Среда , 7 декабря 2022
Главная / Разное / Фракционный термолиз отзывы: Фототермолиз | Отзывы покупателей

Фракционный термолиз отзывы: Фототермолиз | Отзывы покупателей

Содержание

что это такое, фото до и после, отзывы и цены

Омоложение лица при помощи лазера является одной из самых востребованных и популярных процедур в современной индустрии красоты. Эта методика снискала положительные отзывы и признание тысяч пациентов благодаря возможности получения быстрого и выраженного результата омоложения. При этом следует помнить, лазерное воздействие может быть разным. Сегодня мы поговорим о такой процедуре, как фракционный термолиз, новом слове в борьбе с признаками проявления старения и увядания кожи.

Показания для проведения

Фракционный термолиз может применяться для решения целого комплекса проблем. Необходимо отметить, что он редко применяется в качестве профилактической меры, однако его использование уместно, как для зрелой, так и для молодой кожи.

В первую очередь, непосредственным показанием для проведения являются морщины и умеренно-выраженные складки в области лица или шеи. Помимо прочего, проведение процедуры помогает устранить такие возрастные изменения, как:

  • повышенная пигментация;
  • опущение мягких тканей, поплывший контур всего лица или какого-либо отдельного участка (щеки, подбородка, область под и над глазами).

Фракционный лазер используется и для обработки молодой кожи, в случае ее повышенной жирности или сухости, наличия шелушений или расширенных пор, склонности к образованию прыщей, а также борьбы с их последствиями.

Методика довольно часто назначается косметологами пациентам именно для устранения угревой сыпи и оставшихся после нее рубцов. Отзывы реальных людей, сделавших термолиз, свидетельствуют о том, что после процедуры они смогли избавиться от дефектов кожи.

Вернуться к оглавлению

Принцип действия методики

Фракционное омоложение кожи характеризуется довольно простым принципом действия.

Лазерный луч, используемый для обработки проблемного участка, создает в поверхностных слоях дермы микроскопические трещины. Заживая со временем, они стимулируют активизацию внутренних процессов восстановления, мобилизуют все силы организма.

В месте крошечных ранок в большом количестве вырабатываются такие компоненты, как эластин и коллаген. Именно они отвечают за уровень упругости, подтянутости кожи, а также за выработку новых более молодых и здоровых клеток.

Вернуться к оглавлению

Как долго сохраняется эффект?

Фракционный термолиз может проводиться как разово, так и курсово, все зависит от того, в каком состоянии находится ваша кожа и какого конечного эффекта вы рассчитываете достичь. Наиболее длительный, пролонгированный результат можно получить в случае прохождения 3-5 сеансов. Отзывы специалистов указывают на то, что в данном случае положительные изменения могут сохраниться на срок от 3 до 5 лет.

Вернуться к оглавлению

Как проходит процедура?

Фракционный лазер обрабатывает проблемные участки примерно 40 минут. В процессе движения луча пациент испытывает легкое жжение или пощипывание, однако серьезных болевых ощущений он не испытывает. Перед процедурой кожу очищают и обрабатывают составом-антисептиком для удаления микробов с ее поверхности. Следующий шаг — деликатная шлифовка кожи, устранение верхнего слоя, нанесение микроскопических трещинок. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, наносят местную анестезию. После процедуры рекомендуется соблюдать правила восстановительного периода.

Вернуться к оглавлению

Достоинства методики

В чем же заключаются основные достоинства такой процедуры, как фракционный термолиз? Изучив многочисленные отзывы пациентов, а также профессионалов, можно сделать вывод о следующих ее преимуществах:

  • Универсальность. Техника подходит абсолютно любому пациенту, независимо от таких факторов, как: возраст, пол, тип кожи и степень ее чувствительности.
  • Практичность. Воздействие можно применять для обработки любых участков тела и лица.
  • Минимальные побочные эффекты (отсутствует риск инфицирования).
  • Высокая и оперативная результативность. Решить поставленные задачи с помощи лазера можно даже за одну процедуру.
Вернуться к оглавлению

Возможные побочные эффекты

Фракционный лазер является достаточно мощным средством омоложения. После процедуры в течение нескольких дней наблюдается значительное покраснение, легкая отечность и болезненность. Уменьшить неприятные ощущения можно при помощи прохладных компрессов или специальных мазей, назначенных специалистом.

При появлении шелушения кожи, не стоит пытаться убрать его с помощью скраба. Кроме того, несколько месяцев рекомендуется избегать интенсивных солнечных лучей.

После фракционного термолиза

Вернуться к оглавлению

Основные противопоказания

Давайте узнаем, в каких случаях, лазерный термолиз может быть строго противопоказан? Сразу хотелось бы заметить, что пренебрегать подобными ограничениями категорически не рекомендуется, так как это может спровоцировать развитие и осложнение уже имеющихся заболеваний. Итак, процедура не проводится в следующих случаях:

  • онкологические заболевания;
  • сахарный диабет;
  • герпес, дерматит, другая аллергическая реакция на участке, подлежащем обработке;
  • беременность;
  • лактация.

Фракционный лазер не используется для обработки кожных покровов и в том случае, если они обработаны автозагаром, подвергались в недавнем прошлом агрессивным пилингам или значительному излучению ультрафиолета.

Вернуться к оглавлению

Фото до и после

Фото до и после фракционного термолиза лица № 1

Фото до и после фракционного термолиза лица № 2

Вернуться к оглавлению

Цена омоложения

Лазерный термолиз является достаточно дорогостоящей процедурой в том случае, если применяется курсовое воздействие. Отзывы многих пациенток содержат информацию, что их отказ от подобного лечения был обусловлен именной чрезвычайно высокой стоимостью. Такое утверждение является довольно спорным. Обратите внимание, что многие косметологические процедуры обеспечивают краткосрочный эффект (до одного года). С помощью лазера же можно добиться значительных изменений на весьма продолжительный период.

Примерная стоимость воздействия представлена в таблице ниже. Обратите внимание, что названные цены являются ориентировочными и могут незначительно отличаться от данных, предоставляемых конкретными клиниками.

Область Все лицо Щеки Лицо, шея и декольте Кисти рук Шрамы и рубцы Веки
Цена (рубли) 12 000-15 000 10 000 30 000 10 000-15 000 300 за 1 кв. см 7 000

Фракционный термолиз представляет собой щадящее лазерное воздействие, используемое для устранения морщин, птоза, а также рубцов. Терапия может проводиться как разово, так и курсом, в последнем случае эффект от ее применения сохраняется в течение нескольких лет. Процедура характеризуется минимальным количеством побочных эффектов и отличным результатом.

Поделитесь статьей с друзьями:

отзывы, цены на фракционный фототермолиз

Фракционный фототермолиз — это современная косметологическая процедура, которая заключается в деструкции верхнего слоя кожи и стимуляции процессов регенерации, что в комплексе обеспечивает существенное омоложение кожи. 

Фракционный фототермолиз может проводится при помощи тока, или при помощи лазера (лазерное омоложение). В данной статье более детально расскажем о последнем.

Итак, лазерное омоложение лица, или лазерная шлифовка  — это процедура, в ходе которой на кожу воздействуют лазерным лучом. Он проходит на различную глубину и вызывает термическое повреждение кожи, а также испаряет из клеток воду. Именно за счет деструкции верхнего слоя кожи становится возможным обновление, регенерация нижележащих слоев — это лежит в основе омоложения.

Далее расскажем, кому показано лазерное омоложение лица, какие существуют показания и противопоказания к данной процедуре, а также ознакомимся с отзывами пациентов и ценами.

Что такое лазерная шлифовка лица

Слово «шлифовка», если оно сопоставляется с лицом, может всерьез напугать. Но что такое лазерная шлифовка лица и стоит ли ее боятся? Это современная, вполне безопасная процедура, которая в последнее время приобрела широкую популярность. Как упоминалось выше, в ходе процедуры применяется лазерный луч. Он равномерно пронизывает кожу, создавая микропоры, через которые в дальнейшим испаряется вода, находящаяся в клетках. Кроме этого, лазер прогревает верхние и срединные слои кожи, тем самым их повреждая. Однако, повреждается не больше, чем 25% — этого достаточно для стимуляции процессов регенерации и омоложения и, в то же время, для сохранения целостности кожи и предотвращения серьезных ожогов и других осложнений.

Увидеть, что такое лазерная шлифовка лица и каких результатов следует от нее ожидать, можно в отзывах пациентов. Следует помнить, что лазерная шлифовка лица, или фракционный фототермолиз требует специального оборудования, поэтому проводится далеко не в каждой клинике.

Фракционный фототермолиз: показания и противопоказания

выполнение процедуры, преимущества лазера, фото и отзывы

С возрастом функционирование клеток ухудшается, а естественные регенерационные процессы замедляются. В результате кожа теряет упругость и гладкость. Чтобы продлить молодость, стоит попробовать фракционный лазер. Такая процедура, основанная на тепловом воздействии, обеспечивает активизацию восстановительных процессов.

Особенности лазерной процедуры

Омоложение при помощи фракционного лазера представляет собой малоинвазивную методику, направленную на восстановление тургора. Такая процедура считается лучшей альтернативой любым хирургическим вмешательствам.

Во время выполнения термолиза происходит обработка кожных покровов лазерным лучом. Соответственно, в поверхностных слоях эпидермиса появляются микроскопические трещинки. Они постепенно заживают, активизируя внутренние регенерационные процессы. На местах, где раньше располагались небольшие ранки, отмечается выработка эластина и коллагена. Именно эти вещества обеспечивают упругость и подтянутость кожи.

У фракционного термолиза есть немало важных преимуществ.

  • Универсальность. Так, методика, похожая на лазерный пилинг, подойдет для женщин и мужчин вне зависимости от возраста, чувствительности и типа кожи.
  • Минимальная вероятность развития побочных эффектов. Благодаря особенностям процедуры риск инфицирования отсутствует, что подтверждают многие отзывы.
  • Практичность. Фракционный лазер подойдет для обработки лица и любых частей тела.
  • Эффективность. Так, для получения нужного результата нередко хватает одной процедуры лазерного пилинга.

Помимо этого, стоит отметить безопасность методики, замедление процессов старения, отсутствие неприятных ощущений и боли, возможность омоложения кожи возле глаз и губ. Также важно упомянуть устранение морщин, рубцов и прочих дефектов.

Показания и противопоказания

Лазерную процедуру проводят при наличии следующих проблем:

  • морщины и складки;
  • расширенные поры;
  • пигментные пятна;
  • растяжки;
  • постакне;
  • потеря упругости в области лица, зоны декольте и рук;
  • рубцы, возникшие из-за травм или хирургического вмешательства;
  • шрамы.

Среди противопоказаний такого пилинга стоит отметить:

  • беременность;
  • высыпания на коже;
  • сахарный диабет;
  • нарушение функционирования нервной системы;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • дерматологические болезни;
  • склонность к келоидным рубцам и гиперпигментации;
  • онкологические заболевания.

Также существует список относительных противопоказаний. Речь идет о патологиях почек, аллергической реакции на анестетик, недавнем загаре и некоторых аутоиммунных болезнях.

Выполнение процедуры

Фракционное омоложение является полностью безопасным и безболезненным, поскольку применяется поверхностная анестезия. В некоторых случаях может возникать легкое покалывание. В целом процедура предполагает воздействие лазерных лучей на определенные участки кожи. Глубина проникновения лазера подбирается в индивидуальном порядке, благодаря чему удастся избежать травмирования или ожогов и обеспечить точное воздействие на определенные участки. В результате происходит быстрый синтез новых коллагеновых волокон.

Непосредственно перед сеансом могут назначаться антибиотики и противовирусные препараты. В день процедуры следует отказаться от алкоголя, курения и любых физических нагрузок.

Для выполнения методики применяется преимущественно CO2 лазер, который нередко задействуется в пластической хирургии. Процедура длится не менее получаса. Длительность напрямую зависит от размера обрабатываемой зоны.

Сразу после сеанса может возникать чувство жара, покраснение и легкое пощипывание. Реабилитационный период длится 3–7 дней. Если проводилась обработка тела, то восстановление займет около 2 недель.

Чтобы сократить реабилитационный период до минимума, необходимо обеспечить коже правильный уход.

  • Дважды в день следует пользоваться увлажняющим кремом.
  • Важно обеспечить кожным покровам защиту от УФ-излучения. Так, рекомендуется применение солнцезащитных средств с SPF-30. Помимо этого, придется отказаться от посещения пляжа и солярия.
  • В течение 2 недель запрещено использование скрабов и пилингов. Также это касается любых средств на основе ретинола или салициловой кислотой.
  • На протяжении месяца рекомендуется отказаться от курения и спиртных напитков, ведь из-за них регенерационные функции кожи ухудшаются.

Эффект от процедуры

Преимуществом фракционного лазера является решение различных дерматологических проблем. Записываться на сеанс можно даже в молодом возрасте, хотя чаще всего клиентками становятся женщины от 30–40 лет, которые хотят убрать морщины и складки на лице и шее. Помимо этого, процедура помогает устранить обвисание тканей и гиперпигментацию, а также откорректировать овал лица.

Молодые девушки отдают предпочтение подобной процедуре при наличии определенных проблем. Речь идет о расширенных порах, повышенной жирности и шелушении. Другим показанием может быть склонность к угревой сыпи. Также благодаря фракционному термолизу удастся убрать следы от акне.

Методика нередко используется разово, хотя в некоторых случаях целесообразно пройти курс из 3–5 процедур. Естественно, их количество может варьироваться в зависимости от состояния кожи и желаемого результата. Чтобы сохранить эффект максимально долго, следует выполнить несколько повторных процедур. В таком случае кожа останется подтянутой и упругой в течение 3–5 лет.

Следует помнить о том, что фракционный термолиз обеспечивает сильное воздействие на кожные покровы. Соответственно, после сеанса будет наблюдаться отечность и покраснение. Также возможна слабовыраженная боль. Чтобы уменьшить или избежать появления подобных симптомов, необходимо использовать соответствующие мази и делать прохладные компрессы. Даже если кожа начала шелушиться, следует отказаться от скрабирования и просто подождать. Устранить неприятные последствия поможет избегание соляриев и прямых лучей солнца в течение 1–3 месяца после процедуры.

Отзывы клиенток

Многочисленные отзывы свидетельствуют об эффективности и безопасности процедуры. Полученные результаты доказывают тот факт, что лазерная методика выгодно отличается от пластических операций. Это также касается доступной цены и отсутствия побочных эффектов.

Я ходила на сеанс термолиза в прошлом месяце. Хотела избавиться от морщин в области глаз и постакне. Результат пока сложно оценить, хотя в целом кожа стала более гладкой.

Анастасия, Тольятти

Я выбрала фракционный лазер для устранения небольших рубцов и восстановления контура подбородка. Как сказал врач, во время процедуры происходит микроожог, вызывающий интенсивную регенерацию клеток. И это действительно так, ведь шрамы сгладились, а мелкие морщинки исчезли.

Мария, Ижевск

Отдала предпочтение именно фракционному лазеру, поскольку такое омоложение не предполагает хирургического вмешательства. Сразу после процедуры лицо было ужасным, оно покраснело и отекло. Однако уже через 3 дня побочные эффекты исчезли, а кожа стала выглядеть действительно хорошо.

Светлана, Сургут

Фракционный лазер – это лучший способ омоложения и подтяжки кожи для тех, кто хочет избежать травмирования тканей. Такая процедура эффективная и щадящая. Соответственно, вероятность осложнений минимальная, а реабилитационный период недолгий.

Отзывы о фракционном лазере

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Фракционный лазерный фототермолиз на эрбиевом лазере Asclepion

      
    АКЦИЯ ДО 10 ОКТЯБРЯ — скидка 25% на лазерную шлифовку!

   

Фракционный лазер Dermablate крупнейшей компании по производству лазерного медицинского оборудования Asclepion Laser  

   
Technologies (Германия)
открыл нам новые горизонты возможностей омоложения кожи и борьбы с ее недостатками.

       До недавнего времени существовал только один лазерный метод эффективной борьбы с морщинами, дряблостью и ослаблением
    структуры кожи – классическая шлифовка СО2 или Er:YAG лазерами. При ней наблюдалось полное разрушение верхних слоев
     дермы и формирование нового рельефа кожи. При своей достаточно высокой эффективности, классическая лазерная шлифовка
     была процедурой плохо управляемой и контролируемой, полное уничтожение слоев клеток дермы требовало длительного
     восстановительного периода и приводило к частым осложнениям. Однако другого, сравнимого по эффективности метода,
     придумано не было. И только в последние 2 года произошла революция в лазерной медицине – стал использоваться принцип
     фракционного лазерного фототермолиза.

                         Немного о терминах.

— фракционный фототермолиз — строго дозированное воздействие лазерного луча на микроучастки кожи, расположенные близко друг к другу.

Фракционная абляция или аблятивный фракционный фототермолиз — это вапоризация (испарение) микроучастков кожи лазерным лучом с последующей контракцией (стягиванием) и восстановлением этих микроучастков

зоны фотокоагуляции или микротермальные лечебные зоны (МТЗ) — зоны интенсивного нагрева с коагуляцией белка, располагающиеся в виде столбиков строго перпендикулярно в коже.

Все фракционные лазеры работают по принципу фрагментарного, то есть частичного воздействия на кожу. В результате воздействия в коже образуются либо микрозоны абляции, либо только коагуляции, при этом затрагивается не более 20% всей поверхности обрабатываемого участка. Клетки интактных (неповрежденных) участков кожи активно запускают процессы регенерации и формируют новую здоровую молодую ткань. Фракционность воздействия обеспечивает быструю реабилитацию, мягкость воздействия, отсутствие побочных эффектов.

Отличительная особенность фракционного термолиза — луч лазера воздействует на кожу не сплошным пятном, как при методе лазерной шлифовки, удаляя пласт кожи, а сотнями микролучей, воздействуя на глубокие и поверхностные слои кожи, деликатно устраняет микропорции старой кожи, а на их месте формируется новая по структуре кожа со всеми свойствами молодой. Во время работы лазер «пробивает» на коже множество вертикальных микронасечек в одном квадратном сантиметре.

ПРЕИМУЩЕСТВА ФРАКЦИОННОГО ТЕРМОЛИЗА ASCLEPION

Фракционные лазеры первого поколения на эрбиевом стекле (не путать с Er:YAG лазерами), вызывали коагуляцию, то есть сильный разогрев участков кожи, при этом достигаемый эффект оставался далеким от результатов классической лазерной шлифовки, так как удаления участков эпидермиса не происходило.

        Только эрбиевые лазеры нового поколения способны реализовать теорию фракционного фототермолиза в чистом виде. При большой энергии возможно создание микроканалов, своеобразных «колодцев», кожа внутри которых испарена. При этом вокруг такого микроканала кожа будет оставаться неповрежденной, так как эрбиевый лазер не вызывает разогрева окружающих тканей. Таким образом происходит строгая аналогия лазерной шлифовки, только выполняющейся в несколько этапов. Лазер нового поколения имеет длину волны 2940 нм.

        После лазерного воздействия в коже происходит интенсивная реструктуризация всех ее слоев, синтез коллагеновых и эластиновых волокн, образование новой молодой ткани.

Основные характеристики метода —

Максимальная безопасность: Сохраняются барьерные функции кожи, нет риска инфицирования, абсолютно нетравматично для окружающих тканей и внутренних органов (лазерный свет эрбиевого лазера не содержит ультрафиолетовых лучей, опасных для человека).

Эффективность: стойкий эффект на несколько лет после 3-5 процедур (уже после первой процедуры имеется видимый эффект!),т.к. процессы ремоделирования протекают в глубине кожи. Улучшается как поверхность кожи, так и ее структура! Обновляется весь коллагеново-эластиновый каркас кожи.

Физиологичность метода: повреждается всего лишь 20% кожного покрова,а остальные 80% включаются в процесс заживления, омоложения и ремоделирования кожи. Во время процедуры минимум болезненных ощущений. Решение многих косметических проблем за небольшое количество коротких по времени сеансов (20–40 минут).

Деликатность — это единственный способ омоложения нежной кожи в области шеи, декольте, вокруг рта и даже кожи век. Подходит для всех типов кожи: нет ограничений по цвету, толщине и чувствительности кожи.

Быстрота — восстановление после фракционного термолиза за 2-5 дней (процедура выходного дня), в отличие от длительной реабилитации 10-30 дней после лазерных шлифовок, а эффект заметен уже после первой процедуры! Можно наносить макияж на третий день после лечения: кожа не требует никакого специального медицинского ухода, кроме стандартной защиты от солнечных лучей и увлажняющей косметики

Основные показания для фракционного лазерного фототермолиза

Увядающая кожа: Курс фракционного термолиза из 3-5 процедур с интервалом 30-40 дней обеспечивает выраженное омоложение кожи, придает ей плотность, упругость, эластичность, позволяет уменьшить морщины. Это не альтернатива скальпелю хирурга. Вы можете пойти на хирургическую подтяжку, но Вы при этом не сможете изменить состояние самой кожи. Данная процедура рекомендуется и как коррекция возрастных изменений, так и в качестве профилактики таковых, в возрасте от 25 до 70 лет! Золотой стандарт программы омоложения – звездный союз двух процедур: биоревитализации и фракционного термолиза дает потрясающие результаты! Уже после первой процедуры кожа становится более упругой , поры сужаются, заметен эффект лифтинга.

Морщины: Методика фракционного термолиза неплохо справляется с мелкими и средними морщинами, в том числе в чувствительной и нежной области глаз – «гусиными лапками». Отметим, что фракционный термолиз Asclepion – это единственная лазерная методика щадящего и безопасного воздействия на кожу в зоне декольте и шеи, тыльной стороны ладони и даже вокруг глаз. Однако проблема мелких морщин вокруг глаз является крайне сложной, поэтому может понадобится комплексное лечение (сочетание с другими процедурами).

Пигментные пятна: удаление пигментных пятен, которые образуются в результате частого пребывания на солнце. Они, как правило, расположены на лице, шее, зоне декольте и на руках. Фракционный термолиз — это оптимальный способ выравнивания цвета кожи и удаления пигментации

Рубцы: одна из самых актуальных проблем, которая ранее недостаточно решалась. Однако метод фракционного термолиза позволяет получать впечатляющие результаты на всех видах рубцов, в т. ч. на гипо- и атрофических («минус ткань»). Рубцы можно удалять на любом участке тела.
Постакне — последствия угревой болезни: сглаживание кратерообразных рубцов, образовавшихся на месте угрей, за счет стимулирования роста здоровой кожи в районе рубца.

Растяжки (стрии): Наиболее часто растяжки обнаруживаются на коже ягодиц, груди, бёдер, живота, но возможно их образование и на других частях тела, как у женщин так и мужчин светлые, светло-розовые или розовые, похожие на шрамы, полоски, указывающие на слабую эластичность кожи. Основные причины появления растяжек у женщин – после родов, ожирение. Другие причины – половое созревание, лечение гормональными препаратами и др. Удаление растяжек лазером является одним из лучших методов борьбы с растяжками кожи. Точечно воздействуя на кожу, сотни лазерных микролучей дают мощный толчок к восстановлению клеток дермы и стиму­лируют выработку в них коллагена: за счет этого цвет кожи выравнивается , растяжки сглаживаются, что делает их практически незаметными. Единственный метод для борьбы с растяжками на коже молочных желез после беременности.

Возможно проводить лазерное омоложение как всего лица, шеи. декольте , так и отдельных наиболее проблемных участков, например кожи век, лба, щек и т.д.

Таким образом, сочетание высокой эффективности и максимальной безопасности делают эту процедуру одной из самых востребованных эстетических процедур в мире. Тысячи процедур, проведенных по всему миру, и мнения довольных пациентов подтверждают преимущества данного метода.

Противопоказания для проведения фракционного термолиза:

онкологические заболевания;

герпес в активной фазе;

острые воспалительные заболевания кожи

период беременности и лактации

Фракционный термолиз проводится круглогодично. Не рекомендуется длительное нахождение на солнце и посещение солярия во время восстановительного периода. Во избежание гипepпигмeнтaции, в период восстановления и особенно в летний период рекомендовано применение солнцезащитного средства (SP 25-50).Нe peкoмeндуeтcя зaгopaть в тeчeниe 2-х недель пocлe пpoцeдуpы.

Фракционный лазерный термолиз лица и тела

         

Фракционный лазерный термолиз выполняется в разных клиниках на различных аппаратах. В нашей клинике мы работаем с применением лазерной аппаратуры высокого уровня от ведущих европейских производителей.

Из множества аппаратов мы выбрали самый высокотехнологичный – это инновационный. Эрбиевый лазер последнего поколения Dermablate MCL 30 фирмы Asclepion производства Германии. 

ФРАКЦИОННЫЙ ТЕРМОЛИЗ или ФРАКЦИОННАЯ АБЛЯЦИЯ – это контролируемое лазерное удаление микро-участков кожи не сплошным пятном (как при лазерной шлифовке), а сотнями микротоннелей в виде сеточки. 

В чём преимущество нашего аппарата Asclepion Dermablate MCL 30?

В нашем лазерном аппарате, в отличие от аналогов, лазерный луч разделён на 169 микролучей. Для  этого используется оптическая система микролинз высочайшего уровня — Carl  Zaiss (Карл Цейсс), которая известна во всём мире! Она чётко фокусирует 169 лучей на каждый кв.см поверхности кожи, а это способствует высокой точности воздействия и максимальной эффективности процедуры. Чем больше мы «пробьём» микротоннелей на каждый кв.см., тем больше сократится кожный лоскут, кожа при этом не истончится, а сократится (как если закрыть растянутую гармонь). 

Фракционный  термолиз проводится на различных аппаратах и поэтому эффект от процедур тоже разный. Используют в основном для термолиза с абляцией (с нарушением кожных покровов) — СО2 и эрбиевые лазеры. А для фототермолиза, важно не путать, применяют аппараты с IPL технологией ( М22, «Фраксель» и др.)

Чем же различаются лазеры и какой выбрать для процедуры ФТ?

Рассмотрим подробнее СО2 лазер. Этот лазер больше используется для удаления бородавок, папиллом, родинок и используется в хирургии. Лучи СО2 лазера глубоко проникают в кожу, повреждая (коагулируя) глублежащие ткани, что может вызвать некоторые осложнения, такие  как: гиперпигментация, рубчики в виде эффекта «марли» или «сеточки», значительный отёк тканей и длительный период восстановления.

Хирургическим лазером нельзя проводить обработку  областей с очень тонкой кожей: зоны декольте и шеи, верхней губы, верхнего и нижнего века, кистей. Зато с этим прекрасно справляется эрбиевый лазер, его ещё называют «холодным лазером», так как у этого лазера практически отсутствует зона коагуляции (повреждения), в связи с этим — короткий период реабилитации, высокая степень безопасности,отсутствие разделительных линий в области воздействия. Наш аппарат настолько безопасен, что возможна обработка век доресничного края без защиты глаз, а эффект сравним с хирургической пластикой век. 

Срок полной реабилитации составляет в среднем — 6-8 дней — это сравнительно меньше, чем после применения СО2 лазера. Стойкий заметный результат наблюдается после одной процедуры!

Как же проходит процедура неабляционного фототермолиза, в чем различие?

Для этой процедуры используют аппараты с IPL технологией. Процедура неабляционного фракционного фототермолиза менее агрессивна, но и не так эффективна, если использовать ее в сложных случаях. Объясняется это тем, что лазерный луч воздействует на срединный слой дермы, прогревая его, без нарушения поверхностного слоя, как при абляционном методе термолиза. Первые клинические результаты становятся заметными только после 5 сеансов. Неабляционное воздействие характеризуется коротким сроком реабилитации (3-4 дня) в сравнении с абляционным методом. При неаблятивном воздействии лишняя влага не испаряется, а перерабатывается. Именно поэтому после процедуры пациенты отмечают незначительный отёк в зонах воздействия лазера. 

Показания

Фракционный термолиз избавит Вас от морщин, расширенных пор, дряблой кожи, гиперпигментаций, постакне, стрий (растяжек). 

Противопоказания для фракционного термолиза.

Ни одна из медицинских процедур не лишена противопоказаний. Процедуру фракционного термолиза нельзя проводить в следующих случаях: 

  • в летнее время года, т.к. обновившийся кожный покров подвергается чрезмерной пигментации под действием солнечных лучей; 
  • при беременности и в период лактации; 
  • при обострении хронических заболеваний кожи; 
  • при сердечных патологиях; 
  • при онкологических заболеваниях; 
  • при нарушении процесса свёртываемости крови. 

Мы успешно провели множество процедур и наши пациенты остались довольны результатами! 

Для большей эффективности, мы рекомендуем чередовать процедуру фракционного термолиза с RF-терапией, биоревитализацией и плазмотерапией. После процедуры лазерной абляции улучшаются оптические свойства кожи, т.е качество кожи. Она становится более ровной, подтянутой, так как сокращается кожный лоскут, разглаживаются мелкие морщины, сужаются поры, кожа светлеет, исчезают участки гиперпигментации и уменьшается купероз (расширенные сосуды).

Многие предлагают услуги лазерной косметологии, мы предлагаем — ГАРАНТИРОВАННЫЙ РЕЗУЛЬТАТ!  Узнать цену фракционного термолиза вы можете, обратившись за консультацией к нашим врачам-косметологам по телефону или через онлайн-форму. 

Фракционное лазерное омоложение кожи — Салон красоты Chicago в СПб отзывы. Приморский район. Ул. Яхтенная и Савушкина

CO2 ФРАКСЕЛЬ (FRAXEL)

Специалисты салона красоты «Chicago» внимательно следят за новейшими достижениями в сфере косметологии. Мы рады предложить вам новые и еще более эффективные процедуры, которые проводятся с использованием аппарата FRAXEL CO2 (фраксель) – Петербург не должен отставать от общемировых тенденций.

Фракционные лазерные технологии

Постоянное развитие лазерных технологий и одновременный поиск наиболее эффективных и безопасных методов обновления и омоложения кожи привели к изобретению действительно революционной технологии – фракционной подачи излучения лазера.

Главным преимуществом этой технологии в сравнении с ее предшественниками является возможность более глубокого проникновения лазера под кожу и его неравномерное (фракционное) воздействие на нее, что существенно ускоряет процесс заживления, снижает риск занесения инфекции и уменьшает вероятность возникновения посттравматической гиперпигментации.

Постоянные доработки фракционной технологии, в свою очередь, позволили совместить ее заметно более высокую безопасность с невероятной эффективностью углекислотного лазера (СО2-лазер). Так и появился фракционный СО2 лазер, созданный впервые компанией FRAXEL. Благодаря его созданию появилась возможность прогнозировать безопасность и эффективность необходимого лечения, что раньше сталкивалось с определенными трудностями.

Эффекты, которые дает лазер фраксель СО2

В настоящее время использование новейших фракционных технологий (в частности аппарата фраксель СО2) позволяет за небольшой промежуток времени устранить многие дефекты кожи, причиняющие неудобства и формирующие различные психологические комплексы.

Благодаря аппарату фраксель и под непосредственным контролем специалистов отделения косметологии Chicago (Санкт-Петербург) теперь и у вас есть возможность улучшить состояние вашей кожи:

 

  • Полностью избавиться от стрий, растяжек и всевозможных рубцовых изменений на коже (гипер- и гипотрофических) или же максимально уменьшить их заметность.
  • Вернуть гладкость вашей коже, убрав с нее последствия угревой сыпи (пост-акне).
  • Добиться лучшего рельефа кожи, сузив заметно расширившиеся поры.
  • Убрать глубокие и мелкие морщины в различных зонах.
  • Заметно омолодить кожу в таких чувствительных к возрастным изменениям зонах, как шея, декольте, веки и руки.
  • Основные преимущества фракционного лазера FRAXEL CO2
  • Фракционный лазер (СО2 Фраксель) эффективней по сравнению с другими методами лазерной обработки сразу по нескольким причинам:
  • Есть возможность контролировать повреждение кожи лазером, сами повреждения заметно меньше.
  • Регенерация кожи происходит ощутимо быстрее.
  • Лучший эффект достигается благодаря более глубокому проникновению лазера.

Болезненность процедуры заметно меньше, что дает возможность использовать облегченные методы анестезии (для уменьшения чувствительности к боли во время процедуры используется охлаждение кожи)

Принцип воздействия фракционного лазера (СО2 Фраксель)

При воздействии фракционного лазера на кожу образуются сотни микрокоагуляционных лечебных зон (МЛЗ) – микроранок глубиной до 3 мм и диаметром от 100 мкм, которые окружены здоровой, неповрежденной тканью. Именно за счет здоровой и неповрежденной кожи происходит процесс регенерации МЛЗ – в короткие сроки происходит восстановление базального слоя эпидермиса. Далее происходит восстановление эпидермиса и дермы – на месте МЛЗ очень быстро образуются участки совершенно новой, молодой и здоровой кожи. Не более 20% кожи подвергается воздействию при данной процедуре, что обеспечивает ее высокую безопасность. После нескольких процедур Вы будете впечатлены результатом! 


Инновационная технология фракционного лазерного омоложения кожи

Инновационная косметологическая технология фракционной лазерной шлифовки (аблативной и неаблативной) позволяет достичь эффекта омоложения кожи, близкого к таковому у традиционной методики лазерной абляции, при этом являясь существенно менее травмирующей. Ключевые преимущества технологии состоят в значительном сокращении времени реабилитации и числа побочных эффектов.

Результаты фракционной шлифовки. Уменьшение морщин

Что такое фракционный термолиз?

Процесс направления источника света для воздействия на выбранную проблемную зону кожи для ее поверхностной деструкции носит название селективного фототермолиза («термолиз» – разрушение тепловым воздействием и «фото» – с помощью источника света).

В отличие от традиционного селективного фототермолиза, покрывающего сплошные участки, лазерный фракционный термолиз воздействует фрагментарно, создавая на поверхности обрабатываемого участка кожи мелкую точечную сетку и оставляя зоны вне сетки не повреждёнными. Таким образом, происходит фракционная (фрагментарная) деструкция проблемного участка лазером. Это позволяет коже пациента восстанавливаться после процедуры гораздо быстрее, чем при традиционном сплошном воздействии.

Фракционный термолиз – это фрагментарное разрушение  проблемных участков кожи высокоинтенсивным лазерным воздействием, преобразующимся в тепловую энергию.

Лучи фракционного лазера

Фракционная лазерная шлифовка иедально подходит для эффективного решения проблем кожи и минимального восстановительного периода

С помощью фракционной лазерной шлифовки можно достичь существенного улучшения состояния кожи, проблемной с дерматологической или косметологической точки зрения. Фракционные лазерные насадки обеспечивают наиболее эффективный путь лечения акне, уменьшения выраженности рубцов, шрамов, морщин,  удаления пигментных пятен, хлоазмы, осветления и выравнивания тона, омоложения кожи, подтяжки лица и шеи.

Принципы фракционной лазерной терапии

Во время прохода головки, высокоинтенсивное лазерное излучение приходит в соприкосновение кожей и преобразуется в тепловую энергию. Фракционный лазер воздействует  фрагментарно, «выжигая» на поверхности кожи мелкую сетку в виде упорядоченной точечной матрицы. Каждая точка образуется путем приложения одного или нескольких высокоэнергетичных лазерных импульсов. В глубину воздействие лазера может достигать дермального слоя, формируя «мини-скважины» цилиндрической формы. Это вызывает сокращение поверхности кожи в течение нескольких минут.

В процессе заживления происходит стимуляция продукции нового коллагена в глубоких слоях, кожа  приобретает подтянутость, упругость, гладкость и эластичность, выглядит более ровной и молодой.

Таким образом, фракционная лазерная терапия является наиболее передовым косметологическим подходом к шлифовке кожи, технологией, использующей точечное воздействие, когда обработанные зоны чередуются с необработанными. Это обеспечивает быстрое заживление и снижает риск побочных эффектов.

Техники шлифовки кожи фракционным лазером

В настоящее время в аппаратной косметологии применяются следующие техники шлифовки фракционным лазером.

Фракционная неаблативная шлифовка кожи

Облегченная процедура, которая обеспечивает коагуляцию обрабатываемых участков кожи. Фракционная неаблативная шлифовка не требует дорогостоящей подготовки, но дает отличный косметический эффект при минимальном покраснении и отёке.

Фракционная аблативная шлифовка кожи

Глубокая шлифовка кожи, которая дает возможность контроля глубины абляции и времени восстановления в зависимости от мощности воздействия. Результаты сравнимы с таковыми у традиционной методики шлифовки CO2 лазером, однако процедура характеризуются меньшей болезненностью, имеет меньшее число осложнений, и требует более короткого восстановительного периода. 

Комбинированная фракционная аблативная и неаблативная шлифовка кожи

Существуют методики совмещения фракционной аблативной и неаблативной шлифовки во время одной процедуры. Комбинированный подход дает возможность гибко настраивать глубину проникновения луча лазера, применять коагуляцию или абляцию в зависимости от решаемых проблем в зонах различных типов. Методика помогает максимально повысить эффективность лечения и омоложения, при этом минимизируя восстановительный период.

Во время сеанса фракционного термолиза используется передовая технология эмиссии лазерного импульса, действующего на кожу в течение очень короткого времени. Пациенты ощущают только покалывание и пощипывание, кровотечение отсутствует.

Диаметр каждой точки приложения лазерного импульса (абляционной точки) составляет менее 0,1 мм. Вызываемое лазером точечное травмирование очень небольшое и заживает очень быстро. В связи с тем, что основная часть зоны лечения остается незатронутой, пациент может пользоваться декоративной косметикой уже через несколько дней после процедуры.

Лечение всей поверхности кожи лица фракционным лазером может быть проведено в течение 20-30 мин. и не требует госпитализации и длительного перерыва в работе. Поэтому, метод фракционного термолиза является наиболее эффективной программой лечения и омоложения кожи для занятых людей.

По сравнению с шлифовкой эрбиевым лазером (2940 нм), фракционный термолиз имеет 2 преимущества, связанные с большей глубиной воздействия (стимуляции тканей) и с более короткой продолжительностью процедуры.

Противопоказания к применению фракционных лазеров

  • нарушения процессов рубцевания
  • фототипы V и VI
  • пигментационные нарушения
  • недавнее применение 13-cis ретиноевой кислоты
  • психические заболевания

Побочные эффекты

Использование фракционных лазеров дает менее 3% побочных эффектов, что значительно ниже соответствующих показателей у аблативных нефракционных лазеров. Среди побочных эффектов:

  • Гипертрофированный шрам или келоидный рубец (маловероятен)
  • Милиумы (на себорейных типах кожи)
  • Гипер- или гипопигментация (в зависимости от фототипа и индивидуальной предрасположенности)
  • Инфекция (весьма маловероятна в связи с антигерпесовой профилактикой)

Как проходит процедура и к чему следует быть готовым после фракционного омоложения

  • Общее время процедуры, с учетом подготовки, займет 1-2 часа. Вам нужно спланировать визит заранее.
  • Общее время реабилитации после процедуры, в зависимости от типа проблемы, составляет от 7 до 10 дней.
  • Приходите хотя бы за 10-15 минут до начала процедуры.
  • Помещение, в которой проводится процедура, уже подготовлено по стандартам лазерной операционной, осталось подготовить Вас
  • Перед шлифовкой проводится очищение лица: умывание мягким гелем, протирание успокаивающим лосьоном
  • Чтобы шлифовка прошла с комфортом, нам придется провести местное обезболивание. Рекомендуется прием обезболивающих препаратов (например, Кетонал).
  • Если волнуетесь – будет комфортно, если вы заранее примете успокаивающие средства. Иногда, если у вас раньше были аллергические реакции, нужны антигистаминные средства. Обязательно обсудите эти вопросы с Вашим лечащим врачом.
  • На участки кожи, которые будут подвергаться лазерному воздействию – врач равномерным слоем нанесет крем «эмла» под окклюзию. Продолжительность обезболивания 30–60 минут, в зависимости от типа и объема работы лазера.
  • Затем крем удаляют, а лицо протирают специальным лосьоном. Теперь мы готовы к лазерной шлифовке кожи.
  • Сам процесс шлифовки лица занимает 20–30 минут. В ходе процедуры используется встроенная в аппарат система охлаждения кожи. Но всегда можно попросить доктора приложить охлаждающий сухой гель на зону обработки.
  • После процедуры врач может нанести успокаивающий крем, иногда мы используем специальные примочки. Затем мы обязательно используем еще и специальный увлажняющий крем.
  • Теперь вы уже можете идти, наслаждаясь результатом. Никаких проблем и осложнений! Но врач обязательно даст вам номер телефона для экстренной связи, на всякий случай.
  • Через неделю после шлифовки нанесите контрольный визит врачу. Он оценит состояние кожи после лечения, вы спланируете дальнейший уход и время следующей процедуры.

Рекомендации перед процедурой

  • Нельзя загорать месяц до процедуры и месяц после нее. А за 2-3 недели перед первой процедурой начните использовать солнцезащитные средства.
  • Ваш фототип кожи имеет значение! Люди с более темной кожей (IV-VI) могут хуже переносить лазерные воздействия, или добиваются не такого выраженного эффекта. Возможно, в этом случае придется использовать отбеливающие кремы.
  • Пройдите тест на фототип на преварительной консультации.
  • Если вы проходите лазерную шлифовку при постакне, имейте в виду следующее:
    • Прием фотосенсибилизирующих препаратов, в том числе доксициклина, исключается.
    • Если Вы принимаете или принимали системные (изотретиноин/роаккутан) или хотя бы местные ретиноиды, обязательно сообщите об этом лечащему врачу. Лазерные процедуры могут быть вам противопоказаны.
  • После процедуры в течении недели вам потребуется особый уход, его надо подбираеть индивидуально вместе с врачом.
  • Иногда за 3 недели до лазерной процедуры рекомендуется подготовка кожи, например ТСА пилинг или ретиноевый пилинг
     косметологврач-косметологврач-косметолог высш.кат-я
    Лицо
    полностью
    13900 р.15900 р. 18900 р.
    Лицо 1 область 7000 р.8500 р. 10000 р.
    Лицо 2 области9000 р.10000 р.13000 р.
    Тело 1 область6000 р.6900 р. 7500 р.
    Кисти рук 3500 р.4500 р.5500 р.

Отзывы о клинике молодости Хелен Баден (Helen Baden)

bubnova

После диеты мне удалось сбросить вес, но на боках кожа осталась обвисшей и смотреть на это мне было категорически не приятно. Для устранения этого недостатка мне в клинике Хелен Баден предложили сделать HIFU-липолиз на аппарате Ulfit. Перед сеансом были страшно немного, потому что это новая у нас в стране процедура, но все прошло хорошо, так что мои опасения были напрасны. Цель достигнута, бока подтянулись. Процедура безболезненная и безвредная, хотя немного непривычная.

moscow.flamp.ru/firm/helen_baden_centr_ehsteticheskojj_mediciny-4504127908650933/otzyv-4872058

Лилия

Я «За» аппаратные процедуры, только надо правильно определить, какая из них подойдет именно тебе. Здесь большое значение имеет консультация врача и в Хелен Баден врачи консультируют замечательно. Недавно я попробовала Ulfit. Это процедура новая и еще не достаточно разрекламированная, но от себя могу сказать, что она достаточно эффективная. Эта процедура помогает подтянуть обвисшую кожу. Процедура конечно не дешевая, но если посчитать, сколько мы тратим денег на тренажерный зал, который не дает результата, потому что обвисшую кожу никакими упражнениями не подтянуть, то лучше эти деньги потратить на Ulfit. Больше пользы будет. Эффект можно заметить сразу после сеанса. Так что рекомендую!

pravda-klientov.ru/company/helen-baden

Наталья

Делала в этой клинике Альтеру Лифтинг. Эта процедура – по сути безоперационная подтяжка кожи лица. Мне ее порекомендовала врач в клинике Хелен Баден. Обещаю, что эффект от процедуры будет держаться 1,5-2 года. У меня он держиться уже девятый месяц. По деньгам может показаться дороговато, но поверьте мне, оно стоит того, чтобы потратить эти деньги на себя любимую! Ведь на выходе вы получите себя с омоложением. У меня главной проблемой были носогубные складки и верхние веки, в свои 42, я выглядела на 50.Но благодаря Альтера Лифтингу это все мне подкорреткировали.

pravda-klientov.ru/company/helen-baden

Варя

Была в Хелен Баден не один раз. Из процедур, которые я здесь делала – это биоревитализация, один раз делала фраксель и губки в этом году делала. Это одна из клиник, где вам ничего просто так не навяжут, порекомендуют как лучше. Для сравнения я была в одной клинике, так там толком ничего не рассказывали, я просто приходила и говорила, что мне хотелось бы и мне делали и никто не пытался объяснить надо ли мне это на самом деле или может лучше что-то другое сделать. Тогда приходилось многое читать в интернете, чтобы понять что к чему, а здесь врач предоставит полноценную консультацию по процедурам.

pravda-klientov.ru/company/helen-baden

Вероника

Про Ulfit раньше никогда не слышала, но когда мне в предложили его сделать я согласилась. После родов у меня обвис живот, не скажу, что он огромный, но он явно некрасиво выпирал и мне привыкшей к стройности это очень не нравилось. Пробовала качать пресс, но не помогло. Мне врач подробно рассказала про эту процедуру, ничего страшного и сложного в ней нет. Она позволяет убрать жировые уплотнения с проблемных мест: живота, бедер, ягодиц. Результат меня порадовал, наконец-то мои мучения подходят к концу. Еще пару сеансов и мои животик будет в порядке.

www.kleos.ru/cosmetology/klinika-helen-baden/#comment200541

Зарина

Отличный результат! Моей радости нет предела! Сколько я себя изматывала диетами, обертываниями, массажами, банками и все мимо. А тут одна процедура, смотришь в зеркало и видишь, что бедра подтянулись. Но, хочу обратить внимание, что процедура Ulfit не для общего похудения, а для тех у кого есть локальные жировые отложения, от которых никак не избавиться (на животе, или на бедрах, или ягодицах). И еще после сеанса уйдет объем, а вес будет уходить постепенно в течение двух месяцев.

www.kleos.ru/cosmetology/klinika-helen-baden/#comment200065

Варвара

Делала Альтера Лифтинг. Мелкие морщинки разгладились, улучшился цвет лица, ушла дряблость и все то на полтора года. Для себя решила, что если понадобиться, то по истечению этого времени процедуру повторю. Под нож хирурга в ближайшие года я не готова ложиться. Но зато сейчас могу спокойно ходить без тональника и не тратить деньги на крема с супер-мега-лифтинговым эффектом, которые как потом оказывается не дают того результата, что обещает производитель. И да, если у вас только наметился второй подбородок, то обязательно оговорите с врачом, чтобы эту область вам тоже обработали. Поверьте, результатом останетесь довольны.

www.kleos.ru/cosmetology/klinika-helen-baden/#comment198184

Софья

В процедурах такого вида не особо разбираюсь, потому что делала их раньше не часто, да и появляется каждый год что-то новенькое. И в свои 42 года я решила, что надо что-то кардинально делать, потому что стала выглядеть последнее время очень не приглядно. Повлияло недосыпание и стрессы. Поэтому я полностью доверилась своему косметологу, к которой время от времени приходила колоть гиалуронку. Она мне порекомендовала сделать альтеру лифтинг. Рассказала про эту процедуру, что она их себя представляет, какой от нее эффект и как все будет проходить. Я подумала и согласилась. Где-то через месяц стали заметны улучшения, кожа подтянулась, в тех местах где она была более дряблой- на веках и на щеках, она стала более упругой, разгладились мелкие морщины, веки хорошо подтянулись. Заломы стали менее заметны, не такие глубокие, как раньше были.

www.kleos.ru/cosmetology/klinika-helen-baden/#comment197839

Евгения

Процедуру Ulfit делала в клинике Хелен Баден. Я можно сказать у них постоянный клиент, правда больше хожу туда на процедуры по уходу за лицом. А тут как-то спросила, что они могут предложить мне в качестве борьбы с небольшим жирком на бедрах. Я не толстая, но на бедрах какая-то рыхлая. Из-за варикоза интенсивные физические нагрузки мне противопоказаны, разрешено только плавание и занятия а-ля ЛФК. Но это не помогло избавиться от жирных бедер, даже при занятиях три раза в неделю. Поэтому, когда узнала про процедуру Ulfit, поняла, что это мое. Результата я лицезрела сразу же после процедуры. Бедра визуально стали меньше, думаю еще несколько сеансов и мой идеал будет достигнут.

mne-pomoglo.ru/helen-baden-2/otzyv-82923

Светлана

Я не хожу к «звездным врачам», к которым запись за три месяца. Честно говоря, у меня такой ритм жизни, что не знаю, что через месяц будет, а на три месяца вперед планировать –это вообще жесть. Клинику Хелен Баден уважаю за то, что у них три месяца дать не надо и при этом сделают на отлично. На приеме дополнительно ничего не навязывается, разве что в качестве рекомендации, но решать в конечном итоге вам. На вопросы ответят, расскажут подробно об интересующей услуге.

mne-pomoglo.ru/helen-baden-2/otzyv-82594

Дария

4 месяца назад сделала себе ультразвуковой лифтинг. До этого никогда ничего подобного не делала. Косметолог меня предупредила, что эффект проявится как минимум через месяц, поэтому я не паниковала когда в первое время смотрела на себя в зеркало и не видела изменений. В общем результат: очень заметно ушел птоз, кожа стала выглядеть моложе и свежее. Результатом довольна!

forum-otzyvov.ru/threads/helen-baden.198292/#post-930543

Ирина

Всем любительницам красоты рекомендую эту клинику. А сейчас кстати там есть скидки на некоторые услуги, так что не пропустите. Там косметологи- первоклассные, знающие свое дело, лицо не перекосит, губы не перекачают. Из своего опыта могу порекомендовать косметолога — Скорнякову Анну Валерьевну.

forum-otzyvov.ru/threads/helen-baden.198292/#post-929121

Валерия

Мои подруги считают, что для похудения достаточно заниматься спортом и сидеть на диете и не могут понять, почему у меня это не получается. Я и сама этого понять не могу. Я могу похудеть в руках, в ногах и на лицо, но бока останутся в любой случае и это расстраивает. Но недавно я узнала про классную методику, это аппаратная процедура называется Ulfit. Я недавно такую прошла в клинике Хелен Баден. Не скажу, что это дешево, но результат стоит этих денег. Как я поняла, эта процедура уменьшает жировые отложения за счет разрушения ультразвуком жировых клеток. Я довольна и рекомендую попробовать другим!

www.spr.ru/forum_vyvod.php?id_tema=4817683

Светлана

Я вообще не фанат походов в клинику, но время диктует свои права и ты в какой-то момент понимаешь, что тебе уже не 20 лет и кожа уже не та, а ведь хочется выглядеть молодой, так как в душе так оно и есть. Поэтому я обратилась в Хелен баден для ультразвукового лифтинга. Для себя сделала вывод, что преимущества данной процедуры в том, что кожа стала моложе, форма лица заметно изменилась в лучшую сторону, подтянулась, морщинки «растаяли». Из недостатков лично для себя отметила, что трудновато лежать два часа, так как процедура длиться примерно столько времени, но все-таки ради результата можно потерпеть.

www.spr.ru/forum_vyvod.php?id_tema=4784915

Татьяна

Раньше делала сахарную эпиляцию, а недавно мне подруга предложила сходить с ней в клинику Хелен Баден и попробовать сделать лазерную эпиляцию. Я согласилась, так как подруга очень хорошо отзывалась о такой эпиляции, да и я сама видела своими глазами результат, тем более что у меня был стимул –у меня повышенная чувствительность и шугаринг я не очень хорошо переношу. В общем лазерная эпиляция по сравнению в шугарингом – это небо и земля. Я просто в восторге. Никакого дискомфорта, не приятных ощущений, раздражения. Косметолог внимательная, вежливая, делает аккуратно. И сама клиника уютная, чистота, порядок, видно что персонал беспокоиться за свою репутацию.

www.spr.ru/forum_vyvod.php?id_tema=4763027

Надежда

Это действительно медицинское учреждение, а не просто салон красоты. Я делала в Хелен Баден процедуру мезотерапии, с моей точки зрения это медицинская процедура, которую должен проводить именно врач иначе последствия могут быть очень неприятны. Порадовала что в Хелен Баден именно так, перед процедурой консультация с настоящим специалистом-врачом, подробный рассказ о процедуре. Со спокойным сердцем отдала себя в руки врачей клиники и результатом я очень довольна!

www.spr.ru/forum_vyvod.php?id_tema=4199525

Либба

Недавно делала биоревитализацию в клинике Хелен Баден. Делаю такую процедуру уже не первый раз, поэтому и решила написать отзыв. Два последних раза делала эту процедуру именно в этой клинике, так как понравилось отношение врача и сам сервис. Результат мне нравится более чем. Кожа на личике разглаживается, можно сказать сияет изнутри, становится более упругой. У меня это результат держится как минимум полгода, а потом постепенно упругость снижается. И я уже начинаю готовится к следующему походу в клинику. В среднем получается, что процедуру надо делать через каждые 8—9 месяцев. Меня такое устраивает. Ведь все это время, я могу не пользоваться в большом количестве косметикой, чтобы скрыть недостатки кожи, ведь кожа просто великолепная. Есть правда несколько моментов, на которые стоит обратить внимание и помнить о них. Если кожа воспаленная, то биоревитализацию могут не сделать, чтобы инфекция не разнеслась по всему лицу и далее. Кроме того, если вы делаете такую процедуру летом, то две недели до и две недели после процедуры надо наносить на лицо сильную защиту от солнца. После самой процедуры нельзя несколько часов трогать лицо, в сауну ходить тоже не желательно, потому что гиалуронка тогда быстрее рассасывается. Мне делала укольчики с препаратом иал систем. Знаю, что он считается очень хорошим. Эффект столь заметен, что моя подруга тоже вдохновилась и отправилась в эту клинику.

zoon.ru/msk/medical/klinika_molodosti_helen_baden_na_metro_leninskij_prospekt/reviews/

Липатова

Уверена, каждая из нас хочет иметь красивую фигуру. Но кому-то это дано от природы и достаточно только спортом заниматься, а кому-то приходится постоянно придерживаться правильного питания, заниматься спортом, ходить на массажи или обертывания, но толку все равно мало. Я отношусь ко второму виду. 🙂 Фитнес мне помогает подтянуть бедра, попу, но вот живот никак не хочет уходить. И я на это недавно пожаловалась своему врачу в клинике Хелен Баден. На что получила предложение попробовать процедуру ulfit. Врач сказала, что она помогает корректировать проблемные участки фигуры и результат виден после первого же сеанса. Я решила попробовать. И к моему удивлению, рассматривая себя в зеркале, после сеанса заметила, что кожа на животе заметно подтянулась. Не скажу, что живот чудесным образом ушел весь, но он стал меньше. Мне для достижения хорошего результата надо пройти еще несколько сеансов и я это сделаю, так как это реально работает.

zoon.ru/msk/medical/klinika_molodosti_helen_baden_na_metro_leninskij_prospekt/reviews/

Елизавета Нестерова

Еще несколько лет назад, я говорила, что не пойду к косметологу. Не думала, что стресс и недосыпания могут так быстро сделать свое дело, у меня появились морщины, кожа утратила тонус. А ведь я еще не совсем старая, всего 38 лет. И я стала искать хорошую клинику, где мне могли бы вернуть сияние моей кожи. Сейчас выбор косметологических процедур огромен, клиник тоже. Но читая отзывы я поняла, что не везде процедуры делают качественно. Стала спрашивать по знакомым. Вот так и вышла на клинику Helen Baden на Ленинском проспекте. Здесь достаточно большой выбор процедур, в том числе и тех, которые меня интересовали. На консультации косметолог меня сразу расположила у себе своим отношением. Она не стала с порога навязывать все подряд. Она меня выслушала, стала расспрашивать что да как, потом спросила, что я хочу сделать, в конце рассказала свое видение ситуации, аргументируя свои ответы. Результат — я записалась на биоревитализацию. Лицо после этого стало намного лучше, прямо засияло, появилась упругость кожи, кроме того она стала более увлажненной. Клинику рекомендую за профессионализм косметологов и за большой выбор аппаратных и косметологических процедур.

zoon.ru/msk/medical/klinika_molodosti_helen_baden_na_metro_leninskij_prospekt/reviews/

Моника

Через 2,5 месяца после прохождения лифтинга Альтера могу сказать, что птоз кожи уменьшился где-то на 80%. Но мне врач сказала, что окончательный эффект можно будет увидеть, где-то через полгода. Кожа стала эластичнее, постоянно в тонусе, ощущение от этого приятное. Результат вообще тяжело не заметить, особенно, когда тебе 44 года и кожа постепенно начинает утрачивать свою упругость и наполненность, а тут смотришь и прямо видишь, что помолодела.

zoon.ru/msk/medical/klinika_molodosti_helen_baden_na_metro_leninskij_prospekt/reviews/

Красновская Марина

Моё личное мнение. Самая профессиональная клиника в Москве! Настоящие ВРАЧИ, а не косметички. С удовольствием рекламирую эту клинику. К сожалению, не часто могу попасть на прием, поскольку живу в Лондоне. Спасибо за потрясающие скулы и сияющую кожу! Открывайтесь в Лондоне, наконец, уже!

www.spr.ru/forum_vyvod.php?id_tema=4170961

Ангелина

Замечательная клиника! И специалисты настоящие профессионалы. Я была на процедуре термаж, очень качественно сделана процедура. Кожа подтянутая стала, гладкая, без морщинок. Очень хороший эффект. Пожалуй, ещё раз посещу клинику в следующем году.

www.spr.ru/forum_vyvod.php?id_tema=4087481

Валентина

Я очень много работаю, у меня свое дело — занимаюсь цветами. Соответственно очень мало времени, а выглядеть нужно на все 100, даже 200. Поэтому пришла в клинику Хелен Баден на процедуру Elos-омоложения. Это не долго, не больно, после нее нет никаких ограничений, а главное это эффективно — морщины, круги под глазами исчезли, лицо подтянутое. Очень понравился результат!Я очень много работаю, у меня свое дело — занимаюсь цветами. Соответственно очень мало времени, а выглядеть нужно на все 100, даже 200. Поэтому пришла в клинику Хелен Баден на процедуру Elos-омоложения. Это не долго, не больно, после нее нет никаких ограничений, а главное это эффективно — морщины, круги под глазами исчезли, лицо подтянутое. Очень понравился результат!

www.spr.ru/forum_vyvod.php?id_tema=3838625

Елена

Я была на простенькой процедуре лазерной эпиляции. Я просто однажды поняла, что устала брить ноги и больше не могу выносить постоянную боль от эпилятора электрического, когда на следующий день уже появляется щетина вновь. Я решилась на кардинальные действия, и поехала в клинику Хелен Баден. Очень быстро записалась на процедуру, без промедлений мне все сделали. Не то чтобы вообще не больно, но терпимо. И волосы не растут вот уже 2 месяца прошло, а они даже не появились!

www.spr.ru/forum_vyvod.php?id_tema=3829434

Алена

Была в «Хелен Баден» на мезотерапии. Кожа оживилась и как бы разгладилась, и понадобилось то всего три процедуры. Процедуры мне делали 4 месяца назад, а эффект до сих пор сохранился. Понимаю, конечно, что это не на всю жизнь, придется делать аналогичные процедуры, но оно того стоит.

www.spr.ru/forum_vyvod.php?id_tema=2791281

Маргарита Аркадьевна

В клинике решила сделать себе омоложение лица лазером FRAXEL. Процедура не простая, но, что важно безопасная. Понравилось, что эффект был после первой же процедуры, а всего их 5. Не помешал даже мой загар, а уж то, что рубчики от старого шрама с лица ушли так вообще прекрасно! В целом мне понравилось, планирую стать постоянным клиентом Хелен Баден.

www.spr.ru/forum_vyvod.php?id_tema=2770854

Виктория

Я по профессии врач, поэтому четко могу отличить профессионала от пустышки. В этой клинике работают отличные врачи! Профессионализм чувствуется с первого обращения к администратору. За много лет состав клиники не меняется, а это о многом говорит. Главный врач собрала отличную команду и за качеством работы следит постоянно. За много лет я ни разу не разочаровалась в качестве их услуг. Мне не навязали ни одну ненужную процедуру. У врачей глаза горят от работы, а не от желания заработать. Не сомневайтесь, что отрицательные отзывы-заказные, поскольку хелен баден, для всех сильный конкурент. Очень рекомендую у девочек делать инъекционные методики. Делают чисто и аккуратно.

www.spr.ru/forum_vyvod.php?id_tema=2664396

Ангелина, 27 лет

Здравствуйте! Посещаю клинику Хелен Баден регулярно и очень ей довольна. Атмосфера домашняя и приятная. Девочки профессионалы и просто умнички!

результатов применения фракционного CO2-лазера в эстетической хирургии: ретроспективный обзор | Журнал эстетической хирургии

6″ data-legacy-id=»section6-10X10386930″> Методы

Ретроспективный обзор карты был выполнен на 97 последовательных пациентах, получивших 101 курс лечения непоследовательным фракционным ультраимпульсным лазером CO 2 (Ultrapulse Encore, Active FX, Lumenis Ltd., Санта-Клара, Калифорния) в период с марта 2007 г. по май 2008 г. с целью эстетической шлифовки кожи. Средняя продолжительность наблюдения составила четыре месяца (от двух недель до 19 месяцев). Были зарегистрированы демографические данные пациентов, тип кожи по Фитцпатрику, эстетические единицы лица с параметрами лазера, а также количество проходов, типы анестезии, до и после лечения, осложнения и побочные эффекты. Продолжительность гиперемии классифицировалась следующим образом: пять недель, пять-восемь недель или более восьми недель.Все точки данных были проанализированы как возможные факторы риска осложнений. Всем пациентам был направлен контрольный опрос для определения степени удовлетворенности пациентов (рис. 1).

Рисунок 1.

Опрос удовлетворенности пациентов. Ответы оценивались по пятибалльной шкале Лайкерта, где «5» — это наивысший балл.

Рисунок 1.

Опрос удовлетворенности пациентов. Ответы оценивались по пятибалльной шкале Лайкерта, где «5» — самый высокий балл.

Ответ на вопрос . . . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . Медиана . Вопрос № 1 4 (6.1%) 6 (9,1%) 12 (18,2%) 16 (24,2%) 28 (42,4%) 4 Вопрос № 2 4 (6,1%) 6 (9,1%) 16 (24,2%) 11 (16,7%) 29 (43,9%) 4 Вопрос № 3 10 (15,2%) 6 (9,1%) 14 (21,2%) 13 (19,7%) 23 (34,9%) 4 Вопрос № 4 7 (10.6%) 11 (16,7%) 15 (22,7%) 21 (31,8%) 12 (18,2%) 3,5 Вопрос № 5 7 (10,6%) 9 (13,6%) 14 (21,2%) 21 (31,8%) 15 (22,7%) 4 . Ответ . . . . . Вопрос № 6 Улучшенный тон / герметичность (48,5%) Вопрос № 7 Да (27,3%)
. Ответ на вопрос . .
. 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . Медиана .
Вопрос № 1 4 (6,1%) 6 (9,1%) 12 (18,2%) 16 (24,2%) 28 (42,4%) 4
Вопрос № 2 4 (6,1%) 6 (9,1%) 16 (24,2%) 11 (16.7%) 29 (43,9%) 4
Вопрос № 3 10 (15,2%) 6 (9,1%) 14 (21,2%) 13 (19,7%) 23 (34,9%) 4
Вопрос № 4 7 (10,6%) 11 (16,7%) 15 (22,7%) 21 (31,8%) 12 (18,2%) 3,5
Вопрос № 5 7 (10,6%) 9 (13,6%) 14 (21.2%) 21 (31,8%) 15 (22,7%) 4
. Ответ . . . . .
Вопрос № 6 Улучшенный тон / герметичность (48,5%)
Вопрос № 7 Да (27.3%)
Таблица 9.

Результаты опроса (вопросы 1-7)

. Ответ на вопрос . .
. 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . Медиана .
Вопрос № 1 4 (6,1%) 6 (9,1%) 12 (18,2%) 16 (24,2%) 28 (42,4%) 4
Вопрос № 2 4 (6,1%) 6 (9,1%) 16 (24,2%) 11 (16,7%) 29 (43,9%) 4
Вопрос № 3 10 (15,2%) 6 (9,1%) 14 (21.2%) 13 (19,7%) 23 (34,9%) 4
Вопрос № 4 7 (10,6%) 11 (16,7%) 15 (22,7%) 21 (31,8%) 12 (18,2%) 3,5
Вопрос № 5 7 (10,6%) 9 (13,6%) 14 (21,2%) 21 (31,8%) 15 (22,7%) 4
. Ответ . . . . .
Вопрос № 6 Улучшенный тон / герметичность (48,5%)
Вопрос № 7 Да (27,3%)
. Ответ на вопрос . .
. 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . Медиана .
Вопрос № 1 4 (6,1%) 6 (9,1%) 12 (18,2%) 16 (24,2%) 28 (42,4%) 4
Вопрос № 2 4 (6.1%) 6 (9,1%) 16 (24,2%) 11 (16,7%) 29 (43,9%) 4
Вопрос № 3 10 (15,2%) 6 (9,1%) 14 (21,2%) 13 (19,7%) 23 (34,9%) 4
Вопрос № 4 7 (10,6%) 11 (16,7%) 15 (22,7%) 21 (31,8%) 12 (18,2%) 3,5
Вопрос № 5 7 (10.6%) 9 (13,6%) 14 (21,2%) 21 (31,8%) 15 (22,7%) 4
. Ответ . . . . .
Вопрос № 6 Улучшенный тон / герметичность (48,5%)
Вопрос № 7 Да (27.3%)

Обсуждение

Это исследование описывает опыт применения одной косметической хирургической клиникой абляционных фракционных лазеров CO 2 с целью нехирургического омоложения лица. В течение многих лет нефракционные абляционные лазеры CO 2 были стандартом для шлифовки лица. Однако, поскольку пациенты стремятся к более короткому времени восстановления и менее инвазивным процедурам, пластические хирурги работают над разработкой новых методов.Фракционные лазеры CO 2 служат отличным дополнением к хирургическим процедурам, обеспечивая безопасные, эффективные, предсказуемые и положительные клинические результаты для сложных областей лечения. Эти лазеры фокусируются на внешней оболочке кожи, воздействуя на текстуру, цвет, эластичность, мелкие морщинки и глубокие морщины, тогда как такие проблемы, как челюсть и избыточность шеи, лучше всего решать хирургическим путем. В этом отношении обучение является ключевым компонентом оценки перед лечением. Мы настоятельно подтверждаем, что лазерная шлифовка не заменит хирургического лечения, направленного на изменение объемных изменений в результате старения.

Сообщалось о покраснении после лечения, продолжающемся до четырех месяцев с нефракционным абляционным лазером CO 2 . 5 В нашем исследовании более 93% пациентов имели эритему менее пяти недель. Другие отчеты подтвердили эти результаты, сообщалось о покраснении от двух дней до трех недель после лечения. 8-9,11-13 Вариабельность связана с глубиной обработки в результате выбранной энергии. Некоторые авторы использовали более низкие настройки при нескольких режимах лечения, тогда как другие применяли более агрессивные методы лечения.Первоначально мы выбрали лечение с более низкими настройками, что привело к меньшему проникновению через кожу. Однако по мере того, как наш опыт вырос, мы теперь лечим более агрессивно, с немного более длительным временем восстановления, что приводит к значительному улучшению морщин. Несмотря на длительность эритемы, пациенты обычно возвращаются к работе через две-три недели после лечения и могут наносить макияж.

Одним из преимуществ фракционированных лазеров CO 2 является возможность лечения пациентов под местной анестезией, 8 , которая обычно хорошо переносится.Однако из тех пациентов, которые сообщили о трудностях с процедурой, наиболее частой жалобой была интраоперационная боль. Поэтому мы предлагаем всем пациентам как местную анестезию, так и седативные средства, а также рекомендуем седативные препараты тем пациентам, которые выражают беспокойство по поводу боли, связанной с процедурой.

Изменения пигментации после шлифовки CO 2 являются серьезной проблемой. В нашей когорте 10 пациентов испытали поствоспалительную гиперпигментацию (ППГ), которая была преходящей и контролировалась отбеливающими средствами.Tan et al. Недавно сообщили об отсутствии эпизодов ПВГ у семи пациентов (типы кожи IV и V), получавших фракционный лазер CO 2 . 14 Это открытие прямо противоречит опыту Nanni et al, который сообщил о временной гиперпигментации у 37% своих пациентов, перенесших традиционную абляционную шлифовку CO 2 . 5 Мы предпочитаем предварительно лечить пациентов гликолевой кислотой, третиноином и гидрохиноном за четыре-шесть недель до лечения CO 2 .Эта предварительная обработка в сочетании с уменьшением пребывания на солнце и быстрым возобновлением режима ухода за кожей примерно через четыре недели после лечения является основным фактором, способствующим нашему низкому уровню PIH.

Помимо гиперпигментации, отсроченная послеоперационная гипопигментация является частым явлением после лечения традиционным лазером CO 2 , с частотой до 16,3% в некоторых исследованиях. 3 В этом исследовании не было случаев гипопигментации. Однако трудно сделать какие-либо долгосрочные выводы, учитывая короткую продолжительность наблюдения и сообщения о возникновении гипопигментации в течение 10 месяцев после лечения. 5 Сообщалось также о случаях гипертрофического рубца на шее после абляционного дробного лечения CO 2 , обычно в результате глубокого лечения. 15, 16 Этот побочный эффект не наблюдался в нашей серии исследований, что может быть связано с нашим последовательным умеренным лечением с интервалом от четырех до шести месяцев для более безопасных результатов.

Выводы

Фракционный лазер CO 2 — отличный, менее инвазивный инструмент для шлифовки кожи с более коротким временем восстановления и ограниченными побочными эффектами.Он служит безопасным и надежным методом восстановления внешней оболочки кожи. Когда пациенты проходят лазерную шлифовку в качестве дополнения к хирургическим процедурам, максимальное омоложение лица может быть получено безопасно, предсказуемо и эффективно, что приведет к отличным клиническим результатам.

Раскрытие информации

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов в отношении авторства и публикации данной статьи.

Список литературы

1.

Американское общество эстетической пластической хирургии (ASAPS)

.

Статистические данные Национального банка данных косметической хирургии за 2005 год. Статистика

. .2.

и другие. .

Шлифовка всего лица с помощью углекислотного лазера: описательное исследование с последующим 10-летним периодом наблюдения

.

Plast Recon Surg

2008

;

121

:

983

993

.3.

.

Краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты шлифовки поверхности с помощью углекислотного лазера

.

Dermatol Surg

1997

;

23

:

519

525

.4.

.

Шлифовка атрофических шрамов от угревой сыпи на лице с помощью высокоэнергетического импульсного углекислотного лазера

.

Dermatol Surg

1996

;

22

:

151

155

.5.

.

Осложнения шлифовки поверхности углекислотным лазером

.

Dermatol Surg

1998

;

24

:

315

320

.6.

.

Фракционный фототермолиз: новая концепция ремоделирования кожи с использованием микроскопических моделей термических повреждений

.

Lasers Surg Med

2004

;

34

:

426

438

.7.

и другие. .

Успешное лечение угревых рубцов с помощью CO 2 абляционная фракционная шлифовка

.

Lasers Surg Med

2008

;

40

:

381

386

.8.

.

Непоследовательный фракционный ультраимпульсный CO 2 шлифовка фотостарой кожи лица: предварительное клиническое заключение

.

J Cosmet Laser Ther

2007

;

9

:

218

225

.9.

.

Неабляционная фракционная фракция низкой плотности CO 2 лазерное омоложение

.

Lasers Surg Med

2008

;

40

:

454

460

.10.

.

Применение фракционного лазерного фототермолиза для лечения атрофических рубцов

.

Dermatol Surg

2007

;

33

:

295

299

.11.

.

Использование фракционной шлифовки при лечении терапевтически резистентной меланодермии

.

J Cosmet Laser Ther

2005

;

7

:

39

43

.12.

.

Фракционный фототермолиз: текущие и будущие применения

.

Lasers Surg Med

2006

;

38

:

169

176

. 13.

.

Краткосрочные побочные эффекты фракционного фототермолиза

.

Dermatol Surg

2005

;

31

(

9 Pt 2

):

1245

1249

. 14.

.

Низкий риск поствоспалительной гиперпигментации у 4 и 5 типов кожи после лечения фракционным CO 2 лазерным аппаратом

.

J Лекарства Дерматол

2008

;

7

:

774

777

.15.

.

Осложнения фракционного CO 2 Лазерная шлифовка четырех корпусов

.

Lasers Surg Med

2009

;

41

:

179

184

. 16.

.

Гипертрофическое рубцевание шеи после абляционной шлифовки фракционным углекислотным лазером

.

Lasers Surg Med

2009

;

41

:

185

188

.

© 2010 Американское общество эстетической пластической хирургии, Inc.

Фракционный фототермолиз для индукции волосяных фолликулов — Просмотр полного текста

Введение Алопеция также известна как выпадение волос и возникает из-за старения, нарушения пищевого или гормонального баланса или этиологии иммунной системы.Он поражает как мужчин, так и женщин разных возрастов и рас. Волосы могут выпадать клочьями, ломаться, оставляя короткие пряди, или со временем становиться тоньше. Алопеция может быть рубцовой или не рубцовой. Самая распространенная форма облысения — это алопеция без рубцов или рубцов. В этом случае повреждение не является постоянным, и, хотя выпадение волос невозможно вылечить, его можно вылечить. Выпадение волос обычно не является признаком основного заболевания. Однако выпадение волос может повлиять на самооценку и вызвать беспокойство, влияющее на качество жизни.Рубцевание или рубцовая алопеция — редкое заболевание, при котором волосяной фолликул разрушается и заменяется рубцовой тканью, что приводит к необратимой потере волос.

Причины

Есть много генов, которые способствуют выпадению волос, поэтому оно может быть наследственным. Есть и другие причины, в том числе:

  • Заболевания щитовидной железы
  • Беременность
  • Анемия
  • Аутоиммунные заболевания, такие как синдром поликистозных яичников
  • Кожные заболевания, такие как псориаз и себорейный дерматит

Варианты лечения Миноксидил (рогаин) и противовоспалительные препараты, такие как местные стероиды и стероиды внутри очага поражения, используются при алопеции.Это раствор, который наносится непосредственно на кожу головы для стимуляции волосяного фолликула. Это замедляет выпадение волос, и у некоторых людей отрастают новые волосы. Выпадение волос возвращается, когда прием лекарства прекращается.

Финастерид — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое препятствует выработке высокоактивной формы тестостерона, связанной с облысением. Замедляет выпадение волос. Он работает немного лучше, чем миноксидил. Выпадение волос возвращается, когда вы прекращаете использовать лекарство. Это лекарство по рецепту также иногда назначают женщинам, пережившим менопаузу.Его роль в облысении по женскому типу противоречива, и сообщается как об успехах, так и неудачах.

Дутастерид похож на финастерид, но может быть более эффективным.

Трансплантация волос также возможна, хотя она инвазивная и дорогая. Он заключается в удалении крошечных прядей волос с участков, где они продолжают расти, и размещении их на участках с облысением. Это может вызвать незначительные рубцы и, возможно, инфекцию.

New Therapy Фракционный фототермолиз изначально был разработан как форма лазерной терапии для лечения морщин и шрамов.Хотя связь между лазерным лечением и ростом волос не ясна, а точный механизм все еще неизвестен, есть доказательства, подтверждающие, что лазерное облучение имеет потенциал для индукции волосяных фолликулов у субъектов с алопецией. Сообщалось, что лазерная терапия увеличивает рост волос и активирует волосяные фолликулы. Лазеры омолаживают кожу, а волосяные фолликулы являются частью кожи вместе с ногтями, поэтому, омолаживая кожу, они также омолаживаются. Клинические примеры фотоиндуцированного роста волос включают парадоксальный рост волос после лазерной эпиляции и рост волос после некоторого уровня заживления ран лазером.Было проведено несколько исследований, анализирующих эффективность лазерной обработки в различных условиях, и исследователи наблюдали увеличение количества и плотности волос на обрабатываемой стороне головы. Улучшения были наиболее заметными, когда настройки лазера следовали протоколу низкой энергии и высокой плотности. Обзор литературы показывает, что необходимо провести дополнительные исследования по этой теме, но фракционный фототермолиз может быть новым эффективным способом лечения различных типов выпадения волос.Типы лазеров, которые планируют использовать исследователи, включают восстановление Fraxel и Sciton Halo, фракционный гибридный лазер, сочетающий фракционные эрбиевые абляционные лазеры с фракционным неабляционным лазером. Использование фракционного фототермолиза лазера Fraxel и лазера Sciton Halo было одобрено FDA для лечения рук, лица и тела. Fraxel получил эстетическое разрешение в ноябре 2003 года.

Эти лазеры не соответствуют определению устройства значительного риска, потому что исследователи не считают, что они представляют серьезный риск для здоровья, безопасности или благополучия субъекта.Побочные эффекты, о которых сообщалось при использовании этих лазеров, включают покраснение и болезненность в области, на которую он был нанесен, и эти побочные эффекты длятся не более пары дней. Эти лазеры не наносят вреда здоровью человека.

Фракционный фототермолиз инволютивной детской гемангиомы | Дерматология | JAMA дерматология

В остальном здоровая 14-летняя белая девочка обратилась в нашу дерматологическую лазерную клинику с выступающей опухолью над правой носогубной складкой.Родители пациентки сообщили, что в первые месяцы после рождения в том же районе у пациента была быстрорастущая красная опухоль. Поражение в то время было диагностировано педиатром как детская гемангиома, и дальнейшее вмешательство не проводилось. Поражение кожи спонтанно исчезло в последующие годы, оставив остаточные изменения кожи. Поражение кожи оставалось неизменным в течение последних 4 лет без дальнейшего улучшения внешнего вида.

Физическое обследование выявило выступающую подкожную опухоль, ненормально дряблую покрывающую кожу с несколькими линейными углублениями и мягкую атрофическую шрамоподобную текстуру поверхности (рис. 1А и рис. 2А).Несколько телеангиэктазий можно было различить как в очаге поражения, так и в окружающей его коже. Слизистая оболочка рта пациента без изменений. Результаты общего обследования кожи не были примечательными: никаких других подобных выступающих кожных поражений обнаружено не было.

Рисунок 1.

Фотографии крупным планом, сделанные под углом 45 °, чтобы подчеркнуть шероховатую структуру поверхности до (A) и через 4 недели после (B) 5 сеансов фракционного фототермолиза.Та же самая фотографическая установка и установка вспышки использовались для снимков до и после, обеспечивая постоянный свет и углы съемки.

Рисунок 2.

Фотографии крупным планом, сделанные под углом 90 ° (профиль), чтобы подчеркнуть грыжу поражения кожи до (A) и через 4 недели после (B) 5 сеансов фракционного фототермолиза. Та же самая фотографическая установка и установка вспышки использовались для снимков до и после, обеспечивая постоянный свет и углы съемки.

Пациент направлен для рассмотрения альтернативы предлагаемому хирургическому вмешательству по удалению инволютивной детской гемангиомы лица. Особое беспокойство у пациента вызвала неровная структура поверхности поражения кожи, из-за которой невозможно было нанести макияж в попытке замаскировать поражение. Инвазивные абляционные процедуры, включая традиционную лазерную шлифовку, также были сочтены родителями пациента слишком агрессивными и рискованными.Требовались менее инвазивные процедуры для улучшения косметического вида поражения кожи.

Пациент обратился в наше отделение по поводу лечения, альтернативного хирургическому удалению инволютивной детской гемангиомы лица. Пациент и ее родители согласились на испытание неаблативного фракционного фототермолиза (nFP) в качестве первого лечения из-за его благоприятного профиля побочных эффектов, его продемонстрированной эффективности в лечении атрофической рубцовой ткани, 1 -4 и сообщенного улучшения телеангиэктазий. . 5 -7 Мы сообщили родителям, что, вероятно, потребуется несколько сеансов лечения nFP и что может потребоваться дополнительная липосакция для уменьшения остаточной фибро-жировой массы. 8 -10

Для обработки nFP использовали 2 различных лазера из стекловолокна с длиной волны 1550 нм (Fraxel 750 и Fraxel re: store; Reliant Technologies Inc, Clear View, California). Первые 3 обработки были выполнены на устройстве Fraxel 750 при энергии микропучка 16 мДж на зону микротермической обработки (MTZ) и конечной плотности MTZ 1250 MTZ / см 2 , доставленных за 10 проходов при 125 MTZ / см 2 за проход.Две последующие процедуры были выполнены с помощью устройства для восстановления Fraxel, модернизированной модели инструмента от того же производителя, при флюенсе 35 и 40 мДж / MTZ, уровне обработки 8 и 8 проходах. Местная анестезия была достигнута 60-минутной инкубацией без окклюзии изготовленного на заказ крема для местного обезболивания, содержащего лидокаин, 23%, тетракаин гидрохлорид, 3,5%, и основание тетракаина, 3,5%. Кроме того, во время лазерного воздействия использовалось устройство с принудительным воздушным охлаждением (Zimmer Cooling Device; Medizin Systems, Ирвин, Калифорния) с настройкой 3 во время лазерного воздействия, чтобы уменьшить дискомфорт и потенциальный риск нагревания в объеме.

Пациент переносил каждую процедуру с легким или умеренным дискомфортом. Интервалы лечения варьировались от 4 недель до 4 месяцев. Сразу после каждого сеанса лечения наблюдалась сливающаяся эритема и отек, типичные для лечения nFP. Холодный компресс прикладывался к области сразу после каждой лазерной обработки, чтобы уменьшить отек и дискомфорт пациента, и пациенту было сказано продолжать охлаждение обрабатываемой области, чтобы уменьшить отек и эритему после лечения.

Через месяц после пятого лечения инволютивная гемангиома показала явное улучшение текстуры кожи и дряблость, а также неожиданно очевидное уменьшение объема поражения (рис. 1B и рис. 2B).Пациентка и ее родители остались очень довольны результатом. Сама пациентка была особенно довольна возможностью замаскировать поражение с помощью макияжа, что было невозможно до лечения nFP.

Детская гемангиома — доброкачественное разрастание сосудов, имеющее некоторое сходство с сосудистой сетью плаценты. 11 Это самая распространенная неоплазия в детском возрасте с частотой около 10%. 12 , 13 Обычные детские гемангиомы имеют отчетливую эволюцию, состоящую из фазы пролиферации в течение первого года жизни, за которой следует постепенная и часто очень медленная регрессия с размягчением опухолевой массы, занимающей до десятилетия или более.

Во время быстрого распространения и роста инфантильные гемангиомы могут смещать окружающие ткани аналогично тканевому расширителю. Нормальная структура дермы обычно разрушается, что приводит к аномальной дряблости кожи. Масса сосудистой опухоли часто не полностью абсорбируется во время инволюции, а частично замещается рыхлой фибро-жировой стромой с дольчатой ​​архитектурой. 14 , 15 Это приводит к остаточной опухоли в пораженной области даже после того, как сосудистая опухоль полностью регрессировала (Рисунок 1A и Рисунок 2A). 16 , 17 Кроме того, часто возникает изъязвление быстрорастущего поражения, которое может привести к дальнейшему рубцеванию пораженной ткани. 18 Остающиеся телеангиэктазии также вносят свой вклад в типичную гетерогенную клиническую картину инволютивных инфантильных гемангиом. Следовательно, серьезное обезображивание сохраняется примерно в 25% случаев даже после завершения естественного процесса инволюции инфантильных гемангиом. 16

Было четко установлено, что лечение кортикостероидами и / или импульсным лазером на красителях может вызывать раннюю инволюцию инфантильных гемангиом.Эти ранние методы лечения могут снизить потребность в корректирующих процедурах после естественной инволюции.

Чтобы избежать психосоциальных функциональных нарушений, часто проводят дополнительное лечение этих остаточных поражений. Более 80% этих распространенных опухолей расположены в области головы и шеи. 19 Из 100 случаев околоушной гемангиомы, ретроспективно изученных Greene et al, 17 66% были признаны потребовавшими реконструктивной хирургии после того, как произошла естественная регрессия.Девяносто двум процентам этих пациентов было выполнено преаурикулярное иссечение избыточной кожи и / или фибро-жировой ткани, а 37% пациентов нуждались в ревизии ушной раковины. Хирургическое иссечение лишней ткани и / или местных тканевых лоскутов и трансплантатов часто приводит к очень широкому рубцу. Классический хирургический подход эллиптического иссечения был улучшен Mulliken et al. 20 и Vlahovic et al., 21 , которые предложили методику кругового иссечения и кошелькового закрытия. При использовании этого метода размер остаточного рубца составляет примерно 70% от размера рубца, образовавшегося в результате стандартного иссечения чечевицы.Еще одно преимущество кошельковой застежки — минимальное искажение окружающих структур. 20 , 21

Однако даже этот усовершенствованный метод приводит к значительному остаточному хирургическому рубцеванию и может быть неприменим в случаях с большим пораженным участком. Хирургические процедуры также связаны со всеми рисками, связанными с общей анестезией, и частыми хирургическими побочными эффектами инфекции, некрозом тканей и повреждением нервов. Другой менее инвазивный метод изменения внешнего вида инволютивного поражения — это объемное уменьшение массы фиброзно-жировой ткани с помощью различных методов липосакции. 8 -10 Несмотря на то, что этот метод полезен для уменьшения объема, этот метод не устраняет лежащие выше кожные и эпидермальные изменения.

Можно использовать традиционную абляционную лазерную шлифовку или дермабразию, 22 , 23 , но эти методы вызывают образование ран с риском постоянной гипопигментации, инфекции и рубцевания. Возможность этих побочных эффектов была категорически отвергнута нашей пациенткой и ее родителями. Поэтому мы решили использовать nFP.

Принцип, лежащий в основе техники nFP, заключается в создании массива небольших термических повреждений внутри кожи, называемых MTZ, с помощью сфокусированных лазерных микропучков. 3 Ткань внутри этих MTZ полностью денатурирована, но кожа может задействовать окружающие неповрежденные ткани для очень быстрой регенерации, что значительно снижает неблагоприятные эффекты. 5 Кроме того, было показано, что nFP улучшает внешний вид атрофических шрамов от угревой сыпи, а также хирургических шрамов. 1 , 4 , 6 , 24 , 25 Лицевые телеангиэктазии и поствоспалительная эритема также поддаются лечению нфп. 6 , 7,26 На рисунках 1B и 2B показано улучшение инволютивной детской гемангиомы после nFP.

Изменения в структуре поверхности кожи из-за обработки nFP были ожидаемыми и могут быть объяснены процессом ремоделирования дермы. 5 , 27 Однако очевидные объемные изменения инволютивного поражения кожи были неожиданными и, насколько нам известно, ранее не были описаны. Вероятное объяснение этих трехмерных изменений — увеличение прочности и эластичности кожи в результате лазерного лечения.Такое «уплотнение ткани» кожи может уменьшить видимую грыжу выступающей фибро-жировой ткани.

Глубина обработки nFP в настоящее время ограничена 1,5 мм, а глубина MTZ зависит от энергии микроимпульса. Мы наблюдали хорошее улучшение после первых 3 процедур и гораздо более заметное улучшение после четвертой и пятой процедур. Это также было отражено в наблюдении самой пациентки, предполагающей, что исследование энергетической реакции на эти поражения является оправданным.

Неабляционный фракционный фототермолиз оказался эффективным методом лечения инволютивных гемангиом лица младенцев. Это действенная альтернатива хирургическому удалению и другим более инвазивным процедурам.

Клиницистов, ординаторов и стипендиатов приглашают представить в этот раздел случаи проблем в управлении и терапии. Дела должны соответствовать установленному образцу. Рукописи следует оформлять через два интервала, правые поля без полей.Страницы должны быть пронумерованы последовательно, при этом титульный лист должен быть отделен от текста (информацию о подготовке титульного листа см. В Инструкциях для авторов [http://archderm.ama-assn.org/misc/ifora.dtl]). Клинические фотографии, микрофотографии и иллюстрации должны быть четко сфокусированы и представлены в виде отдельных файлов JPG, при этом каждый файл должен быть пронумерован номером рисунка. Материал должен сопровождаться обязательным заявлением о передаче авторских прав (см. Форму авторства [http: //archderm.ama-assn.org / misc / auinst_crit.pdf]). Предварительные запросы относительно представлений для этой функции можно направить Джорджу Хруза, доктору медицины ([email protected]). Рукописи следует отправлять через нашу онлайн-систему подачи и рецензирования рукописей (http://manuscripts.archdermatol.com).

Для корреспонденции: Ханс-Йоахим Лаубах, доктор медицины, Массачусетская больница общего профиля, Центр фотомедицины Wellman, BAR No. 305, 50 Blossom St, Бостон, Массачусетс 02114 (hlaubach @ partners.org).

Принята к публикации: 21 июня 2008 г.

Вклад авторов: Доктор Лаубах имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Лаубах и Манштейн. Сбор данных : Laubach. Анализ и интерпретация данных : Лаубах, Андерсон, Люгер и Манштейн. Составление рукописи : Лаубах и Манштейн. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Андерсон и Люгер. Получено финансирование : Лаубах и Манштейн. Административная, техническая и материальная поддержка : Люгер и Манштейн. Научное руководство : Андерсон и Люгер.

Раскрытие финансовой информации: Доктор Лаубах получил путевые расходы и финансирование исследований от Reliant Technologies Inc; Доктор Манштейн получал гонорары, финансирование исследований и гонорары от Reliant Technologies Inc. Доктор Люгер получил финансирование исследований от Reliant Technologies Inc. Доктор Андерсон получил гонорары, финансирование исследований и гонорары от Reliant Technologies Inc.

Финансирование / поддержка: Reliant Technologies Inc бесплатно предоставила расходную часть своего лазерного устройства для этого исследования.

Дополнительные материалы: Профессиональные фотографы Ютта Бюкманн и Петер Виссель помогли с приобретением фотографий пациентов.

1.Альстер TSTanzi Эллазарус M Применение фракционного лазерного фототермолиза для лечения атрофических рубцов. Dermatol Surg 2007; 33 (3) 295–299PubMedGoogle Scholar2.Behroozan DSGoldberg LHDai Т.Жеронем Р.Г.Фридман П.М. Фракционный фототермолиз для лечения хирургических рубцов: клинический случай. J Cosmet Laser Ther 2006; 8 (1) 35–38PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Манштейн DHerron GSSink РКТаннер HAnderson RR Фракционный фототермолиз: новая концепция ремоделирования кожи с использованием микроскопических моделей термических повреждений. Лазеры Surg Med 2004; 34 (5) 426- 438PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Рахман ZAlam MDover JS Фракционное лазерное лечение для улучшения пигментации и текстуры. Skin Therapy Lett 2006; 11 (9) 7-11PubMedGoogle Scholar5.Laubach HJTannous ZAnderson Р.Р.Манштейн D Кожные реакции на фракционный фототермолиз. Лазеры Surg Med 2006; 38 (2) 142-149PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Behroozan DSGoldberg LHGlaich ASDai Фридман Т.Ф. PM Фракционный фототермолиз для лечения пойкилодермии Civatte. Dermatol Surg 2006; 32 (2) 298-301PubMedGoogle Scholar7.Glaich А.С.Гольдберг LHDai Фридман Т.Ф. PM Фракционный фототермолиз для лечения телеангиэктатического матирования: клинический случай. J Cosmet Laser Ther 2007; 9 (2) 101-103PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Беренгер BDe Salamanca JEGonzalez BRodriguez PZambrano AHigueras AP Большая инволютивная гемангиома лица, леченная липосакцией шприцом. Пласт Реконстр Сург 2003; 111 (1) 314-318PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Фишер MDBridges MLin KY Использование липосакции с помощью ультразвука в лечении инволютивной гемангиомы. J Craniofac Surg 1999; 10 (6) 500-502PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Barnés CMHuang SKaipainen А и другие. Доказательства плацентарного происхождения детской гемангиомы с помощью молекулярного профилирования. Proc Natl Acad Sci U S A 2005; 102 (52) 19097-19102PubMedGoogle ScholarCrossref 14, Дегарден-Капон NMartinot-Duquennoy VPatenotre PBreviere GMPiette FPellerin P Раннее хирургическое лечение кожных гемангиом [на французском языке]. Ann Chir Plast Esthet 2006; 51 (4-5) 321- 329PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Ю YFuhr JBoye E и другие. Мезенхимальные стволовые клетки и адипогенез при инволюции гемангиомы. Стволовые клетки 2006; 24 (6) 1605–1612 PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Fishman SJMulliken JB Гемангиомы и сосудистые мальформации младенчества и детства. Pediatr Clin North Am 1993; 40 (6) 1177-1200PubMedGoogle Scholar17.Greene AKRogers GFMulliken JB. Лечение гемангиомы околоушной железы у 100 детей. Пласт Реконстр Сург 2004; 113 (1) 53-60PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Кейн WJMorris SJackson ITWoods JE Значительные гемангиомы и сосудистые мальформации головы и шеи: клиническое ведение и результаты лечения. Ann Plast Surg 1995; 35 (2) 133–143PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Адуани ABouguila Джабделали MA и другие. Место преждевременного хирургического лечения гемангиомы лица [на французском]. Ann Chir Plast Esthet 2008; 53 (5) 435-440PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Mulliken Дж. Б. Роджерс GFMarler JJ Круговое иссечение гемангиомы и ушивание кисетной нити: наименьший возможный рубец. Пласт Реконстр Сург 2002; 109 (5) 1544–1555PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Влахович ASimic Р.Кравлянац D Круговое иссечение и методика кисетного шва в лечении гемангиом лица. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2007; 71 (8) 1311–1315PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Бенато HLabbe DDompmartin В ближайшее время L Последствия гемангиом: хирургическое лечение [на французском языке]. Ann Chir Plast Esthet 2006; 51 (4-5) 330-338PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Bechu SLabbe DBarrelier MT и другие. Междисциплинарный подход к лечению большой инволютивной гемангиомы. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2007; 60 (10) 1097-1102PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Hasegawa TMatsukura TMizuno YSuga YOgawa Хикеда • Клинические испытания лазерного устройства, называемого системой фракционного фототермолиза, для лечения шрамов от угревой сыпи. J Дерматол 2006; 33 (9) 623-627PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Glaich А.С.Рахман З.Гольдберг LHFriedman PM Фракционная шлифовка для лечения гипопигментированных рубцов: пилотное исследование. Dermatol Surg 2007; 33 (3) 289-294PubMedGoogle Scholar26.Wanner MTanzi ELAlster TS Фракционный фототермолиз: лечение фотоповреждений кожи лица и нефациального слоя с помощью волоконного лазера, легированного эрбием, с длиной волны 1550 нм. Dermatol Surg 2007; 33 (1) 23–28 PubMedGoogle Scholar27.Hantash BMBedi VPSudireddy VStruck SKHerron GSChan KF Лазер-индуцированное трансэпидермальное удаление кожного содержимого путем фракционного фототермолиза. J Biomed Opt 2006; 11 (4) 041115PubMedGoogle ScholarCrossref

Фракционное лазерное лечение медицинских кожных заболеваний

Эта статья была проверена на предмет CPD. Нажмите кнопку под , чтобы ответить на несколько коротких вопросов
и загрузить форму, которая будет добавлена ​​в папку CPD.

Не только для эстетических процедур, фракционный фототермолиз может использоваться при различных заболеваниях кожи. Дитер Манштейн, Даниэль Карасик и Нира Натан из Гарвардской медицинской школы объясняют лечение и его роль в медицинской дерматологии.

В 2004 году была представлена ​​концепция фракционного фототермолиза (ФТ), которая произвела революцию в области лазерной дерматологии [1]. Создавая структуру микроскопических термических ран, эта лазерная технология в значительной степени заменила полностью абляционные лазеры для лечения фотостарения кожи из-за более мягкого профиля побочных эффектов и более быстрого периода восстановления.

Хотя FP изначально был предназначен для эстетики, появляется все больше клинических и гистопатологических доказательств того, что он может использоваться в качестве монотерапии или в качестве дополнительной терапии для лечения широкого спектра заболеваний кожи. Здесь мы описываем концепцию FP и сообщаем об известных применениях в медицинской дерматологии.

Фракционный фототермолиз

FP относится к применению лазерных воздействий малого диаметра на кожу для создания массива микроскопических зон обработки (MTZ) термических повреждений между здоровой и неповрежденной кожей [1].Критическое различие между FP и обычными абляционными и неабляционными лазерами заключается в том, что в то время как обычные лазеры обрабатывают большие непрерывные участки кожи, FP создает дискретный узор определенной коагулированной ткани, окруженной здоровой тканью, которая может служить резервуаром для развития раны. заживление и восстановление тканей (рис. 1).

Рис. 1: Графическое представление, иллюстрирующее концепцию традиционного сплошного (слева) и фракционного лазерного лечения (справа).Пурпурные зоны указывают на термически поврежденные участки. Хотя в обоих случаях лазерное лечение покрывает одну и ту же общую площадь (25%), ожидается, что результаты лечения будут заметно отличаться. Нефракционное лазерное лечение (слева) вызывает большой нагрев и приводит к образованию фиброза и, возможно, рубца. Фракционный фототермолиз (справа) с теми же настройками лазера, но с использованием рисунка, оставляющего промежуточные непораженные ткани между ними, уменьшает побочные эффекты и вызывает заживление ран без образования рубцов и фиброза.

Эти образцы MTZ имеют по крайней мере от 200 до 300 мкм между каждым MTZ, а диаметр каждого MTZ обычно меньше примерно 400 мкм [2] с глубиной поражения, которая может распространяться на ретикулярную дерму. Диаметр и глубина MTZ контролируется путем настройки параметров энергии лазера, в то время как длина волны и оптическая конфигурация обычно фиксированы и предопределены для каждого устройства FP. Плотность обработки, определяемая как количество MTZ на см2, обычно обозначается как процент покрытия или процент поврежденной дермы в пределах определенной области обработки [2].Плотность обработки MTZ за один проход варьируется в зависимости от настройки механизма размещения внутри наконечника или для некоторых устройств путем выбора между различными наконечниками с определенной предварительно установленной плотностью MTZ.

Один проход обычно имеет плотность от 1% до 30%, и увеличение количества проходов, а иногда и уровня энергии, может увеличить плотность обрабатываемой кожи. Таким образом, настройки энергии на импульс и плотность являются основными входными параметрами для лечения FP [2].На профиль гистологического повреждения также влияет оптика конкретного устройства и временной профиль импульса (в основном длительность импульса). Пользователь лазера должен знать, что плотность обработки не обязательно одинакова для разных производителей. Поскольку методы определения плотности обработки различаются (например, гистологическая оценка, тест покрытия ожоговой бумагой, тест депрессора языка и т. Д.), Результаты лечения между устройствами от разных производителей также, вероятно, различаются, даже если одинаковая длина волны, энергия и плотность обработки. применяемый.

FP можно разделить на абляционные (aFP) [3] и неабляционные FP (nFP). Абляционная FP характеризуется фактическим удалением ткани в пределах MTZ сфокусированным лазерным излучением, в результате чего образуется отверстие небольшого диаметра с переменной глубиной, определяемой энергией. Это отверстие окружено небольшой манжетой из термически коагулированной ткани. Обычно для создания абляционных МТЗ используются лазеры дальнего инфракрасного диапазона, такие как лазеры на диоксиде углерода (CO2) или на иттрий-алюминиевом гранате (Er: YAG), легированном эрбием, с сильным поглощением в ткани.Неабляционная ФП характеризуется применением инфракрасных лазеров с длиной волны 1440-1550 нм и тулиевых лазеров с длиной волны 1927 нм [4], которые имеют более умеренное поглощение и, следовательно, не приводят к реальным лазерным сверлам, а скорее создают колонки коагуляции тканей с переменные, зависящие от энергии глубины.

Рисунок 2: Окрашивание нитро-синим тетразолием хлоридом (NBTC) кожи человека ex vivo, обработанной фракционным абляционным лазером на диоксиде углерода с длиной волны 10 600 нм, демонстрирует микроскопические термические зоны повреждения (красные стрелки) с испарением эпидермиса и дермы и коагуляцией кожной ткани.

MTZ, созданные лечением aFP, нарушают дермо-эпидермальное соединение (DEJ) (Рисунок 2), тем самым позволяя удалить дермальный мусор через него [5]. При лечении nFP можно увидеть микроскопические эпидермальные некротические остатки (MEND). MENDs содержат пигмент меланин и могут действовать как челнок меланина уже через день после лечения [6], механизм, который помогает в способности nFP лечить фотостарение или гиперпигментацию кожи. Кроме того, лечение nFP приводит к заживлению ран в дерме.Это очевидно по экспрессии белка теплового шока 70 (HSP 70) через день после nFP, а также по увеличению продукции коллагена типа III и присутствию миофибробластов через неделю после FP [6].

Меньше побочных эффектов и меньше простоев

Основным клиническим преимуществом FP ​​является сокращение времени простоя по сравнению с традиционным полностью абляционным нефракционным лазерным лечением. Постпроцедурная эритема, отек и образование корок обычно улучшаются после первой недели после ФП и значительно раньше, чем при традиционной шлифовке с диоксидом углерода [7].Абляционные нефракционные лазеры генерируют непрерывный луч, удаляя весь эпидермис и часть дермы в области лечения, что может привести к осложнениям, включая ожоги и диспигментацию, в зависимости от настроек лазера, используемых для процедуры [8]. В одном исследовании во время двухлетнего наблюдения после абляционного нефракционного лазерного лечения частота гиперпигментации кожи составила 26% (частота гипопигментации составила 19,2%) [9], тогда как частота гиперпигментации составила В ретроспективном исследовании 37 пациентов из Азии [10] было обнаружено, что абляционная терапия FP составляет от 7% до 12%.

Хотя лечение FP имеет лучший профиль безопасности, чем нефракционные абляционные лазеры, сообщалось о нескольких осложнениях и побочных эффектах. Аврам и др. (2009) сообщил о гипертрофических рубцах из-за лечения фотостарения кожи на шее пяти пациентов с помощью АФП, хотя в этом случае ранняя диагностика и надлежащее лечение успешно устранили повреждение [11]. В обзоре 2010 года отмечалось, что, хотя общая частота осложнений, связанных с ФП, ниже, чем при традиционном абляционном лазерном лечении, все же могут возникать серьезные осложнения, включая длительную (> 4 дней) эритему, инфекцию вируса простого герпеса (ВПГ) (у 0.От 3% до 2% случаев), поствоспалительная гиперпигментация (PIH) и рубцевание среди других осложнений [12]. Особое внимание к чувствительным участкам и сочетание настроек высокой энергии с низкой плотностью лечения, и наоборот, может помочь ограничить некоторые из этих осложнений.

Лазерная доставка лекарств

Важным применением АФП для лечения состояний в медицинской дерматологии является доставка лекарств с помощью лазера (LADD). В то время как кожная биодоступность лекарственных средств для местного применения относительно низкая, так как только около 1–5% лекарственного средства естественным образом всасывается через кожу, абляционные фракционные лазеры могут помочь увеличить общую абсорбцию лекарственного средства для местного применения намеченными целями в дерме [13].Разрушая части рогового слоя, главного барьера для абсорбции лекарств, aFP способствует улучшенной биодоступности [13]. Поскольку aFP может просверливать каналы даже до дермы, возможна доставка даже крупных молекул и частиц в кожу.

Настройки и параметры лазера могут быть изменены для большей или меньшей абляции соразмерно желаемому количеству доставки лекарства [13]. Возможно, наиболее широко используемым применением LADD является использование раствора триамцинолона после абляционного фракционного лазерного лечения для равномерного улучшения рубцов [14,15].Кроме того, было показано, что LADD является эффективным способом увеличения проникновения местного 5-фторурацила для лечения немеланомного рака кожи [16], среди других показаний, когда повышение биодоступности лекарственного средства может быть синергетическим с тканевыми эффектами лазера. , включая бородавку обыкновенную [17], макулярный амилоидоз [18], онихомикоз [19], лицевые папулы [20] и псориаз [21,22].

Применение в медицинской дерматологии

Заболевания соединительной ткани

Накапливается доказательство того, что фракционные лазеры могут улучшить клинический и гистологический вид рубцов, включая гипертрофические рубцы и келоиды [23,24].ФП является эффективным средством лечения травматических рубцов, в том числе в качестве единственного метода лечения, для улучшения доставки местных или инъекционных агентов и / или в качестве дополнительной терапии к хирургическому вмешательству [14]. Помимо внешнего вида рубцов, FP, как было показано, улучшает текстуру рубца, боль и зуд, особенно в рубцах от ожогов, несмотря на неоднородное качество [25,26]. В недавнем консенсусном заявлении сообщалось, что абляционные фракционные лазеры являются наиболее предпочтительным методом лечения травматических рубцов [14].

Также было показано, что

FP улучшает склеротические состояния, включая склеродермию и хроническую болезнь «трансплантат против хозяина», которые характеризуются толстым гомогенизированным коллагеном.Это включает улучшение контрактур и диапазона движений при выполнении над фокальными областями в нескольких отчетах и ​​сериях случаев [27-29]. Кроме того, лечение фракционным абляционным CO2-лазером значительно уменьшило количество коллагена при гистопатологическом исследовании и повысило удовлетворенность пациентов по сравнению с терапией низкой дозой UVA-1 у пациентов с локализованной склеродермией [30].

В дополнение к перечисленным выше состояниям, которые характеризуются избытком коллагена, в различных клинических исследованиях было показано, что FP также лечит состояния с аномальной потерей коллагена, включая депрессивные шрамы от угревой сыпи [31-34] и другие атрофические рубцы. [35, 36].Кроме того, FP, по-видимому, улучшает нарушения количества и / или количества эластичных тканей, включая растяжки и, в частности, белую полосу [37,38]. Другие нарушения эластических волокон, которые успешно лечились с помощью лечения FP, включают перфорантный эластоз, обработанный фракционным абляционным СО2-лазером [39], и папиллярный дермальный эластолиз, подобный псевдоксантоме, и кожный покров с использованием неабляционных фракционных лазеров [40].

Нарушения отложения, поражающие соединительную ткань, включая первичный кожный амилоидоз, также показали улучшение при фракционном фототермолизе.Это включает как клиническое улучшение, так и гистологическое уменьшение амилоидных отложений после лечения фракционным абляционным CO2-лазером с и без LADD витамина C и местных стероидов [18] в дополнение к лечению фракционным неабляционным лазером с длиной волны 1550 нм [41].

Доброкачественные новообразования лица

FP оказался полезным инструментом при лечении различных доброкачественных новообразований лица. Например, в нескольких исследованиях было показано, что лечение ФП помогает сгладить ангиофибромы лица у людей с комплексом туберозного склероза в качестве дополнительной терапии к другим лазерам или к местным препаратам, таким как сиролимус [20,42].Кроме того, было показано, что лечение абляционным фракционным CO2-лазером в сочетании с полностью абляционным CO2-лазером успешно снижает триходискому, ассоциированную с синдромом Бирта-Хогга-Дубе, у одного пациента [43]. Абляционные фракционные СО2-лазеры также показали улучшение сирингом у 15 из 35 пациентов в одном проспективном когортном исследовании [44].

Нарушения пигментации

FP представляется многообещающим средством лечения широкого спектра пигментных расстройств, включая те, которые характеризуются депигментацией, гипопигментацией и гиперпигментацией [45-50].Это включает витилиго [45–47], идиопатический каплевидный гипомеланоз [49, 51], гипопигментированные рубцы [50] и поствоспалительную гиперпигментацию [48]. Лечение мелазмы ФП дало неоднозначные результаты — некоторые отчеты показывают, что ФП является эффективным методом лечения с использованием и без использования дополнительных местных агентов [52-57], тогда как одно исследование не рекомендует лечение меланодермии с помощью ФП из-за недостаточного превосходства. по сравнению с гидрохиноном [58]. Фракционный фототермолиз с помощью неабляционного лазера с длиной волны 1550 нм также улучшил стойкую синюю лекарственную гиперпигментацию лица, вторичную по отношению к миноциклину, у пациента, у которого не удалось пройти лечение неодимовым лазером YAG (Nd-YAG) с длиной волны 1064 нм [59].

Инфекционные состояния

Кроме того, FP также, по-видимому, играет роль адъювантного лечения различных инфекционных состояний. Фактически, для лечения бородавки обыкновенной, FP и LADD местного 5% крема имиквимода показали более высокую скорость выведения и меньшую шкалу боли, чем обычное лечение криотерапией [17]; однако необходимы дополнительные исследования для определения идеальных параметров лечения [60]. Также было показано, что онихомикоз лучше реагирует на LADD с помощью местного 28% тиоконазола, чем лечение с использованием только местного тиоконазола [19], вероятно, из-за полезности LADD для преодоления барьера ногтевой пластины [61].Несмотря на возрастающую роль FP в лечении инфекционных заболеваний, необходимы дальнейшие исследования в этой области. Мы также хотели бы напомнить клиницисту о том, что нужно быть внимательными, поскольку АФП способствует трансэпидермальной доставке, а это может способствовать распространению инфекций при определенных обстоятельствах.

Воспалительные состояния

Недавно было проведено несколько исследовательских исследований по оценке использования фракционных лазеров при воспалительных заболеваниях кожи. Фракционный абляционный Er: YAG-лазер с длиной волны 2940 нм использовался при псориазе бляшек для увеличения проникновения кальципотриола и нового препарата метотрексата через LADD [21,22].

Активные угри и угри, включая ринофиму, также улучшились с помощью FP. В одном пилотном исследовании было показано, что фракционный неаблативный лазер Nd: YAG с длиной волны 1320 нм снижает количество воспалительных поражений при вульгарных угрях и снижает выработку кожного сала [62]. В частности, фракционные абляционные СО2-лазеры показали большие перспективы для улучшения ринофимы с уменьшением поражений и высокой удовлетворенностью пациентов, с более переносимым профилем побочных эффектов, чем традиционная хирургия или полностью абляционные процедуры [63–65].

Также было показано, что фракционный фототермолиз улучшает гранулематозные заболевания, включая кольцевидную гранулему с использованием 1440-нм Nd: YAG-лазера [66], и рефрактерный липоидный некробиоз и кожный саркоидоз лица с использованием фракционного абляционного CO2-лазера [67,68].

«FP кажется многообещающим средством лечения широкого спектра пигментных расстройств»

Примечательны многообещающие результаты ФП для лечения воспалительных состояний кожи, поскольку ФП может вызывать парадоксальное воспаление во время реакции заживления раны [6] как часть механизма уменьшения воспаления в вышеупомянутых состояниях.Возможно, что в процессе восстановления тканей после частичного повреждения кожи благоприятная модуляция цитокинов может объяснить кажущееся противоречивое влияние фракционных лазеров на воспалительные заболевания кожи [66]. Дальнейшие исследования необходимы для выяснения каких-либо клеточных или молекулярных механизмов, которые могут объяснить, как ФП обещает улучшить множество воспалительных состояний кожи.

Заключение

За последнее десятилетие FP стал более широко использоваться для лечения заболеваний в медицинской дерматологии с многообещающими результатами.Учитывая широкую патологию, которую лечат с использованием этой концепции, кажется, что лечение FP имеет тенденцию «нормализовать» ткань. Это означает, что подобное фракционное лазерное лечение, как было показано, значительно увеличивает и уменьшает количество компонентов соединительной ткани и пигментации в направлении нормальной патологии, а также способствует возможному противовоспалительному и антимикробному эффекту. В частности, необычная способность FP вызывать «нормализацию» требует дальнейшего исследования, поскольку FP может иметь потенциал для лечения других кожных или даже внутренних заболеваний.

Заявление о конкурирующих интересах: Не заявлено.

Ссылки

1. Manstein D, Herron GS, Sink RK, et al. Фракционный фототермолиз: новая концепция ремоделирования кожи с использованием микроскопических моделей термических повреждений. Lasers Surg Med 2004; 34 (5) : 426-38.
2. Аллеманн И.Б., Кауфман Дж .: Фракционный фототермолиз. В Основы применения дерматологических лазеров. Karger; 2011: 56-66.
3. Ханташ Б.М., Беди В.П., Чан К.Ф., Захари ЦБ. Гистологическая характеристика ex vivo нового устройства для абляционной фракционной шлифовки. Lasers Surg Med 2007; 39 (2) : 87-95.
4. Ха Л., Джаспан М., Велфорд Д., и др. Первая оценка лазера на оксиде углерода и тулиевого волоконного лазера для фракционной абляции кожи. Lasers Surg Med 2020 [Epub до печати].
5. Ханташ Б.М., Беди В.П., Судиредди В., и др. Трансэпидермальное удаление кожного содержимого под действием лазера путем фракционного фототермолиза. J Biomed Opt 2006; 11 (4) : 041115.
6. Лаубах Х. Дж., Таннус З., Андерсон Р. Р., Манштейн Д. Кожные реакции на фракционный фототермолиз. Lasers Surg Med 2006; 38 (2) : 142-9.
7. Коллон СС. Шлифовка кожи Fraxel. Ann Plast Surg 2007; 58 (3) : 237-40.
8. Золото MH. Обновленная информация о фракционной лазерной технологии. J Clin Aesthet Dermatol 2010; 3 (1) : 42-50.
9. Манускиатти В., Фицпатрик Р. Э., Гольдман МП. Долговременная эффективность и побочные эффекты шлифовки углекислотным лазером для фотостарой кожи лица. J Am Acad Dermatol 1999; 40 (3) : 401-11.
10. Chan HH, Manstein D, Yu CS, et al. Распространенность и факторы риска поствоспалительной гиперпигментации после фракционной шлифовки у азиатов. Lasers Surg Med 2007; 39 (5) : 381-5.
11. Аврам М.М., Топе В.Д., Ю.Т., и др. Гипертрофическое рубцевание шеи после шлифовки абляционным фракционным лазером на диоксиде углерода. Lasers Surg Med 2009; 41 (3) : 185-8.
12. Метелица А.И., Альстер Ц. Осложнения лечения фракционной лазерной шлифовки кожи: обзор. Дерматологическая хирургия 2010; 36 (3) : 299-306.
13. Sklar LR, Burnett CT, Waibel JS, et al. Доставка лекарств с помощью лазера: обзор развивающейся технологии. Лазеры Surg Med 2014; 46 (4) : 249-62.
14. Сиго М., Шумакер П.Р., Спринг Л.К., и др. Лазерное лечение травматических рубцов и контрактур: рекомендации международного консенсуса 2020 г. Лазеры Surg Med 2020; 52 (2) : 96-116.
15. Вайбел Дж. С., Вулкан А. Дж., Шумакер П. Р.. Лечение гипертрофических рубцов с помощью лазера и доставки кортикостероидов с помощью лазера. Lasers Surg Med 2013; 45 (3) : 135-40.
16. Венанде Э., Олесен У.Х., Нильсен М.М., и др. Фракционное местное введение с помощью лазера приводит к усиленному, ускоренному и более глубокому кожному захвату 5-фторурацила. Экспертное заключение Доставить лекарство 2017; 14 (3) : 307-17.
17. Park SM, Kim GW, Mun JH, et al. Фракционное лечение кремом с имиквимодом 5% для местного применения для лечения упорных обычных бородавок у детей: пилотное исследование. Dermatol Surg 2016; 42 (12) : 1340-6.
18. Sobhi RM, Sharaoui I, El Nabarawy EA, et al. Сравнительное исследование фракционного СО2-лазера и фракционного СО2-лазера доставки лекарств местного стероида и местного витамина С при макулярном амилоидозе. Lasers Med Sci 2018; 33 (4) : 909-16.
19. Эль-Татави Р.А., Аливе Н.А., Хегаб Д.С., и др. Фракционный лазер на диоксиде углерода и местный тиоконазол в лечении онихомикоза ногтей. Lasers Med Sci 2019; 34 (9) : 1873-80.
20. Bae ‐ Harboe YSC, RG Geronemus. Прицельная топическая и комбинированная лазерная хирургия для лечения ангиофибром. Lasers Surg Med 2013; 45 (9) : 555-7.
21. Ли Р., Чжоу Дж., Су Х., и др. Фракционный лазер Er: YAG, 2940 нм, усиливал действие местного препарата от псориаза. Lasers Med Sci 2017; 32 (6) : 1393-7.
22. Рамез С.А., Солиман М.М., Фадель М., и др. Новая комбинация мягкого наноносителя метотрексата / фракционного эрбиевого YAG-лазера для клинического лечения псориаза бляшек. Artif Cells Nanomed Biotechnol 2018; 46 (sup1) : 996-1002.
23. Niwa ABM, Mello AP, Torezan LA, Osório N. Фракционный фототермолиз для лечения гипертрофических рубцов: клинический опыт восьми случаев. Dermatol Surg 2009; 35 (5) : 773-8.
24. Аззам О.А., Бассиуни Д.А., Эль-Хавари М.С., и др. Лечение гипертрофических рубцов и келоидов фракционным углекислотным лазером: клиническое, гистологическое и иммуногистохимическое исследование. Lasers Med Sci 2016; 31 (1) : 9-18.
25. Леви Б., Ибрагим А., Мэтьюз К., и др. Использование фракционного фототермолиза CO2 для лечения рубцов от ожогов. J Ожоговое средство Res 2016; 37 (2) : 106-14.
26. Hædersdal M, Moreau KE, Beyer DM, et al. Фракционная неаблативная лазерная шлифовка шрамов от термических ожогов 1540 нм: рандомизированное контролируемое исследование. Lasers Surg Med 2009; 41 (3) : 189-95.
27. Labadie JG, Kosche C., Kyllo R, et al. Фракционный CO2-лазер для лечения склеродерматозной cGVHD. J Cosmet Laser Ther 2020; 22 (1) : 49-51.
28. Kineston, D, Kwan JM, Uebelhoer NS, Shumaker PR, et al. Использование фракционного абляционного лазера на диоксиде углерода 10,6 мкм при лечении контрактуры, связанной с морфеей. Arch Dermatol 2011; 147 (10) : 1148-50.
29. Micheletti RG, Chansky PB, Haun PL, et al. Абляционная фракционная лазерная шлифовка для лечения склероза и контрактур при хронической реакции «трансплантат против хозяина»: пилотное исследование. J Am Acad Dermatol 2019 [Epub перед печатью].
30. Shalaby S, Bosseila M, Fawzy MM, et al. Фракционный лазер на диоксиде углерода в сравнении с фототерапией низкой дозой UVA-1 для лечения локальной склеродермии: клиническое и иммуногистохимическое рандомизированное контролируемое исследование. Lasers Med Sci 2016; 31 (8): 1707-15.
31. Хасегава Т., Мацукура Т., Мизуно Ю., и др. Клинические испытания лазерного устройства, называемого системой фракционного фототермолиза, для лечения шрамов от угревой сыпи. J Dermatol 2006; 33 (9) : 623-7.
32. Lee HS, Lee JH, Ahn GY, et al. Фракционный фототермолиз для лечения шрамов от угревой сыпи: отчет 27 корейских пациентов. J Dermatolog Treat 2008; 19 (1) : 45-9.
33. Cho SB, Lee JH, Choi MJ, et al. Эффективность системы фракционного фототермолиза с динамическим режимом работы на рубцах от угревой сыпи и расширенных порах лица. Dermatol Surg 2009; 35 (1) : 108-14.
34. Тирни EP, Kouba DJ, Ханке CW. Обзор фракционного фототермолиза: показания к лечению и эффективность. Dermatol Surg 2009; 35 (10) : 1445-61.
35. Альстер Т.С., Танзи Е.Л., Лазарус М.Использование фракционного лазерного фототермолиза для лечения атрофических рубцов. Dermatol Surg 2007; 33 (3) : 295-9.
36. Park GH, Rhee DY, Bak H, et al. Лечение атрофических рубцов фракционным фототермолизом: краткосрочное наблюдение. J Dermatolog Treat 2011; 22 (1) : 43-8.
37. Бак Х., Ким Б.Дж., Ли В.Дж., и др. Лечение растяжек стрий фракционным фототермолизом. Dermatol Surg 2009; 35 (8) : 1215-20.
38. Naein FF, Soghrati M. Фракционный CO2-лазер как эффективный метод лечения белых растяжек у III и IV типов кожи. J Res Med Sci 2012; 17 (10) : 928.
39. Келати А., Лагранж С., Ле Дафф Ф., и др. Лечение перфорированного серпигинозного эластоза с помощью фракционного углекислотного лазера. JAMA Dermatol 2017; 153 (10) : 1063-4.
40. Tian JJ, Hsiao WC, Worswick SD. Фракционное фототермолизное лечение пальцевого кожного покрова устраняет инвалидность рук. Дерматол Тер 2015; 28 (5) : 279-81.
41. Панчапратееп Р., Тусгейт С., Мунавалли Г.С., Ноппакун Н. Фракционный 1550 нм иттербиевый / эрбиевый волоконный лазер в лечении амилоидоза лишайников: клиническое и гистологическое исследование. Лазеры Surg Med 2015; 47 (3) : 222-30.
42. Weiss ET, Geronemus RG. Новая методика с использованием комбинированного импульсного лазера на красителе и фракционной шлифовки для лечения ангиофибром лица при туберозном склерозе. Lasers Surg Med 2010; 42 (5) : 357-60.
43. Вазирния А., Шнайдер Дж., Ортис А. Лечение доброкачественных опухолей придатков при синдроме Берта – Хогга – Дубе хирургическим удалением объема в сочетании с фракционной и полностью абляционной шлифовкой поверхности с помощью углекислотного лазера. Dermatol Surg 2019 [Epub до печати].
44. Чо С.Б., Ким Х.Дж., Но С., и др. Лечение сирингомы с использованием абляционного фракционного лазера на диоксиде углерода с длиной волны 10 600 нм: проспективный анализ 35 пациентов. Dermatol Surg 2011; 37 (4) : 433-8.
45. Hélou J, Maatouk I., Obeid G, et al. Фракционный лазер для лечения витилиго абляционным фракционным лазером на диоксиде углерода с длиной волны 10 600 нм с последующим воздействием солнца. Лазеры Surg Med 2014; 46 (6) : 443-8.
46. Шин Дж., Ли Дж. С., Ханн С. К., О Ш. Комбинированное лечение абляционным фракционным углекислотным лазером с длиной волны 10 600 нм и узкополосным ультрафиолетом B при рефрактерном несегментарном витилиго: проспективное рандомизированное сравнительное исследование половин тела. Brit J Dermatol 2012; 166 (3) : 658-61.
47. Юань Дж., Чен Х., Ян Р., и др. Фракционные CO 2 -лазеры способствуют лечению стабильного несегментарного витилиго. Eur J Dermatol 2016; 26 (6) : 592-8.
48. Кац TM, Голдберг LH, Фироз Б.Ф., Фридман PM. Фракционный фототермолиз для лечения поствоспалительной гиперпигментации. Dermatol Surg 2009; 35 (11) : 1844-8.
49. Шин Дж, Ким М., Пак Ш, О Ш. Влияние фракционных лазеров на углекислый газ на идиопатический каплевидный гипомеланоз: предварительное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol 2013; 27 (2) : e243-6.
50. Глайх А.С., Рахман З., Гольдберг Л.Х., Фридман П.М. Фракционная шлифовка для лечения гипопигментированных рубцов: пилотное исследование. Dermatol Surg 2007; 33 (3) : 289-94; обсуждение 293-4.
51. Реркнимитр П., Читванич С., Понгпруттипан М., и др. Неабляционный фракционный фототермолиз в лечении идиопатического каплевидного гипомеланоза. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015; 29 (11) : 2238-42.
52. Рохсар К.К., Фицпатрик Р.Э. Лечение мелазмы фракционным фототермолизом: пилотное исследование. Dermatol Surg 2005; 31 (12): 1645-50.
53. Naito SK. Лечение устойчивой меланодермии у китайских женщин фракционным фототермолизом. J Cosmet Laser Ther 2007; 9 (3) : 161-3.
54. Katz TM, Glaich AS, Goldberg LH, et al. Лечение меланодермии с использованием фракционного фототермолиза: отчет о восьми случаях с долгосрочным наблюдением. Dermatol Surg 2010; 36 (8) : 1273-80.
55. Курмус Г., Татлыпармак А., Аксой Б., и др. Эффективность и безопасность фракционного тулиевого волоконного лазера 1927 нм для лечения меланодермии: ретроспективное исследование 100 пациентов. J Cosmet Laser Ther 2019; 21 (7-8) : 408-11.
56. Эль-Синбави З.Г., Абдельнаби Н.М., Сархан Н.Е., и др. Клиническая и ультраструктурная оценка воздействия фракционного СО2-лазера на меланодермию лица. Ultrastruct Pathol 2019; 43 (4-5) : 135-44.
57. Тауфик С.О., Абдель Халим Д.М., Албарбари А., Абдельхади М. Оценка комбинированного фракционного CO2 и транексамовой кислоты при лечении меланодермии. Лазеры Surg Med 2019; 51 (1) : 27-33.
58. Нурмохаммади Абадчи, С., Фатеми Наейни, Ф. Бехештиан, Э. Комбинация гидрохинона и фракционного CO2-лазера по сравнению с монотерапией гидрохиноном при лечении меланодермии: рандомизированное слепое клиническое исследование с разделенным лицом. Indian J Dermatol 2019; 64 (2) : 129-35.
59. Изиксон Л., Андерсон Р.Р. Разрешение синей миноциклиновой пигментации лица после фракционного фототермолиза. Lasers Surg Med 2008; 40 (6) : 399-401.
60. Нгуен Дж., Корта Д.З., Чепмен Л.В., Келли К.М. Лазерное лечение негенитальных бородавок: систематический обзор. JAMA Dermatol 2016; 152 (9) : 1025-34.
61. Бхатта А.К., Кейял У, Хуанг X, Чжао Дж.Дж. Фракционная терапия с использованием лазера на основе фракционного углекислого газа (CO2) для лечения онихомикоза. J Am Acad Dermatol 2016; 74 (5) : 916-23.
62. Дэн Х., Юань Д.Ф., Ян Ц.Л., Дин XA. Фракционный лазер Nd: YAG 1320 нм в лечении обыкновенных угрей: пилотное исследование. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2009; 25 (5) : 278-9.
63. Amaral MTSSD, Haddad A, Nahas FX, et al. Влияние фракционного абляционного углекислотного лазера на лечение ринофимы. Aesthet Surg J 2019; 39 (4) : НП68-НП75.
64.Сингх С., Петерсон Дж. Д., Фридман П. М.. Управление ринофимой легкой и средней степени тяжести с помощью фракционного абляционного фототермолиза. Dermatol Surg 2013; 39 (7) : 1110-3.
65. Serowka KL, Saedi N, Dover JS, Zachary CB. Фракционный абляционный лазер на диоксиде углерода для лечения ринофимы. Лазеры Surg Med 2014; 46 (1) : 8-12.
66. Буггиани Г., Цампау Д., Крысенка А., и др. Фракционный СО2-лазер: новое терапевтическое устройство для лечения рефрактерного липоидного некробиоза. Dermatol Ther 2012; 25 (6) : 612-4.
67. Zaouak A, Koubaa W., Hammami H, Fenniche S. Нетрадиционное использование фракционного абляционного СО2-лазера при кожном саркоидозе лица. Dermatol Ther 2017; 30 (6) .
68. Карсай С., Хаммес С., Рюттен А., Раулин С. Фракционный фототермолиз для лечения кольцевидной гранулемы: описание случая. Lasers Surg Med 2008; 40 (5) : 319-22.

ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ КОММЕНТАРИИ
Хотели бы вы прокомментировать темы, поднятые в этой статье?
Электронная почта
diana @ pinpoint-scotland.com , и после одобрения ваш комментарий будет опубликован здесь.

процедур лечения меланодермии: обзор лазерной терапии и интеграции конфокальной микроскопии отражения

Доступные в настоящее время методы лечения меланодермии лазером имеют различные значения полезности. Поиск подходящего лечения должны основываться на типе кожи, типе меланодермия, предыдущая реакция на другие методы лечения и научное доказательство. Использование отражательной конфокальной микроскопии для определение класса мелазмы, а также для мониторинга лечения может дать представление об эффективности терапии.

Меланодермия — это нарушение фабрики пигментации кожи. Меланин, продуцируемый меланоцитами и хранящийся в меланосомах, естественный пигмент кожи. 1 Эти нагруженные меланином клетки вносят свой вклад в цвет кожи. 2 Начинается синтез меланина с превращением L-тирозина в L-допа, который, в свою очередь, превращается в L-допа-хинон внутри меланосом. 3 The реакция катализируется ферментом тирозиназой, и дисфункция этих биохимических реакций приводит к меланодермии.В результатом является гипермеланоз от светлого до серо-коричневого цвета на солнце. области. 4 Чаще всего наблюдается у женщин, 5,6 с самая высокая распространенность наблюдается при типах кожи с IV по VI по Фитцпатрику. 4, 7-10 Среди женщин наиболее высоки женщины детородного возраста. риск; мужчины же составляют лишь 10 процентов затронутые. 11-13

Гистологически мелазма подразделяется на три типа: эпидермальная, кожные и смешанные, разграниченные лампой Вуда. 10, 14,15 Повышенное содержание меланина в базальном, надбазальном и слое роговой при меланодермии эпидермиса. В кожном разнообразии, поверхностная и глубокая дерма наполнена меланофагами в периваскулярном массиве. 3,4,12 Смешанный тип с пигментом отложения в эпидермисе и дерме. 15

Новые данные теперь поддерживают использование конфокальной отражательной способности. микроскопия в классификации меланодермии. Конфокальный микроскопия определяет количество пигмента в каждом слое, классифицируя все меланодермии как смешанные с эпидермальными или преобладающие компоненты дермы.

При таком понимании необходимость лечения меланодермии становится императивом. Пока еще много недорогих доступны малоэффективные актуальные приложения, необходим анализ лазерных процедур, учитывая их значительную стоимость и возможные неблагоприятные исходы. Наша цель — пересмотреть современные методы лазерного лечения меланодермии, сосредоточение внимания на долгосрочных преимуществах и эффектах этих методов лечения. Использование конфокальной микроскопии для диагностики и стратификация по типам меланодермии, а также оценка терапия также будет рассмотрена для каждого рассмотренного метода.

МЕТОДЫ

Обзор литературы был проведен через PubMed и Поисковые системы Овидия. Поисковые запросы включали «меланодермию», «непокорный меланодермия »и« лазерное лечение меланодермии ». Каждое лечение также использовался в качестве поискового запроса вместе с «конфокальным микроскопия », чтобы найти конкретные статьи, в которых они обсуждаются.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Лазерное лечение. Лазерное лечение оказалось многообещающим при лечении меланодермии, особенно у темнокожих пациенты.Существует ряд лазерных модальностей, которые можно используется для лечения меланодермии, включая абляционные и неаблативные фракционные лазеры, лазеры с модулятором добротности и лазеры на эрбий: YAG.

Абляционный CO 2 Лазер. Абляционный углекислый газ (CO 2 ) лазер имеет множество применений, включая лечение последствий фотостарение. Короткий высокоэнергетический выброс CO 10,600 нм 2 лазер с длиной волны испаряет внутри- и внеклеточную воду, вызывая абляцию тканей. Короткий импульс предназначен для ограничения кожных повреждений, чтобы снизить вероятность образования рубцов, в то время как стимуляция неоколлагенеза.Другие лазеры с длинами волн которые сильно поглощаются водой, также называются абляционными и включают эрбий-иттрий-алюминиевый гранат (Er: YAG; 2940 нм) или иттрий-скандий-галлиевый гранат (YSGG; 2790 нм). 16,17 При гистологическом анализе эффекты, вызванные эти лазеры выглядят как аблированные микроколонки. Кавититы выстланы струпом, а кольцевые зоны коагуляции найдено в прилегающих районах. Роговой слой отсутствует, поскольку это абляционные лазеры. 18,19

Эти лазеры не лишены недостатков.Выросла простой, мокнутие, образование корок, отек, жжение, дискомфорт, милиумы, обострение прыщей, мокнутие или образование корок, а также периодические зуд — некоторые последствия. Поствоспалительная гиперпигментация (PIH) у более темных типов кожи сообщается до От 40 до 50 процентов случаев. 20-26

Trelles, et al. разработали испытание для сравнения эффекта актуальных отбеливающие агенты для импульсного CO 2 лазера, используемого отдельно или в комбинация. В исследование было включено 30 женщин с обеими эпидермальными и смешанную меланодермию, и разделили их на три группы.Группе А был назначен поддерживающий режим местного отбеливания. кремы, группе B назначали лечение лазером, а группе C было дано оба. Общая эффективность составила 100%. три группы в первый месяц, но впоследствии снизился группы A и B. Группа C сохраняла свою клиническую эффективность на 12-месячное наблюдение. Использовалось однократное лазерное лечение. свести к минимуму термическое повреждение, которое может вызвать рецидив меланодермия. Как только аномальные меланоциты были удалены, крем для местного применения помог сохранить результаты.Более контролируемые исследования этого способа с большим количеством пациентов и более длительные наблюдения помогут в дальнейшем выяснить эффективность этого комбинированного режима. 27

Фракционный фототермолиз. Неабляционные фракционные лазеры были разработаны, чтобы преодолеть побочные эффекты традиционных абляционные лазеры при достижении терапевтической цели. Они делают не достигают той же терапевтической эффективности, что и их абляционные аналоги, но имеют более благоприятный профиль побочных эффектов.Наиболее часто используемые лазеры в этой модальности — это Импульсные лазеры на красителях 585-595 нм, Nd: YAG-лазер 1320 нм, 1450 нм диодный лазер, 1064 нм Nd: YAG с модуляцией добротности лазер и интенсивный импульсный источник света. 19,28-31

Фракционный фототермолиз (FP) сочетает в себе эффективность абляционный и переносимость неабляционных лазеров для лечения такие состояния, как меланодермия. Устройство излучает пиксельный свет для создания трехмерных зон термического повреждения или «Микротермальные зоны» (МТЗ).Небольшие зоны термического повреждения позволяют быстро восстанавливать эпидермис при шлифовке на в то же время. От абляционной шлифовки кожи отличается не образование однородного пятна эпидермального или кожного повреждения. 32

Ханташ и его коллеги, использующие одномодовое волокно 1550 нм лазером установлено, что ФП создавала МТЗ с неповрежденным слоем роговой. Внутри эпидермиса образовалось вакуолярное образование. из экструдированного дермального материала как дермо-эпидермальный соединение ослаблено над зонами коагуляции.В эпидермальный мусор включает кожный меланин, который «Уехали». Затем он расслаивается вместе со слоем роговой. Этот механизм перемещения кожного содержимого лежит в основе удаления кожного меланина. 33

Повреждение кожи, вызванное FP, приводит к высвобождению медиаторы воспаления, которые реконструируют дермальный матрикс за счет увеличения синтеза коллагена и фибробластической активности. Голдберг и др. провел исследование, чтобы связать гистологические и ультраструктурные изменения, вызванные лечением с FP.Они исследовали образцы биопсии от 10 человек. у кого была эпидермальная меланодермия. Их лечили 1550 нм эрбиевый лазер на стекле (Fraxel SR 750, Solta Medical) каждые две недели по четыре сеанса. Образцы были взяты после лечения и через три месяца после последнего сеанса. А относительное снижение меланоцитов на гистологическом исследовании по сравнению с исходный уровень соблюдался. Электронно-микроскопическое исследование выявили меньшее количество меланоцитов и отсутствие меланина в окружающие кератиноциты по сравнению с образцами до лечения.Результаты исследования коррелировали с клинической эффективностью. наблюдается при гистологической картине. 34

Рохсар и др. провели исследование на 10 пациентках с меланодермией, которые не ответили на предыдущие вмешательства. Их лечили с интервалом в одну-две недели с лазер Fraxel (Solta Medical). От четырех до шести процедур были даны сеансы. Оценка врача определена что 60 процентов пациентов добились очищения от 75 до 100 процентов и у 30 процентов улучшение было менее 25 процентов.Пациенты имели аналогичные оценки, за исключением одного пациента, которая оценила себя на 50-75 процентов лучше, чем оценка врача более 75 процентов. 35

Клиническое исследование было проведено Lee et al. 25 пациенты, которые получали четыре ежемесячных сеанса FP и были наблюдение в течение 24 недель после завершения лечения. Шесть из 25 пациентов были оценены исследователями как улучшенные. в конце четырех сеансов и через 24 недели после лечения наблюдения, четыре из 25 получили аналогичные рейтинг.Исследователи наблюдали клинические улучшения в 60 процентов, а пациенты — 44 процента, через четыре недели после лечения, но эти цифры снизились до 52 процентов и 35 процентов. процентов, соответственно, через 24 недели после лечения. Иметь в виду Показатели MASI значительно снизились с 7,6 до 6,2 (p = 0,03). Средний индекс меланина значительно снизился после первого два сеанса, но при последующих наблюдениях произошел небольшой рецидив. Гиперпигментация наблюдалась у трех из 23 пациентов (13 процентов). Исследование указало на необходимость более длительного наблюдения. для оценки эффективности ФП. 36

Лазер Fraxel, одобренный FDA для лечения меланодермии, не дала столь драматических результатов, как с лазерами CO 2 . Это связано с меньшим временем простоя и снижение риска осложнений. В более темных тонах кожи, при лечении пациентов с меланодермией повышается риск ПВГ. Найто провел исследование шести китайских женщин, у которых стойкая мелазма. Их лечили FP через четыре недели. интервалы в общей сложности от трех до четырех сеансов.Три пациента улучшилось на 50 процентов, два на 30 процентов и один на 20 процентов. Однако при двухмесячном наблюдении средняя отмеченное улучшение составило только 35 процентов. 37-38

Graber, et al. подчеркнули низкую частоту побочных эффектов с FP в своем исследовании с участием 961 пациента, которые были лечили Fraxel SR. Только у 7,6% развились осложнения, наиболее частыми из них являются угревые высыпания (1,9 процентов) и вспышек вируса простого герпеса (1,8 процента). Долгосрочных последствий не было. 39

Несмотря на эти многообещающие данные, в недавнем обзоре был сделан вывод что флюенс и плотности, используемые для FP, должны быть консервативными, поскольку риски для PIH остаются. 40 Лечение необходимо консервативные и размещаются с интервалом от четырех до шести недель каждый. 41-42 FP показал потенциал в лечении терапии устойчивая мелазма, но более систематические исследования с последующим наблюдением необходимо сделать анализы.

Эрбий: YAG-лазер. Эрбиевые: YAG-лазеры излучают свет с длина волны 2940 нм, что делает воду его хромофором.Он хорошо усваивается водосодержащими тканями, что помогает лазер для абляции кожи с минимальным термическим повреждением.

Manalato, et al. оценили роль Er: YAG-лазера шлифовка при тугоплавкой меланодермии. Десять пациенток с меланодермией, не ответившей на предыдущую терапию, были включены в это исследование. Шлифовка кожи всего лица с помощью Er: YAG-лазер (2,94 мкм) был выполнен с использованием 5,1-7,6 Дж / см 2 энергия. Побочные эффекты, такие как длительная эритема, инфекция и гиперпигментация не регистрировались.В среднее значение спектрометрии отражения меланина уменьшилось с 48,8–43,6 при контрольном обследовании через шесть месяцев. Среднее MASI количество баллов снизилось с 19,1 до 10,6. Результаты показали определенные улучшение меланодермии сразу после лазерной операции; однако через три-шесть недель после операции повсеместно развились поствоспалительные гиперпигментация, обработанная местной азелаиновой кислотой, GA пилинги и солнцезащитный крем. 43

Лазеры

Er: YAG показали хорошие результаты при шлифовке кожи. с меньшим временем простоя и более благоприятными побочными эффектами чем другие лазерные методы.Регулируемый прямоугольный импульсный (ВСП) Er: Yag лазер был протестирован при лечении эпидермального типа. меланодермии у 20 тайских женщин, получивших два балла плотность энергии 0,4 Дж / см 2 . Два курса лечения проводились в течение одного месяца раздельно. Значительное улучшение MASI оценка на двухмесячном визите от исходного уровня (p = 0,004), но улучшение снизилось через четыре месяца наблюдения (p = 0,10) Наблюдалось значительное улучшение уровня меланина. индекс при двухмесячном наблюдении (p = 0,02), но не при четырехмесячное наблюдение (p =.39). Всего 15 процентов пациенты избавились от меланодермии на 50-100%. и 32,5% имели клиринг 26-50%. Три у пациентов развилась мягкая PIH, у двоих были угревые высыпания. Квадратные импульсы VSP Er: YAG обеспечивают больше контролируемое нагревание для максимальной эффективности. В время простоя, наблюдаемое с помощью этого метода, намного меньше, и вторичная ПВГ, которая наблюдалась, зажила в течение двух недели. Однако клиническая эффективность VSP Er: YAG ниже. чем у FP. 44

Лазеры с модуляцией добротности. Несколько пигментных лазеров были используется для борьбы с меланодермией, так как меланин имеет широкое всасывание спектр (500-1100 нм). Эти лазеры включают пигментированные импульсный лазер на красителе (510 нм), рубиновый лазер с модуляцией добротности (694 нм), александритовый лазер с модуляцией добротности (755 нм) и Nd: YAG-лазер с модуляцией добротности (1064 нм). 45

Nouri, et al. разработал исследование для сравнения импульсных CO 2 лазеров в одиночку с комбинацией импульсного CO 2 лазера с последующим александритовым лазером с модуляцией добротности (QSAL) в лечении меланодермии кожного типа.Комбинация установила бы двусторонняя атака за счет устранения поверхностных аномальных меланоциты и гиперпигментированный эпидермис с импульсного CO 2 лазера, а затем нацелить обнаженную дерму с помощью более глубокий меланин с помощью QSAL. Восемь пациентов с мелазма кожного типа, диагностированная с помощью лампы Вуда впервые прошли двухнедельный курс третиноина 0,05% крем, гидрохинон 4% крем и гидрокортизон 1% крем, наносить два раза в день. Пациенты были рандомизированы. в группы по четыре человека, а затем лечили одну группу за один проход Coherent ® 950 мкс импульсный CO 2 лазерный комплект при 300 мДж / см 2 с последующим еще одним проходом с модуляцией добротности Лазер на красителях с александритовым пигментом при флюенсе 6 Дж / см 2 .В другие четыре пациента лечились импульсным лазером CO 2 . в одиночестве. Пациенты оценивались каждые четыре недели на срок до через шесть месяцев после лазерной терапии. Все четверо пациентов в комбинированная рука показала полное разрешение без любая периферическая гиперпигментация. Те, кто находится под контролем группа также показала полное исчезновение меланодермии в шестимесячное наблюдение. В комбинированной группе нет пациента при контрольном обследовании более шести месяцев не было признаков гиперпигментации; только два пациента в лазере CO 2 группа страдала периферической гиперпигментацией в долгосрочной перспективе последующая оценка.Более длительная последующая оценка этих пациенты необходимы для оценки эффективности этих двух лазерных модальности. В этом исследовании также отсутствовал объективный параметр для мера пигментации. 46

Ангсуварангзее и др. проведено сплит-лицо, разработанное исследование шести тайских женщин, которые лечились комбинированным Лазер Ultrapulse CO 2 (Lumenis) и QSAL на одной стороне лицо и только QSAL с другой стороны. Эти пациенты страдали рефрактерной меланодермией. Обоснование было использовать абляционный лазер для удаления излишков эпидермиса меланин и аномальные меланоциты, а затем лазер с модуляцией добротности для нацеливания на более глубокие меланоциты в дерму, не вызывая побочных эффектов.Пациенты были оценивается на срок до шести месяцев. Их результаты показали что комбинированное лечение имело статистически значимое снижение обоих показателей, тогда как сторона, обработанная просто QSAL не показал значимых результатов. Два из шести у женщин развилась тяжелая ПВГ, и ее лечили 4% HQ через три месяца после лазерного лечения. Не было серьезные осложнения. У двух пациентов была преходящая гипопигментация. и контактный дерматит на комбинированной стороне, который разрешился спонтанно.Количество случаев в этом исследование невелико, но дизайн с разделенными гранями помогает преодолеть вариации от пациента к пациенту. Однако у испытуемых не было длительного наблюдения. 47

QSAL имеет более длинную волну 755 нм, что помогает он проникает в дерму и воздействует на меланоциты дермы. 48-49 Ангсуварангзее и др. исследование поддерживает предыдущие сообщает о неэффективности одних только лазеров с модуляцией добротности при лечении кожного меланоза. Лазеры с модулятором добротности нацелены на меланосома в качестве их хромофора, и если меланоцит находится в неактивной стадии или не содержит меланосомы, Лазер с модуляцией добротности не влияет на эти клетки. 47

1064 нм QS-Nd: YAG имеет большую длину волны (> 600 нм), который хорошо усваивается меланином. Считается более безопасный вариант для более темных типов кожи, поскольку он имеет меньшую энергию щадит повреждение эпидермиса. Однако ИПГ с использованием Лазер QS-Nd: YAG по-прежнему широко используется для лечения азиатских типов кожи. 50

Wang и др. сообщили о результатах своего испытания, в котором они комбинированный низкоэнергетический QS Nd: YAG и QSAL для лечения пациенты с меланодермией. В общей сложности 32 пациента, каждый из которых оценил их улучшения по следующей шкале: Уменьшение пигмента на> или = 90 процентов расценивалось как «Вылечили», на 60-89 процентов, как «значительно улучшили», 30-59 процентов как «эффективные», а на 51

В другом исследовании изучалось влияние низких доз 1064 нм. Только Nd: YAG-лазер с модуляцией добротности (QSNYL) на меланодермии в 20 пациентов при плотности энергии 2.0-3,5 Дж / см 2 Обработка была выполняется пять раз с интервалом в одну неделю. L-значение от хроматометра, что отражает легкость кожи, была увеличена (0,86 +/- 1,67, р 52

Полезность лазера Nd: YAG была поставлена ​​под сомнение к побочным эффектам и результатам, сопоставимым с местными методами лечения. Wattankrai и др. провели рандомизированное исследование с разделением лиц сравнивая комбинацию лазера QS-Nd: YAG и 2% гидрохинон для местного лечения кожного или смешанного типа меланодермия.В исследование вошли 22 пациента, которые были обработан лазером QS-Nd: YAG 1064 нм, размер пятна 6 мм, 3,0- до 3,8 Дж / см 2 флюенса за пять сеансов с интервалом в одну неделю. После пяти лазерных процедур показания колориметра показали что лазерная сторона улучшилась в среднем на 94,5 процента в индекс относительной легкости по сравнению с 19,7% тех используя HQ. Оценка mMASI для лазерной стороны улучшилась на 72,5 процента по сравнению с 24 процентами в контрольной группе. Оба эти результата представляют собой статистически значимые улучшение (p53

Эффекты лазера Nd: YAG также были оценены с помощью отражательной конфокальной микроскопии до и после лечение.В исследовании, проведенном Чжоу и др., 50 пациентов прошли девять курсов Nd: YAG-лазера в неделю. Следовать за был проведен через три месяца после завершения лечение. Эффективность лечения оценивалась по Шкала MASI и конфокальная микроскопия. В конце девяти лечения, среднее снижение по шкале MASI составило 61,3. процентов. Достигнуто улучшение более чем на 50 процентов 70% пациентов, 10% пациентов сообщили 100-процентное улучшение. Через три месяца наблюдения меланодермия рецидивировала у 64% пациентов.Перед Nd: YAG-лазер, RCM-визуализация пораженных участков дала множественные частицы меланина в кератиноцитах нижнего слоя spinosum и базальные слои, создавая «меланиновые шапки». В базальном слое были вкраплены крупные яркие меланоциты. После лечения изображение обработанных участков RCM показало: меньше частиц меланина и большая частица меланина ранее в базальном слое встречались редко. Уровень меланина похоже, вернулся к исходному уровню у тех пациентов, у которых был рецидив через три месяца наблюдения.Эти выводы свидетельствовали о механизме действия Nd: YAG-лазеров, что является ингибированием образования меланина в меланоцитах и снижение передачи меланина от меланоцитов к кератиноцитам. Из-за высокой частоты рецидивов и наличия повышенного уровня меланина у этих пациентов на ОКМ, эффекты Nd: YAG могут быть временными. 54

Интенсивный импульсный свет. Интенсивный импульсный свет (IPL) — это широкополосный источник света, излучающий непрерывный спектр в диапазоне 515-1200нм.Ямасита и др. изучил фототермический эффект IPL с использованием конфокального режима отражения микроскопия (ОКМ) и оптическая когерентная томография (ОКТ). RCM использовался до и после терапии IPL. Картинки выполненное до IPL показало более высокие сигналы отражения по сравнению к окружающей коже, что означает увеличение концентрация пигмента. После IPL изображения RCM показали коллапс меланиновых крышек с рассеянием меланосом среди базальных кератиноцитов. Исследование показало, что меланосомы в базальном слое эпидермиса быстро мигрировали на поверхность кожи.IPL-терапия вызвала денатурацию клеток, содержащих колпачки меланина, которые вызвали дифференцировка базальных кератиноцитов, которая замените экструдированные. Меланоциты, облученные IPL в поражения остались нетронутыми и возобновили свою активность после лечение. Авторы пришли к выводу, что IPL-терапию необходимо сочетать с отбеливающими средствами или лазером с модуляцией добротности для подавление меланоцитов. 55

Li и др. набрали 89 китаянок с меланодермией в изучить эффективность и безопасность IPL.Восемьдесят один процент у пациентов была мелазма смешанного типа, а у 19% — эпидермальный тип согласно исследованию лампы Вуда. В пациенты получили в общей сложности четыре курса лечения за три недели. интервалы при плотности энергии от 13 до 17 Дж / см 2 , которая была корректируется в соответствии с типом кожи.

У 67 из 89 пациентов (75,3 процента) от 51 до 100-процентное улучшение после четырех сеансов IPL, согласно к общей оценке дерматологов, и это число выросла до 69 через три месяца наблюдения (77.5 процентов). По самооценке пациентов 65 из 89 пациентов отметил улучшение на 50 процентов или более в конце испытание, и 63 (70,8%) сохранили этот результат при последующем наблюдении. Средние значения MASI значительно снизились с 15,2–5,2 после четырех сеансов. Все параметры были переоценка при трехмесячном наблюдении. Среднее MASI оценка на контрольном визите составила 4,5 (p56

В другом исследовании, проведенном Чжоу и др., 38 пациентов лечились IPL от трех до пяти сеансов с интервалом 40-45 дней.Пациенты наблюдались через 30 дней, три месяцев, шести месяцев, а некоторые даже более одного год. Улучшение оценивалось на основе уменьшения гиперпигментированные участки и уменьшение темных тонов, с Снижение 80-100 процентов оценивается как отличное, 60-79 процентов снижение оценено как хорошее, снижение на 40-59 процентов оценено как хорошее как умеренный, и 54

ОБСУЖДЕНИЕ

На основе имеющихся исследований, касающихся долгосрочных результаты, IPL обеспечила длительное лазерное лечение меланодермии.Немногие врачи используют эти методы в клинической практике. из-за побочных эффектов. Известно, что IPL вызывает рубцы и эритему. у более темнокожих людей. Хотя исследования IPL были ограничены количеством участников и в связи с ограниченными временными рамками для последующих действий, использование этих методы лечения требуют дальнейшего изучения.

Кроме того, этот обзор литературы дал очень мало исследований. с помощью конфокальной микроскопии для оценки эффективности лечения. В перечисленных выше категориях RCM-оценка мелазмы сайт до и после лечения были замечены только в использовании лазеров IPL и Nd: Yag.Кроме того, способность RCM к лучше разделить пациентов с меланодермией на группы на основе глубина осаждения пигмента поможет в выборе лазера лучше всего подходит для пациента. RCM также может предложить понимание эффекты лазерного лечения посредством серийной визуализации и оценки, чего было бы трудно добиться с помощью биопсии из-за расположения очагов меланодермии преимущественно на лицо. Это дает возможность анализировать механизм с помощью какие эти лазеры работают на клеточном уровне и механизм предлагает долгосрочное или краткосрочное лечение меланодермия.Когда пациенты невосприимчивы к многим видам лечения, становится полезным посоветовать пациенту пройти неинвазивный визуализационная оценка для понимания патофизиологии их поражений.

Важным моментом в лечении меланодермии является индивидуальная настройка лечения для каждого пациента. Изобилие доступных методов лечения является результатом их различной полезности при меланодермии. Поиск лечения для каждого пациента во время приема учитывать их тип меланодермии и то, как у каждого типа ответ на лечение в прошлом пациента важно при составлении плана лечения.Из-за обострения воздействие солнца на меланодермию, необходимо проконсультировать пациенты о необходимости адекватной защиты от солнца и солнца избегание для сохранения результатов от различных видов лечения как можно дольше.

Мелазма — заболевание кожи, которое трудно вылечить. Будущие исследования должны сосредоточиться на оценке долгосрочных результатов текущего доступные и широко используемые методы лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лазеры — еще один вариант лечения пациентов с меланодермия, невосприимчивая к местному лечению.Хотя многие актуальные существуют недорогие методы лечения с минимальными побочными эффектами. эффекты, лазерная терапия является дорогостоящей и потенциально потенциально опасной. побочные эффекты. Перед тем, как выбор подходящего лазера, а также во время терапии. В использование RCM для лучшей классификации типа мелазмы, а также для выбора наиболее подходящий лазер используется недостаточно и значительно помогают свести к минимуму побочные эффекты. Его использование поможет в обеспечении самый точный и настраиваемый уровень обслуживания.

Все авторы не имеют финансовых связей, о которых следует раскрывать.

Все вышеперечисленные авторы внесли свой вклад в создание этого рукопись. Никакого финансирования или финансовой поддержки получено не было. от спонсоров или любых других источников.

Доктор Рао — консультант Caliber ID. Все остальные авторы нет конфликта интересов.

Махин Аламгир, доктор медицины, научный сотрудник в Рао. Дерматология, Нью-Йорк.

Синди Вассеф, доктор медицины, резидент по внутренним болезням PGY-1 в Медицинском центре Морристауна, Морристаун, штат Нью-Джерси.Она будет поступила в резидентуру по дерматологии в Университете Стоуни Брук, Стоуни-Брук, штат Нью-Йорк, июль 2015 года.

Маджид Хамиди — выпускник Хартфордского университета, Хартфорд, штат Коннектикут.

Бабар К. Рао, доктор медицины, адъюнкт-клинический профессор кафедры Дерматология в Медицинской школе Рутгерса Роберта Вуда Джонсона, Сомерсет, штат Нью-Джерси.

  1. Miot LD, Miot HA, Silva MG, Marques ME. Патология меланодермии. Бюстгальтеры Dermatol. 2009; 84 (6): 623-635.
  2. Гупта А.К., Говер М.Д., Нури К., Тейлор С.Лечение мелазмы: обзор клинических испытаний. J Am Acad Dermatol. 2006 Dec; 55 (6) 1048-1065.
  3. Nordlund JJ. Физиология и патофизиология пигментной системы. Нью-Йорк: Oxford University Press, 1998.
  4. Граймс, ЧП. Мелазма: этиологические и терапевтические соображения. Arch Dermatol. 1995 Dec; 131 (12): 1453-1457.
  5. Goh CL, Dlova CN. Ретроспективное исследование клинической картины и результатов лечения меланодермии в третичном учреждении Дерматологический справочный центр в Сингапуре. Singapore Med J. 1999 Jul; 40 (7): 455-458.
  6. Kauh YC, Zachian TF. Мелазма. Adv Exp Med Biol. 1999; 455: 491-499.
  7. Санчес Н.П., Патак М.А., Сато С. и др. Мелазма: клиническая, световая микроскопия, ультраструктура и иммунофлуоресценция Изучение. J Am Acad Dermatol. 1981 Jun; 4 (6): 698-710.
  8. Тейлор SC. Эпидемиология кожных заболеваний у цветных людей. Cutis. 2003 Apr; 71 (4): 271-275.
  9. Pandya AG, Гевара Иллинойс.Расстройства гиперпигментации. Dermatol Clin. 2000 Jan; 18 (1): 91-98.
  10. Патак М.А., Фицпатрик ТБ, Краус Е.В. Польза ретиноевой кислоты при лечении меланодермии. J Am Acad Dermatol. 1986; 15: 894-899.
  11. Карен Дж. К., Померанц, МК. «Кожные изменения и заболевания во время беременности». Дерматология в общей медицине. Ред. Клаус Вольф, Лоуэлл А. Голдсмит, Стивен I Кац, Барбара А. Гилкрест, Эми С. Паллер, Дэвид Дж. Лефелл. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2008 г.955-962.
  12. Vazquez M, Maldonado H, Benaman C, Sanchez JL. Мелазма у мужчин: клинико-гистологическое исследование. Int J Dermatol. 1988; 27: 25-27.
  13. Ментер А. Обоснование использования местных кортикостероидов при меланодермии. J Drugs Dermatol. 2004; 3 (2): 169-174.
  14. Кан У.Х., Юн К.Х., Ли Э.С. и др. Мелазма: гистопатологические характеристики у 56 корейских пациентов. Br J Dermatol. 2002 Фев; 146 (2): 228-237.
  15. Gilchrest BA, Fitzpatrick TB, Anderson RR et al.Локализация пигментации маланина на коже по Вуду Напольная лампа. Br J Dermatol. 1977 Mar; 96 (3) 245-248.
  16. Jordan R, Cummins C, Buris A. Лазерная шлифовка кожи для улучшения лицевых рубцов от прыщей: систематический Обзор доказательств. Br J Dermatol. 2000 Mar; 142 (3): 413-423.
  17. Альстер TS. Шлифовка кожи с помощью CO 2 и эрбиевых лазеров: YAG: дооперационная, интраоперационная и послеоперационная Соображения. Plast Reconstr Surg. 1999 Feb; 103 (2): 619-632; обсуждение 633-634.
  18. Ханташ Б.М., Беди В.П., Чан К.Ф. и др. Гистологическая характеристика ex vivo новой абляционной фракционной шлифовки Устройство. Лазеры Surg Med. 2007 фев; 39 (2): 87-95.
  19. Trelles MA, Mordon S, Velez M et al. Результаты фракционной абляционной шлифовки кожи лица с эрбием: иттрием- Лазер на алюминиевом гранате через 1 неделю и 2 месяца после однократного лечения 30 пациентам. Lasers Med Sci. 2009 Март; 24 (2): 186-194.
  20. Коно Т., Чан Х.Х., Грофф В.Ф. и др. Перспективное прямое сравнительное исследование фракционной шлифовки с использованием различных флюэнсов и плотность для омоложения кожи у азиатов.Лазеры Surg Med. 2007 Apr; 39 (4): 311-314.
  21. Уорд PD, Бейкер SR. Отдаленные результаты лазерной шлифовки лица углекислым газом. Arch Facial Plast Surg. 2008 г. Июль-август; 10 (4): 238-243.
  22. Алексиадес-Арменакас MR, Dover JS, Arndt KA. Спектр лазерной шлифовки кожи: неаблативная, фракционная и Абляционная лазерная шлифовка. J Am Acad Dermatol. 2008 May; 58 (5): 719-737; викторина 738-740.
  23. Helm TN, Shatkin S Jr. Alabaster Skin после CO 2 Лазерная шлифовка: доказательства подавления меланогенеза, а не просто разрушение меланоцитов.Кутис. 2006 Янв; 77 (1): 15-17.
  24. Weinstein C. Лазерная шлифовка поверхности с использованием диоксида углерода. Долгосрочное наблюдение у 2123 пациентов. Clin Plast Surg. 1998 Jan; 25 (1): 109-130.
  25. Nanni CA, Alster TS. Осложнения лазерной шлифовки углекислым газом. Оценка 500 пациентов. Dermatol Surg. 1998 Mar; 24 (3): 315-320.
  26. Bernstein LJ, Kauvar AN, Grossman MC et al. Краткосрочные и долгосрочные эффекты шлифовки углекислотным лазером. Дерматол. Surg. 1997 Jul; 23 (7): 519-525.
  27. Trelles MA, Velez M, Gold MH.Лечение мелазмы только с помощью кремов для местного применения, CO 2 Fractional Ablative Возрождение в одиночку, или комбинация двух: сравнительное исследование. J Drugs Dermatol. 2010 Apr; 9 (4): 315-322.
  28. Tanzi EL, Alster TS. Сравнение диодного лазера с длиной волны 1450 нм и Nd: YAG-лазера с длиной волны 1320 нм при лечении атрофии Рубцы на лице: проспективное клиническое и гистологическое исследование. Dermatol Surg. 2004 Feb; 30 (2 Пет 1): 152-157.
  29. Hruza GJ, Dover JS. Лазерная шлифовка кожи. Arch Dermatol.1996 Apr; 132 (4): 451-455.
  30. Lowe NJ, Lask G, Griffin ME et al. Шлифовка кожи с помощью ультраимпульсного углекислотного лазера. Наблюдения на 100 Пациенты. Dermatol Surg. 1995 Dec; 21 (12): 1025-1029.
  31. Lowe NJ, Lask G, Griffin ME. Лазерная шлифовка кожи. Рекомендации до и после лечения. Dermatol Surg. 1995 Dec; 21 (12): 1017-1019.
  32. Манштейн Д., Херрон Г.С., Синк Р.К. и др. Фракционный фототермолиз: новая концепция ремоделирования кожи с использованием Микроскопические модели термической травмы.Лазеры Surg Med. 2004; 34 (5): 426-38.
  33. Ханташ Б.М., Беди В.П., Судиредди В. Лазерно-индуцированное трансэпидермальное удаление кожного содержимого фракционным Фототермолиз. J Biomed Opt. Июль-август 2006 г .; 11 (4)
  34. Голдберг Д. Д., Берлин А. Л., Фелпс Р. Гистологический и ультраструктурный анализ мелазмы после фракционной шлифовки. Лазеры Surg Med. 2008 фев; 40 (2): 134-138.
  35. Рохсар К.К., Фитцпатрик RE. Лечение мелазмы фракционным фототермолизом: пилотное исследование.Dermatol Surg. 2005 Dec; 31 (12): 1645-1650.
  36. Lee HS, Won CH, Lee DH et al. Лечение мелазмы азиатской кожи с помощью фракционного лазера 1550 нм: открытое Клиническое исследование. Dermatol Surg. 2009 окт; 35 (10): 1499-1504.
  37. Chiu RJ, Kridel RW. Фракционный фототермолиз: обработка стекловолоконным лазером Fraxel 1550 нм. Пластическая хирургия лица Clin North Am. 2007 May; 15 (2): 229-237, vii.
  38. Naito SK. Фракционное лечение термолизом устойчивой меланодермии у китайских женщин.J Cosmet Laser Ther. 2007 сен; 9 (3): 161-163.
  39. Graber EM, Tanzi EL, Alster TS. Побочные эффекты и осложнения фракционного лазерного фототермолиза: опыт применения 961 Процедуры. Dermatol Surg. 2008 Mar; 34 (3): 301-305; обсуждение 305-307.
  40. Богдан Аллеманн I, Кауфман Дж. Фракционный фототермолиз — обновление. Lasers Med Sci. 2010 Янв; 25 (1): 137-144.
  41. Jih MH, Goldberg LH, Kimyai-Asadi A. Фракционный фототермолиз для фотостарения рук. Dermatol Surg.2008 Янв; 34 (1): 73-78.
  42. Geronemus RG. Фракционный фототермолиз: текущее и будущее применение. Лазеры Surg Med. 2006 Mar; 38 (3): 169-176.
  43. Маналото Р.М., Альстер Т. Лазерная шлифовка эрбиевым лазером на основе YAG для огнеупорной мелазмы. Dermatol Surg. 1999 Feb; 25 (2): 121-123.
  44. Wanitphakdeedecha R, Manuskiatti W., Siriphukpong S. et al. Лечение мелазмы с использованием переменного прямоугольного импульса Er: Лазерная шлифовка YAG. Dermatol Surg. 2009 Март; 35 (3): 475-481; обсуждение 481-482.
  45. Bukvic Mokos Z, Lipozencic J, Ceovic R et al.Лазерная терапия пигментных поражений: за и против. Акта Дерматовенерол Хорват. 2010 сен; 18 (3): 185-189.
  46. Нури К., Боуз Л., Шартье Т. и др. Комбинированное лечение мелазмы импульсным лазером CO 2 с последующей модуляцией добротности Александритовый лазер: экспериментальное исследование. Dermatol Surg. 1999 Jun; 25 (6): 494-497.
  47. Angsuwarangsee S, Polnikorn N. Комбинированный сверхимпульсный CO 2 Лазер и александритовый лазер с модуляцией добротности по сравнению с Только александритовый лазер с модуляцией добротности для огнеупорной мелазмы: конструкция с разделенными поверхностями.Dermatol Surg. 20033 Jan; 29 (1): 59-64
  48. Stratigos AJ, Dover JS, Arndt KA. Лазерное лечение пигментных поражений-2000: как далеко мы зашли? Arch Dermatol. 2000 июл; 136 (7): 915-921.
  49. Polnikorn N, Tanrattanakorn S, Goldberg DJ. Лечение невуса Хори с помощью лазера Nd: YAG с модуляцией добротности. Дерматол Surg. 2000 May; 26 (5): 477-480.
  50. Wang HW, Лю Кентукки. Эффективность и безопасность низкоэнергетического QS Nd: YAG и QS александритового лазера при мелазме. Чжун И Сюэ Кэ Сюэ Юань Сюэ Бао.2009 фев; 31 (1): 45-47.
  51. Чой М., Чой JW, Ли SY и др. Низкодозовый 1064-нм Nd: YAG-лазер с модуляцией добротности для лечения меланодермии. J Дерматолог лечит. 2010 июл; 21 (4): 224-228.
  52. Wattanakrai P, Mornchan R, Eimpunth S.Иттрий-алюминиевый гранат с низкой флюенсной модуляцией добротности, легированный неодимом (1064 нм) Лазер для лечения меланодермии лица у азиатов. Dermatol Surg. 2010; 36 (1): 76-87.
  53. Салем А., Гамил Х., Рамадан А. и др. Мелазма: оценка лечения. J Cosmet Laser Ther.2009 сен; 11 (3): 146-150.
  54. Zhou X, Gold MH, Lu Z, Li Y. Эффективность и безопасность иттриево-алюминиевого граната с модуляцией добротности 1064 нм, легированного неодимом лазерное лечение меланодермии. Dermatol Surg. Июль 2011; 37 (7): 962-
  55. Ямасита Т., Негиси К., Хария Т. Терапия интенсивным импульсным светом для поверхностных пигментных поражений, оцениваемая по отражательной способности- Режим конфокальной микроскопии и оптической когерентной томографии. J Invest Dermatol. 2006 Oct; 126 (10): 2281-2286.
  56. Ли YH, Чен JZ, Wei HC. Эффективность и безопасность интенсивного импульсного света в лечении меланодермии у китайских пациентов.Dermatol Surg. 2008 May; 34 (5): 693-700; обсуждение 700-701.

Фракционный лазер на диоксиде углерода как «дополнительное» лечение витилиго: метаанализ с систематическим обзором | HTML

Фракционный лазер на диоксиде углерода как дополнительное лечение витилиго: метаанализ с систематическим обзором

Хюн Чон Ким 1 , Ын Сун Хонг 2 , Сан Хён Чо 2 , Чон Дык Ли 2 и Хей Сунг Ким 2

1 Кафедра профилактической медицины Медицинского колледжа Корейского университета, Сеул и 2 Кафедра дерматологии, Больница Святой Марии в Инчхоне, Медицинский колледж Корейского католического университета, Инчхон, Корея

Лечение витилиго — сложная задача, требующая междисциплинарного подхода.Сообщается, что фракционный лазер на диоксиде углерода (CO 2 ) в качестве дополнения к традиционному лечению эффективен, но единого мнения относительно его использования нет. Систематический обзор был проведен путем поиска в основных базах данных соответствующих публикаций до февраля 2017 года. Были включены шесть исследований с 85 участниками. Для пациентов с рефрактерным витилиго добавление фракционного лазера CO 2 к обычным методам лечения превосходило только обычное лечение с точки зрения повторной пигментации> 50% (отношение рисков (RR) 4.90, 95% доверительный интервал (95% ДИ), 1,15–20,93; p = 0,03), оценка улучшения у врача (средняя разница (MD) 0,81, 95% ДИ 0,33–1,29; p <0,001), <25% повторной пигментации (ОР 0,64, 95% ДИ 0,49–0,85; p = 0,002) и удовлетворенность пациентов (MD 1,61, 95% ДИ 0,73–2,49; p <0,001). Побочные эффекты были незначительными. Эти результаты подтверждают, что фракционный лазер CO 2 является ценным методом лечения пациентов с витилиго, особенно с рефрактерным витилиго.

Ключевые слова: фракционный CO 2 лазер; дополнительное лечение; витилиго; рефрактерное витилиго; систематический обзор; метаанализ.

Принято 2 ноября 2017 г .; Epub до печати 9 ноября 2017 г.

Acta Derm Venereol 2018; 98: XX – XX.

Corr: Hei Sung Kim, отделение дерматологии, больница Святой Марии в Инчхоне, Католический университет Кореи, 56 Dongsuro, Bupyeong-gu, 150-713, Incheon, Korea. Электронная почта: hazelkimhoho @ gmail.com

Витилиго — распространенное кожное заболевание, распространенность которого оценивается в 0,5–2% во всем мире. Он характеризуется потерей меланоцитов, что приводит к пятнистой депигментации кожи и волос. Белые пятна налагают огромную психологическую нагрузку, и, как следствие, потребность в лечении высока. Существующие методы лечения включают в себя местные и системные иммунодепрессанты, фототерапию и хирургические методы, которые служат для остановки прогрессирования заболевания, стабилизации депигментированных поражений и стимулирования повторной пигментации (1).Комбинация методов лечения часто дает лучшие результаты, чем монотерапия, поэтому для повышения эффективности лечения пытались использовать различные комбинации.

Несмотря на множество доступных вариантов лечения, большая часть пациентов с витилиго имеют резистентное заболевание (2). Следовательно, требуются новые терапевтические подходы.

Лазеры — популярный метод лечения множества дерматологических заболеваний. В последние годы фракционный лазер CO 2 был представлен в качестве дополнительного лечения витилиго (3–12).Фракционный абляционный лазер представляет собой новый метод шлифовки кожи, основанный на теории фракционного фототермолиза (13). Он эффективен при лечении фотостарения лица и шрамов и имеет улучшенный профиль безопасности и восстановления по сравнению с традиционной лазерной шлифовкой CO 2 . Предполагается, что положительный эффект фракционного лазера CO 2 на витилиго обусловлен высвобождением цитокинов и факторов роста, которые действуют как митогены для меланогенеза (3). Предыдущий лазер также изменяет кожный барьер, что приводит к увеличению проникновения местных лекарственных препаратов и ультрафиолетового (УФ) излучения (4).

В то время как использование фракционного лазера CO 2 с последующим узкополосным ультрафиолетовым излучением B (NB-UVB), воздействием солнечного света или местных агентов продемонстрировало многообещающие результаты, нет убедительных доказательств его потенциала при витилиго из-за отсутствия достаточно мощных рандомизированных контролируемых исследований. Целью данного исследования было изучение эффективности и безопасности фракционного лазера CO 2 в качестве дополнительного лечения у пациентов с витилиго путем систематического обзора литературы.

Систематический обзор и мета-анализ были проведены и представлены в соответствии с заявлением PRISMA (Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и мета-анализа) (14).

Обзор проведен по исследованиям, в которых изучали влияние фракционного лазера CO 2 на витилиго. Чтобы собрать все доступные доказательства, EMBASE (с 1988 г. по настоящее время), MEDLINE (с 1946 г. по настоящее время), Web of Science (с 1975 г. по настоящее время), Scopus (с 1996 г. по настоящее время) и Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL) (1991 г.) по настоящее время) поиск в базах данных проводился 9 февраля 2017 г., без ограничений по датам или языку.Для поиска исследований фракционного лазера на CO 2 использовались следующие ключевые слова: [«фракционный» или «углекислый газ», или «CO 2 », или «газ»] и [«лазер» или «лазеры»]. Для поиска витилиго использовалось ключевое слово «витилиго». Полная стратегия поиска в Приложении S1 была разработана для MEDLINE и адаптирована к другим электронным базам данных.

Критериями включения были: оригинальные отчеты (клинические испытания, серии случаев, элементы переписки, плакаты и тезисы встреч), в которых сравнивалось действие фракционного лазера CO 2 плюс традиционная терапия с эффектом обычной терапии только при витилиго (у людей). ).В этот систематический обзор были включены все подтипы витилиго. В соответствии с заранее определенными критериями 2 автора (HJK и HSK) независимо друг от друга отбирали отчеты на основе названия и аннотаций. Любые несоответствия устранялись после консультации с третьей стороной (ESH). Затем 2 автора изучили полные тексты этих отчетов. Повторяющиеся публикации были идентифицированы по нескольким критериям (авторы, название, характеристики вмешательства и количество пациентов). В случае дублирования был выбран наиболее полный отчет.Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), в которых для оценки использовалась квартильная шкала оценок (степень 0, без улучшения; степень 1, 1-25% повторной пигментации; степень 2, 26-50% повторной пигментации; степень 3, 51-75%) повторная пигментация; степень 4,> 75% повторной пигментации) были включены в метаанализ.

Для каждого выбранного отчета 2 автора (ESH и HSK) независимо извлекли информацию о первом авторе, году публикации, стране / месте, дизайне исследования, подтипе и продолжительности витилиго, характеристиках пациентов, деталях лечебных мероприятий (дробное CO 2 , традиционное лечение) и исход (эффективность и побочные эффекты).Любые разногласия разрешались путем обсуждения. Таблица данных была создана для каждого исследования. Таблица экстракции была разработана 3 дерматологами (CSH, LJD и KHS), знакомыми с витилиго. В случае отсутствия данных по возможности связывались с первым автором отчета. Был запланирован анализ намерения лечиться, и по возможности в анализ были включены выбывшие.

Риск систематической ошибки и методологическое качество оценивались в соответствии с Кокрановским справочником по систематическим обзорам вмешательств (15).Для РКИ мы использовали инструмент Cochrane Collaboration «риск предвзятости». Мы использовали шкалу Ньюкасла-Оттавы для других дизайнов исследований. Были оценены масштабы эффекта и качество доказательств для каждого исхода. Два исследователя (HJK и HSK) независимо оценивали методологическое качество каждого исследования. Любые разногласия разрешались путем консенсуса или консультации с третьим исследователем (ESH). Систематическая ошибка публикации не оценивалась из-за небольшого количества исследований.

Нашими первичными результатами были успех лечения, определяемый как более чем 50% -ная повторная пигментация каждого обозначенного участка или всего поражения у пациента, и оценка улучшения врачом (среднее ± стандартное отклонение, 0–4).Вторичным исходом была неэффективность лечения, определяемая как повторная пигментация 25% или менее каждого обозначенного участка или всего поражения у пациента, а также общая оценка удовлетворенности пациентов (ВАШ, 0–10).

Мета-анализ был проведен с использованием Review Manager (RevMan) версии 5.2 (Северный Кокрановский центр, Кокрановское сотрудничество, Копенгаген, Дания). Мы провели объединенный анализ с использованием метода Mantel-Haenszel со случайным взвешиванием. Дихотомические данные оценивались с использованием отношения риска (ОР) с 95% доверительным интервалом (ДИ).Непрерывные исходы анализировались с использованием средней разницы (MD) или, когда в разных исследованиях использовались разные шкалы, стандартизированной MD. Неоднородность результатов испытаний оценивалась путем виртуального изучения лесного участка для обнаружения неперекрывающихся ДИ с использованием критерия неоднородности χ 2 p <0,1, указывающим на статистическую значимость) и статистикой несогласованности I 2 ( 30–60% означают умеренный,> 60% высокий уровень неоднородности).

Литературный поиск дал 222 статьи по теме.После удаления дубликатов осталось 135 записей. После просмотра заголовков и аннотаций были отобраны десять полных статей для дальнейшей оценки. Шесть исследований удовлетворяли всем критериям отбора и были включены в этот обзор. Метаанализ был проведен по 4 исследованиям (рис. S1) (3–6).

Характеристики включенных испытаний сведены в Таблицу SI и Таблицу SII. Всего было включено 85 пациентов с витилиго. Все пациенты исследования были взрослыми; 67,9% составляли женщины и 32,1% — мужчины. Из 6 испытаний 2 были из Таиланда (4, 5) и по 1 из каждой из следующих стран: Бразилии (6), Ирана (8), Ливана (7) и Кореи (3).В пяти исследованиях для клинической оценки применялась квартильная шкала оценок (3–7). Средняя продолжительность заболевания варьировала от 3,6 до 16,8 лет. В пять исследований были включены пациенты с рефрактерным витилиго (3, 4, 6–8), а в одно — с лицевым витилиго (5).

Схемы лечения как для группы (фракционный лазер CO 2 + традиционное лечение), так и для контрольной группы (только обычное лечение) различались в разных исследованиях. Что касается фракционного лечения лазером CO 2 , общее количество процедур варьировалось от 1 до 10 сеансов с интервалом от 1 недели до 2 месяцев.Обычные настройки лазера были следующие: энергия импульса 100 мДж, плотность пятна 150–200 точек / см 2 , 2 прохода по заданной области. Традиционное лечение включало местные агенты (местный стероид, местная салициловая кислота), UVB (NB-UVB, таргетированное широкополосное UVB), воздействие солнца и аутологичная пересадка волос в ряде комбинаций. Продолжительность лечения составляла от 2,5 до 5 месяцев, а оценка (врачами и пациентами) проводилась через 2–3 месяца после окончательного лечения. Из 6 включенных исследований 5 были РКИ (3–6, 8).Одно испытание не имело рандомизированного дизайна (7). Качество исследований, оценивающих фракционный лазер CO 2 как дополнение к витилиго, варьировалось, но в целом было низким (рис. S2).

Четыре рандомизированных контролируемых испытания (3–6) оценивали результат более чем 50% повторной пигментации (показатель успешности лечения), улучшение состояния врача и частоту повторной пигментации 25% или менее (частота неудач лечения). Субъекты имели рефрактерное витилиго в 3 исследованиях (3, 4, 6), а одно исследование состояло из пациентов с лицевым витилиго (5).Что касается успеха лечения, объединенный анализ показал RR 2,1 между экспериментальной и контрольной группами (4 исследования; 95% ДИ 0,67–6,61; p = 0,21). Анализ подгрупп в соответствии с подтипом витилиго («рефрактерное витилиго» против «лицевого витилиго») выявил RR 4,9 при успешном лечении рефрактерным дополнительным лазером CO 2 (3 исследования; 95% ДИ 1,15–20,93; p = 0,03) и RR 1 для лицевого витилиго (1 исследование; 95% ДИ 0,45–2,23; p = 1.0). Общая неоднородность составила I 2 = 33% ( p = 0,21), а неоднородность внутри подгруппы рефрактерного витилиго была I 2 = 0% ( p = 0,93). Разница между двумя подгруппами составила I 2 = 71,6% ( p = 0,06) ( рис. 1 A).

Рис. 1. Эффективность лазерного дополнения фракционного диоксида углерода (CO 2 ) при лицевом (5) и рефрактерном (3, 4, 6) витилиго. (A) Успешное лечение более 50% повторной пигментации, (B) оценка терапевтического улучшения, (C) частота повторной пигментации ≤ 25%, (D) общее удовлетворение пациента.Предпочтения по оси абсцисс; [контроль] представляет собой только обычное лечение, а [экспериментальный] означает дробное добавление лазера CO 2 к традиционной терапии. ДИ: доверительный интервал. Ссылки в скобках. M-H: метод Mantel Haenszel; IV: обратная дисперсия.

Что касается оценки улучшения у врача, то количественный синтез, включая мета-анализ, был невозможен для 1 РКИ (6), потому что среднее и стандартное отклонение для его контрольной группы было 0. Объединенные результаты показали MD 0,74 в оценке улучшения врача между лечением. и контрольная группа (3 исследования; 95% ДИ 0.28–1,19; р = 0,002). Анализ подгрупп в соответствии с подтипом витилиго выявил MD 0,81 по баллу улучшения врача с дополнительным фракционным лазером CO 2 для рефрактерного витилиго (3 исследования; 95% ДИ 0,33–1,29; p <0,001) и MD 0 для лицевого витилиго (1 исследование; 95% ДИ –1,48–1,48; p = 1,0). Общая неоднородность составила I 2 = 0% ( p = 0,55), а неоднородность внутри подгруппы рефрактерного витилиго была I 2 = 0% ( p = 0.69). Разница между двумя подгруппами составила I 2 = 4,5% ( p = 0,31) (рис. 1B).

Общий ОР неэффективности лечения составил 0,65 между группой лечения и контрольной группой (4 исследования; 95% ДИ 0,50–0,85; p = 0,002). Анализ подгрупп выявил RR 0,64 при неэффективности лечения с помощью дополнительной лазерной фракции CO 2 для рефрактерного витилиго (3 исследования; 95% ДИ 0,49–0,85; p = 0,002) и RR 0,8 для лицевого витилиго (1 исследование; 95% ДИ 0.28–2,27; р = 0,68). Общая неоднородность составила I 2 = 0% ( p = 0,90), а гетерогенность внутри подгруппы рефрактерного витилиго была I 2 = 0% ( p = 0,81). Разница между двумя подгруппами составила I 2 = 0% ( p = 0,69) (рис. 1C).

Три РКИ (3-5) оценивали общую удовлетворенность пациентов 10-балльной ВАШ. Субъекты имели рефрактерное витилиго в 2 исследованиях (3, 4), и одно исследование состояло из пациентов с лицевым витилиго (5).Общая MD в удовлетворенности пациентов составляла 1,40 между группой лечения и контрольной группой (3 исследования; 95% ДИ 0,53–2,27; p = 0,002). Анализ подгрупп выявил MD 1,61 по шкале удовлетворенности пациентов при использовании фракционного лазерного дополнения CO 2 для рефрактерного витилиго (2 исследования; 95% ДИ 0,73–2,49; p <0,001) и MD 0,30 для лицевого витилиго ( 1 исследование; 95% ДИ –1,74–2,34; p = 0,77). Общая неоднородность составила I 2 = 11% (p = 0,32), а неоднородность внутри подгруппы рефрактерного витилиго была I 2 = 0% ( p = 0.34). Разница между двумя подгруппами составила I 2 = 25,2% ( p = 0,25) (рис. 1D).

Неблагоприятные события были выявлены во всех исследованиях (см. Таблицу SII). Добавление фракционного лазера CO 2 к традиционному лечению витилиго вызывало преходящую боль, эритему, отек, пост-лазерную корку, крошечные коричневые пятна на ногтевой пластине и небольшое просачивание из обработанной области. Большинство симптомов исчезли в течение дня, а корки после лазера исчезли в течение недели. Ни в одном из исследований не сообщалось о серьезных побочных эффектах, таких как инфекция, рубцы, феномен Кебнера или обострение витилиго.

Витилиго остается серьезной проблемой в области дерматологии и не имеет окончательного лечения (16). Психологический стресс является серьезным (17), особенно у людей с темной кожей, из-за отчетливого цветового контраста. Неудивительно, что у всех наших участников была цветная кожа (тип по Фитцпатрику III – V) (см. Таблицу SI).

В настоящее время никакие медицинские препараты для лечения повторного пигментации витилиго не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), поэтому методы лечения используются не по назначению (1).Фототерапия NB-UVB в настоящее время является терапией первой линии при витилиго (5, 18). Однако существует риск глубокого загара, ожогов и старения кожи из-за интенсивного воздействия УФ-излучения. Различные препараты, включая местные стероиды и местные ингибиторы кальциневрина, использовались в сочетании с NB-UVB для повышения эффективности повторной пигментации при одновременном снижении кумулятивных доз УФ-излучения (19, 20).

При имеющихся вариантах лечения наблюдается удовлетворительный эффект в области лица и шеи.Напротив, акральные части конечностей часто не поддаются лечению, что связано с более низкой густотой волос в этих областях по сравнению с областью головы и шеи, а также с малым количеством фолликулярных меланоцитов (21, 22).

Все большее количество сообщений подчеркивает ценность лазеров, в том числе фракционный лазер CO 2 , в лечении витилиго (3–12, 16). У лазеров есть преимущество избирательного применения, которое блокирует ненужное облучение непораженной кожи.Таким образом, лазерное лечение должно быть разумным вариантом при локализованном витилиго.

Абляционный фракционный лазер не воздействует на весь эпидермис, но оставляет неповрежденной кожу между коагулированными некротическими столбиками (13). Эта характеристика облегчает процесс заживления кожи, а также сводит к минимуму побочные эффекты (7, 9, 23, 24). Фракционный лазер CO 2 был предложен для лечения витилиго с помощью следующих механизмов. Во-первых, это вызывает немедленное сокращение ткани (усыхание), что сужает размер очагов витилиго (25).Во-вторых, во время заживления ран происходит секреция цитокинов и различных факторов роста, которые могут служить митогенами для меланоцитов из соседней нормальной кожи и волосяных фолликулов (16, 26). В-третьих, фракционный лазер способствует трансэпидермальному проникновению УФ и местных агентов, усиливая их действие (5, 9, 16).

Целью этого обзора было определить, оправдана ли практика добавления фракционного лазера CO 2 к традиционному лечению (то есть фототерапии, местным агентам, хирургическим трансплантатам) у пациентов с витилиго.Кроме того, мы решили определить, существует ли какая-либо разница в реакции между «рефрактерным витилиго» и «витилиго в целом» («рефрактерное витилиго» + «лицевое витилиго», далее называемое витилиго) на фракционный лазер.

Результаты этого метаанализа показывают, что добавление фракционного лазера CO 2 более эффективно, чем обычная терапия только для витилиго, в отношении неэффективности лечения (ОР 0,65; 95% ДИ 0,50–0,85; p = 0,002 ), оценка врача (MD 0.74; 95% ДИ 0,28–1,19; p = 0,002) и отчет пациента (MD 1,40; 95% ДИ 0,53–2,27; p = 0,002). 3 исхода были аналогичными для рефрактерного витилиго (рис. S3).

Что касается успеха лечения, преимущество добавления фракционного лазера CO 2 не было обнаружено статистически значимым для витилиго в целом (ОР 2,1; 95% ДИ 0,67–6,61; p = 0,21). Однако дальнейший анализ подгрупп показал, что добавление фракционного лазера CO 2 на самом деле очень полезно для пациентов с рефрактерным витилиго (RR 4.9; 95% ДИ 1,15–20,93; p = 0,03) (рис. S3). Разница между подгруппами «рефрактерного витилиго» и «лицевого витилиго» (I 2 = 71,6%; p = 0,06) была значительной, что объясняет расхождение в результатах между популяциями «витилиго» и «рефрактерное витилиго». Итак, почему результаты успешного лечения «рефрактерного» и «лицевого витилиго» различаются? Объяснение заключается в том, что витилиго на лице часто дает достаточно хороший ответ на обычное лечение.В таких случаях добавление дробного лазера CO 2 не принесет дополнительных преимуществ. Тем не менее, только в одном исследовании лицевого витилиго, ограниченный эффект фракционного лазера CO 2 , добавленного к лицевому витилиго, следует интерпретировать с осторожностью.

Два исследования, которые не были доступны для метаанализа, также показали лучшее улучшение на участках, обработанных фракционным лазером CO 2 (Таблица SII).

Что касается побочных эффектов, фракционный лазер CO 2 в целом переносился хорошо.Кроме того, не сообщалось об атрофии кожи или телеангиэктазии, несмотря на вероятность увеличения абсорбции стероидов. Из-за возможности реакции Кебнера (появление кожных повреждений на участках травмы) витилиго (22), фракционный лазер CO 2 не следует применять пациентам с активным витилиго.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, из-за отсутствия имитации лечения, имитирующего фракционную лазерную терапию CO 2 , пациенты исследования не были ослеплены. Это повлияло бы на общую оценку удовлетворенности пациентов.Во-вторых, истинные преимущества фракционного лазера CO 2 могли не быть учтены из-за недостаточного размера выборки или ограничений доступных критериев оценки результатов. В-третьих, наше упреждающее решение объединить данные исследований с различными подтипами витилиго, фракционными лазерными устройствами CO 2 и вариациями в алгоритме лечения (с точки зрения плотности потока энергии, количества сеансов лечения, интервалов лечения, одновременных процедур и т. Д.). некоторая неоднородность. Эта проблема была частично решена путем проведения дополнительных анализов в соответствии с подтипом витилиго.Несмотря на эти ограничения, наш систематический обзор и метаанализ действительно предоставляют моментальный снимок наилучшего уровня имеющихся в настоящее время доказательств использования фракционного лазера CO 2 для лечения витилиго.

Этот систематический обзор и метаанализ предоставляют доказательства, подтверждающие, что фракционный лазер CO 2 является ценным методом лечения пациентов с витилиго, особенно с рефрактерным витилиго. Необходимы дальнейшие крупномасштабные РКИ для определения оптимальной плотности потока энергии и схемы лечения (т.е. продолжительность лечения, интервал лечения, совместное лечение) фракционным лазером. Учитывая трудности с полной повторной пигментацией витилиго, фракционный лазер CO 2 был бы наиболее перспективным в сочетании с традиционной терапией. Тем не менее, клинические испытания, оценивающие эффективность одного фракционного лазера, также должны быть выполнены, чтобы определить его истинное влияние на витилиго.

Это исследование было поддержано грантом проекта научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ в области здравоохранения Кореи Министерства здравоохранения и социального обеспечения Республики Корея (номер гранта HN15C0105).

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

  1. Родригес М., Эззедин К., Хамзави И., Пандья А.Г., Харрис Дж. Э .; Рабочая группа по витилиго. Современные и новые методы лечения витилиго. J Am Acad Dermatol 2017; 77: 17–29.
    Просмотреть статью Google Scholar
  2. Патель Н.С., Пагдал К.В., Коэн Г.Ф. Современные методы лечения витилиго. Дерматол Сург 2012; 38: 381–391.
    Просмотреть статью Google Scholar
  3. Шин Дж, Ли Дж.С., Ханн С.К., О Ш.Комбинированное лечение абляционным фракционным углекислотным лазером с длиной волны 10 600 нм и узкополосным ультрафиолетовым излучением B при рефрактерном несегментарном витилиго: проспективное рандомизированное сравнительное исследование половин тела. Br J Dermatol 2012; 166: 658–661.
    Просмотреть статью Google Scholar
  4. Вачирамон В., Чайябутр С., Раттанаумпаван П., Канокрунгзее С. Влияние предшествующего фракционного углекислотного лазера на результат комбинированного местного узкополосного ультрафиолетового излучения B и местных стероидов у пациентов с витилиго в труднодоступных для лечения областях.Lasers Surg Med 2016; 48: 197–202.
    Посмотреть статью Google Scholar
  5. Kanokrungsee S, Chanprapaph K, Chaiyabutr C, Vachiramon V. Сравнительное исследование комбинированного лечения с использованием фракционной двуокиси углерода и целевой ультрафиолетовой фототерапии B для лицевого витилиго. Lasers Med Sci 2016; 31: 1343–1349.
    Просмотреть статью Google Scholar
  6. Cunha PR, Scabine Pessotti N, Bonati Mattos C, Salai AF. Новый подход в лечении рефрактерного витилиго: CO2-лазер в сочетании с бетаметазоном и раствором салициловой кислоты.Dermatol Ther 2017; 30: e12410.
    Посмотреть статью Google Scholar
  7. Helou J, Maatouk I, Obeid G, Moutran R, Stephan F, Tomb R. Фракционный лазер для лечения витилиго с помощью абляционного фракционного углекислотного лазера с длиной волны 10 600 нм с последующим воздействием солнца. Lasers Surg Med 2014; 46: 443–448.
    Просмотреть статью Google Scholar
  8. Фейли А., Сейфи В., Рамирес-Форт МК. Предварительная обработка фракционным лазером CO2 перед аутотрансплантацией волос и фототерапией улучшает перифолликулярную репигментацию при рефрактерном витилиго: рандомизированное, проспективное, сравнительное исследование с половинным поражением.Дерматол Сург 2016; 42: 1082–1088.
    Просмотреть статью Google Scholar
  9. Юань Дж, Чен Х, Ян Р., Цуй С., Ли Й., Ву И и др. Фракционный CO2-лазер способствует лечению стабильного несегментарного витилиго. Eur J Dermatol 2016; 26: 592–298.
    Просмотреть статью Google Scholar
  10. Cheong SH, Jung Y, Whang KK. Индукция пигментации фракционным лазером при витилиго: предварительное исследование. Kor J Dermatol 2009; 47: 547–553.
    Просмотреть статью Google Scholar
  11. Li L, Wu Y, Li L, Sun Y, Qiu L, Gao XH, et al.Тройное комбинированное лечение с фракционным CO2-лазером плюс местным раствором бетаметазона и узкополосным ультрафиолетом B для рефрактерного витилиго: проспективное рандомизированное сравнительное исследование половин тела. Dermatol Ther 2015; 28: 131–134.
    Просмотреть статью Google Scholar
  12. Сильпа-Арча Н., Гриффит Дж. Л., Уильямс М. С., Лим Х. У., Хамзави И. Х. Перспективное сравнение подготовки реципиента фракционным лазером на диоксиде углерода против дермабразии и состава повязки реципиента в процедуре трансплантации меланоцитов-кератиноцитов при витилиго: предварительное исследование.Br J Dermatol 2016; 174: 895–897.
    Просмотреть статью Google Scholar
  13. Манштейн Д., Херрон Г.С., Раковина Р.К., Таннер Х., Андерсон Р.Р. Фракционный фототермолиз: новая концепция ремоделирования кожи с использованием микроскопических моделей термических повреждений. Lasers Surg Med 2004; 34: 426–438.
    Просмотреть статью Google Scholar
  14. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д. Г.; ПРИЗМА группа. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. PLoS Med 2009; 6: e1000097.
    См. Статью Google Scholar
  15. Хиггинс JPT, Грин С. Кокрейновский справочник по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.1.00 [обновлено в марте 2011 г.]. [Проверено 4 марта 2016 г.]. Кокрановское сотрудничество, 2011 г. Доступно по адресу: http://training.cochrane.org/handbook.
    См. Статью Google Scholar
  16. Bae JM, Hann SK. Лазерное лечение витилиго. Med Laser 2016; 5: 63–70.
    Просмотреть статью Google Scholar
  17. Ongenae K, Beelaert L, van Geel N, Naeyaert JM.Психосоциальные эффекты витилиго. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006; 20: 1–8.
    Просмотреть статью Google Scholar
  18. Бэ Дж. М., Юнг Х. М., Хонг Б. И., Ли Дж. Х., Чой В. Дж., Ли Дж. Х. и др. Фототерапия витилиго: систематический обзор и метаанализ. JAMA Dermatol 2017; 153: 666–674.
    Посмотреть статью Google Scholar
  19. Akdeniz N, Yavuz IH, Gunes Bilgili S, Ozaydin Yavuz G, Calka O. Сравнение эффективности терапии узкополосным УФB излучением только с УФB в сочетании с кальципотриолом, а также с бетаметазоном и кальципотриолом при витилиго.J Dermatolog Treat 2014; 25: 196–199.
    Посмотреть статью Google Scholar
  20. Esfandiarpour I, Ekhlasi A, Farajzadeh S, Shamsadini S. Эффективность пимекролимуса 1% крема плюс узкополосный ультрафиолет B при лечении витилиго: двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание. J Dermatolog Treat 2009; 20: 14–18.
    Просмотреть статью Google Scholar
  21. Алихан А., Фельстен Л.М., Дейли М., Петроник-Розик В. Витилиго: всесторонний обзор Часть I. Введение, эпидемиология, качество жизни, диагноз, дифференциальный диагноз, ассоциации, гистопатология, этиология и работа -вверх.J Am Acad Dermatol 2011; 65: 473–491.
    Просмотреть статью Google Scholar
  22. Родригес М., Эззедин К., Хамзави И., Пандья А.Г., Харрис Дж. Э .; Рабочая группа по витилиго. Новые открытия в патогенезе и классификации витилиго. J Am Acad Dermatol 2017; 77: 1–13.
    Просмотреть статью Google Scholar
  23. Geronemus RG. Фракционный фототермолиз: текущие и будущие применения. Lasers Surg Med 2006; 38: 169–176.
    Просмотреть статью Google Scholar
  24. Богдан Аллеманн I, Кауфман Дж.Фракционный фототермолиз — обновление. Lasers Med Sci 2010; 25: 137–144.
    Просмотреть статью Google Scholar
  25. Росс Э.В., Яшар С.С., Насиф Г.С., Барнетт Д.Д., Скробал М., Гревелинк Дж. И др. Пилотное исследование немедленного сокращения тканей in vivo с помощью лазерной шлифовки кожи с помощью CO2-лазера у живой свиньи на ферме. Dermatol Surg 1999; 25: 851–856.
    Просмотреть статью Google Scholar
  26. Кумар Р., Парсад Д., Канвар А.Дж., Каул Д. Измененные уровни фактора транскрипции Ets-1 и матриксных металлопротеиназ в меланоцитах у пациентов с витилиго.Br J Dermatol 2011; 165: 285–291.
    Просмотреть статью Google Scholar

Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии — Фракционные лазеры в дерматологии

Апратим Гоэль 1 , DS Krupashankar 2 , Sanjeev Aurangabadkar 3 , KC Nischal 4 , HM Omprakash 5 , Venkataram Mysore 6

Введение

Область лазерной шлифовки для улучшения эстетики продолжает совершенствоваться с появлением новых разработок с 1980-х годов.Фракционный фототермолиз (FP) произвел революцию в использовании лазеров для шлифовки поверхностей. Существует много различий с различными машинами и методами, и для этих технологий описываются новые показания. Следовательно, необходимо изучить имеющиеся доказательства и дать соответствующие рекомендации, основанные на них. При этом подчеркивается, что эта технология является новой и быстро развивается; Таким образом, этот обзор и рекомендации, содержащиеся в нем, основаны на имеющихся фактических данных и могут нуждаться в периодическом пересмотре по мере развития технологий.

Индустрия лазерной шлифовки произвела множество устройств, использующих абляционные, неабляционные и фракционные технологии. Эти три подхода в значительной степени различаются по методу термического повреждения, степени эффективности, времени простоя и профилям побочных эффектов по отношению друг к другу. Было замечено, что абляционные технологии имеют более высокую частоту побочных эффектов, особенно для более темных типов кожи. Неабляционные технологии вызвали некоторый интерес, но результаты были мягкими и медленными. В последнее время широкую популярность приобретает технология фракционного лазера из-за его благоприятного профиля побочных эффектов, сокращения времени восстановления и значительного клинического исхода. [1]

Фракционная лазерная технология представляет собой главное преимущество по сравнению с предыдущими традиционными методами абляции (CO 2 и эрбиевый: YAG-лазеры). [2], [3] Абляционные лазеры обладали преимуществами предсказуемости глубины абляции ткани и термической денатурации. Эрбиевый: YAG-лазер представляет собой усовершенствование лазера CO 2 в плане сокращения времени простоя. Однако традиционная абляционная лазерная шлифовка страдает рядом недостатков, таких как необходимость в эффективной анестезии; длительные простои; риск появления диспигментации и рубцевания, особенно у более темных типов кожи; необходимость интенсивного послеоперационного ухода; стойкая эритема; и необходимость длительного избегания пребывания на солнце после лечения.Эти недостатки пытались преодолеть с помощью технологии фракционного лазера. [4], [5]

Список литературы

  1. Брайтман Л.А., Брауэр Дж.А., Анолик Р., Вайс Э., Карен Дж., Чапас А., и др. . Абляционные и фракционные абляционные лазеры. Дерматол Клин 2009; 27: 479-89.
  2. Фитцпатрик Р. Э., член парламента Голдмана, Сатурн, Нью-Мексико, Топе, WD. Шлифовка фотостарой кожи лица импульсным углекислотным лазером. Arch Dermatol 1996; 132: 395-402.
  3. Алексиадес-Арменакас MR, Dover JS, Arndt KA. Спектр лазерной шлифовки кожи: неабляционная, фракционная и абляционная лазерная шлифовка. J Am Acad Dermatol 2008; 58: 719-37.
  4. Алексиадес-Арменакас MR. Что нового в лазерах и косметических процедурах с ежегодного собрания AAD 2007 года. Дж. Наркотики Дерматол 2007; 6: 464.
  5. Susan W., Brian ST, James C, Gregory A, Andrei E, Ilya Y, и др. . Фракционный фототермолиз: новый метод эстетической лазерной хирургии.Dermatol Surg 2007; 33: 525-34.

Принцип фракционного фототермолиза

Манштейн и его коллеги представили концепцию фракционного фототермолиза (ФТ) в 2004 году. [1] Их устройство ФП излучало свет пиксельным способом и передавало его на кожу, создавая массив микротермальных зон (МТЗ) и создавая небольшие микроскопические столбики термического поражения кожи. [1] При фракционной шлифовке происходит термическая абляция микроскопических столбиков эпидермальной и дермальной ткани в регулярно расположенных массивах на части поверхности кожи; в отличие от абляционной шлифовки кожи, при которой возникает сливающийся однородный участок эпидермального или кожного повреждения. [2], [3] Таким образом, фракционный фототермолиз означает индукцию теплового изменения фракции или столбика кожи, оставляя нетронутыми промежуточные участки нормальной кожи, которые быстро восстанавливают заселение удаленных столбов ткани. [2], [3] Количество, глубина и размер этих вертикальных столбов MTZ варьируются и зависят от типа машины, длины волны используемого лазера, плотности энергии и количества укладок или применений лазера. Эти зоны составляют приблизительно от 15% до 25% площади поверхности кожи за сеанс лечения.Диаметр каждого МТЗ составляет от 100 до 160 ΅. При энергиях, обычно используемых для омоложения лица (8-12 мДж / МТЗ), глубина проникновения колеблется от 300 до 700 ΅. Плотность MTZ регулируется, и обычно конечная плотность составляет 2000 MTZ / см. 2 доставляется при каждой обработке, плотность соответствует примерно 20% площади поверхности кожи. Образовавшийся дермо-эпидермальный мусор включается в колонны микроскопических эпидермально-некротических остатков (MEND) и устраняется феноменом трансэпидермального удаления. [2], [3], [4] Затем происходит стимуляция реэпителизации и репарации, опосредованная соседними столбиками интактной ткани. Подобно абляционной лазерной шлифовке, области термоаблированной ткани повторно заселяются за счет неоколлагеногенеза, происходящего из фибробластов, и воспроизводства эпидермальных стволовых клеток. Неабляционные фракционные лазеры также работают по аналогичному принципу создания микротермических зон повреждения обрабатываемой ткани, но без абляции эпидермиса, экструзии дермального содержимого и быстрой шлифовки.

Поскольку большая часть промежуточной кожи не затронута, заживление происходит быстро, что сводит к минимуму время простоя. На каждом последующем сеансе такие фракции обрабатываются; и через 2-6 сеансов лечение завершено. [5] Заявленные преимущества фракционных лазеров включают уменьшение послеоперационного отека и эритемы, минимальное время простоя, уменьшение дисхромных изменений и, что важно, пригодность для более темных типов кожи. Ни неабляционная, ни фракционная шлифовка не дают результатов, сравнимых с абляционной лазерной шлифовкой кожи, но обе стали гораздо более популярными, чем последняя, ​​из-за меньшего времени простоя и лучшей комплаентности пациента.

Список литературы

  1. Манштейн Д., Херрон Г.С., Раковина Р.К., Таннер Х., Андерсон Р.Р. Фракционный фототермолиз: новая концепция ремоделирования кожи с использованием микроскопических моделей термических повреждений. Лазеры Surg Med 2004; 34: 426-38.
  2. Ханташ Б.М., Беди В.П., Судиредди В., Струк С.К., Херрон Г.С., Чан К.Ф. Лазер-индуцированное трансэпидермальное удаление кожного содержимого путем фракционного фототермолиза. Дж. Биомед Опт 2006; 11: 041115.
  3. Уолгрейв С., Зеликсон Б., Чайлдс Дж., Альтшулер Г., Ерофеев А., Ярославский И., и др. . Экспериментальное исследование корреляции между гистологическими и клиническими эффектами инфракрасных лазеров для фракционной шлифовки. Dermatol Surg 2008; 34: 1443-53.
  4. Trelles MA, Velez M, Mordon S. Корреляция гистологических результатов однократной фракционной шлифовки кожи er: yag с различными проходами и энергиями и возможными клиническими последствиями.Lasers Surg Med 2008; 40: 174-7.
  5. Susan W, Brian BC, Gregory A, Andrei E, Ilya Y. Фракционный фототермолиз: новый метод эстетической лазерной хирургии. Dermatol Surg 2007; 33: 525-34.

Технологии и информация о различных машинах

Это быстро развивающаяся область, и несколько машин продолжают выпускаться с различными заявлениями производителей об эффективности и безопасности. Однако контролируемые данные, свидетельствующие об их эффективности, не всегда могут быть доступны, и их окончательный статус будет подтвержден их результатами со временем.

Как указывалось ранее, доступны как неабляционные, так и абляционные фракционные лазеры. [1], [2], [3] У обеих этих технологий есть свои сторонники. [Таблица — 1] перечисляет обычно используемые машины и их технические характеристики. Однако список, упомянутый в [Таблица — 1], не претендует на включение всех моделей, доступных в настоящее время на рынке. В обязанности целевой группы не входит давать рекомендации для отдельных машин. Следовательно, потенциальный покупатель должен внимательно изучить различные параметры, прежде чем сделать выбор.Рабочая группа предлагает учитывать следующие параметры при выборе дробного лазерного станка:

Таблица 1: Различные технологии фракционного лазера, доступные в Индии

  1. Возможность обеспечить более высокую плотность энергии на микролуч
  2. Переменная микротермическая зона (МТЗ) -плотность микролучей
  3. Переменный размер микропучка
  4. Возможность выбора различных форм для лечения, чтобы они соответствовали лицу
  5. Удобство использования
  6. Степень боли или дискомфорта во время процедуры
  7. Возможность изменения плотности, размера и плотности потока микропучка
  8. Количество сеансов лечения, необходимых для достижения клинических конечных точек
  9. Время простоя пациента
  10. Продолжительность лечения
  11. Клиническая проверка продукта

Ссылки

  1. Алексиадес-Арменакас MR, Dover JS, Arndt KA.Спектр лазерной шлифовки кожи: неабляционная, фракционная и абляционная лазерная шлифовка. J Am Acad Dermatol 2008; 58: 719-37.
  2. Тирни EP, Kouba DJ, Ханке CW. Обзор фракционного фототермолиза: показания к лечению и эффективность. Dermatol Surg 2009; 35: 1445-61.
  3. Ханташ Б.М., Махмуд МБ. Фракционный фототермолиз: новый метод эстетической лазерной хирургии. Dermatol Surg 2007; 33: 525-34.

Показания к фракционному лазерному лечению

Фракционные лазеры использовались для ряда условий из-за их замечательного профиля безопасности.[Таблица — 2] указывает список условий, при которых фракционные лазеры считаются эффективными. Список показаний продолжает расти, сообщается о нескольких новых применениях. В то время как некоторые признаки, такие как старение кожи, морщины, шрамы от угревой сыпи, имеют ряд подтверждающих исследований с более высоким уровнем доказательности, другие, такие как пойкилодермия Civatte, растяжки, милиум, нуждаются в дальнейшей проверке.

Таблица 2: Показания к фракционному лазерному лечению

1.Старение и фотоповреждения кожи

Морщины на лице и периорбитальные морщины от легкой до умеренной являются важными показаниями для фракционного лазерного лечения. [1] Как фракционные абляционные, так и неабляционные лазеры могут использоваться для обработки линий и морщин от легкой до умеренной. [1], [2] Для достижения удовлетворительного улучшения необходимо несколько процедур с интервалом в 1 месяц. Фракционные лазеры также можно эффективно использовать для лечения фото поврежденной кожи. [3], [4], [5], [6], [7] Сообщалось о большем улучшении морщин; и в тонких линиях по сравнению с глубокими линиями. Сообщалось, что абляционные фракционные лазеры одновременно вызывают большее улучшение текстуры и ремоделирование дермы, а также приводят к значительному улучшению при дисхромии. Лапидот сообщил об эффективности абляционного фракционированного Er: YAG-лазера (2940 нм) в лечении фотостарения. [8] Weiss и др. [9] сообщил о большей эффективности фракционного лазера CO 2 , чем эрбиевый лазер с длиной волны 1550 нм, в сравнительном исследовании с разделенным лицом.Сравнительное исследование разделения лица с фракционной шлифовкой Er: YAG и микрофракционным лазером на CO 2 показало большую эффективность и удовлетворенность пациентов фракционным лазером на CO 2 . [10] Однако сторона, обработанная Er: YAG, требовала меньшего времени заживления и имела меньшее образование корки. Фостер и его коллеги недавно сообщили об эффективности устройства с двумя длинами волн (1320 и 1440 нм) с преимуществами при лечении дряблой кожи и мимических морщин. [11]

Список литературы

  1. Rahman Z, Alam M, Dover JS.Фракционное лазерное лечение для улучшения пигментации и текстуры. Skin Therapy Lett 2006; 11: 7-11.
  2. Bass LS. Омоложение стареющего лица с помощью лечения лазером фраксель. Aesthet Surg J 2005; 25: 307-9.
  3. Geronemus R. Фракционный фототермолиз: Текущие и будущие приложения. Lasers Surg Med 2006; 38: 169-76.
  4. Jih MH, Goldberg LH, Kimyai-Asadi A. Фракционный фототермолиз для фотостарения рук.Dermatol Surg 2008; 34: 73-8.
  5. Ваннер М., Танзи Э.Л., Альстер Т.С. Фракционный фототермолиз: лечение фотоповреждений кожи лица и нефациального слоя с помощью волоконного лазера, легированного эрбием, с длиной волны 1550 нм. Dermatol Surg 2007; 33: 23-8.
  6. Rahman Z, Alam M, Dover JS. Фракционное лазерное лечение для улучшения пигментации и текстуры. Skin Therapy Lett 2006; 11: 7-11.
  7. Mezzana P, Valeriani M. Омоложение стареющего лица с помощью фракционного фототермолиза и интенсивного импульсного света: новая техника.Акта Чир Пласт 2007; 49: 47-50.
  8. Lapidoth M, Yagima Odo ME, Odo LM. Новое использование эрбиевого лазера: YAG (2940 нм) для фракционного абляционного фототермолиза при лечении фотоповрежденной кожи лица: пилотное исследование. Dermatol Surg 2008; 34: 1048-53.
  9. Вайс Р., Вайс М., Бисли К. Перспективное испытание с разделением граней на матрицу с фиксированным интервалом, вычисленное фракционным сканированием CO2-лазером по сравнению с фракционным сканированием 1550 нм вручную для морщин. Резюме, представленное на конференции Американского общества лазерной медицины и хирургии, апрель 2008 г., Киссимми, Флорида.
  10. Ломео Г., Кассуто Д., Скримали Л., Сираго П. Эр: YAG по сравнению с фракционной абляционной шлифовкой с CO2: исследование расщепленного лица. Резюме, представленное на конференции Американского общества лазерной медицины и хирургии, апрель 2008 г., Киссимми, Флорида.
  11. Фостер К.В., Коуба Д.Д., Финчер Э.Е., Гликксман З.С., Хейс Дж., Валери Ф., и др. . Раннее уменьшение морщин и дряблость кожи после лечения комбинированным фракционным лазером, излучающим последовательно две длины волны.J Drugs Dermatol 2008; 7: 108-11.

2. Рубцы постакне и другие рубцы

a) Рубцы постакне

Лечение шрамов от угревой сыпи представляет собой сложную задачу для любого клинициста. Лечение шрамов от угревой сыпи зависит от типа и степени рубцевания. Хотя доступно несколько вариантов лечения, результаты не являются полностью удовлетворительными. Фракционные лазеры успешно и безопасно использовались при лечении шрамов от угревой сыпи, давая хорошие результаты при поверхностных и средних рубцах, и представляют собой значительный прогресс в лечении этого сложного состояния. [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10] Сообщалось также об улучшении порах, иначе трудно лечить состояние. [11] В то время как макулярные, поверхностные и средние рубцы хорошо поддаются лечению, глубокие рубцы и рубцы ледоруба могут улучшиться лишь незначительно. В случаях сильного рубцевания может потребоваться комбинация с другими подходами, такими как химический пилинг, субцизия, хирургическая дермабразия, дермароллер и методика CROSS с трихлоруксусной кислотой [12] . В серии случаев Chapas et al. [9] продемонстрировали улучшение текстуры и атрофии от 26% до 50%, а также общее улучшение при среднетяжелых и тяжелых рубцах от угревой сыпи с помощью фракционированного CO2-лазера.Было обнаружено, что фракционные неабляционные лазеры также эффективны при рубцевании угревой сыпи. Geronemus первоначально сообщил о лечении рубцов от угревой сыпи с помощью неабляционных фракционных лазеров. [6] Альстер и его коллеги сообщили об исследовании 53 пациентов с атрофическими рубцами от угревой сыпи, получавших Fraxel SR (Reliant Technologies, Inc.). [2] После 3-х месячного курса лечения клиническое улучшение составило от 51% до 95% у 90% пациентов. Об аналогичных улучшениях сообщалось в других исследованиях Lee et al . [7] у азиатских пациентов и Glaich и др. . [8] Glaich сообщил о 2 случаях лечения выраженного атрофического рубцевания угрей и поствоспалительной эритемы с помощью FP. После 1 сеанса лечения отмечалось заметное улучшение поствоспалительной эритемы. Значительное улучшение атрофических шрамов от угревой сыпи было отмечено через 3 месяца после серии из 5 процедур FP.

Благодаря своему профилю безопасности и большей переносимости, фракционная лазерная технология становится все более популярным методом лечения рубцов от угревой сыпи у лиц с более темным типом кожи, в том числе с индийской кожей, при которых традиционные абляционные лазерные процедуры и методы хирургического лечения сопряжены с риском стойкая поствоспалительная гиперпигментация.Несмотря на сообщения о безопасности фракционных лазеров при рубцевании после угревой сыпи, все еще существует вероятность преходящей эритемы или отека, сухости, струпьев, милиумов или угрей, гиперпигментации или гипопигментации, длительного заживления или инфекции. [13] Следовательно, необходимы надлежащее консультирование пациентов и соответствующее вспомогательное лечение.

Список литературы

  1. Хасэгава Т, Мацукура Т, Мидзуно Й, Суга Й, Огава Х, Икеда С.Клинические испытания лазерного устройства, называемого системой фракционного фототермолиза для шрамов от угревой сыпи. Журнал Dermatol 2006; 33: 623-7.

  2. Альстер Т.С., Танци Е.Л., Лазарус М. Использование фракционного лазерного фототермолиза для лечения атрофических рубцов. Dermatol Surg 2007; 33: 295-9.
  3. Gold M, Gold MH, Heath AD, Biron JA. Клиническая оценка фракционного лазера SmartSkin для лечения фотоповреждений и шрамов от угревой сыпи. J Drugs Dermatol 2009; 8: s4-8.
  4. Hu S, Chen MC, Lee MC, Yang LC, Keoprasom N. Фракционная шлифовка для лечения атрофических шрамов от угревой сыпи на лице в азиатской коже. Dermatol Surg 2009; 35: 826-32.
  5. Рахман З., Таннер Х., Цзян К. Лечение атрофических рубцов фракционным эрбиевым лазером с длиной волны 1550 нм. Лазеры Surg Med 2006; 38: 24.
  6. Геронемус Р. Фракционный фототермолиз: текущие и будущие применения. Lasers Surg Med 2006; 38: 169-76.
  7. Ли Х.С., Ли Дж. Х., Ан Дж., Ли Д.Х., Шин Дж. У., Ким Д.Х., и др. . Фракционный фототермолиз для лечения шрамов от угревой сыпи: отчет 27 корейских пациентов. J Dermatolog Treat 2008; 19: 45-9.
  8. Глайх А.С., Гольдберг Л.Х., Фридман Р.Х., Фридман П.М. Фракционный фототермолиз для лечения поствоспалительной эритемы, вызванной вульгарными угрями. Dermatol Surg 2007; 33: 842-6.
  9. Чапас А.М., Брайтман Л., Сукал С., Хейл Е., Даниэль Д., Бернштейн Л.Дж., и др. .Успешное лечение рубцов от угревой сыпи с помощью абляционной фракционной шлифовки с использованием CO2. Лазеры Surg Med 2008; 40: 381-6.
  10. Ким С. Клинические испытания метода точечного облучения с помощью CO2-лазера для лечения атрофических шрамов от угревой сыпи. J Cosmet Laser Ther 2008; 29: 1-4.
  11. Чо С.Б., Ли Дж.Х., Чхве MJ, Ли КИ, О Ш. Эффективность системы фракционного фототермолиза с динамическим режимом работы на рубцах от угревой сыпи и расширенных порах лица.Dermatol Surg 2009; 35: 108-14.
  12. Kim HJ, Kim TG, Kwon YS, Park JM, Lee JH. Сравнение фракционного лазера на эрбиевом стекле с длиной волны 1550 нм и метода химической реконструкции шрамов кожи (CROSS) при лечении шрамов от угревой сыпи: одновременное испытание с разделением лица. Lasers Surg Med 2009; 41: 545-9.
  13. Rivera AE. Рубцы от угревой сыпи: обзор и текущие методы лечения. J Am Acad Dermatol 2008; 59: 659-76.

б) Хирургические рубцы

Хирургические, посттравматические и ожоговые рубцы также можно лечить фракционным лазером. [1], [2], [3] Множественные процедуры приводят к улучшению текстуры, качества и пигментации рубцов как атрофического, так и гипертрофического типов. Однако атрофические и пигментные рубцы улучшаются лучше, чем гипертрофические.

В отчете о клиническом случае Behroozan и его коллеги отметили 75% -ное общее улучшение хирургического рубца на подбородке после однократной обработки 1550-нм Fraxel SR. [4] Glaich et al. . [5] продемонстрировал улучшение от 51% до 75% гипопигментированных рубцов на лице у 6 из 7 пролеченных пациентов при использовании 1550-нм Fraxel SR.В исследовании, проведенном Тирни и др. ., [6] , фракционный фототермолиз (с использованием фракционированного эрбиевого лазера с длиной волны 1550 нм — Fraxel SR, Reliant Technologies, Inc.) оказался более эффективным, чем импульсный лазер на красителе (Candela Corporation). Inc., Wayland, MA) для косметического улучшения хирургических рубцов.

c) Рубец от ожога

Опубликован единый отчет об эффективности ФП при ожоговых рубцах, поэтому данное показание требует дальнейшего изучения. [7]

Список литературы

  1. Haedersdal M, Moreau KE, Beyer DM, Nymann P, Alsbjψrn B. Фракционная неаблативная лазерная шлифовка с длиной волны 1540 нм для шрамов от термических ожогов: рандомизированное контролируемое испытание. Лазеры Surg Med 2009; 41: 189-95.

  2. Lee Y. Комбинированное лечение хирургических, посттравматических и постгерпетических рубцов абляционным лазером с последующим фракционным лазером и неабляционным лазером у азиатов.Лазеры Surg Med 2009; 41: 131-40.
  3. Нива А.Б., Мелло А.П., Торезан Л.А., Осприо Н. Фракционный фототермолиз для лечения гипертрофических рубцов: клинический опыт восьми случаев. Dermatol Surg 2009; 35: 773-8.
  4. Бехрузан Д.С., Гольдберг Л.Х., Дай Т., Геронемус Р.Г., Фридман П.М. Фракционный фототермолиз для лечения хирургических рубцов: клинический случай. J Cosmet Laser Ther 2006; 8: 35-8.
  5. Глайх А.С., Рахман З., Гольдберг Л.Х., Фридман П.М.Фракционная шлифовка для лечения гипопигментированных рубцов: пилотное исследование. Dermatol Surg 2007; 33: 289-94.
  6. Tierney E, Mahmoud BH, Srivastava D, Ozog D, Kouba DJ. Лечение хирургических рубцов фракционным фототермолизом по сравнению с импульсным лазером на красителе: рандомизированное контрольное испытание. Dermatol Surg 2009; 35: 1172-80.
  7. Вайбель Дж., Бир К. Фракционная лазерная шлифовка термических ожогов. J Drugs Dermatol 2008; 7: 59-61.

3.Растяжки (Striae)

Лечение стрий остается проблемой, и до сих пор не сообщалось об удовлетворительном лечении. Недавние сообщения предполагают, что фракционный фототермолиз может улучшить стрии с улучшением текстуры и дисхромии [1,2] ; однако эти результаты являются предварительными и должны быть воспроизведены в более крупных контролируемых исследованиях.

Список литературы

  1. Стотланд М., Чапас А.М., Брайтман Л., Сукал С., Хейл Е., Карен Дж. И др.Безопасность и эффективность фракционного фототермолиза для коррекции растяжек. J Drugs Dermatol 2008; 7: 857-61.
  2. Ким Б.Дж., Ли Д.Х., Ким М.Н., Сон К.Ю., Чо В.И., Ли С.К. и др. Фракционный фототермолиз для лечения растяжек на азиатской коже. Am J Clin Dermatol 2008; 9: 33-7.

4. Пигментные расстройства

а) Мелазма

Фракционные лазеры успешно использовались для лечения меланодермии и поствоспалительной пигментации в ряде исследований. [1], [2], [3] Рохсар и Фитцпатрик опубликовали первоначальный отчет об эффективности ФП для лечения меланодермии. [2] После 4–6 сеансов лечения 60% пролеченных пациентов (n = 10) достигли 75–100% выздоровления, и только 30% пациентов продемонстрировали улучшение менее чем на 25%. Только 1 из 10 пациентов сообщил о поствоспалительной гиперпигментации (которая исчезла в течение 3 месяцев после лечения). Голдберг и его коллеги [3] пролечили 10 пациентов с меланодермией (типы кожи III-IV), в общей сложности 4 процедуры с 2-недельными интервалами, используя устройство неабляционного фракционного фототермолиза (FP) (Fraxel SR 750).Как с помощью световой микроскопии, так и электронной микроскопии, образцы после обработки продемонстрировали относительное уменьшение меланоцитов. У шести пациентов с типом кожи III наблюдалось хорошее улучшение, тогда как у 4 пациентов с типом кожи IV наблюдалось лишь незначительное улучшение.

Манштейн и др. [4] установил возможный механизм описанной выше эффективности фракционного фототермолиза при меланодермии — что создание MTZ и разрушение ткани FP приводит к удалению меланоцитов и кератиноцитов, содержащих гранулы меланина, через «меланиновый челнок».«Это образование меланинового челнока приводит к значительному улучшению эпидермальной и дермальной пигментации, связанной с такими состояниями, как меланодермия и дисхромия фотостарения.

Однако в более поздних публикациях сообщалось об ограничениях ФП в отношении его эффективности при лечении меланодермии, особенно у пациентов с более темным типом кожи, с более умеренными показателями улучшения и высокой частотой рецидивов после лечения. [5] Следовательно, это должно привести к правильной переоценке возможной пользы ФП при меланодермии.Как и следовало ожидать, при хроническом рецидивирующем состоянии, таком как меланодермия, реакция на лечение различна, пигментация часто повторяется, а поствоспалительная пигментация характерна для пациентов с более темной кожей. По этим причинам лазеры обычно не рекомендуются в качестве метода лечения меланодермии у индийских пациентов. Прежде чем фракционные лазеры можно будет рекомендовать для рутинного лечения меланодермии у более темных типов кожи, необходимо провести дальнейшие исследования.

Список литературы

  1. Tannous SZ, Astner S.Использование фракционной шлифовки при лечении устойчивой к терапии меланодермии. J Cosmet Laser Ther 2005; 7: 39-43.
  2. Рохсар К.К., Фитцпатрик RE. Лечение мелазмы фракционным фототермолизом: пилотное исследование. Dermatol Surg 2005; 31: 1645-50.
  3. Goldberg DJ, Berlin AL, Phelps R. Гистологический и ультраструктурный анализ меланодермии после фракционной шлифовки. Lasers Surg Med 2008; 40: 134-8.
  4. Манштейн Д., Херрон Г.С., Раковина Р.К., Таннер Х., Андерсон Р.Р.Фракционный фототермолиз: новая концепция ремоделирования кожи с использованием микроскопических моделей термических повреждений. Лазеры Surg Med 2004; 34: 426-38.
  5. Naito SK. Лечение устойчивой меланодермии у китайских женщин фракционным фототермолизом. J Cosmet Laser Ther 2007; 9: 161-3.

б) Другие нарушения пигментации

Poikiloderma of Civatte (PC), [1] индуцированная миноциклином пигментация, [2] невус Ota [3] и поствоспалительная пигментация [4] лечились с помощью FP.Абляционный фракционный лазер оказался безопасным и эффективным для лечения сосудистых, пигментных и текстурных компонентов ПК. [1]

Список литературы

  1. Тирни Е.П., Ханке CW. Лечение пойкилодермии Чиватте абляционной фракционной лазерной шлифовкой: проспективное исследование и обзор литературы. J Drugs Dermatol 2009; 8: 527-34.
  2. Изиксон Л., Андерсон Р.Р. Разрешение синей миноциклиновой пигментации лица после фракционного фототермолиза.Лазеры Surg Med 2008; 40: 399-401.
  3. Коуба DJ, Финчер Э.Ф., Мой Р.Л. Невус Ота успешно лечили фракционным фототермолизом с использованием фракционированного 1440-нм Nd: YAG-лазера. Arch Dermatol 2008; 144: 156-8.
  4. Рохсар СК, Чокон DH. Фракционный фототермолиз для лечения поствоспалительной гиперпигментации после шлифовки углекислотным лазером. Dermatol Surg 2009; 35: 535-7.

5. Разные показания

Другие зарегистрированные состояния, при которых ФП был полезен, включают остаточные гемангиомы, [1] телеангиэктатическое матирование, [2] кольцевидную гранулему, [3] коллоидную милиум [4] и диссеминированный поверхностный актинический порокератоз. [5]

Список литературы

  1. Blankenship TM, Alster TS. Фракционный фототермолиз остаточной гемангиомы. Dermatol Surg 2008; 34: 1112-4.
  2. Глайх А.С., Голдберг Л.Х., Дай Т., Фридман П.М. Фракционный фототермолиз для лечения телеангиэктатического матирования: клинический случай. J Cosmet Laser Ther 2007; 9: 101-3.
  3. Карсай С., Хаммес С., Рёттен А., Раулин С. Фракционный фототермолиз для лечения кольцевидной гранулемы: отчет о клиническом случае.Лазеры Surg Med 2008; 40: 319-22.
  4. Marra DE, Pourrabbani S, Fincher EF, Moy RL. Фракционный фототермолиз для лечения коллоидных милиумов у взрослых. Arch Dermatol 2007; 143: 572-4.
  5. Chrastil B, Glaich AS, Goldberg LH, Friedman PM. Фракционный фототермолиз: новый метод лечения диссеминированного поверхностного актинического порокератоза. Arch Dermatol 2007; 143: 1450-2.

Отбор пациентов и предоперационное ведение

Подробное информированное согласие должно быть получено от всех пациентов (Приложение 1).[ПОДДЕРЖКА: 1] Пациенты должны быть проинформированы о характере лечения, точных деталях процедуры, ожидаемых результатах и ​​необходимости проведения нескольких сеансов. Следует подчеркнуть реалистичные ожидания со стороны пациента. Пациентам с диспигментацией требуется от 2 до 3 процедур, тогда как пациентам со значительными морщинами требуется как минимум 5 или более процедур. Шрамы от угревой сыпи могут потребовать от 4 до 6 сеансов, в зависимости от глубины, типа рубца и используемого аппарата. Всем пациентам перед лечением и во время каждого сеанса рекомендуется предварительная фотосъемка.

История до лечения

В анамнезе — labialis герпес; келоидный или гипертрофический рубец; поствоспалительная гиперпигментация; прием изотретиноина; местное использование ретиноидов; следует отметить аллергию на лидокаин.

Особые соображения

a) Использование у пациентов с темной кожей: все типы кожи можно обрабатывать фракционным лазером, и эта процедура безопасна для использования с более темной кожей. Однако его следует использовать с осторожностью у пациентов со склонностью к пигментации и / или келоидообразованию.Таким пациентам рекомендуется надлежащее консультирование, предварительная обработка депигментирующими средствами и солнцезащитными кремами, а также начало лечения при более низкой плотности энергии.

b) Все пациенты для шлифовки лица, у которых в анамнезе был лабиальный герпес, должны получать профилактические пероральные противовирусные препараты, такие как ацикловир, фамцикловир или валацикловир, начиная за 1 день до фракционной шлифовки и продолжая в течение 5 дней после операции.

c) Пероральные антибиотики, такие как клоксациллин или азитромицин, могут быть прописаны пациентам с бактериальными инфекциями кожи лица в анамнезе для снижения вероятности вторичной бактериальной инфекции.

d) При лечении пациентов с меланодермией и поствоспалительной пигментацией рекомендуется предварительное нанесение солнцезащитных кремов и депигментирующих агентов в течение примерно 2–4 недель.

д) Беременность и лактация: Лазерная шлифовка у беременных и кормящих женщин противопоказана.

f) Изотретиноин и фракционные лазеры: следует проявлять осторожность у пациентов, недавно принимавших изотретиноин в анамнезе. Перед выполнением процедур шлифовки рекомендуется период ожидания от 6 до 12 месяцев после прекращения приема изотретиноина. [1] Эта рекомендация основана на более ранних сообщениях об образовании келоидов и атипичных рубцов после использования дермабразии и аргоновых лазеров, которые являются более инвазивными и абляционными процедурами. [2], [3], [4], [5] Однако в нескольких недавних публикациях документально подтверждена безопасность различных процедур, таких как лазерная эпиляция и дермабразия, у пациентов, недавно получавших изотретиноин. [6], [7], [8], [9], [10] В статье Багатина [11] предлагалось следующее: «Текущая рекомендация подождать от 6 до 12 месяцев после лечения пероральным изотретиноином для лечения рубцов от угревой сыпи. ревизия с использованием дермабразии должна быть пересмотрена.Истирание небольшой тестовой области может быть полезным предиктором заживления раны, что позволяет раньше вылечить рубцы от угревой сыпи с помощью этой процедуры ». Следовательно, необходимы исследования и опубликованные данные о коже индейцев, чтобы дать правильные рекомендации в этом вопросе.

Список литературы

  1. Ривера АЕ. Рубцы от угревой сыпи: обзор и текущие методы лечения. J Am Acad Dermatol 2008; 59: 659-76.
  2. Доган Г. Возможные келоиды, вызванные изотретиноином, у пациента с болезнью Бехне.Clin Exp Dermatol 2006; 31: 535-7.
  3. Рубенштейн Р., Ренигк Х. Х. младший, Штегман С. Дж., Ханке С. В.. Типичные келоиды после дермабразии пациентов, принимающих изотретиноин. J Am Acad Dermatol 1986; 15: 280-5.
  4. Кац BE, Mac Farlane DF. Атипичное рубцевание лица после терапии изотретиноином у пациента с предыдущей дермабразией. J Am Acad Dermatol 1994; 30: 852-3.
  5. Peteiro C, Toribio J. Образование келоидов, вызванное терапией изотретиноином.Int J Dermatol 1999; 38: 228-9.
  6. Cassano N, Arpaia N, Vena GA. Диодная лазерная эпиляция и изотретиноиновая терапия. Dermatol Surg 2005; 31: 380-1.
  7. Хатри К.А., Гарсия В. Удаление волос с помощью света у пациентов, проходящих терапию изотретиноином. Dermatol Surg 2006; 32: 875-7.
  8. Khatri KA. Диодная лазерная эпиляция у пациентов, проходящих терапию изотретиноином. Dermatol Surg 2004; 30: 1205-7.
  9. Khatri KA.Безопасность длинноимпульсной эпиляции с помощью Nd: YAG-лазера у пациентов с типами кожи III-V во время сопутствующей терапии изотретиноином. J Cosmet Laser Ther 2009; 11: 56-60.
  10. Ренигк Х. Х. младший, Пински Дж. Б., Робинсон Дж. К., Ханке С. В.. Акне, ретиноиды и дермабразия. J. Dermatol Surg Oncol 1985; 11: 396-8.
  11. Багатин Э., Гуаданхим Л.Р., Ярак С., Камамото С.С., Де Алмейда Ф.А. Дермабразия шрамов от угревой сыпи во время лечения пероральным изотретиноином. Dermatol Surg 2010; 36: 483-9.

Противопоказания для фракционных лазеров

История иммунодефицитного статуса или активного системного заболевания, которое может препятствовать заживлению ран, любая активная местная или системная инфекция, нарушения соединительной ткани, лактация, история аллергии на любые лекарства, необходимые для лечения, активный псориаз или витилиго, нереалистичные ожидания и дисморфическое расстройство тела — все представляют собой относительные противопоказания. [1]

Номер ссылки

  1. Таннус З.Фракционная шлифовка. Clin Dermatol 2007; 25: 480-6.

Анестезия

Это зависит от пациента и дозировки. Большинство пациентов хорошо переносят меньшую плотность энергии; но при более высоких уровнях флюенса может потребоваться местная анестезия смесью лидокаина и прилокаина за 60 минут до процедуры. В качестве альтернативы можно использовать холодный воздух или лед, чтобы уменьшить дискомфорт. [1]

Номер ссылки

  1. Fisher GH, Kim KH, Bernst; ein LJ, Geronemus RG.Совместное использование портативного устройства с принудительной подачей холодного воздуха сводит к минимуму дискомфорт пациента во время фракционного фототермолиза. Dermatol Surg 2005; 31: 1242-3.

Послеоперационный уход

После процедуры требуется минимальный уход. Солнцезащитные кремы, избегание солнца, увлажняющие кремы начинаются вскоре после процедуры и прилежно используются ежедневно. Если эритема и отек не проходят, могут быть назначены легкие местные стероиды. Послеоперационные антибиотики обычно не требуются.Рекомендуется избегать трения и царапин.

Побочные эффекты или осложнения фракционных лазеров

В целом побочные эффекты фракционных лазеров минимальны и преходящи. Легкая эритема, отек и шелушение являются обычным явлением, с ними можно справиться с помощью солнцезащитных и увлажняющих средств. Однако побочные эффекты все же возникают, особенно при использовании агрессивных доз / более высоких сумм, особенно у пациентов с более темной кожей. [1] Фракционные абляционные лазеры более склонны вызывать побочные эффекты, чем фракционные неабляционные лазеры. [1] Наблюдаемые осложнения показаны в [Таблица — 3].

Таблица 3: Осложнения фракционной лазерной шлифовки

1. Эритема

Это обычно легкая форма и продолжается от 2 до 3 дней, но может сохраняться до 1 недели. Тем не менее, более продолжительная эритема и линейные ссадины, часто сохраняющиеся до 3-4 недель, наблюдались при использовании фракционного лазерного лечения с более высокой плотностью потока энергии и многократным наложением. [1], [2], [3]

2. Отек после лечения

Отек после лечения зависит от пациента. В среднем пациент испытывает отек от 1 до 3 дней; хотя у некоторых пациентов это может длиться до 1 недели. Риск отека также увеличивается с повышением уровня плотности потока энергии. Его легко лечить, прикладывая лед с 10-минутными интервалами в течение первых 24 часов после лечения. Некоторые врачи рекомендуют использовать местные или короткие системные кортикостероиды после лечения.

3. Петехии

Иногда можно увидеть петехии, особенно в периорбитальной области, после использования более высокой плотности энергии. [4] Часто петехии возникают через 3 дня с задержкой. Для снижения риска такой пурпуры у таких пациентов рекомендуется избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов, аспирина и других антикоагулянтов в ближайшем послеоперационном периоде. Пациентам также следует рекомендовать избегать трения или царапин обработанной кожи из-за повышенной хрупкости кожи сразу после лечения.

4. Поствоспалительная гипопигментация и гиперпигментация

Хотя частота гиперпигментации значительно ниже, чем при использовании абляционных лазеров, ее можно увидеть у пациентов с темной кожей, особенно у пациентов с поствоспалительной гипопигментацией (PIH) или меланодермией в анамнезе. [5] Следует проявлять осторожность при использовании у таких пациентов более высоких плотностей потока энергии или нескольких стеков. При лечении таких пациентов рекомендуется 2 недели предварительной обработки депигментирующими средствами и строгая защита от солнца.Гипопигментация встречается редко.

5. Бактериальная инфекция

Бактериальная инфекция встречается редко, но регистрируется в 0,1% случаев. [6]

6. Могут возникать преходящие угревые высыпания и милиумы. [7], [8], [9] Антибиотики можно использовать для предотвращения обострения угревой сыпи.

7. Рубцовый эктропион — редкое, но потенциально серьезное осложнение, о котором сообщалось после фракционного лечения лазером CO 2 . [10]

8. Гипертрофические рубцы, хотя и редкие, были зарегистрированы после фракционного использования лазера CO 2 для омоложения шеи. [11] Очаги эритемы и уплотнения через 2–4 недели после лечения являются первыми признаками потенциального образования рубцов. Шея — это область, подверженная образованию рубцов. Инфекция послеоперационной раны, контактный дерматит и склонность к келоидному рубцеванию — другие потенциальные факторы риска.

Список литературы

  1. Метелица А.И., Альстер Ц.Осложнения лечения фракционированной лазерной шлифовки кожи: обзор. Dermatol Surg 2010; 36: 299-306.
  2. Росс РБ, Спенсер Дж. Рубцы и стойкая эритема после абляционной шлифовки с использованием фракционированного CO2-лазера. J Drugs Dermatol 2008; 7: 1072-3.
  3. Рохсар К.К., Фитцпатрик RE. Лечение мелазмы фракционным фототермолизом: пилотное исследование. Dermatol Surg 2005; 31: 1645-50.
  4. Файф DJ, Захари CB.Отсроченная точечная пурпура после лечения фракционированным углекислым газом у пациента, принимавшего ибупрофен в послеоперационном периоде. Дерматол Сург 2009; 35: 553.
  5. Чан Х.Х., Манштейн Д., Ю.С. Распространенность и факторы риска поствоспалительной гиперпигментации после фракционной шлифовки у азиатов. Лазеры Surg Med 2007; 39: 381-5.
  6. Сетяди Х.Г., Якобс А.А., Маркус РФ. Инфекционные осложнения после неабляционной фракционной шлифовки.Dermatol Surg 2008; 34: 1595-8.
  7. Фишер GH, Geronemus RG. Краткосрочные побочные эффекты фракционного фототермолиза. Dermatol Surg 2005; 31: 1245-9.
  8. Graber EM, Tanzi EL, Alster TS. Побочные эффекты и осложнения фракционного лазерного фототермолиза: опыт проведения 961 процедуры. Dermatol Surg 2008; 34: 301-5.
  9. Ваннер М., Танзи Э.Л., Альстер Т.С. Фракционный фототермолиз: лечение фотоповреждений кожи лица и нефациального слоя с помощью волоконного лазера, легированного эрбием, с длиной волны 1550 нм.Dermatol Surg 2007; 33: 23-8.
  10. Файф ди-джей, Фитцпатрик RE, Захари CB. Осложнения фракционной шлифовки CO 2 лазером: Четыре случая. Лазеры Surg Med 2009; 41: 179-84.
  11. Аврам М.М., Топе В.Д., Ю.Т., Сахович Э., Нельсон Дж.С. Гипертрофическое рубцевание шеи после абляционной шлифовки фракционным углекислотным лазером. Лазеры Surg Med 2009; 41: 185-8.

Рекомендации рабочей группы

Важно отметить, что фракционный лазерный метод зарекомендовал себя как более безопасный метод, чем предыдущие абляционные лазеры.Однако при его продолжительном использовании было зарегистрировано несколько побочных эффектов, как указано выше. Это становится особенно актуальным, поскольку врачи начинают использовать более высокие, более агрессивные плотности потока энергии и увеличивают количество суммирований. Кроме того, из-за его профиля безопасности лечение часто проводят помощники врача / техники. Рабочая группа рекомендует надлежащее консультирование и оценку всех пациентов, соблюдение надлежащих рекомендаций и надлежащее наблюдение врача за всеми видами лечения.

Сводка

Технология фракционного фототермолиза — это новая захватывающая технология для лечения возрастных изменений кожи, диспигментации, шрамов от угревой сыпи и стрий.Техника проста, безопасна в использовании и эффективно использовалась при нескольких состояниях индийской кожи. Как и во всех эстетических процедурах, важны надлежащее обучение, разумный отбор случаев, консультирование пациентов относительно реалистичных ожиданий и надлежащий предоперационный и послеоперационный уход. Кроме того, как и во всех новых модальностях, их следует использовать с осторожностью, учитывая возможные побочные эффекты.

Благодарность

Авторы благодарят докторов наук.