Понедельник , 15 августа 2022
Главная / Разное / Индекс массы тела беременной рассчитать: Рассчитать вес во время беременности

Индекс массы тела беременной рассчитать: Рассчитать вес во время беременности

Содержание

Прибавка в массе тела во время беременности

Что является нормальной прибавкой в массе тела во время беременности?

Нормальная прибавка в массе тела во время беременности колеблется между 7-16 кг. Количество килограммов, которые Вы наберете во время Вашей беременности определяется несколькими факторами. Один из них: Ваша масса тела непосредственно перед наступлением беременности. Замечено, что женщины с низкой массой до беременности набирают в весе больше втечение беременности, и наоборот, с избыточной массой тела — меньше. Если Ваш вес до беременности укладывается в нормальные значения, то скорее всего Ваша прибавка будет составлять середину между 7 и 16 кг, т.е. 11 ½ кг.

Куда распределяются прибавленные килограммы?

  • плод — 3400 г

  • плацента — 650 г

  • околоплодная (амниотическая) жидкость — 800 мл

  • матка (увеличивается в размерах во время беременности) — 970 г

  • молочные железы (увеличиваются в размерах во время беременности) — 405 г

  • увеличение объема крови на 1450 мл

  • увеличение объема внеклеточной жидкости на 1480 г

  • жировые отложения — 2345 г

Индекс массы тела.

Для определения является ли вес конкретного пациента избыточным, низким или нормальным для его роста в медицине используют специальный индекс — индекс массы тела (ИМТ).

Индекс массы тела = масса тела в кг / рост в метрах 2.

Ваш ИМТ до наступления беременности

  • Если Ваш ИМТ перед наступлением беременности был меньше 20, это означает, что у Вас была низкая масса тела до беременности. Скорее всего Вы наберете за 9 месяцев большее количество веса, чем в женщины в среднем. Рекомендуемая прибавка за беременность при ИМТ меньше 20 — 13-16 кг.

  • Если Ваш ИМТ до беременности находится между 20-27, то это соответствует нормальным значениям веса. В этом случае рекомендуемая прибавка за беременность составляет 10-14 кг.

  • ИМТ до наступления беременности больше 27 говорит об избыточном весе (от 27-29 — избыточный вес, больше 29 — ожирение). Это совсем не означает, что Вы должны стараться сбросить вес во время беременности. Беременность — не время для диет. Попытки похудеть во время беременности могут отрицательным образом сказаться на внутриутробном развитие малыша. Поэтому, даже в случае исходного избыточного веса, Вам нужно набрать некоторое количество килограмм за период беременности, обычно от 7 до 9 кг.

Как происходит увеличение массы тела во время беременности?

Темп прибавки массы тела во время беременности — не менее важный параметр, чем общее количество килограмм набранных за 9 месяцев. В среднем, в первые 13 недель беременности Вы можете прибавить от 1 до 3 кг. Рекомендуемое увеличение массы тела к 20 неделе беременности составляет 4 кг. Дальнейшее увеличение массы тела в норме происходит постепенно, приблизительно по ½ кг в неделю (после 20 недели беременности).

Многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.) и прибавка в весе.

Пока не существует четкого руководства о том, сколько должны набирать в весе женщины, которые вынашивают более одного малыша. Очевидно, что в среднем, им следует прибавить больше, чем женщинам с одним ребенком. 

Важно понимать, что приведенные здесь цифры, не являются абсолютными и не представляют собой строгое правило, которым Вы должны руководствоваться, оценивая увеличение массы тела во время Вашей беременности. Регулярные визиты к врачу помогут Вам контролировать Ваш вес, понять насколько быстро или медленно Вы набираете массу тела и является ли нормой для Вас, то количество веса, которое Вы прибавили к конкретному периоду беременности.

Должна ли беременная женщина есть «за двоих»?

Во время беременности количество калорий, которые Вы потребляете должно быть увеличено, но это совсем не означает, что Вы должны есть «за двоих». В первые три месяца беременности Вам нужно дополнительно 100 калорий в день. В последующие шесть месяцев беременности потребность в энергии возрастает до 300 калорий в день в дополнение к обычному рациону.

Легче ли мне будет вернуться к моему исходному весу, если я постараюсь набрать меньше килограмм во время беременности?

Нет. Недавние исследования показали, что после родов и у женщин с рекомендуемой прибавкой и у тех, кто набрал меньше, чем нужно — нет разницы в количестве оставшегося дополнительного веса по сравнению с исходной массой тела до беременности. 

Известно, что женщины, которые кормят грудью своих малышей, легче сбрасывают вес, набранный за время беременности.

Вес при беременности — Блог Reprolife

Правильный набор веса беременной женщины крайне важен и для ее здоровья, и для здоровья малыша, и оказывает влияние на течение беременности и родов.

У женщины с лишним весом выше риски развития гестационного сахарного диабета, отечности, варикоза, повышения артериального давления и других заболеваний, которые могут влиять на течение беременности и процесс родов, формирование эндокринной системы ребенка.

Недостаточный набор веса может стать причиной задержки развития плода.

Поэтому, будущие мамы, следим за весом!

 

📝Сколько можно набрать?

Рассказывает врач акушер-гинеколог, Ткаченко Жанна Сергеевна, эксперт по вопросам ведения беременности:

Набор веса при вынашивании малыша значительно зависит от веса женщины до беременности. Для более точного определения веса до беременности следует использовать индекс массы тела (ИМТ)❗, который вычисляется по формуле:

 

ИМТ = вес (кг) / рост2 (м2)

 

Так, при ИМТ менее 18,5 — у Вас недостаточный вес, при ИМТ от 18,5 до 24 — нормальный вес, при ИМТ от 24 до 30 — избыточный вес и при ИМТ более 30 — ожирение.

Например, женщина весила до беременности 60 кг при росте 172 см. ИМТ = 60/1.72*2

Итого: ИМТ=20,3. Это нормальное значение (18,5-24). При таком ИМТ оптимально набрать 11-15 кг.

✔️Если ИМТ менее 18,5 – вес недостаточный. Женщина во время беременности может набрать 12-16 кг.

✔️Если ИМТ 25-29,9, значит, у женщины лишний вес. За 9 месяцев будет нормальным будет набор 7-11 кг.

✔️При ИМТ более 30 – набор более 9 кг во время беременности будет считаться опасным.

Усредненно мы знаем, что в первую половину беременности женщина набирает около 40% всей прибавки в весе, а во вторую — около 60%.

 

📝Куда «приходят» килограммы?

На вес малыша к родам придется около 35% набора веса. В жировую ткань распределится 25-30%. Примерно 25% набранного во время беременности веса — это дополнительная кровь и межклеточная жидкость, а также железистая ткань молочных желез. Около 5% – по отдельности в плаценту, матку.

Теперь Вы понимаете, какой вес оптимально набрать во время беременности. Легкой Вам беременности и родов!

Если у Вас остались вопросы или Вы хотите индивидуально проконсультироваться по данной теме, особенно, если были отклонения в ИМТ до беременности – Вы можете записаться на прием к доктору Ткаченко Ж.С. по тел. +38(044) 355 31 55.

Вес во время беременности. Какая прибавка считается оптимальной?

В последнее время медики все чаще говорят об индивидуальном подходе и призывают не паниковать, если прибавка немного выходит за границы нормы. При оценке состояния здоровья беременной врач ориентируется не только на вес, а также учитывает результаты анализов и осмотров и другие важные показатели.

Чем опасен чрезмерный набор массы тела?

Набор дополнительных килограммов может привести к гестационному диабету, артериальной гипертензии, гестозу или стать причиной кесарева сечения.

Кроме того, слишком сильное увеличение веса во время беременности может привести к риску развития ожирения и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний.

Что делать, чтобы держать вес во время беременности в пределах нормы?

В первую очередь, проконсультироваться с диетологом. Если в женской консультации нет такого врача, имеет смысл обратиться к специалисту на коммерческой основе. Он разработает индивидуальную диету, в которой будут содержаться все полезные элементы, и предложит вести пищевой дневник. А также подскажет, как правильно питаться и взвешиваться.

Для профилактики излишнего набора веса во время беременности достаточно придерживаться простых правил здорового питания:

  • Есть часто и небольшими порциями;
  • Всегда держать под рукой “полезный перекус”: свежие яблочные дольки, несладкие крекеры, сушеные фрукты или йогурт без сахара;
  • Отказаться от газировки, чипсов, сосисок и колбас;
  • Свести к минимуму употребление сладостей;
  • Избегать фастфуда;
  • Ограничить использование приправ, особенно соли, которая задерживает воду в организме;
  • Выбирать блюда, приготовленные на пару;
  • Чаще есть продукты, богатые клетчаткой, такие как цельнозерновой хлеб, отруби, овощи;

Рацион беременной женщины должен быть разнообразным. Включите в него зерновые, овощи, фрукты, молочные продукты, мясо и рыбу, бобовые или орехи.  

Нужно помнить, что будущим мамам ни в коем случае нельзя голодать и придерживаться экстремальных диет.

Сколько калорий в сутки требуется во время беременности?

Рассчитать энергетическую ценность в сутки самостоятельно, а потом строго придерживаться определенного количества калорий сложно, да и не нужно, если это не рекомендовано диетологом или эндокринологом. В среднем можно ориентироваться на 2000-2500 калорий в сутки, но важно понимать, что потребность в калориях зависит от множества факторов: возраста, изначального веса, состояния здоровья и уровня физической активности.

В каких случаях нужно насторожиться?

Строго говоря, беременной женщине лучше не волноваться и доверить свое состояние врачу, который будет контролировать развитие беременности, анализы и следить за весом. Важно раз в триместр сдавать анализы на определение уровня глюкозы в крови натощак.    Появление глюкозурии, увеличение уровня глюкозы в крови натощак (более 5,5 ммоль/л) или через час после приема пищи (более 7,7 ммоль/л) свидетельствуют о возможном развитии «диабета беременных», в связи с чем врач назначит соответствующее лечение. Кроме того, резкое увеличение массы тела может стать причиной гестоза.

Эти и другие заболевания могут быть опасны, именно поэтому нужно тщательно следить за массой тела в период вынашивания, но при этом помнить, что беременность – не время для строгих диет.

 

Лишний вес при беременности

Лишний вес при беременности

Беременность и лишний вес: неразлучная пара?

Когда врачи наблюдают течение беременности у женщины, они всегда строго контролируют ее вес.

Будущую маму предупреждают, что лишние килограммы вредны не только для ее здоровья, но и для развития плода.

В норме за 9 месяцев беременности будущая мама набирает около 12-14 кг — то есть средняя прибавка в неделю составляет около 350-450 г.

Если у будущей мамы уже с самого начала были лишние килограммы, то прибавка во время беременности может быть гораздо меньше. Избыточный набор веса при беременности — это 500 г в неделю и больше, то есть более 15 кг за весь период беременности. Но ведь и худеть в это время ни в коем случае нельзя❗

Будущей маме необходим правильный рацион и режим питания. Врач может посоветовать перейти на дробный прием пищи (до 6 раз в день), уменьшить потребление сладкого и мучного и выпивать достаточное количество жидкости — около двух литров ежедневно.
.
Поскольку садиться на голодную диету во время беременности нельзя, врач может предложить устроить разгрузочный день. Но строго под наблюдением врача!

Как определить избыток веса во время беременности
Необходимо рассчитать индекс массы тела (ИМТ): вес в килограммах разделить на рост в метрах в квадрате. Затем сверить полученное число с таблицей:

  • 25,0 – 29,9 — избыточная масса тела
  • 30,0 – 34,9 — первая степень ожирения
  • 35,0 – 39,9 — вторая степень ожирения
  • 40 и выше — третья степень ожирения
Во время беременности женщины, которые из-за веса входят в группы с ожирением, подвержены повышенному риску:
  • повышенное давление;
  • токсикоз не только на ранних, но и на поздних стадиях;
  • сахарный гестационный диабет — «диабет беременных», возникающий по причине гормональных изменений, клетки становятся не такими чувствительными к инсулину;
  • осложнения при родах.

Постарайтесь больше испытывать положительных эмоций, и если в вашей душе будет благоухать цветущий сад, где в мечтах вы кружите в объятьях долгожданного ребенка, то это обязательно отразится на вашей внешности, сделав вас самой прекрасной женщиной на свете!

Page not found — rotunda

  • English
    • polski
    • Română
    • Русский
    • 简体中文
  • Donate
  • News
  • Contacts
  • Careers
  • Home
    • Visitor Information
    • About Rotunda
    • News
    • FAQ’s
  • Planning a Baby
    • Ovulation Calculator
    • Fertility Treatment
  • Pregnancy
    • Due Date Calculator
    • Crisis Pregnancy
    • Care Options
    • First Visit
    • Further Antenatal Visits
    • Healthy Pregnancy
    • Problems and Concerns
  • Birth
    • Preparing for Labour
    • Hospital Bag
    • Stages Of Labour
    • Labour & Birth
    • Assisted Delivery
    • Post Natal Care For Mother
  • Baby Care
    • Caring For Baby
    • Feeding Baby
    • Neonatal Unit
    • Paediatric Outpatients
  • Women’s Health
    • Gynaecology
    • Colposcopy
    • Admission Preparation
  • Support
    • Specialist Clinics
    • Parent Education
    • Clinical Nutrition and Dietetics
    • Physiotherapy
    • Breastfeeding
    • Birth Reflections
    • Mental Health
    • Bereavement
    • Sexual Assault – SATU
    • Advice for Partners
  • Rotunda Private

    Page Not Found

    Back Home
    Rotunda Links
    • • Contact Us
    • • History
    • • Governance
    • • Freedom of Information
    • • Latest Reports
    Patient Admin
    • • Patient Rights
    • • Patient Safety
    • • Feedback/Complaints
    • • Healthcare Records
    • • Online Privacy Notice
    Research
    • • Perinatal Ireland
    • • Mother and Baby CTNI
    • • Ethics, Education, and Library
    • • Research Department
    Healthcare Professionals
    • • Laboratory Medicine
    • • GP Information
    • • Careers

    © 2021 rotunda.

    • Home
      • Visitor Information
      • About Rotunda
      • News
      • FAQ’s
    • Planning a Baby
      • Ovulation Calculator
      • Fertility Treatment
    • Pregnancy
      • Due Date Calculator
      • Crisis Pregnancy
      • Care Options
      • First Visit
      • Further Antenatal Visits
      • Healthy Pregnancy
      • Problems and Concerns
    • Birth
      • Preparing for Labour
      • Hospital Bag
      • Stages Of Labour
      • Labour & Birth
      • Assisted Delivery
      • Post Natal Care For Mother
    • Baby Care
      • Caring For Baby
      • Feeding Baby
      • Neonatal Unit
      • Paediatric Outpatients
    • Women’s Health
      • Gynaecology
      • Colposcopy
      • Admission Preparation
    • Support
      • Specialist Clinics
      • Parent Education
      • Clinical Nutrition and Dietetics
      • Physiotherapy
      • Breastfeeding
      • Birth Reflections
      • Mental Health
      • Bereavement
      • Sexual Assault – SATU
      • Advice for Partners
    • Rotunda Private
    • English
      • polski
      • Română
      • Русский
      • 简体中文
    • Donate
    • News
    • Contacts
    • Careers

    Search

    Прибавка в весе во время беременности: нормы и способы коррекции

    Мы все стремимся выглядеть хорошо, и состояние беременности не является исключением для этого. За время беременности большинство женщин набирает вес, и это нормально! Даже если у вас имеет место избыточный вес, вы все равно должны набрать в весе за счет массы ребенка, массы дополнительных тканей и жидкостей. Новость? Конечно нет.

     

    Вопрос только в том: а сколько набрать?
     

    Выражение «есть за двоих» абсолютно неприменимо к беременной женщине. Есть за двоих — это прибавлять за двоих взрослых людей, что в корне неправильно.

     

    Прибавка в весе зависит от исходного веса женщины. Для оценки веса чаще всего пользуются таким показателем, как индекс массы тела (ИМТ). Он рассчитывается, как отношение веса (в кг) к квадрату роста (в метрах). Например, при росте 170 см и весе 60 кг, ИМТ составит 20,77 кг/м2. Исключение составляют люди с избыточной мышечной массой, например, бодибилдеры, к которым данная формула неприменима.

     

    Чем выше ИМТ, тем меньше у вас должна быть прибавка за беременность. В то же время беременность — не лучшее время для потери веса, но при этом лучшее время для внедрения принципов здорового питания и приобщения к умеренной физической нагрузке (степень нагрузки обсудите с лечащим доктором). Придерживаясь такого образа жизни в период беременности, вы «рискуете» быть в лучшей форме после родов, чем до беременности.

     

    Ну и  «сколько вешать в граммах?» Другими словами, а к чему стремимся?*

     

    Если ваш вес до беременности был:

     

    1. Недостаточным (ИМТ до 18,5 кг/м2) — прибавка  должна составить 12,5 — 18 кг

    2. Нормальным (ИМТ 18,5 — 24,9 кг/м2) — прибавка должна составить 10-15 кг

    3. Избыточным (ИМТ 25 — 29,9 кг/м2) — прибавка должна заставить 6,5 — 11 кг

    4. При ожирении (ИМТ выше 30 кг/м2) — прибавка должна составить 5 — 9 кг

    *данные показатели являются ориентировочными

     

    Женщины с избыточным весом или ожирением до беременности находятся в группе риска по развитию осложнений беременности и родов, в том числе по рождению крупных детей. Крупные дети вызывают дополнительные сложности в родах и повышают шанс на родоразрешение путем операции кесарево сечение. Кроме того, у малышей от таких матерей преобладает жировая ткань, что повышает вероятность развития ожирения, артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа и сердечных заболеваний в детском, подростковом и взрослом возрасте.

     

    Что же делать?
     

    Женщинам с избыточным весом и ожирением необходимо придерживаться диеты и не набирать больше рекомендуемого веса. Совместно с лечащим доктором необходимо поставить целевые значения по прибавке веса за беременность, а также следить за прибавкой на каждом визите. При этом важна не суммарная прибавка в весе за всю беременность, а её динамика. Не должно быть резкой прибавки, затем резкой потери веса, это плохо отразится на малыше. В данном случае вам с вашим доктором необходимо будет найти причину такого колебания. Идеальный вариант — равномерная прибавка в весе в течение всей беременности.

     

    Некоторые женщины не набирают достаточно в течение беременности.

     

    Если вы питаетесь полноценно, регулярно, с минимум 3 основными приемами пищи и 2-3 перекусами, с достаточным количеством белков, жиров и углеводов, при этом по данным УЗИ малыш набирает в весе согласно сроку беременности, а вы при этом не набираете рекомендуемый вес, скорее всего, вам не о чем волноваться. Покажите ваш дневник питания лечащему доктору, чтобы он оценил ваш рацион по составу и убедился в достаточном присутствии в нем микронутриентов.

     

    Что делать, если я набираю слишком быстро/слишком много?

     

    — Увеличьте физическую нагрузку — гуляйте после еды, сходите в бассейн или на занятия для беременных (после консультации с лечащим доктором)

    — Обсудите с доктором ваш рацион питания

    — Увеличьте количество клетчатки в рационе, добавьте овощей в каждый прием пищи

    — Исключите из рациона фастфуд, печенье, сладости, чипсы и другую высококалорийную еду

    — Замените напитки с «пустыми» калориями (лимонад, соки, сладкие напитки) на воду, чай (кроме случаев купирования гипогликемии)

    — Высыпайтесь, не подвергайтесь стрессу.

    Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник

    Если беременность не наступает в течении полугода активной половой жизни, то это один из признаков бесплодия. Но не стоит паниковать. Это вовсе не означает, что у вас бесплодие, возможно вам достаточно, например, скорректировать питание. Во-вторых бесплодие лечится. Ну и не стоит сразу себя накручивать на предмет ЭКО. Запомните, бесплодие не равно ЭКО.

    Бесплодие — диагноз, с которым приходится жить 10% женщин во всем мире: по статистике, бесплодна каждая четвертая семейная пара. В этой статье мы расскажем о том, что такое женское бесплодие, как с ним жить и можно ли его победить.

    Женское бесплодие — диагноз, который ставят после года безуспешных попыток завести детей, при условии регулярного секса с партнером без средств контрацепции. Если женщина старше 35 лет, диагноз ставят быстрее — через 6 месяцев. После 35 лет способность к зачатию постепенно падает, поэтому женщинам старшего возраста с лечением лучше не затягивать.

    Однако торопиться с грустными выводами тоже не стоит. По статистике, даже полностью здоровым парам моложе 30 лет удается зачать ребенка в первые три месяца только в 20-37% случаев. При этом после шести месяцев беременность наступает уже у 80% пар. Пока с первой попытки не прошло года, волноваться, обследоваться и уж тем более лечиться не надо.

    Беременность зависит от множества причин — для того, чтобы «сошлись звезды» и совпали все факторы, иногда должно пройти некоторое время. 

    Например, известно, что забеременеть проще всего, если заниматься любовью 3-4 раза в неделю. А вот перерыв более чем в 5 дней может отрицательно повлиять на качество сперматозоидов. 

    Кроме того, многое зависит от образа жизни родителей — стрессы и тяжелая рабочая нагрузка уменьшают фертильность и у мужчин, и у женщин. Неудивительно, что начало множества успешных беременностей было положено во время семейного отпуска.

    Если с момента первой попытки прошло меньше 6-12 месяцев, можно попробовать несколько «лайфхаков»:

    Выбрать оптимальное время для зачатия. По некоторым данным, для зачатия лучше всего подходит день овуляции и 2-3 дня до него. Выяснить, когда наступит овуляция, поможет мочевой экспресс-тест на лютеинизирующий гормон — за день-два до овуляции он станет положительным. Однако рассчитывать оптимальное время — не всегда это самый лучший вариант.

    Я всегда выступаю против высчитывания оптимального времени для зачатия, так как из-за этого в жизни пары начинается секс по расписанию, а это один сплошной стресс. Мне кажется, разумнее заниматься сексом 2-3 раза в неделю в течение всего цикла.

    Косолапова Инна Владимировна, гинеколог-репродуктолог Клиники Фомина, главный врач

    Не использовать лубриканты. Лубриканты на водной, масляной и силиконовой основе уменьшают выживаемость сперматозоидов. А вот лубриканты на основе гидроксиэтилцеллюлозы меньше влияют на выживаемость спермы — так что при недостатке смазки можно продолжать их использовать.

    «Завязать» с диетами. Полноценное питание — залог успешной беременности. Но переедать тоже не стоит. Есть данные, что для беременности идеально подходит индекс массы тела (ИМТ) в пределах 19-30. У женщин, у которых ИМТ больше или меньше, время до зачатия увеличивается.

    Рассчитать ИМТ можно вручную — для этого достаточно разделить ваш вес на показатели роста, возведенные в квадрат. Как вариант, можно воспользоваться встроенным калькулятором на сайте медицинской организации, или скачать специальное приложение.

    Бросить курить и отказаться от алкоголя. Курение повышает риски бесплодия в 1,6 раз. Алкоголем тоже лучше не злоупотреблять — есть принимать больше 20 граммов этанола в день, риски «заработать» бесплодие возрастают на 60%.

    С другой стороны, положение тела во время занятий сексом, исходя из имеющихся данных, на результат никак не влияет. «Миссионерская» поза подходит для зачатия так же, как и любая другая. 

    Если прошло уже больше года, и ничего не помогает, настала пора обратиться к врачу. Диагноз «бесплодие» имеет право поставить только акушер-гинеколог (репродуктолог). 

    Важно понимать, что бесплодие — не только женская проблема. По статистике, в отсутствии детей в трети случаев «виновата» мать, в трети — отец, а еще в трети случаев причину бесплодия установить не удается. Это значит, что при диагнозе «бесплодие» обследовать надо обоих партнеров. 

    Диагноз «мужское бесплодие» ставит уролог/андролог. Но если обратиться в центр планирования семьи, диагноз может поставить репродуктолог. 

    Чаще всего женское бесплодие связано с проблемами в репродуктивной системе: в яичниках, фаллопиевых (или маточных) трубах, по которым яйцеклетка попадает из яичников в матку, и в самой матке. Чтобы разобраться, что именно «сломалось» в женской репродуктивной системе, врач соберет анамнез, внимательно осмотрит пациентку и назначит анализы. Подробнее об этом мы рассказываем в статье «Диагностика женского бесплодия».

    Бесплодие лечится, и довольно успешно — по статистике, после диагностики и терапии дети появляются у 50% женщин (без применения вспомогательных репродуктивных технологий: ЭКО и др.). С другой стороны, успех зависит от многих факторов: от возраста и истории предыдущих беременностей до проблем со спермой у партнера. На возможность забеременеть влияют многие факторы, так что предсказать результат бывает тяжело.

    Если проблема связана с избыточным или недостаточным весом, часто для успешной беременности бывает достаточно нормализовать вес. Правда, значительно чаще проблема связана с половыми гормонами — в этой ситуации доктор подберет подходящие лекарства. А если проблема в непроходимости маточных труб или в самой матке, может потребоваться хирургическая операция. 

    Для пациентов, которым эти методы лечения не подходят или не помогли, предусмотрена процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). 

    Суть ЭКО состоит в том, что яичники пациентки стимулируют при помощи гормонов, потом забирают яйцеклетку и оплодотворяют ее спермой супруга, затем некоторое время «доращивают» эмбрион в специальном инкубаторе и пересаживают в матку мамы. Рождается малыш так же, как и остальные дети, зачатые «естественным» путем.

    В России процедуру ЭКО можно сделать бесплатно по полису ОМС. Однако важно понимать, что это сложный метод лечения, который требует серьезной подготовки и дает наилучший результат до 40-45 лет. Предсказать, насколько ЭКО будет успешным, сложно. По статистике, процедура заканчивается рождением живого и здорового малыша примерно в 27% случаев. 

    При этом показатели успешности ЭКО сильно разнятся не только в разных странах, но и в разных клиниках в одном городе. Есть клиники, в которых в 30-40% случаев удается достичь положительного результата уже с первой попытки.

    Очень часто мам беспокоят возможные проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть у детей, зачатых при помощи ЭКО. Но в последнее время причин для беспокойства стало куда меньше, чем 20 лет назад.

    Когда метод только создавался, в матку матерям «на всякий случай» подсаживали всех жизнеспособных эмбрионов, которые получились после оплодотворения. Если приживались все, мама нередко рождала двойняшек или тройняшек, а порой и «четверняшек». Выносить несколько детей гораздо тяжелее, чем одного — а ведь у мам и без того были проблемы с беременностью, иначе ЭКО бы просто не потребовалось. 

    Сегодня цель процедуры — рождение одного здорового малыша, поэтому матери переносят только одного, максимум двух самых лучших эмбрионов. В результате большинство детей, родившихся после ЭКО, почти не отличается от ровесников.

    • Женское бесплодие встречается так же часто, как и мужское. Если не получается забеременеть в течение года — нужно обследоваться, а порой и лечиться вместе с супругом.
    • Бесплодие — сложный диагноз, у которого может быть множество причин. Однако после лечения примерно половина женщин успешно беременеет и рожает здоровых малышей (без ЭКО).
    • ЭКО — достаточно эффективный способ родить здорового малыша. Однако у этого метода (как и у любого другого) есть плюсы и минусы, поэтому принимать решение нужно после консультации с акушером-гинекологом или с репродуктологом.

    Индекс массы тела, прибавка в весе во время беременности и акушерские исходы

    Ghana Med J. 2010 Jun; 44 (2): 64–69.

    Отделение акушерства и гинекологии, Учебная больница Komfo Anokye и Школа медицинских наук, Колледж медицинских наук, Университет науки и технологий Кваме Нкрума, Частная почтовая сумка, Кумаси, Гана

    Предоставлено

    Конфликт интересов: Не объявлен

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Резюме

    Цели

    Выявить влияние прибавки в весе во время беременности в группах с различным индексом массы тела (ИМТ) на исходы матерей и новорожденных у женщин, родивших в срок одиночные роды.

    Дизайн

    Ретроспективный анализ историй болезни пациентов, посещавших женские консультации и родивших в больнице с 1 января 1992 года по 31 декабря 2009 года.

    Учреждение

    Частная специализированная больница.

    Методы

    Были проанализированы записи о пациентах, которые начали дородовое наблюдение в первом триместре, посещали не менее четырех клиник и рожали одиноких детей на сроке от 37 полных недель до 42 недель беременности. Учитывались данные о гестационном возрасте, росте, весе пациенток, а также акушерские и неонатальные исходы при родах.

    Результаты

    Общее количество доставок составило 2391, из которых 1755 (72,4%) были проанализированы. Группа с избыточным весом и ожирением по сравнению с нормальной была значительно старше, короче, весила больше при бронировании и набирала больше веса во время беременности. У людей с избыточной массой тела или ожирением вероятность индукции родов и родоразрешения путем кесарева сечения была значительно выше, чем у нормальных. Материнскими и неонатальными исходами, которые были более значимыми при избыточной массе тела и ожирении, были макросомия, мертворождение, травма промежности, послеродовое кровотечение и задержка плаценты.

    Выводы

    Большинство родов в двух группах ИМТ приводили к рождению детей с нормальным весом. Избыточный вес и ожирение связаны со значительным увеличением частоты неблагоприятных исходов для матери и новорожденного. Рекомендуется провести дальнейшие исследования с участием более крупных выборок, сопоставимых с теми, что проводятся в западных странах.

    Ключевые слова: индекс массы тела, гестационная прибавка в весе, акушерские исходы, исходы новорожденных, Гана

    Введение

    Увеличение веса матери во время беременности может служить хорошим средством оценки благополучия беременной матери и, по ее мнению, детка. 1 Неадекватная дородовая прибавка в весе является значительным фактором риска задержки внутриутробного роста, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении у младенцев. 2 , 3 , 4 , 5 С другой стороны, ожирение и чрезмерное увеличение веса могут привести к неблагоприятным исходам для матери и плода. 6 , 7 Это привело к предложениям по оптимальному увеличению веса для обеспечения наилучших результатов. 8 , 9 , 10 Институт медицины (IOM) опубликовал рекомендуемые прибавки в весе по ИМТ до беременности, которые были стандартом для последующих исследований. 11 Эти рекомендации относятся к ИМТ <19,8 кг / м 2 общая прибавка в весе от 12,5 до 18 кг; ИМТ = 19,8–26,0 кг / м 2 общая прибавка в весе от 11,5 до 16 кг; ИМТ> 26,0–29,0 кг / м 2 Общая прибавка в весе от 7,0 до 11,5 кг. и для ИМТ> 29,0 кг / м 2 общая прибавка в весе 7,0 кг.

    В более ранних исследованиях широко изучалась взаимосвязь между ростом и весом матери с осложнениями беременности, но в последнее время ИМТ получил широкое признание как лучший показатель избыточного или недостаточного веса. 12 В последнее время соотношение талии и бедер использовалось для изучения влияния ожирения на беременность, но данные, относящиеся к этому параметру, редко доступны. 13 Исследования, проведенные на данный момент, проводились в западных развитых странах, а данных по развивающимся странам очень мало. 14 Это исследование было проведено, чтобы выяснить влияние прибавки в весе во время беременности в различных группах ИМТ на материнские и неонатальные исходы у женщин, родивших в срок доношенных детей.

    Пациенты и методы

    Были получены записи всех пациентов, которые начали дородовое наблюдение в первом триместре, посещали дородовое наблюдение не менее четырех раз и доставили в больницу в период с 1 января 1992 года по 31 декабря 2009 года.Используя параметр популяции 34% для беременных женщин с избыточной массой тела и ожирением, размер выборки 1755 был оценен с доверительным интервалом 95% с допустимой погрешностью 5% и мощностью 80%. 14

    Это исследование проводилось в специализированной больнице Бомсо в Кумаси, Гана. Эта частная больница расположена в оживленном космополитическом районе недалеко от кампуса Университета науки и технологий Кваме Нкрума. Пациенты поступают из различных частных предприятий, включая горнодобывающие компании, финансовые учреждения и неправительственные организации, а также из числа местных жителей.

    Больница предлагает специализированные услуги в области медицины, хирургии, педиатрии, акушерства и гинекологии. Текущие поставки составляют в среднем 100 штук в год. В исследование были включены только женщины с одноплодной беременностью и сроком родов от 37 до 42 полных недель. Собранные данные включали демографические данные, рост и вес при бронировании и при каждом посещении. Индекс массы тела (ИМТ) был рассчитан по формуле:

    Вес в килограммах / (рост в метрах) 2

    Бронирование ИМТ был отнесен к категории недостаточной массы тела (ИМТ ≤ 18.5), нормальным (ИМТ = 18,6–25,0), избыточным весом (ИМТ = 25,1–30,0) и ожирением (ИМТ ≥ 30,1). 15 Гестационный возраст (GA) регистрировался по первому дню последней нормальной менструации (LMP). Ультразвуковое датирование проводилось при первом посещении. Если они были согласны, использовался LMP GA. LMP и дата сканирования не должны были отличаться более чем на десять дней. Если разница составляла более десяти дней, тогда гестационный возраст принимали по результатам сканирования GA. Сканирование датировок проводилось между 10 и 13 неделями с использованием длины от макушки до крестца для определения гестационного возраста. 16

    Прибавка в весе во время беременности определялась как разница между весом матери, измеренным в течение одной недели до родов, и весом матери, зарегистрированным при первом посещении больницы. Прирост массы тела во время беременности был разделен на три категории: низкая прибавка массы тела (≤ 8,0 кг), нормальная прибавка массы тела (8,1–16,0 кг) и высокая прибавка массы тела (≥ 16,1 кг). 17 Анализируемые исходы родов и родов включали начало родов (спонтанные или индуцированные), а также способ родоразрешения — вагинальные (самопроизвольная или вакуумная экстракция / родоразрешение с помощью щипцов) или кесарево сечение.Послеродовыми исходами у матери были послеродовое кровотечение, задержка плаценты и травма промежности. Исходами новорожденных были вес при рождении, госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) и мертворождения. Вес новорожденного был охарактеризован как низкий вес при рождении (НМТ) ≤ 2,50 кг, нормальный вес при рождении (НМТ) = 2,51–3,99 кг и макросомия ≥ 4,00 кг. Данные были закодированы и проанализированы с использованием SPSS, версия 15 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США) и Эпидемиологического калькулятора, версия 2.7.0 (EpiCALC).

    Частота и пропорциональное распределение были выполнены для оценки распределения наблюдений по трем категориям (ожирение, избыточный вес и недостаточный вес).В целях логической статистики для данных, категоризированных в номинальном выражении, использовался критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера, чтобы определить, существует ли связь между переменными или нет. T-критерий Стьюдента использовался для числовых данных с целью определения значимой взаимосвязи или отсутствия наблюдений по трем категориям. Значимость ассоциации рассматривалась при значении p менее 0,05.

    Отношение шансов (OR) использовалось для определения эффектов различий между тремя группами с использованием нормального ИМТ в качестве эталона.Также был определен 95% доверительный интервал (ДИ) оценки OR.

    Результаты

    Общее количество родов за период исследования составило 2391, из которых 1755 (73,4%) соответствовали критериям исследования. ИМТ при бронировании классифицировал 77/1755 (4,4%) женщин как женщин с недостаточным весом, 832/1755 (47,4%) как с нормальным весом, 609/1755 (34,7%) как с избыточным весом и 314/1755 (17,9%) как с ожирением. Четность варьировалась от 0 до 6 (медиана = 2). Ни один из пациентов не курил сигареты и не пил алкоголь и не пользовался хорошей поддержкой своих супругов.Результаты женщин с нормальным ИМТ сравниваются с результатами женщин в группах с избыточным весом и ожирением. Число женщин в группе с недостаточным весом было небольшим (4,4% от общей популяции исследования) и исключалось из анализа.

    показывает, что женщины в группе с избыточным весом и ожирением были значительно старше, ниже ростом и имели более высокий резервный вес, чем женщины в нормальной группе. Среднее увеличение веса между двумя группами не было статистически значимым (p = 0,37; [95% ДИ — 0,31, 0,11]).

    Таблица 1

    Характеристики пациентов с разными группами ИМТ

    ) 9272 Общая прибавка в весе была нормальной у 1385/1755 (78,8%) пациентов. Наблюдалось статистически значимое увеличение общего веса у людей с избыточным весом и ожирением по сравнению с нормальным. (p <0,01, 95% ДИ = [6,41 (3,63, 12,0]).

    Таблица 2

    Общая прибавка в весе с учетом ИМТ

    Характеристики Нормальный Избыточный вес + Ожирение t-тест p-value 95% ДИ среднего
    (ИМТ = 18,6–25,0) (ИМТ ≥ 25,1) разница
    Среднее (SD) Среднее (SD)
    Возраст на момент доставки (лет.) 28,1 (5,1) 30,2 (4,8) 8,88 <0,01 [1,63, 2,56]
    Высота (м) 1,62 (0,07) -8,96 <0,01 [-0,03, -0,02]
    Масса брони (кг) 57,4 (7,9) 77,2 (9,98) 45135 45,74 [18,95, 20,64]
    Средняя прибавка в весе (кг.) 10,0 (2,0) 9,9 (2,6) -0,89 0,37 [-0,31, 0,11]

    Количество субъектов 923 (52,6%)
    (% от общего числа 1755)
    Характеристики Нормальный
    (ИМТ ≥ 18,6– 25,0)
    N = 832 (47,4%)
    Избыточный вес + ожирение
    (ИМТ ≥ 25,1)
    N = 923 (52,6%)
    Чи
    квадрат
    p-значение Отношение шансов,
    95% ДИ ОР
    Низкая прибавка в весе
    ≤ 8.0 кг.
    N = 259
    124 (14,9) 135 (14,6) 0,41 0,52 1,09 [0,82, 1,44]
    Нормальный прирост массы ¶ 900 — 16,0 кг)
    N = 1385
    693 (83,3) 692 (75,0)

    9029,19 K Большой прирост массы N = 111 15 (1.8) 96 (9,4) 54,99 <0,01 6,41 [3,65, 12,0]

    показаны результаты родов и родов. Индукция родов и родоразрешение посредством кесарева сечения были статистически более значимыми в группе с избыточной массой тела и ожирением.

    Таблица 3

    Роды и исходы родов

    Labor 900 Спонтанное вагинальное
    Нормальный
    (ИМТ = 18,6– 25,0)
    N = 832 (47,4%)
    Избыточный вес + ожирение
    (ИМТ ≥ 25.1)
    N = 923 (52,6%)
    Chi
    квадрат
    p-value Отношение шансов, 95%
    CI OR
    Результаты труда и родов
    Спонтанный 799 (96,0) 859 (93,1) 4.0) 64 (6,9) 7,38 <0,01 1,80 [1,15, 2,87]
    Доставка 738 (88,7) 695 (75,3)
    Кесарево сечение 84 (10,1) 54 <0,01
    2,74 [2,07,3,64]
    Вакуум / пинцет 10 (1,2) 9013 (1,2) <0,72 1,16 [0,45,3,08]

    Неонатальные и послеродовые исходы матери показаны в. В обеих группах ИМТ большинство новорожденных имели нормальный вес. Статистически значимыми исходами при избыточной массе тела и ожирении были макросомия, мертворождение, травма промежности, послеродовое кровотечение и задержка плаценты.Результаты, которые не показали значимой связи, были младенцы с низкой массой тела и поступление в отделение интенсивной терапии.

    Таблица 4

    Неонатальные и послеродовые исходы у матери

    ) 0,06 9013
    Результат Нормальный Избыточный вес + ожирение Chi p-value Отношение шансов,
    (ИМТ ≥ 25,1) квадрат 95% ДИ ОР
    N = 832 (47.4%) N = 923 (52,6%)
    LBW ≤ 2,50 кг 44 (5,3) 36 (3,9) 0,85 [0,53,1,37]
    Нормальный BW
    (2,51–3,99 кг)
    790 (95,0) 757 (82,0) Макросомия
    ≥ 4.00 кг. 12 (1,3) 101 (10,9) 68,99 <0,01 8,78 [4,75,17,69]
    ОИТН * 34 (4,1) 2,03 0,15 1,39 [0,86,2,25]
    Мертворождение 9 (1,1) 28 (3,0) 9,59 <0,01 , 3
    Травма промежности 16 (1.9) 32 (3,4) 5,23 <0,01 2,00 [1,05, 3,95]
    Послеродовое кровотечение 25 (3,0) 45 (4,96) 45 (4,96) 1,81 [1,07, 3,11

    Задержка плаценты 9 (1,1) 35 (3,8) 15,02 <0,01 3,909

    Обсуждение

    Вес матери регистрируется почти во всех дородовых консультациях, и увеличение веса считается важным клиническим тестом в дородовой помощи.Прибавка в весе матери также является показателем, который пациентка часто обсуждает после консультации со своим врачом или акушеркой. Часто выражается беспокойство, если пациентка не набирает вес по мере развития беременности. Степень прибавки в весе матери, совместимая с нормальным исходом, является предметом споров с 1940-х годов. 18 , 19 , 20 Это привело к исследованиям, в результате которых были получены рекомендуемые прибавки в весе во время беременности. 21 В то время как в большинстве отчетов ожирение определяется как повышенный индекс массы тела, превышающий или равный 30 кг / м2 (IOM), в других это определяется как увеличение окружности талии, увеличение соотношения талии к бедрам или масса тела более 90 кг. .Это затрудняет сравнение исследований и может иметь значение для ведения нормальной беременности.

    Ожирение в Гане растет, особенно среди женщин. 22 , 23 Ожирение у матери давно коррелирует с повышенным риском хронической гипертензии и диабета до беременности и неблагоприятными исходами беременности, включая преэклампсию, гестационный диабет, макросомию плода и кесарево сечение. 24 , 25 Перинатальные проблемы, которые были выявлены при материнском ожирении и беременности, включают повышенный риск родовой асфиксии, родовой травмы и неонатальной гипогликемии. 26 В этом исследовании факторами риска, связанными с избыточным весом и ожирением, были увеличение индукции родов, кесарево сечение, макросомные младенцы, мертворождение, травма промежности, послеродовое кровотечение и задержка плаценты.

    Ограничениями этого исследования были относительно небольшой размер выборки и то, что оно проводилось в частной клинике. Низкая доля пациентов с недостаточным весом может быть отражением в целом хорошего состояния питания этих пациентов, а также общего мнения ганцев о том, что полнота — это отражение благополучия.Вполне вероятно, что если бы размер выборки был больше или если бы исследование проводилось в государственной больнице, были бы обнаружены другие серьезные акушерские и неонатальные осложнения.

    Это исследование, хотя и включает относительно небольшое количество людей, дополняет растущий объем доказательств, свидетельствующих о том, что ожирение, измеряемое по ИМТ, предрасполагает женщин к осложненным беременностям и увеличению количества акушерских вмешательств. В акушерстве женщинам с ожирением может быть полезна небольшая прибавка в весе во время беременности. В развивающихся странах недостаточное количество исследований по увеличению веса во время беременности, а также по акушерским и неонатальным исходам дает повод для беспокойства.Анемия и низкая масса тела при рождении являются относительно распространенными явлениями, и было обнаружено, что им способствует плохая прибавка в весе. 14 Беременные женщины в этих странах обычно поздно начинают дородовое наблюдение, и ранний ИМТ будет трудно определить. Кроме того, на прибавку в весе будет влиять сезонная доступность продуктов питания, особенно в сельской местности, а также высокий паритет и режим грудного вскармливания. 27

    Стоит изучить предложение Южной Африки, в котором мониторинг беременных женщин может проводиться с помощью измерений роста, веса и окружности среднего плеча (MUAC) для их классификации по различным категориям риска. 28

    Заключение

    Это исследование показало связь между избыточной массой тела и ожирением у матери и неблагоприятными исходами беременности, включая более частое кесарево сечение, мертворождение, макросомию плода, послеродовое кровотечение и задержку плаценты. Нормальный исход для плода возможен во всем диапазоне ИМТ и прибавки в весе.

    Рекомендуется проводить исследования с привлечением более крупных размеров выборки, например, в больницах, в которых рожают более 5000 женщин в год, поскольку они с большей вероятностью дадут результаты, сопоставимые с результатами крупных популяционных исследований в развитых странах, и дополнят данные. чего в настоящее время не хватает в развивающихся странах.Также необходимо разработать рекомендации по увеличению веса для оптимизации исходов беременности и новорожденных.

    Список литературы

    1. Varma TR. Вес матери и прибавка в весе при беременности и акушерском исходе. Int J Gynaecol Obstet. 1984 Апрель; 22 (2): 161–166. [PubMed] 2. Лавойн К.О. Вес матери и прибавка в весе у африканцев. Его отношение к весу при рождении. Журнал тропической педиатрии. 1991. 37 (4): 166–171. [PubMed] 3. Талман Л., Морин К. Х., Фосетт Дж. Вес до беременности и увеличение веса во время беременности: взаимосвязь с функциональным статусом, симптомами и энергией [PubMed] 4.Претендент CW. Увеличение веса матери: отчет экспертной рабочей группы. Арлингтон, Вирджиния: Национальный образовательный центр по охране здоровья матери и ребенка; 1997. 5. Marsoosi V, Jamal A, Eslamian L. Вес до беременности, низкая прибавка в весе при беременности и преждевременные роды. Int J Gynaecol Obstet. 2004. 87: 36–37. [PubMed] 6. Kumari AS. Исход беременности у женщин с патологическим ожирением. Int J Gynaecol Obstet. 2001. 73: 101–107. [PubMed] 7. Экблад У., Гренман С. Вес матери, увеличение веса во время беременности и исход беременности.Int J Gynae Obstet. 1992. 39 (4): 277–283. [PubMed] 8. Уэллс С., Мурра Е.К. Набор веса во время беременности: Система мониторинга оценки риска беременности в Колорадо (PRAMS) Департамент общественного здравоохранения и окружающей среды штата Колорадо; 1997–2000 гг. 9. Абрамс Б., Альтман С.Л., Пикетт К.Е. Увеличение веса при беременности: все еще остается спорным 1–4. Am J Clin Nutr. 2000; 71 (доп.): 1233S – 1241S. [PubMed] 10. Брасеро Л.А., Бирн Д.В.. Оптимальная прибавка в весе матери во время одиночного осеменения. Беременность, гинекологическое и акушерское обследование.1998. 46: 9–16. [PubMed] 11. Кармайкл С., Абрамс Б., Селвин С. Модель набора веса матери у женщин с хорошими исходами беременности. Am J Public Health. 1997; 87: 1984–1988. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 13. Вуд Л. Ожирение, талия и бедра и охотники-собиратели. BJOG. 2006. 113: 1110–1116. [PubMed] 14. Саху М.Т., Агарвал А., Дас В., Пандей А. Влияние индекса массы тела матери на исход акушерства. J Obstet Gynaecol Res. 2007 Октябрь; 33 (5): 655–659. [PubMed] 15.Доэрти Д.А., Маган Э.Ф., Фрэнсис Дж., Моррисон Дж. К., Ньюнхэм Дж. П. Индекс массы тела до беременности и исходы беременности. Int J Gynaecol Obstet. 2006. 95: 242–247. [PubMed] 16. Национальный коллаборационный центр женского и детского здоровья, авт. Дородовой уход Обычный уход за здоровой беременной женщиной. NICE / RCOG press; 2008. 17. Седергрен М. Влияние прибавки в весе во время беременности и индекса массы тела на исход акушерства в Швеции. Int J Gynaecol Obstet. 2006. 93: 269–274. [PubMed] 18.Бейли Дж. С., Курланд И. Взаимосвязь прибавки в весе матери и веса новорожденного. Am J Obstet Gynecol. 1945; 150: 202–206. 19. Hytten FE, Leitch I. Физиология беременности человека. 2-е изд. Оксфорд: Научные публикации Блэквелла; 1971. С. 265–285. 20. Россо П. Новая таблица для отслеживания набора веса во время беременности. Am J Clin Nutr. 1985; 41: 644–652. [PubMed] 21. Национальная академия наук, Институт медицины, Совет по пищевым продуктам и питанию, автор.Питание во время беременности. Часть I — Увеличение веса. Часть II — Пищевые добавки, Комитет по статусу питания во время беременности и кормления грудью, Подкомитет по диетическому питанию и пищевым добавкам во время беременности, Подкомитет по статусу питания и увеличению веса во время беременности. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1990. 24. Cnattingius S, Bergstrom R, Lipworth L, Kramer MS. Вес до беременности и риск неблагоприятных исходов беременности. N Engl J Med. 1998. 338: 147–152. [PubMed] 25.Себире Н.Дж., Джолли М., Харрис Дж. П. и др. Материнское ожирение и исход беременности: исследование 287 213 беременностей в Лондоне. Int J Obes Relat Metab Disord. 2001; 25: 1175–1182. [PubMed] 26. Эдвардс Л. Е., Хеллерстедт В. Л., Альтон И. Р. и др. Осложнения беременности и исходы родов у женщин с ожирением и нормальным весом: эффекты изменения гестационного веса. Obstet Gynecol. 1996. 87: 389–394. [PubMed] 27. Хартикайнен Х., Малета Х., Кулмала Т., Ашорн П. Сезонность прибавки в весе во время беременности и роста плода в сельских районах Малави.Восточноафриканский медицинский журнал. 2005. 82 (6): 294–299. [PubMed] 28. Крюгер Х.С. Материнская антропометрия и исходы беременности: предложение по мониторингу прибавки в весе во время беременности в амбулаторных клиниках Южной Африки. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007. 86 (1): 26–32. [PubMed]

    Индекс массы тела до беременности и прибавка в весе во время беременности и их влияние на исходы беременности и родов: когортное исследование на Западной Суматре, Индонезия | BMC Women’s Health

    ИМТ до беременности и прибавка в весе во время беременности отражают состояние питания матери как до, так и во время беременности и являются показателем резервов для роста плода.В этой когорте индонезийских беременных женщин из Западной Суматры значительная часть женщин имела недостаточный вес (20,1%), а гораздо меньший процент имел избыточный вес и ожирение (от 14,6 до 27,0% по международной или азиатской классификационным системам ИМТ соответственно). В целом, неадекватная GWG наблюдалась у более чем половины всех беременных женщин в этом исследовании. Если посмотреть на различия между категориями ИМТ с использованием обеих систем классификации, неадекватный GWG был самым высоким у женщин с нормальным весом (> 60%), за которым следовали группы с недостаточным весом, избыточным весом и ожирением соответственно.Значительные неблагоприятные исходы беременности и родов были связаны с неадекватным GWG и у женщин с низким или высоким ИМТ. Неблагоприятные исходы, такие как преждевременные роды и SGA, связанные с неадекватным GWG в этом исследовании, имеют огромное значение, учитывая высокую частоту материнской и перинатальной смертности в этой популяции [18]. Недоношенность считается основным фактором-убийцей, способствующим младенческой неонатальной смертности в развитых странах [26]. В соответствии с глобальной стратегией обеспечения здоровья и благополучия женщин, детей и подростков в поддержку целей устойчивого развития, продвигая принципы выживания, процветания и преобразований, наше исследование подчеркивает важность уделения внимания улучшению питания матерей с целью сокращения неравенства в отношении здоровья. для матерей и их младенцев [27].Эти результаты подчеркивают необходимость принятия срочных мер по определению соответствующих вмешательств для улучшения состояния питания беременных матерей в Индонезии как с точки зрения ИМТ до беременности, так и с точки зрения прибавки в весе во время беременности.

