Воскресенье , 29 мая 2022
Главная / Разное / Блефаро это: Блефаропластика (пластика) верхних век

Блефаро это: Блефаропластика (пластика) верхних век

Содержание

Блефаропластика нижнего века — Москва

Нижняя блефаропластика или пластика нижних век, может выполняться через подресничный (субцилиарный) или трансконъюктивальный доступ.

  • Полноценный подресничный доступ используется при избытке кожи и появлении грыжевых выпячиваний в области нижнего века.
  • Трансконъюктивальный доступ показан лишь при незначительных грыживых выпячиваниях в области нижних век.

Большинству пациентов показан какой-то один из представленных видов омоложения периорбитальной области, однако существует вероятность, что Вам может быть показана круговая блефаропластика, при которой показано выполнение верхней и одного из вариантов нижней блефаропластики.

Данная операция показана для:

  • восстановления нормального анатомического строения периорбитальной области
  • коррекции возрастных изменений кожи нижних век
  • устранения грыжевых образований в области нижнего века
  • улучшения эстетической привлекательности лица

Что происходит во время операции на веках?

Операция на нижнем веке может быть немного более неудобной для пациента, поэтому я провожу ее под внутривенной седацией или общей анестезией. При этой процедуре разрез делается чуть ниже подрисничной линии или на внутренней части века (конъюктива).

Цель классической (открытой) нижней блефаропластики состоит в том, чтобы убрать лишний жир, повысить тонус и устранить избытки кожи нижнего века.

Если беспокоят только грыжи нижнего века, для удаления или репозиции жировой ткани, я могу выполнить разрез на внутренней стороне нижнего века, поэтому после процедуры не останется видимых рубцов.

Скальпель или лазер?

Операции на верхнем и нижнем веках могут быть выполнены с помощью скальпеля или лазера, такого как CO2. При правильном использовании оба инструмента дают схожие результаты — это вопрос предпочтения хирурга.

Врачи, предпочитающие лазер, говорят, что при работе лазером наблюдается меньше кровотечения, в то время как другие утверждают, что заживление после лазерных разрезов занимает больше времени.

Чего ожидать в реабилитационном периоде после блефаропластики?

  • Реабилитация после блефаропластики требует нескольких месяцев, хотя самые серьезные синяки и отеки будут только в течение первой недели. Я предлагаю своим пациентам взять две недели отдыха (без работы), но большинство возвращаются на работу уже через неделю.
  • Так как используются не рассасывающиеся швы, у вас будет повторный визит через четыре-пять дней, чтобы снять швы.
  • В течение первой недели вам будет необходимо четыре раза в день выполнять холодовой массаж периорбитальной области.
  • Через 7-10 дней большинство пациентов могут покрыть любые оставшиеся синяки с помощью макияжа.
  • Вы сможете возобновить физические упражнения и спорт через 2 недели.
  • Если вы носите контактные линзы, вам придется перестать использовать их в течение одной недели после операции; прикосновение или подтягивание в области вблизи разрезов может увеличить риск инфицирования и вызвать повторное открытие разрезов.
  • Ношение темных очков после операции может защитить ваши чувствительные глаза и кожу во время заживления и скрыть синяки.
  • Хотя большая часть отека исчезнет в течение двух недель, для того чтобы увидеть окончательные результаты блефаропластики, требуется до шести месяцев.
  • Любые рубцы в складке верхнего века или под линией ресниц на нижнем веке должны стать практически незаметными в течение года.

Это результат на всю жизнь или придётся повторять?

Результаты хирургической пластики век должны длиться от 10 до 15 лет и более.

Но поскольку ваша кожа продолжает стареть, вам может понадобиться вторая процедура.

 

Жиросохраняющая блефаропластика век цена в Москве

Жиросохраняющая блефаропластика, является наиболее современным видом блефаропластики и позволяет сохранить, а при необходимости восстановить все индивидуальные черты собственного века пациента. Объемная жиросохраняющая блефаропластика — предполагает не удаление, а перераспределение жировых грыж.  При недостатке жировой массы при выполнении жиросохраняющей блефаропластики хиург  дополнительно выполняет  липофилинг век.

Жиросохраняющая блефаропластика позволяет избежать вида «запавшего глаза», а разделение веко-щека и отчасти слезная борозда могут быть практически полностью скрыты, чем достигается более гармоничное омоложение переорбитальной области.

Жиросохраняющая блефаропластика суть метода

Перейдем теперь к сути метода жиросохраняющей блефаропластики. Классическая блефаропластика предполагает удаление избытков жировых отложений и кожи, иногда, по показаниям, проводится трансконъюктивально, то есть без внешнего разреза на нижнем веке. Основной недостаток метода – удаление жировой ткани. Если посмотреть на картинку, то видно, что глазное яблоко со всех сторон окружено жировыми «подушечками».

И лишившись такой мягкой прослойки, кожа начинает плотно облегать глазницу, что в итоге приводит к скелетизации глазничной зоны и западению верхнего века.  Так же, резко начинает проступает контур носослёзной борозды, в итоге, вся зона требует дополнительного объема.

Объемная жиросохраняющая блефаропластика использует жировые грыжи – не удаляя, а перераспределяя их, воссоздавая таким образом утраченный объем, там где это необходимо. Часто этого объема жира бывает недостаточно, тогда дополнительно проводят липофилинг век. Жир введенный в корректируемую зону не только создает объем, но и обладая большим количеством факторов роста значительно омолаживает кожу век.

Жиросохраняющая блефаропластика предполагает перераспределение  жира  как на нижнем, так и на верхнем веках

Жиросохраняющая блефаропластика и традиционная блефаропластика. Сравнительный анализ

На самом деле,  прошло немало времени прежде, чем эстетическая медицина стала воспринимать внешность как 3D объект. Иначе говоря,  появилось понимание, что лицо — это не плоская поверхность, на которой достаточно натянуть кожу, чтобы оно выглядело привлекательно. Стало очевидно, что лицо обладает рельефом, и что для реконструкции рельефа молодого лица необходимо не только убрать морщины, но и вернуть тканям прежний объем. Жиросохраняющая блефаропластика позволяет восстановить именно объем и молодость глаз.

Традиционная блефаропластика,  часто давала  следующий результат – верхнее веко, лишенное не эстетичной жировой грыжи, а вместе с ней и жировой ткани вообще, плотно облегало глазницу, в результате чего глаз, как бы проваливался внутрь, создавая тот самый эффект «прооперированного глаза».

Для примера мы взяли фотографии звезд российского шоу бизнеса, чтобы в сравнении  со звездами Голливуда продемонстрировать отличие результатов традиционной блефаропластики и жиросохраняющей блефаропластики.

Как это выглядит вы можете увидеть на фотографиях:

Допускаю, что такой результат  от блефаропластики можно было бы признать удовлетворительным, если эстетически он устраивает пациента, если бы не одно но…. Глаза после такой операции у всех пациентов выглядят одинаково. Не так давно, не имея представления о жиросохраняющей блефаропластике я и сам оперировал по устаревшей схеме  – удаляя при пластике век  излишки и кожи и жира.  Сегодня же, подобные  результаты я и мои коллеги диагностируем,  как осложнения  и считаем неудовлетворительными.

Действительно, посмотрим на фото голливудских звезд того же возраста,  что и наши красавицы.  Необходимость в блефаропластике у них наступила приблизительно в  тоже самое время. Только  западные хирурги  оперировали уже по-другому: широко применялся метод жиросохраняющей блефаропластики, пластика век была  объемной  и глаза после операции оставались собственными и становились  молодыми, а  не просто прооперированными.  Ведь суть любой возрастной коррекции – это красота, молодость  и здоровье.

Нужно сказать, что в нашей клинике метод жиросохраняющей блефаропластике является приоритетным  при возрастной коррекции век. Доктор Гришкян, является истинным профессионалом пластической хирургии и оперирует по уникальной методике, которая позволяет восстановить идеальные контуры верхних и нижних век и вернуть им былую красоту и молодость. Как правило, жиросохраняющая блефаропластика проводится под местной анестезией в комбинации с внутривенной седацией.

В зависимости от объёма операции Вы сможете вернуться к обычному образу жизни через 4-7 дней, а оценить результаты блефаропластики — через 4-6 недель. Для улучшения и ускорения процесса реабилитации Вам могут быть рекомендованы физиотерапевтические и косметологические процедуры.

Жиросохраняющая блефаропластика  имеет стойкий результат: ощущения молодости и красоты будет радовать Вас, как минимум, ближайшие 5-7 лет.

Фотогалерея работ доктора Гришкяна: блефаропластика и липофилинг.

Результаты до и после жиросохраняющей блефаропластики

Фото №1: ДО и ПОСЛЕ жиросохраняющая блефаропластика верхних век.

Фото №2: ДО и ПОСЛЕ липофилинг верхних и нижних век (без блефаропластики)

Фото №3: ДО и ПОСЛЕ жиросохраняющая блефаропластика + липофилинг верхних и нижних век.

Переход в фотогалерею 


Стоимость жиросохраняющей блефаропластике в клинике Д. Гришкяна в Москве

Объемная пластика верхних век

Смотреть все цены


Если после предоставленной информации у вас еще остались вопросы задайте их нам здесь: вопрос-ответ

Записаться на консультацию по пластике верхнего века к д.м.н., пластическому хирургу Гришкяну Д.Р.  в Москве здесь

Запись на прием

Пластическая операция на веках, или блефаропластика

Данный информационный материал составлен с целью проинформировать пациента о сути пластической операции на веках (или блефаропластики), показаниях к ее проведению и возможных осложнениях.

Блефаропластика – это пластическая коррекция век. Показание к проведению операции – желание пациента скорректировать возрастные изменения век. Цель операции — удаление мешающей пациенту лишней и дряблой кожи век, иногда вместе с мышечной тканью и/или выпячивающейся из глазницы жировой тканью. Проведение блефаропластики в косметических целях – это платная услуга.

Во время операции

Блефаропластика проводится в отделении дневного стационара под местным обезболиванием. В операционной в оба глаза пациенту закапывают капли местного анестетика. Операционная медсестра очистит кожу вокруг глаз антисептическим раствором и накроет лицо стерильной операционной простыней. Хирург отметит маркером на веках планируемые линии разрезов (разрезы делаются в области естественных складок кожи), а также сделает обезболивающий укол под кожу век. Во время такого укола Вы почувствуете прокол и боль, которая продлится примерно 10 секунд. Во время самой операции область век будет нечувствительной

и боли Вы не почувствуете. Во время операции будут удалены лишние ткани, после чего на кожу наложат швы с использованием нерассасывающихся нитей. Кожа век, как правило, заживает очень хорошо. Операционная медсестра снимет стерильную операционную простыню и очистит кожу от антисептика. После операции для снижения отека на глаза наложат стерильные повязки и охлаждающие накладки. С ними нужно будет полежать 20–30 минут, после чего Вас снова отправят в отделение дневного стационара.

После операции

Вы сможете покинуть больницу в тот же день. После операции не рекомендуется самостоятельно ехать домой на машине. В течение первых суток рекомендуется максимально долго находиться в полулежачем положении со слегка приподнятой головой. Не рекомендуется читать, писать, работать за компьютером, поскольку наклон головы вниз может усилить отек и кровоподтеки. Уже на второй день после операции можно заниматься чем-то, что требует легкой физической нагрузки. Допускается работа офисного типа и легкая работа по дому.

В течение первых двух дней область вокруг глаз может болеть. Для ослабления боли можно принимать парацетамол (1000 мг до 4 раз в сутки) или ибупрофен (400 мг до 3 раз в сутки).

В течение недели после операции нельзя мыть область ран. Голову можно мыть только, запрокинув голову назад, чтобы влага не попадала на веки. Операционные раны не требуют очистки. Если до операции Вы использовали лекарства для глаз (капли против глаукомы, искусственные слезы), то нужно продолжать их использование и после операции.

Обычно специальные капли или мазь не назначаются. На оперированные веки нельзя наносить крем или средства для макияжа. Косметические средства для ресниц и век разрешается использовать через неделю после снятия швов.

Для снятия швов нужно будет прийти на прием к врачу через неделю после операции.

Сообщите врачу в день проведения операции, если Вам требуется больничный лист.

Осложнения

Совершенно нормально, если после операции вокруг глаз образуются подкожные кровоподтеки. В течение первых двух дней они могут стать более выраженными. Рассасывание кровоподтеков в среднем занимает 10–14 дней и очень индивидуально. Отек может отмечаться и под слизистой оболочкой глаз. Отеки обратимы.

Могут отмечаться сухость в глазах и ощущение трения, которые можно облегчить с помощью увлажняющих глазных капель, продающихся без рецепта.

В редких случаях может отмечаться инфекция послеоперационной раны – воспаление век, характеризующееся болью, покраснением и отеком в области раны, которое не проходит. Края раны могут разойтись, а также из раны может выделяться жидкость. При появлении таких симптомов следует обратиться к дежурному глазному врачу, поскольку в этой ситуации может потребоваться прием внутрь антибактериальных препаратов. Возможно, на раны придется снова наложить швы после того, как воспаление спадет.

В крайне редких случаях наблюдается кровотечение в глазницу, которое может привести к необратимому повреждению зрения. Заживление послеоперационных ран проходит индивидуально, в крайне редких случаях могут остаться заметные шрамы.

При наличии вопросов и для получения дополнительной информации обратитесь к своему лечащему врачу.

ITK920
Данный информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 15.04.2020.

Блефаропластика повторная – коррекция блефаропластики верхних и нижних век в СПб

Когда требуется повторная блефаропластика

Повторная блефаропластика верхних или нижних век требуется в следующих случаях:

  • Вторично образовались грыжевые мешки. Проблема возникает, если при первой операции было удалено недостаточное количество жировой клетчатки.
  • Западающие глаза. Дефект возникает, если в области век было удалено слишком много подкожной клетчатки.
  • На веках появились неэстетические складки.
  • «Круглые глаза». Дефект возникает по причине излишнего удаления кожных тканей или проблемы с круговой мышцей.
  • Один глаз больше другого (асимметрия).
  • Изменения, связанные с возрастом.

Если первая коррекция была проведена качественно и умело, то вторичное вмешательство понадобится только через 5-8 лет. Также продолжительность результата зависит от общего состояния организма и образа жизни. Эффект сокращается при наличии губительных привычек (алкоголизм, курение). Увлажняющие комплексы, массаж, пилинг позволяют продлить результат пластики.

Отличия от первичной операции

Повторная нижняя или верхняя блефаропластика похожа на первую пластическую операцию, но требует комплексного подхода. Ее считают более сложной, ведь пластический хирург удаляет ткани, деформировавшиеся после первой неудачной процедуры.

Обычно манипуляцию повторно проводят в комбинации с чик-лифтингом. Это пластика средней зоны лица, которая помогает устранить «круглые глаза».

Показания и противопоказания

Для проведения коррекции блефаропластики требуются следующие показания:

  1. Выворот нижнего века. Это приводит к сухости глаз, т. к. веко не полностью прилагает к глазному яблоку.
  2. Асимметричность. Патология вызвана неправильно выбранной техникой хирургического вмешательства, несоблюдением реабилитационного режима и состоянием здоровья пациента.
  3. Рубцы грубого характера. Появляются из-за предрасположенности организма к келоидным и гипертрофическим рубцам.

Нельзя проводить пластику пациентам с острыми инфекционными или онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом, анемией, плохой свертываемостью крови, высоким давлением и миопатией. Также к противопоказаниям относят период менструации у женщин, проблемы с роговицей или недавно перенесенные операции на глазах.

Подготовка

Проводить повторную блефаропластику верхних или нижних век при неудовлетворительном результате можно после полного заживления тканей и формирования рубцов. Обычно коррекцию делают через год после первой операции. Перед процедурой требуется тщательная подготовка. Пациент проходит стандартное медицинское обследование, по результатам которого врач диагностирует возможные осложнения, их степень и тип. Также нужно отказаться от курения, алкоголя и медикаментов, способных вызвать кровотечение. Накануне процедуры нельзя пользоваться кремами для глаз.

Повторная корректирующая процедура проводится дольше, чем первая, и под наркозом. Тактика лечения определяется согласно показаниям пациента и травматическим методикам. Разрезают кожу по первоначальным рубцам и проводят их иссечение.

Техники

Делают процедуру под общим наркозом или местной анестезией. Выбор наркоза будет зависеть от длительности операции и масштаба воздействия. Врач намечает линии разреза и зону пластики. Затем, используя скальпель или ножницы, делает надрез.

Если вмешательство проводится на верхнем веке, надрез делается по линии природной кожной складки, если на нижнем — под линией роста ресниц.

Также часто проводят трансконъюнктивальную пластику. Она нужна, чтобы удалить жировые грыжи под глазами у людей, кожа которых сохранила упругость. Надрез делается на нижней поверхности века с внутренней стороны.

Следующий шаг — удаление лишней жировой ткани или ее перераспределение, а также подтягивание круговой мышцы. Затем накладываются швы, которые внешне не заметны.

Пребывание в стационаре не требуется. Через 2-4 часа после процедуры можно ехать домой. Если вмешательство проводилось под общим наркозом, выписка возможна через 12 часов или на следующие сутки.

Реабилитация: Микроигольчатый RF-лифтинг.

Фракционный термолифтинг используют для самых разных зон лица и тела, в том числе и самых деликатных, аккуратно регулируя глубину и степень интенсивности обработки.

  • Для доставки RF-энергии на нужный уровень тканей используются микроиглы, но процедура проходит бескровно.
  • Инновационные технологии помогают запустить процессы регенерации, активизировать кровоток, восстановить лимфодренаж.
  • Игольчатый rf-лифтинг отлично сочетается с различными процедурами.
Эффект подтяжки кожи наблюдается незамедлительно по окончании сеанса. В дальнейшем с запуском выработки нового коллагена и эластина лифтинг-эффект нарастает и становится более ярко выраженным.

Подробнее о процедуре

Причины осложнений и период реабилитации

Осложнения после операции возникают, если хирург допустил оплошность, пациент нарушил послеоперационный период или у него имелись проблемы со здоровьем.

Реабилитация после операции длится 2-3 недели и сопровождается неприятными ощущениями. Гематомы и припухлости рассасываются, рубцы становятся незаметными. Полностью оценить эффект можно через 3 месяца.

В реабилитационный период не рекомендуется заниматься физическими упражнениями, посещать бани или солярии, есть жирную или копченую пищу. Чтобы облегчить общее состояние, применяются компрессы, анальгетики, капли для глаз и мази. Если есть необходимость, врач разработает индивидуальную реабилитационную программу, включая физиотерапевтические процедуры.

Приглашаем вас на повторную блефаропластику нижних век в «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге. Записаться на консультацию и уточнить цену процедуры можно по телефону или на сайте онлайн.

Трансконъюктивальная блефаропластика нижних век — клиника Арновель

Трансконъюнктивальная блефаропластика – это инновационный метод пластической хирургии, когда разрез на внешней поверхности не делается, а манипуляция производится изнутри. В результате видимых швов не остается, поэтому эффективность процедуры очень высока. Для пациентов имеются некоторые ограничения: трансконъюнктивальная пластика показана молодым людям до 30-35 лет, кожа вокруг глаз у которых еще эластична и не растянута. То есть данная процедура позволяет убрать первые признаки старения, убрать грыжи, но не борется с глубокими морщинами и нависшими веками.

В клинике «Арновель» трансконъюнктивальную блефаропластику проводят опытные пластические хирурги с использованием стерильных инструментов и качественных материалов.

Показания и преимущества

Данную процедуру рекомендуется выбирать пациентам при наличии проблем:

  • любые видимые дефекты, которые заставляют комплексовать;
  • грыжи на нижних веках;
  • птоз;
  • значительные жировые отложения под глазами.

Трансконъюнктитвальный разрез популярен, так как имеет ряд достоинств:

  • это самый щадящий вид пластики век;
  • на коже нет швов;
  • реабилитационный период легкий и безболезненный;
  • осложнений практически не бывает;
  • эффект сохраняется до 10 лет.

Самое главное – это видимый результат. После проведения операции глаз открывается, кожа становится более упругой, веки подтягиваются.

Как проводится операция

Технология работы с верхними и нижними веками отличается:

  • при работе над верхними веками хирург через конъюнктивы разрезает кожу с внутренней стороны, подтягивает ткань и устраняет грыжи. Возможна одновременная подтяжка бровей;
  • чтобы подтянуть кожу под глазами, хирург разрезает конъюнктиву за линией роста ресниц и удаляет излишки жира.

Пластика занимает минимум времени – до 1,5 часов, проводится под местной анестезией и не требует пребывания в стационаре. Спустя несколько часов наблюдения, пациент отправляется домой.

Блефаропластика — фото до и после


Восстановление после процедуры

Реабилитационный период практически отсутствует. Гематомы и отеки проходят через несколько дней, хотя большинство пациентов только ощущают дискомфорт. Через неделю снимают швы, а уже через месяц можно видеть финальный результат.

В первые несколько недель после процедуры нельзя находиться под прямыми солнечными лучами, носить контактные линзы, напрягать глаза телевизором и компьютером. Также рекомендуется не посещать бани, сауны и солярии.

Цена на трансконъюнктивальную блефаропластику в клинике «Арновель» зависит от сложности случая. Запишитесь на консультацию пластического хирурга. Он произведет осмотр и сообщит стоимость операции.

 

Блефаропластика верхних и нижних век: цена на подтяжку век

Блефаропластика век проводится как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Вид обезболивания определяется пациентом и пластическим хирургом в зависимости от объема вмешательства и от состояния здоровья пациента.

Продолжительность операции – от 40 минут до 1,5 часов.

Выделяют несколько видов блефаропластики:

  • верхняя,
  • нижняя,
  • круговая,
  • трансконъюнктивальная.

Верхняя блефаропластика — это пластика верхних век. Перед операцией хирург маркером отмечает места разрезов. Затем пластический хирург удаляет избыточную кожу, грыжевые жировые образования, в некоторых случаях – даже участки мышц. Разрез проходит в естественной складке верхнего века, поэтому он практически незаметен и, при необходимости, легко маскируется косметикой.

Нижняя блефаропластика – удаление избытка кожи и жировых выпячиваний с нижнего века. Разрез проходит чуть ниже ресничного края.

Круговая – это комплекс из верхней и нижней блефаропластики.

Трансконъюнктивальная блефаропластика – выполняется врачами нашего медцентра на нижнем веке. Его выворачивают, разрез проходит по внутренней оболочке, конъюнктиве. Через такой доступ нельзя удалить избыток кожи, только жировые грыжи. Такая операция менее травматична, а шов – полностью скрыт. Данная операция показана более молодым пациентам, без избытка кожи нижнего века.

Рану ушивают внутренним швом.

Веки после блефаропластики – что нужно знать

В течение часа после операции пациенту рекомендуется постельный режим.

На область послеоперационной раны прикладывают холод, чтобы предотвратить образование отека.

Глаза в первые дни после блефаропластики отечны, вокруг глаз зачастую образуются кровоподтеки — «синяки». Они проходят на 7-10 день после операции. Чтобы ускорить их растворение, рекомендуется применять специальные гели.

До снятия швов в глаза закапывают иногда приходится пользоваться специальными глазными каплями.

Швы снимают на 3-5 сутки после операции, интенсивный кровоток с области глаз обеспечивает быстрое заживление послеоперационной раны. Первоначально может оставаться чувство, что кожа глаз слегка натянута.

Больничный после блефаропластики не предоставляется, это косметическая манипуляция.

Итоговый результат пластики век можно оценить через 3-4 месяца.

 

Блефароспазм — EyeWiki

Ирина Белински, доктор медицины, Эндрю Го Ли, доктор медицины, Сачин Кедар, доктор медицины, Майкл Т Йен, доктор медицины, Маркус М. Марсет, доктор медицины, Кэт Нгуен Буркат, доктор медицины FACS

Присвоенный статус Актуально

Майкл Т. Йен, доктор медицины, 18 октября 2021 г.

Блефароспазм – это ненормальное сокращение мышц век. Это часто относится к доброкачественному эссенциальному блефароспазму (ДЭБ), который является двусторонним состоянием и формой фокальной дистонии, приводящей к эпизодическому закрытию век.Точная причина ДЭБ неизвестна, и по определению она не связана с другим заболеванием или синдромом. Симптомы обычно начинаются с легких и нечастых спазмов, которые со временем прогрессируют до сильных и частых контрактур век, в запущенных случаях вызывая функциональную слепоту из-за неспособности временно открыть глаза. Терапией первой линии при ДЭБ является периодическая инъекция ботулинического токсина в мышцы, вытягивающие веко, включая круговую мышцу глаза, мышцу, сморщивающую надбровные дуги, и мышцы, вызывающие рост.ДЭБ является клиническим диагнозом, и его следует отличать от вторичного блефароспазма, который может возникать в сочетании с синдромом, двигательным расстройством или специфическим глазным заболеванием, таким как кератопатия или раздражение глаз.

Блефароспазм МКБ9 333.81

Болезнь

Блефароспазм — непроизвольное закрывание обоих век. Доброкачественный эссенциальный блефароспазм (ДЭБ) представляет собой двустороннее заболевание и форму фокальной дистонии, характеризующееся эпизодическим сокращением мышц, вытягивающих веко (круговая мышца глаза, процерус и мышца, сморщивающая надбровные дуги), и не связанное с другим заболеванием.ДЭБ необходимо дифференцировать от блефароспазма, который может существовать как часть специфического синдрома (т.е. синдрома Мейге) или системного заболевания (т.е. экстрапирамидных расстройств), а также от блефароспазма, возникающего вторично в результате раздражения глаз и приема лекарств.

Эпидемиология

  • Возраст: начало заболевания чаще всего возникает в возрасте 40–60 лет
  • Пол: Женский > Мужской (2-4:1)
  • Заболеваемость: ежегодно диагностируется 2000 случаев в США
  • Распространенность: 1,6-30/100 000

Этиология

Точная причина доброкачественного эссенциального блефароспазма неизвестна.Некоторые данные с использованием функциональной нейровизуализации предполагают дисфункцию базальных ганглиев. Сообщалось, что в редких случаях генетика играет роль.

Факторы риска

Сообщалось о различных факторах риска блефароспазма:

  • Травма головы или лица.
  • Семейный анамнез дистонии или тремора.
  • Сообщается, что рефлекторный блефароспазм вызывается сильной сухостью глаз и блефаритом, внутриглазным воспалением, раздражением мозговых оболочек, чувствительностью к свету.
  • Стресс может усугубить доброкачественный эссенциальный блефароспазм.
  • Лекарства, такие как те, которые используются для лечения болезни Паркинсона, связаны с блефароспазмом.
  • Более ранние исследования предполагали, что курение сигарет является негативным фактором риска, но более поздние исследования больше не подтверждают это.

Патофизиология

Механизм, лежащий в основе доброкачественного эссенциального блефароспазма, еще не совсем ясен. Дисфункция базальных ганглиев, гиперактивность седьмого нерва, приводящая к одновременным сильным сокращениям протракторов и ретракторов век, ионная каналопатия и сенсибилизация тройничного нерва из-за светобоязни, являются некоторыми из предполагаемых механизмов.

Первичная профилактика

Не существует известного метода профилактики доброкачественного эссенциального блефароспама. В случаях вторичного блефароспазма избегание провоцирующего раздражителя (т. е. яркого света), лечение основного заболевания (т. е. блефарита, сухости глаз), снижение стресса или уменьшение дозы причинного лекарства могут уменьшить симптомы.

Диагноз доброкачественного эссенциального блефароспазма ставится клинически и является диагнозом исключения, исключающим наличие сопутствующих состояний.Нейровизуализация, как правило, малоинформативна и имеет ограниченное применение при обследовании.

История

Сбор анамнеза очень важен для постановки диагноза, а также позволяет врачу различать первичный (эссенциальный) и вторичный блефароспазм. При ДЭБ чрезмерное моргание, которое может начинаться с односторонних и легких подергиваний, прогрессирует до двусторонних частых и более сильных спазмов. Во время тяжелых эпизодов пациент может сообщать о невозможности открыть веки. Эпизоды могут мешать повседневной деятельности пациента, такой как чтение и вождение автомобиля.Судороги исчезают во время сна и могут уменьшаться при концентрации внимания на конкретной задаче. При вторичной этиологии пациент может предложить в анамнезе употребление наркотиков, как при поздней дискинезии, раздражение глаз от света или сухости глаз, как при рефлекторном блефароспазме, сопутствующую гримасу лица, как при синдроме Мейге, или другие аномальные движения, такие как тики в анамнезе. или зубчатое движение шеи и конечностей при экстрапирамидных болезненных состояниях.

Физикальное обследование

Врач может наблюдать непроизвольное сокращение нескольких мышц век (как протракторов, так и ретракторов) во время эпизода спазма.Необходимо провести тщательное обследование с помощью щелевой лампы для выявления глазных причин и осмотр других подергиваний лица или конечностей.

Симптомы и признаки

Признаки и симптомы доброкачественного эссенциального блефароспазма ограничены двусторонним поражением век. Обычно они начинаются с легких и нечастых подергиваний, которые со временем переходят в сильные и частые спазмы век, уменьшающиеся во время сна. В запущенных случаях эти эпизоды могут вызвать функциональную слепоту из-за периодической невозможности открыть глаза.Это может серьезно ограничить способность пациента выполнять повседневную деятельность и вызвать психологический стресс. Когда блефароспазм является частью синдрома Мейжа, он связан с гримасой лица. Рефлекторный блефароспазм может сопровождаться светобоязнью и глазными признаками блефарита и поверхностного заболевания.

Клинический диагноз

Диагноз блефароспазма является клиническим и ставится на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра.

Диагностические процедуры

Доброкачественный эссенциальный блефароспазм является клиническим диагнозом и диагнозом исключения.Нейрорадиологические исследования, как правило, неинформативны и редко назначаются при обследовании.

Лабораторный тест

Лабораторные тесты бесполезны в диагностике и лечении блефароспазма.

Дифференциальная диагностика

  • Миокимия век
  • Вторичное раздражение глаз (т.е. сухость глаз, блефарит, энтропион, внутриглазное воспаление, фотосенсибилизация)
  • Вторичное раздражение мозговых оболочек (т. е. височно-теменные инсульты)
  • Поздняя дискинезия (вторичная по отношению к нейролептикам и нейролептикам)
  • Синдром Мейжа (блефароспазм-оромандибулярная дистония)
  • Симптом системного заболевания, связанного с поражением ствола головного мозга и базальных ганглиев (болезни Паркинсона, Хантингтона, Вильсона, прогрессирующая наружная офтальмоплегия, прогрессирующий надъядерный паралич.)
  • Лицевые тики (синдром Туретта)
  • Гемифациальный спазм (сокращение всей одной стороны лица)
  • Церебральный паралич
  • Функциональный (очаговое поражение головного мозга или опухоль)
  • Инфекции (вирусный энцефалит, синдром Рея, подострый склерозирующий панэнцефалит, болезнь Якоба-Крейтцфельдта, СПИД, туберкулез, столбняк).
  • Фокальные припадки
  • Аберрентная реиннервация/синкинез

Медицинские или хирургические препараты с ограниченной эффективностью пероральных препаратов.При вторичных причинах блефароспазма лечите основную этиологию.

  • Следует рекомендовать искусственные слезы, так как часто у пациентов также наблюдается сухость глаз, что может вызвать раздражение глаз и дополнительный рефлекторный блефароспазм.
  • Скраб для век с детским шампунем или другим нераздражающим мылом может свести к минимуму любой блефарит, который также может усугубить блефароспазм.
  • Темные солнцезащитные очки (с тонировкой FL-41) также могут уменьшить чувствительность к свету (светобоязнь)/ триггеры яркого света и, таким образом, минимизировать спазмы. [1]

Медицинская терапия

Первая линия

  • Периодическая инъекция ботулинического токсина А (онаботулотоксина А — Ботокс, Аллерган), инкоботулотоксина А (Ксеомин, Мерц Фармасьютикалс) или абоботулотоксина А (Диспорт, Терсика) является методом выбора при ДЭБ. [2]
  • Инъекция ботулинического токсина проводится в круговую мышцу глаза или рядом с ней каждые 3-4 месяца.
  • Дозировка варьируется от 2,5 до 5 единиц в одно место инъекции и от 4 до 8 мест в глаз.
  • Среднее начало действия наступает через 2-3 дня, а средний пиковый эффект наступает примерно через 7-10 дней, с продолжительностью 3-4 месяца, когда ожидается потребность в повторной инъекции.

Вторая линия

  • Пероральные препараты, такие как миорелаксанты и седативные средства, редко эффективны при лечении ДЭБ. Они могут ослабить симптомы легкого BEB или, возможно, увеличить интервалы между инъекциями, но их побочные эффекты следует учитывать наряду с их преимуществами.
  • Использование тонированных очков FL-41 (розового цвета) также может быть полезным у пациентов со значительной светочувствительностью. [1]
  • Некоторые исследования предполагают улучшение спазмов с помощью метилфенидата (риталина), хотя необходимы дополнительные контролируемые исследования. [3]
  • Уменьшить стресс
  • Некоторые пациенты отмечают преимущества иглоукалывания или травяных добавок

Последующее медицинское наблюдение

через 1 мес после инъекций ботулизма, а при отсутствии осложнений — каждые 3-4 мес для повторных инъекций.

Хирургия

Хирургия предназначена для пациентов, которые плохо реагируют на ботулинотерапию и инвалидизируются своими симптомами.Пациенты с апраксией открывания век часто могут быть подвергнуты хирургическому вмешательству, так как химоденервация ботулотоксином менее эффективна. В лечении ДЭБ эффективны хирургическая миэктомия орбитальной и пальпебральной круговой мышцы верхних (а иногда и нижних) век, а также хирургическая абляция лицевого нерва. [4] Однако от последней процедуры в основном отказались из-за высокой частоты рецидивов и высокой частоты гемифациального паралича.
Хирургическое вмешательство у пациентов с апраксией открывания век может потребовать подвешивания лобной мышцы, чтобы начать подъем век. [5]

Осложнения

Осложнения, связанные с инъекцией ботулотоксина, включают:

  • Синяки, блефароптоз, эктропион, эпифора, диплопия, лагофтальм и обнажение роговицы.
  • Все они обычно преходящи и связаны с распространением токсина на соседние мышцы.
  • Центральную часть претарзальной круговой мышцы избегают, чтобы свести к минимуму вероятность возникновения птоза.

Прогноз

В 90% случаев после инъекций ботулина наблюдается симптоматическое улучшение, хотя необходимо продолжение инъекций.
Пациенты с апраксией открывания век часто плохо реагируют на инъекции.

Симптомы BEB могут прогрессировать, делая человека неспособным к повседневной деятельности, такой как чтение и вождение автомобиля, и вызывать нежелательный косметический эффект. Психологический дистресс является реальной частью болезни, и обучение пациентов, консультирование и поддержка так же ценны, как и лечение.

  1. Орбита, веки и слезная система, Раздел 7. Курс фундаментальных и клинических наук, AAO, 2020-2021, стр. 256-258.
  2. Нейроофтальмология, Раздел 5. Курс фундаментальных и клинических наук, AAO, 2020-2021, стр. 281-283.
  3. Бен Саймон Г.Дж., Макканн Д.Д. Доброкачественный эссенциальный блефароспазм. Международная офтальмологическая клиника . 2005;45(3):49-75.
  4. Андерсон Р.Л., Патель Б.К., Холдс Дж.Б., Джордан Д.Р. Блефароспазм: прошлое, настоящее и будущее. Офталь Пласт Реконстр Сург . 1998;14(5):305-317.
  5. Халлетт М., Эвионгер С., Янкович Дж., Стейси М. Обновленная информация о блефароспазме. Отчет с международного семинара BEBRF. Неврология .2008;71(16):1275-1282.
  6. Дефацио Г., Мартино Д., Аббруззезе Г. и др. Влияние курения сигарет и употребления кофе на риск первичного позднего блефароспазма: данные многоцентрового исследования случай-контроль. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 2007;78(8):877-879.
  7. Hall TA, McGwin G, Searcey K, et al. Доброкачественный эссенциальный блефароспазм: факторы риска в отношении гемифациального спазма. J Нейроофтальмол . 2005;25(4):280-285.
  8. Даттон Дж.Дж., Фаулер А.М. Ботулотоксин в офтальмологии. Сурв Офтальмол . 2007;52(1):13-31.
  9. Джорджеску Д., Вагефи М.Р., Макмаллан Т.Ф., Макканн Д.Д., Андерсон Р.Л. Миэктомия верхнего века при блефароспазме с сопутствующей апраксией открывания век. Am J Офтальмол . 2008;145(3):541-547.
  10. Уитни СМ. Доброкачественный эссенциальный блефароспазм. Невролог .2005;11(3):193-194.
  11. Blackburn MK, Lamb RD, Digre KB и др. Оттенок FL-41 улучшает частоту моргания, светочувствительность и функциональные ограничения у пациентов с доброкачественным эссенциальным блефароспазмом. Офтальмология . 2009 г., май; 116(5):997-1001.
  12. Эфтехари К., Чой Ч., Вагефи М.Р., Гаусас Р.Э., Экштейн Л.А. Пероральный метилфенидат для лечения рефрактерной лицевой дистонии. Офтальмологический пластырь Reconstr Surg . 2015 май-июнь;31(3):e65-6.
  1. 1,0 1,1 Герц NL, иена MT. Модуляция сенсорной светобоязни при эссенциальном блефароспазме с помощью хроматических линз. Офтальмология. 2005 декабрь; 112 (12): 2208-11. doi: 10.1016/j.ophtha.2005.06.030. Epub 2005, 19 октября. PMID: 16242188.
  2. ↑ Bilyk JR, Yen MT, Bradley EA, Wladis EJ, Mawn LA. Химиоденервация для лечения лицевой дистонии: отчет Американской академии офтальмологии. Офтальмология. 2018 сен; 125 (9): 1459-1467. doi: 10.1016/j.ophtha.2018.03.013. Epub 2018, 10 апреля. PMID: 29653859.
  3. ↑ Эфтехари К., Чой Ч., Вагефи М.Р., Гаусас Р.Э., Экштейн Л.А. Пероральный метилфенидат для лечения рефрактерной лицевой дистонии. Офтальмологический пластырь Reconstr Surg .2015 май-июнь;31(3):e65-6
  4. ↑ Йен МТ, Андерсон РЛ. Аугментация круговой мышцы глаза трансплантатом после миэктомии протрактора при блефароспазме. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2003 г., июль; 19 (4): 287–96. doi: 10.1097/01.IOP.0000075020.81386.D5. PMID: 12878877.
  5. ↑ Sweeney AR, Dermarkarian CR, Williams KJ, Allen RC, Yen MT. Суспензия политетрафторэтилена frontalis при блефароспазме с апраксией век: эффективное и хорошо переносимое дополнение к терапии ботулотоксином. Орбита. 2021 фев; 40(1):39-43.дои: 10.1080/01676830.2020.1739081. Epub 2020, 16 марта. PMID: 32172614.

Блефаропластика | Косметическая хирургия | Стэнфорд Медицина

Блефаропластика — это хирургическая омолаживающая процедура, которая может выполняться на верхних и/или нижних веках.

Верхняя блефаропластика может включать иссечение обвисшей кожи век, восстановление мышцы, открывающей глаза, и удаление избыточного жира.

Нижняя блефаропластика устраняет мешки под глазами с изменением положения и возможным удалением избыточного жира и кожи.Он также лечит провисание нижних век, которое может показать избыточное белое пространство под радужной оболочкой (цветная круглая часть ваших глаз, окружающая черный зрачок).

Блефаропластика верхних век

С возрастом снижение выработки и организации коллагена и эластина может привести к избыточной или дряблой коже век. Это называется птозом век. Когда опущение кожи становится клинически очевидным, это называется птозом. Иногда волокна, соединяющие мышцы, открывающие глаз, с возрастом отделяются или расщепляются, что приводит к опущению верхнего века.Это называется блефароптозом и может быть устранено вашим пластическим хирургом с процедурой верхней блефаропластики или без нее. Жир также может вклиниваться в тонкую ткань верхнего века по мере старения из-за ослабления соединительных волокон, что может привести к отечности и опущению век.

Птоз век также может быть вызван опущением бровей. Для коррекции потребуется подтяжка бровей. Пластический хирург должен определить причину (причины) птоза век для соответствующего хирургического планирования.Ваш пластический хирург также проведет тестирование на наличие сухости глаз. Если он присутствует, хирургу придется изменить хирургическую процедуру и подготовить вас к соответствующему послеоперационному планированию.

Степень опущения верхнего века может быть достаточно серьезной, чтобы загораживать часть вашего поля зрения. Это становится проблемой, которую необходимо лечить с медицинской точки зрения. Вы можете претендовать на страховое покрытие, если это так.

Блефаропластика нижних век

Как и верхние веки, нижние веки также подвержены старению.С возрастом кожа в этой области имеет тенденцию истончаться, соединительные и мягкие ткани под глазами опускаются и выпячиваются в неприглядные мешки. Жидкость также может скапливаться в этих областях, ухудшая внешний вид мешков под глазами.

Предыстория, История процедуры, Проблема

Автор

Эрик М. Хинк, доктор медицины  Ассистент профессора глазно-лицевой пластической и орбитальной хирургии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Эрик М. Хинк, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия офтальмологии

Раскрытие информации : Получены гранты/финансовые исследования от River Vision Development Corp для других целей; Получил гонорары от Фонда АО за выступления и преподавание.

Соавтор (ы)

Викрам Д. Дурайрадж, доктор медицины, консультант , Texas Oculoplastic Consultants; Клинический профессор офтальмологии, адъюнкт-профессор отоларингологии-хирургии головы и шеи, директор резидентуры кафедры офтальмологии Медицинской школы Университета Колорадо; Медицинский директор, Rocky Mountain Lions Eye Institute

Vikram D Durairaj, MD, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия офтальмологии, Американское общество офтальмологической пластической и реконструктивной хирургии, Медицинское общество Колорадо, Панамериканская ассоциация Офтальмологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Steven P Gabel, MD, FACS Ear, Nose, and Throat Associates

Steven P Gabel, MD, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американская академия отоларингологии-заведующий и Neck Surgery

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джилл А. Фостер, доктор медицины  Медицинский директор отделения пластической хирургии Огайо, отделение офтальмологических хирургов и консультантов, Inc.; Адъюнкт-профессор кафедры офтальмологии Медицинского колледжа государственного университета Огайо

Джилл Фостер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американская академия офтальмологии, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская Общество пластических хирургов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Кит А. ЛаФерриер, доктор медицины Клинический профессор, научный руководитель отделения отоларингологии-хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Колумбийского университета Миссури

Кейт А. ЛаФерриер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия лица Пластическая и реконструктивная хирургия, Американская академия отоларингологии — Хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Медицинская ассоциация штата Миссури

Раскрытие информации: не раскрывается.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования  профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии Медицинской школы Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Хирургия, Американская академия отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить директором, сотрудником, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: Cerescan, Ryte, Neosoma, MI10< br/>Получил доход в размере, равном или превышающем 250 долларов США от: , Cliexa;;Neosoma
Получил долю владения от Cerescan за консультации; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Хайме Р. Гарза, MD, DDS, FACS  Консультант, частная практика

Хайме Р. Гарза, MD, DDS, FACS является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи , Американский колледж хирургов, Американское общество эстетической пластической хирургии, Американское общество челюстно-лицевых хирургов, Техасская медицинская ассоциация, Техасское общество пластических хирургов

Раскрытие информации: От компании Allergan ничего не получено за выступления и обучение; Не получил ничего от LifeCell за консультацию; Получены гранты/финансовые исследования от GID, Inc.для других.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору Эверардо Кастро, доктору медицины, за вклад в разработку и написание этой статьи.

Блефаропластика – Precision Medical Arts

Целевые зоны блефаропластики

Блефаропластика может быть выполнена на нижнем или верхнем веке или на обоих, чтобы решить проблемы, включая:

  • Веки, которые выглядят опухшими из-за избыточного жира
  • Обвисшие веки с дряблой кожей
  • Появление мешков или впадин под глазами
  • Избыток кожи на верхних веках, ухудшающий зрение

Хирургия век удаляет излишки кожи и жировые отложения для выравнивания тона и, во многих случаях, улучшения зрения.

Процедура блефаропластики

Хирургический подход к блефаропластике различается в зависимости от пораженного века (верхнего или нижнего) и от конкретного состояния, которое лечится. В большинстве случаев делаются крошечные надрезы, чтобы остаточные шрамы были скрыты в складках век или вдоль линии роста ресниц.

Удаляются излишки кожи и жира. Подлежащая мускулатура может быть подтянута, а оставшаяся кожа и жир перемещены для придания симметричного, молодого и свежего вида.

Пластика век и подтяжка бровей

Блефаропластика часто проводится с подтяжкой бровей, которая удаляет дряблую кожу и лишний жир, который собирается на лбу, создавая опущенную бровь.

Хирургия век в качестве дополнения к подтяжке бровей может быть особенно полезной для тех, у кого дряблая кожа или жировые отложения на верхних веках. Независимо от того, выполняются ли они отдельно или вместе, блефаропластика и подтяжка бровей могут использоваться просто для омоложения кожи вокруг глаз и бровей, а также для улучшения поля зрения.

Восстановление и результаты блефаропластики

Ваш пластический хирург подробно рассмотрит ваши рекомендации по восстановлению во время консультации, включая инструкции по уходу за глазами во время выздоровления. Пациенты могут испытывать временное помутнение зрения, слезотечение и чувствительность к свету после операции.

Результаты вашей блефаропластики станут более очевидными по мере того, как вы заживете, а затянувшееся покраснение, отек и синяки спадут. Большинство пациентов видят желаемые результаты в течение нескольких недель, хотя тон кожи и мелкие морщинки продолжают исчезать.

При надлежащем уходе, включая защиту от солнца, эффект от операции на веках сохраняется надолго. Тем не менее, блефаропластика не останавливает процесс старения. Со временем опущенные веки могут вернуться, и некоторые пациенты спустя годы выбирают процедуру ревизии, чтобы восстановить свой внешний вид.

Блефаропластика | Условия и лечение

Новые концепции омоложения глаз

Усовершенствования, которые наша команда продолжает внедрять, предлагают значительные преимущества по сравнению с некоторыми традиционными методами, которые иногда могут приводить к натянутому, «обветренному» виду.

Недавние достижения включают пятиэтапный процесс омоложения нижних век, который мы впервые разработали, чтобы улучшить результаты и упростить омоложение глаз. Этот тип процедуры может показаться сложным в других хирургических центрах, но UT Southwestern упростил хирургический процесс, чтобы добиться естественного и более молодого вида после процедуры.

UT Исследование Southwestern показало, что разделение между жировыми отложениями на лице становится более заметным по мере того, как люди стареют и теряют объем лица.С помощью операции на веках мы воздействуем на кожу и подлежащие мышцы, восстанавливая любую потерю объема, которая произошла.

Хирургия век: пятиэтапный процесс

UT Пятиэтапный подход Southwestern к блефаропластике для омоложения нижних век сочетает нехирургические и хирургические варианты:

  • Наши хирурги используют небольшие разрезы, следуя естественным линиям складок верхнего века и линии ресниц нижних век, для хирургического восстановления века.
  • Мы сохраняем мышцы век, чтобы сохранить естественную форму и контур глаз, чтобы обеспечить безопасность и предотвратить сухость глаз по мере старения пациента.
  • Скуловой жир также восстанавливается, чтобы сгладить переходную зону между глазом и щекой.
  • Вещество-наполнитель, которым может быть собственный жир пациента, насыщенный стволовыми клетками, можно использовать для увеличения объема глубокого скулового жира в щеке.
  • При необходимости восстанавливается и внешняя часть глаза, чтобы придать ей более естественный вид.

Изменение положения верхнего века

В дополнение к блефаропластике наши хирурги предлагают новую технику изменения положения верхнего века, называемую восстановлением птоза, для придания более омоложенного вида или улучшения поля зрения.

Подтяжка бровей и изменение формы лба

Наши пластические хирурги также могут выполнить подтяжку лба или бровей, чтобы устранить низкие или обвисшие брови, обычно возникающие в результате старения. Подтяжку бровей часто сочетают с косметической хирургией век или нехирургическими альтернативами.

Мы используем передовые, минимально инвазивные эндоскопические разрезы, скрытые в коже головы или по линии роста волос. Используя современные эндоскопические процедуры, которые позволяют делать очень маленькие разрезы, мы можем свести к минимуму послеоперационный дискомфорт и время восстановления.

Операция на веках: чего ожидать

После операции на веках могут появиться временные отеки, синяки и незначительная боль. Большинство пациентов могут вернуться к деятельности, в том числе к работе, примерно через неделю. Пациентам следует подождать от двух до трех недель до начала напряженной деятельности и четырех недель, чтобы большая часть отека исчезла. Может пройти от 10 до 14 дней, прежде чем пациенты снова смогут носить контактные линзы.

Пациенты должны заметить заметное изменение формы век вскоре после операции.Результаты хирургии век долгосрочны, длятся около 10 лет.

Блефаропластика; Онкологическая реконструкция век — Bliss Animal Eye Care

Приобретенный энтропион, или «спастический» энтропион, обычно возникает в результате блефароспазма (косоглазия) или сокращения мышц век. Обычно это вторично из-за боли и раздражения на поверхности глаза, например, из-за аномальной ресницы, язвы роговицы или инородных тел.

 

Клинические признаки

Врожденный заворот обычно проявляется в возрасте до 1 года.Первоначально отмечаются признаки раздражения, такие как чрезмерное слезотечение или выделения.

Легкая энтропия может вызвать незначительный дискомфорт. Однако сильное раздражение может привести к конъюнктивиту (покраснение и раздражение глаз), повреждению и рубцеванию роговицы, а также возможному изъязвлению роговицы.

 

Варианты безоперационного лечения

У некоторых пород энтропион может стать проблемой уже в возрасте 14 дней. Для этих щенков может потребоваться временная процедура, такая как фиксация век.Швы можно снять примерно через 3 недели, но до тех пор за ними следует внимательно следить. За это время многие щенки вырастут из энтропиона, однако некоторым все же может потребоваться операция, чтобы навсегда исправить положение век.

 

Хирургическое лечение

Во время осмотра у офтальмолога будет обсуждаться наиболее подходящий хирургический план для каждого животного. Процедура Гольца-Цельса является наиболее распространенной хирургической техникой, используемой для коррекции энтропиона.Из-под века удаляется небольшая полоска кожи и мышц. Затем область сшивают вместе, оттягивая край века наружу.

 

Послеоперационный уход

Поддержание области в чистоте и отсутствие каких-либо выделений необходимо для обеспечения надлежащего заживления. Могут потребоваться местные антибиотики. Электронный ошейник также может потребоваться, чтобы ваш питомец не тер глаза и не вызывал раздражения разрезов. Швы будут оставаться на месте в течение 10-14 дней, и в это время потребуется повторная проверка для доступа к заживлению.

 

Эктропион

 

Что такое эктропион?
Эктропион — это выворот века наружу, обнажающий конъюнктиву, что потенциально препятствует полному закрытию век (называется лагофтальм). Обычно поражается нижнее веко, обычно из-за чрезмерно длинного века. Иногда у пациентов с длинными веками также может быть энтропион (заворот век внутрь) в одном или обоих глазах.

Предрасположенные породы
Эктропион можно увидеть у всех пород собак.Заболевание чаще всего встречается у бассет-хаундов, сенбернаров, бладхаундов, немецких догов, ньюфаундлендов, бульмастифов и некоторых пород спаниелей. Многие из этих собак выведены из-за их «опущенных глаз».

Лечение
Определение того, нуждается ли домашнее животное в хирургической коррекции, проводится на основании осмотра семейным ветеринаром или ветеринарным офтальмологом. В некоторых случаях эктропион не требует лечения. Однако мониторинг необходим; длинные нижние веки могут быть карманами для мусора, выделений и раздражения.Если конъюнктивит или заболевание роговицы присутствуют из-за эктропиона, рекомендуется медикаментозная, а часто и хирургическая коррекция. Существует множество хирургических процедур, используемых для исправления энтропиона, и хирург определит наилучший план. В большинстве случаев для коррекции формы век необходима только одна процедура. В сложных случаях, особенно при рубцевании век или предыдущей травме, для получения успешных результатов может потребоваться несколько операций.

 

Блефаропластика с исправлением птоза | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Ларнинг Цели: Предполагается, что читатель хорошо разбирается в эстетических хирургических процедурах.Изучив эту статью, участник должен уметь:

  1. Оценить состояние пациента с птозом век, которому проводится косметическая блефаропластика.

  2. Опишите коррекцию птоза век, выполняемую одновременно с косметической блефаропластикой верхних век.

  3. Анализ пациента после косметической блефаропластики с асимметричным уровнем век после операции. Врачи могут получить 1 балл AMA PRA категории 1, успешно сдав экзамен на основе материала, изложенного в этой статье.Экзамен начинается на странице 62. Члены ASAPS также могут пройти этот экзамен CME онлайн, войдя на веб-сайт только для членов ASAPS (http://www.surgery.org/members) и выбрав «Клиническое образование» в меню. бар.

Пациенту, которому требуется блефаропластика для улучшения состояния верхних век, может потребоваться коррекция избыточного обвисания кожи, механического птоза, птоза век, асимметрии края век и/или птоза бровей. Коррекция птоза может выполняться одновременно с косметической или функциональной блефаропластикой, что позволяет избежать необходимости двух отдельных процедур и часто помогает улучшить внешний вид и расширить поле зрения.Упрощенная техника в «контролируемых» условиях позволит провести хорошую коррекцию у большинства пациентов. Контролируемая техника, когда пациент бодрствует и находится в вертикальном положении, необходима для наблюдения за уровнем век, чтобы можно было выполнить коррекцию в случаях асимметрии или если необходимо отрегулировать уровни век до завершения процедуры. Автор представляет упрощенную процедуру и обсуждает правильный уровень век и коррекцию асимметричного птоза.

Анатомические соображения

Множественные мышечные силы взаимодействуют в механизмах активного закрывания и открывания глаз, регулировки высоты века, моргания и расслабленного закрывания во время сна.Работа мышц-антагонистов важна во время механизма моргания, который зависит от произвольной или непроизвольной контрактуры верхней и нижней претарзальных круговых мышц и одновременного расслабления поднимающей мышцы, мышцы Мюллера и ретракторов нижнего века. Тот же механизм задействован для закрытия век во время сна, но в этом случае мышцы, закрывающие веки, взаимодействуют в течение более длительного периода времени. 2

Мышца, поднимающая веко, отвечает за экскурсию века на 12–15 мм от полного закрытия до эффекта широко раскрытых глаз с максимальным подъемом верхнего века. 1 У пациентов с врожденным птозом леватор плохо развит с минимальной или уменьшенной экскурсией века. Поскольку при врожденном птозе сила поднимающей мышцы снижена, уровень век ниже. 3 Это состояние может быть односторонним или двусторонним, симметричным или асимметричным, и может варьироваться от легкой до тяжелой степени. Коррекция этого типа птоза обычно решается путем укорочения и повторного прикрепления леватора. 4 При приобретенном птозе, наиболее частой причиной которого является растяжение или расхождение апоневроза леватора, функция леватора обычно хорошая или превосходная, но при расхождении мышечная сила не передается на тарзальную пластинку для обеспечения хорошего подъема. 5 За счет прикрепления апоневроза непосредственно к тарзальной пластинке достигается лучший подъем, и крышка может нормально открываться.

Мышца Мюллера отвечает (как непроизвольный механизм) за установку уровня век совместно с мышцей, поднимающей веко. 1 Если функция шейного симпатического нерва к мышце Мюллера отсутствует из-за цервикальной анестезиологической блокады или прорастания злокачественной опухолью петли симпатического нерва в грудную полость, то наблюдается активное опускание или опускание верхнего века на 2-3 мм.Симпатолитические глазные капли в свод верхнего века вызывают такое же опускание века, в то время как симпатомиметические капли вызывают чрезмерную элевацию и эффект «пристального взгляда». 1

Эффект коррекции птоза, достигаемый различными техниками, по-разному влияет на эти механизмы. Укорочение тарзальной пластинки с помощью процедуры Фазанелла-Серват сохраняет большую часть функции мышцы Мюллера и все функции леватора. 6 Резекция мышцы Мюллера сохраняет функцию леватора, но вызывает потерю «приспособительного» механизма мышцы Мюллера. 7 Резекция леватора может поднять веко до более высокого, более нормального уровня, но экскурсия века и фактическая функция мышц уменьшаются. Паралич претарзальной мышцы позволяет поднять уровень век и может быть кратковременным (при местной анестезии) или длительным, например, при параличе Белла; этот паралич влияет на уровень век, заставляя его подниматься примерно на 1 мм выше. 8 Эти знания полезны при корректировке асимметричной пластики птоза в «контролируемых» условиях, когда фактическая высота века в это время выше, чем ожидаемая окончательная высота века примерно на 1 мм.

Апоневроз, являющийся одной из двух структур, происходящих из дистального отдела поднимающей мышцы, прикрепляется фиброзными тяжами к складке верхнего века, фиброзной ткани дистального отдела тарзальной пластинки и претарзальной круговой мышце. 1 Это «мягкая» фиксация, и при подшивании к тарзальной пластине она становится «жесткой» фиксацией без эластичного компонента. Если апоневроз разрезается во время блефаропластики или пластической операции, уровень века не опускается, а действует противоположным образом, в результате чего глаз открывается больше.Это связано с тем, что, когда апоневроз высвобождается путем рассечения, мышца Мюллера более эффективно поднимает верхний край предплюсны без ограничивающего прикрепления апоневроза. 7

Поскольку мышца Мюллера прикрепляется непосредственно к верхнему краю предплюсны, а апоневроз прикрепляется более эластичными фиброзными тяжами, уровень век в нормальном состоянии контролируется мышцей Мюллера автоматически и вегетативно. 1 Если апоневроз сложен для коррекции птоза, требуется приблизительно 3 мм пликации, прежде чем край века будет приподнят, но после этого на каждый миллиметр пликации в дополнение к первым 3 мм приходится примерно 1 мм подъема. 9 Избыточная пликация апоневроза (> 5 мм) может вызвать «складку» или избыток конъюнктивы и апоневроза в верхнем своде и не является хорошей техникой для использования, за исключением случаев легкого птоза (около 1 мм) . При разрезании апоневроза и освобождении его от дистальных прикреплений, а затем пришивании его к тарзальной пластинке, это прочное или «жесткое» прикрепление перекрывает функцию мышцы Мюллера и действует непосредственно, поднимая или открывая верхнее веко. Этот механизм обычно используется при лечении птоза у взрослых из-за расхождения апоневроза. 5 Тем не менее, тарсэктомия по Фазанелле-Сервату, 5 Путтерман, Мюллерэктомия, 7 или пликация апоневроза 8 , все пропагандировались как предсказуемые и применимые процедуры для коррекции птоза, связанного с расхождением апоневроза.

В некоторых случаях птоза после блефаропластики верхних век происходит случайное пересечение апоневроза, в основном в результате анатомических изменений в складке века; это может остаться незамеченным и не будет очевидным во время операции, потому что уровень века не упадет и не вызовет птоз в это время.Однако в течение следующих недель, особенно при отеке ткани верхнего века, обычный сдерживающий эффект, обеспечиваемый апоневрозом, отсутствует, и мышца Мюллера растягивается (с течением времени), демонстрируя легкий птоз.

Примечательно, что мышца Мюллера сильнее утром, но может терять тонус в течение дня, что обеспечивает нормальный уровень век в начале дня и птоз во второй половине дня и вечером. 1 В этом случае предпочтительным методом пластики является повторная вставка апоневроза леватора непосредственно в пластину предплюсны.Если проблема односторонняя, все же лучше рассматривать двустороннее восстановление апоневроза, чтобы обе стороны работали с одним и тем же механизмом подъема и регулировки. По моему наблюдению, анатомия апоневроза варьируется от человека к человеку, и глубокое знание и понимание функции структуры необходимы при выполнении операций по поводу птоза и блефаропластики. Часто в веках азиатского типа, 10 , апоневроз покрыт тонким, почти невидимым листком глазничной перегородки, который необходимо иссекать, чтобы получить доступ к апоневрозу для восстановления птоза и создания более четкого века. складка.

Отбор пациентов

Перед выполнением любой операции в области вокруг глаз необходимо тщательно проанализировать потенциальные проблемы и зафиксировать результаты. Фотографические доказательства косметических или функциональных проблем вокруг века важны, но так же важна и документация других данных. Если у пациента сухость глаз, важно понимать, что поднятие птотических век усилит симптомы сухости. Таким образом, хорошее офтальмологическое обследование с рекомендациями по лечению сухости глаз важно, прежде чем приступать к устранению птоза.В моей практике оценка включает в себя вопросы о любом раздражении глаз или сухости глаз в анамнезе, осмотр на наличие склеральной инъекции или выделений вокруг ресниц, а также тест Ширмера, проводимый дважды после введения местной анестезии. Если показатель Ширмера <10 мм, я разговариваю с пациентом, оцениваю ситуацию, а затем приступаю к операции с большей осторожностью. Если ширина Ширмера > 10 мм и у пациента нет симптомов сухости глаз, то обычно можно безопасно выполнить операцию по поводу птоза и довести уровень век до уровня, который считается нормальным.Если птоз возник относительно недавно, я оцениваю наличие неврологических или мышечных проблем, таких как тяжелая миастения или легкий инсульт, чтобы учитывать это при дифференциальной диагностике. Большинство пациентов с птозом, начавшимся во взрослом возрасте, относятся к категории прогрессирующего птоза с расхождением краев апоневроза, но если в анамнезе или физикальном обследовании есть какие-либо «красные флажки», их следует выяснить, прежде чем приступать к коррекции птоза.

Обычный пациент с птозом наблюдает свое отражение в зеркале или черты лица на фотографии и отмечает усталость, сонливость или отсутствие свежести или бодрствования.Некоторые пациенты на самом деле имеют проблемы, потому что зрачок и линия обзора частично или полностью перекрыты расслабленной кожей или птозом краев век. Поскольку каждый пациент индивидуален, анализ должен включать сопутствующие факторы, способствующие общей проблеме. Уровень и подвижность бровей, избыточная кожа, грыжа жировых отложений верхнего века и фактическое положение края века — все это важно для диагностики и коррекции проблемы с веками. Обычно пациент не знает об этих факторах и нуждается в некотором обучении, чтобы принять участие в выборе наилучшего подхода.У пациентов, нуждающихся в коррекции птоза с помощью блефаропластики, важно оценить, будет ли достаточно только верхней блефаропластики для коррекции механического птоза или может также потребоваться операция на апоневрозе с подтяжкой бровей или без нее. Птоз бровей может способствовать эффекту дерматохалазиса и грыж жировых подушечек; исправление обеих проблем может дать значительно лучшие результаты, чем исправление каждой из них по отдельности. У некоторых больных наблюдается расхождение апоневроза с истинным птозом, дерматохалазис, грыжа жировых скоплений верхних век, птоз бровей.Все эти проблемы, как по отдельности, так и в комплексе, способствуют появлению возрастных изменений век и периорбитальной области. Конечно, другие признаки, такие как грыжа жировых скоплений и морщин нижнего века, могут усилить эффект старения, и их коррекция может улучшить общий послеоперационный результат.

Во время процесса оценки важно общаться с пациентом, обсуждать предполагаемую проблему каждого пациента и желаемый конечный результат, а также информировать пациентов о том, что проблема может быть многофакторной и, следовательно, общие результаты могут быть улучшены путем коррекции сопутствующие проблемы.В своей практике я использую фотографии пациентов в натуральную величину, сделанные во время консультации, чтобы проиллюстрировать проблемы и предложить решения, начиная с наиболее значительного дефекта и заканчивая наименее. Некоторым пациентам показана коррекция птоза только с небольшим иссечением лишней кожи; в других случаях может потребоваться подтяжка бровей, верхняя блефаропластика и устранение птоза (рис. 1–5).

Рисунок 1

A, Предоперационный вид 69-летней женщины с двусторонним дерматохалазисом верхних век, грыжей жировых скоплений, птозом век, птозом бровей и двусторонней грыжей жировых скоплений нижних век с глубокой носо-скуловой бороздой и избытком кожи. B, Вид после операции через 4 месяца после блефаропластики верхних век с исправлением птоза, подкожной подтяжки бровей по линии роста волос, блефаропластики нижних век с липофилингом носо-скуловой борозды и подтяжкой нижней части лица и шеи. Были иссечены медиальная, латеральная и средняя жировые подушки верхних и нижних век.

Рисунок 1

A, Предоперационный вид 69-летней женщины с двусторонним дерматохалазисом верхних век, грыжей жировых скоплений, птозом век, птозом бровей и двусторонней грыжей жировых скоплений нижних век с глубокой носо-скуловой бороздой и избытком кожи . B, Вид после операции через 4 месяца после блефаропластики верхних век с исправлением птоза, подкожной подтяжки бровей по линии роста волос, блефаропластики нижних век с липофилингом носо-скуловой борозды и подтяжкой нижней части лица и шеи. Были иссечены медиальная, латеральная и средняя жировые подушки верхних и нижних век.

Рисунок 2

A, Предоперационный вид 53-летней женщины с двусторонним дерматохалазисом верхних и нижних век и грыжей жировых прокладок. B, Вид после операции через 3 года после блефаропластики верхних и нижних век с трансплантацией жира в носо-скуловую борозду, иссечением жировых отложений, пластикой опущенной правой слезной железы, пластикой птоза правого верхнего века, пилингом кожи нижнего века 35% трихлоруксусной кислотой и инъекция ботулотоксина в надпереносье.

Рисунок 2

A, Предоперационный вид 53-летней женщины с двусторонним дерматохалазисом верхних и нижних век и грыжей жировых прокладок. B, Вид после операции через 3 года после блефаропластики верхних и нижних век с трансплантацией жира в носо-скуловую борозду, иссечением жировых отложений, пластикой опущенной правой слезной железы, пластикой птоза правого верхнего века, пилингом кожи нижнего века 35% трихлоруксусной кислотой и инъекция ботулотоксина в надпереносье.

Рисунок 3

A, Предоперационный вид 46-летнего мужчины с двусторонним дерматохалазисом верхних век и обструкцией полей зрения.У него также имеется двусторонний механический птоз век, грыжа жировых отложений, глубокая носо-скуловая борозда и кератотическое поражение правого верхнего века. У этого пациента было выраженное ограничение полей зрения. B, Вид после операции через 8 месяцев после блефаропластики верхних и нижних век с удалением грыж жировых тел. Ему также удалили повреждение правого верхнего века. Исправление птоза не проводилось из-за тяжелого двустороннего синдрома сухого глаза.

Рисунок 3

A, Предоперационный вид 46-летнего мужчины с двусторонним дерматохалазисом верхних век и обструкцией полей зрения.У него также имеется двусторонний механический птоз век, грыжа жировых отложений, глубокая носо-скуловая борозда и кератотическое поражение правого верхнего века. У этого пациента было выраженное ограничение полей зрения. B, Вид после операции через 8 месяцев после блефаропластики верхних и нижних век с удалением грыж жировых тел. Ему также удалили повреждение правого верхнего века. Исправление птоза не проводилось из-за тяжелого двустороннего синдрома сухого глаза.

Рисунок 4

A, Предоперационный вид 52-летней женщины с двусторонним птозом.Она также хотела исправить старение лица. B, Вид после операции через 8 месяцев после блефаропластики верхних век с двусторонним восстановлением птоза с помощью техники укорочения леватора с одновременной подтяжкой лица с резекцией/пликацией SMAS, субментальной платизмопластикой и инъекцией ботулинического токсина в глабеллу.

Рисунок 4

A, Предоперационный вид 52-летней женщины с двусторонним птозом. Она также хотела исправить старение лица. B, Вид после операции через 8 месяцев после блефаропластики верхних век с двусторонним восстановлением птоза с помощью техники укорочения леватора с одновременной подтяжкой лица с резекцией/пликацией SMAS, субментальной платизмопластикой и инъекцией ботулинического токсина в глабеллу.

Рисунок 5

A, Предоперационный вид 63-летней женщины с двусторонним птозом верхних век с дерматохалазисом. Она также жаловалась на ухудшение поля зрения. B, Двусторонняя коррекция птоза выполнялась в контролируемых условиях. Послеоперационный результат через 3 месяца.

Рисунок 5

A, Предоперационный вид 63-летней женщины с двусторонним птозом верхних век с дерматохалазисом. Она также жаловалась на ухудшение поля зрения. B, Двусторонняя коррекция птоза выполнялась в контролируемых условиях. Послеоперационный результат через 3 месяца.

Оперативная техника

После того, как хирург и пациент согласовали процедуру, следующим вопросом является тип анестезии. В то время как большинство пациентов переносят контролируемую операцию по поводу птоза, 11 есть некоторые пациенты, которые не могут пройти операцию на веках только с седацией и местной анестезией. Пожилым пациентам или людям с медицинскими проблемами может потребоваться кратковременная госпитализация в больницу или другое учреждение после перенесенной амбулаторной операции, в то время как некоторые пациенты могут пройти операцию под местной анестезией, а затем вернуться домой.Послеоперационный уход должен быть спланирован таким образом, чтобы каждый пациент чувствовал себя достаточно комфортно и не испытывал послеоперационного дискомфорта или трудностей.

Хирургия контролируемого птоза 11 — это метод, при котором пациент находится в сознании и может поворачивать голову на угол 90° для проверки уровня век. Это дает наилучшие возможности для почти идеального и симметричного восстановления птоза век. В некоторых случаях пациенты могут спать большую часть операции, но в период пробуждения, когда они все еще находятся под легким седативным действием, веки можно отрегулировать с вертикальной головой.

У большинства пациентов я использую комбинацию 1% лидокаина без добавок и бупивокаина 0,25% без добавок, к которым был добавлен адреналин для приготовления раствора 1:1000. Бупивокаин помогает предотвратить послеоперационную боль, а адреналин уменьшает местное кровотечение и способствует продлению действия местного анестетика. Поскольку тарзальная пластинка не анестезируется местным раствором и будет сшиваться иглой во время процедуры, важно использовать местную анестезию в верхнем своде дважды, с интервалом около 5 минут, в начале процедуры.Это обеспечит адекватную местную анестезию тарзальной пластины, чтобы игла могла проходить через нее во время операции с минимальным дискомфортом для пациента или без него.

Точки введения включают небольшое количество кожных и подмышечных местную анестезию по всему краю века. Местный анестетик не следует вводить глубоко в глазницу или под глазничную перегородку в это время, потому что это может повлиять на функцию мышцы, поднимающей и Мюллера, настолько, что это может привести к неправильной оценке уровня века.Кроме того, после разреза кожи и вскрытия перегородки по той же причине нельзя вводить анестетик в апоневроз или мышцу, поднимающую мышцу. Если необходимо удалить жировые отложения (что случается часто), их следует отделить и инъецировать в основание по отдельности перед перекрестным зажимом и разрезанием для удаления.

Количество иссекаемой кожи при сочетании блефаропластики с птозом следует определять индивидуально. Если есть птоз бровей и планируется подтяжка бровей, может быть показан несколько более консервативный подход к удалению кожи.Хотя конкретные измерения количества кожи верхнего века (для иссечения) не проводятся, можно судить, сколько кожи должно оставаться нетронутым между разрезом и областью брови, а также между разрезом и линией роста ресниц. На фото 5 представлена ​​63-летняя женщина с двусторонним птозом верхних век с дерматохалазисом. Она также жаловалась на ухудшение поля зрения. Двусторонняя коррекция птоза проводилась в контролируемых условиях. Ниже приводится описание типичной процедуры, которую должен пройти такой пациент: в качестве ориентира делаются 2 метки, указывающие, сколько кожи нужно сохранить; вся ткань между метками может быть удалена (рис. 6).Этот же метод эффективен при подтяжке бровей, потому что, если останется такое количество кожи, можно будет без труда закрыть веки. После начального разреза кожи и мышц комок кожи и мышц удаляют ножницами или лезвием № 15, стараясь не доходить до орбитальной перегородки. Если при этом иссечении захватывается глазничная перегородка, то можно рассечь апоневроз по нижнему краю около складки века. После иссечения кожи и мышц вскрывают глазничную перегородку (рис. 7).Если имеется избыточная кожа и жир на верхнем веке, а орбитальная перегородка толстая и растянутая, часто показано удаление части орбитальной перегородки просто для уменьшения послеоперационного отека и остаточной ткани в верхнем веке. После того, как глазничная перегородка вскрыта медиально и латерально, идентифицируются латеральные, средние и медиальные жировые тела, которые инфильтрируются местным анестетиком, обычно пережимаются и разрезаются с последующим прижиганием основания (рис. 8). Это обеспечивает хороший гемостаз и позволяет удалить часть лишнего жира, что дает более четкую складку верхнего века.

Рисунок 6

Предоперационная маркировка указывает на то, что кожа должна быть иссечена как часть коррекции птоза. Примечательно, что количество сохраняемой кожи определяется при планировании иссечения. Веко инфильтрировано ксилокаином и маркаином. В глаза закапывают местный анестетик.

Рисунок 6

Предоперационная маркировка указывает на то, что кожа должна быть иссечена как часть коррекции птоза. Примечательно, что количество сохраняемой кожи определяется при планировании иссечения.Веко инфильтрировано ксилокаином и маркаином. В глаза закапывают местный анестетик.

Рисунок 7

Иссечены кожа и круговая мышца, обнажается глазничная перегородка.

Рисунок 7

Иссечены кожа и круговая мышца, обнажается глазничная перегородка.

Рисунок 8

Орбитальный жир иссекается с помощью зажима и прижигания для обеспечения гемостаза. Небольшое количество жира удаляют из латерального, среднего и медиального карманов.

Рисунок 8

Орбитальный жир иссекается с помощью зажима и прижигания для достижения гемостаза. Небольшое количество жира удаляют из латерального, среднего и медиального карманов.

После завершения этого первого шага идентифицируются апоневроз, мышца, поднимающая и верхняя поперечная связка (рис. 9). Мышцу Мюллера в этой точке увидеть невозможно, так как она лежит под апоневрозом между дистальной частью поднимающей мышцы и верхним краем тарзальной пластинки.В азиатском веке, 10 , есть часть перегородки, которая плотно прилегает к апоневрозу снизу и является причиной того, что волокна апоневроза не вставляются в круговую мышцу глаза, образуя обычную складку века. Поместив острие ножниц под эту перегородку, можно увидеть, что она лежит на 3–5 мм в каудальном направлении. Эту часть орбитальной перегородки можно разрезать и удалить, следя за тем, чтобы разрез дистальной части не пересекал апоневроз. Как только это будет сделано, апоневроз станет отчетливо виден, и появится хороший доступ для продолжения пластики.Затем с помощью маркера делают точку на коже в области среднего зрачка и соответствующую отметку на апоневрозе (рис. 10). Затем апоневроз рассекают ножницами в поперечном направлении на уровне срединно-тарзальной пластинки. Очевидно, что апоневроз не прилегает к пластинке предплюсны, а прикрепляется более дистально к части фиброзной ткани на пластинке предплюсны, непосредственно рядом с фолликулами ресниц и над ними. Обычно обнажается около 6–8 мм тарзальной пластинки, и в этот момент через тонкий слой над ними в тарзальной пластинке можно увидеть мейбомиевые железы.После обнажения предплюсны латерально и медиально апоневроз отступает, и тогда можно идентифицировать мышцу Мюллера, прикрепляющуюся непосредственно к верхнему краю тарзальной пластинки. Поперечная маргинальная аркада находится прямо под апоневрозом и, если ее потревожить, вызовет сильное кровотечение. Это также создаст гематому, которая может быть неприятной, если в нее введут иглу во время инъекции местной анестезии.

Рисунок 9

Чернильные метки демонстрируют, что поднимающая мышца выходит из краниальной верхней поперечной связки Уитнола и становится каудальным апоневрозом.Предплюсневую пластинку обнажают путем горизонтального разреза апоневроза на уровне срединно-тарзальной пластинки.

Рис. 9

Чернильные метки демонстрируют, что поднимающая мышца выходит из краниально верхней поперечной связки Уитнола и становится каудальным апоневрозом. Предплюсневую пластинку обнажают путем горизонтального разреза апоневроза на уровне срединно-тарзальной пластинки.

Рисунок 10

Линия середины зрачка отмечена на тарзальной пластинке и апоневрозе.Рецессия апоневроза отмечается сразу после выполнения разреза. Веко приподнимают и нейлоновый шов 6-0 проводят через апоневроз, а затем в тарзальную пластинку.

Рисунок 10

Средняя линия зрачка отмечена на тарзальной пластинке и апоневрозе. Рецессия апоневроза отмечается сразу после выполнения разреза. Веко приподнимают и нейлоновый шов 6-0 проводят через апоневроз, а затем в тарзальную пластинку.

На этом этапе нейлоновые швы 6-0 с маленькой режущей иглой используются для сшивания апоневроза с веществом тарзальной пластинки.Перед наложением этого шва на тарзальную пластинку необходимо устранить «вакуум» крышки на роговице, потянув за ресницы и оттянув тарзальную пластинку от роговицы. Это предотвращает повреждение роговицы, которое могло бы произойти, если бы шов был проложен слишком глубоко через тарзальную пластинку. Как только шов наложен на тарзальную пластину, тарзальная пластина выворачивается, чтобы проверить, действительно ли шов проходит ниже конъюнктивы. Когда наложение швов на пластину предплюсны завершено и показано, что они находятся на безопасном уровне, шов «петля» завершается путем введения иглы обратно в апоневроз примерно на 2–3 мм от исходного шва (рис. 11). .Если ткань апоневроза обширна, показан только 1 основной шов, но если ткань очень тонкая и рыхлая, то могут быть показаны 2 или 3 шва. Несколько сложнее скорректировать тарзальную пластинку, если используется более 1 шва, но в некоторых случаях это необходимо сделать для усиления заживления при слабой ткани. После того, как шов наложен правильно, сначала завязывается одиночный узел с 1 петлей, и уровень века проверяется в положении покоя, когда пациент смотрит вверх.Если край века находится примерно на верхнем лимбе, он может оставаться таким, какой он есть, пока фокус перемещается на контралатеральное веко.

Рисунок 11

Затем нить проводят обратно через апоневроз, проверяя, не прошла ли игла через крышку на поверхность конъюнктивы. На нейлоновый шов накладывается один узел, который позже окончательно подгоняется.

Рисунок 11

Затем нить проводят обратно через апоневроз, проверяя, не прошла ли игла через крышку на конъюнктивальную поверхность.На нейлоновый шов накладывается один узел, который позже окончательно подгоняется.

Та же операция повторяется на контралатеральной стороне, и на этот шов также накладывается одиночный узел. Затем проверяют окончательный уровень век, когда пациент лежит, глядя прямо перед собой. Если оказывается, что уровень век симметричен, а край века не выше верхнего лимба, изголовье кровати приподнимают на 45° и голову больного приподнимают на 45°. Это дает вертикальное положение головы под углом 90°, что является лучшим способом оценки результатов на уровне век.Если края век симметричны и находятся на верхнем лимбе роговицы, пациента снова укладывают на спину и завязывают узел (рис. 12). Шов обрезан. Опять же, пациента помещают в положение 90°, чтобы убедиться, что окончательная регулировка ткани была адекватной. В этот момент пациенты могут жаловаться на то, что не могут закрыть глаза, но это происходит потому, что круговая мышца временно парализована местной анестезией. Способность закрывать глаза возвращается в течение 2-3 часов, а тем временем на область конъюнктивы наносится глазная мазь.Закрытие раны на верхнем веке выполняется нейлоновым швом 6-0 (рис. 12, вставка ). Влажные марлевые подушечки помещаются на область верхнего века, чтобы предотвратить открытие.

Рисунок 12

Затем пациентку поднимают в сидячее положение под углом 90°, проверяют уровень симметрии ее век и вносят окончательные корректировки. После корректировки надлежащего уровня крышки завязывание узла завершается. Офтальмологическую мазь помещают в глаз и кожу ушивают нейлоновыми швами 6-0 бегущими швами.

Рисунок 12

Затем пациентку поднимают в сидячее положение под углом 90°, проверяют уровень симметрии ее век и вносят окончательные корректировки. После корректировки надлежащего уровня крышки завязывание узла завершается. Офтальмологическую мазь помещают в глаз и кожу ушивают нейлоновыми швами 6-0 бегущими швами.

Последующие инструкции по уходу и лечению даны в соответствии с показаниями. Некоторые пациенты могут встать и поехать домой после малоинвазивной операции без седации, в то время как другие должны находиться под присмотром опекуна, как это обычно бывает после местной анестезии с седацией.

Если операция проводится под общей анестезией, уровень века можно временно отрегулировать 1 узлом, доведя зазор между верхним и нижним веками примерно до 1 мм. 12 Когда анестезия прекращается и пациент экстубируется, уровень век можно наблюдать, когда голова пациента поднята на 90°. Если уровень век идеальный, то в регулировочный шов накладывают еще несколько узлов и ушивают кожу непрерывным швом. Если уровень крышки не идеален, его необходимо отрегулировать в зависимости от того, что можно сделать, затянув или ослабив однозаходный узел шовного материала.Эта процедура обычно хорошо переносится и безболезненна, если соображений местной и местной анестезии (как обсуждалось).

Ревизии

Если недостаточная или чрезмерная коррекция очевидна в течение нескольких дней или недель после пластики, повторная операция обычно показана в это же время, а не позже. 13 15 Чем раньше будет проведен ревизионный ремонт, тем лучше будет состояние пациента. Можно отметить, что примерно в 90% случаев идеальный уровень крышки достигается при контролируемых условиях, но примерно в 10% случаев он не является полностью предсказуемым и требует корректировки позже.Разница в 0,5 мм между двумя глазами приемлема, но 1 мм обычно неприемлема для пациентов или хирургов. Все это следует объяснить пациенту на предоперационной консультации.

Резюме

Распознавание и устранение птоза век в сочетании с блефаропластикой делает процесс намного более эффективным и экономичным. Большинство пациентов не обращаются с жалобами на птоз, даже если он является частью комплекса. Скорее, они отмечают, что выглядят усталыми, или другие могут спросить их, так ли это.Хирург, осматривая больного, должен уметь понимать факторы, способствующие общей деформации. Возможны комбинации птоза бровей с птозом век, птоза бровей с дерматохалазисом или дерматохалазиса с птозом век. Один или несколько факторов могут присутствовать у любого конкретного пациента. Если птоз распознан, и хирург имеет навыки коррекции птоза во время блефаропластики, лучшие результаты будут достигнуты с более нормальными открытыми веками, чем при выполнении простой блефаропластики.По большей части блефаропластика не исправит птоз, если только проблема не заключается просто в серьезной грыже жировых подушечек и избыточном дерматохалазисе верхних век. Важно иметь безопасную технику исправления птоза и возможность выполнять любые незначительные корректировки, необходимые на вторичной основе. Комбинация коррекции птоза, дерматохалазиса и грыжи жирового тела, а также подтяжка бровей придает лицу свежий вид, который максимально улучшает внешний вид большинства пациентов.

По моему опыту, при использовании этих методов примерно 90% пациентов получают хорошие результаты и нормальное послеоперационное заживление. Около 10% могут нуждаться в незначительных корректировках вначале или даже через несколько месяцев, если есть легкая недо- или гиперкоррекция или рецидивирующее растяжение апоневроза с рецидивирующим птозом.

Раскрытие информации

Авторы не раскрывают содержание этой статьи.

Каталожные номера

1.

Хирургическая анатомия век

Clin Plast Surg

1987

;

14

:

693

701

.

2.

Сочетание блефаропластики с коррекцией верхних век

Aesthetic Surg J

2003

;

23

:

59

62

.

3.

Гистология поднимающей мышцы при врожденном и приобретенном птозе

Arch Ophthalmol

1955

;

53

:

413

428

.

4.

Техника продвижения леватора при опущении век

Plast Reconstr Surg

1986

;

77

:

394

403

.

5.

Лечение птоза путем апоневротического восстановления

Arch Ophthalmol

1975

;

93

:

629

634

.

6.

Резекция леватора при минимальном птозе: еще одна упрощенная операция

Arch Ophthalmol

1961

;

65

:

493

496

.

7.

Мюллеровская мышечно-конъюнктивальная резекция. Техника лечения блефароптоза

Arch Ophthalmol

1975

;

93

:

619

623

.

8.

Результаты коррекции блефароптоза с продвижением леватора по стандартному протоколу: эффект индуцированного эпинефрином изменения положения век

Trans Am Ophthalmol Soc

1966

;

94

:

165

173

.

9.

Эстетическая коррекция птоза век: обзор техники и случаев

Plast Reconstr Surg

2003

;

112

:

655

660

.

10.

Восточный глаз

Plast Reconstr Surg

1960

;

25

:

257

264

.

11.

Хирургия птоза под контролем

В: , ред.

Офтальмологическая пластическая и реконструктивная хирургия

vol 1

St. Louis

:

CV Mosby

1987

:

681

684

.

12.

Трансблефаропластика исправление птоза: трехэтапная техника

Plast Reconstr Surg

2007

;

120

:

1037

1044

.

13.

Стабилизация высоты век после пластики апоневротического птоза

Офтальмология

1999

;

106

:

517

522

.

14.

Результаты операции блефароптоза с ранней послеоперационной коррекцией

Офтальмология

1990

;

97

:

1502

1511

.

15.

Восстановление апоневротического птоза под местной анестезией: прогнозирование результатов по высоте века

Офтальмология

1988

;

95

:

1046

1052

.

Примечания автора

© Американское общество эстетической пластической хирургии, 2009 г.

.

Check Also

Профессия ит специалист: Профессия IT-специалист. Описание профессии IT-специалиста. Кто такой IT-специалист. . Описание профессии

Содержание Что такое IT специалист — Кто кем работаетСамые востребованные IT-профессии 2021 года / Блог …

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.