Воскресенье , 29 мая 2022
Главная / Разное / Анатомическая грудь: Статьи — Motiva Implants

Анатомическая грудь: Статьи — Motiva Implants

Содержание

Artificial intelligence in radiology

Очистить Применить

Быстрый поиск

КТУЗДММГМРТЭКГРГ

МультиГолова и шеяГрудь

Селф-тестОбучение ИИ алгоритмаТестированиеДообучение ИИ алгоритмаПроведение селф-теста диагностическогоКалибровочное тестированиеФункциональное тестирование

Метод верификации

Проведение диагностического теста с более высокой точностью

Пересмотр специалистом (1 эксперт)

Поставленный клинический диагноз

Пересмотр разметчиком (рентгенолог) и экспертом (рентгенолог, к.м.н., опыт работы от 10 лет)

Проведение того же исследования в динамике

Экспертная оценка разметки (1 эксперт либо консенсус)

Верификация заключения в динамике (повторная КТ ГМ)

Анализ корреляционных характеристик сигнала

Условия доступа: Сторона анатомической локализации Направление Эксперимента

Магнитно-резонансная томография головного мозга для диагностики различных заболеваний, в т.ч. злокачественных новообразований, рассеянного склероза, болезни АльцгеймераМаммография с целью диагностики рака молочной железыРентгенография и/или флюорография легких с целью определения различных патологий легкихКомпьютерная томография и/или низкодозная компьютерная томография органов грудной клетки с целью диагностики патологий: свободная жидкость (выпота) в плевральных полостяхКомпьютерная томография органов грудной клетки с целью диагностики изменений в легких при COVID-19Компьютерная томография головного мозга для диагностики различных заболеваний, в т. ч. инсультовКТ и/или НДКТ органов грудной клетки с целью диагностики различных заболеваний, в т.ч. рака легкого, коронавирусного заболевания COVID-19, остеопороза позвоночника, ишемической болезни сердца, эмфиземы;

Наименование нозологической единицы

Врожденные аномалии [пороки развития] системы кровообращенияСпециальное скрининговое обследование с целью выявления нарушений сердечно-сосудистой системыЗлокачественные новообразования легкихЛегочное сердце и нарушения легочного кровообращенияПриоритетные патологииИшемическая болезнь сердцаНарушения системы кровообращения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубрикахГидротораксДругие болезни сердцаСклероз рассеянныйИнсульт цереброваскулярныйРутинная общая проверка здоровья определенных подгрупп населенияКровоизлияние внутричерепноеCOVID-19Специальное скрининговое обследование с целью выявления врожденных аномалий, деформаций и хромосомных нарушенийРак молочной железыОбращения в учреждения здравоохранения для медицинского осмотра и обследования

Коды МКБ-10 нозологической единицы

Z00D38.1-D38.4A16S27Q20-Q28Z13.6Z10J98.1A19J10-J18Z00-Z13N20U07.2J20Z13.7C34-C39U07.1C50S22J90D38J12-J18I60–I68I20-I25R09C34U07R09.1J84-J86G35.0S06C37-C39I60-I62J94J98I30-I52I97J80-J82I26-I28A15Z12

Очистить фильтры Показать

Анатомические импланты для груди — Исамутдинова Г. М.

Каждый день в мире проводят тысячи операций по увеличению груди анатомическими имплантами. Этот вид протезов становится одним из наиболее популярных, потеснив круглые «голливудские» и «бразильские» аналоги. Окончательно вытеснить их с рынка они не могут, так как рекомендованы не всем, а лишь определенном типу женщин.

Кому показано увеличение груди анатомическими имплантами

  • Дамам худощавого телосложения с неразвитой грудиной.
  • Женщинам с асимметрией молочных желез.
  • Тем, кто хочет бюст, максимально приближенный к естественному, а ярко выраженной сексапильности предпочитает натуральность.
  • Пациенткам, которые изначально имеют очень маленький размер и не обладают достаточными запасами кожи для объемного протезирования.

Выбор каплевидных протезов в каждом из этих случаев максимально оправдан. Эти факторы – не единственное, что влияет на окончательное решение врача. Важен тип фигуры, вес, состояние связочного аппарата между грудей и масса других факторов.

Недостатки увеличения груди анатомическими протезами:

  • Эта разновидность имплантатов стоит дороже, чем их круглые аналоги.
  • Они смотрятся непропорционально на девушках с крупными фигурами, спортивным торсом.
  • Не дают выраженного эффекта в верхнем сегменте бюста.
  • Не подходят при тубулярной груди.

Особенности увеличение груди анатомическими эндопротезами

Линейки всех производителей имплантатов с мировым именем содержат не только несколько разных размеров каплевидных изделий, но и различную текстуру – гладкую или шероховатую. Последняя имеет весомые преимущества – ей труднее перевернуться, а на ощупь она естественнее.

Имеет значение и выбор профиля протеза: высокий, средний и низкий. Даже в рамках одного размерного ряда они дадут несопоставимый эффект.

По виду наполнителей выделяют солевые, силиконовые и совмещенные разновидности. В первом случае камера наполнена изотонным физраствором, безопасным для организма при разрыве оболочки. Во втором биосовместимым веществом, находящемся в гелеобразном состоянии, откуда оно не в состоянии вытечь. В третьем варианте симбиоз этих двух наполнителей.

Подобрать форму и размер молочных желез, обговорить все тревожащие моменты, снять возможные страхи перед операцией поможет очная консультация со специалистом. Сама по себе она ни к чему не обязывает пациентку. Зато даст пищу для размышлений уже о конкретных фактах: доктор посоветует вариант эндопротезирования, способы доступа и модель имплантата.

Тубулярная грудь — какие существуют варианты коррекции, пластические операции, виды доступов.

Операции по увеличению груди в нашей стране проводятся давно и успешно. Казалось бы, все должно проходить легко, а все пациентки должны быть довольны полученным результатом. К сожалению, так происходит не всегда. Особенно сложно достичь желаемого результата если речь идет о так называемой тубулярной груди. Что такое тубулярная грудь, как ее диагностировать, а главное, можно ли успешно исправить этот эстетический недостаток – об этом мы сегодня поговорим с Салижановым Анваром Шухратовичем, пластическим хирургом со стажем работы в пластической хирургии более 20 лет.

— Анвар Шухратович, начнем с главного: что такое тубулярная грудь?

Тубулярная грудь – термин, который больше знаком специалистам. На самом деле это узкая грудь, как говорят «морковкой», то есть большое расстоянии между одной и другой грудью. Порой даже бывает трудно определить, где начинается грудь и сосково-ареолярный комплекс. Внешне грудь выглядит в виде детской пустышки: широкое основание и вытянутый конус соска и ареолы.

— Почему возникает тубулярная грудь? это связано с анатомическим нарушениями и патологиями?

Сегодня все специалисты сходятся в том, что причина такой формы груди заключается в особенностях развития соединительно-тканного связочного аппарата. Это не патология, не заболевание, просто эстетический недостаток, который передается по наследству. Такая деформация железы не случается сама по себе, вдруг. На нее начинают обращать внимание по мере того, как формируется грудь. При этом размер молочных желез может быть и маленьким, и большим – тубулярность не зависит от размера груди. Пациенток в общем и целом не устраивает сама форма груди, они хотят ее исправить.

— Как часто встречается тубулярная грудь?

Я не могу привести точную статистику, потому что она в любом случае будет условной, так как у нас нет обязательной диспансеризации и проверки этого показателя. Поэтому говорить о точном процентном соотношении довольно тяжело. Но тубулярная форма груди встречается, и не редко. Из практики, наверное, на 40-50 посещений приходится 1 случай тубулярной груди.

— Как проводится диагностика тубулярной груди, сложна ли она?

Визуально ее видно сразу, но это касается только явной тубулярности. Иногда тубулярность скрытая, ее диагностировать сложнее.


— Как выполняется коррекция тубулярной груди?

Смысл операции в том, чтобы создать достаточную сферу самой груди со всех сторон, и снизу, и сбоку, и от середины грудины. Для этого, как правило, обычного протезирования недостаточно. Поясню: даже если сделать установку импланта, то выступ соска и ареолы, так не устраивающий пациентку, останется. Поэтому важно, во-первых, правильно подобрать имплант. Как правило, при такой форме груди не используются анатомические импланты – это просто не имеет смысла. Используется либо круглый имплант, либо конусовидной формы.

Конусовидные импланты на сегодняшний день — самые оптимальные импланты для коррекции тубулярной груди. Но такая форма есть только в линейке фирм-производителей имплантов с полиуретановым покрытием. При использовании имплантов этой формы молочная железа распределяется по нему наиболее естественно. Вторым обязательным элементом является подтяжка груди, пексия. Степень подтяжки может быть различной, минимальной — когда проводится подтяжка вокруг ареолы, и как максимум — подтяжка с проведением разреза в виде «замочной скважины», то есть по кругу ареолы и вниз. Тем самым, с помощью импланта достигается улучшение внутреннего состояния груди, а за счет пексии создается красивый «чехол». И грудь получается замечательной. При данном способе хирургии не только восстанавливается эстетическая форма груди, но и сохраняются чувствительность и функциональность молочных желез.

— Как раньше корректировали тубулярную грудь, до появления конусовидных биоимплантов?

Раньше применялись круглые импланты. Но почему этот вопрос возникает снова и снова: за все время операций по увеличению груди, а это уже более 20 лет — всегда бывают случаи, когда человек не доволен. Очень часто, уже после проведенной операции оказывается, что это была тубулярная форма груди. Поэтому на всех медицинских конференциях к докладам на тему коррекции тубулярной груди относятся с большим вниманием. Разных мнений, как я уже говори, много, и каждый доктор для себя делает выбор, как лучше ее оперировать.

— В чем особенности и трудности проведения операции при пластике тубулярной груди?

До сих пор существуют различные дискуссии среди специалистов, как лучше делать коррекцию тубулярной груди. Самый трудный момент – это недостаточность, неразвитость связочного аппарата. Его не нарастить, поэтому остается только его рассечение или перераспределение, а значит, дополнительное вмешательство со стороны железистой ткани. Именно в хирургии связочного аппарата и состоят основные трудности. Проводится рассечение самой железы, жировой клетчатки, и в результате железа как бы «одевается» на имплант. При установке импланта анатомической формы такое перераспределение просто невозможно. Если специалист не заметил тубулярность, как правило, в послеоперационном периоде пациентки недовольны формой груди.


— Что касается послеоперационного периода — он протекает так же, как и при обычном протезировании?

Да, заживление идет тем же самым путем. Но иногда при маленькой, но тубулярной форме груди, пациенты, почитав информацию в интернете, уверены, что через маленький доступ можно будет поставить импланты и грудь будет красивой. Тогда я объясняю, что только установкой имплантов дело не ограничится. Конечно, для пациентов тоже бывает непросто пересмотреть свое видение на объем операции, на наличие возможных рубцов, но, к сожалению, другого способа сделать действительно красивую грудь нет.

— Как проводится подготовка к операции?

Все начинается с проведения подробных замеров. Помимо этого нужно сделать УЗИ или маммографию молочной железы – понять, есть ли какие-то противопоказания со стороны самой железы, будь то наличие кист или новообразований, чтобы сама операция не явилась причиной возникновения дальнейших осложнений.

— С какими еще непростыми в коррекции формами груди Вы встречались в своей практике и как Вы их корректировали?

Весьма непростым случаем является коррекция асимметрии груди. Иногда асимметрия бывает незначительная, небольшая, иногда асимметрия доходит до различий в размеры. Каждый раз решение подбирается индивидуально. Бывает, что асимметрия сопряжена с неким элементом рахита, то есть деформации грудной клетки. Когда грудная клетка деформирована, можно играть на разных по форме и размеру имплантах. Но когда грудная клетка ровная – и, например, после родов – одна грудь – второго размера, а другая – первого – приходится потрудиться. Некоторые врачи стараются поставить в меньшую грудь – больший имплант, а в большую – меньший имплант. Я противник такого метода, поскольку в результате «1+3» не равно «3+1». Тем самым грудь с меньшим имплантом мы обрекаем на обвисание, а меньшую грудь с большим имплантом – на большее натяжение. Очень часто при выраженной асимметрии приходится уменьшать одну грудь, делать подтяжку; а в другую грудь только ставить имплант. Необходимо знать главное: какого бы хорошего результата мы не достигли, никогда нельзя говорить о пожизненной гарантии операции. Врач обязательно должен предупреждать пациентку об этом – возрастные изменения все равно будут происходить. Как именно эти изменения повлияют на форму груди, и что с этим можно будет сделать – будем смотреть после.

Спасибо за подробный рассказ! Надеемся, что мы ответили на многие вопросы наших читателей.


Показания к применению компьютерной томографии

Рентгеновская компьютерная томография (КТ) является рентгенологической методикой (методом),  способной оценить морфологические изменения органов и тканей, что, в свою очередь, способствует постановке клинического диагноза. Данные, получаемые с ее помощью, должны использоваться лечащим врачом только в совокупности с данными, полученными с помощью других методов исследования.

Компьютерный томограммы представляют собой карты распределения в плоскости томографирования коэффициентов ослабления рентгеновского излучения. Для их анализа требуются специальные знания и навыки. Поэтому чем теснее будет взаимодействие лечащего врача и врача-специалиста рентгенолога, тем точнее будет клинический диагноз.

Врач-рентгенолог проводит не только визуальный, но и денситометрический анализ получаемых данных. Предоставляемые вместе с рентгенологическим заключением отпечатки компьютерных томограмм не являются объектом, по которым возможны точные диагностические действия, а служат лишь иллюстративным материалом.

В настоящее время компьютерная томография подразделяется на пошаговую (традиционную) КТ, при которой одномоментно сканируется 1 томографический срез, и спиральную КТ, при которой данные снимаются со всего исследуемого объема, а затем из них реконструируются отдельные томографические срезы. Спиральная КТ, в свою очередь, подразделяется на односрезовую, при которой одновременно можно получить только один томографический слой и многослойную (мультсрезовую) КТ, при которой одновременно реконструируются от 2 до 64 томографических срезов.

Спиральное сканирование заключается в одновременном выполнении двух действий: непрерывного вращения источника — рентгеновской трубки, генерирующей излучение, вокруг тела пациента, и непрерывного поступательного движения стола с пациентом вдоль продольной оси  через апертуру сканирующего устройства — гентри. В этом случае траектория движения рентгеновской трубки относительно оси движения стола с телом пациента, принимает форму спирали.

Традиционная компьютерная томография является «золотым стандартом» рентгенологического исследования пациентов многопрофильной больнцы.

Преимуществами спиральной КТ перед традиционной компьютерной томографией являются:

  • Высокая скорость сбора данных (сканирования), благодаря чему удается при одномоментной и короткой (до 20 секунд) задержке дыхания получить изображение целой анатомической области (легких, живота и пр.). В случае мультисрезовой КТ время сбора информации в одной области уменьшается до 8-10 секунд. Уменьшение времени сканирования способствует уменьшению влияния на изображения артефактов от движения  пациента или его органов (дыхание, перистальтика, глотание), а также позволяет проводить исследования у пациентов с нарушениями дыхания и больных в тяжелом состоянии.
  • Большая зона анатомического покрытия. При спиральной т, особенно, мультисрезовой спиральной КТ появляется возможность одномоментного исследования сразу нескольких анатомических областей (грудь и живот, живот и малый таз, шейный и грудной отделы позвоночника и пр.).
  • Более высокое (точное) пространственное разрешение за счет уменьшения толщины томографического среза, улучшения соотношения «сигнал/шум» и формирования т.н. «изотропных» изображений, которые можно использовать для повторной реконтрукции томограмм в иных, нежели аксиальная, плоскостях, а ткже для трехмерного моделирования органов и тканей (3D-реконструкция). Наилучшая разрешающая способность у мультисрезового КТ-аппарата (64 слоя одновременно) составляет 0,4 мм. Трехмерные модели позволяют более наглядно представить характер и распространенность патологического процесса и осуществлять более точное планирование хирургического пособия. Возможно проводить т.н. «виртуальные исследования» (синусоскопия, бронхоскопия, ирригоскопия и пр.), повышающие диагностический потенциал метода.
  • Снижение лучевой нагрузки на область исследования при одновременном улучшении «утилизации» рентгеновского излучения. Лучевая нагрузка при спиральной КТ существенно ниже, чем при традиционной. Так, при спиральной КТ на аппарате General Electric F/xi, установленном в КБ №122, поглощенная доза при сканировании головы составляет 33 миллигрей, при исследовании шеи и груди — 19 миллигрей, живота — 14 миллигрей, таза и конечностей — 9 миллигрей, что примерно на 30% ниже, чем при традиционной КТ. Если исследуются сразу несколько областей, то поглощенные дозы не суммируются.
  • Выполнение КТ-ангиографии с получением трехмерного изображения сосудов исследуемого отдела. Так, новая технология позволяет проводить КТ-коронароангиографию и получать четкое изображение коронарных артерий, обеспечивая визуализацию не только стенки сосуда, но и его просвета.
КТ головного мозга нативная (без усиления, т. е. без внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества — обычно, это 40 мл Ультрависта-300) — проводится при подозрении на патологию, развивающуюся в головном мозге и его оболочках. Используется, в основном, как скрининг-метод для поиска вероятной патологии. При неопухолевом характере находимых при ней патологических изменений, как правило, не требует использования других методик компьютерной томографии. По информативности КТ равна информативности МРТ, кроме визуализации глиоза и незначительно выраженных патологических изменений в белом веществе мозга, микроаденом гипофиза. Для диагностики опухолей и кист гипофиза используется тонкослойная (1 мм по толщине) КТ. Уникальный метод диагностики патологии лицевого и мозгового черепа. Может использоваться в стоматологии (аномалии и варианты развития, оценка состояния челюсти перед имплантацией зубов), челюсто-лицевой хирургии (несколько уступает МРТ в способности визуализировать височно-нижнечелюстной сустав). При черепно-мозговой травме КТ является единственным и безальтернативным методом диагностики, позволяющим в кратчайшие сроки (5-10 мин вместе с укладкой) обследовать пациента с черепно-мозговой травмой и получить полную информацию о морфологическом состоянии черепа и головного мозга, проводить динамическое наблюдение и оценивать последствия травмы. Проводится в остром периоде инсульта (при условии транспортабельности пациента). Позволяет оценить степень атрофии мозгового вещества, определить тип гидроцефалии, увидеть изменения при кистозно-слипчивом процессе (арахноидите). Основной метод лучевой диагностики патологии данной области.

КТ головного мозга с внутривенным усилением — проводится при подозрении на опухоль головного мозга, сосудистые мальформации и/или аневризмы. Внутривенное введение рентгеноконтрастного (методика усиления контрастности КТ-изображения) вещества может выполняться за 3—5 мин до начала КТ-сканирования или после нативной КТ. При повреждении гематоэнцефалического барьера и/или наличия патологической сосудистой сети за счет увеличения рентгеновской плотности патологического очага позволяет распознать наличие и локализацию патологического процесса. Не позволяет увидеть питающий сосуд. Дополнительная методика компьютеной томографии.

КТ-ангиография головного мозга — быстрое («болюсное», т. е. одной порцией) введение рентгеноконтрастного вещества с помощью ангиографического шприца для получения изображений сосудов в полости черепа. Доступна для выполнения на мультисрезовом спиральном КТ-аппарате. Контрастное вещество вводится не в артерию, а в локтевую вену или подключичный катетер. Сопровождается трехмерной (3D) реконструкцией изображений сосудов. Не исключает проведения ангиографии сосудов головного мозга.

КТ височной кости — выполняется с целью диагностики патологии данного анатомического образования при снижении слуха, головокружениях, патологии органа равновесия. Не требует (за редким исключением) введения контрастных веществ. Безальтернативный метод лучевой диагностики. Спиральная КТ предпочтительна.

КТ-цистернография внутреннего слухового прохода — исследование внутренних слуховых проходов на фоне газа (закись азота, углекислый газ), вводимого под мозговые оболочки. Уточняющий метод диагностики, позволяет получить уникальную информацию о состоянии цистерн моста, существенно превосходит традиционную цистернографию. Инвазивная методика КТ-диагностики.

КТ носа и околоносовых пазух — исследование полости носа и его пазух. В ряде случаев позволяет получить уникальную информацию. Превосходит все другие методы лучевого исследования. Основной метод лучевой диагностики. Спиральная КТ предпочтительна.

КТ-гайморография — вспомогательная методика, используемая для дифференциальной диагностики содержимого пазух – требует введения в околоносовые полости рентгеноконтрастного вещества в небольшой концентрации.

КТ орбит — выполняется для оценки состояния костных стенко и содержимого. Информация (включая трехмерную картину) о костях, составляющих орбиту, является уникальной. КТ позволяет визуализировать глазное яблоко, зриательный нерв, прямые мышцы глаза, жировую ктетчатку. Высоко информативна при псевдоопухолях орбиты. Вместе с ультразвуковой диагностикой является методом выбора при травмах глаза и орбиты. Может быть основным методом лучевой диагностики. Спиральная КТ предпочтительна.

КТ щитовидной железы — используется для оценки морфологии (строения) щитовидной железы, поиска в ней патологических узлов. Целесообразно в течение двух-трех месяцев не употреблять в пищу йодированные продукты, включая соль, и исключить прием препаратов йода, в т. ч. наружно. По информативности несколько превосходит ультразвуковую диагностику; при КТ также, как и при эхоскопии, можно выполнять прицельную биопсию узлов в железе. По информативности равен МРТ и эхоскопии. Уточняющий метод лучевой диагностики.

КТ гортани — применяется для дифференциальной диагностики травм и заболеваний гортани, в том числе и для оценки распространённости ракового её поражения. Выполняется с функциональной пробой. Возможно проведение КТ-фистулографии. Основной метод лучевой диагностики. Спиральная КТ предпочтительна.

КТ мягких тканей шеи — выполняется для диагностики и дифференциальной диагностики новообразований этой области, определения степени инвазии опухолью крупных сосудов (основной метод лучевой диагностики), для оценки состояния лимфатических улов шеи (по информативности равен эхоскопии).

КТ лёгких традиционная — используется для визуализации разнообразных патоморфологических процессов в лёгочной ткани, плевре и средостении. Выполняется при неоднократно задерживаемом дыхании. Диагностика занимает около 20 минут. Дополнительный, но высоко информативный метод лучевой диагностики. Информативный метод визуализации вилочковой железы.

КТ лёгких спиральная — аналогична традиционной КТ легких, но процедура длится 15-20 секунд при однократной задержке дыхания. В сочетании со специальным алгоритмом реконструкции позволяет получить изображения легких, насыщенное мелкими деталями. Информативный метод визуализации вилочковой железы. Позволяет оценивать состояние лимфтических узлов средостения, что требует введения контрастного вещества с помощью автоматического шприца (эта опция доступна на мультсрезовой КТ-установке). Основной и предпочтительный метод лучевой диагностики.

КТ грудной клетки спиральная — позволяет получить изображения ребер, грудины, позвонков и регистрировать нарушение их взаимоотношений при аномалиях развития и травмах в условиях трехмерного моделирования (3D реконструкция). Особо показана при травмах груди, сочетанных травмах груди и живота.

КТ паренхиматозных органов живота — поиск и дифференциальная диагностика патологии поджелудочной железы и печени. Может быть ведущим (травма живота), основным (патология органов и тканей забрюшинного пространства) или дополнительным (патология печени, жёлчевыводящих путей, селезенки) методом лучевой диагностики. Мало применим при патологии желудка и кишечника. Спиральная КТ живота может быть первым и предпочтительным методом лучевой диагностики состояния его органов и методом выбора у пациентов в тяжелом состоянии и при травме, в том числе сочетанной. Наболее эффективна КТ с введением контрастного вещества с помощью автоматического шприца.

Виртуальная эндоскопия — выполняется на спиральном компьютерном томографе после введения в тостую кишку газа для расправления ее стенок (спиральная КТ пневморирригоскопия). В последующем моделируется рельеф слизистой оболочки и «продвижение эндоскопа» по толстой кишке. Является частным случаем виртуальной реальности и помогает визуализировать полипы, опухоли кишки, однако диагностическая ценность при остутствии возможности биопсии неясна.

КТ-ангиография живота спиральная — уточняющий метод распознавании сосудистой патологии области живота, включая почки. Возможна лишь при наличии мультисрезовой КТ-установки и автоматического шприца для введения рентгеноконтрастного вещества.

КТ органов малого таза — применяется для поиска и дифференциальной диагностики патологических изменений в паренхиматозных органах малого таза. Уникальна с точки зрения оценки анатомических взаимоотношений. Уточняющий метод лучевой диагностики. Несколько уступает по информативности эхоскопии при патологии мочевого пузыря, предстательной железы, яичников, матки. Наиболее информативен для распознавания патологии мягких тканей малого таза, а при использовании спиральной КТ с контрастированием, для выявления увеличения лимфатических узлов. Уточняющий метод лучевой диагностики. Спиральная КТ предпочтительна.

КТ суставов — выполняется для обнаружения патологических процессов в костях, составляющих сустав, его мягких тканях и, в случае коленного сустава – его связок. В ряде случаев информация, получаемая с помощью КТ, является уникальной. Уступает МРТ в визуализации хрящей и связок, но превосходит в отношении визуализации костной ткани (при МРТ костные балки не видны вовсе). Уточняющий метод диагностики. Предпочтительная спиральная КТ тонкими срезами.

КТ бедренной, плечевой костей, предплечья, голени
— исследование кортикального и губчатого слоев, костномозговой полости, мягких тканей конечности. Наиболее эффективна для диагностики переломов, их осложнений и исходов, опухолей и воспалительных процессов в костях. При гнойных заболеваниях костей со свищами может выполняться КТ-фистулография. Уточняющий метод лучевой диагностики.

КТ позвоночника
— выполняется для оценки состояния позвонков и межпозвоночных дисков. Информативность КТ при остеохондрозе, спондилезе, иной патологии тел и отростков позвонков, межпозвоночных дисков, связок позвоночного столба, дурального мешка спинного мозга несколько выше, чем МРТ. Не составляет конкуренции МРТ в визуализации патологических изменений спинного мозга. Возможно проведение КТ-цистернографии с газом или рентгеноконтрастным веществом. Метод выбора при лучевой диагностике остеохондроза, переломов позвонков. Спиральная КТ предпочтительна, поскольку за одно исследование можно выполнить томографию всех отделов позвоночника.

КТ в педиатрии — спиральная КТ является методом выбора при обследовании детей. При этом используются специальные педиатрические программы, снижающие лучевую нагрузку на пациента. Профилактические использование КТ у детей до 16 лет запрещено.

Замечания:

  • Запрещается проведение профилактических исследований беременным женщинам;
  • Окончательное решение о проведении КТ-исследования принимает врач-рентгенолог; он же определяет необходимый объем и рациональную методику исследования;
  • Заключение по данным КТ-исследования оформляется не позднее 24 часов после произведения исследования.


Кабинет компьютерной томографии

Импланты для увеличения груди / Пластический хирург Зеленкова Наталья Вячеславовна

   В МЦ «Фабрика здоровья» Ростов-на-Дону для увеличения груди используются  только сертифицированные  импланты,  известных производителей: 

  • Бразилия (Silimed) — текстурированные и с полиуретановым покрытием
  • Германия (Polytech ) — текстурированные и с полиуретановым покрытием
  • США ( Mentor ) — только текстурированные
  • Великобритании ( Nagor ) -только текстурированные
  • Франции ( Arion ), (Sebbin) — только текстурированные
  •  Все используемые импланты имеют сертификаты и разрешения к применению на территории России, Европы и Америки.
  • С каждым имплантом предоставляется сертификат качества, гарантийная карта, уникальный номер и уникальный штрих-код.
  • Все вышеперечисленные фирмы — производители используют новейшие разработки в производстве имплантов и  предоставляют пожизненную гарантию безопасности.
Форма импланта

 По форме импланты делятся на анатомические и круглые.  Принципиальное отличие круглых и анатомических имплантов — наполненность верхнего склона груди. Обычно круглые импланты имеют более выпуклый верхний склон. Анатомические импланты имеют более разнообразную линейку размеров по ширине , высоте и выпуклости (проекции)  с «шагом» 2-3 мм. Благодаря этому грудь, увеличенная с помощью анатомических имплантов чаще всего выглядит более естественно. В настоящее время появились импланты анатомической формы с эффектом пуш-апп, что позволяет идеально подобрать необходимые ширину, высоту и выпуклость( проекцию ) для получения естественного результата,  и в то же время дают красивую форму декольте, как будто использованы круглые импланты.

  

  

Анатомический имплант с круглым верхним полюсом:

 

Любая  фирма — иготовитель имплантов предлагает обширную линейку (200-300 размеров) как круглых так и анатомических имплантов, с шагом в несколько миллиметров.  позволяя пластическому хирургу подбирать идеально подходящие параметры импланта. Размышлять какие лучше круглые или анатомические бессмысленно — их нужно примерять на консультации определяться какой вариант Вам больше нравится в зеркале.

Свойства имплантов

   Свойства ( мягкость, упругость, подвижность, вероятность смещения и переворота, вероятность образования контрактуры, время естественного износа ) имплантов для увеличения груди определяются двумя параметрами — свойства наполнителя и свойства оболчки импланта.

 Наполнитель

   Все современные импланты наполнены медицинским силиконом.  Импланты наполненные физраствором, вазелином, и другими веществами остались в  прошлом.   Медицинский силикон для имплантов  отличается  степенью когезивности (плотности). Для круглых имплантов может использоваться как мягкий( текучий) силикон, так и средне- и высокогезивный  (не текучий). Чем менее когезивный силикон ( более текучий), тем более вероятно образование волн на поверхности имплантов ( и груди увеличенной с помощью таких импланов).

Большинство анатомических имплантов для увеличения груди наполнены высококогезинвым гелем, не текущим даже при повреждении импланта:

 

Оболочка имплантов.

Оболочка имплантов для увеличения груди должна быть прочной, эластичной, и исключать протекание силикона за пределы импланта.

   Современные импланты  имеют многослойную оболочку, исключающую протекание геля за пределы импланта. Для сертификации грудной имплант должен выдерживать давление 300 кг на 1 кв.см. 

Перед отправкой в клиники пластической хирургии все импланты проходят тщательное  тестирование на прочность оболочки. Вот один из стандартных тестов:

  

маловероятно, что в жизни импланты могут испытать такое сжатие.    

Все оболчки имплантов делятся на

  • Гладкие,
  • Шероховатые (Текстурированные, макро-, микротекстурированные)
  • Полиуретановое покрытие

Наличие шероховатости или полиуретанового покрытия на поверхности импланта помогает ему фиксироваться к ткани и препятствует его смещению, переворачиванию и образованию капсулярной контрактуры (сжатию импланта образующейся вокруг него капсулой)

  • Гладкие импланты никак не фиксируются к тканям, удерживаются на месте только за счет образующейся вокруг них капсулы. Гладкие импланты имеют самый высокий риск смещения, переворота ( поэтому они не бывают анатомическими) и капсулярной контрактуры. Гладкие импланты в настоящее время практически не используются для увеличения груди.
  • Текстурированные (макро-, микротекстурированные) имеют шероховатую поверхность. При использовании таких имплантов подразумевается, что образующаяся вокруг импланта капсула будет фиксироваться к оболочке импланта за счет ее шероховатости. Но, к сожалению, не всегда капсула, образующаяся вокруг текстурированного импланта фиксируется к импланту. В таких случаях имплант может смещаться в сторону подмышек и вниз, а так же может происходить контрактура (сжатие) капсулы вокруг импланта.
  • Полиуретановое покрытие на поверхности импланта сразу и надежно фиксирует имплант к окружеющим тканям не давая ему смещаться или переворачиваться. Отдельный бонус полиуретанового покрытия — профилактика капсулярной контрактуры за счет образования капсулы с особо мягкой, пенообразной структуры.

 Самое современные импланты в настоящее время  — Импланты с полиуретановым покрытием.

Импланты с полиуретановым покрытием выпускаются с 1989г, т.е. пока это еще сравнительно новая технология. И как все новое в хирургии пройдет немало лет, прежде чем импланты с полиуретановым покрытием займут свою нишу.

    Изначально импланты с полиуретановым покрытием появились как способ решения проблемы контрактуры и ротации (переворачивания имплантов), и применялись только для повторных  операций, но с течением времени пластические хирурги стали замечать и другие положительные качества имплантов с полиуретановым покрытием и использовать их сразу, не дожидаясь проблем после установки имплантов прошлых поколений.

Основное отличие имплантов с полиуретановым покрытием  — строение их оболочки,  обеспечивающее надежную фиксацию импланта и благодаря этому:
  • Импланты  с полиуретановым покрытием устанавливаются сразу так как нужно и не нужно ждать по несколько месяцев пока они опустятся в естественное положение
  • Импланты с полиуретановым покрытием не могут съехать вниз или  в стороны 
  • Импланты с полиуретановым покрытием не переворачиваются
  • Импланты с полиуретановым покрытием помогают справится с врожденными деформациями. Например, выровнять ассиметричные, кривые  или смещенные вверх  складки под грудью и надежно зафиксировать их в новом положении.
  • Импланты с полиуретановым покрытием помогают устранить легкий птоз (провисание) и дряблость тканей молочной железы без лишних рубцов.
  • Полиуретановое покрытие снижает риск образования сером (скоплений жидкости) вокруг импланта как в раннем послеоперационном периоде, так и через несколько лет
  • Импланты с полиуретановым покрытием можно устанавливать не повреждая большие грудные мышцы, благодарая этому они не мешают активным занятиям спортом и не ограничивают нагрузки на руки
  • Импланты с полиуретановым покрытием не мешают грудному вскармливанию
  • Отторжение имплантов с полиуретановым покрытием гораздо реже чем текстурированных и гладких имплантов
  • Риплинг ( видимые сквозь кожу волны на поверхности импланта) менее вырадены и  реже встречается с полиуретановыми имплантами
  • Полиуретановое покрытие препятствует образованию плотной жесткой капсулы вокруг импланта ( контрактуры)

    За счет быстрой и хорошей фиксации имплантов с полиуретановым покрытием, оказалось можно решать проблемы смещения имплантов латерально (в бок и в сторону подмышки),  вниз (на живот) , устранять синмастию (смещение имплантов друг к другу с образованием общей полости). Полиуретановые импланты позволяют хорошо (а главное надежно!) позиционировать субмаммарную складку при необходимости ее перемещения, более четко придавать форму груди при различных ее деформациях, компенсировать умеренный птоз груди без дополнительных рубцов.  Многие хирурги говорят о меньшем проценте сером (скопления жидкости вокруг импланта) в послеоперационном периоде при установке полиуретановых имплантов. Полиуретановые импланты имеют больший шанс на приживление если уже был полиакриламидный гель (на 100% удалить полиакриламидный гель невозможно) или отторжение силиконовых имплантов. Грудь с установленными полиуретановыми имплантами менее склонна к анимационным деформациям (деформация и смещение в стороны при напряжении больших грудных мышц), что делает импланты с полиуретановым покрытием  более предпочтительными для женщин активно занимающихся спортом. Немного другая консистенция полиуретановых имплантов снижает частоту появления и выраженность риплинга (видимость волн на поверхности импланта через кожу в тех местах, где толщина мягких тканей над импланом недостаточна).

В настоящее время импланты с полиуретановым покрытием все чаще стали использоваться не только для случаев замены имплантов из-за проблем, но и в сложных случаях, случаях повышенного риска возникновения проблем и даже просто для профилактики в отношении возникновения вышеописанных проблем.

 К минусам в  использовании полиуретановых имплантов стоит отнести большую техническую сложность их установки. Их нужно сразу поставить так как нужно. Безусловно, полиуретановым имплантам не место в руках начинающих хирургов.  Разрез для устновки импланта с полиуретановым покрытием в среднем на 0.5 см больше чем для классического импланта с текстурированным покрытием. Крайне сложно поставить полиуретановый имплант из подмышечного доступа. Немножко другая консистенция и размерный ряд полиуретановых имплантов тоже добавляют сложностей хирургам, привыкшим работать с классическими имплантами. Ну и, конечно же, цена… Закупочная цена для клиник на полиуретановые импланты примерно в 2 раза выше чем на классические, что сказывается на стоимости операции, но компенсируется снижением  самых распространенных рисков увеличения груди с имплантами на порядок. Значительное снижение количества проблем после увеличения груди при использовании полиуретановых имплантов, компенсирует их более высокую закупочную стоимость, и позволяет удерживать цену на увеличение груди в приемлимых рамках.

Итак, что же такое «полиуретановый имплант». Этот практически тот же силиконовый имплант, только в другой, полиуретановой  оболочке, которая во время операции  фиксируется к собственным тканям и не позволяет импланту сместиться/перевернуться и програмирует образование другой по структуре капсулы вокруг импланта, меннее склонной к контрактуре. По прошествии нескольких лет полиуретановая оболочка импланта рассасывается и остается тот же силиконовый имплант, но в уже иной по своей структуре капсуле.

Импланты с полиуретановым покрытием выпускаются в мире всего двумя фирмами (Polytech и Silimed), которые изначально были одной кампанией Polytech — Silimed, но разделились.

Производство и штаб-квартира компании Polytech расположены в г Дибург, Германия.

Кампания Silimed расположена в Рио-де-Жанейро, Бразилия.

Линейки полиуретановых имплантов обеих фирм имеют некоторые различия в форме, размерном ряду и консистенции а так же в условиях гарантийных программ.

Линейки размеров и форм обеих фирм весьма разнообразны. Различия в форме круглых имплантов фирм Polytech и Silimed пренебрежимо малы. Различия в форме анатомических — более значимы, отличия в основном в форме верхних склонов ( часть импланта, формирующа зону декольте).   Тут уж, кому что больше нравится. У анатомических имплантов фирмы Polytech эта часть идет более по прямой линии, создавая классическую прямую линию декольте.

У анатомических имплантов фирмы Silimed есть формы анатомических имплантов с прямым и даже слегка вогнутым верхним склоном ( Natural  и Enhance), но особого внимания заслуживает форма Nuance — анатомические имплантоы с выпуклой  формой верхнего склона, позволяющие создать эффект наполненного декольте.

    На консультации пластического хирурга в МЦ «Фабрика здоровья» Ростов-на-Дону Вы сможете увидеть, обсудить преимущества каждого вида имплантов, примерить различные размеры и формы имплантов для увеличения груди и выбрать Свой размер и Свою форму импланта.

 Нередко пациентки пытаются самостоятельно определить форму и размер импланта по фотографиям до и после увеличения груди, представленным на сайтах. Каждая грудь уникальна. Так же индивидуальны пожелания. Кто-то хочет чуть-чуть увеличить, а кому-то нужен максимально возможный размер груди. Одна мечтает о шикарном декольте с выпуклыми куполами груди, а другая за естественную форму. Учитывая исходные данные и пожелания подбирается форма, размер и степень когезивонсти ( упругость) импланта. Современные импланты имеют 3 степени когезивности ( упругости) и около 200 вариантов размера и формы. Выбор импланта гораздо более сложен, чем » второй или третий размер». Оставьте вопрос выбора импланта пластическому хирургу. Разглядывая фото до и после увеличения груди, постарайтесь определиться лишь с тем, совпадает ли Ваше представление о красивой груди  и представление о красоте Вашего пластического хирурга. Максимально подробно опишите пластическому хирургу свою мечту и доверьтесь профессионалу.  Опытный пластический хирург поможет Вашей мечте приобрести реальные формы!

Фото до и после увеличения груди.

С уважением, Ваш пластический хирург, зав. отделением пластической хирургии МЦ «Фабрика здоровья» Ростов-на-Дону, Зеленкова Наталья Вячеславовна

Увеличение груди имплантантами, бюст вашей мечты по разумным ценам

Как правило, на маммопластику идут женщины, которые в той или иной степени недовольны своей грудью по ряду причин: асимметрия, маленький размер, опущение и т.д. На сегодняшний день есть несколько видов имплантантов груди, что в них можно запросто запутаться. Какие имплантанты бывают, какие лучше выбрать – эти и другие вопросы интересуют желающих увеличить грудь. Данная статья поможет вам в этом разобраться.

Имплантанты для груди могут различаться по объему, наполнителю, но главный критерий выбора – это их форма, которая бывает как круглая, так и анатомическая.

Особенности круглого импланта

Главное отличие этой формы от анатомической – форма полушара. Круглые имплантанты устанавливаются в грудь уже на протяжении долгих лет. Они стали использоваться одними из первых при увеличении молочных желез. Долгое время круглая грудь была на пике популярности, но и по сей день многие женщины предпочитают именно эту форму.

Отличительные особенности груди с круглыми имплантантами:

  • Данная форма – это идеальный вариант для пациенток, которые хотят сделать грудь максимально пышной и объемной.
  • Установка круглых имплантов позволяет поднять грудь повыше.
  • Возможность добиться идеального push-up эффекта.

Анатомический имплант носит еще одно название – каплевидный. Это идеальный вариант для женщин, которые хотят добиться естественного эффекта. Настоящие молочные железы не имеют идеально круглой формы, а обладают каплевидными очертаниями. За счет этого анатомические импланты наиболее востребованы на сегодняшний день среди представительниц прекрасного пола, так как грудь после операции с установкой данной формы практически не отличить от натуральной.

Анатомический имплантант можно поделить на две части – верхнюю и нижнюю. Верх имеет приплюснутую форму, а низ округлую. Также существуют варианты каплевидных имплантов с высоким профилем, объем которых более выражен.

Среди главных преимуществ анатомических имплантатов стоит отметить:
  • Форма искусственной груди будет максимально приближена к естественной.
  • Можно устанавливать для женщин с нулевым размером груди.
  • Гель в силиконовой груди максимально приближен к консистенции натуральной молочной железы.

Выбор материалов имплантов

В современной пластической хирургии активно используются имплантанты по увеличению груди из силикона с наполнителем из высококогезивного геля. Данные материалы активно применяются для производства имплантов как анатомической, так и круглой формы.

Современные силиконовые имплантаты абсолютно безопасны для пациентки, а также отлично поддерживают форму груди. Особенности груди с когезивным гелем также состоит в том, что при разрыве оболочки гель остается в имплантате и не вытекает наружу. Однако такие ситуации бывают крайне редко, только при несчастных случаях. Кроме этого, современные производители силиконовых имплантатов предоставляют гарантию на свою продукцию. В «Клинике Пасман» вы можете выбрать силиконовые имплантанты для груди и уточнить их цену.

Какие имплантанты для груди лучшие? 

Для каждой пациентки подбирается форма силиконовой груди индивидуально. Поэтому сказать, какая форма подойдет именно вам без консультации врача, нельзя. Имплантанты на грудь подбираются пластическим хирургом с учетом анатомических особенностей женщины и ее пожеланий.

Каплевидные имплантанты обычно устанавливаются в грудь при следующих показаниях: 
  • худое телосложение; 
  • грудная клетка небольшого размера; 
  • маленькая грудь; 
  • асимметрия молочных желез; 
  • опущение груди и т.д.
А увеличение груди при помощи круглых имплантов подходит при: 
  • нормальном типе телосложения; 
  • отсутствии или начальной стадии опущения груди; 
  • размере натуральной груди больше первого; 
  • отсутствие выраженного объема груди; 
  • если пациентка мечтает о пышной привлекательной груди. 

Сколько стоят имплантанты груди?

Цена на имплантанты груди зависит от нескольких факторов. Главными определяющими критериями будет форма, объем, а также марка импланта. Точную стоимость пластической операции по увеличению молочных желез можно узнать на консультации у пластического хирурга. 

Увеличение груди имплантантами – это отличная возможность для представительниц прекрасного пола стать эффектнее, привлекательнее и увереннее в себе. Если вы хотите увеличить грудь, то вы можете обратиться в «Клинику Пасман». У нас работают высококвалифицированные врачи, которые подберут для вас идеальные имплантанты в грудь, учитывая все ваши пожелания. Записывайтесь на консультацию к нашим пластическим хирургам и становитесь красивее.

Анатомическая, классическая или ортодонтическая, как выбрать пустышку?

Ребенок рождается из сосательным рефлексом. Когда малыш сосет мамину грудь, пустышку или собственный палец, оно успокаивается и засыпает. Именно благодаря сосанию, челюсть новорожденного постепенно смещается вперед и в конце первого года формируется ее окончательный правильный контур. В течение первых двух-трех месяцев кроха в основном ест и спит. Если малыш на грудном вскармливании инстинкт сосания обычно удовлетворен полностью.

Детям старшего возраста, которые имеют длительные перерывы между кормлением, а также длительные периоды бодрствования иногда дополнительно может понадобиться пустышка. Если же малыш на искусственном вскармливании, то его потребность в сосания необходимо удовлетворять пустышкой. Иногда и ребенку на грудном вскармливании нужна пустышка, если малыш долго не хочет отпускать грудь мамы.

На что обратить внимание, Выбирая пустышку?

Пустышки отличаются не только дизайном. Размер, форма соска и материал из которого изготовлена ​​пустышка — вот основные критерии на которые стоит обратите внимание. Пустышки изготавливают из силикона и латекса. Они классифицируются по размеру и форме соски.

Размер пустышки

Выбор размера пустышки в соответствии с возрастом ребенка очень важен. Использование слишком маленькой соски может вызвать проблемы с прикусом.

Существуют две разные системы классификации по возрасту.

  • от 0 до 3 месяцев
  • от 3 до 6 месяцев
  • от 6 до 18 месяцев

Польский производитель Canpol babies предлагает следующую квалификацию:

  • Размер А — подходит для малышей, которым еще не исполнилось полгода
  • Размер В — предназначен для детей от шести месяцев до полутора года
  • Размер С — для малышей старше полутора года

Материал пустышки

Латексные пустышки изготовлены из каучука. Они светло-коричневого цвета с характерным вкусом и запахом. Латексные пустышки не долговечны — сосок теряет свою эластичность при использовании, темнеет под воздействием солнечных лучей. При длительной эксплуатации становится липким. К латексу скорее цепляется грязь и мыть этот материал сложнее. Но такие пустышки нагреваются в ротике ребенка и по ощущениям напоминают грудь матери.

Силиконовые пустышки, изготовленные из жидкого силикона (полностью прозрачные), без вкуса или запаха. Пустышки с силиконовыми сосками, прочные и устойчивые, не имеют вкуса и не впитывают посторонние запахи. Они также не портятся под воздействием солнечных лучей. Недостатком силиконовых сосок является то, что они не устойчивы к механическому повреждению. Поэтому малыш, у которого прорезались зубы, может легко прокусить силиконовую соску. Каждый раз проверяйте соску на повреждение и меняйте каждые 1-2 месяца.

Форма соска пустышки

Ортодонтическая форма соски. Пустышка немного сжата со стороны, что касается языка ребенка, и выпуклая с другой стороны, что касается неба. Такая пустышка удобная для малыша и при сосание напоминает грудь матери.

Классическая форма соски — обычная пустышка узкая у основания и выпуклая в конце.

Анатомическая форма соски пустышки соответствует строению десен малыша, такие пустышки плотно прилегают к небу во рту и имеют сплющенную форму на одной из сторон. Она равномерно распределяет давление на десны и не препятствует формированию правильного прикуса малыша

Главная функция пустышки — успокаивать малыша и удовлетворять его сосательный рефлекс. Только качественная пустышка соответственно возрасту ребенка способна справиться с этими задачами. Во время меняйте пустышку и удерживайте ее в чистоте. Правильно подобранная пустышка, поможет сохранить здоровье маме и малышу.

 

Грудная клетка: Анатомия, стенка, полость, органы и сосудисто-нервная система

Автор: Адриан Рэд Бакалавр наук (с отличием) • Рецензент: Никола Макларен Магистр наук
Последнее рассмотрение: 21 октября 2021 г.
Время чтения: 15 минут

Обзор грудной клетки (вид спереди)

Более чем вероятно, что во время напряженных эмоциональных моментов вы испытывали ощущение того, что ваше сердце бьется из груди бесчисленное количество раз. Будучи студентом, изучающим медико-санитарные науки, пугающее чувство боли в груди, которое испытывают пациенты во время инфаркта миокарда, также должно быть знакомо.Однако каково анатомическое определение или значение «грудной клетки»?

Грудная клетка, правильно называемая грудной клеткой , представляет собой верхнюю часть туловища, расположенную между шеей и животом. Состоит из нескольких компонентов:

  • Грудная стенка
  • Несколько полостей
  • Нервно-сосудистые и лимфатические сосуды
  • Внутренние органы
  • Груди

На этой странице мы кратко рассмотрим каждый из вышеперечисленных компонентов и то, как они сочетаются друг с другом, образуя грудную клетку.

Ключевые факты о грудной клетке
Грудная стенка Открытия: Улучшенные и нижние торакальные отверстия
Скелет: Груда, Двенадцать пар ребра, Двенадцать грудных позвонков
Суставов: Межпозвоночные диски, Коствертебрал, суставов головы ребра, Стернокустал, Стерноклавикулярно, Корохондральный, Интерхондунные суставы
Межреберные промежутки: межреберная вена, артерия, нерв
Мышцы : межреберные мышцы (наружные, внутренние, самые внутренние), поперечная мышца грудной клетки, подреберья, леваторы ребер, верхняя задняя зубчатая мышца, нижняя задняя зубчатая мышца
Грудная полость средостение расположено в центре и граничит с двумя плевральными полостями латерально.
Средостение состоит из верхних и нижних полостей средостения.
Полость нижнего средостения состоит из передних , средних и задних отсеков.
Нейроваскулярная система Артериальные: три самые крупные грудные артерии (плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия) отходят от грудной аорты
вены, пищеводные вены, внутренние грудные вены, вены сердца и верхние межреберные вены) впадают в верхнюю полую вену
Нервы:  пищеводное, сердечное и грудное аортальное нервные сплетения
Органы Сердце, легкие, вилочковая железа, трахея, пищевод

Грудная стенка

Первым шагом в понимании анатомии грудной клетки является определение ее границ.Грудная клетка, или грудная стенка, состоит из скелетного каркаса, фасций, мышц и сосудисто-нервной системы — все они соединены вместе, образуя прочную и защитную, но гибкую клетку.

Грудная клетка имеет два основных отверстия: верхнее грудное отверстие , расположенное сверху, и нижнее грудное отверстие , расположенное снизу. Верхнее грудное отверстие открывается к шее. Он ограничен костями верхней части грудной клетки; рукоятка грудины, первая пара ребер и тело позвонка Т1.Нижняя грудная апертура почти полностью прикрыта диафрагмой, отделяющей ее от брюшной полости.

Кости и суставы брюшной части туловища (вид спереди) Кости спинного отдела туловища (вид сзади)


Двигаясь вперед со скелетным каркасом грудной клетки, мы имеем грудной скелет . Он состоит из грудины, двенадцати пар ребер, двенадцати грудных позвонков и соединительных суставов.К основным грудным суставам относятся межпозвоночные диски, реберно-позвоночные, грудино-реберные, грудино-ключичные, реберно-хрящевые и межхрящевые суставы.

Между каждыми двумя соседними ребрами проходят анатомические промежутки, называемые межреберными промежутками . Всего их одиннадцать, каждая из которых содержит межреберных мышц (внешних, внутренних и самых внутренних) вместе с межреберными сосудисто-нервными пучками . Он состоит из межреберной вены, артерии и нерва.

Помимо межреберных мышц и диафрагмы, которые являются наиболее важными грудными мышцами, отвечающими за дыхание, существуют дополнительные мышцы, участвующие в формировании грудной стенки. К ним относятся поперечная мышца грудной клетки, подреберья, поднимающая ребро, верхняя задняя зубчатая мышца и нижняя задняя зубчатая мышца. Вообще говоря, они прикрепляются к ребрам, их хрящам или грудным позвонкам, в конечном итоге вдавливая или поднимая ребра.Кроме того, все грудные мышцы обеспечивают дополнительную поддержку и силу грудной клетки.

Если вы хотите узнать больше о мышцах грудной стенки и стать на шаг ближе к освоению анатомии грудной клетки, взгляните на наши таблицы анатомии мышц!

Грудная полость

Полости тела человека (вид спереди)

Теперь, когда мы рассмотрели границы, давайте добавим еще один уровень знаний к исходному базовому определению грудной клетки.Грудная стенка фактически заключает в себе полость или пространство, которое заполнено различными анатомическими структурами. Поскольку их так много, грудная полость разделена на несколько отсеков, чтобы облегчить их локализацию. Имеется средостение , расположенное в центре, окаймленное двумя плевральными полостями латерально. Средостение далее делится на верхнюю и нижнюю медиастинальные полости. Последний, в свою очередь, состоит из переднего , среднего и заднего отсеков.

Грудная полость сообщается с шеей через верхнее грудное отверстие и с брюшной полостью через нижнее грудное отверстие через анатомические пространства, пронизывающие диафрагму.

Внутри каждой полости и компартмента расположены различные органы, грудные кровеносные сосуды, нервы и лимфатические узлы:

Содержимое грудной полости
Верхнее средостение Вилочковая железа, трахея, пищевод, дуга аорты, плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия, внутренние грудные артерии, верхняя полая вена, левая верхняя межреберная вена, плечеголовные вены, диафрагмальные нервы, блуждающие нервы, левый возвратный гортанный нерв, грудной проток , лимфатические узлы и сосуды
Переднее средостение Часть вилочковой железы, жировая и соединительная ткань, лимфатические узлы, ветви внутренних грудных сосудов, грудино-перикардиальные связки
Среднее средостение Перикард, сердце, легочный ствол, восходящая аорта, легочные вены, верхняя полая вена, нижняя полая вена, бифуркация трахеи, главные бронхи
Заднее средостение Пищевод, пищеводное сплетение, грудная аорта и ее ветви, непарная и гемиазиготная венозная система, грудной проток, симпатический ствол, грудные чревные нервы
Плевральные полости Плевра и легкие

Кто бы мог подумать, что на таком маленьком пространстве может быть так много сооружений? Чтобы упростить ваше обучение, вот обзор наиболее важных из них:

Содержимое средостения (вид сбоку)

Хотите погрузиться в подробности? Выберите свои любимые учебные ресурсы из видеороликов, статей или викторин и начните узнавать больше о грудных лимфатических узлах и сосудисто-нервной системе.

Нейроваскулатура

Если вы внимательно посмотрите на предыдущую таблицу и диаграмму, то увидите, что несколько крупных артерий и вен проходят через грудную клетку. Все грудные артерии берут начало от аорты , а три самые крупные из них — это плечеголовной ствол , левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия . Несколько висцеральных артерий также снабжают кровью различные органы грудной клетки, включая бронхиальные, пищеводные, перикардиальные и несколько мелких медиастинальных артерий.Грудная аорта также отдает париетальные ветви для грудных мышц. К ним относятся задняя межреберная, верхняя диафрагмальная и парная подреберная артерии.

С точки зрения венозного оттока основными венами грудной клетки являются: верхняя полая вена, непарная венозная система, добавочная полунепарная вена, легочные вены, пищеводные вены, внутренние грудные вены, вены сердца и верхние межреберные вены. Эти сосуды собирают всю деоксигенированную кровь из мышц и органов грудной клетки, в конечном итоге доставляя ее в верхнюю полую вену .

Поскольку в грудной клетке находится несколько органов, основная иннервация вегетативная и проявляется в виде висцеральных сплетений, расположенных вблизи каждого соответствующего органа. К ним относятся пищеводное, сердечное и грудное аортальное сплетения. Они образованы симпатическим стволом, грудными внутренностными нервами, возвратным гортанным нервом и блуждающим нервом.

Ознакомьтесь с нашей статьей об основных артериях, венах и нервах тела, чтобы узнать больше по этой теме.

Органы

Как вы видели выше, грудная клетка содержит не только грудные артерии, нервы и лимфатические сосуды. Он также содержит жизненно важные органы и структуры, такие как сердце, легкие, вилочковая железа, трахея и пищевод.

Одним из важнейших органов, расположенных в грудной клетке, является сердце . Он размером со сжатый кулак и расположен в среднем средостении в перикардиальном мешке .Этот мышечный насос получает прямую кровь через коронарное кровообращение и состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков . Правая сторона сердца обрабатывает деоксигенированную кровь, а левая сторона — насыщенную кислородом кровь. Несколько основных кровеносных сосудов входят и выходят из сердца, неся кровь в и из легочных и системных циркуляторов. Это: верхняя и нижняя полые вены, легочные артерии, аорта и легочные вены.Кровоток между предсердиями и желудочками регулируется сердечными клапанами (левым предсердно-желудочковым (митральным), правым предсердно-желудочковым (трехстворчатым), аортальным и легочным). Для того, чтобы сердце билось и выполняло свои функции, оно имеет вегетативную нервную регуляцию, облегчаемую синусно-предсердным узлом, атриовентрикулярным узлом, пучком Гиса и волокнами Пуркинье.

Сердце на месте (вид спереди)

Приведенная выше информация о сердце — это только верхушка айсберга.Если вы хотите глубже погрузиться в анатомические сложности этого мышечного органа, ознакомьтесь со следующими ресурсами.

Легкие являются частью дыхательной системы и местом газообмена и дыхания. Эти двусторонние структуры занимают плевральные полости и состоят из долей и бронхолегочных сегментов , разделенных бороздами . Воздух входит и выходит из легких через сеть проходов, состоящую из трахеи, бронхов, бронхиол и альвеол.Несколько структур входят в каждое легкое через ворота : главный бронх, легочная артерия, две легочные вены, бронхиальные сосуды, легочное вегетативное сплетение, лимфатические узлы и сосуды и соединительная ткань. Каждое легкое окружено двумя листками плевры (париетальным и висцеральным). Легочная паренхима кровоснабжается бронхиальными артериями и венами, а также легочным нервным сплетением.

Легкие на месте (вид спереди)

Анатомическая структура легких и воздухоносных путей может быть довольно сложной, поэтому ниже мы предоставили вам дополнительные ресурсы, чтобы помочь прояснить любую путаницу.Кроме того, мы подготовили для вас специальную викторину об анатомии грудной клетки, которая поможет вам узнать больше обо всех структурах, связанных с грудной клеткой!

С легкими тесно связана трахея – трубчатый орган. Он расположен впереди пищевода и распространяется в верхнее средостение. Трахея является частью дыхательной системы и обеспечивает проход воздуха для входа и выхода из легких. Он окружен кольцами хрящей и разделяется на левый и правый бронхи у грудинного угла.Эти бронхи продолжаются к легким, разделяясь все дальше и дальше, пока не достигнут альвеол . Трахея получает артериальное кровоснабжение от нижней щитовидной и бронхиальной артерий. Дезоксигенированная кровь отводится из трахеи через брахиоцефальные, непарные и добавочные полунепарные вены. Иннервация поступает через возвратный гортанный нерв и симпатический ствол.

Хотите узнать больше о трахее? Ознакомьтесь со следующими ресурсами:

Помимо трахеи, у нас есть еще один трубчатый орган.Пищевод представляет собой фиброзно-мышечную трубку, простирающуюся от глотки до желудка. Делится на три отдела: шейный, грудной и брюшной. Пищевод является частью пищеварительной системы, и его роль заключается в транспортировке слюны, жидкостей и твердых веществ по всему пути к желудку с помощью перистальтических сокращений. Два сфинктера (верхний и нижний) предотвращают рефлюкс частиц пищи или желудочного сока. Артериальное кровоснабжение пищевода происходит из нижней щитовидной артерии, грудной аорты и левой желудочной артерии.Дезоксигенированная кровь оттекает по нескольким сосудам: нижним щитовидным венам, непарной и гемиазиготной венозным системам, межреберным венам, бронхиальным венам и коротким желудочным венам. Иннервация осуществляется возвратным гортанным нервом, симпатическим стволом и пищеводным нервным сплетением.

Пищевод на месте (вид спереди)

Если вы хотите изучить анатомию пищевода, включая его артерии, вены и питающие его грудные нервы, переходите к следующему учебному блоку.

Теперь перейдем к маленькому органу под названием тимус . На самом деле это лимфоидный орган, охватывающий верхнюю и переднюю медиастинальные полости. Его основная роль заключается в содействии созреванию определенного подмножества иммунных клеток (Т-лимфоцитов) и начинает уменьшаться после полового созревания. В результате у взрослых обычно больше нет тимуса.

Анатомия женской груди

Грудь является вторичным половым признаком у женщин и наиболее заметным элементом передней грудной стенки.Основной функцией женской груди является выработка молока после родов. Этой функции способствуют молочные железы , которые вырабатывают и выдавливают молоко в молочные протоки . Грудь прикреплена к коже грудной клетки поддерживающими связками (Купера), лежащими над двумя основными мышцами, называемыми большой грудной и передней зубчатой ​​мышцами.

Анатомия женской груди (вид сбоку)

Их кровоснабжают несколько артерий грудной стенки, а именно ветви внутренней грудной, подмышечной, латеральной грудной, грудоакромиальной и задней межреберной артерий.За венозный отток отвечают подмышечные и внутренние грудные вены, а иннервация осуществляется ветвями межреберных нервов.

Артерии и вены женской груди (вид спереди)

Хотите узнать больше об этой структуре? Взгляните ниже на наши ресурсы:

Источники

Весь контент, публикуемый на Kenhub, проверяется экспертами в области медицины и анатомии.Информация, которую мы предоставляем, основана на научной литературе и рецензируемых исследованиях. Kenhub не дает медицинских консультаций. Вы можете узнать больше о наших стандартах создания и проверки контента, прочитав наши рекомендации по качеству контента.

Статья, обзор и макет:

  • Адриан Рэд
  • Александра Осика
  • Никола Макларен

Иллюстраторы:

  • Обзор грудной клетки (вид спереди) — Yousun Koh
  • Кости и суставы брюшной части туловища (вид спереди) — Юсун Кох
  • Кости спинного отдела туловища (вид сзади) — Юсун Кох
  • Полости тела человека (вид спереди) — Пол Ким
  • Содержимое средостения (вид сбоку) – Юсун Кох
  • Сердце на месте (вид спереди) — Юсун Кох
  • Легкие in situ (вид спереди) — Yousun Koh
  • Трахея и бронхи (вид спереди) — Бегонья Родригес
  • Пищевод in situ (вид спереди) — Yousun Koh
  • Анатомия женской груди (вид сбоку) — Саманта Циммерман
  • Артерии и вены женской груди (вид спереди) — Саманта Циммерман

Thorax: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видеоролики, интерактивные викторины, подробные статьи и атлас HD помогут вам быстрее достичь наилучших результатов.

На чем ты предпочитаешь учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил время моего обучения вдвое». – Подробнее. Ким Бенгочеа, Реджисский университет, Денвер

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторском праве. Все права защищены.

Анатомия, грудная клетка — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Грудная клетка — это область между брюшной полостью снизу и корнем шеи сверху.[1][2] Он формируется из грудной стенки, ее поверхностных структур (грудь, мышцы и кожа) и грудной полости.

Полное понимание анатомии и функции грудной клетки поможет идентифицировать, дифференцировать и лечить множество патологий, которые могут возникать в грудной клетке. В этой статье будет рассмотрена общая анатомия грудной клетки, а также затронуты некоторые клинические аспекты.

Структура и функция

Грудная стенка

Грудная стенка образована 12 ребрами, 12 грудными позвонками, хрящами, грудиной и пятью мышцами.[1] Он функционирует при движении, дыхании и защите грудной полости.[3][4]

Тела грудных позвонков и межпозвонковые диски образуют заднюю грудную стенку. [4] Каждое ребро сочленяется с двумя одновременными телами позвонков и изгибается в боковом, переднем и нижнем направлениях. Первые семь истинных ребер сочленяются с грудиной спереди, ложные ребра с 8 по 10 имеют хрящевые отростки для сообщения с грудиной, в то время как плавающие ребра 11 и 12 не сообщаются с грудиной, образуя костный каркас грудной стенки.

От поверхностных до глубоких, мышцы грудной стенки включают наружные межреберные, внутренние межреберные, самые внутренние межреберные, подреберные (сзади) и поперечные мышцы грудной клетки (спереди).[5] Эти мышцы функционируют при дыхании, перемещая ребра, тем самым изменяя объем грудной полости. Примечательно, что некоторые мышцы прикреплены к грудной клетке, расположены поверхностно или действуют как продолжение грудной клетки. Эти мышцы обеспечивают движение плечевого пояса, позвоночника, грудной клетки и таза, а также способствуют дыханию.

Ткань молочной железы располагается над передней стенкой грудной клетки поверхностно по отношению к большой грудной мышце.[6] Ткань молочной железы состоит из молочных желез, фиброзной ткани, жира, ареолярного комплекса и соска.

Грудная полость

Грудная полость находится глубоко в грудной стенке, выше диафрагмы и ниже корня шеи (грудного отверстия).[2] В грудной полости находятся органы и ткани, функционирующие в дыхательной (легкие, бронхи, трахея, плевра), сердечно-сосудистой (сердце, перикард, крупные сосуды, лимфатические сосуды), нервной (блуждающий нерв, симпатическая цепь, диафрагмальный нерв, возвратный гортанный нерв), иммунная (тимус) и пищеварительная (пищевод) системы.

Грудная полость обычно может быть разделена на четко установленные отсеки.[2] В первую очередь плевральные полости и средостение. Имеются две плевральные полости, содержащие соответственно левое и правое легкое и плевру. Средостение является центральным и находится между двумя двусторонними плевральными полостями. Средостение простирается до внутреннего края грудины спереди, внутреннего края грудных тел позвонков сзади и охватывает всю вертикальную длину грудной полости.

Горизонтальная плоскость (также известная как грудная плоскость) проходит через угол грудины (соединение рукоятки и тела грудины) и пересекает соединение позвонков T4-T5, разделяя верхнее и нижнее средостение.[2] Нижнее средостение далее подразделяется на передний, средний и задний отделы передней и задней поверхностями перикарда. Переднее средостение находится кпереди от перикардиальной сумки, среднее средостение содержит сердце и перикард, а заднее средостение — кзади от перикардиальной сумки.

Общее содержимое каждого отдела средостения:

  • Плевральные полости – легкие и плевра

  • Переднее средостение — соединительная ткань, вилочковая железа и лимфатические узлы

  • Среднее средостение — сердце, корешки магистральных сосудов, диафрагмальный нерв и перикард нерв, симпатические нервы, бронхи и грудной лимфатический проток

Эмбриология

В процессе развития эмбриона формируются три отдельных слоя (трехслойный диск).Эти слои известны как внешняя эктодерма, средняя мезодерма и внутренняя энтодерма. Вдоль средней линии дифференцировка нервных клеток образует нервную трубку, которая продолжает развиваться внутри мезодермы. Складываясь таким образом, что энтодерма становится интернализованной, образуется трехслойная трубчатая структура, из которой происходят все структуры грудной клетки.

Грудная стенка

Во время развития сомиты параксиальной мезодермы формируются на противоположных сторонах нервной трубки.[7] Дифференциация сомитов образует кости, хрящи, мышцы и дерму.[1] Далее удлинение и складывание приведут к развитию грудной стенки и ограждению грудной полости.

Грудная полость

Сердечно-сосудистая система возникает из слоя мезодермы в виде слияния сердечных миобластов, что известно как кардиогенное поле.[8][9] Это поле изначально имеет форму подковы, но вращается, образуя примитивную сердечную трубку. Дифференцировка эндотелиальных клеток, клеток миокарда и клеток перикарда образует трубку, которая направляет кровь из венозной системы в примитивную аорту (в направлении от каудального к головному).Через три недели удлинение и изгиб трубки образуют сердечную петлю. Пролиферация и разрушение клеток формируют желудочки, перегородки, клапаны и трабекулы сердца. При рождении ряд физиологических изменений приводит к перфузии легких, в частности к изменению потока через овальное отверстие и закрытию артериального протока.

Дыхательная система начинается от вентральной стенки примитивной энтодермы передней кишки в виде дивертикула в возрасте от 3 до 6 недель.[10] Этот дивертикул удлиняется каудально, образуя параллельную трубку (примитивная трахея) впереди передней кишки (примитивный пищевод).Трахея образует бронхиальные почки каудально, давая начало будущим долям легких (две слева и три справа). Плевра образуется из окружающей мезодермы, покрывающей бронхиальные почки. Морфогенез и дифференцировка бронхиальных зачатков приводят к развитию бронхиального дерева, бронхиол, альвеол и сосудистой сети легких. Продукция легочного сурфактанта начинается в 24 недели и может предотвратить ателектаз в 32 недели. Альвеолы ​​продолжают созревать до восьми лет после родов.

Вилочковая железа развивается в грудной полости из вентрального третьего глоточного кармана.[11] Несмотря на то, что при рождении он большой, вилочковая железа регрессирует во взрослую жизнь.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Грудная стенка

Грудная стенка имеет обильное коллатеральное кровоснабжение.[4]

Глубокая сосудисто-нервная плоскость грудной стенки находится между самой внутренней межреберной мышцей и внутренней межреберной мышцей. Здесь задние межреберные артерии (ветви подключичной и аорты) проходят чуть ниже каждого ребра и отдают коллатеральные межреберные ветви, которые меньше по размеру и проходят чуть выше каждого ребра.[12] Эти артерии заканчиваются сообщением с передними межреберными артериями.

Спереди кровоснабжение грудной стенки осуществляется преимущественно из внутренних грудных (грудных) артерий, которые проходят глубоко к реберным хрящам из подключичной артерии.[4][13] По мере того, как внутренняя грудная артерия опускается, она дает передние межреберные ветви и перфорации, а затем заканчивается мышечно-диафрагмальной и верхней надчревной артериями. Внутренние грудные артерии и перфоранты обычно используются в качестве трансплантатов при шунтировании сердца и в качестве реципиентных сосудов для хирургических лоскутов.

Кровоснабжение боковой стенки грудной клетки осуществляется ветвями подмышечной артерии (торакодорсальная, латеральная грудная и грудоакромиальная артерии).

Кровоснабжение задней грудной стенки осуществляется из дорсальных ветвей задних межреберных артерий и дорсальной лопаточной артерии.

Внизу коллатерализация крови из поверхностных и глубоких нижних надчревных артерий.

Грудная полость

Крупные сосуды преимущественно расположены в верхнем и заднем средостении, хотя они берут начало/оканчиваются в сердце (среднее средостение).[14] Эти сосуды включают аорту, верхнюю полую вену, легочную артерию, легочные вены и нижнюю полую вену.

Аорта отходит от левого желудочка сердца и изгибается кверху и кзади. Рядом с местом отхождения аорты (выше аортального клапана) аорта снабжает сердце через левую и правую коронарные артерии. У дуги аорты отходят три ветви, которые в конечном итоге кровоснабжают голову, верхнюю конечность и грудную стенку. Этими артериями являются плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.Когда аорта опускается кзади от сердца в левом паравертебральном желобе, задние межреберные артерии с 3-й по 11-ю отделяются и кровоснабжают грудную стенку. Аорта выходит из грудной клетки, прободая диафрагму на уровне Т12.

Венозная система, как правило, следует за артериальной системой, за некоторыми отличиями.[15] Кровь возвращается к сердцу (правому предсердию) либо через верхнюю полую вену, либо через нижнюю полую вену. Верхняя полая вена отводит кровь от двусторонних плечеголовных вен и непарной венозной системы.Нижняя полая вена проходит небольшое расстояние после прокола диафрагмы на уровне Т8 для оттока крови из брюшной полости и нижних конечностей в дно правого предсердия.

Непарная венозная система состоит из полунепарных, добавочных непарных и непарных вен.[15] Полунепарная и добавочная непарная вены впадают в левые задние межреберные вены и сообщаются с левой общей подвздошной веной. Непарная вена впадает в правые задние межреберные вены, полунепарную и добавочную непарную вены в верхнюю полую вену.

Лимфатическая система всего тела, кроме правой верхней конечности и правой стороны головы, впадает в грудной проток.[16][15] В грудной клетке грудной проток проходит через диафрагму через отверстие аорты, поднимается непосредственно кпереди от тел грудных позвонков и впадает в место слияния левой подключичной и внутренней яремной вен. Правый лимфатический проток обеспечивает отток лимфы с правой стороны головы и правой верхней конечности в правую плечеголовную вену.

Нервы

Грудная стенка

Грудные спинномозговые нервы от T1 до T12 выходят через межпозвонковые отверстия и разветвляются на переднюю и заднюю ветви ветви. Ветви передней ветви (межреберные нервы) проходят с задними межреберными сосудами чуть ниже каждого ребра в сосудисто-нервном пространстве (между самой внутренней межреберной мышцей и внутренней межреберной мышцей). По ходу их отходят коллатеральные, боковые кожные и передние кожные ветви.Ветви передней ветви иннервируют кожу над ребрами и мышцами грудной стенки. Ветви задней ветви иннервируют кожу задней грудной стенки и мышцы позвоночника.

Плечевое сплетение начинается от спинномозговых нервов от С5 до Т1 и расположено выше грудной клетки.[19] По мере формирования стволов, отделов и тяжей отходят нервы, снабжающие мышцы поверхностные к грудной стенке; сюда входят дорсальный лопаточный, медиальный и латеральный грудные, длинный грудной и торакодорсальный нервы.

Грудная полость

Симпатическая нервная система тела образована двумя преганглионарными нейронами и одним постганглионарным нейроном от T1 до L2.[20] Нейроны образуют синапс в спинном мозге, симпатическом ганглии и органе-мишени. Преганглионарный нейрон спинного мозга короткий, в результате чего симпатический ганглий располагается вблизи межпозвонкового отверстия, глубже ребер и латеральнее грудных позвонков. Грудные симпатические ганглии сообщаются с шейными и поясничными симпатическими ганглиями, образуя симпатическую цепь.Из симпатической цепи постганглионарные нейроны иннервируют ряд структур, включая сердце, легкие, сосуды, тимус, пищевод и кожу.

Блуждающий нерв отвечает за парасимпатическую иннервацию грудной полости.[21] Он присутствует с двух сторон и входит в грудную клетку в пределах оболочки сонной артерии с общей сонной артерией и внутренней яремной веной. Спускаясь в верхнем и заднем отделах средостения, блуждающий нерв посылает ветви к сердечному, легочному и пищеводному сплетениям.Блуждающий нерв выходит из грудной полости через пищеводное отверстие диафрагмы. Повреждение блуждающего нерва может привести к ряду симптомов, включая дисфагию, тахикардию, гипертонию, изменения слуха и голоса.

Левый возвратный гортанный нерв отходит от левого блуждающего нерва на уровне дуги аорты.[17][22] Он проходит медиально, ниже дуги аорты и поднимается, чтобы войти в шейку. Правый возвратный гортанный нерв не входит в грудную полость, а проходит под правой подключичной артерией от правого блуждающего нерва.Паралич возвратного гортанного нерва поражает мышцы гортани.[23]

Диафрагмальный нерв отходит от спинномозговых нервов от С3 до С5 на двусторонней основе.[17][24] Он входит в грудную клетку через верхнюю грудную апертуру и спускается кпереди от корней легких, латеральнее перикарда и заканчивается у мышцы диафрагмы. Паралич диафрагмального нерва может вызвать частичный или полный паралич диафрагмы, что может серьезно повлиять на дыхание.

Мышцы

На грудной стенке пять мышц.[5] От поверхностных до глубоких это наружные межреберные, внутренние межреберные, самые внутренние межреберные, подреберные (сзади) и поперечные мышцы грудной клетки (спереди). Эти мышцы изменяют объем грудной полости для осуществления дыхания.

Поверхностные мышцы грудной стенки участвуют в движении плечевого пояса, грудной стенки и позвоночника.[5][4] К этим мышцам относятся большая и малая грудные, передняя зубчатая мышца, поднимающая ребро, мышцы-разгибатели позвоночника, верхняя и нижняя задняя зубчатая мышца.

Диафрагма является важной мышцей для дыхательной функции. Он образует нижнюю границу грудной полости, отделяющую брюшную полость от грудной клетки. Сокращаясь, он увеличивает объем грудной клетки, что приводит к вдоху.

Другие мышцы, которые прикрепляются к стенке грудной клетки, но действуют преимущественно как продолжения грудной клетки, включают лестничную, грудино-ключично-сосцевидную и подключичную мышцы сверху. Мышцы, отходящие вниз, включают квадратную мышцу поясницы, большую/малую поясничную, наружную косую, внутреннюю косую, поперечную и прямую мышцы живота.

Физиологические варианты

Situs inversus — это редкое врожденное заболевание, при котором внутренние органы грудной клетки и брюшной полости перевернуты относительно вертикальной оси.[25] Это состояние приводит к тому, что сердце и желудок располагаются преимущественно справа, а печень и желчный пузырь — слева. Это состояние не приводит к каким-либо симптомам, но может быть связано с повышенным риском сердечных заболеваний. Клинический осмотр и исследования органов потребуют зеркалирования в вертикальной плоскости.

Декстрокардия — это редкое врожденное заболевание, при котором только сердце переворачивается по вертикальной оси. Хотя декстрокардия обычно не проявляется симптомами, обычно присутствуют другие аномалии сердца.

90% врожденных аномалий грудной стенки включают воронкообразную деформацию (вдавленность грудины) и килевидную деформацию (выпячивание грудины) [26]. Пациенты, как правило, бессимптомны, но некоторые могут испытывать ограничения физической активности. Хирургия может исправить обе аномалии и показана, когда деформация тяжелая и оказывает значительное психологическое или физическое влияние на жизнь пациента.

Хирургические соображения

Грудная стенка может быть проколота или надрезана по целому ряду показаний.[27][28][29][30] Введение дренажа по средней подмышечной линии в 4-м или 5-м межреберье проводят при пневмотораксе. Игольная декомпрессия по среднеключичной линии во 2-м межреберье — процедура при напряжённом пневмотораксе; перикардиоцентез выполняется чуть ниже мечевидного отростка под углом от 15 до 30 градусов к коже, заднебоковая торакотомия является распространенным методом доступа к легким и пищеводу, переднебоковая торакотомия может обеспечить доступ к сердцу, легким и пищеводу, срединная стернотомия открывает доступ к сердцу.

Чрескожное вмешательство обеспечивает доступ к сердцу и сосудам сердца и легких.[31][32] Торакальный хирург выполняет эту процедуру, вводя катетер через артерии верхней или нижней конечности. [33] В зависимости от размера и расположения новообразования существует вероятность закупорки крови, воздуха, лимфы или пищи.Структуры с изначально низким давлением, такие как вены, лимфатические сосуды и пищевод, вероятно, сдавливаются. Артерии, дыхательные пути, камеры сердца и нервы потенциально могут быть сдавлены, но для того, чтобы произошли физиологические изменения, потребуется большее внешнее давление. Полезно подумать о том, в каком отделе грудной полости находится новообразование, чтобы понять, какие структуры могут вызвать обструкцию, например, новообразование в верхнем средостении рядом с правой брахиоцефальной веной сначала сдавит правую брахиоцефальную вену и правый лимфатический проток , что приведет к при венозном застое и лимфедеме правой верхней конечности.

Переломы ребер могут по-разному воздействовать на окружающие анатомические структуры. Множественные переломы ребер, приводящие к вилянию грудной клетки, изменяют нормальную физиологию грудной клетки; сегмент цепа движется парадоксальным образом во время дыхания, снижая эффективность вентиляции [34]. Механизм перелома может привести к повреждению межреберных мышц, сосудов и нервов, что приводит к слабости, кровоизлиянию и параличу мышц соответственно. Смещение ребра поверхностно может привести к повреждению мышц, сосудов и кожи над грудной клеткой.Смещение ребра внутрь проткнет плевру раньше легкого; это может вызвать кровотечение в плевральной полости или легком. Непосредственное сообщение между плевральной полостью и воздухом за пределами грудной клетки может привести к пневмотораксу (скоплению воздуха в плевральной полости). Напряженный пневмоторакс возникает, если объем воздуха в плевральной полости приводит к смещению структур средостения в сторону от напряженного пневмоторакса [35]. Это состояние обычно возникает при создании системы одностороннего клапана, когда воздух продолжает поступать в плевральную полость на вдохе, не выходя из нее.Это состояние лечится введением иглы через второе межреберье для высвобождения пневмоторакса.

Скопление жидкости в перикардиальном пространстве (перикардиальный выпот) в конечном итоге ограничивает пространство, которое сердце имеет в среднем средостении.[36] Это состояние может создать внешнее давление на сердечную мышцу и крупные сосуды, которые входят в полость перикарда и достигают сердца. Внешнее давление (тампонада сердца) может препятствовать притоку крови к сердцу и ограничивать эффективность диастолы.Здесь требуется перикардиоцентез для дренирования содержимого полости перикарда.

Аневризма и расслоение аорты могут возникать в различных отделах грудной полости; в конечном итоге это повлияет на различные артериальные ветви, изменяя тяжесть заболевания. [37] Расслоение аорты типа А (расслоение, возникающее проксимальнее левой подключичной артерии) в отличие от расслоения аорты типа В (расслоение, возникающее дистальнее левой подключичной артерии, имеет дополнительный потенциал обструкции коронарных артерий и общих сонных артерий, что приводит к инфаркту миокарда и церебральной гипоперфузии соответственно) .Это рассуждение требует, чтобы расслоение аорты типа А было неотложной медицинской помощью, и лечение, скорее всего, включало бы хирургическое вмешательство, а не только антигипертензивные препараты.

Рисунок

Лимфатические сосуды грудной клетки, Правый лимфатический проток, Узлы и сосуды средостения, Межреберные узлы и сосуды, Receptaculum chyli, Общий кишечный ствол, Предаортальные узлы и сосуды. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Плевра, вид грудной клетки спереди; показаны отношения плевры и легких к стенке грудной клетки, плевра выделена синим цветом; легкие фиолетового цвета.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Плевра, боковой вид грудной клетки; показаны отношения плевры и легких к стенке грудной клетки, плевра выделена синим цветом; легкие фиолетового цвета. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Средостение, поперечный срез грудной клетки, показывающий содержимое среднего и заднего средостения, левого диафрагмального нерва, сердца, легких, легочной плевры, реберной плевры. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Поверхностная анатомия грудной клетки, левая сторона грудной клетки, трапециевидная мышца, большая грудная мышца, передняя зубчатая мышца, наружная косая мышца живота, прямая мышца живота, широчайшая мышца спины.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Hussain A, Burns B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, стена. [PubMed: 30571035]
2.
Стоддард Н., Хейл Дж. Р., Лоури Д. Р. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, средостение. [PubMed: 30969641]
3.
Донли Э.Р., Холм М.Р., Лойд Дж.В. StatPearls [Интернет].Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Анатомия, грудная клетка, движения стен. [PubMed: 30252279]
4.
Клеменс М.В., Эванс К.К., Мардини С., Арнольд П.Г. Введение в реконструкцию грудной клетки: анатомия и физиология грудной клетки и показания к реконструкции грудной клетки. Семин Пласт Хирург. 2011 Февраль; 25 (1): 5-15. [Бесплатная статья PMC: PMC3140236] [PubMed: 22294938]
5.
Тан А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г.Анатомия, грудная клетка, мышцы. [PubMed: 30855905]
6.
Ривард А.Б., Галарса-Паес Л., Петерсон, округ Колумбия. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, грудь. [PubMed: 30137859]
7.
Kalamchi L, Valle C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Эмбриология, развитие позвоночника. [PubMed: 31751107]
8.
Мэтью П., Бордони Б. StatPearls [Интернет].Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Эмбриология, сердце. [PubMed: 30725998]
9.
Мурман А., Уэбб С., Браун Н.А., Ламерс В., Андерсон Р.Х. Развитие сердца: (1) формирование сердечных камер и артериальных стволов. Сердце. 2003 г., июль; 89 (7): 806-14. [Бесплатная статья PMC: PMC1767747] [PubMed: 12807866]
10.
Реман С., Бача Д. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Эмбриология, легочная патология. [PubMed: 31335092]
11.
Ремиен К., Ян А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 28 июля 2021 г. Анатомия, голова и шея, тимус. [PubMed: 30969570]
12.
Кочбек Л., Ракуша М. Общий ствол задних межреберных артерий от грудной аорты: анатомические вариации, частота и значение у людей. Сур Радиол Анат. 2018 Апрель; 40 (4): 465-470. [PubMed: 29532168]
13.
Shahoud JS, Kerndt CC, Burns B. StatPearls [Интернет].Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, внутренние грудные (внутренние грудные) артерии. [PubMed: 30726022]
14.
Rizvi S, Wehrle CJ, Law MA. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, верхнее средостение и крупные сосуды. [PubMed: 30137860]
15.
Белый HJ, Soos MP. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, верхняя полая вена.[PubMed: 31424839]
16.
Илахи М., Сент-Люсия К., Илахи Т.Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, грудной проток. [PubMed: 30020599]
17.
Wang J, Li J, Liu G, Deslauriers J. Нервы средостения. Клиника торакальной хирургии. 2011 май; 21(2):239-49, ix. [PubMed: 21477774]
18.
Гленеск Н.Л., Рахман С., Лопес П.П. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г.Анатомия, грудная клетка, межреберные нервы. [PubMed: 30855826]
19.
Полкаро Л., Чарлик М., Дейли Д.Т. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 августа 2021 г. Анатомия, голова и шея, плечевое сплетение. [PubMed: 30285368]
20.
Alshak MN, M Das J. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Нейроанатомия, симпатическая нервная система. [PubMed: 31194352]
21.
Кенни Б.Дж., Бордони Б.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Нейроанатомия, черепной нерв 10 (блуждающий нерв) [PubMed: 30725856]
22.
Аллен Э., Минутелло К., Мурчек Б.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, голова и шея, гортань, возвратный гортанный нерв. [PubMed: 29261997]
23.
Williamson AJ, Shermetaro C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г.Односторонний паралич голосовых связок. [PubMed: 30571041]
24.
Оливер К.А., Ashurst JV. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, диафрагмальные нервы. [PubMed: 30020697]
25.
Марта М.Дж., Фалькао Л.М., Сааведра Дж.А., Равара Л. Случай полного обратного положения. Преподобный Порт Кардиол. 2003 Январь; 22 (1): 91-104. [PubMed: 12712813]
26.
Броххаузен С., Туриал С., Мюллер Ф.К., Шмитт В.Х., Кордт В., Вильм Дж.М., Шир Ф., Киркпатрик С.Дж.Воронкообразная грудная клетка: история, гипотезы и варианты лечения. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012 июнь; 14 (6): 801-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3352718] [PubMed: 22394989]
27.
Currie GP, Alluri R, Christie GL, Legge JS. Пневмоторакс: обновление. Postgrad Med J. 2007 Jul; 83 (981): 461-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2600088] [PubMed: 17621614]
28.
Юнг ХО. Перикардиальный выпот и перикардиоцентез: роль эхокардиографии. Korean Circ J. 2012, ноябрь; 42 (11): 725-34.[Бесплатная статья PMC: PMC3518705] [PubMed: 23236323]
29.
Лазопулос А., Барбетакис Н., Лазаридис Г., Бака С., Мпуховинас И., Каравасилис В., Киумис И., Питсиоу Г., Папайванноу А., Кацикояннис А.Н., Мпакогяннис А.Н. , Цакиридис К., Лампаки С., Каравергу А., Кипуру М., Лада М., Зарогулидис К., Зарогулидис П. Открытая торакотомия при пневмотораксе. Дж. Торак Дис. 7 февраля 2015 г. (Приложение 1): S50-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4332106] [PubMed: 25774309]
30.
Ресер Д., Калискан Э., Толбум Х., Гвидотти А., Майсано Ф.Срединная стернотомия. Multimed Man Cardiothorac Surg. 2015; 2015 [PubMed: 26188337]
31.
Баннинг А.П., Баумбах А., Блэкман Д., Керзен Н., Девадатан С., Фрейзер Д., Лудман П., Норелл М., Мьюир Д., Нолан Дж., Редвуд С., Британские сердечно-сосудистые заболевания Интервенционное общество. Чрескожное коронарное вмешательство в Великобритании: рекомендации по передовой практике, 2015 г. Сердце. 2015 Май; 101 Дополнение 3:1-13. [Бесплатная статья PMC: PMC4484255] [PubMed: 26041756]
32.
Браун К.Н., Деварапалли С.Р., Ли Л.С., Гупта Н.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 июля 2021 г. Катетер-направленный тромболизис легочной эмболии. [PubMed: 30725603]
33.
Ароор А.Р., Пракаша С.Р., Сешадри С., С.Т., Рагурадж У. Изучение клинических характеристик массы средостения. J Clin Diagn Res. 2014 Февраль;8(2):77-80. [Бесплатная статья PMC: PMC3972605] [PubMed: 24701488]
34.
Куо К., Ким А.М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г.Перелом ребра. [PubMed: 31082064]
35.
Чой, Висконсин. Пневмоторакс. Tuberc Respir Dis (Сеул). 2014 март; 76(3):99-104. [Бесплатная статья PMC: PMC3982243] [PubMed: 24734096]
36.
Sagristà-Sauleda J, Mercé AS, Soler-Soler J. Диагностика и лечение перикардиального выпота. Мир J Кардиол. 2011 26 мая; 3(5):135-43. [Бесплатная статья PMC: PMC3110902] [PubMed: 21666814]
37.
Криадо Ф.Дж. Расслоение аорты: 250-летняя перспектива. Текс Харт Инст Дж.2011;38(6):694-700. [PMC бесплатная статья: PMC3233335] [PubMed: 22199439]

Анатомия, грудная клетка, стена — StatPearls

Введение

Грудная стенка состоит из костного каркаса, который удерживается вместе двенадцатью грудными позвонками. окружают боковую и переднюю грудную полость. Первые девять ребер огибают боковую грудную стенку и соединяются с рукояткой и грудиной. Ребра 10-12 относительно короткие и прикрепляются к краям ребер чуть выше них.Ребер 10-12, из-за короткого хода они не доходят до грудины.

Первые семь ребер называются истинными ребрами и прикрепляются к рукоятке и непосредственно к телу грудины. Ребра с восьмого по десятое прикрепляются к нижней части грудины только через реберные хрящи. Ребра 11-12 называются плавающими ребрами, потому что они не прикрепляются непосредственно к грудине. Ребра с восьмого по десятое известны как ложные ребра, потому что они не имеют прямого прикрепления к грудине. На уровне позвоночника ребра сочленяются с реберными отростками двух противоположных позвонков.Суставная капсула окружает головку каждого ребра, а прикрепление к поперечному отростку осуществляется с помощью лучевой связки. Как только ребра покидают позвонки, они плавно огибают боковую стенку грудной клетки и приближаются к передней стенке грудной полости.[1]

Вертикальная кость грудной клетки, грудина, определяет переднюю грудную стенку. Три отдельных костных сегмента разного размера и формы, составляющие грудину, включают 1) толстую рукоятку, 2) длинное тело грудины и 3) мечевидный отросток.Он развивается независимо от ребер. В спорадических случаях грудина может сформироваться не полностью, и может быть обнажено подлежащее сердце.

Самой верхней частью грудины является рукоятка, которая также формируется первой во время эмбриогенеза. Грудинное тело и мечевидный отросток вскоре следуют за рукояткой в ​​развитии. Анатомически рукоятка расположена на уровне тел грудных позвонков T3 и T4. Рукоятка также является самым широким и толстым сегментом грудины. Во время физического осмотра грудной клетки одной заметной особенностью рукоятки является наличие надгрудинной выемки.По обе стороны от этой выемки можно почувствовать толстое соединение ключиц. Для доступа к верхнему средостению, супрастернальному зобу или вилочковой железе некоторые торакальные хирурги делают разрез только по средней линии рукоятки.

Тело грудины расположено на уровне тел позвонков T5-T9. Он покрывает значительную часть середины груди и очень сильный. Чтобы получить доступ к грудной полости, хирурги обычно рассекают грудину механической пилой.

Мечевидный отросток — тонкая и очень маленькая кость.Его размер может варьироваться от двух до пяти см, форма также вариабельна. Мечевидный отросток может выглядеть раздвоенным, овальным или изогнутым внутрь/наружу. У молодых людей мечевидный отросток в основном хрящевой, но почти полностью окостеневает к 40 годам. К 60 годам и старше мечевидный отросток почти наверняка полностью кальцифицируется. Для безопасного проведения перикардиоцентеза игла должна располагаться прямо под мечевидным отростком, потому что сердце находится всего на несколько пальцев ниже.[1][2]

Структура и функции

Грудная полость подразделяется на три отдела; средостение и две плевральные полости, по одной с каждой стороны.Средостение — это срединный отдел, содержащий сердце и крупные сосуды; тогда как плевральные полости содержат легкие. Грудная клетка защищает легкие и сердце, а также обеспечивает прикрепление мышц грудной клетки, верхних конечностей, спины и живота. Он сообщается сверху с шеей через грудной отдел и снизу отделяет брюшную полость через дыхательную диафрагму.

Границы грудной стенки являются важными ориентирами, используемыми клиницистами и хирургами для различных процедур, включая стернотомию, перикардиоцентез у пациентов с тампонадой сердца и торакоцентез при плевральном выпоте.Грудная стенка ограничена спереди грудиной и реберными хрящами; латерально под ребрами и межреберьями; сзади грудными позвонками и межпозвонковыми дисками; вверху надплевральной мембраной и внизу дыхательной диафрагмой.

Эмбриология

Формирование сомитов начинается, когда параксиальная мезодерма начинает спирально формировать организованную клетку, называемую сомитомер. Эти сомитомеры объединяются эпителием и отделяются от пресомитной параксиальной мезодермы, образуя отдельные сомиты.Дифференцировка в сомит образует хрящи позвонков, ребер, мышцы грудной клетки, конечностей и даже дерму кожи.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Три артерии кровоснабжают каждое межреберье; задняя межреберная артерия и две ветви передних межреберных артерий. Эти межреберные кровеносные сосуды проходят вместе с нервами между внутренней межреберной мышцей и самыми внутренними межреберными мышцами в реберной борозде. Они расположены в порядке от верхнего к нижнему: вена, артерия и нерв.

Задняя межреберная артерия первых двух межреберий питается от верхней (верхней) межреберной артерии. Эта артерия отходит от реберно-шейного ствола подключичной артерии. Оставшаяся пара задних межреберных артерий от 3-го до 11-го межреберья и пара подреберных артерий выходят непосредственно из грудной аорты.

Передние межреберные артерии 1–6-го межреберий являются ветвями внутренней грудной артерии, отходящей от первой порции подключичной артерии.Передние межреберные артерии 7–9-го межреберий являются ветвями мышечно-диафрагмальной артерии, являющейся конечным притоком внутренней грудной артерии. Передняя и задняя межреберные артерии анастомозируют латерально в реберной борозде.[3]

Соответствующая задняя межреберная вена впадает в непарную или полунепарную вены, а соответствующая передняя межреберная вена впадает во внутреннюю грудную или мышечно-диафрагмальную вену. Лимфатические сосуды грудной стенки впадают в парастернальные лимфатические узлы и межреберные лимфатические узлы.Парастернальные лимфатические узлы и межреберные лимфатические узлы из верхней части грудной клетки впадают в бронхомедиастинальный ствол, тогда как межреберные узлы из нижней части грудной клетки впадают в грудной проток.

Нервы

Грудная стенка в основном иннервируется межреберными нервами, которые являются передними ветвями спинномозговых нервов T1-T11, а передняя ветвь T12 является подреберным нервом. Каждый межреберный нерв иннервирует дерматом и миотом. Только передняя ветвь Т1 образует нижний ствол плечевого сплетения; остальные межреберные сплетения не образуют.[1][2]

Мышцы

Имеются три межреберные мышцы; наружные межреберные, внутренние межреберные и самые внутренние межреберные мышцы. Эти мышцы находятся в межреберных промежутках, между ними проходят межреберные нервы и кровеносные сосуды. Самый поверхностный слой – наружная межреберная мышца. Наружные межреберные мышцы отходят кзади от реберного бугорка к реберно-хрящевому переходу кпереди, где место мышечных волокон занимает передняя (наружная) межреберная мембрана.[2]

Внутренняя межреберная мышца образует промежуточный слой. Эта мышца тянется кпереди от грудины к грудной клетке сзади, где мышечные волокна замещаются задней (внутренней) межреберной перепонкой. Самая внутренняя межреберная мышца образует самый глубокий слой и выстлана внутри эндоторакальной фасцией, которая, в свою очередь, выстлана внутри париетальной плеврой.

Физиологические варианты

Различия в размерах грудины у обоих полов могут дать важные подсказки при определении скелетных останков во время судебно-медицинской экспертизы.[1]

Хирургические рекомендации

Понимание анатомии грудной клетки имеет жизненно важное значение, поскольку оно обеспечивает доступ к сердцу, магистральным сосудам, легким, диафрагме и средостению.

  • Блокада межреберного нерва — это процедура, при которой местный анестетик вводится вокруг межреберного нерва между паравертебральной линией и областью анестезии, необходимой для различных хирургических процедур. Однако хирургу необходимо анестезировать и соседний нерв, так как происходит значительное перекрытие смежных дерматомов.[6]
  • Срединная стернотомия является наиболее часто выполняемой остеотомией в мире и стандартным разрезом в торакальной и кардиохирургии. Срединная стернотомия — это важная процедура, при которой хирург рассекает грудину в срединной плоскости, чтобы получить доступ к сердцу, крупным сосудам и легким.[7]
  • Вздутие грудной клетки — это чрезвычайно болезненная травма, влияющая на дыхание, часто вызванная тупой травмой грудной клетки, которая приводит к множественным переломам ребер подряд.Сломанные ребра передней и/или боковой стенки грудной клетки смещаются внутрь при вдохе и наружу при выдохе (парадоксально) и могут быть связаны с пневмотораксом и/или ушибом сердца и легкого. Сегодня лечение цепной грудной клетки осуществляется с помощью обезболивания, легочного туалета и ранней ходьбы. Хирургическое восстановление ребер не принято [8].

Клиническое значение

Жизнеспособность органов, сосудов и нервов, расположенных в грудной полости, предрасполагает к тому, чтобы это место имело большое клиническое значение.

  • Грудина является часто используемым местом для аспирации костного мозга, так как в ней на протяжении всей жизни находится гемопоэтический мозг. Однако хирургу необходимо проявлять большую осторожность, так как при неправильном выполнении стернальной пункции игла может проткнуть структуры, связанные с задней поверхностью рукоятки, такие как левая брахиоцефальная вена в верхней части и дуга аорты в нижней части. [9]
  • Торакоцентез — это диагностическая процедура, которая проводится хирургом для удаления избыточной жидкости из грудной полости как в диагностических, так и в терапевтических целях.Эта процедура может выполняться в двух положениях в зависимости от удобства пациента. Если пациент лежит на спине, игла обычно вводится по средней подмышечной линии между 6-м и 8-м ребрами, а если пациент находится в вертикальном или сидячем положении, то игла вводится между 9-м и 10-м ребром сзади в средней части лопатки. линия.[10] Однако в обоих случаях слишком низкое введение иглы может привести к проколу печени или селезенки
  • Перикардиоцентез также является необходимой процедурой, поскольку он может спасти жизнь пациента с тампонадой сердца.Перикардиоцентез может проводиться с использованием поверхностных ориентиров («вслепую») в экстренных случаях или может использоваться электрокардиограмма/эхокардиография для продвижения иглы во избежание осложнений. Игла вводится на 1-2 см латеральнее верхушечного толчка в пятом, шестом или седьмом межреберьях для удаления избытка жидкости из околосердечной сумки. Игла продвигается над верхней границей ребра, чтобы не задеть межреберные нервы и сосуды. Если это выполнено неправильно, игла может проткнуть левый желудочек или вызвать пневмоторакс.[11]
  • У пациентов с синдромом грудной апертуры (TOS) наблюдается сдавление сосудисто-нервных структур в грудной апертуре, что приводит к боли, онемению, слабости, атрофии мышц, усталости верхних конечностей, а также к ишемии. Плечевые сплетения нервов (C5, C6, C7, C8 и T1) и подключичные сосуды (артерия и вена) тесно связаны с первым ребром, а также с ключицей, поскольку они входят в верхнюю конечность. Эти структуры могут подвергаться компрессии между лестничными мышцами и первым ребром.Опухоли Панкоста, а также наличие рудиментарного шейного ребра относятся к числу потенциальных причин TOS.[12]

Прочие вопросы

Деформации грудной клетки, включая воронкообразную и килевидную грудную клетку, являются одними из наиболее частых врожденных дефектов грудной клетки, наблюдаемых у молодых людей. Некоторым людям необходима хирургическая коррекция, чтобы избежать осложнений, которые могут привести к дисфункции сердца и легких. Однако эти методы требуют агрессивной резекции хряща и грудной клетки, что приводит к серьезным послеоперационным осложнениям, таким как инфекции и замедленное заживление.[13]

Рисунок

Грудная клетка; Передний вид. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Donley ER, Holme MR, Loyd JW. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Анатомия, грудная клетка, движения стен. [PubMed: 30252279]
2.
Клеменс М.В., Эванс К.К., Мардини С., Арнольд П.Г. Введение в реконструкцию грудной клетки: анатомия и физиология грудной клетки и показания к реконструкции грудной клетки.Семин Пласт Хирург. 2011 Февраль; 25 (1): 5-15. [Бесплатная статья PMC: PMC3140236] [PubMed: 22294938]
3.
Бердайс Д., Зюнд Г., Турина М.И., Генони М. Кровоснабжение грудины и его значение при извлечении внутренней грудной артерии. Энн Торак Серг. 2006 г., июнь; 81 (6): 2155-9. [PubMed: 16731146]
4.
Riquet M, Mordant P, Pricopi C, Achour K, Le Pimpec Barthes F. [Анатомия, микроанатомия и физиология лимфатических сосудов легких и грудной клетки]. Rev Pneumol Clin.2013 Апрель; 69 (2): 102-10. [PubMed: 23523433]
5.
Миллер Дж.И. Мышцы грудной стенки. Клиника торакальной хирургии. 2007 ноябрь; 17 (4): 463-72. [PubMed: 18271161]
6.
Marchetti-Filho MA, Leão LE, Costa-Junior Ada S. Роль сохранения межреберных нервов в купировании острой боли после торакотомии. J Брас Пневмол. 2014 март-апрель;40(2):164-70. [Бесплатная статья PMC: PMC4083640] [PubMed: 24831401]
7.
Кучукдурмаз Ф., Агир И., Безер М. Сравнение прямой срединной стернотомии и блокирующей стернотомии в отношении биомеханической стабильности.Мир J Ортоп. 2013 г., 18 июля; 4(3):134-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3717247] [PubMed: 23878782]
8.
Ясуда Р., Окада Х., Шираи К., Йошида С., Нагая С., Икешоджи Х., Судзуки К., Китагава Й., Танака Т., Накано С., Начи С. , Kato H, Yoshida T, Kumada K, Ushikoshi H, Toyoda I, Ogura S. Сравнение двух педиатрических случаев грудной клетки. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015 сен 25; 23:73. [Бесплатная статья PMC: PMC4583167] [PubMed: 26408024]
9.
Arnáiz-García ME, Gonzalez-Santos JM, Arnáiz-García AM, López-Rodríguez J, Arnáiz J.Острое расслоение аорты типа А после пункции грудины костного мозга. Энн Торак Серг. 2017 дек;104(6):e455. [PubMed: 29153817]
10.
Видерхольд Б.Д., Амр О., Моди П., О’Рурк М.С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Торакоцентез. [PubMed: 28722896]
11.
Халаби М., Фаранеш А.З., Шенке В.Х., Райт В.Дж., Хансен М.С., Сайкус К.Е., Кокатюрк О., Ледерман Р.Дж., Ратнаяка К. Сердечно-сосудистый магнитно-резонансный субксифоидный перикардиальный доступ в реальном времени и перикардиоцентез с использованием готовые устройства в свинье.J Cardiovasc Magn Reson. 2013 июл 20;15:61. [PMC бесплатная статья: PMC3733815] [PubMed: 23870697]
12.
Laulan J, Fouquet B, Rodaix C, Jauffret P, Roquelaure Y, Descatha A. Синдром торакального выхода: определение, этиологические факторы, диагностика, лечение и профессиональная деятельность влияние. J оккупировать реабилитацию. 2011 сен; 21 (3): 366-73. [Бесплатная статья PMC: PMC3526474] [PubMed: 21193950]
13.
Шарма Г., Картер Ю.М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 августа 2021 г.Воронкообразная деформация грудной клетки. [PubMed: 28613668]

Рентгенография органов грудной клетки. Введение в учебное пособие

Ключевые моменты
  • Видимые анатомические структуры в грудной клетке следует оценивать на каждом снимке грудной клетки
  • Каждую из этих анатомических структур следует осматривать с помощью систематический подход
  • Существуют также важные структуры, которые затемнены или становятся видимыми только при отклонении от нормы.Эти структуры обсуждаются в определенном порядке, чтобы помочь вам разработать собственный систематический подход к просмотру рентгенограмм грудной клетки.

    К концу обучения вы будете знакомы со всеми важными видимыми структурами грудной клетки, которые следует проверять всякий раз, когда вы смотрите на рентген грудной клетки. В учебнике также обсуждаются анатомические структуры, которые нелегко увидеть, но которые становятся видимыми, когда они ненормальны из-за болезни. Вы узнаете больше об этих структурах и заболеваниях в учебном пособии по рентгенологическим аномалиям грудной клетки.

    Прежде чем начать, взгляните на обычный рентген грудной клетки ниже.

    Нормальная анатомия рентгенограммы грудной клетки

    Наведите курсор на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

    Коснитесь изображения, чтобы показать/скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верху страницы

    Нормальная рентгенограмма анатомии грудной клетки
    • Сколько анатомических структур вы можете назвать на этом рентгеновском снимке?
    • Можете ли вы назвать какие-либо важные структуры грудной клетки, которые трудно увидеть на рентгенограмме?
    Видимые структуры
    • 1 — Trachea
    • 2 — Hilum (Hila)
    • 3
    • 3 — Lungs
    • 4 — диафрагма
    • 5 — Сердце
    • 6 — Aortic Knuckle
    • 7 — RIBES
    • 8 — Swapulae
    • 9 — грудь
    • 10 — BoweL Gas
    Важные затененные / невидимые структуры

    Многие структуры грудной клетки хорошо видны на рентгенограмме грудной клетки.Другие важные структуры, такие как плевра, становятся видимыми только при патологии, а некоторые вообще не видны, например, диафрагмальный нерв.

    Сертификат об оценке вашего курса

    Доступна сертификационная оценка завершения курса, основанная на материалах этого руководства и связанных с ним разделов.

    Все сертифицированные оценки завершения онлайн-курсов, предоставленные мастер-классом по радиологии, присуждают кредиты CPD / CME в соответствии со схемой CPD Королевского колледжа радиологов, Лондон, Великобритания.

    Анатомия: грудная полость

    Анатомия: грудная полость

    Анатомический Достопримечательности


    Важно рассмотреть анатомию грудной клетки и грудной полости, поскольку вы будете использовать анатомические ориентиры для документирования местоположения результатов оценки дыхания.

    Грудная полость состоит из 12 пар ребер, которые соединяются в задней части грудной клетки с телами позвонков позвоночника. В передней части грудной клетки первые 7 пар ребер прикреплены к грудине или грудине хрящами.Нижние 5 ребер не прикрепляются к грудине. 8-е, 9-е и 10-е ребра соединены друг с другом реберными хрящами. 11-е и 12-е ребра, известные как «плавающие ребра», никак не прикреплены к грудине; они перемещаются вверх и вниз в передней части грудной клетки, обеспечивая полное расширение грудной клетки.

    Пожалуйста, ознакомьтесь с важными ориентирами костной анатомии грудной клетки.

    На следующем рисунке снова показана передняя часть грудной клетки, включая доли легких.Различные опорные линии и углы обычно используются для идентификации респираторных заболеваний. Например:

    • Угол Людовика (также называемый стернальным углом) является подходящим местом для начала подсчета ребер, что помогает локализовать респираторную находку по горизонтали. Если вы найдете вырезку грудины, проведите пальцами вниз по рукоятке на несколько сантиметров, пока не почувствуете отчетливый костный гребень. Это стернальный угол. 2-е ребро продолжается с углом грудины; проведите пальцем вниз, чтобы локализовать второе межреберье.Угол Людовика также отмечает место бифуркации трахеи на правый и левый главные бронхи и соответствует верхней границе предсердий сердца.
    • Опорные линии помогают точно определять результаты по вертикали. Например, большой отдел («щель») между долями в передней части грудной клетки пересекает 5-е ребро по среднеподмышечной линии и заканчивается на 6-м ребре по среднеключичной линии.

    Другие термины, используемые для документирования мест физической оценки грудной клетки, включают:

    • Надключичные — выше ключиц
    • Подключичный — ниже ключиц
    • Межлопаточный — между лопатками
    • Подлопаточный — ниже лопаток
    • Основания легких – самые нижние отделы
    • Верхние, средние и нижние легочные поля

    © RnCeus.ком

     

    Анатомия грудной клетки

    Определение (МСЧЗЕ) Horní část trupu mezi KRKEM и BŘICHEM. Jsou v ní uloženy главные органы oběhového и dýchacího systému.
    Определение (УВДА) Подраздел туловища, отграниченный от шеи плоскостью верхней грудной апертуры и от живота изнутри нижней поверхностью диафрагмы и снаружи реберным краем; вместе с животом, тазом и промежностью он составляет туловище.Примеры: Существует только одна грудная клетка.
    Определение (NCI_NCI-ГЛОСС) Имея дело с грудью.
    Определение (NCI_CDISC) Передняя сторона грудной клетки от шеи до живота.Форма грудной клетки часто рассматривается как потенциальная информация о патологическом процессе, как в случае бочкообразной формы грудной клетки и дыхательной дисфункции. (НЦИ)
    Определение (NCI_CDISC) Раздел тела, лежащий между шеей и животом. (НЦИ)
    Определение (NCI) Раздел тела, лежащий между шеей и животом.
    Определение (NCI) Передняя сторона грудной клетки от шеи до живота. Форма грудной клетки часто рассматривается как потенциальная информация о патологическом процессе, как в случае бочкообразной формы грудной клетки и дыхательной дисфункции.
    Определение (МСХ) Верхняя часть туловища между ШЕЕЙ и ЖИВОТОМ.В нем расположены главные органы кровеносной и дыхательной систем. (Из Стедмана, 25-е изд.)
    Определение (CSP) часть тела между шеей и грудной диафрагмой, окруженная ребрами.
    Концепции Местонахождение тела или регион ( Т029 )
    МШ D013909
    SnomedCT 51185008, 261179002
    HL7 ЧЕС
    ЛНЦ LP7630-9, LP7628-3, LP7138-3, MTHU002925, MTHU002671, LA18111-7
    Английский Грудь, Грудь, Грудная клетка, Грудная клетка, Грудная клетка, грудная клетка, Грудная клетка, ГРУДЬ, грудная клетка, грудная клетка, грудная область, грудная клетка и верхняя часть спины, грудная область, грудная область, грудная клетка, грудная область, грудная клетка, Грудная клетка, грудная клетка, грудная клетка, грудная клетка структура, грудная клетка (значение квалификатора), структура грудной клетки (строение тела), грудная клетка, БДУ
    Французский Torse, Région thoracique, Thorax, Poitrine
    Шведский Брёсткорг
    Чехия грудник
    Финский Ринтакея
    Русский ГРУДЬ, ГРУДНАЯ КЛЕТКА, ГРУДНАЯ КЛЕТКА, ГРУДЬ
    Японский 胸部, 胸, 胸(キョウ), 胸郭
    Хорватский ТОРАКС
    Латвийский Крушкурвис
    польский Клатка Пирсёва
    Норвежский Брысткассе, Торакс, Торакс
    Испанский Caja Toracica, pecho, estructura toracica (estructura corporal), estructura toracica, toracico (calificador), toracico, tórax, Pecho, Tórax
    Португальский Caixa Toracica, Пейто, Торакс
    немецкий Брусткорб, Торакс
    итальянский Тораче
    Голландский Борст, Борсткас, Торакс

    Легкие (анатомия человека): изображение, функция, определение, условия

    Источник изображения

    © 2014 WebMD, LLC.Все права защищены.

    Легкие представляют собой пару губчатых, наполненных воздухом органов, расположенных по обеим сторонам грудной клетки (грудной клетки). Трахея (дыхательное горло) проводит вдыхаемый воздух в легкие через свои трубчатые ветви, называемые бронхами. Затем бронхи делятся на все более мелкие ветви (бронхиолы), в конечном итоге становясь микроскопическими.

    Бронхиолы в конечном итоге заканчиваются скоплениями микроскопических воздушных мешочков, называемых альвеолами. В альвеолах кислород из воздуха всасывается в кровь. Углекислый газ, продукт обмена веществ, попадает из крови в альвеолы, где его можно выдыхать.Между альвеолами находится тонкий слой клеток, называемый интерстицием, который содержит кровеносные сосуды и клетки, поддерживающие альвеолы.

    Легкие покрыты тонким слоем ткани, называемым плеврой. Такая же тонкая ткань выстилает внутреннюю часть грудной полости, также называемую плеврой. Тонкий слой жидкости действует как смазка, позволяя легким плавно скользить, расширяясь и сжимаясь при каждом вдохе.

    Заболевания легких

    • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): Повреждение легких приводит к затруднению выдувания воздуха, вызывая одышку.Курение на сегодняшний день является наиболее распространенной причиной ХОБЛ.
      • Эмфизема: форма ХОБЛ, обычно вызываемая курением. Хрупкие стенки между воздушными мешочками легких (альвеолами) повреждаются, задерживая воздух в легких и затрудняя дыхание.
      • Хронический бронхит: повторяющиеся, частые эпизоды продуктивного кашля, обычно вызванные курением. Дыхание также становится затрудненным при этой форме ХОБЛ.
    • Пневмония: инфекция одного или обоих легких. Бактерии, особенно Streptococcus pneumoniae , являются наиболее распространенной причиной, но пневмония также может быть вызвана вирусом.
    • Астма: дыхательные пути (бронхи) легких воспаляются и могут спазмироваться, вызывая одышку и свистящее дыхание. Аллергия, вирусные инфекции или загрязнение воздуха часто вызывают симптомы астмы.
    • Острый бронхит: инфекция крупных дыхательных путей (бронхов) легких, обычно вызываемая вирусом. Кашель является основным симптомом острого бронхита.
    • Легочный фиброз: форма интерстициального заболевания легких. Интерстиций (стенки между воздушными мешками) рубцуется, что делает легкие жесткими и вызывает одышку.
    • Саркоидоз: Крошечные области воспаления могут поражать все органы тела, чаще всего вовлекаются легкие. Симптомы обычно легкие; саркоидоз обычно обнаруживается при рентгенографии по другим причинам.
    • Синдром гиповентиляции ожирения: лишний вес затрудняет расширение грудной клетки при дыхании. Это может привести к длительным проблемам с дыханием.
    • Плевральный выпот: Жидкость скапливается в обычно крошечном пространстве между легким и внутренней частью грудной стенки (плевральная полость).При больших размерах плевральный выпот может вызвать проблемы с дыханием.
    • Плеврит: воспаление слизистой оболочки легкого (плевры), которое часто вызывает боль при вдохе. Аутоиммунные состояния, инфекции или легочная эмболия могут вызывать плеврит.
    • Бронхоэктазы: дыхательные пути (бронхи) воспаляются и аномально расширяются, обычно после повторных инфекций. Кашель с выделением большого количества слизи является основным симптомом бронхоэктатической болезни.
    • Лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ): редкое заболевание, при котором в легких образуются кисты, вызывающие проблемы с дыханием, подобные эмфиземе.ЛАМ встречается почти исключительно у женщин детородного возраста.
    • Кистозный фиброз: Генетическое заболевание, при котором слизь с трудом удаляется из дыхательных путей. Избыток слизи вызывает повторяющиеся эпизоды бронхита и пневмонии на протяжении всей жизни.
    • Интерстициальное заболевание легких: совокупность состояний, при которых интерстиций (выстилка между воздушными мешками) заболевает. В конечном итоге возникает фиброз (рубцевание) интерстиция, если процесс не удается остановить.
    • Рак легкого: Рак может поражать почти любую часть легкого.Большинство случаев рака легких вызвано курением.
    • Туберкулез: Медленно прогрессирующая пневмония, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis. Хронический кашель, лихорадка, потеря веса и ночная потливость являются общими симптомами туберкулеза.
    • Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС): Тяжелое внезапное повреждение легких, вызванное серьезным заболеванием. Жизнеобеспечение с механической вентиляцией обычно необходимо, чтобы выжить, пока легкие не восстановятся.
    • Кокцидиоидомикоз: пневмония, вызываемая Coccidioides, грибком, обнаруженным в почве на юго-западе США.S. Большинство людей не испытывают никаких симптомов или имеют гриппоподобное заболевание с полным выздоровлением.
    • Гистоплазмоз: Инфекция, вызванная вдыханием Histoplasma capsulatum, грибка, обнаруженного в почве в восточной и центральной части США. Большинство пневмоний, вызванных Histoplasma, протекают в легкой форме, вызывая лишь кратковременный кашель и гриппоподобные симптомы.
    • Гиперчувствительный пневмонит (аллергический альвеолит): вдыхание пыли и других веществ вызывает аллергическую реакцию в легких. Обычно это происходит у фермеров или других лиц, работающих с сухим, пыльным растительным материалом.
    • Грипп (грипп): Заражение одним или несколькими вирусами гриппа вызывает лихорадку, боли в теле и кашель, длящиеся неделю или более. Грипп может перейти в опасную для жизни пневмонию, особенно у пожилых людей с проблемами со здоровьем.
    • Мезотелиома: редкая форма рака, которая образуется из клеток, выстилающих различные органы тела, наиболее распространенными из которых являются легкие. Мезотелиома имеет тенденцию появляться через несколько десятилетий после воздействия асбеста.
    • Коклюш (коклюш): Высококонтагиозная инфекция дыхательных путей (бронхов), вызываемая Bordetella pertussis, вызывающая постоянный кашель.Бустерная вакцина (Tdap) рекомендуется подросткам и взрослым для профилактики коклюша.
    • Легочная гипертензия. Многие состояния могут привести к повышению артериального давления в артериях, ведущих от сердца к легким. Если причина не может быть идентифицирована, состояние называется идиопатической легочной артериальной гипертензией.
    • Легочная эмболия: сгусток крови (обычно из вены на ноге) может оторваться и попасть в сердце, которое перекачивает сгусток (эмбол) в легкие. Внезапная одышка является наиболее распространенным симптомом легочной эмболии.
    • Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС): тяжелая пневмония, вызванная специфическим вирусом, впервые обнаруженным в Азии в 2002 г. Меры профилактики, по-видимому, позволили контролировать атипичную пневмонию, которая не привела к летальному исходу в США
    • SARS-CoV-2/ COVID-19: Коронавирус, вызвавший всемирную пандемию, начавшуюся в 2019 году, может привести к пневмонии, поражающей оба легких, наполняя их жидкостью и затрудняя дыхание. COVID-19 может привести к долговременному повреждению легких и другим респираторным заболеваниям, таким как острый респираторный дистресс-синдром.

Check Also

Профессия ит специалист: Профессия IT-специалист. Описание профессии IT-специалиста. Кто такой IT-специалист. . Описание профессии

Содержание Что такое IT специалист — Кто кем работаетСамые востребованные IT-профессии 2021 года / Блог …

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.