шрамов за счет уменьшения толщины и покраснения.Ему нравится Стратадерм, потому что он «быстро сохнет» и «не содержит ингредиентов, которые могут вызвать аллергию или раздражение», но отмечает, что «тропические методы лечения действительно приносят пользу только на самых ранних стадиях образования рубцов». В это время Маджил советует ежедневно наносить на шрам любой гель.

Села и Чвалек рекомендуют Kelo-cote, силиконовый гель, который образует защитный барьер над рубцом. Для достижения наилучших результатов его следует наносить на уже зажившую рану от двух до нескольких раз в день в течение двух-трех месяцев.

Еще один гелевый продукт, который рекомендуют Села и Хвалек, — это Biocorneum. Он имеет дополнительное преимущество — SPF 30, поэтому он защищает как старые, так и новые шрамы от обесцвечивания и покраснения, вызванных солнцем. Это также гель, который Левин рекомендует пациентам, поскольку «силикон плюс SPF — идеальная комбинация для лечения рубцов».

Завершает наш список рекомендуемых специалистами силиконовые гели Pro-Sil, который нравится Cela, потому что он поставляется в виде палочки для удобного нанесения на ходу.

Даже после того, как раны зажили, вы все еще можете иметь дело с гиперпигментацией. По словам Робинсона, эти участки обесцвечивания, обычно наблюдаемые при шрамах от угревой сыпи, часто возникают из-за основного воспаления. «Часто под поверхностью кожи находится какой-то компонент воспаления, который позволяет этой гиперпигментации сохраняться», — говорит она. Для лечения этих красных и коричневых пятен она ищет продукты, богатые антиоксидантами, которые улучшают как гиперпигментацию, так и общее состояние кожи.Ей нравится сыворотка Revision C + Correcting Complex, потому что «она устраняет как коричневые, так и красные пятна, а также улучшает качество кожи за счет антиоксидантной функции».

Наряду с осветляющими антиоксидантными продуктами дерматолог Шарлотта Бирнбаум из Spring Street Dermatology рекомендует гидрохинон — осветляющий агент, снижающий выработку пигментов — для темных шрамов и гиперпигментации. Существуют более сильнодействующие лекарства с гидрохиноном, отпускаемые по рецепту, но в качестве эффективных безрецептурных препаратов ей нравится эта сыворотка Murad.

получить информационный бюллетень стратега

Действительно хорошие предложения, умные советы по покупкам и эксклюзивные скидки.

Условия использования и уведомление о конфиденциальности Отправляя электронное письмо, вы соглашаетесь с нашими Условиями и Уведомлением о конфиденциальности и получаете от нас электронную переписку.

Strategist разработан, чтобы предлагать наиболее полезные, экспертные рекомендации по покупкам в обширном ландшафте электронной коммерции.Некоторые из наших последних достижений включают в себя лучшие средства для лечения акне , чемоданы на колесиках , подушки для бокового сна , естественные средства от беспокойства и банные полотенца . Мы обновляем ссылки, когда это возможно, но учтите, что срок действия предложения может истечь, и все цены могут быть изменены.

Все редакционные продукты выбираются независимо. Если вы покупаете что-то по нашим ссылкам, New York может получать партнерскую комиссию.

5 лучших кремов от шрамов 2021 года

Наши редакторы самостоятельно исследуют, тестируют и рекомендуют лучшие продукты и статьи проверяются медицинскими работниками на предмет их медицинской точности. Ты можете узнать больше о наших процесс обзора здесь. Мы можем получать комиссию за покупки, сделанные по выбранным нами ссылкам.

Шрамы могут расстраивать и даже подавлять, если вы не знаете, с чего начать лечение. Оказывается, шрам от несчастного случая или операции не обязательно должен быть с вами навсегда.С правильными ингредиентами и лучшей формулой для конкретного места шрама вы можете серьезно уменьшить его внешний вид прямо у себя дома.

«Кожа обладает удивительной способностью к заживлению», — говорит Джордан Фабрикант, D.O., F.A.A.D., F.A.O.C.D., дерматолог и хирург по лечению рака кожи. «Правильное лечение рубца обеспечивает необходимую окклюзию над раной, которая позволяет клеткам кожи« ползать »друг по другу и заполнять линию раны или разреза». При правильном уходе за раной и лечении рубцов кожа просто знает, что делать, чтобы рубцы слились и исчезли.

Но как правильно лечить шрам? «Существует множество способов местного лечения шрамов, и в медицинской литературе есть много исследований, которые показывают, что силикон хорошо помогает при рубцах», — говорит д-р Фабрикант. Он также рекомендует поговорить с врачом, чтобы подобрать правильное лечение для вашего типа шрама. Несмотря на то, что все виды лечения разные, главное — поддерживать гидратацию пораженного участка, чтобы способствовать росту клеток.

Вот лучшие кремы от шрамов на рынке.

Окончательный вердикт

Есть способы избавиться от шрама, даже если он у вас дольше года.Лучше всего подойдут продукты, содержащие силикон медицинского назначения или центеллин. Гели или кремы от шрамов, отпускаемые без рецепта, могут стать отличным началом для тех, кто хочет немедленно приступить к лечению шрамов. Если вам нравятся только натуральные ингредиенты, то такие бренды, как Derma E, также станут отличным местом для начала. Знайте свой шрам и точно знайте, какой вид исцеления вы хотите. Покупка крема от рубцов, предназначенного для вашей проблемной зоны, может помочь, особенно если вы ищете продукт специально от шрамов на лице.

Если вы ищете многофункциональный крем для тяжелых условий эксплуатации, попробуйте усовершенствованный силиконовый гель для рубцов от рубцов Terez & Honor (см. На Amazon). Этот гель подходит для всех возрастов и содержит 100-процентный силикон медицинского качества.

На что обращать внимание на крем от шрамов

Состав

Силикон — частый ингредиент кремов от шрамов, он помогает увлажнять пораженный участок. Увлажнение кожи способствует росту и обновлению клеток. «Исследования показали, что это самый эффективный ингредиент для улучшения рубцов», — говорит Латанья Бенджамин, M.D., детский дерматолог из Флориды. Доказано, что силикон уменьшает толщину шрамов и помогает уменьшить любую боль или зуд, которые вы можете почувствовать на месте шрама.

Многие средства от шрамов также содержат витамин Е. Витамин Е или токоферол является жирорастворимым антиоксидантом. Масло с витамином Е помогает избавиться от шрамов точно так же, как силикон медицинского класса: увлажняет кожу. Однако нет исследований, доказывающих, что витамин Е эффективен для минимизации появления шрамов, как это было доказано исследованием влияния силикона на шрамы, поэтому дерматолог из Флориды Джанет Алленби, M.Д. отмечает, что «витамин Е не считается подходящим средством лечения» шрамов.

Доктор Алленби рекомендует продукты, содержащие центеллин, и говорит, что этот конкретный ингредиент «способствует восстановлению здоровой кожи, а также может сглаживать и уменьшать появление шрамов». В качестве второго варианта она рекомендует силиконовое гелевое покрытие.

Возможные аллергические реакции / лекарственные взаимодействия

К счастью, доктор Бенджамин отмечает, что у большинства людей нет аллергических реакций на силикон, что делает его отличным вариантом для людей с любым типом кожи.«Силиконы могут вызывать раздражение кожи или гиперчувствительность, но редко вызывают настоящие аллергические реакции», — говорит она. Внимательно проверьте этикетки и убедитесь, что у вас нет аллергии ни на один из перечисленных ингредиентов.

Но как узнать, действительно ли лечение работает, если у вас нет аллергической реакции на продукт? «Шрам обычно проявляется, если он хорошо заживает в течение шести месяцев», — говорит д-р Алленби. «Если лечение работает, я бы посоветовал продолжать использовать его, пока человек не будет удовлетворен или ему не потребуется более агрессивное лечение.”

Таргетированная анатомия

Доктор Бенджамин отмечает, что большинство кремов от шрамов предназначены для ухода за лицом и телом. Если у вас особенно чувствительная кожа, вы можете поискать крем от шрамов, в котором специально указано, что он предназначен для использования на лице. В остальном все дело в предпочтениях. Нет ни одной части тела, которая никогда не заживет от шрамов, поэтому кремы от шрамов могут иметь реальное значение, где бы у вас ни был шрам.

Часто задаваемые вопросы

  • Как работает крем от шрамов?

    «Кожа обладает удивительной способностью к заживлению», — говорит Джордан Фабрикант Д.О., F.A.A.D., F.A.O.C.D., дерматолог и хирург по лечению рака кожи. «Правильное лечение рубца обеспечивает необходимую окклюзию над раной, которая позволяет клеткам кожи« ползать »друг по другу и заполнять линию раны или разреза». При правильном уходе за раной и лечении рубцов кожа просто знает, что делать, чтобы рубцы слились и исчезли.

    Несмотря на то, что все виды лечения различаются, ключевым моментом является поддержание гидратации пораженной области для стимулирования роста клеток. «Существует множество способов местного лечения шрамов, и в медицинской литературе есть много исследований, которые показывают, что силикон хорошо помогает при рубцах», — говорит д-р.Фабрикант.

  • Как скоро я смогу использовать крем от шрамов после операции?

    Вам следует дождаться разрешения врача и снятия всех повязок, чтобы начать лечение рубца.

  • Когда можно начинать наносить крем от шрамов на рану?

    Как только рана перестает быть открытой, и повязки больше не нужны. Перед началом лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Что говорят эксперты

«Шрам обычно виден, если он хорошо заживает в течение шести месяцев.Если лечение работает, я бы посоветовал использовать его до тех пор, пока человек не будет удовлетворен или ему не потребуется более агрессивное лечение ». — Джанет Алленби, округ Колумбия, дерматолог из Флориды

Почему стоит доверять Verywell Health?

Бриттани Лейтнер, писатель о здоровье с более чем восьмилетним опытом работы, понимает, насколько важен доступ к информации, когда дело доходит до принятия обоснованных решений в отношении здоровья. Она проинтервьюировала десятки медицинских экспертов, протестировала сотни продуктов и стремится предоставить рекомендации по качеству, которые не сломают банк.

Что нового в лечении гипертрофических рубцов и келоидов?

Всемирно известный дерматолог Michael H Gold рассказывает о новых методах лечения, доступных в сложной области лечения гипертрофических рубцов и келоидов.

Лечение гипертрофических рубцов и келоидов остается одним из наиболее сложных состояний, с которыми регулярно сталкиваются дерматологи. Что нового мы можем предложить нашим пациентам и что мы должны делать, когда сталкиваемся с пациентами с такими поражениями? Мы задаем эти вопросы уже много лет, и приятно сообщить в 2018 году, что у нас есть несколько новых и развивающихся методов лечения, которые актуальны и важны, поскольку мы изучаем, как лучше всего лечить эти сложные поражения.

В 2002 г. мы опубликовали первые международные рекомендации по лечению гипертрофических рубцов и келоидов [1]. В статье, где были представлены варианты лечения, было определено, что использование местного силиконового геля или пластинок было одним из наиболее важных методов, доступных для этих поражений. Также было определено, что кортикостероиды внутри очага поражения (IL) были основой лечения гипертрофических рубцов и келоидов, и что там, где их можно было легко использовать, кортикостероиды IL, отдельно или в сочетании с силиконовым гелем, были одним из лучших способов лечения этих заболеваний. проблемы с кожей.Хирургические процедуры с применением кортикостероидов IL и местного силиконового геля также оказались важными. Другие методы лечения, представленные в обзоре, были связаны с более высокой частотой рецидивов и не рассматривались в качестве терапии первой линии.

В 2014 г. появился второй обзор международных рекомендаций [2,3]. И снова авторы провели обширный поиск в литературе и рассмотрели различные варианты лечения, которые либо появлялись ранее, либо были новыми для методов лечения, которые могли помочь при этих поражениях.Силиконовый гель для местного применения, кортикостероиды IL, а также некоторые новейшие лазерные системы и лучевая терапия, по-видимому, были наиболее предпочтительными вариантами для включения в группу, которая может считаться лучшими для наших пациентов с гипертрофическими рубцами и келоидами. Кроме того, авторы рассмотрели время, когда было бы целесообразно лечить эти поражения. Большинство опубликованных ранее статей были посвящены «старым» поражениям, и когда было рассмотрено сравнение новых и старых шрамов, авторы пришли к выводу, что при использовании любого из методов раннее лечение этих поражений лучше, чем ожидание и ожидание. длительный период времени.Это было задокументировано в других отчетах [4].

Так что нового? Давайте разберем это на некоторые из новых методов лечения, которые теперь регулярно используются для лечения этих поражений.

Силиконовый гель для местного применения

Силиконовый гель для местного применения получил развитие в последние годы. Мы впервые сообщили об использовании силиконового геля для местного применения в 1993 г. [5]. В нашей оригинальной статье мы показали, что, когда листы местного силиконового геля накладывались на старый гипертрофический рубец или келоид, мы могли со временем сгладить их, уменьшить любые сопутствующие симптомы, которые могут быть связаны с поражениями, и вернуть цвет в сторону. обычный.В последующих исследованиях мы показали, что при параллельном сравнении, когда половина гипертрофического рубца или келоида была обработана листовым силиконовым гелем для местного применения, сторона, обработанная силиконом, значительно уплощалась по сравнению с необработанной стороной [6]. Затем мы провели «профилактическое» исследование закрытых хирургических ран, у которых у пациентов были иссечены стандартные дерматологические поражения в стандартных хирургических условиях. Один рубец лечили во время снятия шва силиконовым гелем для местного применения, а другой — обычными средствами заживления ран.Рубцы, покрывающие силиконовый гель, зажили без рецидивов статистически значимым образом по сравнению с таковыми при традиционном заживлении ран и были более выражены в группах высокого риска, которые в прошлом имели плохое образование рубцов [7]. Эти и многие последующие исследования продемонстрировали эффективность силиконового геля и силиконового гелевого покрытия при лечении гипертрофических рубцов и келоидов [8-10].

Примерно за последний год мы познакомились с новым составом силиконового геля, первым, который позволяет нам наносить силиконовый гель на закрытые хирургические раны во время операции или на открытые раны, такие как те, которые мы делаем. после процедуры лазерного или химического пилинга.Эти пленкообразующие составы силиконового геля очень впечатляют своим применением и тем, как мы теперь можем их использовать. Мы знаем, что силиконовый гель может улучшить рубцы, поэтому, если мы можем использовать силиконовые гели во время операции или после процедуры, при которой образуется рана, у нас может быть идеальная ситуация, когда можно предотвратить или минимизировать гипертрофические рубцы или келоиды (рисунки 1 и 2). ).

Рис. 1. Пациент, получавший Stratamed® (пленкообразующий силиконовый гель, используемый в качестве перевязочного материала для открытых ран, деэпителизированной кожи).

Лазерная шлифовка

Слева: Процедура немедленного поста Посередине: День 2 Справа: День 3

Рис. 2. Пациент, получавший Stratacel® (пленкообразующий силиконовый гель, используемый в качестве перевязочного материала для фракционированной кожи).

Другой интересный продукт из семейства «силиконовых» включает использование силиконового масла со стабилизированной хлорноватистой кислотой.Хлорноватистая кислота обладает множеством невероятных свойств, и отчеты показали, что она может влиять на все этапы заживления ран. Добавление силиконового масла имеет дополнительное преимущество, поскольку мы знаем, насколько хорошо силикон воздействует на гипертрофические рубцы и келоиды. Исследования показали, что с помощью этого препарата можно уменьшить гипертрофические рубцы и келоиды, и он стал одним из наиболее интересных «силиконов» на рынке [11].

«Теперь в нашем распоряжении есть новые методы и новые варианты лечения, которые могут помочь клиницистам предлагать лечение и процедуры, которые помогут изменить жизни многих.”
Фракционные CO2-лазеры

Один из наиболее интересных вариантов лечения гипертрофических рубцов и келоидов, который становится все более привычным среди врачей-лазеров, — это использование фракционных СО2-лазеров для уменьшения и минимизации гипертрофических рубцов и келоидов. Благодаря развитию белков теплового шока, можно использовать фракционные возможности CO2-лазера для взаимодействия с поврежденным коллагеном и помочь выработать новый коллаген на его месте [12]. Поднявшиеся шрамы со временем можно сгладить, а шрамы — практически.

С помощью лазерной терапии мы узнали, что чем раньше мы лечим эти поражения, тем лучше результат. Новые рубцы очень хорошо реагируют на фракционные CO2-лазеры, и это было показано в нескольких обзорных статьях, посвященных фракционным CO2-лазерам и лечению гипертрофических рубцов и келоидов [2-4]. Недавняя работа с коллегами из Чанша, Китай, также показала эффективность фракционного CO2-лазера, отдельно или в комбинации с импульсным лазером на красителе (PDL) [13,14]. Клинические примеры показаны на рисунках 3 и 4.

Рис. 3. Пре- и постфракционное определение CO2 при гипертрофическом рубце (комплимент доктора Тан Цзюня, Чанша, Китай).

Рис. 4. Пре- и постфракционное определение CO2 при гипертрофическом рубце (комплимент доктора Тан Цзюня, Чанша, Китай).

Поверхностная лучевая терапия

Наконец, было обнаружено, что использование поверхностной лучевой терапии (СРТ) является новой процедурой, которая меняет правила игры для многих пациентов с келоидами, у которых есть поражения, которые в прошлом, возможно, было трудно лечить, а у них поражения, в которых ожидалась высокая частота рецидивов, в зависимости от размера и расположения келоида.SRT — это одобренная FDA США процедура для лечения келоидов, и результаты, полученные на сегодняшний день, показали, что при выполнении после хирургической процедуры частота рецидивов в течение одного года составляет менее 10% [15].

СРТ выполняется в клинике, поэтому нет необходимости «направлять» пациента в специализированную клинику для проведения процедуры. У нас есть одна «выделенная» клиника SRT в нашей практике, которая была выровнена и детализирована, чтобы мы могли наблюдать за пациентом снаружи комнаты и иметь возможность убедиться, что все работает должным образом во время лечения.

Когда мы сталкиваемся с пациентом с келоидом, который, по нашему мнению, поддается лечению СТО, мы иссекаем келоид или работаем с пластическим хирургом, который может сделать это удаление за нас. В течение трех дней подряд мы проводим СТО на удаленной келоидной области. Доза облучения рассчитывается и доставляется тремя дозами или частями, чтобы ограничить возможность любых побочных эффектов или лучевого дерматита, которые могут наблюдаться при введении больших доз радиации в одном месте. Клинические испытания показали, насколько эффективной может быть эта терапия, и мы использовали ее у многих пациентов, временами получая потрясающие результаты.Пример лечения СТО келоидного поражения показан на Рисунке 5.

Слева: До Середина: Во время Справа: Немедленное послеоперационное лечение

Слева: Post SRT Посередине: 1 месяц SRT Справа: 2 месяца SRT

Фотографии любезно предоставлены Майклом Х. Голдом, доктором медицины, Центр ухода за кожей Gold, Центр лазера и омоложения, Нэшвилл, Теннесси.

Рисунок 5.Лечение келоидов до и после СРТ.

Обсуждение и заключение

Лечение гипертрофических рубцов и келоидов непросто. Существует множество подходящих методов лечения, с помощью которых мы можем уменьшить эти шрамы, хотя о рецидивах всегда нужно знать, и пациенты должны быть проинформированы о риске рецидива. В 2018 году мы изучаем новые методы лечения этих поражений и минимизации потенциальных рецидивов. Возможно, теперь мы нашли новые ответы на эту проблему, и теперь мы используем эти новые методы лечения ежедневно, чтобы помочь пациентам с этими трудно поддающимися лечению поражениями.

Мы все чаще и чаще применяем комбинированную терапию при лечении гипертрофических рубцов и келоидов. Как отмечалось ранее, мы будем использовать кортикостероиды IL для лечения многих поражений, особенно небольших шрамов, которые, по нашему мнению, поддаются лечению такого рода. Когда мы принимаем кортикостероиды IL, мы также обычно одновременно наносим на очаги поражения местный силиконовый гель. Мы обнаружили, что это помогает в большинстве случаев.

Когда мы используем фракционные СО2-лазеры, мы теперь используем наш силиконовый гель для снятия формы для местного применения сразу после процедуры и во время процесса заживления.Мы не только думаем, что это помогает предотвратить возможное реформирование рубца, но и есть некоторые данные о том, что с помощью местного силиконового геля, снимающего форму, мы можем заживить частичную рану быстрее, чем при традиционном заживлении ран. Клинические испытания, демонстрирующие этот эффект и положительный характер этой работы, будут опубликованы в ближайшее время [16].

Когда мы используем SRT, мы также будем использовать силиконовый гель на этапе после лечения, опять же, чтобы предотвратить повторение возможных рецидивов. Необходимы дополнительные исследования этой комбинации, но потенциально это может быть еще одна полезная комбинированная терапия.

Лечение гипертрофических рубцов и келоидов иногда является сложной задачей для дерматологов и пластических хирургов, которые принимают пациентов с этими повреждениями. Теперь в нашем распоряжении есть новые методы и новые варианты лечения, которые могут помочь клиницистам предлагать методы лечения и процедуры, которые помогут изменить жизни многих.

Список литературы

1. Mustoe TA, Cooter RD, Gold MH, et al. Международные клинические рекомендации по лечению рубцов. Plastic Reconstruct Surg 2002; 110 : 560-71.
2. Gold MH, Berman B, Clementoni MT, et al. Обновленные Международные клинические рекомендации по лечению рубцов: Часть 1 — Оценка доказательств. Dermatol Surg 2014; 40 : 817-24.
3. Gold MH, McGuire M, Mustoe TA, et al. Обновленные международные клинические рекомендации по лечению рубцов: Часть 2 — алгоритмы профилактики и лечения рубцов. Dermatol Surg 2014; 40 : 825-31.
4. Андерсон Р.Р., Донелан М.Б., Хивнор С., и др. Лазерное лечение травматических рубцов с упором на абляционную фракционную лазерную шлифовку — консенсус-отчет. JAMA Dermatol 2014; 150 (2) : 187-93.
5. Золото MH. Актуальные силиконовые гелевые пленки для лечения гипертрофических рубцов и келоидов. Дерматологический опыт. J Dermatol Surg Oncol 1993; 19 (10) : 912-6.
6. Золото MH. Контролируемое клиническое испытание местного силиконового гелевого покрытия при лечении гипертрофических рубцов и келоидов. J Am Acad Dermatol 1994; 30 : 506-7.
7. Gold MH, Foster TD, Adair MA, et al. Профилактика гипертрофических рубцов и келоидов путем профилактического использования листов силиконового геля местного действия после хирургической процедуры в офисе. Dermatol Surg 2001; 27 : 641-4.
8. Куинн К.Дж., Эванс Дж. Х., Кортни Дж. М., и др. Лечение гипертрофических рубцов без давления. Burns Incl Therm Inj 1985; 12 : 102-8.
9. Берман Б., Флорес Ф. Сравнение подушки, наполненной силиконовым гелем, и пленки из силиконового геля для лечения гипертрофических или келоидных рубцов. Dermatol Surg 1999; 25 : 484‑6.
10. Берман Б., Перес О.А., Конда С., и др. Обзор биологических эффектов, клинической эффективности и безопасности силиконовых эластомерных покрытий для лечения и лечения гипертрофических и келоидных рубцов. Dermatol Surg 2007; 33 : 1291-302.
11. Gold MH, Andriessen A, Dayan SH, et al. Технология геля хлорноватистой кислоты — ее влияние на послеоперационное лечение и профилактику рубцов. J Cosmet Dermatol 2017; 16 (2) : 162-7.
12. Capon A, Iarmarcovai G, Gonnelli D, et al. Профилактика рубцов с помощью лазерного лечения кожи (LASH) в пластической хирургии. Aesthetic Plast Surg 2010; 34 (4) : 438-46.
13. Lei Y, Li SF, Yu YL, et al. Клиническая эффективность использования Ultrapulse CO2 в сочетании с фракционным CO2-лазером для лечения гипертрофических рубцов у азиатов — проспективная клиническая оценка. J Cosmet Dermatol 2017; 16 (2) : 210-6.
14. Ouyang HW, Li GF, Lei Y, et al. Сравнение эффективности импульсного лазера на красителе и импульсного лазера на красителе в сочетании с ультраимпульсным фракционным CO2-лазером при лечении незрелых красных гипертрофических рубцов. J Cosmet Dermatol 2018; 17 (1) : 54-60.
15. Берман Б., Нестор М. Низкая частота рецидивов келоидов после обработки участков келоидэктомии биологически эффективной дозой 30 поверхностного излучения.Резюме представлено на ежегодном собрании Американского общества дерматологической хирургии, октябрь 2017 г.
16. Gold MH. Личное общение. 2018.


ПРИНЯТЬ ДОМАШНЕЕ СООБЩЕНИЕ

  • Для лечения гипертрофических рубцов и келоидов в современных условиях доступны несколько новых интересных методов лечения.
  • Сюда входят новые силиконовые гели для местного применения и силиконовые продукты, новые лазерные системы, включая фракционный CO2-лазер, и, при необходимости, поверхностную лучевую терапию.
  • Комбинированная терапия очень важна, и мы используем комбинации всех методов для достижения наилучших результатов у наших пациентов


Заявление о конкурирующих интересах:

Доктор Голд является консультантом и проводит клинические исследования для компании Stratpharma.Он также проводит клинические исследования для Biofrontera и является консультантом Sensus Healthcare.

Check Also

Профессия ит специалист: Профессия IT-специалист. Описание профессии IT-специалиста. Кто такой IT-специалист. . Описание профессии

Содержание Что такое IT специалист — Кто кем работаетСамые востребованные IT-профессии 2021 года / Блог …

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *