Суббота , 16 октября 2021
Главная / Разное / Чем заполнить носослезную борозду: Как избавиться от носослезной борозды

Чем заполнить носослезную борозду: Как избавиться от носослезной борозды

Содержание

Коррекция носослезной борозды — «Печальный опыт….Попала в число «жертв и неудачников» этой коррекции.»

Январь 2019

Хотела лишь немного подкорректировать носослезку, чтоб темные и впалые круги стали менее заметны. Кожа очень тонкая, отеков никогда не было… Мечтала несколько лет, но боялась ужасно.. Боялась, что станет хуже, чем есть…

В общем, решилась на коррекцию 11.01.2019.

Врач работала канюлей и филлером Princess Filler, сказала что это мне подойдёт больше (ей виднее, я то не врач). Обезболивание не делала, кололи «по живому». Какой-то ожидаемо-страшной боли не было, — так, немного в месте прокола на щеке чувствовалось и все. (Губы колоть больнее.) Больше страха было, чем ощущений. Под правый глаз еще подкалывала сверху микроуколами — это было неприятно. Через минут 15-20 (может и быстрее, я в своем шоке не заметила) все закончилось…

Дала мне рекомендации по «можно/нельзя» и записала на прием через 4 дня, т. к. уезжает в отруск. Заплатила я 115$ и уехала домой…

Из болевых ощущений после процедуры — немного болела голова, может даже от волнения, и всё.

К вечеру я даже периодически забывала, что днем делала коррецию (пока не подходила к зеркалу). А вот в зеркале были красные пятна от уколов и подпухшие борозды от канюли…

  • 1 день после уколов «красоты». «Шок»

Утром побежала к зеркалу в надежде, что мой внешний вид впалых глаз начнёт улучшаться, но нет… там был кошмар. То ли синяки потемнели в уголках глаз ещё больше, то ли это были мои старые, но на фоне опухших, белеющих борозд от канюли они казались ещё темнее и отчетливее, чем раньше… В общем, к моим синякам прибавились еще и бугры…

Первый день после коррекции

  • 2 день после коррекции.

На второй день ситуация не улучшилась — все те же синяки и бугры… Читая другие отзывы, у людей уже через 2 дня отеки сходят, у некоторых результат виден чуть ли не сразу…. А у меня явно что-то не так…

Написала своему врачу — она сказала прийти к ней на массаж и что мол мои бугры это нормально, через 7-10 дней все пройдёт… Вычитала где-то что визуальные бугры это не есть хорошо….

  • 3 день после коррекции.

Пришла к своему косметологу на массаж. Она возмутилась, что мол у меня все прекрасно идёт, а я тут панику развела!!! (что прекрасного — не понимаю, страшно на улицу выходить). Сказала, что нужно смотреть результат только через 2 недели, не раньше, и вообще, нужно будет ещё доколоть под левый глаз, а то мало…

( ЧТО?? МАЛО?? ) Записала меня на 2 февраля (через 3 недели), потому что уезжает в отпуск…

Может я что-то не понимаю, но у других хороший результат почему-то виден сразу…

Не захотела я ждать её 3 недели и обратилась к online косметологам в интернете. Описала проблему, прикрепила фотографии. Слава Богу они ответили мне быстро: «коррекция не правильная, нужно удалять филер и чем быстрее, тем лучше»

  • 4 день после коррекции.

Тлела надежда, что бугры начнут понемногу проходить, т. к. ни болей, ни каких-либо других ощущений нет и не было, даже не чувствую уплотнений, трогая периорбитальную зону. Только внешнее «уродство» носослезки. Но утром увидела все те же «грыжи» у носа. Написала косметологу и попросила удалить филер.

Приехала… Врач осталась при своем мнении, что я паникерша, должна была ждать 4 недели, а не убирать филер сразу же… С недовольным лицом все таки сделала мне пару инъекций гиалуронидазы (бесплатно) — достаточно больно и малоприятно. Я посидела у нее еще минут 40 — вроде бы эти бугры начали сдуваться.

Аллергической реакции на гиалуронидазу не было. К вечеру «бугры» значительно уменьшились — под правым глазом вроде бы полностью, под левым глазом еще немного виднелся «маленький ненавистный уродец». Но, тем не менее, стало значительно лучше и я снова стала похожа на человека…

  • 10 день. Выведение филлера

Радость моя длилась не долго — через пару дней филлер проявился снова. Хоть и меньшими бороздами, но все равно был виден, особенно под левым глазом + появились какие-то отеки… Филлер к этому времени уже затвердел и борозды стали твердыми «колбасами» (естественно ничего не «разошлось само по себе», как обещала мне мой косметолог) Косметика все это уродство не перекрывает совершенно — вид то ли больного человека, то ли запойного алкаша после драки.

Поскольку мой косметолог уехала в отпуск, пришлось искать другого врача. По совету подруги, которая недавно удаляла филер из губ, пошла к ее врачу.

21.01.2019 встретилась с косметологом, объяснила ситуацию, какой филлер и в каком количестве. Врач сказала что однозначно нужно удалять его, тем более прошло уже 10 дней со дня коррекции — не уляжется он уже никак, только «затвердеет и обрастет коллагеном»…

Предупредила что на вторую инъекцию может быть аллергическая реакция — отек, покраснение или анафилактический шок (последний развивается сразу). В этом случае нужно колоть дексаметазон.

Сделала мне несколько микро инъекций — странно что было не больно вообще, как будто воду вводила…Врач еще немного поразминала периорбитальную зону и через пол часа я ушла домой…

Уколы гиалуронидазы — 500 грн.

В этот раз я уже ощущала на себе последствия инъекции — небольшие покраснения, припухлость, небольшая болезненность и легкое головокружение. Поскольку я обладательница тощего лица и впалых глазниц, то эта припухлость мне казалась даже красивой — исчезли синяки под глазами и борозды — кожа казалась гладкой и натянутой. Наверно, так бы выглядело мое лицо при Удачной коррекции носослезки…

Сразу после укола гиалуронидазы

На утро следующего дня проснулась уже с опухшим лицом, вернее с очень опухшей периорбитальной зоной. Ужасно испугалась…

Отек и покраснение от гиалуронидазы

Написала врачу, та посоветовала сделать укол дексаметазона.

Сделала сама себе укол внутримышечно. 1 ампула 4%, а так же течение дня 3 раза наносила мазь Гидрокортизон 1%. К вечеру отек сошел.

После повторной внутридермальной инъекции гиалуронидазы возможно возникновение транзиторной аллергической реакции замедленного типа (в течение 24 часов), и это достаточно распространенное явление. Такая реакция проявляется образованием крупных эритематозых отечных папул или пузырей, сопровождающихся зудом, однако самопроизвольно разрешающихся в течение нескольких дней даже при отсутствии лечения. Местное нанесение кортикостероидной мази в активной фазе процесса способствует более быстрому восстановлению. В таких случаях следует исключить повторные инъекции гиалуроновой кислоты.

 

Следующие 2 недели все было Прекрасно!!! )) я не могла нарадоваться — ни отеков, ни бугров от филлера, ни впалых глазниц, ни синяков — прям идеальная коррекция. Даже корректор не нужен был.

Но где-то к концу 2 недели начала замечать изменение носослезки — появился синяк под левым глазом + прибавились еще и небольшие отеки. В течение третьей недели были явные отеки под глазами. Это невозможно описать словами. У меня никогда в жизни не было отеков, а тут и отеки и синяки — 2 в 1 сразу. Стало еще хуже, чем было до коррекции.

Второй врач тоже допустила ошибку — переколола гиалуронидазой левый глаз из-за этого случилось истончение моей родной ткани — выглядит как синяк….

2020 год

Все еще мучаюсь со своими глазами — делала мезо, микротоки, множество консультаций с хирургами, косметологами. Но ужасно боюсь кому-либо довериться — назначаю прием, но потом отменяю. Дикий страх просто…

На летний период, кстати, глаза выглядят лучше — я даже думала, что все наконец-то прошло, но с наступлением осени снова появляются мешки и провалы под глазами.

Сейчас все еще в поиске косметолога

Очень жалею, что доверилась своему косметологу и не сходила на консультацию к нескольким врачам. Одно поняла, нужно следить чтоб было МНОГО примеров работ с этой зоной и желательно видео материалы до и после, а не фотографии, которые врачи крадут друг у друга и выдают за свои…

Деньги естественно мне никто не вернул, все легло на мой бюджет, врач вообще пропала и забыла — ничего не знаю, ничего не сделала….

Коррекция носослезной борозды — «Здесь не нужно лишних слов… Все скажут за меня фото. Эта процедура не прихоть, а реальная необходимость. Как и какими препаратами проводили и РЕЗУЛЬТАТЫ!!! Также коррекция, которую я сделала через 1,5 года.»

«Ты заболела?? Ты не выспалась?? У тебя что-то случилось??» эти вопросы я периодически слышала в свой адрес, стоило мне хоть немного меньше косметики нанести. А дело в том что у меня просто строение лица такое Просто под глазами не хватает жировой ткани и получаются мешки и синяки, слезная борозда крайне сильно выражена.

И чего я только по детству не делала…. И чайные пакетики, и сырая картошка, и сон по 11 часов в день, и сок петрушки, и куча покупных масочек… Ничего не помогало и помочь не могло( И поэтому лет с 13 я плотно замазывала все это плотными консиллерами и стиками. Чтобы не быть голословной я продемонстирую пару фото…

Эти фото сделаны 5-6 лет назад и тогда я еще полноценно спала и высыпалась и не работала. Когда я начала помимо учебы в универе еще и работать ежедневно по 8-12 часов, то все стало печальнее. Кстати, на этих фото еще все плотно замазано. Но с этим сделать совсем ничего было нельзя, строение лица у меня такое.

 

__________________________Решение….__________________________________

 

Я всегда интересовалась всем, что связано с красотой и вот я узнала о коррекции носослезной борозды и поняла…. Вот оно! ТО ЧТО МНЕ НУЖНО!!! И начала поиск специалиста, который сможет! Я живу в Беларуси (город Гомель) и я как-то не доверяю специалистам индустрии красоты своей страны. Предубеждение, наверное. Поэтому я искала мастера в Киеве, а нашла в Чернигове (Украина). И вот я поехала на прием….

 

______________________Первичный прием…__________________________________

 

Нацепила бахилки, улеглась в кресло, подставив мордочку для осмотра, и стала ждать заключения косметолога. Меня прямо колотило всю от страха и сладкого ожидания результата. Специалист осмотрела меня и вынесла вердикт: «Создаем «подушку» из гиалуроновой кислоты и потом колем филлер» .

 

________________________Какой план??________________________

 

Что такое «подушка»?? Она мне рассказала…. В первые 2 раза мне кололи чистую гиалуронку под глаза, я пищала от восторга, но это не наполнение. Моя кожа быстренько растягивала и впитывала препарат и за 2-3 дня от гиалуронки и следа не было, зато кожа стала нежная, гладкая и напитанная. Синева уже стала гораздо менее заметна. В 3й раз кололи мезокотейль, который также быстренько был «съеден». Три процедуры были сделаны с интервалом в 10 дней,т.е. на подготовку мне потребовался месяц. Результаты только подготовки меня уже радовали)) Потом уже мне кололи непосредственно сам филлер.

 

___________________________Процедура….______________________________

 

1) Надела чепчик и бахилки и улеглась в кресло.

2) Область под глазами очистили, нанесли мазь-анесетик

3) Через 15 минут мазь убрали и приступили к работе… Косметолог не использовала канюлю, она работала иглой, делая с каждой стороны по несколько проколов и заполняя недостающий объем филлером. Использовали Juvederm Ultra 3, препарат весьма долгоиграющий, но отнюдь не самый плотный. С учетом того, насколько много объема мне не хватало, этот препарат хорошо мне подошел.

 

___________________________Ощущения….___________________________________

 

С учетом того что под глазами нервных окончаний не так много и эта область к боли не особо чувствительна, то процедура была немного болезненной, но совсем немного. Я не пищала, немного накапливались слезы. Укол антибиотика в попец болезненней в 100 раз!!!

 

_______________________Сразу после процедуры…_______________________________

 

Фото ужасного качества, но что есть). Видны небольшие синячки, это места проколов. Вид сверху уже впечатляет, но филлер пока не набрал еще воду.

 

____________________________Результат….___________________________________________

Это фото сделано через пару дней «после». Моему восторгу просто не было предела!!! Синяков почти не было, мешки исчезли!

Все фото сделаны в течении года после процедуры. Никакой коррекции в редакторах, никакой ретуши. Мне все это не нужно!!! Если целенаправленно всматриваться, то синячки немножко у меня есть, но это ни в какое сравнение не идет с тем, что было! Я не использую «тяжелую артиллерию» в виде стиков и всяких плотных замазок под глаза, мне вполне достаточно любимого корректора от АртДеко.

Область под глазами я могу даже и не припудривать, она итак смотрится вполне неплохо)

 

_____________________________Через 1,5 года…_____________________________

 

Фото без макияжа. Прошло 1,5 года уже. Филлер начал немного проседать и я решила сделать коррекцию. Записалась к своему косметологу и поехала в славный город Чернигов)

 

____________________________Коррекция…____________________________________

 

В этот раз коррекцию выполняли мягким и податливым препаратом, который предназначен именно для области глаз и который крайне легко распределяется. Это Overage (Италия).

 

 

Коррекцию выполняли без анестезии,все наживую, т.к. обезболивание дает отек и столь малые дозы препарата крайне сложно рассчитать. Без анестезии это все было терпимо, пару слезинок упало и все

В течении первых часов 8 был небольшой отек, прямо минимальный, будто я немного не выспалась) На следующий день его уже не было). А вот и результат коррекции. Сейчас борозды начали западать совсем немного, но результат все равно виден.

 

____________________________Общие результаты….______________________________

 

Думаю, разница крайне очевидна.

 

____________________________Итог…________________________________

 

  • не дешево ни разу
  • почти безболезненно
  • не оставляет синяков
  • нужно тщательно выбирать косметолога
  • процедура имеет просто невероятный эффект!!!
  • со временем требует коррекции
  • вы сразу обретете отдохнувший и помолодевший вид

 

Я вот вам честно скажу… Это ПОТРЯСАЮЩАЯ процедура, которая сразу вас преобразит. И если у вас есть показания к ней, то не стоит бояться, это почти не больно, а результат будет еще долго вас радовать). К тому же синяки и мешки под глазами никого не украшают, а избавиться от них не так уж и сложно.

Надеюсь что пост вам понравился, я очень старалась)). Если вы нашли в нем что-то полезное для себя, то я буду очень рада))

 

Также Безоперационная ринопластика!!!

Другие мои отзывы…

 

А еще в моем профиле вы найдете посты на одежду с Али, различные услуги, аксессуары, украшения и товары для котиков) Так что милости прошу, если интересно))

Всем спасибо за внимание)

Коррекция носослезной борозды — «Это настоящий ужас, произошедший со мной. Вернуть бы все назад…да куда уж там. Буду рада если мой отзыв убережет хоть одну девушку от таких жутких последствий.»

Привет девчата. Не знаю и с чего начать. Просто слезы на глазах. Ну впрочем обо всем по порядку. С детства мучаюсь со впадинами под глазами, которые в зависимости от времени года и моего состояния бывают разного цвета: то синие, то голубые, то прямо почти черные, то прозрачные и такое ощущение просвечивают все что находится под кожей. Это скорее не «заслуга» моего возраста (мне 33), это анатомическое строение моего лица. Т.к. впадины эти всю жизнь со мной «и в горе и в радости». Просто последнее время я стала сильно заморачиваться и обращать на них внимание(стареть то не хочется). И чего я только не пробовала в борьбе с «этой красотой», было потрачено уйма средств, времени и нервов, а результата — 0, природу то не обманешь! Пилинги, кремы, лосьоны, патчи, сыворотки, маски, массажи, микротоки, гимнастика мышц — все это не более чем выкачивание денег из нас с вами девочки. И дает эффект весьма мало ощутимый и недолговечный. Единственное что более менее мне помогало, это пара недель в отпуске, где-нибудь на море, без забот и хлопот с шоколадным загаром и сном до обеда. Так вот перепробовав все консервативные методы, я решилась на эту процедуру (Боже зачем я это сделала). Пол года я вынашивала эту идею, читала статьи, отзывы (в том числе и здесь), изучала косметологов и их портфолио, разглядывала людей, которые делают это. В итоге изучив всю информацию я поняла, что у данной процедуры почти нет отрицательных отзывов (и даже здесь был всего один), все косметологи как один мне твердили как это полезно для кожи, как чудодейственно все происходит, как внешность преображается за считанные минуты. Я не услышала ни одного аргумента, что это может быть опасно. Если бы меня заранее предупредили о том, что может произойти хотя бы половина того, что произошло со мной, я бы тот час же откинула напрочь все мысли об этом. Даже в поисковике забив «коррекция носослезной борозды» в разделе картинки выходят только чудо фото до и после, на которых изображены помолодевшие красавицы, и ни одного фото того что произошло со мной. Косметолога нашла через интернет, она каждый день на своей страничке выкладывала по 3-4 ролика этой процедуры, как она лихо и умело это делает и как потом прекрасно клиентки выглядят. К тому же у нее была хренова туча (извиняюсь) каких то дипломов обучений по контурной пластике лица, коррекции губ и т.д. Я подумала ну лучше взять человека который это постоянно делает и «руку набил», чем того кто например в основном чем то другим занимается и может уколоть вас если попросите, так как в принципе умеет это делать. Пришла на консультацию, вся взволнованая, т.к. боюсь в принципе инъекций и всяких вмешательств в организм. Еще я очень боялась что останется синяк, т.к. работаю в серьезном заведении и не хотелось бы с фингалом ходить. Она меня успокоила настолько, что я дождаться не могла начала процедуры. Заявила что эффект я увижу сразу после уколов, а через несколько часов чуть ли не на свидание можно отправляться. Про мои опасения на счет синяка, сказала, ну бывает что можно в сосудик попасть, ниткто ведь сквозь кожу не видит, так вылезет обычный синяк и пройдет через дня 4, но в моей практике, говорит такого ни разу не было, а колю я по 10 человек в день! Подобрала мне препарат: Амалайн Софт. Гель состоит из гиалоурановой кислоты, биоразлагаемый, полностью рассасывается через 7-12 месяцев. И вот в назначенный час я прибыла. Намазали кремом с анестезией, через 20 минут она начала колоть. Филлер вводила канюлей. Боль терпимая, скорее неприятно. И тут она сказала что попала «не туда», и будет синячёк. Я в ожидании прекрасного результата даже и с синяком смирилась и ждала когда же я увижу результат. Закачав 0,6 мл. филлера она сказала что мне достаточно, остальное отправила в носогубные складки (чтоб не пропадало). Взяв зеркало я увидела себя: Под одним глазом был синячек светло голубого цвета и шишечка под ним, даже не припухлость а именно маленький бугорок, как она сказала гематома, которая пройдет через пару дней. Под вторым глазом все было ровно. В целом результат я увидела, т.к. глаза были отекшие, то ли от эффекта процедуры, то ли от анестезии, то ли от проколов, короче результат визуально я увидела, мои впадины исчезли. Я обрадовалась, отблагодарила ее и поехала довольная домой. Мужу сказала что все распухло только на один день и что утром я буду красавицей. Но дальше начался кошмар!!!! Отеки с каждым часом увеличивались, бугорок под синячком превратился в огромную шишку сантиметра 2 в диаметре. Синяк стал почти черного цвета!!!. Я не могу сейчас передать эти чувства, этот страх который овладел мною, этот крик внутри себя «зачем я все это натворила!!!». Страх мой усугубляло то, что все это с течением времени нарастало. На второй день отеки были ужасные, синяк тоже, на третий день ситуация не изменилась и мне пришлось идти на работу в медицинской маске. На работе мне было стыдно сознаться в таком кошмаре и я всем сказала, что заболела, а на губах вылез неэстетичный герпес, поэтому хожу в маске. Я была просто в панике, я не знала что мне делать. Я описала всю ситуацию косметологу она сказала что нужно потерпеть, все пройдет, и все заживет. Где то через 4 дня, когда отеки немного начали спадать я с ужасом обнаружила, не знаю как объяснить…. образования у себя под глазами. Это были четко сформированные валики, выпирающие где то на пол сантиметра, находились они вдоль всей носослезной борозды. А синяк зацвел желто-коричневым цветом. Я отправила фото своему косметологу, на что она пояснила: что типа у меня слишком крепкие и подвижные мышцы лица, что они при улыбке сдвинули весь гель вниз! О УЖАС!!! Почему нельзя заранее сказать о таких возможных последствиях!!! Почему в интернете так мало об этом пишут!!!! Я не уником, что я один процент из миллиона, я обычный человек, у меня нормальный гемоглобин, гормоны, свертываемость крови и т.п., у меня совершенно обычное лицо! Почему ни один косметолог не сказал мне что гель может сдвинуться. Короче лицо мое обезображено! Это выглядит как будто мои нижние веки взяли и оттянули и они растянулись и разорвались а потом упали такими складками! Я похожа на бабку! Хотя нет я не похожа на человека! Невооруженным взглядом видно что это что то противоестественное, ненастоящее, видно что это инородное тело у меня под кожей. И на ощупь при надавливании гель этот катается под кожей. Это просто ужасно, я в отчаянии. Косметолог мне предложила сделать уколы Лидазы (это вещество которое разрушает гиалоурановую кислоту), я в ужасе было согласилась и записалась к ней. Потом посмотрев в интернете какие кошмары остаются после уколов Лидазы я отказалась Оказывается если ее ввести слишком много, или прогадать с местом введения, она «разъедает» не только филлер но и собственные ткани, и остаются провалы и впадины. В общем беда! Беда и обезображенное лицо! На 5 день, увидев мое фото косметолог вернула мне все потраченные деньги, без слов и извинений. просто молча скинула на карту. В отчаянии и в слезах я не знала что теперь делать и куда идти с этой проблемой. Подумала что нужно что то медицинское и пошла на консультацию в Краевой центр пластической хирургии, там меня направили в Краевой центр врачебной косметологии, отвели сразу к главврачу. Врач меня осмотрела, отругала!!! Чуть ли не отматерила!!! (и правильно) Сказала, сколько же вас таких красавиц к нам поступает после горе-косметологов. Назначили мне : таблетки, мази и физиотерапию с микротоками и гормональными препаратами! Вот так вот! И то сказали сильно не надеяться, если не рассосется через неделю, придется все таки Лидазу колоть. Хожу я на процедуры третий день! Отпишусь потом как и чем все закончится.

Что хочется сказать девочки: все мы хотим быть красивыми и молодыми. И это дело каждого, что и зачем в себя вкачивать. Просто будьте внимательны ко всему что вам предлагают, изучите все возможные последствия, и не надейтесь на «Авось пронесет»! Тут какая то девушка писала: да я столько денег на крема потратила, а тут укололась и все! А я вот сейчас говорю лучше б я и дальше на крема тратила….Смотрю теперь на сви фото двухнедельной давности, и плакать хочется. Вернуть бы все назад! Я хочу назад свои глаза и свою носослезную борозду!!! Что я натворила! И не известно пройдет ли это вообще. Вот такой вот печальный опыт! Извините уж без фото. Не хочу на это лишний раз смотреть!!!

 

Отзыв дополнен: 2018 г.

Прошло 1,5 года после инъекций. Филлер рассосался. А кожа, где был введён филлер выглядит просто ужасно. Она какая то растянутая, иссохшаяся, сморщенная. И повисла как то. Я теперь не знаю что делать с этой кожей! Не помогают ни маски ни патчи. Хочется снова что то вколоть, что то сделать! Но ведь это результат этой процедуры! Вот вам и красота современная. Если снова не вколоть, будешь выглядеть бабкой! Добавляю фото! Чтоб показать! На фото мои глаза (мне 34 года😭). Кожа как у бабки! Под одним глазом, где эта «колбаса» почти год торчала, кожа больше деформирована.

До этой процедуры у меня не было ни одной морщинки под глазами! Только темные «синячки». Кожа от природы у меня жирная, раньше была проблемная, присутствуют шрамы от акне, расширенные поры, но морщин не было никогда! И вот за год я состарилась благодаря современным Бьютифул процедурам!

Подскажите может кто знает! Что теперь сделать? Как разгладить кожу под глазами😰. Может кто знает какие нибудь средства хорошие! Только без уколов!

Как убрать носослезную борозду: косметологические методы коррекции

Носослезная борозда – представляет собой складку длиной 1–1,5 см, которая начинается от внутреннего угла глаза и тянется вниз к щечно-скуловой зоне. В этой области в первую очередь отражаются возрастные изменения, а также недосыпания и стрессы, поэтому выраженная носослезная борозда может быть и у женщин добальзаковского возраста.

Почему возникает носослезная борозда?

Анатомически носослезная борозда представляет собой пространство между двумя жировыми пакетами: инфраорбитальным и медиальным щечным жиром. Она связана с костью подглазничного участка особой мышечной перегородкой – септой. С возрастом или под действием стрессовых факторов (неправильное питание, алкоголь, курение, нарушение режима сна) плотность мышечных волокон падает, септальные связки растягиваются и удлиняются, утягивая за собой остальные ткани. Под нижним веком образуется выраженная дугообразная складка, а область между внутренним краем глаза и переносицей темнеет из-за нарушения микроциркуляции крови и лимфы. В совокупности эти изменения придают лицу усталое, изможденное выражение.

Расположение носослезной борозды на лице

Сроки образования носослезной борозды индивидуальны: у одних она может годами оставаться в состоянии наброска, а у других перейти из слегка заметной в выраженную менее чем за полгода. Ее формирование значительно ускоряют резкие колебания массы тела и заболевания эндокринной системы. Поэтому при быстро проявившейся носослезной борозде следует задуматься о визите не только к косметологу, но и к терапевту.

Смотрите видео, как проводится коррекция носослезной борозды в Face&Body

Как от нее избавиться?

Поскольку появление носослезной борозды связано со структурными изменениями мышечной ткани, ее не поможет убрать никакая косметика. Маски, кремы, патчи и прочие средства наружного применения воздействуют только на поверхностные слои кожи, но не на мышечный каркас. Разгладить носослезную борозду помогут более радикальные способы, которые можно разделить на хирургические и нехирургические. Косметолог советует тот или иной метод в зависимости от индивидуальных факторов: выраженности складки, состояния кожи, наличия противопоказаний к тому или иному препарату и т. д.

Заполнение носослезной борозды препаратом Glytone 2. Фотографии до и сразу после процедуры

Хирургические методы коррекции носослезной борозды

Суть операции сводится к заполнению складки жировой тканью, которую берут с других участков тела (обычно с живота или бедер). Эта процедура называется трансконъюктивальной блефаропластикой. При выраженной носослезной борозде данная методика неэффективна. Вместо нее проводится отделение жировых пакетов нижних век и перемещение их в зону носослезной складки.

Преимуществом этих методик является долгосрочный эффект, а недостатком – психологическая неготовность к оперативному вмешательству. Заполнение носослезной борозды жировыми комочками – очень тонкая и сложная процедура.

Нехирургические методы коррекции носослезной борозды

В настоящее время существует два способа избавиться от проблемы, не ложась под скальпель:

  • Инъекционный липофилинг. Суть коррекции такая же, как и при трансконъюктивальной блефаропластике: борозда выравнивается жировой тканью. Но, в отличие от хирургического метода, при липофилинге иссечение кожи не производится: жировая ткань вводится в борозду специальной иглой. Эффект длится 2–3 года.
  • Контурная пластика. Под кожу в области борозды вводятся специальные препараты (филлеры) на основе гиалуроновой кислоты. Они поддаются моделированию (распределению под кожей) гораздо легче, чем жировые комочки, поэтому риск неудачной коррекции минимален. Инъекции проводятся под местной анестезией. Вид филлера, объем и глубина введения определяются индивидуально. Контурная пластика считается самой безопасной и доступной методикой коррекции носослезных борозд.

Врач-дерматовенеролог, косметолог, трихолог клуба Face&Body Болгова Дарья Сергеевна

Безопасный метод коррекции носослезной борозды!

Содержание статьи

 

Что такое носослёзная борозда?

  
Периорбитальная зона — особо «капризная» область, где возрастные изменения начинают проявляться одними из первых. Под глазами залегают морщинки, формируются мешки, нависают веки, проявляется носослезная борозда. Последнее может быть как врожденной особенностью, так и признаком старения. Выраженный желобок слезной борозды создает эффект усталого взгляда и кругов под глазами, делает человека визуально старше. 

Раньше подобная эстетическая проблема решалась лишь посредством блефаропластики, но на сегодняшний день своевременное обращение к косметологу позволяет избежать визита к хирургу. Умеренно выраженная носослезная борозда корректируется с помощью контурной пластики с применением гелей на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты. 

Контурная пластика носослезной борозды 

Инъекции филлеров призваны восполнить недостающий объем в области носослезной борозды, причем гели адаптированы для введения в область вокруг глаз: они имеют низкую плотность и не вызывают отеков. В нашей клинике используются препараты разных наименований, но все они прошли сертификацию и имеют высокое качество. Врач подбирает гель и дозировку исходя из выраженности дефекта и типа кожи. Учитывая сложные анатомические особенности строения данной зоны лица и предотвращения возможных постпроцедурных осложнений, врач-косметолог вводит филлер с помощью канюли. Канюля — это специальная игла с закруглёнными концом, минимально травмирующая ткани. Эффект налицо: рельеф кожи выравнивается за счет заполнения борозд гиалуроновым гелем, исчезают круги, взгляд преображается. Пациент сразу выглядит моложе. 

Коррекция носослезной борозды филлерами  

Особенность коррекции области вокруг глаз заключается в том, что врач вводит малое количество наполнителя, чтобы избежать отечности, просвечивания геля через кожу, а также эффекта гиперкоррекции. 

Через несколько недель назначается контрольный осмотр пациента, на котором косметолог принимает решение, требуется ли дополнительное введение наполнителя для усиления и закрепления эффекта процедуры. 

Коррекция носослезной борозды методом контурной пластики занимает около 25 минут. 

После процедуры первое время необходимо соблюдать некоторые ограничения: нельзя массировать зону инъекций, подвергать лицо иным механическим воздействиям, загорать, посещать сауну, баню, бассейн. Соблюдение рекомендаций врача позволит получить наилучшие результаты и не допустить миграции геля. 

Побочные эффекты и противопоказания 

При небрежном выполнении техники инъецирования и пренебрежении советами косметолога, могут наблюдаться инфицирование, перемещение геля, отечность, болезненность в зоне введения препарата, аллергическая реакция. 

Для предотвращения нежелательных последствий следует проводить процедуру только у квалифицированных специалистов и учитывать возможные противопоказания, к которым относятся: 

  • инфекционные процессы в острой фазе, 
  • беременность и период лактации, 
  • онкологические заболевания, 
  • воспалительные явления в области инъекций, 
  • эпилепсия и др. 

Массаж носослезной борозды в домашних условиях  

Как убрать носослезную борозду, не посещая клинику? Ответ вас наверняка разочарует. Если дефект появился давно и приобрел устойчивый характер, то ликвидировать его своими силами не выйдет. Но если вы заметили лишь первые признаки или не стали их дожидаться, то массаж носослезной области надолго продлит период безмятежного наслаждения собственной красотой. 

Существует огромное количество рекомендаций по массажу носослезной борозды. Мы остановимся только на самых распространенных и эффективных  упражнениях. 

  1. Делаем круговые движения указательными пальцами в районе крыльев носа. 
  2. Продолжаем круговые движения, постепенно продвигаясь вдоль носа вверх, к глазам. 
  3. Достигнув уголков глаз, опускаемся прямолинейно вниз, к крыльям носа  
  4. Повторяем описанную выше последовательность 3 раза. 
  5. Теперь от каждого крыла носа пойдем в сторону наружного уголка соответствующего глаза. Чередуя надавливание двумя указательными пальцами и растягивание мышечной ткани между ними, проходим диагональный маршрут от крыла носа до внешней стороны глаза. Этот путь проходим по 3 раза с каждой стороны. 
  6. Собираем большими и указательными пальцами мышечную складку в верхней части правой скулы и движением пальцев продвигаем эту складку вниз. То же самое делаем с левой стороны. Для каждой стороны повторяем  процесс трижды. 

Здесь представлен лишь один вариант массажа. Если дать себе труд поискать подобные примеры в недрах всемирной паутины, число вариантов вырастет до бесконечности. Руководствуйтесь простым принципом. Полный комплекс упражнений для массажа лица позволит вам заняться предотвращением практически любой проблемы, связанной с нежелательными возрастными изменениями в области лица. Поэтому не ищите локального решения. Ищите то, что решает сразу несколько проблем. 

Также Вы всегда можете получить квалифицированную консультацию с описанием всех возможностей, которые предоставляет клиника Evolution. Совместными усилиями мы найдем ваш персональный способ успешно противостоять безжалостному времени и нести сквозь него ваше обаяние и красоту. 

Обратная связь

Врачи клиники, оказывающие косметологические процедуры

Коррекция носослезной борозды филлерами

Возрастные изменения – страх для любой женщины. И одной из предательских зон является носослезная борозда. Морщинки, потеря эластичности и тонуса приводят к опущению кожи под нижним веком. Глаза становятся визуально более впавшими, их все чаще «украшают» темные круги и мешки, а взгляд становится уставшим. К сожалению, косметика здесь бессильна, поэтому на помощь приходит инъекционная косметология, а именно – коррекция носослезной борозды филлерами.


Особенности использования филлеров

Носослезная борозда – довольно нежная зона. Она представляет собой складку кожи, которая начинается от внутреннего уголка глаза, тянется к внешнему и опускается вдоль носа. С возрастом кожа на этом участке начинает провисать и проседать, тем самым залом становится все более заметным. Полностью остановить этот процесс невозможно, так как ему подвержены все люди.

Благодаря методикам современной косметологии решить эту проблему можно без помощи пластического хирурга. И помимо аппаратных процедур есть коррекция филлерами, которая помогает заполнить носослезную борозду на определенное время – чаще на 3–6 месяцев.

Результаты, которых можно добиться:

• разглаживание кожи и повышение ее упругости и эластичности;

• выравнивание морщин;

• добавление объема, что приводит к отсутствию впадины носослезной борозды;

• уменьшение мешков и темных кругов под глазами.

Виды филлеров

Необходимо выбирать препараты с оптимальной для конкретного случая плотностью. Самыми распространенными являются:

• Juvederm 24. По сравнению с Juvederm 18 текстура более плотная, поэтому отлично подходит для заполнения объема. Не вызывает отеков.

• Surgiderm 18, Surgiderm 24 XP. Вводятся в поверхностный слой кожи. Первый более легкий, поэтому отлично подходит для разглаживания морщин и коррекции минимальной впадины, второй – плотнее, позволяет работать с более глубокой складкой.

• Yvoire Classic. Филлеры нового поколения, которые способны справится с различной тяжестью возрастных изменений и вернуть объем, где его не хватает.

Противопоказания к процедуре

Инъекционная косметология постоянно развивается. Несмотря на это, к процедурам есть ряд противопоказаний:

• склонность кожи к рубцеванию;

• повреждения и воспаления в районе носослезной борозды;

• сахарный диабет;

• аутоиммунные недуги;

• инфекционные и вирусные патологии в период обострения;

• онкологические опухоли;

• беременность и кормление грудью;

• аллергия на компоненты препарата;

• заболевания крови.

Пошаговый процесс коррекции носослезной борозды

Процедура в общей сложности занимает около одного часа. Предварительно косметолог делает осмотр лица и собирает анамнез, после чего он может подобрать филлер: его концентрацию и объем.

Затем специалист проделывает следующие манипуляции:

1. Очищает кожу пациента. На ней ставятся отметки, по которым потом будет вводиться препарат.

2. Если филлер не содержит в себе анестетика, на участок носослезной борозды наносится обезболивающее средство.

3. Затем врач поочередно делает инъекции с гелем. Для его распределения вместо игл могут использоваться специальные трубки – канюли. Это позволяет средству «усесться» внутри кожи так, как нужно.

4. В завершение косметолог помогает гелю распределиться при помощи массажа, после чего наносит успокаивающее средство.

После процедуры можно вести привычный образ жизни, но все же есть ряд исключений, которых нужно придерживаться в первую неделю. Нельзя принимать солнечные ванны, пить много воды, наносить увлажняющие средства на зону введения инъекций (чтобы избежать лишней отечности). Также нежелательно спать на животе, чтобы гель не мигрировал по лицу.

Результат коррекции носослезной борозды филлерами заметен сразу. Но максимальным эффектом можно будет наслаждаться через две недели после процедуры, когда следы и отеки полностью сойдут.

Коррекция носослезной борозды филлерами в Волгограде: цены, отзывы и адреса

Как сделать взгляд моложе

Слезная или, по-другому, носослезная борозда — это углубление между нижним веком и скуловой костью. В ней находится круговая мышца глаза, жировая прослойка и проходит множество мелких сосудов. Из-за естественного старения кожи и влияния негативных факторов, например, стресса или хронической усталости, мышечные волокна теряют тонус, жировые ткани рассасываются, кожа становится тонкой, а сосуды начинают просвечивать. Под глазами появляются морщины и темные круги, и лицо выглядит уставшим.

Чтобы заполнить недостающую жировую прослойку и сделать кожу под глазами ровной, врачи-косметологи корректируют ее филлерами с гиалуроновой кислотой. Это гелеобразные препараты, которые вводят в средние слои кожи, и они приподнимают ее, сравнивая с поверхностью щек.

В статье Beauty.Firmika.ru расскажем о коррекции носослезной борозды филлерами: когда можно и нельзя ее делать, как она проходит и могут ли быть осложнения после. В конце публикации читайте, сколько стоит услуга в салонах Волгограда.

Показания и противопоказания к коррекции носослезной борозды

Контурная пластика слезной борозды — косметическая, а не хирургическая процедура, поэтому показаниями к ней будут эстетические недостатки кожи. Косметолог рекомендует коррекцию при ярко выраженных мимических морщинах вокруг глаз, темных кругах, отечности, мешках и очень тонкой коже, сквозь которую видны сосуды.

Нельзя делать процедуру в следующих случаях:

  • В период беременности и лактации;
  • При онкологии, аутоиммунных заболеваниях, сахарном диабете и нарушении свертываемости крови;
  • Если менее чем за год до коррекции пациент делал блефаропластику;
  • При аллергии на компоненты филлеров.

Возрастных ограничений к коррекции носослезной борозды нет: ее можно делать при минимальных проявлениях старения кожи. Но обычно к косметологам обращаются после 35 лет.

Как проходит коррекция носослезной борозды филлерами

Пациент приходит на консультацию, где врач-косметолог оценивает его состояние кожи и выраженность возрастных изменений, после чего подбирает филлер и его объем. Наполнители отличаются по производителям и консистенции: есть плотные, которые устраняют глубокие морщины, и более жидкие для незначительных дефектов.

Процедуру можно провести в день обращения. Она проходит в два этапа:

  • Подготовительный. Косметолог очищает кожу от макияжа, наносит антисептик и обезболивающий крем. Хотя сильной боли нет, могут возникнуть неприятные ощущения, из-за которых пациент начнет жмуриться и будет мешать. Далее косметолог специальным карандашом отмечает места, куда будет вводить филлер.
  • Коррекция. Спустя 20-30 минут после анестезии, когда она полностью подействовала, косметолог делает инъекции. Он медленно вводит гель в несколько точек, чтобы он равномерно распределился под кожей. В некоторых центрах уколы делают иглой, но чаще используют канюли — длинные тонкие трубки с закругленным концом и боковым отверстием, через которое гель попадает под кожу. Это современный и атравматичный метод введения филлера.

Наполнитель дает эффект сразу после инъекций: кожа разглаживается и светлеет. Однако окончательно оценить эффект от процедуры можно через 2-3 дня, когда гель полностью заполнит мышечные волокна.

Общая рекомендация после коррекции — в течение двух недель воздержаться от косметических процедур: пилинга, массажа лица и распаривания кожи. Врач может дополнительно дать частные инструкции в зависимости от конкретного клинического случая.

Результат коррекции сохраняется от месяца до двух лет в зависимости от препарата, его плотности и особенностей организма. У каждого человека есть ферменты гиалуронидазы, которые расщепляют гиалуроновую кислоту, поэтому со временем действие филлеров заканчивается.

Осложнения после заполнения носослезной борозды филлерами

Нижнеглазничная область — анатомически опасная зона, где проходят важные сосуды и нервные окончания. Любое вмешательство здесь вызывает отечность, может привести к гематоме или гиперемии, когда слизистая оболочка глаза краснеет. В норме эти симптомы проходят в течение нескольких дней.

Более серьезное осложнение после коррекции слезной борозды — окклюзия или непроходимость сосуда, когда филлер его закупоривает. Особенно опасно, когда гель попадает в вену или артерию, потому что это приводит к некрозу тканей. Врач почти сразу видит, что наполнитель попал в полость сосуда: кожа меняет цвет, обесцвечивается или наоборот, темнеет, место укола становится очень болезненным. Если возникает осложнение, он делает инъекцию гиалуронидазы, чтобы кислота рассосалась.

Правильное введение филлера напрямую зависит от опыта и квалификации косметолога. Прежде чем записаться в клинику на процедуру, почитайте отзывы о ней и о косметологах. Это поможет выбрать центр, где работают специалисты, которые выполнят процедуру без последствий.

Цена коррекции носослезной борозды

Стоимость процедуры зависит от производителя филлеров, объема препарата и статуса клиники. Минимальная цена коррекции — от 4 000₽, максимальная — 21 000₽.

Выбрать клинику можно на нашем портале. В таблице с компаниями собрана информация по центрам, где делают коррекцию слезной борозды. С помощью фильтра отсортируйте салоны по цене: от дешевых к дорогим или наоборот; узнайте, какие находятся рядом с метро или в удобном для вас районе.

При выборе учитывайте рейтинг клиники, он указан в виде звезд в правой колонке. Чем их больше, тем выше позиции салона по отзывам и оценкам клиентов. 

Штатный копирайтер порталов Firmika.ru и Stom-Firms.ru.

Анатомия, голова и шея, глаз Слезно-носовые органы — StatPearls

Введение

Назначение носослезной системы — отвод слезы с поверхности глаза в слезный мешок и, в конечном итоге, в полость носа. Закупорка носослезной системы может привести к тому, что слезы потекут по веку и по щеке; это состояние — эпифора.

Строение и функции

Как верхнее, так и нижнее веко имеют небольшое отверстие на поверхности края века рядом с медиальным уголком глаза.Они называются пунктами. Каждая точка ведет к дренажному каналу, который в конечном итоге попадает в слезный мешок, а затем в носовую полость. Дренажный канал, соединяющий глазную поверхность с носовой полостью, состоит из нескольких частей.

Внутри нижнего века точка ведет к ампуле длиной 2 мм, которая проходит перпендикулярно краю века. Ампула поворачивается на 90 градусов кнутри, становится нижним канальцем и проходит от 8 до 10 мм, прежде чем достигнет общего канальца. Верхний каналец проходит на 2 мм вверх по веку, затем поворачивается на 90 градусов кнутри и перемещается на 8–10 мм перед соединением с общим канальцем.Общий каналец впадает в слезный мешок. В соединении между общим канальцем и слезным мешком находится клапан Розенмюллера. Этот аппарат представляет собой односторонний клапан, предотвращающий рефлюкс из слезного мешка в точку.

Слезный мешок дренируется ниже носослезного протока, который ограничен медиально небной костью и нижней носовой раковиной, а латерально — верхнечелюстной костью. Носослезный проток открывается в нижнем проходе, расположенном под нижней носовой раковиной.Слезный мешок имеет длину примерно от 10 до 15 мм в осевом направлении и от 13 до 20 мм в длину роговицы, а длина носослезного протока составляет от 12 до 18 мм. Нижний носовой ход частично покрыт складкой слизистой оболочки, известной как клапан Хаснера. [1] [2] [3]

Эмбриология

Носослезный проток начинает формироваться примерно на пяти неделе беременности. Он начинается с линейного утолщения эктодермы, расположенного в бороздке между носовыми и верхнечелюстными выступами. Это утолщение в конечном итоге разделяется на твердый шнур и погружается в окружающую мезенхиму.Со временем пуповина канализуется, образуя слезный мешок и начало носослезного протока. Носослезный проток расширяется интраназально, пока не выходит из-под нижней носовой раковины. Слезный мешок простирается каудально, завершая канальцевую систему. Внутренняя часть канала разрушается и образует просвет, так что носослезная система проходима. Этот процесс обычно завершается ко времени рождения. [4]

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение носослезной области лица обычно осуществляется из угловой артерии.Угловая артерия считается ветвью лицевой артерии; однако некоторые исследования показали, что у некоторых людей он может исходить из глазной артерии. Заканчивается анастомозом с дорсальной носовой ветвью глазной артерии. Угловая артерия и вена появляются рядом с носом около медиальной орбиты. Коррелирующая угловатая вена дренирует эту область.

Медиальная и латеральная части век имеют разные системы лимфодренажа. Медиальная треть верхнего века и медиальные две трети нижнего века стекают в подчелюстные лимфатические узлы.Латеральные две трети верхнего века и боковая треть нижнего века отводятся в предаурикулярные лимфатические узлы.

Нервы

Черепной нерв VII обеспечивает двигательную иннервацию мышц лица. Движение этих мышц способствует правильному оттоку слез через носослезную систему с помощью так называемого механизма слезной помпы. Черепной нерв III и черепный нерв VII иннервируют мышцы, контролирующие моргание век. Это действие является основной движущей силой механизма слезной помпы.

Раздражение глазной поверхности стимулирует офтальмологическую ветвь пятого черепного нерва, которая начинает рефлекторный путь слезной дуги. Эфферентный путь включает VII черепной нерв и парасимпатические волокна. Роль симпатической нервной системы в производстве слез еще не изучена.

Мышцы

Действие круговой мышцы и окружающих тканей помогает продвигать поток слез от канальцев к носослезному протоку через механизм слезной помпы.

Хирургические аспекты

Разрыв века с поражением канальцев

Повреждения слезного протока могут возникать у пациентов любого возраста. Разрывы чаще всего поражают нижний каналец; однако может произойти разрыв как верхнего, так и нижнего канальцев. Хирургическое лечение изолированного разрыва канальца рекомендуется в течение 48 часов с наложением анастомотического шва с канальцевой интубацией или без нее. [5] Расширьте верхнюю и нижнюю точки.Если есть незатронутая точка, зондируйте ее до мешочка и промойте, чтобы убедиться в отсутствии закупорки. Затем определите медиальный и латеральный концы разорванного канала. Силиконовый стент — вариант, если задействован только один каналец. Если задействованы оба варианта, можно использовать силиконовую трубку или стент Кроуфорда. См. Ниже методы стентирования для силикона и стента Crawford. Зашейте кожу, как описано при простом ремонте рваной раны.

Силиконовый носослезный стент

Продвигайте стент через точку рваного канальца и выводите наружу дистальный конец.Затем вставьте стент в канальцевое отверстие рваного бокового края. Убедитесь, что стент вошел в точку. Наложите швы Vicryl 6-0 с помощью изогнутой иглы для анастомоза срезанных краев канальца и повторного сближения с окружающей тканью. Оставьте их развязанными. Затем наложите дополнительные прерывистые скрытые викриловые швы 5-0, чтобы при необходимости укрепить медиальное кантальное сухожилие. После наложения всех глубоких швов завяжите и обрежьте все швы — закройте вышележащую кожу гладким внутренним швом 6-0.

Кроуфорд носослезный стент

Поместите первый конец стента через точку надрезанного канальца и наружу дистальный конец.Затем пропустите тот же конец через ранее идентифицированный проксимальный конец и затем продвигайтесь через слезный и носовой слезный проток. Извлеките конец стента из носовой полости. Аналогичным образом проденьте другой конец стента через неповрежденный каналец. Поместите ватный тампон или аналогичный продукт под петлю трубки между верхней и нижней точками. Протяните концы пропущенной трубки через нос и свяжите их вместе. Обрежьте лишнюю трубку ниже узла, а затем приступите к закрытию кожи.[6] [7] [8] [9]

Клиническая значимость

Одной из наиболее частых патологий носослезного протока является врожденная непроходимость носослезного протока, которая возникает, когда дистальный конец носослезного протока не проходим. Обструкция носослезного протока является симптоматической у 5% младенцев при рождении, но у большинства младенцев симптомы проявляются через 4–6 недель после рождения; это связано с тем, что слезная железа полностью не развивается до 6 недели, и, следовательно, младенцы младше шести недель не могут производить слезы.Без слез носослезной системе нечему препятствовать.

Существует множество причин приобретенной непроходимости носослезного протока, которые могут возникнуть в более позднем возрасте. В зависимости от уровня обструкции носослезной системы возникают разные симптомы. Иногда желательным эффектом является блокировка носослезной системы. Например, пробки слезных точек — это обычная терапия для пациентов, страдающих симптомами сухого глаза. [10]

Рисунок

Добавочные органы глаза, слезный аппарат; Правая сторона, Puncta Lacrimalia, слезные протоки, носослезные протоки и мешок, слезная железа.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Открытие носослезного протока. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Tamboli DA, Harris MA, Hogg JP, Realini T, Sivak-Callcott JA. Компьютерная томография размеров слезной железы в нормальных кавказских орбитах. Офтальмологический Plast Reconstr Surg. 2011 ноябрь-декабрь; 27 (6): 453-6. [PubMed: 21659915]
2.
Мацумото Х., Мацумото А. Необычный случай носослезной обструкции, вызванной продуктами питания.Case Rep Ophthalmol. 2015 сентябрь-декабрь; 6 (3): 307-10. [Бесплатная статья PMC: PMC4608633] [PubMed: 26483673]
3.
Yazici A, Bulbul E, Yazici H, Sari E., Tiskaoglu N, Yanik B., Ermis S. Изменение объема слезной железы при односторонней первичной приобретенной носослезной обструкции. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2015 июл; 56 (8): 4425-9. [PubMed: 26193918]
4.
Бевес Т., Сакс Р., Сакс П.Л., Чин Д., Мрад Н., Вильчек Г., Тумулури К., Харви Р. Заболеваемость неоплазией у пациентов с односторонним эпифором.J Laryngol Otol. 2015 июл; 129 Приложение 3: S53-7. [PubMed: 26173845]
5.
Ducasse A, Arndt C, Brugniart C, Larre I. [Слезная травматология]. J Fr Ophtalmol. 2016 Февраль; 39 (2): 213-8. [PubMed: 26847220]
6.
Sharma HR, Sharma AK, Sharma R. Модифицированная наружная дакриоцисториностомия при первичной закупорке носослезного протока. J Clin Diagn Res. 2015 Октябрь; 9 (10): NC01-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4625268] [PubMed: 26557549]
7.
Ван В., Чжан Х, Цян Х, Ченг З.[Эффективность эндоскопической диссекции боковой стенки носа в лечении заболеваний гайморовой пазухи]. Лин Чунг Эр Би Ян Хоу Тоу Цзин Вай Кэ За Чжи. 2015 июн; 29 (12): 1075-7. [PubMed: 26513994]
8.
Balaji SM. Лечение травм носослезного протока при продвижении середины лица. Ann Maxillofac Surg. 2015 январь-июнь; 5 (1): 93-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4555958] [PubMed: 26389043]
9.
Yildirim Y, Kar T, Ayata A, Topal T., eşmeci E. Эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия с интубацией остиального стента после инкарцирования стента носослезного протока.Curr Eye Res. 2015; 40 (12): 1292-3. [PubMed: 26367815]
10.
Имре А., Имре С.С., Пинар Е., Озкул Й., Сонгу М., Эсе А.А., Аладаг I. Перерезка носослезного протока при эндоскопической медиальной максиллэктомии: значение для эпифора. J Craniofac Surg. 2015 Октябрь; 26 (7): e616-9. [PubMed: 26468843]

Нослезный канал — обзор

Нослезный аппарат

Нослезный дренажный аппарат переносит слезы и другой мусор из наружного глаза в носовую полость.Этот процесс, по-видимому, является лишь пассивной капиллярно-подобной активностью у животных, а клапанные структуры внутри носослезного аппарата человека, которые препятствуют обратному току, не были идентифицированы у мелких животных. Круговая мышца глаза может воздействовать на слезный мешок, создавая вакуум и / или давление, которые могут способствовать движению слезы через систему. Анатомическое расположение orbicularis oculi мышцы в медиальном уголке глаза и около слезного мешка также поддерживает более активный процесс, который может быть вовлечен в захват и движение слез по носослезному аппарату.

Два вида обладают только одной слезной точкой: 1) у кролика одна вентральная слезная точка; и 2) у свиньи единственная верхняя слезная точка (брюшная точка и каналец закрыты и нефункциональны).

Анатомия носослезного канала у собак и кошек

Нослезный аппарат состоит из верхней и нижней слезных точек, верхнего и нижнего канальцев, слезного мешка и длинного носослезного протока, который впадает в ростральную носовую полость (рис.6.1). Хотя форма и размер головы у разных пород собак значительно различаются, преобладающим анатомическим вариантом носослезного аппарата является изменяющаяся длина и диаметр носослезного протока.

У собак верхняя и нижняя слезные точки расположены в конъюнктиве глазного яблока, глубоко от кожно-слизистого соединения, примерно в 5 мм от медиального угла глазной щели и выглядят как щелевидные отверстия. У кошек слезная точка более округлая и мельче.От обеих слезных точек носослезная система продолжается в виде двух канальцев, которые сходятся под медиальной кантальной связкой на уровне слезной кости и ямки, образуя плохо развитый носослезный мешок. Из вентральной части слезного мешка выходит носослезный проток, пересекающий небольшой внутрикостной канал верхнечелюстной кости и входящий в носовую полость внутри верхнечелюстной кости к носовому ходу. Эта внутрикостная часть носослезного протока, по-видимому, имеет наименьший диаметр и, по-видимому, является областью, наиболее подверженной закупорке воспалением и мусором.

Носослезный канал переменной длины имеет больший диаметр, а также может иметь дополнительные отверстия непосредственно над корнем верхних клыков, возможно, так же, как он входит в носовую полость. Дистальное отверстие носослезного протока как у собаки, так и у кошки может быть расположено вентролатерально рядом с краем крыловидной складки. Расширение наружных носовых ходов с помощью расширителя помогает определить местонахождение дистального отверстия. Дистальное отверстие можно канюлировать для ретроградного промывания носослезной системы.Из-за сложности ретроградной носослезной канюляции в носу у собак и кошек удобные и легкодоступные верхние и нижние слезные точки являются обычным входом для носослезных приливов и других манипуляций.

Анатомия носослезного канала у крупных животных

Анатомия носослезного аппарата лошади и коровы очень похожа на анатомию собаки и кошки, но намного больше. У лошадей система начинается с двух слезных точек диаметром около 2 мм, расположенных на расстоянии около 8 мм от медиального угла глазной щели и внутри краев век.Два канала или слезных канала соединяют точку со слезным мешком, который у лошади развит слабо. Длинный извилистый носослезный канал с заметной дилатацией над первым премолярным зубом и длиной около 25–30 см простирается от слезного мешка до дна слизисто-кожного соединения ноздри, где его диаметр составляет около 3–4 мм. Начиная с диаметра около 6–7 мм, он проходит от слезного мешка через костный слезный канал верхнечелюстной кости (диаметр около 3–4 мм).У мулов носослезный канал выходит на боковую часть пола или боковую стенку ноздри. Дополнительные отверстия могут также происходить дальше каудально. Как правило, первичный клинический вход в носослезную систему лошади происходит через ее дистальное отверстие, в начале слизистой оболочки на дне ноздри.

У крупного рогатого скота вся длина носослезной системы составляет около 16–18 см. Верхняя и нижняя слезные точки имеют диаметр 2–5 мм и соединяются слезными канальцами диаметром 1–1,5 см со слезным мешком (диаметром около 5–8 мм).Носослезный канал имеет длину около 12–15 см и более прямой, чем носослезный канал лошади. Дистальное отверстие у крупного рогатого скота, которое клинически не доступно, расположено около боковой стенки ноздри на медиальной поверхности крыловидной складки вентральной носовой раковины. Следовательно, при носослезных приливах у крупного рогатого скота проникновение обычно осуществляется через верхнюю или нижнюю слезную точку.

Клинические диагностические тесты для носослезного дренажа

Двумя наиболее полезными диагностическими тестами для определения функций носослезного аппарата у всех видов животных являются: 1) прохождение местного флуоресцеина; и 2) промывание носослезного канала и катетеризация.Флуоресцеиновый тест измеряет анатомическую и физиологическую проходимость носослезной системы. Водный флюоресцеин, введенный в глаз, обычно проникает в слезную точку (в основном в нижнюю точку), проходит через всю носослезную систему и появляется во внешних носовых проходах через 2–5 минут. Время прохождения флуоресцеина, по-видимому, напрямую связано с длиной всей носослезной системы. У брахицефальных пород собак и кошек носослезный канал значительно короче и извилистый, и флуоресцеин может выходить из носослезного протока и попадать в носоглотку, а не во внешние носовые ходы.У собак любой породы, если во время теста голова собаки удерживается вверх, краситель также может скапливаться в носоглотке.

При отложенном или отрицательном флуоресцентном тесте можно промыть всю носослезную систему. Тесты промывания носослезного канала на анатомическую проходимость носослезной системы. Под местной анестезией и с плотно удерживаемой головой собаки располагается верхняя или нижняя слезная точка, канюлируется слезной или тупой иглой из нержавеющей стали 20–22 г и промывается 1–3 мл стерильного физиологического раствора.Физиологический раствор должен выходить из наружных ноздрей, если только голова не поддерживается дорсально, в этом случае физиологический раствор попадет в носоглотку, и животное может заткнуть рот или чихнуть.

У кошек при носослезном приливе обычно необходимы местная анестезия, седация и некоторое увеличение. Слезные точки у кошек имеют округлую, а не овальную форму, и их лучше всего вводить с помощью тупой иглы для подкожных инъекций 25–26 г или слезной канюли.

У лошадей вся носослезная система промывается из ее дистального отверстия, расположенного на дне ноздри в месте ее соединения со слизистой оболочкой.Для промывки системы используется затупленная игла для подкожных инъекций 18 г, соединенная через трубку, и шприц на 10 мл. При внимательном наблюдении обычно можно различить индивидуальную проходимость верхней и нижней слезной точки при введении физиологического раствора или стерильной воды.

У крупного рогатого скота промывание слезно-носовых путей проводится под местной анестезией и ручным удерживанием головы животного. Либо верхнюю, либо нижнюю слезную точку вводят в канюлю с помощью тупой иглы для подкожных инъекций 18 г и шприца на 10 мл, и для промывки всей системы используют физиологический раствор или стерильную воду.

Визуализация носослезной системы возможна у всех видов животных с помощью дакриоцисторинографии (рис. 6.2). Наблюдение за системой может быть необходимо при наличии неэффективной с медицинской точки зрения или рецидивирующей обструкции носослезного мешка или протока или при возможности образования в полости носа. Для дакриоцисторинографии необходима общая анестезия пациента и не менее двух рентгенологических снимков носослезной системы. Вязкий рентгеноконтрастный раствор для сердечно-сосудистой системы (0,2–0,7 мл) медленно вводят в верхнюю слезную точку у мелких животных и около 4–6 мл у жеребят и взрослых лошадей; Через 10–30 с делается не менее двух рентгенологических снимков.Дакриоцисторинография может обнаружить отклонения как в диаметре системы, так и в ее ходе, и, как правило, она наиболее полезна перед рассмотрением операций на слезном мешке и носослезном протоке.

Катетеризация носослезного канала

Катетеризация носослезного канала у собак, кошек и лошадей заключается в наложении постоянных швов или трубок, охватывающих верхнюю или нижнюю слезную точку, к наружным носовым ходам в течение от нескольких дней до нескольких месяцев для поддержания проходимости. Нослезная катетеризация показана пациентам с повторяющимися обструкциями носослезной системы (обычно носослезного мешка и протока), вторичной по отношению к атрезии носослезного протока у жеребят, после разрывов верхней носослезной системы (обычно слезной точки и каналов) и в послеоперационном периоде. системная хирургия.

У собаки или кошки под кратковременной общей анестезией затупленный (гладкий оплавленный конец) нейлоновый шов из мононити 2-0–3-0 осторожно вводят в верхнюю слезную точку, верхний каналец, слезный мешок и носослезный проток. выходят из наружных носовых ходов (рис. 6.3а). Нейлоновый шов потенциально может временно останавливаться у основания слезного мешка и у дополнительного отверстия носослезного протока непосредственно над корнем верхнего клыка. Осторожное поворачивание и скручивание нити может преодолеть эти барьеры на пути к наружным ноздрям.После того, как нейлоновый шов прошел через систему, полиэтиленовую, тонкую поливиниловую или силиконовую трубку из РЕ 90 скользят по всей длине шовного материала, если предпочтительна канюля большего диаметра. Шовный материал удаляется, а трубка остается в носослезной системе; оба конца прикрепляют одним или двумя простыми узловыми нерассасывающимися швами к коже медиального угла глазной щели и латеральности наружных носовых ходов (рис. 6.3b, c). У жеребят и взрослых лошадей вся носослезная система от верхней или нижней слезной точки до ее дистального отверстия может быть легко пройдена шипом No.5 Французский катетер.

У некоторых пациентов с мелкими животными через носослезную систему можно провести только нейлоновый шов. Возможно, просвет внутри системы слишком ограничен или раздут, чтобы обеспечить прохождение трубки большего диаметра. У этих пациентов наличие шва все еще может поддерживать проходимость системы. Если собаку вводят под легкую анестезию, контакт катетера в дистальном отделе носослезного протока, возможно, в дополнительном отверстии, может вызвать чихание. Система должна оставаться на месте от нескольких дней до нескольких недель.Как местные растворы, так и системные лекарства обычно вводятся с установленным носослезным катетером.

Как правило, у мелких животных необходим электронный ошейник, а у лошадей — маска и трикотаж, чтобы животное не сместило концы носослезного катетера. Для достаточной и полной эпителизации нового шунтирования слезы необходимо, чтобы катетер оставался на месте в течение нескольких недель.

Обструкция носослезного протока и эпифора: предпосылки, патофизиология, эпидемиология

  • Linberg JV, McCormick SA.Первичная приобретенная непроходимость носослезного протока. Клинико-патологический отчет и методика биопсии. Офтальмология . 1986 августа 93 (8): 1055-63. [Медлайн].

  • Bartley GB. Приобретенная непроходимость слезного дренажа: система этиологической классификации, истории болезни и обзор литературы. Часть 1. Ophthal Plast Reconstr Surg . 1992. 8 (4): 237-42. [Медлайн].

  • Bartley GB. Приобретенная непроходимость слезного дренажа: система этиологической классификации, истории болезни и обзор литературы.Часть 2. Ophthal Plast Reconstr Surg . 1992. 8 (4): 243-9. [Медлайн].

  • Bartley GB. Приобретенная непроходимость слезного дренажа: система этиологической классификации, истории болезни и обзор литературы. Часть 3. Ophthal Plast Reconstr Surg . 1993. 9 (1): 11-26. [Медлайн].

  • Groessl SA, Sires BS, Lemke BN. Анатомическая основа первичной приобретенной непроходимости носослезного протока. Арочный офтальмол .1997, январь, 115 (1): 71-4. [Медлайн].

  • Кашконлы М.Б., Резаи Р., Нилфороншан Н. и др. Местные препараты от глаукомы и закупорка слезной дренажной системы. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2008 май-июнь. 24 (3): 175-6.

  • Seider N, Miller B, Beiran I. Актуальная терапия глаукомы как фактор риска обструкции носослезного протока. Ам Дж. Офтальмол . 2008, январь 145 (1): 120-123. [Медлайн].

  • Берри-Бринкат А, Томлинс П., Холл А, Куинлан М., Чунг Д.Первичная внесакральная лимфома глазницы, проявляющаяся носослезной обструкцией. Орбита . 2008. 27 (3): 175-7. [Медлайн].

  • Ямагиши Т., Очи Н., Ямане Х., Хасебе С., Такигава Н. Эпифора у пациентов с раком легких, получающих доцетаксел: серия случаев. Примечания BMC Res . 2014 30 мая. 7: 322. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Esmaeli B, Hidaji L, Adinin RB, Faustina M, Coats C, Arbuckle R, et al. Закупорка слезного дренажного аппарата как побочный эффект терапии доцетакселом. Рак . 1 августа 2003 г. 98 (3): 504-7. [Медлайн].

  • Кашкули М.Б., Пакдел Ф., Хашеми М., Гэмпана М.Дж., Резаи Р., Кагхаз-Канани Р. и др. Сравнение анатомической картины местных антиглаукомных препаратов, связанных с обструкцией слезной железы, с контрольной группой. Орбита . 2010 Апрель 29 (2): 65-9. [Медлайн].

  • Alexandrakis G, Tse DT, Rosa RH, Johnson TE. Обструкция носослезного протока, связанная с хроническим интраназальным злоупотреблением кокаином. Арка офтальмологическая . 1999 декабрь 117 (12): 1617-22. [Медлайн].

  • Танвир Ф., Махкамова К., Харкнесс П. Опухоли носослезного протока в эпоху эндоскопической дакриоцисториностомии: обзор литературы. Дж Ларингол Отол . 2013 июль 127 (7): 670-5. [Медлайн].

  • Udhay P, Noronha OV, Mohan RE. Спиральная компьютерная томографическая дакриоцистография и ее роль в диагностике и лечении блокады слезной дренажной системы и медиальных кантальных образований. Индийский J Ophthalmol . 2008 янв-фев. 56 (1): 31-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gökçek A, Argin MA, Altintas AK. Сравнение неудачной и успешной дакриоцисториностомии по результатам компьютерной томографической дакриоцистографии. Eur J Ophthalmol . 2005 сентябрь-октябрь. 15 (5): 523-9. [Медлайн].

  • Taupin T, Taief Boudrigua Aicha L, Baggio E, Gensburger M, Pialat JB. [Сравнение 3T дакрио-МРТ при инстилляции с дакрио-компьютерной томографией для оценки эпифоры.]. Дж Фр Офтальмол . 2014 июн 24 [Medline].

  • Карагюлле Т., Эрден А., Эрден И., Зилелиоглу Г. Нослезная система: оценка с помощью МР-дакриоцистографии с усилением гадолиния с использованием трехмерной методики быстрого вызова испорченного градиента. Eur Radiol . 2002 Сентябрь 12 (9): 2343-8. [Медлайн].

  • Андерсон Н.Г., Войно TH, Grossniklaus HE. Клинико-патологические данные биоптатов слезного мешка, полученных во время дакриоцисториностомии. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2003 май. 19 (3): 173-6. [Медлайн].

  • Гомес А., Гладстон Г. Некротическая сиалометаплазия слезного мешка, имитирующая плоскоклеточный рак: некротическая дациоцистометаплазия. Орбита . 2016 Февраль 35 (1): 48-50. [Медлайн].

  • Daraei P, DelGaudio JM. Хирургия нижней части мяса при обструкции дистального носослезного протока: долгосрочные результаты и парадигма лечения. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg .2014 г. 26 июня. [Medline].

  • Moscato EE, Dolmetsch AM, Silkiss RZ, Seiff SR. Силиконовая интубация для лечения эпифоры у взрослых с предполагаемой функциональной обструкцией носослезного протока. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2012 г. 28 (1): 35-9. [Медлайн].

  • Голдберг Р.А., Самими Д.Б., Цирбас А., Дуглас Р.С. Гидрогелевый слезный стент для дакриоцисториностомии: предварительный опыт. Ophthal Plast Reconstr Surg .2008 март-апрель. 24 (2): 85-9. [Медлайн].

  • Барух Б., Сарваги М., Саху П., Дубей К.П., Гупта А., Кумар А. Полипропилен в эндоскопической дакриоцисториностомии: новый стент. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg . 2018 июнь. 70 (2): 240-243. [Медлайн].

  • Эркан А.Н., Йилмазер С., Алтан-Яйджиоглу Р. Отологическая Т-образная трубка в эндоназальной дакриоцисториностомии: новый подход. Акта Отоларингол . 2007 декабрь 127 (12): 1316-20. [Медлайн].

  • Оган Ф, Озкура Ф.Новый метод стентирования при эндоскопической дакриоцисториностомии. Eur Arch Оториноларингол . 2008 Август 265 (8): 911-5. [Медлайн].

  • Ким К.Р., Сон Х.Й., Шин Дж. Х., Ким Дж. Х., Чой Е. К., Ли Й. Дж. Эффективность орошения митомицином С после удаления закупоренного носослезного стента. J Vasc Interv Radiol . 2007 апреля 18 (4): 519-25. [Медлайн].

  • Ким К.Р., Сонг Х.Й., Шин Дж. Х. и др. Эффективность орошения Митомицином-С после баллонной дакриопластики. J Vasc Interv Radiol . 2007 июня 18 (6): 757-62.

  • Nemet AY, Wilcsek G, Francis IC. Эндоскопическая дакриоцисториностомия с добавлением митомицина С при обструкции каналов. Орбита . 2007 июня 26 (2): 97-100. [Медлайн].

  • Tabatabaie SZ, Heirati A, Rajabi MT, Kasaee A. Силиконовая интубация интраоперационным митомицином C при обструкции носослезного протока у взрослых: проспективное рандомизированное исследование с двойной маской. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2007 ноябрь-декабрь. 23 (6): 455-8. [Медлайн].

  • Yildirim C, Yaylali V, Esme A, Ozden S. Долгосрочные результаты дополнительного использования митомицина C при наружной дакриоцисториностомии. Инт офтальмол . 2007 февраля 27 (1): 31-5. [Медлайн].

  • Ashenhurst ME, Hill VE, Keyhani K. Ограничительное косоглазие после введения трубки Джонса: серия случаев из 8 пациентов. Банка Офтальмол . 2007 Август.42 (4): 613-6. [Медлайн].

  • Migliori ME. Эндоскопическая оценка и лечение синдрома слезного отстойника. Ophthal Plast Reconstr Surg . 1997 г., 13 (4): 281-4. [Медлайн].

  • Голуб Я.С., Парих С.Л., Будник С.Д., Бернардино ЧР, ДельГаудио Ю.М. Инвертированная папиллома носослезной системы, вторгающаяся в орбиту. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2007 март-апрель. 23 (2): 151-3. [Медлайн].

  • Bajaj MS, Mahindrakar A, Pushker N.Зубочелюстная киста в верхнечелюстной пазухе: редкая причина носослезной непроходимости. Орбита . 2003 г., 22 (4): 289-92. [Медлайн].

  • Becelli R, Renzi G, Mannino G, Cerulli G, Iannetti G. Посттравматическая обструкция слезных путей: ретроспективный анализ 58 последовательных переломов назоорбитоэтмоида. Дж. Краниофак Сург . 2004 15 января (1): 29-33. [Медлайн].

  • Burns JA, Morgenstern KE, Cahill KV, Foster JA, Jhiang SM, Kloos RT.Обструкция носослезного канала после терапии I (131). Ophthal Plast Reconstr Surg . 2004 20 марта (2): 126-9. [Медлайн].

  • Camara JG, Bengzon AU, Henson RD. Безопасность и эффективность митомицина С при эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии с использованием лазера. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2000 марта 16 (2): 114-8. [Медлайн].

  • Camara JG, Сантьяго Мэриленд. Успешность эндоскопической дакриоцисториностомии с применением лазера. Офтальмология . 1999 Март 106 (3): 441-2. [Медлайн].

  • Камара Дж. Г., Сантьяго Мэриленд, Родригес Р. Э., Медаль РА, Янг Д. А., Атебара Нью-Хэмпшир. Тест на микрорефлюкс: новый тест для оценки обструкции носослезного протока. Офтальмология . 1999 декабрь 106 (12): 2319-21. [Медлайн].

  • Диван SM, белый WL. Эндоскопически ассистированная баллонная дакриопластика — лечение неполной обструкции носослезного протока. Офтальмология .2004 г., 111 (3): 585-9. [Медлайн].

  • de Bree R, Scheeren RA, Kummer A, Tiwari RM. Обструкция носослезного протока, вызванная онкоцитомой. Ринология . 2002 Сентябрь 40 (3): 165-7. [Медлайн].

  • Dolman PJ. Сравнение наружной дакриоцисториностомии с нелазерной эндоназальной дакриоцисториностомией. Офтальмология . 2003 Январь 110 (1): 78-84. [Медлайн].

  • Esmaeli B, Hidaji L, Adinin RB, et al.Закупорка слезного дренажного аппарата как побочный эффект терапии доцетакселом. Рак . 1 августа 2003 г. 98 (3): 504-7. [Медлайн].

  • Эсмер О., Карадаг Р., Сойлу Э., Онер А.Ф., Буракгази-Далкилик Е. Обструкция носослезной системы, птоз и эзотропия из-за химиотерапии при остром лимфобластном лейкозе. Cutan Ocul Toxicol . 2013 Октябрь, 32 (4): 330-2. [Медлайн].

  • Katowitz JA, Low JE. Слезная хирургия. Офтальмология Дуэйна .[книга на компакт-диске]; 1998. Том 5: Глава 79.

  • Ким Н., Пак Си, Пак Диджей, Ким Х. Х., Ким С., Ким Й. Дж. И др. Обструкция слёзного дренажа у пациентов с раком желудка, получающих химиотерапию S-1. Энн Онкол . 2012 23 августа (8): 2065-71. [Медлайн].

  • Kloos RT, Duvuuri V, Jhiang SM, Cahill KV, Foster JA, Burns JA. Обструкция носослезного дренажа в результате терапии радиоактивным йодом при раке щитовидной железы. Дж. Клин Эндокринол Метаб .2002 декабрь 87 (12): 5817-20. [Медлайн].

  • Lueder GT. Расширение баллонного катетера для лечения детей старшего возраста с обструкцией носослезного протока. Арочный офтальмол . 2002 Декабрь 120 (12): 1685-8. [Медлайн].

  • Lueder GT. Эндоскопическое лечение интраназальных аномалий, связанных с обструкцией носослезного протока. J AAPOS . 2004 г., 8 (2): 128-32. [Медлайн].

  • Mauffray RO, Hassan AS, Elner VM.Двойная силиконовая интубация для лечения стойкой врожденной обструкции носослезного протока. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2004 20 января (1): 44-9. [Медлайн].

  • Мирза С., Аль-Бармани А., Дуглас С.А., Беарн М.А., Робсон А.К. Ретроспективное сравнение эндоназальной лазерной дакриоцисториностомии KTP и наружной дакриоцисториностомии. Клиника Отоларингол Allied Sci . 2002 Октябрь 27 (5): 347-51. [Медлайн].

  • Нгуен Л.К., Линберг СП.Оценка слезной системы. В кн .: Хирургия века, глазницы и слезной системы. Американская академия офтальмологии . 1995. 3: 254-69.

  • Oztürk S, Konuk O, Ilgit ET, Unal M, Erdem O. Исход пациентов с имплантацией носослезного полиуретанового стента: они продолжают рваться ?. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2004 20 марта (2): 130-5. [Медлайн].

  • Пол Л., Пинто И., Висенте Дж. М.. Лечение полной непроходимости носослезной системы путем временной установки носослезных полиуретановых стентов: предварительные результаты. Клин Радиол . 2003 ноябрь 58 (11): 876-82. [Медлайн].

  • Rogers GA, DelGaudio JM. Дакриолит нижнего прохода: легко управляемая причина эпифоры. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 2008 октябрь 134 (10): 1110-1. [Медлайн].

  • Seider N, Miller B, Beiran I. Актуальная терапия глаукомы как фактор риска обструкции носослезного протока. Ам Дж. Офтальмол . 2008, январь 145 (1): 120-123. [Медлайн].

  • Шеплер Т.Р., Шерман С.И., Фаустина М.М., Бусайди Н.Л., Ахмади М.А., Эсмаэли Б.Обструкция носослезного протока, связанная с терапией радиоактивным йодом при раке щитовидной железы. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2003 ноября 19 (6): 479-81. [Медлайн].

  • Tao S, Meyer DR, Simon JW, Zobal-Ratner J. Успех дилатации баллонного катетера как первичной или вторичной процедуры при врожденной обструкции носослезного протока. Офтальмология . 2002 ноябрь 109 (11): 2108-11. [Медлайн].

  • Цирбас А., Дэвис Г., Вормальд П.Дж.Механическая эндоназальная дакриоцисториностомия в сравнении с наружной дакриоцисториностомией. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2004 20 января (1): 50-6. [Медлайн].

  • Цирбас А, Вормальд П.Дж. Эндоназальная дакриоцисториностомия с лоскутом слизистой оболочки. Ам Дж. Офтальмол . 2003, январь, 135 (1): 76-83. [Медлайн].

  • Wobig JL, Dailey RA. Хирургия слезной системы. В кн .: Хирургия века, глазницы и слезной системы. Американская академия офтальмологии .1995. 3: 270-87.

  • Woog JJ, Kennedy RH, Custer PL, Kaltreider SA, Meyer DR, Camara JG. Эндоназальная дакриоцисториностомия: отчет Американской академии офтальмологии. Офтальмология . 2001 декабрь 108 (12): 2369-77. [Медлайн].

  • Развитие слезного аппарата у кролика (Oryctolagus cuniculus) и его потенциальная роль в качестве животной модели для человека

    Кролики были предложены в качестве модельного организма для слезного аппарата человека (ЛП), включая носослезный проток (НЛП), основанный главным образом на сравнительных исследованиях морфологии взрослых; однако о его развитии мало что известно.NLD сначала появляется как неполный зачаток в подкожной области первичного века, а затем удлиняется, достигая ягодиц. Одна задняя и три передних глазничных железы присутствуют у плода, хотя одна из передних желез вскоре утрачивается. NLD следует извилистым путем и проходит через костный канал, состоящий из слезных, верхней и челюстно-челюстной костей в разных областях. Хотя в раннем развитии существует сходство с приматами haplorhine, повествовательное отверстие NLD напоминает strepsirrhines.Это различие, наряду с протоковыми и железистыми различиями на орбитальном конце NLD, указывает на то, что кролики могут быть плохой моделью для дренажа LA у приматов, особенно у людей.

    1. Введение

    Идентификация подходящих организмов для экспериментальных моделей черепно-лицевого роста, развития и дисморфологии человека является сложной задачей. Подходящие модели на животных не обязательно должны полностью зависеть от филогенетического сродства; в некоторых случаях региональные факторы могут определять, когда подходит более дальнее родственное животное [1, 2].Примером такой филогенетически несопоставимой экспериментальной модели является кролик, носослезная система которого была предложена Фреймом и Буркатом [3] в качестве модели для человека.

    Орбитальная и носовая области у большинства четвероногих позвоночных соединены носослезным протоком [4]. Жидкости, вырабатываемые орбитальными железами, обычно проходят через роговицу, а затем конъюнктива отводится через этот проток в полость носа [5, 6], в некоторых случаях выделяясь вблизи сошниково-носового органа [7, 8].Хотя у большинства млекопитающих есть по крайней мере одна большая орбитальная железа, взрослый кролик обладает четырьмя [9] или пятью [10, 11] отдельными железистыми массами. Секрет этих орбитальных желез образует слезную жидкость, которая стекает в носослезный канал.

    У большинства млекопитающих путь носослезного протока хорошо задокументирован [5, 6], хотя точная природа огибающего костного канала не всегда описывается последовательно. Состав костного канала часто занижается или описывается нечетко, например, упоминается только как «костный слезный канал» (например, «костный слезный канал»).g., [12–14]) или окруженной только верхней челюстью (например, [5, 15–17]). Другие авторы делают лишь туманные намеки как на верхнечелюстные, так и на слезные вклады (например, [18–21]) или на некоторую слитую структуру слезной, верхней, челюстно-губной и лобной костей (например, [22, 23]). В настоящее время нет опубликованных описаний онтогенетического развития этого костного канала у каких-либо видов млекопитающих.

    Маршрут и состав NLD у неприматовых млекопитающих были недавно рассмотрены Фреймом и Буркатом [3].Сравнительно мало было опубликовано о приматах, кроме человека. Внутри отряда приматов существует различие в маршруте носослезного протока [24] и относительном развитии глазничных желез [25]. Однако природа костного канала, покрывающего носослезный канал, до сих пор описана только у людей [16]. Серии фетальных приматов часто недоступны для базовых анатомических исследований, и, таким образом, единственное опубликованное исследование NLD приматов в значительной степени ограничено пренатальными, послеродовыми, младенческими и взрослыми образцами [24], поэтому Фрейм и Буркат [3] предложили что следует искать другие практические бесприматические «модели» для НЛД.Хотя крысы и мыши являются широко используемыми моделями животных в медицинских исследованиях, Фрейм и Буркат [3] отметили, что в отношении носослезной системы есть больше сходства между яванской макакой ( Macaca fascicularis ) и кроликами, и поэтому они предположили, что кролик ( Oryctolagus cuniculus ) может быть более подходящим модельным организмом для развития носослезного протока (НЛП) [3]. Однако их исследование относилось только к двум таксонам приматов M. fascicularis (обезьяна Haplorhine) и человека (антропоидные гаплоринцы) и, кроме того, ограничивалось слезными канальцами и слезным мешком и не касалось других аспектов морфологии или развития.В центре внимания настоящего исследования было изучение морфогенеза носослезного протока и глазничных желез кролика. Затем эти наблюдения будут сравниваться с предыдущими наблюдениями на людях, а также с другими амниотами. В частности, будут рассмотрены следующие вопросы. (1) Как развитие NLD кролика сравнивается с развитием других амниот и, в частности, у людей? (2) Как строение костного канала кроличьего NLD по сравнению с таковым у человека и других амниот? (3) Каким образом орбитальные железы кролика развиваются по сравнению с человеческими и другими амниотами? (4) Является ли кроличий NLD подходящей модельной системой для человеческого NLD?

    2.Материалы и методы

    Десять образцов плода O. cuniculus (с 19 по 27 день) были получены из отдела антропологии Университета Питтсбурга (где они в настоящее время хранятся в 10% забуференном формалине). Одна голова взрослого кролика была получена из существующей коллекции позвоночных в Университете Слиппери-Рок. Каждую головку (взрослую и плод) декальцинировали в растворе цитрата натрия и муравьиной кислоты и затем обрабатывали для парафиновой гистологии. Образцы были серийно разделены на 5–10 с шагом мкм мкм, собраны на предметные стекла и окрашены гематоксилином и эозином.Предметные стекла были исследованы с использованием составных микроскопов, и наблюдения были занесены в таблицы для каждого возраста, чтобы документировать стадии развития.

    После разделения и окрашивания один из 21-дневного и один из 27-дневных образцов были отобраны для трехмерной реконструкции носослезного протока с использованием программного обеспечения Scion Inage (версия 4.02, Национальный институт здравоохранения). Чтобы получить срезы для реконструкции, каждый 10-й срез каждой носовой камеры был сфотографирован в цифровом виде с использованием микроскопа AX-70 и цифровой программы захвата.Изображения были перенесены в Adobe Photoshop 7.0 и сохранены в виде файлов растровых изображений. Эти файлы были последовательно выровнены для трехмерной реконструкции и использовались для выделения и изображения NLD по методу Рехорека и Смита [26].

    Также были исследованы три сухих черепа взрослых особей O. cuniculus из коллекции Университета Слиппери-Рок. Два черепа из O. cuniculus были рассечены в срединно-сагиттальной плоскости, и носовые раковины были удалены, чтобы обнажить костный носослезный канал.

    3. Результаты
    3.1. Терминология

    Терминология для плоскостей ориентации следует различным соглашениям для взрослых приматов [27], эмбрионов приматов [23] и взрослых бесприматных позвоночных [28]. Например, передний срез черепа отделяет дорсальную часть от вентральной (например, отделяет мозг от неба) у эмбрионов приматов [23] и бесприматных позвоночных [28], но отделяет переднюю часть от задней части у взрослых приматов (например, отделяет головной мозг от нёба). мозг от лица; [27]).Чтобы облегчить сравнение со взрослыми приматами, в этой статье используются условные обозначения взрослых приматов для кроликов.

    Носослезный проток (НЛП) начинается в глазничной области с отверстием в нижнем веке, затем проходит через ткани, которые образуют стенку рострума, и расширяется по длине носовой полости до боковой стенки носовой полости. Нарис. У кроликов есть только одна точка на нижнем веке возле переднего угла глазной щели.

    У кроликов наблюдается до четырех отдельных глазничных желез (рис. 1).Одна железа, слезная железа (LG), расположена в задней части глазницы, и ее проток открывается на медиальной стороне заднего века. Остальные три представляют собой анатомически разные железы, расположенные в передней части орбиты: (1) глубокая передняя глазничная (хардеровская) железа (DAOG), которая лежит глубоко в орбите и чей единственный проток открывается у основания мигательной мышцы. мембрана; (2) поверхностная передняя глазничная железа (SAOG), серия маленьких желез, которые полностью лежат внутри медиальной части мигательной перепонки и чьи протоки открываются на медиальную поверхность мигательной перепонки, выше протока DAOG; (3) латеральная передняя глазничная железа (LAOG), серия маленьких желез в латеральной части мигательной перепонки, латеральнее мигательного хряща.Эти боковые железы лежат выше SOAG, и их протоки проникают в мигательный хрящ, чтобы стекать на медиальную поверхность мигательной перепонки.


    3.2. Плод

    Результаты наблюдений за плодами представлены в таблицах 1 и 2.


    Возраст плода (дни) Общая длина НВП в костном канале (мм) Длина НВП только в канале верхней челюсти (мм) Длина NLD под слезным каналом (мм)

    19
    20
    21 1 1
    23 1.18+ 0,51+ 0,67
    25 1.605+ 0,865+ 0,74
    27 2,8 1,2 1,6 2,8 1,2 1,6
    9059 905 905 905 905 905 —

    Возраст плода (дни) LAOG SAOG DAOG LG
    20 + +
    21 + + +
    +
    25 + + + +
    27 + — 90 591 + +

    Плод 19 дней
    У 19-дневного плода кожа, покрывающая глаз, еще не повреждена (первичное веко) и отдельные веки пока не сформировался.Существует частичный полупатентный NLD, который простирается от дермы передней части зачатка века. Здесь NLD начинается как непатентный шнур, превосходящий одиночный полупатентный проток DAOG (рис. 2). Затем он проходит в виде полупатентной структуры нижнемедиально в глубокую дерму, латеральнее хрящевой носовой капсулы. На данном этапе он не достигает области повествования. Рядом с NLD нет костных элементов и нет других глазничных желез.


    20-дневный плод
    У 20-дневного плода верхнечелюстная кость впервые появляется в виде стержневидной структуры в зубном ряду верхней челюсти.Вдоль его верхней стороны проходит тонкий костный выступ (будущий лобный отросток), образующий нижнюю часть боковой (костной) носовой стенки и часть костной орбиты. NLD все еще остается полупрозрачным, но теперь он практически завершен, простираясь от нижней части первичного века до ноздря. Орбитальное отверстие NLD находится в конъюнктивальном аспекте примордиального века, примерно на 40 мкм на м выше протока DAOG. Проток NL выходит из орбиты и проходит к боковой (костной) стенке носа (так же, как у плода на 19 день).Костная стенка еще не покрывает носовую область (она еще не закончена). В результате NLD пересекает верхний гребень верхней челюсти (который образует боковую костную стенку: будущий фронтальный отросток верхней челюсти). Затем NLD продолжается ниже по направлению к дну носовой капсулы (латеральнее хрящевой носовой капсулы) по неглубокой бороздке в медиальной части верхней челюсти. Как только проток достигает дна носовой полости, он слегка перегибается вверх, а затем проходит кпереди по направлению к носовой полости.Прежде чем достичь нариса, он проходит под небольшим переднебоковым мостиком нариального хряща.
    На 20-й день DAOG не больше, чем у 19-дневного плода, и по-прежнему состоит только из одного полупатентного протока. Других передних орбитальных желез нет. Однако на орбите есть небольшой суперодорсаль LG. На этом этапе ЛГ длиннее ДАОГ и имеет трубчатую форму с 1-2 небольшими ответвлениями.

    21-дневный плод
    У 21-дневного плода NLD является полным, но следует извилистым путем (рис. 3).Его глазничное отверстие находится в нижней части примордиального века, надолатерально по отношению к отверстию протока ДАОГ. Фронтальный отросток верхней челюсти значительно увеличился, расширяется кверху и охватывает NLD, образуя отверстие. Однако следов слезной кости пока нет. NLD, пройдя через отверстие, продолжается по диагонали снизу и спереди вдоль бороздки на медиальной стороне лобного отростка верхней челюсти, но остается латеральнее хрящевой носовой капсулы.Как только NLD достигает конца этой впадины на дне носовой полости, она продолжается суперовентрально по направлению к носовой полости, также проходя медиально к новообразованной резцовой (предчелюстной кости) отростка. Ни на одном этапе NLD не проникает в хрящевую капсулу носа, хотя он выходит за пределы самого переднего выступа все еще растущей хрящевой капсулы носа. Это происходит около середины предчелюстной кости; с этого момента NLD покрывается с боков только слизистой оболочкой носа.НЛД открывается в боковой стенке нариса.

    К 21 дню DAOG представляет собой простую трубчатую конструкцию, состоящую из одного канала с 3-4 меньшими ответвлениями. Это в 2-3 раза больше, чем у плода 20-го дня. Помимо ДАОГ, на медиальной стороне мигательной перепонки находятся 1-2 небольшие железы. Это поверхностные передние орбитальные железы (SAOG), которые на этой стадии представляют собой небольшие твердые сферические структуры в мигательной перепонке. Латеральных передних орбитальных желез (ЛАОГ) нет.LG больше, чем у 20-дневного плода, и имеет 2-3 маленьких нижних ветви, идущих вниз. На этом этапе в первичном веке начинает формироваться щель, разделяющая большое нижнее веко (где находятся NLD, DAOG, LAOG и SAOG) и маленькое задне-верхнее веко (которое на этом этапе содержит только отверстие LG).

    23-дневный плод
    23-дневный плод показывает только два отличия в NLD от такового у 21-дневного плода: (1) прогрессирующее закрытие NLD верхнечелюстной костью и (2) внешний вид слезная кость.По мере того, как NLD проходит вдоль канавки на медиальной стороне верхней челюсти, периодически появляются костные выступы вдоль верхнего и нижнего краев канавки. Эти фланцы проходят медиально от верхней челюсти и представляют собой зарождающуюся крышу и дно костного канала NL. На этой стадии развития верхний и нижний фланцы верхней челюсти еще не встречаются медиально; Промежуточное пространство между фланцами (которое лежит медиальнее NLD, но латеральнее хрящевой носовой капсулы) состоит из соединительной ткани.Только вдоль проксимальной части костного прохода NLD покрыта костью медиально: здесь расширение недавно развившейся слезной кости дополняет верхнечелюстную борозду, чтобы помочь сформировать костный канал для NLD. К сожалению, полностью костный канал не удалось увидеть из-за поврежденных участков в этом образце.
    Есть два разных века, каждое с определенным набором желез, как это наблюдается у 21-дневного плода. DAOG как минимум в два раза больше, чем у 21-дневного плода, и состоит из единственного протока с тремя характерными долями, которые проникают в окружающую мезенхиму.Два SAOG больше, чем у плода 21 дня, и состоят из трубчатых структур, которые открываются выше отверстия DAOG. Дополнительно на латеральной стороне мигательной перепонки наблюдается 3-4 трубчатых протока, принадлежащих LAOG. Они индивидуально проникают через мигательную перепонку и открываются выше протоков SAOG. LG расширяется снизу и теперь состоит из двух железистых масс, одна в подглазничной области, а другая около отверстия в веке. Эти два скопления железистого материала имеют общий канал, который открывается в верхней части заднего века.

    25-дневный плод
    25-дневный плод не сильно отличается от 23-дневного плода. Канавка NLD на медиальной стороне верхней челюсти глубже, а верхний и нижний фланцы проходят дальше медиально, чем у 23-дневного плода. Вверху костный канал полностью окружает НЛП, а слезная кость образует заднемедиальную стенку. Однако перед слезной костью медиальная часть канала по-прежнему состоит из соединительной ткани, а не кости.
    DAOG разросся и теперь состоит из единственного протока с по крайней мере 5 отдельными долями.Он не занимает больше места, чем у 23-дневного плода, но доли состоят из гораздо более извитых ветвей, а количество мезенхимы между ацинусами меньше. SAOG состоит как минимум из 5 отдельных трубчатых желез, а LAOG состоит из 2-3 разветвленных трубчатых желез (Рисунок 4).


    27-дневный плод
    К 27 дню (рис. 5) костный канал для NLD почти готов, а соединительная ткань составляет лишь небольшую часть переднемедиальной части канала.На заднем конце канала слезная кость полностью охватывает NLD. Вдоль переднего отрезка костного верхнечелюстного канала; однако фланцы верхнечелюстной кости не полностью охватывают NLD (они еще не срослись: рисунки 5 (b) и 6).
    Носовая полость 27-дневного плода удлиненная, а костный канал NLD значительно длиннее, чем у предыдущих плодов (Таблица 2). Однако сам канал по сравнению с состоянием у 21-дневного плода менее диагональный и более вертикальный (Рисунки 5 (а) и 6), и в результате путь НЛД более извилистый.Дополнительные модификации пути NLD включают небольшой верхний бугорок в не костной области носа и нижнее расширение в нижнем веке.
    DAOG снова увеличился почти вдвое по сравнению с предыдущей стадией (то есть на 25-й день), хотя отчетливой соединительнотканной капсулы нет, размер железы отчетливо виден. Между ацинусами еще есть мезенхима, но гораздо меньше, чем у молодых плодов. Есть 3-4 четко различимых доли с многочисленными долями внутри.LAOG расширяется, образуя более длинные трубчатые структуры, расположенные латеральнее мышечного хряща. Однако нет SOAG. LG представляет собой удлиненную уплощенную структуру, заполняющую заднюю область глазницы. Четкие нижние и верхние доли больше не наблюдаются так отчетливо, как на предыдущих стадиях.


    3.3. Взрослый

    Маршрут и расположение изгибов NLD взрослого кролика уже были адекватно описаны в других местах литературы [5], и здесь будет достаточно краткого обзора.Глазничный конец NLD находится в нижнем веке, а затем NLD переходит в слезную кость. У взрослых носослезный канал более вытянут и менее извит, чем на стадии плода. Он состоит из двух прямых сегментов: один в слезном / верхнечелюстном костном канале, который спускается от глазницы до уровня вентрального прохода (рис. 7), и второй, более дистальный сегмент, который проходит параллельно нёбу в направлении нёбной области. Костный канал верхней челюсти полностью покрывает спереди почти половину носослезного протока, так как фланцы верхней челюсти срослись друг с другом и со слезной костью медиальнее NLD (Рисунок 7).Однако фенестрации (вероятно, представляющие собой неполное сращение) в костном канале верхней челюсти отмечены в нескольких образцах черепа.


    Рострально до точки, где NLD выходит из костного канала верхней челюсти, медиальная стенка в основном состоит из челюстно-лубной кости (образованной в результате эндохондрального окостенения хрящевой носовой капсулы). На границе челюстной и челюстно-брюшной костей верхнечелюстной канал неполный медиально (фланцы не срослись) (Рисунки 8 (a) и 8 (b)).Далее рострально выступы верхнечелюстной кости отступают, и верхнечелюстная кость образует верхнюю, медиальную и нижнюю части костного канала NLD; верхняя челюсть теперь образует только боковую стенку канала NLD. Это продолжается рострально до уровня VNO, где нижняя стенка канала NLD состоит из ткани слизистой оболочки (Рисунки 8 (c) и 8 (d)). Затем NLD продолжается через нижний проход и открывается в латеральную сторону нариса.

    4. Обсуждение

    Основное внимание в этом исследовании уделяется описанию развития NLD и органогенеза орбитальных желез у кроликов.Затем их сравнивают с другими амниотами, уделяя особое внимание людям (и приматам в целом), чтобы оценить предложение Фрейма и Бурката [3] о кроличьем NLD в качестве подходящей модели для человеческого NLD.

    4.1. Разработка NLD
    4.1.1. Время и происхождение начальной точки

    Имеется сравнительно мало опубликованной литературы, в которой подробно описывается развитие НЛД. Имеющиеся описания показывают, что существуют заметные различия в развитии NLD среди нескольких изученных амниот.Тем не менее, несмотря на различное происхождение развития, в каждом случае зрелый NLD соединяет орбиту с носовой полостью и служит для передачи орбитальных жидкостей в область носа. Во всех случаях он развивается относительно рано в период роста плода (см. Таблицу 3).


    Кролик (это исследование) Мыши [29] и люди [30, 31] Рептилии (змеи) [32] Рептилии (аллигатор) [33]

    Место происхождения Подкожно Слезно-носовая борозда Подкожно Подкожно
    Начальная точка
    Начальная точка День 1932 9059 из 30 дней из 19–21)
    Человек: пятая неделя
    (из 36)
    Стадия 28 (из 37) До стадии 16 (из 28)
    Рост Возникает в нижнем веке и растет к нос.Частичное открытие в латеральной части нариальной стенки [5]. Полная носослезная борозда соединяет носовую и орбитальную области на очень ранней стадии. Погружается в нижележащую дерму и канализует. Начинается с боковой стороны протока для ВНО и растет к орбите. Берет начало на нижнем веке и растет к носу. Частично открывается в носовой полости.

    Что касается онтогенетического происхождения NLD, по-видимому, существуют закономерности между мышами, рептилиями и кроликами (таблица 3 для обобщения).Развитие NLD у кроликов в виде твердой нити в мезенхиме, идущей от первичного века на орбите, отличается от состояния, описанного как у мышей [29], так и у людей [30, 31], которые пока являются единственными описаниями. происхождения NLD у млекопитающих. Похоже, что с точки зрения местоположения происхождения и характера роста NLD состояние кролика больше напоминает состояние аллигатора [32] и в меньшей степени змей [33], чем состояние мышей или люди.Таким образом, происхождение кроличьей системы NLD отличается от единственного примата (человека), исследованного до сих пор.

    4.1.2. Происхождение костного канала

    Связи развития между верхней челюстью и NLD уделялось мало внимания. Нет опубликованной литературы о развитии костного канала у неприматов.

    У человека [34] тело верхней челюсти начинается на уровне клыка, но выше зубного мешка. Это становится телом, в котором сливаются скуловые, орбитоназальные, небные и альвеолярные отростки.От тела надолатерально вырастает фланец, образуя нижнебоковой аспект боковой костной стенки носовой полости. Поскольку канал NL у человека образован фланцами верхней челюсти [16], как и у кролика, можно предположить, что развитие костного канала NL как у людей, так и у кроликов может быть одинаковым. Таким образом, у кроликов и, возможно, людей верхняя челюсть оборачивается вокруг NLD, образуя нижний сегмент костного канала. Для подтверждения этого предположения необходимо дальнейшее исследование точной костной природы канала NLD у людей.

    4.2. Структура NLD у взрослых

    У взрослых кроликов NLD имеет те же три области, что и описанные у других млекопитающих (орбитальные слезные каналы и мешочек, костный канал NL и не костный канал NL в полости носа). Однако, по-видимому, существуют некоторые вариации среди других исследованных животных (см. Обзор в Таблице 4). Похоже, что анатомически задняя часть NLD кроликов больше всего напоминает таковую у приматов. Есть только один слезный канал как у кролика (см. [3, 5]), так и у данного исследования и яванского макака, но два у человека [3].В случае и приматов, и кролика задействованы три кости: верхнечелюстная, слезная и верхнечелюстная (последняя также известна как нижняя раковина у людей и приматов). Отношения между maxilloturbinal и NLD у кроликов очень похожи на те, которые наблюдаются у strepsirrhine приматов, но отличаются от haplorhines, у которых maxilloturbinal более дорсально [24].

    905 905

    Кролик (это исследование + [5]) Примат [16, 24] Другие млекопитающие [3] Рептилии и базальные амниоты [32, 33, 35, 35] 36]

    Количество канальцев 1 1 (Cynomolgus обезьяна)
    2 (человек)
    2 2
    Связанные кости верхней и нижней челюсти 4 NLD Верхняя челюсть и слезы охватывают NLD.Добавленная нижняя раковина у людей покрывает вентромедиальный аспект NLD, когда он открывается в собственно носовую полость. Слезная кость охватывает только заднюю часть НЛД. Верхняя челюсть образует только боковую стенку. Никакого упоминания о челюстно-лицевой области. Слезная часть покрывает NLD, верхняя челюсть образует только боковую стенку. У базальных амниот перегородка верхней челюсти у базальных амниот охватывает переднюю часть NLD. Максиллотурбиналы отсутствуют.

    Маршрут NLD показывает различия среди млекопитающих (см. Таблицу 5).

    1

    Кролик (это исследование) [5] Буйвол, лама, коза, верблюд [14, 17, 20, 38] Овцы, кошки * и собаки * [15 , 18] Лошади и приматы Strepsirrhine [19, 24] Кошки # и приматы [24, 37]

    Количество и тип изгибов 2 выраженных изгиба: верхний NLD и один около зубного ряда резцов 2 изгиба, в том же месте кроличий, но менее выраженный 1 только дорсальный изгиб (описанный как дуга) Нет изгибов — прямой NLD Нет изгибов — прямой NLD
    Опускание (верхнечелюстного) костного канала NLD Диагональ Диагональ Диагональ Диагональ Вертикальная
    Носовое отверстие NLD Naris4 Naris4 Naris Полость носа

    * Относится как к долихоцефальному (с удлиненным лицом), так и к мезоцефальному (с нормальным лицом).
    # Относится к брахицефалу (короткомордый).

    И у брахицефальных (короткомордых) кошек, и у антропоидных приматов опускание NLD почти вертикально от слезного отверстия до носовой полости [24, 37]. Это может быть связано с их укороченным лицом и уменьшенной верхней челюстью и в отличие от относительно прямого костного канала NLD у стрепсеринских обезьян [24] и слегка изогнутого костного NLD у долихоцефальных (с удлиненным лицом) и мезоцефального (с нормальным лицом) кошек и собак. [15].Выраженные изгибы, наблюдаемые в NLD кроликов, не похожи на условия, наблюдаемые у приматов, но несколько похожи на некоторых из более крупных млекопитающих. Одно возможное объяснение заметных изгибов может заключаться в относительно крутом нисходящем угле между базикранием и головотрубкой у кроликов: нисходящее развитие морды могло сместить нариальный конец NLD относительно его орбитального конца, вызывая изгибы. Если это так, то извилистый путь кроличьего NLD, вероятно, будет апоморфным аспектом, уникальным для зайцеобразных (или их подмножества), едва напоминающим состояние некоторых более крупных млекопитающих, не являющихся приматами.

    NLD открывается в вентральном или латеральном аспекте нариса у многих млекопитающих [14, 15, 17–20, 24, 37]. У приматов Haplorhine [24] и короткомордых кошек [37] есть отверстие для их NLD. Кроме того, костный канал (верхней челюсти) опускается по диагонали у многих млекопитающих [14, 15, 17–20, 24, 37], за исключением приматов haplorhine [24] и короткомордых кошек [37]. Было высказано предположение, что открытие мясной части NLD у приматов haplorhine было результатом «расстегивания» мембранной части NLD, возможно, в ответ на изменение архитектуры вомероназальной системы [24].Это коррелирует с сокращением челюстно-турбинной кости от большой носовой структуры, которая покрывает часть NLD, которая проходит вдоль дна носовой полости (как наблюдалось у стрепсеринских приматов [24] и кроликов (это исследование), до меньшая кость (нижняя раковина), которая может покрывать только небольшую часть NLD [16, 24]. Таким образом, хотя путь NLD кролика содержит четко определенные изгибы, путь верхнечелюстного костного канала и нариальное отверстие кролика типичен для большинства млекопитающих, в том числе для стрепсеринских приматов.

    4.3. Железистые структуры

    У 25-дневного плода кролика было три набора анатомически различных передних орбитальных желез, но к 27-му дню плода остались только 2 отдельные передние орбитальные железы. Номенклатура этих передних орбитальных желез проблематична, поскольку используется множество определений и критериев (см. [39]). Анатомически две железы традиционно описывались в связи с мигательной перепонкой: находящаяся на поверхности nictitans железа и более глубоко расположенная железа Хардера [40, 41].У некоторых млекопитающих они гистохимически различаются: поверхностная железа является слизистой, а глубокая железа производит липидные выделения. Это привело к тому, что Сакаи [42] пересмотрел определение передних орбитальных желез, основываясь исключительно на типе секрета, а не на локализации; однако такая практика вызывает проблемы не только у видов со смешанными железами [42], но и в эмбриологических исследованиях [43, 44]. Таким образом, в этом исследовании мы использовали только анатомические определения [39] и разделили две группы передних поверхностных желез (SAOG и LAOG) от глубоких (Harderian: DAOG) передних желез у плодов кроликов.Хотя орбитальные железы были описаны у многих млекопитающих [40], это исследование является первым документированным свидетельством присутствия многочисленных передних желез у плода.

    Наличие двух передних поверхностных желез, связанных с мигательной перепонкой (SAOG и LAOG), представляет собой дополнительную номенклатурную проблему. Исторически любая железа во внешнем аспекте по отношению к мигательной перепонке считалась «никитальной» железой [40]. Однако так и не было должным образом определено, лежит ли эта «никитиновая» железа на медиальном или латеральном аспекте мигательного хряща у млекопитающих.Фактически, у плода кролика было две такие железы, которые здесь назывались поверхностными (SAOG) и латеральными передними орбитальными железами (LAOG). У взрослых кроликов сохраняется только LAOG [9], поскольку SAOG исчезает после 27-го дня плода. Более раннее исследование [32] двух видов оленей отметило ряд поверхностных желез, которые обвивают мигающий хрящ и чьи многочисленные протоки выходят на медиальную поверхность НМ; однако было установлено, что вся эта серия происходит от поверхностной доли DAOG [44].Возможно, что LAOG представляют собой серию боковых продолжений SAOG, но наши данные не позволяют сделать однозначный вывод по этому поводу.

    У кролика есть ряд желез, окружающих мигательную перепонку. Один набор из них, SAOG, отсутствует к 27-му дню. Только два других исследования подробно описали внутриутробное развитие SAOG: одно показало рост большого SAOG у двух видов оленей [44], а другое показало потерю небольшой предполагаемый SAOG у человека [43]. Таким образом, развитие SAOG у кролика похоже на то, что наблюдается у человека.Необходимо дальнейшее изучение развития этих желез у других млекопитающих.

    С точки зрения развития, создание DAOG едва предшествовало созданию NLD (см. [31, 32, 44]) и это исследование). Функция DAOG, по-видимому, широко варьируется у четвероногих, хотя у большинства четвероногих DAOG, тем не менее, функционально связан с NLD [4]. Секреции DAOG у нескольких типов четвероногих, как было показано, проходят мимо мысли NLD [6-8], и, таким образом, неорбитальная функция может быть сравнительно примитивной ролью для этой железы в дополнение к любым орбитальным ролям, которые она может выполнять.

    DAOG у кроликов как дольчатая структура хорошо документирована [11, 45]. Сходным образом большой дольчатый DAOG был описан у многих других млекопитающих, не являющихся приматами (например, свиней и оленей) [42, 44]. У приматов большой DAOG наблюдался у лемуров (примат стрепсиррейн) и тамаринов (примат haplorhine), но не было больших дольчатых структур [25]. DAOG отсутствует у других haplorhine приматов, особенно у взрослых долгопятов [25] и людей [43], но предположительно присутствует у эмбрионов человека [43].Что касается DAOG, состояние кролика сравнимо с состоянием некоторых неприматных млекопитающих, но в отличие от приматов.

    Слезная железа также наблюдалась сзади на орбите кролика. Эта железа является общей для большинства четвероногих, и поэтому состояние плода кролика не уникально. У взрослого кролика, однако, есть две [9] или три [10] слезные железы. Оба исследования согласны с тем, что имеется одна задняя слезная железа (glandula lacrimalis), но не согласны с тем, существует ли одна добавочная, многодольная слезная железа (glandular lacrimalis accessoria) [9], или две отдельные железы (glandula lacrimalis). Infraorbitalis и glandula orbitalis externa) [10].На основании обследования плода к 27-му дню развития плода обнаруживается одна железа с маленькой дорсальной долей (glandular lacrimalis) и более крупной вентральной долей (glandula lacrimalis accessoria). Дальнейшее обследование более поздних плодов необходимо для определения количества и расположения слезных желез в заднем уголке глаза. Это не похоже ни на один другой амниот и кажется уникальным для кроликов.

    5. Выводы

    Из этого исследования можно сделать вывод, что система NL кролика имеет общие черты с людьми, другие амниоты и некоторые другие особенности уникальны.Подобно приматам haplorhine, кроличий NLD окружен верхней челюстью (человек) и имеет только одну слезную точку (cynomolgus обезьяна). То, каким образом верхняя челюсть окружает НЛД у людей, в настоящее время неизвестно. В отличие от приматов haplorhine, но сродни приматам strepsirrhine и другим немлекопитающим, NLD кролика имеет отверстие в области ноздря, большая часть его дистального пути ограничена челюстно-турбинной областью, а костный канал через верхнюю челюсть диагонален. NLD кролика имеет два очень разных изгиба, которые имеют некоторое сходство с другими млекопитающими, но могут быть уникальной особенностью, связанной с вентральным отклонением морды.Тем не менее, NLD кролика, по-видимому, имеет подкожное происхождение, что в отличие от нескольких исследованных млекопитающих и сходно с состоянием у рептилий. Таким образом, сам по себе NLD, по-видимому, представляет собой смесь признаков млекопитающих и не млекопитающих.

    Что касается орбитальных желез, кролики очень похожи на оленей и свиней в том, что DAOG большой и двулопастный, но также похожи на людей в том, что SAOG теряется на поздних стадиях развития плода. Множественные LG, по-видимому, уникальны для кроликов.

    Целью этого исследования было описание органогенеза носослезной системы кроликов и определение возможности использования этой системы в качестве модели состояния человека.Основываясь на анатомических наблюдениях (как у плода, так и у взрослых) в этом исследовании, кажется, что ответ не является однозначным. Некоторые аспекты, определяющие природу дренажа NL у кроликов, отличаются от людей. Эти различия, независимо от их филогенетического значения, указывают на заметно отличающийся дренаж NL у кроликов по сравнению с людьми. Любопытно, что между кроликами и людьми существует множество сходств, несмотря на крайние различия в форме средней части лица. Таким образом, кроличья система NLD в качестве «модели» человеческой системы NL может иметь некоторую полезность.Однако более веские аргументы в пользу этого могут быть получены, если исследовать стрепсеринских приматов, поскольку их носовая анатомия (удлиненная морда) больше напоминает кроличью. Однако во многих отношениях аппарат кролика более явно похож на strepsirrhines, что может указывать на серьезные ограничения в модели кролика. Хотя систематические последствия этих сходств не исследовались, многие из этих общих характеристик могут быть плезиоморфными.

    Благодарности

    Авторы хотели бы поблагодарить г-жуКейт Брамбо за техническую помощь. Проект частично финансировался за счет исследовательского гранта CHES 2007 года от Университета Скользких Скал.

    Морфологическая и морфометрическая оценка слезной борозды

  • Becelli R, Renzi G, Mannino G, Cerulli G, Iannetti G (2004) Посттравматическая обструкция слезных путей: ретроспективный анализ 58 последовательных переломов носоорбитоэтмоида. J Craniofac Surg 15 , 29–33.

    PubMed Статья Google ученый

  • Бейран И., Пиккель Дж., Гильбоа М., Миллер Б. (1994) Менингит как осложнение дакриоцисториностомии. Br J Офтальмол 78 , 417–18.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • Джамбазов К., Йовчев И., Балтаджиев Г. (1999) Анатомотопографические ориентиры на боковой стенке носовой полости, используемые в эндоназальной хирургии. Folia Med (Пловдив) 41 , 27–32.

    CAS Google ученый

  • Groell R, Schaffler GJ, Uggowitzer M, Szolar DH, Muellner K (1997) КТ-анатомия носослезного мешка и протока. Хирургическая радиология Анат 19 , 189–91.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • Haque MR, Hossain MM, Halder KK, Kundu SC, Morshed Z, Chowdhury WA (2004) Результат пациентов, получавших эндоскопическую дакриоцисториностомию. Mymensingh Med J 13 , 157–60.

    PubMed CAS Google ученый

  • Hsieh CC, Hung CL, Su CY (2001) Реконструкция приобретенной непроходимости носослезного протока. Chang Gung Med J 24 , 361–7.

    PubMed CAS Google ученый

  • Hurwitz JJ, Eplett CJ, Fliss D, Freeman JL (1992) Орбитальное кровоизлияние во время дакриоцисториностомии. Банка Офтальмол 27 , 139–42.

    PubMed CAS Google ученый

  • Hussein MA, Coats DK, Paysse EA (2003) Миграция и очевидное исчезновение силиконовой трубки после лечения обструкции носослезного протока. Am J Ophthalmol 135 , 905–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • Janssen AG, Mansour K, Bos JJ, Castelijns JA (2001) Диаметр костного слезного канала: нормальные значения и значения, связанные с обструкцией носослезного протока: оценка с помощью компьютерной томографии. AJNR 22 , 845–50.

    PubMed CAS Google ученый

  • Кашкули М.Б., Парвареш М., Модарреззаде М., Хашеми М., Бейги Б. (2003) Факторы, влияющие на успех внешней дакриоцисториностомии. Орбита 22 , 247–55.

    PubMed Статья Google ученый

  • Kuchar A, Steinkogler FJ (2001) Антеградная баллонная дилатация обструкции носослезного протока у взрослых. Br J Офтальмол 85 , 200–4.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • Malhotra R, Wright M, Olver JM (2003) Учет времени, необходимого для проведения операции дакриоцисториностомии (DCR). Глаз 17 , 691–6.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • Massegur H, Trias E, Adema JM (2004) Эндоскопическая дакриоцисториностомия: модифицированная техника. Отоларингол Хирургия головы и шеи 130 , 39–46.

    PubMed Статья Google ученый

  • Massoud TF, Whittet HB, Anslow P (1993) КТ-дакриоцистография обструкции носослезного протока после хирургии околоносовых пазух. Br J Радиол 66 , 223–7.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • Mauriello JAJr, Fiore PM, Dacryocystitis KM (1987) Позднее осложнение восстановления перелома орбитального дна с помощью имплантата. Офтальмология 94 , 248–50.

    PubMed Google ученый

  • Moore WM, Bentley CR, Oliver JM (2002) Функциональные и анатомические результаты после двух типов эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии: хирургического и гольмиевого лазера. Офтальмология 9 , 1575–82.

    Артикул Google ученый

  • Osguthorpe JD, Calcaterra TC (1979) Слезно-носовая обструкция после гайморовой пазухи и ринопластической хирургии. Арка Отоларингол 105 , 264–6.

    PubMed CAS Google ученый

  • Ozturk S, Konuk O, Ilgit ET, Unal M, Erdem (2004) Исход пациентов с имплантацией носослезного полиуретанового стента: они продолжают рваться? Ophthal Plast Reconstr Surg 20 , 130-35.

    PubMed Статья Google ученый

  • Paulsen F (2003) носослезные протоки человека. Adv Anat Embryol Cell Biol 170 , 101–6.

    Google ученый

  • Раут В.В., Юнг М.В., Логан Б.М. (2000) Эндоскопическая дакриоцисториностомия: анатомический доступ. Рев Ларингол Отол Ринол (Борд) 121 , 53–5.

    CAS Google ученый

  • Serdahl CL, Berris CE, Chole RA (1990) Обструкция носослезного протока после эндоскопической хирургии синуса. Арочный офтальмол 108 , 391–2.

    PubMed CAS Google ученый

  • Sodhi PK, Ratan SK (2003) Миграция и очевидное исчезновение силиконовой трубки после лечения обструкции носослезного протока. Am J Ophthalmol 136 , 966–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • Tsirbas A, Davis G, Wormald PJ (2004) Механическая эндоназальная дакриоцисториностомия по сравнению с внешней дакриоцисториностомией. Ophthal Plast Reconstr Surg 20 , 50–56.

    PubMed Статья Google ученый

  • Unlu HH, Govsa F, Mutlu C, Yuceturk AV, Senyilmaz Y (1997) Анатомические рекомендации для интраназальной хирургии слезной дренажной системы. Ринология 35 , 11–15.

    PubMed CAS Google ученый

  • Велудиос А., Харви Дж. Т., Филиппон М. (1991) Долгосрочная установка силиконовых носослезных трубок. Офтальмологический хирург 22 , 225–57.

    PubMed CAS Google ученый

  • Williams PL, Bannister LH, Berry MM et al. (1995). Остеология 5б. Кости лица. В: Gray’s Anatomy (Williams P, Ellis H, Berkowitz BKB, Gray H, Standring S, ред.). ELBS с Черчиллем Ливингстоном, Лондон, 555–605.

    Google ученый

  • Wormald PJ, Kew J, Hasselt VanA (2000) Интраназальная анатомия носослезного мешка при эндоскопической дакриоцисториностомии. Отоларингол Хирургия головы и шеи 123 , 307–10.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • Yazici Z, Yazici B (2004) Когда и как следует удалять носослезные полиуретановые стенты? Clin Radiol 59 , 538 — ответ автора 539.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • Оценка функциональной обструкции носослезного протока — опрос офтальмологов на юго-западе

    Большинство офтальмологов оценивают эпифору. Функциональная обструкция носослезного протока, по-видимому, является недооцененной проблемой, в основном из-за низкого качества обследования пациентов с эпифорой и отсутствия соответствующих тестов и исследований.

    Когда у пациента появляются безболезненные эпифора, необходимо собрать анамнез и обследовать с помощью щелевой лампы, чтобы исключить заболевание глазной поверхности и проблемы с веками.После этого существует ряд простых и неинвазивных тестов, которые могут предоставить большой объем информации о природе проблемы.

    FDDT, пожалуй, самый полезный тест помимо спринцевания. Он включает в себя каплю 2% флуоресцеина в нижний свод каждого глаза и оставление на 5 минут. Если глаз остается желтым, а слезный мениск приподнят, это свидетельствует о нарушении оттока слезы. 9 Тест особенно полезен при одностороннем эпифоре, так как нормальная сторона становится белой, а аномальная остается желтой.Стоит помнить, что проходимость нельзя предполагать, если краситель исчез, так как может быть элемент вымывания.

    Дополнительным и дополнительным тестом является тест Джонса I. Краска наносится на нижний свод свода и через различные промежутки времени ищется в носу. Guzek и др. 9 предположили, что если краситель обнаруживается в носу в течение подходящего времени, это подтверждает гиперсекрецию слезы, но в равной степени, если красителя нет, обструкцию нельзя подтвердить.Из этого может последовать тест Джонса II. Избыточный флюоресцеин вымывается из конъюнктивального мешка, вводится местный анестетик, а затем слезная система орошается прозрачным физиологическим раствором, ища появление окрашенного флюоресцеином физиологического раствора в носу.

    Слезное спринцевание с зондированием или без него важно и чувствительно, но для его выполнения требуется элемент навыков, а в неопытных руках такие тонкости, как рефлюкс от частичной непроходимости, могут быть упущены.

    Радиологические исследования рассматривались очень немногими практикующими специалистами в нашем обзоре.Дакроцистография — широко доступное исследование, при котором рентгеноконтрастный краситель вводится в слезную систему под давлением и делается снимок. Получается разумная анатомическая картина, и исследование может выявить любую полную анатомическую непроходимость. Во многих случаях также можно обнаружить частичные препятствия. Ограничение этого исследования состоит в том, что оно дает структурную, а не функциональную картину. Из-за высокого давления впрыска красителя прохождение красителя через систему по большей части нефизиологично.Он покажет анатомические отклонения в большинстве, но не во всех случаях функциональной обструкции носослезного протока.

    Сцинтиграфия слезной жидкости — альтернативное радиологическое исследование. Он призван дать более физиологичную картину. Смесь индикатора и физиологического раствора капают в нижний свод и делают снимки, пока индикатор продвигается вниз по слезной системе. Wearne и др. 10 сравнили сцинтиграфию слезной жидкости с дакроцистографией в случаях функциональной обструкции, изучив 55 слезных систем в течение года.Они обнаружили, что 93% DCG показали отклонение от нормы по сравнению с 95% сканирований слезной сцинтиграфии, и оба при совместном использовании имели комбинированную чувствительность или 98%. Они также смогли подразделить сканирование слезной жидкости на те, которые показывают обструкцию на разных уровнях, указывая, где была задержка, что может иметь значение при рассмотрении вероятности успеха операции.

    Последние данные показали, что пациенты с функциональной обструкцией носослезного протока хорошо переносят открытые или эндоназальные DCR.O’Donnell и Shah 2 изучали частоту успеха внешнего DCR у пациентов с функциональной обструкцией носослезного протока. В их число вошли пациенты старше 16 лет, у которых наблюдались симптомы эпифора при нормальных исследованиях с помощью щелевой лампы и век, а также клинически проясненных слезных системах. Проходимость оценивалась с помощью FDDT, тестов Джонса I и II, а также спринцевания слезной жидкости с помощью дакроцистограммы (DCG) в пограничных случаях. Из 51 пациента, участвовавшего в исследовании, у 48 (94%) симптомы улучшились после операции с минимальным эпифором или без него.Эти результаты подтверждаются другими исследованиями. Zaidy и др. 3 сравнили результаты эндоназального и открытого DCR при лечении эпифора от функциональной обструкции носослезного протока. Пациенты были отобраны после спринцевания слезы, проведенного офтальмологом, и либо сцинтиграфии слез, либо DCG. Причины исключения включали предыдущую операцию, воспалительную причину непроходимости и канальцевую болезнь. В целом, 21 пациенту была выполнена эндоназальная ДКР и 25 — открытая ДКР с канальцевой интубацией.В группе эндоскопии у 85,7% наблюдалось уменьшение симптомов через 6 месяцев по сравнению со 100% в открытой группе. В аналогичном исследовании сравнивали эндоназальную хирургическую ДКР с эндоназальной лазерной процедурой. 4 Их пациенты входили в подгруппу с функциональной обструкцией носослезного протока. Среди пациентов с функциональной обструкцией, перенесших эндоназальную хирургическую операцию DCR, 9/11 (82%) показали улучшение или разрешение по сравнению с 5/7 (71%) в группе лазера.

    В статье, недавно опубликованной Delaney и Khooshabeh 5 , использовался другой термин, приобретенная частичная носослезная обструкция, для описания, по сути, того же состояния.Результаты 50 процедур на слезах, проведенных у их пациентов, показали, что внешний DCR имел высокий уровень успеха: 90% пациентов показали объективное улучшение и 84% субъективное улучшение во время удаления трубки. Ретроспективное исследование, проведенное Sahlin и Rose 6 , рассматривало исход DCR у 25 пациентов, у которых до операции были открытые слезные протоки. В целом, 60% из них сообщили об улучшении симптомов после операции, а 50% оценили процедуру как успешную. Объективное тестирование показало нормальный дренаж слезной жидкости у трех из четырех пациентов, у которых все еще сохранялись симптомы, что указывает на альтернативную причину симптомов.

    Слезная кость: анатомия, функции и лечение

    Слезные кости — это маленькие плоские черепно-лицевые кости, расположенные в глазнице. Эти прямоугольные кости состоят из двух поверхностей: одна обращена к носу, а другая — к глазу.

    Переломы лица могут поражать слезную кость. Лечение переломов слезной железы может включать в себя отдых или реконструктивную операцию, в зависимости от степени тяжести.

    декада3d / iStock / Getty Images

    Анатомия

    Слезные кости прямоугольной формы имеют размер примерно с ноготь небольшого пальца.Составляя часть глазницы, они имеют четыре границы и две поверхности: носовую и глазничную. Если смотреть на лицо, слезные кости будут скрыты за носовыми костями.

    Пара костей, по одной в каждой глазнице, расположена в передней части орбиты, около угла глаза, ближе всего к носу. Слезные кости, поддерживающие глаз, являются наиболее хрупкими из 14 лицевых костей.

    Глазничная поверхность слезной кости разделена гребнем, называемым задним слезным гребнем.Канавка к передней части гребня называется слезной канавкой. Длинная бороздка на носовой поверхности часть носовой поверхности образует часть среднего носового прохода. Носослезный канал (слезный канал) находится между слезной и верхней челюстями.

    Слезная кость — это точка прикрепления мышцы orbicularis oculi. Это круглая мышца, которая закрывает веки и способствует оттоку слезы.

    Функция

    Слезные кости являются частью слезной системы.Слезная система состоит из слезной железы, производящей слезы, и носослезного протока, отводящего слезы от глаза к носу.

    Слезные кости обеспечивают структуру глазничной полости и поддерживают глаз. Они также обеспечивают структурную поддержку слезной системы.

    Связанные условия

    Слезная кость чрезвычайно хрупкая, и в результате травмы лица тупым предметом, особенно носа и глаза, могут возникать переломы.

    Из-за близости к носовой полости и головному мозгу переломы слезной кости могут препятствовать прохождению воздуха и потенциально вызывать повреждение головного мозга.Иногда переломы слезной кости могут привести к разрыву слезных протоков.

    Переломы орбиты диагностируются путем исследования глазного давления, рентгеновских снимков, а иногда и компьютерной томографии (компьютерной томографии). Особое внимание следует уделять повышенному глазному давлению, которое может привести к повреждению нервов и слепоте. Офтальмолог может быть привлечен, если травма привела к повреждению зрения или движению глаз.

    Нослезные протоки, расположенные рядом со слезными костями, иногда могут быть заблокированы. Закупорка слезных протоков может быть результатом состояния здоровья, травмы или инфекции.Симптомы включают слезотечение и выделения из глаз.

    Лечение

    Переломы слезной кости могут зажить самостоятельно или потребовать хирургического вмешательства. Челюстно-лицевые хирурги проводят хирургическое лечение лица, в том числе слезных костей.

    Если кость просто треснула, хирургическое вмешательство может не потребоваться. Если же во время травмы кости сломались и сместились, требуется хирургическое вмешательство. Слезы носослезного протока также могут потребовать хирургического вмешательства.

    Слезные кости обычно заменяют и повторно прикрепляют проволокой к окружающим костям. Хирургическое вмешательство может быть выполнено путем выполнения небольшого разреза в углу глаза или с помощью эндоскопии, когда инструменты и камеры продеваются через нос или рот.

    Пока ваши кости заживают, важно не сморкаться. Выдувание носа может распространить инфекцию в окружающие ткани из-за перелома кости. В это время может помочь противоотечное средство.

    Закупорка слезных протоков может реагировать на теплые компрессы, массаж и антибиотики.Если проблема не поддается лечению в домашних условиях, вам может потребоваться дополнительное вмешательство, такое как расширение носослезного протока или дакриоцисториностомия (DCR), операция по созданию нового слезного протока.

    Перед DCR вы можете пройти компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы врач мог более внимательно изучить ваши носовые ходы.

    Check Also

    Профессия ит специалист: Профессия IT-специалист. Описание профессии IT-специалиста. Кто такой IT-специалист. . Описание профессии

    Содержание Что такое IT специалист — Кто кем работаетСамые востребованные IT-профессии 2021 года / Блог …

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *