Среда , 7 декабря 2022
Главная / Разное / Как меняют пол с женского на мужской: Хирургическая коррекция пола

Как меняют пол с женского на мужской: Хирургическая коррекция пола

Содержание

Как я стал мужчиной — Wonderzine

Потом, лет в 19, я понял, что я не типичная лесбиянка, только потому что коротко стригусь и люблю девушек. Я не ориентировался, как они, на мужеподобный образ, мне не нужно было на него ориентироваться, потому что я и так чувствовал себя в нем комфортно. Для меня это было внутреннее несоответствие, потом уже внешнее. Конечно, интернет упростил мне жизнь: чаты позволяли быть анонимным, и люди, с которыми я знакомился онлайн, при переходе общения в офлайн уже относились ко мне так, как я себя представлял анонимно. Конечно, я в институте рассказал о своих планах только близким друзьям и решил, что операцию буду делать после его окончания, — все-таки у нас был случай, когда двух мальчиков застукали вместе и отчислили. В любом институте — не гей-френдли среда, и мне не хотелось, чтобы ко мне относились в первую очередь как к «такому», а во вторую — как к студенту. Вторая причина — через полгода после операции нужно менять документы и заставлять всех преподавателей обращаться ко мне по-новому… Представляете, кучу народа надо посвятить в эту тему. Я не был готов к этому. Потому что они будут смотреть на тебя не как на мужчину, а в лучшем случае — как на транса. А скорее — как на странную девочку. Уже сейчас, когда все позади, я иногда встречаю своих бывших преподавателей, и они ко мне прекрасно относятся, я с ними дружу в инстаграме и фейсбуке. Конечно, была пара знакомых, которые после моего решения сказали: «Извини, мы не сможем общаться», но два человека — это не много.

Меня иногда спрашивают, почему, если я люблю заниматься сексом с девушками, я просто не остался лесбиянкой. Но это вопрос не только секса, а в первую очередь внутреннего самоощущения. В какой-то момент я понял, что не могу встречаться с девушкой, которая смотрит на меня именно как на девушку, хотя она была офигенной. Сколько бы она ни отрицала, что она так делает. Следующие отношения у меня начались, когда я уже колол гормоны и моя внешность менялась.

Смена пола из девушки в парня

Рассказывает фотограф Сара Суоти: «Когда в 2006 году мы познакомились в старшей школе Сент-Луиса, Гаррисон был еще девушкой Хэйли. Помню, как мы вместе жаловались на невзгоды и трудности учебы, и он всегда был жизнерадостным, даже в самые непростые дни. Годы спустя мы снова встретились, и я узнала, что он собирается сделать операцию по смене пола из женского в мужской. Мы договорились, чтобы я поснимаю его сразу после так называемой «Т‑вечеринки» – в честь его первого укола тестостерона и начала курса мужских гормонов. Смотреть, как меняется человеческое тело, как колеблются эмоции, как менталитет начинает сливаться с физической внешностью – это удивительный и прекрасный процесс. Пол – это не только черное и белое, как обычно разделяют мужчину и женщину – на самом деле, это бесконечный и прекрасный градиент».

Смотрите также выпуск – В моей шкуре, 7 любопытных историй о влюблённых парах, совершивших двойную смену пола, Экранная смена пола

1. «Я смотрю на пол так же, как на цвета в полном спектре, – говорит Гаррисон. – Пол не удержать в строгих рамках – это все личная интерпретация. В общем смысле пола, я бы охарактеризовал себя так: голубая обезьяна, лось, в основном, синий и с оттенками серого, постоянно меняющийся волшебный единорог, нарвал, странный, как четырехлистный клевер. Вот такой он – Гаррисон. Я начал принимать тестостерон в июне 2011 года. Люди часто путают местоимения, когда обращаются ко мне, но для меня это нормально – не нужно извиняться. Но порой люди не понимали, почему, например, мой голос и внешность не совпадают. Раньше я пытался объяснить свой внешний вид, но сейчас мне это уже не нужно. Мое мышление до сих пор женское, и я не планирую ничего в нем менять. Но в плане пола окружающим легче видеть меня мужчиной, и для меня это более приемлемо. Мои друзья не были в шоке, когда я, наконец, стал парнем – они знали, что я давно к этому шел».

2. Гаррисон в своей комнате.

«Помню, мне было холодно, потому что я был полуголый и очень худой. Сейчас я уже не такой худой, и в большинстве случаев мне жарко. Странно подумать, насколько тестостерон меня изменил, даже в плане температуры».

3. «Я очень люблю наблюдать за птицами. Я всегда думал, что если бы не родился человеком, то обязательно родился бы птицей или, может быть, когда-то я и был птицей в прошлой жизни. Эта футболка на меня больше не налазит».

4. Гаррисон отмечает свой день рождения пивом.

5. Рини помогает Гаррисону приготовить укол с тестостероном.

«Я знаю Рини вот уже более 10 лет, мы не так близки, но, думаю, оба знаем, что наша дружба неизбежна. Я благодарен и горд, что она у меня есть».

6. Гаррисон воссоединяется со старыми друзьями.

«Без этих людей я не могу жить. Для меня Брук – это восток, Эмми – запад, Шелби – север, а я – юг. Без них я бы заблудился. Это невероятная группа поддержки. Мне кажется, ничего из того, что я когда-либо делал, не казалось им странным или неестественным».

7. Гаррисон обсуждает развитие своей мускулатуры. «Я хочу быть худым, но крепким, но этого еще не произошло. Но когда-нибудь, когда я перестану работать на трех работах, я приду к этому».

8. Джордж делает Гаррисону укол.

«Джорджа я тоже знаю вечность, которая прошла как один день. Мы с ним оба пережили переход: он – от хилого ботаника до симпатичного мужчины с бородой, я – от девушки к парню. Мы много говорим о мужской моде. Он как мой друг-гей – мы говорим о моде, катаемся на байках, пьем пиво и бурбон. Я люблю его».

9. Гаррисон со своей детской Библией.

«Библия моей мамы. Кажется, все мои братья и сестры читали ее в воскресной школе, где преподавала моя мама. Она всегда была очень религиозной, так что мы росли с этим. Я даже не знал, что религия – это выбор, пока в 17 лет не перешел из лютеранской школы в общественную. Теперь я больше не религиозен. Не то, чтобы я не верил ни во что. Просто я не знаю, что такое вера, да и не хочу это знать».

10. Гаррисон с Медведем.

«Объятья этого пса помогут преодолеть любую истерику или срыв. Это доказанный факт».

11. Гаррисон со своими журавликами.

«Одна тысяча бумажных журавликов якобы должна исполнить ваше желание. Пока что мое желание не исполнилось».

12.

13. Гаррисон после укола тестостерона на крыльце Джорджа.

14. Гаррисон завтракает с племянниками.

«Беда никогда не приходит одна. Это мои племянники-близнецы Таннер и Тревор. Всего у моих сестер пять сыновей. Когда я впервые сказал сестрам о своем намерении, они волновались о том, что могут подумать младшие в семье. Но для детей это легче всего – они просто что-то переключают у себя в голове и все. «Значит, раньше ты был девочкой, а теперь ты мальчик? Ладно.»

15. Гаррисон стрижет волосы в первую годовщину со дня первого укола тестостерона.

16. Гаррисон с Хэйвен.

17.

18. Гаррисон с шарфом на лице.

19. Гаррисон и его отражение.

«Вот так я выгляжу сейчас, и я чувствую, что должен выглядеть именно так. Мне все равно еще странно смотреть в зеркало и не узнавать собственное отражение с первого взгляда. Но, думаю, мой разум вскоре привыкнет».

20. Гаррисон со своей сестрой Эйнджел.

«У нас с Эйнджел были практически одинаковые детские фотографии, даже трудно понять, кто где. Даже на этой фотографии это нелегко, но у нас в одном и том же месте на лице одинаковые родинки, только на разных сторонах лица. Это был единственный способ различить нас на фотографиях».

21. Гаррисон в своем новом доме.

«Вот сейчас я, наконец, могу сказать, что я – самодостаточный человек. Я действительно много работал, чтобы стать тем, кем я стал».

А вы знали, что у нас есть Instagram и Telegram?

Подписывайтесь, если вы ценитель красивых фото и интересных историй!

Легко ли быть трансгендером в Казахстане?

Ошибка природы

С детства такие люди ощущали себя не в своем теле, вели себя как противоположный пол, что зачастую выражалось не только в одежде и поведении, но и в стремлениях.

В Казахстане, в отличие от некоторых стран, операции по изменению пола законодательно разрешены. В 1999 году вышло постановление правительства, стало разрешено брать новое имя в связи со сменой пола. В 2003 году министр здравоохранения издал приказ, расписывающий медицинские нормативы операции по смене пола в РК. С этого же года при Республиканском центре психиатрии и наркологии начала работать специальная комиссия, которая решала дальнейшую судьбу родившихся «не в своем теле». В принятом в 2009 году Кодексе «О здоровье народа и системе здравоохранения» официально разрешались операции по изменению пола, но далеко не всем желающим. В статье 88 Кодекса значилось: «Лица с расстройствами половой идентификации, кроме лиц с психическими расстройствами (заболеваниями), имеют право на смену пола».

В республике с 2006 по 2016 год провели три операции по смене пола. Такими данными располагает Минздрав. Но сколько людей сделало хирургическую коррекцию в частных клиниках, точно неизвестно. При этом в период с 2007 по 2016 год в регистрационный пункт ЗАГС поступило 12 заявлений на смену фамилии, имя и отчества по причине смены пола (все данные о прежней личности человека уничтожаются за исключением ИИН), пять мужчин поменяли пол на женский и семь женщин — на мужской. Таким образом, в Казахстане официально 12 трансгендеров, но их может быть гораздо больше, ведь не все обращаются в ЗАГС за новыми документами. Больше всего трансгендеров в Алматы, Алматинской области и Нур-Султане.

Среднестатистический портрет казахстанских трансгендеров — это молодые люди в возрасте до 30 лет, причем проживающие не только в городской, но и сельской местности. По сравнению с другими странами количество желающих сменить пол в Казахстане мизерное. К примеру, в США ежегодно меняют пол 400-500 человек. В Великобритании — 50-80. На первом месте по этому показателю, как ни странно, Иран.

Изменять свою половую принадлежность казахстанские трансгендеры предпочитают в Таиланде. Там эта процедура стоит дешевле, да и местные специалисты уже давно набили на этом руку. В Казахстане стоимость такой операции — от одного до трех миллионов тенге. Дороже обойдется переход с женского на мужской пол. Для американцев, к примеру, это тоже недешевое удовольствие — 30 тысяч долларов. Кстати, в некоторых странах операции и вовсе делают бесплатно. Например, в Бразилии поменять пол можно за счет государства. Такие меры чиновники предусмотрели, чтобы удержать многих недовольных своим полом от самоубийства или попыток провести эту медицинскую процедуру самостоятельно — хирургические вмешательства, произведенные в кустарных условиях, часто оборачиваются серьезными травмами.

В ряде стран процедура смены пола — от прихода к врачу до операции — может занимать от пяти до семи лет. В Казахстане этот процесс длится около двух лет. Прежде чем лечь под нож хирурга, совершеннолетние трансгендеры должны доказать, что они действительно родились не в своем теле. Для этого они проходят специальное обследование в психиатрической клинике. Геи, лесбиянки и душевнобольные люди получают отказ. Консилиум из врачей в течение месяца наблюдает, беседует и после выносит свой вердикт. Если диагноз «транссексуализм» подтверждают, то выдается разрешение на операцию, которую проводят в два этапа. Сначала гормональная терапия, рассчитанная в среднем на один год. Затем вновь собирается многопрофильная комиссия, и решают вопрос: возможна ли у пациента хирургическая смена пола? До окончательной смены биологического пола человеку дается время — год или два на адаптацию, привыкание и принятие окончательного решения. Сама операция проходит в несколько этапов: сначала — замена молочных желез, удаление или наоборот и в последующем — пластика половых органов, на что у хирургов уходит от трех до пяти часов. Как признаются сами врачи, проще поменять пол мужчинам, с женщинами сложнее. Необходимо, чтобы мужской половой орган, который изготавливается из мышц и кожи пациенток, прижился. Но и после операции сохраняются «старые» гормоны. Так, мужчина пожелавший стать женщиной, первое время вынужден бриться. Лишь после длительного употребления лекарств этот процесс замедляется. Кстати, в Казахстане больше женщин, которые желают стать мужчинами. Хотя по статистике в других странах наоборот, чаще мужчины хотят стать представительницами «слабого» пола. Так, в Великобритании в период с 2000 по 2010 год 853 представителя сильного пола стали леди, и лишь 12 представительниц прекрасного пола превратились в сэров.

Гражданин или гражданка?

После физической смены пола меняется и социальный пол, то есть паспорт. И вот на этом этапе трансгендеры сталкиваются с проблемами. С одной стороны, их права в Казахстане законодательно закреплены и защищены. В статье 26 Международного пакта о гражданских и политических правах, который ратифицировала РК, говорится, что все люди равны перед законом и имеют право на защиту без всякой дискриминации. Также в Конституции РК значится, что никто не может подвергаться дискриминации по мотивам происхождения, социального, должностного или имущественного положения, а также пола, расы и так далее. В Уголовном кодексе есть 141-я статья, которая косвенно направлена на предупреждение дискриминации, — «Нарушение равноправия граждан». В Трудовом кодексе также содержится статья, запрещающая дискриминацию.

Однако правозащитники констатируют, что трансгендеры в Казахстане подвергаются дискриминации. Для них введены весьма жестокие нормы, которые фактически приводят к принудительной стерилизации. С 2002 по 2009 год в республике действовала упрощенная процедура для того, чтобы получить диагноз «транссексуализм», дающий право на социальную смену пола, — новые документы. Достаточно было пройти обследование, и комиссия давала заключение, на основании которого ставили диагноз и меняли паспортный пол. В 2015 году в «Правила медицинского освидетельствования проведения смены пола для лиц с расстройствами половой идентификации», утвержденные приказом министра здравоохранения и социального развития, внесли изменения, и процедура усложнилась. Теперь необходимо проходить первичное стационарное обследование в течение 30 дней в психиатрической лечебнице, а затем, после разрешения комиссии, предстоит два этапа по смене пола — гормональный и операция. Статья 257 в Кодексе «О семье и браке» гласит, что основанием для смены имени, фамилии и отчества может быть «желание носить имя, отчество, фамилию, соответствующие выбранному полу при хирургическом изменении пола». Таким образом, трансгендер может поменять документ только после того, как проведены все операции по смене пола. Получается, государство требует обязательной хирургии, что противоречит не только мировому опыту, но и ряду международных договоров. Тому же Международному пакту о гражданских и политических правах, подписанному Казахстаном в 2006 году.

Для многих трансгендеров важнее внешне соответствовать тому, как ты себя ощущаешь. К тому же операция на гениталии стоит огромных денег, крайне травматична, и нет гарантии, что результат будет благоприятным. В итоге такие люди оказываются в тупике — ведь женщине с мужским удостоверением или наоборот — мужчине с женским жить крайне трудно. Постоянно встает вопрос идентификации, и приходится доказывать, что ты — это ты.

Сегодня во многих странах процедура гендерного признания для трансгендеров постепенно упрощается. Так, в Аргентине, Германии, Франции, Дании, Швеции, Нидерландах, Канаде такие люди могут спокойно менять документы без хирургического вмешательства. Также меняются процедуры и в постсоветских республиках. На Украине Министерство здравоохранения пересмотрело процедуру для трансгендеров, убрав жесткие требования и ограничения. В России они могут менять документы после прохождения психиатрической комиссии и начала заместительной гормональной терапии без стерилизующей хирургической коррекции.

Но есть страны, где наоборот, власти ужесточают требования. Во время президентства Барака Обамы термин «гендер» расширили, что позволило трансгендерам получить поддержку на федеральном уровне, включая образование и медицину. Тогда власти США установили, что гендер зависит от индивидуального выбора человека и не определяется имевшимся при рождении полом. Но такая политика привела к конфликтным ситуациям в вопросах госпрограмм, которые предназначались для одного конкретного пола. Также конфликты возникали по поводу туалетов и общежитий. Эта ситуация вызвала возмущение со стороны консерваторов, особенно христиан. Теперь Министерство здравоохранения и социальных служб США призывает принять «четкое и единообразное» определение слова «гендер» — «биологическое, неизменное состояние, определяемое по имеющимся при рождении гениталиям». Таким способом американские власти планируют отказаться от признания трансгендеров и ослабить их поддержку на уровне федерального законодательства. Если это решение примут, то более миллиона американских трансгендеров лишатся различных государственных льгот.

Конфликтные ситуации с трансгендерами происходят и в России. К примеру, в московском СИЗО заключенную, поменявшую пол, не приняли ни в женский, ни в мужской изолятор, хотя сам арестант считал себя парнем.

Психическое расстройство или прихоть?

Сегодня отношение людей к транссексуалам по большей части негативное. Основная часть неравнодушных к этому вопросу считает, что мужик должен оставаться мужиком, а женщина — женщиной. Многие религиозные деятели тоже осуждают такие деяния. Врачи относятся к этому вопросу с медицинской точки зрения. По их словам, желание поменять пол у человека формируется еще в утробе матери. Такие отклонения у плода может вызвать, например, обычная простуда у женщины на 7-14 неделях беременности. Считая, что такие люди больны и их необходимо лечить, доктора «прописывают» самый эффективный способ — операцию.

После всех испытаний люди, поменявшие пол, живут обычной жизнью, многие создают семьи. Однако далеко не все из них могут произвести потомство. Это обстоятельство смущает не только религиозные конфессии, но и общественность. После того, как приняли Кодекс «О здоровье народа и системе здравоохранения», ряд казахстанских НПО написал письмо премьер-министру с требованием запретить проводить операции по смене пола. Однако тогдашний министр здравоохранения Жаксылык Доскалиев пояснил всем: запретить невозможно, потому что транссексуализм — это заболевание, и его нужно лечить.

Однако, как показывает практика, далеко не все транссексуалы, «восстановив» свой пол, становятся счастливыми. Известны случаи, когда, прожив некоторое время в новом образе, человек снова ложится под нож, чтобы вернуть пол, данный ему от природы. Но, единожды сделав такую операцию, практически невозможно вернуть утраченные органы и полностью восстановить прежнего себя. Поэтому, идя на такой шаг, нужно взвесить все за и против. Обратного пути нет.

Четырехлетним детям в Шотландии разрешат «менять гендер» без ведома родителей: Общество: Мир: Lenta.ru

Детям в школах и подготовительных классах, начиная с четырехлетнего возраста, стоит разрешить «менять гендер» в зависимости от их желания — учителям лучше обращаться к ним в соответствии с тем полом и именем, что они выбирают сами. При этом делать это можно без ведома родителей. Такие рекомендации для педагогов выпустило правительство Шотландии, пишет The Telegraph.

Согласно новым рекомендациям, детям стоит разрешать использовать тот туалет, который они сами хотят, школьная форма должна включать «гендерно-нейтральные» варианты, а в учебном материале для младших классов должны быть трансгендерные персонажи и ролевые модели.

Глава правозащитной группы For Women Scotland Марион Калдер раскритиковала решение властей: по ее словам, это — продвижение государством опасной идеологии и посягательство на права родителей. Она подчеркнула, что и до введения этих норм всем было ясно, что дети могут экспериментировать с гендерными ролями, одеждой и другими предпочтениями.

Материалы по теме

00:01 — 19 сентября 2019

00:03 — 28 февраля 2020

«Сейчас таких детей подталкивают к тому, что в итоге кончится медицинским вмешательством и может повлиять на всю их дальнейшую жизнь. Нам не стоит учить детей, особенно младшеклассников, что они могут сменить пол, ведь пол на самом деле сменить нельзя», — заявила она.

Представитель правящей в Шотландии социал-демократической партии Ширли-Энн Сомервиль утверждает, что новые рекомендации не продвигают идею медицинской смены пола, а лишь заботятся о психическом здоровье и соблюдении прав детей, которые сталкиваются с подобными проблемами.

В марте Датский этический совет порекомендовал государственным органам позволить юридическую смену пола с 12 или даже с 10 лет. Инициативу поддержали все левые партии датского парламента, их противники указали на то, что данных о пользе таких шагов для детей с гендерной дисфорией нет.

Обмен паспорта при смене пола.


Замена общегражданского паспорта при смене пола.

  1. Необходимые документы для обмена паспорта при смене пола:

  2. Куда обращаться за получением паспорта?
  3. Срок получения (обмена) паспорта: от 10 рабочих дней до 2 месяцев.

Смена пола и документов у транссексуалов

Смотрим, прежде всего, на ГК РФ ст. 19

1. Гражданин приобретает и осуществляет права и обязанности под своим именем, включающим фамилию и собственно имя, а также отчество, если иное не вытекает из закона или национального обычая. В случаях и в порядке, предусмотренных законом, гражданин может использовать псевдоним (вымышленное имя).

2. Гражданин вправе переменить свое имя в порядке, установленном законом. Перемена гражданином имени не является основанием для прекращения или изменения его прав и обязанностей, приобретенных под прежним именем. Гражданин обязан принимать необходимые меры для уведомления своих должников и кредиторов о перемене своего имени и несет риск последствий, вызванных отсутствием у этих лиц сведений о перемене его имени. Гражданин, переменивший имя, вправе требовать внесения за свой счет соответствующих изменений в документы, оформленные на его прежнее имя.

3. Имя, полученное гражданином при рождении, а также перемена имени подлежат регистрации в порядке, установленном для регистрации актов гражданского состояния.

Далее смотрим ст.70 «Федерального закона от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния»»

Статья 70. Заключение органа записи актов гражданского состояния о внесении исправления или изменения в запись акта гражданского состояния
Заключение о внесении исправления или изменения в запись акта гражданского состояния составляется органом записи актов гражданского состояния в случае, если:

  • в записи акта гражданского состояния указаны неправильные или неполные сведения, а также допущены орфографические ошибки;
  • запись акта гражданского состояния произведена без учета правил, установленных законами субъектов Российской Федерации;
  • представлен документ об изменении пола, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

    Итак.

    Следует обращение в ЗАГС по месту рождения или по месту постоянной регистрации со следующими документам:

  • Паспорт
  • Заключение психиатрической комиссии (разрешение)
  • Справка о проведенной хирургической операции
  • Заявление в орган ЗАГС
  • Квитанция об уплате госпошлины

    Получается новое свидетельство о рождении.

    Далее с данным свидетельством гражданин обращается в любое отделение ФМС с заявлением о замене паспорта. Основанием является Постановление Правительства РФ от 8 июля 1997 г. N 828 «Об утверждении Положения о паспорте гражданина Российской Федерации, образца бланка и описания паспорта гражданина Российской Федерации»/

    12. Замена паспорта производится при наличии следующих оснований:

  • достижение возраста, предусмотренного пунктом 7 настоящего Положения;
  • изменение гражданином в установленном порядке фамилии, имени, отчества, изменение сведений о дате (число, месяц, год) и/или месте рождения;
  • изменение пола;
  • непригодность паспорта для дальнейшего использования вследствие износа, повреждения или других причин;
  • обнаружение неточности или ошибочности произведенных в паспорте записей.

    Замена паспорта производится и в иных случаях, предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации.

    Стоит также отметить, что органы ЗАГС противодействуют исполнению ст.70 Закона о ЗАГС, потому, скорее всего, необходимо будет взаимодействовать с органами ЗАГС на основании решения суда об установлении факта изменения пола и в соответствии со статьей 69 Федерального закона Федерального закона от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния»

    Теги: обмен паспорта при мене пола, смена пола, обмен паспорта сменил пола, как обменять паспорта если поменял пол

    Смена пола в Тайланде: цены, клиники, отзывы

    Операция по смене пола у большинства людей неизменно ассоциируется с Таиландом. Именно сюда приезжают любители экзотики и желающие обрести «свое» тело. Туристы из самых разных стран оценили качество тайской хирургии. Но что вынуждает людей менять пол? Как проходит операция? В какие клиники обращаться и сколько стоит такая услуга? Ответы на поставленные вопросы в этой статье.

    Почему люди меняют пол

    Смена пола — ответственный шаг. Люди идут на него осознанно. Зачастую цель такого поступка заключается не в том, чтобы поменять тело. Мужчина может желать жить как женщина без недопонимания со стороны общества, а этого можно добиться только в случае, если он будет выглядеть иначе. Стоит знать, что гендер — это социальное понятие.

    По этой причине можно сказать, что люди меняют тело, чтобы чувствовать себя более комфортно в гендерном понимании. Общество нередко навязывает представителям разных полов определенные непоколебимые модели поведения. Человек может принять это или пытаться избежать давления системы.

    Смена пола не обязывает человека менять свою ориентацию, это понятие не связано с сексуальностью и предпочтениями при выборе партнера. Однако зачастую изменившие свое тело люди не отдают предпочтения только мужчинам или только женщинам. Таким образом, трансгендерный переход совершается ради ощущения себя в другой социальной роли, более подходящей человеку.

    Однако в Тайланде люди могут иметь и другие причины для смены пола. На этой фотографии Кевин. Он родился Филиппинах и с детства его мечтой было стать королевой красоты. По правилам лица мужского пола не допускаются до участия в конкурсе, но это не стало стеной на пути Кевина к победе.

    Изменив внешность, он стал участником конкурса красоты среди трансгендеров прошедшего в Таиланде. Одержав победу над многочисленными конкурсантами, Кевин был награжден крупной денежной суммой, телефоном и правом на бесплатное проживание в роскошных апартаментах в Бангкоке

    Почему в Тайланде популярны операции по смене пола

    Смена пола в Тайланде не является чем-то необычным. Обычаи людей и особенности общества позволяют человеку беспрепятственно делать выбор гендера. Обусловлено это двумя основными причинами.

    Религия

    Первая причина распространенности операций по смене пола в Тайланде — государственная религия. Буддизм предполагает терпимость по отношению к другим людям и их слабым сторонам. Приверженцы этой религии считают, что каждый человек имеет карму, которая фиксирует все поступки и направляет их энергию на самого человека. Это означает, что осуждать других людей бессмысленно и безнравственно.

    Интересный факт: в буддизме принято считать, что появление трансгендера обусловлено тем, что в прошлой жизни человек пренебрегал нормами сексуального поведения или же совершил преступление сексуального характера. Двойственная натура настоящего воплощения должна дать возможность исправить ошибки прошлого.

    В обществе тайцев сложился особый институт наставничества для желающих сменить свой пол мальчиков. Они могут выбрать свою «старшую сестру», которая будет давать советы, учить преодолевать трудности, подсказывать, как выбрать подходящую девушке одежду. Обычно сестры учатся в той же школе, но на несколько ступеней выше своих подопечных.

    Экономика страны

    К сожалению, Тайланд не считается одной из самых экономически развитых стран. Порой смена пола является вынужденной мерой, на которую идут мужчины ради достижения более высокого уровня жизни. Один из основных источников дохода в этой стране — сфера развлечений и отдыха. Женщины в Тайланде могут зарабатывать гораздо больше мужчин, работая в области досуга и развлечений.

    Представителям мужского пола остается работа продавцом в городе или жизнь труженика деревни. В городах мужчинам очень трудно получить хорошее место работы с достойной оплатой труда. Тайцы говорят, что в стране функционируют целые сети, которые занимаются отбором мальчиков. Порой родители сами обращаются в организации, чтобы предложить им ребенка и получить денежное вознаграждение.

    Почему туристы приезжают менять пол в Тайланд

    Известно, что спрос рождает предложение. В Тайланде есть множество желающих совершить гендерный переход. Сейчас в королевстве официально насчитывается более 10 000 трансгендеров. Хирурги из Тайланда обладают большим опытом и постоянно совершенствуют свои навыки.

    В условиях плотной конкуренции в области пластической хирургии тайцам удалось добиться высокого качества по низким ценам. В этом королевстве операцию по смене пола можно провести, имея 7-10 тысяч долларов. В других странах желающему обрести подходящий гендер придется выложить 20 или 30 тысяч долларов. Можно отметить и другие положительные моменты пластической хирургии в Тайланде:

    • Многие учреждения готовы предоставить своим иностранным клиентам бесплатный трансфер. Высокий уровень сервиса и квалифицированный персонал способствуют комфортному пребыванию в клинике. Палаты же больше напоминают гостиничные номера со всем необходимым.
    • Хирурги тайских клиник постоянно подтверждают уровень своей квалификации и проходят курсы ознакомления с культурами стран, откуда направляется основной поток пациентов.
    • Врачи приезжают на практику в Америку и Европу, что позволяет им получать опыт и сведения о новом оборудовании.
    • Тайские хирурги на хорошем уровне владеют английским языком. Нередко в клинике присутствует штаб переводчиков, что облегчает коммуникацию и процедуру заполнения документов.
    • Тайланд имеет удобное местоположение, которое способствует быстрому выздоровлению и снятию стресса после операций. Клиенты могут совмещать процедуры и отдых: в перерывах ходить на пляж, наслаждаться фруктами и морепродуктами.

    Стоит заметить, что из бюджета страны выделяются немалые средства на поддержку медицинских учреждений.

    Условия проведения операции

    Для законного проведения операции пациент должен предоставить подтверждение того, что он учел все необходимые условия. Для получения согласия нужно:

    1. Достигнуть возраста совершеннолетия. Возраст определяется в зависимости от гражданства клиента. Так, россиянин может получить официальное разрешение с 18 лет.
    2. Получить заключение психолога. Специалист должен дать подтверждение тому, что пациент действительно нуждается в кардинальном изменении своего тела. Возможные диагнозы: половая дисфория, расстройство половой принадлежности и прочее.
    3. Предоставить клинике сертификат, подтверждающий прохождение годового курса принятия гормональных препаратов. Получить такое подтверждение можно у акушера-гинеколога.

     

    Хирурги могут отказать в проведении операции, если у клиента будут хронические заболевания или его возраст будет более 60 лет. Клиент также должен быть готов провести в стране около 14 дней. Иногда периоды смены пола могут затянуться на 3 недели. Также важно соблюдать все рекомендации врача, чтобы избежать возможности осложнений.

    Как проходит операция по смене пола

    Полное изменение тела длится более одного года. В этот период входит наблюдение у психиатра и курс приема гормональных препаратов. Во время приема гормонов человек может прочувствовать жизнь другого пола и принять окончательное решение. От препаратов черты лица мужчин станут женственнее, а женщин — более грубыми.

    Тело пациентов также начнет приобретать нехарактерные для биологического пола черты: у мужчин начнет расти грудь, у женщин появится густой волосяной покров на теле. Только после соблюдения этих условий можно договориться о дате проведения операции. Желающий сменить пол должен тщательно взвесить все «за» и «против», чтобы в последствии не жалеть о своем решении.

    Операция по смене пола в Таиланде

    Как мужчина становится женщиной

    Хирурги утверждают, что сделать из мужчины женщину гораздо проще, чем превратить женщину в мужчину. Это можно объяснить тем, что все мальчики изначально были девочками: до трех месяцев эмбрион имеет исключительно женские признаки. Во время операции хирурги удаляют половой член и из ткани пениса, участков кожи и кишечника создают влагалище.

    Половые губы формируются за счет мошонки. Самый легкий шаг — создание груди с помощью имплантов. При успешно проведенной операции даже опытный акушер-гинеколог не сможет отличить бывшего мужчину от настоящей женщины. Однако после завершения смены пола пациент должен продолжать прием женских гормонов (эстрогенов), которые помогают телу стать более женственным и изящным.

    Как женщина становится мужчиной

    Из-за сложности преобразования женщины в мужчину хирурги предлагают два вида операций: фаллопластика и метоидиопластика. Благодаря фаллопластике создаются полноценные мужские органы. Такая процедура проводится в три этапа. На первой стадии хирурги будут создавать уретру. Второй этап предполагает создание пениса, а третий — его головки и мошонки. Органы будут сформированы с помощью тканей различных частей тела (бедра или брюшной полости).

    Результатом операции станет полновесный половой член, способный к проникновению и получению оргазма. Операция будет длиться около 8 часов, госпитализация — неделю. Также пациентку ждет повторный визит через полгода, который необходим для протезирования фаллоса и мошонки.

    Метоидиопластика же позволяет создать половой член из клитора, который будет увеличен примерно на 6 сантиметров с помощью гормональных препаратов. Полученный орган не сможет совершать проникновение, но сохранит чувствительность. Операция занимает всего 2-3 часа, а период госпитализации — 2 дня. Организм будет заживляться в течение одного месяца. В общей сложности превращение женщины в мужчину с учетом реабилитации может занять от 3 до 5 лет.

    После операции

    После завершения операции по смене пола пациент хирургической клиники получит новые документы. Также клиенту придется продолжить принимать гормональные препараты до конца жизни. Даже современная медицина не может создавать меняющие вторичные признаки половые органы. Нелишним будет продолжить наблюдаться у психолога, так как после смены образа жизни и тела сменивший пол человек может столкнуться с негативной оценкой его действий со стороны окружающих. Помощь профессионала ускорит процесс адаптации к новой жизни.

    Как записаться на операцию

    Большинство клиник предоставляют в свободном доступе информацию на сайтах, на которых действует услуга обратной связи (для этого необходимо оставить свои контактные данные). Также потенциальному клиенту не составит труда обратиться в организацию путем звонка или письма. 

    Обратный звонок может быть подтверждением запроса на услуги хирурга. Представители клиники назначат дату проведения операции и предоставят реквизиты для оплаты. Крупные центры в Паттайе и Банкоке имеют в штате переводчиков, поэтому оформление заявки не составит большого труда.

    Второй вариант — обращение в туристическую фирму. Данным способом пользуются намного реже, но все таки он действенен, к нему прибегают, если хотят совместить операцию и отдых. Турфирма организует индивидуальную поездку и поможет с выбором подходящей клиники.

    Необходимость самостоятельного бронирования и перевода медицинских документов отпадет. Стоит ориентироваться на отзывы выбранной хирургической клиники. На сайтах можно увидеть и фотографии серий «до» и «после». Портфолио каждой организации отличается уникальными случаями из практики и наиболее успешными работами профессиональных хирургов.

    Yanhee Hospital

    В каких клиниках можно сделать операцию

    Операция по смене пола в Тайланде хорошо распространена. По этой причине клиенты могут выбрать наиболее подходящую клинику. Не стоит доверять самым дешевым организациям, так как на кону стоит здоровье человека и его внешний вид. Среди наиболее популярных и надежных клиник можно выделить:

    • Krung Siam St. Carlos Medical Centre. Учреждение начало свою деятельность в 1987 году и до сих пор предоставляет пациентам качественные услуги. Однако клиника предлагает только операции по превращению мужчин в женщин.
    • Yanhee Hospital. Основана в 1984 году. За период существования учреждения хирурги получили огромный опыт в сфере смены пола. Врачи могут сделать из своего клиента женщину, а из клиентки мужчину по приемлемой цене.
    • Preecha Aesthetic Institute. Прича Титранон основал свою клинику в 1980 году. Будучи главным хирургом он также открыл собственный медицинский институт в 2002 году. На счету клиники более 7000 успешных операций. 9 из 10 клиентов являются иностранцами.
    • Kamol Cosmetic Hospital. Главный хирург Камол Пансритум в 1997 году вместе с женой основал это учреждение и по сей день развивает его. Несколько лет назад клиника сменила здание на более новое с современным оборудованием. Каждый год здесь проходят около 200 операций.

     

    Высокий уровень сервиса зачастую спонсируется правительством, так как пластическая хирургия является показателем развития страны. Клиент может найти и другие подходящие его требованиям организации и остаться довольным результатом.

    Сколько стоит смена пола в Тайланде

    В зависимости от популярности клиники и качества ее услуг, пациенты могут рассчитывать на самые разные суммы. Так, в Preecha Aesthetic Institute существуют перечисленные расценки:

    • Вагинопластика методом пенальной инверсии — 270 тысяч батов;
    • вагинопластика сигмовидным способом — от 370 тысяч батов;
    • метоидиопластика — 300 тысяч батов;
    • фаллопластика (в общем) — 640 тысяч батов:
      • первая стадия — 265 тысяч;
      • последующие три — 125 тысяч.

     

    Kamol Cosmetic Hospital предлагает целый комплекс превращения женщины в мужчину по цене одного миллиона батов, в него входят: удаление груди и матки, реконструкция уретры. Если клиент желает включить в этот комплекс фаллопластику, цена составит 1,3 миллиона батов. Мужчина может заказать операцию пенальной инверсии по цене 320 тысяч батов. Стоимость сигмовидной вагинопластики составит 520 тысяч батов.

    Krung Siam St. Carlos Medical Centre оценивает свою услугу превращения мужчины в женщину в 277 тысяч батов. В Yanhee Hospital пациент может заказать операцию по следующим ценам:

    • Пенальная инверсия — 240 тысяч батов;
    • вагинопластика сигмовидным методом — 320 тысяч батов;
    • фаллопластика (в общем) — 590 тысяч батов:
      • первая стадия — 155 тысяч;
      • вторая — 186 тысяч;
      • третья — 250 тысяч батов.

     

    В зависимости от некоторых дополнительных условий цена может меняться. Указаны ориентировочные значения сумм. Смена пола в Тайланде — распространенная практика. Местные жители занимают лишь третье место по количеству хирургических операций в стране. Лидирующие позиции принадлежат иностранцам. Тайланд предоставляет пациентам качественные и недорогие услуги по смене гендерной принадлежности. Важно соблюсти все условия проведения операции и выбрать наиболее подходящую клинику.

    Ученые раскрыли главную тайну животных-гермафродитов

    https://ria.ru/20190713/1556477664.html

    Ученые раскрыли главную тайну животных-гермафродитов

    Ученые раскрыли главную тайну животных-гермафродитов — РИА Новости, 13.07.2019

    Ученые раскрыли главную тайну животных-гермафродитов

    Очень многие виды морских рыб и моллюсков с возрастом меняют пол, если это помогает произвести на свет больше потомства. Ученые обнаружили три десятка генов,… РИА Новости, 13.07.2019

    2019-07-13T08:00

    2019-07-13T08:00

    2019-07-13T17:00

    наука

    красное море

    карибское море

    /html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

    /html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

    https://cdnn21.img.ria.ru/images/155647/32/1556473291_0:160:3072:1888_1920x0_80_0_0_1ec6cfe60eb5fab87e4ceb73facf34c7.jpg

    МОСКВА, 13 июл — РИА Новости, Татьяна Пичугина. Очень многие виды морских рыб и моллюсков с возрастом меняют пол, если это помогает произвести на свет больше потомства. Ученые обнаружили три десятка генов, регулирующих этот процесс. Но что влияет на сами гены, специалисты пока не выяснили. Самец занимает место самкиЗабавных рыбок-клоунов с яркой окраской знают многие любители подводного плавания в коралловых рифах. От хищников они прячутся внутри актиний, там же спариваются. В домик-актинию вмещается семейство из самца, нескольких неполовозрелых особей и крупной самки, которая играет роль главы. Это строго иерархическое маленькое общество, где размер тела по-настоящему имеет значение.Если самка погибает, у оставшегося самца есть два варианта действий: покинуть уютный домик и плыть вдоль рифа в поисках новой самки или сменить пол. Оба варианта сильно энергозатратные, а первый еще и опасен. Когда самец понимает, что ему точно выгодно стать самкой, в его мозге начинается химическая перестройка, мужские гормоны пропадают, а женские, наоборот, усиленно вырабатываются. Первые признаки перестройки проявляются в мозге спустя неделю после исчезновения самки. Это обнаружили ученые из Саудовской Аравии и Испании, наблюдая за рыбками-клоунами вида Amphiprion bicinctus, обитающими только в Красном море.Через месяц половые органы самца превращаются в яичники — и сам он становится внешне самкой. Этот процесс регулируют примерно тридцать генов, среди которых ключевую роль играет cyp19a1. Именно он отвечает за то, чтобы мужские половые гормоны, андрогены, превратились в женские — эстрогены. Вырабатываются эти вещества в отделе мозга под названием гипофиз, который, в свою очередь, управляется гипоталамусом.Метаморфозы протандрийСмена пола естественным путем во взрослом возрасте чрезвычайно распространена среди беспозвоночных и рыб. Считается, что естественный отбор поддержал эту стратегию как выгодную для продолжения рода. При этом организм обитателей морских глубин достаточно гибок, чтобы перенести эту сложную трансформацию, а у некоторых видов это происходит не раз в течение жизни. Организмы, меняющие пол во взрослом состоянии, считаются гермафродитами. Некоторые из них настоящие — то есть у них есть и мужские и женские половые органы одновременно. Ученые называют их синхронными гермафродитами. Те, что рождаются самцами или самками, а потом меняют пол, называются последовательными гермафродитами. Есть виды, у которых только самцы меняют пол, — это протандрии. Если пол меняют только самки — это протогинии. Так вот, рыбки-клоуны Amphiprion bicinctus относятся к первому типу последовательных гермафродитов. Такую же стратегию выбрали многие брюхоногие моллюски. Например, у моллюсков вида Crepidula (улитка-туфелька) самка гораздо крупнее самца. Спариваясь, партнеры крепятся к раковине и таким образом оплодотворяют партнершу. Она откладывает несколько десятков яиц-капсул и насиживает их сорок дней, после чего из икринок вылупляется молодь с мужскими половыми органами. Если самка моллюска погибает, то самый крупный из самцов меняет пол и начинает производить на свет потомство. Однако, как выяснили ученые из Чили, если самец достаточно близко общается с самками и имеет возможность легко их оплодотворять, то он сдерживает рост тела и, соответственно, отдаляет момент смены пола. В качестве успешной стратегии среди самцов этого вида практикуется еще и поедание потомства. Самки решительно и быстро меняют полБолее подробно механизм смены пола изучили на примере синеголовых талассом — рыбок, обитающих в коралловых рифах Карибского моря. Это организмы-протогинии, то есть у них самки меняют пол. Причем необратимо.Самцы синеголовых талассом бывают двух типов: крупные яркие с синими головами, которые доминируют и «пасут» целый гарем самок, и мелкие особи (самцы начальной стадии), которые даже не имеют возможности спариваться.Настоящий самец выбирает место, отгоняет конкурентов и приглашает самок присоединиться к нему. За день он оплодотворяет полторы сотни самок. Но стоит ему немножко сбавить темп, мелкий самец очень шустро подплывает к паре, успевшей выметать икру, и выбрасывает свою сперму. Много расходуется вхолостую, но это не страшно, ведь у «недосамца» очень большие половые органы, они занимают двадцать процентов массы тела и содержат на порядок больше спермиев.Если альфа-самец погибает, его место занимает самая крупная самка. Буквально за минуты ее поведение меняется: она начинает доминировать над гаремом, ухаживать. В течение нескольких часов меняется ее окраска, а через десять дней она уже производит сперму. Ученые из Австралии и Новой Зеландии показали, что синеголовые талассомы меняют пол под влиянием социальных факторов, в ответ на изменение структуры сообщества. В считаные дни происходит полная переделка половых органов и внешнего вида, поведения. Всем этим управляют гены, но поскольку сами они не меняются во время смены пола, значит, что-то включает и выключает их — какие-то, вероятно, химические маркеры. В деталях молекулярный и генетический механизм смены пола в животном мире пока неизвестен, ученые только приближаются к разгадке этого удивительного явления. Однако они подозревают, что поскольку в нем у разных групп организмов задействованы одни и те же гены, то он должен быть очень древним.

    https://ria.ru/20190710/1556386426.html

    https://ria.ru/20150612/1069533826.html

    красное море

    карибское море

    РИА Новости

    [email protected]

    7 495 645-6601

    ФГУП МИА «Россия сегодня»

    https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

    2019

    РИА Новости

    [email protected]

    7 495 645-6601

    ФГУП МИА «Россия сегодня»

    https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

    Новости

    ru-RU

    https://ria.ru/docs/about/copyright.html

    https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

    РИА Новости

    [email protected]

    7 495 645-6601

    ФГУП МИА «Россия сегодня»

    https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

    https://cdnn21.img.ria.ru/images/155647/32/1556473291_171:0:2902:2048_1920x0_80_0_0_e695acac951c26216aa6826e8b4d62e9.jpg

    РИА Новости

    [email protected]

    7 495 645-6601

    ФГУП МИА «Россия сегодня»

    https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

    РИА Новости

    [email protected]ian.ru

    7 495 645-6601

    ФГУП МИА «Россия сегодня»

    https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

    красное море, карибское море

    МОСКВА, 13 июл — РИА Новости, Татьяна Пичугина. Очень многие виды морских рыб и моллюсков с возрастом меняют пол, если это помогает произвести на свет больше потомства. Ученые обнаружили три десятка генов, регулирующих этот процесс. Но что влияет на сами гены, специалисты пока не выяснили.

    Самец занимает место самки

    Забавных рыбок-клоунов с яркой окраской знают многие любители подводного плавания в коралловых рифах. От хищников они прячутся внутри актиний, там же спариваются.

    В домик-актинию вмещается семейство из самца, нескольких неполовозрелых особей и крупной самки, которая играет роль главы. Это строго иерархическое маленькое общество, где размер тела по-настоящему имеет значение.

    Если самка погибает, у оставшегося самца есть два варианта действий: покинуть уютный домик и плыть вдоль рифа в поисках новой самки или сменить пол. Оба варианта сильно энергозатратные, а первый еще и опасен.

    Когда самец понимает, что ему точно выгодно стать самкой, в его мозге начинается химическая перестройка, мужские гормоны пропадают, а женские, наоборот, усиленно вырабатываются.

    Первые признаки перестройки проявляются в мозге спустя неделю после исчезновения самки. Это обнаружили ученые из Саудовской Аравии и Испании, наблюдая за рыбками-клоунами вида Amphiprion bicinctus, обитающими только в Красном море.

    Через месяц половые органы самца превращаются в яичники — и сам он становится внешне самкой. Этот процесс регулируют примерно тридцать генов, среди которых ключевую роль играет cyp19a1. Именно он отвечает за то, чтобы мужские половые гормоны, андрогены, превратились в женские — эстрогены. Вырабатываются эти вещества в отделе мозга под названием гипофиз, который, в свою очередь, управляется гипоталамусом.

    10 июля 2019, 14:29НаукаАмериканские ученые раскрыли один из главных секретов секса

    Метаморфозы протандрий

    Смена пола естественным путем во взрослом возрасте чрезвычайно распространена среди беспозвоночных и рыб. Считается, что естественный отбор поддержал эту стратегию как выгодную для продолжения рода. При этом организм обитателей морских глубин достаточно гибок, чтобы перенести эту сложную трансформацию, а у некоторых видов это происходит не раз в течение жизни.

    Организмы, меняющие пол во взрослом состоянии, считаются гермафродитами. Некоторые из них настоящие — то есть у них есть и мужские и женские половые органы одновременно. Ученые называют их синхронными гермафродитами. Те, что рождаются самцами или самками, а потом меняют пол, называются последовательными гермафродитами.

    Есть виды, у которых только самцы меняют пол, — это протандрии. Если пол меняют только самки — это протогинии. Так вот, рыбки-клоуны Amphiprion bicinctus относятся к первому типу последовательных гермафродитов. Такую же стратегию выбрали многие брюхоногие моллюски.

    Например, у моллюсков вида Crepidula (улитка-туфелька) самка гораздо крупнее самца. Спариваясь, партнеры крепятся к раковине и таким образом оплодотворяют партнершу. Она откладывает несколько десятков яиц-капсул и насиживает их сорок дней, после чего из икринок вылупляется молодь с мужскими половыми органами.

    Если самка моллюска погибает, то самый крупный из самцов меняет пол и начинает производить на свет потомство. Однако, как выяснили ученые из Чили, если самец достаточно близко общается с самками и имеет возможность легко их оплодотворять, то он сдерживает рост тела и, соответственно, отдаляет момент смены пола. В качестве успешной стратегии среди самцов этого вида практикуется еще и поедание потомства.

    Самки решительно и быстро меняют пол

    Более подробно механизм смены пола изучили на примере синеголовых талассом — рыбок, обитающих в коралловых рифах Карибского моря. Это организмы-протогинии, то есть у них самки меняют пол. Причем необратимо.

    Самцы синеголовых талассом бывают двух типов: крупные яркие с синими головами, которые доминируют и «пасут» целый гарем самок, и мелкие особи (самцы начальной стадии), которые даже не имеют возможности спариваться.

    Настоящий самец выбирает место, отгоняет конкурентов и приглашает самок присоединиться к нему. За день он оплодотворяет полторы сотни самок. Но стоит ему немножко сбавить темп, мелкий самец очень шустро подплывает к паре, успевшей выметать икру, и выбрасывает свою сперму. Много расходуется вхолостую, но это не страшно, ведь у «недосамца» очень большие половые органы, они занимают двадцать процентов массы тела и содержат на порядок больше спермиев.

    12 июня 2015, 07:28НаукаУченые нашли ген, заставляющий будущий сперматозоид стать яйцеклеткойЯпонские генетики обнаружили в ДНК рыб необычный ген, определяющий то, станет ли половая клетка сперматозоидом или яйцеклеткой, и поменяли его работу таким образом, что в яичниках самок рыб начали формироваться сперматозоиды, а в семенниках самцов – яйцеклетки.

    Если альфа-самец погибает, его место занимает самая крупная самка. Буквально за минуты ее поведение меняется: она начинает доминировать над гаремом, ухаживать. В течение нескольких часов меняется ее окраска, а через десять дней она уже производит сперму.

    Ученые из Австралии и Новой Зеландии показали, что синеголовые талассомы меняют пол под влиянием социальных факторов, в ответ на изменение структуры сообщества. В считаные дни происходит полная переделка половых органов и внешнего вида, поведения. Всем этим управляют гены, но поскольку сами они не меняются во время смены пола, значит, что-то включает и выключает их — какие-то, вероятно, химические маркеры.

    В деталях молекулярный и генетический механизм смены пола в животном мире пока неизвестен, ученые только приближаются к разгадке этого удивительного явления. Однако они подозревают, что поскольку в нем у разных групп организмов задействованы одни и те же гены, то он должен быть очень древним.

    Операция по смене пола у транссексуала из женщины в мужчину

    Общие принципы

    При выполнении фаллопластики транссексуалу FTM хирург должен реконструировать эстетически привлекательный неофаллос с эрогенным и тактильным ощущением, что позволяет пациенту опорожнять мочеиспускание стоя и иметь половой акт, как настоящий мужчина, в одноэтапной процедуре. 17 , 18 Реконструктивная процедура должна также обеспечить нормальную мошонку, быть предсказуемо воспроизводимой без функциональных потерь в донорской области и оставлять пациента с минимальным рубцеванием или обезображиванием.

    Несмотря на множество использованных и описанных лоскутов (часто в виде отчетов о клинических случаях), лучевое предплечье повсеместно считается золотым стандартом при реконструкции полового члена. 17 , 19 , 20 , 21 , 22 , 23 , 24 , , , , , , , 27 , 28

    В самой большой на сегодняшний день серии (почти 300 пациентов) Monstrey et al. 29 недавно описали технические аспекты лучевой фаллопластики предплечья и масштабы применения этой техники, в их руках приближается к критериям идеальной реконструкции полового члена.

    Техника

    Для генитаперинеальной трансформации (вагинэктомия, реконструкция уретры, скротопластика, фаллопластика) одновременно работают две хирургические бригады, при этом пациентка сначала помещается в гинекологическое положение (литотомия). В области промежности уролог может выполнить вагинэктомию и удлинить уретру за счет слизистой оболочки между малыми половыми губами. Вагинэктомия — это кольэктомия слизистой оболочки, при которой удаляется слизистая оболочка полости влагалища. После иссечения всегда проводится реконструкция тазового дна, чтобы предотвратить возможные заболевания, такие как цистоцеле и ректоцеле.Эта реконструкция фиксированной части уретры сочетается с реконструкцией мошонки с помощью двух транспозиционных лоскутов больших половых губ, что приводит к очень естественному виду раздвоенной мошонки.

    Одновременно пластический хирург рассекает свободный васкуляризированный лоскут предплечья. Для создания фаллоса методом «трубка в трубке» лоскут все еще прикреплен к предплечью с помощью сосудистой ножки (рис.). Обычно это выполняется на локтевом участке кожного острова.Небольшой кожный лоскут и кожный трансплантат используются для создания короны и имитации головки полового члена (рис.).

    (A – D) Реконструкция фаллоса лучевым лоскутом предплечья: создание трубки (уретры) внутри трубки (полового члена).

    После удлинения уретры и рассечения акцепторных (реципиентных) сосудов в паховой области пациента помещают в положение лежа на спине. После наложения уретрального анастомоза свободный лоскут может быть перенесен в лобковую область: лучевая артерия микрохирургически соединяется с общей бедренной артерией встык, а венозный анастомоз проводится между головной веной и большой подкожной веной ( Инжир.). Один нерв предплечья соединен с подвздошно-паховым нервом для защитного ощущения, а другой нерв руки анастомозирован с одним из дорсальных клиторальных нервов для эрогенного ощущения. Клитор обычно обнажается и погружается под пенис, что позволяет стимулировать его во время полового акта с неофаллосом.

    У первых 50 пациентов этой серии дефект на предплечье был покрыт кожными трансплантатами на всю толщину, взятыми из паховой области.У последующих пациентов дефект был покрыт кожными трансплантатами расщепленной толщины, взятыми из медиальной и передней части бедра (рис.).

    Всем пациентам в послеоперационном периоде выполнено надлобковое отведение мочи.

    Пациенты остаются в постели в течение недели после операции, после чего трансуретральный катетер удаляется. В это время был зажат надлобковый катетер и началось мочеиспускание. Эффективное мочеиспускание может не наблюдаться в течение нескольких дней. Перед удалением надлобкового катетера была проведена цистография с уретрографией с мочеиспусканием.

    Среднее время пребывания в больнице после процедуры фаллопластики составляло 2½ недели.

    Татуировку на головке полового члена следует проводить через 2-3 месяца, прежде чем ощущения вернутся к половому члену.

    Имплантацию протезов яичек следует проводить через 6 месяцев, но обычно это делается в сочетании с имплантацией протезов для эрекции полового члена. Перед проведением этих процедур необходимо вернуть ощущение кончика полового члена. Обычно этого не происходит по крайней мере в течение года.

    Идеальные цели реконструкции полового члена в хирургии FTM

    Чего можно достичь с помощью этой техники радиального лоскута предплечья в отношении идеальных условий для реконструкции полового члена?

    ОДНОЭТАПНАЯ ПРОЦЕДУРА

    В 1993 году Hage 20 заявил, что полная реконструкция полового члена с помощью эрекционного протеза никогда не может быть выполнена за одну операцию. Monstrey et al, 29 в начале своей серии и для уменьшения количества операций выполнили (своего рода) комплексную процедуру, которая включала SCM и полную генитоперинеальную трансформацию.Однако позже в своей серии они сначала выполняли SCM, чаще всего в сочетании с тотальной гистерэктомией и овариэктомией.

    Причиной такого изменения протокола было то, что длительные операции (> 8 часов) приводили к значительной кровопотере и повышенному операционному риску. 30 Более того, эстетическая SCM не должна рассматриваться как легкая операция и не должна выполняться «быстро» перед большой операцией фаллопластики.

    ЭСТЕТИЧЕСКИЙ ФАЛЛ

    Фаллическая конструкция стала достаточно предсказуемой, чтобы уточнить ее эстетические цели, включая использование техники, которую можно воспроизвести с минимальными сложностями.В этом отношении радиальный лоскут предплечья имеет несколько преимуществ: лоскут тонкий и гибкий, что позволяет создавать половой член нормального размера «трубка в трубке»; лоскут легко рассекается, и он предсказуемо хорошо васкуляризован, что делает безопасным выполнение (эстетической) пластики головки на дистальном конце лоскута. Окончательный косметический результат лучевой фаллопластики предплечья является субъективным определением, но способность большинства пациентов принимать душ вместе с другими мужчинами или ходить в сауну — это обычный косметический барометр (рис.).

    (A – C) Поздние послеоперационные результаты лучевой фаллопластики предплечья.

    Потенциальные эстетические недостатки лучевого лоскута предплечья заключаются в необходимости протеза жесткости и, возможно, некоторой потере объема с течением времени.

    ТАКТИЛЬНАЯ И ЭРОГЕННАЯ СЕНСИЯ

    Из различных лоскутов, используемых для реконструкции полового члена, лучевой лоскут предплечья имеет наибольшую чувствительность. 1 Selvaggi and Monstrey et al. всегда подключайте один передневидный нерв к подвздошно-паховому нерву для защиты, а другой нерв предплечья — с одним дорсальным нервом клитора.Обнаженный клитор всегда располагался непосредственно под стержнем фаллоса. Более поздние манипуляции с неофаллосом позволяют стимулировать еще иннервируемый клитор. Через год у всех пациентов восстановилась тактильная чувствительность полового члена, что является абсолютным требованием для безопасного введения протеза для эрекции. 31

    В долгосрочном исследовании послеоперационного сексуального и физического здоровья более 80% пациентов сообщили об улучшении сексуального удовлетворения и большей легкости в достижении оргазма (100% у практикующих послеоперационных транссексуалов FTM). 32

    ОТМЕНА ВО ВРЕМЯ СТОЯ

    Для биологических мужчин, а также для транссексуалов FTM, перенесших фаллопластику, возможность опорожнения в положении стоя имеет высокий приоритет. 33 К сожалению, зарегистрированные случаи урологических осложнений, таких как уретрокожные свищи, стенозы, стриктуры и волосатые уретры, чрезвычайно высоки во всех сериях фаллопластик и достигают 80%. 34 По этой причине некоторые (действующие из лучших побуждений) хирурги даже прекратили реконструкцию полной неоуретры. 35 , 36

    В своей серии радиальных фаллопластик предплечья Hoebeke и Monstrey все еще сообщили о частоте урологических осложнений 41% (119/287), но большинство этих ранних свищей закрылись спонтанно и в конечном итоге все пациента смогли опорожнить недавно реконструированный половой член. 37 Поскольку неизвестно, как новая уретра — кожная трубка диаметром 16 см — повлияет на функцию мочевого пузыря в долгосрочной перспективе, всем этим пациентам настоятельно рекомендуется пожизненное урологическое наблюдение.

    МИНИМАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

    Осложнения после фаллопластики включают общие осложнения, сопутствующие любому хирургическому вмешательству, такие как незначительные проблемы заживления ран в паховой области или несколько пациентов с (незначительной) тромбоэмболией легочной артерии, несмотря на адекватную профилактику (прерывание гормональной терапии, фракционирование гепарина подкожно , эластичные чулки). Вагинэктомия обычно считается особо сложной операцией с высоким риском послеоперационного кровотечения, но в их серии серьезных кровотечений замечено не было. 30 У двух первых пациенток проявились симптомы сдавления нерва в голени, но после сокращения продолжительности гинекологического положения до менее 2 часов это осложнение больше не повторялось. Помимо мочевых свищей и / или стенозов, большинство осложнений лучевой фаллопластики предплечья связано со свободным переносом тканей. Общий отказ лоскута в их серии был очень низким (<1%, 2/287), несмотря на несколько более высокую частоту ревизии анастомоза (12% или 34/287). Около 7 (3%) пациентов демонстрировали некоторую степень слущивания кожи или частичный некроз лоскута.Это чаще происходило у курильщиков, у тех, кто настаивал на том, чтобы половой член большого размера требовал большего лоскута, а также у пациентов, перенесших ревизию анастомоза.

    Поскольку курение является значительным фактором риска, в соответствии с нашей текущей политикой мы больше не оперируем пациентов, которые не смогли бросить курить за год до операции.

    ОТСУТСТВИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПОТЕРЯ И МИНИМАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ В ДОНОРНОЙ ОБЛАСТИ

    Основным недостатком лучевого лоскута предплечья всегда был непривлекательный рубец донорской области на предплечье (рис.). Selvaggi и др. Провели долгосрочное катамнестическое исследование 38 125 радиальных фаллопластик предплечья, чтобы оценить степень функциональной потери и эстетических нарушений после удаления такого большого лоскута предплечья. Ожидалось увеличение заболеваемости донорским участком, но ранние и поздние осложнения не отличались от показателей, описанных в литературе для лоскутов меньшего размера, используемых при реконструкции головы и шеи. 38 Никаких серьезных или долгосрочных проблем (таких как функциональное ограничение, повреждение нервов, хроническая боль / отек или непереносимость холода) выявлено не было.Наконец, что касается эстетического результата на донорском участке, они обнаружили, что пациенты очень восприимчивы к рубцу на донорском участке, рассматривая его как достойный компромисс для создания фаллоса (рис.). 38 Рассечение надфасциального лоскута, трансплантаты кожи на всю толщину и использование кожных заменителей могут способствовать лучшему рубцеванию предплечья.

    (A, B) Аспект донорского участка после фаллопластики лучевым лоскутом предплечья.

    НОРМАЛЬНАЯ МОШЕНКА

    Для пациента FTM цель создания естественных гениталий также относится к мошонке.Поскольку большие половые губы являются эмбриологическим аналогом мошонки, многие предыдущие методы скротопластики оставляли волосяные половые губы на месте с закрытием средней линии и заполнением протезного имплантата или выводили мошонку перед ногами с помощью V-Y пластики. Эти техники были эстетически непривлекательными и напоминали женские гениталии. В 2009 году Сельваджи сообщил о новой технике скротопластики, которая сочетает в себе V-Y пластику с поворотом лабиальных лоскутов на 90 градусов, что приводит к переднему перемещению губной кожи (рис.). Превосходный эстетический результат этой мужской (расположенной спереди) мошонки, функциональное преимущество меньшего количества урологических осложнений и более легкая имплантация протезов яичек делают эту методику предпочтительной. 39

    Реконструкция мошонки бокового вида с помощью двух транспозиционных лоскутов: (A) до и (B) после имплантации протезов яичек.

    СЕКСУАЛЬНОЕ СОЕДИНЕНИЕ

    При радиальной фаллопластике предплечья установка эрекционного протеза требуется для вступления в половой акт.В прошлом предпринимались попытки использовать кость или хрящ, но не было описано хороших долгосрочных результатов. Жесткие и полужесткие протезы имеют высокую скорость перфорации и поэтому никогда не использовались у наших пациентов. В самой большой на сегодняшний день серии эрекционных протезов после реконструкции полового члена Hoebeke использовал только гидравлические системы, доступные для импотентов. Недавнее долгосрочное исследование показало, что частота эксплантации составила 44% у 130 пациентов, в основном из-за неправильного расположения, технической неисправности или инфекции.Тем не менее, более 80% пациентов смогли иметь нормальный половой акт с проникновением. 37 В другом исследовании было продемонстрировано, что пациенты с протезом для эрекции были более способны достичь своих сексуальных ожиданий, чем пациенты без протеза (рис.). 32

    (A, B) Фаллопластика после имплантации эрекционного протеза.

    Основная проблема, связанная с эректильными протезами, — долгосрочное наблюдение. Эти устройства были разработаны для импотентов (пожилых) мужчин, у которых более короткая продолжительность жизни и которые менее активны в сексуальном плане, чем пациенты более молодого возраста с FTM.

    Альтернативные методы фаллопластики

    МЕТАИДОИОПЛАСТИКА

    При метоидиопластике используется (гипертрофированный) клитор для реконструкции микрофаллоса способом, сравнимым с коррекцией хорды и удлинением уретры в случаях тяжелой гипоспадии. Eichner 40 предпочитает называть это вмешательство «пеноидом клитора». При метоидиопластике капюшон клитора поднимается, и поддерживающая связка клитора отделяется от лобковой кости, позволяя клитору расширяться дальше.Эмбриональная пластинка уретры отделяется от нижней части клитора, чтобы обеспечить расширение наружу и видимую эрекцию. Затем уретра продвигается к кончику нового полового члена. Техника очень похожа на реконструкцию горизонтальной части уретры при обычной процедуре фаллопластики. Во время той же процедуры выполняется реконструкция мошонки с транспозицией лоскута больших половых губ (как описано ранее) в сочетании с вагинэктомией.

    Пациенты FTM, заинтересованные в этой процедуре, должны быть проинформированы перед операцией, что мочеиспускание стоя не может быть гарантировано и что половой акт невозможен (рис.).

    Результаты метоидиопластики.

    Основным преимуществом метоидиопластики является полное отсутствие рубцов за пределами области гениталий. Еще одно преимущество — ее стоимость существенно ниже, чем у фаллопластики. Осложнения этой процедуры также включают обструкцию уретры и / или уретральный свищ.

    Всегда можно выполнить обычную фаллопластику (например, лучевым лоскутом предплечья) на более позднем этапе и со значительно меньшим риском осложнений и сокращением времени операции.

    FIBULA FLAP

    Было несколько сообщений о реконструкции полового члена с помощью малоберцового лоскута на основе малоберцовой артерии и малоберцовой вены. 27 , 41 , 42 Он состоит из части малоберцовой кости, которая васкуляризируется своим надкостничным кровоснабжением и соединяется через перфорирующие (перегородочные) сосуды с вышележащим островком кожи на латеральной стороне нижней нога. Преимущество лоскута малоберцовой кости в том, что он делает возможным половой акт без протеза полового члена.Недостатками являются острая деформация дистальной части полового члена, когда лишняя кожа может скользить вокруг конца малоберцовой кости, и то, что постоянно эрегированный фаллос непрактичен.

    Многие авторы, кажется, согласны с тем, что кожно-костный лоскут малоберцовой кости является оптимальным решением для реконструкции полового члена у беременных мужчин. 42

    НОВЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ: ПЕРФОРАТОРНЫЕ Лоскуты

    Перфораторные лоскуты считаются наиболее совершенной формой переноса тканей. Заболеваемость донорским участком снижается до абсолютного минимума, а обычно большие сосудистые ножки обеспечивают дополнительный диапазон движений или более легкий сосудистый анастомоз.В настоящее время наиболее перспективным перфорационным лоскутом для реконструкции полового члена является переднебоковой лоскут бедра (АЛТ). Этот лоскут представляет собой кожный лоскут на основе перфоратора от нисходящей ветви боковой огибающей бедренной артерии, которая является ответвлением от бедренной артерии. Его можно использовать как свободный лоскут 43 и как лоскут на ножке 44 , что позволяет избежать проблем, связанных с микрохирургическим переносом свободного лоскута. Проблема, связанная с этим лоскутом, заключается в (обычно) толстом слое подкожного жира, затрудняющем реконструкцию уретры как васкуляризованной трубки внутри трубки.Этот лоскут может быть более показан для фаллической реконструкции у так называемых мальчиков без полового члена, как и в случаях пузырной экстрофии (рис.). Однако в будущем этот лоскут может стать интересной альтернативой лучевому лоскуту предплечья, особенно в качестве лоскута на ножке. Если бы можно было найти решение для хорошо васкуляризованной уретры, использование ALT-лоскута могло бы стать привлекательной альтернативой радиальной фаллопластике предплечья. Сайт-донор менее заметен, и вторичные исправления на этом сайте сделать легче.Другие перфорационные лоскуты включают лоскут торакодорсальной перфораторной артерии (TAP) и лоскут глубокой нижней надчревной перфорационной артерии (DIEP). Последнее может быть особенно хорошим решением для пациенток с FTM, которые были беременны в прошлом. Использование лоскута перфоратора в качестве лоскута на ножке может быть очень привлекательным как с финансовой, так и с технической точки зрения.

    Реконструкция полового члена переднебоковым лоскутом бедра на ножке. (A) дооперационные и (B) послеоперационные результаты.

    Как работает операция по смене пола (инфографика)

    Брэдли Мэннинг, U.Рядовой С. Армии, приговоренный 21 августа к 35 годам заключения в военной тюрьме за разглашение секретных военных секретов США, добивается смены пола. Вот как работает изменение пола:

    Преобразование мужской анатомии в женскую требует удаления полового члена, изменения формы генитальной ткани, чтобы она выглядела более женской, и построения влагалища.

    На мошонке делается разрез и кожный лоскут оттягивается. Яички удалены.

    Перерезана более короткая уретра.Пенис удаляется, а лишняя кожа используется для создания половых губ и влагалища.

    У людей, перенесших операцию по смене пола с мужского на женский, сохраняется простата. После операции эстроген (женский гормон) будет стимулировать развитие груди, расширять бедра, подавлять рост волос на лице и немного повышать высоту голоса.

    Операция по методу от женщины к мужчине достигла меньшего успеха из-за сложности создания функционирующего полового члена из гораздо меньшей ткани клитора, доступной в женских гениталиях.

    Матка и яичники удалены. При генитальных реконструктивных процедурах (GRT) используется клитор, увеличенный за счет гормонов, или используются свободные тканевые трансплантаты руки, бедра или живота и эректильный протез (фаллопластика).

    Грудь необходимо изменить хирургическим путем, чтобы она выглядела менее женственной. Этот процесс включает удаление ткани груди и лишней кожи, а также уменьшение и правильное расположение сосков и ареол. Андрогены (мужские гормоны) будут стимулировать рост волос на лице и груди, а также сделают голос более глубоким.

    Достоверные статистические данные получить крайне сложно. Многие процедуры смены пола проводятся в частных учреждениях, не требующих отчетности.

    Стоимость перевода с женщины на мужчину может превышать 50 000 долларов. Стоимость перевода с мужчины на женщину может составлять от 7000 до 24000 долларов.

    Ежегодно в США проводится от 100 до 500 процедур смены пола.

    Как изменить пол в водительских правах

    Согласно опросу, проведенному Gallup в 2021 году, примерно 11.3% взрослых ЛГБТ идентифицируют себя как трансгендеры, что составляет примерно 0,6% населения США. Некоторые люди, идентифицирующие себя как трансгендеры, проходят лечение, подтверждающее гендер, а другие — нет. Процесс перехода уникален для каждого человека.

    Во время или после процесса перехода люди, которые идентифицируют себя как трансгендеры или небинарные люди, также могут обновить свою юридическую личность в государственных документах, таких как водительские права и паспорт. В дополнение к вариантам мужского и женского пола в некоторых штатах добавлен гендерно-нейтральный вариант «X» для небинарных, интерсексуальных или гендерно-неконформных лиц.

    Во всех 50 штатах трансгендерам разрешено менять пол в водительских правах. Но этот процесс может быть непростым. В некоторых штатах требуется изменение свидетельства о рождении и / или подтверждение операции по подтверждению пола. В других штатах требуется письмо от врача, подтверждающее, что человек проходит или проходил гормональную терапию.

    В конечном счете, процесс изменения пола в водительских правах отличается в каждом штате. В приведенной ниже таблице содержится информация об изменении гендерного маркера в ваших водительских правах во всех 50 штатах, а также в Вашингтоне Д.C. и ссылку для начала.

    Законы и правила штата

    Если вы планируете изменить пол в водительских правах, важно ознакомиться с законами и процедурами в вашем штате. Имейте в виду, что во всех штатах процесс смены имени отличается от смены пола. Для изменения имени в вашем удостоверении личности вы должны сначала законно изменить свое имя в Администрации социального обеспечения. Вот требования в каждом штате для изменения гендерного маркера в ваших водительских правах.Не забывайте также обновлять все другие документы, связанные с автомобилем, например, регистрацию и полисы автострахования.

    Государство Требования ресурсов
    Алабама Кандидаты должны предоставить исправленное свидетельство о рождении или документ, подписанный хирургом, подтверждающий операцию по смене пола. AL форма изменения свидетельства о рождении
    Аляска Кандидаты должны предоставить форму для нового удостоверения личности и один из следующих документов:
    1.Справка о смене пола, подписанная лицензированным поставщиком медицинских услуг, подтверждающая, что заявитель прошел соответствующее клиническое лечение.
    2. Обновленное свидетельство о рождении, паспорт или постановление суда об изменении пола.
    Заявление AK на новый ID
    Сертификат AK на изменение пола
    Аризона Кандидаты должны предоставить следующее:
    1. Заверенная копия постановления суда об изменении пола.
    2. Подписанное заявление лицензированного врача, подтверждающее, что заявитель привержен процессу смены пола.В заявлении должен быть указан номер лицензии врача, и оно должно быть представлено в течение трех месяцев с даты его подписания.
    Руководство по изменению имени и пола SAGA
    Арканзас Водители из штата Арканзас могут запросить в Управлении по обслуживанию водителей изменение гендерного маркера в их водительских правах на M, F или X без необходимости в медицинской документации. AR Форма подтверждения смены пола
    Калифорния В водительских правах и удостоверениях личности, Калифорния, может быть указан пол M, F или X, без медицинской документации.
    Водители могут подать заявку на получение новой лицензии с указанием предпочтительного пола. Чтобы получить НАСТОЯЩИЙ идентификатор, водители должны сначала заполнить форму запроса гендерной категории.
    Заявление на получение водительских прав в Калифорнии
    Форма запроса на получение водительских прав в штате Калифорния
    Колорадо Кандидаты должны заполнить форму изменения пола, чтобы обновить свою лицензию. Для несовершеннолетних водителей форма должна быть подписана родителем / опекуном и поставщиком медицинских услуг, подтверждающим гендерную идентичность заявителя. CO изменение формы обозначения пола
    Коннектикут Кандидаты должны подать форму изменения пола без медицинской документации. CT форма обозначения пола
    Делавэр Кандидаты должны подать заявку на изменение пола в форме водительского удостоверения / удостоверения личности и получить ее от поставщика медицинских услуг, удостоверяющего гендерную идентичность заявителя. DE Запрос на изменение пола в водительских правах / удостоверении личности
    Флорида Кандидаты должны предоставить подписанный оригинал заявления на официальном бланке от своего врача, в котором говорится, что заявитель проходит соответствующее клиническое лечение в связи с изменением пола. Альянс трансгендеров побережья Мексиканского залива опубликовал меморандум DMV об изменении пола
    Грузия Кандидаты должны предоставить постановление суда или письмо от врача, подтверждающее изменение пола. Документ должен включать имя человека, дату рождения, дату операции по смене пола и другую идентифицирующую информацию. Стоунволл Коллегия адвокатов Джорджии
    Гавайи Кандидаты должны предоставить форму с указанием пола, заполненную медицинским или социальным специалистом, подтверждающую новый пол.
    В водительских правах и удостоверениях личности Гавайев может быть указан пол M, F или X, как указано заявителем.
    HI Форма определения пола
    Айдахо Кандидаты должны предоставить письменные показания, подписанные врачом, подтверждающие, что заявитель прошел соответствующее клиническое лечение. ACLU Idaho — Права ЛГБТ
    Иллинойс Кандидаты должны подписать форму, подтверждающую их гендерную идентичность, без медицинской подписи или необходимых документов.
    Чтобы обновить пол в своем удостоверении личности, водители штата Иллинойс должны:
    1. Посетить учреждение государственного секретаря, чтобы подать неверную лицензию и предоставить приемлемое удостоверение личности.
    2. Отправьте подписанную заявителем форму об изменении гендерного статуса.
    IL Форма изменения обозначения пола
    Индиана Кандидаты должны предоставить свидетельство о рождении, в котором указано изменение пола, или бланк, подписанный врачом, подтверждающий, что заявитель успешно прошел все лечение, необходимое для постоянного изменения пола. Руководство по внесению изменений в водительские права в IN
    Айова Заявители, родившиеся в Айове, должны предоставить обновленное свидетельство о рождении.
    Для заявителей, не родившихся в Айове, они должны предоставить следующее:
    1. Заверенная копия свидетельства о рождении из другого штата / страны с обновленным гендерным маркером.
    2. Свидетельство о гражданстве с обновленным маркером пола.
    3. Нотариально заверенное заявление врача и хирурга, подтверждающее процедуру.
    Руководство штата Айова по смене документов, удостоверяющих личность
    Канзас Кандидаты должны предоставить один из следующих вариантов:
    1. Подтверждение смены пола по медицинским показаниям, включая письмо от заявителя и письмо от его врача.
    2. Распоряжение суда о признании пола лица.
    3. Свидетельство о рождении водителей с обновленным полом.
    Записка Налогового управления Канзаса об изменении пола
    Кентукки Кандидатам необходимо предоставить один из следующих документов:
    1.Обновленное свидетельство о рождении с указанием правильного пола.
    2. Распоряжение суда об изменении пола.
    3. 10-летний паспорт с указанием правильного пола.
    4. Письмо хирурга о том, что операция по смене пола завершена.
    Транскентукки
    Луизиана Кандидаты должны предоставить заявление, подписанное врачом, о том, что они успешно изменили / переназначили пол. Louisiana Trans Advocates
    Мэн Кандидаты могут изменить гендерный маркер в своей лицензии на M, F или X.Чтобы обновить свои водительские права, заявители должны заполнить форму с указанием пола. ME форма обозначения пола
    Мэриленд Кандидаты могут выбрать обозначение M, F или X при подаче заявления на получение лицензии или ее продлении без медицинской документации. MD изменение информации о поле
    Массачусетс Кандидаты могут выбрать M, F или X в водительских правах или удостоверении личности без медицинской документации.
    Чтобы обновить гендерный маркер в водительских правах, заявитель должен подать заявку на новые права и удостоверение личности и указать изменение информации, а также правильный гендерный маркер.
    Заявление на получение лицензии MA и удостоверения личности
    Мичиган Кандидаты должны предоставить свое текущее удостоверение личности и подписанную форму с указанием пола. MI Форма обозначения пола
    Миннесота Кандидаты могут самостоятельно указать M, F или X в лицензии или государственном удостоверении личности без медицинской документации.Заявитель может заполнить онлайн-заявку и указать предпочитаемый пол. MN онлайн-заявка на получение водительских прав
    Миссисипи Кандидаты должны предоставить документы, подтверждающие изменение пола, например свидетельство о рождении или постановление суда. ACLU Миссисипи
    Миссури Кандидаты должны предоставить один из следующих документов:
    1. Заполненная форма запроса на изменение гендерного статуса.
    2. Медицинская документация, подтверждающая завершение операции по смене пола.
    3. Паспорт США с указанием пола, запрошенного заявителем.
    4. Свидетельство о рождении в США с внесенными в него поправками, в котором указан пол, запрошенный заявителем.
    5. Постановление суда об указании пола, запрошенного заявителем.
    MO Форма запроса на изменение гендерного обозначения
    Монтана Кандидаты должны предоставить письмо от врача, в котором говорится, что человек находится в процессе или завершил процесс изменения своего пола. Название проекта по расширению гендерного равенства и руководство по изменению пола: становясь мной
    Небраска Кандидатам необходимо предоставить следующие документы:
    1. Форма данных государственного удостоверения личности.
    2. Форма, подписанная лицензированным врачом, подтверждающая, что заявитель прошел необходимые процедуры смены пола, необходимые для социального признания пола.
    NE врач форма
    Невада Nevada выдаст гендерный маркер M, F или X на водительских правах или государственном удостоверении личности без медицинской документации.
    Чтобы изменить пол в водительских правах, заявитель должен лично явиться для внесения этого изменения. Нет ограничений на количество раз, когда можно вносить изменения.
    NV Информация об изменении имени и пола
    Нью-Гэмпшир Кандидаты могут выбрать обозначение M, F или X в своей лицензии или удостоверении личности. Кандидаты должны предоставить форму изменения пола, подписанную заявителем и медицинским или психиатрическим специалистом, подтверждающую гендерную идентичность заявителя. NH Форма изменения пола
    Нью-Джерси Кандидаты должны подать декларацию об изменении пола. NJ Форма обозначения пола
    Нью-Мексико Кандидаты должны подать форму запроса на изменение пола, указав M, F или X. NM Форма изменения пола
    Нью-Йорк Кандидаты должны предоставить следующие документы:
    1. Новое заявление на получение удостоверения личности.
    2. Письмо, подписанное медицинским или психиатрическим специалистом на его фирменном бланке, подтверждающее пол заявителя — мужской или женский.
    Заявление штата Нью-Йорк на новый ID
    Северная Каролина Кандидаты должны предоставить один из следующих документов:
    1. Форма с указанием пола, подписанная заявителем и психиатром, поставщиком медицинских услуг или социальным работником / руководителем дела.
    2. Паспорт или свидетельство о рождении с указанием пола.
    3. Распоряжение суда о признании пола.
    NC Форма обозначения пола
    Северная Дакота Кандидаты должны предоставить письмо, подписанное врачом или терапевтом, в котором говорится, что их изменение пола было завершено в соответствии со стандартами медицинской помощи Всемирной профессиональной ассоциации трансгендеров (WPATH). Dakota OutRight ресурсов
    Огайо Кандидаты должны выполнить следующие действия:
    1.Заполните декларацию об изменении пола, подписанную заявителем и медицинским работником, удостоверяющую гендерную идентичность заявителя.
    2. Кандидаты получают уведомление в течение 7-10 дней, если запрос одобрен.
    3. После утверждения заявитель может принести документацию об утверждении смены пола в любое местное бюро лицензий для получения новой исправленной карты.
    OH Форма декларации об изменении пола
    Оклахома Кандидаты должны предъявить оригинал или заверенное постановление суда или нотариально заверенное заявление врача, проводившего процедуру. Центр равенства Оклахомы предлагает помощь в изменении имени и пола
    Орегон Кандидаты должны подать заявку лично, сдать свой текущий Орегонский идентификатор и подать заявку на получение оригинального, продленного или заменяющего удостоверения личности. Варианты обозначения пола — M, F или X, и никакой медицинской документации не требуется. ИЛИ форма заявки на лицензию
    ИЛИ DMV изменить пол
    Пенсильвания Кандидаты должны подать форму запроса на изменение пола, указав мужской, женский или X. PA Запрос на смену пола на ID
    Род-Айленд Кандидаты должны заполнить анкету с указанием пола, подписанную заявителем, предоставить свою лицензию RI и сделать новую фотографию. Заявление на получение новой лицензии RI
    Форма определения пола RI
    Южная Каролина Кандидаты должны предоставить медицинскую документацию об изменении пола и документ, подтверждающий изменение пола, например свидетельство о рождении или постановление суда. Ресурс по изменению имени для лиц, склонных к гендерным изменениям
    Южная Дакота Кандидаты должны лично предоставить следующие формы:
    1. Постановление суда, удостоверяющее изменение пола.
    3. Подписанный документ под присягой лицензированного врача, подтверждающий изменение пола заявителя по медицинским показаниям.
    Карта трансгендеров Ресурсы Южной Дакоты
    Теннесси Кандидаты должны предоставить заключение лечащего врача о том, что необходимые медицинские процедуры для изменения пола выполнены.Также приемлемо постановление суда о признании смены пола. Ресурсы Кампании за Южное равенство Теннесси
    Техас Кандидаты должны подать постановление суда, подтверждающее смену пола. Информация об изменении имени и пола Департамента общественной безопасности штата Техас
    Юта Кандидаты должны предоставить паспорт или свидетельство о рождении, подтверждающее их пол. Карта трансгендеров, ресурсы Юты
    Вермонт Кандидаты могут изменить пол в своих водительских правах на M, F или X без документации.
    При подаче заявления на получение новой лицензии водители могут заполнить Заявление на замену лицензии, указав соответствующий маркер пола.
    Новая форма лицензии VT
    Форма замены лицензии VT
    Вирджиния Кандидаты должны выполнить следующие шаги:
    1. Подать заявку на получение нового удостоверения личности.
    2. Отправьте запрос на изменение гендерной принадлежности, обратившись к медицинскому или психиатрическому специалисту, удостоверяющему гендерную идентичность заявителя.
    VA бланк запроса на изменение гендерного обозначения
    VA заявление на получение водительских прав
    Вашингтон Кандидаты должны подать форму запроса на изменение пола с указанием M, F или X, подписанную заявителем, а также копию своей старой лицензии.Медицинской документации не требуется. WA Форма изменения пола
    Вашингтон, округ Колумбия Кандидаты должны предоставить в DMV следующие документы:
    1. Заявление на получение водительских прав DC с указанием M, F или X.
    2. Соответствующие документы, удостоверяющие личность, место жительства, способность управлять автомобилем и т. Д.
    3. Форма определения пола с указанием M, F. или X, подписанный заявителем.
    Заявление на получение водительских прав округа Колумбия
    Форма указания пола округа Колумбия
    Западная Вирджиния Кандидаты должны предоставить форму с указанием пола, подписанную лицензированным врачом. WV DOT Форма обозначения пола
    Справедливость WV Имя и руководство по изменению пола
    Висконсин Кандидаты должны предоставить один из следующих документов:
    1. Заявление под присягой или заявление лицензированного врача, подтверждающее изменение пола.
    2. Распоряжение суда об изменении пола.
    Trans Law Help Wisconsin
    Вайоминг Кандидаты должны подать форму запроса на смену пола, подписанную заявителем и медицинским или психиатрическим специалистом, в офис экзаменов для водителей в Вайоминге. WY Форма запроса на изменение имени пола

    Советы транс-адвокатов

    Каждый трансгендер, который проходит через процесс перехода, имеет разные намерения. Для некоторых смена юридических документов — важный шаг в подтверждении своей новой личности. Для других смена гендерного маркера менее критична или может произойти позже на их пути. Вот несколько советов для людей, проходящих процесс перехода от защитников трансгендеров:

    Миа Эдвардс, куратор программы PROUDWST Me в Гей-центре LOFT

    «Лучший совет, который я мог бы предложить, — это найти хорошо осведомленного / дружелюбного транс-терапевта. », — говорит Миа Эдвардс, куратор программы PROUDWST Me, входящей в Гей-центр LOFT в Нью-Йорке.«Большинству людей, начинающих свой путь, потребуется помощь в обработке своих мыслей и навигации в цис-гетеро-мире, который может быть неприемлемым».

    Работа со специалистом в области психического здоровья, который специализируется на проблемах трансгендеров, также может дать некоторые рекомендации, если вы изо всех сил пытаетесь сориентироваться в процессе перехода или если вы хотите узнать больше о возможных вариантах.

    «С помощью вашего терапевта начните планировать, как будут выглядеть для вас следующие шаги. Вам нужно будет четко понимать, как выглядит транс для вас.Некоторые люди переходят с медицинской точки зрения, а некоторые нет. Это очень уникальное и личное путешествие… не существует «единственного способа» стать трансгендером ».

    Эдвардс также объясняет, что система поддержки имеет ключевое значение для людей, которые переходят.

    «Наличие системы поддержки может иметь неоценимое значение в сложных ситуациях», — говорит она. «Система поддержки может выглядеть как присоединение к группе поддержки сверстников, привлечение семьи и друзей в качестве союзников и защитников, доступ к хорошо осведомленным и принимающим поставщикам медицинских услуг и поиск ресурсов для поддержки ваших законных прав.»

    Кира Лингала, равноправный навигатор программы PROUDWST Me в Гей-центре LOFT

    « У всех транссексуалов разные желания и цели. Некоторые идентифицируют себя по гендерной бинарности, что означает, что они выражают и идентифицируют себя исключительно как мужчины или женщины. Другие небинарны или не соответствуют гендерному принципу », — говорит Кира Лингала, навигатор по программе PROUDWST Me, входящей в Гей-центр LOFT в Нью-Йорке.

    «Это актуально, потому что небинарный человек может не захотеть менять гендерный маркер в своих водительских правах и других документах на« мужской »или« женский ».«Хотя около 18 штатов предоставляют гендерно-нейтральный вариант, большинство по-прежнему этого не делает, что делает невозможным изменение этих документов для некоторых небинарных и трансгендерных людей».

    Lingala также рекомендует, чтобы трансфолксы по возможности создали сильную систему поддержки во время своего перехода. Она предлагает людям изучить такие ресурсы, как Centerlink, WPATH и Национальный центр трансгендерного равенства.

    «CenterLink может помочь людям найти центр ЛГБТК + рядом с ними, WPATH устанавливает руководящие принципы для трансгендерного здравоохранения (но их подход вызывает споры для некоторых в сообществе), а Национальный центр трансгендерного равенства предоставляет дополнительную информацию о политиках, например связанных с к изменению документов, удостоверяющих личность », — добавляет Лингала.

    Наконец, она упоминает, что трансгендерным людям следует изучить программу грантов TransMission от LOFT, которая этой осенью будет принимать новые заявки на малые гранты от трансгендеров со всей страны.

    Эбби Черчилль, основатель и директор Trans Law Help Wisconsin

    «Переход каждого человека — это уникальный опыт, и поэтому не существует универсальной дорожной карты», — говорит Эбби Черчилль, доктор медицины, основатель и директор Trans Law Help Wisconsin. «Лучшее место для начала для одного человека может быть не в чьем-то путешествии.Отличный ресурс, который больше говорит об этом, — Дорожная карта перехода от UCSF.

    «Транс-сообщество само по себе — отличное место для кого-то, чтобы начать создавать сеть поддержки, если они этого хотят», — говорит она. «Многие люди находят бесценный опыт общения с другими людьми, которые перешли на свой собственный путь».

    Хотя не каждый транс- или небинарный человек решит изменить гендерный маркер в своих водительских правах, Черчилль упоминает, что люди, которые это делают, также могут подумать об изменении пола в своей карточке социального обеспечения, паспорте, свидетельстве о рождении, кредитных картах, страховке. документы, документы о трудоустройстве, медицинские и академические записи.

    Она добавляет, что не существует единого окна для изменения имени и пола в юридическом документе. «На приведение всех документов в соответствие с их гендерной идентичностью могут уйти годы и довольно дорого, — говорит Черчилль. В результате она напоминает своим клиентам, что это марафон, а не спринт.

    Для некоторых людей изменение гендерной идентичности в юридических документах, таких как водительские права, является важной частью их переходного пути, а для других — нет.Нет правильного или неправильного решения, и каждый переходный путь уникален для них. Вы можете найти несколько ресурсов, как онлайн, так и лично, которые помогут вам сориентироваться в процессе так, как вам удобно.

    Какие ярлыки и термины подходят для трансгендеров?

    Трансгендеры могут описать свою идентичность разными способами. Понимание слов и ярлыков, которые используют люди, способствует уважению и пониманию.

    Почему так много разных слов?

    Может быть, вы не задумывались о гендере как о концепции.Ваше поведение, внешний вид, одежда и гениталии «соответствуют» тому, как вы относитесь к себе, и тому, как все вокруг вас относятся к вам. Вы можете спросить: «Почему существует так много разных способов описать пол человека?»

    Мысли и чувства людей по поводу своего пола могут быть сложными. Наличие множества слов и ярлыков для описания различных способов, которыми вы можете думать о своем поле, помогает вам понять, кто вы есть.

    Как мне обратиться к трансгендерам?

    Уважайте слова, которые люди используют, чтобы описать себя.Трансгендеры используют множество различных терминов для описания своего опыта, и не все термины подходят всем людям. Важно спрашивать людей, на каком языке они хотят, чтобы вы использовали их. Это нормально — спросить кого-нибудь о предпочтительном имени и местоимениях. Всегда используйте имя и местоимения, которые они вам говорят.

    Если трансгендерные люди не уверены, какие идентификационные ярлыки подходят им лучше всего, дайте им время разобраться в этом самостоятельно. Термины или язык, которые предпочитает человек, могут со временем меняться, и это нормально и нормально.

    Что делать, если я оскорбляю трансгендера, используя неправильное имя, местоимение или идентификационный ярлык?

    Отношение к трансгендерам с уважением, осознанностью и желанием узнать о гендере — важный шаг в обеспечении того, чтобы вы не обидели чьи-либо чувства. Большинство людей хотят относиться к другим с уважением. Но иногда даже человек с добрыми намерениями может причинить боль, смущение или оскорбление. Такие моменты дают возможность выслушать опасения трансгендера, узнать больше о гендерной идентичности и языке, а также поработать над совершенствованием того, как вы используете язык, который может быть неточным или оскорбительным.

    Общие термины для определения гендерной идентичности

    Цисгендеры
    Те, кто идентифицирует пол, который им был назначен при рождении. Например, ребенок, рожденный с вульвой, относится к категории девочек. Если она также считает себя девушкой на протяжении всей своей жизни, ее считают цисгендерной.

    Cross-Dresser (иногда сокращается до CD)
    Человек — обычно цисгендерный мужчина — который иногда носит женскую одежду, чтобы повеселиться, развлечься, получить эмоциональное удовлетворение, сексуальное наслаждение или сделать политическое заявление о гендере роли.

    Drag King
    Артистка, которая преувеличивает мужское поведение и одевается для развлечения в барах, клубах или на мероприятиях. Некоторые короли трансгендеров могут идентифицировать себя как трансгендеры.

    Drag Queen
    Мужчина-исполнитель, который преувеличивает женское поведение и одевается для развлечения в барах, клубах или на мероприятиях. Некоторые трансвеститы могут идентифицировать себя как трансгендеры.

    Гендерная дисфория
    Диагноз, часто используемый психологами и врачами для описания страдания, несчастья и беспокойства, которые трансгендеры могут испытывать по поводу несоответствия между их телом и своей гендерной идентичностью.Человеку может быть официально поставлен диагноз гендерной дисфории, чтобы получить лечение, которое поможет ему в переходный период.

    Психологи называли это «расстройством гендерной идентичности». Однако несоответствие между телом человека и гендерной идентичностью само по себе не является психическим заболеванием (но может вызывать эмоциональные расстройства), поэтому термин был изменен, чтобы отразить это.

    Гендерная текучесть

    Ощущение, что гендерная идентичность или самовыражение не высечены на камне и могут меняться со временем или даже изо дня в день.Для некоторых людей гендерная текучесть — это гендерная идентичность. Человек с изменчивой половой принадлежностью может в одни дни чувствовать себя мужчиной, в другие — женщиной, мужчиной и женщиной, либо ни тем, ни другим. Человек с изменчивой половой принадлежностью также может идентифицировать себя как гендерный.

    Гендерное несоответствие

    Когда гендерное выражение человека не вписывается в традиционные мужские или женские категории (иногда называемые гендерными бинарными).

    Пол недвоичный

    Когда гендерная идентичность человека не вписывается в традиционные мужские или женские категории (иногда называемые гендерной бинарностью).

    Genderqueer

    Термин для людей, которые не идентифицируют себя как мужчина или женщина или чья идентичность выходит за рамки традиционной гендерной бинарности, состоящей из мужчины и женщины. Некоторые люди взаимозаменяемо употребляют гендерный, гендерно неконформный и небинарный, а другие — нет. Genderqueer имеет политическую историю, поэтому многие используют этот термин, чтобы идентифицировать свой пол как ненормативный. Например, кто-то может идентифицировать себя как цисгендерная женщина, так и гендер-королева.

    Интерсекс

    Общий термин, используемый для различных условий, при которых человек рождается с репродуктивной или сексуальной анатомией, которая не соответствует типичным определениям женщины или мужчины.Иногда интерсексуалу при рождении назначают женский или мужской пол хирургическим путем, если внешние гениталии явно не являются мужскими или женскими. Младенцам-интерсексуалам всегда назначается законный пол, но иногда, когда они вырастают, их пол не совпадает с выбранным для них полом. Некоторые интерсекс люди являются трансгендерами, но интерсекс не обязательно означает трансгендерность.

    Трансгендер (иногда сокращается до Trans или Trans *)

    Общий термин, используемый для описания человека, чья гендерная идентичность отличается от пола, указанного при рождении.Некоторые люди ставят звездочку в конце транс *, чтобы расширить это слово и включить всех людей с несоответствующей гендерной идентичностью и выражением лица.

    Трансгендерный мужчина (Trans Man)

    Лицо, пол которого при рождении был определен как женский, но имеющий мужскую гендерную идентичность. Эти идентичности могут также относиться к кому-то, кому при рождении хирургическим путем была назначена женщина, в случае интерсексуалов, но чья гендерная идентичность — мужская. Многие транс-мужчины идентифицируют себя просто как мужчин.

    Трансгендерная женщина (Trans Woman)

    Человек, чей пол при рождении был мужским, но гендерная идентичность — женский.Эти идентичности также могут относиться к кому-то, кому при рождении хирургическим путем был назначен мужчина, в случае интерсексуалов, но чья гендерная идентичность — женская. Многие транс-женщины идентифицируют себя просто как женщины.

    Устаревшие, неточные или оскорбительные термины о гендерной идентичности

    Хотя некоторые люди могут использовать следующие термины для описания своего пола, большинство приведенных ниже ярлыков варьируются от устаревших до оскорбительных.

    Расстройство гендерной идентичности (или РГИ)
    Предпочтительный термин — гендерная дисфория.

    Гермафродит
    Предпочтительный термин — интерсекс.

    До операции, после операции (также до операции или после операции)
    Набор терминов для описания трансгендерного лица, перенесшего или не перенесшего операции по смене пола. Сосредоточение внимания на том, перенес ли кто-то операцию, можно считать инвазивным или нарушением чьей-либо частной жизни. Также многие трансгендеры не хотят (или не имеют к ним доступа) операции, которые изменили бы их тело. Наконец, существует множество других способов перехода трансгендеров, помимо операции по смене пола.

    Операция по смене пола
    Предпочтительные термины — операция по смене пола (SRS) или операция по подтверждению пола.

    Shemale
    Оскорбительный термин для трансгендерной женщины, особенно той, которая лечила грудь, но все еще имеет пенис. Этот термин может использоваться секс-работниками или в порноиндустрии.

    Транссексуал (иногда именуемый Т-словом)
    Хотя некоторые трансгендеры используют слово «транс» для описания своего пола, большинство находят его в высшей степени оскорбительным — уничижительным оскорблением.

    Трансгендерный
    Добавление -ed в конец трансгендерного слова некорректно с грамматической точки зрения. Нельзя сказать, что кто-то гей, женщина или латиноамериканец. Точно так же нельзя называть кого-то трансгендером.

    Транссексуал
    Старый термин для людей, чья гендерная идентичность не соответствует полу, указанному при рождении, и которые желают и / или стремятся к переходу, чтобы привести свое тело в соответствие со своей гендерной идентичностью. Некоторые люди считают этот термин оскорбительным, другие — нет.Называйте кого-то транссексуалом только в том случае, если он говорит вам, как себя идентифицирует.

    Гендерно-подтверждающая мастэктомия между женщинами и мужчинами может быть безопасной у мужчин с ожирением | Журнал эстетической хирургии

    Абстрактные

    Общие сведения

    Гендерная дисфория — это заболевание, связанное с суицидальностью. Трансгендерные мужчины, перенесшие реконструкцию грудной клетки с превращением женщины в мужчину (FTM), сообщают о более высоком качестве жизни и уменьшении гендерной дисфории.Сообщается, что трансгендерные мужчины подвержены более высокому риску ожирения.

    Цели

    Целью данного исследования было сравнение периоперационных исходов и осложнений между различными классами ожирения у трансгендерных пациентов FTM, перенесших маскулопластику грудной клетки.

    Методы

    Был проведен ретроспективный обзор 145 последовательных пациентов, перенесших мастэктомию со свободным трансплантатом соска. Собраны послеоперационные результаты и осложнения. Пациенты были разделены на пациентов, не страдающих ожирением (индекс массы тела [ИМТ] <30 кг / м 2 ), страдающих ожирением (ИМТ 30-39.9 кг / м 2 ), патологическое ожирение (ИМТ 40-49,9 кг / м 2 ) и супер ожирение (ИМТ> 50 кг / м 2 ).

    Результаты

    Шестьдесят шесть из 145 пациентов не страдали ожирением, 52 страдали ожирением, 22 страдали патологическим ожирением и 5 страдали ожирением. Наблюдалось статистически значимое увеличение количества резецированной ткани груди между каждой из 4 групп (866,8 г против 1672,4 г против 3157,1 г против 4827,6 г; P ≤ 0,0005) по мере увеличения ИМТ, соответственно. Между группами без ожирения и без ожирения наблюдалась значительная разница во времени операции (128.7 против 134,6 против 150,5 против 171 минуты; P = 0,026). Значительное увеличение послеоперационных инфекций наблюдалось между группами с патологическим ожирением, супертурнением и группой без ожирения ( P = 0,048).

    Выводы

    Реконструкция грудной стенки у FTM и небинарных трансгендеров важна для облегчения гендерной дисфории. Послеоперационные осложнения не были значительно увеличены у пациентов с ожирением (30-39,9 кг / м 2 ). Откладывание операции по снижению веса может не потребоваться, если пациенты не страдают болезненным ожирением.

    Уровень доказательности: 4

    Гендерная дисфория — серьезное заболевание, связанное с повышенным суицидальным поведением. 1 Одной из первоначальных хирургических процедур для трансгендерных пациентов с переходом от женщины к мужчине (FTM) и многих небинарных трансгендерных пациентов является двусторонняя мастэктомия. Реконструкция грудной клетки FTM ассоциируется с более высоким качеством жизни, 2,3 укрепляет самооценку и способствует жизни в новой гендерной роли. 4 Многие трансгендерные мужчины одновременно страдают ожирением, 5,6 , и поэтому пластические хирурги могут неохотно предлагать реконструкцию грудной клетки по методу FTM, опасаясь увеличения периоперационных осложнений.

    Хотя существует несколько категорий ожирения, значительная часть предыдущих публикаций, оценивающих связь ожирения с периоперационными осложнениями, сравнивает только пациентов с индексом массы тела (ИМТ)> 30 кг / м 2 с пациентами с нормальным ИМТ. Остается спорным вопрос о связи ожирения с увеличением периоперационных осложнений. В то время как несколько публикаций утверждают, что ожирение является независимым фактором риска периоперационных осложнений, 7 несколько статей в хирургической литературе опровергают это. 8-12

    Целью данной статьи было оценить связь ожирения и различных классов ожирения с хирургическими исходами у трансгендерных пациентов, перенесших реконструкцию грудной клетки, ранее описанную как «маскулопластика». 13 Мы ставим под сомнение практику отсрочки и обязательной потери веса перед этой важной операцией у транссексуалов с ожирением.

    МЕТОДЫ

    Было получено одобрение институционального наблюдательного совета от Университета Индианы на проведение ретроспективного обзора 145 последовательных пациентов, перенесших маскулопластику (мастэктомия без дренажа и трансплантаты сосков без дренажа).Результаты хирургических вмешательств были собраны для пациентов, перенесших реконструкцию грудной клетки по методу FTM с декабря 2015 года по июнь 2018 года. Пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от ИМТ. Не страдающие ожирением (ИМТ <30 кг / м 2 ), страдающие ожирением (ИМТ 30-39,9 кг / м 2 ), патологическое ожирение (ИМТ 40-49,9 кг / м 2 ) и очень страдающие ожирением (ИМТ> 50 кг / м 2 ) групп. Были измерены демографические данные включенных пациентов, включая возраст, ИМТ и сопутствующие заболевания. Измеренные интраоперационные данные включали время операции и общий вес резецированной ткани груди.Измеряемые результаты включали продолжительность пребывания в больнице, а также частоту инфекций, серомы, гематомы и других осложнений. Статистический анализ проводился с помощью критерия однородности хи-квадрат для дихотомических зависимых переменных и одностороннего дисперсионного анализа для непрерывных зависимых переменных с использованием IBM SPSS 24 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк). Статистическая значимость была определена как P <0,05. Пациенты были исключены, если им не выполнялась двусторонняя мастэктомия со свободными трансплантатами сосков. Информированное согласие было получено от пациентов, фотографии которых есть в рукописи.

    Техника

    Всем пациентам выполнена двусторонняя мастэктомия со свободными трансплантатами сосков. Были обозначены стандартные предоперационные отметки, идентифицирующие подгрудную складку, меридиан груди, а также верхнюю и боковую стороны груди. «Собачьи уши» представляют собой наиболее сложную техническую задачу при маскулинизации толстой груди. У пациентов с близко расположенными грудями обычно требуется один разрез на всем протяжении грудной стенки, чтобы избежать большого центрального «собачьего уха» (рис. 1).У некоторых пациентов глубина резекции ткани уменьшается, что позволяет перейти в более естественную боковую складку грудной клетки, чтобы избежать неприглядного бокового собачьего уха (рис. 2). Эти складки часто простираются до спины, и их невозможно «выгнать», и они часто лучше воспринимаются пациентом, чем конус ткани (собачье ухо). Во время резекции (которая выполняется медиально или латерально с учетом веса груди) следует соблюдать осторожность, чтобы оставаться в соответствующей плоскости, не затрагивая подкожно-жировую клетчатку.Этот слой у тучных людей может быть толщиной в несколько сантиметров, но его следует оставлять позади, чтобы грудь не выглядела «выпирающей». Необходимо соблюдать осторожность, чтобы сохранить нижнюю фасцию над грудной мышцей, чтобы лучше удерживать швы для квилтинга. Диссекция продолжается электрокоагуляцией на высоких настройках (обычно 100 Дж) для эффективного лечения расширенных сосудов. Наложены швы с прогрессивным натяжением из викрила №1 с самой большой доступной конической иглой (CTX, Ethicon, Inc., Somerville, NJ). Обычно они располагаются от поверхностной фасции верхнего лоскута к фасции грудной мышцы каудально.Дополнительные швы накладываются сбоку, чтобы закрыть мертвое пространство в боковой грудной складке (видео 1). У пациентов с ожирением, у которых часто вначале очень птозная грудь, закрытие, как правило, легче с меньшим мертвым пространством для устранения и меньшим натяжением, поэтому часто требуется меньше индивидуальных швов. Автор отмечает, что сундук, как правило, более прощающий, чем брюшная полость, требующий менее тщательного закрытия мертвого пространства. Мы предполагаем, что это происходит из-за того, что движение между лоскутами и подлежащей грудной стенкой меньше, чем в случае живота.

    Рисунок 1.

    (A, C, E, G, I) Фотографии до и (B, D, F, H, J) после операции этого 41-летнего трансгендерного мужчины с гендерной дисфорией, перенесшего двустороннюю мастэктомию с бесплатные трансплантаты сосков. Фотографии сделаны через 1 год после операции.

    Рисунок 1.

    (A, C, E, G, I) Фотографии до и (B, D, F, H, J) после операции 41-летнего трансгендерного мужчины с гендерной дисфорией, перенесшего двустороннюю мастэктомию. со свободными трансплантатами сосков.Фотографии сделаны через 1 год после операции.

    Рисунок 2.

    (A, C, E, G, I) Фотографии до и (B, D, F, H, J) после операции 24-летнего трансгендерного мужчины с гендерной дисфорией, перенесшего двустороннюю мастэктомию с бесплатные трансплантаты сосков. Фотографии сделаны через 1 год после операции.

    Рисунок 2.

    (A, C, E, G, I) фотографии до и (B, D, F, H, J) после операции 24-летнего трансгендерного мужчины с гендерной дисфорией, перенесшего двустороннюю мастэктомию. со свободными трансплантатами сосков.Фотографии сделаны через 1 год после операции.

    После соединения кожных лоскутов с помощью швов с постепенным натяжением разрезы зашивают слоями рассасывающимися швами. Затем пациента помещают в сидячее положение на операционном столе и отмечают новые положения сосков. Согласно литературным данным, мужской соск среднего размера имеет овальную форму и имеет размер 27 × 20 мм. 14 Однако важно отметить, что эти стандартизированные измерения не были взяты у тучной популяции.Поэтому размер сосков обсуждается с каждым пациентом перед операцией и учитываются предпочтения пациента. По опыту автора, трансгендерные мужчины предпочитают более мелкие комплексы соска и ареола.

    После того, как пациент возвращается в положение лежа на спине, свободные трансплантаты сосков зашиваются и фиксируются на месте. Перевязки снимают через 1 неделю после операции в клинике. Наша группа и другие ранее показали, что отсутствие дренажа безопасно и может положительно повлиять на результаты лечения пациентов. 13,15-17

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Шестьдесят шесть из 145 пациентов не страдали ожирением, 52 страдали ожирением, 22 страдали патологическим ожирением и 5 страдали ожирением. Средний возраст пациентов составил 29,4 года (от 17 до 66 лет). Средний срок наблюдения за пациентами составил 82,5 дня (от 0 до 375 дней). Оценка сопутствующих заболеваний выявила значительную разницу в диабете между группой без ожирения и всеми группами с ожирением ( P = 0,001). Гипертония также была значительно увеличена во всех группах с ожирением по сравнению с группами без ожирения ( P = 0.001). Не было значительных различий в курении, сердечных заболеваниях и астме между всеми группами ( P > 0,05) (Таблица 1).

    0 (0,0%), a
    Коморбидность . Нормальный . ожирение . Болезненное ожирение . Супер ожирение . P значение .
    Гипертония 1 (1.5%), a 8 (15,4%), b 6 (27,3%), b 2 (40%), b 0,001
    Диабет 8 (15,4%), b 3 (13,6%), b 2 (40%), b 0,001
    Курильщик 10 (15,2%) 12 (23,1%) 6 (27,3%) 1 (20.0%) 0,571
    Астма 7 (10,6%) 14 (26,9%) 5 (22,7%) 1 (20,0%) 0,144
    Сердечная болезнь 0 (0,0%) 1 (1,9%) 1 (4,5%) 0 (0,0%) 0,436
    Коморбидность . Нормальный . ожирение . Болезненное ожирение . Супер ожирение . P значение .
    Гипертония 1 (1,5%), a 8 (15,4%), b 6 (27,3%), b 2 (40%), b 0,001
    Диабет 0 (0,0%), a 8 (15,4%), b 3 (13,6%), b 2 (40%), б 0.001
    Курильщик 10 (15,2%) 12 (23,1%) 6 (27,3%) 1 (20,0%) 0,571
    Астма 7 (10 14 (26,9%) 5 (22,7%) 1 (20,0%) 0,144
    Сердечная болезнь 0 (0,0%) 1 (1,9%) 1 (4,5%) 0 (0,0%) 0,436
    10 (15,2%)
    Коморбидность . Нормальный . ожирение . Болезненное ожирение . Супер ожирение . P значение .
    Гипертония 1 (1,5%), a 8 (15,4%), b 6 (27,3%), b 2 (40%), b 0,001
    Диабет 0 (0.0%), a 8 (15,4%), b 3 (13,6%), b 2 (40%), b 0,001
    Курильщик 12 (23,1%) 6 (27,3%) 1 (20,0%) 0,571
    Астма 7 (10,6%) 14 (26,9%) 5 (22,7%) 1 (20,0%) 0,144
    Болезнь сердца 0 (0.0%) 1 (1,9%) 1 (4,5%) 0 (0,0%) 0,436
    Коморбидность . Нормальный . ожирение . Болезненное ожирение . Супер ожирение . P значение .
    Гипертония 1 (1,5%), a 8 (15.4%), b 6 (27,3%), b 2 (40%), b 0,001
    Диабет 0 (0,0%), a 8 (15,4%), b 3 (13,6%), b 2 (40%), b 0,001
    Курильщик 10 (15,2%) 12 ( 23,1%) 6 (27,3%) 1 (20,0%) 0,571
    Астма 7 (10.6%) 14 (26,9%) 5 (22,7%) 1 (20,0%) 0,144
    Сердечные заболевания 0 (0,0%) 1 (1,9%) 1 (4,5%) 0 (0,0%) 0,436

    Наблюдалось статистически значимое увеличение количества резецированной ткани груди между каждой из 4 групп (866,8 г против 1672,4 г против 3157,1 г против 4827,6 г. ; P ≤ 0,0005) при увеличении ИМТ соответственно.Также наблюдалась статистически значимая разница во времени операции между группами без ожирения и без ожирения (128,7 против 134,6 против 150,5 против 171 минуты; P = 0,026). Хотя была значительная разница в средней продолжительности пребывания между классами, не страдающими ожирением, и классами ожирения, мы считаем, что это клинически несущественно, потому что пациенты всех классов находились в больнице менее 1 дня (таблица 2). Общая частота осложнений составила 6,9%, а общая частота пересмотра составила 4,8% за все исследование.

    Таблица 2.

    исходов для пациентов по непрерывно зависимым переменным

    Исход (средний) . Нормальный . ожирение . Болезненное ожирение . Супер ожирение . P значение .
    Время работы (минуты) 128,7 ± 33,2 134.6 ± 36,1 150,5 ± 53,0 171 ± 60,8 0,026
    Общая резекция (г) 866,8 ± 448,4 1672,4 ± 713,2 3157,1 ± 96692 9027,62 9027,62 9027,62
    Продолжительность пребывания (дни) 0,08 ± 0,267 0,17 ± 0,513 0,59 ± 0,908 0,8 ± 0,447 0,005
    Результат (средний) . Нормальный . ожирение . Болезненное ожирение . Супер ожирение . P значение .
    Время операции (минуты) 128,7 ± 33,2 134,6 ± 36,1 150,5 ± 53,0 171 ± 60,8 0,026
    Общая 8271 1672.4 ± 713,2 3157,1 ± 966,2 4827,6 ± 2492,7 <0,0005
    Продолжительность пребывания (дни) 0,08 ± 0,267 0,17 ± 0,513 0,59 ± 0,902 9027 ± 0,4
    Таблица 2.

    Результаты для пациентов с непрерывно зависимыми переменными

    35
    Результат (средний) . Нормальный . ожирение . Болезненное ожирение . Супер ожирение . P значение .
    Время операции (минуты) 128,7 ± 33,2 134,6 ± 36,1 150,5 ± 53,0 171 ± 60,8 0,026
    Общая 8271 1672,4 ± 713,2 3157,1 ± 966,2 4827,6 ± 2492.7 <0,0005
    Продолжительность пребывания (дни) 0,08 ± 0,267 0,17 ± 0,513 0,59 ± 0,908 0,8 ± 0,447 0,005
    среднее .
    Нормальный . ожирение . Болезненное ожирение . Супер ожирение . P значение .
    Время операции (минуты) 128,7 ± 33,2 134,6 ± 36,1 150,5 ± 53,0 171 ± 60,8 0,026
    Общая 8271 1672,4 ± 713,2 3157,1 ± 966,2 4827,6 ± 2492,7 <0,0005
    Продолжительность пребывания (дни) 0,08 ± 0,267 0,17 ± 0,513 0.59 ± 0,908 0,8 ± 0,447 0,005

    Значительное увеличение послеоперационных инфекций наблюдалось между группами с патологическим ожирением, супертурнением и группой без ожирения ( P = 0,048). Не наблюдалось значительных различий в послеоперационной инфекции между группами без ожирения и без ожирения. Частота послеоперационного пневмоторакса была значительно выше в группе пациентов с избыточным ожирением по сравнению с пациентами, не страдающими ожирением, ожирением и патологическим ожирением ( P = 0.001). Формирование гематомы достоверно не отличалось между всеми 4 группами. Во время этого исследования серомы не наблюдались. Частота пересмотра была выше для пациентов, не страдающих ожирением, по сравнению с пациентами трех категорий с ожирением, но не достигла статистической значимости (Таблица 3).

    Таблица 3.

    исходов для пациентов по дихотомическим зависимым переменным

    0 0%
    Исходы . Нормальный . ожирение . Болезненное ожирение . Супер ожирение . Значение .
    Инфекция 1, 1,5%, a 2, 3,8%, a / b 3, 13,6%, b 1, 20%,

    72 b

    0,048
    Гематома 0, 0% 1, 2,8% 0, 0% 0, 0% 0.615
    Послеоперационный пневмоторакс 0, 0%, a 0, 0%, a 1, 4.5%, a / b 1, 20%,

    72 b

    0,001
    Серома 0 0 0 0 NA
    Требуемая ревизия 7, 10,6% 2, 3,82% 0,214
    Результаты . Нормальный . ожирение . Болезненное ожирение . Супер ожирение . Значение .
    Инфекция 1, 1,5%, a 2, 3,8%, a / b 3, 13,6%, b 1, 20%,

    72 b

    0,048
    Гематома 0, 0% 1, 2.8% 0, 0% 0, 0% 0,615
    Послеоперационный пневмоторакс 0, 0%, a 0, 0%, a 1, 4.5%, a / b 1, 20%, b 0,001
    Seroma 0 0 0 0 NA
    10 Требуемая ревизия 7271 2, 3,8% 0, 0% 0, 0% 0.214
    Таблица 3.

    Результаты для пациентов по дихотомическим зависимым переменным

    Результаты . Нормальный . ожирение . Болезненное ожирение . Супер ожирение . Значение .
    Инфекция 1, 1,5%, a 2, 3,8%, а / б 3, 13.6%, b 1, 20%, b 0,048
    Гематома 0, 0% 1, 2,8% 0, 0% 0, 0% 0,615
    Послеоперационный пневмоторакс 0, 0%, a 0, 0%, a 1, 4,5%, a / b 1, 20%,

    72 b

    0,001
    Seroma 0 0 0 0 NA
    Требуемая версия 7, 10.6% 2, 3,8% 0, 0% 0, 0% 0,214
    Результаты . Нормальный . ожирение . Болезненное ожирение . Супер ожирение . Значение .
    Инфекция 1, 1,5%, a 2, 3,8%, а / б 3, 13.6%, b 1, 20%, b 0,048
    Гематома 0, 0% 1, 2,8% 0, 0% 0, 0% 0,615
    Послеоперационный пневмоторакс 0, 0%, a 0, 0%, a 1, 4,5%, a / b 1, 20%,

    72 b

    0,001
    Seroma 0 0 0 0 NA
    Требуемая версия 7, 10.6% 2, 3,8% 0, 0% 0, 0% 0,214

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Многие пластические хирурги не хотят предлагать плановые процедуры пациентам с ИМТ> 30 кг / м 2 . Хотя в нескольких публикациях есть документальные доказательства, опровергающие это, это по-прежнему остается центральной догмой хирургии. В ранее опубликованную серию топ-операций FTM были включены пациенты с более низким ИМТ, чем в нашей серии, что позволяет предположить, что хирурги могут неохотно предлагать эту операцию до тех пор, пока не будет достигнута потеря веса. 2,4,13

    McEvenue et al. 18 опубликовали аналогичный метод без дренирования с использованием прогрессивных натяжных швов в большой группе из 575 пациентов с FTM. В этом исследовании ИМТ составлял 26,2 ± 5,4 кг / м 2 (диапазон 15-49 кг / м 2 ). Заболеваемость была столь же низкой в ​​этом исследовании с зарегистрированными показателями гематом (3,8%, 1,6% требовали повторной операции). Заболеваемость не стратифицировалась по классификации ожирения.

    Ожирение — особенно важная тема для трансгендерного населения, поскольку ранее было показано, что эта группа подвержена более высокому, чем средний риск ожирения и расстройств пищевого поведения. 5,6,19 Хотя кажется очевидным, что пациенты с ИМТ немногим более 30 кг / м 2 имеют значительно отличающиеся габитус тела и профиль риска по сравнению с пациентами с ИМТ> 40 кг / м 2 , большинство литература по хирургии не делает различий. Вместо этого пациентов с ИМТ> 30 кг / м 2 часто объединяют в группы и называют страдающими ожирением.

    Возможно, ожирение и повышенный ИМТ больше влияют на одни операции, чем на другие.Сето и др. Изучили влияние ожирения на некоторые операции на брюшной полости и пришли к выводу, что, хотя ожирение обычно считается фактором повышенного риска, оно может в значительной степени зависеть от типа операции. Исследование также показало, что ожирение не может отрицательно повлиять на долгосрочные результаты. 20

    В настоящем исследовании 54,5% пациентов были отнесены к категории пациентов с ИМТ> 30 кг / м 2 . Это классически означает, что они имеют повышенный риск инфекций в области хирургического вмешательства и других осложнений.Однако в настоящем исследовании этого не наблюдалось. Только когда ИМТ пациента стал> 40 кг / м 2 , риск инфицирования области хирургического вмешательства стал значительно выше. Стоит отметить, что все эти пациенты помимо ожирения страдали диабетом.

    Что касается увеличения частоты ревизий, наблюдаемых у пациентов без ожирения, возможно, более худые пациенты с меньшей вероятностью переносят какие-либо остаточные дефекты стоячего конуса (собачьи уши) или другие асимметрии, чем пациенты из 3 категорий с ожирением.Хирургические вмешательства для пациентов после маскулопластики обычно инициируются пациентом, а не старшим автором.

    Обычно мы не откладываем маскулопластику для похудания. Известно, что гендерная дисфория без лечения связана с высоким риском самоубийства. 21 Кроме того, как показано выше по удаленным весам, у полных трансгендерных мужчин грудь обычно больше. Из-за этого в обществе со значительным риском насилия по отношению к трансгендерному сообществу это может сделать выдачу себя мужчиной в социальном плане более трудным и даже опасным. 22

    Помимо пагубного воздействия дисфории, многие трансгендерные мужчины с ожирением также страдают от осложнений, связанных с макромастией, включая боль в шее, спине и плечах. У многих есть практика дополнительно перевязывать грудь. Пациенты сообщают, что связывание груди вызывает значительный дискомфорт, боль, зуд, изменения кожи и скелетно-мышечные травмы, включая переломы ребер. 23

    Если это безопасно с медицинской точки зрения и после предоперационной консультации с анестезией, мы предлагаем операцию трансгендерным пациентам с более высоким ИМТ.Наше открытие показало, что ожирение не оказывает значительного пагубного воздействия на периоперационные результаты до тех пор, пока не будет достигнут ИМТ> 40 кг / м 2 .

    Ограничения

    Ограничениями этого исследования является размер выборки. В частности, количество пациентов с избыточным ожирением невелико. Это также повлияло на решение использовать критерий хи-квадрат вместо логистической регрессии. Кроме того, данные получены от одного хирурга и были собраны ретроспективно, что дает возможность для большей систематической ошибки.Частота хирургических пересмотров была также выше для пациентов, не страдающих ожирением, что создавало впечатление систематической ошибки отбора.

    Старший автор в основном выполняет эту операцию с помощью техники наложения швов с постепенным натяжением без дренажа. Таким образом, не существует контрольной группы, сравнивающей результаты у пациентов, перенесших операцию с дренированием. Хотя были описаны другие методы реконструкции грудной клетки FTM с использованием полукруглого околореолярного доступа или мастэктомии с периареолярным иссечением кожи, эти подходы часто не подходили для данной популяции пациентов. 24

    Настоящее исследование не включает опросы удовлетворенности пациентов. На сегодняшний день не разработаны стандартизированные и проверенные анкеты удовлетворенности трансгендеров. Как правило, Всемирная организация здравоохранения проводит опросы качества жизни пациентов-трансгендеров, перенесших реконструктивные операции для снятия гендерной дисфории, и после, и это следует учитывать хирургам, выполняющим эти операции в будущем.

    Два пневмоторакса были обнаружены у пациентов с избыточным ожирением, оба из которых требовали грудных трубок.Вероятно, это было связано с предыдущим рутинным использованием 4-х уровней межреберных блоков с каждой стороны. Межреберные блоки имеют 1,4% случаев пневмоторакса на каждый используемый уровень. 25 Поскольку эта практика была заменена блокадой грудного нерва, больше пневмотораксов не наблюдалось.

    ВЫВОДЫ

    Реконструкция грудной клетки у FTM и небинарных трансгендеров остается критически важным шагом для многих в их переходный период и имеет важное значение для облегчения гендерной дисфории.Хирурги должны помнить о документально подтвержденной серьезности гендерной дисфории как состояния здоровья при выполнении анализа риска и пользы от принудительного снижения веса до операции.

    В этой публикации подчеркивается необходимость классификации ожирения пациента и учета этого фактора при принятии решения об отложении операции для похудания. Как показывает эта серия, не было отмечено значительного вредного воздействия на периоперационные исходы до тех пор, пока пациенты не достигли категории патологического ожирения (ИМТ> 40 кг / м 2 ).

    Раскрытие информации

    Авторы заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и публикации этой статьи.

    Финансирование

    Авторы не получили финансовой поддержки за исследование, авторство и публикацию этой статьи.

    ССЫЛКИ

    1.

    Наранг

    P

    ,

    Сараи

    SK

    ,

    Aldrin

    S

    ,

    Lippmann

    S

    .

    Самоубийства среди трансгендеров и гендерно неконформных людей

    .

    Приемный помощник по уходу за ЦНС, расстройство

    .

    2018

    ;

    20

    (

    3

    ). doi:. 2.

    Knox

    ADC

    ,

    Ho

    AL

    ,

    Leung

    L

    и др.

    Обзор 101 последовательной подкожной мастэктомии и контурной пластики мужской груди с использованием техники концентрической циркулярной трансплантации и трансплантации свободного соска у трансгендерных пациентов от женщины к мужчине

    .

    Пласт Реконстр Сург

    .

    2017

    ;

    139

    (

    6

    ):

    1260e

    1272e

    . 3.

    Monstrey

    S

    ,

    Selvaggi

    G

    ,

    Ceulemans

    P

    и др.

    Операция по контурной пластике грудной клетки у транссексуалов от женщины к мужчине: новый алгоритм

    .

    Пласт Реконстр Сург

    .

    2008

    ;

    121

    (

    3

    ):

    849

    859

    . 4.

    Kääriäinen

    M

    ,

    Salonen

    K

    ,

    Helminen

    M

    ,

    Karhunen-Enckell

    U

    .

    Операция по контурной пластике грудной клетки у трансгендерных пациентов-мужчин: одноцентровый ретроспективный анализ применяемых хирургических методов и результатов

    .

    Scand J Surg

    .

    2017

    ;

    106

    (

    1

    ):

    74

    79

    . 5.

    VanKim

    NA

    ,

    Erickson

    DJ

    ,

    Eisenberg

    ME

    ,

    Lust

    K

    ,

    Саймон Россер

    BR

    ,

    Laska

    MN

    .

    Различия в весе для транссексуалов среди студентов колледжей

    .

    Политика поведения в отношении здоровья Ред.

    .

    2014

    ;

    1

    (

    2

    ):

    161

    171

    . 6.

    Уоррен

    JC

    ,

    Смолли

    KB

    ,

    Босиком

    KN

    .

    Различия в психосоциальных предикторах ожирения среди подгрупп ЛГБТ

    .

    Здоровье ЛГБТ

    .

    2016

    ;

    3

    (

    4

    ):

    283

    291

    .7.

    Gupta

    V

    ,

    Winocour

    J

    ,

    Rodriguez-Feo

    C

    и др.

    Безопасность эстетической хирургии пациента с избыточным весом: анализ 127 961 пациента

    .

    Aesthet Surg J

    .

    2016

    ;

    36

    (

    6

    ):

    718

    729

    .8.

    Hotouras

    A

    ,

    Ribas

    Y

    ,

    Zakeri

    SA

    и др.

    Влияние ожирения и индекса массы тела на исход лапароскопической колоректальной хирургии: систематический обзор литературы

    .

    Колоректальный диск

    .

    2016

    ;

    18

    (

    10

    ):

    O337

    O366

    .9.

    Гу

    X

    ,

    Араки

    M

    ,

    Вонг

    C

    .

    Влияет ли повышенный индекс массы тела (ИМТ) на клинические результаты роботизированной лапароскопической простатэктомии (RALP): проспективное когортное исследование

    .

    Int J Surg

    .

    2014

    ;

    12

    (

    10

    ):

    1055

    1060

    .10.

    Zhou

    X

    ,

    Sun

    X

    ,

    Chen

    X

    и др.

    Влияние ожирения на результаты чрескожной нефролитотомии при лечении почечных камней: систематический обзор и метаанализ

    .

    Урол Инт

    .

    2017

    ;

    98

    (

    4

    ):

    382

    390

    .11.

    Jiang

    JJ

    ,

    Somogyi

    JR

    ,

    Patel

    PB

    ,

    Koh

    JL

    ,

    Dirschl

    DR

    ,

    Shi

    LL

    .

    Ожирение не связано с увеличением краткосрочных осложнений после первичного тотального эндопротезирования плеча

    .

    Clin Orthop Relat Res

    .

    2016

    ;

    474

    (

    3

    ):

    787

    795

    .12.

    Melis

    M

    ,

    Weber

    J

    ,

    Shridhar

    R

    и др.

    Индекс массы тела и периоперационные осложнения после эзофагэктомии по поводу аденокарциномы: систематический обзор базы данных

    .

    BMJ Открыть

    .

    2013

    ;

    3

    (

    5

    ). DOI: 13.

    Gallagher

    S

    ,

    Rahmani

    F

    ,

    Russell

    A

    ,

    Duquette

    S

    .

    Бессрочная техника операции на грудной клетке по утверждению пола от женщины к мужчине снижает заболеваемость: результаты 306 последовательных пластических операций

    .

    Энн Пласт Сург

    .

    2019

    ;

    83

    (

    1

    ):

    15

    21

    . 14.

    Пиво

    GM

    ,

    Budi

    S

    ,

    Seifert

    B

    ,

    Morgenthaler

    W

    ,

    Infanger

    M

    ,

    Meyer

    VE

    .

    Конфигурация и локализация комплекса сосок-ареола у мужчин

    .

    Пласт Реконстр Сург

    .

    2001

    ;

    108

    (

    7

    ):

    1947

    1952

    ; обсуждение 1953. 15.

    Ouldamer

    L

    ,

    Caille

    A

    ,

    Giraudeau

    B

    ,

    Кузов

    G

    .

    Вышивание мертвого пространства после мастэктомии по сравнению с обычным ушиванием дренажем

    .

    Энн Сург Онкол

    .

    2015

    ;

    22

    (

    13

    ):

    4233

    4240

    . 16.

    Collis

    N

    ,

    McGuiness

    CM

    ,

    Бэтчелор

    AG

    .

    Дренаж в хирургии уменьшения груди: проспективное рандомизированное исследование внутри пациента

    .

    Br Дж Пласт Сург

    .

    2005

    ;

    58

    (

    3

    ):

    286

    289

    . 17.

    Corion

    LU

    ,

    Smeulders

    MJ

    ,

    van Zuijlen

    PP

    ,

    van der Horst

    CM

    .

    Дренирование после уменьшения груди: рандомизированное контролируемое исследование между пациентами

    .

    Дж Пласт Реконстр Эстет Сург

    .

    2009

    ;

    62

    (

    7

    ):

    865

    868

    . 18.

    McEvenue

    G

    ,

    Xu

    FZ

    ,

    Cai

    R

    ,

    McLean

    H

    .

    Лучшая хирургическая операция по подтверждению пола между женщинами и мужчинами: ретроспективный обзор и алгоритм лечения за 15 лет, проведенный одним хирургом

    .

    Aesthet Surg J

    .

    2017

    ;

    38

    (

    1

    ):

    49

    57

    ,19.

    Diemer

    EW

    ,

    White Hughto

    JM

    ,

    Gordon

    AR

    ,

    Guss

    C

    ,

    Austin

    SB

    ,

    Reisner

    SL

    .

    За пределами двоичного: различия в распространенности расстройства пищевого поведения по гендерной идентичности в выборке трансгендеров

    .

    Трансгендерное Здоровье

    .

    2018

    ;

    3

    (

    1

    ):

    17

    23

    ,20.

    Ri

    M

    ,

    Aikou

    S

    ,

    Seto

    Y

    .

    Ожирение как фактор хирургического риска

    .

    Энн Гастроэнтерол Сургут

    .

    2018

    ;

    2

    (

    1

    ):

    13

    21

    . 21.

    Вирупакша

    HG

    ,

    Муралидхар

    D

    ,

    Рамакришна

    J

    .

    Суицид и суицидальное поведение среди трансгендеров

    .

    Индийский журнал J Psychol Med

    .

    2016

    ;

    38

    (

    6

    ):

    505

    509

    . 22.

    Johns

    MM

    ,

    Lowry

    R

    ,

    Andrzejewski

    J

    и др.

    Трансгендерная идентичность и опыт насилия, виктимизации, употребления психоактивных веществ, риска суицида и рискованного сексуального поведения среди старшеклассников — 19 штатов и крупных городских школьных округов, 2017 г.

    .

    MMWR Morb Mortal Wkly Rep

    .

    2019

    ;

    68

    (

    3

    ):

    67

    71

    . 23.

    Джарретт

    BA

    ,

    Корбет

    AL

    ,

    Гарднер

    IH

    ,

    Weinand

    JD

    ,

    Peitzmeier

    SM

    .

    Перевязка грудной клетки и обращение за помощью среди трансмаскулинных взрослых: перекрестное исследование

    .

    Трансгендерное Здоровье

    .

    2018

    ;

    3

    (

    1

    ):

    170

    178

    .24.

    Ammari

    T

    ,

    Sluiter

    EC

    ,

    Gast

    K

    ,

    Kuzon

    WM

    Jr.

    Хирургическая реконструкция грудной клетки с изменением пола между мужчинами и женщинами

    .

    Aesthet Surg J

    .

    2019

    ;

    39

    (

    2

    ):

    150

    163

    0,25.

    Шанти

    CM

    ,

    Карлин

    AM

    ,

    Тыбурский

    JG

    .

    Заболеваемость пневмотораксом от блокады межреберного нерва для обезболивания при переломах ребер

    .

    J Травма

    .

    2001

    ;

    51

    (

    3

    ):

    536

    539

    .

    © 2019 Эстетическое общество. Перепечатки и разрешение: [email protected]

    Изменение пола в свидетельстве о рождении

    Изменение указания пола в свидетельстве о рождении может быть важным шагом для трансгендера, так что личный юридические документы точно отражают пол, с которым они себя идентифицируют.Однако правила государственной статистики естественного движения населения о смене пола маркеры в свидетельствах о рождении (и возможно ли это вообще) варьируются от штата к штату. Чтобы сменить пол на свидетельство о рождении, заявление о смене пола подается в Государственную службу статистики естественного движения населения (или аналогичную). Кроме того, в зависимости от штата, в котором вы родились, могут применяться следующие правила (или их сочетание):

    • Операция по смене пола
    • Аффидевит от врача, подтверждающего операцию по смене пола
    • Постановление суда
    • Аффидевиты относительно гендерной идентичности

    Государства, которые не разрешают изменение пола в свидетельствах о рождении (пока)

    В следующих штатах не разрешены запросы на изменение пола в свидетельствах о рождении.Однако законодательство и / или судебные иски были введены или зарегистрированы в этих состояниях, поэтому это может скоро измениться:

    Хирургия смены пола

    В следующих штатах требуется хирургическая операция по смене пола. имело место до того, как пол в свидетельстве о рождении может быть изменен. Эти состояния:

    • Алабама
    • Аляска
    • Аризона
    • Арканзас
    • Колорадо
    • Грузия
    • Айова
    • Кентукки
    • Луизиана
    • Мэн
    • Мичиган
    • Миссисипи
    • Миссури
    • Небраска
    • Нью-Гэмпшир
    • Нью-Мексико
    • Северная Каролина
    • Оклахома
    • Южная Каролина
    • Южная Дакота
    • Техас
    • Вирджиния
    • Западная Вирджиния
    • Висконсин
    • Вайоминг

    Аффидевит от врача о проведенной хирургической операции по назначению пола

    В некоторых штатах требуется нотариально заверенный документ под присягой от врача, указывающий, что человек перенес операцию по смене пола, или имеет хромосомный подсчет, который устанавливает пол человека как отличный от того, который указан при первоначальном рождении сертификат.

    • Аляска
    • Аризона
    • Иллинойс
    • Айова
    • Мэн
    • Мичиган
    • Миссисипи
    • Небраска
    • Нью-Мексико
    • Северная Каролина
    • Северная Дакота

    Постановление суда

    В некоторых штатах от вас требуется подать ходатайство в суд вместе с документами об операции по смене пола вместе с с регистрационным сбором. После того, как судья рассмотрит ходатайство и подтверждающую документацию, судья подпишет приказ.Этот подписанный Приказ — это то, что требуется для изменения пола в свидетельстве о рождении в следующих штатах:

    • Алабама
    • Арканзас
    • Колорадо
    • Индиана
    • Луизиана
    • Миссури
    • Нью-Гэмпшир
    • Южная Дакота
    • Техас
    • Юта
    • Вирджиния

    Государства, требующие ОБА постановления суда и заявления / аффидевита от врача

    • Грузия
    • Кентукки
    • Висконсин
    • Вайоминг

    Государства, требующие либо постановления суда, либо заявления / аффидевита от врача

    Государства, требующие только письменных показаний

    Жителям штата Айдахо необходимо заполнить заявление об изменении признака пола в свидетельстве о рождении в штате Айдахо, чтобы отразить Гендерная идентичность, которая включает раздел под присягой, который необходимо подписать перед нотариусом.

    Лицам в Неваде нужны только два аффидевита: 1) их собственный аффидевит с указанием пола, с которым они себя идентифицируют, и этого пола. должны соответствовать соответственно в их свидетельстве о рождении, и 2) аффидевит от любого, кто лично знает об этом гендерная идентичность человека и может подтвердить информацию в своих личных показаниях под присягой. Показания под присягой могут подтвердить медицинские вмешательство (операция по смене пола или гормональная терапия), но не требуется.

    Государства, требующие только заявления о смене пола в свидетельстве о рождении

    Следующие штаты требуют, чтобы заявления подавались только в Государственное управление естественного движения населения, и не требуют указания пола. операция по перераспределению, постановления суда, показания под присягой врача или любые другие показания под присягой:

    • Калифорния
    • Коннектикут
    • Округ Колумбия
    • Делавэр
    • Флорида
    • Гавайи
    • Айдахо
    • Иллинойс
    • Мэриленд
    • Массачусетс
    • Миннесота
    • Монтана
    • Невада
    • Нью-Джерси
    • Нью-Йорк
    • Орегон
    • Пенсильвания
    • Род-Айленд
    • Вермонт
    • Вашингтон

    Государства, разрешающие гендерный маркер «X»

    В дополнение к выбору «мужчина» или «женщина» в следующих городах / штатах можно выбрать вариант «X» на своих новое свидетельство о рождении:

    • Вашингтон
    • Орегон
    • Калифорния
    • Нью-Джерси
    • Нью-Йорк

    Гендерный маркер «X» обычно относится к полу, который не является исключительно мужским или женским, включая, но не ограничиваясь: интерсекс, агендер, амальгендер, андрогинный, бигендер, полугендерный, женский-мужской, гендерный флюид, гендерный, мужской-женский, нейтроис, небинарный, пангендер, третий пол, трансгендер, транссексуал, Два духа и неуказанный.

    Примечание. В некоторых штатах также требуется подтверждение того, что ваше имя было изменено, чтобы изменить пол в свидетельстве о рождении. Вам следует проконсультироваться с отделом статистики естественного движения населения вашего штата, так как смена имени — это совершенно отдельный процесс.

    Дорожная карта перехода на

    | Программа гендерного подтверждения здоровья

    Многие трансгендеры и гендерно небинарные люди задаются вопросами о подходах или компонентах гендерного перехода.

    Смена пола — это очень частный, личный и индивидуальный процесс.В общем, первый шаг — это изучить вашу гендерную идентичность. Это может включать любую комбинацию внутреннего саморефлексии, связи с сообществом и группами поддержки или работу с терапевтом, который имеет опыт в вопросах гендерной идентичности. Этот процесс может занять от месяцев до лет. Вопросы для изучения:

    • Являюсь ли я трансгендером / небинарным гендером?
    • Какова моя гендерная идентичность?
    • Как я могу развить необходимые навыки выживания, устойчивость и социальную поддержку, чтобы помочь мне в переходный период и справиться с миром, который может быть предвзятым или даже опасным для трансгендеров и гендерно небинарных людей?

    Как только человек почувствует себя готовым продвинуться вперед в переходном процессе, необходимо рассмотреть возможные шаги, включающие любую комбинацию следующих социальных и медицинских компонентов перехода.Согласно рекомендациям Всемирной профессиональной ассоциации трансгендеров по здоровью, ни один из этих шагов не должен требовать особого подтверждения вашей гендерной идентичности в глазах медицинского учреждения, общества или правительства. Для этих шагов нет определенного порядка, кроме требований к оценке поведенческого здоровья и подготовки перед операцией на грудной клетке и гениталиях, а также использования гормональной терапии и полного рабочего дня в выбранной гендерной идентичности в течение 1 года до генитальных процедур, если только существует медицинская или другая причина, препятствующая выполнению этих требований.Оценка поведенческого здоровья перед операциями на грудной клетке и гениталиями должна включать в себя проверку того, что вы готовы к интенсивному самообслуживанию, необходимому во время послеоперационной фазы, а также наличие адекватной социальной поддержки, которая поможет вам с последующими визитами в офис, поездками в клинику. аптеку и т. д., и что вы эмоционально подготовлены к возможным осложнениям и что у вас есть реалистичные ожидания относительно того, что операция сделает для вас.

    Для трансгендеров и гендерно небинарных людей в возрасте до 18 лет существуют некоторые дополнительные соображения как для исследования гендерной идентичности, так и для прохождения различных медицинских или хирургических вмешательств.Как правило, это включает в себя сначала работу с поставщиком психиатрических услуг или программой по гендерным вопросам детей и подростков для изучения идентичности и процесса.

    Социальный переход

    • Публичные выступления с частичной или полной занятостью в соответствии с указанным вами полом могут включать:
      • Изменение гардероба или прически
      • Уплотнение (с использованием протеза полового члена для придания мужского контура половых органов)
      • Транспортировка (размещение яичек в паховом канале, удерживаемых на месте тесным нижним бельем или одеждой, называемой багром, для придания женскому контуру половых органов)
      • Обвязка (с использованием плотной нагрудной ткани для выравнивания груди и придания мужского контура груди)
      • Протезы груди, бедра или ягодиц (вставляются в одежду или бюстгальтер для увеличения размера груди, бедер или ягодиц)
    • Встреча с супругом, партнером (-ами), детьми, друзьями, семьей, одноклассниками, коллегами, членами сообщества
    • Изменение ваших юридических документов для отражения выбранного вами имени, гендерной идентичности и используемого местоимения

    Переходный медицинский / хирургический

    • Гормональная терапия
    • Удаление волос (лицо, тело, в некоторых случаях удаление волос на гениталиях при подготовке к операции)
    • Логопед
    • Сохранение фертильности (хранение спермы / яйцеклеток)
    .

    Check Also

    Профессия ит специалист: Профессия IT-специалист. Описание профессии IT-специалиста. Кто такой IT-специалист. . Описание профессии

    Содержание Что такое IT специалист — Кто кем работаетСамые востребованные IT-профессии 2021 года / Блог …

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *