Четверг , 7 июля 2022
Главная / Разное / Гипертрофический рубец фото: Рубцы. Разновидности и выбор способа лечения Москва

Гипертрофический рубец фото: Рубцы. Разновидности и выбор способа лечения Москва

Содержание

Рубцы. Разновидности и выбор способа лечения Москва

Рубцы кожи разнообразной формы, площади и нарушения рельефа тканей, особенно на видимых и открытых участках лица и тела, являются одной из самых важных эстетических проблем, вызывающих дискомфорт у пациента.

Как же разобраться в многообразии нарушений рельефа кожи и причинах их возникновения, чтобы правильно подобрать сочетание методов коррекции и получить видимый результат?

Существует клинико-морфологическая классификация рубцов кожи, на основании которой они делятся на две группы. К I группе относятся нормотрофические, атрофические и гипотрофические рубцы. К II группе — келоидные, а гипертрофические являются промежуточным звеном двух групп. В зависимости от локализации и глубины повреждения они имеют различную клиническую картину (внешний вид рубца).

Нормотрофический рубец располагается вровень с кожей, как и атрофический, при этом атрофический тонкий, плоский с просвечивающим сосудистым рисунком.

На фото 1 представлены варианты нормотрофического и атрофического рубцов, Рубцы тонкие, уплощенные, сформировавшиеся после травмы, существующие в течение 3 лет.


Фото 1

Гипотрофический рубец формируется, если травма, ожог, воспаление или рана имели характер глубокого повреждения кожи. Вид рубца представляет собой западение, углубление рельефа, (- ткань) за счет повреждения подкожно-жировой клетчатки.

На фото 2 представлен гипотрофический рубец, сформировавшийся после травмы, воспаления в виде присоединения вторичной инфекции, существующий в течение 1 года. Ткани в основании рубца плотные, спаянные с нижележащими тканями.


Фото 2

Гипертрофический рубец представляет собой выступающий над поверхностью здоровой кожи рельеф, (+ ткань).

На фото 3 представлен послеоперационный гипертрофический рубец, существующий в течение 10 лет Плотный по структуре тяж, приподнимающийся (+ ткань) над поверхностью здоровой кожи, с розоватым оттенком.


Фото 3

На фото 4 представлен гипертрофический рубец, плотной структуры, возвышающийся над поверхностью (+ ткань), располагающийся погранично между слизистой и красной каймой верхней губы, белого цвета, сформировавшийся в течение 1 года, после травмы и глубокого рассечения, восстановление целостности ткани проходило самостоятельно, без хирургической помощи в виде ушивая раны, в результате чего на месте травмы сформировался плотный гипертрофический рубец.


Фото 4

На фото 5 представлен смешанный вид рубца после травмы с элементами гипотрофического (втянутого) и гипертрофического (возвышающегося) над поверхностью здоровой кожи, плотного по структуре ткани, существующий в течение 1 года.


Фото 5

Келоидные рубцы — отдельная группа рубцовых деформаций. По внешнему виду они представляют собой (+ ткань), возвышающуюся над здоровой кожей, грубую с синюшно-красным оттенком, могут сопровождаться ощущением боли и зуда. Отличительной особенностью является возможность их роста в размере после травмы или иссечения.


Фото 6

Клинические варианты келоидных рубцов: келоиды мочек ушных раковин, акне-келоид, келоидная болезнь, ограниченные по площади келоиды, обширные келоиды.

На фото 6 и 7 представлен вариант келоидного рубца: акне-келоид, формирование в течение 1 года. По структуре плотный, с гладкой поверхностью, красного оттенка.


Фото 7

Стрии — “растяжки”, атрофия кожи в виде узких, запавших волнистых полос, имеющих локализацию в местах максимального растяжения кожи (живот, бедра, ягодицы, молочные железы). До 6 месяцев стрии считаются “молодыми”, после 6 месяцев “старыми”. Внешний вид их формирования зависит от степени растяжения, свойств кожи, гормонального фона, сопутствующей патологии. Цвет стрий в течение нескольких месяцев меняется от яркого розово-синюшного до белого. Рельеф имеет вид вровень с кожей, втянутый или выпуклый. Стрии выделают в отдельную группу, так как к рубцам они не относятся.

На фото 8 представлены стрии располагающиеся в ягодичной области, узкие, длинные полосы, втянутые, белого оттенка, сформировавшиеся в течение 3 лет на фоне перерастяжения кожи в момент набора массы тела.


Фото 8

На фото 9 представлен вариант расположения стрии на задней поверхности голени.


Фото 9

На фото 10 представлен вариант расположения стрии на области живота, сформировавшиеся в результате перерастяжения кожного лоскута во время беременности.


Фото 10

Определяющие моменты в выборе лечения рубцов и методы коррекции

Определяющим моментом в выборе способа лечения рубцов является их рельеф относительно окружающей здоровой кожи, также не менее важным является срок давности формирования, пол и возраст пациента, гормональный фон и наличие сопутствующей патологии, что может влиять на длительность коррекции, восстановление и конечный результат.

  1. Криотерапия, действие низких температур на ткани вызывает спазм сосудов, а затем расширение, тем самым улучшая кровообращение.
  2. Ферментотерапия (лидаза, коллагеназа, ферменкол), с коллагенолитической активностью (разрушение структуры коллагена соединительной ткани, рубца).
  3. Применение пролонгированных кортикостероидов (дипроспан в разведении физиологическим раствором), подавляет активность фибробластов и образование коллагена в месте рубцовой ткани.
  4. Коллагенстимуляторы, введение препаратов стимулирующих образование коллагена — синтезированный коллаген I типа, полимолочная кислота, гидроксиапатит кальция
  5. Применение филлеров на основе гиалуроновой кислоты средней плотности для заполнения втянутого пространства, подъёма дна рубца, выравнивания рельефа.
  6. Глубокая термическая стимуляция (нагревание) с помощью лазерных и аппаратных методов.
  7. Методы иссечения спаянной рубцовой ткани с использованием канюли, игл, проволочного скальпеля (aptos wire).
  8. Химические пилинги по глубине повреждения: поверхностные, срединные, глубокие.
  9. Лазерные шлифовки: аблятивные, неаблятивные (с повреждением и без), плоскостные, фракционные (срез в плоскости или формирование микроотверстий ) по глубине: поверхностные, срединные, глубокие.
  10. Плазмотерапия, мезотерапия, биоревитализация, ревитализация – в качестве подготовки и восстановления тканей после процедур травматического характера, а также активной стимуляции.
  11. Хирургическое иссечение.

Врач-косметолог Панова Елена Игоревна, клиника Total Charm Санкт-Петербург

Рубцы, шрамы | Центр лазерной медицины «Лазер Мед»

Рубцы и шрамы есть у многих людей, они мало кому нравятся, и каждый мечтает от них избавиться. Давайте разберемся, что же собой представляет рубец и какими они бывают. Рубцы и шрамы – это скопление патологической соединительной ткани в коже на месте травмы. Эта ткань отличается от нормальной кожи по своем строению, что не позволяет ей полноценно заменить повреждённый участок. В результате появляется ярко выраженный косметический дефект.

Врачи клиники «Лазер Мед» имеют огромный опыт в лечении рубцов и всегда готовы помочь Вам от них избавиться. В нашей клинике мы собрали самое современное и эффективное оборудование, способное решить эту проблему.

Прежде чем определить, каким именно способом нужно проводить лечение рубца, врач-косметолог должен установить к какому типу относится рубец и уточнить его возраст и причину возникновения. От этого будет зависеть метод лечения или их комбинация.

Давайте разберемся, какие же рубцы бывают. Различают 4 вида:

  • Нормотрофические рубцы – они не выступают над уровнем кожи, имеют цвет, близкий к телесному, эластичные и безболезненные при пальпации.
  • Атрофические – их образование связано с недостатком коллагена, имеют вид ямок. Такие часто возникают после угревой болезни. К атрофическим рубцам относятся стрии – растяжки после беременности и грудного вскармливания, быстром изменении массы тела. Они образуются из-за подкожного разрыва соединительной ткани.
  • Гипертрофические рубцы – они возвышаются над окружающей здоровой кожей, так как имеют большое количество коллагена, цвет их как правило белый или приближен к цвету кожи. Их размеры не выходят за границы повреждения.
  • Келоидные рубцы, представляют собой опухолевидные образования, растут, зудят, приносят большой дискомфорт. Они имеют красный или фиолетовый цвет, и их размеры всегда больше первоначального дефекта кожи.

Лазерное лечение рубцов в клинике «Лазер Мед» проводится с использованием двух самых современных американских лазеров фирмы Candela.

Фракционный лазер CO2RE™ (Candela США)— это система фракционной шлифовки на базе CO2 лазера. CO2RE уникальна, так как дает возможность одновременно воздействовать на поверхностные и глубокие слои кожи. Процедура лазерной шлифовки рубца проводится под аппликационной анестезией (перед началам процедуры врач наносит на 30 минут обезболивающий крем), поэтому абсолютно безболезненна.

Под воздействием лазерного луча происходит точечное выпаривание верхних слоев кожи вместе с измененной тканью, которая образует шрам или рубец. Поверхность кожи шлифуется, а клетки начинают активно синтезировать новые нормальные волокна, формируется здоровая ткань и рубец (шрам) уменьшается. После процедуры возникает небольшая краснота и отек, через 2-3 дня появляется коричневая корочка, которая отшелушивается в течение 7-10 дней. Для достижения наилучшего результата требуется в среднем 3 -5 процедуры с интервалом 3-4 недели.

Второй уникальный, инновационный лазер это Vbeam Perfecta (Candela США) предназначен для рубцов и шрамов с выраженным сосудистым компонентом. Такие рубцы имеют красную, бурую или фиолетовую окраску из-за большого количества и близкого расположения к их поверхности кровеносных сосудов. Лазерный луч избирательно воздействует на оксигемоглобин, находящийся внутри сосудов, не повреждая при этом окружающую ткань. Сосуды спаиваются, и красный цвет шрамов меняется на нормальный цвет кожи, а сам рубец уменьшается в размерах.

Процедура не требует анестезии, практически безболезненна и безопасна. Реабилитационный период практически отсутствует, может сохраняться умеренный отек и покраснения 1-3 дня. Для лечения потребуется 3-5 процедур с интервалом 3-4 недели.

Приглашаем вас на консультацию в клинику «Лазер Мед», где вы получите подробную информацию о всех методиках, а также врач составит индивидуальный план Вашего лечения.

Удаление рубцов и шрамов лазером

Рубцовая ткань представляет собой образование соединительной ткани на месте глубокого повреждения кожи после механической (порезы, операции), химической, термической (ожоги) травмы, или, например, в исходе угревой болезни – рубцы постакне.

В настоящее время воздействие лазером — наиболее эффективный метод лечения рубцов и шрамов на лице и теле, признанный во всем мире.

В зависимости от тяжести и глубины, локализации и объёма повреждения в процессе заживления раневой поверхности образуется несколько типов рубцовой ткани:

  • нормотрофическая — не возвышается над уровнем поверхности кожи, имеет бледно-розовую окраску и может растягиваться;
  • гипертрофическая — возвышается над кожным покровом, от бледно-розового до лилово-синюшного оттенка, преобладает фиброзно-соединительная ткань. Иногда такие рубцы могут быть причиной нарушения подвижности части тела;
  • атрофическая — имеет вид частично втянутого кожного покрова, бледно-розового или слегка синюшного цвета, например, рубцы после угревой сыпи или растяжки-стрии;
  • келоидная — имеет похожий внешний вид на гипертрофическую, но отличается по своей структуре и склонна к рецидивирующему течению.

методики удаления шрамов и рубцов лазером

В арсенале специалистов нашей клиники представлены две высокотехнологичные лазерные системы для успешной коррекции и удаления рубцов и шрамов на лице и теле:

  1. Palomar Star Lux 500(Palomar Medical Technologies, Inc, США) с эрбиевыми насадками Palomar 1540 и Palomar 2940.
  2. Fotona SP Dynamis (Fotona Medical Technologies, Словения) с воздействием эрбиевого Fotona Er:Yag или неодимового Fotona Nd:Yag лазера.

При коррекции атрофической и нормотрофической рубцовой ткани применяются: либо неабляционная (без повреждения кожи) насадка Palomar Lux 1540 с глубиной проникновения до 1-3 мм, либо неодимовый лазер Fotona Nd:Yag с глубиной воздействия на ткани до 8 мм.

  • Методика такого лазерного воздействия называется фототермолизом и заключается в направленных лучах на деструктивные ткани. Минимизация термального воздействия на поверхностные слои эпидермиса гарантирует исключение термальных ожогов. Глубина проникновения оптимизирует количество процедур, которые врач подбирает в каждом конкретном случае индивидуально.

При лазерном воздействии методом фототермолиза происходит ремоделирование (реструктуризация) повреждённой рубцовой ткани за счет активации процессов синтеза коллагена и эластина. Кожа приобретает здоровый оттенок и свежий вид. Процессы ремоделирования не заканчиваются с завершением лечебных процедур лазерного воздействия, а продолжаются еще в течение 2-3 месяцев. На месте направленного воздействия лазеров синтезируются обновлённые ткани.

Методику лазерного фототермолиза чаще всего применяют для лечения нормотрофических и атрофических рубцов, в том числе при удалении рубцов и шрамов после акне, послеродовых стрий. Такое воздействие не требует анестезии, не имеет выраженных болезненных ощущений, абсолютно не повреждает окружающие ткани.

Процент коагулированной кожи в зоне обработки зависит от выбранного уровня лечения и позволяет подобрать оптимальные параметры лечения в каждом отдельном случае. После проведения процедуры по коррекции рубцов и шрамов лазером пациент может вести привычный образ жизни (умеренный отек и покраснение сохраняются не более 3-х дней).

  • Методика лазерной шлифовки применяется при удалении гипертрофических рубцов и шрамов. В этом случаеиспользуется абляционная (с видимым удалением ткани) эрбиевая насадка Palomar 2940, либо эрбиевый лазер Fotona Er:Yag. При выполнении процедуры лазерной шлифовки происходит фракционное (т.е. фрагментарное) испарение поверхностного слоя кожи вместе с рубцовыми тканями. В результате в зоне воздействия запускаются активные регенеративные и репаративные процессы, синтезируются новые коллагеновые волокна и на месте рубца или шрама формируется здоровая кожа.

Период реабилитации после лазерной шлифовки длится всего 2-4 дня (при глубокой шлифовке период реабилитации — 7-8 дней). Кроме того, фракционность воздействия сводит к минимуму риск осложнений. Процедура выполняется после предварительной аппликационной анестезии.

Методом лазерной шлифовки кожи можно «разгладить» гипертрофические шрамы и рубцы любой формы и любого оттенка. Для достижения видимого результата необходим курс из 2–3 процедур по удалению рубцов или шрамов лазером с интервалом 2–4 месяца.

Коррекция келоидных рубцов методом лазерного воздействия в нашей клинике не проводится.

Результаты до и после

  1. Цены на удаление и шлифовку рубцов и стрий с применением лазера Fotona SP Dynamis
    1. Технологии эрбиевого лазера Er:Yag

    2. Лазерная шлифовка рубца фракционная Fotona Er:Yag/ за 1 см2

      700 руб

    3. Лазерная шлифовка рубца фракционная Fotona Er:Yag от 10 см2/ за 1 см2

      450 руб

    4. Фракционная обработка соединительной ткани, лечение растяжек/за 1см2

      700 руб

    5. Фракционная обработка соединительной ткани, лечение растяжек, от 10см2/за 1 см2

      450 руб

    6. Лечебная комбинированная шлифовка Fotona Er:Yag (тяжелая форма рубцов постакне)

      18000 руб

    7. Технологии неодимового лазера Nd:Yag

    8. Региональный термолифтинг (зона10х14см)

      6500 руб

    9. Комбинированные технологии

    10. Удаление стрий — глубокий дермальный термолиз + фракционная шлифовка кожи (1 зона = 15х20 см)

      10000 руб

  2. Цены на шлифовку рубцов и стрий с применением технологий лазера Palomar 2940
    1. Шрамы, рубцы, стрии линейные размером 1-8 см /за 1 см обработки

      1400 руб

    2. Шрамы, рубцы, стрии линейные размером от 9 см и более/за 1 см обработки

      700 руб

    3. Шрамы, рубцы, стрии широкие/за 1 см2 обработки

      1400 руб

  3. Цены на удаление рубцов и стрий с применением технологий лазера Palomar 1540
    1. Стрии 10х10 см/за 1 зону

      4500 руб

    2. Шрамы, рубцы линейные размером 5 см и более/1 см2 обработки

      450 руб

    3. Шрамы, рубцы до 5 см /за 1 см2

      700 руб

  4. Цены на удаление рубцов и стрий с применением инъекционной карбокситерапии
    1. Модификация атрофичной рубцовой ткани одного рубца

      200 руб

    2. Региональная зона обработки (А5/14,5х21см)

      1500 руб

Келоид и гипертрофический рубец. Лечение келоида и гипертрофического рубца

Рубцами принято называть плотные кожные образования, которые могут сформироваться в результате механической травмы, ожога, воспалительного процесса или после хирургического вмешательства, их формирование считается своеобразной защитной функцией кожи. По цвету рубцы могут сливаться с кожным покровом или же быть красными и фиолетовыми. Выраженность рубца зависит от глубины повреждения кожи, а также от ее способности к быстрой регенерации.

Человеку такой косметический недостаток приносит массу проблем, часто носящих психологический характер. Следует различать физиологическое и патологическое рубцевание. Физиологическое сводится к тому, что после травмы со временем рубец становится небольшим по размеру и бледным. В случае, если он, напротив, стал разрастаться и краснеть, значит, происходит патологический процесс рубцевания, формируется гипертрофический или келоидный рубец. Здесь уже без помощи квалифицированного специалиста не обойтись.

Гипертрофический рубец — плотные рубцы, характерно выступающие над поверхностью кожи. Как правило, безболезненны. По площади не превышает раневой поверхности, на которой он образовался. Причинами возникновения являются генетическая предрасположенность к образованию рубцов, ожоги, рваные раны, воспаление и нагноение в ране.

Келоидный рубец образуется чуть выше поверхности кожи, имеет четкую границу и схож с опухолью. Может сопровождаться такими явлениями, как зуд и жжение. Бывает как белым, так и красным, а также имеет разную степень плотности. Волосы на таких участках отсутствуют. Характерным признаком является то что, по площади поражения такие рубцы выходят за пределы раны. Генетическую предрасположенность к келоидозу называют одной из причин формирования такого рода рубцов. По статистике, чаще они возникают у женщин молодого возраста.

Стадии формирования рубца:

  • Воспаление, эпитализация по прошествии недели после травмы. Как таковой рубец еще не сформирован.
  • Образуется молодой рубец (15-30 дней после травмы). В тканях активно появляются эластиновые и коллагеновые волокна. Ввиду высокого кровоснабжения данной зоны рубец приобретает розовый оттенок.
  • Формирование зрелого рубца через несколько месяцев после травмы. Сосуды отсутствуют, рубец уплотняется и бледнеет.
  • Трансформация рубца (прошло от 4 до 12 месяцев после травмы).

Методы лечения

На данный момент современная медицина и косметология располагает достаточно большим арсеналом коррекции физиологических рубцов. Сводятся они, как правило, к восстановлению рельефа кожи, а также устранению границ между поврежденными и неповрежденными участками кожного покрова. Применяется лазерная шлифовка, срединный химический пилинг, введение препаратов гиалуроновой кислоты.

Для лечения гипертрофических и келоидных рубцов применяют следующие виды терапии: введение в рубец кортикостероидов (дипроспан, кеналог), препаратов с лидазой (лонгидаза), используются различные методы физиотерапии (фототерапия, фонофорез с гидрокортизоном), криотерапия. Достаточно хорошо себя зарекомендовали компрессионная терапия, а также использование окклюзивных повязок.

Все чаще специалисты применяют новый ферментный препарат Лонгидаза, который создан для лечения заболеваний, сопровождающихся активным ростом соединительной ткани. Он обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим свойствами, а также обладает гиалуронидазной активностью.

Лечение и шлифовка рубцов в Днепропетровске

 

Келоидный рубец области плеча посттравматический


 

 
До После лечения

Гипертрофический рубец области щеки после ДТП


 

 
До После лечения

Гипертрофический рубец области верхней губы после ДТП


 

 
До После лечения

Гипертрофический рубец области верхней губы после ДТП


 

 
До После лечения

Гипертрофический рубец области подбородка после травмы


 

 
До После лечения

Атрофические рубцы постакне области щеки


 

 
До После лечения

Гипотрофический рубец области нижней губы после удаления гемангиомы


 

 
До После лечения

Кратерообразные рубцы постакне области лба


 

 
До После лечения

Нормотрофический рубец области брови после ДТП


 
До После лечения

На базе центра инъекционной косметологии «Гармония красоты» проводится лечение различных видов рубцов кожи. 

(Материалы статьи журнала «МEDIX ANTI-AGING», №2 (14)-2010 Морозова И.Г.)

Кожу человека неспроста называют зеркалом организма. Особенно переживают по поводу каких либо изменений кожи наши прекрасные женщины, которые всегда холят и лелеют себя, а ухоженная чистая кожа является объектом гордости ее хозяйки. Но если с появившимися морщинками наши женщины либо борются, либо мирятся, то рубцовые деформации кожи, скрыть которые очень сложно, вызывают чувство собственной неполноценности, из-за чего рушатся семьи, женщины теряют работу.

В отличие от остальных органов и систем человека, кожа – единственная, которая находится в постоянном непосредственном контакте с внешней средой. Травмы, ранения, оперативные вмешательства и угревая болезнь приводят к развитию рубцов кожи.

Образование рубца начинается с основания и краев раны. Размер рубца зависит в первую очередь от толщины и достаточного наличия грануляционной ткани. При эпителизации раны волосяные фоликулы, а также сальные и потовые железы не образуются заново. При отсутствии адекватной терапии акне у 35-95% больных наблюдается формирование рубцов на коже лица, шеи, декольте.

Причинами образования рубцов при акне являются не только воспалительный процесс в дерме, но и разнообразные косметические манипуляции, например, электрокоагуляция воспалённых элементов, вскрытие закрытых комедонов иглой и т.д. Косвенно усиливает процесс рубцевания бесконтрольное проведение грубых механических чисток, так как при этом происходит сдавливание всех слоев кожи, нарушается микроциркуляция и, следовательно, интенсивность репаративных процессов.
При благоприятной ситуации образуется гладкий незаметный рубец вровень с кожей, причем первые 9-18 месяцев рубец считается «свежим». Цвет его чаще всего красноватый, в течение 9-18 месяцев происходит трансформация в «старый рубец», и цвет его становится белым или цвета кожи. Однако нередко в результате различных причин происходит патологическая трансформация рубцов.
Общее количество женщин с такой патологией даже невозможно оценить. Невзирая на многовековой опыт врачей древности и усилия современной науки, проблема все еще далека от своего решения.

Факторы, влияющие на формирование рубца:

  • Механические факторы — неправильное заживление раны, нахождение раны в функционально активной зоне.
  • Факторы локализации — плечо, область грудины, верхняя часть спины, подбородок, периоральная область, мочки ушей.
  • Расовые и индивидуальные факторы — темнокожие, рыжеволосые — чаще.
  • Нарушение обмена веществ — диабет, атеросклероз, гиповитаминоз, гипопротеинемия.
  • Факторы физикального воздействия — ультрафиолетовое, рентгеновское облучение, инфицирование раны.
  • Генетическая предрасположенность – келоидная конституция, возможен как аутосомно-доминантный, так и аутосомно-рецессивный тип наследования.
  • Возраст – у взрослых образуются менее заметные рубцы, чем в детском и юношеском возрасте.
  • Техника и мастерство хирурга – соответствие разреза складкам кожи и силовым линиям Лангера, техника наложения швов.

Общепринятой классификации рубцов на сегодняшний день не существует, но можно отметить их специфические характеристики.

Выделяют следующие типы рубцов:

  • Втянутые, «сколотые» (ice pick) рубцы в виде ямок и кратеров — наиболее распространенные типы рубцов после перенесенного акне, ветряной оспы. Гистологическая картина таких форм рубцов вариабельна. Неравномерно утолщенный эпидермис вдавлен в дерму в виде ленты. В дерме определяются каналы, наполненные роговым содержимым. Выраженность фиброза и, следовательно, тяжесть рубцов зависит от стадии и тяжести предшествующих воспалительных высыпаний.
  • Плоские атрофические рубцы — обычно очень тонкие (толщина папиросной бумаги) и имеют складчатую прозрачную поверхность, сквозь которую просвечивают сосуды. В результате фиброза все придатки кожи исчезают, ее рельеф полностью сглажен. При гистологическом исследовании отмечают выраженный плоский тонкий эпидермис с пустотами. Определяют также остатки мышц, поднимающих волосы, нервных волокон, органических веществ, гигантские клетки, кальцификаты или даже костные образования.
  • Нормотрофические рубцы — тонкие, бледные, не выступающие над поверхностью кожи, не растущие и устраивающие в косметическом отношении пациента. Нормотрофические рубцы мягкой консистенции, эластичные, подвижные и не спаяны с подлежащими тканями. Не возвышаются над поверхностью кожи или возвышаются не более чем на 0,2см, поверхность рубцов ровная, отсутствует склонность к инвазивному росту, имеют цвет обычной кожи или гипо/гиперпигментированы. Нет нарушения чувствительности, субъективные ощущения в виде боли, зуда, жжения не характерны. Нормотрофическая рубцовая ткань отличается упорядоченным расположением пучков коллагеновых волокон, ориентированных параллельно поверхности эпидермиса.
  •  Гипертрофические рубцы — плотные выступающие над уровнем кожи опухолевидные образования с умеренно или слабо бугристой блестящей поверхностью, иногда покрыты шелушащимся эпидермисом. Вначале они имеют ярко-красный цвет, позднее становятся желто-белыми. Гипертрофические рубцы никогда не распространяются за пределы зоны повреждения, иногда сопровождаются зудом. Морфологически состоят из беспорядочно расположенных плотных коллагеновых волокон, эластические волокна встречаются редко, придатки кожи разрушены, большое количество фибробластов.
  • Келоидные рубцы. Отдельные, приподнятые, уплотненные очаги, выходящие за границы первоначальных поражений, имеют выраженную тенденцию к рецидивированию после удаления. Морфологически определяется гиалиноз коллагеновых волокон, которые имеют узелковую организацию и состоят из незрелых форм коллагена, среди клеток преобладают гигантские фибробласты.

Нередко женщины задают вопрос: — А можно ли бесследно избавиться от шрамов?

К сожалению, это невозможно. Коррекция такого косметического дефекта как рубцы, представляет очень сложную задачу. Прежде всего необходимо понять, что полностью удалить рубцовую ткань и восстановить нормальную структуру кожи невозможно. Но благодаря современным методам лечения, рубцы после правильно проведенной терапии становятся практически незаметными.

Очень важно знать, что выравнивание рубцов занимает от нескольких месяцев до нескольких лет и ждать мгновенного результата, даже от самого агрессивного метода, бесполезно.

Рубцы после акне чаще всего атрофические, реже — гипертрофические или келоидные. Окраска свежих атрофических рубцов от розового до синюшно-багрового цвета. Старые рубцы могут отличаться от цвета кожи и быть де- или гиперпигментированными. На каждом этапе созревания рубца необходима определенная терапия.

Гораздо эффективнее предотвратить появление гипертрофических рубцов, чем лечить уже образовавшиеся. 

Рекомендации по профилактике патологического рубцевания заключаются в использовании покрытия силиконовым гелем как средства первой линии. Начинать лечение следует как можно раньше после закрытия раны, т.е. когда рана полностью эпителизировалась, и продолжать от 1 месяца до 6. Силиконовый гель следует применять в течение 12 часов ежедневно, по возможности, 24 часа, дважды в день.

 

ЛЕЧЕНИЕ РУБЦОВ


NEW!  Ферментная терапия (рассасывающая) рубцовой ткани 
 
все рубцы 1300

Ботулинотерапия келоидных рубцов (Диспорт)
 
1 рубец 1500

Инъекционная терапия келоидных рубцов (Дипроспан)

все рубцы

400


Инъекционная терапия келоидных рубцов (Кеналог)
 
все рубцы 400

Инъекционная терапия рубцов (Лонгидаза)
 
все рубцы 1300

Инъекционная терапия рубцов (Коллагеназа)
 
все рубцы 1300

Криодеструкция рубцов жидким азотом (все рубцы)
 
процедура

300

Фонофорез с коллагеназой «Ферменкол» 1упаковка (3-4 процедуры) 1390
Заполнение атрофиических рубцов филлером гиалуроновой кислоты 0,8мл 2900

Заполнение атрофиических рубцов и стрий коллагеном «Коллост»15%

0,2мл.

600

ШЛИФОВКА. Пескоструйная микродермобразия лица (рубцы постакне, морщины, выравнивание текстуры и цвета кожи)

 

550

Шлифовка пескоструйная рубцов, удаление татуажа (до 10см)   450
 
Фракционная микроигольчатая терапия (до 10см)   550

Лазерная шлифовка (FRAXEL re:store DUAL ) рубцов, стрий, морщин 
 
  2990

 

Читать все отзывы

Атрофические рубцы: лечение рубцов после акне лазером

Атрофические рубцы – это аномалии кожного покрова, которые возникают на месте травм, операций, например, после удаления родинки хирургическим методом, после воспалительных процессов.

Основным отличием рубцов атрофического вида от келоидных является то, что они западают ниже уровня кожи. Поэтому традиционные методы коррекции не всегда являются эффективными. Тем более что кожа над патологическим участком отличается дряблостью и имеет ряд характерных признаков:

  • Отсутствуют волосяные фолликулы.
  • Рубцы имеют более светлый или, напротив, выраженный оттенок.
  • Атрофический рубец отличается тонким поверхностным слоем.

Важно: Как правило, этот вид аномалии появляется на месте ранки на участках, где кожа изначально имеет дефицит подкожно-жирового слоя. Именно поэтому лечение атрофического рубца привычными методами механической шлифовки может только усугубить проблему.

Современный метод лазерной терапии – это эффективное решение по визуальной коррекции таких сложных кожных дефектов. Полностью убрать рубцовую ткань вряд ли получится, однако использование лазера позволяет сгладить неровности кожи, придать ей равномерный вид.

В Харькове записаться на удаление атрофических рубцов лазером предлагает клиника «Лазерсвіт». Будем рады предоставить более подробную информацию о процедуре на очном приеме или в телефонном режиме.

Причины появления рубцов

Глубокие келоидные рубцы являются следствием атрофии или неполной регенерации тканей кожи после повреждений. Дефект тканей закрывается грануляционными тканями, формирующими рубец. По своей структуре они более плотные, чем здоровая кожа, поэтому визуально и тактильно выделяются на поверхности кожного покрова.

Важно: Появиться могут атрофические рубцы после акне, после ветрянки у ребенка, на месте кожных воспалений (подростковые угри), порезов, ожогов.

Как избавиться от рубцов?

Существует несколько способов, используемых в косметологии и дерматологии, позволяющих убрать или визуально уменьшить шрамы.

  • Наиболее эффективным сегодня является метод лазерной терапии. Шлифовка лазером предусматривает микроскопическую перфорацию грануляционных тканей, из которых состоит рубец, и последующее заживление микроскопических отверстий – естественное заполнение их здоровой тканью. Луч лазера активизирует регенерационные процессы. И ткани шрама замещаются здоровой кожей. Лазерное удаление рубцов постакне (после акне) или травмы предусматривает проведение нескольких процедур с определенным временным интервалом. Ведь работает дерматолог крайне осторожно, чтобы не усугубить ситуацию. В результате курса последовательных шлифовок рубец приобретает природный цвет кожи. Рельеф кожи разглаживается.

Записаться на прием к дерматологу

Важно: Лазер действует очень точно и прицельно. Глубину, интенсивность и число воздействий определяет врач-дерматолог с учетом показаний для конкретного пациента. Заметен положительный эффект даже после первой процедуры. А после нескольких манипуляций шрамы становятся вовсе незаметными.

  • Мезотерапия представляет собой подкожные инъекции специальных препаратов в поврежденную зону. Удаление атрофических рубцов на лице при помощи различных гомеопатических средств, лекарств достаточно популярно, хоть и менее эффективно, чем пилинг. Основная цель лечения – спровоцировать производство фибробластов, которые, в свою очередь, стимулируют образование коллагена.

Интересно: Иногда в рубец вводят препараты с гиалуроновой кислотой. В этом случае мезотерапия направлена на ускорение регенерационных процессов. К примеру, уколы гиалуроновой кислоты в рубец после лазерной шлифовки сокращают продолжительность реабилитационного периода.

  • Липофилинг представляет собой сложную операцию, при которой хирург, используя специальное высокотехнологичное оборудование, из микроотверстий в области живота, бедер, других участков тела забирает жировые клетки и пересаживает их в те участки лица, где обнаружена рубцовая ткань. Этот способ позволяет не только убрать атрофические рубцы на лице, но и решить ряд других косметических дерматологических проблем. Однако процедура считается достаточно сложной, является дорогостоящей и проводится в Украине лишь в некоторых клиниках.
  • Контурная пластика позволяет несколько сгладить неровности кожного рельефа, однако это больше косметологическая коррекция, чем полноценное лечение. Рубцы заполняются филлерами из геля на основе гиалуроновой кислоты. За счет этого кожный покров выравнивается. Повторная процедура потребуется уже через 6-8 месяцев. Ведь как только наполнитель рассосется, проблема вернется.
  • Субцизия – процедура, направленная на освобождение дна рубца от тяжей соединительной ткани с последующим заполнением полученного пространства коллагеном. Для получения максимально высокого результата техника часто используется в комбинации с лазерной шлифовкой.
  • Хирургическое лечение, то есть иссечение дефектных участков кожного покрова предусматривает удаление рубцовой ткани скальпелем с наложением на образовавшуюся ранку косметического шва. Как правило, этот метод используют при рубцах гипертрофического вида, возвышающихся над поверхностью кожного покрова. А лечить атрофические рубцы таким способом не рекомендуется. В любом случае, результат можно оценить только спустя 6‒8 месяцев, когда завершатся процессы заживления и регенерации тканей.
  • Использование мазей. Некоторые дерматологи пытаются бороться с атрофическим рубцеванием кожного покрова у своих пациентов различными ранозаживляющими и регенерирующими кремами. Как правило, действие таких составов направлено на нормализацию кровообращения и на выработку коллагена. Ради справедливости стоит отметить, что улучшить состояние кожи без следов деформаций таким методом можно. А вот избавиться от атрофических рубцов – невозможно.

Важно: Удалить глубокие шрамы народными средствами в домашних условиях невозможно. Нельзя использовать сомнительные рецептуры без предварительной консультации дерматолога. Ведь многие «советы» не только не полезны для кожи, но и могут быть чрезвычайно опасными.

Лазерная шлифовка

Лазерная шлифовка рубцов после акне, травм и операций из всех перечисленных методов является наиболее эффективной и доступной процедурой. После осмотра кожного покрова и посредством проведения нескольких тестов дерматолог оценивает возраст и форму рубца, тип кожи и степень тяжести атрофии. С учетом этого составляется индивидуальная программа лечения.

Важно: Замещение грануляционных тканей здоровыми тканями после лазерного воздействия позволяет не только разгладить кожный покров, но и вернуть участку кожи здоровый цвет.

Кроме микроскопической перфорации рубца во время лазерной терапии происходит бережное удаление верхних слоев патологических тканей. Число сеансов, необходимых для получения видимого эффекта, определяет врач с учетом состояния кожного покрова, его способности к восстановлению. В среднем, для удаления глубокого рубца требуется 4-5 манипуляций, проводимых с интервалом в шесть недель.

Важно: Лазерное фракционное воздействие полностью перезапускает производство коллагена и эластина. Во время процедуры устраняются поврежденные волокна, снижается плотность рубца, его глубина. А последующая регенерация кожи обеспечивает выравнивание рельефа.

Достаточно посмотреть фото людей до и после процедуры, чтобы убедиться, что лазер поможет избавиться от проблемы лучше других методов. Кроме результативности этот способ позволяет избежать негативного воздействия на соседние здоровые ткани. Работать можно с рубцами любой формы, на лице и на любых участках тела.

Важно: Лазерный луч обеспечивает обеззараживание участка воздействия, поэтому риск вторичного воспаления сведен к нулю.

Постакне и рубцы: как лечить рубцы после акне?

Атрофические рубцы постакне появляются на коже лица, плеч, груди в результате перенесенной угревой болезни. На месте прыщей в результате воспалительного процесса появляются шрамы. Лечение рубцов после акне лазером не отличается от лечения шрамов, появившихся в результате травмы или ожога. Каждый случай требует от врача индивидуального подхода и составления персонального плана лечения. Соответственно цена лечения в каждом случае определяется целым рядом показателей.

Профилактика появления рубцов

Чтобы предупредить появление на лице и теле кожных дефектов, дерматологи рекомендуют следовать определенным рекомендациям. Это позволит свести к минимуму факторы, провоцирующие появление рубцов:

  • Отказ от вредных привычек. Никотин, алкоголь негативно сказываются на состоянии кожи. Заживление ее происходит сложнее, случаются воспаления. А на их месте остаются гипертрофические и атрофические рубцы.
  • Правильное питание. Включайте в рацион овощи, фрукты, нежирное мясо, рыбу. Воздержитесь от мучных, острых и сладких блюд.
  • Прогулки на свежем воздухе улучшают кровообращение и, соответственно, стимулируют естественное насыщение кожи кислородом, питательными веществами.
  • Колебания массы тела становятся причиной негативных процессов в структуре кожи. Возрастает риск возникновения рубцов.
  • Уход за кожей посредством косметических средств на основе гиалуроновой кислоты помогает сохранить ее в хорошем состоянии.

Предлагаем вам связаться с нашими дерматологами, чтобы узнать больше про лечение рубцов в Медицинском центре диагностики родинок «Лазерсвіт» в Харькове. Будем рады ответить на ваши вопросы, дать компетентную консультацию.

Консервативное лечение рубцов | Профилактика рубцовых изменений по цене клиники «СПИК»: фото до и после

В арсенале специалистов Института красоты СПИК полный перечень консервативных методик, которые применяются для лечения рубцов. 

Химический пилинг

Для коррекции рубцов могут использовать как поверхностные, так и срединные пилинги. Подбор пилинга осуществляется врачом на основании степени выраженности рубцовых изменений. Настоящий метод применяется для коррекции нормотрофических, атрофических и гипертрофических рубцов. Химические пилинги работают сразу в двух направлениях: снимают роговой слой кожи и стимулируют естественные регенеративные процессы кожи.

Противорубцовые кремы и мази

Противорубцовые кремы и мази применяются как на начальных этапах формирования рубца с целью профилактики его роста, так и для коррекции уже “созревших” рубцов в качестве самостоятельной или составляющей план комплексного лечения методики. Препарат должен быть назначен лечащим врачом, так как самолечение в данном случае может либо не дать желаемого результата, либо привести к худшим последствиям.

Силиконовые препараты

Силиконосодержащие препараты также успешно применяются на этапе профилактики рубцов. Силиконовые пластыри и гели оказывают давление на рубец, что способствует замедлению его роста. Активность выработки патологического коллагена снижается, степень эластичности рубца становится близка к здоровой коже.

Компрессионная терапия

Бандаж, компрессионное белье или давящая повязка из эластичного хлопка — неотъемлемый элемент реабилитации после любой операции. Ткань не позволяет допускать перерастяжения в области рубца, которое может спровоцировать его рост. Также этот метод используется для лечения келоидных и гипертрофических рубцов.

Физиотерапия

Действие большинства физиопроцедур (магнитотерапия, фонофорез, электрофорез, лазеротерапия) направлено на улучшение крово- и лимфообращения в области рубца, ускорение регенерации и повышение эластичности тканей. Как правило, физиотерапевтические методики используют в сочетании с медикаментозной терапией, так как они усиливают и продлевают действие препаратов.

Инъекционные методы лечения

Для коррекции рубцовых изменений в дерматокосметологии используют ферментативные и гормональные препараты (глюкокортикоиды). Введение препарата осуществляется непосредственно в рубец.

Ожог Гипертрофические рубцы | Ожоги и травмы

Рубцевание является следствием процесса заживления раны. Это динамический процесс. Все шрамы проходят стадию, когда они ухудшаются, становятся твердыми, красными и приподнятыми. На какое-то время они стабилизируются, а затем постепенно становятся более плоскими, мягкими и бледными. В нормальном рубце этот процесс может занять до восемнадцати месяцев. В гипертрофическом рубце каждый аспект преувеличен и занимает больше времени. Таким образом, послеожоговый гипертрофический рубец толще, плотнее и более васкуляризирован, чем нормальный рубец.Он может сохраняться в течение нескольких лет и может быть связан с зудом, болью и сужением. Именно эта последняя особенность приводит к инвалидности и уродствам, связанным с ожоговыми травмами.

Важно осознавать динамический процесс и невозможно диагностировать характер рубца по одному «моментальному снимку». Клиническая картина, показанная ниже, представляет собой рубец на тыльной стороне кисти маленького ребенка:

Это красный и, безусловно, выглядит толстым.Это гипертрофический рубец? Те из вас, у кого орлиный взгляд, заметят область чуть более бледной кожи выше предплечья. Что это может быть? Ниже представлена ​​фотография оригинальной травмы.

Ожог смешанной глубины, ошпаривание. Периферия зажила, но центральная часть еще не зажила. Со временем он заживет, но с очень высоким риском развития гипертрофического рубца. Чтобы уменьшить этот риск, рана была закрыта расщепленным кожным трансплантатом, взятым с соседнего предплечья.Если вы вернетесь к предыдущему изображению, вы увидите заживший донорский участок (это более бледная область). Место, где был применен трансплантат, все еще выглядит гипертрофированным. Разница во времени между двумя слайдами составляет три месяца. Теперь посмотрите на следующий слайд:

.

Этот снимок сделан через год после первоначальной травмы. Зрением веры вы можете увидеть бледный прямоугольник на предплечье, которое является хорошо зажившим донорским участком. На тыльной стороне ладони имеется небольшая неравномерность текстуры кожи, но в остальном рубец плоский и бледный, без повышенной сосудистой системы.Это хорошо заживший нормальный рубец после ожога. Сравните это с картинкой ниже.

Так выглядит шрам двухлетней давности. Он толстый, приподнятый, «некрасивый» и посмотрите, какой эффект он оказывает на саму руку. Это активный гипертрофический рубец, который стягивается. Когда он сокращается, окружающая кожа втягивается, а окружающая анатомия искажается. Что происходит, когда этот шрам иссекают хирургическим путем?

После удаления шрама окружающая кожа расслабляется, оставляя рану гораздо большего размера.Рана не глубокая, и на тыльной стороне ладони видны еще целые вены. Мизинец по-прежнему согнут, но искривление суставов в нижней части пальцев меньше. Если бы не лечение, контрактуры только ухудшились бы. Если вы можете представить себе этот эффект при более крупных и глубоких ожогах, вы начнете понимать, насколько ужасными могут быть послеожоговые гипертрофические рубцы.

Существует множество стратегий, используемых ожоговыми хирургами для предотвращения гипертрофического рубцевания, в основном ранняя хирургия с пересадкой кожи.После того, как развилось гипертрофическое рубцевание, существуют стратегии, направленные на то, чтобы попытаться ограничить его прогрессирование. Давление на рубец эластичной одеждой широко используется в сочетании с силиконовыми пластинами. Расширенные гипертрофические рубцы, связанные с контрактурами, потребуют хирургического вмешательства и послеоперационного шинирования. Растущий интерес вызывает роль медицинской лазерной терапии в контроле и лечении гипертрофических рубцов.

Подробный обзор начинается с истории Андерсона и Пэрриша, работавших в Бостоне в 1980-х годах.Это было время, когда лазеры изучались на предмет их потенциального военного применения в рамках Стратегической оборонной инициативы (СОИ) президента Рональда Рейгана. Хотя эта инициатива не достигла желаемого результата и впоследствии была насмешливо названа «Звездными войнами», потенциальная роль лазеров в медицине прочно утвердилась. За последние тридцать пять лет было сделано много разработок в области медицинских лазеров. Эти разработки подробно описаны вместе с их применением к гипертрофическим рубцам.Время терапии обсуждается вместе с соображениями до и после лечения. Статья включает клинические случаи и завершается кратким заявлением о том, что лазерная терапия предлагает минимально инвазивное лечение с низким риском и коротким периодом восстановления. Исследования продолжаются, но теперь лазерная терапия играет установленную роль в лечении, пожалуй, самого распространенного послеожогового осложнения — гипертрофического рубцевания.

Фотогалерея — Международный центр лечения келоидов и рубцов

Мелани Блэр

Др.Спенс и его сотрудники просто замечательные. Они заботливы и профессиональны. У меня был лучший опыт в его офисе, и я буду продолжать быть пациентом в течение длительного времени! ! Настоятельно рекомендую.

Шон Грей

Превосходная работа по ревизии шрама, который, по мнению других хирургов, нельзя удалить.

Конни Хансен

Я был пациентом Dr.Спенс уже дважды. Мне нравится результат, и благодаря ему я чувствую себя прекрасно! Доктор Спенс и его команда очень дружелюбны и профессиональны, с ними вы чувствуете себя как дома. Я определенно рекомендую всем своим друзьям и семье.

Келси Херринг

Доктор Спенс и его сотрудники просто замечательные! Доктор Спенс очень успокаивает и действительно заставляет вас чувствовать себя непринужденно перед процедурой. Его сотрудники хвалят его очень хорошо.Они все такие добрые и веселые, но в то же время очень услужливые, открытые и обнадеживающие. Определенно рекомендую!!!

Институт Орландо

Доктор Спенс и его сотрудники выдающиеся. Хирургические навыки доктора Спенса не имеют себе равных. Его манера поведения у постели превосходна. Обслуживание клиентов в его офисе выше всего, что я видел в другом месте. Спасибо доктору Спенсу и вашим сотрудникам за то, что делаете меня красивой!

Др.Спенс Пациент

Опыт с проверенными результатами! Доктор Спенс представительный и подробный. Он находит время, чтобы ответить на все мои вопросы. Мои результаты феноменальны!

Доктор Спенс Пациент

Тщательный, усердный и сострадательный Доктор Спенс лечил состояние моей матери и сделал гораздо больше, чем его профессиональные обязанности, чтобы убедиться, что у нее был хороший результат. Она чувствует себя хорошо, и его лечение и последующий уход имели значение.

Доктор Спенс Пациент

Великий пластический хирург и персонал Доктор Спенс и его сотрудники были очень добры и терпеливы. Очень подробно рассказали о процедуре. Чего ожидать до и после. У меня был большой опыт, и я бы порекомендовал доктора Спенса всем.

Шрамы и исцеление — Марк Хенли

Каждый раз, когда на коже делается надрез или порез, остается шрам.Г-н Хенли говорит: «Шрама не существует — его нельзя полностью удалить». Тем не менее, цель состоит в том, чтобы сделать любой шрам как можно меньше и незаметнее. Пластические хирурги очень тщательно «зашивают» кожу, а также умеют скрывать шрамы в местах, которые вы можете не увидеть. Имейте в виду, однако, как бы ни был хорош хирург, шрамы являются естественной частью процесса заживления.

Сколько времени потребуется, чтобы зажить мой шрам?

«Обычно мы сообщаем людям, что им требуется около года, чтобы оценить окончательные результаты любого косметического хирургического лечения», — говорит г-н Хенли.

«Обычно шрамы заживают довольно быстро — в течение от нескольких недель до одного или двух месяцев, — но вы можете не увидеть окончательных результатов до года. Индивидуальные факторы также влияют на то, насколько быстро ваше тело способно оправиться от раны».

У пожилых пациентов или у пациентов с дряблой кожей рубцы заживают быстрее. У более молодых пациентов или у тех, у кого кожа более тренированная, пройдет от восемнадцати месяцев до двух лет, прежде чем рубец созреет.

Как будут выглядеть мои шрамы?

Это, конечно, будет зависеть от места операции, и в игру вступает ряд личных факторов.Тем не менее, есть три различных этапа заживления, и ваш шрам будет иметь разный вид на каждом этапе.
Три фазы заживления — это стадия воспаления, стадия пролиферации и стадия ремоделирования. Воспалительная стадия начинается сразу и длится несколько дней. За это время кровотечение останавливается, а лейкоциты прибывают к месту и борются с любой инфекцией. Рана в этот момент будет выглядеть красной, опухшей и розовой.

Шрам через неделю

Рубец через восемь недель

Шрам через год

После этого наступает пролиферативная стадия, которая продолжается примерно три-четыре недели.(Размножаться означает расти за счет быстрого производства). В месте повреждения собираются фибробласты (клетки, способные формировать кожу и другие ткани). Одной из важнейших функций фибробластов является выработка коллагена. Коллаген важен, потому что он увеличивает прочность раны. Коллаген продолжает вырабатываться в течение двух-четырех недель, сближая края раны, и формируются новые капилляры (крошечные кровеносные сосуды), помогающие процессу заживления. По истечении этого времени разрушение коллагена соответствует его производству, поэтому его рост останавливается.Аномальные рубцы могут развиться, если этот этап пойдет «неисправно».

Рубец утолщается, краснеет и стягивается. Это делает шрам более заметным и неудобным. Неприятный внешний вид по понятным причинам вызывает беспокойство у некоторых людей в этот момент.

Наконец, начинается стадия ремоделирования, которая продолжается от нескольких недель до нескольких лет. Ремоделирование шрама — это то, что превращает толстый, красный, приподнятый шрам в тонкий, плоский, белый шрам, и со временем ваши шрамы обычно исчезают и становятся едва заметными.

Личные факторы, влияющие на заживление ран

То, как вы заживаете, во многом зависит от вашей генетики, например, более темная кожа может привести к более темным и толстым шрамам.

  • Некоторые заболевания, такие как диабет, заболевания щитовидной железы, высокое кровяное давление и плохое кровообращение, могут снижать способность организма к заживлению.
  • Питание. Исследования показывают, что для эффективного заживления организму необходимы цинк, витамин С, белок, железо, достаточное количество калорий, витамины и минералы.
  • Ваш возраст. Молодые люди обычно заживают легче, чем пожилые, но шрамы у пожилых людей исчезают быстрее.
  • Некурящие в среднем выздоравливают быстрее, чем курильщики.
  • Качество кожи и кровоснабжение области. Например, кожа, которая уже была истончена и растянута под весом тяжелой груди, подвержена повышенному риску образования приподнятых, широких или неравномерных шрамов.

Аномальные рубцы – келоидные и гипертрофические рубцы

Келоиды — это большие, объемные, приподнятые красноватые рубцы, которые образуются на месте травмы или операции.Они действительно могут быть очень некрасивыми. В отличие от других шрамов, они постепенно становятся больше.

Это, конечно, будет зависеть от места операции, и в игру вступает ряд личных факторов. Тем не менее, есть три различных этапа заживления, и ваш шрам будет иметь разный вид на каждом этапе.
Три фазы заживления — это стадия воспаления, стадия пролиферации и стадия ремоделирования. Воспалительная стадия начинается сразу и длится несколько дней.За это время кровотечение останавливается, а лейкоциты прибывают к месту и борются с любой инфекцией. Рана в этот момент будет выглядеть красной, опухшей и розовой.

Нормальный шрам после подтяжки лица

Келоидные рубцы

 

При келоидах фибробласты, из которых вырабатывается коллаген, продолжают размножаться даже после заполнения раны. Таким образом, келоиды растут над поверхностью кожи и образуют большие насыпи рубцовой ткани.«Его часто описывают как шрам, который не знает, когда остановиться», — говорит г-н Хенли.

Келоиды могут возникать на любом участке тела, но чаще всего на ушах, шее, плечах, плечах, груди или спине. Симптомы включают пигментацию кожи, зуд, покраснение, необычные ощущения и боль. Хотя келоидный рубец может образоваться у любого человека, некоторые этнические группы подвержены большему риску. Люди африканского или азиатского происхождения более склонны к развитию келоидов, чем люди со светлой кожей. Однако люди с рыжими волосами и очень светлой кожей также подвержены повышенному риску образования гипертрофических или келоидных рубцов.Мужчины и женщины страдают в равной степени.

Говорит г-н Хенли: «Предплечье было специально выбрано как наиболее подходящее место для вакцинации против туберкулеза на том основании, что в этой области могут остаться слабые рубцы. Это позволило группам врачей быстро и легко проверить, было ли вакцинировано население, без необходимости просматривать какие-либо медицинские записи или другие документы. Все, что нужно было сделать, это выстроить людей в ряд и осмотреть их левое плечо».

Существует генетический компонент образования келоидных рубцов.Если у кого-то в вашей семье есть келоиды, вы подвергаетесь повышенному риску.

Гипертрофический рубец внешне похож на келоид. Гипертрофические рубцы встречаются чаще, но они не становятся такими большими, как келоиды, и часто исчезают сами по себе (этот процесс может занять до одного года и более). Они встречаются во всех расовых группах.

В пределах исходной раны остается гипертрофический рубец. Если он разрастается за пределы первоначальной раны, он становится келоидным рубцом.

Лечение шрамов

Разные шрамы требуют разного лечения.Не удивляйтесь, если г-н Хенли посоветует оставить шрам на некоторое время, чтобы посмотреть, разрешится ли эта проблема сама по себе, особенно если ему меньше года. Г-н Хенли может порекомендовать компрессионную терапию, интенсивную импульсную световую или лазерную терапию, инъекции стероидов, наложение специального силиконового листа или операцию по ревизии рубца.

Гипертрофический рубец

Эффективны ли кремы для лечения шрамов?

На рынке представлено множество средств по уходу за кожей и кремов от шрамов.Для некоторых утолщенных, приподнятых или гипертрофических рубцов были проведены некоторые исследования, которые показали, что покрытие силиконовым гелем или другие методы лечения действительно работают. Тем не менее, «для заживающего прямого шрама я бы оставил его в покое, — говорит г-н Хенли, — хотя, конечно, важно следить за дальнейшими научными достижениями в этой области».

Какие методы лечения новых шрамов существуют в пластической хирургии?

Недавно было проведено много исследований по лазерному лечению молодых рубцов.Молодые шрамы — это те, которым не больше года или двух. Они либо розовые, либо красные, и у них нет зрелых, светлых качеств старых шрамов. Некоторые из доступных сейчас лазеров могут быть эффективны при новых рубцах, но некоторые из старых рубцов, вероятно, не выиграют от лазерного лечения.

Что я могу сделать, чтобы мои раны быстрее зажили?

«Прикройся!» Г-н Хенли предостерегает: «Солнцезащитный крем жизненно важен, если шрам находится на открытой коже.Шрамы не содержат обычных пигментов, защищающих кожу, и поэтому легко обгорают. Солнце также может либо осветлить, либо затемнить шрам, и это действительно то, чего вам следует избегать». Он советует прятать эти шрамы или разрезы от солнца. «Если вы не можете носить одежду, лучше всего использовать SPF 30 или выше. Это должно быть щедро нанесено, убедившись, что все области шрамов покрыты». Во время тренировки вы также можете заклеить любые шрамы пластырем. Пластырь действует как шина, предотвращая слишком сильное растяжение или стягивание шрама.

Не курите и не используйте заменители никотина! Никотин в любой форме (сигарета, пластырь, жевательная резинка) вызывает сужение кровеносных сосудов. Это уменьшает доставку кислорода к вашей ране, предотвращая доставку достаточного количества питательных веществ, чтобы обеспечить адекватное заживление.

Хотя доставка кислорода важна при любой ране, она особенно важна, когда кожа отделяется от нижележащих структур, образуя лоскут.

Лоскут формируется при многих косметических процедурах, таких как подтяжка лица, шеи, груди и подтяжка живота.Если вы курите, вы значительно увеличиваете свои шансы на отмирание кожного лоскута, оставляя вам еще более серьезную проблему, чем та, с которой вы начинали. Это связано с тем, что, среди прочего, сигаретный дым содержит окись углерода, которая снижает способность эритроцитов переносить кислород. Он вызывает спазм мелких кровеносных сосудов кожи, а также делает тромбоциты, запускающие процесс свертывания крови, более липкими. Эта комбинация может привести к нарушению подачи кислорода к тканям, что приведет к гибели лоскута.

Риск осложнений при некоторых косметических процедурах настолько высок, что мистер Хенли не будет оперировать вас, если вы курите. Итак, если вы планируете косметическую операцию, остановитесь сейчас и убедитесь, что вы можете комфортно оставаться в неподвижном состоянии, прежде чем планировать какую-либо операцию.

Придерживайтесь послеоперационных инструкций! Чрезмерное движение может вызвать скопление жидкости (отек) и помешать отложению коллагена, необходимого для удержания раны вместе. В более тяжелых случаях сила движения может разорвать разрез.Как правило, чем меньше натяжение раны, тем меньше шрам со временем будет расширяться. После операции г-н Хенли может на некоторое время ограничить ваш режим упражнений, диапазон движений, поднятие тяжестей или вождение автомобиля. Он также может снабдить вас специальной послеоперационной компрессионной одеждой, чтобы способствовать заживлению, уменьшая кровоподтеки и выталкивая лишнюю жидкость из прооперированной области.

Здорового питания! Сбалансированная диета гарантирует, что у вас есть правильные питательные вещества, способствующие заживлению. Тело особенно нуждается в хорошем запасе витамина С для производства коллагена.

 

 

Диагностика и лечение келоидных и гипертрофических рубцов — Консенсусный документ Japan Scar Workshop 2018 | Ожоги и травмы

  • Огава Р., Акаиши С., Хякусоку Х. Дифференциальная и исключительная диагностика заболеваний, напоминающих келоиды и гипертрофические рубцы. Энн Пласт Сург. 2009;62:660–4.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Огава Р., Акаиси С., Акита С., Окабе К., Симидзу Т., Сунага А. и др.Japan Scar Workshop (JSW) Шкала рубцов 2015. Доступно в Интернете по адресу; http://www.scar-keloid.com/pdf/JSW_scar_scale_2015_EN.pdf. По состоянию на 1 октября 2019 г.

  • Мустое Т.А., Кутер Р.Д., Голд М.Х., Хоббс Ф.Д., Рамелет А.А., Шекспир П.Г. и др. Международная консультативная группа по лечению рубцов. Международные клинические рекомендации по лечению рубцов. Plast Reconstr Surg. 2002; 110: 560–71.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Хуанг С., Акаиси С., Хякусоку Х., Огава Р.Являются ли келоидный и гипертрофический рубцы разными формами одного и того же заболевания? Гипотеза фибропролиферативного кожного заболевания, основанная на обнаружении келоидов. Int Wound J. 2014; 11: 517–22.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ogawa R. Келоидные и гипертрофические рубцы являются результатом хронического воспаления в ретикулярной дерме. Int J Mol Sci. 2017;18:E606.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Багабир Р.А., Сайед Ф., Шенджере П., Паус Р., Баят А.Идентификация потенциального молекулярного диагностического биомаркера при келоидных заболеваниях: синдекан-1 (CD138) сверхэкспрессирован в келоидной рубцовой ткани. Джей Инвест Дерматол. 2016;136:2319–23.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Мустафа М.Ф., Абдель-Фаттах М.А., Абдель-Фаттах Д.К. Предположительные доказательства влияния эстрогенов беременных на рост келоидов. История болезни. Plast Reconstr Surg. 1975; 56: 450–3.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Park TH, Chang CH.Рецидив келоида при беременности. Эстет Пласт Сур. 2012;36:1271–2.

    Артикул Google ученый

  • Arima J, Huang C, Rosner B, Akaishi S, Ogawa R. Гипертония: системный ключ к пониманию тяжести локальных келоидов. Восстановление ран. 2015;23:213–21.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Quong WL, Kozai Y, Ogawa R. Случай келоидов, осложненных болезнью Кастлемана: интерлейкин-6 как фактор риска келоидов.Plast Reconstr Surg Glob Open. 2017;5:e1336.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Акаиси С., Акимото М., Огава Р., Хякусоку Х. Взаимосвязь между характером роста келоидов и растяжением: визуальный анализ с использованием метода конечных элементов. Энн Пласт Сург. 2008; 60: 445–51.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Lee JY, Yang CC, Chao SC, Wong TW.Гистопатологический дифференциальный диагноз келоидного и гипертрофического рубца. Am J Дерматопатол. 2004; 26: 379–84.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Хуанг С., Мерфи Г.Ф., Акаиши С., Огава Р. Келоиды и гипертрофические рубцы: обновление и будущие направления. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2013;1:e25.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Окабе К., Арамаки Н., Ямада Ю., Дзинзаки М., Курибаяши С., Киши К.Количественная оценка эластичности импульсом силы акустического излучения для оценки келоидов. Шрам Манаг. 2014; 8:49–52. (японский)

    Google ученый

  • Ая Р., Ямаваки С., Найто М., Судзуки С. Консервативная терапия и ультразвуковая оценка келоидных и гипертрофических рубцов. ПЕПАРС. 2016; 117:8–12. (японский)

    Google ученый

  • Ая Р., Ямаваки С., Йошикава К., Катаяма Ю., Эношири Т., Наитох М. и др.Скорость поперечной волны на эластографии коррелирует с клиническими симптомами и гистопатологическими особенностями келоидов. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2015;3:e464.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ogawa R, Akaishi S. Эффективность пластырей/пластырей с кортикостероидами при келоидных и гипертрофических рубцах — сравнительное исследование пластырей/пластырей с флудроксикортидом и депродона пропионата. Шрам Манаг. 2016;10:55–60.(японский)

    Google ученый

  • Ogawa R, Akaishi S, Kuribayashi S, Miyashita T. Келоиды и гипертрофические рубцы теперь можно полностью вылечить: недавний прогресс в нашем понимании патогенеза келоидов и гипертрофических рубцов и наиболее многообещающая современная терапевтическая стратегия. J Nippon Med Sch. 2016; 83:46–53.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Иоаннис Г., Огава Р.Стероидная лента: многообещающее дополнение к лечению рубцов. Шрамы ожоги заживают. 2017;3:1–9.

    Google ученый

  • Иназу Н. Фармакологическая активность глюкокортикоидов. Шрам Манаг. 2017;11:1-4. (Японский язык).

  • Джексон С., Гилкрист Х., Несбитт Л.Т. младший. Обновленная информация о дерматологическом применении системных глюкокортикостероидов. Дерматол Тер. 2007; 20: 187–205.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Такаку Ф., Ядзаки Ю.Руководство по лечебным препаратам. Токио: Игакусёин; 2017. (яп.)

    Google ученый

  • Мунэучи Г., Судзуки С., Онодера М., Ито О., Хата Ю., Игава Х.Х. Долгосрочные результаты внутриочаговой инъекции триамцинолона ацетонида для лечения келоидных рубцов у азиатских пациентов. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2006;40:111–6.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Мунеучи Г.Местные инъекции кортикостероидов при келоидных и гипертрофических рубцах. ПЕПАРС. 2009; 33:21–6. (японский)

    Google ученый

  • Хаяси Т., Мурао Н., Ямамото Ю. Терапия местными инъекциями стероидов после хирургического удаления келоидных/гипертрофических рубцов. Шрам Манаг. 2010;4:89–90. (японский)

    Google ученый

  • Хаяси Т., Фурукава Х., Ояма А., Фунаяма Э., Сайто А., Мурао Н., Ямамото Ю.Новый единый протокол комбинированных инъекций кортикостероидов и применения мазей снижает частоту рецидивов после хирургического иссечения келоидных/гипертрофических рубцов. Дерматол Хирург. 2012;38:893–7.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Тоса М., Мураками М., Хякусоку Х. Влияние лидокаиновой ленты на боль при внутриочаговой инъекции триамцинолона ацетонида для лечения келоида. J Nippon Med Sch.2009;76:9–12.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Окабе К., Хаттори Н., Сакаи С., Киши К. Местная инъекция лидокаина вокруг келоидных и гипертрофических рубцов значительно облегчает боль после внутриочаговой инъекции триамцинолона ацетонида. Шрам Манаг. 2012; 6: 49–51. (японский)

    Google ученый

  • Finken MJ, Mul D. Синдром Кушинга и надпочечниковая недостаточность после внутрикожного введения триамцинолона ацетонида при келоидных рубцах.Eur J Педиатр. 2010; 169:1147–9.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Liu MF, Yencha M. Синдром Кушинга, вторичный по отношению к внутриочаговым инъекциям стероидов множественных келоидных рубцов. Отоларингол Head Neck Surg. 2006; 135:960–1.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ритота ПК, Ло А.К. Синдром Кушинга у детей после ожогов после внутриочаговой инъекции триамцинолона.Энн Пласт Сург. 1996; 36: 508–11.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Гаур Н., Сингх П., Чавла Р., Таккар Б. Эмболы триамцинолона, приводящие к окклюзии центральной артерии сетчатки: мультимодальное исследование визуализации. BMJ Case Rep. 2017; 22:1–4.

  • Мустое Т.А., Гурджала А. Роль эпидермиса и механизм действия окклюзионных повязок при рубцевании. Восстановление ран. 2011; 19 (Прил. 1): с. 16–21.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Yii NY, Frame JD. Оценка цинтаскина и местного стероида при лечении гипертрофических рубцов и келоидов. Eur J Plast Surg. 1996; 19: 162–5.

    Артикул Google ученый

  • Осада М., Миясака М., Канайзука Ю. и др. Клиническая эффективность гепариноидного лосьона против гипертрофических рубцов и келоидов.Кисо То Ринсё. 1994; 12:3905–17. (японский)

    Google ученый

  • Ким С., Чой Т.Х., Лю В., Огава Р., Су Дж.С., Мустое Т.А. Обновленная информация о лечении рубцов: рекомендации по лечению азиатских пациентов. Plast Reconstr Surg. 2013; 132:1580–9.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Аки Р., Танигути Т., Маэсима Х., Кацуока К. Стероидные угри. Практика Дерматол.2013;35:243–6. (японский)

    Google ученый

  • Учебная группа Траниласт. Клиническая оценка траниласта в отношении келоидных и гипертрофических рубцов — двойное слепое сравнительное исследование с использованием гепариноидной мази в качестве контрольного препарата. Ниси Нихон Хифука. 1992; 54: 554–71. (японский)

    Артикул Google ученый

  • Нанба Ю., Охура Т., Соэда С., Шиоя Н., Тукада С., Ханаока К.Клиническая оценка траниласта при лечении келоидных и гипертрофических рубцов — определение оптимальной дозы методом двойного слепого сравнительного теста. Jpn J Burn Inj. 1992; 18:38–53. (японский)

    Google ученый

  • Фуджино Т., Накадзима Х., Ханаока К. Анализ профилактического эффекта послеоперационного рецидива келоидных и гипертрофических рубцов методом двойного слепого перекрестного теста. Jpn J Clin Exp Med. 1992; 69: 903–13. (японский)

    Google ученый

  • Васэда Т.Лечение и действие траниласта на гипертрофические и келоидные рубцы. Jpn J Burn Inj. 1996; 22:1–12. (японский)

    Google ученый

  • Yamada H, Tajima S, Nishikawa T. Траниласт ингибирует синтез коллагена в нормальных, склеродермических и келоидных фибробластах при позднем пассаже, но не при раннем пассаже. J Дерматол Sci. 1995; 9: 45–7.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Сузава Х., Кикучи С., Итикава К., Араи Н., Тадзава С., Цутия О., Момосе Ю., Сибата Н., Сугимото С., Хамано С., Комацу Х., Мията Х.Влияние противоаллергического препарата траниласта на келоидную ткань человека. Фолиа Фармакол Япония. 1993; 99: 231–9.

    Артикул Google ученый

  • Kikuchi S, Ichikawa K, Suzawa H, Hamano S, Miyata H. Влияние траниласта и других противоаллергических препаратов на синтез коллагена и высвобождение цитокинов. Нихон Якуригаку Засси. 1992; 26: 5–11. (японский)

    Google ученый

  • Соен Х., Танабэ А., Фудзита Д., Ямасита Ю., Тераи Ю., Камегай Х., Омичи М.Ингибирующее действие Сайрей-то на образование гипертрофических рубцов посредством передачи сигналов TGF-β. Шрам Манаг. 2015; 9:1–7. (японский)

    Google ученый

  • Хирамацу Ю., Асаи С., Като Ю. и др. Эффективность Saireito при келоидных и гипертрофических рубцах. J Jpn Soc Plastic Reconstr Surg. 2008; 28: 549–53. (японский)

    Google ученый

  • Огава Р. Механобиология рубцевания.Восстановление ран. 2011;19(Приложение 1):с2–9.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Фухимори Р. Лечение келоидов. Шрам Манаг. 2011;5:9–25. (японский)

    Google ученый

  • Tosa Y, Hosaka Y. Консервативное лечение келоидных и гипертрофических рубцов. ПЕПАРС. 2009; 33:13–20. (японский)

    Google ученый

  • Акаиси С., Акимото М., Хякусоку Х., Огава Р.Эффекты уменьшения растяжения силиконового геля. Plast Reconstr Surg. 2010;126:109e–11e.

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • O’Brien L, Pandit A. Покрытие из силиконового геля для профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов. Кокрановская система базы данных, ред. 2006; 25: CD003826.

    Google ученый

  • Гарсия-Веласко М., Лей Р., Матч Д., Суркс Н., Уильямс Х.Б.Компрессионное лечение гипертрофических рубцов у детей с ожогами. Может J Surg. 1978; 21: 450–2.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Клети Дж., Почон Дж.П. Длительное лечение ожогов второй и третьей степени у детей с использованием компрессионного костюма Джобста. Scand J Plast Reconstr Surg. 1979; 13: 163–6.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Мерсер Д.М., Стадд Д.М.«Устричные шины»: новый компрессионный аппарат для лечения келоидных рубцов уха. Бр Дж Пласт Хирург. 1983; 36: 75–78.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Чанг Ч., Сон Ч.И., Пак Ч.Х., Сео Ю.В. Эффективность магнитных дисков для лечения гипертрофического рубца мочки уха. Энн Пласт Сург. 2005; 54: 566–9.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Огава Р.Самые современные алгоритмы лечения и профилактики гипертрофических и келоидных рубцов. Plast Reconstr Surg. 2010; 125:557–68.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Akaishi S, Ogawa R, Ohmori Y, Hyakusoku H. Техника наложения фасциальных швов при келоидной хирургии. Шрам Манаг. 2010;4:95–9. (японский)

    Google ученый

  • Огава Р., Акаиши С., Хуанг С., Дохи Т., Аоки М., Омори Ю. и др.Клинические применения фундаментальных исследований, которые показывают, что снижение натяжения кожи может предотвратить и лечить аномальные рубцы: важность фасциальных / подкожных швов для уменьшения натяжения и лоскутной хирургии для реконструкции келоидных и гипертрофических рубцов. J Nippon Med Sch. 2011;78:68–76.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Акаиси С., Огава Р., Акимото М., Хякусоку Х. Визуальный анализ лицевых растяжимых редукционных швов.Шрам Манаг. 2014; 8:53–6. (японский)

    Google ученый

  • Ogawa R, Capek L, Akaishi S, Hyakusoku H. Измерение эффекта снижения натяжения дермы после глубокого фасциального шва большой грудной мышцы в хирургии келоидов передней грудной стенки. Шрам Манаг. 2015;9:65–8. (японский)

    Google ученый

  • Огава Р., Акаиси С. Советы по методам разреза и наложения швов при хирургии рубцов и келоидов.ПЕПАРС. 2017; 123:61–8. (японский)

    Google ученый

  • Suzuki S. Универсальность модифицированных контурных Z-пластик в лечении рубцов с контрактурами. Бр Дж Пласт Хирург. 1998; 51: 363–9.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Дженис Дж.Э., Квон Р.К., Лалонд Д.Х. Практическое руководство по заживлению ран. Plast Reconstr Surg. 2010;125:230e–44e.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ruiz-Tovar J, Alonso N, Morales V, Llavero C. Связь между швами, покрытыми триклозаном, для закрытия брюшной стенки и инфекцией области послеоперационного разреза после открытой операции у пациентов с каловым перитонитом: рандомизированное клиническое исследование. Surg Infect (лиственница). 2015; 16: 588–94.

    Артикул Google ученый

  • Lee Y, Minn KW, Baek RM, Hong JJ.Новое хирургическое лечение келоида: иссечение келоидного стержня. Энн Пласт Сург. 2001; 46: 135–40.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Дохи Т., Акаиши С., Омори Й., Огава Р., Хякусоку Х. Методы удаления келоидов. Шрам Манаг. 2010;4:75–78. (японский)

    Google ученый

  • Огава Р., Акаиси С., Дохи Т., Курибаяси С., Мияшита Т., Хякусоку Х.Анализ хирургического лечения 63 келоидов хрящевой части ушной раковины: эффективность метода культевой эксцизии. Plast Reconstr Surg. 2015; 135:868–75.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Watanabe H, Uemura T. Отдаленные результаты использования пропеллерного лоскута IMA при келоидных рубцах передней грудной стенки — три клинических случая. Шрам Манаг. 2014; 8:57–62.

    Google ученый

  • Огава Р., Оно С., Акаиси С., Дохи Т., Иимура Т., Накао Дж.Реконструкция после келоидной резекции передней грудной стенки с использованием пропеллерных лоскутов внутренней грудной артерии. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016;4(9):e1049.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Огава Р. Актуальность и будущие направления хирургического лечения келоидных и гипертрофических рубцов. ПЕПАРС. 2016; 117:48–56. (японский)

    Google ученый

  • Эношири Т., Нода К., Ямаваки С., Судзуки С.Хирургическое лечение гипертрофических рубцов с акцентом на общий эстетический результат. ПЕПАРС. 2016; 117:57–65. (японский)

    Google ученый

  • Симидзу Ф. Хирургическая и послеоперационная адъювантная терапия келоидных и гипертрофических рубцов. ПЕПАРС. 2016; 117:74–80. (японский)

    Google ученый

  • Мурао Н., Хаяши Т., Ямамот Ю. Хирургическая и послеоперационная адъювантная терапия для предотвращения рецидивов келоидов.ПЕПАРС. 2016; 117:94–100. (японский)

    Google ученый

  • Yoshino Y, Kubomura K, Ueda H, Tsuge T, Ogawa R. Удлинение лоскутов, связанное с реконструкцией ожогового рубца: ключевое различие между островковыми лоскутами и лоскутами на ножке. Бернс. 2018;44:683–91.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Японское общество радиационной онкологии.Руководство по радиотерапии, 2016 г. Токио: Канехара Шуппан; 2016. с. 375–9. (японский)

    Google ученый

  • Kal HB, Veen RE. Биологически эффективные дозы послеоперационной лучевой терапии в профилактике келоидных рубцов. Зависимость доза-эффект. Стралентер Онкол. 2005; 181:717–23.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Огава Р., Ёситацу С., Ёсида К., Миясита Т.Приемлема ли лучевая терапия келоидов? Риск радиационно-индуцированного канцерогенеза. Plast Reconstr Surg. 2009; 124:1196–201.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ogawa R, Miyashita T, Hyakusoku H, Akaishi S, Kuribayashi S, Tateno A. Протокол послеоперационного облучения келоидных и гипертрофических рубцов: статистический анализ 370 участков, наблюдаемых в течение более 18 месяцев. Энн Пласт Сург. 2007; 59: 688–91.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Курибаяси С., Мияшита Т., Одзава Й., Ивано М., Огава Р., Акаиши С., Дохи Т., Хякусоку Х., Кумита С. Облучение после келоидэктомии с использованием высокодозной поверхностной брахитерапии. J Радиат рез. 2011;52:365–8.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Мияшита Т.Мнение пациентов о келоидах: вредны ли брахитерапия и первичная лучевая терапия как методы лечения келоидов? Шрам Манаг. 2012;6:4–5.

    Google ученый

  • Малакер К., Виджайрагхаван К., Ходсон И. и др. Ретроспективный анализ лечения нерезектабельных келоидов первичным облучением за 25 лет. Клин Онкол. 2004; 16: 290–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Кафка М., Коллинз В., Камольц Л.П., Раппл Т., Брански Л.К., Вурцер П.Доказательства инвазивных и неинвазивных методов лечения гипертрофических рубцов: систематический обзор. Восстановление ран. 2017;25:139–44.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Бузари Н., Дэвис С.К., Нури К. Лазерное лечение келоидных и гипертрофических рубцов. Int J Дерматол. 2007; 46:80–8.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Коно Т., Эрчечен А.Р., Наказава Х., Хонда Т., Хаяси Н., Нодзаки М.Импульсный лазер на красителе (585 нм) с ламповой накачкой для лечения гипертрофических рубцов у азиатов. Энн Пласт Сург. 2003; 51: 366–71.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Jin R, Huang X, Li H, Yuan Y, Li B, Cheng C, Li Q. Лазерная терапия для профилактики и лечения патологических чрезмерных рубцов. Plast Reconstr Surg. 2013; 132:1747–58.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Аль-Мохамади А-С, Ибрагим С.М., Мухаммад М.М.Импульсный лазер на красителе по сравнению с длинноимпульсным лазером Nd:YAG при лечении гипертрофических и келоидных рубцов: сравнительное рандомизированное исследование расщепленных рубцов. J Космет Лазер Ther. 2016;18:208–12.

    Артикул Google ученый

  • Koike S, Akaishi S, Nagashima Y, Dohi T, Hyakusoku H, Ogawa R. Лечение келоидных и гипертрофических рубцов лазером Nd:YAG: анализ 102 случаев. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2015;2:e272.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Vrijman C, van Drooge AM, Limpens J, Bos JD, van der Veen JP, Spuls PI, et al.Лазерная и интенсивная импульсная световая терапия для лечения гипертрофических рубцов: систематический обзор. Бр Дж Дерматол. 2011; 165:934–42.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Халтман К.С., Фридстат Дж.С., Эдкинс Р.Е., Кэрнс Б.А., Мейер А.А. Лазерная шлифовка и ремоделирование гипертрофических шрамов от ожогов: результаты большого проспективного когортного исследования до и после с длительным наблюдением. Энн Сург. 2014; 260:519–29.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Андерсон Р.Р., Донелан М.Б., Хивнор С., Грисон Э., Росс Э.В., Шумейкер П.Р. и др. Лазерное лечение травматических рубцов с акцентом на абляционную фракционную лазерную шлифовку: консенсусный отчет. ДЖАМА Дерматол. 2014; 150:187–93.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ханса И., Харрисон Б., Дженис Дж. Э.Лечение рубцов, основанное на фактических данных: как улучшить результаты с помощью техники и технологий. Plast Reconstr Surg. 2016;138:165С–78С.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Апфельберг Д.Б., Мазер М.Р., Уайт Д.Н., Лэш Х. Неудачное иссечение келоидов лазером на углекислом газе. Лазерная хирургия Мед. 1989; 9: 382–8.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Норрис Дж. Э.Влияние лазерной хирургии на углекислом газе на рецидив келоидов. Plast Reconstr Surg. 1991; 87: 44–9.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ohshiro T, Ohshiro T, Fujii T, Sasaki K, Taniguchi Y. Лазерная терапия рубцов и келоидов (HLLT и LLLT). ПЕПАРС. 2009; 27:102–11. (японский)

    Google ученый

  • Коно Т., Имагава К., Акамацу Т.Лечение красных рубцов и гипертрофических рубцов с помощью лазера на красителях. ПЕПАРС. 2016; 117:37–41.

    Google ученый

  • Иимура Т., Казуки Р., Хякусоку Х., Огава Р. Косметическая и психологическая эффективность реабилитации Make-up® для пациентов с послеожоговыми рубцами. Шрам Манаг. 2011;5:78–80. (японский)

    Google ученый

  • Иимура Т., Огава Р., Казки Р., Хякусоку Х. Косметическая и психологическая эффективность реабилитации Make-up® для пациентов с послеожоговыми рубцами.Шрам Манаг. 2013;7:31–4. (японский)

    Google ученый

  • Ватанабэ И., Хигаки Ю., Казки Р., Камо Т. Анализ эффективности реабилитационного макияжа® для женщин с проблемами внешности (первый отчет). Психиатрия. 2011;18:369–76. (японский)

    Google ученый

  • Ислам С., Ахмед М., Уолтон Г.М., Динан Т.Г., Хоффман Г.Р. Связь между депрессией и тревожными расстройствами после травмы лица — сравнительное исследование.Травма, повреждение. 2010;41:92–6.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Риммер Р.Б., Фостер К.Н., Бэй Ч.Р., Флорос Дж., Раттер С., Бош Дж., Уодсворт М.М., Карузо Д.М. Сообщения о последствиях издевательств над детьми, пережившими ожоги. J Burn Care Res. 2007; 28: 484–9.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Стоддард Ф.Дж. младший, Райан К.М., Шнайдер Дж.К.Физическое и психическое восстановление после ожогов. Surg Clin North Am. 2014; 94: 863–78.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Харада К., Мацумото М. Психологическая и психосоциальная поддержка детей с ожогами. ПЕПАРС. 2009;25:90–5. (японский)

    Google ученый

  • Ито М. Опыт криотерапии келоидных рубцов. ПЕПАРС. 2009; 33:27–37.(японский)

    Google ученый

  • Har-Shai Y, Amar M, Sabo E. Внутриочаговая криотерапия для усиления инволюции гипертрофических рубцов и келоидов. Plast Reconstr Surg. 2003; 111:1841–52.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Bijlard E, Timman R, Verduijn G, Niessen FB, van Neck JW, Busschbach JJ, et al. Внутриочаговая криотерапия по сравнению с иссечением кортикостероидами или брахитерапией для лечения келоидов: предварительные результаты рандомизированного контролируемого исследования.Plast Reconstr Surg. 2015; 136:149–50.

    Артикул Google ученый

  • Рейссис Д., Тикунас Т., Ага Р.А., Грейг А. Иссечение внутриочагового поражения с местной внутриочаговой криотерапией улучшает лечение келоидных рубцов у педиатрического пациента. Энн Р. Колл Surg Engl. 2017; 99:e233–335.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • ван Леувен М.С., Булстра А.Э., Кет Дж.С., Ритт М.Дж., ван Леувен П.А., Ниссен Ф.Б.Внутриочаговая криотерапия для лечения келоидных рубцов: оценка эффективности. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2015;3:e437.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хар-Шай Ю., Зубулис К.С. Внутриочаговая криотерапия для лечения келоидных рубцов: проспективное исследование. Plast Reconstr Surg. 2015;136:397e–8e.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Хуан Дж., Ю Н., Ван С.Внутриочаговая криотерапия для лечения келоидных рубцов: проспективное исследование. Plast Reconstr Surg. 2015;136:394e–5e.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Гупта С., Калра А. Эффективность и безопасность внутриочагового введения 5-фторурацила при лечении келоидов. Дерматология. 2002; 204:130–2.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Дэвисон С.П., Даян Дж.Х., Клеменс М.В., Сонни С., Ван А., Крейн А.Эффективность внутриочагового введения 5-фторурацила и триамцинолона при лечении келоидов. Эстет Сург Дж. 2009; 29:40–6.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Asilian A, Darougheh A, Shariati F. Новая комбинация триамцинолона, 5-фторурацила и импульсного лазера на красителе для лечения келоидных и гипертрофических рубцов. Дерматол Хирург. 2006; 32: 907–15.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Chen XE, Liu J, Bin Jameel AA, Valeska M, Zhang JA, Xu Y и др.Комбинированное воздействие длинноимпульсного неодим-иттрий-алюминиево-гранатового лазера, дипроспана и 5-фторурацила в лечении келоидных рубцов. Эксперт Тер Мед. 2017;13:3607–12.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Wu X, Zhen G, Nan S, Wei L, Ogawa R. Клиническое исследование лечения келоидов внутриочаговой инъекцией низкой дозы 5-фторурацила для подавления келоидного ангиогенеза. ПЕПАРС. 2009; 33:82–6. (японский)

    Google ученый

  • Бийлард Э., Стельтенпул С., Ниссен Ф.Б.Внутриочаговое введение 5-фторурацила при лечении келоидов: систематический обзор. Акта Дерм Венерол. 2015;95:778–82.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шаарави Э., Хегази Р.А., Абдель Хай Р.М. Внутриочаговый ботулотоксин типа А одинаково эффективен и лучше переносится, чем внутриочаговый стероид при лечении келоидов: рандомизированное контролируемое исследование. J Космет Дерматол. 2015;14:161–6.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Чжибо Х, Мяобо З.Внутриочаговая инъекция ботулинического токсина типа А как новая мера лечения келоидных рубцов. Plast Reconstr Surg. 2009;124:275e–7e.

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Xiao Z, Zhang F, Cui Z. Лечение гипертрофических рубцов внутриочаговыми инъекциями ботулинического токсина типа А: предварительный отчет. Эстет Пласт Сур. 2009; 33: 409–12.

    Артикул Google ученый

  • Ясперс М.Е., Брауэр К.М., ван Триер А.Дж., Грут М.Л., Мидделкоп Э., ван Зуйлен Р.П.Эффективность трансплантации аутологичной жировой ткани при спаянных рубцах: результаты, полученные с помощью комплексного протокола оценки рубцов. Plast Reconstr Surg. 2017;139:212–9.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Gal S, Ramirez JI, Maguina P. Аутологическая пересадка жира не улучшает внешний вид ожоговых рубцов: проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, пилотное исследование. Бернс. 2017;43:486–9.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Огава Р., Хуанг С., Акаиши С., Дохи Т., Сугимото А., Курибаяши С. и др.Анализ хирургического лечения келоидов мочки уха: анализ 174 поражений у 145 пациентов. Plast Reconstr Surg. 2013;132:818e–25e.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Сугимото А., Огава Р., Акаиши С., Дохи Т., Хякусоку Х. Анализ методов лечения келоидных рубцов мочки уха и гипертрофических рубцов. Шрам Манаг. 2013;7:26–30.

    Google ученый

  • Огава Р., Мицухаши К., Хякусоку Х., Мияшита Т.Послеоперационная электронно-лучевая терапия келоидных и гипертрофических рубцов: ретроспективное исследование 147 случаев, наблюдаемых более 18 месяцев. Plast Reconstr Surg. 2003; 111: 547–53.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Тоса Ю., Хосака Ю. Диагностика и планирование лечения келоидных и гипертрофических рубцов. Jpn J Plastic Surg. 2004;47:S241–6. (японский)

    Google ученый

  • Тоса М., Мураками М., Хякусоку Х.Оценка эффекта предотвращения послеоперационных гипертрофических рубцов профилактическим использованием мягких силиконовых гелевых пластин. Шрам Манаг. 2013;7:18–20. (японский)

    Google ученый

  • Лечение рубцовых контрактур, гипертрофических рубцов и келоидов

    Дэвид А. Шеррис, доктор медицины, Уэйн Ф. Ларраби-младший, доктор медицины, и Крейг С. Мураками, доктор медицины

    Рубцовые контрактуры, гипертрофические рубцы и келоиды — все это примеры аномальной реакции тканей на процессы заживления ран.По определению, рубцовая контрактура является результатом сократительных процессов заживления раны, происходящих в рубце, который уже был реэпителизирован и адекватно зажил.25 Рубцовая контрактура обычно проявляется в виде фиксированного жесткого рубца, вызывающего функциональные или косметические деформации. Гипертрофические рубцы и келоиды вызывают клиническую картину эритематозных, болезненных, приподнятых, неприглядных рубцов, которые могут чесаться, становиться гиперпигментированными или образовывать контрактурные рубцы. Клиническая разница между ними заключается в том факте, что гипертрофический рубец, который сохраняется более 12 месяцев и края которого выходят за пределы первоначальной раны, является келоидом.22 В этой статье обсуждаются клинические проявления, этиология, патогенез и лечение рубцовых контрактур, гипертрофических рубцов и келоидов. Из-за тесной связи между гипертрофическими рубцами и келоидами эти образования рассматриваются вместе.

    Ригидная, твердая, эритематозная контрактура рубца обычно вызывает значительные косметические и функциональные нарушения. Медиальный угол глазной щели, крылья носа, ротовая спайка и шея являются наиболее частыми местами рубцовых контрактур на голове и шее, хотя может быть поражена любая область.

    ПАТОГЕНЕЗ
    Сокращение раны является нормальной фазой заживления кожных ран, при которой края раны стягиваются к центру самой раны. Этот феномен широко изучался, и заслуживают упоминания две преобладающие теории его этиологии: теория миофибробластов и теория движения фибробластов. Основное различие между двумя теориями раневой контрактуры состоит в том, что теория миофибробластов основана на действии миофибробластов (рис.1). Этот специализированный фибробласт обнаруживается преимущественно в гранулирующих ранах, но также идентифицируется в ожоговых рубцах, контрактурах вокруг силиконовых имплантатов, ладонной фасции при контрактуре Дюпюитрена, келоидах и гипертрофических рубцах. Миофибробласт представляет собой фибробласт со многими морфологическими и функциональными характеристиками гладких мышц, включая способность сокращаться.


    Рис. 1. Электронно-микроскопическое исследование миофибробласта демонстрирует цитоплазматические филаменты (маленькие стрелки), шероховатый эндоплазматический ретикулум (длинные стрелки) и множественные углубления стенки ядра (тонкие стрелки), характерные для этого типа клеток ( исходное увеличение х 1500).

    Согласно теории миофибробластов, миофибробласты действуют как сократительная многоклеточная единица, аналогичная мышце, тем самым вызывая перестройку окружающего матрикса соединительной ткани. Напротив, теория локомоции фибробластов основана на предположении, что движение отдельных фибробластов через рану вызывает локальную перестройку окружающего соединительнотканного матрикса [25, 29]. Скорее всего, оба явления имеют место in vivo и в сочетании вызывают сокращение раны. необходим для нормального заживления ран.Предположительно, рубцовая контрактура представляет собой либо нарушение в этих системах, либо нормальную контрактуру в области, которая не может структурно сопротивляться силам контрактуры. В обоих случаях контрактура приводит к функциональной и косметической деформации, связанной с этой серьезной проблемой.

    ЛЕЧЕНИЕ
    Предотвращение контрактуры раны начинается с разумного планирования хирургических разрезов. Разрезы, сделанные параллельно расслабленным линиям натяжения кожи, заживают с меньшей вероятностью рубцовой контрактуры.Аналогичным образом разрезы, запланированные продольно через вогнутые поверхности (например, медиальный угол глазной щели) или суставные щели, с большей вероятностью образуют гипертрофические рубцы и рубцовую контрактуру. Использование неправильных разрезов (Z-образных, в форме крыла чайки) или размещение разрезов в суставных складках значительно увеличивает шансы на нормальное заживление.

    Большие открытые раны с потерей тканей представляют собой уникальную проблему. Эти раны заживают за счет рубцовой контрактуры. В зависимости от расположения раны искажение может быть или не быть значительным.Например, рана в центральной части лба заживает вторичным натяжением со значительной контрактурой раны, но минимальной деформацией, вторичной по отношению к подлежащей костной структуре. И наоборот, подобная рана шеи вторично заживает контрактурой со значительным искривлением и ассоциированной болезненностью в виде ограниченного движения головы и косметической деформации; в этих случаях может быть целесообразно предотвратить заживление вторичным натяжением кожного трансплантата или лоскута. Полнослойные кожные трансплантаты (FTSG), лоскуты и, в меньшей степени, расщепленные кожные трансплантаты (STSG) уменьшают сокращение раны.Это открытие может быть вторичным по отношению к жизненному циклу миофибробластов в каждом из этих условий. А именно, в гранулирующих ранах миофибробласт присутствует дольше всего, тогда как в ранах, обработанных STSG, он присутствует в течение промежуточного периода, а в ранах, обработанных FTSG, он присутствует самое короткое время.25 Это открытие предполагает, что за счет сокращения времени миофибробласты присутствуют в зоне заживления, можно ограничить рубцовую контрактуру.

    При наличии дефекта в неблагоприятной области наложение шин, упражнений на увеличение амплитуды движений и давящих повязок во время фазы заживления помогает предотвратить образование рубцовых контрактур.Например, длительное наложение шин на ожоги ротовой спайки способствует благоприятному заживлению. Точно так же компрессионная одежда, которую носят во время фазы заживления значительных ожогов тела, помогает предотвратить образование рубцовой контрактуры. Механизм, с помощью которого каждый из этих методов предотвращает контрактуру рубца, неясен. Скорее всего, это механический механизм, потому что прекращение наложения шины или давления при наличии грануляционной ткани приводит к быстрой контрактуре раны. Через 6–12 месяцев после первоначального повреждения ткани и применения ранее упомянутых методов лечения целесообразно хирургическое вмешательство.Z-пластика, множественная Z-пластика и реконструкция лоскутом часто необходимы для адекватного устранения стойких контрактур. Перепонка медиального канала, ротовой спайки и шейки особенно хорошо поддается однократной или множественной Z-пластике (рис. 2). В области головы и шеи конечности Z-пластики должны быть ограничены 1,5 см. в длину. Если возможно, шинирование, давящая повязка и упражнения на диапазон движений полезны на этапе заживления для предотвращения повторной контрактуры. Внутриочаговое введение триамцинолона ацетонида в дозе 10 мг/мл (Кеналог 10) с интервалом от 4 до 6 недель также может помочь уменьшить контрактуру рубца.Необходимо следить за тем, чтобы инъекция оставалась внутри рубцовой ткани. Экстравазация в нормальные ткани вызывает атрофию тканей, образование телеангиэктазий и гипопигментацию.


    Рис. 2. A. Пациент с рубцовой контрактурой и гипертрофией на шее. B, Верхний конец рубца был иссечен и восстановлен несколькими Z-пластиками. Нижний конец рубца подвергся множественным внутриочаговым инъекциям 10 мг/мл триамцинолона ацетонида. C. Пациент появляется через 1 год после операции с улучшенной подвижностью и внешним видом шеи.

    Гипертрофический рубец знаком каждому хирургу как приподнятое, эритематозное, зудящее поражение, которое, хотя и неприглядно, остается в пределах исходного рубца. Как правило, гипертрофические рубцы со временем регрессируют и могут в конечном итоге привести к расширенным, вдавленным рубцам». И наоборот, келоиды первоначально развиваются как гипертрофические рубцы, но вскоре выходят за пределы первоначальной раны и редко регрессируют сами по себе. часто встречается у молодых пациентов с более темной кожей.Эти повреждения также чаще встречаются в ранах, закрытых при натяжении. Некоторые анатомические области, такие как дельтовидная область, грудина и верхняя часть спины, имеют высокое натяжение кожи. Эти области особенно уязвимы для образования гипертрофических рубцов. Верхняя губа, вероятно, из-за постоянной мышечной активности, является частым местом образования гипертрофических рубцов у молодых пациентов. На голове и шее наиболее частыми местами образования келоидов являются мочки уха и шея.

    Гистологическая дифференциация келоидных и гипертрофических рубцов крайне затруднена, особенно на ранних стадиях формирования.Многочисленные патологоанатомы описали параметры, позволяющие отличить эти две фиброзные опухоли. Наиболее стойкие отличия заключаются в наличии обильного муцина и ярко выраженных эозинофильных пучков коллагена в келоиде, которых нет в гипертрофическом рубце. Оценка с помощью электронной микроскопии дала противоречивые результаты. Было обнаружено, что миофибробласты более распространены либо в келоидном, либо в гипертрофическом рубце, в зависимости от исследования. Мы считаем, что миофибробласты играют важную роль в формировании обоих образований, и что их количество связано со зрелостью, а не с типом исследуемого келоида или рубца.Возможно, миофибробласты наименьшее время присутствуют в нормальном рубце, среднее время — в гипертрофическом рубце и максимальное время — в келоидном рубце.

    ПАТОГЕНЕЗ
    На биохимическом уровне келоидные и гипертрофические рубцы отличить трудно. В зависимости от зрелости изученных поражений исследователи обнаружили, что как келоидные, так и гипертрофические рубцы демонстрируют различные уровни определенных типов клеток, скорость синтеза коллагена, скорость деградации коллагена и т. д. по сравнению с нормальной рубцовой тканью.Большая часть этой изменчивости связана с тем фактом, что исследования аномального образования рубцов основаны на тканях, полученных от разных людей. Отсутствие надежной модели образования аномального рубца на животных затрудняет изучение патогенеза гипертрофического рубца и келоида.

    Что можно сказать с уверенностью, так это то, что большая часть избыточной ткани, присутствующая в обоих состояниях, представляет собой избыточный внеклеточный матрикс. Гликопротеины (особенно хондроитин-4-сульфат) и вода значительно повышены во внеклеточном матриксе келоидных и гипертрофических рубцов.»

    Производство коллагена, его расщепление, общее количество и присутствующие типы варьируются в зависимости от цитируемого исследования. Вариабельность этих параметров является просто отражением гетерогенности изученных поражений, особенно в отношении зрелости поражения.

    Мы предполагаем, что фибробласты, или миофибробласты, или и те, и другие являются ключевыми клетками, ответственными за образование келоидных и гипертрофических рубцов. Эти типы клеток производят большую часть компонентов внеклеточного матрикса во время нормального заживления ран.На самом деле, экспериментальные данные свидетельствуют о том, что гипертрофические рубцы и келоиды возникают в результате избыточного образования коллагена и протеогликанов или из-за недостаточного ремоделирования этих фрагментов». рубца и келоида, возникающего вторично по отношению к прямым биохимическим изменениям, индуцированным этим механическим фактором, которые, скорее всего, являются прямым результатом влияния натяжения раны на метаболизм фибробласта или миофибробласта.Было показано, что фибробласты увеличивают пролиферацию клеток в ответ на механическое напряжение in vitro. 4 Было показано, что только механическое растяжение увеличивает количество миофибробластов в дерме мыши in vivo. 28 Предположительно, механическое напряжение также отвечает за положительный баланс в коллагене. цикл продукции-деградации протеогликанов при заживлении ран при чрезмерном напряжении. В настоящее время мы изучаем влияние механического напряжения на заживление ран на биохимическом уровне. Причинно-следственная связь между гипертрофическим рубцом и келоидным образованием, а также другими этиологическими факторами, такими как возраст и раса пациента, остаются более спекулятивными и здесь не обсуждаются.

    ЛЕЧЕНИЕ
    Лечение гипертрофических и келоидных рубцов начинается с правильного применения основных методов обработки мягких тканей при первичном лечении ран. При планировании разрезов они должны быть параллельны линиям натяжения расслабленной кожи, чтобы уменьшить натяжение при закрытии раны. Как запланированные, так и травматические раны должны быть хорошо очищены и аккуратно обработаны во время закрытия. Следует соблюдать осторожность при закрытии послойно, чтобы избежать образования мертвого пространства и дальнейшего снижения натяжения при закрытии.В послеоперационном периоде следует использовать соответствующие шины и повязки. Давящая повязка, применяемая в процессе заживления ран высокого риска или ран, демонстрирующих ранний гипертрофический рубец, келоидный рубец или рубцовую контрактуру, останавливает прогрессирование и вызывает регрессию аномального процесса рубцевания. Было продемонстрировано, что рубцы, обработанные давлением, имеют снижение межколлагеновой когезии, общего содержания хондроитин-4-сульфата и содержания фибробластов, предположительно вторичное по отношению к локальной гипоксии, усиленной механическим давлением.При наложении давящие повязки и шины следует использовать по возможности в течение 4–6 месяцев, чтобы уменьшить риск контрактуры и гипертрофии рубца после удаления аппарата.

    КОРТИКОСТЕРОИДЫ
    Кортикостероиды играют важную роль в терапии как гипертрофических, так и келоидных рубцов. Местные и внутриочаговые глюкокортикоиды использовались в течение многих лет для изменения заживления кожи. Влияние чрезмерного количества глюкокортикоидов на заживление кожных ран включает снижение синтеза коллагена, синтеза гликозаминогликанов, воспалительного процесса в ране, пролиферации фибробластов и усиления гипоксии раны.Клинически эти эффекты проявляются в ингибировании фиброплазии, что особенно полезно при ранних гипертрофических и келоидных рубцах. Кроме того, эти эффекты можно использовать для снижения вероятности рецидива келоидных или гипертрофических рубцов после хирургического лечения. абсорбции ткани через неповрежденную или зашитую кожу, стероиды для местного применения помогают предотвратить развитие аномального рубца только при относительно поверхностных поражениях, таких как дермабразия или лазерные раны». В этих случаях местные препараты фторированных кортикостероидов могут быть полезны для предотвращения аномального рубцевания до того, как процесс разовьется.» Обычно в таких ситуациях мы используем 1% гидрокортизон или пропитанную флурандренолидом (Cordran) ленту до тех пор, пока не исчезнут клинические признаки аномального рубцевания.

    Более полезным является прямое внутриочаговое введение кортикостероидов. Многочисленные исследования продемонстрировали эффективность внутриочаговой терапии кортикостероидами отдельно и в сочетании с хирургическим вмешательством для лечения келоидных и гипертрофических рубцов. стероида в окружающие нормальные мягкие ткани, что может вызвать атрофию тканей, образование телеангиэктазий, гипопигментацию и возможное ухудшение исходной проблемы.Для лечения развивающихся гипертрофических рубцов мы начинаем терапию триамцинолона ацетонидом, 10 мг/мл (Кеналог 10), вводя его внутри очага поражения с помощью иглы 25 или 27 калибра с интервалом от 4 до 6 недель. Лечение прекращают (1) при значительном клиническом регрессе рубца, (2) при необходимости хирургического лечения или (3) при появлении ранее упомянутых побочных эффектов. Обычно достаточно двух или трех инъекций, хотя иногда инъекции продолжаются в течение 6 месяцев и более.

    Лечение гипертрофических рубцов

    Зрелые гипертрофические рубцы обычно поддаются хирургическому иссечению и реконструкции. Прямое иссечение благоприятно ориентированных гипертрофических рубцов в сочетании с послеоперационной дермабразией через 4–8 недель после операции — это, как правило, все, что необходимо. Когда гипертрофический рубец неблагоприятно ориентирован по отношению к ослабленным линиям натяжения кожи, границам эстетических единиц или локальным анатомическим структурам или связан с относительным дефицитом ткани, обычно необходима Z-пластика, множественная Z-пластика или другая пластика лоскутом.Эти маневры переориентируют рубец в более благоприятном направлении и вводят новую ткань, чтобы компенсировать относительную нехватку. Опять же, дермабразию следует использовать через 4–8 недель после операции, чтобы максимизировать результат.

    Лечение келоидов

    Лечение активного или зрелого келоида требует более агрессивного подхода, чем при гипертрофическом рубце (таблица 1). В литературе поддерживается использование внутриочаговых кортикостероидов отдельно или в сочетании с хирургическим удалением, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива.Различные авторы выступают за использование лазерной эксцизии или криохирургической эксцизии в сочетании с терапией кортикостероидами, хотя ни одно из этих исследований не установило более высокой эффективности этих подходов по сравнению с иссечением ножом в сочетании с терапией кортикостероидами. Подобно Farrior и Stambaugh, мы используем режим преэксцизионной инъекции стероидов в очаг поражения, даже когда келоид кажется настолько большим и зрелым, что возможное хирургическое удаление неизбежно. Наше обоснование состоит в том, что больные, которые заведомо не соблюдают режим лечения, должны понимать и принимать необходимость продолжения внутриочаговой терапии кортикостероидами, особенно после хирургического вмешательства, для предотвращения рецидива келоида.Если пациент не может соблюдать график дооперационных инъекций, шансы на успешную терапию в долгосрочной перспективе значительно уменьшаются, и хирургическое удаление откладывается.

    Таблица 1. ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ КЕЛОИДОВ

    Время* Схема лечения
    0 Инъекция 1: равные части триамцинолона ацетонида, 40 мг/мл, и 2% лидокаина с эпинефрином 1:100 000.
    1 месяц Инъекция 2: такая же, как и инъекция 1.
    1 месяц Инъекция 3: такая же, как инъекция 1.
    1 месяц Хирургическое иссечение келоида и инъекция 4: триамцинолона ацетонид, 10 мг/мл.
    5-7 дней Снятие швов.
    1–3 недели Инъекция 5: 1 часть триамцинолона ацетонида, 40 мг/мл, на 3 части 1% лидокаина с эпинефрином 1:100 000.
    4–6 недель Инъекция 6: такая же, как и инъекция 5.
    4–6 недель Инъекция 7: такая же, как инъекция 5.
    4–12 недель Продолжайте инъекции по мере необходимости, чтобы предотвратить рецидив. Рассмотрите давящую повязку при признаках рецидива. Наблюдайте за пациентами не менее 2 лет после операции.
    Каждое указанное время отсчитывается от предыдущего шага протокола.

    Схема дооперационных инъекций состоит из трех ежемесячных инъекций триамцинолона ацетонида, 40 мг/мл (Кеналог 40), смешанного с равными частями 2% лидокаина и 1:100 000 адреналина (см. Таблицу 1).Раствор вводят иглой 25-го или 27-го калибра непосредственно в очаг поражения. Покрывающие ткани обычно бледнеют, и инъекции могут быть несколько неудобными. Принимаются меры, чтобы избежать экстравазации стероидов в окружающие мягкие ткани. После завершения дооперационного режима хирургическое иссечение планируется на четвертое ежемесячное посещение. Мы иссекаем весь келоид ножом, стараясь свести к минимуму нарушение местных нормальных тканей. Некоторые хирурги выступают за то, чтобы оставить манжету из келоидной ткани на месте, хотя в литературе нет значительных подтверждений того, что эта практика снижает вероятность рецидива.Локальный подрыв ткани иногда необходим для закрытия раны без натяжения, но его сводят к минимуму. В случаях, связанных с потерей ткани, не поддающейся первичному закрытию с низким натяжением, раневое ложе оставляют открытым для заживления вторичным натяжением. Мы не используем реконструкцию лоскутом в случаях келоидной хирургии, опасаясь усугубления проблемы в долгосрочной перспективе.

    Инъекцию кортикостероидов начинают во время хирургического иссечения, когда в дно и края раны вводят небольшое количество триамцинолона ацетонида внутрикожно, 10 мг/мл.Кожу ушивают минимально приемлемым подкожным рассасывающимся швом в сочетании с закрытием кожи подкожным швом из монофиламента. Кожа может дополнительно поддерживаться тейпированием, а швы снимаются в соответствующее время в зависимости от места раны (от 5 до 7 дней). Затем состояние раны осматривают раз в две недели в течение первого месяца после снятия швов, а затем каждые 4–6 недель. В рану вводят триамцинолона ацетонид, 40 мг/мл, разбавленный до 10 мг/мл, и 1% лидокаин с адреналином 1:100 000 при первых признаках рецидива келоида или через 4 недели после операции.Последующие ежемесячные визиты используются для контроля плотности рубца и выполнения дальнейших инъекций. Делается не менее трех послеоперационных инъекций, даже если нет признаков рецидива келоида. Если пациент остается бессимптомным, интервал между посещениями может быть увеличен до каждых 3 месяцев при самоконтроле со стороны пациента (рис. 3). Большинство пациентов, прошедших наш протокол к этому моменту, вполне готовы контролировать свои раны и планировать визиты, когда есть признаки рецидива.

    ПОВТОРЕНИЕ

    Даже при интенсивном наблюдении и уходе частота рецидивов келоида может достигать 50% после комбинированной стероидной и хирургической терапии». Эти показатели выгодно отличаются от всех других доступных в настоящее время методов лечения. Частота рецидивов, указанная в литературе как 0, более чем вероятно представляет серию с недостаточным длительным наблюдением. Большинство рецидивов появляются в течение первого года после операции, хотя мы наблюдали рецидивы в течение 2 лет и более после операции.В случае рецидива после описанного режима мы либо повторяем протокол, либо откладываем дальнейшую терапию, если рецидивирующее поражение меньше, чем первичное поражение. Если терпимо, наложение давящей повязки в это время может помочь уменьшить вероятность рецидива. Некоторые авторы выступают за низкодозную лучевую терапию в сочетании с хирургическим вмешательством при рецидивирующих поражениях. И хирург, и пациент должны учитывать риски, связанные с этой агрессивной терапией, до ее применения. Мы обычно не рекомендуем лучевую терапию при рецидивирующих келоидах из-за риска радиационно-индуцированного злокачественного новообразования в этой преимущественно молодой популяции пациентов.


    Рис. 3. A. Келоид большой мочки уха после прокалывания уха. B, Ухо через 1,5 года после лечения по протоколу лечения келоида, состоящему из предоперационной инъекции стероидов, хирургического разреза и послеоперационной инъекции стероидов.

    Другие методы лечения

    Была продемонстрирована эффективность местного силиконового гелевого покрытия при лечении гипертрофических рубцов и келоидов. Хотя механизм действия еще не определен, постулируется, что он аналогичен роли рогового слоя, т.е.д., восстановление гемостаза за счет уменьшения гиперемии и фиброза5, возможно, за счет уменьшения потери воды при испарении из заживающей кожи.

    В проспективном рандомизированном исследовании Спроат и его коллеги обнаружили, что листы с силиконовым гелем обеспечивают лучшие результаты по сравнению со стандартной инъекционной терапией триамцинолона ацетонида (Кеналог). Эти авторы сообщили, что использование листов было менее дорогим, чем протокол Kenalog, допускало самостоятельное введение с безболезненным применением и без сопутствующего использования компрессионной одежды и обеспечивало более легкое облегчение симптомов.Точная роль местного покрытия силиконовым гелем в лечении гипертрофических рубцов и келоидов все еще выясняется, но предварительные результаты обнадеживают.

    Еще одним многообещающим терапевтическим подходом для лечения келоидных рубцов является внутриочаговое введение гамма-интерферона. Накапливаются данные о том, что это соединение подавляет синтез коллагена и может быть полезным при болезненных состояниях, характеризующихся фиброзом. Единственное клиническое испытание этой терапии продемонстрировало значительную регрессию всех пролеченных гипертрофических рубцов и келоидов с минимальными неблагоприятными побочными эффектами.Внутриочаговая терапия гамма-интерфероном отдельно и в сочетании с хирургическим иссечением заслуживает дальнейшего изучения.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Хотя заживление ран широко изучалось в течение многих лет, истинный патогенез келоидных рубцов, гипертрофических рубцов и рубцовых контрактур остается неясным. Необходимы дальнейшие фундаментальные научные исследования для выяснения причин этих состояний, чтобы в будущем можно было разработать более эффективные методы лечения. До этого времени основой терапии является соблюдение правильной хирургической техники мягких тканей, правильное использование шинирования и давящих повязок, разумное введение кортикостероидов внутрь очага поражения и, при необходимости, применение установленных методов ревизионной хирургии рубца.

    ССЫЛКИ

    1. Базен С., Николетис С., Делоне А. Межцелхилярная матрица гипертрофических рубцов и келоидов. В Kulonen E, Pikkaranine J (eds): Biology of the Fibroblast. Лондон, Academic Press, 1973, стр. 571–578
    2. .
    3. Blackburn WR, Cosman B: Гистологическая основа дифференциации келоидных и гипертрофических рубцов. Арч Патол 82: 65-71, 1966
    4. Craig RDP, Schofield JD, Jackson DS: Биосинтез коллагена в нормальных и гипертрофических рубцах и келоидах в зависимости от продолжительности рубца.Бр Дж. Сург 62: 741-744, 1975
    5. Curtis ASG, Seehar GM: Контроль клеточного деления натяжением или диффузией. Природа 274:52-53, 1978
    6. Davey RB: Использование силиконового геля и силиконовой пены при лечении шрамов от ожогов: как это работает? Представлено на седьмом конгрессе Международного общества ожоговых травм, Мельбурн, Австралия, февраль 1986 г.
    7. Diegelmann RF, Cohen IK, McCoy BJ: Кинетика роста и синтез коллагена нормальной кожи, нормального рубца и келоидных фибробластов in vitro.J Cell Physiol 98:341-346, 1979
    8. Farrior RT, Stambaugh KI: Келоиды и гиперпластические рубцы. Томас Дж. Р., Холт Г. Р. (ред.): Шрамы на лице, исправления и камуфляж. Сент-Луис, CV Mosby, 1989, стр. 211-228
    9. .
    10. Gabbianni G: Миофибробласты: ключевая клетка для заживления ран и фиброзно-соединительных заболеваний. Прог Клин Биол Рез 54:183-194, 1981
    11. Gold MH: контролируемое клиническое испытание силиконового гелевого покрытия для местного применения при лечении гипертрофических рубцов и келоидов. J Am Acad Dermatol 30: 506-507, 1994
    12. Gold MH: Силиконовый гель для местного применения при лечении гипертрофических рубцов и келоидов: дерматологический опыт.J Dermatol Surg Oncol 19:912-916, 1993
    13. Гослен Дж. Б.: Роль стероидов в предотвращении образования рубцов. Томас Дж. Р., Холт Г. Р. (ред.): Шрамы на лице, исправления и камуфляж. Сент-Луис, CV Mosby, 1989, стр. 83–97
    14. .
    15. Хендерсон Д.Л., Кромвель Т.А., Мес Л.Г.: Аргон и угарный газ, лазерное лечение гипертрофических и келоидных рубцов. Медицина лазерной хирургии 3:271, 1984
    16. James WD, Besanceney CD, Odom RD: Ультраструктура келоида. J Am Acad Дерматол 3:50, 1980
    17. Kantor GR, Wheeland RG, Bailin PL, et al: Лечение келоидных рубцов на мочке уха с помощью лазерной эксцизии на углекислом газе: отчет о 16 случаях.J Dermatol Surg 11:1063-1067, 1985
    18. Kischer CW, Shetlar MR: Коллаген и мукополисахариды в гипертрофическом рубце. Connect Tissue Res 2: 205-213, 1974
    19. Kischer CW, Shetlar MR, Shetlar CL: Изменение гипертрофических рубцов, вызванное механическим давлением. Арка Дерматол 111:60-64, 1975
    20. Ларраби В.Ф., Болен Дж.В., Саттон Д.: Миофибробласты в хирургии головы и шеи. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 114:952-956, 1988
    21. Ларраби В.Ф., Восточная Калифорния, Джаффе Х.С. и др.: Внутриочаговое лечение гамма-интерфероном келоидных и гипертрофических рубцов.Arch Otolaryngol Head Neck Surg 116:1159-1162, 1990
    22. Manjo G, Gabbianni G, Hirschel BJ и др. Сокращение грануляционной ткани in vitro: сходство с гладкими мышцами. Наука 173:548-550, 1971
    23. Murray JC, Pinnell SR: Келоиды и чрезмерное рубцевание кожи. В Cohen IK, Diegelman RF, Lindblod WS (eds): Заживление ран: биохимические и клинические аспекты. Филадельфия, WB Saunders, 1992, стр. 500-509
    24. .
    25. RN, Siegel HW, Gillooley JF и др.: Лечение келоидов путем комбинированного хирургического иссечения и немедленной послеоперационной рентгенотерапии.Энн Пласт Сург 7: 281-285, 1981
    26. Пикок Э.Э., Мэдден Дж.В., Триер В.К.: Биологические основы лечения келоидных и гипертрофических рубцов. Южный Мед J 63:755-760, 1970
    27. Quinn KJ: Силиконовый гель для лечения рубцов. Бернс 13: S33-40, 1987
    28. Куинн К.Дж., Эванс Дж.Х., Кортни Дж.М. и др.: Лечение гипертрофических рубцов без давления. Бернс 12:102-108, 1985
    29. Рудольф Р., Ванде Берг Дж., Эрлих Х.П.: Контрактура раны и рубцовая контрактура. В Cohen IK, Diegelmann RF, Lindblod WS (eds): Заживление ран: биохимические и клинические аспекты.Филадельфия, В. Б. Сондерс, 1992, стр. 96-114
    30. .
    31. Shepard JP, Dawber RPR: Реакция келоидов на криохирургию. Plast Reconstr Surg 10:677-681, 1982
    32. Sproat JE, Dalcin A, Weitauer N, et al: Гипертрофические рубцы грудины: пластырь с силиконовым гелем в сравнении с инъекционным лечением Kenalog. Пласт Реконстр Сург 90:988, 1992

    Лечение/удаление гипертрофических рубцов Лондон

    ВВЕДЕНИЕ

    Гипертрофические рубцы — это аномальный тип рубца, который образуется в результате травмы или травмы.Гипертрофические рубцы приподняты, утолщены и шире по сравнению с нормальным рубцом. В результате внешний вид часто является косметической проблемой по сравнению с нормальной реакцией рубцевания. Помимо того, что они являются косметической проблемой, они также могут быть зудящими и болезненными. Гипертрофические рубцы отличаются от келоидных рубцов тем, что они не выходят за пределы краев раны или повреждения.

    Гипертрофические рубцы чаще встречаются в следующих случаях:

    • Более темные типы кожи
    • Области заживления кожи при растяжении
    • Уши/грудь/плечи/верхняя часть рук
    • Послеоперационные шрамы от грудных имплантатов / шрамы от абдоминальных процедур
    • Области постоянного сгибания и разгибания, такие как кожа над суставами.

    Гипертрофические рубцы представляют собой разросшиеся рубцы. Тело не в состоянии распознать, когда остановить процесс рубцевания. Клетки миофибробласты, ответственные за заживление ран, производят слишком много коллагена и разрастаются рубцы. Продолжающийся процесс рубцевания вызывает вялотекущее воспаление и образование кровеносных сосудов. Воспаление и образование кровеносных сосудов делают шрам красным. Это также приводит к раздражению, зуду и боли.

    Гипертрофические рубцы часто возникают в результате ожогов.Угревая сыпь часто приводит к образованию вдавленных рубцов, но также может вызывать приподнятые гипертрофические рубцы. Пирсинг и небольшие порезы могут привести к заживлению с образованием гипертрофических рубцов. Хирургические рубцы также могут стать гипертрофированными.

    Д-р Хусейн использует несколько методов и лазерную терапию для косметического и симптоматического лечения и удаления гипертрофических рубцов.

    ДЕТАЛИ ПРОЦЕДУРЫ

    Методы лечения гипертрофических рубцов:

    Стероиды для инъекций

    Рубцовая инъекция стероида или 5-фторурацила (5 FU) уже давно является основным методом лечения в NHS.Это вызывает вмешательство и прекращение продолжающегося процесса рубцевания. В результате после лечения гипертрофический рубец будет уменьшаться. Одна из основных проблем с этим лечением заключается в том, что более крупные и толстые рубцы трудно равномерно ввести. Это связано с тем, что рубцовая ткань твердая и неэластичная. В результате часто получается неравномерная инъекция, что вызывает медленное заживление пятнистого рубца. Чем толще и крупнее рубец, тем сложнее его лечить одной инъекцией.

    Криотерапия и инъекции стероидов

    Инъекцию стероидов можно облегчить за счет дополнительного использования криотерапии.Криотерапия или замораживание рубца распылением жидкого азота помогает вызвать отек (отек) рубца. В результате рубец становится более губчатым по консистенции, а стероид вводится более легко и равномерно. Этот комбинированный метод приводит к более полному и равномерному уменьшению рубцов за меньшее количество сеансов.

    Сосудистая лазерная и стероидная терапия (PDL и стероиды / KTP-лазер и стероиды / NdYAG-лазер и стероиды)

    Лазер

    улучшает лечение гипертрофических рубцов, останавливая приток крови, который способствует процессу рубцевания.Это приводит к остановке неконтролируемого процесса рубцевания. Для более плоских и тонких гипертрофических рубцов лазер может быть сам по себе достаточным лечением. При более толстых гипертрофических рубцах сосудистый лазер сочетается с инъекцией стероидов. Лазер помогает остановить подачу крови синергетически с инъекцией стероидов. Это также вызывает отек рубцовой ткани, что делает инъекцию стероида более равномерной и полной. Сочетание сосудистого лазера и инъекций стероидов приводит к гораздо более быстрому рассасыванию гипертрофических рубцов.Общий конечный результат лучше, и для устранения шрама требуется меньше сеансов лечения.

    Фракционный абляционный (CO2 и эрбиевый) лазер

    Эти лазеры можно использовать двумя способами. Они работают, просверливая тонкие каналы в шраме. При сверлении этих каналов запускается процесс ремоделирования рубца. Это само по себе приводит к постепенному переходу рубцовой ткани в ткань, которая больше напоминает нормальную кожу. Вот почему фракционные абляционные лазеры используются для модификации и улучшения поврежденной ткани, обнаруженной в кожных трансплантатах и ​​атрофических шрамах от угревой сыпи.Д-р Хусейн часто использует фракционные абляционные лазеры для лечения шрамов от угревой сыпи и для смешивания травматических или хирургических шрамов с окружающими тканями с помощью лазерного ремоделирования рубцов. Также используется фракционный абляционный лазер (Lumenis Deep FX / Lumenis SCAR FX / Sciton Profractional Ertbium YAG) для создания каналов в толстых рубцах для улучшения проникновения стероидов в рубец.

    Полностью абляционный лазер для удаления рубцов (эрбиевый лазер YAG и CO2)

    Полностью абляционный лазер

    не предназначен для лечения гипертрофических или келоидных рубцов.На самом деле, если попытаться вылечить гипертрофический или келоидный рубец только с помощью абляционного лазера, рецидив рубца почти неизбежен. Для больших и объемных келоидных и гипертрофических рубцов можно использовать полностью абляционный лазер для уменьшения объема и размера рубца. После того, как это будет сделано и объемный рубец заживет в течение короткого периода времени, остаточный рубец можно будет более эффективно лечить с помощью вышеуказанных методов. Этот метод в основном используется для ускорения процесса лечения рубцов.

    Шрамы (Хирургические/Аварийные) — Premier Medical Aesthetics

    Иногда избежать шрамов невозможно. Независимо от того, появился ли шрам в детстве, в результате травмы, хирургического вмешательства, родов у женщины или в результате удаления татуировок, наша реакция на устойчивые шрамы часто уникальна и интимна. Некоторые люди носят шрамы как знак чести; другие чувствуют себя изуродованными, пристыженными и изолированными. Никто не должен стыдиться своего несовершенства в идеальном мире, но это не идеальный мир.

    В мире растущего давления, мира селфи и социальных сетей внешний вид важнее, чем когда-либо. Наши изображения во многом стали нашим «брендом». Большинство из нас предпочло бы, чтобы шрам не был виден, физический изъян был выставлен на всеобщее обозрение. К счастью, существуют методы лечения, позволяющие свести к минимуму появление шрама. Это возможно с помощью косметической дерматологии.

    Наша команда медицинских специалистов обладает опытом и знаниями в отношении новейших процедур удаления шрамов, которые помогают свести их к минимуму.Терапия включает в себя несколько эффективных методов и процедур в зависимости от характера рассматриваемого рубца.

    Персонал компании Premièr Medical Aesthetics имеет опыт уменьшения шрамов и предлагает бесплатную консультацию, чтобы узнать о ваших личных целях и помочь вам лучше понять ваши возможности.

    Во время вашей консультации средства от рубцов включают:

    • Лазерная терапия : использование фракционного лазера для омоложения кожи и стимуляции выработки коллагена приводит к уменьшению рубцов и более гладкой коже
    • уменьшение шрамов
    • PRP : в сочетании с микронидлингом усиливает результаты
    • Химический пилинг : химический пилинг со специальной формулой для удаления старых клеток кожи, повышения уровня коллагена и омоложения кожи за счет обновления клеток
    • Услуги косметолога:  может помочь лечение и обсуждение процедур послеоперационного ухода для достижения ваших целей
    • Средства по уходу за кожей медицинского класса:  для дальнейшего увеличения эффективности лечения в домашних условиях

    В зависимости от степени рубцевания у нас есть эффективный вариант лечения для пациентов, желающих уменьшить появление послеоперационных рубцов.

    Check Also

    Профессия ит специалист: Профессия IT-специалист. Описание профессии IT-специалиста. Кто такой IT-специалист. . Описание профессии

    Содержание Что такое IT специалист — Кто кем работаетСамые востребованные IT-профессии 2021 года / Блог …

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.