Суббота , 4 декабря 2021
Главная / Разное / Эндоскопическое увеличение грудных желез: Эндоскопическое увеличение груди — услуги, цены — Москва

Эндоскопическое увеличение грудных желез: Эндоскопическое увеличение груди — услуги, цены — Москва

Содержание

Эндоскопическое увеличение груди — услуги, цены — Москва



Скидка до 53% на протоколы по спецпредложению на аппарате Альтера (Ulthera System) + RF-лифтинг в подарок! До 5 ноября! Акция!

Скидка до 47% на фотоомоложение и лечение пигментации Lumecca до 5 ноября!

Все акции


Проект EndoBreast

Принципы EndoBreast

  • Естественно и красиво
  • Безопасно и безболезненно
  • Без разрезов на груди
  • Таковы модели имплантов (Allergan-MeChan, Mentor)
  • Возвращение к привычному ритму на 3-й день.

Методика EndoBreast — это революционное решение в области пластической хирургии груди. Уникальность состоит в том, что после операции не остается видимых следов. Впервые инновации EndoBreast появились в 2007 году, в клинике универсисета Эмори (Атланта, США). Технологии EndoBreast основываются на новейшей эндоскопической разработке высокого разрешения (VIDEO-HO resolution). Именно эта технология и позволяет добиться желаемого результата, а послеоперационное восстановление сделать быстрым и комфортным.

Программа EndoBreast предлагает несколько вариантов операционного вмешательства. Это может быть увеличение груди:

  • через подмышечную впадину,
  • через амолярную зону,
  • пупочное кольцо,
  • существующий рубец от кесарева сечения.

Процедура выполнения операции во многом зависит от выбора пациента: аксилярное увеличение груди, например, подходит женщинам, которые в дальнейшем планируют беременность и хотят сохранить молочную железу нетронутой.

Эта технология в корне меняет представление о маммопластике прошлых лет и заменяет собой классическую пластику груди, который оставляет видимый рубец под грудью.

EndoBreast — это новейшие разработки и достижения в области пластической хирургии, а также уникальные инструменты и технологии. Это не только видеотехника высокого разрешения, но и специальные инструменты для установки грудного импланта, а так же программа трехмерного подбора формы и объема «новой груди» 3D-Vectra. В результате, хирург может учитывать все особенности пациента и подобрать абсолютно подходящие импланты.

Методика EndoBreast позволяет проводить операции максимально эффективно и комфортно. После установки импланта пациент практически сразу же может возвращаться к привычному образу жизни.

Для методики EndoBreast используются только высококачественные импланты, подтвержденные сертификатом FDA (США). Используются и гелевые, и гидрогелевые импланты. Возможен вариант с использованием наполняемого импланта, в случаях, если операция проводится через пупочное кольцо.

Красивая грудь – мечта любой женщины в любом возрасте. Но далеко не всегда природа наделяет нас именно той внешностью, которую нам бы хотелось иметь. Кроме индивидуальных особенностей, на размер и форму груди могут оказывать влияние множество факторов – беременность и кормление грудью, травмы и т.д. Исправить данные недостатки может хирургическое вмешательство – маммопластика. Классическое увеличение груди подразумевает образование рубцов, которые бросаются в глаза. Современным, более эстетическим вариантом является методика увеличения груди с использованием эндоскопической техники. Кроме того, одномоментно с этой операцией можно сделать подтяжку или липосакцию груди, пластику соска, пластику шеи.

Показания и противопоказания

Специальных медицинских показаний для эндоскопического увеличения груди не существует. Женщина решается на операцию, если ее грудь имеет эстетические недостатки:

  • Недоразвитие молочных желез.
  • Маленький размер груди.
  • Обвисание, вследствие кормления грудью или резкой потери массы тела.
  • Асимметрия молочных желез.
  • Деформация молочной железы в результате травмы или операции.

Противопоказания являются стандартными для такого вида операций:

  • Воспалительные заболевания груди.
  • Добро- и злокачественные опухоли.
  • Психические заболевания.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Беременность.
  • Несовершеннолетний возраст.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Возможно наличие и другой патологии, при которых эндоскопическое увеличение груди может быть противопоказано. На консультации обязательно сообщите вашему хирургу обо всех имеющихся у вас заболеваниях.

Техника операции

Эндоскопическое увеличение груди проводится под общим наркозом и длится около часа. Доступ осуществляется через подмышечную впадину, благодаря этому в области груди не остается рубцов. Через разрез длиной около 4 см. хирург под контролем специального оборудования с встроенной видеокамерой размещает заранее подобранные имплатны. Затем рана ушивается рассасывающимися нитями. Существует несколько видов имплантов, которые различаются по различным параметрам:

  1. По материалу, из которого изготовлен имплант: силиконовые и солевые.
  2. По форме: круглые и каплевидные.
  3. По структуре поверхности: гладкие и шероховатые.

Выбор определенного вида импланта осуществляется в зависимости от желаемого результата и изначального размера и объема груди.

Преимущества эндоскопического увеличения

Главное отличие данной методики от классического увеличения груди заключается в том, что имплант размещается под грудной мышцей, не затрагивая железистую ткань. Это очень важно для женщин, которые планируют рожать детей и кормить их грудью. Также при эндоскопическом увеличении груди наблюдается меньшая травматизация тканей, меньшая кровопотеря и, как следствие, короче реабилитационный период. Немаловажным моментом является отсутствие видимых рубцов.

Восстановительный период

Реабилитация в целом протекает благоприятно. Так как используется внутривенный наркоз, пациент на сутки оставляется в клинике для наблюдения. Первую неделю имеют место быть отеки, синяки и умеренная боль. Также первый месяц после операции не рекомендуется совершать тяжелую физическую работу, ограничить занятия спортом, посещение сауны, бани, бассейна. Окончательный вид грудь принимает через 2-2.5 месяца.

Несмотря на то, что эндоскопическое увеличение груди является довольно простой и безопасной методикой, доверять проведение такой операции новичку не стоит. Ведь даже самое современное оборудование и методики в руках дилетанта могут нанести непоправимый вред здоровью. Если планируется проведение сразу нескольких операций, например, липосакцию живота или пластику шеи, стоит выбирать клинику, которая имеет достаточный опыт в проведении таких манипуляций.

Эндоскопическое увеличение груди – сеть клиник Линлайн

«ENDOBREAST»

УВЕЛИЧЕНИЕ ГРУДИ:

  • Естественно и красиво.
  • Безопасно и безболезненно.
  • Без разрезов на груди.
  • Топовые модели имплантов (Allergan-McGhan, Mentor).
  • Возвращение к привычному ритму жизни на 3-й день.

МЕТОДИКА ENDOBREAST — ЭТО РЕВОЛЮЦИОННОЕ РЕШЕНИЕ в области пластической хирургии груди. Уникальность процедуры состоит в том, что после операции не остается видимых следов. Впервые инновации EndoBreast появились в 2007 году в клинике университета Эмори (Атланта, США). Технологии EndoBreast основываются на новейшей эндоскопической разработке высокого разрешения (VIDEO-HD resolution). Именно эта технология и позволяет добиться желаемого результата — увеличения груди без видимых швов, а послеоперационное восстановление сделать быстрым и комфортным.

ПРОГРАММА ENDOBREAST ПРЕДЛАГАЕТ

несколько вариантов операционного вмешательства. Это может быть увеличение груди через подмышечную впадину, через ареолярную зону, пупочное кольцо и существующий рубец от Кесарева сечения. Процедура выполнения операции во многом зависит от выбора клиента: аксиллярное увеличение груди, например, подходит женщинам, которые в дальнейшем планируют беременность и хотят сохранить молочную железу нетронутой.

ЭТА ТЕХНОЛОГИЯ В КОРНЕ МЕНЯЕТ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ о маммопластике прошлых лет и заменяет собой классическую пластику груди, которая оставляла видимый рубец под грудью. EndoBreast — это новейшие разработки и достижения в области пластической хирургии, а также уникальные инструменты и технологии. Это не только видеотехника высокого разрешения, но и специальные инструменты для установки грудного импланта, а также программа трехмерного подбора формы и объема новой груди 3D-Vectra. В результате хирург может учитывать все особенности пациента и подбирать подходящие импланты.

МЕТОДИКА ENDOBREAST ПОЗВОЛЯЕТ проводить операции максимально эффективно и комфортно. Увеличение груди достигается без видимых следов швов. После установки импланта не возникает негативных последствий, разрезы не заметны, не требуется никакого дополнительного лечения. Пациент сразу же может возвращаться к привычному образу жизни.

ДЛЯ МЕТОДИКИ ENDOBREAST ИСПОЛЬЗУЮТСЯ только высококачественные импланты, подтвержденные сертификатом FDA (США). В своей работе мы очень внимательно относимся к пожеланиям своих клиентов: используем гелевые или гидрогелевые импланты на выбор. Возможен вариант с использованием наполняемого импланта, в случаях, если операция проводится через пупочное кольцо. При этом наши технологии позволяют максимально точно располагать импланты вне зависимости от их формы.

НЕМАЛОВАЖНЫЙ ФАКТОР — отсутствие болевых ощущений во время операции. В своей работе мы уделяем этому особое внимание и используем последние достижения в области обезболивания, одно из которых — устройство PCA — Patient Control Analgesia. Это устройство позволяет пациенту влиять на уровень обезболивания, регулируя подачу анальгетика. В послеоперационные дни пациенту достаточно простых обезболивающих.

В НАШЕЙ КЛИНИКЕ БЕСШОВНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ГРУДИ ENDOBREAST — это методика проверенная годами. Технологии и уникальность EndoBreast помогли сотням женщин вернуть уверенность в себе, обрести обаяние и привлекательность. Мы профессионалы и знаем, как добавить в вашу жизнь новые эмоции.

Варианты введения имплантов

 

Эндоскопическое аксиллярное увеличение груди (через подмышечную впадину)

ДоПосле

Техника операции: эндоскопическое аксиллярное увеличение груди

Пациентка 24 года. 3 месяца после эндоскопического протезирования молочных желез. Установлен имплант анатомической формы объемом 255 мл. Выбор места проведения разреза (в подмышечной впадине) обусловлено тем, что пациентка будет планировать беременность. Основным критерием при выборе техники операции было сохранение целостности молочной железы.

Эндоскопическое ареолярное увеличение груди (через ареолу)

ДоПосле

Техника операции: эндоскопическое ареолярное увеличение груди

Пациентка 26 лет. 1 месяц после протезирования молочных желез. Установлен имплант анатомической формы объемом 280 мл. Выбор места проведения разреза – по краю ареолы. Обусловлено пожеланиями пациентки. В данном случае техника операции предусматривала сохранение целостности молочной железы.

Эндоскопическое Navel увеличение груди (увеличение груди через пупочное кольцо)

ДоПосле

Техника операции: эндоскопическое NAVEL увеличение груди (увеличение груди через пупочное кольцо)

Пациентка 26 лет. Из анамнеза: 1 роды.
3 месяца после протезирования молочных желез.
Белые полоски вокруг ареол — от защитных стикеров в солярии.
В данном случае выбран доступ в области пупка.
Установлен наполняемый физрастворныйимплант — объем 295 мл.
К интересным моментам тактики хирурга относится полное сохранение целостности молочной железы.
Пациентка через несколько лет будет планировать беременность.

Эндоскопическое трансабдоминальное увеличение груди (через существующий рубец от Кесарева сечения)

ДоПосле

Техника операции: эндоскопическое абдоминальное увеличение груди

Пациентка 30 лет. Из анамнеза: 1 роды.
3 месяца после протезирования молочных желез и абдоминопластики.
В данном случае выбран доступ через существующий рубец от кесарева сечения.
Разреза на груди нет. Пациентке выполнена также пластика живота с укреплением мышц передней брюшной стенки.
Установлен круглый имплант объемом 405 мл. Выбор в сторону круглого импланта был обусловен формой собственной молочной железы – недонаполненностью в области верхнего склона и массой собственной молочной железы, принимающей в вертикальном положении естественную форму.

 

Запишитесь по бесплатному телефону 8-800-7007-911 или онлайн

Действующие акции:

Преимущества эндоскопического метода увеличения груди

Увеличение груди является очень популярным и действенным решением среди девушек, по каким-либо причинам недовольных своими формами. Однако, многие женщины не решаются на хирургическое вмешательство по нескольким причинам: страх, шрамы, потеря способности к лактации. Именно этих проблем можно избежать благодаря операции эндоскопическим методом.

Преимущества эндоскопического увеличения груди

Маммопластика с использованием эндоскопического оборудования — наименее травматичная операция и, в связи с этим, имеет ряд больших плюсов:

  • Хирургическое вмешательство происходит через разрез в подмышечной впадине, в так называемой аксиллярной области. Постоперационный рубец в этом месте почти всегда скрыт от глаз, а спустя полгода становится совсем маленьким и незаметным.
  • Операция максимально безопасна и практически во всех случаях проходит без осложнений.
  • Время хирургического вмешательства обычно составляет не более 1 часа.
  • Быстрый период восстановления позволяет вернуться к привычной жизни уже через две недели, за исключением некоторых действий, которые обговариваются с врачом в каждом конкретном случае.
  • Эндоскоп позволяет расположить складку грудной железы на нужном уровне. Именно это позволяет придать груди естественную красивую форму.
  • Целостность молочной железы не нарушается и остается способность к лактации. Это очень важное и одно из основных преимуществ для девушек, в чьи планы входит рождение ребенка.

Большинство девушек, задумываясь об увеличении груди, волнуются о том, что весь внешний вид будет испорчен длинными шрамами. Это действительно имеет место в хирургической практике и по вине неквалифицированных специалистов в том числе. Позже у прекрасного пола развиваются различные комплексы, такие как: неуверенность в себе или недовольство телом. Кроме того, пройдет время и настанет пора заводить ребенка. Тогда придется столкнуться с травмированной молочной железой и невозможностью кормления.

Маммопластика с использованием эндоскопического оборудования позволяет избежать большинства из возможных неприятных последствий. Более того, грудь гарантированно будет выглядеть естественно, а рубцы в подмышечной впадине со временем превратятся в естественную складку.

По всем перечисленным причинам можно сказать однозначно, что эндоскопическое увеличение груди имеет обоснованно высокую стоимость. Очевидно, что никогда нельзя экономить на здоровье и особенно это касается хирургических вмешательств.

Как отсутствие послеоперационных рубцов влияет на уверенность женщины

Пластическая операция, конечно же, не решает все личностные проблемы и разные женские комплексы преодолеваются другими путями. Однако давно известно, что увеличение груди значительно помогает женщине ощутить себя полноценной. К сожалению, хирургическое вмешательство с субмаммарным или периареолярным доступом имеет свои минусы. Операция такими методами оставляет рубцы. В зависимости от особенностей организма, типов кожи и профессионализма врачей эти рубцы могут выглядеть по-разному, иногда превращаясь в отпугивающие шрамы. Этот вопрос очень волнует женщин: появляется боязнь осуждения со стороны, недовольство результатами операции и в конечном счете своим телом.

Отсутствие заметных шрамов гарантируется только благодаря эндоскопическому методу. Женщина получает положительные результаты, ее самооценка и уверенность растёт. При этом нет причин для волнения, ведь следующее с чем сталкиваются женщины после операции — что делать с рубцами? Приходится идти на дополнительные траты, чтобы избавиться от последствий, которых могло бы не быть с использованием эндоскопа.

Увеличение груди через подмышечный доступ

Структура

• Пластика груди — показания к операции
• Выбор метода при пластике груди
• Выбор имплантата и определение размера
• Особенности эндоскопической установки имплантата
• Возможные осложнения при пластике груди
• Сроки реабилитации после маммопластики
• Особенности пластики в клинике «Бьюти Доктор»
• Гарантии при маммопластике в «Бьюти Доктор»
• Стоимость операции маммопластики

Пластика груди — показания к операции

Пластические операции на груди не только удовлетворяют эстетические потребности женщины, но и очень часто являются необходимостью. Эндоскопическое увеличение груди может быть показано при асимметрии, неудовлетворительной форме или размере бюста. Во многих случаях операция требуется женщинам после родов и кормления грудью – в этом случае важно не столько увеличение размера бюста, сколько восстановление формы молочных желез с обязательной подтяжкой.

Выбор метода при пластике груди

Большинство пациенток, в первую очередь, беспокоит то, каким будет рубец после операции. И именно этим критерием они руководствуются, выбирая разновидность операции по увеличению бюста – включая увеличение груди через подмышечную впадину. В то же время пластические хирурги, говоря о выборе метода при маммопластике, обращают внимание на другие приоритеты:

  • размер выбранного имплантата;
  • необходимый набор мер для подтяжки груди или формирования ареолы в новом месте;
  • состояние тканей в том месте, где будет сделан разрез.

Распространенное среди пациентов беспокойство по поводу шрама, который может остаться после операции, не имеет никаких оснований – в современной пластической хирургии практикуется техника микрохирургического наложения шва. Такой шов практически не заметен – даже если зашивается повторный разрез.

Увеличение груди через подмышечный доступ многие женщины считают предпочтительным методом, так как рубец, оставшийся после такой операции, будет расположен в незаметном месте.

В любом случае, выбор типа операции по увеличению груди должен быть согласован с врачом, который проводит осмотр пациентки и анализирует параметры ее телосложения. В зависимости от целей, которые пациентка и врач определят в ходе консультации, выбирается наиболее подходящий под поставленную задачу тип хирургического вмешательства – включая увеличение груди аксиллярным доступом.

Выбор имплантата и определение размера

На этапе консультации с пластическим хирургом и моделированием внешнего вида скорректированной груди, пациентка принимает окончательное решение по поводу имплантата. Исходя из рекомендаций специалиста, подбирается форма имплантата (круглая или анатомическая) и его размер. Размер имплантата, который может быть установлен через подмышечный доступ варьируется от 90 до 750 см3.

Особенности эндоскопической установки имплантата

Данная разновидность маммопластики представляет собой увеличение молочной железы через доступ под мышкой. Она осуществляется малотравматичным способом, в основе которого – эндоскопический метод хирургического вмешательства. Во время операции специалист делает небольшой разрез (максимум – 4 см) в районе подмышечной впадины, после чего создает карман для имплантата.

Маммопластика путем разреза под мышкой – пластическая операция, которую могут выполнять только наиболее опытные, высококвалифицированные хирурги. Сложность этого метода связана с тем, что рядом с местом разреза расположены крупные пучки нервов, повреждение которых может привести к потере чувствительности в определенных частях тела.

Создание кармана для установки импланта – также непростая задача, учитывая, что врач формирует его с помощью эндоскопической техники. От того, насколько правильную форму хирург придал карману для имплантата, зависит то, насколько надежно имплантат будет держаться на своем месте. В случае ошибки имплантат может сместиться через какое-то время после операции.

Возможные осложнения при пластике груди

Маммопластика через подмышку в некоторых случаях может вызывать ряд осложнений. Для наглядности разделим их на две группы:

  1. Осложнения, связанные с физиологическими особенностями пациентки. К ним относится склонность к формированию келоидных рубцов и лимфатические узлы, близко расположенные к месту разреза.
  2. Осложнения, вызванные ошибкой хирурга. Недостаточно опытный специалист может неправильно сформировать карман для имплантата, в то время как именно этот фактор оказывает решающее влияние на то, насколько успешна будет маммопластика через подмышку (отзывы об этом типе операции можно почитать здесь). Ошибка в процессе создания кармана может привести к последующему смещению имплантата, повреждению нервных волокон или лимфатических узлов. Если данную операцию выполняет хирург с недостаточным опытом, используя устаревшие методики, то в месте сделанного разреза может остаться заметный и некрасивый рубец.

Эндоскопическая маммопластика в Москве, осуществляемая в клинике «Бьюти Доктор», выполняется только опытными высококвалифицированными хирургами. Перед операцией специалисты проводят тщательное обследование пациентки и проводят процедуру только по прямым показаниям.

Сроки реабилитации после маммопластики

Сроки реабилитации после данной операции не отличаются от сроков восстановления после увеличения груди, осуществленного с помощью другой хирургической техники.

В стационаре пациентка проводит 2-3 дня – в это время она получает необходимые медикаменты и находится под постоянным присмотром врачей. После выписки женщина может возвращаться к повседневной жизни, соблюдая ряд предписаний – в течение месяца необходимо носить компрессионное белье и исключать физические нагрузки.

Полное восстановление, как правило, занимает месяц. Это справедливо и для тех случаев, когда была проведена повторная маммопластика через подмышечный доступ.

Несмотря на относительно быструю реабилитацию, пациентка, которой была сделана эндоскопическая маммопластика в Москве, должна регулярно посещать пластического хирурга для профилактического осмотра. Первая консультация должна быть проведена не позже, чем через месяц после операции. В дальнейшем посещать врача рекомендуется каждые полгода.

Особенности пластики в клинике «Бьюти Доктор»

Аксилярный доступ к молочной железе выполняется наиболее профессиональными и подготовленными хирургами, так как эндоскопические манипуляции по созданию кармана для эндопротеза требуют высокой квалификации.

В нашей клинике, расположенной в г. Москва, операции с использованием эндоскопической техники проводят опытные и заслуженные пластические хирурги. Они работают вместе с врачами-анестезиологами, которые используют наиболее безопасные и современные виды общего наркоза и местного обезболивания.

Гарантии при маммопластике в «Бьюти Доктор»

Маммопластика через подмышку (фото можно увидеть в разделе «Фоторезультаты») в нашей клинике – это тщательно отработанный алгоритм операции, современное оборудование от ведущих брендов и работа команды опытных профессионалов. Наша клиника сотрудничает с официальными дистрибьюторами лучших, благодаря чему мы даем пожизненную гарантию.

Стоимость операции маммопластики

Стоимость маммопластики рассчитывается на  индивидуально – итоговая сумма зависит от способа установки и размера имплантатов. Для того чтобы принять правильное решение, необходимо посетить пластического хирурга.

Записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону :+7 (495) 232-48-29.

Эндоскопическое увеличение молочных желез: цена операции

Причин, по которым женщины обращаются к пластическому хирургу с просьбой изменить форму молочной железы, множество. Современная медицина знает огромное количество методик проведения подобных операций, но самым безопасным способом признано эндоскопическое увеличение груди.

Записаться на прием

Что такое эндоскопическое увеличение груди

Эндоскопическое увеличение груди – это операция, которая проводится через подмышечный вход. Это одна из самых популярных эстетических операций которую предлагает наш сайт клиники пластической хирургии. Доступ к молочной железе осуществляется через подмышечную впадину, так называемую аксиллярную область. Данная методика имеет множество особенностей и очевидных преимуществ, что делает ее столь популярной среди пациенток.

Показания к операции

Эндоскопическое увеличение груди проводится при наличии определенных показаний, в число которых входят:

  • небольшой размер молочной железы с невыраженной или слабо выраженной субмаммарной складкой;
  • мизерный размер ареол соска, позволяющий изменить размер груди только с помощью эндоскопического увеличения груди;
  • утрата формы молочных желез;
  • изменение (уменьшение) размера молочной железы в результате травмы;
  • изменение формы груди после лактации и грудного вскармливания;
  • наличие ювенильной (неразвитой) молочной железы.

Противопоказания

Эндоскопическое увеличение груди может быть признано невозможным при:

  • значительной разнице в глубине субмаммарных складок;
  • наличие так называемой тубулярной груди. При этом состоянии железа расположена над мышцей груди не в виде полусферы, а скорее в виде трубки. Дефект может быть как одно- так и двухсторонним
  • из-за возрастных изменений, приведших к потере эластичности кожи;
  • сильный птоз (опущение) молочных желез.

Нельзя забывать и о наличии других противопоказаний для проведения эндоскопического увеличения груди. Речь идет о различных заболеваниях, которые делают недопустимыми и иные хирургические вмешательства, направленные на изменение размера и формы молочных желез.

Ход процедуры

Эндоскопическое увеличение груди имеет непосредственное отношение к числу эстетических операций и признано наиболее безопасным, эффективным, современным методом. Для того чтобы изменить размер и форсу груди в Москву приезжают пациентки из самых отдаленных уголков нашей страны. Обращаясь за помощью к высококвалифицированному пластическому хирургу, пациентка может быть уверена в том, что операция будет проведена быстро и качественно.

Внедрение имплантата осуществляется через подмышечную впадину, а потому послеоперационный рубец совершенно незаметен. Во время операции исключено негативное или травмирующее воздействие на молочную железу, так как имплантат размещается ли над мышцей, или под ней. Это значит, что полностью сохраняется способность в будущем кормить грудью, и исключен риск потери тактильной чувствительности.

Складка под молочной железой может быть сделана нужной глубины, что придает эстетичность груди. Приезжая в Москву, и обращаясь в клинику доктора Балабина, пациентки могут быть уверены в том, что во время операции по эндоскопическому увеличению груди врач использует анатомические имплантаты. Это гарантирует получение каплевидной формы груди, что придает ей особенную эстетическую привлекательность.

Это не значит, что не существует иных видов имплантатов, но, принимая решение, доктор учитывает индивидуальные особенности каждой пациентки, количество ткани самой молочной железы и размер мышцы, особенности строения нижнего склона молочной железы и форму грудной клетки. Выполнение всех манипуляций под видеоконтролем эндоскопического оборудования позволяет пластическому хирургу все манипуляции выполнять с максимальной точностью и минимальной травматичностью.

Именно в этом и заключается уникальность данного метода. Молочная железа не травмируется, мышцу не требуется разрезать, установлены имплантаты не контактируют с железой. Это значит, что сохраняется ее основная функция и женщина сможет в дальнейшем кормить грудью ребенка. Отсутствие лишних разрезов делает данное оперативное вмешательство малокровным, а следовательно заметно сокращается период реабилитации. Послеоперационный период проходит с минимальным дискомфортом, практически безболезненно.

Сама операция проводится под внутривенной анестезией, длится около часа, исключая сложный выход из наркоза. Применяемые препараты обеспечивают быстрое пробуждение пациентки после завершения работы пластического хирурга.

Суть операции заключается в том, что в области подмышечной впадины делается небольшой (не более 3-4 сантиметров) разрез. Через сформированный в подкожном слое тоннель внедряется имплантат и располагается под фасцией или под мышцей. Карман, в котором будет находиться имплантат, создают в пространстве, лишенном сосудов, под постоянным контролем эндоскопа. Пластический хирург после размещения имплантатов накладывает косметический шов и стерильную повязку.

Послеоперационный период

Швы снимут спустя неделю, а вот компрессионное белье пациентка будет носить не меньше месяца. В послеоперационном периоде главным требованием, которое должна соблюдать пациентка, является отсутствие физических нагрузок. Ей запрещено поднимать тяжести, наклоняться, спать на животе.

В течение нескольких недель нельзя посещать бассейн, пляж, баню, сауну. Запрещено и загорать не только под лучами летнего солнца, но и в солярии. Однако спустя пару недель пациентка может вернуться к привычной жизни. Она может выйти на работу, если ее деятельность не связана с физическими нагрузками. Принимать душ можно уже через 5-6 дней, исключив прем водных процедур в ванной.

Что касается использования компрессионного белья, то его носить требуется до тех пор, пока не пройдет послеоперационная отечность. Внешне грудь после эндоскопического увеличения ничем не отличается от натуральной. Что особенно важно, отсутствует ассиметрия и полностью сохраняется чувствительность.

Эндоскопическое увеличение груди

Желание нравиться себе и противоположному полу мотивирует женщин увеличивать грудь и улучшать её форму. Возрастные изменения, беременность, грудное вскармливание и возможные перенесённые операции способны существенно повлиять на размер и форму женской груди, в таких случаях операция по эндоскопическому увеличению груди способна вернуть пациентке желанные формы и уверенность в себе.

Что такое эндоскопическое увеличение груди и как проходит операция?

В ходе проведения операции по эндоскопическому увеличению груди используется подмышечный доступ. Все манипуляции производятся хирургом через небольшие разрезы длиной около трёх сантиметров в подмышечной области. Затем хирург формирует карман под большой грудной мышцей, где и помещает имплантат. Эндоскопическое оборудование позволяет расположить имплантат в нужном месте и проконтролировать процесс рассечения мышц. Благодаря данному методу увеличения груди риск травмирования молочной железы сводится к минимуму, а полученный результат выглядит естественно. Имплантат чаще устанавливается под большой грудной мышцей, как и при других видах доступов, поэтому прощупать его верхний и внутренний края практически невозможно, а прощупываемость в области наружной границы зависит от количества собственных покровных тканей пациентки.

Эндоскопическое увеличение груди проводится только под общей анестезией и длится около 2 часов. Благодаря упругим тканям грудной клетки имплантат удерживается в нужном положении, после операции пациентка будет носить специальное компрессионное бельё, поддерживающее грудь.

Показания к эндоскопическому увеличению груди:

  • Грудь небольшого размера, без выраженной субмаммарной складки или с маленьким размером ареол, что делает невозможным (или нежелательным) использование других видов доступов.
  • Потеря формы, уменьшение размера груди после грудного вскармливания.
  • При ювенильной (неразвитой) груди — неудовлетворённость формой и размером груди и желание её увеличить.

Противопоказания к увеличению груди через доступ в подмышечной впадине:

  • Наличие птоза (опущения ) груди.
  • Чрезмерно расслабленный «кожный чехол» груди.
  • Асимметрия груди, выраженность которой сложно скорректировать при эндоскопическом увеличении груди.
  • Наличие признаков тубулярной груди.

Как проходит послеоперационный период?

В первые несколько дней после эндоскопического увеличения груди возможно возникновение болевых ощущений, снижение чувствительности, появление отёчности и внешняя асимметрия груди. Все эти неприятные моменты носят временный характер и не скажутся на результате операции.

После недолгого пребывания в стационаре (обычно 1 сутки) пациентка может вернуться домой. Врач назначит даты приёма для проведения перевязок и осмотра. На седьмой-десятый день после операции обычно снимаются швы, а в течение 4-5 недель пройдут отёки мягких тканей — в этот период обязательным является ношение специального компрессионного белья.

Результат эндоскопического увеличения груди.

Первичный результат увеличивающей пластики груди виден сразу. Окончательный результат можно будет оценить уже спустя 1,5-2 месяца после операции. Соединительная капсула будет сформирована и пройдут воспалительные процессы в мягких тканях, грудь станет совсем мягкой, а имплантат займёт оптимальное положение. Но окончательная так называемая «усадка груди» произойдёт только через 6-8 месяцев. Послеоперационный рубец будет похож на естественную складку в подмышечной области.

Как проходит консультация по пластике груди?

На консультации врач задает вопросы, которые имеют непосредственное отношение к планируемой операции или к её подготовке. При ответственном отношении к планированию операции Вы всегда будете довольны результатом. Ваша информированность перед операцией помогает принимать правильные решения. Читать подробнее…

Как можно увидеть результат будущей груди до проведения пластической операции? Что такое 3D-моделирование груди?

Отличная новость для пациентов доктора Свиридова! Еще до проведения пластической операции Вы сможете увидеть ее результат. Это стало возможным благодаря читать подробнее…

Какое белье нужно носить после увеличения груди имплантатами через 1 месяц после операции?

После пластики груди, начиная с первого месяца, днём можно носить спортивные топы, ночью обязательно надевать компрессионное белье. Подробнее…

Обследование груди после увеличения имплантатами.

Каждая женщина должна заботиться о своём здоровье и знать, что после 35 лет следует раз в год проходить УЗИ груди и флюорографию. А после увеличения груди это крайне необходимо. Но большинство девушек после пластики задаются вопросом, достоверным ли будет обследование после операции и все ли зоны груди будут видны на аппаратах. Читать подробнее…

Что такое риплинг после маммопластики и почему он возникает?

У худеньких пациентов из-за недостатка кожного покрова в области груди после маммопластики может возникнуть явление риплинга (волнистости). Подробнее…

Как выглядит грудь после увеличения груди по методике «Грудь без шва» до и после лактации?

Техника операции по методике «Грудь без шва» основана не на рассечении, а на «тупом» разъединении тканей молочной железы без повреждения сосудов и млечных протоков, что позволяет в последующем кормить грудью. Если правильно подобран имплантат, операция стратегически выполнена профессионально, соблюдены все рекомендации в реабилитационном периоде, то лактация не меняет грудь. Читать подробнее…

10 мифов об увеличении груди.

Женщины, планирующие пластику груди, интересуются всеми сторонами вопроса, ищут ответы на волнующие их вопросы как на просторах интернета, так и на консультациях у врачей. Сегодня мы развенчаем несколько мифов, касающихся маммопластики. Читать подробнее…

Из чего состоит молочная железа?

Молочная железа — это совокупность, вырабатывающих молоко, микроскопических желез и млечных протоков. Тело молочной железы разделено на 12 конусообразных долей, которые могут существенно отличаться по размеру. Молоко из каждой доли передается по центральному протоку в сосок. Читать подробнее…

Что значит стабильная и здоровая грудь после увеличивающей маммопластики?

Хирург должен учитывать много факторов при операции, в том числе… Читать далее…

Фоторепортаж

Как доктор Свиридов создает «Грудь без шва»? Профессиональный бесшовный подход от консультации до совершенства.

Как меняется грудь после увеличения имплантатами в течение жизни?

Видео

Эндоскопическое увеличение груди

Существуют три операционных доступа для увеличения грудных желез. Достаточно распространенным является поджелезистый доступ. Выполняется разрез порядка 3-3,5 сантиметров под железой, ткани отслаиваются и внедряется имплантат. Плюс метода заключается в том, что молочная железа почти не травмируется, но есть и минус — остается рубец. Помимо этого, имплантат с течением времени начинает прощупываться.

В большей мере распространен периареолярный доступ. Очевидный плюс данного метода – рубец почти незаметен. Такая операция рекомендуется всем женщинам, которые желают скрыть следы выполненного увеличения груди.

В вашем браузере отключен JavaScript

Увеличение груди: история Эллы

Третий операционный доступ – подмышечный. С положительной стороны метод характеризует тот факт, что молочная железа не травмируется, форма груди в результате получается естественной и смотрится эстетически красиво, имплантат располагается под мышцей и поэтому не прощупывается, на теле не остается рубцов. Проводится разрез длиною около трех сантиметров в подмышечной области, далее под большой грудной мышцей в сформированный карман внедряется имплантат.

Метод осложняется необходимостью использования эндоскопического оборудования, т.к. имплантат необходимо расположить таким образом, чтобы сосок в результате оказался в центре имплантата и чтобы добиться этого, нужно рассечь место крепления мышц через подмышечный доступ. Без эндоскопического оборудования операцию делать крайне опасно, т.к. велика вероятность повреждения сосудов и вызвать кровотечение. Именно поэтому нужно рассечь место крепления мышц под контролем эндоскопа. Использование дорогостоящего оборудования – единственный недостаток данного метода, но он всецело оправдывается указанными преимуществами.

Первоначально устанавливались круглые имплантаты, но в случае, когда у женщины почти отсутствует железистая ткань — круглый имплантат увеличивает верхний полюс и в результате грудь выглядит неестественно. Этот факт, по большей части, определяет популярность анатомических имплантатов. Особенность применения анатомических имплантатов позволяет сгладить верхний полюс груди и придать ей красивую естественную форму.

Чтобы предотвратить возможность поворота имплантата после установки были разработаны ряд манипуляций позволяющих исключить подобные случаи.


Видео отзывы


Эндоскопическое увеличение груди Austin TX

Трансаксиллярное эндоскопическое увеличение груди в подходе к увеличению груди, который позволяет устанавливать грудные имплантаты без разрезов на груди. В этой методике используется небольшой разрез в верхней части подмышечной впадины, который сначала используется для размещения эндоскопа или крошечной камеры, что позволяет точно создать тканевой карман с оптимальным контролем и визуализацией всех этапов процедуры. После создания тканевого кармана внутри можно установить имплантаты из физиологического раствора или силиконового геля, в зависимости от ваших предпочтений.Восстановление после процедуры идентично любому другому подходу к увеличению груди, за исключением того, что ранняя послеоперационная болезненность, связанная с местом разреза, будет в подмышечной впадине.

Доктор Уолден — один из немногих хирургов в районе Центрального Техаса, предлагающий этот подход, и с момента его создания следил за передовыми техническими усовершенствованиями чрескожного эндоскопического увеличения груди. Этот опыт помог сделать установку грудного имплантата с использованием этого подхода более рутинным и предсказуемым, с тем преимуществом, что вы избежите разрезов и шрамов на груди.Доктор Уолден обсудит с вами вариант трансаксиллярного эндоскопического увеличения груди, если вы являетесь подходящим кандидатом, когда вы будете рассматривать варианты увеличения груди. Если у вас есть желание использовать этот технический подход, сообщите об этом также при первичной консультации.

Почему пациенты выбирают чрескожный разрез для операции по увеличению груди?

Когда доктор Уолден устанавливает имплантаты через надрезы в подмышечной впадине, надрезы на груди не требуются.Конечно, это означает, что рубцов не будет. Это не относится к типичному разрезу, расположенному в нижней части складки груди. Этот разрез оставляет шрам на каждой груди.

Кроме того, трансаксиллярный разрез не требует разрезания ткани груди, чтобы установить имплантаты позади грудной мышцы. Опять же, это не относится к разрезу под грудью вдоль складки груди.

Многим пластическим хирургам не нравится чрескожный разрез, но спасибо докторуБлагодаря обучению, опыту и опыту Уолдена в использовании эндоскопа для этих процедур нашим пациентам нравится этот вариант разреза.

Кто является кандидатом на трансаксиллярное эндоскопическое увеличение груди?

Если пациентка достаточно здорова для операции по увеличению груди, она является отличным кандидатом на место разреза у доктора Уолдена.

Решение об увеличении груди в целом, независимо от метода разреза, является полностью личным.Если вы никогда не чувствовали, что ваша грудь пропорциональна вашей общей фигуре, увеличение может это изменить. Асимметричная грудь может быть сделана симметричной и увеличенной по вашему выбору. Или, может быть, вы просто хотите иметь большую грудь.

Одна вещь в вашем решении увеличить грудь — это должно быть для вас и только для вас. Решение об увеличении груди не должно приниматься за супруга, партнера или кого-либо еще. Это должно быть то, чего вы хотите… для себя.

Как проходит восстановление после трансаксиллярного эндоскопического увеличения груди?

Увеличение груди — это операция, но ваше выздоровление не так сложно, как вы думаете.Первые несколько дней вы будете испытывать некоторый дискомфорт, но обычно это не требует серьезных обезболивающих. Вы почувствуете напряжение в груди, но это совершенно нормально, так как ткань должна растягиваться, а имплантаты должны встать на место. Когда вы впервые посмотрите на свою новую грудь, она может показаться слишком высокой на груди. Но это тоже нормально, так как оседание несколько ослабит имплантаты.

Большинство пациентов могут вернуться к работе всего за три-четыре дня. Вы можете начать безударную активность примерно через неделю, но с ударными упражнениями нужно подождать не менее одного месяца.Конкретные упражнения для верхней части тела можно возобновить через шесть недель.

Является ли восстановление после чрескожного увеличения груди более болезненным, чем после разрезов, сделанных вдоль складки груди?

Это место разреза ничем не отличается, когда дело доходит до восстановительной боли, от любого другого разреза. Надрезы, сделанные в подмышечных впадинах, довольно маленькие, и эти области не обслуживаются большим количеством нервов. Большинство наших пациентов удивлены минимальной болезненностью этих процедур увеличения, приравнивая их к болям, возникающим после очень напряженной тренировки верхней части тела за пару дней до занятий в тренажерном зале.Это может немного обесценить восстановление, но вы поняли идею.

Единственная разница между этим методом, когда речь идет о дискомфорте при восстановлении, заключается в том, что болезненность разреза находится в подмышечной впадине, а не на груди. Через пару дней боль уже осталась позади. Пациенты часто могут вернуться к работе всего за три дня, так что вы можете использовать это как мерило боли… ее отсутствия.

Какие риски связаны с эндоскопической трансаксиллярной аугментацией?

Это операции, поэтому они сопряжены с рисками, присущими любой операции: чрезмерное кровотечение, инфекция, плохое заживление ран, реакция на анестезию и тому подобное.Благодаря обучению и опыту доктора Уолдена, они довольно низкие.

Специально для установки через подмышки, существует риск того, что имплантаты не будут симметричными, но это не проблема при использовании эндоскопа. Существует риск развития подмышечной перевязки в поврежденных фиброзных связках, но обычно это проходит в течение нескольких недель. Есть риск развития подмышечной гематомы. Также может наблюдаться временное увеличение лимфатических узлов под мышкой.

Некоторые риски при любом увеличении относятся к этому месту разреза.Это потенциальная асимметрия имплантата, разрыв имплантата и контрактура капсулы.

Могу ли я кормить грудью после увеличения груди?

Еще одним преимуществом чрескожного разреза является то, что он никак не влияет на молочные железы в груди. Это может стать проблемой, когда надрезы делаются вокруг ареол.

Чего я могу ожидать от результатов трансаксиллярного увеличения груди?

Эта процедура имеет чрезвычайно высокий уровень удовлетворенности.Недавнее исследование Американского общества пластических хирургов показало, что 98 процентов женщин считают, что их аугментация оправдала или превзошла их ожидания. Более 90 процентов женщин также заявили, что они почувствовали, что процедура повысила их самооценку. У многих женщин эта процедура меняет образ всего тела.

Долговечность имплантата продолжает улучшаться. Хотя большинство имплантатов необходимо будет заменить хотя бы один раз в жизни пациента, конкретных сроков нет. Производители дают гарантию на свои имплантаты не менее 10 лет, и многие пациенты имеют имплантаты, срок службы которых может увеличиться вдвое.Кроме того, замена имплантатов не представляет трудностей, поскольку доктор Уолден обычно может ввести через те же оригинальные разрезы, чтобы удалить старые имплантаты и установить новые.

Если вас интересует чрескожная операция по увеличению груди от доктора Уолдена, свяжитесь с нами сегодня.

Вопросы и ответы по минимальному разрезу (трансаксиллярная эндоскопия) Увеличение груди: Хусам Элиас, доктор медицины, DMD, FACS: косметический пластический хирург

Хотя увеличение груди продолжает развиваться вместе с технологиями, не все пластические хирурги предлагают самые современные методы.К счастью, доктор Элиас прошел обучение и специализируется на увеличении груди с минимальным разрезом (трансаксиллярной эндоскопической). Доктор Элиас — один из немногих пластических хирургов, выполняющих этот современный вид увеличения груди.

Так что же такое увеличение груди с минимальным разрезом (трансаксиллярное эндоскопическое)?

Минимальный разрез (трансаксиллярная эндоскопия) Увеличение груди — это метод увеличения груди, при котором имплантаты устанавливаются через разрез подмышечной впадины с помощью хирургической камеры.Разрез, который обычно составляет около дюйма в длину, маленький и скрыт в подмышечной впадине. В результате остается грудь без шрамов! Процедура выполняется с помощью эндоскопа или хирургической камеры, которая выводит изображение на телеэкран, обеспечивая полную визуализацию операционного пространства. Этот минимально инвазивный эндоскопический доступ обеспечивает значительные технические преимущества по сравнению с другими, более старомодными доступами (в складке груди или вокруг соска). Камера используется для точного создания кармана имплантата под прямым наблюдением, обеспечивая точное положение имплантата.

Почему следует выбрать увеличение груди с минимальным разрезом (трансаксиллярное эндоскопическое) перед другими процедурами на груди?

Разрез подмышки предпочтительнее, потому что он устраняет необходимость в рубцах на груди. Кроме того, с помощью хирургической камеры более тщательно и точно достигаются форма и положение имплантата. Эта процедура также избавляет от необходимости разрезать ткань груди во время установки имплантата. Результатом увеличения груди с минимальным разрезом (трансаксиллярной эндоскопической) является оптимальная косметическая форма груди и положение имплантата.Поскольку эндоскоп позволяет доктору Элиасу полностью визуализировать пространство во время операции, он позволяет тщательно контролировать кровотечение. Эта техника связана с практически отсутствием синяков и минимальной опухолью в период восстановления.

Как проходит процесс заживления?

Шрамы под мышками обычно заживают очень хорошо и скрываются в существующей складке. Доктор Элиас организует последующее наблюдение на следующий день после операции, чтобы убедиться, что вы правильно выздоравливаете.Боль умеренная и хорошо контролируется назначенными нами лекарствами.

Если вы считаете, что увеличение груди с минимальным разрезом (трансаксиллярная эндоскопия) — правильный выбор, обратитесь в Центр хирургического искусства Южной Калифорнии сегодня же!

Эндоскопическое трансаксиллярное увеличение груди: клиническая оценка 306 пациентов за 9-летний период | Журнал эстетической хирургии

Абстрактные

Предпосылки: Трансаксиллярное увеличение груди было описано в начале 1970-х годов.В то время как традиционная слепая операция продолжает пропагандироваться, использование эндоскопической помощи получает признание с момента ее первой презентации около 12 лет назад.

Цель: В этом клиническом исследовании представлена ​​серия из 306 последовательных пациенток, перенесших эндоскопическое чрезаксиллярное увеличение груди в течение 9-летнего периода с 1996 по 2005 гг. — это самая крупная на сегодняшний день серия для этой процедуры.

Методы: Первоначальный разрез размером 4–5 см был сделан высоко в подмышечной впадине.Диссекция была проведена для создания подходящего туннеля для введения имплантата. Поджелезистый, подфасциогландулярный или подмышечно-фасциальный карман, в зависимости от конкретного случая, был разработан с помощью эндоскопии. Инъекции метиленового синего через различные анатомические плоскости оказались полезными при рассечении кармана в области подгрудной складки.

Результатов: В нашей серии из 306 пациентов нам удалось получить скрытый рубец без ущерба для эстетического результата.Осложнения включали 3 гематомы, 5 случаев капсулярной контрактуры, 1 случай послеоперационной инфекции и 6,2% повторных операций по исправлению неправильного положения имплантата.

Выводы: Эндоскопическое трансаксиллярное увеличение груди позволяет лечить те же деформации с теми же уточнениями, что и при более традиционных подходах. Отсутствие рубца в отделении эстетической хирургии груди объясняет интерес пациентов к этой операции. Техника выдержала испытание временем.Было установлено, что он безопасен, требует относительно легкого обучения и дает стабильные результаты.

Трансаксиллярное увеличение груди с помощью эндоскопии получило признание с момента его первых презентаций около 12 лет назад. 1 3 Традиционная слепая операция была описана в начале 1970-х годов 4 7 и продолжает активно пропагандироваться. 8 , 9 Наши пациенты хорошо образованы и осведомлены о доступных методах.Их законное стремление к оптимальным результатам, менее заметным шрамам и более короткому выздоровлению требует постоянного внимания со стороны хирурга. Эндоскопическое трансаксиллярное увеличение груди является попыткой достичь этих целей. Большинство анатомических деталей соответствующих операционных участков были известны в течение десятилетий, задолго до того, как стало практиковаться увеличение груди. Однако, как и другие операции, эндоскопия внесла дополнительный вклад в наше понимание анатомии. Это особенно верно при рассмотрении прикрепления мышц, фасций и анатомии подгрудной складки.В этой статье мы сообщаем о 306 пациентах, перенесших эндоскопическое трансаксиллярное увеличение груди; Насколько нам известно, это самая крупная на сегодняшний день серия для данной процедуры.

Методы

Выбор пациентов

В первичных случаях пациент часто знает, какого типа послеоперационный рубец ожидать от родственников, от других пациентов или из Интернета. Если у пациента нет предпочтительного подхода на первичной консультации, предлагаются и обсуждаются три альтернативы — периареолярный, инфрамаммарный или чрезаксиллярный.(Мы не выполняем трансумбиликальный доступ.)

Идеальному кандидату для эндоскопического трансаксиллярного увеличения груди нужен скрытый шрам и короткий период восстановления. У нее маленькая ареола и плохо выраженная подгрудная складка. Противоречия этому подходу включают бугристую грудь с выступающей ареолой, значительную асимметрию груди и / или умеренный или большой птоз.

При вторичных процедурах пациенты не всегда выбирают подход предыдущей операции, и мы уважаем это решение, когда это возможно.Следовательно, мы можем использовать эндоскопический трансаксиллярный доступ, даже если при первичной процедуре использовался другой разрез. Однако, если ревизия необходима из-за капсулярной контрактуры, мы предпочитаем открытый доступ, чтобы обеспечить необходимую экспозицию.

Исходя из нашего клинического опыта, нет причин обсуждать с пациентами, будем ли мы выполнять традиционную слепую операцию по сравнению с эндоскопической версией трансаксиллярного доступа. Только эндоскопия позволяет проводить рассечение при большом увеличении.Это означает хорошую электрокоагуляцию с меньшим кровотечением и повышенную точность создания кармана, особенно на уровне инфрамаммарной складки. Для субфасциогландулярной аугментации (наша предпочтительная процедура при необходимости) подмышечный путь — это простой подход, позволяющий лучше всего идентифицировать препекторальную фасцию над верхней частью мышцы. С другой стороны, если выбран субмышечно-фасциальный карман, при эндоскопическом доступе будет меньше боли по сравнению с операцией вслепую, потому что мышечные прикрепления будут разделены чистым и точным образом.

Хирургическая техника

Обычные предоперационные отметки делались, когда пациент находился в вертикальном положении (рис. 1). Разрез располагался высоко в подмышечной впадине в виде дуги, следующей за складкой, в области волосяного покрова. В зависимости от размера имплантата длина разреза составляла от 4,5 до 5,5 см.

Рисунок 1

Рисунок 1

Операция была проведена пациенту под общим наркозом, при индукции проводилась профилактика антибиотиками.Пациентка лежала на спине, руки под углом 90 градусов. Весь стол был наклонен примерно на 15 градусов, так что манубриум имел тенденцию быть горизонтальным. Это положение облегчало манипулирование инструментами при подъеме тканей, а также защищало грудную стенку от случайного проникновения (рис. 2). Эндоскопическая тележка была размещена у основания стола, и пациент был подготовлен и задрапирован таким образом, чтобы хирург и ассистент могли свободно перемещаться вокруг руки от подмышечной впадины к голове. 2 Стандартный набор инструментов включает эндоскопический ретрактор, 10-миллиметровый эндоскоп и различные диссекционные прижигания.

Рисунок 2

Наклон стола помогает ввести эндоскоп в правильном направлении.

Рисунок 2

Наклон стола помогает ввести эндоскоп в правильном направлении.

Инъекции метиленового синего (рис. 3) через различные анатомические плоскости имели большое значение при рассечении кармана в области подгрудной складки, особенно в тех случаях, когда предполагались некоторые трудности в отношении точных границ кармана. 10 Рекомендуется вводить перпендикулярно и ретроградно от кости к коже, чтобы избежать проникновения в грудную стенку. 11 На сегодняшний день татуировок на коже не зарегистрировано.

Рисунок 3

Окрашивание метиленовым синим показывает каудальную границу в этом субпекторальном разрезе. Внизу хорошо видны культя грудных волокон.

Рисунок 3

Окрашивание метиленовым синим показывает каудальную границу в этом субпекторальном разрезе.Внизу хорошо видны культя грудных волокон.

После того, как был сделан разрез кожи, подкожно-жировая клетчатка была пересечена с помощью прижигания, чтобы обнажить латеральную границу большой грудной мышцы. Это было легко сделано из верхней части разреза (первые 2 см в передней части). С помощью двух гладких ретракторов разрез был перемещен вперед, чтобы обеспечить прямой доступ к мышце. Такой подход к области помог защитить межреберный нерв. 9

Затем рассечение продвинулось на несколько сантиметров в каудальном и заднем направлении, чтобы создать адекватный туннель для введения имплантата. Иногда необходимо было перевязать боковую артерию молочной железы. Все жировые ткани были опущены к оператору для завершения воздействия. Боковой грудной пучок, который почти всегда пересекает область для входа в межмышечное пространство, по возможности сохраняли.

Было 3 варианта выбора наиболее подходящего типа кармана для каждого пациента.Строго субгландулярный карман, самый поверхностный, начинался на вершине грудной фасции. В идеале ножничная диссекция помогает отделить и приподнять хвостовую подмышечную впадину железы, обеспечивая гладкое покрытие имплантата. Затем рассечение продвинулось вниз, тупо, примерно на 10 см, и был вставлен эндоскоп. Учитывая классическую анатомию ретрогландулярного «пространства». Это должно быть легко, но не во всех случаях. Нижняя поверхность железы часто была неровной и склеенной, так что не было четкой плоскости.Тем не менее, это не помешало развитию кармана. Когда вставляли эндоскоп, часто присутствовал жир, поэтому требовалось усилие, чтобы добраться до поверхностных волокон большой грудной мышцы. В нижней части диссекции, от соска до инфрамаммарной складки, электрокоагуляция проводилась на вертикальных мышечно-континентальных и кожных сосудах. Было много фиброзных спаек, которые нужно было освободить, чтобы правильно открыть карман.

С хирургической точки зрения так называемая субфасциальная плоскость 12 14 была чище и доступнее.(Эта плоскость обычно используется при модифицированной радикальной мастэктомии.) После того, как фасция была приподнята на латеральной границе мышцы, тупая диссекция продвинулась на 10 см, после чего был вставлен эндоскоп. Некоторые изменения были отмечены во время перехода от фасции вверху к мышце внизу. Мышечные волокна, когда-то темные и четко индивидуализированные, стали светлее и менее дифференцированными по мере того, как они смешались с препекторальной фасцией. Это было особенно очевидно в медиальной части рассечения, где мышца имеет свои передние прикрепления.Чтобы развить этот карман до или ниже инфрамаммарной складки, фасцию пересекали поверхностно, чтобы изменить плоскость и продвинуться в субгландулярной плоскости. 12 Следовательно, этот карман был как субфасциальным, так и субжелезистым; это был субфасциогландулярный карман. Чтобы получить настоящий субфасциальный карман, необходимо было продолжить медиально под передним влагалищем прямой мышцы живота (потенциально кровоточащая область) и латерально под расширенной грудной фасцией (источник сужения латерального нижнего полюса увеличенной груди 15 ).

Третий вариант — так называемый субпекторальный карман. В этом исследовании плоскость была не полностью субмышечной 27 , а субмышечно-фасциальной. 28 Важно было визуализировать боковые границы обеих грудных мышц и защитить боковой грудной пучок. Это помогло избежать ненужного повреждения бокового грудного нерва и сосудов и предотвратить непреднамеренное проникновение в малую грудную мышцу, которая могла быть источником кровотечения и могла создать технические трудности для хирурга в начале процедуры. 15 Как только правильная плоскость была определена, было выполнено тупое рассечение указательным пальцем легкими размашистыми движениями. 2 Некоторое сопротивление появилось быстро, вызванное отслаиванием от дополнительной линии прикрепления большой грудной мышцы. Затем было рекомендовано перейти на эндоскоп и прижигание, чтобы избежать ненужного кровотечения при разрыве мышечных волокон. Эндоскопическая подмышечная диссекция проходила в сухом и чистом помещении. Профилактический гемостаз был эффективным, и основная линия введения была легко доступна.На этом этапе мышечные волокна были разделены от медиального к латеральному, оставив культю мышцы, прикрепленную к грудной стенке, чтобы предотвратить проникновение в грудную стенку и облегчить гемостаз (рис. 4). Кроме того, как только препекторальная фасция была разделена на соответствующем уровне, следующее пространство открывалось немного выше или у инфрамаммарной складки. Разделение грудной фасции было продолжено латерально, чтобы открыть расширенную грудную фасцию. 15

Рисунок 4

Эндоскопический вид субпекторальной диссекции.Белая часть — это поверхностная часть ребра, в которую вставляется мышца. Присоединения мышц полностью разделены в левой части изображения, где жир отображается желтым цветом. В правой части, на том же уровне, происходит разделение мышечных волокон.

Рисунок 4

Эндоскопический вид субпекторальной диссекции. Белая часть — это поверхностная часть ребра, в которую вставляется мышца. Присоединения мышц полностью разделены в левой части изображения, где жир отображается желтым цветом.В правой части, на том же уровне, происходит разделение мышечных волокон.

После того, как карман был сформирован, была проведена окончательная проверка для подтверждения гемостаза. Когда имплант был вставлен, иногда требовались некоторые слепые и тупые корректировки, особенно в боковой части кармана, соблюдая осторожность, чтобы не повредить чувствительный нерв. Скопившийся воздух и дым осторожно выдавливали вручную, чтобы избежать послеоперационного сохранения мертвого пространства, где могла развиться гематома.Это также минимизировало риск развития подкожной эмфиземы на периферии груди. Перед закрытием к верхней половине груди прикладывали давление вниз и проверяли симметрию подгрудной складки. На второй послеоперационной неделе поощрялось ежедневное массирование груди в течение 2 месяцев.

Результаты

С ноября 1996 г. по декабрь 2005 г. 306 последовательным пациентам (средний возраст 38 лет) было выполнено эндоскопическое трансаксиллярное увеличение груди.На эту серию пришлось 47% от общего числа имплантаций груди, выполненных за этот период. Мы обнаружили, что с помощью этой процедуры можно получить скрытый рубец без ущерба для качества результата (рисунки 5 и 6). Вплоть до 2001 года (окончание моратория Франции на силиконовые имплантаты) все имплантаты были физиологическими; в эту группу вошли 78 пациентов. После 2001 года мы использовали когезионные имплантаты, заполненные силиконовым гелем. Период наблюдения составлял от 6 месяцев до 9 лет, пациенты наблюдались через 1 и 2 недели, 2 и 6 месяцев, а затем один раз в год.Средний размер имплантата составлял 290 куб. См; около 60% были субмышечно-фасциальными.

Рисунок 5

A, C, E, Предоперационный вид 29-летней женщины. B, D, F, Послеоперационные виды через 6 месяцев после эндоскопической трансаксиллярной субгландулярной аугментации с использованием круглых имплантатов, заполненных силиконовым гелем объемом 265 см3.

Рисунок 5

A, C, E, Предоперационный вид 29-летней женщины. B, D, F, Послеоперационные виды через 6 месяцев после эндоскопической трансаксиллярной субгландулярной аугментации с помощью круглых имплантатов, заполненных силиконовым гелем объемом 265 см3.

Рисунок 6

A, C, E, Предоперационный вид 32-летней женщины. B, D, F, Послеоперационные виды через 6 месяцев после эндоскопической трансаксиллярной субпекторальной аугментации с использованием круглых имплантатов, заполненных силиконовым гелем объемом 260 см3.

Рисунок 6

A, C, E, Предоперационные виды 32-летней женщины. B, D, F, Послеоперационные виды через 6 месяцев после эндоскопической трансаксиллярной субпекторальной аугментации с использованием круглых имплантатов, заполненных силиконовым гелем объемом 260 см3.

Осложнения, которые произошли в нашей серии, суммированы в таблице 1. Мы испытали 3 расширяющиеся компрессионные гематомы, которые были повторно прооперированы в ближайшем послеоперационном периоде.

Таблица 1

Осложнения в эндоскопической серии у 306 пациентов (n = 20)

Осложнения
Неправильное положение 9 (3%)
Капсулярная контрактура III IV) 5 (1.6%)
Гематома (требуется эвакуация) 3 (1%)
Инфекция 1 (0,3%)
Пневмоторакс * 902 Гипертрофический рубец * 1 (0,3%)
Всего 20 (6,5%)
Осложнения No. )
Капсулярная контрактура (Baker III, IV) 5 (1.6%)
Гематома (требуется эвакуация) 3 (1%)
Инфекция 1 (0,3%)
Пневмоторакс * 902 Гипертрофический рубец * 1 (0,3%)
Всего 20 (6,5%)
Таблица 1

Осложнения в эндоскопической серии у 306 пациентов (n = 20)

2 (6.5%)
Осложнения
Неправильное расположение 9 (3%)
Капсулярная контрактура (Бейкер III, IV) 5 (1,6%)
Гематома (требуется% эвакуации) 3 (1)
Инфекция 1 (0,3%)
Пневмоторакс * 1 (0,3%)
Гипертрофический рубец * 1 (0,3%)
% 2 902 902
Осложнения
Неправильное положение 9 (3%)
Контрактура капсулы (Baker III, IV)
Гематома (Требуется эвакуация) 3 (1%)
Инфекция 1 (0,3%)
Пневмоторакс * 1 (0,3%)
1 (0.3%)
Всего 20 (6,5%)

Девять пациентов были повторно прооперированы по поводу неправильного положения. У одного из этих пациентов было двустороннее неправильное положение из-за проблем с оборудованием. Этому конкретному пациенту была проведена повторная операция в соответствии с инфрамаммарным путем под контролем зрения. В двух случаях имплантатов с высокой посадкой эндоскопия помогла локализовать остаточные мышечные волокна на нижнем полюсе, и проблема была решена путем простого разделения этих волокон.В 4 других случаях имплантатов с высокой посадкой опускание было достигнуто эндоскопически с помощью простой капсулотомии. В одном случае низкого расположения инфрамаммарной складки была использована эндоскопия для выполнения капсулотомии в сочетании с чрескожной капсулоррафией с использованием временных швов. В другом случае низкого размещения эндоскопически выполнялась двусторонняя капсулорафия (рис. 7).

Рисунок 7

A, Двусторонняя низкая установка имплантатов. B, Результат через 6 месяцев после эндоскопической коррекции.

Рисунок 7

A, Двусторонняя низкая установка имплантатов. B, Результат через 6 месяцев после эндоскопической коррекции.

Пять случаев капсулярной контрактуры Бейкера III или IV 18 были повторно прооперированы через открытый доступ. Был зарегистрирован 1 случай послеоперационной инфекции, которую первоначально лечили путем эксплантации и соответствующей антибактериальной терапии. Через шесть месяцев пациенту была успешно проведена эндоскопическая имплантация.У одного пациента в париетальной плевре образовалось отверстие размером 1 см. Это было обнаружено немедленно, и не было никаких клинических или радиологических последствий. 19 Два случая поверхностного ожога в месте разреза, связанные с отказом оборудования, не имели клинических последствий. Наконец, некоторые случаи перевязки подмышек были признаны болезнью Мондора и прошли без последствий.

В целом эти осложнения привели к 6,2% повторных операций в эндоскопической серии у 306 пациентов.Кроме того, в группе из 78 пациентов, получавших физиологический раствор, мы столкнулись с 10 дефляциями, из которых семь были из группы субмышечно-фасциальной аугментации. Эти случаи не представлены в 6,2% повторных операциях, потому что они были связаны с природой самого имплантата, а не с техникой операции.

