Воскресенье , 26 сентября 2021
Главная / Кож / Подкожное образование: Доброкачественные образования подкожно-жировой клетчатки | СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №122»

Подкожное образование: Доброкачественные образования подкожно-жировой клетчатки | СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №122»

Содержание

Доброкачественные образования подкожно-жировой клетчатки | СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №122»



Доброкачественные образования подкожно-жировой клетчатки | СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №122»

6

Фев
2016

Aтерома
Атерома — частая проблема, которая встречается у людей любого возраста и обоих полов. В чем же заключается суть этого заболевания? Это не опухоль, а киста, то есть атерома представляет собой «мешочек», имеющий капсулу и заполненный густыми желтоватыми массами, часто имеющими неприятный запах.  Образуется в результате закупорки выводного протока сальной железы сгустившимся отделяемым. Атерома развивается на богатых сальными железами участках кожи (волосистая часть головы, лицо, спина, передняя брюшная стенка). Чаще всего атеромы встречается на волосистой части головы, на лице, спине в виде безболезненного округлой формы плотного образования на коже. При воспалении кожа над ним краснеет, размеры кисты увеличиваются, она становится болезненной.
Чем проявляется атерома?
Часто атерома бывает множественной. Представляет собой опухолевидное образование округлой формы, мягкой консистенции размером от 5 до 40 мм и более. Кожа над ней обычно не изменена, однако в случае присоединения вторичной инфекции, воспаления, может иметь красноватый оттенок.
Атерома подвижна вместе с окружающими тканями, безболезненна. Атерома может оставаться маленькой на протяжении многих лет, либо увеличиваться. Иногда атерома сообщается с поверхностью кожи через небольшое отверстие, через которое могут отделяться атероматозные массы (творожистые, с неприятным запахом). Часто атеромы нагнаиваются, кроме этого, может происходить разрыв атеромы в подкожную клетчатку.

 

Если атерома небольшая и не беспокоит больного, то ее можно не удалять. В остальных случаях показано хирургическое лечение. Атеромы удаляют под местной анестезией (обезболивание).
По внешнему виду атеромы и липомы очень схожи. Отличить их может только врач.
Что приводит к атероме?
Факторами, предрасполагающими к развитию атером, традиционно считаются неблагоприятные условия внешней среды и нарушения обмена веществ (хроническая травма, гипергидроз, гормональные дисфункции и пр.) Типичная локализация — лицо (надбровные дуги, область носогубного треугольника, подбородок, околоушные области), волосистая часть головы, задняя поверхность шеи, подмышечные впадины, межлопаточное пространство, промежность, половые губы, мошонка.

 

 Лечение атеромы

 

Удаление атером возможно либо хирургическим путем (иссечение с последующим наложением косметических швов), либо, при небольших размерах кисты, удаление с помощью лазера.

 

Жировики (липомы)
В официальной медицине жировик называют липомой. Под этим термином понимают опухоль из жировой ткани, что видно даже из названия, которое состоит из двух греческих слов: «lipos» — «жир» и «оmа» — «опухоль».  Причины возникновения жировиков до сих пор невыяснены.
Жировик может затрагивать не только кожу, но и жировую ткань, а также и другие виды тканей (как правило, соединительную).
В зависимости от глубины проникновения жировик различается по плотности: чем он глубже, тем плотнее. Наиболее часто жировик формируется под кожей. Он представляет собой неподвижное мягкое или эластичное образование, не причиняющее человеку никаких болезненных или неприятных ощущений. Жировик может появиться на любой части тела, где имеется жировая ткань: на голове, ноге, руке, спине, даже на половом члене.
Для уточнения диагноза рекомендуется провести ультразвуковое исследование. При подтверждении диагноза и согласии человека на хирургическое вмешательство опухоль удаляют. Эти же рекомендации распространяются и на жировики, образующиеся на других частях тела: ногах, руках, спине, животе и др.
Лечение липом
Жировик не представляет опасности для для состояния организма человека, так как является доброкачественной опухолью. Избавиться от липомы просто сбросив вес нельзя — жировик не исчезнет, так как это все же опухоль. Иногда наблюдается увеличение опухоли на фоне общего похудания. Жировики (липомы) удаляют под местной анестезией (обезболиванием). В большинстве случаев операция приводит к излечению.

Гигрома
Гигрома – образование, состоящее из достаточно хорошо выраженной капсулы и вязкого желеобразного прозрачного содержимого внутри. Нередко локализуется на кисти, и именно в этой области часто причиняет неудобства.

 

Четкого взгляда на причину возникновения этой напасти, как и многих других болезней – нет. Прослеживается связь с травмами, физическими нагрузками, но в ряде случаев гигрома появляется без всяких видимых причин. При этом образуется небольшое выбухание кожи, как будто внутри находится горошина или вишенка.
Излюбленная локализация образования – область лучезапястного сустава, хотя бывает, что она появляется и в других местах. Гигрома исходит из оболочек сустава, которые, вследствие неведомых нам причин, выпячиваясь между окружающими сустав связками и сухожилиями образуют характерное подкожное образование.
Она может длительно существовать, не причиняя неприятных ощущений, но со временем иногда появляются боли. Особенно часто беспокойства появляются у людей, которые вынуждены много работать руками. Поскольку гигрома связана с суставом, бывает, что жидкость перетекает в его полость. Тогда на какое-то время может создаваться впечатление, что образование исчезло, но, как правило, через какое-то время оно появляется вновь.
Дохирургическое лечение
В подавляющем большинстве случаев консервативные методы лечения бывают неэффективны. Попытки пунктировать гигромы – отсасывать шприцем жидкость, вводить туда различные вещества. При этом полость на время спадается, но сама оболочка никуда не девается, и жидкость рано или поздно накапливается вновь.
Совершенно ужасный и болезненный метод – раздавливание гигромы. В этом случае жидкость продавливается в полость сустава, или оболочка гигромы разрывается и содержимое изливается в ткани. Со временем, в лучшем случае все равно возникает рецидив. В худшем – в области травмированной гигромы может развиться воспалительная реакция вплоть до нагноения. После раздавливания рано или поздно оболочка заживает, восстанавливает свою герметичность, и гигромы появляется вновь.
Что делать самим?
Если вопрос с операцией еще не решился, а образование начинает интенсивно болеть, целесообразно постараться не нагружать больную руку. В идеале следует произвести иммобилизацию (создание неподвижности) сегмента конечности лонгетой. Местно и внутрь можно применять противовоспалительные препараты, неплохой эффект оказывает физиотерапия.
Когда делать операцию?
Гигрома – конечно, не рак, поэтому с операцией можно не спешить. Многие люди живут с этим образованием всею жизнь (иногда и не с одним), и не обращают на него никакого внимания. Об операции следует задуматься в случаях, когда гигрома создает неэстетичный внешний вид и вызывает боли при движениях. Еще одно показание к операции – быстрый рост образования. Если гирома явно увеличивается в размерах, затягивать с операцией не стоит, потому что большое образование будет труднее радикально удалить. А радикальная операция  — основной залог отсутствия рецидива.
Галеппо Вадим Андреевич
Заведующий отделением, врач-хирург

Как бороться с новообразованиями на коже

— Какие бывают новообразования кожи ?

Новообразования кожи бывают — доброкачественные или злокачественные опухолевые поражения кожи в результате патологического разрастания клеток тканей. К доброкачественным новообразованиям относятся бородавки, родинки (невусы), папилломы, липомы, атеромы, ангиомы. К злокачественным- меланома, саркома, эпителиома. Особую группу составляют предраковые опухоли кожи: лейкоплакия, кожный рог, старческая кератома и др.

— Какой вред несут для жизни человека доброкачественные новообразования?

Доброкачественные новообразования кожи не несут прямого вреда жизни пациента, они могут вырастать до огромных размеров, сдавливая нервные окончания и регионарные сосуды, вызывать косметические недостатки.

— Как бороться с новообразованиями кожи?

Большинство новообразований кожи должно быть подвергнуто удалению, т.к. при травмировании или инсоляции высока вероятность их злокачественного перерождения. Своевременное удаление новообразований кожи позволяет избежать косметических дефектов при хирургическом лечении образований больших размеров, малигнизации (перерождение в злокачественное образование),

— Как распознать злокачественное образование?

Обнаружить злокачественные изменения в образовании на ранних этапах, при проведении гистологического исследования удаленной опухоли (которое производится в обязательном порядке всех удаленных новообразований) и следовательно начать лечение в самой ранней стадии злокачественного процесса, что приводит к более лучшим результатам.

— Как формируется новообразование кожи, и какие разновидности бывают?

Липома-образование, которое формируется из жировых клеток под поверхностью кожи. Определяется как мягкое подкожное образование не закрепленное на одном месте и немного сдвигается при надавливании. Как правило образование одиночное, но бывают и множественные липомы (множественный семейный липоматоз). Липомы перерождаются крайне редко, но могут вырастать до больших размеров, вызывая косметические неудобства и сдавливая соседние органы и ткани. Удаляются через разрез кожи, с последующим наложением швов. Атерома- это не опухоль , а киста, состоящая из капсулы и творожистого содержимого, образуется в результате закупорки выводного протока сальной железы. Развивается на богатых сальными железами участках кожи (волосистая часть головы, лицо, спина, передняя брюшная стенка). Могут воспаляться и нагнаиваться, что влечет за собой лечение как гнойного образования- вскрытие абсцесса, множественные перевязки. Оптимальным лечением является удаление атеромы без признаков воспаления или нагноения. Папилломы и бородавки-основной причиной появления этих образований является вирус папилломы человека. Проявляются сосочковыми разрастаниями, выступающими над поверхностью кожи, чаще имеют тонкую ножку, а иногда широкое основание. Могут приобретать причудливые формы, которые похожи на волоски, цветную капусту, петушиный гребень. Длительная травматизация этих образований бельем или одеждой приводит к появлению длительно не заживающих ранок, их инфицирование и даже перерождение в злокачественное образование.

— Какими способами можно избавиться от новообразований?

Большие образования удаляются путем иссечения, с наложением швом. Мелкие образования, как правило, удаляются с помощью электрокоагуляции или радионожом, ранки чаще всего заживают бесследно. Невус (родинка)- это ограниченные пигментированные пятна или узелки, состоящие из скоплений меланоцитов (клеток, содержащих пигмент меланин). Главная опасность этих образований, при частой травматизации, длительной инсоляции, генетической предрасположенности и др. факторах, перерождение в наиболее злокачественное из всех новообразований кожи-меланому. Чтобы избежать этого, людям, у которых имеются данные образования(особенно больших размеров или множественные), необходимо избегать длительного пребывания под прямыми солнечными лучами, исключить травматизацию невусов, не удалять их самостоятельно, наблюдаться у дерматоонколога. Травмированные невусы необходимо иссекать, с обязательным последующим гистологическим исследованием. Меланомоопасные невусы и при подозрении на меланому обследование и лечение у онколога.

Своевременное удаление даже доброкачественных новообразований кожи позволяет избежать в будущем множества проблем (косметические дефекты, болевой синдром, злокачественные образования) и выявить наличие признаков злокачественности образования на ранних стадиях.

Сладков Андрей Владимирович
Врач-хирург, врач-эндоскопист
Медицинский стаж с 1999 года

Лечение доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки

Лечение: атеромы, гигромы, жировики, дерматопапиломы, доброкачественные невусы, фибромы, гемангиомы, кандиломы, шипички, шипишки, подошвенные бородавки.

Атерома (жировик) – доброкачественное образование сальной железы, располагающееся в подкожной клетчатке – псевдо-опухоль,  киста сальной железы. Атеромы образуются в результате закупорки протока сальной железы, в результате секрет продуцируемый железой накапливается, образуя капсулированное уплотнение в толще кожи и подкожной клетчатке. Могут появляться на любых участках тела, где растут волосы, но преимущественная её локализация — на коже головы, лица, спины, шеи, области половых органов. Атеромы склонны к росту отодвигая окружающие ткани и воспалению. Осложнение при воспалительных проявлений в атероме может быть нагноение, абсцесс, флегмона. Наиболее благоприятный периоде оперативного лечения – иссечение атеромы в пределах капсулы не нарушая ее целостность – это лечение вне воспаления.

Гигрома – доброкачественна кистозная опухоль синовиальной сумки либо сухожилия, содержащая желеобразную жидкость. Гигромы чаще встречаются у женщин в возрасте 20-30 лет[3]. Обычно больные не чувствуют боли при маленьких размерах гигромы, что затрудняет её обнаружение и лечение на ранних сроках. Располагаются гигромы в области сухожилий сложных суставов (суставов вовлеченных несколько костей),  преимущественно на тыльной и ладонной поверхности лучезапястного сустава, задней поверхности коленного сустава (киста Беккера).  Небольших размеров кисты можно вылечить консервативно – выполнив пункцию кисты с ведение в ее просвет лекарственных препаратов растворяющих стенку кисты. Наибольший — без рецидивный эффект лечения преподносит оперативное лечение, заключающееся в иссечении кисты с прошиванием ее шейки у основания.

Липома – доброкачественное опухолевидное образование подкожной жировой клетчатки. Состав липомы входят жировые клетки и соединительная ткань. Если липома состоит только из жира, то она мягкая на ощупь. Чем больше в ней соединительной ткани, тем она плотнее. Данная опухоль  безболезненна, вызывает дискомфорт и нарушение эстетического вида располагаясь преимущественно подкожной жировой клетчатки спины, шеи, плечах, бедрах. Узлы могут быть единичными или множественными. Встречаются липомы внутренних органов (липома забрюшинной клетчатки, средостения). Липомы склонны к росту, отодвигая и сдавливая окружающие ткани, поэтому объем и «травматичность» операции зависит от размера образования- чем липома больше теми труднее  операция, больше послеоперационный рубец. В клинике выполняются операции под местной анестезией, учитывается эстетика (минимальный косметический дефект).

Доброкачественные образования кожи:
Дерматопапилломы, папилломы (бородавки)

Доброкачественные образования кожи вызванное вирусом папилломы человека (ВПЧ). Данное образование состоит из клеток эпидермиса (плоских клеток), выступает на коже в виде сосочков на тонкой и либо широкой ножке, не пигментированы,  зачастую на папилломе имеются волосяные фолликулы (признак доброкачественной опухоли). Данные образование хирургическим способом иссекаются скальпелем в пределах не изменённых тканей. В нашей клинике выполняются менее травматичный способ удаление папиллом при помощи лазера и сургидрона. Данная манипуляция для одной папилломы занимает несколько секунд,  совершенно безболезненна, не требует наложение швов.

Пигментные невусы (родинки)

Доброкачественные образования кожи,  состоящие из пигментных клеток (клеток содержащих меланин). Размеры данных образований разнообразны, насыщенность цвета зависит от количества пигмента, так же они могут выступать над уровнем кожи. Данный вид опухоли необходимо дифференцировать со злокачественной опухолью кожи (рак) – меланома. Доброкачественный невус под действием ультрафиолета может переродиться в злокачественную форму, поэтому врачи рекомендую данные образования удалить, либо периодически обследоваться,  избегать воздействия солнечных лучей. Это образование может удалено как и иссечением ткани скальпелем  с последующим сшиванием тканей, так и воздействием лазера или сургидрона. Последние два способа являются косметическими, менее травматичными и совершенно безболезненными.

Фибромы, склерозирующие гемангиомы, дермато-фибромы.

В простонародье данные образования путают с бородавками, зачастую их так и называют. Доброкачественный вид опухоли, состоящая из соединительной ткани, располагающееся в толще коже. Данные опухоли более плотные, могут располагаться на уровне кожи либо слегка выступать, имеют цвет от багрового до бледно-розового (зависит от состава клеток ткани). Эти образования преимущественно появляются у женщин, локализуясь на голенях,  бедрах, груди, животе, реже на руках. Удалить данный вид опухоли возможно в сочетании: иссечение скальпелем используя лазер либо диатермокоагулятор.  После удаления рана сшивается наложением косметического шва.  Такой способ необходим для полного удаления опухоли, так кат фибромы часто  прорастают  во все слои кожи.

Гемангиома кожи

Вид доброкачественной опухоли в составе которой входят клетки выстилающие капилляры и сосуды. Часто данный вид опухоли путают с родинками. Отличительной особенностью является изменение цвета ли больное исчезновение их при надавливании. Гемангиомы могут находиться на уровне кожи либо слега возвышаться. При повреждении (травмировании) интенсивно кровоточат. Удалить данное образование без боли и рубцов возможно лазерным фото-коагулятором.

Подошвенные бородавки (шипицы)

Доброкачественная опухоль с нарастанием ороговевшего эпителия, располагающаяся преимущественно на стопах и ладонной поверхности кисти (пальцахи ладони),  часто напоминает мозоль, но в отличии от мозоли при надавливании появляется болезненность. Причины возникновения данного образования вирус папилломы, из-за чего способны множиться покрывая всю поверхность стопы либо ладони. Вылечить данное заболевание возможно либо иссечением скальпелем (травматичный способ), криодеструкцией (при таком способе высокий процент рецидива), иссечением лазером или сургидроном. Иссечение лазером наиболее современный и максимально эффективный, безболезненный способ удаление шипиц на сегодняшний день.

Доброкачественные образования подкожной жировой клетчатки

Атерома – закупорившаяся сальная железа, которая утратила свою функцию и превратилась в кисту (мешочек, заполненный салом). Атерома встречается очень часто, возникает у людей любого возраста и обоих полов.

Атерома часто осложняется воспалением, приводящим к нагноению. Нагноение требует оперативного лечения (вскрытие гнойника) с последующими перевязками до заживления. Спустя несколько недель после заживления раны и исчезновения воспалительного процесса, необходимо проведение планового оперативного лечения (удаление атером с капсулой) во избежание повторного воспаления и нагноения, которые могут повторяться достаточно часто.

При наличии атером возможно только хирургическое лечение. Требуется удаление не только липоидного содержимого атером, но и капсулы атеромы, т.к. даже небольшой ее остаток может привести к рецидиву атеромы.

Липома (жировик) — доброкачественная опухоль из жировой ткани мягкой консистенции, подвижная и безболезненная, располагается подкожно.

Наиболее часто встречаются жировики размером 1- 1,5 см в диаметре. Но иногда липомы развиваются до больших размеров.

Большие размеры липомы (жировика) могут провоцировать сдавление окружающих тканей и нервных окончаний, вызывая тем самым болевые ощущения. Жировики характеризуются доброкачественным течением.

Вылечить липому можно только одним способом – удаление липомы.

Маленькие липомы удаляют под местной анестезией без госпитализации больного. Если липома имеет большие размеры и локализуется в труднодоступной области, операция проводится под общим наркозом. Липома может перерождаться в злокачественное новообразование (озлокачествляться).

Наши хирурги проводят удаление липом и атером через очень маленькие разрезы, используется косметический шов, при котором получается нежный и малозаметный рубец.

Пациент не испытывает болевых ощущений во время проведения операции – проводится местная анестезия. Используются только одноразовые материалы. Проводится обязательное гистологическое исследование.

Применение радиоволнового аппарата. Сургитрон и косметический шов минимизируют вероятность осложнений в послеоперационном периоде и приводят к формированию «нежного» малозаметного рубца.

Операции проводят опытные врачи-хирурги высшей квалификации.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ КОЖИ | РЕАЛМЕД

Атерома

Атерома — наиболее частое хирургическое заболевание придатков кожи, встречающееся одинаково часто у лиц обеих полов. Представляет собой опухолевидное кистозное образование, происходящее из сальной железы.

Внутренняя поверхность атеромы выстлана плоским эпителием, в полости её выявляют детрит, ороговевшие клетки эпидермиса, капли жира, кристаллы холестерина. Среди факторов способствующих развитию атеромы наиболее часто выделяют неблагоприятное воздействие внешней среды (хроническая травма) и нарушение обмена веществ (повышенная кожная секреция, особенно в период полового созревания).

Располагается атерома чаще всего на участках кожи, содержащих большое количество сальных желез: кожа волосистой части головы, надбровных дуг, щек, носогубного треугольника, задней поверхности шеи, межлопаточного пространства, крестца, промежности, мошонки и половых губ. При осмотре атерома представляет собой опухолевидное образование округлой формы, мягкой консистенции размером от 5 до 40 мм и более. Кожа над атеромой обычно не изменена, однако в случае присоединения вторичной инфекции может иметь красноватый оттенок. Атерома подвижна вместе с окружающими тканями, безболезненна. Атерома может оставаться маленькой на протяжении многих лет, либо увеличиваться. Иногда атерома сообщается с поверхностью кожи через небольшое отверстие, через которое могут отделяться атероматозные массы. Часто атеромы нагнаиваются, кроме этого, может происходить разрыв атеромы в подкожную клетчатку. Атерома не является смертельно опасным заболеванием и показанием к ее удалению являются большой размер атеромы и желание больного (косметический эффект), абсолютным показанием к хирургическому лечению является инфицированние атеромы. Операция проводится обычно в амбулаторных условиях (при больших атеромах и сложной локализации может быть показана госпитализация) под местной инфильтрационной анестезией. Залогом успешного радикального лечения является удаление атеромы вместе с капсулой.

Липома

Липома (жировик, липобластома) — доброкачественная опухоль, развивающаяся из жировой ткани. Липому чаще диагностируют у женщин в возрасте от 30 до 50 лет; локализована в коже и подкожной жировой клетчатке любой анатомической области. Липома может развиваться в любом месте организма, где есть жировая ткань: подкожная клетчатка, забрюшинная клетчатка, околопочечная клетчатка, средостение, легкие, молочная железа и пр. Липома иногда достигает больших размеров.

Клинически подкожная липома проявляется в виде округлого, подвижного, не спаянного с окружающими тканями и кожей, безболезненного образования, при растягивании кожи над которым появляются втяжения, за счет дольчатого строения опухоли. Размеры липомы варьируют от горошины до головы ребенка, обычно от 1,5 до 5 см, встречаются также гигантские липомы. Обычно образование мягкой, мягко-эластической консистенции (lipoma molle), а при выраженном развитии соединительной ткани она становится более плотной (lipoma durum). Интрамуральная (инфильтрирующая) липома располагается в толще мышц, не имеет чётких границ. Множественные мелкие липомы, расположенные по ходу нервных стволов, иногда болезненны вследствие давления на нерв. Диагноз при глубоколежащих липомах затруднителен, устанавливают его только при гистологическом исследовании. Липома долгое время может оставаться неизменённой или расти очень медленно. Под влиянием травмы или без явной причины липома приобретает характер злокачественной опухоли с инфильтрацией соседних тканей. Лечение липомы исключительно оперативное. Никакими «народными средствами» вылечить липому невозможно.

При небольших по размеру опухолях с доступной локализацией оперативное лечение проводят под местной инфильтрационной анестезией в амбулаторном порядке. При больших липомах, липомах, расположенный в сложных анатомических областях (липомы шеи, подмышечной впадины), рекомендуется госпитализация и оперативное лечение в условиях стационар.

Классическое иссечение липомы с капсулой — является наиболее радикальным методом лечения. Под местной анестезией широким разрезом кожи липома вылущивается и удаляется вместе с капсулой, накладываются швы на подкожную клетчатку и кожу, при больших размерах опухоли на один-два дня оставляется дренаж. Достоинством данного подхода является высокий радикализм и отсутствие рецидивов опухоли, недостатки — недостаточный косметический эффект.
Фиброма
Фиброма — доброкачественная опухоль, образованная зрелыми элементами соединительной ткани. Возникает в любом возрасте, примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. К собственно фиброме на сегодняшний день принято относить хорошо отграниченное разрастание зрелой и богатой коллагеном соединительной ткани, которое часто имеет ножку и расположено на поверхности тела и слизистых оболочках. Опухоль, как правило, не склонная к озлокачествлению, растет медленно и может достигать огромных размеров (головы взрослого человека), либо останавливать свой рост на определенном этапе. Клинически представляет округлое или овальное образование, гладкой или бугристой формы, плотной консистенции, безболезненное, часто на ножке. Локализоваться фиброма может в любой области, где есть соединительная ткань, чаще в коже или подкожной клетчатке.

Лечение фибромы оперативное, в зависимости от локализации и размеров может быть выполнено амбулаторно или требует госпитализации. При небольших размерах опухоли под местной анестезией производят ее иссечение вместе с фрагментом кожи и ножкой, либо вылущивают из окружающих тканей. Прогноз благоприятный, рецидивы очень редки.
Десмоид
Десмоид — соединительнотканное кистозное новообразование, содержащее элементы эктодермы. Развивается из сухожильных и фасциально-апоневротических структур, характерен инфильтрирующий рост.

Возникает при нарушениях эмбриогенеза обычно в местах слияния эмбриональных борозд и полостей, где образуются идущие вглубь складки эпидермиса. Может возникать в различных частях тела: на коже головы, в переднем средостении, яичниках, брюшной стенке, толще забрюшинной и тазовой клетчатки, реже в печени, почках, в костях черепа, головном мозге и его оболочках. Диагностируют чаще у рожавших женщин в возрасте 25-35 лет. По клиническому течению занимает промежуточное место между доброкачественно протекающей фибромой и фибросаркомой. Десмоиды иногда неправильно диагностируют как фибросаркому, однако они биологически доброкачественны.

Клинически десмоид — одиночная, плотная, безболезненная опухоль, расположенная обычно в грудной или передней брюшной стенке. Растёт медленно. Обычно имеет округлую, не всегда правильную форму, гладкую или слегка бугристую поверхность, плотноэластическую или тестоватую консистенцию. Диаметр его от нескольких миллиметров до 15 см и более. Десмоид бывает однокамерным, заполнен салоподобной либо желеобразной сероватой или буроватой массой, содержащей чешуйки эпидермиса, волосы, кристаллы холестерина, аморфный жир, костные включения, зубы. Внутренняя поверхность покрыта эпидермисом с придатками кожи. Стенка состоит из плотной соединительной ткани с участками обызвествления, иногда содержит хрящевую или костную ткань.

Обычно для десмоида характерен медленный рост и доброкачественное течение. Десмоид больших размеров может вызвать нарушение функции соседних органов, а длительное давление десмоида на кости может привести к их атрофии. Содержимое десмоида может прорваться в соседние полости или на поверхность кожи, в ряде случаев возможно гнойное воспаление десмоида. В 5-8% случаев наблюдают малигнизацию, при этом чаще развивается плоскоклеточный рак. Признаки малигнизации: быстрый рост опухоли, прорастание её в окружающие ткани, изъязвление и метастазирование. В диагностике большое значение имеет рентгенологическое исследование, эхотомография и КТ.

При подозрении на десмоид больного следует направить к онкологу. Лечение оперативное. В стационаре проводят оперативное вмешательство — широкое иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Прогноз при своевременном лечении благоприятный, рецидивы возникают редко.

Атерома у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение атеромы у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Мнение эксперта
Диагностика
Лечение
Реабилитация
Вопросы Атерома у детей – это доброкачественное новообразование, расположенное в подкожной клетчатке, которое имеет капсулу, внутри которой содержится кожное сало. Диагностикой и лечением этого заболевания занимается детский хирург.

Описание заболевания

Атерома относится к числу относительно безобидных опухолей, в связи с тем, что не трансформируется в злокачественное новообразование. Однако есть риск значительного увеличения в размерах, поэтому во всех случаях требуется медицинская помощь.

С проблемой чаще сталкиваются дети подросткового возраста. Мальчики и девочки болеют примерно одинаково. Главной причиной, по которой родители в первую очередь обращаются к хирургу, является наличие визуально заметного новообразования.

Сама по себе атерома – это небольшая капсула, заполненная пастообразным содержимым. Оно представляет собой кожное сало, которое вследствие закупорки одной или нескольких желез не выделилось наружу, а осталось в подкожной клетчатке.

Симптомы атеромы у детей

В 80-85% случаев, кроме визуального дефекта, дети не предъявляют других жалоб. Неосложненная атерома характеризуется:
  • безболезненностью;
  • подвижностью;
  • эластичностью при пальпации.
Кожа над поверхностью опухоли гладкая, не берется в складку.

Клиническая картина может меняться при воспалении содержимого атеромы на фоне присоединения бактериальной флоры. В этом случае пациенты могут отмечать:

  • болезненность при надавливании;
  • покраснение и увеличение в размерах самой опухоли;
  • локальное повышение температуры тела.
При возникновении указанных выше симптомов нужно немедленно обращаться за помощью. Такая ситуация грозит проникновением инфекции в близлежащие ткани и кровь с распространением микроорганизмов в отдаленные участки тела и может стать причиной ухудшения общего состояния ребенка.

Атеромы возникают на участках кожи, которые богаты сальными железами. Поэтому особенно часто они имеют следующую локализацию:

  • волосистая поверхность головы;
  • область лица, шеи;
  • плечевой пояс, зона подмышками;
  • спина.
Новообразования реже возникают в области паха, мошонки (у мальчиков). В этих участках они имеют вид кожного нароста и требуют дифференциальной диагностики с другими опухолями кожи.

Причины атеромы у детей

Атеромы у детей возникают из-за нарушения выделения кожного сала соответствующими железами. Когда закупоривается выводящий проток, секрету железы некуда деваться. Он выделяется в подкожное пространство, где вокруг него формируется плотная капсула.

Распространенные причины развития атером у детей следующие:

  • Использование детской косметики (кремы, мази, увлажняющие маски) в чрезмерных количествах. Иногда родители в порыве защитить кожу ребенка от вредных внешних факторов используют косметологические средства бесконтрольно. Это ведет к дисфункции сальных желез с закупоркой их выводящих протоков.
  • Гормональные изменения в организме ребенка. В группу риска традиционно попадают груднички и дети подросткового возраста. Именно в эти периоды происходят перепады концентрации половых гормонов. На фоне этого возникают прыщи, нарушается функция сальных желез, и создаются условия для их закупорки.
  • Себорея. Это дерматологическое заболевание, которое ведет к дисфункции сальных желез на определенном участке кожи.
  • Генетическая предрасположенность или врожденные особенности строения кожи. Атеромы чаще возникают у детей после 3-х лет. При выявлении новообразований у детей сразу после рождения врач может предположить наличие проблем с сальными железами, которые развились еще внутриутробно.
Кроме этого, факторами, увеличивающими риск развития атером, являются нарушения правил личной гигиены, метаболические расстройства (ожирение, сахарный диабет) и частые механические повреждения кожи.

Мнение эксперта

Атерома – это относительно безобидная опухоль, которая не озлокачествляется. Ноднако во всех случаях, когда под кожей ребенка выявлено уплотнение, требуется консультация детского хирурга. Только специалист может провести дифференциальную диагностику и установить точный диагноз, на основании которого составляется тактика ведения. Удаление атеромы – это технически простая операция, которая может быть произведена даже в амбулаторных условиях (в зависимости от возраста пациента).

Диагностика атеромы у детей

Выявить атерому относительно легко. Еще на этапе первичной беседы с пациентом или его родителями хирург оценивает общее самочувствие ребенка, собирает анамнез и анализирует жалобы. При осмотре новообразования врач обращает внимание на его размер, расположение, болезненность, наличие покраснения.

Перед оперативным вмешательством хирург назначает ряд тестов для комплексной оценки состояния ребенка:

Ребенка также перед операцией осматривает анестезиолог и педиатр. Обязательным методом диагностики является гистологическое исследование тканей опухоли после ее удаления. На этом этапе удается установить, была ли это атерома или липома (похожая внешне опухоль).

Лечение атеромы у детей

Оптимальным методом лечения атеромы у детей является ее оперативное удаление. Однако здесь многое решает возраст пациента. Так, большинство детских хирургов при отсутствии выраженной клинической симптоматики рекомендуют занять выжидательную тактику. Иногда опухоль может разрешиться самостоятельно. Особенно это актуально у новорожденных и грудничков. В таких случаях за развитием новообразования наблюдают до трехлетнего возраста, и если оно сохраняется, только тогда удаляют.

Хирургическое вмешательство может проводиться традиционным путем с помощью скальпеля или малоинвазивным – с помощью лазера.

В первом случае хирург иссекает опухоль с капсулой, что устраняет риск рецидива. После этого на ткани накладываются косметические швы для достижения наилучшего эстетического результата.

Удаление лазером у детей применяется при небольших размерах опухоли. С помощью этой методики удается избежать разрезов и формирования послеоперационных рубцов. В обоих случаях предварительно проводится комплексное обследование ребенка с подбором оптимального варианта лечения.

В послеоперационном периоде ребенку могут назначаться следующие группы лекарств:

  • обезболивающие;
  • противовоспалительные;
  • антибактериальные.
Медикаментозная терапия направлена на устранение дискомфорта и профилактику инфицирования послеоперационной раны.

Реабилитация атеромы у детей

Хирургическое удаление атеромы – это несложная операция в умелых руках хирурга, которая не требует особой подготовки. После вмешательства ребенок еще несколько часов остается под наблюдением врача, а потом может быть выписан домой.

В течение 4-5 дней пациент приходит на перевязки и контрольные осмотры. Полное восстановление занимает до 2-3 недель. В это время рекомендуется избегать участия в активных играх, травмирования оперированной области, походов в бассейны.

Вопросы

  • Какой врач занимается лечением атеромы у детей? Выявлением и лечением атеромы у детей занимается детский хирург.
  • Можно ли вылечить атерому без операции? Иногда на ранних этапах заболевания хирург выбирает выжидательную позицию. В 20-35% случаев атерома может рассосаться самостоятельно. Однако при сформировавшейся капсуле и больших размерах новообразования обойтись без оперативного вмешательства не удастся.
  • Насколько опасна атерома в детском возрасте? Атерома – относительно безопасная опухоль. Не озлокачествляется, редко осложняется и не сопровождается развитием стойких дефектов. Тем не менее, это не отменяет необходимости консультации детского хирурга. Только врач может установить правильный диагноз и подобрать лечение. К тому же, атерома иногда может воспалиться на фоне присоединения бактериальной флоры и стать причиной ухудшения самочувствия ребенка.
  • Можно ли после операции заниматься спортом? После хирургического удаления атеромы рекомендовано 2-3 недели воздержаться от активных занятий. Это позволит тканям полноценно зажить и восстановиться.

Источники

  • Атлас амбулаторной хирургии [Текст] = Short stay surgery / под ред. В. Е. Г. Томаса, Н. Сеннинджера ; пер. с англ. под ред. С. П. Ветшева. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 272 с.
  • Большаков, О. П. Оперативная хирургия и топографическая анатомия [Текст] : учебник / О. П. Большаков, Г. М. Семенов. — 2-е изд. – Санкт-Петербург : Питер, 2012. — 992 с.

Врачи:

Детская клиника м.Марьина Роща

Чертюк Виталий Борисович

Детский хирург, детский уролог-андролог, оперирующий специалист. Заместитель главного врача по хирургии в «СМ-Доктор» в Марьиной Роще

Седнев Сергей Иванович

Детский хирург, детский уролог-андролог, детский проктолог, оперирующий специалист, врач высшей категории. Заведующий хирургическим отделением стационара в «СМ-Доктор» в Марьиной Роще

Дворецкая Татьяна Ивановна

Детский уролог-андролог, оперирующий специалист, врач II категории, кандидат медицинских наук

Горелик Александр Львович

Детский хирург, оперирующий специалист

Поддубный Георгий Сергеевич

Детский уролог-андролог, детский хирург, оперирующий специалист, врач I категории, кандидат медицинских наук

Тарасова (Шушакова) Марина Александровна

Детский хирург, детский уролог-андролог, оперирующий специалист

Гавриленко Надежда Владимировна

Детский уролог-андролог, детский хирург, детский проктолог, оперирующий специалист

Демин Никита Валерьевич

Детский уролог-андролог, детский хирург, к.м.н., доцент

Гацуцын Владимир Витальевич

Детский хирург, детский уролог-андролог, оперирующий специалист, врач первой категории

Винникова (Данилова) Мария Сергеевна

Детский хирург, оперирующий специалист

Записаться на прием Детская клиника м.Войковская Записаться на прием Детская клиника м.Новые Черемушки Детская клиника м.Текстильщики

Лукьяненко Евгений Александрович

Детский хирург, детский уролог-андролог, оперирующий специалист, врач второй категории

Записаться на прием Детская клиника м.Молодежная Детская клиника м.Чертановская Детская клиника м.ВДНХ

Синчуков Сергей Владимирович

Детский нейрохирург

Записаться на прием

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Атерома в Москве. Клиника пластической хирургии и косметологии «Коррект»

Атерома (или попросту «жировик») – доброкачественная опухоль (киста), которая образуется в результате закупорки выводного протока сальной железы. Представляет собой мягкое, округлое подкожное образование размером от горошины до куриного яйца и даже больше. Атерома может в течение долгого времени оставаться в небольших размерах, а может увеличиваться. Иногда атерома сообщается с поверхностью кожи через небольшое отверстие, через которое могут выделяться ее содержимое. Атерома наполнена плотным веществом, буквально кишащем болезнетворными бактериями.

Атерома может появляться на любых участках тела, где растут волосы, но преимущественно – на коже головы, лица (особенно ниже рта), на спине, шее, в области половых органов.

Как проходит удаление CO2 Лазером?

Перед операцией — Диагностика

  • Консультация хирурга
  • Дерматоскопия —  сбор информации об образовании (определение типа, формы, качества, характер роста)
  • Постановка диагноза
  • Определяется полная стоимость операции в зависимости от кол-ва и размеров образования
  • В случае необходимости: УЗИ кожи, микроскопия, биопсия, цитология, гистология и другие исследования
  • При подозрении на дисплазию (пред-раковое состояние) новообразования —  забор материала на гистологию.
  • Определяется тип анестезии, параметры лазерного воздействия, длительность операции.

Во время операции

Удаление доброкачественного образования

  • Обработка участка кожи растворами антисептиков
  • Кожа вокруг образования обкалывается местным анестетиком
  • Настраиваются параметры лазерного излучения
  • Лазерная деструкция (вапоризация, испарение) образования до уровня здоровой ткани (во время воздействия лазера кровотечение либо отсутствует совсем, либо бывает минимальным!)
  • После деструкции измененной ткани на открытые участки кожи наносится гель Солкосерил

Удаление в случае подозрения на пред-раковое состояние

  • Вырезается образование с отступом в 1 мм со здоровой кожей и накладываются швы.
  • Если ткани позволяют их стянуть край к краю получается линейный рубец.
  • Если стянуть не выходит, в переходных зонах либо при больших новообразования,  выполняется пластика за счет местных тканей)
  • *При наложении швов накладывается защитная повязка на несколько дней, которую необходимо менять
  • Результаты гистологии и соответствующие меры
  • Снятие швов

После операции

  • Свежая ранка еще не имеет корки, которая сформируется в течении 3-5 дней
  • Весь этот период обрабатывать рану на месте удаления раствором Мирамистина
  • Когда на поверхности сформируется корочка можно мочить участок, где было проведено удаление
  • Для лучшего эстетического результата корки можно смазывать мазью Солкосерил до полного заживления
  • На закрытых участках рана прячется под повязку до момента полной эпителизации (заживления)
  • Когда корки сойдут еще 2-3 месяца можно применять Контрактубекс, чтобы не осталось следа

 

Почему мы?
  • МЫ Академический Центр Лазерной Медицины и это наша специализация с 1998 года!
  • Мы используем передовые технологии и закупаем новейшее оборудование!
  • У нас работают лучшие специалисты — хирурги с более чем 10 летним стажем!
  • Нам важно мнение и здоровье клиентов! Мы постоянно работаем над повышением качества предоставляемых услуг, учитывая все пожелания наших дорогих клиентов!

В НАЧАЛО

Влияние подкожного и субмышечного расширителя ткани на формирование капсулы груди

Резюме:

При аутологичной реконструкции груди реконструкция кожной оболочки особенно важна, учитывая гибкость новой паренхимы груди. Наш опыт предполагает лучший контроль формы груди при установке расширителя подкожной ткани (TE) по сравнению с подкожным введением TE. Мы предполагаем, что формирование капсулы может отличаться при подкожном размещении TE по сравнению с подкожным TE.Чтобы прояснить эту гипотезу, мы собрали капсулы, сформированные вокруг TE у пациентов с двухэтапной реконструкцией груди, и оценили различия в гистологии и толщине стенки капсулы между подкожным ( n = 7) и субмышечным ( n = 8) размещением TE. Наши результаты показывают, что подкожное размещение TE приводит к формированию более тонкой капсулы с низкой васкуляризацией по сравнению с подкожным введением TE (354 ± 96 мкм и 589 ± 92 мкм, соответственно; P <0,001).Поскольку тонкая соединительная ткань может уменьшить послеоперационное усыхание кожной оболочки, было бы полезно прогнозировать и контролировать форму реконструированной груди. Хотя необходимы дальнейшие исследования, различия в кровоснабжении подкожной ткани и мышц могут повлиять на толщину капсул.

На форму реконструированной груди в основном влияют кожная оболочка и паренхима груди. 1 При аутологической реконструкции реконструкция кожной оболочки особенно важна, учитывая гибкость новой паренхимы груди.С появлением текстурированных расширителей ткани (ТЕ), которые помогают производить тонкие и растяжимые капсулы, 2 реконструкция кожной оболочки стала проще. Мы и другие исследователи сообщили о лучшем контроле формы груди при подкожном введении ТЕ по сравнению с подкожным введением ТЕ. 3,4 Нет необходимости расширять большую грудную мышцу, и, более того, мы предполагаем, что формирование капсулы может отличаться при подкожном размещении TE по сравнению с субмышечным размещением TE.В этом исследовании мы собрали капсулы, сформированные вокруг TE у пациентов с двухэтапной реконструкцией груди, и оценили различия в гистологии и толщине стенки капсулы между подкожным и субмышечным размещением TE.

Пятнадцать пациенток прошли двухэтапную отсроченную одностороннюю реконструкцию груди с помощью TE в Медицинской больнице Университета Осаки с ноября 2013 года по декабрь 2014 года. Это исследование было одобрено нашим институциональным наблюдательным советом, и от всех пациентов было получено соответствующее информированное согласие.Текстурированная анатомическая установка TE (Natrelle133, Allergan, Токио, Япония) была выполнена подкожно у 7 пациентов с аутологичной реконструкцией (средний возраст 48 лет; диапазон от 39 до 63 лет) и подмышечно у 8 пациентов с реконструкцией имплантата (средний возраст 45,5 лет). лет, диапазон — 40–50 лет). Ни одному из пациентов не проводилась лучевая терапия до или после мастэктомии. Вставленный ТЕ был удален через 6 месяцев, и сегмент капсулы размером 2 × 1 см был взят из центра купола, зафиксирован и окрашен трихромом Массона (Sigma).Затем были выполнены микроскопическое исследование и измерение толщины стенки капсулы с использованием общедоступного программного обеспечения для обработки изображений (ImageJ, Wayne Rasband, National Institute of Health, Bethesda, MD). Тест Стьюдента t использовался для оценки различий в толщине стенки капсулы между подкожной и подмышечной группами. P <0,01 считалось статистически значимым.

Большинство капсул состояли из 3 слоев, как сообщалось ранее, 5 , то есть внутренний слой, контактирующий с ТЕ, средний слой с плотной соединительной тканью и внешний слой с рыхлой соединительной тканью и высокой васкуляризацией.В подмышечной группе соединительная ткань в среднем слое была относительно толстой, а кровеносные сосуды большого диаметра были обнаружены в среднем слое и во внешнем слое (рис. B). Напротив, в группе подкожных тканей средний слой состоял из тонкой бессосудистой соединительной ткани, а васкуляризация внешнего слоя была низкой с некоторыми сосудами малого диаметра (рис. A). Стенка капсулы была значительно тоньше в группе с подкожным введением (354 ± 96 мкм), чем в группе с подкожным введением (589 ± 92 мкм; P <0.001).

Образцы капсул были собраны из центра купола и окрашены трихромом Массона. Показаны репрезентативные срезы в подкожной группе (A) и подмышечной группе (B).

Настоящее исследование показывает, что подкожное введение TE приводит к формированию более тонкой капсулы с низкой васкуляризацией по сравнению с подкожным введением TE. Поскольку тонкая соединительная ткань может уменьшить послеоперационное усыхание кожной оболочки, было бы полезно прогнозировать и контролировать форму реконструированной груди.Хотя необходимо дальнейшее обследование, различия в кровоснабжении подкожной ткани и мышц могут повлиять на толщину капсул.

Эффективный метод введения лекарственного средства в подкожную ткань

Проницаемость исследуемой ткани

Предполагается, что транспортировка раствора лекарственного средства через ткань, которую можно рассматривать как пористую среду, следует уравнению Навье-Стокса. Можно предположить, что ткань однородна, и лекарство симметрично распространяется в сферической форме вокруг места инъекции.Предполагается, что поток вводимого лекарственного раствора является стационарным и несжимаемым, при этом вязкое сопротивление пропорционально скорости потока. {2}} .{2}}. $$

(3)

Путем интегрирования уравнения (3) относительно r , давление p т по отношению к радиусу введенного болюса r т в момент времени t — это

$$ {p} _ {t} = \ frac {q} {4 \ pi k {r} _ {t}}. $$

(4)

Давление, действующее на единицу площади поверхности ткани p , оценивается как 27

$$ p [кПа] = 0.74 \ раз q + 23. $$

(5)

Тогда проницаемость k можно выразить следующим образом;

$$ k = \ frac {1} {2,96 \ pi \ cdot {r} _ {t}} \ cdot (\ frac {q} {q + 31.08}). $$

(6)

На основании экспериментальных данных измерения фронта смачивания были оценены значения проницаемости подкожной и мышечной тканей k при различных скоростях потока и направлениях движения (Таблица 1).{4} / N \ cdot s \) 28, 29 .

Таблица 1 Расчетные значения проницаемости в подкожной и мышечной тканях при различных скоростях потока и направлениях диффузии.

Медленное введение лекарств в подкожные ткани

По аналогии с подкожным введением с использованием автоматического насоса, где доза распределяется в течение длительного периода времени, исследовалось влияние медленной скорости инъекции. Общий объем инъекции лекарственного раствора был настроен как 500 мкл , и раствор вводили с двумя различными скоростями инъекции: 25 мкл / мин и 100 мкл / мин .Как только лекарственный раствор начинает перфузироваться в ткани, он предпочтительно проходит по межклеточной области в тканях, которые имеют типичный образец выравнивания (рис. 2а и b, вставки). В зависимости от модели выравнивания ткани образуются разные депо введенного раствора лекарственного средства.

Рисунок 2

Влияние скорости впрыска на растекание лекарственного раствора. Временные изменения положения WF в ткани, когда раствор лекарственного средства вводили при объемных скоростях инфузии ( a ) 25 мкл / мин и ( b ) 100 мкл / мин .На вставках представлены рентгеновские снимки области инъекции подкожных тканей. ( c ) Соотношение сторон образований депо в областях нагнетания и диффузии. ( d ) Сравнение экспериментальных результатов и теоретических предсказаний нормализованной WF. Масштабная линейка: 500 мкм .

Исследованы временные вариации положения ВФ в исследуемых тканях (рис. 2а и б). Информация WF подразделяется на две области, а именно. область инжекции (IR) и область диффузии (DR).В IR давление впрыска является доминирующим по сравнению с другими силами, такими как сила тяжести и капиллярность, и проникновение раствора лекарственного средства можно объяснить с помощью закона Дарси уравнения (1). Однако в DR раствор диффундирует за счет градиента концентрации, и WF не увеличивается резко, независимо от скорости впрыска.

На начальном этапе в ИК скорости распространения в горизонтальном и вертикальном направлениях одинаковы в обоих случаях инжекции. Однако на последнем этапе решение распространяется быстрее в горизонтальном направлении, чем в вертикальном.Для количественного анализа соотношение сторон формации депо рассматривается как WF v / WF h , где WF v и WF h обозначают WF в вертикальном и горизонтальном направлениях соответственно (рис. 2c). . В IR аспектные отношения образования депо составляют 0,89 ± 0,1 и 0,94 ± 0,05 при скоростях впрыскивания 25 мкл / мин и 100 мкл / мин соответственно. Поскольку подходящие соотношения сторон почти близки к 1, можно предположить, что формация депо имеет сферическую форму.В DR соответствующие соотношения сторон составляют 0,73 ± 0,02 и 0,85 ± 0,01 при скоростях впрыскивания 25 мкл / мин и 100 мкл / мин соответственно. Это указывает на то, что раствор лекарства диффундирует быстрее в горизонтальном направлении, чем в вертикальном направлении. Из-за типичного выравнивания ткани раствор предпочтительно быстрее диффундирует через более широкую межклеточную область 17, 20 . Подкожная клетчатка, по-видимому, имеет более широкую межклеточную область в горизонтальном направлении, что приводит к более быстрой диффузии лекарственного раствора.{3} = q \ cdot t. $$

(7)

, где ε — эффективная объемная доля раствора, заполненного в ИК, а t — время впрыска. Тогда WF можно выразить как

$$ WF ({\ rm {t}}) = \ sqrt [3] {\ frac {3 \ cdot q \ cdot t} {4 \ pi \ varepsilon}}. $ $

(8)

Разделив уравнение (8) на максимальный радиус \ (W {F} _ {m} = \ sqrt [3] {\ frac {3 \ cdot Q} {4 \ pi \ varepsilon}} \), где Q — общий болюс инъекции, нормализованный WF, R, получают следующим образом;

$$ {\ rm {R}} ({\ rm {t}}) = \ frac {{\ rm {WF}} ({\ rm {t}})} {W {F} _ {m} } = \ sqrt [3] {\ frac {q \ cdot t} {Q}}.$

(9)

Экспериментальные результаты и теоретическое предсказание нормализованной WF были сравнены и показаны на рис. 2d. Экспериментальные результаты хорошо соответствовали теоретическим предсказаниям со значениями R 2 0,9 ± 0,03 и 0,86 ± 0,11 для скоростей закачки 25 мкл / мин и 100 мкл / мин , соответственно.

На рис. 3 показано относительное содержание раствора (RCS) от иглы в направлении распространения рентгеновских лучей.На рисунках 3a и b показаны временные изменения значений RCS по горизонтали и вертикали при скорости впрыска 25 мкл / мин , тогда как на рис. 3c и d представлены временные изменения значений RCS по горизонтали и вертикали при скорости впрыска 100 мкл. / мин . В обоих случаях лекарственный раствор распространяется в горизонтальном направлении шире, чем в вертикальном. Для лучшего сравнения распределения RCS были количественно проанализированы по расстоянию от иглы инжектора (рис.4). На основании ослабления скорости поглощения рентгеновских лучей количественно проанализировали пространственное распределение раствора лекарственного средства. Значения интенсивности в тестовом образце 0,9 мм × 0,9 мм усредняются и нормализуются по горизонтальному и вертикальному направлениям через расстояние от иглы (рис. 4а и б, вставки, красные пунктирные рамки). При обеих скоростях закачки изменения значений RCS в горизонтальном и вертикальном направлениях имеют схожую тенденцию. ППР имеют максимальные значения в районе иглы.По мере удаления от иглы значения RCS постепенно уменьшаются. Уменьшение наклона значений RCS вблизи WF, которое указывает на градиент концентрации раствора лекарственного средства, увеличивается с увеличением времени.

Рисунок 3

Временная эволюция значений RCS ( a ) по горизонтали и ( b ) по вертикали при скоростях впрыска 25 мкл / мин . Временная эволюция ( c ) горизонтальных и ( d ) вертикальных значений RCS скорости впрыска 100 мкл / мин .

Рисунок 4

Распределение RCS было количественно проанализировано в соответствии с расстоянием от иглы. Вариации нормированных значений RCS в горизонтальном и вертикальном направлениях при объемных скоростях инфузии ( a ) 25 мкл / мин и ( b ) 100 мкл / мин . Временные вариации RCS в горизонтальном ( c ) и вертикальном ( d ) направлениях объемной скорости инфузии 25 мкл / мин .Временные изменения значений RCS вдоль ( e ) горизонтального и ( f ) вертикального направлений при скорости впрыска 100 мкл / мин .

Временные вариации RCS, которые определяются как вариации RCS за интервал времени,

$$ Варианты \, of \, RCS = \ frac {RCS ({t} _ {2}) — RCS ({t} _ { 1})} {{t} _ {2} — {t} _ {1}} $$

(10)

были проанализированы в горизонтальном и вертикальном направлениях (рис.4в – е). На рис. 4c и d показаны результаты при скорости впрыска 25 мкл / мин , а на рис. 4e и f при скорости впрыска 100 мкл / мин . В обоих случаях по прошествии времени места максимальных значений RCS удаляются от места инъекции иглы. Это указывает на то, что раствор постепенно удаляется от иглы по мере наполнения ткани. Кроме того, все варианты RCS имеют положительные значения. Это означает, что, хотя ткань около иглы не насыщена раствором, введенный раствор проникает дальше наружу.Значения RCS имеют несколько пиков с большими вариациями, что связано с наличием выровненной межклеточной области, через которую предпочтительно проникает раствор лекарственного средства.

Когда раствор вводили медленно при скорости потока 25 мкл / мин и это было визуализировано, RCS не увеличивается до начальных 220 с после инъекции. При 100 мкл / мин раствор начинает появляться после 60 секунд инъекции, что почти в 4 раза быстрее, чем у 25 мкл / мин .Задержка эффективной инъекции лекарственного средства в ткань-мишень означает, что скорость инъекции лекарственного раствора должна быть увеличена, чтобы обеспечить дополнительную силу для проникновения в ткань для инъекции лекарственного средства. Как только сила инъекции была достаточной для преодоления гидравлического сопротивления ткани, накопленный раствор лекарственного средства резко вводили в ткань. Чтобы обеспечить инъекцию полной дозы, сила, прикладываемая инъекционным устройством, должна преодолевать потери давления, возникающие в процессе инъекции, и давление сопротивления ткани (TRP) 30 .TRP имеет следующую взаимосвязь со скоростью инфузии q ; \ (TRP = 10,4 \ умножить на q + 1,14 \) 3 . Исходя из этого соотношения, TRP составляет 1,4 кПа и 2,2 кПа при скорости впрыска 25 мкл / мин и 100 мкл / мин , соответственно. Когда лекарственный раствор накапливается на кончике инъекционной иглы, давление увеличивается до порогового значения, чтобы преодолеть гидравлическое сопротивление ткани.Это может вызвать задержку введения лекарства в ткань.

Быстрое введение лекарств в различные ткани

По аналогии с однократной инъекцией шприцевым насосом, было исследовано влияние места инъекции на диффузию лекарственного средства в ткани. Раствор лекарства вводили в подкожную и мышечную ткани, и сравнивали вариации WF и RCS после инъекции лекарства. Раствор инсулина 500 мкл вводили в ткань-мишень при скорости потока 6 мл / мин .

На рис. 5 показаны вариации вертикальной и горизонтальной ЭПР в направлении распространения рентгеновского излучения. На рис. 5а и б показаны временные изменения горизонтального и вертикального ОКР в подкожной клетчатке соответственно. Принимая во внимание, что рис. 5c и d показывают временную эволюцию горизонтального и вертикального RCS в мышечной ткани. Раствор лекарственного средства распространяется в горизонтальном направлении шире, чем в вертикальном направлении для обеих тканей. Интересно, что горизонтальная диффузия лекарственного раствора, вводимого в мышечную ткань, происходит быстрее, чем в подкожной клетчатке.

Рисунок 5

Временная эволюция ( a ) горизонтальных и ( b ) вертикальных значений RCS в подкожной клетчатке. Временная эволюция значений RCS ( c ) по горизонтали и ( d ) по вертикали в мышечной ткани.

Временные изменения WF h и WF v в месте инъекции показаны на рис. 6a и b. На вставках показаны рентгеновские изображения подкожной клетчатки и мышечной ткани через 5 мин и 10 мин после инъекции лекарства.Сразу после инъекции лекарства WF h увеличивается вдвое, чем WF v , как в подкожной, так и в мышечной тканях. Поскольку мышечная ткань более проницаема, чем подкожная ткань 17 , начальная WF h в мышечной ткани шире, чем у подкожной ткани, когда применяется такая же сила инъекции. По прошествии времени значения WF приближаются к значению квазинасыщения (QS). Время QS составляет 4 мин и 2 мин в подкожной и мышечной тканях соответственно.

Рисунок 6

Временные вариации WF h и WF v в подкожной ткани ( a ) и мышечной ткани ( b ) соответственно. На вставках представлены рентгеновские изображения подкожных и мышечных тканей через 0 мин и 10 мин после инъекции лекарства. ( c ) Соотношения сторон в подкожной и мышечной тканях при 0 мин и 10 мин после инъекции лекарственного средства. Вариации значений RCS в зависимости от расстояния от иглы в ( d ) подкожной клетчатке и ( e ) мышечной ткани.Временные вариации C v в подкожной клетчатке ( f ) и мышечной ткани ( g ) соответственно. Значения C v измерены в областях SC, SWF h и SWF v (вставки, пунктирные рамки). Масштабная линейка: 500 мкм .

Соотношение сторон образования депо в подкожной клетчатке больше, чем в мышечной ткани (рис. 6c). В горизонтальном направлении диффузии лекарственного средства в мышечную ткань проникает больше раствора, чем в подкожную ткань.В случае быстрой закачки коэффициент формы резко уменьшается по сравнению с медленной закачкой, когда раствор проникает в горизонтальном и вертикальном направлениях с одинаковой скоростью (рис. 2c). Это указывает на то, что в горизонтальном направлении проникает больше раствора лекарственного средства, чем в вертикальном, когда лекарство вводится быстро. Это может быть связано с воронкообразным переломом ткани. Во время процесса инъекции раствор проходит по каналам, имеющим низкое гидравлическое сопротивление, которое называется предпочтительным потоком, возможно, между дольками адипоцитов в подкожной клетчатке.{2} h} {1.27E} \) 27, 31 . Когда вводимый раствор имеет более высокий поток под давлением, чем вязкость разрушения, создавалась соединительная сеть микротрещин с увеличением проницаемости ткани 26, 32, . Вязкость разрушения подкожной клетчатки Дж a = 4,1 кДж / м 2 , когда средняя ширина микротрещин внутри ткани принята равной h = 800 мкм 26 .Когда скорость потока составляет 25 мкл / мин , давление P = 23,3 кПа было приложено к ткани в соответствии с уравнением (8), и Дж = 340 Дж / м 2 , из которых по порядку величины меньше Дж a . Это указывает на то, что медленно вводимый раствор лекарственного средства проникает через границы раздела в подкожной ткани, не создавая воронкообразного перелома ткани.Таким образом, он имеет большое влияние на проницаемость тканей. С другой стороны, когда скорость потока составляет 6 мл / мин , давление P = 94 кПа применяется к ткани, и Дж = 5,5 кДж / м 2 , который имеет аналогичный порядок величины с J a . В случае быстрого введения лекарства раствор может вызвать трещину в ткани, что увеличивает проницаемость ткани.Следовательно, поскольку проницаемость в горизонтальном направлении значительно увеличивается, соотношение сторон в случае быстрой закачки также резко снижается по сравнению с медленной закачкой (рис. 2c, таблица 1).

Вариации значений RCS в горизонтальном и вертикальном направлениях в подкожной и мышечной тканях показаны на рис. 6d и e, соответственно. Непосредственно возле инъекционной иглы значения RCS в горизонтальном и вертикальном направлениях почти одинаковы. По мере удаления от иглы мы обнаружили уменьшение значений RCS.Это указывает на то, что раствор лекарства диффундирует наружу от иглы. Кроме того, значения горизонтального RCS намного больше, чем значения вертикального RCS в мышечных тканях. Мы также обнаружили, что в подкожной клетчатке раствор лекарственного средства одновременно растекался из иглы в горизонтальном и вертикальном направлениях до тех пор, пока раствор не стал насыщенным. С другой стороны, раствор инсулина быстро насыщается в вертикальном направлении мышечной ткани, как только вводится раствор инсулина.Это указывает на то, что преимущественная диффузия в определенном направлении была тесно связана с направленным расположением ткани.

Значение интенсивности рентгеновского изображения в области раствора уменьшается с течением времени, поскольку раствор транспортируется к соседним ячейкам. Для количественного анализа этого изменения интенсивности использовался коэффициент вариации (C v ) следующего определения; С в = σ / μ, где σ — стандартное отклонение, а μ — среднее значение интенсивности рентгеновского изображения соответственно (рис.6е и ж). Он представляет собой степень колебаний интенсивности лекарственного раствора в интересующей области (ROI). На вставках показаны типичные рентгеновские изображения подкожных и мышечных тканей, сделанные сразу после инъекции лекарства. Пунктирные прямоугольники указывают области интереса, в которых измерялись значения C v . Временные вариации значений C v в областях интереса окружающего центра (SC) вокруг кончика иглы, окружающего горизонтального направления WF h (SWF h ) и окружающего вертикального направления WF v (SWF v ). ) были измерены.

В подкожной клетчатке значения C против существенно не различаются в области SC. Это указывает на то, что раствор лекарственного средства однородно проникает через промежутки ткани, имеющей сетку (рис. 6f). Значения C v в SWF v и SWF h постепенно уменьшаются с аналогичной тенденцией с течением времени. Это означает, что раствор лекарства постепенно проникает в соседние клетки. С другой стороны, значения C v уменьшаются в мышечной ткани во всех областях интереса мышечной ткани с течением времени, потому что раствор лекарственного средства преимущественно проникает вдоль горизонтально выровненных мышечных тканей и диффундирует в соседние клетки.

Между тем, по истечении времени QS, раствор лекарственного средства не распространяется по тканям заметно. Ожидается, что такого рода событие не произойдет в реальной клинической ситуации, поскольку эксперимент проводился с использованием инъекций ex vivo . Кроме того, образец ткани не имеет сосудистого кровотока, а температура и pH ниже, чем у живых тканей. В реальных клинических условиях на изменения активности лекарства влияют несколько факторов, включая кровоток, температуру, фармакокинетику и фармакодинамику лекарства.Для получения экспериментальных результатов с высокой клинической значимостью в ближайшем будущем необходимо провести тест на животных in vivo и .

Подкожная инъекция реальных фармацевтических препаратов

Фармацевтические препараты, вводимые путем подкожной инъекции, обычно доставляются в небольшом объеме (менее 2 мл ). Фармацевтические препараты, такие как инсулин, гепарин, вакцины и некоторые гормоны, обычно вводятся подкожными инъекциями 33,34,35,36 . Некоторые заболевания требуют частого введения лекарств, например, инсулина или гепарина.В этом случае место укола следует повернуть. Обычно пациенты с диабетом выбирают одну область и меняют места инъекции внутри нее, чтобы поддерживать постоянное всасывание инсулина изо дня в день. Однако скорость абсорбции препарата варьируется от места к месту. Чтобы поддерживать постоянную терапевтическую эффективность лекарств независимо от условий инъекции в различных местах инъекции, необходимо четко понимать влияние факторов подкожной инъекции на распространение лекарства в местах инъекции. Характеристики перфузии вводимых препаратов в подкожных тканях зависят от условий введения и мест введения.Это можно использовать в качестве полезного справочника для обновления рекомендаций по подкожной инъекции. Лекарства, которые необходимо очень быстро доставить в места инъекции, такие как аллергические препараты адреналина 37 , обезболивающие морфин и гидроморфон 38 или препараты метоклопрамида или дексаметазона 39, 40 , предотвращающие тошноту и рвоту, могут также вводить подкожной инъекцией. Когда лекарство вводится в ткани с низкой функциональной плотностью капилляров (FCD), скорость перфузии внутри ткани ниже, чем в тканях с высокой FCD 41 .Раствор лекарственного средства, введенный с меньшей скоростью, проникает глубже в вертикальном направлении. Он может быстрее достигать вен за счет уменьшения глубины тканей с низким FCD, где лекарство может медленно перфузироваться. Если требуется быстрая перфузия лекарственного средства в ткань с низким FCD, медленная скорость инъекции около 100 мкл / мин будет лучше, чем быстрая однократная инъекция при высокой скорости инъекции около 6 мл / мин . С другой стороны, когда лекарство вводится в ткани с высоким FCD, рекомендуется относительно более быстрая однократная инъекция для широкого распространения лекарства в горизонтальном направлении, чтобы покрыть как можно больше капилляров.

Неправильная подкожная инъекция фармацевтических препаратов может привести к побочным эффектам, таким как синяки, гематома и боль в месте инъекции 33 . Одним из основных факторов, которые могут повлиять на эти побочные эффекты, является скорость впрыска. Предыдущее исследование показало, что медленная инъекция, вероятно, вызывает меньше боли и синяков по сравнению с быстрой инъекцией 34 . Настоящие результаты подтверждают предыдущие исследования, в которых косвенно оценивалось влияние условий инъекции на побочные эффекты.Быстрое введение препаратов в подкожные ткани широко проникает в горизонтальном направлении больше, чем в вертикальном направлении, образуя депо эллиптической формы (рис. 6а, б). Это может вызвать большее количество синяков на коже по сравнению с медленной инъекцией, при которой образуются депо сферической формы (рис. 2а, б). Поэтому медленное введение лекарств лучше для уменьшения синяков или гематом. Кроме того, обезболивание — еще одна важная проблема при инъекциях наркотиков. Было проведено множество исследований по уменьшению боли, особенно в детском возрасте 42 .Концепция прочности на излом, J , может использоваться в качестве руководства для проверки боли, возникающей при побочных эффектах инъекции наркотиков. Когда лекарство вводится с низкой скоростью, для которой вязкость разрушения меньше определенного порога Дж a , пациенты могут не чувствовать боли, потому что перелом не такой серьезный. С другой стороны, когда лекарство вводится быстро, значение вязкости разрушения J больше, чем J . a , и пациенты могут чувствовать боль из-за серьезного перелома окружающих тканей.Принимая во внимание механические свойства подкожной ткани, давление инъекции необходимо контролировать, чтобы свести к минимуму уровень боли пациента в ткани.

Подкожная ткань — самый внутренний слой кожи

Подкожная ткань, также известная как гиподерма, является самым внутренним слоем кожи. Он состоит из жира и соединительной ткани, в которых размещаются более крупные кровеносные сосуды и нервы, и действует как изолятор, помогая регулировать температуру тела. Толщина этого подкожного слоя варьируется по всему телу, а также от человека к человеку.

запад / Getty Images

Состав подкожной ткани

Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки. В подкожной клетчатке существует несколько структур и специализированных клеток, в том числе:

  • Коллагеновые и эластиновые волокна (они прикрепляют дерму к мышцам и костям)
  • Жировые клетки
  • Кровеносные сосуды
  • Сальные железы
  • Нервные окончания
  • Корни волосяного фолликула

Гиподерма в основном состоит из жировой ткани (жировой ткани), которая состоит из адипоцитов или жировых клеток.Количество жировой ткани варьируется по всему телу. Он наиболее толстый в ягодицах, ладонях и подошвах ног. Размер адипоцитов определяется пищевыми привычками человека. Вообще говоря, у человека, который придерживается здоровой диеты и физических упражнений, меньше адипоцитов, и у него меньше шансов набрать лишний вес.

Расположение и толщина подкожной клетчатки различаются в зависимости от пола. Мужчины, как правило, накапливают больше в области живота и плеч, а женщины — вокруг бедер, бедер и ягодиц.

Функции подкожной ткани

Жировая ткань эпидермиса действует как запас энергии. Когда организм использует энергию, полученную в результате потребления углеводов, он превращается в жировую ткань в качестве источника топлива, что может привести к потере веса. Адипоциты могут набухать или сжиматься в зависимости от того, используется ли жир. Гормон лептин секретируется жировыми клетками, чтобы контролировать аппетит и сигнализировать о том, что вы сыты.

Кроме того, этот жир действует как «броня», которая защищает мышцы, кости, органы и более нежные ткани.Думайте о подкожной клетчатке как о защитном снаряжении, которое носят такие спортсмены, как футболисты и хоккеисты. Это естественная набивка, амортизирующая и защищающая ваши кости и мышцы, если вы упадете или получите удар.

Подкожная ткань также регулирует температуру тела, следя за тем, чтобы ваша внутренняя температура не была слишком высокой или слишком низкой. Гиподерма по существу изолирует тело, позволяя вам выходить на улицу в холодный день, не получая переохлаждения (опасное состояние, которое, если позволить продолжаться слишком долго, может привести к замерзанию до смерти).

Подкожная инъекция

Поскольку подкожная клетчатка содержит ограниченную сеть кровеносных сосудов, вводимые здесь лекарства со временем всасываются постепенно, что делает их идеальным путем для многих лекарств. Поэтому могут вводиться лекарства в подкожную клетчатку. Примеры лекарств, которые можно вводить подкожно, включают адреналин при аллергических реакциях, некоторые вакцинации, инсулин, некоторые препараты для лечения бесплодия, некоторые химиотерапевтические препараты, морфин, гормон роста и препараты против артрита.Те части тела, которые имеют большую концентрацию подкожной клетчатки, делают их идеальными местами для инъекций. Это включает:

  • Наружная часть плеча
  • Средняя часть живота
  • Передняя часть бедра
  • Верх спинки
  • Верхняя часть ягодиц

Влияние возраста на подкожную ткань

С возрастом подкожная клетчатка начинает истончаться. Этот ослабленный слой изоляции делает тело более чувствительным к холоду, поскольку меньше тканей затрудняет сохранение тепла.

Потеря подкожной клетчатки из-за старения также вызывает меньшее потоотделение, что, в свою очередь, затрудняет охлаждение в теплую погоду. Это также может повлиять на реакцию организма на определенные лекарства, которые всасываются подкожной тканью.

Хотя гиподерма не видна, она может сильно повлиять на внешний вид кожи и то, как старение влияет на кожу, особенно в области лица и шеи. С возрастом объем лицевого жира уменьшается, и остается меньше поддерживающей ткани, поддерживающей нормальную эластичность кожи.Кожа лица начинает обвисать и обвисать; кости и мышцы лица также теряют объем. Некоторые люди могут предпочесть химические косметические наполнители, чтобы «наполнить» кожу в этих областях.

Взаимные эффекты макрофагов и хрящевых матриц в процессе образования подкожной эндохондральной кости

Взаимодействие между имплантатами и иммунной средой реципиента является ключом к долгосрочной эффективности инженерии костной ткани.В этом исследовании мы стремились изучить взаимные эффекты между макрофагами и хрящевыми матрицами в процессе подкожного остеогенеза. Первичные мезенхимальные стволовые клетки, полученные из костного мозга мышей (BMSC), высевали в желатиновую губку и хондрогенно культивировали в течение 4 недель in vitro для образования хрящевых матриц. Затем конструкции имплантировали подкожно мышам с истощенными моноцитами или нормальным мышам C57BL / 6. Имплантаты, собранные через два месяца, показали худшее остеогенное качество у истощенных моноцитов мышей по сравнению с таковыми у нормальных мышей.У нормальных мышей хрящевые матрицы набирали высокое соотношение альтернативно активированных макрофагов (CAM или M2) к классически активированным макрофагам (AAM или M1) по сравнению с пустой губкой. Анализ совместного культивирования макрофагов с хрящевой матрицей in vitro также показал, что хрящевые матрицы поляризовали макрофаги до фенотипа M2, и что эти эффекты были даже сильнее, чем у первичных BMSC. В свою очередь совместное культивирование поляризованных макрофагов с хрящевыми матрицами показало, что по сравнению с M0 или M2, M1 значительно увеличивал экспрессию остеогенных и ангиогенных маркеров хрящевых матриц.Эти данные свидетельствуют о том, что макрофаги кажутся незаменимыми в остеогенезе хрящевых матриц и что хрящевые матрицы обладают благоприятной иммуномодулирующей способностью поляризовать макрофаги до фенотипа M2. M1 был фенотипом макрофагов, который способствовал остеогенезу и ангиогенезу хрящевых матриц. Макрофаги и шаблоны хрящей взаимодействуют друг с другом для образования эндохондральной кости.

Эта статья в открытом доступе

Подождите, пока мы загрузим ваш контент… Что-то пошло не так. Попробуйте снова?

Сверхэкспрессия гиалуронидазы-2 ускоряет внутримозговое, но не подкожное образование опухолей клеток астроцитомы мыши

Ячейки.

Клетки

SMA560, полученные из спонтанной астроцитомы мыши, любезно предоставленные доктором Д. Эшли (Королевская детская больница, Мельбурн, Австралия), культивировали в среде DMEM с добавлением 10% фетальной бычьей сыворотки. Для создания клеточных линий, экспрессирующих HYAL2 человека, клетки подвергали липофекции линеаризованным вектором экспрессии HYAL2, pCATCH (подарок д-ра К. Ховенса, Мельбурнский университет, Мельбурн, Австралия) с использованием реагента липофектамина (Life Technologies, Rockville, MD. ) вместе с pPGK-Puro (подарок Dr.С. Кори, Институт Уолтера и Элизы Холл, Мельбурн, Австралия). После отбора пуромицином в течение 2 недель отдельные колонии выделяли и размножали.

Онкогенность клеток после интрацеребрального или подкожного введения Инъекция.

Для исследований in vivo клетки вводили взрослым (8–12-недельным) сингенным мышам VM / Dk. Внутримозговые инокуляции 10 5 клеток в 10 мкл PBS были сделаны через коронарный шов примерно в 2 мм от средней линии с помощью иглы 27 размера, снабженной пластиковой гильзой, что позволило проникнуть во фронтальную кору на глубину 3 мм. .За мышами наблюдали ежедневно, а при появлении неврологических симптомов — каждые 2 часа. Все мыши в одной когорте были убиты, когда они умирали, что произошло в течение 12 часов после появления первых симптомов. Мозг вырезали, разрезали пополам через место инокуляции и помещали в среду для заделки тканей Юнга (Leica Instruments, Nussloch, Германия). s.c. Посевы 10 6 клеток в 100 мкл PBS делали в бок мышам. S.c. опухоли измеряли в трех измерениях ежедневно.Животных умерщвляли, как только опухоли достигли объема, превышающего 1 см. 3 , в соответствии с нашими местными правилами этики животных. S.c. опухоли вырезали и замораживали в среде для заделки тканей Юнга. Замороженные срезы нарезали толщиной 7 мкм и собирали на предметные стекла, покрытые 3-аминопропилтриэтоксисиланом. Затем срезы либо окрашивали H&E, либо использовали для иммуногистохимических анализов.

Нозерн-блоттинг мРНК.

РНК получали из клеток или тканей в соответствии со стандартными процедурами. (32) .Общую РНК разделяли на 1% агарозном геле, наносили на мембраны Hybond-N (Amersham, Amersham, United Kingdom) и гибридизовали с зондом кДНК, меченным 32 P, созданным путем случайного удлинения праймера, как описано ранее. (32) . После экспонирования рентгеновской пленки мембраны кипятили в 1% SDS и повторно зондировали.

Иммуногистохимия.

Клетки, выращенные на предметных стеклах из стеклянной камеры (Nunc, Roskilde, Дания) и замороженных тканевых срезах размером 7 мкм, сушили на воздухе в течение 1 часа, фиксировали в холодном ацетоне в течение 10 минут и инкубировали с антителами к мышиному CD44 (подарок от Dr. .R. Bischof, University of Melbourne, Melbourne, Australia) и мышиный PECAM (PharMingen, San Diego, CA), следуя стандартным процедурам. После инкубации с вторичными антителами, конъюгированными с пероксидазой хрена (DAKO, Botany, Australia), клетки и срезы инкубировали с дигидратом 3,3′-диаминобензидинтетрагидрохлорида (DAB). После нескольких промывок в воде срезы слегка контрастировали гематоксилином. Связывание антител выявляли под микроскопом.

РЕЗУЛЬТАТЫ

In vitro Характеристики клеток, экспрессирующих HYAL2.

Две клеточные линии, полученные из клеток мышиной астроцитомы SMA560, которые экспрессируют высокие уровни (2s-2 и 2s-7), и одна клеточная линия, которая экспрессирует низкие уровни (2s-6) мРНК HYAL2, были отобраны для всех последующих исследований (рис. . 1) ⇓ . Клетки имели ту же морфологию, что и родительские клетки SMA560. Однако, в отличие от родительских клеток, клетки, экспрессирующие HYAL2, имели тенденцию образовывать фокусы на чашке для культивирования и легко поднимались с чашки в течение 3 дней инкубации, никогда не образуя конфлюэнтных монослоев клеток (рис.2) ⇓ . Все клеточные линии имели одинаковое время удвоения около 13 ч при выращивании в отсутствие гиалуронана, которое немного увеличивалось в присутствии 80 мкг / мл гиалуронана (данные не показаны).

Рис.1. Экспрессия мРНК

HYAL2 в клеточных линиях, полученных из SMA560. Суммарная РНК от родительских клеток SMA560 и от трех клонов, трансфицированных HYAL2, была разделена на агарозном геле, промотирована и исследована кДНК HYAL2. После экспонирования на рентгеновской пленке блот повторно зондировали кДНК GAPDH.

Инжир.2.

Микрофотография клеток SMA560 и клонов, экспрессирующих HYAL2. Клетки выращивали на пластике и фотографировали. а , SMA560; б , 2с-6; с , 2с-2; д , 2с-7.

Сверхэкспрессия HYAL2 вызывает ускоренный рост внутримозговых опухолей, но не влияет на подкожно. Рост опухоли.

Инокуляция сингенных мышей VM / Dk интрацеребрально 10 5 SMA560 клетками привела к образованию опухоли в течение 18 дней и дала диапазон размеров опухоли, при этом у большинства мышей были опухоли от среднего до большого размера (Таблица 1) ⇓ .Клетки 2s-6, которые экспрессируют низкие уровни мРНК HYAL2, образовывали опухоли быстрее, и у 8 из 10 мышей для развития больших опухолей требовалось всего 13 дней. Однако внутримозговая инокуляция мышей клетками 2s-2 или 2s-7 приводила к быстрому образованию опухолей, давая 10 из 10 больших опухолей в течение 10 дней с использованием клеток 2s-2 и 7 из 9 больших опухолей за 9 дней с использованием клеток 2s-7 ( Рис. 3 ⇓ ; Таблица 1 ⇓ ). Различия во времени выживания животных были весьма значительными. Все опухоли, возникшие в результате инокуляции клетками, экспрессирующими HYAL2, экспрессировали CD44 аналогично родительским клеткам SMA560 (рис.3 ⇓ и данные не показаны). Кроме того, опухоли, полученные из клеток 2s-2 и 2s-7, были более инвазивными, чем опухоли, полученные из родительских клеток SMA560 (рис. 4). ⇓ .

Рис.3.

Микрофотография опухоли головного мозга, производной 2s-2. Мозг животного, несущего опухоль 2s-2, делали на срезы, и последовательные срезы окрашивали антителами к CD44 ( и ) или H&E ( b ).

Рис. 4.

Повышенная инвазивность опухолей, экспрессирующих HYAL2.Репрезентативные срезы опухоли, полученной из SMA560 ( a ) и опухоли, производной 2s-2 ( b ), окрашивали H&E.

Таблица 1

Внутримозговое опухолевое образование

н.в. Инокуляция мышей линиями клеток, экспрессирующих HYAL2, и родительскими клетками также приводила к образованию опухоли, причем первые опухоли можно было измерить в течение 7 дней. Однако s.c. Скорость роста опухоли была сопоставима с использованием родительских клеток SMA560 или клеток 2s-2 и 2s-7, которые оба экспрессируют HYAL2 на высоких уровнях (рис.5) ⇓ .

Рис.5.

HYAL2-экспрессирующие клетки и родительские клетки SMA560 образуют подкожно. опухоли в один и тот же период времени. Клетки (10 6 ) каждой клеточной линии — SMA560, 2s-2 и 2s-7 — вводили подкожно. в сингенных мышей. Размер опухолей измеряли ежедневно. Показанные результаты представляют десять мышей. Пруток , SE.

Повышенная васкуляризация внутричерепных опухолей с избыточной экспрессией HYAL2.

Внутримозговые опухоли, полученные из клеток 2s-2 и 2s-7, были красного цвета и содержали небольшие некротические участки, тогда как опухоли, полученные из клеток SMA560 и 2s-6, имели бледно-розовый цвет и не содержали некротических участков (рис. .6 а ) ⇓ . Окрашивание срезов, полученных из внутримозговых опухолей, специфичными для эндотелиальных клеток антителами против PECAM показало, что клетки 2s-2 и 2s-7 образуют высоко васкуляризованные опухоли (рис. 6 b ) ⇓ , тогда как клетки 2s-6 образовывали опухоли с такой же плотностью кровеносных сосудов, как опухоли, образованные родительскими клетками SMA560.

Рис.6.

Повышенная васкуляризация внутримозговых опухолей. a , фотографии головного мозга мышей с опухолями, полученными из клеток SMA560 или 2s-2, разрезанных коронкой. b , иммуногистохимическое окрашивание внутримозговых опухолей, происходящих из клеток SMA560, клеток 2s-2, 2s-6 и 2s-7 с антителами против PECAM.

Экспрессия HYAL2 в образцах опухолей головного мозга человека.

HYAL2 не экспрессируется в нормальном мозге взрослого человека, но экспрессируется в мозге плода. (19 , 33) . Однако, поскольку наши эксперименты показали, что сверхэкспрессия HYAL2 в клетках глиомы мыши увеличивает онкогенность, мы проанализировали несколько образцов первичной опухоли головного мозга человека методом Нозерн-блот-гибридизации.Было обнаружено, что одна ганглиоглиома ( 667 ), одна мультиформная глиобластома ( 674 ) и два образца менингиомы ( 611 и 673 ) экспрессируют HYAL2. Однако было обнаружено, что три анапластических астроцитомы ( 228 , 433 и 446 ) и одна мультиформная глиобластома ( 675 ) не экспрессируют HYAL2 (рис.7). ⇓ . Этот результат указывает на то, что экспрессия HYAL2 может происходить в опухолях головного мозга человека, хотя, по-видимому, она плохо коррелирует с инвазивностью или стадией.

Рис.7. Экспрессия

HYAL2 в опухолях головного мозга человека. Суммарную РНК опухолей головного мозга человека разделяли на формальдегидсодержащих агарозных гелях, промотировали и исследовали с помощью HYAL2, затем повторно зондировали с помощью GAPDH. Образцы РНК 228 , 433 , 446 были получены из анапластических астроцитом, 674 и 675 — из мультиформной глиобластомы, 667 — из ганглиоглиомы и 667 — из ганглиоглиомы и 611 из мозговых оболочек.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наши результаты показывают, что сверхэкспрессия HYAL2 увеличивает онкогенность клеток астроцитомы мыши, SMA560, после инокуляции мозга, но не после подкожной инъекции. прививка. Кроме того, опухоли головного мозга со сверхэкспрессией HYAL2 очень хорошо васкуляризованы.

Было высказано предположение, что гены

гиалуронидазы представляют собой семейство генов-супрессоров опухолей или генов, которые могут способствовать росту и инвазивности опухоли, но доказательства в большинстве публикаций были косвенными.Делеция части хромосомы 3 человека, которая содержит локусы генов HYAL1, HYAL2 и HYAL3, часто связана с мелкоклеточным раком легких. (30 , 31 , 33) . Таким образом, считалось, что это место в хромосоме кодирует супрессор опухоли. Однако в большинстве случаев эти делеции очень большие, и многие другие гены могут находиться в той же удаленной области хромосомы. Точно так же в мышиной модели в качестве реципиентов опухолевых клеток использовали две конгенные линии мышей, которые различаются только локусом HYAL1 на хромосоме 9.Было обнаружено, что мыши с более высокими уровнями активности гиалуронидазы более устойчивы к развитию опухолей. (34) . Однако по крайней мере одна из клеточных линий, используемых для инокуляции, B16F10, экспрессировала очень высокие уровни активности гиалуронидазы, и поэтому результаты может быть трудно объяснить. С другой стороны, было высказано предположение, что гиалуронидазы могут участвовать в образовании метастазов опухоли молочной железы, поскольку метастазы экспрессируют примерно в четыре раза более высокие уровни гиалуронидазы, чем первичная опухоль. (35) .Кроме того, было предложено использовать повышенные уровни гиалуронидазы в моче в качестве диагностических маркеров рака мочевого пузыря высокой степени злокачественности из-за строгой корреляции уровней гиалуронидазы со степенью опухоли. (36) . Сообщалось, что аномальная экспрессия гена, расположенного на хромосоме 7, кодирующего гиалуронидазу яичек, PH-20 / SPAM1, встречается в глиомах высокой степени злокачественности, раке молочной железы и раке толстой кишки, но не в опухолях низкой степени злокачественности. органы (21) . Третье отображение хромосомного местоположения на 10q24.1-q24.3 и кодирующий гиалуронидазу, экспрессируемую в менингиомах, был недавно описан. (37) .

Внеклеточный матрикс мозга богат гиалуронаном, а глиомы человека высокого уровня содержат повышенный уровень гиалуронана и рецептора гиалуронана, CD44, который необходим для поглощения гиалуронана. (2 , 38) . Кроме того, уровни гиалуронектина, гиалуронан-связывающего белка, который, как предполагается, противодействует воздействию фрагментов гиалуронана, резко снижается в глиомах высокой степени злокачественности. (11) .Фрагменты гиалуроновой кислоты описаны как ангиогенные, но молекулярные механизмы, опосредующие этот эффект, еще не изучены. (24 , 25) .

Хотя сывороточная гиалуронидаза HYAL1 и другие лизосомальные гиалуронидазы, которым для ферментативной активности требуется кислый pH, обнаруживаются в секретируемой форме, они неактивны во внеклеточной среде, поскольку pH близок к нейтральному. Это означает, что только гиалуронан, который поглощается клеткой и перемещается в лизосомный компартмент, может разлагаться этими ферментами.Мутации в HYAL1, которые привели к инактивации белка, оказались причиной лизосомного нарушения накопления, мукополисахаридоза IX. (31) . Поскольку клетки SMA560 экспрессируют высокие уровни CD44, поглощение гиалуронана из внеклеточного матрикса, по-видимому, возможно в этих клетках. Родительские клетки SMA560, по-видимому, не содержат активности гиалуронидазы, как было определено с помощью зимографических гелей (данные не показаны). Интересно предположить, обладают ли довольно большие фрагменты гиалуронана, которые генерируются HYAL2, биологической активностью, или же в клонах клеток SMA560, экспрессирующих HYAL2, происходит дальнейшая деградация низкими уровнями других гиалуронидаз.Повышенная васкуляризация опухолей могла быть вызвана более мелкими фрагментами гиалуроновой кислоты или может быть связана с усилением микронекроза внутри опухоли. Известно, что некроз стимулирует синтез фактора роста эндотелия сосудов, VEGF, который, в свою очередь, активирует неоваскуляризацию. (39) .

Скорость роста опухоли клеток, экспрессирующих HYAL2, увеличивалась только в головном мозге, а не при подкожном росте. Это может отражать иную внеклеточную среду с более высокими уровнями гиалуронана в головном мозге.Хотя сама кожа очень богата гиалуронаном, подкожно в космосе может не быть или очень низкий уровень гиалуронана. Точно так же уровень васкуляризации, который может зависеть от образующихся небольших фрагментов гиалуронана, увеличивается только во внутримозговых опухолях.

Интересно, что, хотя нормальный мозг взрослого человека испытывает дефицит экспрессии HYAL2, судя по Нозерн-блоттингу и с помощью ПЦР с обратной транскрипцией, (19 , 33) мы наблюдали транскрипты HYAL2 в Нозерн-блотах нескольких опухолей глиальных клеток и в менингиомах.Однако, казалось, не было четкой корреляции со стадией опухоли. Исследование с использованием большего количества образцов опухоли может прояснить этот вопрос.

Похоже, что HYAL2 не только увеличивает скорость роста внутримозговой глиомы, но и увеличивает инвазивность и васкуляризацию. Эти эффекты, по-видимому, зависят от окружающей среды в мозге, потому что одни и те же клетки росли подкожно. не ведут себя иначе, чем родительские клетки, которые не экспрессируют HYAL2.

Случайное подкожное введение вакцины COVID-19

COVID-19 стал крупнейшей чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения в истории.В этот период расширения мировой спрос на вакцины значительно превзойдет доступное предложение. Следовательно, необходимо обучить большее количество вакцинаторов, чтобы максимально увеличить потребление вакцины за короткий период времени.

Как и большинство других вакцин, вакцину COVID-19 следует вводить внутримышечно. Мышцы имеют хорошую васкуляризацию, что позволяет инъекционному препарату быстро достичь системного кровообращения, минуя метаболизм первого прохождения.1 Внутримышечную инъекцию в дельтовидную мышцу следует вводить по линии, проведенной вертикально вниз от среднего акромиона.2 Производители рекомендуют не вводить вакцину внутрисосудисто, подкожно или внутрикожно. 3 Введение вакцины в слой подкожно-жировой клетчатки с плохой кровеносной системой приводит к медленной мобилизации и переработке антигена, что приводит к неэффективности вакцины. попадают в кровоток после того, как откладываются в жире, задерживая презентацию Т- и В-клеткам, которые необходимы для иммунного ответа. Кроме того, существует риск того, что антигены могут быть денатурированы ферментами, если они остаются подкожно в течение длительного периода.Подкожные инъекции могут привести к локализованному целлюлиту, образованию гранулемы и абсцесса.

Вакцина COVID-19 показала высокую эффективность при правильном внутримышечном введении. Подкожная инъекция может произойти непреднамеренно (рис. 1), влияя на эффективность вакцинации и усиливая местные побочные эффекты. Жизненно важно усилить обучение внутримышечным инъекциям с оценкой компетентности через определенные промежутки времени, чтобы максимизировать эффективность и поддерживать доверие общества.

Рисунок 1

Реакция большого локализованного места инъекции на задней поверхности плеча после непреднамеренной подкожной инъекции вакцины COVID 19 (белый кружок).Внутримышечная инъекция в дельтовидную мышцу должна производиться по перпендикулярной линии от середины акромиона (желтая линия) и в пределах безопасного треугольника.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.

Check Also

Почему сухая кожа на локтях: Врач рассказала, о чем предупреждает сухая кожа на локтях — Российская газета

Содержание как подобрать крем «Бархатные ручки»Почему на локтях сухая кожа, что делатьКак выбрать кремО чем говорит …

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *