Лечение кариеса лазером

лечение кариеса лазеромЛазеры были введены в область клинической стоматологии с надеждой на преодоление некоторых из недостатков обычных методов стоматологических процедур, направленных на исправление видимых дефектов зубного ряда, и лечение заболеваний полости рта. Впервые лазер был применен в области стоматологии в 1960-х годах прошлого столетия, и с тех пор получил широкое применение. В настоящее время огромное количество стоматологических процедур проводятся с использованием лазеров. В настоящее время лазеры признаны эффективными в проведении профилактических мероприятий, лечения кариеса, восстановлении зубов и удалении видимых дефектов, травлении и лечении чувствительности дентина, профилактики кариеса и отбеливании. На основе развития стоматологии и распространения принципов минимального вмешательства, лазеры могут революционизировать дизайн полости рта и сделать профилактику различных заболеваний наиболее комфортной, как для самих специалистов, так и для пациентов.

С чего все начиналось? История лечения кариеса лазером

Лечение лазером кариеса стало очень популярным за последние несколько лет. Первый лазер был использован в областях медицины и стоматологии в 1960-х годах прошлого века. С тех пор эта наука начала развиваться быстрыми темпами. Из-за многих преимуществ, лазеры могут быть использованы для проведения разнообразных процедур. Обычные методы ухода и лечения полости рта предполагают использование инструментов с низкой и высокой скоростью вращения наконечника, которые издают сильный шум, вибрацию и создают неудобство для пациентов. Хотя современная стоматология научилась с помощью анестезии бороться с болевыми ощущениями при осуществлении стоматологических манипуляций, даже опытные психологи еще не нашли методов победить страх пациентов перед посещением стоматологического кабинета. Эти недостатки привели к поиску новых методов и потенциальных альтернатив для стоматологического вмешательства. С момента появления стоматологии, как одного из разделов медицины, специалисты все время находились в поиске таких решений, которые позволили бы осуществлять манипуляции с максимальным эффектом и минимальным дискомфортом.

Историческое развитие

Первый эксперимент с использованием лазера в стоматологии, зафиксирован в исследовании о влиянии импульсного рубинового лазера на человека для лечения кариеса. Результаты этого исследования показали, что эффект варьировалась от небольших 2-мм глубоких отверстий до полного исчезновения кариозных тканей, с некоторой степенью осветления обода эмали, указывая значительное разрушение кариозных областей наряду с формированием кратера и таяния дентина. Дальнейшие работы в 1970 году были сосредоточены на последствиях воздействия неодима (Nd) и углекислого газа (CO2) на твердые ткани зуба. Ранние было обнаружено, что СО2-лазер способствует растрескиванию и разрушению эмали, сжиганию содержимого дентинных канальцев, и повышенной минерализации. Было также сообщено, что использование СО2-лазера было неблагоприятным из-за потери одонтобластического слоя.

Таким образом, был сделан вывод, что, если тепло, связанное со структурными изменениями и повреждениями дентинных тканей не может быть уменьшено, лазерные технологии не могут заменить обычные бормашины. Дальнейший прогресс в развитии лазерных технологий, однако, определил приемлемое взаимодействие биологических структур и материалов. Например, Er: YAG лазер тестировали на его способность удалять (или испаряться) при взаимодействии с твердыми тканями зуба. При этом эмаль и дентин полости были успешно восстановлены с использованием Er: YAG лазера. С тех пор этот лазер был использован для удаления кариеса и препарирования полости, мягких тканей малой хирургии и масштабирования.

Клиническое применение лазера в стоматологии

Подготовка полости

Er: YAG лазер был испытан на твердых тканях зуба в первый раз в 1988 году. Данная методика была успешно использована для подготовки отверстия в эмали и дентине с низкими «дозами» (энергии (МДж) / единицу площади (см2)). Даже без охлаждения водой подготовленная полость не показала никаких трещин, и характеризовалась низким или нулевым обугливанием, а среднее повышение температуры полости пульпы было около 4,3 ° C. В 1989 году было показано, что Er: YAG лазер можно использовать в эмали и дентине без серьезных побочных эффектов. В отношении абляции твердых тканей зуба эффективность была примерно на порядок ниже, чем для мягких тканей. Из всего этого был сделан вывод о том, что дентин и эмаль можно обрабатывать лазером без риска для пульпы. Клинически при подготовке эмали к процедуре лечения кариеса абляция кратеров сопровождается появлением белых меловых пятен на его поверхности. В дентине, кариозная полость, как правило, широка и дентинные канальцы могут оставаться открытыми без смазанного слоя. В клиническом исследовании, проведенном для оценки эффективности и безопасности Er: YAG лазер для удаления кариеса препарирование полости и в эмали и дентина, полости были подготовлены для амальгамы и композитных реставраций. Было обнаружено, что Er: YAG лазер был эквивалентен воздействию ротора в его способности воздействовать на эмаль и дентин, что способствовало удалению кариеса.

Лечение кариеса лазером

Кариозный материал содержит более высокое содержание воды по сравнению с твердыми тканями зуба. Следовательно, абляционная эффективность кариеса больше, чем для здоровых тканей. Существует возможная селективность в удалении кариозных материалов с использованием Er: YAG лазера из-за различной потребности в энергии для абляции кариозных тканей, с минимальным влиянием на здоровые ткани. Тем не менее, в ходе исследований было обнаружено, что селективное удаление кариозных дентина трудно с Er: YAG лазера. Абляционные пороги здорового дентина и дентина кариозной полости разные. Абляции порог здорового дентина в два раза выше, чем соответствующий порог кариозного дентина.
Таким образом, очень малыми дозами (энергия (Дж) / площадь (см2)) воздействуя на пораженную полость лазер Er: YAG способен выборочно удалять кариозные полости дентина. Такая низкая плотность энергии приведет к низкой эффективности абляции процесса. В другом исследовании эффективности удаления кариеса с помощью Er: YAG лазера, было установлено, что Er: YAG лазерная абляция дентина кариозной полости достаточно эффективна с минимальным термическим повреждением окружающих здоровых тканей. Лазерные лучи очень успешно справлялись с удалением пораженных кариесом тканей и эффект их воздействия был аналогичен эффекту от использования в лечении бормашины. Вот только у пациентов от лазерного лечения оставались гораздо более приятные ощущения. Во многом это было обусловлено низким уровнем шума и вибраций, воспроизводимых лазером.

Восстановление зубов

Er: YAG лазер способен удалять цемент, композитные смолы и стеклоиономер с поверхности зубов.  Эффективность удаления сравнима с механическими методами обработки. Лазеры не следует использовать для абляции амальгамы из-за возможного выброса паров ртути. И это необходимо учитывать в обязательном порядке при выборе методов восстановления эмали зубов. Er: YAG лазер не способен удалять золотые коронки и керамические материалы из-за низкого поглощения тепла этими материалами и высокого уровня отражения лазерных лучей их поверхностью.

Травление лазером

Лазерное травление в основном используется  в качестве альтернативы кислотному травлению эмали и дентина. Er: YAG лазер создает микровзрывы в твердых тканях, в результате микроскопических и макроскопических нарушений. Эти микро-неровности могут сделать поверхность эмали микроретенционной. То есть, использование лазера может предложить механизм адгезии без травления кислотой. Тем не менее, было показано, что адгезия в твердых тканях зуба после лазерного травления хуже, чем результат, полученный после обычного травления кислотой. Специалисты связывают небольшую прочность композита после лечения лазером с наличием микротрещин, которые появляются в результате лазерного излучения. Эти растрескивания не видны на поверхности зуба, но при этом они сказываются на прочности тканей. Проще говоря, образование трещин способствуют высокому риску деформирования и повреждения зуба.

Лечение гиперчувствительности дентина

Гиперчувствительность дентина является одним из наиболее распространенных заболеваний в практике работы стоматологических клиник. Различные методы лечения, такие как применение концентрированного фторида, для герметизации открытых дентинных канальцев, были протестированы для лечения этого заболевания. Но, несмотря на успешность применения таких методов и продолжительный эффект, для самих пациентов они доставляют весьма солидные неудобства. В конце концов, специалисты пришли к выводу, что лечение гиперчувствительности дентина может быть намного выше, если использовать для этого современные методики с использованием лазера. Сравнение эффектов снижения чувствительности зубов после лечения Er: YAG лазером с результатами десенсибилизации показали, что лечение гиперчувствительности дентина с использованием Er: YAG лазера является наиболее целесообразным и комфортным, а также результат такого лечения отличается максимальной продолжительностью.

Профилактика кариеса

Несколько исследований, проводимых в период с 2000 по 2003 года,  рассматривали возможность использования лазерного метода в целях профилактики кариеса. Считается, что лазерное облучение твердых тканей зуба изменяет коэффициент содержания кальций фосфата, снижает соотношение фосфора и карбоната, а также приводит к образованию более стабильных и менее растворимых в кислоте соединений. В результате этого наблюдается снижение чувствительности к воздействию кислот, а, следовательно,  и  образования кариеса. Лабораторные исследования показали, что поверхность эмали под действием лазерного облучения более устойчива, чем не обработанные поверхности.
Степень защиты от кариеса при профилактике с использованием лазерного метода, как говорят специалисты, сопоставима с ежедневной обработкой зубов фтором. Порог рН для эмали растворения в результате воздействия лазерных лучей снижен с 5,5 до 4,8, что способствует более эффективному сопротивлению тканей воздействию кислот.

Отбеливание зубов с помощью лазеров

Целью лазерного отбеливания является достижение максимально возможного эффекта с минимальными затратами энергии и получение устойчивого результата. Первые исследования в области отбеливания зубов с помощью лазера были проведены в 2000 году и показали, что такая методика является наиболее безопасной, относительно воздействия на зубную эмаль.  Сам метод лазерного воздействия заключается в использовании света высокой интенсивности и повышения температуры перекиси водорода, в результате чего происходит ускорение процесса химического отбеливания. В современной стоматологии для отбеливания зубов используются лазеры с различной длиной луча, благодаря чему у специалистов есть возможность каждый случай рассматривать в индивидуальном порядке.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время люди придают огромное значение состоянию здоровья полости рта, а также эстетическому облику своей улыбки. И если раньше посещение стоматологического кабинета рассматривалось как героический поступок, требующий предварительного настроя и подготовки, то с появлением лазерных методик лечения и профилактики заболеваний полости рта, поход к стоматологу стал простой, а для некоторых даже приятной процедурой.

Оставить комментарий

Ваш email не будет опубликован.Необходимы поля отмечены *

*