Понедельник , 28 ноября 2022
Главная / Разное / Фото половых органов после операции смены пола: Nothing found for Ru %25D1%2580%25D0%25B0%25D1%2581%25D1%2588%25D0%25B8%25D1%2580%25D0%25B5%25D0%25Bd%25D0%25B8%25D0%25B5 %25D0%25B2%25D0%25B0%25D0%25B3%25D0%25B8%25D0%25Bd%25D1%258B

Фото половых органов после операции смены пола: Nothing found for Ru %25D1%2580%25D0%25B0%25D1%2581%25D1%2588%25D0%25B8%25D1%2580%25D0%25B5%25D0%25Bd%25D0%25B8%25D0%25B5 %25D0%25B2%25D0%25B0%25D0%25B3%25D0%25B8%25D0%25Bd%25D1%258B

Содержание

Люди, сменившие пол (28 фото) » Триникси

В последнее время истории о людях, сменивших пол, все больше предаются огласке. Трансгендеры обретают известность, охотно рассказывают о своей жизни, а некоторые из них даже воплощают в жизнь свои заветные мечты. Давайте познакомимся с историями 14 людей, решившихся на смену пола.

Сложно представить, что этот брутальный парень всего за несколько лет сумел превратиться в утонченную миниатюрную девушку. Мэттью Аведян служил в морской пехоте США, часто ездил в горячие точки — Ирак и Афганистан. Никто (в том числе и его жена) и предположить не мог, что Мэттью несчастен в своем теле. Всего через несколько месяцев после рождения дочери военный заявил супруге, что хочет стать женщиной.

Сона (новое имя Мэттью) Аведян признается журналистам, что после смены пола не только потеряла старых друзей, но и приобрела новых. Что касается семьи, то, по словам девушки, с бывшей женой и дочерью у нее прекрасные отношения — тем более что малышка не помнит ее в мужском облике.

В возрасте восемнадцати лет Ивонна Бушбаум прошла армейскую подготовку, а затем начала спортивную карьеру как прыгунья с шестом. Немка завоевала не одну медаль на чемпионатах Европы, а также заняла шестое место в Олимпиаде в Сиднее. После объявления о завершении карьеры по причине многочисленных травм Ивонна также рассказала журналистам, что является транссексуалом и хочет сменить пол. Для многих ее болельщиков решение спортсменки стало самым настоящим шоком.

Через год Бушбаум перенесла операцию и официально поменяла имя на Балиан. Согласитесь: это очень симпатичный мужчина!


Американке Сьюзан Анхель с самого детства было некомфортно в своем теле. Когда у девочки выросла грудь, она и вовсе замкнулась в себе. Сьюзан начала принимать запрещенные препараты и злоупотреблять алкоголем, а однажды едва не покончила с собой — все из-за того, что не могла понять, как жить дальше. Наконец, один из психотерапевтов помог Анхель разобраться в себе. Благодаря специалисту девушка пришла к выводу, что ей необходимо сменить пол.

Сказано — сделано: теперь Сьюзан зовут Баком. Правда, американец решил не прибегать к операции по формированию мужского полового органа: «Будь у меня член, это ничего бы не изменило. Я люблю свое тело и доволен тем, что у меня есть». На данный момент Бак снимается в фильмах для взрослых, продюссирует их, а также является членом Совета директоров одного из фондов США по правам человека в области сексуальных свобод.

Несмотря на многочисленные достижения и рекорды, десятиборец Брюс Дженнер находился в состоянии гендерной дисфории. По признанию спортсмена, он с детства любил переодеваться в женскую одежду, а затем и вовсе начал принимать гормоны, чтобы сменить пол. Встретив будущую жену Крис, Брюс прервал терапию, но спустя двадцать три года брак распался.

Сразу после этого Кейтлин сменила пол, снялась для обложки американского Vanity Fair и была названа одной из женщин года по версии журнала Glamour. По последним данным, Дженнер встречается с трансгендерной моделью, 21-летней Софией Хатчинс.

Честити Боно родилась в семье певцов Шер и Санни Боно. Девочку назвали в честь героини одной из кинокартин, в которой ее мама сыграла бисексуальную женщину по имени Честити. Уж не знаем, этот ли факт предопределил жизнь дочери прославленной певицы, но в возрасте двадцати шести лет она открыто объявила о том, что предпочитает женщин. По словам американки, еще в тринадцать лет она поняла, что не такая, как все. Боно является представителем «Кампании за права человека» и вместе с Шер всячески поддерживает секс-меньшинства.

В тридцать девять лет Честити начала трансгендерный переход и спустя два года сменила имя. Сейчас Чез активно строит медиа-карьеру

Один из самых резонансных (не считая, конечно, случая Кейтлин Дженнер) случаев трансгендерного перехода — смена пола режиссерами Ларри и Энди Вачовски. Причина все та же — ненависть к собственному телу и восприятие себя как женщины. Оба брата были женаты не один год, но супруги мужчин поняли и приняли их решение стать женщинами и не держат на них обиду.

Теперь Лана (в прошлом Ларри) замужем за владелицей элитного БДСМ-клуба Ильзой Стрикс, а вот о личной жизни Лилли (ранее Энди) пока ничего не известно — она совершила публичный каминг-аут лишь год назад

Адеш Мальтепе родился в республике Бангладеш — стране, где любые изменения во внешности запрещены. С детства мальчик примерял мамины каблуки и украшения, а в юности загорелся идеей победить в конкурсе «Мисс Мира» — вот только тот факт, что он парень, мешал воплотить мечту в жизнь.

«Быть мисс Мира — одно из моих самых больших желаний. Я чувствовал, что оказался в ловушке собственного тела, но идея смены пола всегда казалась мне абсурдной», — признался молодой человек незадолго до начала своей трансформации. К слову, трансгендерный переход Амелия (новое имя Адеша) совершила, уже живя в Канаде: туда она переехала, чтобы начать новую жизнь.

К Лорен Кэмерон осознание того, что собственное тело не приносит ей радости, пришло в возрасте двадцати шести лет. Именно тогда девушка всерьез увлеклась фотографией и даже стала устраивать персональные фотовыставки. Одновременно с этим начался и ее трансгендерный переход. Лорен запечатлела на камеру все этапы своего «превращения» в мужчину с помощью гормональных препаратов.

Кэмерон прославился благодаря откровенным (а иногда и шокирующим) снимкам других трансгендеров. Сейчас Лорен занимается не только фотографией, но еще и читает лекции о трансформации тела, а также регулярно участвует в различных американских шоу и снимается в документальных фильмах.

Ник и Бьянка Боузеры — трансгендерная пара, которая растит двух сыновей. В Луисвилле — городке, в который они переехали рождения второго малыша — об их тайне никто не знает. «Для всех мы обычная семья, — делятся с журналистами супруги. — Даже наши дети не в курсе, что к чему. Для них мы просто мама и папа».

Как вы уже поняли, Бьянка родилась мальчиком, а Ник — девочкой. Джейсон и Николь (так их звали раньше) признаются, что всегда засматривались на одежду противоположного пола. В возрасте двадцати с лишним лет оба решились на трансгендерный переход, но не стали удалять свои половые органы. Познакомились они в местном баре, через год сыграли свадьбу, спустя пару лет Ник родил первого, а затем и второго сына. «С содроганием ждем того дня, когда малыши начнут задавать вопросы. Тогда придется рассказать, что мужчины иногда могут вынашивать детей…» — делятся переживаниями Ник и Бьянка.

Бразильянка Талита Зампиролли исполнила свою мечту, как только отпраздновала совершеннолетие. Она родилась мужчиной, но в восемнадцать лет мальчик решил сменить пол, а после — стать моделью.

Известность Талита приобрела после того, как ее увидели рядом с футбольной легендой и политиком Ромарио. Журналистам удалось узнать, что она является трансгендерной женщиной. Разразился небывалый скандал, после чего модель дала очень откровенное интервью (впрочем, имени, данного ей при рождении, она так и не назвала). Зампиролли призналась, что операцию по смене пола ей оплатила (!) бабушка, а также пожаловалась, что после разоблачения с ней разорвали контракты некоторые агентства. Сейчас Талита — одна из самых известных бразильских моделей, а в Инстаграме на нее подписано более трехсот тысяч человек.

Американец Кристофер Роман всегда стремился к красивой жизни. В возрасте двадцати шести лет он принял участие в одном из американских телешоу, где позиционировал себя как мужчину нетрадиционной ориентации.

По окончании съемок Кристофер объявил о начале трансгендерного перехода и взял имя Кармен Каррера. Бойфренд Кристофера был с ним все это время и поддержал его решение стать женщиной. Спустя четыре года пара поженилась. Сейчас Кармен — популярная в США модель. Она также снялась в огромном количестве реалити-, ток-шоу и других различных телепередач, а в 2013 году даже участвовала в кастинге Victoria’s Secret, но в «ангелы» ее так и не взяли.

Поговаривают, что завершающей стадии трансформации Дэррелла Уоллса (то есть операции по смене пола) могло бы и не быть, если бы не Тайра Бэнкс. Однако обо всем по порядку. Дэррелл еще в подростковом возрасте осознал свое отличие от остальных парней, поэтому с наступлением совершеннолетия начал трансгендерный переход.

Айсис Кинг (новое имя Дэррена) решила закрепиться в новой для себя роли девушки, поэтому пошла на кастинг популярного шоу «Топ-модель по-американски». Как результат — участие в двух сезонах реалити. Смелость Айсис так впечатлила ведущую шоу Тайру, что та, по слухам, оплатила ей операцию по смене пола. Сегодня Кинг успешно продолжает модельную карьеру.

Трейси Лагондино, выросшая на Гавайях, была очень хороша собой: девушка даже победила в конкурсе красоты среди юных жительниц штата. И все-таки мужские увлечения ей нравились больше: она интересовалась бодибилдингом, рукопашным боем и тхэквондо, по которому получила черный пояс. В возрасте двадцати трех лет Лагондино решилась на трансгендерный переход, а чуть позже и на операцию по смене пола.

Женские репродуктивные органы Томас Бити (новое имя Трейси) удалять не стал. Через несколько лет Томас женился и забеременел, воспользовавшись услугами банка спермы, потому что его супруга оказалась бесплодной и не могла родить сама. Бити вошел в историю как первый беременный мужчина. К слову, рожал он трижды!

В восемнадцать лет американка Джейми Уилсон совершила каминг-аут, объявив себя лесбиянкой. Это был первый шаг к тому, чтобы признаться родителям и друзьям в том, что она задумывается о смене пола.

«Мне было страшно даже заикаться о трансгендерном переходе. Я никогда не подавал виду, что мне интересны мужские увлечения или что я хочу носить соответствующую одежду. Я был похож на обычную девушку», — позже написал Джейми в своем Инстаграме. На парня, к слову, подписано около полумиллиона человек. На протяжении двух лет Уилсон принимал гормоны, перенес операцию по смене пола, а также усердно занимался в тренажерном зале. Теперь, если вы пройдете мимо Джейми, то ни за что не признаете в этом мускулистом симпатяге транссексуала.

Отсюда

Решение о смене пола человек должен принимать сам во взрослом возрасте — Российская газета

24 октября «Российская газета» рассказала о шокирующей ситуации: вполне благополучная мама, живущая в Америке, вопреки даже мнению мужа, решила, чтобы ее маленький сын, который с явным удовольствием играет в мальчишеские игры, стал… девочкой. Маме так хочется. О желании мальчика речи нет: он еще маленький, и проблемы трансгендеров ему неведомы.

Сегодня трансгендеры не удивляют. Да, родился человек мужчиной, но с малых лет чувствовал некий дискомфорт. Куклы интересовали больше, чем автомобили, платье вместо мужской рубашки натягивал с удовольствием. И чем старше становился, тем заметнее этот дискомфорт. Или совсем наоборот. Девочка общалась лишь с мальчишками, их интересы — во главе угла. Прихоть? Да ничего подобного! Ученые, исследователи доказали: такое возможно, такое не исключено. И помощь медицинская в таких ситуациях необходима. Иначе дело и до суицида может дойти.

Американская мама категорически не права

Норма ли это? Вряд ли. Нередко, повзрослев, большинство из них избавляются от проблем с самоидентификацией. Наступает внутренняя гармония. Но некоторые все же осознают: их внешняя оболочка не является отражением внутреннего мира, и решаются на операцию. И смена пола может стать неизбежностью.

— Это очень серьезный шаг, который показан не всем, — комментирует главный специалист по гинекологии детского и юношеского возраста Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Елена Уварова. — Существуют законодательные нормы, которые касаются нюансов проведения процедуры. Подготовка начинается с обязательного посещения психиатра. Он назначает исследования, чтобы принять решение: без операции не обойтись. Человеку выдают справку о том, что он транссексуал, и в принципе психически здоров. Далее. Назначаются гормональные препараты, которые надо принимать всю жизнь. Исходная женщина приобретает мужской облик. Исходный мужчина — женственный.

Изменение пола с женского на мужской сложнее, чем с мужского на женский. Потому что мужчинам устанавливаются импланты в молочные железы, проводится изменение наружных половых органов. Есть и иные трудности, которые решаемы. А женщинам надо не только удалять молочные железы, но еще менять половые органы на мужские. А это неоднократные операции. Современные технологии сделали свое дело: смена пола не удивляет. Но решение о нем может и должен принимать только сам взрослый человек. И никто кроме него! Ни в коем случае ребенок! Американская мама категорически не права. Она не осознает юридических, социальных, эмоциональных последствий своего желания. Как оно скажется на поведении, физическом и нравственном здоровье сына, на его жизни. С любой точки зрения такая смена пола категорически недопустима, — подчеркивает профессор Уварова.

«превратилось в массовую патологию» — Швеция начала отказывать подросткам в терапии по смене пола — ИноТВ

Каролинский университетский госпиталь в Швеции начал отказывать в гормональной терапии несовершеннолетним пациентам, желающим совершить трансгендерный переход, сообщает Le Figaro. Как поясняет издание, причиной этого решения стало превращение «гендерного расстройства» в массовую патологию среди шведских подростков, при том, что многие из пациентов со временем жалеют о смене пола. Как отмечает газета, такие изменения политики в стране, первой в мире разрешившей операции по смене пола, стали для многих шоком.

Шведка Аса делится с Le Figaro подробностями пережитого её дочерью Йоханной опыта, демонстрируя альбом с фотографиями: в возрасте 14 лет девочка начала коротко стричься и перевязывать грудь, затем заболела анорексией, а позже призналась матери, что больше не выносит собственного тела и хочет стать мальчиком и носить имя Каспер. Однако в 19 лет Йоханна снова появляется на снимках в образе девушки.   «Это путешествие, которое длилось два долгих года. Моя дочь изменила гендер, личность, но потом у неё хватило смелости признаться в своей ошибке. Я очень ею горжусь», — рассказывает Аса.

По словам женщины, этот «путь» проделали многие шведские подростки. В 1972 году страна первой в мире признала существование гендерного расстройства, вызванного несоответствием между биологическим полом и гендерной идентичностью, и предоставила возможность официально оформить переход из одного пола в другой в органах государственной власти. Здесь же впервые предложили курс лечения, призванный поддержать трансгендеров в их переходе.

Как передаёт газета, все процедуры проводятся в государственных клиниках, начиная с 16 лет: блокаторы полового созревания для самых юных, инъекции тестостерона или эстрогена, операции на груди, занятия с логопедом для изменения голоса, эпиляция, пересадка бороды и т.д. С 18 лет власти разрешают проводить операции на половых органах.

По этой причине решение престижного Каролинского университетского госпиталя отныне  отказывать в гормональной терапии новым несовершеннолетним пациентам, вызвало недоверие, отмечает издание. Больница ссылается на принцип предосторожности и подкрепляет своё решение подборкой исследований, которые демонстрируют отсутствие доказательств эффективность этих необратимых методов лечения для благополучия пациентов. Помимо прочего, пожизненный приём этих гормонов может способствовать сердечно-сосудистым заболеваниям, развитию некоторых видов рака, остеопороза и тромбозов.

По словам газеты, это постановление глубоко шокировало шведских трансгендеров и ассоциации, которые их представляют. С точки зрения объединения RFSL Ungdomar это «шаг назад». «Многие семьи в отчаянии, поскольку они видят, что их дети страдают, и знают, что у них не будет лечения», — добавляет Энн-Кристин Руут, президент ассоциации Transammans.

Тем временем, Швеция не единственная страна, пересматривающая свою политику в этом направлении, напоминает издание. В Великобритании Кира Белл, перенёсшая операцию на груди и прошедшая курс гормонального лечения, выиграла в конце 2020-го года иск против лондонской клиники, слишком быстро давшей разрешение на переход, о котором девушка сегодня сожалеет. С тех пор для проведения терапии у пациентов в возрасте 16-18 лет требуется судебное решение, а пациентом более раннего возраста в нёй отказывают. В июне 2020 года Финляндия также изменила свои рекомендации, отдав предпочтение психотерапии.

Врачей в первую очередь тревожит стремительный рост показателей, объясняет Le Figaro. Из редкого явления, характерного для некоторых людей с раннего детства, гендерное расстройство превратилось в массовую патологию, проявляющуюся с подросткового возраста. «В 2001 году этот диагноз был поставлен только двенадцати человекам в возрасте до 25 лет… в 2018 году их было 1859», — констатирует детский психиатр Свен Роман. По его словам, хотя феномен затрагивает всех подростков, он особенно развит среди девочек в возрасте от 13 до 17 лет, которые хотят стать мальчиками: в период с 2008 по 2018 год прирост в этой нише составил 1500%. «В Швеции сейчас больше девочек, чем мальчиков, получают тестостерон!» — подчёркивает специалист.

То же самое можно сказать и о хирургических операциях. По словам профессора Микаэля Ландена, автора диссертации по транссексуализму, в 1972-1992 годах в среднем только 12 человек в год просили о смене пола. Сегодня таких больше 2 тыс.

С точки зрения Свена Романа, причина этого роста в избыточной диагностике. «У всех подростков есть проблемы с идентичностью, поиском себя при отсутствии при этом расстройства гендерной идентичности. Их проблема чаще всего исчезает в юношестве, когда появляется возможность стать или не стать гомосексуалом», — говорит эксперт.

Ещё один тревожный признак: молодые пациенты, желающие совершить переход, часто страдают от других психических расстройств, таких как аутизм, депрессия, беспокойство. Эти патологии, способные объяснить предполагаемое гендерное расстройство, можно лечить без приёма гормонов или операций. Однако эта реальность порой плохо воспринимается пациентами, уверенными в себе настолько, чтобы отказаться от всесторонней оценки своего психического здоровья.

Для Йоханны, как и для других подростков, гендерное расстройство становится конкретным, быстрым ответом на реальные тревоги, пишет издание. Впрочем, они чаще обнаруживают его не в кабинете врача, а в социальных сетях. «Я поглощала видеоролики ютьюберов-трансгендеров, которые очень популярны в Швеции, — вспоминает Йоханна. — Я видела, как они счастливы, что сделали свой переход, и хотела быть похожей на них»

Что касается системы здравоохранения, то она далека от того, чтобы разубеждать сомневающихся: по словам следователя шведской службы социального обеспечения Питера Сальми, у 70-80% людей, поступающих в клинику, диагносцируют гендерное расстройство. «На первом приёме мне сказали: «Поздравляем! Вы совершили свой каминг-аут, это смело, какое лечение вы хотите получить?» —  продолжает рассказ Йоханна. К счастью, девушка также консультировалась с независимым психологом, благодаря которому смогла понять, что ненависть к собственному телу была следствием анорексии, а не наоборот. «Когда я это поняла, то разрыдалась и убила Каспера», — признаётся она.

Однако с точки зрения ассоциации RFSL Ungdomar, такие случаи не должны затмевать память о сотнях трансгендеров, которые стали счастливее благодаря лечению. В 2018 году ассоциация поддержала законопроект, снижающий минимальный возраст для изменения гендера до 12 лет, а для хирургических вмешательств — до 15 лет без согласия родителей.

Находящейся «в другом лагере» Свен Роман тем временем напоминает, что лобная доля мозга, в которой формируется способность оценивать риски, развивается к 25 годам. «В этом возрасте человек уже достаточно созрел, чтобы принять такое тяжёлое решение, как смена пола. Кстати, именно с этого возраста шведский закон разрешает стерилизацию, не раньше», — подчёркивает врач.

Как передаёт газета, в октябре 2019 года шокирующий документальный фильм шведского телевидения показал, что Каролинский госпиталь практиковал удаление груди у 14-летних девочек. Страну также поразил случай Дженнифер Ринг: эта 32-летняя женщина покончила с собой после того, как совершила гендерный переход в этом учреждении, при том, что другие клиники отказали ей в лечении из-за признаков шизофрении. Совсем недавно транс-актриса и писатель Алекса Лундберг также выразила сомнения в своём решении о переходе.

«Сегодня в Швеции запрещено ставить под сомнение чью-то идентичность», — констатирует Йоханна. Свен Роман также осуждает «шоры», искажающие суждения некоторых специалистов: «Они заинтересованы только в какой-либо патологии, такой как биполярное расстройство или гендерное расстройство, и приписывают им все симптомы, которые они видят. Это может быть очень опасно для пациентов». Вынужденная реагировать на одностороннее решение Каролинского госпиталя, примеру которого начали следовать другие учреждения, шведская служба социального обеспечения дала себе время до конца года, чтобы установить новый протокол лечения, сообщает Le Figaro.

Трудные вопросы: смена пола — Vatican News

Разрешает ли Церковь совершить операцию по изменению пола в случае мужчины с кариотипом XXY, у которого есть мужские и женские половые органы?

Ольга Сакун — Град Ватикан

Судя по всему, Вы спрашиваете о синдроме Клайнфельтера, одним из разновидностей которого является хромосомная аномалия. Этот синдром часто диагностируется после полового созревания. В любом случае, он затрагивает только мужчин, и никакого сомнения в их генетической половой принадлежности не возникает. Клинические проявления могут включать некоторые гормональные изменения, наличие некоторых вторичных признаков женского пола (гинекомастию), а также сопутствующие заболевания, некоторые особенности умственного и психического развития.

Насколько это позволяют утверждать сведения из научно-популярных источников, носители этой аномалии не имеют первичных признаков женского пола, так что в случае операции речь шла бы именно об изменении пола, что с точки зрения нравственности недопустимо. Терапия, рекомендуемая в случае синдрома Клайнфельтера, — это гормональная терапия, а также пластическая хирургия в случае гинекомастии. Желание сменить пол, скорее всего, объясняется психическими причинами, которые не устранит никакая операция. Приобретение иного пола не исцелит душевных страданий, которые требуют иного вмешательства.

Исследования последствий операции по смене пола показывают, что после операции психические проблемы не исчезают, наоборот, возникает девиантное поведение, происходят самоубийства, а также появляется желание вернуться к изначальному полу.

Иначе обстоит дело в случае наличия как мужских, так и женских половых органов. В данном случае человек морфологически принадлежит к обоим полам, и речь идет о гермафродитизме (различают между истинным гермафродитизмом и ложным, к которому и относится синдром Клайнфельтера). В этом случае проводится хирургическая операция не по изменению пола, а по приведению репродуктивных органов к состоянию одного пола, определяемому по ряду признаков и после тщательного обследования.

Неспособность принимать свою телесность, то есть воспринимать ее как свою собственную, со всей сложностью ее биологической структуры и физиологических процессов,  – это большая трагедия для человека. Речь не идет о том, что человеку «не нравится» собственное тело. В случае транссексуальности человек не может отождествить самого себя со своим телом, прежде всего в том, что касается сексуальной сферы. Иными словами, мужчина идентифицирует себя как женщину, заключенную в чуждом ей мужском теле, или женщина чувствует себя мужчиной несмотря на женское тело.

Ложная сексуальная самоидентификация – это состояние крайнего и непреодолимого внутреннего конфликта. Он может быть более или менее интенсивным в зависимости от каждого отдельного случая, однако это состояние нельзя недооценивать. Результатом ложной сексуальной самоидентификации может быть серьезная депрессия, доходящая до самоубийства. Проблема в том, что в случае транссексуальности крайне тяжело устранить причину проблемы. Несмотря на многочисленные научные исследования, до сих пор не удалось установить эту причину. Выдвигались различные гипотезы, но ни одна из них не проясняет всех сомнений. Более того, некоторые теории, несмотря на то, что основаны в определенной мере на фактах, исключают друг друга.

Современная медицина пытается сгладить этот внутренний конфликт посредством приспособления тела к психике, переживающей внутреннюю драму. С помощью гормональной стимуляции с одной стороны и хирургических вмешательств — с другой, с помощью юридической смены идентификации в соответствии с сексуальным самовосприятием, а также с помощью психотерапии медицина пытается выстроить в транссексуальной личности чувство связи с телом, которое было хирургически модифицировано. Разумеется, не во всех случаях этот процесс доводится до конца. Иногда для относительного психологического комфорта транссексуальной личности достаточно сменить пол через суд, одновременно с гормональной стимуляцией и психотерапией.

Но даже тогда, когда процесс «смены пола» доводится до конца, он не делает из мужчины женщину и наоборот. Процесс приспособления биологического пола к полу, ощущаемому посредством чувств, происходит не сразу, а постепенно, продолжаясь до двух лет и более. Сначала проводится стимуляция гормонами с целью устранения характерных признаков отвергаемого пола и постепенного формирования признаков противоположного пола. В определенный момент производится хирургическое вмешательство. Удаляются гонады – органы, образующие половые клетки, ведь это именно они ответственны за выработку половых гормонов биологического пола. Удаляются также наружные половые органы, а в дальнейшем устанавливаются биопротезы, имитирующие гениталии противоположного пола. Они состоят из живых тканей, однако лишены структуры и черт, присущих подлинным органам. У них нет также основной характеристики репродуктивных органов: они не могут служить деторождению.

Попросту говоря, так называемая операция по смене пола – это совокупность медицинских процедур, посредством которых наносятся увечья телу, производится стерилизация, тело подвергается такой модификации, чтобы как можно больше походить на тело человека противоположного пола, того, с которым теперь идентифицирует себя этот человек.

Некоторым кажется намного проще усовершенствовать фармакологическое вмешательство и техники пластической хирургии, чем поднимать вопрос об исцелении психики. Даже если «сменить пол», ДНК не изменится. То, что человек приобретает после операции, не исцеляет, — может быть, только в самом начале облегчает состояние. Рано или поздно возвращаются все страдания, связанные с расстройством, лечить которое следовало бы не на операционном столе.

(Из архива Радио Ватикана)

Метоидиопластика при смене пола

 

Смена пола – многоэтапный комплекс мероприятий, и хирургическая коррекция половых органов составляет его основу. Это направление в медицине называется генитальной хирургией.

Цель генитальной хирургии в отношении транссексуалов (FtM) – из женских половых органов сформировать мужские. Сегодня в распоряжении андрологов-урологов появились такие генитальные операции, как неофаллопластика и метоидиопластика, благодаря этому смена пола стала реальностью.

Наиболее радикальной операцией является неофаллопластика. Однако она выполняется в несколько этапов, требует продолжительного восстановления и оставляет после себя заметные рубцы. Некоторые пациенты не готовы к таким испытаниям и желают изменить пол как можно быстрее. Для них лучший выход – метоидиопластика.

В развитых зарубежных странах широко применяют метоидиопластику, там она весьма популярна. Быстрыми темпами растет ее востребованность и в России. Операция имеет ряд преимуществ: одномоментное выполнение, сравнительно малая травматизация, короткий период реабилитации, редкие осложнения, отсутствие риска отторжения тканей, незаметные шрамы.

Многое зависит от индивидуальных особенностей пациента. С помощью метоидиопластики можно достичь лучших результатов при следующих условиях:

  • размер клитора должен составлять не менее 2 см в растянутом состоянии. Это в дальнейшем обеспечит возможность мочиться в положении стоя. При маленьком клиторе надо перед операцией увеличить его размер с помощью гормонотерапии
  • у пациентки не должно быть сильного ожирения. При чрезмерно выступающей области лобка может потребоваться сопутствующая липосакция для того, чтобы сформированный пенис стал хорошо заметным
  • малые половые губы должны быть достаточно развиты, поскольку их используют в процессе операции

Во время хирургического вмешательства мужские половые органы создают из женских без применения имплантов полового члена. Из клитора формируют новый половой член (неофаллос). По своему строению клитор близок к половому члену – он имеет головку, пещеристое тело и богато снабжен нервными окончаниями. В конечном счете, все это обеспечивает естественный результат.

Большие половые губы преобразуют в мошонку и в нее имплантируют протезы яичек. Внутренние женские половые органы удаляют через влагалище, которое затем ушивают. Формируют мочеиспускательный канал.

Созданный неофаллос имеет небольшие размеры (в среднем, 4–5 см), тем не менее он позволяет пациенту чувствовать себя мужчиной. Теперь пациент может мочиться стоя, с нормальным оттоком мочи, а его половой член обладает сексуальной чувствительностью, способен к эрекции и обеспечивает оргазм.

Половой член может оказаться недостаточной длины для того, чтобы проникнуть во влагалище. В целях его увеличения пациенту рекомендуют в течение полугода (начиная с 4-й недели после операции) выполнять процедуры с использованием специального вакуумного приспособления.

После операции у некоторых пациентов может происходить разбрызгивание мочи при мочеиспускании, но это явление временное – оно проходит через полгода, а то и ранее. Примерно к этому сроку становится виден окончательный результат. Многие пациенты довольны наличием небольшого пениса.

Как и все генитальные операции, метоидиопластика требует от врача высокой квалификации, большого опыта и особой деликатности. В нашем Центре все это будет Вам гарантировано!

Желающие сменить пол казахстанцы отказываются от операции из-за проблем с документами: 16 июня 2011, 15:45

Желающие сменить пол казахстанцы отказываются от операции из-за проблем с документами: 16 июня 2011, 15:45 — новости на Tengrinews.kz
  1. Главная
  2. Узнай
  3. Новости
  4. Новости Казахстана
По мнению Министерства юстиции, такие люди должны получать новые паспорта и удостоверения после смены пола, а Минздрав настаивает на том, чтобы документы выдавались за год до операции.
  • Vkontakte
  • Facebook
  • Twitter
  • Одноклассники
  • Telegram
Новостью поделились: человек
Фото с сайта wordpress.com Два казахстанских министерства — здравоохранения и юстиции — не могут договориться между собой о том, когда выдавать документы людям, решившим сменить пол: до операции или после нее. Об этом корреспонденту Tengrinews.kz рассказала директор общественного объединения «Амулет» Валентина Рагоза. До 2009 года на основании заключения врачей трансгендер мог за год до операции получить документы, соответствующие полу. В 2009 году министерством здравоохранения был принят кодекс о здоровье, который отменил все предыдущие акты. Сейчас как таковых правил по смене пола не существует. В 2010 году министерство здравоохранения направило на рассмотрение министерства юстиции правила, которые позволили бы по заключению врачей менять документы еще до операции, однако тогда министерство юстиции их не утвердило. Отсутствие упорядоченной системы получения документов — реальная проблема для казахстанских трансгендеров (общее понятие для обозначения людей, у которых нарушена половая идентификация. Например, рожденный с телом мужчины ощущает себя женщиной. Людям с таким нарушением необходима операция по смене пола. — Прим. автора). Дело в том, что уже после двухмесячного курса гормональной терапии трансгендеры меняются, например, мужчина внешне становится женщиной. Однако облик новый, а документы остаются прежними. Такие нестыковки создают массу проблем для трансгендеров. Например, при предъявлении удостоверения личности или водительского удостоверения сотрудники правоохранительных органов часто задерживают их до выяснения личности. С 2009 года в общественное объединение с такой проблемой обратились 26 человек. Они так и не сделали операцию, потому что государственные органы отказались менять им документы. На процедуру по смене пола требуется более трех лет. На протяжении года трансгендеры находятся под наблюдением психиатров, сдают анализы и по оценке медико-социальной комиссии получают гормонозаместительную терапию. Только потом им назначают операцию. Она состоит из трех этапов, промежуток между которыми составляет год. Минус заключается лишь в том, что после операции эти люди никогда не смогут иметь детей. Казахстанские трансгендеры предпочитают оперироваться за рубежом. По их словам, у местных хирургов недостаточно опыта в этой сфере. Что касается цены, то она во всем мире примерно одинакова и варьируется от двух до двадцати тысяч долларов. Сумма зависит от сложности, видов и этапов операции: грудь, смена внутренних и наружных половых органов. Рагоза рассказала, что из всех тех, кто сменил пол, лишь один процент жалеют об этом. Точное количество решившихся на операцию посчитать невозможно, потому что кто-то едет за границу, кто-то остается в стране, но переезжает и тщательно скрывает прошлое. Правозащитники поясняют, что смена пола — это не прихоть, а необходимость для нормальной жизнедеятельности такого человека. По статистике, на тысячу человек в мире рождается один трансгендер.

Воспалительные заболевания женских половых органов

Проблема воспалительных гинекологических заболеваний занимает важное место в деятельности врача акушера-гинеколога.

Эти заболевания у гинекологических больных встречаются значительно чаще других заболеваний половых органов.

Значение воспалительных заболеваний особенно велико, так как известно, что они часто обостряются, приводя больных к нетрудоспособности и даже инвалидизации. Кроме того, воспалительные процессы половых органов нередко ведут к нарушениям менструальной функции, вызывают бесплодие, общую интоксикацию организма с вовлечением в патологический процесс нервной системы, печени, почек и других жизненно важных органов и систем.

Причиной развития воспалительных заболеваний женских половых органов обычно являются микробные или вирусные возбудители.

Пути проникновения микробов в гениталии:

  1. Половой – активный транспорт микробов из влагалища в вышележащие органы реализуется сперматозоидами и трихомонадами. Сперматозоиды обладают отрицательным зарядом, который является своеобразным рецептором для микробов.
  2. Пассивный транспорт (самостоятельное распространение микробов и вирусов по половым органам).
  3. Гематогенный транспорт (из других органов с током крови).
  4. Лимфогенные (по лимфатической системе), например, из кишечника при гнойном аппендиците.

Факторы, способствующие распространению инфекции (провоцирующие факторы):

  1. Переохлаждение, ослабление общих защитных сил организма в результате заболеваний других органов и систем.
  2. Физиологическое (менструация, роды) или искусственное (аборт, внутриматочные спирали, внутриматочные диагностические и лечебные вмешательства, операции на органах брюшной полости, ЭКО и др.) ослабление или повреждение защитных (барьерных) механизмов шейки матки.
  3. Социальные факторы: хронические стрессовые ситуации, низкий уровень жизни (недостаточное и нерациональное питание, неблагоприятные условия жизни), хронический алкоголизм и наркомания.
  4. Поведенческие факторы: раннее начало половой жизни, высокая частота половых контактов, большое количество и частая смена половых партнеров при этом – использование гормональной, а не барьерной контрацепции, нетрадиционные формы половых контактов (орогенитальный, анальный), половые отношения во время менструации, частые спринцевания и самолечение, неправильное использование внутривлагалищных тампонов и др.

Начало заболевания часто связано со сменой полового партнера.

Специалисты классифицируют воспалительные заболевания женских половых органов по вызвавшим их возбудителям, по месту локализации, по давности и выраженности симптомов.

По виду возбудителя заболевания в гинекологии могут быть специфическими и неспецифическими:

  1. Специфические воспаления вызваны инфекциями, передающимися половым путем. К ним относят ВИЧ, гонорею, герпес, трихомониаз, гонококк, трихомонаду, хламидиоз и другие. Иногда в качестве возбудителей могут выступать сразу несколько инфекций.
  2. Неспецифические воспаления вызваны собственной флорой женщины, которая активизируется, если в организме произошли сбои: кишечной палочкой, стрептококком, стафилококком и др. В последние несколько лет все больше проблем доставляют женщинам вирусы и простейшие грибы, которые в обычном состоянии являются частью нормальной микрофлоры влагалища.

Как таковой разницы между специфическими и неспецифическими заболеваниями нет, зато есть общее правило —приступить к лечению сразу после появление первых симптомов.

По характеру воспаления могут быть острыми, подострыми, хроническими и обостренными:

  1. Острое течение процесса возникает впервые и сопровождается яркими клиническими проявлениями.
  2. Подострое также беспокоит женщину в первый раз, однако выражено не так явно.
  3. Хроническое течение длится более четырех недель. Жалобы от пациентки на протяжении этого времени, как правило, отсутствуют и появляются лишь при обострении хронического процесса. Жалобы могут быть связаны и с уже наступившими осложнениями хронического процесса (нарушение менструальной функции, бесплодие, нарушение функции других органов и систем).

Течение воспалительного процесса зависит от характера возбудителя и особенностей защитных сил организма женщин. При срыве защитных сил организма может произойти распространение процесса (сепсис).

По месту поражения женские заболевания делятся на два типа — поражения верхнего и нижнего отделов гениталий.

  1. Поражения верхнего отдела объединяют следующие болезни: сальпингоофорит (воспаление яичников и маточных труб), эндометрит (воспаление слизистой оболочки тела матки), пельвиоперитонит (воспаление брюшины), параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), тубоовариальный абсцесс (гнойное воспаление придатков матки).

    Самым распространенным воспалительным заболеванием у женщин является сальпингоофорит.

    Симптомы:

    Чаще всего острый, гнойный сальпингоофорит начинается остро:

    1. Повышение температуры, иногда сопровождающееся ознобами. Размахи температуры могут быть различны, характерно вечернее повышение температуры при нормальных или субфебрильных показателях утром.
    2. Боли в низу живота. Возникают остро. В начале заболевания они, как правило, носят локальный характер, и пациентка может четко указать область поражения, при наличии сопутствующего воспаления матки и окружающих тканей боли могут быть распространенными и иррадиировать в поясницу, прямую кишку и бедро).
    3. Обильные гнойные (реже – серозо-гнойные) бели и резей при мочеиспускании. Как правило, они сопровождаются гнойными выделениями из уретры, что приводит также к появлению у больных частого, малыми порциями, болезненного мочеиспускания или сильных резей при мочеиспускании.
    4. В последующем присоединяются симптомы гнойной интоксикации (слабость, тахикардия, мышечные боли, чувство сухости во рту), диспепсические и эмоционально-невротические и функциональные расстройства.

    Полного излечения, как правило не происходит, чаще заболевание приобретает хроническое течение с периодическими обострениями. Обострение хронического сальпингоофорита может начаться под влиянием многих внешних факторов: переохлаждения, перегревания, утомления, реже связано с реинфекцией. В период обострения повышается температура, появляются или усиливаются боли в низу живота, увеличивается количество выделений. Обычно боли усиливаются перед и во время менструаций, иногда нарушается цикл. До половины больных отмечают нарушения половой функции: исчезает либидо, коитус становится болезненным. При продолжительном течении и частых рецидивах в патологический процесс вовлекаются мочевыделительная, нервная, эндокринная, сосудистая система, и заболевание приобретает характер полисистемного процесса.

    Эндометрит

    Симптомы:

    Острая форма заболевания обычно развивается после перенесенных лечебно-диагностических вмешательств на матке, операций. Предрасполагающими факторами являются оставление в полости матки плодных оболочек во время аборта, сгустков крови, большое количество патогенных и условно-патогеных (эшерехий, протей и др.) микроорганизмов во влагалищном биоценозе.

    Острая форма начинается с повышения температуры тела появляются боли в низу живота, выделения из половых путей различного характера (гнойные, кровянисто-гнойные), женщины жалуются на слабость, головную боль.

    Без лечения воспаление может распространиться на все слои матки и параметрий – клетчатку, расположенную между листками широких связок матки. Развивается параметрит. Острая форма параметрита может привести к абсцессу параметрия, который иногда самостоятельно вскрывается в прямую кишку, матку, брюшную полость или мочевой пузырь.

    При неадекватном лечении развитие переходит в хроническое.

    Хронический эндометрит характеризуется светлыми серозными выделениями из половых путей, периодическими маточными кровотечениями вне менструации. Иногда хронический процесс протекает без каких-либо внешних симптомов, но приводит при этом к нарушению менструального цикла, невынашиванию, бесплодию.

    Пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза. Чаще является осложнением вышеперечисленных заболеваний.

    Симптомы: заболевание характеризуется острыми болями в животе, тошнотой, рвотой, вздутием живота, задержкой стула и газов, повышением температуры, учащением пульса. Язык сухой, обложен белым налетом. При современном (стертом) течении возможна малая выраженность симптомов или отсутствие некоторых из них.

    Больные нуждаются в особом наблюдении в связи с возможностью перехода пельвиоперитонита в разлитой перитонит, при котором необходима экстренная операция.

  2. К поражениям нижнего отдела относится вульвит, кольпит (вагинит), уретрит, бартолинит и цервицит (экзоцервицит, эндоцервицит).

    Вульвит — воспаление слизистой оболочки преддверия влагалища. Развивается в основном у девочек. Инфицированию способствуют опрелости, расчесы, ссадины, эндокринная патология (ИЗСД), глистные инвазии, детские вирусные инфекции. У взрослых, как правило, вульвит сочетается с воспалением слизистой влагалища.

    Клиника: боль, отек вульвы, гнойное отделяемое.

    Бартолинит — это воспаление больших желез преддверия влагалища. Очень часто при несоблюдении правил гигиены половых органов в нее попадают различные бактерии и ИППП. Ее выводной проток закупоривается и в железе возникает воспалительный процесс. Чаще встречается одностороннее поражение бартолиновой железы.

    Проявляется сначала покраснением вокруг наружного отверстия выводного протока, далее воспалительный отек может закупоривать проток железы, препятствуя выделению гнойного секрета, который, задерживаясь в протоке, растягивает его, образуя ложный абсцесс (гнойник), который выпячивает внутреннюю поверхность большой половой губы и закрывает вход во влагалище. Может повышаться температура тела, болезненность в области промежности. В редких случаях воспалительный процесс может захватывать непосредственно ткань железы, при этом возникает истинный абсцесс с сильным нагноением и увеличением железы. Припухает большая и малая половые губы. Увеличиваются паховые лимфатические узлы. Повышается температура тела. От ложного абсцесса истинный отличается постоянной болью, резкой отечностью половой губы, неподвижностью кожи над абсцессом, высокой температурой.

    Гнойник может самопроизвольно вскрываться с истечением густого желто-зеленого содержимого, после чего состояние улучшается. Воспалительный процесс может затухать самостоятельно (без нагноения). При этом наблюдается уплотнение и незначительное увеличение железы. Однако довольно часто через некоторое время воспалительный процесс возобновляется и осложняется.

    Кольпит — воспаление влагалища (вагинит).

    В клинической картине триада симптомов: боли, бели, зуд.

    Кольпит могут вызывать гонококки, трихомонады, хламидии, а также условно патогенные микроорганизмы, такие как стафилококки, стрептококки, грибы рода Candida, кишечная палочка и др. Выделяют острый и постоянный вагиниты. При остром процессе женщины жалуются на зуд в области преддверия влагалища, жжение, ощущение давления, жара в половых органах и малом тазу, многие отмечают дизурические растройства. Характерным являются обильные выделения – бели. Воспалительный процесс, вызванный различными возбудителями, имеет свои особенности. Например, обильные пенистые желтовато-зеленые выделения с неприятным запахом характерны для трихомонадного вагинита; выделения белого творожистого вида – для грибкового. При хронических формах воспаления боли отсутствуют, в основном больные жалуются на выделения, зуд, жжение, небольшие изъязвления в области преддверия влагалища.

    Бактериальный вагиноз (диагноз с 1980 года) болезнь Гарднера. Жалобы только на повышенное отхождение белей (выделения обильные, дурно пахнущие). Симптомов воспаления нет. Часто женщины жалуются на дискомфорт и жжение во влагалище. В последнее время бактериальный вагиноз рассматривают как своеобразный дизбактериоз влагалища, возникающий при уменьшении числа лактобактерий, выделяющих молочную кислоту, повышении рН вагинального секрета (больше 4,5). При этом создаются условия для массивного размножения таких микроорганизмов, как гарднереллы и облигатные анаэробы бактерии. Это заболевание редко встречается у девочек в препубертатном периоде и у женщин в постменапаузе, что указывает на большое значение гормонального компонента в возникновении такого дисбаланса.

    Цервицит представляет собой воспаление шейки матки, которое возникает в результате проникновения в цервикальный канал гонококков, трихомонад, хламидий, стафилококков, стрептококков и других бактерий, реже вирусов. Возникновению способствуют разрывы шейки матки при родах, опущение половых органов, инфекционные процессы во влагалище и, наоборот, во внутренних половых органах. При остром процессе женщину беспокоят слабые боли в низу живота, неприятные ощущения во влагалище, иногда зуд, слизистые или гнойно слизистые выделения из влагалища, болезненные ощущения во время половых контактов. При хроническом процессе жалобы выражены слабее.

    Эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки канала шейки матки. Может возникать при проникновении различных бактерий (стафилококков, стрептококков, гонококков, кишечной эшерихии и др.). Эндоцервицит часто сочетается с воспалительным процессом в других отделах полового аппарата – кольпитом, сальпингоофоритом, эрозией шейки матки.

    Симптомы: слизисто-гнойные выделения из влагалища, болевых ощущений нет. Клинические признаки выражены мало. В острой стадии определяется гиперемия вокруг наружного зева и слизисто-гнойные выделения. В хронической стадии гиперемии почти нет, выделения остаются. При длительном течении процесса развивается гипертрофия (утолщение) шейки матки – цервицит

    Кондиломы остроконечные (множественные разрастания по поверхности наружных половых органов и входа влагалища). Могут распространяться на промежность, влагалище, шейку матки. Причиной возникновения кондилом служит фильтрующийся вирус (вирус папилломы человека), развитию процесса способствуют обильные выделения из половых путей при кольпитах и эндоцервицитах. Очень быстро остроконечные кондиломы разрастаются при беременности.

    Симптомы: кондиломы чаще всего локализуются на наружных половых органах, промежности, вокруг заднепроходного отверстия. В случаях некроза кондилом и присоединения вторичной инфекции появляется гнойное отделяемое. Кондиломы влагалища и шейки матки во время беременности и родов могут быть причиной кровотечения. Диагноз ставят на основании осмотра.

Программа обследования при воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОТ)

Наименование обследования

Информация, которую может давать обследование

Общий анализ крови

Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ, лимфопения при острых и 1 м варианте обострения хронических ВЗОТ

СРВ, серомукоиды

Увеличение уровня при острых и 1-м варианте обострения хронических ВЗОТ

Общий белок, белковые фракции

Снижение уровня общего белка, альбуминов, повышение содержания глобулинов при острых и 1-м варианте обострения хронических ВЗОТ

Средние молекулы, среднемо-лекулярные пептиды для оценки эндогенной интоксикации

Увеличение уровня (норма: средние молекулы -56,8±1,3 ед/мл; среднемолекулярные пептиды -85,4±1,8 мкг/мл) при острых и 1-м варианте обострения хронических ВЗОТ

УЗИ органов малого таза

Информативно в сочетании с анамнестическими, клиническими и клинико-лабораторными данными в диагностике серозных и гнойных ТОВО, абсцессов малого таза, патологических изменениях: структуре яичников, спаечного процесса, инфильтративных изменений в органах и тканях малого таза, при оценке результатов консервативного лечения в динамике

Иммунограмма

При остром и обострении хронического процесса: рост абсолютного и относительного числа нейтрофильных гранулоцитов в периферической крови, а также их функциональной активности в НСТ-тесте при низком функциональном резерве; снижение показателей фагоцитоза; повышение ИЛ-1 – продуцирующей активности моноцитов; повышение содержания лизоцима в сыворотке крови; повышение уровня IgM и IgG в периферической крови; снижение количества и функциональной активности лимфоцитов периферической крови; возрастание значение соотношения Т4Л8 (хелперы/супрессоры).
При хроническом процессе вне обострения: снижение количественных и функциональных показателей клеточных элементов системы мононуклеарных фагоцитов; вторичный иммунодефицит по системе Т- и В-клеточного иммунитета; понижение уровня IgA, повышение количества IgM и IgG; повышение уровня ЦИК.

Первичная микроскопия нативного материала из влагалища, цервикального канала, полости матки, малого таза (пунктат), маточной трубы (лапароскопия)

Ключевые клетки, трихомонады, грибковая флора, лейкоцитоз.

Мазок, окрашенный по Граму из влагалища, цервикального канала, полости матки, малого таза (пунктат), маточной трубы (лапароскопия)

Диагностика гонореи, трихомониаза, бактериального вагиноза, кандидоза; лейкоцитоз, степень функциональной активности лейкоцитов. Оценка степени обсемененности материала раздельно для грамм-отрицательных и грамм-положительных палочек, грамм-положительных кокков, грибов с использованием следующих критериев: в большом количестве – более 100 микроорганизмов в поле зрения; в умеренном количестве – 20-100 микроорганизмов в поле зрения; в малом количестве – 5-20 микроорганизмов в поле зрения; микрофлора не определяется. Для определения инвазивности (агрессивности) грибковой микрофлоры отмечается наличие почкующихся дрожжевых клеток, элементов мицелия и псевдомицелия. Результат получают в течение 1 часа.

Посев на аэробную и анаэробную микрофлору, определение чувствительности к антибиотикам содержимого влагалища, цервикального канала, полости матки, маточных труб и малого таза

Определение характера биоценоза влагалища, выявление этиологически значимых аэробных и анаэробных микроорганизмов и их антибиотикочувствительности.

Определение возбудителя методом ПЦР или количественными методами (бак. посев, Фемофлор) в мазках-соскобах из цервикального канала, эндометрия, маточных труб, малого таза (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирусы)

Подтверждение диагноза хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, вирусной инфекции гениталий. Результат получают в течение 1 суток.

Аспирационная биопсия эндометрия

Оценка функциональных возможностей яичников и рецепции эндометрия по гистологическим изменениям слизистой оболочки матки, диагностика характера воспалительного процесса в эндометрии, гистобактериоскопическая характеристика возбудителя, получение представлений о состоянии местного иммунитета (иммуноморфологические реакции) и протективных возможностей слизеобразующего аппарата матки (лектиногистохимические исследования).

Гистероскопия

Проводится при хронических ВЗОТ для: выявления наиболее измененных участков эндометрия; проведение прицельной биопсии эндометрия для гистологического, гистохимического исследования и определения возбудителя; обнаружение сопутствующей патологии.

Лапароскопия – «золотой» стандарт диагностики острых ВЗОТ

Установление характера воспаления, степени изменений маточных труб, наличия осложненных ВЗОТ. Дифференциальная диагностика. Биопсия материала для бактериологических и гистологических (иммуноморфологических, лектиногистохимических) исследований. Лечебные мероприятия.

Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов

Важно помнить!!!

Выбирать метод лечения самостоятельно, основываясь на опыте подруг, родственников или на информации в СМИ, литературе – серьезная ошибка. Только обращение к врачу акушеру-гинекологу сразу при появлении первых симптомов поможет избежать серьезных осложнений и перехода воспалительного процесса в хронический. Так как двух одинаковых людей не бывает, схема лечения всегда назначается индивидуально с учетом особенностей организма, показателей обследования, наличия у женщины заболеваний других органов и т.д. При этом врач обращает внимание на возможные аллергические реакции, состояние иммунитета.

Также не стоит забывать, что хронические заболевания очень трудно поддаются лечению и избавиться от них можно только с помощью высококвалифицированного специалиста. В противном случае неизбежны рецидивы и осложнения, которые нередко опаснее самой болезни.

Хронические гинекологические заболевания нередко являются первопричиной нестабильного эмоционального состояния и снижения качества сексуальной жизни. Стоит помнить и о реальной опасности дисфункции репродуктивной системы, то есть — невозможности зачать и родить ребенка. Какими бы ни были последствия болезней, они всегда меняют жизнь женщины к худшему.

Общими принципами успешного лечения являются:

  1. Своевременная и точная диагностика, в том числе контрольная после курса лечения
  2. Своевременное начало лечения
  3. Индивидуальный, комплексный и грамотный подход
  4. Одновременное лечение половых партнеров
  5. Соблюдение диеты во время лечения
  6. Профилактика осложнений и обострений

!!!!Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов должно быть комплексным, то есть воздействовать на все механизмы развития заболевания!!!!

Итак, в арсенале врачей гинекологов следующие методы лечения:

  1. При острых воспалениях, обострении хронических назначаются антибактериальные противовирусные препараты, которые призваны бороться с возбудителем.
  2. Параллельно проводится коррекция иммунных нарушений.
  3. Чтобы снизить реакцию организма на разрушение микробов, проводят десенсибилизирующую терапию.
  4. Для удаления из организма токсических веществ назначают дезинтоксикационную терапию
  5. При необходимости, во время курса лечения назначают лечение сопутствующих жалоб и симптомов (например, препараты против зуда, боли и др.)
  6. Для профилактики отрицательного воздействия лекарств на другие органы, а также для того, чтобы назначаемые препараты “работали” с более полной отдачей назначают ферментные препараты, пробиотики.*
    *Препараты для вышеперечисленных методов могут быть назначены как в таблетированном виде для приема внутрь, так и в виде различных инъекций. Инъекции препаратов необходимо проводить в медицинском учреждении под контролем медицинского персонала (обычно – в условиях процедурного кабинета)
  7. Местное лечение (спринцевания, ванночки, тампоны с лекарственными средствами, обработки, аппликации, орошения и др.) используются для усиления эффекта антибактериальной и противовирусной терапии, а также как самостоятельный вид лечения при некоторых заболеваниях. Проводится в условиях процедурного кабинета или в домашних условиях. Для местного лечения используются различные лекарственные средства, действие которых направлено на борьбу с возбудителем, снятие симптомов воспаления, удаление продуктов распада микробов и т.д.
  8. Фитотерапия – лечение растительными препаратами. Может использоваться в комплексе с другими методами и самостоятельно. Как для общего лечения, так и для местного.
  9. Немедикаментозное лечение объединяет большое количество методов:
    1. Хирургическое (обычно применяется при неэффективности консервативного лечения или для удаления патологических образований в “холодный период”, то есть, после стихания острого воспаления). Проводится в условиях стационара.
    2. Акупунктура – воздействие на биологически активные точки (мезотерапия, электростимуляция активных точек, пальцевой массаж, иглорефлексотерапия)
    3. Лечебная физкультура
    4. Диетическое питание
    5. Санаторно-курортное лечение
    6. Физиотерапия – это один из методов лечения, в котором используются не химические факторы (лекарства), а физические: токи, магнитные поля, лазер, ультразвук и др.

Физиотерапия (в гинекологии в частности) в медицине и как и лекарственная терапия, подбирается индивидуально в зависимости от многих-многих особенностей человека и его болезни. Физиотерапия хороша тем, что она помогает и дополняет лечение состояний, которые не всегда хорошо поддаются традиционной терапии.

Применение физических факторов традиционно является важной составляющей в профилактике и лечении акушерской и гинекологической патологии. Физические факторы могут быть основным или вспомогательным методом в комплексе лечебных мероприятий. Особенно актуальна физиотерапия при долечивании острых воспалительных процессов и при лечении хронических. Например, при ряде хронических заболеваний женской половой сферы приток крови к органам малого таза может быть затруднён в связи с изменениями тканей и сосудов. Медикаментозное воздействие в этом случае малоэффективно, так как действующее вещество с током крови не поступает в должном объёме к органу или ткани, оказывая при этом общее, часто негативное влияние на организм женщины в целом. Сочетание же лекарства с физиотерапией, комплексный подход к лечению заболевания позволяет добиться улучшения состояния и качества жизни женщины при минимальной лекарственной нагрузке.

При некоторых болезнях физиотерапия часто является единственным методом лечения. Например, хроническая тазовая боль как следствие спаечного процесса и невралгия тазовых нервов после перенесенных воспалительных заболеваний, оперативных вмешательств изматывают пациенток физически и морально, нарушая нормальный образ жизни и гармонию сексуальных отношений. Проведенное физиотерапевтическое лечение способствует не только сокращению протяженности периода выздоровления, но и препятствует образованию спаек. Последний факт особенно значим для женщин с бесплодием. Таким образом, при проведении физиотерапевтического лечения наблюдается целый ряд положительных эффектов:

  • сокращение сроков лечения
  • мягкие безболезненные лечебные эффекты
  • профилактика осложнений и рецидивов
  • отсутствие побочных эффектов, свойственных медикаментозному лечению
  • снижение лекарственной нагрузки или, в некоторых случаях, отказ от них

Наиболее часто используются сегодня в гинекологии следующие аппаратные физические факторы:

  • Электрическое и магнитное поля. Действующим фактором электромагнитного поля может быть преимущественно его электрическая или магнитная составляющая. Магнитотерапия характеризуется, в основном, противовоспалительным эффектом, который связан противоотёчным действием фактора. Это позволяет широко использовать магнитное поле в гинекологии в раннем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств.
  • Электротерапия (использование электрического тока). Возможно использование постоянного тока (гальванизация, лекарственный электрофорез), импульсных токов (интерференцтерапия, электростимуляция и др.). Лечение импульсными токами снимает спазм сосудов и гладкой мускулатуры, что способствует улучшению кровоснабжения тканей, оказывает обезболивающий эффект.
  • Действие факторов механической природы (ультразвуковая терапия). Ультразвуковые (УЗ) воздействия осуществляют своеобразный микромассаж клеток и тканей, сопровождающийся появлением тепла, и обеспечивают обезболивающий эффект, «размягчение спаек», улучшения кровоснабжения тканей и повышают гормональную активность яичников.
  • Фототерапия. Лечение светом – использование ультрафиолетовых (УФ-лучи), инфракрасных и видимых лучей. Коротковолновые УФ-лучи, например, при прямом попадании на патогенные микроорганизмы, находящиеся непосредственно на коже или слизистой оболочке, вызывают выраженный бактерицидный эффект и применяются в лечении воспаления слизистой наружных половых органов и влагалища. К фототерапии относится и применение лазерного излучения. Низкоинтенсивное лазерное излучение включают в комплекс лечения эндоцервицитов (воспаления канала шейки матки), кольпитов (воспаление слизистой влагалища) и воспалительных заболеваний органов малого таза.

При воспалительных заболеваниях женской половой сферы чаще используются следующие физические воздействия:

  1. Индуктотерапия
  2. УВЧ
  3. Электрофорез лекарственных средств, фонофорез
  4. Ультразвук
  5. Импульсные токи низкой частоты
  6. Парафинотерапия
  7. Грязелечение
  8. Озокерит
  9. Бальнеотерапия

Используются также и нетрадиционные методы лечения, такие, как гирудотерапия (лечение пиявками), апитерапия (лечение пчелами и продуктами пчеловодства).

Профилактика воспалительных заболеваний у женщин

Кто предупрежден, тот вооружен, поэтому специалисты настоятельно рекомендуют девушкам и женщинам соблюдать ряд простых правил, которые помогут избежать возникновения серьезных проблем со здоровьем.

  1. Употребляйте как можно больше цитрусовых и бобовых, блюд из рыбы и картофеля, а также кисломолочных продуктов (особенно тех, в чей состав входят бифидобактерии). Это позволит избежать дисбактериозов наружных половых органов.
  2. Во время менструации используйте при необходимости – днем тампоны, а ночью прокладки. Помните, что супервпитывающие тампоны, а также тампоны, остающиеся во влагалище на шесть и более часов, способствуют размножению микроорганизмов.
  3. Не приобретайте специфические средства интимной гигиены: цветные тампоны и туалетную бумагу, мыло с отдушкой и спреи — это может стать причиной раздражения слизистой и развития дисбактериоза и воспаления.
  4. После бассейна или купания в море, старайтесь не ходить долго в мокром купальнике, так как это чревато опасностью переохлаждения органов малого таза и активизации в этих органах микробной и вирусной флоры. Кроме того, вы непроизвольно создаете идеальные парниковые условия для микробов.
  5. Отдавайте предпочтение белью из натуральных тканей — синтетические ткани почти не впитывают влагу и не обеспечивают достаточно хорошей циркуляции воздуха в области гениталий. Хлопковое белье не дает образоваться щелочной среде на слизистой влагалища.
  6. Ограничивайте в своем рационе продукты с высоким содержанием сахара. По мнению многих известных врачей, рафинированный сахар обладает свойствами, достаточными для поддержания хронического кандидоза.
  7. Обращайте внимание даже на незначительный дискомфорт при мочеиспускании — он может быть предвестником серьезного недомогания.
  8. Не ешьте слишком много хлеба и грибов, не злоупотребляйте алкоголем, особенно пивом — все эти продукты благоприятствуют возникновению хронических грибковых инфекций.
  9. Соблюдайте правила гигиены и пользуйтесь лишь своими бритвенными станками и другими туалетными принадлежностями.
  10. При гигиенических процедурах генитальной и перианальной области, ваши движения должны иметь направленность в сторону ануса, чтобы избежать занесения в половые органы кишечных болезней из анального отверстия.
  11. Если у вашего партнера обнаружилась какая-либо инфекция, вы также должны обратиться к гинекологу — с большой долей вероятности микробная флора будет беспокоить и вас.
  12. Избегайте случайных половых связей. Если же произошел незащищенный контакт со случайным половым партнером, необходимо как можно быстро обратиться в клинику для проведения профилактических мероприятий, предупреждающих заражением мочеполовыми инфекциями.

Операция по смене пола у транссексуала из женщины в мужчину

Общие принципы

При выполнении фаллопластики транссексуалу FTM хирург должен реконструировать эстетически привлекательный неофаллос с эрогенным и тактильным ощущением, что позволяет пациенту опорожняться стоя. и иметь половой акт, как настоящий мужчина, в одноэтапной процедуре. 17 , 18 Реконструктивная процедура должна также обеспечить нормальную мошонку, быть предсказуемо воспроизводимой без функциональных потерь в донорской области и оставлять пациента с минимальным рубцеванием или обезображиванием.

Несмотря на множество использованных и описанных лоскутов (часто в виде отчетов о клинических случаях), лучевое предплечье повсеместно считается золотым стандартом при реконструкции полового члена. 17 , 19 , 20 , 21 , 22 , 23 , 24 , , , , , , , 27 , 28

В самой крупной на сегодняшний день серии (почти 300 пациентов) Monstrey et al. 29 недавно описали технические аспекты лучевой фаллопластики предплечья и масштабы применения этой техники, в их руках приближается к критериям идеальной реконструкции полового члена.

Техника

При генитаперинеальной трансформации (вагинэктомия, реконструкция уретры, скротопластика, фаллопластика) одновременно работают две хирургические бригады, при этом пациентка сначала помещается в гинекологическое положение (литотомия). В области промежности уролог может выполнить вагинэктомию и удлинить уретру за счет слизистой оболочки между малыми половыми губами. Вагинэктомия — это кольэктомия слизистой оболочки, при которой удаляется слизистая оболочка полости влагалища. После иссечения всегда проводится реконструкция тазового дна, чтобы предотвратить возможные заболевания, такие как цистоцеле и ректоцеле.Эта реконструкция фиксированной части уретры сочетается с реконструкцией мошонки с помощью двух транспозиционных лоскутов больших половых губ, что приводит к очень естественному виду раздвоенной мошонки.

Одновременно пластический хирург рассекает свободный васкуляризированный лоскут предплечья. Для создания фаллоса методом «трубка в трубке» лоскут все еще прикреплен к предплечью с помощью сосудистой ножки (рис.). Обычно это выполняется на локтевом участке кожного острова.Небольшой кожный лоскут и кожный трансплантат используются для создания короны и имитации головки полового члена (рис.).

(A – D) Реконструкция фаллоса лучевым лоскутом предплечья: создание трубки (уретры) внутри трубки (полового члена).

После удлинения уретры и рассечения акцепторных (реципиентных) сосудов в паховой области пациента помещают в положение лежа на спине. После наложения уретрального анастомоза свободный лоскут может быть перенесен в лобковую область: лучевая артерия микрохирургически соединяется с общей бедренной артерией встык, а венозный анастомоз проводится между головной веной и большой подкожной веной ( Инжир.). Один нерв предплечья соединен с подвздошно-паховым нервом для защитного ощущения, а другой нерв руки анастомозирован с одним из дорсальных клиторальных нервов для эрогенного ощущения. Клитор обычно обнажается и заглубляется под пенис, таким образом сохраняется возможность стимуляции во время полового акта с неофаллосом.

У первых 50 пациентов этой серии дефект на предплечье был покрыт кожными трансплантатами на всю толщину, взятыми из паховой области.У последующих пациентов дефект был покрыт кожными трансплантатами расщепленной толщины, взятыми из медиальной и передней части бедра (рис.).

Всем пациентам в послеоперационном периоде выполнено надлобковое отведение мочи.

Пациенты остаются в постели в течение недели после операции, после чего трансуретральный катетер удаляется. В это время был зажат надлобковый катетер и началось мочеиспускание. Эффективное мочеиспускание может не наблюдаться в течение нескольких дней. Перед удалением надлобкового катетера была проведена цистография с уретрографией с мочеиспусканием.

Среднее время пребывания в больнице после процедуры фаллопластики составляло 2½ недели.

Татуировку на головке полового члена следует проводить через 2-3 месяца, прежде чем ощущения вернутся к половому члену.

Имплантацию протезов яичек следует проводить через 6 месяцев, но обычно это делается в сочетании с имплантацией протезов для эрекции полового члена. Перед проведением этих процедур необходимо вернуть ощущение кончика полового члена. Обычно этого не происходит по крайней мере в течение года.

Идеальные цели реконструкции полового члена в хирургии FTM

Чего можно достичь с помощью этой техники радиального лоскута предплечья с точки зрения идеальных условий для реконструкции полового члена?

ОДНОЭТАПНАЯ ПРОЦЕДУРА

В 1993 году Hage 20 заявил, что полная реконструкция полового члена с помощью эрекционного протеза никогда не может быть выполнена за одну операцию. Monstrey et al., 29 в начале своей серии и для уменьшения количества операций выполнили (своего рода) комплексную процедуру, которая включала SCM и полную трансформацию мочеполовых органов.Однако позже в своей серии они сначала выполняли SCM, чаще всего в сочетании с тотальной гистерэктомией и овариэктомией.

Причиной такого изменения протокола было то, что длительные операции (> 8 часов) приводили к значительной кровопотере и повышенному операционному риску. 30 Более того, эстетическая SCM не должна рассматриваться как легкая операция и не должна выполняться «быстро» перед большой операцией фаллопластики.

ЭСТЕТИЧЕСКИЙ ФАЛЛ

Фаллическая конструкция стала достаточно предсказуемой, чтобы уточнить ее эстетические цели, включая использование техники, которую можно воспроизвести с минимальными осложнениями.В этом отношении радиальный лоскут предплечья имеет несколько преимуществ: лоскут тонкий и гибкий, что позволяет создать половой член нормального размера «трубка в трубке»; лоскут легко рассекается, и он предсказуемо хорошо васкуляризован, что делает безопасным выполнение (эстетической) пластики головки на дистальном конце лоскута. Окончательный косметический результат лучевой фаллопластики предплечья является субъективным определением, но способность большинства пациентов принимать душ вместе с другими мужчинами или ходить в сауну — это обычный косметический барометр (рис.).

(A – C) Поздние послеоперационные результаты лучевой фаллопластики предплечья.

Потенциальные эстетические недостатки лучевого лоскута предплечья — это необходимость в жестком протезе и, возможно, с течением времени некоторая потеря объема.

ТАКТИЛЬНАЯ И ЭРОГЕННАЯ СЕНСИЯ

Из различных лоскутов, используемых для реконструкции полового члена, лучевой лоскут предплечья имеет наибольшую чувствительность. 1 Selvaggi and Monstrey et al. всегда соединяйте один переднеплечий нерв с подвздошно-паховым нервом для защиты, а другой нерв предплечья — с одним дорсальным нервом клитора.Обнаженный клитор всегда располагался непосредственно под стержнем фаллоса. Более поздние манипуляции с неофаллосом позволяют стимулировать еще иннервируемый клитор. Через год у всех пациентов восстановилась тактильная чувствительность полового члена, что является абсолютным требованием для безопасного введения протеза для эрекции. 31

В долгосрочном исследовании послеоперационного сексуального и физического здоровья более 80% пациентов сообщили об улучшении сексуального удовлетворения и большей легкости достижения оргазма (100% у практикующих послеоперационных транссексуалов FTM). 32

ОТМЕНА ВО ВРЕМЯ СТОЯ

Для биологических мужчин, а также для транссексуалов FTM, перенесших фаллопластику, возможность опорожнения в положении стоя имеет высокий приоритет. 33 К сожалению, зарегистрированные случаи урологических осложнений, таких как уретрокожные свищи, стенозы, стриктуры и волосатые уретры, чрезвычайно высоки во всех сериях фаллопластик и достигают 80%. 34 По этой причине некоторые (действующие из лучших побуждений) хирурги даже прекратили реконструкцию полной неоуретры. 35 , 36

В своей серии радиальных фаллопластик предплечья Hoebeke и Monstrey все еще сообщили о частоте урологических осложнений 41% (119/287), но большинство этих ранних свищей закрылись спонтанно и в конечном итоге все пациента смогли опорожнить недавно реконструированный половой член. 37 Поскольку неизвестно, как новая уретра — кожная трубка диаметром 16 см — повлияет на функцию мочевого пузыря в долгосрочной перспективе, всем этим пациентам настоятельно рекомендуется пожизненное урологическое наблюдение.

МИНИМАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Осложнения после фаллопластики включают общие осложнения, сопутствующие любому хирургическому вмешательству, такие как незначительные проблемы заживления ран в паховой области или несколько пациентов с (незначительной) тромбоэмболией легочной артерии, несмотря на адекватную профилактику (прерывание гормональной терапии, фракционирование гепарина подкожно , эластичные чулки). Вагинэктомия обычно считается особо сложной операцией с высоким риском послеоперационного кровотечения, но в их серии серьезных кровотечений замечено не было. 30 У двух первых пациенток проявились симптомы сдавления нерва в голени, но после сокращения продолжительности гинекологического положения до менее 2 часов это осложнение больше не повторялось. Помимо мочевых свищей и / или стенозов, большинство осложнений лучевой фаллопластики предплечья связано со свободным переносом тканей. Общая несостоятельность лоскута в их серии была очень низкой (<1%, 2/287), несмотря на несколько более высокую частоту ревизии анастомоза (12% или 34/287). Около 7 (3%) пациентов продемонстрировали некроз кожи или частичный некроз лоскута в той или иной степени.Это чаще происходило у курильщиков, у тех, кто настаивал на том, чтобы половой член большого размера требовал большего лоскута, а также у пациентов, перенесших ревизию анастомоза.

Поскольку курение является значительным фактором риска, в соответствии с нашей текущей политикой мы больше не оперируем пациентов, которые не смогли бросить курить за год до операции.

ОТСУТСТВИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПОТЕРЯ И МИНИМАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ В ДОНОРНОЙ ОБЛАСТИ

Основным недостатком лучевого лоскута предплечья всегда был непривлекательный рубец донорской области на предплечье (рис.). Selvaggi и др. Провели долгосрочное катамнестическое исследование 38 125 радиальных фаллопластик предплечья, чтобы оценить степень функциональной потери и эстетических нарушений после удаления такого большого лоскута предплечья. Ожидалось повышение заболеваемости донорским участком, но ранние и поздние осложнения не отличались от показателей, описанных в литературе для лоскутов меньшего размера, используемых при реконструкции головы и шеи. 38 Никаких серьезных или долгосрочных проблем (таких как функциональное ограничение, повреждение нервов, хроническая боль / отек или непереносимость холода) выявлено не было.Наконец, что касается эстетического результата на донорском участке, они обнаружили, что пациенты очень одобряли рубец на донорском участке, рассматривая его как достойный компромисс для создания фаллоса (рис.). 38 Рассечение надфасциального лоскута, трансплантаты кожи на всю толщину и использование кожных заменителей могут способствовать лучшему рубцеванию предплечья.

(A, B) Аспект донорского участка после фаллопластики лучевым лоскутом предплечья.

НОРМАЛЬНАЯ МОШЕНКА

Для пациента FTM цель создания естественных гениталий также относится к мошонке.Поскольку большие половые губы являются эмбриологическим аналогом мошонки, многие предыдущие методы скротопластики оставляли волосяные половые губы на месте с закрытием средней линии и заполнением протезного имплантата или выводили мошонку перед ногами с помощью V-Y пластики. Эти техники были эстетически непривлекательными и напоминали женские гениталии. Сельваджи в 2009 году сообщил о новой технике скротопластики, которая сочетает в себе V-Y пластику с поворотом губных лоскутов на 90 градусов, что приводит к переднему перемещению губной кожи (рис.). Превосходный эстетический результат этой мужской (расположенной спереди) мошонки, функциональное преимущество меньшего количества урологических осложнений и более легкая имплантация протезов яичка делают эту методику предпочтительной. 39

Реконструкция мошонки бокового вида с помощью двух транспозиционных лоскутов: (A) до и (B) после имплантации протезов яичек.

СЕКСУАЛЬНОЕ СОЕДИНЕНИЕ

При радиальной фаллопластике предплечья установка эрекционного протеза необходима для вступления в половой акт.В прошлом предпринимались попытки использовать кость или хрящ, но не было описано хороших долгосрочных результатов. Жесткие и полужесткие протезы имеют высокую скорость перфорации и поэтому никогда не использовались у наших пациентов. Hoebeke, в самой большой на сегодняшний день серии эрекционных протезов после реконструкции полового члена, использовал только гидравлические системы, доступные для импотентов. Недавнее долгосрочное исследование показало, что частота эксплантации составила 44% у 130 пациентов, в основном из-за неправильного расположения, технической неисправности или инфекции.Тем не менее, более 80% пациентов смогли иметь нормальный половой акт с проникновением. 37 В другом исследовании было продемонстрировано, что пациенты с протезом для эрекции были более способны достичь своих сексуальных ожиданий, чем пациенты без протеза (рис.). 32

(A, B) Фаллопластика после имплантации эрекционного протеза.

Основная проблема, связанная с эректильными протезами, — долгосрочное наблюдение. Эти устройства были разработаны для импотентов (пожилых) мужчин с более короткой продолжительностью жизни и менее активными в сексуальном плане, чем у более молодых пациентов с FTM.

Альтернативные методы фаллопластики

МЕТАИДОИОПЛАСТИКА

При метоидиопластике используется (гипертрофированный) клитор для реконструкции микрофаллоса способом, сравнимым с коррекцией хорды и удлинением уретры в случаях тяжелой гипоспадии. Eichner 40 предпочитает называть это вмешательство «пеноидом клитора». При метоидиопластике капюшон клитора поднимается, и поддерживающая связка клитора отделяется от лобковой кости, позволяя клитору расширяться дальше.Эмбриональная пластинка уретры отделяется от нижней части клитора, чтобы обеспечить расширение наружу и видимую эрекцию. Затем уретра продвигается к кончику нового полового члена. Техника очень похожа на реконструкцию горизонтальной части уретры при обычной процедуре фаллопластики. Во время той же процедуры выполняется реконструкция мошонки с транспозицией лоскута больших половых губ (как описано ранее) в сочетании с вагинэктомией.

Пациенты FTM, заинтересованные в этой процедуре, должны быть проинформированы перед операцией, что мочеиспускание в положении стоя не может быть гарантировано и что половой акт невозможен (рис.).

Результаты метоидиопластики.

Основным преимуществом метоидиопластики является полное отсутствие рубцов за пределами области гениталий. Еще одно преимущество — ее стоимость существенно ниже, чем у фаллопластики. Осложнения этой процедуры также включают обструкцию уретры и / или уретральный свищ.

Всегда можно выполнить обычную фаллопластику (например, лучевым лоскутом предплечья) на более позднем этапе и со значительно меньшим риском осложнений и сокращением времени операции.

FIBULA FLAP

Было несколько сообщений о реконструкции полового члена с помощью малоберцового лоскута на основе малоберцовой артерии и малоберцовой вены. 27 , 41 , 42 Он состоит из части малоберцовой кости, которая васкуляризируется своим надкостничным кровоснабжением и соединяется через перфорирующие (перегородочные) сосуды с вышележащим островком кожи на латеральной стороне нижней нога. Преимущество лоскута малоберцовой кости в том, что он делает возможным половой акт без протеза полового члена.Недостатками являются острая деформация дистальной части полового члена, когда лишняя кожа может скользить вокруг конца малоберцовой кости, и то, что постоянно эрегированный фаллос непрактичен.

Многие авторы, кажется, согласны с тем, что кожно-костный лоскут малоберцовой кости является оптимальным решением для реконструкции полового члена у беременных мужчин. 42

НОВЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ: ПЕРФОРАТОРНЫЕ Лоскуты

Перфораторные лоскуты считаются наиболее совершенной формой переноса тканей. Заболеваемость донорским участком снижается до абсолютного минимума, а обычно большие сосудистые ножки обеспечивают дополнительный диапазон движений или более легкий сосудистый анастомоз.В настоящее время наиболее перспективным перфорационным лоскутом для реконструкции полового члена является переднебоковой лоскут бедра (АЛТ). Этот лоскут представляет собой кожный лоскут на основе перфоратора от нисходящей ветви боковой огибающей бедренной артерии, которая является ответвлением от бедренной артерии. Его можно использовать как свободный лоскут 43 и как лоскут на ножке 44 , что позволяет избежать проблем, связанных с микрохирургическим переносом свободного лоскута. Проблема, связанная с этим лоскутом, заключается в (обычно) толстом слое подкожного жира, затрудняющем реконструкцию уретры как васкуляризованной трубки внутри трубки.Этот лоскут может быть более показан для фаллической реконструкции у так называемых мальчиков без полового члена, как и в случаях пузырной экстрофии (рис.). Однако в будущем этот лоскут может стать интересной альтернативой лучевому лоскуту предплечья, особенно в качестве лоскута на ножке. Если бы можно было найти решение для хорошо васкуляризованной уретры, использование ALT-лоскута могло бы стать привлекательной альтернативой радиальной фаллопластике предплечья. Сайт-донор менее заметен, и вторичные исправления на этом сайте сделать легче.Другие перфорационные лоскуты включают торакодорсальный лоскут перфораторной артерии (TAP) и лоскут глубокой нижней надчревной перфорационной артерии (DIEP). Последнее может быть особенно хорошим решением для пациенток с FTM, которые были беременны в прошлом. Использование лоскута перфоратора в качестве лоскута на ножке может быть очень привлекательным как с финансовой, так и с технической точки зрения.

Реконструкция полового члена переднебоковым лоскутом бедра на ножке. (A) дооперационные и (B) послеоперационные результаты.

Операция по смене пола у транссексуала из женщины в мужчину

Общие принципы

При выполнении фаллопластики транссексуалу с FTM хирург должен реконструировать эстетически привлекательный неофаллос с эрогенным и тактильным ощущением, что позволяет пациенту опорожнить мочеиспускание при мочеиспускании. стоя и занимайтесь сексом, как настоящий мужчина, в одноэтапной процедуре. 17 , 18 Реконструктивная процедура должна также обеспечить нормальную мошонку, быть предсказуемо воспроизводимой без функциональных потерь в донорской области и оставлять пациента с минимальным рубцеванием или обезображиванием.

Несмотря на множество использованных и описанных лоскутов (часто в виде отчетов о клинических случаях), лучевое предплечье повсеместно считается золотым стандартом при реконструкции полового члена. 17 , 19 , 20 , 21 , 22 , 23 , 24 , , , , , , , 27 , 28

В самой крупной на сегодняшний день серии (почти 300 пациентов) Monstrey et al. 29 недавно описали технические аспекты лучевой фаллопластики предплечья и масштабы применения этой техники, в их руках приближается к критериям идеальной реконструкции полового члена.

Техника

При генитаперинеальной трансформации (вагинэктомия, реконструкция уретры, скротопластика, фаллопластика) одновременно работают две хирургические бригады, при этом пациентка сначала помещается в гинекологическое положение (литотомия). В области промежности уролог может выполнить вагинэктомию и удлинить уретру за счет слизистой оболочки между малыми половыми губами. Вагинэктомия — это кольэктомия слизистой оболочки, при которой удаляется слизистая оболочка полости влагалища. После иссечения всегда проводится реконструкция тазового дна, чтобы предотвратить возможные заболевания, такие как цистоцеле и ректоцеле.Эта реконструкция фиксированной части уретры сочетается с реконструкцией мошонки с помощью двух транспозиционных лоскутов больших половых губ, что приводит к очень естественному виду раздвоенной мошонки.

Одновременно пластический хирург рассекает свободный васкуляризированный лоскут предплечья. Для создания фаллоса методом «трубка в трубке» лоскут все еще прикреплен к предплечью с помощью сосудистой ножки (рис.). Обычно это выполняется на локтевом участке кожного острова.Небольшой кожный лоскут и кожный трансплантат используются для создания короны и имитации головки полового члена (рис.).

(A – D) Реконструкция фаллоса лучевым лоскутом предплечья: создание трубки (уретры) внутри трубки (полового члена).

После удлинения уретры и рассечения акцепторных (реципиентных) сосудов в паховой области пациента помещают в положение лежа на спине. После наложения уретрального анастомоза свободный лоскут может быть перенесен в лобковую область: лучевая артерия микрохирургически соединяется с общей бедренной артерией встык, а венозный анастомоз проводится между головной веной и большой подкожной веной ( Инжир.). Один нерв предплечья соединен с подвздошно-паховым нервом для защитного ощущения, а другой нерв руки анастомозирован с одним из дорсальных клиторальных нервов для эрогенного ощущения. Клитор обычно обнажается и заглубляется под пенис, таким образом сохраняется возможность стимуляции во время полового акта с неофаллосом.

У первых 50 пациентов этой серии дефект на предплечье был покрыт кожными трансплантатами на всю толщину, взятыми из паховой области.У последующих пациентов дефект был покрыт кожными трансплантатами расщепленной толщины, взятыми из медиальной и передней части бедра (рис.).

Всем пациентам в послеоперационном периоде выполнено надлобковое отведение мочи.

Пациенты остаются в постели в течение недели после операции, после чего трансуретральный катетер удаляется. В это время был зажат надлобковый катетер и началось мочеиспускание. Эффективное мочеиспускание может не наблюдаться в течение нескольких дней. Перед удалением надлобкового катетера была проведена цистография с уретрографией с мочеиспусканием.

Среднее время пребывания в больнице после процедуры фаллопластики составляло 2½ недели.

Татуировку на головке полового члена следует проводить через 2-3 месяца, прежде чем ощущения вернутся к половому члену.

Имплантацию протезов яичек следует проводить через 6 месяцев, но обычно это делается в сочетании с имплантацией протезов для эрекции полового члена. Перед проведением этих процедур необходимо вернуть ощущение кончика полового члена. Обычно этого не происходит по крайней мере в течение года.

Идеальные цели реконструкции полового члена в хирургии FTM

Чего можно достичь с помощью этой техники радиального лоскута предплечья с точки зрения идеальных условий для реконструкции полового члена?

ОДНОЭТАПНАЯ ПРОЦЕДУРА

В 1993 году Hage 20 заявил, что полная реконструкция полового члена с помощью эрекционного протеза никогда не может быть выполнена за одну операцию. Monstrey et al., 29 в начале своей серии и для уменьшения количества операций выполнили (своего рода) комплексную процедуру, которая включала SCM и полную трансформацию мочеполовых органов.Однако позже в своей серии они сначала выполняли SCM, чаще всего в сочетании с тотальной гистерэктомией и овариэктомией.

Причиной такого изменения протокола было то, что длительные операции (> 8 часов) приводили к значительной кровопотере и повышенному операционному риску. 30 Более того, эстетическая SCM не должна рассматриваться как легкая операция и не должна выполняться «быстро» перед большой операцией фаллопластики.

ЭСТЕТИЧЕСКИЙ ФАЛЛ

Фаллическая конструкция стала достаточно предсказуемой, чтобы уточнить ее эстетические цели, включая использование техники, которую можно воспроизвести с минимальными осложнениями.В этом отношении радиальный лоскут предплечья имеет несколько преимуществ: лоскут тонкий и гибкий, что позволяет создать половой член нормального размера «трубка в трубке»; лоскут легко рассекается, и он предсказуемо хорошо васкуляризован, что делает безопасным выполнение (эстетической) пластики головки на дистальном конце лоскута. Окончательный косметический результат лучевой фаллопластики предплечья является субъективным определением, но способность большинства пациентов принимать душ вместе с другими мужчинами или ходить в сауну — это обычный косметический барометр (рис.).

(A – C) Поздние послеоперационные результаты лучевой фаллопластики предплечья.

Потенциальные эстетические недостатки лучевого лоскута предплечья — это необходимость в жестком протезе и, возможно, с течением времени некоторая потеря объема.

ТАКТИЛЬНАЯ И ЭРОГЕННАЯ СЕНСИЯ

Из различных лоскутов, используемых для реконструкции полового члена, лучевой лоскут предплечья имеет наибольшую чувствительность. 1 Selvaggi and Monstrey et al. всегда соединяйте один переднеплечий нерв с подвздошно-паховым нервом для защиты, а другой нерв предплечья — с одним дорсальным нервом клитора.Обнаженный клитор всегда располагался непосредственно под стержнем фаллоса. Более поздние манипуляции с неофаллосом позволяют стимулировать еще иннервируемый клитор. Через год у всех пациентов восстановилась тактильная чувствительность полового члена, что является абсолютным требованием для безопасного введения протеза для эрекции. 31

В долгосрочном исследовании послеоперационного сексуального и физического здоровья более 80% пациентов сообщили об улучшении сексуального удовлетворения и большей легкости достижения оргазма (100% у практикующих послеоперационных транссексуалов FTM). 32

ОТМЕНА ВО ВРЕМЯ СТОЯ

Для биологических мужчин, а также для транссексуалов FTM, перенесших фаллопластику, возможность опорожнения в положении стоя имеет высокий приоритет. 33 К сожалению, зарегистрированные случаи урологических осложнений, таких как уретрокожные свищи, стенозы, стриктуры и волосатые уретры, чрезвычайно высоки во всех сериях фаллопластик и достигают 80%. 34 По этой причине некоторые (действующие из лучших побуждений) хирурги даже прекратили реконструкцию полной неоуретры. 35 , 36

В своей серии радиальных фаллопластик предплечья Hoebeke и Monstrey все еще сообщили о частоте урологических осложнений 41% (119/287), но большинство этих ранних свищей закрылись спонтанно и в конечном итоге все пациента смогли опорожнить недавно реконструированный половой член. 37 Поскольку неизвестно, как новая уретра — кожная трубка диаметром 16 см — повлияет на функцию мочевого пузыря в долгосрочной перспективе, всем этим пациентам настоятельно рекомендуется пожизненное урологическое наблюдение.

МИНИМАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Осложнения после фаллопластики включают общие осложнения, сопутствующие любому хирургическому вмешательству, такие как незначительные проблемы заживления ран в паховой области или несколько пациентов с (незначительной) тромбоэмболией легочной артерии, несмотря на адекватную профилактику (прерывание гормональной терапии, фракционирование гепарина подкожно , эластичные чулки). Вагинэктомия обычно считается особо сложной операцией с высоким риском послеоперационного кровотечения, но в их серии серьезных кровотечений замечено не было. 30 У двух первых пациенток проявились симптомы сдавления нерва в голени, но после сокращения продолжительности гинекологического положения до менее 2 часов это осложнение больше не повторялось. Помимо мочевых свищей и / или стенозов, большинство осложнений лучевой фаллопластики предплечья связано со свободным переносом тканей. Общая несостоятельность лоскута в их серии была очень низкой (<1%, 2/287), несмотря на несколько более высокую частоту ревизии анастомоза (12% или 34/287). Около 7 (3%) пациентов продемонстрировали некроз кожи или частичный некроз лоскута в той или иной степени.Это чаще происходило у курильщиков, у тех, кто настаивал на том, чтобы половой член большого размера требовал большего лоскута, а также у пациентов, перенесших ревизию анастомоза.

Поскольку курение является значительным фактором риска, в соответствии с нашей текущей политикой мы больше не оперируем пациентов, которые не смогли бросить курить за год до операции.

ОТСУТСТВИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПОТЕРЯ И МИНИМАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ В ДОНОРНОЙ ОБЛАСТИ

Основным недостатком лучевого лоскута предплечья всегда был непривлекательный рубец донорской области на предплечье (рис.). Selvaggi и др. Провели долгосрочное катамнестическое исследование 38 125 радиальных фаллопластик предплечья, чтобы оценить степень функциональной потери и эстетических нарушений после удаления такого большого лоскута предплечья. Ожидалось повышение заболеваемости донорским участком, но ранние и поздние осложнения не отличались от показателей, описанных в литературе для лоскутов меньшего размера, используемых при реконструкции головы и шеи. 38 Никаких серьезных или долгосрочных проблем (таких как функциональное ограничение, повреждение нервов, хроническая боль / отек или непереносимость холода) выявлено не было.Наконец, что касается эстетического результата на донорском участке, они обнаружили, что пациенты очень одобряли рубец на донорском участке, рассматривая его как достойный компромисс для создания фаллоса (рис.). 38 Рассечение надфасциального лоскута, трансплантаты кожи на всю толщину и использование кожных заменителей могут способствовать лучшему рубцеванию предплечья.

(A, B) Аспект донорского участка после фаллопластики лучевым лоскутом предплечья.

НОРМАЛЬНАЯ МОШЕНКА

Для пациента FTM цель создания естественных гениталий также относится к мошонке.Поскольку большие половые губы являются эмбриологическим аналогом мошонки, многие предыдущие методы скротопластики оставляли волосяные половые губы на месте с закрытием средней линии и заполнением протезного имплантата или выводили мошонку перед ногами с помощью V-Y пластики. Эти техники были эстетически непривлекательными и напоминали женские гениталии. Сельваджи в 2009 году сообщил о новой технике скротопластики, которая сочетает в себе V-Y пластику с поворотом губных лоскутов на 90 градусов, что приводит к переднему перемещению губной кожи (рис.). Превосходный эстетический результат этой мужской (расположенной спереди) мошонки, функциональное преимущество меньшего количества урологических осложнений и более легкая имплантация протезов яичка делают эту методику предпочтительной. 39

Реконструкция мошонки бокового вида с помощью двух транспозиционных лоскутов: (A) до и (B) после имплантации протезов яичек.

СЕКСУАЛЬНОЕ СОЕДИНЕНИЕ

При радиальной фаллопластике предплечья установка эрекционного протеза необходима для вступления в половой акт.В прошлом предпринимались попытки использовать кость или хрящ, но не было описано хороших долгосрочных результатов. Жесткие и полужесткие протезы имеют высокую скорость перфорации и поэтому никогда не использовались у наших пациентов. Hoebeke, в самой большой на сегодняшний день серии эрекционных протезов после реконструкции полового члена, использовал только гидравлические системы, доступные для импотентов. Недавнее долгосрочное исследование показало, что частота эксплантации составила 44% у 130 пациентов, в основном из-за неправильного расположения, технической неисправности или инфекции.Тем не менее, более 80% пациентов смогли иметь нормальный половой акт с проникновением. 37 В другом исследовании было продемонстрировано, что пациенты с протезом для эрекции были более способны достичь своих сексуальных ожиданий, чем пациенты без протеза (рис.). 32

(A, B) Фаллопластика после имплантации эрекционного протеза.

Основная проблема, связанная с эректильными протезами, — долгосрочное наблюдение. Эти устройства были разработаны для импотентов (пожилых) мужчин с более короткой продолжительностью жизни и менее активными в сексуальном плане, чем у более молодых пациентов с FTM.

Альтернативные методы фаллопластики

МЕТАИДОИОПЛАСТИКА

При метоидиопластике используется (гипертрофированный) клитор для реконструкции микрофаллоса способом, сравнимым с коррекцией хорды и удлинением уретры в случаях тяжелой гипоспадии. Eichner 40 предпочитает называть это вмешательство «пеноидом клитора». При метоидиопластике капюшон клитора поднимается, и поддерживающая связка клитора отделяется от лобковой кости, позволяя клитору расширяться дальше.Эмбриональная пластинка уретры отделяется от нижней части клитора, чтобы обеспечить расширение наружу и видимую эрекцию. Затем уретра продвигается к кончику нового полового члена. Техника очень похожа на реконструкцию горизонтальной части уретры при обычной процедуре фаллопластики. Во время той же процедуры выполняется реконструкция мошонки с транспозицией лоскута больших половых губ (как описано ранее) в сочетании с вагинэктомией.

Пациенты FTM, заинтересованные в этой процедуре, должны быть проинформированы перед операцией, что мочеиспускание в положении стоя не может быть гарантировано и что половой акт невозможен (рис.).

Результаты метоидиопластики.

Основным преимуществом метоидиопластики является полное отсутствие рубцов за пределами области гениталий. Еще одно преимущество — ее стоимость существенно ниже, чем у фаллопластики. Осложнения этой процедуры также включают обструкцию уретры и / или уретральный свищ.

Всегда можно выполнить обычную фаллопластику (например, лучевым лоскутом предплечья) на более позднем этапе и со значительно меньшим риском осложнений и сокращением времени операции.

FIBULA FLAP

Было несколько сообщений о реконструкции полового члена с помощью малоберцового лоскута на основе малоберцовой артерии и малоберцовой вены. 27 , 41 , 42 Он состоит из части малоберцовой кости, которая васкуляризируется своим надкостничным кровоснабжением и соединяется через перфорирующие (перегородочные) сосуды с вышележащим островком кожи на латеральной стороне нижней нога. Преимущество лоскута малоберцовой кости в том, что он делает возможным половой акт без протеза полового члена.Недостатками являются острая деформация дистальной части полового члена, когда лишняя кожа может скользить вокруг конца малоберцовой кости, и то, что постоянно эрегированный фаллос непрактичен.

Многие авторы, кажется, согласны с тем, что кожно-костный лоскут малоберцовой кости является оптимальным решением для реконструкции полового члена у беременных мужчин. 42

НОВЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ: ПЕРФОРАТОРНЫЕ Лоскуты

Перфораторные лоскуты считаются наиболее совершенной формой переноса тканей. Заболеваемость донорским участком снижается до абсолютного минимума, а обычно большие сосудистые ножки обеспечивают дополнительный диапазон движений или более легкий сосудистый анастомоз.В настоящее время наиболее перспективным перфорационным лоскутом для реконструкции полового члена является переднебоковой лоскут бедра (АЛТ). Этот лоскут представляет собой кожный лоскут на основе перфоратора от нисходящей ветви боковой огибающей бедренной артерии, которая является ответвлением от бедренной артерии. Его можно использовать как свободный лоскут 43 и как лоскут на ножке 44 , что позволяет избежать проблем, связанных с микрохирургическим переносом свободного лоскута. Проблема, связанная с этим лоскутом, заключается в (обычно) толстом слое подкожного жира, затрудняющем реконструкцию уретры как васкуляризованной трубки внутри трубки.Этот лоскут может быть более показан для фаллической реконструкции у так называемых мальчиков без полового члена, как и в случаях пузырной экстрофии (рис.). Однако в будущем этот лоскут может стать интересной альтернативой лучевому лоскуту предплечья, особенно в качестве лоскута на ножке. Если бы можно было найти решение для хорошо васкуляризованной уретры, использование ALT-лоскута могло бы стать привлекательной альтернативой радиальной фаллопластике предплечья. Сайт-донор менее заметен, и вторичные исправления на этом сайте сделать легче.Другие перфорационные лоскуты включают торакодорсальный лоскут перфораторной артерии (TAP) и лоскут глубокой нижней надчревной перфорационной артерии (DIEP). Последнее может быть особенно хорошим решением для пациенток с FTM, которые были беременны в прошлом. Использование лоскута перфоратора в качестве лоскута на ножке может быть очень привлекательным как с финансовой, так и с технической точки зрения.

Реконструкция полового члена переднебоковым лоскутом бедра на ножке. (A) дооперационные и (B) послеоперационные результаты.

Реконструктивные услуги гениталий / нижняя хирургия — Программа гендерного здоровья Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе

Миссия программы UCLA по гендерному здоровью заключается в предоставлении медицинских услуг трансгендерам или сообществу представителей разных полов, которое учитывает индивидуальные потребности каждого.В UCLA мы понимаем, что операция по подтверждению пола — важный шаг в процессе перехода человека, но не единственный. Вот почему в UCLA мы не только собираем экспертную команду специалистов в области пластической хирургии, урологии и гинекологии для совместной работы при проведении хирургических операций по смене пола, но также обеспечиваем доступ к поставщикам психиатрических услуг, гормональной терапии и первичной медико-санитарной помощи. Для пациентов, обращающихся за Генитальная реконструктивная хирургия / нижняя хирургия , эти услуги включают:

Для трансфемининных пациентов:

  • Орхиэктомия: Двусторонняя орхиэктомия — это небольшая амбулаторная процедура, выполняемая урологом из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, которая включает хирургическое удаление яичек через небольшой разрез мошонки.Эта процедура выполняется с помощью особой техники, которая позволяет при желании позже провести вагинопластику. После этого пациенты могут снизить дозу эстрогенов и больше не нуждаться в спиронолактоне. Восстановление занимает примерно 2 недели. Лица, которым требуется орхиэктомия в рамках своего перехода, могут пожелать рассмотреть возможность хранения спермы, чтобы сохранить будущие варианты фертильности.
  • Вагинопластика: В дополнение к орхиэктомии, человек, желающий сделать операцию по подтверждению феминизирующего пола, может выбрать вагинопластику, хирургическую процедуру, которая включает реконструкцию гениталий для создания наружных женских гениталий с полостью влагалища или без нее, на основе предпочтения пациента.Существует несколько методов реконструкции, наиболее распространенная из которых — использование перевернутой кожи полового члена для создания функционального и эстетичного влагалища.

Для трансмаскулинных пациентов:

  • Фаллопластика: Эта операция по подтверждению пола включает в себя многоэтапную процедуру трансмаскулинизации мочеперинеальной реконструкции с созданием полового члена, уретры или мочевого канала (для возможности мочеиспускания), мошонки и облитерации влагалищной полости с закрытием. .Удаление женских половых органов, таких как матка, яичники и маточные трубы, требуется и обычно выполняется отдельно и до операции фаллопластики. Создание полового члена выполняется с использованием ткани из других частей тела, которые могут включать, чаще всего, радиальный свободный лоскут предплечья или переднебоковой лоскут бедра и лоскут широчайшей мышцы спины (MLD). Протезирование яичек, такое как силикон или физиологический раствор, а также надувное протезирование полового члена могут быть размещены на последнем этапе.
  • Метоидиопластика: Для маскулинизации хирургии по подтверждению пола специалисты UCLA предлагают метоидиопластику. Эта процедура использует тот факт, что предшествующая гормональная терапия тестостероном уже позволила клитору расти. В этой процедуре окружающая ткань увеличенного клитора освобождается для достижения максимальной длины и более естественного мужского положения. Уретру также реконструируют с использованием либо местной кожной ткани, либо трансплантата изо рта, в зависимости от количества присутствующей ткани.В результате получается эстетичный маленький пенис с возможностью опорожнения кончика. Одновременно может быть выполнено строительство мошонки с протезированием яичек. При желании можно одновременно удалить матку, влагалище и / или яичники.
  • Гистерэктомия: В UCLA мы предлагаем полную гистерэктомию или удаление матки и шейки матки с помощью лапароскопических и вагинальных методов. Гистерэктомия считается терапевтической процедурой WPATH для трансмаскулинных пациентов как часть процесса подтверждения пола.
  • Сальпингоофорэктомия: Удаление маточных труб и яичников может быть выполнено с помощью малоинвазивных методов. Если пациентка желает вагинальной гистерэктомии, трубки и яичники могут быть удалены во время этой процедуры. Пациентке, которая не желает удаления матки, может быть выполнено только лапароскопическое удаление трубок и яичников.
  • Вагинэктомия: Пациенты с трансмаскулинными формами могут желать облитерации влагалищного канала и отверстия.Эти процедуры включают либо удаление слизистой оболочки влагалища, либо закрытие влагалищного канала.

Для получения более подробной информации о поддерживающих операциях от женщины к мужчине, доступных в UCLA, посетите нашу программу гинекологической помощи.

Детали каждой из этих процедур, включая время восстановления, ожидаемые результаты и возможные осложнения, будут обсуждаться во время консультации со специалистом UCLA. Независимо от того, где проводилась реконструкция гениталий, наши специалисты могут оценить любые проблемы, возникшие после операции.

Всемирная профессиональная ассоциация здоровья трансгендеров (WPATH): некоммерческая междисциплинарная профессиональная и образовательная организация, занимающаяся вопросами здравоохранения трансгендеров, которая опубликовала «Стандарты ухода за здоровьем и уходом за транссексуалами, трансгендерами и людьми различного пола». Программа UCLA по гендерному здоровью соответствует рекомендациям WPATH по стандартам медицинского обслуживания для наших операций. Самую последнюю версию стандартов обслуживания WPATH можно найти здесь>. Он доступен на 18 различных языках>.

Фотографии: Из соображений конфиденциальности мы не публикуем фотографии наших пациентов на нашем веб-сайте. Фотографии операции — как до операции, так и после операции — доступны для просмотра во время вашей первичной консультации.

Медицинская карта : Чтобы гарантировать, что наши хирурги предоставляют наилучшую и наиболее информированную помощь при обсуждении хирургических методов, ожиданий и результатов, мы ТРЕБУЕМ, чтобы все пациенты представляли свои самые последние заметки о прогрессе / истории болезни.Если у пациента нет недавних заметок о прогрессе / медицинских записей, он должен будет обратиться за первичной медико-санитарной помощью в рамках Программы гендерного здравоохранения UCLA или к внешнему поставщику первичной медико-санитарной помощи, если их страхование не заключено контрактом с UCLA Health.

Письма о хирургии: Чтобы упростить график вашей операции, Программа гендерного здоровья (GHP) рекомендует людям приходить к себе на консультацию с обоими хирургическими письмами. Эти письма об операциях являются частью требований WPATH, и большинство медицинских страховых компаний, которые обеспечивают покрытие нижней хирургии, требуют эти письма для разрешения на операцию и планирования операции.Наши клинические хирургические бригады не могут назначить дату операции до тех пор, пока эти письма не будут получены и переданы в страховую компанию. Полисы и требования к медицинскому страхованию могут различаться. Пожалуйста, уточняйте в своем индивидуальном страховом плане / полисе дополнительные требования к операции на дне (если таковые имеются). Если вам нужна помощь в получении этих писем, сообщите об этом команде GHP во время приема и консультации.

Координатор по ведению дел / по уходу: В программе UCLA по гендерному здоровью мы понимаем уникальные проблемы, с которыми сталкиваются пациенты, различающиеся по полу, при поиске медицинской помощи.Предоставление индивидуального ухода предполагает сотрудничество между врачами-специалистами, поэтому у нас есть координатор по уходу в качестве первого контактного лица. Наш специальный координатор по уходу предоставляет нашим пациентам разного пола помощь в навигации по системе здравоохранения UCLA, в частности:

  • Предоставление информации о программе UCLA по гендерному здоровью.
  • Проведение первичной оценки приема, чтобы понять потребности и цели каждого человека в области здравоохранения.
  • Обеспечение того, чтобы пациенты находились у основного лечащего врача.
  • Координация направлений на операции по подтверждению пола.
  • Определение подходящих поставщиков и координация направлений для других вспомогательных услуг.
  • Координация страхования и страхового покрытия.
  • Пропаганда в UCLA Health по всем аспектам ухода.
  • Обеспечение связи с UCLA и ресурсами сообщества.

Найти врача / группу экспертов

Назначить встречу

Если у вас возникнут вопросы или дополнительная информация, напишите нам по электронной почте [адрес электронной почты защищен] или позвоните нам по телефону (310) 267-4334.

Примечание: В целях защиты вашей конфиденциальности, пожалуйста, не включайте какие-либо личные изображения, если вы решите отправить нам электронное письмо. Спасибо.

Джесс Тинг | Гора Синай

Доктор Джесс Тинг — доцент хирургии в системе здравоохранения Mount Sinai в Нью-Йорке.

Уроженец Нью-Йорка, доктор Тинг изучал музыку в Джульярдской школе, прежде чем переключиться на медицину. Он учился в Колледже врачей и хирургов Колумбийского университета и получил высшее образование в своем классе медицинской школы.За этим последовало обучение по общей хирургии в Колумбийско-пресвитерианском медицинском центре, обучение по пластической хирургии в Медицинском центре Университета Питтсбурга и стипендия по хирургии рук / микрохирургии в Больнице специальной хирургии. Доктор Тинг руководил первой хирургической операцией по смене гениталий на горе Синай для трансгендеров — операцией с участием мужчин и женщин, называемой вагинопластикой. Процедура была завершена в марте 2016 года, и вскоре последовали другие процедуры, в том числе: метоидиопластика, фаллопластика, операция феминизации лица и хирургия груди.Совсем недавно доктор Тинг впервые применил новый подход к вагинопластике, названный перитонеальной вагинопластикой, при котором используется собственная выстилка брюшины для создания нового влагалища со свойствами, аналогичными цис-влагалищу.

Проведя эти революционные операции, Mount Sinai стала первым учреждением в Нью-Йорке, предлагающим операцию по изменению положения гениталий. Чтобы в дальнейшем оказывать всестороннюю помощь этому сообществу, Mount Sinai учредила Центр трансгендерной медицины и хирургии (CTMS) — одну из первых программ в Соединенных Штатах, предлагающую широкий спектр многопрофильной помощи трансгендерам в одном месте.На сегодняшний день команда доктора Тинга провела более 2000 операций, что сделало Mount Sinai не только одним из первых учреждений в стране, предлагающих операции трансгендерам, но и одним из самых загруженных.

Д-р Тинг проводит исследования в области здоровья трансгендеров, и его клиническая практика ограничивается хирургическим лечением трансгендерных / гендерно-неконформных сообществ, а также жертв калечащих операций на женских половых органах.

В новостях

Работа доктора Тинга в Центре трансгендерной медицины и хирургии Mount Sinai широко освещалась в прессе.См. Подборку статей ниже:

Доктор Тинг обсуждает операцию по реконструкции груди в Daily News включает Daily Check Up. Посмотреть PDF.

Посмотрите, как эксперты Mount Sinai, такие как доктор Тинг, меняют жизни людей с помощью новаторских хирургических операций в неизведанных операциях.

Доктор Тинг выполняет метоидиопластику вживую в больнице Mount Sinai и обсуждает хирургический опыт своего коллеги-врача Mount Sinai.

Посмотрите, как Dr.Тинг меняет жизнь молодых людей, как и Эмили, работая хирургическим директором Центра трансгендерной медицины и хирургии на горе Синай.

Изображенный в Gothamist, Variety и The Hollywood Reporter, доктор Тинг является центральной фигурой в документальном фильме, в котором рассказывается о трансгендерном опыте и о том, как он и его команда на горе Синай стремятся улучшить жизнь с помощью новаторской хирургии и приверженности.

Доктор Джесс Тинг посвятил свою карьеру смене пола.Он обсуждает длинные очереди на операции, страхи в обществе и многое другое.

Хирургия смены пола — обзор

Исходы и потенциальные побочные эффекты

Доступны ограниченные данные об исходах, основанные на текущих моделях лечения. Как отмечалось ранее, в одном опубликованном исследовании оценивалось психическое здоровье трансгендерных подростков / молодых людей до и после лечения агонистами ГнРГ, после лечения половыми стероидами, подтверждающего пол, и через 1 год после «операции по смене пола».” 64 По завершении периода наблюдения GD разрешился, общее психологическое функционирование улучшилось, и наблюдалось, что чувство« благополучия »было таким же или большим, что и у лиц из контрольной группы того же возраста. Кроме того, ни один из 55 участников исследования не пожалел о лечении. 64

Потенциальные побочные эффекты подавления полового созревания агонистами ГнРГ у трансгендерной молодежи, согласно недавнему обзору, включают нарушение минеральной плотности костной ткани (МПК) и снижение фертильности.Кроме того, неясно влияние на развитие мозга, индекс массы тела (ИМТ) и состав тела. 79

Что касается здоровья скелета, то 6-летнее лонгитюдное исследование (которое охватывало период подавления полового созревания, лечение половыми гормонами и гонадэктомию) выявило значительное снижение z-показателей МПК поясничного отдела позвоночника ( по сравнению с натальным полом) у трансгендерных женщин с аналогичным снижением после подавления полового созревания у трансгендерных мужчин. 80 Потенциальные ограничения исследования, по признанию авторов, включали относительно небольшое количество участников исследования, относительно низкие дозы половых гормонов и отсутствие информации о других факторах, которые могут влиять на МПК, включая статус витамина D, потребление кальция с пищей, и упражнения с отягощением. 80 Во время подавления полового созревания агонистами ГнРГ у трансгендерных подростков в раннем пубертатном возрасте рекомендуется контролировать статус витамина D и принимать добавки, если это необходимо, а также поощрять адекватное потребление кальция с пищей и упражнения с отягощением. 22 В отдельном исследовании маркеры метаболизма костной ткани и z-показатели кажущейся минеральной плотности костной ткани (BMAD) снизились после лечения агонистами GnRH у более молодых трансгендерных подростков, тогда как увеличение BMAD наблюдалось после 2 лет лечения половыми гормонами. у трансгендерных подростков как младшего, так и старшего возраста. 81 Последующее 22-летнее исследование подростка с гендерной дисфорией, который сначала лечился агонистом гонадолиберина, а затем половыми гормонами, подтверждающими пол, показало, что МПК была в пределах нормы для обоих полов при оценке в возрасте 35 лет. 82

Обсуждение последствий для фертильности должно предшествовать любому лечению подростков с гендерной дисфорией либо агонистами ГнРГ, либо гендерно-подтверждающими половыми гормонами. Подростки-трансгендеры могут пожелать сохранить фертильность, которая, вероятно, будет поставлена ​​под угрозу, если половое созревание будет подавлено на ранней стадии, и впоследствии человек перейдет на половые гормоны, подтверждающие пол.Созревание человеческих половых клеток in vitro еще не достигнуто, хотя некоторые семьи предпочитают заморозить участок препубертатной ткани гонад для потенциального использования в будущем. 83 Криоконсервация зрелых сперматозоидов или яйцеклеток — вариант для подростков позднего / полного пубертата. Однако недавние отчеты показывают, что даже при предоставлении консультаций относительно потенциального воздействия лечения половыми гормонами на фертильность и вариантов сохранения фертильности, лишь небольшой процент таких подростков предпочел сохранить фертильность. 84,85 Недавно были разработаны анкеты для оценки отношения трансгендерной молодежи и их родителей к сохранению фертильности. 86,87

Что касается функции мозга, то до сих пор мало исследований оценивали потенциальные побочные эффекты агонистов ГнРГ у трансгендерных подростков. При сравнении небольших групп трансгендерных подростков, получавших лечение агонистами ГнРГ, и нелеченных трансгендерных подростков (как мужчин, так и женщин), не было обнаружено значительного нарушения исполнительных функций, веха в развитии, обычно достигаемая в период полового созревания. 88 28-месячное продольное исследование с участием одного трансгендерного подростка, проходящего лечение агонистом ГнРГ, показало отсутствие ожидаемых вариаций фракционной анизотропии белого вещества, показателя созревания мозга, который, как считается, обычно происходит в период полового созревания, а также 9-балльной оценки. снижение показателей оперативной памяти после 22 месяцев подавления полового созревания. 89 Учитывая этот относительный недостаток данных, необходимы дальнейшие продольные исследования для оценки влияния лечения агонистами ГнРГ на развитие и функцию мозга у трансгендерных подростков.

Также были проведены исследования, оценивающие влияние лечения агонистами ГнРГ на ИМТ и состав тела. Хотя в отношении ИМТ наблюдались различные результаты, 80,90 сообщалось об увеличении процентного содержания жира и уменьшении процентной доли безжировой массы тела после 1 года лечения агонистом ГнРГ как у трансгендерных мужчин, так и у подростков женского пола. 90 В отдельном исследовании значительное увеличение веса было зарегистрировано у одного из 27 трансгендерных подростков, получавших агонист ГнРГ, хотя ИМТ этого человека был выше 85 -го перцентиля до лечения. 91

К настоящему времени проведено небольшое количество краткосрочных исследований, посвященных оценке потенциальных побочных эффектов половых гормонов, подтверждающих пол, у трансгендерных подростков. Никаких изменений артериального давления, показателя стандартного отклонения ИМТ, процента безжировой массы тела или процента жира не наблюдалось в исследовании 28 трансгендерных женщин, получавших лечение в течение от 1 до 3 лет, в основном с постепенно увеличивающимися дозами 17 β-эстрадиола. 92 Кроме того, не наблюдались отклонения от нормы ферментов печени или креатинина, а также не было изменений гематокрита или гемоглобина A1c.Гиперпролактинемия наблюдалась у одного человека, который получал лечение высокими дозами этинилэстрадиола для ограничения естественного роста. 92

В двух исследованиях, проведенных в США, оценивались потенциальные побочные эффекты половых гормонов, подтверждающих пол, у трансгендерных подростков и молодых людей. После лечения 17-бета-эстрадиолом у 44 трансгендерных женщин не было замечено никаких отклонений в артериальном давлении, ИМТ, гемоглобине / гематокрите, липидах, исследованиях функции почек и печени или в исследованиях пролактина. 93 После лечения тестостероном у 72 трансгендерных мужчин наблюдалось повышение ИМТ и гемоглобина / гематокрита (супрафизиологические уровни гематокрита наблюдались у 4% пациентов) и снижение уровней холестерина липопротеинов высокой плотности; в исследованиях артериального давления, функции почек и печени или гемоглобина A1c отклонений не наблюдалось. 93 Отдельное проспективное исследование, проведенное после 21–31 месяца лечения гормонами, подтверждающими пол, у 25 трансфемининных и 34 трансмаскулинных индивидуумов, не показало клинически значимых побочных эффектов в отношении различных метаболических параметров. 94

Проблемы, связанные с трансгендерами: внешний вид | Реагирование на трансгендеров — жертв сексуального насилия

В этом разделе описаны варианты выбора, связанные с внешним видом:

Гендерное выражение

Гендерное выражение в противоположность гендерной идентичности — это то, что находится снаружи. Так люди выражают свой пол другим.

Все люди ежедневно выбирают, какую одежду надеть; следует ли и как использовать аксессуары, украшения и / или макияж; и как их волосы подстрижены или уложены.У большинства людей есть определенный вид или стиль, который удобен для них лично. Это также может включать в себя то, как люди ходят, сидят или держатся.

В Соединенных Штатах женщины и мужчины часто должны делать выбор, связанный с внешностью, из взаимоисключающих наборов вариантов. Например, хотя женщины могут носить женскую одежду, пользоваться косметикой, иметь женственную прическу и вести себя «по-женски», эти гендерные выражения очень редко считаются приемлемыми для мужчин.Другие примеры включают отдельные отделы женской и мужской одежды, витрины для ювелирных изделий и часов, а также полки магазинов, посвященных гигиене.

Все больше людей, не являющихся трансгендерами, нарушают традиционные гендерные нормы. Например, молодые мужчины-готы используют подводку для глаз и лак для ногтей; деловые женщины носят брючные костюмы без макияжа и украшений; мужчины-метросексуалы пользуются увлажняющими средствами и делают маникюр. Хотя гендерное самовыражение с каждым годом становится менее жестким, в значительной степени ожидания соответствия стереотипам остаются в силе.

Трансгендеры могут решить постоянно представлять себя мужчинами или женщинами в соответствии с социальными нормами. Они также могут сознательно выбирать как мужские, так и женские гендерные выражения и, таким образом, иметь смешанное, гендерно-несоответствующее или гендерно-флюидное представление. Некоторые более подвижны в своем гендерном выражении, которое они могут менять изо дня в день, час за часом или настройки, потому что они чувствуют, что должны (например, человек предпочитает не переходить на работу), или потому, что они хотят .

Некоторые трансгендеры выражают гендер очень традиционными или явными способами, чтобы лучше «сойти» за пол, с которым они себя идентифицируют. Например, трансгендер, переходящий от мужчины к женщине (MTF), всегда может носить юбки и стереотипно женственные блузки в сочетании с подходящими серьгами и безупречным макияжем. Мужчина-женщина (FTM) может носить отглаженную оксфордскую рубашку и галстук, классические брюки и полированные туфли, а также аккуратно подстриженные короткие волосы. В этих случаях делается намеренная попытка послать другим очень четкие, гендерные сообщения.

Часто, когда люди пытаются понять, что им наиболее комфортно, они могут экспериментировать со стилями и образами. Позже они могут расслабиться в более удобной одежде или в одежде, которая отражает их личное чувство стиля, вместо того, чтобы основывать свой выбор на жестких культурных нормах.

Образ тела может сыграть роль в том, как люди выражают свой пол. У трансгендеров обычно даже более неудобные или негативные отношения со своим телом, чем у нетранссгендеров.Некоторые создают буквальную броню, чтобы скрыть или изменить свое тело или создать другой контур тела:

  • Некоторые FTM (или другие люди транс-мужского спектра) —
    • Свяжите их сундуки.
    • Носите мешковатую или многослойную одежду, чтобы сделать грудь более гладкой.
    • Носите самодельные или купленные в магазине протезы полового члена.
    • Используйте протезы, чтобы позволить им мочиться стоя.
    • сутулиться или намеренно набирать вес, чтобы добавить массы средней части тела, изменяя их женский контур.
  • Некоторые МОГ (или другие люди транс-женского спектра) —
    • Используйте формы груди или бедер, чтобы создать более женственный контур.
    • «Гаф» или «подтянуть» (т. Е. Отвести гениталии назад, чтобы получилась более гладкая линия).
    • Носите парики.
    • Одевайтесь стереотипно женственно, чтобы создать внешний вид неоспоримой женственности.

Безопасность также может быть важным компонентом выражения пола. Более подробную информацию о безопасности можно найти в разделе «Пропуск» этого электронного паба.

Гормоны

Некоторые трансгендеры — но далеко не все — используют гормоны как часть своего медицинского перехода.По данным новаторского исследования, проведенного Национальным центром трансгендерного равенства (NCTE) с участием 6450 трансгендеров, 62 процента респондентов получали гормональную терапию, а 23 процента надеются получить ее в будущем. 10 Гормоны доступны в формах для инъекций, таблеток, пластырей и геля / крема.

Гормоны помогают придать телу более традиционно мужскую или женскую форму. Например, использование тестостерона может сделать голос более низким, активировать рост волос на лице и теле, перераспределить жир, вызвать увеличение клитора и стимулировать облысение по мужскому типу.Ткани влагалища обычно становятся более хрупкими и менее эластичными, и их трудно смазывать. Вход во влагалище может стать меньше и плотнее, особенно если человек не использует влагалище для полового акта по обоюдному согласию. Использование тестостерона обычно, но не всегда, приводит к прекращению менструального цикла и делает человека бесплодным. Использование эстрогена, прогестерона и антиандрогенов может вызвать рост груди, уменьшить волосы на теле, перераспределить жировые отложения, смягчить кожу, вызвать некоторую потерю мышечной массы и повысить риск образования тромбов, особенно после операции и у курящих людей.Хотя перепады настроения являются типичным побочным эффектом гормонов в первые несколько лет использования, люди, которые их принимают, часто сообщают, что гормоны делают их спокойнее и счастливее. 11

Поскольку некоторые из изменений, вызванных употреблением гормонов, являются постоянными, некоторые трансгендеры прекращают употребление гормонов после достижения определенных физических целей. Другие прекращают занятия по состоянию здоровья или из-за того, что они не могут позволить себе гормоны (которые могут не покрываться медицинской страховкой даже для тех, у кого есть страховка).Другие продолжают использовать на протяжении всей жизни, что обычно рекомендуется всем, кто больше не вырабатывает собственные гормоны из-за гистерэктомии (удаление яичников и матки) или орхиэктомии (удаление яичек) или из-за возраста (когда уровень гормонов естественным образом снижается). .

Люди могут получить гормоны у поставщика медицинских услуг или в клинике — самый безопасный метод, — но они также могут получить их на улице, у друзей или в Интернете (часто без какого-либо медицинского наблюдения или наблюдения).Гормоны, не назначаемые врачом, относительно распространены из-за отсутствия доступа к медицинскому обслуживанию, неспособности позволить себе посещения врача и обычных лабораторных анализов, предпочтения не посещать врача или предпочтения избегать или неспособности позволить себе психотерапию, что а врач может потребовать до назначения гормонов. 12

Если люди приобретают гормоны через поставщика медицинских услуг, этот поставщик должен контролировать результаты лабораторных исследований и физическое состояние пациента.Многие поставщики медицинских услуг придерживаются стандарта ухода за трансгендерными пациентами, что требует участия специалиста по психическому здоровью. 15 Большинство стандартов ухода требуют, чтобы клиенты-трансгендеры участвовали в терапии в течение определенного времени, обычно от 3 месяцев до 1 года, после чего поставщик психиатрических услуг напишет письмо, в котором сообщается, что клиент готов начать лечение. Эта модель «привратника» может создать дополнительные проблемы. Например, трансгендеры, посещающие специалистов по психическому здоровью, могут опускать некоторые подробности своей жизни из опасения, что им будет отказано в письме, требуемом стандартом медицинской помощи.Известно, что прошлые травмы, текущие проблемы с психическим здоровьем или употребление наркотиков или алкоголя использовались в качестве оправдания для удержания этих писем. Тем не менее, все большее число клиник ЛГБТ-сообщества и отдельных поставщиков услуг переходят от стандартов оказания помощи к моделям оказания помощи на основе осознанного согласия, предоставляя как пациентам-трансгендерам, так и поставщикам больше гибкости, автономии и контроля над процессом оказания медицинской помощи. 16

Риски, связанные с приемом гормонов под медицинским наблюдением, соответствуют рискам многих других лекарств.Регулярный мониторинг, умеренное дозирование, здоровый образ жизни (например, упражнения, здоровое питание, достаточный отдых, низкий или умеренный стресс) и хорошо контролируемые медицинские состояния (например, диабет, высокое кровяное давление, другие распространенные или редкие состояния) помогают чтобы свести к минимуму риски, связанные с употреблением гормонов.

Экономика, доступ к медицинскому обслуживанию и доступ к врачам, которые хотят прописывать гормоны, часто влияют на то, как и будут ли люди получать гормоны в рамках своего медицинского перехода.

Хирургия

Нетранссексуалы часто считают, что существует одна «операция трансгендеров», которая затрагивает гениталии. Реальность такова, что не существует «одной» операции и что несколько вариантов или комбинаций операций могут помочь людям изменить свое тело, чтобы оно больше соответствовало их гендерной идентичности. Как и в случае использования гормонов, поставщики медицинских услуг, действующие в соответствии со стандартами ухода, могут потребовать от своих клиентов-трансгендеров пройти курс терапии до операции.Фактически, хирурги, специализирующиеся на операциях по гендерному признаку, часто требуют письма от двух специалистов в области психического здоровья, а не от одного.

Следующие данные об операциях были взяты из Национального исследования дискриминации трансгендеров, проведенного в 2011 году 17 :

  • Наиболее распространенные операции FTM — это мастэктомия или реконструкция грудной клетки (41 процент) и гистерэктомия (20 процентов). Мало кому делали фаллопластику (конструирование полового члена) (2 процента) или другую операцию на гениталиях (напр.ж., метоидиопластика и / или конструирование яичек) (3%) из-за их дороговизны и частых осложнений, а также неудовлетворенности результатами.
  • Операции MTF могут включать увеличение груди (18 процентов), операцию по феминизации лица (например, создание менее заметных бровей или подбородка, бритье яблока Адамса), вагинопластику (создание влагалища) (20 процентов) и / или удаление яички (21 процент). Из-за опасности привлечения к публичному обращению насилия против трансгендеров некоторые трансгендерные женщины считают операции по увеличению груди и феминизации лица более приоритетными, чем операции на гениталиях.

Хирургия гениталий, как отмечалось выше, гораздо более распространена для MTF, чем для FTM. Разница в функциональности и эстетике может быть одной из причин этого несоответствия, а также разница в стоимости вагинопластики (дешевле) по сравнению с фаллопластикой (намного дороже).

В редких случаях некоторые трансгендеры, которые не могли получить доступ к хирургическим операциям из-за затрат и / или отказа хирургов от операции, предпринимали попытки самостоятельной операции по удалению груди, полового члена или яичек.

Вопреки распространенному мнению, многие трансгендеры не чувствуют необходимости изменять свое тело хирургическим путем. По этой причине, в сочетании с непомерно высокими затратами, отсутствием доступа и беспокойством по поводу функциональности и эстетики, FORGE считает, что большинство трансгендеров не делают хирургических вмешательств по гендерным причинам. Это основополагающее убеждение подтверждается обширной выборкой трансгендеров, проведенной Национальным обследованием по вопросам дискриминации трансгендеров, их опытом и желаниями в отношении хирургического вмешательства. 19

Неовагинальный микробиом трансгендерных женщин после операции по смене пола | Microbiome

  • 1.

    Барал С.Д., Потеат Т., Стромдал С., Вирц А.Л., Гуадамуз Т.Э., Бейрер С. Мировое бремя ВИЧ среди трансгендерных женщин: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infect Dis. 2013; 13: 214–22.

    PubMed Статья Google ученый

  • 2.

    Weinforth G, Fakin R, Giovanoli P, Nunez DG.Качество жизни после операции по смене пола с мужского на женский. Dtsch Arztebl Int. 2019; 116: 253–60.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 3.

    Дреер П.С., Эдвардс Д., Хагер С., Деннис М., Белкофф А., Мора Дж. И др. Осложнения неовлагалища при трансгендерной хирургии от мужчины к женщине: систематический обзор и метаанализ с обсуждением лечения. Clin Anat. 2018; 31: 191–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 4.

    Gosmann C, Anahtar MN, Handley SA, Farcasanu M, Abu-Ali G, Bowman BA, et al. Сообщества цервиковагинальных бактерий с дефицитом лактобацилл связаны с увеличением заражения ВИЧ среди молодых южноафриканских женщин. Иммунитет. 2017; 46: 29–37.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 5.

    Anahtar MN, Byrne EH, Doherty KE, Bowman BA, Yamamoto HS, Soumillon M, et al. Цервиковагинальные бактерии являются основным модулятором воспалительных реакций хозяина в женских половых путях.Иммунитет. 2015; 42: 965–76.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 6.

    Eastment MC, McClelland RS. Микробиота влагалища и восприимчивость к ВИЧ. СПИД. 2018; 32: 687–98.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 7.

    Лю С.М., Проджер Дж.Л., Тобиан ААР, Абрахам А.Г., Кигози Дж., Хангейт Б.А. и др. Анаэробный дисбактериоз полового члена как фактор риска заражения ВИЧ.MBio. 2017; 8.

  • 8.

    Weyers S, Verstraelen H, Gerris J, Monstrey S, Santiago Gdos S, Saerens B, et al. Микрофлора неовлагалища, выстланного кожей полового члена, транссексуальных женщин. BMC Microbiol. 2009; 9: 102.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 9.

    Петричевич Л., Кауфманн Ю., Домиг К.Дж., Кралер М., Маршалек Дж., Кнайфель В. и др. Ректальные виды Lactobacillus и их влияние на микрофлору влагалища: модель женщин-транссексуалов.J Sex Med. 2014; 11: 2738–43.

    PubMed Статья Google ученый

  • 10.

    Клатт Н.Р., Чеу Р., Бирс К., Зевин А.С., Пернер М., Ноэль-Ромас Л. и др. Влагалищные бактерии изменяют эффективность микробицида тенофовира ВИЧ у африканских женщин. Наука. 2017; 356: 938–45.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 11.

    Weyers S, Lambein K, Sturtewagen Y, Verstraelen H, Gerris J, Praet M.Цитология неовлагалища «полового члена» у транссексуальных женщин. Цитопатология. 2010; 21: 111–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 12.

    Kaufmann U, Domig KJ, Lippitsch CI, Kraler M, Marschalek J, Kneifel W, et al. Способность перорального препарата лактобацилл улучшать качество неовагинальной микрофлоры у транссексуальных женщин мужского и женского пола. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014; 172: 102–5.

    PubMed Статья Google ученый

  • 13.

    Прайс Л.Б., Лю С.М., Джонсон К.Э., Азиз М., Лау М.К., Бауэрс Дж. И др. Влияние обрезания на микробиом полового члена. PLoS One. 2010; 5: e8422.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 14.

    Лю С.М., Хангейт Б.А., Тобиан А.А., Равель Дж., Проджер Дж. Л., Сервадда Д. и др. Микробиота полового члена и бактериальный вагиноз партнерши в Ракаи, Уганда. mBio. 2015; 6: e00589.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 15.

    Лю С.М., Хунгате Б.А., Тобиан А.А., Сервадда Д., Равель Дж., Лестер Р. и др. Обрезание у мужчин значительно снижает распространенность и нагрузку генитальных анаэробных бактерий. mBio. 2013; 4: e00076.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 16.

    Ахмад ММ. ВМС и актиномицеты. IPPF Med Bull. 1987; 21: 3–4.

    CAS PubMed Google ученый

  • 17.

    Camelo-Castillo A, Novoa L, Balsa-Castro C, Blanco J, Mira A, Tomas I. Связь между пародонтит-ассоциированной поддесневой микробиотой и клиническим воспалением при пиросеквенировании 16S. J Clin Periodontol. 2015; 42: 1074–82.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 18.

    Siqueira JF Jr, Rocas IN. Pseudoramibacter alactolyticus при первичных эндодонтических инфекциях. Дж. Эндод. 2003. 29: 735–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 19.

    Basic A, Enerback H, Waldenstrom S, Ostgard E, Suksuart N, Dahlen G. Присутствие Helicobacter pylori и Campylobacter ureolyticus в полости рта у жителей Северного Таиланда, которые испытывают боли в желудке. J Oral Microbiol. 2018; 10: 1527655.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 20.

    Голизаде П., Эслами Х., Юсефи М., Асгарзаде М., Агазаде М., Кафил Х.С. Роль микробиома полости рта в раке полости рта, обзор.Biomed Pharmacother. 2016; 84: 552–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 21.

    Вилькинд П., Йентч Х., Эшрих К., Родлофф А.С., Стингу С.С. Распространенность Actinomyces spp. у больных хроническим пародонтитом. Int J Med Microbiol. 2015; 305: 682–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 22.

    Marchandin H, Damay A, Roudiere L, Teyssier C, Zorgniotti I, Dechaud H, et al.Филогения, разнообразие и специализация хозяев в типе Synergistetes с акцентом на штаммы и клоны человеческого происхождения. Res Microbiol. 2010; 161: 91–100.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 23.

    Джумас-Билак Э., Карлье Дж. П., Жан-Пьер Х., Цитрон Д., Бернар К., Дамай А. и др. Jonquetella anthropi gen. nov., sp. nov., первый член кандидата филума Synergistetes, изолированный от человека. Int J Syst Evol Microbiol.2007; 57: 2743–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 24.

    Pescatore NA, Pollak R, Kraft CS, Mulle JG, Kelley CF. Краткое сообщение: анатомическое место отбора пробы и микробиота слизистой оболочки прямой кишки у ВИЧ-отрицательных мужчин, вступающих в половые отношения с мужчинами, вступающими в рецептивный анальный половой акт без презерватива. AIDS Res Hum Retroviruses. 2018; 34: 277–81.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 25.

    Haaland RE, Fountain J, Hu Y, Holder A, Dinh C, Hall L и др. Повторное ректальное нанесение гиперосмолярной смазки связано со сдвигом микробиоты, но не влияет на концентрацию препаратов PrEP: результаты рандомизированного исследования с участием мужчин, практикующих секс с мужчинами. J Int AIDS Soc. 2018; 21: e25199.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 26.

    Smith BC, Zolnik CP, Usyk M, Chen Z, Kaiser K, Nucci-Sack A, et al.Отчетливая экологическая ниша микробиомов слизистой оболочки анального, орального и шейного отделов у женщин подросткового возраста. Yale J Biol Med. 2016; 89: 277–84.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 27.

    Петрина МАБ, Косентино Л.А., Рабе Л.К., Хиллиер С.Л. Чувствительность бактерий, ассоциированных с бактериальным вагинозом (БВ), к секнидазолу по сравнению с метронидазолом, тинидазолом и клиндамицином. Анаэроб. 2017; 47: 115–9.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 28.

    Сринивасан С., Морган М.Т., Фидлер Т.Л., Джукович Д., Хоффман Н.Г., Рафтери Д. и др. Метаболические признаки бактериального вагиноза. MBio. 2015; 6.

  • 29.

    Зевин А.С., Се И.Ю., Бирс К., Арнольд К., Ромас Л., Вестмакотт Г. и др. Состав и функция микробиома приводят к ухудшению заживления ран в женских половых путях. PLoS Pathog. 2016; 12: e1005889.

  • 30.

    Borgdorff H, Gautam R, Armstrong SD, Xia D, Ndayisaba GF, van Teijlingen NH, et al. Дисбиоз цервиковагинального микробиома связан с протеомными изменениями, связанными с изменениями цервиковагинального слизистого барьера.Mucosal Immunol. 2016; 9: 621–33.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 31.

    Данг А.Т., Телес Р.М., Лю П.Т., Чой А., Легаспи А., Сарно EN и др. Аутофагия связывает антимикробную активность с презентацией антигена в клетках Лангерганса. JCI Insight. 2019; 4.

  • 32.

    Bandurska K, Berdowska A, Barczynska-Felusiak R, Krupa P. Уникальные особенности человеческого кателицидина LL-37. Биофакторы. 2015; 41: 289–300.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 33.

    Moschen AR, Gerner RR, Wang J, Klepsch V, Adolph TE, Reider SJ, et al. Липокалин 2 защищает от воспаления и онкогенеза, связанных с изменениями микробиоты кишечника. Клеточный микроб-хозяин. 2016; 19: 455–69.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 34.

    Gu C, Mao X, Chen D, Yu B, Yang Q. Изолейцин играет важную роль для поддержания иммунной функции. Curr Protein Pept Sci. 2019.

  • 35.

    Zhou H, Yu B, Gao J, Htoo JK, Chen D.Регулирование здоровья кишечника с помощью аминокислот с разветвленной цепью. Anim Sci J. 2018; 89: 3–11.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 36.

    Ravindran R, Loebbermann J, Nakaya HI, Khan N, Ma H, Gama L, et al. Аминокислотный сенсор GCN2 контролирует воспаление кишечника, ингибируя активацию инфламмасом. Природа. 2016; 531: 523–7.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 37.

    Стих Диджей, Матиас Э., Сюй Х., Fought AJ, Blanchard JL, Marx PA и др. Клетки Th27 предпочтительно инфицируются очень рано после вагинальной передачи SIV у макак. Клеточный микроб-хозяин. 2016; 19: 529–40.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 38.

    Ueland PM, McCann A, Midttun O, Ulvik A. Воспаление, витамин B6 и родственные пути. Мол Аспекты Мед. 2017; 53: 10–27.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 39.

    Qian B, Shen S, Zhang J, Jing P. Влияние дефицита витамина B6 на состав и функциональный потенциал популяций Т-клеток. J Immunol Res. 2017; 2017: 2197975.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 40.

    Qiao L, Rodriguez E Jr, Weiss DA, Ferretti M, Risbridger G, Cunha GR, et al. Экспрессия рецепторов эстрогена альфа и бета снижается при гипоспадии. J Urol. 2012; 187: 1427–33.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 41.

    Reed HM, Yanes RE, Delto JC, Omarzai Y, Imperatore K. Увеличение глубины влагалища без трансплантации при атрезии трансгендеров, наш опыт и обзор связанных процедур. Эстетическая Пласт Сург. 2015; 39: 733–44.

    PubMed Статья Google ученый

  • 42.

    Delva E, Tucker DK, Kowalczyk AP.Десмосома. Cold Spring Harb Perspect Biol. 2009; 1: a002543.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 43.

    Ротцер В., Хартлиб Е., Винклер Дж., Вальтер Е., Шлипп А., Сарди М. и др. Десмоглеин-3-зависимая передача сигналов регулирует миграцию кератиноцитов и заживление ран. J Invest Dermatol. 2016; 136: 301–10.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 44.

    Такеда М., Номура Т., Сугияма Т., Мияути Т., Сузуки С., Фудзита Ю. и др. Сложные гетерозиготные миссенс-мутации p.Leu207Pro и p.Tyr544Cys в TGM1 вызывают тяжелую форму ламеллярного ихтиоза. J Dermatol. 2018; 45: 1463–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 45.

    Charles CA, Tomic-Canic M, Vincek V, Nassiri M, Stojadinovic O, Eaglstein WH, et al. Сигнатура гена длительно незаживающих венозных язв: потенциальные диагностические маркеры.J Am Acad Dermatol. 2008. 59: 758–71.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 46.

    Li S, Herrera GG, Tam KK, Lizarraga JS, Beedle MT, Winuthayanon W. Действие эстрогена в эпителиальных клетках влагалища мыши регулирует инфильтрацию нейтрофилов и целостность ткани влагалища. Научный доклад 2018; 8: 11247.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 47.

    Миягава С., Игучи Т. Эпителиальный рецептор эстрогена 1 внутренне опосредует плоскоклеточную дифференцировку во влагалище мыши. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2015; 112: 12986–91.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 48.

    Паск А.Дж., Макиннес К.Дж., Уэбб Д.Р., Шорт Р.В. Актуальные эстрогены кератинизируют крайнюю плоть человека и могут помочь предотвратить заражение ВИЧ. PLoS One. 2008; 3: e2308.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 49.

    Mills RH, Vazquez-Baeza Y, Zhu Q, Jiang L, Gaffney J, Humphrey G, et al. Оценка метагеномного предсказания метапротеома в 4,5-летнем исследовании пациента с болезнью Крона. mSystems. 2019; 4.

  • 50.

    Кляйнер М., Торсон Э, Шарп СЕ, Донг Х, Лю Д., Ли С. и др. Оценка вклада биомассы видов в микробные сообщества с помощью метапротеомики. Nat Commun. 2017; 8: 1558.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 51.

    Чжоу Дж., Хе З., Ян И, Дэн Й, Триндж С. Г., Альварес-Коэн Л. Высокопроизводительные метагеномные технологии для комплексного анализа микробного сообщества: открытые и закрытые форматы. mBio. 2015; 6.

  • 52.

    Клиндворт А., Прюсс Е., Швир Т., Пеплис Дж., Кваст С., Хорн М. и др. Оценка общих праймеров для ПЦР гена 16S рибосомной РНК для классических исследований и исследований разнообразия на основе секвенирования следующего поколения. Nucleic Acids Res. 2013; 41: e1.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 53.

    Illumina. Подготовка библиотеки метагеномного секвенирования 16S. В: Подготовка ампликонов гена рибосомной РНК 16S для системы Illumina MiSeq: Illumina; 2013.

  • 54.

    Schloss PD, Westcott SL, Ryabin T, Hall JR, Hartmann M, Hollister EB, et al. Представляем mothur: программное обеспечение с открытым исходным кодом, независимое от платформы, поддерживаемое сообществом для описания и сравнения сообществ микробов. Appl Environ Microbiol. 2009; 75: 7537–41.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 55.

    Kozich JJ, Westcott SL, Baxter NT, Highlander SK, Schloss PD. Разработка стратегии двухиндексного секвенирования и конвейера курации для анализа данных последовательности ампликонов на платформе секвенирования MiSeq Illumina. Appl Environ Microbiol. 2013; 79: 5112–20.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 56.

    Pruesse E, Quast C, Knittel K, Fuchs BM, Ludwig W, Peplies J, et al. SILVA: всеобъемлющий онлайн-ресурс для проверенных и согласованных данных о последовательностях рибосомных РНК, совместимых с ARB.Nucleic Acids Res. 2007. 35: 7188–96.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 57.

    Edgar RC, Haas BJ, Clemente JC, Quince C, Knight R. UCHIME улучшает чувствительность и скорость обнаружения химер. Биоинформатика. 2011; 27: 2194–200.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 58.

    Ван К., Гэррити ГМ, Тьедже Дж. М., Коул-младший.Наивный байесовский классификатор для быстрого отнесения последовательностей рРНК к новой бактериальной таксономии. Appl Environ Microbiol. 2007. 73: 5261–7.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 59.

    Cole JR, Wang Q, Cardenas E, Fish J, Chai B, Farris RJ, et al. Проект базы данных рибосом: улучшенное выравнивание и новые инструменты для анализа рРНК. Nucleic Acids Res. 2009; 37: D141–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 60.

    Брэдли Ф., Бирс К., Хассельрот К., Ноэль-Ромас Л., Введение А, Вефер Х и др. Влагалищный микробиом усиливает циклические изменения, связанные с половыми гормонами, при цервиковагинальном воспалении и разрушении эпителиального барьера. Am J Reprod Immunol. 2018; 80: e12863.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 61.

    Тобин Н.Х., Вудворд К., Забих С., Ли Ди-джей, Ли Ф, Альдрованди Г.М. Метод целевого 16S-секвенирования образцов грудного молока.J Vis Exp. 2018.

  • 62.

    Каллахан Б.Дж., Макмерди П.Дж., Розен М.Дж., Хан А.В., Джонсон А.Дж., Холмс С.П. DADA2: вывод образца с высоким разрешением из данных ампликона Illumina. Нат методы. 2016; 13: 581–3.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 63.
  • Check Also

    Профессия ит специалист: Профессия IT-специалист. Описание профессии IT-специалиста. Кто такой IT-специалист. . Описание профессии

    Содержание Что такое IT специалист — Кто кем работаетСамые востребованные IT-профессии 2021 года / Блог …

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *