Вторник , 26 октября 2021
Главная / Разное / Фонофорез гидрокортизона: Процедура фонофореза: цены, отзывы | Клиника Семейный доктор

Фонофорез гидрокортизона: Процедура фонофореза: цены, отзывы | Клиника Семейный доктор

Содержание

Процедура фонофореза: цены, отзывы | Клиника Семейный доктор

Фонофорез (сонофорез, или ультрафонофорез) — метод физиолечения, который сочетает в себе применение медикаментов и воздействие ультразвуковых высокочастотных волн. Это обеспечивает усиленный эффект: работают и активные действующие вещества препарата, и сами ультразвуковые волны. При касании манипулы ультразвукового препарата к коже пациента создаются колебания, механическая энергия переходит в тепловую, стимулируя восстановительные процессы. Выбор препарата для ультразвукового фонофореза осуществляется индивидуально: врач подбирает средство, дозу и длительность воздействия в зависимости от показаний.

Показания к фонофорезу

Фонофорез нашел широкое применение во многих направлениях медицины. Он применяется в лечении воспалительных, дегенеративных заболеваний, реабилитации после перенесенных травм и операций. Возможность установки аппарата на фактически любую область тела делает метод универсальным.

В ортопедической и травматологической практике лечение фонофорезом может быть рекомендовано при следующих показаниях:

  • воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата: артрит, бурсит, тендинит, миозит, спондилоартрит и др.;

  • дегенеративно-дистрофические заболевания, структурные изменения тканей: артроз, остеохондроз отделов позвоночника и пр.;

  • межпозвонковая грыжа, протрузии;

  • контрактуры;

  • рубцы после операций;

  • перенесенные травмы и их последствия.

Фонофорез используется и в гинекологии, и в урологии при хронических воспалительных процессах репродуктивной и мочевыводящей систем. Широкое применение метод получил в лечении спаечного процесса в малом тазу у женщин, в терапии бесплодия.

Процедуры могут быть актуальными в пульмонологии и лор-практике. Фонофорез небных миндалин, например, используется в составе комплексного лечения хронических тонзиллитов у детей и взрослых.

Метод эффективен и в косметологии. Процедура позволяет ввести в глубокие слои кожи активные компоненты косметических средств. Применяется фонофорез для коррекции возрастных изменений, улучшения тургора кожи, устранения имеющихся дерматологических проблем (рубцы постакне, птоз и пр.). В исключительно дерматологической практике оправдано применение этого способа при лечении псориаза, дерматитов, экземы, аллергических реакций. Не используется он только при диагностированной бактериальной, вирусной или грибковой природе воспалений.

В неврологии фонофорез является частью комплексного лечения энурезов, невритов, невралгий.

Порядок проведения

Процедура не предусматривает специфической подготовки. Врач очищает кожу пациента в области воздействия, наносит лекарственный препарат, как правило, в виде геля наподобие того, что применяется для ультразвуковой диагностики. После этого специалист приступает к обработке участка кожи УЗ-датчиком. Ультразвуковая аппаратура генерирует колебания частотой до 3000 кГц. Это позволяет обеспечить проникновение активных действующих веществ лекарства вглубь тканей (до 4−5 см), непосредственно в патологический очаг.

Процедура не вызывает боли и дискомфорта, пациенты отмечают лишь легкое ощущение тепла в обрабатываемой области. Если возникают неприятные ощущения, важно сообщить о них специалисту, он скорректирует силу воздействия. После завершения сеанса врач удаляет остатки препарата с кожи.

Обычно курс составляет 10−15 сеансов. Продолжительность процедуры зависит от показаний, области обработки и других факторов. Обычно достаточно 15 минут для получения желаемого эффекта.

В качестве лекарственных средств часто используется гидрокортизон. Это глюкокортикоидный гормон с противовоспалительным, противоотечным, противоаллергическим действием. Он применяется не только для купирования аллергических реакций, но также для устранения болевого синдрома, отека тканей за счет уменьшения клеточных и тканевых инфильтратов.

Однако есть и широкий ряд других препаратов, используемых в сочетании с ультразвуковым воздействием. К ним относят:

  • антибактериальные средства;

  • аминокислоты, витамины;

  • сосудорасширяющие средства;

  • нестероидные противовоспалительные лекарства;

  • хондропротекторы и пр.

Противопоказания

Есть несколько абсолютных противопоказаний к физиотерапевтическим процедурам:

  • злокачественные опухоли;

  • тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;

  • острые и хронические гнойные воспалительные процессы;

  • выраженные эндокринные расстройства;

  • крупные родинки в обрабатываемой области;

  • туберкулез;

  • заболевания крови;

  • некоторые патологии печени и почек;

  • психические нарушения.

К относительным противопоказаниям относят лихорадку, повышенную температуру тела, обострение хронических воспалительных заболеваний, кожные болезни в области проведения процедуры.

Важно понимать, что ограничения распространяются и на те или иные лекарственные препараты. Так, противопоказанием к фонофорезу с гидрокортизоном выступают заболевания надпочечников, эндокринные нарушения. Врач подберет лекарственное средство в соответствии с особенностями здоровья или предложит альтернативные методы терапии.

Чтобы исключить возможные противопоказания, предварительно проводится врачебный осмотр: специалист задаст несколько вопросов и осмотрит зону воздействия. Важно сообщить врачу об имеющихся заболеваниях и принимаемых препаратах.

Преимущества фонофореза

  • глубокое проникновение лекарственного средства в патологический очаг, точная доставка компонентов препарата в ткани;

  • высокая эффективность за счет действия лекарства и терапевтического эффекта самих высокочастотных ультразвуковых волн;

  • безопасная и безболезненная процедура фонофореза, отсутствие неприятных ощущений, минимум противопоказаний, возможность применения у детей.

Высокочастотные ультразвуковые волны повышают активность лекарственных средств и увеличивают время их воздействия. Они усиливают проницаемость клеточных мембран, стимулируют активность клеток, способствуют насыщению тканей кислородом и полезными нутриентами. При этом удается уменьшить системное воздействие препаратов на организм, а иногда и полностью исключить необходимость перорального применения препаратов, а значит, отказаться от потенциального вреда для пищеварительной системы.

Ультразвук оказывает положительные эффекты:

  • легкое противовоспалительное действие;

  • улучшение микроциркуляции крови;

  • активация обменных процессов;

  • улучшение лимфотока;

  • нормализация эластичности тканей;

  • усиление регенерации мышц, сухожилий, хрящей, связок.

Преимущества обращения в клинику «Семейный доктор»

Фонофорез в клинике «Семейный доктор» проводится на современном ультразвуковом оборудовании. В своей работе мы используем только сертифицированные лекарственные препараты. Процедуры выполняют высококвалифицированные специалисты. Тщательный осмотр пациентов, индивидуальный подход к оказанию помощи позволяют нам гарантировать безопасность и эффективность услуг. Удобное время работы клиники дает пациентам возможность проходить курс лечения без отрыва от работы и повседневных дел.

Для записи позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму online-записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

врач-физиотерапевт

врач-физиотерапевт, рефлексотерапевт

врач-физиотерапевт, врач высшей категории

врач-физиотерапевт, к.м.н.

Фонофорез с медикаментозными средствами

directions

Проводим процедуру ультразвукового фонофореза в СПб. В нашем распоряжении качественное физиотерапевтическое оборудование, благодаря которому медикаменты наружного применения, нанесенные на кожу, быстро проникают в мягкие ткани.


Врачи-специалисты

Врач-физиотерапевт

Врач-физиотерапевт

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

  • Ультра-фонофорез с лекарственными препаратами (одна зона) 650a
  • Ультра-фонофорез с лекарственными препаратами (две зоны) 950a
  • Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта 990a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Преимущества проведения процедуры фонофореза в нашей клинике

  • Профессионализм. В нашей клинике работают опытные физиотерапевты, закончившие ведущие медицинские учреждения) страны.
  • Качественное оборудование. Используем современное приборы «МИЛТА-Ф-8-01», «УЗТ-МедТеКо» и другие.
  • Проверенные медикаменты. Применяем действенные медикаментозные средства.
  • Экономия времени. Процедура проводится по предварительной записи и занимает не более 20-30 минут.
  • Безболезненность. Пациент при проведении сонофореза не чувствует боли.
  • Безвредность. Курс ультразвуковой терапии безопасен и не имеет побочных эффектов.
  • Индивидуальный подход. Для каждого пациента разрабатывается своя программа лечения, с учетом индивидуальных особенностей и клинической картины.

Что такое ультразвуковой фонофорез

Ультрафонофорез (сонофорез) – это физиотерапевтический метод лечения, совмещающий ультразвуковое и медикаментозное воздействие. Действие метода заключается в ускорении доставки медикаментов в ткани организма при помощи ультразвука.

Для этого используются ультразвуковые аппараты, благодаря которым нанесенное на кожу лекарство лучше проникает в ткани.

Показания к проведению фонофореза

Сонофорез назначается в следующих случаях:

  • нейродермит;
  • целлюлит;
  • шрамы и рубцы;
  • гиперпигментация;
  • возрастные морщины;
  • патологии суставов;
  • тонзиллит;
  • ревматизм;
  • остеохондроз;
  • радикулит;
  • гематома;
  • ушибы.

Проведение фонофореза

Перед началом процедуры физиотерапевт обработает проблемный участок кожи антисептиком. После этого на кожу наносится лекарственный состав. В качестве действующего вещества используются экстракт алоэ, интерферон, гидрокортизон, лидаза и другие медикаменты, включая и анестетики, в виде гелей и мазей. Фонофорез с гидрокортизоном успешно помогает при лечении болезней суставов, интерферон борется с вирусными инфекциями, а алоэ считается хорошим заживляющим и противовоспалительным средством.

Затем врач воздействует на обработанную область ультразвуком. Ультразвуковой аппарат имеет различные режимы работы, что позволяет во время процедуры менять мощность и частоту колебаний. Благодаря этому физиотерапевту удается достигать желаемой глубины проникновения медикаментов.

Фонофорез суставов часто совмещают с другими косметологическими и медицинскими процедурами – парафинотерапия, электрофорез, массаж. Один сеанс длится до 30 минут. Курс сонофореза может составить 8–12 процедур. Через 6 месяцев курс физиотерапии можно повторить.

Противопоказания к проведению фонофореза

Процедуру не рекомендуется проводить при наличии следующих факторов:

  • гнойные воспаления кожи;
  • гипертония;
  • онкологические заболевания;
  • туберкулез легких;
  • ишемия;
  • сахарный диабет;
  • болезни эндокринных желез;
  • гемофилия;
  • беременность.

761,837,1396,831,1017,814

Ковалев Роман Леонидович 19.06.2021 11:30
medi-center.ru

В центре наблюдаюсь сам и мои дети! Отличный медицинский центр, администраторы с большим темпением и пониманием к каждому. Отдельное спасибо детским докторам Старостенко Яне Сергеевне

Царёва Светлана 30.09.2020 14:31
medi-center.ru

Обратилась в отделение на Жукова к травматологу Байжанову с сильнейшими болями в пятке, не могла наступать, оказалась пяточная шпора и плоскостопие. Очень благодарна Абыл Хаиру за проведенное лечение, боль полностью не прошла, но по сравнению с тем, что было, день и ночь, не могла наступать на ногу. Еще хочу отметить важный момент, доктор подробно и на доступном мне языке объяснил мне причину и суть заболевания, дал рекомендации по дальнейшему лечению. Большое спасибо, лучшие рекомендации молодому специалисту 🙂

Здравствуйте! Хотим оставить хороший отзыв о работе медцентра. 11 марта 2020 года у дочери (3,5 года) случился вывих локтевого сустава. Сразу же обратились в травматологический пункт на Аллее Поликарпова, д.6, корп.2, лит.А. Приехали около 23:00. Нас сразу же на входе встретил врач Джораев А.О. Мгновенно нашел подход к плачущему ребенку. Проблема такая у маленьких детей часто встречается, поэтому врач сразу же понял, что произошло и что делать. Выполнил несколько манипуляций, сделал рентген, чтобы убедиться, что нет серьезной травмы, далее еще несколько манипуляций и ручка заработала. Врач и администратор медцентра терпимо и с пониманием отнеслись к плачущему ребенку и все сделали, как надо. Выражаем благодарность коллективу медцентра и лично врачу Джораеву А.О. за быструю и профессиональную работу!

Наблюдаюсь у многих врачей по разным направлениям в отделении А. Поликарпова, все очень нравится, но всем беременным и не только-хочу посоветовать прекрасного врача-гинеколог Гиндрюк Василий Васильевич. Настоящий профессионал, все четко и по делу, всегда выслушает, подскажет, укажет, успокоит(если что)! После родов планирую наблюдаться, как у гинеколога, только у него! Спасибо ему большое!

Добрый день! Я хотела бы поблагодарить Клинику МедиЦентр (на алее Поликарпова) и ЛОР-врача Ершову Татьяну Викторовну за их работу. К Татьяне Викторовне на приём первый раз попала в 2016 году. С этого момента, при возникновении проблем с горлом или носом, обращаюсь только к Татьяне Викторовне. Всегда внимательное отношение к описанной симптоматике и тщательный осмотр, направления на уточняющие состояние анализы и, как результат, правильное лечение. Спасибо! С уважением, Мария

Добрый день!Хочу поблагодарить Радченко Сергея Ивановича за прекрасную работу и высокий уровень компетенции.По мимо основной причины обращения, помог по сопутствующим вопросам.Обращался в «Медицентр» на Аллее Поликарпова 6. Очень благодарен!

Фонофорез с Гидрокортизоном. Узнать больше о Фонофорез с Гидрокортизоном. Жмите.

Фонофорез с гидрокортизоном — двойной удар по болезни

Нередко людям, страдающим различными заболеваниями костно-мышечной системы и некоторыми другими патологиями, врач назначает фонофорез.

Что же это такое? На чем основано действие процедуры? Какие результаты? Кому поможет фонофорез? При каких болезнях процедура противопоказана?

Фонофорезом именуют метод физиотерапии, при котором ультразвуковые волны обеспечивают проникновение лекарств вглубь организма.

Принцип действия ультразвука?

Фонофорез предоставляет двойной результат: с помощью ультразвука и медикаментов.

Ультразвуковые волны:

  • увеличивают проницаемость кожного покрова;
  • повышают восприимчивость нервных окончаний;
  • стимулируют метаболизм;
  • ускоряют прохождение лекарств к месту назначения и усиливают их действие;
  • активизируют деятельность лейкоцитов;
  • массажируют кожный покров;
  • снимают болевой синдром и воспаления;
  • расширяют сосуды и снимают мышечные спазмы;
  • улучшают циркуляцию крови и изменяют ее кислотность;
  • стимулируют восстановительные процессы в тканях;
  • способствуют рассасыванию экссудатов;
  • оказывают тонизирующее действие.

При фонофорезе используется 2 режима работы: непрерывный и импульсный. При импульсном режиме колебательные движения совершаются короткими импульсами (60 импульсов в секунду). В этом случае тепловое воздействие слабо выражается. Если требуется более сильное действие тепла, прибегают к непрерывному режиму ультразвуковых колебаний.

Во время процедуры вводятся различные лекарственные препараты: гидрокортизон, преднизолон, эуфиллин, гепарин, пилокарпин, нафталан, метионин, антибиотики, витамин Е, аскорбиновая кислота, сосудорасширяющие и обезболивающие средства, лекарства, в состав которых входит пчелиный и змеиный яд. При болезнях опорно-двигательного аппарата чаще всего используют анальгин и гидрокортизон.Медикаменты снимают болевой синдром, останавливают воспалительные процессы.При остеохондрозе ущемляются сосуды, питающие спинной мозг. Процедура улучшает циркуляцию крови и восстанавливает функционирование мышц.

Не совмещаются с ультразвуковым воздействием некоторые препараты, содержащие ферменты, и новокаин: ультразвук разрушает их структуру.

Показания к применению

Фонофорез с гидрокортизоном рекомендуется при:

  • поясничном остеохондрозе;
  • поясничном радикулите;
  • артрозе и артрите;
  • сколиозе второй степени;
  • заболеваниях суставов;
  • болезнях ЛОР-органов;
  • нейродермитах и экземах;
  • нарушениях в работе нервной системы;
  • гастрите с пониженной кислотностью;
  • болезни Шегрена;
  • энурезе;
  • невралгии тройничного нерва;
  • болезнях глаз: наличии бельма, кровоизлиянии, катаракте;
  • вялом фолликулярном простатите;
  • гипогалактии и аднексите;
  • серозном мастите;
  • гипофункции яичников и бесплодии;
  • болезнях матки и придатков;
  • мышечной атрофии;
  • косолапости;
  • свежих травмах, сопровождающихся сильными болями;
  • пяточных шпорах;
  • рубцовых контрактурах;
  • язвах, имеющих варикозное и трофическое происхождение;
  • переломах трубчатых костей;
  • послеожоговых рубцах;
  • послеоперационных ранах.

Противопоказания

Нельзя проводить фонофорез с гидрокортизоном при:

  • индивидуальной непереносимости используемых лекарств;
  • болезнях кровеносной системы, особенно гемофилии;
  • склонности к кровотечениям;
  • атеросклерозе;
  • гипертонии второй-четвертой степеней;
  • хронических нефритах;
  • сахарном диабете на поздних стадиях;
  • тиреотоксикозе;
  • туберкулезе легких;
  • невралгии;
  • параличи лицевого нерва;
  • инфекционных болезнях, вызванных вирусами и бактериями;
  • гнойничковых воспалениях кожи;
  • беременности;
  • раковых заболеваниях.

Частные методики фонофореза

и их лечебно-профилактическое использование
Фонофорез лекарственных веществ относится к числу новых физиотерапевтических методов, показания к которому еще только разрабатываются. Поэтому для лекарственного фонофореза используется значительно меньший ассортимент лекарств, чем для электрофореза. Эти два обстоятельства дают нам основание детально рассмотреть известные частные методики ультрафонофореза. В лечебной практике в настоящее время для фонофореза применяются гидрокортизон и другие гормоны коры надпочечников (или их синтетические аналоги), анальгин, аминазин, лидаза и др.
Гидрокортизон. Многочисленными исследованиями показано, что ультразвук при терапевтических параметрах не разрушает гидрокортизон, не меняет его фармакологических свойств и обеспечивает поступление в организм достаточных количеств препарата.
Для фонофореза применяют обычно гидрокортизоновую мазь (1%-ную) или эмульсию следующего состава: суспензии гидрокортизона — 5 мл; вазелина и ланолина — по 25 г. Этого количества достаточно для 10—12 процедур. Гидрокортизоновая мазь (эмульсия) деревянным шпателем наносится на область воздействия тонким слоем, а после процедуры остается на теле больного. Фонофорез гидрокортизона довольно успешно применяется при остеоартрозах, пояснично-крестцовом радикулите, ревматоидном полиартрите, псориазе, ринитах, бронхиальной астме и др.
При остеоартрозе озвучивание проводится вокруг пораженного сустава в непрерывном режиме (интенсивность 0,2— 0,6 Вт/см2 при поражении суставов ног и 0,2—0,4 Вт/см2 при поражении суставов рук). Время озвучивания определяется из расчета 2—5 мин на поле, но не более 10—12 мин на процедуру. Курс лечения — от 10 до 15 процедур.
При шейном остеохондрозе с радикулярным синдромом проводится озвучивание в непрерывном или импульсном режиме паравертебрально в области C5 — D1 и по ходу пораженных нервных корешков (интенсивность 0,2—0,4 Вт/см2). При плечелопаточном периартрите, связанном с шейным остеохондрозом, проводится паравертебральное озвучивание интенсивностью 0,2—0,4 Вт/см2, а также озвучивание плечевого сустава с увеличением интенсивности ультразвука до 0,6—0,8 Вт/см2. После снятия острых болевых явлений в лечебный комплекс можно включить ЛФК, массаж, иногда грязелечение.
Фонофорез при пояснично-крестцовом радикулите проводится по полям: паралюмбальное, ягодичное, задняя поверхность бедра и задне-боковая или передне-наружная поверхность голени. В течение одной процедуры озвучивают 2—3 поля по 3—5 мин каждое. Интенсивность озвучивания — 0,2— 0,4 Вт/см2 паравертебрально и 0,4—0,6—0,8 Вт/см2 —по ходу нерва. Курс лечения — 10—12 процедур.
При хроническом псориазе фонофорез гидрокортизона рекомендуется проводить следующим образом. Очаг поражения смазывается гидрокортизоновой смесью и лабильно озвучивается в непрерывном режиме (интенсивность — 0,6— 0,8 Вт/см2). Продолжительность процедуры — 6—10 мин. Фонофорез гидрокортизона хорошо сочетать с паравертебральным озвучиванием соответствующих очагу поражения сегментов спинного мозга: при процессе на верхних конечностях — С3 — D2, при локализации его на нижних конечностях — L1— S3. Интенсивность воздействия — 0,2—0,4 Вт/см2, по 3— 5 мин с каждой стороны. Курс лечения— 10—15 процедур.
Воспалительные заболевания женских половых органов лечатся фонофорезом также по комбинированной методике. Кожа в области проекции внутренних половых органов смазывается гидрокортизоновой смесью. Озвучивание проводится круговыми движениями головки ультразвукового излучателя при интенсивности 0,6—0,8 Вт/см2. Время процедуры постепенно увеличивается от 5 до 10 мин. Сегментарное (паравертебральное) озвучивание продолжается 3—5 мин при интенсивности 0,2— 0,4 Вт/см2. Курс лечения — 15—20 процедур.
При ринитах озвучивание осуществляется с помощью специальных ультразвуковых излучателей после смазывания носовых раковин 1%-ной гидрокортизоновой глазной мазью. Интенсивность озвучивания — 0,2— 0,4 Вт/см2, длительность процедуры — 5 мин. Курс лечения — 10 процедур (ежедневно или через день).
Можно применять и другую методику. Кожа спинки, скатов и крыльев носа смазывается гидрокортизоновой мазью. В носовую полость вводятся тампоны, смоченные той же мазью. Методика озвучивания лабильная — излучатель перемещается по смазанным мазью поверхностям. Интенсивность воздействия — 0,4 Вт/см2, продолжительность воздействия — 5 мин. Курс лечения—10—12 процедур.
Фонофорез гидрокортизона оказывает хороший терапевтический эффект при обменных заболеваниях опорно-двигательного аппарата (артрозы, артриты, эпикондилит, пяточные шпоры). У этих больных инъекции гидрокортизона дают менее благоприятные терапевтические результаты, чем его фонофорез. Фонофорез гидрокортизона с высокой терапевтическую эффективность применяется и при лечении инфектартрита, спортивных травм и их последствий указывали.
Предложено использовать фонофорез для лечения хронических тонзиллитов (на область проекции нёбных миндалин) следующей смеси: лидаза и фурагин — по 0,05 г; витамин B1 — 0,02 г; витамин РР — 0,03 г; витамин С и новокаин — по 0,05 г; мазь гидрокортизоновая 0,5%-ная — до 10г.
Фонофорез гидрокортизона применяли в комплексном лечении ревматоидного артрита у детей. Авторы пришли к заключению, что воздействие ультразвуком и особенно фонофорезом на область суставов в общем комплексе лечения больных в клинике и специализированном санатории благоприятно влияет на состояние опорнодвигательного аппарата, способствует значительному снижению активности воспалительного процесса. Гидрокортизон-фонофорез показан преимущественно больным с суставной формой ревматоидного артрита с подострым и рецидивирующим течением при минимальной или средней активности процесса и экссудативно-пролиферативных изменениях в суставах. Противопоказанием для его применения являются высокая степень активности процесса, выраженная экссудация и выпот в полости сустава, суставно-висцеральная форма с поражением печени и почек, дистрофия и отставание больных в росте.
Эндоларингеальный фонофорез гидрокортизона с успехом использован при лечении некоторых доброкачественных образований гортани. Метод применен у 75 больных с узелками и полипами голосовых связок. Полное выздоровление в результате лечения (0,2—0,4 Вт/см2, 5 мин, 8—10 процедур) наступало при узелках и полипах незначительных размеров (до 3—3,5 мм). Положительные результаты отмечены и при лейкоплакиях, белой папилломе, контактных язвах с гранулемой. Метод эндоларингеального фонофореза представляется перспективным и требует дальнейшего исследования.
Изучена эффективность фонофореза гидрокортизона при некоторых патологических состояниях роговицы и склеры (помутнения роговицы, кератит, склериты, эписклериты и др.). Наибольшее поступление гидрокортизона в переднюю камеру глаза наблюдалось после ванночкового фонофореза при интенсивности 0,2 Вт/см2 (продолжительность воздействия — 5 мин, 1%-ный раствор). Исследования свидетельствуют о достаточно высокой эффективности гидрокортизон-фонофореза при невритах лицевого нерва, при дистрофических заболеваниях наружных половых органов у женщин. Фонофорез гидрокортизона с ксилокаином дает хороший терапевтический результат при эпикондилитах локтевого сустава.
Наряду с гидрокортизоном для фонофореза все шире начинают использоваться фторированные кортикостероидные препараты (мази «синалар», «флюцинар», «локакортен» и др.), которые обладают более высокой терапевтической активностью.
Некоторые исследователи рекомендуют ультрафонофорез кортикостероидных препаратов при лечении некоторых ограниченных дерматозов. Проведенные ими экспериментальные исследования показали, что применение этих лекарств в комплексе с ультразвуком предотвращает развитие атрофии кожи в очагах воспаления и не сопровождается угнетением функции надпочечников. Ближайшие результаты лечения больных ограниченными формами нейродермита, экземы и красного плоского лишая показали высокую терапевтическую эффективность данного метода. Под влиянием лечения у большинства больных в первые 3—4 дня уменьшался или исчезал зуд в очагах, а для рассасывания инфильтратов, папулезных высыпаний требовалось от 7 до 15 ежедневных процедур. Авторы пользовались следующей методикой лечения. На очаг поражения наносится 0,3—0,5 г кортикостероидной мази, которая равномерно распределяется по поверхности очага. Для лучшего контакта с кожей добавляется 1—2 капли растительного масла. Озвучивание (как в непрерывном, так и импульсном режиме) проводится лабильно в течение 2—6 мин на очаг при интенсивности 0,2—0,6 Вт/см2. При нескольких очагах длительность ультразвуковой процедуры не должна превышать 15—18 мин. Повторный курс при необходимости проводится через 1 —1,5 месяца. Не рекомендуется проводить лечение больным, страдающим стенокардией, острыми инфекционными заболеваниями, болезнями крови, активным туберкулезом легких, тромбофлебитом, а также беременным женщинам.
Фонофорез аминозина (специальная смесь, выпускаемая в ГДР). Исследования показали, что ультразвук способствует поступлению аминазина в кожу. Количество вводимого фонофорезом вещества оказалось прямо пропорциональным интенсивности озвучивания, а также продолжительности процедуры. На фонофоретическмо способность кожи влияет ее состояние. Указанные исследования проведены весовым методом, который недостаточно точен, что значительно снижает ценность полученных данных для количественной характеристики фонофореза.
Фонофорез аминазина является эффективным методом лечения контрактуры Дюпюитрена. В качестве контактной среды используется аминазиновая (5%-ная) паста (ГДР), которая наносится тонким слоем на кожу пораженных участков ладони и слегка втирается. Область поражения озвучивается лабильно в непрерывном режиме (интенсивность 0,6—0,8 Вт/см2). Продолжительность процедуры постепенно увеличивается с 6 до 12 мин. Наряду с местным фонофорезом целесообразно применять сегментарное озвучивание. Оно проводится паравертебрально в области D1 — D3 при интенсивности 0,2—0,4 Вт/см2 в течение 3—4 мин ежедневно. Курс лечения — 12—18 процедур. Сравнительное изучение эффективности фонофореза гидрокортизона и аминазина при этом заболевании указывает на преимущества второго метода.
Фонофорез анальгина применяется при хроническом пояснично-крестцовом радикулите.
Для фонофореза используется 50%-ный раствор анальгина или смесь из равных частей анальгина, вазелина, ланолина н дистиллированной воды. Контактно-лекарственная среда наносится паравертебрально и на другие поля, подлежащие озвучиванию при данной патологии. Воздействие ультразвуком проводится в зависимости от поля при интенсивности 0,2— 0,6 Вт/см2. Продолжительность озвучивания одного поля —3—5 мин, общая длительность процедуры — 9—15 мин. Курс лечения— 10—12 процедур.
Для лечения остеохондроза позвоночника с корешковыми и рефлекторными нейродистрофическими синдромами предложена методика фонофореза «Кортана». «Кортан» — условное наименование мази, содержащей анальгин и гидрокортизон (эмульсии гидрокортизона — 20 мл, 50%-ного раствора анальгина — 25 мл, ланолина — 45 г и вазелина — 10,0 г). С целью увеличения проницаемости кожи и повышения эффективности метода автор предлагает перед процедурой проводить следующие мероприятия: механическую и химическую обработку кожи, гидратацию и нагревание ее гидрофильной прокладкой, смоченной горячей водой, втирание мази, фонофорез. Параметры озвучивания такие же, как и при фонофорезе гидрокортизона. Болевой синдром обычно устраняется после 2—3 процедур.
Фонофорез трилона Б (динатриевая соль этилендиаминтет- рауксусной кислоты) предложен А. Б. Гринштейном (1973). Ультразвук не разрушает это вещество и повышает его диффузию через мембраны. С успехом фонофорез трилона Б автором применен при хронических невритах лицевого нерва. Пораженная половина лица покрывается смесью, состоящей из 5 г трилона Б; вазелина и ланолина вносится по 25 г. Воздействие — лабильное, интенсивность ультразвука — 0,2—0,4 Вт/см2, экспозиция — 5 мин, режим — импульсный.
Фонофорез трилона Б оказался весьма эффективным также при стойких контрактурах суставов, возникающих после тяжелой травмы с длительной иммобилизацией и внутрисуставных повреждений (Л. Н. Камраш и др., 1974). Нами этот метод с успехом применяется в комплексном лечении остеохондроза поясничного отдела позвоночника.
Фонофорез лидазы проводится по следующей методике. Одна или две ампулы лидазы (в зависимости от площади озвучивания), содержащие по 64 уел. ед., растворяются в 1 или 2 мл 1%-ного раствора новокаина. Содержимое наносится (шприцем) каплями на пораженную область с последующим растиранием стеклянной палочкой или пальцами. Затем кладется небольшой слой вазелинового масла, чтобы обеспечить должный контакт при передаче тканям ультразвуковых колебаний. Ультразвуковая головка передвигается медленно при помощи круговых и продольных движений одновременно. Мощность — в пределах от 0,1 – 1 Вт/см2 (в зависимости от режима работы аппарата, области воздействия, данных клиники и стадии заболевания). Курс лечения—10—15 процедур.
Фонофорез лидазы показан больным с последствиями травм и микротравм, контрактурой Дюпюитрена, ревматоидным полиартритом и послеоперационными рубцами. Он дает лучший эффект, чем лечение только ультразвуком или лидазой, вводимой с помощью инъекций. Метод фонофореза лидазы обеспечивал более быстрое размягчение уплотненных рубцовоизмененных мягких тканей. Вопрос о действии ультразвука в терапевтических дозировках на фермент подлежит исследованию.
Противоопухолевые препараты. Доказательство противоопухолевого действия ультразвуковых колебаний послужило основанием для разработки методик фонофореза противоопухолевых препаратов. В опытах на изолированной коже белых крыс, используя ультразвук интенсивностью 0,6 и 0,9 Вт/см2, доказал, что через нее проходит сарколизин. Это явилось основанием для высказывания предположения о возможности введения этого препарата методом фонофореза.
Более тщательно фонофорез противоопухолевых препаратов изучен в Институте проблем онкологии АН УССР. Полученные ими результаты свидетельствуют о том что сочетанное применение ультразвука и цитостатических препаратов (бензотэф, сарколизин, тиофосфамид) вызывает торможение роста не только перевивных опухолей, но и поверхностно расположенных бластом, индуцированных химическими канцерогенами. Эти данные указывают на перспективность дальнейшей разработки и совершенствования метода фонофореза цитостатических противоопухолевых препаратов, а также на возможность перехода к клинической апробации этого метода с целью лечения поверхностно расположенных злокачественных новообразований.
Интерферон. Представляет собой низкомолекулярный белок, синтезируемый клетками под влиянием различных воздействий. Является важным фактором противовирусного иммунитета, повышает устойчивость клеток к бактериальным токсинам.
Для фонофореза интерферон использовался при лечении хронического тонзиллита. Готовился препарат на мазевой основе, мазь вводилась в лакуны миндалин. Озвучивание (аппарат ЛОР-1) проводилось у угла нижней челюсти по 5 мин с каждой стороны. Интенсивность—0,4 Вт/см2. Курс лечения — 8—10 процедур.
Имеются отдельные сообщения об успешном применении в лечебной практике и других препаратов. Считаем возможным привести эти методики, хотя они и нуждаются в дальнейшей клинической апробации.
Результаты лечения 86 больных макулярных дистрофий с применением фонофорез никотиновой кислоты (0,1%-ный раствор), позволили им заключить, что он более эффективен, чем один ультразвук.
Фонофорез пилокарпина гидрохлорида (1%-ный раствор) при глаукоме показал, что этот метод у большинства больных приводил к снижению внутриглазного давления, способствовал нормализации гидродинамических показателей и положительно влиял на состояние зрительных функций. Установлено, что фонофорез растворов пилокарпина, прозерина и адреналина при простой глаукоме обеспечивал достижение более выраженного гипотензивного эффекта, чем инстилляция этих лекарственных веществ.
Сотрудниками Центрального научно-исследовательского института курортологии и физиотерапии разработана и используется методика фонофореза эуфиллина у больных шейным остеохондрозом с синдромом плече-лопаточного периартрита.
Для фонофореза используется следующая пропись: эуфиллин — 1,5 г; дистиллированная вода — 20 мл; вазелин и ланолин— по 15 г. Озвучивание проводится в импульсном режиме (4 мс) по лабильной методике. Воздействие осуществляется паравертебрально на шейный и частично верхнегрудной отделы позвоночника при интенсивности 0,2 Вт/см2. Воздействие на область плечевого сустава и в верхней трети плеча проводится при возрастающей интенсивности ультразвука (0,4— 0,8 Вт/см2). Процедуры проводятся ежедневно, курс лечения — 10—12, реже — 15 процедур. Однако, количественные исследования фонофореза эуфиллина, указывают на чрезвычайно низкую проницаемость кожи людей для этого вещества под влиянием ультразвука.
Фонофореза гепарина. В качестве контактной среды можно использовать водный раствор гепарина или официнальную мазь (состав: гепарин — 2500 ед., анестезин — 1 г, бензиловый эфир никотиновой кислоты — 0,02 г, мазевая основа — до 25 г). Метод может использоваться в комплексном лечении поверхностных тромбофлебитов конечностей, трофических язв конечностей. Условия озвучивания, обеспечивающие введение наибольших количеств гепарина: частота—880 кГц; интенсивность— 0,6—0,8 Вт/см2; режим — непрерывный; методика — лабильная; продолжительность — постепенно увеличивается от 3—5 до 8—10 мин. Курс лечения — от 5—8 до 12—15 процедур.
Благоприятные результаты отмечены после лечения фонофорезом галаскорбина, трипсина, химотрипсина и других лекарств дистрофически-воспалительной формы парадонтоза.
Фонофореза фибринолизина. Установлено, что ультразвук в терапевтических дозировках не снижает активности фермента и способствует его проникновению через полупроницаемую мембрану (в качестве последней авторами использовался целлофан, что затрудняет толкование полученных данных). Клинические наблюдения авторов показали эффективность фонофореза при лечении гифем и гемофтальмов.
Несмотря на то, что круг используемых для фонофореза лекарств с каждым годом расширяется, разработка новых частных методик остается одной из актуальных задач современной физиотерапии. При этом лишь правильный подбор лекарственных веществ для фонофореза значительно расширяет возможности ультразвуковой терапии и повышает ее лечебную эффективность.
Считаем возможным обратить внимание на перспективность методических исследований фонофореза противосклеротических и десенсибилизирующих веществ, антибиотиков, витаминов, иммунодепрессантов и других лекарств, обладающих высокой биологической активностью и дающих при других способах введения неблагоприятные реакции.

Фонофорез небных миндалин | kykyshka

При развитии воспалительного процесса в горле диагностируется тонзиллит, больше известный, как ангина. Одним из эффективных методов лечения миндалин является фонофорез на аппарате Тонзиллор.

Суть метода

Фонофорез миндалин заключается в ультразвуковом воздействии на пораженные ткани гланд. С помощью фонофореза медикаментозные препараты проникают в небные структуры, тем самым снижая интенсивность воспаления. В результате лечение миндалин ультразвуком позволяет сохранить гланды и избежать хирургического вмешательства.

Специфика метода сводится к обработке слизистой лекарственным раствором, а затем на нее воздействуют ультразвуком. При подобном сочетании активные компоненты проникают намного глубже в ткани, тогда как обычное лечение предполагает лишь поверхностное воздействие лекарств.

В процессе проведения фонофореза миндалин аппаратом Тонзиллор лакуны полностью очищаются, а пациенты на долгое время забывают про рецидивы тонзиллита и других воспалительных патологий горла. По статистике, аппаратный фонофорез небных миндалин позволяет в 90% случаев добиться длительной и стабильной ремиссии.

Показания к применению

Процедура фонофореза Тонзиллором показана при хронических патологиях лор-органов вроде:

  • Аденоидов и отитов;
  • Ринитов любой формы;
  • Гнойных ангин или тонзиллитов;
  • Ринофарингитов или патологий трепанационной полости и пр.

При всех вышеописанных патологиях показано проводить фонофорез на миндалины детям.

Противопоказания

Лечение Тонзиллором противопоказано:

  • При гипертонии 3 степени;
  • При нарушениях свертываемости крови или различных коагулопатиях, патологиях крови;
  • При новообразованиях злокачественного характера;
  • При гипертоническом кризе;
  • При активной форме легочного туберкулеза;
  • При дисфункциональных нервносистемных расстройствах.

Ход процедуры

Сеанс проводится по такому сценарию:

  1. Сначала обрабатывают небные миндалины  анестетическим раствором;
  2. Затем присоединяют к ним специальную насадку и откачивают гной;
  3. Обрабатывают ткани антисептиком, удаляя патогены;
  4. Через трубочки на насадках подают лекарственный раствор вглубь миндалин ;
  5. Затем оказывают ультразвуковое воздействие.

Схема терапии

Фонофорез миндалин в Киеве доступен в нашей клинике Кукушка. Обычно ультразвуковая  терапия ангины осуществляется курсами по 8-10 процедур. Процедура проводится опытным лор-специалистом.

  • В первые 3 процедуры проводится кавитация и озвучивание гланд, чтобы при введении лекарственного раствора лакуны миндалин были максимально очищены от слизистого секрета и гнойных масс.
  • Затем 5-7 процедур осуществляется озвучивание и фонофорез. Чаще всего процедура проводится с интерфероном или гидрокортизоном. Фонофорез с гидрокортизоном на миндалины быстро снимает гиперотечность и покраснение с воспаленных тканей, мягко, не травмируя, очищает их.
  • Всего для излечения понадобится 3 таких курса, причем второй курс проводится через 3 месяца после первого, а третий – через месяц после окончания второго.

При правильно подобранной схеме подобной комплексной терапии от обострений тонзиллита удается избавиться на достаточно продолжительное время, а при легком течении воспаления – навсегда.

 

Фонофорез в Лобне – МЦ «Гармония»

Фонофорез (сонофорез, ультрафонофорез) представляет собой методику физиотерапевтического лечения, объединяющую в себе два способа воздействия на организм пациента: медикаментозно и посредством ультразвука, и обеспечивающую быстрое проникновение лекарственных препаратов, нанесенных на кожный покров, в мягкие ткани.

Для проведения фонофореза используется специальное ультразвуковое оборудование.

Показания

Ультрафонофорез назначается врачом при следующих показаниях:

  • Ушибы и гематомы;
  • Радикулит;
  • Остеохондроз;
  • Ревматизм;
  • Тонзиллит;
  • Патологические процессы в суставных тканях;
  • Морщины возрастного характера;
  • Повышенная пигментация кожи;
  • Рубцы и шрамы после операций или травм;
  • Целлюлит;
  • Нейродермит.

Противопоказания

Существует ряд случаев, когда пациенту не может быть назначен сонофорез.

Среди них:

  • воспалительные дерматологические заболевания, осложненные гнойными образованиями;
  • Туберкулез легких;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Заболевания эндокринной системы;
  • Злокачественные новообразования;
  • Гемофилия;
  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Сахарный диабет;
  • Беременность.

Как проводится процедура?

Прежде, чем приступить непосредственно к процедуре, доктор проводит обработку пострадавшего участка кожи при помощи антисептического состава.

Затем на кожный покров наносят лекарственный препарат.

Основным компонентом обычно является лидаза, гидрокортизон, интерферон, алоэ либо другие вещества, в том числе и анестетики, имеющие вид мазей или гелей.

Сонофорез с гидрокортизоном способствует эффективной борьбе с заболеваниями суставов; алоэ обладает отличными противовоспалительным и заживляющим действием; интерферон незаменим для лечения инфекций вирусной природы.

После нанесения лекарства физиотерапевт осуществляет воздействие на обработанный участок тела посредством ультразвукового аппарата.

Оборудование оснащено несколькими режимами работы, благодаря чему при необходимости врач имеет возможность изменить частоту или мощность колебаний, достигая нужной глубины проникновения препаратов.

Ультрафорез суставов используется как дополнительная процедура в комплексе с массажем, электрофорезом или парафинотерапией.

Длительность процедуры не превышает полчаса.

Курс лечения обычно составляет от 8 до 12 сеансов.

После перерыва в полгода можно провести повторный курс физиотерапии.

Где пройти в Лобне?

Обращаясь за физиотерапевтическим лечением в нашу клинику, пациенты обретают ряд преимуществ:

  1. Профессионализм. Наши доктора являются специалистами высшей квалификации с многолетним опытом работы.
  2. Современные ультразвуковые аппараты. Наша клиника оборудована приборами последнего поколения.
  3. Экономия времени. Записаться на прием в клинику можно в телефонном режиме или онлайн, а сама процедура займет не больше 30 минут.
  4. Безопасность. Фонофорез – безболезненная и безвредная процедура, не имеющая побочных проявлений.
  5. Индивидуальный подход. Курс лечения разрабатывается для каждого пациента индивидуально на основании клинической картины заболевания и особенностей организма.

Стоимость услуг

КодНаименование услугиСтоимость
0308 Ультразвуковая терапия (фонофорез) (1 сеанс) без учета стоимости препарата 450 руб
0309 Ультразвуковая терапия (фонофорез) (1 сеанс) с учетом стоимости препарата (гидрокортизон) 500 руб

Примечание

ООО «Гармония» предоставляет скидки в размере 10%:

  • Ветеранам
  • Пенсионерам
  • Инвалидам
  • Многодетным семьям
  • Медицинским работникам

Фонофорез

При лечении многих заболеваний в качестве физиотерапевтического метода часто используется фонофорез. Фонофорез: что это такое, когда он применяется и можно ли использовать эту методику в домашних условиях?

Фонофорез — это метод воздействия на проблемную зону, которое осуществляется при помощи ультразвука и медикаментозных препаратов одновременно. При лечении болезней костей и суставов, например, артрозов коленного сустава, пяточных шпор, артритов и т.п. в схему лечения часто включаются препараты для местного нанесения — противовоспалительные, болеутоляющие мази, кремы, гели.

Для того, чтобы усилить терапевтический эффект от использования как раз и используется фонофорез. Чаще всего проводят фонофорез с применением гидрокортизона — препаратом глюкокортикостероидной группы гормонов, который обладает противовоспалительным, обезболивающим, антигистаминным действием. Также для фонофореза помимо гидрокортизоновой мази можно использовать обезболивающие, такие как Кетонол и тому подобные.


Механизм действия

Аппарат фонофореза генерирует ультразвуковые колебания, которые направляются внутрь тканей и способствуют большей проницаемости клеточных мембран. За счет этого наносимый местно препарат глубже проникает в ткани. Также этому способствует и выработка в месте воздействия тепловой энергии и улучшение микроциркуляции в целом.

Лечение фонофорезом имеет следующие преимущества:
  • Безопасность метода;
  • Небольшой перечень противопоказаний;
  • Быстрая доставка препарата непосредственно к проблемному месту, минуя системный кровоток;
  • Возможность создать депо препарата, пролонгировать его действие;
  • Безболезненность, отсутствие неприятных ощущений;
  • Доступная стоимость процедуры при высокой эффективности.

Показания и противопоказания для фонофреза

Ультразвуковой фонофорез эффективен при лечении многих заболеваний, особенно тех, где присутствует болевой синдром. Так, в перечень показаний к проведению фонофореза можно включить:

  • Заболевания суставов:
  • артриты, артрозы, периартроз и другие подобные состояния средней тяжести; фонофорез снимает воспаление, восстанавливает питание всех тканей в поврежденной области, способствует регенерации.
  • Заболевания опорно-двигательного аппарата:
  • остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска и другие дегенеративные процессы с выраженным болевым синдромом.
  • ЛОР-заболевания:
  • гайморит, синусит, фронтит, отит, и прочее; за счет снижения отечности, воспаления, ускоренной регенерации.
  • Гинекологическая сфера:
  • хронические воспаления матки, придатков.
  • Послеоперационные и постравматические рубцы.

  • Болезни неврологического характера:
  • защемление нерва, невралгия, поражения периферических нервов.
  • Заболевания кожи:
  • дерматит, акне, экзема, псориаз угревая сыпь и т.п.

В перечень показаний к применению ультразвукового фонофореза можно также включить косметологические проблемы, такие как целлюлит, наличие рубцов постакне и многое другое. Фонофорез с гидрокортизоном в домашних условиях будет эффективен и для комплексного омоложения кожи, разглаживания морщин, подтягивания контуров кожи, повышения ее тонуса за счет стимуляции микроциркуляции, легкого массажного эффекта, восстановления питания.


Поглощение ацетата гидрокортизона в соединительной ткани человека с помощью фонофореза

Sports Health. 2011 июл; 3 (4): 346–351.

Адресная переписка с Альфредом Б. Герни, Программа физиотерапии, MSC09 5230, Университет Нью-Мексико, Альбукерке, Нью-Мексико, 87131-0001 (электронная почта: [email protected]). ЧВК.

Реферат

Справочная информация:

Лечебный ультразвук для стимулирования приема лекарств (фонофорез) был основой физиотерапии.Наиболее распространенным препаратом, используемым при фонофорезе, является ацетат гидрокортизона (ГА). Был проведен ряд исследований по изучению фонофореза доставки ГК через кожу в подлежащие ткани; однако никогда не проводилось исследований по изучению абсорбции ГК с помощью фонофореза на соединительной ткани человека.

Гипотеза:

Фонофорез будет способствовать передаче HA в соединительной ткани человека.

Дизайн исследования:

Рандомизированное контролируемое исследование.

Методы:

Двадцать один пациент, перенесший операцию по реконструкции передней крестообразной связки, был рандомизирован в группу лечения ложным или истинным фонофорезом.Последняя группа получила 6-минутное ультразвуковое исследование с 10% ГК в точке, соответствующей смещению икроножной мышцы сухожилия полутендиноза (место лечения). Имитационная группа получила 6 минут 10% -го ультразвука на ту же область, но ультразвук не был включен. Накладка и образец дистального прикрепления сухожилия (контроль) были удалены. Образцы анализировали на уровень ГК.

Результаты:

Хотя средний и медианный уровни HA, обнаруженные на участке лечения, были выше, чем на контрольном участке (означает, 34.1 против 22,9 частей на миллиард; медианы, 7 против 0 частей на миллиард), уровни HA, обнаруженные на участке лечения, не были значительно выше, чем на контрольном участке ( P = 0,15). Не было статистически значимых различий между группами истинного и фиктивного фонофореза ни по уровням ГК ( P = 0,80), ни по возрасту, полу или толщине кожи.

Заключение:

Фонофорез, по-видимому, не способствует абсорбции ГК соединительной тканью по сравнению с простым абсорбированием (фиктивным).

Клиническая значимость:

Фонофорез, по-видимому, не увеличивает передачу HA в соединительной ткани человека; поэтому следует пересмотреть использование фонофореза при воспалительных заболеваниях.

Ключевые слова: ацетат гидрокортизона, соединительная ткань человека, фонофорез, ультразвук, абсорбция

Терапевтический ультразвук — это широко используемый метод, который использует высокочастотные звуковые волны (обычно от 1 до 3 МГц), которые проходят через кожу к нижележащим структурам.Ультразвук предназначен для нагрева тканей, увеличения притока крови к коже, вторичного уменьшения боли за счет уменьшения мышечного спазма и ускорения заживления различных тканей. 3,12 Было показано, что терапевтический ультразвук эффективен как метод глубокого нагрева. 32 Однако другие утверждения, такие как использование ультразвука в качестве противовоспалительного средства, остаются спорными. 9,14,20,26

Ультразвук также теоретически помогает направлять лекарства через кожу в подлежащие ткани. 27 Этот вид ультразвука обозначается как фонофорез . Считается, что механизм, с помощью которого ультразвук способствует абсорбции лекарств, хотя до сих пор обсуждается, происходит за счет изменения рогового слоя кожи. Постулируется, что это изменение происходит в результате денатурации структурных белков кератина в роговом слое, удаления или расслоения ороговевших слоев или рогового слоя, изменения проницаемости клеток или изменения внутриклеточной структуры, обогащенной липидами, между корнеоцитами. 5 Способность ультразвука облегчать абсорбцию ацетата гидрокортизона (ГА) в сухожилиях, нервах и мышцах была показана на моделях свиней и крыс. 18,24 Однако исследования на собаках и людях поставили под сомнение способность ультразвука усиливать абсорбцию ГК мышцами. 8,25

Фонофорез широко используется в физиотерапевтической практике в течение многих лет. 3 Наиболее распространенным препаратом, используемым при фонофорезе, является ГК в концентрации 1% или 10%.ГК — это встречающийся в природе кортикостероид, обладающий сильными противовоспалительными свойствами. Фонофорез HA используется для лечения различных воспалительных состояний, таких как тендинопатия, тендосиновит, бурсит, адгезивный капсулит и синдром запястного канала. 29 , 34 В обзоре 1992 г., проведенном Newman et al., Сделан вывод о том, что фонофорез с гидрокортизоном эффективен при лечении различных травм опорно-двигательного аппарата за счет ускорения заживления, увеличения гибкости и уменьшения боли. 29 Однако более поздние исследования поставили под сомнение эффективность фонофореза. 10,21,22 В обзорной статье 2007 года Goraj-Szczypiorowska et al. Определили, что недостаток объективных методов исследования и надежной научной проверки не позволяет однозначно определить эффективность фофореза. 15 Несмотря на эти результаты, недавнее исследование показало, что большинство физиотерапевтов (54,1%) с продвинутой клинической специализацией в области ортопедии продолжают использовать фонофорез на основе ГК при воспалительных состояниях. 36

ГК фонофорез часто используется для лечения воспалительных состояний сухожилий. Несмотря на то, что существует несколько исследований на животных и людях, изучающих абсорбцию ГК с помощью фонофореза, на сегодняшний день ни одно исследование не изучало абсорбцию ГК соединительной тканью человека. Целью этого исследования было оценить эффективность фонофореза для облегчения абсорбции ГК соединительной тканью человека.

Методы

Мы изменили экспериментальный план, который ранее использовался для оценки эффективности ионофореза в соединительной ткани человека. 19 После получения одобрения институционального наблюдательного совета в исследование был включен 21 пациент, перенесший операцию по реконструкции передней крестообразной связки с использованием аутологичных сухожилий подколенного сухожилия. Перед операцией они были случайным образом распределены в группу лечения ложным (n = 9) или истинным (n = 12) фонофорезом. И пациенты, и их хирурги не знали о методе лечения. В предоперационной зоне ожидания пациентов в группе истинного фонофореза лечили непрерывным ультразвуком в течение 6 минут с частотой 1 МГц, 1 Вт / см 2 , используя 5 г фармацевтически приготовленной 10% ГК в гелевой смеси.Место лечения было сосредоточено на площади 8 см проксимальнее места прикрепления большеберцовой кости полусухожильного сухожилия, как было определено путем измерения расстояния с помощью рулетки от стопы ансерина (и). Площадь обработки составляла 5 см 2 , что соответствовало эффективной площади излучения ультразвуковой установки. Эта точка согласуется с расположением дополнительной прорези от полусухожильной мышцы к медиальной икроножной мышце, которая должна быть высвобождена во время хирургического удаления сухожилия полусухожильной мышцы (, красная стрелка).Одно исследование показало, что эта фасциальная полоса расположена примерно на 8-10 см проксимальнее места прикрепления сухожилия полусухожильной мышцы. 31 Более недавнее исследование показало, что эта полоса начинается на 6–8 см и заканчивается на 8–12 см проксимальнее места прикрепления сухожилия полусухожильной мышцы. Средняя ширина этой полосы составила 2,5 см. 35 Пациенты в фиктивной группе получали такое же лечение, за исключением фиктивного УЗИ; то есть аппарат УЗИ не был включен. У всех пациентов измеряли толщину кожной складки в месте лечения с помощью штангенциркуля ().Обе группы прошли курс лечения утром в день операции. Было записано время завершения лечения.

Обмер для определения места обработки.

Проведение лечения фонофорезом.

Местоположение смещения сухожилия (красная стрелка, место обработки) и контрольного участка (зеленая стрелка).

Измерение толщины кожной складки в месте лечения.

Во время операции было обнажено прикрепление большеберцовой кости сухожилия полусухожильной мышцы через косой разрез над ансериновой стопой.Вставка была резко отделена от большеберцовой кости, и образец дистального сухожилия был удален в качестве контрольного образца (зеленая стрелка). Затем на дистальный конец сухожилия накладывали плетеный шов из нити Ethibond № 2. Затем была проведена тупая диссекция для мобилизации сухожилия полусухожильной мышцы до тех пор, пока не удалось идентифицировать добавочное скольжение к икроножной мышце. Эта дополнительная накладка была резко разделена на 6–8 мм от основного сухожилия. Затем собирали сухожилие полусухожильной мышцы с помощью стриппера для сухожилий.Наконец, дополнительный чехол был удален как образец для обработки (красная стрелка). Была отмечена разница во времени между обработкой и извлечением ткани, и затем образцы хранили при –47 ° C до проведения тестирования.

Оба образца для каждого пациента были затем проанализированы на уровни HA с использованием высокоэффективной жидкостной хроматографии (Agilent, Санта-Клара, Калифорния) в сочетании с трехквадрупольной масс-спектрометрией (Applied Biosystems, Фостер-Сити, Калифорния). Был разработан анализ для измерения HA и гидрокортизона.Во время разработки было показано, что производительность метода составляет от 8 до 200 частей на миллиард (частей на миллиард) для диапазона линейности, а нижний предел количественного определения был определен на уровне 8 частей на миллиард. Извлечение HA из соединительной ткани человека составило приблизительно 100%. Лаборатория не понимала группового задания. Затем уровни HA в контрольном участке (уровни покоя) вычитали из уровней в месте лечения, чтобы получить чистый уровень HA для каждого пациента. Это было сделано потому, что кортизол естественным образом присутствует во всем теле, включая соединительную ткань.Вычитая уровень кортизона в контрольном участке из уровня кортизона на участке лечения, мы могли бы с большей уверенностью сказать, что разница в уровнях кортизона между двумя участками (чистые уровни НА) может быть отнесена на счет фонофореза.

Статистический анализ

Знаковый ранговый критерий Вилкоксона использовался для сравнения концентраций НА для лечения и контрольных участков для 21 пациента. Точный критерий Фишера использовался для сравнения распределения полов в двух группах. Тесты суммы рангов Вилкоксона использовались для сравнения возраста, толщины кожи, времени между лечением и извлечением ткани, а также чистых уровней ГК между обработанной и фиктивной группами.Во всех анализах использовался SAS 9.1 и уровень значимости P <0,05. Основываясь на предыдущем исследовании с использованием той же процедуры для обнаружения дексаметазона с использованием ионтофореза, анализ мощности показал, что для определения величины эффекта 19 , равной 0,91, требуется размер выборки 20 в каждой группе.

Результаты

Не было статистически значимых различий между фиктивной группой и группами истинного фонофореза по возрасту, полу или толщине кожи. Существенная разница ( P = 0.02) был обнаружен в промежутке времени между лечением и извлечением ткани, при этом фиктивная группа имела более длительный средний период (187 против 118 минут) (). Из 21 пациента у 16 ​​уровень ГК в месте лечения был выше, чем в контрольном. Хотя средний и медианный уровни ГК, обнаруженные в месте лечения, были выше, чем в контрольном участке (средние значения 34,1 против 22,9 частей на миллиард; медианы, 7 против 0 частей на миллиард), уровни ГК, обнаруженные в месте лечения, не были значительно выше. чем на контрольном участке ( P = 0.15). Диапазон HA, обнаруженный на участке лечения, составлял от 0 до 206,9 частей на миллиард, а в контрольном участке — от 0 до 298,5 частей на миллиард. На участке лечения у 1 пациента не было обнаруживаемого НА в соединительной ткани, по сравнению с 11 пациентами, у которых не было обнаружено ГА в контрольном участке. Статистически значимой разницы в чистых уровнях ГК между группами истинного и фиктивного фонофореза не было ( P = 0,80).

Таблица 1.

Среднее значение ± стандартное отклонение4 ± 9,0
Контроль Лечение P
Возраст, лет
38,1 ± 8,9 0,31 a
Медиана (диапазон) 31 (21, 48) 39 (22, 52)
Кожа, мм
Среднее ± стандартное отклонение 19,5 (4,8) 19,6 (7,5) 0,94 a
Медиана (диапазон) 18 (10, 31)
Время, мин
Среднее ± SD 187 ± 91 118 ± 18 0.02 a
Медиана (диапазон) 155 (120, 393) 113 (93, 145)
Разница между экспериментальными и контрольными площадками, частей на миллиард
Среднее ± SD 24,7 ± 51,1 1,1 ± 35,7 0,80 a
Медиана (диапазон) 0 (–43, 106) 5,4 71)
Пол, n (%)
Женщины 5 (56) 8 (67) 0.67 b
Мужчины 4 (44) 4 (33)

Обсуждение

Местное применение 10% HA, как с США, так и без него, не привело к значительному увеличению Уровни кортизона в соединительной ткани на участке лечения выше уровня на контрольном участке. Фонофорез, по-видимому, не способствует абсорбции ГК соединительной тканью человека. Сравнение фиктивной и экспериментальной групп показало, что медиана различий в HA между лечебным и контрольным участками составила 5.4 частей на миллиард (). Это означает, что применение ультразвука привело к увеличению содержания гидрокортизона в соединительной ткани в среднем всего на 0,0054 мг / кг по сравнению с фиктивным лечением. Минимальная концентрация гидрокортизона, необходимая для противовоспалительного эффекта на животных моделях, составляет 78 мг / кг, 11 , что более чем на 4 порядка превышает уровень, который мы обнаружили между фиктивной и экспериментальной группами. . Анализ мощности показал, что необходимо 20 пациентов на группу, чтобы продемонстрировать значительный эффект (если таковой существует).Однако, поскольку средняя разница в концентрациях ГК, обнаруженная в соединительной ткани между фиктивной и экспериментальной группами у нашего первого 21 пациента, не приблизилась к клинически значимым концентрациям, мы пришли к выводу, что нет причин для продолжения исследования.

Наше открытие о том, что фонофорез не способствует абсорбции ГК соединительной тканью человека, согласуется с несколькими другими исследованиями. Бил и др. Сравнили эффект дексаметазона (0,334%) и HA (10%) на отложение коллагена, измеренный по количеству гидроксипролина, отложившегося в трубках из политетрафторэтилена после местного применения, инъекции или фонофореза у людей. 6 Не было заметного снижения отложения коллагена (эффект кортикостероидов) в подмышечных или субсухожильных областях у тех, кто получил фонофорез. Только трубки, обработанные инъекцией гидрокортизона, показали снижение отложения коллагена. На собачьей модели было обнаружено, что абсорбция 5% и 10% ГК увеличивалась с помощью фонофореза через роговой слой в эпидермис, но ГК не было обнаружено в коленном суставе или мышцах. 8 На модели человека Bare et al. Исследовали фонофорезную доставку 10% НА через эпидермис, измеряя концентрацию кортизола в сыворотке. 1 С интервалом в одну неделю каждый пациент получил как фонофорез (10% гелевой связывающей среды на площади 50 см 2 в течение 5 минут при 1,0 Вт / см 2 и 1 МГц), так и контрольное лечение с использованием только ультразвука к ладонной части предплечья. Уровни ГК в сыворотке измеряли в анекубитальной вене через 0, 5 и 15 минут после лечения. После фонофореза НА не было обнаружено повышения концентрации кортизола в сыворотке крови. Наконец, Kuntz провел рандомизированное контролируемое исследование с группой ультразвукового (фиктивного) исследования и группой с 10% -ным фонофорезом (лечение) HA. 25 Ультразвук с частотой 1 МГц, 1,0 Вт / см 2 , непрерывный в течение 7 минут, проводился над латеральной широкой мышцей бедра. Контралатеральная конечность служила контролем для обеих групп. Уровни HA были проанализированы сразу после лечения на основе биопсии широкой мышцы бедра обеих конечностей. Никаких существенных различий в уровнях HA не было обнаружено ни в одной из групп (экспериментальной или фиктивной). В нашем исследовании использовались методы, аналогичные методу Кунца, и не было обнаружено никакого преимущества ультразвука в увеличении абсорбции ГК; однако мы обнаружили небольшое увеличение уровней ГК по сравнению с контрольной соединительной тканью в обеих группах.Мы пришли к выводу, что небольшое количество ГК способно диффундировать через кожу, но нет никакой дополнительной пользы от сопутствующего ультразвукового лечения.

Другие авторы показали способность фонофореза облегчать абсорбцию кортикостероидов. Феллингер и Шмидт показали, что ультразвук может транспортировать гидрокортизон через бессосудистую мембрану, и пришли к выводу, что фонофорез является эффективным средством лечения артрита руки. 13 Griffin and Touchstone показали, что ультразвук позволяет проникать ГК в скелетные паравертебральные мышцы и нервы свиней. 18 Они обнаружили увеличение на 146% уровня ГК в нервной ткани и 100% -ное увеличение в мышечной ткани. Повышения системного уровня кортизола не было. Самая высокая концентрация ГК в мышцах была обнаружена, когда животных лечили при самой низкой интенсивности (0,1 Вт / см 2 ) в течение самого длительного периода (51 минута). Используя уровни концентрации ГК в сыворотке в качестве критерия результата, Салиба и др. Обнаружили, что фонофорез обеспечивает значительно более высокие концентрации дексаметазона, чем окклюзионные повязки у людей.Они использовали уровни концентрации дексаметазона в сыворотке в качестве меры оценки. 33 Koeke et al. Обнаружили, что ультразвук стимулировал ускорение процессов восстановления тканей и индуцировал трансдермальную доставку гидрокортизона в терапевтической концентрации на сухожилие крысы. 24

Возможные объяснения различий в результатах этих исследований включают (1) различия в пропускной способности доставленного лекарственного средства (HA против дексаметазона), (2) различия в абсорбции ткани-мишени (сухожилие против нерва, мышцы или сыворотка) и (3) различия в кожных свойствах видов (человек против свиньи или мыши).Коэффициент пропускания в ультразвуке определяется как процент ультразвуковой энергии, которую способна передавать соединительная среда. Чтобы ультразвук оказывал желаемое воздействие на кожу, проводящая среда должна передавать энергию ультразвука. 7 Согласно Кэмерону и Монро, 1% порошок гидрокортизона в ультразвуковом геле имел плохое пропускание (29%) по сравнению с одним только ультразвуковым гелем (96%) или лосьоном для ультразвука (90%). В частности, было обнаружено, что крем с 1% и 10% гидрокортизоном не передается (0%).Бил и др. Также обнаружили, что ГК имеет плохую проницаемость. 6 Поскольку могут существовать различия в способности различных тканей-мишеней поглощать ГК, в нашем исследовании изучалась соединительная ткань, которая часто является тканью-мишенью для лечения фонофорезом ГК. Аналогичным образом, хотя известны различия в свойствах кожи разных животных, 2,4,16,28,30 наша модель рассматривала клинически важную кожу человека.

Есть несколько потенциальных критических замечаний в отношении нашей модели человека in vivo.Во-первых, между лечением и забором тканей был относительно длительный период. Возможно, что ГК действительно проникла в соединительную ткань, но распространилась за период до сбора ткани. Однако для того, чтобы ГК оказала желаемый противовоспалительный эффект, мы ожидаем, что определяемые уровни должны оставаться в ткани в течение нескольких часов или дней. Во-вторых, стресс от операции мог вызвать высвобождение нативной ГК, которая замаскировала бы любой эффект от фонофореза. У всех наших пациентов была блокада периферических нервов и общая анестезия, что должно уменьшить «стрессовую реакцию» на операцию.Фактически, мы обнаружили очень низкие уровни НА в контрольных тканях у большинства наших пациентов. В-третьих, у нас была статистически значимая разница между группами истинного и фиктивного фонофореза во времени между лечением и забором тканей. Возможно, разница во времени могла повлиять на концентрацию ГК. Однако корреляция между концентрацией ГК и временем составила -0,17 ( P = 0,69) в фиктивной группе и -0,13 ( P = 0,70) в группе истинного фонофореза, с общей корреляцией -0.20 ( P = 0,41). Похоже, что время не влияло на концентрации HA в обеих группах, так что разница во времени между группами не являлась фактором. В-четвертых, отсутствие разницы в уровнях HA между контрольным участком и участком обработки могло произойти из-за перекрестного загрязнения контрольного участка из участка обработки или простой диффузии HA из участка обработки в контрольный участок. Однако все ткани были извлечены таким образом, чтобы сначала вытащить контрольный участок из хирургического портала, так что контрольный участок никогда не касался участка лечения.Кроме того, расстояние между контрольным участком и участком лечения составляло 8 см, что исключает возможность диффузии. Последнее ограничение заключается в том, что наша модель рассматривала только способность фонофореза способствовать абсорбции в соединительной ткани человека. Возможно, что фонофорез принесет пользу и в других тканях-мишенях.

Клинические исследования также различаются по эффективности фонофореза. Несколько более ранних исследований показали пользу фонофореза HA в уменьшении боли в воспаленных тканях. 17,23 Обзор Newman 1992 г. пришел к выводу, что фонофорез с HA эффективен при лечении различных травм опорно-двигательного аппарата за счет ускорения заживления, увеличения гибкости и уменьшения боли. 29 Напротив, более поздние исследования не показали преимущества фонофореза ГК при лечении бокового эпикондилита или адгезивного капсулита при синдроме запястного канала. 10,21,22 В обзоре 2007 года Goraj-Szczypiorowska et al. Пришли к выводу, что отсутствие объективных методов исследования и надежной научной проверки не позволяет однозначно определить эффективность фонофореза. 15

Таким образом, наша модель демонстрирует, что ГК всасывается через кожу человека в подлежащую соединительную ткань. Однако лечение с использованием фонофореза 10% гелем гидрокортизона не способствовало абсорбции ГК по сравнению с одним гидрокортизоном для местного применения (фиктивное). Ультразвук не улучшил абсорбцию гидрокортизона целевой соединительной тканью. Учитывая результаты этого исследования, мы не можем рекомендовать фонофорез на основе ГК для лечения воспалительных состояний соединительных тканей.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Бетти Скиппер, доктора философии, за ее вклад в статистику этой статьи, а также Сэма ВанБларкома за его правки и его вездесущую приверженность грамматической правильности

Ссылки

1. Bare A, McAnaw M, Pritchard A и др. Фонофоретическая доставка 10% гидрокортизона через эпидермис человека, что определяется концентрацией кортизола в сыворотке. Phys Ther. 1996; 76: 738-749 [PubMed] 2. Бартек MJ, LaBudde JA, Miabach HI.Проницаемость кожи in vivo: сравнение у крысы, кролика, свиньи и человека. J Investigate Dermatol. 1972; 58 (1): 114-123 [PubMed] 3. Belanger AY. Доказательное руководство по терапевтическим соматическим средствам. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003: 223-261 4. Броно Р.Л., Стюарт Р.Ф., Вестер Р.К., Бакс Д., Майлбах Н.И., Андерсон Дж. Сравнение чрескожного впитывания ароматов людьми и обезьянами. Food Chem Toxicol. 1985; 23 (1): 111-114 [PubMed] 5. Был Н.Использование ультразвука в качестве усилителя для чрескожной доставки лекарств: фонофорез. Phys Ther. 1995; 75: 539-553 [PubMed] 6. Бил Н., Маккензи А., Халидей Б. и др. Эффекты фонофореза с кортикостероидами: контролируемое пилотное исследование. J Orthop Sports Phys Ther. 1993; 18: 590-600 [PubMed] 7. Кэмерон MH, Монро LG. Относительная передача ультразвука средами, обычно используемыми для фонофореза. Phys Ther. 1992; 72: 142-148 [PubMed] 8. Дэвик Дж. П., Мартин Р. К., Олбрайт Дж. П.Распределение и осаждение тритированного кортизола с помощью фонофореза. Phys Ther. 1998; 68: 1672-1675 [PubMed] 9. Де Дейн П.Г., Кирш-Волдерс М. Воздействие терапевтического ультразвука на ядра фибробластов человека in vitro. Phys Ther. 1995; 75 (7): 629-634 [PubMed] 10. de Entrambasaguas M, Máñez I, Girona G, López-Santoveña F, Poyatos J. Инъекции стероидов, шинирование запястья и фонофорез при синдроме запястного канала. Реабилитация. 2006; 40 (4): 193-200 11.Дхаван Б.Н., Srimal RC. Противовоспалительное и некоторые другие фармакологические эффекты 3,4-транс-2,2-диметил-3-фенил-4- [β-пирролидиноэтокси) фенил] -7-метоксихромана (центхромана). Br J Pharmacol. 1973; 49: 64-73 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 12. Дрейпер Д.О., Харрис С.Т., Шультис С. и др. Горячие компрессы и ультразвуковые процедуры с частотой 1 МГц аддитивно влияют на повышение температуры мышц. J Athl Train. 1998; 33: 21-24 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 13. Феллингер К., Шмидт Дж. Klinik und Therapie des Chronischem.Вена, Австрия: Модрих; 1954: 549-554 14. Годдард Д.Х., Ревелл П.А., Кейсон Дж., Галлахер С., Карри Х.Л. Ультразвук не оказывает противовоспалительного действия. Ann Rheum Dis. 1983; 42 (5): 582-584 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 15. Goraj-Szczypiorowska B, Zając L., Skalska-Izdebska R. Оценка факторов, влияющих на качество и эффективность лечения ультразвуком и фонофорезом. Ortop Traumatol Rehabil. 2007; 9 (5): 449-458 [PubMed] 16. Грабау Дж. Х., Донг Л., Мэтти Д. Р., Джепсон Г. В., Макдугал Дж.Сравнение анатомических характеристик кожи нескольких лабораторных животных. Центр Ньютона, Массачусетс: Geo-Centers Inc; 1995: 35 17. Гриффин Дж. Э., Эхтернах Дж. Л., Прайс RE, Touchstone JC. Пациенты, получавшие ультразвуковой гидрокортизон и только ультразвук. Phys Ther. 1967; 47: 594-601 [PubMed] 18. Гриффин JE, Touchstone JC. Низкоинтенсивный фонофорез кортизола у свиней. Phys Ther. 1968; 48 (12): 1336-1344 [PubMed] 19. Гурни А.Б., Вашер, округ Колумбия.Поглощение дексаметазона натрия фосфата в соединительной ткани человека с помощью ионофореза. Am J Sports Med. 2008; 36 (4): 753-759 [PubMed] 20. Гашиш I, Харви В., Харрис М. Противовоспалительные эффекты ультразвуковой терапии: доказательства основного эффекта плацебо. Br J Rheumatol. 1986; 25 (1): 77-81 [PubMed] 21. Hoppenrath T, Ciccone CD. Есть ли доказательства того, что фонофорез более эффективен при лечении боли, связанной с боковым эпикондилитом, чем ультразвук? Phys Ther.2006; 86 (1): 136-140 [PubMed] 22. Джуэлл Д.В., Риддл Д.Л., Такер Л.Р. Вмешательства, связанные с увеличением или уменьшением вероятности уменьшения боли и улучшения функции у пациентов с адгезивным капсулитом: ретроспективное когортное исследование. Phys Ther. 2009; 89 (5): 419-429 [PubMed] 23. Клиенкорт Я., Вуд АФ. Фонофорез с 1% гидрокортизона против 10%. Phys Ther. 1975; 55: 1320-1324 [PubMed] 24. Koeke PU, Parizotto NA, Carrinho PM, Salate AC.Сравнительное исследование эффективности местного применения гидрокортизона, терапевтического ультразвука и фонофореза на процесс восстановления тканей в сухожилиях крыс. Ультразвук Med Biol. 2005; 31 (3): 345-350 [PubMed] 25. Кунц А.Р., Гриффитс С.М., Рэнкин Дж.М., Армстронг К.В., Маклафлин Т.Дж. Концентрация кортизола в ткани скелетных мышц человека после фонофореза с 10% гелем гидрокортизона. J Athl Train. 2006; 41 (3): 321-324 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 26. Леунг М.К., Нг Г.Й., Ип К.К.Влияние ультразвука на острое воспаление рассеченных медиальных коллатеральных связок. Arch Phys Med Rehabil. 2004; 85 (6): 963-966 [PubMed] 27. Митраготри С., Бланкштайн Д., Лангер Р. Трансдермальная доставка лекарств с помощью низкочастотного сонофореза. Pharm Res. 1996; 13 (3): 411-420 [PubMed] 28. Муди Р.П., Франклин Калифорния, Риттер Л. Кожная абсорбция феноксигербицидов 2,4-D, 2,4-D амина, 2,4-D изооктила и 2,4,5-T у кроликов, крыс, макак-резусов и человека: межвидовое сравнение .J Toxicol Environ Health. 1990; 29: 237-245 [PubMed] 29. Ньюман Дж. Т., Неллермо М. Д., Карнетт Дж. Л. Фонофорез гидрокортизона: обзор литературы. J Am Podiatr Med Assoc. 1992; 82 (8): 432-435 [PubMed] 30. Нгавхирунпат Т., Опанасопит П., Праконгпан С. Сравнение кожного транспорта и метаболизма этилникотината у разных видов. Eur J Pharm Biopharm. 2004; 58 (3): 645-651 [PubMed] 31. Pagnani MJ, Warner JJP, O’Brien SJ, et al. Анатомические соображения при удалении сухожилий полусухожильной и тонкой кишки и техника сбора.Am J Sports Med. 1993; 21: 565-571 [PubMed] 32. Роуз С., Дрейпер Д., Шультис С. и др. Окно растяжения, часть вторая: скорость термического распада в глубоких мышцах после ультразвукового исследования с частотой 1 МГц. J Athl Train. 1996; 31: 139-143 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 33. Салиба С., Мистри DJ, Перрин Д.Х., Гик Дж., Велтман А. Фонофорез и абсорбция дексаметазона при наличии окклюзионной повязки. J Athl Train. 2007; 42 (3): 349-354 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 34.Стратфорд П.У., Леви Д.Р., Голди С., Мисефери Д., Леви К. Оценка фонофореза и фрикционного массажа в качестве лечения тендинита лучевого разгибателя запястья: рандомизированное контролируемое исследование. Physiother Can. 1989; 41 (2): 93-99 35. Тунджай И., Кучукер Х., Узун И. и др. Фасциальная повязка от полусухожильной до икроножной: критический момент при удалении подколенного сухожилия. Acta Orthop. 2007; 78: 361-363 [PubMed] 36. Вонг Р.А., Шуман Б., Таунсенд Р., Фелпс, Калифорния. Обследование использования терапевтического ультразвука физиотерапевтами, сертифицированными специалистами-ортопедами.Phys Ther. 2007; 87 (8): 986-994 [PubMed]

Поглощение ацетата гидрокортизона в соединительной ткани человека с помощью фонофореза

Sports Health. 2011 июл; 3 (4): 346–351.

Адресная переписка с Альфредом Б. Герни, Программа физиотерапии, MSC09 5230, Университет Нью-Мексико, Альбукерке, Нью-Мексико, 87131-0001 (электронная почта: [email protected]). ЧВК.

Реферат

Справочная информация:

Лечебный ультразвук для стимулирования приема лекарств (фонофорез) был основой физиотерапии.Наиболее распространенным препаратом, используемым при фонофорезе, является ацетат гидрокортизона (ГА). Был проведен ряд исследований по изучению фонофореза доставки ГК через кожу в подлежащие ткани; однако никогда не проводилось исследований по изучению абсорбции ГК с помощью фонофореза на соединительной ткани человека.

Гипотеза:

Фонофорез будет способствовать передаче HA в соединительной ткани человека.

Дизайн исследования:

Рандомизированное контролируемое исследование.

Методы:

Двадцать один пациент, перенесший операцию по реконструкции передней крестообразной связки, был рандомизирован в группу лечения ложным или истинным фонофорезом.Последняя группа получила 6-минутное ультразвуковое исследование с 10% ГК в точке, соответствующей смещению икроножной мышцы сухожилия полутендиноза (место лечения). Имитационная группа получила 6 минут 10% -го ультразвука на ту же область, но ультразвук не был включен. Накладка и образец дистального прикрепления сухожилия (контроль) были удалены. Образцы анализировали на уровень ГК.

Результаты:

Хотя средний и медианный уровни HA, обнаруженные на участке лечения, были выше, чем на контрольном участке (означает, 34.1 против 22,9 частей на миллиард; медианы, 7 против 0 частей на миллиард), уровни HA, обнаруженные на участке лечения, не были значительно выше, чем на контрольном участке ( P = 0,15). Не было статистически значимых различий между группами истинного и фиктивного фонофореза ни по уровням ГК ( P = 0,80), ни по возрасту, полу или толщине кожи.

Заключение:

Фонофорез, по-видимому, не способствует абсорбции ГК соединительной тканью по сравнению с простым абсорбированием (фиктивным).

Клиническая значимость:

Фонофорез, по-видимому, не увеличивает передачу HA в соединительной ткани человека; поэтому следует пересмотреть использование фонофореза при воспалительных заболеваниях.

Ключевые слова: ацетат гидрокортизона, соединительная ткань человека, фонофорез, ультразвук, абсорбция

Терапевтический ультразвук — это широко используемый метод, который использует высокочастотные звуковые волны (обычно от 1 до 3 МГц), которые проходят через кожу к нижележащим структурам.Ультразвук предназначен для нагрева тканей, увеличения притока крови к коже, вторичного уменьшения боли за счет уменьшения мышечного спазма и ускорения заживления различных тканей. 3,12 Было показано, что терапевтический ультразвук эффективен как метод глубокого нагрева. 32 Однако другие утверждения, такие как использование ультразвука в качестве противовоспалительного средства, остаются спорными. 9,14,20,26

Ультразвук также теоретически помогает направлять лекарства через кожу в подлежащие ткани. 27 Этот вид ультразвука обозначается как фонофорез . Считается, что механизм, с помощью которого ультразвук способствует абсорбции лекарств, хотя до сих пор обсуждается, происходит за счет изменения рогового слоя кожи. Постулируется, что это изменение происходит в результате денатурации структурных белков кератина в роговом слое, удаления или расслоения ороговевших слоев или рогового слоя, изменения проницаемости клеток или изменения внутриклеточной структуры, обогащенной липидами, между корнеоцитами. 5 Способность ультразвука облегчать абсорбцию ацетата гидрокортизона (ГА) в сухожилиях, нервах и мышцах была показана на моделях свиней и крыс. 18,24 Однако исследования на собаках и людях поставили под сомнение способность ультразвука усиливать абсорбцию ГК мышцами. 8,25

Фонофорез широко используется в физиотерапевтической практике в течение многих лет. 3 Наиболее распространенным препаратом, используемым при фонофорезе, является ГК в концентрации 1% или 10%.ГК — это встречающийся в природе кортикостероид, обладающий сильными противовоспалительными свойствами. Фонофорез HA используется для лечения различных воспалительных состояний, таких как тендинопатия, тендосиновит, бурсит, адгезивный капсулит и синдром запястного канала. 29 , 34 В обзоре 1992 г., проведенном Newman et al., Сделан вывод о том, что фонофорез с гидрокортизоном эффективен при лечении различных травм опорно-двигательного аппарата за счет ускорения заживления, увеличения гибкости и уменьшения боли. 29 Однако более поздние исследования поставили под сомнение эффективность фонофореза. 10,21,22 В обзорной статье 2007 года Goraj-Szczypiorowska et al. Определили, что недостаток объективных методов исследования и надежной научной проверки не позволяет однозначно определить эффективность фофореза. 15 Несмотря на эти результаты, недавнее исследование показало, что большинство физиотерапевтов (54,1%) с продвинутой клинической специализацией в области ортопедии продолжают использовать фонофорез на основе ГК при воспалительных состояниях. 36

ГК фонофорез часто используется для лечения воспалительных состояний сухожилий. Несмотря на то, что существует несколько исследований на животных и людях, изучающих абсорбцию ГК с помощью фонофореза, на сегодняшний день ни одно исследование не изучало абсорбцию ГК соединительной тканью человека. Целью этого исследования было оценить эффективность фонофореза для облегчения абсорбции ГК соединительной тканью человека.

Методы

Мы изменили экспериментальный план, который ранее использовался для оценки эффективности ионофореза в соединительной ткани человека. 19 После получения одобрения институционального наблюдательного совета в исследование был включен 21 пациент, перенесший операцию по реконструкции передней крестообразной связки с использованием аутологичных сухожилий подколенного сухожилия. Перед операцией они были случайным образом распределены в группу лечения ложным (n = 9) или истинным (n = 12) фонофорезом. И пациенты, и их хирурги не знали о методе лечения. В предоперационной зоне ожидания пациентов в группе истинного фонофореза лечили непрерывным ультразвуком в течение 6 минут с частотой 1 МГц, 1 Вт / см 2 , используя 5 г фармацевтически приготовленной 10% ГК в гелевой смеси.Место лечения было сосредоточено на площади 8 см проксимальнее места прикрепления большеберцовой кости полусухожильного сухожилия, как было определено путем измерения расстояния с помощью рулетки от стопы ансерина (и). Площадь обработки составляла 5 см 2 , что соответствовало эффективной площади излучения ультразвуковой установки. Эта точка согласуется с расположением дополнительной прорези от полусухожильной мышцы к медиальной икроножной мышце, которая должна быть высвобождена во время хирургического удаления сухожилия полусухожильной мышцы (, красная стрелка).Одно исследование показало, что эта фасциальная полоса расположена примерно на 8-10 см проксимальнее места прикрепления сухожилия полусухожильной мышцы. 31 Более недавнее исследование показало, что эта полоса начинается на 6–8 см и заканчивается на 8–12 см проксимальнее места прикрепления сухожилия полусухожильной мышцы. Средняя ширина этой полосы составила 2,5 см. 35 Пациенты в фиктивной группе получали такое же лечение, за исключением фиктивного УЗИ; то есть аппарат УЗИ не был включен. У всех пациентов измеряли толщину кожной складки в месте лечения с помощью штангенциркуля ().Обе группы прошли курс лечения утром в день операции. Было записано время завершения лечения.

Обмер для определения места обработки.

Проведение лечения фонофорезом.

Местоположение смещения сухожилия (красная стрелка, место обработки) и контрольного участка (зеленая стрелка).

Измерение толщины кожной складки в месте лечения.

Во время операции было обнажено прикрепление большеберцовой кости сухожилия полусухожильной мышцы через косой разрез над ансериновой стопой.Вставка была резко отделена от большеберцовой кости, и образец дистального сухожилия был удален в качестве контрольного образца (зеленая стрелка). Затем на дистальный конец сухожилия накладывали плетеный шов из нити Ethibond № 2. Затем была проведена тупая диссекция для мобилизации сухожилия полусухожильной мышцы до тех пор, пока не удалось идентифицировать добавочное скольжение к икроножной мышце. Эта дополнительная накладка была резко разделена на 6–8 мм от основного сухожилия. Затем собирали сухожилие полусухожильной мышцы с помощью стриппера для сухожилий.Наконец, дополнительный чехол был удален как образец для обработки (красная стрелка). Была отмечена разница во времени между обработкой и извлечением ткани, и затем образцы хранили при –47 ° C до проведения тестирования.

Оба образца для каждого пациента были затем проанализированы на уровни HA с использованием высокоэффективной жидкостной хроматографии (Agilent, Санта-Клара, Калифорния) в сочетании с трехквадрупольной масс-спектрометрией (Applied Biosystems, Фостер-Сити, Калифорния). Был разработан анализ для измерения HA и гидрокортизона.Во время разработки было показано, что производительность метода составляет от 8 до 200 частей на миллиард (частей на миллиард) для диапазона линейности, а нижний предел количественного определения был определен на уровне 8 частей на миллиард. Извлечение HA из соединительной ткани человека составило приблизительно 100%. Лаборатория не понимала группового задания. Затем уровни HA в контрольном участке (уровни покоя) вычитали из уровней в месте лечения, чтобы получить чистый уровень HA для каждого пациента. Это было сделано потому, что кортизол естественным образом присутствует во всем теле, включая соединительную ткань.Вычитая уровень кортизона в контрольном участке из уровня кортизона на участке лечения, мы могли бы с большей уверенностью сказать, что разница в уровнях кортизона между двумя участками (чистые уровни НА) может быть отнесена на счет фонофореза.

Статистический анализ

Знаковый ранговый критерий Вилкоксона использовался для сравнения концентраций НА для лечения и контрольных участков для 21 пациента. Точный критерий Фишера использовался для сравнения распределения полов в двух группах. Тесты суммы рангов Вилкоксона использовались для сравнения возраста, толщины кожи, времени между лечением и извлечением ткани, а также чистых уровней ГК между обработанной и фиктивной группами.Во всех анализах использовался SAS 9.1 и уровень значимости P <0,05. Основываясь на предыдущем исследовании с использованием той же процедуры для обнаружения дексаметазона с использованием ионтофореза, анализ мощности показал, что для определения величины эффекта 19 , равной 0,91, требуется размер выборки 20 в каждой группе.

Результаты

Не было статистически значимых различий между фиктивной группой и группами истинного фонофореза по возрасту, полу или толщине кожи. Существенная разница ( P = 0.02) был обнаружен в промежутке времени между лечением и извлечением ткани, при этом фиктивная группа имела более длительный средний период (187 против 118 минут) (). Из 21 пациента у 16 ​​уровень ГК в месте лечения был выше, чем в контрольном. Хотя средний и медианный уровни ГК, обнаруженные в месте лечения, были выше, чем в контрольном участке (средние значения 34,1 против 22,9 частей на миллиард; медианы, 7 против 0 частей на миллиард), уровни ГК, обнаруженные в месте лечения, не были значительно выше. чем на контрольном участке ( P = 0.15). Диапазон HA, обнаруженный на участке лечения, составлял от 0 до 206,9 частей на миллиард, а в контрольном участке — от 0 до 298,5 частей на миллиард. На участке лечения у 1 пациента не было обнаруживаемого НА в соединительной ткани, по сравнению с 11 пациентами, у которых не было обнаружено ГА в контрольном участке. Статистически значимой разницы в чистых уровнях ГК между группами истинного и фиктивного фонофореза не было ( P = 0,80).

Таблица 1.

Среднее значение ± стандартное отклонение4 ± 9,0
Контроль Лечение P
Возраст, лет
38,1 ± 8,9 0,31 a
Медиана (диапазон) 31 (21, 48) 39 (22, 52)
Кожа, мм
Среднее ± стандартное отклонение 19,5 (4,8) 19,6 (7,5) 0,94 a
Медиана (диапазон) 18 (10, 31)
Время, мин
Среднее ± SD 187 ± 91 118 ± 18 0.02 a
Медиана (диапазон) 155 (120, 393) 113 (93, 145)
Разница между экспериментальными и контрольными площадками, частей на миллиард
Среднее ± SD 24,7 ± 51,1 1,1 ± 35,7 0,80 a
Медиана (диапазон) 0 (–43, 106) 5,4 71)
Пол, n (%)
Женщины 5 (56) 8 (67) 0.67 b
Мужчины 4 (44) 4 (33)

Обсуждение

Местное применение 10% HA, как с США, так и без него, не привело к значительному увеличению Уровни кортизона в соединительной ткани на участке лечения выше уровня на контрольном участке. Фонофорез, по-видимому, не способствует абсорбции ГК соединительной тканью человека. Сравнение фиктивной и экспериментальной групп показало, что медиана различий в HA между лечебным и контрольным участками составила 5.4 частей на миллиард (). Это означает, что применение ультразвука привело к увеличению содержания гидрокортизона в соединительной ткани в среднем всего на 0,0054 мг / кг по сравнению с фиктивным лечением. Минимальная концентрация гидрокортизона, необходимая для противовоспалительного эффекта на животных моделях, составляет 78 мг / кг, 11 , что более чем на 4 порядка превышает уровень, который мы обнаружили между фиктивной и экспериментальной группами. . Анализ мощности показал, что необходимо 20 пациентов на группу, чтобы продемонстрировать значительный эффект (если таковой существует).Однако, поскольку средняя разница в концентрациях ГК, обнаруженная в соединительной ткани между фиктивной и экспериментальной группами у нашего первого 21 пациента, не приблизилась к клинически значимым концентрациям, мы пришли к выводу, что нет причин для продолжения исследования.

Наше открытие о том, что фонофорез не способствует абсорбции ГК соединительной тканью человека, согласуется с несколькими другими исследованиями. Бил и др. Сравнили эффект дексаметазона (0,334%) и HA (10%) на отложение коллагена, измеренный по количеству гидроксипролина, отложившегося в трубках из политетрафторэтилена после местного применения, инъекции или фонофореза у людей. 6 Не было заметного снижения отложения коллагена (эффект кортикостероидов) в подмышечных или субсухожильных областях у тех, кто получил фонофорез. Только трубки, обработанные инъекцией гидрокортизона, показали снижение отложения коллагена. На собачьей модели было обнаружено, что абсорбция 5% и 10% ГК увеличивалась с помощью фонофореза через роговой слой в эпидермис, но ГК не было обнаружено в коленном суставе или мышцах. 8 На модели человека Bare et al. Исследовали фонофорезную доставку 10% НА через эпидермис, измеряя концентрацию кортизола в сыворотке. 1 С интервалом в одну неделю каждый пациент получил как фонофорез (10% гелевой связывающей среды на площади 50 см 2 в течение 5 минут при 1,0 Вт / см 2 и 1 МГц), так и контрольное лечение с использованием только ультразвука к ладонной части предплечья. Уровни ГК в сыворотке измеряли в анекубитальной вене через 0, 5 и 15 минут после лечения. После фонофореза НА не было обнаружено повышения концентрации кортизола в сыворотке крови. Наконец, Kuntz провел рандомизированное контролируемое исследование с группой ультразвукового (фиктивного) исследования и группой с 10% -ным фонофорезом (лечение) HA. 25 Ультразвук с частотой 1 МГц, 1,0 Вт / см 2 , непрерывный в течение 7 минут, проводился над латеральной широкой мышцей бедра. Контралатеральная конечность служила контролем для обеих групп. Уровни HA были проанализированы сразу после лечения на основе биопсии широкой мышцы бедра обеих конечностей. Никаких существенных различий в уровнях HA не было обнаружено ни в одной из групп (экспериментальной или фиктивной). В нашем исследовании использовались методы, аналогичные методу Кунца, и не было обнаружено никакого преимущества ультразвука в увеличении абсорбции ГК; однако мы обнаружили небольшое увеличение уровней ГК по сравнению с контрольной соединительной тканью в обеих группах.Мы пришли к выводу, что небольшое количество ГК способно диффундировать через кожу, но нет никакой дополнительной пользы от сопутствующего ультразвукового лечения.

Другие авторы показали способность фонофореза облегчать абсорбцию кортикостероидов. Феллингер и Шмидт показали, что ультразвук может транспортировать гидрокортизон через бессосудистую мембрану, и пришли к выводу, что фонофорез является эффективным средством лечения артрита руки. 13 Griffin and Touchstone показали, что ультразвук позволяет проникать ГК в скелетные паравертебральные мышцы и нервы свиней. 18 Они обнаружили увеличение на 146% уровня ГК в нервной ткани и 100% -ное увеличение в мышечной ткани. Повышения системного уровня кортизола не было. Самая высокая концентрация ГК в мышцах была обнаружена, когда животных лечили при самой низкой интенсивности (0,1 Вт / см 2 ) в течение самого длительного периода (51 минута). Используя уровни концентрации ГК в сыворотке в качестве критерия результата, Салиба и др. Обнаружили, что фонофорез обеспечивает значительно более высокие концентрации дексаметазона, чем окклюзионные повязки у людей.Они использовали уровни концентрации дексаметазона в сыворотке в качестве меры оценки. 33 Koeke et al. Обнаружили, что ультразвук стимулировал ускорение процессов восстановления тканей и индуцировал трансдермальную доставку гидрокортизона в терапевтической концентрации на сухожилие крысы. 24

Возможные объяснения различий в результатах этих исследований включают (1) различия в пропускной способности доставленного лекарственного средства (HA против дексаметазона), (2) различия в абсорбции ткани-мишени (сухожилие против нерва, мышцы или сыворотка) и (3) различия в кожных свойствах видов (человек против свиньи или мыши).Коэффициент пропускания в ультразвуке определяется как процент ультразвуковой энергии, которую способна передавать соединительная среда. Чтобы ультразвук оказывал желаемое воздействие на кожу, проводящая среда должна передавать энергию ультразвука. 7 Согласно Кэмерону и Монро, 1% порошок гидрокортизона в ультразвуковом геле имел плохое пропускание (29%) по сравнению с одним только ультразвуковым гелем (96%) или лосьоном для ультразвука (90%). В частности, было обнаружено, что крем с 1% и 10% гидрокортизоном не передается (0%).Бил и др. Также обнаружили, что ГК имеет плохую проницаемость. 6 Поскольку могут существовать различия в способности различных тканей-мишеней поглощать ГК, в нашем исследовании изучалась соединительная ткань, которая часто является тканью-мишенью для лечения фонофорезом ГК. Аналогичным образом, хотя известны различия в свойствах кожи разных животных, 2,4,16,28,30 наша модель рассматривала клинически важную кожу человека.

