Вторник , 18 мая 2021
Главная / Лиц / Вены лица поверхностные и глубокие: Методические и оценочные материалы. Анатомия человека – анатомия головы и шеи. Стоматологический факультет

Вены лица поверхностные и глубокие: Методические и оценочные материалы. Анатомия человека – анатомия головы и шеи. Стоматологический факультет

Содержание

Кровоснабжение лица для косметологов и хирургов, опасные зоны введения филлеров

Особенности кровоснабжения в области лица.

 

Челюстно-лицевая область снабжается кровью ветвями наружной сонной артерии, которые образуют группу передних, средних и задних ветвей.

К передней группе относятся щитовидная, язычная и лицевая артерии.

Среднюю группу составляют восходящая глоточная артерия, поверхностная височная и верхнечелюстная артерии.

Заднюю группу образуют грудино-ключично-сосцевидная ветвь, затылочная артерия и задняя ушная артерия.

 

Ветви наружной сонной артерии.

1 – поверхностная височная артерия; 2 – затылочная артерия;

3 – верхнечелюстная артерия; 4 – наружная сонная артерия;

5 – восходящая глоточная артерия; 6 – внутренняя сонная артерия;

7 – мышца, поднимающая лопатку; 8 – трапециевидная мышца;

9 – надлопаточная артерия; 10 – плечевое сплетение;

11 – щитошейный ствол; 12 — общая сонная артерия;

13 – верхняя щитовидная артерия; 14 – язычная артерия; 15 – лицевая артерия;

16 – переднее брюшко двубрюшной мышцы; 17 – щечная мышца; 18 – средняя менингеальная артерия.

 

Отток венозной крови от органов и тканей челюстно-лицевой области осуществляется во внутреннюю яремную вену, куда поступает кровь из лицевой вены, крыловидного венозного сплетения, язычной, щитовидной и занижнечелюстной вен.

Лимфа из области головы и шеи собирается в яремные лимфатические стволы, куда поступает также лимфа из сосцевидных, околоушных, поднижнечелюстных, окологлоточных и подбородочных регионарных узлов.

 

Регуляция кровообращения в сосудистой системе челюстно-лицевой области осуществляется нервным и гуморальным путем. Кроме того, сосуды имеют собственный базальный тонус (миогенный механизмам регуляции).

Сосудодвигательный центр продолговатого мозга по нервным волокнам посылает импульсы через шейные симпатические узлы к сосудам челюстно-лицевой области.

Сосуды лица образуют обильную сеть с хорошо развитыми анастомозами, поэтому раны на лице быстро заживают.

 

При проведении всех процедур следует быть максимально острожным, чтобы избежать внутриартериального и внутривенного введения препарата.

Безопасно вводить препарат в надкостницу, можно при помощи канюли, которые менее опасны, чем иглы.

ОПАСНЫЕ ЗОНЫ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ ФИЛЛЕРОВ.

 

Проекция костных отверстий лицевого отдела черепа.

 

  1. supraorbitalis (надглазничное отверстие) – место выхода надглазничного СНП – место пересечения верхнего костного края орбиты с вертикальной линией проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. orbicularis oculi, направление хода — вверх под m. corrugator и m. frontalis.

 

  1. infraorbitalis (подглазничное отверстие) – место выхода подглазничного СНП – место пересечения точки на 1 см. ниже нижнего костного края орбиты с вертикальной линией, проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. orbicularis oculi и m. levator labii superioris направление хода – вниз и медиально.

 

  1. mentalis (подбородочное отверстие) – место выхода подбородочного СНП – место пересечения середины высоты нижней челюсти в месте пересечения с вертикальной линией, проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. depressor labii inferioris, направление хода вверх и медиально.

 

Глубокие инъекции в проекции сосудисто-нервных пучков могут приводить к сдавлению сосудов и нарушению кровоснабжения, могут быть болезненными и вызывать изменение кожной чувствительности.

 

 

Область носа содержит много терминальных артерий.

При коррекции данной области важно соблюдать особую осторожность, ведь там  проходят терминальные ветви артерий, и инъекционное введение Гиалуроновой кислоты может иметь катастрофические последствия.

Благодаря увеличению научных данных об эмболизации мелких артерий лица после инъекций филлеров, необходимо осуществлять процедуры в области носа только с помощью канюлей.

От глазной артерии Дорсальная носовая артерия Сосуды угла носа Латеральная носовая артерия

От наружной сонной артерии Артерия колумеллы.

 

Межбровная область.

При инъекциях филлерами в область глабелы, может развится локальный некроз из-за малого количества сосудов в этой зоне.

В зоне отграниченной точками фиксации к кости m. orbicularis oculi с боков, m. сorrugator supercilii сверху и m. procerus снизу распределение филлера затруднено (особенно препаратов высокой вязкости ГК), создается высокое локальное давление препарата на ткани и сосуды.

 

Височная и периорбитальная области.

Поверхностная височная (сторожевая) вена находится в височной области позади от одноимённой артерии и повторяет её ход. Пересекая височную область на 1—1,5 см выше скуловой дуги, вена в слое подкожной жировой клетчатки направляется к ушной раковине.

У медиального края орбиты, поверхностно расположена угловая вена, она через вены глазницы сообщается с кавернозным синусом твердой мозговой оболочки.

Неосторожное введение филлера в просвет вены или избыточное его количество может привести к тромбозу, гематоме или более поздним осложнениям инфекционного характера.

 

temporales (височная ветвь) лицевого нерва в височной области залегает под SMAS и направляется к хвосту брови.

Место его поверхностного залегания расположено в проекции треугольника, вершина которого расположена на 2 см. выше конца брови, а основание – по нижнему скуловой дуги.

Околоушная слюнная железа в форме перевернутого треугольника с основанием на скуловой дуге и вершиной в области угла нижней челюсти.

Проток околоушной слюнной железы залегает ниже и параллельно скуловой дуги под слоем SMAS, он горизонтально пересекает m. masseter и, попадая в щечную мышцу, оказывается в преддверии ротовой полости.

 Повреждение протока приводит к развитию хронического локального воспаления прилежащих мягких тканей.

 

transversa facies (поперечная артерия лица)

расположена в скуловой области. Параллельно и выше протока околоушной железы. Сосуд снабжает кровью мягкие ткани области, включая кожу и подкожную клетчатку посредством сосудов-перфорантов, постоянный перфорант расположен на середине расстояния между крылом носа и слуховым проходом или 3 см медиальнее и 3,5 ниже края орбиты.

При проведении процедур с канюлей в скуловой области, следует избегать повреждения постоянного перфоранта а. transversa facies.

marginalis mandibulae (краевая ветвь нижней челюсти) лицевого нерва находится под SMAS и опускается вниз сначала позади ветви и угла нижней челюсти и, не доходя до заднего края m. depressor anguli oris, заходит на лицо, располагаясь в этой точке на кости.

Глубокие накостные инъекции в этой зоне следует проводить с осторожностью, т.к. эта ветвь иннервирует мышцы нижней губы и часть подкожной мышцы шеи.

Телефоны Учебного центра «Олта»: 8-812-248-99-34, 8-812-248-99-38, 8-812-243-91-63, 8-929-105-68-44 


Заявка на заказ продукции здесь

График семинаров здесь

Диагностика тромбоза мозговых вен и венозных синусов | Максимова М.Ю., Дубовицкая Ю.И., Брюхов В.В., Кротенкова М.В.

Отражены вопросы диагностики тромбоза мозговых вен и венозных синусов

    Введение
    Тромбоз мозговых вен и венозных синусов является редким заболеванием, которое, в отличие от артериального тромбоза, чаще встречается у лиц молодого возраста и детей и составляет менее 1% всех случаев инсульта [1]. Клиническая картина тромбоза мозговых вен и венозных синусов достаточно вариабельна, что создает дополнительные трудности для его диагностики. 
    На сегодняшний день отсутствуют систематизирующие эпидемиологические исследования, посвященные данной проблеме, поэтому точная заболеваемость тромбозом мозговых вен и венозных синусов неизвестна. Эпидемиология заболевания отдельно описана для разных возрастных групп. Так, по оценкам, ежегодная заболеваемость тромбозом мозговых вен и венозных синусов у взрослых составляет 3–4 случая на 1  млн, а у детей и новорожденных – 7 случаев на 1 млн детского населения. Достоверные данные относительно географических или расовых различий заболеваемости отсутствуют. До середины 1960-х гг. частоту встречаемости у мужчин и женщин считали равной, однако, по последним сообщениям, тромбоз мозговых вен и венозных синусов чаще встречается у женщин, особенно в возрастной группе от 20 до 35 лет. Высокая распространенность заболевания у женщин детородного возраста, вероятнее всего, связана с беременностью, послеродовым периодом и использованием оральных контрацептивов. Смертность при тромбозе мозговых вен и венозных синусов составляет от 5 до 30%. При начале лечения на ранних стадиях заболевания более чем у 90% больных прогноз является благоприятным [1, 2].
    Имеются некоторые общепризнанные наследственные и приобретенные факторы, предрасполагающие к церебральному венозному тромбозу. В первую очередь следует проводить дифференциальную диагностику между инфекционными и неинфекционными причинами.
    К заболеваниям, наиболее часто ассоциированным с инфекционным венозным тромбозом, относятся инфекции в глазничной области, мастоидит, воспалительные заболевания среднего уха и лица, менингит. 
    Неинфекционные причины тромбоза мозговых вен и венозных синусов могут быть не только локализованными, но и общими. В числе первых чаще всего упоминаются черепно-мозговая травма, опухоли, нейрохирургические вмешательства, а также имплантация кардиостимулятора или длительное стояние подключичного венозного катетера с его тромбированием. Общие заболевания, способствующие тромбозу мозговых вен и венозных синусов, включают такие состояния, как нарушение гемодинамики (застойная сердечная недостаточность, дегидратация), заболевания крови (полицитемия, серповидно-клеточная анемия, тромбоцитопения). 
    Среди неинфекционных причин церебрального венозного тромбоза наиболее распространенными являются онкологические заболевания, миелопролиферативные, обезвоживание, прием оральных контрацептивов, нарушения свертываемости крови, коллагенозы, беременность и послеродовой период.
Церебральный венозный тромбоз может возникнуть у пациентов с наследственными и приобретенными тромбофилическими состояниями. К распространенным наследственным факторам относятся мутации в генах V фактора Лейдена и протромбина, дефицит протеина C, S и антитромбина. Известно, что они встречаются в 10–15% случаев. Среди приобретенных факторов с повышенным риском развития церебрального венозного тромбоза связано наличие антифосфолипидного синдрома. Иногда тромбоз церебральных вен может быть первичным проявлением коллагенозов (таких как системная красная волчанка, болезнь Бехчета, синдром Шегрена). Кроме того, церебральный венозный тромбоз может быть осложнением нефротического синдрома, а также трансплантации костного мозга. Наличие приобретенных предрасполагающих факторов с генетическими мутациями повышает риск развития тромбоза мозговых вен и венозных синусов. В 15% случаев причина возникновения тромбоза венозных синусов остается неустановленной [2–5].
    Трудности диагностики тромбоза мозговых вен и венозных синусов обусловлены полиморфизмом его клинической картины и вариабельностью строения венозной системы головного мозга: от сетевидного типа с обилием анастомозов до магистрального типа с выраженной редукцией венозной сети [6].
    Анатомические особенности строения венозной системы головного мозга
    В развитии тромбоза мозговых вен и синусов важную роль играют анатомические особенности строения венозной системы головного мозга. В отличие от артерий и периферических вен, мозговые вены лишены мышечной стенки и клапанного аппарата.
    Венозная система мозга характеризуется «ветвистостью», большим количеством анастомозов и тем, что одна вена может принимать кровь из бассейнов нескольких артерий.
    Мозговые вены делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены – верхние мозговые, поверхностная средняя мозговая вена (вена Лаббе), нижняя анастоматическая вена (вена Тролара), нижние мозговые вены – лежат в субарахноидальном пространстве и, анастомозируя между собой, образуют сеть на поверхностях полушарий большого мозга (рис. 1). Главная масса венозной крови из коры и белого вещества оттекает в поверхностные вены, а затем в близлежащий синус твердой мозговой оболочки. В глубокие мозговые вены кровь поступает из вен сосудистого сплетения боковых желудочков, базальных ядер, таламусов, среднего мозга, моста мозга, продолговатого мозга и мозжечка.  

    Поверхностные и глубокие вены впадают в синусы твердой мозговой оболочки.  Поверхностные вены впадают в основном в верхний сагиттальный синус.  Основным коллектором глубоких вен являются большая мозговая вена (вена Галена) и прямой синус. Кровь из верхнего сагиттального и прямого синуса попадает в поперечный и сигмовидный синусы, которые собирают кровь из полости черепа и отводят ее во внутреннюю яремную вену.
    В развитии тромбоза мозговых вен и венозных синусов участвуют два механизма, определяющие симптоматику заболевания. Первый – окклюзия мозговых вен, вызывающая отек мозга и нарушение венозного кровообращения. Вторым звеном патогенеза тромбоза мозговых вен и венозных синусов является возникновение интракраниальной гипертензии вследствие окклюзии крупных венозных синусов. В норме цереброспинальная жидкость транспортируется из желудочков мозга через субарахноидальное пространство нижней и верхнелатеральной поверхности полушарий большого мозга, адсорбируется в паутинных сплетениях и оттекает в верхний сагиттальный синус. При тромбозе венозных синусов повышается венозное давление, в результате чего нарушается абсорбция цереброспинальной жидкости, развивается интракраниальная гипертензия [5]. 
    Клиническая картина и диагностика тромбоза мозговых вен и венозных синусов
    Клинические проявления тромбоза мозговых вен и венозных синусов зависят от локализации тромбоза, скорости его развития и характера основного заболевания. 
    Для тяжелых нарушений венозного кровообращения характерны головная боль, рвота, отек дисков зрительных нервов, фокальные и генерализованные судороги, прогрессирующее угнетение сознания. Однако при раннем распознавании процесса клиническая картина может быть менее выраженной. Очаговые неврологические нарушения могут возникать при изолированном тромбозе глубоких либо поверхностных вен или при распространении тромбоза с синусов на вены. Менингеальный синдром считается редким проявлением неосложненного синус-тромбоза. Давление цереброспинальной жидкости, по данным большинства авторов, бывает нормальным или умеренно повышенным. Состав цереброспинальной жидкости может быть как неизменным, так и с нерезко повышенным содержанием белка и плейоцитозом не более 200/3 [7–11].
    Для инфекционного тромбоза поперечного и сигмовидного синусов характерны выраженный размах температуры тела, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, но применение антибиотиков может сгладить эти проявления. Весьма часто встречаются отек области сосцевидного отростка, боль при его пальпации, меньшее наполнение внутренней яремной вены на больной стороне. Иногда тромбоз сигмовидного синуса распространяется на внутреннюю яремную вену, что сопровождается присоединением местных воспалительных изменений по ходу вены [1].
    Неврологическая симптоматика при тромбозе мозговых вен и венозных синусов чаще развивается подостро, от нескольких дней до 1 мес. (в 50–80% случаев), хотя может отмечаться и острое начало (в 20–30% случаев) [1]. 
    Наиболее частым симптомом тромбоза мозговых вен и венозных синусов является внезапная интенсивная головная боль, которая, как правило, бывает диффузной (в 92% случаев) и плохо купируется анальгетиками. Она необычна для больного как по своему характеру, так и по интенсивности. Головная боль может сопровождаться тошнотой и рвотой, а также очаговыми неврологическими симптомами, в т. ч. нарушением функций черепных нервов. Согласно исследованию ISCVT и другим данным [9–11],  часто выявляются следующие симптомы: 
    •  двигательные нарушения – 42%;
    •  судорожный синдром – 37%;
    • эпилептический статус – 13%;
    •  психомоторное возбуждение – 25%;
    •  афазия – 18%;
    •  зрительные нарушения – 13%;
    •  угнетение сознания (оглушение, сопор, кома) – 13%;
    •  нарушения функции черепных нервов – 12%;
    •  чувствительные нарушения – 11%;
    •  менингеальный синдром – 5%;
    •   вестибуло-мозжечковые нарушения – 1%;
    •  в отдаленном периоде наиболее частые симптомы – головная боль (14%) и судорожный синдром (11%).
    Краевой, пещеристый и верхний сагиттальный синусы относительно редко бывают очагами инфекции. Чаще интракраниальный процесс является результатом распространения инфекции из среднего уха, придаточных пазух носа, кожных покровов вблизи верхней губы, носа и глаз.
    При тромбофлебите краевого синуса, обычно возникающем на фоне воспаления среднего уха или мастоидита, появляются боль в ухе и болезненность при надавливании на сосцевидный отросток. Спустя несколько дней или недель появляются лихорадка, головная боль, тошнота и рвота, обусловленные повышением внутричерепного давления. Возникают отечность в области сосцевидного отростка, расширение вен и болезненность по ходу внутренней яремной вены на шее. При вовлечении в патологический процесс внутренней яремной вены наблюдаются боль в области шеи и ограничение ее движений. Часто развиваются сонливость и кома. У 50% больных обнаруживают отек дисков зрительных нервов (у некоторых больных – односторонний). Возникают судорожные приступы, но очаговые неврологические симптомы встречаются редко. Распространение патологического процесса на нижний каменистый синус сопровождается нарушением функции отводящего нерва и тройничного нерва (синдром Градениго).
    Тромбофлебит пещеристого синуса вторичен по отношению к окулоназальным инфекциям. Клинический синдром проявляется отеком глазницы и признаками нарушения функции глазодвигательного и блокового нервов, глазничной ветви тройничного нерва и отводящего нерва. Последующее распространение инфекции на противоположный пещеристый синус сопровождается возникновением двусторонней симптоматики. Заболевание может начинаться остро, с появлением лихорадки, головной боли, тошноты и рвоты. Больные жалуются на боль в области глазного яблока, болезненность в области орбиты при надавливании. Отмечаются хемоз, отек и цианоз верхней половины лица. Сознание может оставаться ясным. Могут возникать офтальмоплегия, нарушения чувствительности в области иннервации глазничной ветви тройничного нерва, кровоизлияния в сетчатку, отек диска зрительного нерва.
    Инфицирование верхнего сагиттального синуса может произойти при переносе инфекции из краевого и пещеристого синусов или ее распространении из носовой полости, очага остеомиелита, эпидуральной и субдуральной областей. Заболевание проявляется лихорадкой, головной болью, отеком дисков зрительных нервов. Характерно развитие судорожных приступов и гемиплегии сначала на одной стороне, а затем и на другой в связи с распространением патологического процесса на церебральные вены. Двигательные нарушения могут проявляться моноплегией или преимущественным вовлечением нижних конечностей.
    Все типы тромбофлебита, особенно обусловленного инфекцией уха и придаточных пазух носа, могут осложняться другими формами интракраниальных гнойных процессов, включая бактериальный менингит и абсцесс мозга.
    В связи с отсутствием патогномоничных клинических симптомов заболевания важнейшее значение при диагностике тромбоза мозговых вен и венозных синусов имеют инструментальные и лабораторные методы исследования. В последние годы совершенствование нейровизуализационных технологий открывает новые возможности для диагностики тромбоза венозных синусов (МРТ, МР- и КТ-веносинусография). Так, например, при проведении МРТ в стандартных режимах можно выявить признаки венозного тромбоза: повышение интенсивности сигнала в режимах Т1 и Т2, а также T2- FLAIR от измененного синуса (рис. 2). При проведении МР-веносинусографии выявляются снижение сигнала от кровотока по правому поперечному синусу, а также компенсаторное усиление сигнала от кровотока по левому поперечному синусу (рис. 3).


    Если после проведения МРТ или КТ-исследования диагноз остается неясным, возможно выполнение контрастной дигитальной субтракционной ангиографии, которая позволяет выявить не только тромбоз венозных синусов, но и редко встречающийся изолированный тромбоз мозговых вен. Также в ходе данного исследования возможно выявление расширенных и извитых вен, что является косвенным признаком тромбоза венозных синусов. Вместе с тем необходима тщательная оценка данных нейровизуализации для исключения ошибок в диагностике, к которым можно отнести, например, гипоплазию или врожденное отсутствие синуса [12].
    Лечение
    В основе развития общемозговой и очаговой неврологической симптоматики при тромбозе мозговых вен и венозных синусов лежат изменение ткани мозга и развитие внутричерепной гипертензии. Данное сочетание потенциально опасно и может быть связано с неблагоприятным исходом заболевания. Следовательно, необходимо проведение комплексного лечения, включающего патогенетическую (реканализация венозных синусов) и симптоматическую терапию (коррекция интракраниальной гипертензии, противовоспалительное лечение). 
    Основной целью лечения при тромбозе мозговых вен и венозных синусов является восстановление их проходимости. Есть указания на успешное применение тромболизиса, но при этом значительно возрастает число геморрагических осложнений. В настоящее время препаратами выбора являются антикоагулянты, в частности, низкомолекулярные гепарины. По данным различных исследований, применение прямых антикоагулянтов в остром периоде тромбоза мозговых вен и венозных синусов улучшает исход и уменьшает риск смерти и инвалидизации. По данным ISCVT, 80 больных из 624 с тромбозом мозговых вен и венозных синусов получали низкомолекулярные гепарины. 79% из этих больных выздоровели, у 8% отмечалась легкая симптоматика, у 5% наблюдались значительно выраженные  неврологические нарушения, 8% больных умерли [1]. Эти данные свидетельствуют об эффективности и безопасности низкомолекулярных гепаринов в остром периоде тромбоза мозговых вен и венозных синусов. 
    В случаях инфекционного тромбоза венозных синусов должна проводиться антибактериальная терапия с применением высоких доз антибиотиков широкого спектра действия, таких как цефалоспорины (цефтриаксон 2 г/сут в/в), меропенем, цефтазидин (6 г/сут в/в), ванкомицин (2 г/сут в/в). Первичный очаг инфекции должен быть подвергнут ревизии, при необходимости следует применять хирургические методы. Осуществлять хирургическое лечение до назначения медикаментозной терапии нецелесообразно. В первую очередь нужно провести антибиотикотерапию. Решение вопроса о хирургическом вмешательстве на ухе или синусе возможно, когда достигнут контроль над течением инфекции. Единой точки зрения о целесообразности и безопасности антикоагулянтной терапии нет, хотя большинство авторов придерживаются тактики ведения таких пациентов с применением низкомолекулярных гепаринов [13].
    По окончании острого периода тромбоза мозговых вен и венозных синусов рекомендуется назначение непрямых оральных антикоагулянтов (аценокумарол, варфарин) с поддержанием международного нормализованного отношения (МНО) в пределах 2–3. При этом прямые антикоагулянты применяются до тех пор, пока МНО не достигнет целевых значений. В случае развития тромбоза мозговых вен и венозных синусов во время беременности назначения непрямых антикоагулянтов следует избегать ввиду их тератогенных свойств и возможности проникновения через плацентарный барьер. В таких случаях рекомендуется лечение непрямыми антикоагулянтами [2, 6, 13]. В настоящее время нет исследований, четко регламентирующих длительность применения оральных антикоагулянтов. Cогласно рекомендациям EFNS (2006), непрямые антикоагулянты должным применяться в течение 3 мес. при вторичном тромбозe мозговых вен и венозных синусов, развившемся при наличии так называемого транзиторного фактора риска, в течение 6–12 мес. – у больных с идиопатическим тромбозом и при «малых» тромбофилических состояниях, таких как дефицит протеинов С и S, гетерозиготная мутация фактора Лейдена или мутации в гене протромбина (G20210A). Антикоагулянтная терапия в течение всей жизни рекомендуется больным с рецидивирующим тромбозом венозных синусов, а также при врожденных тромбофилических состояниях (гомозиготная мутация фактора Лейдена, дефицит антитромбина III) [14]. 
    Кроме базисной терапии должны проводиться мероприятия по профилактике таких осложнений, как судорожный синдром и интракраниальная гипертензия. Данные состояния требуют назначения антиконвульсантов, проведения ИВЛ в режиме гипервентиляции с положительным давлением на выдохе, введения осмотических диуретиков. Однако следует помнить, что чрезмерная дегидратация, в свою очередь, ухудшает реологические свойства крови, тем самым способствуя дальнейшему тромбообразованию. Эффективность глюкокортикоидов при отеке мозга, возникшем при тромбозе мозговых вен и венозных синусов, не доказана [15]. В ряде случаев, при тяжелых формах ТЦВС, осложнившихся дислокацией структур головного мозга, может быть рассмотрен вопрос о проведении декомпрессионной гемикраниотомии, являющейся жизнесберегающей операцией [16].
    Приводим истории болезни трех больных, находившихся в разное время во втором неврологическом отделении Научного центр неврологии (НЦН) с диагнозом «тромбоз мозговых синусов», демонстрирующие современные возможности диагностики и лечения нарушений венозного кровообращения. 
    Клинический случай 1.
    Пациент К., 31 год, поступил в НЦН с жалобами на сильную головную боль, тошноту, рвоту. 
    Анамнез заболевания: 8.02.2010 внезапно появились головная боль, не купируемая приемом анальгетиков, тошнота, рвота, светобоязнь. Состояние было расценено как интракраниальная гипертензия. Назначены диуретики. 16.02.2010 внезапно развился генерализованный эпилептический припадок. Бригадой скорой помощи госпитализирован в больницу по месту жительства с диагнозом «Субарахноидальное кровоизлияние. Ушиб головного мозга», который был отвергнут в последующем. После проведенного лечения (венотоники, глюкокортикоиды, ноотропы) головная боль регрессировала, однако 7. 03.2010 внезапно повторно возникли головная боль, тошнота, рвота. 19.03.2010 больной госпитализирован в НЦН.
    При осмотре: выраженное расширение подкожных вен на лице. 
    В неврологическом статусе выявлена легкая ригидность затылочных мышц. Очаговой симптоматики нет.
    Лабораторные методы исследования: волчаночный антикоагулянт – 1,10% (отрицательный). Антитела к кардиолипинам IgG – 15,8 Ед/мл, слабо положительный (норма – до 10 Ед/мл). Гомоцистеин – 16 мкмоль/л (норма – до 15 мкмоль/л). Антиген к фактору фон Виллебранда – 273% (норма – до 117%). Факторы свертывания крови – без отклонения от нормальных значений.    Исследование крови на тромбофилические мутации – результат отрицательный. При осмотре офтальмолога выявлены признаки внутричерепной гипертензии: гиперемия и отечность дисков зрительных нервов, расширение и полнокровие вен на глазном дне. 
    Инструментальные методы исследования: при проведении МРТ в режиме Т2 отмечено повышение интенсивности МР-сигнала от верхнего сагиттального и левого сигмовидного синусов (рис. 4). При проведении МР-веносинусографии отсутствует кровоток по обоим поперечным, верхнему сагиттальному и левому сигмовидному синусам. Обращает на себя внимание усиление кровотока по поверхностным церебральным и лицевым венам (рис. 5).


    Диагноз: тромбоз обоих поперечных, левого сигмовидного и верхнего сагиттального синусов.
    Проведено лечение: надропарин кальция 0,6 мл подкожно 2 р/сут в течение 10 дней с переходом на варфарин (уровень МНО 2–3), венотоники, карбамазепин (с целью профилактики повторных эпилептических припадков). Через 10 дней после начала терапии отмечено улучшение самочувствия – уменьшилась головная боль. При проведении МР-веносинусографии отмечена положительная динамика – восстановился кровоток по обоим поперечным синусам. Через 4 мес. после лечения отмечено появление кровотока по верхнему сагиттальному синусу (рис. 5). Рекомендован постоянный прием антикоагулянтов.
    Клинический случай 2.
    Больная М., 36 лет. Поступила в НЦН с жалобами на интенсивную головную боль, пульсирующий шум в правом ухе.Анамнез жизни: с юности повторяются приступы мигрени без ауры. Длительное время принимала эстрогеносодержащие контрацептивы.
    Анамнез заболевания: 11.08.2009 внезапно развилась интенсивная головная боль, по характеру отличная от мигрени, анальгетиками не купировалась. Позже присоединились пульсирующий шум в правом ухе, ощущение тяжести в голове, тошнота, пошатывание при ходьбе, слабость. 21.08.2009 госпитализирована в НЦН.  
    При осмотре: общемозговой, менингеальной и очаговой симптоматики не выявлено.
    Дополнительные методы исследования: волчаночный антикоагулянт – 1,15% отрицательный. Антитела к кардиолипинам IgG – 30 Ед/мл (норма – до 10 Ед/мл). При повторном исследовании в Центре ревматологии через 3 мес. – 10 Ед/мл (норма). Гомоцистеин – 11 мкмоль/л (норма – до 15 мкмоль/л). Коагулограмма – без особенностей. Факторы свертывания крови – без патологии. Анализ крови на тромбофилические мутации – отрицательный.
    Инструментальные методы исследования: при проведении стандартных КТ и МРТ патологии не было выявлено. При выполнении контрастной КТ-ангиографии обнаружено отсутствие сигнала от кровотока по правому сигмовидному синусу (рис. 6). Диагностирован тромбоз правого сигмовидного синуса.

    Больной была проведена следующая терапия: надропарин кальция 0,6 мл подкожно 2 р./сут, с переходом на варфарин и достижением МНО 2–3 (6 мес.), аминофиллин, комбинированный препарат, содержащий дигидроэргокристин, эскулин и рутозид. В связи с повторными приступами головной боли были назначены пропранолол и антидепрессанты группы селективного ингибирования обратного захвата серотонина. На фоне лекарственной терапии головная боль регрессировала. Через 6 мес. при проведении контрольного исследования (МР-веносинусография) отмечено восстановление кровотока по правому сигмовидному синусу (рис. 7). Терапия антикоагулянтами продолжалась 6 мес.
    Клинический случай 3.
    Больная К., 56 лет, поступила 13.08.2010. Жалоб не предъявляла в связи со снижением критики к своему состоянию.
    Анамнез жизни: артериальная гипертония, тромбоз глубоких вен голеней.
    Анамнез заболевания: 13.08.2010 внезапно нарушилось цветовосприятие окружающих предметов (изменился цвет домов), родственники отметили неадекватное поведение, присоединилась слабость в левой руке и ноге, нарушилась ходьба, появились судорожные подергивания в левой руке и ноге. Бригадой скорой помощи доставлена в НЦН.
    При осмотре: частично дезориентирована в месте и времени. Адинамична. Сонлива. Снижена критика к своему состоянию. Речь не нарушена. Менингеальные симптомы отрицательные. Глазодвигательных расстройств нет. Лицо симметричное, язык по средней линии. Бульбарных расстройств нет. Легкий левосторонний гемипарез с повышением тонуса мышц по пластическому типу. Сухожильные и периостальные рефлексы живые, s > d. Рефлекс Бабинского слева. В левых конечностях  – периодические клонические судорожные подергивания различной амплитуды, длительность – до минуты. Чувствительных нарушений нет.
    Дополнительные методы исследования: гомоцистеин – 39 мкмоль/л (норма – до 15 мкмоль/л). Антиген к фактору фон Виллебранда – 231% (норма – до 117%). Волчаночный антикоагулянт – 1,1% – отрицательный. Антитела к кардиолипинам IgG – 24 Ед/мл, слабоположительные (норма – до 10 Ед/мл). Факторы свертывания крови – без патологии. При осмотре офтальмолога выявлены признаки затруднения венозного оттока. 
    Инструментальные методы исследования: при МРТ головного мозга выявлены инфаркт с геморрагическим компонентом в правом полушарии большого мозга, осложненный субарахноидальным кровоизлиянием, а также тромбоз правого поперечного синуса (рис. 8).

    Диагноз: инфаркт с геморрагическим компонентом в правом полушарии большого мозга вследствие тромбоза правого поперечного и сигмовидного синусов, осложненный субарахноидальным кровоизлиянием.
    Пациентке проведена следующая терапия: эноксапарин натрия 0,4 мл подкожно 2 р./сут с переходом на варфарин (постоянный прием) под контролем МНО в пределах 2–3; венотоники (аминофиллин, комбинированный препарат, содержащий дигидроэргокристин, эскулин и рутозид). В связи с выявленной гипергомоцистеинемией были также назначены фолиевая кислота и витамин В12.     Кроме того, проводилась гипотензивная терапия. Через 10 дней от начала терапии отмечены исчезновение клонических подергиваний в левой руке и ноге, нарастание в них силы и объема движений, пациентка стала более адекватной, ориентированной в месте и времени. При повторном исследовании отмечено появление сигнала от кровотока по правому поперечному синусу (рис. 9).
    С учетом тромбоза правого поперечного синуса, тромбоза глубоких вен голеней в анамнезе, повышения уровня гомоцистеина больной была рекомендована длительная терапия антикоагулянтами.

    Заключение
    В течение последних двух десятилетий улучшение информированности о церебральном венозном тромбозе и совершенствование методов нейровизуализации изменили оценку его заболеваемости. Тем не менее, несмотря на совершенствование знаний, реальная частота развития церебрального венозного тромбоза остается неизвестной. 
    Наиболее частым и нередко самым ранним симптомом тромбоза церебральных вен и синусов является головная боль. Диагностику заболевания существенно затрудняют отсутствие особенных характеристик этой боли и возможное отсутствие других неврологических проявлений. В связи с этим головная боль нередко является единственной жалобой пациентов с тромбозом церебральных венозных синусов. Ранняя диагностика взаимосвязи головной боли с тромбозом мозговых вен и венозных синусов очень важна для прогноза заболевания.
    Из-за вариабельности клинических симптомов, часто подострого или медленного развития, заболевание поздно диагностируется или вообще остается нераспознанным. Современная терапевтическая тактика, применяемая в клинической практике, включает в себя использование антикоагулянтов для лечения тромбоза церебральных венозных синусов. Ранняя диагностика имеет решающее значение, т. к. использование антикоагулянтов может снизить риск фатального исхода и тяжелой инвалидности без дополнительного увеличения риска развития внутримозгового кровоизлияния.
    В трех продемонстрированных выше случаях среди возможных причин на первое место, по-видимому, следует поставить повышение тромбогенного потенциала крови (высокий уровень антигена к фактору Виллебранда, гормональная терапия, гипергомоцистеинемия). Тромбофилическое состояние могло послужить пусковым механизмом для возникновения тромбоза венозных синусов. Таким образом, в данной ситуации основным направлением патогенетической терапии является назначение антикоагулянтов прямого действия с переходом на непрямые антикоагулянты и подержанием МНО в пределах 2–3.
    Кроме того, показана важность тщательного сбора анамнеза, в частности, пристальное внимание к инфекционному процессу, черепно-мозговой травме, венозным тромбозам в анамнезе, приему лекарственных препаратов, способствующих возникновению гиперкоагуляционного состояния. Также подчеркивается важность физикального осмотра, при котором могут выявляться косвенные признаки нарушения венозного оттока по мозговым венам и венозным синусам (расширение лицевых вен в первом случае). У двух больных при исследовании глазного дна были выявлены признаки нарушения венозного оттока и интракраниальной гипертензии: застойные, отечные, гиперемированные диски зрительных нервов, расширенные, полнокровные вены на глазном дне, отсутствие спонтанного венного пульса. Все эти симптомы, наряду с указанием на внезапные, интенсивные, диффузные, не купирующиеся анальгетиками головные боли должны дать повод клиницисту для исключения нарушения венозного мозгового кровообращения, что, в свою очередь, является залогом успешного лечения больных и вторичной профилактики данного вида патологии.

.

Поверхностные вены лица — Строение кожи и общие анатомические данные о тканях лица — Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия

15.04.2010г.

В мягких тканях лица достаточно хорошо развита и венозная система. В большинстве своем вены располагаются рядом с артериями, имеют очень много анастомозов между собой. По М. А. Сресели, вены лица почти на всем протяжении расположены в два слоя, за исключением вен лба.

Наружные вены лежат в подкожной жировой клетчатке над поверхностной фасцией. Кровь из них оттекает в более крупные венозные стволы v. facialis anterior и v. facialis posterior.

Эти вены анастомизируют между собой. Начальный отдел передней лицевой вены располагается у внутреннего угла глазной щели и называется угловой веной (v. angularis) Задняя лицевая вена образуется путем слияния v. temporalis superficialis и v. maxillaris. Обе лицевые вены, сливаясь, образуют v. facialis communis, впадающую в v. jugularis interna.

Поверхностные вены образуют многопетлистую сеть. Густота сети у разных лиц весьма разнообразна. У одних венозные сосуды представляют редкопетлистую сеть с небольшим количеством анастомозов, располагающуюся главным образом рядом с артериями, у других венозная сеть мелкопетлистая, имеет много анастомозов между отдельными венами.

Различным строением поверхностной венозной системы лица объясняется тот факт, что при операциях на мягких тканях лица у одних больных кровотечение бывает сравнительно небольшим и кровоточащие сосуды удается легко перевязать, у других же, с мелкопетлистой венозной системой (по М. А. Сресели – при задержанной редукции первичной венозной системы), наблюдается профузное кровотечение, которое трудно остановить, так как захватить кровоточащие сосуды зажимами и перевязать их не всегда представляется возможным.

В этих случаях для остановки кровотечения, которое имеет паренхиматозный характер, необходимо пользоваться тампонами, смоченными в горячем изотоническом растворе хлорида натрия, и гемостатическими препаратами (гемостатическая губка, гемостатический тампон).

«Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров

Смотрите также:

Строение кожных покровов лица сосуды иннервация

Кожа лица в свой состав включает потовые и сальные железы, волосы, мышечные волокна, нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды. Ее строение имеет свои особенности, знание которых особенно важно для врачей хирургов. В то же время и обычному человеку будет интересно ознакомиться с этими особенностями. Травмы лица возможны и в обычной жизни, особенно часто они бывают при автомобильных столкновениях. После автомобильных аварий нередко страдает именно лицо. Возникает пугающее кровотечение, что пугает как самого пациента, так и близких ему людей.

Тем не менее именно особенности строения кожи лица, ее мускулатуры, иннервации и кровоснабжения позволяет надеяться на благополучный исход при своевременно оказанной профессиональной хирургической помощи. Далее мы рассмотрим методы оказания первой медицинской помощи до приезда медиков при травмах лица. Случайно прочитанный, может быть даже и не запомнившийся текст, в критической ситуации всплывет в памяти и позволит избежать ошибок при автомобильных авариях и прочих травмах.

Не так уж мало людей в нашей стране, помимо врачей, имеют первичную медицинскую подготовку с навыками оказания первой медицинской помощи. Это фармацевты, медсестры, санитарки, полицейские и сотрудники МЧС, санинструктора после срочной службы, извините, если кого то забыли. При острых травмах есть главные принципы первой хирургической помощи, они позволяют сохранить жизнь и избежать опасных последствий для пострадавшего. Пусть специальные медицинские термины не пугают. Даже простое представление основных особенностей строения тела и его физиологии помогает в трудную минуту. В то же время осознание грозности осложнений при обострении стоматологических заболеваний хирургического профиля поможет принять верное решение. 

Наружный слой кожных покровов образует многоядерный плоский ороговевающий эпителий, который плотно прилегает к подлежащему слою в собственно коже. Последняя состоит из двух не четко разграниченных слоев- подэпителиального сосочкового и сетчатого. Сосочковый слой состоит из рыхлой соединительной ткани, в нём располагаются сосуды и нервные окончания, обусловливающие чувствительность кожи.

На лице сосочки низкие и ровные, поэтому на лице кожа тонкая и гладкая. Шрамы на ней хорошо заметны. Однако опытные хирурги добиваются поразительных эстетических результатов, соединяя края раны внутрикожными швами и маскируя швы в анатомических складках.

В сосочковом слое залегают коллагеновые, более плотные, каркасные волокна и упругие эластические и ретикулярные волокна, а также  клеточные элементы, далее она переходит в более плотный сетчатый слой, который отличается большим количеством коллагеновых и эластических волокон и относительно малым количеством клеточных элементов.

Наличие эластических и коллагеновых волокон соединительной части кожи лица определяет способность кожи к растяжению при мимике и разговоре, а большое количество эластических волокон в сетчатом слое создает постоянное физиологическое напряжение кожи, котороя уменьшается с возрастом. Эти линии определяют и области лица, относительно них проводятся разрезы и сведения краев раны. Именно из за наличия эластических волокон травмы лица выгледят так пугающе- края раны расходятся в стороны. В то же время, после правильного сведения краев и наложения швов лицо восстонавливает свой вид.

Сетчатый слой переходит в подвижную соединительную ткань, отличающуюся от кожи значительной толщиной и рыхлым расположением пучков волокнистой ткани, а также меньшим развитием подкожной жировой клетчатки (по сравнению с другими участками тела).

Подкожная жировая клетчатка образует упругую подкладку, является пластическим опорным слоем, смягчающим механическое воздействие извне. В области надбровных дуг и бровей подкожный слой представляет непосредственное продолжение ткани апоневроза черепа, но лишён характерного ячеистого строения. При переходе на веки и нос подкожный жировой слой приобретает характер нежной соединительной ткани.

Такое строение подкожного слоя в некоторых областях лица способствует быстрому распространению кровоизлияний, отека, воспалительных процессов по протяжению. Пример тому- боксеры во время поеддинков. Отеки лица и гепатомы у них достигают значительных размеров, особенно у тех, кто пренебрегает защитными каппами.

Пути проникновения гноя из первичного очага знают и челюстно лицевые хирурги и обычные стоматологи. Подобные состояния являются грозными осложнениями, опасными для жизни, а между тем их первопричиной может быть осложнение кариеса- обострение хронического периодонтита или иногда нагноившаяся гематома.

Щечная часть лица богата жировой клетчаткой. Вдоль переднего края жевательной мышцы проходит жировое тело щеки, изолированный от окружающей клетчатки тонкой фасцией. В области верхней и нижней губы подкожная жировая клетчатка развита значительно слабее, в основном эти образования формируются круговой мышцей рта.

В коже лица заканчивается большое количество поперечно- полосатых мышечных волокон, которые в совокупности составляют мимическую мускулатуру лица. Особенностью мимических мышц является прикрепление их одним концом к косному скелету лица, другим вплетение в соединительнотканные структуры самой кожи, чем обуславливается подвижность кожи под действием мимических мышц.

В местах наибольшего скопления мышечных волокон особенно развиты эластические волокна. В зонах соединения эластической сети с под эпителиальным слоем на коже образуется вдавления. Последовательное их расположение ведёт к образованию кожных борозд и складок, являющимися теми направляющими линиями, по которым рекомендуется производить разрезы при выкраивании и сопоставление кожных лоскутов.  Рубец, расположенный по ходу складок, благодаря постоянному сокращению мимических мышц лица, быстро растягивается в длину, истончается и делается мало заметным.

В результате постоянного сокращение мимической мускулатуры эластический каркас кожи изнашивается, образуются разрывы эластических волокон, появляются характерные морщины лица, снижается сократительная способность кожи. Сократительная способность кожи лица ниже сократимости кожи других частей тела. Это способность строение кожи лица имеет большое значение при кожной пластике. Когда необходимо решить, какой участок кожи тела наиболее подходит по своему строению для полноценного замещения дефектов мягких тканей, хирург обязательно учитывает эти направления.  

Мимические мышцы определяют индивидуальные особенности и выразительность лица, эмоции свойственные человеку, а также осуществляют движение губ, век, ноздрей.

Повреждение мимических и жевательных мышц ведет к обезображивание лица, нарушается прием пищи,  жевание, глотание, речь. Зияние ран на лице обуславливается также сокращением мышечных волокон.

Кровоснабжение мягких тканей лица Артерии и вены головы

Анатомия и топография височной и лицевой областей

 

Прохождение сосудов в мягких тканей лица имеет свои особенности. Оно осуществляется мощной магистралью- системой наружной сонной артерии, а также через артерия офтальмика, некоторыми ветвями внутренней сонной артерии, далее распадается на лицевую, поверхностную височную и другие артерии. Разветвленная сеть сосудов и мощный кровоток позволяет всегда открытому лицу противостоять самым суровым фактрам внешней среды. При травмах и повреждении одного сосуда осуществляется дублирование кровоснабжения через поступление крови из другой магистрали. Все артерии парные.

Главный артериальный ствол переднего отдела лица arteria facialis лицевая артерия.

Она анастомозирует(соединяется) с лобной артерий и на своём пути даёт много ветвей к окружающим тканям, из них наиболее крупными являются подбородочная, верхняя и нижняя губные артерии.

Схема черепно мозговой топографии

 

Наиболее крупный диаметр артерий у мест прикрепления мимических мышц кожи. Более мелкие артерии распределены в коже равномерно по всей поверхности. В местах наибольшей подвижности кожи артерии и вены более извилисты. В большинстве случаев артерии и вены проходят парралельно.

Именно наличие большого количества сосудистых анастомозов дает возможность широко использовать мягкие ткани лица при замещении дефектов. Учет направления основных артериальных стволов а также их сочетаний с венозными лимфатическими сосудами дает возможность при различных дефектах мягких тканей лица использовать кожные лоскуты, взятые в определённых направлениях, по возможности не нарушая при этом их кровообращения.

В мягких тканях лица хорошо развиты венозная система. Вены лица широко анастомозируют, соединяются между собой, а также с венами глазницы. Вены среднего уха и носа соединяются с венами основания черепа и с верхним сагиттальном синусом, через вены глазницы с твердой мозговой оболочкой. Вены лица расположены в два слоя за исключением вен лба. Венозная сеть выражена в области крыльев носа и губ. В случае возникновения гнойных воспалительных процессов на лице повышенная васкуляризация и анастамозирование может выступить усугубляющим фактором течения заболевания. Прорыв инфекции в сосуды лица либо вдоль этих сосудов ведет к поражению глазницы и мозгового отдела головы, что является практически приговором. Именно поэтому стоматология является столь развитой областью медицины. Осложнения кариеса- периодонтит, периостит, абсцесс и флегмона ведут иногда к молниеносной смерти больного. Вот руку с флегмонозным поражением можно в критических ситуациях ампутировать, но человек останется жив. А инфицированный кавернозный синус нам этой возможности не дает.

Лимфатическая система лица Сосуды лимфатической  системы

Обширная лимфатическая сеть и барьер из лимфатических узлов обуславливает лимфообращение тканей лица и во многом отличает челюстно-  лицевую область от других областей. Практически каждая область лица имеет свою группу региональных лимфатических узлов- мощных аналитических лабораторий и продуцентов факторов местного иммунитета. Так же каждый отдел слизистой оболочки носоглотки и полости рта располагает своим скоплением лимфоидной ткани. 

Лимфатическая система образует в коже лица две сети- поверхностную и глубокую.

Связь поверхностных и глубоких вен с мозговой оболочкой

 

Поверхностная лимфатическая сеть мелко петлистая и расположена под сосочковым слоем собственно кожи. Глубокая петлистая сеть лежит в сетчатом слое кориума.

В виду характерного прикрепления мимической мускулатуры кожи лица и отсутствия фасции на лице отводящие лимфатические сосуды кожи лица имеют свои особенности.

Возникая из глубокой капиллярной сети, они образуют в поверхностных слоях подкожной жировой клетчатки сплетение. Более крупные отводящие лимфатические сосуды направляются к региональным лимфатическим узлам, расположенным поверх мимических мышц, или к глубоким слоям подкожной жировой клетчатки, проходя под несколькими мимическими мышцами.

Главные лимфатические коллекторы в виде крупных лимфатических сосудов, проникающие под мышцы или их фасции, как правило, присоединяются по ходу основных артериальных и венозных стволов и следуют за ними до региональных лимфатических узлов, которые делятся на три отдела.

 

Иннервация мягких тканей лица Нервные стволы лица

 

Иннервация лица осуществляется лицевым нервом  и тройничным нервом, а также нервными узлами, в которые вплетаются веточки и других крупных нервных стволов.

Лицевой нерв выходит из соответствующего костного канала и вступает в ткань околоушной железы, распадается на многочисленные ветви, образующие нервное сплетение plexus parotideus. Веерообразные расходящиеся ветви лицевого нерва идут ко всем мимическим мышцам и обеспечивают их сокращение. Есть определенная индивидуальная вариабельность в  строении лицевого нерва, но в целом это два типа строения. Но в любом случае присутствуют основные ветви лицевого нерва.

  1. Краевая ветвь нижней челюсти
  2. Щечная ветвь
  3. Скуловая ветвь
  4. Височная ветвь

Эти ветви веерно направлены по основному принципу- от козелка уха (где нерв начинается на лице)  к углу рта, вдоль нижнего края нижней челюсти, к кончику носа и к наружнему углу глаза.

Травмы ветвей лицевого нерва приводит к параличам  мимической мускулатуры. Во избежание поражения ветвей лицевого нерва глубокие разрезы на лице проводятся только относительно линий, соединяющих ухо с наружным углом глазной щели, кончиком носа, углом рта и параллельно краю нижней челюсти отступая от него на полтора-два см выше. Хирурги наизусть знают эти линии, неспециалисту эта информация может быть ни к чему. Но мало ли какие знания потребуются в жизни. Допустим, кроме острых травм, присутствуют и хронические. Лицевой нерв, перед тем, как начать иннервировать лицо, проходит через височно нижнечелюстной сустав и околоушную железу. И в том и в другом регионе возможны проблемы и воспалительные процессы, в основном связанные с зубами. Как назло, лицевой нерв- смешанный, отвечает и за мимическую мускулатуру и за чуствительность в полости рта и участков лица. Мало того, он еще и сообщается с другими нервами через нервные узлы.

Проблемы с зубами люди воспринимают как нечто обыденное и житейское, как досадную помеху. Но проблемы с мимикой и нарушениями вкуса не могут не тревожить, а точнее, не вводить в панику. 

И вот тут то и начинаются проблемы. Выявить источник проблемы очень и очень трудно даже квалифицированному и опытному врачу стоматологу хирургу. Слишком сложна иннервация головы в которой участвует множество нервов и сплетений.

Но даже не это печально. С нарушениями чуствительности и мимики лица люди обращаются чаще к невропатологу. Он назначает лечение исходя из своего багажа знаний и своего фармакологического арсенала, чаще всего это тяжелые узкоспециализированные препараты с психотропным побочным эффектом. Люди лечатся годами безрезультатно. Между тем первопричина болезни, больные зубы, может быть не устранена, поэтому и лечение будет малоэффективно.

Данная проблема имеет место быть. Для интересующихся вот исходная информация.

Автор. Владислав Евдокимович Гречко. Издательство Медицина, 1990 год.

«Неотложная помощь в нейростоматологии».

 Кто сможет одолеть это издание про синдромы поражения систем черепных нервов, особенно вегетативных отделов, пишите на корпоративную почту сайта.

 

Глубокая область лица

Чувствительная иннервация лица сложна. В ней принимают участие чувствительные стволы и всех трёх ветвей тройничного нерва, а также ветви шейного сплетения. Богатая иннервация и кровоснабжение лица дает возможность многократного дублирования при иннервации и кровообращении каждого участка головы, способствует устойчивости тканей при травмах, ускоряет заживление повреждений на лице. Даже обширные травмы головы в большинстве случаев благополучно заживают. В то же время, если заболевание все же возникло, это создает определенные трудности при диагностике и лечении. Последние 20 лет проблема иннервации снова стала актуальной, что связано с массовым применением имплантантов для целей зубного протезирования. Как бы не проводилось обследование перед операцией имплантации, но статистически травмы или сдавления нервных стволов при установке имплантантов происходят, а это говорит о том, что анатомия как наука должна продолжать развиваться, выявляя случаи анатомической вариабельности и атипизма.

Что же касается травм лица, то поразительно, какие ситуации бывают в жизни. Желая только самого лучшего, при оказании первой помощи люди иногда совершают серьезные ошибки. В то же время, правильные решения давно описаны, надо только их знать и выполнять. Но об этом в нашей следующей статье.

г. Самара, ул. Ново- Вокзальная, дом 269, стоматология недорого.
тел. (846) 990-88-56

VII. Вены глазницы.

От органокомплекса глазницы, лобной области, частично верхней челюсти кровь оттекает по верхней и нижней глазным венам, которые впадают в пещеристый синус и вены головы.

1. Верхняя глазная вена, v. ophthalmica superior, формируется на верхней поверхности глазного яблока. В нее вливаются:

1) носолобная вена, v. nasofrontalis, собирает кровь от области лба и наружного носа; в медиальном углу глаза анастомозирует с v.angularis, являющейся корнем лицевой вены;

2) решетчатые вены, vv.ethmoidalеs, собирают кровь от слизистой оболочки ячеек решетчатой кости, выходят в глазницу через одноименные отверстия;

3) слезные вены, vv. lacrimales, отводят кровь от слезной железы;

4) вены век, vv.palpebrales, собирают кровь от верхнего и нижнего век;

5) вены глазного яблока: конъюнктивальные, vv. conjunctivae; вортикозные, vv.vorticosae; ресничные, vv.ciliares; эписклеральные вены, vv.episclerales; центральная вена сетчатки, v.centralis retinae, формируются в одноименных образованиях.

Верхняя глазная вена сначала располагается в медиальном верхнем углу глазницы, затем направляется к латеральной стенке глазницы, перекрещивая зрительный нерв под верхней прямой мышцей глаза. Верхняя глазная вена покидает глазницу через верхнюю глазничную щель, впадает в пещеристый синус, клапанов не имеет.

2. Нижняя глазная вена, v. ophthalmica inferior. Нижняя глазная вена формируется из мелких вен слезного мешка, медиальной, нижней прямой и нижней косой мышц глаза. От медиального угла глаза вена переходит на ее нижнюю стенку и сопровождает нижнюю прямую мышцу глаза. Затем она разделяется на два ствола: один из них впадает в sinus cavernosus или в верхнюю глазную вену; другой проходит через нижнюю глазничную щель и соединяется с глубокой веной лица.

Нижняя глазная вена анастомозирует с крыловидным венозным сплетением и подглазничной веной. Клапаны в системе этих вен отсутствуют, поэтому кровь может проходить как из вен лица в пещеристый синус, так и обратно. При воспалении возможно попадание инфекции из зубов, верхнечелюстной пазухи, глазницы и полости носа в пещеристый синус.

VIII. Вены лабиринта, vv.labyrinthici, небольшие по диаметру, выходят из внутреннего уха через meatus acusticus internus и впадают в нижний каменистый синус.

 

Внечерепные притоки внутренней яремной вены

1. Глоточные вены, vv.pharyngeae, отводят кровь из plexus pharyпgeus, располагающегося снаружи от мышечной оболочки глотки. Сплетение связано с менингеальными венами, с венами нёба, слуховой трубы, глубоких мышц шеи, с венозными сплетениями позвоночного столба. Vv. pharyngeae, спускаясь по латеральной стенке глотки, сопровождают a. pharyngea ascendens и вливаются во внутреннюю яремную вену.

2. Язычная вена,v.lingualis, формируется из дорсальных и глубокой вен языка и подъязычной вены vv.dorsales linguae, v. profunda linguae, v. sublingualis. Данные вены анастомозируют между собой и образуют общий ствол у корня языка. Язычная вена часто соединяется с лицевой и позадинижнечелюстной венами, образуя общую лицевую вену, v. facialis communis. Эта вена впадает во внутреннюю яремную вену примерно на уровне подъязычной кости, предварительно пересекая наружную сонную артерию. Реже язычная вена впадает непосредственно во внутреннюю яремную вену.

3. Лицевая вена, v. facialis, парная, образуется в результате слияния надглазничной, v.supraorbitalis, отводящей кровь из лобной области и угловой вены, v.angularis. Лицевая вена идет вниз и латерально, к переднему краю жевательной мышцы, располагаясь позади лицевой артерии. Собирает кровь от верхнего и нижнего века, верхней и нижней губы, наружного носа, неба, околоушной слюнной железы. Из верхних альвеолярных вен формируется глубокая вена лица, v. faciei profunda, которая отводит кровь от верхней челюсти, анастомозируя с глубоким крыловидным венозным сплетением, впадает в лицевую вену.

Вены лица имеют между собой множественные анастомозы, что обусловливает их сетевидное строение.

4. Позадинижнечелюстная вена, v.retromandibularis, парная, формируется в височной области из височных вен, осуществляя отток крови из височной и теменной областей свода черепа. Далее она принимает притоки на лице и шее и, соединяясь с лицевой веной, впадает во внутреннюю яремную вену. Отводит кровь от вен ушной раковины и наружного слухового прохода, височно-нижнечелюстного сустава, околоушной слюнной железы, барабанной полости. Крупным притоком являются, обычно парные, верхнечелюстные вены, vv. maxillares, которые формируются из крыловидного венозного сплетения, расположенного между крыловидными мышцами. В это сплетение оттекает кровь от верхней и нижней челюстей, полости носа, твердой мозговой оболочки средней черепной ямки, жевательных мышц.

5. Верхняя щитовиднаявена,v.thyroidea superior, парная, начинается 2-3 стволами от верхнего отдела щитовидной железы. Верхние щитовидные вены анастомозируют с венами гортани и грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В верхнюю щитовидную вену непосредственно вливаются грудино-ключично-сосцевидные вены, vv.sternocleidomastoideae, и верхняя гортанная вена, v.laryngea superior.

6. Средняя щитовидная вена, v.thyroidea media, начинается 1–2 стволами от перешейка щитовидной железы. Собирает венозную кровь от щитовидной железы и венозного сплетения клетчатки шеи в области spatium interaponeuroticum suprasternale.

 

Наружная яремная вена, v.jugularis externa

Наружная яремная вена, v .jugularis externa, парная, является самой крупной подкожной веной шеи. Она начинается двумя корнями: передний представлен анастомозом с v.retromandibularis, задний образуется позади ушной раковины путем слияния затылочной и задней ушной вен, v. occipitalis et auricularis posterior. Соединяются эти стволы у переднего края т. sternocleidomastoideus на уровне угла нижней челюсти. Вена впадает в венозный угол, образованный подключичной и внутренней яремной венами, v.subclavia et v.jugularis interna. Почти на всем протяжении она покрыта только поверхностной фасцией и подкожной мышцей шеи.

Притоки наружной яремной вены:

1.Задняя ушная вена, v. auricularis posterior, начинается из поверхностного сплетения позади уха и сообщается с v.emissaria mastoidea.

2. Затылочная вена, v. occipitalis, отводит кровь из венозных сплетений затылочной области головы, соединяется с задней ушной веной.

3.Задняя подкожная вена шеи, v. cervicalis subcutanea posterior, начинается из поверхностных вен затылочной области и впадает в v.jugularis externa приблизительно у заднего краят. sternocleidomastoideus.

4.Поперечная вена шеи, v. transversa colli, и надлопаточная вена, v. suprascapularis, сопровождают одноименные артерии и вливаются самостоятельно или общим стволом в v. jugularis externa, иногда – непосредственно v.subclavia.

Таким образом, v. jugularis externa отводит кровь от затылочной области головы, кожи и мышц шеи.

 

Рис. 2.19. Вены головы и шеи (схема).

1 – v. temporalis superficialis; 2 – v. auricularis posterior; 3 – v. occipitalis; A – v. jugularis externa; 5 – v. jugularis interna; 6 – v. subclavia; 7 – v. brachiocephalica; 8 – v. jugularis anterior; 9 – v. thyroidea superior; 10 – vv. pharyngeae; 11 – v. facialis communis; 12 – v. retromandibularis; 13 – v. labialis superior; 14 – v. frontalis

 

Передняя яремная вена, v. jugularis anterior

Передняя яремная вена, v. jugularis anterior, парная, начинается из поверхностных вен подбородочной области и области подъязычной кости, направляется вниз по m .mylohyoideus и т. sternohyoideus вблизи срединной линии. Затем она входит в spatium interaponeuroticum suprasternalе, где v. jugularis anterior той и другой стороны соединяются между собой (над incisura jugularis sterni) поперечным анастомозом, образущим яремную венозную дугу, arcus venosus juguli. Иногда обе vv.jugulares anteriores сливаются в непарный сосуд, образуя срединную вену шеи, v. mediana colli. В этом случае яремную дугу образуют наружные яремные вены. Впадает передняя яремная вена в наружную яремную вену или сразу в подключичную вену. Передняя яремная вена отводит кровь от передней области шеи, мягких тканей области подъязычной кости.

 

Подключичная вена, v. subclavia

Подключичная вена, v.subclavia, имеет клапаны, простирается от латерального края I ребра до грудино-ключичного сустава, позади которого она соединяется с внутренней яремной веной, образуя венозный угол, в который впадает наружная яремная вена. От слияния подключичных и внутренних яремных вен образуются плечеголовные вены. Подключичная вена отделена от одноименной артерии передней лестничной мышцей и располагается в spatium antescalenum. Стенка вены сращена с собственной фасцией шеи, с надкостницей I ребра, с сухожилием т. scalenus anterior, поэтому просвет вены не спадается. Это имеет практическое значение, так как при повреждении вены может возникнуть воздушная эмболия.

Подключичная вена, как правило, не принимает ни одного постоянного притока. Вены, соответствующие ветвям a. subclavia, впадают в плечеголовную вену.

 

Вены верхней конечности, venae membri superioris

Различают поверхностные и глубокие вены верхней конечности. Они соединяются между собой большим количеством анастомозов и имеют многочисленные клапаны.


Узнать еще:

Массаж лица

 

 

МАССАЖ ЛИЦА

 

Массаж — это система приемов дозированного механического воздействия на кожу и подлежащие ткани организма.

В основе механизма действия массажа лежат сложные, взаимосвязанные рефлекторные, нейрогуморальные и обменные процессы, регулируемые центральной нервной системой. Рефлекторные реакции являются следствием раздражения механорецепторов массируемой ткани. В массируемом участке тела усиливается циркуляция крови, лимфы, тканевой жидкости, как следствие этого, улучшается питание тканей, усиливается тканевый обмен. Определенное значение имеет образование биологически активных веществ, которые стимулируют защитно-приспособительные механизмы организма и улучшают обмен веществ.

Виды массажа

Массаж улучшает общее состояние, снимает усталость, повышает умственную и физическую работоспособность, функциональное состояние кожи. Различают лечебный, спортивный, гигиенический, косметический и самомассаж.

Лечебный массаж делают при различных заболеваниях и травмах, комбинируя его с приемом лекарственных препаратов, физиотерапевтическими процедурами и лечебной гимнастикой.

Гигиенический массаж применяют для укрепления здоровья, профилактики различных заболеваний, повышения работоспособности.

Спортивный массаж способствует повышению работоспособности, достижению высоких спортивных результатов, снятию утомления, ускорению процессов восстановления в тренировочном и соревновательном периодах.

Косметический массаж применяют для профилактики преждевременного увядания кожи, устранения ее дряблости, пастозности, а также при некоторых кожных заболеваниях (например, при угревой сыпи) и выпадении волос.

Средства проведения массажа

Основным методическим требованием при проведении массажа является максимальное расслабление мышц клиента, только тогда он будет эффективен. Массаж обычно выполняют с помощью массажных средств (вазелиновое масло, борный вазелин, тальк), которые наносят на очищенные участки кожи. Основные направления массажных движений идут по ходу лимфатических и кровеносных сосудов, а также мышц. Продолжительность процедуры — от 10 до 30 мин. Так как под действием массажа происходит расширение кровеносных сосудов, то гипертоникам рекомендуется делать массаж 15-17 минут, а гипотоникам — не более 10 минут. Кроме того, необходимо помнить, что после массажа повышается чувствительность кожи, поэтому питательные маски надо наносить только после массажа.

Противопоказания к проведению массажа

Противопоказаниями к проведению массажа являются:

·   острые лихорадочные состояния;

·   острые воспалительные процессы;

·   кровотечения и предрасположенность к ним;

·   болезни крови;

·   инфекционные и грибковые заболевания кожи;

·   повреждения и раздражения кожи;

·   аллергические высыпания;

·   тромбозы;

·   активная форма туберкулеза;

·   венерические болезни;

·   доброкачественные и злокачественные опухоли;

·   психические болезни, сопровождающиеся чрезмерным возбуждением или значительными изменениями психики.

 

МЫШЦЫ ЛИЦА

 

Косметический массаж требует определенных знаний анатомии лица, поэтому, прежде чем перейти к технике массажа, рассмотрим, как расположены мышцы, как работает та или иная из них и какие участки кожи соответствуют ее расположению. Мышцы головы разделяются на две группы — мимические и жевательные. Для нас представляют наибольший интерес мимические мышцы, поскольку делая массаж мы воздействуем именно на них.

Мимические мышцы располагаются под кожей, в основном радиально или циркулярно вокруг ротового, носовых отверстий, глазниц, наружного слухового прохода. Они начинаются от костей черепа и вплетаются в кожу. При своем сокращении эти мышцы двигают кожу, изменяют ее рельеф, формируют мимику. Лицо человека можно условно разделить на три части: верхнюю, среднюю и нижнюю. Все мимические мышцы можно также подразделить на верхнюю, среднюю и нижнюю группы, которые принадлежат соответствующим частям лица.

Верхняя группа мышц лица

Верхняя группа мышц включает:

·   лоб;

·   мышцы, сближающие брови;

·   мышцу гордецов;

·   круговую мышцу глаза.

Одним концом мимические мышцы прикрепляются посредством сухожилий к костям черепа (неподвижный конец), другим — к коже (подвижный конец) лица.

В области лба располагаются лобные мышцы, которые при сокращении образуют горизонтальные складки на лбу и тянут вперед сухожильный шлем, покрывающий череп сверху. Это очень тонкая широкая мышца, волокна ее направлены вверх вниз. Лобная мышца начинается от сухожильного шлема и, спускаясь вертикально вниз, вплетается в кожу бровей.

Мышцы, сближающие брови, одним концом прикрепляются к носовой части лобной кости, а другим вплетаются в кожу бровей. При ее сокращении брови сближаются и на переносье образуются вертикальные складки.

Мышцы гордецов начинаются от костной части спинки носа. Волокна этой мышцы вертикально поднимаются вверх и вплетаются в кожу между бровями. При ее сокращении над переносьем образуются поперечные морщины.

Круговая мышца глаза состоит из трех частей: а) глазничной, которая берет начало от лобовой части носовой кости и окружает глазную щель, располагаясь на костном крае глазницы, прикрепляясь около своего начала; ее функция — зажмуривать глаз; б) вековой, которая смыкает веки; в) слезной, которая начинается у слезной кости, а другим концом крепится к стенке слезного мешочка; ее функцией является расширение слезного мешочка.

Средняя группа мышц лица

Средняя группа мышц:

а) носовая мышца;

б) щечная мышца;

в) скуловые мышцы;

г) квадратная мышца верхней губы.

Носовая мышца начинается от луночковых возвышений передних зубов верхней челюсти. В ней различают три пучка: а) медиальный, осаждающий спинку носа; б) крыловой; в) поперечный.

При сокращении медиального пучка хрящевая часть спинки носа оттягивается назад; сокращение крылового пучка расширяет ноздри; поперечный пучок, обходя крылья носа, поднимается к спинке носа и, сокращаясь, образует на ней морщинки.

Щечная мышца начинается от наружной поверхности верхней челюсти и щечного гребешка нижней челюсти. Волокна этой мышцы подходят к углу рта и вплетаются в круговую мышцу рта. Она тянет углы рта назад (поэтому ее называют еще мышца «трубача»), прижимая губы и щеки к зубам. Щечная мышца образует наружную стенку полости рта.

Большая и малая скуловые мышцы поднимают угол рта, усугубляют носогубную складку. Неподвижной частью крепятся к скуловой кости, а подвижной — к углу рта.

Квадратная мышца верхней губы неподвижным концом крепится к нижнеглазничному краю верхней челюсти, а подвижным — к коже верхней губы. В ней различают три пучка:

а) угловой, при сокращении поднимает крылья носа вверх и подтягивает носогубную складку;

б) подглазничный, при сокращении поднимает вверх верхнюю губу, обнажая зубы;

в) скуловой, сокращаясь, тянет углы рта вверх, образуя на верхнем и нижнем веках морщинки.

Нижняя группа мышц лица

В нижнюю группу мимических мышц входят:

·   круговая мышца рта;

·   мышца смеха;

·   треугольная мышца рта;

·   квадратная мышца нижней губы;

·   подбородочная.

Вокруг ротового отверстия в области губ располагается круговая мышца рта, состоящая из краевой и губной частей. Сокращаясь, она закрывает ротовое отверстие (губная часть), стягивает и выдвигает губы вперед (краевая часть). При расслаблении этой мышцы губы и углы рта могут оттягиваться другими мышцами, которые вплетаются в нее своими волокнами.

Кнаружи угол рта оттягивает мышца смеха. Она заканчивается в углу рта и растягивает его, образуя на щеках ямочки.

Вниз и кнаружи тянут угол рта и нижнюю губу треугольная мышца и квадратная мышца нижней губы. Первая крепится одним концом к нижней челюсти, а другим — к коже в углу рта, частично вплетаясь в круговую мышцу рта. Сокращаясь, она тянет углы рта книзу. Вторая мышца тоже начинается у нижнего края нижней челюсти, и крепится к колее и слизистой оболочке нижней губы. Ее сокращение тянет нижнюю губу вниз, резко очеркивая губно-подбородочную складку.

Подбородочная мышца начинается от луночковых возвышений передних зубов нижней челюсти и вплетается в кожу подбородка. При сокращении плотно прижимает нижнюю губу к верхней и образует на подбородке бугорки, ямочки, морщинки.

Жевательные мышцы располагаются на боковых отделах черепа по 4 с каждой стороны и прикрепляются обоими концами к костной ткани. Все они начинаются на костях черепа и прикрепляются к нижней челюсти, приводя ее в движение при своем сокращении.

Височная мышца начинается веерообразно от височной ямки и височной линии черепа, заполняет всю височную ямку, опускается вниз и, сужаясь и переходя в сухожилие, крепится к нижней челюсти. При сокращении она поднимает нижнюю челюсть («кусающая мышца») и несколько оттягивает ее назад.

Жевательная мышца начинается от скуловой дуги и прикрепляется к углу нижней челюсти с наружной ее стороны. Контуры ее хорошо заметны на каждом лице. Это самая сильная мышца жевательной группы, она поднимает нижнюю челюсть.

Мышцы шеи

Мышцы шеи разделяются на поверхностные (подкожная мышца шеи или платизма и грудино-ключично-сосцевидная) и глубокие. Мышцы задней области шеи относятся к мускулатуре спины. Для косметики важны поверхностные мышцы и трапециевидная.

Платизма (подкожная мышца) является остатком мышцы, окутывающей все тело у многих млекопитающих. У человека она представляет тонкую мышечную пластинку, покрывающую шею с боковой и частично с передней поверхности. Начинается платизма от фасции груди ниже ключицы на уровне 2 ребра, и, поднимаясь, прикрепляется в области нижней части лица к углу рта и отчасти к нижней челюсти. При сокращении она тянет угол рта книзу и поднимает кожу шеи; кроме того, препятствует сдавливанию подкожных вен.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца — самая крупная и сильная из мышц шеи. Если чуть запрокинуть голову, она будет рельефно выступать на боковой и передней части шеи. Мышца начинается двумя ножками от верхнего края грудины и грудинного конца ключицы и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. При одностороннем сокращении она наклоняет голову в свою сторону и поворачивает лицо в противоположную сторону; при двустороннем — запрокидывает голову назад.

Трапециевидная мышца располагается под кожей задней стороны шеи и верхней части спины. Начинается она у наружного возвышения затылочной кости и остистых отростках всех шейных и грудных позвонков, прикрепляется к плечевому отростку и гребню лопатки. Сокращаясь, она приближает лопатку к позвоночнику, участвует в повороте лопатки. При двустороннем сокращении, если голова фиксирована, трапециевидные мышцы поднимают вверх плечевой пояс; при фиксированных лопатках тянут голову назад. Средние пучки этих мышц при сокращении сближают лопатки.

Артерии лица и шеи

Кровообращение в организме и кровоснабжение органов и тканей необходимы для доставки к ним кислорода и других питательных веществ, а также отведения продуктов обмена, осуществляет сердечно-сосудистая система. В эту систему входят и кровеносные сосуды.

В соответствии с направлением движения крови кровеносные сосуды делят на артерии и вены, между которыми располагаются соединяющие их артериолы, венулы, капилляры. Артерии несут кровь от сердца к тканям; они древовидно разветвляются на все более мелкие сосуды, превращаясь в конце концов в капилляры. Капилляры переходят в венулы, от которых начинаются мелкие вены, они постепенно сливаются между собой и укрупняются. К сердцу кровь притекает по самым крупным венам.

Внутренняя сонная артерия направляется вверх вдоль боковой поверхности глотки к основанию черепа, входит в полость черепа и разветвляется на сосуды, питающие головной мозг и глаз. От нее отходит глазничная артерия, направляющаяся через зрительное отверстие в глазницу и разветвляющаяся здесь на многочисленные ветви, питающие глаз, его мышцы, слезную железу и веки. Конечные ветви глазничной артерии выходят к носу и на поверхность лба. К мозгу идут три ветви внутренней сонной артерии: передняя артерия мозга, средняя артерия мозга и задняя соединяющая артерия.

Наружная сонная артерия на уровне шейки нижней челюсти разделяется на конечные ветви. От наружной сонной артерии отходит девять артерий:

Верхняя артерия щитовидной железы отходит от наружной сонной артерии и направляется вниз к щитовидной железе. Она отдает ветви гортани, подъязычной кости, грудино-ключично-сосцевидной мышце.

Язычная артерия проникает в толщу языка, располагаясь между его мышцами. Ее ветви обеспечивают кровоснабжение всего языка, мышц дна ротовой полости и т.д.

Наружная челюстная артерия идет в подчелюстную область и, огибая край нижней челюсти впереди жевательной мышцы, выходит на лицо. Делая многочисленные изгибы под кожей, в толще ее мышц, артерия направляется к внутреннему углу глаза, проходя в подчелюстной ямке, она отдает ветви к мягкому небу, к коже и мышцам подбородочной области. На месте перегиба через край нижней челюсти ее легко можно прощупать. На лице она отдает ветви к верхней и нижней губам. Эти губные артерии, соединяясь с такими же ветвями противоположной стороны, образуют вокруг ротового отверстия артериальное кольцо. Конечная ветвь доходит до внутреннего угла глаза.

Восходящая артерия глотки направляется вверх по боковой стороне глотки и питает ее.

Артерия грудино-ключично-сосцевидной мышцы снабжает кровью одноименную мышцу.

Затылочная артерия снабжает своими ветвями мышцы и кожу затылочной области. Конечные веточки ее под кожей головы доходят до темени.

Задняя ушная артерия ложится позади ушной раковины. Она отдает ветви к ушной раковине и затылку, в канал лицевого нерва и полость среднего уха.

Внутренняя челюстная артерия отходит от наружной сонной артерии почти под прямым углом позади шейки нижней челюсти, двигается между жевательными мышцами и доходит до крыло-нёбной ямки. Одна из ее ветвей проходит в полость черепа и снабжает кровью мозговую оболочку. Многочисленные ее ветви подходят к жевательным мышцам, к верхним и нижним зубам, к щечной мышце. Ветвь внутренней челюстной артерии, нижне-глазничная артерия, проникает в глазницу и выходит на переднюю поверхность лица. В глазнице она питает нижние мышцы глаза и отдает ветви к верхним зубам.

Поверхностная височная артерия является конечной ветвью наружной сонной артерии. Она проходит впереди наружного слухового прохода, около козелка ушной раковины выходит под кожу височной области, где и может быть прощупана. На виске она делится на теменную и лобную ветви, которые идут под кожей головы. Отдает ветви височной мышце.

Вены лица и шеи

Вся венозная кровь большого круга кровообращения собирается в правое предсердие по крупнейшим венам тела — верхней полой вене и нижней полой вене. Первая собирает венозную кровь от головы, шеи, верхних конечностей, области плечевого пояса, от стенок и части органов грудной клетки, вторая — от нижней половины тела.

Основным венозным сосудом для головы и шеи является внутренняя яремная вена. На наружной поверхности головы находятся вены лица, височной области и затылка. Как правило, крупные вены попарно сопровождают артерии и носят соответствующие артериям названия.

Передняя лицевая вена соответствует наружной челюстной артерии. Она собирает венозную кровь от лицевой части головы. В нее впадают маленькие вены — лобные, надглазничные, носовые, вены век, щек, губ и подбородочной области.

Задняя лицевая вена образуется в результате слияния нескольких височных вен. В нее впадают мелкие вены ушной раковины, челюстного сустава, среднего уха, поперечные вены лица.

Ниже угла нижней челюсти передняя и задняя лицевые вены сливаются вместе, образуя общую лицевую вену, которая впадает во внутреннюю яремную вену на уровне подъязычной кости. В области шеи поверхностно располагаются наружная и передняя яремные вены.

Наружная яремная вена образуется ниже ушной раковины слиянием задних вен ушной раковины, поверхностных затылочных вен и побочных ветвей от зад ней лицевой вены. Направляется почти вертикально вниз по наружной поверхности грудино-ключично-со-сцевидной мышцы, где ее легко видеть под кожей. Она принимает в себя мелкие вены — поверхностную шейную, поперечную лопатки, поперечную шейную, переднюю яремную и вливается в подключичную вену или в венозный угол, образованный внутренней яремной и подключичной венами.

Наружная яремная вена начинается в подбородочной области, идет вниз по средней линии шеи и впадает в наружную яремную вену.

Внутренняя яремная вена, самая крупная вена на шеи, начинается в яремной ямке височной кости и направляется почти вертикально вниз вдоль боковой поверхности глотки. Она располагается вначале сзади, а потом кнаружи от общей сонной артерии. В нее впадает общая лицевая вена, вены глотки, языка и щитовидной железы. В нижней части шеи она сливается с подключичной, образуя безымянную вену соответствующей стороны.

Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи

На голове и шеи различают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды, большинство которых соответствуют ходу одноименных артерий. От тканей и органов лимфа оттекает в лимфатические узлы, расположенные группами на границе головы и шеи.

Сосуды, идущие от покровов затылочной области, вливаются в затылочные и задние ушные узлы. С лобной и височной области сосуды приходят к передним и нижним ушным узлам. Многочисленные поверхностные сосуды лица сопровождают главным образом наружную челюстную артерию и впадают в подчелюстные узлы.

Поверхностные шейные лимфатические узлы лежат вдоль наружной яремной вены и по краям грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Вся лимфа от каждой половины головы и шеи в конечном итоге собирается в нижней части шеи в более крупный, но короткий яремный ствол.

Иннервация лица и шеи

Черепномозговых, или головных, нервов всего 12 пар. Одни из них — двигательные, другие — чувствительные, а третьи — смешанные (состоят из двигательных и чувствительных нервных волокон).

Все мимические мышцы и подкожную мышцу шеи (платизму) иннервирует VII пара — лицевой нерв. Это двигательный нерв, который входит во внутреннее слуховое отверстие височной кости, проходит через канал в пирамиде височной кости, выйдя из него, проникает в толщу околоушной слюнной железы и здесь делится на свои конечные ветви. Различают 5 ветвей лицевого нерва: височную, скуловую, щечную, краевую нижней челюсти, шейную.

V пара — тройничный нерв, смешанный, иннервирует обширную часть головы. Его чувствительная часть имеет в полости черепа полулунный узел, от которого отходят три крупные ветви.

Первая ветвь — глазничный нерв, проникающий через глазничную щель в глазницу. Область чувствительной иннервации этой ветви охватывает глазницу и кожу лба.

Вторая — верхнечелюстной нерв, который через круглое отверстие идет в крылонёбную ямку. Область чувствительной иннервации охватывает верхнюю челюсть с зубами и деснами, слизистую оболочку полости носа (кроме верхних отделов) и кожу лица в пределах верхней челюсти.

Третья — нижнечелюстной нерв, который через овальное отверстие направляется в область наружного основания черепа. Это смешанная ветвь, поскольку к ней присоединяются двигательные волокна жевательных мышц и челюстно-подъязычной мышцы. Область чувствительной иннервации третьей ветви охватывает нижнюю челюсть с зубами и деснами, слизистую языка, подчелюстную и подъязычную слюнные железы и кожу в пределах нижней челюсти и виска.

 

ОСНОВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ МАССАЖА

 

По способу выполнения массаж может быть ручным и аппаратным.

Аппаратный массаж проводят с помощью специальных аппаратов. Разновидностями аппаратного массажа являются вибромассаж, гидромассаж, вакуумный массаж. Чаще всего выбирается вибромассаж, при котором пользуются аппаратами “Тонус” и “Здоровье”, имеющими несколько сменных наконечников — вибраторов.

Наибольшее распространение получил ручной классический массаж, основными движениями которого являются поглаживание, растирание, разминание и вибрация и др.

Поглаживание. Этот прием, которым начинают и заканчивают процедуру, выполняется расслабленными руками в одном направлении. Надо следить, чтобы движения рук были совершенно синхронны. Ладонь должна легко скользить по поверхности кожи, едва касаясь ее, но при этом пальцы не должны отрываться от поверхности кожи. Сделав поглаживающее движение, нельзя возвращаться к исходной точки по той же линии, надо убрать руки и опять вернуться к нужной точки. Скорость движения обеих рук должна быть одинакова.

Растирание заключается в смещении или растяжении кожи вместе с подлежащими тканями в различных направлениях. Проводят эту процедуру подушечками пальцев или опорной частью кисти (т.е. тыльной поверхностью средних фаланг 2-5 пальцев). Счет ведется от пальца. Необходимо следить, чтобы сила обеих рук была одинакова, а движения синхронны. Проводя растирание, следует помнить, что сила давления тем больше, чем больше угол между массируемой поверхностью и массирующей кистью. Растирание оказывает достаточно глубокое воздействие на ткани и является подготовкой к разминанию.

Разновидностью растирания является прием «пиление» локтевым краем кистей рук, находящихся на расстоянии 2-3 см друг от друга. Ребра ладоней движутся параллельно в противоположных направлениях с одинаковым усилием. Этот прием очень эффективен при избыточных жировых отложениях под подбородком.

Разминание — более сложный прием массажа, при котором воздействие на ткани должно быть более глубоким, но совершенно безболезненным. Разминание повышает тонус мышц, усиливает их сократительную способность, значительно улучшает кровообращение. При этом приеме кончиками пальцев захватывают ткань и прижимают ее к костям короткими движениями.

Вибрация — наиболее сложный прием массажа. Движения, передаваемые вибрацией, распространяются за пределы массируемой области. Рука массажиста, не отрываясь от массируемого участка, выполняет непрерывные колебательные движения различной скорости, частоты и амплитуды. Выполняется всеми пятью пальцами.

Поколачивание (или стоккато) выполняют непрерывно движущимися пальцами обеих рук. При этом массажист должен едва касаться массируемого участка подушечками пальцев 2-5 и тут же отрываться. Поколачивание требует большой тренированности и чуткости пальцев, поскольку движения должны быть очень легкими и равномерными. Выполняют его свободными движениями суставов пальцев и кисти.

Рубление выполняется локтевым краем кистей рук только на задней поверхности шеи при наличии избыточных жировых отложений. Руки должны двигаться быстро и ритмично. Ладони обращены друг к другу. Сила, мягкость и эластичность удара зависят от смыкания пальцев. При сомкнутых пальцах удар будет сильным и жестким; при разомкнутых пальцах, за счет воздушной прокладки, удар будет легким, пружинистым, эластичным.

 

ПОДГОТОВКА К МАССАЖУ

 

Одежда косметика, проводящего массаж, должна быть свободной, не стесняющей движения, руки до локтевого сустава свободны от одежды; обувь удобной, желательно на низком каблуке. Особого ухода требуют руки массажиста: не следует допускать сухости, огрубления кожи, появления трещин. Поэтому руки необходимо регулярно смазывать витаминизированными питательными кремами. Ногти должны быть коротко подстрижены, не допускается наличие украшений на пальцах во время массажа.

·   Косметик, поговорив с клиентом и решив, каким именно должен быть массаж, расставляет на рабочем столе все, что может пригодиться, в удобном для работы порядке.

·   Предложите клиенту освободить от одежды шею и грудь, объяснив, что ничто не должно препятствовать циркуляции крови и лимфы по сосудам во время массажа.

·   Голова клиента должна удобно и плотно лежать на подголовнике. Подголовник установите так, чтобы голова была чуть запрокинута назад, именно в таком положении максимально расслабляются мышцы шеи.

·   Накрыв грудь клиента пеньюаром, предложите закрыть глаза, полуоткрыть рот, чтобы расправились мышцы лица.

·   Следующий этап — подготовка кожи к массажу. Ни в коем случае нельзя делать массаж на неочищенной коже. Необходимо удалить с нее пудру, пыль, кожные выделения, помаду. Очищать кожу лица можно водой с мылом, мыльным кремом, спиртово-водным раствором и другими средствами в зависимости от типа кожи. При сухой коже достаточно просто протереть ее ватным тампоном, смоченным маслом или кремом. Очищают лицо начиная от подбородка, затем область вокруг рта, крылья носа, щеки, виски и заканчивают лбом, после чего протирают лицо чистым тампоном насухо.

·   После очистки рекомендуется сделать тепловую процедуру, что усилит действие массажа. Тепло хорошо расслабляет мышцы, а содержимое сальных желез размягчается и быстрее выводится наружу. Можно сделать паровую ванну или на несколько минут горячий компресс.

·   В зависимости от того, какой будет выполняться массаж, на кожу наносят массажный крем, тальк или протирают лицо спиртом или эфиром.

 

ПРОВЕДЕНИЕ ТОНИЗИРУЮЩЕГО МАССАЖА

 

Этот массаж назначается:

1. Перед питательной маской.

2. Перед макияжем.

3. Для улучшения цвета кожи лица и внешнего вида.

Кожу лица очищают соответственно ее типу. Делают горячий компресс, вапоризацию или паровую ванну в течение 1-3 минут. Если процедура проводится перед макияжем, то ресницы и веки необходимо защитить примочками с 2%-ным раствором борной кислоты. После этого на лицо наносится массажная эмульсия или крем в сочетании с косточковым маслом.

I. Поглаживание движением, усиливающим венозный отток, состоит из поглаживаний в трех направлениях.

·   Делается по ходу передней лицевой вены, по подкожной мышце шеи и по грудино-ключично-сосцевидной мышце. Подушечки больших пальцев (1-й палец) располагают на боковых поверхностях переносья, остальные четыре пальца (2-5 пальцы) фиксируют под подбородком. 1-й палец скользит по ходу лицевых вен, а 2—5 пальцы скользят под подбородком от центра к углам нижней челюсти, где встречаются с 1-м пальцем.

·   Дальнейшее поглаживание производится ладонной поверхностью 2-5 пальцев по задней боковой поверхности шеи сверху вниз до середины ключицы. Отсюда поднимаются по передней боковой поверхности шеи к углам нижней челюсти. 3-4 пальцы под нижней челюстью скользят к центру подбородка и от центра подбородка проводятся поглаживающие движения к мочкам ушей, где производится фиксация (легкое надавливание пальцами). Движение выполняется на счет 4 один раз.

·   Первое движение начинают также с боковой поверхности переносья, но, дойдя до середины подбородка, переходят на вторую массажную линию, которая начинается от углов рта и идет к козелкам ушных раковин и фиксируется там.

·   Начинают как в предыдущих случаях, дойдя до середины подбородка 2 и 3 пальцы, поднимаются через носогубные складки на лоб и подушечками 2-5 пальцев поглаживают его от центра к вискам. Движение заканчивается легким надавливанием на виски.

П. Поглаживание круговых мышц глаз Остановившись на висках, подушечками 4 пальцев скользят по нижнему веку к внутренним углам глаз, откуда пальцы легко переходят на верхние веки и скользят к наружным углам глаз и легко надавливают. Выполняется на счет 4. Повторяют движение 3 раза.

III. Волнообразное поглаживание бровей. Подушечками 4-х пальцев поглаживают по нижним векам от висков к внутренним углам глаз, затем бровь захватывают между 2-3 пальцами и волнообразно поглаживают к вискам с фиксацией. Выполняется на счет 8 — три раза.

IV. Поглаживание лобной и височной мышц. Подушечками 4-х пальцев производят поглаживание нижнего века от виска до переносья, далее 2-4 пальцами поглаживают лоб по вертикальным массажным линиям. Выполняется на счет 4— три раза.

V. Переходные движения от поглаживания к растиранию. Движения производят ладонными поверхностями 2-5 пальцев по основным массажным линиям. Выполняется на счет 4—один раз.

VI. Растирание подкожной мышцы, шеи и мышц лица. Пальцами или фалангами 2-5 пальцев растирают боковую поверхность шеи петлеобразными движениями снизу вверх, выполняя до углов нижней челюсти 4 петли, затем двумя пальцами (3 и 4 ) делается 4 петли от угла нижней челюсти до середины подбородка; этими же пальцами 3-4 петли на подбородке; от углов рта, на верхней части носогубной складки делается также двумя пальцами по 4 петли; на носу петлеобразное растирание выполняют 2 и 3 пальцами (4 петли), после чего переходят через переносье к центру лба. На лбу петлеобразное растирание производят тремя пальцами (2-4) и делают 4 петли. На висках 3 и 4 пальцами делается 4 петли и столько же около ушей, но тремя пальцами (2-4). Фиксируют кожу у мочки уха. Выполняется на счет 4 — два раза.

VII. Поглаживание по ходу лицевых артерий. Подушечками 3 и 4 пальцев правой руки выполняют поглаживание с левой стороны: из-под подбородка до углов рта (нижней челюсти), затем по носогубной складке, боковой поверхности носа до переносицы. В этом месте присоединяем 2 палец и продолжаем поглаживать лоб, поднимаясь вправо и фиксируя движение на виске у линии роста волос на уровне хвостика брови. Такое же поглаживание производится левой рукой с правой стороны. Выполняется движение на счет 8 — три раза каждой рукой.

VIII.Стаккато (поколачивание). Движение выполняется быстро движущимися тремя пальцами (2-4) обеих рук одновременно, по массажным линиям. Выполняется на счет 4 — два раза по каждой линии. Заканчивается движение фиксацией у ушных мочек.

IX. Растирание мышц шеи и лица в форме восьмерки. Растирание производится по тем же линиям и на тот же счет, что и в п. VI. Фиксация производится у ушных мочек.

X. Плотные прижимания по массажным линиям. Ладонные поверхности 2—5-го пальцев, расположенные параллельно массажным линиям, производят плотные прижимания мышц и тканей лица к костям. Движение выполняется двумя руками одновременно. Выполняется на счет 4 — один раз.

XI. Поглаживание по массажным линиям. Движение выполняется четырьмя пальцами обеих рук одновременно. Выполняется на счет 4—один раз.

 

ПЛАСТИЧЕСКИЙ МАССАЖ ПО ТАЛЬКУ

 

Пластический массаж оказывает более сильное воздействие на ткани, чем тонизирующий. У некоторых клиентов может наблюдаться небольшое набухание кожи, которое проходит примерно через час.

Показаниями для проведения пластического массажа по тальку являются:

·   Жирная пористая кожа, поскольку только чистый тальк хорошо впитывает жир и пот, не раздражает ее, делает гладкой и легко смывается после массажа.

·   Кожа после гигиенической чистки.

·   Увядающая кожа лица.

·   Пониженный тонус мышц.

·   Уменьшение тургора кожи.

·   Отечность кожи.

·   Землистый цвет лица.

·   Возрастное изменение овала лица.

·   Наличие на коже лица морщин и складок. Время проведение такого массажа 15 минут.

Кожу клиента, очищенную в соответствии с ее типом, припудривают тальком и приступают к массажу. В данном массаже используются четыре основных приема: поглаживание, разминание, поколачивание и вибрация. Движения рук быстрые, захватывание и сдавливание кожи — короткие. Выполняется массаж по следующим массажным линиям:

·   от центра лба к вискам;

·   от спинки носа к вискам;

·   от углов рта к козелкам ушей;

·   от центра подбородка к мочкам ушей.

Поглаживание. Выполняется ладонной поверхностью 2-5 пальцев по основным массажным линиям двумя руками одновременно. Выполняется на счет 4 — два раза.

Разминание мышц подбородка и щек. Особенностью пластического массажа является способ захвата ткани: концами всех пальцев захватывают

складку кожи, как будто хотят ущипнуть, и вдавливают слегка вибрирующей рукой в глубину, но ни в коем случае не смещая кожу. При этом надо правильно рассчитать силу, чтобы захваты были достаточно сильными, но не повреждали кожу. Выполняется на счет 8— два раза. Разминаются мышцы по следующим линиям:

а) от центра подбородка к мочкам ушей;

б) от углов рта к козелкам ушей;

в) от спинки носа к вискам.

Разминание широким кругом, или «улитка». Движение начинают на уровне козелков ушных раковин, постепенно двигаясь к углам рта и поднимаясь примерно до середины переносья, как бы описывают круг, который постепенно ссужают. Выполняется 16 щипков на всю улитку. Заканчивают улитку под скуловой дугой.

Разминание мышц носа. Пальцы фиксируют под подбородком, подушечками больших пальцев производят разминание в направлении от крыльев носа к спинке. 1-я линия располагается на крыльях носа, 2-я — чуть выше. Выполняется на счет 4 — два раза.

Разминание мышц лба. По окончании предыдущего движения 2 и 5 пальцы скользят из-под подбородка через носогубные складки и переносье на лоб, где производят разминание по следующим вертикальным линиям:

а) от центра лба к линии роста волос;

б) от головки брови к линии роста волос;

в) от тела брови к линии росту волос;

г) от хвостика брови к линии росту волос.

Выполняется на счет 4 — два раза.

Поколачивание, или стаккато. Выполняется непрерывно движущимися пальцами (2-5) по основным массажным линиям. Движения выполняются в обоих направлениях на счет 4 —два раза.

Вибрация. Движения выполняются те же, что и при разминании. Вначале по массажным линиям:

а) от центра подбородка к мочкам ушей;

б) от углов рта к козелкам ушей;

в) от крыльев носа к завиткам ушных раковин.

Все движения делаются на счет 4 — два раза. После этого выполняется вибрационная «улитка» на 16 щипков. Все этапы массажа выполняются 3 раза, за исключением поглаживания, которым начинают и заканчивают массаж. После окончания пластического массажа приступают к массажу задней поверхности шеи.

 

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МАССАЖ ПО КРЕМУ

 

Показаниями к массажу являются:

а) профилактика увядания кожи;

б) нарушение функции сальных желез;

в) ослабление тонуса мышц;

г) наличие морщин и складок на коже;

д) серовато-землистый цвет лица.

Массаж рекомендуется проводить курсами по 15-20 сеансов, продолжительностью 15 минут каждый. Выполняют массаж через день или два раза в неделю. Курсы желательно повторять 2-3 раза в год, а в перерыве между ними делать массаж 1 раз в 7-10 дней. Массаж шеи делается по тальку и лица — по крему. Крем желательно выбрать мягкий, нежный, чтобы он хорошо расплывался по коже, но при этом не пачкал белье и легко снимался после окончания массажа. По коже, смазанной кремом, руки очень легко скользят.

 

МАССАЖ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ШЕИ

 

Область шеи, которую будут массировать, очищается лосьоном и припудривается тальком.

Поглаживание боковой поверхности шеи. Большие пальцы расположите в области сосцевидного отростка, который легко прощупывается за ухом, а остальные — на боковых поверхностях шеи. Кисть должна плотно прилегать к поверхности кожи, но не надавливать на нее. Легкими движениями поглаживайте поверхность шеи сверху вниз до середины ключицы. Затем ладони поворачивают под прямым углом и располагают параллельно ключицам. Верхние края трапециевидных мышц поглаживают в направлении к плечевым суставам, а наружные края к внутренним углам лопаток. Выполняется поглаживание на счет 4 — 3 раза.

Разминание шеи. Большими пальцами обеих рук производят разминание шеи от VII шейного позвонка до основания черепа, отступив от позвоночного столба на 1,5 -2 см. Найти этот позвонок очень легко. Если голову немного наклонить вперед, сзади резко выделится позвонок, это и есть седьмой шейный. Выполняется на счет 8.

В области выхода затылочных нервов и на сосцевидных отростках разминание производят 2-3 фалангами согнутых пальцев на счет 4. После чего пальцы разгибают и производят поглаживание по краю трапециевидных мышц к углам лопаток, откуда возвращаются к VII шейному позвонку. Каждое разминание повторяют 3 раза и после каждого делают поглаживание.

Круговое разминание шеи выполняется тыльной стороной согнутых фаланг 2-5 пальцев. Движение начинают от VII шейного позвонка и широкими круговыми движениями двигаются к основанию черепа, отступив от позвоночного столба на 1-2 см. Выполняется на счет 8.

В области выхода затылочных нервов и на сосцевидных отростках ткань немного прижимают к костям. Движение заканчивается поглаживанием (3 раза). Выполняется на счет 4.

Разминание трапециевидной мышцы и области сосцевидных отростков. Тыльной стороной согнутых фаланг 2-4 пальцев производят круговое разминание мышц от плечевых суставов до сосцевидных отростков. Выполняется на счет 8, повторяя 3 раза, а на сосцевидных отростках делают фиксацию.

При наличие жировых отложений в области VII шейного позвонка производят дополнительные разминания этой области. При очень больших жировых отложениях дополнительно производят петлеобразные разминания. Выполняется все на счет 4 — три раза.

Рубление производят локтевыми краями рук попеременно. Ладони обращены друг к другу, пальцы разомкнуты. Движение начинают от левого плечевого сустава и продолжают к верхнему краю трапециевидной мышцы до VII шейного позвонка. Затем возвращаются к плечевому суставу и, обойдя область позвоночного столба, руки, перемещают на правую сторону. При значительных жировых отложениях рубление выполняют сомкнутыми пальцами. Выполняется на счет 8 — 1 раз.

Массаж шеи необходимо выполнять очень осторожно, нельзя производить давление на сосуды, нервы, задевать щитовидную железу, поскольку это может привести к обморочному состоянию.

 

МАССАЖ ЛИЦА

 

После массажа задней поверхности шеи косметик тщательно моет руки, очищает кожу лица клиента средствами, соответствующими типу кожи, делает на лицо горячий компресс или паровую ванну на 2-3 минуты. Промокнув лицо насухо, на него равномерно наносят по массажным линиям массажную эмульсию или массажный крем в сочетании с косточковым маслом.

Движение, усиливающее венозный отток. Подушечки больших пальцев помещают по обеим сторонам переносья, а остальные пальцы располагают под нижней челюстью. Медленным, скользящим движением подушечки больших пальцев опускаются по ходу лицевых нервов к углам нижней челюсти, где они встречаются с остальными пальцами.

Дальнейшее поглаживание производят ладонной стороной сомкнутых пальцев (2-5) по ходу общих лицевых и шейных вен, до середины ключицы. Затем производят поглаживание по передней боковой поверхности шеи к углам нижней челюсти и у ушных мочек производят фиксацию. Движение выполняется на счет 4 — три раза.

Поглаживание подкожной мышцы шеи. Мягко скользя ладонной поверхностью 2-5 пальцев, спускаются по задней боковой поверхности шеи к середине ключиц. Отсюда делают поглаживание по передне-боковой поверхности шеи к углам нижней челюсти. После чего пальцы плавно скользят под нижней челюстью под подбородком. Второй палец располагают под нижней губой, а 3-5 пальцами легким нажимом делают фиксацию под подбородком. Пальцы легким скользящим движением продолжают поглаживание по краю нижней челюсти к мочкам ушных раковин, где опять производится легкая фиксация. Выполняется поглаживание на счет 4— три раза.

Поглаживание от углов рта к козелкам ушных раковин. Вторые пальцы обеих рук встречаются на верхней губе, а 3-4 — на подбородочной ямке. Отсюда ладонной поверхностью пальцев производят поглаживание в направлении к козелкам ушных раковин, где выполняют легкую фиксацию. Поглаживание делается на счет 4 — три раза.

Поглаживание круговой мышцы рта. От козелков ушных раковин двумя пальцами (3-4) правой руки скользят к левому углу рта и начинают указательным пальцем поглаживать кожу над верхней губой, а 3-4 пальцами — под нижней губой, соединяясь у правого угла рта. Это же движение повторяют левой рукой и останавливаются у левого угла рта. Движения производят попеременно то правой, то левой рукой по три раза. В третий раз руки расходятся от углов рта к козелкам ушных раковин. Выполняется движение на счет 4 — три раза.

Поглаживание круговых мышц глаза. Поглаживание круговых мышц выполняют в три этапа: поглаживание нижнего века, поглаживание верхнего века и только потом поглаживают всю круговую мышцу глаза.

Волнообразное поглаживание круговых мышц глаз. Подушечками четвертых пальцев производят поглаживание от височных ямок по нижнему краю круговых мышц глаз к внутренним углам глаз. Обогнув внутренний угол глаза, поднимаются к бровям и, захватив их между 2 и 3 пальцами, волнообразно поглаживают по направлению к височным ямкам и заканчивают фиксацией. Повторяют движение не более трех раз.

Поглаживание мышц носа. Движение производят попеременно левой и правой рукой пропуская спинку носа между 3 и 4 пальцами в направлении от крыльев носа к переносью. Движение выполняется на счет три.

Легкое вертикальное поглаживание верхних век. Подушечками четвертых пальцев обеих рук попеременно поглаживают верхнее веко от ресничного края к верхней дуге. Вначале поглаживают правое веко на счет 4 по трем условным линиям, начиная от внутреннего угла глаза, доходят до наружного угла глаза, возвращаются назад. Только после этого переходят на левое веко, поглаживая его аналогично правому. Выполняется на счет 4.

Поглаживание мышц лба. Ладонной поверхностью сомкнутых пальцев поглаживают лоб снизу вверх (от надбровных дуг до границы роста волос), начиная от переносья и плавно продвигаясь к правому виску, затем в обратном направлении до левого виска. Движение выполняется на счет четыре. Продвигаясь от левого виска к середине лба, продолжают поглаживание до середины лба, здесь руки расходятся к вискам, где производится фиксирование. Поглаживание выполняют непрерывно то левой, то правой рукой.

Волнообразное продольное поглаживание мышц лба. Пальцы левой руки фиксируют левую височную ямку, а ладонной поверхностью сомкнутых пальцев правой руки волнообразно поглаживают лоб от левого виска к правому. Затем правой рукой фиксируют правую точку в правой височной впадине, а левой также волнообразно поглаживают лоб в обратном направлении и заканчивают фиксацией на височных впадинах. Движение выполняется на счет три.

Переходные движения от поглаживания к растиранию. Таких движений два: полувибрирующие поглаживания щек и скользящие по боковой поверхности шеи.

а) Ладонной поверхностью обеих рук одновременно производят полувибрирующие поглаживания в трех направлениях: от углов рта к козелкам ушей; от середины подбородка к мочкам ушных раковин; от спинки носа к вискам. Выполняется на счет 4 — один раз.

б) От мочек ушных раковин, тыльной стороной пальцев скользящим движением, спускаются через заднюю боковую поверхность шеи к грудиноключичным сочленениям. Выполняется на счет 4 — один раз.

Растирание подкожной мышцы шеи. Ладонной поверхностью четырех пальцев равномерно производят петлеобразные движения от грудино-ключичного сочленения до середины ключицы. На этом промежутке делается 4 петли. Затем, расположив большой палец на трапециевидных мышцах, петлеобразными движениями поднимаются от середины ключицы по грудино-ключично-сосцевидным мышцам до углов нижней челюсти (делается 4 петли). Отсюда пальцы движутся навстречу друг другу по нижней челюсти до середины подбородка, делая 4 легкие петли. От середины подбородка выполняются более легкие, но глубокие петлеобразные растирания к мочкам ушных раковин (8 петель) и заканчивают фиксацией. Все движения выполняются на счет 4.

Спиралеобразное растирание мышц лица. Ладонной поверхностью трех пальцев (3-4) производят медленное круговое спиралеобразное растирание. Начиная растирание с середины под подбородком (4 петли) переходят на подбородок (4 петли) и направляются к углам рта (4 петли) откуда, не отрывая пальцев, переходят на верхнюю губу и от середины верхней губы поднимаются к крыльям носа. Далее теми же круговыми движениями по ходу часовой стрелки двумя пальцами (2-3) растирают боковые поверхности носа, двигаясь к переносице (4 петли). Достигнув переносицы, круговые движения переходят в поглаживание нижнего края круговой мышцы глаза в сторону височной ямки, где и производят фиксацию. Растирание повторяют три — четыре раза.

Круговое растирание мышц носа. Четыре пальца (2-5) обеих рук фиксируют под подбородком, а подушечками больших пальцев, начиная от крыльев носа, растирают круговыми движениями против часовой стрелки боковые поверхности носа двигаясь к переносицы. Выполняется 4 петли на крыльях носа, 4 — на середине спинки носа, 4 — на переносице, все на счет 1. После этого пальцы из-под подбородка поглаживающим движением поднимаются через переносье на лоб. Теми же движениями растирают околоушную область (4 петли) и скользящим движением поднимаются по боковой поверхности носа к середине лба. Выполняется на счет 3.

Растирание мышц лба. Ладонными поверхностями сомкнутых пальцев (2-4) обеих рук одновременно двигаются спиралевидными круговым и движениями от середины лба к височным ямкам.

Круговое покаличивание по всему лицу. Подушечками полусогнутых пальцев (2-5) обеих рук постукивают по лбу, как бы образуя круг, затем вокруг глаз, на щеках, около углов рта, на подбородке и через переносье возвращаются на лоб. Выполняется двумя руками одновременно на счет 4 — 1 раз.

Растирание мышц лба и щек. Подушечками трех пальцев (2-4) производятся круговые растирания от центра лба до височных впадин (4 петли). На висках выполняется 4 петли двумя пальцами (3-4). От наружных углов глаз подушечками четырех пальцев обеих рук одновременно круговыми движениями растирают нижний край круговых мышц глаз, далее — крылья носа (8 петель), выполняют 4 петли на верхней губе. Круговыми движениями двигаются от углов рта к верхним завиткам ушных раковин. Ладонной поверхностью пальцев (2-4) глубоко разминают щеки (8 петель). Заканчивают фиксацией на височных ямках. Движения выполняются на счет 3.

Полувибрационное поглаживание лица. Ладонной поверхностью с сомкнутыми пальцами (2-4) двумя руками одновременно производят полувибрационные поглаживания в трех направлениях: от углов рта к козелкам ушных раковин; от середины подбородка к мочкам ушных раковин; от спинки носа к височным ямкам. Выполняют одно поглаживание.

Волнообразное полувибрационное поглаживание подбородка. Левой рукой фиксируют точку под левой мочкой уха и от нее полусогнутой ладонью производят поглаживание к правой мочке. Выполняется на счет 8. Такое же движение выполняется правой рукой от фиксированной точки под правой мочкой к левой мочке ушной раковины, также на счет 8.

Затем те же движения выполняются на счет 4 двумя руками, одновременно следующими друг за другом. Третий раз дойдя до середины подбородка, руки расходятся в противоположные стороны и доходят до мочек ушных раковин.

Волнообразное растирание подбородка. Подушечки больших пальцев помещают в подбородочной ямке, а кончиками трех пальцев (2-4) охватывают подбородок. Сначала делают поглаживание снизу вверх так, чтобы пальцы соприкоснулись, а затем волнообразно опустились вниз. Таким волнообразным движением подбородок растирают до мочек ушей, где производится фиксация. Выполняется на счет 8 — 3 раза.

Давящее разминание мышц подбородка и щек. Вначале растирают мышцу левой щеки, затем правой. Массаж рекомендуется вести по трем направлениям: от середины подбородка к мочкам ушных раковин; от углов рта к козелкам ушных раковин; от крыльев носа к верхним завиткам ушных раковин. Выполняется массаж двумя руками, при этом одна рука следует за другой. Четырьмя пальцами захватывают кожу в виде щипка, но не оттягивают, а прижимают к костям лица. Выполняется на счет 8 — 3 раза.

Круговое разминание мышц подбородка и щек. Согнутые фаланги четырех пальцев (2-5) тыльной стороной помещают под скуловой костью и начинают движение вниз до середины подбородка, описывая фалангами круги так, чтобы не касаться костных выступов. Выполняется двумя руками одновременно на счет 12 — 1 раз.

Щипковое разминание мышц подбородка и щек. Щипки производят всеми пальцами и двумя руками одновременно вначале по направлениям первых трех массажных линий: от середины подбородка к мочкам ушных раковин; от углов рта к козелкам ушных раковин; от крыльев носа к верхним завиткам ушных раковин. Выполняется на счет 8 — 3 раза. После этого разминают по вертикальным линиям: от края нижней челюсти к крыльям носа; от края нижней челюсти до скуловой кости; от угла нижней челюсти до уровня завитков ушных раковин. Выполняется также на счет 8 —3 раза. В заключение производят разминание «улиткой» на 16 щипков, начиная от козелков ушных раковин.

Круговое растирание в области наружных углов глаз, висков, лба и углов рта. В области наружного угла глаза фиксируют две точки 2 и 3 пальцами левой руки в виде «вилки», а подушечкой 4 пальца правой руки, на счет 8, легко растирают круговыми движениями кожу между пальцами. Далее 2 пальцем фиксируют точку на лбу у линии роста волос, а 3 пальцем — у бровей и подушечками 3 и 4 пальцев правой руки растирают кругами к центру лба на счет 8. Дойдя до центра лба, руки, не отрываясь от кожи, переходят на вторую надбровную дугу и фиксируют точки над ней. После этого 2 и 3 пальцы левой руки медленно передвигаются вдоль надбровной дуги к левому наружному углу глаза. Теперь пальцами (2-3) левой руки фиксируют точки у наружного угла левого глаза, а подушечка 4 пальца правой руки от наружного угла левого глаза проскальзывает к левому углу рта. Левую руку переносят и фиксируют точки у левого угла рта. Подушечкой 4 пальца правой растирают кожу носогубной складки в направлении снизу вверх. Из фиксированной верхней точки скользящим движением подушечки 4 пальца правой руки переходят под подбородок к правому углу рта, а левую руку переносят и 2-3 пальцами фиксируют точки у правого угла рта. Подушечкой 4 пальца правой руки растирают носогубную складку в направлении снизу вверх. Все движения выполняются два раза.

Поперечное непрерывное защипывание морщин и складок кожи. Сожмите пальцы обеих рук в кулаки, кроме больших и указательных. Указательный палец поместите внизу носогубных складок и неотрывно ведите его снизу вверх к углам рта, а большим пальцем в это же время быстро захватывайте кожу поперек складки, чтобы получилось четыре поверхностных щипка до нижнего угла рта и четыре щипка до крыльев носа. Далее также поступите с морщинами между бровями и горизонтальными морщинами лба. Движения выполняются на счет 4 -3 раза. Такие движения можно проводить у наружных углов глаз в разные стороны. Повторяют по три раза на счет 4.

Глубокие вертикальные нажимы по 3 линиям. Ладонная поверхность пальцев (2-5) плавно и медленно, но с легким нажимом, но глубокой фиксацией в точках выхода нервных окончаний, поднимается по трем линиям. Первая линия идет из-под подбородка к линии роста волос через подбородочное отверстие (выход кожных ветвей нижне-челюстного нерва, который располагается чуть ниже углов рта), далее около крыльев носа (нижне-глазничный нерв), около брови (глазничный нерв) и отсюда вертикально вверх до линии роста волос.

Вторая линия начинается под подбородком, поднимается к подбородочному отверстию и далее через центр щеки доходит до височной ямки.

Третья линия также начинается под подбородком, проходит через подбородочное отверстие, а оттуда направляется к мочкам ушных раковин.

Движения на всех линиях выполняются на счет 4 и повторяются по 3 раза.

Заглаживание нажимов. Выполняется поглаживание по тем же линиям, что и нажимы. Ладонная поверхность пальцев (2-5) легко поглаживает линии на счет 4 — 1 раз.

Стаккато по лицу. Выполняется обеими руками одновременно, начиная от висков к центру лба, затем опускаются вниз через круговые мышцы глаза к крыльям носа, от которых двигаются к верхним завиткам ушных раковин. Далее от углов рта к козелкам ушных раковин и от центра подбородка — к мочкам ушей, после чего, не переставая поколачивать, возвращаются к центру лба. Выполняется на счет 4 — 3 раза.

Поглаживание лица. Поглаживание выполняют по трем линиям: от центра лба к вискам; от крыльев носа к завиткам ушных раковин; от ямки подбородка к мочкам ушей. Поглаживают боковыми поверхностями пальцев. При этом большой палец двигается по массажной линии, а остальные (2-4) приближаются к нему мелкими скользящими движениями. Выполняется на счет 8 — 1 раз.

Заканчивают поглаживание ладонной поверхностью пальцев (2-5) по массажной линии, которая идет от середины подбородка до мочки ушей, где заканчивают фиксацией и оттуда легким поглаживанием спускаются по боковой поверхности шеи к середине ключицы. Выполняется на счет 4 — 1 раз.

 

МАССАЖ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ШЕИ

 

Поглаживание подкожной мышцы шеи. Ладонной поверхностью сомкнутых пальцев (2-5) двумя руками одновременно поглаживают кожу от середины подбородка до углов нижней челюсти, где производят фиксацию. От углов нижней челюсти по нижней стороне подбородка до его середины (3-4 пальцы). В заключение четырьмя пальцами поглаживают боковую поверхность шеи от середины ключиц до подбородка.

Растирание подкожной мышцы шеи. От середины подбородка двумя руками одновременно делают растирание круговыми движениями по направлению к углу нижней челюсти, где производится фиксация. Выполняется на счет.

Пластические щипки шеи. Выполняются подушечками большого и указательного пальцев, при выпрямленных пальцах. Движение начинают у основания шеи и проводят параллельно ключицам по трем линиям, старательно обходя щитовидную железу. Далее поднимаются чуть выше и выполняют движение по двум линиям, следующее — параллельно краю нижней челюсти. После этого производят мелкие щипки большим выпрямленным и остальными согнутыми пальцами вдоль шеи снизу вверх по трем линиям. Все движения выполняются на счет 3 и повторяют по 3 раза на каждой линии.

Круговое разминание мышц шеи. Разминают мышцы тыльной стороной средних фаланг (2-5 пальцы) обеих рук. Начиная от середины грудины делают 4 петли до середины ключицы и по грудино-ключично-сосцевидной мышце от середины подбородка к мочкам уха. Затем поднимаются до подбородка. Выполняется на счет 4. От середины подбородка поднимается к мочкам уха, затем круговыми движениями спускаются от мочек ушной раковины до середины подбородка (счет 4). Далее от середины подбородка по краю нижней расходятся к углам нижней челюсти. Выполняется на счет 3 — 3 раза.

Растирание двойного подбородка. Мышцы подбородка растирают локтевыми краями обеих кистей при сомкнутых выпрямленных пальцах. Кисти рук двигаются параллельно друг другу, но в противоположных направлениях. Вначале массируют подбородочную область, затем продвигаются вправо и далее через центр подбородка влево. Повторяют 3 раза на счет.

Отрывистое поколачивание двойного подбородка. Свободно падающими кончиками пальцев отрывисто поколачивают от центра подбородка сначала к левому углу нижней челюсти, затем к правому. Выполняется на счет 8 и повторяют по 3 раза на каждую сторону.

Стаккато. Движение производят ладонной поверхностью пальцев (2—4) обеих рук одновременно под краем нижней челюсти. Выполняется на счет 8 — 2 раза.

Глубокие нажимы и их заглаживание. Ладонные поверхности пальцев обеих рук как бы поджимают подбородок вверх и производят фиксированный нажим по трем линиям. Все три линии начинаются под подбородком и доходят до точки выхода нижнечелюстного нерва. Далее они разделяются и первая идет к крыльям носа, вторая — в центр щеки (область скуловой кости) и третья — к мочкам ушных раковин. Движения выполняются на счет 8 — 3 раза. После глубоких нажимов проводят разовое мягкое поглаживание по этим же линиям.

Легкое похлестывающее движение под подбородком. Производится ладонной поверхностью концевых фаланг пальцев (2-5) вдоль края нижней челюсти от правой мочки уха до левой, и наоборот. Выполняется на счет 8 — 3 раза.

Легкое медленное поглаживание шеи и подбородка. Движение производят ладонной поверхностью кистей обеих рук одновременно в направлении снизу вверх от основания шеи к нижней челюсти, обходя область щитовидной железы. Массаж начинают слева, постепенно перемещаясь вправо, и выполняют на счет 4, повторяя 2 раза. Дойдя до подбородка, руки расходятся к мочкам ушных раковин, где легкой фиксацией заканчивается массаж. После гигиенического массажа лица и шеи делают горячий компресс или паровую ванну и затем питательную маску.

 

 

 

Управление кровотоком в нижних конечностях

Управление кровотоком в нижних конечностях

Венозная система нижних конечностей обусловлена воздействием на нее нескольких факторов. Одним из них является процесс сокращения мышц бедренной и голенной части. Его еще называют «мышечный насос», обеспечивающий систематическое движение крови в центростремительном направлении. Важнейшими составляющими для окружения скелета и усиления кровотока являются икроножные мышцы. Во время их ритмичного сокращения кровь из глубоких вен проходит в направлении сердца, а обратному их движению способствуют венозные клапаны, которые надежно защищают венозные пути. Их расслабление понижает уровень давления в глубоких стволах вен, и кровь проходит через коммуникантные вены.
Каким образом происходит управление кровотоком в нижних конечностях?
Глубокие вены помогают осуществлять отток крови в 90% и 10%, которые проходят по их поверхности. Если учесть тот факт, что подкожные вены впадают в глубокие, от основная нагрузка приходится на вторые. Подобное соотношение меняется в случае их закупорки или недостаточной коммуникации. Важная роль отводится тонусу стенок сосудов, которые находятся под воздействием нервной системы.
Венозный кровоток обеспечивает работу правого предсердия и наличие отрицательного уровня давления в полости грудной клетки. Венозный компонент отражает слаженную работу организма согласно принципам гемодинамики. Давление здорового человека варьируется в зависимости от структуры тела и интенсивности мышечных сокращений. Венозное давление можно измерять на тыльной стороне стопы, и оно имеет такие параметры: стоя – 80-90 мм рт.ст., лежа – 10-20 мм рт.ст. После совершения нескольких шагов оно может упасть до интервала 40-60 мм рт.ст.
Именно так венозная система нижних конечностей вариабельно воздействует на анатомическое строение, которое проявляется в широких диапазонах функциональных возможностей организма.
Функциональная нагрузка, которую несут вены
Рассмотрим движение венозной крови подробнее. Кровь, которая поступает с нижних конечностей, стенок таза и дистальных отделов, собирается в нижнюю полую вену. Если говорить о функциональных рамках, то поверхностные и глубокие вены объединены, потому как связываются коммуникантными, которые сконцентрированы в области стопы. В виду этого, повышение давления в глубоких венах, компенсируется оттоком крови. В области голени таких вен меньше, поэтому клапанный аппарат развит слабее. Кровь по ним движется в глубокие вены бедра. Как известно, основная масса крови, которая циркулирует в нижних конечностях, отводится глубоким венам.
Прослеживается прямая зависимость колебаний давления в венах и такого же кровообращения. Это определяется взаимодействием гидростатической и гемодинамической составляющей.
Гидростатическое и гемодинамическое давления
Гидростатическое давление зависит от высоты и диаметра гравитационного столба крови и положения человека в пространстве.
Гемодинамическое давление представлено венозным тонусом, капиллярным давлением, основными функциями грудной клетки и сердечной мышцы. Его величина зависит от высоты и направления гидростатического давления и направлено от периферии к центру.
Вышеупомянутые характеристики неоднократно проверялись опытным путем и позволили сделать следующие выводы.
В горизонтальном положении, давление в нижних конечностях составляет 10-15 см водного столба. Отток крови не затрудняется, она свободно переходит из коммуникантных вен в глубокие. Ситуация кардинально отлична, если человек находиться в вертикальном положении. Давление действует в противоположном направлении току крови и вызывает его повышение. Оно может иметь показатели в 100 см водного столба. Это препятствует возврату крови к сердечной мышце.
Если вернуться к факторам, которые обеспечивают продвижение крови, то стоит обратить особое внимание именно на венозное давление. У здорового человека такой показатель прямо пропорционален росту и не зависти от антропометрических данных.
Каким же образом происходит противодействие гидростатическому давлению?
Различают несколько механизмов, которые позволяют венозной крови поступать в сердечную полость. Это и дыхательных движения, и артериальное давление, и сокращение мышечных тканей, и тонус сосудов, и венозные клапаны, и пульсация артерий.
Систематические движения диафрагмы на вдохе и на выдохе, представляет собой своеобразный насос, который поднимает кровь по венам. Во время вдоха диафрагма опускается и создается отрицательное давление – кровь поступает из нижних участков тела вверх. При выдохе объем брюшной полости растет и кровь поступает в подвздошную вену.
Показатели артериального давления способны лишь в незначительной степени повлиять на движение крови по капиллярам потому, что оно невелико.
Сокращение мышц нижних конечностей, зачастую, называют периферическим сердцем. Происходит это потому, что сжимаясь, они стимулируют сосуды и поднимают кровь вверх, а клапаны помогают ей не возвращаться назад.
Согласно данным исследователей этой области, что через 2 мин после начала движения давление в венах мышц голени снижается в несколько раз. Даже в состоянии полного покоя мышечный аппарат постоянно функционирует. Пусть эта работа минимальна, но она способствует уменьшению венозного давления и оттока крови. В виду этого, подтверждается факт большей усталости от стояния на месте, чем от ходьбы.

Поверхностные артерии и вены лица и волосистой части головы

Поверхностные артерии и вены лица и волосистой части головы: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Шахаб Шахид MBBS • Рецензент: Димитриос Митилинайос MD, PhD
Последний раз отзыв: 21 сентября 2020 г.
Время чтения: 14 минут

Сосудистая сеть лица и кожи головы может быть сложной и утомительной темой для изучения.Крошечные сосуды, снабжающие отдельные мышцы и кожу, многочисленны. Однако изучающий анатомию может быть уверен в том, что все они происходят из крупных сосудов, которые лежат глубже в шейном отделе. Например, лицевая артерия является четвертой ветвью наружной сонной артерии головы и дает начало многочисленным поверхностным артериям лица. Чтобы изучить сосуды, лучше всего думать об этом как о сети, все взаимосвязанные и исходящие из машинного отделения сосудистой сети, сердца.

Это дает начало аорте, которая, в свою очередь, дает нам общие, внешние и внутренние сонные артерии. Внутренняя сонная артерия не имеет ветвей вне черепа (хотя сообщалось о редких исключениях), а внешняя сонная артерия дает начало всей сосудистой сети лица и черепа. Удобная мнемоника:

S ome A natomists L ike F reaking O ut P oor M edical S студенческий

Это дает вам филиалы наружная сонная артерия снизу вверх: S верхняя щитовидная железа, A глотка, L паховая, F аксиальная, O шейная, P ушная раковина, M подмышечная, S верхняя височная .

Основные факты
Артерии Ветви наружной сонной артерии :
S верхняя щитовидная железа
Восходящий глоточный
L паховый
Лицевая
O затылочная
P ушная раковина
M подмышечная
S верхняя височная

Мнемоника: S ome A natomists L ike F reaking P ut пол M edical S ученики

Жилы Дренаж в внутренних, передних и внешних яремных вен:
F acial
S upraorbital
S upratrochlear
S верхняя височная
T трансверсальная лицевая
A ngular
ngular
ушная раковина

Мнемоника: F или S ome S ученики S обучение T время A фильтры P сихоз

В этой статье будет обсуждаться артериальное кровоснабжение и венозный дренаж лица и кожи головы.

Лицевая артерия

Лицевая артерия — 4-я ветвь наружной сонной артерии, ответвляющаяся в каротидном треугольнике. Это очень извилистая артерия, которая служит функциональной цели. Это означает, что артерия может принимать движения головы, а также расширение глотки, а также при глотании и мимических движениях щек, губ и челюстей. Он возникает над восходящей глоточной артерией и проходит по диагонали вверх из-под шилоподъязычной и двубрюшной мышц.Сосуд над поднижнечелюстной железой переходит в желобок на задней поверхности.

Оттуда он изгибается вверх над телом нижней челюсти в тесной связи с нижней частью жевательной мышцы. Затем сосуд движется вперед и вверх через щечную область, чтобы достичь угла рта, а затем проходит вверх по боковой стороне наружного носа и заканчивается угловой артерией рядом с медиальной комиссурой глаза.

Угловая артерия

Угловая артерия по существу является конечной ветвью лицевой артерии.Лицевая артерия — это четвертая ветвь наружной сонной артерии. Ветви сосуда плотно прилегают к угловатой головке квадратной мышцы верхней губы (также известной как levator labii superioris). Угловая вена также сопровождает артерию на этом пути.

В щечной области эта артерия разносит небольшие ветви, которые переходят в анастомоз с подглазничной артерией. Затем артерия продолжает снабжать orbicularis oris и слезный мешок, и в конечном итоге заканчивается анастомозом с носовой ветвью глазной артерии (четвертой ветвью наружной сонной артерии).

Нижняя губная артерия

Лицевая артерия дает ответвление, известное как нижняя губная артерия , которое снабжает нижнюю губу. Он ответвляется близко к углу рта и проходит вверх и кпереди под треугольной мышцей (также известной как депрессор anguli oris). Он пронзает orbicularis oris и продолжает свое извилистое путешествие под нижним краем нижней губы. Он проходит под слизистой оболочкой и вышеупомянутой мышцей.Сосуд переходит в анастомоз с подбородочной ветвью нижней альвеолярной артерии. Затем он снабжает мышцы нижней губы и слизистую оболочку.

Верхняя губная артерия

Верхняя губная артерия — ветвь лицевой артерии, которая кровоснабжает верхнюю губу, носовую перегородку и нижнюю часть носа. Этот сосуд больше и более извилистый, чем его нижний собрат. Он следует по тому же пути, что и нижняя артерия, проходя между orbicularis oris и слизистой оболочкой, и проходит над верхним краем верхней губы.Верхняя губная артерия снабжает верхнюю губу, но также снабжает нос через несколько ветвей. Он также выделяет перегородочную ветвь, которая может снабжать кровью переднюю часть носа до кончика носа, а также выделяет крыловидную ветвь, которая снабжает крыльями носа.

Ветви верхнечелюстной артерии

Верхнечелюстная артерия (7-я ветвь наружной сонной артерии) отдает подглазничную артерию . Он также отдает орбитальные ветви и передние верхние альвеолярные артерии.Глазничные ветви снабжают нижнюю прямую мышцу, нижнюю косую мышцу и слезный мешок. Передние верхние альвеолярные артерии спускаются через передний альвеолярный канал, чтобы снабжать верхний резец, клыки и слизистую оболочку гайморовой пазухи.

Буккальная артерия

Щечная артерия — это небольшая артерия головы и ветвь второй части верхнечелюстной артерии (7-я ветвь наружной сонной артерии), кровоснабжающая щечную мышцу и щеку.

Нижняя альвеолярная артерия

Нижняя альвеолярная артерия — одна из 5 основных ветвей верхнечелюстной артерии. Он снабжает зубные впадины нижней челюсти. Этот сосуд становится ветвью резца (к резцовым зубам), подбородочной ветвью, которая выходит через подбородочное отверстие, милоподъязычной ветвью, которая является ветвью нижнего альвеолярного отростка непосредственно перед тем, как она входит в отверстие нижней челюсти. Он снабжает подъязычно-подъязычную мышцу и проходит в подъязычной борозде.

Подбородочная артерия

Подбородочная артерия — это еще одна ветвь лицевой артерии (самая большая шейная ветвь), которая отходит непосредственно перед входом лицевой артерии в поднижнечелюстную железу.Он проходит вперед по подъязычной мышце, ниже нижней челюсти и под двубрюшной мышцей. Он снабжает окружающие мышцы. Надглазничная артерия — это ветвь глазной артерии, которая снабжает кожу лба, волосистой части головы, лобной пазухи, верхнего века, диплоэ и верхних пальцев, поднимающих пальпебры. Супратрохлеарная артерия — последняя ветвь глазной артерии. Концевые ветви сосуда анастомозируют с надглазничной артерией.

Более подробную информацию о верхнечелюстной артерии смотрите ниже:

Другие ветви наружной сонной артерии

Задняя ушная артерия

Задняя предсердная артерия — это 6-я ветвь наружной сонной артерии, она довольно мала.Ориентиры, от которых оно берет начало, — шилоподъязычная и двубрюшная мышцы. Обычно он появляется напротив вершины шиловидного отростка. Артерия проходит вверху глубоко в околоушную железу и проходит вместе с шиловидным отростком. Он проходит дальше между сосцевидным отростком и хрящом наружного уха. Артерия снабжает кожу головы за ухом и само ухо.

Затылочная артерия

Затылочная артерия — пятая ветвь наружной сонной артерии.Чаще всего возникает напротив лицевой артерии. Затылочная артерия проходит под задней частью двубрюшной мышцы, чтобы получить доступ к затылочной области. Этот сосуд снабжает грудинно-ключично-сосцевидные мышцы, заднюю часть черепа и другие глубокие мышцы шеи и спины.

Поверхностная височная артерия

Поверхностная височная артерия — это восьмая и последняя ветвь наружной сонной артерии и, безусловно, большая артерия головы. Он обычно используется анестезиологами (анестезиологами), которые могут легко определить его пульс в височной области, над скуловой дугой и над козелком.Поперечная лицевая артерия — это ветвь поверхностной височной артерии (конечная ветвь наружной сонной артерии). Он снабжает околоушную железу, околоушный проток и жевательную мышцу.

Средняя височная артерия возникает из поверхностной височной артерии. Он поднимается над скуловой дугой и прободит височную фасцию, дает ответвления к височной мышце и анастомозирует с глубокими височными ветвями внутренней верхнечелюстной артерии. скулово-орбитальная артерия — это случайная ветвь средней височной артерии, она проходит вдоль верхней границы скуловой дуги, между двумя слоями височной фасции и может также исходить из поверхностной височной артерии.Сосуд кровоснабжает orbicularis oculi и анастомозирует со слезной и глазной ветвями глазной артерии.

Освойте поверхностные кровеносные сосуды лица с помощью следующего прибора:

Вены лица

Лицевая вена

Лицевая вена — большой сосуд на лице, он гораздо менее извилистый, чем одноименная артерия. Он лежит кзади от лицевой артерии и начинается с боковой стороны носа. Он дренирует наружную небную вену и присоединится к ретромандибулярной вене.Затем образуется общая лицевая вена. Нижняя губная вена дренирует нижнюю губу, а верхняя губная вена дренирует верхнюю губу. Глубокая лицевая вена берет начало от крыловидного венозного сплетения и имеет значительные размеры. Сообщается с передней лицевой веной.

Надглазничная вена

Надглазничная вена начинается ото лба и сообщается с лобной ветвью поверхностной височной вены. Вена проходит ниже, выше лобной мышцы и обычно соединяется с лобной веной под медиальным углом глазничной впадины, образуя угловатую вену.Надглазничная вена дренирует лоб, бровь и верхнее веко.

Надрохлеарная вена

Надрохлеарная вена также известна как лобная вена. Берет начало во лбу в венозном сплетении и соединяется с некоторыми лобными ветвями поверхностной височной вены. Все эти вены сходятся в один ствол, близко к средней линии, которая обычно параллельна вену на другой стороне. Два ствола обычно соединяются поперечной ветвью, расположенной рядом с корнем носа, называемой дугой носа.Эта дуга обычно принимает небольшие ответвления носа. В редких случаях парные супратрохлеарные вены объединяются, образуя единый ствол, который отводит две угловатые вены у корня носа.

Поверхностная височная вена

Поверхностная височная вена начинается в латеральной части черепа в венозном сплетении с надглазничной веной и лобной веной. Он сочетается со своей партнерской веной на противоположной стороне, а также с затылочной и ушной венами.Многочисленные вены впадают в это сплетение, близко к скуловой дуге. Это формирует ствол, который соединяется со средней височной веной, выходящей из височной мышцы. Затем этот ствол войдет в околоушную железу и объединится с внутренней верхнечелюстной веной и создаст заднюю лицевую вену.

Поперечная лицевая вена

Поперечная вена лица начинает свой путь сбоку от черепа в венозном сплетении, которое также дренирует надглазничную, заднюю ушную, затылочную, лобную и противоположную поперечную лицевую вену.Эта сеть также дренирует теменные и лобные ветви, которые соединяются над скуловой дугой и в конечном итоге образуют ствол объединенных вен. Средняя височная вена выходит из-под височной мышцы и соединяется с ней. Теперь вена пересекает задний корень скуловой дуги и затем входит в вещество околоушной железы. Теперь он встретится с внутренней верхнечелюстной веной, образуя большую заднюю лицевую вену.

Знаете ли вы о типичных ошибках, мешающих изучению анатомии. ? Прекратите делать их и продвигайте свое обучение!

Жила угловая

Угловая вена — небольшая вена возле глаза, образованная комбинацией лобных и надглазничных вен.Отсюда он проходит снизу вместе с корнем носа, пока не достигнет глазничной впадины. В этот момент она становится передней лицевой веной. Вена получает кровь из носовых вен, которые проходят вдоль крыльев наружного носа и соединяются с верхней офтальмологической веной через нософронтальную вену. Таким образом, устанавливается важный анастомоз между кавернозным синусом и передней лицевой веной.

Задняя ушная вена

Задняя ушная вена начинает свой путь сбоку от головы и также сообщается с затылочной и поверхностной височной венами через венозное сплетение.Оттуда она проходит вниз кзади к уху и соединяется с задним отделом задней лицевой вены. Теперь он образует внешнюю яремную вену. Он также отводит некоторые вены из внешнего уха и шилососцевидную вены.

Сводка

  • Артериальное кровоснабжение лица и волосистой части головы происходит непосредственно от наружной сонной артерии.
  • В основном в это вовлечены три ветви наружной сонной артерии; лицевая артерия, верхнечелюстная артерия и поверхностная височная артерия.
  • Всегда помните ( S ome A natomists L iike F reaking O ut P oor M edical S tudents) мнемонику, чтобы вспомнить ветви наружной сонной артерии.
  • Внутренняя яремная вена, передняя яремная вена и внешняя яремная вена отвечают за венозный отток лица (и головы и шеи в целом).
  • Основные вены лица и волосистой части головы включают лицевую вену, которая оттекает во внутреннюю яремную вену, и заднюю ушную раковину, которая оттекает во внешнюю яремную вену, среди прочего (см. Обзорное изображение выше).

Поверхностные артерии и вены лица и волосистой части головы: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Показать ссылки

Ссылки:

  • Sinnatamby, C.и Ласт Р. (2011). Анатомия Ласта. 12-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер.
  • Хансен, Дж. И Неттер, Ф. (2014). Атлас анатомии человека Неттера. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сандерс Эльзевьер.
  • Дрейк, Р. Фогл, В. Митчелл, А. и Грей, Х. (2010). Анатомия Грея для студентов. 2-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер.
  • Мэнчелл, Э. и Брок, Д. (2011). Клиническая нейроанатомия Грея: анатомическая основа клинической неврологии.1-е изд. Филадельфия: Сондерс.
© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах. Все права защищены.

Вены головы и шеи

1. Вены на внешней стороне головы и лица —Вены на внешней стороне головы и лица (рис. 557):
Фронтальный. Поверхностный височный.
Надглазничный. Внутренняя верхнечелюстная.
Угловой. Передняя лицевая.
Передняя часть лица. Задний ушной канал.
Затылочный.
Лобная вена ( v. Frontalis ) начинается на лбу в венозном сплетении, которое сообщается с лобными ветвями поверхностной височной вены.Вены сходятся, образуя единый ствол, который идет вниз около средней линии лба параллельно вене противоположной стороны. Две вены соединены у корня носа поперечной ветвью, называемой носовой дугой , , которая принимает несколько мелких вен от тыльной стороны носа. У корня носа вены расходятся и каждая под медиальным углом орбиты соединяется с надглазничной веной и , образуя угловую вену . Иногда лобные вены соединяются, образуя единый ствол, который у основания носа раздваивается на две угловатые вены.
Надглазничная вена ( v. Supraorbitalis ) начинается на лбу, где она сообщается с лобной ветвью поверхностной височной вены. Он проходит вниз по поверхности к фронтальной мышце и соединяется с лобной веной под медиальным углом орбиты, образуя угловую вену . Перед тем, как соединиться с лобной веной, он посылает через надглазничную вырезку в глазницу ветвь, которая сообщается с офтальмологической веной; когда этот сосуд проходит через выемку, он принимает фронтальную диплоическую вену через отверстие в нижней части выемки.
Угловая вена ( v. Angularis ) , образованная стыком лобной и супраорбитальной вен, проходит наклонно вниз, сбоку от корня носа, до уровня нижнего края носа. глазница, где она становится передней лицевой веной. Он принимает вены ala nasi и сообщается с верхней глазной веной через нософронтальную вену, тем самым устанавливая важный анастомоз между передней лицевой веной и кавернозным синусом.
Передняя лицевая вена ( v. Facialis anterior; лицевая вена ) начинается сбоку от корня носа и является прямым продолжением угловатой вены. Он лежит за внешней верхнечелюстной (лицевой) артерией и имеет менее извилистый путь. Он проходит наклонно вниз и назад, под скуловой мышью и скуловой головкой Quadratus labii superioris, спускается по передней границе, а затем по поверхностной поверхности жевательной мышцы, пересекает тело нижней челюсти и проходит наискосок назад под Platysma и шейная фасция, поверхностная по отношению к подчелюстной железе, Digastricus и Stylohyoideus.Он соединяется с задней лицевой веной, образуя общую лицевую вену , , которая пересекает внешнюю сонную артерию и входит во внутреннюю яремную вену в переменной точке ниже подъязычной кости. От ее окончания сообщающаяся ветвь часто спускается по переднему краю Sternocleidomastoideus, чтобы присоединиться к нижней части передней яремной вены. Лицевая вена не имеет клапанов, а ее стенки не такие дряблые, как у большинства поверхностных вен.
Притоки. — Передняя вена лица принимает ответвление значительного размера, глубокую лицевую вену , от крыловидного венозного сплетения. К нему также присоединяются верхняя и нижняя пальпебральная, верхняя и нижняя губные, щечная и жевательные вены. Под нижней челюстью она принимает подподбородочную, небную и подчелюстную вены и, как правило, комитаную вену подъязычного нерва.
Поверхностная височная вена ( v.temporalis superficialis ) начинается на стороне и вершине черепа в сплетении, которое сообщается с лобными и надглазничными венами, с соответствующей веной противоположной стороны, а также с задними ушными и затылочными венами. Из этой сети возникают лобная и теменная ветви и соединяются над скуловой дугой, образуя ствол вены, который в этой ситуации соединяется средней височной веной , а — из вещества височной мышцы.Затем он пересекает задний корень скуловой дуги, входит в вещество околоушной железы и соединяется с внутренней верхнечелюстной веной, образуя заднюю лицевую вену .
Притоки. — Поверхностная височная вена принимает в своем ходе несколько околоушных вен, суставные вены от височно-нижнечелюстного сустава, передние ушные вены от ушной раковины и поперечные лицевые вены со стороны лица.Средняя височная вена принимает орбитальную вену , , которая образована некоторыми боковыми пальпебральными ветвями, и проходит назад между слоями височной фасции, чтобы присоединиться к поверхностной височной вене.
Крыловидное сплетение ( plexus pterygoideus ) имеет значительные размеры и расположено между Temporalis и Pterygoideus externus, а также частично между двумя Pterygoidei. Он принимает притоки, соответствующие ветвям внутренней верхнечелюстной артерии.Таким образом, он принимает клиновидно-небную, среднюю менингеальную, глубокую височную, крыловидную, жевательную, щечную, альвеолярную и некоторые небные вены, а также ветвь, которая сообщается с офтальмологической веной через нижнюю глазничную щель. Это сплетение свободно сообщается с передней лицевой веной; он также сообщается с кавернозным синусом ветвями через отверстие Весалии, овальное отверстие и кружевное отверстие.
Внутренняя верхнечелюстная вена ( v.maxillaris interna ) — короткий ствол, который сопровождает первую часть внутренней верхнечелюстной артерии. Она образована в результате слияния вен крыловидного сплетения, проходит в обратном направлении между клиновидно-нижнечелюстной связкой и шейкой нижней челюсти и соединяется с височной веной, образуя заднюю лицевую вену.
Задняя лицевая вена ( v. Facialis posterior; височно-верхнечелюстная вена ), образована путем соединения поверхностных височных и внутренних верхнечелюстных вен, спускается в субстанцию ​​околоушной железы, поверхностно по отношению к наружной сонной артерии. артерия, но ниже лицевого нерва, между ветвью нижней челюсти и Sternocleidomastoideus мышцей.Он делится на две ветви: переднюю , переднюю , которая проходит вперед и соединяется с передней лицевой веной, образуя общую лицевую вену, и заднюю , , которая соединяется с задней ушной веной и становится внешней яремной веной.
Задняя ушная вена ( v. Auricularis posterior ) начинается сбоку головы в сплетении, которое сообщается с притоками затылочной и поверхностной височной вен.Он спускается за ушной раковиной и соединяется с задним отделом задней лицевой вены, образуя наружную яремную вену. В него входят шилососцевидная вена и некоторые притоки от краниальной поверхности ушной раковины.
Затылочная вена ( v. Occipitalis ) начинается в сплетении в задней части макушки черепа. Из сплетения выходит единственный сосуд, который пронизывает черепное прикрепление трапеции и, погружаясь в подзатылочный треугольник, присоединяется к глубоким шейным и позвоночным венам.Иногда он проходит по затылочной артерии и заканчивается во внутренней яремной вене; в других случаях он соединяется с задним ушком и через него открывается во внешнюю яремную вену. Теменная эмиссарная вена соединяет ее с верхним сагиттальным синусом; и, проходя через сосцевидную часть височной кости, он принимает сосцевидную эмиссарную вену, которая соединяет ее с поперечным синусом. Иногда к нему присоединяется затылочная диплоическая вена.

Вены лица и шеи


Введение

В этой главе рассматривается венозная система головы и шеи подразделяется на вены лица, кожи головы и шеи.Основной венозный отток на лице проходит через гемилуповидную вену, окружающую глазницу. Вена может быть образована супраорбитальными, угловыми или лицевыми венами, в зависимости от ее расположения. Он собирает большую часть крови с лица и соединяется в основном с скулово-височной, верхней офтальмологической, глубокой лицевой и внутренней яремной венами. Основной венозный дренаж поверхностных частей волосистой части головы проходит через поверхностные височные, средневисочные, затылочные и задние ушные вены.Эти вены впадают во внешнюю яремную вену. Внутренняя яремная вена — это главный венозный отток головы и шеи; внешняя и передняя яремные вены — это пути от поверхностных слоев области. Позвоночная вена собирает кровь из превертебральных мышц и стекает в брахиоцефальную вену.


Вены лица

Основным венозным оттоком лица является, в первую очередь, лицевая вена. Посередине лица орбита окружает полукруглая вена. 1 В эту вену могут входить надглазничные, угловые или лицевые вены, в зависимости от ее расположения ( Рис. 7.1, ). Эти вены соединены с скулово-височной веной в верхней латеральной области глазницы, с верхней офтальмологической веной в медиальной кантальной области, с глубокой лицевой веной в носогубной области и с внутренней или внешней яремной веной в области носа. нижняя боковая часть ( рис. 7.2, ). Как и большинство поверхностных вен, эти вены имеют множество вариаций.Здесь обсуждаются общие закономерности ( Рис. 7.3, ).


Надглазничная вена

Надглазничная вена проходит медиально над глазничным краем под orbicularis oculi и соединяется с угловой веной в медиальной кантальной области. Ветвь надглазничной вены также соединяется с верхней офтальмологической веной в надглазничной вырезке или отверстии. Латерально он соединяется со скулово-височной веной, отходящей от средней височной вены возле скулового отростка лобной кости.Там он также соединяется с корешками поверхностных височных вен.


Хирургические примечания

Скулово-височная вена известна как дозорная вена . Вена расположена в 10-миллиметровой зоне, над которой проходит височная ветвь лицевого нерва. 2


Супратрохлеарная вена

В основном одна или две большие вены отходят от медиальной области угла глазка и идут к лбу. Супратрохлеарная вена соединяется с притоками поверхностных височных вен, образуя большую венозную сеть во лбу.Как глубокие вены перикраниального слоя, так и поверхностные вены слоя лобной галеи впадают в вену. 3 Наконец, супратрохлеарная вена соединяется с угловатой или носовой корневой веной рядом с медиальным уголком глаза. 1


Корневая вена носа

Корневая вена носа, выходящая на поверхность из угловой вены, прокалывает мышцу процеруса и анастомозирует с ее контралатеральным аналогом, образуя большую сообщающуюся вену под кожей корня носа. 1 Корневая вена носа выпуклая к кончику носа. Это перемычка двусторонних гемилуповидных вен. Несколько притоков от внешнего носа соединяются с корневой веной носа ( Рис. 7.4 ).


Угловая вена

Угловая вена образована слиянием супратрохлеарной и супраорбитальной вен. Он проходит снизу через медиальный край медиального кантального сухожилия примерно в 8 мм от медиального угла глазной щели. 4 В месте соединения с верхней губной веной она становится лицевой веной. 5 От него возникают две основные вены, а именно поперечная корневая вена носа (поверхностная) и ветвь, образующая нижний корень верхней глазной вены (глубокая). Несколько притоков от внешнего носа и нижнего века также соединяются с угловатой веной ( Рис. 7.5, ).




Рис. 7.2 Артериовенограмма лица. Глазничная вена окружает полукруглую вену. Притоки поверхностной височной вены соединяются с веной в области лба.Супратрохлеарная вена соединяется с веной в медиальной кантальной области. Вена впадает в лицевую вену.


Верхняя офтальмологическая вена

Верхняя офтальмологическая вена образуется на супромедиальном крае орбиты сразу за блокадой за счет слияния двух участвующих корней, а именно, верхнего корня от надглазничной вены и нижнего корня от ветви угловой вены. Он проходит через глазную артерию и связывает лицевые и внутричерепные вены.Он проходит через верхнюю глазничную щель и заканчивается кавернозным синусом. Верхняя офтальмологическая вена имеет венозные клапаны; кровь течет к кавернозному синусу. 6


Нижняя офтальмологическая вена

Нижнее офтальмологическое венозное сплетение образовано венами с многочисленными межсоединениями. 7 Он берет начало в сети мелких вен в передней области глазничного дна и принимает вены от нижней прямой мышцы, нижней косой мышцы, слезного мешка и век.Обычно он присоединяется к верхней офтальмологической вене. В редких случаях вена может стекать прямо в кавернозный синус. 8 Он соединяется с крыловидным венозным сплетением небольшой ветвью, которая проходит через нижнюю глазничную щель.


Лицевая вена

Лицевая вена — это главный венозный дренажный канал лица. Он начинается от угловатой вены и спускается наискось около носогубной складки. Лицевая вена и артерия лежат в непосредственной близости на уровне нижнего края нижней челюсти.Однако после этого артерия принимает извилистый путь среди лицевых мышц, тогда как вена имеет прямой путь от угловой вены к нижней границе нижней челюсти. 9 Он проходит под лицевыми мышцами, пересекает тело нижней челюсти и проходит наискось назад под платизму, но поверхностно к подчелюстной железе, двубрюшным и шилоподъязычным мышцам. Лицевая вена соединяется с передним отделом ретромандибулярной вены около угла нижней челюсти и, наконец, напрямую или косвенно отводится во внутреннюю яремную вену.



Рис. 7.3 Общий рисунок лицевых вен. Лицевая вена начинается от угловатой вены и спускается наискосок около носогубной складки.

Черепная вена от нижней челюсти, глубокая лицевая вена от крыловидного венозного сплетения и нижняя пальпебральная, верхняя и нижняя губная, щечная, околоушная и жевательная вены соединяются с лицевой веной. Каудально к нижней челюсти к лицевой вене присоединяются подподбородочная, миндалинная, наружная небная и подчелюстная вены.

Лицевая вена имеет клапаны, особенно на уровне нижней челюсти ( Рис. 7.6 ). 10 Распределение венозных клапанов указывает на то, что кровоток каудальный по направлению к внутренней яремной вене в нижней части лицевой вены и обычно по направлению к кавернозному синусу в верхней офтальмологической вене. 6



Рис. 7.4 Корневая вена носа. Носовая корневая вена соединяет двусторонние полукруглые вены у корня носа.Несколько притоков от внешнего носа соединяются с веной.



Хирургические примечания

Лицевая вена соединяется с кавернозным синусом двумя основными путями, то есть через верхнюю глазную вену или через глубокую лицевую вену к крыловидному сплетению и, наконец, кавернозному синусу. Таким образом, инфекция может распространиться с лица на внутричерепные венозные синусы.


Крыловидное венозное сплетение

Крыловидное венозное сплетение представляет собой разветвленную сеть мелких сосудистых каналов, расположенных между височной и латеральной крыловидными мышцами ( рис.7,7 ). К сплетению присоединяются клиновидно-небная, глубокая височная, крыловидная, жевательная, буккальная, альвеолярная, большая небная и средняя менингеальная вены и ответвление от нижней офтальмологической вены. Сплетение соединяется с лицевой веной через глубокую лицевую вену и с кавернозным синусом через клиновидное эмиссарное отверстие, овальное отверстие и кружевное отверстие. Его глубокая височная ветвь часто соединяется с притоками передней диплоической вены и, следовательно, со средними менингеальными венами.



Связанные

7 Вены лица и шеи
Юсуке Симидзу

В чем разница между поверхностными и глубокими венами?

В чем разница между поверхностными и глубокими венами?

Как и любая другая часть тела, вены бывают всех форм, размеров и даже цветов.

Так в чем разница между поверхностными и глубокими венами? Поверхностные вены находятся под поверхностью кожи, а глубокие — под слоями тканей и мышц.

Хотя эти два набора вен работают вместе, перекачивая кровь по всему телу, существует четкое различие между поверхностными и глубокими венами и существенные роли, которые каждая из них играет в нашей сосудистой системе.

Поверхностные вены часто видны под кожей, они обычно тонкие и тонкие. Они переносят кровь из окружающих тканей в глубокие вены.

Глубокие вены толще поверхностных вен и пронизывают самые внутренние части тела под кожей.У них важная работа — получать кровь из поверхностных вен и перекачивать ее к сердцу.

Одно серьезное, но распространенное заболевание вен, которое может развиваться как в поверхностных, так и в глубоких венах, — это тромбофлебит / тромбоз, или более известное как сгустки крови. Сгусток крови образуется, когда вена закупоривается или сужается, а кровь свертывается, что затрудняет ее нормальное течение.

Когда сгусток образуется в глубокой вене, это может в конечном итоге остановить кровь от попадания в сердце (сгустки менее опасны в поверхностных венах).Или это может привести к серьезной ситуации, называемой тромбоэмболой легочной артерии (ТЭЛА), когда сгусток крови перемещается из вены (обычно в ногах) в легкие и может вызвать остановку дыхания и даже смерть. Этот тип сгустка глубоких вен очень серьезен и требует немедленной медицинской помощи, чтобы растворить его с помощью лекарств или удалить хирургическим путем.

Те, кто подвержен наибольшему риску образования тромбов, получили травмы, недавно перенесли операцию, беременны, страдают определенными видами рака, имеют в семейном анамнезе тромбы или страдают повышенным кровяным давлением или холестерином.Если вы попадаете в одну из этих категорий, рекомендуется запланировать регулярные осмотры у одного из сертифицированных сосудистых специалистов в VeinSolutions Austin.

Другой причиной плохого кровообращения и образования тромбов может быть текущая пандемия COVID-19. Быть сидящим на корточках дома и приклеенным к экранам на бесконечные часы, для многих привело к более малоподвижному образу жизни. Отсутствие регулярной физической активности часто может повлиять на здоровье как поверхностных, так и глубоких вен.

Сосудистый хирург, сертифицированный VeinSolutions, д-р.Дэвид Нейшн отмечает, что «задачи, которые обычно требуют прогулки по коридору в офисе или вверх по лестнице, теперь можно выполнять, сидя в кресле перед компьютером».

Признаки сгустка крови могут включать боль, отек, спазмы или обесцвечивание руки или ноги или необъяснимую одышку.

Он говорит, что вы можете помочь предотвратить образование этих опасных сгустков крови из глубоких вен:

  • Тренировка
  • Соблюдение сбалансированной диеты
  • Поддержание здорового веса
  • Прием лекарств от кровяного давления в соответствии с указаниями
  • Ношение компрессионных чулок для улучшения кровообращения
  • Отказ от табачных изделий

Если вас беспокоит риск тромбоза поверхностных или глубоких вен, посетите нас здесь, чтобы назначить встречу с одним из наших сертифицированных специалистов в VeinSolutions в Остине, или свяжитесь с нами по телефону 512.452.VEIN (8346). По вопросам VeinSolutions в Джорджтауне, пожалуйста, свяжитесь с нами по телефону 512-501-4287.

Не забудьте подписаться на нас в Facebook и Instagram.

Какова патофизиология варикозного расширения вен и сосудистых звездочек (телеангиэктазий)?

Автор

Роберт Вайс, доктор медицины Доцент кафедры дерматологии Медицинского факультета Университета Джонса Хопкинса

Роберт Вайс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии косметической хирургии, Американской академии дерматологии, Американского колледжа флебологии , Американское общество дерматологической хирургии, Американское общество лазерной медицины и хирургии, MedChi Медицинское общество штата Мэриленд

Раскрытие информации: Получено гонорар от ангиодинамики за выступления и обучение; Получены права интеллектуальной собственности от CoolTouch Corp за консультации; Получил грант / средства на исследования от Cynosure для независимого подрядчика; Получил грант / средства на исследования от Palomar для независимого подрядчика.

Специальная редакционная коллегия

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины Бывший начальник дерматологического отделения системы здравоохранения ветеранов Центрального Техаса; Профессор дерматологии Медицинского колледжа Техасского университета A&M; Председатель-основатель отделения дерматологии клиники Скотт и Уайт

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американское общество хирургии MOHS, Ассоциация военных дерматологов, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

John G Albertini, MD Частная практика, Центр хирургии кожи; Клинический адъюнкт-профессор (волонтер) отделения пластической и реконструктивной хирургии Медицинского факультета университета Уэйк Форест; Бывший президент Американского колледжа хирургии Мооса

Джон Дж. Альбертини, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американский колледж хирургии Мооса

Раскрытие информации: служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудник, советник, консультант или попечитель: QualDerm Partners; Novascan
Иметь 5% или более акций в: QualDerm Partners — Северная Каролина.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в сумме не менее 250 долларов от: Elsevier; WebMD.

Дополнительные участники

Келли М. Кордоро, доктор медицины Доцент кафедры клинической дерматологии и педиатрии, факультет дерматологии Калифорнийского университета, медицинская школа Сан-Франциско

Келли М. Кордоро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, американская Академия дерматологии, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Вирджинии, Общество детской дерматологии, Женское дерматологическое общество, Ассоциация профессоров дерматологии, Национальный фонд псориаза, Фонд дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Крейг Фейд, доктор медицины, FACEP, FAAEM, FACPh Профессор неотложной медицины, Медицинский факультет Джорджтаунского университета; Генеральный директор, Microsoft Enterprise Health Solutions Group

Craig F Feied, MD, FACEP, FAAEM, FACPh является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа флебологии, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американской медицинской информатики. Ассоциация, Американский венозный форум, Медицинское общество округа Колумбия, Общество академической неотложной медицины и Общество подводной и гипербарической медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Голова и шея

(ТОЛЬКО НА ПРАВОЙ СТОРОНЕ) Определите и очистите артерии, вены и кожные ветви тройничного нерва. Вы разрушите многие мускулы мимики, очищая артерии, вены и нервы (см. Интерактивную фотографию выше, где показаны артерии лица и кожный нерв, тройничный нерв).

  1. Тупой препарирование непосредственно сбоку от угла рта, чтобы обнажить и идентифицировать лицевая артерия.(G 7.12; N 3; Gl 40.4) Лицевая артерия обычно имеет поверхностную петлю в этом месте. Проследите (тупо рассеките) лицевую артерию в верхнем направлении. Определите верхнюю губную артерию и попытайтесь определить боковой носовой и угловая (конечная ветвь) артерии. (G Таблица 7.18; N 3; Gl 40.4) Проследите лицевую артерию в нижнем направлении, пока она не пересечет нижнюю челюсть. Определите нижнюю губную артерию. Важные отношения
    • The проходит лицевая артерия латеральный (поверхностный) нижней челюсти (тела).
  2. Тупой препарирование непосредственно кзади от лицевой артерии, где она проходит латеральнее нижней челюсти, чтобы обнажить и идентифицировать лицевая вена. (G 7.12; N 3; Gl 40.9B) Проследите лицевую вену в верхнем направлении к боковой поверхности носа. Важные отношения
    • На лицевой стороне лицевую вену позиционируют кзади, к лицевой артерии.
  3. Обнаружьте и определите поверхностную височную артерию и поверхностная височная вена кпереди от уха и выше околоушной железы. (G 7.12; N 3; Gl 40.9B) Тщательно рассеките тупым предметом рядом и параллельно поверхностной височной артерии, чтобы обнажить и идентифицировать ушно-височный нерв. (G 7.12; N 2; Gl 40.21) Этот нерв понадобится вам при рассечении подвисочной ямки.
  4. Обнаружьте и определите околоушный проток.Попытка идентифицировать поперечную лицевую артерию непосредственно выше околоушного протока. (G 7.12; N 3; Gl 40.21)
  5. Вернуться к поверхностной височной артерии и вене. Полностью обнажите эти структуры путем тупого рассечения и удаления околоушной железы. Сохраняйте стволы лицевого нерва, когда сталкиваетесь с этими структурами.
  6. Используйте лезвие скальпеля и сделайте поперечный разрез лобной мышцы и фасции примерно на 5 см выше надглазничного края.Расширьте разрез в латеральном направлении до бокового края глазницы. Сделайте два вертикальных разреза (первый по средней линии, а второй параллельно боковому краю глазницы), чтобы создать лоскут мышцы и фасции. Тупо рассеките лоскут от подлежащей лобной кости (в нижнем направлении), пока не достигнете надглазничного края. Раскройте и определите супраорбитальный нерв и артерия. (G 7.16; N 3 и 2; Gl 41.10) Если позволяет время, попытайтесь обнажить и идентифицировать надрохлеарный, инфратрохлеарный, наружный носовой, скулово-лицевой и скулово-височный нервы .
  7. Очистите глубоко поднимающие верхнюю губу и круговую мышцу глаза, чтобы обнажить и идентифицировать подглазничный нерв и артерия. (G 7.16; N 3 и 2; Gl 41.10) Нерв и артерия обычно могут быть расположены примерно на 1 см ниже подглазничного края на уровне первого моляра. Проследите нерв и артерию в верхнем направлении до подглазничного отверстия.
  8. Сделайте разрез по средней линии через фасцию и мышцу, покрывающую нижнюю половину подбородка, до уровня подбородочного выступа.Проведите разрез в задне-латеральном направлении по краю нижней челюсти до второго моляра. Тупым образом рассеките ткань, покрывающую подбородок, от кости в верхнем-латеральном направлении, чтобы обнажить и идентифицировать подбородочный нерв и артерия. (G 7.16; N 3 и 2; Gl 40.20) Нерв и артерия обычно выходят из подбородочного отверстия на уровне первого премоляра.

Верикозное расширение: основные причины и причины

Что такое варикозное расширение вен?

Варикозное расширение вен обычно проявляется как выпуклые синеватые тяжи, проходящие прямо под поверхностью кожи.Они почти всегда поражают ноги и ступни. Видимые опухшие и перекрученные вены — иногда окруженные участками затопленных капилляров, известными как сосудистые звездочки, — считаются поверхностными варикозными венами. Хотя они могут быть болезненными и уродовать, обычно они безвредны. При воспалении они становятся болезненными на ощупь и могут затруднять кровообращение до такой степени, что вызывают опухшие лодыжки, зуд кожи и боли в пораженной конечности.

Помимо поверхностной сети вен, ваши ноги имеют внутреннюю или глубокую венозную сеть.В редких случаях внутренняя вена на ноге становится варикозной. Такие глубокие варикозные вены обычно не видны, но они могут вызывать отек или боль по всей ноге и могут быть местами, где могут образовываться тромбы.

Варикозное расширение вен — относительно обычное заболевание, и для многих людей они являются семейной чертой. Вероятность их развития у женщин как минимум в два раза выше, чем у мужчин. Только в США они затрагивают около 23% всех американцев.

Что вызывает варикозное расширение вен?

Чтобы помочь циркуляции богатой кислородом крови из легких во все части тела, ваши артерии имеют толстые слои мышечной или эластичной ткани.Чтобы протолкнуть кровь обратно к сердцу, ваши вены полагаются в основном на окружающие мышцы и сеть односторонних клапанов. Когда кровь течет по вене, чашеобразные клапаны поочередно открываются, чтобы пропустить кровь, а затем закрываются, чтобы предотвратить обратный ток.

При варикозном расширении вен клапаны не работают должным образом, позволяя крови скапливаться в вене и мешая мышцам подталкивать кровь «вверх». Вместо того, чтобы перетекать от одного клапана к другому, кровь продолжает скапливаться в вене, увеличивая венозное давление и вероятность скопления, в то же время заставляя вену вздуваться и скручиваться.Поскольку поверхностные вены имеют меньшую мышечную поддержку, чем глубокие вены, они с большей вероятностью станут варикозными.

Любое состояние, которое оказывает чрезмерное давление на ноги или живот, может привести к варикозному расширению вен.