Среда , 22 сентября 2021
Главная / Лиц / Связки лица анатомия: Процесс старения лица и его стадии

Связки лица анатомия: Процесс старения лица и его стадии

Содержание

Процесс старения лица и его стадии

Процесс старения лица и его стадии

Все слои лица связаны между собой плотными соединительнотканными связками, которые проходят в поперечном направлении от надкостницы к коже и удерживают мягкие ткани от опускания вниз. С возрастом ткани растягиваются и, под воздействием силы тяжести «сползают» вниз. В определенных областях на лице эти связки выражены больше — они толще и плотнее, поэтому растягиваются меньше. Места прикрепления этих связок к коже со временем меняются мало, но сверху на них нависают опустившиеся ткани. Кожа в месте прикрепления связок выглядит как углубление (складка или борозда), а провисшие ткани – как складки. Такова природа носослезных, носогубных и др. складок на лице.

1. Глазничная связка;

2. Скуловая связка;

3. Жировая клетчатка над глазничной связкой;

4. Глазничная связка;

5. Жировая клетчатка под глазничной связкой;

6. Скуловая жировая клетчатка;

7. Скуловая связка.

Условно можно выделить 3 стадии старения лица:
  1. Ранние возрастные изменения лица.
  2. Умеренные возрастные изменения лица.
  3. Выраженные возрастные изменения лица.

1 стадия (ранние возрастные изменения лица) — чаще всего наблюдается у пациентов 35-50 лет. Возникает минимальная дряблость кожи в области шеи, умеренное опущение мягких тканей лица, могут появиться первые признаки «брылей», немного углубляются носогубные складки, в уголках рта могут появиться т.н. «складки грусти», на коже лица в небольшом количестве появляются пигментации. Опущение жировой клетчатки в средней зоне лица минимально и пациенты часто не обращают на это внимания.

Углубление носогубных складок и дряблость кожи подбородочно-шейной области может только быть особенно заметными, когда пациент сгибает шею и опускает голову вперед.

1. Минимальное или среднее опущение скулового жира.

2. Углубление носогубных складок.

3. «Брыли».

4. Накопление подподбородочного жира.

5. Небольшая дряблость кожи шеи.

2 стадия (умеренные возрастные изменения лица) — возникает обычно в возрасте от 45 до 60 лет. Она выражается умеренной дряблостью кожи в области шеи, через которую могут контурировать опустившиеся края поверхностной мышцы шеи — платизмы. По контуру нижней челюсти обычно хорошо видны «брыли». Носогубные складки и «складки грусти» в углах рта достаточно выражены у большей части. Опущение мягких тканей в скуловой области и потеря объема лица могут быть заметны пациенту, но пока незначительны.

1. Среднее или значительно выраженное опущение скулового жира.

2. Углубление носогубных складок.

3. Выраженные «брыли».

4. Подподбородочный жир.

5. Умеренное провисание кожи шеи.

У пациентов, которым, как правило, больше 55 лет процесс старения переходит в 3 стадию, выраженных возрастных изменений лица. Они имеют выраженную дряблость мягких тканей шеи, при этом края поверхностной мышцы шеи (платизмы) обычно низко провисают, кроме того, в области шеи может присутствовать избыточное количество лишнего жира. «Брыли» обычно выражены и заметны при любом положении головы. Носогубные складки и «складки грусти» обычно глубокие и опущенные. В скуловой области значительная потеря объема и опущение мягких тканей. Кожа неэластична и на ней может быть значительное количество пигментаций.

1. Умеренное или значительное опущение скулового жира;

2. Выраженное углубление носогубных складок;

3. Выраженное углубление «складок грусти»;

4. Выраженные «брыли»;

5. Значительная дряблость кожи шеи;

6. Провисание краев поверхностной мышцы шеи.

В зависимости от степени возрастных изменений лица, Ваших пожеланий можно подобрать тот вариант подтяжки лица, который подходит именно Вам. Несомненно, что дооперационное обсуждение всех деталей предстоящей операции способствует наилучшему результату.

Анатомия лица — презентация онлайн

1. Анатомия лица

Кудревич Ю.В., к.м.н., доцент кафедры
дерматовенерологии ЮУГМУ
Кости черепа:
инфра-,
супраорби
тальное отверстие
ментальное
отверстие
Скуло-лицевое отверстие

4. Схема строения связок

5. Связки лица

• 1 — Глазничная связка,
• 2 — Скуловая связка,
• 3 — Жировая клетчатка над
глазничной связкой,
• 4 — Глазничная связка,
• 5 — Жировая клетчатка под
глазничной связкой,
• 6 — Скуловая жировая
клетчатка,
• 7 — Скуловая связка

6. Лобная мышца

7. Надглазничная и надблоковая артерия

8. Схема расположения височной ветви лицевого нерва и передней лобной и задней теменной ветвей поверхностной височной артерии

9. Височная артерия: передняя лобная ветвь и задняя теменная ветвь

• Передача нервного импульса в
холинергическом синапсе происходит в
несколько этапов. В пресинаптической
нервной терминали постоянно синтезируется
и накапливается ацетилхолин в виде везикул,
которые транспортируются к
пресинаптической мембране, с тем, чтобы
молекула медиатора могла выйти в
синаптическую щель и связаться со
специфическими холинергическими
рецепторами постсинаптической мембраны.

10. Височные ветви лицевого нерва

• На этом участке постсинаптической
мембраны возникает мембранный
потенциал и происходит сокращение
мышечного волокна. Однако процесс
транспорта везикул ацетилхолина к
пресинаптической мембране происходит не
спонтанно, а активно с помощью комплекса
особых транспортных белков, главными из
которых являются SNAP-25, синтаксин и
синаптобревин. Именно транспортные белки
являются мишенью действия
ботулинических нейротоксинов.

11. Подглазничная ветвь тройничного нерва

12. Схема расположения нервов на лице (не обозначена шейная ветвь лицевого нерва)

13. Околоушная слюнная железа, височная, скуловая и щечная ветви лицевого нерва

14. Поверхностный жир

15. Глубокие жировые пакеты, лицевая вена

16. Артерии шеи

• Общая сонная артерия идет
слева и справа по боковой
поверхности шеи.
Пульсацию сонной артерии
можно обнаружить,
приложив 2-3 пальца к шее
в ее средней части. На
уровне щитовидного хряща
гортани общая сонная
артерия раздваивается на
наружную и внутреннюю
сонные артерии.
• Наружная сонная артерия
дает многочисленные ветви,
кровоснабжающие кожу,
мышцы и органы шеи и
головы. Внутренняя сонная
артерия проникает в череп и
питает значительную часть
головного мозга и глазное
яблоко. Нижняя часть шеи
получает кровь и из ветвей
подключичных артерий

17. Схема расположения нервов на лице (не обозначена шейная ветвь лицевого нерва)

18. Схема расположение связочного аппарата на лице

19. Лимфатическая система головы

• 1-лимфатические
сосуды;
2-поверхностные
околоушные
лимфатические узлы;
3поднижнечелюстные
лимфатические узлы;
4-подбородочные
лимфатические узлы

20. Векторы гравитационного птоза

22. Возрастные изменения

23. Благодарю за внимание

Связки лица анатомия

Если мы начнем двигаться внутрь нашего тела, начиная с поверхности лица где-то в районе щеки, то, пройдя кожу, погрузимся в слой подкожной клетчатки и под ней обнаружим тонкий и очень нежный слой поверхностной фасции, образущей поверхностную мышечно-апоневротическую систему, динамичную и подвижную. Поверхностная фасция не связана с костями. Она проникает между мышцами, создавая футляры для мимической мускулатуры, а также для сосудов и нервов. В области надбровных дуг она соединяется с собственной фасцией, представленной здесь сухожильным шлемом. Поверхностная фасция многолистовая, образует пласты из мимических мышц, расположенных в два, три этажа. Вместе с мимической мускулатурой слоится и подкожная клетчатка, с ней связанная. В зоне щек мимические мышцы распределены в пять слоев:

1. Сформирован платизмой и мышцей смеха
2. Содержит мышцу, опускающую угол рта, малую скуловую мышцу и круговую мышцу глаза
3. Большая скуловая мышца, мышца леватор верхней губы и крыла носа
4. Круговая мышца рта, мышца, поднимающая верхнюю губу
5. Мышца поднимающая угол рта, щечная мышца

Поверхностная мышечно-апоневротичесая система (SMAS – superficial mascula aponevrotic system) – это комплексное образование, включающее мягкие ткани лица, выступающие как единое целое и представляющие собой динамическую сократительную фибромускулярную сеть. Включает: поверхностный слой мимических мышц лица, платизму и покрывающие их фасции и апоневрозы. Кожа соединена со SMAS при помощи фиброзных волокон дермы

Глубокий слой мимических мышц лица, жевательные мышцы и покрывающие их фасции представляют собой глубокую мышечно-апоневротическую систему (DMAS), в которой проходят крупные кровеносные сосуды, лицевые нервы, протоки слюнных желез, а также жировой комок Биша. Под DMAS расположена надкостница костей лицевого черепа

Именно SMAS точка приложения в работе пластических хирургов. SMAS-лифтинг наиболее эффективная техника, которая, однако, требует большого мастерства и знания анатомии. В мануальных техниках, как показала практика, большой эффективностью также обладают методы работы с поверхностной мышечно-апоневротической системой, когда ее технически рассматривают как единое целое, это «все то, что движется»

1. Височная мышца

2. Лобное брюшко надчерепной мышцы

3. Круговая мышца глаза

4. Подкожно-жировая клетчатка

5. Поверхностная фасция лица

6. Малая скуловая мышца

7. Большая скуловая мышца

9. Подкожная мышца шеи

10. Лицевая артерия

11. Лицевая вена

12. Жевательная мышца

13. Височный отросток комочка Биша

При разговоре о поверхностной фасции, уместно упомянуть о, так называемых связках лица. На самом деле это не совсем связки, а кожно-костные фиксирующие точки лица, которые представляют собой сращение между дермой и периостом. Всего их около 15, но только 4 из них являются основными:

Скуловая точка (1) Находится латеральнее большой скуловой мышцы

Нижнечелюстная (2) Пересекает платизму и находится на передней трети нижней челюсти выше ее края

Орбитальная (3) Расположена на латеральном крае глазницы, проходит через круговую мышцу глаза

Жевательная (4) По переднему краю жевательной мышцы к скуловой ямке

Кожно-фиксирующие точки играют роль гвоздей, фиксирующих SMAS при мимике и гравитационном птозе

Что касается жировой клетчатки, то в области лица она представлена глубокими и поверхностными жировыми структурами. Жировая ткань, расположенная непосредственно под дермой, или подкожная клетчатка относится к поверхностным жировым образованиям лица. Она более подвижна, чем глубокий жир и более тонкая, довольно плотно сращена с кожей и разделена на отдельные пакеты посредством дермальных перемычек. Выделяют следующие компартменты поверхностной жировой прослойки: носогубной складки, три щечных, челюстной, подбородочный, подподбородочный, шейный.

Основа архитектоники лица – кости лицевого черепа

Атрофия и дислокация глубоких и поверхностных жировых структур приводит к появлению внешних признаков старения

Поверхностный и глубокий жир лица

Жировая ткань разделена на компартменты при помощи связок. Анатомические исследования подтверждают наличие таких характерных образований в области лба, периорбитальной области, щек и рта.

Очередность инволюции жировых структур с возрастом

Клинические тенденции: периорбитальный и скуловой жир первым подвергается инволюционным изменениям, затем латеральный щечный жир, глубокий носогубный и боковой височный.

Восполнение дефицита объема жировой ткани возможно при помощи дермальных филлеров


Rohrich и Pessa вводят метиленовый синий краситель в трупные образцы, позволяя диффузия красителя определить естественные перегородки жировых компартментов.

Таким образом обособляются носогубные жир (синий) и латеральный височный жир щеки (стрелка).

Проекция костных отверстий лицевого отдела черепа

F. supraorbitalis (надглазничное отверстие) – место выхода надглазничного СНП – место пересечения верхнего костного края орбиты с вертикальной линией проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. orbicularis oculi, направление хода – вверх под m. corrugator и m. frontalis.

F. infraorbitalis (подглазничное отверстие) – место выхода подглазничного СНП – место пересечения точки на 1 см. ниже нижнего костного края орбиты с вертикальной линией, проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. orbicularis oculi и m. levator labii superioris направление хода – вниз и медиально.

F. mentalis (подбородочное отверстие) – место выхода подбородочного СНП – место пересечения середины высоты нижней челюсти в месте пересечения с вертикальной линией, проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. depressor labii inferioris, направление хода вверх и медиально.

Двигательная иннервация лица осуществляется ветвями лицевого нерва, чувствительная – ветвями тройничного

Ветви лицевого нерва:

Височная ветвь
Скуловая
Щечная
Нижнечелюстная
Шейная ветвь

Ветви тройничного нерва:

Зрительный нерв
Верхнечелюстной нерв
Нижнечелюстной нерв

Сосуды лица образуют обильную сеть с хорошо развитыми анастомозами, поэтому раны на лице быстро заживают

Кровоснабжение лица осуществляется главным образом наружной сонной артерией, a. carotis externa, через ее ветви: a. facialis, a. temporalis superficialis и a. maxillaris.

Кроме того, в кровоснабжении лица принимает участие и a. ophthalmica из a. carotis interna. Между артериями систем внутренней и наружной сонных артерий существуют анастомозы в области глазницы.1

Топография лицевой артерии

А. facialis (лицевая артерия) появляется на лице в месте пересечения нижней челюсти с передним краем жевательной мышцы. Сосуд лежит непосредственно на кости в слое глубокого жира, в этом месте над сосудом расположены только волокна m.platyzma. Поднимаясь выше по направлению к крылу носа сосуд располагается в том же слое глубокого жира и проходит под mm.zygomatici и леваторами верхней губы до крыла носа. В средней трети лица артерия залегает в проекции носощечной борозды и выше уровня крыла носа и располагается уже в мышечном слое (между m.orbicularis oculi латерально и m.levator labii superioris alaequae nasi медиально). В этом слое она доходит до внутреннего угла глаза – своей конечной точки, где анастомозирует с ветвями a. ophthalmica

Опасные для инъекций области лица и верхней челюсти, в которых располагаются важные артерии

Где нужно соблюдать осторожность?
При проведении всех процедур следует быть максимально острожным, чтобы избежать внутриартериального и внутривенного введения препарата.
Безопасно вводить препарат в надкостницу, можно при помощи канюли, которые менее опасны, чем иглы.

Область носа содержит большое количество терминальных артерий

При коррекции области носа надо соблюдать особую осторожность, так как там проходят терминальные ветви артерий и инъекционное введение Гиалуроновой кислоты может иметь драматические последствия.

В ввиду увеличения научных данных об эмболизации мелких артерий лица после инъекций филлеров, необходимо проводить проводить процедуры в области носа только с помощью канюлей.

Опасные зоны верхней трети лица – межбровная область

При инъекции филлеров в область глабелы, возможно развитие локальных некрозов из за малого количества сосудов в этой зоне.

В зоне отграниченной точками фиксации к кости m. orbicularis oculi с боков, m. сorrugator supercilii сверху и m. procerus снизу затруднено распределение филлера (особенно высокой вязкости), это создает высокое локальное давление препарата на ткани и сосуды.

Опасные зоны верхней трети лица – височная и периорбитальная области


Поверхностная височная (сторожевая) вена расположена в височной области кзади от одноимённой артерии и повторяет её ход. Пересекая височную область на 1—1,5 см выше скуловой дуги, вена в слое подкожной жировой клетчатки направляется к ушной раковине. У медиального края орбиты, поверхностно расположена угловая вена, которая через вены глазницы сообщается с кавернозным синусом твердой мозговой оболочки. Неосторожное введение филлера в просвет вены или избыточное его количество может привести к тромбозу, гематоме или более поздним осложнениям инфекционного характера.

Височная область


R. temporales (височная ветвь) лицевого нерва в височной области залегает под SMAS и направляется к хвосту брови.

Место его поверхностного залегания расположено в проекции треугольника, вершина которого расположена на 2 см. выше конца брови, а основание – по нижнему скуловой дуги.

Область околоушной слюнной железы

Околоушная слюнная железа имеет форму перевернутого треугольника с основанием на скуловой дуге и вершиной в области угла нижней челюсти

Проток околоушной слюнной железы залегает ниже и параллельно скуловой дуги под слоем SMAS, проток горизонтально пересекает m. masseter и, сразу прободая щечную мышцу, оказывается в преддверии ротовой полости. Повреждение протока приводит к развитию хронического локального воспаления прилежащих мягких тканей.

Скуловая область

A. transversa facies (поперечная артерия лица) расположена в скуловой области параллельно и выше протока околоушной железы. Сосуд кровоснабжает мягкие ткани области, включая кожу и подкожную клетчатку посредством сосудов-перфорантов, постоянный перфорант расположен на середине расстояния между крылом носа и слуховым проходом или 3 см латеральнее и 3,5 ниже края орбиты.

При проведении манипуляций канюлей в скуловой области, следует избегать повреждения постоянного перфоранта а. transversa facies.

R. marginalis mandibulae (краевая ветвь нижней челюсти) лицевого нерва залегает под SMAS и спускается вниз сначала позади ветви и угла нижней челюсти и не доходя до заднего края m. depressor anguli oris заходит на лицо, располагаясь в этой точке на кости.

Глубокие накостные инъекции в этой зоне следует проводить с осторожностью, т.к. эта ветвь иннервирует мышцы нижней губы и часть подкожной мышцы шеи.

Материалы предоставлены IPSEN Aesthetic Expert Club

Схема возникновения возрастной рельефности лица из-за провисания мягких тканей.
(Brian Mendelson).

Слева — срез через все слои молодого лица, включая кости. Белые тяжи, прикрепляющиеся к кости, — это так называемые связки лица, образующие прочную коллагеновую сеть, которая фиксирует все мягкие ткани к кости.

Синяя пластинка — условная граница поверхностной фасции (SMAS), в пределах которой связки лица разветвляются, охватывают мимические мышцы и прикрепляются к коже лица.
Крупно-ячеистая желтая ткань между костью и СМАС — это глубокие жировые образования (например, внутри глазницы), которые удерживаются на месте, благодаря прочности связок лица.

Справа — провисание мягких тканей стареющего лица из-за растяжения и ослабления связок лица. Подвижность мимических мышц в составе поверхностной фасции (СМАС) постепенно увеличивает смещаемость СМАС и прочно связанной с ним кожи.

Упругость связок лица ослабевает, они удлиняются, но остаются прочно фиксированы к кости и к коже. Следовательно, в наиболее мобильных зонах с минимальной фиксацией связок к коже сила тяжести способна теперь оттянуть ткани книзу с образованием выпячивания (буква J). Их заполняют глубокие жировые ткани, как например, «жировые грыжи» нижнего века.


Там же, где связки прочнее удерживают кожу и СМАС, возникают углубления и борозды — рельефные складки — голубая полоска.
На внешности человека эти изменения сказываются как появление и углубление подглазничной борозды, скулового мешка, появление подскуловой ямки, из которой ткани щеки «перетекают» книзу и «останавливаются» перед носогубной бороздой.

Информацию про связки я взяла с одного из сайтов по пластической хирургии.

Так же знаю что существуют судя по всему основные связки на лице такие как:

  • скуловая связка;
  • предушная кожная связка околоушной железы;
  • околоушная жевательная кожная связка;
  • кожная связка платизмы;
  • нижнечелюстная связка.

К сожалению, картинку выложить не удалось, пишет что формат не тот, но судя по расположению связок на лице это как раз те места где очень видные возрастные изменения.

Лично у меня именно в месте нижнечелюстной связки под подбородком пытается образоваться, верней уже образовалась тонкая линия где-то похожая на морщину но не морщина так она пытается отделить подбородок от остальной зоны нижней челюсти и визуально делает брыли.

Я думаю именно ткани этой связки становятся фиброзными и начинают проявляться в виде этой некрасивой полосы. Я через день делаю массаж подбородка банкой и ситуация улучшается, видимо иду в правильном направлении.

Читайте далее:

Ещё больше интересного материала в нашей рассылке!

Подписываясь на рассылку, я даю согласие на обработку своих персональных данных!

Анатомия старения кожи: «теневые» зоны и связочный аппарат лица

Инволютивные процессы в области лица охватывают все слои кожи, в том числе ее связочный аппарат – SMAS и кости черепа. Понимание формирующихся анатомических и структурных изменений, позволит специалисту составить оптимальный протокол коррекции.

«Отправной точкой» или первоначальным этапом в anti-age терапии является клиническая оценка исходного состояния мягких тканей и определение морфотипа старения.

Общепринятая классификация типов старения по И.И. Кольгуненко включает:

  • усталый;
  • деформационный;
  • мелкоморщинистый;
  • мускульный;
  • смешанный.

Визуальный осмотр и предварительный сбор анамнеза дает четкую картину о возрастных изменениях и ключевых точках для воздействия с помощью комплекса косметологических процедур.

Следует учитывать не только клинические проявления процессов фото- и хроностарения, но и изменения на клеточном уровне, а также изменения в связочном аппарате лица. Накопленные «поломки» и продукты распада клеток, замедление процессов синтеза и десквамации клеток приводят к активации провоспалительных цитокинов – интерлейкинов, тучных клеток, появлению активных форм кислорода и запуску перекисного окисления липидов.

Такие нарушения становятся причиной формирования хронического воспалительного процесса в тканях или инфламейджинга, который является основным патогенетическим механизмом старения. Ситуация усугубляется мимической активностью мышц лица и влиянием гравитации, что в последствии приводит к ослаблению платизмо-ушной и жевательной кожной ложных связок, а также истинных связок лица – мандибулярная, скуловая, орбитальная и щечно-максиллярная.

Основная функция связочного аппарата — это удержание мягких тканей и предотвращение их птозирования. Тем не менее, отсутствие корректирующих процедур приводит к визуализации «теневых» зон лица в периорбитальной зоне – носослезная и пальпебромаларная борозды, появлению носогубных складок и опущения уголков губ, нечеткому контуру лица.

В поисках универсальных решений, особого внимания заслуживает процедура ревитализации препаратом с филлинговым эффектом Prostrolane Natural-B. Интерес обусловлен наличием фундаментальной доказательной базы, которая подтверждает пролонгированную работу препарата в тканях и влияние на процессы тлеющего хр. воспаления в тканях.

Инъекционная ревитализация препаратом Prostrolane Natural-B — это активная и разнонаправленная терапия, которая обеспечивает:

  • лифтинг мягких тканей и «сияние» кожи сразу после процедуры;
  • естественное мягкое заполнение борозд в периорбитальной зоне и заломов кожи;
  • противовоспалительное действие на молекулярно-клеточном уровне;
  • восстановление тургора мягких тканей.

Процедура может назначаться в качестве монотерапии, а также в комплексных протоколах, выполняя роль подготовительного этапа перед аппаратными методами, инъекционно-контурной пластики и тредлифтинга.

Больше информации о техниках работы с препаратом при различных морфотипах старения раскроет Анастасия Заславская 17 декабря на вебинаре «Связочный аппарат и тени лица. Как получить интенсивное омоложение глубоких структур?».

Спейслифтинг — новый взгляд на хирургическую анатомию лица

Пространство под SMAS , общеизвестно под названием глубокий слой лица. Анатомия этого пространства сложна, и мы только недавно начали понимать ее хирургическую значимость.

В глубоком слое лица присутствуют анатомические структуры четырех типов:

1) глубокие крепления лицевых мышц;

2) удерживающие связки лица;

3) пространства рыхлой соединительной ткани;

4) ветви лицевого нерва.

На значимость структур, связывающих SMAS с подлежащими слоями, впервые обратил внимание Papillon. Освобождение SMAS от креплений к надкостнице скуловой кости придавало ей большую подвижность и позволяло произвести более радикальное перераспределение мягких тканей скулы, усилив омоложение скуловой зоны – т.н. Chek Lifting.

В 1989 г. эти крепления подробно описал Furnas, дав им название удерживающих связок щеки. В дальнейшем выяснилось, что удерживающие связки продолжаются и в кожу.

Сегодня мы знаем, что удерживающие связки лица, прикрепляющие поверхностную фасцию к ко- стям лицевого скелета, организованы вполне определенным образом. Связки имеют свойство располагаться концентрически вокруг глазниц и ротового отверстия. Связки, окружающие ротовое отверстие организованы в виде буквы С: по бокам скуловые связки вертикально спускаются к нижней челюсти.

Существует вертикальная линия крепления лицевых связок (височных, окологлазничных и околоротовых), идущая вдоль границы переднего и латерального отделов лица. Эта линия совпадает с латеральной границей крепления мимических мышц переднего отдела лица к костям лицевого скелета.

Крепление удерживающих связок к дерме предопределяет форму кожных борозд на лице. Между этими бороздами кожа образует складки и выпячивания, т.к. подлежащие мягкие ткани в этих промежутках, более подвижны . Но если связки предопределяют появление борозд, какая анатомическая структура придает подвижность мягких тканям в промежутках между ними, способствуя формированию складок и выбуханий?

Эффект возрастного изнашивания наиболее очевиден там, где они истончаются, т.е. у их наружного края. Это приводит к большей подвижности мягких тканей в зонах, соответствующих периферийным отделам связок – скула, носогубная и ротовая складка, что контрастирует с малой их подвижностью в отделах, соответствующих центральным частям связок.

Фитнес для лица: как это работает | Красота

Всевозможные массажные техники для лица — один из трендов последних лет. Причем он касается и салонных процедур, и домашних. Но если в кресле у косметолога вы доверяетесь специалисту, то своими руками можно сотворить разное. Поэтому мы попросили профессионального эксперта — врача лечебной физкультуры и спортивной медицины World Class Галину Борисенко рассказать, как все устроено.

Можно ли изменить «мимический портрет» человека естественным способом, без скальпеля и других небезопасных косметических вмешательств? Наверное, это риторический вопрос. Ведь кто-то, например, прибегает к липосакции вместо того, чтобы заняться фитнесом и скорректировать диету.

К сожалению, чрезмерное увлечение косметологическими методами приводит к атрофии мышц и нарушению динамики всей миофасциальной системы лица. А ведь чтобы лицо сохранило мимическую привлекательность и молодость, необходим хороший и подвижный мышечно-фасциальный каркас.

Как лицо меняется со временем

Изменения происходят постепенно в течение всей жизни и зависят от специфического поведения наших мышц: во время работы, отдыха или сна, в минуты стресса и в часы беседы. На этом строится наша базовая «осанка» лица, мимика при разговоре, когда мы слушаем, наблюдаем, находимся одни. С возрастом все наши переживания, обиды, как на фотобумаге, постепенно проявляются на лице.

Самые распространенные проблемы связаны с гипертонусом отдельных мимических мышц, что приводит к образованию заломов и морщин на коже, или, наоборот, с гипотонией мышц, слабостью фасциальных структур, что выражается в птозе (опущении) мягких тканей лица.

Как все устроено

Анатомия лица каждого человека сложна, индивидуальна и неповторима, как рисунок кожи на пальцах. Встречаются мимически одаренные люди, у которых врожденно присутствуют добавочные мимические мышечные волокна, и они умеют ими управлять. Если такая физическая одаренность совпадает с артистическим талантом, из них выходят гениальные актеры.

Всего на голове и шее более 100 мышц. Условно их можно подразделить на:

  • мышцы шеи и прилегающих областей;
  • жевательные мышцы;
  • мышцы полости рта и языка;
  • глазодвигательные мышцы.

Также мышцы делятся на скелетные и мимические. В чем отличие? Первые, как правило, имеют прочные связки, покрыты плотной фасцией и крепятся к костям, приводя их в движение. Пример скелетных мышц на лице — жевательная, крыловидная, височная.

Мимические мышцы особенные: у них нет связок, отсутствует плотная фасция, и крепятся они одним концом к костям черепа, а другим вплетаются в кожу или переплетаются с соседними мышцами. Часть мышц лица вообще не имеет никакого крепления к костям, только к мягким тканям. Движениями мышц лица управляет лицевой нерв. 

Если скелетные мышцы делят на сгибатели и разгибатели, то часть мимических подразделяют на леваторы, поднимающие кожу вверх, и депрессоры, тянущие ее вниз. Также выделяют круговые мышцы — сфинктеры, которые сужают естественные отверстия (глаза и рот).

Как работают методы естественного омоложения

Эти техники сейчас действительно набирают популярность, но часто отсутствие базовых знаний приводит к побочным эффектам и неудачам.

Самое естественное и красивое выражение лица — это расслабленные мышцы и глаза, излучающие улыбку. При помощи грамотных и тщательно подобранных упражнений для шеи и лица, а также различных техник самомассажа и психокоррекции можно восстановить нормальный тонус спазмированных мышц, разгладить заломы и уменьшить морщины на лице. Как это делается, я показываю на примерах.

Пример 1: упражнение на жевательные мышцы

Пример 2: упражнение на скуловые мышцы и круговую мышцу губ

При гипертонусе круговой мышцы губ возникают морщины над верхней губой, кайма губ становится размытой и нечеткой. Есть много упражнений для коррекции этой зоны, простых и более сложных. Если выполнять их регулярно, можно увеличить объем, устранить асимметрию и укрепить кайму рта.

Пример 3: упражнение на треугольную мышцу лица

Частая проблема — гипертонус треугольной мышцы, которая опускает уголки губ. Есть простое упражнение, помогающее расслабить эту мышцу и выровнять линию губ, а иногда сразу отпускает уголки рта, и они красиво приподнимаются.

Пальцами мы можем фиксировать ткани как пластырем, чтобы во время выполнения упражнений не образовывались заломы кожи. Также раскладка пальцев и ладоней на лице помогает создать небольшое сопротивление сокращению мышц, и они быстрее утомляются и расслабляются.

Пример 4: упражнение на мышцу, поднимающую уголки губ

Антагонист треугольной — мышца, поднимающая уголки рта. Она залегает в глубоком слое и обычно плохо развита. Однако очень важна для привлекательности губ.

Обычно занятия по фейс-фитнесу строятся по такому графику. Сначала упражнения выполняются 1 раз в сутки через день. В каждом делается по 10-15 повторений до усталости мышц. Первый эффект заметен уже после нескольких занятий, но стойкий появляется примерно через 3 месяца. После этого можно переходить на поддерживающий режим тренировок: 2-3 раза в неделю.

К этому времени координация мышц на лице уже настолько развита, что можно делать упражнения на несколько групп мышц одновременно — это очень экономит время. В итоге, для поддержания в хорошей форме мышечно-фасциального каркаса лица достаточно уделять этому занятию по 5 минут 2-3 раза в неделю. После 50 лет требуется больше времени и усилий для поддержания формы, поскольку значительно меняется гормональный фон.

 

Больше информаций и упражнений по фейс-фитнесу вы сможете на странице Галины Борисенко.

Вебинар “Анатомия старения. Практические аспекты. Константин Берман.

Вебинар

Анатомия старения. Практические аспекты

Данный вебинар не только об анатомии и не только о старении.

Он о том, как эти области пересекаются. А также о том, как превратить анатомию как набор скучных терминов и названий в увлекательное путешествие к пониманию сущности нашей профессии и ее места в сохранении красоты и индивидуальности человеческого лица. Ведь именно за этим мы и пришли в эту профессию?

Что нам нужно знать, для того, чтобы массаж лица был эффективным, грамотным, физиологичным, безопасным?

Можно ли исключить хотя бы одну из перечисленных составляющих?


Каким должен быть подход к массажу, если его цель — препятствовать и замедлять процесс возрастных изменений? И можно ли массажем «вернуть лицу молодость», как обещают многочисленные рекламы?

Очевидно, что ответы на вышепоставленные вопросы лежат далеко за пределами обучения конкретным техникам массажа, ведь на подобных семинарах, как бы они не были хороши, а техника интересна, в основе всегда будет отработка технических аспектов: от постановки рук до сложно выстроенных маршрутов. Так или иначе в практических семинарах по массажу, являющихся основой процесса обучения для большинства из нас, теоретическая часть в лучшем случае выносится на второй план. А чаще, к сожалению и вовсе игнорируется.

 

Взгляд на процесс старения с точки зрения современной науки, исследования, лежащие в основе современного понимания возрастных изменений — все это обычно остается за кадром обучающего процесса. Тогда как такие сведения могли бы нас всех здорово продвинуть вперед.

 

Мы постарались суммировать и сформировать в данном вебинаре ту теоретическую основу, которая может быть:

1. Надежным фундаментом для дальнейшего углубления в мир массажа.

2. Фильтром, позволяющим не отвлекаться на бесполезные и часто не полезные способы и виды массажа, предложениями которых пестрит рунок эстетических услуг.

 

Кто бы вы ни были: начинающий специалист, делающий первые шаги в профессии или человек с многолетним стажем и медобразованием — мы уверены, что в любом случае для вас это может быть важно и полезно.

 

Начните закладывать основы грамотного и разумного подхода к массажу лица либо углубляйте и подкрепляйте свои знания новыми сведениями.

 

Начните знакомство с анатомией с чистого лица либо вспомните то, что вы когда-то уже изучали, но благополучно подзабыли сразу после сдачи экзамена.

Сохраняющие связки лица | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Удерживающие связки лица важны для понимания концепций старения и омоложения лица. Они расположены в постоянных анатомических местах, где они разделяют лицевые пространства и отсеки. Их поверхностные расширения образуют подкожные перегородки, разделяющие жировые отложения на лице. Их основное значение связано с их хирургическим освобождением для достижения желаемого эстетического результата.Кроме того, они играют дозорную роль в их анатомическом отношении к ветвям лицевого нерва. При выполнении эстетической хирургии лица пластические хирурги должны выбрать плоскость рассечения, освободить соответствующие связки в зависимости от желаемых эстетических целей и избежать повреждения нервов, используя связки в качестве анатомических ориентиров. Описания удерживающих связок в литературе различаются; из-за различных интерпретаций анатомии было предложено несколько классификаций, местоположений и систем номенклатуры.В этой статье мы рассмотрим и проясним анатомию удерживающих связок лица, включая щеку, нижнюю челюсть, височную и периорбитальную области.

Глубокое знание слоев, плоскостей и структур анатомии лица имеет решающее значение при выполнении эстетической хирургии. Удерживающие связки лица представляют собой дополнительное измерение этой анатомии и важны для понимания концепций старения и омоложения лица. После описания Митцем и Пейрони поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) в 1976 году –1 многочисленные исследования были сосредоточены на дальнейшем уточнении анатомии SMAS и ее использовании в качестве средства омоложения лица. 2–11 Пластические хирурги, в том числе Боссе, Папийон и Фурнаш, логически осознали важность связок SMAS с лицевым скелетом и глубокой фасцией. 3,12 Эти связки представляют собой согласованные анатомические структуры и поэтому присутствуют в предсказуемых местах. Основное значение имеет хирургическое освобождение этих связок для достижения желаемого эстетического результата. 11–16 Кроме того, они являются полезными ориентирами из-за их тесной связи с ветвями лицевого нерва. 11,12,14,15,17–23 Значительные исследования, посвященные описанию удерживающих связок лица, расширили наши знания в этой области. Однако эти устойчивые удерживающие связки были неоднозначно названы разными исследователями из-за субъективной интерпретации. В результате связки были обнаружены и названы, затем заново открыты и переименованы, что привело к некоторой путанице (Таблица 1). 11,12,14–16,18,24,25 Возможно, утомительное рассечение, необходимое для идентификации связок, также способствовало этим вариациям.Целью данной статьи является обзор и уточнение анатомии удерживающих связок лица, включая их различные описания, номенклатуру и клиническое значение в эстетической хирургии лица.

Таблица 1

Номенклатура лицевых связок в литературе a

Поверхностное сухожилие связка
Орбитомалярная связка (Kikkawa et al. 25 ) Orbicularis сохраняющая связка (Muzaffar et al 16 )
Knize 24 ) Латеральное утолщение орбиты (Muzaffar et al 16 )
Зона адгезии (Knize 24 ) Верхняя височная перегородка (Moss et al)
Орбитальная связка (Knize ) 24 ) Адгезия височной связки (Moss et al)
Orbicularis-temporal ligament (Knize 24 ) Нижняя височная перегородка (Moss et al 18 )
Передняя платизма-кожная Furnas 12 ) Массетерная кожная связка (Стузин и др. 11 )
Pla тисма-ушная связка (Furnas 12 )
Платизма-ушная фасция (Mendelson 14,15 )
Околоушная кожная связка (Stuzin et al. 11 )
liga адгезия (Knize 24 )
et al. 25 ) Удерживающая связка Orbicularis (Muzaffar et al. 16 )
Поверхностное латеральное сухожилие кантального пальца (Knize 24 ) Латеральное утолщение орбиты (Muzaffar et al. 16

68)

Верхняя височная перегородка (Moss et al)
Орбитальная связка (Knize 24 ) Спайки височной связки (Moss et al)
Orbicularis-temporal ligament (Knize 24 ) Нижняя височная перегородка (Moss et al 18 )
Передняя платизма-кожная связка (Fur nas 12 ) Массетерная кожная связка (Stuzin et al., 11 )
Платизма-ушная связка (Furnas 12 )
Платизма-ушная фасция (Mendelson 14,15 927) (Стузин и др. 11 )
Таблица 1

Номенклатура лицевых связок в литературе a

Орбитомалярная связка (Киккава и др. 25 ) Орбикулярная связка и др. 16 )
Поверхностное сухожилие латерального кантального пальца (Knize 24 ) Латеральное утолщение орбиты (Muzaffar et al 16 )
Зона адгезии (Knize 24 ) Верхняя височная перегородка (Moss и др.)
Орбитальная связка (Knize 24 ) Адгезия височной связки (Moss et al) 9003 0
Орбикулярно-височная связка (Knize 24 ) Нижняя височная перегородка (Moss et al 18 )
Передняя платизма-кожная связка (Furnas 12 ) Массетерная кожная связка al 11 )
Платизма-ушная связка (Furnas 12 )
Платизма-ушная фасция (Mendelson 14,15 )
Околоушная кожная связка (Stuzin et al.
Орбитомалярная связка (Kikkawa et al 25 ) Orbicularis сохраняющая связка (Muzaffar et al 16 )
Поверхностное латеральное сухожилие кантального пальца (Knize 24 ) Латеральное утолщение орбиты 16 )
Зона адгезии (Knize 24 ) Верхняя височная перегородка (Moss et al) 900 30
Орбитальная связка (Knize 24 ) Сращение височной связки (Moss et al)
Orbicularis-височная связка (Knize 24 ) Нижняя височная перегородка (Moss et al 18 )
Передняя платизмо-кожная связка (Furnas 12 ) Массетерная кожная связка (Stuzin et al. 11 )
Платизма-ушная связка (Furnas 12 )
Platysma-14deuricular , 15 )
Околоушная кожная связка (Стузин и др. 11 )

Список литературы

1.

.

Поверхностная мышечно-апоневротическая система (SMAS) околоушной и щечной области

.

Plast Reconstr Surg.

1976

;

58

:

80

88

.2.

и другие. .

Хирургическая анатомия SMAS: повторное исследование

.

Plast Reconstr Surg.

1993

;

92

:

1254

1265

. 3.

.

Хирургическая анатомия SMAS в малярной области

. В:

Труды IX Международного конгресса пластической и реконструктивной хирургии

.

Нью-Йорк, Нью-Йорк

:

McGraw-Hill

;

1987

:

348

349

.4.

.

Околоушная фасция и подтяжка лица: критическая оценка концепции SMAS

.

Plast Reconstr Surg.

1984

;

74

:

42

51

. 5.

.

Поверхностные фасциллы и мышечные слои лица и шеи: гистологическое исследование

.

Aesthetic Plast Surg.

1987

;

11

:

171

176

.6.

и другие. .

Подмышечная апоневротическая система (SMAS): гистологическая и сравнительная анатомическая оценка

.

Plast Reconstr Surg.

1990

;

86

:

690

696

.7.

.

Поверхностная мышечно-апоневротическая система верхней губы: анатомическое исследование на трупах

.

Plast Reconstr Surg.

1985

;

75

:

488

494

.8.

.

Роль поверхностной мышечно-апоневротической системы в подтяжке лица

.

Ann Plast Surg.

1986

;

16

:

279

286

.9.

.

Поверхностная мышечно-апоневротическая система-платизма: постоянное исследование

.

Ann Plast Surg.

1991

;

26

:

203

.10.

.

Носогубная складка: повторная анатомическая и гистологическая оценка

.

Plast Reconstr Surg.

1994

;

93

(

1

):

60

69

. 11.

.

Взаимосвязь поверхностной и глубокой фасций лица: актуальность для ритидэктомии и старения

.

Plast Reconstr Surg.

1992

;

89

:

441

451

.12.

.

Удерживающие связки щеки

.

Plast Reconstr Surg.

1989

;

83

:

11

16

. 13.

и другие. .

Анатомико-гистологическое исследование удерживающих связок лица и их использование при подтяжке лица: коррекция удерживающих связок и складка SMAS

.

Plast Reconstr Surg.

2002

;

110

:

1134

1149

. 14.

.

Расширенная диссекция суб-SMAS и поднятие щеки

.

Clin Plast Surg.

1995

;

22

:

325

339

. 15.

.

Коррекция носогубной складки: расширенная SMAS-диссекция с периостальной фиксацией

.

Plast Reconstr Surg.

1992

;

89

:

822

835

. 16.

.

Хирургическая анатомия связок нижнего века и бокового угла глазной щели

.

Plast Reconstr Surg.

2002

;

110

(

3

):

873

884

. 17.

.

Хирургическая анатомия средней щеки и скуловых бугорков

.

Plast Reconstr Surg.

2002

;

110

:

885

911

. 18.

.

Хирургическая анатомия связок в виске и периорбитальной области

.

Пласт Реконстр Сург

.

2000

;

105

:

1475

1498

. 19.

.

Хирургическая анатомия лицевого нерва

.

Clin Plast Surg.

1995

;

22

:

241

251

.20.

.

Безопасное перемещение по лицевому нерву в трех измерениях

.

Clin Plast Surg.

2008

;

35

:

469

477

. 21.

и другие. .

Анатомия лобной ветви лицевого нерва: значение височной жировой подушечки

.

Plast Reconstr Surg.

1989

;

83

:

265

271

. 22.

и другие. .

Лобная ветвь лицевого нерва через скуловую дугу: анатомическая значимость техники High-SMAS

.

Plast Reconstr Surg.

2010

;

125

:

1221

1229

. 23.

.

Очерки лицевого нерва, часть I: микроанатомия

.

Plast Reconstr Surg.

2010

;

125

:

879

902

. 24.

.

Анатомические концепции для процедур подтяжки бровей

.

Plast Reconstr Surg.

2009

;

124

(

6

):

2118

2126

.25.

.

Связь поверхностной мышечно-апоневротической системы с орбитой и характеристика орбитомалярной связки

.

Ophthal Plast Reconstr Surg.

1996

;

12

:

77

88

. 26.

.

Жировые компартменты лица: анатомия и клиническое значение для косметической хирургии

.

Plast Reconstr Surg.

2007

;

119

(

7

):

2219

2227

. 27.

.

Удерживающая система лица: гистологическая оценка перегородок отделов подкожно-жировой клетчатки

.

Plast Reconstr Surg.

2008

;

121

(

5

):

1804

1809

. 28.

и другие. .

Расширенная диссекция SMAS как метод омоложения средней зоны лица

.

Clin Plast Surg.

1995

;

22

:

295

311

. 29.

.

Связка слезной канавки: анатомическая основа деформации слезной канавки

.

Plast Reconstr Surg.

2012

;

129

(

6

):

1392

1402

.30.

.

Связь скулового лицевого нерва с удерживающими связками лица: зона опасности subSMAS

.

Plast Reconstr Surg.

2013

;

131

(

2

):

245e

252e

. 31.

.

Galea aponeurotica и височная фасция

. В: , изд.

Лоб и височная ямка: анатомия и техника

.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Липпинкотт Уильямс и Уилкинс

;

2001

:

45

. 32.

.

Анатомическое исследование механизма птоза бровей

.

Plast Reconstr Surg.

1996

;

97

(

7

):

1321

1333

. 33.

.

Важность удерживающих связок лба для выборочного изменения формы бровей и омоложения лба

.

Plast Reconstr Surg.

2007

;

119

(

3

):

1119

1120

. 34.

.

Важность удерживающих связок лба для выборочного изменения формы бровей и омоложения лба

.

Plast Reconstr Surg.

1996

;

117

(

1

):

95

104

.35.

.

Хирургическая анатомия век

.

Trans Pac Coast Otolaryngol Ophthalmol Soc.

1963

;

44

:

193

,36.

.

Хирургическая анатомия удерживающих связок периорбитальной области

.

J Craniofac Surg.

2008

;

19

(

3

):

800

804

0,37.

.

Поверхностное сухожилие латерального кантопа: анатомическое исследование и клиническое применение при боковой кантопексии

.

Plast Reconstr Surg.

2002

;

109

(

3

):

1149

1163

0,38.

.

Orbicularis, удерживающая связка медиальной орбиты: замыкающая окружность

.

Plast Reconstr Surg.

2008

;

121

(

3

):

994

1001

. 39.

.

Подтяжка лица платизмы поверхностной мышечно-апоневротической системы

. В: , ред.

Оперативная хирургия

.

Лондон, Великобритания

:

Баттерворт

;

1986

.40.

.

Повышение скуловой жировой подушечки над круговой мышцей глаза для коррекции выступающих носогубных складок

.

Clin Plast Surg.

1995

;

22

:

279

293

.41.

.

SMAS-фиксация лицевого скелета: обоснование и результаты

.

Plast Reconstr Surg.

1997

;

100

:

1834

1845

.42.

.

Хирургия поверхностной мышечно-апоневротической системы: принципы высвобождения, векторы и фиксация

.

Plast Reconstr Surg.

2001

;

107

(

6

):

1545

1552

. 43.

.

Анатомия и прочность на разрыв скуловой связки

.

J Craniofac Surg.

2011

;

22

(

5

):

1831

1833

. 44.

.

Расширенная подтяжка лица с дополнительными процедурами

.

Ann Plast Surg.

1981

;

6

:

335

346

. 45.

.

Удерживающие связки лица

.

Доклад представлен на: Ежегодном собрании Юго-Восточного общества пластической и реконструктивной хирургии

;

2-6 июня 2012 г.

;

Остров Амелия, Флорида

.46. ​​

.

Анатомия подтяжки лица, фиксация связок и лицевых пространств с помощью SMAS

. В: , ред.

Эстетическая пластическая хирургия

.

Лондон, Великобритания

:

Saunders Elsevier

;

2009

.47.

.

Повторное посещение нижнечелюстной связки

.

Документ представлен на: Ежегодном собрании Общества пластической хирургии долины Огайо

;

17 мая 2008 г.

;

Кливленд, Огайо

.48.

.

Нижнечелюстная перегородка: анатомические наблюдения челюстей при старении и омоложении лица

.

Plast Reconstr Surg.

2008

;

121

(

4

):

1414

1420

. 49.

.

Подтяжка лица

.

Plast Reconstr Surg.

2011

;

128

(

6

):

747e

764e

.50.

.

Хирургическая анатомия нижней части лица: предмассетное пространство, челюсть и губно-нижнечелюстная складка

.

Aesthetic Plast Surg.

2008

;

32

(

2

):

185

195

. 51.

.

Хирургическая анатомия средней зоны лица применительно к омоложению лица

.

Ann Plast Surg.

2004

;

52

:

240

245

. 52.

.

Эволюция подтяжки средней зоны лица в эстетической пластической хирургии

.

Plast Reconstr Surg.

2006

;

117

(

6

):

1809

1827

.53.

.

Исследование долгосрочного эффекта репозиции скуловой жировой подушечки при операции по подтяжке лица: краткосрочный успех, но долгосрочная неудача

.

Plast Reconstr Surg.

2002

;

110

:

940

951

. 54.

.

Подтяжка скуловой жировой подушечки для коррекции выступающих носогубных складок

.

Plast Reconstr Surg.

1993

;

91

:

463

474

.55.

.

Классическая хирургическая анатомия век

. В: , ред.

Хирургия век и периорбитальная хирургия

.

Сент-Луис, Миссури

:

Качественное медицинское издательство

;

2008

:

3

46

. 56.

.

Наблюдения за старением периорбитальной зоны и средней зоны лица

.

Plast Reconstr Surg.

2007

;

120

(

5

):

1367

1376

.57.

.

Модели старения лица и их значение для лечения

.

Clin Plast Surg.

2008

;

35

:

319

327

; обсуждение

317

. 58.

.

Хирургическая анатомия средней части щеки: лицевые слои, промежутки и сегменты средней щеки

.

Clin Plast Surg.

2008

;

35

:

395

404

; обсуждение

393

.59.

.

Чрескожная блефаропластика нижнего века орбитомалярной суспензией: ретроспективный обзор 212 последовательных случаев

.

Plast Reconstr Surg.

2010

;

125

(

1

):

315

323

.60.

.

Анатомия птоза средней зоны лица

.

Ophthal Plast Reconstr Surg.

2000

;

16

:

7

22

.61.

.

Первичная чрескожная нижняя блефаропластика с рутинной боковой поддержкой кантуса: всесторонний обзор за 10 лет

.

Plast Reconstr Surg.

2008

;

121

(

1

):

241

250

.62.

.

Изменение очертания круговой дуги

.

Plast Reconstr Surg.

1998

;

102

(

7

):

2471

2479

.63.

.

Блефаропластика нижних век и подтяжка средней зоны лица

. В: , ред.

Хирургия век и периорбитальная хирургия

.

Сент-Луис, Миссури

:

Качественное медицинское издательство

;

2008

:

223

268

.64.

.

«Центрофациальный» подход к коррекции старения лица с помощью трансблефаропластической поднадкостничной подтяжки щек

.

Эстетическая хирургия J.

1996

;

16

:

51

58

0,65.

.

Развитие техники прямой транспальпебропластики для коррекции старения нижних век и средней зоны лица: максимизация результатов и минимизация осложнений за 5-летний опыт работы

.

Plast Reconstr Surg.

2000

;

105

:

393

406

0,66.

.

Трансконъюнктивальная репозиция орбитального жира: транспозиция орбитальных жировых ножек в поднадкостничный карман

.

Plast Reconstr Surg.

2000

;

105

(

2

):

743

748

0,67.

и другие. .

Трансконъюнктивальная репозиция орбитального жира при деформации слезной канавки у молодых азиатов

.

Эстетическая хирургия J.

2008

;

28

(

3

):

265

271

0,68.

.

Комплексный подход к пластике нижних век

.

Plast Reconstr Surg.

2011

;

127

(

1

):

386

395

.69.

.

Трансконъюнктивальная sub-orbicularis oculi fat (SOOF) блефаропластика с подтяжкой подушечек: новый метод устранения деформации носо-ягодичной области

.

Arch Facial Plast Surg.

2000

;

2

:

16

21

.70.

.

Высвобождение Arcus marginalis и сохранение орбитального жира при омоложении средней зоны лица

.

Plast Reconstr Surg.

1995

;

96

(

2

):

354

362

0,71.

.

Деформация слезной канавки: обзор анатомии и варианты лечения

.

Эстетическая хирургия J.

2012

;

32

(

4

):

426

440

. 72.

.

Увеличение периорбитального скелета для улучшения результатов блефаропластики и средней части лица

.

Plast Reconstr Surg.

2009

;

124

(

6

):

2151

2160

. 73.

.

Инфраорбитальное увеличение обода

.

Plast Reconstr Surg.

2001

;

107

(

6

):

1585

1592

. 74.

.

Дополнительная транскантотомия, латеральная суборбикулярная подтяжка жира и ресуспензия орбитомной связки при восстановлении эктропиона нижнего века

.

Ophthal Plast Reconstr Surg.

2009

;

25

(

1

):

1

6

0,75.

.

Глубокая ритидэктомия

.

Plast Reconstr Surg.

1990

;

86

:

53

63

,76.

.

Передняя складка SMAS для лечения выступающих носомандибулярных складок и восстановления нормального контура щеки

.

Plast Reconstr Surg.

1995

;

96

:

1279

1288

.77.

.

Косой SMAS с возвышением скуловой жировой подушечки

.

Документ представлен на: 29-м ежегодном собрании Канадского общества эстетической пластической хирургии

;

3–4 октября 2002 г.

;

Торонто, Онтарио, Канада

.

© Американское общество эстетической пластической хирургии, 2013 г.

Сохраняющие связки лица | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Удерживающие связки лица важны для понимания концепций старения и омоложения лица. Они расположены в постоянных анатомических местах, где они разделяют лицевые пространства и отсеки. Их поверхностные расширения образуют подкожные перегородки, разделяющие жировые отложения на лице. Их основное значение связано с их хирургическим освобождением для достижения желаемого эстетического результата.Кроме того, они играют дозорную роль в их анатомическом отношении к ветвям лицевого нерва. При выполнении эстетической хирургии лица пластические хирурги должны выбрать плоскость рассечения, освободить соответствующие связки в зависимости от желаемых эстетических целей и избежать повреждения нервов, используя связки в качестве анатомических ориентиров. Описания удерживающих связок в литературе различаются; из-за различных интерпретаций анатомии было предложено несколько классификаций, местоположений и систем номенклатуры.В этой статье мы рассмотрим и проясним анатомию удерживающих связок лица, включая щеку, нижнюю челюсть, височную и периорбитальную области.

Глубокое знание слоев, плоскостей и структур анатомии лица имеет решающее значение при выполнении эстетической хирургии. Удерживающие связки лица представляют собой дополнительное измерение этой анатомии и важны для понимания концепций старения и омоложения лица. После описания Митцем и Пейрони поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) в 1976 году –1 многочисленные исследования были сосредоточены на дальнейшем уточнении анатомии SMAS и ее использовании в качестве средства омоложения лица. 2–11 Пластические хирурги, в том числе Боссе, Папийон и Фурнаш, логически осознали важность связок SMAS с лицевым скелетом и глубокой фасцией. 3,12 Эти связки представляют собой согласованные анатомические структуры и поэтому присутствуют в предсказуемых местах. Основное значение имеет хирургическое освобождение этих связок для достижения желаемого эстетического результата. 11–16 Кроме того, они являются полезными ориентирами из-за их тесной связи с ветвями лицевого нерва. 11,12,14,15,17–23 Значительные исследования, посвященные описанию удерживающих связок лица, расширили наши знания в этой области. Однако эти устойчивые удерживающие связки были неоднозначно названы разными исследователями из-за субъективной интерпретации. В результате связки были обнаружены и названы, затем заново открыты и переименованы, что привело к некоторой путанице (Таблица 1). 11,12,14–16,18,24,25 Возможно, утомительное рассечение, необходимое для идентификации связок, также способствовало этим вариациям.Целью данной статьи является обзор и уточнение анатомии удерживающих связок лица, включая их различные описания, номенклатуру и клиническое значение в эстетической хирургии лица.

Таблица 1

Номенклатура лицевых связок в литературе a

Поверхностное сухожилие связка
Орбитомалярная связка (Kikkawa et al. 25 ) Orbicularis сохраняющая связка (Muzaffar et al 16 )
Knize 24 ) Латеральное утолщение орбиты (Muzaffar et al 16 )
Зона адгезии (Knize 24 ) Верхняя височная перегородка (Moss et al)
Орбитальная связка (Knize ) 24 ) Адгезия височной связки (Moss et al)
Orbicularis-temporal ligament (Knize 24 ) Нижняя височная перегородка (Moss et al 18 )
Передняя платизма-кожная Furnas 12 ) Массетерная кожная связка (Стузин и др. 11 )
Pla тисма-ушная связка (Furnas 12 )
Платизма-ушная фасция (Mendelson 14,15 )
Околоушная кожная связка (Stuzin et al. 11 )
liga адгезия (Knize 24 )
et al. 25 ) Удерживающая связка Orbicularis (Muzaffar et al. 16 )
Поверхностное латеральное сухожилие кантального пальца (Knize 24 ) Латеральное утолщение орбиты (Muzaffar et al. 16

68)

Верхняя височная перегородка (Moss et al)
Орбитальная связка (Knize 24 ) Спайки височной связки (Moss et al)
Orbicularis-temporal ligament (Knize 24 ) Нижняя височная перегородка (Moss et al 18 )
Передняя платизма-кожная связка (Fur nas 12 ) Массетерная кожная связка (Stuzin et al., 11 )
Платизма-ушная связка (Furnas 12 )
Платизма-ушная фасция (Mendelson 14,15 927) (Стузин и др. 11 )
Таблица 1

Номенклатура лицевых связок в литературе a

Орбитомалярная связка (Киккава и др. 25 ) Орбикулярная связка и др. 16 )
Поверхностное сухожилие латерального кантального пальца (Knize 24 ) Латеральное утолщение орбиты (Muzaffar et al 16 )
Зона адгезии (Knize 24 ) Верхняя височная перегородка (Moss и др.)
Орбитальная связка (Knize 24 ) Адгезия височной связки (Moss et al) 9003 0
Орбикулярно-височная связка (Knize 24 ) Нижняя височная перегородка (Moss et al 18 )
Передняя платизма-кожная связка (Furnas 12 ) Массетерная кожная связка al 11 )
Платизма-ушная связка (Furnas 12 )
Платизма-ушная фасция (Mendelson 14,15 )
Околоушная кожная связка (Stuzin et al.
Орбитомалярная связка (Kikkawa et al 25 ) Orbicularis сохраняющая связка (Muzaffar et al 16 )
Поверхностное латеральное сухожилие кантального пальца (Knize 24 ) Латеральное утолщение орбиты 16 )
Зона адгезии (Knize 24 ) Верхняя височная перегородка (Moss et al) 900 30
Орбитальная связка (Knize 24 ) Сращение височной связки (Moss et al)
Orbicularis-височная связка (Knize 24 ) Нижняя височная перегородка (Moss et al 18 )
Передняя платизмо-кожная связка (Furnas 12 ) Массетерная кожная связка (Stuzin et al. 11 )
Платизма-ушная связка (Furnas 12 )
Platysma-14deuricular , 15 )
Околоушная кожная связка (Стузин и др. 11 )

Список литературы

1.

.

Поверхностная мышечно-апоневротическая система (SMAS) околоушной и щечной области

.

Plast Reconstr Surg.

1976

;

58

:

80

88

.2.

и другие. .

Хирургическая анатомия SMAS: повторное исследование

.

Plast Reconstr Surg.

1993

;

92

:

1254

1265

. 3.

.

Хирургическая анатомия SMAS в малярной области

. В:

Труды IX Международного конгресса пластической и реконструктивной хирургии

.

Нью-Йорк, Нью-Йорк

:

McGraw-Hill

;

1987

:

348

349

.4.

.

Околоушная фасция и подтяжка лица: критическая оценка концепции SMAS

.

Plast Reconstr Surg.

1984

;

74

:

42

51

. 5.

.

Поверхностные фасциллы и мышечные слои лица и шеи: гистологическое исследование

.

Aesthetic Plast Surg.

1987

;

11

:

171

176

.6.

и другие. .

Подмышечная апоневротическая система (SMAS): гистологическая и сравнительная анатомическая оценка

.

Plast Reconstr Surg.

1990

;

86

:

690

696

.7.

.

Поверхностная мышечно-апоневротическая система верхней губы: анатомическое исследование на трупах

.

Plast Reconstr Surg.

1985

;

75

:

488

494

.8.

.

Роль поверхностной мышечно-апоневротической системы в подтяжке лица

.

Ann Plast Surg.

1986

;

16

:

279

286

.9.

.

Поверхностная мышечно-апоневротическая система-платизма: постоянное исследование

.

Ann Plast Surg.

1991

;

26

:

203

.10.

.

Носогубная складка: повторная анатомическая и гистологическая оценка

.

Plast Reconstr Surg.

1994

;

93

(

1

):

60

69

. 11.

.

Взаимосвязь поверхностной и глубокой фасций лица: актуальность для ритидэктомии и старения

.

Plast Reconstr Surg.

1992

;

89

:

441

451

.12.

.

Удерживающие связки щеки

.

Plast Reconstr Surg.

1989

;

83

:

11

16

. 13.

и другие. .

Анатомико-гистологическое исследование удерживающих связок лица и их использование при подтяжке лица: коррекция удерживающих связок и складка SMAS

.

Plast Reconstr Surg.

2002

;

110

:

1134

1149

. 14.

.

Расширенная диссекция суб-SMAS и поднятие щеки

.

Clin Plast Surg.

1995

;

22

:

325

339

. 15.

.

Коррекция носогубной складки: расширенная SMAS-диссекция с периостальной фиксацией

.

Plast Reconstr Surg.

1992

;

89

:

822

835

. 16.

.

Хирургическая анатомия связок нижнего века и бокового угла глазной щели

.

Plast Reconstr Surg.

2002

;

110

(

3

):

873

884

. 17.

.

Хирургическая анатомия средней щеки и скуловых бугорков

.

Plast Reconstr Surg.

2002

;

110

:

885

911

. 18.

.

Хирургическая анатомия связок в виске и периорбитальной области

.

Пласт Реконстр Сург

.

2000

;

105

:

1475

1498

. 19.

.

Хирургическая анатомия лицевого нерва

.

Clin Plast Surg.

1995

;

22

:

241

251

.20.

.

Безопасное перемещение по лицевому нерву в трех измерениях

.

Clin Plast Surg.

2008

;

35

:

469

477

. 21.

и другие. .

Анатомия лобной ветви лицевого нерва: значение височной жировой подушечки

.

Plast Reconstr Surg.

1989

;

83

:

265

271

. 22.

и другие. .

Лобная ветвь лицевого нерва через скуловую дугу: анатомическая значимость техники High-SMAS

.

Plast Reconstr Surg.

2010

;

125

:

1221

1229

. 23.

.

Очерки лицевого нерва, часть I: микроанатомия

.

Plast Reconstr Surg.

2010

;

125

:

879

902

. 24.

.

Анатомические концепции для процедур подтяжки бровей

.

Plast Reconstr Surg.

2009

;

124

(

6

):

2118

2126

.25.

.

Связь поверхностной мышечно-апоневротической системы с орбитой и характеристика орбитомалярной связки

.

Ophthal Plast Reconstr Surg.

1996

;

12

:

77

88

. 26.

.

Жировые компартменты лица: анатомия и клиническое значение для косметической хирургии

.

Plast Reconstr Surg.

2007

;

119

(

7

):

2219

2227

. 27.

.

Удерживающая система лица: гистологическая оценка перегородок отделов подкожно-жировой клетчатки

.

Plast Reconstr Surg.

2008

;

121

(

5

):

1804

1809

. 28.

и другие. .

Расширенная диссекция SMAS как метод омоложения средней зоны лица

.

Clin Plast Surg.

1995

;

22

:

295

311

. 29.

.

Связка слезной канавки: анатомическая основа деформации слезной канавки

.

Plast Reconstr Surg.

2012

;

129

(

6

):

1392

1402

.30.

.

Связь скулового лицевого нерва с удерживающими связками лица: зона опасности subSMAS

.

Plast Reconstr Surg.

2013

;

131

(

2

):

245e

252e

. 31.

.

Galea aponeurotica и височная фасция

. В: , изд.

Лоб и височная ямка: анатомия и техника

.

Филадельфия, Пенсильвания

:

Липпинкотт Уильямс и Уилкинс

;

2001

:

45

. 32.

.

Анатомическое исследование механизма птоза бровей

.

Plast Reconstr Surg.

1996

;

97

(

7

):

1321

1333

. 33.

.

Важность удерживающих связок лба для выборочного изменения формы бровей и омоложения лба

.

Plast Reconstr Surg.

2007

;

119

(

3

):

1119

1120

. 34.

.

Важность удерживающих связок лба для выборочного изменения формы бровей и омоложения лба

.

Plast Reconstr Surg.

1996

;

117

(

1

):

95

104

.35.

.

Хирургическая анатомия век

.

Trans Pac Coast Otolaryngol Ophthalmol Soc.

1963

;

44

:

193

,36.

.

Хирургическая анатомия удерживающих связок периорбитальной области

.

J Craniofac Surg.

2008

;

19

(

3

):

800

804

0,37.

.

Поверхностное сухожилие латерального кантопа: анатомическое исследование и клиническое применение при боковой кантопексии

.

Plast Reconstr Surg.

2002

;

109

(

3

):

1149

1163

0,38.

.

Orbicularis, удерживающая связка медиальной орбиты: замыкающая окружность

.

Plast Reconstr Surg.

2008

;

121

(

3

):

994

1001

. 39.

.

Подтяжка лица платизмы поверхностной мышечно-апоневротической системы

. В: , ред.

Оперативная хирургия

.

Лондон, Великобритания

:

Баттерворт

;

1986

.40.

.

Повышение скуловой жировой подушечки над круговой мышцей глаза для коррекции выступающих носогубных складок

.

Clin Plast Surg.

1995

;

22

:

279

293

.41.

.

SMAS-фиксация лицевого скелета: обоснование и результаты

.

Plast Reconstr Surg.

1997

;

100

:

1834

1845

.42.

.

Хирургия поверхностной мышечно-апоневротической системы: принципы высвобождения, векторы и фиксация

.

Plast Reconstr Surg.

2001

;

107

(

6

):

1545

1552

. 43.

.

Анатомия и прочность на разрыв скуловой связки

.

J Craniofac Surg.

2011

;

22

(

5

):

1831

1833

. 44.

.

Расширенная подтяжка лица с дополнительными процедурами

.

Ann Plast Surg.

1981

;

6

:

335

346

. 45.

.

Удерживающие связки лица

.

Доклад представлен на: Ежегодном собрании Юго-Восточного общества пластической и реконструктивной хирургии

;

2-6 июня 2012 г.

;

Остров Амелия, Флорида

.46. ​​

.

Анатомия подтяжки лица, фиксация связок и лицевых пространств с помощью SMAS

. В: , ред.

Эстетическая пластическая хирургия

.

Лондон, Великобритания

:

Saunders Elsevier

;

2009

.47.

.

Повторное посещение нижнечелюстной связки

.

Документ представлен на: Ежегодном собрании Общества пластической хирургии долины Огайо

;

17 мая 2008 г.

;

Кливленд, Огайо

.48.

.

Нижнечелюстная перегородка: анатомические наблюдения челюстей при старении и омоложении лица

.

Plast Reconstr Surg.

2008

;

121

(

4

):

1414

1420

. 49.

.

Подтяжка лица

.

Plast Reconstr Surg.

2011

;

128

(

6

):

747e

764e

.50.

.

Хирургическая анатомия нижней части лица: предмассетное пространство, челюсть и губно-нижнечелюстная складка

.

Aesthetic Plast Surg.

2008

;

32

(

2

):

185

195

. 51.

.

Хирургическая анатомия средней зоны лица применительно к омоложению лица

.

Ann Plast Surg.

2004

;

52

:

240

245

. 52.

.

Эволюция подтяжки средней зоны лица в эстетической пластической хирургии

.

Plast Reconstr Surg.

2006

;

117

(

6

):

1809

1827

.53.

.

Исследование долгосрочного эффекта репозиции скуловой жировой подушечки при операции по подтяжке лица: краткосрочный успех, но долгосрочная неудача

.

Plast Reconstr Surg.

2002

;

110

:

940

951

. 54.

.

Подтяжка скуловой жировой подушечки для коррекции выступающих носогубных складок

.

Plast Reconstr Surg.

1993

;

91

:

463

474

.55.

.

Классическая хирургическая анатомия век

. В: , ред.

Хирургия век и периорбитальная хирургия

.

Сент-Луис, Миссури

:

Качественное медицинское издательство

;

2008

:

3

46

. 56.

.

Наблюдения за старением периорбитальной зоны и средней зоны лица

.

Plast Reconstr Surg.

2007

;

120

(

5

):

1367

1376

.57.

.

Модели старения лица и их значение для лечения

.

Clin Plast Surg.

2008

;

35

:

319

327

; обсуждение

317

. 58.

.

Хирургическая анатомия средней части щеки: лицевые слои, промежутки и сегменты средней щеки

.

Clin Plast Surg.

2008

;

35

:

395

404

; обсуждение

393

.59.

.

Чрескожная блефаропластика нижнего века орбитомалярной суспензией: ретроспективный обзор 212 последовательных случаев

.

Plast Reconstr Surg.

2010

;

125

(

1

):

315

323

.60.

.

Анатомия птоза средней зоны лица

.

Ophthal Plast Reconstr Surg.

2000

;

16

:

7

22

.61.

.

Первичная чрескожная нижняя блефаропластика с рутинной боковой поддержкой кантуса: всесторонний обзор за 10 лет

.

Plast Reconstr Surg.

2008

;

121

(

1

):

241

250

.62.

.

Изменение очертания круговой дуги

.

Plast Reconstr Surg.

1998

;

102

(

7

):

2471

2479

.63.

.

Блефаропластика нижних век и подтяжка средней зоны лица

. В: , ред.

Хирургия век и периорбитальная хирургия

.

Сент-Луис, Миссури

:

Качественное медицинское издательство

;

2008

:

223

268

.64.

.

«Центрофациальный» подход к коррекции старения лица с помощью трансблефаропластической поднадкостничной подтяжки щек

.

Эстетическая хирургия J.

1996

;

16

:

51

58

0,65.

.

Развитие техники прямой транспальпебропластики для коррекции старения нижних век и средней зоны лица: максимизация результатов и минимизация осложнений за 5-летний опыт работы

.

Plast Reconstr Surg.

2000

;

105

:

393

406

0,66.

.

Трансконъюнктивальная репозиция орбитального жира: транспозиция орбитальных жировых ножек в поднадкостничный карман

.

Plast Reconstr Surg.

2000

;

105

(

2

):

743

748

0,67.

и другие. .

Трансконъюнктивальная репозиция орбитального жира при деформации слезной канавки у молодых азиатов

.

Эстетическая хирургия J.

2008

;

28

(

3

):

265

271

0,68.

.

Комплексный подход к пластике нижних век

.

Plast Reconstr Surg.

2011

;

127

(

1

):

386

395

.69.

.

Трансконъюнктивальная sub-orbicularis oculi fat (SOOF) блефаропластика с подтяжкой подушечек: новый метод устранения деформации носо-ягодичной области

.

Arch Facial Plast Surg.

2000

;

2

:

16

21

.70.

.

Высвобождение Arcus marginalis и сохранение орбитального жира при омоложении средней зоны лица

.

Plast Reconstr Surg.

1995

;

96

(

2

):

354

362

0,71.

.

Деформация слезной канавки: обзор анатомии и варианты лечения

.

Эстетическая хирургия J.

2012

;

32

(

4

):

426

440

. 72.

.

Увеличение периорбитального скелета для улучшения результатов блефаропластики и средней части лица

.

Plast Reconstr Surg.

2009

;

124

(

6

):

2151

2160

. 73.

.

Инфраорбитальное увеличение обода

.

Plast Reconstr Surg.

2001

;

107

(

6

):

1585

1592

. 74.

.

Дополнительная транскантотомия, латеральная суборбикулярная подтяжка жира и ресуспензия орбитомной связки при восстановлении эктропиона нижнего века

.

Ophthal Plast Reconstr Surg.

2009

;

25

(

1

):

1

6

0,75.

.

Глубокая ритидэктомия

.

Plast Reconstr Surg.

1990

;

86

:

53

63

,76.

.

Передняя складка SMAS для лечения выступающих носомандибулярных складок и восстановления нормального контура щеки

.

Plast Reconstr Surg.

1995

;

96

:

1279

1288

.77.

.

Косой SMAS с возвышением скуловой жировой подушечки

.

Документ представлен на: 29-м ежегодном собрании Канадского общества эстетической пластической хирургии

;

3–4 октября 2002 г.

;

Торонто, Онтарио, Канада

.

© Американское общество эстетической пластической хирургии, 2013 г.

(PDF) Анатомическое исследование удерживающих связок лица и применение для омоложения лица

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ AESTHETIC

Анатомическое исследование удерживающих связок лица

и применение для омоложения лица

Percy Rossell-Perry • -Leandro

Получено: 26 августа 2011 г. / Принято: 17 июля 2012 г. / Опубликовано в Интернете: 24 октября 2012 г.

ÓSpringer Science + Business Media New York и Международное общество эстетической пластической хирургии 2012

Аннотация

Предыстория Удерживающие связки лицо поддерживает

мягких тканей лица в нормальном анатомическом положении, таким образом,

сопротивляется гравитационному изменению.В этом исследовании представлена ​​методика

с использованием хирургической складки поверхностной мышечно-апо-

невротической системы (SMAS) к ​​удерживающим связкам лица

и диссекции

средней части лица с помощью пальца (FAME).

Методы Анатомия лицевых удерживающих связок

была изучена на 20 полулицах десяти свежих трупов, а локализация связок

была исследована макроскопически.Хирургическая коррекция старения лица с использованием складки

SMAS для удерживающих связок и рассечения FAME

средней зоны лица была проведена 74 пациентам с подтяжкой лица

с 2006 года. и анкета пациента.

Результаты Исследуемые связки (скуловая и масс-

теральная) присутствовали на всех вскрытиях трупа. Зиго-

матическая связка располагалась на 4.3–5.5 см от козелка и

берет начало у нижней границы передней скуловой дуги

. Жевательная связка располагалась на 3,7–5,2 см

от козелка ниже места соединения скуловой дуги

и жевательной мышцы. Все пациенты ответили на анкету фракции Satis-

и сообщили о высоком уровне удовлетворенности, по крайней мере, через 1 год после лечения.

Заключение Мы идентифицировали лицевые удерживающие лиг-

элементы во всех вскрытиях трупа, и их взаимосвязь с

другими структурами лица описана здесь.Это исследование

демонстрирует, что наша техника подтяжки лица безопасна и дает очень предсказуемые и естественные результаты.

Уровень доказательности IV Этот журнал требует, чтобы авторы

присваивали каждой статье уровень доказательности. Полное описание

этих рейтингов доказательной медицины можно найти в Оглавлении

или в интерактивных инструкциях для авторов www.

springer.com/00266.

Ключевые слова Сохраняющие связки лица FAME 

Хирургическая подтяжка лица

Введение

Когда оперирующий хирург выполняет подтяжку лица, встречаются зоны прикрепления поверхностной мышечно-апоневротической системы

(SMAS), которые чередуются с зоны, где моби-

лизация проходит относительно легко.Эти зоны прикрепления составляют

по отношению к удерживающим связкам лица. Различные анатомические исследования

[1,2] предполагают, что кожные связки

лица находятся в разных анатомических областях; однако, начиная с первого описания

, сделанного МакГрегором [3], есть некоторые различия, связанные с

их местоположением, и необходимы дополнительные исследования.

Старение лица характеризуется потерей баланса тканей лица

из-за сил гравитации.Удерживающие связки

лица поддерживают мягкие ткани лица в нормальном анатомическом положении

, сопротивляясь этому гравитационному изменению. По мере того как эта лигамен-

система ослабевает, лицевой жир опускается в плоскость

между поверхностной и глубокой фасциями лица, и развиваются стигматы

старения лица. Эти изменения мягких тканей включают

птоз бровей, приобретенный блефароптоз, дерматохалазис, эктропион нижнего века

век, птоз средней части лица и формирование челюсти.

С момента описания SMAS Митцем и Пейрони

в 1976 году [4], методы подтяжки лица с использованием этой структуры до

Представлены на 19-м Конгрессе Международного общества эстетической пластической хирургии

, Мельбурн, Австралия, 2008.

P. Rossell-Perry (&) P. Паредес-Леандро

Медицинский центр Жокей Салуд, Шелл-стрит, № 1503,

Мирафлорес, Лима 18, Перу

электронная почта: [email protected]

123

Aesth Plast Surg (2013) 37: 504– 512

DOI 10.1007 / s00266-012-9995-x

Страница не найдена — Dr Bryan Mendelson

Dr Bryan Mendelson, A.M.

Имя, которому доверяют в эстетической хирургии лица

Брайан Мендельсон — специалист по человеческому лицу. Он широко известен и уважаем за свои оригинальные исследования анатомии лица и анатомических изменений, связанных со старением.

Как пластический хирург, он выполняет исключительно эстетические операции на лице. Его пациенты ожидают высочайшего качества и добиваются эстетически приятного и абсолютно естественного внешнего вида результата.

Его исследование старения лица, которое появляется в онлайн-версии классического текста по анатомии Gray’s Anatomy и в многочисленных научных статьях, позволило разработать методы хирургического омоложения, которые работают в синергии с основной анатомией и могут удовлетворить врожденное стремление людей к тонкому омоложению, которое не оставляет никаких признаков хирургического вмешательства.

Эмоциональное преимущество этого подхода заключается в том, что пациенты могут быть освобождены от обычного чувства стеснения и убывающей уверенности, которое приходит с «усталой» внешностью среднего возраста.Сегодня, как никогда раньше, люди хотят работать и общаться независимо от своего возраста, и не чувствуют себя сдерживаемыми или разочарованными своей внешностью.

Поскольку эта качественная операция основана на правильном понимании анатомических изменений старения, она имеет дополнительное преимущество в замедлении скорости старения в будущем.

В дополнение к омоложению д-р Мендельсон также выполняет процедуры для повышения привлекательности лица для людей, которым от природы не хватает приятных пропорций или которые хотели бы выглядеть более гламурно.Здесь, как и в случае с его операцией по омоложению, пациенты ценят возможность доверять его эстетическим суждениям, а также его анатомическим знаниям и хирургическим навыкам.

Пациенты доктора Мендельсона приезжают из всех стран мира и Австралии. Они знают, что его стремление к качеству выходит за рамки высочайших стандартов хирургии и включает эмоциональное благополучие каждого пациента. Эстетическая хирургия лица — это путешествие, как объясняется на этом веб-сайте, и личная гигиена и физическое благополучие являются частью этого путешествия, от недель до операции до месяцев после.

Доктор Мендельсон консультирует из Мельбурна, Австралия. Он проводит много недель в году в поездках, чтобы удовлетворить спрос на его анатомическое и хирургическое обучение, и это включает в себя выполнение демонстрационных операций вживую на хирургических симпозиумах и преподавание на курсах и конференциях по всему миру.

На международном уровне он — одно из самых известных имен в пластической хирургии.

«Качественная эстетическая хирургия может поднять настроение, вернув чувство благополучия, которое, к сожалению, так часто уносит старение лица.Но компромиссов нет. Только правильные техники, выполненные правильно, могут обеспечить естественный внешний вид и замедлить старение в будущем на долгие годы. Сделать эстетическую операцию на лице — непростое решение. Это путешествие — личное и важное, и пациент нуждается в тщательной поддержке и заботе на каждом этапе, как эмоционально, так и физически. Это то, что я и мои опытные сотрудники предоставляем ».

журналов по эстетической реконструкции | Список важных статей

Импакт-фактор журнала: 0.30 *

Журнал эстетической и реконструктивной хирургии — это журнал с открытым доступом, в котором рукописи публикуются после тщательного рецензирования. Этот журнал участвует в панельных дискуссиях, конференциях и исследовательских статьях и по большей части посвящен хирургам, чтобы познакомиться с темами косметической хирургии, бариатрической хирургии, хирургии груди и т. Д.

Открытый доступ — это инновационная платформа, на которой все статьи проецируются в Интернете, и любой желающий может получить к ней доступ совершенно бесплатно.

Принцип этого журнала состоит в том, чтобы предоставлять научные разработки и передовые клинические методы хирургических процедур, связанных с эстетической и реконструктивной хирургией, помимо предоставления информации, он также участвовал в групповых дискуссиях и практических форумах с видными деятелями.

Журнал эстетической и реконструктивной хирургии — это журнал, который выходит дважды на английском языке. Мы приветствуем оригинальные исследовательские статьи, обзорные статьи, редакционные статьи, отчеты о случаях и другие материалы из любой части мира.Рукописи рецензируются членами международной редакционной коллегии и нашими экспертами-рецензентами, а затем либо принимаются к публикации, либо отклоняются редакционной коллегией. Особенно приветствуются короткие статьи.

Отправьте рукопись по адресу www.imedpub.com/submissions/aesthetic-reconstructive-surgery.html или отправьте в виде вложения по электронной почте в редакцию по адресу: [адрес электронной почты защищен]

Реконструкция груди

Это метод имплантации новой груди тем женщинам, которые удалили грудь из-за рака груди или по любой другой причине.Немедленная реконструкция начинается сразу после удаления груди, в которой кожа сохраняется для лучших результатов. При отсроченной реконструкции имплантация начинается позже, облучение проводится в грудную часть. К недостаткам относятся рубцовые ткани, капсульная контрактура, боль в груди, изменение ощущения сосков и груди, разрыв имплантатов, заполненных физиологическим раствором и силиконовым гелем.

Журналы, связанные с реконструкцией груди

Хирургия: текущие исследования, анапластология, общая медицина: открытый доступ, журнал эстетической и реконструктивной хирургии,
Медицинский журнал Новой Англии, достижения в реконструкции груди, пластическая и реконструктивная хирургия , Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, Тенденции в реконструкции груди после мастэктомии, Журнал Американского общества пластических хирургов.

Ремонт расщелины губы и неба

Неполное образование неба — волчья пасть, а верхней губы — заячья губа, распространенная среди детей в Северной Америке. Оба могут происходить вместе или по отдельности. Пластическая хирургия исправляет, что дает правильное развитие, чтобы восстановить функции и дать нормальный внешний вид. Риски включают проблемы с дыханием, реакции на лекарства, инфекцию, кровотечение, необходимость повторной операции.

Журналы, связанные с восстановлением расщелины губы и неба

Журнал хирургии [Jurnalul de Chirurgie], Международный журнал анестезиологии и медицины боли, Журнал универсальной хирургии, Британский стоматологический журнал, Американская ассоциация расщелины неба и черепно-лицевой ассоциации, Расщелина неба -Craniofacial Journal, Журнал расщелины неба и черепно-лицевых аномалий, неонатальной расщелины губы и восстановления расщелины неба — Журнал AORN, Журнал прикладной стоматологии.

Черепно-лицевая реконструкция

Патологии, возникшие в результате любых врожденных дефектов, физических травм или генетических нарушений в черепе или лице ребенка, восстанавливаются с помощью черепно-лицевой реконструкции. Во время операции вместе с пластическим хирургом работают нейрохирург. Во время операции хирург должен следить за будущим ростом черепа и костей ребенка.

Журналы, связанные с черепно-лицевой реконструкцией

Косметология и лицевой хирургии, тропическая медицина и хирургия, журнал эстетической и реконструктивной хирургии, Американский журнал ортодонтии и стоматологической ортопедии, журнал черепно-лицевой хирургии, черепно-челюстно-лицевой журнал, журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии И челюстно-лицевая хирургия, Немецкая медицина, журнал AORN.

Детская пластическая хирургия

Если ребенок рождается с некоторыми физическими уродствами или каким-либо генетическим заболеванием, то ему делают педиатрическую операцию, чтобы обеспечить нормальное функционирование организма. Он включает в себя восстановление расщелины и неба, черепно-лицевую реконструкцию и многое другое.

Журналы по детской пластической хирургии

Педиатрия и терапия, анапластология, хирургия: текущие исследования, общая медицина: открытый доступ, детская пластическая хирургия, анналы детской хирургии, журнал детской хирургии, Американская ассоциация детских пластических хирургов: AAPPS, Международная детская хирургия, Европейский журнал детской хирургии, пластической хирургии и пациентов-подростков.

Реконструкция рака кожи

Во время лечения рака с пораженных частей тела удаляются высыпания или родинки, что, в свою очередь, приводит к обезображиванию и образованию рубцов, по которым проводится реконструкция кожи. Для этого ткани заимствуются из похожих или близких участков тела.

Журналы, связанные с реконструкцией рака кожи

Медицинские имплантаты и хирургия, анапластология, хирургия: текущие исследования, журнал универсальной хирургии, журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, журнал рака кожи, международный журнал ран, отдел реконструкции: Микрографическая хирургия Мооса, Журналы эстетической реконструктивной хирургии, Журнал Фонда рака кожи, Реконструктивная хирургия.

Пересадка кисти / руки

Взрослые, которые перенесли ампутацию кисти или руки или сильно потеряли функцию из-за какой-либо болезни или травмы, могут пройти реконструкцию кисти / руки. Те, кто потеряли только пальцы или всю руку от плеча, до сих пор не имеют права на эту трансплантацию. Отторжение трансплантата проявляется раздражением кожи, пятнами, которые просто видны. Следует вовремя лечить.

Журналы, связанные с трансплантацией кисти / руки

Медицинские имплантаты и хирургия, Тропическая медицина и хирургия, Журнал эстетической и реконструктивной хирургии, Хирурги Джона Хопкинса проводят трансплантацию двойной руки, История пересадки руки, Трансплантация руки, Трансплантация ноги — The Boston Globe, Ткани человека в трансплантации и исследованиях, Трансплантация органов и личная идентификация, Журнал следственной дерматологии.

Трансплантация лица

Пациентам, получившим тяжелую травму и обезображивание в результате приобретенных неисправностей, ожогов или травм, обычно требуется пересадка лица. Для этой операции требуется донор. Донор должен иметь соответствующую группу крови, типы тканей, соответствующий тон и цвет кожи, расу, размер, размер головы / лица и пол.

Журналы, связанные с трансплантацией лица

Косметология и хирургия лица, тропическая медицина и хирургия, анапластология, журнал клинической медицины, трансплантация лица: обзор этики, прогресса и будущих целей, трансплантация лица: первые 9 лет , Трансплантация лица — Студенческий медицинский журнал RCSI, Этические проблемы трансплантации лица.

Расширение ткани

Это метод, используемый хирургами-реставраторами и пластическими хирургами для наращивания дополнительных костей, кожи или других тканей. Он широко распространен в области ожоговой хирургии, детской пластической хирургии и реконструкции груди. Он обеспечивает почти идеальное совпадение цвета и текстуры тела.

Журналы, относящиеся к расширению тканей

Медицинские имплантаты и хирургия, анапластология, хирургия: текущие исследования, общая медицина: открытый доступ, расширение тканей и кровообращение в коже, расширение тканей, расширение тканей в челюстно-лицевой реконструкции, пластическая и реконструктивная хирургия Инженерия руки, Реконструкция груди с использованием расширения тканей, Расширение тканей при ожоговой реконструкции.

Удаление рака кожи

При лечении рака кожа пораженных частей тела ослабляется или может образоваться рубцов, эта кожа удаляется с тела и вместо нее используются новые.

Журналы, связанные с удалением рака кожи

Журнал эстетической и реконструктивной хирургии, ангиология: открытый доступ, анапластология, хирургия: текущие исследования, журнал рака кожи, журнал Фонда рака кожи 2012, рак кожи — Журнал NEJM, Кожа Статьи о раке: Медицинский журнал Новой Англии, Архив «Журнала рака кожи», Удаление рака кожи с помощью миниатюрного излучения, Лечение рака кожи.

Подтянуть руку / Поднять руку

Часто необходимо лечить значительные избытки дряблой или дряблой кожи, которая не стягивается сама собой. Процесс подтяжки рук включает липосакцию с множеством разрезов в подмышечной впадине и внутренней стороне руки, чтобы подтянуть окружающую кожу и сделать руки красивыми и стройными.

Журналы, связанные с подтяжкой руки / подтяжкой руки

Медицинские имплантаты и хирургия, Общая медицина: открытый доступ, Журнал хирургии [Jurnalul de Chirurgie], Журнал технологий трансплантации и исследований, Хирургия подтяжки руки: брахиопластика, подтяжка тела, Тенденция в пластической хирургии: подъем верхней части руки на подъеме, журнал эстетической и реконструктивной хирургии, руки: липосакция, подтяжка и брахиопластика, подтяжка руки — Юго-западный медицинский центр Юго-Западного университета, журнал эстетической реконструктивной хирургии.

Увеличение груди с переносом жира

Это липосакция, при которой жир из других частей тела вводится в грудь. Это лучший вариант для тех, кто хочет немного увеличить размер груди и хочет естественных результатов. Иногда это может привести к образованию шишек, кистам и некрозу.

Журналы, связанные с увеличением груди с пересадкой жира

Журнал эстетической и реконструктивной хирургии, ангиологии: открытый доступ, анапластология, пересадка жира и увеличение груди с помощью имплантата, ASPS — Австралийское общество пластических хирургов, ASAPS — Австралийское общество эстетической пластической хирургии , IFATS — Международная федерация жировой терапии и науки, RACS — Королевский австралазийский колледж хирургов, ISAPS — Международное общество эстетической пластической хирургии.

Уменьшение груди

Удаляет лишний жир груди, кожу и железистые ткани, чтобы вернуть грудь идеального размера, пропорционального телу. Это уменьшает дискомфорт, связанный с чрезмерно большой грудью. Размер груди уменьшен, а соски и аэрола перемещены.

Журналы, связанные с уменьшением груди

Ангиология: открытый доступ, анапластология, журнал эстетической и реконструктивной хирургии, журнал уменьшения груди, уменьшение груди | Журнал об уменьшении груди в реальной жизни, «Уменьшение груди против уменьшения груди плюс имплантаты», «Международный журнал грудного вскармливания», «Журнал эстетической хирургии», «Методы уменьшения груди и мастопексии», «Журнал пластической хирургии».

Подтяжка глаз (хирургия век)

Также называемая блефаропластикой, это процедура косметической хирургии, которая удаляет или подтягивает обвисшую кожу вокруг глаз, в результате чего глаза становятся более гладкими и красивыми. У пожилых людей обвисание кожи верхних век приводит к ухудшению зрения, уменьшает мешковатость нижних век.

Журналы, связанные с подтяжкой глаз (хирургия век)

Журнал рефракционной хирургии глаза и катаракты, Международный журнал анестезиологии и медицины боли, Журнал универсальной хирургии, анапластологии, журналы эстетической реконструктивной хирургии, косметическая подтяжка век — блефаропластика Американский журнал косметической хирургии, Британский журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии, Журнал эстетической и реконструктивной хирургии.

Хирургическая подтяжка лица

Включает удаление лишней кожи лица, чтобы кожа выглядела моложе. Стареющая кожа не только теряет эластичность и образует более дряблую кожу, но также теряет жировые ткани и мышцы. Чтобы поддержать эту операцию, необходимо сделать несколько дополнительных операций, таких как подтяжка шеи, операция на веках, липосакция, удаление жировой подушечки щеки, подтяжка бровей.

Журналы, связанные с хирургией подтяжки лица

Анапластология, Журнал хирургии [Jurnalul de Chirurgie], Косметология и хирургия лица Oro, Журнал эстетической и реконструктивной хирургии, Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, Пластической и реконструктивной хирургии, Журнал эстетической хирургии, Американский журнал косметической хирургии, Журнал кожной и эстетической хирургии, Международная пластическая хирургия.

Увеличение губ

Это косметическая процедура, которая может сделать губы более пухлыми или полными. Кожный наполнитель — наиболее часто используемый метод увеличения губ в наши дни. Люди с маленькими губами получают пользу от увеличения губ. Время восстановления, как правило, короткое, что позволяет сделать лицо более привлекательным.

Журналы, связанные с увеличением губ

Хирургия: текущие исследования, косметология и хирургия лица, хирургический журнал [Jurnalul de Chirurgie], анапластология, пересадка жира и увеличение груди имплантатом, ASPS — Австралийское общество пластических хирургов, ASAPS- Австралазийское общество эстетической пластической хирургии, Журналы эстетической реконструктивной хирургии, Международная пластическая хирургия.

Уменьшение груди у мужчин (гинекомастия)

У мужчин также могут быть ткани груди, как у женщин, которые, как считается, связаны с ожирением. Процесс уменьшения мужской груди называется гинекомастией. Он проводится путем липосакции, удаления железистой ткани или их комбинации.

Журналы, связанные с уменьшением мужской груди (гинекомастией)

Хирургия: текущие исследования, журнал хирургии [Jurnalul de Chirurgie], журнал эстетической и реконструктивной хирургии, Международный журнал исследований импотенции, журналы эстетической реконструктивной хирургии, журнал пластической хирургии , Реконструктивная и эстетическая хирургия, Пластическая и реконструктивная хирургия, Журнал эстетической хирургии.

Заживление ран

Это процесс, при котором кожа или любые другие ткани тела восстанавливаются самостоятельно после травмы. Достигается 4 фазы — гемостатический, воспаление, разрастание и ремоделирование. Для получения положительных результатов все четыре этапа должны проходить последовательно и в надлежащие сроки.

Журналы, связанные с заживлением ран

Журнал общественной медицины и санитарного просвещения, Хирургия: текущие исследования, Экстренная медицина: открытый доступ, Журнал ухода за ранами, Международный журнал ран, Медицина ран — Журнал, Ремонт и регенерация ран — Рана Общество исцеления, журнал Американского колледжа специалистов по клиническим ранам, AWMA — уход за ранами и лечение — Журнал.

Ревизия рубца

Это операция по уменьшению или улучшению внешнего вида шрамов. Восстанавливает функции и корректирует изменения кожи, вызванные предыдущими травмами или ранениями. Он сводит к минимуму шрам, чтобы он больше соответствовал текстуре и тону близлежащей кожи.

Журналы, связанные с пересмотром рубцов

Журнал пигментных расстройств, Хирургия: текущие исследования, Экстренная медицина: открытый доступ, Журнал дерматологической хирургии и онкологии, Журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии, Журнал эстетической хирургии, Новая Англия Журнал медицины и хирургии.

Эстетическая пластическая хирургия

Это важный компонент пластической хирургии, включая эстетическую хирургию тела и лица. Он выполняется для изменения конфигурации, текстуры или соотношения частей тела, имеющих общую границу.

Журналы, относящиеся к эстетической пластической хирургии

Журнал эстетической и реконструктивной хирургии, хирургия: текущие исследования, анапластология, журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, пластической и реконструктивной хирургии, журнал эстетической хирургии, американский журнал косметической хирургии, Журнал кожной и эстетической хирургии, Международная пластическая хирургия.

Микроваскулярная хирургия

Он проводится на очень мелких кровеносных сосудах, обычно от 3 до 5 миллиметров, поэтому считается микрососудистым. Это делается с помощью операционной, микроскопа, крошечных игл с тонкими швами и некоторых специализированных инструментов.

Журналы, относящиеся к микрососудистой хирургии

Журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии, Журнал универсальной хирургии, Insights in Neurosurgery, Journal of Reconstructive Microsurgery, Journal of Hand and Microsurgery, Archive of Journal of Hand and Microsurgery, American Society for Reconstructive Микрохирургия, Анналы пластической хирургии и реконструктивной микрохирургии.

2 Эстетическая анатомия верхней части лица

10.1055 / b-0039-172750

2 Эстетическая анатомия верхней части лица

Mica Y. Bergman, Margaret L. Pfeiffer

Abstract

Подробное понимание анатомии лица верхняя часть лица и веки имеют решающее значение для успеха любого хирурга, работающего в этой области. В этой главе мы описываем и проиллюстрируем анатомию верхней части лица и век, уделяя особое внимание хирургической важности. В этой главе описаны слои лица и верхних век, отмечены те структуры, которые наиболее важны для функции век, защиты глаз и эстетического омоложения.Затем подробно описывается и обсуждается нервная иннервация, кровоснабжение и лимфодренаж век и верхних структур лица.




2.1 Введение

Тщательное понимание детальных анатомических соотношений век и верхней части лица имеет решающее значение для успеха хирурга верхней лицевой части лица. Здесь мы представляем функциональную анатомию через призму хирурга. Мы фокусируемся на тех структурах, которые наиболее важны для предоперационного планирования и интраоперационной техники хирурга, воздействующей на веко и бровь.

Слои лица, от поверхностного до глубокого, включают кожу, подкожные и поверхностные жировые отложения, поверхностную мышечно-апоневротическую систему (SMAS), удерживающие связки, миметические мышцы, глубокие жировые отложения и кости (рис. 2.1). Лоб содержит все эти слои. Лоб простирается от линии роста волос вверх до верхнего края глазницы снизу, после чего становится верхним веком. Веки имеют как непрерывные структуры, так и структуры, аналогичные лбу, и некоторые ключевые отличительные особенности.

Рис. 2.1 Слои лица . Иллюстрация слоев лица. Обратите внимание, что поверхностная мышечно-апоневротическая система является продолжением галеи во лбу, височно-теменной фасции в виске и платизмы на шее. Обратите внимание, что жировые отложения присутствуют на ограниченных участках лица и не показаны на этом рисунке. Воспроизведено с разрешения сайта plasticsurgerykey.com/mimetic-muscles/.

Самая важная функция век — защита глаз.Хирург должен убедиться, что поднятие века, удаление кожи или мышц верхнего века или поднятие бровей не подвергнет глазную поверхность чрезмерному воздействию факторов окружающей среды и не предотвратит закрытие века. Поэтому хирург, который занимается как эстетическими, так и функциональными проблемами верхней части лица, должен быть знаком со сложным взаимодействием множества структур, которые способствуют положению века, открытию и закрытию века и защите глазной поверхности. Лагофтальм, открывающееся при легком закрытии веко, может возникнуть в результате агрессивного хирургического вмешательства.Это состояние может привести к хроническому синдрому сухого глаза и воздействия на роговицу, известному как экспозиционная кератопатия, что доставляет дискомфорт и потенциально опасно для зрения.



2.2 Кожа

Кожа является самым большим органом тела по площади и массе. Функции кожи включают защиту, регулирование температуры и ощущения. Он состоит из двух слоев: эпидермиса и дермы. Под дермой лежит подкожно-жировая клетчатка. Здесь мы описываем уникальные особенности кожи верхней части лица и век.

Кожа лба содержит реснички, образующие брови, возможно, наиболее характерный и выразительный элемент лба. Брови располагаются на верхнем краю глазницы у мужчин и выше края у женщин. Бровь может быть разделена медиально или латерально на голову, туловище и хвост, а ориентация волосков на бровях зависит от их расположения. Это важно, так как разрезы возле бровей должны быть параллельны волосяным фолликулам, чтобы минимизировать повреждение. Признак старения — это опускание бровей ниже своего родного, юного положения.Таким образом, устранение птоза бровей является важным компонентом эстетической хирургии лица и предметом последующих глав.

Кожа век является самой тонкой кожей в организме и, в отличие от кожи надбровных дуг и лба, на неазиатском веке не содержит подкожного жира. Очень важно, чтобы хирург-верхний лицевой хирург ценил переход между более толстым типом кожи бровей и более тонким веком, поскольку измерение количества кожи века важно для предоперационного планирования блефаропластики верхнего века и хирургии внешнего птоза.Обычно между двумя типами кожи присутствует довольно четкий переход. Иногда этот переход коррелирует с нижней протяженностью надбровных дуг; иногда волоски надбровных дуг простираются до самой кожи век, поэтому этот показатель не является полезным. Еще одна подсказка, которая может помочь хирургу различать кожу бровей и век, — это наличие, зачастую, небольшой разницы в цвете между ними, при этом кожа века светлее, чем кожа прилегающих бровей. Подвижность и гибкость кожи век имеют решающее значение для свободного движения и функционирования век.Рубцевание, вызванное чрезмерным натяжением, с закрытием раны, рубцеванием или ожогами, несет в себе риск втягивания или эктропиона века.

Складка века, измеряемая по расстоянию между краем и складкой (MCD), является важным внешним ориентиром, образованным прикреплением передних выступов апоневроза леватора к перегородкам между волокнами orbicularis, покрывающими предплюсну или pretarsal orbicularis. 1 Внимание к месту расположения складки верхнего века имеет решающее значение при обследовании любого пациента.Для получения наилучшего эстетического результата критически важны просмотр старых фотографий и тщательное обсуждение с пациентом. Нормальное положение складки века составляет приблизительно 8-10 мм над краем века у женщин европеоидной расы и приблизительно на 6-8 мм выше края века у мужчин европеоидной расы. У азиатских людей он обычно на несколько миллиметров ниже. 2

Складка верхнего века, измеренная по расстоянию между краями и складками (MFD), состоит из рыхлой кожи верхнего века и подкожной клетчатки перед слиянием апоневроза леватора и орбитальной перегородки, сформированной при открытых глазах пациента. отдыхать.У пациентов со значительным дерматохалазисом (избытком кожи) или грыжей орбитального жира складка века может перекрывать и закрывать складку века и край века.



2.3 Подкожные ткани и жировые отсеки

По всему лицу расположены поверхностные и глубокие жировые отсеки, разделенные SMAS на самом лице или аналогами SMAS во лбу (галеа) и височной области (височно-теменная фасция). Поверхностные жировые подушечки лежат глубоко в коже и выполняют защитные функции.Их изменение морфологии имеет серьезные последствия для стареющего лица. 3 , 4 Основные функции толстых подушечек — это механическая поддержка и объем лица. 5

От медиального к латеральному, поверхностные жировые отложения на лбу — это центральная жировая подушечка, жировые подушечки среднего лба и боковые жировые подушечки височно-щеки (рис. 2.2). Все три ограничены сверху линией роста волос и в разной степени простираются снизу.Нижняя граница центральной жировой подушечки — это спинка носа, а нижняя граница средней жировой подушечки — удерживающая связка orbicularis на верхнем крае глазницы. Парные латеральные жировые подушечки височно-щеки простираются дальше всего вниз, вниз по лицу до шейной области.

Рис. 2.2 Поверхностные жировые подушечки лица . Иллюстрация поверхностных жировых подушечек лица. Эти жировые подушечки лежат глубоко в коже и поверхностно по отношению к поверхностной мышечно-апоневротической системе (SMAS).Воспроизведено с разрешения Prendergast.4

В периорбитальной области есть три поверхностных жировых слоя: верхняя жировая подушечка глазницы, нижняя жировая подушечка глазницы и латеральная жировая подушечка глазницы (рис. 2.2). Верхняя и нижняя жировые подушечки глазницы лежат в той же плоскости, что и поверхностные жировые подушечки лба, но находятся в верхнем и нижнем веке соответственно; они находятся глубоко в коже, но поверхностно по отношению к круговой мышце глаза. Они ограничены латеральным сухожилием латерального кантального пальца, медиальным — медиальным кантальным сухожилием, а на краю глазницы — удерживающей связкой orbicularis.Третий глазничный жировой отсек — это латеральная глазничная жировая подушечка, которая расположена латеральнее латерального угла глазной щели и ограничена латеральной жировой подушечкой височной щеки.



2.4 Поверхностная мышечно-апоневротическая система

SMAS представляет собой сложную сеть слоев соединительной ткани, которая охватывает и соединяет скелетные мышцы лица. SMAS важен с хирургической точки зрения как ключевая цель в подтяжке лица и функционально как средство выражения лица. SMAS простирается от galea aponeurotica до платизмы и соединяется с дермой через вертикальные перегородки.Как упоминалось выше, SMAS имеет разные названия в разных регионах: галеа на лбу, височно-теменная фасция в виске, SMAS на самом лице и платизма на шее. SMAS не имеет большого значения для хирурга век, но важен для хирурга верхней части лица во время подтяжки бровей в связи с височной ветвью лицевого нерва, черепным нервом VII. Плоскость рассечения при подтяжке бровей находится в пределах рыхлого слоя ареолярной ткани, который лежит между височно-теменной фасцией поверхностно и глубокой височной фасцией, лежащей глубоко над височной мышцей.В скуловой дуге височная ветвь лицевого нерва представляет собой глубокую структуру, проходящую вдоль надкостницы. По мере продвижения к глабели над срединной частью нерв становится поверхностным и располагается внутри височно-теменной фасции. Таким образом, он является поверхностным по отношению к плоскости рассечения (см. «Особые рекомендации для хирурга верхних отделов лица: зоны опасности для лица: предотвращение травм нерва»).



2.5 Удерживающие связки, кантальные сухожилия и орбитальная перегородка

В дополнение к фасциальной сети, обеспечиваемой SMAS, имеются более плотные уплотнения волокнистой соединительной ткани, называемые истинными удерживающими связками.Они расположены в постоянных анатомических положениях и разделены фасциальными плоскостями и отсеками. Эти удерживающие связки служат в качестве опорных структур лица, прикрепляя дерму к подлежащей надкостнице лицевого скелета и стабилизируя кожу, SMAS и подлежащую глубокую фасцию. Таким образом, они являются важными целями в хирургии. 6

В латеральном лбу глубокая височная фасция, височно-теменная фасция и надкостница лобной кости сливаются вместе, образуя соединенное сухожилие (также известное как соединенное сухожилие, верхняя височная перегородка, лобная связка или височная связка). линия плавления). 7 , 8 Сращенное сухожилие проходит надвисочно от латеральной надбровной дуги и ниже по латеральному краю глазницы и скуловой дуге 6 , 7 (рис. 2.3). Полное высвобождение этого прочного фасциального прикрепления имеет решающее значение для достижения полного и длительного подъема во время эндоскопической бровопластики.

Удерживающая связка orbicularis проходит по окружности вокруг глазницы вдоль орбитального края, выходя на 2–3 мм снаружи края, периферически по отношению к месту прикрепления глазничной перегородки (рис.2.3). Связка простирается от фасциальных тканей, лежащих в основе orbicularis oculi мышцы (галеа сверху и SMAS латерально и снизу) до надкостницы орбитального края, и ее слияние с глазничной перегородкой известно как arcus marginalis. 9 ID # b3a626a000_10 11 По ходу вокруг глазницы удерживающая связка orbicularis различается по толщине, длине и натяжению. Связка, имеющая отношение к хирургу верхней лицевой области, относительно ослаблена латерально по сравнению с медиальной, что, вероятно, способствует феномену бокового затенения, часто встречающемуся при дерматохалазисе. 9

Связка, удерживающая orbicularis, участвует в боковом кантальном сухожилии, структуре, которая аналогичным образом прикрепляет ткань к надкостнице. Однако вместо того, чтобы связывать поверхностные мягкие ткани с надкостницей, сухожилие латерального кантуса прикрепляет предплюсну к надкостнице латерального края глазницы в латеральном уголке глаза, где встречаются верхнее и нижнее веко. Предплюсна — это структура, которая в основном поддерживает верхние и нижние веки. В медиальном кантусе медиальное кантальное сухожилие прикрепляет предплюсну к переднему и заднему слезным гребням через переднюю и заднюю конечности соответственно (рис.2.4). Здесь медиальное кантальное сухожилие и части мышцы orbicularis oculi охватывают слезный мешок в костной ямке слезного мешка и образуют слезный насос.

Глазничная перегородка представляет собой перепончатый лист, который служит передней границей глазницы. Он простирается от краев глазницы до век. Перегородка является барьером для инфекции и кровотечения в орбите. Протракторы век (депрессоры) расположены кпереди от перегородки, а ретракторы век (элеваторы) — кзади от перегородки.

Связка Уитналла, или верхняя поперечная связка, является важной структурой орбиты по отношению к мышце, поднимающей верхнее ушко (рис. 2.5). Он проходит поперечно от блока в медиальной стенке глазницы к слезной железе в боковой стенке глазницы и, как полагают, действует как точка опоры для поднимающей мышцы. 12 Она белого цвета и часто встречается при больших продвижениях леватора или резекции.

Ложные удерживающие связки — это менее прочные связки соединительной ткани, которые вплетаются в слои мягких тканей лица и не имеют большого отношения к хирургу верхней лицевой области.

Рис. 2.3 Удерживающие связки верхней части лица . Иллюстрация удерживающих связок верхней части лица. Окружная круговая удерживающая связка проходит между глубокой orbicularis oculi мышцей и глазничным краем и конденсируется латерально в виде латерального сухожилия кантального пальца. Соединенное сухожилие / верхняя височная перегородка представляет собой слияние глубокой височной фасции, височно-теменной фасции и надкостницы лобной кости. Воспроизведено с разрешения Алгула и Коднера.6 Рис. 2.4 Анатомия кантальной кости . Анатомия пластинок предплюсны, медиального и латерального кантальных сухожилий и их соединения со стенками глазницы. Воспроизведено с разрешения Даттона. 11 Рис. 2.5 Взаимосвязь поднимающего пальца верхнего века со связкой Уитнолла и слезной железой . Боковой рог поднимающей мышцы разделяет слезную железу на глазничную и глазную доли. Леватор вставляется на передний край предплюсны. Связка Уитнолла проходит поперек верхней орбиты, выступая в качестве точки опоры для поднимающей мышцы.Воспроизведено с разрешения vennofem.wordpress.com/2013/10/23/lateral-canthotomy/.

2.6 Миметические мышцы и ретракторы век

Миметические мышцы или мышцы выражения лица оживляют лицо и сокращаются, образуя морщины или морщины. Протрактор века, orbicularis oculi, отвечает за закрытие век и защиту глаз. Ретракторы века, поднимающий верхнее веко и мышца Мюллера отвечают за открытие верхнего века.

Мышцы лба: лобная, procerus, depressor supercilii и corrugator supercilii; все это парные мышцы, за исключением процеруса, который лежит по средней линии (рис. 2.6). Лобная кость приподнимает бровь, а остальные мышцы надавливают на бровь. Фронтальная мышца берет начало от галеи и входит в нижнюю мускулатуру: процерус, морщинистую мышцу и глазничную мышцу. Самые латеральные прикрепления лобных костей не доходят до хвоста надбровной дуги; как таковой, в хвосте отсутствует подъемник.По этой причине инъекция ботулотоксина в латеральную круговую мышцу, расположенную ниже брови, может быть полезным дополнением к операции на верхней части лица для поднятия брови.

Депрессорами бровей являются procerus, depressor supercilii, corrugator supercilii и orbicularis oculi. Procerus лежит по средней линии, берет начало от апоневроза носовой мышцы и проходит над центральным лбом и медиальной надбровной частью, где пересекается с лобной мышцей. Мышцы-депрессоры и морщинки надбровных дуг вызывают угнетение все более латеральных частей надбровных дуг.Depressor supercilii берет начало непосредственно кнутри медиального угла глазной щели, от фронтального отростка верхней челюсти, и проходит под процерусом, чтобы прикрепиться к медиальной коже надбровных дуг. Corrugator supercilii берет начало довольно близко к depressor supercilii, хотя и немного выше и на лобной кости. Затем эта мышца делится на две головки: косые, аналогично депрессорным надцилионам, а поперечные принимают более острый угол, идущие суперолатерально. Эта мышечная головка также проходит более глубоко, проходя через галеиновую жировую подушку.

Orbicularis oculi — мышца, закрывающая веко. Он окружает глаз и состоит из концентрических мышечных волокон, разделенных на три смежные части: претарзальную, пресептальную и глазничную. Эти названия соответствуют их анатомическому расположению над предплюсны, глазничной перегородки и орбитального края соответственно. Произвольное сокращение глазничной части мышцы orbicularis oculi отвечает за принудительное закрытие века, а непроизвольное сокращение предтачной и пресептальной частей отвечает за спонтанное моргание.Верхние волокна orbicularis также действуют как депрессоры бровей, наряду с упомянутыми выше мышцами. В медиальном веке pretarsal orbicularis образует слезную помпу через прикрепление к медиальному сухожилию кантального века и заднему слезному гребню слезной кости. При нормальном сокращении и расслаблении orbicularis oculi слезы закачиваются через канальцы и слезный мешок в носослезный проток. Латерально orbicularis прикрепляется к латеральному сухожилию уголка глаза.

Рис. 2.6 Миметические мышцы верхней части лица . Иллюстрация мускулатуры верхней части лица. Воспроизведено с разрешения THIEME Atlas of Anatomy, Head and Neuroanatomy. © Thieme 2010, иллюстрации Карла Вескера.

Миметическая мускулатура отвечает за морщины, которые проходят перпендикулярно направлению мышечных волокон и являются популярной мишенью для инъекций ботулотоксина. Таким образом, вертикально ориентированные лобные мышцы и мышцы ягодиц вызывают горизонтально ориентированные морщины на коже, тогда как морщинистый орган отвечает за вертикально ориентированные морщины на коже (11).Orbicularis вызывает появление горизонтальных морщин латеральнее латерального угла глазной щели (гусиные лапки).

Поднимающая мышца берет начало в задней орбите от малого крыла клиновидной кости и проходит кпереди. На уровне связки Уитналла задняя мышечная часть становится более передней фиброзной апоневротической структурой, и ее траектория поворачивается вниз по направлению к предплюсне. Около предплюсны апоневроз разделяется на переднюю и заднюю части. Задняя часть прикрепляется к передней части нижней трети предплюсны.Передняя часть вставляется на перегородках между волокнами pretarsal orbicularis и подкожной клетчаткой, образуя складку века. 1 , 13 Эти передние выступы менее устойчивы в азиатском веке, что способствует отсутствию четко выраженной складки. В случаях тяжелого апоневротического птоза апоневроз леватора может быть по-разному расщеплен и / или ослаблен и смещен вверх, что затрудняет его интраоперационную идентификацию во время операции по продвижению наружного леватора, поскольку он отклоняется от своего естественного анатомического положения.Идентификация преапоневротических жировых подушечек снова имеет решающее значение, поскольку апоневроз может быть идентифицирован только глубоко в этих подушечках. Апоневроз леватора образует медиальный рог, который прикрепляется к медиальному кантальному сухожилию, и более крупный латеральный рог, который прикрепляется к латеральному кантальному сухожилию. Боковой рог леватора разделяет слезную железу на глазничную и глазную доли (рис. 2.5).

Мышца Мюллера — это симпатически иннервируемая гладкая мышца, отвечающая за подъем верхнего века на 1-2 мм.Он начинается на нижней поверхности поднимающей мышцы примерно на уровне связки Уитнолла и прикрепляется к верхней границе предплюсны. Верхняя артериальная аркада глазного дна лежит между апоневрозом леватора и мышцей Мюллера, чуть выше ее прикрепления к предплюсне. Между мышцей Мюллера и вышележащей поднимающей мышцей существует слабое соединение. Между мышцей Мюллера и подлежащей конъюнктивой существует прочное соединение. Было показано, что резекция мышцы Мюллера во время процедуры мышечно-конъюнктивальной резекции (MMCR) складывается и, таким образом, способствует развитию апоневроза леватора. 14

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Анатомия лицевой кости: обзор, нижняя челюсть, верхняя челюсть

Автор

Бабак Джахан-Парвар, доктор медицины Штатный хирург, отделение хирургии головы и шеи, Южная Калифорния, медицинская группа Permanente, медицинский центр Болдуин Парк

Бабак Джахан-Парвар, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Соавтор (ы)

Кейт Блэкуэлл, доктор медицины Старший директор, доцент, кафедра хирургии, отделение хирургии головы и шеи, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Кейт Блэквелл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ : Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Стивен Дж. Батуэлло, доктор медицины Консультант, специалисты по ЛОР в Колорадо

Стивен Дж. Батуэлло, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская ассоциация руководителей врачей, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Колорадо

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получил доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Mimi S Kokoska, MD Врач, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Aurora Health Care

Mimi S Kokoska, MD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американской академии хирургии.