6 точка человека: Точки на теле человека- рефлексотерапия Cosmo.ru

Хотя большинство ВПЧ-инфекций и предраковых поражений проходят сами по себе, для всех женщин существует риск того, что ВПЧ-инфекция может стать хронической, а предраковые поражения разовьются в инвазивный рак шейки матки.

У женщин с нормальной иммунной системой рак шейки матки развивается в течение 15-20 лет. У женщин с ослабленной иммунной системой, например с ВИЧ-инфекцией при отсутствии лечения, на его развитие может потребоваться лишь 5-10 лет.

• тип ВПЧ – его канцерогенность, или способность вызывать рак;
• иммунный статус – люди с ослабленной иммунной системой, такие как ВИЧ-инфицированные люди, с большей вероятностью имеют стойкие ВПЧ-инфекции, которые быстрее развиваются в предрак и рак;
• коинфекция другими возбудителями, передаваемыми половым путем, такими как возбудители простого герпеса, хламидиоза и гонореи;
• количество родов (число рожденных детей) и ранние первые роды;
• употребление табака.

Рак шейки матки является четвертым наиболее распространенным видом рака среди женщин в глобальных масштабах – по оценкам, в 2018 г. произошло 570 000 новых случаев заболевания, и на этот вид рака пришлось 7,5% всех случаев смерти женщин от рака. По оценкам, более 85% из более чем 311 000 ежегодных случаев смерти от рака шейки матки происходят в странах с низким и средним уровнем дохода. Вероятность заболевания раком шейки матки у женщин с ВИЧ-инфекцией в шесть раз выше, чем у женщин, не инфицированных ВИЧ, и, по оценкам, 5% всех случаев заболевания раком шейки матки связаны с ВИЧ (2).

В странах с высоким уровнем дохода имеются программы, которые предоставляют девочкам возможности для вакцинации против ВПЧ, а женщинам – для регулярного скрининга. Скрининг позволяет выявлять предраковые поражения на стадиях, когда их можно легко лечить. 

В странах с низким и средним уровнем дохода доступ к таким профилактическим мерам ограничен, и рак шейки матки часто выявляется лишь на поздних стадиях, когда развиваются симптомы. Кроме того, доступ к лечению болезни на таких поздних стадиях (например, хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия) может быть очень ограниченным, что приводит к высоким уровням смертности от рака шейки матки в этих странах.

Высокую глобальную смертность от рака шейки матки (стандартизированный по возрасту показатель: 6,9/100 000 в 2018 г.) можно снизить с помощью эффективных мероприятий.

В Глобальной стратегии по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения, принятой ВАЗ в 2020 г., рекомендуется применять комплексный подход к профилактике рака шейки матки и борьбе с ним. Рекомендуемый комплекс мер включает мероприятия, охватывающие весь жизненный цикл.

Борьба должна быть многодисциплинарной и включать компоненты просвещения на уровне общин, социальной мобилизации, вакцинации, скрининга, лечения и паллиативной помощи.

Первичная профилактика начинается с вакцинации девочек против ВПЧ в возрасте 9‑14 лет, то есть до того, как они становятся сексуально активными. 

Женщины, ведущие активную половую жизнь, должны проходить скрининг для выявления аномальных цервикальных клеток и предраковых поражений начиная с 30‑летнего возраста. Скрининг сексуально активных женщин с ВИЧ-инфекцией следует начинать в более раннем возрасте, сразу после получения положительного результата теста на ВИЧ.  

Для лечения предраковых поражений рекомендуется удаление аномальных клеток или поражений, которое проводится амбулаторно (аномальную ткань шейки матки можно разрушить с помощью криотерапии или термоабляции).

При наличии признаков рака шейки матки варианты лечения инвазивного рака включают хирургическую операцию, лучевую терапию и химиотерапию, и пациентов необходимо направлять на правильный уровень обслуживания.

В настоящее время имеются 3 преквалифицированные вакцины, защищающие от ВПЧ
16 и 18, которые, как известно, вызывают как минимум 70% раковых заболеваний шейки матки. Третья вакцина защищает еще от пяти канцерогенных типов ВПЧ, которые вызывают еще 20% раковых заболеваний шейки матки. Учитывая, что вакцины, которые защищают только от ВПЧ 16 и 18, имеют также некоторую перекрестную защиту от этих менее распространенных типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки, ВОЗ считает, что эти три вакцины в равной мере защищают от рака шейки матки. Две из этих вакцин защищают также от ВПЧ 6 и 11 типов, которые приводят к развитию аногенитальных кондилом.

Результаты клинических испытаний и пост-маркетингового наблюдения свидетельствуют о том, что вакцины против ВПЧ в высокой степени безопасны и эффективны в профилактике ВПЧ-инфекций, серьезных предраковых поражений и инвазивного рака (3).

Вакцины против ВПЧ наиболее эффективны, если вакцинация проводится до воздействия ВПЧ. Поэтому ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию девочек в возрасте от 9 до 14 лет, когда большинство из них еще не начинают половую жизнь. Вакцины не могут лечить ВПЧ-инфекции или связанные с ВПЧ заболевания, такие как рак.

В некоторых странах введена вакцинация мальчиков с учетом того, что вакцинация позволяет предотвращать развитие генитального рака как у мужчин, так и у женщин, а две имеющиеся вакцины позволяют также предотвращать развитие генитальных кондилом у мужчин и женщин. 

ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию девочек в возрасте 9-14 лет, поскольку это является самой эффективной с точки зрения затрат мерой общественного здравоохранения против рака шейки матки.

Вакцинация против ВПЧ не заменяет скрининг на рак шейки матки. В странах, где вакцинация против ВПЧ введена в действие, программы скрининга все еще могут нуждаться в разработке или усилении.

Скрининг на рак шейки матки включает тестирование на предрак и рак, при этом проводится все больше тестов на ВПЧ-инфекцию. Тестирование проводится среди женщин, не имеющих симптомов и чувствующих себя совершенно здоровыми. Если скрининг выявляет ВПЧ-инфекцию или предраковые поражения, их можно легко лечить и тем самым предотвратить развитие рака. Скрининг может также выявить рак на ранней стадии с высокой вероятностью излечения.

С учетом того что предраковые поражения развиваются на протяжении многих лет, каждой женщине начиная с 30 лет, а затем регулярно (в зависимости от используемого теста) рекомендуется проходить скрининг. Для сексуально активных женщин с ВИЧ‑инфекцией скрининг необходимо проводить как можно раньше, как только они узнают о своем ВИЧ-статусе. 

Скрининг должен быть увязан с лечением и ведением пациентов с положительными результатами скрининга. Скрининг без надлежащего ведения пациентов не соответствует требованиям этики.

В настоящее время ВОЗ рекомендует 3 разных типа скрининга:

• ДНК-тестирование на типы ВПЧ высокого риска
• визуальная проверка с использованием уксусной кислоты
• обычный тест Папаниколау (Pap) и жидкостная цитология  

Для лечения предраковых поражений ВОЗ рекомендует использовать криотерапию или термоабляцию, а также процедуру электрохирургического петлевого иссечения при ее наличии. В случае поражений на поздних стадиях женщин следует направлять для дальнейших исследований и надлежащего лечения.

Женщин с симптомами, позволяющими предполагать рак шейки матки, необходимо направлять в соответствующие медицинские учреждения для дальнейшего обследования, диагностики и лечения.

Симптомы ранней стадии рака шейки матки могут включать:

• нерегулярные кровянистые выделения или небольшие кровотечения в период между менструациями у женщин репродуктивного возраста;
• кровянистые выделения или кровотечения в постклимактерический период;
• кровотечения после полового акта; и
• обильные влагалищные выделения, иногда с неприятным запахом.

По мере развития рака шейки матки могут появляться более серьезные симптомы, включая:

• постоянные боли в области спины, ноги и/или таза;
• потеря веса, усталость, потеря аппетита;
• выделения с неприятным запахом и неприятные ощущения во влагалище; и
• отек ноги или обеих нижних конечностей.

На более поздних стадиях могут возникать другие тяжелые симптомы в зависимости от того, на какие органы распространился рак.

Диагноз рака шейки матки должен ставиться на основе результатов гистопатологического исследования. Определение стадии проводится на основе размера опухоли и распространения болезни в пределах таза и на удаленные органы. Лечение зависит от стадии болезни и включает хирургическую операцию, лучевую терапию и химиотерапию. Паллиативная помощь также является важным элементом ведения онкологических пациентов, позволяющим облегчать чрезмерную боль и страдания.

Всемирная ассамблея здравоохранения приняла глобальную стратегию по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения и установленные в ней цели и задачи на период 2020-2030 гг. (WHA73.2) (4). В рамках глобальной стратегии поставлены задачи для ускорения элиминации рака шейки матки: 

• пороговое значение для элиминации в качестве проблемы общественного здравоохранения установлено на уровне 4 на 100 000 женщин в год;
• для того чтобы страны встали на путь элиминации рака шейки матки к 2030 г. должны быть достигнуты приведенные ниже целевые показатели 90-70-90;
• 90% девочек к 15 годам должны быть в полной мере вакцинированы против ВПЧ;
• 70% женщин должны пройти скрининг на основе высокоэффективного теста в возрасте 35 лет и затем в возрасте 45 лет;
• 90% женщин с выявленной болезнью шейки матки должны получать лечение (обеспечить лечение для 90% женщин с предраком; обеспечить ведение 90% женщин с инвазивным раком).

ВОЗ разработала руководство и инструментарий по профилактике рака шейки матки и борьбе с ним путем вакцинации, скрининга и лечения инвазивного рака, которые размещены в хранилище знаний. ВОЗ сотрудничает со странами и партнерами в разработке и осуществлении всеобъемлющих программ в соответствии с глобальной стратегией.

(1) Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (2018). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: https://gco.iarc.fr/today

(2) Stelzle D, Tanaka LF, Lee KK, et al. Estimates of the global burden of cervical cancer associated with HIV. Lancet Glob Health 2020; published online Nov 16. DOI:S2214-109X(20)30459-9  https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(20)30459-9/fulltext 

(3) Lei et al (2020)  HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer.  N Engl J Med 2020;383:1340-8. DOI: 10.1056/NEJMoa1917338

(4) World Health Organization. Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem  https://www.who.int/publications/i/item/9789240014107

6 вопросов, которые следует задать перед выбором руководителя по маркетингу

Один из лучших способов повысить ваши шансы на успех в маркетинге — назначить в вашей фирме руководителя по маркетингу — человека, который может обеспечить выполнение проектов и соблюдение сроков. В то время как вы и другие члены команды будете вносить свой вклад в общую маркетинговую стратегию фирмы, делегирование рутинных тактик поддерживает согласованность вашего маркетинга.

Маркетинг требует определенного набора навыков, чтобы добиться успеха.При назначении ответственного за маркетинг задайте себе следующие шесть вопросов:

1. Организован ли этот человек и способен ли он уложиться в сроки? Когда дело доходит до маркетинга, важно придерживаться графика и быть последовательными. Следовательно, также важно быть организованным. Независимо от того, собираетесь ли вы выпускать ежеквартальную новостную рассылку или публиковать определенное количество сообщений в социальных сетях в неделю, убедитесь, что ваш специалист по маркетингу может сделать это вовремя.
2. У этого человека есть время? Будьте реалистичны в том, сколько времени уйдет на ваши маркетинговые усилия.Некоторые фирмы ошибочно полагают, что маркетинг — это нечто, что можно «втиснуть» между повседневными обязанностями сотрудника, но успешный маркетинг требует серьезных затрат времени. Если вы возьмете на себя обязанности по маркетингу сотрудника, перед которым стоит слишком много других задач, ваш маркетинг может отойти на второй план.
3. Этот человек внимателен к деталям? Когда вы создаете маркетинговые материалы, вы должны быть на вершине своей игры — это означает отсутствие орфографических ошибок или непроверенных фактов.Убедитесь, что ответственное лицо внимательно относится к деталям, чтобы ваш бизнес всегда показывал свои лучшие стороны.
4. Имеет ли этот человек мотивацию? Весь смысл делегирования маркетинговых задач заключается в экономии времени. Убедитесь, что выбранный вами сотрудник — это инициативный человек, который может взять на себя инициативу, не требуя излишнего руководства.
5. Обладает ли этот человек финансовыми и маркетинговыми знаниями, необходимыми для управления внешними поставщиками? Маркетинг для консультантов требует знаний как в финансовой, так и в маркетинговой сферах, чтобы добиться успеха, что может быть сложной комбинацией.Имейте в виду, что вашему маркетологу потребуется достаточно знаний для общения с консультантами, копирайтерами, веб-дизайнерами и графическими дизайнерами, а также с полиграфистами.
6. Понимает ли этот человек проблемы соответствия? Обеспечение соответствия ваших маркетинговых материалов и кампаний требованиям нормативных требований имеет решающее значение. Убедитесь, что ваш специалист по маркетингу понимает не только правила, но и возможные последствия их нарушения.

Быть услышанным: 6 способов донести свою точку зрения на

Джуди Рингер

Мы все хотим, чтобы нас слышали.Это доставляет удовольствие, вдохновляет и заставляет нас чувствовать себя ценными. И при разногласиях мы хотим, чтобы наша сторона была представлена. Мы хотим, чтобы другие поняли, кто мы есть, и услышали наши веские аргументы, , даже если они не согласны с нами — хотя, конечно, нам это тоже нравится.

Мы можем не осознавать, что лучший способ изложить нашу точку зрения часто противоречит интуиции. Чтобы добиться успеха, мы должны меньше стараться и больше слушать.

Понимание как цель

Вы когда-нибудь обедали в ресторане с распашной дверью на кухне и снаружи? Вы когда-нибудь толкали (или видели, как кто-то толкает) эту дверь, когда другое тело пытается пройти с другого направления? Что случилось? Вы толкаете, они толкают, и никто не проходит.

Один и тот же феномен «отталкивания-противодействия» возникает, когда два человека одновременно хотят высказать свои разные точки зрения. Обычно это звучит примерно так: «Да, но ты ошибаешься, потому что…» или «Нет, ты не слушал. Я пытаюсь сказать… »и так далее. Если вы хотите перейти на другую сторону, а они не создают возможности, вы либо позволяете им говорить первыми, либо давите достаточно сильно, чтобы они вас услышали. Если продолжить метафору, они, вероятно, не слушают. Чем больше вы заставляете, тем больше они сопротивляются.

Когда вы пробиваете свой путь, вы фактически гарантируете провал , потому что чем упорнее вы пытаетесь убедить, тем упорнее противник будет делать то же самое. Он тоже хочет, чтобы его слышали, как и вы.

Если вы хотите донести свою точку зрения до цели, не пытайтесь донести свою точку зрения до цели. Сделайте понимание цели. Когда вы пытаетесь понять точку зрения своего конфликтующего партнера, вы создаете для него возможность сделать то же самое. Дверь распахивается к вам, когда вы получаете его энергию, убеждения и видение, а также получаете выгоду от взгляда на альтернативную реальность. Вы можете видеть оба взгляда одновременно, размышляя о том, насколько по-разному этот человек воспринимает мир со своей стороны двери.

Помогая добиваться своего

Не сдавайся; Уступи дорогу. Есть разница. Предоставление кому-либо свободы доносить свое послание — это подарок и образец. Вы не говорите, что согласны с сообщением; вы говорите, что готовы придерживаться альтернативной точки зрения, чтобы облегчить решение проблемы.

Оратор расслабляется, чувствуя восприимчивую аудиторию.Его энергия и идеи имеют выход. Его потребность в том, чтобы вы его поняли, менее важна, чем ваша готовность попробовать.

Психологи обнаружили, что каждый из нас больше заинтересован в знании того, что другой человек пытается посочувствовать нам… чем в вере в то, что они действительно достигли этой цели. Хорошее слушание … очень коммуникативное. И борьба за понимание передает самое позитивное сообщение из всех.
— Сложные разговоры, Дуглас Стоун, Брюс Паттон и Шейла Хин

В конце концов ему нечего сказать, и теперь он открывает вам дверь. Фактически, он хочет услышать ваши размышления. Он думает: «Ого, я только что сделал несколько замечательных моментов. Не могу дождаться, чтобы услышать, что она скажет о них! »

Информация о предложении, которая может иметь ценность

Так что не начинайте со слов: «Вы действительно не в порядке, вы не понимаете, о чем говорите» или «ваши рассуждения полны дыр!»

• Обобщите за него его мысли.
• Сделайте комплимент его рассуждениям.
• Сначала расскажите о его позитивных намерениях.
• Найдите одну вещь, с которой вы можете согласиться.

Например: «Джон, ты, очевидно, много думал об этом и очень заботишься о результате. Мне понравилось то, что ты сказал о… «Ты должен быть искренним. Мы говорим не о манипуляциях, а скорее о готовности занять место другого человека.

Слушая и признавая, вы позволяете партнеру войти в дверь, и она начинает раскачиваться в другом направлении.Вот место, где вы могли бы изложить свою точку зрения. Но еще одно предостережение: измените ваше мышление с изложением своей точки зрения на предложение информации, которая может быть для него полезной. Он может воспользоваться преимуществом, а он — нет. Он с большей вероятностью получит ваше предложение, если оно поможет ему достичь своих целей, хорошо выглядеть или сохранить лицо.

Например, «Джон, судя по тому, что вы говорите, вы считаете, что делаете хорошую работу и соответствуете требованиям описания должности.У меня немного другой взгляд на это. Вы бы хотели это услышать? На мой взгляд, вы много думали о подготовке наших встреч и организации сотрудников, и я думаю, что вы хотите хорошо поработать. У меня есть несколько идей о том, как вы можете продвинуться дальше в своей карьере, если захотите, внеся несколько простых изменений ». Дверь распахивается. Пришла ваша очередь целенаправленно пройти через это.

Вы хотите выиграть или решить проблему?

В конце концов, вы можете обнаружить, что «донести свою точку зрения» — это язык, предполагающий состязание воли, и что есть более эффективные способы достижения вашей цели.У вас меньше шансов вызвать у слушателя защитную реакцию, когда вы раскрываете свое мышление, признаете его, сохраняете уважение и безопасность и устанавливаете последствия.

Имейте в виду, что есть проблема, которую необходимо решить. Он высказал свое мнение. А теперь представите свой. При этом держите дверь открытой. Следующие шаги помогут вам.

Шесть шагов для создания готового слушателя:

1. Разбери свою историю и ее историю . Расомон — это японский фильм 1950 года, в котором участвуют четыре человека, каждый из которых рассказывает историю о том, как развивалось определенное событие.Каждая история — это небольшой фильм, который полностью отличается от других. Расомон напоминает мне, что моя история может сильно отличаться от истории моего партнера, даже если мы смотрим на одни и те же факты. Это помогает мне проявлять осторожность в отношении того, насколько, как мне кажется, я знаю чьи-то мотивы. Я стараюсь не предполагать. Как я мог? Это не мой фильм. Моя цель — увидеть его фильм через его объектив.
2. Обучайте, не продавайте, не обвиняйте и не обвиняйте. Когда пришло время рассказать свою историю, я должен научить слушателя, как все выглядит с моей точки зрения.Я не думаю, что он тоже может посмотреть мой фильм; на самом деле, я знаю, что он не может. Когда сотрудник, студент или близкий человек действует вопреки ожиданиям, я с уважением описываю чувства, которые возникли в результате этого, или их влияние на окружающую среду или на наши отношения. Я предполагаю, что у человека есть положительные намерения, и пытаюсь помочь ему жить в соответствии с этим предположением . Например: «Я думаю, вы пытались помочь клиенту, как могли, учитывая сложность запроса. Однако по моему опыту, когда я откладываю клиента более чем на минуту, он обычно расстраивается и вешает трубку.Давайте поговорим о том, как получить ответы, не отвлекая клиента ».
3. Сообщите о своих надеждах и целях. Если я разочарован, это помогает другим поверить в мои надежды (на отношения, рабочее место или текущую задачу). Например: «Когда вы сказали, что подготовите электронную таблицу во вторник, я поверил вам на слово. Я надеюсь, что все мы осознаем важность сроков выполнения проекта, который так же чувствителен ко времени, как этот. Можете ли вы рассказать мне, что случилось и что мы можем сделать, чтобы исправить ситуацию? »
4. Не теряйте интереса. Оставайтесь любопытными и детскими. Взгляните на каждую ситуацию по-новому. Не забывайте, что все, что вы испытываете, фильтруется через ваше восприятие , ваш объектив. Как говорит Стивен Кови: «Сначала постарайся понять».
5. Центрируйте себя и распространяйте положительную энергию . Я практикую и обучаю боевому искусству айкидо, которое часто переводится с японского как «способ слияния с энергией». В айкидо, когда идет атака, I центрируется и расширяет ки (жизненную энергию) , чтобы встретить атакующего, выровняться с ним и перенаправить его энергию. веду без силы . В жизни и бизнесе вы делаете то же самое, когда ваш язык и манеры уравновешены и сосредоточены, когда вы проявляете одновременно силу и сострадание, и когда вы делаете своего противника партнером, уважая его энергию и позитивные намерения.
6. Нет никаких гарантий. Что делать, если вы пытались найти творческое решение, но ситуация не улучшается? Например, после нескольких разговоров и обещаний стать лучше, непосредственный подчиненный продолжает вести себя неуважительно.Или после ваших многочисленных просьб быть незамедлительным важный член команды продолжает опаздывать или вовсе не приходить. Я уже говорил, что нет никаких гарантий? Возможно, вы никогда не сможете донести свою точку зрения. Однако вы можете оставаться уважительными, заинтересованными и целеустремленными. . В конечном счете, в этом и заключается ваша сила. Вы также можете использовать систему управления эффективностью своей компании как можно раньше и требовать от сотрудников подотчетности в соответствии с ее руководящими принципами. На этом этапе меняется точка, которую вы хотите донести.Вы больше не просите об изменении поведения. Вместо этого вы должны убедиться, что сотрудник понимает последствия дороги, по которой он едет.

Дома, если донести свою точку зрения до подростка означает добиться согласия, у вас почти никогда не получится. Однако вы можете установить пределы и ожидания . Например: «Я слышу вас, когда вы говорите, что ваши друзья могут оставаться дома до полуночи. Тем не менее, ты должен быть дома к 11:00 ».

«Но, мама! … »

«Я понимаю, что вам это кажется трудным. Но я ожидаю, что ты будешь дома к 11:00 ».

Установление пределов и последствий — обычно более практичный и эффективный способ быть услышанным, чем попытка достичь согласия.

В любом случае, помните, что победа в конкурсе и решение проблемы обычно — две разные вещи. . Когда вы обнаружите, что проталкиваетесь через эту метафорическую дверь, остановитесь и спросите себя, победа ли это или решение, которое вас больше интересует.

Удачи в общении.Сообщите мне, была ли эта статья полезной, связавшись со мной по адресу [email protected]

Загрузите pdf-версию книги «Быть ​​услышанным: 6 стратегий, чтобы донести свою точку зрения на

ресурсов

• Невероятные учителя: поиск скрытых даров в ежедневном конфликте , Джуди Рингер
• Как получить точку за 30 секунд или меньше , Майло О. Франк
• Магия конфликта , Томас Ф. Крам
• Трудные разговоры, Дуглас Стоун, Брюс Паттон и Шейла Хин
• Важнейшие беседы , Керри Паттерсон, Джозеф Гренни, Рон Макмиллан, Эл Свитцлер
• Часто задаваемые вопросы о конфликте , Джуди Рингер http: // www. JudyRinger.com

Об авторе

Джуди Рингер — тренер по конфликтам и коммуникативным навыкам, имеет черный пояс по айкидо и основательница Power & Presence Training и Портсмутского айкидо. Хотели бы вы бесплатные советы и статьи каждый месяц? Подпишитесь на Ki Moments !

Связаться с Джуди через: Электронная почта | Twitter | Google+ | Facebook | LinkedIn

Примечание

Вы можете перепечатать эту статью полностью или частично. Пожалуйста, включите текст «Об авторе» и ссылку на мой веб-сайт.Если у вас есть вопросы, напишите мне на [email protected]

Новый руководитель Obamacare в Белом доме раньше считал, что бюджеты Пола Райана тратятся слишком много

Несколько абзацев разоблачающего сообщения Washington Post о внутренних разногласиях в Белом доме стали неожиданным лакомым кусочком в отношении подхода администрации Трампа к Obamacare. Вместо того, чтобы возглавить работу министра здравоохранения и социальных служб Тома Прайса, администрация, по-видимому, назначила ответственным директором Управления управления и бюджета Мика Малвани.

«С министром здравоохранения и социальных служб Томом Прайсом на дороге с вице-президентом Пенсом было принято решение: Мик Малвани, директор Управления по управлению и бюджету, станет основным лицом, хотя официальные лица настаивали на том, что Прайс не был отстранен. »Написали репортеры Филип Ракер, Роберт Коста и Эшли Паркер. «В пятницу Малвейни созвал встречу в административном здании Эйзенхауэра с высшими должностными лицами администрации и руководителями Палаты представителей и Сената, чтобы обсудить окончательные детали предложения по замене Закона о доступном медицинском обслуживании.”

Это, мягко говоря, странно. Прайс, врач, написал закон, отменяющий Obamacare, который принял последний Конгресс до того, как на него наложил вето тогдашний президент Обама. Он также является автором самого подробного плана замены любого ведущего члена Конгресса. И, что очень важно, он близок к спикеру Палаты представителей Полу Райану, сменив его на посту председателя бюджетного комитета палаты представителей и приступив к составлению бюджетов, очень похожих на те, которые сделали Райана знаменитым. Если у кого-то были хорошие возможности, чтобы возглавить усилия администрации по отмене и замене, так это Прайс.

Тот факт, что вместо этого он, по-видимому, взял на себя инициативу, свидетельствует о том, что администрация Трампа может быть открыта для более серьезных сокращений Medicaid, чем это указывалось ранее. Малвейни находится справа от Райана и Прайса, одного из основателей фракции Свободы Палаты представителей, которая служила архиконсервативной бельмой для руководства республиканцев. Он, если возможно, более серьезно, чем они, относится к подавлению таких льгот, как социальное обеспечение и медицинское обслуживание, и не разделяет благоговения президента Трампа по отношению к этим программам.Он даже занял жесткую позицию против увеличения расходов на оборону.

Кто наверху, а кто внизу в администрации Трампа, как правило, часто меняется, поэтому не следует делать слишком много прогнозов на основе взглядов одного чиновника. Но очевидный рост Малвани свидетельствует о том, что администрация серьезно настроена на серьезные урезания бюджета, которые могут иметь разрушительные последствия для программ борьбы с бедностью.

Мик Малвани делает Пола Райана расточительным расточителем

Малвейни, как и многие другие бюджетные директора Белого дома до него, пришел на эту работу из Конгресса, где он работал с 2011 года.Он победил демократа Джона Спратта, действующего председателя бюджета палаты представителей, который десятилетиями работал в Конгрессе, на волнах выборов 2010 года.

Как и многие члены Конгресса «Чайная партия», избранные в том же году, Малвейни занял жесткую позицию в вопросах налогов и расходов. Он неоднократно заявлял журналистам, что не видит большого дела в увеличении потолка долга, и голосовал против сделки по повышению потолка, достигнутого между Белым домом и тогдашним спикером Джоном Бонером в августе 2011 года. «Мы все согласны с тем, что нам необходимо резко сократить расходы », — пояснил он в заявлении.«Я просто подумал, что это возможность сократить больше. Вот почему я сегодня не голосовал ».

Его предпочтительное решение, Закон о сокращении, ограничении и балансе, который большинство республиканцев в Палате представителей и Сената поддержало тем летом, был «одним из наиболее идеологически крайних положений основного бюджетного законодательства, которое должно было быть представлено Конгрессу за многие годы, если не десятилетия», — говорит он. в Центр по бюджетным и политическим приоритетам Роберта Гринштейна. Это означало бы увеличение верхнего предела долга в случае принятия Конгрессом сокращения расходов, по крайней мере, столь же значительного, как в бюджете Райана, и принятия им поправки к конституции о сбалансированном бюджете, которая запрещала расходам превышать 18 процентов ВВП и требовала двух -третьего голоса каждого дома за повышение налогов.

Для контекста, прямо сейчас расходы федерального правительства составляют около 20,7 процента ВВП. Снижение этого показателя до 18 процентов повлечет за собой сокращение ежегодных расходов на 509 миллиардов долларов. Вы можете полностью отказаться от федерального финансирования образования, транспорта, ветеранов, защиты окружающей среды, правоохранительных органов и науки и все равно не приблизиться к достижению этого числа.

«Единственный бюджет, который близко соответствует требованиям этих конституционных поправок, — это бюджет Республиканского исследовательского комитета, который устраняет 70 процентов дискреционного финансирования, не связанного с обороной, к 2021 году, содержит более глубокие сокращения Medicare, чем бюджет Райана, сокращает Medicaid, талоны на питание «Дополнительный доход по страхованию для престарелых и бедных с ограниченными возможностями вдвое к концу десятилетия, а также повышение пенсионного возраста по социальному обеспечению до 70», — продолжает Гринштейн.

Неудивительно, что Малвейни был членом Республиканского исследовательского комитета в качестве члена Конгресса и голосовал за бюджеты RSC в 2011, 2012, 2013, 2014 и 2015 годах. Он возглавил оппозицию финансовому соглашению Райана с демократами в 2013 году, и он отклонил бюджет Прайса в 2015 году на том основании, что он был недостаточно консервативным. Он был особенно возмущен тем, что он увеличил расходы на оборону с использованием счета военных расходов (который освобожден от ограничений на расходы, установленных в соответствии с Законом о контроле за бюджетом 2011 года), не оплачивая их за счет сокращения расходов в других местах.Это вызвало некоторую озабоченность у ястребов защиты во время его выдвижения и побудило Джона Маккейна (которого Малвейни назвал по имени в статье на эту тему 2015 года) проголосовать против него.

Mulvaney также ясно дал понять, помимо своих голосов за бюджеты RSC, что он хочет нацелить программы социального обеспечения, такие как Social Security, Medicare и Medicaid. Он осудил Социальное обеспечение как «схему Понци» на MSNBC в 2011 году и сказал мэрии, что «Медикэр в том виде, в каком он существует сегодня, закончился».

Нет никаких признаков того, что Малвейни изменил какое-либо из этих взглядов с течением времени.Только в сентябре этого года он спросил в Facebook: «Действительно ли нам вообще нужны исследования, финансируемые государством?» Во время слушаний по утверждению его кандидатуры он столкнулся с заявлениями президента Трампа о необходимости защиты социального обеспечения и медицинской помощи для обеспечения доверия и вновь заявил о своем несогласии. Когда Линдси Грэм спросила, должны ли более состоятельные пожилые люди получать государственные субсидии на здравоохранение, Малвейни сказал, что, по его мнению, «льготы по программе Medicare могут и должны быть проверены на нуждаемость». Он отказался осудить свое раннее определение Medicare как схемы Понци.

Взгляды Малвани становятся политикой администрации Трампа

Первые сведения о бюджете администрации Трампа отражают многие из этих идей. В то время как социальное обеспечение и медицинское обслуживание остаются нетронутыми, увеличение расходов на оборону невелико, вызывая ярость у Маккейна и других, и не связанные с обороной дискреционные расходы в таких агентствах, как Агентство по охране окружающей среды и Государственный департамент, а также «программы социальной защиты» будут как сообщается, сильно пострадали.

Это согласуется с бюджетом RSC, который предусматривает сокращение на 1,6 триллиона долларов для Medicaid и Программы медицинского страхования детей в течение 10 лет и 2,2 триллиона долларов на сокращение других обязательных программ, таких как талоны на питание и налоговый кредит на заработанный доход. Александр Болтон из The Hill специально сообщил, что администрация Трампа использовала бюджет RSC в качестве ориентира вместе с еще более жестким бюджетом Heritage Foundation.

А как насчет здравоохранения? Малвейни сказал ведущему ток-шоу Хью Хьюитту, что администрация согласна с нынешним подходом Райана, желающим заменить Obamacare одновременно с его отменой.Ему также было ясно, что он поддерживает план использования примирения для принятия закона всего за 50 голосов в Сенате. «Вы можете отменить все налоги. Вы можете отменить все субсидии », — сказал он. «Вы можете создавать новые налоговые льготы, потому что все это связано с расходами».

Линия «налоговый кредит» там значительна. У RSC есть собственный план медицинского обслуживания, как и у Freedom Caucus. Оба полагаются на налоговые вычеты , а не на налоговые льготы. Это резко снижает размер пособий для людей с низкими доходами.Хотя оба плана позволили бы работникам вычитать расходы на медицинское страхование из налогов на заработную плату (которые многие бедные люди платят, даже если они не платят подоходный налог), они по-прежнему получают только 7,65 цента на оплату здравоохранения на каждый заработанный доллар. Как объясняет Эдвин Парк из Центра по бюджетным и политическим приоритетам, одинокий взрослый из бедных семей, зарабатывающий 10 000 долларов в год, получит только 574 доллара в качестве пособия, чего недостаточно, чтобы купить план медицинского страхования.

Заявление

Малвани предполагает, что он примирился с поддержкой Райана по возвращаемым налоговым льготам, которые предоставили бы как минимум 2 000–4 000 долларов на человека в качестве помощи для покупки медицинской страховки.Для более бедных и пожилых людей подход Райана окажет гораздо меньшую помощь, чем сейчас делает Obamacare. Но, по крайней мере, это больше, чем налоговые льготы РКК.

Когда дело доходит до Medicaid, опыт Малвани в RSC и Freedom Caucus может иметь большее значение. Будучи кандидатом в президенты, Трамп пообещал никогда не сокращать Medicaid, но с тех пор он выступил с планом заблокировать его, передав его штатам и значительно сократив финансирование. Кажется очевидным, что эта программа освобождена от его обещаний никогда не сокращать выплаты. «Ясно, что вы можете помочь исправить и решить Medicaid как часть этой более крупной замены Obamacare, верно, что эти две вещи связаны вместе», — сказал Малвани Хьюитту. «Так что, если мы получим замену Obamacare правильно, это также может позволить нам исправить Medicaid».

Как Малвейни «исправит» Medicaid? Что ж, для начала, как план Райана, так и план RSC полностью отменяют расширение Medicaid Закона о доступном медицинском обслуживании. Это сразу же лишит страховку 11 миллионов человек. План Республиканской партии Палаты представителей также устанавливает «предел на душу населения» для Medicaid, поэтому финансирование на одного бенефициара не может расти быстрее, чем инфляция плюс 1 процент.Это намного медленнее, чем обычно растут расходы на Medicaid из-за роста стоимости здравоохранения и старения населения (многие люди, получающие Medicaid, являются пожилыми людьми с низким доходом или инвалидами). По оценкам CBPP Park, план House сократит общие расходы на Medicaid примерно на 560 миллиардов долларов за 10 лет.

Может быть, Малвейни примет этот план. А может, пойдет дальше. Напомним, что последний бюджет RSC включает $ 1,6 трлн. 10-летних сокращений для Medicaid и других программ здравоохранения, не относящихся к Medicare и Obamacare.Это поистине масштабное сокращение, для которого почти наверняка потребуются миллионы, если не десятки миллионов людей, чтобы выйти из списков Medicaid. Институт урбанистики пришел к выводу, что более мягкое сокращение бюджета Райана на Медикейд на 2013 год приведет к исключению из программы 14-20 миллионов человек. Само собой разумеется, что сокращение RSC сделало бы даже больше.

И поскольку, как сообщается, Малвейни возглавляет усилия Белого дома в области здравоохранения, политика Medicaid может измениться в этом направлении. Бюджет Тома Прайса включал в себя огромные сокращения Medicaid, но меньшие, чем те, которые Малвани помогал создавать и за которые голосовал.Если рекорд Малвани в Конгрессе является каким-либо показателем, он может подтолкнуть Пола Райана и республиканцев Палаты представителей к принятию больших сокращений для Medicaid.

Влияние в Белом доме Трампа часто оказывается мимолетным товаром, и мы не знаем, как долго продлится срок пребывания Малвэни на посту руководителя по вопросам здравоохранения. Но его послужной список позволяет предположить, что он может быть самым консервативным членом администрации по бюджетным вопросам. Это плохая новость для десятков миллионов людей, которые полагаются на Medicaid.

Единственный человек, который может сделать вашу свадьбу или сорвать ее — Emily Boehm Photography

Правильный ответственный за день свадьбы имеет решающее значение для того, чтобы ваш особенный день был успешным в небольшой драме! От возможности принимать решения, не беспокоя вас, до помощи в окружении членов семьи, следующих в очереди для официальных фотографий, до координации, когда вы будете разрезать торт и информировать ди-джея, они являются важной и очень важной частью вашей свадьбы. день.

Как фотограф я работаю со многими свадебными координаторами и координаторами. Некоторые из них были абсолютными мечтами, с которыми можно было работать, в то время как другие … они были больше похожи на абсолютные кошмары. Я видел практически все типы, от «падения мяча» до выигрыша.

Я твердо верю, что на каждой свадьбе должен быть хотя бы один человек (или координатор, если вы можете себе этого позволить). Если в вашем заведении нет координатора свадьбы, этот человек может выполнять функции вашего координатора. Если место проведения ДЕЙСТВИТЕЛЬНО предоставляет координатора, я хотел бы предложить вам второго координатора.Почему? Потому что ваш координатор, скорее всего, не будет доступен, пока вы находитесь в салоне, когда ваша мать снимает ваше платье, доступен для телефонного звонка во время поездки между церемонией и приемом или будет на стойке регистрации (поскольку многие свадьбы -связанные мероприятия проводятся в нескольких местах в течение дня). Не говоря уже о хаосе, если официально никто не отвечает.

Я составил краткий список из 10 качеств ВЕЛИКОЛЕПНОГО специалиста. Подумайте о человеке, которого вы знаете, который лучше всего демонстрирует эти качества, и постарайтесь привлечь их к себе как можно скорее!

1.) Они должны хорошо вас знать. Им придется принимать решения без вашего непосредственного участия, поэтому они должны знать вас и знать, что вам нравится, а что нет.

2.) Знайте свою семью (или хотя бы знакомьтесь с ней). Им нужно будет переключаться между людьми, собирать нужных людей для семейных снимков и быстро добавлять лица к именам и наоборот.

3.) Уметь говорить четко, громко и уверенно. Это особенно важно во время свадебной вечеринки и семейных официальных снимков.Фотографам нужен кто-то, кто сможет составить список фотографий, выстроить людей для следующего снимка, пока фотограф делает текущий снимок. Ваш фотограф вряд ли знает, кто есть кто, и гораздо эффективнее будет попросить этого человека помочь.

4.) Быть организованным. При планировании свадьбы нужно учитывать множество мелких деталей. Этот человек должен иметь возможность сохранять организованность между тем, кому что нужно, кто должен быть, где и в какое время, в каком порядке каждый идет по проходу и каков график дня, не теряя при этом никакой информации.

5.) Других обязанностей не имеет. Этот человек не может быть матерью Невесты. Этот человек также не может быть подружкой невесты, фотографом или кем-то еще. У этого человека одна обязанность — следить за тем, чтобы все и было в порядке. Поверьте, это сама по себе большая работа, и их тарелка вряд ли будет достаточно большой для выполнения только служебных обязанностей.

6.) Хорошо работают под давлением. Что-то пойдет не так. Они будут заняты, и их будут преследовать все и каждый.Им нужно уметь сохранять спокойствие и хладнокровие, ни на кого не расстраиваясь.

7.) Уметь быстро и грамотно принимать решения. К ним со всех сторон будет летать куча вопросов. Вещи будут забыты, у вещей, которые нужно установить, не будет определенного места. Им нужно будет уметь быстро и уверенно отвечать на вопросы.

8.) Быть хорошим многозадачным. У них будет миллион дел в определенное время, и им потребуются навыки, чтобы расставить приоритеты и эффективно выполнять несколько задач одновременно.

9.) Умело решает проблемы. Посмотрим правде в глаза. В сумасшествии дня нужно будет что-то импровизировать или решить нетрадиционным способом. Им нужно обладать творческим подходом к решению проблем, чтобы все шло как можно точнее, как было запланировано.

10.) Им понадобится вся информация. Это часть вашей ответственности. Им понадобятся расписания, список продавцов, список официальных фотографий и лица семьи / друзей / свадебных вечеринок в каждом из них, им понадобятся списки салонов, где все найти и куда все идет.По сути, вооружите их каждой деталью, о которой вы только можете подумать, а затем позвольте им летать!

Огромный шестиконечный олень убит охотником округа Персон

6-точечная стойка, измерено 142 дюйма

Джефф Берлесон
24 ноября, 2015 в 15:31 | Мобильный читатель | Распечатать

Ноа Пеннелл убил этого шестигранника, который имел 142 дюйма по шкале Буна и Крокетта в округе Персон.

Не каждый день шестигранник становится трофеем размером с монстра, но когда Ной Пеннелл, заместитель шерифа округа Персон, на прошлой неделе увидел, как огромный шестигранник переходил дорогу менее чем в миле от своего дерева. стоять, он быстро стал одержим. Затем, в пятницу, 20 ноября, Пеннелл ударил этого гигантского 142-дюймового оленя с расстояния 15 ярдов.

Во время ночного патрулирования недалеко от городской черты своего родного города Роксборо Пеннелл увидел большого оленя прямо по дороге от одного из своих охотничьих участков площадью 20 акров.

«Меня напугало, что этот олень мог уже использовать мою подставку», — сказал он.

На следующий день Пеннелл пополнил свою кучу кукурузы, надеясь, что у него будет много чего, чтобы привлечь внимание крупного оленя. Он также заметил новую царапину с очень большим следом на ней.

«На такой большой трассе должен быть действительно большой олень, и я уже установил связь, которую он использовал, используя мою стойку», — сказал он.

В течение следующих нескольких дней Пеннелл воздерживался от охоты на оленей, потому что условия были неподходящими.

«Мне очень смешно насчет ветра и влажности. Я не хотел упускать возможность у этого оленя, охотясь и позволяя оленю почувствовать меня и испортить этого оленя », — сказал он.

Пеннелл считает, что дни с низкой влажностью и попутный ветер чрезвычайно важны при охоте в тесноте. Его стенд находился в переходной зоне между большой подстилкой на старом сплошном вырубке и зрелым лиственным лесом, поросшим болотными каштановыми дубами.

Пеннелл продолжал следить за погодой, пока условия не изменились, и, наконец, холодный фронт не продвинулся в область.Влажность и температура упали, создав идеальные условия для пятничной вечерней охоты. Фактически, войдя в свой стенд в тот день, он увидел много оленей.

«Олени были повсюду надо мной. У меня был 100-дюймовый, 8-лучевая машина, и я съел кукурузу », — сказал он, задаваясь вопросом, не виноват ли этот олень в царапине и большой дорожке.

Вскоре после 5 часов у Пеннелла была одна лань под его стойкой на дереве, несколько меньших баксов вокруг и большая лань, поедающая его кукурузную кучу.Затем он услышал, как что-то шуршат листвой позади себя, оглянулся и увидел огромный шестигранник.

«Вот он. Я абсолютно точно знал, что ищу именно того оленя », — сказал он.

Олень подошел и направился прямо к олени в куче кукурузы. Он остановил залп на расстоянии 15 ярдов, и Пеннелл, не теряя времени, произвел выстрел из своего 30-30 в грудь оленя. Олень умчался, словно испугавшись звука выстрела, и не услышал ни грохота, ни чего-либо, что указывало бы на то, что олень упал.

Пеннелл сунул новый патрон в патронник и посмотрел в направлении, в котором бежал олень, и через несколько минут он спустился вниз и направился к тому месту, где стоял олень.

«Я сразу увидел кровь в легких и посмотрел на след, по которому бежал олень. Тогда я знал, что в конце концов я сделал хороший выстрел », — сказал он.

Пару минут спустя Пеннелл обнаружил, что олень в 40 ярдах от него, и что это был за олень. Шестигранный стрелок имел внутренний разброс 19 7/8 дюйма, 27-дюймовые основные балки и лапы размером 12 и 13 дюймов.Позже рулетка показала, что клюшка Бун и Крокетт составляет 142 дюйма.

«Ладони, где его G2 выходит из дальнего света, примерно такой же ширины, как моя рука. Это потрясающий доллар, и я был счастлив получить его », — сказал Пеннелл.

Щелкните здесь, чтобы прочитать о других крупных долларах Северной Каролины.

Как определить сотрудника точки GPS-слежения вашей компании

Хотя управление системой GPS-слежения, как правило, не является работой на полную ставку, важно, чтобы в вашей организации был назначен ответственный человек в качестве ответственного за проект GPS-слежения. .Чтобы помочь вам определить лучшего кандидата на эту роль, вы должны убедиться, что ваш специалист по GPS-отслеживанию соответствует этим 6 требованиям:

1.

Знает вашу компанию

Ответственный должен понимать все тонкости вашей компании, чтобы выбранная система GPS-слежения была наиболее подходящей и использовалась наилучшим образом после внедрения. Чтобы выбрать лучшее программное обеспечение, которое будет отвечать требованиям вашего бизнеса, ответственный специалист должен уметь определять сильные и слабые стороны компании, ключевые области для улучшения с помощью технологии GPS-слежения, какие отделы необходимо будет задействовать и т. Д.

2. Понимает, почему GPS-отслеживание и почему ваша компания будет его использовать

Даже если ваш специалист по GPS-отслеживанию не является экспертом в используемых технологиях, он должен понимать, что такое GPS-отслеживание и почему ваш бизнес будет его использовать. Выбор специалиста, разбирающегося в технологии, гарантирует, что он быстро овладеет передовыми методами, чтобы обучаться и отвечать на вопросы внутри компании. Понимание GPS-отслеживания также поможет вашему ответственному лицу объяснить сотрудникам, почему ваш бизнес будет использовать его, чтобы привлечь всех к работе с самого начала.

3. Могу рассказать о ваших автомобилях и оборудовании провайдеру.

Ваш специалист по точке GPS-слежения должен быть знаком со всеми транспортными средствами и оборудованием в вашем парке, чтобы развернуть решение. Наблюдатель должен понимать различные типы транспортных средств и оборудования, которые у вас есть, чтобы выбрать лучшее решение и устройства слежения, которые следует внедрить. Это также обеспечит быструю и простую реализацию.

4.Может внедрить и обеспечить соблюдение политики водителя вашего автопарка

Важно, чтобы ваша компания включила информацию, полученную в результате отслеживания GPS, в политику водителя. Ваш ответственный сотрудник должен иметь возможность создавать и применять эти новые политики драйверов, чтобы максимизировать эффективность программы.

5. Стремление к внедрению технологий

Ваш специалист по пункту GPS-слежения должен проявить серьезную инициативу по развертыванию решения, чтобы обеспечить его эффективность. Ответственное лицо будет действовать в качестве менеджера проекта на протяжении всего процесса реализации, поэтому оно должно быть высокоорганизованным и ориентированным на детали. Систематическое внедрение решения поможет вашему бизнесу быстрее вернуться к работе и быстрее начать получать рентабельность инвестиций от технологии.

6. Сильный коммуникатор

Компании обычно используют данные GPS-слежения через различные отделы организации, поэтому назначенный специалист должен уметь передавать информацию другим отделам, отвечать на вопросы, направлять их на передовой опыт и обеспечивать достоверность данных. используется полностью.

Чтобы узнать больше о системах слежения GPS, свяжитесь с GPS Insight!

Стивенс-Пойнт. Учащиеся 7–12-х классов вернутся лично 5 апреля

ВАУСАУ, Висконсин (WSAW) — Учащиеся средних школ округа государственных школ Стивенс-Пойнт будут переходить на очные занятия четыре дня в неделю в четвертом квартале. начинается 5 апреля.

Студенты будут очно в понедельник, вторник, четверг и пятницу, а среда останется днем ​​электронного обучения.

В сообщении, отправленном родителям во вторник, суперинтендант Крейг Герлах сказал: «Это решение было принято на основе постоянных опасений, что учащиеся в когортной модели испытывают трудности в академическом, социальном и эмоциональном плане.Безопасность и гибкость наших моделей, включая использование масок, максимальное физическое дистанцирование, мытье рук, чистку, вентиляцию наружным воздухом и отслеживание контактов, по-прежнему будут приоритетными ».

Во время презентации перед школьным советом в понедельник вечером статистика показывает, что почти 92% учащихся в настоящее время участвуют в смешанной модели, в то время как чуть более восьми процентов являются полностью виртуальными.

В SPASH 24% студентов смешанной модели не прошли один или несколько занятий.

«Мы знаем, что прошедший год был трудным, и я хочу заверить вас, что, когда мы сделаем следующий шаг по открытию, наши школы будут продолжать работать с той же приверженностью безопасности, обучению и подготовке учеников, которые мы пережили этот кризис », — сказал Герлах.

No related posts.