Обсуждение

Наша серия дала возможность пересмотреть методику эндоскопического трансаксиллярного увеличения груди. Универсальность метода позволила приблизиться ко всем широко используемым хирургическим плоскостям.Это исследование включает субгландулярный, субфасциогландулярный и субмышечно-фасциальный подходы 17 ; строго субфасциальная 13 и подмышечная 16 плоскости не использовались.

Выбор трансаксиллярного доступа требует определения латеральной границы большой грудной мышцы, которая помогает разместить разрез и служит ориентиром для более легкого доступа. До 2000 года использовался колотый разрез, как описано Ho 1 и следуя советам общих хирургов, которые рекомендовали рассечение в режиме триангуляции.Было сочтено, что это позволяет лучше контролировать рассечение.

С 2001 года мы используем длинный жесткий электрод через подмышечный разрез. Во время эндоскопии ассистента просят потянуть за сосок вертикально, чтобы открыть пространство для рассечения. Это особенно важно при некоторой дряблости тканей. Эндоскоп помогает нам выполнять профилактический гемостаз и легко контролировать имеющееся кровотечение так же эффективно, как и при открытой процедуре.

Анатомические и клинические данные о нижнем полюсе груди согласуются с современными концепциями, разработанными в литературе. 20 Присутствие прикреплений на границе раздела мышечной железы побудило к развитию увеличения груди в двух плоскостях. 12 Этот метод может использоваться через подмышечный доступ при условии развития как субгландулярной, так и субмышечной плоскости с каждой стороны, при этом субжелезистая плоскость используется для освобождения поверхности раздела мышечных желез (два пациента в этом исследовании). Эти прикрепления объясняют, почему при субмышечном увеличении, если премускулярная фасция открывается ниже инфрамаммарного уровня, втягивание мышцы может тянуть вверх складку и железу.В таком случае нижний полюс имплантата остается покрытым только частью кожи, взятой с брюшной полости. Как следствие, может возникнуть деформация двойной складки, даже если имплант изначально был правильно расположен. С другой стороны, при субмышечном увеличении эта двойная складка может быть следствием неправильного размещения имплантата ниже инфрамаммарной складки под расширенной грудной фасцией. 15 Наконец, эта двойная складка может также возникать при субжелезистом увеличении из-за плотности поддерживающей связки и фиброзных прикреплений в этой области, 21 , даже если нижний полюс не сужен.

Степень потенциального растяжения груди четко определена как критерий выбора размера имплантата. 22 Аналогично, при защемлении тканей в подгрудной складке для оценки толщины мягких тканей интересно, кроме того, потянуть кожу во всех направлениях, чтобы получить информацию о плотности фиброзных тканей в складке. В случае незначительного или железистого птоза, 23 , если складка плотная, важно открыть ткани над складкой.Это верно как для субгландулярных, так и для субмышечных аугментаций 15 . Имплант будет располагаться над складкой и заполнять нижнюю часть груди. Когда ткани более эластичные, они более снисходительны. 12 , 15 Этим можно объяснить некоторые различия в качестве результатов при использовании одной и той же техники для всех операций по увеличению груди.

При формировании подмышечного кармана через подмышечный разрез эндоскоп — единственный способ обеспечить разделение всех мышечных волокон в медиальной части подгрудной складки.Если даже небольшой пучок волокон остается неповрежденным, может потребоваться повторная операция для исправления последующего имплантата с высокой посадкой (два случая в этой серии).

На рисунке 8 показан случай, когда расширенная грудная фасция 15 не была должным образом разрушена при первой операции, субмышечно-фасциальная аугментация, 16 , что привело к некоторой плоскостности нижнебоковой части увеличенной груди. Были выбраны некоторые случаи сужения нижних полюсов, которые успешно лечили анатомическими имплантатами груди.

Рисунок 8

A, Вид до операции 42-летней женщины, перенесшей субпекторальную аугментацию. B, Недостаточное разрушение расширенной боковой фасции на раннем послеоперационном результате: обратите внимание на нижнебоковую плоскостность.

Рисунок 8

A, Вид до операции 42-летней женщины, перенесшей субпекторальную аугментацию. B, Неадекватное разрушение расширенной боковой фасции на раннем послеоперационном результате: обратите внимание на нижнебоковую плоскостность.

Когда мы сослались на классификацию Рено для птоза, 22 наша методика оказалась адекватной для коррекции малого, железистого и псевдоптоза. Два случая умеренного птоза потребовали вторичной мастопексии через несколько месяцев из-за рецидива деформации. 2

Недавняя разработка подфасциальной аугментации 13 представляет собой попытку объединить преимущества различных методов без недостатков. Знакомство с эндоскопией сокращает время обучения, которое обычно составляет от 10 до 20 случаев.

Заключение

Сегодня универсальность эндоскопического трансаксиллярного увеличения груди позволяет лечить те же случаи с теми же усовершенствованиями, что и более традиционные подходы. Кроме того, это позволяет нам скрыть шрам за пределами эстетической единицы груди, чтобы добиться более естественного результата. Хирурги, которые не делают чрезаксиллярное увеличение груди, потому что это слепая операция, могут быть заинтересованы в разработке этой эндоскопической техники, которая позволяет скрыть рубец без ущерба для качества результата.Те, кто уже выполняет чрескожное увеличение груди, могут найти применение эндоскопа ценным для более точного рассечения кармана, обеспечения эффективного гемостаза, более точной обработки подгрудной складки и обеспечения пациентам более комфортного выздоровления. 24 , 25 Эта техника выдержала испытание временем. Он признан безопасным, имеет относительно простую кривую обучения и дает стабильные результаты.

Мы выражаем нашу благодарность Мэри Кристенсен, доктору медицины, за ее доброту при рецензировании рукописи, а также Кэтрин Унгар, доктору философии, и Мартине Авелле, доктору философии, за их помощь и техническую поддержку.

Список литературы

1

Эндоскопическая трансаксиллярная увеличивающая маммопластика

Br J Plast Surg

1993

;

46

:

332

336

.

2

Эндоскопические методы в эстетической хирургии груди

Clin Plast Surg

1995

;

22

:

683

695

.

3

Эндоскопическая увеличивающая мастопластика

Aesthetic Plast Surg

1994

;

18

:

377

382

.

4

Имплантация молочных протезов с частичным разрезом подмышечной впадины

Nouv Press Med

1972

;

1

:

2409

2410

.

5

Увеличение груди: подмышечный доступ

Br J Plast Surg

1973

;

26

:

373

376

.

6

Увеличивающая маммопластика трансаксиллярным доступом

Plast Reconstr Surg

1974

;

54

:

229

232

.

7

Диссектор для трансаксиллярного доступа при увеличивающей маммопластике

Plast Reconstr Surg

1976

;

57

:

10

13

.

8

Подмышечный доступ

В:, ред.

Эстетическая пластическая хирургия

Boston

:

Little, Brown

1984

:

572

9

Трансаксиллярная субпекторальная аугментация: долгосрочное наблюдение и уточнения

Plast Reconstr Surg

1984;

74

:

636

647

.

10.

Contrôle des limit du decollement endoscopique par des injection de Bleu de Methylene peroperatoire

.

Представлено на 49-м Конгрессе французского общества хирургии пластической реконструкции и эстетики

.

Париж

,

23 ноября 2004 г.

.

11

Двусторонний пневмоторакс: редко описываемое осложнение после увеличивающей маммопластики

Aesthetic Surg J

2005

;

25

:

49

52

.

12

Субфасциальная эндоскопическая трансаксиллярная увеличивающая маммопластика

Aesthetic Plast Surg

2000

;

24

:

216

220

.

13

Субфасциальный грудной имплант: новая процедура

Plast Reconstr Surg

2003

;

111

:

904

908

.

14

Трансаксиллярное субфасциальное увеличение груди

Aesthetic Surg J

2003

;

23

:

480

483

.

15

Трансаксиллярное субпекторальное увеличение в птозной груди

Plast Reconstr Surg

1990

;

86

:

76

83

.

16

Полное покрытие мышц грудного имплантата возможно через трансаксиллярный доступ

Plast Reconstr Surg

1995

;

95

:

509

512

.

17

Частично субмышечное увеличение груди

Plast Reconstr Surg

1977

;

59

:

72

76

.

18

Увеличение груди и капсульная контрактура

В:, ред.

Симпозиум по эстетической хирургии груди

Сент-Луис

:

Мосби

1978

.

19.

Пневмоторакс — это исключительное осложнение хирургической хирургии груди?

Представлено в Societe Française de Chirurgie Esthetique Plastique

.

Париж

,

3 июня 2005 г.

.

20

Инфрамаммарная складка: повторная гистологическая оценка

Plast Reconstr Surg

2000

;

105

:

549

556

.

21

Пластическая и реконструктивная хирургия груди

Vol. 1

Сент-Луис

:

Качественное медицинское издательство

1990

:

69

70

.

22

Система выбора грудного имплантата на основе характеристик тканей пациента и динамики мягких тканей и имплантата

Plast Reconstr Surg

2002

;

109

:

1396

1415

.

23

Птоз груди: определение и лечение

Clin Plast Surg

1976

;

3

:

193

203

.

24

Осложнение при увеличении груди

Clin Plast Surg

2001

;

28

:

587

595

.

25

Эндоскопическое чрескожное увеличение груди

Aesthetic Surg J

2004

;

24

:

67

73

.

© 2007 Американское общество эстетической пластической хирургии

Лучшее увеличение груди Бирмингем, Алабама

Когда женщины недовольны внешним видом или размером своей груди, они часто обращаются за помощью к квалифицированному пластическому хирургу.Женщины, живущие в Бирмингеме, Маунтин-Брук и близлежащих районах, обращаются к сертифицированному пластическому хирургу Грэди Кор, доктору медицины, F.A.C.S., из Core Plastic Surgery для увеличения груди , чтобы улучшить свою внешность и повысить позитивное самооценку.

Что такое увеличение груди?

Доктор Кор — единственный хирург в штате Алабама, который выполняет увеличение груди с помощью истинно минимально инвазивной техники. В результате у не остается шрамов, на груди и меньше 1 дюйма под мышкой, который быстро исчезает.Кроме того, техника TEAM доктора Корда (трансаксиллярная эндоскопическая аугментационная маммопластика) обеспечивает полное покрытие мышц над имплантатом, обеспечивая более естественный вид после установки грудных имплантатов. Увеличение груди, или неофициально называемое «увеличением груди», обычно занимает первое место в списке косметических операций, запрашиваемых женщинами. Это включает в себя изменение размера груди, будь она больше или меньше. Увеличение груди может быть выполнено традиционным методом или эндоскопически, чтобы минимизировать разрезы и выздоровление.

Эндоскопическое увеличение груди

Эндоскопическое увеличение груди улучшает время восстановления и устраняет риск образования рубцов на груди.

Эндоскопическое увеличение груди — это специализированная методика , которую практикуют только несколько хирургов в Соединенных Штатах, которые являются экспертами в использовании эндоскопического зрения, которое устраняет любые рубцы на груди. Физиологический раствор, силикон или новый имплант IDEAL® можно использовать во время эндоскопического увеличения груди в зависимости от анатомии и желаний пациента.Имплант помещается под руку через 1-дюймовый разрез в волосистой части подмышечной впадины. Этот трансаксиллярный эндоскопический метод устраняет необходимость в рубце на груди.

Доктор Кор в настоящее время является единственным хирургом в мире , который практиковал, почти исключительно, эндоскопический доступ с 1993 года, что дает ему самый большой опыт работы с этой техникой среди всех хирургов в мире.

Доктор Кор также обучал этой процедуре сотни пластических хирургов по всему миру с 1994 года.

Преимущества увеличения груди

Методы увеличения груди изменяют размер и форму женской груди, а также обеспечивают следующие преимущества:

  • Увеличение или уменьшение размера груди
  • Изменение формы груди
  • Повышение уверенности в себе

Кто хороший кандидат на увеличение груди?

Любой, кто хочет изменить вид своей груди , больше или меньше, может быть хорошим кандидатом для увеличения груди.Важно реалистично оценивать результат и сохранять хорошее общее состояние здоровья.

В чем разница между эндоскопическим увеличением груди, тубой и трансаксиллярным?

Эндоскопическое увеличение груди — это минимально инвазивный метод установки имплантата в грудь через очень крошечный разрез, расположенный либо под рукой, либо в пупке. Потенциальные пациенты должны знать разницу между ТУБА (трансумбиликальным увеличением груди) и трансаксиллярным увеличением груди, так как эти два метода совершенно разные, и только трансаксиллярный метод является полностью «эндоскопическим».

Метод TUBA весьма ограничен. С помощью TUBA невозможно пройти силиконовый имплантат. Только солевой имплантат, но не гель, можно ввести через длинный подкожный туннель, идущий от пупка до груди, и многие пациенты не являются хорошими кандидатами на солевой раствор. Если у вас мало ткани груди, чтобы замаскировать имплант, вы подвергаетесь более высокому риску появления ряби и видимости имплантата. Кроме того, имплантаты с солевым раствором на тверже, чем силикон, и, таким образом, если на них мало ткани, они будут чувствовать себя очень устойчивыми к сжатию.

Трансаксиллярная эндоскопическая техника имеет несколько преимуществ . Прежде всего, можно установить имплантаты как с физиологическим раствором, так и с силиконовым гелем. Наиболее важно то, что к той части мышцы, которую необходимо разделить, нужно подходить сверху (от подмышки, смотрящей вниз, в сторону начала мышцы). Как только прицел находится под мышцей, происхождение мышцы будет полностью визуализировано и, фактически, поле зрения даже лучше, чем при открытом методе; следовательно, точность повышается.

Короче говоря, техника TUBA — это тупой и слепой метод установки имплантатов только с физиологическим раствором.

Доктор Кор внимательно изучил TUBA более 10 лет назад и почувствовал, что трансаксиллярный метод предлагает пациентам гораздо большую гибкость, более точный результат и при этом без рубца на груди.

Вот почему доктор Кор использует тубу уже , более 20 лет и имеет самый большой опыт работы с ней в мире среди активных хирургов.

Что мне делать, чтобы подготовиться к увеличению груди?

Чтобы подготовиться к увеличению груди, мы рекомендуем вам назначить консультацию с доктором.Core , чтобы рассказать о том, чего вы хотите от процедуры, а также дать ему возможность оценить вашу грудь, чтобы определить тип увеличения груди для достижения желаемого вида. Вас также могут попросить пройти общее медицинское обследование, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для операции.

Что связано с увеличением груди?

Процедура увеличения груди различается для каждого пациента в зависимости от цели процедуры, а также текущего размера и формы груди.

Чаще всего доктор Кор выполняет увеличение груди с использованием своей техники TEAM (трансаксиллярная эндоскопическая увеличивающая маммопластика). Эта процедура обеспечивает мышечное покрытие имплантата, чтобы он выглядел более естественным после установки имплантата груди.

Маммопластика TEAM дает пластическому хирургу возможность видеть всю операцию в отличие от открытой техники, что позволяет ему более точно устанавливать имплантаты. Как один из разработчиков методики TEAM, Dr.Core использует эту технику с 1992 года.

Чего ожидать после увеличения груди

Доктор Кор увидит вас у постели на следующее утро и перед выпиской ознакомится со всеми инструкциями по уходу в домашних условиях. трех-четырехдневного восстановления — это все, что требуется большинству пациентов в отличие от большинства других методов. Приветствуется полная активность сразу после эндоскопического увеличения груди. Исцеление и восстановление зависят от типа имплантата и разреза.Вы можете вернуться к работе в течение недели после операции, но должны воздерживаться от подъема тяжестей и физических нагрузок в течение нескольких недель. Швы обычно снимают в течение недели или двух после операции, при этом любые рубцы значительно уменьшаются в течение примерно шести месяцев.

Когда я увижу результаты увеличения груди?

Хотя результаты увеличения груди заметны сразу, полные результаты становятся видимыми через несколько месяцев после того, как разрезы полностью заживут, а появление шрамов значительно уменьшится.

Сколько стоит увеличение груди в Бирмингеме?

Мы принимаем наличные, чеки и кредитные карты, а также предлагаем финансирование через CareCredit®.

Плата за процедуру увеличения груди включает оплату врача, плату за операционную, плату за анестезию, одежду, имплантаты и ночлег в больнице с полным спектром услуг. Мы можем обсудить с вами расходы во время консультации с номером , а также обсудить наши варианты оплаты. После того, как вы определились с деталями увеличения груди, вы получите разбивку затрат, которая отражает ваш индивидуальный план.

Grady Core, M.D., F.A.C.S., сертифицированный пластический хирург, предлагает пластические и реконструктивные операции людям, живущим в Бирмингеме, Маунтин-Брук и окрестностях и его окрестностях, чтобы они выглядели и чувствовали себя моложе. Свяжитесь с офисом доктора Кор сегодня, чтобы назначить консультацию!

Эндоскопическое увеличение груди: TUBA vs Transaxillary

Эндоскопическое увеличение груди — это малоинвазивный метод установки имплантата в грудь через очень маленький разрез, расположенный либо под рукой, либо в пупке.Потенциальные пациенты должны осознавать разницу между этими двумя методами, поскольку они совершенно разные, и только трансаксиллярный метод является полностью «эндоскопическим».

Во-первых, метод TUBA весьма ограничен в том, что он может вводить только физиологический имплантат, а не гель, через длинный подкожный туннель, идущий от пупка до груди, и многие пациенты не являются хорошими кандидатами на физиологический раствор. Если у вас не так много ткани груди, чтобы замаскировать имплантат, вы подвергаетесь более высокому риску образования ряби и видимости имплантата.Кроме того, имплантаты с солевым раствором более жесткие, чем силикон, и поэтому, если на них мало ткани, они будут чувствовать себя очень устойчивыми к сжатию. С помощью TUBA невозможно пройти силиконовый имплантат.

Кроме того, TUBA не является полностью эндоскопическим, так как он использует только зрительную трубу для определения нижней границы грудной мышцы, и в этом случае он ничем не отличается от слепого метода, поскольку после того, как зонд проходит под нижней границей грудной мышцы, Часть мышцы, которую необходимо визуализировать для разделения для установки имплантата, теперь находится за полем зрения телескопа.Итак, прицел снимается, через туннель вводится тупой инструмент, и начало мышцы буквально отрывается от груди. Это критическая часть процедуры, и визуализация имеет решающее значение, чтобы гарантировать, что мышца разделена одинаково с обеих сторон.

Трансаксиллярная эндоскопическая техника имеет несколько преимуществ. Прежде всего, можно нанести физиологический раствор или гель, и, что наиболее важно, к той части мышцы, которую необходимо разделить, нужно приблизиться сверху (от подмышки, смотрящей вниз, в сторону начала мышцы), поэтому, как только прицел окажется под мышцей, начало мышцы полностью визуализируются, а поле зрения даже лучше, чем при открытом методе, поэтому точность увеличивается.мышца точно визуализируется и разделяется, а не просто отрывается от места прикрепления.

Кроме того, трансаксиллярный доступ может использоваться в гораздо более широком спектре ситуаций, так как прицел может получить доступ как к плоскости под мышцами, так и к вышеупомянутым, поэтому пациентов с обвисшей грудью можно лечить с помощью бипланарной техники и даже субфасциальной техники с помощью геля. имплантаты, которые обеспечивают более эффективную реконструкцию потерявшей объем груди. Фактически, я могу даже увеличить грудь через подмышечную впадину, приближаясь к ней после периареолярной мастопексии, если потребуется подтяжка.

Кроме того, поскольку TUBS может размещать только убитые, есть определенные проблемы с имплантатами с физиологическим раствором, которые следует учитывать, хотя они подходят для некоторых пациентов. эти плюсы и минусы солевого раствора по сравнению с силиконом обсуждаются под этим заголовком в другом месте.

Короче говоря, техника TUBA — это прямой и слепой метод установки имплантатов только с физиологическим раствором, и, на мой взгляд, единственное преимущество для хирурга, поскольку это очень быстро, поэтому хирург может предложить эту технику по низкой цене и просто сделать много дел за один день, чтобы компенсировать разницу.У него также есть свой набор осложнений, таких как видимые туннели шрамов, идущие от пупка к груди, а также рубцы на пупке.

Я внимательно присмотрелся к TUBA более 10 лет назад и почувствовал, что трансаксиллярный метод предлагает моим пациентам гораздо большую гибкость, более точный результат и при этом без шрама на груди, поэтому я использую его уже более 20 лет и имею самый продолжительный опыт в мире среди действующих хирургов.

Операция по увеличению груди: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Риски для анестезии и хирургического вмешательства в целом:

Риски при операции на груди:

  • Трудности при кормлении грудью
  • Потеря чувствительности в области сосков
  • Небольшие шрамы область, где они не видны сильно
  • Утолщенные, приподнятые шрамы
  • Неравномерное положение сосков
  • Две груди разного размера или формы
  • Разрыв или протечка имплантата
  • Видимая рябь на имплантате
  • Потребность в увеличении груди хирургия

Для вашего тела нормально создавать «капсулу», состоящую из рубцовой ткани, вокруг вашего нового грудного имплантата.Это помогает удерживать имплантат на месте. Иногда эта капсула утолщается и становится больше. Это может вызвать изменение формы груди, затвердевание тканей груди или некоторую боль.

Эмоциональный риск при этой операции может включать ощущение, что ваша грудь выглядит не идеально. Или вы можете быть разочарованы реакцией людей на вашу «новую» грудь.

Есть некоторые риски, которые могут возникнуть через месяцы или даже годы после установки имплантата.

Сообщалось о редком типе лимфомы (рак иммунной системы) при использовании некоторых типов имплантатов.Это называется лимфомой, связанной с грудным имплантатом. Симптомы включают образование или припухлость вокруг имплантата и боль в груди. Лечится удалением имплантата и области вокруг имплантата.

У некоторых пациентов наблюдались системные симптомы после установки имплантатов. Это было названо «болезнью грудных имплантатов», хотя пока недостаточно доказательств, чтобы это заболевание было признано. Сообщенные симптомы включают:

  • Усталость
  • Проблемы с памятью и концентрацией («мозговой туман»)
  • Боль в суставах и мышцах
  • Тревога
  • Выпадение волос
  • Депрессия
  • Сыпь
  • Аутоиммунные заболевания
  • Воспаление
  • прибыль или убыток

Женщины сообщают об улучшении симптомов после удаления имплантата.Несмотря на эти редкие риски, грудные имплантаты считаются безопасными.

Результаты шестилетнего исследования, проведенного Тайваньской кооперативной группой по эндоскопической хирургии груди

Аннотация

Фон

Операция на груди с помощью эндоскопии (EABS), выполняемая через минимальные подмышечные и / или периареолярные разрезы, является возможной альтернативой открытой операции для некоторых пациентов с раком груди. В этом исследовании мы сообщаем о первых результатах программы EABS на Тайване.

Методы

Медицинские карты пациентов, перенесших EABS по поводу рака груди в период с мая 2009 г. по декабрь 2014 г., были собраны из базы данных Тайваньской кооперативной группы эндоскопической хирургии груди. Данные о клинико-патологических характеристиках, типе операции, методе реконструкции груди, осложнениях и рецидивах были проанализированы для определения эффективности и онкологической безопасности EABS на Тайване.

Результаты

Всего было выполнено 315 процедур EABS 292 пациентам с раком молочной железы, в том числе 23 (7.8%) пациенты с двусторонним заболеванием. Число пациентов с раком груди, перенесших EABS, первоначально увеличивалось с 2009 по 2012 год, а затем стабилизировалось в период 2012–2014 годов. Наиболее часто выполняемой EABS была полная мастэктомия с помощью эндоскопии (EATM) (85,4%), за которой следовала частичная мастэктомия с помощью эндоскопии (EAPM) (14,6%). Приблизительно 74% процедур EATM включают реконструкцию груди, причем наиболее распространенными типами реконструкции являются установка имплантата и операция TRAM-лоскута на аутологичной ножке.В течение шестилетнего периода исследования наблюдалась тенденция к увеличению эффективности EABS для лечения рака груди, когда была показана тотальная мастэктомия. Положительный хирургический край составил 1,9%. В целом частота осложнений, связанных с EABS, составила 15,2%, и все они были незначительными и связаны с раной. В течение среднего периода наблюдения 26,8 (3,3–68,6) месяцев было 3 (1%) случая местного рецидива, 1 (0,3%) случай отдаленных метастазов и 1 (0,3%) смерть.

Заключение

Предварительные результаты программы EABS на Тайване показывают, что EABS является безопасной процедурой и дает приемлемый косметический результат.Эти результаты могут помочь в продвижении этого недостаточно используемого хирургического метода в области рака груди.

Образец цитирования: Lai H-W, Chen S.-T, Chen D-R, Chen S.-L, Chang T-W, Kuo S-J, et al. (2016) Текущие тенденции и показания для эндоскопической хирургии груди при раке груди: результаты шестилетнего исследования, проведенного Тайваньской кооперативной группой эндоскопической хирургии груди. PLoS ONE 11 (3): e0150310. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0150310

Редактор: Пей-И Чу, Медицинский факультет, Католический университет Фу Джен, Тайвань

Поступила: 29 июля 2015 г .; Одобрена: 11 февраля 2016 г .; Опубликован: 7 марта 2016 г.

Авторские права: © 2016 Lai et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе.

Финансирование: Это исследование финансировалось Министерством науки и технологий Тайваня, номер этого финансирования был: 104-2314-B-371-006-MY3. Финансирование получили главный исследователь HWL, YLK и CSH.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Исторически модифицированная радикальная мастэктомия была предпочтительным методом лечения операбельного рака груди [1].Однако за последние несколько десятилетий в хирургических техниках был достигнут ряд успехов, и в настоящее время операции по сохранению груди (BCS) все чаще используются для лечения рака груди, особенно у женщин с ранней стадией заболевания [2, 3]. Биопсия сторожевого лимфатического узла (SLNB) в настоящее время выполняется у большинства пациентов, что избавляет от необходимости проводить диссекцию подмышечных лимфатических узлов (ALND) у пациентов с отрицательным диагнозом лимфатических узлов [4]. Другим важным достижением в области хирургии груди стало развитие онкопластической хирургии груди, методики сохранения груди, сочетающей широкое иссечение опухоли с немедленной частичной реконструкцией груди с использованием методов объемного смещения или объемного замещения [5, 6].Тем не менее мастэктомия по-прежнему показана некоторым пациентам, особенно женщинам с большими опухолями или мультицентрическими поражениями [7]. К счастью, недавние достижения в этой области теперь позволяют выполнять мастэктомию с сохранением сосков (NSM) с немедленной реконструкцией груди (IBR) [8, 9], что приводит к гораздо лучшим косметическим результатам и качеству жизни, чем обычная мастэктомия [10].

Эндоскопическая (или лапароскопическая) хирургия, метод, оптимизирующий косметический результат, поскольку он проводится через небольшие раны, скрытые в незаметных областях, широко используется в желудочно-кишечном тракте [11, 12], урологической [13] и торакальной хирургии [14]. .Эндоскопическая хирургия груди (EABS), которая выполняется через минимальные подмышечные и / или периареолярные разрезы, изначально была разработана для облегчения увеличения груди [15–17], но в настоящее время все чаще используется для удаления доброкачественных опухолей груди [18–20], резекция злокачественных опухолей молочной железы [21–24] и помощь в лечении SLNB [25, 26].

Было показано, что

EABS является эффективным методом сохранения груди при раннем раке груди [22, 24, 27–29]. Кроме того, эндоскопические подходы могут использоваться для выполнения кожно-щадящей мастэктомии (SSM) и NSM [23, 30] с последующей IBR с имплантатами [31–33] или аутологичными лоскутами [34, 35].EABS используется в качестве альтернативы традиционной хирургии у отдельных пациентов с раком груди на ранней стадии в нескольких западных странах [36] и в некоторых азиатских странах, таких как Япония [19, 21, 23, 24, 28, 29, 31, 37 , 38], Китай [30, 32] и Корея [22, 27]. Однако использование EABS в лечении рака груди еще не стало основным методом лечения, главным образом потому, что отсутствуют рандомизированные клинические данные уровня I, показывающие, что EABS достигает онкологических результатов, эквивалентных открытому хирургическому вмешательству [36, 39].

В этом исследовании мы сообщаем о предварительных результатах программы EABS на Тайване. В исследовании изучались тенденции и типы выполняемых EABS, а также онкологические исходы у пациентов, перенесших EABS по поводу первичного операбельного рака груди в трех крупных центрах эндоскопической хирургии груди на Тайване в период 2009–2014 гг.

Материалы и методы

Пациенты

Тайваньская кооперативная группа эндоскопической хирургии груди (T-EBSCG) была создана для мониторинга эффективности и клинических исходов, связанных с EABS на Тайване.T-EBSCG состоит из членов трех крупных центров эндоскопической хирургии груди, а именно христианской больницы Чанхуа (CCH), центра третичной медицины, расположенного в центральном Тайване, больницы Национального университета Ченг-Кунг (NCKUH), центра третичной медицины, расположенного на юге Тайваня, и госпиталь Тайбэйского медицинского университета (TMUH), центр третичной медицины, расположенный на севере Тайваня. В этом исследовании мы собрали клинико-патологические данные из базы данных T-EBSCG о пациентах, перенесших EABS по поводу рака груди в период с мая 2009 г. по декабрь 2014 г. в трех учреждениях, аффилированных с T-EBSCG.Данные, собранные из базы данных, охватывают более 90% эндоскопических операций на груди, выполненных на Тайване, и поэтому могут быть интерпретированы как отражающие статус EABS на Тайване.

Данные, собранные из базы данных, включали клинико-патологические характеристики пациентов, тип мастэктомии, метод реконструкции груди (имплант или лоскут), выполнялась ли операция одновременно с контралатеральной операцией, время операции, кровопотерю, пребывание в больнице, осложнения, рецидивы и статус выживаемости при последнем наблюдении.Все данные были собраны при просмотре карт специально обученной медсестрой и подтверждены главным исследователем (HWL). Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом христианской больницы Чанхуа (номер CCH IRB: 141224). Письменное информированное согласие на использование истории болезни было получено от каждого участника. В настоящий отчет включены фотографии нескольких пациентов, которые дали согласие на публикацию своих фотографий и подписали их.

Предоперационные сонограммы и маммограммы использовались для определения соответствия пациентов критериям EABS.Сонограмма печени, рентген грудной клетки и сканирование костей всего тела использовались, чтобы исключить возможность отдаленных метастазов. Показания для EABS включали рак молочной железы на ранней стадии (протоковая карцинома in situ (DCIS), стадия I или II), размер опухоли менее 3 см для частичной мастэктомии с эндоскопическим вмешательством (EAPM) или не более 5 см для полной мастэктомии с применением эндоскопии. (EATM), нет свидетельств множественных метастазов в лимфатические узлы и нет свидетельств инвазии в кожу или грудную стенку. Пациенты, которым противопоказан EABS, включали пациентов с воспалительным раком молочной железы, раком молочной железы с инвазией стенки грудной клетки или кожи, местнораспространенным раком молочной железы, раком молочной железы с обширным метастазом в подмышечные лимфатические узлы (стадия IIIB или более поздняя) и пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. такие как сердечные заболевания, почечная недостаточность, дисфункция печени и плохая работоспособность по оценке врачей первичного звена.Критерии включения и исключения были основаны на ранее описанных [23, 24, 36].

Для оценки периоперационной безопасности мы проанализировали время операции, кровопотерю, пребывание в больнице и послеоперационные осложнения, включая заживление ран, инфекцию, образование серомы, ишемию или некроз сосков, а также потерю имплантата или лоскута. Для оценки онкологической безопасности мы проанализировали частоту положительного поражения хирургического края, локорегионального рецидива, отдаленных метастазов, выживаемость без признаков заболевания (DFS) и выживаемость, специфичную для рака молочной железы (BCSS).Поражение хирургического края определялось как присутствие клеток рака молочной железы, расположенных менее чем на 1 мм от периферического края резецированных образцов. Хирургические края менее 1 мм от поверхностного (от кожного лоскута) или глубокого (от большой грудной мышцы) слоя фасции, где располагалась фиброгландулярная граница кожи и грудной стенки, не рассматривались как поражение края [40 ]. Локорегиональный рецидив определялся как повторное появление рака груди или подмышечной впадины после операции.Под отдаленным метастазом понимался любой рецидив в отдаленные органы. DFS был определен как отсутствие рецидива или смерти от рака груди, а BCSS — как отсутствие смерти от рака груди. Общая частота рецидивов или смерти от рака груди была определена при последнем наблюдении, которое закончилось 31 марта 2015 года.

Техника эндоскопической хирургии груди

Детали хирургической техники EABS, используемой в трех больницах, аффилированных с T-EBSCG, были описаны ранее [35], и данные, представленные в текущем анализе, также включают данные пациентов, представленные в более ранней публикации.Вкратце, после предоперационной маркировки пациента поместили в положение лежа на спине, а руку отвели на 90 °, чтобы не нарушать оперативную процедуру. Эндоскопические видеомониторы (Olympus Optical Co., Токио, Япония) были установлены с обеих сторон головы пациента, и за ними наблюдали 2 хирурга. Во всех процедурах использовался ребристый эндоскоп с косым концом диаметром 5 мм и углом обзора 30 °.

Пациентам, которым показана БСЛУ, перед операцией внутрикожно в место опухоли вводили небольшое количество (2–3 мКи) радиоизотопа Tc99m.Опухоль была обнаружена с помощью интраоперационного ультразвукового исследования или пальпации, и вышележащая кожа была тщательно отмечена. После индукции общей анестезии 3 мл 1% метиленового синего (Merck, Дармштадт, Германия) вводили в паренхиму груди поровну разделенными аликвотами в 5 местах, окружающих полушарие опухоли, обращенных к ипсилатеральной подмышечной впадине. Затем ткань груди от опухоли до подмышечной впадины осторожно массировали в течение 5-10 минут. В течение 20-30 минут после инъекции синего красителя ручной гамма-зонд (Navigator; USSC, Norwalk, CT) использовался для определения горячих точек и отмечалось расположение самых горячих узлов.Затем был сделан косой подмышечный разрез примерно 3 см рядом с отметками самых горячих узлов и была выполнена SLNB.

После БСЛУ рассечение производили до латеральной границы большой грудной мышцы. Если SLN дал положительный результат, выполнялась полная ALND с удалением лимфатических узлов I и II уровня. Граница между грудной мышцей и паренхимой груди была четко идентифицирована. Для иссечения фасции грудных мышц и нижней части паренхимы молочной железы использовали эндоскопический ультраретрактор (Johnson & Johnson KK от NCKUH, Karl Storz от CCH и TMUH).Проникающие сосуды коагулировали и разрезали биполярными ножницами (PowerStar, Johnson & Johnson KK) или гармоническим скальпелем для обеспечения четкого поля зрения и поддержания гемостаза. Окружающие ткани подтягивались с помощью Ultra Retractor под эндоскопическим контролем, чтобы создать достаточное рабочее пространство, а для удаления тумана и дыма использовалась всасывающая трубка.

После завершения SLNB был сделан полукруглый периареолярный разрез кожи или один подмышечный разрез, как описано ранее [23, 24, 33].Физиологический раствор, содержащий 0,05% лидокаина и адреналина 1: 1 000 000, вводили подкожно во всю грудь, чтобы минимизировать кровотечение. Кожный лоскут толщиной примерно 3-5 мм был создан с использованием оптического безлезвийного троакара Xcel (Johnson & Johnson, Токио, Япония) под эндоскопическим контролем. Перегородки между кожным лоскутом и паренхимой иссекали под эндоскопическим контролем с использованием эндосциссоров, биполярных ножниц или гармонического скальпеля.

В BCS была выполнена частичная мастэктомия с видео-ассистированием через подмышечный разрез SLNB, а для разделения молочной железы и большой грудной мышцы использовался эндоскопический Ultra Retractor.Была создана другая периареолярная рана, чтобы при необходимости разделить грудную железу и кожный лоскут, и образец был извлечен через периареолярную или подмышечную разрезную рану. Затем была проведена техника вытеснения онкопластического объема путем перемещения железистой ткани груди и аппроксимации для предотвращения дефекта паренхимы, как описано ранее [5, 24] (рис. 1).

Рис. 1. Различные виды эндоскопических операций на груди при раке груди.

(a) Эндоскопическая частичная мастэктомия (операция по сохранению груди), рак правой груди при трехлетнем послеоперационном наблюдении.(b) Эндоскопическая мастэктомия с сохранением кожи без реконструкции, рак левой груди при последующем послеоперационном наблюдении в течение одного года. (c) Эндоскопическая мастэктомия с сохранением сосков без реконструкции, рак левой груди при двухлетнем послеоперационном наблюдении. (d) Эндоскопическая мастэктомия с сохранением кожи с немедленной реконструкцией груди с применением когезивного гелевого имплантата, рак правой груди при последующем четырехмесячном послеоперационном наблюдении. (e) Эндоскопическая мастэктомия сосков с немедленной реконструкцией груди с помощью когезивного гелевого имплантата, рак левой груди и опухоль правого филода после двусторонней эндоскопической мастэктомии с сохранением сосков с помощью гелевого имплантата при последующем восьмимесячном послеоперационном наблюдении.(f) Эндоскопическая мастэктомия с сохранением сосков с немедленной реконструкцией груди с использованием поперечного прямого мышечно-кожного лоскута (TRAM), рак правой груди при шестимесячном послеоперационном наблюдении.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0150310.g001

Когда была показана мастэктомия, мастэктомия выполнялась через подмышечный и / или периареолярный доступ. Во время NSM был взят образец биопсии соска из-под ареолярного комплекса соска (NAC) и проанализирован интраоперационный замороженный срез.Если инвазия раковых клеток была обнаружена в субареолярной области, весь NAC был удален, и SSM выполнялся вместо NSM (рис. 1). Образец молочной железы был удален через периареолярную или подмышечную рану.

Реконструкция груди была выполнена немедленно или позже, в зависимости от желания пациентки произвести реконструкцию груди. Реконструкции груди после EATM выполнялись с использованием имплантата (имплантаты из когезивного геля или расширителя тканей) [31, 33, 37] или аутологичной ткани с лоскутом широчайшей мышцы спины (LD) [34] или поперечно-кожно-мышечно-кожным лоскутом живота (TRAM) на ножке по мере необходимости. [35] (Рис. 1).

Статистический анализ

Различия в непрерывных переменных были проверены независимым тестом t и представлены как средние значения ± стандартное отклонение (SD). При необходимости для категориального сравнения данных использовался критерий хи-квадрат. Значение p менее 0,05 считалось показателем статистической значимости; все тесты были двусторонними. Все статистические анализы были выполнены с помощью статистического пакета SPSS (версия 19.0, SPSS, Чикаго).

Результаты

За период исследования было выполнено 315 процедур EABS у 292 пациенток с раком груди, в том числе у 23 (7,8%) пациентов с двусторонним заболеванием. Средний размер опухолей, обнаруженных во время 315 процедур EABS, составлял 2,2 ± 1,8 см (от 0,1 до 8,5 см), и 44 (13,9%) из этих опухолей были мультифокальными / мультицентрическими. Метастазы в лимфатические узлы были обнаружены при 23,3% процедур. Из 315 процедур EABS, проведенных в течение периода исследования, большинство было выполнено по поводу патологического рака II стадии (n = 103, 34.4%), затем следует рак I стадии (n = 92, 30,7%), DCIS (стадия 0) (n = 86, 28,7%) и рак груди III стадии (n = 19, 6,3%). Демографические и клинические характеристики, связанные с 315 процедурами EABS, обобщены в таблице 1.

Как видно на рис. 2, количество пациентов с раком груди, перенесших EABS, первоначально увеличивалось с 2009 по 2012 год, а затем стабилизировалось в период 2012–2014 годов. Эта тенденция сохранялась в трех больницах, входящих в T-EBSCG, на Тайване. Наиболее часто выполняемой EABS была эндоскопическая полная мастэктомия (EATM) (n = 269, 85.4%) с последующей частичной мастэктомией с помощью эндоскопии (EAPM, рис. 1) (n = 46, 14,6%). Из 269 EATM, выполненных в течение периода исследования, 70 (26%) представляли собой мастэктомию с сохранением сосков с помощью эндоскопии (E-SSM, рис. 1) и 199 (74%) выполняли мастэктомию с сохранением сосков с помощью эндоскопии (E-NSM, Рис.1 и Таблица 2). В течение шестилетнего периода исследования (2009–2014 гг.) Наблюдалась тенденция к увеличению эффективности EABS для лечения рака груди, когда была показана тотальная мастэктомия (EATM) (рис. 2).

Рис 2.Тенденция использования хирургии груди с помощью эндоскопии в период с 2009 по 2014 год на Тайване.

(a) Число больных раком груди, получивших EABS, постепенно увеличивалось за последние 6 лет. Это число резко увеличилось с 2009 по 2012 год, а затем снизилось и стабилизировалось в период 2012–2014 годов. Это снижение постоянно наблюдалось в трех центрах EABS на Тайване. (b) За последние 6 лет (2009–2014 гг.) наблюдалась тенденция к использованию EABS при лечении рака груди, когда была показана тотальная мастэктомия (EATM.(c) Первоначально E-NSM выполнялась в сочетании с реконструкцией груди. Затем ЭАТМ без реконструкции проводился постепенно. В течение периода исследования наблюдалось увеличение количества процедур EATM, выполняемых с IBR, за которыми следовали только EATM без реконструкции, а затем EPM. (d) Использование гелевых имплантатов для реконструкции груди росло быстрее, чем использование лоскута TRAM. Эндоскопическая мастэктомия с сохранением сосков с реконструкцией гелевым имплантатом была наиболее частым типом EABS, выполняемым в конце исследования.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0150310.g002

Из 269 пациентов, перенесших EATM, 198 (73,6%) получили IBR. Большинству (72,2%, 143/198) из них была проведена реконструкция на основе имплантата (когезивный гелевый имплантат или расширитель тканей) (рис. 1), а оставшимся 27,8% (55/198) был получен аутологичный лоскут TRAM на ножке для реконструкции груди (рис. и Таблица 2). Как видно на рис. 2, мы могли заметить, что изначально E-NSM был разработан для использования при реконструкции груди.Затем некоторые пациенты, которым не проводилась реконструкция груди, также решили выполнять E-NSM постепенно. Увеличение соотношения EATM с IBR наблюдалось в течение последних двух лет, затем следовали только EATM без реконструкции, а затем EPM (рис. 2). Среди используемых методов реконструкции груди EATM и IBR с гелевым имплантатом увеличивались быстрее, чем TRAM-лоскут (рис. 2). E-NSM с реконструкцией гелевым имплантатом в настоящее время является наиболее часто выполняемой EABS.

Данные о средней продолжительности операции, кровопотере и пребывании в больнице, связанных с 315 процедурами EABS, сведены в Таблицу 2.Большой разброс времени операции был связан с различными типами выполненных мастэктомий (E-NSM или E-SSM) и используемыми методами реконструкции (без реконструкции, с имплантатом или аутологичным лоскутом). По сравнению с обычными операциями на груди, EABS действительно продлил время операции (Таблица 3).

Осложнения перечислены в таблице 4. В целом частота осложнений, связанных с EABS, составила 15,2%, и все они были незначительными и связаны с раной. Серьезных или опасных для жизни осложнений не было.

Общий показатель положительного хирургического края составил 1.9%, а положительная маржа, связанная с EPM и EATM, составила 6,5% (3/46) и 1,1% (3/269), соответственно (Таблица 5). Послеоперационная адъювантная гормональная терапия, химиотерапия и лучевая терапия проводились пациентам в соответствии с действующими руководящими принципами рака груди [41, 42], и результаты показаны в таблице 1. В течение среднего периода наблюдения 26,8 месяцев (диапазон 3,3–68,6 месяцев), было 3 (1%) случая локорегионального рецидива (ипсилатеральная грудь (n = 1), подмышечные узлы (n = 1) и биопсия с помощью стержневой иглы (n = 1)), 1 (0.3%) случай отдаленных метастазов и 1 смерть. Подробные сведения о лечении этих пациентов приведены в таблице 5. Предварительные результаты программы EABS на Тайване сопоставимы с результатами EABS, о которых сообщалось ранее (таблица 6).

Обсуждение

Эндоскопия широко используется в хирургии желудочно-кишечного тракта [11, 12], урологической [13] и торакальной хирургии [14], но еще не стала основной техникой в ​​области хирургии груди. В основном это связано с ограниченным рабочим пространством, поверхностным характером поражений груди, низкой заболеваемостью и низким уровнем боли, связанной с операциями на груди [36, 39].Более продолжительное время операции, чем при обычном хирургическом вмешательстве (Таблица 3), и тот факт, что к опухолям молочной железы обычно можно получить доступ через небольшие разрезы, также были причины, по которым EABS не проводится широко. Хотя это веские причины для отказа от EABS на ранней стадии рака груди, с которым легко справиться частичным иссечением груди с последующей лучевой терапией [2, 3], у пациентов, которым показана мастэктомия, EABS является идеальной операцией по косметическим причинам, потому что раны, необходимые для эндоскопической хирургии, намного меньше, чем раны, необходимые для традиционной хирургии, и могут быть скрыты в незаметных местах [23, 36].

Преимущества EABS в отношении размера разреза были более очевидны в EATM, чем в EPM. Из 315 процедур EABS, выполненных в трех больницах, связанных с T-EBSCG, на Тайване, большинство (85,4%) были тотальными мастэктомиями (Таблица 2). BCS у пациентов с раком груди на ранней стадии обычно не приводит к образованию больших рубцов. Это может объяснить, почему EABS чаще выполняли в условиях тотальной мастэктомии, чем частичной мастэктомии за последние шесть лет на Тайване (рис. 2). Однако по сравнению с некоторыми техниками онкопластической хирургии груди (например,g., разрез ракеткой, разрез «крыло летучей мыши» и техника круглого блока), EAPM в сочетании с восстановлением объемного смещения приводит к меньшему размеру рубца и лучшему косметическому результату [24, 28, 29] (Рис. 1).

EATM можно выполнить через минимальный разрез без удаления кожной оболочки и NAC, когда нет доказательств инвазии раковых клеток [23, 37]. Это делает возможной немедленную одноэтапную реконструкцию груди в большинстве случаев [30, 33]. В нашей программе EATM E-NSM удалось выполнить у 74% пациентов.Реконструкция груди после мастэктомии становится все более распространенной во всем мире [43]. Мы обнаружили аналогичное увеличение использования EATM в сочетании с IBR в нашем исследовании (рис. 2). Реконструкция груди после EATM обычно включает использование расширителя тканей или имплантатов (когезивный гель или физиологический раствор) [30–33]. E-NSM или E-SSM в сочетании с IBR с участием аутологичного TRAM-лоскута на ножке — редкость. В нашем предыдущем исследовании мы обнаружили, что EATM с аутологичным лоскутом TRAM является безопасной процедурой и дает приемлемый косметический результат у женщин с раком груди на ранней стадии [35].

В течение шестилетнего периода исследования мы обнаружили заметное увеличение количества процедур E-NSM в сочетании с реконструкцией с помощью гелевых имплантатов (рис. 2). Для женщин с маленькой и средней грудью, BCS с последующей лучевой терапией в некоторых условиях может не дать удовлетворительного косметического результата [44, 45]. E-NSM с IBR (рис. 1) может предоставить пациентам альтернативный вариант, поскольку он не требует лучевой терапии и иногда может привести к лучшему косметическому результату. Это может объяснить, почему количество процедур EPM уменьшилось, а количество процедур E-NSM в сочетании с гелевым имплантатом или TRAM-лоскутом для реконструкции увеличилось в течение периода исследования (рис. 2).

Хирургическая граница, местно-регионарный рецидив, отдаленные метастазы и общая выживаемость являются основными проблемами в отношении онкологической безопасности EABS при лечении рака груди. Предыдущие исследования показали, что EABS, либо для BCS (E-PM), либо для тотальной мастэктомии (EATM), с сохранением NAC или без него, в сочетании с отсроченной или немедленной реконструкцией груди, ассоциируется с хорошими косметическими результатами и является онкологически безопасным [22 –24, 27, 30] (таблица 6). В нашем исследовании средний период наблюдения составил 26 человек.Через 8 месяцев частота положительного хирургического края составила 1,9%, частота локорегиональных рецидивов составила 1%, а уровень смертности — 0,3%. Подобные результаты были зарегистрированы в предыдущих сериях (таблица 6). Тем не менее, требуется большее количество пациентов и более длительное наблюдение, чтобы установить онкологическую безопасность программы EABS на Тайване.

Предварительные результаты программы EABS на Тайване показывают, что EABS является безопасной процедурой и приводит к приемлемым косметическим результатам у женщин с раком груди на ранней стадии.Наши результаты вместе с результатами предыдущих исследований должны помочь продвинуть этот малоиспользуемый хирургический метод в области рака груди.

Благодарности

Эта рукопись была принята и представлена ​​в качестве плаката (P2-12-16) на симпозиуме по раку груди в Сан-Антонио в 2015 году.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: HWL YLK CSH. Проведены эксперименты: HWL YLK CSH STC DRC TWC SJK. Проанализированы данные: HWL STC SJK SLC. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты для анализа: DRC STC SJK TWC SLC.Написал статью: HWL YLK.

Ссылки

  1. 1. Пейти DH, Дайсон WH. Прогноз рака груди в зависимости от типа проведенной операции. Br J Рак. 1948; 2 (1): 7–13. pmid: 18863724
  2. 2. Веронези Ю., Кашинелли Н., Мариани Л., Греко М., Саккоцци Р., Луини А. и др. Двадцатилетнее наблюдение за рандомизированным исследованием, сравнивающим операции по сохранению груди с радикальной мастэктомией при раннем раке груди. N Engl J Med. 2002. 347 (16): 1227–32.pmid: 12393819
  3. 3. Фишер Б., Андерсон С., Брайант Дж., Марголезе Р.Г., Дойч М., Фишер Е.Р. и др. Двадцатилетнее наблюдение за рандомизированным исследованием, сравнивающим тотальную мастэктомию, лампэктомию и лампэктомию плюс облучение для лечения инвазивного рака груди. N Engl J Med. 2002. 347 (16): 1233–41. pmid: 12393820
  4. 4. Джулиано А.Э., МакКолл Л., Бейтч П., Витворт П.В., Блюменкранц П., Лейтч А.М. и др. Локорегиональный рецидив после диссекции сторожевого лимфатического узла с подмышечной диссекцией или без нее у пациентов с метастазами в сторожевые лимфатические узлы: рандомизированное исследование группы Z0011 Американского колледжа хирургов.Ann Surg. 2010. 252 (3): 426–32; обсуждение 32–3. pmid: 20739842
  5. 5. Андерсон Б.О., Мазетти Р., Сильверштейн М.Дж. Онкопластические подходы к частичной мастэктомии: обзор методов объемного смещения. Ланцет Онкол. 2005. 6 (3): 145–57. pmid: 15737831
  6. 6. Холмс Д. Р., Школьник В., Смит Р. Онкопластические подходы к сохранению груди. Int J рака груди. 2011; 2011: 303879. pmid: 22295216
  7. 7. Ньюман Л.А., Курер Х.М., Хант К.К., Кролл С.С., Эймс ФК, Росс М.И. и др.Представление, лечение и исход местного рецидива после мастэктомии с сохранением кожи и немедленной реконструкции груди. Энн Сург Онкол. 1998. 5 (7): 620–6. pmid: 9831111
  8. 8. Petit JY, Veronesi U, Luini A, Orecchia R, Rey PC, Martella S и др. Когда мастэктомия становится неизбежной: подход с сохранением сосков. Грудь. 2005. 14 (6): 527–31. pmid: 16226028
  9. 9. Petit JY, Veronesi U, Orecchia R, Luini A, Rey P, Intra M и др. Мастэктомия с сохранением сосков в сочетании с интраоперационной лучевой терапией (ELIOT): новый тип мастэктомии для лечения рака груди.Лечение рака груди Res. 2006. 96 (1): 47–51. pmid: 16261402
  10. 10. Зуррида С., Басси Ф., Арноне П., Мартелла С., Дель Кастильо А., Рибейро Мартини Р. и др. Меняющееся лицо мастэктомии (от увечий до помощи и реконструкции груди). Int J Surg Oncol. 2011; 2011: 980158. pmid: 22312537
  11. 11. Карбонелл А.М. 2-й. Минимально инвазивная хирургия желудка. Surg Clin North Am. 2011. 91 (5): 1089–103. pmid: 21889031
  12. 12. Lai HW, Tseng SH, Lee YT, Hsu CH, Chou DA, Wu HS, et al.Влияние центра обучения лапароскопии AITS на предпочтение хирургов аппендэктомии. Surg Endosc. 2010; 24: 2210–5. pmid: 20177931
  13. 13. Kerbl DC, McDougall EM, Clayman RV, Mucksavage P. История и эволюция лапароскопической нефрэктомии: перспективы из прошлого и будущих направлений в хирургическом лечении опухолей почек. J Urol. 2011; 185 (3): 1150–4. pmid: 21255799
  14. 14. Лукетич Дж. Д., Пеннатур А., Авайс О., Леви Р. М., Кили С., Шенде М. и др. Результаты после малоинвазивной эзофагэктомии: обзор более 1000 пациентов.Ann Surg. 2012. 256 (1): 95–103. pmid: 22668811
  15. 15. Карниз Ф.Ф., Боствик Дж., Нахай Ф., Мюррей Д.Р., Стибло ТМ, Карлсон Г.В. Эндоскопические методы в эстетической хирургии груди: увеличение, мастэктомия, биопсия, капсулотомия, капсулотомия, капсулоррафия, редукция, мастопексия и реконструктивные техники. Clin Plast Surg. 1995; 22: 683–95. pmid: 8846636
  16. 16. Momeni A, Padron NT, Bannasch H, Borges J, Bjorn Stark G. Эндоскопическая трансаксиллярная субпекторальная аугментационная маммопластика: безопасная и предсказуемая процедура.J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006. 59 (10): 1076–81. pmid: 16996432
  17. 17. Улусал Б.Г., Ченг М.Х., Вэй ФК. Одновременное эндоскопическое увеличение контралатеральной груди с использованием имплантатов у пациентов, перенесших постмастэктомическую реконструкцию груди с использованием брюшных лоскутов. Plast Reconstr Surg. 2006. 118 (6): 1293–302. pmid: 17051098
  18. 18. Осанай Т., Нихей З., Итикава В., Сугихара К. Эндоскопическая резекция доброкачественных опухолей молочной железы: доступ через ретромаммарное пространство. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.2002. 12 (2): 100–3. pmid: 11948295
  19. 19. Ямасита К., Симидзу К. Эндоскопическая видео-хирургия груди: процедуры и краткосрочные результаты. J Nihon Med Sch. 2006. 73 (4): 193–202.
  20. 20. Лю Х., Хуанг К.К., Юй ПК, Чен Х.П., Се ПМ, Хунг К.К. и др. Ретромаммарный доступ для эндоскопической резекции доброкачественных образований молочной железы. Мир J Surg. 2009. 33 (12): 2572–8. pmid: 19771469
  21. 21. Тамаки Ю., Сакита И., Миёси Ю., Сэкимото М., Такигучи С., Монден М. и др.Частичная мастэктомия с трансареолярной эндоскопией: предварительное сообщение о шести случаях. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2001. 11 (6): 356–62. pmid: 11822858
  22. 22. Ли EK, Kook SH, Park YL, Bae WG. Эндоскопическая хирургия груди при раннем раке груди. Мир J Surg. 2006. 30 (6): 957–64. pmid: 16555026
  23. 23. Сакамото Н., Фукума Э., Хига К., Одзаки С., Сакамото М., Абэ С. и др. Первые результаты эндоскопической мастэктомии с сохранением сосков при раке груди.Энн Сург Онкол. 2009. 16 (12): 3406–13. pmid: 19662457
  24. 24. Накадзима Х., Фудзивара И., Мизута Н., Сакагути К., Хатимине Ю. Сохраняющая кожу хирургия груди с видео-ассистированием при раке груди и немедленная реконструкция с использованием аутологичных тканей. Ann Surg. 2009. 249 (1): 91–6. pmid: 1

    82

  25. 25. Ямасита К., Симидзу К. Оценка только метастазов в сторожевые лимфатические узлы с помощью трехмерной компьютерной томографической лимфографии при видео-ассистированной хирургии груди.Surg Endosc. 2009. 23 (3): 633–40. pmid: 18322737
  26. 26. Yamashita K, Shimizu K. Видео-хирургия груди может использовать второй и третий сторожевые узлы, чтобы исключить диссекцию подмышечных узлов у пациентов с положительным сигнальным узлом. Surg Endosc. 2009. 23 (7): 1574–80. pmid: 19263154
  27. 27. Пак Х.С., Ли Дж.С., Пак С., Ким С.И., Парк Б.В. Возможность хирургической операции по сохранению груди с помощью эндоскопии для пациентов с ранним раком груди. J Рак груди. 2011; 14 (1): 52–7.pmid: 21847395
  28. 28. Одзаки С., Охара М., Шигемацу Х., Сасада Т., Эми А., Масумото Н. и др. Техническая осуществимость и косметические преимущества гибридной эндоскопической операции по сохранению груди для пациентов с раком груди. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2013; 23 (2): 91–9. pmid: 23272727
  29. 29. Такахаши Х., Фуджи Т., Накагава С., Иноуэ Й., Акаши М., Тох У и др. Полезность эндоскопических операций по сохранению груди при раке груди. Хирург сегодня. 2014; 44 (11): 2037–44.pmid: 24150099
  30. 30. Fan LJ, Jiang J, Yang XH, Zhang Y, Li XG, Chen XC и др. Проспективное исследование, сравнивающее эндоскопическую подкожную мастэктомию с немедленной реконструкцией с использованием имплантатов и операции по сохранению груди при раке груди. Чин Мед Дж (англ.). 2009. 122 (24): 2945–50.
  31. 31. Китамура К., Исида М., Иноуэ Х., Киношита Дж., Хашизуме М., Сугимачи К. Ранние результаты эндоскопической подкожной мастэктомии и реконструкции рака груди.Операция. 2002; 131 (1 приложение): S324–9. pmid: 11821832
  32. 32. Хо WS, Инь SY, Чан AC. Эндоскопическая подкожная мастэктомия и подмышечная диссекция с немедленной реконструкцией протеза молочной железы при раннем раке груди. Surg Endosc. 2002. 16 (2): 302–6. pmid: 11967683
  33. 33. Тукенмез М., Озден БК, Агджаоглу О, Кесер М., Озмен В., Муслуманоглу М. и др. Видеоэндоскопическая однопортовая мастэктомия с сохранением сосков и немедленная реконструкция. J Laparoendosc Adv Surg Tech A.2014. 24 (2): 77–82. pmid: 24401140
  34. 34. Накадзима Х., Сакагути К., Мидзута Н., Хачимине Т., Охе С., Савай К. Тотальная гландэктомия с видеосъемкой и немедленная реконструкция рака груди. Biomed Pharmacother. 2002; 56 Прил. 1: 205с – 8с. pmid: 12487283
  35. 35. Лай Х.В., Ву Х.С., Чуанг К.Л., Чен Д.Р., Чанг Т.В., Куо С.Дж. и др. Полная мастэктомия с применением эндоскопии с последующей немедленной реконструкцией кожно-мышечным лоскутом поперечной прямой мышцы живота на ножке (TRAM): предварительные результаты 48 пациентов.Surg Innov. 2015; 22 (4): 382–9. pmid: 25118202
  36. 36. Лефф Д.Р., Вашишт Р., Йонге Г., Кештгар М., Ян Г.З., Дарзи А. Эндоскопическая хирургия груди: где мы находимся сейчас и что нас ждет в будущем для видео-хирургии груди? Лечение рака груди Res. 2011; 125 (3): 607–25. pmid: 21128113
  37. 37. Ито К., Канай Т., Гоми К., Ватанабе Т., Ито Т., Комацу А. и др. Эндоскопическая мастэктомия с сохранением кожи в сочетании с биопсией сторожевого узла. ANZ J Surg. 2008. 78 (10): 894–8.pmid: 18959644
  38. 38. Yamashita K, Shimizu K. Трансаксиллярный ретромаммарный маршрут хирургии груди с видео-ассистированием позволяет удалить рак молочной железы с внутренней стороны для операции по сохранению груди. Am J Surg. 2008. 196 (4): 578–81. pmid: 18809067
  39. 39. Ингрэм Д. Не пора ли хирургам по лечению рака груди использовать эндоскопическую мастэктомию? ANZ J Surg. 2008. 78 (10): 837–8. pmid: 18959632
  40. 40. Блэр С.Л., Томпсон К., Рококко Дж., Малкарн В., Бейтч П.Д., Оллила Д.В.Достижение отрицательной границы в операциях по сохранению груди: есть ли консенсус среди хирургов груди? J Am Coll Surg. 2009. 209 (5): 608–13. pmid: 19854401
  41. 41. Голдхирш А., Вуд В.С., Коутс А.С., Гелбер Р.Д., Турлиманн Б., Сенн Х.Дж. Стратегии для подтипов — работа с разнообразием рака груди: основные моменты Санкт-Галленского международного экспертного консенсуса по первичной терапии раннего рака молочной железы 2011. Ann Oncol. 2011. 22 (8): 1736–47. pmid: 21709140
  42. 42. Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть.Руководство NCCN по клинической практике в онкологии — рак молочной железы Форт Вашингтон, Пенсильвания: Национальная комплексная сеть по борьбе с раком; 2014. Доступно: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/breast.pdf.
  43. 43. Jagsi R, Jiang J, Momoh AO, Alderman A, Giordano SH, Buchholz TA и др. Тенденции и различия в использовании реконструкции груди у пациентов с раком груди, перенесших мастэктомию в США. J Clin Oncol. 2014; 32 (9): 919–26. pmid: 24550418
  44. 44. Clough KB, Cuminet J, Fitoussi A, Nos C, Mosseri V.Косметические последствия консервативного лечения рака груди: классификация и результаты хирургической коррекции.

Check Also

Профессия ит специалист: Профессия IT-специалист. Описание профессии IT-специалиста. Кто такой IT-специалист. . Описание профессии

Содержание Что такое IT специалист — Кто кем работаетСамые востребованные IT-профессии 2021 года / Блог …

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *