Дгэа с гормон что показывает у женщин: Главный «антистрессовый» гормон организма

ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ

Фолликулостимулирующий и лютеинезирующий гормоны

При нарушениях менструального цикла, отклонениях в половом развитии и в поисках причин мужского и женского бесплодия, репродуктолог направит вас сдать анализы на фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. Оба гормона играют важную роль в процессе зачатия и оплодотворения.

У женщин ФСГ и ЛГ контролируют развитие и функционирование фолликулов яичников. При овуляции вырабатывается наибольшее количество гормона, а затем происходит снижение его уровня. Соответственно при недостаточном уровне ФСГ фолликул не растет, а овуляция не происходит.
В мужском организме ФСГ отвечает за рост тестостерона в крови, активизирует развитие семявыносящих канальцев и семенников, созревание сперматозоидов.

Если фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) выше нормы, это может сигнализировать о синдроме истощения яичников, аденоме гипофиза, о наличии эндометриоидных кист яичников, дисфункциональных маточных кровотечениях и др.
Если фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) ниже нормы, это может говорить о гипоталамической аменорее, гиперлактинемии, голодании или ожирении.

Предпосылками к повышению лютеинизирующего гормона (ЛГ) могут быть: аденома гипофиза, синдром истощения яичников, СПКЯ, эндометриоз, почечная недостаточность и др.

Снижение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) может говорить о стрессе, ожирении, гиперпролактинемии, вторичной аменорее.

Прогестерон

Относится к стероидным гормонам. Вырабатывается яичниками, желтым телом и плацентой. Его также называют гормоном беременности. 

Прогестерон необходим для успешной имплантации эмбриона в матке, его дальнейшего роста и развития. 

Снижение уровня прогестерона может спровоцировать прерывание беременности.

Тестостерон

Относится к стероидным гормонам (андрогенам). Вырабатывается преимущественно у мужчин, у женщин вырабатывается в значительно меньшем количестве.

У женщин повышение уровня тестостерона может приводить к нарушениям менструального цикла и препятствовать наступлению овуляции – развивается гиперандрогенное бесплодие.

У мужчин снижение уровня тестостерона приводит к снижению оплодотворяющей способности спермы и эректильной дисфункции. 

Пролактин

Пролактин — главный женский гормон, который контролирует процессы овуляции, несёт ответственность за детородные функции и циклы менструаций.

Выработка пролактина происходит в передних долях гипофиза, в головном мозге. Его количество резко возрастает под воздействием стрессовых факторов, эмоциональных и физических перенапряжений. Именно поэтому гормон ещё называют стрессовым.

Пролактин оказывает огромное влияние на работу репродуктивной системы женщин и мужчин.

Во время беременности и кормления грудью он выступает в роли естественного контрацептива, предупреждая зачатие.

Однако существуют патологические причины повышения уровня этого гормона в крови.

Врачи рекомендуют пройти обследование на пролактин, если у женщины длительное время не получается забеременеть, нарушился менструальный цикл, снизилось сексуальное влечение, увеличился вес, ухудшилась работа щитовидной железы. Более подробно о гиперпролактинемии читайте в нашей статье

Эстрадиол

Женский стероидный гормон с наибольшей эстрогенной активностью, вырабатывается в основном в яичниках у женщин, в меньшей степени – яичками у мужчин, а также надпочечниками.

Эстрадиол влияет на общее состояние женщины: в первую очередь, он на функционирование яичников.

Антимюллеров гормон (АМГ)

Вырабатывается в организме мужчин и женщин. 

Анализ крови на АМГ позволяет количественно оценить овариальный запас и спрогнозировать ответ яичников на стимуляцию овуляции.

Гормоны щитовидной железы

Большое значение имеет правильная работа щитовидной железы.

Ее состояние и функционирование отражает уровень тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина, антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе.

При необходимости, коррекция уровня гормонов помогает подготовить организм женщины к ЭКО.

Какие именно анализы на гормоны нужно сдать, и в какие дни цикла потребуется провести исследования, определит ваш лечащий врач на консультации.

Гормональная функция DHEAS и СПКЯ

ДГЭАС, или дегидроэпиандростерон сульфат, представляет собой форму андрогенного гормона ДГЭА, к которому присоединена молекула сульфата (один атом серы и четыре атома кислорода). Почти весь DHEA, циркулирующий в кровотоке, находится в форме DHEAS.

У женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) уровень DHEAS в крови, как правило, немного повышен. Поставщик медицинских услуг будет измерять уровень этого стероида в сыворотке (крови) женщины, чтобы исключить другие заболевания, которые имеют симптомы, похожие на СПКЯ.

На всю жизнь

ДГЭАС секретируется надпочечниками и является наиболее распространенным стероидным гормоном в крови человека. В организме он превращается в эстроген или тестостерон.

Еще в утробе матери, ДГЭАС секретируется плодом в больших количествах. В течение нескольких недель после рождения эти уровни падают примерно на 80%, чтобы снова подняться незадолго до наступления половой зрелости, периода, известного как адренархе.

У молодых женщин ранний адренархе связан с повышенным риском СПКЯ. После адренархе уровни DHEAS повышаются, достигая пика в возрасте от 20 до 30 лет, а затем снижаясь в течение следующих нескольких десятилетий.

У женщин умеренно высокие уровни ДГЭАС могут вызывать симптомы гиперандрогении, основного симптома СПКЯ. Выраженное повышение уровня гормона может указывать на опухоли надпочечников, продуцирующие андрогены.

Проверка вашего уровня

Примерно от 20% до 30% женщин с СПКЯ имеют повышенный уровень ДГЭАС.На протяжении всего курса лечения от СПКЯ ваш лечащий врач может назначить анализ крови для проверки вашего ДГЭАС и других гормонов.

Нормальный уровень DHEAS зависит от возраста и пола. У женщин нормальные уровни у 18- и 19-летних колеблются от 145 до 395 мкг на децилитр (мкг / дл), прежде чем снижаться. В 20 лет уровень ДГЭАС колеблется от 65 до 380 мкг.

Для 30-летних женщин нормальный уровень колеблется от 45 до 270 мкг / дл, с последующим снижением до 32-240 мкг / дл к 40 годам.Уровни варьируются от 26 до 200 мкг / дл в возрасте 50 лет, от 13 до 130 мкг / дл в возрасте 60 лет и от 17 до 90 мкг / дл после 69 лет.

Поскольку уровни ДГЭА естественным образом снижаются с возрастом, некоторые женщины принимают добавки ДГЭА, которые призваны уменьшить признаки старения, улучшить плотность костей, облегчить депрессию и улучшить либидо.

Однако женщины с СПКЯ, как правило, уже имеют повышенный уровень андрогенных гормонов, и добавки с ДГЭА не рекомендуются.

Лекарства могут изменить уровень DHEAS

Некоторые лекарства могут повлиять на уровень ДГЭАС.Инсулин, оральные контрацептивы, кортикостероиды, некоторые препараты для центральной нервной системы (например, карбамазепин, кломипрамин, имипрамин и фенитоин), многие статины, дофаминергические препараты (такие как леводопа / дофамин и бромокриптин), рыбий жир и витамин E могут снизить уровень ДГЭАС.

Лекарства, которые могут повышать уровень ДГЭАС, включают метформин, троглитазон, пролактин, даназол, блокаторы кальциевых каналов и никотин.

Эти изменения, однако, обычно недостаточно значительны, чтобы повлиять на клиническое лечение СПКЯ или создать путаницу при диагностике СПКЯ или вторичных состояний.

Использование DHEAS в качестве биомаркера старения у женщин

DHEAS — это биомаркер, который особенно важен для здоровья и физиологии женщин. ДГЭАС — это молекула в большом количестве в организме, которая естественным образом уменьшается с возрастом женщины. Хотя он привлекает ограниченное внимание в СМИ, связанных со здоровьем, получение информации о ваших собственных уровнях DHEAS с помощью InsideTracker может помочь вам оптимизировать здоровье мышц и костей, сексуальную функцию, физическую форму и долголетие.

Продвигайте здоровое старение с помощью продуктов питания! Загрузите 10 рецептов, которые помогут вам жить дольше.

Дегидроэпиандростерон-сульфат, или ДГЭАС, представляет собой форму молекулы дегидроэпиандростерона (ДГЭА), которая естественным образом модифицируется в организме, поэтому ее можно хранить в крови. DHEA синтезируется из холестерина и хранится в виде DHEAS до тех пор, пока он не понадобится для производства различных стероидных половых гормонов, включая эстрадиол и тестостерон, а также других молекул-предшественников половых стероидов. Эти гормоны имеют решающее значение для поддержания энергии, здоровья мышц и костей, а также сексуальной функции как у мужчин, так и у женщин.

Эстроген, тестостерон и другие важные половые гормоны вырабатываются гонадами — яичками у мужчин и яичниками у женщин. У мужчин яички продолжают выделять тестостерон и другие половые стероиды со скоростью, которая медленно, но неуклонно снижается с возрастом. Напротив, когда женщины достигают менопаузы, яичники полностью перестают вырабатывать половые гормоны, такие как эстроген. Таким образом, гормональные колебания менопаузы приводят к множеству физиологических изменений, и в это время ДГЭАС становится единственным источником основных половых гормонов у женщин.

DHEAS вырабатывается корой надпочечников почек, набором желез, вырабатывающих класс гормонов, называемых кортикостероидами. Другие примеры этих кортикостероидов включают кортизол, который участвует в иммунитете и реагирует на стресс, и минералокортикоиды, которые участвуют в регулировании артериального давления. Из молекул, продуцируемых корой надпочечников, наибольшая концентрация ДГЭА содержится в сыворотке крови. Однако ученые еще не до конца понимают, как он работает и выполняет ли он функции, помимо того, что он является предшественником половых стероидов.

Что действительно известно ученым, так это то, что как у женщин, так и у мужчин уровни ДГЭАС повышаются с раннего детства, пока снова не достигают пика в возрасте 20-30 лет. После этого уровень ДГЭАС с возрастом неуклонно снижается.

Более низкие уровни DHEAS связаны с более высоким риском таких состояний, как снижение иммунитета [1], повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний [2] и инсульта [3], а также нестабильный уровень сахара в крови [4]. Измерение уровней DHEAS также используется в качестве клинического индикатора различных состояний, связанных с функцией гипофиза и надпочечников.Низкий уровень ДГЭАС в крови связан со снижением функции гипофиза и надпочечников, что может вызвать множество проблем со здоровьем у женщин, включая слабость и утомляемость, трудности с контролем веса, нарушения менструального цикла и бесплодие. Высокие уровни DHEAS связаны с гиперактивностью надпочечников, синдромом поликистозных яичников и ранним половым созреванием. Эти состояния также могут привести к трудностям с контролем веса, нарушениям менструального цикла и бесплодию. Дополнительные симптомы у женщин с гиперактивностью гипофиза и надпочечников включают прыщи и чрезмерный рост волос по всему телу (гирсутизм).

Поскольку уровни DHEAS меняются как с хронологическим возрастом, так и с нарушениями, которые имеют серьезные последствия для здоровья женщины, отслеживание уровня DHEAS — отличный инструмент для оптимизации общего состояния здоровья в зависимости от вашего возраста.

Вы можете измерить свой уровень DHEAS с помощью InsideTracker, который оценивает DHEAS вместе с другими биомаркерами, такими как C-реактивный белок, которые являются важными индикаторами долголетия и физиологического здоровья. Если ваши уровни ДГЭАС не оптимизированы, InsideTracker предлагает различные варианты диеты, физических упражнений и образа жизни, чтобы помочь вам оптимизировать его уровни и улучшить вашу физическую форму и хорошее самочувствие.Например, исследования показали, что регулярная умеренная сердечно-сосудистая активность, такая как быстрый бег трусцой в течение 30 минут и выполнение упражнений с отягощениями, таких как приседания, может со временем повысить уровень ДГЭАС для женщин любого возраста и любого уровня активности. Внесение простых изменений в свой рацион на основе ваших нынешних привычек — например, употребление большего количества здорового животного белка, если вы не часто едите мясо [5], или употребление менее обработанного мяса, если ваш рацион уже богат мясными источниками [6], — может повысить ваш уровень Уровни DHEAS.

Стресс — еще один важный фактор, влияющий на оптимизацию уровней DHEAS. Воздействие новых факторов стресса на рабочем месте может снизить уровень ДГЭАС всего за 3 недели у здоровых в остальном женщин [7], а длительный хронический стресс также был связан с более низким уровнем ДГЭАС [8]. Хотя невозможно полностью избежать стресса, определение методов управления стрессом и включение их в свою повседневную жизнь может помочь уменьшить влияние стресса на ДГЭАС в вашем организме.

Буква «S» в DHEAS обозначает сульфатную группу (один атом серы и четыре атома кислорода), которая добавляется к DHEA.Без этой сульфатной группы DHEA не очень хорошо растворяется в крови, потому что это липид, а это означает, что он не смешивается и не растворяется в крови (подобно тому, как вода и масло не смешиваются друг с другом). Сульфатная группа способствует хранению и транспортировке DHEAS в крови. Вот почему DHEAS примерно в 1000 раз больше, чем DHEA в крови, что упрощает измерение уровня DHEAS. Однако на самом деле DHEA — это форма, которая в конечном итоге превращается в тестостерон, эстрадиол и другие важные молекулы.Когда необходим DHEA, определенные ферменты удаляют сульфат из DHEAS, переводя его обратно в активное состояние. Поскольку ДГЭА и ДГЭА свободно взаимопревращаются, измерение уровней ДГЭА является надежным индикатором количества активного ДГЭА в организме, доступного для выработки других гормонов. Кроме того, исследования показали, что уровни DHEAS в крови более стабильны в течение дня, чем уровни DHEAS [9]. Это дает более последовательные измерения у человека с течением времени, поэтому изменения в уровнях DHEAS представляют собой изменения в состоянии здоровья, а не типичные ежедневные колебания.

DHEA легко доступны, особенно в Соединенных Штатах. К сожалению, качество этих добавок недостаточно стандартизировано, а это означает, что ингредиенты, перечисленные в добавке, могут отличаться от ее фактического содержания. Во многих исследованиях изучались эффекты повышения уровня ДГЭА за счет приема добавок ДГЭА из внешних источников (другими словами, из источников, которые находятся за пределами естественных средств производства ДГЭА в вашем организме), но, если взять их вместе, имеющиеся в настоящее время данные действительно не показывать, что добавки DHEA — это эффективный способ улучшить ваше здоровье и самочувствие.Кроме того, большинство этих исследований проводится менее года, что слишком мало для изучения долгосрочного воздействия этих добавок. Результаты текущих исследований показывают, что ДГЭА не токсичен, но недостаточно данных о влиянии добавок ДГЭА на здоровье после длительного использования, чтобы знать, приносит ли добавка ДГЭА больше вреда, чем пользы в долгосрочной перспективе. На данный момент безопаснее придерживаться естественных методов повышения уровня ДГЭАС в организме путем изменения диеты и упражнений, которые повысят уровень ДГЭАС и улучшат ваше общее состояние здоровья и работоспособность.

ДГЭАС является важным предшественником важных половых стероидных гормонов, особенно для женщин, количество которых с возрастом естественным образом снижается. Уровень DHEAS за пределами оптимального диапазона для вашего возраста связан с множеством хронических состояний, которые можно предотвратить, внеся простые изменения в режим упражнений и диету.

Не знаете, что должно включать в себя ваша диета? Вдохновляйтесь этими 10 рецептами на растительной основе, чтобы продлить свою жизнь.

Список литературы

[1] Quiroga MF, Angerami MT, Santucci N, Ameri D, Francos JL, Wallach J, Sued O, Cahn P, Salomon H, Bottasso O. «Динамика стероидов надпочечников связана с изменениями в популяциях Th2 и Treg в течение года. Инфекция Mycobacterium tuberculosis у ВИЧ-инфицированных ». PLoS ONE 7: 3 (2012): e33061.

[2] Сандерс Дж. Л., Будро Р. М., Каппола А. Р., Арнольд А. М., Роббинс Дж., Кушман М., Ньюман А. Б.. «Сердечно-сосудистые заболевания связаны с более частым снижением дегидроэпиандростерона сульфата у пожилых людей: исследование сердечно-сосудистой системы, проведенное всеми звездами».» Журнал Американского гериатрического общества 58: 3 (2010): 421-426

[3] Хименес М.С., Сан К., Шюркс М., Чиув С., Ху Ф. Б., Мэнсон Дж. Э., Рексроде К. М.. «Низкий уровень дегидроэпиандростерона сульфата связан с повышенным риском ишемического инсульта у женщин». инсульт; журнал мозгового кровообращения 44: 7 (2013): 1784-9

[4] Лю Л., Ван М., Ян Х, Би М, Na L, Ниу И, Ли И, Сан С. «Липид сыворотки натощак и сульфат дегидроэпиандростерона как важные метаболиты для выявления изолированного диабета после заражения: метаболомика сыворотки с помощью сверхвысокой эффективности ЖХ-МС.» Клиническая химия 59: 9 (2013): 1333-48

[5] Карелис А.Д., Фекс А., Филион М.Э., Адлеркрейц Х., Обертен-Лехёдр М. «Сравнение половых гормонов и метаболических профилей у всеядных и вегетарианцев у женщин до и после менопаузы». Британский журнал питания 104: 2 (2010): 222-6

[6] Маттей Дж., Ноэль С.Е., Такер К.Л. «Диета с мясом, обработанным мясом и картофелем фри ассоциируется с высокой аллостатической нагрузкой у пожилых пуэрториканцев». Журнал Американской диетической ассоциации 111: 10 (2011) 1498-506

[7] Идзава С., Сайто К., Широцуки К., Сугая Н., Номура С.«Влияние длительного стресса на кортизол и дегидроэпиандростерон слюны: исследование 2-недельной педагогической практики» — Психонейроэндокринология 37: 6 (2012) 852-8

[8] Леннартссон А.К., Теорелл Т., Роквуд А.Л., Кушнир М.М., Джонсдоттир И.Х. «Воспринимаемый стресс на работе связан с более низким уровнем DHEAS». PLoS ONE 8: 8 (2013) e72460

[9] Hammer, F. et al. «Нет доказательств превращения в печени сульфата ДГЭА в ДГЭА: исследования in vivo и in vitro». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма (90) 6: 3600-3605.

Назначение тестостерона и ДГЭА: роль андрогенов у женщин

РЕЗЮМЕ

У женщин андрогены тестостерон и дегидроэпиандростерон (ДГЭА) играют важную физиологическую роль в репродуктивных тканях, настроении, познании, груди, костях, мышцах, сосудистой сети, и другие системы. В этой статье рассматриваются эффекты андрогенов у женщин, а также показания и лучшие практические рекомендации по применению андрогенной терапии.

• В настоящее время единственным доказанным показанием для терапии тестостероном у женщин является лечение гипоактивного расстройства полового влечения у женщин в постменопаузе.Несколько рандомизированных контролируемых исследований установили краткосрочную безопасность и эффективность прописываемого тестостерона у женщин, когда дозы приближаются к физиологическим уровням.

• Когда предлагается лечение, предпочтительны трансдермальные препараты, а уровень тестостерона следует проверять до и во время лечения, чтобы гарантировать физиологическое дозирование. Решение о продолжении лечения принимается на основании клинического ответа; уровни гормонов не коррелируют с тяжестью симптомов, и тестирование предназначено только для обеспечения безопасного проведения лечения.

• Клиницисты должны избегать диагностики дефицита андрогенов у женщин на основании гормональных тестов, поскольку синдром четко не определен, а интерпретация уровней андрогенов и их физиологических эффектов является сложной задачей.

Эстрогены — это основные половые гормоны, отвечающие за репродуктивное созревание и половые характеристики женщин. Однако андрогены также важны для женского сексуального здоровья и благополучия. ¹ Физиологические эффекты андрогенов частично обусловлены их ролью предшественников для синтеза эстрогенов, но эти гормоны также оказывают независимое влияние на женские репродуктивные ткани, настроение, познание, грудь, кости, мышцы, сосудистую сеть и другие системы. ¹

См. Соответствующую редакционную статью, стр. 44

Здесь мы обсудим физиологическую роль андрогенов, а также показания и рекомендации по применению андрогенной терапии у женщин.

СИНТЕЗ, ПРОИЗВОДСТВО И ИЗМЕРЕНИЕ АНДРОГЕНОВ У ЖЕНЩИН

Биологически активными андрогенами у женщин являются дегидроэпиандростерон сульфат (DHEA-S), дегидроэпиандростерон (DHEA), андростендион, тестостерон и дигидротестостерон.

У женщин примерно 25% продукции андрогенов происходит в надпочечниках, 25% — в яичниках, а остальное происходит периферически. ² DHEA-S, DHEA и андростендион — основные прогормоны, которые периферически превращаются в активные андрогены тестостерон и дигидротестостерон. ДГЭА-С вырабатывается почти исключительно в надпочечниках, тогда как ДГЭА, андростендион и тестостерон вырабатываются в надпочечниках и яичниках в результате периферической конверсии. В тканях-мишенях циркулирующий тестостерон превращается в дигидротестостерон с помощью 5-альфа-редуктазы и ароматизируется в эстрадиол.

Уровни андрогенов снижаются с возрастом на протяжении всей жизни женщины, начиная с 30 лет. ³ Менопауза не связана с быстрым снижением выработки андрогенов; яичник в постменопаузе гормонально активен и на его долю приходится от 40% до 50% выработки тестостерона в постменопаузе. ^4,5 Следовательно, у женщин, перенесших двустороннюю овариэктомию, наблюдается заметное снижение уровня циркулирующего тестостерона, хотя сывороточные концентрации DHEA и андростендиона остаются стабильными из-за компенсации надпочечников. ⁴ Через десять лет после наступления менопаузы уровни циркулирующего тестостерона и андростендиона составляют половину от уровней в перименопаузе. ⁶

В обращении активный тестостерон свободен или связан с альбумином. Тестирование общего уровня тестостерона также измеряет неактивный тестостерон, который связан с глобулином, связывающим половые гормоны (SHBG), белком, синтезируемым печенью, с высоким сродством к половым стероидам. Состояния, которые увеличивают или уменьшают ГСПГ, обратно пропорционально влияют на циркулирующие уровни свободного (активного) тестостерона (Таблица 1).

Условия, которые влияют на циркулирующие уровни глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG)

Периферическое превращение гормонов-предшественников в активный тестостерон тканеспецифично и зависит от экспрессии мембран и клеточных рецепторов, а также от активности превращающих ферментов. ¹ Измеренные концентрации тестостерона в сыворотке не коррелируют с производством андрогенов периферическими тканями или чувствительностью тканевых рецепторов. Следовательно, влияние андрогенов на ткани организма является сложным, и не существует абсолютного уровня тестостерона, определяющего «дефицит андрогенов». Низкий уровень тестостерона в сыворотке крови у женщин следует интерпретировать с осторожностью.

Жидкостная или газовая хроматография и тандемная масс-спектрометрия — это надежные и точные лабораторные методы измерения общего тестостерона, которые дают воспроизводимые результаты.Напротив, прямые радиоиммуноанализы для измерения тестостерона значительно менее точны. ⁷ Анализы слюны не являются ни чувствительными, ни специфичными и не рекомендуются для клинического использования. ² Сыворотка DHEA-S — самый надежный показатель выработки андрогенов надпочечниками. ¹

ВЛИЯНИЕ АНДРОГЕНОВ У ЖЕНЩИН

Кардиометаболический

Влияние половых стероидов на сердечно-сосудистую систему до конца не изучено. Подобно положительному эффекту эстрогена для сосудов в пременопаузальный период (способствует расширению сосудов, ограничивает прогрессирование атеросклеротических бляшек, уменьшает воспаление), тестостерон ^8,9 действует непосредственно на сосудистую сеть в зависимости от концентрации и опосредованно после преобразования в эстрадиол.На физиологическом уровне тестостерон усиливает выработку оксида азота и влияет на ионные каналы как калия, так и кальция, что приводит к вазорелаксации. ⁸ Низкий уровень тестостерона был связан с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами. ⁸ Однако тестостерон способствует сужению сосудов на супрафизиологическом уровне. ⁸

Проспективное исследование более 2800 женщин в постменопаузе показало, что более высокое соотношение тестостерона и эстрогена коррелирует с более высоким риском сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца, тогда как более высокие уровни эстрогена, по-видимому, имеют защитный эффект. ¹⁰

Эффекты экзогенного тестостерона на сердечно-сосудистую систему изучались в проспективных рандомизированных контролируемых исследованиях, хотя эти исследования, как правило, имели ограниченную продолжительность (менее 2 лет). Большинство из них не показали увеличения неблагоприятных сердечно-сосудистых событий при терапии тестостероном, пока уровни тестостерона оставались в пределах нормальных физиологических диапазонов, ^8,9,11 , но большинство из них исключали женщин с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. ⁷

Мета-анализ показал, что, по сравнению с плацебо, пероральный тестостерон связан с увеличением холестерина липопротеинов низкой плотности и снижением холестерина липопротеидов высокой плотности и триглицеридов, ^12–14 , хотя трансдермальная терапия тестостероном имеет нейтральное влияние на липидный профиль. ¹² Терапия тестостероном (пероральная или трансдермальная) не оказывает значительного влияния на гликемические маркеры, артериальное давление, индекс массы тела или гематокрит, когда уровни тестостерона в сыворотке остаются в пределах нормальных физиологических диапазонов. ^7,12

Сообщалось о незначительном увеличении риска венозной тромбоэмболии; однако одновременное употребление эстрогенов может быть фактором. ⁷

Кожа и волосы

Дигидротестостерон, превращенный из тестостерона 5-альфа-редуктазой, является наиболее мощным андрогеном, действующим на волосяные фолликулы. ¹⁵ В коже головы дигидротестостерон способствует миниатюризации волосяных фолликулов и укорачивает антигенную фазу роста волос, что приводит к их выпадению. ¹⁵

Женщины с облысением по женскому типу обычно имеют более высокое соотношение андрогенов и эстрогенов. Активация рецепторов андрогенов на волосяных фолликулах на подбородке, щеках и верхней части губ приводит к грубому росту волос или гирсутизму. ¹⁶ У женщин с синдромом поликистозных яичников гирсутизм может быть связан с избыточной выработкой тестостерона яичниками, тогда как у большинства женщин с идиопатическим гирсутизмом уровень андрогенов в сыворотке нормальный, что свидетельствует о повышенной активности 5-альфа-редуктазы. ¹⁶ Мета-анализ показал, что риск гирсутизма равен 10.7% у женщин, получающих терапию тестостероном, по сравнению с 6,6% у женщин, получавших плацебо ( P = 0,011). ¹⁴

Андрогены стимулируют рост и секреторную функцию сальных желез, что приводит к увеличению выработки кожного сала, что, в свою очередь, обеспечивает ростовую среду для Cutibacterium acnes . ¹⁵ Хотя у большинства женщин с угрями уровень андрогенов в сыворотке нормальный, метаанализ показал, что риск угревой сыпи составляет 7,0% у женщин, получающих терапию тестостероном, по сравнению с 4,7% в группе плацебо ( P <.001). ¹⁴

Познание и настроение

Мозг, как и многие другие органы, страдает от отмены гормонов яичников. Исследования показали, что и эстроген, и тестостерон обладают противовоспалительным и нейропротекторным действием на мозг. ¹⁷ В центральной нервной системе есть рецепторы андрогенов, действия которых влияют на сексуальное желание, терморегуляцию, познание, сон, зрительные пространственные навыки и язык. ¹⁶ Обзор защитных эффектов половых стероидов при болезни Альцгеймера предполагает, что тестостерон снижает окислительный стресс и накопление бета-амилоида в головном мозге и ускоряет регенерацию нервов. ¹⁷

Хотя у большинства женщин в период менопаузы нет серьезных когнитивных изменений, у некоторых есть изменения, которые существенно влияют на качество их жизни; Это может быть особенно важно для молодых женщин, перенесших овариэктомию.

Лишь несколько рандомизированных контролируемых исследований оценивали влияние лечения тестостероном на когнитивные функции, и они ограничены небольшим размером выборки и, в некоторых исследованиях, одновременной терапией эстрадиолом. Тем не менее, имеющиеся данные не предполагают каких-либо отрицательных эффектов терапии тестостероном на когнитивные функции, самочувствие или настроение у женщин в постменопаузе. ^13,17,18

Дэвис и др. ¹⁹ обнаружили, что у женщин в постменопаузе, принимавших трансдермальный гель тестостерона 300 мкг / день в течение 26 недель и не принимавших других гормональных препаратов, наблюдалось значительное улучшение вербального обучения и памяти, но не самочувствия. Huang et al., ¹⁸ в рандомизированном контролируемом исследовании с участием женщин, подвергнутых гистерэктомии (с овариэктомией или без нее), обнаружили, что внутримышечная терапия тестостероном в физиологических и супрафизиологических дозах с одновременным трансдермальным эстрадиолом не влияет на когнитивные функции.

Скелетно-мышечный

Рецепторы андрогенов присутствуют на остеобластах. Низкие уровни эндогенных андрогенов у женщин в период менструации и в постменопаузе связаны с низкой костной массой и повышенным риском переломов позвонков и бедра. ^20,21 И наоборот, более высокие уровни свободного тестостерона у женщин в постменопаузе были связаны с более низким риском перелома шейки бедра. ²² Однако из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований по оценке влияния терапии тестостероном на риск переломов нельзя рекомендовать использование андрогенов для здоровья костей и профилактики переломов.

Исследование «Доза тестостерона у женщин в хирургической менопаузе» представляло собой многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое испытание тестостерона у гистерэктомированных женщин с овариэктомией или без нее после 12-недельного вводного периода трансдермального введения эстрадиола. Реципиенты тестостерона продемонстрировали улучшение мышечной массы и мышечной массы в зависимости от дозы, причем женщины, получавшие супрафизиологические дозы, имели наибольшее улучшение по сравнению с плацебо. ²³

Напротив, другие исследования обнаружили нейтральные эффекты на безжировую массу тела, общий жир тела или мышечную силу при введении тестостерона в физиологических дозах. ⁷ Трудно сделать окончательные выводы, учитывая, что исследования, как правило, были небольшими и проводились с участием женщин, принимавших сопутствующую терапию эстрогенами.

Грудь и эндометрий

В тканях груди содержится большое количество ароматазы; таким образом, теоретически тестостерон может оказывать косвенное пролиферативное действие на грудь, превращаясь в эстроген. Однако исследования молочных желез in vitro и исследования на приматах in vivo демонстрируют, что действие тестостерона на ткань груди является антипролиферативным и проапоптотическим, с ингибированием рецептора эстрогена альфа, а также роста клеток рака груди. ²⁴ Эти эффекты во многом зависят от типа и дозы андрогенной терапии, а также от линии клеток рака груди. ²⁵

Недавний систематический обзор и метаанализ не обнаружили изменений плотности груди после терапии тестостероном. ¹² Кроме того, краткосрочная терапия тестостероном не была связана с какими-либо из следующих побочных эффектов: боль в груди, болезненность, нагрубание, опухоли или рак груди. ¹³

В открытом исследовании трансдермального тестостерона в дозе 300 мкг в день наблюдали за 900 хирургическими женщинами в менопаузе в возрасте от 20 до 70 лет в течение 4 лет. ²⁶ За это время было зарегистрировано три случая инвазивного рака груди, что соответствует фоновым показателям рака груди среди населения.

Терапия андрогенами теоретически представляет риск гиперплазии эндометрия; однако риск, вероятно, очень низок на физиологическом уровне, потому что уровни экспрессии ароматазы эндометрия низкие. Ранние исследования не показали никаких доказательств стимуляции эндометрия андрогенной терапией у женщин в постменопаузе. ¹

ДОЛЖНЫ ЛИ ЖЕНЩИН ИССЛЕДОВАТЬСЯ НА НИЗКИЙ УРОВЕНЬ АНДРОГЕНОВ?

Обычно к симптомам «женской андрогенной недостаточности» относятся сексуальная дисфункция, хроническая усталость, дисфорическое настроение и снижение самочувствия.Однако низкие уровни андрогенов в сыворотке не коррелируют с клинически определенным синдромом. Даже у женщин, перенесших овариэктомию, снижение уровня тестостерона в сыворотке не всегда коррелирует с клиническими симптомами. ²⁷ Несоответствие современных лабораторных анализов также ограничивает разработку биохимических критериев для диагностики андрогенной недостаточности у женщин.

По этим и другим причинам Эндокринное общество не рекомендует диагностировать «женский андрогенный дефицит» или использовать тестостерон для лечения низкого андрогенного состояния у женщин. ²⁸ Нет данных в поддержку терапии тестостероном для улучшения женского самочувствия, настроения, вазомоторных симптомов, здоровья костей, сердечно-сосудистой системы или метаболической дисфункции. ^8,27,29

Важно помнить, что многочисленные заболевания и лекарства могут привести к снижению уровня андрогенов у женщин (Таблица 2).

Состояния, вызывающие низкий уровень андрогенов у женщин

РОЛЬ АНДРОГЕННОЙ ТЕРАПИИ В ЖЕНСКОМ СЕКСУАЛЬНОМ ЗДОРОВЬЕ

Единственным доказательным показанием для терапии тестостероном у женщин является лечение гипоактивного расстройства сексуального влечения после менопаузы. ^7,28,29 В настоящее время ни один состав тестостерона для женщин не был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), хотя вагинальный DHEA (прастерон) был одобрен для лечения диспареунии от умеренной до тяжелой.

Женская сексуальная дисфункция

Женская сексуальная дисфункция является многофакторной, часто под влиянием биологических, эмоциональных, культурных и межличностных факторов. Это может проявляться в виде снижения полового влечения, болезненного полового акта и уменьшения возбуждения или оргазмической реакции, либо того и другого.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание (DSM-5) ³⁰ объединило предыдущие диагнозы женского гипоактивного расстройства полового влечения (HSDD) и женского расстройства возбуждения (FAD) в один диагноз. из женского сексуального интереса / расстройства возбуждения (FSIAD). Хотя HSDD и FAD имеют частично совпадающие черты, Четвертая международная консультация по сексуальной медицине и Международное общество изучения сексуального здоровья женщин (ISS-WSH) рекомендуют не комбинировать эти диагнозы для клинических целей. ^31,32 Согласно ISSWSH, HSDD может определяться 6 или более месяцами любого из следующих ³² :

1. Отсутствие мотивации к сексуальной активности , в т.ч.

   • Отсутствие или снижение спонтанных сексуальных мыслей или фантазий

   • Отсутствие или снижение ответного желания на эротические сигналы и стимуляцию или неспособность поддерживать желание или интерес посредством сексуальной активности.

2. Утрата желания инициировать половую активность или участвовать в ней , включая поведенческие реакции, такие как избегание ситуаций, которые могут привести к сексуальной активности, которые не являются вторичными по отношению к расстройствам сексуальной боли и сочетаются с клинически значимым личным дистрессом это включает разочарование, горе, некомпетентность, потерю, печаль, печаль или беспокойство.

Рандомизированные контролируемые испытания с участием женщин в постменопаузе, сообщивших о снижении сексуального влечения, продемонстрировали, что терапия тестостероном положительно влияет на сексуальную функцию, хотя ни одно из них не определило целевые уровни андрогенов в сыворотке, которые коррелируют с сексуальной функцией. ^8,27

В четырех 24-недельных рандомизированных контролируемых испытаниях с участием женщин с естественной и хирургической менопаузой с сексуальной дисфункцией сравнивали трансдермальные пластыри тестостерона (300 мкг / день) и плацебо. ^33–36 Пластырь значительно увеличил сексуальное желание и сексуально удовлетворяющие события, уменьшив при этом сексуальный дистресс (в 3 из 4 исследований) по сравнению с плацебо.В одном исследовании ³⁶ сексуально удовлетворяющих событий увеличились на 2,1 эпизода в месяц при использовании трансдермального пластыря по сравнению с 0,98 при применении плацебо ( P <0,001).

Безопасность и эффективность пластыря у женщин в постменопаузе также оценивалась в 52-недельном исследовании APHRODITE (исследование фазы III женской сексуальной дисфункции у женщин на пластыре с тестостероном без эстрогена). ³⁷ Две дозы, 150 мкг / день и 300 мкг / день, сравнивали с плацебо. Значительные улучшения были отмечены в отношении сексуального влечения и связанных с полом дистресса в обеих группах лечения (300 мкг / день, P <.001 и 150 мкг / день, P = 0,04). Побочные эффекты были минимальными, наиболее частыми из которых были реакция в месте нанесения, акне, боль в груди, головная боль и гирсутизм. Все метаболические маркеры оставались стабильными, включая ферменты печени, липиды сыворотки крови, полный подсчет клеток крови и метаболические панели.

Многие рандомизированные контролируемые исследования показали незначительные изменения уровней общего или свободного тестостерона после лечения трансдермальным пластырем тестостерона 300 мкг / день. ²⁷

Спрей для трансдермального введения тестостерона изучался в рандомизированном контролируемом исследовании на женщинах с FSIAD и низким уровнем свободного тестостерона в сыворотке крови.Частота удовлетворительных сексуальных событий по самооценке была выше при активном лечении, чем при приеме плацебо. ³⁸

В ходе 12-недельного двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования было обнаружено улучшение самочувствия ( P, = 0,003), настроения ( P, <0,06) и сексуальной функции ( P, <0,001). ) у женщин, получавших крем с тестостероном 10 мг / день, по сравнению с плацебо. ³⁹ В течение периода исследования уровни тестостерона в сыворотке оставались в диапазоне от высоких до нормальных для женщин в постменопаузе, и никаких побочных эффектов отмечено не было.

Напротив, 2 крупных рандомизированных контролируемых испытания фазы 3 по изучению трансдермального геля тестостерона 0,22 г / день у женщин с сексуальной дисфункцией не показали статистически значимых различий в сексуально удовлетворяющих событиях или сексуальном желании между группами лечения и плацебо. ²⁸ Несоответствие между исследованиями может быть связано с дозировкой и способом введения.

Комментарии. Имеется достаточно доказательств высокого качества, чтобы позволить женщинам в постменопаузе с HSDD пробовать тестостерон на короткое время после того, как другие причины их сексуальных проблем были исключены.Отсутствуют доказательства, подтверждающие использование тестостерона для лечения сексуальной дисфункции у женщин в пременопаузе.

Перед началом терапии тестостероном при HSDD все женщины должны пройти тщательное медицинское и психосоциальное обследование, а также физикальное обследование. Перед началом терапии тестостероном необходимо выявить и устранить другие факторы, способствующие возникновению симптомов, включая побочные эффекты лекарств, расстройства настроения, проблемы во взаимоотношениях или мочеполовой синдром менопаузы.

Хотя есть данные о пользе, в настоящее время в Соединенных Штатах нет утвержденных препаратов тестостерона для женщин.Необходимы регулируемые безопасные способы доставки.

Не было доказано, что системная терапия DHEA улучшает симптомы сексуальной дисфункции у женщин с нормальной функцией надпочечников. ⁷

ГЕНИТОЧЕРИНАРНЫЙ СИНДРОМ МЕНОПАУЗЫ

Мочеполовой синдром менопаузы (GSM), ранее известный как вульвовагинальная атрофия, — это общий термин, описывающий мочеполовую, генитальную и сексуальную дисфункцию в результате снижения уровня половых гормонов. Он поражает до 70% женщин в постменопаузе, и без лечения симптомы со временем прогрессируют. ⁴⁰ Общие симптомы GSM включают диспареунию, сухость и раздражение влагалища, дизурию, частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и щелочной сдвиг рН влагалища. ³⁹

Негормональные методы лечения, такие как увлажняющие и лубриканты влагалища, не восстанавливают целостность мочеполовых тканей. Гормональная терапия, включая вагинальный эстроген и ДГЭА, является безопасным и наиболее эффективным методом лечения GSM. ^38,39

Рецепторы андрогенов и эстрогенов присутствуют в слизистой оболочке влагалища, подслизистой оболочке, строме, гладких мышцах (влагалище, уретры и мочевой пузырь) и эндотелии сосудов.Во влагалище андрогены регулируют выработку муцина влагалища в эпителиальных клетках, улучшают кровоток за счет увеличения оксида азота и влияют на содержание нейротрансмиттеров и плотность нервов. ⁴¹ Существует положительная корреляция между уровнем тестостерона и объемом уретровагинальной ткани. ³⁹

ДГЭА терапия для GSM

Единственным вагинальным андрогеном, одобренным FDA для GSM, является интравагинальный ДГЭА 6,5 мг (прастерон), который улучшает созревание клеток, pH и диспареунию по сравнению с плацебо, ⁴² приводит к улучшениям во всех отношениях. доменов половой функции, ⁴³ и оказывает нейтральное воздействие на эндометрий после 12 месяцев терапии. ⁴⁴ Большинство исследований не предполагают значительного повышения уровня половых стероидов в сыворотке крови при вагинальном применении ДГЭА. ⁴⁵ Женщинам, у которых в анамнезе не было эстроген-зависимых онкологических заболеваний, следует регулярно предлагать лечение от GSM вагинальным эстрогеном или DHEA.

В 12-недельном трехуровневом рандомизированном контролируемом исследовании ⁴⁶ женщины в постменопаузе с историей рака груди или гинекологического рака получали комбинированный вагинальный DHEA 3,25 мг / день, DHEA 6,5 мг / день или негормональный увлажняющий крем.Диспареуния и сухость улучшились во всех группах, без существенных различий между дозами вагинального DHEA и обычного увлажняющего крема ( P <0,005). Однако женщины в группе, принимавшей ДГЭА 6,5 мг / день, сообщили о значительном улучшении сексуального здоровья по сравнению с другими группами ( P <0,0001). (DHEA в настоящее время не одобрен для лечения сексуальной дисфункции.)

При вторичном анализе у выживших после рака груди ⁴⁵ сывороточные концентрации DHEA-S и тестостерона были значительно выше в обеих группах DHEA, чем у женщин, использующих обычный увлажняющий крем, хотя уровни оставались в пределах нормального постменопаузального диапазона.Уровни эстрадиола в сыворотке были увеличены в группе, получавшей ДГЭА 6,5 мг / день, но не в группе, принимавшей 3,25 мг / день. Подгруппа женщин, одновременно принимавших ингибиторы ароматазы, не имела различий в уровнях гормонов в сыворотке с вагинальным DHEA по сравнению с обычным увлажняющим кремом.

Терапия тестостероном для GSM

Данные о безопасности и эффективности терапии тестостероном для лечения симптомов GSM скудны, а результаты противоречивы. Несколько исследований показывают, что вагинальный тестостерон улучшает симптомы. ²⁸ Однако эти исследования ограничены небольшими размерами выборки, супрафизиологическими уровнями сыворотки, неубедительной эффективностью и безопасностью, а также недостаточной мощностью. Прежде чем рассматривать возможность клинического использования, необходимы дополнительные исследования, демонстрирующие безопасность и эффективность.

ПРЕДПИСАНИЕ ТЕСТОСТЕРОНОВОЙ ТЕРАПИИ

Несмотря на исследования, показывающие потенциальную пользу в отношении сексуального здоровья, ни один препарат тестостерона для женщин не был одобрен для использования в Соединенных Штатах по этому показанию. Краткосрочные трансдермальные формы с низкими дозами являются предпочтительным методом доставки тестостерона для женщин, основываясь на имеющихся данных по безопасности и профилях побочных эффектов.Пластырь по 300 мкг / день дважды в неделю был ранее одобрен в Европе; однако он больше не доступен из-за низких продаж. ²⁷ Этот продукт никогда не был одобрен в США.

Препараты тестостерона, доступные в США, показаны только для мужчин, и врачи должны соблюдать осторожность при их назначении женщинам. Чтобы избежать супрафизиологического дозирования, женщинам следует назначать десятую часть рекомендуемой дозы для мужчин — или меньше. Однако, даже если прописан мужской продукт только на 1 месяц, у пациента будет годовой запас лекарств, что увеличивает риск супрафизиологического дозирования, если она применяет продукт больше, чем рекомендовано, и не возвращается для оценки безопасности. уровни в крови.Компаундированные препараты часто используются женщинами; тем не менее, эти продукты не подлежат регулированию активности и чистоты.

Актуальные продукты следует наносить на внутреннюю поверхность бедра, ягодицы, живот или вульву, чтобы избежать передачи контактов. Грудь и руки следует избегать. Мы рекомендуем использовать на участках, которые можно сбрить, в случае увеличения роста волос. Побочные эффекты ограничиваются, когда уровень тестостерона в сыворотке остается в физиологических пределах.

Пероральный тестостерон подвергается метаболизму первого прохождения в печени и, как правило, вызывает больше побочных эффектов и нежелательных явлений, чем другие препараты. ^13,14 По этой причине, последнее консенсусное заявление не одобряет использование орального тестостерона. ⁸

Пероральная комбинация этерифицированного эстрогенметилтестостерона (EEMT) присутствует на рынке с 1960-х годов. Он был одобрен FDA на основании его безопасности до того, как были введены в действие текущие требования безопасности и эффективности. Производители не добивались повторного утверждения. Оральный EEMT показан для использования женщинам в постменопаузе с умеренными и тяжелыми вазомоторными симптомами, которые не улучшаются при приеме только эстрогена.Доступны две дозы (эстроген 1,25 мг плюс 2,5 мг метилтестостерона и 0,625 мг эстрогена плюс 1,25 мг метилтестостерона), и рекомендуется краткосрочное применение. Постмаркетинговое исследование безопасности 2003 года выявило очень мало серьезных нежелательных явлений у женщин, использовавших EEMT в период с 1989 по 2002 год. ⁴⁷

Если выбрана пероральная терапия, кардиометаболические риски следует оценивать при последующих визитах. Кроме того, следует периодически контролировать функциональные пробы печени.

Следует избегать внутримышечной терапии и терапии гранулами.Эти варианты подвергают пользователей риску длительного воздействия и супрафизиологического дозирования. ⁸

Мониторинг во время лечения

После того, как было принято решение о начале системного введения тестостерона, Эндокринное общество и Глобальное консенсусное заявление по поводу использования терапии тестостероном для женщин рекомендуют проверять исходные уровни тестостерона перед началом терапии. ^7,8,28 Затем уровни следует контролировать через 3–6 недель после начала терапии и каждые 6 месяцев после этого, чтобы избежать токсичности и супрафизиологического дозирования. ²⁸ Уровни гормонов в сыворотке не коррелируют с клиническим ответом, и их измерение предназначено для обеспечения безопасного проведения лечения. Напротив, женщинам, использующим вагинальный DHEA, не следует проверять уровень гормонов в крови, поскольку этот способ введения минимально влияет на концентрацию половых стероидов в сыворотке.

Последующее наблюдение должно быть сосредоточено на клинической оценке предполагаемых рисков и преимуществ. Цели состоят в том, чтобы улучшить сексуальное желание, возбуждение, оргазмическую функцию, удовольствие или сексуальную реакцию с уменьшением сексуальных беспокойств и дистресса.Лечение следует прекратить у женщин, которые не реагируют на терапию после 6 месяцев постоянного использования.

Когда уровни гормонов во время лечения приближаются к нормальным физиологическим уровням у женщин в пременопаузе, нет значительного увеличения риска алопеции, клиторомегалии или изменений голоса. ^8,28 Однако эти потенциальные опасения следует обсудить с пациентами. Может наблюдаться легкое увеличение угрей или гирсутизма. Риск вагинального кровотечения был повышен у пользователей пластыря 300 мкг / день, хотя в течение 12 месяцев повышенного риска гипертрофии эндометрия не наблюдалось. ²⁸ Любая женщина с кровотечением в постменопаузе должна пройти обследование эндометрия, независимо от того, использует ли она гормональную терапию или нет.

Нет показаний для проведения дополнительных исследований груди, сердечного ритма или других лабораторных исследований. Тем не менее, пациенты должны проходить осмотр в клинике не реже одного раза в год, чтобы убедиться, что они в курсе своих профилактических обследований. Когда уровни сывороточного тестостерона остаются в нормальных физиологических диапазонах, исследования показывают, что ни пероральная, ни непоральная терапия тестостероном существенно не влияет на липидный профиль, гликемические маркеры, артериальное давление, индекс массы тела или гематокрит. ^7,13 В настоящее время нет доказательств связи терапии тестостероном физиологическими дозами с неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями, хотя в большинстве исследований наблюдались пациенты в течение менее 5 лет и исключались пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и рака груди. ^8,9,11 Недавний метаанализ показал, что терапия тестостероном не была связана с более серьезными побочными эффектами, чем плацебо или препарат сравнения. ¹²

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТОЧКИ

• Андрогены играют важную физиологическую роль у женщин и могут способствовать сексуальному здоровью.

• Клиницистам следует избегать диагностики дефицита андрогенов у женщин, поскольку этот синдром четко не определен.

• Хорошо спланированные рандомизированные плацебо-контролируемые испытания необходимы для установления долгосрочной безопасности, эффективности и надлежащего дозирования терапии тестостероном у женщин.

• Данные свидетельствуют о том, что терапия тестостероном у женщин связана с небольшим количеством побочных эффектов, когда уровни гормонов в сыворотке остаются в пределах физиологических диапазонов.

• В настоящее время единственным доказанным показанием для терапии тестостероном у женщин является лечение HSDD у женщин в постменопаузе, но только после тщательной оценки и рассмотрения других причин сексуальных проблем.

• Трансдермальная терапия является предпочтительным методом доставки.

• Уровни тестостерона в сыворотке следует контролировать через регулярные промежутки времени, чтобы избежать супрафизиологического дозирования.

РАСКРЫТИЯ ИНФОРМАЦИИ

Авторы сообщают об отсутствии соответствующих финансовых отношений, которые в контексте их вклада могут быть восприняты как потенциальный конфликт интересов.

• Авторские права © 2021 Фонд клиники Кливленда. Все права защищены.

ДГЭА у женщин с гипоандрогенизмом — дебаты остаются открытыми

Дегидроэпиандростерон | Дополнительная и альтернативная медицина

использует

Исследования показывают, что ДГЭА помогает уменьшить абдоминальный жир и улучшить инсулинорезистентность.Другие исследования показывают, что ДГЭА помогает уменьшить воспаление в артериях и снизить жесткость артерий.

Исследования связывают низкий уровень DHEA с увеличением сердечных заболеваний. Исследователи не уверены, безопасно ли добавление DHEA или снижает риск.

Волчанка или СКВ — аутоиммунное заболевание.Это означает, что иммунная система организма по ошибке атакует собственные ткани. Несколько исследований показывают, что прием ДГЭА вместе с другими лекарствами помогает улучшить качество жизни людей с волчанкой, хотя, вероятно, не меняет общего течения их болезни.

Несколько исследований показали, что некоторые люди, принимающие добавки DHEA, могут принимать меньше лекарств, отпускаемых по рецепту. DHEA может также снизить частоту обострений, улучшить умственную функцию и увеличить костную массу у женщин с волчанкой.Во многих исследованиях используется 200 мг DHEA в день, что может повысить уровень тестостерона и снизить уровень холестерина ЛПВП («хорошего»). Одно исследование показало, что более низкая доза — от 20 до 30 мг — также может работать. Большинство этих исследований были небольшими. Поэтому необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, является ли ДГЭА безопасным и эффективным для людей с волчанкой.

DHEA — один из гормонов, вырабатываемых надпочечниками. При надпочечниковой недостаточности надпочечники не вырабатывают достаточного количества гормонов, в том числе ДГЭА и кортизола.Это происходит либо из-за проблем с гипофизом, либо из-за повреждения самих надпочечников (также называемая болезнью Аддисона).

Несколько исследований показывают, что прием ДГЭА может помочь улучшить настроение, утомляемость и самочувствие. В одном исследовании женщины с этим заболеванием, которые принимали добавки DHEA, сообщили об улучшении сексуальности и улучшении самочувствия, в том числе об уменьшении чувства депрессии и беспокойства.

Надпочечниковая недостаточность требует обращения к врачу.Вы не должны принимать DHEA самостоятельно при надпочечниковой недостаточности. Тяжелая надпочечниковая недостаточность может потребовать неотложной медицинской помощи, особенно при первом диагнозе.

Несколько исследований людей с большой депрессией показали, что ДГЭА улучшает симптомы по сравнению с плацебо. Результаты не совсем ясны, и исследователи не знают, каковы могут быть долгосрочные эффекты приема ДГЭА. Требуются дополнительные исследования.НЕ пытайтесь лечить депрессию самостоятельно. Людям с депрессией требуется медицинская помощь.

Предварительные исследования показывают, что ДГЭА может помочь уменьшить потерю костной массы у пожилых женщин. Похоже, что у мужчин это не так. И в одном исследовании это не помогло женщинам моложе 70 лет.

Исследования с использованием DHEA для лечения людей с избыточным весом дали противоречивые результаты.Исследования на животных показали, что ДГЭА помогает снизить массу тела. Исследования на людях показали, что прием ДГЭА не влияет на общую массу тела. Но он действительно улучшил общий жир тела и холестерин ЛПНП («плохой»). Требуются дополнительные исследования.

Одно исследование показало, что ДГЭА помогает мужчинам с эректильной дисфункцией (ЭД) получить и поддерживать эрекцию, возможно, потому, что организм превращает ДГЭА в тестостерон. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать, действительно ли помогает ДГЭА.

Исследования показывают, что ДГЭА может помочь улучшить половое влечение у пожилых женщин (но не у молодых женщин). Требуются дополнительные исследования.

Поскольку уровень ДГЭА снижается с возрастом, некоторые исследователи исследовали, может ли прием добавок ДГЭА замедлить или предотвратить возрастные психические или физические проблемы.Предварительные результаты исследования DHEAge во Франции показали, что DHEA может замедлить потерю костной массы, улучшить здоровье кожи и улучшить половое влечение у женщин старше 70 лет. У людей, участвовавших в исследовании, не было никакого улучшения мышечной функции и силы. Другое исследование показало, что мужчины и женщины старше 60 лет, принимавшие ДГЭА в течение 2 лет, не улучшили плотность костей, силу мышц, чувствительность к инсулину или качество жизни.

Что касается потери памяти, некоторые исследования показали, что DHEA улучшает обучение и память у людей с низким уровнем DHEA.Но другие исследования не обнаружили никаких улучшений. Требуются дополнительные исследования.

Люди с ВИЧ, как правило, имеют низкий уровень ДГЭА. И эти уровни еще больше снижаются по мере прогрессирования болезни. Одно небольшое исследование показало, что ДГЭА улучшает умственную функцию у мужчин и женщин с ВИЧ. Однако никакие исследования на людях не показывают, может ли ДГЭА улучшить иммунную функцию у людей с ВИЧ.

DHEA был популярен среди женщин в перименопаузе, стремящихся облегчить симптомы менопаузы, включая снижение полового влечения, снижение тонуса кожи и сухость влагалища.Исследования были неоднозначными.

Предварительные исследования показывают, что добавки DHEA повышают уровень некоторых гормонов у женщин в постменопаузе. Однако вопрос о добавлении ДГЭА здоровым женщинам в пре- и постменопаузе вызывает споры. Клинические исследования показывают противоречивые результаты относительно того, может ли ДГЭА улучшить сексуальную функцию, обмен веществ и общее самочувствие. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, является ли ДГЭА безопасным и эффективным.

Люди, которые верят в использование DHEA, утверждают, что он облегчает симптомы менопаузы, не увеличивая риск рака груди или рака слизистой оболочки матки — в отличие от заместительной гормональной терапии, отпускаемой по рецепту, которая действительно увеличивает риск этих видов рака.Но нет никаких доказательств того, что DHEA не увеличивает риск этих видов рака.

Людям с раком в анамнезе или людям с высоким риском рака не следует принимать ДГЭА без наблюдения врача. DHEA может превращаться в организме в эстроген или тестостерон, что может быть опасно для женщин или мужчин с историей гормонально-чувствительного рака, такого как рак груди или простаты. У женщин с раком груди, как правило, низкий уровень ДГЭА в организме.Ученые не знают, может ли прием DHEA увеличить или уменьшить рост клеток рака груди.

ДГЭА оказывается низким у людей с язвенным колитом и болезнью Крона. Небольшое исследование показало, что DHEA эффективен при язвенном колите и болезни Крона. Но исследование было плохо спланировано. Необходимы дополнительные исследования, чтобы точно сказать, помогает ли ДГЭА ВЗК.

Исследования показывают, что добавление ДГЭА может быть полезным при других состояниях здоровья, включая бесплодие, шизофрению, отмену кокаина, нервную анорексию и деменцию. Требуются дополнительные исследования.

Доступные формы

Большинство добавок DHEA производятся в лабораториях из диосгенина, растительного стерола, извлекаемого из мексиканского дикого ямса ( Dioscorea villosa ).Некоторые экстракты дикого ямса продаются как «натуральный DHEA». Рекламодатели утверждают, что эти «натуральные» экстракты организмом превращаются в ДГЭА. Но это не так. Ваше тело не может превратить эти экстракты в DHEA. По этой причине лучше искать этикетки, на которых указан ДГЭА, а не диосгенин или экстракт дикого ямса.

Важно выбирать высококачественные добавки DHEA. Один из способов избежать покупки продукта с загрязненным DHEA — это приобрести его у профессионального поставщика медицинских услуг.

DHEA выпускается в виде капсул, таблеток, жевательной резинки, сублингвальных (под язык) капель и кремов для местного применения (на коже).

Как взять

Если вам меньше 40 лет, вам не следует принимать DHEA без наблюдения врача. Ваш врач может определить, является ли ваш уровень ДГЭА низким (менее 130 мг / дл у женщин и менее 180 мг / дл у мужчин).

НЕ давайте ДГЭА ребенку, если врач вашего ребенка не скажет вам об этом.

Доза DHEA может зависеть от пола, возраста и состояния человека. Лабораторные тесты могут оценить ваш уровень DHEA до того, как вы его начнете, и могут контролировать его после того, как вы начнете. Поговорите со своим врачом, чтобы подобрать подходящую дозу.

Для лечения волчанки использовались более высокие дозы. Людям с волчанкой не следует принимать ДГЭА, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Ваш организм вырабатывает ДГЭА в основном утром, поэтому прием ДГЭА утром будет имитировать этот естественный ритм.

Меры предосторожности

Из-за возможности побочных эффектов и взаимодействия с лекарствами пищевые добавки следует принимать только под наблюдением квалифицированного врача.

Людям младше 40 лет не следует принимать ДГЭА, если их уровень не определен врачами. Людям, принимающим ДГЭА, следует проверять уровень крови каждые 6 месяцев.

Было проведено очень мало исследований долгосрочной безопасности DHEA.

Поскольку ваш организм использует ДГЭА для выработки эстрогена и тестостерона, людям с гормональным раком, таким как рак груди, простаты, яичников, надпочечников и яичек, или с семейным анамнезом этих видов рака, не следует принимать ДГЭА.

DHEA может усугубить другие гормональные состояния, такие как эндометриоз или синдром поликистозных яичников.

Некоторые эксперты считают, что люди с депрессией или биполярным расстройством в анамнезе могут иметь побочные эффекты от использования ДГЭА, включая манию и раздражительность.

Высокие дозы DHEA могут побудить организм прекратить производство гормона. Высокие дозы также могут быть токсичными для клеток печени.Сообщается как минимум об одном случае гепатита. Людям с заболеваниями печени следует избегать употребления ДГЭА. Некоторые эксперты обеспокоены тем, что ДГЭА может усугубить проблемы с печенью.

Людям с диабетом не следует принимать ДГЭА, поскольку он может повысить инсулинорезистентность.

DHEA может увеличить выработку мужского гормона тестостерона. Женщины должны знать о риске развития признаков маскулинизации. К ним относятся выпадение волос на голове, снижение голоса, рост волос на лице, увеличение веса вокруг талии или прыщи.Мужчинам следует знать о рисках, связанных с употреблением слишком большого количества тестостерона, таких как сокращение яичек, агрессия, облысение по мужскому типу, высокое кровяное давление и, возможно, более высокий риск рака, связанного с тестостероном. Позвоните своему врачу, если возникнут какие-либо из этих симптомов.

Другие побочные эффекты могут включать высокое кровяное давление и снижение уровня холестерина ЛПВП («хорошего»).

Международный олимпийский комитет и Национальная футбольная лига запретили использование DHEA, потому что его эффекты аналогичны эффектам анаболических стероидов.

Возможные взаимодействия

Если вы в настоящее время принимаете какие-либо из следующих лекарств или какие-либо лекарства, предназначенные для изменения уровня или метаболизма различных гормонов в вашем организме, вам не следует использовать DHEA, не посоветовавшись предварительно с врачом.

В лабораторных исследованиях DHEA усилил действие AZT, используемого для лечения ВИЧ.Однако исследователи не знают, будет ли это правдой или безопасным для людей.

Исследования на животных показывают, что ДГЭА может усиливать действие барбитуратов, седативного средства, часто используемого для лечения нарушений сна. Эти лекарства включают бутабарбитал, мефобарбитал, пентобарбитал и фенобарбитал.

Лабораторные исследования показывают, что ДГЭА может усиливать действие преднизолона, используемого для лечения воспалений и других заболеваний.

DHEA может влиять на уровень эстрогена и тестостерона в организме. Люди, принимающие гормональную терапию, должны поговорить со своим врачом, чтобы узнать, нужно ли изменить их дозы.

DHEA может сделать инсулин и препараты, используемые для снижения уровня сахара в крови, менее эффективными, повышая риск высокого уровня сахара в крови.

Лекарства, которые могут снизить или понизить уровень ДГЭА в организме, включают:

• Антипсихотические препараты, включая хлорпромазин (торазин) и кветиапин (Сероквель)
• Будесонид (Пульмикорт)
• Эстрогены
• Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки)
• Дексаметазон (Декадрон)
• Метформин (глюкофаж)

К лекарствам, которые могут повышать уровень ДГЭА в организме, относятся:

• Алпразолам (Ксанакс)
• Амлодипин (Норваск)
• Анастрозол (Аримидекс)
• Нифедипин (Прокардия)
• Данокрин (Даназол)
• Дилтиазем (Кардизем)
• Метифенидат (риталин)
• Метопирон (Metyrapone)

Дополнительные исследования

Alhaj HA, Massey AE, McAllister-Williams RH.Влияние введения ДГЭА на эпизодическую память, кортизол и настроение у здоровых молодых мужчин: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Психофармакология (Берл). 2006; 188 (4): 541-551.

Андус Т., Клебл Ф., Роглер Г., Брегенцер Н., Шолмерих Дж., Штрауб Р.Х. Пациенты с рефрактерной болезнью Крона или язвенным колитом реагируют на дегидроэпиандростерон: пилотное исследование. Алимент Фармакол Тер . 2003; 17 (3): 409-414.

Арлт В., Каллис Ф., ван Влеймен Дж. К. и др. Замена дегидроэпиандростерона у женщин с надпочечниковой недостаточностью. N Engl J Med . 1999; 341 (14) -1013-1020.

Барад Д.Х., Глейхер Н. Повышенная продукция ооцитов после лечения дегидроэпиандростероном. Fertil Steril . 2005; 84 (3): 756.

Барнхарт KT, Фриман E, Grisso JA.Влияние добавок дегидроэпиандростерона у женщин в перименопаузе с симптомами на эндокринные профили сыворотки, липидные параметры и качество жизни, связанное со здоровьем. J Clin Endocrinol Metab . 1999; 84 (11): 3896-3902.

Барри Н.Н., Макгуайр Дж.Л., ван Волленховен РФ. Дегидроэпиандростерон при системной красной волчанке: взаимосвязь между дозировкой, уровнями сыворотки и клиническим ответом. J Ревматол . 1998; 25 (12): 2352-2356.

Baulieu EE. Thomas G, Legrain S и др. Дегидроэпиандростерон (ДГЭА), сульфат ДГЭА и старение: вклад исследования DHEAge в социально-биомедицинскую проблему. Proc Natl Acad Sci USA .2000; 97 (8): 4279-4284.

Bloch M, Ish-Shalom S, Greenman Y, Klein E, Latzer Y. Влияние лечения дегидроэпиандростероном на вес, плотность костей, костный метаболизм и настроение у женщин, страдающих нервной анорексией — экспериментальное исследование. Резолюция о психиатрии . 2012; 200 (2-3): 544-549.

Broeder CE, Quindry MS, Brittingham K и др.Проект Andro: физиологическое и гормональное влияние добавок андростендиона на мужчин от 35 до 65 лет, участвующих в программе высокоинтенсивных тренировок с отягощениями. Arch Intern Med . 160 (20): 3093-3104.

Corrigan AB. Дегидроэпиандростерон и спорт. [Рассмотрение]. Med J Aust .1999; 171 (4): 206-208.

де ла Торре Б., Хедман М., Бефритс Р. Уровни дегидроэпиандростерона сульфата в крови и тканях и их связь с хроническим воспалительным заболеванием кишечника. Clin Exp Ревматол . 1998; 16 (5): 579-582.

Дайнер Т.С., Ланг В., Гиага Дж. И др.Открытое исследование толерантности и фармакокинетики перорального дегидроэпиандростерона с увеличением дозы у пациентов с ВИЧ-инфекцией. J Синдр иммунодефицита Acquir . 1993; 6 (5): 459-465.

Финк А., Бернер И.К., Обри-Розье Б., Со А.К. Рандомизированное контролируемое исследование дегидроэпиандростерона у женщин в постменопаузе с фибромиалгией. J Ревматол . 2005; 32 (7): 1336-1340.

Флинн М.А., Уивер-Остерхольц Д., Шарп-Тиммс К.Л., Аллен С., Краузе Г. Замена дегидроэпиандростерона у стареющих людей. J Clin Endocrinol Metabol . 199; 84 (5): 1527-1533.

Genezzani AD, Stomati M, Strucchi C, Puccetti S, Luisi S, Genazzani AR. Пероральный прием дегидроэпиандростерона модулирует спонтанную секрецию гормона роста и инсулиноподобного фактора роста-1, индуцированную гормоном роста и высвобождающим гормон роста, у женщин в раннем и позднем постменопаузе. Fertil Steril .2001; 76 (2): 241-248.

Гомес-Сантос C, Эрнандес-Моранте JJ, Тебар FJ, Granero E, Garaulet M. Дифференциальный эффект перорального дегидроэпиандростерона сульфата на особенности метаболического синдрома у женщин с ожирением в пре- и постменопаузе. Клин Эндокринол (Oxf) . 2012; 77 (4): 548-554.

Гордон С., Грейс Е., Эманс С.Дж., Гудман Е., Кроуфорд М.Х., Лебофф М.С.Изменения маркеров обмена костной ткани и менструальной функции после кратковременного перорального приема ДГЭА у молодых женщин с нервной анорексией. J Bone Miner Res . 1999; 14 (1): 136-145.

Гримли Эванс Дж., Малуф Р., Хупперт Ф., ван Никерк Дж. Добавка дегидроэпиандростерона (ДГЭА) для улучшения когнитивных функций у здоровых пожилых людей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD006221.

Хансен П.А., Хан Д.Х., Нольте Л.А. DHEA защищает от висцерального ожирения и мышечной инсулинорезистентности у крыс, получавших пищу с высоким содержанием жиров. Am J Physiol .1997; 273 (5, балл 2): R1704-R1708.

Хинсон Дж. П., Рэйвен П. В.. Синдром дефицита ДГЭА: новый термин для обозначения старости? [Комментарий]. Дж Эндокринол . 1999; 163 (1): 1-5.

Кланн Р.К., Холбрук Коннектикут, Найс Дж. У.Химиотерапия колоректальной карциномы мышей с применением цисплатина и цисплатина плюс 3′-дезокси-3′-азидотимидин. Противоопухолевое сопротивление . 1992; 12 (3): 781-787.

Кохут М.Л., Томпсон Дж. Р., Кэмпбелл Дж. И др. Прием пищевой добавки, содержащей дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и андростендион, оказывает минимальное влияние на иммунную функцию у мужчин среднего возраста. J Am Coll Nutr . 2003; 22 (5): 363-371.

Курита Х., Маэшима Х., Кида С. и др. Уровни сывороточного дегидроэпиандростерона (DHEA) и DHEA-сульфата (S) у принимающих лекарства пациентов с большим депрессивным расстройством по сравнению с контрольной группой. J Влияет на Disord .2013; 146 (2): 205-212.

Лабри Ф. ДГЭА как физиологическая заместительная терапия при менопаузе. Дж Эндокринол Инвест . 1998; 21 (6): 399-401.

Лабрие Ф, Даймонд П, Кусан Л, Гомес Дж.Л., Белэнджер А, Кандас Б.Эффект 12-месячной заместительной терапии дегидроэпиандростероном на кости, влагалище и эндометрий у женщин в постменопаузе. J Clin Endocrinol Metab . 1997; 82 (10): 3498-3505.

Legrain S, Girard L. Фармакология и терапевтические эффекты дегидроэпиандростерона у пожилых людей. Препараты старения .2003; 20 (13): 949-967.

Либе Р., Барбетта Л., Далл’Аста С. и др. Влияние добавок дегидроэпиандростерона (ДГЭА) на гормональный, метаболический и поведенческий статус пациентов с гипоадренализмом. Дж Эндокринол Инвест . 2004; 27 (8): 736-741.

Мельхиор С.Л., Ритцманн РФ.Дегидроэпиандростерон усиливает снотворное и гипотермическое действие этанола и пентобарбитала. Pharmacol Biochem Behav . 1992; 43 (1): 223-227.

Meno-Tetang GML, Hon YY, Jusko WJ. Синергетическое взаимодействие между дегидроэпиандростероном и преднизолоном в подавлении пролиферации лимфоцитов крыс. Immunopharmacol Immunotoxicol . 1996; 18 (3): 443-456.

Моффат С.Д., Зондерман А.Б., Харман С.М. и др. Связь между продольным снижением концентрации дегидроэпиандростерона сульфата и когнитивными функциями у пожилых мужчин. Arch Intern Med .2000; 160 (14): 2193-2198.

Мортола Дж. Ф., Йен СС. Влияние перорального дегидроэпиандростерона на эндокринно-метаболические параметры у женщин в постменопаузе. J Clin Endocrinol Metab . 1990; 71 (3) 696-704.

Наир К.С., Рицца Р.А., О’Брайен П. и др.ДГЭА у пожилых женщин и ДГЭА или тестостерон у пожилых мужчин. N Engl J Med . 2006; 355 (16): 1647-1659.

Narkwichean A, Maalouf W, Campbell BK, Jayaprakasan K. Эффективность дегидроэпиандростерона для улучшения ответа яичников у женщин с уменьшенным овариальным резервом: метаанализ. Репрод Биол Эндокринол .2013; 11:44.

Нестлер Дж. Э., Барласкини СО, Клор Дж. Н., Блэкард РГ. Дегидроэпиандростерон снижает уровень липопротеинов низкой плотности в сыворотке крови, а жировые отложения не изменяют чувствительность к инсулину у нормальных мужчин. J Clin Endocrinol Metab . 1988; 66 (1): 57-61.

Нордмарк Г., Бенгтссон К., Ларссон А., Карлссон Ф.А., Штурфельт Г., Роннблом Л.Влияние добавки дегидроэпиандростерона на качество жизни, связанное со здоровьем у пациенток с системной красной волчанкой, получавших глюкокортикоиды. Аутоиммунитет . 2005; 38 (7): 531-540.

Панджари М., Белл Р.Дж., Джейн Ф., Адамс Дж., Морроу С., Дэвис С.Р. Безопасность 52 недель пероральной терапии DHEA для женщин в постменопаузе. Maturitas . 2009; 63 (3): 240-245.

Панджари М., Дэвис С.Р. Терапия DHEA для женщин: влияние на сексуальную функцию и самочувствие. Обновление Hum Reprod . 2007; 13 (3): 239-248.

Percheron G, Hogrel JY, Denot-Ledunois S и др.Влияние перорального введения дегидроэпиандростерона в течение 1 года лицам в возрасте от 60 до 80 лет на функцию мышц и площадь поперечного сечения: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Intern Med . 2003; 163 (6): 720-727.

Пикетти С., Джейл Д., Лепледж А. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание перорального дегидроэпиандростерона у пациентов с запущенным заболеванием ВИЧ. Клин Эндокринол (Oxf) . 2001; 55 (3): 325-330.

Порецкий Л., Сонг Л., Brillon DJ и др. Метаболические и гормональные эффекты перорального DHEA у женщин в пременопаузе с ВИЧ-инфекцией: рандомизированное, проспективное, плацебо-контролируемое пилотное исследование. Horm Metab Res .2009; 41 (3): 244-249.

Ракель Д., изд. Интегративная медицина . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012 г.

Reiter WJ, Pycha A, Schatzl G, et al. Дегидроэпиандростерон в лечении эректильной дисфункции: проспективное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Урология . 1999; 53 (3): 590-595.

Sawalha AH, Kovats S. Дегидроэпиандростерон при системной красной волчанке. Curr Rheumatol Rep . 2008; 10 (4): 286-291.

Скифитто Г.Вегетативные функции и уровни дегидроэпиандростерона сульфата у лиц, инфицированных ВИЧ-1; связь с профилем цитокинов Th2 и Th3. Arch Neurol . 2000; 57 (7): 1027-1032.

Stoll BA. Обзор: Пищевые добавки дейдроэпиандростерона в отношении риска рака груди. Eur J Clin Гайка .1999; 53 (10): 771-775.

Tan RS, Pu SJ. Андропауза и потеря памяти: есть ли связь между снижением уровня андрогенов и деменцией у стареющего мужчины? Азиатский J Андрол . 2001; 3 (3): 169-174.

Валле М., Майо В., Ле Моаль М.Роль прегненолона, дегидроэпиандростерона и их сульфатных эфиров на обучение и память при когнитивном старении. Brain Res Ред. . 2001; 37 (1-3): 301-312.

ван Волленховен РФ. Дегидроэпиандростерон для лечения системной красной волчанки. Expert Opin Pharmacother .2002; 3 (1): 23-31.

ван Волленховен Р.Ф., Морабито Л.М., Энглеман Э.Г., Макгуайр Дж.Л. Лечение системной красной волчанки дегидроэпиандростероном: 50 пациентов пролечены до 12 месяцев. J Ревматол . 1998; 25 (2): 285-289.

Villareal DT, Holloszy JO.Влияние DHEA на брюшной жир и действие инсулина у пожилых женщин и мужчин: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2004; 292 (18): 2243-2248.

Вознесенский М., Уолш С., Даузер Д., Бриндизи Дж., Кенни А.М. Связь между дегидроэпиандостероном и слабостью у пожилых мужчин и женщин. Возраст Старение .2009; 38 (4): 401-406.

Weghofer A, Kim A, Barad DH, Gleicher N. Влияние метаболизма андрогенов и генотипов FMR1 на возможность беременности у женщин с добавками дегидроэпиандростерона (DHEA). Hum Reprod . 2012; 27 (11): 3287-3293.

Weiss EP, Shah K, Fontana L, Lambert CP, Holloszy JO, Villareal DT.Заместительная терапия дегидроэпиандростероном у пожилых людей: 1- и 2-летние эффекты на кости. Am J Clin Nutr . 2009; 89 (5): 1459-1467.

Weiss EP, Villareal DT, Ehsani AA, Fontana L, Holloszy JO. Заместительная терапия дегидроэпиандростероном у пожилых людей улучшает показатели артериальной жесткости. Ячейка старения . 2012; 11 (5): 876-884.

Уильямс-младший. Влияние дегидроэпиандростерона на канцерогенез, ожирение, иммунную систему и старение. Липиды . 2000; 35 (3): 325-331.

Вольковиц О.М., Реус В.И., Киблер А. и др.Двойное слепое лечение большой депрессии дегидроэпиандростероном. Am J Psychiatry . 1999; 156 (4): 646-649.

Ян Дж., Шварц А., Хендерсон Э. Ингибирование 3 ‘аксидо-3’ дезокситимидин-резистентной инфекции ВИЧ-1 дегидроэпиандростероном in vitro. Biochem Biophys Res Commun .1994; 201 (3): 1424-1432.

Йен SSC, Моралес А.Дж., Хоррам О. Замена DHEA у стареющих мужчин и женщин. Возможные лечебные эффекты. Ann NY Acad Sci . 1995; 774: 128-142.

факт или вымысел? »Сексуальная медицина» BUMC

Недостаточность тестостерона у женщин: факт или вымысел?

Андре Гуай и Сьюзан Р.Дэвис

Выдержка из Всемирного журнала урологии 2002. 20: 106-110

Стало очевидно, что андрогены играют важную роль в здоровье женщин. Уровень андрогенов в крови женщины выше ожидаемого вызывает очевидные симптомы избытка андрогенов; менее очевидны последствия дефицита андрогенов у женщин. Симптомы неуловимы, влияют на сексуальное желание, удовлетворение и настроение женщины и обычно ошибочно принимаются за признаки глубокой депрессии, побуждая обращаться к специалисту за консультацией и психотерапией, когда измерения гормонов были бы более уместными и более плодотворными.Дефицит андрогенов у женщин — это тема, которую медицинское сообщество не решает. Частично это связано с тем, что наиболее частым симптомом является снижение либидо, очень частая неспецифическая жалоба, которая долгое время ассоциировалась с психологическими проблемами стресса и депрессии. Один из самых ранних отчетов, показывающих связь между снижением сексуального влечения и снижением тестостерона у женщин, был опубликован в 1959 году, но принятие этой связи было медленным. Однако теперь больше данных показывает, что многие женщины в пременопаузе и постменопаузе действительно страдают от дефицита андрогенов.Поскольку симптомы такого дефицита напоминают симптомы депрессии, неправильный диагноз и отсутствие лечения являются обычным явлением. Необходимо повысить осведомленность о симптомах, диагностических процедурах и подходящих доступных методах лечения, чтобы избежать ошибочного диагноза и ненужного или неподходящего лечения.

Симптомы андрогенной недостаточности
Симптомы андрогенной недостаточности у женщин могут очень сильно напоминать другие состояния. Основная жалоба женщин с дефицитом андрогенов — снижение полового влечения, которое часто характеризуется уменьшением сексуальных мыслей и фантазий, а также действий.Еще одна частая жалоба — мышечная слабость, особенно у спортсменов. Похоже, что генитальное возбуждение и оргазмическая реакция также могут быть негативно затронуты, а вагинальная смазка может уменьшиться даже у женщин, у которых регулярные менструации. Есть некоторые свидетельства того, что тестостерон, помимо эстрогена, может иметь прямое влияние на генитальное возбуждение и физиологию оргазма.

Метаболизм андрогенов у женщин
У женщин тестостерон вырабатывается в различных местах. Четверть гормона вырабатывается в яичниках, четверть — в надпочечниках, а половина — в периферических тканях из различных предшественников, вырабатываемых в яичниках и надпочечниках.Между стероидными гормонами также существует много взаимопревращений. Основным предшественником в яичниках является андростендион, который превращается в основном в эстрон, но который также может превращаться в андрогены. Основными предшественниками в надпочечниках являются DHEA и DHEA-S. Таким образом, разумно ожидать появления симптомов дефицита тестостерона после менопаузы, поскольку почти половина тестостерона вырабатывается яичниками, хотя яичники в постменопаузе по-прежнему вырабатывают некоторые стероидные гормоны. Недавнее открытие снижения выработки тестостерона и ДГЭА-С у женщин в пре- и постменопаузе указывает на возможность дефекта ферментов, вызывающего снижение выработки ДГЭА.DHEA образуется из 17-гидроксипрегненолона под действием фермента 17, 20-лиазы. Если этого фермента недостаточно, уровень ДГЭА будет низким.

Эпидемиология снижения либидо
В 1999 г. сообщалось, что в США доля женщин в возрасте от 18 до 59 лет с сексуальной дисфункцией составляла 43%. Однако из-за того, что женской сексуальной дисфункции публично уделяется мало внимания, эта область по-прежнему игнорируется, и только теперь есть понимание таких расстройств у женщин.Процент женщин, распределенных по возрасту, образованию и этническому происхождению, которые жаловались на снижение сексуального влечения в различных категориях, колеблется от 22% до 44%, в среднем 32%. Это привело бы к тому, что только в этой стране число женщин с пониженным либидо исчислялось десятками миллионов. Неизвестно, у скольких из этих женщин снизился уровень андрогенов, но, по оценкам, их число составляет от 10 до 15 миллионов.

На кого это может повлиять?
Большая часть текущего клинического опыта с андрогенами и дефицитом андрогенов приходится на женщин в постменопаузе, которые жалуются на снижение полового влечения после прекращения менструации, и которым не помогает только заместительная терапия эстрогенами.У женщин в пременопаузе вопрос об андрогенной недостаточности в основном игнорируется. Уровни тестостерона обычно измерялись в этой популяции только при поиске избыточной выработки у женщин, жалующихся на растительность на лице, потерю волос на коже головы, бесплодие или угри. Недавняя презентация на встрече Форума женских сексуальных функций 2000 года в Бостоне показала, что 36 женщин в пременопаузе и 38 женщин в постменопаузе, жалующихся на снижение либидо, также снизили уровень общего и свободного тестостерона в плазме, а также уровень DHEA-S.

Руководство по оценке андрогенного дефицита
Анализы общего тестостерона в плазме доступны уже более 40 лет, и показано, что его уровни снижаются с возрастом у женщин, как и у мужчин. Относительно новый анализ свободного тестостерона используется уже десять лет, и, будь то с помощью равновесного диализа или с помощью прямого радиоиммуноанализа, он считается более точным, поскольку он измеряет количество тестостерона, доступное для активности в тканях.
Однако имеется очень мало данных о нормальных диапазонах для этих анализов.Даже известные данные, использующие общий тестостерон, страдают от общего недостатка, заключающегося в том, что ни одна из женщин, использовавших для нормального диапазона, не подвергалась скринингу на какие-либо сексуальные проблемы, включая снижение полового влечения. Пока не появятся более достоверные данные, уровень общего тестостерона в плазме <25 нг / дл у женщин в возрасте до 50 лет и <20 нг / дл у женщин в возрасте 50 лет и старше указывает на дефицит андрогенов. Для определения свободного тестостерона с помощью прямого радиоиммуноанализа используется руководство для женщин в возрасте до 50 лет, уровень <1.5 пг / мл, а у женщин старше 50 лет уровень <1,0 пг / мл указывает на дефицит андрогенов. Если значения даже немного превышают указанные уровни, это следует считать пограничным, и клиническое испытание андрогена может быть целесообразным, если симптомы наводят на мысль. Доступны более точные и последовательные данные для измерения DHEA-S. Этот гормон также уменьшается с возрастом. Недавний анализ предложил две возрастные кривые: одну для худых, а другую - для полных женщин. Согласно опыту клиники, у женщин в возрасте до 50 лет с уровнем DHEA-S <150 нг / дл уместен диагноз снижения выработки DHEA надпочечниками.Точно так же диагноз продукции DHEA надпочечниками следует рассматривать у женщин в возрасте 50 лет и старше, у которых уровни DHEA-S <100 нг / дл.

Нет четких рекомендаций по оценке женщин, у которых может быть андрогенный дефицит. Лишь недавно была признана необходимость в четких рекомендациях по измерению пониженного уровня андрогенов. На самом деле, у женщин могут развиваться симптомы дефицита андрогенов в любом возрасте, начиная с подросткового возраста и заканчивая поздним взрослением. Главный симптом часто — снижение сексуального интереса, что не всегда признается.Другой распространенный симптом — это утомляемость, симптом, связанный со многими клиническими состояниями и, следовательно, вряд ли увеличивающий ваши подозрения на дефицит андрогенов. Спросите пациенток о снижении сексуального влечения и сексуальных фантазий, поскольку многие неохотно упоминают об этих проблемах. Во многих случаях врачи быстро связывают сексуальные проблемы с тревогой, депрессией, предменструальным синдромом или недостатком сна, особенно в годы воспитания детей. Женщины в перименопаузе могут жаловаться на снижение полового влечения в начале изменения их жизненного цикла, приписывая это этим изменениям.Возможно, сейчас самое время провести тест на дефицит андрогенов. Кроме того, у женщин в постменопаузе проверьте уровень тестостерона, если снижение полового влечения не улучшается после 6 месяцев заместительной терапии эстрогенами или если она отказывается от такой терапии.

Андрогенная терапия
Как только диагноз андрогенной недостаточности подтвержден или возникнет серьезное подозрение на него по пограничным уровням тестостерона, встает вопрос о лечении. В доступной медицинской литературе обсуждаются различные варианты лечения андрогенами у женщин в постменопаузе, но о пременопаузе известно немного.Единственное средство, показанное для использования женщинам, — это комбинация эстрогена и метилтестостерона в форме Estratest, который в этой стране прописывался женщинам в постменопаузе в течение нескольких десятилетий. Однако он не универсален, вероятно, потому, что это метилированное производное тестостерона, а не естественный гормон. В Европе гранулы тестостерона имплантируются под кожу — вариант лечения, требующий хирургической процедуры, которая предрасполагает пациента к инфекции или выпадению гранул.Было обнаружено, что в целом он эффективен в Англии и Австралии. Это лечение доступно в этой стране для мужчин. Внутримышечные инъекции эфиров тестостерона применялись у мужчин на протяжении десятилетий, а женщины применялись в очень малых дозах. Уровень тестостерона в крови повышается в течение нескольких дней после инъекции, и многие женщины достигают уровня, достаточно высокого, чтобы вызвать побочные эффекты. Текущее исследование пластырей тестостерона предполагает, что это может быть эффективным вариантом лечения в течение нескольких лет.Имеются ограниченные данные о кинетике абсорбции и постоянстве всасывания тестостерона. Поскольку уровень тестостерона необходимо тщательно контролировать, и ни один из этих продуктов не стандартизирован, они не рекомендуются для широкого применения. Хотя это официально не одобрено для использования женщинами в Соединенных Штатах, различные аптеки могут приготовить тестостерон в форме крема или 1% геля, поскольку они были одобрены для мужчин.

Недавно были опубликованы данные об использовании безрецептурного перорального DHEA для замещения андрогенов, с идеей о том, что если пациенту будет предоставлен гормон-предшественник, это позволит организму преобразовать его в тестостерон.Этот продукт доступен в аптеках, супермаркетах и ​​магазинах здорового питания в США. Пациенты могут забрать его с полок (например, «Твоя жизнь»), поскольку на такие продукты не требуется рецепт. Дозу следует начинать с 50 мг безрецептурного перорального DHEA каждое утро, а общий и свободный тестостерон у пациентов, а также другие уровни андрогенов следует контролировать каждые 2–3 месяца для проверки абсорбции продукта. Если уровень свободного тестостерона составляет от 1,8 до 2,2 нг / мл, этот режим продолжают.Если результат измерения ниже, дозу можно увеличить до 75 мг DHEA в день. Уровни андрогенов следует проверять в течение нескольких месяцев, и при необходимости доза может быть увеличена до 100 мг DHEA. Лечение DHEA используется у женщин в пременопаузе и постменопаузе с низким уровнем андрогенов. Положительный ответ наблюдается у многих женщин, принимающих ДГЭА. Из всех методов заместительной гормональной терапии предпочтителен ДГЭА, хотя доступны такие варианты, как эстратест и 1% гель с тестостероном. DHEA недавно использовался для лечения женщин с надпочечниковой недостаточностью, у которых по определению заметно снизился уровень DHEA.Было обнаружено, что он улучшает общую энергию, самочувствие и сексуальность. DHEA также был изучен у мужчин и женщин старшего возраста, чтобы помочь в мышечной силе с различными ответами. При использовании в течение более длительных периодов времени (например, 1 год) ДГЭА вызывает некоторое усиление сексуальной функции.

Потенциальные риски и побочные эффекты
Существует очень мало клинических исследований по лечению женщин в пременопаузе. Из небольшого количества доступных исследований кажется, что уровни андрогенов, достигаемые лечением, а также побочные эффекты такие же, как у женщин в постменопаузе.Основные нежелательные эффекты — прыщи и волосы на лице. Это происходит, если уровень тестостерона выше нормы. Однако у некоторых чувствительных женщин эти эффекты могут быть в пределах нормы. Иногда может наблюдаться задержка жидкости. Если тестостерон поднимается выше физиологического уровня, может возникнуть аномальный липидный профиль. У самого DHEA нет побочных эффектов, потому что в организме нет рецепторов DHEA; все побочные эффекты связаны с продуктом превращения ДГЭА, которым является тестостерон. Женщинам с раком груди, тяжелым заболеванием печени или тяжелым флебитом глубоких вен в анамнезе не следует принимать андрогены, так как определенное количество тестостерона будет преобразовано в эстроген.Это лечение также противопоказано во время беременности, поскольку тестостерон и даже его предшественник ДГЭА проникают через плаценту и могут вызвать изменения в половых органах плода. С особой осторожностью следует относиться к женщинам детородного возраста. При назначении терапии тестостероном женщине обязательно прописать адекватный контроль над рождаемостью и предупредить о том, что лечение андрогенами следует немедленно прекратить, если беременность может быть даже отдаленно возможной, или если вы планируете беременность в ближайшем будущем.

Заключение
Дефицит андрогенов — истинное заболевание как у женщин в пре-, так и в постменопаузе. Самая важная рекомендация — прислушиваться к пациенту и учитывать дефицит андрогенов при наличии симптомов, даже если они кажутся неспецифическими. Диагноз и последующее лечение андрогенной недостаточности может быть сложной задачей из-за нехватки исследований по этому вопросу; лабораторные определения не имеют очень точных диапазонов, и в настоящее время предпринимаются попытки установить нормальные диапазоны.Следует тщательно контролировать лечение андрогенами из-за возможных вредных эффектов чрезмерного уровня тестостерона. Хотя очевидно, что необходимы дополнительные данные для определения точных случаев андрогенной недостаточности и точных уровней андрогенов в крови у женщин разного возраста, обнадеживает то, что состояние, которое долгое время игнорировалось, теперь оценивается и успешно лечится.

Высокий и низкий уровень ДГЭА у женщин (все, что вам нужно знать)

DHEA — один из десятков гормонов в вашем организме.

У нас есть несколько общих представлений о том, как высокий уровень DHEA коррелирует с определенными заболеваниями или расстройствами, а также у нас есть некоторые идеи о том, как низкий уровень DHEA может способствовать возникновению различных симптомов.

Однако DHEA является чем-то вроде загадки — наука до сих пор не может четко понять, что он делает.

Что мы знаем о ДГЭА у женщин

Есть несколько вещей, которые мы знаем об этом малоизученном гормоне :

Поскольку DHEA, по-видимому, участвует в этих функциях организма, и поскольку несколько исследований показывают, что добавки DHEA могут помочь облегчить определенные симптомы у женщин (см. Симптомы низкого уровня DHEA ниже), разумно предположить, что наличие низкого или высокого уровня DHEA может вызвать некоторые симптомы.

С другой стороны, некоторые исследования показывают, что добавление ДГЭА не обязательно дает много пользы.

Это означает, что мы все еще не уверены, может ли один только DHEA быть источником проблемы — другие гормоны могут вызывать ваши симптомы.

Низкий или высокий уровень ДГЭА: возможные симптомы

Следующие симптомы, которые могут быть связаны с низким уровнем ДГЭА:

• Депрессия
• Сексуальная дисфункция (включая эректильную дисфункцию у мужчин и низкое либидо у женщин)
• Болезнь сердца
• Ожирение
• Низкая плотность костей

Многие из этих симптомов возникают из-за низкого уровня тестостерона или эстрогена — это одна из причин, по которой проблема низкого уровня DHEA так неясна.

Многие симптомы высокого уровня ДГЭА очень похожи на высокий уровень тестостерона у женщин или даже на высокий уровень эстрогена.

Вот некоторые из симптомов высокого уровня ДГЭА:

• Гирсутизм (избыточный рост волос и особенности роста волос у мужчин)
• Выпадение волос
• Агрессивное поведение
• Раздражительность
• Проблемы со сном
• Акне и / или жирная кожа

Высокий уровень ДГЭА может быть очень серьезным индикатором более глубоких проблем:

Вопрос о том, вызывают ли ваши симптомы уровни ДГЭА, сложен, поскольку ДГЭА является гормоном-предшественником (или прогормоном).

Это означает, что DHEA обычно не остается в вашем организме как DHEA, а скорее превращается в другие гормоны — тестостерон и эстроген.

На самом деле, DHEA может превращаться в несбалансированное количество одного из этих половых гормонов — слишком много или слишком мало эстрогена или тестостерона может привести к дисбалансу и появлению симптомов .

Другими словами, реальный источник проблемы, скорее всего, не в слишком большом или слишком малом количестве корневого гормона DHEA.

Повышение DHEA — вероятно,

Поскольку тестостерон и эстроген происходят из DHEA, на первый взгляд кажется логичным, что увеличение DHEA может помочь восстановить уровень гормонов тем, кто страдает от симптомов низкого уровня эстрогена или низкого тестостерона.

Однако это решение слишком упрощено из-за того, как ваш организм перерабатывает гормоны.

Поскольку ДГЭА может превращаться как в тестостерон, так и в эстроген, невозможно узнать или контролировать, какие гормоны вырабатывает из него ваше тело.

Таким образом, добавление DHEA в ваш организм с непредсказуемыми результатами может ухудшить дисбаланс, который у вас есть в настоящее время, или вывести другие гормоны из равновесия, создав дополнительные проблемы — у нас просто недостаточно убедительной информации, чтобы знать, что этот гормон делает, а что нет.

Многие люди, кажется, сосредотачиваются на этих менее известных гормонах, таких как DHEA, оставляя основные половые гормоны на второй план.

Вместо этого в первую очередь следует рассмотреть и тестостерон, и эстроген.

Лечение гормонального дисбаланса (включая низкий уровень ДГЭА) путем восстановления баланса

На самом деле нет необходимости полагаться на ДГЭА в лечении симптомов.

Тестостерон или эстроген можно вводить напрямую, обеспечивая лучшее и быстрое облегчение симптомов, которые вы чувствуете.

В некоторых случаях это можно сделать, устранив медицинскую причину гормонального дисбаланса.

В других случаях лечения нет, и гормоны необходимо вводить извне с помощью заместительной гормональной терапии (ЗГТ), чтобы вернуть уровень гормонов в норму.

Как правило, проблема не в одном гормоне — ДГЭА не является исключением из этого правила.

Если один из ваших гормонов слишком высокий или слишком низкий по сравнению с другими, у вас, скорее всего, появятся симптомы.

Целью любой заместительной гормональной терапии должно быть восстановление баланса между всеми вашими гормонами .

Вот почему мы хотим внимательно следить за тем, что делает ваше тело.

Важно как можно точнее определить, испытываете ли вы симптомы низкого или высокого уровня ДГЭА, или же ваши симптомы вызваны дисбалансом другого гормона.

Затем мы можем сделать предложения по лечению на основе этих первоначальных тестов.

Наконец, мы хотим увидеть, как ваше тело реагирует, отслеживать любые изменения в вашем здоровье, а затем решить, является ли большее количество одного гормона или меньше другого направлением движения.

Предупреждение о добавках DHEA, отпускаемых без рецепта

Есть много добавок DHEA, которые продаются без рецепта.

Добавки, предназначенные для повышения уровня гормонов, включая ДГЭА, обычно не работают.

На самом деле, такие добавки могут быть очень вредными для вас, поэтому даже если вы думаете, что у вас низкий уровень DHEA, прием добавки DHEA, вероятно, не лучшая идея.

Итак, начнем с уровня тестостерона и эстрогена. Сделайте полный тест на все свои гормоны и позвольте своему врачу определить, какое лечение должно быть подходящим.

Поиск источника гормонального дисбаланса

DHEA — интересный, но плохо изученный гормон, поэтому трудно найти информацию о симптомах высокого уровня DHEA у женщин (или о последствиях добавления или вычитания DHEA из вашего тела).

Самый важный шаг — окончательно выяснить, что является источником вашей проблемы, прежде чем начинать ЗГТ любого рода.

Тестостероновые центры Техаса (TCT) предлагают бесплатную консультацию, чтобы помочь вам понять основные причины ваших симптомов и разработать план лечения.

Мы стремимся к значительному улучшению качества вашей жизни за счет облегчения симптомов и тщательного поддержания безопасности и общего состояния здоровья, при этом делая лечение максимально удобным. Наше обязательство — улучшать ваш уровень здоровья по всем направлениям.

Нажмите, чтобы назначить бесплатную первичную консультацию сегодня.