    Национальный и международный контекст

    Распространенность женщин с ИМТ 25 кг / м 2 или выше была выше, чем в исследовании Winkvist et al. (2002) за десять лет до этого на Java; однако уровень недоедания (ИМТ <18,5 кг / м 2 ) до беременности был также выше [17].Таким образом, это может указывать на то, что социальные изменения приводят к обострению ситуации с точки зрения разнообразия питания в Индонезии; так что, все еще борясь с недоеданием, они также сталкиваются с проблемой лишнего веса. В рамках этого исследования значительная часть женщин не достигла рекомендованного набора веса во время беременности, особенно женщины с низким или нормальным ИМТ. Однако средний GWG и доля женщин, набравших рекомендованное количество веса в этой когорте, были больше, чем в предыдущих индонезийских исследованиях в прибрежном районе Западной Явы в 1995 г. [16] и в основном в сельской местности Центральной Явы в 2002 г. [17 ].Рекомендуемая прибавка в весе в этом исследовании соответствовала другим недавним исследованиям, проведенным в странах со средним уровнем дохода, включая Пакистан [28] и Иран [29], однако приверженность значительно отличалась от исследований в странах с высоким уровнем дохода, таких как США, Канада и Швеция, где соотношение женщин с чрезмерным GWG намного выше [30,31,32,33,34]. Высокая частота неадекватных GWG имеет особое значение для клиницистов, исследователей и лиц, определяющих политику, для разработки и адаптации стратегических вмешательств, направленных на устранение этих поддающихся изменению недостатков питания, которые, как известно, оказывают значительное влияние на вес и благополучие ребенка [11].

    Исходы массы тела при рождении

    Масса тела при рождении была значительно выше у женщин, страдающих ожирением, и была значительно ниже у женщин с недостаточным весом в пределах обеих классификаций ИМТ. Вероятность макросомии была выше у женщин, страдающих ожирением. Грубые шансы LGA также были выше у женщин с избыточным весом с международной классификацией ИМТ и у женщин в категории ожирения, использующих азиатскую классификацию ИМТ, однако после корректировки на искажающие факторы они перестали быть значимыми.Это согласуется с предыдущими исследованиями, которые показали, что увеличение ИМТ до беременности связано с более высокой заболеваемостью LGA и макросомией с использованием как международной [28, 31, 35,36,37], так и азиатской классификации ИМТ [38,39,40 ]. При сравнении групп набора веса IOM (неадекватный, рекомендуемый, чрезмерный) (таблица 4), примененных к азиатским классификациям ИМТ, шансы макросомии были значительно ниже у женщин с недостаточным весом, а приблизительные шансы LGA были выше у тех, кто набирал лишний вес, однако однажды контроль других факторов больше не имел значения.Шансы на SGA также были выше у женщин, набирающих недостаточный вес при использовании как международной, так и азиатской классификации ИМТ. Существует много доказательств того, что увеличение веса ниже рекомендованного IOM связано с младенцами с низкой массой тела [11, 41] и SGA [11, 31, 33, 36, 41], а превышение рекомендаций по увеличению веса связано с более высокой долей макросомии [41]. ] и младенцы с LGA [11, 31, 36, 37, 41]. Учитывая, что макросомия связана с более высоким риском смертности и заболеваемости [42], а LBW и SGA — с неонатальной смертностью и хроническими заболеваниями в более позднем возрасте, такими как непереносимость глюкозы, ишемическая болезнь сердца, ожирение и нарушение свертываемости крови [43]; обеспечение адекватного питания матери и набора веса во время беременности для улучшения исходов родов имеет первостепенное значение.

    Другие исходы

    По сравнению с женщинами с нормальным ИМТ, вероятность анемии (уровень гемоглобина <11,0 г / дл) была ниже у женщин с избыточным весом при первом тестировании во время беременности во втором триместре. Это могло быть одним из опосредованных факторов. для более высокой массы тела при рождении с увеличением ИМТ в этой когорте, поскольку известно, что материнская анемия влияет на исходы массы тела при рождении [44]. Когда уровень гемоглобина измерялся в 3-м триместре, была отмечена более низкая частота анемии (дополнительный файл 1), и не было различий в шансах между категориями ИМТ.Это может быть связано с политикой Индонезии раздавать всем беременным женщинам таблетки с добавками железа. Учитывая известную связь между неблагоприятными исходами и анемией [44] и большую долю женщин в нашем исследовании, страдающих анемией на ранних сроках беременности, прием добавок индонезийским женщинам до беременности представляется целесообразным. Любые меры по оптимизации материнского ИМТ во время беременности в Индонезии должны быть направлены на устранение потенциально возможного повышения уязвимости к анемии. Кроме того, наш вывод о высокой частоте анемии и недоедания в этой популяции может указывать на недостаточность других макро / микронутриентов [45], которые выходили за рамки этого исследования.

    У женщин с избыточным весом или ожирением шансы начала грудного вскармливания при родах были ниже, чем у женщин с нормальным ИМТ, хотя с поправкой на другие факторы это оставалось значительным только в группе с избыточным весом. Снижение грудного вскармливания при более высоких ИМТ в нашем исследовании представляет интерес, поскольку оно согласуется с глобальными данными [6, 11, 46]. Было предложено множество различных причин для этих различий, включая физиологические, психологические и социокультурные факторы, а также увеличение числа сосуществующих медицинских патологий наряду с связанным с ними повышенным риском родовспоможения, возникающим при ожирении [6].Примерные шансы КС были выше у женщин с ожирением по сравнению с женщинами с нормальным ИМТ, что согласуется с данными литературы [35, 36].

    Сравнение специфических азиатских и международных систем классификации ИМТ

    Несмотря на продолжающиеся дискуссии о пригодности азиатских или международных классификаций ИМТ для конкретных сообществ из-за высокой корреляции между ИМТ, процентным содержанием жира в организме и рисками для здоровья, ВОЗ предложила использование конкретных категорий ИМТ для азиатского населения [21].Данные о неблагоприятных исходах беременности и пороговых значениях ИМТ для азиатского населения ограничены. Оценка точности или сравнение предсказуемости или пригодности каждой системы классификации ИМТ для беременных не была основной целью этого исследования. В качестве дополнительного наблюдения мы обнаружили аналогичные результаты при наблюдении значимых ассоциаций между неблагоприятными исходами беременности с использованием международных и азиатских классификаций в этой популяции, однако азиатские критерии кажутся более чувствительными при выявлении неблагоприятных исходов.Поощрение женщин к увеличению веса в соответствии с рекомендациями МОМ, адаптированными для этнической принадлежности, может улучшить исход беременности в этой группе женщин.

    Сильные стороны и ограничения

    Сильные стороны этого исследования заключались в том, что сбор данных был перспективным и в нем участвовали женщины из разных регионов Западной Суматры, включая городские, сельские, материковые и прибрежные районы, с широким привлечением акушерок. Была получена неоднородная выборка, что определялось по родам и образованию матери и партнера.

    Это одно из немногих исследований, в которых пытались использовать как международные, так и азиатские классификации ИМТ для изучения взаимосвязи между статусом питания матери через антропометрические характеристики и набором веса во время беременности. Это крупное исследование имеет важное значение для рассмотрения глобальных приоритетных областей для женщин и их младенцев в развивающейся стране со значительными социальными и экономическими переходами.

    Ограничением исследования было то, что данные о доставке были доступны только для 60% первоначально набранных.Однако, когда мы посмотрели на демографические данные участников без данных о родах по сравнению с теми, у которых были данные о родах, не было обнаружено значительных различий между двумя группами, за исключением включенных женщин, имеющих значительно более низкий уровень образования, и профессии их партнеров, которые с большей вероятностью связаны с сельским хозяйством или чернорабочий. Даже при интерпретации результатов в контексте этих различий они по-прежнему демонстрируют высокую долю недостаточного питания и недостаточного набора веса у этих женщин.Данные о родовспоможении, доступные только для 60% набранных женщин, также привели к небольшому количеству в некоторых категориях, что, возможно, уменьшило возможности расчета статистических различий и количество результатов, которые можно было проанализировать. Однако размер выборки был достаточным, чтобы продемонстрировать статистически значимые различия в основных исходах, таких как масса тела при рождении, SGA и преждевременные роды.

    Было трудно установить репрезентативность нашей исследовательской выборки по отношению к фактическому населению из-за отсутствия доступной информации о материнском возрасте и рождении в этом регионе, а также из-за того, что в официальной региональной статистике существует множество систем классификации профессий.Однако наша выборка оказалась немного более образованной, чем население в целом, и благодаря методике стратифицированной выборки в нашей выборке было больше женщин, проживающих в городских и прибрежных районах, чем в среднем по региону.

    Еще одним ограничением исследования является то, что ИМТ до беременности рассчитывался на основе самооценки веса женщины до беременности, однако это часто встречается в литературе в этой области [4, 12, 23]. Кроме того, в этом исследовании средний вес до беременности и средний фактический вес в 1 триместре различались только на 0.9 кг, и между двумя переменными была высокая корреляция, что позволяет предположить, что систематические ошибки при использовании предполагаемого веса до беременности будут минимальными.

    Калькулятор ИМТ для беременных | Привет, материнство

    ИМТ (индекс массы тела) рассчитывается на основе вашего веса и роста.

    Цель такого расчета — увидеть, находитесь ли вы в пределах допустимого диапазона веса для вашего роста.

    Точные измерения веса имеют решающее значение, особенно во время беременности, чтобы обеспечить оптимальное здоровье для вас и вашего ребенка.Марч десятицентовиков сообщает, что ИМТ наиболее полезен до и после беременности.

    Функция

    ИМТ обычно используется при медосмотре, чтобы определить, соответствует ли ваш вес вашему росту.

    Чтобы рассчитать свой ИМТ, сначала определите свой вес в фунтах.

    Затем умножьте свой рост в дюймах дважды.

    Разделите свой вес на это число, а затем умножьте его на 703.

    Согласно March of Dimes, нормальным считается ИМТ между 18.5 и 24.9. Недостаточный вес ниже 18,5, избыточный — от 25 до 29,9, а индекс массы тела при ожирении составляет 30 и выше.

    Рекомендуемая прибавка в весе

    Сколько мне нужно весить, прежде чем забеременеть?

    «Здоровье женщин» разбивает рекомендации по увеличению веса по триместрам, с 4 фунтами. рекомендуется в течение первого триместра и от 3 до 4 фунтов. в месяц во время беременности. Однако количество веса, которое вам следует набрать, зависит от вашего ИМТ до беременности.Центры по контролю за заболеваниями, также называемые CDC, рекомендуют женщинам с недостаточным весом набирать от 28 до 40 фунтов во время беременности, а женщинам с ИМТ от 26 до 29 — от 15 до 25 фунтов.

    Полные женщины с ИМТ 29 или выше должны набрать примерно 15 фунтов. CDC объясняет, что женщина с нормальным ИМТ от 19,8 до 26 должна набрать от 25 до 35 фунтов во время беременности.

    Факторы риска

    Согласно CDC, беременные женщины с недостаточным весом могут родить недоношенных детей или иметь детей с низким весом при рождении.

    The March of Dimes сообщает, что у женщин с избыточным весом и ожирением могут возникнуть осложнения при родах, которые могут привести к смерти.

    Также увеличивается риск рождения ребенка с избыточным весом. Высокий ИМТ во время беременности также подвергает вас риску развития гестационного диабета, гипертонии и преэклампсии.

    Профилактика / Решение

    Процент жира в моем теле и беременность

    Независимо от того, был ли у вас высокий или низкий ИМТ до беременности, обязательно следуйте рекомендациям врача по увеличению веса, чтобы снизить потенциальные факторы риска, которые могут повлиять на вас и Ваш ребенок.

    Если у вас избыточный вес, не пытайтесь похудеть во время беременности, так как это может нанести вред развитию вашего ребенка. Ешьте сбалансированную здоровую пищу во время беременности и избегайте обработанных продуктов. Такие упражнения, как плавание и ходьба, также необходимы для поддержания здорового веса и выносливости. Если у вас недостаточный вес и вам не удается набрать достаточно веса, врач может порекомендовать вам увеличить дневную норму калорий.

    Соображения

    Ожирение среди женщин различается в зависимости от штата, скорее всего, из-за того, что едят в данном регионе.Марч десятицентовиков сообщает, что ожирение до беременности наиболее распространено в южных штатах, Техасе и Аляске. Если вы набираете слишком много веса во время беременности и ваш ребенок родится здоровым, ваши личные факторы риска могут по-прежнему преобладать. По данным отдела здоровья женщин, женщины, которые рожают и не теряют лишний вес, набранный во время беременности в течение шести месяцев после родов, подвергаются более высокому риску ожирения.

    ИМТ во время беременности — это точное измерение здоровья?

    Планируете ли вы беременность или собираетесь родить третьего ребенка, вы, вероятно, беспокоитесь о наборе веса.

    Вам могли сказать, что ваш вес повлияет на ваш статус риска во время беременности и родов.

    Без сомнения, вам говорили, что высокий индекс массы тела (ИМТ) во время беременности ведет к повышенному риску гестационного диабета, гипертонических расстройств при беременности и рождения большого ребенка.

    ИМТ, превышающий нормальный диапазон, может означать изменения в уходе за вами при родах даже на поздних сроках беременности.

    ИМТ во время беременности

    Но действительно ли ИМТ показывает, насколько вы здоровы?

    Недавнее исследование, опубликованное в Международном журнале ожирения , предполагает, что использование ИМТ для измерения здоровья приводит к тому, что миллионы людей ошибочно классифицируются как нездоровые.

    Что такое ИМТ?

    Индекс массы тела или ИМТ используется более 100 лет, чтобы помочь специалистам в области здравоохранения решить, имеет ли человек избыточный или недостаточный вес.

    ИМТ был введен в 1830-х годах бельгийским астрономом, математиком, статистиком и социологом Ламбером Адольфом Жаком Кетле.

    Он придумал простую математическую формулу, которая обеспечивает простой и легкий способ измерения ожирения среди населения в целом и помогает определить, как будут распределяться государственные ресурсы.

    ИМТ не использовался повсеместно в качестве единицы измерения до 1980-х годов. В 1998 году, в разгар повального увлечения диетами с низким содержанием жиров, Национальный институт здоровья утвердил ИМТ в качестве стандартного показателя здоровья.

    Индекс массы тела (ИМТ) — это показатель содержания жира в организме, основанный на вашем весе по отношению к вашему росту. Цифра получается путем деления вашего веса на ваш рост в квадрате: ИМТ = вес (кг) / рост (см) 2

    Согласно большинству критериев, принятых во всем мире:

    • ИМТ 18.49 или ниже означает, что у человека недостаточный вес
    • ИМТ от 18,5 до 24,99 свидетельствует о нормальном весе
    • ИМТ от 25 до 29,99 означает, что у человека избыточный вес
    • ИМТ 30 или более означает, что человек страдает ожирением

    Является ли ИМТ точным?

    Цитируемое выше исследование показало, что ИМТ не является точным показателем здоровья.

    Используя данные Национального исследования здоровья и питания Центров по контролю и профилактике заболеваний, исследователи изучили связь между ИМТ и показателями здоровья.Они включали такие факторы, как глюкоза, холестерин и артериальное давление.

    Исследование показало, что почти половина тех, у кого избыточная масса тела в соответствии с ИМТ, на самом деле была здоровой. Около 19 миллионов человек с ИМТ в диапазоне ожирения также были метаболически здоровыми.

    Исследователи также обнаружили, что более 30% людей с нормальным или здоровым ИМТ были метаболически нездоровыми.

    В то время, когда Кетле придумал формулу ИМТ, у него не было доступа к калькуляторам или компьютерам, поэтому его система была довольно простой.

    Сегодня у нас есть технологии, позволяющие добавить больше информации в этот микс. Люди от природы бывают разных форм и размеров. Мышцы плотнее жира и весят примерно на 18% больше. BMI не принимает во внимание эти факторы.

    ИМТ и беременность

    Эксперты по охране здоровья беременных предупреждают женщин, говоря им, что они должны убедиться, что их вес находится в нормальном диапазоне веса (с ИМТ от 18,5 до 24,99), прежде чем забеременеть. Это увеличивает их шансы на беременность и роды с низким риском.

    Женщинам, у которых в соответствии с их ИМТ считается избыточный вес или ожирение, рекомендуется похудеть до того, как забеременеть.

    По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), ожирение и беременность сопряжены со значительными рисками.

    Ожирение увеличивает риск выкидыша и связано с повышенным риском гестационной гипертензии, преэклампсии и гестационного диабета.

    По мере увеличения ИМТ женщины увеличиваются ее шансы на вмешательство во время родов и кесарево сечение.

    Однако недавнее исследование показывает, что дело не только в лишнем весе.Возможно, это также во многом связано с отношением медицинских работников к уходу за женщинами, страдающими ожирением.

    Что означает ИМТ во время беременности?

    Если ИМТ не является хорошим показателем здоровья, и если люди потенциально классифицируются как страдающие ожирением, хотя это не так, то где это беременным женщинам?

    В настоящее время большинство медработников думают, что женщины с ИМТ за пределами нормального диапазона не имеют здорового веса, и поэтому к ним будут относиться так, как будто они относятся к группе высокого риска.

    Это разочаровывает беременных женщин, которые здоровы и не имеют других факторов риска; при этом не учитывается их общее состояние здоровья.

    Здоровые женщины, не имеющие факторов риска осложнений или имеющие низкий уровень риска, могут испытывать предвзятое отношение к уходу за их беременностью и родами, поскольку суждения основаны на устаревших и неточных измерениях состояния здоровья.

    Есть ли лучший способ измерения?

    Исследования показывают, что дело не в том, сколько вы весите, а в том, где вы несете лишний вес. это самый важный фактор для вашего здоровья.

    ИМТ не учитывает, где в вашем теле откладывается жир.С другой стороны, измерение окружности талии дает лучшее представление о количестве жира вокруг жизненно важных органов, таких как сердце, печень, поджелудочная железа и почки.

    Это важно, потому что жир вокруг ваших органов выделяет гормоны, которые могут влиять на кровяное давление, уровень холестерина и сахара в крови. В свою очередь, это увеличивает риск диабета, сердечных заболеваний, инсульта и т. Д.

    Исследования показали, что расчет отношения талии к росту человека является наиболее точным и эффективным способом определения того, подвержен ли он риску ожирения.

    Соотношение определяется путем деления окружности талии на рост, оба значения измеряются в одних и тех же единицах. Объем вашей талии должен быть меньше половины вашего веса: например, если ваш рост 167 см (66 дюймов), ваша талия должна быть 83 см (33 дюйма) или меньше.

    Что делать, если мой ИМТ высокий?

    Если вы планируете забеременеть, рекомендуется обсудить с вашим лечащим врачом общее состояние вашего здоровья.

    В этой статье изложены причины, по которым ИМТ не является точным показателем здоровья.Вы можете рассчитать отношение длины талии к росту и обсудить со своим врачом любые потенциальные проблемы со здоровьем, с которыми вы можете столкнуться во время беременности.

    Соблюдение питательной диеты и выполнение упражнений — это всегда шаги в правильном направлении к беспроблемной беременности.

    Рекомендуемая литература:

    Беременность и ожирение: риски

    Беременность и ожирение: Знайте о рисках

    Обеспокоены беременностью и ожирением? Узнайте о рисках ожирения во время беременности, а также о том, как обеспечить здоровую беременность.

    Персонал клиники Мэйо

    Высокий индекс массы тела (ИМТ) во время беременности может серьезно повлиять на ваше здоровье и здоровье вашего ребенка. Узнайте о возможных осложнениях, рекомендациях по увеличению веса и о том, что вы можете сделать, чтобы обеспечить здоровую беременность.

    Что считается ожирением?

    Ожирение диагностируется, когда ваш ИМТ равен 30 или выше. Чтобы определить индекс массы тела, разделите свой вес в фунтах на рост в дюймах в квадрате и умножьте на 703.Или разделите свой вес в килограммах на свой рост в метрах в квадрате.

    ИМТ Весовой статус
    Ниже 18,5 Недостаточный вес
    18,5-24,9 Нормальный
    25,0–29,9 Избыточный вес
    30,0 и выше Ожирение

    Может ли высокий ИМТ повлиять на мою способность забеременеть?

    Высокий ИМТ может нанести вред вашей фертильности, подавляя нормальную овуляцию.Даже у женщин, которые регулярно овулируют, чем выше ИМТ , тем больше времени требуется, чтобы забеременеть. Некоторые исследования также показывают, что по мере увеличения вашего ИМТ на увеличивается и риск неудачного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

    Как высокий ИМТ может повлиять на мою беременность?

    Наличие высокого ИМТ во время беременности увеличивает риск различных осложнений беременности, в том числе:

    • Риск выкидыша, мертворождения и повторного выкидыша
    • Гестационный диабет
    • Осложнение беременности, характеризующееся высоким кровяным давлением и признаками поражения других органов, чаще всего печени и почек (преэклампсия)
    • Сердечная дисфункция
    • Апноэ сна
    • Необходимость кесарева сечения и риск осложнений кесарева сечения, таких как раневые инфекции

    Как ожирение может повлиять на моего ребенка?

    Высокий ИМТ во время беременности был связан с повышенным риском различных проблем со здоровьем у ребенка, в том числе:

    • Врожденные дефекты
    • Значительно крупнее среднего (макросомия плода)
    • Нарушение роста
    • Детская астма
    • Детское ожирение

    Однако другие факторы также могут играть роль в этих результатах.

    Сколько веса мне следует набрать во время беременности?

    Ваш вес до беременности и ИМТ. важно учитывать при определении того, сколько веса вам нужно набрать во время беременности. Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы выяснить, что лучше для вас, и контролировать свой вес на протяжении всей беременности.

    Начните с рассмотрения следующих рекомендаций по прибавке в весе и ожирению во время беременности:

    • Одноплодная беременность. Если у вас ИМТ 30 или выше и вы вынашиваете одного ребенка, рекомендуемая прибавка в весе составляет от 11 до 20 фунтов (примерно от 5 до 9 килограммов).
    • Многоплодная беременность. Если у вас ИМТ 30 или выше и вы носите близнецов или близнецов, рекомендуемая прибавка в весе составляет от 25 до 42 фунтов (примерно от 11 до 19 килограммов).

    Для женщин с индексом массы тела , равным 40 или выше, набор меньше рекомендованного количества или потеря веса во время беременности могут снизить риск кесарева сечения или рождения ребенка, значительно превышающего средний. Однако этот подход также может увеличить риск рождения ребенка, вес которого меньше ожидаемого для гестационного возраста.

    Вместо того, чтобы рекомендовать вам набрать определенное количество веса во время беременности, ваш лечащий врач может посоветовать вам сосредоточиться на том, чтобы избегать чрезмерного набора веса во время беременности.

    Потребуется ли мне специализированная помощь во время беременности?

    Если у вас ИМТ 30 или выше, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашей беременностью. Он или она может порекомендовать:

    • Раннее тестирование на гестационный диабет. Для женщин со средним риском гестационного диабета скрининговый тест, называемый тестом на глюкозу, часто проводится между 24 и 28 неделями беременности.Если у вас ИМТ 30 или выше, ваш лечащий врач может порекомендовать вам пройти скрининговый тест при первом дородовом посещении. Если результаты вашего обследования в норме, вы, вероятно, повторите скрининговый тест между 24 и 28 неделями беременности. Если результаты ненормальные, вам потребуется дальнейшее тестирование. Ваш лечащий врач может посоветовать вам, как контролировать и контролировать уровень сахара в крови.
    • Изменения в УЗИ плода. Стандартное ультразвуковое исследование плода обычно проводится между 18 и 20 неделями беременности для оценки анатомии ребенка.Но ультразвуковые волны нелегко проникают в жировую ткань брюшной полости. Это может повлиять на эффективность ультразвукового исследования плода. Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего получить точное УЗИ.
    • Скрининг обструктивного апноэ во сне. Это потенциально серьезное нарушение сна, вызывающее частые остановки и возобновление дыхания во время сна. Женщины, у которых во время беременности наблюдается синдром обструктивного апноэ во сне, подвержены повышенному риску преэклампсии и других осложнений.Скорее всего, вы будете обследованы при первом дородовом посещении. При подозрении на обструктивное апноэ во сне ваш лечащий врач может направить вас к специалисту по медицине сна для оценки и возможного лечения.

    Какие шаги я могу предпринять, чтобы обеспечить здоровую беременность?

    Вы можете ограничить влияние высокого ИМТ и помочь сохранить свое здоровье и здоровье вашего ребенка. Например:

    • Запишитесь на прием до зачатия. Если у вас ИМТ 30 или выше, и вы думаете о беременности, поговорите со своим врачом.Он или она может порекомендовать ежедневный прием витаминов для беременных и направить вас к другим поставщикам медицинских услуг, например, к зарегистрированному диетологу, которые могут помочь вам достичь здорового веса до беременности.
    • Обращайтесь за регулярной дородовой помощью. Дородовые посещения могут помочь вашему лечащему врачу следить за вашим здоровьем и здоровьем вашего ребенка. Сообщите своему врачу о любых заболеваниях, которые у вас есть, таких как диабет, высокое кровяное давление или апноэ во сне, и обсудите, что вы можете сделать, чтобы справиться с ними.
    • Соблюдайте здоровую диету. Проконсультируйтесь с лечащим врачом или диетологом, чтобы поддерживать здоровую диету и избегать чрезмерного набора веса. Имейте в виду, что во время беременности вам понадобится больше фолиевой кислоты, белка, кальция, железа и других необходимых питательных веществ.
    • Будьте физически активными. Проконсультируйтесь со своим врачом о безопасных способах поддержания физической активности во время беременности, например о ходьбе, плавании или занятиях аэробикой с малой нагрузкой.
    • Избегайте опасных веществ. Если вы курите, попросите своего врача помочь вам бросить курить. Запрещены также алкоголь и запрещенные наркотики. Прежде чем начинать или прекращать принимать какие-либо лекарства или добавки, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

    ИМТ 30 или выше во время беременности может увеличить риск осложнений для вас и вашего ребенка. Работа с вашим лечащим врачом может помочь вам управлять рисками и способствовать здоровой беременности.

    Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо. в ваш почтовый ящик.

    Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей достижения, советы по здоровью и актуальные темы здоровья, например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

    Узнайте больше о нашем использовании данных

    Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие Информация выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими информация, которая у нас есть о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI, и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности. практики. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте. в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

    Подписывайся!

    Спасибо за подписку

    Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе на последней информации о здоровье.

    Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

    Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

    Пожалуйста, попробуйте еще раз

    21 марта 2020 г. Показать ссылки
    1. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 156: Ожирение при беременности. Акушерство и гинекология. 2015; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000001211.
    2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение Комитета № 650: Физическая активность и упражнения во время беременности и в послеродовой период. Акушерство и гинекология. 2015; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000001214.
    3. О ИМТ взрослого. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/adult_bmi/index.html#Interpreted. Доступ 5 ноября 2019 г.
    4. Hornstein MD, et al. Оптимизация естественной фертильности у пар, планирующих беременность.https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 5 ноября 2019 г.
    5. Постон Л. Набор веса во время беременности. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 5 ноября 2019 г.
    6. Институт медицины и Национальный исследовательский совет. 2009. Набор веса во время беременности: пересмотр рекомендаций. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/12584.
    7. Сохранение здоровья и безопасности. Управление по женскому здоровью. https://www.womenshealth.gov/pregnancy/youre-pregnant-now-what/staying-healthy-and-safe.Доступ 5 ноября 2019 г.
    Узнать больше Подробно

    Продукты и услуги

    1. Книга: акушерство
    2. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

    .

    Масса и индекс массы тела

    На этой странице

    Индекс массы тела (до беременности или при первом дородовом посещении) и прибавка в весе во время беременности являются одними из важных детерминант здоровья как матери, так и ребенка.

    19.1 Фон

    19.1.1 Расчет и интерпретация ИМТ

    Индекс массы тела (ИМТ) обычно используется для классификации взрослых людей с недостаточным весом, здоровым весом, избыточным весом или ожирением. Он рассчитывается путем деления веса на квадрат роста: вес (кг) / рост (м) 2 . Классификация ВОЗ по классификации ИМТ приведена в Таблице D1.

    Таблица D1: Классификация взрослых с пониженным, избыточным весом и ожирением в соответствии с ИМТ

    Список ИМТ (в килограммах на квадратные метры) и классификации.
    ИМТ (кг / м 2 ) Классификация
    <18,50 Недостаточный вес
    18,5–24,9 Здоровый вес
    25,0–29,9 Избыточный вес
    ≥30,0 ожирение

    19.1.2 Классификация веса во время беременности в Австралии

    Среди женщин, родивших в Австралии в 2018 году (AIHW 2020):

    • 3.8% имели недостаточный вес, 49,5% имели нормальный вес, 26,0% имели избыточный вес, но не страдали ожирением и 21,0% страдали ожирением при первом дородовом посещении
    • Женщины из числа аборигенов и жителей островов Торресова пролива чаще, чем женщины некоренного происхождения, страдали ожирением (31,0% против 21,0%) или недостаточным весом (6,8% против 3,8%) и с меньшей вероятностью имели здоровый вес (38% против 49,5%). %) с аналогичной вероятностью ожирения, но не ожирения (24%)
    • , по сравнению с женщинами из квинтиля с наивысшим социально-экономическим статусом, женщины из квинтиля наиболее неблагополучных слоев населения чаще страдали ожирением (26.7 против 12,4%), менее вероятно, что они будут в диапазоне здорового веса (42,0 против 60,3%) и имеют аналогичную вероятность избыточного веса (27,1 против 23,1%) или недостаточного веса (оба 4,2%)
    • ожирение было наиболее распространено в очень отдаленных районах (27,1% против 18,7% в крупных городах), распространенность избыточного веса была одинаковой во всех географических регионах, распространенность здорового веса снижалась с увеличением удаленности (с 51,7% в крупных городах до 39,2% в очень отдаленных районах) а недостаточный вес чаще встречался в очень отдаленных районах (7.1 против 3,8% в крупных городах).

    19.1.3 Вес клейма

    Детерминанты здоровья, включая статус веса, включают сложные взаимодействия между многоуровневыми факторами, включая политические, общественные, социально-демографические, психосоциальные, семейные и генетические факторы. Осведомленность о стигматизации веса может помочь медицинским работникам оказывать помощь, которая признает сложность этих взаимодействующих факторов и снимает непреднамеренную вину с человека за менее желательные последствия для здоровья. Среди населения в целом стигма из-за веса является признанным фактором риска неблагоприятных психологических и физических проблем со здоровьем, которые могут усугубить нездоровое пищевое поведение (например, переедание) и увеличение веса (Yazdizadeh et al, 2020).

    Имеются данные о предполагаемой стигматизации, которую испытывают женщины, получающие помощь при беременности (независимо от их размера) (Bombak et al, 2016); (Инколлинго Родригес и др., 2019). Это может быть связано с тем фактом, что статус высокого веса был связан с неблагоприятными исходами беременности. Высокая прибавка в весе во время беременности также была связана с повышенной уязвимостью к стигматизации из-за веса (Incollingo Rodriguez et al, 2019). Данные небеременного населения подчеркивают возможность стигмы усиливать нездоровый цикл набора веса (Tomiyama 2014).

    Рекомендация

    Принятие уважительного, позитивного и поддерживающего подхода и предоставление информации о здоровом питании и физической активности в соответствующем формате может помочь в обсуждении веса. Об этом следует информировать путем соответствующего обучения медицинских работников.

    Утверждено (NHMRC) в ноябре 2020 г .; истекает ноя 2025

    19.2 Оценка ИМТ

    19.2.1 Измерение роста и веса и расчет ИМТ

    Регулярное измерение веса и роста женщины и расчет ИМТ при первом дородовом контакте позволяет выявить женщин, которым требуется дополнительный уход во время беременности.Если есть точные данные об ИМТ женщины до беременности, их можно использовать для оценки прибавки в весе во время беременности (см. Раздел 19.3). Обратите внимание, что ИМТ может быть менее точным для оценки здорового веса в определенных группах из-за различий в мышечной массе и массе жира (например, пороговые значения ниже, чем классификации ВОЗ, могут быть подходящими для женщин из Азии, а более высокие пороговые значения для женщин из Тихоокеанские острова).

    19.2.2 Риски, связанные с низким или высоким ИМТ
    Низкий ИМТ до беременности

    Систематические обзоры последовательно показывают, что низкий ИМТ до беременности связан с повышенным риском:

    • преждевременных родов (Han et al, 2011); (Лю и др., 2016)
    • small для гестационного возраста (Yu et al 2013); (Лю и др., 2016); (Goto 2017); (Лю и др., 2019)
    • человек с низкой массой тела при рождении (Han et al, 2011); (Yu et al 2013); (Лю и др., 2016); (Лю и др., 2019).

    Систематические обзоры также обнаружили возможное увеличение риска выкидыша (Balsells et al, 2016) и отслойки плаценты (Adane et al, 2019) и снижение риска гестационного диабета (Torloni et al 2009). Не было явного влияния на риск врожденных пороков сердца (Zhu et al 2018).

    Высокий ИМТ до беременности

    Систематические обзоры последовательно показывают, что избыточный вес и ожирение до беременности связаны с:

    • большие для гестационного возраста (Yu et al 2013); (Лю и др., 2016); (Лю и др., 2019)
    • макросомий (Yu et al, 2013); (Лю и др., 2016); (Лю и др., 2019)
    • детей с избыточной массой тела / ожирением (Yu et al 2013); (Воерман и др., 2019).

    Систематические обзоры также обнаружили связь между высоким ИМТ до беременности и:

    • повышенный риск гестационного диабета (Torloni et al, 2009), преждевременных родов, асфиксии новорожденных (Liu et al, 2019), госпитализации новорожденных, мертворождения (Liu et al, 2016) и врожденных пороков сердца (Cai et al, 2014); (Чжу и др., 2018)
    • снижает риск малой беременности для гестационного возраста (Goto, 2017) и отслойки плаценты (Adane et al, 2019).

    Систематические обзоры выявили снижение вероятности начала грудного вскармливания среди женщин, страдающих ожирением (Garcia et al, 2016); (Хуанг и др., 2019).

    19.2.3 Обсуждение ИМТ с женщинами

    Женщинам, у которых ИМТ ниже или выше нормального диапазона, вероятно, потребуется дополнительная помощь и поддержка во время беременности. Для женщин с повышенным ИМТ могут возникнуть дополнительные последствия для ухода во время беременности (например, возможность трудностей при пальпации и плохой ультразвуковой визуализации) и родов (например, необходимость родов в более крупном центре, трудности с оценкой состояния плода). и мониторинг). Следует объяснить соответствующие риски, связанные с ИМТ женщины, и дать женщине возможность обсудить их и способы их минимизации.

    Оценка роста плода обсуждается в Разделе 22.1, а оценка риска преждевременных родов — в Разделе 23.

    19.3 Контроль прибавки в весе

    В то время как ИМТ до или на ранних сроках беременности независимо связан с исходами беременности, набранный во время беременности вес также является определяющим фактором. Институт медицины США (IOM) дает рекомендации по увеличению веса во время беременности на основе ИМТ до беременности. Рекомендации МОМ основаны на консенсусе и были написаны в 2009 году, но с тех пор для их оценки использовались данные из 1.3 миллиона женщин (Goldstein et al 2017a).

    Таблица D2: Рекомендации IOM по увеличению веса во время беременности

    Список рекомендаций IOM с 3 столбцами: ИМТ до беременности (кг / м2), прибавка в весе (кг) и Скорость набора веса во 2-м и 3-м триместрах (кг / нед).
    ИМТ до беременности (кг / м2) Рекомендуемая прибавка в весе (кг) Скорость набора веса во 2-м и 3-м триместрах (кг / неделю)
    <18,5 12.5–18.0 0,51 (0,44–0,58)
    от 18,5 до 24,9 11,5–16,0 0,42 (0,35–0,50)
    от 25,0 до 29,9 7,0–11,5 0,28 (0,23–0,33)
    ≥30 5,0–9,0 0,22 (0,17–0,27)

    Ряд исследований показал, что рекомендации МОМ применимы не ко всем женщинам.

    • Систематический обзор полезности рекомендаций IOM-2009 среди беременных женщин из Индии и других азиатских стран с точки зрения исходов для матери и плода (n = 13 исследований) (Arora & Tamber Aeri, 2019) выявил необходимость рекомендаций по увеличению веса во время гестации в различные уровни индекса массы тела специально для индийских женщин и других азиатских народов.
    • Ретроспективное когортное исследование в Китае (n = 8209) (Jiang et al, 2019) показало, что наименьший совокупный риск низкой массы тела при рождении и макросомии не всегда достигается среди женщин, набравших вес в соответствии с рекомендациями, и предположил, что диапазоны набора веса IOM слишком велики. высокий для китаянок.
    • Когортное исследование, проведенное в США (n = 181948) (Khanolkar et al, 2020), показало, что соблюдение рекомендаций IOM 2009 г. по увеличению веса во время беременности снижает риск различных неблагоприятных исходов для матери во всех изученных этнических группах.Тем не менее, эти рекомендации лучше предсказывали малые и большие размеры для гестационного возраста, чем другие исходы для новорожденных.

    Таблица D3: Рекомендации по увеличению веса во время беременности для женщин азиатского происхождения

    ИМТ до беременности (кг / м 2 )

    Рекомендуемая прибавка в весе (кг)

    Скорость набора веса * 2 и 3 триместр (кг / нед)

    <18.5

    12,5–18,0

    0,5

    18,5–22,9

    11,5–16,0

    0,4

    23–27,5

    7,0–11,5

    0,3

    > 27,5

    ≤ 7,0

    • Источники: (NHMRC 2013) на основе (IOM 2009) и сопоставлены с азиатскими пороговыми значениями ИМТ.

    Рекомендация

    С согласия женщины измерьте ее вес и рост во время первого дородового осмотра, рассчитайте индекс массы тела (ИМТ) до беременности и дайте им совет о преимуществах достижения рекомендованной здоровой прибавки в весе для их ИМТ до беременности.

    Утверждено (NHMRC) в ноябре 2020 г .; истекает ноя 2025

    19.3.1 Детерминанты прибавки в весе во время беременности

    Прибавка в весе ниже нормативов

    Систематический обзор показал, что женщины с более низким уровнем образования имеют повышенный риск неадекватного набора веса (OR 1.3; 95% ДИ от 1,0 до 1,6, p = 0,017) (O’Brien et al, 2019).

    Анализ данных наблюдений из продольного когортного исследования женщин-аборигенов во время беременности (n = 110) (Schumacher et al, 2018) показал, что 32% женщин имели недостаточный набор веса.

    Когортных исследований в США (Mendez et al 2014); (Headen et al 2015); (Mendez et al, 2016) обнаружили, что афроамериканские женщины, латиноамериканки и женщины из социально неблагополучных районов с большей вероятностью не наберут веса.

    Прибавка в весе превышает нормативы

    Систематические обзоры выявили связь между рекомендациями по превышению набора веса и:

    • более низкий уровень образования (О’Брайен и др., 2019)
    • неудовлетворенность изображением тела (Hartley et al, 2015); (Кападиа и др., 2015a)
    • Отсутствие социальной поддержки (Hartley et al 2015)
    • беспокойство по поводу увеличения веса, негативное отношение к набору веса, неточные представления о весе, превышение рекомендованного целевого набора веса, меньшая осведомленность о наборе веса, более высокий уровень когнитивных ограничений в питании и предполагаемые препятствия на пути к здоровому питанию (Kapadia et al 2015a).

    Не было четкой связи между рекомендациями по превышению набора веса и:

    • тревога (Hartley et al, 2015); (Kapadia et al 2015a), стресс (Hartley et al 2015); (Kapadia et al, 2015a), самоэффективность (Hartley et al, 2015), самооценка (Hartley et al, 2015) или социальная поддержка (Ratan et al, 2020)
    • (r 0,04, 95% ДИ от 0,10 до 0,16, p = 0,61; 17 исследований), в том числе после поправки на ИМТ до беременности (r 0,08, 95% ДИ от 0,19 до 0,03, p = 0,16; 16 исследований) (Hill et al. al 2017)

    Доказательства связи между превышением рекомендованной прибавки в весе и депрессией противоречивы (Hartley et al, 2015); (Кападиа и др., 2015a).

    Защитные факторы включали восприятие контроля над набором веса, набор веса ниже рекомендованного целевого и более высокую самоэффективность для здорового питания (Kapadia et al 2015a).

    Когортные исследования обнаружили связь между превышением нормы прибавки в весе и:

    • ИМТ до беременности (≥25 против <25) (OR 3,35; 95% ДИ 2,44–4,64; p <0,0001) (Morisset et al, 2017)
    • отказ от курения по сравнению с никогда не курившими женщинами (еженедельная прибавка в весе во втором и третьем триместрах MD 0.09 кг; 95% ДИ от 0,03 до 0,15) (Hulman et al, 2016)

    В когортных исследованиях не было четкой связи между прибавкой в ​​весе, превышающей нормативы, и:

    • испытывали трудности в детстве (OR 1,45, 95% CI от 0,99 до 2,14), во взрослом возрасте (OR 0,72; 95% CI от 0,41 до 1,26) или во время беременности (OR 1,09; 95% CI от 0,43 до 2,76) (Provenzano et al 2015 )
    • возраст матери (<30 против ≥30) (OR 1,02; 95% ДИ от 0,98 до 1,02; p = 0,89) (Morisset et al 2017)
    • семейный доход (<60 000 канадских долларов против ≥ 60 000 канадских долларов) (ИЛИ 1.06; 95% ДИ от 0,71 до 1,26; р = 0,71) (Morisset et al, 2017)
    • уровень образования (<университет против ≥ университетской степени) (OR 1,26; 95% CI от 0,93 до 1,70; p = 0,14) (Morisset et al 2017)
    • страна рождения (другие страны по сравнению с Канадой) (OR 1,05; 95% ДИ от 0,78 до 1,41; p = 0,73) (Morisset et al, 2017).

    Анализ данных наблюдений, собранных в ходе продольного когортного исследования женщин-аборигенов во время беременности (n = 110) (Schumacher et al, 2018), показал, что 54% ​​женщин прибавили в весе, превышающую рекомендованные.

    19.3.2 Риски, связанные с низкой или высокой прибавкой массы тела во время беременности

    Мета-анализ данных отдельных участников (n = 265270) (Santos et al, 2019) показал, что низкая или высокая прибавка в весе во время беременности была связана с осложнениями беременности по всем классификациям ИМТ.

    Увеличение веса у женщин с любым ИМТ
    Прибавка в весе ниже рекомендованной

    В систематическом обзоре когортных исследований беременных женщин с любым ИМТ (23 исследования; 1309136 женщин) (Goldstein et al 2017b) увеличение веса ниже рекомендованного было связано с повышенным риском:

    • преждевременные роды (OR 1.70; 95% ДИ от 1,32 до 2,20)
    • маленьких для детей гестационного возраста (ОШ 1,53; 95% ДИ 1,44–1,64).

    Обнаружена связь между набором веса ниже рекомендованного и более низкой вероятностью:

    • детей, крупных для гестационного возраста (OR 0,59; 95% ДИ 0,55–0,64)
    • макросомия (OR 0,60; 95% ДИ от 0,52 до 0,68).

    Обнаружена связь между набором веса ниже рекомендованного и возможной более низкой вероятностью кесарева сечения (OR 0.98; 95% ДИ от 0,96 до 1,02).

    При анализе данных отдельных участников из контрольных групп 36 РКИ (n = 4429) (Rogozinska et al, 2019) шансы преждевременных родов (aOR 1,94; 95% доверительный интервал от 1,31 до 2,28) и недоношенности для гестационного возраста. младенцы (коэффициент риска 1,52; 95% доверительный интервал от 1,18 до 1,96) были увеличены с гестационной прибавкой в ​​весе ниже рекомендованной. Данные о кесаревом сечении и о детях, больших для гестационного возраста, были неубедительными.

    Прибавка в весе выше рекомендованной

    Систематический обзор когортных исследований (Goldstein et al 2017b) показал, что увеличение веса, превышающее рекомендованное, было связано с повышенным риском:

    • детей с большим для гестационного возраста (OR 1.85; 95% ДИ от 1,76 до 1,95)
    • макросомия (OR 1,95; 95% ДИ 1,79–2,11)
    • кесарево сечение (OR 1,30; 95% CI 1,25–1,35).

    Была обнаружена связь между увеличением веса выше рекомендованного и более низкой вероятностью рождения детей с малым для гестационного возраста (OR 0,66; 95% ДИ от 0,63 до 0,69) и преждевременными родами (OR 0,77; 95% ДИ от 0,69 до 0,86).

    Анализ данных отдельных участников из контрольных групп РКИ (Rogozinska et al, 2019) показал, что увеличение веса, превышающее рекомендованное, было связано с повышенными шансами на кесарево сечение (aOR 1.50; 95% ДИ от 1,25 до 1,80), детей с большим для гестационного возраста (aOR 2,00; 95% доверительный интервал от 1,58 до 2,54) и сниженной вероятностью рождения детей с низким для гестационного возраста (aOR 0,66; от 0,50 до 0,87). Существенного влияния на преждевременные роды не обнаружено.

    Метаанализ данных отдельных участников (37 исследований, 162129 матерей и детей) (Voerman et al, 2019) показал, что по сравнению с влиянием ИМТ матери до беременности чрезмерная прибавка в весе во время беременности лишь незначительно увеличивала риск избыточной массы тела у детей. / ожирение в каждой клинической категории ИМТ (p-значения для взаимодействия материнского ИМТ с гестационной прибавкой в ​​весе: p = 0.038, p <0,001 и p = 0,637 в раннем, среднем и позднем детстве соответственно).

    Систематические обзоры когортных исследований показали, что:

    • риск недержания мочи увеличивался с каждыми 10 кг увеличения веса (ОР 1,34; 95% ДИ 1,11–1,62) (Aune et al 2019)
    • рекомендаций по увеличению массы тела могут увеличить риск расстройства аутистического спектра (OR 1,23; 95% CI от 1,09 до 1,38; p = 0,0008), но для подтверждения этого результата необходимы дополнительные исследования (Tian et al, 2019).
    Высокая прибавка в весе на ранних сроках беременности

    Вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования (n = 7 895) (Carreno et al 2012) показал, что среди женщин, набравших вес, превышающий рекомендованные IOM, к 15-18 неделям, 93% превысили рекомендованный общий прирост веса за гестационный период. Напротив, у 55% ​​женщин с ранним гестационным набором веса в пределах рекомендаций общая гестационная прибавка в весе была выше, чем рекомендовано (p <0,001). У женщин с чрезмерной прибавкой в ​​весе на ранних сроках гестационный диабет был выше (OR 1.4; 95% ДИ 1,1–1,9), большие для гестационного возраста дети (ОШ 1,4; 95% ДИ 1,2–1,6) и макросомия> 4000 г (ОШ 1,5; 95% ДИ 1,3–1,8).

    Результаты среди женщин из США / Европы и Азии

    Прибавка в весе ниже рекомендованной была связана с преждевременными родами у женщин из США / Европы (OR 1,35; 95% ДИ от 1,17 до 1,56), но не у женщин из Азии (OR 1,06; 95% ДИ от 0,78 до 1,44) (Goldstein et al 2018 ). Это было связано с увеличением риска рождения детей с малым для гестационного возраста возрастом среди женщин обеих групп.

    Увеличение веса выше рекомендованного было связано с крупными для гестационного возраста детьми, макросомией и кесаревым сечением у женщин обеих групп.

    Прибавка в весе у женщин с недостаточным весом

    Метаанализ данных отдельных участников (n = 265270) (Santos et al, 2019) показал, что среди женщин с недостаточным весом:

    • Низкая прибавка в весе была связана с повышенным риском преждевременных родов и малой для гестационного возраста (оба p <0,001) и сниженным риском гестационной гипертензии (p <0.05) и большие для гестационного возраста (p <0,001)
    • высокая прибавка в весе была связана со снижением риска малости для гестационного возраста (p <0,05).
    Прибавка в весе у женщин со здоровым весом до беременности

    В метаанализе данных отдельных участников (n = 265270) (Santos et al, 2019) среди женщин с ИМТ до беременности в здоровом диапазоне:

    • Низкая прибавка в весе была связана с повышенным риском преждевременных родов и малых для гестационного возраста и снижением риска больших для гестационного возраста (все p <0.001)
    • высокая прибавка в весе была связана с повышенным риском гестационного диабета, гестационной гипертензии, преэклампсии, преждевременных родов и больших родов для гестационного возраста и снижением риска гестационного возраста (все p <0,001).
    Прибавка в весе у беременных с избыточным весом

    В метаанализе данных отдельных участников (n = 265270) (Santos et al, 2019) среди женщин с избыточной массой тела:

    • низкая прибавка в весе была связана с гестационным диабетом, гестационной гипертензией, преэклампсией, небольшой для гестационного возраста (все p <0.001) и преждевременных родов (p <0,05)
    • высокая прибавка в весе была связана с гестационным диабетом, гестационной гипертензией, преэклампсией, преждевременными родами и большими для гестационного возраста (все p <0,001).
    Прибавка в весе у беременных с ожирением

    В метаанализе данных отдельных участников (n = 265270) (Santos et al, 2019) среди женщин с ожирением как низкая, так и высокая прибавка в весе были связаны с повышенным риском гестационного диабета, гестационной гипертензии, преэклампсии, преждевременных родов. и большие для гестационного возраста (все p <0.001).

    Прибавка в весе ниже рекомендованной

    Ретроспективное когортное исследование в США (n = ~ 12 000 000 записей о рождении) (Thompson & Thompson, 2019) показало, что увеличение веса ниже, чем указано в рекомендациях IOM, среди женщин с ожирением снижает риск гестационной гипертензии, эклампсии, индукции родов и кесарева сечения. раздел, но также был связан с повышенным риском множественных неблагоприятных неонатальных исходов, за исключением макросомии.

    Систематический обзор когортных исследований беременных женщин с ожирением (18 когортных исследований; 99 723 женщины) (Kapadia et al 2015b) показал, что увеличение веса ниже рекомендованного было связано с увеличением риска:

    • преждевременные роды (aOR 1.46; 95% ДИ от 1,07 до 2,00)
    • детей с малым для гестационного возраста возрастом (OR 1,24; 95% ДИ 1,13–1,36).

    Прибавка в весе ниже рекомендованной была связана с более низкой вероятностью:

    • детей с большим для гестационного возраста (СО 0,77; 95% ДИ 0,73–0,81)
    • макросомия (aOR 0,64; 95% ДИ от 0,54 до 0,77)
    • гестационная гипертензия (aOR, 0,70; 95% ДИ от 0,53 до 0,93)
    • преэклампсия (ОР 0,90; 95% ДИ 0,82–0,99).
    • кесарево сечение (aOR 0.87; 95% ДИ от 0,82 до 0,92).

    Не было разницы в риске гестационного диабета (AOR 1,15; 95% ДИ от 0,91 до 1,45), низкой массе тела при рождении (AOR 1,08; 95% ДИ 0,76-1,54), шкале Апгар <7 через 5 минут (AOR 0,92; 95 % ДИ от 0,67 до 1,27) или сохранения веса в послеродовом периоде (ДИ -5,3 кг; 95% ДИ от -9,0 до 1,17).

    Похудание

    Систематический обзор когортных исследований (n = 60 913) (Kapadia et al 2015c) показал, что среди женщин, страдающих ожирением, потеря веса во время беременности по сравнению с увеличением веса в соответствии с рекомендациями:

    • увеличивал риск рождения детей с малым для гестационного возраста (aOR 1.76; 95% ДИ от 1,45 до 2,14; 2 исследования) и низкой массой тела при рождении (коэффициент риска 1,68; 95% доверительный интервал от 1,10 до 2,57; 1 исследование)
    • был связан с более низкой вероятностью крупной беременности для гестационного возраста (AOR 0,57; 95% ДИ от 0,52 до 0,62; 2 исследования), макросомией (AOR 0,58; 95% ДИ от 0,38 до 0,89; 1 исследование) и кесаревым сечением (AOR 0,73; 95 % ДИ от 0,67 до 0,80; 2 исследования).

    Наблюдалось возможное снижение риска преэклампсии (коэффициент риска 0,82; 95% доверительный интервал от 0,66 до 1,02; 1 исследование) и не было четкой разницы в риске гестационного диабета (коэффициент риска 0.88; 95% ДИ от 0,62 до 1,25; 1 исследование) или оценка по шкале Апгар <7 через 5 минут (ОР 1,08; 95% ДИ 0,81–1,44; 2 исследования). Нет сообщений о преждевременных родах.

    Рекомендация

    При каждом дородовом посещении предлагайте женщинам возможность взвешиваться, чтобы определить низкий или высокий прирост веса во время беременности и отслеживать риск связанных с ними неблагоприятных исходов.

    Утверждено (NHMRC) в ноябре 2020 г .; истекает ноя 2025

    19.3.3 Мнения женщин о рекомендациях по увеличению веса во время беременности

    Систематический обзор качественных исследований (Vanstone et al 2017) показал, что женщины очень заинтересованы в изменении своего поведения для улучшения здоровья плода, но могут не осознавать связь между избыточной прибавкой в ​​весе во время беременности и отрицательными последствиями для здоровья плода.Регулярное, четкое и деликатное консультирование, адаптированное к индивидуальным обстоятельствам, часто упоминалось как сильное средство, способствующее здоровому увеличению веса во время беременности.

    Австралийское перекрестное исследование (n = 536) (Hill et al, 2019) показало, что только половина беременных женщин знали о рекомендациях IOM по увеличению веса во время беременности.

    Поперечные исследования из-за рубежа показали, что:

    • более половины (57%) женщин сообщили, что их лечащий врач говорил с ними о личных пределах прибавки в весе во время беременности, и треть этих женщин получали регулярные консультации; среди тех, кто не получил консультации, более половины (56%) сообщили, что рекомендации врача были бы полезны для достижения их целевого веса (Weeks et al 2020)
    • две трети (67%) женщин получали советы по увеличению веса во время беременности в рамках дородовой помощи, а женщины, которые сообщили, что следовали этому совету, имели более низкие шансы увеличения веса, превышающего рекомендации (OR 0.18; 95% доверительный интервал от 0,03 до 0,91) (n = 91) (Lopez-Cepero et al 2018)
    • опытов регулярного взвешивания были положительными, и участники считали, что это должно быть частью стандартной дородовой помощи, что не было предоставлено информации о гестационном увеличении веса и здоровом образе жизни во время беременности, и что медицинские работники идеально подходят для предоставления таких рекомендаций (n = 10) (Аллен-Уокер и др., 2017). Австралийская фокус-группа, изучавшая препятствия и факторы, способствующие регулярному взвешиванию женщин на протяжении всей беременности (n = 44) (Hasted et al, 2016), обнаружила, что, хотя большинство специалистов в области здравоохранения поддерживали регулярное взвешивание, были высказаны различные опасения.К ним относятся доступ к ресурсам и персоналу, возможность предоставить соответствующее консультирование и вмешательства, основанные на фактических данных, а также влияние взвешивания на женщин и терапевтические отношения.

    19.3.4 Мнения медицинских работников о контроле веса как части ухода за беременными

    В австралийском исследовании, проведенном после введения диаграммы набора веса во время беременности (n = 42) (de Jersey et al, 2019), 63% опрошенных медицинских работников использовали эту диаграмму, 76% сообщили, что им необходимо больше обучения для консультирования беременных женщин по поводу веса. прибавка и недостаток времени были основным препятствием для взвешивания и обсуждения набора веса с женщинами.

    Австралийское когортное исследование показало, что запись веса улучшается за счет предоставления клиникам весов и обучения персонала (18,9%) и подсказок для медицинских карт (61,8%) (n = ~ 13000 на когорту) (Wilkinson et al, 2019).

    Когортное исследование, проведенное в США (n = 733) (Lindberg & Anderson, 2014), показало, что введение «предупреждений о передовой практике» в систему электронных медицинских записей повысило частоту консультирования по гестационному весу (p <0,001), документально подтвержденный вес. усиление (p <0.001) и прибавка в весе в соответствии с рекомендациями (p = 0,003).

    19.3.5 Последние данные о регулярном взвешивании

    Систематический обзор литературы не обнаружил четкой разницы в еженедельной прибавке в весе (MD -0,00 кг; 95% ДИ -0,03 до 0,02) или в увеличении веса, превышающем рекомендации IOM для женщин с недостаточным весом (OR 1,50; 95% ДИ 0,14-16,54). , в диапазоне здорового веса (OR 0,72; 95% ДИ от 0,48 до 1,09), с избыточной массой тела (OR 0,85; 95% ДИ от 0,45 до 1,62) или ожирением (OR 1,60; 95% ДИ от 0,72 до 3,54) (Fealy et al, 2017).Вмешательства, оцениваемые в двух включенных исследованиях (n = 977), различались тем, что одно включало регулярное взвешивание медицинским работником (Brownfoot et al, 2016a), а другое — само взвешивание (Jeffries et al, 2009).

    Систематический обзор литературы, проведенный для ознакомления с настоящими Рекомендациями (Ramson et al, 2020), был сосредоточен на взвешивании, проводимом медицинским работником, и включал три исследования.

    Австралийское рандомизированное контролируемое исследование (n = 782) (Brownfoot et al, 2016b); (Brownfoot et al, 2016a) рассмотрели регулярное взвешивание во время дородовых посещений, а также советы по увеличению веса по сравнению с обычным уходом.Исследование не обнаружило разницы в прибавке в весе, доле женщин, набирающих больше веса, чем рекомендовано МОМ, или вторичных результатах (Brownfoot et al, 2016a). Среди подгруппы женщин, предоставивших обратную связь (n = 586), 73% были довольны тем, что их регулярно взвешивают (Brownfoot et al, 2016b).

    Пилотное исследование, проведенное в Соединенном Королевстве (n = 76) (Daley et al, 2015), сочетало регулярное взвешивание акушерками и рекомендации по увеличению веса с самостоятельным взвешиванием в периоды дородовых посещений. По сравнению с обычным уходом не было разницы в процентном соотношении женщин, набравших избыточный вес во время беременности, или в средних показателях депрессии и тревожности.Отзывы в подгруппе участников показали, что участники (9/12) и акушерки (7/7) поддерживают стандартное взвешивание. Затем та же группа провела более крупное исследование вмешательства (n = 656) (Daley et al, 2019), которое также не обнаружило четкой разницы в прибавке в весе, превышающей рекомендации IOM, депрессии или тревоге.

    Когда эти три испытания были объединены, не было различий в увеличении массы тела, превышающем нормативы (ОР 1,01 95% ДИ от 0,92 до 1,12; 3 РКИ; n = 1327; очень низкая достоверность) или средней недельной прибавке в весе (MD 0.01 кг в неделю 95% ДИ –0,03–0,05; 2 РКИ; n = 711; очень низкая достоверность). Когда два исследования в Соединенном Королевстве были объединены, было отмечено небольшое снижение риска депрессии (MD -0,77; 95% ДИ от -1,44 до -0,09; низкая достоверность) и тревожности (MD -0,77; 95% ДИ от -1,48 до — 0,06; низкая достоверность). В трех испытаниях не было указаний на то, что чрезмерная прибавка в весе во время беременности или средняя прибавка в весе во время беременности различались у женщин в диапазоне здорового веса в начале беременности по сравнению с женщинами с избыточным весом или ожирением.

    19.3.6 Прочие соображения включают

    • Потенциал неоптимальной визуализации на УЗИ для женщин с повышенным ИМТ (задержка УЗИ до 20-22 недель беременности для женщин с ИМТ ≥30 может дать лучшие результаты, но должна быть сбалансирована с возможностью отложенной диагностики структурной аномалии) (SOGC 2010).
    • Дородовая консультация акушера-анестезиолога для выявления возможных трудностей с венозным доступом, регионарной или общей анестезией для женщин с ИМТ ≥40.
    • Для женщин с высоким ИМТ — постоянные консультации по питанию после родов у соответствующего специалиста в области здравоохранения с целью снижения и поддержания веса.

    19,4 Краткое изложение практики: вес и ИМТ

    Когда

    При всех дородовых посещениях.

    Кто

    Акушерка; GP; акушер; Практикующий врач по делам аборигенов и жителей островов Торресова пролива, медицинский работник из числа аборигенов и жителей островов Торресова пролива; мультикультурный медицинский работник

    Что

    • Объясните цель оценки веса и прибавки в весе во время беременности Обсудите преимущества наличия веса в пределах здорового диапазона до, во время и между беременностями.Для женщин с ИМТ за пределами здорового диапазона объясните, что оценка прибавки в весе во время беременности помогает выявить женщин, у которых прибавка в весе ниже или выше рекомендаций.
    • Вовлеките женщин в обсуждение вопроса об увеличении веса Предложите женщинам возможность взвеситься и обсудить их прибавку в весе с момента последнего дородового визита. Используйте рекомендации МОМ, чтобы дать женщинам советы о рисках недостаточного или чрезмерного набора веса. Дайте советы по питанию и упражнениям на основе австралийских рекомендаций по питанию и физической активности (см. Главу 11).
    • Рассмотреть возможность направления Женщинам с ИМТ выше или ниже диапазона здоровых или которые набирают вес со скоростью ниже или выше рекомендованной, может быть полезно направление для консультации по питанию от аккредитованного практикующего диетолога.
    • Применять целостный подход
      Предоставлять женщинам приемлемые с культурной точки зрения советы о преимуществах здорового питания и регулярной физической активности. При перенаправлении учитывайте доступность и стоимость ухода, а также разрабатывайте альтернативные способы ухода для женщин, которые сталкиваются с неравенством в отношении здоровья из-за социальных и культурных барьеров.

    19,5 Ресурсы

    19.5.1 Медицинские работники

    19.5.2 Женщины и семьи

    Ссылки

    • Adane AA, Shepherd CCJ, Lim FJ et al (2019) Влияние индекса массы тела до беременности и прибавки в весе во время беременности на риск отслойки плаценты: систематический обзор и метаанализ. Arch Gynecol Obstet 300 (5): 1201-10.
    • AIHW (2020) Матери и дети Австралии 2018: кратко. Канберра: Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения.
    • Allen-Walker V, Mullaney L, Turner MJ et al (2017) Как женщины относятся к взвешиванию во время беременности? Качественное исследование мнений и опыта женщин в послеродовой период. Акушерство 49: 95-101.
    • Arora P & Tamber Aeri B (2019) Прибавка в весе у здоровых беременных женщин из Азии в сравнении с рекомендациями Института медицины (IOM)-2009: Систематический обзор. J Беременность 2019: 3849596.
    • Aune D, Mahamat-Saleh Y, Norat T et al (2019) Индекс массы тела, абдоминальная жирность, прибавка в весе и риск недержания мочи: систематический обзор и метаанализ доза-реакция проспективных исследований. BJOG 126 (12): 1424-33.
    • Balsells M, Garcia-Patterson A, Corcoy R (2016) Систематический обзор и метаанализ связи недостаточного веса перед беременностью и выкидыша. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 207 : 73-79.
    • Bombak AE, McPhail D, Ward P (2016) Воспроизведение стигмы: интерпретация опыта женщин с «избыточным весом» и «ожирением» в отношении дискриминации по весу в сфере репродуктивного здоровья. Soc Sci Med 166 : 94-101.
    • Cai GJ, Sun XX, Zhang L et al (2014) Связь между индексом массы тела матери и врожденными пороками сердца у потомства: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol 211 (2) : 91-117.
    • Carreno CA, Clifton RG, Hauth JC et al (2012) Чрезмерное увеличение веса на ранних сроках беременности и риск гестационного сахарного диабета у первородящих женщин. Obstet Gynecol 119 (6) : 1227-33.
    • Daley A, Jolly K, Jebb SA et al (2019) Эффективность поведенческого вмешательства, включающего регулярное взвешивание и обратную связь со стороны общинных акушерок в рамках обычного дородового ухода для предотвращения чрезмерного увеличения веса во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование POPS2. BMJ Open 9 (9) : e030174.
    • Daley AJ, Jolly K, Jebb SA et al (2015) Возможность и приемлемость регулярного взвешивания, установления пределов набора веса и предоставления обратной связи акушерками по месту жительства для предотвращения увеличения веса во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование и качественное исследование. BMC Obes 2: 35.
    • de Jersey, Guthrie T, Tyler J et al (2019) Исследование смешанных методов, оценивающее интеграцию диаграмм набора веса во время беременности в дородовое наблюдение. Matern Child Nutr 15 (3) : e12750.
    • Fealy SM, Taylor RM, Foureur M et al (2017) Взвешивание как самостоятельное вмешательство не снижает чрезмерного увеличения веса во время беременности по сравнению с обычным дородовым наблюдением: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMC Беременность и роды 17 (1) : 36.
    • Garcia AH, Voortman T, Baena CP et al (2016) Вес матери, диета и использование добавок как детерминанты грудного вскармливания и прикорма: систематический обзор и метаанализ.Nutr Rev 74 (8): 490-516.
    • Goldstein RF, Abell SK, Ranasinha S et al (2017) Связь увеличения веса во время беременности с исходами для матери и ребенка: систематический обзор и метаанализ. JAMA 317 (21): 2207-25.
    • Goldstein RF, Abell SK, Ranasinha S et al (2017b) Связь увеличения веса во время беременности с исходами для матери и ребенка: систематический обзор и метаанализ. JAMA 317 (21): 2207-25.
    • Goldstein RF, Abell SK, Ranasinha S et al (2018) Прибавка в весе во время беременности на разных континентах и ​​по этнической принадлежности: систематический обзор и метаанализ исходов для матери и ребенка у более чем одного миллиона женщин.BMC Med 16 (1): 153.
    • Goto E (2017) Связь доза-реакция между индексом массы тела матери и малым для гестационного возраста: метаанализ. J Matern Fetal Neonatal Med 30 (2) : 213-18.
    • Han Z, Mulla S, Beyene J et al (2011) Недостаточная масса тела матери и риск преждевременных родов и низкой массы тела при рождении: систематический обзор и метаанализ. Int J Epidemiol 40 (1): 65-101.
    • Hartley E, McPhie S, Skouteris H et al (2015) Психосоциальные факторы риска чрезмерного увеличения веса во время беременности: систематический обзор. Рождение женщин 28 (4): e99-e109.
    • Hasted T, Stapleton H, Beckmann MM et al (2016) Отношение клиницистов к введению рутинного взвешивания во время беременности. J Беременность 2016 : 2049673.
    • Headen I, Mujahid MS, Cohen AK et al (2015) Расовые / этнические различия в неадекватной гестационной прибавке веса различаются в зависимости от веса до беременности. Matern Child Health J 19 (8): 1672-86.
    • Hill B, Bergmeier H, McPhie S et al (2017) Является ли паритет фактором риска чрезмерного увеличения веса во время беременности и сохранения веса в послеродовом периоде? Систематический обзор и метаанализ. Obes Rev. 18 (7): 755-64.
    • Hill B, Hayden M, McPhie S et al (2019) Предзачатие и дородовые знания и убеждения о гестационном увеличении веса. Aust N Z J Obstet Gynaecol 59 (5): 634-40.
    • Huang Y, Ouyang YQ, Redding SR (2019) Индекс массы тела матери перед беременностью, прибавка в весе во время беременности и прекращение грудного вскармливания: систематический обзор и метаанализ. Breastfeed Med 14 (6): 366-74.
    • Hulman A, Lutsiv O, Park CK et al (2016) Подвержены ли женщины, бросившие курить, высокому риску набора лишнего веса на протяжении всей беременности? BMC Беременность и роды 16: 263.
    • Incollingo Rodriguez AC, Tomiyama AJ, Guardino CM et al (2019) Связь дискриминации по весу во время беременности и в послеродовом периоде с состоянием здоровья матери в послеродовом периоде. Health Psychol 38 (3): 226-37.
    • Джеффрис К., Уокер С.П., Хискок Р. и др. (2009) Снижение избыточного веса во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование. MJA 191 (8): 429–33.
    • Jiang X, Liu M, Song Y et al (2019) Рекомендации Института медицины по увеличению веса во время беременности, вероятно, не оптимальны для беременных женщин неамериканского происхождения: ретроспективное исследование из Китая. J Matern Fetal Neonatal Med 32 (8): 1353-58.
    • KapadiaMZ, Gaston A, Van Blyderveen S et al (2015a) Психологические предпосылки избыточного увеличения веса во время беременности: систематический обзор. BMC Беременность и роды 15: 107.
    • Kapadia MZ, Park CK, Beyene J et al (2015b) Можем ли мы смело рекомендовать прибавку в весе во время беременности ниже рекомендаций 2009 года для женщин с ожирением? Систематический обзор и метаанализ. Obes Rev. 16 (3): 189-206.
    • Kapadia MZ, Park CK, Beyene J et al (2015c) Снижение веса вместо увеличения веса в соответствии с рекомендациями для женщин с ожирением во время беременности: систематический обзор и мета-анализ исходов для матери и ребенка.PLoS One 10 (7): e0132650.
    • Khanolkar AR, Hanley GE, Koupil I et al (2020) Рекомендации МОМ по прибавке в весе во время беременности, 2009: насколько хорошо они предсказывают исходы в разных этнических группах? Этн Здоровье 25 (1): 110-25.
    • Lindberg SM & Anderson CK (2014) Улучшение консультирования по увеличению веса во время беременности за счет значимого использования электронной медицинской карты. Matern Child Health J 18 (9): 2188-94.
    • Лю Л., Ма И, Ван Н. и др. (2019) Индекс массы тела матери и риск неблагоприятных исходов у новорожденных в Китае: систематический обзор и метаанализ. BMC Беременность и роды 19 (1): 105.
    • Liu P, Xu L, Wang Y et al (2016) Связь между перинатальными исходами и индексом массы тела матери до беременности. Obes Rev. 17 (11): 1091-102.
    • Lopez-Cepero A, Leung K, Moore Simas T et al (2018) Связь между советом врача-акушера и прибавкой в ​​весе во время беременности. Matern Child Health J 22 (8): 1127-34.
    • Мендес Д.Д., Доблер Д.А., Ким К.Х. и др. (2014) Социально-экономические неблагоприятные условия в районе, а также прибавка и потеря веса во время беременности. Matern Child Health J 18 (5): 1095-103.
    • Mendez DD, Thorpe RJ, Amutah N et al (2016) Расовый состав и бедность соседства в связи с весом до беременности и прибавкой в ​​весе во время беременности. SSM Popul Health 2: 692-99.
    • Morisset AS, Dubois L, Colapinto CK et al (2017) Индекс массы тела перед беременностью как значимый предиктор общей прибавки в весе во время беременности и веса при рождении. Can J Diet Pract Res 78 (2): 66-73.
    • NHMRC (2013) Австралийские диетические рекомендации .Канберра: Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям.
    • O’Brien EC, Segurado R, Geraghty AA et al (2019) Влияние образования матери на реакцию на изменение образа жизни для снижения гестационного набора веса: метаанализ данных отдельных участников. BMJ Open 9 (8): e025620.
    • Провенцано А.М., Рифас-Шиман С.Л., Херринг С.Дж. и др. (2015) Связь материальных трудностей матери в детстве и взрослом возрасте с весом до беременности, прибавкой в ​​весе во время беременности и сохранением веса в послеродовом периоде. J Womens Health (Larchmt) 24 (7): 563-71.
    • Ramson JA, Middleton P, Bowman A (2020) Отчет об оценке доказательств: диета, упражнения и контроль веса во время беременности. Подготовлено Южно-Австралийским институтом здравоохранения и медицинских исследований и Ampersand Health Science Writing для Министерства здравоохранения Австралии. Можно купить в:
    • Ратан Б.М., Гарбарино А.Х., Селльнер А.А. и др. (2020) Социальные детерминанты прибавки в весе во время беременности у тучных людей с низким доходом. Am J Perinatol 37 (3): 296-303.
    • Rogozinska E, Zamora J, Marlin N et al (2019) Увеличение веса во время беременности вне рекомендаций Института медицины и неблагоприятные исходы беременности: анализ с использованием данных отдельных участников из рандомизированных исследований. BMC Беременность и роды 19 (1): 322.
    • Santos S, Voerman E, Amiano P et al (2019) Влияние индекса массы тела матери и прибавки в весе во время беременности на осложнения беременности: метаанализ данных отдельных участников в европейских, североамериканских и австралийских когортах. BJOG 126 (8): 984-95.
    • Schumacher TL, Weatherall L, Keogh L et al (2018) Характеризует прибавку в весе во время беременности в когорте австралийских женщин из числа коренного населения. Акушерство 60: 13-19.
    • Thompson AM & Thompson JA (2019) Оценка того, оптимизирует ли прибавка в весе во время беременности от 5 до 9 кг для женщин с ожирением риски для здоровья матери и новорожденного. BMC по беременности и родам 19 (1): 126.
    • Tian ZX, Wan M, Gao YL et al (2019) Увеличение веса во время беременности и риск расстройств аутистического спектра у потомства: систематический обзор и метаанализ. J Obstet Gynaecol : 1-8.
    • Томияма AJ (2014) Клеймо из-за веса вызывает стресс. Обзор доказательств модели циклического ожирения / стигмы на основе веса. Аппетит 82: 8-15.
    • Torloni MR, Betran AP, Horta BL et al (2009) ИМТ перед беременностью и риск гестационного диабета: систематический обзор литературы с метаанализом. Obes Rev. 10 (2): 194-203.
    • Vanstone M, Kandasamy S, Giacomini M et al (2017) Восприятие беременными женщинами увеличения веса во время беременности: систематический обзор и мета-синтез качественных исследований. Matern Child Nutr 13 (4).
    • Voerman E, Santos S, Patro Golab B et al (2019) Индекс массы тела матери, прибавка в весе во время беременности и риск избыточного веса и ожирения в детстве: метаанализ данных отдельных участников. PLoS Med 16 (2): e1002744.
    • Weeks A, Halili L, Liu RH et al (2020) Пробелы в консультировании по увеличению веса во время беременности, по мнению беременных женщин и молодых матерей: результаты электронного обследования материнского здоровья. Рождение женщин 33 (1): e88-e94.
    • Wilkinson S, Beckmann M, Donaldson E et al (2019) Внедрение рекомендаций по увеличению веса во время беременности — что более эффективно для обеспечения регистрации веса во время беременности? B MC Беременность Роды 19 (1): 19.
    • Яздизаде Б., Уокер Р., Скутерис Х. и др. (2020) Вмешательства, улучшающие практику медицинских работников для решения проблем, связанных с поведением пациентов в области управления весом: систематический обзор обзоров. Международное укрепление здоровья.
    • Yu Z, Han S, Zhu J et al (2013) Индекс массы тела до беременности в зависимости от массы тела при рождении и избыточной массы тела / ожирения у потомства: систематический обзор и метаанализ. PLoS One 8 (4): e61627.
    • Zhu Y, Chen Y, Feng Y et al (2018) Связь между индексом массы тела матери и врожденными пороками сердца у младенцев: метаанализ. Congenit Heart Dis 13 (2): 271-81.

    Последнее обновление:

    5 февраля 2021 г.

    Набор веса во время беременности | ACOG

    Номер 548 (Подтверждено в 2020 г.)

    Комитет по акушерской практике

    В этом документе отражены клинические и научные достижения на дату выпуска, и в него могут быть внесены изменения.Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.


    РЕЗЮМЕ: Обновленные рекомендации Института медицины относительно увеличения веса во время беременности предоставляют врачам основу для практики. Медицинские работники, которые ухаживают за беременными женщинами, должны определить индекс массы тела женщины при первом дородовом посещении и проконсультировать ее о преимуществах правильного набора веса, питания и физических упражнений, и особенно о необходимости ограничения чрезмерного набора веса для достижения наилучшего результата беременности. результаты.Индивидуальный подход и клиническая оценка необходимы при ведении женщины с избыточным весом или ожирением, которая набирает (или желает набрать) меньше веса, чем рекомендуется, но имеет надлежащим образом растущий плод.


    Набранный во время беременности вес может повлиять на здоровье женщины и ее младенца в ближайшем будущем и в будущем. Демографические данные беременных женщин резко изменились за последнее десятилетие; все больше женщин имеют избыточный вес или страдают ожирением на момент зачатия.Доказательства подтверждают связь между чрезмерным увеличением массы тела во время беременности и увеличением массы тела при рождении и сохранением массы тела в послеродовом периоде, а также между недостаточным набором массы тела и снижением массы тела при рождении 1. Рекомендации по увеличению массы тела во время беременности направлены на оптимизацию результатов для женщины и младенца. В 2009 году Институт медицины (IOM) опубликовал пересмотренные рекомендации по увеличению массы тела во время беременности, основанные на диапазонах индекса массы тела (ИМТ) перед беременностью для женщин с недостаточным, нормальным, избыточным весом и ожирением, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения и не зависящих от возраста. , равенство, история курения, раса и этническое происхождение Таблица 1 2.Другие изменения включают отмену предыдущих рекомендаций для особых групп населения и добавление рекомендаций по увеличению веса для женщин с беременностью двойней. Для беременных двойней IOM рекомендует прибавку в весе за гестационный период на 16,8–24,5 кг (37–54 фунта) для женщин с нормальным весом, 14,1–22,7 кг (31–50 фунтов) для женщин с избыточным весом и 11,3–19,1 кг (25–25 фунтов). 42 фунта) для полных женщин. В рекомендациях IOM признается, что данных недостаточно для определения того, сколько веса должны набрать женщины с многоплодной беременностью (тройней и выше).

    Обновленные рекомендации МОМ вызвали неоднозначную реакцию со стороны некоторых врачей, которые считают, что целевые показатели набора веса слишком высоки, особенно для женщин с избыточным весом и ожирением. Кроме того, эти предполагаемые цели по увеличению веса не решают проблем, связанных с сохранением веса в послеродовом периоде. Кроме того, высказывались опасения, что в рекомендациях не различаются степени ожирения, особенно для женщин с патологическим ожирением.


    Женщины с избыточным весом

    Рекомендации IOM рекомендуют общую прибавку в весе в 6 раз.8–11,3 кг (15–25 фунтов) для женщин с избыточным весом (ИМТ 25–29,9; ИМТ рассчитывается как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате). Прибавка массы тела ниже рекомендаций IOM среди беременных с избыточной массой тела, по-видимому, не оказывает отрицательного влияния на рост плода или исходы новорожденных. В нескольких исследованиях женщины с избыточным весом, набравшие 2,7–6,4 кг (6–14 фунтов), имели такой же рост плода, перинатальные и неонатальные исходы и меньшую послеродовую сохранность веса, чем женщины с избыточным весом, набравшие вес в пределах рекомендованного в настоящее время диапазона МОМ 3 4 5 6 7 8.Для беременных женщин с избыточным весом, которые набирают меньше рекомендованного количества, но имеют надлежащим образом растущий плод, не существует доказательств того, что поощрение увеличения веса в соответствии с текущими рекомендациями IOM улучшит исходы для матери или плода.


    Женщины с ожирением

    В рекомендациях IOM ожирение определяется как ИМТ 30 или выше и не проводится различий между ожирением I класса (ИМТ 30–34,9), ожирением II класса (ИМТ 35–39,9) и ожирением III класса. (ИМТ 40 или больше) 2.Учитывая ограниченные данные по классам, рекомендация IOM по увеличению веса составляет 5–9,1 кг (11–20 фунтов) для всех женщин с ожирением. В рекомендациях по увеличению веса во время беременности делается попытка сбалансировать риски рождения детей с большими для гестационного возраста, с малыми для гестационного возраста, а также с преждевременными родами и сохранением веса в послеродовом периоде. Ссылаясь на отсутствие достаточных данных о краткосрочных и долгосрочных исходах для матери и новорожденного, авторы отчета IOM не рекомендовали более низкие целевые показатели для женщин с более тяжелой степенью ожирения 9.Результаты наблюдательных исследований по-прежнему дают неоднозначные результаты.

    Результаты нескольких крупных популяционных когортных исследований, опубликованных после выпуска руководящих принципов МОМ, показали, что установление более жестких ограничений набора веса не наносит вреда 8 10. В одном систематическом обзоре было обнаружено, что женщины с избыточным весом и ожирением, которые набирают меньше веса, чем рекомендованные диапазоны МОМ не имеют повышенного риска рождения ребенка с низкой массой тела 1. И наоборот, другие исследователи сообщают, что даже рекомендации МОМ могут быть слишком строгими для женщин с тяжелым ожирением и могут быть связаны с повышенным риском преждевременных родов, малых- для младенцев гестационного возраста и перинатальной смертности по сравнению с женщинами с аналогичным ИМТ, которые набирают средний вес во время беременности 11.Результаты этих и более поздних исследований показывают, что взаимосвязь между классом материнского ожирения, прибавкой в ​​весе во время беременности и исходами для матери и новорожденного является сложной.

    Среди женщин с тяжелым ожирением и снижением веса или ограниченным набором веса во время беременности возможный риск рождения детей с малым для гестационного возраста возрастом контрастирует с возможными преимуществами, такими как снижение частоты кесарева сечения, риск возникновения больших заболеваний. для младенцев гестационного возраста и сохранения веса в послеродовом периоде 10 12 13.Для беременной женщины с ожирением, которая набирает меньше веса, чем рекомендуется, но имеет надлежащим образом растущий плод, не существует доказательств того, что поощрение увеличения веса в соответствии с обновленными рекомендациями IOM улучшит исходы для матери или плода. Для получения дополнительной информации см. Заключение № 549 Комитета гинекологов Американского колледжа акушеров и гинекологов, «Ожирение при беременности» 14.


    Выводы и рекомендации

    Рекомендации IOM по прибавке в весе во время гестации предоставляют врачам основу для практики.Медицинские работники, осуществляющие уход за беременными женщинами, должны определять ИМТ женщины при первом дородовом посещении (онлайн-калькулятор ИМТ доступен по адресу http://www.nhlbisupport.com/bmi. Важно обсудить соответствующий набор веса, диету и физические упражнения при первом посещении и периодически на протяжении всей беременности.

    Check Also

    Профессия ит специалист: Профессия IT-специалист. Описание профессии IT-специалиста. Кто такой IT-специалист. . Описание профессии

    Содержание Что такое IT специалист — Кто кем работаетСамые востребованные IT-профессии 2021 года / Блог …

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.