Есть несколько потенциальных критических замечаний в отношении нашей модели человека in vivo.Во-первых, между лечением и забором тканей был относительно длительный период. Возможно, что ГК действительно проникла в соединительную ткань, но распространилась за период до сбора ткани. Однако для того, чтобы ГК оказала желаемый противовоспалительный эффект, мы ожидаем, что определяемые уровни должны оставаться в ткани в течение нескольких часов или дней. Во-вторых, стресс от операции мог вызвать высвобождение нативной ГК, которая замаскировала бы любой эффект от фонофореза. У всех наших пациентов была блокада периферических нервов и общая анестезия, что должно уменьшить «стрессовую реакцию» на операцию.Фактически, мы обнаружили очень низкие уровни НА в контрольных тканях у большинства наших пациентов. В-третьих, у нас была статистически значимая разница между группами истинного и фиктивного фонофореза во времени между лечением и забором тканей. Возможно, разница во времени могла повлиять на концентрацию ГК. Однако корреляция между концентрацией ГК и временем составила -0,17 ( P = 0,69) в фиктивной группе и -0,13 ( P = 0,70) в группе истинного фонофореза, с общей корреляцией -0.20 ( P = 0,41). Похоже, что время не влияло на концентрации HA в обеих группах, так что разница во времени между группами не являлась фактором. В-четвертых, отсутствие разницы в уровнях HA между контрольным участком и участком обработки могло произойти из-за перекрестного загрязнения контрольного участка из участка обработки или простой диффузии HA из участка обработки в контрольный участок. Однако все ткани были извлечены таким образом, чтобы сначала вытащить контрольный участок из хирургического портала, так что контрольный участок никогда не касался участка лечения.Кроме того, расстояние между контрольным участком и участком лечения составляло 8 см, что исключает возможность диффузии. Последнее ограничение заключается в том, что наша модель рассматривала только способность фонофореза способствовать абсорбции в соединительной ткани человека. Возможно, что фонофорез принесет пользу и в других тканях-мишенях.

Клинические исследования также различаются по эффективности фонофореза. Несколько более ранних исследований показали пользу фонофореза HA в уменьшении боли в воспаленных тканях. 17,23 Обзор Newman 1992 г. пришел к выводу, что фонофорез с HA эффективен при лечении различных травм опорно-двигательного аппарата за счет ускорения заживления, увеличения гибкости и уменьшения боли. 29 Напротив, более поздние исследования не показали преимущества фонофореза ГК при лечении бокового эпикондилита или адгезивного капсулита при синдроме запястного канала. 10,21,22 В обзоре 2007 года Goraj-Szczypiorowska et al. Пришли к выводу, что отсутствие объективных методов исследования и надежной научной проверки не позволяет однозначно определить эффективность фонофореза. 15

Таким образом, наша модель демонстрирует, что ГК всасывается через кожу человека в подлежащую соединительную ткань. Однако лечение с использованием фонофореза 10% гелем гидрокортизона не способствовало абсорбции ГК по сравнению с одним гидрокортизоном для местного применения (фиктивное). Ультразвук не улучшил абсорбцию гидрокортизона целевой соединительной тканью. Учитывая результаты этого исследования, мы не можем рекомендовать фонофорез на основе ГК для лечения воспалительных состояний соединительных тканей.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Бетти Скиппер, доктора философии, за ее вклад в статистику этой статьи, а также Сэма ВанБларкома за его правки и его вездесущую приверженность грамматической правильности

Ссылки

1. Bare A, McAnaw M, Pritchard A и др. Фонофоретическая доставка 10% гидрокортизона через эпидермис человека, что определяется концентрацией кортизола в сыворотке. Phys Ther. 1996; 76: 738-749 [PubMed] 2. Бартек MJ, LaBudde JA, Miabach HI.Проницаемость кожи in vivo: сравнение у крысы, кролика, свиньи и человека. J Investigate Dermatol. 1972; 58 (1): 114-123 [PubMed] 3. Belanger AY. Доказательное руководство по терапевтическим соматическим средствам. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003: 223-261 4. Броно Р.Л., Стюарт Р.Ф., Вестер Р.К., Бакс Д., Майлбах Н.И., Андерсон Дж. Сравнение чрескожного впитывания ароматов людьми и обезьянами. Food Chem Toxicol. 1985; 23 (1): 111-114 [PubMed] 5. Был Н.Использование ультразвука в качестве усилителя для чрескожной доставки лекарств: фонофорез. Phys Ther. 1995; 75: 539-553 [PubMed] 6. Бил Н., Маккензи А., Халидей Б. и др. Эффекты фонофореза с кортикостероидами: контролируемое пилотное исследование. J Orthop Sports Phys Ther. 1993; 18: 590-600 [PubMed] 7. Кэмерон MH, Монро LG. Относительная передача ультразвука средами, обычно используемыми для фонофореза. Phys Ther. 1992; 72: 142-148 [PubMed] 8. Дэвик Дж. П., Мартин Р. К., Олбрайт Дж. П.Распределение и осаждение тритированного кортизола с помощью фонофореза. Phys Ther. 1998; 68: 1672-1675 [PubMed] 9. Де Дейн П.Г., Кирш-Волдерс М. Воздействие терапевтического ультразвука на ядра фибробластов человека in vitro. Phys Ther. 1995; 75 (7): 629-634 [PubMed] 10. de Entrambasaguas M, Máñez I, Girona G, López-Santoveña F, Poyatos J. Инъекции стероидов, шинирование запястья и фонофорез при синдроме запястного канала. Реабилитация. 2006; 40 (4): 193-200 11.Дхаван Б.Н., Srimal RC. Противовоспалительное и некоторые другие фармакологические эффекты 3,4-транс-2,2-диметил-3-фенил-4- [β-пирролидиноэтокси) фенил] -7-метоксихромана (центхромана). Br J Pharmacol. 1973; 49: 64-73 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 12. Дрейпер Д.О., Харрис С.Т., Шультис С. и др. Горячие компрессы и ультразвуковые процедуры с частотой 1 МГц аддитивно влияют на повышение температуры мышц. J Athl Train. 1998; 33: 21-24 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 13. Феллингер К., Шмидт Дж. Klinik und Therapie des Chronischem.Вена, Австрия: Модрих; 1954: 549-554 14. Годдард Д.Х., Ревелл П.А., Кейсон Дж., Галлахер С., Карри Х.Л. Ультразвук не оказывает противовоспалительного действия. Ann Rheum Dis. 1983; 42 (5): 582-584 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 15. Goraj-Szczypiorowska B, Zając L., Skalska-Izdebska R. Оценка факторов, влияющих на качество и эффективность лечения ультразвуком и фонофорезом. Ortop Traumatol Rehabil. 2007; 9 (5): 449-458 [PubMed] 16. Грабау Дж. Х., Донг Л., Мэтти Д. Р., Джепсон Г. В., Макдугал Дж.Сравнение анатомических характеристик кожи нескольких лабораторных животных. Центр Ньютона, Массачусетс: Geo-Centers Inc; 1995: 35 17. Гриффин Дж. Э., Эхтернах Дж. Л., Прайс RE, Touchstone JC. Пациенты, получавшие ультразвуковой гидрокортизон и только ультразвук. Phys Ther. 1967; 47: 594-601 [PubMed] 18. Гриффин JE, Touchstone JC. Низкоинтенсивный фонофорез кортизола у свиней. Phys Ther. 1968; 48 (12): 1336-1344 [PubMed] 19. Гурни А.Б., Вашер, округ Колумбия.Поглощение дексаметазона натрия фосфата в соединительной ткани человека с помощью ионофореза. Am J Sports Med. 2008; 36 (4): 753-759 [PubMed] 20. Гашиш I, Харви В., Харрис М. Противовоспалительные эффекты ультразвуковой терапии: доказательства основного эффекта плацебо. Br J Rheumatol. 1986; 25 (1): 77-81 [PubMed] 21. Hoppenrath T, Ciccone CD. Есть ли доказательства того, что фонофорез более эффективен при лечении боли, связанной с боковым эпикондилитом, чем ультразвук? Phys Ther.2006; 86 (1): 136-140 [PubMed] 22. Джуэлл Д.В., Риддл Д.Л., Такер Л.Р. Вмешательства, связанные с увеличением или уменьшением вероятности уменьшения боли и улучшения функции у пациентов с адгезивным капсулитом: ретроспективное когортное исследование. Phys Ther. 2009; 89 (5): 419-429 [PubMed] 23. Клиенкорт Я., Вуд АФ. Фонофорез с 1% гидрокортизона против 10%. Phys Ther. 1975; 55: 1320-1324 [PubMed] 24. Koeke PU, Parizotto NA, Carrinho PM, Salate AC.Сравнительное исследование эффективности местного применения гидрокортизона, терапевтического ультразвука и фонофореза на процесс восстановления тканей в сухожилиях крыс. Ультразвук Med Biol. 2005; 31 (3): 345-350 [PubMed] 25. Кунц А.Р., Гриффитс С.М., Рэнкин Дж.М., Армстронг К.В., Маклафлин Т.Дж. Концентрация кортизола в ткани скелетных мышц человека после фонофореза с 10% гелем гидрокортизона. J Athl Train. 2006; 41 (3): 321-324 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 26. Леунг М.К., Нг Г.Й., Ип К.К.Влияние ультразвука на острое воспаление рассеченных медиальных коллатеральных связок. Arch Phys Med Rehabil. 2004; 85 (6): 963-966 [PubMed] 27. Митраготри С., Бланкштайн Д., Лангер Р. Трансдермальная доставка лекарств с помощью низкочастотного сонофореза. Pharm Res. 1996; 13 (3): 411-420 [PubMed] 28. Муди Р.П., Франклин Калифорния, Риттер Л. Кожная абсорбция феноксигербицидов 2,4-D, 2,4-D амина, 2,4-D изооктила и 2,4,5-T у кроликов, крыс, макак-резусов и человека: межвидовое сравнение .J Toxicol Environ Health. 1990; 29: 237-245 [PubMed] 29. Ньюман Дж. Т., Неллермо М. Д., Карнетт Дж. Л. Фонофорез гидрокортизона: обзор литературы. J Am Podiatr Med Assoc. 1992; 82 (8): 432-435 [PubMed] 30. Нгавхирунпат Т., Опанасопит П., Праконгпан С. Сравнение кожного транспорта и метаболизма этилникотината у разных видов. Eur J Pharm Biopharm. 2004; 58 (3): 645-651 [PubMed] 31. Pagnani MJ, Warner JJP, O’Brien SJ, et al. Анатомические соображения при удалении сухожилий полусухожильной и тонкой кишки и техника сбора.Am J Sports Med. 1993; 21: 565-571 [PubMed] 32. Роуз С., Дрейпер Д., Шультис С. и др. Окно растяжения, часть вторая: скорость термического распада в глубоких мышцах после ультразвукового исследования с частотой 1 МГц. J Athl Train. 1996; 31: 139-143 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 33. Салиба С., Мистри DJ, Перрин Д.Х., Гик Дж., Велтман А. Фонофорез и абсорбция дексаметазона при наличии окклюзионной повязки. J Athl Train. 2007; 42 (3): 349-354 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 34.Стратфорд П.У., Леви Д.Р., Голди С., Мисефери Д., Леви К. Оценка фонофореза и фрикционного массажа в качестве лечения тендинита лучевого разгибателя запястья: рандомизированное контролируемое исследование. Physiother Can. 1989; 41 (2): 93-99 35. Тунджай И., Кучукер Х., Узун И. и др. Фасциальная повязка от полусухожильной до икроножной: критический момент при удалении подколенного сухожилия. Acta Orthop. 2007; 78: 361-363 [PubMed] 36. Вонг Р.А., Шуман Б., Таунсенд Р., Фелпс, Калифорния. Обследование использования терапевтического ультразвука физиотерапевтами, сертифицированными специалистами-ортопедами.Phys Ther. 2007; 87 (8): 986-994 [PubMed]

Фонофоретическая доставка 10% гидрокортизона через эпидермис человека, как определено по концентрации кортизола в сыворотке

Предпосылки и цель: Целью этого исследования было определить, увеличивает ли применение фонофореза гидрокортизона чрескожную доставку местного гидрокортизона у людей, что определяется уровнем кортизола в крови.

Предметы: Испытуемыми были 16 мужчин и женщин в возрасте от 18 до 33 лет (X = 25, SD = 2,74) без симптомов какого-либо продолжающегося воспалительного состояния.

Методы: Использовали гелевую связывающую среду, содержащую 10% ацетат гидрокортизона.Ультразвук подавали на площадь 50 см2 в течение 5 минут с интенсивностью 1,0 Вт / см2 и частотой 1,0 МГц. Каждый субъект получил контрольное лечение (только ультразвук) и экспериментальное лечение (фонофорез гидрокортизоном) ладонной части предплечья с интервалом в 1 неделю. Кровь брали как в контрольных, так и в экспериментальных условиях из локтевой вены, проксимальной к месту лечения, перед каждой обработкой и через 0,5 и 15 минут после лечения. Концентрации кортизола в сыворотке измеряли с помощью иммуноферментного флуоресцентного поляризационного анализа.

Результаты: Повышения концентрации кортизола в сыворотке после фонофореза гидрокортизона не обнаружено.

Заключение и обсуждение: Эти данные свидетельствуют об отсутствии проникновения гидрокортизона через эпидермис и в нижележащую сосудистую сеть.Обсуждаются клинические последствия, касающиеся уровней гидрокортизона в подкожных тканях, и предлагаются дальнейшие исследования.

Фонофорез ультразвуковое лечение в физиотерапии

Фонофорез — это форма лечения, которая используется во время физиотерапии. Он предполагает использование ультразвука в сочетании с лекарственным гелем. Лекарство наносится на кожу, а затем используются ультразвуковые волны, чтобы помочь пройти лекарство через кожу в травмированную часть тела.

UpperCut Images / Getty Images

Общие травмы, леченные фонофорезом

Фонофорез чаще всего используется при лечении воспалений в мышцах, сухожилиях, связках или других мягких тканях тела. Поэтому фонофорез считается противовоспалительным средством.

Воспаление — это естественный процесс заживления, который происходит в организме после травмы. Признаки и симптомы, связанные с воспалением, включают боль, отек, покраснение и повышение температуры воспаленной части тела.

Имеются сообщения об использовании фонофореза для лечения отсроченной мышечной болезненности (DOMS). DOMS — это болезненность мышц, которая возникает после интенсивных упражнений и обычно длится один-два дня после тренировки.

Фонофорез чаще всего применяется для лечения:

Лекарства, используемые при фонофорезе

Во время лечения фонофорезом чаще всего используются лекарства, которые помогают уменьшить воспаление. Эти противовоспалительные препараты помогают уменьшить боль и отек, которые могут возникнуть после травмы.

Противовоспалительные препараты, которые используются при применении фонофореза, включают, но не ограничиваются:

  • Гидрокортизон
  • дексаметазон
  • Салицилаты

Лидокаин, обезболивающее, также иногда используется с фонофорезом.

Если вы и ваш физиотерапевт согласны с тем, что фонофорез может быть хорошим вариантом лечения вашего конкретного состояния, обязательно поймите, какие лекарства следует использовать и каковы его или ее обоснования для их использования.Некоторые лекарства несут в себе риски и побочные эффекты, даже если их наносить на кожу.

Что такое фонофорез?

Когда ваш терапевт применяет вам фонофорез, вы, скорее всего, вообще ничего не почувствуете. Ваш физический врач слегка потрет ультразвуковой насадкой поврежденную ткань. Во время проведения фонофореза может возникнуть легкое ощущение тепла. В некоторых случаях может ощущаться резкое жжение, особенно если ультразвуковая головка слишком долго держится на одном месте.Если это произойдет, немедленно сообщите об этом своему терапевту; можно внести изменения в лечение, чтобы устранить это ощущение.

Работает ли фонофорез?

Есть некоторые опубликованные доказательства того, что фонофорез может помочь уменьшить боль и воспаление, но многие из этих исследований плохо спланированы и не рассматриваются серьезно при анализе эффективности лечения. Например, исследование 1967 года продемонстрировало лучшие результаты у пациентов, получавших фонофорез, по сравнению с пациентами, получавшими только УЗИ.Но более поздние исследования не смогли повторить эти результаты.

Другие опубликованные исследования эффективности фонофореза показывают, что лекарство, используемое во время ультразвукового лечения, не проникает через кожу и, следовательно, не может помочь в лечении боли или воспаления.

Одно исследование эффективности фонофореза в лечении DOMS показало, что он не помогает уменьшить болезненность по сравнению с поддельным лечением фонофореза.

В обзоре 2006 года, опубликованном в Physical Therapy Journal, был сделан вывод о том, что «ни в одном экспериментальном исследовании не было представлено убедительных доказательств того, что добавление лекарства к связывающей среде [ультразвуковой гель] дает дополнительные преимущества по сравнению с использованием только УЗИ [ультразвука].»

Некоторые врачи утверждают, что недостаточно доказательств в поддержку использования фонофореза в физиотерапии, в то время как другие считают, что лечение с помощью фонофореза может быть полезным для уменьшения боли и воспаления. Некоторые утверждают, что эффект плацебо может заставить физиотерапевтов (и пациентов) почувствовать, что фонофорез является эффективным лечением.

Любая хорошая программа реабилитации должна включать активное взаимодействие между вами и вашим терапевтом. Упражнения и движения должны быть ядром вашей программы реабилитации, в то время как терапевтические методы, такие как фонофорез, следует рассматривать как дополнение к вашей программе.Если вы PT решите использовать фонофорез для вашего состояния, убедитесь, что вы понимаете, для чего он используется, и убедитесь, что у вас есть активные упражнения для лечения вашей проблемы.

Слово от Verywell

В общем, ваша программа физиотерапии должна включать активное участие, когда это возможно, а фонофорез — это пассивное лечение. Вы не можете взять с собой фонофорез и не можете использовать его для самостоятельного решения своей проблемы. Важно, чтобы вы и ваш физиотерапевт работали вместе, чтобы у вас была активная программа ухода за собой, которая поможет улучшить ваше состояние и как можно быстрее вернуться к оптимальному функционированию.

Фонофорез — это лечение, с которым вы можете столкнуться при физиотерапии, если у вас есть травма, которая вызывает воспаление. Он используется для уменьшения боли и воспаления, чтобы улучшить общую функциональную подвижность.

Фонофорез — обзор | Темы ScienceDirect

Реабилитация

Ультразвук, фонофорез, ионофорез и электрическая стимуляция также могут использоваться для уменьшения раннего воспаления и боли. 22 Подострая фаза реабилитации направлена ​​на устранение биомеханических нарушений, обнаруженных при физикальном обследовании.Обычно дефицит гибкости наблюдается в ITB, подвздошно-поясничной, четырехглавой и икроножно-камбаловидной мышцах. 21,22 Часто рекомендуется включать в реабилитационное лечение гибкость и укрепление. 5,12,22 Правильное растяжение касается всех трех плоскостей и включает проксимальные и дистальные мышечно-сухожильные волокна. В исследовании относительной эффективности трех обычно предписываемых растяжек ITB стоя, авторы пришли к выводу, что когда разгибание рук над головой добавляется к растяжке ITB стоя, длина ITB и средний внешний приводящий момент могут быть увеличены. 18 Растяжка выполняется стоя, при этом симптоматическая нога вытянута и приведена поперек не задействованной ноги. Испытуемый сгибает туловище в сторону противоположной стороны и вытягивает обе руки над головой (рис. 69.5). В исследовании оценивалась эффективность теста Обера (см. Рис. 69.3) и модифицированного теста Обера при растяжении ITB и наиболее дистального компонента, подвздошно-большеберцового тракта. Модифицированный тест выполняется так же, как тест Обера, за исключением того, что колено остается разогнутым под углом 0 градусов.Исследователи использовали ультразвуковое исследование для оценки изменений мягких тканей подвздошно-большеберцового тракта и пришли к выводу, что оба теста эффективны на начальных этапах растяжения. Однако модифицированный тест Обера может обеспечить большее растяжение подвздошно-большеберцового тракта ITB, когда допустимо дополнительное приведение бедра. 35 В исследовании на трупе была ограничена способность удлинить ITB с модифицированным Ober, а также сгибание бедра, приведение и внешнее вращение с сгибанием колена (HIP) по сравнению с контролем (поднятие прямой ноги), хотя тест HIP значительно большее напряжение.В другой конечности того же исследования они обнаружили минимальное изменение длины при изометрическом сокращении TFL, сделав вывод, что основное внимание следует уделять растяжению мышечного компонента комплекса ITB. 3 Некоторые группы мышц не реагируют на растяжение, если миофасциальные и суставные ограничения не устраняются одновременно опытными терапевтами или методами самостоятельного введения. 21,22 В систематическом обзоре одно исследование массажа поперечным трением не показало положительных результатов. 10 Надлежащее облегчение мускулатуры тазобедренного пояса может быть достигнуто путем устранения антагонистических плотных структур, таких как тугие сгибатели бедра или передняя капсула бедра. 27 В сочетании с программой гибкости и мобилизации суставов можно начать укрепление слабых или заторможенных мышц. В схемах укрепления, в конечном счете, необходимо перейти от постамента к более функциональным упражнениям, таким как одиночные приседания и выпады, с упором на правильную стабилизацию таза и кора. 22,26

Наконец, на этапе обслуживания основное внимание уделяется возвращению пациентов к их соответствующей деятельности с уверенностью в своих функциональных способностях. На этом этапе за спортсменами в идеале наблюдают или записывают на видео в их спортивной среде. Часто у бегунов есть отклонения формы, которые приводят к неконтролируемой вальгусной внутренней ротации колена. Эти нарушения включают чрезмерную пронацию, неспособность смягчить разряд в колене и походку Тренделенбурга во фронтальной плоскости в тазу. 22,23,30 Мета-анализ поперечных исследований биомеханических факторов риска, связанных с синдромом ITB у бегунов, показал, что женщины с синдромом ITB имеют повышенную пиковую внутреннюю ротацию колена и ипсилатеральное сгибание туловища во время стойки. 36 Основываясь на систематическом обзоре литературы по ITB за 2011 год, авторы пришли к выводу, что аномальная биомеханика стопы или большеберцовой кости вряд ли увеличивает напряжение ITB и предполагает более проксимальную причину. 30 В поддержку этого есть два исследования, проведенных одной и той же группой по изучению жесткости ITB как при двух-, так и при трехмерных изменениях осанки.В первом двумерном исследовании жесткость ITB была значительно увеличена при наклоне таза и туловища напротив стоящей ноги (что увеличивает угол приведения бедра и момент приведения бедра в бедре и колене). В следующем трехмерном исследовании жесткость ITB увеличивалась при приведении бедра, наружной ротации и разгибании. 37 Что касается разгибания бедра, это противоречит другим выводам, свидетельствующим о том, что сгибание бедра увеличивает жесткость ITB. Считалось, что это связано с активацией TFL в разных положениях (с опорой и без нагрузки) и с трупами по сравнению с живыми субъектами. 37 Ортезы для стопы также рекомендуются бегунам с травмами нижних конечностей. Их польза пока что эмпирическая. Велосипедисты часто могут исправить свои проблемы с ITB с помощью оборудования и настроек велосипеда. 23 Танцовщицам, исполняющим rond de jambe или grand plié , можно подавать сигналы при сохранении явки и нейтральном положении таза. 27 После внесения специфических для спорта корректировок, спортсменов необходимо возвращать к занятиям постепенно и индивидуально.

Комплексные реабилитационные услуги: как мы к этому относимся

Фонофорез — это метод физиотерапии, сочетающий в себе ультразвуковое исследование и лекарства местного действия. Лекарство для местного применения — это лекарство, которое наносится непосредственно на кожу. Затем ультразвуковые волны помогают вашей коже впитывать лекарство в ткани под ней.

Фонофорез лечит воспаление и боль в мышцах, связках и суставах. Фонофорез можно использовать отдельно или как часть плана лечения или терапии.

При каких заболеваниях помогает фонофорез?

Фонофорез обычно используется для лечения растяжений, растяжений или травм. Может использоваться на:

мышцы

стыков

связки

Другие части вашего опорно-двигательного аппарата

Состояния, которые могут хорошо поддаваться фонофорезу, включают:

тендинит

бурсит

синдром запястного канала

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Теносиновит Де Кервена

Боковой эпикондилит, также известный как теннисный локоть

Артроз коленного сустава

Локтевая невропатия

Многие другие состояния также можно лечить с помощью фонофореза.

Как работает фонофорез?

Во время процедуры наша команда выполняет три основных шага. Сначала они нанесут лечебную мазь или гель на кожу возле поврежденного или воспаленного сустава или мышцы. Лекарства, обычно используемые при фонофорезе, включают гидрокортизон, дексаметазон и лидокаин.

Затем они нанесут ультразвуковой гель на область, где было применено местное лечение. Этот гель помогает ультразвуковым волнам проходить через кожу.

Наконец, они будут использовать ультразвуковую головку для обработки области, на которую было нанесено местное лечение и гель. Частоты ультразвуковых волн доставляют лекарство через кожу в ткани под ней.

Насколько эффективен фонофорез?

Некоторые исследования показывают, что фонофорез может быть не более эффективным, чем обычная ультразвуковая терапия при таких состояниях, как миофасциальный болевой синдром (МПС).Другие исследования показывают, что фонофорез более эффективен, чем ультразвуковая терапия, при таких состояниях, как остеоартрит коленного сустава.

Обычно считается, что фонофорез более эффективен при использовании с другими методами лечения или терапии.

Дополнительные процедуры

Ваш врач, вероятно, порекомендует другие лечебные процедуры помимо фонофореза. Лечение может включать:

RICE метод. Покой, лед, сжатие и приподнятие используются для уменьшения боли и отека после травмы.

прививки кортикостероидов. Препараты кортизона вводятся в мышечную или суставную ткань, чтобы уменьшить воспаление.

Манипуляции и упражнения. Ваш врач или терапевт использует целенаправленные движения руками в пораженных суставах или мышцах, чтобы помочь вам восстановить подвижность. Ваш врач может также порекомендовать упражнения, которые вы можете выполнять дома, чтобы ваши суставы и мышцы двигались легче.

Лекарства. Вам могут потребоваться лекарства от боли и дискомфорта. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто используются от боли.

Есть ли риски, связанные с фонофорезом?

Нет известных рисков, связанных с фонофорезом. Ультразвук сопряжен с незначительным риском ожога при неправильном выполнении процедуры.

Что мне следует спросить у врача, прежде чем делать фонофорез?

Как и при любой другой процедуре, важно обсудить с врачом план лечения, прежде чем начинать новую процедуру. Вот некоторые вопросы, которые вы можете задать:

Подействует ли моя травма или состояние на фонофорез?

Фонофорез — лучший вариант? Лучше ли другое лечение, например, обычная ультразвуковая терапия?

Какие еще процедуры могут мне понадобиться наряду с фонофорезом?

Будет ли моя боль уменьшаться или ощущаться менее выраженной после фонофореза?

Покрывает ли моя медицинская страховка лечение фонофореза?

Поговорите со своим врачом сегодня о преимуществах начала терапии или свяжитесь с одним из наших четырех центров!

Что это такое, для чего он нужен и многое другое

Фонофорез, также известный как сонофорез или ультрасонофорез, — это когда ультразвук используется для максимального усиления эффекта местного лекарственного средства.Ультразвуковые волны проталкивают частицы обезболивающего или противовоспалительного препарата глубже в ткани кожи. Когда эти частицы достигают подкожного слоя, самого глубокого слоя кожи, клетки поглощают болеутоляющее.

Дебаты о фонофорезе

Фонофорез обычно используется для лечения воспалительных заболеваний и травм мягких тканей. Эффективность фонофореза обсуждается в мире медицины. Хотя есть исследования, подтверждающие полезность этого лечения, некоторые исследования показывают, что разница в облегчении боли от лечения фонофорезом по сравнению с ультразвуком практически отсутствует.

По этой причине до сих пор проводятся современные исследования эффективности лечения фонофорезом.

Например, в одном исследовании фонофорез сравнивали с ультразвуковой терапией для лечения миофасциального болевого синдрома. Хотя лечение фонофорезом действительно помогло облегчить боль при заболевании, результаты не были значительно лучше, чем ультразвуковая терапия.

Однако результаты одного небольшого исследования показали, что фонофорез значительно более эффективен для обезболивания, чем только ультразвук или обезболивающие.

Чем может помочь фонофорез?

Воспалительные травмы и состояния, при которых опробовали фонофорез, включают:

  • Штаммы
  • Остеоартриты
  • Тендинит
  • Боковой эпикондилит
  • Растяжение связок
  • Бурсит
  • Болезнь височно-нижнечелюстного сустава
  • применяются местно во время лечения фонофорезом.

    Обычные препараты, используемые при фонофорезе, включают:

    • Гидрокортизон
    • Дексаметазон
    • Бензидамин
    • Салицилаты
    • Различные анестетики

    Дексаметазон, в частности, помогает облегчить боль, в частности, путем обезболивания.Гидрокортизон — еще один стероидный препарат, который был частью различных исследований фонофореза.

    Верный своей теплолюбивой природе, фонофорез, как правило, работает лучше, если перед процедурой нагреть кожу.

    Наряду с нагреванием кожи фонофорез может работать лучше всего, когда используемый местный препарат остается на коже в течение длительного периода времени. Это позволит ему правильно проникнуть через вашу кожу, чтобы он мог работать эффективно.

    Фонофорез Allies

    Фонофорез может использоваться с другими методами лечения.Например, его иногда используют вместе со шиной на запястье для лечения синдрома запястного канала.

    В дополнение к вспомогательному оборудованию ваш врач может назначить определенные упражнения и распорядки, которые помогут вылечить ваше состояние или травму.

    Одним из методов лечения, альтернативных фонофорезу, является ионтофорез. Ионтофорез имеет аналогичную цель, когда он помогает лекарству проникать через вашу кожу. Разница в том, что он делает это посредством электронного транспорта, когда ионизированные частицы проникают в вашу кожу под действием электрического тока.

    Еще одно различие между двумя видами лечения — это глубина, на которую лекарство может проникнуть через кожу. Ионтофорез может проникнуть в кожу до одного сантиметра и займет до 30 минут. С другой стороны, фонофорез может достигать глубины пяти сантиметров, занимая всего 10 минут.

    Соображения безопасности

    Как и при всех медицинских процедурах, важно проконсультироваться с врачом, чтобы узнать, подходит ли вам лечение фонофорезом.

    Вы также должны быть проинформированы о любых рисках у медицинского работника перед первым сеансом фонофореза. Например, существует вероятность того, что со временем могут образоваться рубцы при регулярном лечении.

    Также существует вероятность обесцвечивания кожи, если лечение будет продолжаться в течение длительного периода времени.

    Важно отметить, что существует небольшой риск ожога кожи как при фонофорезе, так и при ионофорезе. Хотя это случается редко, это риск, связанный с термической терапией.

    Из-за рисков, связанных с фонофорезом, не рекомендуется использовать ультразвуковое оборудование без профессиональных знаний того, как это делать.

Check Also

Профессия ит специалист: Профессия IT-специалист. Описание профессии IT-специалиста. Кто такой IT-специалист. . Описание профессии

Содержание Что такое IT специалист — Кто кем работаетСамые востребованные IT-профессии 2021 года / Блог …

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *