Понедельник , 29 ноября 2021
Главная / Разное / Как правильно принимать фуросемид: Фуросемид инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Furosemid таб. 40 мг: 50 шт. (3038)

Как правильно принимать фуросемид: Фуросемид инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Furosemid таб. 40 мг: 50 шт. (3038)

Содержание

Фуросемид инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | Furosemidum таблетки компании «ПАО НПЦ «Борщаговский ХФЗ»»

Состав

действующее вещество: фуросемид;

1 таблетка содержит фуросемида в пересчете на 100% сухое вещество − 40 мг;

вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат, повидон, полиэтиленгликоль (макроголы), лактозы моногидрат.

Лекарственная форма

Таблетки.

Основные физико-химические свойства: таблетки круглой формы, белого с желтоватым оттенком цвета, с двояковыпуклой поверхностью.

Фармакотерапевтическая группа

Высокоактивные диуретики. Код АТХ С03С А01.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Фуросемид является петлевым диуретиком, который подавляет абсорбцию ионов натрия и хлора в восходящем отдела петли Генле, проксимальных и дистальных канальцев нефрона. Эффект в дистальных канальцах не зависит от подавляющего действия карбоангидразы или эффекта альдостерона. Фармакологическое действие фуросемида ограничено только почками.

Фармакокинетика.

Начало диуретического действия наступает приблизительно в течение 1 часа после перорального применения. Продолжительность диуретического действия − 3–6 часов. При пероральном применении препарат быстро резорбируется из желудочно-кишечного тракта, биодоступность в среднем составляет 50–70%.

Распределение

Характерна высокая степень связывания с протеинами плазмы крови, в основном с альбуминами. У здоровых субъектов концентрации в плазме крови изменяются от 1 до 400 мкг/мл, причем 91–99% фуросемида связывается с протеинами плазмы крови. Фуросемид проникает через плацентарный барьер и медленно попадает в плод.

Метаболизм

Глюкурониды фуросемида являются одним или как минимум основным метаболитом его биотрансформации у человека. Небольшое количество метаболизируется путем отщепления боковой цепи.

Выведение

Выведение с мочой (гломерулярная фильтрация и проксимальная тубулярная секреция) составляет около 66% от дозы, а оставшееся количество выводится с фекалиями. Значительно большее количество фуросемида выводится после внутривенного введения по сравнению с пероральным применением (таблетки или раствор). Фуросемид проникает в грудное молоко.

Период полувыведения

Фуросемид имеет двуфазний период полувыведения, который составляет примерно 2 часа. У пациентов с почечной или печеночной недостаточностью период полувыведения увеличивается.

Клинические характеристики

Показания

  • Отеки при хронической застойной сердечной недостаточности (если необходимо лечение с применением диуретиков).
  • Отеки при хронической почечной недостаточности.
  • Острая почечная недостаточность, в том числе у беременных или во время родов.
  • Отеки при нефротическом синдроме (если необходимо лечение с применением диуретиков).
  • Отеки при заболеваниях печени (в случае необходимости — для дополнения лечения с применением антагонистов альдостерона).
  • Артериальная гипертензия.

Противопоказания.

  • Гиперчувствительность к фуросемиду или другим компонентам, входящим в состав препарата.
  • Гиперчувствительность к сульфонамидам (например, к сульфонамидным антибиотикам или сульфонилмочевине) из-за возможной перекрестной чувствительности к фуросемиду.
  • Анурия или почечная недостаточность с анурией, при которых не наблюдается терапевтический ответ на фуросемид.
  • Почечная недостаточность вследствие отравления нефротоксичными или гепатотоксичными препаратами.
  • Гиповолемия или дегидратация.
  • Тяжелая степень гипокалиемии.
  • Тяжелая степень гипонатриемии.
  • Прекоматозное и коматозное состояния, ассоциирующися с печеночной энцефалопатией.
  • Болезнь Аддисона.
  • Дигиталисная интоксикация.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Нерекомендованные комбинации.

Хлоралгидрат. В отдельных случаях прием фуросемида в течение 24 часов после применения хлоралгидрата может вызывать приливы, повышенное потоотделение, возбужденное состояние, тошноту, повышение артериального давления и тахикардию. Не рекомендуется сопутствующее применение фуросемида и хлоралгидрата.

Препараты с повышенным риском ототоксичности: аминогликозиды (например, канамицин, гентамицин, тобрамицин), ванкомицин, тейкопланин. Фуросемид может потенцировать ототоксичность последних. Поскольку возможны необратимые нарушения слуха, эти лекарственные средства не следует применять одновременно с фуросемидом. Фуросемид может снизить уровень

ванкомицина в сыворотке крови.

Комбинации, требующие предостерегающих мер.

Цисплатин. Существует риск ототоксических эффектов при применении с фуросемидом. Если при лечении цисплатином необходимо провести форсированный диурез с фуросемидом, его следует применять только в низкой дозе (например, 40 мг при нормальной функции почек) и при положительном равновесном балансе жидкости. В противном случае будет повышаться нефротоксичность цисплатина.

Рисперидон. Следует проявлять осторожность и тщательно взвешивать риски и пользу перед принятием решения о комбинированной терапии с фуросемидом или другими мощными диуретиками. См. раздел «Особенности применения» касательно увеличения смертности у пациентов пожилого возраста с деменцией, одновременно получающих рисперидон.

Литий. Фуросемид, как и другие диуретики, может приводить к повышению уровня лития в сыворотке крови (вследствие уменьшения его выведения) и к усилению его токсичности с признаками передозировки, включая повышенный риск кардиотоксичности и нейротоксичности. Если такой комбинации нельзя избежать, следует тщательно контролировать уровни лития в крови и, при необходимости, корректировать его дозы.

Сукральфат, холестирамин, колестипол. Уменьшается желудочно-кишечная абсорбция фуросемида, концентрация фуросемида в крови и, соответственно, снижается его эффект. Поэтому эти препараты и фуросемид следует применять с интервалом не менее чем 2–3 часа.

Ингибиторы АПФ/антагонисты рецепторов ангиотензина-II. Пациенты, получающие диуретики, могут страдать от внезапной тяжелой артериальной гипотензии и ухудшения функции почек, включая случаи почечной недостаточности, особенно при первом применении/первом повышении дозы ингибиторов АПФ/антагонистов рецепторов ангиотензина-II. Необходимо решить, или применение фуросемида следует временно прекратить, или, по крайней мере, уменьшить дозу фуросемида за 3 дня до начала лечения/повышения дозы ингибиторов АПФ/антагонистов рецепторов ангиотензина-II.

У пациентов с застойной сердечной недостаточностью, получавших диуретики, начальные дозы ингибиторов АПФ/антагонистов рецепторов ангиотензина-II должны быть очень низкими, а лечение, возможно, следует начинать после снижения дозы сопутствующего диуретика.

Во всех случаях необходимо контролировать функцию почек (уровень креатинина в сыворотке крови) в течение первых недель лечения ингибитором АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина II.

Левотироксин: высокие дозы фуросемида могут подавлять связывание гормонов щитовидной железы с транспортным белком. Это может сначала приводить к временному росту уровней свободных фракций гормонов щитовидной железы с последующим снижением общих уровней гормонов щитовидной железы. Следует контролировать уровень гормонов щитовидной железы и при необходимости корректировать дозу левотироксина.

Комбинации, которые требуют особого внимания.

Если антигипертензивные препараты, диуретики или другие лекарственные средства, имеющие свойство снижать артериальное давление, применять одновременно с фуросемидом, следует ожидать еще большего снижения артериального давления. Дозировка этих препаратов может требовать коррекции при одновременном применении с фуросемидом.

Альфа-блокаторы (например, празозин, доксазозин, теразозин, тамсулозин). Повышение гипотензивного эффекта, риска гипотонии первой дозы при применении с фуросемидом. Повышенный риск ортостатической гипотензии.

Ингибиторы ренина. Алискирен снижает концентрацию фуросемида в плазме крови.

Вазодилататоры. Усиливается гипотензивное действие, в т.ч. моксизилита (тимоксамина), гидралазина, нитратов.

Другие диуретики. Возможно значительное усиление диуреза при применении с метолазоном, повышение риска гипокалиемии при комбинации с тиазидами, ацетазоламидом, повышение риска гиперкалиемии с калийсберегающими диуретиками (например, амилоридом, спиронолактоном).

Соли калия. Повышенный риск развития гиперкалиемии при приеме с солями калия.

Препараты, удлиняющие интервал QT (в т.ч. антиаритмические препараты, включая амиодарон, дизопирамид, флекаинид и соталол, антигистаминные препараты), сердечные гликозиды, антипсихотические препараты (например, пимозид, амисульприд, сертиндол, фенотиазины).

Диуретик-индуцированные электролитные нарушения, в т.ч. гипокалиемия, гипомагниемия, повышают риск токсического, в частности кардиотоксического, действия этих препаратов, риск сердечных аритмий, в т.ч. типа «torsades de pointes». Эффекты лидокаина, токаинида, мексилетина могут противодействовать эффектам фуросемида. Следует избегать комбинации с пимозидом. Повышается гипотензивный эффект при комбинации с фенотиазинами. Следует применять препараты, не имеющие свойства провоцировать аритмию типа «torsades de pointes» при гипокалиемии.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ацетилсалициловую кислоту. Уменьшается действие фуросемида, повышается риск нефротоксичности (особенно при гиповолемии). У пациентов с обезвоживанием/гиповолемией НПВП могут привести к острой почечной недостаточности. Фуросемид может увеличивать токсичность салицилатов. Индометацин и кеторолак могут противодействовать эффектам фуросемида (желательно избегать, если это возможно, такой комбинации).

Нефротоксические препараты (например, аминогликозиды, некоторые цефалоспорины в высоких дозах, полимиксины). Токсическое действие этих препаратов может быть увеличено путем совместного применения сильнодействующих диуретиков, таких как фуросемид. Повышение риска гипокалиемии и нефротоксичности возможно при комбинации с амфотерицином.

Антидепрессанты. Усиливается гипотензивное действие при применении с ингибиторами МАО. Повышается риск ортостатической гипотензии с трициклическими антидепрессантами. Повышается риск гипокалиемии с ребоксетином.

Антидиабетические препараты (в т.ч. инсулин), прессорные амины (например, эпинефрин, норэпинефрин), аллопуринол. Фуросемид может уменьшать эффекты этих препаратов. Потребность в инсулине может быть повышена.

Антиэпилептические препараты. Повышение риска гипонатриемии при применении с карбамазепином. Мочегонный эффект фуросемида снижается до 50% при комбинации с фенитоином (возможно, нужны более высокие дозы диуретика).

Аминоглютетимид. Повышение риска гипонатриемии.

Карбеноксолон, препараты корня солодки в больших дозах, высокие дозы бета2-симпатомиметиков (таких как бамбутерол, фемотерол, сальбутамол, сальметерол, тербуталин), длительное применение стимулирующих слабительных средств. Повышается риск развития гипокалиемии (аддитивный эффект), что требует контроля. Не применять стимулирующие слабительные.

Кортикостероиды, тетракозактид (системного действия). Возможны задержка натрия, жидкости в организме и снижение антигипертензивного эффекта. Риск развития гипокалиемии.

Пробенецид, метотрексат и другие препараты, которые, подобно фуросемиду, подлежат значительной канальцевой секреции в почках. Возможно уменьшение эффективности фуросемида. И наоборот, фуросемид может уменьшать выведение этих препаратов почками. Применение высоких доз (как фуросемида, так и этих препаратов) может привести к увеличению их уровней в сыворотке крови и повышению риска побочных эффектов фуросемида и сопутствующего препарата.

Иммуномодуляторы. Циклоспорин, такролимус повышают риск гиперкалиемии. Сопутствующее применение циклоспорина ассоциируется с повышенным риском развития подагрического артрита, вторичного по отношению к гиперурикемии, вызванной фуросемидом, и к нарушению почечной экскреции уратов, вызванной циклоспорином. Усиление гипотензивного действия фуросемида с алдеслейкином.

Противовирусные препараты. Плазменные концентрации диуретиков могут повышаться при комбинации с нелфинавиром, саквинавиром, ритонавиром.

Миорелаксанты (например, баклофен, тизанидин), общие анестетики, теофиллин, леводопа, амифостин, анксиолитики и снотворные, простагландины (например, алпростадил), алкоголь. Усиливается гипотензивное действие фуросемида. Увеличение эффектов курареподобных миорелаксантов, теофиллина.

Эстрогены. Возможно уменьшение диуретического эффекта фуросемида за счет задержки жидкости в организме.

Прогестагены (дроспиренон). Повышенный риск гиперкалиемии.

Варфарин, клофибрат. Конкурируют с фуросемидом в связывании с сывороточными альбуминами. Может иметь значение при гипоальбуминемии (например, нефротический синдром). Фуросемид существенно не изменяет фармакокинетику варфарина, но чрезмерный диурез с сопутствующим обезвоживанием может ослабить антитромботическое действие варфарина.

Метформин. Развитие лактоацидоза вследствие возможной функциональной почечной недостаточности, связанной с диуретиками, и в частности с петлевыми диуретиками. Не следует применять метформин, когда уровень креатинина крови превышает 15 мг/л (135 мкмоль/л) у мужчин и 12 мг/л (110 мкмоль/л) у женщин.

Радиоконтрастные вещества. Пациентам из группы высокого риска развития радиоконтрастиндуцированной нефропатии, получавшим лечение фуросемидом, применение радиоконтрастных веществ без предварительной внутривенной гидратации повышало частоту ухудшения функции почек по сравнению с таковой у пациентов из данной группы риска, которым проводили внутривенную гидратацию до введения радиоконтрастных веществ.

Особенности применения.

Во время лечения препаратом необходимо обеспечить постоянный отток мочи. Пациенты с частичной обструкцией путей оттока мочи (например, при гипертрофии простаты) или нарушением мочеиспускания требуют пристального внимания, особенно на начальных этапах лечения, поскольку повышается риск развития острой задержки мочи.

У пациентов, принимающих фуросемид, может наблюдаться симптоматическая гипотензия, приводящая к головокружению, обмороку или потери сознания. Это касается, в частности, пациентов пожилого возраста, пациентов, принимающих другие препараты, которые могут вызывать артериальную гипотензию, пациентов с другими заболеваниями, связанными с риском гипотонии.

Применение фуросемида требует регулярного медицинского и лабораторного контроля.

Следует особо тщательно контролировать состояние и/или снижать дозы:

  • пациентам пожилого возраста, которые особенно склонны к развитию побочных эффектов. Лечение следует начинать с низких доз;
  • пациентам с артериальной гипотензией;
  • пациентам, которым падение артериального давления особенно нежелательно, например, пациентам с нарушениями мозгового кровообращения или ишемической болезнью сердца, в т.ч. с выраженным стенозом коронарных артерий или сосудов, снабжающих кровью головной мозг;
  • пациентам с латентной или манифестной формой сахарного диабета. У больных сахарным диабетом возможно ухудшение гликемического контроля; сахарный диабет может перейти из латентной формы в выраженную: может стать необходимым увеличение дозы инсулина. Следует регулярно контролировать уровень сахара крови. Перед проведением теста на толерантность к глюкозе применение фуросемида следует прекратить;
  • пациентам с подагрой (необходимо регулярно контролировать уровень мочевой кислоты в крови). Применение фуросемида замедляет выведение мочевой кислоты и может спровоцировать приступ подагры; некоторые диуретики считаются опасными при острой порфирии;
  • пациентам с нарушениями функции печени. Печеночная недостаточность и особенно цирроз печени могут спровоцировать развитие гипокалиемии и гипомагниемии;
  • пациентам с нарушениями функции почек/гепаторенальным синдромом (быстро прогрессирующая почечная недостаточность, ассоциированная с тяжелым заболеванием печени;
  • пациентам с гипопротеинемией, обусловленной нефротическим синдромом или циррозом печени (уменьшение эффектов фуросемида с одновременным потенцированием его ототоксичности). Необходимо тщательное титрование дозы;
  • недоношенным младенцам. Риск развития нефрокальциноза/нефролитиаза; следует мониторить функцию почек и провести ультрасонографию почек. Также у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом лечение фуросемидом в первые несколько недель жизни увеличивает риск незаращения артериального протока.

Регулярно рекомендуется проводить мониторинг натрия, калия и креатинина в сыворотке крови во время терапии фуросемидом; особенно тщательный мониторинг необходим пациентам с высоким риском развития электролитного дисбаланса или в случае значительной дополнительной потери жидкости (например, в результате рвоты, диареи или интенсивного потоотделения). Гиповолемию или дегидратацию, а также любые значительные нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса следует откорректировать. Для этого может потребоваться временное прекращение применения фуросемида. Также следует принять меры для коррекции гипотензии или гиповолемии перед началом терапии.

На развитие нарушений электролитного баланса влияют такие факторы, как наличие заболеваний (например, цирроз печени, сердечная недостаточность), сопутствующее применение лекарственных средств и особенности питания. Например, в результате рвоты или диареи может возникнуть нехватка калия.

При применении фуросемида следует рекомендовать пациентам пищу с высоким содержанием калия (печеный картофель, бананы, томаты, шпинат, сухофрукты). Следует помнить, что при применении фуросемида может возникнуть потребность в медикаментозной компенсации дефицита калия.

В плацебо-контролируемых исследованиях рисперидона с участием пациентов пожилого возраста с деменцией более высокий уровень летальности наблюдался у пациентов, получавших фуросемид одновременно с рисперидоном, по сравнению с пациентами, получавшими только рисперидон или фуросемид. Одновременное применение рисперидона с другими диуретиками (преимущественно тиазидными диуретиками, которые применялись в низкой дозе) не было связано с подобными результатами.

Не было выявлено патофизиологического механизма, который бы объяснял этот эффект, и не найдено последовательной закономерности причины смерти. Не наблюдалось повышения частоты смертности среди пациентов, принимавших другие мочегонные средства при сопутствующем лечении рисперидоном. Однако, следует соблюдать осторожность, а до принятия решения о комбинированном лечении следует тщательно взвесить все риски и преимущества одновременного применения фуросемида или других мощных диуретиков с рисперидоном. Независимо от лечения, обезвоживание было общим фактором риска смертности, поэтому следует не допускать обезвоживания у данной группы пациентов.

При применении препарата существует вероятность обострения или активации системной красной волчанки.

Сообщалось о случаях реакций фотосенсибилизации при применении фуросемида. В случае их возникновения рекомендуется отмена препарата. Если необходимо повторное применение фуросемида, следует защищать открытые участки кожи от солнца или искусственного УФ-облучения.

Спортсменам следует иметь в виду, что применение фуросемида может вызвать положительный результат при проведении допинг-контроля.

Препарат содержит лактозу, поэтому пациентам с редкими наследственными формами непереносимости галактозы, с дефицитом лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции не следует его применять.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Фуросемид проникает сквозь плацентарный барьер, поэтому не следует назначать его в период беременности, за исключением случаев применения по жизненным показаниям. Лечение препаратом в период беременности требует наблюдения за ростом и развитием плода.

Фуросемид проникает в грудное молоко и может подавлять лактацию. На период лечения препаратом кормление грудью следует прекратить.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Некоторые побочные эффекты (например, неожиданное значительное снижение артериального давления) могут нарушать способность пациента к концентрации внимания и скорость его реакции, поэтому на период лечения следует воздержаться от управления транспортными средствами или другими механизмами.

Способ применения и дозы

Фуросемид принимать внутрь обычно натощак. Режим дозирования устанавливает врач индивидуально в соответствии с выраженностью водно-электролитного дисбаланса, величиной клубочковой фильтрации, тяжестью состояния пациента. В процессе лечения следует корректировать показатели водно-электролитного баланса с учетом диуреза и динамики общего состояния пациента.

Следует применять наименьшие эффективные дозы. Фуросемид имеет широкий терапевтический диапазон, его эффекты пропорциональны дозе.

Взрослые. Максимальная суточная доза фуросемида составляет 1500 мг.

Дети. Препарат в данной лекарственной форме назначать детям с массой тела более 10 кг. Детям рекомендованная доза фуросемида для перорального приема составляет 2 мг/кг массы тела, но максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг.

Специальные рекомендации относительно дозировки взрослым.

Отеки при хронической застойной сердечной недостаточности. Рекомендованная начальная доза препарата составляет 20–40 мг в сутки. При необходимости можно регулировать дозу в зависимости от терапевтического ответа пациента. Рекомендуется суточную дозу разделить на 2–3 приема.

Отеки при хронической почечной недостаточности. Натрийуретическое действие фуросемида зависит от ряда факторов, включая степень тяжести почечной недостаточности и баланс натрия. Таким образом, невозможно точно предусмотреть эффективность дозы. Следует осторожно титровать дозу для обеспечения постепенной начальной потери жидкости. Для взрослых пациентов это означает применение такой дозы, что приводит к дневному уменьшению массы тела примерно на 2 кг (примерно 280 ммоль Na+).

Рекомендованная начальная доза для перорального приема составляет 40–80 мг в сутки. При необходимости можно корректировать дозу в зависимости от терапевтического ответа пациента. Общую суточную дозу можно принимать однократно или разделить на 2 приема.

Пациентам, находящимся на гемодиализе, общая суточная пероральная доза составляет 250–1500 мг.

Острая почечная недостаточность. Перед тем как начать применение Фуросемида, следует компенсировать гиповолемию, артериальную гипотензию и существенный электролитный и кислотно-щелочной дисбаланс. Рекомендуется как можно скорее осуществить переход от внутривенного введения к пероральному приему препарата.

Отеки при нефротическом синдроме. Рекомендованная начальная доза для перорального приема составляет 40–80 мг в сутки. При необходимости можно регулировать дозу в зависимости от терапевтического ответа пациента. Общую суточную дозу можно принимать однократно или разделить на несколько приемов.

Отеки при заболеваниях печени. Фуросемид назначать как дополнение к терапии антагонистами альдостерона в случаях, когда применение только антагонистов альдостерона недостаточно. Для предотвращения осложнений, таких как ортостатическая гипотензия или нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса, дозу следует осторожно титровать, чтобы обеспечить постепенную начальную потерю жидкости. Для взрослых пациентов это означает применение такой дозы, что приводит к дневному уменьшению массы тела приблизительно на 0,5 кг. Рекомендованная начальная пероральная доза составляет 20–40–80 мг в сутки. При необходимости можно регулировать дозу в зависимости от терапевтического ответа пациента. Общую суточную дозу можно принимать однократно или разделить на несколько приемов.

Если внутривенное введение является абсолютно необходимым, начальная разовая доза составляет 20–40 мг.

Пациенты пожилого возраста. Следует применять с осторожностью, поскольку выведение фуросемида замедленно у этих пациентов. Лечение следует начинать с 20 мг и при необходимости увеличивать дозу.

При необходимости назначения препарата в дозе 20 мг следует применять препараты фуросемида с возможностью такой дозировки.

Дети.

Препарат не применять детям с массой тела менее 10 кг. Детям рекомендованная доза фуросемида для перорального приема составляет 2 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг.

Детям, которые не могут применять таблетированную форму (например, недоношенные дети, новорожденные), следует рассматривать возможность применения формы для парентерального введения.

Передозировка

Клиническая картина острой или хронической передозировки зависит главным образом от степени и последствий потери электролитов и жидкости.

Симптомы: гиповолемия, дегидратация, гемоконцентрация, электролитный дисбаланс (в т.ч. гипокалиемия и гипохлоремический алкалоз), обусловленные диуретическим эффектом, сердечные аритмии (включая AV-блокаду и фибрилляцию желудочков), тяжелая артериальная гипотензия (может прогрессировать до шока), ортостатический коллапс, острая почечная недостаточность, тромбоз, бред, периферический паралич, апатия и спутанность сознания.

Лечение: прекращение приема препарата, при недавнем приеме — стимуляция рвоты, промывание желудка, прием активированного угля для ограничения дальнейшей абсорбции, коррекция водно-электролитного баланса, восстановление ОЦК, симптоматическая терапия. Специфического антидота нет.

Побочные реакции

Метаболические расстройства.

  • Электролитные нарушения (включая симптоматические), особенно у пациентов, получающих высокие дозы фуросемида в течение длительного периода: гипонатриемия, гипохлоремия (особенно при ограниченном потреблении натрия хлорида), гипокалиемия (особенно при одновременном уменьшении потребления калия и/или увеличении потери калия), гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз. Симптоматические нарушения электролитного баланса и метаболический алкалоз могут привести к постепенно наростающему электролитному дефициту или, при применении более высоких доз пациентам с нормальной функцией почек, к острой значительной потере электролитов и резкому ухудшению состояния*.
  • Чрезмерный диурез может привести к обезвоживанию и гиповолемии, особенно у пациентов пожилого возраста и детей. Существенное уменьшение количества жидкости в организме может привести к усилению процессов свертывания крови с тенденцией к развитию тромбозов. Также в случае чрезмерного диуреза, особенно у пожилых пациентов и детей, могут возникать нарушения кровообращения (вплоть до недостаточности кровообращения), проявляющиеся прежде всего головной болью, головокружением, помутнением зрения, сухостью во рту и жаждой, гипотонией и ортостатическими нарушениями регуляции.
  • Повышение уровней креатинина, мочевины, триглицеридов в крови, гиперхолестеринемия.
  • Повышение уровня мочевой кислоты в крови и риск обострения подагры.
  • Гипергликемия, нарушение толерантности к глюкозе, что может привести к ухудшению гликемического контроля у пациентов с сахарным диабетом; возможно манифестирование латентного сахарного диабета. При длительном применении диуретиков возможно развитие гиперосмолярной комы.
  • Синдром псевдо-Барттера при применении чрезмерно высоких доз длительное время.

Кровь и лимфатическая система.

  • Гемоконцентрация (вследствие чрезмерного диуреза).
  • Тромбоцитопения с потенциально повышенной склонностью к кровотечениям.
  • Лейкопения, эозинофилия.
  • Депрессия костного мозга (следует немедленно отменить фуросемид), апластическая анемия, гемолитическая анемия, агранулоцитоз с повышенной склонностью к инфекциям.

Иммунная система.

  • Реакции кожи и слизистых оболочек.
  • Тяжелые анафилактические или анафилактоидные реакции, в т.ч. анафилактический шок.
  • Обострение или активация системной красной волчанки.

Кожа и подкожная клетчатка.

  • Зуд, крапивница, высыпания, буллезный дерматит, в т.ч. буллезный пемфигоид, мультиформная эритема, эксфолиативный дерматит, пурпура, реакции фотосенсибилизации.
  • Токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона, AGEP-синдром (острый генерализованный экзантематозный пустулез), DRESS-синдром (синдром медикаментозной гиперчувствительности с эозинофилией и системными симптомами), лихеноидные реакции.

Сосудистые расстойства.

  • Артериальная гипотензия, включая ортостатический синдром (особенно при внутривенном применении). В тяжелых случаях протекает с симптомами сниженной концентрации и замедленными реакциями, головокружением, ощущением сдавления в голове, головной болью, ощущением вращения (вертиго), сонливостью, слабостью, нарушением зрения, сухостью во рту.
  • Васкулит, в т.ч. некротизирующий ангиит.
  • Тромбоз.

Сердечные расстойства.

Мочевыделительная система.

  • Увеличение объема мочи, недержание мочи, симптомы непроходимости мочи от затрудненного оттока мочи к острой задержке мочи у пациентов с частичной обструкцией мочевыводящих путей (в т.ч. при гиперплазии предстательной железы, при сужении уретры, при патологии мочевого пузыря). Возможно снижение диуреза.
  • Тубулоинтерстициальный нефрит, почечная недостаточность.
  • Нефрокальциноз/нефролитиаз у недоношенных младенцев.
  • Повышение уровней натрия, хлора в моче.

Пищеварительная система.

  • Сухость во рту, чувство жажды, раздражение слизистой оболочки ротовой полости и желудка, тошнота, нарушение моторики кишечника, рвота, диарея/запор.
  • Острый панкреатит.

Гепатобилиарная система.

  • Внутрипеченочный холестаз (желтуха), повышение уровня печеночных трансаминаз в крови.

Нервная система.

  • Головная боль, парестезии, головокружение, спутанность сознания, потеря сознания (вызванные симптоматической гипотензией).
  • Печеночная энцефалопатия у пациентов с гепатоцеллюлярной недостаточностью.
  • Психические нарушения.

Органы чувств.

  • Транзиторное кратковременное нарушение слуха, звон/шум в ушах, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, гипопротеинемией (например, нефротический синдром) и/или в случае слишком быстрого введения фуросемида (для парентеральной формы). Были зарегистрированы случаи глухоты, иногда необратимой.
  • Нарушение зрения, в т.ч. затуманивание зрения, снижение остроты зрения, ксантопсия.

Опорно-двигательная система.

  • Мышечная слабость, мышечные спазмы/судороги.
  • Сообщалось о случаях рабдомиолиза, которые часто были связаны с тяжелой гипокалиемией.

Общие расстройства.

  • Ощущение усталости, недомогания, лихорадка.

Врожденные, наследственные и генетические нарушения.

  • Увеличение риска незаращения открытого артериального протока у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом при введении фуросемида в первые недели жизни.

*К распространенным симптомам гипонатриемии относятся апатия, судороги икроножных мышц, потеря аппетита, слабость, сонливость, рвота и спутанность сознания.

Дефицит калия проявляется нервно-мышечными симптомами (мышечная слабость, паралич), кишечными симптомами (рвота, запоры, метеоризм), почечными симптомами (полиурия, полидипсия) или сердечными симптомами. Значительная гипокалиемия может привести к паралитической кишечной непроходимости или нарушению сознания вплоть до комы.

Гипокальциемия редко может вызывать тетанию. Вследствие гипомагнезиемии редко наблюдаются тетания, сердечные аритмии.

Сообщения о подозреваемых побочных реакциях.

Сообщение о подозреваемых побочных реакциях после регистрации лекарственного средства является важной процедурой. Это позволяет продолжать мониторинг соотношения «польза/риск» для соответствующего лекарственного средства. Медицинским работникам необходимо сообщать о каких-либо подозреваемых побочных реакциях через национальную систему фармаконадзора.

Срок годности

4 года.

Не применять препарат после окончания срока годности, указанного на упаковке!

Условия хранения

В оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка

По 10 таблеток в блистере, по 5 блистеров в пачке.

Категория отпуска

По рецепту.

Производители

Публичное акционерное общество «Научно-производственный центр «Борщаговский химико-фармацевтический завод».

Общество с ограниченной ответственностью «Агрофарм».

Местонахождение производителей и адреса места осуществления их деятельности

Украина, 03134, г. Киев, ул. Мира, 17.

Украина, 08200, Киевская область, г. Ирпень, ул. Центральная, 113-А.

Ответы на вопросы

00:00

Арутюнов Григорий Павлович, доктор медицинских наук, профессор:

— По сценарию нашего сегодняшнего мероприятия у меня есть вопросы, на которые я сейчас кратко постараюсь ответить. Я буду читать вопрос и давать на него краткий ответ.

Вопрос: У всех ли больных «Торасемид» эффективен?

— Да. Перспективные исследования показали, что он гораздо эффективнее, чем «Фуросемид». Перевод больных, которые получали «Фуросемид», на «Торасемид» дало больший мочегонный эффект.

Вопрос: Есть ли пациенты, у которых следует отдавать предпочтение «Фуросемиду»?

— Выбирая тот или иной мочегонный препарат, вы должны ориентироваться, в первую очередь, на показатели этого препарата, на период полувыведения. Твердо помнить, чем больше период полувыведения препарата, тем меньше токсический эффект. Второй показатель – есть ли дополнительные положительные эффекты. В частности, влияет ли он на смертность. «Торасемид» снижает смертность, особенно внезапную.

Вопрос: Оказывает ли еще какое-то дополнительное действие.

— Обратите внимание, что при равном выведении калия, пикообразного выведения калия на «Торасемиде» нет. Это означает, что риск нарушения ритма на «Торасемиде» не возрастает.

Вопрос: Еще один вопрос, связанный с «Торасемидом». По собственному опыту знаю, что «Торасемид» у некоторых пациентов бывает менее эффективен, чем «Фуросемид».

— Это не так, потому что я еще раз сошлюсь на крупные проспективные клинические исследования. Гораздо важнее помнить, что 10 мг «Торасемида» эквивалентны 40 мг «Фуросемида».

Доктор Драчев задает вопрос.

Вопрос: Когда показано комбинированное применение «Торасемида» и «Спиронолактона»?

— Мочегонные препараты плюс Спиронолактон в дозе 25 мг пожизненно, начиная с третьего функционального класса, вне зависимости от того, синусовый ритм или мерцательная аритмия. Пожизненная терапия.

Вопрос: Чем принципиально различаются «Верошпирон» и «Эплеренон»? Каково место «Эплеренона» в лечении хронической сердечной недостаточности?

— «Верошпирон» от «Эплеренона» отличается только одним – удалением двух радикалов, что изменило его половое действие. Не развивается гинекомастии при длительном применении. В настоящий момент «Эплеренон» испытан у больных, переживших инфаркт миокарда и доказал свое влияние на снижение риска смерти. В первую очередь, за счет снижения внезапных смертей.

02:22

Вопрос: В ургентной терапии используются большие дозы «Фуросемида». Какая максимальная безопасная доза «Фуросемида» в ургентной терапии?

— Такой дозы не существует. Надо совершенно четко помнить, что при начале терапии в 80 мг надо задать себе вопрос: если вы не видите мочегонного эффекта, что происходит. Либо не тот способ введения. Например, отечный синдром не позволяет быть эффективным внутримышечному введению и пероральному. Перейдите на внутривенную форму введения.

Если неэффективно болюсное, перейдите на внутривенно-дозированное введение. После этого не стремитесь к увеличению дозы. Напротив, встаньте на путь комбинированной терапии. У вас есть способ присоединения к мочегонной терапии «Гидрохлортиазида» или калийсберегающих мочегонных препаратов. Это зависит от конкретной ситуации.

Гораздо важнее запомнить другое. Любое увеличение дозы мочегонных препаратов токсично. Оно всегда негативно скажется на уровне состояния клубочков, будет приводить к снижению скорости клубочковой фильтрации. Будет влиять на электролитный баланс. Будет увеличивать вероятность нарушения ритма. Форсированный диурез (в больших дозах надо всегда думать о форсированном диурезе) приведет к изменению объема циркулирующей крови и создаст идеальные условия для тромбоза глубоких вен эмболии в легочную артерию.

Вопрос: Цифры 139/79 мм рт. ст. говорят о нормальном АД?

— Но это высокое нормальное.

Вопрос: Как практический врач с точностью до 1 мм может определить уровень артериального давления?

— Путем многократного измерения и нахождения средней цифры, если у вас все время показывает в результате пограничные значения.

Вопрос: Любой технический прибор дает погрешность. Эта погрешность будет больше 1 мм. Значит опять нельзя с такой точностью до 1 мм определять уровень артериального давления?

— Если вы принимаете решение и для вас это действительно очень важно 140 или 139, померьте несколько раз, найдите среднее значение. Но в тысячу раз важнее, что вы обратили внимание на те факторы риска, которые есть у пациента и определили его истинный прогноз, вероятность его сердечно-сосудистой смерти. После этого принимали бы то решение.

04:38

Вопрос: Будут ли изменения в рекомендациях по лечению ХСН? Если да, то какие?

— Да, они будут. Естественно. В ближайшие месяцы на сайте Общества специалистов по сердечной недостаточности будет вывешен новый проект, который будет в течение года обсуждаться. В частности, появиться глава, связанная с хроническими обструктивными болезнями легких, появятся трофологические дополнения.

Закончились крупные национальные исследования. Это будут, наверное, достаточно существенные изменения современного текста.

Вопрос: Какое место в лечении ХСН занимает Алискирен?

— В настоящий момент нет строго определенного места Алискирена в лечении ХСН. Но надо помнить, что у больных с ХСН нарушен весь нейрогормональный профиль, в том числе увеличена и активность ренина. Однако избыточная блокада нейрогормонов никогда еще не приводила к какому-то значимому успеху. Напротив, ухудшала прогноз. На сегодняшний день безопасной считается блокада, состоящая из трех компонентов. Это воздействие на уровень норадреналина, ангиотензина II и на уровень альдостерона.

Вопрос: Различаются ли подходы к лечению систолической и диастолической ХСН?

— Да, они будут принципиально различаться. В настоящий момент нет жестких решений по поводу лечения диастолической недостаточности кровообращения. Целый ряд исследований (в частности «Ара») не показал преимуществ в лечении диастолической недостаточности кровообращения.

Вопрос: О применении «Торасемида» у детей.

— Таких данных нет. Все пациенты, которые были включены в исследование, были старше 18-ти лет. Благодарю вас за внимание.

06:10

Оганов Рафаэль Гегамович, президент Всероссийского научного общества кардиологов, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

Вопрос: Какова статистика по сердечно-сосудистой смертности за последние 5 лет? Меняется ли средний возраст смертности от сердечно-сосудистых заболеваний?

— Статистика благоприятная. Начиная с 2003-го года, наблюдается снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Насколько эта статистика будет стабильна и дальше, пока сказать сложно, потому что вмешиваются различные демографические процессы. Они не зависят от наших действий и желаний. Но пока статистика благоприятная. Где-то процентов на 15 произошло снижение по сравнению с 2003-м годом.

Вопрос: Меняется ли средний возраст смерти?

— Сказать очень сложно. Можно сказать, только если сравнить смертность в трудоспособном возрасте в нашей стране и в странах европейского союза, то она где-то в 5-6 раз выше, чем в странах европейского союза.

Вопрос: Вопрос по факторам риска. Есть данные, что тучные люди живут не намного меньше, чем люди с нормальной массой тела. Чем это можно объяснить?

— У меня есть статья и лекция, которая называется «Парадоксы профилактической кардиологии». Да, действительно есть достаточно много исследований, которые касаются пациентов, больных коронарной болезнью сердца. В них показано, что прогноз у людей с повышенной избыточной массой тела, с ожирением лучше, чем у людей с нормальной массой тела.

С чем это связано, сказать трудно. Хотя недавно появилось исследование, которое показывает, что те критерии и методы избыточной массы тела, которые мы используем, не совсем подходят. В частности, мы используем индекс массы тела. В клинических исследованиях этот индекс обычно использовался.

Сравнили, как индекс массы тела прогнозирует исход, абдоминальное ожирение, которое измеряется с помощью окружности талии. Оказалось, что если брать абдоминальное ожирение, там очень четко получается, как мы и считали раньше. Чем больше окружность талии, тем выше смертность. Если брать индекс массы тела, там часто получается обратная зависимость. Чем больше индекс массы тела, тем лучше прогноз. Видимо, индекс массы тела просто не пригоден для оценки прогноза у лиц, у которых уже имеется коронарная болезнь сердца.

08:39

Вопрос: Какие допустимы минимальные цифры диастолического давления?

— Юрий Александрович уже сказал. Я не буду.

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Спасибо. Пожалуйста, Юрий Александрович.

Юрий Александрович Карпов, доктор медицинских наук, профессор:

— У меня довольно много вопросов. Я постараюсь коротко отвечать.

Вопрос: Один из вопросов. Целевой уровень давления (то, о чем я говорил в рекомендациях) – это офисное, среднесуточное или показатели центрального давления?

— 130/139 –это так называемое офисное давление, то есть то, что зарегистрировано на приеме у врача. Мы не считаем, что диапазон узкий. Тем более что это ориентировочный уровень. Если он оказался чуть ниже, то это допускается, если больной хорошо переносит такое снижение.

У нас есть нижняя граница снижения артериального давления. Я тоже о ней говорил. Единственное, что недопустимо, чтобы давление было более 140 мм рт. ст. Это наиболее важный параметр.

Следующий момент. Контроль давления у лиц старше 85-ти лет, которые длительное время не контролировали, и адаптированные к высоким цифрам. В пожилом возрасте основной принцип – это постепенное снижение артериального давления. На сегодняшний день есть доказательство, что у лиц старше 80-ти лет контроль за уровнем артериального давления дает выгоды для пациентов. Это было показано в исследовании «Hyvet». Я его коротко упоминал.

На сегодняшний день у нас нет возрастных ограничений для контроля за уровнем артериального давления, в том числе и лиц старше 85-ти лет. Оптимальный уровень для них – это меньше 150-ти мм рт. ст. (систолическое).

10:24

Вопрос: Какое имеет клиническое значение снижение диастолического давления менее 60-ти мм при эффективном контроле изолированной систолической артериальной гипертонии?

— Не совсем ясно это клиническое значение. Но понятно, что чем больше пульсовое давление, будет хуже в плане прогноза. Каких-то специальных исследований не было. С моей точки зрения в данном случае наиболее важный показатель – это контролируемость систолического давления. Именно с контролем систолического артериального давления сейчас встречаются наибольшие проблемы.

Вопрос: От одного из наших слушателей, от студента шестого курса Ручкина у меня большое количество вопросов, касающихся методики измерения артериального давления и некоторых других моментов.

— Могу сказать следующее. При измерении давления надо учитывать объем руки у пациента. При избыточном весе у тучных пациентов надо брать манжеты большего размера. Есть соответствующая градация размеров манжетки. Конечно, электронный тонометр по сравнению с механическим имеет большую степень погрешности. Надо это учитывать. Есть такое правило. Измерять артериальное давление надо прибором, который периодически проверяется. Соответственно, вы должны доверять этому прибору.

Цифры артериального давления, которые здесь приводит наш слушатель. Конечно, во многом есть определенная степень условности и в определении, что называется артериальной гипертонией, что мы относим к артериальной гипертонии. Причем мы за последние годы меняли границы нормы и патологии при повышении артериального давления.

Постановка диагноза артериальной гипертонии, конечно, определяется по цифрам артериального давления, которые несколько раз зарегистрированы повышенными (больше 140 мм рт. ст.). Но второй очень важный момент – это, конечно, должно подкрепляться оценкой состояния органов-мишеней, факторов риска. Все должно рассматриваться в комплексе.

С одной стороны диагноз простой. С другой стороны, конечно, оценка больного требует определенных диагностических усилий. Это все очень четко прописано в наших рекомендациях.

12:55

Владимир Ивашкин: Юрий Александрович, я тоже читал вопросы этого любознательного студента. Я думаю, что очень важна тенденция изменения артериального давления в процессе наблюдения за больным и в процессе лечения. Не только исходный уровень, тенденция, куда это все идет.

Юрий Карпов: Да, безусловно, Владимир Трофимович. Это очень важное положение, потому что для нас в конечной цели оптимальный контроль является крайне важным. Здесь, конечно, надо добиваться оптимального результата, использовать все возможности медикаментозной терапии и то, о чем говорил Рафаэль Гегамович. Мы не должны забывать и немедикаментозное воздействие на артериальное давление.

Вопрос: Еще такой очень интересный момент задает студент. Возможно ли развитие атеросклероза при нормальном уровне холестерина?

— В целом, да. Как, впрочем, и обратное. При повышенном холестерине мы можем не обнаружить признаков атеросклероза. Все будет зависеть от того, какую методику мы используем для диагностики. Это вопрос, который, конечно, очень большой. Может быть, когда-то у нас будет отдельное заседание, которое мы этому посвятим.

Вопрос: Чем отличается пульсовое давление от центрального? Что хуже прогностически?

— Если данные по значению пульсового давления в плане прогноза есть, то центральное давление – это относительно новый показатель. Он пока еще (насколько мне известно) не использовался в качестве прогностического фактора. Хотя это очень интересно и могло бы расширить наши возможности уточнения прогноза у больного с артериальной гипертонией, который, кстати говоря, не такой простой, как нам иногда кажется.

14:40

Вопрос: С какой группы препаратов целесообразней начинать терапию у пожилых пациентов?

— Приоритеты отдаются двум классам лекарственных средств. Это диуретики и антагонисты кальция. Но в целом у нас нет какого-то запрета на применение других антигипертензивных препаратов. Мы можем использовать весь спектр антигипертензивных лекарственных средств.

Вопрос: Какое место занимают ингибиторы ренина в антигипертензивной терапии? Почему их нет в схеме комбинированной терапии?

— Прямые ингибиторы ренина (в первую очередь, это препарат Алискирен, который зарегистрирован и применяется для лечения артериальной гипертонии) занимают позицию дополнительных классов антигипертензивных препаратов.

Это связано с тем, что на сегодняшний день у нас нет данных, касающихся влияния Алискирена на отдаленные исходы артериальной гипертонии. У нас есть данные по контролю артериального давления, по влиянию на некоторые органные поражения, по комбинации Алискирена с различными препаратами. Но нет данных по отдаленным исходам.

В плане комбинированной терапии Алискирен, также как и другие препараты, относящиеся к классу блокирующих активность ренин-ангиотензиновой системы, наиболее выгодны в сочетании с диуретическими препаратами и антагонистами кальция. На сегодняшний день это интересное перспективное направление.

Вопрос: Расскажите, пожалуйста, подробнее об исследовании «Strong».

— Исследование «Strong» – это большое исследование, которое мы относим к исследованиям реальной клинической практики. Более тысячи пациентов, у которых не контролировалось артериальное давление либо на фоне одного, либо двух, либо нескольких классов антигипертензивных препаратов. Или нелеченные пациенты. Происходила отмена терапии, и пациенты переводились на комбинацию Периндоприла с Амлодипином.

В этом исследовании было показано, что такая комбинация имеет огромное преимущество в плане улучшения контроля артериального давления.

Вопрос: Какой термин правильный: антигипертензивная терапия (или препарат) или гипотензивная?

— Для нас, конечно, наиболее важный момент – это антигипертензивное лечение. Мы должны препятствовать повышению артериального давления. Пусть не удивляет вас, что больной артериальной гипертонией принимает препарат, снижающий артериальное давление тогда, когда артериальное давление у него нормальное. Важно, чтобы артериальное давление не повысилось.

Гипотензивная терапия применительна к ситуации, когда высокое давление и вам надо снижать это артериальное давление. Здесь вполне уместно. Но в целом лучше использовать терминологию «антигипертензивная терапия» и соответственно решать этот вопрос.

17:33

Вопрос: Очень важный вопрос. Не лучше ли комбинация Транделаприла и Верапамила?

— По-видимому, врачи сравнивают их с комбинацией Периндоприла и Амлодипина. Могу сказать, что не лучше, как минимум. Могу подкрепить это результатами исследований в сравнительном плане «Ascot». Там комбинация Амлодипина с присоединением Периндоприла оказалась существенно эффективнее со снижением смертности по сравнению с бета-блокатором и диуретиком.

Противовес данному исследованию – «INVEST». Там комбинация на основе Верапамила с присоединением Транделаприла многим пациентам оказалась такой же как терапия на основе Атенолола с присоединением диуретика.

Сравнение двух исследований нам позволяет говорить о том, что точно комбинация Транделаприла с Верапамилом не лучше. Если все-таки экстраполировать результаты, то она оказалась не более эффективной, чем бета-блокатор и диуретик.

Вопрос: Какие препараты оптимальны для купирования гипертонического криза?

— Если речь идет о пероральных препаратах, то на сегодняшний день наиболее широко мы используем препараты быстрого действия. Это один из ингибиторов АПФ — Каптоприл. Он не очень хорош для длительного лечения, потому что его надо принимать несколько раз в день. Но он действует быстро. Принятый под язык, он в течение получаса снижает повышенные цифры артериального давления.

Затем мы используем препараты нифедипиновой группы короткого действия, антагонисты кальция. Они тоже не пригодны для длительного лечения, но хороши для купирования гипертонического криза, не тяжело протекающего. Клофелин в целом для ситуации быстрого снижения артериального давления тоже может использоваться. Но он не очень хорош для длительного лечения, в связи с тем, что обладает некоторыми нежелательными эффектами.

19:47

Последний вопрос, уважаемые коллеги, который у меня находится.

Вопрос: Что нового принес кардиоконгресс в Париже?

— Конечно, в двух словах трудно, но я все-таки постараюсь высказать свое личное мнение по результатам Парижского конгресса европейских кардиологов. Это было грандиозное событие. Огромное количество участников.

Последние годы европейские конгрессы по количеству участников, по масштабу стали больше, чем американские, которые долгие годы были для нас своеобразным эталоном массовости события и интересности с точки зрения результатов.

Основным лозунгом этого конгресса был анализ противоречивых ситуаций в кардиологии. Огромное количество мероприятий было связано с высказыванием противоположной точки зрения на диагностику, на лечение, на использование разных методических подходов. Это, безусловно, было интересно. Особенно молодым кардиологам, потому что сделано очень много.

Важен анализ проведенных исследований, понимание ценностей того или иного метода диагностики и лечения. В этом году впервые, пожалуй, так активно обсуждались регистры. По-видимому, в ближайшие годы регистры будут основными источниками информации для оценки ситуации в кардиологии. Это связано, в первую очередь, с тем, что количество исследований в кардиологии значительно сократилось в последние годы.

Сейчас нам важны результаты о том, насколько мы эффективно применяем все то, что было наработано в последние годы.

21:28

Еще один принципиально важный вопрос, касающийся результатов конгресса. Он прозвучал в докладе профессора Салема Юсуфа, очень известного деятеля, который занимается клиническими исследованиями. Он представил данные одного из регистров, где анализировалась частота применения разных препаратов для снижения риска развития осложнений у больных в разных странах. С высокими доходами, со средними доходами и с низкими доходами.

Он высказал очень важную точку зрения о том, что на сегодняшний день для нас гораздо более важно применять все то, что уже сегодня наработано и создано для снижения риска развития осложнений. В том числе и дешевые лекарственные препараты, абсолютно доступные подавляющему количеству пациентов, чем, например, создание новых лекарственных средств, эффективность которых требует больших усилий в плане улучшения прогноза. Надо реализовать все то, что уже сегодня наработано.

С точки зрения непосредственно клинических исследований, которые были, на меня наибольшее впечатление произвели результаты исследования «Аристотель». Это лечение больных мерцательной аритмией с помощью антикоагулянтного пексобана.

Впервые было показано преимущество над варфаринной терапией не только в плане снижения риска развития осложнений, но и достоверное уменьшение смертности в группе больных, которые получали пексобан. Но самое-то, пожалуй, главное, высокая степень безопасности такой терапии. Риск кровотечений был достоверно меньше, чем в группе Варфарина. Это наиболее важные впечатления, результаты прошедшего европейского конгресса кардиологов.

Владимир Ивашкин: Спасибо, Юрий Александрович.

Теперь я очень коротко отвечу на свои вопросы.

Вопрос: Как долго можно принимать Тримедат (Тримебутин)? Имеются в виду пациенты с хронической абдоминальной болью.

— «Тримедат» («Тримебутин») – это агонист опиоидных рецепторов. Причем это агонист не центральных опиоидных рецепторов, следовательно, он не вызывает привыкания, не вызывает определенных изменений настроения и поведения. Главной мишенью этого препарата являются периферические опиоидные рецепторы. Желудочно-кишечный тракт характеризуется очень плотным распределением опиоидных рецепторов. Активация периферических опиоидных рецепторов лежит в основе механизма действия «Тримебутина» («Тримедата»).

Применять надо в зависимости от ответа пациента или ответа его болевых ощущений. Препарат постепенно развивает свое действие, проявляет свой обезболивающий эффект, поэтому назначать его нужно, как минимум, на месяц. Затем, если достигнут эффект, если получены хорошие результаты, то надо продолжать лечение. Можно продолжать лечение бесконечно долго или длительными курсами.

24:52

Вопрос: Нужно ли рекомендовать пациентам с хронической болью в животе проконсультироваться с психотерапевтом?

— Обязательно. Это обязательное условие для того, чтобы понять сущность жалоб пациента. Но что должно стоять на первом месте: лечащий врач или психотерапевт. На первом месте, конечно, должен стоять лечащий врач. Он, прежде всего, должен оценить клиническую симптоматику, нет ли симптомов так называемой тревоги у пациента.

Какие симптомы тревоги. Это лихорадка (в диапазоне 37,5 – 38,5 °С). Это снижение массы тела. Особенно, если речь идет о прогрессирующем снижении массы тела. Это появление крови в стуле (скрытое или явное). Такая симптоматика свидетельствует о том, что к пациенту необходимо привлечь очень пристальное внимание.

После этого необходимо выполнить рутинные по существу на настоящий момент исследования. Сделать эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Сделать эндоскопию толстой кишки, по возможности дистальных отделов тонкой кишки. Сделать ультразвуковое исследование. Посмотреть общеклинический и общебиохимический анализ крови.

В подавляющем большинстве случаев этого достаточно для того, чтобы составить представление о возможной (если такая существует) органической патологии и назначить лечение. Обычно абдоминальная боль при выявлении конкретной причины стихает в течение недели после того, как мы назначаем лечение. Если в процессе такого обследования и в процессе назначенного лечения улучшения не наступает, тогда консультация с психотерапевтом может послужить хорошую службу.

26:56

На что обязательно нужно обратить внимание у пациентов с хронической болью в животе. Клиническая симптоматика – во-первых. Во-вторых, очень тщательное обследование органов брюшной полости. Обязательная поверхностная и глубокая пальпация. Не забывайте, что живот нужно слушать, аускультировать. Нередко симптоматика выявляется в процессе аускультации. Парез кишечника. Молчаливый живот.

Обязательно необходимо исследовать возможность выявления болевого симптома с помощью изменения позвоночника. Чаще всего это спондилит.

Наконец, состояние психического статуса – очень важный фактор.

Вот интересный вопрос.

Вопрос: Оказывает ли уровень образования на восприятие боли?

— Я думаю, прямой корреляции нет. Часто высокообразованные люди, если узнают о наличии диагноза (ему говорят: «У вас язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки»), успокаиваются. У них может болеть годами. Они к вам больше не придут. Они получили ответ на свой вопрос. Они знают, что язва двенадцатиперстной кишки в подавляющем большинстве случаев не приносит каких-либо серьезных осложнений.

Малообразованный человек в силу непонимания происходящего с ним может долго терпеть. Более того, он начинает лечиться народными средствами. Какие народные средства, в первую очередь. Это алкоголь. Водка. После этого обращение к знакомым и так далее за возможной рекомендацией. Иногда мы видим таких малообразованных пациентов, приходящих в клинику с крайне запущенной ситуацией.

Сказать, что образование и отношение к боли имеет прямую корреляцию, наверное, нельзя. Но все-таки, конечно, образованный человек – это человек, который в состоянии критически к себе отнестись и критически отнестись к тому, что ему рекомендует врач. Образованный человек с большей ответственностью и с безусловным более выраженным постоянством будет выполнять рекомендации врача и осуществлять самоанализ.

Принцип простой. Принцип применим ко всем случаям в медицинской практике. Этот принцип высказал в свое время Бернард Шоу. Он сказал, что джентльмены, которые носят цилиндры и курят сигары, живут дольше, чем джентльмены, которые носят кепки и курят сигареты. Это социальная градация. Это социальная стратификация, в которой определяющую роль играет уровень образования. Конечно, имеет большое значение.

Спасибо, коллеги, вам всем за очень интересные сообщения, за дискуссию. Я заметил одну закономерность. Мы с Оксаной Михайловной, наверное, сформулируем закон. Известных и опытных профессоров не просто пригласить и вытащить в эту студию. Но когда они видят ответ аудитории, внимание, которое им оказывает аудитория, они загораются и обещают, что придут в следующий раз на следующую сессию.

Так что готовьте новые лекции. Я думаю, аудитория с удовольствием также будет ожидать, как и мы с Оксаной Михайловной.

Минпромторг объяснил пропажу жизненно важного лекарства фуросемид — РБК

Лекарственный препарат фуросемид входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Цену на лекарства из списка устанавливает государство. Вместе с тем фуросемид в форме ампул не входит в минимальный ассортимент лекарств для аптек, то есть аптеки не должны контролировать его наличие в ассортименте.

Глава «Неофарм» Евгений Нифантьев подтвердил РБК факт пропажи лекарства. «Фуросемид пропал из поставок с июня, «Лазикс» (торговое наименование фуросемида. — РБК) — с февраля, в остатках их тоже нет. Генеральный директор УК «Аптечные традиции» Дмитрий Руцкой также сообщил о недостатке препарата в нескольких регионах, объяснив тем, что его нет у поставщиков. «Это достаточно старый препарат, он, конечно, самый дешевый в линейке, но у него есть альтернативы», — говорит Руцкой.

Читайте на РБК Pro

В начале июля в аптеках фиксировался дефицит четырех иностранных лекарственных препаратов, в их числе был также диуретик «Лазикс» производства фармкомпании Sanofi. По словам директора по корпоративным связям Sanofi в Евразии Юрия Мочалина, производство «Лазикса» закрыто.

Кто еще производит фуросемид

По данным Минздрава, в 2018–2020 годах на российский рынок фуросемид в ампулах поставляли сразу пять компаний, в их числе «Санофи Индия Лимитед». В августе 2019 года АО «Санофи Россия» проинформировала Росздравнадзор о прекращении ввоза «Лазикса». По данным ведомства, объем его ввоза составлял порядка 7,5% от общего объема фармрынка в 2018-2019 годах. За этот же период, сообщает Росздравнадзор, повысились объемы производства и поставок у российской фармкомпании Solopharm и белорусского Borimed на 54,5 и 84% соответственно.

В то же время объем производства ОАО «Дальхимфарм», составлявшего в 2018–2019 годах 75,5% объема поставок на фармацевтический рынок, снизился в 2019–2020 годах на 45%, уточнили в Минздраве. «По информации «Дальхимфарм», с учетом повышения стоимости сырья и материалов производство лекарственного препарата фуросемид стало нерентабельным», — добавили в министерстве.

Как пояснил РБК представитель Sanofi, у препарата «Лазикс» в настоящее время зарегистрировано 14 дженериков в форме раствора для внутривенного и для внутримышечного введения и 11 дженериков в форме таблеток.

По словам исполнительного директора «Аптечной гильдии» Елены Неволиной, дефицит фуросемида в ампулах сейчас зафиксирован в аптеках как минимум четырех регионов.

«Нам сообщили, что в Красноярском крае, Самарской области, Сахалинской области и Еврейской автономной области фуросемид в ампулах ушел из прайс-листов дистрибьюторов еще весной, то есть дефицит есть. Проблем нет только в Уфе», — заключила она. Несмотря на то что фуросемид в ампулах применяется при реанимационных мероприятиях, пациенты должны иметь возможность приобрести лекарство в аптеке, если речь идет об амбулаторных условиях лечения. «Если пациент находится в домашних условиях, то врач может выписать лекарственные препараты в ампулах — пациент или его родственники покупают препарат в аптеке, а медицинская сестра приходит и делает все процедуры», — объяснила она.

По данным аналитической компании DSM Group, проседание по объему продаж упаковок фуросемида есть как в госпитальном, так и в розничном сегменте. В первом полугодии 2020-го в лечебные учреждения было отгружено 1,2 млн упаковок против 1,5 млн в 2019 году. В розничном сегменте дефицит также проявился: за первые полгода 2020 года через аптеки было продано лишь чуть больше 266 тыс. упаковок лекарства, тогда как год назад — 426 тыс.

Как безопасно снизить артериальное давление и пульс в домашних условиях?

Сразу хотелось бы оговориться, что я являюсь противником лечения по интернету, так как каждый пациент индивидуален и абсолютно универсальных схем лечения того или иного недуга не существует.

Поэтом если вы находитесь в мегаполисе или в месте, где в, относительно, свободном доступе есть медицинская служба, то при любом выраженном сбое в организме, не терпящим ожидания консультации амбулаторного врача, рекомендую Вам не заниматься самолечением, а позвонить «112» или «03» и вызвать врача или, хотя бы, спросить совет как быть в той или иной ситуации.

В этой статье мы обсудим как, относительно безопасно, снизить повышение АД и пульса в домашних условиях.

Следующие ниже рекомендации адресованы пациентам, у которых нет «под боком» службы «03», или Вы заранее знаете, что ехать к Вам будут очень долго…

Схемы снижения АД и пульса

Мы рассмотрим две, наиболее часто, встречающиеся ситуации:

  • Повышение АД выше 140 мм рт.ст при нормальном пульсе (
  • Повышение АД выше 140 мм.рт.ст при повышении пульса (>80 уд. в мин)

Какие действия предпринять?

Схема №1

Повышение АД выше 140 мм рт. ст. при нормальном пульсе (<80 уд. в мин):

  1. Берется 1 таблетка Каптоприл (Капотен) 25 мг и кладется под язык.
  2. Ждем 1 час.
    В идеале в течение часа давление придет в норму или будет чуть ниже обычного, в этом нет ничего страшного, так как в среднем действие Каптоприла уходит уже через 4 часа после приема.
  3. Если через 1 час давление не снизилось или снизилось менее 10ти мм. рт. ст., то добавить внутрь (не под язык) 1 таблетку фуросемида;
    В течение 1-2х часов, практически, любое повышение давления пойдет на снижение.

Схема №2

Повышение АД выше 140 мм. рт. ст. при повышении пульса (>80 уд. В мин)

Берем Метопролол (Эгилок) 50 мг и кладем под язык, для более быстрого эффекта, можно растолочь его 2мя сухими столовыми ложками, ждем 1 час, далее события могут развиваться по 2м сценариям:

  • 1й сценарий: снижение пульса вместе с давлением — это в идеале.
  • 2й сценарий: пульс стал, например 65 в мин., а давление как было, например, 160 мм.рт.ст, так и осталось…, в таком случае, просто применяем схему №1 (т.е. капотен 25 мг под язык-ждем час и т.д.)

У каждого из препаратов есть противопоказания и их, как правило, много, для этого и существуют врачи, способные без «Википедии» подобрать оптимальную для пациента схему, но мы, сейчас, говорим о ситуациях, в которых нет возможности эту медицинскую помощь получить.

Противопоказания

Когда категорически нельзя капотен (каптоприл):

  • Беременность (если Вы беременны и склонны к повышению давления и/или пульса, включая другую патологию, то Вам, в принципе, не рекомендовано далеко отъезжать от квалифицированной медицинской помощи или, хотя бы очень четко усвоить советы своего врача в подобных ситуациях). Если вариантов позвонить в медслужбу нет, то нужно заменить Капотен на Допегит 250 мг. внутрь, а не под язык. Стандартная поддерживающая доза препарата Допегит® составляет 0.5-2 г/сут за 2-3 приема, без дальнейшего приема фуросемида.

Повышение давления и пульса при беременности — это, вообще, отдельная тема для беседы.

У Каптоприла есть и другие противопоказания, такие как тяжелые нарушения функции печени и/или почек, выраженный стеноз почечных артерий, аллергия (отек Квинке), различные стенозы клапанов, электролитные изменения. Но при редком или однократном приеме сильного вреда не произойдет, кроме аллергии ( например отек Квинке), но здесь предугадать не реально, главным критерием при аллергических реакциях является, именно, второй раз приема вещества, вызывающего аллергию, так как при первом приеме происходит так называемая сенсибилизация или, иначе, выработка антител к этому веществу (внешне это ни как не проявится), а вот повторное воздействие с раздражителем провоцирует ряд аллергических реакций, например, крапивницу, анафилаксию, отек Квинке и прочее.

Когда категорически нельзя фуросемид?

  • Почечная недостаточность с анурией (полным отсутствием или выделением мочи менее 50 мл. в сутки)
  • Беременность
  • Резко выраженное нарушение оттока мочи любой этиологии (в т.ч. одностороннее поражение мочевыводящих путей), заметьте: при наличии камней в почках, (если в анамнезе есть мочекаменная болезнь), но на момент повышения АД нет признаков почечной колики — фуросемид не противопоказан
  • Декомпенсированный митральный или аортальный стеноз
  • Тяжелое нарушение электролитного баланса (в т.ч. выраженные гипокалиемия и гипонатриемия)
  • Тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома и прекома

Когда категорически нельзя метопролол (эгилок)?

  • AV-блокада II и III степени, синоатриальная блокада, иначе говоря, паузы в сокращении сердца, как правило, более 2х секунд (наличие этих аббревиатур в Вашем диагнозе или в заключении на ЭКГ и/или суточном мониторе)
  • выраженная синусовая брадикардия (ЧСС менее 50 уд./мин)

Так же заметьте: метопролол в отличие от, к примеру, анаприлина, разрешен при бронхиальной астме в небольших дозировках.

А так же, даже при наличии вышеуказанных противопоказаний, но при приступе выраженной тахикардии, выше 100 ударов в мин. (например при синдроме тахи-бради), все равно, часто используются Б-блокаторы в частности метопролол .

Какие из препаратов для снижения АД и пульса не рекомендуется «трогать» без разрешения врача, если вы ни разу их не использовали:

  • Коринфар или кордафлекс 10 мг
  • Нитроглицерин и др.нитраты
  • верапамил

Эти препараты впервые можно применять только если с Вашей проблемой ознакомился врач и разрешил их использовать…

Это связано с тем, что блокаторы кальциевых каналов (коринфар и др.) и нитропрепараты (нитроглицерин и др.) выраженно влияют на расслабление и расширение сосудов (вен и артерий), и при неграмотном их использовании, можно получить следующие «бонусы»:

  • Выраженное повышение пульса, включая тахиаритмии, например фибрилляция предсердий
  • Значительное снижение давления вплоть до коллапса, головокружения и обморока
  • Выраженное нарастание одышки и усиление болей в груди (по разным причинам, например при наличии у Вас тяжелого аортального стеноза, о котором Вы не знаете)

Верапамил, категорически, нельзя при WPW синдроме (в том числе скрытом) или наличии других дополнительных путей проведения (это «аномальные, дополнительные провода» в сердце, которые, подобно кольцевой автодороге, обходят АВ узел, находящийся между предсердиями и желудочками, служащий физиологическим «ограничителем» в количестве проводимых импульсов, и могут вызывать очень высокий пульс, выше 200 ударов, что приводит к фатальным желудочковым нарушения ритма ).

Так что если Вы не знаете есть ли у Вас подобные недуги, то лучше Верапамил, тоже, не трогать.

Если Вам, даже, удалось справиться с однократным повышением АД и/или пульса с помощью препаратов или без них, в любом случае, я рекомендую Вам обраться к Вашему врачу для выяснения причины возникновения вышеуказанных проблем и уточнить как именно, в Вашей ситуации можно действовать в таких случаях.

Автор статьи: Батаев Павел Иванович, врач кардиолог, врач функциональной диагностики

Оптимизация лечения отечного синдрома у больных с хронической сердечной недостаточностью | Евдокимова А.Г., Коваленко Е.В., Евдокимов В.В., Михайлова И.М.

В статье представлены механизмы развития синдрома задержки жидкости у больных ХСН. Показано преимущество применения петлевого диуретика с антиальдостероновым эффектом — торасемида и антагониста минералокортикоидных рецепторов — эплеренона в комплексной терапии ХСН.

    Введение
    Несмотря на кардинальные изменения в понимании патогенеза и принципов терапии больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), направленные на улучшение прогноза, за 16 лет (с 1998 по 2014 г.) увеличилось число пациентов с любым функциональным классом (ФК) ХСН в 2 раза (с 7,18 млн до 14,92 млн), а пациентов с тяжелой ХСН III–IV ФК — в 3,4 раза (с 1,76 млн до 6,0 млн человек). При этом каждый третий пациент с ХСН имеет тяжелый ФК и связанный с этим высокий риск декомпенсации. Профилактика декомпенсации ХСН, которая часто заканчивается гибелью больного, остается важной задачей здравоохранения. Результаты исследования «ЭПОХА-Декомпенсация-ХСН» показали, что основными проявлениями декомпенсации ХСН, потребовавшими госпитализации, были в 58,5% случаев увеличение отеков, появление застойных хрипов в легких, нестабильная гемодинамика; в 21,1% случаев — прогрессирование асцита и анасарки; в 18,5% — развитие острой левожелудочковой недостаточности [1].
    Патогенез развития отечного синдрома при ХСН
    В основе формирования отечного синдрома при СН лежит снижение сократительной способности миокарда с уменьшением сердечного выброса и увеличением конечно-диастолического объема и давления. При этом повышается давление в левом предсердии и легочных венах с последующим развитием явлений венозного застоя в малом круге кровообращения, отека легких. Увеличение давления в малом круге кровообращения, в свою очередь, приводит к росту постнагрузки на правый желудочек. Это способствует снижению выброса, росту конечного диастолического объема и давления в правом желудочке, в системе верхней и нижней полых вен. Затем происходит перемещение жидкости из сосудистого русла в интерстициальную ткань с развитием периферических отеков. Снижение сердечного выброса автоматически приводит к уменьшению почечного кровотока и активизации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Вырабатываемый ангиотензин ІІ вызывает спазм отводящей (эфферентной) артериолы нефрона с увеличением проксимальной реабсорбции и возможным повреждением клубочкового фильтра. Констрикция артериолы проксимального канальца приводит к падению давления в капиллярах и увеличению реабсорбции. В дистальных канальцах нефрона за счет действия альдостерона увеличивается реабсорбция натрия и жидкости, идущей за ним по осмотическому градиенту. В медуллярной части собирательных трубочек происходит увеличение проницаемости эпителия для воды с усилением реабсорбции. Исходя из этого, при ХСН происходит снижение натрийуреза как при концентрировании, так и при разведении мочи. В итоге отмечается избыточная задержка жидкости в сосудистом русле с увеличением объема циркулирующей крови. Повышение гидростатического давления способствует формированию отечного синдрома. Его дополнительный компонент обусловлен снижением онкотического давления в сосудистом русле из-за потери белка «застойной почкой» и феномена разведения. Схема формирования отеков при ХСН представлена на рисунке 1.

   Принципы диуретической терапии
   

Согласно результатам трех эпидемиологических исследований («ЭПОХА-ХСН», «ЭПОХА-Госпиталь-ХСН» и «ЭПОХА-Декомпенсация-ХСН»), назначение рекомендованной терапии ХСН в полном объеме на госпитальном этапе лечения происходит чаще, чем на амбулаторном. После выписки из стационара, где больные находились на лечении по поводу декомпенсации ХСН, более половины пациентов (54,7%) прекращали прием антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМКР). Отсутствие адекватного проведения базисной и диуретической терапии ХСН является одной из причин повторных госпитализаций. Установлено, что с каждой последующей госпитализацией значительно возрастает риск смерти. Прибавка в весе более 2 кг за неделю, появление ортопноэ, кашля, приступов одышки в ночные часы, влажных хрипов в легких, набухания яремных вен, периферических отеков у больных с ХСН являются признаками задержки жидкости в организме и требуют незамедлительной коррекции проводимой терапии. При синдроме задержки жидкости препаратами выбора являются диуретики, которые назначаются всем пациентам при ХСН со сниженной фракцией выброса (ФВ) с отечным синдромом вне зависимости от ФК, обязательно в сочетании с блокаторами РААС для уменьшения симптомов, повышения толерантности к физической нагрузке и сокращения риска госпитализации. Пациентам с ХСН с сохранной ФВ или СН с промежуточной ФВ применение диуретиков рекомендуется только при наличии застойных явлений для уменьшения симптомов [2]. Диуретики восстанавливают нормальное соотношение натрия и воды в моче. Выделяют несколько групп мочегонных препаратов в зависимости от точки приложения воздействия в нефроне. Характеристика основных представителей различных групп мочегонных средств дана в таблице 1 [3, 4].

    На начальных стадиях ХСН возможно эффективное назначение тиазидных диуретиков. Однако при более тяжелых стадиях ХСН и значительном снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ), когда тиазидные диуретики перестают работать, целесообразно применение петлевых мочегонных средств. Ведение больных с декомпенсацией ХСН требует обязательного соблюдения основных принципов диуретической терапии. Начинать лечение следует с минимальных доз с постепенным повышением до эффективной под контролем клинического статуса, суточного диуреза, электролитного баланса, СКФ. Дегидратационная терапия включает два этапа. На первом этапе желательно избегать применения ударных доз и быстрой дегидратации, чтобы не спровоцировать гиперактивацию нейрогормонов с развитием синдрома «рикошета» и дизэлектролитемии. Целью активного этапа лечения является достижение положительного диуреза: количество выделенной мочи должно превышать объем выпитой жидкости на 1–2 л с ежедневной потерей массы тела примерно на 1 кг. Как правило, это достигается назначением средних или иногда максимальных доз диуретиков. На втором этапе поддерживающей терапии рекомендуется регулярный, желательно ежедневный, прием мочегонных препаратов в минимально эффективных дозах для поддержания сбалансированного диуреза и стабильной массы тела. Возможно развитие резистентности к диуретической терапии. Основными причинами этого состояния могут быть нарушения электролитного баланса (гипокалиемия

    Особенности применения торасемида
    Оптимальным препаратом из группы петлевых диуретиков для лечения больных с ХСН является торасемид, доказавший положительное влияние на процессы ремоделирования миокарда и прогноз у данной категории больных. Препарат показал преимущества клинической эффективности по сравнению с фуросемидом, который многие годы оставался эталонным диуретиком для лечения отечного синдрома при ХСН. Торасемид обратимо связывается с котранспортером натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей петли Генле, ингибируя реабсорбцию ионов натрия. В результате уменьшаются осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. В отличие от других петлевых диуретиков торасемид обладает антиальдостероновым действием [6].
   Фармакокинетические и фармакодинамические особенности торасемида
   Торасемид относится к липофильным препаратам. Имеет стабильную биодоступность — в среднем 80–90%, в то время как у фуросемида наблюдается разброс показателя от 15 до 80%. Абсорбция препарата существенно не зависит от приема пищи (рис. 2) [7].

    После приема внутрь максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1–2 ч, поэтому препарат начинает работать не сразу, а примерно через 1 ч после приема внутрь, максимальный эффект наблюдается через 2–3 ч. Постепенное накопление активного вещества снижает риск развития толерантности [8]. Кроме этого, плавное диуретическое действие торасемида сопровождается уменьшением количества мочеиспусканий по сравнению с таковым при приеме фуросемида и не ограничивает активность пациентов (рис. 3).

    По сравнению с другими петлевыми диуретиками торасемид имеет продолжительный диуретический эффект (до 18 ч) за счет увеличенного периода полувыведения — 3,5–4 ч. Связь с белками плазмы крови — более 99 %. Торасемид в основном (до 80%) метаболизируется в печени с помощью изоферментов системы цитохрома Р450 с образованием трех метаболитов (М1, М3 и М5) [9]. Только 20% препарата выводится почками в неизмененном виде. Поэтому нарушение функции почек не требует коррекции дозы препарата [10, 11]. При нарушении функции печени увеличиваются биодоступность и период полувыведения, однако кумуляция препарата не происходит за счет компенсаторного роста почечного клиренса [12]. У пожилых пациентов общий клиренс и период полувыведения препарата не меняются. Торасемид имеет меньшее сродство по сравнению с фуросемидом к альбумину, поэтому диуретический эффект препарата сохраняется у больных с гипоальбуминемией. Соотношение эквивалентных доз фуросемида и торасемида составляет 4–8:1 для здоровых лиц, 4:1 — для пациентов с СН и 2:1 — при хронической почечной недостаточности [13–15]. Основное действие препарата возрастает линейно в зависимости от увеличения дозы, но экскреция калия при этом значимо не меняется (рис. 4) [7].

    Важно, что препарат существенно не влияет на выведение калия и кальция из организма, более того, длительный прием торасемида не оказывает значимого отрицательного действия на углеводный и липидный обмен. Уникальность торасемида (среди петлевых диуретиков) состоит в его влиянии на РААС. Препарат снижает чувствительность рецепторов ангиотензина II 1-го типа и уменьшает восприимчивость гладкомышечных клеток сосудистой стенки к эндогенным вазоконстрикторам за счет активации натрий-кальциевого насоса, обеспечивающего выведение ионов кальция из клетки в обмен на вход ионов натрия, а также подавления входа ионов кальция в клетку [16, 17]. На фоне приема торасемида у больных с умеренно выраженной ХСН уменьшаются уровень адреналина, образование тромбоксана, увеличивается синтез простациклина. Препарат воздействует на альдостероновые рецепторы в почечных канальцах, миокарде, сосудистой стенке и способствует устранению геномных эффектов альдостерона. Его доказанное антифибротическое действие связано с подавлением активности карбокситерминальной протеиназы проколлагена 1-го типа — фермента, который катализирует альдостеронзависимую трансформацию проколлагена 1-го типа в коллаген [18–21]. Регулярный прием торасемида приводит к сокращению объемной фракции коллагена и выраженности фиброза. В экспериментальной работе применение торасемида на модели аутоиммунного миокардита приводило к уменьшению площади миокардиального фиброза, синтеза профиброгенного моноцитарного хемоаттрактантного протеина 1-го типа, коллагена 3-го типа, альдостерон-синтазы в миокарде левого желудочка (ЛЖ). При этом данный эффект у фуросемида и пролонгированной формы торасемида не наблюдается [22–23].
    Важно отметить, что диуретическая активность и антифибротические свойства торасемида отмечаются в разные сроки лечения. Так, антигипертензивный и мочегонный эффекты возникают сразу после приема начальной дозы, а реализация антифибротического действия — через 6–9 мес. непрерывной терапии [18].
    Торасемид обладает метаболической нейтральностью: не приводит к существенной гипокалиемии, гипомагниемии, гиперурикемии, нарушению липидного и углеводного обмена.
    Доказательная база эффективности торасемида при ХСН
   В 1999 г. были опубликованы результаты сравнительного рандомизированного исследования PEACH с оценкой клинической эффективности торасемида и фуросемида у больных ХСН II–III ФК. Торасемид в большей степени улучшал качество жизни больных с ХСН. Однако достоверных различий между группами наблюдения по их влиянию на смертность и частоту госпитализаций выявлено не было [23]. Позднее результаты исследования TORIC (Torasemide In Congestive Heart Failure) показали способность торасемида не только улучшать клиническое состояние больных с ХСН, но и положительно влиять на долгосрочный прогноз. В исследовании участвовало 1377 больных с ХСН II–III ФК. Торасемид в дозе 10 мг/сут по сравнению с фуросемидом в дозе 40 мг/сут и другими диуретиками достоверно снижал показатели общей смертности — на 51,5%, сердечно-сосудистой смерти — на 59,7%, внезапной смерти — на 65,8%. В группе торасемида наблюдалось более значимое улучшение клинического состояния больных, сопровождавшееся снижением ФК ХСН. Отмечалась и лучшая переносимость препарата с меньшим развитием побочных эффектов. Так, торасемид достоверно реже приводил к развитию гипокалиемии, чем фуросемид (12,9 и 17,9% соответственно, р=0,013) [24]. Последующие исследования эффективности торасемида у больных с ХСН II–III ФК показали, что 6-месячный прием препарата достоверно снижает уровень натрийуретического пептида в плазме крови, уменьшает конечно-диастолический размер, индекс массы миокарда и улучшает показатели диастолической функции ЛЖ [25].
    В российском рандомизированном многоцентровом исследовании «ДУЭЛЬ-ХСН» оценивалось применение торасемида у пациентов с декомпенсацией ХСН. В группе торасемида у больных ХСН II–IV ФК регресс явлений декомпенсации кровообращения происходил на 5 дней раньше, чем в группе фуросемида. Наблюдалось более существенное повышение переносимости физической нагрузки в пробе с 6-минутной ходьбой на фоне приема торасемида по сравнению с таковым при приеме фуросемида (160 и 133 м соответственно, р
    В другом российском открытом многоцентровом рандомизированном исследовании «ТРИОЛЯ» [22] с участием больных с компенсированной ХСН II–III ФК сравнивались эффективность торасемида (Тригрим, «Польфарма», Польша) и эффективность фуросемида. В обеих группах наблюдалось достоверное сопоставимое снижение ФК ХСН. Улучшение качества жизни и повышение толерантности к физической нагрузке по данным теста 6-минутной ходьбы в большей степени отмечались в группе торасемида. Только торасемид способствовал достоверному увеличению ФВ ЛЖ, снижению уровня натрийуретического гормона и уровня альдостерона (на 22,6%, р
    Аналогичные результаты были получены в рандомизированном многоцентровом исследовании «ПОЭТ», в котором торасемид в составе комбинированной терапии пациентов с ХСН II–III ФК по сравнению с фуросемидом приводил к более выраженному уменьшению отечного синдрома, улучшению качества жизни, показателей систолической функции ЛЖ, повышению толерантности к физической нагрузке [27].
    Торасемид (Тригрим) является средством, обладающим выраженным диуретическим эффектом и способностью связывать рецепторы альдостерона и уменьшать выраженность фиброза миокарда. В связи с указанными свойствами препарат необходимо применять длительно (пожизненно) для поддержания органопротекции.
    Следует отметить, что препарат хорошо переносится, обладает метаболической нейтральностью и может применяться у больных не только с ХСН, но и с артериальной гипертензией (АГ), в т. ч. при резистентной АГ, с сопутствующими заболеваниями: сахарным диабетом, подагрой, гиперлипидемией, хронической болезнью почек (ХБП), у женщин при климактерическом синдроме, циррозе печени [20, 21].
   Торасемид в нашей стране длительное время отсутствовал, оригинальные европейские препараты до настоящего времени недоступны. Около 10 лет назад на российском фармацевтическом рынке были зарегистрированы дженерики (под торговыми названиями Диувер и Тригрим), которые хорошо переносятся и отвечают всем требованиям GMP. Тригрим является клинически эффективным, безопасным и более экономичным препаратом. Специальные фармакологические исследования показали, что Тригрим полностью эквивалентен препарату Торем (компания Roche), применяемому в странах Европы. В России Тригрим зарегистрирован как диуретический препарат для лечения ХСН и АГ как в монотерапии, так и в комбинации с другими лекарственными средствами.
    Таким образом, торасемид является приоритетным петлевым диуретиком в лечении отечного синдрома при ХСН с доказанным влиянием на прогноз и уникальными фармакологическими свойствами, определяющими продолжительное диуретическое и антиальдостероновое действие с уменьшением явлений фиброза миокарда. Торасемид улучшает клиническое состояние, качество жизни больных ХСН и повышает толерантность к физической нагрузке. Регулярный прием торасемида сокращает частоту и продолжительность госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН. Препарат показал отличную переносимость без развития значимых отрицательных метаболических и электролитных нарушений.
    Эффективность антагонистов  минералокортикоидных рецепторов при ХСН
    Одним из принципов успешности лечения отечного синдрома у больных ХСН является совместное применение диуретиков с блокаторами РААС. Установленный феномен «ускользания» блокады синтеза альдостерона на фоне длительного приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и полученные результаты исследования RALES стали основанием для включения АМКР в основную группу препаратов для лечения больных тяжелой ХСН с ФВ ЛЖ
    Эплеренон является селективным блокатором минералокортикоидных рецепторов с минимальной активностью в отношении андрогенных и прогестероновых рецепторов (аффинность к ним в 100 раз меньше, чем у спиронолактона). Препарат хорошо абсорбируется после приема внутрь. При этом прием пищи не оказывает влияния на абсорбцию препарата. Биодоступность составляет 69%. Связывается с белками на 50%. Период полувыведения составляет 4–6 ч. Максимальная концентрация препарата в плазме выявляется через 1,5–2 ч после приема пероральной формы. Метаболизм эплеренона осуществляется с помощью цитохрома Р450 (CYP3A4) с трансформацией до неактивных метаболитов. Выведение препарата в большей степени происходит с мочой — 67%, около 32% — с калом [31]. В неизмененном виде элиминируется менее 5% дозы препарата. У пациентов пожилого возраста коррекции стартовой дозы не требуется, однако рекомендуется тщательный контроль уровня калия. Тяжелые нарушения функции почек и печени являются противопоказаниями для назначения эплеренона.
    Проведенные исследования доказали не только положительное влияние эплеренона на прогноз у больных с ХСН, но и способность препарата снижать риск развития ХСН. Так, в исследовании REMINDER с участием 1012 больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ) без проявлений СН назначение эплеренона в дозе 25–50 мг/сут приводило к снижению концентрации натрийуретических пептидов (BNP и N-терминальный фрагмент BNP), обладающих высокой отрицательной прогностической ценностью в диагностике ХСН. Через 1 мес. наблюдения концентрация натрийуретических пептидов была повышена у достоверно меньшего количества больных в группе эплеренона (16%) по сравнению с группой контроля (25,9%) (р
    Эффект эплеренона не зависел от возраста больных, гендерных различий, уровня АД и частоты сердечных сокращений, наличия АГ, сахарного диабета, фибрилляции предсердий, почечной дисфункции, этиологии развития ХСН. Эплеренон в исследовании показал высокий профиль безопасности. Достоверно более частое развитие гиперкалиемии (уровень калия > 5,5 ммоль/л) в группе эплеренона у 158 (11,8%) пациентов по сравнению с таковым при приеме плацебо у 96 больных (7,2%) (p
    На основании результатов проведенных исследований АМКР должны применяться у всех пациентов с симптомами ХСН II–IV ФК и ФВ ЛЖ

    Заключение
    Оптимизация лечения пациентов с ХСН — трудная и не до конца решенная задача. В клинической практике ежедневно приходится сталкиваться с проблемой выбора оптимального лекарственного средства. В этом случае целесообразно отдавать предпочтение препаратам с доказанной клинической эффективностью, положительным влиянием на прогноз, предсказуемым действием, хорошей переносимостью и экономически более доступным для больного. В нашей стране торасемид и эплеренон с доказанной биоэквивалентностью оригинальным препаратам зарегистрированы под торговыми названиями: Тригрим с дозировками 2,5 мг, 5 мг, 10 мг; Эспиро («Польфарма», Польша) с дозировками 25 мг и 50 мг. Разнообразие дозировок в реальной клинической практике облегчит титрацию препаратов на разных этапах диуретической терапии, а приемлемая цена и количество таблеток в упаковке (Тригрим № 30) повысят приверженность пациента лечению.

.

Диуретики и спорт: что необходимо знать

Диуретики (мочегонные средства) часто используются не только по назначению врача в повседневной жизни, но и для того чтобы избавиться от лишней жидкости в процессе сушки и похудения.

С их помощью можно достичь контрастного рельефа мышц, а также быстро снизить вес, однако их применение должно происходить по рекомендациям и под наблюдением специалиста для предотвращения обезвоживания и возникновения дефицита калия.

Механизм действия диуретиков

Клетки и межклеточное пространство в организме человека заполнены жидкостью – электролитом, благодаря которому протекают все жизненно необходимые процессы. Почки отфильтровывают ненужные вещества и выводят их из организма, также они выводят избыток внутренней жидкости.

Действие диуретиков направлено на выведение из организма натрия, который удерживает жидкость в организме и чрезмерное их применение может вызвать дефицит натрия и калия, нарушить баланс ионов.

к содержанию ↑

Разновидности диуретиков

Современные мочегонные средства различают по механизму и силе действия, и их можно разделит на следующие группы:

  • сауретики;
  • диуретики, сохраняющие калий в организме;
  • тиазидные;
  • осмотические.

К первой группе, саутерикам, относятся препараты, например, фуросемид, буметанид, торасемид, выводящие из организма натрий и калий и они являются наиболее сильным мочегонным средством.

Калийсберегающие препараты (спиронолактон, триамтерен, амилорид) отличаются тем, что при выводе натрия, они сохраняют калий в организме.

Тиазидные мочегонные средства (диурил, индапамид, метолазон) быстро всасываются в кишечном тракте и выводят жидкость не избирательно, вместе с калием и магнием, однако они снижают потребность организма повторно поглощать жидкость и натрий после окончания действия.

Осмотические препараты (маннит, мочевина) вводятся при помощи инфекций, они обеспечивают мгновенный эффект, их принцип действия неизбирательный и они выводят из организма жидкость без «фильтрации».

к содержанию ↑

Использование диуретиков спортсменами

Среди атлетов наибольшей популярностью пользуются сауретики, которые обеспечивают быстрый эффект и часто используются накануне соревнований для вывода лишней жидкости из подкожного слоя.

Некоторые спортсмены предпочитают принимать сауретики одновременно с калийсберегающими препаратами или овощами и фруктами, обладающими мочегонным действием. Также можно заменить мочегонные фрукты натуральными медицинским препаратами, например, канефроном, в состав которого входят:

  • розмарин;
  • шиповник;
  • золототысячник.

Такой метод позволяет сохранить баланс электролитов.

Сегодня существует спортивное питание, в которое включены мочегонные составляющие. Главное достоинство такого метода заключается в том, что можно избавиться от лишней жидкости не нарушая баланс и не вызывая дефицит полезных веществ. Принимать такое питание можно в течение ограниченного времени после консультации со специалистом.

к содержанию ↑

Побочные эффекты

Вне зависимости от группы, к которой относится диуретики, они могут вызывать побочные эффекты:

  • нарушить углеводный обмен;
  • вызвать гипергликемию, поэтому их стоит с осторожностью принимать больным сахарным диабетом;
  • спровоцировать почечную недостаточность;
  • снизить выведение мочевой кислоты;
  • повысить концентрацию калия в крови;
  • вызвать аллергическую реакцию.

Приобрести диуретики можно как в аптеке, так и в магазинах, специализирующихся на продаже спортивного питания.

Фуросемид для похудения, действе препарата, правила приёма

 Многие люди ведут активную борьбу с лишними килограммами, и каждый старается выбрать для себя наиболее эффективный способ похудения. Правильное питание и спортзал на сегодняшней день остаются самыми оптимальными вариантами, но, к сожалению, не самыми быстрыми. Те, кому необходимо срочно сбросить вес, прибегают к использованию мочегонных препаратов. Одним из таких средств является Фуросемид.

Фуросемид для похудения: принцип действия

Фуросемид — это диуретическое средство, которое препятствует в канальцах почек всасыванию воды и солей и увеличивает их выделение с мочой. Препарат назначают людям для лечения застойных явлений в системе кровообращения, цирроза печени, отёков и других заболеваний. Среди показаний для приёма нет пункта о снижении лишнего веса, ведь препарат не сжигает жировую прослойку и не оказывает влияния на аппетит. Так почему же всё-таки многие прибегают к приёму Фуросемида для похудения? Как он может помочь сбросить пару лишних килограммов?

 Употребление сладких и солёных продуктов приводит к скоплению лишней жидкости в организме, которую очень сложно вывести естественным путём. Именно от лишней жидкости и поможет избавиться Фуросемид — сильный мочегонный препарат. Он увеличивает скорость образования мочи и, таким образом, сокращает количество жидкости в тканях.

 Фуросемид своего рода экспресс-средство для быстрой потери веса. Он подходит людям, которым нужно сбросить пару тройку килограммов к определённому событию, потом жидкость снова скапливается в организме, и вес возвращается к первоначальному значению.

«Фуросемид» помогает потерять за сутки от 2 до 3 килограммов веса.

Как правильно принимать таблетки для снижения веса

 Нужно знать, что Фуросемид (если вы используете его в целях похудения) — средство одного дня, его системный приём может негативно сказаться на здоровье. Для того чтобы сбросить вес, рекомендуется принять 1 таблетку (40 мг) утром перед едой. Препарат начинает работать уже через полчаса после приёма, максимальный результат виден через 1–2 часа. За это время из организма выводится лишняя жидкость, а вместе с ней уходят лишние сантиметры.

 К сожалению, вместе с жидкостью из организма выводятся такие важные микроэлементы, как калий и магний. Они необходимы организму для нормальной работы сердечно-сосудистой системы, поэтому для восполнения этих электролитов часто вместе с Фуросемидом назначается препарат Аспаркам. Аспаркам — источник калия и магния, которые регулируют метаболические процессы, восстанавливают нарушенный мочегонным средством электролитный баланс. Принимать Аспаркам нужно согласно инструкции: по 2 таблетки 3 раза в день.

Фуросемид и Аспаркам лучше принимать под наблюдением врача. Не рекомендуется заниматься самолечением, так как вы рискуете нанести вред своему здоровью!

 При приёме Фуросемида для похудения, старайтесь придерживаться следующих рекомендаций:

  • обильное питьё,
  • потребление продуктов и витаминов с содержанием калия,
  • сбалансированное питание,
  • умеренные физические нагрузки,
  • приём Фуросемида не более двух дней.

Противопоказания

 Прежде чем начать приём Фуросемида с целью сбросить вес, следует тщательно ознакомиться с противопоказаниями. Ведь это довольно серьёзный препарат, который имеет немалое количество ограничений для приёма:

  • острая почечная недостаточность с анурией,
  • тяжёлая печёночная недостаточность, «печёночная» кома и прекома,
  • острый гломерулонефрит, резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей),
  • повышенное содержание мочевой кислоты в крови,
  • декомпенсированный митральный или аортальный стеноз,
  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия,
  • нарушение водно-электролитного обмена (гиповолемия, выраженная гипонатриемия и гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия),
  • сниженное артериальное давление,
  • дигиталисная интоксикация,
  • первая половина беременности,
  • период лактации,
  • возраст до 3 лет (твёрдая лекарственная форма),
  • непереносимость лактозы, недостаточность лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции (из-за наличия в составе препарата лактозы моногидрата),
  • аллергия на пшеницу (не целиакия),
  • повышенная чувствительность к активному веществу и к любому из компонентов препарата,
  • воспаление поджелудочной железы,
  • сахарный диабет,
  • подагра.

Побочные эффекты

 Как уже было сказано, Фуросемид не сжигает жировую прослойку, а только быстро выводит из организма жидкость, поэтому не рекомендуется частое использование препарата. Постоянный приём диуретика может оказать отрицательное влияние на организм:

  • обезвоживание,
  • «вымывание» из организма полезных веществ: кальция, магния и т. п.,
  • сразу по окончании приёма таблеток могут вернуться «потерянные» килограммы,
  • приём Фуросемида может вызвать появление головных болей, судорог в мышцах и других серьёзных проблем со здоровьем.

Видео: мочегонные препараты для похудения — мнение врачей

Отзывы: можно ли похудеть, если пить лекарство

 Авдеева. Мочегонные средства я принимаю крайне редко — на данный момент только по надобности. Но еще года 3 три назад я могла «для профилактики» выпить пару таблеток, чтобы снизить вес. Да, я понимала, что уходит всего лишь лишняя вода (и не только лишняя!), а мой жирок остается со мной, но эта разница на весах в 1 кг меня очень радовала и придавала сил худеть дальше!Я тогда не очень задумывалась над тем, к чему может привести такая пагубная привычка.Фуросемид для похудения я пила непродолжительное время — буквально на протяжении пары месяцев. Но чего они мне стоили? Упадок сил, судороги, тик, отёки стали посещать меня чаще, поскольку когда много жидкости выводится из организма, то при приеме воды организм в панике старается запасать эту жидкость в тканях, приводя снова к отёкам. Вот такой вот замкнутый круг!

Кожевникова. Кому надо срочно скинуть пару кг к какому то важному собитию или вообще-ПЕЙТЕ!!! НО не каждый день)) я выпила на днях на ночь 1 таблеточку и за ночь минус 2кг 700гр, живот котрый выпирал заметно сдулся. Не очень приятное: сухость во рту ( но попив водички все стало нормально), небольшая слабость (попив чаю с цукатами все как рукой сняло)

 Антонина 2013.  Много способов я перепробовала для похудения. Одним из тупейших был прием мочегонного средства. Я конечно не совсем того и понимала, что от него похудеть невозможно. Поэтому я купила это средство и думала, что буду принимать его перед выходом куда-нибудь, чтобы он вывел лишнюю воду. В итоге приняла я его всего один раз. Решила пойти в клуб. Перед этим приняла Фуросемид , и когда я уже была на месте назначения мне стало очень плохо. Я думала, что упаду в обморок. Слава богу, со мной этого не случилось.Для меня это стало уроком. Приехав домой, я выкинула это средство. Поэтому девочки, учитесь на чужих ошибках!! Если честно мне очень стыдно за такое. Ведь я вроде не глупый человек.

 HelgaBob. Я встала утром и приняла натощак, как сказано в инструкции, 1 таблетку и запила ее обильным кол-ом воды. Потом снова легла в постель (предварительно сходила в туалет и взвесилась, чтобы вес был более точным). Через двадцать минут мне вновь захотелось в туалет и появилось небольшое чувство слабости, но я посчитала, что это связанно с тем, что еще не завтракала. Потом через 20 минут у меня появилось снова желание сходить в туалет. (я скинула за 40 минут 1,2 кг) Позже я позавтракала, но сил не прибавилось, мое физическое состояние ухудшалось.Вес больше не уходил, в туалет необяснимых позывов больше не было, а состояние было ужасное.Эти таблетки я больше не рискну принимать не под каким предлогом, так как эффект незначительный — 1,2 кг вернулись на следующий день, а жертва здоровьем и состоянием — ужасные.

Фуросемид — довольно серьёзное средство, и без консультации врача лучше не начинать его приём. Кроме того, оно поможет только в случае, если лишние килограммы образовались вследствие скопления лишней жидкости в организме, жировая прослойка не уменьшается под воздействием препарата.

 Но если вам срочно нужно сбросить несколько килограммом, то приём Фуросемида в этом поможет, правда, ненадолго. Для достижения стойкого результата лучше прибегнуть к другим более безопасным и эффективным методам.

Фуросемид (пероральное введение) Использование по назначению

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Принимайте это лекарство в точном соответствии с указаниями врача, чтобы максимально улучшить ваше состояние. Не принимайте больше, не принимайте чаще и не принимайте дольше, чем прописал врач.

Многие пациенты с высоким кровяным давлением не замечают никаких симптомов этого состояния. На самом деле большинство пациентов чувствуют себя нормально. Очень важно принимать лекарство точно в соответствии с указаниями и записываться на прием к врачу, даже если вы чувствуете себя хорошо.

Помимо этого лекарства, лечение вашего высокого кровяного давления может включать контроль веса и изменение типов продуктов, которые вы едите, особенно продуктов с высоким содержанием натрия (соли) или калия. Ваш врач скажет вам, какие из них наиболее важны для вас. Перед изменением диеты проконсультируйтесь с врачом.

Это лекарство не вылечит высокое кровяное давление, но помогает его контролировать. Вы должны продолжать принимать его в соответствии с указаниями, если хотите снизить кровяное давление и удерживать его на низком уровне.Возможно, вам придется принимать лекарства от высокого кровяного давления всю оставшуюся жизнь. Если не лечить высокое кровяное давление, оно может вызвать серьезные проблемы, такие как сердечная недостаточность, заболевание кровеносных сосудов, инсульт или заболевание почек.

Отмерьте жидкость для полости рта с помощью мерной ложки с маркировкой, шприца для полости рта или чашки с лекарством.

Если вы принимаете сукральфат (Carafate®), примите это лекарство за 2 часа до или через 2 часа после приема фуросемида. Это может помешать правильному действию фуросемида.

Дозирование

Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов.Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

  • Для пероральных лекарственных форм (пероральный раствор или таблетки):
    • При отеках:
      • Взрослые? Сначала от 20 до 80 миллиграммов (мг) один раз в день в виде однократной дозы или разделенных на два приема в день. Ваш врач может изменить вашу дозу по мере необходимости.
      • Дети? Доза зависит от веса тела и должна определяться вашим врачом. Начальная доза обычно составляет 2 миллиграмма (мг) на килограмм (кг) веса тела в день в виде разовой дозы.Ваш врач может изменить вашу дозу по мере необходимости. Однако доза обычно составляет не более 6 мг на кг массы тела в сутки.
    • При повышенном артериальном давлении:
      • Взрослые? Сначала 40 миллиграммов (мг) два раза в день. Ваш врач может изменить вашу дозу по мере необходимости.
      • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.

Пропущенная доза

Если вы пропустите прием этого лекарства, примите его как можно скорее.Однако, если пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования. Не принимайте двойные дозы.

Хранилище

Храните лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Спросите у лечащего врача, как следует утилизировать любое лекарство, которое вы не используете.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе достижений в области исследований, советов по здоровью и актуальных вопросов здравоохранения, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности.Вы можете в любой момент отказаться от рассылки по электронной почте, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Последнее обновление частей этого документа: 1 мая 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г.Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Расширенная информация для пациентов по фуросемиду — Drugs.com

Общее название: фуросемид (fure-OH-se-mide)
Класс препарата: Петлевые диуретики

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 4 октября 2021 г.

Устный путь (таблетка)

Фуросемид — сильнодействующее мочегонное средство, которое при приеме в чрезмерных количествах может вызвать сильный диурез с водным и электролитным истощением.Следовательно, требуется тщательное медицинское наблюдение, а дозировка и интервал дозирования должны быть адаптированы к индивидуальным потребностям пациента.

Обычно используемые торговые марки

В США

Доступные лекарственные формы:

Терапевтический класс: сердечно-сосудистое средство

Фармакологический класс: диуретик, петля

Применение фуросемида

Фуросемид относится к группе лекарственных средств, называемых петлевыми диуретиками (также известными как водяные таблетки). Фуросемид применяется для лечения задержки жидкости (отека) и отека, вызванных застойной сердечной недостаточностью, заболеваниями печени, почек или другими заболеваниями.Он действует, воздействуя на почки, увеличивая отток мочи.

Фуросемид также используется отдельно или вместе с другими лекарствами для лечения высокого кровяного давления (гипертонии). Высокое кровяное давление увеличивает нагрузку на сердце и артерии. Если это продолжается в течение длительного времени, сердце и артерии могут не функционировать должным образом. Это может привести к повреждению кровеносных сосудов головного мозга, сердца и почек, что приведет к инсульту, сердечной недостаточности или почечной недостаточности. Высокое кровяное давление также может увеличить риск сердечных приступов.Эти проблемы могут быть менее вероятны, если артериальное давление контролируется.

Фуросемид отпускается только по рецепту вашего врача.

Перед использованием фуросемида

Принимая решение об использовании лекарства, необходимо взвесить риски, связанные с приемом лекарства, и пользу, которую оно принесет. Это решение будете принимать вы и ваш врач. Для фуросемида следует учитывать следующее:

Аллергия

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была необычная или аллергическая реакция на фуросемид или любые другие лекарства.Также сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть другие типы аллергии, например, на продукты питания, красители, консерванты или животных. Для продуктов, отпускаемых без рецепта, внимательно прочтите информацию на этикетке или упаковке.

Педиатрический

Соответствующие исследования, проведенные на сегодняшний день, не продемонстрировали специфических педиатрических проблем, которые ограничивали бы эффективность фуросемида у детей. Однако у недоношенных детей больше вероятность нежелательного воздействия на почки, что может потребовать осторожности у пациентов, получающих фуросемид.

Гериатрический

Соответствующие исследования, проведенные на сегодняшний день, не продемонстрировали проблем, связанных с гериатрией, которые ограничивали бы полезность фуросемида для пожилых людей. Однако у пожилых пациентов чаще возникают возрастные проблемы с печенью, почками или сердцем, что может потребовать осторожности и корректировки дозы для пациентов, получающих фуросемид.

Грудное вскармливание

Нет адекватных исследований у женщин для определения младенческого риска при использовании этого лекарства во время грудного вскармливания.Прежде чем принимать это лекарство во время грудного вскармливания, взвесьте потенциальные преимущества с потенциальными рисками.

Взаимодействие с лекарствами

Хотя некоторые лекарства вообще не следует использовать вместе, в других случаях два разных лекарства могут использоваться вместе, даже если может произойти взаимодействие. В этих случаях ваш врач может изменить дозу или могут потребоваться другие меры предосторожности. Когда вы принимаете фуросемид, особенно важно, чтобы ваш лечащий врач знал, принимаете ли вы какие-либо из перечисленных ниже лекарств.Следующие взаимодействия были выбраны на основе их потенциальной значимости и не обязательно являются всеобъемлющими.

Не рекомендуется использовать фуросемид с любым из следующих лекарственных средств. Ваш врач может решить не лечить вас этим лекарством или изменить некоторые другие лекарства, которые вы принимаете.

Использование фуросемида с любым из следующих лекарственных средств обычно не рекомендуется, но в некоторых случаях может потребоваться. Если оба лекарства назначаются вместе, ваш врач может изменить дозу или частоту использования одного или обоих лекарств.

  • Ацеклофенак
  • Ацеметацин
  • Амикацин
  • Липосома амикацина
  • Амтолметин Гуасил
  • Трехокись мышьяка
  • Аспирин
  • Бепридил
  • Бромфенак
  • Буфексамак
  • Целекоксиб
  • Хлоралгидрат
  • Холина салицилат
  • Цисплатин
  • Клониксин
  • Дасабувир
  • Дексибупрофен
  • Декскетопрофен
  • Дихлорфенамид
  • Диклофенак
  • Дифлунисал
  • Дигитоксин
  • Дипирон
  • Дофетилид
  • Дроперидол
  • Дроксикам
  • Этакриновая кислота
  • Etodolac
  • Этофенамат
  • Эторикоксиб
  • Felbinac
  • Фенопрофен
  • Фепрадинол
  • Фепразон
  • Флоктафенин
  • Флуфенамовая кислота
  • Флурбипрофен
  • Foscarnet
  • Гентамицин
  • Ибупрофен
  • Индометацин
  • Канамицин
  • Кетансерин
  • Кетопрофен
  • Кеторолак
  • Лефлуномид
  • Левометадил
  • Литий
  • Лорноксикам
  • Локсопрофен
  • Люмиракоксиб
  • Меклофенамат
  • Мефенаминовая кислота
  • Мелоксикам
  • Метолазон
  • Морнифлюмат
  • Nabumetone
  • Напроксен
  • Неомицин
  • Непафенак
  • Нетилмицин
  • Нифлумовая кислота
  • нимесулид
  • Нимесулид бета-циклодекстрин
  • Нитисинон
  • Оксапрозин
  • Оксифенбутазон
  • Парекоксиб
  • фенилбутазон
  • Пикетопрофен
  • Пироксикам
  • Проглуметацин
  • Пропифеназон
  • Проквазон
  • Рофекоксиб
  • Салициловая кислота
  • Салатный
  • Салицилат натрия
  • Соталол
  • Стрептомицин
  • Сулиндак
  • Теноксикам
  • Терифлуномид
  • Тиапрофеновая кислота
  • Тобрамицин
  • Толфенамовая кислота
  • Толметин
  • Вальдекоксиб

Использование фуросемида с любым из следующих лекарств может вызвать повышенный риск определенных побочных эффектов, но использование обоих препаратов может быть лучшим лечением для вас.Если оба лекарства назначаются вместе, ваш врач может изменить дозу или частоту использования одного или обоих лекарств.

  • Аласеприл
  • Алискирен
  • Benazepril
  • Каптоприл
  • Карбамазепин
  • Цефалоридин
  • Холестирамин
  • Цилазаприл
  • Клофибрат
  • Колестипол
  • Циклоспорин
  • Делаприл
  • Дибекацин
  • Эналаприл
  • Эналаприлат
  • Флюдрокортизон
  • Фозиноприл
  • Германий
  • Женьшень
  • Госсыполь
  • Имидаприл
  • Солодка
  • Лисиноприл
  • Моэксиприл
  • Панкуроний
  • Пентоприл
  • Периндоприл
  • Quinapril
  • Рамиприл
  • Спираприл
  • Темокаприл
  • Трандолаприл
  • Тубокурарин
  • Векуроний
  • Зофеноприл

Взаимодействие с пищевыми продуктами / табаком / алкоголем

Некоторые лекарства не следует использовать во время или во время приема пищи или приема определенных видов пищи, поскольку могут возникнуть взаимодействия.Употребление алкоголя или табака с некоторыми лекарствами также может вызывать взаимодействия. Следующие взаимодействия были выбраны на основе их потенциальной значимости и не обязательно являются всеобъемлющими.

Другие проблемы со здоровьем

Наличие других медицинских проблем могут влиять на использование фуросемида. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть другие проблемы со здоровьем, особенно:

  • Аллергия на сульфамидные препараты (например, сульфаметоксазол, сульфасалазин, сульфизоксазол, азульфидин®, бактрим®, гантризин® или септра®) или
  • Анемия или
  • Проблемы с мочевым пузырем при мочеиспускании или
  • Обезвоживание или
  • Сахарный диабет или
  • Подагра или
  • Проблемы со слухом или
  • Гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови) или
  • Гипокальциемия (низкий уровень кальция в крови) или
  • Гипохлоремический алкалоз (низкий уровень хлора в крови) или
  • Гипокалиемия (низкий уровень калия в крови) или
  • Гипомагниемия (низкий уровень магния в крови) или
  • Гипонатриемия (низкий уровень натрия в крови) или
  • Гипотония (низкое артериальное давление) или
  • Гиповолемия (низкий объем крови) или
  • Болезнь печени тяжелая (e.г., цирроз) или
  • Системная красная волчанка (СКВ) или
  • Тиннитус (звон в ушах) или
  • Проблемы с мочеиспусканием (вызванные нарушениями опорожнения мочевого пузыря, увеличенной простатой, узкой уретрой) — используйте с осторожностью. Может ухудшить эти условия.
  • Анурия (невозможность мочеиспускания) — не следует использовать у пациентов с этим состоянием. .
  • Гипопротеинемия (низкий уровень белка в крови) из-за проблемы с почками или
  • Радиоконтрастная нефропатия (проблема с почками) — может вызвать усиление побочных эффектов.
  • Заболевание почек, тяжелая? Используйте с осторожностью. Эффект может усилиться из-за более медленного выведения лекарства из организма.

Использование фуросемида по назначению

Принимайте фуросемид точно в соответствии с указаниями врача , чтобы улучшить ваше состояние в максимально возможной степени. Не принимайте больше, не принимайте чаще и не принимайте дольше, чем прописал врач.

Многие пациенты с высоким кровяным давлением не замечают никаких симптомов этого состояния.На самом деле большинство пациентов чувствуют себя нормально. Очень важно, чтобы вы принимали лекарство точно в соответствии с указаниями и записывались на прием к врачу, даже если вы чувствуете себя хорошо.

Помимо фуросемида, лечение высокого кровяного давления может включать контроль веса и изменение типов продуктов, которые вы едите, особенно продуктов с высоким содержанием натрия (соли) или калия. Ваш врач скажет вам, какие из них наиболее важны для вас. Перед изменением диеты проконсультируйтесь с врачом.

Фуросемид не вылечит высокое кровяное давление, но помогает его контролировать. Вы должны продолжать принимать его в соответствии с указаниями, если хотите снизить кровяное давление и удерживать его на низком уровне. Возможно, вам придется принимать лекарства от высокого кровяного давления всю оставшуюся жизнь . Если не лечить высокое кровяное давление, оно может вызвать серьезные проблемы, такие как сердечная недостаточность, заболевание кровеносных сосудов, инсульт или заболевание почек.

Отмерьте жидкость для перорального применения с помощью мерной ложки с маркировкой, шприца для полости рта или чашки с лекарством.

Если вы принимаете сукральфат (Карафат®), принимайте фуросемид за 2 часа до или через 2 часа после приема фуросемида. Это может помешать правильному действию фуросемида.

Дозирование

Доза фуросемида будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы фуросемида. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы.Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

  • Для пероральных лекарственных форм (пероральный раствор или таблетки):
    • При отеках:
      • Взрослые? Во-первых, от 20 до 80 миллиграммов (мг) один раз в день в виде однократной дозы или разделенных и вводимых два раза в день. Ваш врач может изменить вашу дозу по мере необходимости.
      • Дети? Доза зависит от массы тела и должна определяться вашим врачом.Начальная доза обычно составляет 2 миллиграмма (мг) на килограмм (кг) веса тела в день в виде разовой дозы. Ваш врач может изменить вашу дозу по мере необходимости. Однако доза обычно составляет не более 6 мг на кг массы тела в сутки.
    • При повышенном артериальном давлении:
      • Взрослые? Сначала 40 миллиграммов (мг) два раза в день. Ваш врач может изменить вашу дозу по мере необходимости.
      • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.

Пропущенная доза

Если вы пропустите дозу фуросемида, примите ее как можно скорее.Однако, если пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования. Не принимайте двойные дозы.

Хранилище

Храните лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Спросите у лечащего врача, как следует утилизировать любое лекарство, которое вы не используете.

Меры предосторожности при использовании фуросемида

Очень важно, чтобы ваш врач проверял ваш прогресс у вас или вашего ребенка при регулярных посещениях , чтобы убедиться, что фуросемид работает должным образом. Для выявления нежелательных эффектов могут потребоваться анализы крови или мочи.

Использование фуросемида во время беременности может привести к тому, что ваш будущий ребенок станет больше обычного. Если вы думаете, что забеременели при приеме фуросемида, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Фуросемид может привести к потере вами или вашим ребенком большего количества калия, чем обычно (гипокалиемия).Это более вероятно, если у вас заболевание печени (например, цирроз) или если вы длительное время принимаете фуросемид вместе со стероидами (кортизоноподобные препараты), адренокортикотропным гормоном (АКТГ), большим количеством солодки или слабительными. . Сообщите своему врачу, если вы заболели сильной или продолжающейся тошнотой, рвотой или диареей, и выпейте жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас сухость во рту, повышенная жажда, мышечные спазмы, тошнота или рвота.

Могут возникнуть головокружение, дурнота или обморок, особенно если вы внезапно встаете из положения лежа или сидя. Медленный подъем может помочь. Если проблема не исчезнет или усугубится, посоветуйтесь с врачом.

Прекратите использование фуросемида и сразу же обратитесь к врачу, если у вас внезапное снижение слуха или потеря слуха. У вас также может появиться головокружение или звон в ушах. Сообщите своему врачу, если у вас есть ощущение постоянного движения себя или окружения или ощущение вращения.

Фуросемид может вызвать повышение уровня сахара в крови. Если вы страдаете диабетом и заметили изменения в результатах анализов на сахар в крови или моче, проконсультируйтесь с врачом.

Фуросемид может сделать вашу кожу более чувствительной к солнечному свету. На улице используйте солнцезащитный крем, головной убор и защитную одежду. Избегайте солнечных лучей и соляриев.

Убедитесь, что лечащий вас лечащий врач или стоматолог знает, что вы принимаете фуросемид. Фуросемид может повлиять на результаты некоторых медицинских тестов.

Не принимайте другие лекарства, если они не были согласованы с врачом. Это особенно касается рецептурных или безрецептурных (внебиржевых) лекарств для контроля аппетита, астмы, простуды, кашля, сенной лихорадки или проблем с носовыми пазухами.

Побочные эффекты фуросемида

Наряду со своими необходимыми эффектами лекарство может вызывать некоторые нежелательные эффекты. Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, в случае их возникновения может потребоваться медицинская помощь.

Немедленно обратитесь к врачу при возникновении любого из следующих побочных эффектов:

Редкий

  • Боль в груди
  • озноб
  • кашель или охриплость
  • лихорадка
  • общее чувство усталости или слабости
  • головная боль
  • Боль в пояснице или в боку
  • болезненное или затрудненное мочеиспускание
  • одышка
  • боль в горле
  • Язвы, язвы или белые пятна на губах или во рту
  • опухшие или болезненные железы
  • герметичность в груди
  • необычное кровотечение или синяк
  • необычная усталость или слабость
  • хрипит

Заболеваемость неизвестна

  • Боли в спине или ногах
  • черный, дегтеобразный стул
  • кровоточивость десен
  • волдыри, шелушение или ослабление кожи
  • вздутие живота
  • кровь в моче или стуле
  • затуманенное зрение
  • жжение, ползание мурашек, зуд, онемение, покалывание, «иголки» или ощущение покалывания
  • Изменение цвета кожи, боль, болезненность или отек стопы или голени
  • табуреты глиняные
  • мутная моча
  • холодный пот
  • путаница
  • запор
  • Продолжающийся звон, гудение или другой необъяснимый шум в ушах
  • кашляет кровью
  • трещины на коже
  • потемневшая моча
  • понос
  • затрудненное дыхание
  • головокружение, дурнота или дурноту при вставании из положения лежа или сидя
  • сухость во рту
  • учащенное сердцебиение
  • покрасневшая, сухая кожа
  • фруктовый запах изо рта
  • Значительно уменьшилась частота мочеиспускания или количество мочи
  • потеря слуха
  • усиление голода
  • повышенная жажда
  • расстройство желудка
  • зуд
  • потеря аппетита
  • тошнота или рвота
  • Носовое кровотечение
  • Боль в суставах или мышцах
  • Боли в животе, боку или животе с иррадиацией в спину
  • бледная кожа
  • выявить красные пятна на коже
  • красные, раздраженные глаза
  • красная, опухшая кожа
  • Сыпь на коже
  • пятен на коже, напоминающих волдырь или прыщик
  • потеет
  • отек стоп или голеней
  • затрудненное дыхание при напряжении
  • необычная потеря веса
  • рвота кровью
  • желтые глаза или кожа

Немедленно обратитесь за неотложной помощью при появлении любого из следующих симптомов передозировки:

Симптомы передозировки

  • Уменьшение мочеиспускания
  • сонливость
  • увеличение ЧСС
  • Нерегулярное сердцебиение
  • Раздражительность
  • смен настроения
  • мышечные судороги
  • Онемение, покалывание, боль или слабость в руках, ногах или губах
  • учащенное дыхание
  • изъятий
  • запавшие глаза
  • жажда
  • дрожит
  • слабый импульс
  • слабость и тяжесть в ногах
  • Кожа морщинистая

Могут возникнуть некоторые побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи.Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, когда ваше тело приспособится к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов сохраняются или вызывают беспокойство, или если у вас есть какие-либо вопросы о них:

Заболеваемость неизвестна

  • Чувство постоянного движения себя или окружения
  • крапивница или рант
  • Повышенная чувствительность кожи к солнечному свету
  • мышечный спазм
  • покраснение или другое изменение цвета кожи
  • беспокойство
  • ощущение вращения
  • сильный солнечный ожог
  • слабость

У некоторых пациентов могут возникать и другие побочные эффекты, не указанные в списке.Если вы заметили какие-либо другие эффекты, проконсультируйтесь с врачом.

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Подробнее о фуросемиде

Потребительские ресурсы

Другие бренды
Lasix

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие руководства по лечению

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Использование фуросемида у пациентов на диализе — Просмотр полного текста

Пациенты часто начинают диализ с большой дозы диуретика из-за удержания натрия и воды в преддиализной фазе хронической болезни почек (ХБП). Бригада по уходу часто сталкивается с затруднением: следует ли продолжать прием мочегонного средства на диализе, особенно после того, как они были на диализе в течение определенного периода времени. Для соответствующего диализного пациента ежедневная доза фуросемида сводит к минимуму междиализный набор веса, может привести к лучшему контролю артериального давления (АД) и снизить риск сердечной недостаточности.Кроме того, может быть благоприятное влияние на ремоделирование сердца, сердечную заболеваемость и смертность. Диуретик может также увеличивать выведение калия, тем самым снижая вероятность гиперкалиемии.

Ожидается, что пациенты со значительной реабсорбцией натрия почками будут реагировать на фуросемид. Таким образом, пациенты, у которых [Na] в моче менее 80 мМ, реабсорбируют значительные количества отфильтрованного Na (клубочковый фильтрат [Na] составляет от 130 до 140 мМ) и, следовательно, можно ожидать ответа на фуросемид.(Это основано на предположении, что количество [Na] в моче не сильно меняется в течение дня у пациентов с хроническим диализом, но это будет установлено в ходе исследования.)

Сухой вес пациентов будет оптимизирован до включения в исследование в соответствии с обычным уходом: это включает интеграцию данных АД, центрального венозного давления, оцененного по внутренней яремной вене, и симптомов пациента (например, одышки во время междиалитического интервала, продолжительное головокружение / пресинкопе / утомляемости после диализа)..

Пациентам на диализе, принимающим фуросемид, будет предложено прекратить прием фуросемида на 2 недели, а их сухой вес будет поддерживаться ультрафильтрацией только на диализе.

Через 2 недели, чтобы установить, есть ли какие-либо суточные колебания в моче [Na], они будут собирать свою мочу в отдельные контейнеры, соответствующим образом помеченные датой и временем, в течение 24-часового периода, заканчивающегося перед диализом после длительного интердиалитического интервала. Эти сборы также определят, есть ли какие-либо суточные колебания [Na], индивидуального [Na] мочи, а также укажут 24-часовой объем мочи и экскрецию Na из фуросемида.

Все образцы мочи будут проанализированы на концентрацию Na, K и креатинина, а также на их объем.

После этого каждому пациенту будет вводиться фуросемид в дозе 120 мг каждое утро в течение 2 недель, и они будут собирать мочу, выделяемую при каждом мочеиспускании (маркировка с указанием времени мочеиспускания), в отдельные емкости в течение 24 часов, заканчивающихся перед диализом, после длительного интердиалитического интервала после 2 недели . Эти сборы дадут ответ, есть ли какие-либо суточные колебания [Na] при приеме фуросемида, а также определят 24-часовой объем мочи и экскрецию Na при приеме фуросемида.

Результаты определят, действительно ли он приносит пользу пациентам, принимающим фуросемид (экскреция Na, K и h3O), и помогут предсказать, действительно ли пациенты, не принимающие фуросемид, получат пользу от его приема.

По завершении 2-недельного периода терапии фуросемидом первичный нефролог пациента определит необходимость продолжения приема этого препарата, и если будет принято решение продолжить прием фуросемида, доза будет на усмотрение нефролога.

Первичный результат — увеличение объема мочи и 24-часовая экскреция натрия в ответ на терапию фуросемидом

Дозы фуросемида и спиронолактона и гипонатриемия у пациентов с сердечной недостаточностью | BMC Pharmacology and Toxicology

При учете демографических и клинических переменных дозы ≥250 мг фуросемида и ≥ 50 мг спиронолактона, полученные в течение как минимум месяца, или одновременное применение обоих диуретиков независимо от их дозы, были независимыми прогностическими факторами. гипонатриемия при госпитализации больных с сердечной недостаточностью.Кроме того, возраст, сахарный диабет и потребление алкоголя были исходными характеристиками, независимо связанными с возникновением гипонатриемии.

Гипонатриемия является предиктором неблагоприятных исходов как в краткосрочном, так и в долгосрочном прогнозе [9, 10, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26], и была тесно связана с увеличением продолжительности ин- пребывание в больнице [23, 24], частота повторных госпитализаций, серьезные осложнения [25] и риск внутрибольничной летальности [24,25,26]. Кроме того, гипонатриемия была предложена как важный предиктор неблагоприятных исходов в стационаре у всех пациентов с сердечной недостаточностью, независимо от ФВЛЖ [27].Наш одномерный анализ показал, что пациенты с гипонатриемией чаще имели ФВ ЛЖ ≤45%, но эта связь исчезла при многомерном анализе. При СН гипонатриемия является продуктом нескольких одновременных патофизиологических механизмов, включая недостаточное наполнение артерий, активацию симпатической нервной системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, усиление секреции аргинин-вазопрессина, почечную недостаточность и терапию диуретиками [2, 6]. Наше исследование предполагает, что суммарный эффект этих механизмов более важен для возникновения гипонатриемии, чем изолированный эффект ФВЛЖ.Обратная связь ФВ ЛЖ и СКФ с уровнями NT-proBNP у наших пациентов совместима с основными механизмами сердечной недостаточности в патофизиологических рамках кардиоренального синдрома [28].

В дополнение к некоторым небольшим исследованиям [29,30,31], большое когортное исследование с использованием данных из Роттердамского исследования [12] и ретроспективного исследования Arampatzis et al. [14] сообщили о связи использования тиазидов с гипонатриемией. Напротив, мы не подтвердили такую ​​связь, независимо от дозы гидрохлоротиазида.Однако ни один из наших пациентов с сердечной недостаточностью не принимал> 25 мг гидрохлоротиазида. Совсем недавно доза гидрохлоротиазида ≥25 мг, в дополнение к пожилому возрасту, женскому полу, использованию бензодиазепинов или статинов и ранее имевшим место цереброваскулярным нарушениям, была предложена в качестве клинического предиктора гипонатриемии у пациентов с гипертонией, принимающих тиазидные диуретики [32]. Существует вероятность того, что метаболические и другие эффекты тиазидных диуретиков могут различаться в конкретных группах населения, что следует учитывать в будущих исследованиях.

Несколько исследований связывают использование петлевых диуретиков с гипонатриемией [15, 33]. Петлевые диуретики способствуют натрийурезу и потере воды за счет ингибирования реабсорбции хлорида натрия на восходящей ветви петли Генле [17]. Однако эти препараты действуют на плотное пятно, влияя как на механизмы концентрирования, так и на разжижение почек [17], и при недостаточном восполнении потери воды также может возникать гипернатриемия [12, 33]. В отличие от некоторых исключений [9], наши данные о 60% пациентов с сердечной недостаточностью, принимающих фуросемид, согласуются с другими исследованиями по этой теме [15, 34].Мы обнаружили сильную связь высоких доз, то есть от 250 до 500 мг фуросемида с гипонатриемией, как при одномерном, так и при многомерном анализе. В предыдущих исследованиях петлевые диуретики рассматривались как класс, а дозировка не принималась во внимание [9, 12, 14, 15, 33]. Это может, по крайней мере частично, объяснить противоречивые результаты в связи между использованием петлевых диуретиков и уровнями натрия в сыворотке, включая гипонатриемию [15, 33], гипернатриемию [12, 33] или отсутствие связи [9, 14].

Недавнее исследование стабильных пациентов с сердечной недостаточностью, у которых доза фуросемида была снижена на 50%, показало, что это изменение может вызвать 20% увеличение СКФ у пациентов с СКФ ниже 60 мл / мин / л.73 м 2 [35]. Мы не наблюдали связи почечной недостаточности с гипонатриемией ни в одномерном, ни в многомерном анализе. Это говорит о том, что другие важные предикторы, такие как диуретики, возраст, сахарный диабет или употребление алкоголя, играют более важную роль в возникновении гипонатриемии. Снижение СКФ может быть неблагоприятным эффектом более высоких доз диуретиков, что иногда может усугублять почечную недостаточность.

В этой линии снижение дозы фуросемида ≥120 мг до трети от базовой дозы у пациентов с сердечной недостаточностью было связано с увеличением 1- и 2-летней выживаемости без госпитализации или сердечной смерти [36].Наши результаты расширяют эти знания, строго связывая дозу ≥250 мг с гипонатриемией. Таким образом, тщательное титрование и снижение дозы фуросемида ниже 250 мг представляется важной клинической целью, когда это возможно.

Спиронолактон, калийсберегающий диуретик, также участвует в развитии гипонатриемии [10, 12]. Сообщалось о возможности того, что одновременный прием второго диуретика с калийсберегающим диуретиком может вызвать или усугубить гипонатриемию [17, 18].Тот факт, что каждый четвертый из наших пациентов одновременно принимал спиронолактон с фуросемидом, и почти все те, кто принимал ≥50 мг спиронолактона, подтверждает эту возможность. Когда принимались во внимание дозы препарата, мы наблюдали независимую связь высокой дозы спиронолактона (50 или 100 мг в день) с гипонатриемией. Ингибируя индуцированный альдостероном синтез эпителиальных каналов Na + и, следовательно, обмен Na + -K + , спиронолактон усиливает натрийурез [17].Наши результаты показывают, что доза спиронолактона 25 мг относительно безопасна, тогда как дозы 50 или 100 мг или одновременное применение с фуросемидом, вероятно, усиливают натрийурез до такой степени, что часто вызывает гипонатриемию. Как и в случае с фуросемидом, это предполагает, что снижение дозы спиронолактона может быть полезным клиническим подходом. Сильная положительная связь между уровнем NT-pro BNP и использованием спиронолактона, а также его дозой может быть следствием более частого назначения спиронолактона в более высоких дозах пациентам с наиболее тяжелой клинической сердечной недостаточностью.Интересно, что доза фуросемида не коррелировала с уровнями NT-pro BNP. Можно предположить, что введение спиронолактона и увеличение его дозы чаще всего происходит постепенно и совместимо с тяжестью приливов. Напротив, изменения дозы фуросемида могут быть более частыми и более подверженными другим клиническим симптомам, связанным с дисбалансом электролитов, изменениями в статусе объема и другими патофизиологическими последствиями кардиоренального синдрома.

Гипонатриемия обычно встречается у пожилых пациентов [4,5,6], что подтверждается нашими результатами.Основные патофизиологические механизмы включают возрастное нарушение водоотводящей способности, вызывающее снижение СКФ [4], одновременный прием диуретиков и препаратов, действующих на центральную нервную систему [4, 5], синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона [37] и наличие других сопутствующих заболеваний, таких как сердечная недостаточность [1, 2], сахарный диабет [7, 8], почечная недостаточность [9], цирроз печени [6] и другие [6]. Потребление алкоголя также было независимо связано с гипонатриемией. У пациентов с хроническим расстройством, вызванным употреблением алкоголя, обычно наблюдается гипонатриемия в результате повышения уровня вазопрессина, который вызывает повышение осмоляльности мочи и снижение клиренса свободной воды [11].

У больных сахарным диабетом часто развивается широкий спектр электролитных и кислотно-основных нарушений [7, 8]. Пациенты с сахарным диабетом обычно имеют гипонатримию [8], что подтверждается нашими результатами. В гипергликемическом состоянии гипонатриемия развивается в результате перехода воды из клеток и снижения уровня натрия в результате разбавления [7]. С другой стороны, повышенный или нормальный уровень натрия в сыворотке крови у пациентов с диабетом может быть связан со значительным дефицитом воды в организме [8].Другие важные причины и типы нарушений натрия у пациентов с диабетом включают гиповолемическую гипонатриемию, вызванную осмотическим диурезом [38], лекарственную гипонатриемию (пероральные гипогликемии, инсулин, трициклические антидепрессанты) [39], псевдогипонатриемию, вызванную гипертриглицеридемией [40] и тяжелую псевдогипернатриемию. гипопротеинемия [7].

Сердечный тропонин — еще один биомаркер, имеющий важное прогностическое значение при острой сердечной недостаточности, который, как было доказано, коррелирует с повышенной заболеваемостью и смертностью [41].Положительная связь между NT-proBNP и уровнями тропонина I, наблюдаемая у наших пациентов, подтверждает его роль в качестве ценного клинического индикатора тяжести сердечной недостаточности. Терапия антагонистами кальция не рекомендуется пациентам с сердечной недостаточностью и пониженной ФВ ЛЖ [42]. У наших пациентов, получавших антагонисты кальция, была значительно более высокая и в среднем сохраненная ФВЛЖ, что указывает на то, что эти препараты преимущественно назначаются в соответствии с текущими рекомендациями.

Ограничения исследования

У нашего исследования есть несколько ограничений.Во-первых, помимо уровня натрия в сыворотке, волемический статус является тесно взаимосвязанным фактором, который определяет течение и прогноз пациентов с сердечной недостаточностью. Оба фактора в значительной степени зависят от эффектов диуретической терапии. Тем не менее, мы не имели представления о состоянии пациентов, но оценка застойных явлений и клинической эвволемии остается сложной задачей, поскольку не существует надежных клинических тестов для определения эвволемии [43]. Во-вторых, мы не собирали данные о некоторых лекарствах, которые также могут влиять на уровень натрия в сыворотке, таких как бензодиазепины, противоэпилептические средства, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и нестероидные противовоспалительные препараты [38].В-третьих, мы не собирали данные о классе кардиологической ассоциации Нью-Йорка, предыдущих госпитализациях с сердечной недостаточностью, продолжительности или ухудшении симптомов сердечной недостаточности и механизмах смерти у наших пациентов. Наконец, мы исследовали только пациентов с сердечной недостаточностью, и есть вероятность, что наши результаты не могут быть обобщены на другие подгруппы пациентов.

SALIX® (фуросемид для инъекций) | Мерк Животное Здоровье США

Доза и администрация

Для лошади индивидуальная доза составляет от 250 до 500 мг (от 5 до 10 мл), вводимая внутримышечно или внутривенно один или два раза в день с интервалом от 6 до 8 часов до достижения желаемых результатов.Ветеринар должен оценить степень наличия отека и соответствующим образом скорректировать режим дозирования. Не использовать для лошадей, предназначенных для употребления в пищу.

Дозировка должна соответствовать индивидуальной реакции. В тяжелых отечных или рефрактерных случаях доза может быть удвоена или увеличена с шагом 1 мг на фунт массы тела. Установленную эффективную дозу следует вводить один-два раза в сутки. Ежедневный график приема может быть рассчитан таким образом, чтобы контролировать период мочеиспускания для удобства клиента или ветеринара.Мобилизация отека может быть наиболее эффективно и безопасно выполнена при использовании прерывистого суточного режима дозирования, то есть через день или от 2 до 4 дней подряд в неделю.

Раствор приемлем для использования в прозрачном состоянии от бесцветного до бледно-желтого или бледно-коричневого. Не используйте этот раствор, если он кажется обесцвеченным. Не прокалывайте стопор более 32 раз.

SALIX — высокоэффективное диуретико-салуретическое средство, которое при приеме в чрезмерных количествах может привести к обезвоживанию и нарушению электролитного баланса, повышая риск кровообращения, тромбоза и эмболии.Необходимо наблюдать за животным на предмет ранних признаков истощения жидкости с нарушением электролитного баланса и принимать корректирующие меры. См. Вкладыш в упаковке для получения полной информации о противопоказаниях, предупреждениях и мерах предосторожности. SALIX может снизить уровень кальция в сыворотке и вызвать тетанию в редких случаях у животных, имеющих существующую тенденцию к гипокальциемии. Молоко, полученное от молочного скота во время лечения и в течение 48 часов (четыре доения) после последнего лечения, нельзя использовать в пищу. Запрещается забивать скот в пищу в течение 48 часов после последней обработки.Не использовать для лошадей, предназначенных для употребления в пищу.

Противопоказания — Меры предосторожности

SALIX — высокоэффективное мочегонно-салуретическое средство, чрезмерное употребление которого может привести к обезвоживанию и нарушению электролитного баланса. Следовательно, дозировку и режим лечения, возможно, придется скорректировать в соответствии с потребностями пациента. Необходимо наблюдать за животным на предмет ранних признаков электролитного дисбаланса и принимать корректирующие меры. Ранними признаками электролитного дисбаланса являются: повышенная жажда, вялость, сонливость или беспокойство, утомляемость, олигурия, желудочно-кишечные расстройства и тахикардия.Особое внимание следует уделять уровню калия. SALIX может снизить уровень кальция в сыворотке и вызвать тетанию в редких случаях у животных, имеющих существующую тенденцию к гипокальциемии. Хотя сахарный диабет редко регистрируется у животных, активный или латентный сахарный диабет в редких случаях может усугубляться приемом SALIX. Хотя у животных не сообщалось об использовании высоких доз салицилатов, как при ревматических заболеваниях, в сочетании с SALIX может привести к токсичности салицилатов из-за конкуренции за выделительные участки почек.Временная потеря слуховой способности была экспериментально вызвана у кошек после внутривенной инъекции чрезмерных доз SALIX с очень высокой скоростью. Перед операцией у пациентов, получающих SALIX, следует контролировать электролитный баланс. Дисбаланс должен быть исправлен назначением подходящей инфузионной терапии. SALIX противопоказан при анурии. Терапию следует прекратить в случае прогрессирующего заболевания почек, если во время лечения наблюдается усиление азотемии и олигурии. Внезапные изменения жидкостного и электролитного дисбаланса у животного с циррозом могут вызвать печеночную кому, поэтому необходимо наблюдение в период терапии.При печеночной коме и состоянии электролитного истощения терапию не следует назначать до тех пор, пока основное состояние не улучшится или не исправится. Добавки калия могут быть необходимы в случаях, которые обычно лечатся стероидами, истощающими калий.

Предупреждения

SALIX является высокоэффективным мочегонным средством, и при приеме в чрезмерных количествах, как и любое другое мочегонное средство, может вызвать чрезмерный диурез, который может привести к электролитному дисбалансу, обезвоживанию и уменьшению объема плазмы, увеличивая риск кровообращения, тромбоза и эмболии.Поэтому за животным следует наблюдать на предмет ранних признаков истощения жидкости с нарушением электролитного баланса и принимать корректирующие меры. Чрезмерная потеря калия у пациентов, получающих дигиталис или его гликозиды, может спровоцировать отравление дигиталисом. Следует проявлять осторожность у животных, которым вводят стероиды, истощающие калий. Важно восполнить дефицит калия с помощью пищевых добавок. Следует соблюдать осторожность при назначении таблеток калия с энтеросолюбильным покрытием. В человеческой литературе, как опубликованных, так и неопубликованных, было несколько сообщений о неспецифических поражениях тонкой кишки, состоящих из стеноза, с изъязвлением или без него, связанных с введением тиазидов с энтеросолюбильным покрытием и солями калия.Эти поражения могут возникать только при приеме таблеток калия с энтеросолюбильным покрытием или при их применении с тиазидами без кишечного покрытия или некоторыми другими пероральными диуретиками. Эти поражения тонкой кишки могли вызвать непроходимость, кровотечение и перфорацию. Часто требовалось хирургическое вмешательство, и случались смертельные случаи. Доступная информация, как правило, касается солей калия с энтеросолюбильным покрытием, хотя поражения этого типа также возникают спонтанно. Таким образом, препараты, содержащие калий, должны применяться только по показаниям и должны быть немедленно прекращены при появлении боли в животе, вздутия, тошноты, рвоты или желудочно-кишечного кровотечения.Пациенты-люди с известной чувствительностью к сульфонамидам могут проявлять аллергические реакции на SALIX; однако об этих реакциях у животных не сообщалось. Сообщалось, что сульфаниламидные диуретики снижают чувствительность артерий к прессорным аминам и усиливают действие тубокурарина. Следует соблюдать осторожность при назначении кураре или его производных пациентам, проходящим терапию препаратом SALIX, и рекомендуется прекратить прием препарата SALIX за один день до любой плановой операции.

Фуросемид 10 мг / мл пероральная суспензия


US Pharm.
2017; 42 (2): 48-49.

Способ приготовления: Рассчитайте количество каждого ингредиента для количества, которое нужно приготовить. Точно взвесьте или отмерьте каждый ингредиент. Смешайте порошок фуросемида с небольшим количеством SyrSpend SF Alka или простого сиропа до образования однородной пасты. Геометрически добавьте SyrSpend SF Alka или простой сироп до конечного объема, тщательно перемешивая после каждого добавления. Упаковка и этикетка.

Использование: Фуросемид используется для лечения отеков, связанных с рядом заболеваний, включая застойную сердечную недостаточность, нефротический синдром и цирроз печени; он также использовался в качестве вспомогательного средства при лечении острого отека легких.

Упаковка: Упаковка в плотные, светостойкие контейнеры. 1

Маркировка: Хранить в недоступном для детей месте. Хорошо встряхните. Хранить в холодильнике. Отменить через ____ [период времени].

Стабильность: Для этого препарата, приготовленного с использованием SyrSpend SF Alka или сиропа NF, можно использовать срок годности 14 дней при хранении в холодильнике. 1,2

Контроль качества: Оценка контроля качества может включать вес / объем, pH, удельный вес, анализ активного лекарственного средства, цвет, реологические свойства / текучесть, физическое наблюдение и физическую стабильность (изменение цвета , инородные материалы, газообразование, рост плесени). 3

Обсуждение: Фуросемид (Lasix, Frusemide, C 12 H 11 ClN 2 O 5 S, MW 330,74) представляет собой производное сульфонамидной петли. Котранспортер Na-K-2Cl в толстой восходящей конечности петли Генле. Фуросемид представляет собой мелкодисперсный кристаллический порошок от белого до слегка желтого цвета без запаха, практически без вкуса с pKa 3,9, плавится при температуре около 203–205 ° C с разложением.Химически фуросемид представляет собой 4-хлор-N-фурфурил-5-сульфамоилантраниловую кислоту. Фуросемид практически не растворяется в воде или разбавленных кислотах. Он легко растворим в растворах гидроксидов щелочных металлов и мало растворим в спирте. Фуросемид подвержен фотодеградации по нескольким механизмам; следовательно, его следует хранить в светонепроницаемой таре. Это фоторазложение сводится к минимуму при pH 7, и скорость разложения увеличивается по мере того, как pH становится более кислым или основным. Фуросемид следует расфасовывать в хорошо закрытые контейнеры и хранить при комнатной температуре, с допустимыми отклонениями от 15 ° C до 30 ° C, при этом он должен быть защищен от света.Инъекция имеет pH в диапазоне от 8,0 до 9,3 и содержит не более 3,6 USP EU на мг фуросемида. 1

Если источником активного лекарственного средства являются таблетки, таблетки Lasix для перорального приема также содержат моногидрат лактозы NF, стеарат магния NF, крахмал NF, тальк USP и коллоидный диоксид кремния NF. Белые таблетки Lasix для перорального применения доступны с дозировкой 20, 40 и 80 мг. Таблетки, если они используются, необходимо тщательно измельчить перед добавлением в транспортное средство.Для получения 1 грамма препарата из таблеток может потребоваться от 12,5 до 50 таблеток в зависимости от того, какая крепость используется. Предпочтительна концентрация 80 мг; очевидно, что использование пятидесяти таблеток по 20 мг даст большое количество порошка, что приведет к некоторому загущению препарата.

SyrSpend SF Alka — сухой порошок для восстановления. SyrSpend SF Alka представляет собой разумное решение для приготовления пероральных жидких лекарственных форм с кислотолабильными активными фармацевтическими ингредиентами, включая фуросемид.Он не содержит консервантов и спирта и подходит для проблемных пациентов, например новорожденных. SyrSpend SF Alka также позволяет осуществлять прямое смешивание в дозирующем контейнере для максимальной эффективности, если по рецепту или заказу требуется 100 мл. Меньшие или большие объемы могут быть осуществлены с помощью некоторых манипуляций. SyrSpend SF Alka забуферен до уровня pH> 7 для кислотолабильных активных фармацевтических ингредиентов. Он не содержит консервантов и ароматизаторов и доступен в дозирующем контейнере с предварительно взвешенным порошком на 100 мл (содержит 6.3 г порошка) или 200 мл (содержит 12,6 г порошка). 4

Сироп (простой сироп) — это прозрачный сладкий носитель, используемый в качестве подсластителя и основы для многих ароматизированных и лечебных сиропов. Он содержит 85% сахарозы в воде и имеет удельный вес не менее 1,30. Сироп, как правило, самосохраняющийся, если концентрация сахарозы поддерживается на достаточно высоком уровне. Однако сироп NF содержит консервант, если он не используется в свежеприготовленном виде. Сироп NF предпочтительно готовить без использования тепла, но его можно приготовить и на кипящей воде.Хранить его следует в плотно закрытых емкостях, желательно в прохладном месте. Значение pH находится в диапазоне от 6,5 до 7. 5

ССЫЛКИ

1. Фармакопея США / Национальный формуляр [текущая редакция]. Роквилл, Мэриленд: Фармакопейная конвенция США, Inc.; Январь 2017 г.
2. Гейгер К.М., Соренсон Б., Уэйли П. Оценка стабильности 10 активных фармацевтических ингредиентов, приготовленных в SyrSpend SF. IJPC . 2015; 19: 420-427.
3. Аллен Л. В. Мл.Стандартная операционная процедура для оценки физического качества жидкостей для перорального применения и местного применения. IJPC . 1999; 3: 146-147.
4. Fagron. Информация о продукте SyrSpend SF. www.fagron.com/en/product-innovations/syrspend%C2%AE-sf. По состоянию на 4 января 2017 г..
5. Аллен Л. В. Мл. Искусство, наука и технология приготовления фармацевтических препаратов. 5 изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2016: 274.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson @ uspharmacist.