Понедельник , 29 ноября 2021
Главная / Пилинг / Показания к пилингу лица: 404. Страница не найдена

Показания к пилингу лица: 404. Страница не найдена

Содержание

Пилинг лица: показания, виды процедур и их особенности

Чем старше мы становимся, тем больше вопросов возникает к нашей коже. Убрать морщины, восстановить ее красоту, бархатистость, нежный оттенок мечтает каждая женщина. Кажется, еще вчера она была сияющей и молодой, а сегодня что-то случилось с ее внешней привлекательностью. Это «что-то» – время, которое год за годом покрывает кожу лица возрастной поволокой, снять которую сегодня не составляет большого труда. Стоит только захотеть. Удалить верхний слой кожи – эпидермис – с его роговыми наслоениями можно с помощью хорошо известного всем пилинга лица.

Что такое пилинг лица?

Пилинг лица – это косметическая процедура, своеобразный «массаж» с помощью специальных средств, призванный освободить кожу лица от мертвых, ороговевших клеток ее верхнего слоя. В результате кожа обретает утраченное сияние:

  • Раскрываются и начинают нормально функционировать поры.
  • Улучшается кровоснабжение тканей кислородом и питательными веществами.
  • Активируется регенерация клеток.
  • Сглаживаются морщины.
  • Оттенок кожи становится прозрачным и нежным.

Пилинг лица имеет несколько степеней интенсивности: поверхностный, срединный и глубокий. Он свой для каждой возрастной категории:

  • Молодая кожа нуждается в косметическом воздействии только на эпидермис. Это – поверхностный пилинг. Вместе с верхним слоем дермы уходят прочь черные точки, угри, комедоны.
  • Женщинам бальзаковского возраста подойдет срединный пилинг, корректирующий весь эпидермис и разглаживающий намечающиеся морщинки. Он же подготовит кожу к глубокому пилингу, уберет рубцовые изменения.
  • Глубокий пилинг лица – это почти косметическая операция, которую проводят под наркозом. Она призвана убрать глубокие морщины, складки кожи и омолодить ее. Такая манипуляция востребована в самых разных ситуациях: прогрессирующее увядание кожи, заболевания дермы, сопровождающиеся утратой тургора, эластичности, рубцы.

Внимание! Нужно понимать, что назначить пилинг лица, определить степень воздействия на кожу может только квалифицированный специалист, способный оценить целесооразность, эффективность и последствия конкретной процедуры.

Виды химического пилинга

Наиболее популярен сегодня химический пилинг. Выбор его разновидности для пациента зависит от состояния кожи и цели, которую преследует процедура. Как и все виды пилинга лица, химический может быть поверхностным, срединным и глубоким, но всегда осуществляется с помощью специальных препаратов. Они имеют разную глубину воздействия и ориентируются на уровень рН дермы: чем он меньше, тем легче и глубже проникновение вещества.

Основу таких средств составляют кислоты, отсюда и второе название – кислотный пилинг. Суть действия – контролируемый химический ожог. Вслед за этим – восстановление кожного покрова на фоне улучшающегося притока к месту травмы крови, которая несет с собой питательные вещества и кислород. Запускаются механизмы регенерации, выработки собственного коллагена и эластина, поверхность эпидермиса обновляется, кожа омолаживается, становится гладкой и бархатистой, исчезают пигментные пятна.

Поверхностный пилинг

Поверхностный пилинг лица чаще всего проводится с применением АНА-кислот. Это натуральные биологически активные вещества, содержащиеся в сахарном тростнике, вине, кислом молоке, винограде, яблоках, томатах, апельсинах, ананасах. Фруктовые кислоты обладают свойством разрыхлять и без того непрочный слой корнеоцитов эпидермиса, что обеспечивает беспрепятственное снятие роговых чешуек с кожи. Кроме того, они демонстрируют антибактериальную активность и стимулируют синтез коллагена.

Некоторые кислоты (лимонная, например) обладают еще и отбеливающими свойствами. Первые процедуры подразумевают низкую концентрацию кислот – до 15%. Повторные – до 30%. Финал – 70% фруктовая кислота. Пилинг для лица не проходит бесследно. Во время манипуляций и в первые часы после их окончания возможно покраснение кожи, легкий зуд.

Среди кислот есть одна особенная – азелаиновая, или карбоновая кислота. Ее рекомендуют для химического пилинга пациентам с дерматологическими проблемами. Эта кислота не просто мягко снимает роговые клетки, она купирует воспаление и блокирует рост меланоцитов, что существенно снижает пигментацию кожи. Кроме того, она корректирует работу сальных желез, выработку себума, отбеливает кожу лица, убирает следы акне.

Азелаиновая кислота используется и для полного снятия эпидермиса во время процедуры Крулинга – это переходная процедура между поверхностным и срединным кислотным пилингом. Ее суть заключается в первичном обезвоживании роговых клеток с последующим снятием их с лица сплошной пленкой. Это почти срединный пилинг, но менее травматичный, а, значит, более безопасный.

Есть еще один особенный вид поверхностного химического пилинга – ретиноидный (препаратами с витамином А). Ретиноиды не вызывают немедленного отторжения роговых чешуек, то есть не повреждают кожу, но стимулируют клеточные рецепторы, что вызывает самостоятельное отслаивание чешуек с эпидермиса. При этом параллельно происходит клеточная регенерация и выработка коллагена кожи. После такого поверхностного пилинга роговой слой эпидермиса истончается до минимума, а все остальные слои – растут.

Одновременно стимулируется клеточный иммунитет, купируются явления воспаления. Для поверхностного пилинга подходит ретиноевая кислота до 10% или ретинол – до 7% концентрации. Часто ретиноиды применяют в сочетании с азелаиновой, фитиновой, койевой и аскорбиновой кислотой – желтый пилинг. Это эффективно при куперозе. Единственным недостатком считается сухость кожи после процедуры, но это – временное явление.

Принципиально иной поверхностный пилинг – на основе энзимов или ферментов гидролаз, расщепляющих белки, жиры, углеводы. Гидролазы «работают» с водой, осуществляя гидролиз. Они родные для кожи и входят в состав эпидермиса. Участвуя в химическом пилинге, ферменты активируют расщепление белков в верхнем слое кожи и разрушают межклеточные связи. Оба этих процесса заставляют срочно эвакуироваться роговые чешуйки. Поверхность кожи выравнивается.

Бесценным качеством гидролаз является их размер, не позволяющий проникать в глубокие слои дермы. Всю свою энергию они тратят в эпидермисе. Получают такие ферменты из экзотических фруктов: папайи, ананаса, киви, кокосов, инжира. К животным протеазам относят пепсин, панкреатин, лизоцим из куриных яиц и органов крупного рогатого скота. Кстати, именно энзимы используют для домашнего химического пилинга.

Записаться на прием

Какие проблемы решает химический пилинг

Химический пилинг — эффективная и популярная процедура пилинга кожи среди пациентов косметологических клиник и салонов. Процедура и вправду является очень востребованной. В этой статье мы разберем,кому подходит эта процедура, какие эстетические проблемы кожи может решить пилинг, а кому стоит все-таки воздержаться от нее,так как есть противопоказания.

Пилинг — преобразовывает внешность, визуально омолодив лицо! Пилингом можно эффективно обновить кожу лица, улучшить ее рельеф, убрать пигментацию, устранить морщины. Так же пилингом можно избавиться от застойных пятен постакне, шрамов и рубцов. Обычно пилинг проводят на лице, однако если есть проблемы на других участках, например руках, шее, декольте, то пилингом можно обрабатывать и эти зоны.

Химический пилинг будет эффективен в любом возрасте, для любого типа кожи , главное правильно выбрать кислоты и их концентрацию. О чудесных свойствах фруктовых и молочных кислот знали очень давно. Все мы помним легенды о молочных ваннах Клеопатры и о том, как наши бабушки отбеливали лицо соком лимона, делали маски из ягод и фруктов для улучшения состояния кожи, борьбы с ранним старением.

Виды химических пилингов и какие эстетические проблемы можно решить с помощью кислот.

Химический пилинг – это контролируемый процесс удаления верхних слоев кожи при воздействии на нее специальных химических составов для ее физиологического обновления за счет усиления скорости отшелушивания.

Показания к химическому пилингу:

  1. Серый, тусклый цвет кожи.
  2. Локальная пигментация, гиперпигментация.
  3. Гиперкератоз, улучшение рельефа кожи.
  4. Сухость, стянутость кожи.
  5. Морщины.
  6. Потеря эластичности, нечеткий овал лица.
  7. Борьба с рубцами, растяжками шрамами.
  8. Угревая болезнь, постакне.
  9. Повышенная жирность кожи.

Как видим, с помощью даной процедеры можно избавится ои многих проблем, но главное при этом правильно выбрать тот или иной вид пилинг и его концентрацию. Это может сделать лишь опытный врач-косметолог, прошедший специальное обучение по химическим пилингам. Иначе, простая на первый взгляд процедура, может обернуться осложнениями. Важно придерживаться всех рекомендаций косметолога, использовать подобранный им постпилинговый уход.

В современной косметологии пилинги классифицируются на 3 гпуппы:

  1. Поверхностный пилинг — самый распространенный вид химического пилинга. Воздействие этого пилинга затрагивает только верхние слои омертвевших клеток эпидермиса. Кроме увлажнения, очищения и отшелушивания верхних слоевкожи, пилинг нормализует действие сальных желез, обладает бактерицидными свойствами, что помогает в борьбе с акне. Так же поверхностные пилинги активно участвуют во многих в anti-age протоколах для лечения фото, хроно старения. Достаточно хорошо переносится, при соблюдении всех рекомендаций косметолога, практически не имеет побочных эффектов.

  2. Срединный химический пилинг. Воздействие этого вида пилинга затрагивает роговой слой вплоть до базальной мембраны, поэтому этот пилинг требует реабилитации, при этом виде пилинга наблюдается сильное шелушение. Пилинг обладает мощным омолаживающим действием за счет стимуляции структурных элементов дермы. Так же подходит для борьбы со шрамами, рубцами, растяжками. Является прекрасным кератолитиком, борется с застойными пятнами постакне.

  3. Глубокий химический пилинг. Этот вид химического пилинга проводится исключительно в стационарных условиях, приравнивается к операции и делается под наркозом. При этом виде пилинга эпидермис «выжигают», затрагивая базальную мембрану. Воздействие приравнивается к химическому ожогу, поэтому реабилитация длительная, до пяти месяцев. Делают такой пилинг для избавления от шрамов, рубцов, глубоких морщин. Эффект от пилинга может длится до 5-7 лет, но делать его можно всего один раз в жизни.

Возможные осложнения при химическом пилинге.

Легкий поверхностный пилинг практически всегда проходит без осложнений. Возможно небольшое покраснение кожи, чувство стянутости, которое проходит в течение часа-двух. На 3-5 день может быть шелушение кожи.

Осложнения после срединного химического пилинга.

  • Аллергическая реакция на действие химической кислоты.
  • Эритема, неприятное чувство стянутости.
  • Герпетические высыпания.
  • Пигментация.
  • Появление пигментных пятен.

Самым большим риском осложнений обладает глубокий пилинг. При этом пилинге повреждаются меланоциты, клетки, которые отвечают за цвет кожи. При воздействии фенола они могут разрушиться полностью и этот процесс необратим. Поэтому тем, кто делал этот пилинг запрещено загорать, так как кожа будет подвергаться воздействию вредного солнечного излучения в разы сильнее.

Противопоказания к выполнению процедуры пилинга:

  1. Аллергические реакции на компоненты пилинга.
  2. Нарушение целостности кожного покрова в месте нанесения состава.
  3. Беременность, лактация.
  4. Склонность к келоидным рубцам.
  5. Герпес в острой стадии.
  6. Новообразования.
  7. Эпилепсия.
  8. Агрессивные процедуры в течение последних 6 месяцев (лазерная шлифовка, фототерапия, ретиноидные пилинги).

Процедуры пилингов можно проводить абсолютно в любом возрасте, его можно делать как женщинам, так и мужчинам. Пилинги зарекомендовали себя как эффективные, безопасные процедуры, которые дают быстрый видимый результат устранении большого спектра эстетических проблем.

Грамотный подбор химического пилинга, адекватный реабилитационный период дают по истине потрясающие результаты!

Показания и противопоказания химического пилинга

Химический пилинг, это одна из самых популярных процедур омоложения кожи. Химический пилинг относят к радикальным процедурам, поэтому делать его рекомендуется у специалиста в кабинете с медицинским оборудованием. Прежде чем задуматься о проведении процедуры химического пилинга, Вам необходимо знать его противопоказания и показания.

Показания и противопоказания химического пилинга

Показаниями для проведения химического пилинга являются:

  • наличие на коже гиперпигментации;
  • изменения кожи, происходящие с возрастом;
  • угревые сыпи, постакне и комедоны, то есть Ваша кожа относится к проблемной;
  • если Ваша кожа является жирной с расширенными порами;
  • тусклый цвет кожи, тоже может быть показание к проведению химического пилинга;
  • низкий тонус кожи, дряблость и малая эластичность;
  • последствия чрезмерного ультрафиолетового излучения или как еще называют видимое фотостарение;
  • если у Вас на коже есть вросшие волосы и рубцы;
  • химический пилинг может выступать в роли подготовительной операции.

Возрастными показаниями к химическому пилингу являются:

  • назначение врача в юношеском возрасте, но не моложе 14 лет;
  • возраст 25-30 лет, если есть угревая болезнь, пятна гиперпигментации, если Вы перенесли такое заболевание как акне или у Вас проявилось фотостарение кожи. В данном возрасте химический пилинг проводят как процедуру профилактики старения кожи;
  • возраст 35 лет и выше, здесь он может стать подготовительной процедурой перед другими косметическими операциями, также его используют для профилактики и лечения дефектов кожи.

Противопоказания для химического пилинга

Не рекомендуется проводить химический пилинг при менструации, если возраст пациента менее 18 лет, при повышенной чувствительности кожи, при гипертрихозе.

Запрещено проводить химический пилинг если у пациента:

  • простуда или другие заболевания, относящиеся к простудной категории;
  • период лактации при беременности;
  • обострение любого хронического заболевания;
  • при проведении или в период подготовки к радиотерапии;
  • повышенная предрасположенность к образованию келоидных рубцов;
  • после проведения глубокой чистки кожи, лазерной шлифовки, мезотерапии, в этом случае должно пройти не менее 8 недель, так как они являются травмирующими процедурами для кожи;
  • только полученный загар, так же является абсолютным противопоказанием для проведения химического пилинга;
  • при индивидуальной непереносимости отдельных компонентов химического пилинга;
  • расстройства психики;
  • если у пациента по градации Фицпатрика IV, V, VI типы кожи;
  • при приёме пациентом лекарственных средств, обладающих фотосенсибилизирующим действием;
  • онкологические заболевания;
  • при приёме пациентом иммунодепрессантов и ретиноидов;
  • ярко выраженный купероз;
  • если пациент болен сахарным диабетом или гипертонической болезнью;
  • нарушена целостность кожного покрова в областях, где планируется проведение химического пилинга;
  • наличие инфекционных заболеваний кожи;
  • если пациент страдает плохим заживлением ран;
  • наличие у пациента заболеваний кожи в стадии обострения.

показания, противопоказания и уход после процедуры

Каждая барышня, вне зависимости от возраста и социального статуса, стремится как можно дольше оставаться привлекательной и ухоженной. Одним из современных методов косметологического ухода является механический пилинг лица.

Общие данные

Механический пилинг лица по праву считается наиболее агрессивным подходом в косметологии. Благодаря использованию лазера или ультразвукового пилинга специалист добивается совершенно потрясающего результата.

Существуют следующие виды механического пилинга:

  1. Аппаратный.
  2. Срединный.
  3. Глубокий.

Описание процедуры

Суть манипуляции заключается в том, что посредством косметических средств кожный покров очищается посредством отшелушивания или ликвидации ороговевшего эпидермисового слоя. Если специалист прибегает к эксфолиации, то можно рассчитывать на более глубокое воздействие. На фоне ликвидации старых клеток происходит регенерация кожного покрова.

Аппаратный пилинг осуществляется посредством специальных вращающихся щеток. Это безболезненная манипуляция, проводить которую рекомендовано при сухой коже один раз в месяц, а при жирной — раз в неделю.

В результате срединного пилинга происходит отшелушивание и выравнивание кожного покрова. Для достижения нужного эффекта, специалисты рекомендуют барышням прохождение не менее восьми-десяти процедур.

Глубинный пилинг предполагает местное обезболивание. Это наиболее агрессивный вид механического пилинга, после которого клиентке требуется восстановительный уход.

Какие средства используются

Механический пилинг лица предполагает использование находящихся в составе специальных скрабов микрошариков. Также в составе скрабов присутствуют:

  • сахарные кристаллики;
  • семена растений;
  • солево-кристаллические элементы;
  • косметический песок.

Часто косметологи используют не только скрабы, но и изготовленное на их основе мыло.

Показания и противопоказания

Как и прочие косметические манипуляции, механический пилинг имеет собственные показания и противопоказания.

К показаниям следует отнести:

  1. Возрастное изменение кожного покрова.
  2. Акне.
  3. Подготовку кожного покрова.
  4. Ярко выраженную пигментацию.
  5. Фотостарение кожного покрова.
  6. Разглаживание образовавшихся морщинок.
  7. Расширенные поры.
  8. Плохой цвет лица.

Также процедура предполагает и некоторые противопоказания. Так, от механического пилинга рекомендуется отказаться:

  1. Лицам с наличием воспалительного процесса на кожном покрове.
  2. Барышням с гиперчувствительной кожей.
  3. Барышням с тонким кожным покровом.
  4. Лицам, употребляющим ретиноиды, которые используются для борьбы с угревой сыпью.

Не следует прибегать к механическому пилингу и в том случае, если на лице имеются открытые раны или герпесовые образования.

Эффект

Результат механического пилинга оказывается «налицо». Кожный покров становится намного чище, «погибшие» клетки ликвидируются, что и способствует омоложению. На базальном слое усиливается процесс деления клеток, за счет чего обеспечивается гладкость и красота кожного покрова.

Основным преимуществом этой процедуры следует считать преобразование кожного покрова: он становится здоровым и однотонным, как у «девушки с обложки». А самое главное — навсегда исчезает кошмар многих барышень с сухой или жирной кожей — прыщики. Также благодаря пилингу кожный покров кислородно насыщается, что способствует хорошему впитыванию косметических средств.

Не менее главным плюсом этой манипуляции является снижения риска рецидива. В случае если барышня продолжит ухаживать за своей кожей, мимические морщинки и прыщики никогда ее вновь не побеспокоят. Играет свою роль и усиление микроциркуляции крови в кожном покрове лица. На этом фоне «пробуждаются» защитные функции кожного покрова, а овал лица становится более красивым и четким.

Побочные явления

К сожалению, ни одна, даже самая совершенная косметическая процедура не может дать гарантий отсутствия побочных эффектов. Так, после этой манипуляции на коже могут появиться шелушения. Иногда кожный покров меняет свой оттенок. В этом случае паниковать не следует, поскольку этот эффект исчезает уже на седьмые сутки.

Корректный уход и профилактика

Уход за кожей лица после механического пилинга имеет огромное значение. Благодаря определенным манипуляциям барышня быстро избавится от побочных проявлений.

Так, после процедуры рекомендуется использование слабых растворов кислот. Это необходимо для поддержания полученного в результате механического пилинга результата. Не менее важно использовать увлажняющие кремы, купирующие стягивание кожного покрова. Если образовалась корочка, то удалять ее самостоятельно нельзя. Лучшим выходом из положения будет консультация специалиста, который подскажет, какой крем нужно использовать для этой цели.

К профилактическим мерам следует отнести избегание солнечных лучей в первые дни после проведения манипуляции. Также нужно на время забыть о посещении солярия.

Недостатки процедуры

Существенным минусом механического пилинга является риск обострения инфекционного процесса на кожном покрове. Также в случае проведения более глубокой процедуры кожа может восстанавливаться в течение более длительного срока.

Пилинг в домашних условиях

Важно помнить о том, что механический пилинг и процедура, проводимая дома, имеют немало существенных отличий. Так, если барышне необходим яркий и видимый эффект, то ей стоит обратиться в профессиональный косметический салон. Механический пилинг дома способствует поддержанию кожного покрова в хорошем состоянии: он выглядит более нежным, гладким и ухоженным, но пигментные пятна, следы от прыщей и угрей и прочие косметические дефекты никуда не исчезают.

Что же нужно для проведения процедуры вне стен элитного косметического салона? Большинство специалистов единогласно советуют барышням использование основанных на абразивных материалах скрабов.

Косметические средства могут быть основаны на:

  • сахаре;
  • соли;
  • орехов;
  • измельченных абрикосовых косточках.

Для того чтобы получить хороший результат, важно ответственно отнестись к выбору скраба. Выбор нужно осуществлять, отталкиваясь от наличия аллергической реакции и типа кожного покрова.

Важно помнить о том, что после применения косметического средства кожу нужно увлажнить. Сразу после манипуляции на лицо нужно нанести увлажняющий крем.

Скраб для жирной кожи

Если барышня является обладательницей жирного кожного покрова, на котором периодически «выскакивают» прыщики или угри, то остановить свой выбор нужно на двух скрабах. Один, который нужно использовать ежедневно, должен быть нежным. Второй — более агрессивным. Его следует использовать один раз в неделю.

Скраб для комбинированной кожи

В этом случае нужно выбирать такой скраб, который можно будет использовать не менее 2-х раз в неделю. Оптимальным вариантом следует считать косметическое средство, основанное на фруктовых кислотах, способствующих уменьшению количества жира, вырабатываемого кожным покровом.

Скраб для сухой кожи

Если кожа барышни отличается сухостью, то ей отлично подойдет косметическое средство, которое можно использовать не чаще одного раза в тридцать дней. В этом случае механический пилинг позволяет купировать погибшие участки кожи. Также в результате процедуры микроциркуляция кожи лица становится намного лучше.

Современный подход

Небезынтересной современной процедурой, активно использующейся в косметологии и дерматологии, является микродермоабразия. Эта манипуляция предполагает аппаратный подход. Шлифование кожного покрова осуществляется при помощи специального порошка, в составе которого находятся алюминиевые микрокристаллы.

Активно воздействуя на кожу, микрокристаллы способствуют быстрому и безболезненному отшелушиванию клеток эпидермиса. Это позволяет значительно улучшить состояние кожного покрова.

Происходит это за счет того, что при помощи специальной насадки кристаллики попадают на поверхность. Затем, при помощи второй трубки, они отсасываются, «попутно» соскребая с кожи ороговевшие элементы.

Этот метод считается наиболее мягким, в связи с чем широко эксплуатируется и пользуется большой популярностью. Он не требует анестезирования и является неплохой альтернативой химической манипуляции в случае, если у клиенты выявлена аллергия на кислоты.

Газожидкостный пилинг | Этапы процедуры и противопоказания

Салон Красоты ОК! предоставляет новую услугу в области косметологии — газожидкостный пилинг. Процедура представляет собой бесконтактное очищение кожного покрова под давлением и выполняется аппаратом JetPeel. В ходе сеанса вы ощущаете легкую прохладу: никакой боли, неприятных ощущений и кожных повреждений. После пилинга кожа становится свежей, гладкой, упругой, приобретает ровный здоровый оттенок. Ухаживающие маски, которые косметолог подбирает индивидуально, глубоко проникают в ткани, питают клетки, насыщают их кислородом и полезными веществами.

Особенности газожидкостного пилинга

Аппарат JetPeel, который используется для обработки кожи, создан израильской компанией TavTech. Принцип его работы основан на подаче струи сжатого газа и лечебной сыворотки. Поскольку пилинг происходит бесконтактно, он подходит для кожи рубцами, акне и другими дефектами.

Прибор оснащен специальным аппликатором, через который подается струя жидкости и смеси кислорода с углекислым газом. Воздействие происходит под давлением 8 атмосфер, мельчайшие частицы жидкости распыляются со скоростью 200-300 м/сек, выступая в роли абразива. В качестве лекарственного вещества применяют 0,9% солевой раствор и витаминные коктейли, гиалуроновую кислоту.

Под воздействием высокого давления газа и жидкости удаляются отмершие частицы эпителия, расширяются устья протоков сальных желез, что способствует выведению шлаков и глубокого очищению кожи до сосочкового слоя дермы. Лекарственные вещества, подаваемые вместе с жидкостью, глубоко проникают в слои тканей, питая и увлажняя.


  • Устраняет угри и прыщи
  • Разглаживает рубцы, мелкие морщины
  • Глубоко увлажняет и питает
  • Придает коже подтянутый, сияющий, свежий вид
  • Избавляет от отеков
  • Замедляет появление новых акне и морщин
  • Насыщает клетки кислородом.

В Салоне Красоты ОК! процедуру проводят опытные косметологи, соблюдающие все тонкости работы с аппаратом. Пока прохладная струя омолаживает ваше лицо, вы сможете послушать приятную музыку. По желанию мастер зажжет для вас аромалампу с расслабляющими эфирными маслами.

Этапы процедуры

Перед началом сеанса косметолог снимает декоративный макияж и проводит легкий механический пилинг. Затем приступают к обработке газожидкостной смесью. В зависимости от площади проблемной зоны процедура продолжается от 20 минут до 1 часа. Глубина воздействия смеси и длительность сеанса определяются индивидуально по типу кожного покрова клиентки. Завершают очищение маской, активные вещества которой глубоко проникают в слои дермы.

Газожидкостный пилинг совмещает одновременно несколько процессов:

  • Массаж — давление газа и мелкие частицы жидкости проминают кожу, стимулируют лимфоток и кровообращение
  • Оксигенация — кислород улучшает регенерацию и ускоряет клеточный метаболизм
  • Пилинг — отшелушиваются отмершие клетки
  • Очищение — удаляют излишки кожного сала и грязи.

Для получения стабильного результата мастера рекомендуют от 5 до 10 процедур с недельным перерывом между сеансами.

Противопоказания

Хотя газожидкостный пилинг проводится бесконтактно и не противопоказан даже при беременности, есть ряд заболеваний, при которых клиентку не допустят к процедуре:

  • Инфекционные, грибковые заболевания кожи
  • Болезни ЛОР-органов, острые заболевания внутренних органов
  • Нарушение кровообращения, болезни сердца
  • Онкология
  • Нервные расстройства, психические патологии.

Газожидкостный пилинг

Щадящая методика омоложения и глубокого очищения. В Салоне Красоты ОК! ее проводят опытные косметологи, получившие разрешение для работы с аппаратом JetPeel.

Вопросы и ответы

Название услуги

Газожидкостный пилинг Лица

Ухоженная кожа в любое время года.

Разовая процедура

2800 Р

1 ч.

по карте клиента ОК!

1400 Р

от 3-ёх процедур

1200 Р

Газожидкостный пилинг Лицо + шея

Разовая процедура

3200 Р

1 ч.

по карте клиента ОК!

1600 Р

от 3-ёх процедур

1400 Р

Газожидкостный пилинг Лицо + шея + декольте

Разовая процедура

3800 Р

1 ч.

по карте клиента ОК!

1900 Р

от 3-х процедур

1700 Р

Газожидкостный пилинг Спины

Разовая процедура

5000 Р

1 ч.

по карте клиента ОК!

2500 Р

от 3-х процедур

2300 Р

Газожидкостный пилинг Живота

Разовая процедура

3800 Р

1 ч.

по карте клиента ОК!

1900 Р

от 3-ёх процедур

1700 Р

Газожидкостный пилинг Кисти рук

Разовая процедура

1400 Р

1 ч.

по карте клиента ОК!

700 Р

от 3-ёх процедур

500 Р

Введение мезо коктейлей в состав процедуры

Что такое пилинг кожи лица

Пилинг — это чистка кожи лица, при которой удаляются старые, мертвые клетки, мешающие регенерации новых.

Пилинг лица увлажнит кожу, восстановит питание клеток, придаст коже здоровый вид, омолодит лицо, поможет избавиться от шрамов и рубцов, пигментации, неровностей и других несовершенств.

Кому рекомендован косметический пилинг

Для того чтобы улучшить вид кожи, убрать пятна, сгладить угревые узелки и отбелить веснушки используют косметический пилинг. Процедура косметического пилинга очень полезна для жирной и больной кожи, с её помощью отшелушиваются ороговевшие слои эпидермиса, что способствует обновлению и оздоровлению кожи. Использование косметического пилинга регулярно, даст вам возможность выглядеть всегда молодо и привлекательно. Можно проводить косметический пилинг и в домашних условиях, однако велик риск заражения какими либо инфекциями, поэтому лучше обратиться к компетентным специалистам. Медицинская практика накопила значительный опыт лечения неудачных попыток самостоятельного косметического пилинга, в связи с этим, врачами настоятельно рекомендуется не проводить подобные процедуры на дому. Косметический пилинг, как и любая другая процедура, в которую вовлечены открытые поры, повышает восприимчивость кожи к воздействию факторов окружающей среды, в том числе и массы бактерий. Поэтому пилинг должен производиться в условиях близких по стерильности к операционному блоку.

Косметический пилинг, который проводят в клинике «Семейная», отвечает всем технологическим и санитарным требованиям. Обращаясь по такому поводу в нашу клинику, вы получите весь спектр консультаций и необходимую подготовку к пилинг. Косметологи подберут нужные материалы для пилинга и определят тактику ведения процедуры. Косметический пилинг относительно безопасная и доступная процедура, которую может позволить себе каждый

Показания к пилингу:

  • Пигментация
  • Угревая болезнь
  • Расширенные и крупные поры
  • Сухость и шелушение кожи
  • Дряблость
  • Рубцы
  • Мелкие морщины
  • Нездоровый цвет лица

Противопоказания к пилингу:

  • Беременность и период лактации
  • Герпес
  • Кожные заболевания
  • Нарушение целостности кожи (ожоги, раны, ссадины)

Виды пилинга:

  • Механический — очищение происходит при помощи абразивных веществ, которые, распыляясь на кожу под большим давлением, срезают ороговевшие частички эпидермиса.
  • Физический — слой кожи снимается при помощи жидкого азота и сухого льда.
  • Химический — процедура заключается в нанесении активной кислоты, и ее нейтрализацией специальным составом. Химический пилинг является одной из самых популярных косметологических процедур. Проводится он с помощью фруктовых кислот или AHA-кислот (гликолевая, трихлоруксусная кислота), которые наносятся во время процедуры тонким слоем. Существует как «профессиональная» или «салонная» версия химического пилинга, так домашняя. В салоне используются различные концентрации кислот, что позволяет выполнять как легкий пилинг для постоянного поддержания кожи в тонусе, так и глубокий пилинг, устраняющий угри и последствия угревой болезни, а также наиболее эффектно омолаживающий кожу. В домашних условиях используются кремы и гели, содержащие фруктовые кислоты. Концентрация их не велика, поэтому их обычно применяют для поддержания эффекта, полученного в салоне.
  • Ультразвуковой — ультразвуковая волна воздействует на кожу и вызывает колебания внутриклеточных структур и клеток. В ходе данного вида пилинга происходит ослабление связи между клетками в роговом слое эпидермиса, что ведет к их отшелушиванию.
  • Лазерный — под влиянием лазерных лучей жидкость отлично испаряется из кожи, что приводит к отшелушиванию. Лазерный пилинг стал так называться недавно. Наиболее распространенное название этой процедуры — лазерная шлифовка кожи. Устранение мертвых слоев клеток эпидермиса в данном случае производится с помощью карбондиоксидного и эрбиевого лазера. Достоинством этой технологии является высокая точность работы лазерной установки, что позволяет максимально точно дозировать эффект, устраняя слои эпидермиса толщиной в десятки микрон. Достоинством этой технологии является и то, что лазерный луч сам непосредственно стимулирует кровообращение, синтез коллагена и эластина в дерме.
  • Биологический — очищение кожи происходит на основе ферментов, которые воздействуют на кожу и растворяют поверхностные клетки рогового слоя.
  • Фруктовый — очищение происходит при помощи активных фруктовых кислот, стимулирующих образование эластина и коллагена в клетках кожи.

Пилинг в Москве можно сделать в клинике «Семейная». Наши косметологи имеют большой опыт работы в данном направлении, поэтому порекомендуют наилучший метод. В своей работе косметологи используют только качественные, зарегистрированные препараты и современную технику. А благодаря ориентации на максимальный результат, пациенты всегда будут выглядеть прекрасно. Цены пилинга зависят от выбранного метода проведения процедуры.

Запись на прием к врачу косметологу


Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области врачебной косметологии в клинике «Семейная».

 

Клиника «Семейная» — современная диагностика и эффективное лечение кожных заболеваний в Москве.

Уточнить цену, какие врачи косметологи ведут прием в нашей клинике и узнать, какие процедуры по косметологии можно сделать в «Семейной» можно по ссылке ниже

Желтый пилинг для лица цена в СПб, что это такое? \ Beauty Season

Кожа лица становится упругой, разглаживаются мелкие морщины

Данный вид пилинга воздействуют на кожу на клеточном уровне и обладает ярко выраженным омолаживающим эффектом. Ретиноевая кислота является мощным оксидантом и принимает активное участие в окислительно-восстановительных процессах. Желтый пилинг это эффективная омолаживающая процедура, которая стимулирует выработку коллагена и сохраняет водный баланс кожи.

Кожа осветляется, значительно уменьшается пигментация

Во время желтого пилинга на кожу воздействует препарат с высокой концентрацией ретинола. Благодаря этому с поверхности кожи снимаются все омертвевшие клеточки, которые с возрастом начинают хуже отшелушиваться с нашей кожи. Таким образом на поверхности кожного покрова остаются лишь молодые клетки (свежий роговой слой кожи), отличающиеся высокой упругостью и придающие лицу свежий цвет. Ретинол стимулирует ускоренное обновление клеток, что влияет на уменьшение пигментации.

Кислоты, входящие в состав желтого пилинга, обладают отбеливающим эффектом. Ретиноевая кислота сокращает выработку тирозина (аминокислота, участвующая в выработке меланина), благодаря чему предотвращается образование новых пигментных пятен.

Исчезают комедоны и “черные точки”

Происходит регуляция работы сальных желез, благодаря чему черные точки и комедоны не возвращаются (если соблюдать правильный уход после пилинга). Кислоты, воздействуя на кожу, также способствуют очищению и сужению пор, благодаря чему проходят “черные” точки.

Общее оздоровление кожи и предупреждение возрастных изменений

В состав пилинга входят витамины, которые способствуют усилению защитных функций кожи. Кислота, входящая в состав пилинга, активизирует и усиливает процесс деления клеток, блокирует негативное действие бактерий и оказывает дезинфицирующее действие. Таким образом кожа обновляется и улучшается на клеточном уровне.

Срединный желтый пилинг в СПб — это не только возможность избавиться от имеющихся недостатков кожи, но и метод омоложения, благодаря которому возрастные изменения на коже появятся гораздо позже.


Химический пилинг: история вопроса, показания, противопоказания

Автор

Габриэлла Фабброчини, MBBS, MD Профессор кожных и венерических заболеваний, отделение дерматологии и венерологии, Неаполитанский университет имени Федерико II, Италия

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: medskin решение dr. suwelack, momento medico srl, osiride srl, pacini editori spa, pierre fabre dermo-cosmetique pierre fabre italia spa, sidera srl, abbivie srl, boheringger ingelheim italia spa, consorzio formazione medica srl, costanzafarma srl/> Получен грант на исследования от crinos spa, delife pharma srl, dermaroller gmbh dialecticon srl, difa cooper spa
Полученный доход в размере не менее 250 долларов от: galderma italia spa, general themes srl, giuliani spa, giunti editore spa, ibsa farmaceutici italia spa, дерматологические лаборатории осмотрите srla, meda pharma spa, medik srl.

Специальная редакционная коллегия

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины, FAAD Дерматологический хирург / хирург Мооса, Хирургический центр при Plano Dermatology

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, American Medical Ассоциация, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Кристен Мовад, доктор медицины Профессор отделения дерматологии, Медицинский центр Гейзингер

Кристен Мовад, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Дерматологическое общество Ноя Вустера, Академия дерматологии Пенсильвании, Американская академия Дерматология, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Дирк Элстон, доктор медицины Профессор и председатель кафедры дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского университета Южной Каролины Медицинский колледж

Дирк Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластики и реконструктивной хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получил доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Wayne Karl Stadelmann, MD Stadelmann Plastic Surgery, PC

Wayne Karl Stadelmann, MD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж хирургов, Американское общество пластических хирургов, Медицинское общество Нью-Гэмпшира, Северо-Восточный Общество пластических хирургов, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Хорхе И де ла Торре, доктор медицины, FACS Профессор хирургии, физической медицины и реабилитации, руководитель отделения пластической хирургии, директор программы резидентуры Университета Алабамы в Медицинской школе Бирмингема; Директор Центра передовой хирургической эстетики

Хорхе И де ла Торре, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской ожоговой ассоциации, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американского общества лазерной медицины и хирургии, Американского общества челюстно-лицевых хирургов, Американское общество пластических хирургов, Американское общество реконструктивной микрохирургии, Ассоциация академической хирургии, Медицинская ассоциация штата Алабама

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Кейт А ЛаФерьер, доктор медицины Клинический профессор, научный руководитель отделения отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Университета Миссури, Колумбия

Кейт А Лаферриер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия лицевых заболеваний Пластическая и реконструктивная хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Медицинская ассоциация штата Миссури

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Раймонд Т. Кувахара, доктор медицины, магистр делового администрирования Дерматолог

Раймонд Т. Кувахара, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: не раскрывать.

Зои Дайана Драелос, доктор медицины Профессор-консультант, кафедра дерматологии, Медицинский факультет Университета Дьюка

Зои Диана Драелос, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Медицинское общество Северной Каролины, Общество исследовательской дерматологии, Женское дерматологическое общество, Американское общество контактного дерматита, Американская академия косметической хирургии, Американская академия дерматологии, Американская медицинская ассоциация, Американское общество дерматологической хирургии, Сигма Си, Общество чести научных исследований

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Грегори Гэри Кэпьюти, MD, PhD, FICS Консультант по заживлению ран, Advantage Surgical and Wound Care

Грегори Гэри Кэпьюти, MD, PhD, FICS является членом следующих медицинских обществ: American Society for Laser Medicine and Surgery, International Колледж хирургов, Международный колледж хирургов, Секция США, Общество заживления ран

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джон М. Хилински, доктор медицины Клинический инструктор по хирургии, отделение хирургии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинский центр Калифорнийского университета в Сан-Диего; Частная практика, San Diego Face and Neck Specialties PC

Джон М. Хилински, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Калифорнийской медицинской ассоциации, Калифорнийского общества пластических хирургов, Американской академии отоларингологии. Хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Толберт Уилкинсон, доктор медицины Консультант, отделение хирургии, Методистская больница Юго-Западного Техаса

Толберт Уилкинсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского общества эстетической пластической хирургии, Фи-Бета-Каппа, Техас Медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Марко Ф. Эллис, доктор медицины Директор отделения черепно-лицевой хирургии, вице-президент Северо-западного отделения пластической хирургии; Врач службы здравоохранения, отделение пластической и реконструктивной хирургии, Северо-западная мемориальная больница

Марко Ф. Эллис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского общества челюстно-лицевых хирургов, Американского общества пластических хирургов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Типы пилингов, условия лечения, чего ожидать

Обзор

Что такое химический пилинг?

Химический пилинг, также известный как хемексфолиация или дермапилинг, использует химический раствор для улучшения внешнего вида вашей кожи. Во время этой процедуры на кожу наносится химический раствор, который вызывает травму или повреждение слоев кожи. Слои кожи со временем отслаиваются, обнажая более молодую кожу. Новая кожа обычно более гладкая, с меньшим количеством складок и морщин, имеет более ровный цвет и более яркий цвет лица.

Какие условия лечит химический пилинг?

Химический пилинг используется для лечения определенных кожных заболеваний или улучшения внешнего вида за счет улучшения тона и текстуры кожи.

Химический пилинг чаще всего выполняется на лице, шее или руках. Они могут помочь уменьшить или улучшить:

  • Тонкие линии под глазами или вокруг рта и морщинки, вызванные повреждением солнцем, старением и наследственными факторами.
  • Некоторые виды прыщей.
  • Легкое рубцевание.
  • Солнечные пятна, пигментные пятна, пятна на печени, веснушки, неравномерная окраска кожи.
  • Предраковые чешуйчатые пятна, называемые актиническим кератозом.
  • Кожа грубая, чешуйчатые пятна, тусклый цвет лица.
  • Темные пятна (меланодермия) из-за беременности или приема противозачаточных таблеток.

Вы будете работать со своим дерматологом, чтобы определить глубину вашего пилинга. Это совместное решение может варьироваться в зависимости от состояния вашей кожи и целей лечения.

Провисания, выпуклости, глубокие шрамы, глубокие морщины на лице и более серьезные морщины плохо поддаются химическому пилингу.Если это вас беспокоит, лучше подойдут другие косметические хирургические процедуры, такие как шлифовка с помощью углекислотного лазера, подтяжка лица, подтяжка бровей, подтяжка глаз или наполнение мягких тканей. Хирург-дерматолог может помочь выбрать лучшее лечение для вашего беспокойства.

Подходит ли химический пилинг для всех типов кожи?

Как правило, поверхностный пилинг можно использовать для всех типов кожи. Однако если у вас более темный оттенок кожи, у вас больше риск потемнения кожи после лечения.Это состояние называется поствоспалительной гиперпигментацией. Если у вас более темный от природы тон кожи, вы можете посоветоваться с дерматологом о других менее агрессивных методах лечения, чтобы снизить риск гиперпигментации.

Химический пилинг также можно не рекомендовать , если вы:

  • Имеют в анамнезе аномальные рубцы на коже.
  • Ваши шрамы слишком окрашены.
  • У вас кожные заболевания или вы принимаете лекарства, которые делают вашу кожу более чувствительной.
  • Нельзя оставаться на солнце в период заживления.

Детали процедуры

Как проводится химический пилинг?

Химический пилинг может выполняться в кабинете врача или в хирургическом центре в амбулаторных условиях. Ваша кожа будет тщательно очищена средством, удаляющим излишки масла, а ваши глаза и волосы будут защищены. Затем на кожу наносится химический раствор. Обычно используемые химические растворы включают гликолевую кислоту, трихлоруксусную кислоту, салициловую кислоту, молочную кислоту или карболовую кислоту (фенол).Различные типы химикатов вызывают контролируемое повреждение, каждое проникает на разную глубину кожи, а затем отслаивается, открывая новый слой кожи.

Различные химические растворы дают разные результаты. Выбор химиката зависит от вашей цели. Вы будете работать со своим дерматологом, чтобы определить глубину вашего пилинга.

  • Легкий («обеденный») химический пилинг обеспечивает незначительное улучшение с течением времени и часто проводится сериями. Удаляется самый верхний слой кожи.Этот выбор может быть лучшим выбором, если у вас мелкие морщинки, прыщи, неравномерная окраска кожи или сухая, грубая кожа, поврежденная солнцем, чтобы способствовать здоровому сиянию. Восстановление после этого типа пилинга может занять от нескольких часов до нескольких дней, но без простоев.
  • Химический пилинг средней степени придает коже гладкость и свежесть. Внешний слой и верхняя часть среднего слоя кожи удаляются. Этот выбор может быть лучшим, если у вас неравномерное или умеренное изменение цвета кожи, возрастные пятна, рубцы от прыщей или мелкие или умеренные морщины.Восстановление после этого типа пилинга может занять неделю или больше и потребовать некоторого времени отдыха.
  • Глубокий химический пилинг дает самые впечатляющие результаты. Это химическое вещество проникает в нижний средний слой кожи. Время восстановления больше с глубоким пилингом. Этот выбор может быть лучшим, если у вас умеренные линии и морщины, обширная поврежденная солнцем кожа, глубокие шрамы от прыщей, пятнистая кожа и / или предраковые образования, называемые актиническим кератозом. Глубокий химический пилинг требует предварительной обработки в течение восьми недель.Ваш врач предоставит конкретные инструкции. Глубокий химический пилинг — это одноразовая процедура, если ее наносить на лицо, и она требует значительного времени простоя.

Чтобы подготовиться к химическому пилингу, некоторые общие инструкции включают:

  • Избегайте загара и прямых солнечных лучей в течение двух недель перед каждой процедурой.
  • Нанесите продукты для местного применения (например, гидрохинон) в соответствии с инструкциями перед процедурой, чтобы подготовить кожу.
  • Не используйте продукты, содержащие ретиноиды (например, третиноин) за одну-две недели до лечения, если только ваш врач не посоветует вам иное.
  • Если вам прописали пероральные антибиотики или пероральные противовирусные препараты, начните их принимать как минимум за 24 часа до химического пилинга.
  • На участках кожуры не должно быть открытых язв, повреждений или кожных инфекций.

Ваш врач даст вам конкретные инструкции для вашего типа пилинга и вашего уникального состояния кожи.

День пилинга: Ваша кожа будет тщательно очищена. Если вам предстоит глубокий химический пилинг, вам сделают общий наркоз (вы будете спать).

Процедура: Во время химического пилинга на кожу наносится раствор. Вы можете почувствовать ощущение тепла или немного горячего, которое продлится несколько минут. Затем следует ощущение покалывания. Чтобы облегчить укус, можно приложить к коже прохладный компресс. Затем химическое вещество смывается и / или нейтрализуется.

Риски / преимущества

Каковы возможные осложнения химического пилинга?

Для некоторых типов кожи существует риск временного или постоянного изменения цвета кожи.Прием противозачаточных таблеток, беременность или семейный анамнез коричневатого цвета лица могут увеличить риск развития аномальной пигментации.

Существует также низкий риск образования рубцов на определенных участках лица, а некоторые люди могут быть более склонны к образованию рубцов. Если рубцы все же появляются, их можно вылечить с хорошими результатами.

Если у вас в анамнезе были вспышки герпеса, есть небольшая вероятность реактивации герпеса. Ваш дерматолог может назначить лекарство, чтобы уменьшить вероятность обострения.Следуйте инструкциям врача.

Перед химическим пилингом обязательно сообщите дерматологу, есть ли у вас в анамнезе келоиды (разрастание рубцовой ткани на месте повреждения кожи), любые необычные тенденции к рубцеванию, любые рентгеновские снимки вашего лица или герпес в анамнезе. .

Инфекции редки, но все же есть риск.

Восстановление и Outlook

Чего ожидать после химического пилинга?

Чего ожидать, зависит от глубины химического пилинга.

Если у вас был легкий химический пилинг:

  • Ожидайте, что после пилинга возникнет реакция, похожая на солнечный ожог, а это означает, что вы увидите покраснение с последующим шелушением, которое продлится от трех до семи дней.
  • Наносите лосьон или крем в соответствии с указаниями до заживления кожи. После заживления кожи ежедневно наносите солнцезащитный крем.
  • Вы можете наносить макияж сразу после процедуры или на следующий день.
  • Дополнительные пилинги можно повторять каждые две-пять недель, пока вы не достигнете желаемых результатов.Обычно для достижения цели требуется от трех до пяти пилингов.

Если вы прошли химический пилинг средней степени:

  • Ожидайте покраснения, отека, покалывания и шелушения кожи. Отек может длиться и / или усиливаться в течение 48 часов. Могут образоваться волдыри, и они лопнут. Кожа покрывается коркой и шелушится в течение 7-14 дней.
  • Выполняйте ежедневные замачивания в соответствии с указаниями врача. Наносите мазь после каждого замачивания. Применяйте лосьон или крем ежедневно. Не подвергайте кожу воздействию солнечных лучей, пока она полностью не заживет.
  • Противовирусные препараты необходимо принимать в течение 10–14 дней.
  • Вы можете наносить макияж через пять-семь дней.
  • Дополнительные пилинги средней глубины можно повторять с интервалом от шести до 12 месяцев, если необходимо, для сохранения результатов.

Если вы прошли глубокий химический пилинг:

  • Обработанная область будет перевязана. Повязки снимут через несколько дней. Ожидайте, что время заживления составит от 14 до 21 дня.
  • Выполняйте ежедневные замачивания в соответствии с указаниями врача.Наносите мазь после каждого замачивания. Через 14 дней нанесите увлажняющий крем, как указано. Не подвергайте кожу воздействию солнца от трех до шести месяцев.
  • Противовирусные препараты необходимо принимать в течение 10–14 дней.
  • Подождите не менее 14 дней перед нанесением макияжа.
  • Вы можете провести только один глубокий пилинг лица.

Чтобы получить наилучшие результаты, независимо от глубины пилинга, следуйте этим советам:

  • Не пользуйтесь солярием или другими видами загара в помещении или даже на открытом воздухе, пока ваша кожа заживает.
  • После заживления кожи всегда наносите ежедневный солнцезащитный крем.
  • Ежедневно наносите увлажняющий крем, как указано в инструкции, чтобы сохранить кожу влажной и предотвратить образование рубцов.

Ваша новая кожа хрупкая и более подвержена осложнениям. Ваш врач предоставит вам инструкции после лечения, чтобы снизить вероятность развития аномального цвета кожи после пилинга и других осложнений.

Если ваша кожа чешется, опухает или горит, обратитесь к врачу. Расчесывание кожи может привести к инфекции.

дополнительные детали

Застрахован ли химический пилинг?

Нет, обычно нет. Химический пилинг считается косметическим лечением и поэтому не покрывается страховкой.

Типы пилингов, условия лечения, чего ожидать

Обзор

Что такое химический пилинг?

Химический пилинг, также известный как хемексфолиация или дермапилинг, использует химический раствор для улучшения внешнего вида вашей кожи. Во время этой процедуры на кожу наносится химический раствор, который вызывает травму или повреждение слоев кожи.Слои кожи со временем отслаиваются, обнажая более молодую кожу. Новая кожа обычно более гладкая, с меньшим количеством складок и морщин, имеет более ровный цвет и более яркий цвет лица.

Какие условия лечит химический пилинг?

Химический пилинг используется для лечения определенных кожных заболеваний или улучшения внешнего вида за счет улучшения тона и текстуры кожи.

Химический пилинг чаще всего выполняется на лице, шее или руках. Они могут помочь уменьшить или улучшить:

  • Тонкие линии под глазами или вокруг рта и морщинки, вызванные повреждением солнцем, старением и наследственными факторами.
  • Некоторые виды прыщей.
  • Легкое рубцевание.
  • Солнечные пятна, пигментные пятна, пятна на печени, веснушки, неравномерная окраска кожи.
  • Предраковые чешуйчатые пятна, называемые актиническим кератозом.
  • Кожа грубая, чешуйчатые пятна, тусклый цвет лица.
  • Темные пятна (меланодермия) из-за беременности или приема противозачаточных таблеток.

Вы будете работать со своим дерматологом, чтобы определить глубину вашего пилинга. Это совместное решение может варьироваться в зависимости от состояния вашей кожи и целей лечения.

Провисания, выпуклости, глубокие шрамы, глубокие морщины на лице и более серьезные морщины плохо поддаются химическому пилингу. Если это вас беспокоит, лучше подойдут другие косметические хирургические процедуры, такие как шлифовка с помощью углекислотного лазера, подтяжка лица, подтяжка бровей, подтяжка глаз или наполнение мягких тканей. Хирург-дерматолог может помочь выбрать лучшее лечение для вашего беспокойства.

Подходит ли химический пилинг для всех типов кожи?

Как правило, поверхностный пилинг можно использовать для всех типов кожи.Однако если у вас более темный оттенок кожи, у вас больше риск потемнения кожи после лечения. Это состояние называется поствоспалительной гиперпигментацией. Если у вас более темный от природы тон кожи, вы можете посоветоваться с дерматологом о других менее агрессивных методах лечения, чтобы снизить риск гиперпигментации.

Химический пилинг также можно не рекомендовать , если вы:

  • Имеют в анамнезе аномальные рубцы на коже.
  • Ваши шрамы слишком окрашены.
  • У вас кожные заболевания или вы принимаете лекарства, которые делают вашу кожу более чувствительной.
  • Нельзя оставаться на солнце в период заживления.

Детали процедуры

Как проводится химический пилинг?

Химический пилинг может выполняться в кабинете врача или в хирургическом центре в амбулаторных условиях. Ваша кожа будет тщательно очищена средством, удаляющим излишки масла, а ваши глаза и волосы будут защищены.Затем на кожу наносится химический раствор. Обычно используемые химические растворы включают гликолевую кислоту, трихлоруксусную кислоту, салициловую кислоту, молочную кислоту или карболовую кислоту (фенол). Различные типы химикатов вызывают контролируемое повреждение, каждое проникает на разную глубину кожи, а затем отслаивается, открывая новый слой кожи.

Различные химические растворы дают разные результаты. Выбор химиката зависит от вашей цели. Вы будете работать со своим дерматологом, чтобы определить глубину вашего пилинга.

  • Легкий («обеденный») химический пилинг обеспечивает незначительное улучшение с течением времени и часто проводится сериями. Удаляется самый верхний слой кожи. Этот выбор может быть лучшим выбором, если у вас мелкие морщинки, прыщи, неравномерная окраска кожи или сухая, грубая кожа, поврежденная солнцем, чтобы способствовать здоровому сиянию. Восстановление после этого типа пилинга может занять от нескольких часов до нескольких дней, но без простоев.
  • Химический пилинг средней степени придает коже гладкость и свежесть.Внешний слой и верхняя часть среднего слоя кожи удаляются. Этот выбор может быть лучшим, если у вас неравномерное или умеренное изменение цвета кожи, возрастные пятна, рубцы от прыщей или мелкие или умеренные морщины. Восстановление после этого типа пилинга может занять неделю или больше и потребовать некоторого времени отдыха.
  • Глубокий химический пилинг дает самые впечатляющие результаты. Это химическое вещество проникает в нижний средний слой кожи. Время восстановления больше с глубоким пилингом. Этот выбор может быть лучшим, если у вас умеренные линии и морщины, обширная поврежденная солнцем кожа, глубокие шрамы от прыщей, пятнистая кожа и / или предраковые образования, называемые актиническим кератозом.Глубокий химический пилинг требует предварительной обработки в течение восьми недель. Ваш врач предоставит конкретные инструкции. Глубокий химический пилинг — это одноразовая процедура, если ее наносить на лицо, и она требует значительного времени простоя.

Чтобы подготовиться к химическому пилингу, некоторые общие инструкции включают:

  • Избегайте загара и прямых солнечных лучей в течение двух недель перед каждой процедурой.
  • Нанесите продукты для местного применения (например, гидрохинон) в соответствии с инструкциями перед процедурой, чтобы подготовить кожу.
  • Не используйте продукты, содержащие ретиноиды (например, третиноин) за одну-две недели до лечения, если только ваш врач не посоветует вам иное.
  • Если вам прописали пероральные антибиотики или пероральные противовирусные препараты, начните их принимать как минимум за 24 часа до химического пилинга.
  • На участках кожуры не должно быть открытых язв, повреждений или кожных инфекций.

Ваш врач даст вам конкретные инструкции для вашего типа пилинга и вашего уникального состояния кожи.

День пилинга: Ваша кожа будет тщательно очищена. Если вам предстоит глубокий химический пилинг, вам сделают общий наркоз (вы будете спать).

Процедура: Во время химического пилинга на кожу наносится раствор. Вы можете почувствовать ощущение тепла или немного горячего, которое продлится несколько минут. Затем следует ощущение покалывания. Чтобы облегчить укус, можно приложить к коже прохладный компресс. Затем химическое вещество смывается и / или нейтрализуется.

Риски / преимущества

Каковы возможные осложнения химического пилинга?

Для некоторых типов кожи существует риск временного или постоянного изменения цвета кожи. Прием противозачаточных таблеток, беременность или семейный анамнез коричневатого цвета лица могут увеличить риск развития аномальной пигментации.

Существует также низкий риск образования рубцов на определенных участках лица, а некоторые люди могут быть более склонны к образованию рубцов.Если рубцы все же появляются, их можно вылечить с хорошими результатами.

Если у вас в анамнезе были вспышки герпеса, есть небольшая вероятность реактивации герпеса. Ваш дерматолог может назначить лекарство, чтобы уменьшить вероятность обострения. Следуйте инструкциям врача.

Перед химическим пилингом обязательно сообщите дерматологу, есть ли у вас в анамнезе келоиды (разрастание рубцовой ткани на месте повреждения кожи), любые необычные тенденции к рубцеванию, любые рентгеновские снимки вашего лица или герпес в анамнезе. .

Инфекции редки, но все же есть риск.

Восстановление и Outlook

Чего ожидать после химического пилинга?

Чего ожидать, зависит от глубины химического пилинга.

Если у вас был легкий химический пилинг:

  • Ожидайте, что после пилинга возникнет реакция, похожая на солнечный ожог, а это означает, что вы увидите покраснение с последующим шелушением, которое продлится от трех до семи дней.
  • Наносите лосьон или крем в соответствии с указаниями до заживления кожи.После заживления кожи ежедневно наносите солнцезащитный крем.
  • Вы можете наносить макияж сразу после процедуры или на следующий день.
  • Дополнительные пилинги можно повторять каждые две-пять недель, пока вы не достигнете желаемых результатов. Обычно для достижения цели требуется от трех до пяти пилингов.

Если вы прошли химический пилинг средней степени:

  • Ожидайте покраснения, отека, покалывания и шелушения кожи. Отек может длиться и / или усиливаться в течение 48 часов. Могут образоваться волдыри, и они лопнут.Кожа покрывается коркой и шелушится в течение 7-14 дней.
  • Выполняйте ежедневные замачивания в соответствии с указаниями врача. Наносите мазь после каждого замачивания. Применяйте лосьон или крем ежедневно. Не подвергайте кожу воздействию солнечных лучей, пока она полностью не заживет.
  • Противовирусные препараты необходимо принимать в течение 10–14 дней.
  • Вы можете наносить макияж через пять-семь дней.
  • Дополнительные пилинги средней глубины можно повторять с интервалом от шести до 12 месяцев, если необходимо, для сохранения результатов.

Если вы прошли глубокий химический пилинг:

  • Обработанная область будет перевязана.Повязки снимут через несколько дней. Ожидайте, что время заживления составит от 14 до 21 дня.
  • Выполняйте ежедневные замачивания в соответствии с указаниями врача. Наносите мазь после каждого замачивания. Через 14 дней нанесите увлажняющий крем, как указано. Не подвергайте кожу воздействию солнца от трех до шести месяцев.
  • Противовирусные препараты необходимо принимать в течение 10–14 дней.
  • Подождите не менее 14 дней перед нанесением макияжа.
  • Вы можете провести только один глубокий пилинг лица.

Чтобы получить наилучшие результаты, независимо от глубины пилинга, следуйте этим советам:

  • Не пользуйтесь солярием или другими видами загара в помещении или даже на открытом воздухе, пока ваша кожа заживает.
  • После заживления кожи всегда наносите ежедневный солнцезащитный крем.
  • Ежедневно наносите увлажняющий крем, как указано в инструкции, чтобы сохранить кожу влажной и предотвратить образование рубцов.

Ваша новая кожа хрупкая и более подвержена осложнениям. Ваш врач предоставит вам инструкции после лечения, чтобы снизить вероятность развития аномального цвета кожи после пилинга и других осложнений.

Если ваша кожа чешется, опухает или горит, обратитесь к врачу. Расчесывание кожи может привести к инфекции.

дополнительные детали

Застрахован ли химический пилинг?

Нет, обычно нет. Химический пилинг считается косметическим лечением и поэтому не покрывается страховкой.

Типы пилингов, условия лечения, чего ожидать

Обзор

Что такое химический пилинг?

Химический пилинг, также известный как хемексфолиация или дермапилинг, использует химический раствор для улучшения внешнего вида вашей кожи. Во время этой процедуры на кожу наносится химический раствор, который вызывает травму или повреждение слоев кожи.Слои кожи со временем отслаиваются, обнажая более молодую кожу. Новая кожа обычно более гладкая, с меньшим количеством складок и морщин, имеет более ровный цвет и более яркий цвет лица.

Какие условия лечит химический пилинг?

Химический пилинг используется для лечения определенных кожных заболеваний или улучшения внешнего вида за счет улучшения тона и текстуры кожи.

Химический пилинг чаще всего выполняется на лице, шее или руках. Они могут помочь уменьшить или улучшить:

  • Тонкие линии под глазами или вокруг рта и морщинки, вызванные повреждением солнцем, старением и наследственными факторами.
  • Некоторые виды прыщей.
  • Легкое рубцевание.
  • Солнечные пятна, пигментные пятна, пятна на печени, веснушки, неравномерная окраска кожи.
  • Предраковые чешуйчатые пятна, называемые актиническим кератозом.
  • Кожа грубая, чешуйчатые пятна, тусклый цвет лица.
  • Темные пятна (меланодермия) из-за беременности или приема противозачаточных таблеток.

Вы будете работать со своим дерматологом, чтобы определить глубину вашего пилинга. Это совместное решение может варьироваться в зависимости от состояния вашей кожи и целей лечения.

Провисания, выпуклости, глубокие шрамы, глубокие морщины на лице и более серьезные морщины плохо поддаются химическому пилингу. Если это вас беспокоит, лучше подойдут другие косметические хирургические процедуры, такие как шлифовка с помощью углекислотного лазера, подтяжка лица, подтяжка бровей, подтяжка глаз или наполнение мягких тканей. Хирург-дерматолог может помочь выбрать лучшее лечение для вашего беспокойства.

Подходит ли химический пилинг для всех типов кожи?

Как правило, поверхностный пилинг можно использовать для всех типов кожи.Однако если у вас более темный оттенок кожи, у вас больше риск потемнения кожи после лечения. Это состояние называется поствоспалительной гиперпигментацией. Если у вас более темный от природы тон кожи, вы можете посоветоваться с дерматологом о других менее агрессивных методах лечения, чтобы снизить риск гиперпигментации.

Химический пилинг также можно не рекомендовать , если вы:

  • Имеют в анамнезе аномальные рубцы на коже.
  • Ваши шрамы слишком окрашены.
  • У вас кожные заболевания или вы принимаете лекарства, которые делают вашу кожу более чувствительной.
  • Нельзя оставаться на солнце в период заживления.

Детали процедуры

Как проводится химический пилинг?

Химический пилинг может выполняться в кабинете врача или в хирургическом центре в амбулаторных условиях. Ваша кожа будет тщательно очищена средством, удаляющим излишки масла, а ваши глаза и волосы будут защищены.Затем на кожу наносится химический раствор. Обычно используемые химические растворы включают гликолевую кислоту, трихлоруксусную кислоту, салициловую кислоту, молочную кислоту или карболовую кислоту (фенол). Различные типы химикатов вызывают контролируемое повреждение, каждое проникает на разную глубину кожи, а затем отслаивается, открывая новый слой кожи.

Различные химические растворы дают разные результаты. Выбор химиката зависит от вашей цели. Вы будете работать со своим дерматологом, чтобы определить глубину вашего пилинга.

  • Легкий («обеденный») химический пилинг обеспечивает незначительное улучшение с течением времени и часто проводится сериями. Удаляется самый верхний слой кожи. Этот выбор может быть лучшим выбором, если у вас мелкие морщинки, прыщи, неравномерная окраска кожи или сухая, грубая кожа, поврежденная солнцем, чтобы способствовать здоровому сиянию. Восстановление после этого типа пилинга может занять от нескольких часов до нескольких дней, но без простоев.
  • Химический пилинг средней степени придает коже гладкость и свежесть.Внешний слой и верхняя часть среднего слоя кожи удаляются. Этот выбор может быть лучшим, если у вас неравномерное или умеренное изменение цвета кожи, возрастные пятна, рубцы от прыщей или мелкие или умеренные морщины. Восстановление после этого типа пилинга может занять неделю или больше и потребовать некоторого времени отдыха.
  • Глубокий химический пилинг дает самые впечатляющие результаты. Это химическое вещество проникает в нижний средний слой кожи. Время восстановления больше с глубоким пилингом. Этот выбор может быть лучшим, если у вас умеренные линии и морщины, обширная поврежденная солнцем кожа, глубокие шрамы от прыщей, пятнистая кожа и / или предраковые образования, называемые актиническим кератозом.Глубокий химический пилинг требует предварительной обработки в течение восьми недель. Ваш врач предоставит конкретные инструкции. Глубокий химический пилинг — это одноразовая процедура, если ее наносить на лицо, и она требует значительного времени простоя.

Чтобы подготовиться к химическому пилингу, некоторые общие инструкции включают:

  • Избегайте загара и прямых солнечных лучей в течение двух недель перед каждой процедурой.
  • Нанесите продукты для местного применения (например, гидрохинон) в соответствии с инструкциями перед процедурой, чтобы подготовить кожу.
  • Не используйте продукты, содержащие ретиноиды (например, третиноин) за одну-две недели до лечения, если только ваш врач не посоветует вам иное.
  • Если вам прописали пероральные антибиотики или пероральные противовирусные препараты, начните их принимать как минимум за 24 часа до химического пилинга.
  • На участках кожуры не должно быть открытых язв, повреждений или кожных инфекций.

Ваш врач даст вам конкретные инструкции для вашего типа пилинга и вашего уникального состояния кожи.

День пилинга: Ваша кожа будет тщательно очищена. Если вам предстоит глубокий химический пилинг, вам сделают общий наркоз (вы будете спать).

Процедура: Во время химического пилинга на кожу наносится раствор. Вы можете почувствовать ощущение тепла или немного горячего, которое продлится несколько минут. Затем следует ощущение покалывания. Чтобы облегчить укус, можно приложить к коже прохладный компресс. Затем химическое вещество смывается и / или нейтрализуется.

Риски / преимущества

Каковы возможные осложнения химического пилинга?

Для некоторых типов кожи существует риск временного или постоянного изменения цвета кожи. Прием противозачаточных таблеток, беременность или семейный анамнез коричневатого цвета лица могут увеличить риск развития аномальной пигментации.

Существует также низкий риск образования рубцов на определенных участках лица, а некоторые люди могут быть более склонны к образованию рубцов.Если рубцы все же появляются, их можно вылечить с хорошими результатами.

Если у вас в анамнезе были вспышки герпеса, есть небольшая вероятность реактивации герпеса. Ваш дерматолог может назначить лекарство, чтобы уменьшить вероятность обострения. Следуйте инструкциям врача.

Перед химическим пилингом обязательно сообщите дерматологу, есть ли у вас в анамнезе келоиды (разрастание рубцовой ткани на месте повреждения кожи), любые необычные тенденции к рубцеванию, любые рентгеновские снимки вашего лица или герпес в анамнезе. .

Инфекции редки, но все же есть риск.

Восстановление и Outlook

Чего ожидать после химического пилинга?

Чего ожидать, зависит от глубины химического пилинга.

Если у вас был легкий химический пилинг:

  • Ожидайте, что после пилинга возникнет реакция, похожая на солнечный ожог, а это означает, что вы увидите покраснение с последующим шелушением, которое продлится от трех до семи дней.
  • Наносите лосьон или крем в соответствии с указаниями до заживления кожи.После заживления кожи ежедневно наносите солнцезащитный крем.
  • Вы можете наносить макияж сразу после процедуры или на следующий день.
  • Дополнительные пилинги можно повторять каждые две-пять недель, пока вы не достигнете желаемых результатов. Обычно для достижения цели требуется от трех до пяти пилингов.

Если вы прошли химический пилинг средней степени:

  • Ожидайте покраснения, отека, покалывания и шелушения кожи. Отек может длиться и / или усиливаться в течение 48 часов. Могут образоваться волдыри, и они лопнут.Кожа покрывается коркой и шелушится в течение 7-14 дней.
  • Выполняйте ежедневные замачивания в соответствии с указаниями врача. Наносите мазь после каждого замачивания. Применяйте лосьон или крем ежедневно. Не подвергайте кожу воздействию солнечных лучей, пока она полностью не заживет.
  • Противовирусные препараты необходимо принимать в течение 10–14 дней.
  • Вы можете наносить макияж через пять-семь дней.
  • Дополнительные пилинги средней глубины можно повторять с интервалом от шести до 12 месяцев, если необходимо, для сохранения результатов.

Если вы прошли глубокий химический пилинг:

  • Обработанная область будет перевязана.Повязки снимут через несколько дней. Ожидайте, что время заживления составит от 14 до 21 дня.
  • Выполняйте ежедневные замачивания в соответствии с указаниями врача. Наносите мазь после каждого замачивания. Через 14 дней нанесите увлажняющий крем, как указано. Не подвергайте кожу воздействию солнца от трех до шести месяцев.
  • Противовирусные препараты необходимо принимать в течение 10–14 дней.
  • Подождите не менее 14 дней перед нанесением макияжа.
  • Вы можете провести только один глубокий пилинг лица.

Чтобы получить наилучшие результаты, независимо от глубины пилинга, следуйте этим советам:

  • Не пользуйтесь солярием или другими видами загара в помещении или даже на открытом воздухе, пока ваша кожа заживает.
  • После заживления кожи всегда наносите ежедневный солнцезащитный крем.
  • Ежедневно наносите увлажняющий крем, как указано в инструкции, чтобы сохранить кожу влажной и предотвратить образование рубцов.

Ваша новая кожа хрупкая и более подвержена осложнениям. Ваш врач предоставит вам инструкции после лечения, чтобы снизить вероятность развития аномального цвета кожи после пилинга и других осложнений.

Если ваша кожа чешется, опухает или горит, обратитесь к врачу. Расчесывание кожи может привести к инфекции.

дополнительные детали

Застрахован ли химический пилинг?

Нет, обычно нет. Химический пилинг считается косметическим лечением и поэтому не покрывается страховкой.

Практический подход к химическому пилингу

J Clin Aesthet Dermatol. 2018 Авг; 11 (8): 21–28.

Опубликовано онлайн 1 августа 2018 г.

Обзор основ и пошагового алгоритмического протокола лечения

Drs. Солеймани, Ланоуэ и Рахман работают с кафедры дерматологии Медицинской школы Стэнфордского университета в Редвуд-Сити, штат Калифорния.

Автор, ответственный за переписку.

ФИНАНСИРОВАНИЕ: Финансирование данной статьи не предусмотрено.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ: У авторов нет конфликта интересов в отношении содержания этой статьи.

Авторские права © 2018. Matrix Medical Communications. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация: Химиоэксфолиация, также известная как химический пилинг, представляет собой метод целевой кожной абляции с использованием определенных едких агентов, которые обеспечивают быструю, предсказуемую и равномерную толщину химиоабляции до желаемой глубины кожи, что в конечном итоге приводит к улучшенному внешний вид кожи. Цель: В этом обзоре мы предоставляем современный анализ всех доступных в настоящее время химических пилингов для дерматологического использования, а также пошаговый инструктивный протокол для алгоритмического подхода к лечению. Методы: Был проведен всесторонний поиск в Кокрановской библиотеке, базах данных MEDLINE и PUBMED для выявления соответствующей литературы, посвященной химическим пилинговым агентам. Кроме того, был проведен поиск всех имеющихся в продаже средств для пилинга, отпускаемых по рецепту, для выявления всех продуктов, доступных в настоящее время на рынке США. Результаты и заключение: Химический пилинг — третья по частоте неинвазивная косметическая процедура в США, при этом только в 2016 году было выполнено более 1 300 000 процедур. В последние годы произошла смена парадигмы: лазеры в значительной степени вытеснили глубокие пилинги. Несмотря на этот сдвиг, популярность и разнообразие продуктов поверхностного пилинга увеличились.

При использовании по соответствующим показаниям и с правильной техникой почти все пилинговые агенты продемонстрировали превосходную клиническую эффективность и остаются незаменимым экономичным инструментом в наборе эстетических инструментов дерматолога.

Ключевые слова: Химический пилинг, Пилинг, Гликолевая кислота, Трихлоруксусная кислота, Фенол, Глогау, Старение, Фотостарение, Морщины, Лентиго, Ритиды

Химиоэксфолиация, в просторечии называемая химическим пилингом, представляет собой метод целевой кожной абляции, вызванной специфическим едкие агенты, которые обеспечивают быструю, предсказуемую и равномерную толщину химиоабляции до заданной желаемой глубины кожи, что в конечном итоге приводит к улучшению клинического внешнего вида кожи. Целью химического пилинга является удаление предсказуемой однородной толщины поврежденной кожи, что впоследствии обеспечивает нормальное заживление ран и омоложение кожи, одновременно сводя к минимуму такие осложнения, как рубцы и нежелательные пигментные изменения.

Едкие агенты, используемые для химического пилинга, вызывают контролируемую кератокоагуляцию и денатурацию белков в эпидермисе и дерме, что приводит к высвобождению провоспалительных цитокинов и хемокинов. 1 7 Такое целевое воспаление активирует нормальный каскад сигналов заживления, включая стимуляцию, развитие и отложение нового кожного коллагена и эластина, реорганизацию структурных белков каркаса и соединительной ткани дермы и регенерацию новых кератиноцитов. 1 10 Это приводит к омоложению и утолщению эпидермиса и увеличению объема дермы. 1 10 Одновременно кератокоагуляция и последующее отшелушивание улучшают поверхностную и среднюю диспигментацию. 1 10 Хотя могут быть небольшие различия между типами используемых химических агентов и их предполагаемым косметическим результатом (например, уменьшение покраснения по сравнению сдиспигментация или рубцевание), общая цель химического пилинга — улучшить клинический вид кожи за счет уменьшения количества и качества морщин и / или шрамов от угревой сыпи, уменьшения воспалительных и невоспалительных поражений акне, улучшения диспигментации и улучшения общего состояния кожи. моложавый вид. 3

В последние годы произошла смена парадигмы в механизме действия и технике отшелушивания. Лазеры в значительной степени вытеснили глубокий химический пилинг из-за улучшенного контроля глубины абляции, простоты использования и относительного отсутствия системной токсичности и побочных эффектов. 2 4 , 11 15 Однако одновременно возросла популярность поверхностных пилингов, в первую очередь благодаря их относительно мягким свойствам, минимальным побочным эффектам и относительной экономической эффективности по сравнению с лазерными устройствами. . 2 4 , 11 15 Согласно недавно опубликованным данным Американского общества пластических хирургов, химический пилинг является третьей по частоте неинвазивной косметической процедурой после ботулинических токсинов и токсинов. наполнители мягких тканей: только в 2016 году было выполнено более 1 300 000 процедур. 16 Популярность поверхностного пилинга привела к включению гликолевой и / или молочной кислоты во многие безрецептурные косметические продукты. 1 , 2 , 17 , 18

ПОКАЗАНИЯ И СООБРАЖЕНИЯ

Показания к химическому пилингу носят преимущественно косметический характер () и поэтому должны быть адаптированы к конкретным проблемам каждого пациента. желает эстетического улучшения своей кожи, их способности переносить постоперационный период восстановления и их типа кожи по Фитцпатрику.Как упоминалось ранее, тип используемого химического агента варьируется в зависимости от тяжести и типа состояния, а также пожеланий пациента. Важно отметить, что в конечном итоге желания пациента должны быть умерены путем обсуждения реалистичных ожиданий и разумного клинического суждения о подходящих вариантах лечения. Показания к химическому пилингу можно разделить на четыре большие категории: 1) омоложение хронического хроно- и фотостарения; 2) угри и угревые высыпания; 4) диспигментация; и 3) предзлокачественные эпидермальные новообразования (). 1 3 , 5 7 , 11 , 13 , 17 , 17 , 17

ТАБЛИЦА 1.

Показания к химиоэксфолиации

908 79

Пошаговая инструкция по алгоритмическому подходу к лечению подробно описана в.Клиницисты должны учитывать состояние и глубину пораженной ткани, подвергаемой лечению. Например, поверхностные эпидермальные проблемы, такие как солнечные лентиго, можно лечить с помощью поверхностного пилинга, в то время как более глубокие дефекты, такие как легкий или умеренный дерматогелиоз, требуют пилинга средней или глубокой глубины. Кроме того, важно определить, можно ли устранить косметическую проблему путем шлифовки. Например, глубокие морщины, дряблость челюстей и реальный птоз вряд ли подействуют на химический пилинг, независимо от глубины лечения, и лучше всего поддаются хирургическому вмешательству.Наиболее частые показания к химическому пилингу — хроническое фотостарение и гиперпигментация. 1 3 , 5 7 , 11 , 13 , 17 , 17 , 17 При хроническом фотостарении и гиперпигментации шкала фотостарения Глогау 5 может быть полезна при стратификации пациентов ().

Процедура химического пилинга

Химический пилинг делится на три категории, в зависимости от глубины раны, образованной пилингом (,).Поверхностные пилинги проникают только в эпидермис, пилинги средней глубины воздействуют на весь эпидермис и сосочковую дерму, а глубокие пилинги позволяют контролировать повреждение тканей на уровне средней ретикулярной дермы (а иногда и подкожного слоя, если не использовать должным образом) (). Глубина пилинга определяется рядом факторов, в том числе типом едкого химического вещества, концентрацией, режимом и количеством применений, типом кожи и дерматологическим состоянием, которое лечат. Особо следует отметить, что глубина химиоэксфолиации зависит от кумулятивной дозы; однослойное нанесение позволяет достичь более поверхностного уровня ожидаемого отшелушивания с последующими несколькими слоями или «проходами», приводящими к дополнительному более глубокому отшелушиванию (). 5 7 , 19 21 , 24 Однако, например, нанесение нескольких слоев или слоев поверхностного пилинга не то же самое, что однослойный или однослойный нанесение химического пилинга средней глубины. Кроме того, время воздействия обратно пропорционально концентрации. Например, при более высоких концентрациях достигается заданная глубина кератокоагуляции за более короткое время воздействия. Кроме того, связанное с этим время простоя, скорость заживления и возможность побочных эффектов прямо пропорциональны глубине пилинга и обратно пропорциональны косметическому результату; более глубокие пилинги дадут больше времени на восстановление и увеличат риск рубцевания и диспигментации; однако они также приведут к более значительному улучшению тона и текстуры кожи (). 5 7 , 19 21 , 24 При использовании по соответствующим показаниям в правильных условиях с идеальной техникой почти все пилинги продемонстрировали превосходный клинический успех. в улучшении тона и текстуры кожи лица и должен оставаться незаменимым инструментом в наборе эстетических инструментов дерматолога, особенно с учетом растущих расходов на здравоохранение в Соединенных Штатах. 1 3 , 5 7 , 11 , 13 , 17 , 17 , 17 , 25 , 26

ТАБЛИЦА 2.

Классификация химических пилингов по глубине повреждения тканей

ПИГМЕНТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Лентигины
Ephelides
908 908 DISLORD 908
рубцевание
рубцевание угрей
травматическое рубцевание
хирургическое рубцевание
CHRONOAGING
CHRONOAGING
Глубина Поверхностное и среднеквадратичное 908 кератозы
21
ТИП ГЛУБИНА ПРОНИКНОВЕНИЯ ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Поверхностное 908
  • • AHA, такие как гликолевая (30–50%), молочная (10–30% или миндальная (40%))
  • • BHA, такие как салициловая кислота (30%)
  • • AKA, такие как пировиноградная кислота (50%)
Возможно нарушение интраэпидермального соединения и соединения DE Поствоспалительные пигментные изменения, эритема, зуд, жжение, поверхностное десквамация / эпидермолиз
Средняя
  • • Салициловая кислота (> 30%, многослойное нанесение)
  • • Гликолевая кислота (70%, с грунтовкой для предварительной обработки, например, раствором Джесснера или без нее)
  • • TCA (30–50%, однослойное нанесение, с грунтовкой для предварительной обработки или без нее) например, раствор Джесснера a )
Полнослойный эпидермис в сосочковом слое Поствоспалительные пигментные изменения, поверхностная бактериальная или грибковая инфекция, реактивация ВПГ, рубцы, милиумы, угревые высыпания, десквамация большей толщины / эпидермолиз
Deep
  • • TCA (> 50%, однослойное нанесение, с грунтовкой для предварительной обработки, такой как раствор Джесснера)
  • • Фенольный пилинг Baker-Gordon (детергент, кротоновое масло в качестве эпидермолитического агента, фенол и вода для разбавления до 50–55% фенола)
Полнослойный эпидермис, папиллярная дерма и средне-ретикулярная дерма Поствоспалительные пигментные изменения , вторичная бактериальная или грибковая инфекция, реактивация ВПГ, рубцы, милиумы, угревая сыпь, кардиотоксичность / аритмия (из-за системной абсорбции фенола, наблюдается у 34–50% пациентов), гепатотоксичность, нефротоксичность

Визуальное представление предполагаемая глубина хемоэксфоллиата в зависимости от типа используемого средства — поверхностный пилинг проникает только в эпидермис; пилинги средней глубины затрагивают весь эпидермис и часть сосочкового дермы; а глубокий пилинг направлен на проникновение до уровня средне-сетчатой ​​дермы.

Основные косметические субъединицы разделены сплошными синими линиями на лоб (включая виски и межбровную область), периорбитальную область, нос, щеки, периоральную область и мыс. Как правило, химический пилинг следует проводить краниокаудально, начиная со лба и продолжая дальше. Проходы должны основываться на 1) желаемом уровне абляции и 2) относительной толщине эпидермиса / дермы. Зоны опасности обозначены сплошными красными кружками и включают медиальный угол глазной щели и периапикальные треугольники / носо-югальные борозды.Следует проявлять особую осторожность, чтобы защитить эти области (например, вазелином и ватными шариками или марлевыми тампонами), поскольку едкие вещества, используемые во время пилинга, имеют тенденцию скапливаться в этих углублениях и могут вызвать нежелательную чрезмерную кератокоагуляцию.

SUPERFICIAL PEELS

Поверхностный пилинг приводит к контролируемой кератокоагуляции и разжижению клеток, ограниченных эпидермисом, которые варьируются от очень мягкого химиоэксфолиации слоя клеток роговицы до слоя базальных клеток. 1 , 2 , 3 , 7 , 17 , 24 Целью поверхностного пилинга является лечение состояний, ограниченных эпидермисом, при этом восстановление простой и риск побочных эффектов.В настоящее время поверхностные пилинги в основном содержат альфа-гидроксикислоты (AHA) от низкой до средней силы (например, 30–50% гликолевой и 10–30% молочной кислоты) и, в последнее время, 40% миндальной кислоты. 1 , 2 , 3 , 27 31 Дополнительно, низкие концентрации или однослойное нанесение бета-гидроксисалициловой кислоты (30%) или альфа-кетопировиноградной кислоты (50%) также обеспечат отличную поверхностную химиоэксфолиацию (,). 1 3 , 21 , 32 34

При нанесении любого каустического агента на кожу последующая кератокоагуляция (т.е. ) приводит к появлению «белого инея» на коже, где было нанесено химическое средство. Это важный клинический показатель глубины отслаивания и маркер продолжительности воздействия. Глазурь I уровня клинически проявляется в виде эритемы с тягучей или пятнистой легкой глазурью.Глазурь уровня II выглядит как однородная белая глазурь с просвечивающей эритемой. Обледенение уровня III, связанное с проникновением через сосочковый слой дермы, выглядит как сплошное белое наледи на эмали с незначительной фоновой эритемой или ее отсутствие. 5 , 7 , 17 20 При поверхностном пилинге цель состоит в том, чтобы добиться минимального или нулевого обледенения (уровень I максимум), поскольку клинически очевидное обледенение часто указывает на отслаивание в дерма (). 1 , 2 , 5 7 , 21

Обычно используемые поверхностные пилинги. Гликолевая кислота. Самым популярным и проверенным временем средством для поверхностного пилинга является гликолевая кислота, AHA, полученная из сахарного тростника. Это самый маленький и простой AHA с точки зрения химической структуры, а также высокогидрофильная молекула с наибольшей биодоступностью из всех AHA. 35 37 При правильном использовании поверхностное отшелушивание с гликолевой кислотой в концентрациях от 30 до 50% продемонстрировало превосходную клиническую эффективность при лечении поверхностной гиперпигментации, хроно- и фотостарения от легкой до умеренной, а также мелких морщин. . 1 3 , 5 , 7 , 9 , 15 , 17 , 17 , Гликолевую кислоту часто считают первым средством выбора химического пилинга для лечения меланодермии. 1 3 , 5 , 7 , 9 , 15 , 17 , 17 , , 38 , 39 Для поверхностной химиоэксфолиации большинство концентраций находится в диапазоне от 20 до 50%, при этом более высокие концентрации (70%) попадают в категорию средней глубины.Гликолевая кислота является прототипом несамонейтрализующейся AHA (т.е. кератокоагуляция будет продолжаться, пока едкий агент остается на коже). Таким образом, необходимо тщательное применение и тщательное наблюдение за временем и клиническими признаками завершения реакции (например, покраснение и инея). Завершение реакции гликолевой кислоты достигается путем введения щелочного нейтрализующего агента (например, нейтрализации бикарбоната натрия). Клиницисты должны отметить, что нейтрализация любой кислоты любым основанием — экзотермический процесс; Таким образом, пациенты должны быть предупреждены о том, что во время нейтрализации, вероятно, произойдет временное усиление тепла, жжения или покалывания.

После нейтрализации кожу можно осторожно промыть или очистить. После нанесения начальная эритема может стать красной и часто сопровождается отеком. Впоследствии может развиться тягучая или пятнистая легкая инея (уровень I), указывающая на эпидермолиз с отделением эпидермиса от подлежащей дермы. Появление откровенного или равномерного обледенения (≥Уровень II) указывает на более глубокое разрушение дермы и нежелательно, поскольку предполагается, что это будет относительно поверхностный пилинг.Отшелушивание обычно происходит в течение нескольких дней, а реэпителизация завершается в течение 7-10 дней. 1 , 2 , 7 , 8 , 9 , 21

Молочная и миндальная кислоты. Совсем недавно молочная и миндальная кислоты стали популярными отдельными агентами для поверхностного пилинга, в основном из-за их эквивалентной эффективности по сравнению с гликолевой кислотой золотого стандарта, которая имеет относительно мягкий профиль дискомфорта с минимальным временем простоя и риском. 1 3 , 17 , 27 , 28 , 30 , 39

гликолевая кислота структурно идентична кислота, за исключением дополнительной метильной группы на β-углеродном конце, имеет более низкую pKa и, следовательно, более низкий pH, чем гликолевая кислота при эквивалентных концентрациях, что обеспечивает эффективное хемоэксфолирование при более низких концентрациях. 35 37 , 40 Клинически молочная кислота продемонстрировала сравнимую эффективность при лечении фотоповреждений, поверхностной гиперпигментации и мелких морщин по сравнению со стандартными пилингами на основе гликолевой кислоты.Поскольку молочная кислота имеет более низкий pH, чем гликолевая кислота, для достижения эквивалентной глубины кератокоагуляции часто используется более низкая концентрация по сравнению с гликолевой кислотой, что обеспечивает благоприятный профиль побочных эффектов и время восстановления. Как и в случае с гликолевой кислотой, необходима нейтрализация, и отшелушивание после лечения обычно происходит в течение нескольких дней с полной реэпителизацией через 7-10 дней. 1 , 2 , 17 , 27 , 28 , 39

Миндальная кислота, простая фенольная альфа-гидрокислота гликолевая кислота с бензольным кольцом, присоединенным к альфа-углероду, к которому присоединена гидроксильная группа. 29 Благодаря этой уникальной структуре миндальная кислота растворима как в воде, так и в полярных органических растворах, что обеспечивает более равномерное проникновение через богатые липидами участки кожи. 29 , 35 37 Клинически миндальная кислота продемонстрировала эффективность в лечении поверхностной эритемы и диспигментации, а также эффективность в снижении выработки кожного кожного сала. 1 , 3 , 30 , 39 Для сравнения, результаты пилинга с миндальной кислотой более тонкие, чем у поверхностных пилингов с гликолевой кислотой; тем не менее, побочные эффекты и последующее время простоя при приеме миндальной кислоты сравнительно меньше, что позволяет чаще «поправлять» и сокращать интервалы между сеансами лечения. 1 , 3 , 30 , 39 Пациенты часто испытывают минимальную десквамацию, а реэпителизация часто завершается в течение 3-5 дней.

Салициловая и пировиноградная кислоты. В дополнение к вышеупомянутым AHA, салициловая кислота, бета-гидроксикислота и пировиноградная кислота, альфа-кетокислота, также продемонстрировали клиническую эффективность в качестве отдельных агентов для поверхностного пилинга при использовании в более низких концентрациях или с техникой однослойного нанесения. 1 3 , 21 , 32 34

Салициловая кислота имеет химическую структуру, аналогичную структуре миндальной кислоты, с основным отличием в том, что карбоксил группа непосредственно присоединена к бензольному кольцу, а гидроксильная группа присоединена к β-углероду бензольного кольца, орто к карбоксильной группе. 35 37 Это делает салициловую кислоту плохо растворимой в воде, но очень липофильной.Кроме того, благодаря низкому pKa и небольшому размеру молекулы салициловая кислота демонстрирует легкое, быстрое и глубокое проникновение через липидные барьеры эпидермиса. Клинически это выражается в превосходной эффективности при лечении кожных заболеваний, связанных с избыточной выработкой кожного сала, а именно вульгарных угрей. Фактически, 30% -ная салициловая кислота часто считается «золотым стандартом» поверхностного пилинга для лечения акне и продемонстрировала превосходную клиническую эффективность при лечении легких и умеренных воспалительных папулопустулезных угрей и комедонов. 1 3 , 7 , 18 , 21 , 33 , 34 , 34 Реже используется в качестве средства для фотоомоложения и гиперпигментации по сравнению с другими вышеупомянутыми пилингами; однако клиническая эффективность по этим показаниям была продемонстрирована. 1 3 , 7 , 18 , 21 , 33 , 34 , 34 , 34 Учитывая свою высокую липофильность, салициловая кислота проявляет мощный эффект кумулятивной дозы; Другими словами, несколько слоев или чрезмерное нанесение кислоты может вызвать быструю кератокоагуляцию за пределы эпидермиса в сосочковый слой дермы.Салициловая кислота, в отличие от гликолевой кислоты и других AHA, самонейтрализуется собственными эндогенными липопротеинами кожи. 7 , 21 , 33 , 34 , 41 43 Тем не менее, совокупная доза облучения остается критической, поэтому необходимо уделять особое внимание продолжительности применения и времени применения. признаки завершения реакции необходимы для предотвращения нежелательной чрезмерной кератокоагуляции. Отшелушивание после лечения обычно происходит в течение нескольких дней, а реэпителизация завершается в течение 7-10 дней. 7 , 21 , 33 , 34 , 41 43

Пировиноградная кислота, с наименьшей структурной альфа-кетокислотой с функциональной кетонной группой. Он имеет такие же липофильные и кератолитические свойства, что и салициловая кислота, но имеет меньшую липофильность. 35 37 Он также является частично гидрофильным, что придает ему свойства как салициловой кислоты, так и гликолевой кислоты.Клинически пилинг с пировиноградной кислотой продемонстрировал эффективность при лечении обыкновенных угрей и связанных с ними нарушений избыточного образования кожного сала, а также при легком фотостарении и поверхностной гиперпигментации. 32 Обычно используется в качестве поверхностного отшелушивающего средства при воспалительных и комедональных угрях. Однако в сравнении с этим пировиноградная кислота не так эффективна, как салициловая кислота, при лечении вульгарных угрей и связанных с ними расстройств, связанных с избыточной выработкой кожного сала. 32 , 41 , 42 Вероятно, это связано с большими липофильными свойствами салициловой кислоты и более легким проникновением через липидные барьеры эпидермиса.В отличие от салициловой кислоты, но, как и другие AHA, пировиноградная кислота не является самонейтрализующейся и будет продолжать вызывать кератокоагуляцию во время воздействия на кожу, пока она не будет нейтрализована щелочным раствором. Отшелушивание после лечения обычно происходит в течение нескольких дней, а реэпителизация завершается в течение 5-10 дней. 32

Поверхностные пилинги, отпускаемые без рецепта. В дополнение к вышеупомянутым средствам для химического пилинга, пригодным для медицинского применения, существует множество безрецептурных средств для поверхностного химического пилинга с низкой концентрацией (например,g., 3–10% гликолевой кислоты и мягких фруктовых кислот (лимонной, винной или яблочной)). Эти составы вызывают мягкое, постепенное отшелушивание в течение нескольких недель и могут использоваться в качестве предпилинговых праймеров для усиления эффекта отшелушивания с более высокой концентрацией. Обсуждение этих пилингов выходит за рамки данного обзора.

ПИЛИНГ СРЕДНЕЙ ГЛУБИНЫ

Пилинг средней глубины обеспечивает контролируемую кератокоагуляцию через дерму в сосочковый слой дермы. Это приводит к более глубоким регенеративным изменениям, которые могут быть направлены на патологию как в эпидермисе, так и в поверхностной дерме, и часто могут быть выполнены в одном месте.При правильном использовании и правильной технике пилинг средней глубины продемонстрировал превосходную клиническую эффективность при лечении мелких морщин, хронического актинического фотоповреждения, поверхностных гиперпигментных расстройств (например, меланодермии), поверхностных шрамов от угревой сыпи и даже актинических предраковых изменений в качестве полевой терапии. 2 , 3 , 5 , 7 9 , 15 ,

0 Б / у средние решения. Исходным эталоном для химиоэксфолиации средней глубины был 50% раствор TCA. 2 , 3 , 5 , 7 9 , 15 , 19 было — и 19 было — и в определенной степени все еще является популярным и часто используемым пилингом для лечения мелких морщинок, актинических фотоповреждений, гиперпигментации и даже предраковых изменений, связанных с актиническими факторами, таких как актинический кератоз. 2 , 3 , 5 , 7 9 , 15 , 19 19 — более высокие концентрации имеют относительно высокий риск осложнений, включая дисхромию, рубцевание, а иногда и бактериальную суперинфекцию и реактивацию кожного вируса простого герпеса (ВПГ). 2 , 3 , 5 , 7 9 , 15 , 19 — 9070 Таким образом, использование высококонцентрированной ТХК (> 50%) в качестве одноэлементного химического пилинга вышло из употребления.

Наиболее распространенными химическими агентами, используемыми в настоящее время для пилинга средней глубины, являются 70% гликолевая кислота и 35-50% TCA, с или без комбинированных адъювантных продуктов (например, раствор Джесснера [содержащий 14 г резорцина, 14 г салициловой кислоты, 14 мл молочной кислоты в этанол до 100 мл] или твердый диоксид углерода [CO2]). 2 , 3 , 5 , 7 9 , 15 , 19 — сложение с несколькими слоями — сложение аппликации 20-40% салициловой кислоты и пировиноградной кислоты также используются для пилинга средней глубины, хотя это традиционно не считается пилингом средней глубины.

Рекомендации до, во время и после лечения с использованием пилинга средней глубины. Как упоминалось ранее, глубина шелушения напрямую связана с кумулятивной дозой воздействия на кожу данной кислоты. Другими словами, для любой данной продолжительности воздействия более высокие концентрации данной кислоты вызовут более глубокое химиоэксфолирование, как и несколько слоев нанесения или несколько «проходов» по ​​одной и той же области. При пилинге средней глубины это может иметь критическое значение, так как отшелушивание до сосочкового слоя дермы часто достигается за один проход.Таким образом, все более популярными становятся комбинированные процедуры с использованием средства предварительной обработки (например, раствор Джесснера или твердый CO2) с последующей более низкой концентрацией кислоты средней глубины (например, 50–70% гликолевой кислоты или 35% TCA) из-за они продемонстрировали такую ​​же клиническую эффективность, что и предыдущие первоначальные пилинги с 50% TCA. Эти комбинированные процедуры обеспечивают более равномерный и контролируемый пилинг с большим запасом прочности и уменьшают частоту дисхромии и рубцевания. 2 , 3 , 5 , 7 9 , 15 , 19 19 раствор или твердый углекислый газ с ацетоном, более старый метод, предшествующий нанесению гликолевой кислоты или ТСА, приводит к более однородному разрушению эпидермального барьера и более тщательному удалению натуральных масел с кожи, обеспечивая большее проникновение кислоты и более равномерная глазурь. 2 , 3 , 5 , 7 9 , 15 , 19 — результат — часто лучше контролируется, с меньшим риском «горячих точек», которые могут возникнуть при более высоких концентрациях TCA или гликолевой кислоты. 2 , 3 , 5 , 7 9 , 15 , 19 — глубина 23-9 пилинги часто выполняются с умеренными предоперационными седативными средствами и нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП), поскольку такая глубина пилинга действительно вызывает значительно более высокий уровень сопутствующей боли.НПВП особенно полезны для уменьшения отека и боли и часто назначаются перед операцией, чтобы помочь смягчить послеоперационные воспалительные последствия. 6 , 7 , 15 , 19 21 , 24 , 22 — глубина , правильная техника нанесения имеет решающее значение, так как позволяет избежать ненужного, непреднамеренного повторного нанесения излишка раствора для пилинга.Рекомендуется очищать лицо последовательно: сначала от лба до висков, затем от щек и подбородка и, наконец, до нежных кожных покровов губ и век. Тщательное нанесение раствора на линию роста волос, вокруг края челюсти и бровей скрывает демаркационную линию между очищенными и неочищенными участками. Клиницисты должны быть особенно осторожны при нанесении раствора для пилинга на веко. Рекомендуется оставить 2-3 мм края века в качестве «зоны безопасности», чтобы раствор не попал в глаза.При пилинге средней глубины целью является достижение уровня обледенения от II до III. 6 , 7 , 15 , 19 21 , 24 , ten 22 , уровень Достаточно для адекватной глубины реакции. Однако иногда требуется более глубокое обледенение уровня III на участках с более толстой кожей или более тяжелыми актиническими повреждениями. Правильная техника позволит наносить равномерно и равномерно, устраняя необходимость в ненужном повторном нанесении и риск чрезмерной кератокоагуляции.Если глазурь неполная или неравномерная, раствор для пилинга следует осторожно повторно нанести только на нужные участки. В большинстве химических пилингов средней глубины используется глазурь уровня II, особенно это касается век и участков с чувствительной кожей. Области с большей тенденцией к образованию рубцов, такие как скуловая дуга, костные выступы на линии челюсти и подбородка, веки и кайма, должны достичь только максимального уровня инея II уровня.

В послеоперационном периоде сразу же возникает ощущение жжения при нанесении пилингового раствора, но оно исчезает по окончании обморожения.При гликолевом пилинге и пилинге TCA кератокоагуляция будет продолжаться до тех пор, пока едкий агент остается на коже. 6 , 7 , 15 , 19 21 , 24 Таким образом, 22 необходимо тщательное наблюдение за продолжительностью процедуры и клиническими признаками завершения реакции (например, покраснение и инея). Завершение реакции достигается нейтрализацией щелочным агентом, таким как бикарбонат натрия.Важно отметить, что нейтрализация любой кислоты любым основанием экзотермична; таким образом, во время нейтрализации пациенты могут испытывать временное усиление ощущения мягкого тепла, жжения или покалывания в обрабатываемой области. 35 37 Ожидаются последующие отек, эритема и шелушение. С помощью пилинга, нацеленного на периорбитальную область и область лба, может возникнуть значительный отек век, который может даже привести к временному закрытию. В течение первых 24 часов НПВП, замачивания с разбавленным отбеливателем или уксусом и прохладные компрессы со льдом полезны для облегчения некоторых немедленных послеоперационных отеков и боли.Мягкое смягчающее средство или мазь с мупироцином следует наносить на все обработанные участки в течение первых 24 часов после лечения и ежедневно после этого. После лечения пилингом средней глубины эритема сначала усиливается, достигая пика через 4–5 дней после лечения. Отшелушивание длится от 10 до 14 дней. 6 , 7 , 15 , 19 21 , 24 , 22 — средний Глубокие пилинги, концентрация и количество каждого применяемого агента модулирует интенсивность кератокоагуляции и, следовательно, эффективность пилинга.Нюансы в концентрации, вариации комбинированных типов и методах лечения могут быть скорректированы в соответствии с типом кожи пациента по Фитцпатрику и конкретным состоянием кожи, которое лечат. Для пациентов с продвинутым фотостарением, таким как гусиные лапки или морщины в периорбитальной и / или периоральной области, со средней глубиной изменений на оставшемся лице, пилинг средней глубины может использоваться в качестве адъюванта или неоадъюванта к лазерной шлифовке или глубокий химический пилинг. 3 , 13 , 15

ГЛУБОКАЯ ПИЛИНГ

С появлением и быстрым усовершенствованием лазеров глубокий пилинг в последние годы потерял популярность, поскольку лазеры позволяют проводить точную и предсказуемую абляцию. приводит к стабильно воспроизводимой и однородной по толщине вапоризации тканей с меньшим количеством рубцов и послеоперационных осложнений.Более того, системные токсические эффекты, связанные с глубоким пилингом, практически отсутствуют при использовании лазеров. 4 , 11 , 12 , 13 , 15 , 24 . при использовании соответствующей техники в надлежащих условиях они дают надежные и долговечные высококачественные результаты. 2 , 5 7 , 10 , 21 , 25 , кандидат 26 , идеальный , пилинговые процедуры — это пациенты с хроно- и фотостарением средней и тяжелой степени (например.g., хроническое актиническое повреждение с глубокими бороздчатыми морщинами и / или значительной гиперпигментацией, например, в группе Глогау III или IV). 2 , 5 , 6 , 7 , 10 , 17 , 21 , 25

Обычно используемые глубинные решения. Два наиболее часто используемых глубоких пилинга — это ТХК с высокой концентрацией (≥50%) и фенольный пилинг.Как обсуждалось ранее, пилинги с высокими концентрациями TCA вышли из употребления из-за частых осложнений, высокой частоты рубцевания и значительной непредсказуемости глубины абляции. 2 , 4 7 , 10 , 21 , 24 26 с высокой концентрацией чистого фенола фенола вызывает быструю кератокоагуляцию, создавая разжижающуюся «пробку» денатурированного белка, которая препятствует дальнейшему химическому пилингу.В результате чистый фенол обеспечивает только среднюю абляцию и редко используется при химическом пилинге. 5 7 , 10 , 21 , 25 , 26 , 45

peepel

, почти 50 лет назад использовалась рецептура фенола, состоящая из детергента, кротонового масла в качестве эпидермолитического агента, фенола и воды с концентрацией разбавления от 50 до 55%.Это разбавление обеспечивает более глубокую и однородную кератокоагуляцию, чем фенол полной концентрации. 7 , 10 , 21 , 25 , 26 Фенольный пилинг Baker-Gordon, который считается оригинальным глубоким химическим пилингом, обеспечивает надежную и последовательную глубокую химиоэксфолиацию до на уровне средне-ретикулярной дермы и является предпочтительным средством выбора для глубокого пилинга. 5 7 , 10 , 21 , 25 , 26 , 45

G0003 метод G0003 G0003 G0003 применения: закрытые и незащищенные.Метод окклюзии осуществляется путем наложения окклюзионной (водонепроницаемой) повязки (также можно использовать вазелиновую повязку) на обрабатываемую область сразу после нанесения раствора, что обеспечивает максимальное проникновение фенольной кислоты. Это проникновение особенно полезно для лечения глубоких бороздчатых морщин и серьезных фотоповреждений кожи группы Глогау IV. Это приводит к кератокоагуляции, которая распространяется на среднюю сетку дермы и, при неправильном использовании, на подкожную клетчатку и фасцию. 7 , 10 , 21 , 25 26 Метод без включения включает в себя большее очищение кожи, удаление липидов, а также нанесение большего количества пилингового раствора, чем закрытый метод, но не обеспечивает такую ​​глубокую химиоэксфолиацию, как метод окклюзии. 7 , 10 , 20 , 21 , 25 , 26 , 42 5 рекомендации по пери- и постобработке с использованием глубокого пилинга. Важно подчеркнуть, что любой пациент, подвергающийся глубокому химическому пилингу, должен быть полностью осведомлен и продемонстрировать понимание факторов риска, повышенной заболеваемости и потенциальных осложнений, связанных с процедурой, чтобы можно было тщательно взвесить преимущества и риски. Глубокий пилинг, проводимый опытным хирургом, является надежным и безопасным методом лечения сильно фотостарения и актинических повреждений кожи, включая глубокие периоральные и периорбитальные морщины и бороздчатые морщины вдоль лба и щек, а также улучшения предзлокачественных изменений, которые обычно возникают при тяжелом фотостарении. кожа. 5 7 , 10 , 21 , 25 , 26 , 45 Глубокий пилинг следует проводить в амбулаторных условиях офисный хирургический набор, так как системная токсичность в результате кожной абсорбции химического агента вызывает беспокойство. Практикующие должны обеспечить адекватную предоперационную седацию и внутривенную гидратацию, особенно при использовании фенольных пилингов, чтобы свести к минимуму концентрацию фенола в сыворотке крови пациента, которая возникает в результате неизбежного всасывания через кожу.Фенол обладает высокой степенью аритмогенности, метаболизируется в печени и выводится почками, поэтому любой пациент с сердечной аритмией и / или нарушением функции печени или почек в анамнезе не должен подвергаться фенольному пилингу. 4 , 6 , 7 , 10 , 21 , 24 26 Оценка периферического токсического воздействия рекомендуется для оценки периферического токсического воздействия. 4 , 6 , 7 , 10 , 21 , 24 26 после операции после операции заживления ран начинается немедленно, с глубокой, темной, темной отечной эритемы, которая в течение 24-48 часов перерастет в сплошной эпидермальный некроз с серозангинозным экссудатом, корками и стерильной пиодермией. 4 , 6 , 7 , 10 , 21 , 24 26 Воспаление глаз может быть тяжелым . На этом начальном этапе важно, чтобы пациент использовал прохладные компрессы, пакеты со льдом и НПВП для контроля воспаления, а также мягкие замачивания дебридантом разбавленным раствором уксуса для удаления некротических остатков эпидермиса и предотвращения образования толстой корки из серозно-кровянистого экссудата. 4 7 , 21 , 24 26 Поскольку кожа полностью утратила эпидермальный барьер, трансмембранная потеря воды значительна. Регулярное многократное применение мягкого смягчающего средства и пероральная гидратация необходимы для предотвращения возможных осложнений. 4 7 , 21 , 24 26 , 44 При глубоком химическом пилинге реэпителизация не начинается до 3-го дня процедура после того, как воспалительная реакция утихла, и продолжается в течение 14 дней или дольше. 4 7 , 10 , 21 , 24 26 , 44 основной барьер для влаги, с мягкими смягчающими средствами обеспечивает быструю реэпителизацию и снижает вероятность замедленного заживления ран или контрактуры рубцов. 4 7 , 10 , 21 , 24 26 , 44 , и отшелушивание до середины ретикулярной дермы, как бактериальные, так и кандидозные суперинфекции раневого участка и потенциальная реактивация HSV являются серьезными потенциальными осложнениями.Пациентам с анамнезом оролабиального ВПГ следует начинать профилактическую антиретровирусную терапию за 1-2 дня до пилинга и продолжать ее до тех пор, пока не произойдет полная реэпителизация, обычно через 10-14 дней после лечения. 4 7 , 10 , 21 , 24 26 , 44 для профилактики инфекции, , , мазь мупироцина может использоваться в качестве мягкого смягчающего средства в течение первых нескольких дней после лечения, а замачивания с дебридантом разбавленным уксусом могут иметь дополнительный антимикробный эффект.Кандидозная суперинфекция встречается редко, но ее следует тщательно контролировать во время последующего наблюдения. При подозрении на кандидозную суперинфекцию следует незамедлительно назначить пероральные противогрибковые препараты, такие как флуконазол. Фиброплазия, неоангиогенез и образование неоколлагена будут продолжаться намного дольше начального периода лечения, более чем через шесть месяцев после лечения. 10 , 25 , 26 , 44 , 45

РЕЗЮМЕ

Анализ доступной литературы показывает следующее: химические пилинги занимают третье место по популярности. косметическая процедура в Соединенных Штатах: только в 2016 году было проведено более 1 300 000 процедур.Показания для лечения можно разделить на четыре категории: хроническое хроно- и фотостарение, угри и угревые высыпания, диспигментация и предзлокачественные эпидермальные новообразования. Выбор типа агента определяется рядом факторов, включая показания к лечению, желаемую глубину абляции, соответствующие результаты обследования, тип кожи по Фитцпатрику и соответствующий дерматологический анамнез пациента. При использовании по соответствующим показаниям с правильной техникой почти все растворы и глубины пилинга продемонстрировали превосходный клинический успех в улучшении цвета и текстуры кожи и являются рентабельными по сравнению с инвазивными процедурами.Химический пилинг должен оставаться незаменимым инструментом в наборе эстетических инструментов дерматолога, особенно в свете текущего роста затрат на здравоохранение в Соединенных Штатах.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Berson DS, Cohen JL, Rendon MI, et al. Клиническая роль и применение поверхностных химических пилингов в современной практике. J Drugs Dermatol. 2009; (9): 803–811. [PubMed] 2. Фишер Т.С., Перозино Э., Поли Ф. и др. Европейская экспертная группа по косметической дерматологии. Химический пилинг в эстетической дерматологии: обновление 2009.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010. 24 (3): 281–292. [PubMed] 3. Хасан К.М., Бенедетто А.В. Омоложение кожи лица: абляционная лазерная шлифовка, химический пилинг или фотодинамическая терапия? факты и противоречия. Clin Dermatol. 2013. 31 (6): 737–740. [PubMed] 4. Никалджи Н., Годсе К., Сахия Дж. И др. Осложнения средневзвешенного и глубокого химического пилинга. J Cutan Aesthet Surg. 2012; (4): 254–260. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 5. Глогау Р.Г. Химический пилинг и увядание кожи.J Geratr Dermatol. 1994. 2 (1): 30–35. 6. Глогау Р.Г., Матарассо С.Л. Химический пилинг. трихлоруксусная кислота и фенол. Dermatol Clin. 1995. 13 (2): 263–276. [PubMed] 7. Бейкер Т.Дж., Гордон Х.Л. Химический пилинг лица. В: Бейкер Т.Дж., Гордон Х.Л., редакторы. Хирургическое омоложение лица. Мэриленд-Хайтс, Миссури; РЕЗЮМЕ. Мосби: 1986. С. 230–232. (ред.) 8. Нельсон Б.Р., Фейдер Д.Д., Гиллард М. и др. Пилотное гистологическое и ультраструктурное исследование влияния химического пилинга лица средней глубины на кожный коллаген у пациентов с актинически поврежденной кожей.J Am Acad Dermatol. 1995. 32 (3): 472–478. [PubMed] 9. Це Й, Остад А., Ли Х.С. и др. Клиническая и гистологическая оценка двух пилингов средней глубины. гликолевая кислота по сравнению с трихлоруксусной кислотой Джесснера. Dermatol Surg. 1996. 22 (9): 781–786. [PubMed] 10. Клигман А.М., Бейкер Т.Дж., Гордон Х.Л. Долгосрочное гистологическое наблюдение фенольных пилингов для лица. Plast Reconstr Surg. 1985. 75 (5): 652–659. [PubMed] 11. Пури Н. Исследование фракционной лазерной терапии на эрбиевом стекле по сравнению с химическим пилингом для лечения меланодермии у женщин.J Cutan Aesthet Surg. 2013; (3): 148–151. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 12. Алексиадес-Арменакас М. Фракционная лазерная шлифовка. J Drugs Dermatol. 2007; (7): 750–751. [PubMed] 13. Хасан К.М., Бенедетто А.В. Омоложение кожи лица: абляционная лазерная шлифовка, химический пилинг или фотодинамическая терапия? факты и противоречия. Clin Dermatol. 2013; (6): 737–740. [PubMed] 14. Брауэр Дж. А., Патель У., Хейл Е. К.. Лазерная шлифовка кожи, химический пилинг и другие виды лечения кожи надбровных дуг и верхнего века.Clin Plast Surg. 2013; 40 (1): 91–99. [PubMed] 15. Monheit GD. Zeitouni NC. Шлифовка кожи при фотостарении: лазерная шлифовка против химического пилинга. Косметический дерматол. 1997; (4): 11–22. 17. Briden ME. Химические пилинги с альфа-гидроксикислотами: тематические исследования и обоснование безопасного и эффективного использования. Кутис. 2004; (2 доп.): 18–24. [PubMed] 18. Рендон М.И., Берсон Д.С., Коэн Дж. Л. и др. Доказательства и соображения по применению химического пилинга при кожных заболеваниях и эстетической шлифовке.J Clin Aesthet Dermatol. 2010; (7): 32–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 19. Brody HJ. Применение трихлоруксусной кислоты в химическом пилинге, оперативных методах. Plast Reconstr Surg. 1995. 2 (2): 127–128. 20. Brody HJ. Вариации и сравнения химического пилинга средней глубины. J Dermatol Surg Oncol. 1989; (9): 953–963. [PubMed] 21. Рубин М. Филадельфия: Липпинкотт; 1995. Руководство по химическому пилингу. 22. Monheit GD. Пилинг Jessner’s + TCA: химический пилинг средней глубины.J Dermatol Surg Oncol. 1989. 15 (9): 945–950. [PubMed] 23. Коулман В.П., Футрелл Дж. М.. Пилинг на основе гликолевой кислоты и трихлоруксусной кислоты. J Dermatol Surg Oncol. (3-й) 1994; 20 (1): 76–80. [PubMed] 25. Asken S. Незакопленные фенольные пилинги Baker-Gordon — обзор и обновление. J Dermatol Surg Oncol. 1989. 15 (9): 998–1008. [PubMed] 26. Alt TH. Окклюзированный химический пилинг Бейкера-Гордона: обзор и обновление. J Dermatol Surg Oncol. 1989. 15 (9): 980–993. [PubMed] 27. Престес П.С., Оливейра М.М., Леонарди Г.Р.Рандомизированная клиническая эффективность поверхностного пилинга 85% молочной кислоты по сравнению с 70% гликолевой кислотой. Бюстгальтеры Dermatol. 2013. 88 (6): 900–905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 28. Шарки К.Е., Аль-Тикрити М.М., Аль-Машхадани С.А. Молочная кислота как новое лечебное средство для пилинга при меланодермии. Dermatol Surg. 2005. 31 (2): 149–154. [PubMed] 29. Астон Дж. Г., Ньюкирк Дж. Д., Дженкинс Д. М., Дорски Дж. Миндальная кислота. Org Synth. 1952; 3: 538. 30. Wójcik A, Kubiak M, Rotsztejn H. Влияние пилинга с азелаиновой и миндальной кислотами на секрецию кожного сала у стареющих женщин.Постэпы Дерматол Алергол. 2013. 30 (3): 140–145. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 31. Вавули С., Кацамбас А., Грегориу С. и др. Химический пилинг с трихлоруксусной кислотой и молочной кислотой от подглазничных темных кругов. J Cosmet Dermatol. 2013; 12 (3): 204–209. [PubMed] 32. Berardesca E, Cameli N, Primavera G, Carrera M. Клиническая и инструментальная оценка улучшения кожи после лечения новым пилингом с 50% пировиноградной кислотой. Dermatol Surg. 2006. 32 (4): 526–31. [PubMed] 33.Клигман Д.Е., Драелос З.Д. Комбинированный поверхностный пилинг С салициловой кислотой и постпилинговыми ретиноидами. J Drugs Dermatol. 2016; 15 (4): 442–450. [PubMed] 34. Дайал С., Амрани А., Саху П., Джайн В.К. Раствор Джесснера в сравнении с пилингами с 30% салициловой кислотой: сравнительное исследование эффективности и безопасности при вульгарных угрях легкой и средней степени тяжести. J Cosmet Dermatol. 2017; 16 (1): 43–51. [PubMed] 35. Герхарц В. 5-е изд. Дирфилд-Бич, Флорида: Издательство VCH; Энциклопедия промышленной химии Ульмана.(исп. ред.) Том A1. 1985 по настоящее время. VA13 509. 36. Хейнс ВМ. 92-е изд. Бока Ратон, Флорида: CRC Press: 2011. Справочник CRC по химии и физике. ISBN 1439855110. 37. Ленингер А.Л., Нельсон Д.Л., Кокс ММ. 5-е изд. Нью-Йорк: У. Х. Фриман и компания; 2008. Основы биохимии; п. 528. ISBN A978-0-7167-7108-1. 38. Кумари Р., Таппа Д.М. Сравнительное исследование химического пилинга трихлоруксусной кислоты и гликолевой кислоты при лечении меланодермии. Индийский J Dermatol Venereol Leprol.2010; 76 (4): 447. [PubMed] 39. Саркар Р., Гарг В., Бансал С. и др. Сравнительная оценка эффективности и переносимости комбинированных пилингов на основе гликолевой кислоты, салициловой, миндальной и фитиновой кислот при меланодермии. Dermatol Surg. 2016; 42 (3): 384–91. [PubMed] 40. Сильва AM, Kong X, Hider RC. Определение значения pKa гидроксильной группы в цитрате, малате и лактате альфа-гидроксикарбоксилатов методом 13С ЯМР: влияние на координацию металлов в биологических системах. Биометаллы.2009. 22 (5): 771–778. [PubMed] 41. Кесслер Э., Фланаган К., Чиа С. и др. Сравнение химических пилингов с альфа- и бета-гидроксикислотами при лечении вульгарных угрей на лице легкой и средней степени тяжести. Dermatol Surg. 2008 Янв; 34 (1): 45–50. [PubMed] 42. Dréno B, Fischer TC, Perosino E, et al. Мнение экспертов: эффективность поверхностного химического пилинга в активном лечении акне — что мы можем узнать из современной литературы? научно обоснованные рекомендации. J Eur Acad Dermatol Venereol.2011 июн; 25 (6): 695–704. [PubMed] 43. Левеск А., Хамзави И., Сейте С. и др. Рандомизированное испытание, сравнивающее химический пилинг, содержащий липофильную гидроксикислотную производную салициловой кислоты, с пилингом салициловой кислотой у субъектов с комедональными угрями. J Cosmet Dermatol. 2011; 10 (3): 174–178. [PubMed] 44. Monheit GD. Шлифовка лица может вызвать вирус простого герпеса. Косметический дерматол. 1995. 8 (7): 9–16. 45. Фитцпатрик Р. Э., Топе В. Д., член парламента Голдмана, Сатурн, Нью-Мексико.Импульсный углекислый лазер, трихлоруксусная кислота, фенол Бейкера-Гордона и дермабразия: сравнительное клиническое и гистологическое исследование шлифовки кожи на модели свиньи. Arch Dermatol. 1996. 132 (4): 469–471. [PubMed]

Практический подход к химическому пилингу

J Clin Aesthet Dermatol. 2018 Авг; 11 (8): 21–28.

Опубликовано онлайн 1 августа 2018 г.

Обзор основ и пошагового алгоритмического протокола лечения

Drs.Солеймани, Ланоуэ и Рахман работают с кафедры дерматологии Медицинской школы Стэнфордского университета в Редвуд-Сити, штат Калифорния.

Автор, ответственный за переписку.

ФИНАНСИРОВАНИЕ: Финансирование данной статьи не предусмотрено.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ: У авторов нет конфликта интересов в отношении содержания этой статьи.

Авторские права © 2018. Matrix Medical Communications. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация: Химиоэксфолиация, также известная как химический пилинг, представляет собой метод целевой кожной абляции с использованием определенных едких агентов, которые обеспечивают быструю, предсказуемую и равномерную толщину химиоабляции до желаемой глубины кожи, что в конечном итоге приводит к улучшенному внешний вид кожи. Цель: В этом обзоре мы предоставляем современный анализ всех доступных в настоящее время химических пилингов для дерматологического использования, а также пошаговый инструктивный протокол для алгоритмического подхода к лечению. Методы: Был проведен всесторонний поиск в Кокрановской библиотеке, базах данных MEDLINE и PUBMED для выявления соответствующей литературы, посвященной химическим пилинговым агентам. Кроме того, был проведен поиск всех имеющихся в продаже средств для пилинга, отпускаемых по рецепту, для выявления всех продуктов, доступных в настоящее время на рынке США. Результаты и заключение: Химический пилинг — третья по частоте неинвазивная косметическая процедура в США, при этом только в 2016 году было выполнено более 1 300 000 процедур.В последние годы произошла смена парадигмы: лазеры в значительной степени вытеснили глубокие пилинги. Несмотря на этот сдвиг, популярность и разнообразие продуктов поверхностного пилинга увеличились.

При использовании по соответствующим показаниям и с правильной техникой почти все пилинговые агенты продемонстрировали превосходную клиническую эффективность и остаются незаменимым экономичным инструментом в наборе эстетических инструментов дерматолога.

Ключевые слова: Химический пилинг, Пилинг, Гликолевая кислота, Трихлоруксусная кислота, Фенол, Глогау, Старение, Фотостарение, Морщины, Лентиго, Ритиды

Химиоэксфолиация, в просторечии называемая химическим пилингом, представляет собой метод целевой кожной абляции, вызванной специфическим едкие агенты, которые обеспечивают быструю, предсказуемую и равномерную толщину химиоабляции до заданной желаемой глубины кожи, что в конечном итоге приводит к улучшению клинического внешнего вида кожи.Целью химического пилинга является удаление предсказуемой однородной толщины поврежденной кожи, что впоследствии обеспечивает нормальное заживление ран и омоложение кожи, одновременно сводя к минимуму такие осложнения, как рубцы и нежелательные пигментные изменения.

Едкие агенты, используемые для химического пилинга, вызывают контролируемую кератокоагуляцию и денатурацию белков в эпидермисе и дерме, что приводит к высвобождению провоспалительных цитокинов и хемокинов. 1 7 Такое целевое воспаление активирует нормальный каскад сигналов заживления, включая стимуляцию, развитие и отложение нового кожного коллагена и эластина, реорганизацию структурных белков каркаса и соединительной ткани дермы и регенерацию новых кератиноцитов. 1 10 Это приводит к омоложению и утолщению эпидермиса и увеличению объема дермы. 1 10 Одновременно кератокоагуляция и последующее отшелушивание улучшают поверхностную и среднюю диспигментацию. 1 10 Хотя могут быть небольшие различия между типами используемых химических агентов и их предполагаемым косметическим результатом (например, уменьшение покраснения по сравнению сдиспигментация или рубцевание), общая цель химического пилинга — улучшить клинический вид кожи за счет уменьшения количества и качества морщин и / или шрамов от угревой сыпи, уменьшения воспалительных и невоспалительных поражений акне, улучшения диспигментации и улучшения общего состояния кожи. моложавый вид. 3

В последние годы произошла смена парадигмы в механизме действия и технике отшелушивания. Лазеры в значительной степени вытеснили глубокий химический пилинг из-за улучшенного контроля глубины абляции, простоты использования и относительного отсутствия системной токсичности и побочных эффектов. 2 4 , 11 15 Однако одновременно возросла популярность поверхностных пилингов, в первую очередь благодаря их относительно мягким свойствам, минимальным побочным эффектам и относительной экономической эффективности по сравнению с лазерными устройствами. . 2 4 , 11 15 Согласно недавно опубликованным данным Американского общества пластических хирургов, химический пилинг является третьей по частоте неинвазивной косметической процедурой после ботулинических токсинов и токсинов. наполнители мягких тканей: только в 2016 году было выполнено более 1 300 000 процедур. 16 Популярность поверхностного пилинга привела к включению гликолевой и / или молочной кислоты во многие безрецептурные косметические продукты. 1 , 2 , 17 , 18

ПОКАЗАНИЯ И СООБРАЖЕНИЯ

Показания к химическому пилингу носят преимущественно косметический характер () и поэтому должны быть адаптированы к конкретным проблемам каждого пациента. желает эстетического улучшения своей кожи, их способности переносить постоперационный период восстановления и их типа кожи по Фитцпатрику.Как упоминалось ранее, тип используемого химического агента варьируется в зависимости от тяжести и типа состояния, а также пожеланий пациента. Важно отметить, что в конечном итоге желания пациента должны быть умерены путем обсуждения реалистичных ожиданий и разумного клинического суждения о подходящих вариантах лечения. Показания к химическому пилингу можно разделить на четыре большие категории: 1) омоложение хронического хроно- и фотостарения; 2) угри и угревые высыпания; 4) диспигментация; и 3) предзлокачественные эпидермальные новообразования (). 1 3 , 5 7 , 11 , 13 , 17 , 17 , 17

ТАБЛИЦА 1.

Показания к химиоэксфолиации

908 79

Пошаговая инструкция по алгоритмическому подходу к лечению подробно описана в.Клиницисты должны учитывать состояние и глубину пораженной ткани, подвергаемой лечению. Например, поверхностные эпидермальные проблемы, такие как солнечные лентиго, можно лечить с помощью поверхностного пилинга, в то время как более глубокие дефекты, такие как легкий или умеренный дерматогелиоз, требуют пилинга средней или глубокой глубины. Кроме того, важно определить, можно ли устранить косметическую проблему путем шлифовки. Например, глубокие морщины, дряблость челюстей и реальный птоз вряд ли подействуют на химический пилинг, независимо от глубины лечения, и лучше всего поддаются хирургическому вмешательству.Наиболее частые показания к химическому пилингу — хроническое фотостарение и гиперпигментация. 1 3 , 5 7 , 11 , 13 , 17 , 17 , 17 При хроническом фотостарении и гиперпигментации шкала фотостарения Глогау 5 может быть полезна при стратификации пациентов ().

Процедура химического пилинга

Химический пилинг делится на три категории, в зависимости от глубины раны, образованной пилингом (,).Поверхностные пилинги проникают только в эпидермис, пилинги средней глубины воздействуют на весь эпидермис и сосочковую дерму, а глубокие пилинги позволяют контролировать повреждение тканей на уровне средней ретикулярной дермы (а иногда и подкожного слоя, если не использовать должным образом) (). Глубина пилинга определяется рядом факторов, в том числе типом едкого химического вещества, концентрацией, режимом и количеством применений, типом кожи и дерматологическим состоянием, которое лечат. Особо следует отметить, что глубина химиоэксфолиации зависит от кумулятивной дозы; однослойное нанесение позволяет достичь более поверхностного уровня ожидаемого отшелушивания с последующими несколькими слоями или «проходами», приводящими к дополнительному более глубокому отшелушиванию (). 5 7 , 19 21 , 24 Однако, например, нанесение нескольких слоев или слоев поверхностного пилинга не то же самое, что однослойный или однослойный нанесение химического пилинга средней глубины. Кроме того, время воздействия обратно пропорционально концентрации. Например, при более высоких концентрациях достигается заданная глубина кератокоагуляции за более короткое время воздействия. Кроме того, связанное с этим время простоя, скорость заживления и возможность побочных эффектов прямо пропорциональны глубине пилинга и обратно пропорциональны косметическому результату; более глубокие пилинги дадут больше времени на восстановление и увеличат риск рубцевания и диспигментации; однако они также приведут к более значительному улучшению тона и текстуры кожи (). 5 7 , 19 21 , 24 При использовании по соответствующим показаниям в правильных условиях с идеальной техникой почти все пилинги продемонстрировали превосходный клинический успех. в улучшении тона и текстуры кожи лица и должен оставаться незаменимым инструментом в наборе эстетических инструментов дерматолога, особенно с учетом растущих расходов на здравоохранение в Соединенных Штатах. 1 3 , 5 7 , 11 , 13 , 17 , 17 , 17 , 25 , 26

ТАБЛИЦА 2.

Классификация химических пилингов по глубине повреждения тканей

ПИГМЕНТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Лентигины
Ephelides
908 908 DISLORD 908
рубцевание
рубцевание угрей
травматическое рубцевание
хирургическое рубцевание
CHRONOAGING
CHRONOAGING
Глубина Поверхностное и среднеквадратичное 908 кератозы
21
ТИП ГЛУБИНА ПРОНИКНОВЕНИЯ ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Поверхностное 908
  • • AHA, такие как гликолевая (30–50%), молочная (10–30% или миндальная (40%))
  • • BHA, такие как салициловая кислота (30%)
  • • AKA, такие как пировиноградная кислота (50%)
Возможно нарушение интраэпидермального соединения и соединения DE Поствоспалительные пигментные изменения, эритема, зуд, жжение, поверхностное десквамация / эпидермолиз
Средняя
  • • Салициловая кислота (> 30%, многослойное нанесение)
  • • Гликолевая кислота (70%, с грунтовкой для предварительной обработки, например, раствором Джесснера или без нее)
  • • TCA (30–50%, однослойное нанесение, с грунтовкой для предварительной обработки или без нее) например, раствор Джесснера a )
Полнослойный эпидермис в сосочковом слое Поствоспалительные пигментные изменения, поверхностная бактериальная или грибковая инфекция, реактивация ВПГ, рубцы, милиумы, угревые высыпания, десквамация большей толщины / эпидермолиз
Deep
  • • TCA (> 50%, однослойное нанесение, с грунтовкой для предварительной обработки, такой как раствор Джесснера)
  • • Фенольный пилинг Baker-Gordon (детергент, кротоновое масло в качестве эпидермолитического агента, фенол и вода для разбавления до 50–55% фенола)
Полнослойный эпидермис, папиллярная дерма и средне-ретикулярная дерма Поствоспалительные пигментные изменения , вторичная бактериальная или грибковая инфекция, реактивация ВПГ, рубцы, милиумы, угревая сыпь, кардиотоксичность / аритмия (из-за системной абсорбции фенола, наблюдается у 34–50% пациентов), гепатотоксичность, нефротоксичность

Визуальное представление предполагаемая глубина хемоэксфоллиата в зависимости от типа используемого средства — поверхностный пилинг проникает только в эпидермис; пилинги средней глубины затрагивают весь эпидермис и часть сосочкового дермы; а глубокий пилинг направлен на проникновение до уровня средне-сетчатой ​​дермы.

Основные косметические субъединицы разделены сплошными синими линиями на лоб (включая виски и межбровную область), периорбитальную область, нос, щеки, периоральную область и мыс. Как правило, химический пилинг следует проводить краниокаудально, начиная со лба и продолжая дальше. Проходы должны основываться на 1) желаемом уровне абляции и 2) относительной толщине эпидермиса / дермы. Зоны опасности обозначены сплошными красными кружками и включают медиальный угол глазной щели и периапикальные треугольники / носо-югальные борозды.Следует проявлять особую осторожность, чтобы защитить эти области (например, вазелином и ватными шариками или марлевыми тампонами), поскольку едкие вещества, используемые во время пилинга, имеют тенденцию скапливаться в этих углублениях и могут вызвать нежелательную чрезмерную кератокоагуляцию.

SUPERFICIAL PEELS

Поверхностный пилинг приводит к контролируемой кератокоагуляции и разжижению клеток, ограниченных эпидермисом, которые варьируются от очень мягкого химиоэксфолиации слоя клеток роговицы до слоя базальных клеток. 1 , 2 , 3 , 7 , 17 , 24 Целью поверхностного пилинга является лечение состояний, ограниченных эпидермисом, при этом восстановление простой и риск побочных эффектов.В настоящее время поверхностные пилинги в основном содержат альфа-гидроксикислоты (AHA) от низкой до средней силы (например, 30–50% гликолевой и 10–30% молочной кислоты) и, в последнее время, 40% миндальной кислоты. 1 , 2 , 3 , 27 31 Дополнительно, низкие концентрации или однослойное нанесение бета-гидроксисалициловой кислоты (30%) или альфа-кетопировиноградной кислоты (50%) также обеспечат отличную поверхностную химиоэксфолиацию (,). 1 3 , 21 , 32 34

При нанесении любого каустического агента на кожу последующая кератокоагуляция (т.е. ) приводит к появлению «белого инея» на коже, где было нанесено химическое средство. Это важный клинический показатель глубины отслаивания и маркер продолжительности воздействия. Глазурь I уровня клинически проявляется в виде эритемы с тягучей или пятнистой легкой глазурью.Глазурь уровня II выглядит как однородная белая глазурь с просвечивающей эритемой. Обледенение уровня III, связанное с проникновением через сосочковый слой дермы, выглядит как сплошное белое наледи на эмали с незначительной фоновой эритемой или ее отсутствие. 5 , 7 , 17 20 При поверхностном пилинге цель состоит в том, чтобы добиться минимального или нулевого обледенения (уровень I максимум), поскольку клинически очевидное обледенение часто указывает на отслаивание в дерма (). 1 , 2 , 5 7 , 21

Обычно используемые поверхностные пилинги. Гликолевая кислота. Самым популярным и проверенным временем средством для поверхностного пилинга является гликолевая кислота, AHA, полученная из сахарного тростника. Это самый маленький и простой AHA с точки зрения химической структуры, а также высокогидрофильная молекула с наибольшей биодоступностью из всех AHA. 35 37 При правильном использовании поверхностное отшелушивание с гликолевой кислотой в концентрациях от 30 до 50% продемонстрировало превосходную клиническую эффективность при лечении поверхностной гиперпигментации, хроно- и фотостарения от легкой до умеренной, а также мелких морщин. . 1 3 , 5 , 7 , 9 , 15 , 17 , 17 , Гликолевую кислоту часто считают первым средством выбора химического пилинга для лечения меланодермии. 1 3 , 5 , 7 , 9 , 15 , 17 , 17 , , 38 , 39 Для поверхностной химиоэксфолиации большинство концентраций находится в диапазоне от 20 до 50%, при этом более высокие концентрации (70%) попадают в категорию средней глубины.Гликолевая кислота является прототипом несамонейтрализующейся AHA (т.е. кератокоагуляция будет продолжаться, пока едкий агент остается на коже). Таким образом, необходимо тщательное применение и тщательное наблюдение за временем и клиническими признаками завершения реакции (например, покраснение и инея). Завершение реакции гликолевой кислоты достигается путем введения щелочного нейтрализующего агента (например, нейтрализации бикарбоната натрия). Клиницисты должны отметить, что нейтрализация любой кислоты любым основанием — экзотермический процесс; Таким образом, пациенты должны быть предупреждены о том, что во время нейтрализации, вероятно, произойдет временное усиление тепла, жжения или покалывания.

После нейтрализации кожу можно осторожно промыть или очистить. После нанесения начальная эритема может стать красной и часто сопровождается отеком. Впоследствии может развиться тягучая или пятнистая легкая инея (уровень I), указывающая на эпидермолиз с отделением эпидермиса от подлежащей дермы. Появление откровенного или равномерного обледенения (≥Уровень II) указывает на более глубокое разрушение дермы и нежелательно, поскольку предполагается, что это будет относительно поверхностный пилинг.Отшелушивание обычно происходит в течение нескольких дней, а реэпителизация завершается в течение 7-10 дней. 1 , 2 , 7 , 8 , 9 , 21

Молочная и миндальная кислоты. Совсем недавно молочная и миндальная кислоты стали популярными отдельными агентами для поверхностного пилинга, в основном из-за их эквивалентной эффективности по сравнению с гликолевой кислотой золотого стандарта, которая имеет относительно мягкий профиль дискомфорта с минимальным временем простоя и риском. 1 3 , 17 , 27 , 28 , 30 , 39

гликолевая кислота структурно идентична кислота, за исключением дополнительной метильной группы на β-углеродном конце, имеет более низкую pKa и, следовательно, более низкий pH, чем гликолевая кислота при эквивалентных концентрациях, что обеспечивает эффективное хемоэксфолирование при более низких концентрациях. 35 37 , 40 Клинически молочная кислота продемонстрировала сравнимую эффективность при лечении фотоповреждений, поверхностной гиперпигментации и мелких морщин по сравнению со стандартными пилингами на основе гликолевой кислоты.Поскольку молочная кислота имеет более низкий pH, чем гликолевая кислота, для достижения эквивалентной глубины кератокоагуляции часто используется более низкая концентрация по сравнению с гликолевой кислотой, что обеспечивает благоприятный профиль побочных эффектов и время восстановления. Как и в случае с гликолевой кислотой, необходима нейтрализация, и отшелушивание после лечения обычно происходит в течение нескольких дней с полной реэпителизацией через 7-10 дней. 1 , 2 , 17 , 27 , 28 , 39

Миндальная кислота, простая фенольная альфа-гидрокислота гликолевая кислота с бензольным кольцом, присоединенным к альфа-углероду, к которому присоединена гидроксильная группа. 29 Благодаря этой уникальной структуре миндальная кислота растворима как в воде, так и в полярных органических растворах, что обеспечивает более равномерное проникновение через богатые липидами участки кожи. 29 , 35 37 Клинически миндальная кислота продемонстрировала эффективность в лечении поверхностной эритемы и диспигментации, а также эффективность в снижении выработки кожного кожного сала. 1 , 3 , 30 , 39 Для сравнения, результаты пилинга с миндальной кислотой более тонкие, чем у поверхностных пилингов с гликолевой кислотой; тем не менее, побочные эффекты и последующее время простоя при приеме миндальной кислоты сравнительно меньше, что позволяет чаще «поправлять» и сокращать интервалы между сеансами лечения. 1 , 3 , 30 , 39 Пациенты часто испытывают минимальную десквамацию, а реэпителизация часто завершается в течение 3-5 дней.

Салициловая и пировиноградная кислоты. В дополнение к вышеупомянутым AHA, салициловая кислота, бета-гидроксикислота и пировиноградная кислота, альфа-кетокислота, также продемонстрировали клиническую эффективность в качестве отдельных агентов для поверхностного пилинга при использовании в более низких концентрациях или с техникой однослойного нанесения. 1 3 , 21 , 32 34

Салициловая кислота имеет химическую структуру, аналогичную структуре миндальной кислоты, с основным отличием в том, что карбоксил группа непосредственно присоединена к бензольному кольцу, а гидроксильная группа присоединена к β-углероду бензольного кольца, орто к карбоксильной группе. 35 37 Это делает салициловую кислоту плохо растворимой в воде, но очень липофильной.Кроме того, благодаря низкому pKa и небольшому размеру молекулы салициловая кислота демонстрирует легкое, быстрое и глубокое проникновение через липидные барьеры эпидермиса. Клинически это выражается в превосходной эффективности при лечении кожных заболеваний, связанных с избыточной выработкой кожного сала, а именно вульгарных угрей. Фактически, 30% -ная салициловая кислота часто считается «золотым стандартом» поверхностного пилинга для лечения акне и продемонстрировала превосходную клиническую эффективность при лечении легких и умеренных воспалительных папулопустулезных угрей и комедонов. 1 3 , 7 , 18 , 21 , 33 , 34 , 34 Реже используется в качестве средства для фотоомоложения и гиперпигментации по сравнению с другими вышеупомянутыми пилингами; однако клиническая эффективность по этим показаниям была продемонстрирована. 1 3 , 7 , 18 , 21 , 33 , 34 , 34 , 34 Учитывая свою высокую липофильность, салициловая кислота проявляет мощный эффект кумулятивной дозы; Другими словами, несколько слоев или чрезмерное нанесение кислоты может вызвать быструю кератокоагуляцию за пределы эпидермиса в сосочковый слой дермы.Салициловая кислота, в отличие от гликолевой кислоты и других AHA, самонейтрализуется собственными эндогенными липопротеинами кожи. 7 , 21 , 33 , 34 , 41 43 Тем не менее, совокупная доза облучения остается критической, поэтому необходимо уделять особое внимание продолжительности применения и времени применения. признаки завершения реакции необходимы для предотвращения нежелательной чрезмерной кератокоагуляции. Отшелушивание после лечения обычно происходит в течение нескольких дней, а реэпителизация завершается в течение 7-10 дней. 7 , 21 , 33 , 34 , 41 43

Пировиноградная кислота, с наименьшей структурной альфа-кетокислотой с функциональной кетонной группой. Он имеет такие же липофильные и кератолитические свойства, что и салициловая кислота, но имеет меньшую липофильность. 35 37 Он также является частично гидрофильным, что придает ему свойства как салициловой кислоты, так и гликолевой кислоты.Клинически пилинг с пировиноградной кислотой продемонстрировал эффективность при лечении обыкновенных угрей и связанных с ними нарушений избыточного образования кожного сала, а также при легком фотостарении и поверхностной гиперпигментации. 32 Обычно используется в качестве поверхностного отшелушивающего средства при воспалительных и комедональных угрях. Однако в сравнении с этим пировиноградная кислота не так эффективна, как салициловая кислота, при лечении вульгарных угрей и связанных с ними расстройств, связанных с избыточной выработкой кожного сала. 32 , 41 , 42 Вероятно, это связано с большими липофильными свойствами салициловой кислоты и более легким проникновением через липидные барьеры эпидермиса.В отличие от салициловой кислоты, но, как и другие AHA, пировиноградная кислота не является самонейтрализующейся и будет продолжать вызывать кератокоагуляцию во время воздействия на кожу, пока она не будет нейтрализована щелочным раствором. Отшелушивание после лечения обычно происходит в течение нескольких дней, а реэпителизация завершается в течение 5-10 дней. 32

Поверхностные пилинги, отпускаемые без рецепта. В дополнение к вышеупомянутым средствам для химического пилинга, пригодным для медицинского применения, существует множество безрецептурных средств для поверхностного химического пилинга с низкой концентрацией (например,g., 3–10% гликолевой кислоты и мягких фруктовых кислот (лимонной, винной или яблочной)). Эти составы вызывают мягкое, постепенное отшелушивание в течение нескольких недель и могут использоваться в качестве предпилинговых праймеров для усиления эффекта отшелушивания с более высокой концентрацией. Обсуждение этих пилингов выходит за рамки данного обзора.

ПИЛИНГ СРЕДНЕЙ ГЛУБИНЫ

Пилинг средней глубины обеспечивает контролируемую кератокоагуляцию через дерму в сосочковый слой дермы. Это приводит к более глубоким регенеративным изменениям, которые могут быть направлены на патологию как в эпидермисе, так и в поверхностной дерме, и часто могут быть выполнены в одном месте.При правильном использовании и правильной технике пилинг средней глубины продемонстрировал превосходную клиническую эффективность при лечении мелких морщин, хронического актинического фотоповреждения, поверхностных гиперпигментных расстройств (например, меланодермии), поверхностных шрамов от угревой сыпи и даже актинических предраковых изменений в качестве полевой терапии. 2 , 3 , 5 , 7 9 , 15 ,

0 Б / у средние решения. Исходным эталоном для химиоэксфолиации средней глубины был 50% раствор TCA. 2 , 3 , 5 , 7 9 , 15 , 19 было — и 19 было — и в определенной степени все еще является популярным и часто используемым пилингом для лечения мелких морщинок, актинических фотоповреждений, гиперпигментации и даже предраковых изменений, связанных с актиническими факторами, таких как актинический кератоз. 2 , 3 , 5 , 7 9 , 15 , 19 19 — более высокие концентрации имеют относительно высокий риск осложнений, включая дисхромию, рубцевание, а иногда и бактериальную суперинфекцию и реактивацию кожного вируса простого герпеса (ВПГ). 2 , 3 , 5 , 7 9 , 15 , 19 — 9070 Таким образом, использование высококонцентрированной ТХК (> 50%) в качестве одноэлементного химического пилинга вышло из употребления.

Наиболее распространенными химическими агентами, используемыми в настоящее время для пилинга средней глубины, являются 70% гликолевая кислота и 35-50% TCA, с или без комбинированных адъювантных продуктов (например, раствор Джесснера [содержащий 14 г резорцина, 14 г салициловой кислоты, 14 мл молочной кислоты в этанол до 100 мл] или твердый диоксид углерода [CO2]). 2 , 3 , 5 , 7 9 , 15 , 19 — сложение с несколькими слоями — сложение аппликации 20-40% салициловой кислоты и пировиноградной кислоты также используются для пилинга средней глубины, хотя это традиционно не считается пилингом средней глубины.

Рекомендации до, во время и после лечения с использованием пилинга средней глубины. Как упоминалось ранее, глубина шелушения напрямую связана с кумулятивной дозой воздействия на кожу данной кислоты. Другими словами, для любой данной продолжительности воздействия более высокие концентрации данной кислоты вызовут более глубокое химиоэксфолирование, как и несколько слоев нанесения или несколько «проходов» по ​​одной и той же области. При пилинге средней глубины это может иметь критическое значение, так как отшелушивание до сосочкового слоя дермы часто достигается за один проход.Таким образом, все более популярными становятся комбинированные процедуры с использованием средства предварительной обработки (например, раствор Джесснера или твердый CO2) с последующей более низкой концентрацией кислоты средней глубины (например, 50–70% гликолевой кислоты или 35% TCA) из-за они продемонстрировали такую ​​же клиническую эффективность, что и предыдущие первоначальные пилинги с 50% TCA. Эти комбинированные процедуры обеспечивают более равномерный и контролируемый пилинг с большим запасом прочности и уменьшают частоту дисхромии и рубцевания. 2 , 3 , 5 , 7 9 , 15 , 19 19 раствор или твердый углекислый газ с ацетоном, более старый метод, предшествующий нанесению гликолевой кислоты или ТСА, приводит к более однородному разрушению эпидермального барьера и более тщательному удалению натуральных масел с кожи, обеспечивая большее проникновение кислоты и более равномерная глазурь. 2 , 3 , 5 , 7 9 , 15 , 19 — результат — часто лучше контролируется, с меньшим риском «горячих точек», которые могут возникнуть при более высоких концентрациях TCA или гликолевой кислоты. 2 , 3 , 5 , 7 9 , 15 , 19 — глубина 23-9 пилинги часто выполняются с умеренными предоперационными седативными средствами и нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП), поскольку такая глубина пилинга действительно вызывает значительно более высокий уровень сопутствующей боли.НПВП особенно полезны для уменьшения отека и боли и часто назначаются перед операцией, чтобы помочь смягчить послеоперационные воспалительные последствия. 6 , 7 , 15 , 19 21 , 24 , 22 — глубина , правильная техника нанесения имеет решающее значение, так как позволяет избежать ненужного, непреднамеренного повторного нанесения излишка раствора для пилинга.Рекомендуется очищать лицо последовательно: сначала от лба до висков, затем от щек и подбородка и, наконец, до нежных кожных покровов губ и век. Тщательное нанесение раствора на линию роста волос, вокруг края челюсти и бровей скрывает демаркационную линию между очищенными и неочищенными участками. Клиницисты должны быть особенно осторожны при нанесении раствора для пилинга на веко. Рекомендуется оставить 2-3 мм края века в качестве «зоны безопасности», чтобы раствор не попал в глаза.При пилинге средней глубины целью является достижение уровня обледенения от II до III. 6 , 7 , 15 , 19 21 , 24 , ten 22 , уровень Достаточно для адекватной глубины реакции. Однако иногда требуется более глубокое обледенение уровня III на участках с более толстой кожей или более тяжелыми актиническими повреждениями. Правильная техника позволит наносить равномерно и равномерно, устраняя необходимость в ненужном повторном нанесении и риск чрезмерной кератокоагуляции.Если глазурь неполная или неравномерная, раствор для пилинга следует осторожно повторно нанести только на нужные участки. В большинстве химических пилингов средней глубины используется глазурь уровня II, особенно это касается век и участков с чувствительной кожей. Области с большей тенденцией к образованию рубцов, такие как скуловая дуга, костные выступы на линии челюсти и подбородка, веки и кайма, должны достичь только максимального уровня инея II уровня.

В послеоперационном периоде сразу же возникает ощущение жжения при нанесении пилингового раствора, но оно исчезает по окончании обморожения.При гликолевом пилинге и пилинге TCA кератокоагуляция будет продолжаться до тех пор, пока едкий агент остается на коже. 6 , 7 , 15 , 19 21 , 24 Таким образом, 22 необходимо тщательное наблюдение за продолжительностью процедуры и клиническими признаками завершения реакции (например, покраснение и инея). Завершение реакции достигается нейтрализацией щелочным агентом, таким как бикарбонат натрия.Важно отметить, что нейтрализация любой кислоты любым основанием экзотермична; таким образом, во время нейтрализации пациенты могут испытывать временное усиление ощущения мягкого тепла, жжения или покалывания в обрабатываемой области. 35 37 Ожидаются последующие отек, эритема и шелушение. С помощью пилинга, нацеленного на периорбитальную область и область лба, может возникнуть значительный отек век, который может даже привести к временному закрытию. В течение первых 24 часов НПВП, замачивания с разбавленным отбеливателем или уксусом и прохладные компрессы со льдом полезны для облегчения некоторых немедленных послеоперационных отеков и боли.Мягкое смягчающее средство или мазь с мупироцином следует наносить на все обработанные участки в течение первых 24 часов после лечения и ежедневно после этого. После лечения пилингом средней глубины эритема сначала усиливается, достигая пика через 4–5 дней после лечения. Отшелушивание длится от 10 до 14 дней. 6 , 7 , 15 , 19 21 , 24 , 22 — средний Глубокие пилинги, концентрация и количество каждого применяемого агента модулирует интенсивность кератокоагуляции и, следовательно, эффективность пилинга.Нюансы в концентрации, вариации комбинированных типов и методах лечения могут быть скорректированы в соответствии с типом кожи пациента по Фитцпатрику и конкретным состоянием кожи, которое лечат. Для пациентов с продвинутым фотостарением, таким как гусиные лапки или морщины в периорбитальной и / или периоральной области, со средней глубиной изменений на оставшемся лице, пилинг средней глубины может использоваться в качестве адъюванта или неоадъюванта к лазерной шлифовке или глубокий химический пилинг. 3 , 13 , 15

ГЛУБОКАЯ ПИЛИНГ

С появлением и быстрым усовершенствованием лазеров глубокий пилинг в последние годы потерял популярность, поскольку лазеры позволяют проводить точную и предсказуемую абляцию. приводит к стабильно воспроизводимой и однородной по толщине вапоризации тканей с меньшим количеством рубцов и послеоперационных осложнений.Более того, системные токсические эффекты, связанные с глубоким пилингом, практически отсутствуют при использовании лазеров. 4 , 11 , 12 , 13 , 15 , 24 . при использовании соответствующей техники в надлежащих условиях они дают надежные и долговечные высококачественные результаты. 2 , 5 7 , 10 , 21 , 25 , кандидат 26 , идеальный , пилинговые процедуры — это пациенты с хроно- и фотостарением средней и тяжелой степени (например.g., хроническое актиническое повреждение с глубокими бороздчатыми морщинами и / или значительной гиперпигментацией, например, в группе Глогау III или IV). 2 , 5 , 6 , 7 , 10 , 17 , 21 , 25

Обычно используемые глубинные решения. Два наиболее часто используемых глубоких пилинга — это ТХК с высокой концентрацией (≥50%) и фенольный пилинг.Как обсуждалось ранее, пилинги с высокими концентрациями TCA вышли из употребления из-за частых осложнений, высокой частоты рубцевания и значительной непредсказуемости глубины абляции. 2 , 4 7 , 10 , 21 , 24 26 с высокой концентрацией чистого фенола фенола вызывает быструю кератокоагуляцию, создавая разжижающуюся «пробку» денатурированного белка, которая препятствует дальнейшему химическому пилингу.В результате чистый фенол обеспечивает только среднюю абляцию и редко используется при химическом пилинге. 5 7 , 10 , 21 , 25 , 26 , 45

peepel

, почти 50 лет назад использовалась рецептура фенола, состоящая из детергента, кротонового масла в качестве эпидермолитического агента, фенола и воды с концентрацией разбавления от 50 до 55%.Это разбавление обеспечивает более глубокую и однородную кератокоагуляцию, чем фенол полной концентрации. 7 , 10 , 21 , 25 , 26 Фенольный пилинг Baker-Gordon, который считается оригинальным глубоким химическим пилингом, обеспечивает надежную и последовательную глубокую химиоэксфолиацию до на уровне средне-ретикулярной дермы и является предпочтительным средством выбора для глубокого пилинга. 5 7 , 10 , 21 , 25 , 26 , 45

G0003 метод G0003 G0003 G0003 применения: закрытые и незащищенные.Метод окклюзии осуществляется путем наложения окклюзионной (водонепроницаемой) повязки (также можно использовать вазелиновую повязку) на обрабатываемую область сразу после нанесения раствора, что обеспечивает максимальное проникновение фенольной кислоты. Это проникновение особенно полезно для лечения глубоких бороздчатых морщин и серьезных фотоповреждений кожи группы Глогау IV. Это приводит к кератокоагуляции, которая распространяется на среднюю сетку дермы и, при неправильном использовании, на подкожную клетчатку и фасцию. 7 , 10 , 21 , 25 26 Метод без включения включает в себя большее очищение кожи, удаление липидов, а также нанесение большего количества пилингового раствора, чем закрытый метод, но не обеспечивает такую ​​глубокую химиоэксфолиацию, как метод окклюзии. 7 , 10 , 20 , 21 , 25 , 26 , 42 5 рекомендации по пери- и постобработке с использованием глубокого пилинга. Важно подчеркнуть, что любой пациент, подвергающийся глубокому химическому пилингу, должен быть полностью осведомлен и продемонстрировать понимание факторов риска, повышенной заболеваемости и потенциальных осложнений, связанных с процедурой, чтобы можно было тщательно взвесить преимущества и риски. Глубокий пилинг, проводимый опытным хирургом, является надежным и безопасным методом лечения сильно фотостарения и актинических повреждений кожи, включая глубокие периоральные и периорбитальные морщины и бороздчатые морщины вдоль лба и щек, а также улучшения предзлокачественных изменений, которые обычно возникают при тяжелом фотостарении. кожа. 5 7 , 10 , 21 , 25 , 26 , 45 Глубокий пилинг следует проводить в амбулаторных условиях офисный хирургический набор, так как системная токсичность в результате кожной абсорбции химического агента вызывает беспокойство. Практикующие должны обеспечить адекватную предоперационную седацию и внутривенную гидратацию, особенно при использовании фенольных пилингов, чтобы свести к минимуму концентрацию фенола в сыворотке крови пациента, которая возникает в результате неизбежного всасывания через кожу.Фенол обладает высокой степенью аритмогенности, метаболизируется в печени и выводится почками, поэтому любой пациент с сердечной аритмией и / или нарушением функции печени или почек в анамнезе не должен подвергаться фенольному пилингу. 4 , 6 , 7 , 10 , 21 , 24 26 Оценка периферического токсического воздействия рекомендуется для оценки периферического токсического воздействия. 4 , 6 , 7 , 10 , 21 , 24 26 после операции после операции заживления ран начинается немедленно, с глубокой, темной, темной отечной эритемы, которая в течение 24-48 часов перерастет в сплошной эпидермальный некроз с серозангинозным экссудатом, корками и стерильной пиодермией. 4 , 6 , 7 , 10 , 21 , 24 26 Воспаление глаз может быть тяжелым . На этом начальном этапе важно, чтобы пациент использовал прохладные компрессы, пакеты со льдом и НПВП для контроля воспаления, а также мягкие замачивания дебридантом разбавленным раствором уксуса для удаления некротических остатков эпидермиса и предотвращения образования толстой корки из серозно-кровянистого экссудата. 4 7 , 21 , 24 26 Поскольку кожа полностью утратила эпидермальный барьер, трансмембранная потеря воды значительна. Регулярное многократное применение мягкого смягчающего средства и пероральная гидратация необходимы для предотвращения возможных осложнений. 4 7 , 21 , 24 26 , 44 При глубоком химическом пилинге реэпителизация не начинается до 3-го дня процедура после того, как воспалительная реакция утихла, и продолжается в течение 14 дней или дольше. 4 7 , 10 , 21 , 24 26 , 44 основной барьер для влаги, с мягкими смягчающими средствами обеспечивает быструю реэпителизацию и снижает вероятность замедленного заживления ран или контрактуры рубцов. 4 7 , 10 , 21 , 24 26 , 44 , и отшелушивание до середины ретикулярной дермы, как бактериальные, так и кандидозные суперинфекции раневого участка и потенциальная реактивация HSV являются серьезными потенциальными осложнениями.Пациентам с анамнезом оролабиального ВПГ следует начинать профилактическую антиретровирусную терапию за 1-2 дня до пилинга и продолжать ее до тех пор, пока не произойдет полная реэпителизация, обычно через 10-14 дней после лечения. 4 7 , 10 , 21 , 24 26 , 44 для профилактики инфекции, , , мазь мупироцина может использоваться в качестве мягкого смягчающего средства в течение первых нескольких дней после лечения, а замачивания с дебридантом разбавленным уксусом могут иметь дополнительный антимикробный эффект.Кандидозная суперинфекция встречается редко, но ее следует тщательно контролировать во время последующего наблюдения. При подозрении на кандидозную суперинфекцию следует незамедлительно назначить пероральные противогрибковые препараты, такие как флуконазол. Фиброплазия, неоангиогенез и образование неоколлагена будут продолжаться намного дольше начального периода лечения, более чем через шесть месяцев после лечения. 10 , 25 , 26 , 44 , 45

РЕЗЮМЕ

Анализ доступной литературы показывает следующее: химические пилинги занимают третье место по популярности. косметическая процедура в Соединенных Штатах: только в 2016 году было проведено более 1 300 000 процедур.Показания для лечения можно разделить на четыре категории: хроническое хроно- и фотостарение, угри и угревые высыпания, диспигментация и предзлокачественные эпидермальные новообразования. Выбор типа агента определяется рядом факторов, включая показания к лечению, желаемую глубину абляции, соответствующие результаты обследования, тип кожи по Фитцпатрику и соответствующий дерматологический анамнез пациента. При использовании по соответствующим показаниям с правильной техникой почти все растворы и глубины пилинга продемонстрировали превосходный клинический успех в улучшении цвета и текстуры кожи и являются рентабельными по сравнению с инвазивными процедурами.Химический пилинг должен оставаться незаменимым инструментом в наборе эстетических инструментов дерматолога, особенно в свете текущего роста затрат на здравоохранение в Соединенных Штатах.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Berson DS, Cohen JL, Rendon MI, et al. Клиническая роль и применение поверхностных химических пилингов в современной практике. J Drugs Dermatol. 2009; (9): 803–811. [PubMed] 2. Фишер Т.С., Перозино Э., Поли Ф. и др. Европейская экспертная группа по косметической дерматологии. Химический пилинг в эстетической дерматологии: обновление 2009.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010. 24 (3): 281–292. [PubMed] 3. Хасан К.М., Бенедетто А.В. Омоложение кожи лица: абляционная лазерная шлифовка, химический пилинг или фотодинамическая терапия? факты и противоречия. Clin Dermatol. 2013. 31 (6): 737–740. [PubMed] 4. Никалджи Н., Годсе К., Сахия Дж. И др. Осложнения средневзвешенного и глубокого химического пилинга. J Cutan Aesthet Surg. 2012; (4): 254–260. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 5. Глогау Р.Г. Химический пилинг и увядание кожи.J Geratr Dermatol. 1994. 2 (1): 30–35. 6. Глогау Р.Г., Матарассо С.Л. Химический пилинг. трихлоруксусная кислота и фенол. Dermatol Clin. 1995. 13 (2): 263–276. [PubMed] 7. Бейкер Т.Дж., Гордон Х.Л. Химический пилинг лица. В: Бейкер Т.Дж., Гордон Х.Л., редакторы. Хирургическое омоложение лица. Мэриленд-Хайтс, Миссури; РЕЗЮМЕ. Мосби: 1986. С. 230–232. (ред.) 8. Нельсон Б.Р., Фейдер Д.Д., Гиллард М. и др. Пилотное гистологическое и ультраструктурное исследование влияния химического пилинга лица средней глубины на кожный коллаген у пациентов с актинически поврежденной кожей.J Am Acad Dermatol. 1995. 32 (3): 472–478. [PubMed] 9. Це Й, Остад А., Ли Х.С. и др. Клиническая и гистологическая оценка двух пилингов средней глубины. гликолевая кислота по сравнению с трихлоруксусной кислотой Джесснера. Dermatol Surg. 1996. 22 (9): 781–786. [PubMed] 10. Клигман А.М., Бейкер Т.Дж., Гордон Х.Л. Долгосрочное гистологическое наблюдение фенольных пилингов для лица. Plast Reconstr Surg. 1985. 75 (5): 652–659. [PubMed] 11. Пури Н. Исследование фракционной лазерной терапии на эрбиевом стекле по сравнению с химическим пилингом для лечения меланодермии у женщин.J Cutan Aesthet Surg. 2013; (3): 148–151. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 12. Алексиадес-Арменакас М. Фракционная лазерная шлифовка. J Drugs Dermatol. 2007; (7): 750–751. [PubMed] 13. Хасан К.М., Бенедетто А.В. Омоложение кожи лица: абляционная лазерная шлифовка, химический пилинг или фотодинамическая терапия? факты и противоречия. Clin Dermatol. 2013; (6): 737–740. [PubMed] 14. Брауэр Дж. А., Патель У., Хейл Е. К.. Лазерная шлифовка кожи, химический пилинг и другие виды лечения кожи надбровных дуг и верхнего века.Clin Plast Surg. 2013; 40 (1): 91–99. [PubMed] 15. Monheit GD. Zeitouni NC. Шлифовка кожи при фотостарении: лазерная шлифовка против химического пилинга. Косметический дерматол. 1997; (4): 11–22. 17. Briden ME. Химические пилинги с альфа-гидроксикислотами: тематические исследования и обоснование безопасного и эффективного использования. Кутис. 2004; (2 доп.): 18–24. [PubMed] 18. Рендон М.И., Берсон Д.С., Коэн Дж. Л. и др. Доказательства и соображения по применению химического пилинга при кожных заболеваниях и эстетической шлифовке.J Clin Aesthet Dermatol. 2010; (7): 32–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 19. Brody HJ. Применение трихлоруксусной кислоты в химическом пилинге, оперативных методах. Plast Reconstr Surg. 1995. 2 (2): 127–128. 20. Brody HJ. Вариации и сравнения химического пилинга средней глубины. J Dermatol Surg Oncol. 1989; (9): 953–963. [PubMed] 21. Рубин М. Филадельфия: Липпинкотт; 1995. Руководство по химическому пилингу. 22. Monheit GD. Пилинг Jessner’s + TCA: химический пилинг средней глубины.J Dermatol Surg Oncol. 1989. 15 (9): 945–950. [PubMed] 23. Коулман В.П., Футрелл Дж. М.. Пилинг на основе гликолевой кислоты и трихлоруксусной кислоты. J Dermatol Surg Oncol. (3-й) 1994; 20 (1): 76–80. [PubMed] 25. Asken S. Незакопленные фенольные пилинги Baker-Gordon — обзор и обновление. J Dermatol Surg Oncol. 1989. 15 (9): 998–1008. [PubMed] 26. Alt TH. Окклюзированный химический пилинг Бейкера-Гордона: обзор и обновление. J Dermatol Surg Oncol. 1989. 15 (9): 980–993. [PubMed] 27. Престес П.С., Оливейра М.М., Леонарди Г.Р.Рандомизированная клиническая эффективность поверхностного пилинга 85% молочной кислоты по сравнению с 70% гликолевой кислотой. Бюстгальтеры Dermatol. 2013. 88 (6): 900–905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 28. Шарки К.Е., Аль-Тикрити М.М., Аль-Машхадани С.А. Молочная кислота как новое лечебное средство для пилинга при меланодермии. Dermatol Surg. 2005. 31 (2): 149–154. [PubMed] 29. Астон Дж. Г., Ньюкирк Дж. Д., Дженкинс Д. М., Дорски Дж. Миндальная кислота. Org Synth. 1952; 3: 538. 30. Wójcik A, Kubiak M, Rotsztejn H. Влияние пилинга с азелаиновой и миндальной кислотами на секрецию кожного сала у стареющих женщин.Постэпы Дерматол Алергол. 2013. 30 (3): 140–145. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 31. Вавули С., Кацамбас А., Грегориу С. и др. Химический пилинг с трихлоруксусной кислотой и молочной кислотой от подглазничных темных кругов. J Cosmet Dermatol. 2013; 12 (3): 204–209. [PubMed] 32. Berardesca E, Cameli N, Primavera G, Carrera M. Клиническая и инструментальная оценка улучшения кожи после лечения новым пилингом с 50% пировиноградной кислотой. Dermatol Surg. 2006. 32 (4): 526–31. [PubMed] 33.Клигман Д.Е., Драелос З.Д. Комбинированный поверхностный пилинг С салициловой кислотой и постпилинговыми ретиноидами. J Drugs Dermatol. 2016; 15 (4): 442–450. [PubMed] 34. Дайал С., Амрани А., Саху П., Джайн В.К. Раствор Джесснера в сравнении с пилингами с 30% салициловой кислотой: сравнительное исследование эффективности и безопасности при вульгарных угрях легкой и средней степени тяжести. J Cosmet Dermatol. 2017; 16 (1): 43–51. [PubMed] 35. Герхарц В. 5-е изд. Дирфилд-Бич, Флорида: Издательство VCH; Энциклопедия промышленной химии Ульмана.(исп. ред.) Том A1. 1985 по настоящее время. VA13 509. 36. Хейнс ВМ. 92-е изд. Бока Ратон, Флорида: CRC Press: 2011. Справочник CRC по химии и физике. ISBN 1439855110. 37. Ленингер А.Л., Нельсон Д.Л., Кокс ММ. 5-е изд. Нью-Йорк: У. Х. Фриман и компания; 2008. Основы биохимии; п. 528. ISBN A978-0-7167-7108-1. 38. Кумари Р., Таппа Д.М. Сравнительное исследование химического пилинга трихлоруксусной кислоты и гликолевой кислоты при лечении меланодермии. Индийский J Dermatol Venereol Leprol.2010; 76 (4): 447. [PubMed] 39. Саркар Р., Гарг В., Бансал С. и др. Сравнительная оценка эффективности и переносимости комбинированных пилингов на основе гликолевой кислоты, салициловой, миндальной и фитиновой кислот при меланодермии. Dermatol Surg. 2016; 42 (3): 384–91. [PubMed] 40. Сильва AM, Kong X, Hider RC. Определение значения pKa гидроксильной группы в цитрате, малате и лактате альфа-гидроксикарбоксилатов методом 13С ЯМР: влияние на координацию металлов в биологических системах. Биометаллы.2009. 22 (5): 771–778. [PubMed] 41. Кесслер Э., Фланаган К., Чиа С. и др. Сравнение химических пилингов с альфа- и бета-гидроксикислотами при лечении вульгарных угрей на лице легкой и средней степени тяжести. Dermatol Surg. 2008 Янв; 34 (1): 45–50. [PubMed] 42. Dréno B, Fischer TC, Perosino E, et al. Мнение экспертов: эффективность поверхностного химического пилинга в активном лечении акне — что мы можем узнать из современной литературы? научно обоснованные рекомендации. J Eur Acad Dermatol Venereol.2011 июн; 25 (6): 695–704. [PubMed] 43. Левеск А., Хамзави И., Сейте С. и др. Рандомизированное испытание, сравнивающее химический пилинг, содержащий липофильную гидроксикислотную производную салициловой кислоты, с пилингом салициловой кислотой у субъектов с комедональными угрями. J Cosmet Dermatol. 2011; 10 (3): 174–178. [PubMed] 44. Monheit GD. Шлифовка лица может вызвать вирус простого герпеса. Косметический дерматол. 1995. 8 (7): 9–16. 45. Фитцпатрик Р. Э., Топе В. Д., член парламента Голдмана, Сатурн, Нью-Мексико.Импульсный углекислый лазер, трихлоруксусная кислота, фенол Бейкера-Гордона и дермабразия: сравнительное клиническое и гистологическое исследование шлифовки кожи на модели свиньи. Arch Dermatol. 1996. 132 (4): 469–471. [PubMed]

Практический подход к химическому пилингу

J Clin Aesthet Dermatol. 2018 Авг; 11 (8): 21–28.

Опубликовано онлайн 1 августа 2018 г.

Обзор основ и пошагового алгоритмического протокола лечения

Drs.Солеймани, Ланоуэ и Рахман работают с кафедры дерматологии Медицинской школы Стэнфордского университета в Редвуд-Сити, штат Калифорния.

Автор, ответственный за переписку.

ФИНАНСИРОВАНИЕ: Финансирование данной статьи не предусмотрено.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ: У авторов нет конфликта интересов в отношении содержания этой статьи.

Авторские права © 2018. Matrix Medical Communications. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация: Химиоэксфолиация, также известная как химический пилинг, представляет собой метод целевой кожной абляции с использованием определенных едких агентов, которые обеспечивают быструю, предсказуемую и равномерную толщину химиоабляции до желаемой глубины кожи, что в конечном итоге приводит к улучшенному внешний вид кожи. Цель: В этом обзоре мы предоставляем современный анализ всех доступных в настоящее время химических пилингов для дерматологического использования, а также пошаговый инструктивный протокол для алгоритмического подхода к лечению. Методы: Был проведен всесторонний поиск в Кокрановской библиотеке, базах данных MEDLINE и PUBMED для выявления соответствующей литературы, посвященной химическим пилинговым агентам. Кроме того, был проведен поиск всех имеющихся в продаже средств для пилинга, отпускаемых по рецепту, для выявления всех продуктов, доступных в настоящее время на рынке США. Результаты и заключение: Химический пилинг — третья по частоте неинвазивная косметическая процедура в США, при этом только в 2016 году было выполнено более 1 300 000 процедур.В последние годы произошла смена парадигмы: лазеры в значительной степени вытеснили глубокие пилинги. Несмотря на этот сдвиг, популярность и разнообразие продуктов поверхностного пилинга увеличились.

При использовании по соответствующим показаниям и с правильной техникой почти все пилинговые агенты продемонстрировали превосходную клиническую эффективность и остаются незаменимым экономичным инструментом в наборе эстетических инструментов дерматолога.

Ключевые слова: Химический пилинг, Пилинг, Гликолевая кислота, Трихлоруксусная кислота, Фенол, Глогау, Старение, Фотостарение, Морщины, Лентиго, Ритиды

Химиоэксфолиация, в просторечии называемая химическим пилингом, представляет собой метод целевой кожной абляции, вызванной специфическим едкие агенты, которые обеспечивают быструю, предсказуемую и равномерную толщину химиоабляции до заданной желаемой глубины кожи, что в конечном итоге приводит к улучшению клинического внешнего вида кожи.Целью химического пилинга является удаление предсказуемой однородной толщины поврежденной кожи, что впоследствии обеспечивает нормальное заживление ран и омоложение кожи, одновременно сводя к минимуму такие осложнения, как рубцы и нежелательные пигментные изменения.

Едкие агенты, используемые для химического пилинга, вызывают контролируемую кератокоагуляцию и денатурацию белков в эпидермисе и дерме, что приводит к высвобождению провоспалительных цитокинов и хемокинов. 1 7 Такое целевое воспаление активирует нормальный каскад сигналов заживления, включая стимуляцию, развитие и отложение нового кожного коллагена и эластина, реорганизацию структурных белков каркаса и соединительной ткани дермы и регенерацию новых кератиноцитов. 1 10 Это приводит к омоложению и утолщению эпидермиса и увеличению объема дермы. 1 10 Одновременно кератокоагуляция и последующее отшелушивание улучшают поверхностную и среднюю диспигментацию. 1 10 Хотя могут быть небольшие различия между типами используемых химических агентов и их предполагаемым косметическим результатом (например, уменьшение покраснения по сравнению сдиспигментация или рубцевание), общая цель химического пилинга — улучшить клинический вид кожи за счет уменьшения количества и качества морщин и / или шрамов от угревой сыпи, уменьшения воспалительных и невоспалительных поражений акне, улучшения диспигментации и улучшения общего состояния кожи. моложавый вид. 3

В последние годы произошла смена парадигмы в механизме действия и технике отшелушивания. Лазеры в значительной степени вытеснили глубокий химический пилинг из-за улучшенного контроля глубины абляции, простоты использования и относительного отсутствия системной токсичности и побочных эффектов. 2 4 , 11 15 Однако одновременно возросла популярность поверхностных пилингов, в первую очередь благодаря их относительно мягким свойствам, минимальным побочным эффектам и относительной экономической эффективности по сравнению с лазерными устройствами. . 2 4 , 11 15 Согласно недавно опубликованным данным Американского общества пластических хирургов, химический пилинг является третьей по частоте неинвазивной косметической процедурой после ботулинических токсинов и токсинов. наполнители мягких тканей: только в 2016 году было выполнено более 1 300 000 процедур. 16 Популярность поверхностного пилинга привела к включению гликолевой и / или молочной кислоты во многие безрецептурные косметические продукты. 1 , 2 , 17 , 18

ПОКАЗАНИЯ И СООБРАЖЕНИЯ

Показания к химическому пилингу носят преимущественно косметический характер () и поэтому должны быть адаптированы к конкретным проблемам каждого пациента. желает эстетического улучшения своей кожи, их способности переносить постоперационный период восстановления и их типа кожи по Фитцпатрику.Как упоминалось ранее, тип используемого химического агента варьируется в зависимости от тяжести и типа состояния, а также пожеланий пациента. Важно отметить, что в конечном итоге желания пациента должны быть умерены путем обсуждения реалистичных ожиданий и разумного клинического суждения о подходящих вариантах лечения. Показания к химическому пилингу можно разделить на четыре большие категории: 1) омоложение хронического хроно- и фотостарения; 2) угри и угревые высыпания; 4) диспигментация; и 3) предзлокачественные эпидермальные новообразования (). 1 3 , 5 7 , 11 , 13 , 17 , 17 , 17

ТАБЛИЦА 1.

Показания к химиоэксфолиации

908 79

Пошаговая инструкция по алгоритмическому подходу к лечению подробно описана в.Клиницисты должны учитывать состояние и глубину пораженной ткани, подвергаемой лечению. Например, поверхностные эпидермальные проблемы, такие как солнечные лентиго, можно лечить с помощью поверхностного пилинга, в то время как более глубокие дефекты, такие как легкий или умеренный дерматогелиоз, требуют пилинга средней или глубокой глубины. Кроме того, важно определить, можно ли устранить косметическую проблему путем шлифовки. Например, глубокие морщины, дряблость челюстей и реальный птоз вряд ли подействуют на химический пилинг, независимо от глубины лечения, и лучше всего поддаются хирургическому вмешательству.Наиболее частые показания к химическому пилингу — хроническое фотостарение и гиперпигментация. 1 3 , 5 7 , 11 , 13 , 17 , 17 , 17 При хроническом фотостарении и гиперпигментации шкала фотостарения Глогау 5 может быть полезна при стратификации пациентов ().

Процедура химического пилинга

Химический пилинг делится на три категории, в зависимости от глубины раны, образованной пилингом (,).Поверхностные пилинги проникают только в эпидермис, пилинги средней глубины воздействуют на весь эпидермис и сосочковую дерму, а глубокие пилинги позволяют контролировать повреждение тканей на уровне средней ретикулярной дермы (а иногда и подкожного слоя, если не использовать должным образом) (). Глубина пилинга определяется рядом факторов, в том числе типом едкого химического вещества, концентрацией, режимом и количеством применений, типом кожи и дерматологическим состоянием, которое лечат. Особо следует отметить, что глубина химиоэксфолиации зависит от кумулятивной дозы; однослойное нанесение позволяет достичь более поверхностного уровня ожидаемого отшелушивания с последующими несколькими слоями или «проходами», приводящими к дополнительному более глубокому отшелушиванию (). 5 7 , 19 21 , 24 Однако, например, нанесение нескольких слоев или слоев поверхностного пилинга не то же самое, что однослойный или однослойный нанесение химического пилинга средней глубины. Кроме того, время воздействия обратно пропорционально концентрации. Например, при более высоких концентрациях достигается заданная глубина кератокоагуляции за более короткое время воздействия. Кроме того, связанное с этим время простоя, скорость заживления и возможность побочных эффектов прямо пропорциональны глубине пилинга и обратно пропорциональны косметическому результату; более глубокие пилинги дадут больше времени на восстановление и увеличат риск рубцевания и диспигментации; однако они также приведут к более значительному улучшению тона и текстуры кожи (). 5 7 , 19 21 , 24 При использовании по соответствующим показаниям в правильных условиях с идеальной техникой почти все пилинги продемонстрировали превосходный клинический успех. в улучшении тона и текстуры кожи лица и должен оставаться незаменимым инструментом в наборе эстетических инструментов дерматолога, особенно с учетом растущих расходов на здравоохранение в Соединенных Штатах. 1 3 , 5 7 , 11 , 13 , 17 , 17 , 17 , 25 , 26

ТАБЛИЦА 2.

Классификация химических пилингов по глубине повреждения тканей

ПИГМЕНТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Лентигины
Ephelides
908 908 DISLORD 908
рубцевание
рубцевание угрей
травматическое рубцевание
хирургическое рубцевание
CHRONOAGING
CHRONOAGING
Глубина Поверхностное и среднеквадратичное 908 кератозы
21
ТИП ГЛУБИНА ПРОНИКНОВЕНИЯ ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Поверхностное 908
  • • AHA, такие как гликолевая (30–50%), молочная (10–30% или миндальная (40%))
  • • BHA, такие как салициловая кислота (30%)
  • • AKA, такие как пировиноградная кислота (50%)
Возможно нарушение интраэпидермального соединения и соединения DE Поствоспалительные пигментные изменения, эритема, зуд, жжение, поверхностное десквамация / эпидермолиз
Средняя
  • • Салициловая кислота (> 30%, многослойное нанесение)
  • • Гликолевая кислота (70%, с грунтовкой для предварительной обработки, например, раствором Джесснера или без нее)
  • • TCA (30–50%, однослойное нанесение, с грунтовкой для предварительной обработки или без нее) например, раствор Джесснера a )
Полнослойный эпидермис в сосочковом слое Поствоспалительные пигментные изменения, поверхностная бактериальная или грибковая инфекция, реактивация ВПГ, рубцы, милиумы, угревые высыпания, десквамация большей толщины / эпидермолиз
Deep
  • • TCA (> 50%, однослойное нанесение, с грунтовкой для предварительной обработки, такой как раствор Джесснера)
  • • Фенольный пилинг Baker-Gordon (детергент, кротоновое масло в качестве эпидермолитического агента, фенол и вода для разбавления до 50–55% фенола)
Полнослойный эпидермис, папиллярная дерма и средне-ретикулярная дерма Поствоспалительные пигментные изменения , вторичная бактериальная или грибковая инфекция, реактивация ВПГ, рубцы, милиумы, угревая сыпь, кардиотоксичность / аритмия (из-за системной абсорбции фенола, наблюдается у 34–50% пациентов), гепатотоксичность, нефротоксичность

Визуальное представление предполагаемая глубина хемоэксфоллиата в зависимости от типа используемого средства — поверхностный пилинг проникает только в эпидермис; пилинги средней глубины затрагивают весь эпидермис и часть сосочкового дермы; а глубокий пилинг направлен на проникновение до уровня средне-сетчатой ​​дермы.

Основные косметические субъединицы разделены сплошными синими линиями на лоб (включая виски и межбровную область), периорбитальную область, нос, щеки, периоральную область и мыс. Как правило, химический пилинг следует проводить краниокаудально, начиная со лба и продолжая дальше. Проходы должны основываться на 1) желаемом уровне абляции и 2) относительной толщине эпидермиса / дермы. Зоны опасности обозначены сплошными красными кружками и включают медиальный угол глазной щели и периапикальные треугольники / носо-югальные борозды.Следует проявлять особую осторожность, чтобы защитить эти области (например, вазелином и ватными шариками или марлевыми тампонами), поскольку едкие вещества, используемые во время пилинга, имеют тенденцию скапливаться в этих углублениях и могут вызвать нежелательную чрезмерную кератокоагуляцию.

SUPERFICIAL PEELS

Поверхностный пилинг приводит к контролируемой кератокоагуляции и разжижению клеток, ограниченных эпидермисом, которые варьируются от очень мягкого химиоэксфолиации слоя клеток роговицы до слоя базальных клеток. 1 , 2 , 3 , 7 , 17 , 24 Целью поверхностного пилинга является лечение состояний, ограниченных эпидермисом, при этом восстановление простой и риск побочных эффектов.В настоящее время поверхностные пилинги в основном содержат альфа-гидроксикислоты (AHA) от низкой до средней силы (например, 30–50% гликолевой и 10–30% молочной кислоты) и, в последнее время, 40% миндальной кислоты. 1 , 2 , 3 , 27 31 Дополнительно, низкие концентрации или однослойное нанесение бета-гидроксисалициловой кислоты (30%) или альфа-кетопировиноградной кислоты (50%) также обеспечат отличную поверхностную химиоэксфолиацию (,). 1 3 , 21 , 32 34

При нанесении любого каустического агента на кожу последующая кератокоагуляция (т.е. ) приводит к появлению «белого инея» на коже, где было нанесено химическое средство. Это важный клинический показатель глубины отслаивания и маркер продолжительности воздействия. Глазурь I уровня клинически проявляется в виде эритемы с тягучей или пятнистой легкой глазурью.Глазурь уровня II выглядит как однородная белая глазурь с просвечивающей эритемой. Обледенение уровня III, связанное с проникновением через сосочковый слой дермы, выглядит как сплошное белое наледи на эмали с незначительной фоновой эритемой или ее отсутствие. 5 , 7 , 17 20 При поверхностном пилинге цель состоит в том, чтобы добиться минимального или нулевого обледенения (уровень I максимум), поскольку клинически очевидное обледенение часто указывает на отслаивание в дерма (). 1 , 2 , 5 7 , 21

Обычно используемые поверхностные пилинги. Гликолевая кислота. Самым популярным и проверенным временем средством для поверхностного пилинга является гликолевая кислота, AHA, полученная из сахарного тростника. Это самый маленький и простой AHA с точки зрения химической структуры, а также высокогидрофильная молекула с наибольшей биодоступностью из всех AHA. 35 37 При правильном использовании поверхностное отшелушивание с гликолевой кислотой в концентрациях от 30 до 50% продемонстрировало превосходную клиническую эффективность при лечении поверхностной гиперпигментации, хроно- и фотостарения от легкой до умеренной, а также мелких морщин. . 1 3 , 5 , 7 , 9 , 15 , 17 , 17 , Гликолевую кислоту часто считают первым средством выбора химического пилинга для лечения меланодермии. 1 3 , 5 , 7 , 9 , 15 , 17 , 17 , , 38 , 39 Для поверхностной химиоэксфолиации большинство концентраций находится в диапазоне от 20 до 50%, при этом более высокие концентрации (70%) попадают в категорию средней глубины.Гликолевая кислота является прототипом несамонейтрализующейся AHA (т.е. кератокоагуляция будет продолжаться, пока едкий агент остается на коже). Таким образом, необходимо тщательное применение и тщательное наблюдение за временем и клиническими признаками завершения реакции (например, покраснение и инея). Завершение реакции гликолевой кислоты достигается путем введения щелочного нейтрализующего агента (например, нейтрализации бикарбоната натрия). Клиницисты должны отметить, что нейтрализация любой кислоты любым основанием — экзотермический процесс; Таким образом, пациенты должны быть предупреждены о том, что во время нейтрализации, вероятно, произойдет временное усиление тепла, жжения или покалывания.

После нейтрализации кожу можно осторожно промыть или очистить. После нанесения начальная эритема может стать красной и часто сопровождается отеком. Впоследствии может развиться тягучая или пятнистая легкая инея (уровень I), указывающая на эпидермолиз с отделением эпидермиса от подлежащей дермы. Появление откровенного или равномерного обледенения (≥Уровень II) указывает на более глубокое разрушение дермы и нежелательно, поскольку предполагается, что это будет относительно поверхностный пилинг.Отшелушивание обычно происходит в течение нескольких дней, а реэпителизация завершается в течение 7-10 дней. 1 , 2 , 7 , 8 , 9 , 21

Молочная и миндальная кислоты. Совсем недавно молочная и миндальная кислоты стали популярными отдельными агентами для поверхностного пилинга, в основном из-за их эквивалентной эффективности по сравнению с гликолевой кислотой золотого стандарта, которая имеет относительно мягкий профиль дискомфорта с минимальным временем простоя и риском. 1 3 , 17 , 27 , 28 , 30 , 39

гликолевая кислота структурно идентична кислота, за исключением дополнительной метильной группы на β-углеродном конце, имеет более низкую pKa и, следовательно, более низкий pH, чем гликолевая кислота при эквивалентных концентрациях, что обеспечивает эффективное хемоэксфолирование при более низких концентрациях. 35 37 , 40 Клинически молочная кислота продемонстрировала сравнимую эффективность при лечении фотоповреждений, поверхностной гиперпигментации и мелких морщин по сравнению со стандартными пилингами на основе гликолевой кислоты.Поскольку молочная кислота имеет более низкий pH, чем гликолевая кислота, для достижения эквивалентной глубины кератокоагуляции часто используется более низкая концентрация по сравнению с гликолевой кислотой, что обеспечивает благоприятный профиль побочных эффектов и время восстановления. Как и в случае с гликолевой кислотой, необходима нейтрализация, и отшелушивание после лечения обычно происходит в течение нескольких дней с полной реэпителизацией через 7-10 дней. 1 , 2 , 17 , 27 , 28 , 39

Миндальная кислота, простая фенольная альфа-гидрокислота гликолевая кислота с бензольным кольцом, присоединенным к альфа-углероду, к которому присоединена гидроксильная группа. 29 Благодаря этой уникальной структуре миндальная кислота растворима как в воде, так и в полярных органических растворах, что обеспечивает более равномерное проникновение через богатые липидами участки кожи. 29 , 35 37 Клинически миндальная кислота продемонстрировала эффективность в лечении поверхностной эритемы и диспигментации, а также эффективность в снижении выработки кожного кожного сала. 1 , 3 , 30 , 39 Для сравнения, результаты пилинга с миндальной кислотой более тонкие, чем у поверхностных пилингов с гликолевой кислотой; тем не менее, побочные эффекты и последующее время простоя при приеме миндальной кислоты сравнительно меньше, что позволяет чаще «поправлять» и сокращать интервалы между сеансами лечения. 1 , 3 , 30 , 39 Пациенты часто испытывают минимальную десквамацию, а реэпителизация часто завершается в течение 3-5 дней.

Салициловая и пировиноградная кислоты. В дополнение к вышеупомянутым AHA, салициловая кислота, бета-гидроксикислота и пировиноградная кислота, альфа-кетокислота, также продемонстрировали клиническую эффективность в качестве отдельных агентов для поверхностного пилинга при использовании в более низких концентрациях или с техникой однослойного нанесения. 1 3 , 21 , 32 34

Салициловая кислота имеет химическую структуру, аналогичную структуре миндальной кислоты, с основным отличием в том, что карбоксил группа непосредственно присоединена к бензольному кольцу, а гидроксильная группа присоединена к β-углероду бензольного кольца, орто к карбоксильной группе. 35 37 Это делает салициловую кислоту плохо растворимой в воде, но очень липофильной.Кроме того, благодаря низкому pKa и небольшому размеру молекулы салициловая кислота демонстрирует легкое, быстрое и глубокое проникновение через липидные барьеры эпидермиса. Клинически это выражается в превосходной эффективности при лечении кожных заболеваний, связанных с избыточной выработкой кожного сала, а именно вульгарных угрей. Фактически, 30% -ная салициловая кислота часто считается «золотым стандартом» поверхностного пилинга для лечения акне и продемонстрировала превосходную клиническую эффективность при лечении легких и умеренных воспалительных папулопустулезных угрей и комедонов. 1 3 , 7 , 18 , 21 , 33 , 34 , 34 Реже используется в качестве средства для фотоомоложения и гиперпигментации по сравнению с другими вышеупомянутыми пилингами; однако клиническая эффективность по этим показаниям была продемонстрирована. 1 3 , 7 , 18 , 21 , 33 , 34 , 34 , 34 Учитывая свою высокую липофильность, салициловая кислота проявляет мощный эффект кумулятивной дозы; Другими словами, несколько слоев или чрезмерное нанесение кислоты может вызвать быструю кератокоагуляцию за пределы эпидермиса в сосочковый слой дермы.Салициловая кислота, в отличие от гликолевой кислоты и других AHA, самонейтрализуется собственными эндогенными липопротеинами кожи. 7 , 21 , 33 , 34 , 41 43 Тем не менее, совокупная доза облучения остается критической, поэтому необходимо уделять особое внимание продолжительности применения и времени применения. признаки завершения реакции необходимы для предотвращения нежелательной чрезмерной кератокоагуляции. Отшелушивание после лечения обычно происходит в течение нескольких дней, а реэпителизация завершается в течение 7-10 дней. 7 , 21 , 33 , 34 , 41 43

Пировиноградная кислота, с наименьшей структурной альфа-кетокислотой с функциональной кетонной группой. Он имеет такие же липофильные и кератолитические свойства, что и салициловая кислота, но имеет меньшую липофильность. 35 37 Он также является частично гидрофильным, что придает ему свойства как салициловой кислоты, так и гликолевой кислоты.Клинически пилинг с пировиноградной кислотой продемонстрировал эффективность при лечении обыкновенных угрей и связанных с ними нарушений избыточного образования кожного сала, а также при легком фотостарении и поверхностной гиперпигментации. 32 Обычно используется в качестве поверхностного отшелушивающего средства при воспалительных и комедональных угрях. Однако в сравнении с этим пировиноградная кислота не так эффективна, как салициловая кислота, при лечении вульгарных угрей и связанных с ними расстройств, связанных с избыточной выработкой кожного сала. 32 , 41 , 42 Вероятно, это связано с большими липофильными свойствами салициловой кислоты и более легким проникновением через липидные барьеры эпидермиса.В отличие от салициловой кислоты, но, как и другие AHA, пировиноградная кислота не является самонейтрализующейся и будет продолжать вызывать кератокоагуляцию во время воздействия на кожу, пока она не будет нейтрализована щелочным раствором. Отшелушивание после лечения обычно происходит в течение нескольких дней, а реэпителизация завершается в течение 5-10 дней. 32

Поверхностные пилинги, отпускаемые без рецепта. В дополнение к вышеупомянутым средствам для химического пилинга, пригодным для медицинского применения, существует множество безрецептурных средств для поверхностного химического пилинга с низкой концентрацией (например,g., 3–10% гликолевой кислоты и мягких фруктовых кислот (лимонной, винной или яблочной)). Эти составы вызывают мягкое, постепенное отшелушивание в течение нескольких недель и могут использоваться в качестве предпилинговых праймеров для усиления эффекта отшелушивания с более высокой концентрацией. Обсуждение этих пилингов выходит за рамки данного обзора.

ПИЛИНГ СРЕДНЕЙ ГЛУБИНЫ

Пилинг средней глубины обеспечивает контролируемую кератокоагуляцию через дерму в сосочковый слой дермы. Это приводит к более глубоким регенеративным изменениям, которые могут быть направлены на патологию как в эпидермисе, так и в поверхностной дерме, и часто могут быть выполнены в одном месте.При правильном использовании и правильной технике пилинг средней глубины продемонстрировал превосходную клиническую эффективность при лечении мелких морщин, хронического актинического фотоповреждения, поверхностных гиперпигментных расстройств (например, меланодермии), поверхностных шрамов от угревой сыпи и даже актинических предраковых изменений в качестве полевой терапии. 2 , 3 , 5 , 7 9 , 15 ,

0 Б / у средние решения. Исходным эталоном для химиоэксфолиации средней глубины был 50% раствор TCA. 2 , 3 , 5 , 7 9 , 15 , 19 было — и 19 было — и в определенной степени все еще является популярным и часто используемым пилингом для лечения мелких морщинок, актинических фотоповреждений, гиперпигментации и даже предраковых изменений, связанных с актиническими факторами, таких как актинический кератоз. 2 , 3 , 5 , 7 9 , 15 , 19 19 — более высокие концентрации имеют относительно высокий риск осложнений, включая дисхромию, рубцевание, а иногда и бактериальную суперинфекцию и реактивацию кожного вируса простого герпеса (ВПГ). 2 , 3 , 5 , 7 9 , 15 , 19 — 9070 Таким образом, использование высококонцентрированной ТХК (> 50%) в качестве одноэлементного химического пилинга вышло из употребления.

Наиболее распространенными химическими агентами, используемыми в настоящее время для пилинга средней глубины, являются 70% гликолевая кислота и 35-50% TCA, с или без комбинированных адъювантных продуктов (например, раствор Джесснера [содержащий 14 г резорцина, 14 г салициловой кислоты, 14 мл молочной кислоты в этанол до 100 мл] или твердый диоксид углерода [CO2]). 2 , 3 , 5 , 7 9 , 15 , 19 — сложение с несколькими слоями — сложение аппликации 20-40% салициловой кислоты и пировиноградной кислоты также используются для пилинга средней глубины, хотя это традиционно не считается пилингом средней глубины.

Рекомендации до, во время и после лечения с использованием пилинга средней глубины. Как упоминалось ранее, глубина шелушения напрямую связана с кумулятивной дозой воздействия на кожу данной кислоты. Другими словами, для любой данной продолжительности воздействия более высокие концентрации данной кислоты вызовут более глубокое химиоэксфолирование, как и несколько слоев нанесения или несколько «проходов» по ​​одной и той же области. При пилинге средней глубины это может иметь критическое значение, так как отшелушивание до сосочкового слоя дермы часто достигается за один проход.Таким образом, все более популярными становятся комбинированные процедуры с использованием средства предварительной обработки (например, раствор Джесснера или твердый CO2) с последующей более низкой концентрацией кислоты средней глубины (например, 50–70% гликолевой кислоты или 35% TCA) из-за они продемонстрировали такую ​​же клиническую эффективность, что и предыдущие первоначальные пилинги с 50% TCA. Эти комбинированные процедуры обеспечивают более равномерный и контролируемый пилинг с большим запасом прочности и уменьшают частоту дисхромии и рубцевания. 2 , 3 , 5 , 7 9 , 15 , 19 19 раствор или твердый углекислый газ с ацетоном, более старый метод, предшествующий нанесению гликолевой кислоты или ТСА, приводит к более однородному разрушению эпидермального барьера и более тщательному удалению натуральных масел с кожи, обеспечивая большее проникновение кислоты и более равномерная глазурь. 2 , 3 , 5 , 7 9 , 15 , 19 — результат — часто лучше контролируется, с меньшим риском «горячих точек», которые могут возникнуть при более высоких концентрациях TCA или гликолевой кислоты. 2 , 3 , 5 , 7 9 , 15 , 19 — глубина 23-9 пилинги часто выполняются с умеренными предоперационными седативными средствами и нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП), поскольку такая глубина пилинга действительно вызывает значительно более высокий уровень сопутствующей боли.НПВП особенно полезны для уменьшения отека и боли и часто назначаются перед операцией, чтобы помочь смягчить послеоперационные воспалительные последствия. 6 , 7 , 15 , 19 21 , 24 , 22 — глубина , правильная техника нанесения имеет решающее значение, так как позволяет избежать ненужного, непреднамеренного повторного нанесения излишка раствора для пилинга.Рекомендуется очищать лицо последовательно: сначала от лба до висков, затем от щек и подбородка и, наконец, до нежных кожных покровов губ и век. Тщательное нанесение раствора на линию роста волос, вокруг края челюсти и бровей скрывает демаркационную линию между очищенными и неочищенными участками. Клиницисты должны быть особенно осторожны при нанесении раствора для пилинга на веко. Рекомендуется оставить 2-3 мм края века в качестве «зоны безопасности», чтобы раствор не попал в глаза.При пилинге средней глубины целью является достижение уровня обледенения от II до III. 6 , 7 , 15 , 19 21 , 24 , ten 22 , уровень Достаточно для адекватной глубины реакции. Однако иногда требуется более глубокое обледенение уровня III на участках с более толстой кожей или более тяжелыми актиническими повреждениями. Правильная техника позволит наносить равномерно и равномерно, устраняя необходимость в ненужном повторном нанесении и риск чрезмерной кератокоагуляции.Если глазурь неполная или неравномерная, раствор для пилинга следует осторожно повторно нанести только на нужные участки. В большинстве химических пилингов средней глубины используется глазурь уровня II, особенно это касается век и участков с чувствительной кожей. Области с большей тенденцией к образованию рубцов, такие как скуловая дуга, костные выступы на линии челюсти и подбородка, веки и кайма, должны достичь только максимального уровня инея II уровня.

В послеоперационном периоде сразу же возникает ощущение жжения при нанесении пилингового раствора, но оно исчезает по окончании обморожения.При гликолевом пилинге и пилинге TCA кератокоагуляция будет продолжаться до тех пор, пока едкий агент остается на коже. 6 , 7 , 15 , 19 21 , 24 Таким образом, 22 необходимо тщательное наблюдение за продолжительностью процедуры и клиническими признаками завершения реакции (например, покраснение и инея). Завершение реакции достигается нейтрализацией щелочным агентом, таким как бикарбонат натрия.Важно отметить, что нейтрализация любой кислоты любым основанием экзотермична; таким образом, во время нейтрализации пациенты могут испытывать временное усиление ощущения мягкого тепла, жжения или покалывания в обрабатываемой области. 35 37 Ожидаются последующие отек, эритема и шелушение. С помощью пилинга, нацеленного на периорбитальную область и область лба, может возникнуть значительный отек век, который может даже привести к временному закрытию. В течение первых 24 часов НПВП, замачивания с разбавленным отбеливателем или уксусом и прохладные компрессы со льдом полезны для облегчения некоторых немедленных послеоперационных отеков и боли.Мягкое смягчающее средство или мазь с мупироцином следует наносить на все обработанные участки в течение первых 24 часов после лечения и ежедневно после этого. После лечения пилингом средней глубины эритема сначала усиливается, достигая пика через 4–5 дней после лечения. Отшелушивание длится от 10 до 14 дней. 6 , 7 , 15 , 19 21 , 24 , 22 — средний Глубокие пилинги, концентрация и количество каждого применяемого агента модулирует интенсивность кератокоагуляции и, следовательно, эффективность пилинга.Нюансы в концентрации, вариации комбинированных типов и методах лечения могут быть скорректированы в соответствии с типом кожи пациента по Фитцпатрику и конкретным состоянием кожи, которое лечат. Для пациентов с продвинутым фотостарением, таким как гусиные лапки или морщины в периорбитальной и / или периоральной области, со средней глубиной изменений на оставшемся лице, пилинг средней глубины может использоваться в качестве адъюванта или неоадъюванта к лазерной шлифовке или глубокий химический пилинг. 3 , 13 , 15

ГЛУБОКАЯ ПИЛИНГ

С появлением и быстрым усовершенствованием лазеров глубокий пилинг в последние годы потерял популярность, поскольку лазеры позволяют проводить точную и предсказуемую абляцию. приводит к стабильно воспроизводимой и однородной по толщине вапоризации тканей с меньшим количеством рубцов и послеоперационных осложнений.Более того, системные токсические эффекты, связанные с глубоким пилингом, практически отсутствуют при использовании лазеров. 4 , 11 , 12 , 13 , 15 , 24 . при использовании соответствующей техники в надлежащих условиях они дают надежные и долговечные высококачественные результаты. 2 , 5 7 , 10 , 21 , 25 , кандидат 26 , идеальный , пилинговые процедуры — это пациенты с хроно- и фотостарением средней и тяжелой степени (например.g., хроническое актиническое повреждение с глубокими бороздчатыми морщинами и / или значительной гиперпигментацией, например, в группе Глогау III или IV). 2 , 5 , 6 , 7 , 10 , 17 , 21 , 25

Обычно используемые глубинные решения. Два наиболее часто используемых глубоких пилинга — это ТХК с высокой концентрацией (≥50%) и фенольный пилинг.Как обсуждалось ранее, пилинги с высокими концентрациями TCA вышли из употребления из-за частых осложнений, высокой частоты рубцевания и значительной непредсказуемости глубины абляции. 2 , 4 7 , 10 , 21 , 24 26 с высокой концентрацией чистого фенола фенола вызывает быструю кератокоагуляцию, создавая разжижающуюся «пробку» денатурированного белка, которая препятствует дальнейшему химическому пилингу.В результате чистый фенол обеспечивает только среднюю абляцию и редко используется при химическом пилинге. 5 7 , 10 , 21 , 25 , 26 , 45

peepel

, почти 50 лет назад использовалась рецептура фенола, состоящая из детергента, кротонового масла в качестве эпидермолитического агента, фенола и воды с концентрацией разбавления от 50 до 55%.Это разбавление обеспечивает более глубокую и однородную кератокоагуляцию, чем фенол полной концентрации. 7 , 10 , 21 , 25 , 26 Фенольный пилинг Baker-Gordon, который считается оригинальным глубоким химическим пилингом, обеспечивает надежную и последовательную глубокую химиоэксфолиацию до на уровне средне-ретикулярной дермы и является предпочтительным средством выбора для глубокого пилинга. 5 7 , 10 , 21 , 25 , 26 , 45

G0003 метод G0003 G0003 G0003 применения: закрытые и незащищенные.Метод окклюзии осуществляется путем наложения окклюзионной (водонепроницаемой) повязки (также можно использовать вазелиновую повязку) на обрабатываемую область сразу после нанесения раствора, что обеспечивает максимальное проникновение фенольной кислоты. Это проникновение особенно полезно для лечения глубоких бороздчатых морщин и серьезных фотоповреждений кожи группы Глогау IV. Это приводит к кератокоагуляции, которая распространяется на среднюю сетку дермы и, при неправильном использовании, на подкожную клетчатку и фасцию. 7 , 10 , 21 , 25 26 Метод без включения включает в себя большее очищение кожи, удаление липидов, а также нанесение большего количества пилингового раствора, чем закрытый метод, но не обеспечивает такую ​​глубокую химиоэксфолиацию, как метод окклюзии. 7 , 10 , 20 , 21 , 25 , 26 , 42 5 рекомендации по пери- и постобработке с использованием глубокого пилинга. Важно подчеркнуть, что любой пациент, подвергающийся глубокому химическому пилингу, должен быть полностью осведомлен и продемонстрировать понимание факторов риска, повышенной заболеваемости и потенциальных осложнений, связанных с процедурой, чтобы можно было тщательно взвесить преимущества и риски. Глубокий пилинг, проводимый опытным хирургом, является надежным и безопасным методом лечения сильно фотостарения и актинических повреждений кожи, включая глубокие периоральные и периорбитальные морщины и бороздчатые морщины вдоль лба и щек, а также улучшения предзлокачественных изменений, которые обычно возникают при тяжелом фотостарении. кожа. 5 7 , 10 , 21 , 25 , 26 , 45 Глубокий пилинг следует проводить в амбулаторных условиях офисный хирургический набор, так как системная токсичность в результате кожной абсорбции химического агента вызывает беспокойство. Практикующие должны обеспечить адекватную предоперационную седацию и внутривенную гидратацию, особенно при использовании фенольных пилингов, чтобы свести к минимуму концентрацию фенола в сыворотке крови пациента, которая возникает в результате неизбежного всасывания через кожу.Фенол обладает высокой степенью аритмогенности, метаболизируется в печени и выводится почками, поэтому любой пациент с сердечной аритмией и / или нарушением функции печени или почек в анамнезе не должен подвергаться фенольному пилингу. 4 , 6 , 7 , 10 , 21 , 24 26 Оценка периферического токсического воздействия рекомендуется для оценки периферического токсического воздействия. 4 , 6 , 7 , 10 , 21 , 24 26 после операции после операции заживления ран начинается немедленно, с глубокой, темной, темной отечной эритемы, которая в течение 24-48 часов перерастет в сплошной эпидермальный некроз с серозангинозным экссудатом, корками и стерильной пиодермией. 4 , 6 , 7 , 10 , 21 , 24 26 Воспаление глаз может быть тяжелым . На этом начальном этапе важно, чтобы пациент использовал прохладные компрессы, пакеты со льдом и НПВП для контроля воспаления, а также мягкие замачивания дебридантом разбавленным раствором уксуса для удаления некротических остатков эпидермиса и предотвращения образования толстой корки из серозно-кровянистого экссудата. 4 7 , 21 , 24 26 Поскольку кожа полностью утратила эпидермальный барьер, трансмембранная потеря воды значительна. Регулярное многократное применение мягкого смягчающего средства и пероральная гидратация необходимы для предотвращения возможных осложнений. 4 7 , 21 , 24 26 , 44 При глубоком химическом пилинге реэпителизация не начинается до 3-го дня процедура после того, как воспалительная реакция утихла, и продолжается в течение 14 дней или дольше. 4 7 , 10 , 21 , 24 26 , 44 основной барьер для влаги, с мягкими смягчающими средствами обеспечивает быструю реэпителизацию и снижает вероятность замедленного заживления ран или контрактуры рубцов. 4 7 , 10 , 21 , 24 26 , 44 , и отшелушивание до середины ретикулярной дермы, как бактериальные, так и кандидозные суперинфекции раневого участка и потенциальная реактивация HSV являются серьезными потенциальными осложнениями.Пациентам с анамнезом оролабиального ВПГ следует начинать профилактическую антиретровирусную терапию за 1-2 дня до пилинга и продолжать ее до тех пор, пока не произойдет полная реэпителизация, обычно через 10-14 дней после лечения. 4 7 , 10 , 21 , 24 26 , 44 для профилактики инфекции, , , мазь мупироцина может использоваться в качестве мягкого смягчающего средства в течение первых нескольких дней после лечения, а замачивания с дебридантом разбавленным уксусом могут иметь дополнительный антимикробный эффект.Кандидозная суперинфекция встречается редко, но ее следует тщательно контролировать во время последующего наблюдения. При подозрении на кандидозную суперинфекцию следует незамедлительно назначить пероральные противогрибковые препараты, такие как флуконазол. Фиброплазия, неоангиогенез и образование неоколлагена будут продолжаться намного дольше начального периода лечения, более чем через шесть месяцев после лечения. 10 , 25 , 26 , 44 , 45

РЕЗЮМЕ

Анализ доступной литературы показывает следующее: химические пилинги занимают третье место по популярности. косметическая процедура в Соединенных Штатах: только в 2016 году было проведено более 1 300 000 процедур.Показания для лечения можно разделить на четыре категории: хроническое хроно- и фотостарение, угри и угревые высыпания, диспигментация и предзлокачественные эпидермальные новообразования. Выбор типа агента определяется рядом факторов, включая показания к лечению, желаемую глубину абляции, соответствующие результаты обследования, тип кожи по Фитцпатрику и соответствующий дерматологический анамнез пациента. При использовании по соответствующим показаниям с правильной техникой почти все растворы и глубины пилинга продемонстрировали превосходный клинический успех в улучшении цвета и текстуры кожи и являются рентабельными по сравнению с инвазивными процедурами.Химический пилинг должен оставаться незаменимым инструментом в наборе эстетических инструментов дерматолога, особенно в свете текущего роста затрат на здравоохранение в Соединенных Штатах.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Berson DS, Cohen JL, Rendon MI, et al. Клиническая роль и применение поверхностных химических пилингов в современной практике. J Drugs Dermatol. 2009; (9): 803–811. [PubMed] 2. Фишер Т.С., Перозино Э., Поли Ф. и др. Европейская экспертная группа по косметической дерматологии. Химический пилинг в эстетической дерматологии: обновление 2009.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010. 24 (3): 281–292. [PubMed] 3. Хасан К.М., Бенедетто А.В. Омоложение кожи лица: абляционная лазерная шлифовка, химический пилинг или фотодинамическая терапия? факты и противоречия. Clin Dermatol. 2013. 31 (6): 737–740. [PubMed] 4. Никалджи Н., Годсе К., Сахия Дж. И др. Осложнения средневзвешенного и глубокого химического пилинга. J Cutan Aesthet Surg. 2012; (4): 254–260. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 5. Глогау Р.Г. Химический пилинг и увядание кожи.J Geratr Dermatol. 1994. 2 (1): 30–35. 6. Глогау Р.Г., Матарассо С.Л. Химический пилинг. трихлоруксусная кислота и фенол. Dermatol Clin. 1995. 13 (2): 263–276. [PubMed] 7. Бейкер Т.Дж., Гордон Х.Л. Химический пилинг лица. В: Бейкер Т.Дж., Гордон Х.Л., редакторы. Хирургическое омоложение лица. Мэриленд-Хайтс, Миссури; РЕЗЮМЕ. Мосби: 1986. С. 230–232. (ред.) 8. Нельсон Б.Р., Фейдер Д.Д., Гиллард М. и др. Пилотное гистологическое и ультраструктурное исследование влияния химического пилинга лица средней глубины на кожный коллаген у пациентов с актинически поврежденной кожей.J Am Acad Dermatol. 1995. 32 (3): 472–478. [PubMed] 9. Це Й, Остад А., Ли Х.С. и др. Клиническая и гистологическая оценка двух пилингов средней глубины. гликолевая кислота по сравнению с трихлоруксусной кислотой Джесснера. Dermatol Surg. 1996. 22 (9): 781–786. [PubMed] 10. Клигман А.М., Бейкер Т.Дж., Гордон Х.Л. Долгосрочное гистологическое наблюдение фенольных пилингов для лица. Plast Reconstr Surg. 1985. 75 (5): 652–659. [PubMed] 11. Пури Н. Исследование фракционной лазерной терапии на эрбиевом стекле по сравнению с химическим пилингом для лечения меланодермии у женщин.J Cutan Aesthet Surg. 2013; (3): 148–151. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 12. Алексиадес-Арменакас М. Фракционная лазерная шлифовка. J Drugs Dermatol. 2007; (7): 750–751. [PubMed] 13. Хасан К.М., Бенедетто А.В. Омоложение кожи лица: абляционная лазерная шлифовка, химический пилинг или фотодинамическая терапия? факты и противоречия. Clin Dermatol. 2013; (6): 737–740. [PubMed] 14. Брауэр Дж. А., Патель У., Хейл Е. К.. Лазерная шлифовка кожи, химический пилинг и другие виды лечения кожи надбровных дуг и верхнего века.Clin Plast Surg. 2013; 40 (1): 91–99. [PubMed] 15. Monheit GD. Zeitouni NC. Шлифовка кожи при фотостарении: лазерная шлифовка против химического пилинга. Косметический дерматол. 1997; (4): 11–22. 17. Briden ME. Химические пилинги с альфа-гидроксикислотами: тематические исследования и обоснование безопасного и эффективного использования. Кутис. 2004; (2 доп.): 18–24. [PubMed] 18. Рендон М.И., Берсон Д.С., Коэн Дж. Л. и др. Доказательства и соображения по применению химического пилинга при кожных заболеваниях и эстетической шлифовке.J Clin Aesthet Dermatol. 2010; (7): 32–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 19. Brody HJ. Применение трихлоруксусной кислоты в химическом пилинге, оперативных методах. Plast Reconstr Surg. 1995. 2 (2): 127–128. 20. Brody HJ. Вариации и сравнения химического пилинга средней глубины. J Dermatol Surg Oncol. 1989; (9): 953–963. [PubMed] 21. Рубин М. Филадельфия: Липпинкотт; 1995. Руководство по химическому пилингу. 22. Monheit GD. Пилинг Jessner’s + TCA: химический пилинг средней глубины.J Dermatol Surg Oncol. 1989. 15 (9): 945–950. [PubMed] 23. Коулман В.П., Футрелл Дж. М.. Пилинг на основе гликолевой кислоты и трихлоруксусной кислоты. J Dermatol Surg Oncol. (3-й) 1994; 20 (1): 76–80. [PubMed] 25. Asken S. Незакопленные фенольные пилинги Baker-Gordon — обзор и обновление. J Dermatol Surg Oncol. 1989. 15 (9): 998–1008. [PubMed] 26. Alt TH. Окклюзированный химический пилинг Бейкера-Гордона: обзор и обновление. J Dermatol Surg Oncol. 1989. 15 (9): 980–993. [PubMed] 27. Престес П.С., Оливейра М.М., Леонарди Г.Р.Рандомизированная клиническая эффективность поверхностного пилинга 85% молочной кислоты по сравнению с 70% гликолевой кислотой. Бюстгальтеры Dermatol. 2013. 88 (6): 900–905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 28. Шарки К.Е., Аль-Тикрити М.М., Аль-Машхадани С.А. Молочная кислота как новое лечебное средство для пилинга при меланодермии. Dermatol Surg. 2005. 31 (2): 149–154. [PubMed] 29. Астон Дж. Г., Ньюкирк Дж. Д., Дженкинс Д. М., Дорски Дж. Миндальная кислота. Org Synth. 1952; 3: 538. 30. Wójcik A, Kubiak M, Rotsztejn H. Влияние пилинга с азелаиновой и миндальной кислотами на секрецию кожного сала у стареющих женщин.Постэпы Дерматол Алергол. 2013. 30 (3): 140–145. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 31. Вавули С., Кацамбас А., Грегориу С. и др. Химический пилинг с трихлоруксусной кислотой и молочной кислотой от подглазничных темных кругов. J Cosmet Dermatol. 2013; 12 (3): 204–209. [PubMed] 32. Berardesca E, Cameli N, Primavera G, Carrera M. Клиническая и инструментальная оценка улучшения кожи после лечения новым пилингом с 50% пировиноградной кислотой. Dermatol Surg. 2006. 32 (4): 526–31. [PubMed] 33.Клигман Д.Е., Драелос З.Д. Комбинированный поверхностный пилинг С салициловой кислотой и постпилинговыми ретиноидами. J Drugs Dermatol. 2016; 15 (4): 442–450. [PubMed] 34. Дайал С., Амрани А., Саху П., Джайн В.К. Раствор Джесснера в сравнении с пилингами с 30% салициловой кислотой: сравнительное исследование эффективности и безопасности при вульгарных угрях легкой и средней степени тяжести. J Cosmet Dermatol. 2017; 16 (1): 43–51. [PubMed] 35. Герхарц В. 5-е изд. Дирфилд-Бич, Флорида: Издательство VCH; Энциклопедия промышленной химии Ульмана.(исп. ред.) Том A1. 1985 по настоящее время. VA13 509. 36. Хейнс ВМ. 92-е изд. Бока Ратон, Флорида: CRC Press: 2011. Справочник CRC по химии и физике. ISBN 1439855110. 37. Ленингер А.Л., Нельсон Д.Л., Кокс ММ. 5-е изд. Нью-Йорк: У. Х. Фриман и компания; 2008. Основы биохимии; п. 528. ISBN A978-0-7167-7108-1. 38. Кумари Р., Таппа Д.М. Сравнительное исследование химического пилинга трихлоруксусной кислоты и гликолевой кислоты при лечении меланодермии. Индийский J Dermatol Venereol Leprol.2010; 76 (4): 447. [PubMed] 39. Саркар Р., Гарг В., Бансал С. и др. Сравнительная оценка эффективности и переносимости комбинированных пилингов на основе гликолевой кислоты, салициловой, миндальной и фитиновой кислот при меланодермии. Dermatol Surg. 2016; 42 (3): 384–91. [PubMed] 40. Сильва AM, Kong X, Hider RC. Определение значения pKa гидроксильной группы в цитрате, малате и лактате альфа-гидроксикарбоксилатов методом 13С ЯМР: влияние на координацию металлов в биологических системах. Биометаллы.2009. 22 (5): 771–778. [PubMed] 41. Кесслер Э., Фланаган К., Чиа С. и др. Сравнение химических пилингов с альфа- и бета-гидроксикислотами при лечении вульгарных угрей на лице легкой и средней степени тяжести. Dermatol Surg. 2008 Янв; 34 (1): 45–50. [PubMed] 42. Dréno B, Fischer TC, Perosino E, et al. Мнение экспертов: эффективность поверхностного химического пилинга в активном лечении акне — что мы можем узнать из современной литературы? научно обоснованные рекомендации. J Eur Acad Dermatol Venereol.2011 июн; 25 (6): 695–704. [PubMed] 43. Левеск А., Хамзави И., Сейте С. и др. Рандомизированное испытание, сравнивающее химический пилинг, содержащий липофильную гидроксикислотную производную салициловой кислоты, с пилингом салициловой кислотой у субъектов с комедональными угрями. J Cosmet Dermatol. 2011; 10 (3): 174–178. [PubMed] 44. Monheit GD. Шлифовка лица может вызвать вирус простого герпеса. Косметический дерматол.