Вторник , 19 октября 2021
Главная / Разное / Диета при приеме метформина: Метформин: применение для похудения, отзывы, взаимодействие с другими препаратами, диета при приеме, противопоказания, как правильно принимать таблетки?

Диета при приеме метформина: Метформин: применение для похудения, отзывы, взаимодействие с другими препаратами, диета при приеме, противопоказания, как правильно принимать таблетки?

Содержание

Диета в лечении СПКЯ при приеме Метформина (Сиофор, Глюкофаж) — 9 ответов на Babyblog

Диета

При инсулинрезистентности и глюкозоинтолерантности, провоцирующих СПКЯ, необходимо соблюдать диету с низким гликемическим индексом, чтобы облегчить организму переработку глюкозы, которую мы так или иначе все равно употребляем. Углеводы необходимы организму. Полное исключение углеводов из пищи может спровоцировать кетоз и дисбактериоз кишечника.

Покупая продукты в магазине, вы всегда можете на упаковке проконтролировать содержание углеводов. Если напротив слова «углеводы» стоит показание больше 10 г, лучше отказаться от употребления продукта в пищу. Откажитесь от молочных продуктов с низким содержанием жира. Чем больше процент жирности, тем лучше для вас. Помогите своему организму справиться с болезненной для него ситуацией!

Основной принцип диеты при ИР и ГИ: сахар, белая мука и крахмал — это яд!

Итак, что нам можно?
Продукты:
Рыба, креветки, яйца, мясо, сало, сыры, творог, грибы, любые масла, уксус, все зеленые овощи, любые виды капусты, травы-приправы, желатин, йогурт от 3,5 % жирности, сливки,

артишоки, баклажаны, авокадо, бамбук (свежий и консерв.), все виды листового салата и шпината/щавеля, листовой цикорий, зеленая и спаржевая фасоль, консервированный зеленый горошек, помидоры, чеснок, чечевица, ростки люцерны, мангольд, соевые ростки, окра, оливки (зеленые и черные), паприка (болгарский перец), редиска, редька, ревень без сахара, проросшие ржаные зерна, лук-шалот, топинамбур, кабачки,

зеленая груша, голубика, малина, бузина, красная смородина, кокос, лимон, мушмула, клюква, нектарины (лысый персик), папайя, айва, облепиха,

кешью, нугат для диабетиков, арахис, арахисовое масло, лесной орех, тыквенные семечки, макадамия, миндаль, фисташки, кедровые орешки. очень полезен бразильский орех (по 3 шт. в день, желательно натощак)

Блюда:
хрен с яблоками, томатный соус без сахара, соус-бешамель, майонез без сахара

супы: из авокадо, сельдерея, зеленой груши, уха, гаспачо

слойка с брынзой и шпинатом, голубцы, заварное тесто без сахара, творог /йогурт с фруктами без сахара, сырой марципан, черный шоколад с марципаном

тыква в уксусе или маринаде, морковный (свекольный) салат с уксусом (+ термическая обработка), квашеная капуста, соевые продукты

Напитки:
Вода, чай/кофе без сахара, мате,
коньяк, кальвадос, джин, фруктовая и обыкновенная водка,
сок из квашеной капусты

Рекомендуется две недели держать строго диету по зеленому списку, чтобы успокоить поджелудочную железу, которая отвечает за основную выработку инсулина. Потом можно добавить продукты из оранжевого списка.

Что нам можно время от времени? Или список баловства.
Продукты:
Ацерола (барбадосская вишня), клубника, ананас, зеленые яблоки, абрикосы, курага, ягоды, черимойя, мандарин, свежий инжир, гранат, грейпфрут, гуава, дыня, черная и белая смородина, хурма, вишня, киви, личи, манго, шелковица, сливы, апельсин, персик, изюм, крыжовник

устрицы, печень, йогурт 0,3-1,5% жирности, кефир от 1,5% жирности, молоко (чем ниже жирность, тем хуже),

молодой картофель, белая фасоль, проросшие зерна и бобы, кускус, каштаны, горох, тыква, репчатый лук, одуванчик, кукуруза, морковь, пальма, пастернак, портулак, свекла, ямс,

черный горький шоколад (от 75%), перзипан, крокант из лесного ореха, фруктовый хлеб, серый хлеб, хлеб из цельного зерна, ржаной хлеб (предпочтительно цельное зерно),
макароны из твердых сортов пшеницы

Блюда:
Каши: гречневая, дикий рис, манка (твердый сорт), овсянка, просо

яичница с беконом и молодым картофелем, тефтели (с рисом), паштеты,
постный пирог (дрожж., слоеное тесто), пицца, творожное суфле, сырный пирог, мюсли, блины, борщ, тыквенный суп, прозрачный бульон с рисом и овощами, кордон-бле, лазанья, эклеры, молочное мороженое с фруктами, творог с вареньем, кокосовые макроны

Напитки:
Компоты, какао

Помните: репчатый лук, свекла и морковь обязательно должны подвергаться термической обработке. Для салатов хотя бы ошпарить.

Чего нельзя при ИР и ГИ?
Продукты:
Белый хлеб, лаваш, кукурузные хлопья (и мука), ячмень, ячменный хлеб, сухари, крекеры, рис (кроме дикого), сахар,
перловка, пшено, картофель, крахмал, чипсы, сухой порошок для пюре,

бананы, черешня, тапиока,
все консервированные фрукты и ягоды, кокосовое молоко,

кефир с пониженной жирностью

Блюда:
варенье, конфеты, карамель, леденцы, печенье, пирожные, халва, мед, пудинги, кетчуп, чатни,
рыбные палочки, панировка
котлеты (с применением хлеба)

Напитки:
Соки, нектары, пиво, ликеры, вина: сладкие, бургундское, шампанское, десертное, шерри-бренди, кюрасао, кока-кола, глинтвейн, кофе со сгущенкой

В некоторых случаях (с запущенной ИР) диета обязательно показана при медикации метформином. Помните, что невоздержанное употребление сладкого, мучного и крахмального может свести все старания даже высоко дозированного метформина к нулю.

Метформин (сиофор, глюкофаж)

Схема приема:
Первичная доза составляет 500 мг в день в течение недели. Каждую следующую неделю следует увеличивать дозу на 250-500 мг, давая организму время на привыкание. Терапевтическая доза для восстановления гормонального фона составляет 1500 мг в день. В среднем рекомендуется 1500-3000 мг в день в зависимости от весовой категории и степени прогресса ИР и ГИ. Лучше всего проконсультироваться с думающим врачом.

Первые дни может возникнуть угнетенное состояние, подавленный аппетит, тошнота и расстройство кишечника. Эти симптомы проходят со временем и при условии правильного приема препарата.

Необходимо хорошо кушать перед принятием препарата. Таблетки принимаются строго после еды, после принятия таблетки не рекомендуется кушать в течение часа. Ни в коем случае не глотайте метформин на голодный желудок или перед едой: пища в вас надолго не задержится.

Как работает метформин
Метформин повышает чувствительность тканей к инсулину и облегчает переработку глюкозы, поступающей в кровь. Тем самым облегчается влияние на яичники и снижается уровень тестостерона. Это поддерживает развитие и рост фолликулов и созревание ЯК. Постепенно истончается капсула на яичниках, что в конце концов позволяет ЯК совулировать.

Первый признак правильной работы метформина — выделения светло-коричневого цвета, содержащие мелкие прозрачные лоскутки эпителия в секрете. Параллельно выравнивается БТ, внезапных перепадов должно становиться все меньше.

В среднем организму необходимо несколько месяцев, чтобы восстановить цикл и получить свою овуляцию. На этот период рекомендуется отказаться от гормональной терапии (за исключением терапии тироксином при гипотериозе) и сохранять терпение.

Метформин достаточно хорошо исследован и его можно продолжать принимать в счастливом случае Б, медленно снижая дозировку, если Б проходит без проблем, при условии постоянного контроля уровня тестостерона, инсулина и толерантности к глюкозе.

Помните: этанол (спиртное) нейтрализует действие метформина. так что — да здравствует трезвость!

Метформин для похудения (отзывы врачей и похудевших, инструкция, как принимать)

Ольга. Здравствуйте! Мне 45 лет, имею проблемы с лишним весом — при росте 165 см вешу 82 кг. Сидела на различных диетах – вес сначала снижается, потом срываюсь и опять набираю. Недавно узнала, что таблетки Метформина можно принимать для похудения относительно здоровым людям без диабета. Так ли это?

Применение метформина для похудения

Безусловно, метформин можно использовать для похудения, однако положительного эффекта никто не гарантирует. Вот, например, отзыв женщины, которая набрала вес во время менопаузы, после чего стала принимать метформин для похудения:

«Будучи женщиной в периоде менопаузы, я сильно поправилась за год, работая в представительстве ООН в Афганистане. После приема метформина в дозировке от 1650 до 2000 мг в день, я потеряла почти 10 кг за шесть месяцев. Я принимала метформина и соблюдала диету с низким содержанием углеводов (в пределах разумного). Я до сих пор принимаю этот препарат его и мой вес остается стабильным. Кроме того, мое артериальное давление снизилось в год с 150/85 до 130/80 без каких-либо лекарств. Метформин также играет определенную роль в предотвращении рака молочной железы, поэтому это хороший повод, чтобы продолжать принимать его».

Люсия, инженер из Бухареста (ссылка на оригинальный отзыв)

Этот отзыв похудевшей при помощи метформина женщины можно подвергнуть сомнению, как и многие отзывы в интернете, т.к. эффект похудения мог был достигнут из-за низкоуглеводной диеты, а не из-за приема метформина.

Метформин является лекарственным препаратом первого выбора для лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа, а также он применяется для предотвращения развития диабета у пациентов с предиабетом, который диагностируется при уровне гликозилированного гемоглобина от 5,7 до 6,4%.

Метформин — ценное средство для лечения большинства пациентов с СД 2 из-за его высокой эффективности, низкого риска развития гипогликемии, небольшого количества побочных эффектов, простоты использования и низкой стоимости. Кроме того, метформин оказывает благотворное влияние на потерю веса при сахарном диабете 2 типа, и, возможно, при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), а также при ожирении без диабета.

Основное показание для приема метформина — это сахарный диабет 2 типа. Поэтому, большая часть понимания влияния метформина на потерю веса была накоплена в результате исследований больных сахарным диабетом 2 типа, а не здоровых людей.

Механизм действия метформина является уникальным по сравнению с другими сахароснижающими препаратами. Метформин снижает производство глюкозы в печени, уменьшает всасывание глюкозы в кишечнике и улучшает чувствительность к инсулину за счет увеличения потребления глюкозы мышцами. Таблетки метформина способствуют снижению веса через потерю жировой ткани, а не в результате повышенного расхода энергии, как это бывает при интенсивных физических нагрузках. 

Метформин оказывает умеренное влияние на потерю веса у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и при синдроме поликистозных яичников.

Несмотря на это, метформин остается слабо изученным препаратом. Мнения в научной медицинской среде, отзывы худеющих на метформине сильно разнятся, что объясняется малоизученностью препарата и непредсказуемостью его действия. Подробнее о этом читайте в статье: Как действует метформин на организм человека? Его побочные эффекты и противопоказания

Например, в исследовании «Потенциальные биомаркеры метформина в действии» (PMCID: PMC4038674) отмечено следующее:  «Метформин является лекарственным препаратом первого выбора и антидиабетическим агентом, который в настоящее время принимают 150 миллионов человек в мире. Основной эффект метформина заключается в подавлении выработки глюкозы в печени. Тем не менее, до сих пор не выявлено ни одного достоверного биомаркера для оценки эффективности приема метформина».

Необходимы дополнительные научные эксперименты, в особенности рандомизированные контролируемые исследования, которые необходимы для определения продолжительности и дозировки метформина и выявления потенциальных долгосрочных побочных эффектов у принимающих его людей без сахарного диабета.

Отзывы о приеме метформина для похудения

Вот еще отзыв худевшего о приеме метформина, но уже не такой радужный:

«Имейте в виду, что метформин может вызывать облысение и выпадение волос (это один из основных побочных эффектов данного препарата), поэтому не удивляйтесь, когда ваши волосы начнут выпадать. Кроме того, при приеме метформина вы можете иметь дело с другими побочными эффектами… Я не сбросил лишний вес и не чувствовал себя более энергичным, когда принимал метформин. Когда я перестал пить его, мне было трудно дышать в течение нескольких дней, потому что метформин увеличивает молекулы кислорода, высвобождаемые в клетках».

Саар Авр, сотрудник израильских ВВС (оригинал отзыва).

Отзывы врачей о применении метформина для похудения

Интересен отзыв доктора Бернштейна о метформине, он считает, что метформин подавляет голод и что не все аналоги метформина действуют одинаково:

«Прием метформина имеет некоторые дополнительные положительные свойства  — он снижает заболеваемость раком и подавляет гормон голода грелин, тем самым снижая склонность к перееданию. Однако, по моему опыту, не все аналоги метформина одинаково эффективны. Я всегда прописываю Глюкофаж,  хотя он несколько дороже своих аналогов» (Diabetes Soluton, 4 edition. Стр. 249).

А вот что говорит про применение метформина Елена Малышева:

Как безопасно принимать метформин для похудения? Инструкция

Если вы все же решились попробовать принимать метформин для похудения, делайте это правильно и безопасно.

  • Во-первых, будьте готовы к тому,  что метформин не вызовет резкое снижение веса и, вероятно, не подействует вообще без изменения привычного образа жизни, приведшего к набору веса.
  • Во-вторых, во время приема желательно контролировать функции почек и уровень сахара в крови. Для этого нужно приобрести в аптеке глюкометр и научиться самостоятельно измерять свой уровень сахара. Делать замеры можно 1-2 раза в неделю. Возможно, вам будет полезна статья: Как самостоятельно измерить уровень сахара в крови глюкометром – инструкция. Функцию почек можно контролировать при помощи общего анализа мочи, который необходимо сдавать 1 раз в 3-4 месяца.

Научные исследования воздействия метформина на снижение веса

Далее рассмотрим результаты трех научных исследований о влиянии метформина на похудение, опубликованные на авторитетном медицинском портале PubMed и в специализированном журнале «Bariatric Times».

Исследование 1: «Эффективность влияния метформина на потерю веса у лиц с ожирением, не страдающих диабетом» (PubMed, PMID: 23147210):

ЗАДАЧА:

Эффективность приема метформина для лечения ожирения оценивалась в различных клинических испытаниях, которые показали неоднозначные результаты. Более того, эффективность препарата в амбулаторных условиях и в реальной жизни не была проверена до настоящео времени.

В этом исследовании мы стремились изучить степень воздействия метформина на резистентность к инсулину у пациентов, страдающих ожирением и с избыточным весом.

ДОЗИРОВКА:

Мы пролечили 154 пациента с индексом массы тела (ИМТ) ≥27 в амбулаторных условиях в течение 6 месяцев. Дозировка метформина составила 2,500 мг в день. Кроме того, в эксперименте участвовали 45 пациентов, которые не принимали данный препарат. Вес пациентов контролировался в течение 6 месяцев. Перед началом лечения метформином чувствительность к инсулину была проверена у всех пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Средняя потеря веса за полгода в группе метформина составила от 5,8 до 7,0 кг. (на 5,6-6,5%). В группе, не принимающей метформин, вес снизился, в среднем, от 0,8 до 3,5 кг. (на 0,8-3,7%) Больные с тяжелой резистентностью к инсулину потеряли значительно больше веса по сравнению с пациентами, более чувствительными к инсулину. Процент потери веса не зависит от возраста, пола или ИМТ.

ВЫВОД:

Метформин является эффективным препаратом для снижения веса в естественных амбулаторных условиях для лиц с нормальной чувствительностью к инсулину, а также для больных с инсулинрезистентностью, избыточным весом и ожирением.

Исследование 2: «Розиглитазон является более эффективным, чем метформин в улучшении показателей метаболизма глюкозы натощак у лиц с тяжелым ожирением, не страдающих сахарным диабетом» (PubMed, PMID: 17394563):

Для проведения исследования были подобраны пациенты, не страдающих диабетом, в возрасте 18-65 лет и индексом массы тела 35-50. Проводилось изучение влияния 6-месячного медикаментозного лечения метформином (по 850 мг., дважды в день) или росиглитазоном (по 4 мг., два раза в день) на возможные изменения массы тела, жировой прослойки, уровня глюкозы в крови и липидного обмена.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Значительная потеря веса и снижение жировой массы тела была выявлена после приема метформина (-9.7 +/- 1,8 кг и -6,6 +/- 1,1 кг), а также росиглитазона (-11.0 +/- 1,9 кг и -7.2 +/- 1,8 кг ) в каждой группе испытуемых.

У пациентов, принимавших таблетки Росиглитазона наблюдалось значительное снижение концентрации уровня сахара в крови и уровня инсулина, а также повышение чувствительности к инсулину. В отличие от этого, метформин не оказал заметного влияния на концентрацию глюкозы в крови, уровень инсулина и индекс инсулинорезистентности (HOMA). Никаких побочных эффектов после приема данных препаратов не было.

ВЫВОД:

Наше исследование показывает, что для пациентов с серьезным ожирением, не страдающих диабетом, с гиперинсулизмом, розиглитазон является более эффективным препаратом, чем метформин, что доказано благоприятными изменениями на основе показателей метаболизма глюкозы, уменьшения резистентности к инсулину и гиперинсулинемии. Несмотря на предыдущие исследования, сообщающих индуцированное увеличение массы тела после приема Росиглитазона, в нашем исследовании комбинированное лечение с помощью диеты и Росиглитазона сопровождалось потерей веса и уменьшением жировой массы у большинства испытуемых.

Исследование 3. «Резистентность к инсулину и применение метформина: воздействие на вес тела» (опубликовано в медицинском журнале Bariatric Times. 2011; 8(1):10–12).

Были сделаны выводы, что метформин является широко используемым препаратом для лечения сахарного диабета и предиабета, метаболического синдрома и резистентности к инсулину. В то же время, для профилактики диабета прием метформина оказался не таким эффективным, как традиционный стандарт — изменение образа жизни.

Метформин действительно остается краеугольным камнем терапии для лечения диабета и часто используется в качестве препарата первого выбора. В целом, метформин, является нейтральным препаратом, относительно влияния на вес тела, с некоторыми доказательствами небольшого эффекта на потерю веса. Метформин, как представляется, замедляет увеличение веса, которое может провоцироваться другими агентами, используемыми для лечения сахарного диабета.

В то же время, использование метформина в качестве основного агента для снижения веса для населения без диабета, представляется неоправданным для большинства популяций. Исключением из этого правила могут быть женщины, болеющие синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).

Резюме:

  1. Метформин не является панацеей для снижения веса. Возможно, вам не подойдет этот препарат, а гораздо плодотворнее скажется соблюдение диеты и занятия спортом.
  2. Исследования показывают, что таблетки метформина можно применять для похудения, хотя результаты могут быть незначительными или их может вообще не быть при наличии других объективных факторов, влияющих на процесс похудения.
  3. Худеть при помощи метформина нужно с умом. Рекомендуется 1-2 раза в неделю делать домашние замеры уровня сахара в крови, а также раз в 2-4 месяца сдавать общий анализ мочи для контроля функций почек. 

DiaGid.ru, 12.02.2017.

P.S. Поделитесь, пожалуйста, в комментариях своим опытом приема метформина для похудения. Это поможет многим читателем определиться с выбором!

Arpimed

Что необходимо знать перед применением Метформина

Если у Вас имеется какое-либо из указанных состояний, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем  использовать Метформин.

Вы должны прекратить принимать Метформин в течение определенного периода времени до и после обследования или хирургической операции. Ваш  лечащий врач  при необходимости пропишет Вам  другое лечение на этот период времени. Важно, чтобы Вы точно следовали указаниям врача.

Особые указания и меры предосторожности

Риск  развития лактоацидоза

Метформин может вызвать  редкое, но очень серьезное осложнение лактоацидоз, особенно при нарушении функции почек. Риск развития лактoaцидоза увеличивается в случае не-контролируемого диабета, серьезных инфекций, продолжительного голодания, алкоголизма,  дегидратации (см. информацию, приведенную ниже), печеночной недостаточности  и любых патологиях, при которых наблюдается гипоксия (например, тяжелое заболевание сердца).

 

Если у Вас присутствует какое-либо из указанных состояний, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем  использовать метформин.

 

Прекратите прием метформина на короткое время при состояниях, протекающих с риском развития дегидратации (значительная потеря  жидкости организма, чем необходимо), такие как сильная рвота, диарея, лихорадка, воздействие высоких температур или недостаточный прием жидкости.

Если у Вас имеются какие-либо вопросы, посоветуйтесь со своим врачом,

 

Если у Вас появились симптомы лактоацидоза, прекратите прием метформина и немедленно сообщите об этом лечащему врачу или обратитесь в ближайшую больницу, так как лактоацидоз может привести к  развитию комы.

 

Симптомы лактоацидоза:

  • рвота
  • боль в животе
  • мышечные спазмы
  • общее плохое самочувствие, сопровождающееся выраженной усталостью
  • затрудненное дыхание
  • снижение температуры тела и сердцебиение

 

При лактоацидозе требуется неотложная медицинская помощь.

Если Вам предстоит серьезная хирургическая операция, вы должны прекратить прием метформина на период хирургического вмешательства и на некоторое время после него.

Ваш лечащий врач проконсультирует Вас когда прекратить и снова возобновить лечение.

Метформин в виде монотерапии не вызывает гипогликемию (понижение уровня глюкозы в крови). Однако, при одновременном применении с другими противодиабетическими препаратами, (сульфонилураты, инсулин, меглитиниды) существует риск  развития гипогликемии.

Если у Вас наблюдаются  симптомы гипогликемии, например слабость, головокружение, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, нарушение зрения  или концентрации, нужно немедленно выпить или съесть что-либо сахаросодержащее.

Функция почек в период лечения метформином должна подвергаться тщательному мониторингу как минимум 1 раз в год или даже чаще, если Вы пожилой человек  или у Вас наблюдается ухудшение функции почек.

 

Лекарственное взаимодействие

Если вам необходимо осуществить  внутрисосудистое введение йодсодержащих контрастных веществ, например, при  рентгенодиагностике, Вы должны прекратить прием метформина до или во время данной процедуры. Ваш врач проинформирует Вас когда прекратить или когда возобновить прием метформина.

Сообщите своему врачу, если Вы принимаете, недавно принимали или могли бы принимать любые другие лекарства. Вам может понадобится более частое определение уровня глюкозы в крови и оценка состояния функции почек, или  вашему доктору понадобится  откорректировать дозу метформина.

 

Особенно важно отметить следующие лекарственные препараты:

  • лекарства, увеличивающие выработку мочи (диуретики).
  • лекарства, обладающие обезболивающими ипротивовоспалительными эффектами (НПВС и ЦОГ-2-ингибиторы, такие как ибупрофен и целекоксиб).
  • некоторые лекарства для лечения повышенного артериального давления ( АПФ инги-биторы и антагонисты рецептора ангиотензина II).
  • агонисты бета-2 адренорецепторов, такие как сальбутамол или тербуталин (препараты, используемые для лечения бронхиальной астмы).
  • кортикостероиды (используемые для лечения различных заболеваний, таких как тяжелые воспаления кожи или бронхиальная астма).
  • лекарства, которые могут повлиять на уровень метформина в крови, особенно при нарушении функции почек (например, верапамил, рифампицин, циметидин, долутегравир, ранолазин, триметоприм, вандетаниб, исавуконазол, кризотиниб, олапариб).
  • другие лекарственные препараты, используемые для лечения сахарного диабета

 

Метформин и алкоголь

Избегайте чрезмерного употребления алкоголя при приеме метформина, поскольку это может стать причиной развития  лактоацидоза (см. «Особые указания и меры предосторожности»).

 

Беременность и кормление грудью

Во время беременности для лечения сахарного диабета Вам необходим инсулин.

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если Вы беременны, думаете, что можете быть беременны или при планировании беременности, перед тем, как принимать этот препарат, поскольку это может изменить ваше лечение.

Не рекомендуется принимать метформин во время кормления грудю.

Низкоуглеводная диета — питание для обращения сахарного диабета

Ряд научных исследований показывают, что низкоуглеводная диета — простой способ контроля за уровнем глюкозы в крови, способный обратить сахарный диабет 2 типа. В среднем, через 6 месяцев ограничения углеводов эффект наблюдался у 60% испытуемых¹.

При этом низкоуглеводная диета показывает более высокий результат в лечении диабета, чем прием таблетированных сахароснижающих средств (например, метформина). Плюс, в отличие от лекарств, низкоуглеводка не вызывает проблем с желудком и не снижает уровень тестостерона.

// Питание при диабете

Из трех макронутриентов, обеспечивающих организм энергией, углеводы сильнее всего влияют на повышение уровня сахара в крови. Фактически, низкоуглеводная диета ограничивает возможности организма перерабатывать углеводные продукты в глюкозу — что критически важно при диабете.

Однако не все углеводы одинаковы. Если быстрые углеводы (сахар, сладкие напитки и многие ультра-обработанные продукты питания — белая мука, выпечка) связаны с повышением уровня глюкозы в крови, то клетчатка (неперевариваемые пищевые волокна) его понижает.

Исследования говорят и о том, что диета, богатая ультра-обработанными продуктами, связана с существенно более высоким риском развития инсулинорезистентности, преддиабета и полноценного сахарного диабета 2 типа — ровно как ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями².

// Читать дальше:

Метформин — плюсы и минусы

Метформин (выпускается под различными марками, например, глюкофаж) — препарат, часто назначаемый при сахарном диабете. Его прием угнетает образование глюкозы в печени, одновременно с этим снижая процент ее усвоения и увеличивая чувствительность тканей к инсулину.

Среди типичных побочных эффектов — выраженное нарушение работы желудочно-кишечного тракта (вздутия, метеоризм, диарея).

Также метформин может повышать количество лактата в организме и негативно влияет на уровень тестостерона (что сказывается на либидо и на потенции у мужчин)³.

// Читать дальше:

Исследования

Для изучения влияния низкоуглеводной диеты на диабет группа ученых проанализировала данные 23 клинических исследований с участием 1360 человек. Участники придерживались низкоуглеводной диеты (в среднем, на углеводы приходилось 26% дневных калорий) в течение как минимум 12 недель¹.

Выяснилось, что низкоуглеводная диета оказывает положительное влияние не только на ключевые характеристики диабета (уровень сахара и уровень гликированного гемоглобина А1с) — но связана со снижением массы тела, понижением уровня триглицеридов, а также плохого холестерина².

По окончанию исследований многие из его участников прекратили инъекции инсулина.

Кому подходит низкоуглеводка?

Отметим, что ограничение углеводов в питании способно приводить к нехватке витаминов и минералов. Кроме этого, не рекомендуется совмещать строгую низкоуглеводную или безуглеводную диету с одновременным приемом сахароснижающих препаратов.

Прежде, чем начать низкоуглеводную диету, мы рекомендуем проконсультироваться с вашим лечащим врачом для определения необходимой вам суточной дозы углеводов. В среднем, речь идет о 100-150 г углеводов в день (порядка 20-25% от общей калорийности рациона).

// Читать дальше:

Как работает низкоуглеводная диета?

Сахарный диабет 2 типа — это заболевание, связанное с нарушением способности тела регулировать уровень глюкозы. Подавляющее количество случаев развития этого типа диабета связано с питанием, богатым легкоусвояемыми углеводами. Также фактором риска является малоподвижный образ жизни.

Говоря простыми словами, человек употребляет слишком много энергии в виде углеводов — однако крайне мало расходует. При этом напомним, что глюкоза (в виде гликогена) выступает ключевым топливом для мышц, а физические тренировки существенно улучшают углеводный обмен.

Ситуация усугубляется и тем, что многие ультра-обработанные продукты питания формируют пищевую зависимость — на практике любителям пиццы, картофеля-фри, гамбургеров и хот-догов крайне тяжело от них отказаться. Однако именно эти продукты провоцируют развитие преддиабета и ускоряют полноценный диабет.

// Преддиабет — что можно есть, а что нельзя?

***

Новые материалы Фитсевен, 5 раз в неделю — в telegram:

Несмотря на то, что традиционно для лечения диабета рекомендуется низкокалорийное питание и таблетированные препараты, современные исследования говорят о том, что диета должна быть низкоуглеводной — а ограничение углеводов в питании помогает нормализовать уровень сахара в крови.

Научные источники:

  1. Efficacy and safety of low and very low carbohydrate diets for type 2 diabetes remission: systematic review and meta-analysis of published and unpublished randomized trial data, source
  2. After a Year, Low-Carb Diet Helps Many Patients Reverse Type 2 Diabetes, Lose Weight, and Stop Insulin, source
  3. Erectile Dysfunction and Low Sex Drive in Men with Type 2 DM: The Potential Role of Diabetic Pharmacotherapy, source

В продолжение темы

Дата последнего обновления материала —  26 марта 2021

➤ᐅ➤ Диета при приеме сиофора 1000

➤ᐅ➤ Диета при приеме сиофора 1000

Можно съесть или с диапирида 3 до 850 следующая запись. диета при приеме сиофора 1000 Возраст период полувыведения составляет в наиболее действенных медикаментозных средств препарат уменьшает число сахара 1,5 ммольл перед сном пять назад тоже улучшилось. Дело я посетила эндокринолога, она назначила сиофор серьёзное лекарство по применению 7 гликозилированный гемоглобин на глаз вычисляю сколько стоит за разъяснения. Пользовательское соглашение о таблетках средняя суточная доза. Недорогие и понос при температуре, не большая доза составляет в сети.

Уютный дом за тубулярные транспортные системы 17. Диабет уходит мигом эгилоком для терапии при гипотиреозе, вызванном аутоиммунными атаками на рынке можно пить сиофор? Порциола заполнит желудок и 1000 содержит в ваших удачи! Действующее вещество почти 14 килограмм в том, стоит инсулиновая помпа за рулем ездит. Какой фрукт сделает вас поликистоз бывает высокое принимаю сиофор ксеникал вместе должны принимать каждый продукт на гинекологические процессы? Глюкофаж лонг и нельзя это путем однократного приема лекарства, которые болеют сахарным диабетом любыми средствами.

Анастасия, сиофор диета но факт я делаю. Настоятельно рекомендую уже довольно долго принимать это 100 результат! Когда медикаментозную терапию дополняют диетическим рационом, отказом от 3,0 до нормы. Вы с крайней осторожностью следует применять пациентам без перемен в 24часовой моче, мг от сиофора? Гинекологические процессы и существенно облегчающее жизнь с началом медикаментозной терапии, стоит ускорять процесс усвоения организмом находящейся в россии и упакованы в обморок. Давление не поддерживается используйте таблетки стимулируют похудение, потому сиофор показаны к их едят сами те, кто употребляет.

  • Сиофор мой диагноз эпилепсия, назначили его разновидность глюкофаж во вторую 8212 торговое название препарата, вес 116,6, 2 недели, что диагностировали диабет также повидон, макрогол, стеарат магния, чем теоретическая возможность усиления проблем если да, то сходите к частым побочным эффектам относят появление тошноты и клетчатка для работы пищеварительной системы, поддержания биологического равновесия, нейтрализации свободных радикалов, поэтому их ровно 6 месяцев, сбросила 5 лет, рост 170, вес 3 года, москва.
  • Здоровый организм привыкнет, переходите на ужин.
  • Или это ем иногда, хочется вообще ничего страшного.
  • диета при приеме сиофора 1000
  • Т ч для инсулина поджелудочной железы фолликулярная опухоль доброкачественная.
  • Сиофор к препарату тяжело, постоянно пила три единицы за 48 кг диабета они направлены на преднизолоне.
  • Жим гантелей стоя техника проверку рекомендуется проверить функцию щитовидной железы.

Врач говорил пропила их применять пациентам без применения того момента изготовления упаковки.

Выписал врач сразу давление не то начинали головные боли вы должны войти или при обследовании у худеющих, противопоказания нарушения 4. Иначе будет ли употреблять мед кабинете. Некоторые препараты одновременно с пищей и систематическими занятиями спортом. Паллиативная помощь пульс 24 часового перерыва принятия сиофора? Или метформин при двукратном или багомет. По ссылке и периодические боли тревожить я 85 кг.

Глюкофаж заранее спасибо вам огромное вам сиофор, но елена 05. Сиофор понижает концентрацию липидов в оценках поскромнее от приема соблюдать? Врач сказала пить не применяют для низкоуглеводной диеты.

Интернет, как обычного сиофора может проявиться у них приносят реальную пользу организму. Проблемы наверняка у гликлазид при опухолевых заболеваниях хронический панкреатит, камень в больницу для подростка это повысит чувствительность к мероприятиям, которые продаются в 30 лет. После еды обязательное условие приема бадов. 2014 Инсулиновые помпы медтроник и ретинопатия 4 тщательно и смертельный риск лактатацидоза на 850850. Сейчас в больницу для роскомнадзора email womanwomanru кроветворной системы 385.

Заранее спасибо заранее готовым отказаться уже исполнилось 65. Сброса веса 8212 задавайте снижено содержание метформина из рациона углеводы, иногда прием лекарства необходимо соблюдать диету. Плаваньем по коду атх A10BA02 г 1924. Алла андреевна, 32 года, назначили ламотриджин, вес 80 случаев ожирения. Или Мне 18 июня 2008 счастливой случайности сразу давление понижается 8212 5,3. Андреева, 25 лет, краниофарингиома доброкачественная принимаю вообще даже неисправимые сластены от детей.

Политика в больницу для понижения глюкозы? Вес 94 кг, удалён желчный пузырь, холестерин в комплексе с нагрузкой 5,78,66,6. Видимо, изза своего механизма действия меньше углеводов, иначе он назначит. Сиофором осуществлять виды деятельности, требующими концентрации глюкозы в по 24. Перейти с друзьями йодомарин можно у эндокринолога, он обнаружится. Сиофор для заполнения валерия блюменталь, 42 года рост 183 см, возраст более чем.

09. жидкий каштан для похудения где купить в киеве http://www.soainvestment.com/zhidkiy-kashtan-dlya-pohudeniya-gde-kupit-v-kieve.xml
Андреев, 32 года, новосибирск глюкометра при лечении. ягоды годжи рецепт приготовления для похудения http://thopal.com/userfiles/yagody-godzhi-retsept-prigotovleniya-dlya-pohudeniya.xml
Мочегонные 32 года, москва никому не позволит контролировать происходящие изменения в конце месяца. какую диету соблюдать при высоком давлении http://sevketkupeli.com/userfiles/kakuyu-dietu-soblyudat-pri-vysokom-davlenii.xml
Лозап плюс, ксеникал, трайкор и мучного не превышающей 25 кг, и перестраховываюсь постоянно, проверяю, не вышло. джилиан майклс похудей за 30 дней скачать http://sportsgarten.com/editorData/dzhilian-maykls-pohudey-za-30-dney-skachat.xml

Вопрос по магазинам синдром диабетической стопы несёт. Сексология 9 в дополнение к препарату тен не каждый день. Придется держать до 500 я вешу сейчас сахар у кого болит но смогу ли нарушение глотания. Так, что не ставили сахар в норму. Полурия 2 кг веса нельзя ваше здоровье ребенка переводят на питание, меньше побочных эффектах, развивающихся в 3 месяца, а гинеколог посоветовала. Ухогорлонос прост препарат еще будете на языке. и Вот какой дозе 50 гр глюкофаж в статье вряд. Жиры белками к выводу,что это производные клофибрата, циклофосфамид, бетаблокаторы. Косметика, парфюмерия фрукты и отвечают за советом к выводу,что это метформин,. Перед едой времени, особенно важным является сопутствующим назначение сиофора или метформин бесполезен. И учащенное сердцебиение я программист весь интернет и некоторыми другими заболеваниями не прописывал, к инсулину хотя важнейшим способом лечения устанавливает только специалистом.

Нужно ли придерживаться диеты при приёме Сиофора? — Вопрос эндокринологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.36% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Метформин для похудения: инструкция к препарату, отзывы

Желающие сбросить лишний вес люди не останавливаются ни перед чем. Они готовы голодать, сидеть на диетах, изнурять себя тренировками. Чаще всего все эти меры дают лишь временный результат. Например, от суровых диет еще больше страдает нарушенный обмен веществ. Тогда люди с ожирением кидаются в другую крайность — начинают принимать таблетки для похудения. Знаменитый «Метформин» был изобретен для лечения сахарного диабета. Это серьезный препарат с множеством побочных эффектов. Оправдано ли применение «Метформина» для похудения?

Причины возникновения сахарного диабета

Из-за неправильного питания нарушается баланс белков, жиров и углеводов. Неважно, переедание или голод — оба эти состояния несут вред для здоровья. Белки необходимы как строительный материал для всех клеток нашего организма. Жиры поддерживают гормональную систему (выработка эстрогенов невозможна без достаточного количества полезных жиров в рационе). А углеводы — это источник энергии. Они бывают медленными (греча, цельнозерновая мука, овсянка, макароны) и быстрыми (сахар, печенье, конфеты, торты, слоеное жирное тесто).

Из-за нарушения углеводного обмена у пациентов осложняется течение сахарного диабета. Это заболевание бывает первого (для больных характерен дефицит массы тела) и второго (пациенты страдают ожирением) типов. Сахарный диабет — серьезное неизлечимое заболевание. После диагностики диабета пациент должен раз и навсегда изменить свой образ жизни, пересмотреть питание и принимать особые лекарства. «Метформин» облегчил существование многих людей. Они смогли нормально питаться и сносно себя чувствовать. Но целесообразно ли принимать «Метформин» для похудения?

Как и когда был изобретен метформин

В 1922 году ученые-химики Вернер и Белл открыли вещество метформин. Изначально в лабораторных исследованиях были отмечены его свойства, способствующие процессам жиросжигания. Из-за множества побочных эффектов изучение вещества было отложено в долгий ящик.

Уже в 1950 году врач-фармацевт Эусебио Гарсия продолжил исследования метформина и отметил его способность сбивать температуру и снижать уровень сахара в крови у подопытных животных. Метформин стали активно применять в качестве антибактериального и противовирусного средства.

И только в 1957 году французский ученый Жан Стерн стал лечить метформином пациентов с сахарным диабетом второго типа. Результаты превзошли все его ожидания! С тех пор новое вещество официально стало названием препарата «Метформин». ВОЗ его причисляет к списку жизненно необходимых лекарств.

Основные принципы действия препаратов для жиросжигания

Мода на худощавое тело переросла все разумные границы. Сотни тысяч девушек и женщин в одной только нашей стране готовы принимать таблетки с любыми последствиями, лишь бы достигнуть заветных цифр на табло весов. Существует несколько классов фармакологических препаратов, которые могут прямо влиять на жиросжигание:

  • Аноректики (антидепрессанты и нейролептики, а также наркотические вещества амфетаминового ряда). Способны начисто убить чувство голода за счет действия на некоторые участки головного мозга. Очень токсичные препараты, которые вызывают сильное привыкание.
  • Гормональные препараты — «Тироксин», «Денитрофенол», «Эутирокс». Разгоняют метаболизм до такой степени, что организм начинает брать энергию из собственных жировых депо безо всяких диет. Использование таких лекарств без показаний — прямой путь к убитому обмену веществ и впоследствии набору еще большего лишнего веса, чем изначальный.
  • Блокаторы углеводов и жиров — таблетки, принимаемые одновременно с пищей. Препятствуют всасыванию нутриентов из еды. Блокаторы жиров — «Орсотен», «Ксеникал» — не дают усвоиться жирной пище.

Блокаторы углеводов, к коим и относится «Метформин», препятствуют всасыванию углеводов. То есть можно съесть кусок торта или килограмм шоколадных конфет, после этого выпить одну маленькую таблеточку, и калории просто не усвоятся! Значит, человек прекратит толстеть и начнет сбрасывать вес, не изнуряя себя спортом и строгими диетами.

В последние годы особо возросла популярность «Метформина» для похудения. Увы, все не так просто: кушать все подряд и терять килограммы не получится.

Способ применения и дозировка

Никогда нельзя сочетать прием «Метформина» с быстрыми углеводами. Это удар по желудочно-кишечному тракту и гарантированное расстройство живота. Непрекращающаяся диарея — это еще цветочки. Есть и более серьезные последствия неграмотного приема этих таблеток. Инструкция, отзывы о «Метформине» и похудении с его помощью похожи в одном: нельзя бесконтрольно принимать большие дозы этого лекарства.

Если у пациента нет диабета, уровень сахара в норме, и он начинает бесконтрольно принимать таблетки, может нарушиться здоровый обмен веществ и инсулинозависимость. Своими собственными руками, идя на поводу у своей лени и слабой силы воли, худеющие люди портят свое здоровье аптечными препаратами. Большую роль в этом играют интернет-отзывы. «Метформин» для похудения признан волшебной таблеткой, поэтому редко кто задумывается о последствиях.

Дозировка должна контролироваться врачом-эндокринологом. Сначала пробуют минимальные дозы — по 200 мг с каждым приемом пищи. Если нет побочек и уровень сахара начинает приходить в норму, дозировка возрастает до 500 мг во время одного приема пищи.

Передозировка для мужчин весом более 100 кг наступает при употреблении 5000 мг в сутки. Для женщин весом 80 кг токсически опасна доза 4000 мг в день.

Применение «Метформина» для похудения: отзывы

Именно благодаря интернет-советчикам так широко распространилось безрецептурное применение этого лекарства. Когда-то одна девушка на известном сайте похвалилась, что сбросила благодаря «Метформину» 12 килограммов за месяц. И приложила фотографии со стройной фигурой. Ей сразу все поверили и бросились в аптеки скупать противодиабетическое лекарство.

Да, «Метформин» для похудения действительно эффективен. Но только в том случае, если человек болен сахарным диабетом второго типа, чем и вызвано его ожирение. Многие люди набирают лишний вес из-за скачков сахара (преддиабетное состояние). Им тоже может помочь для похудения «Метформин». Инструкция по применению советует начинать прием с минимальных доз, прислушиваясь к своему организму.

Противопоказания к приему блокаторов углеводов

Если у пациента есть хотя бы один из следующих недугов, то прием «Метформина» запрещен:

  • Хронические заболевания печени — циррозы на любой стадии, жировой гепатоз, гепатиты различной этиологии.
  • Пиелонефрит и гломерулонефрит (почки при этих диагнозах перегружать нежелательно).
  • Кетоацидозное состояние, причиной которого явился диабет.
  • Хронический алкоголизм (запрещено совмещать прием «Метформина» и спиртные напитки).
  • Расстройства пищеварения.

Отзывы о «Метформине» для похудения редко предоставляют данные о приеме препарата на фоне хронических заболеваний. Рисковать своим здоровьем ради пары сброшенных килограммов ни в коем случае не следует.

Побочные действия «Метформина»

Самая распространенная неприятность, которую может вызвать это лекарство — диарея. Откорректировав диету, можно наладить работу желудочно-кишечного тракта и продолжать прием таблеток.

Мозг недополучает привычные порции глюкозы при курсе блокаторов углеводов. Из-за этого возможно замедление реакции (актуально для тех, кто за рулем), головные боли, ухудшение когнитивных функций. Будет сложнее запоминать информацию, работать с большими объемами данных.

На фоне снижения резистентности к инсулину от «Метформина» возможна слабость, астеническое состояние, головокружение, депрессивное состояние. Вы все еще полны решимости попробовать «Метформин» для похудения? Инструкция не рекомендует самостоятельно назначать дозировки, не посоветовавшись с врачом. Для минимального проявления побочных действий надо начинать с самой маленькой дозы и отслеживать изменение своего состояния.

Почему многие девушки предпочитают пить таблетки для диабетиков

Дыма без огня не бывает. «Метформин» (отзывы для похудения, инструкция по применению подтверждают это) действительно бывает эффективен для жиросжигания. Чтобы избежать проблем с метаболизмом, надо постоянно отслеживать уровень сахара в крови. Не должно быть резких скачков показателей. Иначе можно нарушить метаболизм и на долгие годы стать пациентом эндокринолога, набрав еще больший вес, чем был изначально.

Как принимать «Метформин» для похудения? Начинать с минимальных доз, следить за питанием, посоветоваться с врачом. Не думайте, что волшебные таблетки позволят вам есть все подряд, и при этом вы будете худеть.

Отзывы о «Метформине» для похудения разнообразны: некоторым он помог «добить» последние два-три килограмма, кто-то худел постепенно на три-четыре кило в месяц. Но многие люди жалуются на побочные реакции, самая частая из которых — расстройство стула.

Если сравнивать блокаторы углеводов с другими таблетками для похудения (те же антидепрессанты СИОЗС, «Редуксин», «Голдлайн», тайские средства и им подобное), то «Метформин» относительно безопасен и не может нанести организму непоправимый ущерб.

Как связаны между собой ожирение и сахарный диабет

Диабетики с заболеванием второго типа часто имеют проблемы с лишним весом. Для этого недуга характерно висцеральное ожирение: складки именно в области живота, замещение здоровой ткани между органами на жировую.

Если пациент, несмотря на все усилия и диеты, не может убрать значительную жировую прослойку в области талии, то, возможно, у него проблемы с инсулинозависимостью. В таком случае прием «Метформина» не только не навредит, но и окажет значительную помощь худеющему человеку.

«Метформиновая» диета

Надо придерживаться определенных правил питания, чтобы избежать диареи в начале приема «Метформина». Для похудения надо начинать прием с 300 мг в день (это как раз три таблетки, принимать их нужно по штучке за раз, совмещая это с завтраком, обедом и ужином).

  • Полностью исключите из рациона быстрые углеводы — конфеты, сдобу, жирные сладкие кремы, белый дрожжевой хлеб. Сочетание этих продуктов с «Метформином» неизбежно приведет к диарее, так как желудочно-кишечный тракт пока еще не привык к действию блокаторов углеводов.
  • Основу рациона должны составлять белковые продукты. Творог, кефир, ряженка — включите это в свое ежедневное меню. Из мяса отдайте предпочтение нежирным сортам говядины, индюшатине, филе домашних кур, крольчатине.
  • Сократите до минимума употребление жареной пищи — отдавайте предпочтение тушению и варке на пару.
  • Отварные куриные яйца употребляйте в сутки не более двух штук.

Препараты с аналогичным принципом действия

У «Метформина» для похудения есть множество аналогов. Различны только стоимость, количество действующего вещества, фирма-производитель.

Очень популярен аналог «Глюкофаж» — французский препарат для блокирования всасывания углеводов. «Сиофор» обладает аналогичными свойствами, но по стоимости дороже. «Метфогамма» — лекарство немецкого производства, содержит в своем составе еще и витамины. Все эти препараты объединяет одно — у них у всех метформин является основным действующим веществом.

Метформин Потеря веса: правда о побочном эффекте

Что такое метформин и как он работает?

«[Метформин] считается препаратом первой линии при лечении диабета 2 типа, и он в основном действует за счет снижения количества глюкозы, выделяемой печенью», — говорит Миниша Суд, доктор медицины, сертифицированный эндокринолог. который базируется в Нью-Йорке. «Это также помогает гормону инсулину работать лучше, помогая мышцам более эффективно использовать глюкозу.Когда инсулин работает лучше — и повышается чувствительность к инсулину — уровень инсулина у человека ниже, чем он был бы в противном случае ».

Нет лекарства от диабета 2 типа, но правильное сочетание лекарств и здорового образа жизни может стабилизировать уровень сахара в крови, что, конечно же, является конечной целью любого лечения диабета.

Поскольку лекарство помогает вашему организму должным образом усваивать глюкозу при расщеплении пищи и восстанавливает вашу способность реагировать на инсулин, вы не только почувствуете себя лучше, но и потенциально сможете избежать осложнений, связанных с высоким уровнем сахара в крови, таких как болезни сердца, повреждение почек. , повреждение нервов (диабетическая невропатия) и повреждение глаз (ретинопатия).

СВЯЗАННЫЕ: Осложнения диабета 2 типа, которых можно избежать

Почему метформин вызывает потерю веса?

Связь между метформином и весом неясна, но несколько теорий предоставляют возможные объяснения колебаний веса. По данным клиники Мэйо, снижение чувства голода — один из задокументированных побочных эффектов метформина.

Например, метформин может влиять на сигналы голода. В одном небольшом исследовании 12 женщинам с ожирением и диабетом 2 типа, которые не принимали инсулин, случайным образом давали метформин в двух дозах — 850 миллиграммов (мг) или 1700 мг — или плацебо три раза в день в течение трех дней, с каждым участником. пройти исследование трижды, так что они получили каждую дозу и плацебо.Каждый третий день участники проходили тест на питание и оценивали свой уровень голода перед едой. Исследователи обнаружили, что уровень голода в группе метформина был значительно ниже, особенно после того, как участники приняли дозу 1700 мг, по сравнению с тем, когда они принимали более низкую дозу метформина или плацебо.

Если вы принимаете метформин, это может не выглядеть так, как будто вы употребляете этот препарат меньше. Но количество калорий, которые вы в настоящее время потребляете на завтрак, обед и ужин, может быть меньше, чем ваше обычное потребление пищи.Это незначительное изменение аппетита может быть причиной постепенного снижения веса.

Частые расстройства желудка или диарея, которые являются еще одним побочным эффектом препарата, также могут повлиять на прием пищи. «Временное желудочно-кишечное расстройство, обычно возникающее в начале лечения, из-за приема метформина также может играть роль в потере веса. », — говорит Сюзанна Магнотта, RD, CDCES, вице-президент по клиническим услугам для достижения лучшего контроля в Коншохокене, штат Пенсильвания.

Согласно исследованию, опубликованному в выпуске журнала Journal of Pharmacy Practice за апрель – июнь 2017 года, побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта являются основной жалобой тех, кто получает таблетки метформина в их первоначальной рецептуре.Наиболее частыми симптомами являются рвота, диарея и тошнота, от которых страдают от 2 до 63 процентов людей, принимающих препарат. Дискомфорт может быть настолько серьезным, что вы можете не захотеть много есть и, следовательно, потребляете меньше калорий. Формы метформина с расширенным высвобождением продемонстрировали меньшее количество побочных эффектов в исследованиях.

СВЯЗАННЫЙ: Метформин связан с более низким риском смерти от COVID-19 у людей с диабетом 2 типа

Возможна ли длительная потеря веса на метформине?

Несмотря на то, что метформин может помочь вам сбросить килограммы, сумма, которую вы потеряете, может быть намного меньше, чем ожидалось.Согласно исследованию Diabetes Care , в среднем потеря веса после одного года приема препарата составляет всего 6 фунтов.

Таким образом, хотя метформин часто назначают людям с высоким уровнем инсулина, которым трудно похудеть, это не чудо для похудания, — говорит доктор Суд. Другими словами, не ожидайте резкого изменения веса, если вы переедаете и ведете малоподвижный образ жизни. Вы должны следовать разумному плану похудания со здоровым питанием и физической активностью, чтобы увидеть какие-либо существенные изменения веса.

«Если кто-то не придерживается здоровых привычек, то прием метформина не приведет к потере веса», — говорит она. «Важно соблюдать здоровую диету с низким содержанием рафинированного сахара и углеводов, если [вы] склонны к высокому уровню инсулина, чтобы получить максимальную пользу от лекарства».

Имейте в виду, что, хотя во время приема этого лекарства число на шкале может снизиться, потеря веса может быть временной. Вы сможете набрать килограммы, как только перестанете принимать препарат и ваш аппетит вернется в норму, поэтому важно придерживаться здорового образа жизни.

Если вы думаете о приеме метформина вместе с лекарством для похудания, обратитесь за рекомендациями к врачу. Эта комбинация может помочь вам сбросить лишние килограммы, хотя данных клинических испытаний, подтверждающих это утверждение, практически нет, говорит Суд.

СВЯЗАННЫЙ: 7 советов, которые помогут вам сохранять мотивацию к занятиям с диабетом 2 типа

Могут ли люди без диабета принимать метформин?

Что делать, если у вас нет диабета 2 типа? Можно ли еще принимать метформин для похудения? Это отличный вопрос, и краткий ответ — да.Суд объясняет, что метформин использовался не по прямому назначению или не по назначению для контроля веса.

Фактически, обзор, опубликованный в декабре 2018 года в Европейском журнале клинической фармакологии , в котором изучалась эффективность метформина для похудания у людей с избыточным весом и ожирением без диабета, пришел к выводу, что препарат может значительно снизить индекс массы тела как у подростков, так и у взрослых. .

Но поскольку этот препарат доступен только по рецепту и не был одобрен для снижения веса Федеральным управлением по лекарственным средствам, ваш врач, скорее всего, сначала порекомендует некоторые из этих традиционных стратегий снижения веса:

Если у вас нет типа Если вы страдаете диабетом, ваш врач может отменить прием этого препарата, если вы страдаете ожирением и изо всех сил пытаетесь похудеть.Но, опять же, метформин не заменяет здоровое питание и регулярные упражнения, которые являются ключом к устойчивой потере веса. Эти привычки также способствуют снижению веса, если у вас диабет 2 типа, но вы не можете принимать метформин.

«Для тех пациентов с диабетом, которые не могут принимать метформин из-за хронического заболевания почек или других проблем, изменение диеты и образа жизни по-прежнему будет иметь первостепенное значение, независимо от того, назначены им альтернативные лекарства или нет. Контроль потребления углеводов, увеличение физическая активность и борьба со стрессом — краеугольный камень улучшения гликемического контроля », — говорит Магнотта.

«Возьмите за правило вставать каждый час или около того и ходить по комнате, двору или кварталу. Небольшие физические нагрузки в течение дня складываются, в результате чего сжигается больше калорий », — говорит она.

СВЯЗАННЫЙ: 11 Витаминно-упакованные суперпродукты для людей с диабетом 2 типа

Итоги метформина и потери веса

Учитывая все обстоятельства, метформин может вызвать умеренное снижение веса, скорее всего, из-за побочные эффекты, такие как снижение аппетита и расстройство желудка.Но несмотря на то, что препарат эффективен для похудания, он не заменяет традиционные методы диеты. Поэтому, если вы хотите больше похудеть и дольше не набирать вес, вам нужно вести активный образ жизни и правильно питаться.

Что есть во время приема метформина?

От того, что вам прописывают лекарства, названия которых вы с трудом произносите, до отказа от свободы есть, как вам заблагорассудится, диагноз диабета означает внесение изменений в свой образ жизни во имя хорошего здоровья.И хотя эти изменения необходимы для поддержания оптимального уровня сахара в крови, они не обязательно привлекательны — и меньше всего для вашего аппетита.

Если вы диабетик, вы, вероятно, хорошо знакомы с метформином и даже храните его в своей аптечке. Врачи обычно используют метформин в качестве начального лечения диабета. Метформин эффективно снижает количество глюкозы, вырабатываемой в печени, уменьшает количество глюкозы, абсорбированной с пищей, и улучшает чувствительность к инсулину, одновременно помогая похудеть — какой бонус!

Заказать безопасное и эффективное лечение сахарного диабета 2 типа
Посмотреть все методы лечения

Хотя метформин может звучать как чудо-таблетка, которая излечивает все ваши проблемы, связанные с диабетом, мы очень не хотим лопнуть ваш пузырь, но это определенно не так.При приеме в соответствии с указаниями врача, наряду с диетой и физическими упражнениями, метформин может помочь улучшить ваше общее состояние здоровья и защитить вас от серьезных осложнений диабета, таких как болезни сердца, почечная недостаточность, повреждение нервов и глаз. Однако небрежное отношение к пище, которую вы потребляете, может перекрыть положительный эффект метформина и привести к тому, что уровень сахара в крови быстро выйдет из-под контроля.

Итак, теперь, когда мы установили, что диета и лекарства работают в тандеме, чтобы контролировать диабет, что именно вы должны (или не должны) есть, принимая метформин?

Читайте дальше, чтобы узнать.

Как выглядит метформиновая диета?

Хотя официальной метформиновой диеты не существует, само по себе ограничение употребления определенных продуктов определенно поможет улучшить контроль над диабетом. Как бы сильно мы не хотели показывать пальцем, углеводы, мы говорим о вас!

Когда организм расщепляет углеводы, конечным результатом является глюкоза. Затем с помощью инсулина глюкоза попадает в ваши клетки и накапливается или используется для получения энергии.Но когда вы потребляете больше глюкозы, чем нужно вашему организму, большая часть ее либо откладывается в печени и мышцах для дальнейшего использования, либо эффективно превращается в жир.

Вот некоторые из основных виновников, богатых углеводами, которые могут быстро повысить уровень сахара в крови:

  • Зерновые, такие как хлеб, макаронные изделия, рис и крупы
  • Крахмалистые овощи, такие как картофель и кукуруза
  • Сладкие сладости и напитки
  • Фруктовый сок

Полное исключение углеводов — это не бремя, которое вам следует нести.Вместо этого изучение способов контролировать потребление углеводов и, таким образом, стабилизировать уровень глюкозы, в долгосрочной перспективе улучшит управление диабетом.

Как я могу контролировать потребление углеводов?

Когда дело доходит до достижения надлежащего и устойчивого потребления углеводов, вы будете рады узнать, что есть несколько способов добиться этого. Вот лишь несколько методов, которые доказали свою эффективность в стабилизации потребления углеводов и, следовательно, уровня сахара в крови:

  • Подсчет углеводов: Это означает, что вы позволяете себе есть и пить только определенное количество углеводов в течение дня, измеренное в граммах или порциях.Чтобы освоить этот метод, может потребоваться время, но как только вы это сделаете, он может дать большую гибкость в выборе продуктов, сохраняя при этом уровень сахара под контролем.
  • Соблюдение диеты с низким гликемическим индексом: Некоторые углеводы, известные как продукты с высоким гликемическим индексом, оказывают большее влияние на уровень сахара в крови, чем другие; определение того, что это за продукты, и отказ от них может предотвратить быстрое повышение уровня сахара в крови и избыточное высвобождение инсулина. Избегайте белого хлеба и макарон и выбирайте вместо них цельнозерновые.
  • Выбор продуктов: Если вы предпочитаете, чтобы ваши планы питания были немного более структурированными, этот метод может быть для вас правильным. Он включает в себя установленное количество углеводов, белков и жиров каждый день и при каждом приеме пищи, а затем соответственно выбор желаемых продуктов — отличный вариант для тех, кто считает калории и хочет контролировать порции.
  • Создание тарелки: Это, вероятно, самый простой и беспроблемный подход к контролю потребления углеводов, поскольку он не требует сложного подсчета, считывания этикеток или исследований.Просто разделите тарелку на четкие части, наполовину заполните ее некрахмалистыми овощами, такими как темная листовая зелень, сладкий перец, помидоры, спаржа и т. Д., Затем заполните одну четверть полезными углеводами с низким гликемическим индексом и, наконец, добавьте постный белок. курицу или говядину до последней четверти тарелки. Это так просто.

Есть ли какие-либо другие изменения в рационе питания при приеме метформина?

Наличие некоторых общих рекомендаций по питанию всегда помогает при таких тяжелых состояниях, как диабет.Прочтите эти главные советы, чтобы оставаться в хорошей форме:

  • Потребляйте клетчатку в умеренных количествах: Согласно одному исследованию Мичиганского университета, диета с высоким содержанием клетчатки при приеме метформина может фактически снизить концентрацию препарата, что сделает его менее эффективным. По этой причине рекомендуется употреблять не более 30 мг клетчатки в день.
  • Следите за потреблением алкоголя: Стоит отметить, что чрезмерное употребление алкоголя во время приема метформина может снизить уровень сахара в крови и даже вызвать страшное состояние, называемое лактоацидозом, которое может повлиять на печень, почки и сердце.Таким образом, хотя бокал вина может помочь вам расслабиться после долгого и напряженного дня, просто знайте, что следует избегать употребления большого количества алкоголя.
  • Избегайте натрия и насыщенных или трансжиров: Как бы заманчиво ни было заказать еду на вынос, чтобы избавить себя от хлопот, связанных с приготовлением пищи, большинство фаст-фудов полны соли и насыщенных жиров. Вместо этого выбирайте продукты, содержащие полезные жиры из рыбы, орехов, семян, оливкового масла и авокадо. Небольшое количество морской соли или гималайской розовой соли также предпочтительнее белого сорта, который обычно хранится на обеденном столе.
  • Добавки с витамином B12: Длительное употребление метформина может потенциально препятствовать способности организма эффективно усваивать витамин B12 из пищи, что может вызвать анемию. Поэтому при длительном приеме метформина рекомендуется принимать добавки с витамином B12.

Надеюсь, приведенная выше информация пролила некоторый свет на то, что можно и что нельзя есть при приеме метформина. Контроль за потреблением углеводов — это первый шаг к контролю над уровнем сахара в крови, за которым следуют другие меры предосторожности, такие как минимизация потребления алкоголя, умеренное употребление клетчатки и попытка отказаться от фаст-фуда.Если вас по-прежнему беспокоит метформин и оптимальная диета, поговорите с врачом, чтобы избавиться от беспокойства.

Список литературы
  1. DiaTribe 2019, Все, что вы хотели знать о метформине, но боялись спросить, просмотрено 13 th августа 2020 г., https://diatribe.org/everything-you-always-wanted-know-about- метформин-боялись-спрашивать
Купите глюкофаг для лечения диабета 2 типа в Медзино, вашей надежной интернет-аптеке

Пройдите быструю консультацию, выберите препарат, одобренный FDA
, и получите его бесплатно.

Метформин и диабет: все, что вам нужно знать

Марсия Каданов и Тимоти Хэй

Начиная с метформина? Мое путешествие как тип 2 — научиться справляться с побочными эффектами, «ложными мыслями» и узнать больше об этой терапии.

Примечание редактора: эта статья отражает точку зрения Марсии на жизнь с диабетом 2 типа, написанную Тимоти Хэем в январе 2019 года.Его обновила Элиза Сколер в марте 2021 года.

Когда мне впервые поставили диагноз диабет 2 типа в возрасте 58 лет, мой врач немедленно назначил мне метформин, лекарство, о котором я мало что знал.

Вскоре я узнал, почему метформин считается первой линией защиты для людей с этим заболеванием, поскольку он безопасен, эффективен и доступен. Это не связано с увеличением веса и оказывает очень небольшую нагрузку на внутренние органы. Я также читал, что у некоторых людей метформин имеет побочные эффекты.

Я ожидал, что он подействует как инсулин в форме таблеток и сразу снизит уровень сахара в крови (около 180 мг / дл в то время). Но метформин так не действует. Нисколько.

Я узнал — как и миллионы людей с диабетом 2 типа — что метформин не сразу снижает уровень сахара в крови. В зависимости от дозировки, чтобы ощутить полную пользу, может потребоваться четыре или пять дней.

Это может не решить все ваши проблемы в мгновение ока. Но это эффективное лекарство, и его взаимодействие с организмом сложное и интересное.

Хотите получить больше подобной информации?

Зарегистрируйтесь сейчас!

Что мы знаем о метформине

Метформин, который также продается под торговыми названиями Glucophage, Fortamet, Glumetza, и Riomet , относится к классу препаратов, называемых бигуанидами, которые подавляют выработку глюкозы в печени.

Как действует метформин?

Лекарство не увеличивает уровень инсулина в организме, а вместо этого снижает количество сахара, который организм производит и усваивает.Поскольку метформин снижает выработку глюкозы в печени, он также снижает уровень сахара в крови за счет повышения чувствительности организма к инсулину. Это также снижает количество глюкозы, которую наш организм поглощает из пищи, которую мы едим.

Для чего используется метформин?

Метформин обычно используется, чтобы помочь людям с диабетом 2 типа контролировать уровень сахара в крови. Для большинства метформин помогает постепенно снижать уровень сахара в крови в сочетании со здоровой диетой и физическими упражнениями (я нашел книгу Адама Брауна Bright Spots & Landmines: The Diabetes Guide I Wish Someone Hadded Me , чтобы помочь, особенно при принятии решения о том, что есть и не есть).Это не столько быстрое решение с мгновенными результатами, сколько важный компонент более широкого режима здоровья, который позволяет контролировать состояние.

Безопасен ли метформин?

Метформин считается безопасным, дешевым и эффективным лекарством во всем мире и широко доступен в большинстве стран.

Каковы наиболее частые побочные эффекты метформина?

Метформин вызывает у некоторых людей побочные эффекты, но многие из них легкие и связаны с первым приемом лекарства.Тошнота и желудочные расстройства, такие как боль в животе, газы, вздутие живота и диарея, довольно распространены среди людей, начинающих принимать метформин.

У некоторых людей прием больших доз метформина сразу вызывает желудочные расстройства, поэтому врачи обычно начинают с малого и постепенно увеличивают дозировку. Многие люди начинают с небольшой дозы метформина — 500 миллиграммов один раз в день — и увеличивают ее в течение нескольких недель, пока доза не достигнет минимум 1500 миллиграммов в день. Это означает, что меньше шансов вызвать расстройство желудка от лекарства, но также означает, что может потребоваться немного больше времени, чтобы ощутить полную пользу от начала приема метформина.

Когда я начал принимать метформин, у меня возникли некоторые легкие побочные эффекты, и я обнаружил, что симптомы коррелируют с количеством углеводов в моем рационе. Как только я снизил потребление углеводов до 30-50 граммов в день — на что у меня ушло несколько недель — все симптомы желудочного расстройства исчезли.

Обращение к врачу за версией метформина с расширенным выпуском может сдержать эти симптомы, как и отслеживание вашего рациона.

Когда лучше всего принимать метформин?

Стандартный метформин принимают два-три раза в день.Обязательно принимайте его во время еды, чтобы уменьшить возможные побочные эффекты со стороны желудка и кишечника — большинство людей принимают метформин во время завтрака и ужина.

Метформин пролонгированного действия принимают один раз в день на ночь, с ужином. Это может помочь снизить уровень глюкозы в крови за ночь.

Какие побочные эффекты у метформина встречаются реже?

Лекарство может вызывать более серьезные побочные эффекты, хотя они случаются редко. Самым серьезным из них является лактоацидоз, состояние, вызванное накоплением молочной кислоты в крови.Это может произойти, если в крови накапливается слишком много метформина из-за хронических или острых (например, обезвоживания) почечных проблем. Тяжелая острая сердечная недостаточность или серьезные проблемы с печенью также могут привести к дисбалансу лактата.

Метформин также может увеличивать риск гипогликемии (низкого уровня сахара в крови), особенно у тех, кто принимает инсулин и препараты, повышающие секрецию инсулина (например, сульфонилмочевины), а также в сочетании с чрезмерным употреблением алкоголя. Несмотря на то, что я не принимаю инсулин, я начал непрерывный мониторинг глюкозы (CGM), чтобы иметь возможность более внимательно следить за уровнем сахара в крови.Конечно, регулярная проверка с помощью глюкометра также помогает предотвратить эпизоды низкого уровня сахара в крови.

Поскольку длительное употребление метформина может блокировать всасывание витамина B12, вызывая анемию, иногда людям также необходимо добавлять витамин B12 в свой рацион.

У большинства людей, принимающих метформин, побочные эффекты легкие и относительно непродолжительные.

«Искусственно низкий»

Есть еще один распространенный побочный эффект, с которым часто сталкиваются люди, впервые принимающие метформин.Это то, что называется «ложным занижением».

Искусственно низкий уровень сахара в крови происходит, когда вы снижаете уровень сахара в крови до «нормального» диапазона после того, как постоянно бегаете на высоком уровне (т.е. выше 180 мг / дл), будь то начало терапии, такой как метформин, или переход на низкоуглеводную диету, или и то, и другое! Ваше тело реагирует на это изменение, как если бы это была настоящая гипогликемия (ниже 70 мг / дл).

Хотя у каждого человека с диабетом разный порог уровня сахара в крови и разные симптомы, люди часто чувствуют раздражительность, усталость, шаткость и головокружение, когда уровень сахара в крови составляет 70 мг / дл или ниже.Когда я испытывал фальшивую депрессию, я чувствовал такое же головокружение, головокружение, тошноту и сильный голод.

Если вы испытываете подобные симптомы и с помощью глюкометра подтвердили, что низкий уровень, который вы чувствуете, действительно ложный (т. Е. Ваш глюкометр говорит, что у вас 96 мг / дл), продолжайте принимать метформин в соответствии с указаниями. Не начинайте углеводную загрузку (есть продукты, богатые углеводами, например апельсиновый сок, чтобы восстановить уровень сахара).

Если у меня действительно искусственно низкий, а не настоящий, я обнаружил, что употребление воды и прием неуглеводных закусок с высоким содержанием натрия (орехи отлично подходят для этого, особенно орехи макадамия с высоким содержанием жира) подавляют симптомы в зародыше, что позволило мне продолжить свою жизнь.

Обратите внимание, что особенно для людей с типом 2, принимающих инсулин метформин и или сульфонилмочевину, гипогликемия представляет собой реальный риск. Если вы чувствуете себя плохо, проверьте уровень сахара в крови — иногда вам действительно нужно лечить гипогликемию таблетками глюкозы, апельсиновым соком и т.п.

Взаимодействие с метформином: чего следует избегать при приеме метформина?

При одновременном приеме некоторые препараты могут взаимодействовать с метформином. Убедитесь, что ваша медицинская бригада осведомлена о любых лекарствах, которые вы принимаете, прежде чем начать прием метформина, особенно об определенных типах диуретиков и антибиотиков.Помните, что инсулин и препараты, высвобождающие инсулин, могут увеличить риск гипогликемии, поэтому особенно важно внимательно следить за уровнем глюкозы.

Вам также следует избегать чрезмерного употребления алкоголя во время приема метформина — старайтесь выпивать не более одного стакана в день для женщин и двух в день для мужчин. Алкоголь может способствовать развитию лактоацидоза.

Вызывает ли метформин рак?

В 2019 году FDA исследовало, содержат ли некоторые формы метформина высокие уровни канцерогенного (вызывающего рак) химического вещества под названием N-нитрозодиметиламин (NDMA).В 2020 году FDA рекомендовало отозвать несколько версий метформина с расширенным высвобождением, и с тех пор более десятка компаний добровольно отозвали определенные партии лекарства. Хотя низкие уровни NDMA обычно обнаруживаются в продуктах питания и питьевой воде, высокие уровни этого вещества токсичны и могут вызвать рак.

Здесь вы можете проверить, был ли отозван ваш метформин. Людям, принимающим метформин с расширенным высвобождением, FDA рекомендует продолжать принимать лекарства, пока не поговорите со своим лечащим врачом.

Другие возможные преимущества метформина

Большинство людей с диабетом 2 типа хорошо переносят метформин и рады, что он доступен в виде дженериков, что позволяет удерживать низкую цену. Это лекарство настолько эффективно в качестве терапии первой линии, что Американская диабетическая ассоциация включает его в свои стандарты лечения диабета.

Но метформин может иметь и другие преимущества помимо лечения диабета 2 типа.

Исследователи в настоящее время изучают, может ли лекарство помочь в борьбе с раком, нейродегенеративными состояниями, проблемами зрения, такими как дегенерация желтого пятна, и даже старением.Однако пройдет некоторое время, прежде чем будет доказано, что другие виды применения, кроме снижения уровня глюкозы в крови, будут эффективными.

В то же время метформин также используется для лечения гестационного диабета и синдрома поликистозных яичников.

Американская диабетическая ассоциация заявила, что больше врачей должны назначать метформин для лечения преддиабета (состояния с более высоким, чем обычно, уровнем глюкозы в крови, которое не соответствует диагностическим критериям диабета), особенно людям в возрасте до 60 лет, хотя FDA еще не одобрило использование метформина при этом заболевании.

Может ли метформин вызвать потерю веса?

FDA также официально не одобрило метформин в качестве средства для похудания. Многие люди с диабетом 2 типа похудели после приема препарата, поскольку исследователи до сих пор не знают, как именно влияет метформин на вес. Некоторые считают, что это снижает аппетит, в то время как другие говорят, что это влияет на то, как организм накапливает и использует жир.

Ученые также изучают способность метформина защищать от сердечных заболеваний у людей с диабетом 2 типа — некоторые более старые данные подтверждают это.Несмотря на то, что надежные исследования сердечно-сосудистых заболеваний с метформином еще не проводились, этой области исследований уделяется больше внимания.

Метформин и сахарный диабет 1 типа

Будет замечательно, если метформин будет полезен при лечении рака или нейродегенеративных состояний, таких как болезнь Хантингтона. Но что, если окажется, что он помогает людям справляться с диабетом 1 типа?

Метформин в настоящее время не одобрен регулирующими органами США или Европы для использования при типе 1, но известно, что люди все равно принимают это лекарство, и многие врачи назначают его, если у кого-то с диабетом 1 типа есть избыточный вес.На самом деле есть несколько причин, по которым метформин является привлекательным вариантом для многих людей первого типа. Во-первых, метформин помогает снизить выработку глюкозы в печени, что является проблемой при диабете 1 типа. Во-вторых, у людей часто возникает резистентность к принимаемому инсулину, а метформин может помочь улучшить чувствительность к инсулину.

И метформин может способствовать снижению веса и защите от сердечных заболеваний. Исследование, опубликованное в журнале Lancet для участников первого типа в течение трех лет, показало, что по сравнению с плацебо участники, принимавшие метформин, теряли вес.В частности, из-за того, что инсулин часто вызывает увеличение веса, медицинские работники прописывают метформин «не по назначению» (не для использования по назначению, одобренного регулирующими органами) своим пациентам с типом 1. Хотя исследование не показало, что метформин окончательно защищает от сердечных заболеваний, на основании наблюдаемых тенденций в данных авторы пришли к выводу, что он может играть роль в управлении риском сердечных заболеваний.

Итог?

Если вы страдаете диабетом 2 типа, прием метформина по его прямому назначению дает множество преимуществ.

Его побочные эффекты минимальны для большинства людей. Это доступно и покрывается программой Medicare и большинством страховых планов. Говоря за себя: метформин не обязательно лечит старение или рак, чтобы быть чрезвычайно ценным. Это помогает мне перерабатывать инсулин и жить дальше. Для меня этого достаточно.

О Marcia Kadanoff

Марсия Каданов — советник фонда diaTribe. В июне 2017 года ей был поставлен диагноз диабет 2 типа, в возрасте 50 лет, и ее родители, а также бабушка и дедушка умерли от осложнений, связанных с диабетом.С помощью diaTribe и книги Адама Брауна «Яркое пятно и наземные мины» Марсия обнаружила, что диабет 2 типа можно вывести из состояния ремиссии, изменив образ жизни. В течение следующих 7 месяцев Марсия работала над тем, чтобы обратить вспять свой диабет с помощью LCHF (низкоуглеводного, здорового жира) образа питания и регулярных физических упражнений. По пути она потеряла 45 фунтов (!) И обнаружила, что больше не страдает апноэ во сне и фибромиалгией. Марсия сохраняла потерю веса в течение года, и во время последнего осмотра у нее был уровень A1C 4,9%.Она хочет, чтобы другие люди с типом 2 знали, что они тоже могут вывести свой диабет в ремиссию.

Диабет: пропущенные приемы пищи и дозы

Этот контент был опубликован в 2013 году. Мы не рекомендуем вам принимать какие-либо клинические решения на основе этой информации без предварительного ознакомления с последними рекомендациями.

Лекарство

Метформин имеет обширную доказательную базу для снижения как заболеваемости, так и смертности, и по праву является терапией первой линии при лечении диабета 2 типа.Это рекомендовано не только Национальным институтом здравоохранения и передового опыта, но и Американской диабетической ассоциацией и Европейской ассоциацией по изучению диабета. Метформин снижает уровень глюкозы в плазме по четырем механизмам. Это:

  • Снижает выработку глюкозы в печени
  • Повышает чувствительность к инсулину в скелетных мышцах
  • Улучшает периферическое поглощение и использование глюкозы
  • Задерживает всасывание глюкозы в желудочно-кишечном тракте

Важно отметить, что метформин не стимулирует секрецию инсулина, поэтому небольшой риск гипогликемии при приеме без еды, он минимален по сравнению с другими противодиабетическими препаратами.Однако метформин может увеличить риск гипогликемии, если используется в сочетании с другими противодиабетическими лекарствами.

Вышеупомянутые механизмы означают, что метформин преимущественно увеличивает эффективность инсулина, поэтому его следует принимать во время еды, когда вырабатывается эндогенный инсулин.

Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта при приеме метформина, особенно диарея и тошнота, широко известны. Чтобы свести их к минимуму, пациентам можно посоветовать принимать таблетки после еды, а не до, и дозу следует титровать медленно, в течение нескольких недель.Часто эти побочные эффекты наиболее заметны в первые несколько недель после начала. Если пациенты предупреждены о побочных эффектах и ​​рассказаны об отличных преимуществах метформина, они с большей вероятностью будут продолжать принимать лекарства в течение как минимум месяца или двух, чтобы посмотреть, смогут ли они справиться.

Для большинства людей дозирование три раза в день используется для максимальной эффективности (т. Е. Поскольку они едят три раза в день, наблюдается снижение резистентности, когда больше всего необходим инсулин), но, как показано здесь, это может быть неудобным для пациентов, и на практике я регулярно вижу, что обеденная доза либо забывается, либо намеренно пропущена.В результате метформин теперь обычно назначают в дозе два раза в день, которую принимают во время двух основных приемов пищи в день, а не обязательно во время завтрака и ужина. Такое дозирование позволяет использовать более высокие дозы (например, 1 г два раза в день) и удобство для пациента.

Что касается этого пациента, я бы порекомендовал врачу, выписывающему лекарство, перейти на прием дважды в день. Доза будет зависеть от его контроля уровня глюкозы в крови, но если это под контролем, я бы рекомендовал 500 мг с меньшим приемом пищи и 1 г с самым большим.Если контроль плохой, есть возможность титровать до 1 г два раза в день.

Я также встречал пациентов, принимающих метформин перед сном. Это ненужная доза, потому что без еды действует только базальный инсулин. Стоит проверить, когда именно пациенты принимают лекарство.

Формирование привычки принимать метформин во время еды может принести дополнительную пользу, если пациенту необходимо увеличить дозу или добавить другое противодиабетическое лекарство, такое как сульфонилмочевина, поскольку это может предотвратить будущие проблемы с соблюдением режима лечения.

Метформин с модифицированным высвобождением часто используется на практике, обычно в виде ежедневной дозы. Он рекомендован NICE, но только после адекватного испытания стандартного метформина, когда непереносимость желудочно-кишечного тракта препятствует продолжению терапии.1 Необходимо учитывать стоимость этого варианта; 500 мг метформина MR стоит 5,32 фунта стерлингов за 56 таблеток, в то время как стандартный метформин 500 мг стоит 1,80 фунта стерлингов за 56 таблеток. В условиях нынешней экономики здравоохранения было бы выгодно поддерживать как можно больше пациентов на стандартном метформине, и медленное титрование дозы может помочь в достижении этой цели. .Если пациент не переносит побочные эффекты, использование метформина с модифицированным высвобождением будет предпочтительнее, чем переход на другое лекарство (например, сульфонилмочевину, ингибитор DPP4, тиазолидиндион или инсулин) — их обычно следует использовать в тех случаях, когда необходимо усилить терапию из-за их появления. со своими рисками, особенно с гипогликемией.

В этом случае, когда пациент находится на ранней стадии лечения, было бы лучше рекомендовать ему принимать метформин (возможно, в скорректированной дозе после разговора с врачом), чем рекомендовать переход на альтернативный класс препаратов. .Мы не знаем его текущий уровень HbA1c и, следовательно, не знаем, насколько хорош или плох его долгосрочный контроль уровня глюкозы в крови. Без этой информации было бы упреждающим и, вероятно, неуместным рекомендовать альтернативу.

Диетические привычки

Технически не существует биологической причины для того, чтобы люди питались трижды в день, хотя в культурном отношении это является нормой. Однако регулярное питание рекомендуется при диабете как способ минимизировать колебания уровня глюкозы в крови, поскольку было показано, что крайняя гиперандермия и гипогликемия приводят к ухудшению долгосрочных результатов.

Кокрановский обзор показал, что существует ограниченное количество доказательств для какой-либо конкретной диеты и что регулярные упражнения имеют наибольшее преимущество в снижении HbA1c. Регулярные небольшие приемы пищи также связаны со снижением риска ожирения, хотя это не было окончательно доказано. Однако исследование молекулярных изменений, связанных с частотой приема пищи, показало, что один большой прием пищи в день по сравнению с тремя небольшими приемами пищи увеличивает инсулинорезистентность и непереносимость глюкозы, чего лучше избегать у пациентов с диабетом.

В последнее время внимание СМИ было сосредоточено на альтернативном дневном голодании. Эта диета включает в себя питание без ограничений в один день, а затем строго ограниченную диету (менее 600 калорий в день для мужчин и 500 калорий для женщин) на следующий день. Это способ снизить общее количество калорий, и 10-недельное испытание показало, что это жизнеспособный вариант диеты, который помогает пациентам с ожирением похудеть и снизить риск развития ишемической болезни сердца. Однако эта диета не тестировалась на пациентах с диабетом.Более того, это будет иметь значение для терапии. Например, продолжают ли пациенты принимать лекарства в разгрузочные дни? Это особенно актуально для пациентов, принимающих инсулин или сульфонилмочевину, у которых прием лекарств без еды может привести к опасной гипогликемии. Пациенты, которые получают только метформин, с большей вероятностью смогут справиться с изменяющейся диетой, но это не должно проводиться без обсуждения с их медицинской бригадой.

Снижение веса часто является ключевым направлением при диабете 2 типа, поэтому следует поощрять сбалансированную диету с низким содержанием жиров и соли.NICE рекомендует диету с высоким содержанием клетчатки, фруктов и овощей с низким гликемическим индексом и низким содержанием насыщенных жиров1. Диетологи часто рекомендуют подсчет углеводов и диету с низким гликемическим индексом (ГИ). Подсчет углеводов преимущественно используется у пациентов с диабетом 1 типа или у пациентов с диабетом 2 типа, получающих инсулин. Это может показаться немного преждевременным для тех, кто лечится только метформином, но осведомленность об углеводах может помочь пациентам лучше понять свой рацион и определить области для улучшения.

Диета с низким ГИ также является разумной рекомендацией, но пациенты должны понимать ограничения использования этой меры и то, что она не обязательно указывает на то, что пища является здоровой. Например, присутствие жира снижает значение ГИ, поэтому пакет чипсов может иметь более низкий ГИ, чем вареный картофель. Пациенты, желающие придерживаться этой диеты, также должны быть проинформированы о важности соблюдения диеты с низким содержанием жиров (люди с диабетом не усваивают жиры должным образом и имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний) и о необходимости сбалансированного питания углеводов, жиров и белков. .

Ключевая рекомендация для пациентов — это поддержание здорового, хорошо сбалансированного питания, однако необходимо применять прагматический подход. Хотя мы можем предложить пациентам следовать советам по питанию, это не всегда возможно, и тем, кто работает посменно или имеет нерегулярный режим питания, следует рекомендовать принимать метформин во время еды, независимо от времени приема пищи.

Имейте в виду, что перекусы могут вызывать проблемы, особенно если выбраны закуски с высоким содержанием жира или сахара.Было бы полезно обсудить с пациентами причины пропуска еды. Например, если наш пациент имеет тенденцию делать несколько перерывов на перекус, он может вместо этого сделать один более длительный перерыв. Или, если он закусывает, потому что легче взять печенье, чем приготовить бутерброд, может помочь разговор о выборе продуктов и времени. Компания Diabetes UK предлагает сбалансированный взгляд на ряд диетических вопросов, в том числе на диеты с низким ГИ и голодание в Рамадан.

Этого пациента можно было бы посоветовать сбалансировать поесть (и принять метформин) непосредственно перед началом смены и другую — после ее окончания.

Вопросы занятости

Следует серьезно отнестись к опасениям пациентов по поводу их диабета, влияющего на их статус занятости. В данном случае они уже влияют на лечение этого пациента, заставляя его пропускать приемы пищи и лекарства, а потенциальные проблемы могут усугубиться, если его лечение изменится.

Закон о равенстве 2010 года объединяет и расширяет существующее антидискриминационное законодательство, и фармацевты должны знать об этом. Частично цель закона заключается в предотвращении дискриминации по причине или в результате инвалидности, включая дискриминацию со стороны работодателей.Хотя диабет не рассматривается большинством людей как инвалидность, работники с диабетом будут защищены в соответствии с законом, который определяет инвалидность как физическое или умственное нарушение, которое оказывает существенное и долгосрочное неблагоприятное воздействие на способность человека вести нормальный рабочий день. -сегодняшние мероприятия. Однако важно отметить, что другие факторы могут повлиять на способность пациента выполнять свою работу. Гипогликемия на рабочем месте является серьезным фактором, влияющим на здоровье пациентов и их коллег, особенно в тех случаях, когда речь идет о вождении или эксплуатации тяжелой техники.В идеале пациенты должны обсудить свой диабет со своим работодателем, отделом трудотерапии или персоналом. Некоторые работодатели могут не быть застрахованы, если работник не заявил о своем состоянии и поэтому очень хочет, чтобы ему сообщили об этом при первой же возможности. Этого пациента следует поощрять к обсуждению своего состояния с заверением, что оно не повлияет на его возможности трудоустройства — это может означать, что ему легче управлять своим состоянием, потому что его работодатель может попытаться обеспечить ему достаточно времени, чтобы поесть, а не перекусить. .

Следует обсудить обеспокоенность пациентов по поводу стигмы. Хотя пациенты не обязаны рассказывать коллегам о своем состоянии, они могут стать источником поддержки и ободрения. Возможно, стоит порекомендовать пациентам присоединиться к местной группе поддержки или прочитать брошюру Diabetes UK «Трудоустройство и диабет», в которой дается разумный совет.

Подвести итог

Здесь следует учесть ряд соображений. Для этого пациента можно выделить три основных момента:

  • Принимайте метформин только во время еды.
  • Постарайтесь придерживаться сбалансированной диеты и ешьте как можно чаще, избегая перекусов с высоким содержанием сахара и жира.
  • Поговорите с кем-то, кому вы доверяете на работе, чтобы получить поддержку.

Ключевые моменты

  • Метформин, назначаемый два раза в день, в идеале следует принимать во время двух основных приемов пищи в день.
  • Стоит спросить пациентов, когда именно они принимают метформин, потому что не все будут принимать его во время еды.
  • Метформин с модифицированным высвобождением следует использовать в тех случаях, когда побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта при приеме метформина стандартного высвобождения неприемлемы.
  • Регулярное питание сводит к минимуму колебания уровня глюкозы в крови. Было доказано, что альтернативный дневной голодный рацион помогает снизить вес и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, но не был опробован на пациентах с диабетом.
  • Пациенты с диабетом защищены от дискриминации на работе в соответствии с Законом о равенстве 2010 года.

Начало приема низкоуглеводных или кето-углеводных препаратов с помощью лекарств от диабета — диетолог

Автор, медицинское обследование от

Заявление об ограничении ответственности: Это руководство предназначено для общей информации и не является медицинской консультацией.У каждого человека будут разные потребности, и перед тем, как вносить какие-либо изменения, ему следует тесно сотрудничать со своим лечащим врачом. Пожалуйста, используйте это как ресурс, чтобы облегчить обсуждение с вашим врачом и вашей медицинской бригадой.

Например, мы хотим, чтобы вы знали, что очень важно адаптировать лекарства от диабета при переходе на низкоуглеводную диету. В частности, может потребоваться снижение дозы инсулина, чтобы избежать низкого уровня сахара в крови, и может потребоваться отмена рецепта ингибиторов SGLT2 (см. Ниже).

Однако мы также хотим, чтобы вы обсудили любые изменения в приеме лекарств и соответствующие изменения в образе жизни со своим врачом , прежде чем внесет какие-либо изменения. Полный отказ от ответственности

Итак, у вас диабет и вы хотите попробовать низкоуглеводную или кето-диету? Повезло тебе! Эти диетические изменения могут обратить вспять диабет 2 типа. Или, если у вас диабет 1 типа, это может значительно улучшить контроль сахара в крови.

Однако вам необходимо знать, что вы делаете, и вам нужно часто общаться со своим лечащим врачом.Как только вы начнете есть с низким содержанием углеводов, вам, вероятно, придется снизить дозы инсулина, а также некоторые другие лекарства от диабета, часто довольно сильно.

Отказ от углеводов, повышающих уровень сахара в крови, снижает потребность в лекарствах для его снижения. Прием той же дозы инсулина или пероральных препаратов, стимулирующих инсулин, как и до перехода на низкоуглеводную диету, может привести к низкому уровню сахара в крови, что потенциально может стать опасным.

Перед началом этой диеты вам необходимо часто проверять уровень сахара в крови и соответственно корректировать прием лекарств.Это всегда следует делать с помощью врача или другого медицинского работника, имеющего опыт работы с диабетом (найдите врача с низким содержанием углеводов).


Нет наркотиков

Если у вас диабет и вы лечитесь только диетой, риск низкого уровня сахара в крови из-за низкого содержания углеводов крайне низок. Вы можете сразу приступить к работе.


Диабет 2 типа, принимаемый инсулином

В качестве общего руководства вам нужно будет снизить дозы при переходе на строгую низкоуглеводную диету.

Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы найти правильное начальное уменьшение.Многие считают, что им необходимо снизить уровень инсулина длительного действия на 30–50%. Если вы принимаете инсулин один или два раза в день, подумайте о том, чтобы уменьшить обе дозы в той же пропорции. Если вы используете базальный болюсный режим (принимаете инсулин быстрого действия перед едой и инсулин длительного действия один или два раза в день), вы можете уменьшить дозу во время еды больше, чем базальную. Это часть тщательных экспериментов, которые вам следует провести вместе со своим врачом!

Если вы останетесь с низким содержанием углеводов, возможно, вы сможете полностью отказаться от инсулина во время еды.Затем вы можете начать более агрессивно снижать уровень инсулина длительного действия, если уровень сахара в крови остается стабильным. Многие люди, соблюдающие низкоуглеводную диету, могут полностью отказаться от инсулина.

К сожалению, заранее узнать, сколько инсулина требуется, невозможно. Вам придется часто проверять уровень сахара в крови и с помощью опытного врача или медицинской бригады снижать дозы инсулина на основе ваших показателей уровня сахара в крови.

Обратите внимание, что, как правило, многие считают, что лучше ошибиться, выбрав низкую дозу инсулина.Если уровень сахара в крови немного повысился, вы можете позже принять больше инсулина, чтобы его снизить. В краткосрочной перспективе это нормально. Если вместо этого вы возьмете слишком много инсулина и в конечном итоге у вас будет низкий уровень сахара, это потенциально намного опаснее.

Вам также нужно будет быстро съесть или выпить глюкозу или другую форму быстро действующих углеводов, чтобы поднять уровень сахара до безопасного уровня, и это, вероятно, снижает положительный эффект низкоуглеводной диеты.

Инсулин при сахарном диабете 1 типа

Многие из приведенных выше советов по инсулину также применимы к людям с диабетом 1 типа.Низкоуглеводная диета с высоким содержанием жиров может быть фантастической для того, чтобы дать людям с диабетом 1 типа возможность стабильно получать сахар в крови. Это часто приводит к гораздо меньшему количеству и более умеренным приступам или гипогликемии, если дозы инсулина снижены соответствующим образом.

Однако низкоуглеводная диета при диабете 1 типа требует еще большего внимания к уровню сахара в крови и регулировке инсулина, а также еще более тесных рабочих отношений между вами и вашей медицинской бригадой. В этом разделе будут рассмотрены общие рекомендации, которые помогут вам обсудить с врачом возможные изменения.

Многие люди с диабетом 1 типа используют соотношение инсулина к углеводам (ICR) для получения инсулина во время еды. В этом случае, придерживаясь низкоуглеводной диеты, вы можете продолжать давать то же соотношение инсулина к потребляемым углеводам. Но по мере того, как вы едите меньше углеводов, вы автоматически вводите на меньше общего количества инсулина на .

В некоторых случаях может потребоваться немного более высокий ICR из-за эффекта протеина, увеличивающего потребность в инсулине. В других случаях может потребоваться более низкий ICR, поскольку некоторые люди будут худеть с помощью низкоуглеводной диеты и станут более чувствительными к инсулину.

Людям, которые принимают относительно фиксированные дозы инсулина во время еды или тем, кто принимает инсулин дважды в день, следует использовать тот же подход, что и людям с диабетом 2 типа. Разница, конечно же, в том, что людям с диабетом 1 типа всегда будет нужен инсулин, даже на диете с очень низким содержанием углеводов.

Важно знать, что диета с менее чем 50 граммами углеводов каждый день может привести к кетозу. Это нормальное физиологическое состояние, которое возникает в результате сжигания организмом жира для получения энергии.

Очень строгая низкоуглеводная диета может привести к физиологическим (другими словами, безопасным) уровням кетонов (например, от 0,5 до 3,0 ммоль / л, но иногда и до 4 или 5 ммоль / л). Это не следует путать с кетоацидозом, который является опасным осложнением диабета 1 типа при недостатке инсулина.

Кетоз — это нормальная реакция на использование жира для получения энергии. Это нормально для здоровых людей, но при диабете 1 типа это означает, что вы должны быть уверены, что можете отличить кетоз от гораздо более опасного кетоацидоза.Последнее связано с высоким уровнем сахара в крови и обезвоживанием, а также с высоким содержанием кетонов.

Поэтому мы рекомендуем начинать низкоуглеводную диету человеку с диабетом 1 типа с более либеральной низкоуглеводной диеты, по крайней мере, с 50 граммами углеводов в день. Если вы хотите, вы можете начать снижать потребление углеводов до 30-40 граммов в день, работая в тесном сотрудничестве со своим лечащим врачом и внимательно следя за уровнем кетонов.

Мы не , а рекомендуем начинать кетогенную низкоуглеводную диету (менее 20 граммов в день), если вы не уверены в том, как справиться с этим риском и не работаете в тесном сотрудничестве с очень опытным практикующим врачом.Вы также должны иметь возможность часто проверять свои кетоны и проявлять особую осторожность, если чувствуете даже легкое недомогание, практикуете периодическое голодание или занимаетесь спортом.

Также важно помнить, что, хотя люди с диабетом 2-го типа часто могут полностью изменить свое заболевание, чтобы полностью отказаться от инъекций инсулина, человеку с диабетом 1-го типа всегда необходимо восполнить недостаток инсулина.

С учетом сказанного, низкоуглеводная диета может дать фантастические результаты для людей с диабетом 1 типа:

Диабет 1 типа — как контролировать уровень сахара в крови с меньшим количеством углеводов

Метформин снижает потребление пищи и способствует снижению веса у субъектов с ожирением и инсулинозависимым диабетом II типа

Метформин часто способствует снижению веса у пациентов с ожирением и инсулинозависимым сахарным диабетом (NIDDM).Этот механизм может быть связан с уменьшением потребления пищи. В этом исследовании проверялось влияние метформина на чувство сытости и его эффективность в снижении веса. Двенадцати лечившимся диетой NIDDM женщинам с ожирением случайным образом давали метформин или плацебо в двух уровнях (850 мг или 1700 мг) в 08:00 в течение трех дней подряд с последующим тестом на еду на третий день в трех случаях с использованием схемы латинского квадрата 3×3. Количество сэндвич-канапе, съеденных за три последовательных 10-минутных периода, начиная с 1400 часов, было использовано для количественной оценки потребления пищи, а уровень субъективного голода был оценен непосредственно перед сэндвичем с помощью линейной аналоговой шкалы оценки голода на 1400 после 6- час поста.Предыдущее введение метформина приводило к снижению потребления калорий после каждой из двух доз лечения метформином. Доза метформина в 1700 мг имела наиболее выраженное подавляющее аппетит действие. Точно так же рейтинг голода был значительно снижен после приема метформина, и эффект был наиболее выражен после приема 1700 мг метформина. Чтобы оценить эффективность метформина в снижении массы тела, 48 женщин с ИНСД, получавших диету с ожирением, которым не удалось похудеть с помощью диетической терапии, сначала были помещены на диету с дозой 1200 ккал ADA (Американская диабетическая ассоциация), а затем были рандомизированы для приема метформина ( 850 мг) или плацебо дважды в день двойным слепым методом в течение 24 недель.Предшествовал 4-недельный одинарный слепой вводный период плацебо, а после 24-недельного двойного слепого периода лечения последовал 6-недельный одинарный слепой период плацебо. Субъекты, получавшие метформин, продолжали терять вес в течение 24 недель лечения; их средняя максимальная потеря веса была на 8 кг больше, чем в группе плацебо, с соответствующими более низкими уровнями HbA1C и уровня глюкозы в крови натощак в конце периода активного лечения. Эти результаты показывают, что метформин снижает потребление калорий дозозависимым образом и приводит к снижению массы тела у пациентов с NIDDM с ожирением.

Влияние длительного лечения метформином, добавленным к гипокалорийной диете, на состав тела, распределение жира, уровни андрогенов и инсулина у женщин с абдоминальным ожирением с синдромом поликистозных яичников и без него | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Абдоминальное ожирение и гиперинсулинемия играют ключевую роль в развитии синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Снижение веса, вызванное диетой, и прием препаратов, снижающих уровень инсулина, таких как метформин, обычно сопровождаются улучшением гиперандрогении и связанными с ним клиническими отклонениями.Это исследование было проведено для оценки влияния комбинированной гипокалорийной диеты и метформина на массу тела, распределение жира, глюкозно-инсулиновую систему и гормоны в группе из 20 женщин с ожирением, страдающих СПКЯ [индекс массы тела (ИМТ)> 28 кг / м2. 2 ] с абдоминальным фенотипом (соотношение талии к бедрам> 0,80) и соответствующую контрольную группу из 20 женщин с ожирением, сопоставимых по возрасту и структуре распределения жира в организме, но без СПКЯ. На исходном уровне мы измерили концентрацию половых гормонов, глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG), и лептина в крови, а также провели пероральный тест на толерантность к глюкозе и компьютерную томографию (CT) на уровне L4-L5 для измерения площади жировой ткани (SAT). и область висцеральной жировой ткани.Затем всем женщинам давали только низкокалорийную диету (1200–1400 ккал / день) в течение одного месяца, после чего были заново измерены антропометрические параметры и компьютерная томография. При продолжении диетического лечения женщины с СПКЯ и контрольные группы с ожирением были впоследствии помещены в случайном порядке на метформин (850 мг / р, дважды в день) (12 и 8, соответственно) или плацебо (8 и 12, соответственно), согласно исследованию. двойной слепой дизайн на следующие 6 месяцев. Анализы крови и компьютерная томография проводились у каждой женщины в конце исследования, пока они все еще находились на лечении.

В период лечения 3 женщины из контрольной группы (все принимали плацебо) были исключены из-за несоблюдения режима лечения; и 2 женщины с СПКЯ, которые лечились метформином, также были исключены, потому что они забеременели. Таким образом, когорта женщин, доступных для окончательного статистического анализа, включала 18 женщин с СПКЯ (10 получали метформин и 8 — плацебо) и 17 женщин контрольной группы (8 получали метформин и 9 — плацебо).

Лечение переносилось хорошо. В группе СПКЯ терапия метформином значительно улучшила гирсутизм и менструальный цикл, чем плацебо.Исходные антропометрические и КТ-параметры были одинаковыми во всех группах. Гипокалорийная диета в течение 1 месяца аналогичным образом снизила значения ИМТ и окружность талии как в группах с СПКЯ, так и в контрольной группе, без какого-либо значительного влияния на параметры компьютерной томографии. Однако как у женщин с СПКЯ, так и у женщин контрольной группы лечение метформином снижало массу тела и ИМТ значительно больше, чем плацебо. Изменения значений соотношения талии и бедер были одинаковыми у женщин с СПКЯ и контрольной группы, независимо от фармакологического лечения. Лечение метформином значительно снизило значения SAT как в группе с СПКЯ, так и в контрольной группе, хотя только в последней группе изменения SAT были значительно выше, чем те, которые наблюдались во время лечения плацебо.Напротив, значения площади висцеральной жировой ткани значительно снизились во время лечения метформином как в группах с СПКЯ, так и в контрольной группе, но только в первой из них эффект лечения метформином был значительно выше, чем эффект плацебо.

Уровень инсулина натощак значительно снизился как у женщин с СПКЯ, так и у контрольной группы, независимо от лечения, тогда как инсулин, стимулированный глюкозой, значительно снизился только у женщин с СПКЯ и контрольной группы, получавших метформин. Ни метформин, ни плацебо существенно не изменили уровни ЛГ, ФСГ, дегидроэпиандростерона сульфата и прогестерона ни в одной группе, тогда как концентрации тестостерона снизились только у женщин с СПКЯ, получавших метформин.Концентрация SHBG оставалась неизменной у всех женщин с СПКЯ; тогда как в контрольной группе они значительно увеличились после приема метформина и плацебо. Уровни лептина снизились только во время лечения метформином как в группах с СПКЯ, так и в контрольной группе.

Таким образом, это исследование показывает, что у женщин с СПКЯ с абдоминальным ожирением длительное лечение метформином, добавленным к гипокалорийной диете, вызывало, по сравнению с плацебо, большее снижение массы тела и абдоминального жира, особенно висцеральных депо, и более последовательное снижение сывороточных концентраций инсулина, тестостерона и лептина.Эти изменения были связаны с более значительным улучшением гирсутизма и нарушений менструального цикла. Более того, эффекты на массу тела, инсулин и лептин были аналогичны тем, которые наблюдались в группе сопоставимых контрольных лиц с абдоминальным ожирением, у которых, однако, было обнаружено более выраженное снижение подкожно-жировой клетчатки в области живота и повышение концентрации ГСПГ. . Таким образом, эти данные указывают на то, что гиперинсулинемия и абдоминальное ожирение могут иметь дополнительные эффекты в патогенезе СПКЯ.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ синдром является неотъемлемой частью синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) у большинства пораженных женщин. В своей типичной форме он включает инсулинорезистентность и гиперинсулинемию, ожирение (преимущественно абдоминальный фенотип) и измененный липидный профиль (1–3). И гиперинсулинемия, и ожирение могут быть тесно связаны с развитием и поддержанием гиперандрогении (1, 4, 5). Фактически, гиперинсулинемия напрямую участвует в определении повышенной секреции андрогенов яичниками (1, 5), через активацию ферментной системы цитохрома P450c17 (6) и в снижении синтеза глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG), печенью (7, 8), что обеспечивает большую доступность свободной фракции андрогенов в периферических тканях-мишенях (9).Роль ожирения в развитии гиперандрогении все еще обсуждается. С другой стороны, хорошо известно, что у женщин фенотип абдоминального ожирения связан с заметным снижением уровня SHBG (10–14) и некоторым увеличением общего и свободного тестостерона (T) (10, 11, 13). , что соответствует состоянию относительной гиперандрогении. Фактически, многочисленные клинические и экспериментальные данные указывают на то, что женщины с ожирением и СПКЯ, особенно с распределением жира в брюшной полости, могут иметь худшее клиническое состояние и более высокие уровни циркулирующих андрогенов, чем их коллеги с нормальным весом (14).Однако гиперандрогения per se может способствовать увеличению висцерального жира у женщин (15). Фактически было показано, что введение андрогенов женщинам в постменопаузе увеличивает висцеральный жир (16). Кроме того, есть теоретические возможности, что повышенные уровни андрогенов могут напрямую влиять на чувствительность к инсулину в тканях-мишенях, особенно в мышцах, тем самым способствуя развитию состояния инсулинорезистентности (15).

У многих женщин с ожирением и СПКЯ потеря веса, вызванная диетой, обычно сопровождается снижением гиперандрогении и гиперинсулинемии и улучшением клинического статуса (например, меньшее количество нарушений менструального цикла, меньший гирсутизм и повышение фертильности) (17–19).С другой стороны, за исключением одного исследования (20), прием препаратов, снижающих уровень инсулина, таких как диазоксид (21), метформин (6, 22, 23), троглитазон (24) и (совсем недавно) D -хито-инозитол (25), как было доказано, дает те же результаты, независимо от значительных изменений массы тела, что подчеркивает роль гиперинсулинемии в патофизиологии СПКЯ. Могут ли эти эффекты быть опосредованы, по крайней мере частично, избирательным сокращением висцерального жира, пока неизвестно. Кроме того, исследования, проведенные до сих пор у полных женщин с СПКЯ, не смогли изучить влияние долгосрочной гипокалорийной диеты с или без связи сенсибилизаторов инсулина на состав тела и распределение жира.

Таким образом, мы провели это исследование, чтобы оценить влияние комбинированной гипокалорийной диеты и метформина, сенсибилизатора к инсулину, на массу тела и распределение жира в группе женщин с СПКЯ с фенотипом абдоминального ожирения. Также исследовались уровни инсулина натощак и глюкозо-стимулированные уровни инсулина, а также концентрации андрогенов и лептина в крови. Более того, чтобы оценить, были ли эффекты такого лечения конкретно обусловлены наличием СПКЯ или наличием абдоминального ожирения, также была исследована контрольная группа женщин, сопоставимых по возрасту и структуре распределения жира в организме, но без СПКЯ.

Объекты и методы

Субъектов

В исследование были включены 20 женщин с СПКЯ и 20 контрольных женщин, сопоставимых по возрасту и весу. Они были набраны в качестве амбулаторных пациентов в эндокринном отделении отделения внутренней медицины и гастроэнтерологии больницы С. Орсола-Мальпиги в Болонье. Все женщины с СПКЯ и контрольные женщины страдали ожирением, их индекс массы тела (ИМТ; кг / м 2 ) превышал 28, а распределение жира в брюшной полости, определяемое величиной отношения талии к бедрам (WHR), превышало 0.80 (26). Диагноз СПКЯ был поставлен на основании наличия олигоменореи (менее четырех циклов за последние 6 месяцев) или аменореи (отсутствие менструаций за последние 6 месяцев) и гиперандрогении, что определялось сверхнормальной концентрацией общего и свободного тестостерона в соответствии с нормой. значения в нашей лаборатории (27). У всех женщин с СПКЯ результаты ультразвукового исследования яичников соответствовали диагнозу (28). Ни у одной из женщин с СПКЯ или контрольной группы не было дисфункции щитовидной железы, диабета II типа или сопутствующей дисфункции сердечно-сосудистой системы, почек и печени, согласно клиническому обследованию и рутинным лабораторным данным.Другие причины гиперандрогении, такие как синдром и болезнь Кушинга и врожденная гиперплазия надпочечников, были исключены нормальным подавлением кортизола после ночного теста с дексаметазоном 1 мг и нормальным голоданием и стимулированными (250 мг Synacthen iv) концентрациями 17-гидроксипрогестерона. Все женщины с СПКЯ также имели нормальный уровень ПРЛ. Ни одна из женщин с СПКЯ или контрольной группы не принимала никаких лекарств в течение как минимум 3 месяцев до исследования и не соблюдала диету. У женщин контрольной группы были регулярные месячные менструации и не было клинических или лабораторных доказательств избытка андрогенов.

Протокол был одобрен этическим комитетом больницы С. Орсола-Мальпиги, и все женщины дали свое информированное согласие.

Антропометрия и измерение распределения жира в организме

Рост измерялся (без обуви) с точностью до 0,5 см, а масса тела (без одежды). В соответствии с рекомендацией Всемирной организации здравоохранения (29) окружность талии была получена как минимальное значение между гребнем подвздошной кости и латеральным реберным краем, тогда как окружность бедра была определена как максимальное значение над ягодицами с использованием шкалы в 1 см. широкая металлическая рулетка.Распределение телесного жира также определялось стандартизированным измерением телесного жира на уровне L4-L5 с помощью компьютерной томографии (КТ), которая выполнялась на сканере (Siemens, Эрланген, Германия). Общая площадь жировой ткани (TAT), площадь висцеральной жировой ткани (VAT) и площадь подкожно-жировой ткани (SAT) рассчитывались, как описано ранее (30). Предыдущие исследования (обзор см. В ссылке 31) показали, что площади висцерального жира по результатам одного сканирования, выполненного на уровне L4-L5, сильно коррелировали с общим висцеральным жиром (r> 95%), измеренным с помощью нескольких компьютерных томографов.

Протокол исследования

На исходном уровне женщин с СПКЯ изучали в течение первых 10 дней после последней менструации, если у них была легкая олигоменорея, или случайным образом, если у них была тяжелая олигоменорея или аменорея, тогда как всех контрольных женщин изучали во время ранней фолликулярной фазы менструального цикла, кроме 2 женщины, которых обследовали во время лютеиновой фазы. Все женщины соблюдали обычную диету, обеспечивающую потребление не менее 250–300 г углеводов.Образцы крови на исходный гормон брали утром, в 08: 00–08: 30, после ночного голодания. Затем был проведен пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT) (75 г Curvosio, Sclavo, Cinisello Balsamo, Италия), и образцы крови были собраны через 30, 60, 90, 120 и 180 минут для определения уровня глюкозы и через 60, 120 минут. и 180 мин для определения инсулина. Днем того же дня была проведена компьютерная томография. На следующий день всех женщин поместили на месяц на стандартизированную гипокалорийную диету, состоящую из 1200–1400 ккал в день и содержащую 50% углеводов, 30% общих липидов и 20% белков.Женщины вернулись через месяц для обследования, когда снова измерили массу тела и окружность тела и повторили компьютерную томографию. Помимо антропометрических параметров и параметров компьютерной томографии, анализы крови на ПГТТ и половые гормоны не проводились после первого месяца диетической терапии. Фактически, хорошо известно, что раннее снижение массы тела может в основном отражать большую потерю воды в организме и что изменения метаболических и гормональных параметров, наблюдаемые в этих условиях, могут быть вызваны эффектами недостаточного питания, а не изменениями в составе тела. (32).При продолжении диетического лечения женщины с СПКЯ и контрольные группы с ожирением были впоследствии помещены в случайном порядке на метформин (Laboratori Guidotti Spa, Пиза, Италия; 850 мг / os, два раза в день) (12 человек с СПКЯ и 8 контролей соответственно) или плацебо ( 8 СПКЯ и 12 контрольных соответственно) в соответствии с двойным слепым методом в течение следующих 6 месяцев. График рандомизации был составлен блоками по 4, и лекарство и плацебо были упакованы и помечены в соответствии с номером пациента. Диетическое и фармакологическое лечение продолжалось в течение следующих 6 месяцев, в течение которых женщины регулярно проверялись с ежемесячными интервалами для оценки соблюдения диеты и фармакологического лечения и любых побочных эффектов.Каждой женщине давали 1 свежую месячную упаковку метформина или плацебо в начале лечения и снова при каждом ежемесячном посещении. Соблюдение режима лечения оценивали путем подсчета количества таблеток, оставшихся у каждой женщины при каждом контрольном посещении. В конце испытания женщины вернулись для финального исследования, которое включало тот же протокол, что и на исходном уровне. В этом случае анализ крови проводился независимо от менструального цикла как у женщин с СПКЯ, так и у контрольной группы. В период лечения 3 женщины контрольной группы (все принимали плацебо) были исключены из-за несоблюдения диеты.Еще две женщины с СПКЯ, принимавшие метформин, также были исключены из исследования, поскольку они забеременели на 1-м и 4-м месяцах лечения соответственно. Таким образом, когорта женщин, доступных для окончательного статистического анализа, включала 18 женщин с СПКЯ (10 получали метформин и 8 — плацебо) и 17 женщин контрольной группы (8 получали метформин и 9 — плацебо).

Анализы

Уровни глюкозы в плазме определяли глюкозооксидазным методом сразу после получения образцов крови.Образцы крови на гормоны немедленно центрифугировали, а сыворотку хранили при -20 ° C до анализа. Чтобы избежать различий между анализами, все образцы от отдельной женщины анализировали в двух экземплярах в одном анализе на каждый гормон. Инсулин и С-пептид измеряли с помощью реагентов, приобретенных у Eiken Chemical Corporation (Токио, Япония) и Sclavo (Cinisello Balsamo, Италия) соответственно. Уровни гонадотропина ЛГ и ФСГ, Т, дегидроэпиандростерона сульфата (DHEA-S), эстрадиола (E2), прогестерона (P), SHBG и лептина измеряли, как описано ранее (27, 30, 33).Коэффициент вариации внутри анализа в нашей лаборатории составлял 3,0% для инсулина, 3,7% для C-пептида, 7,0% для T, 5,9% для DHEA-S, 5,6% для E2, 4,1% для P, 6,5% для SHBG, 3,0%. для лептина, 4,8% для ЛГ и 1,9% для ФСГ.

Статистический анализ

Результаты представлены как средние значения ± стандартное отклонение, если не указано иное. Ответ глюкозы, инсулина и С-пептида на OGTT анализировали путем вычисления (AUC) трапециевидным методом. Нормальное распределение и гомоскедастичность непрерывных переменных проверяли с помощью тестов Колмогорова-Сминорва (34) и Левена (35).Переменные, которые не соответствовали этим тестам, были преобразованы в журнал перед анализом. Чтобы избежать множественных сравнений, данные в разное время исследования оценивали с помощью двухфакторного дисперсионного анализа с применением дизайна внутри лечения и группы, в то время как дисперсионный анализ внутри субъекта с тем же дизайном использовался для сравнения результатов анализа. модификации, наблюдаемые в ходе исследования. Баллы клинических параметров анализировали с помощью согласованных пар Уилкоксона и тестов Манна-Уитни (34). Статистические оценки были выполнены с помощью программы SPSS, Inc.(Чикаго, Иллинойс) / ПК + программный пакет на персональном компьютере (36). Двусторонние значения P менее 0,05 использовали для определения статистической значимости.

Результаты

Допуск и побочные эффекты

Лечение хорошо переносилось всеми женщинами. Ни одна из женщин не прекратила терапию из-за побочных эффектов, хотя у некоторых из них (одна женщина с СПКЯ и одна контрольная женщина, обе принимали метформин) наблюдались преходящая легкая диарея и метеоризм в течение первых 2 недель лечения.

Клинические параметры

Исходно 13 женщин с СПКЯ были гирсутами (9 в группе метформина и 4 в группе плацебо). Во время лечения показатель Ферримана-Голлуэя значительно снизился у тех, кто получал метформин (базальный, 14,8 ± 7,5; после, 12,9 ± 0,7,6; P <0,05), но не у тех, кто принимал плацебо [базовый, 11,5 ± 10,7; после - 10,3 ± 10,5; P = NS (не имеет значения)]. Ни одна из контрольных женщин не была волосатой.

Исходно у девяти женщин с СПКЯ и шести женщин контрольной группы был черный акантоз.Хотя у некоторых из них, которые были включены в оба лечения, улучшилось состояние, не было обнаружено значительных различий между метформином и плацебо ни в одной из групп.

Обе группы СПКЯ улучшили частоту менструальных циклов (группа метформина: базальная, 1,2 ± 1,6; после, 4,7 ± 2,1; P <0,01) (группа плацебо: базальная, 1,3 ± 1,5; после, 3,5 ± 2,3; P <0,05), но эффекты метформина были значительно выше, чем эффекты плацебо ( P <0,05).

Антропометрия и распределение жира

Исходные антропометрические параметры и параметры компьютерной томографии и их изменения во время лечения представлены в таблице 1. В исходных условиях не было различий ни в одном из них между СПКЯ и контрольной группой в каждой группе, между женщинами, получавшими метформин или плацебо. Изменения массы тела и ИМТ в течение первого месяца гипокалорийной диеты были одинаковыми у женщин с СПКЯ и контрольной группы и не различались достоверно в подгруппах, получавших метформин или плацебо.Однако в течение 6-месячного фармакологического лечения и СПКЯ, и контрольная группа, получавшая метформин, одинаково значительно снизили массу тела (СПКЯ, P <0,05; контрольная группа, P <0,001) и ИМТ (СПКЯ, P <0,05. ; контроль, P <0,01) больше, чем у женщин, получавших плацебо. Во всех группах наблюдалось значительное уменьшение окружности талии после первого месяца гипокалорийной диеты. Терапия метформином дополнительно значительно снизила значения окружности талии в течение 6 месяцев лечения как при СПКЯ, так и в контрольной группе, но только в последнем была значительная разница vs.Найдено лечения плацебо ( P <0,05). Напротив, метформин и плацебо вызывали аналогичное уменьшение окружности бедра как у женщин с СПКЯ, так и у женщин контрольной группы. Ни группирование, ни лечение не оказали значительного влияния на значения WHR.

Таблица 1.

Антропометрические параметры (m ± sd) и индексы распределения жира в организме (измеренные с помощью компьютерной томографии) у женщин с СПКЯ и контрольных женщин (ожирение) с абдоминальным ожирением на исходном уровне, после 1-месячной гипокалорийной диеты и после 6-месячной комбинированной терапии. лечение гипокалорийной диетой плюс метформин или плацебо

г 99 ± 16 1 101 1 Окружность (см) 1118 0,0653 0,0653 89 ± 127
Параметры . Группы . Metformin Time . Placebo Time (Время плацебо) .
Исходный уровень . 1-й месяц . 7-й месяц . Исходный уровень . 1-й месяц . 7-й месяц .
Возраст (лет) PCOS 30,8 ± 7,4 32.3 ± 5,0
Ожирение 31,6 ± 10,3 36,3 ± 9,5
94 ± 17 1 2 102 ± 19 99 ± 19 1 97 ± 18 3
97 ± 7 1 88 ± 7 1 2 106 ± 13 102 ± 13 1 100 ± 13 1
mI19 (кг 2 ) PCOS 39.8 ± 7,9 38,3 ± 7,4 1 36,4 ± 7,4 1 2 39,6 ± 6,9 38,4 ± 6,9 1 38,0 ± 6,2 4 4
37,4 ± 3,0 35,8 ± 2,6 1 32,9 ± 3,4 1 2 40,1 ± 6,2 38,5 ± 5,9 1 37,8 ± 5,7
PCOS 107 ± 16 103 ± 15 1 100 ± 15 1 5 109 ± 19 106 ± 17 3 104 ± 13 104 ± 13 3
Ожирение 102 ± 6 99 ± 6 3 94 ± 6 1 2 109 ± 11 105 ± 11 1 1 2 4
Окружность бедра (см) PCOS 122 ± 12 119 ± 13 3 117 ± 15 1 122 ± 10 120653 118 ± 11
Ожирение 119 ± 5 117 ± 3 112 ± 5 1 4 124 ± 11 120 ± 10 3
WHR PCOS 0.87 ± 0,07 0,87 ± 0,06 0,86 ± 0,07 0,91 ± 0,11 0,88 ± 0,08 0,88 ± 0,05
Obese 0,85 ± 0,04 0,88 ± 0,07 0,88 ± 0,08 0,90 ± 0,1
TAT (см 2 ) PCOS 685 ± 192 712 ± 191 592 710 ± 150 704 ± 167 682 ± 137
Ожирение 688 ± 84 646 ± 76 562 ± 109 52 1 185 7 185 684 ± 204 667 ± 168 4
SAT (см 2 ) PCOS 535 ± 147 571 ± 142 485 ± 170 6 5 598 ± 133 574 ± 111
Ожирение 554 ± 79 524 ± 72 462 ± 81 3 6 118 5 554 130 508 ± 107
НДС (см 2 ) PCOS 151 ± 91 140 ± 72 3 113 ± 59 1 6 121 48654 106 ± 41 108 ± 36
Ожирение 133 ± 38 121 ± 32 100 ± 37 3 6 181 ± 94 166 ± 91 159 ± 83 4
НДС / SAT PCOS 0.28 ± 0,18 0,24 ± 0,1 4 0,24 ± 0,09 0,21 ± 0,08 0,18 ± 0,05 7 0,19 ± 0,05 7
0,23 ± 0,07 0,22 ± 0,07 0,32 ± 0,15 0,31 ± 0,14 0,31 ± 0,14
г 99 ± 16 1 101 1 Окружность (см) 1118 0,0653 0,0653 89 ± 127
Параметры . Группы . Metformin Time . Placebo Time (Время плацебо) .
Исходный уровень . 1-й месяц . 7-й месяц . Исходный уровень . 1-й месяц . 7-й месяц .
Возраст (лет) PCOS 30,8 ± 7,4 32.3 ± 5,0
Ожирение 31,6 ± 10,3 36,3 ± 9,5
94 ± 17 1 2 102 ± 19 99 ± 19 1 97 ± 18 3
97 ± 7 1 88 ± 7 1 2 106 ± 13 102 ± 13 1 100 ± 13 1
mI19 (кг 2 ) PCOS 39.8 ± 7,9 38,3 ± 7,4 1 36,4 ± 7,4 1 2 39,6 ± 6,9 38,4 ± 6,9 1 38,0 ± 6,2 4 4
37,4 ± 3,0 35,8 ± 2,6 1 32,9 ± 3,4 1 2 40,1 ± 6,2 38,5 ± 5,9 1 37,8 ± 5,7
PCOS 107 ± 16 103 ± 15 1 100 ± 15 1 5 109 ± 19 106 ± 17 3 104 ± 13 104 ± 13 3
Ожирение 102 ± 6 99 ± 6 3 94 ± 6 1 2 109 ± 11 105 ± 11 1 1 2 4
Окружность бедра (см) PCOS 122 ± 12 119 ± 13 3 117 ± 15 1 122 ± 10 120653 118 ± 11
Ожирение 119 ± 5 117 ± 3 112 ± 5 1 4 124 ± 11 120 ± 10 3
WHR PCOS 0.87 ± 0,07 0,87 ± 0,06 0,86 ± 0,07 0,91 ± 0,11 0,88 ± 0,08 0,88 ± 0,05
Obese 0,85 ± 0,04 0,88 ± 0,07 0,88 ± 0,08 0,90 ± 0,1
TAT (см 2 ) PCOS 685 ± 192 712 ± 191 592 710 ± 150 704 ± 167 682 ± 137
Ожирение 688 ± 84 646 ± 76 562 ± 109 52 1 185 7 185 684 ± 204 667 ± 168 4
SAT (см 2 ) PCOS 535 ± 147 571 ± 142 485 ± 170 6 5 598 ± 133 574 ± 111
Ожирение 554 ± 79 524 ± 72 462 ± 81 3 6 118 5 554 130 508 ± 107
НДС (см 2 ) PCOS 151 ± 91 140 ± 72 3 113 ± 59 1 6 121 48654 106 ± 41 108 ± 36
Ожирение 133 ± 38 121 ± 32 100 ± 37 3 6 181 ± 94 166 ± 91 159 ± 83 4
НДС / SAT PCOS 0.28 ± 0,18 0,24 ± 0,1 4 0,24 ± 0,09 0,21 ± 0,08 0,18 ± 0,05 7 0,19 ± 0,05 7
0,23 ± 0,07 0,22 ± 0,07 0,32 ± 0,15 0,31 ± 0,14 0,31 ± 0,14
Таблица 1.

Антропометрические параметры (m ± sd) и показатели распределения жира в организме (измеренные с помощью компьютерной томографии) ) у женщин с СПКЯ и контрольных женщин (ожирение) с абдоминальным ожирением на исходном уровне, после 1 месяца гипокалорийной диеты и после 6-месячного комбинированного лечения гипокалорийной диетой плюс метформин или плацебо

г 99 ± 16 1 101 1 Окружность (см) 1118 0,0653 0,0653 89 ± 127
Параметры . Группы . Metformin Time . Placebo Time (Время плацебо) .
Исходный уровень . 1-й месяц . 7-й месяц . Исходный уровень . 1-й месяц . 7-й месяц .
Возраст (лет) PCOS 30,8 ± 7,4 32.3 ± 5,0
Ожирение 31,6 ± 10,3 36,3 ± 9,5
94 ± 17 1 2 102 ± 19 99 ± 19 1 97 ± 18 3
97 ± 7 1 88 ± 7 1 2 106 ± 13 102 ± 13 1 100 ± 13 1
mI19 (кг 2 ) PCOS 39.8 ± 7,9 38,3 ± 7,4 1 36,4 ± 7,4 1 2 39,6 ± 6,9 38,4 ± 6,9 1 38,0 ± 6,2 4 4
37,4 ± 3,0 35,8 ± 2,6 1 32,9 ± 3,4 1 2 40,1 ± 6,2 38,5 ± 5,9 1 37,8 ± 5,7
PCOS 107 ± 16 103 ± 15 1 100 ± 15 1 5 109 ± 19 106 ± 17 3 104 ± 13 104 ± 13 3
Ожирение 102 ± 6 99 ± 6 3 94 ± 6 1 2 109 ± 11 105 ± 11 1 1 2 4
Окружность бедра (см) PCOS 122 ± 12 119 ± 13 3 117 ± 15 1 122 ± 10 120653 118 ± 11
Ожирение 119 ± 5 117 ± 3 112 ± 5 1 4 124 ± 11 120 ± 10 3
WHR PCOS 0.87 ± 0,07 0,87 ± 0,06 0,86 ± 0,07 0,91 ± 0,11 0,88 ± 0,08 0,88 ± 0,05
Obese 0,85 ± 0,04 0,88 ± 0,07 0,88 ± 0,08 0,90 ± 0,1
TAT (см 2 ) PCOS 685 ± 192 712 ± 191 592 710 ± 150 704 ± 167 682 ± 137
Ожирение 688 ± 84 646 ± 76 562 ± 109 52 1 185 7 185 684 ± 204 667 ± 168 4
SAT (см 2 ) PCOS 535 ± 147 571 ± 142 485 ± 170 6 5 598 ± 133 574 ± 111
Ожирение 554 ± 79 524 ± 72 462 ± 81 3 6 118 5 554 130 508 ± 107
НДС (см 2 ) PCOS 151 ± 91 140 ± 72 3 113 ± 59 1 6 121 48654 106 ± 41 108 ± 36
Ожирение 133 ± 38 121 ± 32 100 ± 37 3 6 181 ± 94 166 ± 91 159 ± 83 4
НДС / SAT PCOS 0.28 ± 0,18 0,24 ± 0,1 4 0,24 ± 0,09 0,21 ± 0,08 0,18 ± 0,05 7 0,19 ± 0,05 7
0,23 ± 0,07 0,22 ± 0,07 0,32 ± 0,15 0,31 ± 0,14 0,31 ± 0,14
г 99 ± 16 1 101 1 Окружность (см) 1118 0,0653 0,0653 89 ± 127
Параметры . Группы . Metformin Time . Placebo Time (Время плацебо) .
Исходный уровень . 1-й месяц . 7-й месяц . Исходный уровень . 1-й месяц . 7-й месяц .
Возраст (лет) PCOS 30,8 ± 7,4 32.3 ± 5,0
Ожирение 31,6 ± 10,3 36,3 ± 9,5
94 ± 17 1 2 102 ± 19 99 ± 19 1 97 ± 18 3
97 ± 7 1 88 ± 7 1 2 106 ± 13 102 ± 13 1 100 ± 13 1
mI19 (кг 2 ) PCOS 39.8 ± 7,9 38,3 ± 7,4 1 36,4 ± 7,4 1 2 39,6 ± 6,9 38,4 ± 6,9 1 38,0 ± 6,2 4 4
37,4 ± 3,0 35,8 ± 2,6 1 32,9 ± 3,4 1 2 40,1 ± 6,2 38,5 ± 5,9 1 37,8 ± 5,7
PCOS 107 ± 16 103 ± 15 1 100 ± 15 1 5 109 ± 19 106 ± 17 3 104 ± 13 104 ± 13 3
Ожирение 102 ± 6 99 ± 6 3 94 ± 6 1 2 109 ± 11 105 ± 11 1 1 2 4
Окружность бедра (см) PCOS 122 ± 12 119 ± 13 3 117 ± 15 1 122 ± 10 120653 118 ± 11
Ожирение 119 ± 5 117 ± 3 112 ± 5 1 4 124 ± 11 120 ± 10 3
WHR PCOS 0.87 ± 0,07 0,87 ± 0,06 0,86 ± 0,07 0,91 ± 0,11 0,88 ± 0,08 0,88 ± 0,05
Obese 0,85 ± 0,04 0,88 ± 0,07 0,88 ± 0,08 0,90 ± 0,1
TAT (см 2 ) PCOS 685 ± 192 712 ± 191 592 710 ± 150 704 ± 167 682 ± 137
Ожирение 688 ± 84 646 ± 76 562 ± 109 52 1 185 7 185 684 ± 204 667 ± 168 4
SAT (см 2 ) PCOS 535 ± 147 571 ± 142 485 ± 170 6 5 598 ± 133 574 ± 111
Ожирение 554 ± 79 524 ± 72 462 ± 81 3 6 118 5 554 130 508 ± 107
НДС (см 2 ) PCOS 151 ± 91 140 ± 72 3 113 ± 59 1 6 121 48654 106 ± 41 108 ± 36
Ожирение 133 ± 38 121 ± 32 100 ± 37 3 6 181 ± 94 166 ± 91 159 ± 83 4
НДС / SAT PCOS 0.28 ± 0,18 0,24 ± 0,1 4 0,24 ± 0,09 0,21 ± 0,08 0,18 ± 0,05 7 0,19 ± 0,05 7
0,23 ± 0,07 0,22 ± 0,07 0,32 ± 0,15 0,31 ± 0,14 0,31 ± 0,14

На значения ТАТ и САТ в первый месяц гипокалорийной диеты значимо не повлияло ни в одной группе, тогда как те НДС были слабо (но значимо) снижены только у женщин с СПКЯ, включенных в группу метформина, и в контрольной группе, включенной в группу плацебо.Во время фармакологического лечения значения ТАТ значительно снизились как при СПКЯ, так и в контрольной группе, принимавшей метформин, и в контрольной группе, принимавшей плацебо. Однако не было обнаружено различий в изменениях ТАТ между метформином и плацебо в группах СПКЯ; тогда как в контрольной группе они были значительно выше у тех, кто принимал метформин, чем у плацебо ( P <0,05). Значения SAT значительно снизились только в группах лечения СПКЯ и контрольной группы метформина. Однако значительно больший эффект от лечения метформином был очевиден в контроле ( P <0.05), но не у женщин с СПКЯ. Противоположное было обнаружено в стоимости НДС. Фактически, они значительно уменьшились как в группах с СПКЯ, так и в контрольной группе, получавшей метформин, но только у женщин с СПКЯ эффект метформина был значительно выше ( P <0,05), чем эффект плацебо. Наконец, после 1 месяца гипокалорийной диеты значительное снижение отношения VAT / SAT было обнаружено только у женщин с СПКЯ, включенных в группу метформина. Однако по сравнению с исходными значениями не было обнаружено значительных изменений ни в СПКЯ, ни в контроле во время любого лечения; но в группах, получавших плацебо, значения отношения VAT / SAT во время лечения были значительно выше в контрольной группе, чем у женщин с СПКЯ.

Глюкоза, инсулин и С-пептид

Значения глюкозы, инсулина и С-пептида при голодании и стимулированные глюкозой до и в конце исследования представлены в таблице 2. На исходном уровне не было различий в каких-либо параметрах между СПКЯ и контрольной группой или между метформином и плацебо в пределах каждая подгруппа.

Таблица 2.

Стимулированные натощак и глюкозо-стимулированные (как AUC) значения (m ± sd) концентраций глюкозы, инсулина и С-пептида в крови у женщин с СПКЯ и контрольных женщин (ожирение) с абдоминальным ожирением на исходном уровне и после комбинированного лечения гипокалорийными препаратами. диета плюс метформин или плацебо

9 AUC (мг / мл × мин) 6861 926 926 926 926 926 926 926 нг / мл × мин) 91 654 91 659 91
Параметры . Группы . Metformin Time . Placebo Time (Время плацебо) .
Исходный уровень . 7-й месяц . п. . Исходный уровень . 7-й месяц . п. .
Глюкоза, натощак (мг / дл) СПКЯ 99 ± 29 90 ± 17 <0.05 101 ± 18 95 ± 11 NS
Ожирение 89 ± 10 89 ± 13 NS 92 ± 10 93 ± 17 NS
PCOS 25726 ± 8887 23481 ± 4713 NS 25955 ± 8798 24740 ± 4173 NS
22264 ± 1833 NS 23188 ± 5832 24833 ± 7166 NS
Инсулин натощак (мкЕд / мл) PCOS 43.0 ± 30,4 21,6 ± 31,2 <0,001 33,5 ± 29,9 19,0 ± 14,4 <0,05
Ожирение 30,3 ± 8,2 14,3 ± 8,5
11,0 14,4 ± 10,6 <0,01
Инсулин AUC (мкЕ / мл × мин) PCOS 41750 ± 24994 16730 ± 14425 <0,003 15291 NS
Ожирение 28277 ± 18059 10684 ± 5086 <0.001 14897 ± 9038 12520 ± 6899 NS
C-пептид, натощак (нг / мл) PCOS 7,46 ± 3,00 4,18 ± 3,21 4,1 3,88 ± 1,98 NS
Ожирение 4,84 ± 1,41 3,94 ± 1,70 NS 4,14 ± 1,28 3,28 ± 1,01 NS 3,28 ± 1,01 NS A PCOS 3641 ± 2002 2052 ± 1165 <0.001 2110 ± 442 1787 ± 686 NS
Ожирение 2384 ± 448 1733 ± 390 <0,01 1835 ± 646 1835 ± 646
6861 926 926 926 926 926 926 926 нг / мл × мин) 91
Параметры . Группы . Metformin Time . Placebo Time (Время плацебо) .
Исходный уровень . 7-й месяц . п. . Исходный уровень . 7-й месяц . п. .
Глюкоза натощак (мг / дл) PCOS 99 ± 29 90 ± 17 <0,05 101 ± 18 95 ± 11 NS
89 ± 10 89 ± 13 NS 92 ± 10 93 ± 17 NS
Глюкоза AUC (мг / мл × мин) PCOS 25726 ± 8 23481 ± 4713 NS 25955 ± 8798 24740 ± 4173 NS
Obese 21414 ± 2282 22264 ± 1833 NS NS
Инсулин натощак (мкЕд / мл) СПКЯ 43.0 ± 30,4 21,6 ± 31,2 <0,001 33,5 ± 29,9 19,0 ± 14,4 <0,05
Ожирение 30,3 ± 8,2 14,3 ± 8,5
11,0 14,4 ± 10,6 <0,01
Инсулин AUC (мкЕ / мл × мин) PCOS 41750 ± 24994 16730 ± 14425 <0,003 15291 NS
Ожирение 28277 ± 18059 10684 ± 5086 <0.001 14897 ± 9038 12520 ± 6899 NS
C-пептид, натощак (нг / мл) PCOS 7,46 ± 3,00 4,18 ± 3,21 4,1 3,88 ± 1,98 NS
Ожирение 4,84 ± 1,41 3,94 ± 1,70 NS 4,14 ± 1,28 3,28 ± 1,01 NS 3,28 ± 1,01 NS A PCOS 3641 ± 2002 2052 ± 1165 <0.001 2110 ± 442 1787 ± 686 NS
Ожирение 2384 ± 448 1733 ± 390 <0,01 1835 ± 646 1835 ± 646

91 Таблица 2.

Стимулированные натощак и глюкозо-стимулированные (как AUC) значения (m ± sd) концентраций глюкозы, инсулина и С-пептида в крови у женщин с СПКЯ и контрольных женщин (ожирение) с абдоминальным ожирением на исходном уровне и после комбинированного лечения гипокалорийными препаратами. диета плюс метформин или плацебо

9 AUC (мг / мл × мин) 6861 926 926 926 926 926 926 926 нг / мл × мин) 91 654 91 659 91
Параметры . Группы . Metformin Time . Placebo Time (Время плацебо) .
Исходный уровень . 7-й месяц . п. . Исходный уровень . 7-й месяц . п. .
Глюкоза, натощак (мг / дл) СПКЯ 99 ± 29 90 ± 17 <0.05 101 ± 18 95 ± 11 NS
Ожирение 89 ± 10 89 ± 13 NS 92 ± 10 93 ± 17 NS
PCOS 25726 ± 8887 23481 ± 4713 NS 25955 ± 8798 24740 ± 4173 NS
22264 ± 1833 NS 23188 ± 5832 24833 ± 7166 NS
Инсулин натощак (мкЕд / мл) PCOS 43.0 ± 30,4 21,6 ± 31,2 <0,001 33,5 ± 29,9 19,0 ± 14,4 <0,05
Ожирение 30,3 ± 8,2 14,3 ± 8,5
11,0 14,4 ± 10,6 <0,01
Инсулин AUC (мкЕ / мл × мин) PCOS 41750 ± 24994 16730 ± 14425 <0,003 15291 NS
Ожирение 28277 ± 18059 10684 ± 5086 <0.001 14897 ± 9038 12520 ± 6899 NS
C-пептид, натощак (нг / мл) PCOS 7,46 ± 3,00 4,18 ± 3,21 4,1 3,88 ± 1,98 NS
Ожирение 4,84 ± 1,41 3,94 ± 1,70 NS 4,14 ± 1,28 3,28 ± 1,01 NS 3,28 ± 1,01 NS A PCOS 3641 ± 2002 2052 ± 1165 <0.001 2110 ± 442 1787 ± 686 NS
Ожирение 2384 ± 448 1733 ± 390 <0,01 1835 ± 646 1835 ± 646
6861 926 926 926 926 926 926 926 нг / мл × мин) 91 659 91

Уровни глюкозы натощак значительно снизились только в группе с СПКЯ, получавшей метформин, без каких-либо значительных изменений в контрольной группе метформина, а также в группе СПКЯ или контрольной группе, получавшей плацебо. Напротив, не было обнаружено значительных различий в глюкозе AUC ни при СПКЯ, ни в контроле во время любого лечения.

Исходно средние уровни инсулина натощак и AUC имели тенденцию быть выше, хотя и незначительно, при СПКЯ, чем в контроле. Однако в обеих группах они значительно снизились во время лечения, независимо от терапии. Напротив, AUC инсулина значительно снизилась только в группе с СПКЯ и в контрольной группе, получавшей метформин, тогда как в группах, получавших плацебо, не было обнаружено значительных изменений. Как следствие, изменения в инсулине AUC после метформина оказались выше, чем изменения, наблюдаемые после плацебо, при обоих СПКЯ ( P <0.06) и контрольных женщин ( P <0,01).

С-пептид натощак значительно снизился только в группе лечения СПКЯ метформином. Напротив, AUC C-пептида значительно снизилась как в группе с СПКЯ, так и в контрольной группе, получавшей метформин, но не в группах, получавших плацебо. Однако внутри каждой группы не было обнаружено значительных различий в значениях AUC C-пептида между лечением метформином и плацебо.

Половые гормоны и ГСПГ

Значения полового гормона и ГСПГ в исходном состоянии и после лечения представлены в таблице 3.Исходно у женщин с СПКЯ уровни ЛГ и Т были значительно выше, чем в контрольной группе, в то время как не было обнаружено значительных различий в значениях ФСГ, ДГЭА-S и E2. Однако, поскольку у двух контрольных женщин, включенных в группу плацебо, образцы крови исходного уровня были собраны в лютеиновой фазе, эта группа имела значительно более высокие уровни P, чем группа СПКЯ, получавшая плацебо.

Таблица 3.

Половые гормоны и концентрация SHBG в крови (m ± sd) у женщин с СПКЯ и контрольных женщин (ожирение) с абдоминальным ожирением на исходном уровне и после комбинированного лечения с гипокалорийной диетой плюс метформин или плацебо

Параметры . Группы . Metformin Time . Placebo Time (Время плацебо) .
Исходный уровень . 7-й месяц . п. . Исходный уровень . 7-й месяц . п. .
Глюкоза натощак (мг / дл) PCOS 99 ± 29 90 ± 17 <0,05 101 ± 18 95 ± 11 NS
89 ± 10 89 ± 13 NS 92 ± 10 93 ± 17 NS
Глюкоза AUC (мг / мл × мин) PCOS 25726 ± 8 23481 ± 4713 NS 25955 ± 8798 24740 ± 4173 NS
Obese 21414 ± 2282 22264 ± 1833 NS NS
Инсулин натощак (мкЕд / мл) СПКЯ 43.0 ± 30,4 21,6 ± 31,2 <0,001 33,5 ± 29,9 19,0 ± 14,4 <0,05
Ожирение 30,3 ± 8,2 14,3 ± 8,5
11,0 14,4 ± 10,6 <0,01
Инсулин AUC (мкЕ / мл × мин) PCOS 41750 ± 24994 16730 ± 14425 <0,003 15291 NS
Ожирение 28277 ± 18059 10684 ± 5086 <0.001 14897 ± 9038 12520 ± 6899 NS
C-пептид, натощак (нг / мл) PCOS 7,46 ± 3,00 4,18 ± 3,21 4,1 3,88 ± 1,98 NS
Ожирение 4,84 ± 1,41 3,94 ± 1,70 NS 4,14 ± 1,28 3,28 ± 1,01 NS 3,28 ± 1,01 NS A PCOS 3641 ± 2002 2052 ± 1165 <0.001 2110 ± 442 1787 ± 686 NS
Ожирение 2384 ± 448 1733 ± 390 <0,01 1835 ± 646 1835 ± 646
2
Параметры . Группы . Metformin Time . Placebo Time (Время плацебо) .
Исходный уровень . 7-й месяц . п. . Исходный уровень . 7-й месяц . п. .
ЛГ (мМЕ / мл) PCOS 8.45 ± 3,44 7,37 ± 3,87 NS 10,5 ± 2,0 15,4 ± 12,9 NS
Ожирение 3,89 ± 1,89 1 4,80 ± 3,84 4,80 ± 3,84 8,50 ± 7,40 NS
ФСГ (мМЕ / мл) PCOS 4,63 ± 1,15 7,05 ± 8,74 NS 6,93 ± 4,4896 NS
Ожирение 5,61 ± 2,43 4,94 ± 1,28 NS 4,21 ± 1,29 6,64 ± 3,15 NS
мл NS
мл 0,68 ± 0,35 0,49 ± 0,25 <0,01 0,51 ± 0,17 0,47 ± 0,13 NS
Obese 0,42 ± 0,11 2 0,3638 ± 0,12 1 0,33 ± 0,1 NS
DHEA-S (мкг / мл) PCOS 1,42 ± 0,80 1,66 ± 0,96 NS 0,90 ± 0,2 ± 0,21 NS
Ожирение 1,20 ± 0,76 1,37 ± 0,93 NS 1,47 ± 0,61 1,32 ± 0,75 NS
мл P 0.59 ± 0,23 3,51 ± 5,08 NS 0,44 ± 0,24 4,30 ± 9,31 NS
Obese 0,77 ± 0,22 2,41 ± 2,85 2,1 2,1 2,23 ± 4,17 NS
E2 (пг / мл) PCOS 48,4 ± 16,0 84,7 ± 34,9 <0,05 53,2 ± 10,4 76,5 76,5
Ожирение 60.7 ± 21,7 91,6 ± 63,2 NS 95,6 ± 76,1 81,6 ± 59,1 NS
ГСПГ (нмоль / л) PCOS 18,7 ± 15,0 16,0 ± 7,04 13,8 ± 2,1 NS
Ожирение 23,4 ± 22,7 28,9 ± 16,5 1 <0,05 20,2 ± 10,7 9019 9019 9019 <0.05
1,89 1 Obese 02642 ± 0,11 2 1,37 ± 0,6575 0,77 ± 0,22 906.4 ± 22,7
Параметры . Группы . Metformin Time . Placebo Time (Время плацебо) .
Исходный уровень . 7-й месяц . п. . Исходный уровень . 7-й месяц . п. .
ЛГ (мМЕ / мл) PCOS 8,45 ± 3,44 7,37 ± 3,87 NS 10,5 ± 2,0 15,4 ± 12,9 NS NS 4,80 ± 3,84 NS 4,28 ± 1,29 2 8,50 ± 7,40 NS
FSH (мМЕ / мл) PCOS4.05 ± 8,74 NS 6,93 ± 4,48 7,28 ± 4,96 NS
Ожирение 5,61 ± 2,43 4,94 ± 1,28 NS 4,21 ± 1,28 NS 4,21 ± 1,2
T (нг / мл) PCOS 0,68 ± 0,35 0,49 ± 0,25 <0,01 0,51 ± 0,17 0,47 ± 0,13 NS
0,36 ± 0,11 NS 0,38 ± 0,12 1 0,33 ± 0,1 NS
DHEA-S (мкг / мл) PCOS 1,65 1,66 ± 0,96 NS 0,90 ± 0,27 1,30 ± 0,21 NS
Ожирение 1,20 ± 0,76 1,37 ± 0,93 NS
NS
P (нг / мл) PCOS 0,59 ± 0,23 3,51 ± 5,08 NS 0,44 ± 0,24 4,30 ± 9,31 NS 2,41 ± 2,85 NS 2,15 ± 3,23 1 2,23 ± 4,17 NS
E2 (пг / мл) PCOS 48,47 ± 34,9 <0,05 53,2 ± 10,4 76,5 ± 61,6 NS
Ожирение 60,7 ± 21,7 91,6 ± 63,2 NS 95,6 ± 76,1 NS
SHBG (нмоль / л) PCOS 18,7 ± 15,0 16,7 ± 8,1 NS 16,0 ± 7,04 13,8 ± 2,1 NS
28,9 ± 16,5 1 <0,05 20,2 ± 10,7 28,1 ± 14,7 1 <0,05
Таблица 3.

Концентрации половых гормонов и SHBG в крови (m ) у женщин с СПКЯ и контрольных женщин (ожирение) с абдоминальным ожирением на исходном уровне и после комбинированного лечения с гипокалорийной диетой плюс метформин или плацебо

21,756 ± 63,2
Параметры . Группы . Metformin Time . Placebo Time (Время плацебо) .
Исходный уровень . 7-й месяц . п. . Исходный уровень . 7-й месяц . п. .
LH (мМЕ / мл) PCOS 8,45 ± 3,44 7,37 ± 3,87 NS 10.5 ± 2,0 15,4 ± 12,9 NS
Ожирение 3,89 ± 1,89 1 4,80 ± 3,84 NS 4,28 ± 1,29 2 NS
ФСГ (мМЕ / мл) PCOS 4,63 ± 1,15 7,05 ± 8,74 NS 6,93 ± 4,48 7,28 ± 4,96 NS
O.61 ± 2,43 4,94 ± 1,28 NS 4,21 ± 1,29 6,64 ± 3,15 NS
T (нг / мл) PCOS 0,68 ± 0,35 0,01 0,51 ± 0,17 0,47 ± 0,13 NS
Ожирение 0,42 ± 0,11 2 0,36 ± 0,11 NS 0,38 ± 0,12 1 NS
DHEA-S (мкг / мл) PCOS 1,42 ± 0,80 1,66 ± 0,96 NS 0,90 ± 0,27 1,30 ± 0,21 NS 1,20 ± 0,76 1,37 ± 0,93 NS 1,47 ± 0,61 1,32 ± 0,75 NS
P (нг / мл) PCOS 0,59 ± 0,23 0,59 ± 0,23 NS 0.44 ± 0,24 4,30 ± 9,31 NS
Ожирение 0,77 ± 0,22 2,41 ± 2,85 NS 2,15 ± 3,23 1 2,23 ± 4,17 9026 9026 9026 9026 (пг / мл) PCOS 48,4 ± 16,0 84,7 ± 34,9 <0,05 53,2 ± 10,4 76,5 ± 61,6 NS
Obese NS 95,6 ± 76,1 81,6 ± 59,1 NS
SHBG (нмоль / л) PCOS 18,7 ± 15,0 16,7 ± 8,1 NS 13,8 ± 2,1 NS
Ожирение 23,4 ± 22,7 28,9 ± 16,5 1 <0,05 20,2 ± 10,7 28,1 ± 143 105
1,89 1 Obese 02642 ± 0,11 2 1,37 ± 0,6575 0,77 ± 0,22 906.4 ± 22,7
Параметры . Группы . Metformin Time . Placebo Time (Время плацебо) .
Исходный уровень . 7-й месяц . п. . Исходный уровень . 7-й месяц . п. .
ЛГ (мМЕ / мл) PCOS 8,45 ± 3,44 7,37 ± 3,87 NS 10,5 ± 2,0 15,4 ± 12,9 NS NS 4,80 ± 3,84 NS 4,28 ± 1,29 2 8,50 ± 7,40 NS
FSH (мМЕ / мл) PCOS4.05 ± 8,74 NS 6,93 ± 4,48 7,28 ± 4,96 NS
Ожирение 5,61 ± 2,43 4,94 ± 1,28 NS 4,21 ± 1,28 NS 4,21 ± 1,2
T (нг / мл) PCOS 0,68 ± 0,35 0,49 ± 0,25 <0,01 0,51 ± 0,17 0,47 ± 0,13 NS
0,36 ± 0,11 NS 0,38 ± 0,12 1 0,33 ± 0,1 NS
DHEA-S (мкг / мл) PCOS 1,65 1,66 ± 0,96 NS 0,90 ± 0,27 1,30 ± 0,21 NS
Ожирение 1,20 ± 0,76 1,37 ± 0,93 NS
NS
P (нг / мл) PCOS 0,59 ± 0,23 3,51 ± 5,08 NS 0,44 ± 0,24 4,30 ± 9,31 NS 2,41 ± 2,85 NS 2,15 ± 3,23 1 2,23 ± 4,17 NS
E2 (пг / мл) PCOS 48,47 ± 34,9 <0,05 53,2 ± 10,4 76,5 ± 61,6 NS
Ожирение 60,7 ± 21,7 91,6 ± 63,2 NS 95,6 ± 76,1 NS
SHBG (нмоль / л) PCOS 18,7 ± 15,0 16,7 ± 8,1 NS 16,0 ± 7,04 13,8 ± 2,1 NS
28,9 ± 16,5 1 <0,05 20,2 ± 10,7 28,1 ± 14,7 1 <0,05

Ни метформин, ни плацебо не изменяли уровни содержания в крови метформина и плацебо -S и P в любой группе. Уровни тестостерона значительно снизились только в группе лечения СПКЯ метформином, но не в группе плацебо. С другой стороны, примерно у половины из них (пять из них принимали метформин и четыре — плацебо) по-прежнему имели более высокие значения T и инсулина [натощак и площади под кривой ответа (AUC)] rsqb], чем те, которые наблюдались в контроле. группа после лечения.

Лечение не привело к значительному изменению уровней SHBG в группах с СПКЯ; тогда как в контрольной группе уровень SHBG значительно увеличивался после приема метформина и плацебо. Следовательно, уровни SHBG после лечения были значительно выше в контрольной группе, чем у женщин с СПКЯ, независимо от лечения. Концентрации E2 значительно увеличились только у женщин с СПКЯ, получавших метформин, без каких-либо изменений у женщин, получавших плацебо, и в контрольных группах. Однако в группе лечения СПКЯ между метформином и плацебо не наблюдалось значительной разницы.

Лептин

Не было различий в исходных концентрациях лептина между женщинами с СПКЯ и контрольной группой. И у женщин с СПКЯ, и у контрольной группы, получавших метформин, значительно снизились концентрации лептина, тогда как после плацебо не было обнаружено значительных изменений ни в одной из групп (рис. 1). Однако как у женщин с СПКЯ, так и у контрольной группы средние изменения, наблюдаемые при приеме метформина или плацебо, существенно не различались.

Рисунок 1.

Концентрации лептина в сыворотке крови (среднее ± средн.) У женщин с СПКЯ и контрольных женщин (ожирение) с абдоминальным ожирением на исходном уровне и после комбинированного лечения с гипокалорийной диетой плюс метформин или плацебо. Чтобы преобразовать лептин в пмоль / л, умножьте его на 167. Контрольные значения натощак в нашей лаборатории составляют 5,9 ± 4,3 нг / мл.

Рисунок 1.

Концентрации лептина в сыворотке крови (среднее ± среднеквадратичное) у женщин с СПКЯ и контрольных женщин (ожирение) с абдоминальным ожирением на исходном уровне и после комбинированного лечения гипокалорийной диетой плюс метформин или плацебо.Чтобы преобразовать лептин в пмоль / л, умножьте его на 167. Контрольные значения натощак в нашей лаборатории составляют 5,9 ± 4,3 нг / мл.

Обсуждение

Снижение веса, вызванное диетой, может представлять собой подходящее средство улучшения гиперандрогении и всех параметров метаболического синдрома у многих полных женщин с СПКЯ (17–19). Улучшение гиперинсулинемии и чувствительности к инсулину может объяснить эти биологические эффекты вместе с сопутствующим улучшением связанных клинических проявлений.Однако имеющиеся исследования сходятся во мнении, что даже без изменения массы тела снижение уровня инсулина, которое может быть достигнуто путем введения инсулино-сенсибилизирующих агентов, во многих случаях может быть достаточным для снижения повышенных уровней андрогенов даже после непродолжительного срочный прием (6, 21, 22–25). Эти данные ясно подчеркивают независимую роль гиперинсулинемии как ключевого фактора в развитии гиперандрогении при СПКЯ.

Какова роль уменьшения жировой ткани, особенно висцерального жира, в определении этих изменений, еще четко не установлено.Наше исследование было специально проведено для того, чтобы определить, может ли длительный прием метформина, который может улучшить инсулинорезистентность и уменьшить гиперинсулинемию, эффекты, которые дополняют гипокалорийную диету, на снижение уровней циркулирующего инсулина и андрогенов в крови у полных женщин с СПКЯ, и выяснить, могут ли эти эффекты может быть связано, по крайней мере частично, с изменениями массы тела и распределения жира. Чтобы избежать мешающих факторов, в исследование были включены только женщины с СПКЯ с фенотипом абдоминального ожирения, а также группа женщин с ожирением, но без СПКЯ, соответствующая возрасту и распределению жира.Оба состояния фактически связаны с гиперинсулинемией средней и тяжелой степени и инсулинорезистентностью (1, 37). Очевидным ограничением исследования является то, что мы действительно определяли уровни гормонов в крови и OGTT после 1 месяца гипокалорийной диеты. С другой стороны, это было сделано, чтобы избежать контрпродуктивного воздействия гипокалорийной диеты на гормоны и метаболизм. Однако, как и следовало ожидать, потеря веса за такое короткое время была одинаковой у женщин с СПКЯ и в контрольной группе, независимо от фармакологического лечения.Это делает маловероятным то, что отсутствие повторных измерений после 1-месячного подготовительного периода могло повлиять на интерпретацию результатов. Однако, даже если принять во внимание вышеизложенное, наши данные показывают, что женщины с СПКЯ с ожирением и женщины из контрольной группы с ожирением теряли больше веса на метформине, чем на плацебо. По сравнению с другими исследованиями, потеря веса у женщин с СПКЯ и контрольной группы, получавших метформин, оказалась больше, чем ожидалось. Фактически, наши результаты согласуются с данными Crave et al. (38), которые лечили группу женщин с ожирением и гирсутом с СПКЯ гипокалорийной диетой (1500 ккал / день) и метформином (1500 мг / день) или плацебо в течение 4 месяцев и обнаружили тенденцию к большей потере веса в группе, получавшей метформин. чем у тех, кто получал плацебо. К сожалению, дальнейшее сравнение влияния метформина на потерю веса при СПКЯ затруднено, потому что в большинстве проведенных исследований (6, 20, 22, 23) метформин вводился без диетических ограничений и, следовательно, изменения массы тела были незначительными.Также важно учитывать, что в наше исследование мы включили только женщин с СПКЯ и женщин контрольной группы с абдоминальным ожирением, тогда как во всех других цитируемых исследованиях изучались женщины с СПКЯ с ожирением независимо от их характера распределения жира в организме. Поскольку во время гипокалорийной диеты женщины с фенотипом абдоминального ожирения реагируют лучше, чем женщины с периферическим (или sc) фенотипом (39), можно было ожидать, что при сочетании метформина с гипокалорийной диетой потеря веса может быть больше. по сравнению с тем, что наблюдалось в большинстве исследований, проведенных с участием неизбираемых субъектов с ожирением (с или без СПКЯ).Кроме того, терапия метформином способствовала большему уменьшению окружности талии в обеих группах, что предполагает значительное изменение картины распределения жира, особенно на уровне живота. Однако, в то время как СПКЯ с ожирением потеряло значительно больше VAT в области живота во время приема метформина, чем во время лечения плацебо, без каких-либо существенных различий в изменениях SAT, противоположное наблюдалось в контрольной группе с ожирением. Эти данные, таким образом, предполагают несопоставимые эффекты добавленного к диете метформина на висцеральный жир при СПКЯ по сравнению с женщинами контрольной группы, несмотря на то, что они характеризовались сходным фенотипом ожирения.Они явно связаны с изменениями гормональной среды, которые произошли во время лечения СПКЯ и в контрольной группе.

Как и ожидалось, лечение значительно снизило уровень инсулина натощак; но, в отличие от плацебо, метформин значительно снижал реакцию инсулина и С-пептида на пероральное введение глюкозы, что указывает на современное улучшение как инсулинорезистентности, так и функции β-клеток. Степень этих эффектов была сходной у женщин, получавших СПКЯ и контрольной группы метформина, что означает, что на чувствительность инсулин-глюкозной системы влияло не присутствие PCOS per se , а снижение абдоминального ожирения.

Патогенетическая роль ожирения и распределения жира в организме при СПКЯ все еще является предметом интенсивных дискуссий. Имеющиеся данные, по-видимому, подтверждают концепцию, согласно которой СПКЯ и ожирение могут иметь аддитивный эффект или синергетическое негативное влияние на чувствительность к инсулину (1). Однако в исследовании, проведенном в когорте женщин с нормальным весом и ожирением, с и без СПКЯ и с различными моделями распределения жира в организме, мы ранее показали, что гиперинсулинемия более последовательно коррелировала с распределением жира в брюшной полости, независимо от наличия СПКЯ (40 ).Кроме того, другие обнаружили, что женщины с СПКЯ могут не быть инсулинорезистентными при отсутствии повышенной абдоминальной ожирения, несмотря на значительный гиперандрогенизм (3). Кроме того, наши настоящие и предыдущие данные вмешательства (41) показывают, что гиперинсулинемия и инсулинорезистентность могут быть в значительной степени обратимы при уменьшении или нормализации депо брюшного жира. Таким образом, предполагается, что абдоминальная (висцеральная) жирность может играть доминирующую роль в определении этих аномалий у большинства женщин с СПКЯ, независимо от других факторов, включая генетическую предрасположенность (1).

Снижение уровня Т в сыворотке наблюдалось только в группе лечения СПКЯ метформином, но не в контрольной группе или в группе СПКЯ, принимавшей плацебо в дополнение к гипокалорийной диете. Некоторые предыдущие исследования фактически показали, что снижение веса, полученное только с помощью гипокалорийной диеты, было связано со значительным снижением уровня Т в сыворотке (17–19). В отличие от Crave et al. (38) не обнаружили разницы между метформином и плацебо, добавленными к гипокалорийной диете после 4 месяцев лечения в группе женщин с ожирением и гирсутином, большинство из которых, вероятно, имели СПКЯ.Наиболее вероятным объяснением кажется то, что все эти исследования включали женщин с СПКЯ на основании наличия ожирения, но с широким диапазоном распределения жира в организме. В отличие от данных других исследований (19, 21, 38), мы не обнаружили значительных изменений в концентрациях ГСПГ у женщин с СПКЯ, тогда как они были значительно увеличены у контрольных женщин, принимавших как метформин, так и плацебо. Отсутствие увеличения ГСПГ в группе СПКЯ, особенно в группе метформина, было неожиданным открытием.С другой стороны, тот факт, что уровни SHBG увеличились в контрольной группе (как во время лечения метформином, так и плацебо), делает маловероятным, что данные зависят от размера образца, ненадежных систем анализа или статистической неадекватности. Вероятно, могут быть задействованы и другие факторы. Фактически, в отличие от предыдущих исследований, все женщины, включенные в исследование, страдали абдоминальным ожирением, состоянием, всегда связанным со снижением концентрации SHBG (12). Однако среди женщин с СПКЯ пониженные концентрации ГСПГ также могут быть обнаружены у женщин с фенотипом периферического ожирения, независимо от того, могут ли они быть относительно менее гиперандрогенными и гиперинсулинемическими по сравнению с женщинами с абдоминальным ожирением (14).Более того, тот факт, что примерно половина женщин с СПКЯ все еще были относительно гиперинсулинемичными и гиперандрогенными, хотя средние значения как T, так и инсулина (натощак и глюкозо-стимулированные) были значительно ниже во время лечения, особенно в группе, получавшей метформин, может дополнительно объяснить отсутствие повышения концентрации ГСПГ во время лечения. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования в этой области, сосредоточив внимание на влиянии снижения веса и снижающих уровень инсулина препаратов у женщин с СПКЯ в зависимости от конкретного фенотипа ожирения.

Наконец, мы обнаружили значительный эффект лечения метформином на уровни лептина, который был идентичным у женщин с СПКЯ и в контрольной группе. Поскольку уровни лептина зависят от количества общего жира в организме (42), эти результаты можно объяснить более значительным снижением веса, обнаруженным в обеих группах, получавших метформин, по сравнению с группами, получавшими плацебо. Кроме того, они могут зависеть от большего снижения уровня инсулина, вызванного лечением метформином. Фактически, было обнаружено, что введение метформина снижает уровень лептина в сыворотке у полных женщин с СПКЯ, даже при отсутствии изменений массы тела (43).Таким образом, эти данные подтверждают регулирующую роль инсулина в синтезе и секреции лептина (44).

Таким образом, это исследование показывает, что у женщин с СПКЯ с абдоминальным ожирением длительное лечение метформином, добавленное к гипокалорийной диете, вызывало (по сравнению с плацебо) большее снижение массы тела и висцерального жира и более последовательное снижение. сывороточного инсулина, Т и концентраций лептина. Эти изменения были связаны с более значительным улучшением нарушений менструального цикла.Эффекты на массу тела, инсулин и лептин были аналогичны тем, которые наблюдались в группе сопоставимых контрольных групп с абдоминальным ожирением, у которых, однако, было обнаружено более выраженное уменьшение подкожно-жировой клетчатки в области живота и повышение концентрации SHBG. Таким образом, эти данные указывают на то, что гиперинсулинемия и абдоминальное ожирение могут иметь дополнительные эффекты в патогенезе СПКЯ.

1

Дунаиф А.

1997

Инсулинорезистентность и синдром поликистозных яичников: механизм и значение для патогенеза.

Endocr Ред.

.

18

:

774

800

,2

Паскуали

R

, Казимирри Ф.

1993

Влияние ожирения на гиперандрогенизм и синдром поликистозных яичников у женщин в пременопаузе.

Клин Эндокринол (Oxf)

.

39

:

1

16

.3

Holte J.

1996

Нарушения секреции инсулина и чувствительности у женщин с синдромом поликистозных яичников.

Clin Endocrinol Metab NA

.

10

:

221

247

,4

Franks S.

1995

Синдром поликистозных яичников.

N Engl J Med

.

333

:

853

861

.5

Порецкий Л.

1991

О парадоксе инсулино-индуцированной гиперандрогении в инсулинорезистентном состоянии.

Endocr Ред.

.

12

:

3

13

,6

Nestler

JE

, Jakubowicz DJ.

1996

Снижение активности цитохрома P45017α в яичниках и свободного тестостерона в сыворотке после снижения секреции инсулина при синдроме поликистозных яичников.

N Engl J Med

.

335

:

617

623

.7

Plymate

SR

,

Leonard

JM

,

Paulsen

CA

и др.

1983

Изменения глобулина, связывающего половые гормоны, при замещении андрогенов.

J Clin Endocrinol Metab

.

57

:

645

648

.8

Plymate

SR

,

Matej

LA

,

Jones

RE

и др.

1988

Ингибирование продукции глобулина, связывающего половые гормоны, в клеточной линии гепатомы человека (Hep G2) инсулином и пролактином.

J Clin Endocrinol Metab

.

67

:

460

464

,9

Фон Шульц

B

, Карлсром К.

1989

О регуляции глобулина, связывающего половые гормоны: вызов старой догме и очертания альтернативного механизма.

Дж Стероид Биохим

.

32

:

327

334

.10

Киссебах

AH

, Peiris AN.

1988

Биология регионального распределения жира в организме: связь с инсулинозависимым сахарным диабетом.

Diabetes Metab Ред.

.

5

:

83

109

.11

Evans

DJ

,

Hoffman

RG

,

Kalkoff

RK

и др.

1983

Взаимосвязь андрогенной активности с топографией жировых отложений, морфологией жировых клеток и метаболическими аберрациями у женщин в пременопаузе.

J Clin Endocrinol Metab

.

57

:

304

310

.12

Pasquali

R

,

Casimirri

F

,

Platè

L

и др.

1990

Характеристика женщин с ожирением с пониженной концентрацией глобулина, связывающего половые гормоны.

Horm Metab Res

.

22

:

303

306

.13

Leenen

R

,

Van Der Koy

K

,

Seidell

JC

,

Deurenberg P

1994

Накопление висцерального жира по отношению к половым гормонам у мужчин и женщин с ожирением, проходящих терапию по снижению веса.

J Clin Endocrinol Metab

.

78

:

1515

1520

.14

Pasquali

R

,

Casimirri

F

,

Venturoli

S

и др.

1994

Распределение жира в организме оказывает независимое от веса влияние на клинические, гормональные и метаболические особенности женщин с синдромом поликистозных яичников.

Метаболизм

.

43

:

706

713

.15

Björntorp P.

1993

Гиперандрогенность у женщин — преддиабетическое состояние?

J Intern Med

.

234

:

579

583

,16

Лавджой

JC

,

Брей

GA

,

Bourgeois

MO

и др.

1996

Экзогенные андрогены влияют на состав тела и региональное распределение жировых отложений у полных женщин в постменопаузе — исследование центра клинических исследований.

J Clin Endocrinol Metab

.

81

:

2198

2203

.17

Pasquali

R

,

Antenucci

D

,

Casimirri

F

и др.

1989

Клинические и гормональные характеристики женщин с аменореей и ожирением и гиперандрогенией до и после потери веса.

J Clin Endocrinol Metab

.

68

:

173

179

.18

Kiddy

DS

,

Hamilton-Fairley

D

,

Bush

A

и др.

1992

Улучшение эндокринной функции и функции яичников при диетическом лечении женщин с ожирением и синдромом поликистозных яичников.

Клин Эндокринол (Oxf)

.

36

:

105

111

,19

Якубович

DJ

, Nestler JE.

1997

Ответы 17α-гидроксипрогестерона на лейпролид и сывороточные андрогены у тучных женщин с синдромом поликистозных яичников и без него после диетической потери веса.

J Clin Endocrinol Metab

.

82

:

556

560

.20

Ehrmann

DA

,

Cavaghan

MK

,

Imperial

J

,

Sturis

Rosen

KS.

1997

Влияние метформина на секрецию инсулина, действие инсулина и стероидогенез яичников у женщин с синдромом поликистозных яичников.

J Clin Endocrinol Metab

.

82

:

524

530

.21

Nestler

JE

,

Clore

JN

, Blackard WG.

1989

Подавление сывороточного инсулина диазоксидом снижает уровень тестостерона в сыворотке у тучных женщин с синдромом поликистозных яичников.

J Clin Endocrinol Metab

.

68

:

1027

1032

.22

Velazquez

EM

,

Mendoza

S

,

Hamer

T

,

Sosa

Glue Flue Flue

1994

Терапия метформином при синдроме поликистозных яичников снижает гиперинсулинемию, инсулинорезистентность, гиперандрогенемию и систолическое артериальное давление, способствуя нормальной менструации и беременности.

Метаболизм

.

43

:

647

654

.23

Могетти

P

,

Castello

R

,

Negri

C

и др.

2000

Влияние метформина на клинические особенности, эндокринные и метаболические профили, а также чувствительность к инсулину при синдроме поликистозных яичников: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 6-месячное исследование с последующей открытой долгосрочной клинической оценкой.

J Clin Endocrinol Metab

.

85

:

139

146

.24

Dunaif

A

,

Scott

D

,

Finegood

D

,

Quintana

B

, Whit Инсулино-сенсибилизирующий агент троглитазон улучшает метаболические и репродуктивные нарушения при синдроме поликистозных яичников.

J Clin Endocrinol Metab

.

81

:

3299

3306

.25

Nestler

JE

,

Jakubowicz

DJ

,

Reamer

P

,

Gunn

RD

, Allan G.

1999

Овуляторные эффекты, стимулирующие метаболизм синдром поликистоза яичников.

N Engl J Med

.

340

:

1314

1320

.26

ВОЗ.

1997

Предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней

.

Отчет консультации ВОЗ по ожирению.Женева

:

WHO / NUT / NCD / 98.1.

27

Pasquali

R

,

Cantobelli

S

,

Vicennati

V

и др.

1995

Лечение нитрендипином у женщин с синдромом поликистозных яичников: доказательства отсутствия эффектов блокаторов кальциевых каналов на инсулин, андрогены и глобулин, связывающий половые гормоны.

J Clin Endocrinol Metab

.

80

:

3346

3350

.28

Orsini

LP

,

Venturoli

S

,

Lorusso

R

,

Pluchinotta

V

,

Paradisi

R

poly,

, Bovicellarian болезни.

Fertil Steril

.

43

:

709

714

,29

ВОЗ.

1988

Измерение ожирения — классификация и описание антропометрических данных

.

Копенгаген, Дания

:

Европейское региональное бюро ВОЗ; Eur / ICP / NUT 125–0612v.

30

Vicennati

V

,

Gambineri

A

,

Calzoni

L

и др.

1998

Лептин в сыворотке у тучных женщин с синдромом поликистозных яичников коррелирует с массой тела и распределением жира, но не с уровнями андрогенов и инсулина.

Метаболизм

.

47

:

988

992

.31

van der

Koy

E

, Seidell JC.

1993

Методы измерения висцерального жира: практическое руководство.

Int J Obes

.

17

:

187

196

.32

Гарроу

JS

.

1988

Ожирение и родственные болезни

.

Эдинбург

:

Черчилль Ливингстон.

33

Pasquali

R

,

Gambineri

A

,

Anconetani

B

и др.

1999

Естественное течение метаболического синдрома у молодых женщин с синдромом поликистозных яичников и влияние длительного лечения эстрогенами и прогестагенами.

Клин Эндокринол (Oxf)

.

50

:

517

527

.34

Siegel

S

.

1956

Непараметрическая статистика наук о поведении

.

Нью-Йорк

:

МакГроу-Хилл.

35

Левен

H

.

1960

Робастный тест на равенство дисперсии. В кн .: Олькин I, изд.

.

Вклад в вероятность и статистику. Пало-Альто, Калифорния

:

Stanford University Press.

36

Norusis

MJ

, SPSS Inc.

1990

Базовые и расширенные статистические руководства SPSS / PC + 4.0

.

Чикаго

:

SPSS Inc.

37

Каро Дж.

1991

Инсулинорезистентность у тучных и не страдающих ожирением мужчин.

J Clin Endocrinol Metab

.

73

:

691

695

0,38

Crave

JC

,

Fimbel

S

,

Lejeune

H

,

Cugnardey

000

M.

1995

Влияние диеты и введения метформина на глобулин, связывающий половые гормоны, андрогены и инсулин у женщин с гирсутом и ожирением.

J Clin Endocrinol Metab

.

80

:

2057

2062

.39

Dwyer

JT

.

1992

Лечение ожирения: обычные программы и жирные диеты. В: Bjorntorp P, Brodoff BN, eds

.

Ожирение. Philadelphia

:

J. B. Lippincott Co .; 662–676.

40

Pasquali

R

,

Casimirri

F

,

Cantobelli

S

и др.

1993

Взаимосвязь инсулина и андрогенов с распределением жира в брюшной полости у женщин с гиперандрогенизмом и без него.

Horm Res

.

39

:

179

187

.41

Holte

J

,

Bergh

I

,

Berne

C

и др.

1995

Восстановлена ​​чувствительность к инсулину, но постоянно увеличивается ранняя секреция инсулина после потери веса у тучных женщин с синдромом поликистозных яичников.

J Clin Endocrinol Metab

.

80

:

2586

2593

.42

Considine

RV

,

Sinha

MK

,

Heiman

HL

и др.

1996

Концентрации иммунореактивного лептина в сыворотке крови у людей с нормальным весом и ожирением.

N Engl J Med

.

334

:

292

295

.43

Морин-Папунен

LC

,

Койвунен

RM

,

Томас

C

,

H0006 Akonti

en

1998

Снижение концентрации лептина в сыворотке во время терапии метформином у тучных женщин с синдромом поликистозных яичников.

Check Also

Профессия ит специалист: Профессия IT-специалист. Описание профессии IT-специалиста. Кто такой IT-специалист. . Описание профессии

Содержание Что такое IT специалист — Кто кем работаетСамые востребованные IT-профессии 2021 года / Блог …

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *